UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE...
81
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA DE INVESTIGACIÓN: IRRIGANTES SUBGINGIVALES EN EL TRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRÚRGICO AUTORA: PONCE VILLAMAR ROMINA MICHELLE TUTORA: DRA. PILAR PANTOJA RODRIGUEZ Guayaquil, 10 de septiembre, 2019 Ecuador
Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
IRRIGANTES SUBGINGIVALES EN EL TRATAMIENTO
PERIODONTAL NO QUIRÚRGICO
AUTORA:
PONCE VILLAMAR ROMINA MICHELLE
TUTORA:
DRA. PILAR PANTOJA RODRIGUEZ
Guayaquil, 10 de septiembre, 2019
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontóloga es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Franco Valdiviezo, Esp
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, Msc
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es Irrigantes subgingivales en el tratamiento periodontal no quirúrgico,
presentado por la srta. Ponce Villamar Romina Michelle del cual he sido su tutor,
para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título
de Odontóloga.
Guayaquil, 10 de septiembre del 2019
…………………………….
Dra. Pilar Pantoja Rodríguez
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Ponce Villamar Romina Michelle, con cédula de identidad N° 0951040070,
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad
de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, 10 de septiembre del 2019
…………………………….
Ponce Villamar Romina Michelle
0951040070
V
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de titulación a mi padre Rafael, a mi madre Petty, mis hermanos
Erick y Erika, que son y han sido mis pilares incondicionales en todo momento a los
cuales deseo dar homenaje.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, a mis padres, mis hermanos, quienes siempre me apoyaron,
fueron parte de mi motivación e inspiración, quienes con sus palabras, acciones me
hicieron crecer, aprender en el largo trayecto.
Agradezco a mis amigos, y compañeros de aula y clínicas quienes fueron de ayuda
en los diversos semestres, pues ellos me ayudaron e incluso enseñaron e hicieron
de la carrera una experiencia más agradable.
Agradezco a los docentes que supieron compartir y enseñar sus conocimientos,
permitiéndome aprender de su experiencia, agradezco por haber tenido la
oportunidad de encontrar docentes que supieron cómo llegar al estudiante, saber
enseñar y que con palabras fueron fuente de inspiración y motivación,
contribuyendo al desarrollo académico y también al trabajo de investigación.
A mi alma mater la Universidad de Universidad de Guayaquil, a mi Facultad Piloto
de Odontología por permitirme ser parte de la institución.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Irrigantes subgingivales
en el tratamiento periodontal no quirúrgico, realizado como requisito previo para la
obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, 10 de septiembre del 2019
…………………………….
Ponce Villamar Romina Michelle
0951040070
VIII
INDICE GENERAL
CARATULA
................................................................................................................................. I
CERTIFICACION DE APROBACION ...................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR .................................................................................. III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... IV
DEDICATORIA ........................................................................................................ V
AGRADECIMIENTO ............................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................................................. VII
INDICE GENERAL ............................................................................................... VIII
ÍNDICE DE TABLAS .............................................................................................. XI
ÍNDICE DE GRÁFICOS ........................................................................................ XII
RESUMEN ........................................................................................................... XIII
ABSTRACT ......................................................................................................... XIV
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 15
CAPÍTULO I .......................................................................................................... 17
EL PROBLEMA ..................................................................................................... 17
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 17
1.1.1 Delimitación del problema ......................................................................... 18
1.1.2 Formulación del problema ........................................................................ 18
1.1.3 Preguntas de investigación ....................................................................... 18
1.2 JUSTIFICACIÓN .......................................................................................... 19
1.3 OBJETIVOS ................................................................................................. 19
1.3.1 Objetivo general ........................................................................................ 19
IX
1.3.2 Objetivos específicos ................................................................................ 20
1.4 HIPÓTESIS .................................................................................................. 20
1.4.1 Variables de la Investigación .................................................................... 20
1.4.1.1 Variable Independiente: ......................................................................... 20
1.4.1.2 Variable Dependiente: ........................................................................... 20
1.4.2 Operacionalización de las variables ......................................................... 21
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 25
MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 25
2.1 Antecedentes ............................................................................................... 25
2.2 Enfermedades periodontales: ...................................................................... 26
2.3 Placa dental: ................................................................................................ 29
2.4 Cálculo dental: ............................................................................................. 29
2.5 Tratamiento de la enfermedad periodontal: .............................................. 30
2.6 Irrigación bucal: ........................................................................................ 32
2.6.1 Irrigación supragingival: ........................................................................ 32
2.6.1 Irrigación subgingival: ............................................................................ 33
2.7 Irrigantes subgingivales: .............................................................................. 35
CAPÍTULO III ........................................................................................................ 37
MARCO METODOLÓGICO .................................................................................. 37
3.1 Diseño y tipo de investigación ..................................................................... 37
3.2 Población y muestra .................................................................................... 38
3.2.1 Criterios de inclusión ............................................................................. 38
3.2.2. Criterios de exclusión ........................................................................... 38
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ............................................................... 38
X
3.4 Procedimiento de la investigación ............................................................... 39
3.5 Análisis de Resultados ................................................................................. 40
3.6 Discusión de los resultados ......................................................................... 51
CAPÍTULO IV ........................................................................................................ 54
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................ 54
4.1 Conclusiones ............................................................................................... 54
4.2 Recomendaciones ....................................................................................... 55
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 56
ANEXOS ............................................................................................................... 59
XI
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1¿Cómo se define la irrigación? .................................................................. 40
Tabla 2 ¿Cuál es la importancia de la aplicación de la irrigación subgingival como
coadyuvante del tratamiento periodontal no quirúrgico? ....................................... 41
Tabla 3 ¿Cómo es la aplicación manual profesional de los irrigantes subgingivales?
.............................................................................................................................. 42
Tabla 4 ¿Cómo es la aplicación profesional asistida de los irrigantes subgingivales?
.............................................................................................................................. 43
Tabla 5 ¿Dentro de la aplicación casera de los irrigantes subgingivales, en qué
casos está indicada? ............................................................................................. 44
Tabla 6 ¿Qué características deben tener las sustancias usadas para irrigación
subgingival? .......................................................................................................... 45
Tabla 7 ¿Qué sustancias pueden ser usadas como irrigantes subgingivales? ..... 46
Tabla 8 ¿En qué concentración puede ser aplicada la clorhexidina como irrigante
subgingival? .......................................................................................................... 47
Tabla 9 ¿A qué concentración y tiempo debe ser aplicado el yodo povidona en
irrigación gingival como coadyuvante en el tratamiento periodontal no
quirúrgico?............................................................................................................. 48
Tabla 10 ¿En qué concentración y tiempo se aplica el hipoclorito de sodio en
irrigación subgingival como coadyuvante del tratamiento periodontal no
quirúrgico?............................................................................................................. 49
Tabla 11 Resultados de los cuestionarios de conocimiento .................................. 50
XII
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 ¿Cómo se define la irrigación? .............................................................. 41
Gráfico 2¿Cuál es la importancia de la aplicación de la irrigación subgingival como
coadyuvante del tratamiento periodontal no quirúrgico? ....................................... 42
Gráfico 3¿Cómo es la aplicación manual profesional de los irrigantes subgingivales?
.............................................................................................................................. 43
Gráfico 4 ¿Cómo es la aplicación profesional asistida de los irrigantes
subgingivales? ....................................................................................................... 44
Gráfico 5 ¿Dentro de la aplicación casera de los irrigantes subgingivales, en qué
casos está indicada? ............................................................................................. 45
Gráfico 6¿Qué características deben tener las sustancias usadas para irrigación
subgingival? .......................................................................................................... 46
Gráfico 7¿Qué sustancias pueden ser usadas como irrigantes subgingivales?.... 47
Gráfico 8¿En qué concentración puede ser aplicada la clorhexidina como irrigante
subgingival? .......................................................................................................... 48
Gráfico 9¿A qué concentración y tiempo debe ser aplicada el yodo povidona en
irrigación gingival como coadyuvante en el tratamiento periodontal no
quirúrgico?............................................................................................................. 49
Gráfico 10¿En qué concentración y tiempo se aplica el hipoclorito de sodio en
irrigación subgingival como coadyuvante del tratamiento periodontal no
quirúrgico?............................................................................................................. 50
XIII
RESUMEN
El factor etiológico de la enfermedad periodontal es la placa bacteriana que
dependiendo de su ubicación puede denominarse placa supragingival y placa
subgingival, siendo la placa subgingival la altamente patógena, la irrigación
subgingival ha sido utilizada como coadyuvante en el tratamiento periodontal no
quirúrgico al tener varias ventajas: capacidad de penetración hasta el fondo de las
bolsas periodontales, ingresar a sitios de difícil acceso como furcaciones
radiculares, logrando una disminución de los microorganismos subgingivales y
efectos clínicos beneficiosos desde el punto de vista periodontal como mejoría del
nivel de inserción clínica, sangrado al sondaje y profundidad de sondaje; y otra
ventaja es que es una técnica sencilla de aplicar con efectos favorables. Se realizó
esta investigación con el objetivo de determinar el nivel de conocimiento de los
estudiantes de décimo semestre del ciclo I 2019-2020 de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil sobre los irrigantes subgingivales como
coadyuvante dentro del tratamiento periodontal convencional no quirúrgico. La
obtención de la información fue mediante la aplicación de un cuestionario de 10
preguntas a 184 estudiantes de décimo semestre del ciclo I 2019-2020 de la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil se determinó que el
nivel de conocimiento de los estudiantes es bajo con un 71,74%, el 25% un nivel de
conocimiento medio, y el 3,26% restante a un alto nivel de conocimiento, la medición
del nivel de conocimiento fue obtenida mediante la aplicación de la escala valorativa
diseñada por Sánchez et al. en el 2016.
