UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ESCUELA DE POSTGRADO

“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”

“ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE EL EFECTO DEL

RESORTE CERRADO DE NITINOL (NiTi) Y EL

RETRACTOR DE CANINOS DE RICKETTS USADOS EN

LA DISTALIZACIÓN DE CANINOS EN PACIENTES

TRATADOS CON EXTRACCIONES DE PRIMEROS

PREMOLARES SUPERIORES, EN LA CLÍNICA DE

ORTODONCIA DE LA ESCUELA DE POST-GRADO

“DR. JOSÉ APOLO PINEDA” DE LA FACULTAD

PILOTO DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2013-2015”.

Dra. Daysi Janeth Barriga Ruiz.

2016

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ESCUELA DE POSTGRADO

“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”

Trabajo de Investigación como requisito para optar por el título

de: Especialista en Ortodoncia.












2016

Editorial de Ciencias Odontológicas UG

CERTIFICACION DE TUTORES

En calidad de Tutores certificamos: que hemos analizado el

Trabajo de Investigación como requisito previo para optar por el

título de: ESPECIALISTA EN ORTODONCIA.











Presentado por:

_____________________________

Dra.: Daysi Janeth Barriga Ruiz

C.I: 1710188119

_______________________ _______________________

Dr. Marcos Díaz López MS.c Dra. Elisa Llanos R. MS.c

Tutor Científico Tutor Metodológico

Guayaquil, Noviembre 2016

AUTORÍA

Las opiniones, criterios, conceptos y análisis vertidos en la

presente investigación son de exclusiva responsabilidad de

autora.

Dra.: Daysi Janeth Barriga Ruiz.

CI: 171018811-9

AGRADECIMIENTO

A Dios por la bendición de poder hacer realidad mi sueño de ser

Especialista.

A mí amado Esposo y mis adorados Hijos por siempre estar a

mi lado brindándome el apoyo incondicional a cada momento en

estos años de preparación para el logro de esta meta.

A las Autoridades y Maestros de la Escuela de Post Grado “Dr.

José Apolo Pineda” de la Facultad Piloto de Odontología de la

Universidad de Guayaquil, por ser un libro abierto al momento

de compartir e impartir sus conocimientos y experiencias

impulsándome a ser cada día mejor profesional.

A todos ellos que Dios les bendiga infinitamente.

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: “ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE EL

EFECTO DEL RESORTE CERRADO DE NITINOL (NiTi) Y EL

RETRACTOR DE CANINOS DE RICKETTS USADOS EN LA

DISTALIZACIÓN DE CANINOS EN PACIENTES TRATADOS CON

EXTRACCIONES DE PRIMEROS PREMOLARES SUPERIORES, EN

LA CLÍNICA DE ORTODONCIA DE LA ESCUELA DE POST-

GRADO “DR. JOSÉ APOLO PINEDA” DE LA FACULTAD PILOTO

DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL EN EL

PERIODO 2013-2015”.

AUTOR: Dra. Daysi Janeth Barriga

Ruiz

TUTOR: Dr. Marcos Díaz

López Esp. MS.c

REVISOR: Dra. Elisa Llanos R.

MS.c

INSTITUCIÓN:

Universidad de Guayaquil, Escuela de

Postgrado “Dr. José Apolo Pineda”

FACULTAD: Piloto de

Odontología

CARRERA Especialidad en Ortodoncia

FECHA DE PUBLICACIÓN:

OCTUBRE 2016 Nº. DE PÁGINAS:49

TÍTULO OBTENIDO: Especialista en Ortodoncia.

ÁREAS TEMÁTICAS: Salud, Servicios Dentales, Odontología.

PAPALABRAS CLAVES: RESORTE CERRADO DE NITINOL (NiTi)- RETRACTOR DE

CANINOS DE RICKETTS -DISTALIZACIÓN DE CANINOS EXTRACCIONES DE PRIMEROS

PREMOLARES SUPERIORES.

RESUMEN: Objetivo: El objetivo del presente trabajo trata de Comparar el

efecto del resorte cerrado de nitinol y el retractor de caninos de Ricketts

usados en la distalización de caninos en pacientes tratados con extracciones de

primeros premolares superiores, en la clínica de ortodoncia de la escuela de

post-grado “Dr. José Apolo Pineda” de la Facultad Piloto de Odontología de

la Universidad de Guayaquil en el periodo 2013-2015”. Metodología: Tipo de

investigación Cuali-Cuanti, Experimental. Cualitativa Descriptiva. Muestra

por conveniencia. 8 casos de los cuales en 4 casos se aplicó el distalizador de

Ricketts en gota elaborado en alambre de acero 0.016 x0.016, y 4 casos

corresponden la distalización con resorte cerrado de NiTi 9mm.de los cuales a

4 de ellos se les colocó el Resorte Cerrado de Nitinol (NiTi) de 9mm. 8

Resorte Cerrados de NiTi para distalizar 8 caninos las medidas de control

fueron mensuales con una regla milimétrica, aplicamos una fuerza de 150

gramos. Resultados: El Resorte Cerrado de NiTi y El Retractor de Caninos de

Ricketts en gota fabricado en alambre 0.016 x0.0016 necesita un tiempo de 2

a 5 meses para distalizar el canino que depende del espacio presente que se

tenga que distalizar. Teniendo un porcentaje mayor de distalizacion en 4

meses. Conclusiones: se confirma hipótesis de este estudio fue confirmada ya

que se encontraron diferencias, aunque no muy significativas en la de

distalización con el uso del Resorte Cerrado de NiTi1 como El Retractor de

Caninos de Ricketts en gota fabricado en alambre 0.016 x0.016.

No. DE REGISTRO (en base

de datos):

No. DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO

PDF.:

x

SI

CONTACTO CON

AUTOR

Tel

éfon099875

3860

Email: [email protected]

CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:

PSC. Cyntia Fernández

Nombre: Universidad de

Guayaquil, Facultad piloto de

Odontología, Escuela de

Postgrado Dr. José Apolo

Pineda.

Teléfono: 042 39 0948

E-mail:

ÍNDICE GENERAL

Contenidos págs.

Caratula

Contra carátula

Certificación de tutores

Autoría

Agradecimiento

Índice general

Índice de grafico

Índice de tabla

Introducción 1

1. Problema de investigación 2

1.1 Planteamiento del problema 2

1.2 Formulación del problema 3

1.3 Delimitación del problema 3

1.4 Preguntas de investigación 4

1.5 Objetivos de investigación 5

1.5.1 Objetivo general 5

1.5.2 Objetivos específicos 5

1.6 Justificación de la investigación 6

1.7 Criterios para evaluar la investigación 7

1.8 Viabilidad de la investigación 7

1.9 Consecuencias de la investigación 8

2. Marco teórico 9

2.1 Antecedentes 9

2.2 Fundamentación teórica 13

2.2.1 Fases del tratamiento de ortodoncia 13

2.2.2 Clasificación de las maloclusiones 15

2.2.3 indicaciones del tratamiento de las

maloclusiones con extracciones 21

2.2.4 Selección de la pieza para extracción 22

2.2.5 Extracción de primeros premolares 23

2.2.6 Distalización de piezas dentales 25

2.2.7 Distalización canina canina 25

2.2.8 Cuando se usa distalización de caninos 26

2.2.9 Mecánicas de distalización de caninos 27

2.2.10 Propiedades de los alambres para ortodoncia 32

2.2.11Propiedades extrínsecas y configuración física

de los alambres de ortodoncia 32

2.2.12 Propiedades intrínsecas de los alambres de

Ortodoncia 34

2.2.13 Otras propiedades de los alambres de ortodoncia 36

2.2.14 Composición de los alambres y aleaciones para

Ortodoncia 36

2.2.15 Tipos de alambres 37

2.2.16 Resorte cerrado de NiTi 38

2.2.17 Fuerzas que ejercen los resortes 41

2.2.18 Retractor de caninos de Ricketts 41

2.2.19 Recomendaciones de un buen seccional para

retractor de los caninos 45

2.2.20 Elaboración del distalización de caninos de Ricketts 45

2.2.21 Paralelización de los caninos 49

2.2.22 Confección y uso de ansas 50

2.2.23 Elementos que forma un ansa 51

2.2.24 Activación y desactivación de las ansas 54

2.2.25 Preactivaciones de ansas para el cierre de

espacios s dejados por las extracciones 56

2.2.26 Movimiento dentario 59

2.2.27 Mecanismo fisiológico del movimiento dental 60

2.2.28 Tipos de movimiento dentario 62

2.2.28.1 Movimiento fisiológico 62

2.2.28.2 Movimiento ortodóntico 62

2.2.29 Movimientos orotodonticos según los

Cambios de posición 63

2.2.30 Anclaje 67

2.2.31 Tipos de anclaje 67

2.2.32 Condiciones de anclaje 69

2.2.33 Fuerzas óptimas para la movilización dental 70

2.2.34 Factores que inciden la relación carga deflexión 71

2.2.35 Efectos de la duración de la fuerza 71

2.3 Elaboración de hipótesis 73

2.4 Identificación de las variables 73

2.4.1 Variable independiente 73

2.4.2 Variable dependiente 73

2.5 Operacionalización de variables 74

3. Metodología 75

3.1 Lugar de la investigación 75

3.2 Periodo de la investigación 75

3.3 Recursos empleados 75

3.3.1 Recursos humanos 75

3.3.2 Recursos materiales 75

3.4 materiales y métodos 76

3.5 Universo y muestra 76

3.5.1 Universo 76

3.5.2 Muestra 76

3.6 Criterios de inclusión 77

3.7 Criterios de exclusión 77

3.8 Tipo de investigación 78

3.9 Diseño de investigación 78

3.10 Análisis de la investigación 79

3.11 Discusión 103

4. Conclusiones 106

5. Recomendaciones 108

Bibliografía 109

Anexos 111

ÍNDICE DE FIGURA

Contenido Págs

Figura 1: Fases de la Ortodoncia. 15

Figura 2: Clase I. 16

Figura 3: Clase II 17

Figura 4: Clase II división 1. 18

Figura 5: Clase II división 2. 18

Figura 6: Clase III. 19

Figura 7: Clase III Paciente U.G. 20

Figura 8: Apiñamiento dental. 24

Figura 9: Extracción de premolares Paciente U.G. 24

Figura 10: Arco seccional para distalizar de Ricketts. 28

Figura 11: T de Burstone para retracción de dientes

Anteriores. 29

Figura 12: Ansa en forma de gota paciente U.G. 30

Figura 13: Técnica friccional paciente U.G. 31

Figura 14: Características extrínsecas de los alambres. 33

Figura 15: Características intrínsecas de los alambres. 34

Figura 16: Resorte cerrado de NiTi o Close Coils. 39

Figura 17: Resorte cerrado de NiTi o Close Coils paciente 39

Figura 18: Retractor de caninos de Ricketts. 42

Figura 19: Retracctor de Caninos de Ricketts paciente. 43

Figura 20: Ricketts (1988) 43

Figura 21: Elaboración del Retractor de Caninos paso 1. 46

Figura 22: Elaboración del Retractor de Caninos paso 2 46



Figura 25: Retractor de caninos de Ricketts elaborado. 48

Figura 26: Activación Anti-inclinación 48

Figura 27: Activación Anti-Rotacional 49

Figura 28: Elementos que forman un ansa 51

Figura 29: Ansas horizontales. 52

Figura 30: Ansas verticales. 53

Figura 31: Ansas abiertas y cerradas. 53

Figura 32: Ansas inactivas y activas. 54

Figura 33: Principio de Bauschinger. 55

Figura 34: Principio de Bauschinger paciente U.G. 55

Figura 35: Preactivaciones de ansas. 56

Figura 36: Retracción del segmento anterior con máximo

anclaje posterior. 57

Figura 37: Atracción del segmento anterior y posterior. 58

Figura 38: Protacción del segmento posterior. 59

Figura 39: Movimiento de inclinación. 63

Figura 40: Desplazamiento O Gresión. 64

Figura 41: Torque 64

Figura 42: movimiento de rotación. 65

Figura 43: Movimiento de intrusión . 66

Figura 44: Movimiento de extrusión. 66

Figura 45: Tipos de anclaje. 69

ÍNDICE DE GRÁFICOS Contenido Págs

Gráfico 1

Representación de Universo y muestra de estudio de

Acuerdo al sexo Resorte Cerrado de NiTi 79

Gráfico 2

Representación de Universo y muestra de estudio de

Acuerdo al sexo Retractor de Ricketts 80

Gráfico 3

Representación Universo y muestra de estudio de acuerdo

Al grupo de edad Resorte de NiTi 81

Gráfico 4

Representación Universo y muestra de estudio de acuerdo

Al grupo de edad Retractor de Ricketts 81

Gráfico 5

Representación espacio recorrido mensual paciente

Joel Espinosa lado derecho Resorte Cerrado de NiTi 82

Gráfico 6

Representación espacio recorrido mensual paciente.

Joel Espinosa lado izquierdo. Resorte Cerrado NiTi 83

Gráfico 7


Luis Pacheco lado derecho. Resorte Cerrado NiTi 84

Gráfico 8


Luis Pacheco lado izquierdo. Resorte Cerrado NiTi 84

Gráfico 9


Vanesa Jaime lado derecho. Resorte cerrado NiTi 85

Gráfico 10


Vanesa Jaime lado izquierdo. Resorte cerrado NiTi 86

Gráfico 11


Nicole Fajardo lado derecho. Resorte cerrado NiTi 87

Gráfico 12


Nicole Fajardo lado izquierdo. Resorte cerrado NiTi 87

Gráfico 13


Stefano Barrionuevo lado derecho. Retractor de

Caninos de Ricketts 88

Gráfico 14


Stefano Barrionuevo lado izquierdo. Retractor de


Gráfico 15


Sonia Quinde lado derecho. Retractor de


Gráfico 16


Sonia Quinde lado izquierdo. Retractor de


Gráfico 17


Diana Peñafiel lado derecho. Retractor de


Gráfico 18


Diana Peñafiel lado izquierdo. Retractor de


Gráfico 19


Carlos Campoverde lado derecho. Retractor de


Gráfico 20


Carlos Campoverde lado izquierdo. Retractor de


Gráfico 21

Representación promedio total de la retracción canina lado

derecho e izquierdo. Resorte Cerrado de NiTi 94

Gráfico 22

Representación promedio total de la retracción canina lado

derecho e izquierdo. Retractor de Ricketts 95

Gráfico 23

Representación comparativa de la eficacia entre el resorte

cerrado de NiTi y el Retractor Ricketts 96

Gráfico 24

Representación del tiempo empleado en la fabricación

Resorte Cerrado de NiTi 97

Gráfico 25

Representación del tiempo empleado en la fabricación

Retractor de Ricketts 98

Gráfico 26

Representación de la colaboración del paciente


Gráfico 27

Representación de la colaboración del paciente


Gráfico 28

Representación de la percepción del paciente que uso


Gráfico 29

Representación de la percepción del paciente que uso


Gráfico 30

Representación del costo del Resorte Cerrado de NiTi 102

Gráfico 31

Representación de costo del Retractor de Ricketts 102

ÍNDICE DE TABLAS

Contenido Págs

Tabla 1:

Fuerzas de los resortes de NiTi 41

Tabla 2:

Fuerzas necesarias para movimientos Dentales 50

Tabla 3:

Orquestación del movimiento dentario 61

Tabla 4.

Fuerzas recomendadas para los movimientos dentales

Según Ricketts 72

Tabla 5:

Universo y muestra de estudio de acuerdo al sexo 79

Tabla: 6

Universo y muestra de estudio de acuerdo grupo de edad 80

Tabla: 7

Espacio Recorrido mensual en mm paciente

Joel Espinosa Resorte Cerrado de NiTi 82

Tabla: 8


Luis Pacheco. Resorte Cerrado de NiTi 83

Tabla: 9


Vanesa Jaime. Resorte Cerrado de NiTi 85

Tabla: 10


Nicol Fajardo. Resorte Cerrado de NiTi 86

Tabla: 11


Estefano Barrionuevo. Retractor de Ricketts 88

Tabla: 12


Sonia Quinde. Retractor de Ricketts 89

Tabla: 13


Diana Peñafiel. Retractor de Ricketts 91

Tabla: 14


Carlos Campoverde. Retractor de Ricketts 92

Tabla: 15

Promedio mensual en mm de la distalización de

Caninos con la aplicación del resorte cerrado de NiTi

Frente al Retractor de Ricketts lado derecho e

Izquierdo 94

Tabla 16:

Tiempo empleado en la fabricación de los dispositivos

Utilizados para la distalización de caninos 97

Tabla 17:

Colaboración del paciente según el dispositivo empleado 98

Tabla 18

Percepción del paciente según el dispositivo empleado 100

Tabla 19:

Costo según la técnica empleada en la distalización de

Caninos 101

RESUMEN

Objetivo: El objetivo del presente trabajo trata de Comparar el

efecto del resorte cerrado de nitinol y el retractor de caninos de

Ricketts usados en la distalización de caninos en pacientes

tratados con extracciones de primeros premolares superiores, en

la clínica de ortodoncia de la escuela de post-grado “Dr. José

Apolo Pineda” de la Facultad Piloto de Odontología de la

Universidad de Guayaquil en el periodo 2013-2015”.

Metodología: Tipo de investigación Cuali-Cuanti, Experimental.

Cualitativa Descriptiva. Muestra por conveniencia. 8 casos de

los cuales en 4 casos se aplicó el distalizador de Ricketts en gota

elaborado en alambre de acero 0.016 x0.016, y 4 casos

corresponden la distalización con resorte cerrado de NiTi

9mm.de los cuales a 4 de ellos se les colocó el Resorte Cerrado

de Nitinol (NiTi) de 9mm. 8 Resorte Cerrados de NiTi para

distalizar 8 caninos las medidas de control fueron mensuales con

una regla milimétrica, aplicamos una fuerza de 150 gramos.

