UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE INGENIERÍA...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE INGENIERÍA INDUSTRIAL DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE GRADUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO LICENCIATURA EN SISTEMAS DE INFORMACIÓN ÁREA DISEÑO DE SISTEMA TEMA DISEÑO DE APLICACIÓN MÓVIL PARA CONSULTAS MÉDICAS A DOMICILIO DEL CENTRO DE SALUD “MATERNO INFANTIL BASTIÓN POPULAR 24HD” DEL CANTÓN GUAYAQUIL AÑO 2014 AUTOR SALINAS JURADO ERWIN ANTONIO DIRECTOR DEL TRABAJO LIC. SIST. INF. GUERRERO ZAMBRANO ERICK MSc. 2015 GUAYAQUIL – ECUADOR
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE INGENIERÍA INDUSTRIAL DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE GRADUACIÓN
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
LICENCIATURA EN SISTEMAS DE INFORMACIÓN
ÁREA DISEÑO DE SISTEMA
TEMA DISEÑO DE APLICACIÓN MÓVIL PARA
CONSULTAS MÉDICAS A DOMICILIO DEL CENTRO DE SALUD “MATERNO INFANTIL BASTIÓN
POPULAR 24HD” DEL CANTÓN GUAYAQUIL AÑO 2014
AUTOR
SALINAS JURADO ERWIN ANTONIO
DIRECTOR DEL TRABAJO LIC. SIST. INF. GUERRERO ZAMBRANO ERICK MSc.
2015 GUAYAQUIL – ECUADOR
ii
DECLARACION DE AUDITORIA
“La responsabilidad del contenido de Trabajo de Titulación me corresponde
exclusivamente y el patrimonio intelectual del mismo a la Facultad de
Ingeniería Industrial de la Universidad de Guayaquil”.
Salinas Jurado Erwin Antonio
C.C.: 0913075941
iii
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a las personas más relevantes de mi vida que con
amor y dulzura, me dan esa fuerza vital para trabajar con energía, a mi
hermosa esposa Ericka Helena Issa Morales, gracias por tu apoyo, por tu
comprensión y tu impulso diario para ayudarme a ser un hombre mejor,
siempre a mi lado.
A mi hijo Hernán Antonio, desde el día que naciste te puse en mi
hombro para que te apoyes, ahora tu creces y eres mi motor para seguir
adelante, saben que forman parte de mi corazón.
A mi madre querida Jenny Jurado que desde bebé me supo cuidar,
esos valores que constituiste en mí y tu gran dedicación por verme triunfar
“mima te quiero mucho”.
A mis hermanos que están siempre para apoyar y que todo salga bien,
gracias totales.
iv
AGRADECIMIENTO
Un sincero agradecimiento a esta digna Universidad que me otorga el
título profesional de mi vida y así poder continuar trabajando.
Muy agradecido a mi querida familia, quien me da su invalorable apoyo
incondicional para avanzar siempre con seguridad y conseguir los éxitos
deseados, depositando su entera confianza en cada reto que emprendo. A
mi esposa, mi hijo, que los amo con mi vida.
v
ÍNDICE GENERAL
No. Descripción Pág.
PROLOGO 1
CAPÍTULO I
INTRODUCCION PLAN DE INVESTIGACIÓN
No. Descripción Pág.
1.1 Tema 2
1.2 Introducción 2
1.2.1 Objeto en estudio 2
1.2.2 Antecedentes 3
1.2.3 Alcance 4
1.2.4 Fundamento de la investigación 4
1.2.5 El porqué del tema 5
1.2.6 Orígenes teóricos 5
1.3 Objeto de la Investigación 6
1.3.1 Planteamiento del problema 6
1.3.2 Delimitación del tema 7
1.3.3 Espacial y de tiempo 7
1.3.4 Delimitación semántica 7
1.3.5 Determinación de recursos disponibles 8
1.4 Justificación 9
1.4.1 Problemas que resuelve y su nivel de incidencia 9
1.4.2 Relevancia social 9
1.4.3 Sectores beneficiados 9
1.4.4 Aporte del investigador y de la investigación 10
1.4.5 Pertinencia 10
1.4.6 Impacto en la sociedad o en otros ámbitos 11
vi
No. Descripción Pág.
1.4.7 Efectos multiplicadores 11
1.5 Objetivo General 11
1.5.1 Objetivos Específicos 11
1.6 Marco Teórico 12
1.6.1 Antecedentes o Estado del Arte 12
1.6.2 Bases Teóricas 13
1.6.3 Marco Conceptual 17
1.7 Metodología 18
1.7.1 Preguntas de investigación 18
1.7.2 Diseño de Investigación. 18
1.7.3 Tipo de investigación 18
1.7.4 Método de investigación 18
1.7.5 Fuentes y técnicas de investigación 18
1.7.6 Técnicas de recopilación de información 18
1.8 Cronograma Investigativo 19
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
No. Descripción Pág.
2.1 Antecedentes o Estado del Arte 22
2.1.1 Atención Primaria, Urgencia, Emergencia, Autocuidado 22
2.1.2 Conceptos y evolución de sistemas 27
2.1.3 Organismos internacionales 28
2.1.4 Software 29
2.1.5 Recomendaciones en el diseño de software 33
2.1.6 Modalidades de soluciones TIC en el área de urgencias 37
2.1.7 Tendencias futuras 39
2.1.8 Ficha técnica de información básica
del paciente ingresado por urgencias. 41
2.1.9 Sistema de Salud en Ecuador 42
2.1.10 Tecnologías implementadas en salud Ecuador 47
vii
No. Descripción Pág.
2.1.11 Antecedentes en Centro de Salud de Bastión Popular. 48
2.2 Marco Conceptual 48
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN
No. Descripción Pág.
3.1 Preguntas científicas 51
3.2 Diseño de investigación 52
3.3 Tipo de investigación 52
3.4 Método de investigación 52
3.5 Fuentes y técnicas de investigación 52
3.6 Técnicas de recopilación de información 53
3.7 Arquitectura del sistema 53
3.8 Metodología de desarrollo de software 55
3.9 Fase análisis preliminar 56
3.10 Técnicas licitación requerimientos 57
3.11 Conclusión de entrevistas a expertos 58
3.12 Análisis documental 60
3.13 Requerimientos funcionales 61
3.14 Requerimientos no funcionales 61
3.15 Listado de actores / roles 62
3.16 Casos de uso 64
3.17 Caso de uso detallado 67
3.18 Prototipo de pantallas 71
CAPÍTULO IV
RECOMENDACIONES Y PROPUESTA
No. Descripción Pág.
4.1 Propuesta de arquitectura 80
4.1.1 Arquitectura tecnológica 80
viii
No. Descripción Pág.
4.1.2 Arquitectura de sistema 81
4.2 Fase diseño 81
4.2.1 Modelo diagrama de clases 81
4.3 Diagrama de actividades. 83
4.4 Modelos entidad relación. 84
4.5 Diccionario de datos 85
4.6 Conclusiones y recomendaciones 92
ANEXOS 94
BIBLIOGRAFIA 105
ix
ÍNDICE DE FIGURAS
No. Descripción Pág.
1 Modelo de despliegue de infraestructura tecnológica 14
2 Cronograma investigativo en Project 19
3 Modelo de atención integral en Ecuador 42
4 Formato que se utiliza en el área de emergencia 60
5 Pantalla Inicial del Sistema: La Salud Pública a Domicilio 71
6 Pantalla registro del profesional de salud 72
7 Correo de confirmación del administrador del Sistema 72
8 Abrir el correo de confirmación del administrador del
Sistema (indica los datos del profesional de salud) 73
9 Menú principal del administrador de sistema para activar
a los usuarios con una zona/sector 73
10 El administrador activa usuario y zona de trabajo a la
comunidad 74
11 Menú principal del Sistema 74
12 Pantalla de ingreso de registro del paciente 75
13 Pantalla para editar un paciente nuevamente 75
14 Pantalla para ingresar una historia clínica al paciente 76
15 Pantalla para editar una historia clínica del paciente 76
16 Menú principal opción reportes de Sistema 77
17 Reporte de búsqueda por pantalla de nombre del paciente
ó cédula 77
18 Menú principal del administrador de sistema para
eliminar a un paciente, usuario, zona/sector 78
19 Eliminar un usuario por parte del administrador de Sistema 78
20 Menú de ayuda del Sistema 79
21 Arquitectura tecnológica 80
x
No. Descripción Pág.
22 Arquitectura de sistema por módulos 81
23 Modelo – diagrama de clase 82
24 Diagrama de actividades 83
25 Diagrama entidad – relación 84
xi
ÍNDICE DE TABLAS
No. Descripción Pág.
1 Ventajas de los modelos de infraestructura tecnológica 14
2 Actividades del cronograma investigativo 20
3 Necesidades de Tics en centros de salud 26
4 Ficha Técnica de Información de Paciente 41
5 Requerimientos funcionales 61
6 Rol del administrador de Sistema 62
7 Rol del profesional de salud 62
8 Rol del paciente 63
9 Rol de la enfermera 63
10 Diagrama de caso de uso del registro de usuario
del profesional de salud 64
11 Diagrama de caso de uso del administrador
para activar la zona/sector 65
12 Diagrama de caso de uso de ingreso de paciente
– Historia clínica – diagnóstico 66
13 Diagrama de caso de uso detallado-registro
de usuario del profesional de salud 67
14 Diagrama de caso de uso detallado - para activar
a los usuarios y la zona/sector 68
15 Diagrama de caso de uso detallado - Ingreso de
paciente – historia clínica 70
16 Diccionario de datos tabla zona 85
17 Diccionario de datos tabla prof_salud 86
18 Diccionario de datos tabla paciente 87
19 Diccionario de datos tabla cabecera_receta 88
20 Diccionario de datos tabla hist_clinica 89
21 Diccionario de datos tabla detalle_receta 90
xii
ÍNDICE DE ANEXOS
No. Descripción Pág.
1 Cuestionario de entrevista dirigida a Expertos
en el área de salud 95
2. Entrevista Dr. Marco Murillo 97
3. Entrevista Dr. Ramón Martínez 100
4. Entrevista Dra. Mariuxi Moreno 102
xiii
AUTOR: SALINAS JURADO ERWIN ANTONIO TITULO: DISEÑO DE APLICACIÓN MÓVIL PARA CONSULTAS
MÉDICAS A DOMICILIO DEL CENTRO DE SALUD “MATERNO INFANTIL BASTIÓN POPULAR 24HD” DEL CANTÓN GUAYAQUIL AÑO 2014
DIRECTOR: LSI. GUERRERO ZAMBRANO ERICK MSc.
RESUMEN
Esta investigación propone el diseño de una solución de tecnología móvil para visita médica a domicilio con el objetivo de descongestionar el área de emergencia, para que los pacientes sean atendidos de una manera más ágil, eficaz y profesional; se investigaron los principales modelos TIC aplicados y se revisaron los procesos en esta área; las aplicaciones móviles permiten consultar informes históricos, pacientes ingresados y automatizar procesos; se realizó una investigación no experimental de tipo exploratorio con enfoque cualitativo, se utilizaron fuentes primarias como: publicaciones científicas y entrevistas a expertos y se observó que en las visitas médicas a domicilio, falta una aplicación móvil que permita manejar información actualizada sobre historial de patologías y realizar seguimiento de los pacientes. En conclusión, los principales modelos TIC que se encontraron para descongestionar el área de emergencia fueron: uso de mensajería de texto, solicitar cita médica en línea, equipos portátiles, aplicaciones móviles que interactúan con los pacientes; lo que permite realizar seguimiento del tratamiento y adherencia al mismo, así como brindar capacitaciones y folletos sobre salud; para el diseño de la propuesta se empleó un modelo de diagrama de clases, actividades, modelo de entidad relación y diccionario de datos; la metodología de desarrollo de software que se utilizó para desarrollar el diseño de la propuesta fue MVC; la aplicación móvil que se desarrolló en esta tesis evitará el doble ingreso de la información y la ilegibilidad de lo escrito por los doctores, permitirá el ingreso de información de las patologías de los pacientes desde el mismo domicilio lo que mejorará la atención a pacientes y manejo eficiente de recurso médico: material y humano.
PALABRAS CLAVES: Móvil, Aplicación, Médico, Domicilio, Salud, Emergencia, TIC, Consultas.
Salinas Jurado Erwin Antonio LSI. Guerrero Zambrano Erick MSc. C.C.: 0913075941 Director del Trabajo
xiv
AUTHOR: SALINAS JURADO ERWIN ANTONIO SUBJECT: MOBILE APPLICATION DESIGN FOR MEDICAL
CONSULTATION HOME TO HEALTH CENTER "MOTHER CHILD BASTION POPULAR 24HD" OF THE GUAYAQUIL CITY YEAR 2014
DIRECTOR: LSI. GUERRERO ZAMBRANO ERICK, MSc.
ABSTRACT
This research proposes the design of a mobile solution for home health visits in order to decongest the emergency area, so that patients are assisted for in a better, efficient and professional way, the main ICT models applied processes were investigated and reviewed in this area; mobile applications let you browse historical reports, in patients and systematized processes; nonexperimental exploratory research with qualitative approach was conducted were used as primary sources: scientific literature and interviews with experts and found to be in medical visits, lack a mobile application that allows to manage updated information on diseases and history perform monitoring of patients. In conclusion, the main ICT models were found to decongest the emergency area were used of text messaging, online appointment request, portable equipment, mobile applications that interact with patients; allowing for monitoring treatment and adherence to it, as well as providing training and booklets on health; for the design of the proposed model class diagram, activities, entity relationship model and data dictionary; the software development methodology that was used to develop the design of the proposal was MVC; the mobile application that was developed in this thesis avoid double entry of information and illegibility of what is written by doctors, will allow data entry pathologies of patients from the same address which will improve care patients and medical resources efficiently management of equipment and human.
KEY WORDS: Mobile, Application, Doctor, Home, Health, Emergency, ICT, Consultation.
Salinas Jurado Erwin Antonio LSI. Guerrero Zambrano Erick, MSc. C.C.: 0913075941 Director of Work
PROLOGO
El presente trabajo aborta la problemática de salud en Emergencia en los
usuarios del sector de Bastión Popular en la ciudad de Guayaquil que
permitirá descongestionar el área de emergencia en la hora pico en cual
acuden desde las 7:00 a 16:00.
En la Introducción se describen los diferentes puntos de consultas
médicas generales por lo que no presentan un problema de gravedad de
emergencia se revisan los procesos que intervienen en el servicio de salud,
usando tecnología y tiempos adecuados para su atención, así como los
objetivos generales y específicos que abarcara el uso del aplicativo Móvil.
En el Capítulo I se definen los conceptos teóricos, herramientas y el
funcionamiento de cada uno de ellas, los cuales sirven para sustentar el
desarrollo del presente tema.
En el Capítulo II se encontrara referencia de tecnologías implementadas
en la Salud Ecuador con otros países.
En el Capítulo III se obtiene el análisis de los datos, arquitectura del
sistema metodologías de software, resultados de formatos utilizados, se
realiza los roles y se detalla los casos de usos, prototipos de pantallas.
En el Capítulo IV se describen las conclusiones y recomendaciones
para el sistema de servicio de salud – consultas médicas a domicilio
usando tecnología, se detalla toda la bibliografía utilizada a lo largo de todo
el desarrollo del tema.
CAPITULO I
INTRODUCCION
Plan de Investigación.
1.1. Tema
El tema a investigar es el Diseño de aplicación móvil para consultas
médicas a domicilio, esto permitirá descongestionar el área de emergencia
del centro de salud de Bastión Popular del bloque 3, debido que existe
mucha afluencia de pacientes desde las 7:00 a 16:00, que acuden a esta
área de emergencia por otras razones como enfermedades leves.
1.2. Introducción
La mayor parte de pacientes que acuden al área de emergencia podrían
ser atendidos dentro de las consultas médicas generales, ya que no
representan una emergencia real y por ello, más bien consumen estos
recursos sanitarios escasos tanto humanos como materiales. Entre las
inconformidades que existen en el área de emergencias, tales como: el
tiempo de espera, no existe suficiente espacio físico, la atención del personal
médico no es inmediata, la ausencia de: acondicionador de aire,
conocimiento de los pacientes cuando es una emergencia, medicamentos
en la farmacia, equipo completo para cirugías graves, equipos de cómputo,
registros o historias clínicas de pacientes, esto se podría atenuar con las
consultas médicas a domicilio.
1.2.1. Objeto en estudio
En esta investigación se estudia las principales teorías, conceptos y
modelos relacionados a las tecnologías de la información y las
comunicaciones aplicadas a la salud. El uso de la tecnología móvil
Introducción 3
permitirá desarrollar el diseño de una aplicación para el ingreso de
información de las patologías de los pacientes desde el mismo domicilio,
utilizando recursos humanos como médicos, enfermeras, obstetrices, TAP
de apoyo y recursos tecnológicos.
1.2.2. Antecedentes
Según González, Rabadán, Rosa y Yang, (2011):
Hemos pasado de la Web estática en la que los
usuarios solo recibían información a la
bidireccionalidad de la información. Ejemplos con
mucho éxito son la solicitud de citas para el médico a
través de Internet las 24 horas del día los 365 días del
año, con un coste mínimo para la organización, la ficha
electrónica clínica o la receta electrónica que
disminuye el número de consultas de atención
primaria y añade satisfacción al ciudadano y al
profesional (p. 30).
Así Cabañas, Scholer y Tintinalli, (2009) destacaron:
La informática en la medicina de Urgencias y
Emergencias (la recogida, gestión, procesamiento de
datos y su aplicación en la atención de los pacientes),
es una de las herramientas más importantes para
mejorar la atención urgente y que repercuten más
positivamente en la salud de la población (p. 354).
En el caso ecuatoriano en el hospital Carlos Andrade Marín, Coloma,
(2009), observó:
Uso inadecuado e indiscriminado del servicio de
urgencias por parte de los pacientes lo que provoca:
congestión, atasco e incomodidad al paciente y al
personal de salud, tiempos de espera prolongados
Introducción 4
para recibir valoración médica, periodos de espera
extensos hasta recibir valoración del médico
residente, falta de información sobre el diagnóstico,
atención y tratamiento que recibe el paciente (p. 109).
Entre las causas: el paciente no discierne
prioridades de atención, no consigue cita en
dispensarios, desconoce que puede ser atendido por
urgencia en dispensarios, prefiere usar el servicio de
emergencia hospitalaria por comodidad propia de
horario, tiene poco tiempo para sacar cita en consulta
externa (p. 175).
1.2.3. Alcance
En el Centro de Salud “Materno Infantil 24HD”, el campo de acción será
en el área de emergencia, principales patologías que se presentan para
analizar las áreas, población o patologías que presenta mayor demanda
para las consultas médicas a domicilio, se realizará mejoras en los
procesos usando las nuevas tecnologías de información, para otorgar una
atención equitativa con calidad y calidez enfocada en lo preventivo y
promocional, es decir, anticipándose a las enfermedades, bajo el modelo
de salud integral de manera continua brindando un buen servicio a la
comunidad.
