UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO TEMA: NIVEL DE CONOCIMIENTO EN REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA DE LOS ESTUDIANTES DE 8VO. A 10MO. SEMESTRE EN LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES. AUTOR: CHANALATA VALLE ANDRES GIOVANNI TUTORES: DR. ESCOBAR SUÁREZ CARLOS ANTONIO DR. VEGA FALCÓN VLADIMIR, PhD. AMBATO – ECUADOR 2018
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE MÉDICO CIRUJANO
TEMA:
NIVEL DE CONOCIMIENTO EN REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
BÁSICA DE LOS ESTUDIANTES DE 8VO. A 10MO. SEMESTRE EN LA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES.
AUTOR: CHANALATA VALLE ANDRES GIOVANNI
TUTORES: DR. ESCOBAR SUÁREZ CARLOS ANTONIO
DR. VEGA FALCÓN VLADIMIR, PhD.
AMBATO – ECUADOR
2018
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quienes suscribimos, legalmente CERTIFICAMOS QUE: el presente trabajo de
titulación realizada por el señor ANDRÉS GIOVANNI CHANALATA VALLE,
estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema
“NIVEL DE CONOCIMIENTO EN REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
BÁSICA DE LOS ESTUDIANTES DE 8VO. A 10MO. SEMESTRE EN LA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES”, ha sido
prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa
pertinente de la Universidad Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que
aprobamos su presentación.
Ambato, septiembre del 2018
……………………………………. …………………………………….
Dr. Escobar Suárez Carlos Antonio. Dr. Vega Falcón Vladimir, PhD.
TUTOR TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, ANDRÉS GIOVANNI CHANALATA VALLE, estudiante de la Carrera de
Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en
el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de MEDICO
CIRUJANO, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las
citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad
Ambato, septiembre del 2018
…………………………………..
Andrés Giovanni Chanalata Valle
C.I. 1804327433
AUTOR
DERECHOS DE AUTOR
Yo, ANDRÉS GIOVANNI CHANALATA VALLE, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional
Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de
La UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las
Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría
que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, de Septiembre 2018
……………………………………
Andrés Giovanni Chanalata Valle
C.I. 1804327433
AUTOR
DEDICATORIA
Esta tesis está dedicada a:
Dios y el Universo quien ha guiado mi camino, me ha dado fortaleza, constancia y
entendimiento para mejorar y perfeccionarme cada día.
A mi madre Lola Valle quien siempre estuvo constantemente brindándome su apoyo
incondicional en toda mi educación profesional, y su Amor infinito que fue fundamental
para no rendirme jamás, y seguir adelante en cada etapa de la vida
A mis hermanos Vladimir, Pilar y Javier por su cariño y apoyo incondicional, durante
todo este tiempo, y estar presentes en mis momentos más difíciles, como en los
momentos de gloria.
A mi padre Juan Chanalata por corregir mis defectos, pulirlos y hacer que hoy en día
sea fuerte y tenga la actitud para desenvolverme en este mundo
A mis amigos, familiares y conocidos que en algún momento aportaron, con su granito
de arena, y construir la felicidad de hoy alcanzar un triunfo más
Andrés Giovanni Chanalata Valle
AGRADECIMIENTO
Quiero expresar mi gratitud a Dios, quien con su infinita gracia llena mi vida de
felicidad y de amor acompañado siempre de mi familia quienes son el tesoro que me
impulsa a dar lo mejor día a día.
Mi profundo agradecimiento a todas las autoridades y personal que conforman el
Hospital General Docente Ambato, por confiar en mí, abrirme las puertas y permitir
perfeccióname en mi talento practico y de conocimientos en el área de salud.
De igual manera mis agradecimientos a la Universidad Regional Autónoma de los
Andes “UNIANDES”, a la Facultad de Medicina, a mis profesores, quienes con la
enseñanza de sus valiosos conocimientos hicieron que pueda crecer día a día como
profesional, gracias a cada uno de ustedes por su paciencia, dedicación, apoyo
incondicional y amistad.
Quiero expresar mi más grande y sincero agradecimiento a los Doctores: Dr. Carlos
Antonio Escobar Suarez, y Dr. Vega Falcón Vladimir, principales colaboradores
durante todo este proceso, quien con su dirección, conocimiento y enseñanza
permitieron el desarrollo de este trabajo.
Finalmente, a todos los estudiantes de medicina que contestaron pacientemente y de
forma desinteresada las encuestas, que hicieron factible este trabajo.
Andrés Giovanni Chanalata Valle
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE FIGURAS
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
CAPÍTULO I: FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ........................................................ 9
1.1. Antecedentes de la Investigación................................................................ 9
1.2. Actualidad del objeto de estudio de la investigación ..................................... 9
1.3. Actualidad del RCP básico ...................................................................... 11
1.3.1. Historia ................................................................................................. 11
1.3.2. Reanimación Cardio Pulmonar (RCP) Básico ............................................ 14
1.3.3. Evaluación de RCP ................................................................................. 17
1.3.4. Maniobras de reanimación cardiopulmonar en el adulto ............................. 21
1.3.5. Maniobras de reanimación cardiopulmonar en niños .................................. 23
1.4. Actualidad ecuatoriana del sector de la salud ............................................. 26
Conclusiones Parciales ........................................................................................ 27
CAPÍTULO II: DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO .............................. 28
2.1. Paradigma y tipo de investigación ............................................................ 28
2.1.1. Modalidad de la investigación ................................................................. 28
2.1.2. Métodos ................................................................................................ 29
2.1.2.1. Métodos de nivel teórico del conocimiento ............................................... 29
2.1.2.2. Métodos de nivel empírico de conocimiento .............................................. 29
2.1.2.3. Instrumentos .......................................................................................... 30
2.2. Procedimiento para la búsqueda y procesamiento de los datos ..................... 30
2.3. Resultados del diagnóstico de la situación actual ....................................... 31
2.3.1 Análisis de la encuesta aplicada a los estudiantes de 8vo. a 10mo. de la carrera
de Medicina ........................................................................................... 31
2.3.2 Validación de la idea a defender............................................................... 43
Conclusiones Parciales ........................................................................................ 45
CAPÍTULO III: PROPUESTA DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA ............................. 46
3.1 INTRODUCCIÓN ................................................................................. 46
3.2 NOMBRE DE LA PROPUESTA ............................................................. 47
3.3 OBJETIVOS.......................................................................................... 47
3.3.1 Objetivo General .................................................................................... 47
3.3.2 Objetivos Específicos ............................................................................. 47
3.4 Aplicación práctica parcial o total de la propuesta Matriz de acciones
estratégicas por taller .............................................................................. 47
RECOMENDACIONES ...................................................................................... 67
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
Anexo 1. Instrumentos de recolección de información
Anexo 2. Fotos
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Población de estudio ...................................................................................... 30
Tabla 2.Semestre ......................................................................................................... 32
Tabla 3.Lugares donde se producen paros cardiacos .................................................... 33
Tabla 4. Relación de compresiones torácicas y ventilaciones (adulto).......................... 34
Tabla 5. Cantidad y profundidad de compresiones torácicas ........................................ 35
Tabla 6. Pasos para manejar un DEA .......................................................................... 36
Tabla 7. Acción que constituye una intervención constructiva ..................................... 37
Tabla 8. Edad para aplicar la maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax . 38
Tabla 9. Relación de compresiones torácicas y ventilaciones (niños) ........................... 39
Tabla 10. ¿Qué hacer si no tiene desfibrilador manual? ............................................... 40
Tabla 11. Técnica indicada para administrar ventilación de rescate lactante ................ 41
Tabla 12. Ejemplo de obstrucción de vía aérea ............................................................ 42
Tabla 13. Análisis de preguntas y respuestas ............................................................... 43
Tabla 14. Tema 1. Definiciones Básicas de RCP básico .............................................. 47
Tabla 15. Tema 2. Algoritmo de RCO básico .............................................................. 49
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Árbol de problemas ........................................................................................ 7
Figura 2.Verificar pulso .............................................................................................. 17
Figura 3. Vía Aérea ..................................................................................................... 18
Figura 4. Ventilaciones ............................................................................................... 20
Figura 5. Compresiones .............................................................................................. 21
Figura 6. Compresiones niños y lactantes .................................................................... 24
Figura 7. Lugares donde se producen paros cardiacos.................................................. 33
Figura 8. Relación de compresiones torácicas y ventilaciones (adulto) ........................ 34
Figura 9. Cantidad y profundidad de compresiones torácicas ....................................... 35
Figura 10. Pasos para manejar un DEA ....................................................................... 36
Figura 11. Acción que constituye una intervención constructiva .................................. 37
Figura 12. Edad para aplicar la maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax
................................................................................................................................... 38
Figura 13. Relación de compresiones torácicas y ventilaciones (niños)........................ 39
Figura 14. ¿Qué hacer si no tiene desfibrilador manual? .............................................. 40
Figura 15. Técnica indicada para administrar ventilación de rescate lactante ............... 41
Figura 16. Ejemplo de obstrucción de vía aérea ........................................................... 42
Figura 17. Cadena de supervivencia ............................................................................ 48
Figura 18. Cadena de supervivencia ............................................................................ 50
Figura 19. Evaluar conciencia ..................................................................................... 51
Figura 20.Posición para compresiones torácicas .......................................................... 54
Figura 21.Compresiones Torácicas .............................................................................. 54
Figura 22. Liberación de vía aérea............................................................................... 55
Figura 23. Ventilaciones ............................................................................................. 56
Figura 24. Respiración boca - máscara ........................................................................ 57
Figura 25. Posición lateral ........................................................................................... 58
Figura 26. Diferencia Anatómica ................................................................................ 59
Figura 27. Estimulación de talón ................................................................................. 60
Figura 28. Frecuencia del ritmo ................................................................................... 62
Figura 29. Liberación en lactantes ............................................................................... 63
Figura 30. Ventilación boca – nariz ............................................................................. 64
Figura 31. Ventilación boca - nariz ............................................................................. 64
RESUMEN
La reanimación cardiopulmonar (RCP) es un procedimiento de emergencia para salvar
vidas que se utiliza cuando una persona ha dejado de respirar y el corazón ha cesado de
palpitar. Esto puede suceder después de una descarga eléctrica, un ataque cardíaco,
ahogamiento o cualquier otra circunstancia que ocasione la detención de la actividad
cardíaca. Por esta razón la presente investigación se enmarca en: “Nivel de
conocimientos en reanimación cardiopulmonar básica (RCP) de los estudiantes de
8vo. a 10mo. semestre en la Universidad Regional Autónoma de Los Andes”, donde
la finalidad es Evaluar el nivel de conocimiento básico en reanimación cardiopulmonar
básica (RCP) de los estudiantes de Medicina de 8vo. a 10mo. semestre de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes, para la disminución la morbimortalidad.
La metodología que se utilizó fue investigación no experimental, porque no orientó
realizar experimentación ni manejo intencional de variables, con elementos
investigativos de acción, porque el autor se involucró en la solución de un tema de
salud pública en el propio contexto donde se ha revelado el problema, además que el
resultado contiene acciones que orientan un mejor aprendizaje en RCP básica. La
población de estudio fueron los estudiantes de 8vo., 9no. y 10mo. de la Carrera de
Medicina dando un total de 207 estudiantes. Los hallazgos importantes se enmarcaron
en: los lugares en donde se producen la mayoría de los paros cardiacos los estudiantes
manifiestan que la mayor párte es en los domicilios (77.78%); en referencia con las
respuestas establecidas por los estudiantes el 54,8% fueron contestadas de manera
correcta mientras que el 45,2% no fueron correctamente contestadas; lo que determina
un nivel bajo de conocimientos de RCP básico; por lo que el autor de este trabajo
sugiere realizar procesos de capacitación inter-semestral de RCP a los estudiantes de la
carrera de Medicina.
Palabras claves: Reanimación cardiopulmonar, RCP, mortalidad, emergencia,
conocimientos
ABSTRACT
Cardiopulmonary resuscitation (CPR) is an urgency procedure applied to save lives
when a person has stopped breathing and the heart has stopped beating. These problems
can be caused by an electrical shock, a heart attack, drowning or any other circumstance
that would affect the cardiac activity. The objective of this study is to evaluate the level
of knowledge of CPR in Eighth and Tenth Grade Medicine students in UNIANDES. To
carry out this study, non-experimental and qualitative-quantitative methods were used in
order to observe the process very carefully. So then, an observation and a survey were
applied to 207 medicine students.
The importance of this study lies in: the majority of cardiac arrests occur at home
(77.78%); in reference to the answers established by the students, 54.8% medicine
students answered correctly and 45.2% were not correctly answered; it can be said that,
after this evaluation, the lack of knowledge of CPR determines the way medical
students must be trained in the School of Medicine in the UNIANDES.
1
INTRODUCCIÓN
Actualidad e importancia
La investigación desarrollada se alinea con los lineamientos de salud dentro del
contexto de salud.
El derecho a la salud en la Constitución de la República, son claves los artículos 358 al
366 en la Constitución de la República sobre la salud, pues aquí se proclama el derecho
a la protección de la salud y se establecen los derechos y deberes de todos los
ciudadanos al respecto, o sea que, hoy lo que se exige de los poderes públicos y
privados es que presten un mejor servicio en esta materia, en atención
fundamentalmente al respeto de la dignidad del ser humano, que como he manifestado
en líneas anteriores, es la principal característica del Estado constitucional de derechos y
justicia.
El Art. 32 de la Constitución de la República, trata sobre el derecho a la salud, al
manifestar lo siguiente: “La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya
realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir” (1).
Las agendas sectoriales de la política desdoblan la planificación nacional en cada
ámbito de intervención gubernamental, y las agendas para la igualdad consolidan
lineamientos de políticas para la inclusión de las mujeres, personas con discapacidad,
pueblos y nacionalidades indígenas, niñez, adultos mayores y personas en situación de
movilidad, entre otras.
El Plan Nacional para el Buen Vivir 2017-2021 contiene ejes y objetivos orientados a
garantizar el bienestar de las y los ciudadanos, así como las políticas y metas
intersectoriales que marcarán el accionar estatal durante el período de gobierno. El Buen
Vivir es la forma de vida que permite la felicidad y la permanencia de la diversidad
cultural y ambiental; es armonía, igualdad, equidad y solidaridad. No es buscar la
opulencia ni el crecimiento económico infinito. Dentro de este instrumento de
planificación, el Objetivo 1 busca “garantizar una vida digna con iguales oportunidades
para todas las personas” (2).
2
La aplicación del Plan para el Buen Vivir implica un proceso de rupturas de distinta
naturaleza, que constituye el motor que genera la transformación en el país, y que
representa un resultado de coherencia con los principios programáticos del Gobierno.
Las rupturas y aportes programáticos que plantea el Plan se encuentran presentes en los
siguientes ejes:
La Revolución del Conocimiento, que propone la innovación, la ciencia y la tecnología,
como fundamentos para el cambio de la matriz productiva, concebida como una forma
distinta de producir y consumir. Esta transición llevará al país de una fase de 13
dependencias de los recursos limitados (finitos) a una de recursos ilimitados (infinitos),
como son la ciencia, la tecnología y el conocimiento. En relación con investigaciones
revisadas enfocadas a temas del conocimiento de RCP o de la importancia que este tiene
para salvar vidas se ha encontrado la siguiente información:
La investigación publicada por Sánchez Ana (3), relacionada con “Valoración del nivel
de conocimientos y su adecuación en materia de RCP en el personal sanitario de los
servicios de urgencias hospitalarios de la Comunidad Autónoma de la Región de
Murcia”, en donde La Reanimación Cardiopulmonar (RCP) es uno de los
procedimientos de los equipos de asistencia hospitalaria más importantes que se realizan
en los servicios de urgencias. Existe un consenso internacional sobre RCP,
actualizándose cada 5 años, recomendándose la actualización de conocimientos cada 2
años para los profesionales.
