UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA DE INVESTIGACIÓN: Técnica decir, mostrar y hacer en el manejo conductual del paciente pediátrico Autora: Erreyes Cuenca Evelyn Brigitte Tutora: Ps. Katherine Morán Quinteros, M.Sc Guayaquil, junio 2020
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Técnica decir, mostrar y hacer en el manejo conductual del paciente
pediátrico
Autora:
Erreyes Cuenca Evelyn Brigitte
Tutora:
Ps. Katherine Morán Quinteros, M.Sc
Guayaquil, junio 2020
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de la Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: Técnica decir, mostrar y hacer en el manejo conductual del paciente pediátrico,
presentado por la Srta. Evelyn Brigitte Erreyes Cuenca, del cual he sido su tutora,
para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título
de Odontóloga.
Guayaquil junio 2020.
Ps. Katherine Morán Quinteros
0916054901
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Evelyn Brigitte Erreyes Cuenca, con cédula de identidad N• 0750190712 declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, junio 2020.
Evelyn Brigitte Erreyes Cuenca
CC. 0750190712
v
DEDICATORIA
Le dedico este trabajo a mis padres.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por ser el que siempre guía mis pasos y me ayuda a tomar las
mejores decisiones, a mi familia por ser siempre mi apoyo incondicional y darme
fuerzas para seguir formándome como futura profesional, a mis docentes que si
supieron educarme y enriquecer mis conocimientos.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Técnica decir, mostrar,
hacer en el manejo conductual del paciente pediátrico, realizado como requisito
previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, junio 2020.
Evelyn Brigitte Erreyes Cuenca
CC: 0750190712
viii
INDICE
CERTIFICACION DE APROBACION ......................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTORA .................................................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ......................................iv
DEDICATORIA ............................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO .....................................................................................................vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... vii
RESUMEN ......................................................................................................................xi
ABSTRACT .................................................................................................................. xii
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
1.1 Planteamiento del problema .................................................................................. 3
1.1.1 Delimitación del problema ................................................................................. 4
1.1.2 Formulación del problema ................................................................................. 4
1.1.3 Preguntas de investigación ................................................................................. 4
1.2 Justificación ........................................................................................................... 4
1.3 Objetivos ................................................................................................................ 6
1.3.1 Objetivo general ............................................................................................. 6
1.3.2 Objetivos específicos...................................................................................... 6
1.4 Hipótesis ................................................................................................................ 6
1.5 Variables de la Investigación ................................................................................. 6
1.5.1 Variable Independiente: ................................................................................. 6
1.5.2 Variable Dependiente: .................................................................................... 6
1.6 Operacionalización de las variables ...................................................................... 6
2.1 Antecedentes .......................................................................................................... 8
2.2 Fundamentación Teórica ..................................................................................... 10
2.2.1 Paciente pediátrico en odontología .............................................................. 10
2.2.2 Erupción Dental............................................................................................ 10
2.2.3 Mecanismo de Erupción ............................................................................... 11
2.2.4 Cronología de la erupción ............................................................................ 13
2.2.4.1 Erupción dentaria y su relación con el sexo ............................................. 14
2.2.4.2 Erupción dentaria y su relación con la edad, peso y talla ......................... 15
2.2.4.3 Fase pre eruptiva ....................................................................................... 16
2.2.4.4 Fase eruptiva prefuncional........................................................................ 16
2.2.4.5 Fase eruptiva funcional ............................................................................. 16
2.2.5 Evaluación oral ............................................................................................. 17
ix
2.2.5.1 Dentición temporaria ............................................................................ 18
2.2.5.2 Dentición Mixta .................................................................................... 19
2.2.5.3 Dentición Permanente ........................................................................... 20
2.2.6 Características del paciente pediátrico ......................................................... 20
2.2.6.1 Rasgos de personalidad ......................................................................... 23
2.2.6.2 Manejo del dolor ................................................................................... 23
2.2.6.3 Manejo conductual ................................................................................ 24
2.2.6.4 Conducta desafiante .............................................................................. 24
2.2.6.5 Conducta tímida .................................................................................... 24
2.2.6.6 Conducta cooperativa tensa .................................................................. 25
2.2.6.7 Conducta llorosa ................................................................................... 25
2.2.6.8 Ansiedad en la niñez ............................................................................. 25
2.2.7 Técnicas de manejo de la conducta en pacientes pediátricos ....................... 26
2.2.7.1 Técnica de desensibilización ................................................................ 26
2.2.7.2 Técnica de modelamiento ..................................................................... 26
2.2.7.3 Terapia cognitiva conductual ................................................................ 27
2.2.7.4 Técnica de distracción audio-visual ...................................................... 28
2.2.7.5 Técnica comunicación no verbal .......................................................... 29
2.2.7.6 Técnica de distracción Contingente ...................................................... 29
2.2.7.7 Técnica Decir- Mostrar- Hacer ............................................................. 30
2.2.7.8 Técnica de Refuerzo Positivo ............................................................... 31
2.2.7.9 Técnicas no convencionales de Hipnosis .............................................. 31
2.2.7.10 Técnica de Musicoterapia ..................................................................... 32
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 33
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 33
3.1 Diseño y tipo de investigación ......................................................................... 33
3.2 Población y muestra ......................................................................................... 33
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos .................................................................... 34
3.4 Procedimiento de la investigación ................................................................... 35
3.5 Análisis de resultados: ..................................................................................... 36
3.6 Discusión de Resultados .................................................................................. 40
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 41
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 41
4.1 Conclusiones .................................................................................................... 41
4.2 Recomendaciones ............................................................................................ 42
x
BIBLIOGRAFÍAS .......................................................................................................... 43
Índice de Tablas
Tabla 1Resultados de Placa Bacteriana y Caries por edad y sexo.................................. 36
Tabla 2. Aplicación de la Técnica DMH ........................................................................ 37
Tabla 3. Disminución de la ansiedad .............................................................................. 38
Tabla 4 Tipo de Conducta .............................................................................................. 39
Índice de gráficos
Gráfico 1 Resultados de Caries por edad y sexo ............................................................ 36
Gráfico 2 Aplicación de la Técnica DMH ...................................................................... 37
Gráfico 3 Disminución de la ansiedad ............................................................................ 38
Gráfico 4 Tipo de Conducta ........................................................................................... 39
xi
RESUMEN
La ansiedad dental infantil puede definirse como un estado emocional inesperado de
aprensión, preocupación, inquietud o temor, cuya fuente puede desconocida. Esta
incapacidad para hacer frente a los estímulos dentales amenazantes a menudo se
manifiesta como problemas de manejo del comportamiento. La técnica Decir-Mostrar-
Hacer (DMH), consiste en un conjunto de procedimientos encauzados en mejorar las
habilidades de un niño, para lograr una completa disposición y aceptación del cuidado
dental. Esta investigación tiene como finalidad determinar la eficacia de la técnica antes
citada en el manejo conductual de los pacientes pediátricos atendidos en el Proyecto
FCP # 653. La metodología es tipo cuantitativa, descriptiva y de campo. La muestra
está constituida por 85 niños y niñas atendidos en el Proyecto FCP # 653 extensión
Sergio Toral de la Iglesia Nazareno. Los resultados determinaron una eficacia del
95,3% en la implementación de la técnica y la disminución de la ansiedad en forma
significativa. Indicándose en las conclusiones que la técnica DMH, es la más eficaz en
este tipo de población, existiendo conductas que transitan entre la tímida, llorosa y
cooperativa, es importante que se fomente siempre el uso de esta herramienta para la
atención odontopediátrica.
Palabras clave: técnica, ansiedad, paciente, conducta
xii
ABSTRACT
Childhood dental anxiety can be defined as an unexpected emotional state of
apprehension, worry, restlessness or fear, whose source may be unknown. This inability
to cope with threatening dental stimuli often manifests itself as behavior management
problems. The Say-Show-Do (SSD) technique consists of a set of procedures aimed at
improving a child's abilities, to achieve a complete disposition and acceptance of dental
care. This research aims to determine the effectiveness of the aforementioned technique
in the behavioral management of pediatric patients treated in Project FCP # 653. The
methodology is quantitative, descriptive and of a field type. The sample consists of 85
children assisted in the FCP Project # 653 extension Sergio Toral of the Nazarene
Church. The results determined an efficiency of 95.3% in the implementation of the
technique and the reduction of anxiety significantly. In all, the SSD technique is the
most effective in this type of population; there are behaviors that transit between the
shy, tearful and cooperative individual. The use of SSD technique for pediatric and
pediatric care ought to be encouraged.
Keywords: pediatric dentistry technique, anxious patients, root canal
INTRODUCCIÓN
El paciente pediátrico durante la consulta odontológica requiere de un manejo adecuado
para que pueda colaborar con la revisión diagnóstica y de ser el caso la respectiva
aplicación del plan tratamiento que favorezca al restablecimiento funcional.
La comunicación entre el niño y el Odontopediatra es de suma importancia en la
evolución de un tratamiento. El abordaje durante la consulta es la base para establecer
la relación con el niño, la que va a desarrollar una actitud positiva del paciente frente a
procedimientos odontológicos. Estudios revelan que la ansiedad producida en los niños
tiene una gran incidencia sobre la conducta que tienen en la consulta dental. Los grados
de ansiedad se incrementa en el instante en que el niño se ve sometido a un tratamiento
complicado (Loayza & Azanza, 2017).
Las observaciones de la interacción dentista-paciente en el contexto de los estudios de
estrategia conductual indicaron que la relación es un factor importante asociado con la
reducción y satisfacción de la ansiedad del paciente. Se llevaron a cabo una serie de
investigaciones para dilucidar los comportamientos del dentista asociados con estas
variables, estableciéndose que los comportamientos del dentista más estrechamente
asociados con la satisfacción del paciente eran aquellos que retrataban la empatía, la
amabilidad y una imagen tranquila y competente para el paciente.
