UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

ESCUELA DE POSTGRADO

DR. JOS APOLO PINEDA

PREVALENCIA Y SEROTIPIFICACIN DE DENGUE

REGISTRADOS POR LOS LABORATORIOS

PROVINCIALES DEL LITORAL E INSULAR

INSPI. PERODO 2012

TESIS PRESENTADA COMO

REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE

MAGSTER EN SALUD PBLICA

MAESTRANTE

QUIM. FARM. LAURA FANNY GUALOTO OROZCO

TUTOR

DR. JHONY REAL COTTO M. Sc.

GUAYAQUIL ECUADOR

2015

II

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL


ESCUELA DE POSTGRADO

DR. JOS APOLO PINEDA

Esta Tesis cuya autora corresponde a la QUIM. FARM.

LAURA FANNY GUALOTO OROZCO, ha sido aprobada,

luego de su defensa pblica, en la forma presente por el Tribunal

Examinador de Grado nominado por la Universidad de

Guayaquil, como requisito parcial para optar por el Grado de

MAGSTER EN SALUD PBLICA.

___________________________

Dr. Mario Ortiz San Martin M.Sc.

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

_________________________ _______________________ Dra. Elisa Llanos Rodrguez, M.Sc Dr. Marco Ruz Pacheco M.Sc.

MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

________________________

Ab. Mercedes Morales Lpez SECRETARIA


III

CERTIFICACIN DEL TUTOR

En mi calidad de Tutor del trabajo de investigacin de la Tesis de

grado para optar el ttulo de MAGISTER EN SALUD

PBLICA, de la Facultad Piloto de Odontologa de la

Universidad de Guayaquil.

Certifico que: he dirigido revisado y aprobado la Tesis de grado

presentada por la Qum. Farm. LAURA FANNY GUALOTO

OROZCO, con C.I. No. 0914449608.

Cuyo tema de Tesis es: PREVALENCIA Y

SEROTIPIFICACIN DE DENGUE REGISTRADOS

POR LOS LABORATORIOS PROVINCIALES DEL

LITORAL E INSULAR INSPI. PERODO 2012

Revisado y corregido la Tesis, se aprob en su totalidad, lo

certifico:

___________________________________

DR. JHONY REAL COTTO M.Sc.

TUTOR

IV

CERTIFICACIN DEL GRAMATLOGO

Lcda. Shirley del Roco Plaza Rosales Magister en Investigacin

para el Desarrollo Educativo, con registro del Senescyt N 1014-

05-576669, por medio del presente tengo a bien CERTIFICAR:

Que he revisado la redaccin, estilo y ortografa de la tesis de

grado elaborada por la Qum. Farm. LAURA FANNY

GUALOTO OROZCO con C.I. 0914449608, previo a la

obtencin del ttulo de MAGISTER EN SALUD PBLICA.

Tema de Tesis: PREVALENCIA Y SEROTIPIFICACIN

DE DENGUE REGISTRADOS POR LOS LABORATORIOS

PROVINCIALES DEL LITORAL E INSULAR - INSPI.

PERODO 2012.

La tesis revisada ha sido escrita de acuerdo a las normas

gramaticales y de sintaxis vigentes de la lengua espaola.

___________________________________

Lcda. Shirley del Roco Plaza Rosales M.Sc

C.I. 1303483752

REG. 1014-05-576669

TELEF: 0985095196

V

DEDICATORIA

A Dios por su inmensurable amor, a mis padres Roberto y Fanny:

por su incondicional apoyo, amor y verme apoyado durante mis

largos estudios.

A mis hijos Gladys y Jhosuar por ser mi inspiracin, motivacin,

comprensin y ayuda.

As como tambin a mis hermanos Nancy, Patricio, Rodrigo,

Emma, que han sido tambin un pilar de apoyo para mi

investigacin.

A mi esposo Michael por ser comprensible y ayudarme a seguir

adelante. A mis dems familiares y mis amigos mi gratitud eterna.

VI

AGRADECIMIENTO

A la Universidad de Guayaquil por haberme permitido formarme

profesionalmente.

Al personal docente y administrativo de la Maestra en Salud

Pblica.

Al Dr. Jhony Real Cotto por su inmensa ayuda para la

culminacin de mi tema de tesis.

Al M. V. Z, Roberto Coello Peralta por su colaboracin en la

realizacin de este trabajo de graduacin.

A mi esposo por su indispensable ayuda para la realizacin de mis

estudios.

VII

NDICE GENERAL

No. Contenidos Pg.

Caratula I

Contracaratula

Aprobacin del tribunal II

Certificado del tutor III

Certificado del Gramtologo IV

Dedicatoria V

Agradecimiento VI

ndice General VII

ndice de cuadros IX

ndice de Grficos X

Repositorio XI

Resumen XII

Abstract XIV

Introduccin 1

1. El Problema 4

1.1 Planteamiento del problema 4

1.2 Descripcin del problema 4

1.3 Formulacin del problema 6

1.4 Delimitacin del problema 6

1.5 Preguntas de investigacin 7

1.6 Objetivos 7

1.6.1 Objetivo General 7

1.6.2 Objetivos Especficos 7

1.7 Justificacin 8

2. Marco Terico 10

2.1 Antecedentes 10

VIII

NDICE GENERAL

No. Contenidos Pg.

2.2 Fundamentos Tericos 17

2.2.1 Virus del Dengue 17

2.2.2 Transmisin 19

2.2.3 Patogenicidad y Virulencia 21

2.2.4 Inmunidad 21

2.2.5 Cuadro Clnico 23

2.3 Marco Conceptual 25

2.3.1 Factores de Prevalencia 25

2.3.2 Serotipificacin 27

2.3.2.1 Diagnstico de Laboratorio 27

2.3.2.2 Interpretacin de Resultados 29

2.3.2.3 Confirmacin Virolgica 29

2.4 Marco Legal 31

2.5 Elaboracin de Hiptesis. 33

2.6 Variables de investigacin. 33

2.6.1 Independiente 33

2.6.2 Dependiente 33

2.7 Operacionalizacin de las variables 33

3. Metodologa 35

3.1 Tipo de Investigacin 35

3.2 Diseo de la investigacin 36

3.3 Mtodos de la investigacin 36

3.3.1 Procedimiento de la Investigacin 37

3.4 Universo y muestra 40

3.4.1 Universo 40

3.4.2 Muestra 41

IX

NDICE GENERAL

No. Contenidos Pg.

3.5. Criterios de Inclusin y Exclusin 41

3.5.1 Criterios de Inclusin 41

3.5.2 Criterios de Exclusin 42

3.6 Recursos 42

3.6.1 Talentos humanos 42

3.6.2 Recursos fsicos 42

4. Anlisis de los Resultados 43

4.1 Prevalencia del Dengue 43

4.1.1 Determinacin de Serotipificacin del Virus

del Dengue

45

4.2 Correlacin de casos positivos con respecto a

la edad, sexo, raza

45

4.3 Anlisis de la perspectiva de la prevalencia

del Virus del Dengue

57

5. Propuesta 59

5.1 Propsito 59

5.2 Objetivo 59

5.3 Justificacin 60

Conclusiones 69

Recomendaciones 72

Bibliografa 73

Anexos 82

X

NDICE DE CUADRO

Contenidos Pg.

Cuadro 1 44

Cuadro 2 45

NDICE DE GRFICO Contenidos Pg.

Figura 4.1 44 28

Figura 4.2 47 31

Figura 4.3 48 32

Figura 4.4 50 33

Figura 4.5 52 34

Figura 4.6 53 35

Figura 4.7 55 36

Figura 4.8 56 37

Figura 4.9 58

XI

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TITULO Y SUBTITULO: PREVALENCIA Y SEROTIPIFICACIN DE DENGUE REGISTRADOS POR LOS LABORATORIOS PROVINCIALES

DEL LITORAL E INSULAR

INSPI. PERODO 2012

AUTOR/ES: Q.F. Laura

Fanny Gualoto Orozco.

REVISORES: Dr. Jhony Joe

Real Cotto, M.Sc.

INSTITUCIN:

UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL

FACULTAD:

FACULTAD PILOTO DE

ODONTOLOGA

CARRERA: MAESTRA EN SALUD PBLICA FECHA DE

PUBLICACIN:

N. DE PAGS:

REAS TEMTICAS: REA DE LA SALUD.

PALABRAS CLAVE: PREVALENCIA,

SEROTIPIFICACIN, VIRUS DENGUE, PREVENCIN

RESUMEN: El Dengue es una enfermedad viral aguda

transmitida por la picadura de artrpodos hematfagos

dentro de los cuales el mosquito Aedes aegypti el ms

comn; cualquiera de los serotipos de virus puede ser

transmitido por ste vector ocasionando diversos sntomas;

sus formas severas de la enfermedad se asocian a tasas de

mortalidad entre el 5 al 10%, especialmente en nios. En

nuestro pas esta arbovirosis se ha extendido en 21 de las 24

provincias existentes y en el 2011 se registr 7.659 casos.

Con este antecedente fue importante investigar el

comportamiento epidemiolgico del virus dengue en

diferentes unidades de salud. El objetivo fue determinar la

prevalencia y serotipificacin del virus Dengue registrados

por los laboratorios provinciales del Litoral e Insular del

INSPI, durante el ao 2012. Se aplic un diseo no

XII

experimental de tipo descriptivo. En este estudio se

atendieron un total de 7.532 pacientes correspondientes a

las provincias estudiadas que presentaron sospecha de la

enfermedad. Las muestras fueron analizados a travs de la

tcnica de ELISA para detectar anticuerpos contra el virus

Dengue, reportando 3.995 pacientes positivos a virus

Dengue del 53% de la poblacin estudiada; as mismo, el

virus Dengue circulante detectado en el perodo estudiado

fueron en las provincias de El Oro, Guayas, Los Ros y

Santa Elena el DEN-1, DEN-2 y DEN-3; mientras que en

Manab y Galpagos fue el DEN-1 y DEN-2, en Esmeraldas

solamente fue DEN-1. Mayormente se detecto casos

positivos en Guayas, Manab, Los Ros, entre las otras

provincias, y al efectuar su correlacin con sexo y edad se

obtuvo que no hubo diferencia significativa por sexo, siendo

los ms afectados los menores de 15 aos de edad en las

provincias de Manab y Guayas.