El objetivo de este estudio es conocer cuál es el nivel de conocimientos en RCP de los
profesionales sanitarios, si estos profesionales están correctamente actualizados y
constatar si la realización de cursos en el tiempo recomendado mejora el nivel de
conocimientos. Hay estudios recientes que abogan por el uso combinado de la
formación teórico-práctica y las nuevas tecnologías en materia de formación en RCP
pero los resultados obtenidos todavía no son significativos.
Otra investigación de relevancia acerca de la importancia en la formación en RCP se
tiene la realizada por Mejía Isabel (4) acerca de “Importancia de la formación en
reanimación cardiopulmonar en la población escolar: revisión bibliográfica”, El objetivo
de esta investigación ha sido conocer los resultados obtenidos en los diferentes
proyectos, estudios, experiencias y proyectos de formación en RCP llevados a cabo en
la Enseñanza Secundaria y Primaria. Se encontraron 128 artículos de los cuales solo 10
3
se ajustaban al objetivo del trabajo. De los estudios encontrados 8 correspondían con
trabajos originales y 2 fueron revisiones bibliográficas. El objeto de la mayoría de los
trabajos responde a iniciativas y experiencias educativas en RCP llevadas a cabo con
estudiantes de Enseñanza Secundaria y Primaria.
Los resultados encontrados responden a los métodos de formación y adiestramiento en
las técnicas; las barreras encontradas para su implantación; la edad óptima para iniciar
el aprendizaje y, también, las nuevas tecnologías empleadas para conseguir los
objetivos. Conclusiones: El 100% de la sociedad ha de cumplir la obligatoriedad de
escolarización hasta la edad de 16 años, esto convierte a la escuela y a los estudiantes en
el grupo social ideal para conseguir formar a la población en RCP básica, mediante la
promoción e inclusión de este aprendizaje en el currículo escolar. Es conveniente
comenzar la formación en la Educación Primaria y necesario la formación del
profesorado.
A nivel del Ecuador se ha encontrado investigaciones relacionadas al tema como la
realizada por Maza Mirian (5), referente a “Cumplimiento del protocolo de
reanimación cardiopulmonar (RCP) por el profesional de enfermería, en el servicio de
emergencia Del Hospital General Enrique Garcés, período abril a julio de 2016”, en
donde se encontró que: El 73,3% del profesional de enfermería desconoce la secuencia
correcta en la RCP, así como, los eslabones de la cadena de supervivencia. La mayoría
de los profesionales de enfermería, el 83,3% conocen que las compresiones torácicas
deben ser en una profundidad de 5 cm y con una frecuencia de al menos 100 por
minuto. Existen un 40 % de profesionales que desconocen que no se recomienda la
presión cricoidea en la reanimación cardiopulmonar porque bloque la ventilación. La
mayoría de los profesionales de enfermería, el 90,1% conocen los pasos iniciales de la
Reanimación Cardiopulmonar. El 16,6% de los encuestados desconocen que el tiempo
establecido para comprobar el pulso de la víctima oscila entre 5 segundos como mínimo
y 10 segundos como máximo.
Se encontraron errores de conocimientos con respecto a las características de la
ventilación eficaz, hubieron encuestados que respondieron erróneamente. Así como en
la indicación de la hipotermia terapéutica, solamente el 66,8% conocen que se la debe
aplicar a pacientes comatosos post paro cardíaco por el beneficio en la disminución de
la demanda de oxígeno y por la neuroprotección que aporta.
4
De allí la importancia de conocer la Reanimación Cardio Pulmonar (RCP), y toda la
cadena de supervivencia que permitirá salvar vidas, mucho más a quienes adquirimos
los conocimientos teóricos prácticos en Medicina, como principio básico y fundamental.
Por lo que es necesario fortalecer el proceso de formación de los estudiantes en este de
tema de relevancia que debe ser manejado por todas las personas, pero con mayor
precisión quienes se encuentran dentro de las áreas de salud ya que un RCP aplicado
oportunamente podría salvar vidas.
Bajo este contexto es importante realizar una remembranza de la historia e importancia
de la reanimación cardiopulmonar (RCP) se inicia a finales de los años 50 de forma casi
simultánea, con diversos aportes en el campo del conocimiento científico sobre la
ventilación y la comprensión torácica, mientras Safar y Elam presentan en 1960 la
apertura de la vía aérea con la maniobra de extensión de la cabeza y la ventilación boca
– boca que se muestra más eficaz que las diferentes técnicas manuales previamente
preconizadas. (6).
Cabe destacar que el 50% de los fallecimientos se deben a enfermedades
cardiovasculares, mientras que un 30% se deben a traumatismo, en el primer caso afecta
a personas en las edades más productivas de la vida, entre los 35 y 60 años de edad. El
traumatismo supone la primera causa de mortalidad para los menores de 40 años. El
40% de las muertes producidas por enfermedades cardiovasculares podrían evitarse con
una correcta Reanimación Cardio-pulmonar antes de los 4 minutos (7).
El 60 – 70% de los casos de muertes por enfermedad cardiovascular tienen lugar fuera
de los centros sanitarios, la mortalidad por infarto de miocardio en se produjo en el
61.1% de los casos en el domicilio y en el 5.4% durante el transporte. Estos datos
avalan la necesidad de enseñar la maniobra de la RCP entre la población general,
priorizando dicho conocimiento en los estudiantes de medicina, quienes adquieren una
formación académica y práctica basada en el cuidado de la vida del ser humano.
En este sentido cabe indicar que RCP es un procedimiento de emergencia para salvar
vidas que se utiliza cuando la persona ha dejado de respirar o el corazón ha cesado de
palpitar, esto puede suceder después de una descarga eléctrica, un ataque cardíaco o
ahogamiento y constituye uno de los métodos emergentes más utilizados para salvar
vidas. La reanimación Cardiopulmonar (RCP), aumenta las posibilidades de un ser
humano a superar la recuperación de una parada cardio-respiratorio (PCR), estas
5
posibilidades se esfuman con el aumento de tiempo de respuesta. De esta manera la
RCP básica debe comenzar antes de los 4 minutos sustituyendo, parcialmente con la
reanimación, las funciones vitales interrumpidas por la PCR. La desfibrilación precoz
de comenzar antes de los 8-10 minutos de la PCR y será la acción más eficaz para
revertir la Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular sin pulso y restablecer un
ritmo espontáneo, lo cual implicaría la llegada de personal calificado en la RCP
avanzada, así como del material médico necesario (8).
La RCP básica aporta un soporte respiratorio y circulatorio mínimo, pero suficiente para
ganar los minutos que se necesitan para salvar una vida en tanto llega el servicio de
emergencias, del mismo modo las técnicas de RCP varían ligeramente dependiendo de
la edad o tamaño del paciente, incluso técnicas diferentes para adultos y niños de 9 años
en adelante, niños de 1 a 8 años de edad, y bebés (9).
A modo de una breve fisiopatología de la parada cardiopulmonar se describe que puede
producirse la parada respiratoria y el corazón seguir funcionando, pero en pocos
minutos puede sobrevenir la parada cardíaca, especialmente si no se presta el primer
auxilio inmediatamente, de esta manera la parada cardíaca puede estar ocasionada por
un fallo primario del corazón originado en el mismo o por un fallo secundario,
originado en otros órganos o sistemas y que afecta el corazón como un órgano más.,
mientras la parada respiratoria puede estar ocasionada por varios motivos como
obstrucción de vías aéreas, intoxicación por drogas o fármacos depresores o
traumatismos torácicos. (8). Hace años, los médicos norteamericanos propusieron que la
mejor forma de enfrentarse a una parada cardiorrespiratoria era actuando sobre una
cadena, conformada por cuatro eslabones: a) alerta precoz; b) resucitación
cardiopulmonar básica (RCP Básica) precoz; c) Desfibrilación eléctrica (descarga)
precoz; d) resucitación cardiopulmonar avanzada (RCP Avanzada) precoz, esta cadena
se conoce con el nombre de “Cadena de Supervivencia”, y engloba las cuatro acciones
fundamentales a ejecutar cuando un individuo sufre una parada cardiaca o pulmonar o
ambas (3).
Problema de Investigación
La investigación nace de la necesidad de que los estudiantes de los últimos semestres de
la carrera de Medicina de la Universidad Regional Autónoma de los Andes adquieran el
conocimiento teórico y práctico básicos sobre la Reanimación Cardio pulmonar, debido
6
principalmente al escaso interés que los estudiantes le dan este tema sin considerar que
les permitirá salvar vidas y resulta fundamental en su desarrollo formativo y para un
futuro profesional.
Actualmente los estudiantes de Medicina de la UNIANDES, le dan mayor importancia a
todo tipo de conocimientos médicos, dejando de lado los procedimientos básicos como
es el RCP, que en situaciones de vida diaria les podría ayudar a salvar una vida, por lo
que no existe la práctica adecuada, pese a los esfuerzos académicos realizados por los
docentes para llegar con estos aportes científicos en las aulas.
Esta investigación va encaminada a disminuir las muertes y secuelas por paros cardio-
pulmonares a medida de las posibilidades y en base a una correcta aplicación de la
cadena de supervivencia, donde intervienen una serie de conocimientos adquiridos en
las aulas y que, al ser llevados a la práctica, constituyen en fundamentos funcionales y
emergentes garantizando el cuidado de la vida de las personas que es el objetivo final de
todo médico. De ahí surge el interés por determinar el nivel de conocimiento básico en
reanimación cardiopulmonar básica de los estudiantes de 8vo. a 10mo. semestre en la
Universidad Regional Autónoma de los Andes y afianzarlos de tal modo que los
profesionales que se están formando resulten proactivos para la sociedad en el ejercicio
de su profesión y lo más importante puedan salvar vidas en situaciones emergentes a
través de la aplicación de conocimiento correctos y oportunos.
Justificación
Actualmente se carece de datos relevantes sobre evaluación de conocimientos, actitudes
y protocolos de Reanimación cardiopulmonar (RCP) de forma sistemática, lo que
genera un vacío de conocimiento sobre la calidad y efectividad de la RCP en el contexto
de los estudiantes universitarios de Ecuador. Los médicos de hoy deben ser
competentes, es decir, comunicadores efectivos y compasivos, capaces de funcionar
como líderes de equipo, y capaces de trabajar bajo consensos o guías basadas en
evidencia, en diferentes escenarios de atención médica, lo cual incluye el abordaje
efectivo de diferentes urgencias médicas. En la actualidad la investigación de este tema
se ha enfocado en dos puntos relevantes, la calidad del proceso (ejecución) y la
enseñanza del mismo. Todos los profesionales de salud deben recibir entrenamiento en
RCP, resultando inevitable hacerse una pregunta: ¿Cuál es el conocimiento de RCP si se
tuviera que atender un paro cardiaco?
7
Son pocas las universidades que forman a los estudiantes de pregrado para responder a
emergencias, debido a que se excluyen estos conocimientos de su capacitación
profesional se encuentran “vacíos” que en el momento necesario podrían cambiar el
destino de las personas y sus familias. Es importante saber cuál es el nivel de
conocimientos que tienen los estudiantes de Medicina que se encuentran estudiando en
UNIANDES, sabiendo que, en muchas oportunidades, son ellos precisamente quienes
darán la primera respuesta a las emergencias. Al evaluarlos se podrá tener un
diagnóstico de la pregunta hecha anteriormente y aportar en la formación de las futuras
generaciones de médicos y a su vez influenciar en la sobrevida y recuperación de
futuras víctimas de paro cardiaco.
Formulación del problema a investigar
¿Cuál es el nivel de conocimiento básico en reanimación cardiopulmonar básica de los
estudiantes de la carrera de Medicina de 8vo. a 10mo. semestre de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes?
Árbol de problemas
En la figura 1 se muestra el Árbol de Problemas definido por el autor, el cual se explica
al final del epígrafe 2.3.
Fuente: elaboración propia.
Figura 1. Árbol de problemas
Conocimientos de RCP deficientes
Alta incidencia de paros cardiacos
Débil formación del profesional de
medicina
Mortalidad Respuesta inadecuada
ante necesidades de RCP
Nivel de conocimiento básico en reanimación cardiopulmonar básica de los
estudiantes de la carrera de Medicina de 8vo. a 10mo. semestre de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes
Pocas prácticas de RCP en los estudiantes
8
Línea de Investigación
Problemas sociales de salud
- Gestión de riesgos, emergencias y desastres
Objetivos de investigación
Objetivo General
Evaluar el nivel de conocimiento básico en reanimación cardiopulmonar básica (RCP)
de los estudiantes de Medicina de 8vo. a 10mo. semestre de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, para la disminución la morbimortalidad.
Objetivos Específicos
Argumentar los conocimientos científicos acerca de la reanimación
cardiopulmonar (RCP) básica, de acuerdo al marco teórico de esta temática.
Diseñar metodológicamente la forma de evaluación del nivel de conocimiento
básico en reanimación cardiopulmonar básica (RCP) de los estudiantes de
Medicina de 8vo. a 10mo. semestre de la Universidad Regional Autónoma de
los Andes.
Diagnosticar el nivel de conocimiento en reanimación cardiopulmonar básica en
los estudiantes objeto de estudio.
Proponer acciones de mejora en el conocimiento básico en reanimación
cardiopulmonar (RCP), de los estudiantes de Medicina de 8vo. a 10mo. semestre
de la Universidad Regional Autónoma de los Andes para la disminución de las
muertes y secuelas por paros cardiopulmonares.
9
CAPÍTULO I: FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
El capítulo I tiene como objetivo:
Argumentar los conocimientos científicos acerca de la reanimación
cardiopulmonar (RCP) básica, de acuerdo al marco teórico de esta temática.
1.1.Antecedentes de la Investigación
En todo el mundo se registran cada año más de 135 millones de fallecimientos por
causas cardiovasculares y la prevalencia de la enfermedad coronaria va en aumento. A
nivel mundial, la incidencia del paro cardíaco (PC) extrahospitalario está comprendida
entre 20 y 140 por 100,000 personas y la supervivencia oscila entre el 2% y el 11%. En
los Estados Unidos, más de 500,000 niños y adultos sufren un Paro Cardiaco, de los que
sobreviven menos del 15%. Estas cifras convierten al paro cardíaco en uno de los
problemas de salud pública que más vidas se cobra en Estados Unidos, más que el
cáncer colorrectal, el cáncer de mama, el cáncer de próstata, la influenza, la neumonía,
los accidentes de tráfico, el VIH, las armas de fuego y los incendios domésticos juntos.
La mayoría de las personas que sufren de paro cardiaco mueren antes de llegar al
hospital. Por lo tanto, la intervención inmediata en términos de reanimación
cardiopulmonar (RCP) es crítico para aumentar las posibilidades de supervivencia del
paciente hasta que llegue personal de emergencia. Los pacientes que son resucitados
inmediatamente tienen una mayor supervivencia en comparación con los que no
recibieron RCP de inmediato (8.2% frente a 2.5%, respectivamente). El conocimiento
de las maniobras de RCP, soporte vital básico (SVB) y avanzado (SVA) es una
prioridad que deben tener todos los profesionales de la salud para maximizar los
resultados en la atención de estos pacientes (9).
1.2.Actualidad del objeto de estudio de la investigación
Freddy Javier Pérez Fernández estudio acerca del “Conocimientos del personal médico
sobre resucitación cardiopulmonar avanzado en área de choque, sala de operaciones y
unidad de cuidados intensivos del Hospital Alemán Nicaragüense, durante enero a
febrero del 2017”, en Nicaragua, en el año 2017.
10
El objetivo fue describir los conocimientos sobre resucitación cardiopulmonar avanzado
y su relación con las actitudes y prácticas, que tiene el personal médico en área de
choque, sala de operaciones y unidad de cuidados intensivos del Hospital Alemán
Nicaragüense, durante enero a febrero del 2017, el método de la investigación fue un
estudio descriptivo de corte transversal basado en una encuesta de conocimientos,
actitudes y prácticas en el Hospital Alemán Nicaragüense, específicamente en las áreas
de choque, sala de operaciones y unidad de cuidados intensivos en el periodo de enero a
febrero del año 2017. La población fueron los médicos especialistas, residentes y
médicos generales. La muestra fue de 39 médicos.