Palabras clave: Desbridamiento Periodontal, Periodontitis, Irrigación Subgingival.
XIV
ABSTRACT
The etiological factor of periodontal disease is bacterial plaque which, depending on
its location, can be called supragingival plaque and subgingival plaque. While
Subgingival plaque is highly pathogenic, subgingival irrigation has been used as an
adjunct in non-surgical periodontal treatment due to several advantages: penetration
capacity to the bottom of the periodontal pockets, entering hard-to-reach sites such
as root furcations, achieving a decrease in subgingival microorganisms and
beneficial clinical effects from the periodontal point of view as an improvement in the
level of clinical insertion, bleeding at probing and depth of probing, and a simple
technique to apply with favorable effects. The aim of this research is to determine
the level of knowledge of tenth semester students of the 2019-2020 cycle of the Pilot
School of Dentistry of the University of Guayaquil on subgingival irrigators as an
adjunct in conventional non-surgical periodontal treatment. The information is
obtained by applying a questionnaire of 10 questions to 184 students. Findings
suggest that the students level of knowledge is low with 71.74%, 25% a medium
level of knowledge, and the remaining 3.26% at a high level of knowledge. The
measurement of the level of knowledge was obtained by applying the assessment
scale designed by Sánchez et al. in 2016
Keywords: Periodontal Debridement, Periodontitis, subgingival irrigation.
15
INTRODUCCIÓN
La enfermedad periodontal es una enfermedad infecciosa-inflamatoria, que según
el grado de avance puede tener como consecuencia la destrucción completa de los
tejidos de soporte de las piezas dentales. (Botero & Bedoya , 2010). Las
enfermedades periodontales se distinguen entre gingivitis y periodontitis, la
gingivitis es un proceso inflamatorio de la encía, donde se ve afectado el epitelio de
unión pero sigue unido a la pieza dental; mientras que periodontitis se denomina a
la pérdida de inserción y destrucción de los tejidos destinados a esta función, como
el periodonto de inserción formado por el ligamento periodontal y hueso alveolar.
(Genco, Goldman, & Cohen, 1995).
El tratamiento de la enfermedad periodontal consta de tres fases: la fase de terapia
causal inicial (controlar las caries, la gingivitis e interrumpir la progresión de la
enfermedad periodontal); la fase correctiva (encaminada a la función y la estética);
y fase de soporte periodontal o de mantenimiento (dirigida a prevenir la recidiva de
la caries y de la enfermedad periodontal). (Matos Cruz & Bascones-Martínez, 2011)
La terapia inicial también puede ser denominada fase I del tratamiento, tratamiento
periodontal no quirúrgico, fase tixotrópica y de desbridamiento periodontal. La
terapia periodontal no quirúrgica se cumple mediante instrucciones de higiene
bucal, instrumentación manual y mecanizada que incluye: procedimientos de
raspado y alisado radicular, raspado gingival (curetaje) y el pulido radicular. (Perry,
Beemsterboer, & Essex, 2014)
En las periodontitis avanzadas, no basta con la instrumentación manual para
establecer y mantener un adecuado control de la infección en el área dentogingival,
esta debe acompañarse de un control químico para una desinfección oral completa
debido a las limitaciones manuales. (Pons-Fuster, Fernández, & Liñares, 2007).
Que incluyen la profundidad de la bolsa, furcaciones de piezas multirradiculares,
16
anomalías de forma dentales como perlas del esmalte, y anomalías de posición
referentes a malposición dentaria. (Maita Véliz & Maita Castañeda, 2004)
La irrigación subgingival fue introducida a inicios de la década de los 80, como
coadyuvante al tratamiento periodontal no quirúrgico (raspado y alisado radicular),
mostrando disminución de la placa supragingival, y disminución del índice gingival
a 4 semanas del tratamiento. (Donate & Frias, 2007)
Con el fin de determinar el nivel de conocimiento sobre los irrigantes subgingivales
en el tratamiento periodontal no quirúrgico, en los estudiantes de 10mo semestre
ciclo I 2019-2020 en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, se desarrollan los capítulos de la investigación, el primer capítulo
destinado a manifestar el problema, las limitaciones e importancia del mismo; el
segundo capítulo consta de toda la información correspondiente a la
fundamentación teórica sobre concepto e importancia de la irrigación subgingival
como coadyuvante del tratamiento periodontal no quirúrgico, que sustancias
pueden ser aplicadas como irrigantes subgingivales, las propiedades que deben
tener e indicaciones de estas sustancias y el manejo de las mismas; el tercer
capítulo muestra la metodología aplicada con el fin de conocer el procedimiento de
la investigación, instrumento de recolección de información para la presentación y
análisis de resultados; concluyendo con el cuarto capítulo donde se detallan las
conclusiones y recomendaciones de la investigación.
17
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La enfermedad periodontal es un término para referirse a la enfermedad de los
tejidos de inserción que rodean las piezas dentarias, este grupo de patologías
incluyen las enfermedades gingivales y periodontitis. La gingivitis es la inflamación
de los tejidos gingivales, se limita al epitelio y tejido conjuntivo gingival; la
periodontitis se caracteriza por la inflamación y pérdida de los tejidos de soporte
dental: ligamento periodontal, cemento radicular y hueso alveolar. (Perry,
Beemsterboer, & Essex, 2014)
Se estima que “la mayoría de los niños del mundo presentan signos de gingivitis
(sangrado de las encías), y entre los adultos son comunes las periodontopatías en
sus fases iniciales.” (Organización Mundial de Salud, 2004)
El tratamiento de la enfermedad periodontal consta de tres fases: la fase de terapia
causal inicial, la fase correctiva y fase de soporte periodontal o de mantenimiento.
(Matos Cruz & Bascones-Martínez, 2011)
El tratamiento periodontal no quirúrgico tiene efectos positivos sobre los parámetros
clínicos y microbiológicos, pero suelen ser son pocos efectivos con el tiempo, por lo
que se incluye la irrigación subgingival durante el raspado y alisado radicular para
18
prolongar su acción. Sin embargo, algunos estudios obtuvieron resultados
diferentes, debido a que manifestaban que las sustancias de irrigación subgingival
aplicadas como coadyuvante de la terapia periodontal tenían efecto limitado en los
resultados clínicos, concluyendo de esta manera que el éxito del tratamiento
periodontal se debía a la terapia mecánica convencional más que a la aplicación de
irrigantes subgingivales. (Donate & Frias, 2007)
Por lo tanto es importante para los estudiantes poseer un conocimiento apropiado
de la aplicación clínica de los irrigantes subgingivales dentro del tratamiento
periodontal no quirúrgico.
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Irrigantes subgingivales en el tratamiento periodontal no quirúrgico.
Objeto de investigación: Nivel de conocimiento de los estudiantes de 10mo
semestre
Período de investigación: Ciclo I 2019-2020
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y práctica odontológica
Sublínea de investigación: Epidemiología y práctica odontológica.
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es el nivel de conocimiento sobre los irrigantes subgingivales en el
tratamiento periodontal no quirúrgico, de los estudiantes de 10mo semestre ciclo I
2019-2020 en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Conocen los estudiantes el concepto e importancia de la irrigación
subgingival como coadyuvante del tratamiento periodontal no quirúrgico?
19
¿Saben los estudiantes que sustancias pueden ser aplicadas como irrigantes
subgingivales, las propiedades que deben tener e indicaciones de estas
sustancias?
¿Dominan los estudiantes el manejo de irrigantes subgingivales usado como
coadyuvante del tratamiento periodontal no quirúrgico?
1.2 JUSTIFICACIÓN
La irrigación subgingival como adjunto del tratamiento periodontal mecánico no
quirúrgico. Estos poseen capacidad de penetración hasta el fondo de las bolsas
periodontales, efecto sinérgico con el tratamiento mecánico convencional
periodontal logrando un mayor éxito de niveles de inserción y recuperación de la
salud periodontal mejorando así los resultados del tratamiento, de manera que se
obtienen resultados beneficiosos el incluirlo dentro de la terapéutica periodontal.
