Alteración postural cráneocervical asociada a maloclusión ...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARATULA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
Influencia de la mal oclusión de clase 2 sobre el rendimiento masticatorio.
AUTOR:
Guajala Calderón Marlon Eduardo
TUTORA:
Dra. Patricia Witt
Guayaquil, Junio del 2017
Ecuador
II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la
obtención del Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las
exigencias académicas de la Facultad de Odontología, por
consiguiente se aprueba.
………………………………….. ...………………………………………
Dr. Miguel Alvares Avilés, Msc Dr. Julio Rosero Mendoza, Esp.
Decano Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DE LA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de
titulación cuyo tema es: Influencia de la mal oclusión de clase 2 sobre el
rendimiento masticatorio, presentado por el Sr. Marlon Eduardo Guajala
Calderón, del cual he sido su tutora, para su evaluación, como requisito
previo para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, Junio del 2017.
…………………………………………….
Dra. Patricia Witt
CC: 0906677968
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Marlon Eduardo Guajala Calderón, con cédula de identidad N°
0705050839, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es
de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Junio del 2017.
_______________________________________
Marlon Eduardo Guajala Calderón
CI. Nº 0705050839
V
DEDICATORIA
Esta tesis la dedico a mis padres, con todo mi corazón por estar siempre
presente en todo momento llenándome de fe y fortaleza para culminar con
mis metas, a dios por guiar mi vida y estar en mi largo caminar, a mis
hermanos y amigos por compartir los momentos más gratos de mi vida.
Marlon Guajala
VI
AGRADECIMIENTO
A dios por darme la vida y por todas las oportunidades que he tenido en la
vida, a la Universidad de Guayaquil Facultad de odontología que siempre
han sido el ejemplo de profesionalismo durante toda mi vida, a mi tutor
quien me guio para culminar mi trabajo de titulación.
Marlon Guajala
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de
la Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
Influencia de la mal oclusión de clase 2 sobre el rendimiento masticatorio,
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo,
a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Junio del 2017.
………………………………………..
Marlon Eduardo Guajala Calderón
CI. Nº 0705050839
Dr. Julio Rosero Mendoza, Esp. Msc.
GESTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
VIII
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
CARATULA I
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN II
APROBACIÓN DE LA TUTORA III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN IV
DEDICATORIA V
AGRADECIMIENTO VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR VII
ÍNDICE DE TABLAS XI
ÍNDICE DE GRÁFICOS XII
RESUMEN XIII
ABSTRACT XIV
INTRODUCCIÓN 1
CAPITULO I 2
EL PROBLEMA 2
1.1 Planteamiento del problema 2
1.1.1 Delimitación del problema 2
1.1.2 Formulación del problema 3
1.1.3 Subproblemas 3
1.2 Formulación de objetivos 3
1.2.1 Objetivo general 3
1.2.2 Objetivos específicos 3
1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 4
IX
CAPITULO II 5
MARCO TEÓRICO. 5
2.1 Antecedentes 5
2.2 Fundamentación Científica O Teórica 7
2.2.1 Análisis Facial 7
2.2.1.1 Tipos De Perfil Facial 9
2.2.2 Oclusión 10
2.2.2.1 Diferentes Tipos De Oclusión 11
2.2.2.2 Las Llaves De La Oclusión 16
2.2.3 Maloclusión 20
2.2.4 Movimientos Mandibulares 39
2.2.4.1 Masticación 39
2.3 Fundamentación Legal 42
2.4 Definiciones Conceptuales 45
2.5 Hipótesis y variables 46
2.5.1 Declaración de variables 46
2.5.2 Operacionalización de las variables. 47
CAPITULO III 48
3.1 Diseño y tipo de investigación 48
3.2 Población y muestra 48
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos 48
3.4 Procedimiento de la investigación 49
3.5 Resultados 51
3.6 Discusión 63
3.7 Conclusiones y recomendaciones 64
X
3.7.1 Conclusiones 64
3.7.2 Recomendaciones 65
BIBLIOGRAFÍA 66
ANEXOS ¡Error! Marcador no definido.
XI
ÍNDICE DE TABLAS
Contenido Pág.
Tabla 1 Grupo A, triturado a 15 golpes masticatorios, por paciente 51
Tabla 2 Grupo A, triturado a 20 golpes masticatorios, por paciente 52
Tabla 3 Grupo A, triturado a 25 golpes masticatorios, por paciente 53
Tabla 4 Grupo B, triturado a 15 golpes masticatorios, por paciente 54
Tabla 5 Grupo B, triturado a 20 golpes masticatorios, por paciente 55
Tabla 6 Grupo B, triturado a 25 golpes masticatorios, por paciente 56
Tabla 7 Grupo C, triturado a 15 golpes masticatorios, por paciente 57
Tabla 8 Grupo C, triturado a 20 golpes masticatorios, por paciente 58
Tabla 9 Grupo C, triturado a 25 golpes masticatorios, por paciente 59
Tabla 10 Promedio de Rendimiento Masticatorio a 15 golpes 60
Tabla 11 Promedio de Rendimiento Masticatorio a 20 golpes 61
Tabla 12 Promedio de Rendimiento Masticatorio a 25 golpes 62
XII
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Contenido Pág.
Gráfico 1 Grupo A, Triturado a 15 golpes masticatorios, por paciente 51
Gráfico 2 Grupo A, Triturado a 20 golpes masticatorios, por paciente 52
Gráfico 3 Grupo A, Triturado a 25 golpes masticatorios, por paciente 53
Gráfico 4 Grupo B, Triturado a 15 golpes masticatorios, por paciente 54
Gráfico 5 Grupo B, Triturado a 20 golpes masticatorios, por paciente 55
Gráfico 6 Grupo B, Triturado a 25 golpes masticatorios, por paciente 56
Gráfico 7 Grupo C, Triturado a 15 golpes masticatorios, por paciente 57
Gráfico 8 Grupo C, Triturado a 20 golpes masticatorios, por paciente 58
Gráfico 9 Grupo C, Triturado a 25 golpes masticatorios, por paciente 59
Gráfico 10 Promedio de Rendimiento Masticatorio a 15 golpes 60
Gráfico 11 Promedio de Rendimiento Masticatorio a 20 golpes 61
Gráfico 12 Promedio de Rendimiento Masticatorio a 25 golpes 62
XIII
RESUMEN
La maloclusión cualquiera que sea el tipo va a producir algún tipo de
disminución del rendimiento masticatorio, ya que afecta directamente el
contacto de las caras oclusales, el objetivo general del presente estudio
fue demostrar la influencia que tiene la maloclusión tipo II en el
rendimiento masticatorio del paciente, se conto con la colaboracion de 30
pacientes, separados en 3 grupos de estudio, un grupo de 10 pacientes
con clasificación de Angle I, el cual se usara como grupo de control, se lo
calogo como (Grupo A); un grupo de 10 pacientes con Angle II división 1,
a estos se los ubico en el (Grupo B) y un grupo de 10 pacientes con Angle
II división 2 quienes formaron el (Grupo C), como alimento u objeto de
prueba se utilizo una silicona convencional por no ser degradada por
enzimas salivales ni presentar toxicidad alguna, Optosil®, moldeado en
forma de tabletas redondas uniformes y sin marcas de 5 mm de grosor X
20 mm de diámetro de silicona, con un peso 2.3 gramos, los pacientes
fueron instruidos para masticar de manera habitual 15, 20 y 25 veces por
tableta y después escupieran todo el contenido bucal en un recipiente,
este fue marcado con el numero de paciente y de golpes realizados, para
alcanzar el nivel de trituración ideal en los pacientes se necesito hacer 25
golpes masticatorios, la presencia de maloclusión de tipo II representa
una disminución del rendimiento masticatorio, como se ha demostrado
esta disminución puede llegar a ser hasta de un 48%, lo que representa
una seria disminución del poder masticatorio del paciente.
Palabras Clave: Maloclusión tipo 2, Rendimiento masticatorio, Oclusión,
Función Masticatoria.
XIV
ABSTRACT
The malocclusion, regardless of the type, will produce some type of
decrease in masticatory performance, since it directly affects the contact of
the occlusal faces. The general objective of the present study was to
demonstrate the influence of type II malocclusion on masticatory
performance Patient was counted on the collaboration of 30 patients,
separated into 3 study groups, a group of 10 patients with Angle I
classification, which was used as a control group, I call it (Group A); A
group of 10 patients with Angle II division 1, these were placed in the
(Group B) and a group of 10 patients with Angle II division 2 who formed
the (Group C), as food or test object was used Conventional silicone
because it was not degraded by salivary enzymes and did not present any
toxicity, Optosil®, molded into uniform round tablets and without marks of
5 mm thick X 20 mm diameter silicone, weighing 2.3 grams, patients were
instructed To chew normally 15, 20 and 25 times per tablet and then spit
all the buccal contents in a container, this was marked with the number of
patient and of blows made, to reach the ideal level of crushing in the
patients it was necessary to do 25 chewing strokes, the presence of type II
malocclusion represents a decrease in masticatory performance, as
demonstrated this decrease can be up to 48%, which represents a serious
di Decreased masticatory power of the patient.
Keywords: Malocclusion type 2, Masticatory performance, Occlusion,
Masticatory function.
1
INTRODUCCIÓN
Al rendimiento masticatorio se lo define como el número de golpes
masticatorios que requiere una persona para lograr un nivel de trituración de un
alimento determinado.
Entendiendo que la oclusión no sólo comprende la interdigitación y la relación
de los dientes, sino también establece la relaciona de los dientes con los tejidos
blandos y duros circundantes, tomando en cuenta esto se considera oclusión
normal a la ausencia de patologías en el sistema masticatorio biológico y
fisiológico, con la capacidad de adecuarse y adaptarse a pequeñas
desviaciones que se encuentren dentro de la tolerancia limite.
El tipo II de maloclusión según Angle es el que se presenta con más
frecuencia, es conocida también como distoclusión, presenta 2 subtipos
principales, a la masticación se la conceptualiza como el conjunto de
fenómenos estomatognáticos por el cual se realiza el procesamiento mecánico
de los alimentos, como parte de estos procesos se encuentra la trituración y
fragmentación del alimento, en fracciones adecuadas para poder ser
deglutidas.
Si la masticación no es llevada a cabo eficientemente los alimentos deglutidos
llegan al estómago en fragmentos demasiado grandes lo que dificultara y
demorara la digestión de los mismos, de la misma forma se presentaran
dificultades en absorción de los nutrientes, debido a que la digestión no se
realiza completa el intestino es incapaz de ejercer su labor.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
La maloclusión cualquiera que sea el tipo va a producir algún tipo de
disminución del rendimiento masticatorio, ya que afecta directamente el
contacto de las caras oclusales.
En el caso de la maloclusión de Angle tipo II, presenta una oclusión unilateral,
es decir funcionalmente trabaja solo un lado, se produce una protrusión maxilar
y retracción mandibular, lo cual afecta directamente al rendimiento masticatorio.
El rendimiento masticatorio es un factor determinante en la salud del paciente,
tanto nutricional, social y anímicamente, debido a que este paciente no puede
masticar correctamente los alimentos, impidiendo la correcta asimilación de
estos, con el tiempo este paciente desarrollara trastornos de la articulación
temporomandibular, disminuyendo mas el rendimiento masticatorio.
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Influencia de la maloclusión de clase II sobre el rendimiento
masticatoria.
Objeto de estudio: Pacientes con maloclusión tipo II.
Campo de acción: Rendimiento masticatorio
Lugar: Facultad Piloto de Odontología.
Área: Pregrado
Periodo: 2016-2017
Línea de investigación: Salud humana
Sublíneas de investigación: epidemiológica, estadística.
3
1.1.2 Formulación del problema
Lo antes mencionado me permite formular la siguiente pregunta
¿Cómo afecta la presencia de mal conclusión en el rendimiento masticatorio
del paciente?
1.1.3 Subproblemas
¿Cómo se presenta la mal oclusión tipo II?
¿Cómo afecta la mal oclusión tipo II en la masticación?
¿Qué es el rendimiento masticatorio?
¿Cómo se mide el rendimiento masticatorio?
¿Qué relación existe entre la mal oclusión tipo II y el rendimiento masticatorio?
1.2 Formulación de objetivos
1.2.1 Objetivo general
Demostrar la influencia que tiene la maloclusión tipo II en el rendimiento
masticatorio del paciente.
1.2.2 Objetivos específicos
1. Identificar la cantidad de golpes masticatorios necesarios para triturar
el objeto prueba.
2. Identificar cantidad de partículas trituradas óptimamente.
3. Determinar el grado de trituración del objeto prueba.
4
1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
El rendimiento masticatorio es un factor que ha dejado de investigarse por
mucho tiempo, su estudio ha quedado relegado, casi exclusivamente a
investigaciones protésicas experimentales, pero todo rehabilitador dental y
ortodoncista debería tener muy presente este parámetro.
El conocimiento del rendimiento masticatorio del paciente es fundamental para
el odontólogo ya que cualquier intervención dental no debe ser causal de
disminución del mismo, es más debería tratar de mejorarlo.
La presencia de maloclusiones en nuestro medio es muy frecuente, al igual que
los tratamientos ortodonticos, es fundamental conocer cuál es rendimiento
masticatorio que presenta el paciente con maloclusión tipo II para poseer un
parámetro de comparación y poder determinar la correcta rehabilitación
funcional.
