UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTOLOGA TEMA: “Hipoplasias localizadas en los primeros molares permanentes y su tratamiento” AUTOR: Katherine Julissa Ochoa Enríquez TUTOR: Dr. Fulton Ubaldo Freire Barroso Guayaquil, Junio del 2015
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGA
TEMA:
“Hipoplasias localizadas en los primeros molares permanentes y su
tratamiento”
AUTOR:
Katherine Julissa Ochoa Enríquez
TUTOR:
Dr. Fulton Ubaldo Freire Barroso
Guayaquil, Junio del 2015
II
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutores del trabajo de titulación:
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para
optar por el Título de tercer nivel de Odontóloga cuyo tema se refiere a:
Hipoplasias localizadas en los primeros molares permanentes y su
tratamiento.
Presentado por:
Katherine Julissa Ochoa Enríquez Cedula # 0929061893
TUTORES
Dr. Fulton Ubaldo Freire Barroso TUTOR ACADEMICO
Dra. Elisa Margarita Llanos R. Msc. TUTORA METODOLÓGICA
MSc. Washington Escudero Doltz DECANO
MSc. Miguel Álvarez Avilés SUBDECANO
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla MSc. DIRECTORA DE UNIDAD DE TITULACION
III
AUTORIA
Las opiniones y criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son de
exclusiva responsabilidad de la autora
Katherine Julissa Ochoa Enríquez
0929061893
IV
AGRADECIMIENTO
A Dios por estar conmigo en cada paso que doy, brindándome fortaleza
para continuar cada día.
A mis padres por haberme brindado su apoyo desde el momento en que
decidí estudiar Odontología y estar conmigo cada año dándome las
palabras que necesite para seguir y no desistir, compartiendo cada logro
hasta llegar a cumplir cada meta propuesta.
A mi esposo por ser mi compañero mi cómplice esa mano amiga que
siempre necesite y que llego en el momento oportuno a complementar mi
vida.
A mis hermanos y demás familiares porque de una u otra forma siempre
estuvieron presentes brindándome su apoyo.
A mis amigas que siempre estuvieron dándome la mano y compartir sus
conocimientos.
A todas aquellas personas que confiaron en mí y fueron mis pacientes.
Katherine Julissa Ochoa Enríquez
V
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado principalmente a Dios, por haberme permitido
llegar hasta este momento tan importante de mi formación profesional.
A mis padres y esposo por su apoyo, consejos, ayuda en los momentos
difíciles. Ellos me han dado todo lo que soy como persona, mis valores,
mis principios, mi carácter, mi empeño, mi perseverancia para conseguir
mis objetivos.
A mi bella hija quien es el motor de mi vida todo este esfuerzo es por ti mi
bebé.
Katherine Julissa Ochoa Enríquez
VI
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO PAG.
Certificacion de tutores II
Autoria III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Índice general VI
Índice de tablas VIII
Resumen IX
Abstract X
Introducción 1
CAPITULO I 3
EL PROBLEMA 3
1.1 Planteamiento del problema 3
1.2 Descripción del problema 3
1.3 Formulación del problema 3
1.4 Delimitación del problema 4
1.5 Preguntas de investigación 4
1.6 Formulación de objetivos 4
1.6.1 Objetivo general 4
1.6.2 Objetivos específicos 5
1.7 Justificación de la investigación 5
1.8 Valoracion crítica de la investigación 5
CAPITULO II 7
MARCO TEORICO 7
2.1 Antecedentes 7
2.2 Fundamentacion teorica 28
2.2.1 Hipoplasia de esmalte 28
2.2.2 Etiologia de la hipoplasia del esmalte 29
2.2.3. Diagnostico 29
2.2.4 Caracteristicas clinicas 31
2.2.5 Caracteristicas radiograficas 31
2.2.6 Caracteristicas patologicas 32
2.2.7 Causa principal de hipoplasia de esmalte 32
2.2.8. Apariencia macroscopica y microscopica 33
VII
2.2.9 Tipos de hipoplasia del esmalte 34
2.2.10 Índices de medicion de la hipoplasia 37
2.2.11 Tratamiento de la hipoplasia 39
2.3 Marco conceptual 41
2.4 Marco legal 44
2.5 Variables de la investigacion 46
2.5.1 Variable independiente 46
2.5.2 Variable dependiente 46
2.6 Operacionalizacion de las variables 47
CAPITULO III 48
MARCO METODOLOGICO 48
3.1 Diseño de la investigacion 48
3.2 Tipo de investigación 48
3.3 Recursos empleados 49
3.3.1 Talento humano 49
3.3.2 Recursos materiales 50
3.4 Poblacion y muestra 51
3.4.1 Población 51
3.4.2 Muestra 51
3.5 Fases metodológicas 51
4. Analisis de resultados 54
5. Conclusiones 56
6. Recomendaciones 57
Bibliografia 58
Anexos 60
VIII
ÍNDICE DE TABLAS
CONTENIDO PAG.
Tabla 1. Criterios del indice de Dean ....................................................... 18
Tabla 2. Caracteristicas demograficas de 599 niños y adolescentes
estratificados por corregimientos de Pasto, Colombia ............................. 19
Tabla 3. Distribución de opacidades por flúor e hipoplasia del esmalte .. 20
Tabla 4. Prevalencia de opacidades por fuor e hipoplasia del esmalte
segun edad .............................................................................................. 21
Tabla 5. Prevalencias de opacidades por fluor e hipoplasia de esmalte
segun sexo .............................................................................................. 22
Tabla 6. Definiciones de criterios de juicio para ser usados en el
diagnostico de HIM para estudios de prevalencia .................................... 30
Tabla 7. Criterios de valoración de alteraciones del esmalte según la OMS
................................................................................................................. 38
Tabla 8. Criterio alteracion del esmalte de la FDI .................................... 39
IX
RESUMEN
La hipoplasia del esmalte dental es una patología que afecta
principalmente al esmalte debido a una deficiencia en la calcificación
del mismo, provocando la aparición de manchas blancas opacas,
redondas u ovales, claramente diferenciadas, usualmente dolorosas
al frío o al cepillado. En la actualidad se ha encontrado que la
hipoplasia es una de las alteraciones del esmalte más comunes, que
afecta la estructura anatómica del diente y hace que haya una
deficiencia en la función masticatoria y mal aspecto estético debido
a que se presenta una malformación del tejido del esmalte. Las
lesiones de esmalte abarcan más allá de la zona de las fisuras
oclusales. El objetivo de esta investigación es conservar los
primeros molares que presentan hipoplasia de esmalte buscando un
tratamiento adecuado que nos permita conservar dichos dientes.
Para este fin buscamos información detallada en libros y revistas
actualizadas de odontopediatría encontrando diversos tratamientos
para hipoplasias localizadas llegando a la conclusión de que la
hipoplasia de esmalte está clasificada de acuerdo al grado de
alteración que presenta dicho esmalte. Para realizar el tratamiento
primero buscamos el tipo de hipoplasia que teníamos, escogiendo el
tratamiento más conservador posible siendo éste la restauración de
las zonas donde el esmalte ha sido afectado con materiales
adhesivos tales como resinas siempre y cuando sean del mismo
tono del diente, técnicas que también son usadas en operatoria
dental además de recomendar al paciente utilizar métodos de higiene
oral, recibiendo tratamientos de flúor. No debemos olvidar que el
tratamiento que realizaremos en los primeros molares permanentes
puede realizarse solo cuando éstos hayan completado su erupción.
PALABRAS CLAVE: hipoplasia, alteración, calcificación, mancha
blanca, fisura oclusal.
X
ABSTRACT
Enamel hypoplasia is a condition that primarily affects the enamel due to a
deficiency in calcification of the same, causing the appearance of opaque
white spots, round or oval, distinct, usually painful to cold or brushing. At
present it has been found that hypoplasia is one of the common alterations
of enamel, which affects anatomical structure of the tooth and makes for a
deficiency in the masticatory function and poor cosmetic appearance due
to a malformation of the tissue occurs enamel. Enamel lesions ranging
beyond the area of occlusal fissures. The objective of this research is to
retain the first molars that have enamel hypoplasia looking for a suitable
treatment that allows us to retain these teeth. To this end we seek detailed
information in books and magazines updated dentistry finding various
treatments for localized hypoplasia concluding that enamel hypoplasia is
classified according to the degree of alteration has said enamel. To
perform seek treatment first type of hypoplasia we had, choosing the most
conservative possible treatment this being the restoration of the areas
where the enamel has been affected with adhesive materials such as
resins and they are always the same shade of the tooth, techniques also
they are used in dental surgery and recommend the patient to use
methods of oral hygiene, receiving fluoride treatments. We must not forget
that the treatment will make the first permanent molars can be performed
only when they have completed their eruption.
KEYWORDS: hypoplasia, alteration, calcification, white spot, occlusal
fissure.
1
INTRODUCCIÓN
En el año 1893 Zsigmondy definió el término Hipoplasia a las manchas
blanquecinas que aparecen en los dientes. La hipoplasia del esmalte
dental es una patología que afecta al principalmente al tejido del esmalte
dental, se dice que es la principal causa durante la formación de los
dientes deciduos debido a problemas de salud y esto tenga como
consecuencia algún desequilibrio en la formación del esmalte en la etapa
embrionaria.
En la actualidad se ha encontrado que la hipoplasia es una de las
alteraciones del esmalte más comunes, que afecta la estructura
anatómica del diente y hace que haya una deficiencia en la función
masticatoria y mal aspecto estético. Debido a que se presenta una
malformación del tejido del esmalte. Afectando principalmente a la
población infantil, ya que son más susceptibles a padecerla y
convirtiéndola en un problema de salud pública, afectando a los incisivos
y molares permanentes en su mayoría y dando un mal aspecto en la
estética bucal. (Madrid Garcia, cdigital.uv.mx, 2011)
En el capítulo I, se hace mención del problema a estudiar y las distintas
interrogantes que facilitaran el trabajo investigativo y nos ayudaran a
conocer más acerca de hipoplasias de esmalte y en qué edad se
presenta un alto índice y de igual forma cual es el órgano dental más
afectado, se describen también los objetivos específicos de la
investigación, a su vez se presenta la delimitación y evaluación de
problema a desarrollarse como es el caso de utilizar un tratamiento
conservador en los dientes afectados.
En el capítulo II, constan los antecedentes del problema, la descripción de
los conceptos modernos de las hipoplasias del esmalte, los fundamentos
teóricos, conceptuales y legales en el que se basa esta investigación, se
detalla también el respetivo glosario especializado de términos.
2
En el capítulo III, se describe la metodología aplicada, la misma que
corresponde a la modalidad de desarrollo factible y realizable, por cuanto
es una investigación factible.
El proceso de investigación se realizó a través de la búsqueda de
artículos científicos existentes en libros, revistas y documentos
odontológicos actualizados en la cátedra de odontopediatría, logrando así
diversos enfoques y puntos de vista del tema.
La población con la que se trabajó en el proyecto de investigación fueron
pacientes que acudieron a consulta en la Clínica de Odontopediatría de la
Facultad Piloto de Odontología.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Durante el tiempo de estudio en la universidad de Guayaquil de la
Facultad Piloto de Odontología se ha conocido casos de pacientes que
han llegado a la clínica de odontopediatría con problemas de
descalcificación de los primeros molares permanentes, hipoplasias y
destrucción parcial de la corona en la cara oclusal sin conocer cuál sería
el tratamiento indicado que necesitan realizarse, menos aún identifican
cual es la causa de su anomalía.
Con esto proponemos identificar la causa de las anomalías en los
primeros molares permanentes y realizar un tratamiento conservador de
dichas piezas ya que son parte fundamental de una buena oclusión y
duran muchos años en boca del paciente.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
La presencia prematura de la destrucción parcial de la corona en su parte
oclusal en niños en sus primeros molares permanentes nos permite
investigar las posibles causas q influyen a que se presente esta anomalía,
a la vez identificar los síntomas, signos que nos ayuden a realizar un
diagnóstico y un plan de tratamiento que permitan la rehabilitación
funcional de las piezas antes enunciadas, todos estos antecedentes nos
podrían dar indicios del problema a investigarse.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿En qué condiciones el tratamiento temprano de los primeros molares
afectados nos permitirá conservar la salud y la función del sistema
estomatognático los niños y adolescentes?