Por lo tanto es importante para los estudiantes poseer un entendimiento apropiado
del manejo y aplicación clínica de los irrigantes subgingivales. Debido a esta razón
se decidió realizar este trabajo para determinar el nivel de conocimiento sobre la
importancia y el uso de los irrigantes subgingivales en el tratamiento periodontal
mecánico no quirúrgico en los alumnos próximos a terminar su formación en la
carrera de Odontología.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Determinar el nivel de conocimiento sobre los irrigantes subgingivales en el
tratamiento periodontal no quirúrgico, de los estudiantes de 10mo semestre ciclo I
2019-2020 en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
20
1.3.2 Objetivos específicos
Identificar si los estudiantes conocen el concepto e importancia de la
irrigación subgingival como coadyuvante del tratamiento periodontal no
quirúrgico
Cuantificar si los estudiantes conocen que sustancias pueden ser aplicadas
como irrigantes subgingivales, las propiedades que deben tener e
indicaciones de estas sustancias.
Establecer si los estudiantes saben el manejo de irrigantes subgingivales
usado como coadyuvante del tratamiento periodontal no quirúrgico
1.4 HIPÓTESIS
Los estudiantes de 10mo semestre ciclo I 2019-2020 en la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil poseen un nivel de conocimiento bajo
sobre los irrigantes subgingivales como terapia adjunta en el tratamiento periodontal
mecánico no quirúrgico.
1.4.1 Variables de la Investigación
1.4.1.1 Variable Independiente:
Irrigantes subgingivales en el tratamiento periodontal
1.4.1.2 Variable Dependiente:
Tratamiento periodontal no quirúrgico
21
1.4.2 Operacionalización de las variables
Variables Variables
Intermedias
Indicadores Metodología
Nivel de
conocimiento
sobre los
irrigantes
subgingivales
en el tratamiento
periodontal no
quirúrgico.
Definición de
irrigación bucal
Inyección Descriptivo:
Investigación acción
Curetaje
Lavado
Hidratación
Importancia de la
irrigación
Parte del protocolo
Ingresa a sitios de
difícil acceso
Eliminación de
bacterias aerobias
Logra una
esterilización
completa
Instrumento de
aplicación manual
profesional
Jeringa de punta en
bisel
Jeringa de punta
plana (aguja JB)
Jeringa de punta
roma
Empaquetadores de
punta roma
Instrumento de
aplicación asistida
profesional
bomba irrigadora
jeringa electrónica
sorbete electrónico
22
cánula irrigadora
Indicaciones de los
irrigantes
subgingivales de
aplicación casera
Bolsas periodontales
menores a 5mm
bolsas periodontales
profundas
bolsas periodontales
profundas y
furcaciones
bolsas periodontales
profundas,
furcaciones,
implantes, puentes o
coronas
Propiedades de los
irrigantes
subgingivales
Llegar hasta la mitad
de la bolsa
periodontal, efecto
bactericida, y de fácil
disolución dentro de
los tejidos
periodontales
23
Llegar hasta la mitad
de la bolsa
periodontal, efecto
bactericida, y de fácil
absorción dentro de
los tejidos
periodontales
Llegar hasta el fondo
de la bolsa
periodontal, efecto
bactericida, y
sustantividad
Poder realizar la
mayor absorción
bacteriana dentro de
las bolsas
periodontales
Sustancias usadas
como irrigantes
subgingivales
clorhexidina
Hipoclorito de sodio
Fluoruro estañoso,
clorhexidina, yodo
povidona e hipoclorito
de sodio
Fluoruro estañoso,
clorhexidina, yodo
povidona y ácido
fosfórico
24
Concentración de
aplicación de
clorhexidina.
2%
0,12%
0,02% y al 1%
12%
Aplicación del yodo
povidona como
irrigante subgingival
como coadyuvante
del tratamiento
periodontal no
quirúrgico.
Al 0,10% por 5
minutos
Al 1% por 5 minutos
Al 5% por 1 minuto
Al 10% por 5 minutos
Aplicación del
hipoclorito de sodio
como irrigante
subgingival como
coadyuvante del
tratamiento
periodontal no
quirúrgico
Al 1,20% por 1 minuto
Al 1,25% por 1 minuto
Al 0,15% por 1 a 2
minutos
Al 0,25% por 1 a 2
minutos
25
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Los objetivos del tratamiento periodontal convencional no quirúrgico son de corto y
largo plazo, los objetivos a corto plazo son logar que la cavidad bucal obtenga un
estado de salud, con la eliminación completa de procesos infecciosos e
inflamatorios, de su factor etiológico y de factores que producen que se persista la
enfermedad periodontal, siendo necesario el aporte de las demás especialidades
dentales como operatoria, endodoncia y no solo el tratamiento periodontal. En el
área periodontal se incluye control de la placa bacteriana, la eliminación o reducción
de bolsas periodontales, el restablecimiento de los contornos y relaciones gingivales
a un estado de salud gingival. Los objetivos a largo plazo están destinados a
exigencias estéticas, funcionales, incluyendo planes protésicos, ortodónticos.
(Carranza, Newman, Takei, & Klokkevold, 2014).
La eliminación de las bacterias responsables del inicio de la enfermedad periodontal
como uno de los objetivos principales del tratamiento periodontal, conlleva una
subsecuentemente prevención de la recolonización bacteriana del área subgingival,
y obtención de resultados beneficiosos sobre parámetros clínicos como la
26
profundidad de sondaje, el sangrado al sondaje y el nivel de inserción clínica.
(Donate & Frias, 2007)
La irrigación subgingival fue introducida como tratamiento coadyuvante al raspado
y alisado radicular no quirúrgico a comienzos de la década de los 80 por Newman
y cols nombrado como “régimen periodontal simplificado”, donde los autores
justificaban el agregar el uso de los irrigantes subgingivales a falta de eficacia de
higiene interproximal por parte del paciente. Como resultado los autores
demostraron una disminución de placa supragingival a cuatro semanas del
tratamiento. (Donate & Frias, 2007)
La forma de actuar de las sustancias químicas sobre la placa bacteriana es
cuantitativa y cualitativamente mediante el impedimento de la adherencia
bacteriana; existen sustancias anti-descomposición o los hipocloritos que son
antiadhesivos pero tóxicos en el medio oral; las sustancias químicas actúan
deteniendo o retrasando la proliferación bacteriana con antimicrobianos; eliminan la
placa bacteriana establecida y suelen denominarse "cepillo dental químico".
(Bascones, Mudarra , & Perea, 2002). Diversos agentes químicos siguen siendo
estudiados, desde antisépticos hasta antibióticos, en distintas formas de aplicación,
con el objetivo de lograr mejores resultados dentro del tratamiento periodontal no
quirúrgico. (Kuchenbecker & Corrêa de Toledo, 2009)
2.2 Enfermedades periodontales:
Las enfermedades periodontales inflamatorias-infecciosas están incluidas dentro de
las enfermedades crónicas multifactoriales, que requieren un huésped susceptible
en el que se provocan alteraciones en la estructura del periodonto que van desde
inflamación gingival hasta la pérdida de inserción. (González, Toledo, & Nazco,
2002)
27
Las enfermedades periodontales provocadas por placa bacteriana son: gingivitis y
periodontitis. “La gingivitis inducida por placa es la presencia de inflamación gingival
sin pérdida de inserción del tejido conectivo” (Armitage, 2005). La gingivitis es la
primera manifestación patológica de la respuesta inmune-inflamatoria, y es un
estado de enfermedad periodontal reversible. (Morales, Bravo, Baeza, Welinger, &
Gamonal, 2016).
La gingivitis presenta características propias de la enfermedad como son: signos
limitados solamente a encía como contorno gingival engrosado, cambios de color a
rojo o rojo-azulado, aumento de temperatura en el surco gingival, sangrado
provocado y aumento del exudado gingival, presencia de placa dental que inicia o
agrava la lesión, niveles de inserción clínica estables y reversibilidad de la lesión.
(Lindhe, Lang, & Karring, 2009)
La gingivitis puede también presentar cambios en el contorno gingival, pérdida de
adaptación tisular de las piezas dentales y aumento del líquido crevicular; es
indolora y a menudo pasa desapercibida. (Perry, Beemsterboer, & Essex, 2014)
Si la gingivitis subsiste puede avanzar a periodontitis, la que es una etapa
irreversible. (Morales, Bravo, Baeza, Welinger, & Gamonal, 2016). “La periodontitis
inducida por placa es la presencia de inflamación gingival en los sitios en los que
se ha producido una migración de la inserción epitelial a las superficies radiculares,
acompañada de una pérdida de tejido conectivo y hueso alveolar” (Armitage, 2005)
La periodontitis es una enfermedad inflamatoria que presenta destrucción
progresiva de los tejidos de soporte de las piezas dentales, la lesión progresa
periódicamente, los patrones de pérdida de hueso alveolar son simétricos, la
distribución de las piezas dentales varía según la clase de periodontitis. (Barrios,
1991).