1.2.4. Fundamento de la investigación
Actualmente se presenta:
• Desconocimiento de los pacientes cuando se hace atender una
enfermedad común por el área de emergencia.
• Desorden en los procesos de llegada del establecimiento.
• Desorden en la atención de los pacientes.
A su vez esto provoca:
Introducción 5
• Congestión en la hora de hacerse atender por una enfermedad común
en el área de emergencia.
• Inconformidades en los tiempos de espera de ser atendidos.
• Desorganización en la atención del paciente con el profesional de salud.
1.2.5. El porqué del tema
En el centro de salud, la atención a pacientes empieza desde las
6:30am, quienes se posicionan en el lugar sin un orden determinado y son
atendidos como están ubicados por los asientos aproximados a la puerta,
después de ello se procede a la atención general de los pacientes y luego
pasan a la consulta de emergencia por síntomas leves o comunes que
atrasan y congestionan el procedimiento de la atención médica por
emergencias.
Existen inconformidades en el área de emergencias, tales como: el
tiempo de espera, no existe suficiente espacio físico, ausencia de
acondicionador de aire, la atención del personal médico no es inmediata, la
ausencia de conocimiento de los pacientes cuando es una emergencia,
ausencia de medicamentos en la farmacia, ausencia del equipo completo
para cirugías graves, ausencia de equipos de cómputo, ausencia de
registros o historias clínicas de pacientes.
1.2.6. Orígenes teóricos
Los impactos de los sistemas de información en la salud, han ayudado
a mejorar los procesos médicos en los hospitales y centros médicos.
Según García y Saarria (2007) y Jaarsma et al. (2006) como lo citaron
García y Yanes (s/f) “los beneficios de las TIC son claros en cuanto
posibilitan una planificación individual al alta, un seguimiento más seguro,
con sistemas de alerta, la posibilidad permanente de incluir programas
educacionales y orientación permanente a los pacientes y atención precoz
de los síntomas” (p.5).
Introducción 6
1.3. Objeto de la Investigación
El Centro de salud “Materno Infantil”, ubicado en Bastión popular bloque
3, ubicado en el cantón Guayaquil.
1.3.1. Planteamiento del problema
El análisis del árbol del problema podemos encontrar los procesos en
forma inadecuada que se realizan en el área de emergencia por los
pacientes.
El problema se presenta por el hecho de que acuden al centro médico
un alto número de pacientes durante los horarios de atención (07h00 a
16h00), con síntomas de molestias gripales y estomacales, que son
confirmados por lo médicos, se les prescriben y brinda los medicamentos
necesarios para tratar sus dolencias.
Se intenta mejorar con asesoramiento generales por medio de la
proyección de un video, para ilustrar e informar a la comunidad sobre las
enfermedades frecuentes como las mencionadas anteriormente. Estos
pacientes podrían tratar sus síntomas en casa a través de un programa de
educación para la salud o manejarlos con visita médica domiciliaria.
Causas: (a) Desconocimiento del paciente cuando se hace atender una
enfermedad común por el área de emergencia. (b) Desorden en los
procesos de llegada del establecimiento. (c) Desorden en la atención de los
pacientes
Efectos: (a) Congestión en la hora hace hacerse atender por una
enfermedad común en el área de emergencia. (b) Inconformidades en los
tiempos de espera de ser atendidos. (c) Desorganización en la atención del
paciente con el profesional de salud.
Cada médico atiende como mínimo 60 emergencias o más, llenando
una matriz con datos personales tales como: Nombre, edad, sexo, dirección
y el síntoma que presenta.
Introducción 7
1.3.2. Delimitación del tema
En esta tesis se investigará sobre los modelos y tecnología TIC que se
utilizan para mejorar la atención del área de salud, en las visitas médicas a
domicilio, y área de emergencias. No se enfocará en el tema de salud de
manera profunda puesto que es una tesis de sistemas de información.
1.3.3. Espacial y de tiempo
Esta investigación comprenderá:
Provincia: Guayas
Ciudad: Guayaquil
Población beneficiada: Centro de Salud de Bastión Popular bloque 3
Área: Área de emergencia.
Aspectos: Mejoramiento de la calidad de atención en el área de
emergencia, atención inmediata del paciente, servicios puerta a puerta
Población: Personal Médico, obstetrices, enfermeras, Taps, y
comunidad del sector de Bastión Popular.
Tiempo: Noviembre 03 de 2014 a Febrero 21 del 2015.
1.3.4. Delimitación semántica
Infoxicación, asistencia primaria, cuidados de la salud, emergencia y
urgencia, sistemas de información, salud móvil, E-salud.
La Salud Móvil consiste en el uso de dispositivos móviles en la práctica
médica y la salud pública.
Como lo mencionó Avilán, (2009), E-salud comprende:
Prestar servicios sanitarios (…) de forma más eficiente
y efectiva, y (…) más equitativa, (…) facilitando la
mejora en: accesibilidad, rapidez en la atención,
reducción en tiempos de respuesta, implantación de
Introducción 8
alertas, ahorro de costos, precocidad diagnóstica,
mejora en la efectividad terapéutica y en la calidad del
servicio (p. 271).
Este diseño móvil permitirá mejorar la atención a los pacientes en el
centro de salud, especialmente al área de emergencia, cambios y
modificaciones que se darán vía previa consulta o capacitaciones para los
pacientes que puedan ser atendidos de una mejor manera. Se planificará
el control de turnos u horarios y ordenar a los pacientes según la prioridad
de emergencia
Se mejorará además el servicio de visita domiciliaria con los
profesionales de salud del MSP, para lo cual informarán a la comunidad,
atenderán y diagnosticarán las enfermedades y como puede evitarlas,
ofreciendo medicinas de primer nivel de salud.
Implementar el servicio de las TIC para llevar un mejor control de datos,
llevarán un dispositivo portátil en la visita médica a domicilio, en el cual
alimentará una base de datos y su información será procesada a un sistema
de registro de historia clínica de visitas domiciliarias, inmediatamente será
entregada la información a nivel de correo electrónico. Además se
reorganizará con la comunidad y la policía un plan de seguridad para los
médicos que se encuentran laborando en las casas.
1.3.5. Determinación de recursos disponibles
En diseño y desarrollo de esta investigación y diseño de la aplicación
móvil se utilizarán los siguientes recursos:
Materiales: Hojas de papel bon para impresiones, bolígrafos,
empastados, encuadernación, carpetas.
Humanos: El investigador, tutor, médicos, enfermeros,
obstetrices, TAP de apoyo, comunidad del sector.
Tecnológicos: Tablets, computadoras, impresoras
multifuncionales, internet, celular con tecnología Android,
Introducción 9
1.4. Justificación
1.4.1. Problemas que resuelve y su nivel de incidencia
Se desea disminuir el número de casos de enfermedades tales como
desnutrición infantil, diarreas, malestares gripales, para optimizar el uso de
los recursos y poder atender las emergencias principales como: heridas,
rehabilitaciones por falta de oxígeno, amigdalitis severas, infecciones
graves, apendicitis.
1.4.2. Relevancia social
Las TIC provocan un cambio significativo es en el área de salud con los
pacientes crónicos, a quienes se les puede educar sobre el control básico
y de precaución de sus síntomas; y, pacientes de patologías que no
representan una verdadera emergencia como para acudir al centro de
salud: diarrea o fiebre de menos de tres días. A quienes se les puede
ilustrar sobre los procedimientos básicos iniciales de tratamiento en casa.
(Angueira, Cruz, Muñoz, Martín, López, Pérez, Tellería, s/f). Tales como:
que es una emergencia, urgencia, cuidados de salud e higiene, cocinar bien
los alimentos, prevención de la salud, y obtener así una base de datos de
pacientes a quienes son visitados en los domicilios.
Según Blue et. al. (2001), Stewart (1999), como lo citaron García y
Yanes (s/f) mencionaron que “algunos estudios demostraron una reducción
de la estancia hospitalaria por la aplicación de programas multidisciplinares
con intervenciones domiciliarias” (p. 2), bajo este marco se desarrolla este
diseño de aplicación móvil para visitas médicas domiciliarias.
1.4.3. Sectores beneficiados
Personas de la comunidad, tanto internos como externos. Este trabajo
se desea obtener un beneficio a la salud para la comunidad del Bastión
Popular bloque 3 del cantón Guayaquil, aquellas personas de la comunidad
tanto pacientes como personal sanitario.
Introducción 10
1.4.4. Aporte del investigador y de la investigación
La investigación está orienta a implementar un sistema de visita médicas
domiciliarias para disminuir los índices de enfermedades comunes que se
presentan en la comunidad los mismos que son atendidos en el área de
emergencia y esto nos permitirá brindar una mejor atención.
Para alcanzar los objetivos de esta tesis, se utiliza técnicas de
investigación como entrevistas semiestructuradas a expertos relacionados
a la salud.
El conocer los factores reales que generan esta aglomeración de
pacientes con síntomas leves, permite incluir estas variables en la
propuesta del diseño del software, para mitigar aglomeraciones en ésta
área.
1.4.5. Pertinencia
Este proyecto está enlazado en el plan del buen vivir con el objetivo 3
(Mejorar la calidad de vida de la población) en el artículo 3.2.
a. Ampliar los servicios de prevención y promoción de la
salud para mejorar las condiciones y los hábitos de vida
de las personas.
b. Diseñar e implementar mecanismos integrales de
promoción de la salud para prevenir riesgos durante
todo el ciclo de vida, con énfasis sobre los
determinantes sociales de salud.
c. Promover la educación para la salud como principal
estrategia para lograr el autocuidado y la modificación
de conductas hacia hábitos de vida saludables (p. 144)
Igualmente, este plan está enlazado con la Agenda Zonal para el Buen
Vivir Zona 8 del cantón Guayas de la provincia de Guayaquil.
Introducción 11
1.4.6. Impacto en la sociedad o en otros ámbitos
El impacto social de este proyecto a la comunidad es alto a lo cual
permitirá aprovechar de mejor forma los cubos de OLAP y los recursos
humanos de salud, así como también educar a la población, optimizar y
mejorar la calidad en la atención del área de emergencias, capacitar
Carnicero, Fernández y Rojas de la Escalera, (2014), sustentaron que
las TIC “mejoran la accesibilidad de la asistencia, facilitan la consulta de
información y la comunicación entre profesionales, reducen los tiempos de
respuesta, permiten un seguimiento más riguroso del paciente y de su
adherencia al tratamiento” (p. 23), y entre otros, “mejoran la adherencia al
tratamiento en pacientes crónicos mediante el empleo de mensajería de
texto” (p. 102).
1.4.7. Efectos multiplicadores
El efecto multiplicador se reflejará en la medida que se utilicen las
herramientas de tecnología móvil en mayor proporción para planificar la
capacitación a la población con mayor riesgo o vulnerable. Esto permitirá
descongestionar el área de emergencia y redundará en atender mayor
cantidad de pacientes que representen emergencias reales que impliquen
riesgo de muerte como tal.
1.5. Objetivo General
Realizar el diseño de una solución de tecnología móvil para visita
médica a domicilio y descongestionar el área de emergencia para que los
pacientes sean atendidos de una manera más ágil, eficaz y profesional en
el centro de salud “materno infantil”, del sector bastión popular bloque 3 del
cantón Guayaquil
1.5.1. Objetivos Específicos
Determinar los principales modelos TIC que se están aplicando en el
área de emergencias para lograr su descongestionamiento
Introducción 12
Elaborar, utilizando recursos tecnológicos, cuadros de visitas
domiciliarias por sectores, asistidos por profesionales de salud y
mejorar procesos de atención por emergencia en el centro de salud.
Capacitación focalizada utilizando herramientas de tecnología móvil a
la comunidad por medio de campañas del MSP.
1.6. Marco Teórico
1.6.1. Antecedentes o Estado del Arte
La atención primaria constituye el primer eslabón de contacto entre
el paciente y el sistema de salud, el cual debe ofrecer un servicio ágil
con calidad incorporando los conceptos de “prevención, diagnóstico y
tratamiento, así como las nuevas herramientas que ofrecen las TIC”
(Carnicero, Fernández y Rojas de la Escalera, 2014, p. 100). Producto
del incremento en la esperanza de vida, se presenta un “incremento de
la demanda que obliga a los servicios de salud adoptar procedimientos
e instrumentos de trabajo que les permitan proveer atención de forma
masiva” (Carnicero, Fernández y Rojas de la Escalera, 2014, p. 26),
como son las TIC.
Según International Telecommunication Union, 2014, como lo citaron Al-
Shorbaji, Abbott, Bernardo, D’Agostino, Ho, Novillo y Sinha, (2014):
Para reducir el avance de las enfermedades crónicas y
preconizar la promoción de la salud y la participación
de los pacientes, en la Región de las Américas se ha
observado un gran aumento del uso de tecnologías
móviles para la salud. En la Región hay 109 abonados
a teléfonos móviles por cada 100 habitantes, lo cual
pone de relieve el potencial para la realización de
intervenciones de salud por medio de dispositivos Es
importante destacar el impacto que la conectividad
digital tiene en la población: 60,8% de las personas de
la Región usan internet con frecuencia (p.324)
Introducción 13
1.6.2. Bases Teóricas
El núcleo del sistema de salud de un país es la atención primaria,
comprende asistencia sanitaria, accesible a todos los individuos y familias,
representa el primer nivel que resulta el diagnóstico, prevención, curación
y rehabilitación como lo realizan los centros de Salud y sus unidades del
MSP.
El uso de las herramientas tecnológicas ayuda a gestionar procesos de
manera eficaz para el seguimiento, control, reportes de pacientes y
personal médico que permite revaluar estadísticas de mejoramiento
continuo de la calidad utilizando las TICS. En un sistema se realiza el
ingreso de historia clínica del paciente, consulta organizada de pacientes,
información de la asistencia del paciente a las citas médicas y adherencia
al tratamiento, patología del enfermo, nivel de cuidado asignado, ya que
esto evitara las transcripciones manuales de la información y mala
legibilidad de lo escrito.
El internet es una herramienta general de redes que nos permite la
comunicación entre diversas y muchas personas que nos proporciona la
información solicitada. La base de datos a nivel web permitirá obtener
resultados rápidamente, fácilmente sobre las morbilidades comunes de la
salud y así obtener los resultados esperados
1.6.2.1. Modelos de despliegue de infraestructura TIC.
Según Martínez y Rojas de la Escalera (2014), dependiendo del grado
de centralización que se quiera dar al modelo, existen diferentes
posibilidades de implementación: Modelo distribuido, granja de servidores
y modelo centralizado.
En la figura 1 que muestran los esquemas correspondientes a cada uno
de los modelos distribuido, centralizado, granja, podemos apreciar la
cantidad de infraestructura tecnológica como servidores, cliente, centro de
atención primaria en cada uno de estos modelos:
Introducción 14
FIGURA No. 1
MODELO DE DESPLIEGUE DE INFRAESTRUCTURA TECNOLÓGICA
Fuente: Adaptado de “Gestión de la seguridad de la información en atención primaria y uso responsable de internet y de las redes sociales”, por Martínez y Rojas de la Escalera, p. 283. Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Las ventajas de estos modelos, según Martínez y Rojas de la Escalera, (2014), son:
TABLA No. 1
VENTAJAS DE LOS MODELOS DE INFRAESTRUCTURA TECNOLÓGICA
Modelo Características
Modelo distribuido Ventajas:
* Requiere menor capacidad de procesamiento en cada servidor.
* Minimiza el grado de dependencia respecto de la red de
comunicaciones
Inconvenientes:
* Dificulta las tareas de administración de la aplicación: explotación de
datos, gestión de usuarios y permisos, migración de pacientes, otras.
* Multiplica las tareas de mantenimiento del sistema: realización de
copias de seguridad, actualización de versiones, otras.
* Presenta mayores riesgos de seguridad, al alojar los servidores en los
centros.
* Dificulta la unificación de las bases de datos del sistema de salud.
Granja de servidores Ventajas:
* Facilita las tareas de adminsitración de la aplicación y de
mantenimiento del sistema.
*Ofrece mayores garantías de protección de datos y seguridad de la
información, al minimizar riesgos físicos.
Inconvenientes:
* Requiere una inversión adicional para la implementación y
mantenimiento de un centro de procesamiento de datos.
* Aumenta el tráfico de la red de comunicaciones y el grado de
dependencia respecto de ella.
* Dificulta la unificación d elas bases de datos del sistema de salud.
Granja de servidores virtuales Ventajas:
* Incrementa el aprovechamiento del equipamiento físico del centro de
procesamiento de datos, ya que permite adaptarse perfectamente a las
necesidades de cada centro y también a sus variaciones.
Inconvenientes:
* Exige un centro de procesamiento de datos con prestaciones más
avanzadas.
* Requiere una mayor calificación del personal encargado de su
mantenimiento.
* Dificulta la unificación de las bases de datos del sistema de salud.
Modelo centralizado Ventajas:
* Minimiza las tareas de administración de la aplicación y de
mantenimiento del sistema.
* Simplica la gestión de la seguridad, minimizando los riesgos.
Inconvenientes:
* Requiere la máxima capacidad de procesamiento en el centro de
procesamiento de datos.
* Maximiza el tráfico de la red de comunicaciones y el grado de
dependencia respecto de ella.
Introducción 15
Fuente: Tomado “Gestión de la seguridad de la información en atención primaria y uso responsable de
internet y de las redes sociales”, p. 283. Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Cuando se presenta un mayor grado de
centralización supone un desempeño más eficiente
de las tareas de administración de la aplicación y
mantenimiento del sistema, además de reducir los
riesgos de seguridad (p. 283).
De acuerdo con las características particulares de
cada punto de la red pueden emplearse cable de
cobre o puntos de acceso inalámbrico (p. 285).
En el exterior de los centros es cada vez más
habitual disponer de conexiones de fibra óptica, por
su alta velocidad de transmisión, aunque por
razones de rentabilidad suelen concentrarse en
núcleos urbanos. Entre las alternativas figuran el
tradicional cable de cobre, los enlaces de radio, las
redes de telefonía móvil o incluso la comunicación
vía satélite, pero existen centros situados en áreas
rurales de difícil acceso que no admiten ninguna de
estas posibilidades.
Para ello es necesario que el profesional disponga
de un equipo portátil y que lo conecte a la red en dos
Modelo Características
Modelo distribuido Ventajas:
* Requiere menor capacidad de procesamiento en cada servidor.
* Minimiza el grado de dependencia respecto de la red de
comunicaciones
Inconvenientes:
* Dificulta las tareas de administración de la aplicación: explotación de
datos, gestión de usuarios y permisos, migración de pacientes, otras.
* Multiplica las tareas de mantenimiento del sistema: realización de
copias de seguridad, actualización de versiones, otras.
* Presenta mayores riesgos de seguridad, al alojar los servidores en los
centros.
* Dificulta la unificación de las bases de datos del sistema de salud.
Granja de servidores Ventajas:
* Facilita las tareas de adminsitración de la aplicación y de
mantenimiento del sistema.
*Ofrece mayores garantías de protección de datos y seguridad de la
información, al minimizar riesgos físicos.
