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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA
ESPECIALIDAD TERAPIA FSICA Y DEPORTIVA
PROYECTO DE TESIS DE GRADO
TEMA: EFICACIA DE LAS TCNICAS DE FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA DENTRO DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPETICO EN PACIENTES QUE PRESENTAN LESIONES DE MIEMBRO INFERIOR ATENDIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA DEL HOSPITAL DE BRIGADA N11 GALPAGOS EN EL PERODO JULIO-DICIEMBRE DEL 2009
Riobamba Ecuador
2010-2011
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FICHA TCNICA
TTULO
EFICACIA DE LAS TCNICAS DE FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA DENTRO DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPETICO EN PACIENTES QUE PRESENTAN LESIONES DE MIEMBRO INFERIOR ATENDIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA DEL HOSPITAL DE BRIGADA N11 GALPAGOS EN EL PERODO JULIO-DICIEMBRE DEL 2009
ORGANISMO RESPONSABLE
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE TEGNOLOGIA MDICA
AUTORAS:
MONICA ALEXANDRA ROBALINO ALVARADO
SANDRA LORENA YAMBAY CAJAMARCA
AO
2010 - 2011
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DERECHOS DE AUDITORIA
Nosotras Mnica Alexandra
Robalino Alvarado y Sandra
Lorena Yambay Cajamarca somos
responsables de las ideas,
doctrina, pensamientos y
resultados expuestos en el
presente trabajo investigativo y los
derechos de auditora, pertenecen
a la UNIVERSIDAD NACIONAL
DE CHIMBORAZO.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por bendecidme
en el trayecto de mi vida, a mi
esposo, tos y padres que gracias
a su apoyo ms que econmico,
moralmente me ayudaron alcanzar
mis metas, sueos y proyectos
para as hacer de mi futuro
prospero y feliz. A los docentes
que gracias a sus Enseanzas
adquir muchos Conocimientos
para as poderme defender En mi
vida profesional. Gracias Familia,
Gracias Amor.
Mnica Robalino
AGRADECIMIENTO
Primeramente agradezco a Dios
por darme la oportunidad de
existir. A los docentes por sus
enseanzas, y como no a mi
familia que siempre me han
apoyado para salir adelante en mi
vida profesional. Gracias a todos
especialmente a mi esposo e hija
por estar a mi lado y darme
felicidad.
Sandra Yambay
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DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado a mi
familia ya que con su amor han
podido darme fortaleza para
culminar con uno ms de mis
objetivos. A mi esposo y a mi
pequea hijita que con su sonrisa
me alienta cada segundo de mi
vida.
Sandra Yambay
DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico a mi esposo
ya que con su paciencia tiempo y
amor me ayudo a salir adelante en
mis estudios. A mi hijita hermosa
ya que con sus travesuras me
enseo a no darme nunca por
vencida y seguir luchando por mis
Ideales.
Mnica Robalino
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RESUMEN
El presente trabajo investigativo con el ttulo de Eficacia de la tcnica de
Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva en lesiones de miembro inferior
es un tema de suma importancia ya que es un excelente mtodo para
lograr una rpida y eficaz mejora de la flexibilidad, la funcionalidad puesto
que el propsito es obtener respuestas especficas del sistema
neuromuscular a partir de la estimulacin de los propioceptores, el
objetivo de esta investigacin es formular un plan de tratamiento para las
respectivas lesiones de los pacientes que lo requieren. La Facilitacin
Neuromuscular Propioceptiva se inicio con el Dr. Herman Kabatt,
neurofisilogo, en los aos 40; surgiendo como mtodo teraputico de
rehabilitacin muscular en vctimas de golpes y accidentes, luego fue
adoptado por el deporte y la actividad fsica, se usa en la actualidad para
tratar numerosas dolencias neurolgicas y ortopdicas. Se valoran los
puntos fuertes y las deficiencias y se tratan con patrones totales de
movimiento y postura, en el cual el terapeuta debe entender la secuencia
de desarrollo y los componentes del movimiento normal para poder dar un
tratamiento idneo a cada uno de los pacientes. Estos patrones requieren
la interaccin entre los componentes proximales (cabeza, cuello y tronco)
y los componentes distales (extremidades).
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SUMARY
This research work with the title of effectiveness of proprioceptive
neuromuscular facilitation techniques in lower limb injuries is a matter of
great importance since it is an excellent method for rapid and effective
improvement in flexibility, functionality, since the purpose is to obtain
specific responses of the neuromuscular system after stimulation of the
proprioceptors, the objective of this research is to formulate a treatment
plan for the respective lesions of patients who require it. Proprioceptive
Neuromuscular Facilitation began with Dr. Herman Kabatt,
neurophysiologist, in the 40's, emerging as a therapeutic method of
muscle rehabilitation in victims of strokes and accidents, then was adopted
by the sport and physical activity are currently used to treat many
neurological and orthopedic ailments. It evaluates the strengths and
weaknesses and deal with patterns of movement and posture, in which the
therapist must understand the sequence of development and normal
movement components in order to give proper treatment to each patient.
These patterns require interaction between the proximal parts (head, neck
and trunk) and distal parts (limbs).
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INTRODUCCIN
La Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva no es una tcnica en s, sino
ms, un concepto, guiado hacia el desarrollo de movimientos funcionales,
los cuales son de suma importancia para la evolucin de las actividades
desarrolladas por el ser humano, por lo cual puede moldearse a las
necesidades del usuario, al mismo tiempo que puede combinarse e
introducirse dentro de tcnicas, que contribuyan al aprendizaje,
restauracin o compensacin de las habilidades requeridas para las
actividades de la vida diaria.
El objetivo es determinar la eficacia de la tcnica de Facilitacin
Neuromuscular Propioceptiva dentro del tratamiento fisioteraputico en
pacientes que presentan lesiones en el miembro inferior, ya que por sus
efectos se toman en consideracin una serie de procedimientos como lo
son: la resistencia, la irradiacin, el contacto manual, la posicin del
cuerpo y los mecanismos posturales, las consignas verbales, la visin,
etc., adems de tcnicas adecuadas como Iniciacin Rtmica,
Combinacin de Isotnicos, Inversin de antagonistas, etc., que potencian
la recuperacin de los pacientes, reducen el tiempo de recuperacin,
minimizan las secuelas.
La aplicacin del tratamiento fisioteraputico a travs de la tcnica de la
Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva en lesiones musculares del
miembro inferior mejora la recuperacin funcional de los pacientes que
acuden al centro de rehabilitacin.
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CAPTULO I
1. MARCO REFERENCIAL
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En cuanto al anlisis estadstico, las lesiones a nivel del miembro inferior
tiene una distribucin geogrfica mundial e histrica ya que estas vienen
producindose desde hace aos atrs, las causas pueden ser varias
como: traumatismos, enfermedades neurolgicas, ortopdicas, etc.
Otra de las caractersticas que determinan el problema es la significativa
cantidad de poblacin en riesgo de estas lesiones que pueden producirse
tanto en hombres como en mujeres no importa la edad, sexo ya que todo
el mundo est en constante actividad. Este tipo de lesiones ocasionan
cierto grado de deficiencia para la realizacin de actividades de trabajo
como de actividades deportivas, los pacientes que acuden al centro de
rehabilitacin, en su mayora son militares en servicio activo, por lo tanto
depende de sus miembros inferiores para realizar actividades de trabajo,
tomando en consideracin que tienen que realizar obligatoriamente
actividad fsica, debido a esto, se necesita de un programa de
rehabilitacin que logre su restauracin fisiolgica en el menor tiempo
posible, con la mxima recuperacin o minimizando lo mximo posible sus
secuelas.
1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA
Cul es la eficacia de la tcnica de Facilitacin Neuromuscular
Propioceptiva en del tratamiento fisioteraputico de pacientes que
presentan lesiones de miembro inferior atendidos en el Departamento de
Fisioterapia del Hospital de Brigada N11 Galpagos, en el perodo Julio-
Diciembre 2009?
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1.3. OBJETIVOS:
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la eficacia de la tcnica de Facilitacin Neuromuscular
Propioceptiva dentro del tratamiento fisioteraputico en pacientes que
presentan lesiones de miembro inferior atendidos en el Departamento de
Fisioterapia del Hospital de Brigada N11 Galpagos, en el periodo Julio-
Diciembre 2009.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar las patologas ms frecuentes de miembro inferior.
Evaluar los estados funcionales de las distintas patologas
encontradas.
Aplicar el tratamiento de las distintas patologas encontrados a fin de
conocer su recuperacin.
Disminuir el dolor del paciente mediante la tcnica de Facilitacin
Neuromuscular Propioceptiva durante el tratamiento.
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JUSTIFICACIN
La propiocepcin y la facilitacin neuromuscular dentro del tratamiento
fisioteraputico es extremadamente importante especialmente en la fase
final de tratamiento pero en nuestra poblacin siempre ha estado
descuidada por lo que siempre ha quedado secuelas como debilidad
muscular, falta de reaccin y disminucin de la capacidad funcional total o
parcial, despus de este prembulo diremos que nosotros nos
dedicaremos a estimular ,incentivar y proponer un tratamiento completo
fisioteraputico para lo cual utilizaremos todos los medios fsicos activos y
de reaccin para lograr que el usuario del rea de rehabilitacin reinicie a
sus actividades cotidianas ya sean fsicas y deportivas.
Tomando en cuenta que la mayora de pases han dado excelentes
resultados con la tcnica de Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva,
tambin lo aplicamos en nuestro pas con todos los pacientes que
necesitan mejorar su estilo de vida, adems como futuras profesionales
de la salud, tenemos la oportunidad de realizar dicha tcnica.
Los programas de rehabilitacin tendrn como objetivo la rpida
recuperacin de los pacientes puesto que de no ser as, se impedir que
el paciente se incorpore rpidamente a su actividad productiva, adems,
es de esperar que los pacientes sean rehabilitados en todos los aspectos
de su deficiencia, como son: la fuerza muscular, estabilidad, coordinacin
y funcionalidad.
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CAPTULO II
2. MARCO TERICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN
No se han encontrado trabajos, documentos similares u otros que
aseguren la existencia de datos favorables para brindar una fuente de
informacin a todas aquellas personas que lo necesiten.
2.2. FUNDAMENTO TERICO
El presente trabajo investigativo se fundamenta en una de las teoras del
conocimiento del Pragmatismo ya que esta teora nos indica que no se
puede separar la teora de la prctica.
