Universidad Nacional de Entre Ríos Federación Argentina de Cardiología Grupo de Telemedicina -...
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Grupo de Telemedicina - CETIFAC
Facultad de Ingeniería - Bioingeniería - FIUNER
Universidad Nacional de Entre Ríos
Federación Argentina de Cardiología
Aspectos de Telemedicina
XXX Congreso Nacional de CardiologíaSalta, 31 de mayo – 2 de junio de 2012
Prof. Dr. Armando Pacher
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Aspectos de la Telemedicina
Conceptos generales
Historia
Sistemas de telemedicina
Actividades en FAC
Futuro
Telemedicina: utilización de las Tecnologías de la Información y
Comunicaciones (TICs) para proveer información y servicios médicos
Telemedicina: utilización de las Tecnologías de la Información y
Comunicaciones (TICs) para proveer información y servicios médicos
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Tecnologías de la Información y Comunicaciones - TICs
Se perfeccionan e incrementan su disponibilidad rápidamente.
El reemplazo de métodos analógicos por digitalización y la caída de costos facilitan su empleo.
Crean nuevas posibilidades de aplicarlas en Telemedicina.
Internet aceleró aún más sus avances, hay múltiples aplicaciones para salud en la Web.
El mundo de las TICs se mueve con una velocidad sorprendente (incluso más que el mundo de la medicina).Analía Baum. VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud. HIBA, 2011.
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TICs y salud
Ingeniería y desarrollo. UNSTA 2010
La evolución de la tecnología es másrápida que la capacidad de asimilarla.La evolución de la tecnología es másrápida que la capacidad de asimilarla.
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Telemedicina
Siglo XIX: telégrafo
Inicios del siglo XX: teléfono y radio
1920s: asistencia médica a distancia a tripulantes en el mar
1950s: televisión en circuito cerrado para asistencia psiquiátrica
1960s: control y asistencia a distancia a astronautas
1970s-80s: utilización de satélites por parte de USA y Canadá
1990s: asistencia remota a combatientes de USA
Fines del siglo XX: líneas dedicadas e Internet (con limitaciones en éste por la velocidad de trasmisión)
2000s: Proyectos en numerosos países, dispositivos inalámbricos, expansión de la banda ancha.
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Componentes de sistemas de Telemedicina
Tecnología
Computadora, sistemas de obtención, digitalización almacenamiento, envío, teléfono, celular, sistemas de videoconferencia, servidores.
Sistema de comunicaciones
Vías: línea dedicada, fibra óptica, microondas, Internet, VPN.
Integración en redes intra e interhospitalarias.
Usuarios
Miembros del equipo de salud, pacientes y sus familiares.
Capacitación, entrenamiento, soporte y mantenimiento.
Varios
Políticas académicas y de salud, financiamiento, aspectos legales.
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Actividades en Telemedicina
anatomía patológica,
cuidados intensivos,
dermatología,
diagnóstico por imágenes,
enf. cardiovasculares,
traumatología,
enfermedades mentales,
cirugía,
pediatría,
medicina de urgencia,
servicios de diagnóstico de enfermedades infecciosas,
redes intra e interhospitalarias,
historia clínica digital,
sistemas de emergencias médicas,
educación médica continua,
protocolos de investigación multicéntricos,
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Actividades en Telemedicina
Servicios médicos en el domicilio de los pacientes (telehome care),
beneficios clínicos, socio-familiares, disminución de costos.
Asistencia médica en penitenciarías,
disminución de costos de atención y de riesgos del transporte de prisioneros hacia y desde centros médicos
Sistemas de interconsultas, referencia y contrarreferencia
Dispositivos con botón de pánico
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Actividades en Telemedicina
Inteligencia artificial:
Desarrollo de sistemas expertos para ser consultados a distancia o en forma local.
Estas técnicas colectan, analizan, distribuyen y utilizan información médica obtenida de expertos y de diversas fuentes.
Generan los denominados sistemas de información, a través de inferencias múltiples, para la ayuda en la toma de decisiones.
Al ser consultados, responden como lo haría un panel de expertos.
Tienen la capacidad de “aprender” a través de su utilización.