5
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO.
2.1 ANTECEDENTES
El Dr. Böger indica que desde comienzos del siglo XX se han utilizado una gran
gama de métodos de evaluación del rendimiento masticatorio, hace referencia
a varios tests en los que se utilizan tanto alimentos naturales como artificiales a
modo de material de prueba, de igual manera se han propuesto varios sistemas
de procesamiento del material triturado, como el tamizado fraccional,
espectrofotométrico, de aire comprimido, observación de área, concentración
de azúcar, fotométrico y escaneo óptico, su trabajo se centro en analizar la
eficiencia de cada método, dentro de los sistemas de análisis que se estudiaron
destacan el tamizado fraccional y el análisis espectrofotométrico por ofrecer
resultados confiables y precisos (Börger, 2010)
El Dr. Khubani realizo un estudio cuyo objetivo fue evaluar y comparar el
rendimiento masticatorio de pacientes desdentados totales rehabilitados
utilizando prótesis tipo Ad-Modum y/o prótesis removibles convencional, para lo
cual fueron evaluados 24 pacientes a los que se dividió en 3 grupos de ocho
integrantes cada grupo, siendo el Grupo I pacientes rehabilitados con prótesis
Ad-Modumbimaxilar, Grupo II pacientes rehabilitados con prótesis Ad-Modum
inferior y prótesis total removible superior, Grupo III pacientes rehabilitados con
prótesis total removible bimaxilar, el estudio se llevo a cabo solicitando que
cada paciente realizara 20 golpes masticatorios utilizando como objeto de
prueba una pastilla de silicona estandarizada previamente, encontró
promedios de rendimiento masticatorio bastantes variables, estos fueron:
Grupo I: 15,6%, Grupo II: 4,3%, Grupo III: 0,3%, quedando demostrado que
existen diferencias significativas, entre los grupos y que el tratamiento con
prótesis Ad-Modumbimaxilar presentó el mas alto rendimiento masticatorio de
los 3 tratamientos rehabilitadores que intervinieron en el estudio. (Khubani,
2014)
6
El Dr Chamorro realizo un estudio cuyo objetivo fue determinar si existe
influencia entre la pérdida del primer molar y la eficacia masticatoria, utilizando
el test de Nakamura, en sujetos sanos según (CDI/TTM), 19 con ausencia de
un primer molar y 19 controles con dentición completa, se analizo la actividad
electromiográfica mediante electrodos, mientras los sujetos masticaban
zanahoria cruda, en cubos de 1,3×1,3 cm, a los pacientes se les pidió que den
10 choques masticatorios, dentro de este estudio no se observaron diferencias
estadísticamente significativas con respecto a la eficacia masticatoria de los
pacientes con ausencia de un primer molar en comparación a los de control
que poseen dentición completa. En el test de actividad electromiográfica si se
encontraron diferencias significativas estadísticamente, en el cual el grupo
control presentó promedios más elevados, con lo que se determino que los
jóvenes con ausencia de un primer molar presentan disminución de la eficacia
masticatoria, con un mayor VC según test de Nakamura, y una menor actividad
electromiográfica muscular de los temporales anteriores y maseteros.
(Chamorro, 2017)
7
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
2.2.1 ANÁLISIS FACIAL
Las mediciones que identifican las dimensiones faciales se han venido
realizando siempre sobre las fotografías del perfil del paciente y de frente, esto
constituye un buen medio indirecto por el cual vamos a determinar la
morfología craneofacial, para esta valoración necesitamos que las fotos estén
bien tomadas de manera nítidas, para evitar magnificaciones o distorsiones que
deforman la calidad de la imagen real. (Kammann, 2013)
Para este análisis se conoce dos índices que con el pasar del tiempo han
perdido vigencia, estos estudios poseen un valor didáctico para determinar las
proporciones de la cara, en el Índice de Izard, relacionamos las medidas de la
anchura máxima que va desde el arco cigomático más o menos un centímetro
que corresponde a las partes blandas, con la anchura del molar máxima, esta
distancia bimolar por lo general es la mitad de la anchura cigomática (Ochoa,
2014)
ÍNDICE CRANEAL
Este índice se ha destacado por ser muy utilizado por los antropólogos como
un método de estudio para comparar el diámetro anteroposterior con el
diámetro transversal máximo del cráneo, dependiendo de estas proporciones
encontramos los tipos braquicéfalicos entre los cuales mencionamos, el tipo
dolicocéfalo donde su característica principal es que el cráneo es más largo
que ancho y el mesocéfalo o medio. Son muy relevantes para la ortodoncia ya
que gracias a esta clasificación es que ha servido de base para determinar, las
caras en braquifaciales, dolicofaciales y mesofaciales. (Tito, 2011)
Según Bimler quien partió de la Antropología, del índice facial de Kollmann creo
el índice facial suborbital, que se relaciona con la altura de la cara y su
profundidad, teniendo como resultado dos elementos superior e inferior que se
vinculan entre sí, y determinan 3 biotipos fundamentales, los cuales son
Dolicoprosópico, Mesoprosópico, Leptoprosópico. Así es como se desarrolló la
cefalometría tipológica, desarrollando la biotipología a la clínica. Pedro Planas,
8
fue uno de los pioneros que considero el biotipo para esquematizar mejor el
pronóstico y la conducta terapéutica. (Ochoa, 2014)
ANÁLISIS DEL PERFIL DE TEJIDOS BLANDOS
El análisis facial es el procedimiento clínico más utilizado por muchos
profesionales de la salud con el fin de evaluar las características faciales del
paciente para especificar las proporciones, tanto en volumen, simetría y
apariencia, para poder deformidades visibles, que a simple vista no logramos
descifrar, este análisis se basa en el examen minucioso y directo, de
fotografías clínicas e imagenología convencional y digital. (Kammann, 2013)
Para lograr un diagnostico verídico debemos tomar en cuenta, que debemos
tomar una adecuada postura de la cabeza del paciente, con el plano de
Frankfurt que este se va desde el conducto auditivo externo a el punto
infraorbitario, este debe ser perpendicular al eje corporal, y paralelo al suelo, la
cabeza debe tener una buena posición, no debe estar inclinada hacia adelante
o hacia atrás porque esto causaría una desconfiguracion del aspecto facial.
(Goyes, 2014)
También debemos tomar como referencia el Plano de Camper, ya que este
plano es muy utilizado en antropometría y en las mediciones de los tejidos, este
plano se lo considera desde el punto de la espina nasal anterior que va hasta
el centro del conducto auditivo externo, esto en antropometría, ya que en las
ciencias odontológicas se lo traza desde el tragus hasta el ala de la nariz y es
considera un paralelo al plano oclusal. (Ochoa, 2014)
Se debe tomar en cuenta en primer lugar para considerar un perfil como normal
el que los labios estén relajados y en contacto en el momento de máxima
interdigitación oclusal. En condiciones normales, la boca se puede cerrar sin
esfuerzo o contracción de la musculatura perioral y sin deformar la silueta del
labio. Cualquier contracción anormal de los labios al cerrar la boca se
considera inaceptable estética y funcionalmente. (Ochoa, 2014)
9
EXISTEN TRES OBJETIVOS EN EL ANÁLISIS DEL PERFIL
En el análisis del perfil los puntos más importantes a determinar son de
establecer si los maxilares están proporcionales en el plano antero posterior del
espacio, para lo que necesitamos que el paciente se situé en una posición
natural y su cabeza no esté forzada, ya sea de pie o sentado, también
debemos evaluar la posición de los labios y la protuberancia del incisivo,
también debemos evaluar las proporciones faciales verticales y el ángulo del
plano mandibular. (Padron, 2010)
2.2.1.1 TIPOS DE PERFIL FACIAL
Para determinar qué tipo de perfil facial debe unir dos líneas, una que parte
desde el puente de la nariz y que termina en la base del labio superior y por
ultimo otra línea que se dirige desde este último punto hasta la barbilla. Este
estudio puede realizarse en fotografía o de forma directa, lo esencial es tener
la cabeza debidamente orientada en el plano de Frankfurt, este debe ser
paralelo al piso y perpendicular al eje corporal, se debe tener la cabeza recta
observando al frente, se toma como punto de referencia los 3 puntos
anatómicos que son el Pogonion , la glabela, y los tejidos blandos. (Cacho,
2013)
RECTO
Este se determina al unir las líneas, si al trazar estas líneas se forma una línea
casi recta, se dice que el perfil es recto. Esto nos indica que los maxilares se
han desarrollado y posicionado normalmente. Y se determina que el individuo
corresponde a la clase I de Angle. (Nuñez, 2013 )
CONVEXO
Este tipo de perfil se determina cuando las dos líneas que forman un ángulo de
divergencia posterior, estos trazos determinan que el perfil es convexo, este
tipo de perfil se caracteriza por que el maxilar superior está adelantado, en
relación a la barbilla. Por esta razón se determina que estos pacientes
10
corresponden a la clase II de Angle. Su tendencia de crecimiento es Vertical.
(Castillo, 2011)
CÓNCAVO
El tipo de perfil se determina cuando al trazar las dos líneas de referencias, da
como resultado un ángulo que tiene una divergencia anterior, estas referencias
determinan que el perfil es cóncavo, el maxilar superior se encuentra retrasado
en relación con el maxilar inferior. Se determina que estas características dan
como resultado a la Clase III de Angle. Tendencia a crecimiento horizontal.
(Ochoa, 2014)
ÁNGULO DE CONVEXIDAD FACIAL
Para determinar este ángulo debemos trazar una línea que pase por los puntos
anatómicos referenciales como, la glabela, subnasal y pogonion blando. Debe
medir 165° y 175°. Si este representa un valor mayor se la denomina perfil
cóncavo y es probable la presencia de una relación clase III dentario o maxilar
y si el ángulo es menor, se refiere a el perfil convexo puede ser que tenga una
relación clase II dentaria o maxilar. (Goyes, 2014)
2.2.2 OCLUSIÓN
La oclusión involucra el sistema estomatognático entero, la comprensión de la
interrelación entre los tejidos periodontales, huesos, articulaciones, músculos y
el sistema nervioso durante el recorrido completo de los movimientos de la
mandíbula, así como los movimientos funcionales normales. El aprendizaje de
la oclusión es necesaria para la comprensión apropiada, y para alcanzar los
objetivos del tratamiento ortodóntico. (Castillo, 2011)
El término oclusión se refiere a todas las relaciones dinámicas y estáticas entre
las superficies oclusales y entre éstos y todos los demás componentes del
sistema estomatognático. En la odontología se comprende por oclusión, la
relación que existe entre el maxilar y la mandíbula, en el momento que se
encuentran en contacto funcional. Se estima que la oclusión como un elemento
desencadenante de las disfunciones Temporomandibulares. La armonía
11
neuromuscular depende de la armonía estructural entre la articulación
temporomandibular y la oclusión. (Ochoa, 2014)
Etimológicamente oclusión significa “cerrar hacia arriba “oc” = arriba, “cludere”
= cerrar). Este se refiere a la unión anatómica de cómo las piezas dentarias
están en contacto de manera estática. La oclusión ha ido evolucionando
constantemente a un concepto dinámico donde incluye las piezas dentarias,
estructuras vecinas y el aparato masticatorio dinámico en función a la ATM.
(Galarza, 2016 )
El acto de cierre es cuando las superficies masticatorias de los dientes tanto
mandibulares y los maxilares están en contacto. La oclusión dental es la
relación que guardan los dientes entre sí en estado de reposo, la cual puede
verse alterada por el propio desarrollo de la dentición. Downs citado por
Rosenfeld describe la posición de la mandíbula como el principal determinante
de una cara armónica, y considera que el perfil armónico ideal es recto. (Torres
M. , 2016)
2.2.2.1 DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIÓN
a) OCLUSIÓN NORMAL
Es una oclusión de clase I de Angle los dientes son claves para esta
clasificación también los primeros molares permanentes. Esta determina que
las cúspides mesiobucal del primer molar ocluye en el surco mesiobucal del
primer molar permanente de la mandíbula. Sin embargo, aun con esta relación,
cuando los dientes están en el cierre completo puede haber una discrepancia
significativa entre la relación de las articulaciones temporomandibulares y el
maxilar. (Castillo, 2011)
Strang, describió cinco características que debe tener una oclusión normal, La
oclusión dentaria normal es un complejo estructural compuesto de piezas
dentarias, tejidos periodontales, hueso alveolar, hueso basal y músculos. Las
vertientes de las cúspides entran en contacto en la masticación, ya que son las
que soportan la función oclusal. Las piezas dentarias son consideradas
12
particularmente y como un solo bloque deben exhibir una posición correcta en
equilibrio con las superficies óseas. (Torres M. , 2016)
Las relaciones proximales de las piezas denarias con los tejidos vecinos y sus
inclinaciones axiales deben ser correctas para que podamos hablar de una
oclusión normal. El crecimiento y desarrollo óptimo del macizo óseo facial, y la
relación en armonía con las estructuras craneales, tejidos blandos, son
condiciones esenciales para que el aparato masticatorio exhibía una oclusión
dentaria normal. (Albán, 2014)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
En la oclusión dentaria las piezas dentarias no presenta, atriciones, fracturas,
hiperemia pulpar, observamos las actividades funcionales normales como la
masticación, fonación deglución y respiración, se puede observar un
periodoncio sano en relación a las funciones y activades que se realizan. Entre
las características observamos la ausencia de sintomatología disfuncional en
una oclusión normal en relación a actividades para funcionales. (Constante,
2015)
b) OCLUSIÓN CÉNTRICA
Hace referencia a la posición de máxima intercuspidación, denominada así a la
posición donde existe mayor contacto entre ambos arcos dentarios, en la que
las superficies oclusales tienen relaciones exactas entre cúspide, fosas y
rebordes marginales, Dentro de la oclusión céntrica es importante mencionar la
llave de Angle. Llave de Angle quien utiliza la cúspide mesiovestibular del
primer molar superior como punto fijo de referencia de esta llave,
relacionándolo con el surco mesiovestibular del primero molar inferior. (Ruiz,
2012)
Muchos conceptos se han dado a través del tiempo de relación céntrica, este
concepto se basa en la posición que adopta la articulación con sus estructuras,
principalmente el cóndilo con su menisco, cuando la boca está cerrada. Siendo
esta una postura funcional, deberá ser el principal determinante de la oclusión,
13
pues como hemos visto esta no se basa únicamente en las relaciones
reciprocas de los dientes. (Santacruz, 2014)
Las interrelaciones con los otros elementos del sistema dentario,
especialmente la ATM a partir de una desoclusión fisiológica estática hasta
llegar a una posición de máximo contacto, donde aparece el mayor número de
puntos dentarios posibles y mejor intercuspidación dentaria. (Galarza, 2016 )
c) OCLUSIÓN BALANCEADA
Se dice que hay una oclusión balanceada cuando existe un contacto
simultáneo de las piezas dentarias en el maxilar y la mandíbula, a la derecha y
a la izquierda, en las superficies oclusales de los dientes anteriores y
posteriores en donde los maxilares están en oclusión céntrica o excéntrica.