N. DE REGISTRO

(en base de datos):

N. DE CLASIFICACIN:

DIRECCIN URL (tesis en la web):

ADJUNTO URL

(tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON

AUTORES/ES:

Telfono:

0986301424

E-mail:

lauritagualoto72

@gmail.com

CONTACTO EN

LA INSTITUCION:

Nombre: INSPI

Telfono: 042282281

E-mail: [email protected]

x

mailto:[email protected]

XIII

RESUMEN

El Dengue es una enfermedad viral aguda transmitida por la

picadura de artrpodos hematfagos dentro de los cuales el

mosquito Aedes aegypti el ms comn; cualquiera de los

serotipos de virus puede ser transmitido por ste vector

ocasionando diversos sntomas; sus formas severas de la

enfermedad se asocian a tasas de mortalidad entre el 5 al 10%,

especialmente en nios. En nuestro pas esta arbovirosis se ha

extendido en 21 de las 24 provincias existentes y en el 2011 se

registr 7.659 casos. Con este antecedente fue importante

investigar el comportamiento epidemiolgico del virus dengue en

diferentes unidades de salud. El objetivo fue determinar la

prevalencia y serotipificacin del virus Dengue registrados por los

laboratorios provinciales del Litoral e Insular del INSPI, durante

el ao 2012. Se aplic un diseo no experimental de tipo

descriptivo. En este estudio se atendieron un total de 7.532

pacientes correspondientes a las provincias estudiadas que

presentaron sospecha de la enfermedad. Las muestras fueron

analizados a travs de la tcnica de ELISA para detectar

anticuerpos contra el virus Dengue, reportando 3.995 pacientes

positivos a virus Dengue del 53% de la poblacin estudiada; as

mismo, el virus Dengue circulante detectado en el perodo

estudiado fueron en las provincias de El Oro, Guayas, Los Ros

y Santa Elena el DEN-1, DEN-2 y DEN-3; mientras que en

Manab y Galpagos fue el DEN-1 y DEN-2, en Esmeraldas

solamente fue DEN-1. Mayormente se detecto casos positivos en

Guayas, Manab, Los Ros, entre las otras provincias, y al efectuar

su correlacin con sexo y edad se obtuvo que no hubo diferencia

significativa por sexo, siendo los ms afectados los menores de 15

aos de edad en las provincias de Manab y Guayas.

Palabras clave:

PREVALENCIA, SEROTIPIFICACIN, DENGUE,

PREVENCIN.

XIV

ABSTRACT

Dengue is an acute viral disease transmitted by the bite of blood-

sucking arthropods in which the mosquito Aedes aegypti the most

common; any of the serotypes of virus can be transmitted by this

vector causing various symptoms; its severe forms of the disease

are associated with mortality rates between 5 to 10%, especially

in children. This arboviruses in our country has spread in 21 of

the 24 existing provinces and in 2011 7,659 cases were recorded.

With this background it was important to investigate the

epidemiological behavior of dengue virus in different health units.

The objective was to determine the prevalence and serotyping of

dengue virus registered by provincial laboratories of Coastal and

Insular INSPI, in 2012. A non-experimental design was applied

descriptive. In this study a total of 7,532 patients were treated

corresponding to the studied provinces had suspected the disease.

The samples were analyzed by ELISA for antibodies against

Dengue virus, reported 3,995 dengue virus positive 53% of the

patient population studied; Likewise, the circulating dengue virus

was detected in the period studied were in the provinces of El

Oro, Guayas, Los Rios and Santa Elena the DEN-1, DEN-2 and

DEN-3; while in Manab and Galapagos was the DEN-1 and

DEN-2, only Esmeraldas was DEN-1. Mostly positive cases were

detected in Guayas, Manab, Los Rios, among other provinces,

and upon their correlation with gender and age was obtained no

significant difference by sex, the most affected children under 15

years of age in Guayas and Manab provinces.

Keywords:

PREVALENCE, SEROTYPING, DENGUE, PREVENTION.

1

INTRODUCCIN

El Dengue es una enfermedad provocada por el Virus

Dengue (VD) de la familia Flaviviridae que produce

sintomatologa como fiebre, cefalea, artralgias, mialgias y

suelen aparecer otros sntomas como: dolor retro-ocular,

vmitos, dolor de garganta; las formas severas de la

enfermedad se asocian a tasas de mortalidad entre el 5 al

10%, siendo los nios la poblacin ms susceptible. (1, 2, 3)

La enfermedad se transmite a travs de la picada de vectores

artrpodos hematfagos del gnero Aedes siendo las

especies aegypti el responsable de transmisin en Amrica

y el albopictus implicado en la transmisin en Asia. Se tiene

referencias en la poca de la Dinasta Jin de un caso de

dengue en una enciclopedia mdica china que fue publicada

entre 265 a 420 antes de Cristo. (4, 5)

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que la

incidencia anual de casos de dengue es entre 50 a 100

millones de infectados, adems se estima que 500.000

personas con dengue grave requieren hospitalizacin,

presentndose la muerte en 24.000 de los casos reportados,

una gran parte de los cuales son nios (6, 14, 15)

Del Virus Dengue existen 4 serotipos: Dengue 1 (DEN-1),

Dengue 2 (DEN-2), Dengue 3 (DEN-3) y Dengue 4(DEN-4)

2

con 16 genotipos que pueden ocasionar un importante

problema en la salud de la poblacin. (12)

El dengue est presente en unos 120 pases del mundo de

clima tropical y el subtropical; en los que el riesgo de

contraer la enfermedad se presenta durante todo el ao o

durante la poca de primavera; pudiendo as afectar la salud

de ms de 2.500 millones de personas (40% de la poblacin

mundial) que viven en estos pases, ya sea en zonas

urbanas, periurbanas o rurales (6, 9).

Se ha registrado a partir del ao 2000 un importante

incremento de la incidencia del dengue, en los pases de

Amrica del Sur como Brasil, Colombia, Ecuador, Per,

Paraguay y Venezuela; en el que al momento este ltimo

pas presentan aproximadamente el 70% de los casos en

Amrica, mientras que Colombia es donde se ha registrado

el mayor nmero de casos de dengue grave y de casos

fatales en los ltimos aos. En Chile slo existe el principal

mosquito vector en la Isla de Pascua; y desde el 2004 todos

los casos de dengue reportados en ese pas han resultado

infectados fuera del mismo. (7, 8)

Segn la Organizacin Panamericana de Salud (OPS),

desde 1995 a 2012 ms de 30 pases en las Amricas han

notificado un total de 10.448.361 casos de dengue csico, el

nmero de casos de dengue grave en el mismo perodo fue

http://es.wikipedia.org/wiki/Incidenciahttp://es.wikipedia.org/wiki/Chilehttp://es.wikipedia.org/wiki/Isla_de_Pascua

3

de 238.224 y el total de fallecidos fue de 4816 casos; siendo

los 4 serotipos los causantes de estos casos. (2, 13).

En Amrica la enfermedad se muestra en dos estados

nosolgicos: el dengue sin signos de alarma que se presenta

generalmente en todos los casos y la enfermedad severa o

dengue grave, que se asocia frecuentemente con shock,

deficiencia respiratoria, pulso acelerado, entre otras. (10,

11).

Desde que apareci el Dengue en el Ecuador en 1988, esta

enfermedad ha venido presentando un comportamiento

endmico y epidmico con diversas presentaciones, y en

concordancia con la dispersin del vector y la circulacin de

nuevos serotipos virales, se han registrado varios ciclos

epidmicos. La transmisin de la enfermedad contina y

est asociada a determinantes sociales, econmicos,

ambientales y culturales que en mayor o menor magnitud

tiene presencia en el 70% del territorial ecuatoriano, donde

se estima aproximadamente alrededor de 8220.000

habitantes que se encuentran en riesgo epidemiolgico.

Por esta razn, el presente estudio permitir establecer la

situacin actual del dengue en estas regiones y determinar el

serotipo del virus circulante en la poblacin de la regin

litoral e insular, durante el ao 2012, en vista que el pas no

ha estado exento de esta problemtica y reportndose casos

en estos ltimos aos.

4

1. EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La extensa distribucin y la elevada incidencia de las

infecciones por virus de dengue est relacionado con la

amplia distribucin del principal mosquito vector (Aedes

aegypti) y al aumento de la densidad poblacional en muchas

grandes reas urbanas; as mismo la falta de programas

efectivos para contener el vector, y el deterioro del ambiente

urbano son responsables de muchos casos de enfermedad.

Por otro lado se sabe que la enfermedad hasta el momento

no es prevenible con vacunas. En cuanto a las medidas de

prevencin bsicamente estn dirigidas al control del

vector, a estudios seroepidemiolgicos y a la deteccin de

genotipos circulantes.

En la regin del Litoral e insular del Ecuador se desconoce

esta problemtica y los diversos factores que inciden en la

transmisin de la enfermedad, por lo que fue importante

realizar este estudio.