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Actividades en Telemedicina
Robótica y telecirugía local:
Robots da Vinci:U.S. Food and Drug Administration
2005: 285
2008: 860
2011: 1676
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Actividades en Telemedicina
Robótica y telecirugía remota:
Zeus system
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1422462/
New YorkStrasbourg
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Actividades en Telemedicina
Robótica y telecirugía remota: en el espacio.
Surgery in space: the future of robotic telesurgery. Haidegger T et al. Surg Endosc 2011; 25(3):681-690).
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Actividades en Telemedicina
Robótica e intervención transcatéter remota:
Giora Weisz . The Society for Cardiovascular Angiography and Intervention (SCAI) 2012 Scientific Sessions,
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Beneficios de la utilización de Telemedicina
Acceso a servicios especializados desde regiones remotas,
desarrollo de centros regionales de referencia,
retención de expertos locales,
mejora en diagnósticos y en la continuidad de tratamientos,
facilita y mejora interconsulta, referencia y contrarreferencia,
reducción de costos, entre otros de transporte,
mejoramiento de la práctica a través de la educación continua del personal de salud, el equipo médico se actualiza desde su localidad,
contacto entre atención primaria y especializada,
los que se mueven son los datos clínicos, no los pacientes,
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campañas de prevención,
estimula el trabajo cooperativo e integración de grupos de investigación,
optimización de la gestión administrativa,
optimiza servicios de emergencias,
vínculo de apoyo entre médicos rurales con su universidad,
disminuye la sensación de aislamiento profesional en lugares remotos,
elemento seguro y rápido de transmisión de data epidemiológica,
facilita la realización de fármaco y de tecnovigilancia,
etc., etc.
Beneficios de la utilización de Telemedicina
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Organización Mundial de la Salud 58va Asamblea Mundial de la Salud, mayo de 2005:
Estrategia en Telemedicina
Urge a los estados miembros a planificar servicios en sus países.
Telemedicine: Opportunities and developments in Member States. WHO, 2011
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Telemedicina en USAAmerican Telemedicine Association,
Telemedicine and e-Health. August 1, 2008, 14(6): 606-610
200 redes de telemedicina operadas por centros médicos principales.
Interconectan a más de 3500 centros de salud:
centros de máxima complejidad,
hospitales rurales,
clínicas,
instituciones de educación médica.
Proveen servicios de interconsultas y de educación y entrenamiento.
Regulados por Office for the Advancement of Telehealth.
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Telemedicina en CanadáTele-rehabilitation: present and future.
Ann Ist Super Sanita. 2008;44(2):125-34.
Red de la provincia de Ontario:
Ontario Telemedicine Network
Interconexión de 440 centros.
Servicios asistenciales, educativos y administrativos.
Telemedicina en BrasilRUTE - Rede Universitaria de Telemedicina
http://rute.rnp.br/sobre/rute
RUTE - Rede Universitaria de Telemedicina
Interconexión de instituciones de 27 estados.
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Telemedicina en Argentina
1998: Proyecto de Red Nacional de Telemedicina
Red provincial en desarrollo en Neuquén
Universidad de Córdoba y Salud Pública Provincial
Ministerio de Salud, Tucumán
Universidad del Centro de Pcia. de Buenos Aires, Olavarría
Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza
Universidad Tecnológica Nacional, Mendoza
Hospital Garraham
Red de Información en Salud, Misiones - RISMI
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Informática Médica del HIBA: Red propia y servicios a 3ros.
Plan Mercedes Digital, Mercedes, BA.
HL7 Argentina http://hl7.org.ar
Red de Telemedicina de Entre Ríos.
Maestría en Telemedicina, a distancia - Bioingeniería UNER
Educación continua a distancia: HIBA - Intramed – CETIFAC
Master de Actualización en Cardiología, a distancia FAC-SEC
Telemedicina en Argentina
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Redes de Telemedicina
Relación inversa entre complejidad y costo:
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Redes de Telemedicina
Telemedicina en la comunidad andina
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Red del Hospital Italiano de Buenos Aires
Alfredo Cancio. VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud. HIBA 2011.
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Acceso remoto a intranet mediante IntranetHospital Italiano de Buenos Aires
Fernando Campos. VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud. HIBA 2011.
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Redes de Telemedicina
Redes de emergencias ciudadanas
En Madrid (a izq.) o en Buenos Aires (abajo) integran diferentes efectores. En la segunda a emergencias civiles, emergencias médicas (SAME), incidentes de seguridad, control de tráfico, pudiendo articularse con Policía Federal, Bomberos y empresas de servicios.