(Castillo, 2011)
d) OCLUSIÓN NO FISIOLÓGICA
Se determina por la presencia de una pérdida del equilibrio o adaptación
funcional del vínculo del contacto dentario en relación con los otros
componentes fisiológicos del Sistema Estomatognático que son articular,
neuromuscular, periodontal. Este desequilibrio es la repuesta de la sobrecarga
funcional que este aparato es sometido constantemente que son representadas
por los requerimientos parafuncionales repetitivos o microtraumas, que
sobrepasan la adaptación del mismo. (Pacheco, 2012 )
Expresado en otros términos, es una maloclusión de tipo funcional y no
estrictamente de tipo anatómica, cuyo equilibrio funcional debe ser restablecido
terapéuticamente, orientado hacia la mejoría funcional y estética del paciente.
(Goyeneche, 2015 )
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Estas características se vincula con la inestabilidad oclusal posición céntrica,
también es característica una oclusión con presencia de contactos prematuros
acompañados de interferencias oclusales que son características de este
estado, otra de las características es la presencia de manifiestas bruxofacetas
14
céntricas y excéntricas, y la presencia de síntomas de disfunción que están
asociadados a trastornos temporomandibulares. (Constante, 2015)
e) OCLUSIÓN DINÁMICA
El reconocimiento de las funciones desempeñadas por la fisiológica muscular y
la articulación temporomandibular han determinado el concepto dinámico y
funcional. La controversia sobre la llamada "posición condilar normal" se ha
resuelto en su mayor parte, a pesar de la importancia dada a la gnatología y
algunos intentos para reproducir la cinética de las superficies óseas. (Pacheco,
2012 )
La normalidad implica una variación, reconoce las diferencias morfológicas
individuales y funcionales y se encuentra sujeta a modificación, compensación,
homeostasia y adaptación en su historia, ligada al tiempo y desarrollo. Esto no
significa que la acomodación siempre se encuentre en los dientes y hueso y
nunca en el musculo. Los contactos dentarios pueden provocar
desplazamientos laterales y vínculos oclusales anormales. (Romo, 2011)
Los dientes en mal posición, además de provocar problemas en la dimensión
vertical, pueden causar protrusiones o retrusiones funcionales, cuando los
dientes son juntados en el contacto oclusal habitual. (Pacheco, 2012 )
f) OCLUSIÓN FISIOLÓGICA
Se determina así por la presencia de un equilibrio funcional ya que es un
estado de adaptación fisiológica de las correlaciones que están en contacto
dentario con respecto a los otros componentes fisiológicos básicos del sistema
Estomatognático, asociándose en mayor o menor grado con la maloclusión
anatómica también presenta, apiñamiento dentario, y es característico la
mordida profunda, acompañada de mordida abierta, etc. (Goyeneche, 2015 )
No obstante, a pesar de que la oclusión fisiológica puede estar asociada a
diversos grados de maloclusión anatómica, el paciente, tiene la capacidad para
adaptarse a las condiciones funcionales oclusales, sin caer en patología
relacionada con los tipos de trastornos temporomandibulares. (Burgos, 2013)
15
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Entre estas destacan las atriciones, fracturas, rizalisis, hiperemia pulpar,
también tenemos las actividades funcionales normales de fonoarticulación,
masticación, deglución, y respiración, también poseen una relativa estabilidad
oclusal sin presentar ninguna migración dentaria. Él Periodoncio se encuentra
sano a pesar de todas las actividades parafuncionales. No hay síntomas
disfuncionales mioarticulares en las funciones y actividades parafuncionales
son normales en reposo. (Fuertes, 2015)
g) OCLUSIÓN IDEAL
Esta oclusión es en la que se determina una relación anatómica y funcional que
es óptima para el contacto dentario con afinidad al elemento neuromuscular, y
la articulación temporomandibular y periodonto, con la finalidad de ejecutar los
requerimientos de salud, estética y función. Aquí existe la normalidad de su
morfología y fisiología, así se presenta una ausencia de sintomatología
disfuncional con las patologías y trastornos. (Burgos, 2013)
El concepto de “oclusión ideal” es aquella oclusión dentaria natural de un
paciente, en la cual se establece una interrelación anatómica y funcional optima
de los contactos dentarios que están en relación de los componentes del
sistema estomatognático, con la finalidad de ejecutar los requerimientos de
salud, función, comodidad y estética. (Ochoa, 2014)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
En esta tipo de oclusión las relaciones dentarias clásicas en posición
intercuspal, basadas en múltiples puntos de contacto y mayor grado de la carga
oclusal que es sostenida por los dientes posteriores, la estabilidad oclusal en
céntrica es la por la cual evita las migraciones dentarias. (Manccini, 2011)
El periodoncio sano se encuentra en relación a las cargas parafunciones sin
trauma oclusal, ni recesiones o retracción gingival marcada, no existe
expresiones dentarias parafuncionales, como las hiperemias pulpares, las
16
características atriciones, y las fracturas coronarias. Esta cumple con sus
desempeños normales de respiración, deglución y masticación. (López, 2015)
h) OCLUSIÓN PATOLÓGICA
Cuando la tolerancia del sistema estomatognático sobrepasa el límite
permisible, la oclusión fisiológica se transforma en patológica, produciéndose
diversos síntomas en las diferentes partes del sistema. Los cuales según
Ardizone los podemos clasificar en: A nivel dentario, el signo más frecuente es
la presencia de facetas de desgaste y superficies lisas y brillantes en las piezas
dentarias que se orientar sobre la patología y el tipo de parafunción de origen.
(Santacruz, 2014)
Hipersensibilidad dentinaria, una de las causas principales de su padecimiento
son provocadas por las erosiones cervicales que se originan por tensiones que
se dan a nivel del esmalte cervical. Otra causa son las migraciones dentarias
que modifican el plano oclusal. En la inspección radiográfica de las piezas
dentarias se ve la presencia, de hipercementosis, o pulpolitos, hasta podemos
observar fracturas radiculares, por eso es determinante el análisis radiológico,
Las fuerzas patológicas alteran el periodonto dando como resultado a
recesiones gingivales, también pueden producir distintos grados de movilidad
dentaria (Chímenos, 2012)
2.2.2.2 LAS LLAVES DE LA OCLUSIÓN
Las llaves de la oclusión fueron propuestas por Angle y Andrews.
LLAVE 1-RELACIÓN MOLAR
También llamada llave de oclusión molar de Angle, en la cual la cúspide
mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco vestibular del
primer molar inferior esta es una oclusión normal, además tiene que existir el
contacto de la vertiente distal de la cúspide distovestibular del primer molar
superior permanente con la superficie mesial de la cúspide mesiovestibular del
segundo molar inferior permanente. (Piña, 2012)
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Esta llave de la oclusión como en los molares de los seis años son los primeros
dientes permanentes en ocupar una posición normal, todos los demás dientes
articularán teóricamente de forma correcta esto evita la giroversiones, y las
discrepancia en el tamaño de las piezas dentales. (Càrabe, 2014)
LLAVE 2 – ANGULACIÓN MESIO-DISTAL DE LOS DIENTES
Partiendo del oclusión normal a cada diente le corresponde ocupar un espacio
en el arco, cualquier aumento o disminución de éste por una variación en la
angulación mesio- distal de la corona, desocluirá los demás, ocasionando
diastemas e inestabilidad oclusal. La proporción gingival del eje longitudinal de
la corona dentaria cumplirá con estar ubicada hacia distal de la porción oclusal
del eje longitudinal de la corona para que conserve una oclusión normal.
(Galarza, 2016 )
Para obtener el eje longitudinal de la corona se marca el punto LA el Centro del
eje longitudinal clínico de la corona y uniendo todos los puntos LA de las
coronas partimos trazando el plano de referencia horizontal, que es el que
representa la línea de unión que pasa atravesando todos los puntos LA el plano
de Andrews. Después se diseña una línea perpendicular al plano horizontal del
plano de referencia vertical. (Figueroa, 2010)
LLAVE 3 – INCLINACIÓN VESTIBULOLINGUAL DE LOS DIENTES
Las piezas dentarias permanentes no se implantan en los maxilares
perpendicularmente, como es el caso de los dientes temporales. La inclinación
axial de los dientes está íntimamente relacionada con el torque, clínicamente
representado por una fuerza de torsión. La llave 3 forma el ángulo que se
encuentra formado entre las tangentes que pertenecen a las superficies
labiales en el centro de las coronas dentarias y las perpendiculares al plano
oclusal. (Zambrano, 2014)
Los dientes siguen una dirección de radios de una esfera cuyo centro se
encuentra a 3 milímetros por detrás del punto nasión. El arco superior si
miramos la inclinación vestibulolingual tenemos que los incisivos centrales se
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inclinan hacia palatino, disminuye en laterales y caninos, alcanzando
valoraciones cercanas a cero en premolares y molares. (Piña, 2012)
En la mandíbula los centrales y laterales su raíz tiene inclinación lingual y
disminuye en los caninos, el primer premolar se implanta verticalmente cerca
del segundo premolar, ya que el eje longitudinal se desvía vestibularmente. La
inclinación vestibular obedece a un plano de fortaleza de los esfuerzos
funcionales del aparato masticatorio, para que exista un perfecto equilibrio.
(Galarza, 2016 )
LLAVE 4 – ÁREAS DE CONTACTO INTERPROXIMAL RÍGIDAS
Los dientes entran en contacto por su caras proximales, de esta manera hacen
contacto entre la cara distal de un diente y mesial del otro. El área de contacto
debe ser considerada como una verdadera entidad anatomofiopatológica que
garantiza la integridad del periodonto. Si por caries, malposición dentaria, estas
superficies son destruidas, la ruptura del equilibrio de las piezas dentarias,
traumatismos en las estructuras de soporte. (Càrabe, 2014)
Un perfecto ordenamiento de los dientes solamente es posible si cada pieza
ocupa su debido lugar, sin giroversiones, torsiones ni otras alteraciones
citadas.Cuando un premolar o un molar se encuentra rotado dentro de la
arcada dental, ocupa más espacio de lo normal, al contrario de los incisivos, en
los cuales tenemos pérdida de espacio. (Rodriguez, 2013 )
LLAVE 5 – CONFORMACIÓN DE LOS ARCOS DENTARIOS
Los dientes dispuestos sobre los procesos alveolares se relacionan en sus
caras proximales y forman arcos elípticos, parabólicos, en V, circular
dependiendo del cada autor en superior e inferior. Al ver desde una vista
oclusal el contorno de los arcos debemos marcar una línea imaginaria que
pasa por el tercio medio de la cara vestibular de todos los dientes. (Galarza,
2016 )
En el arco superior, la cara vestibular de los centrales es más prominente que
de los laterales, el canino por su forma sobre pasa al lateral demarcado la
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transición de la curvatura anterior y posterior balanceando la línea oclusal de
manera armoniosa, los premolares sobrepasan a los caninos, los molares más
vestibularizados abriendo el arco en dirección posterior. (Piña, 2012)
En el arco inferior, los incisivos se disponen según una curvatura armoniosa
que con los caninos forman una angulación bien marcada hacia labial, los
premolares se posicionan más hacia vestibular, a nivel de molares hay una
gran acentuación de la curvatura hacia vestibular, La morfología de los arcos
superiores e inferiores, respetando las curvaturas y los desvíos citados, esta no
representa una condición estética, ya que es esencialmente funcional y de
equilibrio de la oclusión. (Lopez, 2016)
LLAVE 6 – AUSENCIA DE ROTACIONES DENTRIAS
Los dientes se alinean en forma de arcos, tocando sus vecinos a nivel del
punto de contacto, el perfecto ordenamiento de las piezas dentarias es posible
si cada pieza ocupa su lugar, sin giroversiones. Para tener una oclusión normal
no podemos encontrar rotaciones dentarias, ya que estas modificaran la
armonía del arco, alterando sus dimensiones, resultando en una falta de
engranaje entre los dientes antagonistas. Produciendo contactos prematuros,
trauma oclusal y alteración en la ATM. (Piña, 2012)
LLAVE 7 – CURVA DE SPEE
También llamada curva de compensación o línea de spee que va desde el
borde incisal del incisivo central inferior hasta la cúspide distal del último molar.