Resea histrica del hospital de Brigada N11 Galpagos.
En 1956 se adecuo una instalacin de sanidad de enfermera,
posteriormente se asigna el funcionamiento del policlnico la casona en la
que hasta la actualidad permanece, viendo la necesidad de cubrir
emergencias y por el aumento de paciente se han incrementado varios
servicios tales como: Pediatra, Medicina Interna, Ciruga, Ginecologa,
Rayos X, para mejor atencin de los pacientes.
Misin y Visin:
Proporcionar servicios de sanidad en apoyo a las operaciones militares de
la 11BCB Galpagos, y brindar un servicio integral de salud, con calidad
y calidez al personal militar y civil.
2.2.1. COMPONENTES O BRAZOS DE PALANCA.
Los componentes principales de miembro inferior son:
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Muslo.- Esta conformado por un solo hueso largo y de mayor peso del
cuerpo.
Fmur que se compone de una difisis y dos epfisis.
Pierna.- Esta constituido por dos huesos que son:
Tibia.- Despus del fmur es el hueso ms largo y pesado del
cuerpo, se sita en lado antero interno de la pierna donde puede
ser palpado en toda su longitud, se distingue una difisis y dos
epfisis.
Peron.- Denominado tambin hueso frula situado en el borde externo
de la pierna, aproximadamente paralelo a la tibia y es el ms delgado
Grfico N1
Tibia: vista anterior. Tibia: vista anterior (insercin muscular).
Fuente: html.rincondelvago.com
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Pie:
Grfico N2
Esqueleto del pie (cara dorsal)
Fuente: Missgeo. Wordpress.com
Huesos que lo forman Huesos del pie.
Tarso (7 huesos):
o Calcneo
http://es.wikipedia.org/wiki/Tarsohttp://es.wikipedia.org/wiki/Calc%C3%A1neo
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o Astrgalo
o Escafoides o Navicular
o Cuboides
o Cuas o cuneiformes (x3)
Metatarso, formado por cinco huesos largos
Grfico N 3
Esqueleto del pie vista interna y externa
Fuente: imaios.com
Falanges
Falange proximal o falange (x5)
o Falange media o falangina (x4; el dedo gordo slo tiene 2
falanges)
http://es.wikipedia.org/wiki/Astr%C3%A1galo_%28hueso%29http://es.wikipedia.org/wiki/Escafoides_%28tarso%29http://es.wikipedia.org/wiki/Cuboides_%28hueso%29http://es.wikipedia.org/wiki/Cu%C3%B1ashttp://es.wikipedia.org/wiki/Metatarsohttp://es.wikipedia.org/wiki/Falanges_del_piehttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Falange_proximal&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Falanges_del_piehttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Falange_media&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Falangina&action=edit&redlink=1
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o Falange distal o falangeta (x5)
Dedos
El ser humano en cada pie tiene cinco dedos, llamados tambin ortejos,
pero a diferencia de los de la mano no tienen un nombre especfico. Para
referirse a ellos se hace por el nmero que ocupan, empezando a contar
desde la parte de dentro del pie al que corresponden (es decir, desde el
dedo gordo).
2.2.2 CONSTITUCIN DE MIEMBRO INFERIOR
Grfico N 4
Estructura del miembro inferior
Fuente: Wikimedia commons
http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Falange_distal&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Falangeta&action=edit&redlink=1
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En anatoma humana el miembro inferior est constituido por tres
articulaciones principales y por varios componentes o brazos de palanca
que son muslo, pierna y pie.
2.2.2.1.-CADERA
Es una articulacin enartrosis que nos permite realizar los siguientes
movimientos.
2.2.2.1.1 FLEXIN DE LA CADERA.
La flexin de la cadera es el movimiento que lleva la cara anterior del
muslo al encuentro del tronco. La flexin de la cadera est ntimamente
relacionada con la actitud de la rodilla.
Msculos que realizan la flexin:
Psoas Mayor:
Origen.- Apfisis transversas de las vertebras lumbares y caras
laterales de las ultimas vertebras torcicas.
Insercin.- Trocnter menor del fmur.
Porcin Iliaca del Psoasiliaco:
Origen.- Dos tercios superiores de la fosa iliaca, labio interno de la
cresta iliaca y en la base del sacro.
Insercin.- Cara externa del tendn del psoas mayor y en el cuerpo
del fmur por debajo del trocnter menor.
2.2.2.1.2 EXTENSIN DE LA CADERA.
La extensin conduce al miembro inferior por detrs del plano frontal.
http://es.wikipedia.org/wiki/Anatom%C3%ADa_humanahttp://www.monografias.com/trabajos15/kinesiologia-biomecanica/kinesiologia-biomecanica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/psicoso/psicoso.shtml#acti
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La amplitud de la extensin de la cadera es mucho ms reducida que la
de la flexin ya que se halla limitada por la tensin que desarrolla el
ligamento iliofemoral.
Msculos que realizan la extensin:
Glteo Mayor:
Origen.- En el labio externo de la cresta iliaca, cara posterior del sacro y
coxis y cara posterior del ligamento sacro-citico mayor.
Insercin.- Por encima del trocnter mayor y surco que va del trocnter
mayor a la lnea spera.
Semitendinoso:
Origen.- Rugosidad en la cara inferointerna de la tuberosidad isquitica.
Insercin.- Cara antero interna de la tibia.
Semimembranoso:
Origen.- Impresin superoexterna de la tuberosidad isquitica.
Insercin.- En la tuberosidad interna de la tibia.
BcepsCrural:
Origen.- Cara inferointerna de la tuberosidad isquitica.
Insercin.- En la cara externa de la cabeza del peron.
2.2.2.1.3 ABDUCCIN DE LA CADERA.
La abduccin lleva al miembro inferior en direccin hacia fuera y lo aleja
del plano de simetra del cuerpo.
http://www.monografias.com/trabajos15/direccion/direccion.shtml
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Msculos que realizan la abduccin
Glteo Mediano:
Origen.- Cara externa del ilion.
Insercin.- Cara externa del trocnter mayor.
2.2.2.1.4 ADUCCIN DE LA CADERA.
La aduccin pura no existe. Existen, movimientos de aduccin relativa,
cuando a partir de una posicin de abduccin llevarnos al miembro inferior
hacia dentro.
Existen movimientos de aduccin combinadas con extensin de la cadera
y movimientos de aduccin combinados con flexin de la cadera.
Msculos que realizan la aduccin
Aductor Mayor:
Origen.- Borde externo de la cara inferior de la tuberosidad isquitica, la
rama isquiopubiana.
Insercin.- Lnea spera y lnea supracondilar interno del fmur.
Aductor Mediano:
Origen.- Superficie externa y parte superior de la rama horizontal del
pubis.
Insercin.- Los dos tercios distales de la lnea que une al trocnter menor
con la lnea spera.
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Aductor Menor:
Origen.- Cara anterior del pubis.
Insercin.- Las dos cuartas partes medias del labio interno de la lnea
spera.
Pectneo:
Origen.- En la parte anterior de la cresta pectnea.
Insercin.- Lnea que une al trocnter menor y lnea spera.
Recto Interno del Muslo:
Origen.- Mitad inferior de la snfisis pbica y mitad superior del arco
pbico.
Insercin.- Parte superior de la cara interna de la tibia.
2.2.2.1.5 ROTACIN EXTERNA DE LA CADERA.
La rotacin externa es el movimiento que conduce la punta del pie hacia
fuera.
Msculos que realizan la rotacin externa
Obturador Externo:
Origen.- Porcin interna del reborde seo del agujero obturador y en la
rama del pubis y del isquion.
Insercin.- Parte posterior del cuerpo del fmur hasta la cavidad del
trocnter mayor.
http://www.monografias.com/trabajos15/kinesiologia-biomecanica/kinesiologia-biomecanica.shtml
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Obturador Interno:
Origen.- Borde interno y parte inferior del agujero obturador.
Insercin.- A travs de la escotadura citica menor a la superficie media
del mayor.
Cuadrado Crural:
Origen.- Parte superior del borde externo de la tuberosidad isquitica.
Insercin.- Lnea que contina el borde posterior del trocnter mayor.
Piramidal de la pelvis:
Origen.- Cara anterior del sacro y borde superior del agujero citico
mayor.
Insercin.- Borde superior del trocnter mayor del fmur.
Gemino Superior:
Origen.- Cara externa de la espina isquitica.
Insercin.- Borde superior del tendn del obturador interno.
Gemino Inferior:
Origen.- Parte superior de la tuberosidad isquitica.
Insercin.- Borde inferior del obturador interno.
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2.2.2.1.5 ROTACION INTERNA DE LA CADERA.
La rotacin interna lleva la punta del pie hacia dentro. La posicin de
referencia, mediante la cual estudiamos la rotacin, se obtiene estando el
sujeto en decbito prono y la pierna en flexin do 90 sobre el muslo.
Msculos que realizan la rotacin interna
Glteo Menor:
Origen.- Cara externa del ilion y borde de la escotadura citica mayor.
Insercin.- Cara anterior del trocnter mayor del fmur.
2.2.2.2.- RODILLA
Grfico N 5
Estructura de la rodilla (parte interna)
Fuente: www.anatoma humana.ucv.q
http://www.anatoma/
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La rodilla es la articulacin ms compleja del organismo y en la cual la
evolucin filogentica alcanza su mximo desarrollo.
La articulacin de la rodilla est compuesta de:
1. Componentes seos.
2. Meniscos de adaptacin, situados sobre los platillos tbiales.
3. Aparato de contencin.
4. Ligamentos cruzados.
5. Membrana sinovial.
6. Rtula.
2.2.2.2.1 MSCULOS DE LA RODILLA
Este msculo es el ms voluminoso del organismo y tambin el ms
potente, de tal forma, que siendo el nico msculo extensor de la rodilla
necesita para contrarrestar su accin la presenciada seis msculos
flexores: sartorio, recto interno, semimembranoso, semitendinoso,
poplteo y gemelos. Esta potencia se debe a que su funcin es muy
importante, sobre todo en la esttica, como msculo antigravitatorio.
2.2.2.2.1.1 CUADRICEPS
Es un msculo de cuatro vientres
Recto anterior: Va de la espina ilaca antero-inferior (porcin
directa) y del reborde acetabular (porcin refleja) al tendn comn.