La Academia Americana de Odontopediatría (AAPD) recomienda que cada paciente
debe recibir un trato individual y con especial cuidado al momento del tratamiento
dental, por lo que se han implementado diferentes tipos de técnicas de manejo de
conducta, algunas son parte de tratamientos con medicamentos ansiolíticos que
disminuye el nivel de ansiedad durante el tratamiento dental y las técnicas no
farmacológicas donde encontramos las técnicas comunicativas como decir – mostrar–
hacer, modelamiento, manejo de la contingencia y desensibilización, así como las
terapias no invasivas para el control y manejo de la ansiedad como musicoterapia y
distracción audiovisual (Alarco, Casas, Reyes, & Ramírez, 2017).
2
La primera visita a un dentista puede provocar fácilmente fuertes reacciones de miedo y
ansiedad aguda en los niños. Es una de las razones más básicas para evitar y descuidar
el cuidado dental. Puede obstruir la prestación de atención dental, ya que el niño puede
no estar dispuesto a aceptar el tratamiento proporcionado por el Odontólogo.
En este trabajo de investigación tiene la finalidad de determinar la eficacia de la técnica
decir, mostrar y hacer en el manejo conductual de los pacientes pediátricos atendidos en
el Proyecto FCP # 653, la cual consiste en: explicar al niño para que sirve cada
instrumento odontológico, demostrar con un aspecto visual y proceder a realizar el
tratamiento.
Esta es la técnica más común para el manejo efectivo de la ansiedad de los niños en su
visita previa al tratamiento. La misma que permite a los pacientes pediátricos que
acuden a la consulta odontológica familiarizarse con nuevos procedimientos,
reduciendo así en forma anticipada su ansiedad.
El presente trabajo de investigación es de tipo cuantitativo, descriptivo y de campo, en
virtud que se levantará información en el Proyecto FCP # 653 extensión Sergio Toral
de la Iglesia Nazareno. El método científico utilizado es la técnica Decir, Mostrar y
Hacer (DHM) en el manejo conductual de los pacientes pediátricos atendidos del
proyecto.
Los resultados determinan la eficacia del 95,3% en la implementación de la técnica
DMH en la disminución de la ansiedad en forma significativa y el 47,1% de los niños
muestran una conducta cooperadora una vez implementada la técnica, sin diferencia
estadística por género. En las conclusiones se establece que la técnica DMH, es la más
eficaz en este tipo de población, existiendo conductas que transitan entre la tímida,
llorosa y cooperativa, es importante que se fomente siempre el uso de esta herramienta
para la atención en odontopediatría.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
Los pacientes pediátricos durante la consulta odontología pueden experimentar
ansiedad que se presenta por emociones o conductas durante el tratamiento y puede ser
causada por dolor, miedo y hasta estrés anticipado a una situación, provocando
comportamientos agresivos, histéricos e incluso temerosos y desencadenado un llanto
incontrolable hasta no permitir realizarse los tratamientos frente a escenarios que
resultan ser desconocidas para el paciente.
La experiencia durante la primera visita de control dental puede llegar a ser negativa
para el niño y una frustración para el profesional en Odontología, que intenta una
adaptación a la consulta odontológica. Sin embargo, existen limitaciones para emplear
diferentes técnicas que al final garanticen el éxito del tratamiento mediante un manejo
del comportamiento adecuado de los pacientes pediátricos.
En el intento por moldear la actitud de los niños hacia la odontología y la constante
búsqueda de exitosos resultados dentales, reduciendo la percepción de los tratamientos
dentales como una experiencia abrumadora o peligros, para lograrlo debe basarse
técnicamente en un trabajo cooperativo entre el paciente pediátrico y el profesional,
este último deberá estar enfocado en lograr un tratamiento de alta calidad, permitiendo
mejorar la disposición del paciente en forma subsecuente.
En un estudio de corte comparativo a niños sin experiencia dental previa, de 7 a 11
años de edad, se determinó que el uso de técnica para el manejo conductual, produjo
una reducción significativa en la ansiedad y de las mediciones de la frecuencia
4
cardíaca. Se estableció que educar al niño antes de un procedimiento dental utilizando
esta técnica puede aliviar significativamente la ansiedad anticipatoria e involucrar a los
niños en el tratamiento dental durante su primera visita (Elicherla, Bandi, Nuvvula, &
Challa, 2019).
1.1.1 Delimitación del problema
Técnica decir, mostrar y hacer en el manejo conductual del paciente pediátrico en el
Proyecto FCP # 653 extensión Sergio Toral de la Iglesia Nazareno.
Líneas de investigación: salud oral, prevención, tratamientos y servicio de salud.
Sublíneas de investigación: epidemiología y práctica odontológica.
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la eficacia de la técnica decir, mostrar y hacer en el manejo conductual del
paciente pediátrico atendidos en el Proyecto FCP # 653 extensión Sergio Toral de la
Iglesia Nazareno?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Qué enfermedades periodontales se puede presentar en el paciente odontopediatrico?
¿Cuáles son los tipos de dolor que enfrenta el paciente pediátrico en consultorio?
¿Cuáles son las características de la técnica decir-mostrar y hacer?
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la técnica decir-mostrar y hacer?
¿Qué beneficios se obtiene con la técnica decir, mostrar y hacer?
¿Cuál es el protocolo clínico de aplicación de la técnica decir, mostrar y hacer?
1.2 Justificación
La comunicación efectiva es importante y es un gran desafío en el consultorio dental.
El desarrollo cognitivo de un niño determinará el nivel y la cantidad de intercambio de
información que puede tener lugar. No todos los niños pueden expresar sus miedos y
5
ansiedades y tienen habilidades de comunicación relativamente limitadas a edades más
tempranas.
La ansiedad dental infantil ha sido motivo de preocupación durante muchos años y
puede definirse como un sentimiento inesperado de aprensión, preocupación, inquietud
o temor, cuya fuente puede desconocida. Esta incapacidad para hacer frente a los
estímulos dentales amenazantes a menudo se manifiesta como problemas de manejo del
comportamiento.
El comportamiento de un niño en el consultorio dental no se puede controlar, entonces
es difícil mantener cualquier tratamiento dental que sea necesario. Aportar positividad
en el comportamiento del niño no solo aumentaría la eficiencia del trabajo sino que
también haría que la experiencia del niño sometido a tratamiento sea más placentera.
La técnica decir-mostrar-hacer consiste en un conjunto de procedimientos destinados a
mejorar las habilidades de un niño, para lograr una completa disposición y aceptación
del cuidado dental, reduciendo la percepción de que la situación dental es abrumadora o
peligroso.
La técnica se basa en los principios de la teoría del aprendizaje vicario y es realizado
por los propios dentistas en el consultorio, mostrándole el instrumental y en lo posible
algún dispositivo que proporcione un mejor concepto explicativo del procedimiento
dental. El éxito dependerá el lenguaje apropiado empleado por el Odontólogo.
Esta investigación es de utilidad para docentes, profesionales y alumnos de la Facultad
Piloto de Odontología que se encuentren frente con este tipo de pacientes y así aplicar
las mejores técnicas de una manera correcta y eficaz.
Los resultados de esta investigación nos permitirán poder observar y aplicar la técnica
más adecuada para poder ayudar a los pacientes niños en el Proyecto FCP # 653
extensión Sergio Toral de la Iglesia Nazareno.
6
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Determinar la eficacia de la técnica decir, mostrar y hacer en el manejo conductual de
los pacientes pediátricos atendidos en el Proyecto FCP # 653 extensión Sergio Toral de
la Iglesia Nazareno.
1.3.2 Objetivos específicos
Identificar sexo, edad, caries y placa dental en los pacientes pediátricos.
Conocer los beneficios que se obtiene con la técnica decir, mostrar y hacer en
los pacientes odontopediatricos.
Definir el tipo conductual de los pacientes que asisten a la consulta
odontológica
1.4 Hipótesis
La aplicación de la técnica decir, mostrar y hacer disminuye la ansiedad del paciente
pediátrico.
1.5 Variables de la Investigación
1.5.1 Variable Independiente:
Técnica decir, mostrar y hacer.
1.5.2 Variable Dependiente:
Disminución de la ansiedad.
1.6 Operacionalización de las variables
7
Variables Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Dimensiones Indicadores Fuente
Independien
te
Técnica
decir, mostrar
y hacer.
Consiste en
exponer al
niño el
procedimiento
se le realizará,
después se le
muestra el
instrumental y
luego se
simula lo que
sucederá en el
consultorio
dental.
Historia
Clínica y
Ficha de
Registro de
paciente
atendido.
Beneficios
Tipos de
conducta
Positivo
Negativo
Tímida
Llorosa
Cooperadora
https://www.
actaodontolo
gica.com/edi
ciones/1998/
2/art-4
Dependiente
Disminución
de la
ansiedad.
Dificultades a
la hora de
adaptarse a los
cambios que se
producen en
nuestra vida o
determinada
circunstancia
Ficha de
observación
Estímulos
Percepción
Edad
Sexo
Factores
internos y
externos
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8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
El comportamiento social de un individuo está constituido por aspectos tanto positivos
como negativos. Los aspectos positivos como la competencia social, la cual se refiere a
la eficacia en las interacciones que ofrece la posibilidad de desarrollar conductas
organizadas, que pueden ser útiles y manifestarse durante el transcurso de la vida, lo
que permite la percepción por parte de las personas que rodean a los individuos
(Ramos, Alfaro, Tirado, & Farith:, 2015)
En cuanto a los aspectos negativos podemos enfatizar los problemas de conducta, que
pueden ser externalizantes, como la ansiedad, la depresión y el aislamiento según
afirma (Martínez, 2015, pág. 87).
En un estudio realizado de Caracas-Venezuela, para evaluar la aplicación de la técnica
Decir – Mostrar- Hacer, en 50 pacientes pediátricos que acuden por primera vez al
servicio de odontología, se efectuaron con éxito los tratamientos requeridos en un 70%
de la muestra y se determinó que el comportamiento de los niños es muy variable en el
consultorio, observándose desde comportamientos agresivos, histéricos e incluso,
temerosos y aprensivos. Se determinó que la utilización de esta técnica permite que el
niño tenga una experiencia satisfactoria y estimulante, a fin de que esta no se convierta
más tarde en miedo, que pueda dar origen a fobias y verdaderos traumas a futuro
(Hontoria, y otros, 2015).
