UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA...
Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN
DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN
RESECCIÓN DEL TORUS PALATINO Y COLOCACIÓN POST-QUIRÚRGICA
DE PLACA CONTENSORA DE COLGAJO.
AUTORA:
SEDEÑO JIMÉNEZ ANA CRISTINA
TUTORA:
DRA. NARDA DEL ROCÍO AGUILERA MOLINA ESP.
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE DEL 2018
ECUADOR
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de
la Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Álvarez Avilés, MSc
DECANO
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza, MSc
GESTOR DE TITULACIÓN
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: “RESECCIÓN DEL TORUS PALATINO Y COLOCACIÓN POST-
QUIRÚRGICA DE PLACA CONTENSORA DE COLGAJO”, presentado por el
Srta. SEDEÑO JIMÉNEZ ANA CRISTINA, del cual he sido su tutora, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga.
Guayaquil, septiembre del 2018
……………………………..…………………….
Dra. Narda Del Rocío Aguilera Molina Esp.
Cirujana Maxilofacial
CC: 0601870488
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Sedeño Jiménez Ana Cristina, con cédula de identidad N° 0803661420,
declaro ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, septiembre del 2018.
…………………………………..
Sedeño Jiménez Ana Cristina
CC: 0803661420
v
DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico a:
Dios, por derramar en mí, bendiciones de sabiduría y ejemplos de
sacrificio, servicio, obediencia y candidez, al maestro de los maestros, el
cual ha sido y seguirá siendo en mí, la fortaleza.
Mi familia, en especial a mi abnegada, guía de virtudes como es mi madre
María Narcisa, quien ha sido mi pilastra en toda mi vida y en esta etapa
de estudios universitarios.
Jesús Teobaldo, mi venerado padre, por su paciencia, dedicación y amor
incondicional para arrimar el hombro a logro de otra de mis metas
profesionales.
A mi hermano Cristhian Teobaldo, que es el orgullo de mi existencia, al
cual dedico este trabajo investigativo, lleno de ternura y voluntad
generador de cambios.
A mis amigos y docentes de la Universidad de Guayaquil, Facultad de
Odontología, los cuales me apoyaron en la etapa de estudio para realizar
esta cirugía y a mi equipo quirúrgico Álvaro, Pablo y Douglas.
Ana Cristina.
vi
AGRADECIMIENTO
Mi eterna gratitud y reconocimiento.
A la Universidad de Guayaquil facultad Piloto de Odontología, con sus
autoridades, estudiantes y personal administrativo, los cuales permitieron
ejecutar acciones encaminadas a alcanzar el objetivo propuesto y permitir
acrecentar mis conocimientos, dándome la oportunidad de desplegar
competencias para llegar a ser un profesional de servicio en esta noble
carrera en bien propio y de mis pacientes, en especial a mis maestros que
estuvieron estos años compartiendo su sapiencia, por el amor a la profesión
y su labor humana de formación académica, quienes han tillado en mi
accionar a niveles superiores.
Quiero dejar constancia de perdurable reconocimiento a mi tutora Dra. Narda
Del Rocío Aguilera Molina, que ha sabido guiarme con sabiduría, amor y
servicio, de la cual llevaré siempre grabado evocaciones del experto
abnegado en su labor profesional.
A todas y cada una de las personas, quienes de alguna manera colaboraron
con las ideas y exhortaciones para la realización del presente trabajo de
investigación, mis más sinceros testimonios de imperecedero
agradecimiento.
Ana Cristina.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr. Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio, indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “RESECCIÓN
DEL TORUS PALATINO Y COLOCACIÓN POS-QUIRÚRGICA DE PLACA
CONTENSORA COLGAJO, realizado como requisito previo para la obtención
del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, septiembre del 2018.
………………………………….
Sedeño Jiménez Ana Cristina
CC: 080366142
INDICE GENERAL DE CONTENIDOS
CERTIFICACION DE APROBACION ................................................................ II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ......................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................. IV
DEDICATORIA ................................................................................................. V
AGRADECIMIENTO ........................................................................................ VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................ VII
INDICE GENERAL DE CONTENIDOS .......................................................... VIII
ÍNDICE DE FIGURAS Y TABLAS .................................................................... XI
RESUMEN ...................................................................................................... XII
ABSTRACT .................................................................................................... XIII
INTRODUCCIÓN ........................................................................................... XIV
CAPITULO I.................................................................................................... 17
EL PROBLEMA .............................................................................................. 17
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................... 17
1.2. JUSTIFICACIÓN .............................................................................. 19
1.3. OBJETIVOS ..................................................................................... 21
1.4. HIPÓTESIS ...................................................................................... 21
CAPITULO II................................................................................................... 23
MARCO TEÓRICO ......................................................................................... 23
2.1 ANTECEDENTES ............................................................................ 23
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ....................................................... 24
2.2.1 Embriología de cabeza y cuello ........................................................ 24
ix
2.3 Embriología del paladar (Palatogénesis) .......................................... 27
2.4 Anatomía de la región palatina ......................................................... 28
2.4.1 Situación y límites ............................................................................ 28
2.4.2 Forma exterior .................................................................................. 29
2.5 Planos constitutivos de la bóveda palatina ............................................ 29
2.5.1 Capa mucosa inferior ....................................................................... 29
2.5.2 Capa glandular ................................................................................. 30
2.5.3 Capa ósea ........................................................................................ 30
2.5.4 Capa mucosa superior ..................................................................... 30
2.6 Vasos y nervios ................................................................................ 31
2.6.1 Arterias ............................................................................................. 31
2.6.2 Venas ............................................................................................... 31
2.6.3 Linfáticos .......................................................................................... 31
2.7 Unión de los procesos maxilares que determina la formación de la
sutura de los huesos palatinos ......................................................... 31
2.8 Mecanismos de fusión de los procesos (prominencias, mamelones o
protuberancias) ................................................................................ 32
2.9 Enfermedades metabólicas óseas relacionadas con el aumento en la
densidad de los huesos .................................................................... 33
2.10 Torus palatino ................................................................................... 34
2.11 Resección de Torus Palatino ............................................................ 38
CAPÍTULO III .................................................................................................. 43
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................ 43
3.1 Diseño y tipo de investigación ........................................................ 43
3.2 Población y muestra ......................................................................... 43
3.3 Métodos y técnicas e instrumentos ................................................... 43
3.4 Técnica observacional ...................................................................... 44
3.5 Procedimiento de la Investigación .................................................... 44
3.6 Análisis de resultados ....................................................................... 45
3.7 Discusión de resultados ................................................................... 46
CAPÍTULO IV ................................................................................................. 48
x
4.1 PROCESO CLÍNICO QUIRÚRGICO ................................................ 48
4.1.2 Plan de Tratamiento ......................................................................... 58
4.1.3 Tratamiento ...................................................................................... 60
CAPÍTULO V .................................................................................................. 68
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES................................................... 68
5.1 Conclusiones .................................................................................... 68
5.2 Recomendaciones ............................................................................ 69
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................... 70
ANEXO 1 Exámenes de Laboratorio ........................................................... 77
ANEXO 2 Historia Clínica de Cirugía Bucal ................................................ 81
ANEXO 3 Consentimiento Informado-UG ................................................... 87
xi
ÍNDICE DE FIGURAS Y TABLAS
Figura 1. Fotografia Frontal ............................................................................. 50
Figura 2. Fotografía lateral A) Derecha y B) Izquierda .................................... 50
Figura 3. Arcada superior (torus palatino) ....................................................... 51
Figura 4. Arcada Inferior ................................................................................. 51
Figura 5. Fotografía lateral derecha ................................................................ 52
Figura 6. Fotografía lateral izquierda ............................................................... 52
Figura 7. Arcada superior (modelo de diagnóstico) ......................................... 52
Figura 8. Odontograma ................................................................................... 53
Figura 9. Reconstrucción Panorámica ............................................................ 53
Figura 10. Corte coronal de torus palatino ...................................................... 54
Figura 11. Corte axial de torus palatino ........................................................... 55
Figura 12. Corte combinado del Torus Palatino .............................................. 56
Figura 13. Reconstrucción 3D de torus palatino .............................................. 56
Figura 14. Diagnóstico Tomográfico ................................................................ 57
Figura 15. Asepsia Extraoral ........................................................................... 60
Figura 16. Asepsia Intraoral ............................................................................ 60
Figura 17. Asepsia Intraoral ............................................................................ 61
Figura 18. Técnica anestésica Palatina ........................................................... 61
Figura 19. Incisión Doble Y (Dorrance) ........................................................... 62
Figura 20. Levantamiento del colgajo .............................................................. 62
Figura 21. Exposición de Torus Palatino ......................................................... 63
Figura 22. Osteotomía del Torus palatino ....................................................... 63
Figura 23. Eliminación quirúrgica del torus palatino ........................................ 64
Figura 24. Sutura / Puntos Simples ................................................................. 64
Figura 25. Preparación del cemento quirúrgico ............................................... 65
Figura 26. Adaptación protésica provisional .................................................... 65
Figura 27. Controles post-operatorios-Primer mes .......................................... 66
Figura 28. Controles post-operatorios- Dos meses y medio ............................ 67
Tabla 1. Controles postquirúrgicos ................................................................ 59
xii
RESUMEN
Los torus palatinos son excrecencias óseas de desarrollo lento,
constituidos por hueso compacto denso y escaso esponjoso, cubierto por
capa delgada de fibromucosa casi avascular, que pueden comprometer
bilateralmente márgenes de la apófisis palatina a nivel de la sutura media
del paladar. Este trabajo establece el diagnóstico del torus palatinos a
través de la tomografía computarizada, evidenciando un caso clínico, de
un paciente masculino de 73 años, que acude a la consulta por
abultamiento en el paladar, con molestias en el cepillado dental,
alimentación y dicción; por ello se realiza la “resección de torus palatino
y la colocación post-quirúrgica de placa contensora de colgajo” en la
clínica de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
en el año 2018, cuyo propósito es aplicar la técnica quirúrgica de Dorrance
a través de la incisión en forma de doble Y, para la exéresis se hizo la
osteotomía utilizando cincel, martillo, sistema rotatorio a baja velocidad,
efectuando la eliminación por sectantes y se colocó inmediatamente una
placa provisional de acrílico, fijada con alambres y cemento quirúrgico. Por
lo tanto, los resultados del post-operatorio a los 8 días, son satisfactorios,
la placa provisional mantuvo el acondicionamiento de la fibromucosa al
paladar manteniendo el colgajo en su posición, no se evidencia la
presencia de hematomas por gravedad, ni necrosis de la parte
osteotomizada del torus, siendo la recuperación exitosa, debido a la
cicatrización por primera intención.
Palabras claves: Torus, Prótesis, Tratamiento, Exéresis.
xiii
ABSTRACT
The palatine torus are slow-growing osseous excrescences, composed of dense
and sparsely spongy compact bone, covered by a thin layer of almost avascular
fibro mucose, which can bilaterally engage margins of the palatine process at the
level of the middle suture of the palate. This work establishes the diagnosis of the
palatine torus through computed tomography, evidencing a clinical case of a 73-
year-old male patient who comes to the consultation due to bulging of the palate,
with discomfort in tooth brushing, eating and diction. For this reason, the "palatine
torus resection and post-surgical placement of flap-containing plaque" was
performed at the Clinic of the Odontology Pilot School in the University of
Guayaquil in 2018, whose purpose is to apply the Dorrance surgical technique.
through the incision in the form of double Y, for the exeresis of the osteotomy that
was made using a chisel, hammer, rotating system at low speed, carrying out the
elimination by sectants and a temporary acrylic plate was immediately placed,
fixed with wires, surgical cement . Therefore, the results of the post-operative at
8 days are satisfactory, the provisional plate kept the conditioning of the
fibromucosa to the palate keeping the flap in its position. It does not show the
presence of hematomas by gravity, nor necrosis of the osteotomized part of the
torus, being the successful recovery, due to the cicatrization by first intention.