Resultados: El Resorte Cerrado de NiTi y El Retractor de

Caninos de Ricketts en gota fabricado en alambre 0.016 x0.0016

necesita un tiempo de 2 a 5 meses para distalizar el canino que

depende del espacio presente que se tenga que distalizar.

Teniendo un porcentaje mayor de distalizacion en 4 meses.

Conclusiones: se confirma hipótesis de este estudio fue

confirmada ya que se encontraron diferencias, aunque no muy

significativas en la de distalización con el uso del Resorte

Cerrado de NiTi1 como El Retractor de Caninos de Ricketts en

gota fabricado en alambre 0.016 x0.016.

Palabras claves: RESORTE CERRADO DE NITINOL (NiTi)-

RETRACTOR DE CANINOS DE RICKETTS -DISTALIZACIÓN DE

CANINOS EXTRACCIONES DE PRIMEROS PREMOLARES

SUPERIORES.

SUMMARY

Objective: The objective of the present work is to compare the effect of the

nitinol closed spring and the retractor of canines of Ricketts used in the

distalization of canines in patients treated with extractions of upper first

premolars, in the orthodontic clinic of the post school "Dr. José Apolo Pineda

"of the Faculty Pilot of Dentistry of the University of Guayaquil in the period

2013-2015". Methodology: Type of research Quali-Cuanti, Experimental.

Descriptive Qualitative. Shows for convenience. 8 cases of which in 4 cases

the Ricketts distalizer was applied in drop made in steel wire 0.016 x0.016,

and 4 cases correspond the distalization with closed spring of NiTi 9mm. Of

these, 4 of them were placed Nitinol Closed Spring (NiTi) of 9mm. 8 Spring

Closed of NiTi to distalize 8 canines the control measures were monthly with

a millimeter rule, we applied a force of 150 grams. Results: NiTi Closed

Spring and Ricketts Canines Retractor in drop made of wire 0.016 x0.0016

needs a time of 2 to 5 months to distalize the canine that depends on the

present space that has to be distalized. Having a higher percentage of

distalization in 4 months. Conclusions: confirmed hypothesis of this study

was confirmed since there were differences, although not very significant in

the distalization with the use of Closed Spring of NiTi1 as the Retractor of

Canines of Ricketts in drop made in wire 0.016 x0.016.

Key words: NITINOL CLOSED SPRING (NiTi) - RICKETTS CANINE

RETRACTOR - CANINE DISTRIBUTION EXTRACTIONS OF

SUPERIOR FIRST PREMOLARS.

1

INTRODUCCIÓN

El tratamiento ortodóntico tiene tres fases: Alineación y

nivelación. Cierre de espacios finalización y detalle de la

oclusión. La primera etapa se alinea los dientes, se aplana la

curva de Spee, corrige las rotaciones con alambres ligeros. La

segunda, se cierran los espacios.

Una de las formas para cerrar los espacios en aquellos casos

donde se hacen extracciones de los bicúspides permanentes. Es

mediante la distalización o retracción individual de los caninos

maxilares y los mandibulares, para su desplazamiento se utiliza

entre otras mecanoterapias ansas o arcos secciónales de cierre o

resortes cerrados de Ni Ti.

Uno de los aspectos que el Ortodoncista debe considerar

alrealizar una extracción de los premolares y la consiguiente

distalizacion de caninos es la necesidad de mantener el máximo

anclaje posterior para poder tener éxito al retraer el segmento

anterior, sin sufrir algún desplazamiento mesial de los dientes

posteriores; hasta alcanzar los objetivos propuestos para los

cuales se realizó las extracciones y obtener una relación canina,

molar e intermaxilar funcional y estética.

El objetivo del presente trabajo trata de Comparar el efecto del

resorte cerrado de nitinol y el retractor de caninos de Ricketts

usados en la distalización de caninos en pacientes tratados con

extracciones de primeros premolares superiores, en la clínica de

ortodoncia de la escuela de post-grado “Dr. José Apolo Pineda”

de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de

Guayaquil en el periodo 2013-2015”.

2

1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la actualidad existen muchos casos de pacientes que muestran

un apiñamiento marcado del arco dentario o la biprotrusión

incisiva y necesitan un tratamiento ortodóncico por lo que acuden

al especialista en busca de ayuda para mejorar su estética facial.

El ortodoncista luego de efectuar los estudios complementarios

realizar análisis cefalométricos, llegar a un diagnóstico y elaborar

un plan de tratamiento consigue recomendar la extracción de una

pieza dental entre estos están los primeros premolares para

obtener una correcta alineación dentro de los arcos maxilares y

así obtener una oclusión dentaria funcional, estable y

estéticamente aceptable, es aquí donde se hace indispensable la

distalización de caninos para cerrar los espacios dejados por las

extracciones. Todo esto ha llevado al uso indiscriminado de uno

u otro mecanismo para lograr este objetivo, sin contar con datos

clínicos estadísticos que determinen cuál de estos elementos son

los más efectivos y cómodos para los pacientes.

Las ansas o arcos seccionales de acero son elaboradas en alambre

cuadrado y rectangular de acero, cromo cobalto, TMA. Estas

ansas pueden tener varias formas en gota en T, I cerrada etc., en

esta mecánica los dientes se desplazan por activación de dichas

ansas eliminando cualquier posibilidad de fricción, pero

sacrificando hasta cierto punto el control sobre el diente

permitiendo que las fuerzas que se apliquen al diente sean más

ligeras individuales y continuas.

El Resorte Cerrado de NiTi y el Retractor de Caninos de Ricketts

en acero 0.016 x 0.016 son dos de varios dispositivos que se

pueden utilizar para distalizar los caninos, que es el motivo de

3

nuestro estudio comparativo, alcanzando así recomendar el uso

del dispositivo más efectivo que facilita el trabajo del profesional

ofreciendo un tratamiento de excelencia a los pacientes.

Los Resortes cerrados de NiTi, son manejados con mucha

eficacia para retracción de piezas y son considerados como una

opción eficiente en el tratamiento, estos liberan fuerzas

biológicamente más compatibles continuas de baja intensidad y

por largo tiempo, tienen propiedades destacadas de súper

elasticidad y memoria de forma no necesitan de activaciones

frecuentes, pero son menos usados

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es el mecanismo más efectivo entre el Resorte Cerrado de

NiTi y el Retractor de Caninos de Ricketts acero 0.016 x 0.016

utilizados para la distalización de caninos en pacientes tratados

con extracciones de primeros premolares superiores En la Clínica

de Ortodoncia Escuela de Post – grado “Dr. José Apolo Pineda”

de la Facultad Piloto de Odontología Universidad de Guayaquil

en el periodo 2013 - 2015?

1.3 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Tema. “Estudio comparativo entre el efecto del resorte cerrado

de nitinol y el retractor de caninos de Ricketts usados en la

distalización de caninos en pacientes tratados con extracciones de

primeros premolares superiores, en la clínica de ortodoncia de la

Escuela de Post-grado “Dr. José Apolo Pineda” de la Facultad

Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el

periodo 2013-2015”.

Objeto de estudio. Efectividad entre el resorte cerrado de NiTi y

el Retractor de caninos de Ricketts acero 0.016 x 0.016

4

Campo de acción. Distalización de caninos en pacientes tratados

con extracciones de primeros premolares superiores,

Área. Post-grado

Lugar. Facultad Piloto de Odontología escuela de Post-grado

Periodo. 2013-2015

1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Qué es la distalización de caninos?

¿Cuándo se debe usar el Resorte cerrado de NiTi?

¿Qué es un Retractor de caninos de Ricketts de acero 0.016 x

0.016?

¿Cuándo se realiza extracción de primeros premolares en el

maxilar superior?

¿Cuál es la fuerza ideal para distalizar caninos?

¿Cuál es el tiempo empleado para la retracción individual de los

caninos superiores en pacientes tratados con extracciones de

primeros premolares superiores, utilizando el resorte cerrado de

NiTi?

¿Cuál es el tiempo empleado para la retracción individual de los

caninos superiores en pacientes tratados con extracciones de

primeros premolares superiores, utilizando el Retractor de

caninos de Ricketts alambre acero 0.016 x 0.016?

5

¿Existen estudios comparativos anteriores entre el Resorte

cerrado de NiTi y el Retractor de caninos de Ricketts alambre

acero 0.016 x 0.016?

¿Cuál es el dispositivo más cómodo y efectivo para el paciente en

tratamiento con extracciones de primeros premolares superiores?

1.5 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN

1.5.1 OBJETIVO GENERAL

Comparar la efectividad entre el Resorte cerrado de NiTi y el

Retractor de caninos de Ricketts en alambre de acero 0.016 x

0.016, usados en la distalización de caninos en pacientes tratados

con extracciones de primeros premolares superiores en la Clínica

de Ortodoncia de la Facultad Piloto de Odontología de la

Universidad de Guayaquil en el periodo 2013 - 2015.

1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar la dimensión del movimiento en la distalización

individual del canino entre el resorte cerrado de NiTi y el

retractor de caninos de Ricketts alambre de acero 0.016 x 0.016,

en pacientes tratados con extracciones de primeros premolares

superiores.

Determinar el tiempo ditalización del canino a los espacios

dejados por las extracciones de primeros premolares superiores

utilizando el resorte cerrado de NiTi y el retractor de caninos de

Ricketts alambre de acero 0.016 x 0.016.

6

Describir la efectividad del Resorte cerrado de NiTi y el


0.016, usados en la distalización de caninos en pacientes tratados

con extracciones de primeros premolares superiores

Demostrar la efectividad entre el Resorte cerrado de NiTi y el


0.016: Resultados de estudio

1.6 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

En el Ecuador se observan diferentes tipos de problemas

ortodóncicos que llevan a la necesidad de buscar y estudiar varias

técnicas dentales para la recuperación completa de la estética

dental, hoy en día una hermosa sonrisa figura una de las

principales prioridades de la sociedad, porque esta es la mejor

carta de presentación de una persona. En la actualidad los

nuevos materiales y los avances tecnológicos han colaborado

enormemente en el desarrollo de nuevos métodos cada vez más

eficientes para el tratamiento de las maloclusiones.

El desarrollo de una terapia ortodóncica se fundamenta en un

análisis acertado y la buena respuesta tisular del paciente a la

mecanoterapia propuesta por el ortodoncista, donde la selección

de los materiales tiene un papel importante. La presente

investigación está encaminada a realizar un trabajo comparativo

de la efectividad entre el Resorte cerrado de NiTi y el Retractor

de Caninos de Ricketts en alambre de acero 0.016 x 0.016 para

determinar cuál de estos dispositivos es más efectivo para la


primeros premolares superiores.

7

1.7 CRITERIOS PARA EVALUAR LA

INVESTIGACIÓN

Se valorarán los resultados de la investigación a partir de los

siguientes parámetros:

Claro Escrito en forma precisa, de fácil comprensión con ideas

concisas.

Evidente Resultados claros y visibles sobre la efectividad de los

métodos en comparación para la distalización individual de

caninos.

Relevante Trascendental para la comunidad odontológica,

específicamente los especialistas en ortodoncia.

Factible: En relación a la perspectiva se dispone de talento

humano, recursos económicos y materiales suficientes para

realizar la investigación.

Utilidad y Conveniencia Es útil para facilitar el trabajo del

profesional, sirve de plataforma a los estudiantes de ortodoncia

para posteriores investigaciones.

1.8 VIABILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN

Esta investigación es viable por los siguientes aspectos posee:

talento humano, recursos económicos, materiales, insumos e

infraestructura apropiada de la Escuela de Postgrado de la

Facultad Piloto de Odontología Dr. José Apolo Pineda, y una

cantidad determinada de pacientes con necesidad de este

tratamiento de ortodoncia.

8

1.9 CONSECUENCIAS DE LA INVESTIGACIÓN

La presente investigación pretende servir de aporte fundamental

en el campo de la Ortodoncia ya que se tendrá una referencia

clara acerca del dispositivo más efectivo entre el resorte cerrado

de NiTi y el Retractor de caninos de Ricketts elaborado en

alambre acero 0.016 x 0.016 usados en la distalización individual

de caninos en pacientes tratados con extracciones de primeros

premolares de la arcada superior

9

2.MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES

Bourdet (1757) recomienda la extracción de los bicúspides para

aliviar el apiñamiento del frente incisivo en ese entonces se

realizaba la distalización de caninos por medios mecánicos de

aquel entonces con el objetivo claramente estético: y de

embellecer la boca del paciente (Canut Brusola, 2000),

En el transcurso de los años los ortodoncistas comenzaron a

pensar en el cierre de espacios en dos etapas, primero retracción

de caninos y luego retracción de incisivos… La retracción de

caninos por separado puede reservarse para situaciones en las que

se necesite aliviar un apiñamiento anterior. (Nanda, 1998)

La distalización se menciona por primera vez como aplicación

del tratamiento extraoral en 1921 y, a partir de entonces, se

desarrollaron técnicas tanto de fuerza extraoral como intraoral

removibles, pero debido a que estas consisten en desplazar los

hacia distal o sea dientes en contra de su movimiento fisiológico

natural, hacia mesial fueron rechazadas durante mucho tiempo.

(Fernández González & Fernández Ysla, 2003)

La retracción individual de caninos es una mecánica muy

utilizada en ortodoncia, para la corrección de maloclusiones,

mejorar el perfil facial y además lograr estabilidad y

funcionalidad en los tratamientos, (Ochoa Barros, Siguencia

Cruz, & Bravo Calderón, 2014)

10

Las fuerzas recomendadas para la retracción de caninos son de

150g a 200g fuerzas pesadas (300 g) y ligeras (50 g) fuerzas

continuas (Ochoa Barros, Siguencia Cruz, & Bravo Calderón,

2014)

Los resortes espiralados fueron presentados para desplazamiento

dentario ortodóntico en 1931. Arnold y Cunningham describieron

el uso de un resorte espiralado comprimido hecho de alambre

S.S. White de 0.010 pulgadas, arrollado con un diámetro de

0.040 pulgadas,. (Nanda, 1998)

Las aleaciones de Níquel Titanio fueron desarrolladas en el

Laboratorio Naval de Ordinance a principios de los años 60 por

el ingeniero metalúrgico William F. Bühler y Cols. En honor a

este laboratorio se nombró a estas aleaciones con el nombre

genérico de NITINOL (Ni-Níquel, Ti- Titanio, N-Naval, O-

Ordinance, L-Laboratory) = Nitinoly. Andreasen en 1971 dio a

conocer por primera vez los resultados de sus investigaciones

sobre el uso clínico que podría tener este material.

Posteriormente la compañía Unitetek lo comercializa para su uso

en ortodoncia con el nombre registrado de Nitinol (Canut

Brusola, 2000).

En el año de 1978, la compañía Furokawa Electric después de

varios años de investigación fabricó un nuevo tipo de aleación de

Níquel Titanio, la cual poseía no solamente la propiedad de

“memoria de forma” sino la nueva, conocida como supe

elasticidad. (Rodríguez & White, 2008)

El advenimiento de los alambres japoneses de Niquel–Titanio

(NiTi) llevo a la presentación de los resortes espiralados de

niquel-titanio. Miura y Col estudiaron las diferencias entre los

resortes espiralados japoneses de niquel-titanio y los acero

inoxidable, abiertos y cerrados. Los resortes espiralados cerrados

11

de acero inoxidable mostraron una relación lineal entre carga y

deflexión. En cambio los de Niquel-Titanio demostraron un

efecto superelástico. (Nanda, 1998).

Las cadenas elastoméricas producen una tasa similar de

retracción que resortes de Níquel-Titanio de 150g y 200g, siendo

éstos más efectivos para el cierre de espacios que los módulos de

retracción elástica con ligaduras activas. (Belandria & Carrero,

2015, págs. 56-57)

Otros estudios recomiendan que para distalizar los caninos,

pueden ser utilizadas cadenas elásticas, sin embargo, como su

periodo de vida útil disminuye al transcurrir varios días,

recomiendan el uso de resortes cerrados de Níquel Titanio, cuya

activación permanece igual durante largos periodos,

disminuyendo así la necesidad de tener que citar seguido al

paciente para cambiar elementos, lo que redunda en beneficio de

costo/tiempo para el profesional y comodidad para el paciente.

(Quirós A., 2010)

Otra publicación realizada afirma que el cierre de espacios era

significativamente mayor y más constante con los muelles de

níquel titanio que con los módulos elásticos. Los muelles

liberaron aproximadamente 1,20mm por mes en comparación con

los 0,76mm de los módulos (Marcipar, 2005)

A pesar de una disminución en los niveles de fuerza en los

resortes de níquel titanio, el cierre de espacios es

aproximadamente de 1mm por mes. (Ochoa Barros, Siguencia


Rudge y Mair comparan el cierre de espacios utilizando cadenas

elásticas y resortes cerrados de NiTi en 17 sujetos que fueron

extraídos los 4 primeros premolares, ellos utilizaron un resorte

12

cerrado de grado medio (150gr) y observaron un índice mayor y

constante en el resorte cerrado de NiTi que con la cadena

elástica, el resorte cerrado de NiTi cerró 1.20mm por mes y la

cadena elástica 0.75mm por mes, también observaron que la

fuerza es más constante en el resorte cerrado de NiTi que en las

cadenas elásticas.(Rodriguez Yañez , Casasa Araujo, & Natera

M, 2007)

Arthur J. Wilcock (1913-1987) prestigiosos metalurgistas,

desarrolló el alambre de acero inoxidable que combina un

balance entre dureza y resistencia con la propiedad única de

relajación de tensión cero. Los arcos de acero inoxidable son

muy fáciles de doblar, transmitiendo una fuerza constante y

moderada, evitando la reabsorción radicular en la etapa de

nivelación. (Rodríguez & White, 2008)

Una fuerza optima es aquella fuerza ideal capáz de producir

movimientos ortodóncicos Bustone define a la fuerza óptima

como aquella proporciona un movimiento dentario rápido sin

molestias para el paciente (Vellini ferreira., 2002)

(Ricketts, 1988) “En la década de 1950 Ricketts pasó a seccionar

el arco superior y emplear resortes espiralados de empuje entre

las secciones con el propósito de obtener retrusión canina

seccional”.