28
La periodontitis es causada por determinados microorganismos que necesitan un
huésped susceptible, pues la presencia de estas bacterias no es suficiente para que
se presente la enfermedad. (Escudero-Castaño, Perea-García, & Bascones-
Martínez, 2008)
Las características de la periodontitis incluyen perdida ósea detectable
(modificaciones en la densidad y altura del hueso alveolar), frecuentemente con
presencia de bolsa periodontal, pérdida de inserción clínica, recesión de encía
marginal, cambios de color y contorno gingival, y hemorragia al sondeo. La
periodontitis puede manifestarse en inicio temprano o en aparición adulta,
diferenciándose por la progresión y severidad de la enfermedad. (Carranza,
Newman, Takei, & Klokkevold, 2004)
La periodontitis crónica presenta inflamación gingival, alteraciones de color y
textura de la encía, sangrado provocado en las bolsas periodontales, pérdida de
inserción y de hueso alveolar, retracción de la encía, exposición de la furca
radicular, desplazamiento y movilidad dentaria, finalizando con exfoliación dental;
progresa en episodios de exacerbación limitada y de remisión ocasional,
frecuentemente se presenta de manera localizada. La periodontitis agresiva
comprende un grupo de formas raras y severas de periodontitis de progresión
rápida, puede presentarse a cualquier edad, presenta depósitos microbianos no
compatibles con la destrucción periodontal presente; la periodontitis agresiva
localizada se manifiesta de forma localizada en el primer molar e incisivos, potente
respuesta de anticuerpos séricos ante agentes infecciosos; la periodontitis agresiva
generalizada afecta mayormente a personas menores de treinta años, presenta
perdida de inserción en piezas dentales que no son los primeros molares, ni
incisivos y escasa respuesta de anticuerpos séricos ante agentes infecciosos.
(Lindhe, Lang, & Karring, 2009)
29
2.3 Placa dental:
Es una biopelícula compuesta por numerosas especies bacterianas en un solo
entorno y esto resulta beneficioso para el huésped y las bacterias. La salud
periodontal es vista como un estado de equilibrio donde coexisten el huésped y las
bacterias sin producir daños, el desequilibrio de las partes provoca destrucción de
los tejidos periodontales. La placa dental está formada por una parte microbiana y
otra de matriz extracelular, esta última consta de una parte orgánica constituida por
polisacáridos, proteínas, glucoproteínas y lípidos, hidratos de carbono, y una parte
inorgánica con calcio, fosforo, magnesio, sodio, potasio y flúor. La formación de
placa inicia a segundos después de limpiarse los dientes, restauraciones y prótesis,
con la denominada película adquirida. Esta película tiene un grosor de 0,5 um,
clínicamente es blanda, translúcida, lisa e incolora, no contiene bacterias, tiene
función principalmente protectora, impide el contacto de productos ácidos a la
superficie dental y permite la remineralización dental. La película adquirida está
sólidamente adherida a las piezas dentales, puede retirarse por fricción, y si no se
elimina se puede acumular continuamente constituyendo un lugar idóneo para el
depósito de bacterias. Al finalizar la colonización inicial, la placa dental crece por el
depósito en la superficie y multiplicación interna, este proceso dura dos días.
Teniendo preparado el ambiente adecuado con los nutrientes necesarios para la
formación descontrolada de la placa dental se inicia la colonización secundaria
transcurrido cuatro a siete días. De los siete a once días se produce mayor
interacción bacteriana, creando la placa subgingival. (Eley, Soory, & Manson, 2012)
2.4 Cálculo dental:
El cálculo dental es una película dental calcificada envejecida, inerte. El cálculo
dental esta adherido mediante trabas mecánicas y retenciones intercristalinas y
actúa reteniendo a la biopelícula. (Perry, Beemsterboer, & Essex, 2014)
30
El cálculo dental se distingue según su posición en cálculo supragingival y cálculo
subgingival. El cálculo supragingival se ubica coronal al margen gingival, es
visible clínicamente, de color blanco o amarillo blanduzco, duro, con consistencia
arcillosa, de eliminación y recidiva fácil, puede presentarse de forma localizada o
generalizada pero con mayor frecuencia se encuentra próxima a la desembocadura
de las glándulas salivales como vestibular de los molares superiores y caras
linguales de los incisivos inferiores. El cálculo subgingival se ubica apical al borde
de la encía marginal, no es visible clínicamente, es de consistencia dura, densa, de
color café oscuro o negro verdusco, fuertemente adherido. En caso de existencia
de cálculos subgingivales con presencia de recesiones gingivales este es
denominado cálculo supragingival. (Carranza, Newman, Takei, & Klokkevold, 2014).
2.5 Tratamiento de la enfermedad periodontal:
El tratamiento periodontal varía entre paciente y paciente, su principal objetivo es
eliminar la inflamación gingival y el factor que la causa. El tratamiento de la
enfermedad periodontal está conformado por: la fase preliminar, fase I, fase II, fase
III, la fase de revaloración entre fase I y fase II; y la fase IV o fase de mantenimiento
establecida para revisiones periódicas. (Carranza, Newman, Takei, & Klokkevold,
2014).
La fase I también denominado terapia inicial, etiotrópica o tratamiento no quirúrgico,
es un conjunto de procedimientos destinados a eliminar biopelículas bacterianas o
cálculo de las superficies dentales, los procedimientos incluidos son: raspado
definido por la Academia Americana de Periodoncia (AAP) como “instrumentación
de la corona y las superficies radiculares de los dientes para eliminar placa, calculo
y pigmentaciones de dichas superficies”, el raspado subgingival como el retiro de
placa subgingival; la instrumentación manual se realiza con escariadores o con
cureta con el fin de eliminar o desorganizar la biopelícula, cálculo presente, la
instrumentación mecanizada se realiza mediante instrumentos sónicos y ultrasónico
31
que funcionan mediante combinación de movimientos mecánicos e irrigación, estos
instrumentos están contraindicados en pacientes que usen marcapasos; el alisado
radicular es definido por la AAP como “un procedimiento terapéutico diseñado para
eliminar cemento o dentina superficial áspera, impregnada de cálculo o
contaminada con toxinas o microorganismos”. El raspado gingival o curetaje se
realiza con el fin de eliminar el revestimiento inflamado de la bolsa, diferenciándose
del raspado inadvertido que este es realizado de forma accidental al realizar el
raspado radicular; y el pulido está destinado a la eliminación de pigmentaciones y
placa supragingival. (Perry, Beemsterboer, & Essex, 2014)
Fase de revaluación se realiza luego de cuatro semanas de haber finalizado la fase
I del tratamiento, al transcurrir este tiempo de haberse eliminado el cálculo y los
irritante locales disminuye o desaparece la inflamación gingival. La examinación
debe hacerse con cuidado, sondear las bolsas periodontales para decidir la
intervención quirúrgica, siempre y cuando el paciente tenga una eliminación
eficiente de la placa y no haya inflamación gingival. (Carranza, Newman, Takei, &
Klokkevold, 2004)
La fase II o fase quirúrgica, tiene como objetivo mejorar el pronóstico de las piezas
dentales, sus sustitutos y corregir la estética. (Carranza, Newman, Takei, &
Klokkevold, 2004). El tratamiento quirúrgico está indicado en áreas inaccesibles
para realizar el raspado y alisado radicular, donde haya impedimentos de acceso
para el autocontrol de placa y en áreas donde en distintos sondeos de la revaluación
la profundidad de sondeo sea ≥6mm. (Matos Cruz & Bascones-Martínez, 2011)
La fase III, restaurativa o fase de reconstrucción está conformada por
restauraciones y prótesis dentales, se debe procurar realizar restauraciones
supragingivales, a menos que sea poco invasivas como un perfil de emergencia,
necesaria por razones estéticas como en la cara vestibular de incisivos superiores.
(Eley, Soory, & Manson, 2012).
32
La fase IV o fase de mantenimiento destinada al control periódico de placa y calculo
dental, revisión del estado gingival, control de la movilidad dental y la oclusión.