9
En un estudio de corte comparativo a cincuenta niños (30 niños y 20 niñas) sin
experiencia dental previa, de 7 a 11 años de edad. La comparación intragrupal de la
frecuencia cardíaca y las puntuaciones de escala grafica (RMS) se determinó que el uso
de la técnica decir-mostrar-hacer en ingles Tell-show-do (TSD) produjo una reducción
significativa en las puntuaciones de RMS, pero no en las mediciones de la frecuencia
cardíaca. De igual forma, se estableció que educar al niño antes de un procedimiento
dental utilizando esta técnica puede aliviar significativamente la ansiedad anticipatoria
e involucrar a los niños en el tratamiento dental durante su primera visita (Elicherla,
Bandi, Nuvvula, & Challa, 2019).
El éxito de cualquier buen tratamiento dental es proporcionar una atención dental de
calidad al paciente. Esto puede no ser posible si el paciente no está dispuesto a cooperar
o no puede hacerlo debido a su edad o factores relacionados. En niños la aplicación de
las técnicas de manejo del comportamiento es de mucha utilidad. La perspectiva de los
padres y la sociedad hacia el tratamiento dental influye en los diversos métodos
utilizados por los Odontólogos pediátricos.
Desai (2019), realiza el estudio “Assessment of parental attitude toward different
behavior management techniques used in pediatric dentistry”, para evaluar las actitudes
de los padres de niños de diferentes grupos de edad pediátricos comprendido de 100
niños cada uno según la edad de sus hijos, Grupo A: 2-5 años, Grupo B: 6-9 años y
Grupo C: 10-13 años. Se determinó que las técnicas más aceptadas fueron en el
siguiente orden: 1. Decir – Mostrar - Hacer, 2. Refuerzo positivo y 3. Modelado en
vivo. Las técnicas menos aceptadas para todos los grupos fueron: 1. La mano sobre la
boca y 2. Del control de voz.
En un estudio para determinar la eficacia de distracción audiovisual versus la técnica de
manejo de conducta “Decir-Mostrar-Hacer” en 50 niños de 6-8 años atendidos en la
Clínica Estomatológica Pediátrica II de la Universidad Alas Peruanas sede Lima; en
donde se dividió en dos grupos por técnicas compradas frente a la anestesia infiltrativa.
Se determinó que existe una diferencia significativa al evaluar la eficacia de la
distracción audiovisual en la disminución del nivel de ansiedad entre las técnicas. Se
10
concluye que no existen casos similares, cada niño constituye una singularidad, puesto
que sus reacciones tienen que ver con los períodos de crecimiento y desarrollo, las
características de la salud del paciente, las circunstancias socio culturales de los padres
y otros elementos que hacen diferentes las respuestas de cada niño en particular
(Cabanillas, 2016).
2.2 Fundamentación Teórica
2.2.1 Paciente pediátrico en odontología
Para comprender sobre el manejo del comportamiento de pacientes pediátricos es
necesario identificar el rol que la odontología ocupa en los cuidados preventivos y
curativos de la salud oral del niño, desde su nacimiento hasta la adolescencia. El
pediatra, por lo general, es quien tiene la oportunidad de hacer la primera evaluación de
los problemas bucales y dentales del niño, para distinguir entre las estructuras normales
o patológicas (Orozco, 2014).
En la Odontología, es importante identificar los procesos eruptivos y su cronología en
virtud que ambas arcadas van desarrollándose a través del tiempo y encajando cada una
de sus estructuras en su respectivo lugar, dientes y estructuras óseas.
Una oclusión normal son los veintiocho dientes colocados en completo orden y en
equilibrio con las fuerzas ejercidas por las estructuras que se encuentran a su alrededor.
Aquí la encía debe estar en estado sano, sin sangrado, sin resorciones y la ATM sin
ruidos, dolor u otras afecciones (Fuertes, 2015).
2.2.2 Erupción Dental
Según Hunter L., (1997) la erupción es el término utilizado para abandonar el
movimiento de un diente en desarrollo desde su ubicación original en el hueso de la
mandíbula hasta su posición funcional en la boca. Deben ocurrir varias cosas antes de
que el diente rompa la encía.
11
El tejido conectivo entre el epitelio enrojecido que recubre el ceño y el epitelio oral
suprayacente se pierde, y los dos epitelios se unen. De esta manera, el diente emerge sin
sangrado. Después de su emergencia en la boca, un diente sigue en erupción hasta que
se encuentra con otro en la mandíbula opuesta. El movimiento vertical adicional, tan
lento como la deriva en dirección mesial, acompaña el crecimiento del hueso alveolar
en ambas mandíbulas (Hunter L., 1997)
2.2.3 Mecanismo de Erupción
El mecanismo exacto por el cual un diente hace erupción no está claro Según Hunter
L., (1997), pero los siguientes cuatro factores han sido implicados repetidamente:
crecimiento de la raíz, presión vascular o tisular, remodelación ósea y tracción del
ligamento periodontal. De estos, la remodelación ósea y la tracción del ligamento
periodontal han recibido la mayor atención. A pesar de que la erupción se acompaña de
un alargamiento de las raíces, el crecimiento de la raíz no parece ser una causa
importante de erupción.
De hecho, los dientes sin raíces, y los dientes con raíces completas erupcionan, del
mismo modo, aunque la presión sanguínea y la presión de los líquidos del tejido
intersticial pueden contribuir al movimiento eruptivo, su importancia es cuestionable
para Hunter L., (1997). Al menos durante las primeras etapas de la erupción, la
remodelación selectiva del hueso alveolar parece jugar un papel importante en impulsar
el diente en una dirección axial.
Esta reabsorción está bajo el control del folículo dental. También hay evidencia de que
las células y fibras en el ligamento periodontal ejercen fuerzas de tracción sobre los
dientes que están en erupción. Según Hunter L., (1997) tanto los fibroblastos como las
fibras en el ligamento periodontal parecen ser capaces de contraerse, y la dirección de
su disposición durante el desarrollo del diente apoya una función en erupción.
12
Existen varias teorías sobre cómo se produce la erupción dentaria, pero el mecanismo
exacto aún es desconocido. Según Ayala, Carralero, & Leyva, (2018) se proponen
cuatro, como posibles responsables directos de la erupción dentaria:
Formación e incremento de la raíz.
Crecimiento del hueso alveolar.
Presión vascular e hidrostática del tejido conectivo periodontal.
Tracción del componente colágeno del ligamento periodontal.
Según Ayala, Carralero, & Leyva, (2018) estos posibles mecanismos de erupción son:
Crecimiento radicular.
Desarrollo de los tabiques alveolares.
Proliferación de la vaina epitelial radicular de Hertwig.
Reabsorción de la cresta alveolar.
Fuerza de los tejidos vasculares alrededor y debajo de la raíz.
Acrecentamiento.
Desarrollo de la dentina y su aposición en el fondo.
Constricción pulpar y el aumento de la membrana periodontal por la
maduración del colágeno en el ligamento.
Presiones por la acción muscular sobre la dentadura y la inervación del folículo
dentario.
La erupción dentaria es un proceso dinámico, que comienza con la formación del
germen dentario desde su cripta de desarrollo hasta su colocación en la cavidad bucal,
en oclusión con sus antagonistas (Ayala, Carralero, & Leyva, 2018).
El mecanismo de erupción dentaría ha sido estudiado de manera amplia, aún hay
muchos factores moleculares que son desconocidos, a pesar del levantamiento de varias
teorías que explican este mecanismo.
Según Alzate-García, Serrano-Vargas, Cortes-López, Torres, & Rodríguez, (2016)
entre las más conocidas están la presión vascular dentro del diente, la presión vascular
fuera del diente, el crecimiento óseo, la acción del ligamento periodontal, la formación
de la raíz dental y la teoría del folículo dental.
13
Para Alzate-García, Serrano-Vargas, Cortes-López, Torres, & Rodríguez, (2016) una de
las más aceptadas es la del folículo dental ya que explica cómo se da la capacidad para
coordinar el proceso de reabsorción ósea en la porción coronal y el proceso de
reabsorción a nivel apical.
El folículo dental se origina del mesénquima de las células de la cresta neural y se
desarrollará posteriormente en el ligamento periodontal; la necesidad de la presencia de
esta estructura ha sido demostrada en varias investigaciones sobre el tema. La
diferenciación precursora de osteoclastos es un proceso determinante, se necesita una
reabsorción ósea adecuada (Alzate-García, Serrano-Vargas, Cortes-López, Torres, &
Rodríguez, 2016)
2.2.4 Cronología de la erupción
Cuando nace un niño, normalmente no hay dientes erupcionados en la boca. Según
Hunter L., (1997) a pesar de su invisibilidad, los dientes caducifolios ya se han
desarrollado dentro de las mandíbulas desde que comenzaron a mineralizarse entre las
14 y 18 semanas de vida intrauterina. Al nacer, los dientes permanentes también
comienzan a mineralizarse.
El primer molar permanente, o molar de seis años (llamado así por la edad a la que
entra en erupción en la boca), es el más avanzado, las puntas de sus cúspides se
mineralizan al nacer. La erupción de la dentición decidua ocurre, en promedio, entre los
8 y 30 meses de edad. Para Hunter L., (1997) no hay una diferencia clara entre los
géneros, y el rango normal es pequeño.
También parece haber poca conexión entre el tiempo de erupción y factores como la
madurez esquelética, la altura corporal o la madurez psicomotora del niño. Sin
embargo, parecería haber una influencia genética.
14
El movimiento de los dientes de su sitio de desarrollo, dentro del proceso alveolar hasta
su posición final dentro de la cavidad bucal. Comúnmente, se menciona que la erupción
dental se desarrolla en el momento en que el diente traspasa la encía y se posiciona en
la boca del niño (Carrión, 2018).
