UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA...
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i UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA DE INVESTIGACIÓN: EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INCLUIDOS CON PIEZA DE BAJA VELOCIDAD AUTOR: WAITING MOISÉS CHING SÁNCHEZ TUTOR: Dra. PIEDAD ROJAS de ROMERO MSC. GUAYAQUIL, JUNIO DEL 2020 Ecuador
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INCLUIDOS CON PIEZA DE
BAJA VELOCIDAD
AUTOR:
WAITING MOISÉS CHING SÁNCHEZ
TUTOR:
Dra. PIEDAD ROJAS de ROMERO MSC.
GUAYAQUIL, JUNIO DEL 2020
Ecuador
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CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES EN DIENTES INCLUIDOS CON PIEZA DE
BAJA VELOCIDAD, presentado por WAITING MOISÉS CHING SÁNCHEZ, del cual he
sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogoa.
Guayaquil, Junio del 2020
…………………………….
Dra. Piedad Rojas de Romero MSc.
CC: 0906025028
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Waiting Moisés Ching Sánchez , con cédula de identidad N°0928404680 , declaro ante
las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Junio del 2020.
…………………………….
Waiting Moisés Ching Sánchez
0928404680
v
DEDICATORIA
A Dios, mi familia y a mis amigos.
…………………………….
Waiting Moisés Ching Sánchez
vi
AGRADECIMIENTO
Primero a Dios por guiar siempre mi camino, a mis padres por siempre apoyarme en cada
decisión que tomo, a mis hermanos por estar siempre a mi lado. A mi familia por su apoyo
incondicional, por su ejemplo y cariño, por siempre confiar y creer en mí. Soy lo que soy
gracias a ustedes. A mis amigos, sin ustedes todos estos años no hubieran sido lo que fueron,
gracias por sus incentivos, ayuda, apoyo, estoy feliz de haber podido compartir la carrera con
ustedes. A la Doctora Piedad Rojas quien estuvo siempre guiándome en cada momento,
durante la elaboración de este proyecto ya que sin ella no lo hubiese logrado.
Waiting Moisés Ching Sánchez
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Waiting Moisés Ching Sánchez,
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad
de Guayaquil.
Guayaquil, Junio del 2020.
…………………………….
Waiting Moisés ching Sánchez
0928404680
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INDICE
I. Página de carátula o portada.
II. Página de certificación de aprobación.
III. Página de aprobación por el tutor.
IV. Página de declaración de autoría de la investigación.
V. Página de dedicatoria.
VI. Página de agradecimiento.
VII. Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil.
VIII. Índice General.
IX. Índice de cuadros.
X. Índice de gráficos.
XI. Resumen
XII. Abstract
Contenido INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................. 3
1.1.1 Delimitación del problema .................................................................................... 4
1.1.2 Formulación del problema ..................................................................................... 4
.1.3 Preguntas de investigación ...................................................................................... 4
1.2 Justificación ...................................................................................................................... 5
1.3 Objetivos ........................................................................................................................... 6
1.3.1 Objetivo general ........................................................................................................ 6
1.3.2 Objetivos específicos ................................................................................................. 6
CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 7
2.1 Antecedentes ................................................................................................................. 7
2.2 Embriología del tercer molar ...................................................................................... 10
2.2.1 ¿Qué son los terceros molares? ........................................................................... 10
ix
2.2.2 Generalidades de retención .................................................................................. 10
2.3 Etiología ......................................................................................................................... 11
2.3.1 Causas generales (sistémicas) y Factores Locales ................................................... 11
2.3.2 Relaciones Anatómicas............................................................................................ 12
2.4 Complicaciones de los terceros molares ......................................................................... 12
2.4.1 Complicaciones infecciosas ..................................................................................... 12
2.4.2Complicaciones mecánicas ....................................................................................... 12
2.4.3Complicaciones neuromusculares ............................................................................ 13
2.4.4Complicaciones traumatológicas .............................................................................. 13
2.5.2 Valoración de la accesibilidad ................................................................................. 14
2.5.3 Valoración radiológica ............................................................................................ 14
2.5.4 Profundidad de la inclusión ..................................................................................... 14
2.5.5 Morfología radicular ................................................................................................ 14
2.5.6 Amplitud del saco folicular ..................................................................................... 15
2.5.7 Amplitud de ligamento periodontal ......................................................................... 15
2.6 Tratamiento Quirúrgico .................................................................................................. 15
2.6.1 Anestesia .................................................................................................................. 15
2.6.2 Levantamiento del colgajo mucoperióstico ............................................................. 16
2.6.3 Eliminación ósea u osteotomía ................................................................................ 17
2.6.4 Odontosección ......................................................................................................... 18
2.6.5 Extracción (avulsión) del molar .............................................................................. 18
2.6.6 Lavado y sutura de la herida .................................................................................... 18
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 19
MARCO METODOLÓGICO .............................................................................................. 19
3.1 Diseño y tipo de investigación........................................................................................ 19
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ................................................................................... 19
3.3 Procedimiento de la investigación .................................................................................. 20
3.4 Descripción del Caso Clínico ......................................................................................... 20
3.4 Discusión ........................................................................................................................ 29
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 31
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 31
4.1 Conclusiones ................................................................................................................... 31
4.2 Recomendaciones ........................................................................................................... 32
x
Bibliografía ........................................................................................................................... 33
ANEXOS .............................................................................................................................. 35
xi
RESUMEN
La extracción de los terceros molares incluidos es una forma muy común en la cirugía oral y
maxilofacial, y el empleo de instrumental rotatorio de alta velocidad se relacionan
directamente con la recuperación post quirúrgica, la complicación más frecuente es el
enfisema cutáneo, a diferencia del instrumental rotatorio de baja velocidad que brinda la
posibilidad de sufrir menores daños postquirúrgicos en los tejidos blandos y obtener mayor
velocidad de cicatrización El objetivo: Determinar los efectos del plan del tratamiento
quirúrgico utilizando una pieza de baja velocidad para realizar la osteotomía y odontosección
en tercer molar Metodología: Presentación de un caso clínico, paciente de 27 años, sexo
masculino con inclusión de la pieza dentaria # 48 con diagnóstico IIC posición disto angular
(según Winter Pell y Gregory), con dolor leve. Resultado: se observó evolución
postoperatoria después de las 48 horas dentro de la normalidad. Conclusión: Para el éxito del
tratamiento se debe hacer una correcta planificación quirúrgica, esto conlleva estudio clínico
y radiográfico preoperatorio para analizar la técnica a utilizar de acuerdo a la posición
dentaria pero también al espacio y la profundidad. Se establece que la pieza de baja velocidad
permite brindar mínimas molestias postoperatorias en la praxis quirúrgica de exodoncias de
terceros molares incluidos.
Palabras clave: Baja Velocidad, Terceros Molares, Incluidos.
xii
ABSTRACT
The extraction of the included third molars is a very common form in oral and maxillofacial
surgery, and the use of high-speed rotary instruments is directly related to post-surgical
recovery, the most frequent complication is cutaneous emphysema, unlike the instrumental
Low-speed rotary that offers the possibility of suffering minor post-surgical damage to soft
tissues and obtaining greater healing speed The objective: To determine the effects of the
surgical treatment plan using a low-speed part to perform osteotomy and third molar dentistry
Methodology: Presentation of a clinical case, a 27-year-old male patient, including dental
piece # 48 with a diagnosis of IIC disto-angular position (according to Winter Pell and
Gregory), with mild pain. Result: Postoperative evolution was observed after 48 hours within
normality. Conclusion: For the success of the treatment a correct surgical planning must be
done, this involves preoperative clinical and radiographic study to analyze the technique to
be used according to the dental position but also to the space and depth. It is established that
the low speed part allows to provide minimal postoperative discomfort in the surgical praxis
of third molar included.