Las conclusiones que se obtuvieron al revisar este caso fueron: la mayoría de médicos
eran mayores de 30 años, hombres, especialistas/residentes, anestesiólogos e internistas,
con entrenamiento y certificación en soporte vital. El 51% tuvo un nivel de
conocimiento sobre RCP considerado como bueno o muy bueno y el restante 49% como
regular o inadecuado. El conocimiento fue estadísticamente mejor en el sexo masculino.
Ni la certificación, ni el entrenamiento recibido en soporte vital, ni el número de RCP
estuvieron asociados estadísticamente con el nivel de conocimiento. Las actitudes
positivas hacia la formación y entrenamiento en RCP estuvieron asociadas
estadísticamente con el nivel de conocimiento. Los años de experiencia en servicios de
urgencia y la autopercepción de aptitud para realizar soporte vital estuvieron asociados
estadísticamente con el nivel de conocimiento (11)
González-Inciarte María Elena y López Jorge Mario en su investigación relacionada con
“Evaluación del conocimiento sobre reanimación cardiopulmonar pediátrica en
residentes del tercer año de pediatría”, realizada en el año 2014 y publicada en la
Revista de Pediatría de SCIELO. El objetivo fue determinar el nivel de conocimientos
sobre reanimación cardiopulmonar Pediátrica (RCP) en los residentes del tercer año de
Pediatría; el método fue una investigación de tipo no experimental, prospectiva y
exploratoria. Población representada por 46 residentes que se encontraban laborando en
las unidades docentes hospitalarias de Maracaibo entre septiembre y noviembre de
2012, a quienes se le aplicó una encuesta sobre los conocimientos teórico-prácticos en
RCP de las Guías Americana o europea 2010.
Las conclusiones que se obtuvieron al revisar este caso fueron: la formación sobre la
RCP pediátrica en los residentes del tercer año de pediatría en las diferentes unidades
11
docentes hospitalarias no alcanza el estándar internacional que se amerita, y se sugiere
el reciclaje cada año del postgrado (11).
Cárdenas Trejo, Julissa Enimia en el estudio realizado acerca de “Nivel de
conocimiento sobre reanimación cardiopulmonar en internos de medicina de la
Provincia de Ica”, realiza en el año 2015 y publicada en la Revista de Medicina de
Panacea en la Provincia de Ica, el objetivo de esta investigación fue determinar el nivel
de conocimiento sobre reanimación cardiopulmonar en internos de Omedicina de la
provincia de Ica, el método¸ aplicado fue un estudio de tipo descriptivo y de corte
transversal Incluye una población de 69 Internos de medicina de los Hospitales de la
Provincia de Ica. Se aplica una prueba de conocimiento sobre reanimación
cardiopulmonar basada en la última guía actualizada por la AHA el 2015. Está prueba
está compuesta de 18 preguntas de elección múltiple con 5 alternativas, distribuidas por
bloques. Las respuestas son valoradas de acuerdo a la escala Likert y clasificadas en
cada bloque como: aceptable, medio y escaso, de acuerdo a la escala de Stanones. El
procesamiento de los datos se realizó con el Software SPSS v.20 y Excel 2013. Se
realizó un análisis univariado. Las conclusiones que se obtuvieron al revisar este caso
fueron: la edad predominante de los internos fue el de 25 años con el 26.9%, la
Universidad de origen de mayor frecuencia fueron alumnos egresados de la Universidad
estatal conformada por el 62.7%. Se encontró que solo el 19.4% indico que había
recibido algún curso de RCP fuera de su Universidad de origen, además que según la
prueba presentaron un nivel de conocimientos aceptable el 26.9% de internos de
medicina, el 52.2% presento un nivel de conocimientos medio, y el 20.9% de los
internos presento un escaso nivel de conocimientos (13).
1.3.Actualidad del RCP básico
1.3.1. Historia
Según la Organización mundial de la salud (OMS), estima que el 2015 a nivel mundial,
murieron por enfermedades cardiacas 18,3millones de personas representando un 40%
de todas las muertes registradas 10%millones de esas muertes se debieron a cardiopatía
coronaria y 6.3%millones a accidentes vasculares cerebrales. Estas últimas por igual
afectan ambos sexos más del 80% se produce en países de ingresos bajos y medios.se
estima para el 2030 morirán cerca de 23.6%millones de personas por enfermedades
cardiovasculares sobre todo por cardiopatías pronosticándose que será la primera causa
12
de muerte en tanto se observa un cambio en la distribución de las muertes y las
enfermedades con desplazamiento hacia los jóvenes en relación con las personas
mayores. En Sudamérica no es ajeno a esta problemática En nuestro país se desconoce
la real incidencia de las muertes súbitas y las causas que las producen solo hay algunos
reportes de casos púbicos.
Las causas más importantes de cardiopatía son los llamados factores modificables como
el tipo de dieta la inactividad física, y el consumo de tabaco también entendiendo que la
obesidad y el sobrepeso constituyen factores de riesgo para desarrollar enfermedades
cardiovasculares a largo. Frente esta realidad reconociendo los factores que
desencadenan las enfermedades cardiovasculares que suelen complicarse en cualquier
momento paro cardiorrespiratoria o muerte súbita es muy importante abordar es temas
desde un punto de vista al nivel de la prevención y promoción de la salud. Conforme a
lo expuesto El Paro Cardio-respiratorio, se ha convertido en la emergencia médica más
importante en la actualidad (14).
El Soporte Vital Básico (SVB) y el Soporte Vital Avanzado (SVA) se encuentran entre
los factores más determinantes de las tasas de éxito en Reanimación Cardiopulmonar
(AHA, 2011) Actualmente, se considera que es sumamente importante toda
intervención educativa a nivel preventivo promocional, Aún más se considera que las
capacitaciones en RCP deben estar contenidas en las carpetas de evaluación de toda
institución pública y privada como medio preventivo. Por lo tanto el personal de
enfermería como parte de sus actividades en docencia está capacitada de brindar
conocimientos a toda la comunidad Cabe resaltar que la sociedad en general no está en
condiciones de brindar un soporte vital básico o RCP a las personas que puedan verse
afectadas es necesario capacitarlos en alguna medida especialmente a estudiantes de
nivel secundario quienes son agentes de un proceso activo de aprendizaje reforzando las
medidas de prevención y seguridad en la ciudadanía (8).
La educación en RCP tiene unas características específicas, que condicionan su
orientación docente: debe ser una enseñanza obligatoria para todo profesional sanitario,
ya que la PCR es la máxima urgencia vital, y el desconocimiento de las maniobras de
resucitación por el personal que la atiende supone un desenlace inevitablemente fatal
para los pacientes que la padecen. su aprendizaje es necesario no solamente para un
grupo de profesionales muy especializados sino para todo el personal sanitario y
13
paramédico, e incluso para la población general, ya que en situaciones de urgencia vital
ocurren tanto intra como extra-hospitalaria. la RCP no se puede aprender en los libros
de texto o con unas clases teóricas. la RCP es un aprendizaje fundamentalmente
práctico, siendo imprescindible la práctica secuencial repetida de las diversas maniobras
de reanimación hasta su realización casi automática. El aprendizaje práctico no puede
ser realizado sobre los pacientes como ocurre en otras áreas de la medicina, ya que, por
criterios básicos de ética, la reanimación en una situación de PCR debe ser realizada por
el personal con mayor experiencia. Por estos motivos es necesario que el aprendizaje se
lleve a cabo sobre maniquíes, voluntarios humanos y/o animales. ya que la enseñanza de
la RCP es eminentemente práctica tiene que realizarse en grupos de pocos alumnos, por
lo que para conseguir generalizar la formación de la RCP es necesaria la dedicación de
múltiples centros de enseñanza y hacer una formación en cadena (9).
Los programas de formación, de cualquier tipo y ámbito profesional, así como los
diferentes actores que participan en estos han de estar sometidos a procesos de
evaluación. Estos procesos de evaluación deben informar acerca de la efectividad de las
actuaciones en términos de enseñanza. la evaluación debe ayudar a mejorar la calidad de
las estructuras, la organización y los recursos docentes, y de esta forma poder garantizar
que los profesionales formados tengan un perfil y un nivel de competencias adecuado
para que sus actuaciones sean seguras y reflejen la situación actual del conocimiento
científico aplicado al entorno. Aunque está claro que la RCP de alta calidad es el
componente principal que influye en la supervivencia a un paro cardíaco, existe una
variación considerable en la ejecución, supervisión y mejoría en la calidad de la misma.
La calidad de la RCP varía ampliamente entre los sistemas e instituciones. Las víctimas
a menudo no reciben RCP de alta calidad debido a la ambigüedad del rescatador para
priorizar sus esfuerzos en reanimación durante un paro cardíaco. Esta ambigüedad
también impide el desarrollo de sistemas óptimos de cuidado que incrementen la
supervivencia a un paro cardíaco (10).
Se ha demostrado que la formación del personal sanitario que desarrolla su labor en
áreas hospitalarias no críticas, reduce el número de paradas cardiacas, al mejorar el
conocimiento de las situaciones que pueden desembocar en dicho proceso y de la pronta
activación de los equipos de respuesta que atienden a los pacientes potencialmente
susceptibles de sufrirlas. La realización de un curso de soporte vital inmediato siguiendo
14
el modelo recomendado por el consejo europeo de reanimación (ERC) en las guías del
2010 y actualmente puesto en marcha en España por entidades del consejo español de
RCP, demostró una reducción en el número de paradas cardiacas, así como un
incremento en el número de avisos a los equipos de emergencia interna ante pacientes
en riesgo, cuando fue realizado por gran parte del personal sanitario de un hospital
londinense. Todo esto evidencia que la formación del personal sanitario es el primer
eslabón de lo que se considera la cadena de prevención de la parada cardiaca
intrahospitalaria (15).
American Heart Association es una organización sin fines de lucro que educa sobre el
cuidado cardiaco adecuado en un esfuerzo para reducir la morbimortalidad por
enfermedad cardiovascular e infarto. La organización fue fundada en el año 1915 en
Nueva York por un grupo de médicos y asistentes sociales estadounidenses. Para el año
1975 ya tenía oficinas en todo Estados Unidos. La oficina principal se encuentra hoy en
día en Dallas, Texas. Su misión es ¨construir vidas más 29 saludables, libre de
enfermedad cardiovascular e infarto¨ y su eslogan es ¨aprende y vive¨. La AHA ofrece
la certificación más aceptada para Soporte Vital Básico y cuenta con varios programas
enfocados en la prevención, alimentación y educación. Entre estos, uno de los más
importantes es el Emergency Cardiovascular Care (ECC) cuyo fin es mejorar la cadena
de supervivencia a través de la capacitación en Reanimación Cardiopulmonar Básica y
Avanzada (16).
1.3.2. Reanimación Cardio Pulmonar (RCP) Básico
La RCP básica comprende el conjunto de maniobras a aplicar en el paro
cardiorrespiratorio (PCR), que sustituye inicialmente la respiración y la circulación
espontáneas, e intenta restaurarlas con posterioridad, con tal de recuperar
completamente las funciones cerebrales; para conseguirlo se desarrolla mediante una
serie de pasos o escalones, que deben realizarse de forma secuencial, no pasando de uno
al otro sin haber realizado la maniobra anterior. Las nuevas normas presentan un
algoritmo de RCP básica, universal para adultos y niños, sencillo de retener y sencillo
de desarrollar; de manera que cuando un reanimador adiestrado en el Soporte Vital
Básico (SVB) del adulto, tenga que atender a un niño en RCP y desconozca las
particularidades de la RCP Pediátrica, pueda emplear la misma secuencia de actuación
del adulto (17).
15
El paro cardiorrespiratorio es una interrupción potencialmente reversible de la
respiración y circulación. En los niños las causas más frecuentes son las que producen
un fallo respiratorio. La prevención de estas causas constituye la medida más eficaz.
Una vez que tiene lugar, el PCR lleva a la muerte o a graves secuelas, salvo que se
inicien rápidamente maniobras adecuadas de RCP. Por ello, es muy importante el
aprendizaje de la RCP por parte de todo el personal sanitario. La RCP permite una
oxigenación de emergencia sin medios técnicos mediante apertura y des obstrucción de
la vía aérea, ventilación y masaje cardiaco. A la vez que se inicia la RCP debe activarse
el sistema de emergencias para pasar a realizar RCP avanzada lo más rápidamente
posible (16)
La educación en reanimación cardiopulmonar tiene unas características específicas, que
condicionan su orientación docente, debe ser una enseñanza obligatoria para todo
profesional sanitario, ya que el paro cardiorrespiratorio es la máxima urgencia vital y el
desconocimiento de las maniobras de reanimación por el personal que atiende supone
un desenlace inevitablemente fatal para los pacientes que lo padecen (17).
El pronóstico del paro cardiorrespiratorio es directamente proporcional al entrenamiento
del personal que atiende al paciente, e inversamente proporcional al tiempo que ocurre
entre el evento de paro y del inicio de una reanimación eficaz. El entrenamiento en RCP
ha sido recomendado para profesionales médicos por más de 3 décadas. Esta
recomendación, ha resultado en el desarrollo de una gran variedad de programas al
verificar como primer factor determinante de las expectativas de supervivencia y de la
precocidad con que la víctima recibe asistencia adecuada (17).
La formación en RCP tiene características especiales porque es eminentemente práctica,
no puede aprenderse practicando sobre el paciente. Debe atenderlo la persona de mayor
experiencia y para ello es preciso un entrenamiento muy específico, orientado a lograr
una actuación rápida y eficaz, porque el tiempo es uno de los mayores determinantes del
pronóstico del paro cardiorrespiratorio. Las maniobras de RCP simples y sencillas, a
veces no se tienen en cuenta por la premura de la urgencia ante el paro
cardiorrespiratorio, estas maniobras son conocidas, pero poco aprendidas por el personal
médico desde su formación (18).
El concepto de “reanimación cerebral” enfatiza la necesidad de considerar que las
maniobras de RCP son exitosas si se logra la recuperación de las funciones encefálicas
16
superiores post evento. Entonces ya no se trata sólo de que el individuo sobreviva al
evento, sino que mantenga sus habilidades cognitivas y motoras intactas (14).
El objetivo principal de la RCP es proporcionar oxígeno al cerebro y al corazón hasta
un tratamiento médico pueda restaurar las funciones cardiacas y respiratorias evitando
lesión en el sistema nervioso central. Importancia de la RCP: Un tratamiento oportuno y
eficaz ayudará a disminuir las posibles complicaciones que pueden ser reversibles,
existiendo una relación de mayor prontitud al actuar con el menor tiempo de espera.
Fases de RCP: Actuar de forma inmediata cuando nos encontramos en una situación en
la que una persona ha sufrido una parada cardio-respiratoria puede suponer salvarle la
vida. Es cuestión de segundos lo que determinará la evolución de la víctima. Aunque no
sólo depende de lo rápido que actuemos, desde luego, si no sabemos realizarla, mejor
esperar a la ayuda sanitaria de urgencia (19).
RCP Básico: Ésta se realiza en el mismo lugar donde ha sucedido la Parada Cardio
Respiratoria. No es necesario ningún tipo de equipamiento, ya que todo el proceso es
manual y debe saber aplicarlo cualquier persona, para este proceso utilizamos nuestras
manos para realizar las compresiones y el aire espirado de nuestros pulmones. Es
imprescindible que la RCP se inicie en los 4 primeros minutos de evolución y concluya
cuando la Parada Cardio Respiratoria haya terminado, recuperando la respiración y la
circulación (23).