La cronología de la erupción dental según Carrión, (2018).dura para toda la vida en la
que diente permanece en boca, ya que comprende de distintos periodos y también se
encuentra envuelto el desarrollo embrionario de los dientes, los movimientos de
desplazamiento y el posicionamiento dentro de las arcadas dentarias
Según Barahona, (2018) la erupción dentaria es un proceso complejo en el que el diente
se desplaza en relación con el resto de las estructuras craneofaciales. La cronología de
la erupción no se produce de una manera exacta, ya que en ella influyen factores
diversos como la herencia genética, sexo, desarrollo esquelético, edad radicular,
factores ambientales, extracciones prematuras de dientes primarios, raza,
condicionantes socioeconómicos y otros.
La cronología de la erupción no se produce de una manera exacta, ya que en ella
influyen factores diversos como: herencia, sexo, desarrollo esquelético, edad radicular,
cronológica, factores ambientales, extracciones prematuras de dientes primarios, raza,
condicionantes socioeconómicos y otros. Hoy día diferentes estudios 3-7 coinciden en
que, estos factores pueden influir en la secuencia y el tiempo de erupción. Asimismo,
relatan asociaciones positivas entre el desarrollo dentario, crecimiento general del
cuerpo y la maduración del esqueleto. En todos los casos las correlaciones indican que
este proceso es relativamente independiente (Ayala, Carralero, & Leyva, 2018)
2.2.4.1 Erupción dentaria y su relación con el sexo
Según Ayala, Carralero, & Leyva, (2018) en relación con el sexo, la generalidad de los
estudios revisados señala que el proceso de erupción ocurre primero en las hembras que
en los varones, lo cual está asociado con factores hormonales, debido a la maduración
más temprana en las niñas.
15
Algunos plantean que existe poca diferencia en cuanto al brote de primeros molares e
incisivos permanentes; sin embargo, hay una notable diferencia en cuanto al brote de
caninos y bicúspides, con adelanto en las niñas. En relación con la influencia del sexo
en la dentición decidua, algunos autores coinciden en una emergencia adelantada en los
niños.
En la dentición permanente la mayoría de investigadores coinciden en que la erupción
dentaria es más precoz en niñas, debido a los factores hormonales; otros afirman que en
las niñas existe una rápida terminación de la formación de la raíz y cierre apical, que
puede llevar a una acelerada erupción, es decir, al vincularlo con un acelerado
desarrollo físico. Autores afirman que el cromosoma X está ligado a la formación del
diente; de ahí la diferencia en el tiempo del desarrollo del diente entre géneros (Ayala,
Carralero, & Leyva, 2018)
2.2.4.2 Erupción dentaria y su relación con la edad, peso y talla
Según Ayala, Carralero, & Leyva, (2018) los tres índices más comunes son: talla, edad,
peso y talla. En términos de evolución, cada uno de estos índices posee un significado
específico o los resultados del deterioro del crecimiento. Se considera que la deficiencia
de uno o más índices antropométricos evidencia malnutrición, pero no se debe afirmar
que esas deficiencias son solo el resultado de la carencia energética o nutricional.
Estas deficiencias según Ayala, Carralero, & Leyva, (2018) indican una malnutrición
actual o pasada, y se debe a una carencia básica de alimentos, mayor utilización de los
nutrientes (provocadas por enfermedades infecciosas) o por una mala absorción de los
nutrientes. Por lo tanto, los resultados antropométricos no definen los procesos
específicos que llevan a la malnutrición.
Para interpretar una deficiencia de crecimiento se evalúan los índices, causas de la
deficiencia y situación económica de la población. Ayala, Carralero, & Leyva, (2018)
16
manifiesta que son pocos los estudios realizados sobre la influencia del peso y la talla
en la cronología de la erupción dental.
En la mayoría de los estudios sobre cronología dental no se le asocia con otros eventos
del crecimiento somático.
2.2.4.3 Fase pre eruptiva
Según la fase pre-eruptiva es la que tiene lugar en el interior del hueso mientras
produce la maduración del órgano del, también se hace referencia a la etapa en que la
corona termina por completo su calcificación y se inicia la formación de la raíz dando
paso a la migración intra-alveolar hacia el plano de la boca. Esta fase tiene lugar dentro
del hueso alveolar, durante esta fase el germen dentario realiza pequeños movimientos
de inclinación y giro, en relación con el crecimiento de los maxilares (Carrión, 2018).
Es esta etapa, una vez completada la calcificación de la corona, inicia la formación
radicular; se da una migración intraalveolar en la que el germen dentario realiza
pequeños movimientos de inclinación y giro que están relacionados al crecimiento de
los maxilares (Castillo, 2019).
2.2.4.4 Fase eruptiva prefuncional
La fase eruptiva o pre-funcional, según Carrión, (2018) es el período en la que el diente
ya se ubica presente dentro de la cavidad bucal pero son mantener contacto oclusal con
su antagonista. Cuando el diente rompe la encía, su raíz se encuentra calcificada entre
la mitad y los dos tercios de su longitud final.
En esta etapa el diente ya ha formado 2/3 de su raíz y emerge a la cavidad oral sin
llegar a establecer contacto con el antagonista, a esto se lo conoce como erupción
activa. En este proceso se incluye el desarrollo del ligamento periodontal, la
diferenciación de la encía y la unión dentogingival (Castillo, 2019).
2.2.4.5 Fase eruptiva funcional
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Según Carrión, (2018) en la fase de erupción funcional el diente se encuentra
totalmente posicionado dentro de la cavidad bucal y ya existe contacto oclusal con su
antagonista.
Existen tres fases señaladas en la erupción dental, la primera comienza con la
calcificación de la corona dental dentro de los maxilares, la segunda cuando el 50% al
75% de la raíz dentaria se encuentra formada cuando se produce la erupción en si del
diente pero aún no es completa la erupción, y la tercera cuando ya se da la completa
erupción dental y el diente es funcional con su antagonista.
Carrión, (2018) afirma que el diente establece oclusión con el antagonista, y los
movimientos realizados van a durar toda la vida funcional del diente con la finalidad de
compensar el desgaste o abrasión dentaria.
2.2.5 Evaluación oral
Para una evaluación oral adecuada es importante reconocer que el desarrollo se produce
en respuesta a varios factores como son: el crecimiento radicular, crecimiento del hueso
alveolar, acción muscular, reabsorción de la cresta alveolar, y reorganización del
ligamento alveolo dentario. Estos procesos potenciales en la mayoría de los casos,
establecen una correcta oclusión (Castillo, 2019).
De la misma forma que si hubiere una alteración en el proceso por diferentes factores
genéticos o ambientales que pueden estar asociados a la etnia, sexo, estado nutricional,
crecimiento, desarrollo y distribución geográfica, perturbarán el establecimiento de un
correcto engranaje, la cronología de erupción inicia al mismo tiempo que la
mineralización de los dientes y finaliza con el cierre del ápice; en los dientes
temporales el cierre apical se da 6 meses después de la erupción y en los permanentes
luego de 2 a 3 años (Castillo, 2019).
18
La mayoría de los problemas bucales de los niños tiene su origen en todo su proceso de
desarrollo. Hay lesiones o alteraciones que pueden estar presentes al nacer o se van
observando durante su crecimiento (Osorio, 2017)
Algunos trastornos son de origen hereditario y en muchos casos su etiología es
desconocida, aunque quizás no se conozca la causa de la mayoría de las anomalías si
sabemos cómo diagnosticarla y tratarla (Osorio, 2017)
Las anomalías o problemas bucales que frecuentemente observamos en
Odontopediatría, los signos y síntomas para su diagnóstico y las alternativas de
tratamientos como en el caso de ránula, mucocele, frenillos linguales patológicos,
dientes supernumerarios, dientes retenidos, odontomas y las indicaciones en el caso de
una exodoncia (Osorio, 2017).
La dentición humana presenta dos tipos: dentición temporal y dentición permanente;
entre las dos hay un largo periodo, conocido como dentición mixta en el que se
sustituyen los dientes temporales por permanentes y aparecen dientes adicionales: los
molares que se sitúan a distal del segundo molar temporal. De modo que se pasa de una
dentición de 20 dientes a otra de 32 con lo que se incrementa la capacidad masticatoria
del individuo (Osorio, 2017)
2.2.5.1 Dentición temporaria
Según Rodríguez, Armas, & García, (2015) se considera que los 6-7 meses es la edad
más frecuente de inicio de la erupción primaria. Los dientes temporales aparecen por
pares homólogos generalmente, en el siguiente orden: Incisivos centrales inferiores (6 -
7meses), Incisivos centrales superiores (8-9 meses), Incisivos laterales superiores (9-10
meses), Incisivos laterales inferiores: (10-11 meses), Primeros molares inferiores y
luego los superiores: (14 meses), Caninos inferiores y luego los superiores (18 meses),
Segundos molares inferiores y luego los superiores: (24 meses).
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Aunque afirma Rodríguez, Armas, & García, (2015) es normal aceptar un promedio de
más o menos 3 meses para la dentición temporal; este margen es útil tenerlo presente
para determinar si hay adelanto o retraso notorio en el brote dentario.
Aproximadamente entre los 2 años y medio y los 3 años está completa la dentición
temporal.
La pérdida de una pieza temporal puede causar migraciones de los dientes vecinos,
cerrando el espacio para la dentición permanente (Rodríguez, Armas, & García, 2015)
Masticación permite una mejor alimentación, con un buen corte, y trituración de
los diferentes tipos de alimento.
Fonación permite al niño pronunciar correctamente cada sonido mientras habla.
Estética: es indudable, la forma, el color, y la localización de los dientes da
lugar a una armonía que influye positivamente en el desarrollo de la autoestima
del niño; al tener todos los dientes permiten el desarrollo de las estructuras
maxilofaciales (Rodríguez, Armas, & García, 2015).
Es frecuente que los padres esperen con ilusión la erupción de los dientes de sus hijos.