Inconvenientes:
* Requiere una inversión adicional para la implementación y
mantenimiento de un centro de procesamiento de datos.
* Aumenta el tráfico de la red de comunicaciones y el grado de
dependencia respecto de ella.
* Dificulta la unificación d elas bases de datos del sistema de salud.
Granja de servidores virtuales Ventajas:
* Incrementa el aprovechamiento del equipamiento físico del centro de
procesamiento de datos, ya que permite adaptarse perfectamente a las
necesidades de cada centro y también a sus variaciones.
Inconvenientes:
* Exige un centro de procesamiento de datos con prestaciones más
avanzadas.
* Requiere una mayor calificación del personal encargado de su
mantenimiento.
* Dificulta la unificación de las bases de datos del sistema de salud.
Modelo centralizado Ventajas:
* Minimiza las tareas de administración de la aplicación y de
mantenimiento del sistema.
* Simplica la gestión de la seguridad, minimizando los riesgos.
Inconvenientes:
* Requiere la máxima capacidad de procesamiento en el centro de
procesamiento de datos.
* Maximiza el tráfico de la red de comunicaciones y el grado de
dependencia respecto de ella.
Introducción 16
momentos precisos: antes de desplazarse, para
descargar una copia de la información
imprescindible, y después de la jornada de trabajo,
para actualizar la información de la base de datos del
sistema (p. 286) la carga de la red y el nivel de
dependencia respecto de ella aumentan a medida que
se incrementa el grado de centralización del sistema
(p. 287).
Carnicero et. al y Moura, Indarte y Faria (2014) especificaron:
El Internet, permitió la diseminación de otro modelo,
denominado software como servicio (software as a
service o SaaS), cuyo máximo exponente en la
actualidad es la computación en la nube, es el caso del
Ministerio de Salud del Brasil, proporciona el servicio
de acceso a las bases de datos de identificación de
individuos/pacientes como servicio web (p. 146).
Según Pérez, Poblete, Pugh, 2008, como los citaron Jaén, Rodríguez, y
Velásquez, (2011):
Los servicios de urgencia presentan cuellos de botella
dentro de su funcionamiento y entran en colapso no
sólo por la demanda creciente de pacientes, sino
también por la interacción de este servicio con otras
dependencias del hospital.
Los estudios muestran que las mayores causas de
colapsos en las urgencias hospitalarias son el ingreso
y la priorización de pacientes o saturación, la
ineficiencia en el flujo de pacientes por las etapas de
la atención y los largos tiempos de estancia
hospitalaria (p. 198).
Introducción 17
1.6.3. Marco Conceptual
Se observa por un lado los distintos modelos de tecnología, el
despliegue de infraestructura TIC y de las soluciones a los mayores
problemas del área de emergencia, donde no solo se debe mejorar la
asignación de recursos materiales y humanos sino disminuir los pacientes
que acuden a emergencias, en este punto también se observa una
tendencia al fomento del autocuidado y educación para la salud, lo que
brinda las herramientas adecuadas a la población en mayor riesgo de
enfermedades al conocer los síntomas, como manejarlos y evitar asistir
innecesariamente a esperar largas filas a los Centros de Salud.
Esto se suma al hecho que las TIC utilizando los cubos de OLAP y las
aplicaciones móviles, pueden generar un cubo de información sobre los
datos de la población más vulnerable, y diseñar una solución tecnológica
para programar estas charlas y visitas a pacientes para descongestionar el
área de emergencia y utilizar de forma eficiente y eficaz éstos recursos en
la población que realmente la necesita.
Según López, Lluís, Marba, Rodríguez, Rufiandis y Vila, (2009),
manifestaron que:
Las TICS, permiten realizar seguimiento de los
pacientes, verificar los tiempos de las estancias en
cada proceso y valorar las cargas de trabajo del
personal (p. 3), consultar informes históricos, consulta
de pacientes ingresados, información de la asistencia
del paciente a las citas médicas y adherencia al
tratamiento, y compartir datos con otros proveedores
de servicios (p. 4), conocer la ocupación utilizada de la
unidad médica, tipo de enfermo ingresado, nivel de
cuidado asignado y peso del mismo en la carga de
trabajo, evita transcripciones manuales de la
información (p. 5) y mala legibilidad de lo escrito.
Introducción 18
1.7. Metodología
Para alcanzar los objetivos de esta tesis, se utiliza técnicas de
investigación como entrevistas a expertos relacionados a la salud.
1.7.1. Preguntas de investigación
¿Modelos TIC que se aplican en el área de emergencia en los hospitales,
se usan para lograr su descongestionamiento?
¿Elaborar, utilizando recursos tecnológicos, cuadros de visitas
domiciliarias por sectores, asistidos por profesionales de salud mejoraría
los procesos de atención por emergencia en el centro de salud?
1.7.2. Diseño de Investigación.
El diseño de la investigación es no experimental puesto que no se
manipula deliberadamente las variables sino que se observa el fenómeno
que se investiga en manipularlo en su realidad para luego analizarlo.
1.7.3. Tipo de investigación
La investigación es exploratoria.
1.7.4. Método de investigación
El enfoque cualitativo.
1.7.5. Fuentes y técnicas de investigación
Fuentes y técnicas de investigación: primario puesto que revisa
información bibliográfica como tesis, publicaciones científicas y datos y
secundario porque se realiza entrevistas y estadísticos.
1.7.6. Técnicas de recopilación de información
Técnicas de recopilación de información: Entrevistas a expertos, banco
de preguntas, cuestionarios, internet, investigaciones, formatos diarios de
emergencia elaborados que permiten las transiciones de datos.
Introducción 19
1.8. Cronograma Investigativo
Para la elaboración se realizó un cronograma en Microsoft Project con
las siguientes actividades.
FIGURA No. 2
CRONOGRAMA INVESTIGATIVO EN PROJECT
Fuente: Realizado en Microsoft Proyect – investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Introducción 20
TABLA No.2
ACTIVIDADES DEL CRONOGRAMA INVESTIGATIVO
# Nombre de tarea Duración Comienzo Fin
1
Revisión de textos e investigaciones
relacionadas con el tema de estudio en
repositorios
3 días lun
03/11/14
mié
05/11/14
2 Asesoría de Tesis 1 día mié
05/11/14
mié
05/11/14
3 Perfeccionamiento de Tema de Anteproyecto 3 días vie
07/11/14
mar
11/11/14
4 Aprobación de Tutor 1 día mar
11/11/14
mar
11/11/14
5 Revisión de Literatura, investigaciones,
repositorios 3 días
mié
12/11/14
vie
14/11/14
6 Elaboración de Marco Teórico preliminar 1 día sáb
15/11/14
sáb
15/11/14
7 Formulación de objetivo general y los
específicos 5 días
dom
16/11/14
jue
20/11/14
8 Determinar preguntas de investigación 3 días jue
20/11/14
lun
24/11/14
9 Envío y revisión de Anteproyecto-Tutor 1 día lun
24/11/14
lun
24/11/14
10 Corrección de Marco Teorico 15 días mar
25/11/14
lun
15/12/14
11 Envío y revisión de Marco Teórico a Tutor 1 día lun
15/12/14
lun
15/12/14
12 Diseño Herramientas de Investigación 3 días mar
16/12/14
jue
18/12/14
13 Elaboración de Metodología de Investigación 3 días jue
18/12/14
lun
22/12/14
14 Realización de entrevista a expertos 5 días lun
22/12/14
vie
26/12/14
15 Aplicación de Herramientas de Investigación:
Cuestionario 4 días
vie
26/12/14
mié
31/12/14
16 Elaboración de gráficas 4 días mié
31/12/14
lun
05/01/15
Introducción 21
# Nombre de tarea Duración Comienzo Fin
17 Análisis e interpretación de resultados 5 días lun
05/01/15
vie
09/01/15
18 Envió de Metodología a Tutor para revisión 1 día sáb
10/01/15
sáb
10/01/15
19 Formulación de propuesta 14 días sáb
10/01/15
mié
28/01/15
20 Diagramas de los procesos corregidos de los
problemas encontrados 4 días
jue
29/01/15
mar
03/02/15
21 Elaboración de modelos de la base de datos 4 días mar
03/02/15
vie
06/02/15
22 Detalle de casos de uso-diagramas macro 4 días vie
06/02/15
mié
11/02/15
23 Diseño de diagramas de clase, de secuencias
y de actividad 4 días
mié
11/02/15
lun
16/02/15
24 Conclusiones y recomendaciones 3 días vie
16/01/15
mar
20/01/15
25 Entrega y envío de informe final de tesis 1 día sáb
21/02/15
sáb
21/02/15
26 Revisión de tutor 7 días sáb
21/02/15
sáb
28/02/15
27 Solicitud de Sustentación de tesis 5 días dom
01/03/15
jue
05/03/15
28 Sustentaciones de tesis 10 días dom
15/03/15
jue
26/03/15
Fuente: Realizado en Microsoft Proyect – investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes o Estado del Arte
2.1.1. Atención Primaria, Urgencia, Emergencia, Autocuidado
Como se mencionó en el marco teórico del plan de investigación, según
International Telecommunication Union, 2014, como lo citaron Al-Shorbaji,
Abbott, Bernardo, D’Agostino, Ho, Novillo y Sinha (2014), respecto a que
60,8% de las personas de la Región usan internet con frecuencia (p. 324),
produce un paciente entendido que se empodera de su propio cuidado, esto
debe ser aprovechado por las políticas públicas sanitarias ante el mayor
volumen de pacientes crónicos y el escaso recurso material y humano para
atenderlos (Carnicero, Fernández y Rojas de la Escalera, 2014).
Por otro lado, la mayor demanda de pacientes, significa presión sobre
los sistemas de salud, ya que se maneja mayor población, lo que se
empeora por el hecho de que la organización de estos sistemas está
planeada para atender episodios urgentes y agudos, y no enfermedades
crónicas no transmisibles (Gomes Temporao, 2012), por lo que se debe
“enfrentar, paliar y disminuir los factores de riesgo de estas patologías (…)
promoviendo la adquisición de hábitos saludables (…) mediante
actividades de promoción de la salud, educación sanitaria y prevención de
la enfermedad que realizan los diferentes profesionales de atención
primaria” (Carnicero, Fernández y Rojas de la Escalera, 2014, p. 22, 94,
121)
Según Carnicero, Fernández y Rojas de la Escalera, (2014):
En España, la atención primaria comprende las
siguientes líneas principales de acción: (a) Asistencia
sanitaria programada y urgente, tanto en la consulta
Marco Teórico 23
como en el domicilio del enfermo; (b) Actividades de
información y vigilancia para la protección de la
salud;(c) Atención paliativa a enfermos terminales (p.
24).
Boult y Murphy, 2012, desarrollaron el concepto del Autocuidado,
tal como los citó Gonzalez, (2013):
La capacidad de participar en el cuidado de uno mismo
se construye sobre acciones que permitan a la
persona reconocer, tratar y gestionar sus propios
problemas de salud, de forma autónoma y sabiendo
que el sistema sanitario está a su lado. (…). es
necesario implementar distintas acciones que
promuevan el concepto de autocuidado e intentar que
las personas gestionen su plan terapéutico
(medicamentos, dieta, etc.), que tengan una vida lo
más autónoma y satisfactoria posible y que aprendan
a gestionar los efectos emocionales de su
enfermedad.
El individuo ha de tener acceso a una información
de calidad, contrastada y suficiente, y en segundo
lugar poder asistir a procesos de alfabetización
sanitaria, siempre guiados por el sistema sanitario y
por profesionales de la salud (p. 68).
Como ejemplo de estos programas de educación en salud, Boté y Vall
(s/f), refirieron:
Desde mayo de 2010 en Mataró, una ciudad costera a
25 km al norte de Barcelona, con 123.868 habitantes
(2011). Para dar servicio sanitario a esta población (…),
este centro, con un equipo de 11 médicos, 12
enfermeras y 7 encargados de gestión y servicios,
Marco Teórico 24
tiene una población asignada de 16.597 pacientes, de
los cuales, un 14% son personas mayores de 65 años.
Las enfermedades crónicas tratadas con más
frecuencia son: diabetes mellitus, hipertensión
arterial, hipercolesterolemia, obesidad, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, asma, insuficiencia
cardíaca y demencias. Se derivan de estas patologías
las actividades de atención directa (asistencial),
formativas e informativas tanto en el centro como en
el domicilio de la persona afectada y/o de sus
cuidadores (p. 4).
La educación en salud incluye: (a) análisis del
paciente y registro en su historia clínica de la
información ofrecida; (b) suministro de información en
relación a la naturaleza de la enfermedad como al perfil
personal de cada paciente, entrega documentación
impresa: (c) seguimiento del aprendizaje o resolución
de dudas, antes de que tome decisiones sobre su
salud, evitando conductas de riesgo (p.7).
Se suma a esto, el fenómeno de los reingresos, Michalsen (1998), Ghali
et. al. (1988), y Feenstra et al (1998), como los citaron García y Yanes (s/f)
mencionaron que “dos tercios de los reingresos de pacientes dados de alta,
podrían ser evitados con una planificación adecuada de los cuidados en el
marco de un sistema de atención continuada y no puntual” (p. 2), en casos
de emergencia, las TIC viabilizan que este seguimiento de los pacientes
sea adecuado, a tiempo, con indicadores de alerta y de atención precoz de
los síntomas, junto a la opción de educarlos con programas instructivos de
salud básicos.
En el caso de brindar el servicio de salud de visita domiciliaria, se debe
establecer indicadores de rendimiento. Estos indicadores se relacionan a
las “tasas de mejoría, a tiempos de respuesta (…), históricamente, los
Marco Teórico 25
protocolos de atención prehospitalaria han evolucionado a partir de la
extrapolación de experiencias en el entorno del servicio de urgencias” (p.
356), y no necesariamente fruto de investigaciones científicas (Boté y Vall
(s/f).
Como manifestaron Carnicero et. al. y Indarte y Vero (2014), según Boté
y Vall (s/f), González, Rosa, Rabadán y Yang (2011), otro indicadores a
incluir en los reportes de salud son: nivel de control de diabéticos, tasas de
reducción del tabaquismo, cantidad de embarazos adolescentes, estos
deben poder analizarse su evolución y poderlo fraccionar por grupos
vulnerables, número de visitas de los enfermos crónicos a los servicios de
urgencias, derivaciones a especialistas, prevalescencia de patologías
establecidas, tasa de sobrepeso, consumo de cigarrillo, alcohol.
Es útil en este punto, establecer la diferencia entre emergencia y
urgencia médica:
Emergencia es cuando la situación pone EN PELIGRO
INMEDIATO LA VIDA del paciente o la función de un
órgano/sistema
En cambio urgencia médica, según la Asociación
Médica Americana (A.M.A.), a toda aquella condición
que, en opinión del paciente, su familia, o quien quiera
que asuma la responsabilidad de la demanda, requiera
una asistencia sanitaria inmediata. La Organización
Mundial de la Salud (O.M.S.) define urgencia como la
PATOLOGÍA CUYA EVOLUCIÓN ES LENTA Y NO
NECESARIAMENTE MORTAL, pero que debe ser
atendida en seis horas como máximo, para evitar
complicaciones mayores.
Como lo definió la Asociación Médica Americana
(A.M.A.), es toda aquella condición que, en opinión del
paciente, su familia, o quien quiera que asuma la
Marco Teórico 26
responsabilidad de la demanda, requiera una
asistencia sanitaria inmediata. La Organización
Mundial de la Salud (O.M.S.) define urgencia como la
PATOLOGÍA CUYA EVOLUCIÓN ES LENTA Y NO
NECESARIAMENTE MORTAL, pero que debe ser
atendida en seis horas como máximo, para evitar
complicaciones mayores (D´Antonio, Espinel,
Fernández, Romero & Torres, 2011).
La población que mayoritariamente realiza el uso inadecuado de
emergencias hospitalarias es de personas de bajo nivel socioeconómico y
sin un médico de cabecera de referencia. D´Antonio, Espinel, Fernández,
Romero, y Torres, (2011).
Ciani, Guevara,y. Magurno (2009, p. 6), manifestó que los centros de
salud presentaban las siguientes necesidades habituales vinculadas a la
tecnología:
TABLA No. 3
NECESIDADES DE TICS EN CENTROS DE SALUD
Fuente: Adaptado de “TICs aplicadas para mejorar la operatividad y la gestión de un centro de salud”, por Ciani, Guevara, Magurno, 2012, p. 10. Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Marco Teórico 27
2.1.2. Conceptos y evolución de sistemas
La gran capacidad en el manejo de datos y la enorme posibilidad de
almacenaje de información de un sistema de información electrónico
establece un valor añadido sobre los sistemas convencionales en papel
como una mejor gestión del archivo, un incremento en la accesibilidad,
plasticidad y mejora de la confidencialidad. “La estructura y ordenación de
la información debe adecuarse a la estructura y necesidades de los
servicios de urgencias” (Busca & Marrón, 2010, p. 73).
Según López, Lluís, Marba, Rodríguez, Rufiandis y Vila (2009) las TIC
cambiaron la forma de gestionar la información y los procesos de “una
forma de gestión lenta e inexacta a otro más ágil y eficiente (…) permite
decidir de forma más segura, con mejor previsión y de forma más rápida”
(p. 1)
Así Cabañas, Scholer y Tintinalli, (2009) destacaron:
La informática en la medicina de Urgencias y
Emergencias (la recogida, gestión, procesamiento de
datos y su aplicación en la atención de los pacientes),
es una de las herramientas más importantes para
mejorar la atención urgente y que repercuten más
positivamente en la salud de la población (p. 354).
Los sistemas de datos son cruciales para la
asignación de recursos operativos que justifiquen el
presupuesto de mantenimiento del sistema, éstos
deberían poder interactuar con otras bases de datos
de salud (registros de traumatismos, registros de alta
hospitalaria, registros de mortalidad) a fin de evaluar
los resultados (p. 355).
Según la Organización Mundial de la salud –OMS, en su página web,
(1977) definió:
Marco Teórico 28
Sistemas de información como: una organización
compuesta por personal, material y métodos, los
cuales, en interacción, suministran datos e informes
para los análisis epidemiológicos, que permitan un
conocimiento real de la situación sanitaria y que sirvan
para apoyar la planificación y gestión de los servicios
sanitarios del estado (p. 30). Y Sistema de Información
Sanitaria (SIS) como una organización compuesta por
personal, material y métodos, los cuales, en
interacción, suministran datos e informes para los
análisis epidemiológicos, que permitan un
conocimiento real de la situación sanitaria y que sirvan
para apoyar la planificación y gestión de los servicios
sanitarios del estado (p. 31).
La historia de (…) los sistemas de información en salud está marcada
por la fragmentación y la diversidad, existen miles de sistemas y servicios,
ofrecidos y utilizados por centenares de empresas y organizaciones
sanitarias. Tales sistemas y servicios usan tecnologías, vocabularios y
terminologías diferentes, lo que tiende a aumentar la fragmentación de la
información y, con ella, la fragmentación de la atención sanitaria.