(Carranza, Newman, Takei, & Klokkevold, 2004)
2.6 Irrigación bucal:
La irrigación bucal es un procedimiento que tiene como objetivo arrastrar los
microorganismos que están en contacto con los tejidos periodontales mediante el
lavado de las bolsas periodontales, para lograr una disminución inespecífica de
placa bacteriana. Se distinguen dos tipos de irrigación: supragingival y
supragingival. (Carranza, Newman, Takei, & Klokkevold, 2004)
2.6.1 Irrigación supragingival:
La irrigación supragingival se realiza con el objetivo de lograr la eliminación de los
microbios supragingivales que son factor etiológico primario de las enfermedades
periodontales, de esta manera previniendo la gingivitis. (Nagarakanti, Gunupati,
Kumar, & Ramesh, 2015)
La irrigación supragingival puede ser realizada por el paciente con un irrigador y
tiene como fin la eliminación de placa supragingival, es ejecutada por el paciente
una o dos veces al día posterior al cepillado y uso del hilo dental. (Carranza,
Newman, Takei, & Klokkevold, 2004). Esta irrigación eléctrica se realiza mediante
pulsaciones de mil doscientos tiene una penetración dentro del surco gingival cerca
del cincuenta por ciento, resultado de la actividad hidrocinética que consiste en la
penetración del irrigante por el impacto del mismo sobre la zona de lavado y la zona
de impacto; la técnica de aplicación es dirigiendo la punta de irrigación hacia las
papilas interproximales por diez a quince segundos, continuar hacia el margen
gingival, seguir a la siguiente papila y repetir el proceso, aplicándose en las
33
superficies vestibulares y linguales, la presión va a estar determinada por la
comodidad del paciente. (Carranza, Newman, Takei, & Klokkevold, 2014)
2.6.1 Irrigación subgingival:
La irrigación es el “lavado o enjuague de las bolsas durante y despues de los
procedimientos de desbridamiento periodontal” (Perry, Beemsterboer, & Essex,
2014)
La irrigación subgingival también ha sido denominada limpieza de la bolsa
periodontal debido a que la dirección de la irrigación se dirige hacia dentro de la
bolsa periodontal, esta puede ser realizada por el profesional o por el paciente en
casa. (Carranza, Newman, Takei, & Klokkevold, 2014)
Las ventajas de la aplicación de los irrigantes subgingivales son: acceder a sitios
de difícil acceso para la instrumentación como bifurcaciones. (Committee on
Research, Science and Therapy of the American Academy of Periodontology,
2005). Ventajas en el mejoramiento de los parámetros clínicos periodontales,
disminución de la flora subgingival. (Donate & Frias, 2007). Además suprime las
poblaciones microbianas. (Perry, Beemsterboer, & Essex, 2014)
El fundamento biológico de la aplicación de irrigacion subgingival es la disminución
cuantitativa de la microbiota subgingival que es el factor etiológico y de progresión
de las enfermedades periodontales. (Nagarakanti, Gunupati, Kumar, & Ramesh,
2015).
La irrigación subgingival por parte del profesional o de consultorio dental se realiza
durante o después del raspado y alisado radicular, de forma manual se efectúa con
una jeringa de punta roma, introduciendo la punta por dentro de la bolsa periodontal,
con el fin de asegurarse de llegar a más de 3mm de profundidad. (Perry,
34
Beemsterboer, & Essex, 2014); Se irrigan todas las bolsas periodontales con las
sustancias, repitiendo la operación al menos tres veces por bolsa, para mantener el
máximo contacto del químico con la superficie radicular (Pons-Fuster, Fernández,
& Liñares, 2007). Cuando es asistida por medio de un dispositivo de bomba
irrigadora se coloca suavemente la punta suave de goma dentro de las bolsas
periodontales o sitios de furcación por unos cuantos segundos, con lo cual se
consigue una penetración efectiva del 70%. (Carranza, Newman, Takei, &
Klokkevold, 2014)
La irrigación subgingival también es aplicada dentro de la terapia de mantenimiento,
logrando un mejoramiento de los indices de higiene oral en pacientes con ineficaz
control de la placa bacteriana. (Donate & Frias, 2007). Está indicada en bolsas
periodontales profundas, furcaciones, implantes dentales, puentes o coronas, se
realiza con una punta blanda por debajo del margen gingival, debe insertarse tres
milímetros dentro de cada bolsa periodontal y mantenerse por varios segundos. En
bolsas periodontales de seis milímetros ingresa al noventa por ciento y bolsa
mayores de seis milímetros ingresa al sesenta y cuatro por ciento de su profundidad.
(Carranza, Newman, Takei, & Klokkevold, 2014)
La irrigación subgingival como monoterapia ha demostrado producir una
disminucion de flora subgiginval, mejora en parámetros clínicos periodontales, sin
influir en la pérdida ósea. (Donate & Frias, 2007); en contraste con Carranza,
Newman, Takei, & Klokkevold (2014) que manifiestan que los irrigantes
subgingivales tienen efectos limitados para la microflora subgingival con pocos
beneficios clinicos, por lo cual no debe ser usado suplatando el raspado y alisado
radicular.
35
2.7 Irrigantes subgingivales:
Las sustancias usadas para la irrigación subgingival deben alcanzar el fondo de las
bolsas periodontales, tener efecto bactericida, poseer sustantividad o mantenerse
el tiempo suficiente para que funcionen. Cumpliendo con estas caracterísicas
encontramos: fluoruro estañoso al 0,4%, clorhexidina al 0,12%, yodo povidona al
0,05%. (Perry, Beemsterboer, & Essex, 2014), yodo povidona al 10% (Pons-Fuster,
Fernández, & Liñares, 2007), e hipoclorito de sodio al 0,25%. (Stein, Pujana, Gayol,
Santana, & Montiel, 2018)
La sustancia más usada es la clorhexidina, es antibacteriano de amplio espectro,
con efecto sobre bacterias gram positivas y gram negativas. Posee una carga
cationica la cual es atraida por la carga cationica negativa de la membrana
bacteriana, esta puede producir daños en la membrana bacterinana en baja
concentraciones, pero en altas concentraciones produce ruptura de la membrana
bacteriana. (Donate & Frias, 2007)
Dentro de la bolsa periodontal la clorhexidina logra una disminución de
Porphyromonas gingivalis en conjunto con el raspado y alisado radicular. (Bascones
& Morante, 2006). Dentro de los efectos microbiologicos logra tambien disminución
de los microorganismos móviles como: espiroquetas y filamentos móviles,
disminución significativa de bacterias anaerobias. A nivel clínico la clorhexidina
logra una disminución de la profundidad de la bolsas periodontales. (Stabholz, Sela,
Friedman, & Soskolne, 1986).
La clorhexidina, analizada en distintos ensayos fue aplicada: I. una parte de
clorhexidina con una concentración de 0,02% en 5 partes de agua; II. una parte de
clorhexidina con una concentración de 0,04% en 3 partes de agua; III. una parte de
clorhexidina con una concentración de 0,06% con 1 parte de agua, mostró ser
36
eficaz. (Carranza, Newman, Takei, & Klokkevold, 2014). Dentro del uso de la
clorhexidina como irrigante subgingival dentro del tratamiento de desinfección de
boca completa se realiza “3 veces durante 10 minutos con clorhexidina al 1% en
todas las bolsas periodontales” (Donate & Frias, 2007)
Otra sustancia muy usada es el yodo povidona, a una concentración del 10%
presenta propiedades antisépticas contra bacterias gram negativas y positivas,
penetra la membrana bacteriana, y también tiene efectos en virus, hongos y
protozoos (Donate & Frias, 2007). La aplicación de yodo povidona es eficaz cuando
se aplica directamente en las bolsas periodontales incluso en bajas
concentraciones. (Sindhura, Harsha, & Shilpa, 2017). La irrigación de las bolsas
periodontales se realiza tres veces con el fin de que el tiempo de aplicación total
sea de 5 minutos. (Pons-Fuster, Fernández, & Liñares, 2007)
El hipoclorito de sodio usado como solución de irrigación subgingival puede
provocar quimiólisis hacia los tejidos blandos de la bolsa periodontal y efectos
mínimos a las estructuras contiguas, puede usarse en concentraciones desde 0.25
al 2.8% por 1 a 2 minutos, empleado al 0.25% mostró disminución significativa del
índice gingival e índice de placa. (Stein, Pujana, Gayol, Santana, & Montiel, 2018).
37
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El presente trabajo de investigación es de diseño cualicuantitativo. Cualitativo
debido a que se estableció una escala de valor cualitativo bajo, medio o alto del
nivel de conocimiento de los estudiantes de decimo semestre de la Universidad de
Guayaquil de la Facultad Piloto de Odontología del ciclo I 2019-2020, sobre los
irrigantes subgingivales como coadyuvante del tratamiento periodontal mecánico no
quirúrgico. De diseño cuantitativo ya que se estableció el porcentaje de los
resultados del cuestionario de conocimiento.
Esta investigación es de tipo no experimental, debido a que se limitó a recolección
de información por medio la ejecución del cuestionario de conocimiento a los
estudiantes de decimo semestre de la Universidad de Guayaquil de la Facultad
Piloto de Odontología del ciclo I 2019-2020, sin modificación de las variables.
Siendo de campo porque se levantó la información en los paralelos de los
estudiantes de décimo semestre de la Facultad Piloto de Odontología, en la
Universidad de Guayaquil.
Tiene un corte transversal debido a que se hace sobre un tiempo determinado, en
el ciclo I 2019-2020.