4
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Hipoplasias localizadas en los primeros molares permanentes y su
tratamiento
Objeto de estudio: hipoplasias
Campo de acción: destrucción de coronas de los primeros molares
permanentes
Determinar las causas que influyen en la destrucción temprana de los
primeros molares permanentes. Tratar en forma adecuada según el grado
de destrucción en el área de pregrado de la Facultad Piloto De
Odontología en el periodo 2014- 2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué son las hipoplasias de esmalte?
¿Cuál es la principal causa de hipoplasia de esmalte en los primeros
molares permanentes?
¿A qué edad es más frecuente encontrar hipoplasia de esmalte en
primeros molares permanentes?
¿Cómo se diagnostica la hipoplasia de esmalte?
¿Cuál es el tratamiento ideal a realizar en molares que presentan
hipoplasias de esmalte?
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1 Objetivo general
Conservar los primeros molares que presentan hipoplasia de esmalte
mediante el tratamiento adecuado ya que estas son clave fundamental de
una buena oclusión.
5
1.6.2 Objetivos específicos
Identificar la causa de la hipoplasia de esmalte en primeros
molares permanentes.
Definir un tratamiento rehabilitador ideal en los primeros molares
permanentes que presentan hipoplasia de esmalte.
Utilizar técnicas actuales para llevar a cabo un tratamiento
conservador.
Describir métodos que nos ayuden realizar un diagnóstico
temprano de hipoplasia de esmalte.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La justificación de la presente investigación se apoya en:
Conveniencia: al conocer la causa de hipoplasia de esmalte podremos
realizar un tratamiento correcto y recuperar anatómica y funcionalmente
los primeros molares permanentes.
Relevancia social: tendremos como beneficiarios los pacientes que
acudan a la clínica de odontopediatría de la Facultad Piloto de
Odontología
Implicaciones prácticas: ayudara a remediar los problemas de
destrucción de molares que presenten los pacientes que acudan a la
clínica de odontopediatría.
Valor teórico: mediante esta investigación se podrá realizar un
diagnóstico y tratamiento oportuno en pacientes que acudan a futuro
a la clínica de odontopediatría de la Facultad Piloto de Odontología
Utilidad metodológica: esta investigación permitirá recolectar y analizar
datos para futuros diagnósticos de hipoplasia de esmalte en molares
permanentes.
1.8 VALORACION CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Los aspectos generales de investigación son:
6
Delimitado: se está identificando el problema en una determinada
población.
Evidente: podemos observar el problema al hacer diagnóstico.
Concreto: el tema está redactado de forma precisa y fácil de comprender.
Relevante: es importante para los futuros estudiantes de odontología que
van a encontrar varios casos como este.
Factible: se dispone del tiempo y recursos necesarios para realizarlo.
Original: es novedoso y casos como este se van a encontrar muy a
menudo en la clínica de odontopediatría.
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES
El término de hipoplasia dental fue utilizado por primera vez en 1893 por
Zsigmondy.
En el año de 1982, Pindbord proponía que diversos factores causales de
esta patología era provocada por anomalías cromosómicas, defectos
congénitos y de metabolismo, alteraciones durante el periodo neonatal,
enfermedades infecciosas, endocrinopatías, nefropatías, intoxicaciones,
deficiencias nutricionales, por mencionar algunas y también sugería que
los factores causales locales como irradiación, infección local,
traumatismos, etc.
Fraser y Nikiforuk decían que las alteraciones del metabolismo del calcio y
fosforo provocadas por el aumento de temperatura corporal después de
una infección causaría el cambio en el patrón de desarrollo normal del
diente. Posiblemente pudiese ser la razón final de la aparición de esta
lesión, la comunidad científica acepta que sí está relacionada con el
estado de salud nutricional.
En 1984, Goodman y colaboradores observaron que existía relación la
edad de aparición de la lesión y el cambio de dieta de leche materna por
la dieta sólida.
Fisiológicamente en este proceso de cambio se reduce el aporte de
inmunoglobulinas presentes en la leche materna y por lógica produce una
disminución en la respuesta inmunitaria del niño, incrementando
enfermedades infectocontagiosas o parasitarias. El efecto de estas
enfermedades sobre el desarrollo dental puede provocar reducción o
paralizar el crecimiento del esmalte y a su vez producir respuesta a
combatir el proceso patológico.
8
Hillson decía que las hipoplasias se deben a que las células comienzan la
fase de maduración antes de lo normal y por lo tanto el espesor del
esmalte en la zona afectada es menor.
En la actualidad estudios demuestran que la hipoplasia es el resultado de
una alteración en la producción de la matriz. Pudiendo variar en un
retraso en el ritmo de crecimiento o un paro temporal de un grupo de
ameloblastos, hasta la muerte de un grupo de células, con la subsiguiente
finalización de la fase secretora de la matriz.
Algunos autores has sugerido que la hipoplasia es un indicador patológico
inespecífico, ya que el individuo queda expuesto a cualquier factor causal
de forma severa desarrollando la lesión. Estudios en poblaciones
humanas demuestran que la prevalencia de hipoplasia es más frecuente
en zonas geográficas con déficit nutricional y sanitario en comparación
con países industrializados avanzados. Sin embargo, no se ha podido
demostrar si las alteraciones del esmalte dental son consecuencia directa
de la disminución el cantidad o calidad de ingesta o si aparecen en
individuos mal alimentados tienen una menor capacidad de respuesta
inmunitaria y padecen con más frecuencia enfermedades
infectocontagiosas o parasitarias.
McKay fue el primer investigador que sugirió que el abastecimiento de las
zonas endémicas era factor causal del esmalte manchado. El químico
Churchill descubrió en 1931 la presencia de flúor en el agua. Más tarde
Smith, Schour Smith, comprobaron experimentalmente que el fluoruro de
sodio era el factor etiológico del esmalte manchado. (Madrid Garcia,
http://cdigital.uv.mx/, 2011)
Prevalencia de Hipomineralización en primeros molares permanentes
(MIH) en población infantil del Área 2 de Madrid
En el año 2001 cuando Weerheijm y cols. sugirieron la terminología MIH,
hipomineralización de molares e incisivos, que fue aceptada en la
Reunión de la Academia Europea de Odontopediatría en Atenas, 2003,
9
para definir una patología de etiología desconocida, que afecta
exclusivamente a los primeros molares permanentes y en ocasiones a los
incisivos y caracterizada por defectos cualitativos del esmalte,
identificados clínicamente como una alteración de la traslucidez del
mismo, también denominada opacidad, ocasionada por una alteración en
la calcificación inicial o durante la maduración de los ameloblastos.
Hipomineralización idiopática, hipomineralización no asociada a fluorosis
o molares en queso, son términos aplicados a esta patología y que ya
estaban incluidos dentro del índice de defectos de esmalte (DDE) de la
FDI como opacidades de bordes definidos.
La etiología es desconocida, de origen sistémico, producido durante los
tres primeros años de vida, en los que se completa la calcificación de los
primeros molares permanentes. Jalevik concreta que de acuerdo con el
conocimiento actual de la morfogénesis dental, el problema se debe
instaurar durante los dos primeros años de vida.
Se barajan varios factores de riesgo como son la prematuridad, dioxinas
en la leche materna, varicela, alteraciones gastrointestinales, de vías
respiratorias, infecciones de orina, otitis, o bien las medicaciones
prescritas durante los primeros años de vida.
El estudio micrográfico indica que se trata de dientes con menor
concentración de mineral que va decreciendo de la unión amelodentinaria
hacia la zona subsuperficial del esmalte, al contrario de lo que ocurre en
el esmalte normal. De igual manera la dureza y elasticidad del esmalte
van disminuyendo de la unión amelocementaria a la zona cuspídea. En
cuanto a la porosidad, es variable de unos defectos a otros. Cuanto más
poroso sea el esmalte, los prismas se van separando y la estructura tiene
peor organización, siendo las opacidades amarillo/marrones más porosas
y ocupando todo el espesor del esmalte mientras que las
blanco/cremosas son menos porosas y situadas en el interior del esmalte.
Estas opacidades se caracterizan por presentar unos bordes bien
definidos entre el esmalte normal y el afectado.
10
En cuanto a la clínica, se van a ver alterados los primeros molares
permanentes de forma asimétrica con una coloración que oscila del
blancoamarillento al amarillo-marrón, a menudo en combinación con los
incisivos, pudiéndose afectar desde uno a los cuatro molares y siendo
variable su extensión y severidad. En casos severos los molares pueden
llegar a la desintegración de cúspides y caras oclusales lo que favorece la
aparición de caries de progresión rápida. Sin embargo el tercio cervical no
está afectado. Los incisivos se afectan en menor grado.
Suele tratarse de dientes extremadamente sensibles al frío y al calor,
difíciles de anestesiar. Parece que los molares son más vulnerables
durante el primer año tras la erupción.
El diagnóstico diferencial se debe establecer con otros defectos del
esmalte (DDE), fundamentalmente con los de tipo circunscrito,
especialmente la hipoplasia, en la que nos encontramos una alteración
cuantitativa por afectación de los ameloblastos en fase secretora y que
clínicamente se aprecia en hoyos, surcos o áreas con menor grosor de
esmalte.
No existen unas directrices claras en lo que respecta al tratamiento de
esta patología. Existe consenso en cuanto a la utilidad de las aplicaciones
tópicas de flúor, que parece pueden ayudar a aumentar la maduración
posteruptiva. Así mismo, la protección contra las fracturas y caries de
fisura que ofrecen los selladores, sugieren que es un tratamiento indicado.
En las restauraciones, la adhesión del material de relleno al esmalte
hipomineralizado puede ser débil, independientemente del material
empleado. En opinión de Jälevik quizá pueda ser más útil el empleo de
ionómeros de vidrio.
Las preparaciones cavitarias suelen ser complejas. La adhesión del
material de relleno al esmalte hipomineralizado puede ser débil y el
esmalte próximo a la obturación se puede fracturar o ser más propenso a
11
la caries secundaria por lo que las restauraciones deben ser
reemplazadas con más frecuencia.
En casos muy severos es aconsejable valorar el empleo de coronas
metálicas temporales, e incluso la exodoncia cuando exista desintegración
amplia de la corona. Así mismo la pérdida prematura de molares MIH
aumenta las demandas ortodóncicas.
En los últimos años se aprecia un aumento de MIH. Weerheijm
encuestando a odontopediatras europeos en 2003 recalcó este
incremento, señalando diferencias entre los distintos países europeos.
En nuestra práctica diaria hemos percibido dicho incremento por lo que
decidimos realizar un estudio de prevalencia en el Área. Para clarificar el
estado de esta alteración en nuestra población hemos determinando la
prevalencia de MIH en niños nacidos en los años 1995, 96, 97 y 98
revisados en dos Unidades de Salud Bucodental (USBD) una rural y otra
urbana del Área 2 de Madrid y hemos analizado si existen diferencias
respecto las dos zonas geográficas y a los años incluidos.
Material y método
Presentamos los resultados de un estudio transversal realizado a la
población infantil incluida en un Programa de Salud Bucodental que ha
acudido a revisiones dentales a dos USBD, una de ámbito urbano y otra
rural.
La población incluida en este estudio fue de 1914 niños de los cuales 789
pertenecen a la zona urbana y 1125 a la rural, tratándose ambas de áreas
de baja fluoración en las aguas de bebida.
La predeterminación del tamaño muestral se calculó asumiendo que la
variable principal de interés era la hipomineralización y el objetivo principal
conocer la prevalencia de esta característica en la población y
basándonos en una muestra piloto que estimaba una prevalencia del
0,125.