En el Ecuador no existe ningún antecedente escrito sobre la

comparación de la efectividad entre el resorte cerrado de NiTi y

el Retractor de caninos de Ricketts en acero 0.016 x 0.016 para


primeros premolares en la arcada superior lo que impulso nuestro

estudio.

13

2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

Inicialmente la ortodoncia se basaba en conseguir un correcto

alineamiento dental como un símbolo de belleza, en el siglo

XVIII Jhon Hunter señaló que “La apariencia estética de la boca

es la razón principal para tratar de enderezar los dientes”.

La ortodoncia es una ciencia que se encarga de todo estudio,

prevención, diagnóstico y tratamiento de las anomalías de forma,

posición, relación y función de las estructuras

dentomaxilofaciales; siendo su ejercicio el arte de prevenir,

diagnosticar y corregir sus posibles alteraciones y mantenerlas

dentro de un estado óptimo de salud y armonía, mediante el uso y

control de diferentes tipos de fuerzas. (Rodríguez & White, 2008)

Es la responsable de la supervisión, cuidado y corrección de las

estructuras dentofaciales en crecimiento o en estado definitivo

incluyendo aquellas condiciones que requieran el movimiento

dentario o la corrección de malformaciones óseas afines. (Canut

Brusola, 2000)

2.2.1 FASES DEL TRATAMIENTO DE

ORTODONCIA

Las fases de tratamiento de Ortodoncia son:

Alineación y nivelación.

Cierre de espacios.

Finalización y detalle de la oclusión.

ALINEACIÓN. Consiste en organizar los dientes torcidos que

están fuera del arco con alambres flexibles diseñados

específicamente para este propósito.

14

NIVELACIÓN. En esta fase se utiliza alambres rígidos para

aplanar la curva de Speed (Es la línea imaginaria trazada a través

de las cúspides vestibulares de las piezas superiores tiene un

punto inferior más bajo en relación con la cúspide mesio

vestibular del primer molar permanente es una línea curva que

sigue el plano de oclusión cóncava en la mandíbula y convexa en

las piezas maxilares) que puede estar alterada en la parte

posterior, media o anterior del arco. (Vellini Fereira, 2002.)

CIERRE DE ESPACIOS. Esta se divide en dos fases diferentes

para cerrar los espacios dejados por la extracción de dientes

permanentes. En la primera se hace la retracción individual de los

caninos maxilares y mandibulares y si es necesario para llevarlos

a clase I y aliviar el apiñamiento en la región anterior. En la

segunda se cierran los espacios, en masa, de los dientes

anteriores, superiores e inferiores. Para este fin se pude utiliza

elásticos, resorte, ansas, retroligaduras,

El resultado final de cierre de espacios debe ser dientes bien

alineados.

Verticalizados.

Raíces paralelas. (Rodriguez Yañez , Casasa Araujo, & Natera

M, 2007)

CARACTERÍSTICAS DEL DISPOSITIVO PARA EL

CIERRE DE ESPACIOS

Promover fuerzas óptimas para mover un diente

Que sea confortable e higiénico para el paciente

Que requiera mínimo tiempo de sillón.

Que requiera mínima cooperación del paciente

Que sea económico. (Rodriguez Yañez , Casasa Araujo,

& Natera M, 2007).

15

FINALIZACIÓN Y DETALLE DE LA OCLUSIÓN. Es la

última fase, se debe tener un seguimiento mínimo de un año

(Uribe Restrepo , Ortodoncia Teoría y Clínica).

Fig. 1. Fases de la Ortodoncia (Uribe Restrepo , Ortodoncia Teoría y

Clínica)

2.2.2 CLASIFICACIÓN DE LAS MAL OCLUSIONES

OCLUSION NORMAL. Oclusión normal individual es cuando

veintiocho dientes están correctamente ordenados en el arco y en

armonía con todas las fuerzas estáticas y dinámicas que sobre ella

actúan; la es una oclusión estable, sana y estéticamente atractiva.

(Vellini Fereira, 2002.).

16

MALOCLUSIÓN. La maloclusión es el resultado de la

anormalidad morfológica y funcional de los componentes óseos,

musculares y dentarios que conforman el sistema

estomatognático. (García García , Ustrell Torrent, & Sentís

Vilalta , 2011).

Angle clasificó a las maloclusiones dentales en:

CLASE I. La cúspide Mesio Vestibular del primer molar

superior se relaciona con el surco medio del primer molar

inferior. Puede estar asociada con:

Diastemas

Apiñamiento

Mordida abierta anterior

Mordida cruzada anterior y posterior

Sobremordida

Vestibularización de Incisivos superiores

Biprotrusión (Bravo C, 2007)

Fig.2. Clase I (Proffit, Fields Jr, & Sarver , 2008)

17

CLASE II. La relación antero posterior de los primeros molares

esta alterada, el surco vestibular del primer molar inferior está

por distal de la cúspide mesiovestibular del primer molar

superior. Puede estar asociada con:

Mordida profunda o abierta,

Problemas de espacio,

Mordida cruzada

Malposiciones dentarias individualizadas.

Problemas neuromusculares. (Bravo C, 2007)

Fig. 3. Clase II (Proffit, Fields Jr, & Sarver , 2008)

Se puede producir como resultado de un:

Retrognatismo mandibular

Prognatismo mandibular

Combinación de ambos (Bravo C, 2007)

Por la posición de los incisivos clase II se divide en dos:

La clase II división 1. Se caracteriza por el aumento de sobre

mordida horizontal y la proinclinación de los incisivos

superiores.

18

Fig.4. Clase II división 1. Paciente de la escuela de posgrado U.G.

La clase II división 2. En la que los incisivos centrales

superiores están retro inclinados y los incisivos laterales con una

marcada inclinación vestibular; existe una disminución de la

sobre mordida horizontal y un aumento en la sobre mordida

vertical. (Bravo C, 2007)

Fig. 5. Clase II división 2. Paciente de la escuela de posgrado U.G.

19

CLASE III. Se caracteriza por la relación antero posterior

anómala de los primeros molares: el surco vestibular del primer

molar está por mesial de la cúspide mesiovestibular del primer

molar superior. (Bravo C, 2007).

Fig. 6. Clase III (Proffit, Fields Jr, & Sarver , 2008)

Jarabak en 1971 divide a esta maloclusión en 4 tipos:

Tipo 1 funcional

Tipo 2 esqueletal

Tipo 3 esqueletal

Tipo 4 esqueletal: Subtipo 1 y subtipo 2.

Tipo 1 Funcional. La mandíbula se encuentra desplazada hacia

adelante, relación 1:1 con la base del cráneo dientes anteriores

inferiores vestibularizados, ubicados por delante del plano facial

los antero superiores se encuentra por detrás al plano facial.

Tipo 2 Esqueletal. Existe una buena relación entre la base del

cráneo anterior pero el cuerpo mandibular esta aumentado en

20

tamaño. Dientes anterosuperiores vestibularizados, los inferiores

casi siempre lingualizados.

Tipo 3 Esqueletal. Presenta un maxilar más corto con respecto a

la base craneal anterior, mandíbula se presenta en una relación

1:1 existe una mordida cruzada anterior en la que los dientes

anteriores inferiores cubren en la totalidad a los superiores.

Tipo 4 Esqueletal. Subtipo 1. La mandíbula se encuentra

aumentada en relación a la base craneal anterior, presenta

mordida cruzada anterior y posterior.

Tipo 4 Eaqueletal. Subtipo 2. Existe mordida abierta anterior

esquelética un maxilar pequeño y los dientes están

frecuentemente apiñados

Fig. 7. Clase III Paciente de la escuela de posgrado U.G.

21

2.2.3. INDICACIONES DEL TRATAMIENTO DE LAS

MALOCLUSIONES CON EXTRACCIONES

Edward Angle. ¨Dice que es difícil exponer unas indicaciones

generales de las extracciones”, aunque dos razones para extraer

en maloclusiones clase I son:

En caso de que los maxilares sean tan pequeños que no

quepan los dientes u obligue a inclinarlos excesivamente.

Cuando lo exige la estética facial, que quedará

perjudicada si tratamos de dilatar y adelantar los dientes.

Aconseja extraer los bicúspides en ciertos casos de Clase II y III.

(Canut Brusola, 2000).

Partiendo de la premisa de que los maxilares difícilmente se

pueden hacer más grandes, la extracción terapeútica estará

indicada en tres tipos de circunstancias:

Para corregir el apiñamiento.

Para reducir la protrusión dentoalveolar

Para relacionar adecuadamente ambas arcadas en

normooclusión. (Canut Brusola, 2000).

PARA CORREGIR EL APIÑAMIENTO. Cuando falta

espacio para el alineamiento dentario se debe valorar la

discrepancia volumétrica y su localización, es más difícil abrir

espacio en la mandíbula que en el maxilar esto depende de la

edad del paciente.

PARA REDUCIR LA PROTRUSIÓN DENTO ALVEOLAR. El caso más característico es la maloclusión de clase I con

biprotrusión. Para relacionar adecuadamente ambas arcadas en

normooclusión por estética.

22

PARA RELACIONAR ADECUADAMENTE AMBAS

ARCADAS EN NORMOOCLUSIÓN. En la mal oclusión de

clase II en que es imposible reducir la protrusión superior

(distalando la arcada dentaria o inhibiendo el crecimiento del

maxilar). Se recurre ocasionalmente a la extracción superior: se

aprovecha el espacio de los bicúspides superiores para retrusión

del frente incisivo y corregir el resalte horizontal. Por el

contrario, en mal oclusiones de clase III con mordia oclusada

anterior y protrusión inferior se extrae los bicúspides inferiores y

con el fin de normalizar la oclusión y relación incisal (Canut

Brusola, 2000)

Para conseguir

2.2.4. SELECCIÓN DE LA PIEZA PARA EXTRACCIÓN

Esta selección estará gobernada por los siguientes criterios:

Integridad estructural y morfología del diente.

Localización del apiñamiento

Posición del diente

INTEGRIDAD ESTRUCTURAL Y MORFOLOGÍA DEL

DIENTE. Si hay dientes cariados, con grandes obturaciones, con

defectos adamantinos, fracturas de raíz o reabsorción radicular,

estos deberán ser seleccionados para las extracciones.

LOCALIZACIÓN DEL APIÑAMIENTO. El diente

seleccionado será el localizado en el lugar próximo al lugar del

problema lo que explica la extracción de los primeros bicúspides

ya que estos están localizados entre la zona molar e incisiva. Se

tomará en cuenta lo expuesto anteriormente.

POSICIÓN DEL DIENTE. Si un diente está muy lejos del

lugar que le corresponde y aumenta al riesgo de movilidad

23

ortodóncico, es más oportuno extraerlo que alinearlo, así como

aquellos que están en giro versión o malposición extrema de

difícil corrección con tendencia a la recidiva (Canut Brusola,

2000)

2.2.5. EXTRACCIÓN DE PRIMEROS PREMOLARES

La extracción de primeros premolares superiores es una

alternativa de tratamiento en pacientes que presentan una

maloclusión clase II. En este tipo de tratamiento el objetivo es la

corrección de la clase II canina ya que la relación molar,

permanecerá intacta. (Proffit, Fields Jr, & Sarver , 2008)

Los incisivos cumplen una importante función estética y los

molares, tienen un volumen y potencial masticatorio por lo que

deben respetar. Los bicúspides son piezas intermedias entre los

dientes anteriores y los dientes posteriores y son candidatos

cuando la maloclusión debe ser tratada con extracciones. Los

primeros y segundos premolares que serán los elegidos por estar

más cerca de la zona anterior donde se localiza a menudo el

apiñamiento o la protrusión, la morfología y el tamaño (7mm+o

menos) de la corona de los primeros bicúspides guarda más

simetría que la de los segundos, lo que facilita el ajuste oclusal al

terminar el tratamiento. (Canut Brusola, 2000)

24

Fig 8. Apiñamiento dental (Gregoret., Tuber, & Escobar , 2003)

Fig. 9. Extracción de premolares Paciente de la escuela de posgrado U.G.

25

2.2.6. DISTALIZACIÓN DE PIEZAS DENTALES

“Distalizar es mover un diente hacia la parte más distante de la

línea media siguiendo el arco dentario. Es un tratamiento común

en la corrección de maloclusiones dentales.

“Es el Movimiento sagital en sentido antero posterior. Es uno de

los recursos más utilizados en la rehabilitación dinámica y

funcional de los maxilares, con el objetivo de aumentar el

perímetro óseo evitando extracciones”. Durante la distalización,

además de ganar espacio, también notaremos el correcto

posicionamiento de los caninos y la corrección de la Curva de

Spee, que se produce automáticamente.

La traslación pura ocurre cuando el Crot del movimiento dental

se sitúa en el infinito. Cada punto del diente se mueve paralelo a

la dirección de la fuerza, siguiendo una línea recta. La fuerza se

distribuye de manera uniforme por todo el alvéolo en el lado de

compresión y su correspondiente lado de tensión.

Es el movimiento horizontal del diente (con respecto a la apófisis

alveolar) en el que la inclinación axial de la raíz no es

modificada. (Rodríguez Yáñez, 2015)

2.2.7. DISTALIZACIÓN CANINA

Es una técnica de movimiento de los dientes que permite el cierre

del espacio de extracción. Es un proceso mecánico muy similar

en todas las técnicas ortodóncicas e involucra una fase inicial de

inclinación de la corona, seguida de una verticalización de la raíz.

Los caninos ectópicos son siempre un problema dentro de la

estética y la funcionalidad en ortodoncia. Para producir su

distalización deberemos observar la posición en que quedaran

26

luego de producir el movimiento, ya que unos caninos en

posición dentro del arco, pero con una marcada inclinación

coronaria hacia distal, son muy poco estéticos y no funcionales a

las componentes producidas por las fuerzas masticatorias, por lo

que sería preferible tratarlos con aparatología fija para darle la

inclinación adecuada de raíz. (Rodríguez & White, 2008)

2.2.8 CUANDO SE USA DISTALIZACIÓN DE CANINOS

En la terapia ortodóntica con extracciones de premolares se

distinguen diversas fases de tratamiento. Dentro de las

principales se encuentra la distalización de caninos. El

distalamiento inicial del canino tiene como fin debilitar al sector

anterior en cuanto a la cantidad de dientes a retruir y no a

fortalecer al sector posterior durante la retrusión de los 4

incisivos. En la actualidad existe un gran número de métodos

desarrollados por diferentes autores para el cierre de espacios

post extracción. Los caninos maxilares y mandibulares, los

arcos dentarios deben estar perfectamente bien alineados y

nivelados.

Es importante que el arco no esté ya trabajando sobre esta pieza

en sentido de torque ni de inclinación,

El ortodoncista no deberán cambiar los alambres hasta que no

haya cumplido con su tarea y se deberá cinchar en la parte

posterior de los tubos para evitar la vestibulización del segmento

anterior de incisivos, a no ser que se requiera este efecto

mecánico.

Así como en técnicas pre ajustadas o de arco recto se debe poner

retro ligaduras con alambre en forma de ocho desde los ganchos

de los tubos de los primeros molares hasta las aletas distales de

27

los brackets de los caninos, para evitar la vestibulización de los

incisivos. (Uribe Restrepo , Ortodoncia Teoría y Clínica)

2.2.9 MECÁNICAS DE DISTALIZACIÓN DE CANINOS:

Mecánica de distalización por desplazamiento o sin fricción.

Mecánica de distalización por deslizamiento o friccional.

MECANICA DE DISTALIZACIÓN DE CANINOS POR

DESPLAZAMIENTO O SIN FRICCIÓN

La mecánica segmentaria, es aquella que involucra La mecánica

segmentaria, es aquella que involucra ansas de cierre en un arco

seccional. Los dientes se desplazan por activación del ansa del

arco, que puede diseñarse para suministrar una relación carga –

deflexión baja y una razón momento– fuerza controlada. Dicha

mecánica de distalización también es conocida como No

Friccional, pues no se producen deslizamientos de las ranuras o

slot de los brackets sobre los alambres. En este caso se

aprovechan las propiedades elásticas de los alambres y la

longitud almacenada en las ansas.

Se pueden utilizar segmentos de alambre de 0.017” x 0.025”, de

acero inoxidable, con ansas incorporadas; aunque en la

actualidad se utiliza más el titanio/molibdeno (TMA), que es más

flexible, del cual pueden aprovecharse al máximo sus

propiedades para generar una proporción movimiento fuerza M/F

adecuada con fuerzas más bajas, además de tener un rango de

trabajo mucho mayor en comparación con el acero.

Para el acero, la activación es de 1 mm por mes, cinchando o

amarrando el alambre en la parte posterior de los tubos hasta

producir entre 180 y 250 gramos fuerza por lado. Esta mecánica

emplea ansas, que son resortes o espirales confeccionados en el

28

alambre, cuyo objetivo es mover los dientes de forma individual

o colectiva.