Keywords: low speed, third molars, included,
1
INTRODUCCIÓN
Los terceros molares generalmente terminan su formación entre los 17 a 25 años de edad de
los cuales una gran parte están incluidos o impactados y no logran erupcionar correctamente,
esto se debe por varios factores y estos pueden ser: A mala posición dentaria, falta de espacio,
obstáculos en el camino de erupción, puede ser asintomático pero con el pasar del tiempo se
puede producir inconvenientes en los que se puede formar caries, pericoronaritis, reabsorción
radicular de pieza adyacente, quistes odontogénicos, apiñamiento dental, en estos casos están
indicados las extracciones; una intervención oportuna nos facilitará evadir todos los
problemas antes mencionados. La exodoncia de los terceros molares incluidos es un acto
quirúrgico muy habitual en el ámbito de la cirugía oral y maxilofacial, con el pasar del tiempo
la técnica e instrumental para la extracción de estos mismos ha cambiado hasta llegar a los
sistemas rotatorio de baja y alta velocidad que hoy conocemos, estos permiten una
disminución muy significativa del acto quirúrgico y mayor facilidad al operador y al paciente.
El uso de sistemas rotatorios de baja velocidad en la cirugía oral es de gran discusión para
varios cirujanos ya que varios manifiestan que es una ventaja para precautelar una de las
complicaciones post operatorias que más se observan con el uso de sistemas rotatorios de
alta velocidad, éstas es el enfisema subcutáneo. En el campo científico odontológico no se
encuentra evidencia por el momento riesgo alguno de producir la complicación post
operatoria mencionada u otras con el uso de sistemas de baja velocidad, siempre y cuando se
maneje una planificación y procedimientos correctos. Las diferencias postoperatorias clínicas
que se muestran como formación ósea, dolor, infamación, limitación en la apertura bucal, y
cambios periodontales entre otras, este presente estudio trata de demostrar alternativas para
elegir la utilización del instrumental rotatorio de baja o alta velocidad que de la posibilidad
de sufrir menores problemas en la recuperación en los tejidos blandos y obtener mayor
facilidad de recuperación al paciente.
2
En el presente trabajo efectuará el tratamiento clínico quirúrgico de un tercer molar inferior
incluido con pieza de baja velocidad, se demostrará las técnicas quirúrgicas usadas como son
incisión y levantamiento del colgajo, osteotomía y odontosección. El desarrollo, está
realizado en los siguientes capítulos:
En el Capítulo I: Se describe el problema se analiza la causa y el efecto al empleo de la
pieza de baja velocidad en exodoncia de tercer molar incluido, y por consiguiente los riesgos
beneficios.
Capitulo II: Marco teórico. Donde se evidencian información científica de casos clínicos
similares ejecutados con empleo en la praxis profesional con buenos resultados
postoperatorios y quedando demostrado que se evita las complicaciones con frecuencia como
es el Enfisema subcutáneo al empleo de la alta velocidad.
Capitulo III:
Metodología. Se presenta el caso clínico, se plantea la secuencia en orden de los
procedimientos realizados antes, con su respectiva historia clínica, fotos, evaluaciones de
diagnóstico, que ayudan a elaborar la planificación quirúrgica. Además, se argumenta lo que
concierne a la metodología empleada.
Capitulo IV:
Conclusiones y recomendaciones. Se realizan las conclusiones conseguidas luego de ejecutar
el tratamiento quirúrgico y se indican las recomendaciones necesarias en base a los resultados
que se dieron en el procedimiento.
3
CAPÍTULO I EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
De acuerdo con varias investigaciones el uso de la pieza de mano de alta velocidad en la
extracción de dientes incluidos afecta a la recuperación de los tejidos en la cavidad oral, ya
que produce complicaciones post quirúrgicos, hay que tener en cuenta que diversos factores
como el tiempo quirúrgico, manipulación de tejidos, posición dentaria, grado de apertura
bucal de los pacientes, durante la cirugía, estos afectaran directamente durante la
recuperación post quirúrgica, esto debido a su sistema, ya que está demostrado que producen
trismos, efisemas, el dolor post operatorio es mayor su recuperación, el uso controlado de un
sistema rotatorio de baja velocidad, conlleva a evitar dichas afecciones ya antes mencionadas.
La utilización de sistemas rotatorios de alta velocidad en procedimientos de cirugía oral es
de gran discusión para muchos cirujanos ya que una de las afecciones más comunes con el
uso de éstas es el enfisema subcutáneo, el cual podría tener consecuencias, pero pueden ser
eventos que al complicarse y no ser tratados a tiempo amenazan potencialmente la vida de
un paciente cuando evolucionan a neumomediastino, neumoperitoneo, neumopericardio y
neumotórax. En la literatura odontológica no se reporta hasta el momento riesgo de generar
la complicación antes mencionada u otras con el uso de la pieza de baja velocidad. (Muñoz
Z. C., 2017)
La presión ejercida por la turbina de alta rotación podría interferir n procesos de recuperación
por el excesivo aire que expulsa , mientras que a bajas velocidades, el procedimiento llevaría
más tiempo y a resultados más satisfactorios, lo que indica firmemente que, al comparar los
efectos nocivos, visto a un lado el sobrecalentamiento de la demora en el procedimiento, de
baja velocidad y por otro lado, presión tisular excesiva ejercida por el aire y sistema de agua
a altas rotaciones, parece que el peor de los casos es donde la acción de la alta rotación, y al
considerar que los de la baja velocidad con irrigación se muestran los mejores resultados, el
efecto del calentamiento por el corte más lento podría no ser tan significativa, superados los
procesos iniciales de estos cambios en el nivel del proceso inflamatorio solamente, sin
producir cambios posteriores en la síntesis de proteínas celulares por los osteoblastos en el
4
proceso de mineralización en los tiempos finales. Cuando se realizan procedimientos
quirúrgicos en la cavidad oral, que implican la realización de osteotomías (eliminación de
tejido óseo) se utiliza instrumental rotatorio de baja velocidad, movidos por un equipo
generalmente neumático, reconocidos como piezas de mano de alta velocidad
(contraindicadas por la generación de enfisemas), o con las piezas de mano de baja velocidad,
con irrigación externa, controlada por el operador generalmente.
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Exodoncia de terceros molares incluidos con pieza de baja velocidad.
Objetivo de estudio: Tercer molar incluido
Campo de investigación: Clínica de cirugía de la facultad Piloto de Odontología.
Líneas de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento, y servicios de salud
Sublínea de investigación: Tratamiento.
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la eficacia del uso de la pieza de mano de baja velocidad en la exodoncia de terceros
molares retenidos en un paciente atendido en la Facultad Piloto de Odontología periodo
2019-2020??
.1.3 Preguntas de investigación
¿Cuál es la ventaja del uso de pieza de baja velocidad en la eliminación de terceros molares
incluidos?
¿Cómo afecta el uso de una pieza de alta velocidad en los tejidos dentales?
¿Cuáles son los posibles efectos adversos por el uso de una pieza de alta velocidad?
¿Cuál sería la mejor opción de sistemas rotatorios para la extracción de terceros molares
incluidos?
¿Cuáles son los factores locales que hacen que una cirugía de terceros molares afecte a la
recuperación de los tejidos?
¿La correcta elección de una técnica quirúrgica afectará en el tiempo de recuperación de los
tejidos?