Keywords: Torus, Prosthesis, Treatment, Exersis.
xiv
INTRODUCCIÓN
El torus palatino es un crecimiento óseo que generalmente son asintomáticos,
está neoplasia es de etiología desconocida, se le atribuyen múltiples causas
como son: factores genéticos mendelianos de herencia autosómica dominante,
ingestión de medicamentos, hiperfunción masticatoria (fuerzas musculares),
factores nutricionales: el consumo de ácidos grasos polisácaridos y vitamina D,
pérdida de piezas dentarias posteriores, factores ambientales, trauma y reacción
perióstica.
Se requiere de intervención quirúrgica según los siguientes criterios:
interferencia en la fonación y deglución, que provocan ansiedad, pensamiento
dismórfico (dismorfobia), autoexclusión social, no aceptación personal, desgaste
oclusal, abrasión o bruxismo, enfermedad periodontal por factores retentivos de
placa bacteriana que comprometen la higiene del paciente, trastornos del ATM,
cuadros inflamatorios de tejidos blandos adyacentes: formación de hematomas
o ulceraciones, isquemia crónica del periostio por presión del septum nasal y
cuando existe limitación en la colocación de aparatos protésicos (Batista,
Figueredo, Estada, Jardines & Tamayo, 2013, pág. 2).
Muchas veces se encuentra asociado a enfermedades como: la osteomielitis que
es una inflamación del hueso causada por un organismo infectante; aunque él
hueso es normalmente resistente a la colonización bacteriana, eventos tales
como trauma, cirugía, la presencia de cuerpos extraños o la colocación de las
prótesis, pueden interrumpir la integridad ósea y conducen a la aparición de la
infección ósea (Kishner, 2018, pág. 1).
El síndrome de Maffucci se caracteriza por la aparición esporádica de
encondromas múltiples, (Prokopchuk, Andres, Becker, Holzapfel, Hartmann &
Friess, 2016, pág. 1) y con hemangiomas múltiples tienen un mayor riesgo de
desarrollar diferentes tipos de tumores malignos. La enfermedad de Ollier es una
patología que forma un tumor óseo benigno, que se diagnóstica por sus
xv
manifestaciones clínicas y radiográficas, únicas que presenta al menos tres
encondromas en los huesos apendiculares (Sadiqi, Rasouly, Hamidi & Siraj,
2017, pág. 5).
El torus palatino suele presentarse en mujeres de edad media más que en
hombres; por ello, es de enorme importancia propiciar la indagación para
evidenciar que la mayoría desconocen tener torus palatino y que previamente se
efectúa el diagnóstico clínico, para evitando complicaciones asociadas a esta
patología.
Los científicos han tratado de explicar la etiología, que aún se considera
desconocida. La primera información sobre torus palatino lo considera como un
tumor del paladar, que se presenta en distintas formas: planos, lobulados,
nodulares y fusiformes. (Sánchez, et ál., 2013, pág. 316).
Este trabajo investigativo tienen el siguiente alcance, el estudio de un caso
clínico a través de un diagnóstico con la tomografía computarizada a un
paciente de 73 años en clínica de la Universidad de Guayaquil para realizar la
resección de torus palatino y la colocación post-quirúrgica de placa contensora
de colgajo mediante la técnica quirúrgica de Dorrance a través de la incisión en
forma de doble Y. La exéresis se hizo la osteotomía utilizando cincel, martillo y
sistema rotatorio a baja velocidad, para la eliminación por segmentos, con la
colocación de una placa provisional de acrílico, fijada con alambres y cemento
quirúrgico.
Las categorías que se describen en esta fundamentado en:
Capítulo I: Analiza el problema y sus peculiaridades de un torus palatino
Capítulo II: El Marco Teórico, argumentado en base a fuentes secundarias de
estudio científico y en libros, entre el año 2009 - 2018, donde se describe al torus
desde su probable etiología, clasificación, características: clínica y radiográficas,
su tratamiento quirúrgico y su evolución postquirúrgica mediante fotografías.
xvi
Capítulo III: El Marco Metodológico está apoyado en el análisis de un caso clínico
de tipo cualitativo, con un alcance descriptivo.
Capítulo IV Proceso clínico quirúrgico, evidenciando el protocolo, manejo
postquirúrgico de un torus palatino; además es un documental por la
presentación selectiva acerca de la exéresis del torus palatino, en teorías
primarias que es parte primordialmente de la técnica y evolución quirúrgica,
generando una guía de tratamiento clínico.
Capítulo V: Contiene las conclusiones y recomendaciones basados en los
objetivos de la investigación.
17
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los pacientes que presentan Torus Palatinos, en su mayoría desconocen de
está excrecencia ósea y acuden a la clínica de prostodoncia para la colocación
de una prótesis removible, ante esta situación se debe diagnosticar y evaluar al
paciente, basado en diferentes parámetros para determinar, si es factible
proceder a la elaboración de una prótesis dental o es necesario la exéresis
quirúrgica del Torus Palatino, previamente a la colocación de una prótesis
removible; aunque estos casos en su mayoría son de carácter benigno, por está
razón es muy importante hacer un estudio minucioso para proceder a la
rehabilitación oral.
Un sin número de profesionales de odontología, al diagnosticar los torus palatino,
no dan la importancia correspondiente, ya que de forma hipotética emiten
criterios, señalando que el paciente con torus palatinos no presenta molestias;
pero si se realiza una anamnesis exhaustiva, muchas veces se tiende a
determinar complicaciones, especialmente para la articulación de palabras,
deglución y en la uso de prótesis dental, lo cual con el tiempo produce el
desajuste protético debido al crecimiento progresivo del torus, de ahí el valor de
este estudio investigativo.
18
1.1.1. Delimitación del problema
Tema: Resección del torus palatino y colocación post-quirúrgica de placa
contensora de colgajo.
Objeto de estudio: Paciente con torus palatino.
Campo de acción: Clínica de Cirugía Bucal y Maxilofacial.
Lugar: Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Área: Pregrado
Año: 2018
Línea de investigación: Salud oral, prevención tratamiento y servicio de salud.
Sub- línea de investigación: Tratamiento
1.1.2. Formulación del problema
¿Cómo influye la resección del torus palatino para la colocación post-quirúrgica
de placa contensora de colgajo en la clínica de la Facultad Piloto de Odontología
de la Universidad de Guayaquil, en el año 2018?
1.1.3. Preguntas de investigación
• ¿A qué edad se forma la unión de los procesos maxilares que determina
la formación de la sutura de los huesos palatinos?
• ¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de la resección
quirúrgica del torus palatino?
• ¿Cuáles son las ventajas y desventajas del tratamiento quirúrgico del
torus palatino?
• ¿Cuáles son las alternativas en el tratamiento prótesis-cirugía?
19
• ¿Cuáles son las enfermedades metabólicas óseas que podrían estar
relacionadas con la presencia del aumento en la densidad de los huesos?
• ¿A partir de qué edad comienzan a formarse los torus palatinos?
• ¿Es imprescindible la resección del torus palatino?
• ¿Cuál es la importancia del uso de las imágenes tridimensionales en el
diagnóstico quirúrgico del torus palatino?
• ¿Cuáles son las técnicas coadyuvantes después de la resección del torus
palatino?
• ¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía de torus palatino?
1.2. JUSTIFICACIÓN
Está exploración permite evidenciar el manejo quirúrgico en paciente con Torus
Palatino, generando nuevas propuestas para investigaciones, además se
establece un pronóstico favorable para el futuro portador de prótesis dental; ya
que está anomalía genera dificultades.
Los pacientes desconocen de esta temática, por ende, es necesario para los
odontólogos, establecer técnicas a aplicar en los pacientes que presentan estas
excresencias óseas, que suelen presentar complicaciones para las cuales deben
ser tratados con indicaciones post-quirúrgicas con placas o protésicas.
Proporciona el tratamiento apropiado para un paciente con recesión de torus
palatino con una técnica post-quirúrgica de placa contensora colgajo palatino.
Durante el periodo de cicatrización se determina la evolución, que corresponde
a este estudio, sabiendo que afecta a la función masticatoria, dicción, deglución,
retención protésica, ocasionalmente formación de ulceraciones, acumulación de
placa bacteriana y por estas complicaciones debe ser tratado inmediatamente
mediante la resección quirúrgica.
20
La técnica post-quirúrgica del torus palatino se llevará a cabo mediante una
incisión en forma de doble Y (Dorrance), colocando puntos retractores y se
eliminó con martillo, escoplo y sistema rotatorio efectuando una osteotomía por
segmentos , finalmente se estabiliza y fija el colgajo palatino con una placa a
base de acrílico fijada con alambres y el cemento quirúrgico, con el fin de evitar
en el postoperatorio la formación de un hematoma por gravedad; ya que el
colgajo puede bajar, inflamarse y producirse la pérdida de los puntos de sutura.
También puede ocurrir necrosis de la parte osteotomizada del torus, teniendo
que intervenir nuevamente, eliminando un secuestro óseo produciendo un tejido
granulomatoso y subsiguiente cierre quirúrgico; por ello la placa de acrílico es
importante ya que mantiene el colgajo en su posición evitando las
complicaciones postoperatorias.
En Ecuador los estudios clínicos de pacientes con torus palatino son escasos
referentes a investigaciones de campo, solo existen artículos científicos,
monografías y tesis en otras Universidades del mundo a nivel bibliográfico; por
ello está investigación aporta conocimientos relevantes a nivel de la salud oral,
siendo novedoso porque se establece relaciones con los criterios del paciente,
posibles complicaciones quirúrgicas, tratamiento y recuperación en el caso
clínico de torus palatino para los futuros odontólogos y la ciencia.
Es factible la exploración, porque se cuenta con la bibliografía necesaria, el
compromiso del paciente, el apoyo de las autoridades y tutor especialista de
cirugía de la Universidad para el estudio de un caso clínico.
21
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. Objetivo General
• Realizar la resección de Torus Palatino para la colocación post-quirúrgica
de placa contensora colgajo en la clínica de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil en el año 2018.
1.3.2. Objetivos Específicos
• Diagnosticar el caso clínico de Torus Palatino mediante la Tomografía
computarizada.
• Aplicar la técnica quirúrgica empleando la incisión de Dorrance para la
resección del Torus Palatino.
• Valorar el tratamiento y recuperación con la utilización de la placa
contensora de colgajo palatino.
1.4. HIPÓTESIS
No se desarrolló la elaboración de la hipótesis porque el presente estudio es de
tipo cualitativo y se expone el desarrollo de un caso clínico.
1.4.1. Variables
Por ser una indagación de tipo descriptiva, no es necesario plantear variables;
por lo que no se formularon.
22
1.4.2. Operacionalización de las variables
Al no establecer las hipótesis y variables por el tipo de investigación, no se
planteó la operacionalización de variables.
