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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA “PREVALENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO EN NEONATOS, HOSPITAL DE ESPECIALIDADES MARIANA DE JESUS” AUTOR: QUIROZ SERRANO REMIGIO MESIAS TUTOR: DR. PLUA MARCILLO WILLIAM EDUARDO GUAYAQUIL, MAYO 2018
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“PREVALENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO EN NEONATOS,
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES MARIANA DE JESUS”
AUTOR:
QUIROZ SERRANO REMIGIO MESIAS
TUTOR:
DR. PLUA MARCILLO WILLIAM EDUARDO
GUAYAQUIL, MAYO 2018
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“PREVALENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO EN NEONATOS,
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES MARIANA DE JESUS.
TESIS DE GRADO
PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE:
MEDICO GENERAL
QUIROZ SERRANO REMIGIO MESIAS
TUTOR:
DR. PLUA MARCILLO WILLIAM EDUARDO
GUAYAQUIL, MAYO 2018
II
ÁREAS TEMÁTICAS: PEDIATRÍA – NEONATOLOGIA
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
PREVALENCIA DEL CONDUCTO
ARTERIOSO EN NEONATOS, HOSPITAL
DE ESPECIALIDADES MARIANA DE
JESUS
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres): REMIGIO MESIAS QUIROZ SERRANO
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DR. PLUA MARCILLO WILLIAM
EDUARDO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/
ESPECIALIDAD: ESCUELA DE MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MÉDICO
FECHA DE
PUBLICACIÓN:
No. DE
PÁGINAS:
III
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE,
PRETERMINO, SINDRO DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
Introducción: El recién nacido pretérmino es aquel que nace antes de
completar las 37 semanas de embarazo. Se lo clasifica según por la edad
gestacional y según por el peso al nacer. Las complicaciones de los recién
nacidos pretérmino son: a corto plazo como complicaciones
cardiovasculares (ductus arterioso persistente), respiratorias (síndrome de
dificultad respiratoria) y gastrointestinales (enterocolitis necrotizante), que
se producen en el período neonatal; y a largo plazo (por ejemplo,
discapacidad del desarrollo neurológico) en los pacientes que sobreviven y
son dados de alta en el área de UCIN.
Metodología: Establecer la prevalencia del Conducto Arterioso Permeable
en neonatos, Hospital de Especialidades Mariana de Jesús, comprendido
entre enero del 2015 a octubre del 2017. Se estableció un estudio
retrospectivo, observacional y descriptivo durante enero a octubre entre el
año 2015 - 2017, el universo escogido fueron pacientes atendidos en el área
de UCIN del Hospital Mariana de Jesús, la muestra fueron 163 pacientes
con diagnóstico de persistencia de conducto arterioso.
Resultados: se estudiaron 163 recién nacidos con diagnóstico de
persistencia del conducto arterioso, el 87,7% cursaban entre 37 y 41
semanas de gestación siendo pacientes a término. Se determinó que el
12,3% del total pertenecía al grupo de recién nacidos pretérmino. Se
IV
demostró mayor incidencia de recién nacidos masculinos que presentaron
PCA durante el 2015 al 2017, de nuestro total el 56,4% fueron pacientes
masculinos y el 43,6% fueron pacientes femeninas. Con relación al peso
del recién nacido se observó mayor frecuencia de Recién nacidos con
persistencia de ductus arterioso que pesaron menos de 2.500 gramos,
representados con el 52,8%. , El 28,2 % de los RN con Persistencia de
conducto arterioso presento con mayor incidencia síndrome de dificultad
respiratoria.
Palabras clave: Recién nacido pre término, síndrome de dificultad
respiratoria del recién nacido, sepsis bacteriana, bajo peso al nacer.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0980243798
E-mail:
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
X
V
VI
VII
Guayaquil, mayo del 2018.
VIII
.
IX
AGRADECIMIENTO
A la histórica y gloriosa Alma Máter porteña, la Universidad de Guayaquil
por acogerme en sus aulas y permitirme ser parte del selecto gremio de
Médicos formados en esta prestigiosa Institución.
Al Hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón por abrirme sus puertas
durante mi Internado Rotativo y así culminar mi formación de pregrado en una
de las casas de salud más grandes del país.
A mis familiares y amigos; pero de manera muy especial a mi abuelita, tíos
y hermanos quienes no desaprovecharon un encuentro para preguntarme
sobre mis estudios y apoyarme incondicionalmente, sepan que aquello sirvió
de incentivo para continuar en este sueño.
Gracias por enseñarme a persistir, a resistir y a nunca desistir. Siempre
estaré agradecido con ustedes por ser un apoyo importante durante mi
formación universitaria.
Gracias a todos aquellos maestros que contribuyeron a mi formación
académica desde mi infancia. De todos ustedes guardo hermosos recuerdos,
pero sobre todo una inmensa gratitud.
X
CONTENIDO
INTRODUCCION ........................................................................................................ 1
1. EL PROBLEMA .................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................ 3
1.2 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA ............................................................................ 4
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA ........................................................................... 5
1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................ 5
1.5 OBJETIVO GENERAL .............................................................................................. 6
1.6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................................... 6
2. MARCO TEORICO ............................................................................................... 7
2.1 CONCEPTO ............................................................................................................ 7
2.2 ANTECEDENTES Y EPIDEMIOLOGIA ...................................................................... 7
2.3 EMBRIOLOGIA....................................................................................................... 9
2.4 CIRCULACIÓN DEL DUCTO FETAL Y TRANSICIONAL ............................................ 10
2.5 FACTORES GENETICOS ........................................................................................ 12
2.6 MANIFESTACIONES CLINICAS ............................................................................. 12
2.7 DIAGNOSTICO ..................................................................................................... 14
2.8 COMPLICACIONES............................................................................................... 16
3. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................ 18
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACION ........................................................................... 18
3.2 MÉTODOS DE LA INVESTIGACION ....................................................................... 18
XI
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................................... 18
3.4 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO ..................................................... 19
3.5 CRITERIOS DE INCLUSION ................................................................................... 19
3.6 CRITERIOS DE EXCLUSION ................................................................................... 19
3.7 VARIBLES ............................................................................................................. 20
3.8 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION ......................... 20
3.9 RECURSOS MATERIALES ..................................................................................... 21
3.10 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA.................... 22
3.11 CRONOGRAMA ............................................................................................... 23
3.12 PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO. ............................................................... 24
4. RESULTADOS ................................................................................................... 25
4.1 FRECUENCIA DE LAS SEMANAS DE GESTACION DE LOS RECIEN NACIDOS CON
PCA EN EL HOSPITAL MARIANA DE JESUS EN EL PERIODO DE ESTUDIO...................... 26
4.2 GENERO DE LOS RN CON PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO HOSPITAL
MARIANA DE JESUS PERIODO 2015 – 2017 ................................................................. 27
4.3 DISTRIBUCION DE PESO EN GRAMOS DE RECIEN NACIDOS ATENDIDOS EN EL
HMMJ CON DIAGNOSTICO DE PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO PERIODO
2015 – 2017 ................................................................................................................ 29
4.4 TABLA DE FRECUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO Y ANTECEDENTES
MATERNOS DE RN CON PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO PERIDOO 2015 –
2017 ............................................................................................................................ 30
4.5 COMPLICACIONES DE RECIEN NACIDOS CON DIAGNOSTICO DE PERSISTENCIA DE
CONDUCTO ARTERIOSO EN EL HMMJ PERIODO 2015 – 2017..................................... 32
XII
4.6 CORRELACION ENTRE LAS COMPLICACIONES DE RN CON PERSISTENCA DE
CONDUCTO ARTERIOSO Y PESO AL NACER ................................................................. 33
4.7 CORRELACION ENTRE LAS COMPLICACIONES DE RN CON PCA Y EDAD POR
SEMANAS DE GESTACION ........................................................................................... 36
4.8 CORRELACION ENTRE COMPLICACIONES DE RN CON PERSISTENCIA DE
CONDUCTO ARTERIOSO Y EL SEXO HMMJ AÑO 2015 – 2017 ..................................... 38
5. DISCUSION ...................................................................................................... 40
6. CONCLUSIONES ............................................................................................... 42
7. ANEXOS ........................................................................................................... 35
7.1 DUCTUS ARTERIOSO PERMEABLE EN RECIEN NACIDOS ATENDIDOS EN EL
PERIODO DE ENERO DE 2015 HASTA OCTUBRE DE 2017 ............................................ 35
8. BIBLIOGRAFIA .................................................................................................. 37
XIII
INDICE DE TABLAS
TABLA 1 SEMANAS DE GESTACIÓN DE RN CON PCA EN EL PERIODO 2015 - 2017 ...26
TABLA 2 GENERO DE LOS RN CON PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO EN EL
PERIODO 2015 - 2017 .................................................................................27
TABLA 3 PESO EN GRAMOS DE LOS RN CON PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO
EN EL PERIODO 2015 - 2017 ........................................................................29
TABLA 4 FACTORES DE RIESGO DE LOS RN CON PERSISTENCIA DE CONDUCTO
ARTERIOSO EN EL PERIODO 2015 - 2017 .......................................................30
TABLA 5 COMPLICACIONES DE LOS RN CON PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO
EN EL PERIODO 2015 - 2017 ........................................................................32
TABLA 6 TABLA CRUZADA HMMJ EN EL PERIODO 2015 -2017. ..............................33
TABLA 7 TABLA CRUZADA HMMJ EN EL PERIODO 2015 -2017 ...............................36
TABLA 8 TABLA CRUZADA HMMJ EN EL PERIODO 2015 -2017. ..............................38
XIV
INDICE DE ILUSTRACIONES
ILUSTRACIÓN 1 DISTRIBUCIÓN DE LAS SEMANAS DE GESTACIÓN DE RN CON PCA EN
EL 2015 - 2017, HMMJ ..............................................................................26
ILUSTRACIÓN 2 DISTRIBUCIÓN DE GÉNERO DE RN CON PERSISTENCIA DE CONDUCTO
ARTERIOSO EN EL PERIODO 2015 -2017........................................................28
ILUSTRACIÓN 3 DISTRIBUCIÓN DE PESO EN RN CON PERSISTENCIA DE CONDUCTO
ARTERIOSO PERIODO 2015 – 2017 ..............................................................29
ILUSTRACIÓN 4 DISTRIBUCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO EN RN CON
PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO PERIODO 2015 – 2017 ..................31
ILUSTRACIÓN 5 DISTRIBUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES EN RN CON PERSISTENCIA DE
CONDUCTO ARTERIOSO PERIODO 2015 – 2017 .............................................33
ILUSTRACIÓN 6 DISTRIBUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES EN RN CON PERSISTENCIA DE
CONDUCTO ARTERIOSO PERIODO 2015 – 2017 .............................................34
ILUSTRACIÓN 7 DISTRIBUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES EN RN CON PERSISTENCIA DE
CONDUCTO ARTERIOSO PERIODO 2015 – 2017 .............................................37
ILUSTRACIÓN 8 DISTRIBUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES EN RN CON PERSISTENCIA DE
CONDUCTO ARTERIOSO PERIODO 2015-2017 ...............................................39
XV
PREVALENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO EN NEONATOS,
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES MARIANA DE JESUS.