Sin embargo, muchos de ellos no son conscientes de la repercusión que estos tienen en
la obtención de una correcta oclusión y salud oral en el paciente adulto (Barahona,
2018).
2.2.5.2 Dentición Mixta
La dentición mixta se inicia a partir de los seis años con la erupción del primer diente
permanente y se termina con la exfoliación del último diente temporal, para completar
así, la dentición permanente. Alzate-García, Serrano-Vargas, Cortes-López, Torres, &
Rodríguez, (2016) manifiestan que según Van der Linden, la exfoliación de dientes
deciduos y la erupción de permanentes constituyen tres periodos llamados primer
periodo transicional, intertransicional y segundo periodo transicional.
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El primer periodo transicional tiene una duración aproximada de dos años, inicia hacia
los seis años y termina aproximadamente a los ocho con la erupción del incisivo lateral
superior permanente (Alzate-García, Serrano-Vargas, Cortes-López, Torres, &
Rodríguez, 2016)
La dentición mixta es considerada, en el desarrollo de la oclusión, como el periodo de
más cambios de significativos y relevantes para determinar una oclusión normal.
2.2.5.3 Dentición Permanente
La dentición permanente consta de 32 piezas dentales. Hay 16 dientes en el maxilar
superior y 16 en la mandíbula. En cada arcada existen dos incisivos centrales, dos
incisivos laterales, dos caninos, cuatro premolares y seis molares.
Los incisivos centrales, incisivos laterales, y primeros y segundos premolares
permanentes, sustituyen a la dentición primaria. Colomé, Kú, Pérez, & Herrera, (2014)
Los molares primarios son sustituidos por los premolares permanentes; los molares
permanentes erupcionan después de estos últimos.
Según Maldonado, (2016) en la aparición de la segunda dentición, se da una mayor
variabilidad como consecuencia de influencia de factores hormonales y la diferencia de
sexo. Si bien se ha de admitir un adelanto proporcional de tres a seis meses en las
hembras. Clásicamente se admite que el primer diente definitivo en erupcionar es el
primer molar inferior permanente.
2.2.6 Características del paciente pediátrico
Para lograr el tratamiento dental del niño en la consulta odontológica, debe
comprenderse su conducta, es importante conocer las etapas de crecimiento y
condiciones psicológicas de los niños, siendo necesario destacar que en las primeras
etapas actúan por impulsos y manifiestan su temor con conductos desagradables y se
21
les hace imposible ser complaciente en presencia de un miedo insoportable (Chaple,
2016)
Dependiendo del motivo por el cual el niño es llevado por primera a la consulta
odontológica con aprensión y miedo. Las características van a variar de acuerdo a la
edad que tenga el niño. Una buena guía es la señalada por Magnusson, en su libro de
texto, en donde refieren el perfil de maduración de los años preescolares señalados por
años (Chaple, 2016), descritos a continuación.
Dos años:
Es un período de tremendo crecimiento físico, intelectual y emocional a través del
enriquecimiento del lenguaje él aprende a expresar cómo se siente y hace que sus
necesidades se conozcan necesiten tocar objetos para comprender su significado
(Chaple, 2016) puede hacer:
- Camina y corre.
- Articula palabras y frases.
- control sobre sus esfínteres anal y urinario.
- Adquiere un sentido rudimentario de identidad y deposición personal.
- Puede esperar períodos cortos y tolerar si es necesario alguna frustración
temporal.
- Muestra miedo principalmente a los sonidos y temor al separarlo de los padres,
es tímido a los extraños
Tres años:
- Curiosidad sobre el mundo de alrededor. Mayor contacto verbal. Deseo de
imitación
- Se produce la crisis de personalidad a los 3 años.
- Adquiere su propia entidad o diferenciación del yo.
- Se diferencia de todo lo que le rodea (objetos u otras personas)
- Demuestra una positiva propensión o comprender el medio que lo rodea y
ajustarse a los requerimientos culturales. Es susceptible al elogio y le gusta
hacer amigos.
22
- Es capaz de realizar ordenes verbales.
- Los estímulos que le provocan miedo son principalmente los visuales.
- Comienza a gozar de los juegos cooperativos y en grupo; se torna más
independiente.
Cuatro años:
- Gran actividad física y mental. Inquisitivo, gran hablador, desea probar nuevas
experiencias. Confianza en sí mismo
- En la rutina hogareña es casi independiente.
- Es capaz de oír con interés las explicaciones y responder las orientaciones
verbales.
- Disminuye el miedo a los extraños debido a las interacciones sociales. - Es la
edad del ¿por qué? y el ¿cómo?
- Formula infinidad de preguntas pudiendo utilizar lenguaje ofensivo y chocante.
Cinco años:
- Estabilidad emocional. Pensamiento realista en secuencias lógicas.
- Deseo de ser aceptado;
- Sensible a las alabanzas y recriminaciones
Seis años:
Fundamentalmente en esta etapa existe un descuido total con respecto a dar cuidados
dentales, no asiste al consultorio dental aun siendo educado dentalmente durante la
niñez.
Es un período de cambio físico y psicológico. Al incorporarse a la vida escolar el niño
experimenta una reestructuración psicológica esencial. Tiene obligaciones y debe
subordinarse a reglas de conducta. Por lo tanto, tiene las siguientes características:
- Siente la necesidad de cumplir con los cánones sociales establecidos y a la vez
desea que se otorgue el derecho de considerar sus opiniones y se le tenga en
cuenta.
- Busca su yo; es responsable, útil y parece desarrollarse sobre un nuevo nivel
general que no alcanza la madurez (Chaple, 2016, pág. 7)
23
2.2.6.1 Rasgos de personalidad
Según (Jung, 2010) en su obra sobre el desarrollo de la personalidad sostenía que la
misma en los seres humanos varía sobre tres ejes, combinaciones daban lugar los
siguientes tipos de personalidades:
Extrovertida (E) - introvertida (I): Se enfoca en el mundo exterior o interior.
Sensorial (S) - Intuitiva (N): Se inclina por la información que recibes por los
sentidos o tratas de interpretar y buscar sentido
Pensativa (T) - emocional (F): Toma decisiones con bases en la lógica o en las
circunstancias especiales y sentimientos de la gente
Los estudios de Jung y colaboradores en el año 1921, dieron en lo posterior lugar al
indicador de personalidad “Myers-Briggs” (MBTI, por sus siglas en inglés) que
consiste que a las tres categorías de Jung añadió una más: la de calificador (J) -
perceptivo (P), que evalúa si cuando interactúas con el mundo exterior prefieres tener
las cosas planificadas o te mantienes abierto a nuevas opciones.
Como cada persona tiene una preferencia en cada una, hay 16 posibles combinaciones,
Cada tipo de personalidad se reconoce con un código de cuatro letras que marcan las
preferencias de la persona en cada dimensión (Zavala, 2015).
2.2.6.2 Manejo del dolor
El dolor es un fenómeno complejo y multidimensional mediado por procesos psico-
químicos en el sistema nervioso periférico y central, cuya percepción puede
modificarse considerablemente a través de una serie de mecanismos que incluyen, entre
otros, fármacos, estímulos ambientales, procesos cognoscitivos y emocionales, así
como condiciones sociales y culturales (Argueta, Argueta, & Berlín, 2015).
Los agentes farmacológicos que por lo general, se utiliza en odontología tiene la
finalidad de controlar la angustia y el dolor. En términos generales, la disminución o
24
eliminación de dicha sensación de dolor en el ámbito dental, demanda de un bloqueo de
la percepción del dolor por vía periférica, por medio de aplicación de anestesia local o
por vía central, con anestesia general (Argueta, Argueta, & Berlín, 2015).
2.2.6.3 Manejo conductual
El control integral es una actividad dirigida a promover la salud del niño y la niña y
detectar precoz y oportunamente cualquier anomalía o enfermedad que pudiera
presentarse. A través de la supervisión sanitaria, se espera además acompañar el
proceso de crecimiento y desarrollo integral de la población infantil, y en el caso de las
familias con vulnerabilidad psicosocial, vincularlas con la cadena de servicios
existentes tanto en la red asistencial de salud como en las redes comunales (Flores,
2015).
Se tiene éxito, será grato para todos; pero si no lo tiene, no queda otra alternativa que
hacerse cargo el odontólogo y establecer los lineamientos del comportamiento correcto
(García, 2016).
2.2.6.4 Conducta desafiante
Inicialmente se intentará establecer una comunicación. Con frecuencia puede resultar
difícil llegarle al niño, pero éste está muy consciente de lo dicho por el odontólogo. Es
importante ser firme, confiado y establecer parámetros claros para la conducta y a la
vez se deben delinear claramente los objetivos del tratamiento, cuando se logra
establecer una adecuada comunicación, los niños se comportan de manera cooperativa
(Chaple, 2016).
2.2.6.5 Conducta tímida
Los pacientes habrá que aproximar con confianza, con cariño, en lo posible lo más
receptivo. (García, 2016) Lo mejor será un abordaje suave, generando un estímulo para
ganar su confianza en sí mismo, para que éste acepte la atención odontológica.
25
2.2.6.6 Conducta cooperativa tensa
Los niños que manifiestan estas características pueden resultar muy difíciles de tratar.
Se requerirá estar constantemente alerta y demostrar una preocupación constante por la
comodidad y la reacción del paciente. Los signos de aprensión manifestados por estos
niños son, retorcer las manos, transpirar, afirmarse fuerte del sillón, también pueden ser
indicios de incomodidad. Es necesario en todo momento asegurarse de los niveles de
comodidad, para estar seguro que no habrá una actitud negativa por parte del paciente
(García, 2016).
2.2.6.7 Conducta llorosa
Este tipo de reacción generalmente confunde al odontólogo y al personal auxiliar;
puede también, elevar los niveles de ansiedad de los presentes en el acto. García.,
(2016) señala a l disciplina, autoridad y decisión del profesional deben estar presentes
para dominar la situación, con el fin de seguir acercándose a estos niños de manera
afectiva. Hay que supervisar al niño continuamente para establecer si hay una causa
justificable de sus gemidos.