23
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
La terminología de Torus es “introducida por kupfer, Besselhagen (1879), Fox
(1809) y Danniels (1884), definieron desde el ámbito clínico e histopatológico;
pero en los años 50 para Woo (1950), adopta una enunciación en base a su
ubicación. Shafer, Levi (1983) y Stafne (1987), conceptualizan como
protuberancia encontrada en la boca; mientras que para Antoniades, Sapp y Cols
(1998), se localiza sobre el paladar duro, resultado del crecimiento propio del
hueso”. Su origen es desconocido, pero se han evidenciado distintas hipótesis
multifactoriales, fundamentada en la “genética: Suzuki, Sakai (1960); Sellevold
(1980); Seah (1995); Gorsky, Cols. (1996); Nolte, Cols (1997); ambiental Pynn,
Cols. (1995); Seah (1995); Nolte, Cols. (1997)” y funcionales: “Johnson (1959),
Ossemberg (1981); Pynn, Cols. (1995); Czuszah, Cols. (1996); Nolte y Cols,
(1997)”. (Rodriguez,Santos,& Medina., 1999, pág. 1) .
Para Susuki, Sakai, es una enfermedad hereditaria con patrón mendeliano
dominante (1960). Garguilo, Arrocha (1967); Czuszah, Cols. (1996), evidencian
que luego de la realización de un injerto libre, se puede determinar la formación
de una exostosis en el área quirúrgica. Shafer, Levi (1987), explican que la
aparición normalmente es en mujeres, en proporción con hombres 2:1”.
(Rodriguez,Santos,& Medina., 1999, pág. 1) .
La presencia de exostosis en niños es escaza, Schelegel (1986); Pynn, cols.,
(1995). Hasta hoy, ha sido estudiado por científicos, odontólogos, médicos
24
antropólogos y otros profesionales, se maneja desde lo clínico, hasta la base
biomédica suscitando discusiones en cuanto a su tratamiento; sin llegar a un
consenso.
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1 Embriología de cabeza y cuello
En la 4ta y 5ta semana de vida intrauterina se forman los arcos branquiales que
original la cabeza y el cuello, contribuyendo a la caracterización externa del
embrión. A la cuarta semana el embrión del ser humano en su región craneal se
asemeja al embrión de un pez, por eso se le denomina branquial. En sus inicios
los arcos se encuentran formados por un núcleo celular mesenquimal, cubierto
por el ectomodeo y endodermo, que a su vez se hallan separados por surcos
profundos llamados hendiduras branquiales o faríngeas.
Luego en el desarrollo de los arcos, aparecen ciertas invaginaciones,
denominadas “bolsas faríngeas”, que se ubican lateralmente en el intestino
faríngeo, en su parte más cerebral, estás bolsas se alojan en el tejido
mesenquimal, sin establecer comunicación con las hendiduras externas.
Cerca del final de la cuarta semana, el estomodeo da origen al centro de la cara
que estará rodeado de los procesos mandibulares (primer arco branquial).
Cuando el embrión tiene un semestre se evidencian 5 formaciones:
• Proceso Frontonasal: Desarrollo del tejido mesenquimático, ventral de la
parte superior del cerebro del embrión, constituye el techo del estomodeo.
• Dos procesos maxilares: Proviene del primer arco mandibular y forma las
paredes laterales del estomodeo.
• Dos procesos mandibulares: Proviene del primer arco branquial y forma el
25
piso del estomodeo.
• Membrana Bucofaríngea: Se reabsorbe el día veintiséis y conforma la pared
posterior del estomodeo (Rosas , 2014, pág. 1).
2.2.2 Arcos Branquiales
Son formaciones que contienen un núcleo del mesodermo, revestido hacia su
lado exterior por el estomodeo superficial y recubiertos internamente por el
endodermo (Almonte, 2012, pág. 1).
El componente esquelético de la cara se forma por el centro de los arcos, que
adquieren células providentes de la cresta neural. El componente muscular de la
cara y cuello, se origina del mesodermo que es el responsable de formar los
arcos, quien a su vez tiene elementos musculares encargados de la conducción
de sus nervios, cualquier zona de emigración celular muscular lleva su
componente nervioso craneal consigo, así mismo, un arco tiene su componente
arterial (Almonte, 2012, pág. 1).
2.2.3 Primer arco branquial
Este arco faríngeo, también se denomina arco mandibular, en su estructura
posee un proceso maxilar (dorsal), dirigido hacia adelante, debajo del ojo y el
cartílago de Meckel o proceso mandibular (ventral). A medida que existe el
desarrollo de estas dos estructuras experimentan retrocesos hasta su
desaparición, a excepción de dos porciones pequeñas en la parte dorsal hacia
los extremos, que subsisten constituyendo el yunque y el martillo.
El tejido mesenquimático de la porción dorsal del primer arco branquial se origina
después al premaxilar, maxilar, hueso cigomático y parte del hueso temporal por
osificación membranosa, similarmente el tejido mesenquimático por el mismo
26
proceso de formación de tejido óseo, rodea al ´cartílago de Meckel y forma la
mandíbula, también este arco forma los huesecillos del oído medio¨ (Romero,
2010).
Los músculos que conforman este arco son los que intervienen en el proceso
masticatorio: masetero, temporal y pterigoideos internos e externo, vientre
anterior del músculo digástrico, milohoideo, musculo del martillo y periestafilino
externo. Los músculos en este primer arco branquial están inervados por la rama
maxilar inferior del nervio trigémino (Romero, 2010).
El tejido mesenquimático del primer arco también constituye la dermis de la cara,
y las ramas oftálmicas, maxilar superior y maxilar inferior, contribuyen la
irrigación sensitiva de la piel facial” (Almonte, 2012, pág. 3).
2.2.4 Segundo arco branquial
El arco hioideo (cartílago de Reichert) o cartílago del segundo arco branquial “es
el más desarrollado, origina al estribo, la apófisis estiloides del hueso temporal,
el ligamento estilohioideo y ventralmente, asta menor y la porción superior del
cuerpo del hueso hioides (Romero, 2010).
Los arcos caudales al segundo arco suelen denominarse sólo por número, los
músculos del arco hioideo son el músculo del estribo, el estilohioideo, el vientre
posterior del digástrico, el auricular, y los músculos de la expresión facial, estos
músculos están irrigados por el nervio facial (Romero, 2010).
2.2.5 Tercer arco branquial
El cartílago que pertenece a este arco origina, ¨la asta mayor del hioides y la
porción inferior del cuerpo, los músculos delimitan con el estilo faríngeo, irrigados
por el glosofaríngeo¨ (Romero, 2010).
27
2.2.6 Cuarto y sexto arcos branquiales
Los cartílagos del cuarto y sexto arco se unen formando los: ¨cartílagos tiroides,
cricoides, aritenoides, corniculado o de Santorini y cuneiforme o de Wrisberg que
pertenecen a la laringe¨ (Romero, 2010).
La rama laríngeo superior del vago inerva los músculos del cuarto arco que son:
¨cricotiroideo, periestafilino externo o elevador del velo del paladar y
constrictores de la laringe y rama laríngea recurrente del vago, rama del sexto
arco branquial irriga los músculos intrínsecos de la laringe¨ (Romero, 2010).
2.3 Embriología del paladar (Palatogénesis)
El paladar comienza su formación en la quinta semana de desarrollo intrauterino
y lo finaliza en la duodécima semana. (Almonte, 2012, págs. 1-4).
2.3.1 Paladar primario
Inicia su desarrollo entra la quinta y sexta semana, originándose por la unión de
prominencias nasales medias, formando el ¨segmento intermaxilar o porción
premaxilar del maxilar superior¨ (Almonte, 2012, págs. 1-4).
Se encuentra constituida por otras 3 componentes que son:
a) ¨Estructura labial: que forma el labio superior o el surco nasolabial del labio
superior.
b) Estructura maxilar: forma los cuatro incisivos superiores y su mucosa bucal.
c) Estructura palatina: que conforma el paladar primario y es de forma
triangular (Almonte, 2012, págs. 1-4).
En los procesos nasales medios y laterales se encuentran comprendidas las
fositas olfatorias, que discurren en el tejido mesenquimático craneal y la
28
extremidad ubicada en la porción inferior, se adhiere al techo de la boca primitiva,
aislada por la membrana oronasal (Almonte, 2012, pág. 3).
En la sexta semana se constituye comunicación entre las cavidades: nasal y oral,
se perfora la membrana oronasal y esto se denomina coana primitiva, luego se
separan estas cavidades y conforman el techo de la boca (Almonte, 2012, pág.
3).
2.3.2 El paladar secundario
Comienza su desarrollo en la séptima semana, a partir de dos prolongaciones
mesenquimales extendidas desde la cara interna de los maxilares, denominadas
¨procesos palatinos o crestas palatinas laterales¨ de origen mesenquimatoso,
rodeadas de epitelio estratificado plano, estas crestas crecen horizontalmente
por arriba de la lengua y se fusionan en la línea media formando el paladar
secundario (Cuéllar, Ortiz & Villavicencio, 2014, pág. 2).
2.4 Anatomía de la región palatina
Está constituye la pared superior y posterior de la cavidad bucal, formada en sus
dos tercios anteriores por la ¨bóveda palatina y en su tercio posterior por el velo
del paladar¨ (Velazquez, 2011).
2.4.1 Situación y límites
Situada debajo de las fosas nasales y por delante de la faringe, la región palatina
continua hacia delante y a los lados con la región gingivodentaria superior y con
la región tonsilar. Hacia atrás termina en el borde libre del velo del paladar,
limitado con la base de la lengua, el orificio denominado istmo de las fauces, está
región separa las fosas nasales de la cavidad bucal, su cara superior pertenece
29
a las fosas nasales formando el suelo, su cara inferior forma la boca y constituye
la bóveda.
2.4.2 Forma exterior
Presenta en la línea media, un rafe fibroso más o menos patente y otras veces
excavado, en su parte anterior se encuentran crestas rugosas, transversales u
oblicuas, “en su extensión” restante es lisa, uniforme, coloración “rosada y llena
de orificios glandulares”. Dura en su mitad anterior (bóveda palatina), menos
resistente, móvil y contráctil en su mitad posterior (velo del paladar) está
desempeña la succión, deglución y fonación.
La úvula es una prolongación vertical de forma cónica, longitud de 10 a 25 mm,
los pilares del velo del paladar, en número de cuatro, dos de cada lado, se
distinguen en anteriores y posteriores.
2.5 Planos constitutivos de la bóveda palatina
Consta de 4 capas de la boca hacia las fosas nasales son: “capa mucosa, capa
glandular, capa ósea y segunda capa mucosa”.
2.5.1 Capa mucosa inferior
Tiene coloración blanco-rosada, notable por su espesor, mayor en las partes
laterales que en la línea media, por su resistencia y por su adherencia al
periostio, con el cual está fusionada. Al nivel del borde alveolar del maxilar se
continúa con las encías y las relaciones que en este sitio presenta con los dientes
explicando la presencia de fístulas y abscesos en la bóveda palatina.
30
2.5.2 Capa glandular
Formada por pequeñas glándulas arracimadas, glándulas palatinas que se
encuentran dispuestas a cada lado de la línea media, en el espesor mismo de la
mucosa con un progreso en el desarrollo hacia posterior donde forman una capa
continua y espesa (Testud, et ál., 1972, pág. 24) . Las glándulas palatinas son
glándulas salivales análogas, pueden ser el punto de partida de tumores mixtos
del paladar, hoy se sabe que estos tumores considerados durante largo tiempo
como benignos (adenomas).