2.1.3. Organismos internacionales
Carnicero et. al. y Moura, Indarte y Faria (2014), detallaron diferentes
organizaciones que desarrollaron estándares para informática médica, lo
que refleja la división del sector de la salud, entre los que se destacan:
El Comité Europeo de Normalización en informática en
salud, la Organización para el Desarrollo de
Estándares Internacionales en Terminología de la
Salud, responsable del desarrollo del vocabulario de
salud más completo de la actualidad: SNOMED-CT,
entre otros organismos (p. 150).
Marco Teórico 29
En países latinoamericanos como Brasil y Uruguay
existen organismos relacionados a las TIC en la salud,
creadas desde los años 1986 y 2005, respectivamente,
a fin de evitar duplicidad de esfuerzos en
investigaciones, reportes y para definir las bases para
un sistema de información clínica que reemplazara al
sistema manual en papel.
En Uruguay: La Sociedad Uruguaya de
Estandarización, Intercambio e Integración de Datos e
Información de Servicios de Salud (SUEIIDISS), y la
Sociedad Uruguaya de Informática en la Salud (SUIS).
En Brasil: la Sociedad Brasileña de Informática en la
Salud (SBIS), el Ministerio de Salud, el organismo
nacional de vigilancia sanitaria (ANVISA) y la Agencia
Nacional de Salud (p. 151).
Un objetivo principal de estos organismos internacionales a través de la
aplicación de estándares, utilizando TIC, es “orientar la asistencia en salud
a un modelo donde se pueda determinar la intervención eficiente según las
necesidades reales de pacientes estratificándolos según morbilidad, apoyo
familiar, disponibilidad de recurso asistencial y autonomía del paciente”
(Carnicero et. al. y Moura, Indarte y Faria, 2014, p. 164).
Adicionalmente existe el Simposio Internacional sobre la Estrategia de
Salud Móvil para América Latina, donde se intercambian ideas sobre
aplicaciones móviles, las cuales es importante que se encuentren integradas
a las plataformas de historia clínica estandarizada (Carnicero et. al, Rojas
de la Escalera y Martínez, 2014).
2.1.4. Software
Según Handler et al. (2004) y Davidson et. al (2004), como lo citaron
Cabañas, Scholer y Tintinalli, (2009):
Marco Teórico 30
Un sistema informático en el servicio de urgencias
debe incluir: (a) Información recuperable
electrónicamente; (b) Basado en evidencias; (c)
Utilizar estándares electrónicos compatibles entre los
diferentes sistemas de información de salud, (d)
Interactuar con otros hospitales y sistemas de datos
prehospitalarios.
Las bases de datos de hospitales generalmente no
registran los diagnósticos del servicio de urgencias
hospitalarias, sólo registran el informe de alta
hospitalaria, por lo que no reflejan los síntomas o
quejas, y no representan las impresiones diagnósticas
del personal médico (p. 357).
Según Hass et. al. (2008):
El nuevo sistema o aplicación no cubrirá todas las
necesidades de los usuarios todo el tiempo, pero
debería ser estructurado de manera que satisfaga las
necesidades básicas de la administración y la atención
clínica. Se podrá ir mejorando a medida que los
usuarios identifiquen nuevas necesidades (p. 358).
La implementación del sistema inicia con la recopilación de datos,
posteriormente se procesan, establece patrones de enfermedades
atendidas en volumen en urgencias, síntomas; con eso se logra esto
programar charlas (una vez detectado el grupo de edad y sector
vulnerable) y detectar brotes recurrentes de enfermedades (Cabañas,
Scholer y Tintinalli, 2009), con esto se aprovecha el recurso humano
puesto que no solo se recurre a la educación en medidas preventivas al
individuo que recibe la capacitación sino que éste replica lo aprendido a los
miembros de su familia.
Marco Teórico 31
Según Gervás, 2000, como lo citaron Carnicero et.al., Rojas de la
Escalera y Martínez (2014), en el caso de España comenzó la
implementación de TICs en los años noventa, lo que se demoró 25 años,
pesar de la inversión en infraestructura informática y la formación de
personal, algunos profesionales de la salud, mencionaron que los avances
logrados con la nueva tecnología no fueron los esperados por la falta de
estandarización en su organización clínica y administrativa.
Según Beltran (s/f), el sistema debe:
a.- Identificar a los médicos usuarios del sistema
mediante un usuario y una contraseña, que lo
identifiquen inequívocamente y responsabilicen de la
generación de las órdenes médicas.
b.- Realizar la búsqueda del paciente, donde se puede
realizar la búsqueda por documento de identificación,
historia clínica o ingreso hospitalario. De acuerdo a la
selección anterior, el médico puede revisar los datos
básicos del paciente como son: Nombre, contrato,
último diagnóstico, fecha de nacimiento del paciente,
número del ingreso, consultar el tipo de ingreso del
paciente, servicio por el cual ingresó, el tipo de riesgo
que presenta y otros datos básicos como tipo de
afiliación, fecha de nacimiento, edad, sexo, tipo de
sangre.
c.- En la orden médica se puede registrar un
diagnóstico principal y/o uno o varios diagnósticos
secundarios. El sistema provee la posibilidad de
realizar una búsqueda selectiva que le permita al
médico seleccionar el diagnóstico que asociado a la
patología del paciente. Es importante recordar que cada
vez que se hace una orden médica se debe actualizar el
diagnóstico del paciente.
Marco Teórico 32
d.- La orden médica está compuesta por tres partes:
Formulación de medicamentos, formulación de
servicios y mensajes de enfermería (p. 5).
Se debe planificar y probar los futuros procesos de atención a pacientes
dentro del contexto móvil, para lo cual deberá disponer de una base de
datos, dispositivos móviles, un servidor y el paciente móvil.
Según el Ministerio de Salud de China y la Organización Panamericana
de la Salud, 2006, como lo citaron Bernal y Forero, (2011):
China es un caso interesante, debido al tamaño de su
aparato de provisión de servicios, el cual cuenta con
aproximadamente 18.000 instituciones en el sector
urbano y 41.600 habitantes en el área rural, con
recursos humanos superiores a los cinco millones de
trabajadores. Un sistema de salud de dicho tamaño
tiene grandes problemas de fragmentación
institucional y de baja calidad en los reportes. Para
mejorar el desempeño de su sistema de información,
China ha empezado a desarrollar mecanismos de
reporte basados en web, lo que permite estandarizar y
aumentar la interoperabilidad entre los diferentes
sistemas, mejorando la calidad, cantidad e integración
de los reportes (p. 99).
Según Carnicero et. at. e Indarte (2012), para que los sistemas de
salud operen de forma armónica, utilizando al máximo la información
disponible, es necesario que los sistemas informáticos, tengan la
“capacidad de intercambiar datos y utilizar adecuadamente esa
información, sin pérdidas significativas de contenido”. Este concepto
se denomina “interoperabilidad de sistemas y actualmente es
considerado una piedra fundamental de la arquitectura tecnológica
sobre la que se debe construir la salud-e” (p. 147).
Marco Teórico 33
2.1.5. Recomendaciones en el diseño de software
Según Cabañas, Scholer y Tintinalli, (2009), “debe existir una base de
datos del servicio de urgencias, si no existe, se deben seguir los siguientes
pasos: (a) Identificar las principales partes interesadas y colaboradores; (b)
Determinar los objetivos clave y las características de la base de datos; (c)
Conocer el formato y la estructura de la base de datos del centro médico;
(d) Definir los objetivos y metas de los criterios que se requieren medir e
investigar en Urgencias y Emergencias” (p. 357).
Igualmente, según Carnicero, Fernández y Rojas de la Escalera,
(2014), “se deben definir: un modelo de datos, catálogos corporativos de
servicios e interoperabilidad de los distintos sistemas de información
involucrados” (p. 30), debe mantener un “registro de accesos a la
información, encriptación de las comunicaciones empleadas para la
transmisión de datos de salud y realización de auditorías de cumplimiento”
(p. 35) y finalmente mantener actualizado el respaldo de la información en
un lugar seguro independiente, ante cualquier catástrofe natural o ataque
cibernético.
Según Cabañas, Scholer y Tintinalli, (2009), se deben utilizar códigos
para estandarizar la información, ser coherentes con las definiciones de los
términos médicos utilizados por todo el personal de salud y administrativo
del centro asistencial, definir el tipo de códigos que se utilizarán, si números
o letras, esto se debe definir antes de que el personal TIC realice la
programación de la nueva aplicación.
La información recopilada e ingresada debe ser comparable y bajo los
mismos parámetros que la información del sistema base, para que exista
interrelación y las estadísticas sean comparables.
Una de las formas utilizadas para estandarizar información se refiere a
los casilleros predeterminados, de procedimientos habituales como si se le
dio aspirina al cliente, medicamentos del paciente, alergias.
Marco Teórico 34
Según Cabañas, Scholer y Tintinalli, (2009) inclusive el nuevo sistema
o aplicación teniendo casilleros y códigos parametrizados en su formato,
para ser llenado, el personal administrativo o médico, tiende a escribir en
el casillero disponible, los datos en texto libre que contiene faltas de
ortografía y errores o abreviaturas subjetivas, lo que obstaculiza identificar
síntomas específicos en el agrupamiento de datos puesto que la
información en los reportes no cumple con los parámetros de
estandarización.
Para implementar un nuevo servicio asistencial debe existir una
conformidad entre los profesionales de la salud, las autoridades, los
pacientes y la tecnología. Un equipo compuesto por profesionales de
distintas ramas realiza las visitas a domicilio. Esto evita que los pacientes
procedan a movilizarse innecesariamente para chequeos de rutina o
control.
Según Cabañas, Scholer y Tintinalli, (2009):
El éxito en la implementación se logra en estrecha
colaboración con el proveedor del sistema, siguiendo
sus recomendaciones respecto a entrenamiento,
hardware, con suficiente previsión de dotación de
personal durante el periodo de implementación.
Implementar el nuevo sistema o aplicación por fases o
de forma simultánea es una decisión que depende del
sistema y del centro hospitalario (p. 357).
Según Carnicero, Fernández y Rojas de la Escalera, (2014),
manifestaron que se debe:
Educar a distintas generaciones de profesionales de la
salud no solo en el uso de las TIC, sino también en el
conocimiento de sus posibilidades reales, diseñar el
sistema con facilidad de uso por parte de los usuarios
Marco Teórico 35
internos; la del paciente enmarcada en el fomento del
autocuidado (p. 40).
Conocimiento exacto de las necesidades de
formación existentes, y de las posibles soluciones,
mediante un análisis de situación y viabilidad. Estos
análisis solo pueden hacerse con la participación
activa de los profesionales sanitarios (p. 67).
Carnicero y Rojas, (2010ª), recomendaron:
El diseño de un plan de trabajo con hitos intermedios
que permitan, en la medida de lo posible, evaluar el
grado de avance real del proyecto y comprobar si los
objetivos finales siguen siendo viables en términos de
alcance, plazo y coste, como ejemplo de buenas
prácticas en este sentido es el proyecto corporativo.
Se debe considerar los costos de adaptación,
mantenimiento y evolución del sistema
Debe preverse la adquisición de nuevo
equipamiento y la incorporación de recursos
humanos, propios o externos, para la adaptación e
implantación de la solución (p. 68).
Uno de los factores críticos de éxito en el ámbito de
la salud-e es contar con usuarios que hagan suyos y
lideren funcionalmente los proyectos (p. 73).
Por último, según Carnicero et al 2014, citando a Blanco y Rojas,
(2012), establecieron “el correcto diseño de los sistemas TIC, que
incorpore todas las medidas de seguridad establecidas por la
normativa vigente, pero también por una adecuada formación y
concienciación de los profesionales” (p. 135).
Marco Teórico 36
Según Carnicero et. al (2014) se incluyen en el diseño de un software:
a.- Identificación única de personas, es decir una
historia clínica única, que incluya una opción de ver la
historia clínica resumida con la información más
importante del paciente, sin cerrar la opción de
consultar el resto de datos disponibles, que se
observen los medicamentos o exámenes por criterios
posibles: cronológico, por tipo de enfermedad,
automatización de las alertas y recordatorios, por
ejemplo aviso de campañas de vacunación, o aviso de
charlas comunitarias;
b.- Incorporar recordatorios, limitaciones o ayudas
para que el personal administrativo y de salud no
omita información del paciente de ingresar en el
sistema;
c.- Evaluar la calidad de los datos ingresados, una vez
alcanzado el 80% de correcto uso por parte de los
usuarios (cuando se llega a un nivel satisfactorio de
calidad, se puede usar la información generada a partir
de ellos para alimentar las herramientas de apoyo a la
toma de decisiones en todos los niveles de gestión. Un
error bastante frecuente es utilizar los datos
recolectados sin controlar antes su calidad, lo que
puede introducir información defectuosa en los
sistemas de toma de decisiones y, por lo tanto,
degradar su funcionamiento” (p. 200).(
d.- Según Carnicero et. al y Rojas de la Escalera y
Martínez (2014), respecto a equipos portátiles, como
laptops, teléfonos inteligentes, tabletas para actuar en
visitas a domicilio deben estar provistos de
Marco Teórico 37
comunicación con la red del centro de salud. Las
características de estos dispositivos se deben
considerar en el diseño del software, es necesario
implementar una versión de software específica para
terminales móviles (p. 288).
e.- Según Busca y Marrón (2010).Varios usuarios
deben poder trabajar a la vez sobre un mismo paciente
desde distintos ambientes de trabajo (p. 76).
f.- Según la OMS (2011) como lo citaron González-
Outón, Yang, Rosa y Rabadán (2011), a nivel central
datos se debe presentar agregados y a nivel regional
tener un mayor grado de desagregación para analizar
dinámicas territoriales (p. 99).
Según Gabarrón y Fernández – Luque, 2012, como los citaron
Carnicero et. al y Martínez y Rojas, (2014):
Otro fenómeno derivado de las TICS corresponde a la
infoxicación, o sobrecarga informativa, se refiere a
cuando los pacientes se presentan en la consulta del
doctor después de haber leído información en internet,
en la que algunos solicitan al médico la prescripción
de un tratamiento que ya se han autodiagnosticado,
producto de la enorme cantidad de información
disponible en la red, sin embargo estos pacientes, no
tienen el criterio profesional para discernir entre los
síntomas relevantes y toman decisiones equivocadas.
2.1.6. Modalidades de soluciones TIC en el área de urgencias
Otras propuestas de líneas de acción para mejorar la atención en el
área de emergencias, aparte de las mencionadas en el marco teórico del
Plan de Investigación, según Coloma, 2009 y Carnicero, Fernández y
Rojas de la Escalera y Curioso, (2014) refirieron:
Marco Teórico 38
a.- Recordatorios de citas médicas, resultados de
laboratorio o vacunación (Chen et. al, 2011), existen
estudios que demuestran que este modalidad
disminuye la tasa de absentismo en las citas
programadas.
b.- Promoción de salud. En Perú se lanzó campaña
MuevetePeru Móvil, encaminada a fomentar las
actividades físicas, vía mensaje de texto desde enero
a marzo de 2012 se enviaron 63.000 mensajes de texto
(p. 304).
c.- Recolección de información estadística sobre salud
vía mensaje de texto.
d.- Monitoreo de Pacientes a distancia. Para tratar a
pacientes crónicos con hipertensión o diabetes. Se
utilizan desde sensores instalados en los hogares de
los pacientes que miden los signos vitales básicos
como peso, presión arterial, nivel de glucosa, hasta
personal médico o enfermería que los visitan
regularmente. (OMS, 2011).
e.- Comunicación entre personas y servicios de salud:
centrales de llamadas telefónicas de ayuda o soporte
en materia de salud para dar asesoramiento
profesional al paciente en temas específicos, como
salud sexual y reproductiva, enfermedades
infecciosas como el VIH, salud mental, promoción de
la salud, emergencias y desastres, 24 horas del día,
los siete días a la semana, en países como Finlandia
en las mismas centrales telefónicas tienen acceso a la
ficha médica del paciente, en México MedicallHome
ofrece asesoría médica privada profesional por un
costo fijo mensual. En Perú, se utiliza la línea
Infosalud del Ministerio de Salud;
Marco Teórico 39
f.- Comunicación entre servicios de salud y personas:
control de la adherencia al tratamiento, recordatorios
de citas de consultas o exámenes clínicos, y
campañas de promoción de la salud.
g.- Comunicación entre profesionales de la salud:
telemedicina.
h.- Monitoreo de salud y vigilancia: encuestas y
vigilancia de eventos y monitoreo de pacientes.
i.- Acceso a información: publicaciones, bases de
datos bibliográficos y otros.
Carnicero et. al y Fernández, Hernández y Conde, (2014):
Un ejemplo práctico de aplicación de la salud móvil es
el proyecto peruano WawaRed para la asistencia a
mujeres durante el embarazo. El sistema está
compuesto por dos módulos principales, una historia
clínica electrónica prenatal, que almacena todos los
datos clínicos generados a lo largo de la gestación, y
una central automática de respuesta de voz
interactiva.
Además a través de este sistema se generan y
envían mensajes de texto tanto generales como
personalizados (anemia, hipertensión arterial, fiebre o
tabaquismo), igualmente recordatorios de citas. Por su
parte, la central de respuesta de voz interactiva
permite a la paciente obtener, mediante una llamada
telefónica, información adicional sobre episodios
como el sangrado o la hinchazón, o la preparación
para el parto (p. 39).
2.1.7. Tendencias futuras
Entre las tendencias futuras se encontradas algunas por González
Outón, Rabadán y Rosa Yang, (2011):
Marco Teórico 40
a.- Automatizar los procesos operativos (actividades
comunes).
b.- Facilitar la toma de decisiones a través de software
de gestión de grandes volúmenes de información
(ebussines, como microestrategy, Alteriam, Pentaho).
c.- Se ha evolucionado de pequeños programas y
bases de datos independientes en cada centro a
programas integrados por centros. La última
revolución son la centralización de dichos programas
a nivel autonómico, y el manejo de bases de datos
centralizado fuera de los Centros Sanitarios, con el
consiguiente cambio organizativo y de requerimiento
de software y hardware, contraseñas y cortafuegos de
seguridad. Está claro que estas nuevas bases de datos
interconectadas facilitan la comparación intercentros
de una manera mucho más ágil y rápida, además de
normalizada para todos los centros. (p. 32)
d.- La implantación de la banda ancha se facilitará para
aumentar la velocidad y el intercambio de la
información, así como el uso definitivo de la
telemedicina.(p. 32)
e.- La digitalización de los contenidos y documentos
cambiará los circuitos de envío y recepción de la
documentación actual. (p. 32)
Otra tendencia encontrada en Carnicero et. al. y Moura, Indarte y Faria,
(2014):
Otra forma de TIC que está cobrando importancia en la
salud, son las redes sociales, como apoyo
categorizados por enfermedad, esto es importante
puesto que se sienten los pacientes y sus familiares
comprendidos, comparten información para mejorar
Marco Teórico 41
con otros pacientes, sin embargo la seguridad y
confidencialidad de la información es una fuente
permanente de preocupación por parte de los
usuarios.
2.1.8. Ficha técnica de información básica del paciente ingresado
por urgencias.