Las ansas deben producir una fuerza continua, pero controlada,

con un margen de seguridad para que auto límite en su función

después de un tiempo y no produzcan daños permanentes en los

dientes y tejidos de soporte. Existen numerosas ansas diseñadas

para el cierre de espacios y para la retrusión del sector anterior,

entre las que podemos destacar:

Ansa en “I” abierta o cerrada, con o sin helicoide.

Ansa de Ricketts, en “ojo de cerradura”, en “T”.

Entre las técnicas que aplican dicha mecánica para distalizar

caninos están la. “Retracción seccional con T de Burstone” y

“Retracción según Ricketts. (Ricketts, 1988).

Figs. 10. Arco Seccional distalización sin fricción (Ricketts, 1988).

29

Distalización seccional con T de Burstone.

Uno de los aportes del Dr. Burstone fue la técnica de arco

segmentado que emplea para la distalización de caninos ansas en

forma de “T”. Este tipo de ansa tiene mayor cantidad de alambre

en el plano horizontal, incrementando así su resistencia y

flexibilidad, reduciendo las fuerzas y ampliando el rango de

trabajo.

Se confecciona un arco segmentado en TMA o en acero

inoxidable de 0.017” x 0.025”. Antes de colocar el arco

segmentado se realizan dobleces de compensación para evitar los

efectos adversos de extrusión y angulación distal de la corona del

canino.

Fig. 11. T de Burstone para retracción de dientes anteriores (Raveli

Chavini & Ontellado , 2008)

Distalización seccional por la técnica de Ricketts. Cuando los

caninos son retruidos sobre arcos seccionales se mueven

libremente y no están limitados por las restricciones de

encajamiento de un arco continuo. (Ricketts, 1988)

30

Fig. 12 Ansa en forma de gota Paciente de la escuela de posgrado U.G.

TÓPICOS DE LA MECÁNICA NO FRICCIONAL.

Es la más estudiada desde el punto de vista de la física

(Nikolai, Burstone, Nanda otros).

Desde el punto de vista mecánico es la más predecible y

exacta.

Utiliza ansas confeccionadas en alambres de acero

inoxidable y titanio/molibdeno.

Disminuye el estrés en el ligamento periodontal ya que

baja la curva carga-deflexión.

Son poco rígidos.

La relación momento/fuerza es más constante en el

ligamento periodontal.

Los cambios en la dirección de la fuerza son mínimos y

muy controlables. sus ansas permiten un mayor rango de

activación.

31

DISTALIZACIÓN DE CANINOS POR DESLIZAMIENTO

O FRICCIONAL.

Es una técnica de fácil implementación, efectiva, y requiere poco

tiempo en el sillón dental. Se utilizan alambres rectangulares

dependiendo del slot del bracket.

Para retraer los caninos por técnica de deslizamiento es necesario

primero alinear y nivelar las arcadas dentarias. Existen muchas

formas para retraer el canino:

Cadenas elásticas

Resortes de acero cerrados o níquel titanio.

Resortes de acero abiertos o níquel titanio.

Elásticos intermaxilares clase I, clase II.

Imanes de cobalto, asociados o no a dispositivos de

anclaje temporal.

Fig. 13. técnica friccional Escuela de Posgrado U.G.

32

TÓPICOS DE LA MECÁNICA FRICCIONAL.

Es de fácil implementación.

No tan estudiada desde el punto de vista físico.

Es efectiva sobre todo en ranura 0,022 x 0.028.

Necesita poco tiempo en silla. Utiliza arcos rígidos

continuos de acero inoxidable: redondos, cuadrados,

rectangulares.

Para iniciar la mecánica se necesita muy buena alineación

para disminuir la fricción.

2.2.10 PROPIEDADES DE LOS ALAMBRES PARA

ORTODONCIA.

Los alambres en ortodoncia es un hilo metálico que ha sufrido

estiramientos a través de fuerzas traccionales son elementos

activos que tienen propiedades físicas elásticas con capacidad de

almacenar y liberar energía que se traducen en fuerzas activas

pueden tener formas de arcos ansas o ligaduras. El

comportamiento interno y externo del alambre depende de

factores principales.

Características extrínsecas y configuración física del

alambre.

Características intrínsecas de los alambres.

Otras propiedades.

2.2.11 PROPIEDADES EXTRÍNSECAS Y

CONFIGURACIÓN FÍSICA DE LO ALAMBRES DE

ORTODONCIA.

Las características extrínsecas de un alambre se miden en

relación a la curva fuerza deflexión.

33

Fig. 14. Características extrínsecas y configuración física del alambre

(Uribe Restrepo, Ortodoncia Teórica y Cínica, 2010)

Resistencia. Es la capacidad de un alambre de soportar una carga

que lo deforma sin exceder el límite de deformación plástica

depende de la rigidez y del rango de trabajo.

Rigidez. Es la medida de resistencia que posee un alambre a ser

deformado mecánicamente.

Limite proporcional o elástico. Corresponde a la porción

diagonal de la curva; si se excede este punto con la fuerza el

alambre comenzara a sufrir cambios permanentes, ya que la

fuerza y la deformación no serán directamente proporcionales y

se producirá más deformación por cada unidad de fuerza.

Limite elástico aparente. Es el punto donde la curva del

alambre sufre una deformación del 0.01. El límite proporcional,

el límite elástico, y el límite elástico aparente nos sirven para

cuantificar la resistencia de un alambre

Punto de carga clínica arbitraria. En este punto el alambre

entra en un rango de inestabilidad y se daña.

34

Punto de Ruptura. En este punto el alambre no resiste la carga y

se fractura. (Uribe Restrepo, Ortodoncia Teórica y Cínica, 2010)

2.2.12 PROPIEDADES INTRÍNSECAS DE LOS

ALAMBRES DE ORTODONCIA.

Las características internas de un alambre se miden en

relaciónala curva tensión deformación

Fig. 15. Características intrínsecas y configuración física del alambre

(Uribe Restrepo, Ortodoncia Teórica y Cínica, 2010)

La tensión o esfuerzo. Es la distribución interna de la carga,

definida en términos de fuerza por unidad de área o superficies se

mide en pascales.

La deformación. Es la deformación interna producida por la

carga en términos de desviación por unidad de longitud.

Ley de Hooke. La relación entre tensión y deformación es

siempre igual hasta el límite. Por cada unidad de tensión existirá

una unidad de deformación

35

Módulo de elasticidad o módulo de Young. Se la define como

el estrés tensil o compresivo y a la deformación bajo el límite

elástico. Cuanto menor sea la pendiente mayor será la elasticidad

del alambre.

El rango de trabajo. Es la cantidad de deformación elástica que

pude soportar un arco de alambre antes de sufrir una deformación

permanente. Esta afectada por factores como la forma y el

tamaño del alambre.

Módulo de resiliencia: Es la capacidad que tiene un material de

almacenar energía cuando éste se deforma, para luego liberarla

cuando está moviendo dientes.

Maleabilidad o formabilidad: Capacidad que tiene un alambre

para resistir antes de llegar a su punto de fractura. Un alambre

moldeable pude ser doblado en muchas figuras geométricas

(Uribe Restrepo , Ortodoncia Teoría y Clínica)

Módulo de dureza. Es el area popr debjo de la linea de

tensio/deformacion, hasta el punto de fractura.

Límite elástico. Es el punto al que regreas el almbre despues de

liberar la carga. Si se excede este limite el material no regresa a

su forma inicial y sufre deformacion permanente.

Elasticidad: Es la capacidad que tiene un material para regresar

a su forma original, después de ser sometido a una fuerza.

Momento elástico máximo: Es la mayor fuerza aplicable a un

elemento sin causar deformación permanente.

Deflexión: Incluye toda la deformación temporaria que sufre un

alambre hasta el momento elástico máximo, donde ya estamos en

una deformación permanente.

36

Relación carga-deflexión: Esta se encuentra en relación directa

con la provisión del alambre, sobre la superficie del elemento

dentario. La carga que el diente recibe es continua hasta que se

agota la energía acumulada en el alambre (Rodriguez Yañez ,

Casasa Araujo, & Natera M, 2007).

2.2.13 OTRAS PROPIEDADES DE LOS ALAMBRES

PARA ORTODONCIA

Biocompatibilidad y estabilidad ambiental: Es la resistencia a

la corrosión y la tolerancia del tejido a los elementos del alambre.

La estabilidad ambiental asegura la permanencia de las

propiedades del alambre por un determinado tiempo luego de su

fabricación.

Capacidad para ser soldado por su fusión o con soldadura

blanda a los elementos auxiliares y accesorios: incrementa la

capacidad del alambre al ser más fijados sobre él más auxiliares.

(Rodriguez Yañez , Casasa Araujo, & Natera M, 2007)

2.2.14 COMPOSICIÓN DE LOS ALAMBRES Y

ALEACIONES PARA ORTODONCIA

En ortodoncia las fórmulas para la aleación de acero inoxidable

más usadas son:

1. Fórmula de Charly: Hierro - 74.8%

Cromo - 15 %

Níquel - 10 %

Carbono - 0.2%

2. Fórmula de Wipla: Hierro - 73.8%

Cromo - 18%

Níquel - 8%

Carbono - 0.2%

37

Acero inoxidable. Es una aleación compuesta por 74% Acero

austenítico (aleación de hierro y carbono), 18% Cromo, 8%

Níquel. Y menos de un 0,20% de carbono. Comúnmente es

llamado "18-8".

Aleación níquel-titanio. Las aleaciones de níquel titanio tienen

una elasticidad 10 veces más que un acero convencional y un

amplio rango de trabajo. La aleación original contiene: 55% de

níquel, 42% titanio, 3% cobalto. (Uribe Restrepo , Ortodoncia

Teoría y Clínica).

2.2.15 TIPOS DE ALAMBRES.

Acero martensítico. Cúbico a cuerpo centrado. Muy duro y

resistente. Se utiliza en la fabricación de instrumental.

Acero austenítico. Cúbico centrado en las caras. Más dúctil y

blando que el anterior. Mayor moldeabilidad y mayor resistencia

a la corrosión. Gran facilidad para ser soldado.

Aleaciones de cromo-cobalto. Más rígida que el acero. Muy

moldeable, pero poca elasticidad. Es fácil de soldar.

Aleaciones de titanio. No admite deformaciones permanentes.

Proporciona fuerzas muy ligeras óptimas y continuas. Tiene alta

flexibilidad son muy versátiles. Imposible fabricar asas o loops.

Posee supe elasticidad y gran memoria de forma.

Aleación níquel-titanio. (NITI) Tiene memoria de forma y

superelasticidad. Estas aleaciones tienen una estructura cristalina

dependiendo de la temperatura y del stress mecánico.

La fase martensítica. Es cuando la aleación se trabaja a

temperaturas bajas, la aleación permite ciertos dobleces

permanentes en el alambre.

38

La fase austenítica. Es cuando la aleación se trabaja a

temperaturas altas, la aleación se vuelve superelástica y no

permite dobleces de ningún tipo.

2.2.16 RESORTE CERRADO DE NITI O CLOSE COILS.

El uso de resortes de níquel- titanio es común como técnica para

el cierre de espacios y la retracción de dientes, debido a que

dentro de sus propiedades no presentan deterioro rápido de la

fuerza que ejercen, contrario a lo que ocurre con materiales

elastoméricos como cadenetas y módulos elásticos.

Para comenzar esta maniobra es necesario que los arcos

utilizados sean de acero y hayan estado instalados durante un

periodo no menor a los 2 meses.

Son pequeños segmentos en espiral de Níquel-Titanio que

producen fuerzas ligeras y continuas, esto hace que estos resortes

ejerzan cargas más fisiológicas y biológicas, acelerando el

movimiento dental, actúan por más tiempo, disminuyendo la

necesidad de ser cambiados.

Estas fuerzas aseguran el confort del paciente mientras se

alcanzan los objetivos de tratamiento. Se encuentran en

presentaciones de 6 mm, 9 mm y 12 mm disponibles en el

mercado con un ojal o con dos ojales de acero inoxidable y NiTi

los ojales están soldados al resorte con rayo láser y estos hacen

más fácil la colocación de los tubos a los hooks de los brackets.

Son muy resilentes, es decir, son resortes que al deformarse

reservan gran cantidad de energía que es liberada en forma de

fuerzas ortodónticas leves y de larga duración. En comparación

con los resortes de acero inoxidable, almacenan mucha más

energía por tal motivo los hace más resilente. Esta aleación

presentaba en un principio la propiedad llamada “memoria de

39

forma” que consiste en que el alambre puede deformarse,

calentarse y enfriarse adoptando una forma determinada, de tal

manera que cuando deformamos el alambre y después lo

calentamos sobre la temperatura de transición recobra la forma

predeterminada.

Fig. 16. Resorte Cerrado de NiTi o Close Coils.(Quirós a., 2010)

Fig. 17 Resorte cerrado de NiTi o Close Coils.( (Ochoa Barros, Siguencia


40

Ventajas:

Cierra los espacios más rápido.

No hay necesidad de cambiarlos cada 3 o 4 sem.anas.

Son de fácil colocación y retiro.

Mantiene una fuerza constante.

Resistente a la corrosión.

Inocuidad (no daña los tejidos de la boca).

Duración (es muy resistente a no ser que sea maltratado)

Inalterabilidad (se mantiene igual ante los fluidos bucales

y agentes químicos).

Insípido e higuienico.

Desventajas.

Costo del resorte

En ocasiones puede retener alimento y pellizca la mucosa

del carrillo.

Recomendaciones.

Resortes de luz (lúmen) más grande y alambres de menor

dimensión tienen fuerza más constante y el movimiento

es más rápido (Bell 1951).

Son ideales para el cierre de espacios largos.

Colocar arco principal pesado, disminuye el tip indeseado

de los caninos.

Utilizar resortes de 150g a 200g

Para disminuir la rotación indeseable del canino Colocar

el ojal del resorte en las alas distales de los caninos y por

los mesiales una ligadura o un módulo.

No aplicar en raíces enanas produce movimiento violento

(Rodriguez Yañez , Casasa Araujo, & Natera M, 2007)

41

2.2.17 FUERZAS QUE EJERCEN LOS RESORTES.

La longitud del close coils inactivo es de 3mm (esta medida no

incluye los ojales) pudiendo ser activado hasta 15mm o un

quinientos por ciento sin deformación o cambio de fuerza. Estas

fuerzas van desde 25g hasta 300g. La aleación original contiene:

55% de níquel, 42% titanio, 3% cobalto.

Tabla: 1 fuerzas de los resortes de NiTi (Rodriguez Yañez , Casasa

Araujo, & Natera M, 2007).

2.2.18 RETRACTOR DE CANINOS DE RICKETTS.

Robert Murray Ricketts en su técnica bioprogresiva propone para

la retracción de caninos un tratamiento con arcos seccionales.

Para su confección se utiliza alambres 0.017” x 0.025”, de acero

inoxidable, con ansas incorporadas; aunque en la actualidad se

utiliza más el titanio/molibdeno (TMA), que es más flexible, del

cual pueden aprovecharse al máximo sus propiedades para

generar una proporción movimiento fuerza M/F adecuada con

fuerzas más bajas, pues tienen un rango de trabajo mucho mayor

en comparación con el acero.

En la mecánica de retracción de caninos superiores utiliza

alambre rectangular Elgiloy azul 0.016” x 0.016” con una

Ligera (100 grs.) L0825

Media (150 grs.) L0826

Fuerte (200 grs.) L0827

Diámetro Alambre Diámetro Interior Fuerza Ref.

009” (0,23 mm)

010” (0,25 mm)

0.12"(0,25mm)

035” (0,89 mm)

.035” (0,89 mm)

035” (0,89 mm)

42

longitud de 70 mm. Cada milímetro de activación produce 50

gramos fuerza y en inferiores una longitud 60 mm y 75 gramos

fuerza por milímetro activado. (Ricketts, 1988)

Durante la retracción los caninos deben mantenerse en el angosto

corredor de hueso trabecular y evitar la inclinación marcada o el

desplazamiento hacia el hueso cortical. Cuando los caninos son

retruídos sobre arcos seccionales se mueven libremente y no

están limitados por las restricciones de encajamiento de un arco

Con la mecánica seccional movimiento de retracción canina es

libre pero es menor el control sobre la inclinación y la rotación.

Para esto se realizan dobleces extremos de 90° uno saliente y otro

de compensación, antirotacionales, antes de colocar los arcos y

activarlos para la retrusión.

Fig.18.Retracctor de Caninos de Ricketts. (Diaz López, 2009)

43

Fig.19 Retracctor de Caninos de Ricketts (Diaz López, 2009)

Fig.20 (Ricketts, 1988).

44

Ventajas

Tienen una extraordinaria resistencia.

Son inocuas para los tejidos.

Son durables.

Se quiebran poco.

Muy estables físicamente.

Son inoloras e insaboras.

No necesitan auxiliares para la soldadura.

(Uribe Restrepo, Ortodoncia Teórica y Cínica, 2010).

Son fáciles de fabricar.

No son caras.

Son resistentes a la deformación pueden contornearse

fácilmente para la comodidad.

Tienen un adecuado M/F para la inclinación controlada o

traslación.

Se puede ajustar fácilmente su M/F (Marcotte, 1992).

Desventajas

Necesita ser soldado.

Menor flexibilidad que las aleaciones níquel titanio.

Módulo de elasticidad alto.

Se requiere de activaciones más frecuentes para mantener

los mismos niveles de fuerza.

El calentamiento a temperaturas de 400-900 grados causa

la liberación de níquel y cromo, disminuyendo de este

modo la resistencia a la corrosión de la aleación.

45

2.2.19. RECOMENDACIONES DE UN BUEN SECCIONAL

PARA RETRACCIÓN DE LOS CANINOS

Que sea prefabricado.

