URGENCIAS RESPIRATORIAS

CRISIS ASMATICA/ RIESGO VITAL

Historia de asma que ha requerido ventilacion/intubaciónHospitalización o visitas de emergencia Uso de corticoides orales recientes No uso habitual de corticoides recientes Uso de Beta dos de corta frecuente, especialmente si usan más de un cartucho al mesHistoria de enfermedad mental Poca adherencia al tratamiento Alergia alimentaria en pacientes con asma

Diagnóstico de la exacerbación

La disminución del flujo espiratorio podemos medirlo con el PEF o el FEV1 y debemos compararlo con el previo En urgencias disponemos de PEF : representa mucho mejor que los síntomas la gravedad de la obstrucción

Diagnóstico de la exacerbación

Asma riesgo vital :más frecuente en pacientes con escasa perpepción de sus síntomas, en pacientes con agudizaciones graves y en varones

PLAN AUTOCUIDADO

Todos los pacientes asmáticos deben tener una plan sobre autocuidado que incluya :● Monitorización síntomas ● Monitorización de su medicación● Cuando iniciar corticoides orales ● Cuando acudir a UCIAS

Plan autocuidado

Gina

Diagnostico de la exacerbación

El criterio para iniciar corticoides depende del paciente . Pacientes con tto de mantenimiento pueden incrementar su tto cuando :● Sintomas que interfieren ● Caída PEF >20% más de dos días

Corticoides oral

● Adultos : prednisolona 1 mg/Kg / día hasta máximo 50 mg. 5-7 días

● Niños: prednisolona 1-2 mg/ kg/ día hasta máximo 4o mg durante 3-5 días

● No es necesario reducción gradual si tto menos de 2 semanas

Corticoides sitémicos

● Se prefiere uso de corticoides orales ( igual de eficaz que iv/im ) para prevención recaídas

● Principales efectos a las 4-6 horas

● Puede ser necesario largo plazo en pacientes asma grave

Manejo urgencia en AP

● Evaluar gravedad + SABA + O2● Evaluar dísnea ● FR, pulso , sat O2, PEF ● ¿Anafilaxia ?● Considerar causas alternativas ● Disponer traslado si signos de gravedad

Algoritmo

● Disponer Peak Flow de referencia ● Cámaras. Instruir al paciente para que

acuda con cámara ( niños )● Bromuro Ipatropio sólo recomendado en

reagudizaciones graves ● La respuesta debe ser reevaluada tras una

hora del incio admnistrar tto

Seguimiento post exacerbación

● Conocer causa exacerbación● Factores riesgo modificables ( tabaco ,

alergia)● Conocimiento medicación ● Revisar técnica ● Revisar plan escrito Adherencia disminuye 50% tras una semana