Vasto interno o medial. Se inserta en el borde interno de la lnea
spera del fmur.
Vasto externo o lateral. Se inserta en el borde externo de lnea
spera.
Vasto intermedio o msculo crural. Va a la cara anterior del fmur.
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2.2.2.3.- TOBILLO Y PIE
Grfico N 6
Musculos de la pierna
Fuente: Lookfordiagnosis.com
La articulacin del tobillo est formada por tres huesos: el peron, la tibia
y el astrgalo. Los dos primeros conforman una bveda en la que encaja
la cpula del tercero. Permite, sobre todo, movimientos de giro hacia
delante y hacia atrs, que son movimientos de flexo-extensin del pie. En
el sentido lateral, los topes del malolo peroneo y malolo tibial, que son
los dos apndices seos que continan peron y tibia a ambos lados,
impiden un movimiento completo de giro lateral aunque s permiten su
inicio.
http://www.monografias.com/trabajos7/humus/humus.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/kinesiologia-biomecanica/kinesiologia-biomecanica.shtml
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Msculos que realizan la flexin plantar y pronador
Tibial anterior:
Origen: En la membrana intersea de la tibia (une tibia y peron por sus
bordes internos)
Insercin:Primera cua y base del primer metatarsiano.
Perneo
Origen:Tendn del extensor largo de los dedos en el 5 dedo
Insercin:Apfisis estiloides del 5 metatarsiano
Perneo Corto:
Origen: Peron
Insercin:Apfisis estiloides 5 metatarsiano
Perneo largo:
Origen:Cabeza del peron
Insercin:Primera cua y base del 1r. Metatarsiano
Msculos que realizan la flexin plantar y supinacin.
Tibial posterior
Origen:Tibia, peron y membrana intersea
Insercin:Navicular, las tres cuas y del 2-4 metatarsianos
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Sleo
Origen:Cabeza del peron y tibia
Insercin:Calcneo (tendn de Aquiles)
Gastrognemios
Origen:Cndilo medial femoral (la cabeza medial) y cndilo lateral femoral
(cabeza lateral)
Insercin:Calcneo (tendn de Aquiles)
2.2.3 BIOMECNICA DE MIEMBRO INFERIOR
2.2.3.1.- CADERA.
2.2.3.1.1 EJES DE MOVIMIENTO
1. Eje transversal: situado en un plano frontal, se realizan los
movimientos de flexin- extensin
2. Eje anteroposterior: situado en un plano sagital, se efectan los
movimientos de abduccin- aduccin
3. Eje vertical: permite los movimientos de rotacin externa-rotacin
interna.
2.2.3.1.2AMPLITUD DE MOVIMIENTOS
Flexin
Flexin activa con la rodilla extendida: 90
Flexin activa con la rodilla flexionada: 120
Flexin pasiva con la rodilla flexionada: 140
Flexin pasiva con la rodilla extendida: menor que los anteriores.
Extensin activa. De menor amplitud que la pasiva:
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1. Con la rodilla extendida: 20
2. Con la rodilla flexionada:10, esto es debido a que los msculos
isquiotibiales pierden su eficacia como extensores de la cadera por
haber empleado una parte importante de su fuerza de contraccin
en la flexin de la rodilla.
3. Extensin pasiva: 20, tiene lugar al adelantar un pie, inclinando el
cuerpo hacia delante mientras el otro permanece inmvil.
Aduccin
Los movimientos de aduccin combinada, la amplitud mxima de la
aduccin es de 30
Abduccin
El movimiento de abduccin al mximo, el ngulo que forman los
dos miembros inferiores es de 90, de lo cual se deduce que la
amplitud mxima de la abduccin de una cadera es de 45.
En los sujetos adiestrados se puede conseguir una abduccin de
l80, pero en este caso est en abduccin-flexin.
Rotacin Externa e Interna
La rotacin externa es de 60
La rotacin interna es de 30
2.2.3.2.- RODILLA
EJES DE MOVIMIENTO La articulacin de la rodilla realiza
fundamentalmente movimientos en 2 planos perpendiculares entre s:
flexo extensin en el plano sagital (eje frontal) y rotacin interna y externa
en el plano frontal (eje vertical).
http://www.monografias.com/trabajos11/veref/veref.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/eleynewt/eleynewt.shtml
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2.2.3.2.1 AMPLITUD DE MOVIMIENTOS
Flexin: 135
Extensin: 0
2.2.3.3.- TOBILLO
2.2.3.3.1.- ANGULOS DE MOVIMIENTO
Flexin Plantar.- Movimiento de la planta del pie hacia abajo; se
logra por la contraccin de los flexores del tobillo.
Abduccin.- Movimiento de los dedos del pie hacia afuera
Aduccin.- Movimiento de los pies hacia adentro.
Eversin.- Movimiento de la planta del pie hacia afuera; el peso
carga en el borde interno
Inversin.- Dirigiendo la planta del pie hacia adentro; el peso carga
sobre el borde externo
2.2.3.3.2.- AMPLITUD DE MOVIMIENTO
Flexin Dorsal: 20
Flexin Plantar: 45
Inversin: 40
Eversion:20
2.2.4 PATOLOGAS DE MIEMBRO INFERIOR
En el ser humano se presenta un sin nmero de patologas a nivel de
miembro inferior a continuacin las ms comunes.
2.2.4.1.- FRACTURAS DE LA DIFISIS DE LA TIBIA
DEFINICIN.- Se considera como fractura de la difisis de la tibia, aqulla
que ocurre entre dos lneas imaginarias: la superior coincidente con el
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plano difiso-metafisiario proximal, y la inferior con el plano difiso-
metafisiario distal.
Grfico N 7
Fractura del tercio distal de la pierna.
Fuente: Primera seccin. Patologas Traumticas.
Las fracturas que ocurren por encima de este lmite superior,
corresponden a fracturas de la metfisis superior de la tibia, o de los
platillos tbiales; cuando ocurren por debajo del lmite inferior,
corresponden a fracturas de la metfisis distal o del piln tibial; ms hacia
abajo ya son fracturas epifisarias (tobillos).
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CLASIFICACIN.- Se las clasifica desde 3 puntos de vista:
1. Segn su localizacin:
del tercio superior.
del tercio medio.
del tercio inferior.
2. Segn su mecanismo:
por golpe directo.
por mecanismo indirecto.
por torsin.
por cizallamiento.
por flexin.
por compresin.
3. Segn la anatoma del rasgo:
Transversales - rasgo nico
Oblicuas - rasgo doble
Espirodeas - conminuta
Conminutas - con estallido
4. Segn hayan sido provocadas por un traumatismo de:
Baja energa.
Alta energa.
SNTOMAS
Con frecuencia se encuentran presentes todos los sntomas y signos
propios de las fracturas, por lo cual, en la mayora de los casos, el
diagnstico fluye desde la simple inspeccin:
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Dolor intenso.
Impotencia funcional, aunque el peron est indemne.
Edema.
Equimosis.
Crepito seo con los intentos de movilizar la pierna.
Frecuente desviacin de los ejes: angulacin y rotacin del
segmento distal.
Movilidad anormal de los fragmentos.
Bulas, generalmente de contenido sanguinolento: son indicio casi
seguro de una fractura, generalmente de graves caracteres.
Por ello, el diagnstico de la fractura misma es fcil, sin tener que recurrir
a maniobras semiolgicas, que debieran ser proscritas por dolorosas y
peligrosas: movilizacin de los fragmentos buscando crepito seo, o
movilidad de los fragmentos.
El examen debe completarse buscando posibles lesiones vasculares
(signos de isquemia distal), neurolgicas o compromiso de la piel (fractura
expuesta de primer grado: lesin puntiforme de la piel).
2.2.4.2 ARTROSIS
Grafico N8
Artrosis de rodilla
http://es.wikipedia.org
http://es.wikipedia.org/http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Gonarthrose-Knorpelaufbrauch.jpg
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La artrosis es una enfermedad producida por el desgaste del cartlago, un
tejido que hace de amortiguador protegiendo los extremos de los huesos
y que favorece el movimiento de la articulacin. Es la enfermedad
reumtica ms frecuente, especialmente entre personas de edad
avanzada. Se sabe, por ejemplo, que en Espaa la padece hasta un 16
por ciento de la poblacin mayor de 20 aos y, de ellos, las tres cuartas
partes son mujeres.
EPIDEMIOLOGA
Factores de Riesgo:
Edad.
Sexo: Igual para ambos pero en mujeres a edades ms tempranas (45
aos).
Mujeres: Predomina en Rodilla e interfalngicas (manos).
Hombres: Cadera.
Herencia.
Obesidad: Cuadruplica el riesgo estar por encima del IMC normal.
Ocupacin.
SNTOMAS
Usualmente la artrosis comienza lentamente. Tal vez comience con dolor
en las articulaciones despus de hacer ejercicio o algn esfuerzo fsico.
La artrosis puede afectar a cualquier articulacin, pero ocurre ms
frecuentemente en la espina dorsal, manos, caderas o rodillas.
La artrosis en los dedos parece que ocurre en ciertas familias, por lo que
se piensa que podra ser hereditaria. Se ha observado que afecta ms a
http://es.wikipedia.org/wiki/Cart%C3%ADlagohttp://es.wikipedia.org/wiki/Huesohttp://es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%B3n_%28anatom%C3%ADa%29http://es.wikipedia.org/wiki/Re%C3%BAmahttp://es.wikipedia.org/wiki/Espa%C3%B1a
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mujeres que a hombres, especialmente despus de la menopausia.
Pueden aparecer pequeos ndulos de huesos en las articulaciones de
los dedos. Ndulos de Heberden, en las articulaciones interfalngicas
distales de las manos, o ndulos de Bouchard si estn en la parte
proximal. Los dedos se pueden hinchar, ponerse rgidos y torcerse. Los
dedos pulgares de las manos tambin pueden verse afectados
(Rizartrosis del pulgar).
Las rodillas son las articulaciones sobre las que se carga la mayor parte
del peso del cuerpo? No es as (puesto a que los tobillos sufren an ms
carga), pero se mueven mucho menos que las rodillas, as que las expone
a que sean mayormente afectadas por la artrosis. Se pueden poner
rgidas, hinchadas y adoloridas, causando que sea difcil caminar, subir
escaleras, sentarse y levantarse del asiento, y usar baeras. Si no se
recibe tratamiento, la artrosis en las rodillas puede llevar a discapacidad.