¿Por qué no se debe de utilizar piezas de alta velocidad?
5
1.2 Justificación En el presente trabajo de investigación sirve para aportar al estudiante pre-grado de
odontología, ya que contribuirá a mejorar su aprendizaje, al alcance de proyección social, y
optimizando correctos diagnósticos y tratamientos quirúrgicos de retenciones dentarias.
Es conveniente este tema porque puede brindar tratamientos quirúrgicos eficaces aplicando
técnicas apropiadas actualizadas que generan un buen pronóstico postoperatorio al momento
de usar este tipo de sistema rotatorio
Sus implicaciones en la práctica permiten al estudiante desarrollar niveles de competencias
de habilidades en técnicas quirúrgicas, manejo de instrumental, y aplicar terapéuticas
correctas.
La relevancia social el trabajo de titulación permite al egresado adquirir dominio sobre el
tema porque existe un alto índice de frecuencia sobre las retenciones en la población por lo
tanto requieren ser solucionada la problemática asistencial de los pacientes afectados.
Es viable por cuanto es de interés educativo y científico y crea acceso de la información
de historias clínicas y así obtener datos certeros relacionados con el tema de estudio.
El presente trabajo se logra realizar de manera muy satisfactoria, utilizando la planificación
usada para esta investigación, los resultados fueron favorables para el paciente ya que se
logró una pronta recuperación con un mínimo de efectos secundarios esperados.
6
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Analizar la exodoncia de terceros molares incluidos con pieza de baja velocidad, en un
paciente atendido en la Facultad piloto de Odontología periodo 2019-2020
1.3.2 Objetivos específicos
--Revisar las técnicas quirúrgicas sobre la exodoncia de terceros molares incluidos con pieza
de baja velocidad.
-Establecer que factores producen los problemas post quirúrgicos de las piezas de alta
velocidad
-Determinar las ventajas y desventajas que produce la utilización de una pieza de baja
velocidad.
-Proponer la técnica más empleada, y la que menos efectos adversos produce.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
La presente investigación dará a demostrar cual es la mejor opción al momento de elegir que
sistemas rotatorios utilizar en exodoncias de terceros molares incluido para así evitar las
posibilidades de sufrir edemas subcutáneos post operatorios, para utilizar estos conocimientos
en un paciente que se atendió en la clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología.
A continuación, se presentan síntesis de varios artículos que aportan a este estudio:
Se realizó un caso clínico Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Hospital de
Especialidades en Tuxtla Gutiérrez, Chiapas en el año 2018. Paciente de 25 años de edad
para la extracción de los cuatro terceros molares. Se realizó con pieza de mano de alta
velocidad para la osteotomía y odontosección correspondiente. Por presentar edema
importante en región bucal derecha, disnea, disfagia, odinofagia y trismo. El caso del
enfisema subcutáneo en región cervicofacial fue desarrollado de manera iatrogénica al hacer
uso de pieza de mano de alta velocidad para la osteotomía y odontosección de un tercer molar
inferior impactado, sitio donde mayormente se ha reportado en la literatura. Según Heyman
y Babayof 56% de los casos es por utilizar una pieza de mano de alta velocidad. La conclusión
es que el uso de piezas de mano de alta velocidad en manos inexpertas puede causar Enfisema
subcutáneo que es una condición extremadamente rara en procedimientos quirúrgicos
dentales, estudios manifiestan evitar el uso de sistemas rotatorios alta velocidad, no realizar
colgajos demasiados extensos ni desgarro del periostio, ya que aumentan la posibilidad
obtener ésta y otras complicaciones. (Ramiro Franklin Bernal Faro, 2018)
Estudio ensayo clínico en México en la Universidad Nacional Autónoma de México Facultad
de odontología en el año 2017. Se realizaron 40 extracciones quirúrgicas de terceros molares
8
inferiores incluidos derechos e izquierdos. El objetivo principal fue demostrar que sistema
rotatorio causaría menores síntomas postraumáticos en la recuperación del paciente, los
factores de inclusión fueron: dolor, inflamación y limitación en apertura bucal. En la
intervención quirúrgica se utilizó alta velocidad y baja velocidad se tuvo en cuenta: a) tiempo
de duración, b la misma incisión, d) osteotomía, sutura, medicación y recomendación;
dejando un lapso de un mes entre una y otra cirugía. Resultados Los pacientes operados con
pieza de alta velocidad requirieron un mayor tiempo quirúrgico y reportaron relativamente
mayor dolor, trismo e inflamación postoperatorios que los operados con baja velocidad. En
cuanto a cicatrización ósea los pacientes operados con pieza de alta velocidad tuvieron mayor
cicatrización ósea que los operados con baja velocidad. La conclusión es que el correcto uso
de sistemas rotatorios de baja velocidad nos brinda una disminución significativa en
evolución postoperatoria a los pacientes. (Muñoz Z. C., 2017)
Estudio de ensayo clínico en la Universidad de Cartagena facultad de odontología
estomatología y cirugía oral en Cartagena año 2014. Se tomaron 20 pacientes de los cuales
a diez se les realizaron exodoncia de terceros molares incluidos con pieza de baja velocidad
y a los diez restantes con pieza de alta velocidad., es decir cada paciente fue sometido a dos
procedimientos quirúrgicos, uno en el lado derecho y el otro en el izquierdo teniendo en
cuenta que para cada lado se efectuó con el instrumental rotatorio de alta o baja velocidad; la
elección de a qué lado correspondía uno u otro instrumento rotatorio se realizó a través de
una aleatorización simple. Resultados: El nivel del dolor reportado oscilo entre 6(moderado)
y 1(leve) en promedio. Para los pacientes operados con alta velocidad el nivel de dolor,
mientras que para para la pieza de baja velocidad se obtuvo que antes de 24 horas el nivel
dolor fue 3(leve). Se concluyó que las dificultades post quirúrgicas pueden presentarse aun
realizando una correcta preparación prequirúrgica y aun dando los correctos cuidados post
quirúrgicos al paciente.
La utilización de piezas de mano de baja velocidad va a favorecer en el proceso de
recuperación de los tejidos blandos y así evitar ciertas complicaciones que usando piezas de
alta velocidad ya que su excesiva fuerza en sus revoluciones puede producir problemas como
efisemas, inflamación y un significativo mayor tiempo de recuperación post quirúrgica.
9
(Carbonelli, 2014)
Estudio comparativo en el Departamento de Odontología y Patología y Propedéutica Clínica,
Facultad de Odontología, Arac¸atuba, UNESP, Brasil en el 2012. Dieciocho cerdos large
white (entre 20 y 25 kg) fueron distribuidos en tres grupos de seis animales, siendo evaluada
la reparación ósea de osteotomías en hueso alveolar y extra-alveolar. Las osteotomías fueron
realizadas con piezas de alta y baja velocidad.
7 días del postoperatorio el análisis de las cavidades alveolares hechas con piezas de baja
velocidad mostró llenado por el tejido de granulación en las distintas etapas de maduración,
y en la parte central de la cavidad se observó áreas de edema. En las cavidades producidas
por taladros de alta velocidad se observó tejido con numerosas células, fibroblastos, pequeños
vasos sanguíneos recién formados y células inflamatorias mononucleares,
predominantemente linfocitos. La cavidad fue cerrada por el hueso trabecular maduro. El
análisis de las cavidades realizadas en la zona extra alveolar con taladros de baja velocidad
con irrigación mostró tejido conjuntivo altamente celular con numerosas células
mononucleares llenando la cavidad ósea, con áreas de coagulación sanguínea y riegos
pequeños. La conclusión fue que el mecanismo de recuperación en en el lapso de catorce y
veintiocho días los mejores datos fueron observados en osteotomías hechas con piezas de
manos de baja velocidad, tanto en la región alveolar como extralveolar. (Toledo, 2012)
Es un estudio retrospectivo, observacional, transversal y analítico, en el departamento de
odontología en la Universidad Peruana Cayetano Heredia en Lima- Perú 2018 donde se
intervinieron quirúrgicamente 52 pacientes y usando sus datos para esta investigación se les
realizó quirúrgicamente la exodoncia de los terceros molares impactados y participaron de
un estudio previo, Fueron 16 hombres y 36 mujeres, con una edad promedio de 21 a 34 años.