Durante los diferentes movimientos mandibulares, los dientes se mantienen en
contacto por periodo prolongado. Realmente, la curva de Spee compensa,
durante estos movimientos, las trayectorias condilares. (Galarza, 2016 )
La llave 7 indica que: a) Una curva de Spee marcada trae como consecuencia
una falta de espacio para los dientes del maxilar superior, los cuales se desvían
en los planos mesiodistales, impidiendo la correcta interscupidación. b) La
oclusión normal está caracterizada por un plano de oclusión horizontal. Según
Andrews, la curva no debe ser mayor de 1,5 c) Una curva de Spee invertida
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conlleva un exceso de espacio en el maxilar superior, lo cual impide la oclusión
normal. (Lopez, 2016)
2.2.3 MALOCLUSIÓN
La malaoclusion era una patología ya conocida en la antigüedad, ya que a
comienzos del siglo XX Edward Angle determino una clasificación que se
basaba en las relaciones de las cúspides entre los primeros molares
superiores e inferiores, la cual nos sirve hasta a actualidad debido a que ha
sido tomada como referencia para las patologías dentarias de las
maloclusiones de origen dentario. (Galarza, 2016 )
Definición La maloclusión dental es por su propia naturaleza difícil de definir,
algunos autores la especifican como variaciones en la oclusión, estas no son
aceptables en el punto de vista funcional y estético. A la maloclusión se la
define como un mal cierre de las piezas dentarias. Dewey, define como
maloclusión simplemente a una desviación de la oclusión normal, sería lo más
lógico para clasificar maloclusión ya que se desvió de lo normal. (Torres, 2016)
Para poder entender el origen de las maloclusiones debemos conocer cuál es
la oclusión normal o ideal, se habla de malposición dentaria cuando uno o
varias piezas dentarias están ubicadas en una posición anormal en los
maxilares. La mal posición nos produce alteraciones en las piezas dentarias
superiores e inferiores producen que se no articulen, y produce una falta de
engraje con normalidad, y se produce la maloclusión dentaria. En 1889
Guiltford especifico a la “mal oclusión” como la desviación de la “oclusión ideal”.
Esto solo fue un abre boca de todas las definiciones que han surgido de la las
maloclusiones lo que llevo a estudios, análisis, y debates, que condujeron a
una extensa clasificaciones de la definición de normo y una mal oclusión.
(Costales, 2013)
El término maloclusión es genérico y este se aplica, en aquellas situaciones
donde se exigen intervención ortodóncica, donde exista desviación de la
oclusión normal. Las maloclusiones funcionales por lo general se originan por
modificaciones en la dinámica mandibular y por variaciones musculares que
conllevan a una oclusión dentaria anormal. (Quispe, 2011)
21
Dentro de las principales causas que puede originar problemas de maloclusión
se pueden mencionar: factores hereditarios, además de los hábitos adquiridos
que se dan en la niñez y en etapa de desarrollo de los niños entre estas causas
tenemos, el habito del biberón por tomar por mucho tiempo, pasado los tres
años de edad, chuparse el dedo, presión de los dientes con la lengua, esto
afecta el desarrollo de los maxilares.(Castillo, 2011)
ETIOLOGÍA DE LAS MALOCLUSIONES
No existe una sola causa etiológica, sino varias y existen muchas interactuando
entre sí, pero se determinó dos elementos principales que son la
predisposición genética, y los factores exógenos y ambientales, que de
condicionar una maloclusión durante el desarrollo craneofacial, Con este
término nos referimos a las causas de maloclusiones, o dicho de otro modo a
los factores que influyen o producen mal oclusión. (Santacruz, 2014)
CLASIFICACIÓN DE LAS SITUACIONES CLÍNICAS DE MALOCLUSION
Se clasificación dependiendo el número de dientes perdidos en el sector
premolar, canino, incisivo, superior e inferior, También se toma el registro del
espacio en el sector incisivo superior e inferior, estos factores causan en el
individuo Apiñamiento superior e inferior. Separación o falta de separación
interproximal superior e inferior. Diastema interincisivo central superior.
Irregularidades rotación.(Cano, 2015)
También presenta mordida cruzada anterior, mordida abierta vertical anterior.
Relación oclusal molar mesial, El análisis de los datos puede realizarse para
cada componente por separado o globalmente en los tres grupos descritos. Sin
embargo, para obtener el índice propiamente dicho, se debe aplicar una
ecuación en la que cada una de las situaciones clínicas medidas se relaciona
con un coeficiente, obteniendo una puntuación final. Posteriormente se clasifica
la gravedad de la maloclusión y su necesidad de tratamiento, según el valor del
índice. (Quispe, 2011)
MALOCLUSIONES ESQUELÉTICAS
22
Su origen es causado por el defecto en la estructura esquelética. Este defecto
puede ser de tamaño, posición o relación entre los huesos maxilares y estas
maloclusiones son, maloclusión clase I, maloclusión clase II, maloclusión clase
III. (Castillo, 2011)
MALOCLUSIÓN DE CLASE I
Este tipo de oclusión corresponde por lo general a individuos que poseen
perfil recto y por lo general una relación ortógnata, lo que se denomina neutro
oclusión, las patologías que se pueden originar en la porción anterior son,
mordidas cruzadas, apiñamientos, sobremordidas, y otras alteraciones, esta
relación molar nos da brinda estabilidad funcional en el segmento posterior.
(Ochoa, 2014)
El autor denominó llave molar a la oclusión ideal que se da entre los molares
permanentes superior e inferior, donde la cúspide mesiovestibular del 1er
molar superior ocluye en el surco mesiovestibular del 1er molar inferior. En los
pacientes con Clase I de Angle es frecuente encontrar un perfil facial recto.
Pueden presentarse problemas oclusales aislados o combinados, son
normalmente debido a la falta de espacio en el arco dentario, apiñamiento
dental, excesos de espacios en el arco diastemas. (Galarza, 2016 )
ETIOLOGIAS DE LA MALOCLUSIONES TIPO I
Cuando no existe una relación simétrica en las estructuras Oseas se producen
las maloclusiones estas incluyen desalienaciones dentarias en los planos
verticales y horizontales estas maloclusiones son más comunes que las
protrusiones o proclinacion vertical, también presenta problemas que se
asocian a la estética que se comprometen con las dimensiones faciales, otra
causa de las etiologías es falta de aseo en la higiene bucal por alteraciones
periodontales. (Castillo, 2011)
CARACTERÍSTICAS DE LA MALOCLUSION CLASE I
Las características esqueléticas de este tipo y el más característico son los
maxilares prognaticos, además presentan un perfil convexo, labios evertidos la
23
altura facial superior y la posterior más disminuida, entre las características
dentarias se e la proclinacion bimaxilar dentaria y ángulos interincisales que
van en aumentados también existe espacio entre las piezas dentarias, relación
canina y clase molar normal consta de ángulos mandibulares inclinados.
Este tipo de oclusión se caracteriza por tener una cara armoniosa el perfil es
recto y convexo, es normal su oclusión, existen casos en que la características
dentarias, tiene maloclusiones individuales severas, en las cuales se presenta
en los planos verticales y transversales, para el tratamiento de esta anomalía
se da por medio de aparatos fijos, en casos especiales se requiere
extracciones dentarias. (Castillo, 2011)
MALOCLUSIÓN DE CLASE II
En la maloclusión tipo II se da cuando posición distal del primer molar inferior
esta con respecto a la superior, se toma como referencia a la clase I, y por lo
general corresponde a individuos con perfil convexo y una su relación molar es
retrógnata, denominándosele disto oclusión, estas patología origina problemas
que se manifiestan en el segmento anterior se agrupan en dos divisiones.
(Carrera, 2014)
La división I se caracteriza por la protrusión de los incisivos centrales
superiores presenta protrusión a niel maxilar, se e aumentado. La
sobremordida en ocasiones esta aumentada, o puede ser normal o disminuida.
En la división II es característico que los incisivos centrales superiores se
encuentren retroinclinados, y los incisivos laterales están proinclinados, la
sobremordida aumentada. (Ochoa, 2014)
DEFINICION DE LA MALOCLUSION CLASE II ESQUELETICA
Las maloclusiones clase II esquelética tienen una relación distal del arco
mandibular con respecto al maxilar y en relación dental, la cual la cúspide
mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye por adelante del
surco bucal de los primeros molares inferiores. Esta descripción se refiere al
plano sagital, pueden presentar variaciones tipo vertical. (Sanchez, 2012)
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La Clase II también llamada distoclusión u oclusión posnormal, es una
generalización desafortunada que agrupa maloclusiones de morfologías
ampliamente variables, que tienen una característica común, la clasificación de
Angle destaca la ubicación distal de la mandíbula en relación con el maxilar
superior en la clase II, hay diferentes casos en que el maxilar superior es
prognático, y la morfología cráneo facial es diferente, pero la relación molar es
similar. (Franco, 2015)
Esta relación molar se coloca exclusivamente en relación sagital de los
primeros molares permanentes, no se consideran las diferentes
etiopatogénicas, porque se limita a dividir la relación antero posterior
patológica de las piezas dentarias, de los maxilares en relación con la
mandíbula, se toma como referencia, el primer molar permanente, a este clase
también se la denomina distoclusión y su características pueden variar desde
una mandíbula retrógnata, de un maxilar prognata o una combinación de
ambas. (Gonzales C. , 2014)
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos: división 1 y división 2, en función
de la relación incisiva.
ETIOPATOGENIA DE LA CLASE II DIVISIÓN 1
Una de las principales causas se debe a una displasia ósea básica, o a los
movimientos hacia delante de la arcada dentaria y de los procesos óseos
alveolares superiores, algunos autores determinaron a la etiopatogenia como
una combinación de factores esqueléticos o dentarios. También se relaciona
con factores los factores extrínsecos como lo son, los hábitos de succión
digital, y la interposición del labio inferior, otra causa es la persistencia de la
deglución infantil que ayuda el origen de la distoclusión. (Franco, 2015)
Existe también otra causa como es el hábito respiratorio que influye por la
repercusión de la boca entre abierta en el funcionamiento estomatognático.
Harris y Kowalski comprobaron por medio de estudios cefalométricos que la
capacidad potencial hereditaria de la Clase II tiene mayor relevancia, es
inevitable deducir que la influencia genética contribuye a la formación de
25
oclusión clase 2 por eso se destacar la importancia del medio ambiente que se
desarrolla el individuo. (Cabanillas, 2013)
ETIOLOGÍA DE LA MALOCLUSIÓN CLASE II DIVISIÓN I
La anomalía será de origen posicional o volumétrico, según provenga del
desplazamiento anteroposterior de una de las bases maxilares o de una
asimetría del tamaño del maxilar y de la mandíbula. Las variaciones
volumétricas, en forma de macrognatismo o micronagtismo, son menos
frecuentes que las ocasionadas por la posición que ocupa el maxilar o la
mandíbula, en la mayoría de las maloclusiones esqueléticas, los maxilares son
de tamaño normal, pero están colocados más adelante o hacia atrás de lo
normal. (Sanchez, 2012)
Las combinaciones entre anomalías posicionales o volumétricas son muy
numerosas y explican la utilidad de la cefalometría en el análisis ortodontico.
Una clase II tiene su origen, en el maxilar superior es excesivamente grande
también está en posición adelantada y la base craneal anterior es en sentido
anteroposterior demasiada larga. La causa de origen se da porque en la
mandíbula existe un micrognatismo por estar la fosa glenoidea en un plano
más posterior de lo normal. (Mérida., 2011)
Se caracteriza por el aumento y la proinclinación de los incisivos superiores,
donde la mordida es profunda, y el perfil retrognático tiene resalte excesivo, los
músculos adoptan patrones y formas anormales como por ejemplo la lengua y
los músculos faciales. En la región mentoniano está el musculo mentoniano,
que se contrae para llevar hacia arriba el orbicular de los labios y realizar el
sello labial.
En los casos más severos los incisivos superiores están descansando encima
del labio inferior esta es la postura más severa. (Almandoz, 2011)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CLASE II DIVISIÓN I
Las características extraorales de esta subdivisión se hacen presentes en la
vista frontal la cara es generalmente oval mesiocefalo a dolicocéfalo, sí se
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observa de perfil, exhibe un perfil convexo, cara divergente posteriormente, los
labio superior incompetente y tensado debido a los incisivos proclinados,
también existe carencia sellado labial, las características intraorales en relación
molar clase II que indica la relación distal de la mandíbula con afinidad al
maxilar. (Franco, 2015)
Los incisivos superiores están proclinados incrementando la sobremordida
horizontal, la mordida profunda que puede ser traumática, presenta una curva
de Spee aumentada y exagerada. El maxilar superior es estrecho y toma la
forma de v, la bóveda palatina es generalmente profunda. • Mordida anterior
abierta o mordidas cruzadas (Castillo, 2011)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS PACIENTES CLASE II DIVISIÓN
TIPO DE PERFIL
En La Clases II División 1 las anomalías dentarias no afectan el perfil, solo las
que tienen origen esqueléticas estas si pueden afectar ya que intervienen en el
prognatismo maxilar que es más o menos dominante, a esto le sumamos el
retrognatismo mandibular que es relativo por que imponen una tendencia a la
convexidad facial. Se caracteriza porque sobresale más dentro del tercio
inferior facial el labio superior que el inferior. (Gonzales N. , 2014)
Al analizar el perfil se debe realizar una inspección facial en la que se utiliza el
plano de Ricketts que sirve de guía el plano estético, que se traza desde la
parte más destacada de la raíz hasta el sitio más anterior del mentón blando.