38
3.2 Población y muestra
La población está constituida por 230 estudiantes de décimo semestre de la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil matriculados en el
ciclo I 2019-2020 según el Sistema Integrado de la Universidad de Guayaquil
(SIUG).
La muestra reconoce el método aleatorio simple no probabilístico esto obedece al
universo reducido del estudio.
3.2.1 Criterios de inclusión
Estudiantes de décimo semestre de la Universidad de Guayaquil de la Facultad
Piloto de Odontología legalmente matriculados en el ciclo I 2019-2020.
Estudiantes que hayan asistido el día del levantamiento de información.
Estudiantes que estén de acuerdo con participar en la recolección de información.
3.2.2. Criterios de exclusión
Estudiantes que no hayan asistido el día del levantamiento de información.
Estudiantes que no estén de acuerdo o en contra de participar en la recolección de
información.
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
El método empleado para la realización de esta investigación es de tipo científico
que implica que se ha elaborado una hipótesis, que se llevó a prueba para obtener
resultado sobre el nivel de conocimiento de los estudiantes de décimo semestre de
la Universidad de Guayaquil de la Facultad Piloto de Odontología del ciclo I 2019-
39
2020 sobre los irrigantes subgingivales como coadyuvante del tratamiento
periodontal no quirúrgico.
La técnica de recolección de información es el cuestionario de conocimientos
dirigido sobre los irrigantes subgingivales como coadyuvante en el tratamiento
periodontal no quirúrgico a los estudiantes de décimo semestre, correspondientes
a la jornada matutina y vespertina de la Universidad de Guayaquil, en la Facultad
Piloto de Odontología del ciclo I 2019-2020.
El instrumento de recolección de información fue un cuestionario de conocimientos
de 10 preguntas de opción múltiple, con una sola respuesta correcta, encaminada
a ser contestada de manera individual. La evaluación de los conocimientos del
cuestionario comprende tres partes: concepto e importancia de irrigación
subgingival; que sustancias, propiedades e indicaciones deben tener las sustancias
que pueden ser utilizadas como irrigantes subgingivales; y finalmente el manejo de
los irrigantes subgingivales usado como coadyuvante del tratamiento periodontal no
quirúrgico. Este cuestionario de conocimientos fue validado por tres especialistas
del área de periodoncia, docentes de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil.
A cada interrogante se asignó el valor máximo de 1 punto. Se utilizó la escala
valorativa de Sánchez, Aguilar, Vaqué, Milá, & González (2016) que divide los
niveles de conocimientos en tres: bajo (<5 puntos), medio (entre 5 y 6,9 puntos) y
alto (≥7puntos).
3.4 Procedimiento de la investigación
Partiendo de la elección y aprobación del tema de la investigación, se inició con la
definición de los conceptos dentro de la investigación, con el fin de exponer los
términos a usar, obteniendo de esta manera la fundamentación teórica.
40
Se continuó con el esclarecimiento de la metodología para conocer el procedimiento
que llevó la investigación, incluyendo el método de recolección de levantamiento de
información. Se elaboró el cuestionario de conocimientos basado en la
fundamentación teórica de la investigación, posterior a la elaboración se validó el
cuestionario con especialistas del área de periodoncia dentro de la Facultad Piloto
de Odontología en la Universidad de Guayaquil.
Siguiendo los criterios de inclusión y exclusión se aplicó el cuestionario de
conocimientos a los estudiantes de décimo semestre, de la jornada matutina y
vespertina de la Universidad de Guayaquil, en la Facultad Piloto de Odontología del
ciclo I 2019-2020 , se realizó el procesamiento de datos mediante el análisis
estadístico con una hoja de cálculo de Excel se determinó el nivel de conocimiento
de los estudiantes de décimo semestre de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil es bajo.
3.5 Análisis de Resultados
Una vez aplicados los criterios de exclusión e inclusión, del total de 230 estudiantes
quedó una muestra de 184 (80%) estudiantes de décimo semestre de la jornada
matutina y vespertina de la Universidad de Guayaquil, en la Facultad Piloto de
Odontología del ciclo I 2019-2020, mientras que el 20% restante de estudiantes no
formaron parte de la muestra debido a que no asistieron el día de la aplicación del
cuestionario de conocimiento.
Tabla 1¿Cómo se define la irrigación?
Opciones Cantidad Porcentaje
Inyección 11 5,98%
Hidratación 26 14,13%
Curetaje 7 3,80%
Lavado o enjuague 140 76,09%
41
Sin respuesta 0 0%
TOTAL 184 100,00%
Gráfico 1 ¿Cómo se define la irrigación?
Análisis: 140 estudiantes (76,09%) reconocen la definición correcta del término
irrigación, mientras que el 23,91% tiene una idea equivocada del término, de esta
manera se determina que los estudiantes conocen la definición de irrigación.
Tabla 2 ¿Cuál es la importancia de la aplicación de la irrigación subgingival como coadyuvante del tratamiento periodontal no quirúrgico?
Opciones Cantidad Porcentaje
Parte del protocolo 12 6,52%
Ingresa a sitios de difícil acceso 116 63,04%
Eliminación de bacterias aerobias 42 22,83%
Logra una esterilización completa 12 6,52%
Sin respuesta 2 1%
TOTAL 184 100,00%
6%
14%
4%
76%
0%
Inyección Hidratación Curetaje Lavado o enjuague Sin respuesta
42
Gráfico 2¿Cuál es la importancia de la aplicación de la irrigación subgingival como coadyuvante del tratamiento periodontal no quirúrgico?
Análisis: 116 (63,04%) estudiantes acertaron en la importancia de la aplicación de
la irrigación subgingival como coadyuvante del tratamiento periodontal no
quirúrgico, mientras que el 35,96% tuvo una idea errónea, y el 1% desconocía la
importancia. Concluyendo que los estudiantes conocen la importancia de la
irrigación subgingival.
Tabla 3 ¿Cómo es la aplicación manual profesional de los irrigantes subgingivales?
Opciones Cantidad Porcentaje
Jeringa de punta en bisel 43 23,37%
Jeringa de punta plana (aguja JB) 43 23,37%
Jeringa de punta roma 87 47,28%
Empaquetadores de punta roma 10 5,43%
Sin respuesta 1 1%
TOTAL 184 100,00%
6%
63%
23%
7%
1%
Parte del protocolo Ingresa a sitios de difícil acceso
Eliminación de bacterias aerobias Logra una esterilización completa
Sin respuesta
43
Gráfico 3¿Cómo es la aplicación manual profesional de los irrigantes subgingivales?
Análisis: Se estableció que 87 estudiantes equivalentes al 47,28%, reconocen el
instrumento de aplicación de los irrigantes subgingivales de uso manual por parte
del profesional, mientras que 23,37% tiene un conocimiento equivocado, y 97
estudiantes (51,72%) poseen conocimientos erróneos y un 1% desconocía la
respuesta. Es decir que los estudiantes conocen como debe ser el instrumento de
aplicación de los irrigantes subgingivales.
Tabla 4 ¿Cómo es la aplicación profesional asistida de los irrigantes subgingivales?
Opciones Cantidad Porcentaje
Bomba irrigadora 36 19,57%
Jeringa electrónica 61 33,15%
Cánula irrigadora 81 44,02%
Sorbete electrónico 4 2,17%
Sin respuesta 2 1%
TOTAL 184 100,00%
23%
23%
47%
6%
1%
Jeringa de punta en bisel Jeringa de punta plana (aguja JB)
Jeringa de punta roma Empaquetadores de punta roma
Sin respuesta
44
Gráfico 4 ¿Cómo es la aplicación profesional asistida de los irrigantes subgingivales?
Análisis: De un total de 184 estudiantes, 36 estudiantes (19,57%) señalaron a la
bomba irrigadora como objeto para realizar la irrigación subgingival asistida del
profesional, un 79,43% tenían una respuesta equivocada y un 1% desconocía la
respuesta. Por tanto los estudiantes tienen una idea equivocada del instrumento de
irrigación profesional asistida de los irrigantes subgingivales.
Tabla 5 ¿Dentro de la aplicación casera de los irrigantes subgingivales, en qué casos está indicada?
Opciones Cantidad Porcentaje
Bolsas periodontales menores a 5mm 44 23,91%
Bolsas periodontales profundas 33 17,93%
Bolsas periodontales profundas y furcaciones 40 21,74%
Bolsas periodontales profundas, furcaciones,
implantes, puentes o coronas 65 35,33%
Sin respuesta 2 1%
TOTAL 184 100,00%
20%
33%
44%
2% 1%
Bomba irrigadora Jeringa electrónica Canula irrigadora
Sorbete electrónico Sin respuesta
45
Gráfico 5 ¿Dentro de la aplicación casera de los irrigantes subgingivales, en qué casos está indicada?
Análisis: Se determinó que 65 estudiantes equivalente al 35,33% conocían las
indicaciones de la irrigación subgingival de forma casera, mientras que un 63,67%
tenían una respuesta equivocada y un 1% desconocían las indicaciones. Por
consiguiente los estudiantes no conocen las indicaciones de la irrigación subgingival
casera.