Las exodoncias fueros realizadas por una sola persona. Se midió la percepción del dolor a
través de la Escala Visual Análoga (0-100 mm). La sensación del dolor fue de mayor grado
en los pacientes que tomaron medicación de rescate (39.61 mm) durante un lapso de 6 horas
de observación después de haber realizado la extracción del tercer molar inferior impactado
versus los que no tomaron medicación de rescate (15.07 mm), siendo esta diferencia en la
medición del dolor estadísticamente significativa. La distribución de los pacientes de acuerdo
10
al grado de dificultad fue similar para ambos grupos de estudio. El tiempo operatorio
promedio para el grupo que tomo medicación de rescate fue de 14.02 minutos y para los que
no tomaron medicación de rescate fue 11.66 minutos. La distribución de los pacientes de
acuerdo al tipo de procedimiento fue similar para ambos grupos de estudio. No hubo
asociación estadísticamente significativa entre la percepción del dolor y el grado de
dificultad, tiempo operatorio y tipo de procedimiento realizado. (Dulanto, 2018)
2.2 Embriología del tercer molar
La creación del tercer molar va casi a la par con los otros molares, en un mismo tejido
epitelial. “La característica de éste es la carnosidad del tercer molar que se despega del
segundo como un diente substituto”. Por ello difícil determinar la ubicación y dificultad al
erupcionar antes. Su formación se va dando al interior de la rama ascendente y en la pared
antero media mandibular. (Herrera, 2010)
2.2.1 ¿Qué son los terceros molares?
Es el órgano dental de la última serie en erupcionar. Tiene rasgos característicos propias y
diferenciales. Es la pieza de dentaria que presenta en gran cantidad variedades de formas,
tamaño, disposición y anomalías. Se tiene datos que presenta mayor porcentaje de inclusión,
siendo el motivo de mayor frecuencia la causa de no erupción, la carencia del espacio
necesario. Casi siempre no se tiene espacio y lugar entre el segundo molar y el borde Anterior
de la rama ascendente y por ende, queda impactado con el segundo molar en su trayecto de
erupción; sino queda impactado el tercer molar puede quedar en diversas posiciones que
podrían producir complicaciones la formación de quistes, entre otras patologías. Por eso es
la necesidad indispensable de diagnosticar correctamente el espacio disponible del tercer
molar (Bach. Alva Leandro, 2015)
2.2.2 Generalidades de retención
Retención dentaria: “Es retardo, obstrucción total o parcial de la erupción de una pieza
dentaria dentro de la cronología de tiempo esperado en relación con la edad del paciente”.
Estas retenciones dentarias se pueden clasificar en varios criterios y hechos que deben
considerarse, todo pieza dentaria pasa por un proceso de retención fisiológica, hay un tiempo
11
de retraso de erupción dentaria en cada individuo, la posición dentaria, trastorno por el
desarrollo de los dientes. (Raspall, 2008)
Factores que se deben considerarse:
Toda pieza dentaria pasa por una etapa de retención fisiológica
1. Existe después un período de retraso de la erupción variable según cada Individuo
2. Si llegado el tiempo máximo a consideradar en la erupción de cada diente, ésta
no se ha logrado con éxito, se define automáticamente ya como retención.
3. Si esta retención produce alguna manifestación clínica, se clasifica como
retención patológica”. (Herrera, 2010)
2.3 Etiología
Las causas se clasifican en dos: generales y locales, cuando existe falta de espacio se debe a
que el tamaño del maxilar es menor, esta diferencia de dimensiones directamente en la
erupción de las piezas dentarias. (Muñoz F. A., 2014)
2.3.1 Causas generales (sistémicas) y Factores Locales
Causas sistémicas o generales de retención:
Las retenciones están presentes, a veces, donde no hay condiciones locales presentes. En
estos casos existen:
Causas prenatales: herencia, mezcla de razas.
Causas postnatales: raquitismo, anemia, sífilis congénita, tuberculosis, desnutrición,
enfermedades endocrinas (cretinismo, etc.).
C) Condiciones raras: disostosis cleidocraneal, oxicefalia, progeria, acondroplasia, labio y
paladar fisurados. (Dra. Myrna del Puerto Horta, 2014)
Las causas más frecuentes e importante en la etiopatogenia son:
El aumento de la densidad del hueso. Falta de espacio en el maxilar debido a maxilares no
desarrollados completamente o alteraciones en el tamaño y forma de las piezas dentarias.
Modificaciones en la ubicación, por ende presión de la pieza dentaria vecina. Inflamación
crónica con un aumento en la consistencia de la mucosa oral. Los factores dentarios pueden
ser retenidos por alteraciones como patológicas, malformaciones, entre otras, la retención
12
dentaria se debe a la dimensión de los maxilares, impidiendo la normal erupción del diente.
(Navarro, 2008)
2.3.2 Relaciones Anatómicas
El tercer molar se encuentra en un determinado espacio limitado donde las relaciones
anatómicas entre las diversas estructuras cobran una importante alteración por las
condiciones anatómicas, acentúan las dificultades y agravando el problema de la erupción”.
(Herrera, 2010)
2.4 Complicaciones de los terceros molares
2.4.1 Complicaciones infecciosas
Los terceros molares retenidos a veces presentan un gran número de manifestaciones clínicas
o no, y en algunos casos pueden aparecer procesos tumorales malignos o complicaciones
infecciosas, de las cuales en su gran mayoría aparece la pericoronaritis, que tiene como
característica la inflamación de los tejidos blandos asociados con la corona de un diente
parcialmente erupcionado. Cabe agregar que la pericoronaritis es causada por el aumento
bacteriano activo en un medio ideal, que es el espacio de tejido blando que cubre la corona
del molar y debajo de este existe humedad, tibieza, protección, alimentos por ende es un
medio idóneo condiciona el crecimiento bacteriano. Dicha afección también tiene como
origen la irritación traumática de la mucosa que cubre el molar inferior producida por las
cúspides del molar superior, la vitalidad disminuida de los tejidos y la invasión de
microorganismos. (Dra. Lizel Díaz del Mazo, 2017)
2.4.2Complicaciones mecánicas
Las complicaciones mecánicas son producidas por la fuerza eruptiva de un molar, la falta de
espacio en la arcada dentaria. Se observa como lesiones en la encía, carillo y lengua, hasta
lisis del segundo molar, produciéndole caries y reabsorción patológica de su raíz. (Donado,
2013)
El origen de la “zona fértil del ángulo mandibular, es el extremo distal de la lámina dentaria,
relaciones anatómicas con elementos inextensibles: segundo molar, corticales óseas y rama
13
de la mandíbula, Existencia de cierta desarmonía dento-ósea cuando existen maxilares y
mandíbula pequeños y dientes grandes. (COSME, 2008)
2.4.3Complicaciones neuromusculares El origen neural se debe a la abundancia de vascularización e inervación, manifestando dolor
en el ATM, puede ocurrir modificaciones sensitiva y motora por la compresión del nervio.