Que sea de fácil colocación.

Que posibilite una activación.

Que presente duración de retracción de 3 a 4 meses.

Que tenga un buen control radicular.

Que posea una fuerza de activación constante.

Que no produzca fricción

Que tenga relación carga /desplazamiento débil.

Que no presente flexión

Que presente fuerzas de intensidad variable (50 a 300 gr)

(Pinheiro Noronha, 2010)

2.2.20 ELABORACION DEL DISTALIZADOR DE

CANINOS DE RICKETTS

El distalizador de caninos puede ser elaborado en

alambres de acero alambre de cromo azul .016” x .016”

(remaloy. Elgiloy, ortholoy)

Su fabricación requiere un diseño de ansas para aumentar

la elasticidad y disminución de fuerzas.

Controles y activaciones periódicas durante la mecánica

de distalamiento.

Para su activación se aplica una Fuerza 150 gr. (Diaz

López, 2009)

46

{Fig.21 Elaboración del Retractor de Caninos paso1

Fig.22 Elaboración del Retractor de Caninos paso2

47

Fig .23 Elaboración del Retractor de Caninos paso 3

Fig. 24 Elaboración del Retractor de Caninos paso 4

48

Fig. 25 Retractor de Caninos de Ricketts elaborado

Fig. 26 Activación Anti-Inclinación

49

Fig. 27Activación Anti-Rotacional (Diaz López, 2009)

2.2.21 PARALELIZACIÓN DE LOS CANINOS.

Proffít (1939), menciona que una fuerza tiende a desplazar

todo objeto, a pesar del hecho de que su orientación cambiará

como consecuencia de la rotación simultánea al rededor del

centro de resistencia. Si deseamos mantener la inclinación del

diente mientras lo retraemos, habrá que superar el momento

creado involuntariamente al aplicar la fuerza sobre la corona.

Una forma de reducir la magnitud del momento es aplicando la

fuerza más cerca del centro de resistencia. (Proffit, Fields Jr, &

Sarver , 2008). Retraer un canino, está basada en la experiencia

clínica de muchos ortodoncistas (Ricketts, Reitan, Burstone,

Proffit) de 75 a 260 grs, para un movimiento en cuerpo del

canino. (Lorenzo Franchi, 2000). Lawrence P. Lotzof (1996),

señala que una fuerza entre 100 y 200 grs es eficiente para la

retracción del canino. Así mismo menciona que Reitan (1957)

estableció que la aplicación inicial de una fuerza debe ser ligera

porque esto produce efectos biológicos deseados, éstas fuerzas

50

ligeras producirán menos tejido hialinizado por lo tanto la

aparición de una actividad celular más rápida.

Mencionan que una fuerza apropiada: 150-250 grs en caninos

maxilares y 100-200 grs para los caninos mandibulares debe ser

aplicada para el movimiento de translación de los caninos.

Ziegler Peter, 1989 menciona que una pérdida de anclaje es

producida como resultado de una dirección opuesta a la

resistencia aplicada a la retracción de caninos. Un adecuado

anclaje evitará la mesialización de los molares al momento de la

retracción de los caninos.

Tabla. 2. Fuerzas necesarias para realizar movimientos dentales.

2.2.22 CONFECCIÓN Y USO DE ANSAS.

Se utilizan desde 1940 para mover los dientes en forma

individual y colectiva. Un ansa es un resorte o espira

confeccionada en un alambre sus propiedades elásticas están

alteradas dependiendo del alambre y de la cantidad de alambre

51

que se usa para su confección las ansas deben producir una

fuerza continua, pero controla con un margen de seguridad

preciso para que se auto limiten la función después de un tiempo

y no produzcan daños permanentes en los dientes y en los tejidos

de soporte.

2.2.23 ELEMENTOS QUE FORMA UN ANSA.

Base conectora que puede ser en forma recta curva con una

semicircunferencia simple o un espiral sencillo de doble o dos

brazos verticales paralelos lo que aumenta su rango de trabajo y

flexibilidad si se le adiciona espirales.

Los brazos. La extensión de los brazos determina la magnitud de

la fuerza que produce el resorte, mientras más largos sean menos

fuerza producen las alturas oscilan entre 5 y 6 mm está limitada

por la profundidad del surco yugal que obliga a confeccionar más

espirales, para bajar los niveles de fuerza deseados.

BRAZOS

BASE

Fig. 28 Elementos que forma un ansa (Uribe Restrepo, Ortodoncia

Teórica y Cínica, 2010)

52

Las ansas horizontales. los elementos horizontales

confeccionados en la ansa dan un amplio rango de trabajo,

elasticidad, memoria. La accion mecánica se expresa en el plano

vertical. Se emplean en discrepancias de primer orden como las

rotaciones bucolinguales.

Fig. 29 Ansas horizontales (Uribe Restrepo, Ortodoncia Teórica y Cínica,

2010)

Las ansas verticales. Dan un rango amplio de trabajo,

elasticidad memoria. La acción mecánica se expresa en el plano

horizontal. Se emplean para mover los dientes en sentido mesio

distal y para correccion de rotaciones. La fuerza de una ansa de

acero inoxidable de 0.017 x0.025 de 7mm de alto activada 1mm

es de 250 g, (Uribe Restrepo, Ortodoncia Teórica y Cínica, 2010)

53

Fig. 30 Ansas verticales Escuela de Post-grado U.G.

Las ansas cerradas y abiertas. Tienen la misma proporción

momento fuerza que las abiertas del mismo diseño. Las cerradas

reducen la pendiente de la curva carga/deflexion y necesita

menor fuerza de activacion. Las cerras rinden mayor rango de

activacion que las abiertas ya que tienen mayor cantidad de

alambre.

Fig. 31 Ansas abiertas y cerradas (Uribe Restrepo, Ortodoncia Teórica y

Cínica, 2010)

54

2.2.24 ACTIVACIÓN Y DESACTIVACION DE LAS

ANSAS.

La activacion deforma temporalmente la ansas permitiendo que

se comporten como resortes o como elementos muy elásticos. La

proporcion masa fuerza debe se igual cuando se carga o se activa

y cuando se descarga o se desactiva y asi controlar el movimiento

de los dientes y evitar efectos secundarios de inclinación

Fig. 32 Ansas inactivas y activas (Uribe Restrepo, Ortodoncia Teórica y

Cínica, 2010)

Principio de “Bauschinger”. Dice que un ansa cerrada cuando

se activa cerrándose es mucho más estable y se deforma menos

que un ansa abierta.

55

Fig. 33 Principio de “Bauschinger” ansa cerrada (Uribe Restrepo,

Ortodoncia Teórica y Cínica, 2010)

Fig. 34 Principio de “Bauschinger” ansa abierta Escuela de Post-grado

U.G.

56

2.2.25 PREACTIVACIONES DE ANSAS PARA EL

CIERRE DE ESPACIOS DEJADOS POR LAS

EXTRACCIONES.

Existen tres opciones que le permiten al ortodoncista cerrar los

espacios dejados por las extracciones de dientes permanentes.

Retracción del segmento anterior con máximo anclaje

posterior.

Atracción del segmento anterior y el posterior.

Protracción del segmento posterior con anclaje máximo

anterior.

Fig. 35 Preactivaciones de ansas (Uribe Restrepo, Ortodoncia Teórica y

Cínica, 2010).

57

RETRACCIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR CON

MÁXIMO ANCLAJE POSTERIOR.

El segmento alfa (segmento anterior del ansa al espacio de

extracción) con mínimo anclaje 10° en acero inoxidable 20°en

titanio/molibdeno (TMA) produce un M menor y una ligera

extrusión.

Segmento beta (segmento posterior del ansa al espacio de

extracción) con máximo anclaje 20° en acero inoxidable 40° en

TMA produce M mayor y ligera intrusión con preparación de

anclaje tipo Tweed.

Fig. 36 Retracción del segmento anterior con máximo anclaje posterior.

(Uribe Restrepo, Ortodoncia Teórica y Cínica, 2010).

ATRACCIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR Y EL

POSTERIOR. Segmento alfa y beta 15°en acero inoxidable 30°en TMA

produce un M igual alfa y beta sin efectos verticales ya que se

anulan entre ambos.

58

Fig. 37 Atracción del segmento anterior y el posterior (Uribe Restrepo,

Ortodoncia Teórica y Cínica, 2010).

PROTRACCIÓN DEL SEGMENTO POSTERIOR CON

ANCLAJE MÁXIMO ANTERIOR.

Segmento alfa con máximo anclaje 20° en acero inoxidable 40°

en TMA se produce un M mayor y una ligera intrusión con

preparación de anclaje tipo tweed.

Segmento beta posterior mínimo anclaje 10° en acero inoxidable

o 20°en TMA se produce un movimiento menor y una ligera

extrusión

59

Fig. 38 Protracción del segmento posterior (Uribe Restrepo, Ortodoncia


2.2.26 MOVIMIENTO DENTARIO.

El mejor movimiento dentario provocado por el Ortodoncista

seria el más rápido, saludable, eficientes, estables, de mejor

confort para el paciente, que mantenga, devuelva beneficie la

salud periodontal y de todas la estructuras dentarias y

periodentarias, con tratamientos estables. (Nappa Aldabalde,

2009)

La articulación alveolo dentaria esta está formada por periodonto

de inserción representada por el ligamento periodontal (LP) y

hueso alveolar periodontal que interviene en el movimiento

dentario.

El ligamento ocupa 0.5mm en este se encuentra célula como

fibras colágenas insertadas desde el cemento radicular el hueso

alveolar también tenemos vasos sanguíneos terminaciones

nerviosas líquido intersticial y otros elementos celulares

60

Brian Lee siguiendo el trabajo de Storey y Smith, propuso como

fuerza óptima para mover el canino 200gr/cm2 de superficie

radicular expuesta al movimiento.

Estudios histológicos de investigadores y ortodoncistas dicen que

es necesario una fuerza tal que estimule la actividad celular en la

reabsorción, neo- formación de hueso, pero cuya intensidad no

llega a ocluir la fina y sutil red vascular que existe entre la raíz

dental y el hueso alveolar y utilice niveles de fuerza muy bajos

(Nappa Aldabalde, 2009)

2.2.27 MECANISMO FISIOLÓGICO DEL MOVIMIENTO

DENTAL.

Si se aplica una fuerza ligera durante un periodo largo de tiempo

se presenta una disminución del flujo sanguíneo del ligamento

periodontal el cual se encuentra parcialmente comprimido

produciéndose una extravasación de los fluidos el diente se

mueve dentro de su alveolo. Después de 4 – 5 horas, aparecen

mensajeros secundarios como el monofosfato cíclico de

adenosina (AMP) produciendo una respuesta tisular. Además de

eso, la presión produce un aumento de los niveles de

prostaglandinas E en el ligamento que contribuye a medir la

respuesta celular, produciéndose un aumento también de

citosinas.

Para que un diente se mueva debe diferenciarse células que

puedan poner tejido óseo en el lado sometido a la tensión

(osteoblastos) y para remodelar las zonas en el lado de presión

(osteoclastos). La prostaglandina E estimula la actividad

osteoclástica y osteoblástica por lo que resulta adecuada como

mediador del movimiento dental.

61

Cuando la fuerza aplicada en el diente es de una intensidad tal

que sea capaz de ocluir los vasos sanguíneos cerrando el

suministro de sangre a determinada zona del ligamento se

producirá una necrosis aséptica en la zona de comprensión y se

inhibirá la reabsorción ósea. (Quirós Álvarez, 2012).

Tabla 3. Orquestación del movimiento dentario.modificado de Mostafa

Y.,weaks-Dybvig M., Osdoby P (Quirós Álvarez, 2012).

62

2.2.28 TIPOS DE MOVIMIENTO DENTARIO.

Tenemos dos tipos de movimiento dentario.

Movimiento Fisiológico.

Movimiento Ortodócico.

2.2.28.1 Movimiento fisiologico.

Como el que se produce en la erupción de los dientes temporarios

y permanentes. Y el que se produce por movimiento mesial

normal de empuje que puede ser debido a posición del tercer

molar al hacer erupción desgaste proximal cierre caracteristicos

de los arcos en forma de tigera.

2.2.28.2 Movimiento Ortodóncico.

Es el que se produce como resultado de la aplicación de una

fuerza trasmitida por un aparato y provoca un cambio en la

posición del diente este pude ser de:

Movimiento Continuo. En el que la fuerza actúa por largo

tiempo. Por ejemplo la fuerza ptrasmitida por los resortes en

espiral las tecnicas de alambres delgados.

Movimiento Interrupido. Es aquel que mueve al diente por un

espacio y se detiene cuando el elememto mecanico se inactiva y

se reeinicia cuando se vuelve a reactivar. Por ejemplo el

producido por las ligaduras cuando se liga al diente o al arco.

Moviento Intermitente. Se produce por impulsos repetitivoss

que actua durante pequeños mespacios de tiempo por ejemplo el

de las placas removibles. (Bravo C, 2007)

63

2.2.29 MOVIMIENTOS ORTODÓNCICOS SEGÚN LOS

CAMBIOS DE POSICIÓN.

Incliación o Versión. Se produce cuando una fuerza simple sin

torque se aplica a la corona del diente .por ejemplo los que

trasmiten los resortes a los aparatos removibles, los aparatos de

expansión y los almbres redondos al realizar movimientos

vestibulares

Fig. 39 Movimiento de Inclinación.

Desplazamiento o Gresión. En este movimiento el diente no

sufre alteración en sentido de su eje longitudinal es decir se

mueve simultáneamente corona y raíz siendo paralelos a los ejes

longitudinales de los dientes antes y después del movimiento es

conocido como Bodily Moment o movimiento en masa

64

Fig. 40 Desplazamiento (Proffit, Fields Jr, & Sarver , 2008)

Movimiento Radicular: Produce movimiento radicular sin

movimiento apreciable de la corona, pude realizarse en dos

sentidos cuando se inclina y se lleva a la angulación normal sin

mover la corona (upringhting) y cuando se produce movimientos

radiculares vestíbulo lingual (torque).

Fig. 41 Torque. (Rodriguez Yañez , Casasa Araujo, & Natera M, 2007)

65

Movimiento de Rotación. Considerada teóricamente como

deslizamiento entre la raíz y el alveolo, pero esto no es así porque

la raíz no es totalmente redonda hay por lo tanto presión y

tensión en el movimiento de rotación

Fig. 42 Movimiento de Rotación. (Rodriguez Yañez , Casasa Araujo, &

Natera M, 2007)

Ingresión o Intrusión. Trata de llevar al diente en sentido

vertical es difícil de lograr y peligroso para el diente.

66

Fig. 43. Movimiento de intrusión (Proffit, Fields Jr, & Sarver , 2008).

Egresión o Extrusión. Es el movimiento del diente en la misma

dirección de su erupción y su centro de rotación descansa en el

infinito.

Fig. 44. Movimiento de extrusión

67

2.2.30 ANCLAJE.

Es la base capaz de resistir el desplazamiento dental no deseado

la fuerza de anclaje es la zona que resiste las fuerzas producidas

por la aparatología.

Hay varias alternativas mecánicas que permiten controlar el

movimiento del canino en forma tridimensional hacia el espacio

del premolar y visualizar las necesidades de anclaje para tener

una relación eficiente entre el sistema, la velocidad del

movimiento del canino y el tiempo total del tratamiento.

Es de suma importancia tener en cuenta la clasificación básica de

anclaje, para prever la cantidad de movimiento deseado durante

la distalización de caninos.

2.2.31 TIPOS DE ANCLAJE.

Biológico

Mecánico

ANCLAJE BIOLÓGICO. A nivel dentario debemos tener en

cuenta:

Forma radicular.

Tamaño y número de raíces (mejor anclaje un molar que

un premolar.

Longitud de la raíz.

Arcada: las piezas inferiores ofrecen mayor anclaje

debido a q que la mandíbula es más compacta que el

maxilar superior

Inclinación axial de las piezas dentarias.

Dientes anquilosados.

68

ANCLAJE MECÁNICO. Esta dado por los dobleces aparatos

aditamentos como micro tornillos

Anclaje A. Es aquel donde el segmento posterior no se debería

mesializar.

Anclaje B. Se da un cierre recíproco del espacio.

Anclaje C. Es aquel donde el cierre del espacio se da por mayor

movimiento del sector posterior.

También se habla de anclaje ligero, moderado, máximo y

absoluto.

El anclaje ligero. Es aquel que nos permite un desplazamiento

casi igual de todas las partes involucradas en el movimiento

dental, así pues, si estamos desplazando unos dientes hacia distal,

los dientes que se oponen a este movimiento podrán tener un

desplazamiento similar hacia mesial.

El anclaje moderado. Como su nombre lo dice permitirá un

desplazamiento un poco menor de los dientes que se oponen al

movimiento.

El anclaje máximo. Es aquel que por mecanismos auxiliares

como inclinación distal (tip backs) topes, omegas, auxiliares de

anclaje como arcos linguales, barras transpalatales, arcos con

apoyo de Nance etc. Trata de oponer la mayor resistencia al

desplazamiento de los pilares que nos sirven como auxiliares de

anclaje. Aun cuando no llega a ser un anclaje perfecto es el más

cercano al mayor anclaje posible.

Anclaje absoluto. Se considera como el anclaje ideal, muy

difícil de obtener, los aditamentos que más nos acercan a la

69

obtención del anclaje absoluto son los implantes y micro-

implantes, sin embargo, no dan una garantía total de que no

exista ningún movimiento adverso. (Quirós Álvarez, 2012)

(Bravo C, 2007)

Fig. 45 Tipos de Anclaje (Quirós A., 2010).