12
Para estimar una prevalencia semejante en la población con una
confianza del 90% el tamaño muestral sería de 185 casos para un error
de 0,04.
La asignación se hizo mediante una secuencia de números aleatorios que
se aplicó al listado de cartillas por lo que se revisaron un total de 193
cartillas odontopediátricas, 79 del área urbana y 114 de la rural.
Se revisaron las cartillas asignadas que eran incluidas en el estudio
siempre que cumplieran el siguiente criterio: presentar los cuatro primeros
molares erupcionados. Si no se observaba este criterio se pasaba a la
cartilla siguiente del fichero.
Se excluyeron las cartillas donde el odontograma reflejase que alguno de
los molares de los seis años esteba obturado, ausente o fuera imposible
su diagnóstico por portar bandas de ortodoncia, coronas o mantenedores
de espacio en la primera exploración realizada. Igualmente se desecharon
aquellas en que los molares estuviesen afectados por otros defectos de
esmalte (DDE) como amelogénesis, fluorosis, tinciones por tetraciclinas
mancha blanca cariosa, o hipoplasia.
En todos estos casos se pasaba a la siguiente cartilla del fichero.
Dado que en una cartilla puede haber más de una exploración se
recogieron los datos de la última revisión realizada al niño, a fin de tener
el mayor número de incisivos erupcionados que pudieran verse afectados
por esta patología Si en esta última revisión, alguno de los molares
estuviese sellados, obturados, con bandas o no hubiesen sido explorados
por otros motivos, se confirmaba el estado de los mismos en las
revisiones de años anteriores.
Las variables incluidas en el análisis han sido sexo, procedencia (nacional
o inmigrante), área que representan (rural/urbana), dientes afectados
(primeros molares e incisivos permanentes) y año de nacimiento (1995,
1996, 1997 y 1998).
13
Análisis estadístico: para la descripción de la prevalencia de la
enfermedad y otras variables cualitativas calculamos la frecuencia relativa
y su correspondiente intervalo de confianza utilizando la aproximación
normal. En el análisis de la relación de las distintas variables
independientes con la prevalencia de MIH usamos el test exacto de
Fischer si aquellas eran dicotómicas y el X2 de tendencia lineal para
poner a prueba la existencia de una relación linealmente creciente del año
de nacimiento con la prevalencia de MIH.
Resultados
La prevalencia de MIH en nuestro estudio fue de 12,4% (8,1-17,9), lo que
corresponde a 24 niños afectados de los 193 niños revisados. De estos
24 casos, encontramos con un solo molar afectado 10 niños, con dos
molares 6 niños, con tres 5 niños y los cuatro en 3 niños.
La media de molares afectados por niño fue de 2,04.
Respecto a las arcadas, observamos 28 molares con MIH en la superior
(57,1%) frente a 21 en la inferior (42,8%) En el lado derecho 23 molares
con opacidad (46,9%) y en el lado izquierdo 26 molares (53,06%).
En 7 de los 24 niños con MIH se asociaron lesiones en los incisivos
(29,1%).
Siendo la prevalencia global de 12,4%.
Pudimos apreciar que, con relación a las distintas variables
independientes estudiadas respecto a MIH, no se observaron diferencias
estadísticamente significativas en función de sexo, nacionalidad y zona
geográfica (rural o urbana). Sin embargo en relación con el año de
nacimiento se apreció un aumento significativo p= 0,009. En este gráfico
se evidencia la existencia de un aumento de molares hipomineralizados
en los niños más pequeños de nuestra muestra de población, es decir, los
nacidos en 1998 que tienen una prevalencia de 23,4% frente a la
prevalencia de 5,9% en los nacidos en 1995. (Comes Martinez, Puente
Ruiz, & Rodriguez Salvanes, 2007)
14
Factores de riesgo asociados al Síndrome de Hipomineralización
Molar Incisal en niños de 9 a 11 años de edad de la comuna de
Ñuñoa, Región Metropolitana, Chile, año 2011.
Introducción: El síndrome de hipomineralización molar incisal (SMIH) es
una alteración del desarrollo del esmalte que afecta a los primeros
molares e incisivos permanentes. Su etiología aún no está definida, pero
la literatura ha llegado al consenso de que este síndrome es de origen
sistémico. En cuanto a la prevalencia, los rangos encontrados varían de
un 2,5% a un 40,2% a nivel internacional y en Chile. Jans y cols.,
reportaron una prevalencia del 16,8%. El síndrome de MIH está asociado
con muchos problemas dentales, como hipersensibilidad, dificultad en la
anestesia, rápida progresión de caries y necesidad recurrente de
tratamiento.
Objetivo: Determinar la asociación entre los antecedentes médicos
presentados durante los 3 primeros años en niños de 9 a 12 años y SMIH.
Material y Método: Estudio descriptivo de corte transversal. A los padres
de 59 pacientes con diagnóstico de SMIH entre 9 y 12 años, se les envió
a domicilio una encuesta de tipo cerrado, con 26 preguntas dicotómicas y
de intención sobre el estado de salud general de sus niños entre los 0-3
años. Para el análisis estadístico se utilizó programa SPSS.
Resultados: Se encontró asociación (p< 0,05) con pre-eclampsia, parto
prematuro, complicaciones en el parto, bajo peso, periodo de lactancia
menor a 6 meses, otitis, asma, amoxicilina y otros antibióticos.
Análisis: Las patologías que presentan una asociación estadísticamente
significativa con el SMIH son; parto prematuro, complicaciones en el
parto, bajo peso, periodo de lactancia menor a 6 meses, otitis, asma y
amoxicilina u otros antibióticos. (Tapia V, Arancibia M, Ormeño Q.,
Naranjo C., & Cabezas C., 2012)
15
Prevalencia de defectos de estructura del esmalte en 1° molares
definitivos en niños de 6 años nacidos con bajo peso al nacer,
atendidos en el CESFAM Ricardo Valdés de Cauquenes.
Los múltiples factores de riesgo relacionados con el bajo peso al nacer
constituyen una preocupación importante de los programas de atención
materno-infantil y en general de la salud pública. Los defectos de las
estructuras del esmalte (DEE) se producen por una alteración en la etapa
de aposición dentaria a partir de la 18° semana de gestación y esta se ha
visto relacionada con niños prematuros y de bajo peso al nacer.
Objetivo: Investigar la prevalencia de DEE en niños con bajo peso al
nacer.
Material y Método
Estudio descriptivo y transversal. La muestra es de 56 niños que
cumplieron los criterios de inclusión de niños de 6 años con bajo peso al
nacer y sistémicamente sanos. Se les realizó un examen clínico en el box
dental del CESFAM Ricardo Valdés de Cauquenes, para observar la
presencia o no de DEE en los primeros molares definitivo consignando los
datos en una ficha clínica diseñada para el estudio. El examinador se
calibró a través de la estandarización de concordancia. El análisis fue
estadística descriptiva con distribuciones porcentuales.
Resultados
Del universo de niños nacidos en el CESFAM Ricardo Valdés de
Cauquenes, un 9% nacieron con bajo peso. El 52% presentó, algún grado
de DEE en los primeros molares permanentes y un 23% no había
erupcionado.
Conclusiones Se encontró una alta prevalencia de defecto de la
estructura del esmalte entre los niños con bajo peso al nacer en molares
definitivos. (Hirmas K;, Muñoz J, & Vera A., 2012)
16
Prevalencia de defectos del esmalte dental en niños y adolescentes
colombianos
En los defectos de desarrollo del esmalte (DDE) son visibles desviaciones
de la apariencia translúcida normal del esmalte dental, resultante de la
disfunción del órgano del esmalte. Ellas podrían ser de naturaleza
cuantitativa, que se manifiesta como una deficiencia en el espesor del
esmalte o hipoplasia del esmalte (HE), o cualitativa (hipomineralización),
presentándose clínicamente como opacidad del esmalte (OE). Estos DDE
pueden tener un importante impacto negativo en la salud oral y la estética,
como por ejemplo susceptibilidad a la caries, un mayor desgaste dental,
sensibilidad dental y una percepción estética dental menos favorable.
Por otra parte, la hipoplasia del esmalte es una perturbación ectodérmica
exclusiva, relacionada con alteraciones en la matriz del esmalte orgánico,
que puede causar manchas blancas, bandas estrechas horizontales,
líneas de pequeños agujeros, ranuras y coloración de los dientes, que
puede variar de amarillo a café oscuro. Esta también es un defecto
cualitativo del esmalte dental, caracterizado clínicamente durante el
período temprano post-eruptivo por una demarcada zona de color
blancocrema y/o café-amarillento de medida variable.
Además, la hipoplasia del esmalte en dentición permanente ha sido
diagnosticada como una secuela de lesiones traumáticas en dentición
primaria. Uno de los sistemas de clasificación ha sido desarrollado por
Silberman y colaboradores. En Cartagena, Colombia, la presencia de
hipoplasia del esmalte ha sido encontrada en 6% en niños de 5-12 años
de edad.
Aunque la opacidad por fluorosis y la presencia de hipoplasia del esmalte
han sido reportadas en Colombia, en el municipio de Pasto existen pocos
estudios epidemiológicos que evalúen la magnitud de estas en nuestra
área geográfica. Por lo tanto, el objetivo de nuestro estudio fue estimar la
17
prevalencia de estos defectos de esmalte en niños y adolescentes de esta
región colombiana.
Métodos
Población de estudio
Una evaluación clínica de corte transversal de 599 niños y adolescentes
voluntarios, se llevó a cabo de agosto de 2011 hasta agosto de 2012. El
estudio fue hecho en tres instituciones educativas de corregimientos
localizados en Pasto, Colombia, donde estudiantes de bajos ingresos
estaban inscritos. Estos tres corregimientos tenían 42.650 habitantes
aproximadamente. Ciento setenta y cuatro sujetos participaron de la
Institución Educativa Municipal (IEM) Santa Teresita, en el corregimiento
de Catambuco, 190 individuos de la IEM El Encano, en el municipio de El
Encano y 235 de la IEM Eduardo Romo Rosero, en el corregimiento de
Buesaquillo.
Evaluación clínica
Un cuestionario que incluía variables demográficas como edad, sexo y
corregimiento, y también los índices para medir las opacidades por flúor e
hipoplasia del esmalte, fue diseñado para recolectar la información.
Los participantes fueron examinados bajo la luz natural, sentados. El
examen oral de cada estudiante se hizo en la sala principal de las
escuelas. Las opacidades por fluoruro se registraron de acuerdo con el
índice de Dean, cada individuo recibió una puntuación correspondiente a
la apariencia clínica del segundo diente más afectado en la boca. Los
criterios se muestran en la tabla 1. La hipoplasia del esmalte fue
diagnosticada en dientes secos y siguiendo el índice mencionado por
Silberman y colaboradores, así: Hipoplasia Tipo I: decoloración del
esmalte debido a hipoplasia; Hipoplasia Tipo II: coalescencia anormal
debido a la hipoplasia; Hipoplasia Tipo III: algunas partes del esmalte
18
faltan debido a la hipoplasia; e Hipoplasia Tipo IV: una combinación de los
anteriores tres tipos de hipoplasia.
El diagnóstico de hipoplasia del esmalte se determinó cuando los niños y
adolescentes tenían cualquier clase de estos tipos.
Tabla 1. Criterios del indice de Dean Puntaje Criterios Definición
0 Normal La superficie dental traslúcida es suave, brillante, de color blanco-cremoso pálido. No existe coloración blanca en los
dientes.
1 Cuestionable Se presentan pequeñas manchas o puntos blancos, principalmente en los bordes de los incisivos y cúspides.
2 Muy leve Pequeñas áreas blancas opacas, que cubren menos del 25% de la superficie del diente.
3 Leve Áreas blancas opacas que cubren menos del 50% de la superficie del diente.
4 Moderada Todas las superficies del diente están afectadas, un
marcado desgaste en las superficies de oclusión y manchas de color café pudieran estar presentes.