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RISMI - Red de Salud de Misiones
Equipamiento: U$D 1.525.478
Costo mensual: $ 299.466
Costo anual: $ 3.593.600
Guccione P, Montenegro S. VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud. HIBA 2011.
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Telemedicina utilizando la “nube”
“Cloud computing”: servicio de aplicaciones desde la Web y hardware y software que lo provee.
Elimina inversión en servidores y programas.
Cánepa. D VI Jornadas Universita-rias de Sistemas de Información en Salud. HIBA, 2011
IBM Innovation Center
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Redes de Telemedicina
Red de Telemedicina de Entre Ríos
Sistema de bajo costo y baja complejidad. Solución transitoria, previa al Plan Provincial de Salud
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Plataformas opensource para Telemedicina
Care2x
GNU Health
eCHR
GNU med
Mirror Med
i-Path
Rodríguez J. VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud. HIBA, 2011
OpenEMR
Open Vista
Ultimate EMR
OSCAR
World VistA
OpenMRS
Con o sin costos de adquisición, adaptables a necesidades locales.Con o sin costos de adquisición,
adaptables a necesidades locales.
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Problemas y perjuicios Falta de utilización de estándares : falta de compatibilidad.
Sistemas “enlatados”, poco o nada adaptables.
Costos operativos (opciones: desarrollo de sistemas de bajo costo).
Suplantación de identidad profesional.
Teleconsulta sin contacto físico médico-paciente.
“Hackeo” en dispositivos inalámbricos.
Aspectos legales.
Hill A. Health Informatics and Patient Safety. HINZ Conference, 2011
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Utilización de historia clínica digital
Anthony Hill. Health Informatics and Patient Safety. HINZ, 2011
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Algunas actividades de CETIFAC:Formación continua de posgrado
Red de Telemedicina de Entre RíosMaster en Telemedicina
Master de Actualización en Cardiología
Algunas actividades de CETIFAC:Formación continua de posgrado
Red de Telemedicina de Entre RíosMaster en Telemedicina
Master de Actualización en Cardiología
Telemedicina: utilización de las Tecnologías de la Información y
Comunicaciones (TICs) para proveer información y servicios médicos
Telemedicina: utilización de las Tecnologías de la Información y
Comunicaciones (TICs) para proveer información y servicios médicos
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CETIFAC: actividad ininterrumpida 1994-2012
Red de la FAC:
Integración de 37 Sociedades Federadas, 10 Delegaciones y 22 Comités Científicos
Comités de Congresos, manipulación de actividad científica Revista: 1ra revista electrónica médica en Argentina
Foro de Educación Continua en Cardiología
FECC – CVC – Campus Virtual
Red de Telemedicina de Entre Ríos
Master de Actualización en Cardiología, a distancia
Sociedad Española de Cardiología Federación Argentina de Cardiología Universidad Miguel Hernández, Madrid, España
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Universidad Nacional de Entre Ríos - UNER Federación Argentina de Cardiología – FAC
1994-2012
FAC: 37 Sociedades Federadas, 11 Delegaciones y 22 Comités Científicos.
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CETIFAC – Grupo PCVCwww.fac.org.ar/cetifac
Moderadores y miembros del staff
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Foro de Educación Continua en Cardiología www.fac.org.ar/fec
Ateneos
Discusiones de casos
Guías bibliográficas
Actualizaciones temáticas
Consensos
Guías
Foros:
Simposios
Cursos
Autoevaluaciones
Créditos para certificación y recertificación
7 Congresos Virtuales:
21 ForosAlrededor de 9.000
suscriptores(promedio de 422
participantes por foro)
21 ForosAlrededor de 9.000
suscriptores(promedio de 422
participantes por foro)7CVC: 31500 participantes
de 138 países 7CVC: 31500 participantes
de 138 países
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Seminario de Biotelemetría
Cursos
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Adaptaciones para Docentes de FAC
CoordinadorCoordinador
Director EducativoDirector Educativo
Docentes: contenidosy desarrollo
Docentes: contenidosy desarrollo
Director InformáticoDirector Informático
Docentes:asistencia técnica
Docentes:asistencia técnica
Coordinador: revisiónpedagógica y técnicaCoordinador: revisiónpedagógica y técnica
CETIFAC: edición ypublicación con clave
CETIFAC: edición ypublicación con clave
Publicación finalPublicación final
DocentesDocentes EstudiantesEstudiantes
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Otras actividades
57 mailing lists de trabajo bajo Mailman (de Sociedades Federadas, Regiones, Comités Científicos, Congresos Nacionales, protocolos multicéntricos, administrativas, etc.)