2.2.32 CONDICIONES DE ANCLAJE.

Si bien la intensidad de la fuerza es un factor sumamente

importante, se debe considerar además que las condiciones de

anclaje de las piezas dentarias presentan variables que inciden

sobre la respuesta a la aplicación de una fuerza óptima.

La labor del ortodoncista será disminuir el anclaje del sector que

se desea movilizar, y aumentarlo en el área que debe comportarse

como unidad de soporte y resistir las fuerzas de reacción.

70

Cuando la prescripción usada era de 0º, el ortodoncista con sus

maniobras sobre los arcos, los adecuaba para ubicar las raíces en

posiciones que facilitaran los movimientos requeridos. En la

práctica diaria, actualmente el operador utiliza una misma

prescripción de Arco Recto para una amplia gama de

movimientos dentarios.

Esto genera un problema, porque dada esa gran variación de

movimientos requeridos en los diferentes casos, no podemos

suponer que una programación estandarizada será óptima en

todas las variantes. Probablemente en algunas oportunidades

facilitará los movimientos planificados, pero en otras no sólo los

dificultará, sino que hasta podrá ser un impedimento que

requerirá maniobras diferenciales tanto en la instalación de la

aparatología fija como en el trabajo con los arcos y la utilización

de elementos adicionales.

2.2.33 FUERZAS ÓPTIMAS PARA LA MOVILIZACIÓN

DENTAL.

El movimiento dentario en ortodoncia está dada por la fuerza

ejercida por los arcos alambres y los elásticos así los alambres los

cuales pueden tener forma de arcos ansas o ligaduras estos son

elementos activos que producen fuerzas y tienen propiedades

físicas elásticas con capacidad de almacenar y liberar energía que

se traduce en fuerzas activas (Uribe Restrepo, Ortodoncia


Fuerza de deflexion. Es la carga que libera un elemento activo

como un alambre o resorte al deformarse.

71

2.2.34 FACTORES QUE INCIDEN LA RELACION

CARGA DEFLEXION

Distancia Interbracket.A mayor distancia interbracket es menor

la relacion carga-deflexion

Longitud de alambre entre los brackets. A mas longitud de

alambre entre los brackets hay menor carga – deflexion, esto

biologicamente es ideal, pero disminuye su limite elástico a

pocos dias de instalado y en casos de mucha discrepancia

dentaria presenta deformaciones permanentes que le quitan

trabajo a largo plazo y necesita activaciones frecuentes.

Sección de alambre. Menor carga - deflexion cuando mas fino

sea el calibre del alambre.

Material Del Arco. Mayor o menor relacion carga –deflexion

cuando más se deforma un material más carga libera

Ángulo De Incidencia Alambre Bracket. A menor deflexion

del arco por alcanzar las piezas dentarias en malposicion menor -

carga deflexion menor friccion

(Nappa Aldabalde, 2009)

2.2.35 EFECTOS DE LA DURACIÓN DE LA FUERZA.

Los movimientos dentales ideales se producen por fuerzas ligeras

mantenida lo cual no significa que deben actuar constantemente,

sino que deben estar presente durante una parte considerable del

tiempo (varias horas al día)

Cuando las fuerzas se mantienen por más de 6 horas se

conseguirá un movimiento dentario cada vez más eficaz. (Quirós

Álvarez, 2012)

72

Tabla.4 Fuerzas recomendadas para los movimientos dentales según

Ricketts. (Rodríguez Yáñez, 2015).

73

2.3 ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS

Si se utiliza el resorte cerrado de NiTi y el retractor de caninos de

Ricketts elaborado en acero 0.016 x 0.016, se establece el

dispositivo más efectivo en la distalización de caninos en

pacientes tratados con extracciones de primeros premolares de la

arcada superior, en la escuela de Posgrado de la Facultad de

Odontología en el periodo 2012 – 2015, de la Universidad de

Guayaquil.

2.4 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES.

2.4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE.

Efectividad del resorte cerrado de NiTi y Retractor de caninos de

Ricketts en acero 0.016 x 0.016.

2.4.2 VARIABLE DEPENDIENTE.

Distalización de caninos y extracciones de primeros premolares

de la arcada superior.

74

2.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

75

3. METODOLOGÍA

3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN.

Clínica de Ortodoncia, Escuela de Postgrado “Dr. José Apolo

Pineda”, Facultad Piloto de Odontología, de la Universidad de

Guayaquil, en la ciudad de Guayaquil Ecuador.

3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN.

Diciembre del 2013 - febrero del 2015.

3.3 RECURSOS EMPLEADOS.

3.3.1 TALENTO HUMANO.

Tutor Científico Dr. Marcos Díaz López MS.c.

Tutor Metodológico Dra. Elisa Llanos Msc.

Revisores.


Autora.

Pacientes con necesidad de tratamiento de distalización de

caninos con extracción de primeros premolares en la arcada

superior.

Personal administrativo de la Escuela de Post-grado “Dr. José

Apolo Pineda” Facultad de Odontología Universidad de

Guayaquil.

76

3.3.2 RECURSOS MATERIALES.

Aulas de la escuela, Clínica de ortodoncia de la Escuela de Post -

grado, historias clínicas, radiografías panorámicas radiografías de

perfil, fotografíasde control del paciente, hojas de acetato para

realizar cefalometria hojas de registro, instrumental de

ortodoncia. Resorte cerrado de NiTi, alambre de Nitinol, alambre

de acero 0.016 x 0.016, bracketts, resina para pegar bracketts,

bandas, tubos, libros, internet, tesis anteriores, revistas, apuntes,

hojas, copias, lápiz, computadora, CD, USB, impresora, etc

3.4 MÉTODOS

Empíricos- Científicos

Inducción Deducción

Histórico -Lógico

Análisis –síntesis

3.5 UNIVERSO Y MUESTRA

3.5.1 UNIVERSO.

20 casos clínicos de pacientes de ambos sexos comprendidos en

las edades de 10 a 36 años que asisten a la Clínica de Ortodoncia

de la Escuela de Post-grado Facultad Piloto de Odontología

Universidad Estatal de Guayaquil durante el período 2012 - 2015.

Que son tratados con extracciones de primeros premolares de la

arcada superior.

77

3.5.1 MUESTRA.

Se toma una muestra de 8 casos clínicos que llegaron a concluir

la distalización de caninos, de los cuales en 4 casos se aplicó el

distalizador de Ricketts en gota elaborado en alambre de acero

0.016 x0.016, y en los otros 4 casos corresponden la distalización

con resorte cerrado de NiTi 9mm.

3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN.

Pacientes de ambos sexos con edades comprendidas entre los 10

a 36 años que para su tratamiento se realicen extracciones de los

primeros premolares superiores, y necesitan de distalización

canina superior en los cuales aplicamos Retractor para Caninos

de Ricketts en forma gota elaborado en acero 0.016 x 0.016 y

Resorte Cerrado de NiTi tengan radiografías tanto panorámica

como cefalométrica para su diagnóstico, acudan para los

controles mensuales en Clínica de Ortodoncia Escuela de

Postgrado “Dr. José Apolo Pineda” Facultad Piloto de

Odontología de la Universidad de Guayaquil. Durante el periodo

comprendido diciembre del 2013 - febrero del 2015.

3.7 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Pacientes que el Retractor para Caninos de Ricketts no tiene

forma de gota y no fue elaborado en de acero 0.016 x 0.016 y no

se aplica un Resorte Cerrado de NiTi, para la distalización

canina.

Pacientes que no presente historia clínica con el tratamiento de

distalización canina concluido o sean poco colaboradores.

No presenta radiografías de diagnóstico fotos de control.

78

No estén incluidos en el grupo de edad de 10 a 36 años.

Pacientes que no recibieron tratamiento durante el periodo

comprendido entre el 2013 -2015.

3.8. TIPO DE INVESTIGACIÓN.

Esta investigación es de tipo.

Experimental. Su fin se concreta en el conocimiento científico y

crea una realidad donde se aplicarán métodos diferentes para

determinar el más efectivo.

Cualitativa: está apoyada en textos, lo que permite identificar las

propiedades de cada método a través de la representación exacta

de las actividades propuestas en el tema de investigación.

Es una investigación de laboratorio, aplicada, descriptiva de

casos y controles.

La muestra se obtendrá por conveniencia en los que se señalaran

los pacientes que cumplan con los requerimientos necesarios para

el investigador

3.9. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

De tipo cuali cuanti porque se realiza de forma comparativa la

efectividad de dos dispositivos, por medio de estadísticas se

determina similitudes, diferencias, ventajas como desventajas

entre el resorte cerrado de NiTi y retractor de caninos de

Ricketts, en la distalización de caninos en pacientes tratados con

extracción de primeros premolares en la arcada superior.

79

50.00% 50.00%

100.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

MASCULINO FEMENINO TOTAL

RESORTE CERRADO DE NiTi

3.10 ANÁLISIS DE LA INVESTIGACIÓN.

INDICADOR

SEXO Nº CASOS % Nº CASOS %

MASCULINO 2 50.00% 2 50.00%

FEMENINO 2 50.00% 2 50.00%

TOTAL 4 100.00% 4 100.00%

UNIVERSO Y MUESTRA DE ESTUDIO DE ACUERDO AL SEXO


RETRACTOR DE RICKETTS ACERO

0.016 x 0.016

Tabla. 5. Universo y muestra de estudio de acuerdo al sexo.

Gráfico.1 Representación de Universo y muestra de estudio de acuerdo al

sexo Resorte Cerrado de NiTi

.

Se aplicó en 4 pacientes Resorte Cerrado de NiTi de los cuales

dos son de sexo femenino que represente el 50% y dos son de

sexo masculino que es el 50% total 100%.

80

INDICADOR

EDAD Nº CASOS % Nº CASOS %

10 - 20 AÑOS 2 50.00% 3 75.00%

21 - 35 AÑOS 2 50.00% 1 25.00%

TOTAL 4 100.00% 4 100.00%

UNIVERSO Y MUESTRA DE ESTUDIO DE ACUERDO AL GRUPO DE EDAD



0.016 x 0.016

50.00% 50.00%

100.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

MASCULINO FEMENINO TOTAL

RETRACTOR DE RICKETTS

Gráfico.2 Representación de Universo y muestra de estudio de acuerdo al

sexo Retractor de Ricketts

Los Retractores de Caninos se Ricketts en gota acero 0.016 x

0.016 fueron aplicados en 4 pacientes de los cuales dos son de

sexo femenino que represente el 50% y dos son de sexo

masculino que es el 50% total 100%.

Tabla. 6. Universo y muestra de estudio de acuerdo al grupo de edad

81

50.00% 50.00%

100.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

10 - 20 AÑOS 21 - 35 AÑOS TOTAL


75.00%

25.00%

100.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

10 - 20 AÑOS 21 - 35 AÑOS TOTAL


Gráfico.3. Representación Universo y muestra de estudio de acuerdo al

grupo de edad Resorte de NiTi.

Se utilizó Resorte Cerrado de NiTi en dos pacientes de 10 a 20

años que representan el 50% dos pacientes de 21 a 35 años 50%

total 4 igual 100%.

Gráfico.4. Representación Universo y muestra de estudio de acuerdo al

grupo de edad Retractor de caninos de Ricketts.

82

25% 25% 25% 25%

0%0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES

DERECHO


DERECHO (mm) 8 2 2 2 2 0

PORCENTAJE 100% 25% 25% 25% 25% 0%

IZQUIERDO (mm) 9 2 2 2 2 1

PORCENTAJE 100% 22.2% 22.2% 22.2% 22.2% 11.1%

mm

ESPACIO RECORRIDO POR MES

ESPACIO RECORRIDO POR PACIENTE


ESPINOSA SOSA JIMMY JOEL

ESPACIO INICIAL

Los retractores de Caninos se Ricketts en gota acero 0.016 x

0.016 fueron aplicados en tres pacientes de 10 a 21 años que

representa el 75% y 1 de 21 a 35 es el 25% total 4 igual 100%

Tabla. 7. Espacio Recorrido mensual en mm paciente. Joel Espinosa.

Resorte cerrado NiTi.

Gráfico.5 Representación Espacio Recorrido mensual paciente. Joel

Espinosa lado derecho. Resorte Cerrado NiTi.

83


DERECHO (mm) 7 2 2 2 1 0

PORCENTAJE 100% 29% 29% 29% 14% 0%


PORCENTAJE 100% 50.0% 50.0% 0.0% 0.0% 0.0%


mm



PACHECO ALVARADO LUIS ALBERTO

ESPACIO INICIAL

22.2% 22.2% 22.2% 22.2%

11.1%

0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%


IZQUIERDO

Joel Espinosa lado derecho posee un espacio inicial de 8mm

igual 100% el canino derecho recorre 2mm por mes que

representa cada mes el 25% necesita 4 meses para distalizar.

Gráfico.6 Representación Espacio Recorrido paciente Joel Espinosa lado

izquierdo Resorte cerrado NiTi.

El lado izquierdo posee un espacio inicial de 9mm igual el 100%

el canino izquierdo recorre 2mm cada mes que representa el

22.2% y 1 mes 1mm el 11.1% total 5 meses para distalizar.

Tabla. 8. Espacio Recorrido mensual en mm paciente. Luis. Pacheco


84

29% 29% 29%

14%

0%0%

20%

40%

60%

80%

100%


DERECHO

50.0% 50.0%

0.0% 0.0% 0.0%0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%


IZQUIERDO

Gráfico.7 Representación Espacio Recorrido paciente. Luis Pacheco lado

derecho. Resorte Cerrado NiTi.

Luis Pacheco usa Resorte Cerrado NiTi en el lado derecho posee

un espacio inicial de 7mm igual 100% el canino derecho recorre

2mm por mes que representa cada mes el 28.6% 1 mes distaliza

1mm el 14% total 5 meses para distalizar.

Gráfico.8 Representación Espacio Recorrido paciente. Luis Pacheco lado

Izquierdo. Resorte Cerrado NiTi.

85

33% 33%25%

8%0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%


DERECHO


DERECHO (mm) 6 2 2 1.5 0.5 0

PORCENTAJE 100% 33% 33% 25% 8% 0%


PORCENTAJE 100% 40.0% 40.0% 20.0% 0.0% 0.0%


mm



JAIME MINAYA VANESA CECILIA

ESPACIO INICIAL

El lado izquierdo posee un espacio inicial de 4mm igual al 100%

recorre 2mm cada mes que representa el 50% se necesita 2 meses

para distalizar.

Tabla. 9. Espacio Recorrido mensual en mm paciente. Jaime Vanesa


Gráfico.9 Representación Espacio Recorrido paciente. Jaime Vanesa lado

derecho. Resorte Cerrado NiTi.

Vanesa Jaime usa Resorte Cerrado NiTi en el lado derecho posee

un espacio inicial de 6mm igual 100% recorre 2 meses 2mm que

86


DERECHO (mm) 8 2 2 2 2 0

PORCENTAJE 100% 25% 25% 25% 25% 0%


PORCENTAJE 100% 25.0% 25.0% 25.0% 25.0% 0.0%


mm



FAJARDO MORA NICOLE PILAR

ESPACIO INICIAL

40.0% 40.0%

20.0%

0.0% 0.0%0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%


IZQUIERDO

representa cada mes 33.3% 1 mes distaliza 1.5mm el 25% 1 mes

0.5mm representa 8.3% total de meses 4 meses.

Gráfico.10 Representación Espacio Recorrido paciente. Jaime Vanesa

lado izquierdo. Resorte Cerrado NiTi.

Vanesa Jaime el lado izquierdo posee un espacio inicial de 5mm

igual 100% recorre 2 meses 2mm por mes que representa el 40%

1 mes distaliza 1mm 20% 2 meses para distalizar,

Tabla. 10. Espacio Recorrido mensual en mm paciente. Nicole Fajardo.


87

25% 25% 25% 25%

0%0%

20%

40%

60%

80%

100%


DERECHO

25.0% 25.0% 25.0% 25.0%

0.0%0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%


IZQUIERDO

Gráfico.11. Representación Espacio Recorrido paciente. Nicole Fajardo

lado derecho. Resorte Cerrado NiTi.

Nicole Fajardo usa Resorte Cerrado NiTi en el lado derecho

posee un espacio inicial de 8mm que es el 100%, el canino

derecho recorre 2mm que representa cada mes 25%, total de

meses 4 meses.

Gráfico.12. Representación Espacio Recorrido paciente. Nicole Fajardo

lado izquierdo Resorte Cerrado NiTi.

88


DERECHO (mm) 7 2 1.5 2 1.5 0

PORCENTAJE 100% 28.6% 21.4% 28.6% 21.4% 0.0%


PORCENTAJE 100% 25.0% 25.0% 25.0% 25.0% 0.0%


mm


RETRACTOR DE CANINOS DE RICKETTS ACERO 0.016 x 0.016

BARRIONUEVO YUNDA ESTAFANO PAUL

ESPACIO INICIAL

28.6%21.4%

28.6%21.4%

0.0%0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%


DERECHO

Nicole Fajardo el lado izquierdo posee un espacio inicial de 8mm

que representa el 100%, recorre 2mm por mes el 25% 4 de meses

para distalizar.

Tabla. 11. Espacio Recorrido mensual en mm paciente. Estefano

Barrionuevo. Retractor de caninos de Ricketts

Gráfico.13. Representación Espacio Recorrido paciente Stefano

Barrionuevo lado derecho. Retractor de caninos de Ricketts

Stefano Barrionuevo usa Retractor en gota de Ricketts de acero

0.016 x 0.016 en el lado derecho posee un espacio inicial de 7mm

89


DERECHO (mm) 6 2 1.5 2 0.5 0

PORCENTAJE 100% 33.3% 25.0% 33.3% 8.3% 0.0%

IZQUIERDO (mm) 8 2 1.5 2 2 0.5

PORCENTAJE 100% 25.0% 18.8% 25.0% 25.0% 6.3%


mm



QUINDE MAILA SONIA MARIELA

ESPACIO INICIAL

25.0% 25.0% 25.0% 25.0%

0.0%0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%


IZQUIERDO

igual 100%, recorre 2 meses 2mm que representa cada mes

28.6%, 2 meses recorre 1.5mm que es el 21.4%, total 4 meses.