5 Severa Todas las superficies del diente están afectadas, discretos o confluentes hoyos y manchas de color café están presentes.
Fuente: Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia. Prevalencia de defectos del esmalte dental en niños y adolescentes colombianos. Autores: Mafla, Ana Cristina; Cordoba Urbano, Doris Lucia; Rojas Caicedo, Maritza Lucia; Vallejos De La
Rosa, Manuel Alejandro; Erazo Sanchez, Maria Fernanda; Rodríguez Caicedo, Juliana
Análisis estadístico
Se calculó la prevalencia con intervalo de confianza al 95% (IC al 95%).
La comparación de la frecuencia de las opacidades por fluorosis dental e
hipoplasia del esmalte, entre aspectos demográficos y las características
dentales, se analizó mediante la prueba de Chi-cuadrado. Un valor de p <
0,05 fue tomado para indicar la significancia estadística. Los datos fueron
analizados mediante el paquete estadístico para Ciencias Sociales
19
Resultados
La muestra comprendió 599 estudiantes (292 hombres y 307 mujeres), en
el grupo de edad de 6-15 años. La edad media de niños y adolescentes
fue 11,3 años ± 2,73 individuos que fueron evaluados en Catambuco, El
Encano y Buesaquillo (tabla 2).
Tabla 2. Características demográficas de 599 niños y adolescentes estratificados por corregimientos de Pasto, Colombia
Cara
cte
rísti
ca
s Municipio
Total
Valor de p
Catambuco El Encano Buesaquillo
N = 174 N = 190 N = 235 n (%)
Edad N(%) N(%) N(%)
6-9 46 (26,4) 50 (26,3) 66 (28,1) 162 (27,0)
p < 0,001 10-12 34 (19,5) 82 (43,2) 83 (35,3) 199 (33,3)
13-15 94 (54,0) 58 (30,5) 86 (36,6) 238 (39,7)
Sexo
Hombre 78 (44,8) 94 (49,5) 120 (51,1) 292 (48,7) p > 0,05
Mujer 96 (55,2) 96 (50,5) 115 (48,9) 307 (51,3)
Fuente: Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia. Prevalencia de defectos del esmalte dental en niños y adolescentes colombianos. Autores: Mafla, Ana Cristina; Cordoba Urbano, Doris Lucia; Rojas Caicedo, Maritza Lucia; Vallejos De La
Rosa, Manuel Alejandro; Erazo Sanchez, Maria Fernanda; Rodríguez Caicedo, Juliana
La prevalencia de defectos del esmalte dental en niños y adolescentes fue
49,9% (IC al 95%: 45,8-53,9%). La distribución de estos defectos en los
municipios de Catambuco, El Encano y Buesaquillo fue 87 (50,0%), 95
(50,0%) y 117 (49,7%) respectivamente. Los niños y adolescentes de
edad entre 10 a 12 (49,7%) y de 13 a 15 (50,0%), mostraron mayor
frecuencia de defectos del esmalte dental (p > 0,05). Opacidades por flúor
20
(OPF) representaron 255 (42,6%) e hipoplasia del esmalte 44 (7,3%)
(Tabla 3). De acuerdo con la distribución por severidad de las OPF, 188
de 255 (73,7%) de los sujetos presentó un grado moderado. La
prevalencia de OPF en Catambuco, El Encano y Buesaquillo fue 42%,
43,7% y 42,1% respectivamente. La mayor severidad de OPF fue
encontrada en el grupo de edad de 13-15 años (p < 0,001) (tabla 4).
Tabla 3. Distribución de opacidades por flúor e hipoplasia del esmalte
Características
Corregimiento
Total
Catambuco
El
Encano Buesaquillo
Opacidades por Fluorosis
dental n (%) n (%) n (%) Valor de p
Índice de Dean
Normal 101 (58,0) 107
(56,3) 136 (57,9) 344 (57,4)
p > 0,05
Cuestionable - - - -
Muy leve - 1 (0,6) - 1 (0,2)
Leve 12 (6,9) 13 (6,8) 18 (7,7) 43 (7,2)
Moderada 59 (33,9) 56 (29,5) 73 (31,1) 188 (31,4)
Severa 2 (1,1) 13 (6,8) 8 (3,4) 23 (3,8)
Hipoplasia del esmalte (HE)
Normal 160 (92) 178
(93,7) 217 (92,3) 555 (92,7)
p > 0,05
HE tipo I, II, III, IV 14 (8,0) 12 (6,3) 18 (7,7) 44 (7,3)
Fuente: Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia. Prevalencia de defectos del esmalte dental en niños y adolescentes colombianos. Autores: Mafla, Ana Cristina; Cordoba Urbano, Doris Lucia; Rojas Caicedo, Maritza Lucia; Vallejos
De La Rosa, Manuel Alejandro; Erazo Sanchez, Maria Fernanda; Rodríguez Caicedo, Juliana
21
Tabla 4. Prevalencia de opacidades por flúor e hipoplasia del esmalte según edad
Características Edad
Total Valor
de p
Opacidades por fluorosis
dental 6-9 años
10-12
años
13-15
años
Índice de Dean n (%) n (%) n (%)
Normal 93 (57,4) 114 (57,3) 137 (57,6) 344 (57,4)
p <
0,001
Cuestionable - -
Muy leve 1 (0,6) - - 1 (0,2)
Leve 37 (22,8) 6 (3,0) - 43 (7,2)
Moderada 30 (18,5) 65 (32,7) 93 (39,1) 188 (31,4)
Severa 1 (0,6) 14 (7,0) 8 (3,3) 23 (3,8)
Hipoplasia del esmalte (HE)
Normal 150
(92,6) 185 (93) 220 (92,4) 555 (92,7)
p > 0,05
HE tipo I, II, III, IV 12 (7,4) 14 (7,0) 18 (7,6) 44 (7,3)
Fuente: Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia. Prevalencia de defectos del esmalte dental en niños y adolescentes colombianos. Autores: Mafla, Ana Cristina; Cordoba Urbano, Doris Lucia; Rojas Caicedo, Maritza Lucia; Vallejos
De La Rosa, Manuel Alejandro; Erazo Sanchez, Maria Fernanda; Rodríguez Caicedo, Juliana
La tabla 5 explica la distribución de las opacidades por flúor y la presencia
de hipoplasia del esmalte en el total de la muestra, según sexo. De los
299 individuos con defectos de esmalte dental, las OPF fueron más
prevalentes en mujeres 133 (86,3%) que en hombres 122 (84,2%) (p >
0,05); por el contrario, las hipoplasias del esmalte fueron más frecuentes
en hombres 23 (15,8%) que en mujeres 21 (13,7%) (p > 0,05).
22
Tabla 5. Prevalencias de opacidades por flúor e hipoplasia de esmalte según sexo
Características Sexo
Total Valor de p
Hombre Mujer
Opacidades por fluorosis
dental f (%) f (%)
Índice de Dean
Normal 170 (58,2) 174 (56,7) 344 (57,4)
p > 0,05
Cuestionable - - -
Muy leve 1 (0,3) 1 (0,2)
Leve 18 (6,2) 25 (8,1) 43 (7,2)
Moderada 93 (31,8) 95 (30,9) 188 (31,4)
Severa 11 (3,8) 12 (3,9) 23 (3,8)
Hipoplasia del esmalte (HE)
Normal 269 (91,5) 286 (93,2) 555 (92,7) p > 0,05
HE tipo I,II,III,IV 23 (8,5) 21 (6,8) 44 (7,3)
Fuente: Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia. Prevalencia de defectos del esmalte dental en niños y adolescentes colombianos. Autores: Mafla, Ana Cristina; Cordoba Urbano, Doris Lucia; Rojas Caicedo, Maritza Lucia; Vallejos De La
Rosa, Manuel Alejandro; Erazo Sanchez, Maria Fernanda; Rodríguez Caicedo, Juliana
De los 44 niños y adolescentes con hipoplasia del esmalte, en 15 (34,1%)
estaban presentes en los incisivos permanentes superiores y canino, en 8
(18,2%) en los incisivos inferiores y canino, 10 (22,7%) en los premolares
y molares superiores y 11 (25,0 %) en los premolares y molares inferiores.
Hipoplasias del esmalte fueron observadas como lesiones de color
blanco-cremoso y marrón, y fueron más frecuentes en los incisivos
centrales superiores y caninos permanentes. (Mafla, Cordoba Urbano,
Rojas Caicedo, Vallejos De La Rosa, Erazo Sanchez, & Rodriguez
Caicedo, 2014)
23
Manejo restaurador de paciente con MIH.
Introducción: El MIH es la alteración en la calcificación del esmalte
circunscrita, cualitativa, no necesariamente simétrica que afecta a molares
e incisivos permanentes. La superficie y el grosor del esmalte no están
alterados, pero existen problemas clínicos asociados, como: la
sensibilidad, progresión más rápida de caries, analgesia difícil, problemas
de conducta, determinar cuánto de tejido eliminar, elegir el material
adecuado, fracaso de las restauraciones y deterioro progresivo. El MIH
afecta entre 2.8 a 25%. Se dice que se produce por alguna alteración
durante los últimos meses de embarazo o el primer año de vida. Puede
deberse también por contaminantes ambientales, antibiótico, más en
niños medicamente comprometidos con predisposición genética.
Para el manejo clínico debemos de identificar a niños con riesgo, realizar
dx temprano, proteger de pérdida de tejido dentario, inculcar buena
higiene, proteger contra la caries dental y aliviar sensibilidad.
Presentación de Caso Clínico: Paciente masculino de 12 años 1 mes de
edad de procedencia Lima. Padre del paciente refiere:
“He visitado muchos odontólogos y siempre se le han caído las
curaciones de adelante y lo fastidian en el colegio”. Al examen clínico
presenta: Hipertonicidad del mentón, Deglución atípica tipo I, hábito de
onicofagia, succión labial, encía marginal y papilar: inflamada, eritematosa
y Pzas 21,11, 16, 26, 36, 46 con hipomineralización. El tratamiento a los
dientes con MIH realizado fue resinas compuestas (piezas 11,21) y
coronas preformadas (piezas 16, 26, 36,46). Se han realizado controles a
los 7 días, dos semanas, un mes, dos meses y 4 meses con éxito hasta el
momento.
Síntesis:
• El MIH es común.
24
• El odontopediatra debe diagnosticar tempranamente y planificar un
correcto tratamiento del MIH ya que es muy usual el fracaso repetitivo de
las restauraciones y pensar a largo plazo. Es un reto clínico debido a la
sensibilidad y desarrollo rápido de la caries dental en los primeros molares
permanentes.
Relevancia Clínica: Conocer que el MIH es una alteración muy frecuente,
es por eso que debemos saber las alternativas de tratamiento para estos
pacientes. (Calderón Carrasco & Canales Rodríguez., 2012)
Restauraciones directas con resina compuesta para el tratamiento de
amelogénesis imperfecta: Caso clínico.
Las alteraciones de la estructura del esmalte pueden ser adquiridas o
hereditarias. Existen tres tipos de Amelogénesis Imperfecta (AI),
hipoplásico que ocurre por una alteración en la formación de la matriz del
esmalte, hipocalcificado que es el más grave y ocurre por una alteración
en la mineralización de la matriz y la hipomadurativa que es la menos
grave y ocurre por una alteración en la maduración del esmalte.
Paciente de sexo masculino de 13 años de edad acude al servicio de
Odontología restauradora y estética por transferencia del servicio de
Odontología Pediátrica, presentando alteración de forma, color y textura
generalizada; además de acumulo de placa también generalizado. Se
diagnosticó entonces AI de tipo hipocalcificado y para su tratamiento se
realizaron restauraciones directas con resina compuesta en los cuatro
incisivos superiores, teniendo en consideración el tratamiento de la
superficie dentaria y aplicando los conceptos de adhesión, obteniendo de
esta manera resultados estéticos óptimos así como la aceptación y
satisfacción del paciente.