La presión manifestada sobre los segundos molares puede producir dolores severos y
modificaciones en las fuerzas de la masticación ocasionando mal funcionamiento y dolor en
el ATM. Pueden ocurrir ocasionalmente alteraciones sensitivas y motoras por la presión de
nervios como el dentario inferior que tiene de trayecto toda la mandíbula por debajo de las
raíces de los dientes". (Chicarelli da Silva, 2015)
2.4.4Complicaciones traumatológicas
Esta complicación produce debilidad en el ángulo mandibular, se manifiesta con dolor lo que
hace que las fracturas por traumas sean frecuentes a ese nivel. (centeno, 2010)
2.5 Planificación quirúrgica
El éxito de todo acto quirúrgico se empieza desde su planificación, abordar las diferentes
formas de realizarlo y observando las posibles complicaciones quirúrgicas que puedan
ocurrir en el acto, estos factores nos replantean el por qué necesitamos realizar una previa
planificación, esto nos ayudaría por si acaso se produzca una complicación y poder actuar de
la mejor manera. Para la exodoncia de terceros molares debemos revisar los siguientes
aspectos:
Estudio de imagen como lo es la radiografía panorámica, exámenes sanguíneos, historia
clínica del paciente, Edad, raza.
El estudio de estos puntos es de suma importancia para el éxito. (Chiapasco, 2010)
2.5.1 Valoración quirúrgica.
Una meticulosa valoración preoperatoria es siempre de vital importancia en la planificación
de la intervención quirúrgica ya que saber las diferentes dificultades de una cirugía bical nos
permite programar un tiempo adecuado para la intervención, revisar las posibles
complicaciones y por ende transmitirle al paciente antes de la operación. (Chiapasco, 2010)
14
2.5.2 Valoración de la accesibilidad
La correcta y acertada accesibilidad se puede revisar con exámenes complementarios
preoperatorio y conforman un dato principal el diagnóstico de las complicaciones no puede
basarse exclusivamente en los exámenes radiológicos una exodoncia considerada fácil puede
modificarse en una de muy alta dificultad en un paciente con una limitada apertura de la
cavidad oral. (Chiapasco, 2010)
2.5.3 Valoración radiológica
Las pruebas radiológicas son el instrumento principal y fundamental para valorar la dificultad
de la cirugía de las piezas dentarias incluidas y para planificar correctamente la intervención
de la avulsión dentaria los elementos que se deben analizar mediante las radiografías que
determinan la mayor o menor dificultad de extracción son las siguiente: (Chiapasco, 2010)
2.5.4 Profundidad de la inclusión
Un diente profundamente incluido puede ser más difícil de alcanzar y puede ocasionar un
mayor traumatismo de los tejidos debido a la necesidad de realizar una ostectomia más
amplia (Chiapasco, 2010)
2.5.5 Morfología radicular
Un minucioso análisis de las radiografías debe establecer la forma la longitud, proporción,
estructuras vecinas y el número de las raíces factores todos capaces de condicionar la
dificultad y la técnica quirúrgica longitud y deformación de las raíces. Son los primeros
factores que se deben evaluar en el momento ideal para realizar una extracción del diente
incluido corresponde a un estadio de formación de las raíces. comprendido entre la mitad de
dos tercios cuando las raíces no están formadas del todo a menudo no es necesario realizar
su separación que lo disminuye el riesgo de lesionar las estructuras, la extracción de un diente
fluido en una edad más precoz. Cuando solo está formada la corona a veces aumenta la
dificultad ya que el germen tendría rotar en el espacio folicular imposibilitado la luz sesión.
Número de raíces la presencia de una única raíz representa seguramente un factor favorable
mientras que la presencia de raíces múltiples en particular si son divergentes requiere casi
siempre de su separación. Es importante, además valorar la curvatura de las raíces y la
15
dirección de esta es curvatura en relación con la inclinación del diente. (Chiapasco, 2010)
2.5.6 Amplitud del saco folicular
La presencia de un saco folicular amplio alrededor de la corona clínica de un diente incluido
hace la última un menos complicada ya que se precisará una menor para crear dos puntos de
palanca para luxar el diente. (Chiapasco, 2010)
2.5.7 Amplitud de ligamento periodontal
La amplitud del ligamento periodontal mayormente desarrollado pacientes jóvenes se reduce
de una manera progresiva con la edad en los pacientes adultos es frecuente encontrar una
anquilosis parcial de los elementos dentarios incluye lo que puede complicar mucho más la
avulsión. (Chiapasco, 2010)
2.6 Tratamiento Quirúrgico
El tratamiento operatorio dental quirúrgico debe estar contar con normativas de acuerdo a los
protocolos de Bioseguridad, a fin de minimizar el contagio ya que la boca contiene agentes
biológicos que pueden llegar a infecciones durante el proceso quirúrgico, si bien es cierto el
especialista debe contar con normativas de bioseguridad tales como: guantes de goma, gorro,
mascara de larga cobertura, bata quirúrgica, dique de goma, así como mecanismos que
minimicen riesgos. (Hernández L, 2010) “La bioseguridad comprende un conjunto de
medidas y disipaciones que tienen como propósito la protección humana”. Está destinada a
reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas
de infección en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y fluidos
corporales. (GANIMEZ, 2003)
2.6.1 Anestesia
Técnica Troncular para pieza dentaria #48:
Conocida como "troncular" se trata del bloqueo troncal por excelencia en Odontología con
el cual se puede lograr el bloqueo hemimandibular. (Gay Escoda, 2004)
Nervio Alveolar Inferior o Dentario Inferior:
Está ubicado en la parte posterior interna de la rama ascendente, protegido por delante de la
16
espina de Spix., para anestesiar este nervio debemos basarnos en dos planos:
Plano Vertical se hace avanzar el dedo hasta que, llegando al trígono, toque la línea oblicua
interna. Plano Horizontal basado en el relieve del ligamento pterigomandibular la o unción
se hará por fuera del ligamento. Una vez situada la intersección de estos dos planos la aguja
se introduce lo más perpendicular a la superficie por lo que se debe realizarlo desde el lado
opuesto. Estructuras anestesiadas se obtiene la anestesia de pulpa y periodonto de todos los
dientes de una hemiarcada, corticales externas e internas, periostio vestibular y lingual,
mucosa vestibular, labio inferior y mentón. (Donado, 2013)
Nervio Lingual, se llega a este nervio en la técnica troncular, al inyectar medio carpule
mientras se va retirando la jeringa. Estructuras anestesiadas se consigue la anestesia de los
2/3 anteriores de la hemilengua, del surco gingivolingual, de la mucosa que recubre la cortical
interna y de la encía por lingual. (COSME, 2008)
Nervio Bucal, situándose en el fondo del saco vestibular de la región de los molares
inferiores. Estructuras anestesiadas sensación de entumecimiento de la mejilla.
2.6.2 Levantamiento del colgajo mucoperióstico
El éxito de un trabajo es obtener un campo de visualización limpio y un colgajo
mucoperióstico debe de tener suficiente espacio para garantizar un adecuado acceso y
visibilidad del campo quirúrgico, sin que su retracción forzada puede originar desgarro
mucoso, puede tratarse de un colgajo envolvente o de un colgajo triangular con incisión de
descarga hacia fondo de vestíbulo, en este último caso, la incisión de descarga debe ser
oblicua, de forma que la base del colgajo sea amplia y no comprometa la vascularización de
éste." La incisión a lo largo de todo su trazado debe hacerse con el bisturí, incidiendo hasta
hueso para conseguir un colgajo mucoperióstico de este espesor completo. La prolongación
anterior de la incisión garantiza por una parte acceso adecuado y, además, que el cierre sea
sobre todo hueso sólido y no sobre el defecto óseo para evitar dehiscencias de la herida".