A la artrosis de las rodillas se le llama gonartrosis.
2.2.4.3.- DESGARROS MUSCULARES
GRAFICO N 9
Desgarro en aductor de la pierna
Fuente: www.sdomasajes.com
http://es.wikipedia.org/wiki/Menopausiahttp://es.wikipedia.org/wiki/N%C3%B3dulohttp://es.wikipedia.org/wiki/Discapacidadhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Gonartrosis&action=edit&redlink=1http://www.sdomasajes.com/
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DEFINICIN:
Son roturas del tejido muscular, ms o menos extensas (la gravedad
depende del rea afectada).
SNTOMAS:
Dolor repentino, agudo e intenso (cualquiera que lo haya sufrido alguna
vez lo identifica inmediatamente: parece una pualada), localizado en un
punto muy concreto. Desde el momento en que se produce resulta muy
doloroso, cuando no imposible, hacer cualquier movimiento con ese
msculo.
En los casos leves (roturas pequeas), el dolor es la nica seal. En
casos ms graves (desgarro de todo un msculo), se produce tambin un
hematoma bastante aparatoso, debido a la hemorragia interna. Si el dolor
es muy intenso puede aparecer un componente de shock, con mareo y
sudor fro, pero esto es menos frecuente.
CAUSAS:
Causas directas.- Las causas generales son contracciones violentas del
msculo, o estirones sbitos y bruscos. Tambin se puede producir
cuando se somete a ste a una carga excesiva cuando est fatigado o no
se ha calentado lo suficiente. Los msculos que han sufrido
recientemente lesiones de cualquier tipo, que an no estn curadas del
todo, tienen tambin bastantes posibilidades desufrir una rotura. Causas
externas, como golpes o cadas, tambin pueden originar esta lesin
Causas indirectas.- La sudoracin origina prdida de lquidos y sales en
el organismo. Los msculos van perdiendo elasticidad al perder
hidratacin, por lo que tras un ejercicio prolongado aumentan las
probabilidades de sufrir tir
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Otro factor que aumenta las posibilidades es tener agujetas. Si no se
calienta lo suficiente como para "fundirlas", el musculo tiene en su interior
pequeos cristales de cido lctico, lo que en la prctica resulta como
tener alfileres dentro del msculo. Un movimiento que en condiciones
normales (msculo sin agujetas) no causara problemas, puede hacer que
estos cristales corten pequeos haces de fibras. Puede ocurrir en todo el
cuerpo, pero principalmente lo sufren los abdominales inferiores (en
especial, al da siguiente de una sesin particularmente intensa de
flexiones).
2.2.4.4.- DISTENSIN DEL MSCULO DE LA
PANTORRILLA
DEFINICIN
Una distensin del msculo de la pantorrilla es un desgarro parcial de las
fibras pequeas de los msculos. Los msculos de la pantorrilla se
encuentran en la parte posterior e inferior de la pierna.
Grfico N 10
Distensin del musculo de la pantorrilla
Fuente: 2011.Nucleus Medical Media,Inc.
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CAUSAS
Una distensin de los msculos de la pantorrilla puede ser causada por:
Elongar los msculos de la pantorrilla ms all del lmite de tensin
que pueden soportar
Realizar un esfuerzo repentino con los msculos de la pantorrilla
cuando no estn preparados para realizarlo
Usar demasiado los msculos de la pantorrilla en un mismo da
Un golpe directo en los msculos de la pantorrilla
FACTORES DE RIESGO
Estos factores aumentan la probabilidad de que tener una distensin. Los
factores de riesgo de sufrir una distensin muscular de la pantorrilla son:
Deportes en los cuales hay que lograr velocidad rpidamente,
como:
Correr
Saltar vallas
Salto en largo
Baloncesto
Ftbol
Ftbol americano
Rugby
Fatiga
Apretar los msculos de la pantorrilla
Esfuerzo excesivo
Clima fro
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Grfico N 11
Distensin del musculo de la pantorrilla
Fuente: www.med.nyu.edu/content?
SNTOMAS:
Los sntomas de la distensin del msculo de pantorrilla son:
Dolor y sensibilidad en la pantorrilla
Rigidez en los msculos de la pantorrilla
Debilidad en los msculos de la pantorrilla
Dolor cuando se pone de pie o est parado con las puntas de los
dedos
Moretones en la pantorrilla (si los vasos sanguneos estn rotos)
Sensacin de ruptura cuando el msculo se desgarra
(posiblemente).
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2.2.4.5.- ESGUINCE DE TOBILLO
El tobillo se lesiona con frecuencia en actividades diarias laborales,
deportivas y recreativas. El tobillo, una articulacin de tipo bisagra, recibe
cargas enormes, especialmente en la carrera o en deportes con giro
sobre la extremidad.
Los esguinces del tobillo resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia
fuera del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna
o externa del tobillo. El dolor de un esguince de tobillo es intenso y con
frecuencia impide que el individuo pueda trabajar o practicar su deporte
durante un periodo variable de tiempo. Sin embargo, con un tratamiento
adecuado, los esguinces de tobillo en la mayora de los casos curan
rpidamente y no se convierten en un problema crnico.
Grfico N12
Esguince de tobillo
Fuente: www.tutraumatlogo.com/esguince.html-Venezuela.
http://www.tutraumatlogo.com/esguince.html-Venezuela
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Cuadro N1
Clasificacin esguinces de tobillo
Fuente: www.tutraumatlogo.com/esguince.html-Venezuela
2.2.4 FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA
2.2.4.1 PROCEDIMIENTOS BSICOS PARA LA
FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA
Los procedimientos bsicos para la facilitacin proporcionan a los
fisioterapeutas las herramientas para ayudar al paciente a conseguir una
funcin motora eficaz, estos procedimientos bsicos se utilizan para:
http://www.tutraumatlogo.com/esguince.html-Venezuela
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Aumentar la capacidad del paciente para moverse o quedarse
estable y adems aumentar la resistencia y evitar la fatiga.
Guiar el movimiento mediante las presas correctas y la resistencia
apropiada, y tambin ayudara al paciente a lograr un movimiento
coordinado
Estos procedimientos bsicos se utilizan para tratar a los pacientes con
cualquier patologa o diagnostico, debemos tomar encuentra algunas.
Contraindicaciones: No causar o aumentar dolor ya que el dolor es un
inhibidor del rendimiento muscular eficaz y coordinado y puede ser un
signo de dao potencial. No usar la aproximacin en una extremidad con
una fractura mal consolidada. Ante articulaciones inestables, el
fisioterapeuta debe tener cuidado cuando utilice la traccin o el reflejo de
estiramiento.
Los procedimientos bsicos para la facilitacin son:
2.2.5.1.1 RESISTENCIA
Definicin: la cantidad de resistencia aplicada durante una actividad
debe ser adecuada para el paciente y el objetivo de la actividad. A esto se
lo denomina resistencia ptima.
Esta facilitacin puede desbordar o irradiar desde proximal a distal y
desde distal a proximal. La aplicacin de la resistencia depender del tipo
de contraccin muscular que se resista.
Los tipos de contraccin muscular se definen de la siguiente manera. (Asociacin Internacional de PNF, publicacin indita):
Isotnica (dinmica): La intencin del paciente es provocar
movimiento.
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Concntrica: el acortamiento de agonista produce el
movimiento.
Excntrica: una fuerza externa, la gravedad o la
resistencia, provoca el movimiento. El alargamiento
controlado del agonista frena el movimiento
Estabilizacin isotnica: la intencin del paciente es el
movimiento; una fuerza externa lo impide (normalmente la
resistencia).
isomtrica: (esttica): La intencin tanto del paciente como del
fisioterapeuta es que no se produzca movimiento.
La resistencia alas contracciones musculares concntricas o excntricas
se debera ajustar para que el movimiento se pueda producir de una
manera armnica y coordinada. Cuando resistimos una contraccin
isomtrica, la resistencia se debe aumentar y disminuir gradualmente para
que no se produzca ningn movimiento.
Es importante que la resistencia no cause dolor o fatiga no deseada.
2.2.5.1.2 IRRADIACIN Y REFUERZO
La resistencia aplicada de forma correcta produce irradiacin y refuerzo.
Definicin: Se define la irradiacin como el desbordamiento de la
respuesta para propagar el estimulo.
Refuerzo: Fortalecer mediante una sumacin consiguiendo as ms
fuerza.
El fisioterapeuta dirige el refuerzo de los msculos ms dbiles de
acuerdo con la cantidad de resistencia ofrecida a los msculos fuertes.
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Como cada paciente reacciona de manera diferente, no es posible dar
instrucciones generales sobre cuanta resistencia aplicar o que movimiento
resistir.
2.2.5.1.3 CONTACTO MANUAL
La presin sobre un musculo ayuda a la capacidad del musculo para
contraerse.
La aplicacin de presin en sentido contrario al movimiento en cualquier
punto del miembro, mvil, estimulara a los msculos sinrgicos para
reforzar el movimiento.
Este contacto da al paciente la informacin sobre la correcta direccin del
movimiento la mano del fisioterapeuta debe colocarse para aplicar la
presin en sentido contrario al movimiento. Los bordes lateral y medial del
miembro inferior y superior se consideran superficies neutras, de modo
que se pueden agarrar.
Para controlar el movimiento y resistir la rotacin el profesional utiliza una
presa lumbrical. En esta presa la presin viene de la flexin de las
articulaciones metacarpofalngicas, permitiendo que los dedos del
terapeuta se adopten a la parte del cuerpo evitando un dolor en el
paciente.
2.2.5.1.4 POSICIN DEL CUERPO Y MECANISMOS
CORPORALES
El control ms eficaz del movimiento del paciente se da cuando el
fisioterapeuta est en la lnea del movimiento deseado. Al cambiar la
posicin del fisioterapeuta, tambin cambia la fuerza de la resistencia y el
movimiento del paciente. Las directrices siguientes para la posicin del
cuerpo del fisioterapeuta son:
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El cuerpo del fisioterapeuta debera estar en lnea con el
movimiento deseado o la fuerza, para alinearse correctamente, los
hombros y la pelvis del fisioterapeuta miran hacia la direccin del
movimiento.