Esta anomalía además de ser una alteración estructural crea en el
paciente un problema estético, psicológico y lo hace más susceptible a la
caries dental. Su tratamiento entonces tiene una importancia además de
25
lo estético y funcional, como impacto psicológico positivo sobre el
paciente. (Quillay CSC, Mas LJ, & Cafferata MPA, 2012)
Tratamiento de hipoplasia del esmalte con la técnica de
microabrasión en odontopediatría
Las hipoplasias del esmalte localizadas en los incisivos permanentes
superiores constituyen muchas veces un problema de difícil solución para
el odontopediatra. Tales lesiones se pueden originar a partir de diferentes
factores, que pueden alterar las fases de producción y deposición de la
matriz orgánica, la mineralización y maduración del esmalte. Esos
factores pueden ser adquiridos, congénitos o hereditarios dependiendo de
la causa y de la fase de formación afectada.
El traumatismo de los dientes deciduos anteriores hasta la edad de dos
años representa un riesgo mayor, porque puede alterar la actividad que
forma los ameloblastos del diente sustituto. Otro probable factor etiológico
de la hipoplasia del esmalte del diente permanente sería la persistencia
de un absceso crónico del diente deciduo, sin tratamiento, que daría
origen al diente de Turner. Una enfermedad infecciosa también puede
provocar alteración en la actividad ameloblástica. En este caso solamente
las áreas que se estén desenvolviendo en aquel momento manifestarían
alteraciones estructurales, afectando así, algunos grupos dentarios.
Otro factor que puede comprometer el esmalte de un grupo de dientes, es
la fluorosis dentaria, que puede ocurrir cuando cantidades elevadas de
flúor son ingeridas esporádicamente, elevando bruscamente el nivel
plasmático del ion flúor. La severidad depende de la concentración de
flúor ingerido, de la duración en la exposición de él, de la fase de la
actividad ameloblástica y de las variaciones individuales de
susceptibilidad.
Tanto la fluorosis endémica como las hipoplasias sin pérdida de estructura
son generalmente acompañadas de manchas blancas opacas, lechosas o
amarillentas, que pueden exigir un tratamiento restaurador por necesidad
estética y por solicitud de los pacientes y responsables.
26
La técnica de microabrasión, inicialmente recomendada para manchas
causadas por fluorosis endémica, ha posibilitado un tratamiento más
conservador en la remoción de estas lesiones. Ella permite un resultado
duradero y satisfactorio desde el punto de vista estético y preventivo,
además de no impedir la realización de una restauración adhesiva en los
casos en que la técnica no resulte.
Material y métodos
Participaron en este trabajo 16 niños de ambos sexos con edad entre 8 y
12 años presentando lo mínimo 2 dientes con manchas en el esmalte.
Fueron incluidos niños con manchas hipoplásicas, opacidades delimitadas
y difusas independientemente del color y localización al examen clínico,
vistas por incisal.
Fue obtenida la autorización de los padres antes de realizar el
tratamiento.
El estudio incluyó un total de 92 dientes divididos en 2 grupos. De estos
46 fueron tratados con el conjunto microabrasivo de nombre comercial
"Prema Compound" (Primier Dental Products Co., Norristown, Pa) y sus
homólogos con la técnica utilizando la pasta de ácido fosfórico gel a 37%
con piedra pomez de granulación extra-fina (SSWhite) en la proporción de
1:1.
Todo el procedimiento fue realizado con presencia de aislamiento
absoluto, teniendo el cuidado de pasar una camada de barniz cavitario
sobre el dique de goma en la región cervical de los dientes, para impedir
el contacto accidental de ácido con los tejidos gingivales. Es muy
importante también la protección de los ojos del paciente, del asistente y
del operador y en aquellos casos donde ocurra la contaminación con el
producto, debe ser realizado un rápido lavado con "spray" de agua en
toda el área afectada.
En aquellos dientes que presentaron manchas más oscuras, fue aplicada
una punta diamantada de granulación fina (MKS nQ 3195 FF) en alta
rotación cuidadosamente, con abundante agua en la región manchada,
para remover la camada externa más mineral izada, reduciendo el número
27
de aplicaciones necesarias del compuesto. Para cada diente se realizó de
5 a 12 aplicaciones de 10 segundos lavando de forma intercalada con
abundante agua por 20 segundos. Un examen cuidadoso fue realizado
con el diente humedecido después de cada aplicación para evaluar la
necesidad de una nueva aplicación. En los casos que no hubo ninguna
mejora después de 5 a 7 aplicaciones, el tratamiento fue interrumpido.
Todos los dientes tratados recibieron el pulido de la superficie con piedra
de óxido de aluminio y discos Sof-Lex con pasta para pulido de resina
(Kerr), para recuperación del brillo y aplicación del fluoruro de sodio
neutro 2% por 4 minutos.
La evaluación fue hecha por el método usual directo e indirecto (clínico y
fotográfico), inmediatamente después, la realización de la técnica a los 7,
30 y 90 días.
Los resultados fueron presentados, clasificándose el efecto de tratamiento
en 3 (tres) categorías, a las cuales se les atribuyó los siguientes valores:
O - Eliminación de la mancha en toda su extensión y profundidad.
1 - Hubo mejora del aspecto visual del defecto en relación a la coloración
y extensión afectada que no desapareció.
1 - El defecto permaneció inalterado.
Resultados
Fue considerado exitosa la desaparición del defecto de toda la superficie
comprometida con relación al área y a la tonalidad de la decoloración.
Cerca de 70% de los dientes, que fueron sometidos a la técnica de la
microabrasión usando los dos materiales obtuvieron éxito, variando solo el
número de aplicaciones necesarias para la obtención del resultado.
Solo 6 dientes (6,5%) obtuvieron valor 2, o sea, no hubo ninguna mejora
en el aspecto de la lesión. En el restante, es decir, 22 dientes (24,5%)
hubo alguna mejora, a los que se les asignó el valor 1.
Todos los casos con resultados positivos después del uso del Prema
necesitaron un número mayor de aplicaciones (media de 9 aplicaciones)
en relación a la técnica del ácido fosfórico (medias 6 aplicaciones). Se
28
notó que el aspecto visual obtenido inmediatamente después del uso del
Prema, mostró una superficie lisa más refinada.
Con relación a la mancha, su aspecto inmediatamente después de ambos
tratamientos no desaparecía totalmente, sobre todo en los ángulos
mesial, disto-vestibular y tercio cervical, cuando estas áreas estaban
envueltas. A pesar de todo, el aspecto visual final de 3 meses fue
semejante, no habiendo recidiva y mostrando mejora en relación al
resultado inmediato. (Bonifácio da Silva, Moreira Lanza, Sodrè de Oliveira,
& de Andrade Machado, 2008)
2.2 FUNDAMENTACION TEORICA
2.2.1 HIPOPLASIA DE ESMALTE
La palabra hipoplasia se define como “falta de desarrollo de un órgano o
de un tejido, generalmente por disminución en el número de células”
(Stedman’s, Medical Dictionary). La hipoplasia del esmalte se define como
“la formación incompleta o defectuosa del esmalte”.
La formación de la matriz de esmalte es deficiente como resultado de
lesión de ameloblasto. Se manifiesta como defectos macroscópicos que
varían desde líneas muy tenues hasta agujeros de diferente tamaño; en
algunas circunstancias se observa ausencia completa del esmalte en la
zona afectada. (Bordoni, Escobar Rojas, & Castillo Mercado, 2010, págs.
567-568)
La hipoplasia del esmalte (EH) es un defecto del esmalte de los dientes
que hace que los dientes tengan menos cantidad de esmalte de lo normal.
El esmalte que falta generalmente se localiza en pequeñas abolladuras,
en surcos u hoyos en la superficie externa del diente afectado. Esto hace
que la superficie del diente sea muy áspera, y que los defectos a menudo
destaquen porque son de color marrón o amarillo. En casos extremos, el
esmalte de los dientes se pierde completamente, haciendo que el diente
afectado acabe deforme o anormalmente pequeño (anónimo, 2014)
29
Es una alteración de la estructura del esmalte, hereditaria, ligada al sexo,
y que afecta ambas denticiones. Los dientes son normales excepto en el
esmalte. La hipoplasia del esmalte presenta un defecto en la formación de
la cantidad de matriz de esmalte. (Bascones Martinez, 2009)
2.2.2 ETIOLOGIA DE LA HIPOPLASIA DEL ESMALTE
La amelogénesis sucede en dos etapas. En la primera etapa, se forma la
matriz del esmalte, y en la segunda etapa, la matriz experimenta
calcificación. Los defectos e irregularidades en la superficie del esmalte
llamadas hipoplasia del esmalte. (Avery, Dean, & McDonald, 2014)
No se comprende del todo la etiología, por lo que a veces aún se usa el
término “opacidades idiopáticas”. La mayoría de los niños con HMI
presentan posibles factores etiológicos médicos durante los periodos
prenatal, perinatal y posnatal. La mayor parte de estas afecciones
producen hipocalcemia o hipoxia en el niño o la madre. (Duggal,
Cameron, & Toumba , 2014)
2.2.3. DIAGNOSTICO
Se debe realizar una exploración para detectar el síndrome de HIM en
dientes húmedos después de la profilaxis. La edad de 8 años se
considera el mejor momento para explorar esta condición. A esta edad, en
la mayoría de los niños, han erupcionado los 4 primeros molares
permanentes, así como la mayoría de los incisivos, por lo que los signos
de HIM estarán presentes en su mejor momento para el diagnóstico. Los
dientes más apropiados para ser examinados son los cuatro primeros
molares permanentes y los ocho incisivos.
Weerheijm sugiere que los criterios relacionados con los dientes
individuales deberían ser recordados como:
Ausencia o presencia de marcadas opacidades
Rotura del esmalte posteruptivo
Restauraciones atípicas
30
Extracciones de molares debidas a MIH
Fracaso de la erupción de un molar o incisivo
La Academia Europea de Odontopediatría desarrollo una serie de criterios
para el diagnóstico de HIM durante el congreso que tuvo lugar en 2003.
(Tabla 6) (Robles Perez, 2010, págs. 89-90)
Tabla 6. Definiciones de criterios de juicio para ser usados en el diagnóstico de HIM para estudios de prevalencia
Opacidad marcada
Un marcado defecto que envuelve una alteración
de la traslucidez del esmalte, variable en grados. El
esmalte defectuoso es de grosor normal con una
superficie suave y puede ser blanco, amarillo o
marrón.
Rotura de esmalte posteruptiva
(REP)
Un defecto que indica deficiencia de la superficie de
esmalte inicialmente formada después de la
erupción. La pérdida se asocia frecuentemente con
una opacidad marcada pre-existente
Restauración atípica
El tamaño y la forma de las restauraciones no se
ajustan con la figura de la caries temporal. En la
mayoría de los casos en los molares las
restauraciones se extienden hasta la superficie
suave lingual o bucal. En el borde de las
restauraciones frecuentemente se notifica una
opacidad. En los incisivos se notifica una
restauración bucal no relacionada con trauma.
Molar extraído debido a la HIM
La ausencia de un primer molar permanente
debería estar relacionada con la de otros dientes de
la dentición. Las sospechas para extracción
debidas a HIM son: opacidades o restauraciones
atípicas en los otros primeros molares permanentes
combinados con la ausencia de un primer molar
permanente. También la ausencia de primeros
molares permanentes en una dentición sana en
combinación con marcadas opacidades en los
incisivos es sospecha de HIM. No es probable que
los incisivos sean extraídos debidos a HIM.
Sin erupcionar El primer molar permanente o el incisivo a la
exploración no han erupcionado todavía.
Fuente: Maria Jesús Robles Perez (2010). Estudio y prevalencia de los defectos de desarrollo de esmalte en poblacion infantil granadina. Universidad de Granada.