Esquema de la Maniobra de RCP: En el 2015, se llegó a un consenso internacional
donde uno de los participantes más resaltante aparte del ILCOR, se menciona al AHA,
quien establece la actual maniobra de RCP; menciona que la secuencia empieza con C–
circulación, A ventilación y B vía aérea; la implementación en la Cadena de
Supervivencia, aumentando el 5 eslabón con una desfibrilación temprana y el correcto
uso de DEA quedando atrás al ABC. Compresiones Torácicas, Circulación – C Después
de haber activado el SEM y solicitado un Desfibrilador Automático Externo (DEA), el
reanimador debe iniciar ciclos de 30 compresiones torácicas seguidas de 2 respiraciones
de manera interrumpida durante CINCO (05) ciclos o dos (02) minutos, para poder
verificar si fue efectivo o no el RCP (24).
17
1.3.3. Evaluación de RCP
a. Verificar pulso: los profesionales de la salud o personas capacitadas
verificarán el pulso en la arteria carótida, en un tiempo no mayor de 10
segundos, si no hay PULSO, iniciar las compresiones torácicas. La verificación
del pulso, se hace en la arteria carótida, este pulso persiste aun cuando la
presión baja haga desaparecer otros pulsos periféricos. La arteria carótida se
encuentra en el canal formado por la tráquea y los músculos laterales del
cuello. Las compresiones torácicas, son aplicaciones rítmicas y seriadas de
presión sobre el centro del pecho que crean un flujo de sangre por incremento
de la presión intra torácica y por la compresión directa del corazón.
Figura 2.Verificar pulso
Fuente: (24)
Técnica: Para lograr efectividad en las compresiones torácicas la víctima deberá
estar recostada “boca arriba” sobre una superficie dura (No hacer RCP con la
víctima en una cama; se le debe colocar sobre el suelo).
Reanimador arrodillado a la altura del tórax de la víctima.
Colocar el talón de una mano en el centro del tórax (entre los pezones).
18
Colocar el talón de su otra mano encima de la primera.
Entrecruzar los dedos y asegurar que no se vaya a comprimir sobre las costillas,
la parte superior del abdomen o la parte distal del esternón (apéndices xifoides).
Colocarse verticalmente sobre el tórax de la víctima manteniendo los brazos
rectos con los codos extendidos, iniciar las compresiones empujando hacia
abajo.
Deprimir el tórax al menos 5 cm. en el adulto normal, a un ritmo de más de 100
por minuto.
Soltar por completo la presión y permitir que el tórax recupere su posición
normal después de cada compresión. Luego de 30 compresiones dar 2
respiraciones de apoyo de 1 segundo de duración cada uno.
Combinar compresiones torácicas con ventilaciones de apoyo, (30:2) durante 5
ciclos (22)
b. Vía Aérea (A): Verificar respiración Si la víctima “no respira o sólo
jadea/boquea”. Por tanto, se comprueba brevemente la respiración, como parte
de la 36 comprobación de paro cardíaco, en muchos casos no puede cerciorarse
de esto hasta abrir o despejar la vía aérea.
Figura 3. Vía Aérea
Fuente: (24)
19
Técnica:
Posición de la víctima: La víctima debe estar acostada boca arriba sobre una
superficie plana y dura, debe estar acostado con los brazos a los lados del
cuerpo.
Maniobra de Apertura de Vía Aérea: En víctimas inconscientes, los músculos
que sostienen la lengua se relajan y permiten que la lengua caiga, ésta es la causa
más común de obstrucción de la vía aérea en la víctima inconsciente. La
maniobra FRENTE–MENTÓN permite acortar la lengua y permeabilizar la vía
aérea. Si se observan cuerpos extraños, éstos deben retirarse. Los líquidos deben
limpiarse con un pedazo de tela; los sólidos deben extraerse con el dedo índice a
manera de gancho.
Maniobra FRENTE – MENTÓN: Colocar una mano sobre la frente de la
víctima, manteniendo los dedos pulgares e índices libres para pinzar las fosas
nasales si es que se va a dar respiración. Colocar los dedos de la otra mano
debajo de la parte ósea de la mandíbula, luego inclinar la cabeza y elevar el
mentón para abrir las vías aéreas.
Maniobra de "tracción o de empuje mandibular. Es el paso más seguro para
abrir la vía aérea cuando se sospecha de lesión cervical. Sostener la cabeza sin
moverla ni rotarla. El desplazamiento de la mandíbula hacia delante, también
puede conseguirse agarrando los ángulos de la mandíbula, levantándolos con las
dos manos, una a cada lado y desplazarla hacia delante. Los codos del
reanimador pueden apoyarse sobre la superficie donde está acostado el paciente.
Técnica recomendada solo para los profesionales de la salud por ser difícil de 34
realizar. Las personas capacitadas deberán abrir la vía aérea utilizando la
maniobra frente–mentón en todas las víctimas inconscientes por ser una práctica
fácil (25).
c. Ventilación – Respiración (B). Vía Aérea permeable Si no hay movimientos
torácicos, ni espiración del aire, la víctima no respira. Esta valoración debe ser
breve (10 segundos). Se debe enfatizar que, pese a que el testigo reanimador
observe esfuerzos respiratorios de la víctima, la vía aérea puede aún estar
obstruida.
20
Además, esfuerzos respiratorios de jadeo (respiraciones agónicas) pueden estar
presentes al inicio del proceso de un paro cardíaco primario, los que no deben
confundirse con una respiración adecuada. Si la víctima comienza a respirar y
recobra la circulación durante o posterior a la reanimación, el testigo
reanimador debe continuar ayudándole a mantener la vía aérea despejada y
colocar al paciente en la posición de recuperación.
Si el paciente no respira, debe iniciarse la respiración de apoyo, para ello el
testigo reanimador debe insuflar adecuadamente los pulmones de la víctima
con cada respiración, y éstas deben aplicarse con una frecuencia aproximada no
menos de 10 por minuto. El aire exhalado por el testigo reanimador contiene
suficiente oxígeno para satisfacer las necesidades de la víctima.
Figura 4. Ventilaciones
Fuente: (24)
Técnica:
Maniobra: “Boca a boca”: Es la forma rápida y eficaz de suministrar oxígeno a
la víctima. Mantener la vía aérea permeable con la maniobra frente – mentón.
Pinzar las fosas nasales con el pulgar y el índice (de la mano colocada sobre la
frente), evitando así el escape de aire por la nariz de la víctima. Administrar 2
respiraciones de 1 segundo de duración c/u. con suficiente volumen para
producir la elevación visible del pecho de la víctima.
21
Maniobra “boca-nariz”: La respiración “boca-nariz” es una alternativa cuando
la boca de la víctima está lesionada; no se puede abrir o el sello de la boca-boca
no se puede realizar. Los reanimadores no profesionales de la salud realizarán 2
respiraciones de apoyo procurando que el tórax se eleve. Si en las primeras no se
logra, deberá reposicionar la cabeza para despejar la vía aérea e intentar de
nuevo. Si no es posible ventilar después del segundo intento, iniciar
inmediatamente las compresiones torácicas. La causa más frecuente de
obstrucción de la vía aérea en personas inconscientes es la lengua por mala
posición del mentón y la cabeza (19)………
1.3.4. Maniobras de reanimación cardiopulmonar en el adulto
Las maniobras de reanimación cardiopulmonar se realizan en personas que han
sufrido una parada cardiaca. Su objetivo es intentar sustituir el latido del
corazón parado, así como la ventilación espontánea del aire en los pulmones
del paciente y de este modo intentar proporcionar a las células cerebrales la
irrigación y el oxígeno imprescindibles para su supervivencia
Figura 5. Compresiones
Fuente: (24)
Estas maniobras pueden ayudar a salvar una vida.
22
Las personas que sufren una parada cardiaca pierden la conciencia y caen al
suelo. Si presencia una situación como ésta deberá comprobar que el entorno es
seguro para el afectado y para usted. Mueva a la persona sólo si está en peligro
(por ejemplo, si está en un paso de peatones) y si es seguro hacerlo.
1. Solicite que alguien presente le ayude.
2. Compruebe si el inconsciente responde, esto es, pregúntele en voz alta si
se encuentra bien y muévale o golpéele ligeramente para ver si responde
de alguna forma. Una persona inconsciente no lo hará.
3. A continuación, deberá observar si el paciente respira. En una persona
inconsciente que no respira, o su respiración es boqueante, debemos
asumir que presenta una parada cardiaca. En ese caso es necesario iniciar
maniobras de reanimación cardiopulmonar.
4. En este momento es imprescindible que llame al número de teléfono 112,
que es el número europeo de emergencias, o que alguien lo haga por
usted. Comunique lo ocurrido manteniendo la calma y respondiendo a las
preguntas que le vayan formulando. No cuelgue el teléfono hasta que se
lo indique la tele operador. Habitualmente hablará con un médico del 061
La Rioja que le podrá proporcionar consejos telefónicos, incluso guiar en
la realización de las maniobras de reanimación cardiopulmonar. Además,
le enviará la ayuda sanitaria (ambulancia, médico, etc.) sin que estas
conversaciones supongan retraso en la llegada de la asistencia.
5. Si dispusiera de un desfibrilador externo semiautomático, utilícelo en
este momento, siguiendo sus instrucciones.
6. En caso de no disponer de ese dispositivo sólo realizaremos las
maniobras de reanimación cardiopulmonar, que consisten en series de 30
compresiones torácicas y 2 ventilaciones consecutivas sobre el paciente.
7. Las compresiones torácicas son la parte más importante de la reanimación.
Deberemos evitar interrumpirlas salvo para proporcionar las ventilaciones
(18)
Para realizar las compresiones:
23
1. Deberemos asegurarnos que el paciente está recostado en una superficie
firme y plana.
2. Quitaremos las ropas del pecho del paciente.
3. Colocaremos el talón de una mano en la mitad inferior del esternón.
Situaremos el talón de la otra mano encima de la primera.
4. Comprimiremos al menos 5 cm con una frecuencia mínima de 100
compresiones por minuto.
5. Tras cada compresión dejaremos que el tórax vuelva a su posición normal
6. Comprimiremos el tórax 30 veces seguidas.
7. Para realizar las ventilaciones:
8. -Tras las 30 compresiones torácicas, abra la boca (vía aérea) extendiendo la
cabeza del paciente y elevando su mentón.
9. -Con sus dedos cierre la nariz de la víctima y ponga su boca sobre la boca
del paciente.
10. -Realice dos ventilaciones (espire durante 1 segundo en cada una de ellas
dentro de la boca del paciente). Habitualmente, al hacerlo, el tórax de la
víctima se elevará.
11. Al finalizar las ventilaciones deberá comenzar una nueva serie de 30
compresiones torácicas y 2 ventilaciones, continuando esta secuencia hasta
que el paciente comience a moverse o respirar o hasta que lleguen los
servicios de emergencia extra hospitalarios.
12. Si hay alguien con usted deberán turnarse cada 2 minutos en la realización
de las maniobras con objeto que el cansancio del reanimador no disminuya
la efectividad de las maniobras (20).
1.3.5. Maniobras de reanimación cardiopulmonar en niños
El masaje cardio-respiratorio a niños, o RCP infantil, es una maniobra que sirve
para reanimar a un niño en caso de parada cardiorrespiratoria. Es decir, cuando por
algún motivo ha dejado de respirar y el corazón se ha parado.
Aunque es algo que a todos los padres nos da mucho miedo hacer, tenemos que tener
muy presente que puede salvar la vida del niño(a).
24
Figura 6. Compresiones niños y lactantes
Fuente: (24)
En estos casos, mantener la cabeza fría y actuar con rapidez es vital para que el niño
reaccione. Se puede hacer a partir del año de edad, ya que en bebés la técnica tiene
algunas diferencias que hay que tener muy en cuenta.
Las principales causas por las que un niño puede acabar teniendo una parada
cardiorrespiratoria son en su mayoría por ahogamiento, atragantamiento, sofoco, asfixia,
etc.
Cuando vemos un niño que se encuentra inconsciente, y que no respira, es el momento
en que deberíamos proceder a realizar la reanimación cardiopulmonar o RCP. En
ocasiones podemos conseguir que el corazón vuelva a latir, aunque lo normal es que
hasta que los servicios de emergencias no actúen, o se le aplique un desfibrilador, el
niño no reaccione.
Lo importante es que, mientras llega la ambulancia, los órganos del niño tengan oxígeno
y sigan vivos para que sufran lo menos posible. Es importante hacerlo con rapidez ya
que, cada minuto sin oxígeno hay un 10% menos de posibilidades de recuperación (26).
Los pasos a seguir para hacer la RCP en niños
1. Comprobar el nivel de consciencia del niño, para ver si responde a algún
estímulo, para ello podemos llamarle o moverlo con suavidad.
25
2. Si no obtuviéramos respuesta del niño, lo primero es avisar al servicio de
emergencias.
3. Mientras esperamos, podemos ayudar abrir las vías aéreas y realizar la maniobra
llamada “Frente-mentón”, que consiste en colocar una mano en la frente del
niño, mientras que, con la otra mano elevamos la barbilla manteniendo la boca
abierta y echando la cabeza del niño hacia atrás.
4. Revisaremos si con esta maniobra el niño puede respirar. Para ello realizaremos
una comprobación llamada “Ver-oír-sentir”, es decir, colocaremos nuestra
mejilla próxima a su boca mirando hacia el tórax, de esta manera sentiremos
si respira, a la vez que observamos si el pecho del niño se eleva por la
respiración. Si viéramos que el niño no respira con normalidad, continuaremos
efectuando los siguientes pasos.
5. Nosotros le ayudaremos a respirar artificialmente. Para ello realizaremos 5
ventilaciones con la maniobra del “boca a boca”.
6. Lo primero que debemos hacer es, manteniendo la maniobra frente-mentón,
pinzaremos la nariz con dos dedos, y pondremos nuestra boca sobre la boca del
niño para insuflarle aire poco a poco. La cantidad de aire que le daremos
dependerá del tamaño del niño, evidentemente, cuanto más grande más cantidad
de aire.
7. A continuación, continuaremos con unas compresiones torácicas, que servirán
para que el corazón empiece a bombear sangre de nuevo. Según el tamaño del
cuerpo del niño debemos usar 1 o las 2 mas (26)
Debe tenerse en cuenta que:
Si se usa una mano: Colocaremos el talón de la mano en el centro del esternón
del niño, trazando una línea imaginaria entre los dos pezones, y con el brazo
estirado, y sin doblar el codo, dejaremos caer parte del peso de nuestro
cuerpo, comprimiendo un poco el tórax del niño (⅓ aproximadamente de su
capacidad), soltando para dejar recuperar el pecho del niño a su posición inicial.
Si se usan las dos manos: Colocaremos una mano en el centro del pecho del
menor y con la otra entrelazamos los dedos de ambas manos, con el talón de la
primera mano comenzaremos las compresiones torácicas, de la misma manera
que se realizaría con una mano.
26
Las compresiones torácicas y las ventilaciones que apliquemos tienen que seguir
un ritmo de 30 compresiones torácicas y 2 ventilaciones, debemos conseguir
unas 100 compresiones por minuto, sin olvidar las maniobras para realizarlo
correctamente y sin realizar ninguna pausa. Para poder seguir el ritmo adecuado
podemos cantar mentalmente y seguir el ritmo de la canción de Macarena.
Si se llega a estar cansado, se puede hacer un intercambio con otro
reanimador, dejando pasar el mínimo tiempo posible en el intercambio.
Esta maniobra habrá que hacerla durante el tiempo necesario hasta que lleguen
los servicios de asistencia sanitaria, el niño recobre la consciencia y respire sin
problemas, cuando nos encontremos exhaustos y no se puede continuar la RCP,
o no sean eficaces las compresiones (27)
1.4.Actualidad ecuatoriana del sector de la salud
En el Ecuador, los datos proporcionados por el INEC evidencian que las enfermedades
isquémicas del corazón tienen el octavo lugar en las principales causas de mortalidad
general en el año 2011, con un 3.23%, lo que se traduce en una tasa de 13,19 personas
por cada 100 000 habitantes anual, siendo ligeramente mayor esta proporción en
hombres (3.40%) que, en mujeres, las cuales tienen un porcentaje de 3.025. El 60 a 75%
de los infartos cardíacos ocurren en el domicilio, lo que está asociado con baja
supervivencia debido a que los miembros de la familia no están entrenados en las
maniobras de soporte vital básico. Los pacientes que reciben reanimación
cardiopulmonar (RCP) en los primeros minutos de ocurrido el infarto cardíaco, tienen
dos a tres veces oportunidades de sobrevivir al ataque que los que no tienen RCP (26).
