Urgencias en pediatria
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URGENCIAS EN PEDIATRIAVALORACIÓN INICIAL
Dr. Edwin Villacorta Vigo
VALORACIÓN INICIAL
Dr. Edwin Villacorta Vigo
Basado en la exposición original del
Dr. MARIO A. ACOSTA BASTIDAS (INP)
![Page 2: Urgencias en pediatria](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/5563ef9bd8b42ae33c8b486b/html5/thumbnails/2.jpg)
POBRE PRONOSTICOPOBRE PRONOSTICO
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ESTABLE
Factores DesencadenantesRESPIRATORIOS
CIRCULATORIOS
CARDIACOS SÚBITOS
DificultadRespiratoria
INSUFICIENCIA CARDIOPULMONAR
PARO CARDIOPULMONAR
InsuficienciaRespiratoria
Pérdida (o Mala distribución)
de Volumen
Choque
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
PARO CARDIACO
Obstrucción Respiratoria
Depresión Respiratoria
Pérdida de líquidos
Mal distribución de líquidos
Cuerpo extrañoAsmaCrup
ConvulsionesIntoxicacione
sH
Endocraneana
Vómitos – EDA
Pérdida de sangre
Quemaduras
SepsisAnafilaxiaI. Cardiaca
INSUFICIENCIA CIRCULATORIA
APLS - FIFTH EDITION AUSTRALIA AND NEW ZEALAND - 2012
RUTAS AL PARO CARDIACO
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Proceso Diferente
al Diagnósti
co Anormalidades
Anatómicas y
Fisiológicas
Dirige el Tto Restaurar
homeostasis corporal y fisiológica
Estudios de
laboratorio no son
esenciales
VALORACION
INICIAL
Prevenir progresión a IRA
o choque
Estimar la gravedad y
Prontitud del tto
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Escala de Evaluaciones de Enfermedades Pediátricas
Valoración cardiopulmonar rápidaEscala de trauma pediátricoEscala de valoración de crupEscala de lactante febrilEscala de nivel de concienciaTriángulo de valoración pediátrica
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¡Valoración Cardiopulmonar RápidaVIA AÉREA
- Permeable
- Sostenible
- Intubación
RESPIRACIÓN
- Frecuencia
- Esfuerzo/mecánica
- Sonidos respiratorios
- Color de piel / Oximet
CIRCULACIÓN
- FC / Pulsos
- Llenado capilar
- P.A
VENTILACIÓN
OXIGENACIÓN
PERFUSIÓN
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Items Normal (1) Deterioro moderado (3)
Deterioro severo (5)
Calidad de llanto
Fuerte, con tono normal o contento y no llora
Solloza y lloriquea Débil o quejumbroso o atronado alto
Reacción a los estímulos de los parientes
Llora brevemente y se consuela o contento y no llora
Llanto ausente y comienza
Llanto contínuo o se consuela con dificultad
Variación de estado
Si despierto se mantiene despierto o si dormido y se estimula se despierta aprisa
Ojos cerrados brevemente y se despierta o se despierta con prolongada estimulación
No puede dornir o no puede despertar
Color Rosado Expremidades pálidas o acrocianosis
Palidez o cianosis o moteado o cenizo
Hidratación Piel normal,ojos normales y mucosas húmedas
Piel y ojos normales y boca ligeramente seca
Piel pastosa o piel y mucosas secas y/o ojos hundidos
Respuesta a proposiciones sociales (Ej hablar, sonreir)
Sonríe o alerta en < 2 m edad
Sonríe brevemente o alerta en < 2 m edad
NO sonríe , fascies ansiosa, embotado, inexpresivo o no alerta en < 2 m
Test de Observación de Yale (Scale de McCarthy)
≥10 significa mayor riesgo de IBS. NOTA: El 2.7 % de aquellos que tuvieron puntaje < 10 tuvieron una enfermedad grave
El 92.3 % de los que tuvieron > 16 tuvieron una enfermedad grave
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Riesgo de Infección Bacteriana Grave en < 3 meses