Autor: Quiroz Serrano Remigio Mesías
Tutor: Dr. Plua Marcillo William Eduardo
Introducción: El recién nacido pretérmino es aquel que nace antes de
completar las 37 semanas de embarazo. Se lo clasifica según por la edad
gestacional y según por el peso al nacer. Las complicaciones de los recién
nacidos pretérmino son: a corto plazo como complicaciones cardiovasculares
(ductus arterioso persistente), respiratorias (síndrome de dificultad respiratoria)
y gastrointestinales (enterocolitis necrotizante), que se producen en el período
neonatal; y a largo plazo (por ejemplo, discapacidad del desarrollo neurológico)
en los pacientes que sobreviven y son dados de alta en el área de UCIN.
Metodología: Establecer la prevalencia del Conducto Arterioso Permeable
en neonatos, Hospital de Especialidades Mariana de Jesús, comprendido entre
enero del 2015 a octubre del 2017.Se estableció un estudio retrospectivo,
observacional y descriptivo durante enero a octubre entre el año 2015 - 2017, el
universo escogido fueron pacientes atendidos en el área de UCIN del Hospital
Mariana de Jesús, la muestra fueron 163 pacientes con diagnóstico de
persistencia de conducto arterioso.
Resultados: Se estudiaron 163 recién nacidos con diagnóstico de
persistencia del conducto arterioso, el 87,7% cursaban entre 37 y 41 semanas
de gestación siendo pacientes a término. Se determinó que el 12,3% del total
XVI
pertenecía al grupo de recién nacidos pretérmino. Se demostró mayor incidencia
de recién nacidos masculinos que presentaron PCA durante el 2015 al 2017, de
nuestro total el 56,4% fueron pacientes masculinos y el 43,6% fueron pacientes
femeninas. Con relación al peso del recién nacido se observó mayor frecuencia
de Recién nacidos con persistencia de ductus arterioso que pesaron menos de
2.500 gramos, representados con el 52,8%. , El 28,2 % de los RN con
Persistencia de conducto arterioso presento con mayor incidencia síndrome de
dificultad respiratoria
Palabras clave: Recién nacido pre término, síndrome de dificultad
respiratoria del recién nacido, sepsis bacteriana, bajo peso al nacer.
XVII
PREVALENCE OF THE ARTERIOUS DUCT IN NEONATES,
SPECIALTY HOSPITAL MARIANA DE JESUS
Author: Quiroz Serrano Remigio Mesias
Tutor: Dr. Plua Marcillo William
Eduardo
Introduction: Preterm newborns are those born before completing 37 weeks
of pregnancy. It is classified according to gestational age and according to birth
weight. Complications of preterm infants are: short-term complications such as
cardiovascular (ductus arteriosus persistent), respiratory (respiratory distress
syndrome) and gastrointestinal (necrotising enterocolitis), which occur in the
neonatal period; and in the long term (for example, neurodevelopmental
disability) in patients who survive and are discharged from the NICU area.
Methodology: To establish the prevalence of Permeable Arterial Duct in
preterm neonates, attended in the Intensive Care Unit of Mariana de Jesús
Specialties Hospital, from January 2015 to October 2017. A retrospective,
observational and descriptive study was established during January to October
between the year 2015 - 2017, the universe chosen were patients treated in the
NICU area of Mariana de Jesus Hospital, the sample included 163 patients with
a diagnosis of patent ductus arteriosus.
Results: 163 newborns with diagnosis of patent ductus arteriosus were
studied, 87.7% were between 37 and 41 weeks of gestation, being full-term
patients. It was determined that 12.3% of the total belonged to the group of
preterm newborns. a higher incidence of male newborns presenting PCA was
demonstrated during 2015 to 2017, of which 56.4% were male patients and
XVIII
43.6% were female patients. Regarding the weight of the newborn, a higher
frequency of newborns with ductus arteriosus persistence weighing less than
2,500 grams was observed, represented with 52.8%. 28.2% of the neonates with
persistent ductus arteriosus presented a higher incidence of respiratory distress
syndrome
Key words: persistent ductus arteriosus, preterm newborn, respiratory
distress syndrome, congenital heart disease.
1
INTRODUCCION
Las cardiopatías congénitas son las malformaciones más frecuentes en
México, con una incidencia entre 4 y 12 por 1000 recién nacidos vivos, el instituto
Nacional de Cardiología indica una frecuencia de 24,84% entre las cardiopatías
congénitas en la edad pediátrica, en la edad adulta solo constituye el 2%, en un
estudio realizado en argentina se observa que las cardiopatías congénitas son
las malformaciones congénitas más frecuentes con una prevalencia estimada
de 8/1000 recién nacidos vivos, las cardiopatías más leves son la comunicación
interventricular y la comunicación interauricular. En Brasil la incidencia de
cardiopatías congénitas es entre 4 y 12 por cada 1000 recién nacidos vivos con
predominio en pacientes masculinos siendo la PCA una de las más frecuentes
a nivel mundial. (1)
El ductus arterioso es una conexión vascular fetal entre la arteria pulmonar
principal y la aorta, esta desvía la sangre del lecho pulmonar. Después del
nacimiento, el DA sufre constricción activa y eventual obliteración. Un ductus
arterioso persistente ocurre cuando el Ductus arterioso no se cierra
completamente después del nacimiento. (1)
Los recién nacidos prematuros con derivaciones de izquierda a derecha de
moderadas a grandes tienen una tasa de mortalidad mayor que aquellos sin
persistencia de DA. También tienen un mayor riesgo de edema y hemorragia
pulmonar con displasia broncopulmonar (1), así como una disminución en la
perfusión y el suministro de oxígeno a los órganos terminales. El manejo de la
PCA en recién nacidos incluye tres enfoques diferentes, el manejo conservador
con terapia de apoyo sola, el cierre farmacológico con inhibidores de la
ciclooxigenasa como indometacina o ibuprofeno, la ligadura quirúrgica. (2)
2
En décadas pasadas se demostró que la persistencia de ductus arterioso en
recién nacidos con bajo peso al nacer (por debajo de 1.500 gramos) se asocia
con edema agudo de pulmón, displasia broncopulmonar, hemorragia
intraventricular y enterocolitis necrosante. En la práctica neonatal de hoy cambia
continuamente con una disminución en la intervención médica y quirúrgica. El
uso cada vez mayor de la terapia con corticoides prenatales, el tratamiento con
surfactante postnatal y la adopción de objetivos más bajos de saturación de
oxigeno pueden haber afectado tanto a la incidencia como el impacto de una
derivación de PCS clínicamente significativa (3).