(Donado, 2013)
En casos de gran proximidad entre el segundo y tercer molar, la descarga debe practicarse
17
por mesial del segundo molar. "Si se prefiere un colgajo envolvente, entonces se continúa en
la hendidura gingival anteriormente hasta la cara mesial del primer molar. Esta prolongación
anterior de la incisión puede ser menor en función de la dificultad de la exodoncia y del hueso
que será preciso eliminar". (Bach. Alva Leandro, 2015)
Colgajo trapezoidal: En el colgajo tipo trapezoide va a presentar dos incisiones de las
cuales, una incisión va a tener su descarga hacia distal similar al de las dos anteriores y la
otra incisión intrasurcular a altura del segundo molar el cual puede prolongarse al primer
molar y la segunda incisión que se dirige desde el margen mesiovestibular del segundo molar
o distovestibular del primer molar se dirige hacia mesial el cual va ayudar a tener una altura
y reposicionamiento del colgajo más adecuadamente gracias a sus dos descargas. (Chiapasco,
2010)
2.6.3 Eliminación ósea u osteotomía
La cantidad de hueso que se eliminará dependerá de la profundidad de la inclusión , la
anulación de la pieza y la disposición de las raíces. Deberá eliminarse el hueso de las
superficies oclusal, bucal y distal hasta exponer la línea cervical. Es fundamental la
eliminación del hueso vecino a la cara mesial del tercer molar para facilitar la introducción
del instrumental y del hueso del trígono-retromolar para facilitar las vías de salida” La
secuencia de osteotomía en la exodoncia quirúrgica de un tercer molar inferior será la
siguiente Eliminación ósea en la superficie oclusal para exponer la corona Fresado de la
cortical bucal hasta exponer la línea cervical, Fresado de un surco por distal del diente para
permitir su posterior luxación. (LASKIN, 2008)
Dentro de los procedimientos quirúrgicos a realizar para la exodoncia de dientes
erupcionados o retenidos, debemos tener en consideración a la hora de planificar el
tratamiento la necesidad o conveniencia de realizar la odontosección o división del diente a
extraer como técnica que simplifique el proceso de movilización y luxación del mismo dentro
de su lecho óseo, y que facilite las maniobras de expulsión, al disminuir su tamaño en dos o
más fragmentos, con lo que disminuimos la cantidad de hueso a eliminar durante la fase de
osteotomía, disminuyendo la dificultad quirúrgica y mejorando la morbilidad del
postoperatorio”. (COSME, 2008)
18
2.6.4 Odontosección
La odontosección puede realizarse pieza de baja o alta velocidad, dependerá del profesional
el instrumental a utilizar, la podemos realizar con pieza de mano recta en micromotor para
evitar posibles complicaciones post quirúrgicas como lo es enfisemas y fresa redonda o con
turbina y fresas cilíndricas, ofrece un corte más limpio, y por la propia orientación de la
cabeza activa) estaría más indicada. Una vez practicada la odontosección si fue precisa,
procederemos a la luxación de los diferentes fragmentos del diente. Para ello se utilizan los
elevadores, especialmente rectos comenzando por el más fino y aumentando el tamaño si es
necesario. Mediante ellos aplicaremos los principios de palanca y buscando un punto de
apoyo normalmente en el hueso mesial, aplicaremos una fuerza controlada en la cara mesial
del molar y tenderemos a distalizarlo cuando esto sea posible, haciendo para ello un ligero
movimiento de giro con la muñeca alrededor del eje del elevador. De igual forma puede
aplicarse el elevador en la cortical vestibular, entre esta y el molar, haciendo fuerza hacia
lingual”. (Laissle G, 2009)
2.6.5 Extracción (avulsión) del molar
Una vez hecha la osteotomía y odontosección se retiran los distintos segmentos del diente
mediante el uso de elevadores. “Los movimientos de luxación para expansionar las corticales
bucal y lingual son mínimos. “No debe aplicarse excesiva fuerza con los elevadores por el
riesgo de fracturar el tercer molar, el segundo molar, las corticales bucales o linguales o
incluso la mandíbula”. (Herrera, 2010)
2.6.6 Lavado y sutura de la herida
Después de la avulsión de la pieza dentaria es necesario realizar un lavado quirúrgico con
solución salina e inmediatamente realizar un pequeño curetaje.
La satura consiste en la represión de los tejidos blandos, el objetivo es la coaptación,
hemostasia, cicatrización de los tejidos y controlar o retraer colgajos. (Herrera N. , 2012)
19
CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El presente trabajo de investigación tiene un enfoque cualitativo ya que se basa en la
presentacion de un solo caso clínico: tercer molar incluido.
El diseño de investigación: No experimental porque no se manipulan variables, solo se
trabajan en el diagnóstico y aplicación de un solo caso clínico.
Descriptiva porque se debe describir cada una de las fases del tratamiento desde el
diagnóstico hasta el tratamiento de un paciente.
De Laboratorio ya que se realiza en condiciones controladas dentro de la clínica de la
Facultad Piloto De Odontología bajo los criterios de la bioética.
Transversal: porque se lleva a cabo en el periodo lectivo comprendido en el ciclo II, 2019-
2020
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
Los métodos teóricos
El método utilizado es el método analítico sintético ya que se realiza razonamientos teóricos
que van desde el análisis de la atención realizada en un paciente con terceros molares
incluidos para llegar a la síntesis para demostrar la eficacia de la pieza de baja velocidad y la
repercusión post operatoria que tendrá el paciente.
Deductivo-inductivo: los conceptos teóricos son tomados del criterio general dados por
expertos en las actualizaciones académicas profesionales con aportes científicos para poder
elaborar un caso clínico, para poder proponer razonamientos particulares teniendo en cuenta
la experiencia obtenidas con la aplicación de aportes científicos.
La técnica utilizada es la observación clínica directa durante todo el proceso de tratamiento
realizado desde el diagnóstico desarrollo quirúrgico y evolución post-quirurgica.
20
Los Instrumentos de recolección de los datos son: Historia clínica 033 del ministerio de
salud pública utilizada en la Facultad Piloto De Odontología para el levantamiento de
información del paciente a tratar, las radiografías previa a la cirugía y control diario al
paciente para ver su evolución, exámenes de laboratorio, estudios fotográficos para
demostrar las características al inicio del tratamiento y término del tratamiento, exámenes de
sangre, radiografía panorámica, aportes científicos como en revistas, artículos, libros.
3.3 Procedimiento de la investigación
Primera fase: Paciente acudió a la Facultad Piloto de Odontología con molestias en zona
del tercer molar inferior derecho #48, al examen clínico no se observa la pieza dentaria, y al
examen radiográfico se diagnostica pieza disto-angular IIC según Winter y Pell-Gregory, la
conducta a seguir es la avulsión quirúrgica, se selecciona el caso clínico para trabajo de
titulación.
Segunda fase: Se procede planificar horas de titulación para luego comenzar a investigar
información para antecedentes, se investigó a partir de concepto de los terceros molares hasta
las posibles complicaciones que se pueden dar en el acto quirúrgico.
Tercera fase: Como siguiente paso se ingresó al paciente a la clínica de cirugía de la facultad
piloto de odontología, previo a su atención, para realizar el tratamiento quirúrgico, se
realizaron los exámenes sanguíneos al paciente donde los valores fueron normales, también
se realizaron exámenes extra e intrabucales. En el momento de la intervención quirúrgica se
siguió el protocolo a seguir con total normalidad, no hubo complicaciones intraoperatorias
ni postoperatorias, se prosiguió a mostrar a la paciente las indicaciones que debía seguir en
el postoperatorio.