1.2 DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

En los ltimos aos se han registrado epidemias de dengue

en Latinoamrica, regin en la que est aumentando

5

particularmente la incidencia. Durante el ao 2010 se han

registrado brotes de dengue en varios pases de la regin,

con un nmero total de casos que han superado los datos

histricos registrados. Se notificaron ms de 1,6 millones de

casos, de los cuales 49.000 correspondan a formas graves,

falleciendo ms de 1.000 personas. Los pases con brotes

registrados fueron Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador,

Guatemala, Honduras, Nicaragua, Mxico, Per, Puerto

Rico, Repblica Dominicana, Venezuela y otros pases. (15)

En el Ecuador el Dengue representa un prioritario y

creciente problema de salud pblica en el contexto de las

enfermedades transmitidas por vectores, mostrando un

comportamiento endemo-epidmico desde su aparicin

a finales de 1988; ao a partir del cual, de manera

progresiva y en concordancia con la dispersin del vector y

la circulacin de nuevos serotipos virales, se han registrado

varios ciclos epidmicos.

En pases tropicales como el Ecuador, su transmisin del

dengue se mantiene durante todo el ao y los ciclos

epidemiolgicos coinciden generalmente en el invierno,

debido a la presencia de lluvias generando las condiciones

propicias para la explosiva reproduccin del mosquito (9);

durante la semana epidemiolgica 34 del 2013 se reportaron

106 casos en las 24 provincias, de ellos, 100 (94,3%)

6

corresponden a dengue sin signos de alarma y 6 (5,7%) a

dengue con signos de alarma. (16)

Por lo expuesto y tomando en consideracin que en el

Ecuador se presenta con una prevalencia muy variada y

presta todas las condiciones para que se de la enfermedad

por todo el ao, por lo que fue necesario realizar una

investigacin con el fin de establecer el comportamiento

que ha presentado esta arbovirosis y la posibilidad de que se

incremente en un futuro prximo.

1.3 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cmo afecta la serotipificacin de dengue a la presencia de

brotes endmicos de la poblacin de la Costa ecuatoriana,

en el ao 2012?

1.4 DELIMITACIN DEL PROBLEMA

Campo : Epidemiologa de las enfermedades

tropicales

rea : Salud Pblica y Epidemiologa

Aspecto : Dengue

Periodo : Enero a diciembre 2012

Lugar : Provincias de El Oro, Esmeraldas, Guayas,

Los Ros, Manab, Santa Elena y Galpagos.

7

1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACIN

1. Cul es la prevalencia del Dengue en los pacientes

registrados en la coordinacin de los laboratorios

provinciales del INSPI, durante los ltimos aos?

2. Cul es la serotipificacin del virus Dengue registrada

en la coordinacin de los laboratorios del INSPI?

3. Cul es la prevalencia y serotipificacin del Dengue de

acuerdo a las edades estudiadas?

4. En qu zonas se presenta con mayor frecuencia la

infeccin?

1.6. OBJETIVOS

1.6.1 OBJETIVO GENERAL

Establecer la prevalencia y serotipificacin del virus

Dengue de acuerdo a los registros de pacientes en los

laboratorios provinciales del Litoral e Insular del INSPI,

durante el ao 2012.

1.6.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Definir los referentes tericos del Dengue y

epidemiologa.

8

Identificar la serotipificacin del virus circulante de

Dengue.

Establecer la prevalencia de anticuerpos IgG e IgM

contra el virus Dengue

Correlacionar los casos positivos con respecto a la

edad, sexo, raza y provincia.

1.7 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

El Dengue est estrechamente relacionado con la dispersin

del vector del virus, la circulacin de nuevos serotipos

virales, los cambios ambientales y las caractersticas de la

poblacin (sociales, econmicas, y culturales); lo que

provoca que persistan y aparezcan varios ciclos epidmicos.

(9). Por otro lado la baja especificidad de los sntomas del

Dengue hace necesaria la serotipificacin del virus en

cualquier laboratorio donde se analice la muestra (50).

En Ecuador la zona del litoral presenta un clima tropical

hmedo al norte y subtropical al sur, lo que favorece la

diseminacin de ventor del Dengue, no obstante, ms de la

mitad de la poblacin ecuatoriana (8.5 millones) se ubica en

esta zona de tal forma que la presencia del virus puede

afectar una gran parte de la poblacin ecuatoriana.

Por los antecedentes expuestos anteriormente fue necesario

investigar en diferentes unidades de Salud del litoral e

9

insular ecuatoriano la prevalencia de la enfermedad, as

como la serotipificacin del virus, por tal motivo es

necesario su estudio ya que podra convertirse en un grave

problema de salud pblica. (17)

Es importante destacar que con los resultados obtenidos en

esta investigacin se puede orientar el diseo o mejorar los

programas de prevencin y control que permitan prevenir y

disminuir la presencia de la enfermedad en nuestro pas y en

especial en la regin del litoral e insular.

10

2. MARCO TERICO

2.1 EPIDEMIOLOGIA DEL DENGUE

La primera referencia de un caso de Dengue, aparece en una

enciclopedia mdica china publicada en la Dinasta Jin

(265420), formalmente editada durante la Dinasta Tang

en el ao 610, y publicada nuevamente durante la Dinasta

Song del Norte, en el ao 992, que describe una especie de

agua envenenada asociada a insectos voladores, que tras

su picadura provocaban unas fiebres muy elevadas. El

Dengue, se extendi fuera de frica entre los siglos XV y

XIX, debido al desarrollo de la marina mercante y la

creciente migracin de personas, especialmente en los

siglos XVIII y XIX, lo que ocasion que las ciudades

portuarias crecieran y se urbanizaran, creando condiciones

ideales para el hbitat del mosquito vector, Aedes aegypti.

Durante los viajes martimos, el mosquito se mantena vivo

en los depsitos de agua de las bodegas. De esta forma,

tanto el mosquito como el virus se expandieron a nuevas

reas geogrficas causando epidemias separadas por los

intervalos dados por los viajes martimos (10 a 40 aos). (5,

30, 31)

Existen varias descripciones de epidemias durante el siglo

XVII, pero el reporte ms antiguo de una posible epidemia

de dengue data entre los aos 1779 y 1780, cuando una

epidemia azot Asia, frica y Amrica del norte. El primer

http://es.wikipedia.org/wiki/Marina_mercante

11

reporte de caso definitivo data de 1779 y es atribuido a

Benjamn Rush en que la denomin el trmino fiebre

rompehuesos por los sntomas de mialgias y artralgias. (30,

32, 33)

En 1906, la transmisin por el mosquito Aedes fue

confirmada, y en 1907 el dengue era la segunda enfermedad

(despus de la fiebre amarilla) que se conoca, que era

producida por un virus. Ms investigaciones cientficas de

la poca, realizadas por John Burton Cleland y Joseph

Franklin Siler completaron el conocimiento bsico sobre la

transmisin de la enfermedad infecciosa. La marcada

expansin del Dengue durante y posteriormente a la

Segunda guerra mundial ha sido atribuida a la disrupcin

ecolgica.

Esto mismo, ha permitido que diferentes serotipos del virus

se hayan extendido a nuevas reas geogrficas, y se haya

convertido en una enfermedad emergente y preocupante en

nuestro tiempo, por las nuevas formas mortales de fiebre

hemorrgica.

Estas formas severas de la enfermedad fueron por primera

vez reportadas en Filipinas en 1953; en los 70, se haba

convertido en la mayor causa de mortalidad infantil en el

Pacfico y parte de Amrica.

http://es.wikipedia.org/wiki/Mialgiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Artralgiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Fiebre_amarillahttp://es.wikipedia.org/wiki/Filipinas

12

La fiebre hemorrgica y el shock por dengue fueron por

primera vez referidas en Amrica central y Sudamrica en

1981, en personas que haban contrado el serotipo DENV-

2, y que ya haban tenido contacto previo con el serotipo

DENV-1. A principios de los aos 2000, el dengue se ha

vuelto la segunda enfermedad ms comn de las

transmitidas por mosquitos, y que afectan a los seres

humanos despus de la malaria. Actualmente existen

alrededor de 40 millones de casos de dengue y varios

cientos de miles de casos de dengue hemorrgico cada ao.

Hubo un brote grave en Ro de Janeiro en febrero de 2002

que afect a alrededor de un milln de personas. (33, 34)

El dengue es endmico en frica Subsahariana, en

Sudamrica Tropical, Centroamrica, el Asia Suroriental y

el Sureste Asitico (India, Bangladesh, Pakistn y Sri

Lanka). Se estima que la incidencia anual es de

aproximadamente 40 millones de personas, con unas

500.000 hospitalizaciones por dengue hemorrgico o shock

del dengue. El 90% de los casos generales se dieron en

menores de 15 aos. La tasa promedio de mortalidad es del

5%, con unas 24.000 muertes anuales por esta enfermedad y

sus complicaciones.

El mayor brote notificado hasta la fecha ocurri en

Vietnam en 1987, durante el cual se notificaron

aproximadamente unos 370.000 casos.

http://es.wikipedia.org/wiki/R%C3%ADo_de_Janeiro

13

Es importante destacar que el nmero de casos est

aumentando y adems se est extendiendo a nuevas reas,

donde da lugar a epidemias de tipo explosivo. Antes de

1970, solo 9 pases haban sufrido epidemias de dengue

grave. Sin embargo, ahora la enfermedad es endmica en

ms de 100 pases y en las ltimas 5 dcadas su incidencia

ha aumentado en 30 veces. Esta situacin se explica por la

interaccin de muchos factores:

1. El crecimiento de la poblacin y la urbanizacin

incontrolada, sobre todo en pases tropicales en vas de

desarrollo, lo que da lugar an deterioro de los sistemas

de higiene municipales.

2. La falta de control eficaz de las poblaciones

de mosquitos en zonas endmicas.

3. El aumento de los viajes en avin, que facilita el

trasporte del virus entre pases.