En este estudio realizaremos el perfil epidemiológico con variables
demográficas demostrando la prevalencia de pacientes recién nacidos
atendidos en el hospital “Mariana de Jesús” con diagnóstico de Persistencia de
Ductus arterioso, ya que en la actualidad no contamos con estudios locales que
registren datos sobre estos pacientes, se tomaran en cuenta características
emitidas por variables como edad gestacional, peso al nacer, el sexo del recién
nacido y si se presentaron complicaciones sistémicas, el periodo de estudio
llevara datos recolectados entre los años 2015 y 2017.
3
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La persistencia del conducto arterioso permeable constituye una de las
principales cusas de morbilidad y mortalidad en neonatos preterminó. Según la
Organización Mundial de la Salud la PCA en la edad pediátrica ocupa el tercer
lugar entre las cardiopatías congénitas después de defectos del septum atrial y
septum ventricular 8. En un estudio donde se demuestra la prevalencia de
nacimientos de los subtipos más comunes de cardiopatías congénitas para los
principales grupos de países dando como resultado 9.04 por cada 1000
nacimientos. 8,1. Con una prevalencia en América del Sur de 0.40 por cada 1000
nacimientos. (4) En otras partes de latino América la (PCA) es la cardiopatía
congénita más común en México:
El Instituto Nacional de Cardiología muestra una frecuencia de 24.84% entre
las cardiopatías congénitas en la edad pediátrica: En la edad adulta apenas
constituye el 2%. En el Hospital General del Centro Médico Nacional la Raza,
Instituto Mexicano del Seguro Social, la frecuencia es de 20,8%, lo que
constituye la segunda causa de cardiopatía congénita en la edad pediátrica. Su
incidencia aumenta directamente en prematuros. Existiendo un predominio en
el sexo femenino de 2:1 (4). En la actualidad las malformaciones congénitas
constituyen la segunda causa de mortalidad en menores de 5 años y las
malformaciones cardiacas aisladas ocupan el noveno lugar. La prevalencia de
las cardiopatías congénitas es de 60 a 105 casos por cada 10.000 nacidos vivos.
Al excluir a los prematuros y nacidos menores de 6 semanas, la prevalencia de
la persistencia del PCA se estima en 2,9 por cada 10.000 nacimientos. (5)
4
La PCA es una de las dos cardiopatías más frecuentes en el síndrome de
Down, constituyendo el 58%. En el 40% la PCA se encuentra asociada a otros
defectos como son: comunicación interventricular e interauricular, válvula aorta
bivalva, coartación de la aorta y estenosis pulmonar (6). En Ecuador no existen
datos concluyentes sobre la prevalencia de esta patología por lo que se ve la
importancia de realizar el estudio. En la población de neonatos de la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades Mariana de Jesús en el
periodo comprendido entre enero del 2015 a octubre del 2017.
1.2 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA
La persistencia de ductus arterioso persistentemente permeable en recién
nacidos afecta comúnmente a prematuros siendo la afección cardiaca más
frecuentemente diagnosticada en niños menores de 28 semanas de gestación o
con un peso menor o igual a 1.500 gramos. El presente trabajo tiene mucha
importancia ya que brindará información acerca de la prevalencia de recién
nacidos con persistencia de ductus arterioso del Hospital de especialidades
“Mariana de Jesús” comprendido entre los años 2015 – 2017, hay varios factores
como la prematuridad y bajo peso que aumentan la incidencia de casos con
PCA, conlleva a un aumento del riesgo de complicaciones a posterior.
El tema es factible de llevar a cabo ya que el ¨Hospital de Especialidades
Mariana de Jesús¨ es un hospital de referencia local y nacional que cuenta con
la unidad especializada de cuidados intensivos para el diagnóstico, seguimiento
y tratamiento de estos neonatos.
El financiamiento de este trabajo de investigación será cubierto por el
investigador, para la realización contamos con recursos humanos como el
5
interno rotativo de medicina y el tutor otorgado por la Universidad de Guayaquil,
así como recursos materiales, computadora, papel bond, bolígrafos y
cuestionarios de recopilación de información.
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia del Conducto Arterioso Permeable en recién nacidos
atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital de
Especialidades Mariana de Jesús, comprendido entre enero del 2015 a octubre
del 2017?
¿Cuál es la prevalencia de la persistencia del conducto arterioso?
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados con la persistencia del conducto
arterioso?
¿Cuáles son las enfermedades asociadas con la persistencia del conducto
arterioso?
¿Cuáles son las complicaciones asociadas con la persistencia del conducto
arterioso?
1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Pediatría/ Neonatología
Campo de investigación: Ciencias Médicas - Medicina
Área de investigación: Área 13, Congénitas, Genéticas y cromosómicas
Línea de investigación: Anomalías Cardíacas/ Sublínea de Investigación: Perfil
Epidemiológico
Tema A Investigar: PREVALENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO EN
NEONATOS
6
Lugar: Hospital De Especialidades “MARIANA DE JESUS”
Periodo: Enero del 2015 a octubre de 2017
1.5 OBJETIVO GENERAL
Establecer la prevalencia del Conducto Arterioso Permeable en neonatos
pretermito, atendida en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de
Especialidades Mariana de Jesús, comprendido entre enero del 2015 a octubre
del 2017.
1.6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar la prevalencia de la persistencia del conducto arterioso.
Identificar los factores de riesgo asociados con la persistencia del
conducto arterioso.
Determinar las enfermedades asociadas con la persistencia del conducto
arterioso.
Determinar las complicaciones asociadas con la persistencia del
conducto arterioso.
7
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 CONCEPTO
El conducto arterioso es la estructura encargada de mantener el cortocircuito
que desvía la sangre del sistema de alta resistencia que representa la
vasculatura pulmonar, la arteria pulmonar principal, hacia la circulación
sistémica, de esta manera su función es perfundir a los órganos durante la vida
fetal. Después del nacimiento el ductus arterioso sufre constricción activa y
eventual obliteración. La persistencia del conducto arterioso se produce cuando
el ductus no se cierra por completo después del parto. La persistencia del
conducto arterioso se define como la persistencia de la permeabilidad del
conducto posterior a la sexta semana de vida extrauterina. Constituye una de
las principales cusas de morbimortalidad (1).
2.2 ANTECEDENTES Y EPIDEMIOLOGIA
La incidencia informada de un DAP aislado entre los recién nacidos a término
oscila entre 3 y 8 por cada 10.000 nacidos vivos. En este estudio, el diagnóstico
se definió como un PDA que persiste hasta seis semanas después del parto en
niños con una edad gestacional mayor o igual a 36 semanas, y se excluyeron
pacientes con lesiones derivativas obligatorias debido a cardiopatía congénita
compleja (CHD) o aquellos que recibieron terapia de prostaglandina (2).
Hay un predominio femenino para PDA con una relación 2: 1 de mujer a
hombre en la mayoría de las series de casos de niños a término. La incidencia
8
de PDA también es mayor en bebés nacidos a gran altura en comparación con
aquellos nacidos a nivel del mar y en bebés con rubéola congénita (4).
La PCA puede presentarse con otras lesiones congénitas del corazón,
especialmente las asociadas con hipoxemia. Debe considerarse el DAP cuando
las características clínicas del cortocircuito de izquierda a derecha parecen
desproporcionadas con respecto a la lesión particular que se está considerando
(7).
Gracias a los avances en los cuidados cardiacos pediátricos, hay cada vez
mayor número de adultos con cardiopatías congénitas. En un estudio realizado
en Québec, se comparó la prevalencia y distribución por edad de todas las
cardiopatías congénitas, según este estudio, la prevalencia de las cardiopatías
congénitas en adultos fue de 4.09% en el año 2000, en este año prácticamente
se igualaron el número de niños y adultos con cardiopatías congénitas. (8)
Se estima que el 85% de los niños con cardiopatías congénitas sobrevivirá
hasta la edad adulta, La persistencia del Conducto Arterioso es la cardiopatía
congénita más frecuente en México, en el instituto Nacional de Cardiología se
describe una frecuencia del 24.84% de todas las cardiopatías congénitas en la
edad pediátrica; en la edad adulta solo constituye el 2% y en la mayoría de estos
casos se presenta como anomalía única (9).