2.5.3 Capa ósea
“La bóveda ósea del paladar, rugosa por bucal, lisa por nasal, constituida por las
apófisis horizontales de los maxilares superiores y palatinos” (Velazquez, 2011).
La porción de la bóveda que corresponde a la sutura media forma a veces una
eminencia anteroposterior, que constituye el rodete de la bóveda palatina o torus
palatino ( Gaumewulst de los anatomistas alemanes) , está eminencia ósea , ha
sido estudiada por Kopernicki,Tarenezki y Stieda, se observa más
particularmente en cráneos de peruanos , erróneamente ciertos autores lo han
considerador como patológico y debido a que el borde inferior del tabique de las
fosas nasales ha empujado la bóveda palatina : el septum nasal crecería más de
prisa que las otras paredes óseas de las fosas nasales y separaría las apófisis
horizontales palatinas y maxilares para ir a formar relieve en la parte media del
paladar óseo .
2.5.4 Capa mucosa superior
La cara nasal del paladar óseo está tapizada de la mucosa pituitaria que
pertenece a las fosas nasales.
31
2.6 Vasos y nervios
La región palatina contiene vasos y nervios muy numerosos.
2.6.1 Arterias
• ¨Arteria esfenopalatina y de la palatina superior o descendente, ramas de la
maxilar interna.
• Arteria palatina inferior o ascendente, rama de la facial, irriga la faringe, la
base de la lengua, amígdala y el velo del paladar.
• Arteria faríngea inferior, rama de la carótida externa¨ (Velazquez, 2011).
2.6.2 Venas
Llegan al plexo pterigoideo, en las venas de la mucosa nasal, de la lengua y de
la amígdala.
2.6.3 Linfáticos
Se dirigen a los ganglios profundos del cuello, de una manera particular a los
que están colocados a los lados de la membrana tirohioidea.
2.7 Unión de los procesos maxilares que determina la formación de
la sutura de los huesos palatinos
El mamelón frontal desciende y se une con el paladar primario, en este proceso
expansivo del frontal las estructuras palatinas apartan las cavidades bucal y
nasal, esto se realiza en la novena semana en ligado con la formación del
paladar secundario (Melgarejo., 2014, págs. 1-2).
32
2.8 Mecanismos de fusión de los procesos (prominencias,
mamelones o protuberancias)
2.8.1 Fusión Real
También llamado mesodernización, se produce a través del tejido
mesenquimatoso con la formación de procesos embrionarios, en este
mecanismo los epitelios se enfrentan, desintegran y se unen las mesénquimas
de los mamelones entre sí, produciendo una reepitalización conformándose un
mamelón.
Las alteraciones en estos crecimientos se explican por las siguientes razones:
• Los procesos embriológicos no adquieren su tamaño necesario para el
contacto con su equivalente.
• Las estructuras no logran unirse, quedando separados por impulsos del
exterior.
• Existen una reabsorción del epitelio, procreando que estas células originen
quistes, fistulas y tumores”. (Melgarejo., 2014, págs. 1-2).
2.8.2 Consolidación remodeladora (Fusión Aparente)
Embriológicamente las estructuras crecen, pero desproporcionadamente, estas
áreas de menor tamaño son resultantes que cuando se desarrollan alcanzan el
nivel de sus bordes produciéndose una nivelación.
Las anomalías que pueden ocurrir:
• Se produce la formación de fisuras cuando los surcos no alcanzan su
dimensión.
33
• Los bordes se pueden unir, pero solo superficialmente quedando células
entre el ectomesénquima, estas pueden conllevar a neoformación” fístulas,
quistes o tumores” (Melgarejo., 2014, págs. 1-2).
2.9 Enfermedades metabólicas óseas relacionadas con el aumento
en la densidad de los huesos
El maxilar superior, como cualquier estructura ósea, está sometido a cambios
regulados por la homeóstasis, es importante que los huesos se mantengan
saludables, para esto el metabolismo basal óseo, se centra en el intercambio de
iones de calcio/fósforo y el equilibro entre los procesos de osteolisis y
osteoblastosis.
Cuando existe una alteración metabólica en el hueso, se comprenden patologías
como ¨el hiperparatiroidismo, enfermedad de paget y la osteoporosis¨ (Vidal,
salud canales mapfre, 2016, pág. 1).
La ingesta de fármacos como los bifosfonatos sobre todo por la vía de
administración intravenosa pueden producir osteonecrosis de los maxilares,
altera el metabolismo óseo, inhibe la actividad osteoclástica produciendo
disminución de la reabsorción y la remodelación maxilar (Giribone & Catagnetto
, 2013, pág. 5).
Otras enfermedades , según (Sánchez, Ramírez, Alvarenga & González, 2017,
pág. 1) como: la osteopetrosis, que está ligada a la actividad osteoclástica que
provee aumento en la densidad ósea, creando un hueso extremadamente
calcificado pero frágil y la osteogénesis imperfecta, ligada a la herencia, que
actúan sobre la formación ósea, generando fragilidad (Vidal, salud canales
mapfre, 2016).
Se puede confundir está patología con los abscesos, neoplasias óseas o
mucosas, vasculares y de glándulas salivales menores. (Alzarea, 2016).
34
Los torus se asocian a la “adenomatosis del colon, el síndrome de Maffucci,
enfermedad de Olier y Osteocondromas múltiples” (Borbor, Macio, Medrano &
Antepara, 2017).
2.10 Torus palatino
Son excrecencias óseas de desarrollo lento, pero progresivo, de caracterización
convexa, de superficie lisa, compuestos por hueso compacto denso y/o escaso
hueso esponjoso cubiertos por una capa delgada de una fibromucosa casi
avascular (Villagran, Fernandez, Echeverria, Campos & Soto., 2013, pág. 2).
2.10.1 Etiología
Teorías multidisciplinarias tratan de explicar el origen de esta formación ósea,
según (Ceccotti, 2016, pág. 2) se relaciona con los remanentes dentarios
presentes y funcionales en la cavidad bucal asociados con bruxismo, para
(Sinisterra, Álvarez & Molano, 2013, pág. 2) se establece ligado a la herencia
(patrón mendeliano), medio ambiente, ingesta de fármacos. El trauma, reacción
perióstica, inflamaciones o neoplasias provocan las exostosis en sitios distintos,
afectando las tablas bucales en relación con los alveolos de los maxilares
(Sinisterra, et ál, 2013, pág. 2).
Según (Meza, 2013) está relacionada al cromosoma Y de carácter dominante,
factores como estrés, masticación, abrasión o bruxismo también pueden originar
está patología (Pechenkina, 2012), las alteraciones periodontales e infecciosos
del tejido conectivo cercano a la gingiva desencadenan sus etiopatogenias
(Ihunwo, 2012). Otros autores mencionan la relación con la alimentación
consumo de grasas poliinsaturadas y vitamina D, que alteran el crecimiento óseo
(Erogulu, 2012), también como impulsos musculares excesivos en el área (Lata,
2012).
35
La formación de un secuestro óseo por exposición del torus palatino, data por la
irritación crónica producido por trauma alimenticio a la ingesta de alimentos
sólidos, cepillado dental o hábitos parafuncionales, constricción vascular, fuerzas
oclusivas excesivas o respuesta metabólica al traumatismo quirúrgico (Krolls,
2013).
2.10.2 Tipos de Torus Palatinos
Pueden clasificarse según su localización, características clínicas o por su
número:
Según Lee y SP en el (2012) clasifican los torus palatinos por su localización en:
▪ Tipo I: desde agujero incisivo a espina nasal posterior.
▪ Tipo II: agujero incisivo a la sutura palatina.
▪ Tipo III: zona posterior del maxilar a la parte más posterior de la espina nasal.
▪ Tipo IV: solo zona posterior maxilar.
Según Dwairi en el (2012), la clasificación depende de sus características
clínicas, estos son:
▪ Torus Planos: la excrecencia se encuentra dispuesta simétricamente a
ambos lados de la línea media.
▪ Torus Lobulillar: Se presentan a manera de masas pedunculadas, sésil o
lobuladas, pueden aparecer de una base común.
▪ Torus Nodular: Contienen varias protuberancias y cada una de ellas tiene
una base única, este tipo de torus palatino pueden acoplarse delimitados por
surcos entre ellos.
▪ Torus en forma de Huso: Discurren al largo de la sutura palatina.
Otra clasificación data según el número: unilateral único, unilateral múltiple y
bilateral único o bilateral múltiple (Martins, 2012).
36
2.10.3 Histología del torus palatino
Histopatológicamente estas entidades son hueso que ha incrementado su
número de células normales, formado por hueso ¨cortical y trabecular¨, su
exterior es redondeado y de superficie lisa (Manotas, Pertuz & Suárez, S.f).
Según (Sandoval, 2015) centralmente los torus contienen hueso esponjoso y su
cortical compacta, existen posibilidades de evidenciar ¨trabéculas óseas y
espacios medulares¨.
Los torus presentan estructuralmente las mismas características óseas de un
adulto, hueso laminar, cortical compacta, escaso estroma y áreas medulares
constituidas por médula o estroma fibrovascular, en donde se evidencia la
actividad osteoblástica acelerada o actividad periostática (Johnson, 2013).
2.10.4 Características clínicas
▪ Edad: No existe una edad predilecta para su aparición, pueden evidenciarse
hasta en niños, relativamente la edad promedio de su aparición oscila entre
30 y 40 años.
▪ Localización: Línea media del paladar duro.
▪ Forma: Variable
▪ Consistencia: Pétrea (Ramos & Lugo, 2014).
2.10.5 Imágenes tridimensionales en el diagnostico quirúrgico del
torus palatino
El diagnostico puede ser apoyado en radiográficas oclusales, panorámicas y la
tomografía computarizada (CBCT).
37
La Tomografía es la técnica de elección principal cuando existen sospechas de
alteraciones en el hueso, está permite la visualización de las estructuras óseas
por su alta resolución, reconociendo la localización, mediciones exactas del
diámetro del torus palatino y la distancia entre el exterior y su base, las
mediciones son indispensables en la planificación quirúrgica (Velázqueza,
Quilez,Guerrero, Núñez, Hernández, Ferrés, Gutierrez & Torres, 2015, pág. 2).
El Dr. Wuehermann y MansonHing determinan que los torus se encuentran en
las radiografías periapicales a manera de una masa radiopaca difusa dentro del
maxilar, de contorneado liso, el tamaño y el grado de densidad ósea determinan
la radiopacidad, los osteomas muchas veces se proyectan semejantes a un
torus, pero estos se diferencian por estar rodeados de un borde
radiotransparente y limitados por una línea radiopaca (Raymundo, Gutiérrez &
Goretti , 2014, pág. 3).
En la radiografía panorámica, se observa una masa radiopaca difusa a manera
bilateral que sobrepone al antro de Highmore (Manotas, Pertuz & Suárez, S.f).
2.10.6 Características radiográficas
▪ “Densidad: Radiopaca.
▪ Límites y bordes: Límites definidos sin borde corticalizado.
▪ Tamaño: Variable” (Ramos & Lugo, 2014).
2.10.7 Diagnóstico diferencial
Existen lesiones que pueden simular un torus, clínica y radiográficamente como:
¨fibroma osificante o cementante maduro,” hematoma subperiostico osificado, el
callo óseo no resuelto, el osteoma, el osteosarcoma precoz y el condrosarcoma
precoz” (Manotas, et. al, s.f.)