4. El empeoramiento general, por falta de recursos, de

las estructuras de Salud Pblica de muchos pases en los

ltimos 30 aos.

En los ltimos aos se han registrado epidemias de dengue

y/o dengue hemorrgico en Latinoamrica, regin en la que

est aumentando particularmente la incidencia. Durante el

ao 2010 se han registrado brotes de dengue en varios

14

pases de la regin, con un nmero total de casos que han

superado los datos histricos registrados.

Se notificaron ms de 1,6 millones de casos, de los

cuales 49.000 correspondan a formas graves,

falleciendo ms de 1000 personas. Los pases con brotes

registrados fueron Bolivia, Brasil, Colombia, Guatemala,

Honduras, Nicaragua, Mxico, Per, Puerto Rico, Repblica

Dominicana, Venezuela y otros pases y territorios en el

Caribe Ingls y francs.

Poco se sabe acerca de la incidencia real del dengue en

frica. Entre 1960 y 2010, un total de 22 pases de frica

notificaron casos espordicos o brotes de dengue y en otros

12 pases en frica se sabe de la existencia de dengue por

casos importados en viajeros. La presencia de la

enfermedad y la alta prevalencia de anticuerpos contra

el virus del dengue en los limitados estudios

serolgicos sugieren una infeccin endmica del virus del

dengue en todas o en muchas partes de frica. En

conclusin, el dengue es poco reconocido y subestimado

en frica, debido a la escasa concienciacin por parte de

profesionales de la salud, a la alta prevalencia de otras

enfermedades febriles y a la falta de pruebas de diagnstico

y de vigilancia sistemtica.

Aunque el primer brote de dengue en India se registr en

1982, es a partir del ao 1960 cuando el dengue comenz a

15

aumentar su incidencia en Asia. En la actualidad se calcula

que el 75% de los casos de dengue se producen en esta

regin (Asia-Pacfico). Especialmente a partir del ao 2000

comienzan a declararse con frecuencia brotes graves, con

miles de casos notificados de dengue y dengue hemorrgico

y cientos de muertes anuales, siendo los pases ms

afectados Bangladesh, India, Pakistn y Sri Lanka. En 2006

India notific un brote con 11.000 casos (165 fatales) y Sri

Lanka, entre 2006 y 2008, alcanz ms de 24.000 casos,

con un pico de 12.000 casos en el mismo ao 2006.

Caractersticamente, el dengue en el Sudeste Asitico est

condicionado por las variaciones estacionales, ya que las

condiciones ideales para el vector se incrementan en el

periodo monznico (julio a septiembre).

Los casos de dengue importados se comunican a la Red de

vigilancia de enfermedades infecciosas importadas

(TropNetEurop), habiendo aumentado los casos notificados

desde 64 en 1999 a un mximo de 224 en 2002. En 2008 se

notificaron 116 casos de los que el 43% eran en viajeros que

retornaban de pases del Sudeste Asitico, 14% de

Latinoamrica, 12% del Subcontinente Indio, 11% del

Caribe, y 4% de frica.

En Latino Amrica circula los 4 serotipos de Dengue (Den

1, 2, 3, 4) en ms de 30 pases de clima tropical y el

subtropical, en ellos se han reportado ms de 11.000.000

16

casos de dengue clsico, 250.000 casos de dengue grave y

4900 casos de muerte; afectando a personas en zonas

urbanas y periurbanas o rurales. (13, 14) A ms de los 4

serotipos, otra de las problemticas es el vector, el mismo

que se distribuye en forma permanente entre los 35 de

latitud norte y 35 de latitud sur, pero puede extenderse

hasta los 45 norte y hasta los 40 sur; la altitud promedio

en donde se encuentra es por debajo de los 1,200 metros,

aunque se ha registrado en alturas alrededor de los 2,400

metros sobre el nivel del mar en frica. En Amrica la

mayor altitud registrada corresponde a Colombia con 2,200

metros y en Mxico se encuentra registrado hasta los 1,700

metros. (20)

En Colombia cerca de 25 millones de personas que habitan

en zonas urbanas con transmisin endmica de dengue en

40 municipios, estn en riesgo de adquirir esta enfermedad.

En el ao 2010, se registr en el pas la mayor epidemia de

dengue en la mayor parte del territorio nacional, con la

circulacin de los cuatro serotipos; se registraron 157.152

casos de dengue, 9.863 casos de dengue grave y 210

muertes, lo cual equivale a una letalidad de 2,24%. (21).

Durante el 2013 en el Per se notificaron 11.816 casos de

Dengue en todos los departamentos del pas, de ellos 8852

fueron confirmados (74,92%), con 16 muertes. El

departamento con mayor incidencia fue Loreto, con

17

presencia de 2218 casos confirmados de un total de 3524

casos (62,94%) de ellos se notificaron 4 defunciones. (22)

En el Ecuador la persistencia de la transmisin de la

enfermedad est asociada a determinantes sociales,

econmicos, ambientales y culturales que en mayor o menor

magnitud estn presentes en aproximadamente el 70% de la

extensin territorial del pas, donde se estima habitan

8220.000 habitantes que estn en riesgo de enfermar por

esta patologa.

La transmisin del dengue se mantiene de manera endmica

durante todo el ao y los ciclos epidmicos generalmente

coinciden con la temporada de lluvias, donde se dan las

condiciones propicias para la explosiva reproduccin del

Aedes aegypti vector de la enfermedad. Hasta la semana

treinta y nueve del 2013 se notificaron 11.662 casos de

dengue confirmados, de ellos, 10.560 (90,6%) corresponden

a dengue sin signos de alarma; 1.042 (9%) son casos de

dengue con signos de alarma y se notificaron 60 personas

con dengue grave (0,52%). (23)

2.2. FUNDAMENTOS TERICOS

2.2.1 VIRUS DEL DENGUE

El Virus Dengue (VD) es un arbovirus concerniente al

gnero Flavivirus de la familia Flaviviridae, con una sola

18

cadena de cido ribonucleico (ARN) con polaridad positiva,

mide de 45 a 50 nm de dimetro con una nucleocpside de

30 a 35 nm. Sus viriones presentan forma esfrica y simetra

icosadrica; adems posee una envoltura derivada de las

membranas de las clulas hospedadoras por lo que son

sensibles a temperatura ambiente. Este gnero presenta

reaccin cruzada con otros virus de la misma familia. (24,

25, 26).

El virus presenta 4 serotipos que son: Dengue 1 (DEN-1),

Dengue 2 (DEN-2), Dengue 3 (DEN-3) y Dengue 4 (DEN-

4) con 18 genotipos. (27, 28)

En los ltimos aos el nmero de genotipos detectados de

virus dengue (DENV) se ha incrementado en el mundo,

siendo observables las diferencias filogenticas entre los

DENV aislados por cada regin geogrfica. A partir de los

reportes de las secuencias nucleotdicas de los serotipos de

VD se ha demostrado la existencia de genotipos

alrededor del mundo correspondiendo as: cinco genotipos

diferentes para DENV-1, cinco genotipos para DENV-2,

cuatro genotipos para DENV-3 y cuatro genotipos para

DENV-4. (28). El VD por ser un virus envuelto sale por

fusin de membrana, es decir, arrastrando parte de la

membrana de la clula del husped. (29).

19

2.2.2 TRANSMISIN

El VD se transmite a los seres humanos por la picadura de

mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo de

incubacin que dura entre 4 y 10 das. El virus presenta 2

ciclos de transmisin:

El Ciclo urbano, que involucra a vectores artrpodos que se

alimentan de sangre virmica de hospederos humanos y

transmiten el virus de un hospedadores humano a otro.

Entre las especies ms importante de vectores se tiene los

de la familia Culicidae del genero Aedes siendo las especies

aegypti la que prevalece en este ciclo.

El ciclo secundario: Involucra la transmisin endozotica

entre monos selvticos y la transmisin a hospederos

humanos por especies de vectores como albopictus,

polynesiensis y niveous. (6, 24)

Aedes albopictus, vector secundario del dengue en Asia, se

ha propagado al Canad, los Estados Unidos y Europa

debido al comercio internacional de neumticos usados (que

proporcionan criaderos al mosquito) y el movimiento de

mercancas. El Aedes albopictus tiene una gran capacidad

de adaptacin y gracias a ello puede sobrevivir en las

temperaturas ms fras de Europa. Su tolerancia a las

temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernacin y su

habilidad para guarecerse en microhbitats son factores que

propician su propagacin. (6)

20

El virus del Dengue es transmitido por el mosquito Aedes

aegypti. En las Amricas, la transmisin es exclusivamente

de un ser humano a otro ser humano a travs del mosquito,

no existe un reservorio animal, pero hay evidencia de

transmisin en primates no humanos en Asia. La hembra

del mosquito se infecta de un hombre en fase vrica. El

virus invade los tejidos del mosquito y se multiplica en las

glndulas salivales, este periodo de ciclo extrnseco dura de

8 a 14 das y luego e insecto permanece infectado durante el

resto de su vida.

El virus es inoculado al ser humano al efectuarse una nueva

picadura del Aedes aegypti. El Aedes aegypti es

peridomstico y vive en colecciones artificiales de agua

cerca del hombre, como residuos en botellas, en neumticos

abandonados, floreros, agua potable conservada en

recipientes de agua o agua de lluvia acumulada.