LEVE/MODERADO GRAVE MUY GRAVELactante < 1 mes con T < 39 oC, sin enfermedad cardiopulmonar o estado complicadoyPadres confiablesySonrie, alerta, lacta bieny
Sin deshidratación y buena perfusiónySin dificultad respiratoriayLeucos 5000 – 15000 , bandas totales < 1500yDiarrea: leucos < 5, sin sangre
Lactante < 1 mes con T >39 oC, ó con enf.cardiopulm o con enfermedad que se complique con la fiebreóPadres no confiablesóIrritable consolable, letárgico,. Come pocoóSignos de deshidratación é hipoperfusiónóFR > 60´ Retracciones, quejidoóLeucos <5000 ó > 15000 , Bt > 1500óDiarrea: > 5 leucos, sangre
Irritable, no consolable, sin sin respuesta,no come , o convusionesó Choque, pálido, pulsos débilesó Apnea, cianosis, insuficiencia respiratoria
Sensibilidad 97-99 % (casos IBG calificados como Grave o Muy Grave)
Baraf LJ Pediatrics 1993:92:1
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EVALUAR
CATEGORIZAR
DECIDIR
ACTUAR
ENFOQUE DE LA VALORACIÓNPEDIÁTRICA
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Evaluación Clínica
Descripción Breve
Evaluación General(triángulo de evaluación pediátrica)
Evaluación auditiva y visual rápida en segundos de la apariencia general, trabajo respiratorio y circulación
Evaluación Primaria
ABCD práctico y rápido para evaluar la función cardiopulmonar y neurológica, incluye signos vitales y oximetría de pulso
Evaluación Secundaria
Historia Clínica Orientada (SAMPLE) y Exámen clínico Completo
Evaluación Terciaria
Pruebas de laboratorio, Rxs y otras avanzadas que ayuden a establecer el estado fisiológico y su Dx
Evaluar
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Categorizar
Tipo Gravedad
RESPIRATORIO
Obst. Via aérea SupObst. Vía aérea InfEnf. Tej Pulmonar(parenquimatosa)Alt del control respirat
Dificultad Respiratoria
Insuficiencia respiratoria
CIRCULATORIO
Choque hipovolémicoChoque distributivoChoque cardiogénicoChoque obstructivo
Compensado
Descompensado
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Decidir
Se decide QUE HACER basados en la EVALUACIÓN Y CATEGORIZACIÓN INICIAL del estado clínico
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Actuar
Iniciar el tratamiento apropiado para el estado clínico y gravedad del niño
Una acción puede ser tan simple comoColocar al niño en posición para protegerLa vía aérea
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Evaluación Clínica
Descripción Breve
Evaluación General(triángulo de evaluación pediátrica)
Evaluación auditiva y visual rápida en segundos de la apariencia general, trabajo respiratorio y circulación
Evaluación Primaria
ABCD práctico y rápido para evaluar la función cardiopulmonar y neurológica, incluye signos vitales y oximetría de pulso
Evaluación Secundaria
Historia Clínica Orientada (SAMPLE) y Exámen clínico Completo
Evaluación Terciaria
Pruebas de laboratorio, Rxs y otras avanzadas que ayuden a establecer el estado fisiológico y su Dx
Evaluar
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Triángulo de Valoración Pediátrica
APARIENCIA TRABAJORESPIRATORIO
CIRCULACIÓN DE PIEL
EVALUACIÓNGENERAL
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Triángulo de Valoración Pediátrica
APARIENCIA
Nivel de concienciaDistraible / ConsolableContacto ocularLlanto o hablaActividad motoraColoración
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Triángulo de Valoración Pediátrica
¿Como reconocer la
Dificultad o Insuficiencia respiratoria
con solo observar al niño?