En un alto porcentaje, el 40% la PCA se encuentra asociada a otras
cardiopatías congénitas las cuales se encuentran principalmente la
comunicación interventricular interauricular, válvula aortica bivalva, estenosis
pulmonar y la coartación de la aorta (8)
En Ecuador, en el año 2016 se realizó un estudio con 105 casos recién
nacidos en el Hospital Carlos Andrade Marín donde se determinó que los
9
principales factores de riesgo para el desarrollo de PCA fue el sexo femenino, la
edad gestacional, se encontró que los recién nacidos prematuros extremos
fueron los de mayor prevalencia. (9) Otros autores como Benitz, sostiene que
existe persistencia del conducto arterioso en el 10% de los prematuros entre las
30 y 37 semanas de gestación, el 80% entre las 25 y 28 semanas de gestación
y el 90% a las 24 semanas de gestación (9). El retraso del cierre ductal está
inversamente relacionado con la edad gestacional, esto puede estar relacionado
con el déficit de surfactante, ya que, en prematuros sin síndrome de distrés
respiratorio el cierre ductal se produce en un periodo similar al de recién nacidos
a término.
2.3 EMBRIOLOGIA
El ductus arterioso deriva del sexto arco aórtico izquierdo embrionario, el
extremo aórtico del DA se encuentra distal a la arteria subclavia izquierda, y el
extremo pulmonar se inserta en la unión de las arterias pulmonares principal e
izquierda (10).
La anatomía es más variada en presencia de un arco aórtico derecho. Más
comúnmente, el DA se origina en la arteria innominada izquierda y se inserta en
la región de la arteria pulmonar izquierda proximal. Con menor frecuencia el
conducto arterioso se produce distal a la arteria subclavia derecha y se inserta
cerca de la arteria pulmonar derecha proximal. En raras ocasiones, existe una
DA bilateral, generalmente en presencia de otras anomalías cardiovasculares
congénitas complejas (10).
Independientemente de la orientación del arco aórtico, las estructuras
vasculares permanecen anteriores a la tráquea y el esófago, y no hay anillo
10
vascular. Una excepción a esta regla general ocurre cuando hay un arco aórtico
derecho con una arteria subclavia izquierda aberrante. En este contexto, el DA
generalmente surge de la arteria subclavia aberrante y se inserta en la arteria
pulmonar izquierda proximal. Esto crea un anillo vascular con la aorta anterior y
hacia la derecha de la tráquea y el esófago; la arteria subclavia aberrante es
posterior, y el DA está a lo largo del lado izquierdo, conectando la subclavia con
la arteria pulmonar. (6)
Histológicamente, el tejido ductal difiere del de la aorta adyacente y la arteria
pulmonar. La íntima del ductus es más gruesa, y el medio contiene más fibras
de músculo liso dispuestas de forma espiral característica. El DA puede tomar
una variedad de formas y formas. La clasificación de Krichenko describe la
apariencia angiográfica del ductus patente, que incluye varios subtipos
ampliamente definidos como (11):
Tipo A: cónico con la porción más angosta en el lado de la arteria pulmonar
Tipo B: corto con estrechamiento en la inserción aórtica
Tipo C: Tubular sin constricción
Tipo D: Tubular con múltiples constricciones
Tipo E: extraño, con una apariencia alargada, cónica y múltiples
constricciones
2.4 CIRCULACIÓN DEL DUCTO FETAL Y TRANSICIONAL
En el feto, el ventrículo derecho alberga aproximadamente el 60% del gasto
cardiaco total. La vasculatura pulmonar está contraída, dando como resultado
una alta resistencia vascular dentro del lecho pulmonar. Por el contrario, la
placenta crea un lecho de resistencia muy baja que surge de la aorta y la
11
resistencia vascular sistémica es baja. En el feto el DA es grande con un
diámetro que se aproxima al de la aorta descendente. Con el inicio de la
respiración después del parto, los pulmones se expanden y la saturación
sistémica de oxigeno aumenta, lo que produce una vasodilatación pulmonar y
una disminución de la resistencia vascular pulmonar. Al mismo tiempo, la
resistencia sistémica aumenta con la eliminación de la placenta después de
cortar el cordón umbilical (10).
La permeabilidad del ductus se mantiene patente por el bajo contenido de
oxigeno arterial y la prostaglandina E2 circulante, que es producida en parte por
la placenta. La Prostaglandina E2 parece estar mediada por su isoforma COX-
2, ya que la constricción de la DA fetal en ratones es inducida por inhibidores
selectivos de la COX-2 pero no por inhibidores selectivos de la COX-1. El
fundamento de la administración de fármacos anti inflamatorios no esteroideos
en el tratamiento de la persistencia del conducto arterioso en recién nacidos
prematuros se basa en el papel de la Prostaglandina E2 en el mantenimiento de
la permeabilidad del DA. (12)
La mayor incidencia de PDA en los recién nacidos prematuros se puede
explicar por el efecto de la prematurez en los reguladores del tono ductal. El
oxígeno tiene un efecto constrictor menos pronunciado en fetos de cordero muy
prematuros en comparación con los fetos prematuros tardíos debido a una
mayor sensibilidad a las acciones de dilatación de PGE2 y óxido nítrico. Estos
hallazgos pueden deberse al DA prematuro mucho más delgado que puede
extraer sus necesidades de oxígeno del flujo sanguíneo dentro de su luz. Estos
resultados sugieren que el grado de hipoxia que resulta en una pérdida de la
señal hipóxica para la muerte celular y la proliferación de células endoteliales
12
inducida por VEGF no es el mismo en el lactante muy prematuro en comparación
con los recién nacidos a término. (12)
2.5 FACTORES GENETICOS
Los hermanos de pacientes con PDA tienen una mayor frecuencia de esta
anormalidad (2 a 4 por ciento). A veces ocurre PDA en muchos miembros de
varias generaciones de una familia, lo que hace que la herencia autosómica
dominante sea probable en estas familias. Un ejemplo notable de esto es
el síndrome de Char , que es causado por la mutación heterocigótica en
el gen TFAP2B (13).
Las personas afectadas tienen PDA, rasgos faciales inusuales (que incluyen
frente amplia y alta, perfil plano y nariz corta con una punta ancha y aplanada)
y anomalías del quinto dígito de la mano (incluyendo clinodactilia y
simfalangismo de la articulación interfalángica distal).
Entre otras enfermedades congénitas relacionadas con la presencia de
Ductus arterioso permeable se encuentra el Síndrome de down, el Síndrome de
Charge, Síndrome de Cri-du-chat y el síndrome de Noonan. (13)
2.6 MANIFESTACIONES CLINICAS
Se determinan por el grado de derivación de izquierda a derecha, que
depende del tamaño y la longitud del conducto arterioso, y la diferencia entre las
resistencias vasculares pulmonar y sistémica.
El signo clínico más frecuente es un soplo sistólico de eyección, con menos
frecuencia continuo, que se ausculta mejor en región infraclavicular izquierda y
borde paraesternal superior izquierdo que con frecuencia se irradia al dorso. La
13
presencia del ductus puede presentare con palpitaciones, taquicardia, pulso
saltón, variaciones de tipos de respiraciones desde la polipnea y apnea. Al
examen físico también podremos encontrar hepatomegalia de tipo congestiva
(13).
Suele haber un soplo, y sus características varían entre el recién nacido y
los pacientes mayores debido a los cambios en las diferencias relativas entre
las resistencias vasculares pulmonar y sistémica:
Neonatos: en el recién nacido, la presión sistólica aórtica es mayor que la
presión sistólica pulmonar, pero este gradiente puede no estar presente
durante la diástole. Como resultado, el soplo se puede limitar a la sístole.
Después del período del recién nacido: la presión de la arteria pulmonar
disminuye después del período neonatal. Como resultado, la presión aórtica
es más alta que la presión de la arteria pulmonar durante la sístole y la
diástole, produciendo flujo continuo a través del ductus y un murmullo
continuo característico.
El soplo de Gibson o soplo de maquinaria, que se oye mejor en la región
infraclavicular izquierda. La intensidad del soplo es máxima inmediatamente
antes y después del segundo sonido cardíaco y no se ve afectada por la
posición. La endarteritis infecciosa es una presentación y complicación poco
común de pequeños PDA. Parece ocurrir con mayor frecuencia en pacientes de
países con recursos limitados (14).
En pacientes con un conducto arterioso persistente grande causa
inicialmente una sobre carga de volumen del ventrículo izquierdo. Con el tiempo,
puede haber un aumento progresivo de las presiones de la arteria pulmonar,
14
que, en el paciente no corregido, puede conducir a cambios vasculares
pulmonares irreversibles. Con una resistencia vascular pulmonar
suficientemente aumentada, el flujo se revierte a un cortocircuito de derecha a
izquierda y, con el tiempo, estos pacientes desarrollan una enfermedad cardíaca
cianótica (es decir, síndrome de Eisenmenger). (14)
En el bebé, un PDA grande puede presentarse con signos de insuficiencia
cardíaca, que incluyen retraso en el crecimiento, alimentación deficiente y
dificultad respiratoria. El niño mayor puede presentar dificultad para respirar o
fatiga fácil. Los pacientes con PDA y síndrome de Eisenmenger típicamente
tienen cianosis e hipocratismo que es más pronunciado en las extremidades
inferiores (es decir, cianosis diferencial) porque el ducto suele administrar
sangre no oxigenada distal a la arteria subclavia izquierda. En el paciente con
un gran cortocircuito de izquierda a derecha, la palpación precordial revela un
impulso dinámico del ventrículo izquierdo y una emoción, y los pulsos se limitan
a una gran presión de pulso debido a la escorrentía en el lecho pulmonar.