La resistencia viene del cuerpo del fisioterapeuta mientras las
manos y los brazos permanecen relativamente relajados. Usando
el peso de su cuerpo, el profesional puede ofrecer una resistencia
prolongada sin fatigarse. Las manos relajadas permiten al
profesional sentir las reacciones del paciente.
2.2.5.1.5 ESTIMULACIN VERBAL (CONSIGNAS)
La consigna verbal dice al paciente qu y cundo hacerlo. Las
instrucciones preparatorias tienen que ser claras y concisas y se pueden
combinar con el movimiento pasivo para ensear el movimiento deseado.
El sincronismo de la consigna es importante para coordinar las reacciones
del paciente con las manos y la resistencia del fisioterapeuta y cuando se
utiliza el reflejo de estiramiento. La consigna inicial debera darse
inmediatamente antes del reflejo de estiramiento para coordinar el
esfuerzo consciente del paciente y la respuesta refleja.
El volumen con el que se da la orden puede afectar a la fuerza de las
contracciones musculares resultantes. Se debe emplear una consigna
enrgica cuando se desea una contraccin muscular fuerte y usar un tono
suave y ms tranquilo cuando el objetivo es la relajacin o el alivio del
dolor.
La consigna se divide en tres partes:
Preparacin: pone apunto al paciente para la accin.
Accin: indica al paciente que comience la accin.
Correccin: dice al paciente como corregir y modificar la accin.
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2.2.5.1.6 VISIN
La retroalimentacin a partir del sistema visual sensorial puede promover
una contraccin muscular ms poderosa. Por ejemplo, cuando un
paciente mira su extremidad inferior mientras la ejercita, alcanza una
contraccin ms fuerte. La utilizacin de la visin ayuda al paciente a
controlar y corregir su posicin y movimiento.
El contacto ocular entre el paciente y el fisioterapeuta proporciona otra va
de comunicarse y ayuda a asegurara la cooperacin.
2.2.5.1.7 TRACCIN Y APROXIMACIN
Definicin:
La traccin es la elongacin del tronco o de una extremidad.
Los efectos teraputicos de la traccin son debidos a la estimulacin
de los receptores en las articulaciones y tambin acta como un
estimulo de estiramiento por elongacin de los msculos.
La traccin se mantiene durante todo el movimiento y se combina con
la resistencia adecuada.
La traccin se utiliza para: facilitar el movimiento, ayudar a la
elongacin del tejido muscular y para resistir alguna parte del
movimiento.
Definicin:
La aproximacin es la comprensin del tronco o una extremidad.
Las contracciones musculares que siguen a la aproximacin se cree que
son debidas a la estimulacin de los receptores articulares. Aplicndola
gradualmente y con cuidado, la aproximacin puede ayudar en el
tratamiento de articulaciones dolorosas e inestables.
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La aproximacin se utiliza para: promover la estabilizacin, facilitar las
reacciones de enderezamiento.
Hay dos formas de aplicar la aproximacin:
Aproximacin rpida: la fuerza e aplica rpidamente para obtener
una respuesta de tipo reflejo.
Aproximacin lenta: la fuerza se aplica gradualmente hasta la
tolerancia del paciente.
2.2.5.1.8 ESTIRAMIENTO
Definicin:
El estimulo de estiramiento se produce cuando un musculo se elonga.
El estimulo de estiramiento se utiliza durante las actividades normales
como un movimiento preparatorio para facilitar las contracciones
musculares.
Definicin:
El reflejo de estiramiento se obtiene de los msculos que estn bajo
tensin, o por elongacin o por traccin.
2.2.5.1.9 SINCRONISMO
Definicin: el sincronismo es la secuencia de los movimientos.
El movimiento normal requiere una secuencia de actividad armnica, y el
movimiento coordinado requiere el sincronismo exacto de esa secuencia.
El movimiento funcional requiere que el movimiento sea continuo y
coordinado hasta que se complete la tarea.
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El sincronismo normal de los movimientos ms eficaces y coordinados es
de distal a proximal.
2.2.6 TCNICAS DE FACILITACIN NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPTIVA
El objetivo de las tcnicas de facilitacin neuromuscular Propioceptiva es:
Estimular el movimiento funcional a travs de la facilitacin,
inhibicin, fortalecimiento y relajacin de los grupos musculares.
Para aumentar la movilidad articular y la fuerza de los msculos en
el recorrido articular recin ganado. Se utiliza una tcnica de
relajacin como Contraccin Relajacin para aumentar la amplitud
articular.
Para aliviar al musculo fatigado durante los ejercicios de refuerzo.
Despus de utilizar una tcnica de refuerzo como el Estiramiento
Repetido, se emplean inmediatamente las Inversiones Dinmicas
para aliviar la fatiga de los msculos ejercitados.
Las tcnicas descritas son:
Iniciacin rtmica.
Combinacin de isotnicos (tambin llamado inversin de agonistas).
Inversin de antagonistas.
Inversin Dinmica de Antagonistas (incorpora la inversin
lenta).
Inversin de Estabilizacin.
Estabilizacin Rtmica.
Estiramiento Repetido (Contracciones Repetidas).
Estiramiento repetido al inicio del recorrido.
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Estiramiento repetido durante el recorrido.
Contraccin-Relajacin.
Sostn-Relajacin.
Repeticin.
2.2.6.1 INICIACIN RITMICA
Caracterizacin
Movimiento rtmico del miembro o del cuerpo a travs del recorrido
deseado, comienza con el movimiento pasivo y progresa hacia el
movimiento activo resistido.
Objetivos
Que el sujeto sea capaz d iniciar un movimiento.
Mejorar la coordinacin y el sentido de movimiento.
Normalizar la velocidad del movimiento, aumentarlo o disminuirlo.
Ensear el movimiento.
Ayudar a relajar al paciente.
Indicaciones
Dificultades en el inicio del movimiento.
Movimiento demasiado lento o rpido.
Movimiento no coordinado o disrtmico.
Tensin general.
Descripcin
El fisioterapeuta comenzara moviendo al paciente pasivamente a
travs del recorrido articular, utilizando la velocidad de la consigna
verbal para ajustar el ritmo.
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Se pedir al paciente que comience a trabajar activamente en el
sentido del movimiento deseado. El regreso del movimiento lo har
el fisioterapeuta.
El fisioterapeuta resistir el movimiento activo, manteniendo el
ritmo con las rdenes verbales.
Para terminar, el paciente debera hacer el movimiento por si solo.
2.2.6.2 COMBINACIN DE ISOTNICOS
(DESCRITOS POR GREGG JOHNSON Y VIKY SALIBA)
Caracterizacin
Caracterizaciones combinadas concntricas, excntricas y de
estabilizacin de un grupo de msculos (agonistas) sin relajacin. Para el
tratamiento, se comienza donde el paciente tiene la mxima fuerza o la
mejor coordinacin.
Objetivos
Activar el control del movimiento.
Coordinacin.
Aumentar la amplitud articular activa.
Fortalecer.
Entrenamiento funcional en el control excntrico del movimiento.
Indicaciones
Control excntrico disminuido.
Falta de coordinacin o capacidad para moverse en la direccin
deseada.
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Disminucin del recorrido articular activo.
Falta de movimiento activo dentro del recorrido articular.
Descripcin
El fisioterapeuta resistir el movimiento del paciente activamente a
travs de la amplitud articular deseada (contraccin concntrica).
Al final del movimiento el fisioterapeuta le pedir al paciente que
permanezca en esa posicin (contraccin de estabilizacin).
Cuando se logre la estabilidad, el fisioterapeuta le pedir al
paciente que permita a la zona en tratamiento que regrese
lentamente a la posicin de partida 8contraccion excntrica).
No hay relajacin entre los tipos de actividades musculares y las
manos del fisioterapeuta permanecern sobre la misma superficie.
2.2.6.3 INVERSIN DE ANTAGONISTAS
Estas tcnicas se basan en el principio de induccin sucesiva de
Sherrington.
2.2.6.3.1 Inversiones dinmicas (incorporan la inversin
lenta)
Caracterizacin
El movimiento activo cambia d un sentido (agonista) al contrario
(antagonista) sin pausa o relajacin. En la vida normal a menudo vemos
esta clase de actividad muscular: al lanzar una pelota, en ciclismo,
andando, etctera.
Objetivos
Aumentar la amplitud articular activa.
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Aumentar la fuerza.
Desarrollar la coordinacin.
Prevenir o reducir la fatiga.
Aumentar la resistencia.
Indicaciones
Amplitud articular activa disminuida.
Debilidad de los msculos agonistas.
Capacidad de cambiar el sentido del movimiento disminuido.
Cuando los msculos ejercitados comienzan a fatigarse.
Descripcin
El fisioterapeuta resistir el movimiento del paciente en un sentido,
normalmente el ms fuerte o mejor.
Cuando se acerque el final del recorrido articular, el fisioterapeuta
cambiara la presa en la porcin distal del segmento en movimiento
y dar una consigna que prepare el cambio de sentido.
Al final del movimiento deseado el fisioterapeuta dar la consigna
de accin para invertir el sentido, sin relajacin, y ofrecer la
resistencia para el nuevo movimiento comenzando con la parte
distal.
Cuando el paciente comience el movimiento en el sentido opuesto,
el fisioterapeuta cambiara la presa proximal, de este modo toda la
resistencia se opondr al nuevo sentido.
Las inversiones se deber hacer tan a menudo como sean
necesarias.
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Grfico N13
Inversiones dinmicas
Fuente: www.medicapanamericana.com
2.2.6.3.2 Inversiones de estabilizacin
Caracterizacin
Alternar contracciones isotnicas opuestas con una resistencia suficiente
como para impedir el movimiento. La consigna es una orden dinmica
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(, o ) y el
fisioterapeuta solo permite un movimiento muy pequeo.
Objetivo
Aumentar la estabilidad.
Aumentar el equilibrio.
Aumentar la fuerza muscular
Aumentar la coordinacin entre agonistas y antagonistas.
Indicaciones
Estabilidad disminuida.
Debilidad.
El paciente es incapaz de contraer un msculo isomtricamente.
Descripcin
El fisioterapeuta aplicar al paciente, comenzando en el sentido
ms fuerte, mientras pide al paciente que se oponga al la fuerza.
Se permitir u movimiento muy pequeo. La aproximacin o la
traccin se deberan utilizar para aumentar la estabilidad.