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Triángulo de Valoración Pediátrica
APARIENCIA TRABAJORESPIRATORIO
CIRCULACIÓN DE PIEL
APARIENCIA
TRABAJORESPIRATORIO
CIRCULACIÓN DE PIEL
FrecuenciaSonidos respiratoriosRetraccionesAleteo nasalPosición
EVALUACIÓNGENERAL
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APARIENCIANORMAL
TRABAJORESPIRATORIO
CIRCULACIÓN DE PIELNORMAL
DIFICULTAD RESPIRATORIA
EVALUACIÓNGENERAL
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
APARIENCIAANORMAL
TRABAJORESPIRATORIO
CIRCULACIÓN DE PIELNORMAL O POBRE
EVALUACIÓNGENERAL
![Page 22: Urgencias en pediatria](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/5563ef9bd8b42ae33c8b486b/html5/thumbnails/22.jpg)
Triángulo de Valoración Pediátrica
APARIENCIA TRABAJORESPIRATORIO
CIRCULACIÓN DE PIEL
Sin el uso de instrumentos ¿Cómo podemos Evaluar EL ESTADO CIRCULATORIO DE UN PACIENTE?
EVALUACIÓNGENERAL
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CIRCULACIÓN DE LA PIEL
PALIDEZMOTEADO CIANOSIS
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CHOQUE COMPENSADO
APARIENCIANORMAL
TRABAJORESPIRATORIONormal o
CIRCULACIÓN DE PIEL POBRE
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CHOQUE DESCOMPENSADO
APARIENCIAANORMAL
CIRCULACIÓN DE PIEL POBRE
TRABAJORESPIRATORIO
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DISFUNCIÓN CEREBRAL
APARIENCIAANORMAL
CIRCULACIÓN DE PIEL NORMAL
TRABAJORESPIRATORIONormal
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EL TRIANGULO DE VALORACIÓN PEDIÁTRICA
¿¿
¿
Da un marco conceptual en la toma de decisión de enfermedad o no enfermedad
Determina la urgenciade la intervenciónDetermina la agresividad de nuestra respuesta
APA
RIE
NCIA TRABAJO
RESPIRATO
RIO
COLOR DE PIEL
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Evaluación Clínica
Descripción Breve
Evaluación General(triángulo de evaluación pediátrica)
Evaluación auditiva y visual rápida en segundos de la apariencia general, trabajo respiratorio y circulación
Evaluación Primaria
ABCD práctico y rápido para evaluar la función cardiopulmonar y neurológica, incluye signos vitales y oximetría de pulso
Evaluación Secundaria
Historia Clínica Orientada (SAMPLE) y Exámen clínico Completo
Evaluación Terciaria
Pruebas de laboratorio, Rxs y otras avanzadas que ayuden a establecer el estado fisiológico y su Dx
Evaluar
![Page 29: Urgencias en pediatria](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/5563ef9bd8b42ae33c8b486b/html5/thumbnails/29.jpg)
Vía AéreaBuena respiraciónCirculaciónDéficit neurológicoExámen sin ropa
A B
C
D
E
Evaluación Primaria ABCDE
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Llenado capilar
![Page 31: Urgencias en pediatria](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/5563ef9bd8b42ae33c8b486b/html5/thumbnails/31.jpg)
Frecuencia Cardiaca
Edad en años
F.C.
< 1 110–1601 - 2 100–1502–5 95–1405–12 80–120>12 60–100
La fiebre NO AFECTA LA SENSIBILIDAD en un niño con hipovolemiaUn ambiente frío REDUCE la ESPECIFICIDADNO ES ni sensible ni específico de SHOCK
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Presión arterialEdad (años)
Percentil 5PA sist. (mmHg)
Percentil 50PA sist. (mmHg)
Percentil 95PA sist. (mmHg)
<1 60–65 80–90 100–1052 . 5 70–75 90–95 105–1155 – 12
75–85 100–105 115–120
> 12 85–90 110–120 125–130
PA Sistólica = 85 + (edad en años × 2)
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>60/min (<2 m)
>50/min (2–12 m)
>40/min (12–36 m)
>35/min (36–60 m)
>25 (>60 m)
TAQUPNEA (DEL 60,50, 40 AL 35, 25)
![Page 34: Urgencias en pediatria](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/5563ef9bd8b42ae33c8b486b/html5/thumbnails/34.jpg)
Postura
DECORTICADO DESCEREBRADO
![Page 35: Urgencias en pediatria](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/5563ef9bd8b42ae33c8b486b/html5/thumbnails/35.jpg)
Evaluación Primaria ABCDE
Triángulo de Evaluación Pediátrica
Evaluación INICIAL Pediátrica
![Page 36: Urgencias en pediatria](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/5563ef9bd8b42ae33c8b486b/html5/thumbnails/36.jpg)
Evaluación Clínica
Descripción Breve
Evaluación General(triángulo de evaluación pediátrica)
Evaluación auditiva y visual rápida en segundos de la apariencia general, trabajo respiratorio y circulación
Evaluación Primaria
ABCD práctico y rápido para evaluar la función cardiopulmonar y neurológica, incluye signos vitales y oximetría de pulso
Evaluación Secundaria
Historia Clínica Orientada (SAMPLE) y Exámen clínico Completo
Evaluación Terciaria
Pruebas de laboratorio, Rxs y otras avanzadas que ayuden a establecer el estado fisiológico y su Dx
Evaluar
Evaluación INICIAL Pediátrica
![Page 37: Urgencias en pediatria](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/5563ef9bd8b42ae33c8b486b/html5/thumbnails/37.jpg)
S Signos y Síntomas
Los ss y sn al inicio de la enfermedad
A Alergias Medicamentos, alergenos, latex, etc.