Protocolos multicéntricos:
Registro Nacional de Enfermedad de Chagas
CARISMA (Prevención Cardiovascular)
REMIDIAL (Miocardiopatías)
Predhicar (Insuficiencia Cardíaca)
HOSPICAL I y II (Insuficiencia Cardíaca)
PREMATRA (Cardiopatía Isquémica)
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Red de Telemedicina de Entre RíosPaso previo al Sistema de Salud
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gía Situación:
Dificultad en la comunicación horizontal y vertical entre hospitales y centros de salud de la Provincia de Entre Ríos, que disminuye los resultados de la asistencia sanitaria y aumenta sus costos sociales y económicos.No disponibilidad de fondos en el corto y mediano plazo
Solución transitoria:Servidor: Dirección de Informática de Entre Ríos
Plataforma: adaptación de entorno educacional: Moodle
Comunicación: conexiones disponibles a Internet
Efectores:
Red de Telemedicina de Entre RíosSolución transitoria, previa al Plan Provincial de Salud
CETIFAC
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gía Servicios:
Interconsultas
Derivaciones (referencia y contrarreferencia)
Turnos para pacientes ambulatorios
Fármacovigilancia
Tecnovigilancia
Capacitación general permanente a distancia de recursos humanos
Información para la comunidad
Conectados: dos hospitales de máxima complejidad y doce de menor complejidad.
Red de Telemedicina de Entre RíosSolución transitoria, previa al Plan Provincial de Salud
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Red de Telemedicina de Entre RíosSolución transitoria, previa al Plan Provincial de Salud
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Interconsulta y respuesta asincrónica
Consultante
Consultor
Referente
Referente
Referente
Referente
Internet
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Master en TelemedicinaActividad de FIUNER
en proceso de acreditación en CONEAU
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Master en Telemedicina FIUNER
Objetivo general :
Formar y fortalecer los conocimientos del graduado de Ciencias Médicas en la utilización de las TICs para ser efector y promotor de las actividades que proveen información y servicios médicos a distancia, así como irradiar sus conocimientos en su comunidad y generar nuevos recursos humanos.
Cursado a distancia, a través de Internet www.fac.org.ar/campus
Convenios con otras universidades permiten inscribirse y rendir exámenes en sus sedes.
La defensa de la tesis final es presencial.
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Orientación Científico
Académica
Introducción a TM
Introducción a la Tecnología
Manejo espec. de la
tecnología
Medios de comunicación
Manejo de datos
Imágenes
Formación médica
continua
Redes hospitalarias
Histroria clínica digital
Aplicaciones específicas
Master en Telemedicina en FIUNER
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¿Qué sucede en medicina con las redes sociales?
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gía Encuesta a 4033 médicos
USA, agosto/2011
QuantiaResearch – www.quantiamd.com
Conexión a redes sociales
Redes sociales y propósito de su utilización: profesional y personal
¿Qué sucede en medicina con las redes sociales?
The Patient–Doctor Relationship and Online Social Networks: Results of a National Survey. Journal of General Internal Medicine V26, N10 (2011), 1168-1174
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gía Comunidades de pacientes.
QuantiaResearch – www.quantiamd.com
Conexión con comunidades de pacientes
¿Recomendaría a sus pacientes queparticipen en estas comunidades?
¿Qué sucede en medicina con las redes sociales?
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Redes sociales y pacientes
Representan más al “paciente real” que los de los trials habituales.
D.I.Y.”Do it yourself”.
Pueden cambiar no sólo la relación con el equipo de salud, sino hasta aspectos de los ensayos clínicos.