Gráfico.14. Representación Espacio Recorrido paciente Stefano

Barrionuevo lado izquierdo. Retractor de caninos de Ricketts

Stefano Barrionuevo el lado izquierdo posee un espacio inicial de

8mm igual 100%, recorre 2mm por mes el 25% total 4 meses.

Tabla. 12. Espacio Recorrido paciente. Sonia Quinde Retractor de

caninos de Ricketts.

90

33.3%25.0%

33.3%

8.3%0.0%

0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%


DERECHO

25.0%18.8%

25.0% 25.0%

6.3%

0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%


IZQUIERDO

Gráfico.15. Representación Espacio Recorrido paciente. Sonia Quinde

lado derecho. Retractor de caninos de Ricketts

Sonia Quinde usa Retractor en gota de Ricketts de acero 0.016 x

0.016 en el lado derecho posee un espacio inicial de 6mm igual

100%, recorre 2 meses 2mm que representa cada mes 33.3%, 1

mes 1.5mm es el 25%, 1 mes 0.5mm el 8,3%, total 4 meses.

Gráfico.16. Representación Espacio Recorrido paciente Sonia Quinde

lado izquierdo Retractor de caninos de Ricketts.

91


DERECHO (mm) 7 1 1 2 2 1

PORCENTAJE 100% 14.3% 14.3% 28.6% 28.6% 14.3%


PORCENTAJE 100% 16.7% 16.7% 33.3% 33.3% 0.0%


mm



PEÑAFIEL CARRIEL DIANA MELISA

ESPACIO INICIAL

14.3% 14.3%

28.6% 28.6%

14.3%

0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%


DERECHO

El lado izquierdo posee un espacio inicial de 8mm igual al 100%,

recorre 3 meses 2mm cada mes representa el 25%, recorre 1 mes

1.5mm el 18,8%, 1 mes 0.5mm 6.3% total de meses 5.

Tabla. 13. Espacio Recorrido en mm paciente. Peñafiel Diana. Retractor

de caninos de Ricketts.

Gráfico.17. Representación Espacio Recorrido paciente. Peñafiel Diana

lado derecho. Retractor de caninos de Ricketts

92


DERECHO (mm) 7 1 2 2 2 0

PORCENTAJE 100% 14.3% 28.6% 28.6% 28.6% 0.0%


PORCENTAJE 100% 12.5% 37.5% 25.0% 25.0% 0.0%


mm



CAMPOVERDE ALVEIDA CARLOS SAUL

ESPACIO INICIAL

Diana Peñafiel usa Retractor en gota de Ricketts de acero 0.016 x

0.016 en el lado derecho posee un espacio inicial de 7mm que es

el 100%, recorre 2 meses 2mm que representa cada mes 28.6%, 3

meses recorre 1mm que es el 14.3%, total 5 meses.

Gráfico.18. Representación Espacio Recorrido paciente. Peñafiel Diana

lado izquierdo. Retractor de caninos de Ricketts.

El lado izquierdo posee un espacio inicial de 6mm que representa

el 100%, 2 meses recorre 2mm cada mes representa el 33.3%, 2

mes recorre 1mm el 16,7% total 4 meses.

Tabla. 14. Espacio Recorrido en mm paciente. Carlos Campoverde.

Retractor de caninos de Ricketts.

16.7% 16.7%

33.3% 33.3%

0.0%0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%


IZQUIERDO

93

12.5%

37.5%

25.0% 25.0%

0.0%0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%


IZQUIERDO

Gráfico.19. Representación Espacio Recorrido paciente. Carlos

Campoverde lado derecho. Retractor de caninos de Ricketts

Carlos Campoverde usa Retractor en gota de Ricketts elaborado

en acero 0.016 x 0.016 en el lado derecho posee un espacio

inicial de 7mm que es el 100%, el canino derecho recorre 3

meses 2mm que representa cada mes 28.6%, 1 meses recorre

1mm que el 14.3%, total de meses 4 meses.

Gráfico.20. Representación Espacio Recorrido paciente. Carlos

Campoverde lado izquierdo. Retractor de caninos de Ricketts

14.3%

28.6% 28.6% 28.6%

0.0%0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%


DERECHO

94

PACIENTE PACIENTE

DERECHO (mm) IZQUIERDO (mm) DERECHO (mm) IZQUIERDO (mm)

ESPINOSA

SOSA JIMY JOEL

2.00 1.80

BARRIONUEVO

YUNDA

ESTAFANO PAUL1.75 2.00

PACHECO

ALVARADO LUIS

ALBERTO 1.75 2.00

QUINDE MAILA

SONIA MARIELA1.50 1.60

JAIME MINAYA

VANESA

CECILIA 1.50 1.67

PEÑAFIEL

CARRIEL DIANA

MELISA 1.40 1.50

FAJARDO MORA

NICOLE PILAR2.00 2.00

CAMPOVERDE

ALVEIDA

CARLOS SAUL 1.75 2.00

PROMEDIO EN

mm MENSUAL 1.81 1.87

PROMEDIO EN

mm MENSUAL 1.60 1.78

EFICACIA

TOTAL (mm)

EFICACIA TOTAL

(mm)

PROMEDIO MENSUAL EN mm DE LA DISTALIZACION DE CANINOS CON LA APLICACIÓN DEL RESORTE

CERRADO DE NITI FRENTE A RETRACTOR DE CANINOS DE RICKETTS



0.016 x 0.016

1.84 1.69

1.50

1.60

1.70

1.80

DERECHO (mm) IZQUIERDO (mm)

1.81

1.87

1.78

1.80

1.82

1.84

1.86

1.88


RESORTE CERRADO DE NITI

El lado izquierdo posee un espacio inicial de 8mm que representa

el 100%, 2 meses recorre 2mm cada mes representa el 25% 1

mes 1mm el 12.5% 1 mes 3mm que es 37.5% total de meses 4.

Tabla. 15. Promedio mensual en mm de la distalización de caninos con la

aplicación del resorte cerrado de NiTi frente al Retractor de Ricketts lado

derecho e izquierdo.

Gráfico.21 Representación promedio total de la retracción canina lado

derecho e izquierdo Resorte Cerrado de NiTi

95

1.60

1.78

1.50

1.55

1.60

1.65

1.70

1.75

1.80



Se observa que con el Resorte Cerrado de NiTi en el lado

derecho se obtiene una distalización promedio de los cuatro

pacientes de 1.81 mm mensual, cifra que se obtiene de la

sumatoria de los mm recorridos mensual en cada paciente

dividido para el tiempo en meses que demora distalizar el canino.

Estos promedios de recorrido mensual de cada paciente sumamos

y dividido para los cuatro pacientes.

Se observa que con el Resorte cerrado de NiTi en el lado

izquierdo se obtiene una distalización promedio de los cuatro

pacientes de 1.87 mm mensual del, cifra que se obtiene de la





Gráfico.22. Representación promedio total de la retracción canina lado

derecho e izquierdo con Retractor de Ricketts.

Se observa que con el Retractor de Caninos de Ricketts en forma

de gota elaborado en alambre acero 0.016 x 0.016 en el lado

derecho se obtiene una distalización promedio de los cuatro

96

1.84

1.69

1.6

1.65

1.7

1.75

1.8

1.85

1

REOSRTE CERRADO DE

NITI


pacientes de 1.60 mm mensual, cifra que se obtiene de la





Se observa que con el Retractor de Caninos de Ricketts en forma

de gota elaborado en alambre acero 0.016 x 0.016 en el lado

izquierdo se obtiene una distalización promedio de los cuatro

pacientes de 1.78 mm mensual del, cifra que se obtiene de la





Gráfico.23 Representación comparativa de la eficacia entre el Resorte

Cerrado de NiTi y el Retractor de Ricketts.

Al realizar la comparación para determinar la eficacia de los mm

recorrido mensuales entre el Resorte Cerrado de NiTi con el

Retractor de Caninos de Ricketts en forma de gota elaborado en

alambre acero 0.016 x 0.016 determinamos que el Resorte

97

TIEMPO

MINUTOS Nº CASOS % Nº CASOS %

0 mm 4 100.00% 0 0.00%

1 - 5 min 0 0.00% 0 0.00%

6 - 10 min 0 0.00% 2 50.00%

11 min o mas 0 0.00% 2 50.00%

TOTAL 4 100.00% 4 100.00%

TIEMPO EMPLEADO EN LA FABRICACION DE DISPOSITIVOS UTILIZADOS PARA LA

DISTALIZACION DE CANINOS



0.016 x 0.016

Cerrado de NiTi son más eficaces porque nos arroja un promedio

de 1.84 mm mensuales recorridos en total frente a 1.69 mm

recorridos de promedio mensual del Retractor de Caninos de

Ricketts en forma de gota elaborado en alambre acero 0.016 x

0.016. Estas cantidades obtuvimos sumando los promedios de

mm recorridos mensuales del lado derecho e izquierdo y dividido

para dos.

Tabla. 16. Tiempo empleado en la fabricación de los dispositivos

utilizados para la distalización de caninos

Gráfico.24. Representación del tiempo empleado en la fabricación

Resortes Cerrado de NiTi.

100.00%

0.00% 0.00% 0.00%0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

0 1 - 5 min 6 - 10 min 11 min o mas


98

0.00% 0.00%

50.00% 50.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

0 mm 1 - 5 min 6 - 10 min 11 min o mas


INDICADOR

COLABORAN Nº CASOS % Nº CASOS %

SI 4 100.00% 4 100.00%

NO 0 0.00% 0 0.00%

TOTAL 4 100.00% 4 100.00%

COLABORACION DEL PACIENTE SEGÚN EL DISPOSITIVO UTILIZADO



0.016 x 0.016

Los Resortes cerrados de NiTi se encuentran en el mercado

prefabricados son fáciles de adquirir y almacenar no se deterioran

se pude mantener en stop en la consulta el tiempo para su

fabricación es de 0 minutos en un 100% ubicación es fácil.

Gráfico.25. Representación del tiempo empleado en la fabricación

Retractor de Ricketts.

El Retractor de Ricketts su fabricación requiere de destreza y

practica del operador, se demoró al inicio más de 11minutos en la

fabricación en el 50% de los casos de 1 a 5 minutos en el otro

50% por lo que lleva un poco más de tiempo su aplicación en el

paciente por lo tanto más tiempo en el sillón odontológico.

Tabla.17. colaboración del paciente según el dispositivo empleado

99

100.00%

0.00%

0.00%

50.00%

100.00%

SI NO


100.00%

0.00%

0.00%

50.00%

100.00%

SI NO


Gráfico.26. Representación de la colaboración del paciente Resorte

cerrado de NiTi

Los pacientes que usaron Resorte cerrado de NiTi colaboran en

un 100%.

Gráfico.27. Representación de la colaboración del paciente Retractor de

Ricketts

100

INDICADOR

PERCEPCION Nº CASOS % Nº CASOS %

DOLOR 0 0.00% 3 75.00%

MOLESTIA 4 100.00% 1 25.00%

TOTAL 4 100.00% 4 100.00%

PERCEPCION DEL PACIENTE SEGÚN EL DISPOSITIVO



0.016 x 0.016

0.00%

100.00%

0.00%

50.00%

100.00%

DOLOR MOLESTIA


Los pacientes que usaron el Retractor de Caninos de Ricketts en

forma de gota elaborado en alambre acero 0.016 x 0.016

colaboran en un 100%

Tabla.18. Percepción del paciente según el dispositivo empleado

Gráfico.28. Representación de la Percepción del paciente que uso Resorte

Cerrado de NiTi.

Pacientes que se les aplica el Resorte Cerrado de NiTi el 100%

manifiesta haber sentido molestia al uso de este dispositivo.

101

INDICADOR

COSTOS Nº CASOS % Nº CASOS %

ALTO 0 0.00% 0 0.00%

MEDIO 4 100.00% 0 0.00%

BAJO 0 0.00% 4 100.00%

TOTAL 4 100.00% 4 100.00%

COSTO SEGÚN LA TECNICA EMPLEADA EN LA DISTALIZACION DE CANINOS



0.016 x 0.016

75.00%

25.00%

0.00%

50.00%

100.00%

DOLOR MOLESTIA


Gráfico.29. Representación de la Percepción del paciente que uso

Retractor de Ricketts.

Los pacientes que usaron el Retractor de Caninos en gota de

Ricketts de acero 0.016 x o.016 3 que representa el 75%

manifiesta haber sentido dolor luego de la aplicación y activación

del dispositivo y solo 1 el 25% manifiesta haber sentido solo

molestias.

Tabla 19 Costo según la técnica empleada en la distalización de caninos

102

0.00%

100.00%

0.00%0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

ALTO MEDIO BAJO


Gráfico.30. Representación del costo del resorte cerrado de NITi

Los Resortes Cerrados de NiTi tienen un mediano costo en 100%

Gráfico.31. Representación de costo del Retractor de Ricketts.

Los Retractores de caninos en gota de Ricketts tienen un costo

bajo este se fabrica para cada paciente de un segmento de barra

de alambre de acero 0.016 x 0.016 y de una de ellas se puede

elaborar hasta 3 de ellas.

0.00% 0.00%

100.00%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

ALTO MEDIO BAJO


103

3.11. DISCUSIÓN

Bourdet (1757) recomienda la extracción de los bicúspides para

aliviar el apiñamiento del frente incisivo (Canut Brusola, 2000).

En el transcurso de los años los ortodoncistas comenzaron a

pensar en el cierre de espacios en dos etapas, primero retracción

de caninos y luego retracción de incisivos… La retracción de

caninos por separado puede reservarse para situaciones en las que

se necesite aliviar un apiñamiento anterior. (Nanda, 1998)

La retracción individual de caninos es una mecánica muy

utilizada en ortodoncia, para la corrección de maloclusiones,

mejorar el perfil facial y además lograr estabilidad y

funcionalidad en los tratamientos, (Ochoa Barros, Siguencia

Cruz, & Bravo Calderón, 2014

Las fuerzas recomendadas para la retracción de caninos son de

150g a 200g fuerzas pesadas (300 g) y ligeras (50 g) fuerzas

continuas (Ochoa Barros, Siguencia Cruz, & Bravo Calderón,

2014)

A pesar de una disminución en los niveles de fuerza en los

resortes de níquel titanio, el cierre de espacios es

aproximadamente de 1mm por mes. (Ochoa Barros, Siguencia


Las cadenas elastoméricas producen una tasa similar de

retracción que resortes de Níquel-Titanio de 150g y 200g, siendo

éstos más efectivos para el cierre de espacios que los módulos de

retracción elástica con ligaduras activas. (Belandria & Carrero,

2015, págs. 56-57)

104

Otros estudios recomiendan el uso de resortes cerrados de Níquel

Titanio, cuya activación permanece igual durante largos

periodos, disminuyendo así la necesidad de tener que citar

seguido al paciente para cambiar elementos, lo que redunda en

beneficio de costo/tiempo para el profesional y comodidad para

el paciente. (Quirós A., 2010)

Una publicación realizada afirma que el cierre de espacios era

significativamente mayor y más constante con los muelles de

níquel titanio Los muelles liberaron aproximadamente 1.20mm

por mes (Marcipar, 2005)

(Ricketts, 1988) “En la década de 1950 pasó a seccionar el arco

superior y emplear resortes espiralados de empuje entre las

secciones con el propósito de obtener retrusión canina seccional”.

Rudge y Mair compararon el índice de cierre de espacios

utilizando cadenas elásticas y resortes cerrados de NiTi en 17

sujetos que fueron extraídos los 4 primeros premolares, ellos

utilizaron un resorte cerrado de grado medio (150gr) y

observaron un índice mayor y constante en el resorte cerrado de

NiTi, el resorte cerrado de NiTi cerró 1.20mm por mes y la

cadena elástica 0.75mm por mes, también observaron que la

fuerza es más constante en el resorte cerrado de NiTi que en las

cadenas elásticas. (Rodriguez Yañez , Casasa Araujo, & Natera

M, 2007)

La extración de los primeros premolares en nuestro estudio se

realizó despues de un minucioso analisis y la elaboración del un

plan de tratamiento que vaya de acuerdo a los requerimientos

de estetica y función a de nuestros pacientes aspectos que

deberian tomarse en cuenta principalmente para el inicio del

tratamiento.

105

Confirmamos que el para realizar un movimiento dentario el

ortodoncista debe utilizar fuerzas óptimas ligeras pero continuas

que no provoque daño periodontal ni produzca dolor exagerado

al paciente para así lograr su cooperacion.

Nuestros dispositivos las fuerzas empleadas no sobrepasaron los

150 gr logrando así obtener un promedio de movimiento

dentario que supera al obtenido en anteriores estudio como es de

1.83mm con el resorte de NiTi y de 1.68 con el Retractor de

Caninos en gota de Ricketts, comprobamos que el resorte cerrado

de NiTi es mas efectivo, mas cómodo y mantiene por mucho mas

tiempo su forma

Al distalizar el canino (alejar el canino de la linea media)

utilizando la tecnica si friccion seccional con retractor de Rickets

se obtuvo al igual qu en estudios anteriores una buena estetica

facial pero los pacientes mencionan que tienen mayor dolor al

ser activado el arco seccional y con multiples activaciones

cambia su forma inicial.