2.2.6.8 Ansiedad en la niñez
En la actualidad, Alarco, Casas, Reyes, & Ramírez (2017) han demostrado que la
ansiedad influye significativamente en la conducta de los niños durante la consulta
dental ocasionando un rechazo total del niño a la atención odontológica, optándose por
el uso de técnicas no farmacológicas para el control y manejo de la ansiedad, así
conseguir un comportamiento receptivo.
La ansiedad genera cuadros de estrés durante la consulta odontológica, alterando el
comportamiento del niño durante el tratamiento, y como consecuencia cancelación de
sus consultas programadas, invirtiendo un mayor tiempo de espera entre citas (Alarco,
Casas, Reyes, & Ramírez, 2017).
26
El control y manejo de la ansiedad por parte del odontólogo es una parte fundamental
del tratamiento ya que de esto dependerá que el paciente pueda vencer sus miedos y
tener una cita dental tranquila sin sentir ningún tipo de estrés o temor. Permitiendo así
en un futuro que acuda periódicamente a sus controles y no asociará la visita dental con
una experiencia desagradable (Alarco, Casas, Reyes, & Ramírez, 2017).
2.2.7 Técnicas de manejo de la conducta en pacientes pediátricos
2.2.7.1 Técnica de desensibilización
La técnica utilizada para reducir temores y tensión del paciente. Se hace de uso
frecuente en odontología, iniciando por los procedimientos más fáciles y menos
amenazantes, dejando los más difíciles para más adelante (Lujano, 2019).
Es una técnica para disminuir determinados miedos aprendidos o reacciones fóbicas en
pacientes con o sin experiencias dentales anteriores.
Los niños pierden sucesivamente el miedo, disminuye su ansiedad y aumentan su
cooperación, a medida que suceden las visitas al consultorio dental. Astonitas (2018)
afirma que para ello, se debe establecer un orden en los distintos procedimientos a
realizar y así introducir al niño primero a las fases de tratamiento asociado con niveles
de ansiedad bajos, pasando más adelante a las fases más complejas del tratamiento.
El niño debe llegar a un entendimiento de que algunos eventos son de hecho bastantes
simples. El proveedor debe re climatizar las intervenciones de manera gradual. La
comunicación y las aproximaciones sucesivas son más útiles para este propósito
(Astonitas, 2018).
2.2.7.2 Técnica de modelamiento
Para referir a esta técnica es cuando radica en permitir que el niño observe el
comportamiento apropiado que se espera de él. Esta técnica se logra empleando
27
modelos, que son sometidos a circunstancias parecidas a las que ha de experimentar el
paciente. Puede hacerse en vivo o por medio de videos (Astonitas, 2018).
El modelamiento en la consulta odontológica sirve para:
Estimular la adquisición de nuevas conductas.
Facilitar conductas que ya existen en el paciente de una forma inadecuada.
Desinhibir conductas evitadas a causa del temor.
Suprimir temores (Astonitas, 2018, pág. 37)
El cambio del comportamiento que resulta de la observación de otra persona. Es
efectivo para aliviar la ansiedad, ya que lo que resultaba desconocido al niño pasa a ser
conocido a través de la experiencia de otros (Lujano, 2019, pág. 12).
2.2.7.3 Terapia cognitiva conductual
La técnica resulta bastante sencilla y por lo general, funciona disminuyendo
significativamente la ansiedad y el miedo a lo desconocido.
Pinkham (2018) señala que antes de comenzar cualquier maniobra (excepto la
inyección del anestésico local y otros procedimientos complicados, por ejemplo,
extirpación pulpar). Otros autores, sin embargo, sugieren que se debe seguir esta
técnica al momento de colocar el anestésico local.
La técnica de acondicionamiento decir, mostrar y hacer tiene un desarrollo positivo en
los niños, porque la mayoría de ellos cooperan de mejor manera cuando se les explica
de una manera dinámica, el odontólogo obtiene la atención completa del niño
(Pinkham, 2018).
En todo momento, se debe explicar al niño lo que va a realizar, después se le muestra o
enseña el instrumental y luego mediante simulación lo que sucederá. El éxito de esta
técnica dependerá, que el odontólogo posea un vocabulario sustituto para sus
instrumentos y procedimientos, para que el niño pueda entenderlo (Terán, 2012).
28
Los pacientes que por alguna razón no han recibido una preparación previa son
considerados difíciles, presentan como antecedente una mala experiencia en su
atención, la técnica decir, mostrar y hacer incide en forma significativa en dichos niños,
haciendo que pierdan sus temores y convirtiéndolos en pacientes colaboradores (Terán,
2012).
La aplicación de la técnica decir, mostrar y hacer mejora el comportamiento de los
niños durante la atención odontológica, el resultado según la escala de Frankl fue
definitivamente positivo (Placencia, 2018).
Se determinó que el acondicionamiento previo en los niños es de suma importancia, ya
que ellos van a tener un impacto positivo en la atención odontológica, perdiendo el
miedo y sintiéndose a gusto con su tratamiento (Placencia, 2018).
2.2.7.4 Técnica de distracción audio-visual
Es una técnica que desvía la atención del paciente ante lo que puede ser percibido como
un procedimiento desagradable. Dar al paciente una pausa corta durante un
procedimiento estresante puede ser un uso eficaz de distracción antes de considerar la
aplicación de técnicas más avanzadas de orientación del comportamiento (Klatchoian
& Noronha, 2015)
Según Astonitas (2018) en un estudio de profilaxis dental realizado por Sullivan et al.
en niños usando los lentes virtuales que los introducía en realidad virtual, todos los
pacientes reportaron menos ansiedad y menos incomodidad, sin ninguna diferencia
significativa entre el grupo de estudio y el control. No obstante, los pacientes
expresaron su preferencia en usar los lentes de video en subsiguientes tratamientos.
El uso de un sistema de distracción audiovisual (lentes virtuales) puede ser una opción
beneficiosa para pacientes con ansiedad y miedo leve a moderado asociados con el
tratamiento dental.
29
Este sistema puede ser un complemento útil en los consultorios dentales para ayudar a
reducir la ansiedad, malestar, aburrimiento y el tiempo para llevar a cabo
procedimientos dentales de rutina. Para los pacientes muy ansiosos que ya utilizan
técnicas de relajación autoinducidas para hacer frente al tratamiento dental no es
recomendable usar este enfoque ya que puede interferir (Astonitas, 2018).
2.2.7.5 Técnica comunicación no verbal
La comunicación no verbal según Klatchoian & Noronha, (2015) se establece a través
de la postura, expresión facial y el comportamiento apropiado del niño. Los objetivos
de la comunicación no verbal son:
Aumentar la eficacia de otras técnicas de abordaje comunicativo;
Ganar o mantener la atención y la cooperación del paciente.
Según Klatchoian & Noronha, (2015) el refuerzo negativo, ayuda a disminuir una
conducta negativa quitándole al niño algo que está favoreciendo su conducta, en
ocasiones puede ser la presencia de los padres.
Para Lujano (2019) el tiempo fuera es una técnica es muy parecida a la anterior la
diferencia que es aplicada en niños mayores suspendiendo en este caso la atención y
solo se retomara si el promete cooperar.
2.2.7.6 Técnica de distracción Contingente
Según Lujano (2019) esta técnica se basa en distraer la atención del paciente frente a la
conducta, distraerlo de los ruidos propios de la misma, mediante objetos audiovisuales
y videos, juegos en el celular.
El Escape Contingente, se hace creer al paciente que él tiene el control dentro del
procedimiento, por ejemplo, cuando el niño eleva la mano derecha al sentir dolor el
operador debe detenerse (Lujano, 2019).
30
2.2.7.7 Técnica Decir- Mostrar- Hacer
La técnica consiste en permitir que el paciente conozca con antelación los
procedimientos que han de aplicarse. Para Astonitas (2018) sugiere que debe seguir una
secuencia, en la cual, primero se manifiesta, en un lenguaje adecuado como se
desarrolla el procedimiento que se va a realizar o aplicar (decir), posteriormente se hace
una demostración (mostrar) y finalmente se realiza el procedimiento definido.
Esta técnica tiene como finalidad disminuir el miedo del paciente, explicándole una
situación que le es desconocida. Dando a conocer los instrumentos y procedimientos
que serán utilizados en el paciente. Astonitas (2018) señala que esta técnica debe ser
usada en niños a partir de los 18 meses de edad y no tiene ninguna contraindicación.
Es muy importante evitar que los niños observen instrumental que pudiese generarles
ansiedad o temor; tal es el caso de la aguja de anestesia, la cual debe ser siempre
ocultada para evitar que el niño pueda perder el control si llegase a verla. Además, es
muy importante evitar utilizar frases que den a entender al niño que será inyectado;
siempre es preferible cambiar el contexto a frases más amigables (Astonitas, 2018).
Esta es la técnica más popular y por ende la más usada por el odontopediatra. Según
Lujano (2019) el inconveniente en la aplicación de esta técnica es porque se requiere de
mucho tiempo y podría ser el caso, que para obtener resultados se tenga que hacer más
de una vez antes de iniciar alguna acción en el niño.
En esta técnica el dentista le explica al niño de qué situación se trata y qué se va a hacer
(mostrando instrumentos o un modelo y al dentista actuando la situación) para después
hacerlo. Se deben dar explicaciones adecuadas para el nivel cognoscitivo del paciente.
El principal objetivo de esta técnica es aliviar los temores, conformar las respuestas del
paciente y señalar expectativas de conducta (Lujano, 2019).