Actualmente se tiene evidencia que el Aedes aegyptise

reproduce en agua sucia contaminada de acuerdo a

investigaciones realizadas por el departamento de

entomologa del Servicio Nacional de Control de Vectores

Artrpodos. El ciclo evolutivo del mosquito se realiza en

cuatro fases: huevos, larvas, pupa y adulto. Los huevos son

depositados en la superficie del agua. Los huevos pueden

pasar sin desarrollarse varios meses, especialmente cuando

las condiciones de humedad le son adversas. Esta situacin

permite que los huevos puedan ser transportados a lugares

21

lejanos en recipientes secos. La larva liberada se desarrolla

en 2 3 das y el periodo de pupa dura igual periodo para

luego emerger el mosquito adulto.

2.2.3 PATOGENICIDAD Y VIRULENCIA

Una vez que el virus es transmitido por va cutnea este

realiza una primera replicacin en el sitio de entrada. Luego

el virus establece una primera viremia para despus dirigirse

va sangunea a un rgano linfoideo; despus realizar una

segunda replicacin en diversos rganos como hgado,

corazn, cerebro, entre otros, en donde se producen una

gran cantidad de virus.

La patogenicidad y virulencia depende de diversos factores:

Inmunes (del paciente), antignicos (del virus) y

ambientales. (24, 29)

2.2.4 INMUNIDAD

Una vez que el virus a ingresa a travs de la piel se

encuentra con la primera lnea de defensa innata celular que

son los macrfagos; al penetrar el virus en ellos estos

secretan TNF, IL8, factor inhibidor de macrfago y otras

citocinas que van a tratar de inhibir la replicacin viral y

provocar una respuesta de fase aguda con la aparicin de

fiebre y dems sntomas.

22

Luego empieza la respuesta inmune adaptativa que

comienza con el reconocimiento del microorganismo que es

procesado y despus presentado a los linfocitos T en los

rganos linfoideos.

El virus penetra en la clula hospedadora sigue la va

endgena que es captada en el citosol como molculas

extraas por el proteosoma dentro de los cuales se

hidrolizan en pptidos de 5 a 15 aminocidos. Estos

pptidos liberados en el citosol, son conducidos hacia el

Retculo Endoplsmico (RE) por protenas transportadoras

del tipo Chaperonas. Consecuentemente en el ncleo se

sintetiza las cadenas de antgenos linfocitario humano

(HLA) que tambin ingresan en el RE, donde se ensamblan

en CMH clase I.; dentro del RE los pptidos antignicos se

asocian con molculas CMH I y forman CMH 1 Ag este

proceso es asistido por Chaperonas y este pasa despus del

RE al sistema de Golgi.

Subsiguientemente se desprende en vesculas que son

transportadas a las membrana plasmtica de la clula

presentadora, en el cual queda expuesta y puede

interaccionar con el receptor de la clula TH 1 para activar a

su vez a linfocito T citotxicos y a las clulas NK lo que

permite que sean detectadas, eliminadas por lisis o

apoptosis. (36, 37).

23

2.2.5 CUADRO CLINICO

La enfermedad es sbita tras un periodo de incubacin de 3

a 14 das y se caracteriza por fiebre alta, cefalea, artralgias y

mialgias. Suele acompaarse de erupcin cutnea,

adenopatas, dolor ocular, nuseas, vmitos y dolor

abdominal.

En los casos graves generalmente la fiebre reaparece

despus de un Dengue clsico, generalmente entre los 3 a 7

das para abruptamente presentarse con manifestaciones de

colapso circulatorio y hemorrgico; en las que hay cada de

la presin arterial, petequias, equimosis, sangrado de las

venas-punturas, epistaxis o hemorragias ms severas

gastrointestinales y ocurre principalmente en nios y

personas adultas.

Los individuos infectados por el virus del dengue son

asintomticos (80%). Despus de un perodo de incubacin

que puede ser muy corto, en la que tambin pueden

presentarse inflamacin de los ganglios linfticos y

erupciones en la piel puntiformes de color rojo brillante,

llamada petequia, que suelen aparecer en las extremidades

inferiores y el trax de los pacientes, desde donde se

extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo. (38, 39)

Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:

Gastritis, con una combinacin de dolor abdominal

http://es.wikipedia.org/wiki/Ganglio_linf%C3%A1ticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Erupci%C3%B3n_cut%C3%A1neahttp://es.wikipedia.org/wiki/Petequiahttp://es.wikipedia.org/wiki/T%C3%B3raxhttp://es.wikipedia.org/wiki/Gastritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Dolor_abdominal

24

Estreimiento

Complicaciones renales

Complicaciones hepticas

Inflamacin del bazo

Diarrea

Percepcin distorsionada del sabor de los alimentos.

Sangrado de nariz

Gingivitis y Sangrado de encas

Algunos casos desarrollan sntomas mucho ms leves que

pueden, cuando no se presente la erupcin, ser

diagnosticados como resfriado, estas formas leves, casi

subclnicas, aparecen generalmente con la primera infeccin

(solo ha habido contacto con un serotipo). As, los turistas

de las zonas tropicales pueden transmitir el dengue en sus

pases de origen, al no haber sido correctamente

diagnosticados en el apogeo de su enfermedad. Los

pacientes con dengue pueden transmitir la infeccin slo a

travs de mosquitos o productos derivados de la sangre y

slo mientras se encuentren todava febriles; por eso, es raro

que existan epidemias de dengue fuera del rea geogrfica

del vector. (38)

http://es.wikipedia.org/wiki/Estre%C3%B1imientohttp://es.wikipedia.org/wiki/Inflamaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Bazohttp://es.wikipedia.org/wiki/Diarreahttp://es.wikipedia.org/wiki/Epistaxishttp://es.wikipedia.org/wiki/Gingivitishttp://es.wikipedia.org/wiki/Gingivorragiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Resfriadohttp://es.wikipedia.org/wiki/Turistahttp://es.wikipedia.org/wiki/Sangre

25

Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden

significar un colapso circulatorio inminente incluyen:

Distensin y dolor abdominal

Frialdad en manos y pies y palidez exagerada

Sudoracin profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo

Sangramiento por las mucosas, como encas o nariz

Somnolencia o irritabilidad

Taquicardia, hipotensin arterial o taquipnea

Dificultad para respirar

Convulsiones (40)

2.3 MARCO CONCEPTUAL

2.3.1 FACTORES DE PREVALENCIA

La dispersin del virus dengue es principalmente por accin

humana. Los humanos virmicos son las fuentes ms

probables de importacin del virus a lo largo del mundo. Se

ha demostrado en pases endmicos, ondas progresivas de

casos con una periodicidad de hasta tres aos entre grandes

brotes, as como un patrn de predominancia sucesiva de

diferentes serotipo.

http://es.wikipedia.org/wiki/Taquicardiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hipotensi%C3%B3n_arterialhttp://es.wikipedia.org/wiki/Taquipneahttp://es.wikipedia.org/wiki/Disneahttp://es.wikipedia.org/wiki/Convulsi%C3%B3n

26

La observacin epidemiolgica ms fundamental

relacionada que ocurre regularmente en localidades donde

dos o ms serotipos del dengue estn simultneamente, o en

epidemias secuenciales.

La edad es un factor que se ha observado, los nios ms

jvenes son ms susceptibles que los nios ms grandes y

adultos a la permeabilidad vascular durante una segunda

infeccin de Dengue.

En la actualidad, se estima que se encuentran en riesgo de

adquirir la infeccin dos quintas partes de la poblacin

mundial, o sea 2.500 millones de personas (40% de la

poblacin mundial), siendo endmica en ms de 100 pases

del mundo y se contempla una proyeccin anual de unos 50

- 100 millones de nuevas infecciones al ao, con 500.000

casos de dengue hemorrgico y ms de 22.000 muertes por

ao, sobre todo en nios. (14, 18)

El dengue en el mundo siempre se proyecta con crecimiento

exponencial, durante el 2013 se reporto 1, 4 millones de

casos de los cuales 10.536 (1%) fueron casos de Dengue

grave; 51% ms que en el 2012, en donde se registr una

mortalidad del 0,07% (376 muertes). (19).

27

2.3.2 SEROTIPIFICACIN

La deteccin y serotipificacin del virus del Dengue en las

poblaciones del mosquito vector en regiones donde la

enfermedad es hiperendmica, puede servir como un

sistema de alerta temprana que ayude a monitorear las tasas

de infeccin de los diferentes serotipos dentro de las

poblaciones vectoriales, para predecir epidemias tanto de

FD, como de FHD a causa de la circulacin concomitante

de diferentes serotipos (Chung et al., 2001; Philip & Tyagi,

2006). Tambin puede complementar la vigilancia

virolgica durante los periodos inter e intraepidmicos

(Chow et al., 1998; Sithiprasasna et al., 2004). Este tipo de

anlisis permite posicionar el vector como el elemento

primario y necesario en el ciclo de transmisin durante las

evaluaciones epidemiolgicas (Liotta et al., 2005).

2.3.2.1 DIAGNSTICO DE LABORATORIO

Existen diferentes sistemas diagnsticos que pueden ser

utilizados para el diagnstico de la infeccin por el VD:

Sistema de Aislamiento viral, se lo efecta en lneas

celulares continuas provenientes de mamferos. El VD se

cultiva en clulas VERO (Rion de mono verde africano) y

clulas C6-36 (clulas derivadas de mosquito).

Tambin se utiliza ratones de laboratorio de la especie Mus

musculus, los cuales se inoculan intra cerebralmente,

http://es.wikipedia.org/wiki/Especie

28

adems se puede inocular al mosquito intra torcicamente.

Para inocular virus se utiliza muestras provenientes de

sangre y de diversos rganos. (24, 41)

Transcripcin reversa-reaccin en cadena de la polimerasa

(TR-RCP)

Es una tcnica de Biologa molecular que consiste en

detectar secuencias de cidos nucleicos del virus.