2.7 DIAGNOSTICO
Generalmente se basa en los hallazgos clínicos característicos y se confirma
por ecocardiografía. La radiografía de tórax y el electrocardiograma pueden ser
útiles, pero son menos sensibles y específicos que la ecocardiografía. El
cateterismo cardíaco y la angiografía generalmente solo son necesarios cuando
se está considerando la terapia percutánea o en el contexto de una enfermedad
cardíaca congénita más compleja (13).
Una evaluación ecocardiográfica completa de un CAP incluye la
confirmación anatómica mediante imágenes bidimensionales y la evaluación
15
hemodinámica mediante ecocardiografía Doppler, que incluye el grado de
derivación y la presión arterial pulmonar.
En la ecocardiografía bidimensional la PCA se puede obtener en muchas
vistas mediante imágenes ecocardiográficas bidimensionales y mapeo de flujo
de color Doppler superpuesto. Con mayor frecuencia, el ductus se visualiza en
las vistas de la muesca paraesternal y supraesternal.
Vista paraesternal: en la vista del eje corto paraesternal alto, con el
transductor orientado hacia la bifurcación de la arteria pulmonar, se puede tomar
una imagen del ducto conectando la arteria pulmonar y la aorta descendente.
En esta vista, el ductus se puede ver surgiendo de la cara anterior de la aorta
descendente, que se ve en sección transversal. El ductus permeable ingresa a
la arteria pulmonar cerca del origen de la arteria pulmonar izquierda.
Vista supraesternal: en la ventana de la escotadura supraesternal, el ductus
se origina en la aorta descendente a nivel de la arteria subclavia izquierda y
discurre en dirección anterior para unirse a la arteria pulmonar (3).
En pacientes con un arco aórtico derecho, el ductus normalmente surge de
los vasos braquiocefálicos izquierdos en lugar de la aorta descendente y se
puede seguir caudalmente para su inserción en la arteria pulmonar en la vista
supraesternal.
La presencia de un PDA puede enmascarar una coartación aórtica, ya que
el ductus aumenta el arco aórtico izquierdo en su origen. La presencia de una
válvula aórtica bicúspide, hipoplasia del arco transversal o del istmo aórtico, una
gran distancia entre la carótida izquierda y los orígenes subclavios, o un estante
posterior deben alertar al ecocardiógrafo de la posible presencia de una
coartación coexistente. Las imágenes bidimensionales pueden proporcionar
16
información cualitativa importante con respecto a la importancia hemodinámica
de un PDA. La dilatación auricular y ventricular izquierda se observan en
presencia de un gran cortocircuito de izquierda a derecha. (6)
La ecocardiografía Doppler puede estimar el grado de izquierda a derecha
derivación y evaluar la presión de la arteria pulmonar. Cuando la presión de la
arteria pulmonar es más baja que la presión arterial sistémica, se produce una
derivación continua de izquierda a derecha demostrada por el mapeo de flujo de
color y la interrogación por Doppler pulsado.
La velocidad de flujo a través del ductus, medida por Doppler pulsado o
continuo, puede traducirse en el gradiente entre la aorta y la arteria pulmonar
utilizando la ecuación de Bernoulli modificada. Este gradiente derivado de
Doppler se correlaciona con los gradientes medidos en el cateterismo y puede
restarse de la presión del manguito para estimar la presión de la arteria
pulmonar.
2.8 COMPLICACIONES
Una de las complicaciones es la insuficiencia cardiaca, si no se trata, una
PDA grande puede causar una sobrecarga de volumen cardíaco significativa
que puede provocar insuficiencia cardíaca. Los bebés con insuficiencia cardíaca
presentarán insuficiencia de crecimiento, mala alimentación y dificultad
respiratoria. El tratamiento inicial incluye digoxina y terapia diurética, hasta que
sean candidatos para el dispositivo o el cierre quirúrgico (14).
Endocarditis Infecciosa, es una complicación rara del PCA. Cuando ocurre
IE, las vegetaciones generalmente se acumulan en el extremo pulmonar de la
PDA y bañan los pulmones con émbolos sépticos. La mayoría de los pacientes
17
con PDA aislada no requieren profilaxis antibiótica para la EI. Las indicaciones
para la profilaxis se discuten por separado.
Hipertensión Pulmonar, En tales pacientes, los hallazgos físicos clásicos de
un ductus arterioso persistente ya no están presentes y son reemplazados por
signos de hipertensión pulmonar. El soplo continuo desaparece, la palpación
precordial revela un impulso del ventrículo derecho, y la auscultación revela un
sonido de eyección pulmonar, un solo segundo sonido cardíaco y, en algunos
casos, un soplo de Graham Steell. El soplo de Graham Steell de regurgitación
pulmonar e hipertensión es agudo y "soplo". Comienza con un P2 acentuado de
S2 y puede ser de duración variable.
La enfermedad vascular pulmonar puede conducir a una derivación de
derecha a izquierda. Esto enviará sangre no oxigenada a la aorta descendente
distal a la arteria subclavia izquierda, lo que provocará cianosis y discotecas en
las extremidades inferiores (es decir, síndrome de Eisenmenger). (14)
18
CAPITULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACION
Este proyecto es una investigación observacional y descriptiva de tipo no
experimental porque no existe la intervención del autor, son datos ajenos a la
voluntad del investigador.
El tipo de investigación es transversal porque las variables son medidas en
una sola ocasión como los datos del hospital de estudio y con las historias
clínicas.
3.2 MÉTODOS DE LA INVESTIGACION
Este proyecto tiene un enfoque cualitativo, en la línea de tiempo se trata de
un estudio retrospectivo porque son datos de pacientes recién nacidos con
diagnóstico de Persistencia de Conducto Arterioso atendidos en el área de UCIN
del hospital de Especialidades Mariana de Jesús comprendido entre enero del
2015 a octubre del 2017, se recolectaron datos de historias clínicas.
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
El Universo está conformada por todos los recién nacidos atendidos en UCIN
del HMMJ luego se tomará solo aquellos que presentaron PCA, fueron 163
pacientes registrados en el periodo de estudio entre 2015 y el 2017. La muestra
estará conformada por los pacientes que cumplan los criterios de inclusión. Se
realiza el cálculo de tamaño de muestra con un total de 163 pacientes con un
Nivel de confianza del 95% y un margen de error de 3 %.
19
3.4 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
El estudio se realizará en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del
Hospital de Especialidades Mariana de Jesús, ubicado en la Av 27ava y
Rosendo Avilés, Teléfono: 593-2 3709190. Guayaquil – Ecuador.
El Cantón de Guayaquil, se encuentra en la parte suroccidental de la
provincia del Guayas. Posee un clima característico del trópico (humedad y
lluvias), con precipitaciones pluviales durante los meses de enero hasta mayo y
un periodo seco el resto del año, a más de una temperatura que oscila entre los
26ºC la mínima y 36ºC la máxima. La población actual es de 2462.041 habitantes
dedicados en su mayor parte a actividades comerciales.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSION
Recién nacidos ingresados en el área de UCIN del hospital mariana de
Jesús con diagnóstico de Persistencia de Conducto arterioso, con registro
de sexo, peso, edad gestacional.
Recién nacidos que hayan necesitado más de 24 horas de asistencia y
atención en UCIN
3.6 CRITERIOS DE EXCLUSION
Óbito Fetal
20
3.7 VARIBLES
3.8 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE
INVESTIGACION
VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSI
ÓN ESCALA
INDICAD
OR FUENTE
Persistencia
del conducto
arterioso
Permeabilidad
prolongada del
conducto
arterioso
Categóric
a
Silente
Pequeña
moderada
Severa
Cualitativ
a
Formulario
de
recolecció
n de datos
Edad Recién nacido
prematuro
Categóric
a
Extremo muy
prematuro
Moderado Tardío
Cualitativ
a
Formulario
de
recolecció
n de datos
Sexo Condición
biológica
Categóric
a
Masculino
Femenino
Cualitativ
a
Formulario
de
recolecció
n de datos
Peso bajo al
nacimiento
Peso bajo del
ideal del que
Categóric
a
RN bajo peso < de
2500gr y >1500gr.
Cuantitati
va.
Historias
clínicas
Independientes
Prematuros
sexo
Peso al nacimiento.