Cuando el paciente contrarreste completamente la fuerza, el
fisioterapeuta cambiara una mano y comenzar a aplicar
resistencia en el sentido opuesto.
Despus de que el paciente responda a la nueva resistencia, el
fisioterapeuta cambiara la otra mano para oponerse al nuevo
sentido del movimiento.
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2.2.6.3.3.- Estabilizacin rtmica
Caracterizacin
Alternar contracciones isomtricas contra resistencia, ninguna intencin
de movimiento.
Objetivos
Aumentar la amplitud articular activa
Aumentar la articulacin pasiva.
Aumentar la fuerza.
Aumentar la estabilidad
Aumentar el equilibrio.
Disminuir el dolor.
Indicaciones y contraindicaciones:
Indicaciones
Amplitud articular limitada.
Dolor, particularmente cuando se intenta el movimiento.
Articulacin inestable.
Debilidad en el grupo muscular antagonista.
Equilibrio disminuido.
Contraindicaciones
Compromiso cerebeloso.
El paciente es incapaz de seguir las instrucciones debido a su
edad, dificultad en el lenguaje, disfuncin cerebral.
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Descripcin
El fisioterapeuta resistir una contraccin isomtrica del grupo
muscular agonista. El paciente mantendr la posicin de la parte
involucrada sin intentar moverla.
La resistencia ir aumentando lenta y proporcionalmente a la
fuerza desarrollada por el paciente.
Cuando el paciente responda por el completo, el fisioterapeuta
cambiara una mano para comenzar a resistir el movimiento
antagonistas en la parte distal. Ni el fisioterapista ni el paciente se
relajaran cuando se invierta la resistencia.
La nueva resistencia ir aumentndose despacio. Cuando el
paciente responda, el fisioterapeuta mover la otra mano para
resistir tambin el movimiento antagonista.
La traccin o la aproximacin se emplearan segn el estado del
paciente.
Las inversiones se repetirn tanto como sea necesario.
Se utilizara una consigna esttica . .
2.2.6.4.- ESTIRAMIENTO REPETIDO (CONTRACCIONES
REPETIDAS)
2.2.6.4.1.- Estiramiento repetido al inicio del recorrido
Caracterizacin
El reflejo de estiramiento producido en los msculos bajo la tensin de
elongacin.
Solamente deberan estar bajo tensin los msculos; procurar no
estirarlas estructuras articulares.
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Objetivos
Facilitar la iniciacin del movimiento.
Aumentar la amplitud articular activa.
Aumentar la fuerza.
Prevenir o reducir la fatiga.
Guiar el movimiento en la direccin deseada.
Indicaciones y contraindicaciones:
Indicaciones
Debilidad.
Incapacidad para iniciar el movimiento debido a al debilidad o a la
rigidez.
Fatiga.
Conciencia del movimiento disminuida.
Contraindicaciones
Inestabilidad articular.
Dolor.
Huesos inestables por fractura u osteoporosis.
Lesin muscular o tendinosa.
Descripcin
Tensin muscular prolongada = estimulo de estiramiento.
Tensin muscular prolongada + rebote = reflejo de estiramiento.
El fisioterapeuta dar una consigna preparatoria mientras se
elongan totalmente los msculos en el patrn. Prestar
particular atencin a la rotacin.
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Se aplicara un rpido para Elongar (estirar) ms
los msculos y evocar el reflejo de estiramiento.
Al mismo tiempo que el reflejo de estiramiento, se dar una
orden para unir el esfuerzo voluntario del paciente y obtener
as una contraccin de los msculos estirados con la
respuesta del reflejo.
Se estirar cuando cese la contraccin muscular refleja y
voluntaria.
2.2.6.4.2.- Estiramientos repetidos durante el recorrido
Caracterizacin
El reflejo de estiramiento provocado en los msculos bajo la tensin de la
contraccin.
Objetivos
Aumentar la amplitud articular activa.
Aumentar la fuerza.
Prevenir o reducir la fatiga.
Guiar el movimiento en la direccin deseada.
Indicaciones y contraindicaciones:
Indicaciones
Debilidad.
Fatiga.
Conciencia del movimiento en la direccin deseada.
Contraindicaciones
Inestabilidad articular.
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Dolor.
Huesos inestables por fractura u osteoporosis.
Lesin muscular o tendinosa.
Descripcin
El fisioterapeuta resistir un patrn de movimiento cuando todos
los msculos estn contrados y tensos. Se podr comenzar con un
reflejo de estiramiento inicial.
A continuacin se dar una consigna para coordinar el reflejo de
estiramiento con un nuevo esfuerzo del paciente aumentando.
Al mismo el fisioterapeuta alongar (estirar) ligeramente los
msculos aplicando momentneamente mas resistencia todava.
Se solicitara y resistir una nueva contraccin muscular mas fuerte.
Se repetir el reflejo de estiramiento para fortalecer la contraccin
o para redirigir el movimiento cuando el paciente se mueva durante
el recorrido.
Antes de dar el prximo reflejo de estiramiento se permitir que el
paciente se mueva.
El paciente no deber relajarse ni invertir el sentido durante el
estiramiento.
2.2.6.5.- CONTRACCIN-RELAJACIN
2.2.6.5.1.- Contraccinrelajacin: tratamiento directo
Caracterizacin
Contraccin isotnica resistida de los msculos que limitan (antagonistas)
seguida de la relajacin y aumento de la amplitud de movimiento.
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Objetivos
Aumentar la amplitud articular activa.
Indicaciones
Amplitud articular pasiva disminuida.
Descripcin
El fisioterapeuta o el paciente desplazara la articulacin o el
segmento corporal hasta el final de la amplitud articular pasiva.
El fisioterapeuta solicitara al paciente una contraccin fuerte del
msculo o patrn que limita (antagonista) (los autores consideran
que la contraccin debera mantenerse por lo menos 5-8
segundos).
Se permitir el movimiento suficiente para que el fisioterapeuta se
asegure que todos los msculos deseados, particularmente los
rotadores, de contraen.
Despus del tiempo suficiente, el fisioterapeuta pedir al paciente
que se relaje.
Se relajaran tanto el paciente como el fisioterapeuta.
Bien el paciente de forma activa, bien el fisioterapeuta
pasivamente, colocaran de nuevo la articulacin en la nueva
amplitud pasiva. Es preferible el movimiento activo y puede
resistirse.
La tcnica se repetir hasta que no se gane ms amplitud.
El ejercicio activo resistido de los msculos agonistas y
antagonistas en la nueva amplitud articular completar la actividad.
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2.2.6.5.2.- Contraccin-relajacin: tratamiento indirecto
Descripcin
La tcnica empleara la contraccin de los msculos agonistas en
lugar de los msculos acortados.
Indicaciones
El mtodo indirecto se utilizara cuando la contraccin de los
msculos que limita sea demasiado dolorosa o demasiado dbil
para producir una contraccin eficaz.
2.2.6.6.- SOSTEN-RELAJACIN
2.2.6.6.1.- Sostn-relajacin: tratamiento directo
Caracterizacin
Contraccin isomtrica resistida de los msculos antagonistas (msculos
acortados) seguida de la relajacin.
Objetivos
Aumentar la amplitud articular pasiva.
Disminuir el dolor.
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones
Amplitud articular pasiva disminuida.
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Dolor
Cuando las contracciones isotnicas del pacientes son demasiado
fuertes para que el fisioterapeuta pueda controlarlas.
Contraindicaciones
El paciente no es capaz de hacer una contraccin isomtrica.
Descripcin
Para aumentar el recorrido articular:
El fisioterapeuta o el paciente desplazara la articulacin o el
segmento corporal hasta el final de la amplitud pasiva o libre de
dolor. Es preferible el movimiento activo. Si no produce dolor, el
fisioterapeuta deber resistirlo.
Nota: Siesta posicin es muy dolorosa para el paciente deber
cambiar ligeramente de posicin hasta que el dolor desaparezca.
El fisioterapeuta solicitara una contraccin isomtrica del musculo o
patrn que limita (antagonista) con nfasis en la rotacin.
Se aumentara la resistencia lentamente.
Ni el paciente, ni el fisioterapeuta intentaran moverse.
Tras mantener la contraccin el tiempo necesario, el fisioterapeuta
le pedir al paciente que se relaje.
Tanto el fisioterapeuta, como el paciente se relajaran
gradualmente.
Se colocara de nuevo la articulacin o la parte del cuerpo bien
activa, bien pasivamente en el nuevo limite de la amplitud pasiva.
Si no provoca dolor ser preferible el movimiento activo. El
movimiento s podr resistir siempre y cuando no produzca dolor.
Se repetirn todos los pasos en la nueva amplitud del recorrido.
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Objetivo
Para disminuir el dolor.
El paciente se hallar en una posicione cmoda.
El fisioterapeuta resistir una contraccin isomtrica de los
msculos afectados en el segmento doloroso.
2.2.6.6.2.- Sostn-relajacin: tratamiento indirecto
En el tratamiento indirecto con sostn-relajacin se resistirn los
sinergistas de los msculos acortados o doloridos en lugar del movimiento
o los msculos dolorosos.
Si todava provocase dolor, se resistiran los msculos sinergistas del
patrn opuesto.
Indicacin
Cuando la contraccin de los msculos acortados es demasiado
dolorosa.
Descripcin
El paciente se hallara en una posicin cmoda.
El fisioterapeuta resistirlas contracciones isomtricas de los
msculos sinergistas alejados del segmento doloroso.
Se aumentara la resistencia lentamente hasta quedarse por debajo
del nivel que produce el dolor.
Durante la relajacin la resistencia disminuir despacio.
2.2.6.7.- REPETICIN
Caracterizacin.- Se trata de una tcnica para facilitar el aprendizaje
motor de las actividades funcionales. Es importante ensear al paciente el
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resultado de un movimiento o actividad para el trabajo funcional (por
ejemplo, el deporte) y las actividades de auto cuidado.
Objetivos
Ensear al paciente la posicin final (resultado) del movimiento.
Valorar la capacidad del paciente para mantener una contraccin
cuando los msculos agonistas estn acortados.
Descripcin
Se situara al paciente en la posicin de la actividad
donde todos los msculos agonistas estn acortados.
El paciente mantendr esta posicin mientras el fisioterapeuta
resistir todos los componentes. Se utilizara todos los
procedimientos bsicos para facilitar los msculos del paciente.