A continuación se presenta la ficha técnica de información del paciente,
en la cual se puede adicionar un campo de información, un criterio que
permita filtrar los pacientes que presentan mayor riesgo de incidencia en
emergencias y programarlos para charlas de educación para la salud o las
visitas médicas a domicilio.
TABLA No. 4
FICHA TÉCNICA DE INFORMACIÓN DE PACIENTE
Fuente: Adaptado de “Manual de salud electrónica para directivos de servicios y sistemas de salud”, por Carnicero et. al y Fernández, Hernández y Conde, (2014) p.209 Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Información general Comunidad Autónoma de procedencia de los datos
Zona básica de salud (ZBS) de origen de los datos
Pirámide de población tarjeta sanitaria individual (TSI) adscrita a la ZBS
Usuarios Código de identificación personal del usuario (CIP)
Fecha de nacimiento
Sexo
País de nacimiento
Fecha de defunción
Identificación (códigos posibles de tres clasificaciones internacionales
de la atención primaria y de las enfermedades: CIAP2, CIE9MC, CIE10)
Fecha de apertura
Problemas de salud Fecha de cierre (cuando exista)
Clasificación utilizada (es el indicativo del tipo de clasificación con el que
han codificado los problemas de salud: 1 CIE9MC, 2 CIE10, 3 CIAP2)
Procedimientos Identificación del procedimiento (códigos SNOMED-CT)
Fecha de realización
Interconsulta Especialidad de la interconsulta
Fecha de solicitud
Prescripción Identificación de la prescripción farmacéutica
farmacéutica Fecha de prescripción
Resultados de Fecha de prescripción
parámetros clínicos Identificación del parámetro (códigos SNOMED-CT)
Valor del parámetro
Fecha del resultado
Visitas Fecha de las visitas efectuadas en el año por el usuario
Marco Teórico 42
2.1.9. Sistema de Salud en Ecuador
La red pública está integrada por el modelo de atención integral del
Ecuador de las institución de nivel I, centros de salud; nivel II, corresponde
a Hospitales generales y básicos y nivel III Hospitales de Referencia
Nacional o especializados con enfoque Atención Primaria de Salud. como
son cartera de servicios, coordinación de diferentes niveles, gestiones de
resultados, medico familia, sistema de información, participación
comunitaria como se muestra en la Figura 3.
FIGURA No. 3
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN ECUADOR
Fuente: Adaptado de “Modelo de atención integral de salud”, Ministerio de Salud Pública, 2011, p. 35. Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Según Daher y Pezo (2014):
La organización y estructura del sistema de salud
ecuatoriano está segmentado en un subsector público
y otro privado. El subsector público está conformado
por las siguientes entidades:
Marco Teórico 43
• El Ministerio de Salud Pública: es el ente rector del
sector salud, siendo también el mayor ejecutor de
prestaciones sociales de salud. Cuenta con la más
amplia red de servicios (más de la mitad de la
infraestructura instalada en el país), con servicios
organizados en tres niveles según el grado de
complejidad resolutiva de los problemas de salud en
los que debe intervenir. Tiene dos niveles de
descentralización: el provincial y el cantonal.
• El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS),
el cual atiende mediante afiliación personal a los
trabajadores formales (el 28% de la población
económicamente activa perteneciente tanto al sector
público como a empresas privadas) y al sector rural,
mediante el Seguro Social Campesino.
• El Servicio de Salud de las Fuerzas Armadas y el
Servicio de Salud de la Policía. Las Fuerzas Armadas
y la Policía disponen de servicios ambulatorios y de
hospitalización para sus miembros y familiares y
funcionan bajo la modalidad de seguro de salud.
• Se puede considerar dentro del sector público a las
instituciones que, aun siendo autónomas y de carácter
privado, realizan prestaciones con finalidad social: la
Junta de Beneficencia de Guayaquil (JBG) y la
Sociedad Protectora de la Infancia de Guayaquil; la
Sociedad de la Lucha contra el Cáncer (SOLCA) y la
Cruz Roja Ecuatoriana.
• También se considera parte del subsector público de
salud a la Subsecretaría de Saneamiento Ambiental del
Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda y a los
municipios que regulan y ejecutan acciones en materia
de salud.
Marco Teórico 44
El subsector privado acoge a todos aquellos
ciudadanos que, al tener un mayor poder adquisitivo,
deciden adherirse a una entidad aseguradora privada.
(pp. 5-6)
Según el informe del Ministerio de Salud Pública y de la Organización
Panamericana de la Salud (2010), “se estima que aproximadamente el 60%
de la población está cubierta por el MSP, 17% por la Seguridad Social, 3%
Seguro de Fuerzas Armadas y Policía; y 10% Junta de Beneficencia de
Guayaquil (JBG), Municipios y Sector Privado” (p. 11).
En el caso del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, según Daher
y Pezo (2014):
Creado desde 1905, actualmente su número de
afiliados a nivel nacional sobrepasa los 2 millones y
medio de personas, distribuidos en varios sectores,
según datos cortados a abril de 2013; mientras que el
número de jubilados asciende a los 300 mil, según
datos del 2009 (p. 2).
El IESS cuenta con cuatro hospitales y 10
dispensarios en Guayas, la atención médica es desde
las 07:00 hasta las 20:00 horas. Antes era de 08:00 a
16:00 (p. 64).
Según señala una nota de prensa de Diario El
Universo, el Seguro Social de acuerdo al oficio 3627
emitido por el Consejo Directivo del IESS ha realizado
convenios con clínicas particulares para casos de
emergencia, cubriendo los gastos al 100% de
Cobertura acorde a la Resolución 317 que describe los
casos que se consideren emergencia, es decir:
Estados patológicos de manifestación súbita y grave,
y accidentados que requieran atención médica
Marco Teórico 45
inmediata, que al no ser otorgada pondrían en peligro
su vida o dejar secuelas que afecten su integridad
funcional y orgánica podrían ser: hipertensión con
pérdida de conciencia, derrame, infartos, fracturas que
requieran operación, desmayos, cólico renal,
apendicitis. (p. 65)
El artículo 363 de la Constitución responsabiliza al
Estado para universalizar la atención en salud, mejorar
permanentemente la calidad y ampliar la cobertura (p.
58)
Art. 79.- Responsabilidad y custodia de la historia
clínica.- La historia clínica, en tanto prueba
documental, estará bajo la responsabilidad y custodia
de la unidad o establecimiento operativo del lugar de
residencia del ciudadano; se propenderá que exista
una sola historia clínica por persona que será la base
para el sistema de referencia y contra referencia.
Eran tiempos donde la informática en el país aún no
prestaba suficientes garantías, así que no se menciona
la posibilidad de una Historia Clínica Electrónica. Por
eso volviendo al reglamento del 2010, que está
vigente, en su Capítulo V habla sobre el Sistema de
Información Integral e integrado, y constan los
lineamientos para aplicar la tecnología a las historias
clínicas de los pacientes:
Artículo 25. Síntesis de la Información.- Se
establecerá un flujo adecuado de información de los
afiliados o beneficiarios con derecho a través de un
sistema digital que integre la historia clínica única de
acuerdo a lo establecido por la autoridad nacional de
salud en formato electrónico, e secuencia desde el
primer nivel hasta el de mayor complejidad.
Marco Teórico 46
Así mismo, se establecerán registros médicos
electrónicos que permitirán la coordinación y
continuidad de la atención, y el seguimiento
sistemático de los pacientes con enfermedades
crónicas. Para lo cual, la Unidad encargada de los
procesos informáticos de IESS facilitará los
requerimientos en tecnología y necesidades de
estructura, proceso y resultado, en coordinación con
las Direcciones del Seguro General de Salud Individual
y Familiar y del Seguro Social Campesino. (p. 60)
De acuerdo al reglamento firmado en el 2010, los
registros médicos electrónicos permitirán la
coordinación y continuidad de la atención, y el
seguimiento sistemático de los pacientes con
enfermedades crónicas.
Existen requisitos previos necesarios para
viabilizar este proceso:
- La función de síntesis de la información con la
historia clínica única (formato MSP) desde el primer
nivel hasta el de mayor complejidad.
- Aplicación de ficha familiar (MSP) a la familia del
afiliados como parte de las actividades extramurales
de las unidades de primer nivel.
- Estadísticas electrónicas integradas por unidad, y
división político– administrativa, consolidadas a nivel
de jefaturas y Subdirecciones (p. 61).
Una de las estrategias del sector público, del Ministerio de Salud es el
fortalecimiento para el sector del primer nivel de atención de salud, a
promover la participación social lo que se traduce en “mayor
empoderamiento de la población respecto del cuidado de la salud
individual y colectiva” (Ministerio de Salud, s/f, p. 46).
Marco Teórico 47
2.1.10. Tecnologías implementadas en salud Ecuador
Según la página web del Ministerio Coordinador de Seguridad en el
Ecuador en el sector público de salud, se han implementado algunas
mejoras en sus procesos en los últimos años, siendo entre las principales:
se extendió el horario de atención de emergencias, las 24 horas. Se
implementó el ECU-911 que aunque se relaciona a la ágil gestión de
emergencias extrahospitalarias, su mayor fortaleza es la adopción de
herramientas TICs que le permite ahorrar tiempo vital para una llamada de
socorro. En febrero de 2014 presentaron la aplicación Smartphone ECU-
911:
La inversión realizada para este dispositivo no supera
los 25 mil dólares y permitirá que más de 3.7 millones
de ciudadanos usuarios de telefonía móvil inteligente
del país se beneficie de la atención integrada policial,
prehospitalaria, salvamento del ECU 911 (…). Cabe
señala que la información que se registra queda
almacenada y es inmediatamente encriptada en la
base de datos del Centro, para evitar ser jaqueada.
Según el periódico El Comercio, como lo citó la página web de periódico
del Ecuador (s/f), la aplicación de TICs se remontó a:
En 1924, se usaron radios para comunicarse con
médicos; ese fue un primer paso. Sin embargo, en los
últimos 10 años, las tecnologías de la información y
comunicación (TIC) le dieron un giro: cámaras
digitales, computadoras portátiles, tabletas y celulares
se fusionan con equipos médicos como
electrocardiógrafos y ecógrafos para aportar a
diagnósticos y tratamientos.
El IESS también tiene a la telemedicina para
asesoría médica entre sus planes, consiste (…) en
Marco Teórico 48
establecer una conexión entre el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil -con 260 médicos de
32 especialidades- y hospitales de menor nivel en
Babahoyo (Los Ríos) y Milagro (Guayas). Esta
tecnología ya fue aplicada el año pasado por el Área
de Urología, durante una cirugía de cáncer de próstata.
En el quirófano se contactaron con médicos del
exterior. En contexto En Guayaquil también se realizó
una operación y por primera vez en el país los médicos
utilizaron Google Glass. Este es un dispositivo móvil
de visualización desarrollado por Google, el año
pasado. Médicos que estaban en Estados Unidos
participaron en la cirugía.
2.1.11. Antecedentes en Centro de Salud de Bastión Popular.
Según el Departamento de Estadísticas de este centro de salud, en el
área de emergencia, los niños menores de 0 a 4 años representaron la
mayor población atendida: un 30% de este porcentaje el 49% corresponde
a patologías comunes como amebiasis (56%), rinitis (32%), y otras
afecciones (intestinal, colitis, rinofaringitis, bronquitis).
Los pacientes de 20 a 49 años, siguen en los usuarios de mayor
demanda de emergencias en un 30%, de este porcentaje, presenta el 44%
de esa población las siguientes patologías comunes: amebiasis (49%),
infección intestinal (15%), colitis (10%) entre otros (rinitis, rinogaringitis,
bronquitis).
2.2. Marco Conceptual
Uno de los principales factores por los que se congestiona el área de
emergencia de los centros de salud u hospitales, se debe a que en múltiples
ocasiones la población confunde emergencia con urgencia, para sintetizar
estos conceptos, emergencia es cuando incluye riesgo para la vida en
Marco Teórico 49
donde la primera hora de ocurrida es vital para la supervivencia mientras
que urgencia es cuando la patología que presenta el paciente no representa
riesgo vital inmediato pero que debe ser atendido máximo dentro de seis
horas.
En este contexto, los sistemas de información son un conjunto de
software y hardware, recursos y personas que permiten suministrar datos
que mejoran la planificación, gestión y toma de decisiones. Estos sistemas
aplicados al área de salud, permiten obtener datos confiables, sistemas de
alerta, información en línea, actualizada, realizar seguimientos,
agrupamiento de síntomas y determinar sectores vulnerables, realizar
estadísticas. Estas tecnologías han permitido evolucionar y mejorar
diferentes servicios tal y como lo evidencian las múltiples aplicaciones ya
utilizadas en otros países en la salud: solicitud de citas para el médico a
través de internet, la ficha electrónica médica o la receta electrónica. Otras
opciones se refieren al uso de redes sociales, mensajería de texto para
recordatorios de citas o adherencia a tratamientos, información sobre
centros de salud cercanos, generación de material audiovisual y digital para
educar a la población.
Es así que en el diseño de software implican varios aspectos como:
involucrar a todas las partes interesadas, identificación única de los
usuarios, definir un catálogo de términos standard, multiusuarios de las
mismas opciones, facilidad para usarlo por parte de los usuarios finales,
detallar y mejorar de ser el caso los procesos involucrados, debe incluir
medidas de seguridad, encriptación de la información y compatibilidad e
interoperabilidad con otras estructuras de sistemas existentes.
En la etapa de implementación del software se debe considerar los
costos de mantenimiento, actualización del mismo, y la calidad de
información ingresada y la generada. También permite aprovechar de mejor
forma los cubos de OLAP, término que se utiliza en esta investigación al
referirse a una base de datos cuya información es utilizada por distintos
Marco Teórico 50
departamentos y grados de responsabilidad para la elaboración de
reportes.
Según lo antes expuesto, si la institución de salud ofrece el servicio de
asistencia a domicilio, deberá programar el alcance de la misma puesto que
deben coordinarse las actividades entre distintos departamentos, a esto
obedece el nivel de tecnología requerida, los equipos de apoyo y los
indicadores de control.
CAPITULO III
METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN
Para alcanzar los objetivos de esta tesis, se utilizó técnicas de
investigación como entrevistas semiestructuradas a expertos relacionados
a la salud. El conocer los factores reales que generan esta aglomeración
de pacientes con síntomas leves, permite incluir estas variables en la
propuesta del diseño del software, para mitigar aglomeraciones en ésta
área.
3.1. Preguntas científicas
¿Modelos TIC que se aplican en el área de emergencia en los
hospitales, se usan para lograr su descongestionamiento?
Existen herramientas TICs que se utilizan como la historia clínica
electrónica, la receta electrónica, la mensajería de texto y la utilización
de tablets y teléfonos inteligentes conectados a la red de los centros de
salud, lo cual según lo observado en el marco teórico descongestionan
el área de emergencia.
¿Elaborar, utilizando recursos tecnológicos, cuadros de visitas
domiciliarias por sectores, asistidos por profesionales de salud
mejoraría los procesos de atención por emergencia en el centro de
salud?
Según lo manifestado por los expertos, existen procesos,
documentos, que se podrían automatizar mediante una aplicación o
software para tener la información disponible, realizar seguimiento a los
pacientes y estandarizar procesos, dar los resultados estadísticos en
forma inmediata, ubicar a los pacientes, mejorando los tiempos de
atención. .
Metodología de Investigación 52
3.2. Diseño de investigación
Esta investigación fue no experimental puesto que se observó el
fenómeno o situación investigada en su entorno natural, como se
comportaba; es decir solo se lo observó y analizó y no existió ninguna
manipulación de factores. Como lo expresaron Baptista, Fernández y
Hernández, (2010), la investigación no experimental “es aquella que se
realiza sin manipular deliberadamente las variables” (p. 245).
3.3. Tipo de investigación
La investigación fue exploratoria puesto que analiza una situación
particular dentro del centro de salud de Bastión Popular, área específica de
emergencia. Además se encontró en la revisión de la literatura, textos
relacionados al tema de investigación pero aplicado a la realidad de otros
países, lo que significa que es una situación específica, con problemas
propios generados en el entorno ecuatoriano de este centro de salud.
Según Baptista, Fernández y Hernández, (2010), “los estudios
exploratorios se realizan cuando el objetivo es examinar un tema o
problema de investigación poco estudiado” (p. 79).
3.4. Método de investigación
Como se mencionó en el capítulo I, se utilizó el enfoque cualitativo
debido a que “el objetivo es la riqueza, profundidad y calidad de la
información, y no la cantidad, y estandarización” (Baptista, Fernández &
Hernández, 2010, p. 279). Igualmente porque se recolectó la opinión de
expertos en el tema de salud.
3.5. Fuentes y técnicas de investigación
Fuentes y técnicas de investigación, que se utilizaron fueron:
Primario puesto que se revisó información bibliográfica como tesis,
publicaciones científicas y datos estadísticos, páginas de internet
Metodología de Investigación 53
relacionados a la salud, diseño de propuestas TICs para el área de
emergencia, salud y tecnología, educación para la salud.
Secundario porque se realizaron entrevistas abiertas semiestructuradas,
ver cuestionario en Anexo 1.
3.6. Técnicas de recopilación de información
Técnicas de recopilación de información: Entrevistas, revisión de
literatura en repositorios.
Entrevista a expertos: Médico de área de emergencia, médico de triage
de emergencia, Coordinador Distrital de Ginecobstetricia. Entrevistas a
expertos, son aquellas en las que utilizando un cuestionario se aplica a
profesionales expertos del área estudiada, materia de investigación.
Revisión de textos e investigaciones relacionadas con el tema de
estudio, tesis y estudios científicos en repositorios.
3.7. Arquitectura del sistema
Según García, (2011): La arquitectura del software es el diseño propio
de la estructura que forma parte del componente de un sistema desde lo
más sencillo hasta llegar al objetivo o fin del mismo. Como parte del
sistema se requieren de una base, algoritmos, estructura de datos, diseño
y su implementación, permitiendo que los desarrolladores y usuarios hablen
el mismo idioma entre todos.
Así mismo García, (2011), mencionó que:
Existen tipos de arquitectura entre las cuales se puede
mencionar:
1) Cliente/servidor (internet-thin client)
2) Smart client
3) Mensajería
Descomposición Modular.- Donde el software se
estructura en grupos funcionales muy acoplados.
Metodología de Investigación 54
Cliente-servidor.- Donde el software reparte su
carga de cómputo en dos partes independientes pero
sin reparto claro de funciones.
Arquitectura de tres niveles.- Especialización de la
arquitectura cliente-servidor donde la carga se divide
en tres partes (o capas) con un reparto claro de
funciones: una capa para la presentación (interfaz de
usuario), otra para el cálculo (donde se encuentra
modelado el negocio) y otra para el almacenamiento.