Cuando existe una distoclusiones el labio superior se acerca al plano inferior.
Y observamos la boca prominente y protrusión dentaria que a impedir el
sellado labial lo que es característico en los pacientes con esta patología ya
que mantienen su boca entreabierta. (Franco, 2015)
PATRÓN FACIAL
Al analizar el patrón facial es necesario examinar las proporciones de las
facies y el patrón morfogenético del paciente. Este índice se mide con
proyecciones faciales en el plano superciliar desde la unión en las líneas de
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las cejas y el punto gnatión que es el punto más inferior en el mentón, la
distancia que existe en el diámetro vertical que representa la altura facial, de la
anchura que corresponde a la distancia máxima cigomática. (Alejandro, 2015)
La proporción entre altura y anchura determina el que la cara pueda calificarse
de ancha, media o larga. Si el patrón morfológico de la cara es
predominantemente ya sea larga o corta el desarrollo y crecimiento sigue el
mismo patrón. En las distoclusiones por los diferentes factores que se
presentan se debe considerar la etiopatogenia, si el patrón es braquicefálico es
favorable por la tendencia de la mandíbula ya que crecer hacia delante
desarrollando la corrección de la Clase II.
BASE CRANEANA
Cuando la porción de la base cráneo aumenta su longitud en la porción
anterior de la base craneana contribuye a la protrusión de la porción media de
la cara, en cambio en la mandíbula se da un alargamiento de la porción
posterior ya que la articulación temporomandibular se ubicar más
retrusivamente. (Romero, 2013)
FORMA DEL ARCO
El arco en la Clase II por lo general es angosto no tiene armonía con el arco
mandibular también es enlogado, tiene la forma a manera de cilíndrica en la
arcada maxilar cilíndrica. (Alejandro, 2015)
DEFINICION DE LA MALOCLUSION CLASE II DIVISION 2
Definida por primera vez en 1899 por Angle en la cual los molares y caninos
están en distoclusion y los incisivos centrales superiores se localizan
retroclinados. Tiene una incidencia del 1.5 a 7% y su etiología generalmente es
genética o debida a factores como línea labial alta, hiperactividad labial y
fuerzas masticatorias aumentadas. (Alejandro, 2015)
La maloclusión de Clase II división 2 presenta características muy especial en
donde lo más relevante es la retroposición de los incisivos superiores e
inferiores y posee una sobremordida exagerada. La preferencia del
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crecimiento braquifacial y su componente neuromuscular acentuado. Los
planos palatinos y mandibulares casi paralelos, disminución del tercio inferior
de la cara, deflexión craneana y eje facial con tendencia braquifacial y casi
siempre común ángulo mandibular bajo. (Granda, 2014)
El perfil total se muestra convexo, pero el perfil del tercio inferior tiende a ser
cóncavo. El arco mandibular generalmente con valores de normal a alto, lo cual
configura una neuromusculatura sumamente fuerte. Los incisivos superiores se
localizan en una posición retraída y tiene una inclinación a palatino y las
piezas inferiores están retruidos e inclinados a lingual. (Alarcòn, 2014)
Esta virtualización de los incisivos superiores coloca al punto A hacia delante,
dándonos una falsa lectura de una protrusión del maxilar de igual manera la
mandibular retroposicionada presenta hipertrofia de los músculos mentalis que
condiciona el crecimiento del mentón. (Sanchez, 2012)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CLASE II DIVISIÓN II CARACTERÍSTICAS
EXTRAORALES
Entre las características tenemos, cara cuadrada biotipo braquiocefálico, su
Perfil recto o ligeramente convexo, la cara generalmente recta, los Labios
superiores son cortos y en posición alta, los labios inferiores son gruesos y
que cubren a los incisivos superiores, entre las características intraorales
tenemos que son relación molar clase II que indica relación molar con respecto
al maxilar. Los Incisivos superiores están retroinclinados, poseen mordida
profunda traumática, arco superior grande en forma de u, la bóveda palatina
generalmente profunda. (Castillo, 2011)
Esta subdivisión se caracteriza por tener un biotipo meso o braquifacial,
presentando generalmente una factible más armónica que la división 1, la
mayoría presenta una convexidad facial normal y poseen perfiles agradables
llegando hacer rectos o convexos, las proporciones de sus ramas mandibulares
pueden ser normales o largas y tienen un buen índice de crecimiento
mandibular parecido a los pacientes con oclusión clase I. (Alejandro, 2015)
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La posición e inclinación de los incisivos centrales superiores se encuentran
inclinados hacia palatino aunque a veces son los cuatro los que se presentan
de esta forma, el overjet es normal o levemente aumentado y con frecuencia se
observa mordidas profundas. (Garrido, 2012)
En la clase II división 2 el paciente presenta una tríada de signos:
1. Mordida profunda
2. Retroinclinación de los incisivos superiores
3. Relaciones molares clase II.
MORDIDA PROFUNDA
Llamada también supraoclusión de incisivos, afecta el entrecruzamiento
vertical, esta puede ser de origen esqueletal o dental, es una característica
esencial de de la división 2 de Angle. Considerándose que en la división 2 de
clase II la mordida profunda es un acompañante prácticamente constante, esta
anomalía dentaria en sentido vertical puede o no estar presente en los demás
grupos de la clasificación de Angle. (Granda, 2014)
Graber, describe a la mordida profunda como un estado de sobremordida
vertical aumentada en la que la dimensión entre los márgenes incisales
dentales superiores e inferiores es muy aumentada. Este aumento dental es
denominado overbite o también llamada sobremordida vertical y lo normal es
de 2 mm. También existe una sobremordida vertical que se considera normal,
esta se da cuando la superficie labial de los incisivos inferiores está cubriendo
a los incisivos superiores en un 20%. (Gonzales C. , 2014)
Estudios realizados por Varela, en cráneos de nuestra época indican que al
compararlos con los hallazgos de los cráneos de los siglos XV y XVI, en la
actualidad hay una mayor tendencia al antero-rotación y por lo tanto a la
sobremordida. Se la considera que la mordida profunda es excesiva cuando se
pueden observar las siguientes características, cuando se Interfiere en la
masticación, cuando se observa una distalización de la mandíbula, y el
desgaste excesivo de los dientes. (Cueto, 2014)
30
ETIOLOGÍA DE LA MORDIDA PROFUNDA
La mordida profunda puede ser causada por los siguientes factores:
NEUROMUSCULARES
Están presentes en una variedad de forma y funciones del sistema
neuromuscular, los Músculos del Labio y de la Lengua son los que controlan la
posición e inclinación de las piezas dentarias y van a determinan el tipo de
resalte horizontal y vertical, si se produce una anomalía a nivel de ellos esto
ocasionaría una maloclusión. Los Músculos Masticadores incrementan su
fuerza porque son los encargados de reflejar las piezas dentarias posteriores
causando una intrusión de las mismas y el crecimiento de la zona alveolar
anterior. (Calvopiña, 2011)
DESARROLLO DENTARIO
En el desarrollo dentario en el niño la mordida profunda anterior evita los
movimientos laterales de la mandíbula y el niño pasa a ser un masticador
vertical, esto tiene conlleva a la limitación de los movimientos de cierre y
apertura de la mandíbula, esto sirve como un estímulo funcional y así se da el
crecimiento de las apófisis alveolar, pero se impide el desarrollo mandibular.
(Morales, 2012)
Normalmente los incisivos inferiores presentan una retroinclinación acentuada
por el bloqueo de los incisivos superiores y se extruyen hasta alcanzar el
paladar. La sobremordida se empeora cuando hay una fuerte masticación
posterior porque las piezas dentarias se ubican posteriores en infraoclusión.
Hay casos tan severos que los Incisivos se localizan cubiertos por los
superiores, en este caso el Este overbite aumentado puede originar
traumatismos e los tejidos blandos y en la mucosa del maxilar. (Pineda, 2012)
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Cuando el crecimiento y desarrollo de la altura facial anterior es menor a la
altura facial posterior, se produce la convergencia de las bases maxilares
dando como resultado una mordida profunda de tipo esqueletal. Otros de las
31
causantes de una mordida profunda es el ancho transversal ya que este tipo
esqueletal y vamos a tener un maxilar más ancho con una mandíbula pequeña
y estrecha, también encontrar retrognatismo mandibular. (Mazòn, 2013)
HEREDITARIO
En ortodoncia llama fuertemente la atención que este tipo de maloclusión se
repita en varios miembros de la familia; es innegable que exista un mecanismo
genético predominante. Diferentes estudios familiares quedo demostrado que si
los progenitores tenian un tipo facial determinante, las probalidades que sus
hijos tengan el mismo patrón es muy alto, esto se da en casos de
configuraciones esqueléticas o de mordida abierta como de una mordida
profunda. (Granda, 2014)
LA MORDIDA PROFUNDA PUEDE SER CONSECUENCIA DE
Existen un sinnúmero de trastorno para la formación de la mordida profunda
una de ellas es la erupción como una infraerupcion de molares la disminución
del crecimiento óseo vertical dentoalveolar posterior ya sea del maxilar o
mandíbula, también el crecimiento del hueso dentoalveolar de los incisivos, y
el crecimiento convergente de ambos maxilares de origen esquelético La
mordida profunda puede estar directamente ligada con el desarrollo de
enfermedad periodontal originada por las sobrecarga de fuerzas oclusales.
(Cueto, 2014)
Además se produce una tensión excesiva que provoca trauma que afecta
directamente a los músculos temporal, masetero, pterigoideo lateral. Entre
otros tenemos problemas funcionales, bruxismo y estéticos. Características
faciales. Dentarias y radiográficas de los pacientes con mordida profunda.
(Granda, 2014)
LOS PACIENTES CON MORDIDA PROFUNDA PRESENTAN LAS
SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS FACIALES
Su tipo es Braquiocefálico, presenta el Tercio inferior y dimensión vertical
disminuida, tiene tendencia a una Clase II Esqueletal, su perfil es Convexo,
32
presenta hiperplasia gingival en los dientes inferiores, el plano oclusal esta
disminuido, presenta retrognatismo mandibular. (Pineda, 2012)
LOS PACIENTES CON MORDIDA PROFUNDA PUEDEN PRESENTAR LAS
SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS DENTARIAS
Sus bases esquelética en la región canina mandibular es más estrecha, que le
corresponde a la base esquelética maxilar, la arcada maxilar se encuentra
bien desarrollada y en ocasiones con un exceso de crecimiento posteroanterior,
además ligeramente deprimida la zona anterior, la arcada inferior es
morfológicamente normal y se evidencian signos característicos de
lingualizacion y apiñamiento de los incisivos inferiores . (Calvopiña, 2011)
Presenta retroclinacion de incisivos superiores y de inferiores, las piezas
dentarias mandibulares están en una posición distal con respecto a los
maxilares en clase II de Angle, el Overbite está aumentado, presenta
hiperplasia gingival en dientes inferiores, los incisivos superiores generalmente
presentan una erupción excesiva. (Herrera, 2011)
CLASIFICACIÓN DE LA MORDIDA PROFUNDA
Existen dos tipos de mordida profundas, entre las que tenemos congénita y
adquirida, Mordida Profunda Congénita: se subdivide en Mordida Profunda
Esqueletal y Mordida Profunda Dento-Alveolar: (Mazòn, 2013)
MORDIDA PROFUNDA ESQUELETAL
Caracterizada por un factor de crecimiento horizontal anterior se encuentra
disminuida y la altura facial posterior esta aumentada excesivamente. La
altura facial anterior se disminuye a la altura facial posterior produce que las
bases maxilares convergen dando como resultado una mordida profunda de
origen esquelética de tal manera que si existen alteraciones en el ancho
transversal se producirá similar patología. Las mordidas profundas asociadas
con maloclusiones dentarias no alteran el perfil solo las de origen esquelético si
produce alteración. (Torres I. , 2012)
33
Estos pacientes tienen tendencia a un perfil cóncavo, sobresaliendo la
eminencia mentoniano y observándose además retrusión labial. Generalmente
estos pacientes presentan una disminución del tercio inferior facial con un tipo
de crecimiento horizontal. Pueden ser braquicéfalos, tonicidad muscular
aumentada, cara cuadrada sellado labial normal. En los casos de mordidas
profundas esqueléticas se debe considerar con mucha seriedad el patrón de
crecimiento y el desarrollo vertical del maxilar y la mandíbula. (Mazòn, 2013)
El componente esquelético de los maxilares produce diferentes grados de
variación en la severidad de las mordidas profundas. Las variables más
importantes son el crecimiento mandibular con rotación en sentido anterior y la
supra-erupción de los incisivos. El tratamiento estará guiado a aumentar el
crecimiento mandibular vertical, limitar la rotación adelante y controlar la
erupción de los incisivos maxilares y mandibulares. (Acuña, 2013)
MORDIDA PROFUNDA DENTOALVEOLAR
Se puede observar la infraoclusion de los molares y la sobreerupción de las
piezas dentarias anteriores. La mordida profunda producida por infraoclusion
de los molares presenta a los Molares erupcionados parcialmente en un amplio
espacio interoclusal, la lengua presenta una posición ladeada, Las distancias
entre los planos basales de ambos maxilares son cortas al igual que el plano
oclusal. (Calvopiña, 2011)
LA MORDIDA PROFUNDA PRODUCIDA POR SOBREERUPCIÓN DE LOS
INCISIVOS SE CARACTERIZA POR
Bordes incisales de los incisivos sobrepasan el plano oclusal, la erupción
completa de los molares y la Curva de spee es excesiva, reduce el espacio
interoclusal como consecuencia del crecimiento hipodivergente la musculatura
labial y la hipotonicidad de los mismos provoca que los incisivos sean
comprimidos y por lo tanto se produce una retroclinación coronal de los
incisivos dando como resultado una mordida profunda. (Granados, 2016)
Al erupcionar los molares, la mordida profunda anterior impide los movimientos
laterales de la mandíbula y el niño se transforma en un masticador vertical.