Intervinientes
Antecedentes familiares
Alteraciones cromosomicas
Hipotiroidismo
Exposición materna a diversas sustancias
Dependientes
Persistencia del conducto arterioso
21
nace el recién
nacido.
RN de muy bajo
peso <1500 - >
1000 gr.
RN
extremadamente
bajo peso <1000gr
Factores de
riesgo
Patologías que
predisponen a
la aparición de
la persistencia
del conducto
arterioso.
Categóric
a
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Malformaciones
Antecedentes
familiares
Exposición
materna diversas
sustancias
Cualitativ
a
Historias
clínicas
Complicacione
s por (PCA)
Situaciones
desencadenad
as por
compromiso
hemodinámico
.
Categóric
a
Hemorragia
cerebral
Enterocolitis
necrotizante.
Hemorragia
pulmonar.
Muerte.
Cualitativ
a
Historias
clínicas
3.9 RECURSOS MATERIALES
Computadora con sistema informático conectado a la base de datos del
hospital, historias clínicas, hoja de recolección de datos.
22
3.10 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE
LA DATA
La identificación de pacientes Recién Nacidos con Persistencia del Conducto
Arterioso ingresados en el Hospital de Especialidades Mariana de Jesús de
Guayaquil en el periodo de estudio, comprendido en el año 2015 a 2017, se
realizara a partir de las historias clínicas proporcionadas por el departamento de
estadística, la información requerida se obtuvo de la revisión de las historias
clínicas de los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, se
recolectaron los datos en una hoja de recolección de datos elaborada por el
investigador y con la información recabada se conformó una base de datos en
Microsoft Excel y el programa IBM - SPSS para la elaboración de tablas y
gráficos de barras donde se representen las variables del estudio.
23
3.11 CRONOGRAMA
2017 2018
ACTIVIDAD Dic Ene Feb Mar Abr May
Selección del tema X
Presentación y
aprobación del tema X
Elaboración del
anteproyecto X
Solicitud al Hospital
de Especialidades
Mariana de Jesús
para autorización de
investigación
X
Recolección de
información X X
Análisis de resultados
de la investigación X X
Redacción del
informe y tesis X X
Presentación del
informe final X
24
3.12 PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO.
El presupuesto para este trabajo de investigación será solventado por los
recursos económicos del investigador.
25
CAPITULO IV
4. RESULTADOS
Las historias clínicas fueron proporcionadas por el departamento de
estadística del Hospital de Especialidades Mariana de Jesús, y esta incluyó
datos de filiación de los pacientes (madre y RN) como numero de historia clínica,
genero, nombre, edad, antecedentes patológicos personales, antecedentes
ginecoobstétricos, edad gestacional, etc.
Luego se hizo la revisión de cada historia clínica, analizando si los pacientes
atendidos cumplían los criterios de inclusión, se obtuvo más datos utilizados
como variables intervinientes de tipo cualitativas y ordinales; datos como
diagnóstico definitivo al nacimiento, peso al nacer, semanas de gestación,
diagnóstico y código CIE 10 y días de hospitalización en el área de cuidados
intensivos neonatales.
Se estableció un estudio retrospectivo de corte transversal, observacional y
descriptivo durante enero del año 2015 a octubre del año 2017, el universo
fueron todos los pacientes Recién nacidos atendidos en UCIN del Hospital de
Especialidades Mariana de Jesús, la muestra estimada fueron 163 pacientes
que presentaron Persistencia del Conducto Arterioso con varias características
demográficas.
Mediante variables de investigación se determinaron características de este
tipo de patología, se incluyeron factores que proporcionan el desarrollo o
complicaciones de la persistencia de ductus arterioso como edad gestacional,
peso al nacer, sexo, antecedentes patológicos maternos, complicaciones post
natales, se realizaron tablas de frecuencias y tablas comparativas cruzadas para
26
establecer correlaciones importantes con significancia estadística descriptiva
que se demostraran a continuación.
4.1 FRECUENCIA DE LAS SEMANAS DE GESTACION DE LOS
RECIEN NACIDOS CON PCA EN EL HOSPITAL MARIANA
DE JESUS EN EL PERIODO DE ESTUDIO
SEMANAS DE GESTACION (agrupado)
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido <= 28 2 1,2 1,2 1,2
29 - 35 18 11,0 11,0 12,3
36 - 41 143 87,7 87,7 100,0
Total 163 100,0 100,0
Tabla 1 Semanas de Gestación de RN con PCA en el periodo 2015 - 2017
Fuente: Departamento de Estadística del HMMJ
Autor: Remigio Quiroz Serrano
Ilustración 1 Distribución de las semanas de gestación de RN con PCA en el 2015 - 2017, HMMJ
27
Análisis: En este estudio se puede observar la frecuencia de PCA en recién
nacidos, del total de 163 pacientes, el 87,7% cursaban entre 37 y 41 semanas
de gestación siendo pacientes a término. Solo el 12,3% restante presentaron ser
menores a 36 semanas de gestación. Según otros estudios la incidencia de
PCA es inversamente proporcional a la edad gestacional. En nuestro estudio no
se encontró esa relación descrita.
4.2 GENERO DE LOS RN CON PERSISTENCIA DEL
CONDUCTO ARTERIOSO HOSPITAL MARIANA DE JESUS
PERIODO 2015 – 2017
GENERO
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido FEMENINO 71 43,6 43,6 43,6
MASCULINO 92 56,4 56,4 100,0
Total 163 100,0 100,0
Tabla 2 Genero de los RN con persistencia de conducto arterioso en el periodo 2015 - 2017
Fuente: Departamento de Estadística del HMMJ.
Autor: Remigio Quiroz Serrano
28
Análisis: Se demuestra mayor incidencia de recién nacidos masculinos que
presentaron PCA durante el 2015 al 2017, de nuestro total el 56,4% fueron
pacientes masculinos y el 43,6% fueron pacientes femeninas. Se observa casi
igualdad en el género de neonatos, esto nos indica que en nuestra ciudad la
persistencia de conducto arterioso puede afectar a ambos sexos por igual. Sin
embargo, las estadísticas narran una mayor prevalencia en RN femeninas.
Ilustración 2 Distribución de género de RN con persistencia de conducto arterioso en el periodo 2015 -2017
29
4.3 DISTRIBUCION DE PESO EN GRAMOS DE RECIEN
NACIDOS ATENDIDOS EN EL HMMJ CON DIAGNOSTICO
DE PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO PERIODO
2015 – 2017
PESO
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido <2500 86 52,8 52,8 52,8
>2500 77 47,2 47,2 100,0
Total 163 100,0 100,0
Tabla 3 Peso en gramos de los RN con persistencia de conducto arterioso en el periodo 2015 -
2017
Fuente: Departamento de Estadística del HMMJ.
Autor: Remigio Quiroz Serrano
Análisis: Se observó mayor frecuencia de Recién nacidos con persistencia
de ductus arterioso que pesaron menos de 2.500 gramos, representados con el
52,8%, RN con peso mayor a 2.500 gramos presentaron menor frecuencia de
PCA, dentro de los principales factores de riesgo para el desarrollo de esta
Ilustración 3 Distribución de peso en RN con Persistencia de Conducto Arterioso periodo 2015 – 2017
30
patología se encuentra el bajo peso al nacer, con estos datos corroboramos y
confirmamos que el bajo peso de los recién nacidos en un factor esencial y
determinante para su presentación.
4.4 TABLA DE FRECUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO
Y ANTECEDENTES MATERNOS DE RN CON
PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO PERIDOO
2015 – 2017
FACTORES DE RIESGO
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido ANTECEDENTES
FAMILIARES MATERNOS 55 33,7 33,7 33,7
BAJO PESO AL NACER 50 30,7 30,7 64,4
EXPOSICION MATERNA A
DIVERSAS SUSTANCIAS 22 13,5 13,5 77,9
PREMATURIDAD 36 22,1 22,1 100,0
Total 163 100,0 100,0
Tabla 4 Factores de Riesgo de los RN con persistencia de conducto arterioso en el periodo 2015 - 2017
Fuente: Departamento de Estadística del HMMJ.
Autor: Remigio Quiroz Serrano
31
Análisis: En este grafico podemos demostrar que dentro de los factores de
riesgo con más significancia en nuestro grupo de pacientes estudiados fueron
en bajo peso al nacer (30,7% del total) y los antecedentes de enfermedad
materna (33,7% del total) se incluían hipertensión arterial, diabetes mellitus,
antecedentes de preeclampsia y colagenopatías como Lupus eritematoso
sistémico. Los RN prematuros representaron el 22,1% del total de pacientes en
la muestra.