En distalizacion en los caninos derechos con resorte cerrado de

NiTi recorre 1.81mm en promedio total, el izquierdo se distaliza

1.86mm en promedio sumadas estas 2 cantidades y divididas para

2 me arroja un promedio 1.83 mm. Al usar el retractor de caninos

en gota de Ricketts se obtiene el siguiente promedio en el

derecho 1.60mm en el izquierdo 1.77mm sumadas estas

cantidades y divididas para 2 se obtiene 1.68mm de promedio

total de distalizacion de canino siendo mas eficáz el resorte

Cerrado de NiTi.

Se ubicaron en boca de los paciente 8 resorte cerrados de NiTi de

los cuales 6 que representa el 75% se distalizan en 4 meses 1 en

en 2 meses que representa el 12,5% y 1 en 5 meses que es el

12.5%.

106

4. CONCLUSIONES

En base a los objetivos propuestos en la presente investigación

concluimos

Los dispositivos usados para la distalización de caninos tanto el

Resorte Cerrado de NiTi como El Retractor de Caninos de

Ricketts en gota fabricado en alambre 0.016 x0.0016 cumplen

con la función para los que fueron aplicados.

Se cuantifico en mm el movimiento de cada canino distalizado

mensualmente El resorte cerrado de NiTi recorre un promedio en

mm de 1.8mm y El Retractor de Caninos de Ricketts en gota

fabricado en alambre 0.016 x0.0016 un promedio de 1.68mm

considerando entonces que el Resorte Cerrado de NiTi es más

efectivo para la distalizacion canina.

El Resorte Cerrado de NiTi y El Retractor de Caninos de Ricketts

en gota fabricado en alambre 0.016 x0.0016 necesita un tiempo

de 2 a 5 meses para distalizar el canino que depende del espacio

presente que se tenga que distalizar. Teniendo un porcentaje

mayor de distalizacion en 4 meses.

Todos los pacientes refieren tener solo molestia durante el uso

del Resorte Cerrado de NiTi, mientras que los portadores del El

Retractor de Caninos de Ricketts en gota elaborado en alambre

acero 0.016 x 0.0016 refieren tener dolor en mayor porcentaje.

Demostrando así que es más cómodo para el paciente el resorte

cerrado de NiTi

En los dos dispositivos distalizadores se obtuvo una colaboración

del 100% que facilito conseguir los resultados se concluye que

107

los dos dispositivos se obtiene una muy buena colaboración del

paciente.

El resorte de NiTi para su utilización es fácil colocar más

cómodos y se los consigue prefabricado esto disminuye el tiempo

de atención al paciente. Además, que debido a que su adquisición

implica una suma de dinero esto repercute en cierta manera en el

costo del tratamiento para el paciente.

El Retractor de Caninos de Ricketts en gota elaborado en alambre

acero 0.016 x 0.0016 requiere de destreza del profesional para su

elaboración, lo que influye en el tiempo de atención al paciente,

pero resulta más económico porque solo necesita tener solo una

barrita de acero para su elaboración.

Las fuerzas leves de 150 gramos que se usó en los dos

dispositivos utilizados para distalizar el canino fueron ideales y

permitió obtener mejores resultados.

La hipótesis de este estudio fue confirmada ya que se encontraron

diferencias, aunque no muy significativas en la de distalización

con el uso del Resorte Cerrado de NiTi1 como El Retractor de

Caninos de Ricketts en gota fabricado en alambre 0.016 x0.016

108

5. RECOMENDACIONES

Luego de un correcto diagnóstico y la elaboración de un plan de

tratamiento en el que se deba realizar la extracción de los

primeros premolares recomendamos para la distalización

individual de los caninos usar estos dos dispositivos con el

conocimiento de la técnica.

En cuanto a la elaboración del distalizador en gota de Rickets se

recomienda practicar la elaboración en el laboratorio para

desarrollar habilidad para su fabricación ya que como vemos

también es muy efectivo y resulta su obtención más económica.

Se recomienda el uso de una fuerza apropiadas 150-250 grs en

caninos maxilares ya que se observó que con fuerzas ligeras y

continuas

Para distalizar los caninos con resorte cerrado es importante que

los caninos estén bien alineados y nivelados y con alambre de

acero, cuadrado o rectangular no muy grueso.

Para evitar efectos deletéreos con el Retractor en Gota de

Ricketts se recomienda dar una inclinación de 90° en el arco

seccional uno saliente y otro de compensación, antirotacionales,

antes de colocar los arcos y activarlos para la retrusión.

Es necesario cuando se desea utilizar todo el espacio dejado por

la extracción colocar anclaje máximo para así

109

BIBLIOGRAFÍA

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mecánicas para Retracción de dientes anteriores: Una

revisión Sistemática. Acta Bioclínica, 56-57.

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Marcotte, M. R. (1992). Biomecánica em Ortodoncia. Barcelona:

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110

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Uribe Restrepo , G. A. (2004). Ortodoncia Teoría y Clínica

(segunda ed., Vol. I). Medellin, Colombia.

Uribe Restrepo, G. A. (2010). Ortodoncia Teórica y Cínica.

Medellín: Corporación para investigaciones biológicas.

111

ANEXOS

112

Anexo 1.

UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

ESCUELA DE POST-GRADO DR. JOSÉ APOLO PINEDA.

FICHA REGISTRO DE CONTROLES DEL PACIENTE.

NOMBRE DEL PACIENTE: Espinosa Sosa Jimmy Joel

EDAD: 12 Años 11meses

SEXO: Masculino

DISPOSITIVO USADO: Resorte Cerrado de NiTi ORCO 9mm.

FECHA DE INICIO: 03/06/2014.

FUERZA UTILIZADA: 150 gramos.

DISTANCIA INICIAL DE CANINO A PREMOLAR:

DERECHO: 8mm

IZQUIERDO: 9 mm

Odontólogo Tratante: Dr. Jorge Valverde.

113

Anexo2




ACCIONES CLÍNICAS:

NOMBRE DEL PACIENTE: Espinosa Sosa Jimmy Joel

EDAD: 12 Años 11meses

SEXO: Masculino


03/06/2014

Colocación de Resorte Cerrado de NiTi para distalizar caninos

superiores.

05/07/2014

Activación de Resorte Cerrado de NiTi para distalizar caninos

superiores

114

02/08/2014

Colocación de Resorte Cerrado de NiTi para distalizar caninos

superiores.

13/09/2014

Activación de Resorte Cerrado de NiTi para distalizar caninos

superiores.

18/10/2014

115

Activación de Resorte Cerrado de NiTi izquierdo para distalizar

canino superior.

08/11/2014

Activación de Resorte Cerrado de NiTi izquierdo para distalizar

canino superior

06/12/2014

Termina distalación de caninos, cambio de arco superior 0,017 x

0,025 NiTi.

117

Anexo 3.





NOMBRE DEL PACIENTE: Pacheco Alvarado Luis Alberto

EDAD: 33 años 5 meses

SEXO: Masculino





DERECHO: 7mm.

IZQUIERDO: 4mm.


118

Anexo 4.

UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL.

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA.


ACCIONES CLÍNICAS:

NOMBRE DEL PACIENTE: Pacheco Alvarado Luis Alberto

EDAD: 33 años 5 meses

SEXO: Masculino


05/07/2014

Arcos 0’017 x 0,025 superior, inicio de distalazación de caninos

superiores con Resorte de NiTi.

02/08/2014

Activación de Resorte Cerrado de NiTi Superiores Derecho e

Izquierdo

119

13/09/2014

Activación de Resorte Cerrado de NiTi Superiores Derecho e

Izquierdo

08/11/2014

Activacion Resorte Cerrado de NiTi Superiores Derecho e

Izquierdo y cadenetas Inferiores, 35 47

120

06/12/2014

Activacion Resorte Cerrado de NiTi superior Derecho e

Izquierdo y cadeneta Inferior

07/03/2015

Termina distalización de caninos, arcos 0’019 x 0,025 de acero.

123

Anexo 5.

UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL.

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA.



NOMBRE DEL PACIENTE: Jaime Minaya Vanesa Cecilia.

EDAD: 21 años 4 meses.

SEXO: Femenino.





DERECHO: 6mm.

IZQUIERDO: 5mm.


124

Anexo 6




ACCIONES CLÍNICAS:

NOMBRE DEL PACIENTE: Jaime Minaya Vanesa Cecilia.

EDAD: 21 años 4 meses.

SEXO: Femenino.


03/05/2014

Cambio de arcos 0,018 superior e inferior y Resorte Cerrado de

NiTi en caninos

07/03/2015

Activación de Resorte Cerrado de NiTi en caninos superiores,

arcos de acero 0,019 x 0,025 y 0,017 x 0,025 de NiTi inferior

125

04/04/2015

Activación Resorte Cerrado de NiTi en Caninos Superiores.

09/05/2015

Activación Resorte Cerrado de NiTi de caninos Superiores.

06/06/2015

126

Activación Resorte Cerrado de NiTi de caninos Superiores..

04/07/2015

Termina distalización de caninos con Resorte Cerrado de NiTi,

conformado bloque posterior y anterior.

128

Anexo 7





NOMBRE DEL PACIENTE: Fajardo Mora Nicole Pilar.

EDAD: 15 Años 5 Meses

SEXO: Femenino.





DERECHO: 8mm

IZQUIERDO: 8mm


129

Anexo 8




ACCIONES CLÍNICAS:

NOMBRE DEL PACIENTE: Fajardo Mora Nicole Pilar.

EDAD: 15 Años 5 Meses

SEXO: Femenino.

DISPOSITIVO USADO: Resorte Cerrado de NiTi

07/03/2015

Arco 0,016 x 0,022 superior y 0,016 x 0,016 NiTi inferior

Resorte Cerrado de NiTi para distalizar caninos superiores

131

04/04/2015

Activación de Resorte Cerrado de NiTi de caninos superiores

09/05/2015

Activación de Resorte Cerrado de NiTi de canino derecho

06/06/2015

Activación de Resorte Cerrado de NiTi de caninos

04/07/2015

Termina distalización de caninos superiores con Resorte Cerrado

de NiTi.

132

Anexo 9.





NOMBRE DEL PACIENTE: Barrionuevo Yunda Estefano Paul.

EDAD: 10 Años.

SEXO: Masculino.

DISPOSITIVO USADO: Retractor en Gota de Ricketts Acero

0.016 x 0.016




DERECHO: 7mm

IZQUIERDO: 8mm

Odontólogo Tratante: Dra. Daysi Barriga

133

Anexo 10




ACCIONES CLÍNICAS:

NOMBRE DEL PACIENTE: Barrionuevo Yunda Estefano Paul.

EDAD: 10 Años.

SEXO: Masculino.

№ HC: 122


0.016 x 0.016

07/13/2013

SUPERIOR: Reubicación de anclaje y ubicación de retractor de

caninos de Ricketts en forma de gota confeccionado en alambre

acero 0.016X 0.016 fuerza aplicada150gr, sector anterior

módulos elásticos,

INFERIOR: Arco NiTi 0.012, módulos elásticos.

11/01/2014

SUPERIOR: Activación del arco seccional de Ricketts, módulos

elásticos.

INFERIOR: Distalización de caninos con cadena elástica, arco

NiTi 0.014, módulos elásticos.

134

08/02/2014

SUPERIOR: Activación del arco de Ricketts, módulos elásticos,

INFERIOR: Distalización de caninos con cadena elástica,

cambio de módulos elásticos, alambre NiTi 0.014.

08/03/2014

135

SUPERIOR: Activación del arco de Ricketts, módulos elásticos,

INFERIOR: Distalización de caninos con cadena elástica,

cambio de módulos elásticos, arco NiTi 0.016.

12/04/2014

SUPERIOR: Terminación de retracción canina, retiro del arco

retractor seccional de Ricketts, reubicación de bracketts de los

caninos, arco NiTi 0.014, módulos elásticos.

INFERIOR: Distalización de caninos con cadena elástica, arco

NiTi 0.016, cambio de módulos elásticos.

138

Anexo 11.





NOMBRE DEL PACIENTE: Quinde Maila Sonia Mariela

EDAD: 30 Años 3 Meses SEXO: Femenino.


0.016 x 0.016

FECHA DE INICIO: 07/12/2013



DERECHO: 6 mm

IZQUIERDO: 8 mm

Odontólogo Tratante: Dra. Daysi Barriga.

139

Anexo 12




ACCIONES CLÍNICAS:

NOMBRE DEL PACIENTE: Quinde Maila Sonia Mariela

EDAD: 30 Años 3 Meses SEXO: Femenino


0.016 x 0.016

07/12/2013

SUPERIOR: Ubicación de anclaje barra trans – palatina

retractor de caninos Ricketts en forma de gota confeccionado en

alambre 0.016X 0.016 de acero , fuerza aplicada 150gr, seccional

de NiTi sector anterior 0.014, módulos elásticos

INFERIOR: Anclaje barra lingual, Bracketts arco de NiTi 0.012

140

11/01/2014

SUPERIOR: Activación seccional de Rickets, fuerza

aplicada 150g, espacio recorrido 1.5mm, seccional anterior de

NiTi 0.014, módulos elásticos.

INFERIOR: Arco NiTi 0.012, módulos elásticos.

141

08/02/2014

SUPERIOR: Activación seccional de Ricketts, fuerza aplicada

150gr, seccional anterior, de NiTi 0.014, módulos elásticos.

INFERIOR: Alambre de NiTi 0.012, cambio de módulo

142

08/03/2014

SUPERIOR: Activación seccional de Ricketts, fuerza aplicada

150gr, seccional anterior de NiTi 0.014, módulos elásticos.

INFERIOR: Ubicación y activación seccional techo de rancho

confeccionado 0.016X 0.016 de acero , fuerza aplicada 150gr,

seccional, anterior NiTi 0.014, módulos elásticos.

12/04/2014

SUPERIOR: Activación del Arco seccional de Ricketts, fuerza

aplicada 150gr, seccional anterior NiTi 0.014, módulos

elásticos.

INFERIOR: Activación arco seccional techo de rancho,

seccional anterior NiTi 0.014, módulos elásticos.

03/05/2014

SUPERIOR: Activación del seccional de Ricketts lado izquierdo,

seccional anterior NiTi 0.014, módulos elásticos.

INFERIOR: Activación seccional techo de rancho, seccional,

sector anterior NiTi 0.014 módulos elásticos.

144

07/06/2014

SUPERIOR: Retiro del Retractor de canino de Ricketts,

reubicación del brackett de los caninos pzs # 13, 23, arco NiTi

0.014, módulos elásticos.

INFERIOR: Retiro seccional techo de rancho, reubicación del

brackett de los caninos pz # 33, 43, arco de NiTi 0.014, módulos

elásticos.

146

Anexo 15.





NOMBRE DEL PACIENTE: Peñafiel Carriel Diana Melissa

EDAD: 12 Años

SEXO: Femenino.


0.016 x 0.016




DERECHO: 7mm

IZQUIERDO: 6mm

Odontólogo Tratante: Dr. Héctor Padilla

147

Anexo 16




ACCIONES CLÍNICAS:

NOMBRE DEL PACIENTE: Peñafiel Carriel Diana Melissa

EDAD: 12 Años

SEXO: Femenino


0.016 x 0.016

08/11/2014

Ubicación de arco Retractor en Gota de Ricketts Superior

Derecho e Izquierdo

O6 /12/2014.

Arco retractor de Rickets en gota Superior Derecho. 1mm

Arco retractor de Rickets en gota sup. Izquierdo 1mm de

recorrido

148

Activación del retractor de caninos en gota de Ricketts Superior

Derecho e Izquierdo.

149

10/ 01 / 2015

Arco Retractor de Rickets en gota Superior Derecho. 1mm

Arco Retractor de Rickets en gota sup. Izquierdo 1mm de

recorrido

Activación del retractor de caninos en gota de Ricketts Superior

Derecho e Izquierdo

150

7 /03/ 2015



recorrido

Activación del Retractor de caninos en gota de Ricketts Superior

Derecho e Izquierdo

151

04/04/2015



recorrido


Derecho e Izquierdo

09/05/2014

Retiro del Retractor de canino de Ricketts Arco NiTi 0.016 x

0.016 Superior, y NiTi 0.016x0.022 inferior.

152

Anexo 15.





NOMBRE DEL PACIENTE: Campoverde Alveida Carlos

Saúl

EDAD: 10Años

SEXO: Masculino

№ HC


0.016 x 0.016




DERECHO: 7mm

IZQUIERDO: 8mm

Odontólogo Tratante: Dr. Héctor Padilla

153

Anexo 16




ACCIONES CLÍNICAS:

NOMBRE DEL PACIENTE:

EDAD: 10 Años

SEXO: Masculino

№ HC:


0.016 x 0.016

14/09/2013

Ubicación del Retractor en Gota de Ricketts Acero 0.016 x 0.016

y techo de rancho para distalizar caninos inferiores

154

05/10/2013

El Canino Superior Derecho recorre 1m; el canino superior

izquierdo se distaliza 1 mm. Se observa diastemas en los

incisivos superiores e inferiores. Paciente refiere pequeñas

molestias no dolor


Derecho e Izquierdo y techo de rancho inferior

155

09/11/2013

Canino superior derecho recorre 2 milímetros, canino superior

izquierdo recorre 3 milímetros.



156

07/12/2013

Canino superior derecho recorre +2 milímetros, canino superior

izquierdo recorre +2 milímetros.



157

11/01/2014

Canino superior derecho recorre +2 milímetros canino superior

izquierdo 2mm de recorrido. Retiro del Retractor de caninos en

gota de Ricketts Superior Derecho e Izquierdo y techo de rancho

inferior. Arco NiTi 0.016 x 0.016 superior, y NiTi 0.016 x

0.022 inferior

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