Se estima que la prevalencia de fibrilación ventricular es de 59- 65% de los ritmos
analizados6 que llevan a muerte por enfermedad coronaria; en los casos de arritmias
ventriculares, el masaje cardíaco y la desfibrilación oportuna que se ofrece en los 3 a 5
minutos después del colapso eleva la supervivencia en 49 a 75%, por lo que, el soporte
vital básico y la desfibrilación con un dispositivo automático externo puede ser provista
por cualquier persona que tenga un mínimo de instrucción escolar y no se ha encontrado
dificultad en el uso del desfibrilador (29)
27
Conclusiones Parciales
El paro cardiorrespiratorio (PCR) representa una de las grandes emergencias
médicas, constituyendo un gran problema de salud pública con impacto social,
económico y sanitario.
Es muy importante para motivar a los futuros profesionales de la salud a
capacitarse periódicamente sobre Reanimación cardiopulmonar. También es
necesario enseñar desde la formación universitaria en pregrado, hasta la
educación médica continua, la teoría y práctica en módulos de laboratorio,
conjuntamente con el reconocimiento de los signos y síntomas de un paro
cardiorespiratorio inminente y la asistencia secuencial en la RCP básica y
avanzada, con el concepto de cadena de supervivencia, que abarca: prevención
primaria, reconocimiento de las primeras señales de paro cardiorespiratorio,
atención pre-hospitalaria, hospitalaria y rehabilitación; así está catalogado en el
tiempo la pre-reanimación, reanimación y post reanimación y en el proceso de
su aplicación: evaluación, acción y reevaluación.
A pesar de saber la importancia del RCP y de los esfuerzos que históricamente
se han realizado para mejorar las guías, muchos estudios realizados en diversas
partes del mundo reportan un nivel de conocimiento inadecuado sobre este tema
en el personal de salud en general.13, 14 Situación preocupante puesto que si las
técnicas de RCP no se aplican de manera correcta se podría perder la
oportunidad de salvar muchas vidas.
28
CAPÍTULO II: DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO
El capítulo II tiene como objetivos:
Diseñar metodológicamente la forma de evaluación del nivel de conocimiento
básico en reanimación cardiopulmonar básica (RCP) de los estudiantes de
Medicina de 8vo. a 10mo. semestre de la Universidad Regional Autónoma de
los Andes.
Diagnosticar el nivel de conocimiento en reanimación cardiopulmonar básica en
los estudiantes objeto de estudio.
2.1. Paradigma y tipo de investigación
2.1.1. Modalidad de la investigación
El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una
investigación de tipo cuali-cuantitativa, porque se realizó una evaluación numérica del
nivel de conocimiento de los estudiantes que permitió tomar decisiones cualitativas
acerca del contenido teórico – práctico que se recibe académicamente en el tema de
Reanimación Cardiopulmonar.
También constituye una investigación de diseño observacional porque parte de una
realidad que es latente y que se puede mejorar en la marcha del proceso formativo de los
médicos.
Constituye una investigación no experimental, porque no orientó realizar
experimentación ni manejo intencional de variables, solo establecer la relación entre las
mismas, además es de diagnóstico transversal porque el diagnóstico se realizará en un
único momento a lo largo de la investigación, es decir no se sostendrá en el tiempo.
Con elementos investigativos de acción, porque el autor se involucró en la solución de
un tema de salud pública en el propio contexto donde se ha revelado el problema,
además que el resultado contiene acciones que orientan un mejor aprendizaje en RCP
básica.
EL PCR consiste en el cese de la actividad mecánica cardiaca. Se diagnostica ante la
falta de conciencia, pulso y respiración. Y el conjunto de medidas aplicadas a revertirlo
se denomina Reanimación Cardiopulmonar (RCP). En el Soporte Vital Básico se
29
emplean diversas maniobras y procedimientos que se les ha denominado “eslabones”,
entre las que se incluyen: apertura de vía aérea, ventilación boca a boca, masaje
cardíaco; siendo este último el que se ha ubicado como el primer eslabón dado que se ha
observado que el implementarlo eficaz y oportunamente aumenta la sobrevida de los
pacientes. Además, hoy en día se ha implementado dentro de la cadena de supervivencia
la desfibrilación temprana, haciendo uso de desfibriladores automáticos (AHA, 2011)
Las estadísticas de AHA (American Heart Association) revelan que la sobrevida
aumenta cuando se realiza RCP precoz y efectiva. Por lo tanto, el manejo de 12
conocimientos y práctica en la reanimación cardiopulmonar básica en la población es de
vital importancia dado que el PCR se pude presentar en cualquier escenario donde la
persona se desarrolla siendo necesario poner en prácticas estas medidas por parte de
cualquier espectador que se encuentra en el escenario (21).
2.1.2. Métodos
2.1.2.1. Métodos de nivel teórico del conocimiento
Método analítico- sintético: mediante este método se compendió toda
información sobre el RCP básica, y a la vez se eligieron los procedimientos
técnicos adecuados y las medidas oportunas para su aplicación práctica, llevada
a cabo por los estudiantes de 8vo. a 10mo. semestre de la carrera de Medicina
de la UNIANDES.
Método inductivo – deductivo: permitió por un lado establecer las posiciones
de carácter general sobre la importancia del conocimiento acerca del RCP
básico; en cuanto al método deductivo se aplicó este estudio con el fin de
informar a la comunidad estudiantil de futuros médico sobre el aporte
significativo de esta práctica en una posible atención emergente de salud.
2.1.2.2. Métodos de nivel empírico de conocimiento
Las técnicas aplicadas en la investigación serán la observación directa y encuesta,
mediante las cuales se obtendrán datos importantes para la valoración del nivel de
conocimiento del RCP básica.
Observación Directa: se aplicará para determinar la situación problémica,
mediante la cual se evidenció el escaso conocimiento de los estudiantes de
30
Medicina, especialmente de los últimos niveles sobre el RCP – Reanimación
Cardio-Pulmonar, siendo esta una práctica fundamental en su formación.
Encuesta: se aplicó en la recolección de datos de los estudiantes, mediante la
cual se analizaron aspectos básicos que ocasionan el bajo nivel de conocimiento
sobre RCP, a la vez que permitió recoger prácticas erróneas que se han venido
ejecutando y que deberán corregirse para que se contribuya a un verdadero
aporte científico en la formación de los futuros médicos.
2.1.2.3. Instrumentos
Los instrumentos que se aplicaron en el presente proyecto de investigación son:
Ficha de observación: se realiza un listado de los errores más comunes que
cometen los estudiantes de Medicina de los últimos niveles, cuando realizan la
reanimación cardio-pulmonar RCP básica.
Cuestionario de encuesta: la encuesta se realiza mediante el cuestionario
estructurado con preguntas cerradas que permitió analizar las principales
falencias en el proceso teórico práctico de la reanimación cardio pulmonar RCP
básica.
2.2. Procedimiento para la búsqueda y procesamiento de los datos
El universo de estudio lo representan los estudiantes de 8vo. a 10mo. semestre de la
carrera de Medicina de UNIANDES
Tabla 1. Población de estudio
Personal N°
Octavo 80
Noveno 76
Décimo 51
Total 207
Fuente: elaboración propia
Al constituir un universo pequeño (207) se consideró como muestra a la totalidad de la
población, considerándose los criterios de inclusión y exclusión siguientes:
Criterios de inclusión:
Estudiantes que se encuentren matriculados en la Carrera de Medicina de
UNIANDES
31
Estudiantes que se encuentren cursando 8vo., 9no. y 10mo.
Criterios de exclusión:
Estudiantes que no se encuentren matriculados en la Carrera de Medicina de
UNIANDES
Estudiantes que se encuentren cursando otros niveles que no sean 8vo., 9no. y
10mo.
Estudiantes que solo estén matriculados en arrastres
2.3. Resultados del diagnóstico de la situación actual
2.3.1 Análisis de la encuesta aplicada a los estudiantes de 8vo. a 10mo. de la
carrera de Medicina
Cabe señalar que las preguntas redactadas para esta investigación que permitieron la
valoración del nivel de conocimientos de los estudiantes de 8vo. a 10mo. de la
carrera de Medicina, fueron tomadas del libro SVB Soporte Vital Básico del
American Heart Association del año 2016 (30)
Una vez revisado los diferentes repositorios de universidades y revistas de alto
impacto se tiene que la mayor parte de investigaciones que se han realizado
relacionadas al nivel de conocimientos de RCP básico se enfocan más al trabajo con
grupo de enfermería, internos de hospitales, personal médico. Las investigaciones
que mayor relación tienen con el trabajo realizado son:
Nivel de conocimientos de los internos de medicina del departamento de
lambayeque sobre soporte vital básico en adultos 2015, Sánchez Acuña Carim
Yamileth, de la Universidad Católica Santo Toribio De Mogrovejo, Chiclayo,
2017. Para el caso de esta investigación se valoró dos capacitaciones impartidas
a los internos de medicina, Del total de internos 102 (85%) tuvo un inadecuado
Nivel de Conocimientos (puntaje menor a 11) y 18 (15%) un adecuado Nivel de
Conocimientos, de donde, la puntuación media obtenida al resolver las
preguntas que miden el Nivel de Conocimientos fue de 7,81 con una desviación
estándar de 1,4. El puntaje más alto lo obtuvo la Universidad Católica Santo
Toribio de Mogrovejo con un promedio de 9,30. Un elemento a resaltar es que
esta capacitación se impartió capacitación y se evaluó en cinco universidades del
32
sector, en donde el tipo de preguntas establecidas son de orden más general a
diferencia que en el trabajo realizado son preguntas mucho más específicas (31).
Nivel de conocimiento sobre reanimación cardiopulmonar en internos de
medicina de la UPSJB Sede Hospital Nacional Hipólito UNANUE febrero-
septiembre 2016, Bueno Mallma Cindy Jannina, Universidad Privada San Juan
Bautista, Lima – Perú, 2018. En esta investigación tiene similar comportamiento
a la anterior posterior a la capacitación realizada a los internos y su evaluación
es de manera general llegando a la siguiente conclusión: Si el Interno de
Medicina no conoce en que consiste la Reanimación Cardiopulmonar, tampoco
podrá aplicar correctamente las maniobras de RCP y habrá mayor probabilidad
de fracaso y/o complicaciones, que posteriormente será la muerte súbita de la
persona o paciente. Por ello es importante que todo profesional de salud conozca
y aplique correctamente estas maniobras. Lo que marca la diferencia con nuestra
investigación en donde, la valoración es específica (32).
Número de estudiantes por semestre:
Tabla 2.Semestre
Cantidad Porcentaje
8vo 80 38,6
9no 76 36,7
10mo 51 24,6
Total 207 100,0
Fuente: encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Análisis: Según la encuesta realizada a diferentes estudiantes de la carrera de Medicina;
el 38.65% pertenecen al 8vo semestre, el 36.71% al 9no semestre y el 24.64% al 10mo.
semestre.
33
Lugares donde se producen la mayoría de los paros cardiacos extra hospitalarios
Tabla 3.Lugares donde se producen paros cardiacos
Cantidad
Clínicas de salud 4
Domicilios 161
Instalaciones recreativas 34
Centros comerciales 8
Total 207
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Figura 7. Lugares donde se producen paros cardiacos
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Análisis: Según la encuesta realizada a los diferentes alumnos de la carrera de
Medicina; el 77.78% señalan que el lugar más frecuente donde se producen la mayoría
de paros cardiacos es en el domicilio, el 16.43% en instalaciones recreativas, el 3.86%
en centros comerciales y el 1.93% en clínicas de salud. Los aspectos éticos referentes al
inicio o al momento de finalización de la RCP son complejos y podrían variar
dependiendo del lugar (entorno intrahospitalario o extra hospitalario), el profesional de
la salud (conocimientos básicos o avanzados) y el tipo de paciente (neonato, niño,
adulto).
34
Relación de compresiones torácicas y ventilaciones cuando se administra RCP en
un adulto
Tabla 4. Relación de compresiones torácicas y ventilaciones (adulto)
Cantidad
10 comp. y 2 vent. 7
15 comp. y 2 vent. 8
30 comp. y 2 vent. 184
100 comp. y 2 vent 8
Total 207 Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Figura 8. Relación de compresiones torácicas y ventilaciones (adulto)
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Análisis: El 88.89% de estudiantes de la carrera de Medicina señalan que la reacción de
compresiones torácicas y ventilaciones son de 30 compresiones y 2 ventilaciones, un
3.86% señalan que son 10 compresiones y 2 ventilaciones, otro 3.86% que son 15
compresiones y 2 ventilaciones y otro 3.86% que son 100 compresiones y 2
ventilaciones.
35
Cantidad y profundidad de las compresiones torácicas en un adulto
Tabla 5. Cantidad y profundidad de compresiones torácicas
Cantidad
Frec. 60 a 80 y prof. 2.5 cm (0.98 pulg.) 47
Frec. 80 a 100 y prof. 4 cm (1.5 pulg.) 50
Frec. 120 a 140 y prof. 6.4 cm (2.52 pulg.) 12
Frec. 100 a 120 y prof. 5 cm (2 pulg.) 98
Total 207
Figura 9. Cantidad y profundidad de compresiones torácicas
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Análisis: Según la encuesta realizada a diferente estudiantes de la carrera de Medicina;
el 47.34% señalan que la Cantidad es de 100 a 120 y la profundidad es de 5 cm, el
24.15% señalan que la Cantidad es de 80 a 100 y la profundidad es de 4 cm, el 22.71%
señalan que la Cantidad es de 60 a 80 y la profundidad es de 2.5 cm y un 5.80% señalan
que la Cantidad es de 120 a 140 y la profundidad es de 6.4 cm. En ausencia de pulso o
en caso de no estar seguro de sentirlo, comience las compresiones torácicas de la
siguiente forma:
36
Pasos universales para manejar un DEA
Tabla 6. Pasos para manejar un DEA
Cantidad
Colocar parche sobre el tórax 158
Rasurar vello torácico 11
Sacar a la víctima del agua 12
Localizar marcapasos implantados 26
Total 207
Figura 10. Pasos para manejar un DEA
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Análisis: El 76.33% de estudiantes encuestados señalan que el mejor paso para manejar
un DEA es colocando parche sobre el tórax, el 12.56% que el mejor paso es localizar
marcapasos implantados, el 5.80% sacar a la víctima del agua y un 5.31% rasurar su
vello torácico.
37
Después de realizar RCP de alta calidad durante 5 minutos, el líder del equipo
interrumpe frecuentemente las compresiones torácicas para comprobar el pulso
cuando la víctima no presenta un ritmo regular según análisis del DEA
Tabla 7. Acción que constituye una intervención constructiva
Cantidad
Preguntar a otro reanimador 3
No contradecir al líder del equipo 15
Sugerir reanudación de las compresiones torácicas sin demora 148
Esperar hasta la sesión de debriefing posterior 41
Total 207
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Figura 11. Acción que constituye una intervención constructiva
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Análisis: El 71.50% de estudiantes encuestados señalan que la mejor acción es sugerir
reanudaciones de las compresiones torácicas sin demora, un 19.81% prefieren esperar
hasta la sesión de debriefing posterior, un 7.25% prefieren no contradecir al líder del
equipo y un 1.45% prefieren preguntar a otro reanimador.