Se pedir al paciente que relaje. Se har retroceder al paciente,
pasivamente una pequea distancia en el sentido opuesto, luego
se le pedir que regrese a la posicin .
En cada repeticin del movimiento se comenzara mas lejos del
principio del movimiento para desafiar al paciente a travs de una
amplitud articular ms grande.
2.2.7.-TRATAMIENTO DEL PACIENTE
Planificar el tratamiento es un proceso sistemtico para desarrollar el
tratamiento ms apropiado para cada paciente.
Un tratamiento eficaz de una valoracin completa y precisa para
identificar las zonas funcionales y deficitarias del paciente. En base a la
valoracin se establecen los objetivos generales y especficos para corto
y largo plazo, seguido de un plan de tratamiento para alcanzar los citados
objetivos.
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2.2.7.1.- VALORACIN:
En primer lugar se busca las zonas funcionales del paciente, sus objetivos
personales. Se utiliza el conocimiento del paciente, las zonas fuertes, y
los propios objetivos del paciente, para estructurar tratamientos eficaces.
A continuacin, se describen los problemas generales (funcionales) del
paciente. Por ltimo se identifican las disfunciones especficas que
provocan los problemas generales.
Zonas funcionales
Sin dolor.
Fuerte.
Capaces de moverse y estabilizarse.
Movimiento controlado y coordinado.
Disfuncin
a. Perdida general (funcional):
En esttico: perdida de la capacidad para mantener una
posicin.
En dinmico: perdida de la capacidad para moverse o
controlar el movimiento.
b. Dficit especifico (las zonas de las perdidas funcionales):
Dolor.
Disminucin de la amplitud articular debido a:
1. Limitaciones articulares.
2. Musculo tenso o contracturado.
Debilidad.
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Perdida de la sensacin o de la propiocepcin.
Dficits en la vista, en el odo.
Control motor deficitario.
Ausencia de resistencia.
2.2.7.2.- OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Despus de hacer la valoracin, se establecen los objetivos de
tratamiento generales y especficos
Los objetivos generales se expresan como actividades funcionales,
estos objetivos no tienen lmites, se cambian segn el paciente
progrese.
Los objetivos especficos se establecen para cada actividad y para
cada sesin de tratamiento.
2.2.7.3.- PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO
La Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva utiliza las contracciones
musculares para incidir en el cuerpo. Las modalidades como calor y frio,
movimiento articular pasivo, y movilizacin de tejido blando, se pueden
combinar con la Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva para conseguir
un tratamiento eficaz.
La seleccin del tratamiento ms conveniente depende del estado de los
msculos y de las articulaciones del paciente y de la existencia de
cualquier tipo de problema mdico.
El tratamiento debe ser intensivo, empleando las reservas del paciente
sin producir dolor o fatiga.
Necesidades especificas del paciente:
El fisioterapeuta enumerara las necesidades del paciente. Por ejemplo:
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1. Disminuir el dolor.
2. Aumentar la amplitud articular.
3. Aumentar la fuerza, la coordinacin y el control del movimiento.
4. Desarrollar un equilibrio correcto entre el movimiento y la
estabilidad.
2.2.7.4.- EVALUACIN
El proceso de valoracin del paciente y la evaluacin del tratamiento
es continuo. Para evaluar los resultados despus de cada tratamiento,
el fisioterapeuta puede modificarlo ms adelante con el fin de cumplir
los objetivos.
1. Cambiar los procedimientos del tratamiento o las tcnicas.
2. Aumentar o disminuir la facilitacin cambiando el uso de:
Los reflejos.
El contacto manual.
Las seales visuales.
Las seales verbales.
La traccin y la aproximacin.
3. Aumentar o disminuir la resistencia ofrecida.
4. Trabajar con el paciente en posiciones funcionales.
5. Progresar hacia actividades ms complejas.
2.2.7.5.- TRATAMIENTO DIRECTO
El tratamiento directo puede emplear:
1. La utilizacin de las tcnicas de tratamiento en el miembro,
musculo o movimiento afectado.
2. Dirigir la atencin del paciente para estabilizar o mover el
segmento afectado.
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2.2.7.6.- TRATAMIENTO INDIRECTO
Muchos estudios han mostrado la eficacia del tratamiento indirecto que
comienza sobre las partes del cuerpo fuertes e indoloras. Para dar al
paciente el mximo beneficio a partir del tratamiento indirecto, el
fisioterapeuta resistir los movimientos o patrones vigorosos.
El fortalecimiento mximo se produce cuando los miembros fuertes del
paciente se ejerciten en combinacin con los dbiles. Cuando el dolor es
un sntoma presente, el tratamiento se enfoca sobre las zonas del cuerpo
libre de dolor, el fisioterapeuta podr tratar rl miembro o articulacin
afectada sin riesgo de aumentar el dolor o la lesin.
El tratamiento indirecto puede emplear:
La utilizacin de las tcnicas sobre una parte del cuerpo no
afectada o menos afectada. El fisioterapeuta dirigir la irradiacin
hacia la zona afectada para alcanzar los resultados deseados.
2.2.8.- LOS PATRONES DE FNP COMBINAN EL
MOVIMIENTO EN LOS TRES PLANOS:
1. El plano sagital: Flexin y extensin
2. El plano coronal o frontal: Abduccin y aduccin de las
extremidades o inclinacin lateral de la columna vertebral.
3. El plano transverso: Rotacin.
En este sentido, el movimiento es de carcter espiral y diagonal. El
estiramiento y la resistencia refuerzan la eficacia de los patrones, como
muestra del aumento de actividad en los msculos.
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El sincronismo normal del patrn es:
La parte distal (pie y el tobillo) se mueven inicialmente a travs de
su recorrido completo y mantiene su posicin.
Los otros componentes se desplazan con armona a la vez, a fin de
completar su movimiento casi simultneamente.
2.2.9.- FACILITACIN NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPTIVA EN MIEMBRO INFERIOR
Los patrones de miembro inferior se utilizan para tratar disfunciones en la
pelvis, la pierna y el pie provocados por debilidad muscular,
incoordinacin y restricciones articulares para el tratamiento de problemas
funcionales al caminar y subir y bajar escaleras, con actividades como el
volteo, y los movimientos en la cama, tambin se utilizan para ejercitar el
tronco.
La resistencia aplicada a los msculos del miembro inferiorfuertes
provoca irradiacin hacia los msculos ms dbiles en cualquier parte del
cuerpo.
2.2.9.1.- MOVIMIENTO DIAGONAL.
El Miembro inferior tiene dos diagonales:
Flexin- abduccin- rotacin interna y extensin-aduccin-rotacin
externa.
Flexin aduccin -rotacin externa y extensin-abduccin-
rotacin interna.
La cadera y el complejo tobillo-pie se relacionaran juntos en la sinergia
del patrn. La rodilla quedara libre para moverse hacia la flexin, hacia
la extensin, o quedarse inmvil. El miembro inferior se mover a
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travs de las diagonales en una lnea recta con la rotacin
producindose lentamente durante todo el movimiento.
Los patrones del miembro inferior se podrn ejercitar en diferentes
posiciones pronas, supinas, decbito lateral, cuadrpeda, sedestacin
larga, sedestacin lateral y en bipedestacin.
Posicin del Paciente.
Nota: Colocar al paciente cerca del borde de la camilla.
La columna del paciente deber estar en una posicin neutra sin
inclinacin lateral ni rotacin. Antes de comenzar un patrn de
miembro inferior, se visualizara la extremidad del paciente en una
posicin intermedia donde las lneas de las dos diagonales se crucen.
Se comenzara con la cadera en una rotacin neutra, se mover la
extremidad hacia el recorrido alargado del patrn con la rotacin
adecuada, empezando con el pie y el tobillo.
Posicin del fisioterapeuta.
Nota: El fisioterapeuta se encontrara de pie en el lado izquierdo de la
camilla, con su pelvis orientada hacia la lnea de la diagonal, los
brazos y las manos alineados con el movimiento.
Presas.
Las presas respetaran los procedimientos bsicos para el contacto, es
decir, se opondrn al sentido del movimiento. La presa bsica se
descubrir para cada patrn de miembro inferior con la rodilla en
extensin.
Las presas se modificaran cuando la posicin del fisioterapeuta o del
paciente cambie. La presa sobre el pie contactara con la superficie
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activa, dorsal o plantar, y sujetara los lados del pie para resistir los
componentes rotacionales. Se utilizara la presa lumbrical para evitar
apretar o pellizcar el pie del paciente.
Resistencia.
La trayectoria de la resistencia describir un arco hacia atrs, hacia la
posicin inicial. El ngulo de las manos y los brazos del fisioterapeuta
cambiara conforme la extremidad se mueva a travs del patrn.
3.-Traccin y Aproximacin.
Formara una parte importante de la resistencia, La traccin se utilizara
al comienzo del movimiento en la flexin y extensin. La aproximacin
se utilizara para estabilizar la extremidad cuando este se encuentre
en extensin y se traccionar para estabilizar la extremidad en flexin.
Sincronismo normal y sincronismo para el nfasis.
Sincronismo normal.- El pie y el tobillo (el componente distal)
comenzaran el patrn movindose a travs de su recorrido completo.
La rotacin en la cadera y el tobillo acompaaran la rotacin (eversin
o inversin) del pie. A continuacin se completara el movimiento distal,
la cadera o la cadera y la rodilla se desplazaran conjuntamente a
travs de su recorrido.
Sincronismo por el nfasis.- En las secciones sobre el sincronismo.
Se ha comprobado que el estiramiento repetido (las contracciones
repetidas) y la combinacin de isotnicos son eficaces. Se debe
utilizar la imaginacin y no limitarse a los ejercicios.
Estiramiento.- Cuando se utilice el estiramiento en un patrn, ser
importante comenzar con elongacin del componente distal. Se
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mantendrn al tobillo y al pie en esta posicin de estiramiento,
mientras el fisioterapeuta estira el resto de los msculos sinrgicos.
El estiramiento repetido (las contracciones repetidas) durante el
movimiento facilitara un movimiento fuerte o guiara el mismo en el
sentido deseado. El estiramiento repetido al in inicio del patrn se
utilizara cuando el paciente tenga dificultad para empezar el
movimiento y para guiar la direccin del mismo. Para conseguir el
reflejo de estiramiento el fisioterapeuta tendr que Elongar los
componentes distal y proximal.