Tabla 6 ¿Qué características deben tener las sustancias usadas para irrigación subgingival?
Opciones Cantidad Porcentaje
Llegar hasta la mitad de la bolsa periodontal, efecto
bactericida, y de fácil disolución dentro de los
tejidos periodontales
22 11,96%
Llegar hasta la mitad de la bolsa periodontal, efecto
bactericida, y de fácil absorción dentro de los
tejidos periodontales
32 17,39%
Llegar hasta el fondo de la bolsa periodontal,
efecto bactericida, y sustantividad 118 64,13%
24%
18%
22%
35%
1%Bolsas periodontales menores a5mm
Bolsas periodontales profundas
Bolsas periodontales profundasy furcaciones
Bolsas periodontales profundas,furcaciones, implantes, puenteso coronas
Sin respuesta
46
Realizar la mayor absorción bacteriana dentro de
las bolsas periodontales 8 4,35%
Sin respuesta 4 2%
TOTAL 184 100,00%
Gráfico 6¿Qué características deben tener las sustancias usadas para irrigación subgingival?
Análisis: Se determinó que de un total de 184 estudiantes, 118 estudiantes (64,13%)
conocían las propiedades que deben tener los irrigantes subgingivales, un 33,87%
tenía una respuesta equivocada y el 2% desconocía la respuesta.
Tabla 7 ¿Qué sustancias pueden ser usadas como irrigantes subgingivales?
Opciones Cantidad Porcentaje
Clorhexidina 112 60,87%
Hipoclorito de Sodio 6 3,26%
12%
18%
64%
4% 2%
llegar hasta la mitad de la bolsaperiodontal, efecto bactericida,y de fácil disolución dentro delos tejidos periodontales
Llegar hasta la mitad de la bolsaperiodontal, efecto bactericida,y de fácil absorción dentro delos tejidos periodontales
Llegar hasta el fondo de la bolsaperiodontal, efecto bactericida,y sustantividad
Realizar la mayor absorciónbacteriana dentro de las bolsasperiodontales
Sin respuesta
47
Fluoruro estañoso, clorhexidina, yodo
povidona e hipoclorito de sodio 41 22,28%
Fluoruro estañoso, clorhexidina, yodo
povidona y ácido fosfórico 13 7,07%
Sin respuesta 12 7%
TOTAL 184 100,00%
Gráfico 7¿Qué sustancias pueden ser usadas como irrigantes subgingivales?
Análisis: Se determinó que 41 estudiantes (22,28%) conocían qué sustancias
pueden ser aplicadas como irrigantes subgingivales, un 72,72% tenían una
respuesta errónea y un 7% desconocía la respuesta. De forma que se determina
que los estudiantes desconocen qué sustancias pueden ser usadas como irrigantes.
Tabla 8 ¿En qué concentración puede ser aplicada la clorhexidina como irrigante subgingival?
Opciones Cantidad Porcentaje
2% 36 19,57%
0.12% 116 63,04%
0.02% al 1% 21 11,41%
61%
3%
22%
7%
7%Clorhexidina
Hipoclorito de Sodio
Floruro estañoso, clorhexidina,yodo povidona e hipoclorito desodio
Fluoruro estañoso, clorhexidina,yodo povidona y ácido fosfórico
Sin respuesta
48
12% 6 3,26%
Sin respuesta 5 3%
TOTAL 184 100,00%
Gráfico 8¿En qué concentración puede ser aplicada la clorhexidina como irrigante subgingival?
Análisis: Se estableció que 21 estudiantes equivalente al 11,41% conocían las
diferentes concentraciones en que puede ser aplicada la clorhexidina como irrigante
subgingival, un 85,59% tuvieron una respuesta correcta y un 3% no dio respuesta.
Por ello se determina que los estudiantes tienen entendimiento sobre las
concentraciones de aplicación de la clorhexidina.
Tabla 9 ¿A qué concentración y tiempo debe ser aplicado el yodo povidona en irrigación gingival como coadyuvante en el tratamiento periodontal no quirúrgico?
Opciones Cantidad Porcentaje
0.10% por 5 minutos 50 27,17%
1% por 5 minutos 53 28,80%
5% por 1 minuto 67 36,41%
20%
63%
11%
3% 3%
2%
0.12%
0.02% al 1%
12%
Sin respuesta
49
10% por 5 minutos 13 7,07%
Sin respuesta 1 1%
TOTAL 184 100,00%
Gráfico 9¿A qué concentración y tiempo debe ser aplicada el yodo povidona en irrigación gingival como coadyuvante en el tratamiento periodontal no quirúrgico?
Análisis: Se estableció que 13 estudiantes equivalentes al 7,07% estudiantes
acertaron, el 91,92% señalaron respuestas incorrectas y el 1% omitió contestar. Es
decir que los estudiantes no están informados sobre el tiempo y concentración de
aplicación del yodo povidona como irrigante subgingival.
Tabla 10 ¿En qué concentración y tiempo se aplica el hipoclorito de sodio en irrigación subgingival como coadyuvante del tratamiento periodontal no quirúrgico?
Opciones Cantidad Porcentaje
1.20% por 1 minuto 27 14,67%
1,25% por 1 minuto 31 16,85%
0,15% por 1 a 2 minutos 67 36,41%
0,25% por 1 a 2 minutos 57 30,98%
Sin respuesta 2 1%
TOTAL 184 100,00%
27%
29%
36%
7%
1%
0.10% por 5 minutos
1% por 5 minutos
5% por 1 minuto
10% por 5 minutos
Sin respuesta
50
Gráfico 10¿En qué concentración y tiempo se aplica el hipoclorito de sodio en irrigación subgingival como coadyuvante del tratamiento periodontal no quirúrgico?
Análisis: Se determinó que 57 estudiantes (30,98%) acertaron con la selección de
su respuesta, un 68,02% tenían una respuesta equivocada y el 1% no contestó. Por
tanto los estudiantes no conocen el tiempo y concentración de aplicación del
hipoclorito de sodio como irrigante subgingival.
Se realizó el cálculo de aciertos de cada cuestionario de conocimiento
determinando la calificación respectiva, con dichos resultados se pudo obtener lo
siguiente:
Tabla 11 Resultados de los cuestionarios de conocimiento
Rango Nivel de conocimiento Cantidad Porcentaje
<5 puntos Bajo 132 71,74%
5 y 6,9 puntos Medio 46 25%
≥7puntos Alto 6 3,26%
15%
17%
36%
31%
1%
1.20% por 1 minuto
1,25% por 1 minuto
0,15% por 1 a 2 minutos
0,25% por 1 a 2 minutos
Sin respuesta
51
Gráfico 11 Porcentajes de nivel de conocimiento
Análisis: 6 cuestionarios de conocimiento obtuvieron una calificación de nivel de
conocimiento alto lo que corresponde al 3,26% de la muestra, 46 cuestionarios de
conocimiento obtuvieron una calificación de nivel de conocimiento medio
equivalente al 25% y por último 132 cuestionarios de conocimiento obtuvieron una
calificación de nivel de conocimiento bajo lo que equivale al 71,74% del total,
por lo que basándose en los resultados de esta investigación se determina que el
nivel de conocimiento sobre los irrigantes subgingivales como coadyuvante en el
tratamiento periodontal no quirúrgico es bajo en los estudiantes de décimo semestre
de la Universidad de Guayaquil de la Facultad Piloto de Odontología del ciclo I 2019-
2020.
3.6 Discusión de los resultados
El grupo que obtuvo la calificación alta (3,26%) tenía clara la definición,
importancia e indicaciones de la irrigación subgingival, también acertaron sobre que
sustancias pueden ser aplicadas como irrigantes subgingivales, sin embargo
desconocían el manejo de ellas.
Porcentaje
Bajo 71,74%
Medio 25,00%
Alto 3,26%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
52
Respecto al grupo que obtuvo calificación media (25%) tienen conocimiento
acertados sobre la definición e importancia sobre la irrigación subgingival, no
obstante tuvieron fallas en las preguntas sobre que sustancias que pueden ser
usadas como irrigantes subgingivales, las propiedades, indicaciones y manejo de
estas sustancias.
El 71,74% de los estudiantes obtuvo calificación baja saben la definición de
irrigación subgingival, pero a pesar de ello desconocen: la importancia e indicación
de esta, qué sustancias pueden ser aplicadas como irrigantes subgingivales, así
como: las propiedades, indicaciones y manejo de estas sustancias.
Se determinó que la definición e importancia que conocían el 63,04% de estudiantes
sobre los irrigantes subgingivales coincidía con la importancia descrita por el
Committee on Research, Science and Therapy of the American Academy of
Periodontology (2005) que menciona que la importancia de la irrigación es acceder
a sitios de difícil acceso para la instrumentación, como por ejemplo en las
bifurcaciones.