31
2.2.4 CARACTERISTICAS CLINICAS
Al ser iniciada la erupción los dientes son de forma normal, durante este
proceso el esmalte tiene color normal y puede tener un color anormal
conteniendo manchas blancas, amarillas, rojas o marrones. Estas
coloraciones pueden avanzar a medida que la edad avanza, pudiendo
intensificarse la coloración, en algunos dientes como los incisivos
mandibulares no se presente ningún cambio de color.
La pérdida de esmalte ocurre después de diferentes periodos de tiempo y
con una intensidad desigual, más que la caries, los defectos se presentan
con mayor frecuencia en las superficies labiales de los dientes anteriores
y en las cúspides de los molares. (Madrid Garcia, 2011, pág. 49)
Se presenta como manchas opacas, redondas u ovales, claramente
diferenciadas de esmalte sano adyacente, con o sin pérdida de esmalte
superficial, usualmente dolorosas al frío o al cepillado (especialmente las
que presentan pérdida de esmalte). Según la Federación Dental
Internacional (FDI, 1982), corresponde a uno de varios tipos de defectos
del esmalte.
La o las lesiones abarcan más allá de la zona de las fisuras oclusales.
Frecuentemente el cambio de coloración va desde el blanco amarillento
hacia el amarillo más pardo. Si se presenta en molares o premolares,
habitualmente puede observarse en forma bilateral.
Sigue la línea de las fisuras, al secar se observa color blanco tiza
alrededor de ellas pero no abarca más que esta zona. (Carrasco Mansilla,
2010)
2.2.5 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
Esta patología reduce la densidad radiográfica normal. El borde del
esmalte y de la dentina no se observa bien definido, pero la forma y
tamaño del diente no se modifica. Durante la erupción, los dientes tienen
un contorno normal del esmalte, algunas veces los dientes antes de
32
erupcionar se observan defectos en el esmalte, especialmente en las
cúspides. (Madrid Garcia, 2011, pág. 49)
2.2.6 CARACTERISTICAS PATOLOGICAS
Histológicamente el aspecto varía dentro del mismo diente. La sustancia
interprismática está engrosada y los prismas del esmalte se hallan bien
definidos debido a la alteración de la mineralización.
En los cortes no teñidos dentro del esmalte se observan prismas de color
amarillo dorado. Hals describió que formaciones de fibrillas en la periferia
del esmalte. Weinmann, colaboradores y Rushton descubrieron una
cutícula atípica desconocida, homogénea pero lamelada de 0,04 mm de
espesor, que cubre las superficie del esmalte.
Darling ha intentado diferenciar la morfología de los dientes que
presentan hipomineralización. Schulze indico que hay variaciones
acentuadas en el aspecto y grado de hipoplasia en diversos miembros de
la familia, diferencias que son más bien el resultado de una distribución
accidental del contenido mineral de estos dientes.
Hay diferencias significativas en la transmisión genética de los defectos
del esmalte caracterizados como dientes marrones, defectuosos o
manchados. (Madrid Garcia, 2011, págs. 49-50)
2.2.7 CAUSA PRINCIPAL DE HIPOPLASIA DE ESMALTE
La hipoplasia del esmalte se debe a que durante la formación de los
dientes no se ha habido una mineralización correcta del esmalte dental y
aparecen manchas blancas, sobre todo visibles en los incisivos
superiores. Se trata un defecto del esmalte dental que hace que los
dientes tengan menos cantidad de esmalte de lo normal. (anonimo,
Propdental, 2014)
Las hipoplasias pueden ser a) asociadas a las etapas cronológicas de la
formación de los dientes, se relacionan con factores sistémicos; en tal
33
caso grupos de dientes exhiben el defecto, su magnitud depende de la
edad en la cual se presentó el factor causante; b) no asociadas a las
etapas cronológicas de la formación de los dientes, se relacionan con
factores locales, como trauma e infecciones periapicales en los dientes
primarios. Según la severidad y duración de la lesión, las hipoplasias
pueden ser agudas, en zonas limitadas del esmalte, o crónicas abarcando
amplias zonas del esmalte. (Bordoni, Escobar Rojas, & Castillo Mercado,
2010, pág. 568)
2.2.8. APARIENCIA MACROSCOPICA Y MICROSCOPICA
La apariencia clínica de las formas menos severas se caracteriza por la
presencia de pequeñas ranuras o fisuras sobre la superficie del esmalte;
en las formas más severas dichas ranuras o pequeños agujeros son
profundos se extienden sobre la superficie vestibular en líneas
horizontales; en casos extremos se observa ausencia del esmalte como
reflejo de lesión prolongada sobre el ameloblasto.
A nivel histológico los defectos coinciden con las estrías de Retzius. Las
hipoplasias del esmalte. Inicialmente ocurre la secreción de sustancias
anormales dentro del citoplasma del ameloblasto, lo cual se manifiesta
como una estría de Retzius acentuada; a continuación se observan
vacuolas en el interior del ameloblasto y luego destrucción de la célula. En
algunos casos la matriz orgánica que se alcanza a formar se mineraliza
normalmente, en otros casos se forma la matriz de manera normal, pero
no se alcanza a mineralizar. Las coronas de los dientes, como reflejo de
las etapas formativas, registran de manera permanente cualquier tipo de
alteración metabólica o sistémica; ello le permite al clínico investigar de
manera retrospectiva el momento de ocurrencia y la duración de la
enfermedad sistémica que afectó al niño. (Bordoni, Escobar Rojas, &
Castillo Mercado, 2010, pág. 570)
34
2.2.9 TIPOS DE HIPOPLASIA DEL ESMALTE
2.2.9.1 Hipoplasia generalizada del esmalte
Existen factores ambientales sistémicos que inhiben a los ameloblastos
activos en un periodo específico durante el desarrollo del diente y dan
lugar a una línea horizontal de pequeñas fositas o surcos sobre la
superficie del esmalte que corresponden a la etapa del desarrollo y a la
duración de la agresión. Dependiendo de la duración de la agresión
ambiental es como es como se va a presentar el grosor de la línea de
esmalte. Estudios han demostrado que la hipoplasia generalizada afecta a
dientes que se forman en los lactantes durante el primer año siguiente al
nacimiento, es por ello que a menudo los dientes se ven más afectados
son los incisivos permanentes, los caninos y los primeros molares. Y los
que se ven menos afectados son los premolares, segundos y terceros
molares ya que su formación comienza hasta que el niño tiene 3 o más
años de edad. (Madrid Garcia, 2011, pág. 50)
2.2.9.2 Hipoplasia focal del esmalte
En ella destacan las causas infecciones y traumatismos locales,
iatrogenias quirúrgicas. La hipoplasia focal o localizada del esmalte
implica cuando solo uno o dos dientes son relativamente frecuentes.
Existen varias etiologías sobre esta, y una de las más conocidas es el
diente Turner, que es consecuente a la inflamación o traumatismo
localizado durante el desarrollo del diente. (Madrid Garcia, 2011, pág. 50)
2.2.9.3 Hipoplasia resultante de deficiencias nutricionales
Muchas investigaciones clínicas se han realizado para determinar la
relación entre los defectos hipoplásicos de esmalte y discapacidades
sistémicas. Se ha puesto relativamente poca importancia en las fiebres
exantemáticas, pero los estados de deficiencia, en especial aquellos
relacionados con deficiencias en las vitaminas A, C y D, calcio y fósforo, a
35
menudo se pueden relacionar con la ocurrencia de hipoplasia del esmalte.
(Avery, Dean, & McDonald, 2014, pág. 96)
2.2.9.4 Hipoplasia relacionada con lesión cerebral y defectos
neurológicos
Herman y McDonald estudiaron 120 niños con parálisis cerebral entre 2,5
y 10,5 años de edad (para quienes estaban disponibles los registros
médicos completos) para determinar la prevalencia de hipoplasia dental.
Los investigadores los compararon con 117 niños sanos de la misma
edad y se observó hipoplasia de esmalte en el 36% del grupo con
parálisis cerebral y 6% en el grupo sin la enfermedad. La evidencia de
hipoplasia del esmalte es una ayuda para el clínico y el investigador en
determinar cuando ocurrió la lesión cerebral en pacientes en los que la
causa no está claramente definida.
Cohen y Diner observaron que los defectos del esmalte ocurrieron con
mayor frecuencia en niños con coeficientes intelectuales bajos y una alta
incidencia de defectos neurológicos. (Avery, Dean, & McDonald, 2014,
págs. 96-97)
2.2.9.5 Hipoplasia asociada con síndrome nefrótico
Oliver y Owings observaron hipoplasia del esmalte en los dientes
permanentes en un alto porcentaje de niños con el síndrome nefrótico y
encontraron una correlación entre el tiempo de enfermedad renal grave y
el tiempo estimado en el que la formación defectuosa del esmalte ocurrió.
Del mismo modo, Koch y colegas encontraron una alta incidencia de
defectos del esmalte en los dientes deciduos de niños que fueron
diagnosticados con insuficiencia renal crónica temprana. (Avery, Dean, &
McDonald, 2014, pág. 97)
2.2.9.6 Hipoplasia asociada con alergias
Rattner y Myers descubrieron una correlación entre los defectos de
esmalte de la dentición temporal y la presencia de reacciones alérgicas
36
graves. Los defectos en el esmalte estaban presentes en 26 de los 45
niños con alergias congénitas. Las lesiones del esmalte estaban
localizadas en el tercio oclusal de los caninos y primeros molares
deciduos. (Avery, Dean, & McDonald, 2014, pág. 97)
2.2.9.7 Hipoplasia asociada con envenenamiento por plomo
(saturnismo)
Lawson y Stout sugirieron que los odontólogos que tratan niños que
afrontan hipoplasia inexplicable deben considerar la exposición previa al
plomo como parte de su evaluación de la salud, en especial si el niño
pertenece a una familia de un estrato económico bajo. (Avery, Dean, &
McDonald, 2014, pág. 97)
2.2.9.8 Hipoplasia debido a una infección local y trauma
La hipoplasia del esmalte resultante de un estado de deficiencia o una
enfermedad sistémica será evidente en todos los dientes que hayan
pasado por formación de matriz y calcificación en el momento de la lesión.
La hipoplasia seguirá un patrón definido. Los dientes permanentes
individuales a menudo tienen áreas hipoplásicas o hipocalcificadas en la
corona que resultan de infección o trauma. (Avery, Dean, & McDonald,
2014, págs. 97-98)
2.2.9.9 Hipoplasia asociada con labio leporino y paladar hendido
Mink estudió la incidencia de hipoplasia del esmalte en dientes
anterosuperiores en 98 casos de labio y paladar fisurado, completo,
bilateral y unilateral, con edades de 1.5 y 18 años, obteniendo los
siguientes resultados en los casos de labio y paladar fisurado completo
reparado con dientes anterosuperiores temporarios el 66% lo tuvieron uno
o más dientes temporarios afectados por hipoplasia; el otro grupo con
labio y paladar fisurado completo con dientes anteroposteriores
permanentes erupcionados se obtuvo el 92% tenía uno o más dientes
permanentes afectados por hipoplasia del esmalte.
37
Mink concluyo que los dientes permanentes se encontraban con estadios
de desarrollo más tempranos en el momento del procedimiento quirúrgico
y con ello más propensos a al daño al ser perturbados severamente.
(Avery, Dean, & McDonald, 2014, págs. 98-99)
2.2.9.10 Hipoplasia causada por radiación X y quimioterapia
Numerosas anomalías dentales pueden resultar en hijos sobrevivientes
que reciben altas dosis de radioterapia y quimioterapia durante el tiempo
en que sus dientes se están formando. Kaste y colegas revisaron los
registros clínicos y radiográficos de 423 sobrevivientes de leucemia
linfoblástica aguda.