38
Edad que se recomienda la maniobra con dos pulgares y manos alrededor del
tórax cuando hay dos o más reanimadores presentes
Tabla 8. Edad para aplicar la maniobra con dos pulgares y manos alrededor del
tórax
Cantidad Porcentaje
Niño menor de 3 años 39 18.8
Niño mayor de 3 años 20 9.7
Lactante mayor de 1 año 14 6.8
Lactante menor de 1 año 134 64.7
Total 207 100.0
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Figura 12. Edad para aplicar la maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Análisis: Según la encuesta realizada a diferentes estudiantes; el 64.73% señalan que la
edad correcta es de lactante menor de 1 año, el 18.84% es de niños menores a 3 años, el
9.66% es de niños mayores de 3 años y un 6.76% es de lactantes mayores de 1 año.
39
Relación de compresiones torácicas y ventilaciones correctas para un solo
reanimador de un niño de 3 años de edad
Tabla 9. Relación de compresiones torácicas y ventilaciones (niños)
Cantidad
15 comp. y 1 vent. 51
15 comp. y 2 vent. 102
20 comp. y 2 vent. 23
30 comp. y 2 vent. 31
Total 207
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Figura 13. Relación de compresiones torácicas y ventilaciones (niños)
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Análisis: El 49.28% de estudiantes de la carrera de Medicina señalan que la reacción de
compresiones torácicas y ventilaciones son de 15 compresiones y 2 ventilaciones, un
24.64% señalan que son 15 compresiones y 1 ventilación, el 14.98% que son 30
compresiones y 2 ventilaciones y el 11.11% que son 20 compresiones y 2 ventilaciones.
40
Se dispone de un desfibrilador manual para lactante que se debe hacer:
Tabla 10. ¿Qué hacer si no tiene desfibrilador manual?
Cantidad
Realizar RCP de alta calidad 97
Usar DEA provisto de atenuador de descarga 85
Usar un DEA sin atenuador de descarga 20
Esperar llegada de equipo de cuidados avanzados 5
Total 207
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Figura 14. ¿Qué hacer si no tiene desfibrilador manual?
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Análisis: El 46.86% de estudiantes encuestados señalan que en caso de no tener un
desfibrilador manual se debe realizar un RCP de alta calidad, el 41.06% dice que se
debe usar DEA provisto de atenuador de descargas, el 9.66% dice que se debe usar un
DEA sin atenuador y un 2.42% dicen que deben esperar llegada de equipo de cuidados
avanzados.
41
Técnica más indicada para administrar ventilaciones de rescate lactante
Tabla 11. Técnica indicada para administrar ventilación de rescate lactante
Cantidad
Boca a boca 47
Boca a boca y nariz 109
Boca a nariz 13
Cualquier método 38
Total 207
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Figura 15. Técnica indicada para administrar ventilación de rescate lactante
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Análisis: Según la encuesta realizada a diferentes estudiantes; el 52.66% señalan que la
técnica indica es de boca a boca y nariz, el 22.71% dicen que es de boca a boca, el
18.36% dicen que es de cualquier método y el 6.28% dice que es de boca a nariz.
42
Opciones para el manejo de obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño
Tabla 12. Ejemplo de obstrucción de vía aérea
Cantidad
Cianosis 107
Ruido agudo al inhalar 19
Incapacidad para hablar o llorar 61
Sibilancias entre accesos de tos 20
Total 207
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Figura 16. Ejemplo de obstrucción de vía aérea
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Análisis: El 51.69% de estudiantes encuestados señalan que el mejor ejemplo de
obstrucción es la cianosis, el 29.47% señala que es la incapacidad para hablar o llorar, el
9.66% señala que es las sibilancias entre accesos de tos y el 9.18% señala que es el
ruido agudo al inhalar.
43
2.3.2 Validación de la idea a defender
Idea a defender
El nivel de conocimientos de los estudiantes de la carrera de medicina de UNIANDES
acerca RCP básico es muy limitado.
Para validar la idea a defender se establece un análisis promedio del nivel de respuesta
de la que tuvieron los estudiantes de 8vo. a 10mo. de la carrera de Medicina a la
encuesta aplicada. Teniendo los siguientes resultados:
Tabla 13. Análisis de preguntas y respuestas
N° PREGUNTAS
CORRECTAS
(%)
INCORRECTAS
(%)
1
¿En qué lugares se producen la mayoría de
los paros cardíacos extra-hospitalarios? 78.0 22.0
2
¿Cuál es la relación de compresiones
torácicas y ventilaciones cuando se
administra RCP en un adulto?
89.0 11.0
3
Cuál es la frecuencia y la profundidad de las
compresiones torácicas en un adulto 47.0 53.0
4
Cuáles de los siguientes es uno de los pasos
universales para manejar un DEA 76.0 24.0
5
Después de realizar RCP de alta calidad
durante 5 minutos, el líder del equipo
interrumpe frecuentemente las compresiones
torácicas para comprobar el pulso cuando la
víctima no presenta un ritmo regular según
análisis del DEA ¿Qué acción constituye una
intervención constructiva?
71.0 29.0
6
¿Para las víctimas de qué edad se recomienda
la maniobra con dos pulgares y manos
alrededor del tórax cuando hay dos o más
reanimadores presentes?
65.0 35.0
7
¿Cuál es la relación de compresiones
torácicas y ventilaciones correctas para un
solo reanimador de niños de 3 años de edad?
15.0 85.0
8
Si no se dispone de un desfibrilador manual
para lactante que se debe hacer 41.0 59.0
44
9
¿Cuál es la técnica más indicada para
administrar ventilaciones de rescate lactante? 56.0 44.0
10
¿Cuál de las siguientes opciones es un
ejemplo de obstrucción de la vía aérea por
cuerpo extraño?
9.7 90.3
PROMEDIO 54.8 45.2
Fuente: Encuesta aplicada a los estudiantes
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Se demuestra que el nivel de conocimientos que demuestran los estudiantes de 8vo. a
10mo. de la carrera de Medicina es apenas del 54,8%, lo que refleja una debilidad,
siendo un conocimiento importante dentro de la formación de esta población, sobre todo
para salvar las vidas.
Luego de haber analizado el marco teórico y de haber efectuado el diagnóstico, el autor
pudo confeccionar el Árbol de Problemas expuesto en la figura 1, el cual se comenta a
continuación:
Causas:
Conocimientos de RCP deficientes, el que los estudiantes demuestren un débil
conocimiento de este tema dentro de su formación profesional en calidad de
médicos, disminuye su nivel de respuesta oportuna en caso de una emergencia
Alta incidencia de paros cardiacos, a nivel mundial y en el Ecuador existe una
alta incidencia de paros cardiacos, que en la mayor parte de ellos conlleva a la
muerte, pero una respuesta oportuna de quien se encuentre con la persona que
está sufriendo un infarto podría salvarle la vida.
Pocas prácticas de RCP en los estudiantes, en la formación de los estudiantes
de medicina además de la teoría debe realizarse prácticas pues eso desarrollar
habilidades en el estudiante.
Efectos:
Débil formación del profesional de medicina, que el estudiante no domine esta
temática afectaría en su nivel de respuesta ante un caso de emergencia.
45
Mortalidad, la falta de respuesta de quien esté cerca a una persona que sufra un
infarto podría ocasionarle la muerte
Respuesta inadecuada ante necesidades de RCP, como ya se mencionó
anteriormente la respuesta a destiempo ante un RCP podría llevar a la muerte en
el paciente.
Conclusiones Parciales
El nivel de conocimientos que demuestran los estudiantes según las respuestas
obtenidas el 45,2% fueron incorrectas lo que demuestra un bajo nivel de conocimientos,
lo que afectará directamente en la práctica y por ende en el nivel de formación de los
estudiantes de la carrera de medicina.
Las mayores debilidades encontradas en es temas relacionados a la aplicación de
compresiones, el uso del desfibrilador y obstrucción de vía aérea.
46
CAPÍTULO III: PROPUESTA DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA
El capítulo III tiene como objetivo:
Proponer acciones de mejora en el conocimiento básico en reanimación
cardiopulmonar (RCP), de los estudiantes de Medicina de 8vo. a 10mo.
semestre de la Universidad Regional Autónoma de los Andes para la
disminución de las muertes y secuelas por paros cardiopulmonares.
3.1 INTRODUCCIÓN
De acuerdo a la evidencia, el entrenamiento en Soporte Vital Básico tiene extrema
importancia, es por esto que algunos países como Canadá o Suecia tienen como objetivo
prioritario la enseñanza y entrenamiento en maniobras de reanimación, lo que ha
llevado a disminuir de manera considerable las muertes por causa cardíaca. Al momento
existen esquemas bien estandarizados mundialmente por la Asociación Americana del
Corazón (AHA) que de manera sistemática imparte a la comunidad médica y general las
distintas destrezas que deben ser desarrolladas para aplicar de manera eficiente la
reanimación cardiopulmonar (30).
La resucitación cardiopulmonar constituye una serie de acciones que tienen como
objetivo mejorar las oportunidades de supervivencia que tiene una persona que sufre un
paro cardíaco. El manejo del paro cardíaco está basado en un conjunto de acciones bien
coordinadas que conforman la “Cadena de Supervivencia”
El abordaje realizado a un paciente en condición de paro cardíaco puede variar
dependiendo de ciertos factores, entre estos, el proveedor de RCP, que tradicionalmente
se pensaba que requería de un entrenamiento exhaustivo que se enfoque en las
habilidades y destrezas para manejar víctimas en paro y con vasta experiencia, sin
embargo, se ha visto que todas las personas, sean o no pertenecientes al sistema de
salud, pueden realizar compresiones torácicas, que es el objetivo primordial de la RCP,
y si el rescatador está en posibilidades, debe dar ventilaciones también a la víctima. En
su mayoría, las víctimas de paro son adultos que súbitamente sufren el evento por
causas cardíacas, a diferencia los pacientes pediátricos, que a menudo sufren
insuficiencia respiratoria por obstrucción de la vía aérea y consiguiente asfixia, que al
fin y al cabo necesita ser manejado con ventilaciones y compresiones torácicas al igual
47
que en los adultos, aunque, las ventilaciones de rescate tendrían mayor importancia en
los niños por la razón en mención, que en los adultos.
3.2 NOMBRE DE LA PROPUESTA
Plan de capacitación en RCP Básico para estudiantes de la Carrera de Medicina de la
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes -
UNIANDES
3.3 OBJETIVOS
3.3.1 Objetivo General
Desarrollar un Taller de capacitación en RCP Básico para los estudiantes de 8vo.
semestre de la Carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad Regional Autónoma de Los Andes – UNIANDES que permita el
fortalecimiento de su perfil profesional.
3.3.2 Objetivos Específicos
Identificar los temas de capacitación necesarios para el fortalecimiento de
conocimientos en RCP básicos para los estudiantes de la Carrera de Medicina de
la FCM –UNIANDES.
Socializar el taller de capacitación y su importancia en la formación de los
futuros profesionales de la Carrera de Medicina de la FCM –UNIANDES.
3.4 Aplicación práctica parcial o total de la propuesta Matriz de acciones
estratégicas por taller
Tabla 14. Tema 1. Definiciones Básicas de RCP básico
Tema 1: Definiciones Básicas de RCP básico
Objetivo: Instruir a los estudiantes con las definiciones básicas
Competencia: Dominio de la terminología básica de RCP
Tiempo 4 horas teóricas
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Urgencia médica: aparición de un problema de salud de etiología diversa y gravedad
variable que genera la vivencia de necesidad inmediata de atención en el propio
paciente, su familia o cualquiera que asuma la responsabilidad sobre la persona
aquejada.
48
Banal: demandas que no exigen cuidados ni tratamientos inmediatos = atención
fuera del horario establecido.
Urgencia NO Vital: requiere algún tipo de actuación diagnóstica o terapéutica
urgente pero no supone una amenaza importante para la vida ni para la función
de los órganos de la persona.
Urgencia Vital o EMERGENCIA: existe un peligro inmediato para la vida del
paciente, para órganos o funciones vitales o bien riesgo de secuelas graves si no
recibe atención calificada sin demora.
CADENA DE SUPERVIVENCIA
Cadena de la supervivencia
Son una serie de pasos considerados imprescindibles para la correcta recuperación
(tanto a corto como a largo plazo) ante un paro cardiorrespiratorio, pero que son válidos
ante cualquier emergencia médica. Como se verá, todos están relacionados al factor
tiempo. Solo se dispone de 3 a 5 minutos para iniciar la RCP, luego de ese tiempo puede
ocurrir lesión irreversible del tejido cerebral (31).
Rápido reconocimiento. (detección precoz) de síntomas o signos que indiquen
peligro inminente para la vida, así como prevención en lo posible de la parada
cardíaca u otras eventualidades con resultados similares.
ACTIVE EL
SERVICIO DE
EMERGENCIA INICIE RCP
ÉNFASIS EN LA
COMPRESIÓN
CARDIACA
DESFIBRILACIÓN
PRECOZ
SOPORTE
VITAL
AVANZADO
EFECTIVO
CUIDADOS
POST PCR
Figura 17. Cadena de supervivencia
Fuente: (32)
49
Rápido acceso. al Sistema de Emergencias Médicas (SAM), incluye el período
de tiempo desde el reconocimiento del colapso hasta la llamada para recibir
ayuda profesional.
Rápida resucitación. (apoyo vital básico), es más efectiva cuando se inicia
rápidamente. Los socorristas rara vez producen daños mayores aun cuando la
reanimación se haya iniciado inapropiadamente. Esta intervención, realizada
inmediatamente, duplica o triplica la supervivencia.
Rápida desfibrilación. es el eslabón independiente más asociado a mayor
sobrevida, pero para ello es necesario disponer de un desfibrilador externo
automático (DEA) o la llegada del sistema de emergencia con el desfibrilador.
La RCP más desfibrilación en los primeros tres minutos incrementa la tasa de
supervivencia entre un 49 a un 75 %. Cada minuto de demora en desfibrilar,
reduce la sobrevida en un 10-15 %.
Rápido apoyo vital avanzado. interviene el personal de salud, permite un mejor
soporte ventilatorio, asistencia circulatoria, el uso de medicamentos y de un
equipamiento avanzado; como esto está solo disponible en ambulancias o
unidades de terapia intensiva móvil, es fundamental la activación inmediata del
sistema de emergencia (32).
Tabla 15. Tema 2. Algoritmo de RCO básico
Tema 2: Algoritmo de RCP básico
Objetivo: Enseñar a los estudiantes el algoritmo que se debe cumplir en el
RCP
Competencia: Identificación clara de todas las etapas del RCP básico
Aplicación y dominio de todas las etapas del RCP básico
Tiempo 10 horas teóricas
15 horas prácticas
Elaborado por: Giovanni Chanalata
Pasos y Algoritmo de RCP en el adulto
Pasos:
1) Verificar la Seguridad de la Escena
2) Evaluar Conciencia
3) Llamar al Sistema de Emergencia Médicas (SEM)
4) Posicionar a la Victima
50
5) Iniciar las Compresiones Torácicas
6) Ciclos de Ventilaciones-Compresiones Torácicas (RCP)
7) ¿Hasta cuándo debo realizar estas maniobras?
8) Reevaluar
9) Colocar en Posición de Lateral de Seguridad a la víctima cuando vuelva a la
circulación espontánea (33)
ABCD Primario (RCP Básica y Desfibrilador)
- Compruebe conciencia - Active SMU - Pida un desfibrilador
A): Abrir vía aérea. B): Proveer ventilación. C): Compresiones cardiacas. D): Desfibrilación: 200, 200-300, 360 J si son
Si persiste o recurre
ABCD Secundario
A: Es posible insertar un dispositivo para mantener abierta la vía aérea de forma rápida. B: Compruebe la colocación de dispositivo de vía aérea.
B: Dispositivo que asegure la vía aérea que se prefiera para lograr el propósito (TE). B: Confirmar la efectividad de la oxigenación y ventilación.
C: Identificar el ritmo. C: Acceso Venoso. C: Administración de drogas apropiadas según ritmo y
condición.
D: Diagnóstico Diferencial de Causas Potencialmente Reversibles.