(pp. 1-48)
Es así que este tema evolucionó a tener certificaciones, como lo
manifestaron Cervantes y González, (2013):
En un artículo dedicado específicamente a las
certificaciones en arquitectura de software [1], Paul
Clements menciona que existe una gran variedad de
programas de certificación relacionados con la
arquitectura de software y distintas categorías de
certificaciones. Primeramente, las certificaciones
pueden ser internas o bien públicas. Las
certificaciones internas existen en grandes empresas
tales como Boeing o Raytheon y están orientadas a
sus empleados, mientras que las certificaciones
públicas son otorgadas por organismos tales como el
Software Engineering Institute (SEI) y pueden ser
obtenidas por el público en general (párr. 2)
La arquitectura cliente servidor es aquella que reparte la
información en los dos sentidos, el cliente solicita la información y
el servidor es aquella que la procesa y envía la información, que
se convierte en un modelo de aplicación distribuido. Este a su vez
puede ser ejecutada en una sola máquina.
Metodología de Investigación 55
Una de las ventajas es la centralización de datos, recursos
disponibles y la información completa necesaria para luego ir
mejorando.
Una de las desventajas es la congestión de tráfico todos tratan
de enviar, para ello sería robustecer el equipo y el ancho de banda.
3.8. Metodología de desarrollo de software
Una metodología es un conjunto integrado de técnicas y métodos que
permite abordar de forma homogénea y abierta cada una de las actividades
del ciclo de vida de un proyecto de desarrollo. Es un proceso de software
detallado y completo.
La metodología para el desarrollo de software es un modo sistemático
de realizar, gestionar y administrar un proyecto para llevarlo a cabo con
altas posibilidades de éxito que comprende los procesos a seguir
sistemáticamente para idear, implementar y mantener un producto software
desde que surge la necesidad del producto hasta que cumplimos el objetivo
por el cual fue creado.
Una metodología de software: (a) Optimiza el proceso y el producto
software, (b) Define métodos que guían en la planificación y en el desarrollo
del software; (c) Define qué hacer, cómo y cuándo durante todo el
desarrollo y mantenimiento de un proyecto.
Camarena, López, Martínez y Trueba, (2012), expresaron que:
La automatización de la codificación del patrón
modelo vista controlador (MVC) en un proyecto
orientado a la web mencionaron que en una
herramienta en el lenguaje java para la automatización
de la programación del patrón MVC a partir de
esquemas de bases de datos implementados en
MYSQL. Como resultado se obtiene el código en JAVA,
lo cual reduce el tiempo de programación y al mismo
Metodología de Investigación 56
tiempo se garantiza la consistencia del patrón. Con el
uso de esta herramienta podremos agregar nuevas
funcionalidades al proyecto sin la necesidad de
reescribir este complemento (p. 239).
Es muy importante entender esta tecnología MVC, ya que trata de un
patrón de diseño, que separa datos, en su lógica de negocios y la interfaz
del usuario. Nos ayuda en la aplicación, disminuye riesgos de reutilización.
El modelo es una capa encargada de los datos, vista que nos permite
mostrar datos procesados, controlador es una capa que enlaza el modelo
y la vista.
Es muy utilizado en la web y se programa en ASP.NET, PHP, JAVA
3.9. Fase análisis preliminar
Como primer paso se procedió a realizar entrevistas a los usuarios del
personal de salud, que se encuentren relacionados a las opciones que
manejará la aplicación móvil, para conocer de cerca su realidad, la
información y los documentos que deben completar.
Se observó que actualmente llevan registros a mano, la información no
la tienen disponible en línea lo que limita el alcance del personal en cuanto
a cantidad de pacientes que se atienden bajo esta modalidad de visita
domiciliaria. Además la letra de los doctores es ilegible, lo que redunda en
doble trabajo o en errores humanos.
En el paciente estas visitas médicas generan un sentimiento de sentirse
acompañado lo que lo motiva a tener una mayor comprensión y
compromiso en el seguimiento de la receta médica. Como se estudió
anteriormente con esto se logra el uso más racional de los recursos
sanitarios especialmente en lo concerniente a la demanda de servicios de
urgencias.
El uso de la tecnología móvil en las visitas médicas a pacientes permitirá
automatizar procesos y agilitará la detección oportuna de síntomas de
Metodología de Investigación 57
enfermedades crónicas en pacientes que no se pueden movilizar,
permitiéndoles mejorar su calidad de vida, al realizarles seguimiento
oportuno logrando una mejor adherencia al tratamiento a su vez optimizar
la relación médico-paciente.
Además las TIC en la atención domiciliaria permitirá optimizar recursos
al minimizar esfuerzos puesto que ya no se anotará la información con la
letra ilegible del personal de salud, sino que se automatizará esta
información para analizarla de manera estadística en menor tiempo, por lo
que mejorará la calidad de la información, al hacerla más ágil y oportuna
lo que repercutirá positivamente en la salud de la población de forma más
equitativa y accesible, sumado a ello permitirán mejorar la interrelación y
comunicación entre personal médico - paciente y familiares, es decir de la
comunidad
3.10. Técnicas licitación requerimientos
El concepto de licitación significa una breve explicación del producto,
servicio u obra, entrevistas del personal de salud que intervienen en el
sistema por lo general con sus respectivas bases de datos.
Dr. Edwin Vera, Director Distrital de Salud de Bastión Popular manifiesta
que es importante salir a la comunidad contar precisamente su registro en
forma automática usando tecnología y así poder revisar en forma
automática los registros de pacientes visitados en su domicilio.
El Dr. Marco Murillo, médico de emergencia personal a cargo medio de
Médico de emergencia de pediatría. El Dr. Ramón Martínez Coordinador
Distrital del área Ginecostetra del departamento de Ecografía. La Dra.
Mariuxi Moreno, médico tratante. Área de Triage de Emergencia, los tres
coinciden que una aplicación móvil permitiría descongestionar emergencias
y mejorar la atención en las visitas médicas, mejorar los reportes, mejorar
los tiempos, identificar con tipo de riesgo en salud, encontrar direcciones
domiciliarias, actualmente se manejan historias clínicas de los pacientes en
documentos físicos.
Metodología de Investigación 58
3.11. Conclusión de entrevistas a expertos
Los expertos en base a su experiencia profesional en el sector salud
coincidieron en los siguientes contenidos sobre la visita médica a domicilio
y el desarrollo de una aplicación web:
Se atienden pacientes de toda edad en el centro de salud desde recién
nacidos hasta adultos mayores, en horarios de emergencia y en consulta
externa.
El área de emergencia atiende en turnos rotativos, las 24 horas al día,
los siete días a la semana: de 08H00 a 16H00, de 16H00 a 22h00 atiende
el médico de refuerzo y finalmente el médico de guardia o residente de turno
de 22H00 hasta las 08H00 del día siguiente.
Hay mayor demanda de pacientes en el área de emergencia y en menor
cantidad en el área de consulta externa.
En gran volumen se atienden patologías que no representan emergencia
como: procesos gripales, gastroenteritis, intoxicaciones alimentarias, o
rinofaringitis que se podrían tratar en casa con un paracetamol, antialérgico
o descongestionante nasal. Otras patologías que también se presentan son:
litiasis biliar y litiasis renal.
Existen patologías que se podrían tratar en casa para evitar acudir al
centro médico donde se podrían contagiar de otras enfermedades.
Se atiende a los pacientes en el área de emergencia de acuerdo a como
van llegando, se los evalúa, si hay un niño con mucha fiebre o con herida
abierta por trauma se lo atiende inmediatamente, se lo valora y aplica
medicación; si requiere cirugía se lo deriva a hospital de nivel 3 y 4.
Respecto a recursos, todos refirieron necesidades de mejores equipos
como: ecógrafo 3D ó 4D, estetocopio, equipos de monitoreo y medicinas.
Actualmente se realiza visita médica a pacientes especiales en riesgo o
vulnerables, discapacitados, diabéticos, con hipertensión y de gravedad que
Metodología de Investigación 59
no se puedan movilizar o embarazos de riesgo, realizadas por personal de
emergencia de terreno, se les da medicina y charlas preventivas, se les hace
medición de azúcar, signos vitales.
Existen TAP, los técnicos de atención primaria, los cuales acuden de
casa en casa, visitando pacientes, si es necesario los traen ellos mismos al
centro de salud o si no se puede movilizar, comunican a su jefe inmediato
que lo incluyan dentro de los pacientes especiales para que lo visiten.
Para estas visitas médicas a domicilio, falta personal médico y una
aplicación móvil que permitiría tener información actualizada sobre la
patología que viene presentando y realizar seguimiento de los pacientes.
Las visitas médicas a domicilio evitan saturación y congestionamiento.
Consideran necesario una aplicación móvil o software que tenga
actualizada una base de datos en un software para tener al día la
contabilidad de los pacientes, que permita llevar la historia del paciente en
computadora y optimizar recursos y estandarizar procesos que permita el
seguimiento del paciente.
Adicionalmente
El Ministerio de Salud promueve la medicina preventiva más que la
curativa, por eso en el centro de salud se promueven clubes de diabéticos,
hipertensos, tuberculosis, se les da charlas mientras los pacientes esperan
sobre como tomar la presión, como medir la glucemia, cómo prevenir la
desnutrición.
Conclusión.-
Se puede mencionar que la aplicación se desarrolló para enlazar entre
el medio o la comunidad del sector y los profesionales de salud, para ser
atendidos en su domicilio y se podrá descubrir las causas que desarrollen
enfermedades, que pueden ser evitadas dentro de la comunidad. Además
como objetivo principal que la aplicación de la tecnología permita el
Metodología de Investigación 60
descongestionamiento en el centro de salud. Que la atención de
medicamentos, laboratorio se realizan de manera organizada, ágil y sin
aglomeraciones en el centro de salud.
Como parte secundaria seria el conocimiento de la comunidad cuando
los profesionales de salud le indiquen en que se puede mejorar y asi evitar
enfermedades provocadas en el domicilio.
3.12. Análisis documental
Se observa que los documentos son llenados a mano y muchas veces
no se comprende la letra del doctor, se pierden los documentos, se entrega
a la persona equivocada, por lo que se requieren ser pasados en forma
digital para el análisis y entrega de la información, reportes.
FIGURA No. 4
FORMATO QUE SE UTILIZA EN EL ÁREA DE EMERGENCIA
Fuente: Formato del Centro de Salud Bastión Popular Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Metodología de Investigación 61
3.13. Requerimientos funcionales
Los requerimientos funcionales podemos poner el concepto lo que
realmente se va a diseñar, desarrollar del sistema.
TABLA No. 5
REQUERIMIENTOS FUNCIONALES
ID REGISTRO DESCRIPCION USUARIO
RF-001
Se registra el profesional
de salud como usuario y
envía la información al
correo del administrador
en el cual lo activa
El sistema interactúa
entre el médico y el
administrador
enviando un mensaje
a su correo
Profesional de
salud (Médico,
Ginecólogo,
Obstetra,
Enfermero) y el
administrador
RF-002
El administrador activa la
zona/sector para que el
profesional de salud
acceda al sistema.
El sistema procede a
la atención domiciliaria
Administrador,
profesional de
salud
RF-003
Ingreso de ficha de datos
personales del paciente,
historia Clínica
Se llenan datos
principales del
paciente, historia
clínica
Profesional de
salud - paciente
RF-004 Reportes mensual o
general
Realiza un reporte de
los pacientes visitados Administrador
RF-005 Anular un paciente o
historia clínica
Revisa el tipo
paciente, historia
clínica mal ingresado
Administrador
RF-006 Anular un profesional de
salud
Revisa el usuario y
procede a desactivar o
eliminar
Administrador
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
3.14. Requerimientos no funcionales
Los requerimientos no funcionales son aquellos que no se van a cumplir
por parte del sistema y estos son:
El sistema no tiene relación con la base de datos del IEES.
Metodología de Investigación 62
El sistema no contiene stock de medicamentos.
El sistema no contiene stock de exámenes de laboratorio.
El sistema no envía al correo reportes de fechas próximas de visitas
a los pacientes
El sistema no contiene relación con la base de datos del registro civil
en línea, para los datos de los pacientes y usuario.
El sistema no contiene relación con la base de datos del senecyt que
registra el título profesional del médico que opera el sistema en la
comunidad.
3.15. Listado de actores / roles
El listado de actores son las personas entrevistadas del sistema que
puedan convertirse en usuarios del sistema.
TABLA No. 6
ROL DEL ADMINISTRADOR DE SISTEMA
ACT-01 Administrador del Sistema
Director de la Unidad de Salud
Rol
Este actor representa al personal del área de sistemas
responsable de la administración del sistema de
profesional médico y pacientes.
Funciones
Activar o desactivar claves de los profesionales de Salud
Activar o desactivar claves de la zona/sector
Elimina pacientes, historia clínicas y usuarios.
Ordena la base de datos por historia clínica.
Realizar reportes mensuales, generales. Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
TABLA No. 7
ROL DEL PROFESIONAL DE SALUD
ACT-02
Profesional de Salud
Médico, Obstetra, Enfermero.
Metodología de Investigación 63
Rol Este actor representa al profesional de salud responsable
del manejo del sistema.
Funciones
Ingresa los datos personales al sistema para proceder al
usuario y clave.
Revisa al paciente, digitaliza el diagnóstico de la historia
clínica, receta medicinas, envía exámenes de laboratorio. Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
TABLA No. 8
ROL DEL PACIENTE
ACT-03
Paciente
Persona que se encuentra en domicilio.
Rol Este actor representa al enfermo de salud responsable
que diagnostique su enfermedad.
Funciones
Informa sobre sus datos personales
Informa sobre sus patologías
Colabora con el personal médico Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
TABLA No. 9
ROL DE LA ENFERMERA
ACT-04
Enfermera
Persona que brinda asistencia al médico.
Rol
Este actor representa a la enfermera de salud
responsable de toma de peso, talla, presión, nivel de
azúcar, debido que requiere información al sistema.
Funciones
Interactúa con el personal médico y paciente
Toma las muestras (peso, talla, presión) e ingresa los
datos al sistema e indica al paciente cual es
procedimiento para retirar los medicamentos y
exámenes. Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Metodología de Investigación 64
3.16. Casos de uso
TABLA No. 10
DIAGRAMA DE CASO DE USO DEL REGISTRO DE USUARIO DEL
PROFESIONAL DE SALUD
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DIAGRAMAS UML
Página 1 de 1
Fecha de elaboración:
20/02/2015
Licenciatura en Sistemas de Información
PROYECTO La Salud Pública a Domicilio
INTEGRANTES: Erwin Salinas Jurado
MODULO DE VERSION 1.0
NOMBRE CASO DE USO: Registro de usuario del profesional de Salud
OBJETIVO: Ofrecer al profesional de salud un usuario donde pueda
acceder al sistema.
Diagrama de Casos de Uso
Narrativa: El profesional de salud escribe la información necesaria y se envía al correo del administrador y este a su vez lo activará designándole una zona/sector.
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Metodología de Investigación 65
TABLA No. 11
DIAGRAMA DE CASO DE USO DEL ADMINISTRADOR PARA
ACTIVAR LA ZONA/SECTOR
Universidad de
Guayaquil
DIAGRAMAS UML
Página 1 de 1
Fecha de elaboración:
20/02/2015
Licenciatura en Sistemas de Información
PROYECTO La Salud Pública a Domicilio
INTEGRANTES: Erwin Salinas Jurado
MODULO DE VERSION 1.0
NOMBRE CASO DE USO: Para activar a los usuarios y la zona/sector
OBJETIVO: El administrador proporciona a la comunidad los servicios de
salud por zona/sector.
Diagrama de Casos de Uso
Narrativa: El administrador activa a los profesionales de salud y la zona/sector donde
trabajaran.
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Metodología de Investigación 66
TABLA No. 12
DIAGRAMA DE CASO DE USO DE INGRESO DE PACIENTE –
HISTORIA CLÍNICA – DIAGNÓSTICO
Universidad de
Guayaquil
DIAGRAMAS UML
Página 1 de 1
Fecha de elaboración:
20/02/2015
Licenciatura en Sistemas de Información
PROYECTO La Salud Pública a Domicilio
INTEGRANTES: Erwin Salinas Jurado
MODULO DE VERSION 1.0
NOMBRE CASO DE USO: Ingreso de datos del paciente – historia clínica – Diagnóstico
OBJETIVO: Llenar la información requerida para dar el servicio a la
comunidad a domicilio
Diagrama de Casos de Uso
Narrativa: El profesional de salud realiza los ingresos de datos del paciente con la zona
asignada. Posteriormente ingresa la historia clínica para ser diagnosticado.
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Metodología de Investigación 67
3.17. Caso de uso detallado
TABLA No. 13
DIAGRAMA DE CASO DE USO DETALLADO-REGISTRO DE USUARIO
DEL PROFESIONAL DE SALUD
Universidad de
Guayaquil
DIAGRAMAS UML
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Fecha de elaboración:
20/02/2015
Licenciatura en Sistemas de Información
PROYECTO La Salud Pública a Domicilio
INTEGRANTES: Erwin Salinas Jurado
MODULO DE VERSION 1.0
NOMBRE CASO DE USO: Registro de usuario del profesional de Salud
OBJETIVO: Ofrecer al profesional de salud un usuario donde pueda
acceder al sistema.
Actor Principal
El profesional de Salud
Actores Secundarios
Administrador – Director de Salud
Precondiciones
El profesional de salud ingresa la información solicitada y el
administrador recibe la información a su correo electrónico para la
verificación de datos.
Postcondiciones
Se crea el usuario con su clave correspondiente y entra al sistema,
siempre y cuando lo habilite el administrador.
Propósito/Función
Permite al sistema tan solo receptar la información y posteriormente
designarle una zona/sector.
Metodología de Investigación 68
Descripción/Resumen
El profesional de salud ingresa los datos para que esta sea validada y le
otorgue los permisos para el ingreso de información.
Escenario primario (Flujo normal)
Curso normal de los eventos
Paso Acción de los actores Respuesta del sistema
1
El caso de uso inicia cuando el
profesional de salud registra sus
datos y el administrador o Director
de Salud recepta la información.
Envía un mensaje al correo
electrónico al
administrador recepta su
información
2
El profesional de salud deberá
esperar que le otorgue permisos.
Sale un mensaje que el
usuario que esta registrado
pero no está activo
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
TABLA No. 14
DIAGRAMA DE CASO DE USO DETALLADO - PARA ACTIVAR A LOS
USUARIOS Y LA ZONA/SECTOR
Universidad de
Guayaquil
DIAGRAMAS UML
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20/02/2015
Licenciatura en Sistemas de Información
PROYECTO La Salud Pública a Domicilio
INTEGRANTES: Erwin Salinas Jurado
MODULO DE VERSION 1.0
NOMBRE CASO DE USO: Para activar a los usuarios y la zona/sector
OBJETIVO: El administrador proporciona a la comunidad los servicios de
salud por zona/sector.
Actor Principal
Administrador – Director de Salud
Metodología de Investigación 69
Actores Secundarios
El profesional de Salud
Precondiciones
El administrador visualiza la información de los profesionales de salud
y activa a los usuarios con su respectiva zona para las visitas médicas.
Postcondiciones
Se tiene que tener la lista de usuarios ingresados en el sistema.
Propósito/Función
Permite ingresar pacientes que vivan por la zona/sector asignado
Descripción/Resumen
El profesional de salud receptara los datos de los pacientes visitados a
su domicilio correspondiente a dicha zona activa y así podrá realizar el
trabajo a la comunidad.