Los ameloblastos son algo resistentes a los rayos X. sin embargo, puede
verse una línea de esmalte hipoplásico que corresponde a la etapa de
desarrollo en el momento de la terapia. La radioterapia tendrá un efecto
más severo en el desarrollo de la dentina, y la formación radicular será
atrofiada. En ocasiones, el desarrollo de los dientes permanentes será
detenido. (Avery, Dean, & McDonald, 2014, pág. 99)
2.2.10 INDICES DE MEDICION DE LA HIPOPLASIA
Para poder conocer cuáles son los grados de localización y destrucción
que provoca la hipoplasia del esmalte, se han implementado diversos
índices con la finalidad de demostrar cuáles son las zonas y las
manifestaciones más comunes de esta patología. Las OMS modifico un
índice de desarrollo de defectos del esmalte, el cual se muestra a
continuación.
38
Tabla 7. Criterios de valoración de alteraciones del esmalte según la OMS
Valor Tipo
1 Sano
2 Opacidad delimitada
3 Opacidad difusa
4 Hipoplasia
5 Otros defectos
6 Opacidad delimitada o difusa
7 Opacidad difusa e hipoplasia
8 Las tres alteraciones
9 No registrado
Fuente: Universidad Veracruzana cdigital.uv.mx Autor: Madrid García, Joselyn
Los criterios que se implementaron para la determinación de este índice
son:
Opacidad delimitada: el esmalte se encuentra normal y la superficie
intacta, se observa una alteración en la traslucidez del esmalte de
grado variable. Está delimitado al el esmalte adyacente normal por
un borde neto y claro, y puede ser blanca o de color crema,
amarillo o pardo.
Opacidad difusa: alteración en la traslucidez del esmalte, de grado
variable y de aspecto blanco. No se aprecia una delimitación con el
esmalte normal adyacente y la opacidad puede ser lineal o irregular
o de distribución confluente.
Hipoplasia: defecto que daña la superficie del esmalte asociado a
la disminución localizada del espesor del esmalte, puede
presentarse en forma:
Hoyos: únicos, planos y profundos, dispersos o dispuestos
en las filas horizontales a través de la superficie del diente.
Surcos: únicos o múltiples, estrechos o anchos.
Existe ausencia total o parcial del esmalte en la superficie de la dentina. El
esmalte normal puede ser traslucido u opaco.
39
Otros defectos: cualquier otra alteración que no tenga una de las
otras características, por lo tanto no puede ser clasificada.
Contiene las tres condiciones
No se registra.
La FDI promovió un criterio de clasificación de los defectos del esmalte
con fine epidemiológicos y propuso un sistema basado en seis categorías
en 1982. (Madrid Garcia, cdigital.uv.mx, 2011, págs. 55-56)
Tabla 8. Criterio alteración del esmalte de la FDI
Clase Descripción
Tipo 1 Opacidades del esmalte, cambios de color blanco o crema.
Tipo 2 Capa amarilla u opacidad marrón del esmalte.
Tipo 3 Defecto hipoplásico en forma de agujero, orificio u oquedad.
Tipo 4 Línea de hipoplasia en forma de surco horizontal o transverso.
Tipo 5 Línea de hipoplasia en forma de surco vertical.
Tipo 6 Defecto hipoplásico en el que el esmalte está totalmente ausente
Fuente: Universidad Veracruzana cdigital.uv.mx Autor:Madrid Garcia, Joselyn
2.2.11 TRATAMIENTO DE LA HIPOPLASIA
Debido a la alta sensibilidad a los cambios térmicos que presentan los
pacientes con HIM, el hecho del cepillado o la técnica de aplicación de
selladores de fisuras en sus dientes pueden ser muy dolorosos.
De ahí que la ansiedad y los problemas de manejo de la conducta son
más frecuentes en niños con HIM cuando se han comparado con grupos
de niños no afectados.
Se han propuesto varias opciones de tratamiento, haciendo especial
énfasis en el diagnóstico temprano, ya que va a mejorar el pronóstico.
Para realizar un tratamiento correcto hay que escoger la anestesia
adecuada, un diseño conveniente de la cavidad y los materiales de
restauración más apropiados. El manejo va a depender de la extensión de
40
la severidad del defecto del esmalte. En algunas ocasiones se decide por
la extracción del molar si existen problemas para la restauración. (Robles
Perez, 2010, pág. 91)
Afortunadamente, la hipoplasia del esmalte se puede manejar mediante la
restauración del esmalte afectado, siguiendo métodos adecuados de
higiene oral, recibiendo tratamientos de flúor y evitando los alimentos que
contengan una cantidad excesiva de azúcar. Si la hipoplasia es muy leve,
el odontólogo, rellenará las grietas o las abolladuras con un sellador
transparente.
Otro tratamiento común para esta condición dental implica la unión de un
material del color del diente al diente con el fin de protegerlos del
desgaste adicional. Si el esmalte tiene una superficie rugosa que es
imposible de tratar, el dentista puede colocar un molde permanente o una
corona de acero inoxidable en el diente afectado. En casos extremos, el
dentista puede elegir eliminar el diente afectado por la hipoplasia del
esmalte y reemplazarlo con un implante dental o un puente. (anonimo,
hipoplasia.com)
En la actualidad no se ha sustentado que los dientes hipoplásico son más
susceptibles a la caries que un diente normal, sin embargo la caries es
desarrollada en dientes que padecen de defectos en el esmalte y en
zonas de la dentina en donde la corona clínica está expuesta. En zonas
pequeñas de caries o/y pre cariosas se pueden restaurar con amalgama o
resina. En el primer molar permanente es necesario dejar de que el diente
erupciones los suficiente para poder realizar la restauración con una
incrustación de oro o una corona de oro, ya que et tercio oclusal muestra
con frecuencia claras evidencias del primer molar permanente. Los
procedimientos conocidos como técnicas con grabado ácido y resina, o
técnicas adhesivas son efectivos para la restauración de dientes
anteriores permanentes con defectos hipoplásicos en la mitad incisal de la
corona. De igual forma en los molares permanentes hipoplásicos se
pueden emplearse técnicas adhesivas con resinas provisorias, para
41
formar restauraciones bien perfiladas y así evitar lesiones gingivales que
puedan llegar a producir las coronas de acero. Ya que la pulpa coronaria
se retrae más rápido en dientes hipoplásicos, la preparación para una
corona funda o una corona colada, si fuese necesaria, por lo regular es
posible ya a temprana edad. En dientes hipoplásicos temporarios como
los permanentes con amplias zonas de esmalte defectuoso y dentina
expuesta pueden llegar a ser sensibles tan pronto como erupcionan. No
se puede tener una restauración satisfactoria al momento, pero si se
puede disminuir la sensibilidad a las variaciones térmicas y a los
alimentos ácidos con una aplicación tópica de fluoruro estañoso al 8%,
repitiendo la aplicación las veces necesarias. El esmalte moteado es un
desagradable y antiestético color pardo. Para reducir la coloración y por
estética el blanqueamiento con un agente como el peróxido de hidrógeno
pero manejado por un experto bucal. Este procedimiento con frecuencia
es eficaz sin embargo debe realizarse periódicamente, ya que el esmalte
puede seguir manchándose. Una solución más definitiva es un
tratamiento protésico, es decir coronas o fundas dentales de cerámica
dental. (Madrid Garcia, cdigital.uv.mx, 2011, págs. 59-60)
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Hipoplasia dental: Defecto cuantitativo del esmalte, menor grosor de
esmalte.
Patología: procesos o estados anormales de causas conocidas o
desconocidas
Anomalías cromosómicas: Cualquier cambio en el número o en la
estructura de un cromosoma es una anomalía cromosómica. También se
le conoce con el nombre de aberración cromosómica y puede ser de
varios tipos: ausencia o presencia múltiple de un cromosoma, alteraciones
en la estructura (por ejemplo, la ausencia del gen).
Congénito: Relativo a las características innatas de un individuo, es
decir, las propias del individuo desde que nace o antes del mismo, como
42
las enfermedades hereditarias o las lesiones producidas durante la vida
fetal intrauterina.
Metabolismo: es el conjunto de procesos físicos y químicos y de
reacciones a las que está sujeta una célula; éstos son los que les
permitirán a las mismas sus principales actividades, como ser la
reproducción, el crecimiento, el mantenimiento de sus estructuras y la
respuesta a los estímulos que reciben.
Endocrinopatía: Toda enfermedad que afecta a las glándulas
endocrinas, como por ejemplo, la diabetes, el hiperparatiroidismo, el
hipotiroidismo, etcétera.
Nefropatía: Toda enfermedad que afecte al riñón. Según la zona del riñón
que sufra la patología se distinguen: nefropatía intersticial, vascular
glomerular o tubular.
Deficiencia: Anormalidades de la estructura corporal y de la apariencia y
a la función de un órgano o sistema, cualquiera que sea su causa; en
principio las deficiencias representan trastornos a nivel de órgano.
Inmunoglobulinas: Las inmunoglobulinas son anticuerpos que ayudan al
cuerpo a combatir una infección.
Esmalte: El esmalte es la sustancia más dura del cuerpo humano. Es
trasparente y su tonalidad se debe al color de la dentina subyacente.
Cubre la corona anatómica del diente. Tejido brillante del diente que cubre
la corona anatómica del diente.
Translucidez: Un material presenta transparencia cuando deja pasar
fácilmente la luz. La transparencia es una propiedad óptica de la materia,
que tiene diversos grados y propiedades. Se dice, en cambio, que un
material es translúcido cuando deja pasar la luz de manera que las formas
se hacen irreconocibles (no se observan nítidamente los objetos), y que
es opaco cuando no deja pasar apreciablemente la luz.
Opacidad: Defecto cualitativo del esmalte, translucidez anormal del
mismo. La opacidad es la cualidad, la característica de opaco que
presentan algunos objetos y materiales.
43
Cuando un cuerpo u objeto es opaco, es decir, dispone de opacidad como
rasgo saliente es porque por el mismo no pasa la luz, siendo que
bloquean en gran medida a la misma.
Fluorosis: La fluorosis dental es una condición que aparece como el
resultado de la ingesta de demasiado fluoruro durante el periodo de
desarrollo de los dientes, generalmente desde que se nace hasta que se
cumplen 6-8 años.
Niveles demasiado altos de fluoruros pueden perturbar el buen
funcionamiento de las células que forman el esmalte (odontoblastos) y por
lo tanto impiden que el esmalte madure normalmente.
Microabrasión: La microabrasión es un método novedoso y conservador
de la estructura dentaria, el cual consiste en eliminar las manchas de la
capa superficial del esmalte alterado mediante una ligera abrasión de
éste, respetar el esmalte sano situado por debajo y su posterior
remineralización para restablecer el componente.
Hipocalcemia: La hipocalcemia es una afección en la que los niveles de
calcio en sangre son bajos. El calcio es una sal importante en muchos
sistemas del cuerpo, especialmente en la función del corazón y los
músculos. Un déficit prolongado en los niveles de calcio puede llevar a la
malformación de los huesos, lo que puede derivar en huesos quebradizos
con tendencia a fracturarse.
Esmalte decolorado: apariencia anormal en esmalte.
Defectos del desarrollo del esmalte: Disturbios en las matrices de tejido
duro y en su mineralización durante la odontogénesis.
Hipomineralización: se define como una alteración del esmalte de origen
sistémico, que afecta a uno o más primeros molares permanentes y se
asocia frecuentemente con la afectación de incisivos.
Amelogenesis imperfecta: es el proceso del esmalte que comprende: La
elaboración de una matriz orgánica extracelular. La mineralización casi
inmediata de la misma.
44
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la
solución de problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de
información tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el
problema;
45
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los
datos obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos
teóricos y datos empíricos en función de soluciones posibles
para las problemáticas abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de
conceptos y tendencias pertinentes en relación con el tema
estudiado en el marco teórico de su Trabajo de Titulación, y uso
adecuado de fuentes bibliográficas de obligada referencia en
función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y
técnicas de investigación, de manera tal que demuestre de
forma escrita lo acertado de su diseño metodológico para el
tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de
sus resultados, de manera tal que rebase la descripción de
dichos resultados y establezca relaciones posibles, inferencias
que de ellos se deriven, reflexiones y valoraciones que le han
conducido a las conclusiones que presenta.