Ilustración 4 Distribución de los Factores de Riesgo en RN con Persistencia de Conducto Arterioso periodo 2015 – 2017
32
4.5 COMPLICACIONES DE RECIEN NACIDOS CON
DIAGNOSTICO DE PERSISTENCIA DE CONDUCTO
ARTERIOSO EN EL HMMJ PERIODO 2015 – 2017
COMPLICACIONES
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE 26 16,0 16,0 16,0
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR 21 12,9 12,9 28,8
HIPERBILIRRUBINEMIA
DEL RN 18 11,0 11,0 39,9
NO PRESENTO
COMPLICACION 25 15,3 15,3 55,2
SEPSIS 13 8,0 8,0 63,2
SHOCK Y PARO
CARDIACO 14 8,6 8,6 71,8
SX DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA 46 28,2 28,2 100,0
Total 163 100,0 100,0
Tabla 5 Complicaciones de los RN con persistencia de conducto arterioso en el periodo 2015 -
2017
Fuente: Departamento de Estadística del HMMJ.
Autor: Remigio Quiroz Serrano
33
Análisis: El 28,2 % de los RN con Persistencia de conducto arterioso
presento con mayor incidencia síndrome de dificultad respiratoria, el 16,0%
presentó enterocolitis necrotizante, el 23,9% cifra acumulada que corresponde
a la Hiperbilirrubinemia del Recien nacido y la Hemorragia Interventricular, y
16,6% presentaron como complicación insuficiencia cardiaca congestiva y paro
cardiaco (8,0% y 8,6%) respectivamente.
La causa de Síndrome de dificultad respiratoria del RN se debe a falla
cardiaca y por la presencia del shunt derecha a izquierda, lo cual predispone a
un estado de hipoxia hasta llegar a insuficiencia respiratoria en el recién nacido.
4.6 CORRELACION ENTRE LAS COMPLICACIONES DE RN
CON PERSISTENCA DE CONDUCTO ARTERIOSO Y PESO
AL NACER
Tabla 6 Tabla cruzada HMMJ en el periodo 2015 -2017.
Tabla cruzada COMPLICACIONES *PESO
PESO Total
Ilustración 5 Distribución de las complicaciones en RN con Persistencia de Conducto Arterioso periodo 2015 – 2017
34
Fuente: Departamento de Estadística del HMMJ
Autor: Remigio Quiroz Serrano
<2500 >2500
COMPLICACIONES ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
Recuento 11 15 26
% del total 6,7% 9,2% 16,0%
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
Recuento 14 7 21
% del total 8,6% 4,3% 12,9%
HIPERBILIRRUBINEMIA
DEL RN
Recuento 13 5 18
% del total 8,0% 3,1% 11,0%
NO PRESENTO
COMPLICACION
Recuento 12 13 25
% del total 7,4% 8,0% 15,3%
SEPSIS Recuento 7 6 13
% del total 4,3% 3,7% 8,0%
SHOCK Y PARO
CARDIACO
Recuento 8 6 14
% del total 4,9% 3,7% 8,6%
SX DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
Recuento 21 25 46
% del total 12,9% 15,3% 28,2%
Total
Recuento 86 77 163
% del total 52,8% 47,2% 100,0%
Ilustración 6 Distribución de las complicaciones en RN con Persistencia de Conducto Arterioso periodo 2015 – 2017
35
Análisis: Este tipo de gráfico me permite correlacionar datos de 2 variables
con sus respectivas escalas, en éste se realiza entre las complicaciones de los
Recién nacidos con persistencia del conducto arterioso y el peso al nacer,
aquellos con menos de 2500 gramos y aquellos con más de 2500 gramos.
De los 163 pacientes 86 presentaron menos de 2500 gramos y 77 pacientes
con más de 2500 gramos (52,8% y 47,2% respectivamente) se encontró que
dentro del grupo con menos de 2500 gramos 21 pacientes presentaron dificultad
respiratoria del recién nacido que equivale al 12,9%, seguidos por la hemorragia
intraventricular con el 8,6% del total de pacientes con menos de 2500 gramos.
Los pacientes RN con más de 2500 gramos con complicaciones presentaron
síndrome de dificultad respiratoria con 25 pacientes de 77 que representó el
15,3% del total de este sub grupo. Se vio mayor afectación de RN con ductus
permeable que desarrollaron Enterocolitis Necrotizante con 15 pacientes que
equivale al 9,2% del total de pacientes con 2500 o más gramos.
36
4.7 CORRELACION ENTRE LAS COMPLICACIONES DE RN
CON PCA Y EDAD POR SEMANAS DE GESTACION
Tabla cruzada COMPLICACIONES *SEMANAS DE GESTACION (agrupado)
SEMANAS DE GESTACION
(agrupado)
Total <= 28 29 – 36 37 - 41
COMPLICACIONE
S
ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
Recuento 0 1 25 26
% del total 0,0% 0,6% 15,3% 16,0%
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
Recuento 0 4 17 21
% del total 0,0% 2,5% 10,4% 12,9%
HIPERBILIRRUBINEMIA
DEL RN
Recuento 0 4 14 18
% del total 0,0% 2,5% 8,6% 11,0%
NO PRESENTO
COMPLICACION
Recuento 0 0 25 25
% del total 0,0% 0,0% 15,3% 15,3%
SEPSIS Recuento 1 2 10 13
% del total 0,6% 1,2% 6,1% 8,0%
SHOCK Y PARO
CARDIACO
Recuento 1 1 12 14
% del total 0,6% 0,6% 7,4% 8,6%
SX DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
Recuento 0 6 40 46
% del total 0,0% 3,7% 24,5% 28,2%
Total Recuento 2 18 143 163
% del total 1,2% 11,0% 87,7% 100,0%
Tabla 7 Tabla cruzada HMMJ en el periodo 2015 -2017
Fuente: Departamento de Estadística del HMMJ
Autor: Remigio Quiroz Serrano
37
Ilustración 7 Distribución de las complicaciones en RN con Persistencia de Conducto Arterioso periodo 2015 – 2017
Análisis: En este grafico de correlación presentamos a las complicaciones
de los RN con PCA y su edad por semanas de gestación, menores de 28
semanas (prematuros), entre 29 y 36 semanas, pacientes en edad pre termino
y pacientes de 37 a 41 semanas pacientes en edad a término. Se obtuvo que
143 pacientes del total 163 tuvieron una edad gestacional adecuada para el
parto (representaron el 87,7% del total), los pacientes con menos de 36 semanas
o menos representaron el 12,2 % del total de la muestra estimada.
Del grupo de los pacientes con edad entre 37 y 41 semanas 40 de ellos
(24,5% respectivamente) presentaron Síndrome de dificultad respiratoria. Se
observa que hubo 25 casos de pacientes con enterocolitis necrotizante y 25
pacientes que NO presentaron complicaciones, equivalen al 15,3% del grupo de
pacientes entre 37 y 41 semanas. Se observa que 17 pacientes presentaron
hemorragia intraventricular que representó al 10,4% de grupo de RN a término.
Los pacientes con insuficiencia cardiaca y Paro cardiaco se estimaron 12 casos
registrados (7,4% del subtotal). En el grupo de pacientes Pretermino y
38
prematuros se observó que de los 20 casos (12,2%) 6 de ellos presentaron
Síndrome de Dificultad respiratoria que representó el 3,7% del total.
4.8 CORRELACION ENTRE COMPLICACIONES DE RN CON
PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO Y EL SEXO
HMMJ AÑO 2015 – 2017
Tabla cruzada COMPLICACIONES *GENERO
GENERO
Total FEMENINO MASCULINO
COMPLICACIONE
S
ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
Recuento 13 13 26
% del total 8,0% 8,0% 16,0%
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
Recuento 7 14 21
% del total 4,3% 8,6% 12,9%
HIPERBILIRRUBINEMIA
DEL RN
Recuento 5 13 18
% del total 3,1% 8,0% 11,0%
NO PRESENTO
COMPLICACION
Recuento 10 15 25
% del total 6,1% 9,2% 15,3%
SEPSIS Recuento 6 7 13
% del total 3,7% 4,3% 8,0%
SHOCK Y PARO
CARDIACO
Recuento 6 8 14
% del total 3,7% 4,9% 8,6%
SX DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
Recuento 24 22 46
% del total 14,7% 13,5% 28,2%
Total Recuento 71 92 163
% del total 43,6% 56,4% 100,0%
Tabla 8 Tabla cruzada HMMJ en el periodo 2015 -2017.
Fuente: Departamento de Estadística del HMMJ
Autor: Remigio Quiroz Serrano
39
Análisis: En esta tabla cruzada se correlaciona las complicaciones del RN
con persistencia de conducto arteriosos y el sexo, se observan 92 pacientes de
sexo masculino que representa el 58,4% y 71 pacientes de sexo femenino que
equivale al 43,6%. Se correlaciona con el Síndrome de dificultad respiratoria 24
pacientes femeninos (14,7%) y 22 pacientes masculinos (13,5%) del sub total
de variables agrupadas.