31
2.2.7.8 Técnica de Refuerzo Positivo
En el proceso de establecer el comportamiento deseable del paciente es esencial ofrecer
una retro alimentación apropiada. Klatchoian & Noronha, (2015) afirman que el
refuerzo positivo es una técnica eficaz en recompensar comportamientos deseados y
así, fortalecer el retorno de estos comportamientos. Tenemos refuerzos sociales como
la modulación positiva de la voz, la expresión facial, el elogio verbal y las
demostraciones físicas apropiadas de afecto por todos los miembros del equipo
odontológico. Se pueden usar reforzadores no sociales tales como juguetes y recuerdos
(Klatchoian & Noronha, 2015)
2.2.7.9 Técnicas no convencionales de Hipnosis
Según Astonitas (2018) la hipnosis, para saber de este tema se debe definir primero la
sugestión. La sugestión es el primer paso a la hipnosis, en este proceso el individuo
acepta la presentación de una idea, impulso o creencia sin tener necesariamente una
razón lógica para hacerlo. La sugestión no necesita ser verbal y puede ocurrir en varios
niveles sensoriales como son oído, gusto, olfato, tacto, visual.
Principalmente en los niños las técnicas hipnóticas están destinadas a manejar una serie
de problemas comunes relacionados con la odontología, tales como la ansiedad dental,
la fobia dental, especifica, el control del dolor en el tratamiento conservador y
extracciones, una mayor tolerancia para los aparatos de ortodoncia, también como
complemento de la sedación por inhalación y la modificación de hábitos orales no
deseados como el chuparse el dedo (Astonitas, 2018).
Las ventajas de la hipnosis en la odontología se han mencionado en la literatura y son
las siguientes:
No se requiere equipo especializado.
El paciente permanece consciente.
No tiene enfoque farmacológico por lo que no tiene efectos secundarios o
asociados con la contaminación del ambiente.
Combina bien con sedación por inhalación de óxido nitroso
32
Es seguro
Se sugiere que la hipnosis, combinada con técnicas convencionales de manejo del
comportamiento, es una herramienta más capaz de ayudar a los niños a relajarse que las
técnicas convencionales de manejo del comportamiento.
2.2.7.10 Técnica de Musicoterapia
En odontología, según Lujano (2019) el uso de música en niños y adolescentes durante
la práctica dental ha llegado a ser considerada como una terapia de sugestión en donde
el paciente pediátrico es animado a la fantasía.
La conducta de los pacientes atendidos con música no varía de manera significativa si
se los compara con aquellos que no reciben música durante su tratamiento, sin
embargo, aquellos que fueron atendidos con música mostraron una mayor satisfacción
con el tratamiento y disminución de la sensación dolorosa (Lujano, 2019).
Es una de las técnicas terapéuticas más acertadas al momento de tratar con la pedagogía
infantil, por estar vinculada con la educación.
La terapia musical combina los elementos: sonido, ritmo, melodía y armonía; para así
tratar problemas de comunicación, aprendizaje, movilización, con el fin de lograr
cambios favorables, satisfaciendo necesidades; permitiendo un equilibrio intrapersonal
(Lujano, 2019).
La música acelera o retarda las principales funciones orgánicas”. Este desarrolla la
capacidad de atención, estimula la creatividad e imaginación, y por último tiene efectos
sociales ya que provoca y expresa el arte de transmitir un mensaje. Con esta técnica la
reducción de la ansiedad puede ser atribuida a dos razones. La primera, cuando un niño
escucha música tiende a cerrar los ojos para concentrarse en el sonido por lo tanto
olvida que va a recibir el tratamiento dental. Segundo, el sonido de la música va a
eliminar los sonidos desagradables esto genera un efecto de relajación y permite
manejar efectivamente al paciente ansioso (Astonitas, 2018).
33
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El presente trabajo es de tipo cuantitativo porque se trabaja con un número determinado
de pacientes pediátricos y se determina la eficacia de la técnica Decir, Mostrar y Hacer
en la comunidad atendida.
Es descriptiva ya que se detalla las ventajas de aplicación de la técnica decir, mostrar y
hacer como procedimiento para el manejo de paciente pediátrico durante la consulta
odontológica, disminuyendo de esta forma la ansiedad durante el tratamiento.
Es de campo porque se levantará información en el Proyecto FCP # 653 extensión
Sergio Toral de la Iglesia Nazareno.
3.2 Población y muestra
La población de este trabajo está constituida por un total de 107 pacientes pediátricos
atendidos en el Proyecto FCP # 653 extensión Sergio Toral de la Iglesia Nazareno.
El tipo de muestra utilizada es no probabilístico. La fórmula para el cálculo del tamaño
muestral (n):
n = _________N______
(E)2 (N – 1) + 1
n= tamaño de la muestra
N= tamaño de la población
34
E= error admisible 5% = 0.05
N 107 107
n = ¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨ = n= ---------------- = ------------ = 85
(E)2 (N – 1) + 1 0.0025 (106) + 1 1,265
La muestra fue de 85 pacientes a quienes se les aplicó la técnica de decir, mostrar, hacer
para determinar la eficacia en el manejo conductual de los pacientes pediátricos
atendidos en el Proyecto FCP # 653.
Criterios de inclusión
Pacientes de entre 3 y 12 años de edad.
Pacientes de ambos sexos
Pacientes atendidos en Proyecto FCP # 653.
Pacientes pediátricos que cuentan con autorización firmada por el representante.
Criterios de exclusión
Paciente menores de 3 años
Pacientes mayores a 12 años
Pacientes pediátricos sin autorización de representantes
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
El método utilizado en el presente trabajo es el método científico ya que se utiliza un
conjunto de procedimientos destinados a mejorar las habilidades, para lograr de esta
forma una completa disposición.
Técnica DMH: Se la utiliza esta técnica por que se basa en los principios del
aprendizaje y es realizado el profesional durante la consulta odontológica,
explicándole y mostrándole al niño el instrumental, con algún dispositivo que
proporcione un mejor concepto explicativo respecto al tratamiento a realizarse, todo
con la finalidad de disminuir la ansiedad del paciente pediátrico durante del
procedimiento dental.
35
Observación participante: Se utiliza esta técnica ya que se estableció un problema,
un objetivo con respecto a la Técnica decir, mostrar y hacer en el manejo conductual
del paciente pediátrico y finalmente se llevó a la prueba empírica con la respectiva
hipótesis para probar si la técnica es eficaz para disminuir la ansiedad del paciente
pediátrico en un 75%.
3.4 Procedimiento de la investigación
El presente trabajo de investigación se realiza por etapas:
I Etapa: Formulación y caracterización del problema
La revisión e identificación del problema objeto de estudio se realiza mediante el
análisis de trabajos investigativos con datos relevantes que permiten orientar la
consecución de los objetivos. Una vez aprobado el tema se solicitó a la coordinación
del Proyecto FCP# 653 extensión Sergio Toral de la Iglesia Nazareno la respetiva
autorización.
II Etapa: Fundamentación de variables
La revisión bibliográfica de información actualizada referente a las técnicas de manejo
de la conducta de niños en la consulta odontológica, así como también orienta los
procedimientos aplicados.
III Etapa: Diseño de instrumentos de observación y diagnóstico
La construcción de ficha de observación y ficha diagnostica (historia clínica No. 033)
que permita el registro adecuado de la información relevante respecto a la situación de
los niños
IV Etapa: Aplicación de técnicas y métodos de investigación
La recopilación de información mediante el diagnóstico y la ficha de observación en la
aplicación de la técnica Decir, Mostrar y hacer a los niños que forman parte de la
muestra de este estudio permite disponer de datos cuantitativos sujetos análisis.
V Etapa: Análisis y presentación de resultados
La representación gráfica de la información recopilada tabulada y presentada permite
ilustrar la efectividad de la aplicación de la técnica DMH en los niños del Proyecto
FCP# 653 extensión Sergio Toral de la Iglesia Nazareno periodo lectivo 2019-2020.
36
3.5 Análisis de resultados:
Gráfico 1 Resultados de Caries por edad y sexo
Tabla 1Resultados de Placa Bacteriana y Caries por edad y sexo
EDAD
SEXO
PLACA
BACTERIANA
CARIES
TOTAL
M F
3 2 1 X X 3
4 1 0 X X 1
5 1 2 X X 3
6 4 2 X X 6
7 5 6 X X 11
8 12 1 X X 13
9 7 4 X X 11
10 7 10 X X 17
11 2 4 X X 6
12 3 11 14
TOTAL 44 41 85
Análisis: Una vez concluida la investigación se determinó que el sexo masculino
registra el mayor número de atención, que corresponde al 51.76%, seguido de las de
sexo femenino que representa el 48.24%. Asimismo, los niños de 8 años son los
mayormente atendidos por placa y caries seguidos de las niñas de 10 años que
21 1
45
12
7 7
23
10
2 2
6
1
4
10
4
11
0
2
4
6
8
10
12
14
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
SEXO M SEXO F
37
presentan la misma enfermedad. Que de no ser atendidos pueden provocar
enfermedades periodontales y perdidas permanentes de sus piezas dentarias.
Gráfico 2 Efectividad de la Técnica DMH
Tabla 2. Efectividad de la Técnica DMH
Análisis:
Una vez concluida la investigación se determina que la efectividad da la técnica es del
95,3% entre los niños del Proyecto FCP#653. Como se identifica en el gráfico la
aplicación en niños se realiza en un período de tiempo menor (4 minutos) que el de las
niñas (6 minutos), estas últimas estaban acompañadas de sus cuidadoras y requerían
una explicación más pormenorizada.
41
3 4
40
1
6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Efectividad Poca efectividad Duración por niño (min)
Niños Niñas
Efectividad Poca
efectividad
Duración por
niño (min)
Niños 41 3 4
Niñas 40 1 6
38
Gráfico 3 Disminución de la ansiedad
Tabla 3. Disminución de la ansiedad
Llanto Resistencia a
la atención
Apariencia
de temor Taquicardia Mareos/vértigo
Niños 1 17 20 0 0
Niñas 2 20 25 0 0
Total 3 37 45 - -
Análisis:
Finalizado el trabajo diagnóstico y prevención se determinó que existe una notable
disminución de la ansiedad, una vez implementada la técnica de decir-mostrar-hacer en
los pacientes pediátricos de esta investigación. De los 85 pacientes analizados
manifestaron conductas relacionadas con la ansiedad, de los cuales, el sexo femenino
(27 niñas) presentó mayor frecuencia de llanto y apariencia temerosa en comparación
con el sexo masculino (21 niños). En ambos sexos la técnica DMH, suprimió la
resistencia a la atención, taquicardia y mareos.