Continúe o reanude los intentos de desfibrilar
Considere antiarrítmicos Procainamida II B si FV 0 TV recurrente Amiodarona II B Magnesio ( Si hipomagnesemia )
Lidocaina: Indeterminada Considerar buffer
Reanudar los intentos de desfibrilar 360 J
Epinefrina 1 mg EV C/ 3 –
5 min.
Figura 17. Elaborado por: Giovanni Chanalata Figura 18. Cadena de supervivencia
Fuente: (38)
51
Seguridad de la escena
El primer paso antes de ayudar a una víctima es evaluar la seguridad de la escena. No
queremos aumentar el número de víctimas, por lo que es indispensable preocuparse por
la propia seguridad, evaluando presencia de fugas de gas, tráfico, fuego, corriente
eléctrica o cualquier situación que ponga en riesgo nuestras vidas (34)
Evaluar Conciencia
Al encontrar a alguien tirado en la vía pública, o ante una situación que amenace su
vida, rápidamente le preguntamos si está bien, en caso de no responder debemos hacerlo
con voz más fuerte y tocar los hombros moviéndolo en busca de respuesta. De no
obtener respuesta, sabremos que la víctima esta inconsciente
Figura 19. Evaluar conciencia
Fuente: (28)
Llamar al Sistema de Emergencia
Una víctima inconsciente debe ser sinónima de pedir ayuda y llamar al número de
emergencias, al igual que ante cualquier otra situación de riesgo vital.
Si estamos solos y nadie responde a nuestro pedido de ayuda, debemos realizar nosotros
la llamada, aunque esto implique dejar sola a la víctima y correr un par de cuadras hasta
un teléfono público, o tocar el timbre de una casa y pedir un teléfono.
Posicionar a la Victima:
Posicionamos a la víctima boca arriba sobre una superficie plana y firme.
Evaluación de circulación
¿Cómo saber si el corazón de una persona está funcionando o si necesitamos ayudarlo y
realizar el masaje cardiaco?
52
¡El pulso! dirán muchos, pero esta sería una respuesta incorrecta, ya que se ha
demostrado que las personas no entrenadas para esto, que no lo practican en forma
diaria (como lo hacen médicos, enfermeras, paramédicos, etc.), sentirán su propio pulso
y creerán falsamente que la persona tiene circulación.
Es por esto que se utilizan los signos indirectos de circulación:
Respiración
Movimiento
Tos
De no presentarlos, procedemos con el masaje cardiaco o compresiones torácicas.
Si la persona no responde, no se mueve y no respira, o no respira normalmente (jadea)
deben iniciarse inmediatamente sin perder tiempo en hacer diagnóstico de ausencia de
pulso (25).
Compresiones torácicas:
Posición:
La victima debe encontrarse sobre una superficie plana y firme, y usted se debe colocar
de rodillas a un lado de la víctima.
El talón de su primera mano se debe posicionar en el centro del pecho de la víctima,
entre sus pezones (tetillas), sobre el esternón (hueso duro en el centro del pecho),
cuidando no presionar la apófisis xifoides (pequeño hueso final del esternón, donde
termina el tórax y empieza el abdomen a nivel de la boca del estómago).
La segunda mano ira sobre la primera, entrelazando y levantado los dedos de la primera,
para no ejercer fuerza sobre las costillas.
Sus hombros deberán estar justos sobre sus muñecas (formando un ángulo de 90° entre
los brazos del reanimador y el tórax de la víctima). La fuerza de las compresiones sobre
el pecho de la víctima, la haremos dejando caer nuestro peso sobre ella, con un
movimiento de la cintura pélvica (12).
¿Con cuanta fuerza se debe comprimir?
Se debe comprimir con la fuerza tal que provoque una depresión del tórax de la victima
de por lo menos 5 cm.
53
¡OJO! después de cada compresión, debo dejar que el tórax vuelva a su posición inicial,
pero sin separar las manos del pecho de la víctima ("dejar de comprimir, pero sin dejar
de tocar el pecho")
¿A qué velocidad, frecuencia o ritmo?
A una velocidad de por lo menos 100 compresiones por min. (100/min.), lo que es un
poco más rápido que 1 vez por segundo. Se realizan 30 compresiones en
aproximadamente 23 segundos.
¿Cuántas veces?
Si el operador NO está entrenado en RCP, debe realizar solo maniobras de compresión
cardiaca. Si es un operador entrenado debe realizar ciclos de 30 compresiones
alternando con 2 ventilaciones (30/2), lo que equivale aproximadamente a 100
compresiones por minuto.
Se procura no sólo la compresión del corazón entre el esternón y las vértebras, sino que
esta presión se transmita a todo el tórax e intervenga en el bombeo de sangre fuera del
tórax hacia el cerebro y otros órganos.
La descompresión correcta es tan importante como la compresión porque durante la
misma y por la elasticidad del tórax, se produce la presión negativa que succiona la
sangre hacia el tórax para ser expelida en la siguiente compresión. Lo que funciona es
una verdadera bomba torácica y no sólo cardíaca.
Además, las compresiones ocasionan el ingreso de aire a los pulmones cuando por
alguna razón no se realizan las ventilaciones.
Los errores más frecuentes son:
La incorrecta colocación del talón de la mano sobre el esternón:
Si está por debajo del área correcta la presión se ejerce más sobre las vísceras
toraco-abdominales (hígado, estómago y bazo) que sobre el tórax lo que las
puede lesionar. También se puede lesionar los apéndices xifoides.
Si esta por fuera del área correcta se facilita la lesión de las costillas
Si los dedos no se entrelazan entre sí separándolos de la parrilla costal la presión
se desplaza hacia las costillas facilitando su lesión
54
Si los brazos no se colocan perpendicularmente la presión se ejerce hacia un
hemitórax y es fundamental que ésta se reparta en forma pareja hacia todo el
tórax
Si los brazos no se colocan perpendicularmente la fuerza se ejerce oblicuamente
perdiendo su intensidad, exigiendo más esfuerzo y provocando un más rápido cansancio
Si se permite que los codos se doblen el peso de nuestro cuerpo ya no cae con toda su
fuerza sobre el esternón, sino que se disipa hacia los costados
Si se permite que los codos se doblen los músculos del antebrazo deben trabajar para
que el codo no se desplace excesivamente hacia afuera y gran parte de la fuerza la deben
hacer los extensores del brazo y eso produce agotamiento precoz
Si se permite que el talón de la mano se separe del esternón durante la descompresión,
el esternón será golpeado en la siguiente compresión con riesgo de lesión y
descolocación del talón de la mano y se pierde tiempo en el reposicionamiento.
Figura 20.Posición para compresiones torácicas
Fuente: (35)
Figura 21.Compresiones Torácicas
Fuente: (35)
55
Liberación de la vía aérea
Luego procedemos a realizar la apertura de la vía aérea con la maniobra frente-mentón.
Esta es una simple maniobra de inclinación de la cabeza y elevación del mentón que
permitirá abrir la vía aérea de la víctima. Su realización es de vital importancia ya que,
en estados de inconciencia, la lengua y tejidos blandos del piso de la boca descienden,
obstruyendo la vía aérea. Esta sencilla maniobra puede salvar la vida de una persona.
Precauciones:
Apoyar una mano sobre la frente y la otra sobre el mentón ("pera") de la víctima, sin
apretar partes blandas.
No presionar la parte anterior ni posterior de cuello
Figura 22. Liberación de vía aérea
Fuente: (32)
Liberación de la vía aérea
Se deben realizar 5 Ciclos de RCP (lo que es aproximadamente 2 minutos de RCP) y
luego reevaluar el estado de la víctima.
56
Figura 23. Ventilaciones
Fuente: (32)
¿Cómo realizar las ventilaciones?
Respiración boca a boca: con una mano mantenemos la elevación del mentón y con la
otra, que estaba en la frente, pinzamos la nariz de la víctima, sellamos la boca de la
víctima con nuestra boca y damos una ventilación, de un segundo de duración,
observando la expansión del tórax. El aire espirado contiene aproximadamente 17 % de
oxígeno, lo que es suficiente para proveer a la víctima el oxígeno que necesita.
Respiración boca-máscara con un solo rescatador: coloque la máscara sobre la cara de
la víctima con el vértice sobre el puente de la nariz, selle la máscara contra el rostro de
la siguiente manera: con la mano más cercana a la cabeza de la víctima tome el reborde
de la máscara con el pulgar y el índice, con la otra mano, más cercana al cuello de la
víctima, coloque el pulgar en el reborde inferior de la máscara para completar el sellado,
y con los restantes dedos levante mandíbula desde su reborde óseo, manteniendo la
apertura de la vía aérea. La máscara posee una válvula unidireccional que impide que el
aire de la víctima vuelva a nuestra boca.
Respiración boca-máscara con dos rescatadores: un rescatador se ocupará de la
apertura de la vía aérea y de las ventilaciones. Utilizará las dos manos, los dedos índices
y pulgares formará una O alrededor de la parte superior de la máscara, los restantes
57
dedos formarán una E en los ángulos de la mandíbula y mantendrán la inclinación de la
cabeza y la elevación de la mandíbula (37).
Figura 24. Respiración boca - máscara
Fuente: (37)
Se debe continuar con dichas maniobras de compresión cardiaca y ventilaciones, hasta
que llegue el DEA y se pueda utilizar, o hasta que llegue el personal de Emergencia que
se haga cargo de la situación y del paciente.
Si son dos los reanimadores cada cinco ciclos de 30:2 o dos minutos de RCP, se
reevalúa el estado de la víctima y se aprovecha este momento para rotar los roles, lo que
evitará la fatiga de los reanimadores, y se recomienza la RCP por las compresiones.
¿Hasta cuándo debo realizar estas maniobras?
4 posibilidades:
1) Hasta que la víctima comience a respirar, tosa o se mueva (colocarla en posición
lateral de seguridad).
2) Hasta que llegue el DEA y se pueda utilizar
3) Hasta que llegue el personal de salud (sistema de emergencias médicas)
4) Hasta que el agotamiento físico me impida continuar
Posición lateral de seguridad
Una persona que respira, pero esta inconsciente, se debe poner de lado, a fin de evitar
que obstruya su vía aérea y/o se ahogue en caso de vomitar.
Al dejar a una víctima en posición de seguridad, debo prestar especial atención a su
respiración, hasta que llegue el SEM, ya que en cualquier momento se podría detener (lo
que se vuelve extremadamente probable en el caso de que la víctima ya haya sufrido un
58
paro cardio-respiratorio). En el caso de que la víctima deje de respirar, tendré que
ponerla de espaldas, y reiniciar los ciclos de reanimación cardiopulmonar. (37)
Figura 25. Posición lateral
Fuente: (37)
SOPORTE VITAL BÁSICO Y REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR EN
NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS Y LACTANTES
Serán considerados niños a los menores de 8 años.
Si no sabemos la edad, nos fijaremos en signos de pubertad.
Signos de Pubertad:
Hombre: vello facial, vello pubiano, vello axilar.
Mujer: desarrollo de mamas, vello pubiano.
Pasos del Soporte Vital Básico y Reanimación Cardiopulmonar en Niños:
1) Verificar la Seguridad de la Escena
2) Evaluar Conciencia
3) Gritar Pidiendo Ayuda
4) Posicionar a la Victima
5) Evaluar la Circulación
6) Iniciar las Compresiones Torácicas
59
7) Ciclos de Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
8) Llamar al Sistema de Emergencias Médicas si no lo hizo antes otra persona
9) Reevaluar
10) Continuar con RCP
11) ¿Hasta cuándo debo realizar estas maniobras?
12) Colocar en Posición Lateral de Seguridad
Figura 26. Diferencia Anatómica
Fuente: (37)
Seguridad de la escena
El primer paso antes de ayudar a una víctima es evaluar la seguridad de la escena. No
queremos aumentar el número de víctimas, por lo que es indispensable preocuparse de
la propia seguridad, evaluando fugas de gas, tráfico, fuego, corriente eléctrica o
cualquier otra situación que ponga en riesgo nuestras vidas
Evaluar conciencia
Al encontrar a alguien tirado en la vía pública, rápidamente le preguntamos si está bien,
en caso de no responder debemos hacerlo con voz más fuerte y moverlo tomándolo de
los hombros en busca de respuesta. De no obtener respuesta, sabremos que la víctima
esta inconsciente. En los lactantes se estimula pellizcando el talón o el codo.
60
Figura 27. Estimulación de talón
Fuente: (28)
Gritar pidiendo ayuda
Siempre es útil tener a otra persona que nos ayude.
Si llega alguien más, mándelo a llamar al Sistema de Emergencias Médicas.
Si está solo, y nadie llega a su pedido de auxilio, a diferencia de las victimas adultas,
usted no deberá llamar de inmediato, sino que continuará con los siguientes pasos,
dentro de los cuales se indicará el momento de realizar la llamada al SEM.
Posicionar a la víctima:
Para esto posicionamos a la víctima boca arriba sobre una superficie plana y firme.
Evaluación de circulación
¿Cómo saber si el corazón de una persona está funcionando o si necesitamos ayudarlo y
realizar el masaje cardiaco?
¡El pulso! dirán muchos, pero esta es una respuesta incorrecta, ya que se ha demostrado
que el personal no entrenado para esto, que no lo practica en forma diaria (como lo
hacen médicos, enfermeras, paramédicos, etc.), sentirá su propio pulso y creerá
falsamente que la persona tiene circulación. Es por esto que se utilizan los signos
indirectos de circulación:
Respiración
Movimiento
Tos
61
De no presentarlos, procedemos con el masaje cardiaco, a través de las compresiones
torácicas. (28)
Compresiones torácicas:
Posición:
La victima debe encontrarse sobre una superficie plana y firme, y usted se debe colocar
de rodillas a un lado de la víctima.
Debe resaltarse que en los niños el talón de una mano se debe posicionar en el centro
del pecho del paciente que se esté tratando, entre sus pezones (tetillas), sobre el esternón
(hueso duro en el centro del pecho), cuidando no presionar el apófisis xifoides (pequeño
hueso al final del esternón, por encima de la boca del estómago).
La segunda mano, a diferencia de las victimas adultas, NO ira sobre la primera (ya
que en un niño requiere menos fuerza), sino que irá en la frente del niño, manteniendo la
posición de extensión de la cabeza, pero cuidando no presionarla al realizar las
compresiones torácicas.
Sus hombros deberán estar justo sobre sus muñecas (formando un ángulo de 90° los
brazos del reanimador y el tórax de la víctima)
En los bebés la compresión se realizará con dos dedos de la mano del reanimador.
¿Con cuanta fuerza se debe comprimir?
Se debe comprimir para lograr una depresión de 4 cm en bebes y 5 cm en niños del
diámetro anteroposterior del tórax de la víctima. ¡OJO! después de cada compresión,
dejar que el tórax vuelva a su posición inicial, pero sin separar mi mano del pecho de la
víctima ("dejar de comprimir, pero sin dejar de tocar el pecho")
¿A qué velocidad, frecuencia o ritmo?
A una velocidad de por lo menos 100 compresiones por min. (100/min.), lo que es un
poco más rápido que 1 vez por segundo, 30 compresiones en 23 segundos. (38)
62
Figura 28. Frecuencia del ritmo
Fuente: (38)
En caso de ser dos rescatadores se pueden realizar ciclos de 15 compresiones: 2
ventilaciones
Si el operador NO está entrenado en RCP, debe realizar solo maniobras de compresión
cardiaca.
Si es un operador entrenado debe realizar ciclos de 30 compresiones alternando con 2
ventilaciones (30/2), lo que equivale aproximadamente a 100 compresiones por minuto.
Liberación de la vía aérea:
Abrimos la vía aérea con la maniobra frente-mentón. Esta es una simple maniobra de
inclinación de la cabeza y elevación del mentón que permitirá abrir la vía aérea. Su
realización es de vital importancia ya que, en estados de inconsciencia, la lengua y
tejidos blandos del piso de la boca descienden obstruyendo la vía aérea. Esta sencilla
maniobra puede salvar la vida de una persona.
Precauciones:
Apoyar las manos en la frente y mentón ("pera") de la víctima, sin apretar partes
blandas.