Durante la prueba se extrae el cido nucleico viral, para

luego mezclarlos con reactivos como dNTPS, primer, Mg,

Mn, K, ADN polimerasa; posteriormente esto se transfiere a

un termociclador en la que se emplean ciclos de altas y

bajas temperaturas alternadas para separar las hebras de

ADN recin formadas entre s tras cada fase de replicacin.

Posteriormente la muestra amplificada se lo coloca en un

gel de agarosa para su migracin por electrolisis a un

determinado voltaje, luego se lo tie con Bromuro de Etidio

para finalmente visualizarlo en un Transiluminador o en un

aparato de foto documentacin. (42)

Sistema Elisa, es una tcnica de inmuno ensayo en la cual

un antgenopretapizado e inmovilizado en el fondo de una

microcubeta, se lo enfrenta con anticuerpos presentes en la

muestra, si son especficos estos se unirn al antgeno y

formaran un inmuno complejo, seguidamente se agrega un

conjugado que es un anticuerpo monoclonal ligado a una

http://es.wikipedia.org/wiki/Virushttp://es.wikipedia.org/wiki/Temperaturahttp://es.wikipedia.org/wiki/Replicaci%C3%B3n_de_ADNhttp://es.wikipedia.org/wiki/Ant%C3%ADgenohttp://es.wikipedia.org/wiki/Anticuerpo

29

enzima. Si est presente el inmuno complejo se unir el

conjugado, posteriormente se aade un sustrato cromgeno

el cual produce un cambio de color en la reaccin.

Finalmente se para la reaccin al colocar un cido dbil. Se

lee la prueba a 450nm en un lector de ELISA. (43).

2.3.2.2 INTERPRETACIN DE RESULTADOS

Para la realizacin de una mejor interpretacin de los

resultados de dengue, se debe tener en cuenta que cuando se

observe un aumento inusitado de enfermos febriles, ms

otros sntomas de dengue segn definicin de caso, se

tomarn muestras de los primeros casos en la fase aguda,

preferentemente antes del 4to. da del inicio de los sntomas

para aislar los virus, pero hay que esperar 14 das para

obtener resultados porque su cultivo es delicado y requiere

virlogos bien entrenados. Existe la prueba PCR, que

tambin identifica los virus de dengue y puede dar

resultados ms rpidos (24 a 48 horas) pero es costosa.

2.3.2.3 CONFIRMACIN VIROLGICA

En resumen, puede ser por aislamiento o identificacin de

PCR, de cualquiera de los 4 virus (D1-2-3 y 4).

Confirmacin serolgica, muestra del caso probable de

D/DH, que resulta positiva a IgM, tomada a partir del 6to. o

30

7to. da del inicio de los sntomas, una IgG comparndola

en 2 muestras, una en los primeros das de la fiebre y una

siguiente muestra en los 14 o 21 das, para corroborar un

aumento creciente de los ttulos de 4 veces sus valores entre

la primera y segunda muestra, determinando tanto IgM

como IgG.

Es importante mencionar que la IgM puede ser positiva

hasta 2 o 3 meses de haber sufrido la enfermedad y la IgG

puede estar positiva toda la vida. De all se desprende que

es posible interpretar un resultado de pacientes positivos

con cualquiera de estas dos pruebas serolgicas. Porque un

paciente puede presentar fiebre por cualquier otra

enfermedad y si ha tenido cualquier infeccin en los ltimos

meses sintomtica o asintomtica y al realizarle dicha

serologa resulta positiva y el problema es interpretar estos

resultados de la prueba en el paciente febril probablemente

tenga Malaria, Hepatitis, Leptospirosis, pero haba quedado

sensibilizado por la infeccin previa y por ello, la prueba de

dengue le resulta positiva. Entonces ser el clnico con el

examen fsico los antecedentes epidemiolgicos, evolucin

de la enfermedad y exmenes de laboratorio clnico, los que

determinen el verdadero diagnstico de esta enfermedad

febril, lo que puede ser definitivamente aclarado con el

anlisis de una segunda muestra que evidenciar si el ttulo

de anticuerpos es igual si hay diferencia significativa de

ttulos entre las dos muestras.

31

2.4 MARCO LEGAL

CONSTITUCIN DE LA REPBLICA DEL

ECUADOR 2008

Art. 32.-La Salud es un derecho que garantiza el Estado,

cuya realizacin se vincula al ejercicio de otros derechos,

entre ellos, el derecho al agua, la alimentacin, la

educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social,

los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.

El Estado garantizar este derecho mediante polticas

econmicas, sociales, culturales, educativas y ambientales;

y, el acceso permanente, oportuno y sin exclusin a

programas, acciones y servicios de promocin y atencin

integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La

prestacin de los servicios se regir por los principios de

equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad,

calidad, eficiencia, eficacia, precaucin y biotica, con

enfoque de gnero y generacional.

RGIMEN DEL BUEN VIVIR

Captulo primero, Inclusin y Equidad, Seccin

Segunda: Salud

Art. 360.-El Sistema garantizar a travs de las instituciones

que lo conforman, la promocin de la salud, prevencin y

atencin integral, familiar y comunitaria, con base en la

32

atencin primaria de salud; articular los diferentes niveles

de atencin; y promover la complementariedad con las

medicinas ancestrales y alternativas.

La red pblica integral de salud ser parte del sistema

nacional de salud y estar conformada por el conjunto

articulado de establecimientos estatales, de la seguridad

social y con otros proveedores que pertenecen al Estado,

con vnculos jurdicos, operativos y de complementariedad.

Art. 361.-El Estado ejercer la rectora del sistema a travs

de la autoridad sanitaria nacional, ser responsable de

formular la poltica nacional de salud, normar, regular y

controlar todas las actividades relacionadas con la salud,

as como el funcionamiento de las entidades del sector.

La investigacin mantiene la confidencialidad en la

informacin, las mismas que sern annimas. Adems se

cont con el permiso previo de las autoridades donde se

realiz la presente investigacin.

En lo que respecta al aspecto legal no se infringi ningn

fundamento reglamentario en la elaboracin de este trabajo,

pues se lo hizo con la respectiva informacin que a travs

de la secretara de los Laboratorios del Litoral e Insular del

INSPI y se manej sin el uso de algn tipo de referencia o

nombres de las personas involucradas.

33

2.5 HIPTESIS

Los casos atendidos en los diferentes laboratorios

provinciales del INSPI, durante el ao 2012, presentan un

alto ndice de prevalencia de Dengue en la zona del litoral

ecuatoriano.

2.6. VARIABLES DE INVESTIGACIN

2.6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE

Dengue

2.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE

Prevalencia y Serotipificacin del Dengue.

2.7 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

Variable

Definicin

Dimensin

Indicador

Instrumento

de medicin

Prevalencia

Casos nuevos

y antiguos de

Dengue

Casos No. de

individuos por

condicin

Registro

Serotipifica

cin del

Dengue

Tipificacin

del virus

Dengue en la

sangre de un

individuo

infectado

Positivo y

Negativo

para Virus

Dengue

No. de

individuos por

tipo de virus

dengue

PCR

34

Edad

Tiempo que

ocurre desde

el nacimiento

de la persona

hasta la fecha

de estudio

1 a 50 aos Personas por

aos

cumplidos

Registro

Sexo

Caracterstica

s fsica y

frecuentes de

las personas

en estudio

Mujeres y

Hombres

Nmero de

individuos por

categora

Registro

35

3. METODOLOGA

3.1 TIPO DE INVESTIGACIN

El tipo de investigacin de carcter anlisis de situacin de

salud, descriptiva y correlacional del dengue durante el ao

2012.

Descriptiva.- Porque busca especificar las propiedades

especficas de personas, grupos, comunidades o cualquier

otro fenmeno que sea sometido a anlisis. En este caso se

determinar la prevalencia de Dengue de casos registrados

como positivos en el perodo indicado, en las provincias del

litoral y regin insular en el Ecuador.

Correlacional.- Se aplicar este tipo de investigacin porque

tiene como finalidad establecer el grado de relacin o

asociacin no causal existente entre dos o ms variables. En

este estudio se determinar la prevalencia y serotipificacin

de dengue de acuerdo a los registros por edades y

procedencia de los laboratorios provinciales del litoral e

insular INSPI.

3.2 DISEO DE LA INVESTIGACIN

Segn la cronologa de la investigacin ser:

No Experimental.-Porque se realizar sin manipular

deliberadamente variables. Se basa fundamentalmente en

la observacin de fenmenos tal y como se dan en su

36

contexto natural para analizarlos con posterioridad. En este

tipo de investigacin no hay condiciones ni estmulos a los

cuales se expongan los sujetos del estudio. Los sujetos son

observados en su ambiente natural.

3.3 MTODOS DE LA INVESTIGACIN

Mtodos Tericos

Se utilizan para la construccin y desarrollo de la teora

cientfica para de esta forma introducirse en el problema

cientfico que se aborda. Se aplicaron los siguientes

mtodos (Gonzales, Bez, Garca, & Ruiz, 2012):

Analtico - sinttico: Este mtodo estar presente a lo

largo de toda la investigacin, lo que nos permitir

diagnosticar y sintetizar el presente estudio, siendo

utilizado desde la revisin bibliografa y documental del

presente trabajo, hasta la formulacin de los aspectos

tericos bsicos sobre el tema abordado.

Histrico - lgico: este mtodo estar dado porque se

inicia de una revisin exhaustiva de la evolucin que ha

tenido el Dengue, su manifestacin y epidemiologa. Se

utilizarn en esta investigacin variables de tipo cualitativa

y cuantitativa y estas sern: serotipificacin edad, sexo.

La metodologa aplicada consisti en describir eventos de

salud en determinadas zonas del Ecuador, la misma que se

37

efectu tomando en consideracin los procedimientos

previstos en esta investigacin.