Cuarta fase: Se citó luego de 7 días para realizar un control, retirar los puntos y dar el alta
durante el procedimiento quirúrgico se tomaron fotografías a cada uno de los procedimientos
y técnicas para poder luego ordenarlas y así relatar el caso clínico realizado.
3.4 Descripción del Caso Clínico
Paciente de sexo Masculino, edad 27 años, presenta tercer molar inferior derecho incluido
21
(48) en posición disto angular según Winter y según Pell&Gregory IIC. Al examen clínico
no se observa la pieza dentaria, en el examen radiográfico se evidencia presencia de saco
folicular, proximidad con el conducto Dentario Inferior, se presenta continuidad en el
ligamento periodontal. Se observan dos raíces de longitud cortas separadas con presencia de
septum, el hueso que recubre el diente se observa normal.
22
HISTORIA CLÍNICA
Datos personales
Nombre del paciente: Chiting Ching Edad: 27 Sexo: Masculino
Procedencia: Guayaquil Ocupación: Ing. Sistemas Dirección: Av. Luis laza dañin f
Signos vitales: P/A: 110/70 Temperatura: 36 ° C Pulso: 97
Motivo de Consulta
“Dolor en la zona Inferior”
Anamnesis
Paciente presenta dolor en la zona inferior derecha en el sector posterior.
Enfermedad o Problema actual
Sintomático
Antecedentes personales: No refiere antecedentes.
Antecedentes familiares: No refiere antecedentes familiares.
EXAMEN EXTRAORAL: Sin patología aparente
EXAMEN INTRAORAL: Sin patología aparente
ODONTOGRAMA
23
IMÁGENES DE RX, FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES
Imagen Frontal y Lateral
Foto N° 1 frontal:
Foto N°2 lateral derecha: Foto N°3 lateral izquierda:
Foto lateral izquierda:
Fotos intraorales: oclusales
Arcada superior:
24
Autor: Waiting Ching
Fuente: Propia de la investigación
Foto N° 4 Arcada superior FotoN°5 Arcada Inferior
:
Foto N ° 6 Imagen frontal ambas arcadas en oclusión:
25
Autor: Waiting Ching
Fuente: Propia de la investigación
Foto N° 7 Imagen lateral derecha Foto N° 8 Imagen lateral Izquierd
Foto N° 9 Radiografía panorámica
Autor: Waiting Ching
Fuente: Propia de la investigación
26
DIAGNOSTICO
Pieza Nª 48 Incluida posición distoangular 1 – b
Biotipo craneal: mesocéfalo.
a) Biotipo facial: Leptoprosopo, Euriprosopo, Mesoprosopo.
b) Restauraciones, pérdida dentaria, tratamiento de ortodoncia.
PLANES DE TRATAMIENTO
Exodoncia quirúrgica de la pieza 48
PRONOSTICO
Favorable
PROCESO CLINICO
TRATAMIENTO
Foto N° 10: Asepsia extra oral Foto N° 11: Anestesia
.
Se realizó la antisepsia con yodo
povidona para dejar la zona libre de
gérmenes.
Se emplea la técnica troncular de Spix con
lidocaína al 2%,
27
Autor: Waiting Ching
Fuente: Propia de la investigación
Foto N° 12: Incisión triangular Foto N° 13: Levantamiento de colgajo
Foto N° 14: Osteotomía Foto N° 15: Odontosección
Con pieza de mano de baja velocidad y fresa
redonda de carburo de tungsteno hasta
descubrir la corona clínica.
Se procedió a dividir el órgano dentario la
pieza para facilitar su extracción
La incisión realizada Newman parcial, con
instrumento mango de bisturí #3 y hoja de
bisturí #15
El levantamiento del colgajo triangular, y el
instrumento se utilizado el periostótomo.
28
Autor: Waiting Ching
Fuente: Propia de la investigación
Foto N° 16: Luxación de la raíz Foto N° 17: Limpieza de la cavidad
Foto N° 18: Sutura Foto N° 19: Pieza dental extraída
Se utiliza sutura #3-0 seda técnica de sutura
nudos del cirujano o puntos simples,
Se procedió, a irrigar el alveolo con solución salina,
curetear para retirar cualquier tipo de esquirlas o
ditritus dentario
Posición del elevador, espacio proximal en
la cresta interdentaria
Pieza dental avulsionada y seccionada.
29
3.4 Discusión
En su estudio de investigación menciona que proceso de reparación, por medio de análisis
microscópico en la región alveolar y extra-alveolar, son similares con mejores resultados
observados en osteotomías hechas con instrumento rotatorios de baja velocidad en los
tiempos de catorce y veintiocho días y en el post-operatorio de siete días, los resultados con
instrumento rotatorios de alta velocidad y la refrigeración fueron ligeramente mejores. Los
trabajos de investigación fueron realizados en cerdos. (Toledo, 2012)
En lo que se refiere a disminución de la apertura bucal (Pedersen, 2008) sostiene la existencia
de una gran relación entre dolor y trismo postoperatorios en la exodoncia de terceros molares
incluidos, al igual en esta investigación lo que indicaría que el dolor es una causa importante
en la aparición del trismo posterior este tipo de cirugía ,ya que los paciente operados con
pieza de alta velocidad tuvieron mayor dolor y aunque estuvo entre moderado y leve fueron
los que presentaron más limitación en la apertura diferente de los operados con pieza de baja
velocidad que tuvieron dolor leve siempre y no presentaron trismo tan marcado , se evidencio
además que a medida que disminuía el dolor disminuía el trismo dejando claro que en muchos
casos el dolor postoperatorio puede ser la causa del trismo ya que por vía refleja limita la
función de la musculatura de la mandíbula. (Carbonelli, 2014)
La extracción de los terceros molares es el procedimiento quirúrgico más frecuentemente
realizado por los cirujanos orales y maxilofaciales, que a pesar de su amplio entrenamiento
y conocimiento en este campo pueden tener complicaciones transoperatorias y
postoperatorios. Esto es debido a la complejidad del propio acto quirúrgico y a las
características anatómicas de la región mandibular y maxilar. La incidencia de las
complicaciones aumenta cuando se realiza por manos inexpertas o cirujanos dentistas de
práctica general. Durante el procedimiento quirúrgico para la extracción de un órgano dental,
el enfisema subcutáneo se considera una complicación extremadamente rara, siendo una
causa frecuente el uso de pieza de mano de alta velocidad El mecanismo por el cual se
desarrollan comúnmente estos casos es por medio de la ruptura o desgarro de la barrera
30
mecánica que forma el periostio en el colgajo y a la vez la fuerza de presión con la que sale
el aire de la pieza de mano de alta velocidad que se extiende hacia los tejidos blandos, lo que
produce enviar el aire expedido por el instrumento rotatorio al espacio subcutáneo,
posteriormente el aire puede dirigirse a los espacios aponeuróticos más profundos. (Ramiro
Franklin Bernal Faro, 2018)
En el caso clínico realizado, sobre extracción quirúrgica de la pieza 48 en posición disto
angular, incluida, se utilizó el instrumento de pieza de mano de baja velocidad e irrigación
constante, su evolución postoperatoria se vincula a las actualizaciones científicas sobre la
actividad clínica con instrumento rotatorio de alta velocidad con profesionales con experticia
puede darse complicaciones como enfisemas, considerando que no es muy frecuente; en
cambio otro estudio observando el dolor y la recuperación postoperatoria con manejado
instrumentos rotatorios de alta y baja velocidad se dieron resultados como dolor,
inflamación, apertura bucal, y manipulación de tejidos esto complicaciones sucedía más con
alta velocidad pero como factor preponderante la experticia del profesional; la experiencia
realizada se trabajó con baja velocidad en siete días se encontraba sin novedad postquirúrgica.