38
El osteoma es un tumor de naturaleza benigna, generalmente asintomático, de
crecimiento paulatino, “que se caracterizan por la proliferación de hueso
compacto o esponjoso, aparecen en la superficie de la bóveda craneal, la
mandíbula, los senos paranasales, la órbita y dentro de las cavidades sinusales”
(Hérnandez, Manzano,Villanueva,González,Rubio,& Moreno., 2014).
“Las exostosis son protuberancias nodulares” localizadas en la tabla vestibular,
de forma redonda u oval, pueden ser de tamaño pequeño, localizadas o muy
grandes, “habitualmente recubiertas por una mucosa sana, levemente más
pálida” (Ceccotti E. , 2016).
2.11 Resección de Torus Palatino
2.11.1 Criterios de indicación quirúrgica
▪ Requerimientos Protésicos. - Un torus palatino con suficiente volumen que
interfiere en la colocación de una prótesis, por lo general cuando el torus se
desarrolla hacia atrás puede afectar al sellado palatino posterior a una
prótesis total o parcial viéndose comprometida la estabilidad de la prótesis.
▪ Relación con la fonación. - Cuando sus dimensiones son demasiado
grandes interfieren en la dicción.
▪ Relación con las lesiones de la mucosa. - La dimensión exagerada de un
torus palatino, puede provocar procesos inflamatorios, ulceraciones y trauma
de mucosa de revestimiento.
▪ Relación con la higiene. – La presencia de lobulaciones y surcos
condicionan la higiene, ya que los depósitos de alimentos conducen a la
halitosis, sobre todo en los torus de forma multilobular.
▪ Cuando esté comprometida la estética. - Debido a que el paciente no
puede utilizar prótesis dental por la presencia de una exostosis, la ausencia
de piezas dentarias no le permite sonreír influyendo en la autoestima.
39
• Cuando se asocian a infecciones. – La mucosa que los recubre se ulcera
con facilidad por lo que pueden desarrollarse osteomielitis crónica y procesos
tumorales por ejemplo carcinomas (García, 2017).
2.11.2 Ventajas
• Uso de prótesis parcial removible y completa
• Equilibrio Fonético
• Desaparece el trauma por alimentación (Rojano, 2009).
2.11.3 Desventajas
• Lesión de estructuras anatómicas
• Hematomas
• Edemas
• Neuralgias
• Infecciones
• Comunicación con las fosas nasales
• Fractura del hueso palatino.
• Fístula buconasal
• Depresión en el paladar con la consecuente deformidad (Jara, 2010).
2.11.4 Contraindicaciones
• Hipertensión no controlada.
• Antecedentes de Infarto agudo de miocardio.
• Endocarditis bacteriana.
• Enfermedades hematológicas no controladas.
• Osteoradionecrosis del área quirúrgica.
• Diabetes sin control (Santiago, 2013).
40
2.11.5 Técnica quirúrgica
• Antisepsia del campo operatorio.
• Anestesia local (Conducto nasogeniano y región de 2 molares).
• Incisión con hoja bisturí # 15. Estas incisiones pueden ser de varias formas:
• Lineal única en la línea media del paladar.
• Semilunar (eliminando el exceso de mucosa al suturar).
• Bifurcada en Y (Mead) o doble Y (Dorrance).
• Colgajo de espesor total
• Donado prefiere la doble Y (Dorrance), porque evita la lesión de los paquetes
nasopalatinos y palatinos anteriores.
• Disecamos el mucoperiostio con mucho cuidado para no ocasionar desgarros
del mismo, ya que éste tejido es muy fino, por lo que carece de irrigación y
puede necrosarse con facilidad.
• Se fija el colgajo a ambos lados del paladar, a nivel de molares, con seda
quedando en forma de libro abierto o se procede a la exposición ósea
mediante retractores quirúrgicos.
• Seccionamos el torus con fresa quirúrgica en varios sectantes.
• Extraemos por segmentos con cincel y martillo.
• Alisado con lima o fresa quirúrgica.
• Lavado del área quirúrgica con abundante suero fisiológico.
• Reposicionamos el colgajo y si no es necesario retirar exceso de tejido.
• Suturamos con Hilo de sutura seda 3-0, puntos separados y sin tensión.
• Colocamos una placa de acrílico previamente confeccionada, a manera de
férula y estéril, como vendaje quirúrgico, ya que con ello mantenemos el
colgajo en posición o si no, un rollo de gasa suturado transpalatino.
• La férula se mantiene hasta la cicatrización satisfactoria, porque evita el
hematoma y el edema, favorece la cicatrización. Según Donado, se rellena
la férula con cemento quirúrgico o se rebasa la prótesis anterior. (Chaple,
2013, pág. 4).
41
2.11.6 Indicaciones post-quirúrgicas
• Aplicar fomentos de agua fría, beber agua fría y helado de agua las primeras
12hrs.
• Después de 72hrs aplicar fomentos de agua caliente.
• No realizar esfuerzos físicos.
• No exponerse al sol ni permanecer en lugares calientes.
• No suspender el cepillado dental.
• No comer alimentos irritantes, carne de puerco, ni semillas como frijoles o
lentejas.
• No hacer buchadas, ni enjuagues caseros.
• No soplar, ni escupir.
• No fumar, ni consumir alcohol.
• No retirar la placa.
• Asistir a su cita de control postoperatorio como lo indique el odontólogo
(Escoda, 2004).
2.11.7 Técnicas coadyuvantes
▪ Proyecto quirúrgico protético. – Se realiza un estudio prequirúrgico sobre un
duplicado de modelos de estudio, evidenciando la extensión y profundidad de
la osteotomía, de manera que el cirujano puede guiarse fácilmente y saber si
el hueso exuberante ha sido desgastado en su totalidad. En algunos casos
se elaboran guías quirúrgicas transparentes (Castillo, 1996).
▪ Momento de la instalación protética.- Lo correcto es colocar una prótesis
inmediatamente luego de la cirugía, se utiliza como vendaje y guía de la
remodelación del paladar duro, puede ser provisional instalada mediante arco
Hawley con ganchos tipo adams o definitiva con dientes, si el paciente utiliza
prótesis se puede utilizar la misma realizando un rebasado, se procede a
realizar un desgaste en la prótesis para la colocación de cemento quirúrgico,
funciona como un apósito guía que ayuda a la organización trabecular ósea.
42
2.11.8 Complicaciones intraoperatorias
Toda cirugía conlleva inconvenientes, la remoción del torus palatino raramente
han sido reportada, pero estás se producen se realiza la incisión ya que en la
cercanía se encuentra la arteria palatina, el decolamiento del colgajo que pueden
provocar laceraciones y la osteomía que debido a la localización del torus
palatino en relación al antro de Highmore puede provocar una comunicación
bucosinusal.
¨Las infecciones también instituyen un problema, si el paciente no sigue los
cuidados postoperatorios.
2.11.9 Tratamiento quirúrgico de los torus palatinos relacionado a
otros ámbitos de la cirugía
• Aumento de volumen óseo mediante injertos en bloque de hueso autólogo.
• Injertos óseos para implantes dentales.
• Reconstrucción de proceso alveolar maxilar con injerto autólogo (Zabarburú,
2013).
2.11.10 Recidiva en relación al estudio del tratamiento del torus
palatino
Los torus en los maxilares pueden ser originados por bruxismo y estas
formaciones hiperplásicas del tipo exofítica tienden a recidivar si el bruxismo
continúa después de su extirpación (Manotas et,al., S.f)
43
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El presente trabajo , evalúa el procedimiento clínico de un torus palatino de tipo
nodular, con un enfoque descriptivo; por lo que se detalla el proceso del acto
quirúrgico con la colación de una prótesis provisional, apoyada por la
bibliografía, lo que permitió obtener información fundamentada en
investigaciones y aportes de profesionales publicadas en documentos de
páginas web, como son artículos científicos y textos para profundizar , deducir
diferentes puntos de vista sobre el problema planteado y su tratamiento.
3.2 Población y muestra
La exploración realizada, no cuenta con una población y muestra por lo que es
un trabajo de tipo cualitativo, descriptivo, en donde se describe el proceso de un
caso clínico.
3.3 Métodos y técnicas e instrumentos
Se utilizó para el estudio de caso, el procedimiento del método científico,
analítico donde se parte de la observación directa y diagnóstico del paciente con
torus palatino y revisión de documentos científicos existentes que tienen relación
con el caso.
44
3.4 Técnica observacional
Se estudia el torus palatino tipo nodular de un paciente en la Provincia del
Guayas, donde se inspecciona en forma clínica el caso y se realiza la técnica en
doble Y (Dorrance).
Instrumentos
• Artículos científicos.
• Textos.
• Tesis de universidades.
• Monografías.
Desarrollo del caso clínico
• Historia Clínica del departamento de Cirugía Bucal.
• Tomografía Computarizada.
• Instrumental Quirúrgico
3.5 Procedimiento de la Investigación
Para este trabajo investigativo, se hizo la revisión bibliográfica de documentos,
monografías, tesis de universidades, artículos científicos que tenían relación con
el problema de exploración planteado el torus palatino, enunciando las causas y
efectos, etimologías, generalidades, características clínicas, métodos, técnicas
utilizados en estudios de casos clínicos, seleccionando los contenidos y
temáticas que forman parte del marco teórico.
La conformación del marco teórico hace referencia a la redacción de artículos
científicos donde se reportan conceptualización, etiología, embriología,
anatomía, diversas clasificaciones, características clínicas, radiográficas e
histológicas, las cuales conllevan a un correcto diagnóstico del torus palatino,
45
reportes de casos clínicos con la utilización de fresas de carburo de tungsteno
para la regularización ósea.
Para la exéresis de Torus Palatino se han expuesto diferentes técnicas para su
eliminación: elíptica, y/ o Doble Y con colocación de placa de acrílico o acetato.
Se seleccionó la técnica de Dorrance con colocación de placa provisional de
acrílico, debido al tipo de torus, a su ubicación en el Paladar duro y por su
aspecto clínico.
3.6 Análisis de resultados
La complejidad que está cirugía conlleva está dada por la ubicación del Torus
Palatino, aunque se considera como una cirugía menor que puede ser
ambulatoria, se debe ser meticuloso en su realización.
En cuando al operatorio, al momento de la realización de la incisión en doble Y
(Dorrance), se comprobó que la capa mucosa que recubre a los torus palatinos
es delgada, ante la exposición del torus se evidenció que está compuesto
netamente de tejido óseo compacto denso y de hueso esponjoso.
En la osteotomía realizada con sistema rotatorio a baja velocidad e
implementación de cincel y martillo, no existieron complicaciones subyacentes.
El paciente seleccionado tiene 73 años sin complicaciones sistémicas, debido a
la edad se esperaba posibles complicaciones en el postoperatorio, que fue
realizado cada 8 días, la recuperación fue notablemente satisfactoria
estableciéndose un cierre por primera intención. Se dice que los torus palatinos
generalmente no tienen tendencia a recidivar, se aprecia un ligero abultamiento,
se espera una futura remodelación ósea del paladar duro.
La colocación de la prótesis provisoria después de la extirpación del torus
palatino, cumplió con el objetivo esperado, ya que la sutura se mantuvo intacta
en el tiempo y el colgajo no sufrió ulceraciones, ni hematomas por gravedad.
46
3.7 Discusión de resultados
Sinisterra (2013) relata que entre los 10 a los 40 años es la edad predilecta de la
aparición de estas patologías, aunque raramente aparecen a los 50 años, para
Jaya (2017 el torus palatino no tiene relación alguna con la edad considerándolo
netamente como una variación anatómica.