Escenario primario (Flujo normal)
Curso normal de los eventos
Paso Acción de los actores Respuesta del sistema
1
El caso de uso inicia cuando el
administrador otorga los permisos,
claves y zona/sector donde
trabajaran.
Despliega la lista de
usuarios y se tipea la
zona/sector donde tiene
acceso.
2
El profesional de salud ingresa la
información del paciente de la zona
indicada y graba sus datos.
Se revisa la información
ingresada a través de un
reporte de usuario o
administrador.
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Metodología de Investigación 70
TABLA No. 15
DIAGRAMA DE CASO DE USO DETALLADO - INGRESO DE
PACIENTE– HISTORIA CLÍNICA
Universidad de
Guayaquil
DIAGRAMAS UML
Página 1 de 1
Fecha de
elaboración:
20/02/2015
Licenciatura en Sistemas de Información
PROYECTO
La Salud Pública a Domicilio
INTEGRANTES:
Erwin Salinas Jurado
MODULO DE
VERSION 1.0
NOMBRE CASO DE USO: Ingreso de datos del paciente – historia
clínica - diagnostico
OBJETIVO: Llenar la información requerida para dar el servicio a la
comunidad a domicilio
Actor Principal
Paciente
Actores Secundarios
Profesional de Salud / Usuario
Precondiciones
El paciente solicita el permiso para ser atendido y el profesional de salud ingresa y pregunta la zona donde vive, para luego registrarlo.
Postcondiciones
Si la zona es incorrecta no se podrá acceder al sistema
Propósito/Función
Permite ingresar pacientes sus datos personales y registrar su historia clínica y proceder a su diagnóstico
Descripción/Resumen
El profesional de salud ingresa la información con los datos del paciente y procede a la revisión médica a la comunidad o sector asignado.
Metodología de Investigación 71
Escenario primario (Flujo normal)
Curso normal de los eventos
Paso Acción de los actores Respuesta del sistema
1
El paciente indica ser atendido y el
profesional lo ingresa al sistema,
por el sector.
Da un mensaje el paciente
está ingresado
2
El profesional de salud ingresa la
historia clínica lo diagnostica, el
paciente puede retirar los
medicamentos.
Da un mensaje historia
clínica ingresada
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
3.18. Prototipo de pantallas
El sistema: La Salud Pública a Domicilio
FIGURA No. 5
PANTALLA INICIAL DEL SISTEMA: LA SALUD PÚBLICA A DOMICILIO
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Metodología de Investigación 72
FIGURA No. 6
PANTALLA REGISTRO DEL PROFESIONAL DE SALUD
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
FIGURA No. 7
PANTALLA DE CORREO DE CONFIRMACIÓN DEL ADMINISTRADOR
DEL SISTEMA
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Metodología de Investigación 73
FIGURA No. 8
ABRIR EL CORREO DE CONFIRMACIÓN DEL ADMINISTRADOR DEL
SISTEMA (INDICA LOS DATOS DEL PROFESIONAL DE SALUD)
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Objetivo: El Administrador puede activarlo o desactivarlo del sistema y le asigna una zona - sector
FIGURA No. 9
MENÚ PRINCIPAL DEL ADMINISTRADOR DE SISTEMA PARA ACTIVAR A LOS USUARIOS CON UNA ZONA/SECTOR
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Metodología de Investigación 74
FIGURA No. 10
EL ADMINISTRADOR ACTIVA USUARIO Y ZONA DE TRABAJO A LA COMUNIDAD
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
FIGURA No. 11
MENÚ PRINCIPAL DEL SISTEMA
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Metodología de Investigación 75
FIGURA No. 12
PANTALLA DE INGRESO DE REGISTRO DEL PACIENTE
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
FIGURA No. 13
PANTALLA PARA EDITAR UN PACIENTE NUEVAMENTE
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Metodología de Investigación 76
FIGURA No. 14
PANTALLA PARA INGRESAR UNA HISTORIA CLÍNICA AL PACIENTE
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
FIGURA No. 15
PANTALLA PARA EDITAR UNA HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Metodología de Investigación 77
FIGURA No. 16
MENÚ PRINCIPAL OPCIÓN REPORTES DE SISTEMA
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
FIGURA No. 17
REPORTE DE BÚSQUEDA POR PANTALLA DE NOMBRE DEL
PACIENTE O CÉDULA
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Metodología de Investigación 78
FIGURA No. 18
MENÚ PRINCIPAL DEL ADMINISTRADOR DE SISTEMA PARA
ELIMINAR A UN PACIENTE, USUARIO, ZONA/SECTOR
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
FIGURA No. 19
ELIMINAR UN USUARIO POR PARTE DEL ADMINISTRADOR DE
SISTEMA
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Metodología de Investigación 79
FIGURA No. 20
MENÚ DE AYUDA DEL SISTEMA
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
CAPITULO IV
RECOMENDACIONES Y PROPUESTA
4.1. Propuesta de arquitectura
4.1.1. Arquitectura tecnológica
FIGURA No. 21
ARQUITECTURA TECNOLÓGICA
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Recomendaciones y Propuesta 81
4.1.2. Arquitectura de sistema
FIGURA No. 22
ARQUITECTURA DE SISTEMA POR MÓDULOS
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
4.2. Fase diseño
4.2.1. Modelo diagrama de clases
Modelo – diagrama de clases
Recomendaciones y Propuesta 82
FIGURA No. 23
MODELO – DIAGRAMA DE CLASE
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Recomendaciones y Propuesta 83
4.3. Diagrama de actividades.
Diagrama de actividades
FIGURA No. 24
DIAGRAMA DE ACTIVIDADES
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Recomendaciones y Propuesta 84
4.4. Modelos entidad relación.
Modelos entidad-relación
FIGURA No. 25
DIAGRAMA ENTIDAD – RELACIÓN
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Recomendaciones y Propuesta 85
4.5. Diccionario de datos
TABLA No. 16
DICCIONARIO DE DATOS TABLA ZONA
Universidad de Guayaquil
DICCIONARIO DE DATOS
Página 1 de 1
Fecha de elaboración:
20/02/2015
Licenciatura en Sistemas de Información
PROYECTO
La Salud Pública a Domicilio
INTEGRANTES:
Erwin Salinas Jurado
MODULO DE
VERSION 1.0
Tabla: Zona Tipo Tabla: Orden Longitud del registro
Descripción: Contiene el sector/zona donde trabaja el sistema
DESCRIPCIÓN DEL REGISTRO
No. Nombre
del campo DEFINICIÓN Tipo Sec. Formato LONG NULL
1 id_zona Código de zona PK A VC 5 No
2 sector Sector donde
trabajara los usuario E VC 5 No
OBSERVACIÓN:
Tipo Secuencia Formato
Numérico
Formato
carácter
Formato
fecha
PK Clave Primaria A Automática I Integer C Char D Date
FK Clave Foránea M MANUAL S Small Integer VC Varchar DT DateTime
E Elemento de dato DC Decimal
M Money
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Recomendaciones y Propuesta 86
TABLA No. 17
DICCIONARIO DE DATOS TABLA PROFESIONAL DE SALUD
Universidad de Guayaquil
DICCIONARIO DE DATOS
Página 1 de 1
Fecha de elaboración:
20/02/2015
Licenciatura en Sistemas de Información
PROYECTO
La Salud Pública a Domicilio
INTEGRANTES:
Erwin Salinas Jurado
MODULO DE
VERSION 1.0
Tabla: prof_salud Tipo Tabla: Orden Longitud del registro
Descripción: Contiene todos los usuarios del sistema
DESCRIPCIÓN DEL REGISTRO
No. Nombre
del campo DEFINICIÓN Tipo Sec. Formato LONG NULL
1 id_usuario Código de usuario PK A VC 5 No
2 id_zona Contraseña para inicio
de sesión de usuario FK VC 5 No
3 cedula Cédula de identidad E VC 10 No
4 apellido apellido del usuario E VC 50 No
5 nombre Nombre del usuario E VC 50 No
6 Rol Usuario E C 1
OBSERVACIÓN:
Tipo Secuencia Formato
Numérico
Formato
carácter
Formato
fecha
PK Clave Primaria A Automática I Integer C Char D Date
FK Clave Foránea M MANUAL S Small Integer VC Varchar DT DateTime
E Elemento de dato DC Decimal
M Money
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Recomendaciones y Propuesta 87
TABLA No. 18
DICCIONARIO DE DATOS TABLA PACIENTE
Universidad de Guayaquil
DICCIONARIO DE DATOS
Página 1 de 1
Fecha de elaboración:
20/02/2015
Licenciatura en Sistemas de Información
PROYECTO La Salud Pública a Domicilio
INTEGRANTES: Erwin Salinas Jurado
MODULO DE VERSION 1.0
Tabla: paciente Tipo Tabla: Orden Longitud del registro
Descripción: Contiene todos los pacientes del sistema
No. Nombre
del campo DEFINICIÓN Tipo Sec. Formato LONG NULL
1 id_paciente Código de usuario PK A VC 5 No
2 id_zona Contraseña para inicio
de sesión de usuario FK VC 5 No
3 id_hclinica Número de historia
clínica FK A VC 5 No
4 Cedula Cédula de identidad E VC 10 No
5 Apellido apellido del usuario E VC 50 No
6 Nombre Nombre del usuario E VC 50 No
7 Sexo Hombre mujer E VC 1 No
8 Ecivil Estado civi E VC 1 No
9 fechanac Fecha de nacim E D 8 No
10 Edad Edad E I 2 No
11 Iess Iess E VC 10 No
12 Telef Tefono casa E VC 12 No
13 email Emailu E VC 50 No
14 Foto Fotou E P 1 No
15 dirección Direccu E VC I No
Tipo Secuencia Formato
Numérico
Formato
carácter
Formato
fecha
PK Clave Primaria A Automática I Integer C Char D Date
FK Clave Foránea M MANUAL S Small Integer VC Varchar DT DateTime
E Elemento de dato DC Decimal I Integer
M Money P picture
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Recomendaciones y Propuesta 88
TABLA No. 19
DICCIONARIO DE DATOS TABLA CABECERA_RECETA
Universidad de Guayaquil
DICCIONARIO DE DATOS
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Fecha de elaboración:
20/02/2015
Licenciatura en Sistemas de Información
PROYECTO
La Salud Pública a Domicilio
INTEGRANTES:
Erwin Salinas Jurado
MODULO DE
VERSION 1.0
Tabla: Cabecera
Receta Tipo Tabla: Orden Longitud del registro
Descripción: Contiene la información de la cabecera de las recetas
DESCRIPCIÓN DEL REGISTRO
No. Nombre del
campo DEFINICIÓN Tipo Sec. Formato LONG NULL
1 id_receta Código de receta PK A VC 5 No
2 id_usuario
Contraseña para
inicio de sesión de
usuario
FK A VC 5 No
3 Id_paciente Número de historia
clínica FK VC 5 No
4 Id_detallerec Descripción receta FK VC 5 No
5 Id_hclinica La base historia
clínica FK VC 5 No
6 Cedula Cédula de identidad E VC 10 No
7 Apellido apellido del usuario E VC 50 No
8 Nombre Nombre del usuario E VC 50 No
OBSERVACIÓN:
Tipo Secuencia Formato
Numérico
Formato
carácter
Formato
fecha
PK Clave Primaria A Automática I Integer C Char D Date
FK Clave Foránea M MANUAL S Small Integer VC Varchar DT DateTime
E Elemento de dato DC Decimal
M Money
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Recomendaciones y Propuesta 89
TABLA No. 20
DICCIONARIO DE DATOS TABLA HIST_CLÍNICA
Universidad de Guayaquil
DICCIONARIO DE DATOS
Página 1 de 1
Fecha de elaboración: 20/02/2015
Licenciatura en Sistemas de Información
PROYECTO La Salud Pública a Domicilio
INTEGRANTES: Erwin Salinas Jurado
MODULO DE VERSION 1.0
Tabla: hist_clinica Tipo Tabla: Orden Longitud del registro
Descripción: Contiene todos los usuarios del sistema de historias clínicas
DESCRIPCIÓN DEL REGISTRO
No. Nombre del campo
DEFINICIÓN Tipo Sec. Formato LONG NULL
1 id_hist_clinica La base historia
clínica PK A VC 5 No
2 id_usuario
Contraseña para
inicio de sesión de
usuario
FK VC 5 No
3 Id_paciente Número de historia
clínica FK VC 5 No
4 cedula Cédula de identidad E VC 10 No
5 visitam Visita medica E A I 5 No
6 talla Talla del paciente E I 3 No
7 peso Peso del paciente E I 3 No
8 presión Presión del paciente E I 3 No
9 patología Patología del
paciente E VC 50
No
10 nriesgo Numero de riesgo
del paciente E VC 50
No
11 diagnostico Diagnóstico del
paciente E VC 50
No
Tipo Secuencia Formato
Numérico
Formato
carácter
Formato
fecha
PK Clave Primaria A Automática I Integer C Char D Date
FK Clave Foránea M MANUAL S Small Integer VC Varchar DT DateTime
E Elemento de dato DC Decimal
M Money
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Recomendaciones y Propuesta 90
TABLA No. 21
DICCIONARIO DE DATOS TABLA DETALLE_RECETA
Universidad de Guayaquil
DICCIONARIO DE DATOS
Página 1 de 1
Fecha de elaboración:
20/02/2015
Licenciatura en Sistemas de Información
PROYECTO
La Salud Pública a Domicilio
INTEGRANTES:
Erwin Salinas Jurado
MODULO DE
VERSION 1.0
Tabla: detalle_receta Tipo Tabla: Orden
Longitud del registro
Descripción: Contiene el detalle de las recetas del sistema
DESCRIPCIÓN DEL REGISTRO
No. Nombre del
campo DEFINICIÓN Tipo Sec.
Format
o
LON
G NULL
1 Id_detallereceta Detalle de los
medicamentos PK A VC 5 No
2 Id_medicamentos Tabla de
medicamentos FK VC 5 No
3 fechaact Fecha actual E D 8 No
4 cantidad Cantidad de
medicamentos E I 3 No
5 descripción Producto E VC 50 No
6 Dosis Dosis de los
medicamentos E VC 50 No
OBSERVACIÓN:
Tipo Secuencia Formato
Numérico
Formato
carácter Formato fecha
PK Clave Primaria A
Automática I Integer C Char D Date
FK Clave Foránea M
MANUAL
S Small
Integer
VC
Varchar DT DateTime
E Elemento de dato DC Decimal
M Money
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Recomendaciones y Propuesta 91
TABLA No. 22
DICCIONARIO DE DATOS TABLA MEDICAMENTOS
Universidad de Guayaquil
DICCIONARIO DE DATOS
Página 1 de 1
Fecha de elaboración:
20/02/2015
Licenciatura en Sistemas de Información
PROYECTO
La Salud Pública a Domicilio
INTEGRANTES:
Erwin Salinas Jurado
MODULO DE
VERSION 1.0
Tabla: medicamentos Tipo Tabla:
Orden Longitud del registro
Descripción: Contiene todos los productos de medicina del sistema
DESCRIPCIÓN DEL REGISTRO
No. Nombre del
campo DEFINICIÓN Tipo Sec. Formato LONG NULL
1 Id_medicamentos Tabla de
medicamentos FK VC 5 No
2 cantidad Cantidad de
medicamentos E I 3 No
3 descripción Producto E VC 50 No
OBSERVACIÓN:
Tipo Secuencia Formato
Numérico
Formato
carácter
Formato
fecha
PK Clave Primaria A Automática I Integer C Char D Date
FK Clave Foránea M MANUAL S Small
Integer
VC
Varchar
DT
DateTime
E Elemento de dato DC Decimal
M Money
Fuente: Investigación propia Elaborado por: Salinas Jurado Erwin
Recomendaciones y Propuesta 92
4.6. Conclusiones y recomendaciones
Conclusiones
Entre las principales conclusiones se pueden mencionar:
El uso de la aplicación móvil, permitirá reducir los tiempos de los
médicos observando su historia clínica en un medio digital y así
diagnosticar al paciente brindándole una mejor atención.
Esto a su vez contribuirá que los pacientes vulnerables como ancianos
y niños, con síntomas crónicos de enfermedades como hipertensión o
comunes como refriados no se contagien de otras patologías y no
congestionen el área de emergencia, lo que a su vez mejorará la
atención a pacientes con emergencias reales.
La información obtenida permitirá que la atención de estos pacientes
respecto a medicamentos y laboratorio se realice de manera
organizada, ágil y sin aglomeraciones en el centro de salud.
Los principales modelos TIC, de aplicaciones de tecnología móvil que
se utilizan para descongestionar el área de emergencia son: desde el
uso de mensajería de texto, solicitar cita médica en línea, uso de
equipos portátiles, uso de computación en la nube hasta aplicaciones
móviles que interactúan con los pacientes, como toma de presión,
control de signos vitales.
En las entrevistas a expertos y en la teoría encontrada, se observó que
la tecnología permite ser más eficiente y ágil con el manejo de la
información y en la calidad y calidez en la atención a los pacientes
atendidos en casa, permitiendo realizar seguimiento de tratamiento y
adherencia al mismo, así como brindar capacitaciones y folletos sobre
salud.
El uso de la aplicación móvil que se desarrolló en esta tesis evitará el
doble ingreso de la información y la ilegibilidad de lo escrito por los
doctores.
Recomendaciones y Propuesta 93
Recomendaciones
Luego de la investigación y propuesta, se encontraron las siguientes
recomendaciones:
Que se implemente y se use la aplicación móvil desarrollada en esta
tesis.
Realizar reuniones con el personal de salud que ingresa la información
a la aplicación móvil y al personal que utiliza esta información
posteriormente, para coordinar posibles mejoras a medida que se
identifiquen nuevas necesidades en su uso.
Digitalizar la información y así evitar el uso del papel.
Una vez la aplicación móvil tenga mayor volumen de información se
podría mejorarla diseñando casilleros estándar con los síntomas,
diagnóstico, exámenes y recetas médicas más utilizadas.
ANEXOS
Anexos 95
ANEXO No. 1
CUESTIONARIO DE ENTREVISTA DIRIGIDA A EXPERTOS EN EL
ÁREA DE SALUD.
DESARROLLO DE PREGUNTAS
Saludar.
1. Favor indicar nombre, cargo y funciones del entrevistado.
2. Podría mencionar qué tipo de pacientes y qué rangos de edad
atienden en el centro de salud?
3. Los pacientes acuden en qué proporción al área de emergencia vs
a consulta de especialistas? Quién tiene mayor demanda?
4. Cuál es el proceso, los pasos para atender un paciente en el área
de emergencia?
5. De su experiencia, qué patologías presentan en su mayoría en el
área de emergencia?
6. En qué horarios atienden los consultorios de especialistas médicos
y en qué horarios el área de emergencia?. De Lunes a Domingo?
7. Cómo se organizan los médicos para programar los turnos de esta
área?
8. Qué recursos se requiere en mayor proporción para el área de
emergencia?
9. Qué inconvenientes presenta esta área?
10. Existen pacientes que podrían cuidarse, controlarse y curarse mejor
en casa? En qué casos?