46
2.5 VARIABLES DE LA INVESTIGACION
2.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Hipoplasias de esmalte
2.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Tratamiento en los primeros molares permanentes
47
2.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Dimensiones Indicadores
Hipoplasia
de esmalte
Es un
defecto del
esmalte que
hace que los
dientes
tengan
menos
cantidad de
esmalte de lo
normal.
Eliminar
esmalte
infectado y
realizar
tratamiento
conservador
Localizadas
Generalizadas
Afectan la
dentición
primaria y
dentición
permanente.
Presenta
manchas
marrones.
Abarca solo
parte del
esmalte o en
su totalidad.
Tratamiento
en los
primeros
molares
permanentes
Restauración
de los
dientes de
acuerdo a su
estado de
destrucción.
Devolver la
imagen
armónica y
estética de
dichos
dientes
Método de
microabrasión
Colocación de
coronas
Extracción
dentaria
Restauración
de resina
Realizar una
corona luego
de realizar
tratamiento
de cámara
pulpar
adecuado.
48
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACION
Este trabajo de investigación corresponde a la modalidad de desarrollo
factible y realizable y la naturaleza se refiere a un proyecto de nivel
descriptivo, documental y bibliográfico.
Es descriptiva, porque se desarrolla de manera acertada en cuanto a la
realización de los recursos que se dispone analizar la realidad presente
explicando causas y efectos de la misma.
Es investigación documental, porque se describe como una variante de la
investigación científica, cuyo objeto fundamental es el análisis de
diferentes fenómenos (de orden histórico, psicológico, sociológico, etc.),
utiliza técnicas muy precisas, de la documentación existente, que directa o
indirectamente, aporta la información.
Es bibliográfico, porque asumimos la bibliografía como un tipo específico
de documento, pero no como el documento.
La investigación bibliográfica se sustenta en la hemerografia y la
archivista; la primera se basa en la consulta de textos o libros, la segunda
en artículos o ensayos de revista y periódicos, y en documentos que se
encuentran en los archivos, como cartas, oficios, circulares, expedientes,
etc.
3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Investigación explicativa porque se encarga de buscar el porqué de los
hechos mediante el establecimiento de relaciones causa-efecto.
Tipo de investigación es cuantitativa y cualitativa. Es cuantitativa porque
es aquella que utiliza predominantemente información de tipo cuantitativo
directo.
49
Correlacional: Es aquel tipo de estudio que persigue medir el grado de
relación existente entre dos o más conceptos o variables y se utiliza
referencias bibliográficas que sirven como base para la descripción de un
tema.
Cualitativa: Es cualitativa porque es aquella que persigue describir
sucesos complejos en su medio natural, con información preferentemente
cualitativa.
Debido a que se refiere al tratamiento de primeros molares que presentan
hipoplasia de esmalte.
Analítica: Debido a que se realiza un análisis de la importancia de conocer
de qué forma se puede resolver el problema planteado en la formulación
del mismo.
Documental: se toma la información de la investigación y se plasma en un
documento para su utilización emitiendo análisis de los resultados.
Descriptiva: Consiste en la caracterización de un hecho, fenómeno o supo
establecer su estructura o comportamiento. Los estudios descriptivos
miden de forma independiente las variables y aun cuando no se formulen
hipótesis, las primeras aparecerán enunciadas en los objeto de la
investigación.
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 TALENTO HUMANO:
Tutor: Dr. Fulton Ubaldo Freire Barroso.
Estudiante: Katherine Julissa Ochoa Enríquez
50
3.3.2 RECURSOS MATERIALES:
3.3.2.1 Materiales
Cuaderno
Bolígrafos
Lápiz
Borrador
Computadoras
Libros de odontopediatría
Revistas odontológicas
Impresoras
Internet
Trabajos investigativos de varios autores
Cámara fotográfica
3.3.2.2 Instrumentos y materiales odontológicos
Instrumental odontológico: espejo, explorador, cucharilla, pinza
algodonera, fresas redondas, fresas troncocónicas, fresas
multihojas, espátula de cemento, espátula para resina.
Material odontológico: resinas, acido grabador, sistema adhesivo,
torundas de algodón, gasa.
Equipo de bioseguridad: mandil, guantes, gorro, mascarilla, gafas
protectoras.
Pieza de mano de alta velocidad
Micromotor
Lámpara de fotocurado
Sillón odontológico
51
3.4 POBLACION Y MUESTRA
3.4.1 Población
Ésta investigación está basada de un tema específico de la materia de
odontopediatría de la malla curricular de la Facultad Piloto de
Odontología, se escogió un tema de dicha Cátedra a fin de presentar
hallazgos y presentar evidencias recolectadas de los pacientes atendidos
en la clínica de Odontopediatría en el periodo lectivo 2014 - 2015.
3.4.2 Muestra
Paciente que llega a consulta en la clínica de Odontopediatría de la
Facultad Piloto de Odontología presentando hipoplasia de esmalte en
primer molar permanente.
3.5 FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente
delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la
concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos
del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de
fundamentación del problema en el que el investigador descubre la
pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra
el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado.
La formulación de la pregunta de investigación: En este apartado el
investigador debe dar forma a la idea que representa a su problema de
investigación.
52
Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre
nuestro tema de investigación, que nos ayude a justificar y
concretar nuestro problema de investigación.
Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: Desde qué
perspectiva teórica abordamos la investigación.
Relación de los objetivos e hipótesis de la investigación: Enunciar
la finalidad de nuestro estudio y el comportamiento esperado de
nuestro objeto de investigación.
La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma
forma. En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a
nuestro estudio a partir de nuestra idea original. Sin una
conceptualización adecuada del problema de investigación en la fase
anterior, resulta muy difícil poder concretar las partes que forman parte de
nuestro diseño:
Elección del diseño de investigación: ¿Qué diseño se adapta mejor
al objeto del estudio? ¿Queremos describir la realidad o queremos
ponerla a prueba? ¿Qué metodología nos permitirá encontrar unos
resultados más ricos y que se ajusten más a nuestro tema de
investigación?
Definición de los sujetos del estudio: ¿Quién es nuestra población
de estudio? ¿Cómo debo muestrearla? ¿Quiénes deben resultar
excluidos de la investigación?
Descripción de las variables de la investigación: Acercamiento
conceptual y operativo a nuestro objeto de la investigación. ¿Qué
se entiende por cada una de las partes del objeto de estudio?
¿Cómo se va a medirlas?
Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos:
¿Desde qué pers ºpectiva se aborda la investigación? ¿Qué
herramientas son las más adecuadas para recoger los datos de la
investigación? Este es el momento en el que decidimos si resulta
más conveniente pasar una encuesta o "hacer un grupo de
53
discusión", si debemos construir una escala o realizar entrevistas
en profundidad. Y debemos explicar además cómo vamos analizar
los datos que recojamos en nuestro estudio.
La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que nos resulta más
atractiva, Recogida de datos: En esta etapa recogeremos los datos de
forma sistemática utilizando las herramientas que hemos diseñado
previamente. Análisis de los datos: Los datos se analizan en función de la
finalidad del estudio, según se pretenda explorar o describir fenómenos o
verificar relaciones entre variables.
Interpretación de los resultados:
Un análisis meramente descriptivo de los datos obtenidos puede resultar
poco interesante, tanto para el investigador, como para los interesados en
conocer los resultados de un determinado estudio. Poner en relación los
datos obtenidos con el contexto en el que tienen lugar y analizarlo a la luz
de trabajos anteriores enriquece, sin duda, el estudio llevado a cabo.
Difusión de los resultados: Una investigación que no llega al resto de la
comunidad de personas y profesionales implicados en el objeto de la
misma tiene escasa utilidad, aparte de la satisfacción personal de haberla
llevado a cabo. Si pensamos que la investigación mejora la práctica
clínica comunicar los resultados de la investigación resulta un deber
ineludible para cualquier investigador.
54
4. ANALISIS DE RESULTADOS
Caso clínico
Título: Hipoplasias localizadas en los primeros molares permanentes y su
tratamiento
Fuente: Facultad Piloto De Odontología Clínica De Odontopediatría
Autor: Katherine Julissa Ochoa Enríquez
Paciente: 8 años Edison Cantos Vera
A B
C D
En A y B se observan a los primeros molares permanetes (46 y 36) con presencia de manchas marrones llegando a un diagnóstico de hipoplasia localizada de esmalte. En C y D los primeros molares permanetnes (46 y 36) despues de haber recibido tratamiento de restauración conservador.
Descripción del caso:
Como podemos observar en la figura Ay B tenemos un paciente que
presenta en los primeros molares inferiores (36 y 46) desgaste en el
sector oclusal, ausencia de ciertas cúspides, una mancha marrón que
ocupa casi toda la cara oclusal de dichos dientes, después de realizar los
exámenes pertinentes se llegó al diagnóstico de hipoplasia localizada de
esmalte ya que este defecto solo está presente en estos dientes del
55
paciente. De acuerdo al caso que tenemos y la clasificación que
estudiamos en el capítulo II tenemos una hipoplasia de tipo 3: Defecto
hipoplásico en forma de agujero, orificio u oquedad además de presentar
capa amarilla u opacidad marrón en cara oclusal.
Debido a la alta sensibilidad por el desgaste los cambios térmicos que
presentan los pacientes con hipoplasia, el hecho del cepillado o la técnica
de aplicación de selladores de fisuras en sus dientes pueden ser muy
dolorosos.
Se han propuesto varias opciones de tratamiento, haciendo especial
énfasis en el diagnóstico temprano, ya que va a mejorar el pronóstico.
Para realizar un tratamiento correcto hay que escoger la anestesia
adecuada, un diseño conveniente de la cavidad y los materiales de
restauración más apropiados. El manejo va a depender de la extensión de
la severidad del defecto del esmalte. En algunas ocasiones se decide por
la extracción del molar si existen problemas para la restauración.
En nuestro caso escogimos un tratamiento restaurador con resinas tal
como lo hacemos en una restauración de caries, entonces procedemos a
limpiar las manchas marrones de esmalte con cucharillas en caso de ser
necesario se aplica anestesia y procedemos a preparar la cavidad con
fresas de diamante, una vez que hemos preparado la cavidad realizamos
el grabado ácido, lavamos la cavidad y colocamos bondi o sistema
adhesivo, fotocurado y luego procedemos a colocar resina de acuerdo al
tono del diente dándole la forma respectiva de dicho diente. De esta
manera le estamos devolviendo la función estética, su morfología y su
función fonética en boca a estos dientes.
Finalmente se dan las respectivas recomendaciones después de una
restauración al paciente y su representante y se sugiere practicar hábitos
de higiene bucal.
56
5. CONCLUSIONES
En base a los objetivos propuestos se concluye que:
La hipoplasia del esmalte es un defecto del esmalte de los dientes
que hace que los dientes tengan menos cantidad de esmalte de lo
normal.
La causa principal se debe a que durante la formación de los
dientes no ha habido una mineralización correcta del esmalte
dental y aparecen manchas blancas, marrones o amarillentas en la
superficie oclusal de los molares.
Para realizar un tratamiento correcto hay que definir el tipo de
hipoplasia que tengamos.
Se realizó la reconstrucción de corona, mediante la utilización de
resinas y materiales con propiedades altamente adhesivas.
El mejor método para llegar a un diagnóstico temprano es la
prevención.
57
6. RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones propuestas se recomienda:
Debemos conocer el significado de hipoplasia de esmalte sus
causas y consecuencias.
Saber identificar las caracteristicas clínicas de la hipoplasia del
esmalte en los molares.
Informar a los representantes del paciente el tratamiento a realizar
si encontramos un caso de hipoplasia, para realizar un tratamiento
Sugerir a todos los pacientes asistir a consultas periódicas para
detectar oportunamente estos defectos de esmalte
El mejor tratamiento es aquel que no se realiza porque se practica
la prevención.
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ANEXOS
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