Los criterios para la extirpación dependen de múltiples factores, para Cava
(2009) la extirpación se encuentra justificada por pensamiento dismórfico, ya que
beneficia al paciente en su autoestima, Sinisterra (2013) establece que se
relaciona netamente con un proceso ulcerativo persistente de la mucosa que
produce sintomatología.
Todos los autores desde el año de su descubrimiento, han tratado de explicar la
etiología, pero hasta el día de hoy se manifiesta que sigue siendo desconocida,
también se recalca que su crecimiento es lento, pero no hay evidencias
científicas de aquello, en la anamnesis respectiva el paciente relató que el
aumento del tejido óseo en su paladar se produjo en el tiempo y que varios
miembros de la familia han presentan crecimientos similares, no refiere dolor,
pero si molestias ante las constantes irritaciones. Jaya (2013) relata que los
torus se pueden observar en múltiples grupos raciales y que rara vez se ha
comunicado en la litera ecuatoriana la frecuencia de los torus palatinos en
pacientes adultos.
La colocación de prótesis provisoria a base de acrílico después de la extirpación
del torus palatino, cumplió con el objetivo esperado, se produjo la recuperación
exitosa, debido a la cicatrización por primera intención de los tejidos blandos
circundantes, evitándose así la formación de un secuestro óseo que
determinaría una nueva intervención quirúrgica que produce un tejido
granulomatoso para el subsiguiente cierre de la herida, pero para (Santos & Diaz,
2015) la placa provisional debe ser realizada a base de acetato, ya que este
material es firme y rígido lo que ayuda en la remodelación ósea, en este caso
47
clínico se prefiere el acrílico, debido a que sus características permiten que el
tejido se recupere en menos tiempo, ya al ser un material plástico permite el
ingreso de oxígeno a los tejidos blandos en la zona quirúrgica, la placa
provisional debe ser reemplazada en el tiempo por prótesis definitiva pero se
debe esperar al menos 1 mes para la cicatrización y remodelación del área,
según (Santos, et ál., 2015) se puede colocar una prótesis definitiva luego de 21
días, este estudio también determina que la remoción de bloques óseos o
segmentación puede ser eliminada mediante pinza gubia.
Para la retracción del colgajo utilizamos separadores de minnesota para una
mayor visualización del campo quirúrgico pero para (Cava,Flores & Valdivia,
2009) es preferible utilizar puntos de sutura, los cuales se dejan largos y se
anudan a los remanentes dentarios, además refieren que es fundamental la
utilización de antibioticoterapia como profiláctico para alcanzar un nivel
antibacteriano aceptable, en la realización del presente caso clínico, no se
utilizaron profilácticos, ya que no existen sustentos sobre los beneficios de la
utilización de antibióticos y su incidencia focal directamente sobre una infección
postoperatoria en un paciente sin antecedentes sistémicos.
48
CAPÍTULO IV
4.1 PROCESO CLÍNICO QUIRÚRGICO
4.1.1 Desarrollo del caso clínico
Paciente de sexo masculino, de 73 años, no está conforme con el abultamiento
que tiene en el paladar a la altura de la línea media, anteriormente se realizó una
prótesis dentaria, pero la utilizó un corto tiempo, debido a que está le producía
lesiones en la mucosa, posee limitada la articulación de palabras, molestias para
la masticación por la falta de remanentes dentales y tiene dificultades para la
higiene, esto desencadena un problema funcional y estético.
➢ Identificación del paciente
• Datos personales
✓ Nombre del paciente: Arturo Solís
✓ Edad: 73 años
✓ Sexo: Masculino
✓ Nacionalidad: Ecuatoriana
✓ Ocupación: Comerciante
✓ Dirección: Víctor Emilio Estrada y Ficus.
• Signos vitales
✓ P/A: 125/94´
✓ Temperatura: 37 °C
✓ Pulso: 64´
49
▪ Motivo de Consulta: ¨Quiero ponerme una prótesis y que me saquen esa bola del
paladar¨.
▪ Anamnesis: No refiere enfermedades sistémicas y no se encuentra bajo
administración de fármacos.
▪ Enfermedad o problema actual: Asintomático.
▪ Antecedentes Personales: Sin antecedentes personales.
▪ Antecedentes Familiares: Sin antecedentes familiares.
▪ Examen Extrabucal: Perfil convexo, simetría facial.
50
FOTOS EXTRABUCALES
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Figura 1. Fotografía Frontal
Figura 2. Fotografía lateral A) Derecha y B) Izquierda
A B
51
EXAMEN INTRABUCAL
FOTOGRAFÍA INTRAORAL
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Figura 3. Arcada superior (torus palatino)
Figura 4. Arcada Inferior
52
• Relación canina clase I
• Relación canina clase II
• Sin relación molar
• No hay relación molar
MODELO DE ESTUDIO
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Figura 5. Fotografía lateral izquierda Figura 6. Fotografía lateral derecha
Figura 5. Arcada superior (modelo de diagnóstico)
53
ODONTOGRAMA DEL PACIENTE
Figura 6. Odontograma
• Ausencia de las piezas dentarias 17, 16, 26, 27, 47, 46, 38.
• Necesidad de tratamiento endodóntico pieza dentaria 24
• Presencia de desgaste incisal de las piezas dentarias 13,12,11.
• Presencia de caries por oclusal de la pieza dentaria 36.
ESTUDIO TOMOGRÁFICO
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Figura 7. Reconstrucción Panorámica
54
CONE BEAM DEL MAXILAR SUPERIOR- VISTA CORONAL
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Figura 8. Corte coronal de torus palatino
55
CONE BEAM DEL MAXILAR SUPERIOR - VISTA AXIAL
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Figura 9. Corte axial de torus palatino
56
CONE BEAM DEL MAXILAR SUPERIOR
Figura 10. Corte combinado del Torus Palatino
ESTUDIO 3D DEL MAXILAR SUPERIOR
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Figura 11. Reconstrucción 3D de torus palatino
57
Figura 12. Diagnóstico Tomográfico
DIAGNÓSTICO RADIOGRÀFICO
Guayaquil 16 de junio de 2018
Estudio: TOMOGRAFÍA DE HAZ CÓNICO.
Paciente que acude para estudio de tomografía de haz cónico. Al volumen de
adquisición se observa:
• Exostosis a nivel de la línea media palatina. El torus presenta una cortical de
grosor cercano a los 2 mm.
• Pieza 17: Banda hipodensa vertical que secciona el diente en una porción
mesial y otra distal, compatible con fractura vertical con desplazamiento del
fragmento. Asociado a la raíz se observa una zona hipodensa de bordes
definidos, compatible con proceso osteolítico periradicular.
• Asociado al punto más superior del proceso osteolítico, se observa un patrón
de apolillado de la cortical ósea del piso del seno maxilar, asociado a su vez
a este patrón de permeabilidad se observa una banda isodensa dentro del
seno maxilar, compatible con mucositis de origen dentario.
• Pieza 24: Banda hipodensa vertical que secciona el diente en una porción
vestibular y otra palatina, compatible con fractura vertical con desplazamiento
del fragmento. Asociado a la raíz se observa una zona hipodensa de bordes
definidos, compatible con proceso osteolítico periradicular.
• Pieza 27: Presencia de material radiopaco tipo cálculo dental a nivel proximal
en el tercio cervical.
OD. Esp. Omar Paolini. Radiólogo Oral y Maxilofacial.
Fuente: Propia de la investigación.
Autora: Sedeño Jiménez Ana.
58
4.1.2 Plan de Tratamiento
Se establece el intraoperatorio quirúrgico, comenzando con la asepsia del
paciente extraoral e intraoral, incisión en forma de doble Y (Dorrance) y
levantamiento del colgajo palatino de espesor total, la osteotomía se realiza
mediante guías divisorias con fresas número 6 de carburo de tungsteno, con
irrigación constante de suero fisiológico, se produce a la eliminación por
sectantes con cincel y martillo, regularización hasta la base del torus en el
paladar, mediante la utilización con fresas de carburo de tungsteno e hilo de
sutura simple con hilo 3-0 y acondicionamiento del colgajo mediante el apósito
de cemento quirúrgico con colocación inmediata de placa provisional.
Se entrega la receta con la correspondiente medicación:
• Amoxicilina 500 mg + Acido Clavulánico / 125 mg / Tab - 1 /cada 8 horas / por 3
días.
• Diclofenaco Sódico 75 mg / IM / 1 Stat.
• Diclofenaco Sódico 50 mg Tab – 1 / cada 12 horas / 5 días.
Se establece seguir las siguientes indicaciones postquirúrgicas:
• Aplicar fomentos de agua fría, beber agua fría las primeras 12hrs.
• No realizar esfuerzos físicos (agacharse, cargar cosas pesadas, ejercicio físico).
• No exponerse al sol ni permanecer en lugares calientes.
• No suspender el cepillado dental.
• No consumir alimentos irritantes.
• No hacer buchadas, ni enjuagues caseros.
• No fumar ni consumir alcohol.
• No retirar la placa.
• Asistir a su cita de control postoperatorio
Se cita al paciente para el retiro de puntos de sutura luego de 8 días, y se realizó
los controles postquirúrgicos semanalmente.
59
Tabla 1. Controles postquirúrgicos
• Pronóstico
Favorable.
FECHA PROCEDIMIENTO
29-06-2018
Retiro de puntos de sutura, verificar la evolución de la
fase de sustrato.
05-07-2018
Comprobar cicatrización primaria y la fase proliferativa.
12-07-2018
Verificar evolución
20-07-2018
Comprobar la no formación de un secuestro óseo.
27-07-2018
Verificar avances en la fase de remodelación
16-08-2018
Verificar evolución
23-08-2018
Verificar avances en la fase de remodelación
06-09-2018
Verificar avances en la fase de remodelación
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
60
4.1.3 Tratamiento
OPERATORIO
Con ayuda de una gasa más
solución de yodo povidine,
se procede a frotar
externamente la superficie
cutánea de la cavidad oral.
Se realiza un frotamiento
de la mucosa que recubre
el paladar mediante gasa y
solución de povidine.
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Figura 13. Asepsia Extraoral
Figura 14. Asepsia Intraoral
61
Se aplica sobre la mucosa
seca en el paladar, con
ayuda de una pinza
hemostática y una gasa.
TÉCNICA ANESTÉSICA
Técnica de anestesia
infiltrativa, bloqueo de los
nervios nasopalatino y
nervio palatino medio,
tipo de anestésico:
lidocaína al 2 %.
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Figura 15. Asepsia Intraoral
Figura 16. Técnica anestésica Palatina
62
Incisión realizada sobre
el paladar duro, a la altura
de la línea media, sobre
la extensión del torus
palatino.
Realizado mediante
periostótomo en el
paladar en la línea
media.
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Figura 17. Incisión Doble Y (Dorrance)
Figura 18. Levantamiento del colgajo
63
Realizada mediante
separadores de
minnesota, se evidencia
superficialmente la
composición ósea del
torus palatino y el tipo de
torus. unilobular.
Realizada con
micromotor a baja
velocidad con fresas de
carburo de tungsteno
número 6, en
segmentos.
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Figura 19. Exposición de Torus Palatino
Figura 20. Osteotomía del Torus palatino
64
Fragmentos óseos
eliminados mediante
cincel y martillo
Previamente se realiza
hemostasia mediante
gasas, luego se sutura
con hilo tipo seda 3-0,
mediante puntos simples.