34
Durante la dentición temporal las mordidas profundan generalmente no
requieren tratamiento solo en caso como choque con mucosa palatina
desgaste excesivo y dolores de cabeza del niño serán tratadas. La
sobremordida puede verse empeorada por la fuerte masticación posterior
debido a la infraoclusion. (Granda, 2014)
MORDIDA PROFUNDA ADQUIRIDA
Los factores que pueden causarla son los siguientes, la postura lateral de la
lengua, la perdida prematura de molares temporales o de las piezas dentarias
posteriores permanentes, el desgaste de superficies oclusales o abrasión
dentaria.
PLANO DE MORDIDA ANTERIOR (BITE PLANE)
La utilización del plano de mordida anterior para la corrección de una mordida
profunda es sin duda una práctica considerada sencilla y estable. Con el mismo
se busca poner un tope en el sector anterior produciendo desoclusion en toda
la región posterior, a la vez que estimula la extrusión de molares y premolares
en forma pasiva. (Calvopiña, 2011)
Con este tipo de mecanoterapia aparte de la corrección de la mordida profunda
se va a producir un aumento de la dimensión vertical del tercio inferior facial de
la cara que mejora notablemente el perfil del paciente que presenta una altura
facial comprometida Con este aditamento se provocara un levantamiento del
plano de oclusión a expensa de los dientes anteroinferiores los que harán
contacto con la placa acrílica produciendo la desoclusion posterior. (Granda,
2014)
Hemley en 1938 afirmo que la placa de mordida anterior retrasa el crecimiento
de los alveolos anteriores mientras que los posteriores aumentan su tamaño
Strang determino que el bite plane origina la extrusión de las piezas dentales
posteriores, pero no tiene ningún alteración intrusiva en la parte anterior.
Sleichter valoro los cambios verticales de molares e incisivos observando que
la altura de la región molar aumento mientras que en la parte anterior presento
un cambio mínimo. (Fuentes, 2011)
35
El plano de mordida debe mantenerse en boca hasta que se haya consolidado
completamente la oclusión en el sector posterior en este momento puede ser
ya retirado. Este plano que es aparentemente inofensivo pero a la vez puede
ser arma de dos filos en profesionales inexpertas, cuando estamos en el
proceso de atención con un paciente joven que presente mordida profunda
anterior, debemos utilizar del plano de mordida anterior para poder realizar un
levantamiento del plano a expensas de las piezas dentarias antero-inferiores.
(Moreira, 2014)
Los cuales harán contacto con la placa acrílica produciendo una separación u
desoclusión posterior, para facilitar la erupción pasiva de molares y premolares.
La indicación más precisa del plano de mordida anterior, es en pacientes que
se encuentren en periodo de dentición mixta o permanente temprana, con
mordida profunda, tercio inferior del perfil ha disminuido y la rotación es
favorable de la dirección de crecimiento mandibular. (Fuentes, 2011)
CARACTERÍSTICAS DEL PLANO DE MORDIDA ANTERIOR (BITE PLANE)
Entre las principales características del plano de mordida anterior tenemos, El
plano de mordida anterior es de fácil elaboración y adaptación en el paciente,
El tiempo de laboratorio es reducido, su costo es bajo, Clínicamente provoca
rotación mandibular, aumento del tercio inferior y la dimensión vertical
disminuye la curva de Spee. (Fuentes, 2011)
La extrusión del sector posterior es lenta por cada mm de apertura posterior en
el sector anterior se abrirá de 2 a 3 mm Entre las desventajas del plano de
mordida anterior, no es cómodo para el paciente, puede provocar irritación a
nivel del paladar, dificultad para el aseo. (Granda, 2014)
CAMBIOS EN LONGITUD DE LA MANDIBULA EN LA MALOCLUSION
CASE II
La Maloclusión clase II es un problema clínico comúnmente observado, sin
embargo a pesar de la sustancial prevalencia de la maloclusión de clase II
como problema de ortodoncia, la revisión de la literatura no manifiesta ningún
consenso en relación con el crecimiento de la mandíbula en pacientes no
36
tratados con Maloclusión clase II, en semejanzas con los sujetos con oclusión
normal. Algunos estudios reportaron menor longitud de la mandíbula tanto en
infantes y adolescentes con maloclusión clase II. (Sanchez, 2012)
Por el contrario, otros investigadores 19- 20 no encontraron diferencias
significativas en el tamaño de la mandíbula en niños de 6 a 12 años con
maloclusión clase II. Sin embargo, los resultados en la mayoría de estos
estudios investigaron el crecimiento longitudinal de la mandibular
relacionándolo con la edad cronológica o las etapas de la dentición, que según
para muchos autores, no son indicadores fiables del crecimiento del esqueleto.
(Romo, 2011)
Otro estudio comparó las dimensiones craneofaciales en sujetos con oclusión
normal y la maloclusión de clase II, teniendo en cuenta la método de vértebras
cervicales como un indicador biológico. Estos autores demostraron que los
sujetos con Maloclusión clase II tuvieron menores medidas de longitud de la
mandíbula en el período de crecimiento rápido, y esta falta de armonía
dentoesqueléticas no tienden a autocorregirse con el crecimiento. (Sanchez,
2012)
MALOCLUSIÓN DE CLASE III
Se determina como clase III molar a la posición mesial del primer molar inferior
con respecto del superior tomando como referencia la clase I, corresponde a
personas que poseen un perfil cóncavo con una relación prognata, y se le
denomina mesio oclusión esta clase presenta por lo general una inclinación
lingual que es exagerada en los incisivos inferiores y además presenta
mordida abierta. (Ochoa, 2014)
Todos los dientes inferiores ocluyen en un punto mesial respecto a lo normal, lo
que produce una notable desarmonía de la región incisiva. El ordenamiento de
los dientes varía desde una alineación uniforme al apiñamiento y superposición
en especial en el arco superior, Los incisivos y caninos inferiores comúnmente
están inclinados en sentido lingual por la presión del labio inferior en su
37
esfuerzo por cerrar la boca. La mandíbula es protrusiva en una posición más
anterior y ventral de lo normal.(Toruño, 2012)
ETIOLOGIA DE LA MALOCLUSION CLASE III.
Es el crecimiento de la mandíbula más anteriormente de lo normal. También
existen consideraciones patológicas, como la herencia que es un factor
principal determinante, y los factores funcionales y tejido blando, también
presenta la lengua plana, posicionada anteriormente. (Castillo, 2011)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EXTRAORALES
Lo relevante en las características clínicas es el perfil recto o cóncavo
divergente anteriormente la cara es larga pose una altura facial inferior que
puede ser acentuada en la barbilla, la mandíbula bien desarrollada con un
ángulo obtuso. Entre las características clínicas intraorales, tenemos la
relación molar clase III, también puede presentarse la relación canina clase III,
Sobremordida horizontal inversa con los incisivos inferiores inclinados
lingualmente. Y mordida cruzada posterior unilateral o bilateral, debido a un
arco maxilar estrecho. (Castillo, 2011)
ANÁLISIS DE LA MANDÍBULA SEGÚN STEINER:
El método cefalométrico se Steiner fue presentado por el autor en 1953;
posteriormente, en 1959, fue revisado con el objetivo de aumentar la precisión
del análisis, para favorecer el uso de los datos obtenidos y delimitar los limites
terapéuticos. Las modificaciones aportadas fueron debidas a la experiencia
clínica adquirida y al estudio comparativo de un gran número de trazados antes
y después del tratamiento. (Sanchez, 2012)
Steiner selecciono, de los trabajos de distintos autores Wylie, Downs; Riedel;
Brodie, Holdaway los elementos que le parecían más significativos para ilustrar
sus problemas ortodoncicos. Difundido en los años 50 por Cecil C. Steiner. Se
basó en los trabajos de Northwest, Downs, Wylie Reídle, Margolis y otros.
(Díaz, 2011)
38
En su análisis presentaba las mediciones en un patrón de tal forma que no solo
destacaba las mediciones individuales, sino también las relaciones existentes
entre ellas especificando la naturaleza, y la ubicación y extensión de las
malformaciones dentofaciales, en las cual se aplican para pautas específicas
para poder determinar las mediciones cefalométricas. (Rovira, 2014)
ANÁLISIS DE LA MANDIBULA SEGÚN JARABAK
Björk, realizó una serie de investigaciones que fueron publicados entre los años
1947 y 1963, donde realizó un estudio sobre la conducta de las estructuras
craneofaciales mientras el crecimiento. Estos estudios se basan en una
investigación que realizo en 300 niños de 12 años y de un número aproximado
de soldados de 21 a 23 años en los que realizo mediciones. Jarabak modifico
el análisis de Bjork y lo adapto para sus fines, donde demuestra cómo se debe
realizar un tratamiento, tomando en cuenta todos los aspectos que participan
en el crecimiento craneofacial. (Alcivar, 2014 )
El análisis de Jarabak es útil para determinar las características del crecimiento
en sus aspectos cualitativos y cuantitativos, esto contribuye a una
determinación de la biotipología facial. El trabajo de Björk-Jarabak permite
combinar las características morfológicas de la mandíbula con otras estructuras
del complejo cráneo-facial. (Bravo, 2013)
Esto permite hacer un diagnóstico con los principales factores determinantes,
como detectar si un esqueleto maloclusión clase II con retrusión mandibular, es
consecuencia de un disminuido tamaño del cuerpo mandibular y/o una rotación
horaria de las agujas del reloj. Debido a la amplia aplicación de este análisis en
el diagnóstico ortodóntico. El polígono de Jarabak es un método muy eficaz
para diagnosticar y detectar la reacción que tendrán frente a los procedimientos
terapéuticos aquellos pacientes pertenecientes a biotipos no definidos.
(Pellicer, 2014)
En él se estudia como la mandíbula se relaciona con la base posterior del
cráneo y el maxilar con la base anterior del cráneo. Se analizara las medidas
angulares y lineales, y se permitirá estudiar una predicción del crecimiento
39
facial, tipos de crecimiento facial, altura facial anterior y posterior, profundidad
facial y longitud facial. (Sanchez, 2012)
2.2.4 MOVIMIENTOS MANDIBULARES
Los movimientos mandibulares son el resultado de la suma de la actividad de
varios músculos de la cabeza, cuello, hombros, en este sentido los músculos
de la masticación principales son:
Músculos temporales, estos intervienen en el cierre de la mandíbula, son los
principales músculos masticatorios, proveen a la mandíbula su relación
céntrica.
Músculos Maseteros, cierran la mandíbula en momentos donde el alimento
esta dentro de la boca, de este modo lograr su trituración.
Músculo Pterigoideo interno, permite la elevación de la mandíbula y le confiere
movimientos lateroprotrusivos a la misma.
Músculo Pterigoideo externo, posee tres porciones, una inferior que lleva el
cóndilo hacia delante permitiendo la apertura de la boca además de
movimientos protrusivos, y una porción superior que permite que el cóndilo
realice sus movimientos de desplazamiento. Y la porción digástrica que
básicamente es un depresor de la mandíbula. (Sosa, 2012)
2.2.4.1 MASTICACIÓN
La masticación corresponde a la primera fase de la digestión durante esta fase
se trituran y desmenuzan los alimentos, para posteriormente poder deglutirlos,
en esta fase la mandíbula realiza un movimiento tridimensional conocido como
el ciclo masticatorio, cada ciclo tiene una duración aproximada de 700 mseg, la
cantidad de ciclos masticatorios que realiza una persona va a depender del tipo
de alimento y el tamaño del alimento a deglutir, además del estado de las
piezas dentarias y los aparatos protésicos si los hubiere. (Costales, 2013)
40
Masticación Unilateral:
Es un tipo de patrón masticatorio que resulta de la adaptación y contactos
oclusales que entorpecen los movimientos suaves y armónicos de una
oclusión normal, este tipo de masticación no es una función oclusal ideal.