31
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
• La correcta planificación quirúrgica es la clave del éxito cualquier tratamiento.
• El uso adecuado de la pieza de baja velocidad nos ayudará a evitar en menor grado ciertas
complicaciones postquirúrgicas
• El tiempo del acto quirúrgico, manipulación de tejidos y una correcta técnica, influenciará
mucho en la recuperación postquirúrgica.
• El uso de fresas nuevas nos ayudará a no forzar tanto el instrumental para el desgaste y
corte y así evitar el recalentamiento de los tejidos.
• La irrigación durante todo el proceso de fresado es indispensable para evitar la necrosis
del hueso.
• La correcta elección farmacológica será de gran ayuda para la pronta recuperación del
paciente.
• Los exámenes complementarios son indispensables para evitar complicaciones intra y
postoperatoria.
• Luego de 10 días post tratamiento quirúrgico el paciente manifestó ausencia de dolor
durante la masticación de los alimentos.
• Se mejoró la función masticatoria en el paciente posterior a la avulsión de la pieza.
32
4.2 Recomendaciones
• Emplear como instrumento rotatorio en cirugía de terceros molares incluidos la baja
velocidad por ofrecer mejores resultados postquirúrgicos. Menos dolor, menos edema,
trismo considerando la competencia profesional del operador.
• Aplicar irrigación abundante durante el acto quirúrgico es indispensable para evitar
complicaciones como recalentamiento de tejidos duros y evitar su necrosis.
• Emplear una dieta blanda durante una semana después de la cirugía.
• Al mismo tiempo se envía farmacoterapia post quirúrgica para evitar focos
infecciosos y para bajar la inflamación y dolor post operatorio.
• Acordar el retiro de los puntos de sutura se lo debe realizar a los 7 días.
• Realizar el acto quirúrgico lo más rápido como se pueda para evitar tratar de obtener
un mayor trauma en los tejidos.
• Emplear antes de la operación al paciente intramuscularmente 8mg de dexametasona
y dolgenal de 30mg para tratar de disminuir el grado de inflamación y dolor producto
de la intervención quirúrgica
33
Bibliografía
Bach. Alva Leandro, L. R. (2015). Frecuencia de la posición, tipo y clase de terceros
molares inferiores. . http://repositorio.udh.edu.pe.
Bailey Mw, Y. C. (2008). A double-blind comparative study of soluble aspirin and
diclofenac dispersible in the control of postsurgical pain after removal impacted
third molars. Int J Oral Maxillofac Surg. Int J Oral Maxillofac Surg.
Carbonelli, Z. b. (2014). Diferencias en la cicatrización ósea y de tejidos blandos en
pacientes sometidos a osteotomía con instrumental rotatorio, para exodoncias de
terceros molares incluidos. . Cartagena: Repositorio Institucional Universidad de
Cartagena.
centeno, R. (2010). cirugía Bucodental. Buenos Aires: Panamericana.
Chiapasco, M. (2010). Cirugía oral. Amolca.
Chicarelli da Silva, M. (2015). estudio radiográfico de la prevalencia de
impactacionesdentarias de terceros molares y sus respectivas posiciones, realizadas
en el Sector de Radiología de la Clínica Odontológica de la Universidad Estatal de
Maringá, en el perí. scielo.
COSME, G. E. (2008). Cirugía Bucal,. Madrid: Oceano.
Delgado, T. (2015). posición más frecuente de terceras molares mandibulares según la
clasificación de pell y gregory . http://repositorio.udh.edu.pe.
Donado. (2013). Cirugía Bucal. Patología y técnica. 3ª ed. Barcelona: Masson.
Dra. Lizel Díaz del Mazo, I. D. (2017). Valoración clínico-epidemiológica de pacientes con
pericoronaritis aguda de los terceros molares. MEDISAN.
Dra. Myrna del Puerto Horta, I. L. (2014). Terceros molares retenidos, su comportamiento
en Cuba. Revista Médica Electrónica.
Dulanto, V. M. (2018). Asociación de la percepción del dolor post exodoncia de terceras
molares inferiores impactadas según grado de dificultad, tiempo operatorio y tipo
de procedimiento. . Lima-perú.
GANIMEZ, J. (2003). CONTROL DEL AMBIENTE DE LOS CONSULTORIOS
ODONTOLÓGICOS: USO DE GORRO, MÁSCARA DE LARGA COBERTURA,
34
BATA QUIRÚRGICA, DIQUE DE GOMA Y GUANTES. Acta odontológica
venezonala.
Gay Escoda, C. &. (2004). Tratado de cirugía bucal tomo I. madrid: ergon.
Gorrosquieta. (2009). Respuesta clinica a la extraccion quirurgica de terceros molares clase
II con pieza de alta y baja velocidad. Med Oral, 71-74.
Herrera. (2010). Prevalencia de terceros molares mandibulares atendidas en el centro
quirúrgico de la clinica especializada. lima.
Herrera, N. (2012). Colgajo, incisión y sutura. scribd.
Laissle G, A. P. (2009). .Comparación del postoperatorio de dos colgajos en cirugía de
terceros molares inferiores. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac.
Laissle, C. D. (2011). comparación del postoperatorio de dos colgajos en la cirugía de
terceros molares incluidos. rev esp cir oral maxilofac.
LASKIN. (2008). Cirugía Oral y Maxilofacial. México: Panamericana.
Muñoz, F. A. (abril de 2014). frecuencia de la posicion de los terceros molares sincluidos
en pacientes intervenidos en el quirofano de la caultad de odontologia de la
universidad de las americas. Obtenido de file:///E:/articulos/articulos/prevalencia-
de-la-posicion-tipo.pdf
Muñoz, Z. C. (2017). Respuesta de cicatrización ósea y tejidos blandos. Revista
Odontológica Mexicana, 30-33.
Navarro, V. (2008). Cirugia oral. mexico: Aran ediciones S.A.
Pedersen, T. C. (2008). Reduced mandibular growth in experimental arthritis in the
temporomandibular joint treated with intra-articular corticosteroid. Eur J Orthod.
Ramiro Franklin Bernal Faro, F. L. (2018). Parálisis del XI par craneal secundario a
enfisema subcutáneo por uso de pieza de mano de alta velocidad en cirugía de
terceros molares. ADM, 92-97.
Raspall, G. (2008). Cirugía oral e implantología. Brazil: Editorial médica panamericana.
Toledo, H. J. (2012). Estudio histológico comparativo de la reparación ósea entre hueso
alveolar y extra-alveolar en los cerdos sometidos a osteotomía con alta y baja
velocidad, con refrigeración líquida. Revista Española de Cirugía Oral y
Maxilofacial.
35
ANEXOS Ubicar en este acápite todos los documentos que soporten el desarrollo de la investigación,
como: Fotos, consentimiento informado, formato de instrumentos de recolección de datos,
entre otros.
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO
REVISAR
INFORMACIÓN
X
X
X
SUSTENTACIÓN X X
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
micromotor $80
Instrumentos quirúrgicos $100
Soluciones antisepticas $15
Vestimenta bioseguridad $5
cámara 300
TOTAL $500
36
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO
37
RECETA
38
EXAMEN DE SANGRE
39
40
41
42
43