3.3.1 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIN

Se realiz esta investigacin en el Departamento

Provinciales del Instituto Nacional de Investigacin en

Salud Pblica (INSPI), que se encuentra ubicado en la

ciudad de Guayaquil, al frente del Hospital de Infectologa

Dr. Jos Rodrguez Mariduea, en la siguiente direccin:

Julin Coronel 905 y Esmeraldas. (49)

El Perodo de investigacin se lo realiz desde enero a

diciembre del 2012.

Adems, se procedi a solicitar el respectivo permiso a la

Direccin del INSPI de Guayaquil con el fin de que autorice

al departamento de provinciales y al laboratorio de

Virologa de la mencionada ciudad, (ver Anexo 1) con el

propsito de realizar la investigacin; con la respectiva

aceptacin se procedi a tomar los registros y los resultados

de anticuerpos IgG e IgM contra el Virus del Dengue, as

como tambin el diagnstico viral (Ver Anexos 2, 3)

La prueba de ELISA se utiliz como screening para un gran

nmero de muestras. As el criterio por el que se utiliza esta

prueba es porque permite resultados de alta sensibilidad y

especificidad; respecto a la identificacin y serotipificacin

del cido nucleico viral se realiz la tcnica del PCR. El

38

presente estudio se hizo en pacientes registrados en el

departamento de provinciales del INSPI y que provienen de

diferentes unidades de Salud del Litoral e Insular

ecuatoriano.

El Ecuador es un pas situado en la parte noroeste de

Amrica del Sur, limita al norte con Colombia, al sur y al

este con Per y al oeste con el ocano Pacfico, el cual se

encuentra en una extensin de 283.561 km. Adems del

territorio continental, est formada por el archipilago de

Coln o Galpagos, aparte de otras islas cercanas al

continente, como Pun, Santay e Isla de la Plata.

Comprende dos espacios distantes entre s: el territorio

continental al noroeste de Amrica del Sur con algunas islas

adyacentes a la costa y, el archipilago o provincia insular

de Galpagos, que se encuentra a 1000 kilmetros de

distancia del litoral ecuatoriano en el Ocano Pacfico.

Presenta 4 regiones: Costa o litoral, Sierra, el Oriente y

Galpagos o insular

Regin Costa o litoral: Se ubica al oeste del pas y es parte

de la regin biogeogrfica neotropical hmeda; el territorio

de la Costa se encuentra la mayor ciudad de Ecuador:

Guayaquil, y otras importantes ciudades ecuatorianas como

Portoviejo, Manta, Machala, Durn y Quevedo. La Costa

est dividida en siete provincias que son Esmeraldas, Santo

http://es.wikipedia.org/wiki/Ecuadorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Oc%C3%A9ano_Pac%C3%ADficohttp://es.wikipedia.org/wiki/Archipi%C3%A9lago_de_Col%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Archipi%C3%A9lago_de_Col%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Gal%C3%A1pagoshttp://es.wikipedia.org/wiki/Oc%C3%A9ano_Pac%C3%ADfico

39

Domingo de los Tschilas, Manab, Los Ros, Guayas,

Santa Elena y El Oro.

Segn el INEC, la Costa tiene una poblacin total de

6.388.089 habitantes, dividida en: urbana, 4.562.364, y rural

1.825.725 habitantes. (45, 46, 47)

Regin Insular o Galpagos

Las islas Galpagos (tambin islas de los Galpagos y

oficialmente archipilago de Coln) constituyen un

archipilago del ocano Pacfico ubicado a 1.000 km de la

costa de Ecuador. Est conformado por 13 grandes islas

volcnicas, 6 islas ms pequeas y 107 rocas e islotes,

distribuidas alrededor de la lnea del ecuador terrestre.

Administrativamente, las islas constituyen una provincia de

Ecuador, cuya capital es Puerto Baquerizo Moreno. Todo el

archipilago tiene una extensin total de 8 010 km.

Las principales islas son: Isabela, Fernandina, San

Cristbal, Espaola, Pinta, Pinzn, Baltra, Santa Cruz, San

Salvador, Floreana, Manchena, Santa Fe, Genovesa y

Rbida.

La regin Insular tiene una poblacin total de 16.917

habitantes, 15.554 permanecen en las reas urbanas y 1.903

en las rurales.

http://es.wikipedia.org/wiki/Archipi%C3%A9lagohttp://es.wikipedia.org/wiki/Oc%C3%A9ano_Pac%C3%ADficohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ecuadorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Ecuador_terrestrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Provincias_de_ecuadorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Puerto_Baquerizo_Moreno

40

Debido a la presencia de la cordillera de los Andes y segn

la influencia del mar, el Ecuador continental se halla

climatolgicamente fragmentado en diversos sectores.

Adems, a causa de su ubicacin ecuatorial, cada zona

climtica presenta slo dos estaciones definidas: la hmeda

y la seca, llamadas invierno y verano respectivamente.

La Costa posee una temperatura que oscila entre los 20 C y

33 C, mientras que Galpagos tiene un clima ms bien

templado con una temperatura que oscila entre 22 y 32 C,

aproximadamente. Estas estaciones hmedas y secas causan

en cada regin del pas diferentes estaciones climticas, por

lo que son muy variables las temperaturas. (47, 48)

3.4 UNIVERSO Y MUESTRA

3.4.1 UNIVERSO

Fueron todos los pacientes registrados en el departamento

de provinciales del INSPI que provienen de diferentes

Laboratorios del INSPI de las provincias de la costa e

insular, se registr un total de 7532 pacientes

correspondientes a 7 provincias y 61 zonas del litoral e

insular ecuatoriano.

http://es.wikipedia.org/wiki/Estaci%C3%B3n_h%C3%BAmedahttp://es.wikipedia.org/wiki/Estaci%C3%B3n_secahttp://es.wikipedia.org/wiki/Gal%C3%A1pagos

41

Casos Nmero Porcentaje

Positivos 3995 53

Negativos 3537 47

Total 7532 100

3.4.2 MUESTRA

Del total de pacientes registrados se reportaron 3995

pacientes positivos a virus Dengue que constituyen la

muestra analizar.

Casos Nmero

Positivos 3995

3.5. CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN

3.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIN

Los pacientes atendidos en diferentes laboratorios del INSPI de la regin Litoral e insular.

Pacientes atendidos que correspondieron a la zona insular y litoral.

Pacientes atendidos que correspondieron al perodo

comprendido de enero a diciembre del 2012.

42

3.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIN

Pacientes que no hayan sido atendidos en los laboratorios del INSPI.

Pacientes que no pertenecieron a de la zona de estudio.

Pacientes que no correspondieron al perodo de estudio.

3.6 RECURSOS

3.6.1 TALENTO HUMANO

Maestrante Tutor

3.6.2 RECURSOS FSICOS

La recoleccin, procesamiento y anlisis de las muestras se

realiz en los laboratorios del INSPI de la Regin Litoral e

Insular. Para la determinacin de anticuerpos contra el virus

se cont con un equipo lector de microelisa STAT FAX

2100, marca AWARENESS TECHNOLOGY INC, estufa

marca Memmer, una centrfuga para tubos y una

refrigeradora. Adems implementos para realizar los

exmenes como pipetas automticas, tubos, puntas y otros;

en relacin a la identificacin del cido nucleico viral se

realiz a travs de la tcnica del PCR.

Para el procesamiento y tabulacin de datos se utiliz un

registro diario y computadora.

43

4. ANLISIS DE RESULTADOS

4.1 PREVALENCIA DE DENGUE

Durante el 2012 se atendieron un total de 7532 pacientes

correspondientes a 7 provincias y 61 zonas del litoral e

insular ecuatoriano, los cuales presentaban signos

sospechosos de la enfermedad. Todos los casos fueron

sometidos a anlisis para detectar anticuerpos contra el

virus Dengue mediante la tcnica de ELISA.

Una vez determinada la prevalencia, se procedi a la

serotipificacin del virus dengue de acuerdo a los criterios

de evaluacin de los laboratorios provinciales del litoral e

insular del INSPI, utilizando el mtodo de PCR.

De los casos estudiados se reportaron 3995 pacientes

positivos a virus Dengue, siendo su prevalencia que

corresponde al 53% de la poblacin estudiada. El resto de la

poblacin (47%) result ser negativo, como se observa en el

Cuadro 1.

Se evalu la distribucin de los casos reportados en las

diferentes provincias y se observ que el mayor nmero de

casos se present en la provincia de Guayas en la que se

ubicaron el 92.14% de todos los casos positivos, tal como lo

muestra la figura 4.1. El resto de los casos corresponden a

44

pacientes provenientes de las otras provincias del litoral e

insular.

Cuadro 1 Casos de Dengue

Casos Nmero Porcentaje

Positivos 3995 53

Negativos 3537 47

Total 7532 100

Fig. 4.1. Distribucin en proporciones porcentuales de los casos positivos en

las 6 provincias del litoral ecuatoriano y la zona insular.

45

4.1.2 DETERMINACIN DE SEROTIPIFICACIN

DEL VIRUS CIRCULANTE DE DENGUE

Segn la transmisin del Dengue, se determin la presencia

del virus circulante en las provincias del Litoral como son

El Oro, Esmeraldas, Guayas, Los Ros, Manab, Santa Elena

y en la provincia Insular de Galpagos.