Hubo 13 casos de pacientes con Enterocolitis necrosante tanto para
pacientes masculinos y femeninos ambos representados con el 8,0%. De los
casos de hemorragia intraventricular se reportaron 7 pacientes femeninos y 14
pacientes masculinos, 4,3% y 8,6% respectivamente.
Pacientes con Shock y paro cardiaco que necesitaron de reanimación
cardipulmonar con 6 pacientes de sexo femenino y 8 pacientes masculinos,
3,7% y 4,9% de todos los pacientes.
Ilustración 8 Distribución de las complicaciones en RN con Persistencia de Conducto Arterioso periodo 2015-2017
40
CAPITULO V
5. DISCUSION
En el Hospital de Especialidades “Marianita de Jesús” los resultados que
demostró el estudio fueron relevantes, se estudiaron 163 recién nacidos con
diagnóstico de persistencia del conducto arterioso, el 87,7% cursaban entre 37
y 41 semanas de gestación siendo pacientes a término. Se determinó que el
12,3% del total pertenecía al grupo de recién nacidos pretérmino. Según otros
estudios la incidencia de PCA es inversamente proporcional a la edad
gestacional, se demostró mayor incidencia de recién nacidos masculinos que
presentaron PCA durante el 2015 al 2017, de nuestro total el 56,4% fueron
pacientes masculinos y el 43,6% fueron pacientes femeninas. Se observa casi
igualdad en el género de neonatos, esto nos indica que en nuestra ciudad la
persistencia de conducto arterioso puede afectar a ambos sexos por igual.
Con relación al peso del recién nacido se observó mayor frecuencia de
Recién nacidos con persistencia de ductus arterioso que pesaron menos de
2.500 gramos, representados con el 52,8%. Dentro de los principales factores
de riesgo para el desarrollo de esta patología se encuentra el bajo peso al nacer,
con estos datos corroboramos y confirmamos que el bajo peso de los recién
nacidos en un factor esencial y determinante para su presentación.
Dentro de la clasificación de los factores de riesgo en nuestro grupo de
pacientes estudiados fueron en bajo peso al nacer (30,7% del total) y los
antecedentes de enfermedad materna (33,7% del total) se incluían hipertensión
41
arterial, diabetes mellitus, antecedentes de preeclampsia y colagenopatías como
Lupus eritematoso sistémico.
Las complicaciones que se hallaron en nuestro grupo de pacientes fueron
varias como síndrome de dificultad respiratoria, enterocolitis necrotizante o
hiperbilirrubinemia del recién nacido, El 28,2 % de los RN con Persistencia de
conducto arterioso presento con mayor incidencia síndrome de dificultad
respiratoria, el 16,0% presentó enterocolitis necrotizante, el 23,9% cifra
acumulada que corresponde a la Hiperbilirrubinemia del Recién nacido y la
Hemorragia Interventricular, y 16,6% presentaron como complicación
insuficiencia cardiaca congestiva y paro cardiaco (8,0% y 8,6%)
respectivamente.
42
6. CONCLUSIONES
Se analizaron 163 casos de pacientes recién nacidos con el diagnóstico de
Persistencia del conducto arterioso, los resultados y conclusiones van en
relación a los objetivos planteados:
El 87,7% cursaban entre 37 y 41 semanas de gestación siendo pacientes
a término.
Se demostró mayor incidencia de recién nacidos masculinos que
presentaron PCA durante el 2015 al 2017
Se observó mayor frecuencia de Recién nacidos con persistencia de
ductus arterioso que pesaron menos de 2.500 gramos.
Los factores de riesgo en nuestro grupo de pacientes estudiados fueron
en bajo peso al nacer (30,7% del total) y los antecedentes de enfermedad
materna (33,7% del total)
El 28,2 % de los RN con Persistencia de conducto arterioso presento con
mayor incidencia síndrome de dificultad respiratoria
43
7. RECOMENDACIONES
Para pacientes con PDA moderada o grande asociada con
síntomas de derivación de izquierda a derecha, evidencia clínica
de sobrecarga cardíaca izquierda (es decir, agrandamiento
auricular o ventricular izquierdo) o hipertensión arterial pulmonar
(HAP) leve a moderada, recomendamos Cierre de PCA
Para pacientes con PCA pequeños pero audibles incluso en
ausencia de un cortocircuito significativo de izquierda a derecha,
sugerimos el cierre de PCA. Creemos que el beneficio a largo
plazo del cierre (por ejemplo, la prevención de la endocarditis)
supera el riesgo de intervención, especialmente en bebés y
niños. Un enfoque alternativo es diferir el cierre y seguir
rutinariamente a los pacientes.
Se recomienda un seguimiento al menos cada cinco años para
los adultos que se hayan sometido a oclusión percutánea. Los
niños que se han sometido a cierre de PCA generalmente son
dados de alta de la atención de seguimiento de cardiología
pediátrica después de 6 a 12 meses si no hay shunt residual,
distorsión de la arteria pulmonar o estenosis y no hay
obstrucción aórtica.
En bebés y niños> 6 kg con indicaciones para el cierre de PDA,
sugerimos el cierre percutáneo de PCA en lugar de la ligadura
quirúrgica. El cierre percutáneo de la PCA debe realizarse en
centros con cardiólogos intervencionistas pediátricos con
experiencia.
35
8. ANEXOS
8.1 DUCTUS ARTERIOSO PERMEABLE EN RECIEN NACIDOS ATENDIDOS EN EL PERIODO DE ENERO DE 2015 HASTA OCTUBRE DE 2017
HOSPITAL MARIANA DE JESÚS
RN ATENDIDOS POR AÑO RN ATENDIDOS CON DUCTUS
ARTERIOSO PERMEABLE POR EDAD GESTACIONAL DE 2015 A 2017
2015 2016 2017 TOTAL DE ATENCIONES
730 748 570 2048 EDAD GESTACIONAL ATENDIDOS
28 SG 1
RN ATENDIDOS POR DIAGNOSTICO DE DUCTUS ARTERIOSO PERMEABLE CIE-10: Q250
29 SG 1
30 SG 1
2015 2016 2017 TOTAL DE ATENCIONES 31 SG 1
60 79 24 163 32 SG 2
34 SG 8
RN CON DUCTUS ARTERIOSO PERMEABLE ATENDIDOS POR SEXO
35 SG 15
36 SG 21
2015 2016 2017 TOTAL TOTAL DE ATENCIONES 37 SG 27
MASCULINO 37 43 13 93 163
38 SG 31
FEMENINO 23 36 11 70 39 SG 21
41 SG 8
RN CON DUCTUS ARTERIOSO PERMEABLE ATENDIDOS POR RANGO DE PESO
TOTAL DE ATENCIONES 163
2015 2016 2017 TOTAL TOTAL DE ATENCIONES
<2500 gr 31 43 12 86 163
>2500 gr 29 36 12 77
ANEXO 1. Datos tomados del departamento de estadística del hospital de especialidades Mariana de Jesús, año 2016 - 2017
36
IMAGEN 1. Conducto arterioso restrictivo
37
9. BIBLIOGRAFIA
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2013;: p. 353 - 361.
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3. Hospital Infantil de Mexico Federico Gomez. Guías para el manejo clínico
de las cardiopatías congénitas más frecuentes. 2013.
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7. Curichumbi M. Prevalencia de la persistencia del conducto arterioso en
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Universidad Central del Ecuador ; 2016; Quito.
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Universidad de Guayaquil, facultad de ciencias medicas. 2015;: p. 1 - 64.
38
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prematuros. Cir Cardiov.. 2017;: p. 24 (4) 222-227.
10. Gonzalez C. Experiencia con ibuprofeno para el tratamiento de la
persistencia de conducto arterioso en un hospital de tercer nivel en la
ciudad de mexico. Perinatol Reprod Hum. 2016;: p. 30 (3) 115 - 121.
11. Phillips J. Fisiopatologia, manifestaciones clínicas y diagnóstico de ductus
arterioso permeable en recién nacidos prematuros. Pediatrics. 2016
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12. Saldeño F. Conducto arterioso persistente prolongado: posibles anomalías
perdurables en bebés prematuros. J perinatol. 2013; 32(053).
13. Doyle T. Manejo del ductus arteriosos permeable en recien nacidos a
término, niños y adultos. www.uptodate.com. 2016; 34(234 - 245 ).
14. Backes R. Cierre percutaneo del ductus arterioso permeable Durante la
infancia. Pediatrics. 2017;(139 - 147).
39
FECHA DE LA PROPUESTA DE TITULACIÓN
15 de diciembre del 2017.
FIRMA DE RESPONSABILIDAD DEL ESTUDIANTE.
QUIROZ SERRANO REMIGIO MESIAS.