M Medicamentos Ultima dosis, hora
P Previa HCl Antecedentes importantes
L Liquidos y Alimentos
Hora y naturaleza de la última comida o ingesta de líquidos
E Eventos Eventos que motivaron la enfermedad o lesión actualRiesgos en el sitioTto previoHora estimada de llegada
Historia Clínica Orientada
S A
M
PL
E
![Page 38: Urgencias en pediatria](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/5563ef9bd8b42ae33c8b486b/html5/thumbnails/38.jpg)
EXAMEN FISICO COMPLETO
S A
M
PL
E
![Page 39: Urgencias en pediatria](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/5563ef9bd8b42ae33c8b486b/html5/thumbnails/39.jpg)
Valoración Fisiológica
Apariencia-neurológicoFR + ESFUERZOFC+PERFUSIÓN
Los pacientes deben tener una CLASIFICACION en la VALORACIÓN INICIAL en menos de 10 minutos de su llegada
Condiciónpresente
en la valoraciónVer condiciones
pediátricas presentes
Primera impresión o valoracion del SME
![Page 40: Urgencias en pediatria](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/5563ef9bd8b42ae33c8b486b/html5/thumbnails/40.jpg)
Valoración Fisiológica
Tiempo para revalorar, delegar el protocolo o manejo médico
Nivel de Triage I
RESUCITACIÓN
Nivel de Triage II
EMERGENCIA
Nivel de Triage III
URGENTE
Nivel de Triage IV
Menos URGENTE
Nivel de Triage V
NO URGENTE
0 15 30 60 120
APARIENCIA Sin respuesta Conciencia alteradaLetargo
Lactante inconsolablePobre alimentaciónConducta atípica
Lactante consolableHistoria de conducta atípica
Sin historia de cambios recientes en su conducta
RESPIRATORIO
FR <> RN +/- 2 DSResps inadecuadasDificultad grave
FR <> RN +/- 1 DSEstridor marcadoDificultad Moder.
FR fuera del RNEstridor leveDificultad Leve
FR Normal FR Normal
CIRCULATORIO
FC <> RN +/- 2 DSPCRCHOQUECIANOSIS
FC <> RN +/- 1 DSLl. capilar > 4´´
FC fuera del RNLL. Capilar > 2 ‘’
FC Normal FC Normal
![Page 41: Urgencias en pediatria](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/5563ef9bd8b42ae33c8b486b/html5/thumbnails/41.jpg)
SISTEMA DE VALORACIÓN IDEALFACIL DE REALIZAR
RAPIDO
DETECTE PROBLEMAS URGENTES
GRAN SENSIBILIDAD PARA EVITAR DEMORAS
ALTA ESPECIFICADAD PARA PRIORIDADES TERAPEÚTICAS
![Page 42: Urgencias en pediatria](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/5563ef9bd8b42ae33c8b486b/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Urgencias en pediatria](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/5563ef9bd8b42ae33c8b486b/html5/thumbnails/43.jpg)
S A
M
PL
E
Muchas gracias
![Page 44: Urgencias en pediatria](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062312/5563ef9bd8b42ae33c8b486b/html5/thumbnails/44.jpg)