Masticación Bilateral:
Es la masticación ideal para la estimulación de estructuras de soporte,
estabilidad, oclusión y limpieza del diente, se da una relación oclusal
conveniente. (Guamán, 2017)
POSICIÓN DE REPOSO
En esta posición la mandíbula se encuentra suspendida involuntariamente por
la coordinación recíproca de la musculatura elevadora y depresora, en este
estado la mandíbula se sitúa en una posición donde no existe contacto dentario
y se mantiene principalmente por el tono muscular. (Costales, 2013)
Espacio Interoclusal en la Posición Clínica de Reposo:
Es un espacio que se ubica entre las superficies oclusales de las piezas
dentales superiores e inferiores cuando se mantiene el tono anti gravitacional.
ACCIÓN REFLEJA
Se conoce como acción refleja a la respuesta de un estímulo transmitido en
forma de impulso desde una neurona aferente hasta al nervio craneal o hacia
una raíz nerviosa dorsal, para luego transmitir el impulso a una neurona
eferente que lo devuelve al músculo esquelético.
El reflejo mandibular esta dado por un cierre reflejo de la boca, existen dos
acciones reflejas generales en el sistema masticatorio que son: el reflejo
miotáctico y nocioceptivo. (Sosa, 2012)
41
Reflejo Miotáctico O de distensión,
Se evidencia clínicamente si se relajan los músculos de la mandíbula de forma
que permitan una ligera separación de los dientes, es el único reflejo
mandibular monosináptico, un golpe brusco sobre el mentón hacia abajo
provocara que el masetero se contraiga y la mandíbula se eleve de manera
refleja, así los dientes entran en contacto. (Ullan, 2012)
Reflejo Nocioceptivo O flexor,
Aparece como respuesta a estímulos nocivos, es un reflejo de tipo
polisináptico, es considerado como “protector”, ya que brinda protección a los
dientes y tegumentos de soporte de una posible lesión causada por fuerzas
funcionales bruscas e intensas. Las acciones reflejas cumplen un importante
papel en funciones como: masticación, deglución, reflejo faríngeo, tos, habla,
etc. (Sosa, 2012)
TONO MUSCULAR
Hace referencia a la sensación de firmeza de los músculos esqueléticos,
corresponde a la resistencia pasiva que muestran los músculos al estiramiento,
a esto se lo conoce como aumento del tono o hipertono, de igual modo a la
disminución de la resistencia pasiva se la conoce como hipotónicos o flácidos.
Al tono muscular se lo conoce mediante mecanismos pasivos entre las que se
encuentran las propiedades elásticas del músculo y de los tejidos de
recubrimiento, el tono se encuentra regulado por el sistema nervioso central
(SNC). (Costales, 2013)
42
2.3 FUNDAMENTACIÓN LEGAL
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR
TÍTULO I
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL ESTADO
CAPÍTULO PRIMERO
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
Art. 3.- Son deberes primordiales del Estado:
1. Garantizar sin discriminación alguna el efectivo goce de los derechos
establecidos en la Constitución y en los instrumentos internacionales, en
particular la educación, la salud, la alimentación, la seguridad social y el agua
para sus habitantes.
TÍTULO II
DERECHOS
CAPÍTULO II
DERECHOS DEL BUEN VIVIR
Sección quinta
Educación
Art. 26.- La educación es un derecho de las personas a lo largo de su vida y un
deber ineludible e inexcusable del Estado. Constituye un área prioritaria de la
política pública y de la inversión estatal, garantía de la igualdad e inclusión
social y condición indispensable para el buen vivir. Las personas, las familias y
la sociedad tienen el derecho y la responsabilidad de participar en el proceso
educativo.
43
Sección séptima
Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral
de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de
salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con
enfoque de género y generacional.
Sección primera
Educación
Art. 343.- El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo
de capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que
posibiliten el aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos,
técnicas, saberes, artes y cultura. El sistema tendrá como centro al sujeto que
aprende, y funcionará de manera flexible y dinámica, incluyente, eficaz y
eficiente.
Art. 350.- El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación
académica y profesional con visión científica y humanista; la investigación
científica y tecnológica; la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los
saberes y las culturas; la construcción de soluciones para los problemas del
país, en relación con los objetivos del régimen de desarrollo.
44
Art. 351.- El sistema de educación superior estará articulado al sistema
nacional de educación y al Plan Nacional de Desarrollo; la ley establecerá los
mecanismos de coordinación del sistema de educación superior con la Función
Ejecutiva. Este sistema se regirá por los principios de autonomía responsable,
cogobierno, igualdad de oportunidades, calidad, pertinencia, integralidad,
autodeterminación para la producción del pensamiento y conocimiento, en el
marco del diálogo de saberes, pensamiento universal y producción científica
tecnológica global.
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES.
El artículo 350 de la Constitución de la República del Ecuador dice: “El sistema
de educación superior tiene como finalidad la formación académica y
profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y
tecnológica; la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las
culturas; la construcción de soluciones para los problemas del país, en relación
con los objetivos del régimen de desarrollo” (LOES, 2010).
O así tambien:
El artículo 350 de la Constitución de la República del Ecuador dice: “El sistema
de educación superior tiene como finalidad la formación académica y
profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y
tecnológica; la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las
culturas; la construcción de soluciones para los problemas del país, en relación
con los objetivos del régimen de desarrollo”.
Para los aspectos éticos esta investigación no presenta riesgo alguno para la
salud de las pacientes y se consideró la autorización de la población objeto de
estudio por medio del consentimiento informado, el mismo que fue firmado en
el anexo del instrumento de investigación; los datos obtenidos fueron
confidenciales, respetando los principios éticos de la Declaración de
Hipócrates.
45
2.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Clasificación de Angle
Es la clasificación de las oclusiones teniendo en cuenta la relación de los
primeros molares superiores con su par inferior, cuenta con 3 tipos, Tipo I, se
considera la oclusión óptima, Tipo II, se presenta con protrusión maxilar o
retrusion mandibular y Tipo III, es opuesta a la clase II se presenta con
protrusión mandibular.
Edward Angle
Considerado como el padre de la ortodoncia moderna (1855-1930), fue un
dentista que estableció la clasificación de las oclusiones que se usan en la
actualidad.
Función masticatoria
Capacidad de trituración de los alimentos que tiene un individuo.
Golpe masticatorio
Es un golpe oclusal en el cual se relacionan las piezas dentarias superiores con
las inferiores.
Maloclusión
Es la incorrecta alineación de las superficies dentales, de manera que las
piezas superiores no encajan con las inferiores.
Masticación
Es un grupo de fenómenos estomatognáticos diseñados para el procesamiento
mecánico de los alimentos que incluye salivación, trituración y fragmentación
del mismo en porciones más pequeñas, adecuadas para ser deglutidas.
Oclusión
Es la unión de dos superficies dentales para ejercer la función masticatoria.
46
Par Oclusal
Es la relación formada por la superficie oclusal de dos piezas dentales al
momento de la masticación.
Rendimiento masticatorio
Es el número de golpes masticatorios que requiere una persona para lograr un
nivel de trituración optimo de un alimento determinado para poder ser
deglutido.
Tamiz
Es un instrumento que posee una malla con aberturas milimétricas que permite
el paso de partículas pequeñas, dependiendo del tamaño de la abertura de los
agujeros de la malla.
2.5 Hipótesis y variables
La maloclusión de Angle tipo II produce disminución del rendimiento
masticatorio.
2.5.1 Declaración de variables
Variable Independiente:
Maloclusión tipo II
Variable Dependiente:
Rendimiento Masticatorio
47
2.5.2 Operacionalización de las variables.
VARIABLES Definición Dimensiones Indicadores Fuente
Independiente:
Maloclusión
tipo II
Oclusión
anormal que
provoca
protrusión
maxilar y
retracción
mandibular
División
Puntos de
oclusión
1
2
2
4
Facultad
Piloto de
Odontología
Dependiente:
Rendimiento
Masticatorio
Capacidad de
trituración de
los alimentos
consumidos
Golpes
masticatorio
s
Porcentaje
de
trituración
15
20
25
30%
60%
90%
Facultad
Piloto de
Odontología
48
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
La presente investigación es de tipo cualitativa porque se analizara el factor de
rendimiento masticatorio que presentan los pacientes con maloclusión tipo II.
Es una investigación cuantitativa ya que se analizara la cantidad del objeto
prueba triturada con distintos golpes masticatorios.
Esta investigación es de tipo descriptivo ya que describirá la capacidad de
trituración de los pacientes con maloclusión tipo II según la cantidad de golpes
masticatorios.
3.2 Población y muestra
La presente investigación cuenta con una población de 30 pacientes separados
en 3 grupos de estudio, un grupo de 10 pacientes con clasificación de Angle I,
el cual se usara como grupo de control; un grupo de 10 pacientes con Angle II
división 1 y un grupo de 10 pacientes con Angle II división 2.
Al ser tan pequeña la población, se toma la totalidad de la misma para ser
usada como muestra.
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
Para la realización de la investigación se utilizara el método científico, dentro
de las técnicas que se utilizaran se encuentra la observación, la cual se
utilizara para el análisis visual del material triturado que se recoja, el cual se
comparara entre los 3 grupos.
49
El registro de lo observado será realizado mediante el uso de cuadernos de
notas en el cual se anotara los resultados de la investigación con el fin de
obtener cantidades totales, con los que se realizara el estudio.
Se utilizara un Tamiz o cernidero con aperturas de 2.8 mm y otra de 1.4 mm
con el cual se separan los fragmentos grandes no triturados, un vibrador
ultrasónico para separar los fragmentos grandes de los más pequeños y una
balanza digital de precisión con diferenciación de 0,1 gramos, con la cual se
medirá la cantidad triturada
También se usara el método estadístico, ya que se realizaran estudios
cuantitativos y cualitativos, se emplearan tablas y gráficos para exponer los
resultados de la investigación de manera clara y entendible.
3.4 Procedimiento de la investigación
a. Se escogió y discutió el tema y las directrices de la investigación junto con
el tutor.
b. Se selecciono mediante examen visual a los participantes del estudio,
fueron tomados en cuenta solo quienes presentaran Angle II, tanto división
1(Grupo B) como la división 2 (Grupo C), y los que presentaron Angle I que
serian el grupo de control (Grupo A).
c. Como alimento u objeto de prueba se utilizo una silicona convencional por
no ser degradada por enzimas salivales ni presentar toxicidad alguna, en
este caso de uso Optosil® moldeado en forma de tabletas redondas
uniformes y sin marcas.
d. Se moldearon tabletas redondas de 5 mm de grosor X 20 mm de diámetro
de silicona, con un peso 2.3 gramos.
e. Los pacientes fueron instruidos para masticar de manera habitual 15, 20 y
25 veces por tableta y después escupieran todo el contenido bucal en un
50
recipiente, este fue marcado con el número de paciente y de golpes
realizados.
f. Se exploro de manera intraoral para verificar ausencia de cualquier residuo
que pudiera haber quedado entre los dientes.
g. Se procedió al lavado y secado de las partículas en un recipiente, para su
posterior análisis mediante la utilización de los coladores, en la parte
superior el de 2,8 mm y debajo de este el de 1,4 mm.
h. Con los coladores ubicados se procedió a la vibración para separar las
partículas más pequeñas de las grandes.
i. Las partículas más pequeñas que atravesaron los coladores, demuestran
trituración óptima, las partículas que no atravesaron el colador de 1,4 mm
presentan trituración media, las que no atravesaron el colador de 2,8
representan trituración deficiente.
51
3.5 Resultados
Tabla 1 Grupo A, triturado a 15 golpes masticatorios, por paciente
Paciente Triturado Porcentaje
P. 1 0.40g 17%
P. 2 0.30g 13%
P. 3 0.40g 17%
P. 4 0.50g 22%
P. 5 0.60g 26%
P. 6 0.30g 13%
P. 7 0.40g 17%
P. 8 0.40g 17%
P. 9 0.30g 13%
P. 10 0.40g 17%
Total 0.40g 17%
Fuente: Propia de la investigación Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
Gráfico 1 Grupo A, Triturado a 15 golpes masticatorios, por paciente
Fuente: Propia de la investigación Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
Como resultado de la masticación a 15 golpes se obtuvo trituraciones optimas
de entre 0,6 y 0,3 gramos, tomando en cuenta que el objeto prueba peso 2,3 g
se obtuvo una eficiencia del 13% al 26%.
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
P. 1 P. 2 P. 3 P. 4 P. 5 P. 6 P. 7 P. 8 P. 9 P. 10
Triturado en gramos
Triturado
52
Tabla 2 Grupo A, triturado a 20 golpes masticatorios, por paciente
Paciente Triturado Porcentaje
P. 1 0.40g 17%
P. 2 0.50g 22%
P. 3 0.50g 22%
P. 4 0.60g 26%
P. 5 0.40g 17%
P. 6 0.50g 22%
P. 7 0.40g 17%
P. 8 0.60g 26%
P. 9 0.50g 22%
P. 10 0.50g 22%
Total 0.49g 21%
Fuente: Propia de la investigación Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
Gráfico 2 Grupo A, Triturado a 20 golpes masticatorios, por paciente
Fuente: Propia de la investigación Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
Como resultado de la masticación a 20 golpes se obtuvo trituraciones optimas
de entre 0,4 y 0,6 gramos, tomando en cuenta que el objeto prueba peso 2,3 g
se obtuvo una eficiencia del 17% al 26%.