No presionar la parte anterior ni posterior de cuello
63
En los lactantes es conveniente colocar una toalla o pañal debajo de los
hombros.
Figura 29. Liberación en lactantes
Fuente: (38)
Las ventilaciones pueden realizarse con respiraciones boca a boca. (o boca – boca-nariz)
o boca máscara. En los lactantes y niños pequeños sellamos con nuestra boca la nariz y
la boca de la víctima. Las ventilaciones deben ser de 1 segundo de duración, entregando
el volumen necesario para que el pecho de la víctima se levante.
Lo ideal para realizar respiración boca a boca es contar con dispositivos de barrera que
se encuentran a la venta en algunas farmacias, pese a lo cual, la posibilidad de contagio
de alguna enfermedad es bastante baja. De no contar con medios de barrera, y de no
querer realizar respiración boca a boca, se deberá proseguir con las compresiones, ya
que son efectivas aún sin dar las ventilaciones (38).
64
Figura 30. Ventilación boca – nariz
Fuente: (38)
Ventilación Boca a Boca
Figura 31. Ventilación boca - nariz
Fuente: (32)
65
CONCLUSIONES
Se evaluó el nivel de conocimiento básico en reanimación cardiopulmonar
básica (RCP) de los estudiantes de Medicina de 8vo. a 10mo. semestre de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes, para la disminución la
morbimortalidad.
Se diseñó metodológicamente la forma de evaluación del nivel de conocimiento
básico en reanimación cardiopulmonar básica (RCP) de los estudiantes de
Medicina de 8vo. a 10mo. semestre de la Universidad Regional Autónoma de
los Andes.
Se diagnosticó el nivel de conocimiento en reanimación cardiopulmonar básica
en los estudiantes objeto de estudio.
Luego de varios estudios realizados en sistemas de emergencias organizados, el
promedio de llegada de una ambulancia nunca es menor a 15 minutos, y la
llegada al primer Centro Asistencial supera generalmente los 30 minutos; es por
ello la importancia de la capacitación continua y el entrenamiento en maniobras
de reanimación cardiopulmonar y uso de Desfibriladores automáticos externos,
principalmente en la comunidad y lugares donde existe gran circulación de
público, como así también la difusión de hábitos saludables para la prevención
de las enfermedades cardiovasculares.
Para la evaluación del nivel de conocimiento básico en reanimación
cardiopulmonar básica (RCP) de los estudiantes de Medicina de 8vo. a 10mo
semestre de la Universidad Regional Autónoma de los Andes se estructuró un
cuestionario de 11 preguntas de selección múltiple, lo que permitió identificar
las debilidades de los estudiantes. Se evalúo a 207 estudiantes de los niveles de
8vo., 9no., y 10mo de la carrera de Medicina.
Los temas que mayor debilidad demostraron los estudiantes fueron acerca de:
frecuencia y la profundidad de las compresiones torácicas en un adulto; relación
de compresiones torácicas y ventilaciones correctas para un solo reanimador de
niños de 3 años de edad; uso del desfibrilador; técnica más indicada para
administrar ventilaciones de rescate lactante; y obstrucción de la vía aérea por
cuerpo extraño. Porcentualmente se tiene un 45% de desconocimiento en
relación con los resultados obtenidos.
66
Se proponen acciones de mejora en el conocimiento básico en reanimación
cardiopulmonar (RCP), de los estudiantes de Medicina de 8vo. a 10mo.
semestre de la Universidad Regional Autónoma de los Andes para la
disminución de las muertes y secuelas por paros cardiopulmonares, incluyendo
la realización de talleres inter-semestrales teórico – prácticos que permitan el
desarrollo de habilidades y destrezas en este tema.
67
RECOMENDACIONES
Divulgar los resultados de la presente investigación entre los estudiantes de la
carrera de Medicina, para que se apropien de esta experiencia práctica dentro de su
formación profesional.
Fortalecer el nivel de conocimiento de RCP básico de los estudiantes de 8vo. a
10mo. semestre de la carrea de Medicina con la finalidad de mejorar el perfil de
egreso de los mismos.
Desarrollar los talleres propuestos en la presente investigación, de manera inter-
semestral y que sean con metodología teórica – práctica.
Se recomienda realizar investigaciones de temas similares en niveles inferiores con
la finalidad de identificar debilidades en la formación de los profesionales de la
carrera de medicina.
Al igual que otras investigaciones existentes se debería evaluar el conocimiento de
RCP básico y avanzado a nivel de los internos de los hospitales con la finalidad de
fortalecer los conocimientos necesarios para un mejor desempeño
BIBLIOGRAFÍA
1. Asamblea Nacional. Constitución de la república del Ecuador. 2008..
2. SENPLADES. Plan Nacional para el Buen Vivir 2013-2017. Quito:
SENPLADES; 2013.
3. Sánchez A. Valoración del nivel de conocimientos y su adecuación en
materia de RCP en el personal sanitario de los servicios de urgencias
hospitalarios de la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia. Revista
Enfermería Global. 2015 julio; 16(39): 230-245.
4. Mejía. Importancia de la formación en reanimación cardiopulmonar en la
población escolar: revisión bibliográfica. Revista Biblios-Universidad
Autónoma de Madrid. 2016 junio; 23(7): 34-56.
5. Maza M. Cumplimiento del protocolo de reanimación cardiopulmonar (rcp)
por el profesional de enfermería, en el servicio de emergencia Del Hospital
General Enrique Garcés, período abril a julio de 2016. 2016 Diciembre..
6. Sanidad. RCP Básica y Primeros Auxilios Málaga - España: Editorial
Vertice; 2016.
7. López J, Campos R. RCP - Manual de Soporte Vital Avanzado México:
Editorial Masson. 4ta Edición; 2016.
8. Perales N. RCP: Unos minutos para salvar una vida Madrid: Ediciones
Arán; 2013.
9. Torres L. Tratado de Cuidados Críticos y Emergencias Madrid: Ediciones
Arán; 2013.
10. Merchant R. American Heart Association Get With The Guidelines-
Resuscitation Investigators. Incidence of treated cardiac arrest in
hospitalized patients in the United States. Rev. Crit Care Med. 2011; 39(6):
p. 2401–240.
11. Pérez. Conocimientos del personal médico sobre resucitación
cardiopulmonar avanzado en área de choque, sala de operaciones y unidad
de cuidados intensivos del Hospital Alemán Nicaragüense, durante enero a
febrero del 2017. 2017..
12. González-Inciarte ME, López JM. Evaluación del conocimiento sobre
reanimación cardiopulmonar pediátrica en residentes del tercer año de
pediatría. Revista de Pediatría- SCIELO. 2014; 11(3): 1-7.
13. Cárdenas Trejo JE. Nivel de conocimiento sobre reanimación
cardiopulmonar en internos de medicina de la Provincia de Ica. Rev méd
panacea. 2015; 0-27.
14. Organización Mundial de la Salud.. Alma-ATA1978. Atención Primaria en
Salud. Informe de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria en
Salud. Ginebra: 1978.
15. Olarte J. Auxiliares de Enfermería del Consorcio Sanitario de Tenerife
Sevilla: Editorial MAD; 2014.
16. Young K, Seidel. Pediatric cardiopulmonary resuscitation: a collective
review. Revista Ann emerg Med. 2011;: p. pp. 195-205.
17. López. El paro cardíaco intrahospitalario: más allá de la desfibrilación. [En
línea].; 2015 [citado 2018 mayo]. Disponible desde
http://remi.uninet.edu/2008/01/re-MIed63.html.
18. Rodríguez Núñez. Soporte vital básico y avanzado en pediatría.
recomendaciones. Revista Pediatría Integral. 2015; 15(1): 17-25.
19. Fernández. Evaluación del residente. Evaluación de la estructura docente.
In Organización del trabajo. 2017. 23-45.
20. Araníbar M.. Reanimación cardiopulmonar en niños y adultos, ¿ABC O
CAB? cambio en el paradigma. Revista electrónica científica y académica
de clínica alemana. 2016.
21. AHA (American Heart Association, US). SVB/BLS para profesionales de la
salud. Estados Unidos de América:; 2011.
22. Aguilar. Capacitacion y desarrrollo del personal México: Editorial LIMUSA;
2014.
23. Salazar T. cardiopulmonary, H. R. review of the literature. Journal of
Advanced Nursing. 2015;: 97.
24. Kubalak G. Unexpected death on the non-ICU trauma ward. Rev. medline, J
Trauma. 2011; 1.258-1.264.
25. Carranza E. RCP básico: Actualización 2015 AHA. [En línea].; 2015 [citado
2018 agostro 27]. Disponible desde
file:///C:/Users/DELL/Downloads/tema17anatoma-170526203351.pdf.
26. Velasco L, Piedra F. CPR hospital formation Journal: resuscitation. ; 2016.
27. Martínez Carretero J, Blay C. Evaluando la competencia de los
profesionales sanitarios: dudas, fundamentos y experiencias. educación
Médica. 2015.
28. Coma-Canella. Guías de actuación clínica de la Sociedad Española de
Cardiología en resucitación cardiopulmonar. Revista de la Sociedad
Española de Cardiología. 2016; 589.
29. Prolo L, Patiño V, Molina N. utoevaluación de los pediatras en formación
sobre reanimación cardiopulmonar. Revista Arch Pediatr urug. 2012;
99(11): 269-275.
30. American Heart Association. SVB Soporte Vital Básico Estados Unidos;
2016.
31. Sánchez Acuña CY. Nivel de conocimientos de los internos de medicina del
departamento de lambayeque sobre soporte vital básico en adultos 2015.
2017.
32. Bueno Mallma CJ. Nivel de conocimiento sobre reanimación
cardiopulmonar en internos de medicina de la UPSJB Sede Hospital
Nacional Hipólito UNANUE febrero-septiembre 2016. 2018.
33. Cáceres. Educación en Soporte vital básico. Revista Clínica y Ciencia.
2015; 3(1): 45-67.
34. Beltrán, J. Procesos, estrategias y técnicas de aprendizaje Madrid: Editorial
Síntesis; 2013.
35. Contreras J. Enseñanza, currículum y profesorado: introducción crítica a la
didáctica Madrid: Editorial Akal; 2014.
36. Blanco A. Cómo hacer la RCP en niños. [En línea].; 2017 [citado 2018 julio
12]. Disponible desde https://www.guiainfantil.com/articulos/salud/primeros-
auxilios/como-hacer-la-rcp-en-ninos/.
37. Gelpi. Aspectos Destacados de actualizacion de las guias de la AHA para
RCP y ACE de 2015: Editorial American Heart Association ; 2015.
38. Marx J, Hockberger R. Medicina de Emergencia: Conceptos y Práctica
Clínica. 5th ed. Rosens , editor. London: Editorial Mosby; 2012.
39. Bertrand R. Conocimiento Humano Madrid, España: Editorial Tours; 2012.
40. Comité de Emergencia Cardiovascular Care. Directrices para la
Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia
New York: Editorial Roosevel; 2015.
41. Schmeck , Schunk. Estrategias de aprendizaje, revisión teórica y
conceptual. [En línea].; 2011. Disponible desde
http://www.redalyc.org/pdf/805/80531302.pdf.
42. Gómez C, Alvarez G, Romero A, Castro F, Vega V, Comas R, et al. La
investigacxión científica y las formas de titulación: aspectos conceptiales y
prácticos Ambato: Editorial Jurídica del Ecuador; 2017.
43. González. Perspectivas de la reanimación cardiopulmonar en Santiago de
Cuba. Revista Medisan. 2014; 3(1): 42 49.
44. Council. Recomendaciones para el soporte vital básico en el adulto. Revista
Medicina Intensiva. 2014; 136-139.
45. UNIANDES. Medicina. [En línea].; 2018. Disponible desde
https://www.uniandes.edu.ec/web/course/medicina/.
ANEXOS
Anexo 1. Instrumentos de recolección de información
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
CARRERA DE MEDICINA
Objetivo. Evaluar el nivel de conocimientos en RCB en los estudiantes de 8vo. a 10mo.
semestres de los estudiantes de la carrera de medicina
Datos sociodemográficos
Semestre
8vo. 9no. 10mo.
Marque a continuación sólo una respuesta por cada pregunta:
1. ¿En qué lugares se producen la mayoría de los paros cardíacos extra
hospitalarios?
a. Clínicas de salud
b. Domicilios
c. Instalaciones recreativas
d. Centros comerciales
2. ¿Cuál es la relación de compresiones torácicas y ventilaciones cuando se
administra RCP en un adulto?
a. 10 compresiones y 2 ventilaciones
b. 15 compresiones y 2 ventilaciones
c. 30 compresiones y 2 ventilaciones
d. 100 compresiones y 2 ventilaciones
3. ¿Cuál es la frecuencia y la profundidad de las compresiones torácicas en un
adulto?
a. Una frecuencia de 60 a 80 compresiones por minuto y una profundidad aproximada
de 2,5 cm. (0,98 pulgadas).
b. Una frecuencia de 80 a 100 compresiones por minuto y una profundidad aproximada
de 4 cm. (1,5 pulgadas).
c. Una frecuencia de 120 a 140 compresiones por minuto y una profundidad aproximada
de 6,4 cm. (2,52 pulgadas).
d. Una frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto y una profundidad
aproximada de 5 cm. (2 pulgadas).
4. ¿Cuáles de los siguientes es uno de los pasos universales para manejar un
DEA?
a. Coloca los parches sobre el tórax desnudo de la víctima
b. Rasurar el vello torácico de la víctima
c. Sacar a la víctima del agua
d. Localizar el marcapasos implantado de la víctima
5. ¿Después de realizar RCP de alta calidad durante 5 minutos, el líder del
equipo interrumpe frecuentemente las compresiones torácicas para comprobar el
pulso cuando la víctima no presenta un ritmo regular según análisis del DEA ¿Qué
acción constituye una intervención constructiva?
a. Preguntar a otro reanimador qué piensa que hay que hacer
b. No contradecir al líder del equipo
c. Sugerir que se reanuden las compresiones torácicas sin demora
d. Esperar hasta la sesión de debriefing posterior para analizarlo
6. ¿Para los pacientes, de qué edad se recomienda la maniobra con dos
pulgares y manos alrededor del tórax cuando hay dos o más reanimadores
presentes?
a. Un niño menor de 3 años
b. Un niño mayor de 3 años
c. Un lactante mayor de 1 año
d. Un lactante menor de 1 año
7. ¿Cuál es la relación de compresiones torácicas y ventilaciones correctas
para un solo reanimador de un niño de 3 años de edad?
a. 15 compresiones y 1 ventilación
b. 15 compresiones y 2 ventilaciones
c. 20 compresiones y 2 ventilaciones
d. 30 compresiones y 2 ventilaciones
8. Si no se dispone de un desfibrilador manual para lactante, 3. ¿qué se debe
hacer?
a. Realizar un RCP de alta calidad
b. Usar un desfibrilador externo automático (DEA) provisto de un atenuador de
descarga para dosis pediátrica
c. Usar un DEA sin atenuador de descarga para dosis pediátrica
d. Esperar a la llegada del equipo de cuidados avanzados
9. ¿Cuál es la técnica más indicada para administrar ventilaciones de rescate
lactante?
a. Boca a boca
b. Boca a boca y nariz
c. Boca a nariz
d. Cualquier método resulta aceptable
10. ¿Cuál de las siguientes opciones es un ejemplo de obstrucción de la vía
aérea por cuerpo extraño?
a. Cianosis (la piel adquiere un tono azul)
b. Ruido agudo al inhalar
c. Incapacidad para hablar o llorar
d. Sibilancias entre accesos de tos
11. ¿Qué es lo primero que debería hacer en esta situación?
a. Activar el sistema de respuesta a emergencias
b. Iniciar la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas
c. Comenzar a administrar las ventilaciones de rescate
d. Asegurarse de que la escena sea segura para usted y para la víctima
Nota: las respuestas marcadas en color amarillo son las adecuadas.
Anexo 2. Fotos