Irradiacin y refuerzo.- Se podrn utilizar los patrones de miembro
inferior (un o bilaterales) para conseguir la irradiacin hacia cualquier
otra parte del cuerpo. Esta irradiacin se podr utilizar para fortalecer
o movilizar otras zonas del cuerpo, para relajar las cadenas
musculares o para facilitar una actividad funcional como el volteo.
2.2.9.1.1FLEXIN-ABDUCCIN- ROTACIN INTERNA
PRESA.
Mano distal.- La mano izquierda tomara el dorso del pie del paciente.
Los dedos se situaran sobre el borde lateral y el pulgar aplicara
contrapresin en el borde medial, se sujetaran los laterales del pie
pero no se producir contacto sobre la superficie plantar. Para evitar
bloquear el movimiento del pie, se mantendr la presa proximal a las
articulaciones metatarso falngica.
Mano proximal.- La mano derecha se colocara en la superficie antero-
lateral del muslo inmediatamente proximal a la rodilla. Los dedos se
situaran en la cara dorsal, el pulgar sobre la superficie lateral.
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Posicin elongada.- El fisioterapeuta traccionar la extremidad en su
totalidad mientras mueve el pie hacia la flexin plantar e inversin.
Continuara la traccin y se mantendr la rotacin externa mientras se
coloca la cadera en extensin (apoyada sobre la camilla) y en
aduccin. Elongar la extremidad inferior en paralelo a la camilla, no
empujarla hacia la camilla, el muslo cruzara la lnea media y el lado
izquierdo del tronco se alongar.
Posicin del fisioterapeuta.- Se situar de pie en posicin de paso,
junto a la cadera izquierda del paciente, con su pie derecho retrasado.
Se orientara hacia el pie del paciente y alineara su cuerpo con la lnea
del movimiento del patrn. Comenzara con el peso de su cuerpo sobre
el pie adelantado y dejara que sea el movimiento del miembro inferior
del paciente el que le empuje hacia atrs sobre su extremidad inferior
derecha.
Posicin alternativa.- El fisioterapeuta podr estar de pie en el lado
derecho de la camilla, orientado hacia arriba, hacia la cadera izquierda
del paciente. La mano derecha se situara sobre el pie del paciente, la
mano izquierda sobre el muslo. El fisioterapeuta se colocara de pie en
posicin de paso, con el miembro inferior derecho adelantado, cuando
la extremidad inferior del paciente se mueva hacia arriba, hacia la
flexin, el fisioterapeuta dar un paso hacia delante con el miembro
inferior izquierdo.
Estiramiento.- El reflejo proviene de una rpida elongacin y rotacin
del tobillo, del pie y de la cadera, con ambas manos simultneamente.
Consigna verbal.- . >.
Movimiento.- Los dedos se extienden cuando el pie y el tobillo se
mueven hacia la dorsiflexin y eversin. La eversin facilita la rotacin
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interna de la cadera. El quinto metatarsiano gua los movimientos de la
cadera hacia la flexin con abduccin y rotacin interna.
Resistencia.- La mano distal del fisioterapeuta combinara la
resistencia a la eversin con la traccin durante la dorsiflexin del pie.
La resistencia a la abduccin y rotacin interna de la cadera proviene
de resistir la eversin. La mano proximal combinara la traccin a travs
de la lnea del fmur con una fuerza rotacional que resiste la rotacin
interna y la abduccin.
Posicin final.- El pie se encontrara en dorsiflexin con eversin. La
rodilla estar completamente extendida y la cadera en flexin completa
con suficiente abduccin y rotacin interna para alinear la rodilla y el
taln aproximadamente con el borde lateral del hombro izquierdo.
Sincronismo para el nfasis.- El fisioterapeuta impedir el
movimiento al inicio del recorrido de la flexin de cadera y ejercitara el
pie y los dedos.
2.2.9.1.2.- EXTENSIN-ADUCCIN-ROTACIN EXTERNA
Presa.- El fisioterapeuta sujetara la superficie plantar del pie del
paciente con la palma de su mano izquierda. El pulgar se situara en la
base de los dedos para facilitar la flexin de los mismos. Los dedos del
fisioterapeuta sujetaran el borde medial del pie, el taln de su mano
aplicara contrapresin a lo largo del borde lateral.
Mano proximal.- La mano derecha vendr por debajo del muslo
desde lateral a medial para contactar con la cara posteromedial.
Posicin Elongada.- Se traccionar la extremidad en su totalidad
mientras se mueve el pie hacia la dorsiflexin y eversin. Continuara la
traccin y se mantendr la rotacin interna mientras se levantara la
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extremidad inferior hacia la flexin y la abduccin. Si el paciente acaba
de completar el movimiento antagonista (flexin-abduccin-rotacin
interna), se comenzara al final de ese patrn.
Mecanismos corporales.- El fisioterapeuta se situar de pie en
posicin de paso junto al hombro izquierdo del paciente, orientado
hacia el Angulo inferior derecho de la camilla su pie interno se
encontrara adelantado. Su peso recaer sobre el pie retrasado,
permtase el movimiento del paciente para que tire del fisioterapeuta
hacia el pie adelantado. Cuando su peso se haya desplazado sobre el
pie adelantado, dar un paso hacia delante con su pie retrasado y
continuara desplazado su peso hacia delante.
Posicin alternativa.- El fisioterapeuta se situar de pie a lado
derecho de la camilla orientado hacia arriba, hacia la cadera izquierda,
la mano derecha se situar sobre la superficie plantar del pie del
paciente, la mano izquierda sobre la parte posterior del muslo.
Estiramiento.- La mano proximal elongar la cadera aplicando una
rpida traccin sobre el muslo. Se utilizara el antebrazo de la mano
distal para traccionar cranealmente a travs de la porcin anterior de
la tibia mientras se lleva el pie del paciente hacia la dorsiflexin y la
eversin
Consigna verbal.- >. .
Movimiento.- Los dedos se flexionan, y el pie y el tobillo realizan
flexin plantar e inversin. La inversin facilita la rotacin externa de
cadera, y estos movimientos se realizan al mismo tiempo. El quinto
metatarsiano hace de gua mientras el muslo se mueve hacia abajo,
hacia la extensin y la aduccin manteniendo la rotacin externa.
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Resistencia.- La mano distal del fisioterapeuta, situada en la cara
plantar del pie, combinara la resistencia a la inversin con la
aproximacin. La aproximacin resistir la flexin plantar y la
extensin de cadera. La mano proximal empujara el muslo hacia atrs,
hacia la posicin inicial, el empuje resistir la extensin y la aduccin
de la cadera.
Posicin Final.- El pie se encontrara en flexin plantar con inversin
y los dedos estarn flexionados. La rodilla permanecer
completamente extendida. La cadera se encontrar en extensin y en
aduccin mientras mantiene la rotacin externa, el muslo habr
cruzado a lado derecho de la lnea media.
Sincronismo para el nfasis.- Se bloqueara la cadera al final del
recorrido y se ejercitara el pie y los dedos.
2.2.9.1.3.- FLEXIN-ADUCCIN-ROTACIN EXTERNA
Presa.
Mano distal.- Lamano izquierda har presa en el pie del paciente con los
dedos sobre el borde medial y el pulgar haciendo contrapresin en el
borde lateral. Se ajustaran los bordes laterales del pie pero no se aplicara
contacto sobre la superficie plantar. No se apretara ni se pellizcara el pie.
Mano proximal.- La mano derecha se colocara sobre la superficie
anteromedial del muslo, inmediatamente proximal a la rodilla.
Posicin elongada.- Se traccionar la extremidad en su totalidad
mientras se mueve el pie hacia la flexin plantar y eversin. Continuara la
traccin y se mantendr la rotacin interna.
Mecanismos corporales.- el fisioterapeuta se situara de pie en posicin
de paso en su posicin interno /el mas cercano a la rodilla/ retrasado y su
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pie externo /el mas alejado dela camilla/ adelantando. Mientras se aplique
el estiramiento se trasladara el peso del cuerpo desde el pie adelantado al
retrasado. Mientras se mueve el paciente, se permitir que la resistencia
traslade el peso del fisioterapeuta hacia delante sobre su pie adelantado.
Estiramiento.- E reflejo proviene de una rpida elongacin y una rotacin
de la cadera, el tobillo y el pie con ambas manos simultneamente.
Consigna.- pie arriba, levanta la pierna hacia arriba y adentro. Levntela
hacia arriba.
Movimiento.- Los dedos se extienden mientras el pie y el tobillo se
mueven hacia la dorsiflexin e inversin. La inversin facilita la rotacin
externa de la cadera, de este modo estos movimientos se producen
simultneamente. El primer dedo del pie gua los movimientos de la
cadera hacia la flexin con aduccin y rotacin externa.
Resistencia.- La mano distal combinara la resistencia a la inversin con
la traccin durante a la aduccin y rotacin externa de la cadera proviene
de resistir la inversin. La traccin resistir ambas, la dorsiflexin y la
flexin de cadera. L a mano proximal combinara la traccin a travs de la
lnea del fmur con una fuerza rotacional para resistir la rotacin externa y
la aduccin
Posicin final.- El pie se encontrara en dorsiflexin e inversin. La rodilla
estar completamente extendida.
Sincronismo para el nfasis.- El fisioterapeuta podr impedir el
movimiento al inicio del recorrido de la flexin de cadera y ejercitar el pie y
los dedos.
2.2.9.1.4.- EXTENSIN-ABDUCCIN-ROTACIN INTERNA
Presa
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Mano distal.- El fisioterapeuta sujetara el pie del paciente con la palma de
su mano izquierda a lo largo de la superficie plantar.
Mano proximal.- La mano derecha se apoya sobre la cara posterolateral
del muslo.
Posicin elongada.- Se traccionara la extremidad en su totalidad mientras
se mueve e el pie hacia la dorsiflexin e inversin.
Mecanismo corporales.- El fisioterapeuta se situara de pie en posicin
de paso orientado hacia el hombro derecho del paciente. Su peso recaer
sobre el pie adelantado. Permtase que el paciente con su movimiento
empuje al fisioterapeuta hacia atrs sobre su pie posterior, a continuacin
dar un paso atrs y continuar desplazando su peso hacia atrs. Los
codos se ma