0
5
10
15
20
25
30
Llanto Resistencia a laatención
Apariencia detemor
Taquicardia Mareos/vértigo
Niños Niñas
39
Gráfico 4 Tipo de Conducta
Tabla 4 Tipo de Conducta
Sexo Tímida Llorosa Cooperador
Masculino 18 1 20
Femenino 24 2 20
Total 42 3 40
Análisis:
Finalizado el trabajo diagnóstico y prevención se determinó que el 47,1% de los niños
de ambos sexos muestra una conducta cooperadora una vez implementada la técnica de
decir-mostrar-hacer en los pacientes pediátricos de esta investigación. De los 85
pacientes analizados en 42 pacientes que representa el 49,4% manifestaron un tipo
conducta tímida de los cuales, el sexo femenino (24 niñas) presentó mayor frecuencia
en comparación con el sexo masculino (18 niños). En ambos sexos la técnica DMH,
suprimió el tipo de conducta llorosa.
18
1
20
24
2
20
0
5
10
15
20
25
30
Timida Llorosa Cooperador
Masculino Femenino
40
Discusión de Resultados
En esta investigación se determinó una eficacia del 95,3% con la implementación de la
técnica Decir, Mostrar y Hacer en el manejo conductual a 85 pacientes pediátricos
atendidos por primera vez en el Proyecto FCP # 653, de la Cooperativa Sergio Toral.
Se identifica en estos niños apariencia de temor 11.76% y llanto en un 3.53%.
Estos resultados se corroboran con el estudio realizado por Hontoria, y otros (2015) al
evaluar la aplicación de la técnica Decir – Mostrar- Hacer, en 50 pacientes pediátricos
que acudieron por primera vez al servicio de odontología, se efectuaron con éxito los
tratamientos requeridos en un 70%. En la muestra de este trabajo se determinó que el
comportamiento de los niños es muy variable en el consultorio, observándose desde
comportamientos agresivos, histéricos, manifestando llanto y apariencia temerosa.
Estos datos no se han correspondido con el estudio realizado en el Proyecto FCP # 653.
El estudio realizado por Elicherla, Bandi, Nuvvula, & Challa (2019) a cincuenta niños
(30 niños y 20 niñas) sin experiencia dental previa, de 7 a 11 años de edad, concluye
que el uso de la técnica Decir-Mostrar-Hacer redujo a cero la taquicardia en pacientes
pediátricos, este dato se relaciona con el resultado obtenido en el presente trabajo donde
ningún niño tenía este síntoma.
El estudio realizado por Ramos en el (2013) no considero necesario los factores de
placa y caries, pero si detalló que la ansiedad dental puede influir en el tratamiento y
puede ser un problema de salud oral.
41
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Finalizada la investigación realizada en la comunidad de Sergio Toral se concluye:
1. Se determina la eficacia de la técnica Decir, Mostrar y Hacer en el manejo
conductual de los pacientes pediátricos atendidos en el Proyecto FCP # 653, su
aplicación disminuye la ansiedad del paciente pediátrico y permite al
profesional atender de manera eficiente en un menor tiempo y con igual
rigurosidad científica.
2. De acuerdo a la observación clínica se identifica el tipo de conducta en los
pacientes que asisten a la consulta odontológica en el Proyecto FCP # 653,
transita entre la tímida, llorosa y cooperativa, en especial en los niños menores
de 10 años que por sus características propias del ciclo vital y las escasas
experiencias previas de atención provoco una alteración leve que pudo ser
sostenida en la atención.
3. Existen diferentes técnicas convencionales como el modelamiento, cognitiva
conductual, de distracción audio-visual, refuerzo positivo y no convencionales
como la hipnoterapia y la musicoterapia. Sin embargo, la técnica DMH permite
la disminución de la ansiedad en el paciente pediátrico a corto tiempo.
4. Los beneficios de la técnica DHM es que permite aliviar los temores, conformar
las respuestas del paciente y señalar expectativas de conducta, así como también
lo dispone al paciente en colaborar con el tratamiento odontológico.
42
4.2 Recomendaciones
Se debe recomendar a docentes y estudiantes de la carrera de Odontología poner en
práctica siempre antes de realizar cualquier tipo de tratamiento en niños la técnica en
odontopediatría “Decir, mostrar y hacer”.
Es indispensable que los odontólogos en formación adecuen el ambiente odontológico
para crear empatía y disminuir la resistencia al tratamiento en los niños y niñas.
Realizar estudios con muestras más representativas en poblaciones similares, donde se
utilicen diversas técnicas a fin de correlacionarlas y conocer la mayor efectividad
década una de ellas.
43
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46
FICHA DE REGISTRO PACIENTES DE 3 AÑOS DE EDAD
NUMERO
SEXO PLACA
BACTERIANA CARIES LLANTO
RESISTENCIA A LA
ATENCION APARIENCIA DE TEMOR TAQUICARDIA MAREOS
CONDUCTA TIMIDA
CONDUCTA LLOROSA
CONDUCTA COOPERADORA MASCULINO FEMENINO
1 X X X X
2 X X X X X X
3 X X X X X X X
PACIENTES DE 4 AÑOS DE EDAD
4 X
PACIENTES DE 5 AÑOS DE EDAD
5 X X X X X X
6 X X X X X X X X
7 X X X X X X X X
PACEINTES DE 6 AÑOS DE EDAD
8 X X X
9 X X X X X X X
10 X X X X X X X
11 X X X
12 X X X X X X
13 X X X X X X
PACIENTES DE 7 AÑOS DE EDAD
14 X X X X X
15 X X X X X X
2
16 X X X X
17 X X X X X
18 X X X X X
19 X X X X X X
20 X X X X X
21 X X X X X X
22 X X X X X
23 X X X X X X
24 X X X X X
PACIENTES DE 8 AÑOS DE DAD
25 X X X X X X X
26 X X X X X X
27 X X X X X X
28 X X X X X X
29 X X X X X
30 X X X X X X
31 X X X X X
32 X X X X X X
33 X X X X X X
34 X X X
35 X X X X
36 X X X
37 X X X X X X
PACIENTES DE 9 AÑOS DE EDAD
38 X X X
39 X X X X X X
40 X X X X X X
3
41 X X X X
42 X X X X X X
43 X X X X
44 X X X X
45 X X X X
46 X X X X X X
47 X X X X X
48 X X X X X
PACIENTES DE 10 AÑOS DE EDAD
49 X X X
50 X X X X X
51 X X X
52 X X X X X
53 X X X X
54 X X X X
55 X X X X X
56 X X X X
57 X X X X
58 X X X X X X
59 X X X X X
60 X X X X
61 X X X X X
62 X X X X
63 X X X X
64 X X X X X
65 X X X X
PACIENTES DE 11 AÑOS DE EDAD
4
66 X X X X
67 X X X X
68 X X X X X X
69 X X X X X X X
70 X X X X
71 X X X X X X
PACIENTES DE 12 AÑOS DE EDAD
72 X X
73 X X
74 X X
75 X X X X
76 X X X X
77 X X X X X
78 X X X
79 X X X X X
80 X X X
81 X X X X
82 X X X X X
83 X X X X
84 X X X X X
85 X X X X
2
3
4
5
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: TÉCNICA DECIR-MOSTRAR-HACER EN EL MANEJO CONDUCTUAL DEL PACIENTE PEDIÁTRICO
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): ERREYES CUENCA EVELYN BRIGITTE
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
REVISOR: Dr. JOSÉ FERNANDO APOLO MORÁN TUTOR: Ps. KATHERINE MORÁN QUINTEROS
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
GRADO OBTENIDO: ODONTOLOGO
FECHA DE PUBLICACIÓN: JUNIO 2020 No. DE PÁGINAS: 45
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: TÉCNICA, ANSIEDAD, PACIENTE, CONDUCTA
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): La ansiedad dental infantil puede definirse como un estado
emocional inesperado de aprensión, preocupación, inquietud o temor, cuya fuente puede desconocida. Esta
incapacidad para hacer frente a los estímulos dentales amenazantes a menudo se manifiesta como problemas
de manejo del comportamiento. La técnica Decir-Mostrar-Hacer (DMH), consiste en un conjunto de
procedimientos encauzados en mejorar las habilidades de un niño, para lograr una completa disposición y
aceptación del cuidado dental. Esta investigación tiene como finalidad determinar la eficacia de la técnica
antes citada en el manejo conductual de los pacientes pediátricos atendidos en el Proyecto FCP # 653. La
metodología es tipo cuantitativa, descriptiva y de campo. La muestra está constituida por 85 niños y niñas
atendidos en el Proyecto FCP # 653 extensión Sergio Toral de la Iglesia Nazareno. Los resultados determinaron
una eficacia del 95,3% en la implementación de la técnica y la disminución de la ansiedad en forma
significativa. Indicándose en las conclusiones que la técnica DMH, es la más eficaz en este tipo de población,
existiendo conductas que transitan entre la tímida, llorosa y cooperativa, es importante que se fomente
siempre el uso de esta herramienta para la atención odontopediátrica.
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0989006608 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
Teléfono: (5934)2285703
E-mail: [email protected]
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ANEXO: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Insumos para Recopilación de
información
$ 50.00
Gastos de Movilidad
$ 60.00
Gastos de logística
$ 10.00
Material didáctico para charlas
$ 60.00
TOTAL
$ 180.00
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ANEXO: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO JUNIO
REVISAR
INFORMACIÓN
X
SOLICITUD
DIRIGIDA AL
LUGAR DEL
LEVANTAMIENTO
DE TRABAJO
X
VISITA A LA
COMUNIDAD
SERGIO TORAL
X
TUTORIAS DE LAS
HISTORIAS
CLINICAS
X
SUSTENTACIÓN
X