11. Que beneficios generaría en el centro de salud, área de emergencia,
brindar visitas médicas a domicilio? Para qué patologías y grupo de
edad?
12. Qué característica debería tener el servicio?
13. Qué beneficio considera crearía el disponer de una aplicación móvil
que utilice el personal médico en sus visitas a domicilio que permita
acceder a la historia clínica del paciente?
Anexos 96
14. Existe documentación que se podría digitalizar para evitar doble
ingreso de información?
15. De su experiencia, conoce de alguna aplicación TIC que mejore la
atención de pacientes?
16. Qué opina de capacitar a la población sobre las enfermedades más
comunes como las gripes, alergias, mantenimiento de
enfermedades crónicas y amebiasis?
17. Sugerencias?
Anexos 97
ANEXO No. 2
ENTREVISTA DR. MARCO MURILLO
FORMULARIO DE ENTREVISTAS A USUARIOS FEU 2015 HPNG-GYE #0001
La Salud Pública a Domicilio
Cliente: Centro de Salud de Bastión Popular
Departamento: Área de Emergencia
Proyecto: Diseño de una aplicación móvil para consultas médicas a domicilio del Centro de Salud “Materno Infantil Bastión Popular 24hd”
Fecha: 28/enero/2015 Duración: 17:00 – 17:35 Lugar: EMERGENCIA
Entrevistador: Erwin Salinas Jurado
Entrevista a: Dr. Marco Murillo Cargo: Médico de emergencia de pediatría
DESARROLLO DE ENTREVISTA
Entrevista realizada al Dr. Marco Murillo, Médico de emergencia de
pediatría del Centro de Salud de Bastión Popular Bloque 3.
Resumen
En el área se atiende pacientes pediátricos desde recién nacidos hasta
15 años.
Lleva atendiendo pacientes por dos años, en emergencias hay más
demanda de pacientes que en la consulta de especialidades y se atienden
patologías que no son emergencias pero igual se les brinda la atención.
El proceso que se sigue para atenderlos en el siguiente: el paciente
llega, toma su turno de emergencia de acuerdo a cómo van llegando. Si
llega un niño con fiebre muy alta o herida abierta, se lo atiende en forma
inmediata, se lo valora y se aplica medicación.
Anexos 98
Entre las principales patologías que se atienden en emergencia son:
procesos gripales, gastroenteritis, intoxicaciones alimentarias, y en realidad
pocas heridas por traumas.
Los horarios en los que se atiende consulta externa es de Lunes a
Viernes de 08H00 a 16H30 y por emergencia la atención es 24/7, 24 horas
al día los siete días de la semana, en turno rotativos de ocho horas, de
acuerdo a las cuatro guardias. Los Sábados, Domingos y feriados son
guardias de 24 horas.
Los recursos que considera a su criterio hacen falta en el área de
emergencia son: que se destine un área más grande para emergencia, que
se individualice los escritorios o cubículos con biombos para dar privacidad
al paciente; tener equipos individualizados para cada doctor que atiende en
emergencia, un estetoscopio, tensiómetro, actualmente se lo comparte
entre todos los médicos y pacientes.
Existen pacientes que si se podrían tratar en casa como rinofaringitis
con un paracetamol, antialérgico o descongestionante nasal.
Las visitas médicas a domicilio deberían ser para niños menores de un
año, para que no vengan al centro de salud por una fiebre de pocas horas
de evolución o una gripe y se contagien de una grave neumonía de otro
paciente.
Estas visitas médicas a domicilio evitarían saturación y
congestionamiento utilizando la prevención, ya que en el área de
emergencia no debería atenderse fiebres de pocas horas de evolución.
Anexos 99
Beneficios que traería una aplicación móvil y poder revisar la historia
clínica en la visita médica a domicilio sería grandioso ya que al visitar al
paciente el doctor ya conoce que patología viene presentando y podría
realizar seguimiento y ya no ir a ciegas.
Considera que las capacitaciones a la población, es necesario y bueno
para que diferencie entre urgencia y emergencia, y se programe y saque
cita a especialistas de consulta externa.
Dentro de la clasificación del área de emergencia el Centro de Salud se
considera por el tipo de emergencia de acuerdo a su tratamiento, de
acuerdo a la instrumentación e implementos médicos que se manejan
considera que se gestiona un área de emergencia intermedia categoría B.
Anexos 100
ANEXO No. 3
ENTREVISTA DR. RAMÓN MARTÍNEZ
FORMULARIO DE ENTREVISTAS A USUARIOS FEU 2015 HPNG-GYE #0002
La Salud Pública a Domicilio
Cliente: Centro de Salud de Bastión Popular
Departamento: Área de Emergencia
Proyecto: Diseño de una aplicación móvil para consultas médicas a domicilio del Centro de Salud “Materno Infantil Bastión Popular 24hd”
Fecha: 28/enero/2015 Duración: 11:00 – 11:35 Lugar: Ecografía
Entrevistador: Erwin Salinas Jurado
Entrevista a: Dr. Ramón Martínez Cargo:
Coordinador Distrital del área Ginecostetra del departamento de Ecografía
DESARROLLO DE ENTREVISTA
Entrevista realizada al Dr. Ramón Martínez, Coordinador Distrital del área
Ginecostetra del departamento de Ecografía del Centro de Salud de
Bastión Popular Bloque 3.
Resumen
El doctor atiende todo tipo de pacientes, en edad reproductiva y en caso
de emergencia, que se los atiende en forma inmediata, atiende inclusive a
pacientes pediátricos. Si es cirugía se los deriva a otra unidad más
especializada. Hospitales.
El proceso de atención en su área es previa cita, con abdomen limpio.
Cuando recepta casos de emergencias, los cuadros de patología más
frecuentes son: litiasis biliar y litiasis renal.
Entre los recursos que menciona mejoraría su área se encuentran: un
ecógrafo de mejor resolución, tipo 3D o 4D ya que actualmente cuenta con
uno 2D, esto mejoraría las ecografías de mamas, tiroides, para seguimiento
de flujos vasculares.
Anexos 101
Las visitas médicas a domicilio actualmente las realizan a embarazos de
riesgo de moderado a severo, cuándo estos no acuden a sus consultas de
control, y desde la semana 24 a la 36 los remiten estos casos a hospitales
nivel 3 o 4.
Este servicio de salud debe ser brindado con calidez y calidad, debido a
la demanda que existe de ecografía se debería ampliar la atención de esta
área a 24 horas con más personal como radiólogos.
Sería ideal una aplicación móvil con la que pueda observar la ficha
electrónica del paciente, ya que actualmente se manejan fichas familiares
que son documentos físicos, que permita el acceso rápido a la información
Sería necesario el tener una base de datos en un software para tener al
día la contabilidad de los pacientes.
Conoce de la historia clínica electrónica, software especial que permite
llevar la historia del paciente en computadora.
Considera importante brindar a la población capacitación lo cual si se
realiza en consulta externa, charlas referentes a las enfermedades más
comunes.
Recomienda optimizar recursos a través de un software para desechar
los documentos en papel y estandarizar este proceso para cada
especialidad, un software que permita el seguimiento del paciente.
Anexos 102
ANEXO No. 4
ENTREVISTA DRA. MARIUXI MORENO
FORMULARIO DE ENTREVISTAS A USUARIOS FEU 2015 HPNG-GYE #0003
La Salud Pública a Domicilio
Cliente: Centro de Salud de Bastión Popular
Departamento: Área de Emergencia
Proyecto: Diseño de una aplicación móvil para consultas médicas a domicilio del Centro de Salud “Materno Infantil Bastión Popular 24hd”
Fecha: 28/enero/2015 Duración: 14:15 – 14:55 Lugar: Emergencia
Entrevistador: Erwin Salinas Jurado
Entrevista a: Dra. Mariuxi Moreno Cargo: Médico tratante. Área de Triage de Emergencia
DESARROLLO DE ENTREVISTA
Entrevista realizada a la Dra. Mariuxi Moreno, Médico tratante. Área de
Triage de Emergencia del Centro de Salud de Bastión Popular Bloque 3.
Resumen
El área de triage de emergencia es donde se clasifica a las emergencias
y se las diferencia de urgencias, éstas últimas implican riesgo vital para la
vida del paciente. Las emergencias pueden esperar dependiendo de cómo
comprometen la vida del paciente.
En ésta área atienden a pacientes desde niños a adultos mayores. El
área de emergencia atiende en mayor proporción, volumen de pacientes
en relación a la consulta externa, en donde mayor demanda es pediatría.
Dentro del proceso en su área se toman los signos vitales, la presión
arterial, frecuencia cardiaca, temperatura. Se organiza a los pacientes de
acuerdo a como van llegando.
Con mayor frecuencia atienden pacientes con las siguientes patologías:
faringitis, rinofaringitis y cuadros respiratorios varios.
Anexos 103
En emergencia se atiende 24/7 de Lunes a Domingo, en turnos rotativos
asi: de 08H00 a 16H00 luego de 16H00 a 22h00 atiende el médico de
refuerzo y finalmente el médico de guardia, residente de turno de 22H00
hasta las 08H00 del día siguiente.
Este cronograma o turnos lo elabora el Jefe del área de emergencia
procurando que no se queden sin personal puesto que salen de
vacaciones, los rota.
Entre los recursos que mencionó hace falta en su área: shailon, más
equipos de monitoreo y medicinas, puesto que cuando no hay los pacientes
deben comprarlos afuera.
El centro de salud es un centro de atención primaria, donde se atienden
vómitos, cólicos, diarreas, fiebres, si se debe realizar una cirugía de
emergencia deben derivarla a hospitales para ello llaman a reservar un
cupo al hospital Guayaquil o Universitario o cualquiera de la red pública, y
llaman al ECU911 para que les ayude con la ambulancia a trasladar al
paciente, por ejemplo en casos de apendicitis.
El Ministerio de Salud promueve la medicina preventiva más que la
curativa, por eso en el centro de salud se promueven clubes de diabéticos,
hipertensos, tuberculosis, se les da charlas mientras los pacientes esperan
sobre como tomar la presión, como medir la glucemia, cómo prevenir la
desnutrición.
Actualmente personal de emergencia de terreno visita a pacientes
discapacitados, diabéticos, con hipertensión, un equipo de licenciada y
doctor, ya que el paciente no se puede trasladar al centro médico, se les
da medicina y charlas preventivas, se les hace medición de azúcar, signos
vitales.
Una aplicación móvil permitiría descongestionar emergencias y mejorar
la atención en las visitas médicas, actualmente se manejan historias
Anexos 104
clínicas de los pacientes en documentos físicos y en red data donde está
registrado el paciente con un código.
Para capacitar a la población realizar entrega de trípticos, afiches, se
fomentan clubes.
Existen TAP, los técnicos de atención primaria, los cuales acuden de
casa en casa, visitando pacientes, los cuales los traen ellos mismos al
centro de salud o si no se puede movilizar, comunican a su jefe inmediato
que lo incluyan dentro de los pacientes especiales para que lo visiten.
BIBLIOGRAFIA
Abbott, P., Al-Shorbaji, N., Bernardo, T., D’Agostino, M., Ho, K.,
Novillo, D. & Sinha, C. (2014). Iniciativas de eSalud para transformar la
salud en la Región de las Américas. Revista Panamericana de Salud
Pública. 35(5/6). Recuperado de: http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v35n5-
6/03.pdf
Angueira, M., Cruz Cubrias, J., López Delgado, Y., Muñoz Morejón M.,
Martín Toral, S., Pérez Hernández, R. Tellería Prieto, M. C., (s/f).
Arquitectura de un sistema de monitorización de pacientes para servicios
de atención al grave. Dirección Provincial de Salud de Pinar del Río. Cuba.
pp. 1-7. Recuperado de:
http://www.informatica2009.sld.cu/Members/mctelleria/arquitectura-de-un-
sistema-de-monitorizacion-de-pacientes-para-servicios-de-atencion-al-
grave-1/
Avilán, J. (2009). Aplicación de las tecnologías de la información y
comunicación en los programas de salud en América Latina. Gaceta
Médica de Caracas. 117(4), 271-272. Recuperado de:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-
47622009000400001&script=sci_arttext
Beltran Cadena, D. A. (s/f). Hospital Inalámbrico. Plataforma de
información con conectividad inalámbrica aplicados a los sistemas de
información en hospitales para el mejoramiento de los procesos y la
disminución de los errores médicos. VII Congreso Internacional de
Informática en la Salud. ESoft Sistemas Inteligentes de Información Ltda,
Bogota-Colombia. Pp. 1-8. Recuperado de:
http://informatica2009.sld.cu/Members/didier_beltran/201chospital-
inalambrico201d-plataforma-de-informacion-con-conectividad-inalambrica
Bibliografía 106
-aplicados-a-los-sistemas-de-informacion-en-hospitales-para-el-
mejoramiento-de-los-procesos-y-la-disminucion-de-los-errores-medicos
Baptista, P., Fernández, C. & Hernández R. (2010). Metodología de la
investigación. Colonia- México. McGraw Hill.
Bernal, O. & Forero, J. (2011). Sistemas de información en el sector salud
en Colombia. pp. 83-100. Recuperado de:
http://rev_gerenc_polit_salud.javeriana.edu.co/vol10_n_21/estudios_1.pdf
Boté, C. & Vall, A. (2012). Salud e internet o cómo conseguir pacientes
crónicos bien informados y autónomos: el caso del EAP Mataró-6
(Barcelona-Cataluña). Pp. 1-9. Recuperado de:
http://diposit.ub.edu/dspace/handle/2445/28911
Busca, P & Marrón, R. (2010). La informatización en urgencias y
emergencias. Revista del Sistema Sanitario de Navarra. Vol. 33 (1). Pp.
69-76. Recuperado de: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v33s1/original9.pdf
Cabañas, J. G., Scholer, M., Tintinalli, J. (2009). Informática en Medicina
de Urgencias y Emergencias: Gestión de la información y aplicaciones en
el siglo XXI. Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y
Emergencias. 21 (5), 354-361. Recuperado de:
http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3066385
Camarena, J., López, M., Martínez, M. & Trueba, A. (2012).
Automatización de la codificación del patrón modelo vista controlador (mvc)
en proyectos orientados a la Web. Revista electrónica Ciencia ergo-sun.
19(3), 239-250. Recuperado de:
http://148.215.1.245/index.php/ergosum/article/view/796
Carnicero, J., Fernández, A., Martínez, R., & Rojas de la Escalera, D.
(2014). Manual de salud electrónica para directivos de servicios y sistemas
de salud. Aplicaciones de las TIC a la atención primaria de la salud.
Sociedad Española de Informática de la Salud. Unión Europea. Vol. II. pp.
1-331. Recuperado de:
Bibliografía 107
http://repositorio.cepal.org/bitstream/handle/11362/37058/S2013311_es.p
df?sequence=1
Cervantes, H. & González, I. (Enero-Abril 2013). Certificaciones en
arquitectura de software. Revista SG. 39. Recuperado de:
http://sg.com.mx/revista/39/certificaciones-arquitectura-software#.VO-
SqC6aWHQ
Ciani, J., Guevara, D., Magurno, M. (2012). TICs aplicadas para mejorar
la operatividad y la gestión de un centro de salud. Recuperado de:
http://es.slideshare.net/jlciani/tics-aplicadas-a-salud
Coloma, A. (2009). Niveles de satisfacción de los usuarios del servicio de
urgencias del Hospital Carlos Andrade Marín y diseño de un programa de
Gestión de Calidad. (Tesis de Maestría). Recuperado de:
http://bibdigital.epn.edu.ec/bitstream/15000/8498/1/CD-2027.pdf
Daher, J. & Pezo, C. (2014). El uso de las Tecnologías de Información
(TICS) en las Políticas Públicas de Salud: Caso Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social en Guayaquil desde el 2006. (Tesis de Maestría).
Recuperada de:
http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/123456789/2139/1/T-UCSG-POS-
DGP-6.pdf
D´Antonio, S., Espinel, M., Fernández, L., Romero, M. & Torres, J.
(2011). Utilización por cuenta propia de los Servicios de Urgencias
Hospitalarias: razones que dan las personas con problemas de salud de
baja complejidad para utilizar estos servicios. Revista Política y Sociedad.
48 (2), 329-352. Doi: 10.5209/rev_POSO.2011.v48.n2.7. Recuperado de:
http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3731424
García, A. (2011). Desarrollo de aplicaciones móviles. Recuperado de:
http://augusta.uao.edu.co/moodle/file.php/2896/pres_dllo_apl_moviles_20
11.pdf
Bibliografía 108
García, F. & Yanes, V. (s/f). Inclusión de las TIC en la gestión de la
Insuficiencia Cardiaca Crómica. Rediseño de procesos. Instituto de Salud
Carlos III. Madrid – España. 1-20.Recuperado de:
http://www.alass.org/cont/priv/calass/docs/2008/sessio_24/sessio_24_2.p
df
González-Outón, J., Rabadán Asensio, A., Rosa, M., & Yang, L. (2011).
Sistemas de información sanitarios en el Servicio Andaluz de Salud.
Papeles Médicos. 20(1), 28-49. Recuperado de:
https://drive.google.com/viewerng/viewer?a=v&pid=sites&srcid=ZGVmYX
VsdGRvbWFpbnxkb2N1bWVudGFjaW9uY2xpbmljYXxneDo1YWMyNTk2
ZTllN2MwYTI4
Jaén, J., Rodríguez, A., Velásquez, P. (julio-diciembre 2011).
Metodologías cuantitativas para la optimización del servicio de urgencias:
una revisión de la literatura. Revista Gerencia Política y Salud. 10 (21), 196-
218. Recuperado de
http://revistas.javeriana.edu.co/index.php/gerepolsal/article/download/259
6/1866
López, M., Lluís, P., Marba, L., Parramón, A., Rodríguez, F., Rufiandis,
A. & Vila, R. (2009). Integración de las tecnologías de la información y la
comunicación (TIC) en la gestión de los procesos asistenciales. Revista de
Innovación Sanitaria y Atención Integrada. 1 (4), 1-8. Recuperado de:
http://pub.bsalut.net/cgi/viewcontent.cgi?article=1032&context=risai
Ministerio de Salud Pública. (2010). Proyecto de fortalecimiento del
sistema de información de Salud en Ecuador. Pp. 1-72. Recuperado de:
http://www.paho.org/ecu/index.php?option=com_content&view=article&id=
393:fortalecimiento-sistema-informacion-salud-sis-ecuador&Itemid=289
Ministerio de Salud. (2011). Modelo de atención integral de salud. p. 35.
Recuperado de: http://es.slideshare.net/fos_andes/modelo-atencin-en-
salud-ecuador
Bibliografía 109
Sousa, Marisa. (2014). Análisis descriptivo de la situación del Sistema de
Gestión Administrativo de un Servicio de Emergencias Médicas en el
ámbito de un Sanatorio Privado del conurbano sur bonaerense. Tesis de
Maestría en Administración de Servicios de Salud. Recuperado de:
http://dspace.uces.edu.ar:8180/xmlui/bitstream/handle/123456789/2575/A
nalisis_Sousa.pdf?sequence=1