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Figura 21. Eliminación quirúrgica del torus palatino
Figura 22. Sutura / Puntos Simples
65
Se utilizó el cemento quirúrgico
Coe Pack que no contiene
eugenol.
ADAPTACIÓN PROTÉSICA PROVISORIA
La prótesis provisional fue adaptada sobre la colocación del apósito quirúrgico.
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.
Figura 23. Preparación del cemento quirúrgico
Figura 24. Adaptación protésica provisional
A B
66
05/07/2018
12/07/2018
20 /07/2018
29/06/2018
Figura 25. Controles post-operatorios-Primer mes Fuente: Propia de la investigación.
Autora: Sedeño Jiménez Ana.
67
Figura 26. Controles post-operatorios- Dos meses y medio Fuente: Propia de la investigación.
Autora: Sedeño Jiménez Ana.
27/07/2018
16/08/2018
23/08/2018
06/09/2018
68
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
Establecido el resultado en la realización quirúrgica y controles postquirúrgicos
semanales de un caso, señalo lo siguiente:
• El torus palatino se engloba dentro de las patologías benignas, pero se
encuentran en discusión al momento de la elección de su tratamiento, por
eso es indispensable evaluar muchos factores para estipular si su
tratamiento es quirúrgico- protético o solamente protético como son: la
salud del paciente, edad, extensión y tamaño de la patología.
• Al efectuar la resección de torus palatino a un paciente adulto mayor es
preciso el manejo de estudios radiológicos como la tomografía
computarizada, ya que permite obtener una medición tridimensional de la
densidad ósea, masa trabecular, cortical y volumétrica de forma
cuantitativa, siendo este un método no invasivo que ayuda al diagnóstico
de esta condición patológica.
• La técnica quirúrgica seleccionada fue, la incisión de Dorrance, su
elección está fundamentada en la no extensión de los límites de la
patología, respetando los vasos sanguíneos adyacentes (arteria palatina),
permitiendo la observación clínica, análisis y enucleación completa del
torus palatino.
• La utilización de placa provisional de acrílico in situ, es transcendental,
porque mantiene el colgajo en su posición, evitando hematomas por
69
gravedad y la osteonecrosis que despoja al hueso de su irrigación
sanguínea produciendo en la zona infectada zonas de hueso
desvitalizado (secuestros óseos).
5.2 Recomendaciones
• Realizar correctamente el diagnóstico y valoración clínica, estos
desempeñan un papel importante ante la elección de tratamiento; aunque
estas excrecencias óseas no tienen significado patológico, se deben
proponer diversas indicaciones de tratamiento para satisfacer las
necesidades del paciente.
• La tomografía computarizada fue vital en el diagnóstico del torus palatino,
recomiendo gestionar la realización de estudios clínicos comparativos
basándose en modelos de estudio apoyados en tomografías, aunque la
etiología del torus sigue siendo desconocida, estos podrían permitir
generar nuevas teorías relacionadas al momento de su aparición, su
evolución e interelación con otras afectaciones.
• Recomiendo la técnica de Dorrance, ya que no se presentaron molestias
postoperatorias y se produjo una correcta cicatrización.
• La utilización de placa provisional es clave para la remodelación ósea y
cicatrización exitosa, está debe utilizarse siempre, a no ser que el torus
palatino oscile entre los de tamaños pequeños.
• Establecer futuras investigaciones, donde está patología sea considerada
como hueso autólogo para tratamientos de injertos óseos.
70
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Almonte. (2 de abril de 2012). Blogs. Obtenido de Enbriología Buco
Dental: http://portalembriologico.blogspot.com/
2. Alzarea. (2016). Exostosis Palatina Familiar. Kiru.
3. Batista, Figueredo, Estada, Jardines & Tamayo. (6 de Mayo de 2013).
Universidad Ciencias Médicas de Holguín. Obtenido de Correo cientifico
médico: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-
43812013000300008
4. Borbor, Macio, Medrano & Antepara. (15 de 05 de 2017).
polodelconocimiento. Obtenido de Exéresis de exostosis mandibular
multilobular:
https://polodelconocimiento.com/ojs/index.php/es/article/download/103/p
df
5. Castillo. (1996). Terapéutica quirúrgica preprotésica. Presentación de 4
casos. Cubana Estomatologia.
6. Cava,Flores & Valdivia. (2009). usmp. Obtenido de Extirpación de torus
palatino por pensamiento dismórfico:
http://www.usmp.edu.pe/odonto/servicio/2008/Kiru2008v5n1/Kiru2008v5
n1art7.pdf
7. Ceccotti. (30 de Mayo de 2016). IntraMed. Obtenido de Exostosis
benignas de los maxilares: https://www.intramed.net/87091
8. Chaple. (2013). Cirugía Preprotésica y generalidades de Implantología
Oral. Obtenido de docplayer: http://docplayer.es/71193033-Cirugia-
preprotesica-y-generalidades-de-implantologia-oral.html
9. Chaple, G. (1900). researchgate. Obtenido de researchgate:
https://www.researchgate.net/profile/Alain_Chaple_Gil/publication/27824
71
4446_Cirugia_Preprotesica_y_generalidades_de_Implantologia_Oral/link
s/557dfa3808ae26eada8db999.pdf
10. Cuéllar, Ortiz & Villavicencio. (2014). Expresión de metaloproteinasas en
el proceso de palatogénesis : revisión sistemàtica de la literatura.
JOURNAL CONTENT, 2.
11. Deguchi et al. (2010). repositorio uide. Obtenido de
http://repositorio.uide.edu.ec/bitstream/37000/391/1/T-UIDE-0370.pdf
12. Dwairi, Q. (2012). Presencia de exostosis orales en pacientes. avances
en odontoestomatología, 64.
13. Erogulu, E. (2012). Presencia de exostosis orales en pacientes de la
ciudad de Temuco, Chile. avances en odontoestomatología, 64.
14. Escoda. (2004). Tratado de Cirugia Bucal. España: Ergon.
15. García. (9 de Febrero de 2017). saludintweb. Obtenido de
https://www.saludintweb.com/torus-palatinus-y-mandibularis-diagnostico-
y-tratamiento
16. Giribone & Catagnetto . (Mayo de 2013). Scielo. Obtenido de
Osteonecrosis de los maxilares inducida por bifosfonatos; lo que el
odontólogo debe saber hoy: pautas y protocolos:
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-
93392013000100006
17. Gorsky, B. S. (2012). Presencia de exostosis orales en pacientes de la
ciudad de Temuco, Chile. avances en odontoestomatología, 64.
18. Hérnandez, Manzano,Villanueva,González,Rubio,& Moreno. (2014).
Osteoma del seno maxilar con invasión intraorbitaria. Revista Española
de Cirugía Oral y Maxilofacial, 1.
19. Ihunwo, P. (2012). Presencia de exostosis orales en pacientes de la
ciudad de Temuco, Chile. avances en odontoestomatología, 64.
72
20. Jacob & Testud . (1972). Tratado de Anatomía Topográfica. Barcelona:
Hispano-Americana.
21. Jara. (2010). Obtenido de https://es.slideshare.net/andreab1301/cirugia-
preprotesica
22. jrojasb. (2008). Obtenido de https://es.slideshare.net/jrojasb/protesis-
total01
23. Kishner. (1 de Marzo de 2018). Medscape Logo. Obtenido de
Osteomielitis: https://emedicine.medscape.com/article/1348767-
overview#showall
24. Krolls, M. (2013). Exposición espontánea de un torus palatino de la línea
media. Biomédicos, 32.
25. Langman. (2009). Embriología Médica con orientación clínica. Buenos
Aires: Panamericana.
26. Lata, M. (2012). Presencia de exostosis orales en pacientes de la ciudad
de Temuco, Chile. Avances en odontoestomatología, 64.
27. Lee. (2012). Presencia de exostosis orales en la cuidad de Temuco, Chile.
Biomédica.
28. Lolymar. (2002). TORUS Y EXOSTÒSIS ÓSEAS . REVISIÓN DE LA
LITERATURA.
29. Lopez. (S.f). Dentalinfo. Obtenido de https://www.dentalinfo.info/protesis/
30. Manotas et,al. (S.f). Torus palatino, torus mandibular, exostosis maxilares.
Revista de la Facultad de Ciencias de Salud.
31. Manotas, Pertuz & Suárez. (25 de Mayo de S.f). Revista de la Facultad de
Ciencias de Salud. Obtenido de Torus palatino, torus mandibular y
exostosis maxilares: file:///D:/Mis%20descargas/Dialnet-
TorusPalatinoTorusMandibularYExostosisMaxilares-4788208.pdf
73
32. Martins MD, J. A. (2011). Presencia de exostosis orales en pacientes de
la cuidad de Temuco, Chile . Avances en odontoestomatología, 64.
33. Martins, L. ,. (2012). Presencia de exostosis orales en pacientes de la
ciudad de Temuco, Chile. Avances En Odontoestomatología, 64.
34. Melgarejo. (23 de Septiembre de 2014). blogs. Obtenido de blog de
embriologia oral.: http://helarosas.blogspot.com/2014/09/desarrollo-
embriologico-de-la-cara-dura.html
35. Meza. (2013). Presencia de exostosis orales en pacientes de la cuidad de
Temuco, Chile. Biomédicos, 64.
36. odontogen. (2002). Obtenido de
https://odontogen08.weebly.com/uploads/9/0/3/3/9033841/libreton_de_p
pr.pdf
37. Otaño. (S.f). Obtenido de
http://articulos.sld.cu/ortodoncia/files/2009/12/crec-y-des-preg.pdf
38. Pechenkina, B. (2012). Presencia de exostosis orales en pacientes de la
cuidad de Temuco , Chile. avances en odontoestomatología, 64.
39. Prokopchuk, Andres, Becker, Holzapfel, Hartmann & Friess. (27 de 02 de
2016). BioMed Central. Obtenido de El síndrome de Maffuci y neoplasias:
un caso y revisión de la literatura:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4769492/
40. Quran, D. ,. (2012). Presencia de exostosis orales en pacientes de la
cuidad de Temuco , Chile. Biomédico.
41. Ramos & Lugo. (24 de Junio de 2014). Slideshare. Obtenido de Torus
palatino y mandibular: https://es.slideshare.net/catlunac/torus-palatino-y-
mandibular-36245985
42. Raymundo, Gutiérrez & Goretti . (5 de Septiembre de 2014). Torus
palatinos y mandibulares en pacientes que acuden a la consulta al servicio
de odontologìa del hospital militar regional de acapulco, guerrero.
74
Obtenido de medigraphic: http://www.medigraphic.com/pdfs/sanmil/sm-
2014/sm145e.pdf
43. Romero. (18 de Mayo de 2010). Arcos branquiales.
44. Rosas . (23 de Septiembre de 2014). Embriología de la Cara. Desarrollo
Embriologico de la cara.
45. Sadiqi, Rasouly, Hamidi & Siraj. (2 de Diciembre de 2017). Las
características radiológicas de Ollier ' enfermedad - dos reportes de
casos. Obtenido de National Library of Medicine :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5712181/
46. Sánchez, et ál. (6 de mayo de 2013). scielo. Obtenido de Torus
mandibulares y palatinos en pacientes atendidos en la Policlínica Pedro
Díaz Coello: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-
43812013000300008
47. Sánchez, Ramírez, Alvarenga & González. (10 de Junio de 2017).
Osteopetrosis con afectación de cuatro nervios craneales. Obtenido de
Revista Cubana de Pediatría:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75312017000200013
48. Sandoval. (2015). Estudio de Prevalencia de torus palatino y mandibular
en la población de la Universidad de las Américas , sede colón y granados.