Cabe indicar, que en las provincias del El Oro, Guayas, Los

Ros y Santa Elena se presentaron 3 virus circulantes de

forma simultnea que son DEN-1, DEN-2 y DEN-4;

mientras que la provincia de Manab presento DEN-1,

DEN-2 y Galpagos fueron el DEN-1 y DEN-4, en

Esmeraldas solamente la presencia del DEN-1. (Ver Cuadro

2)

Cuadro 2. Identificacin de los serotipos circulantes en

las provincias del litoral y la zona insular

46

4.2 CORRELACIN DE CASOS POSITIVOS

CON RESPECTO A LA EDAD, SEXO, RAZA Y

PROVINCIA

Determinacin de la presencia de anticuerpos IgM

contra virus Dengue en la provincia El Oro

La provincia El Oro est ubicada en la parte sur de la regin

litoral, comprende una extensin de 6188 km2 y posee una

poblacin de aproximadamente 643,316 habitantes, su

clima es subtropical.

Durante el ao 2012 en la provincia de El Oro se registraron

53 casos de dengue, lo que corresponde al 1.33% de los

casos reportados en ese ao, de los cuales el 45.3% fueron

mujeres y el 54.7% fueron hombres.

De acuerdo a lo reportado por los autores, los nios son la

poblacin ms susceptible a presentar la enfermedad (2); en

la provincia de El Oro los pacientes con mayor nmero de

casos de dengue fueron los nios y los jvenes, seguido de

los adultos menores de 38 aos (Figura 4.2). El menor

porcentaje se observ en pacientes entre 78 y 90 aos de

edad.

Los casos presentados fueron de dengue clsico sin signos

de alarma y solo algunos pacientes presentaron signos

severos.

47

En la identificacin realizada en el laboratorio del INSPI,

mediante la tcnica de aislamiento viral, se observ que en

la provincia de El Oro los serotipos encontrados fueron

DEN-1, DEN-2 y DEN-4, como se muestra en el cuadro 2,

observndose tambin que no existi correlacin entre el

serotipo aislado y la severidad de la enfermedad, tampoco

se mostr predisposicin de los casos severos con un

serotipo en particular, esto pudo deberse al estado

inmunolgico de los pacientes pues se conoce que los 4

serotipos son capaces de producir una infeccin

asintomtica o un cuadro severo que puede culminar en

muerte (28, 38).

Fig. 4.2. Distribucin de los casos positivos reportados en correlacin con la edad de

los pacientes de la provincia de El Oro.

48


contra virus Dengue en la provincia Esmeraldas.

Esta provincia est situada en la zona norte del litoral

Ecuatoriano, cuenta con un clima tropical con lluvias en

invierno, y una poblacin aproximada de 534,972

habitantes.

Durante el ao de estudio se analizaron 24 casos

sospechosos de la enfermedad provenientes de la provincia

de Esmeraldas, 10 de ellos resultaron positivos para

anticuerpos IgM contra el virus, lo que corresponde al

0.25% de todos los casos diagnosticados como positivos en

todo el litoral; el 60% de los casos diagnosticados eran

mujeres entre uno y veinticinco aos de edad as como

tambin la poblacin masculina (40%), (Figura 4.3).

Los casos presentados fueron sin lesiones de alarma y el

nico serotipo detectado fue el DEN-1 (ver Cuadro 2).


los pacientes de la provincia Esmeraldas.

49


contra virus Dengue en la zona insular (Islas

Galpagos).

Se encuentra ubicado a 972 km de la costa de Ecuador, su

clima es tropical hmedo y cuenta con una poblacin

aproximada de 26,640 habitantes.

De las 30 muestras analizadas durante el ao de estudio,

provenientes de poblacin de 3 islas de Galpagos donde se

desplegaron casos sospechosos de la enfermedad, se

obtuvieron 13 muestras positivas para anticuerpos IgM

contra Virus Dengue por la tcnica de ELISA.

El 30 % de la poblacin infectada correspondan al sexo

femenino mientras que el 70% al sexo masculino. La mayor

prevalencia de la enfermedad se present en la poblacin

infantil menor a los 12 aos (30.8%), mientras que los casos

restantes se encontr en pacientes entre los 13 y 51 aos de

edad en igual proporcin (Figura 4.4).

Tampoco se presentaron casos severos de la enfermedad;

mientras que los serotipos encontrados fueron DEN-1 y

DEN-4 (ver Cuadro 2).

50


los pacientes de las islas Galpagos.


contra virus Dengue en la provincia Guayas.

Localizada al sureste del litoral cuenta con clima tropical y

con una poblacin de aproximadamente 3,812,423

habitantes.

Durante el ao del estudio se investigaron un total de 6987

muestras pertenecientes a la poblacin del Guayas; por la

tcnica de ELISA se obtuvieron 3681 resultados positivos

para anticuerpos IgM contra virus dengue, en los que casi la

mitad de lo casos (50.6%) eran pacientes del sexo femenino

y al otra mitad del sexo masculino (49.4%).

51

Se observ nuevamente la tendencia a presentarse la

enfermedad en la poblacin infantil ya que el 51.2% de las

muestras analizadas provenan de pacientes menores a los

12 aos de edad, mientras que el 29.8% correspondan a

pacientes de entre 13 y 25 aos de edad, el resto eran

pacientes adultos mayores a 26 aos hasta los 90 aos

(Figura 4.5). La predisposicin de la prevalencia del virus

en la poblacin joven puede deberse a la falta de

anticuerpos especficos contra el patgeno, mismas que se

generan nicamente cuando el individuo ha estado en

contacto con l desencadenando respuestas inmunolgicas

sintomticas o asintomticas (38, 39).

Los signos presentados en las personas infectadas iban

desde ligeros (dengue clsico) a severos, la manifestacin

ms grave de dengue se present en la poblacin menor a

los 12 aos de edad, mostrando sintomatologa de alarma e

incluso culminando con la muerte en 4 de los pacientes.

Los resultados de las pruebas de aislamiento viral mostraron

la presencia de 3 serotipos de VD en la zona (DEN-1, DEN-

2 y DEN-4); la manifestacin grave de la enfermedad pudo

deberse a los genotipos de las variantes, sin embargo no se

realiz el estudio que pudiera corroborar esto (27, 28). Los

resultados de la identificacin del serotipo circulante del

52

virus en la provincia del Guayas se encuentran en el cuadro

2.


los pacientes de la provincia Guayas.


contra virus Dengue en la provincia Los Ros.

Localizada en la regin centro-oriental del litoral

Ecuatoriano. Su clima es tropical sub-hmedo debido a que

colinda con la zona andina, presenta una alta variedad

hidrogrfica y el nmero aproximado de habitantes es de

778,155.

De las 206 muestras analizadas durante el periodo 2012,

solo 90 resultaron positivas, lo que permite determinar que

la prevalencia de la enfermedad en la poblacin de Los Ros

es del 2.25% en un total de poblacin estudiada dentro del

53

litoral. De los casos diagnosticados como positivos el

58.1% eran mujeres mientras que el 41.1% eran hombres, el

41.1% correspondan a pacientes infantiles (de 12 aos o

menos), el 27.8% a pacientes jvenes menores a los 26 aos

de edad y el 14.4% de los pacientes tenan entre 39 y 51

aos, el resto de los pacientes corresponden a otras

clasificaciones de la edad (Figura 4.6).

La presentacin de la enfermedad en general fue leve a

excepcin de un solo caso de dengue grave, el cual se

detect en un paciente joven.

Los serotipos identificados en la zona de Los Ros fueron

DEN-1, DEN-2 y DEN-4 (ver Cuadro 2).


los pacientes de la provincia Los Ros.

54


contra virus Dengue en la provincia Manab.

Se encuentra ubicada en el emplazamiento centro-noroeste

del Ecuador continental, posee un clima tropical hmedo, y

una poblacin de 1, 395,249 habitantes.

La provincia del Manab en el 2012 present 153 casos

sospechosos de dengue, de los cuales solo 109 resultaron

positivos a IgM contra el virus. La poblacin femenina con

presencia del virus en su organismo fue del 41.3% mientras

que la poblacin masculina fue del 58.7%.

En esta provincia se observ la ms alta proporcin de

nios menores de 12 aos afectados por el virus (68.8%),

seguido de la poblacin joven menor a los 26 aos (18.3%),

y sucedido por el 5.5% de los casos positivos que se

presentaron en pacientes entre los 39 y 51 aos de edad

(Figura 4.7).

La manifestacin de la enfermedad mostr signos graves de

alarma (dengue grave) y algunos culminaron en la muerte

de 10 pacientes menores a los 12 aos.

Se aislaron 2 serotipos, DEN-1 y DEN-2 (ver Cuadro 2). En

estudios realizados previamente en Colombia se observ

que las manifestaciones de dengue grave estaban asociadas

a la identificacin de algunos genotipos de DEN-2 y DEN-

55

3, lo cual podra explicar la presentacin de los casos graves

en esta investigacin (33, 34, 50).


los pacientes de la provincia Manab.


contra virus Dengue en la provincia Santa Elena.

Ubicada al oeste de la provincia Guayas, al sur del litoral,

su clima es tropical sub-hmedo, cuenta con una poblacin

aproximada de 308,693 habitantes.

Durante el ao del estudio se analizaron un total de 63

muestras pertenecientes a la poblacin de Santa Elena; por

la tcnica de ELISA se obtuvieron 39 resultados positivos

para anticuerpos IgM contra virus dengue, en los que el

56

51.3% correspondan a pacientes del sexo femenino

mientras que el 48.7% a pacientes del sexo masculino.

El 43.6% de los casos positivos a dengue corresponden a

pacientes menores a los 12 aos de edad, la misma

proporcin se present en pacientes entre los 13 y 25 aos

de edad, solo el 5.1% fueron pacientes entre 39 y 51 aos, el

resto de los casos estudiados pertenecan a otros rangos de

edad (Figura 4.8).

Los serotipos identificados en la zona de Santa Elena son:

DEN-1, DEN-2 y DEN-3 (ver Cuadro 2).


los pacientes de la provincia Santa Elena.

57

4.3 ANLISIS Y PERSPECT

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...

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