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
P. 1 P. 2 P. 3 P. 4 P. 5 P. 6 P. 7 P. 8 P. 9 P. 10
Triturado
Triturado
53
Tabla 3 Grupo A, triturado a 25 golpes masticatorios, por paciente
Paciente Triturado Porcentaje
P. 1 0.80g 35%
P. 2 0.90g 39%
P. 3 0.80g 35%
P. 4 0.70g 30%
P. 5 0.90g 39%
P. 6 0.80g 35%
P. 7 0.90g 39%
P. 8 0.90g 39%
P. 9 0.90g 39%
P. 10 0.90g 39%
Total 0.85g 37%
Fuente: Propia de la investigación Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
Gráfico 3 Grupo A, Triturado a 25 golpes masticatorios, por paciente
Fuente: Propia de la investigación Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
Como resultado de la masticación a 25 golpes se obtuvo trituraciones optimas
de entre 0,7 y 0,9 gramos, tomando en cuenta que el objeto prueba peso 2,3 g
se obtuvo una eficiencia del 30% al 39%.
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
P. 1 P. 2 P. 3 P. 4 P. 5 P. 6 P. 7 P. 8 P. 9 P. 10
Triturado
Triturado
54
Tabla 4 Grupo B, triturado a 15 golpes masticatorios, por paciente
Paciente Triturado Porcentaje
P. 1 0.20g 9%
P. 2 0.20g 9%
P. 3 0.10g 4%
P. 4 0.10g 4%
P. 5 0.20g 9%
P. 6 0.20g 9%
P. 7 0.10g 4%
P. 8 0.10g 4%
P. 9 0.10g 4%
P. 10 0.10g 4%
Total 0.14g 6%
Fuente: Propia de la investigación Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
Gráfico 4 Grupo B, Triturado a 15 golpes masticatorios, por paciente
Fuente: Propia de la investigación Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
Como resultado de la masticación a 15 golpes se obtuvo trituraciones optimas
de entre 0,1 y 0,2 gramos, tomando en cuenta que el objeto prueba peso 2,3 g
se obtuvo una eficiencia del 4% al 9%.
0
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
P. 1 P. 2 P. 3 P. 4 P. 5 P. 6 P. 7 P. 8 P. 9 P. 10
Triturado
Triturado
55
Tabla 5 Grupo B, triturado a 20 golpes masticatorios, por paciente
Paciente Triturado Porcentaje
P. 1 0.30g 13%
P. 2 0.30g 13%
P. 3 0.20g 9%
P. 4 0.20g 9%
P. 5 0.30g 13%
P. 6 0.20g 9%
P. 7 0.30g 13%
P. 8 0.20g 9%
P. 9 0.30g 13%
P. 10 0.30g 13%
Total 0.26g 11%
Fuente: Propia de la investigación Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
Gráfico 5 Grupo B, Triturado a 20 golpes masticatorios, por paciente
Fuente: Propia de la investigación Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
Como resultado de la masticación a 20 golpes se obtuvo trituraciones optimas
de entre 0,2 y 0,3 gramos, tomando en cuenta que el objeto prueba peso 2,3 g
se obtuvo una eficiencia del 9% al 13%.
0
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
0.35
P. 1 P. 2 P. 3 P. 4 P. 5 P. 6 P. 7 P. 8 P. 9 P. 10
Triturado
Triturado
56
Tabla 6 Grupo B, triturado a 25 golpes masticatorios, por paciente
Paciente Triturado Porcentaje
P. 1 0.40g 17%
P. 2 0.50g 22%
P. 3 0.40g 17%
P. 4 0.50g 22%
P. 5 0.40g 17%
P. 6 0.40g 17%
P. 7 0.40g 17%
P. 8 0.50g 22%
P. 9 0.40g 17%
P. 10 0.40g 17%
Total 0.43g 19%
Fuente: Propia de la investigación Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
Gráfico 6 Grupo B, Triturado a 25 golpes masticatorios, por paciente
Fuente: Propia de la investigación Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
Como resultado de la masticación a 25 golpes se obtuvo trituraciones optimas
de entre 0,4 y 0,5 gramos, tomando en cuenta que el objeto prueba peso 2,3 g
se obtuvo una eficiencia del 17% al 22%.
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
P. 1 P. 2 P. 3 P. 4 P. 5 P. 6 P. 7 P. 8 P. 9 P. 10
Triturado
Triturado
57
Tabla 7 Grupo C, triturado a 15 golpes masticatorios, por paciente
Paciente Triturado Porcentaje
P. 1 0.10g 4%
P. 2 0.20g 9%
P. 3 0.20g 9%
P. 4 0.10g 4%
P. 5 0.20g 9%
P. 6 0.10g 4%
P. 7 0.10g 4%
P. 8 0.20g 9%
P. 9 0.10g 4%
P. 10 0.10g 4%
Total 0.14g 6%
Fuente: Propia de la investigación Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
Gráfico 7 Grupo C, Triturado a 15 golpes masticatorios, por paciente
Fuente: Propia de la investigación Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
Como resultado de la masticación a 15 golpes se obtuvo trituraciones optimas
de entre 0,1 y 0,2 gramos, tomando en cuenta que el objeto prueba peso 2,3 g
se obtuvo una eficiencia del 4% al 9%.
0
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
P. 1 P. 2 P. 3 P. 4 P. 5 P. 6 P. 7 P. 8 P. 9 P. 10
Triturado
Triturado
58
Tabla 8 Grupo C, triturado a 20 golpes masticatorios, por paciente
Paciente Triturado Porcentaje
P. 1 0.20g 9%
P. 2 0.20g 9%
P. 3 0.30g 13%
P. 4 0.20g 9%
P. 5 0.30g 13%
P. 6 0.20g 9%
P. 7 0.30g 13%
P. 8 0.20g 9%
P. 9 0.30g 13%
P. 10 0.20g 9%
Total 0.24g 10%
Fuente: Propia de la investigación Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
Gráfico 8 Grupo C, Triturado a 20 golpes masticatorios, por paciente
Fuente: Propia de la investigación Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
Como resultado de la masticación a 20 golpes se obtuvo trituraciones optimas
de entre 0,2 y 0,3 gramos, tomando en cuenta que el objeto prueba peso 2,3 g
se obtuvo una eficiencia del 9%.al 13%.
0
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
0.35
P. 1 P. 2 P. 3 P. 4 P. 5 P. 6 P. 7 P. 8 P. 9 P. 10
Triturado
Triturado
59
Tabla 9 Grupo C, triturado a 25 golpes masticatorios, por paciente
Paciente Triturado Porcentaje
P. 1 0.30g 13%
P. 2 0.40g 17%
P. 3 0.40g 17%
P. 4 0.40g 17%
P. 5 0.40g 17%
P. 6 0.50g 22%
P. 7 0.30g 13%
P. 8 0.40g 17%
P. 9 0.40g 17%
P. 10 0.40g 17%
Total 0.39g 17%
Fuente: Propia de la investigación Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
Gráfico 9 Grupo C, Triturado a 25 golpes masticatorios, por paciente
Fuente: Propia de la investigación Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
Como resultado de la masticación a 25 golpes se obtuvo trituraciones optimas
de entre 0,3 y 0,5 gramos, tomando en cuenta que el objeto prueba peso 2,3 g
se obtuvo una eficiencia del 13% al 22%.
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
P. 1 P. 2 P. 3 P. 4 P. 5 P. 6 P. 7 P. 8 P. 9 P. 10
Triturado
Triturado
60
Tabla 10 Promedio de Rendimiento Masticatorio a 15 golpes
Grupo promedio triturado optimo
promedio triturado medio
Porcentaje de rendimiento masticatorio
A 0.40g 0.80g 52%
B 0.14g 0.23g 16%
C 0.14g 0.23g 16%
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
Gráfico 10 Promedio de Rendimiento Masticatorio a 15 golpes
Fuente: Propia de la investigación Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
A 15 golpes masticatorios se obtuvo como resultado en el grupo A o de control
un rendimiento masticatorio de 52%, en el grupo B se obtuvo un rendimiento
masticatorio del 16%, y el grupo C obtuvo un rendimiento masticatorio de 16%.
0
10
20
30
40
50
60
A B C
Porcentaje de rendimiento masticatorio
15 Golpes
Porcentaje derendimiento masticatorio
61
Tabla 11 Promedio de Rendimiento Masticatorio a 20 golpes
Grupo promedio
triturado
promedio
triturado medio
Porcentaje de
rendimiento
masticatorio
A 0.49g 0.73g 53%
B 0.26g 0.45g 31%
C 0.24g 0.39g 27%
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
Gráfico 11 Promedio de Rendimiento Masticatorio a 20 golpes
Fuente: Propia de la investigación Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
A 20 golpes masticatorios se obtuvo como resultado en el grupo A o de control
un rendimiento masticatorio de 53%, en el grupo B se obtuvo un rendimiento
masticatorio del 31%, y el grupo C obtuvo un rendimiento masticatorio de 27%.
0
10
20
30
40
50
60
A B C
Porcentaje de rendimiento masticatorio
20 Golpes
Porcentaje derendimiento masticatorio
62
Tabla 12 Promedio de Rendimiento Masticatorio a 25 golpes
Grupo promedio triturado optimo
promedio triturado medio
Porcentaje de rendimiento masticatorio
A 0.85g 1.30g 93%
B 0.43g 0.60g 45%
C 0.39g 0.52g 40%
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
Gráfico 12 Promedio de Rendimiento Masticatorio a 25 golpes
Fuente: Propia de la investigación Autor: Marlon Eduardo Guajala Calderón
A 25 golpes masticatorios se obtuvo como resultado en el grupo A o de control
un rendimiento masticatorio de 93%, en el grupo B se obtuvo un rendimiento
masticatorio del 45%, y el grupo C obtuvo un rendimiento masticatorio de 40%.
0
20
40
60
80
100
A B C
Porcentaje de rendimiento masticatorio
25 Golpes
Porcentaje derendimiento masticatorio
63
3.6 Discusión
Al no existir revisiones o estudios acerca del rendimiento masticatorio en casos
de maloclusión tipo II de Angle no se puede comparar resultados directos en
este sentido, pero al haber realizado un grupo de control podemos evaluar los
parámetros obtenidos en estudios que involucraron pacientes con Angle I en
este sentido podemos citar a la Dra. Daniela Von Krestchmann, quien realizo
un estudio de rendimiento masticatorio en personas que portaban prótesis
dental, en las cuales se estimo que su oclusión era optima, en su estudio se
utilizo maní como objeto de estudio, el cual fue sometido a 25 golpes
masticatorios para después ser expulsado, lavado, pasado por tamices y
finalmente medido para lograr obtener el porcentaje de rendimiento
masticatorio, que en su estudio fue de un promedio de 77,5% (Von
Kretschmann, 2015)
Tomando en cuenta que nuestro estudio fue realizado con pacientes con
dentadura completa, puede explicarse en cierto grado que los resultados de
nuestro estudio sean mayores ya que se obtuvo un promedio de 93% de
rendimiento masticatorio en los pacientes con Angle I, además se utilizo
pastillas de silicona que no se degradan al contacto de enzimas salivales, de
igual manera se coló y midió las muestras para su estudio.
En el estudio de la Dra. Daniela Von Krestchmann se enfocaron en analizar las
fuerzas con que se ponen en contacto las caras oclusales, en nuestro estudio
la investigación fue más enfocada a la eficacia que tienen los contactos
oclusales de los pacientes con Angle II para la trituración del alimento y quedo
demostrado que existe disminución del rendimiento masticatorio en
comparación a los pacientes con Angle I y a los pacientes con prótesis bien
confeccionadas evidentemente de igual modo.
64
3.7 Conclusiones y recomendaciones
3.7.1 Conclusiones
Durante el estudio se evidencio que para alcanzar el nivel de trituración ideal
en los pacientes con Angle I que conformaron el grupo de control se necesito
hacer 25 golpes masticatorios, los resultados tomados de este grupo se
utilizaron como referencia para comparar los otros 2 grupos.
El grupo B conformado por pacientes con Angle II con división 1 presentaron un
porcentaje de rendimiento masticatorio mucho menor al del grupo de control,
evidentemente a mayor número de golpes masticatorios en rendimiento
masticatorio mejora, aunque a 25 golpes masticatorios se obtuvo un
rendimiento masticatorio de 45% casi la mitad de lo que obtuvo el grupo A.
El grupo C lo conformaron pacientes con Angle II con división 2, al igual que el
grupo B obtuvieron un porcentaje de rendimiento masticatorio muy por debajo
del grupo A, este grupo obtuvo un porcentaje incluso menor al grupo B aunque
solo de 5% lo cual no es una diferencia significativa.
La presencia de maloclusión de tipo II representa una disminución del
rendimiento masticatorio, como se ha demostrado esta disminución puede
llegar a ser hasta de un 48%, lo que representa una seria disminución del
poder masticatorio del paciente.
65
3.7.2 Recomendaciones
Se debe recomendar a los pacientes con cualquier tipo de oclusión que realice
al menos 25 masticaciones para alcanzar el nivel óptimo de trituración del
alimento.
Se recomienda realizar pruebas de rendimiento masticatorio a los pacientes
antes de someterse a tratamiento ortodóntico y repetir dicha prueba una vez se
concluya el tratamiento, con el objetivo de verificar la rehabilitación no solo
estética sino también funcional del paciente.
Se recomienda realizar un estudio más amplio que abarque la maloclusión de
Angle tipo III, de modo que se conozca el rendimiento masticatorio de todas las
maloclusiones.
66
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