49. Santiago. (2013). iztacala. Obtenido de
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas16Cirugia/genprocontr
aindicaciones.html
50. Santos & Diaz. (Julio de 2015). Torus palatino, Revisión bibliográfica y
Reporte de caso clínico. Obtenido de researchgate:
https://www.researchgate.net/publication/316046078_Torus_palatino_Re
vision_bibliografica_y_Reporte_de_caso_clinico
75
51. Santos, et ál. (Abril de 2015). Torus palatino, Revisión bibliográfica y
Reporte de caso clínico. Obtenido de researchgate:
https://www.researchgate.net/publication/316046078_Torus_palatino_Re
vision_bibliografica_y_Reporte_de_caso_clinico
52. Seah, A. ,. (2013). Exposición espontánea de un torus palatino de la línea
media. Biomédica, 32.
53. Sinisterra, Álvarez & Molano. (2013). Exposición espontánea de un torus
palatino de la línea media. Biomédica.
54. Sinisterra, et. al. (2013). Torus Palatino. Biomédica, 2.
55. Sonnier, H. .. (2013). Exposición espontánea de un torus palatino de la
línea media. Biomédica, 32.
56. Testud. (1972). Tratado de Anatomia Topografía. Barcelona: Savat 1932,
5° edición.
57. Torus Palatino. (4 de Agosto de 2009). Health & Medicine, Business,
Technology.
58. Valdez,Perez, Garcia, & Lopez. (2010). Embriologìa Humana. En
ECIMED. Habana. Recuperado el 20 de ENERO de 2018, de
https://issuu.com/karinatricerri/docs/embriologia_humana
59. Vega. (2013). slideshare. Obtenido de
https://es.slideshare.net/DanielAdauy/clase-3-bases-y-conectores
60. Velazquez. (Martes 5 de Julio de 2011). El blog neuroanatómico de Dr.
Mime. Anatomia: cabeza Y cuello: region de La boca.
61. Velázqueza, Quilez,Guerrero, Núñez, Hernández, Ferrés, Gutierrez &
Torres. (4 de Octubre de 2015). Elsevier. Obtenido de Fiabilidad del uso
de la tomografía computarizada de haz cónico en la localización y medida
del conducto mandibular en la planificación de técnicas quirúrgicas en el
cuerpo mandibular: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-
76
cirugia-oral-maxilofacial-300-articulo-fiabilidad-del-uso-tomografia-
computarizada-S1130055814000343
62. Vidal. (29 de Julio de 2016). salud canales mapfre. Obtenido de
Alteraciones de los huesos maxilares: https://www.salud.mapfre.es/salud-
familiar/salud-dental/enfermedades-bucodentales/alteraciones-de-los-
huesos-maxilares/
63. Vidal. (S.f). salud canales mapfre. Obtenido de
https://www.salud.mapfre.es/salud-familiar/salud-dental/enfermedades-
bucodentales/alteraciones-de-los-huesos-maxilares/
64. Villagran, fernandez, echeverria, campos & soto. (12 de mayo de 2013).
scielo. obtenido de avances en odontoestomatología:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0213
65. Villagran., f. C. (12 de mayo de 2011). Scielo. Obtenido de avances en
odontoestomatología:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213
66. Zabarburú. (2013). Obtenido de
http://clinicadentalasistencial.blogspot.com/2013/02/torus-palatino.html
77
ANEXOS
ANEXO 1 EXÁMENES DE LABORATORIO
78
79
80
81
ANEXO 2 HISTORIA CLÍNICA DE CIRUGÍA BUCAL
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE OODONTOLOGIA
CLÍNICA DE CIRUGÍA BUCOMAXILOFACIAL
FECHA: 22 de Junio del 2018 FICHA DE ADMISIÓN: 103404
1. DATOS DEL PACIENTE
Nombre: Arturo Solis Edad: 73 años Ocupación: Vendedor
Dirección: Urdesa Central - Ficus E. Civil: Viudo Telef: 0984675000
2. ANAMNESIS
¨ Quiero ponerme una prótesis y que me saquen esa bola del paladar ¨
3. ANTECEDENTES PERSONALES
SI NO
Describir lo anormal
Hábitos NO Toma
Medicamentos?
NO Consume
Alcohol?
NO Consume
Drogas?
NO
Enf. Sistémicas NO Diabetes NO HTA NO Alergias NO
Ant. Quirúrgicos SI Exodoncias? SI Hemorragias? NO Complicaciones? NO
Enf. Contagiosas NO Herpes labial NO Hepatitis A, B NO HIV NO
Padres viven NO Sanos NO HTA NO Diabetes NO
4. INTERROGATORIO POR SISTEMAS
N A Describir lo anormal
Respiratorio X
Cardio vascular X
82
Digestivo X
5. EXAMEN CLÍNICO POR APARATOS: Inspección, palpación, percusión y
auscultación.
Respiratorio FR: 16´ ESTERTORES: NO SIBILANCIAS NO
Cardio vascular FC: 64 ´ T/A: 123 / 94 ´
6. EXAMEN CLINICO REGIONAL: Cara
6.1 Examen extraoral:
N A Describir lo anormal
6.2 Examen Intraoral:
N A Describir lo anormal
Tejidos blandos X
Tejidos duros X
Especifique : Torus Palatino
7. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Torus Palatino.
8. DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Torus Palatino.
9. CONDUCTA A SEGUIR: Hemograma y toma de Tomografía Computarizada
10. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
10.1 BIOMETRIA HEMATICA:
GR: 4.150.000 GB: 4,500 HB: 13.1 HTCO: 39 TC. 6.01 TS: 37 PLAQ: 270.000 GLICEMIA: 89
10. INTERPRETACIÓN RADIOGRAFICA
Simetría facial X
Tercios faciales X
A T M X
Cuello X
83
DIAGNOSTICO RX: Compatible con exostosis a nivel de la línea media palatina.
TRABECULADO: Normal
11. INDICACIONES PREOPERATORIAS
MEDICACIÓN QUE ESTÁ CONSUMIENTO:
ANTIBIÓTICOS: No
AINES: No
ANTISÉPTICOS: No
OTROS: No
12. TÉCNICA QUIRURGICA PROGRAMADA: Exéresis de torus palatino con placa
provisional.
13. DESCRIBIR EL ACTO QUIRÚRGICO: Asepsia extraoral e intraoral del paciente con solución
de Yodo Povidine y gasas en toda su extensión, anestesia de manera tópica la mucosa con
anestésico tópico y gaza estéril. Técnica de anestesia seleccionada: Infiltrativa (nervio
nasopalatino y nervio palatino medio). Se procede a realizar la incisión bifurcada en doble Y
en la línea media extendiéndose sobre el torus palatino respetando el paquete
vasculonervioso del conducto palatino (nervio nasopalatino), levantamiento de colgajo tipo
sobre con Periostótomo cuidando de no desgarrar el tejido, exposición del torus palatino, se
procede a realizar la exéresis con fresas carburo tungsteno y utilización de cincel y martillo
con abundante irrigación de suero fisiológico , hemostasia ,se comprueba que no exista la
presencia de esquirlas óseas, lavado con suero fisiológico ,sutura de tipo punto simple con
hilo Seda 3-0. Se preparado cemento quirúrgico y se procede a colocación de la prótesis
provisional.
Fecha:
22 / Junio / 2018
Hora de Inicio:
08 :00 am
Hora de Terminación:
09: 30 am
Profesor responsable:
Dra. Narda Aguilera
15. DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Torus palatino tipo nodular.
16. PRONOSTICO: Favorable
84
17. INDICACIONES Y TRATAMIENTO POST QUIRURGICO:
• Aplicar fomentos de agua fría, beber agua fría las primeras 12hrs.
• No realizar esfuerzos físicos (agacharse, cargar cosas pesadas, ejercicio físico).
• No exponerse al sol, ni permanecer en lugares calientes.
• No suspender el cepillado dental.
• No consumir alimentos irritantes.
• No hacer buchadas, ni enjuagues caseros.
• No fumar, ni consumir alcohol.
• No retirar la placa.
• Asistir a su cita de control postoperatorio
18. CONTROL POST QUIRÚRGICO
Declaración de la / del Paciente:
• Declaro cierto todos los datos relativos a mi historia clínica, no habiendo, omitido ningún
aspecto de interés a que me hubiera sido cuestionado.
• Declaro que he sido informado/a satisfactoriamente de la naturaleza y propósito de la
intervención arriba citada:
FECHA PROCEDIMIENTO
29-06-2018 Retiro de puntos de sutura, verificar la evolución de la
fase de sustrato.
05-07-2018 Comprobar cicatrización primaria y la fase proliferativa.
12-07-2018 Verificar evolución
20-07-2018 Comprobar la no formación de un secuestro óseo.
27-07-2018 Verificar avances en la fase de remodelación
16-08-2018 Verificar evolución
23-08-2018 Verificar avances en la fase de remodelación
06-09-2018 Verificar avances en la fase de remodelación
85
• Se me han explicado verbal y gráficamente los posibles riesgos y complicaciones,
así como las otras alternativas o tratamiento. También se me ha informado del tipo
de anestesia y de los riesgos comúnmente conocidos que conlleva.
• Declaro que he sido informado que la intervención será realizada por un estudiante
con la supervisión del profesor.
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Una vez recibida la información, comprendida la intervención y aceptada los riesgos:
• Doy mi consentimiento: para que el estudiante Sedeño Jiménez Ana Cristina y
su equipo realice la operación descrita. Si durante la intervención surgiera alguna
situación inesperada que requiriese cualquier procedimiento distinto o añadidos
ahora previstos y que me han sido explicados, solicito y autorizo al equipo que
realice aquello que crea conveniente o necesario.
• Doy consentimiento para que se administre la anestesia señalada anteriormente,
así como las medidas complementarias que se estimen oportunas durante el
transcurso de la misma.
• Doy mi consentimiento: para ser fotografiada/o y filmada/o, antes, durante y
después de la intervención, para que posteriormente puedan ser utilizadas dichas
imágenes en publicaciones o exposiciones de carácter única y exclusivamente
científico y/o divulgativo.
FECHA TRATAMIENTO Firma del Profesor
22/06/2018
Resección del torus palatino y colocación
post-quirúrgica de placa contensora de colgajo.
86
Aceptación
• Acepto y me comprometo a seguir fielmente las recomendaciones recibidas tanto
antes como después de la intervención, así como acudir a las revisiones
postoperatorias durante el tiempo indicado.
• Acepto y reconozco que no se me puedan dar garantías o seguridad absoluta
respecto a que el resultado de la operación sea el más satisfactorio, por lo que
acepto la posibilidad de necesitar cualquier posterior retoque o reintervención
para mejorar el resultado final
• Acepto firmar este consentimiento informado e historia clínica y doy fe de que el
estudiante Sedeño Jiménez Ana Cristina y/o su equipo de ayudantes me han
informado de la intervención a la que deseo ser sometida/o.
Estudiante responsable
• He informado verbal y gráficamente a la/el paciente del propósito y naturaleza de
la operación descrita anteriormente, de sus posibles riesgos, de sus limitaciones y
de los resultados que pueden esperarse, pero no asegurar.
87
ANEXO 3 CONSENTIMIENTO INFORMADO-UG
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102