Pero son observacionales, sin grupo control, alto riesgo de sesgos.
www.patientslikeme.com - 65.000 miembros
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Posible futuro
Generaciones Y y Z
Ley de Moore
Ley de Kryder
Ley de Gilder
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Generaciones
Generación X: 1965-1981
Generación Y: 1982-1995
Generación Z: 1996-2005
Daniel Cánepa. VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud. HIBA 2011.
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Futuro Ley de Moore: cada 2 años se duplica la capacidad de los
microprocesadores.
antranik.org
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Futuro Ley de Kryder:
cada 2 años se duplica la capacidad del disco duro.
1961 Clementina 32KB = 0.032 MB
160GB
64GB
3TB = 3000GB
600GB
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Futuro
Ley de Gilder: el ancho de banda crece 3 veces más rápido que la capacidad de las computadoras.
Se puede enviar más información a través de un simple cable en un segundo que lo que se enviaba a través de Internet en un mes en 1997.
Las fibras ópticas son por lo menos un billón de veces más capaces y confiables que el cobre (teléfono) o el aire (satélite).
Una fibra supera cien veces la capacidad de transmisión de todos los satélites del mundo juntos.
web.mit.edu
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Futuro
Si IBM DeepBlue ganó a Garry Kasparov e IBM Watson ganó a
dos campeones de Jeopardy, imaginen en unos años cuando se
disponga de esta potencia para aplicaciones médicas, contactarnos
desde la nube con sistemas de inteligencia artificial como ayuda
para hacer diagnósticos y tomar decisiones.
Daniel Kraft TEDx Maastrich 2011
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Futuro
Al principio vimos que los cambios no son simultáneos (Ley de Downes y Mui):
sociales, económicos y políticos: lineal
tecnológicos: exponencialIngeniería y desarrollo. UNSTA 2010
La evolución de la
tecnología es más
rápida que la
capacidad de
asimilarla
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Sin embargo…
Yale School of Medicine , Stanford Medical School, Irvine
School of Medicine, etc. , entregan iPads a sus alumnos.
http://clc.yale.edu/2012/04/03/yale-medical-school-ipad-program/
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entre otros beneficios, eliminan un alto porcentaje de impresos.
http://cit.duke.edu
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Beneficios Se entregó una iPad a cada uno de 115 residentes de
medicina interna
90% la utilizó en forma rutinaria
78% se sintieron más eficientes
68% notaron una disminución en los retrasos de atención a pacientes
Impact of Mobile Tablet Computers on Internal Medicine Resident Efficiency. Patel BK et al. Department of Medicine, University of Chicago. Arch Intern Med. 2012;172(5):436-438.
78% consideraron que ahorraban una hora diaria
Se acortó el tiempo entre admisiones e indicaciones
56% pudieron acceder a más congresos
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“La medicina del futuro será inalámbrica” Dr. Eric Topol
Google: “smartphone health” = 101.000.000
http://www.youtube.com/watch?v=w2s9Fv_j1eg
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Monitores WiFi
Administración de insulina y control de glucemia
Medtronic Inc.
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Wireless Medicine Dr. Eric Topol
Google: “smartphone health” = 101.000.000
http://www.youtube.com/watch?v=w2s9Fv_j1eg
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Wireless Medicine Dr. Eric Topol
Google: “smartphone health” = 101.000.000
http://www.youtube.com/watch?v=w2s9Fv_j1eg
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Conclusiones
La Telemedicina constituye una herramienta más, complementaria, en la práctica médica,
que no suplanta a la relación entreel equipo médico y el paciente.
Nuestro país necesita recursos humanos que promuevan, desarrollen, utilicen y formen
nuevos recursos humanos tanto técnicos como asistenciales en Telemedicina.
La Telemedicina constituye una herramienta más, complementaria, en la práctica médica,
que no suplanta a la relación entreel equipo médico y el paciente.
Nuestro país necesita recursos humanos que promuevan, desarrollen, utilicen y formen
nuevos recursos humanos tanto técnicos como asistenciales en Telemedicina.
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gía 88vovo Congreso Internacional de Cardiología por Internet Congreso Internacional de Cardiología por Internet
8th International Congress of Cardiology on the Internet8th International Congress of Cardiology on the Internet
11roro de Septiembre al 30 de Noviembre, 2013 - de Septiembre al 30 de Noviembre, 2013 - www.fac.org.ar/8cvcwww.fac.org.ar/8cvc
Muchas gracias
Finalmente...
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