El 47,28% de estudiantes conocían el instrumento de aplicación de los irrigantes
subgingivales de uso manual por parte del profesional, el elemento de aplicación
que concuerda con el mencionado por Perry, Beemsterboer & Essex (2014) una
jeringa de punta roma o punta de goma. Y 44,02% de estudiantes señalaron a la
cánula irrigadora como objeto para realizar la irrigación subgingival asistida del
profesional, contrarrestando con Carranza, Newman, Takei, & Klokkevold (2014)
que mencionan la bomba irrigadora como el instrumento para realizar la irrigación.
Solo el 35,33% de estudiantes sabían las indicaciones de la irrigación subgingivales
de forma casera, mismas indicaciones que coinciden con las descritas por
53
Carranza, Newman, Takei, & Klokkevold (2014) que son en sitios de bolsas
periodontales profundas, furcaciones, implantes dentales, puentes o coronas.
El 64,13% de estudiantes marcaron correctamente las propiedades que deben tener
los irrigantes subgingivales, dichas propiedades concuerdan con las mencionadas
por Perry, Beemsterboer, & Essex (2014) y son poder alcanzar el fondo de las
bolsas periodontales, tener efecto bactericida y poseer sustantividad.
El 60,87% de estudiantes señalaron a la clorhexidina como única sustancia de
irrigación gingival, contrario a las descritas por Perry, Beemsterboer, & Essex
(2014) que son el fluoruro estañoso al 0,4%, clorhexidina al 0,12%, Discrepando
tambien con el yodo povidona al 10% mencionada por Pons-Fuster, Fernández, &
Liñares (2007). Tambien desconrdaban con el hipoclorito de sodio al 0,25%
mencionada por Stein, Pujana, Gayol, Santana, & Montiel (2018).
El 63,04% reconocen a la clorhexidina al 12% como única concentración que puede
ser empleada como irrigante subgival, contrario a las descritas por Carranza,
Newman, Takei, & Klokkevold (2014) que menciona que las concentraciones
pueden ir desde 0,02% al 0,06%; contrario también a la concentración de
clorhexidina al 1% mencionada por Donate & Frias (2007).
Solo el 36,41% de estudiantes manifestaron que la yodo povidona debe ser aplicada
a una concentración del 5% por 1 minuto, contrario a Pons-Fuster, Fernández, &
Liñares (2007) que indica que la yodo povidona debe ser aplicada a una
concentración del 10% por 5 minutos.
El 36,41% de estudiantes indicaron que el hipoclorito de sodio al 0,15% se aplica
por 1 a 2 minutos como irrigante subginigval, discrepando con Stein, Pujana, Gayol,
Santana, & Montiel (2018) que menciona que el hipoclorito de sodio se aplica a una
concentracion de 0.25% por 1 a 2 minutos.
54
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Al finalizar la investigación se llega a las siguientes conclusiones:
De los estudiantes evaluados de décimo semestre de la Universidad de Guayaquil
de la Facultad Piloto de Odontología del ciclo I 2019-2020 conocen la definición
(76,06%) e importancia (63,04%) de los irrigantes subgingivales como coadyuvante
en el tratamiento periodontal no quirúrgico. (Tablas 1 y 2).
De igual manera (47,28%) saben que instrumento es usado para la aplicación
manual profesional de los irrigantes subgingivales. (Tabla 3). Sin embargo, el
80,43% no saben cómo es la aplicación profesional asistida de los irrigantes
subgingivales. (Tabla 4). El 35,33% reconocen las indicaciones de la aplicación
casera de los irrigantes subgingivales. (Tabla 5). De igual manera el 64,13%
reconocen las características deben tener las sustancias usadas para irrigación
subgingival. (Tabla 6). Y sólo el 22,28% de los estudiantes tiene conocimiento sobre
que sustancias pueden ser usadas como irrigantes subgingivales. (Tabla 7).
Además el 88,58% de la muestra del estudio desconoce el tiempo y en que
concentración puede ser aplicada la clorhexidina. (Tabla 8). El 92,93% tiene una
idea errónea sobre el tiempo y concentración del uso del yodo povidona (Tabla 9) y
55
el 69,02% desconoce el tiempo y concentración del hipoclorito de sodio (Tabla 10),
es decir que no dominan el manejo de irrigantes subgingivales como coadyuvante
del tratamiento periodontal no quirúrgico.
Concluyéndose que el 71,74% de los estudiantes poseen un bajo nivel de
conocimiento sobre irrigantes subgingivales como coadyuvante en el tratamiento
periodontal no quirúrgico, el 25% un nivel de conocimiento medio y solamente el
3,26% presentó un alto nivel de conocimiento. (Tabla 11)
4.2 Recomendaciones
En base a los resultados obtenidos a través de la presente investigación se sugiere
recalcar la importancia de los irrigantes subgingivales dentro del tratamiento
periodontal convencional no quirúrgico, ya que al ser de fácil aplicación puede ser
empleado por estudiantes de pregrado.
Se sugiere que durante el período de formación los estudiantes, estos realicen una
búsqueda de información de manera autodidacta a través de las herramientas
tecnológicas que provee Universidad de Guayaquil sobre el manejo y aplicación de
los irrigantes subgingivales dentro del tratamiento periodontal convencional no
quirúrgico.
56
BIBLIOGRAFÍA
Armitage, G. (2005). Diagnóstico y clasificación de las enfermedades periodontales.
Periodontology 2000, 9(21), 9-21. Recuperado el 3 de julio de 2019
Barrios, G. (1991). Odontología su fundamento biologico (Vol. III). Iatros Ediciones
Ltda.
Bascones , A., & Morante, S. (2006). Antisépticos orales. Revisión de la literatura y
perspectiva actual. Avances en Periodoncia e Implantología Oral, 21-29.
Obtenido de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-
65852006000100004&lng=es&tlng=es.
Bascones, A., Mudarra , S., & Perea, E. (Octubre de 2002). Antisépticos en el
tratamiento de la enfermedad periodontal. Avances en Periodoncia e
Implantología Oral, 14(3), 101-114.
Botero, J., & Bedoya , E. (2010). Determinantes del diagnóstico periodontal. Revista
clínica de periodoncia, implantología y rehabilitación oral, 3(2), 94-99.
doi:10.4067/S0719-01072010000200007.
Carranza, F. A., Newman, M. G., Takei, H. H., & Klokkevold, P. R. (2004).
Periodontología Clínica de Carranza. Mexico: McGraw-Hill Interamericana.
Carranza, F. A., Newman, M. G., Takei, H. H., & Klokkevold, P. R. (2014).
Periodoncia clínica de Carranza. Venezuela: Amolca.
Committee on Research, Science and Therapy of the American Academy of
Periodontology. (Noviembre de 2005). Position paper: The role of supra- and
subgingival irrigation in the treatment of periodontal diseases. Journal of
Periodontology, 76(11), 2015-2027. doi:10.1902/jop.2005.76.11.2015
Donate, E., & Frias, M. (Diciembre de 2007). Comparativa sobre los efectos de la
irrigación subgingival con yodo o con clorhexidina en distintos parámetros
periodontales. Científica Dental, 4(3), 233-243. Recuperado el 9 de junio de
2019, de https://www.colegiohigienistasmadrid.org/doc/chx3.pdf
Eley, B., Soory, M., & Manson, J. (2012). Periodoncia (Sexta Edición ed.).
Barcelona, España: Elsevier. Recuperado el 9 de junio de 2019
57
Escudero-Castaño, N., Perea-García, M., & Bascones-Martínez, A. (2008). Revisión
de la periodontitis crónica: Evolución y su aplicación clínica. Avances en
Periodoncia e Implantología Oral, 20(1), 27-37. Recuperado el 17 de junio de
2019, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-
65852008000100003&lng=es.
Genco, R., Goldman, H., & Cohen, D. W. (1995). Periodoncia. México:
Interamericana-McGraw-Hill. Recuperado el 18 de junio de 2019
González, M., Toledo, B., & Nazco, C. (2002). Enfermedad periodontal y factores
locales y sistémicos asociados. Revista Cubana de Estomatología, 39(3),
374-395. Obtenido de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75072002000300006&lng=es.
Kuchenbecker , C., & Corrêa de Toledo, B. (2009). Irrigación subgingival con
clorhexidina en terapia periodontal no quirúrgica. Acta Odontológica
Venezolana, 47(4), 100-111.
Lindhe, J., Lang, N., & Karring, T. (2009). Periodontología Clínica e Implantología
Odontológica. Editorial Médica Panamericana.
Maita Véliz, L., & Maita Castañeda, L. M. (14 de mayo de 2004). Tratamiento
Periodontal no quirúrgico, enfoque biológico. Odontología Sanmarquina,
8(1), 51-55. doi:10.15381/os.v8i1.3386
Matos Cruz, R., & Bascones-Martínez, A. (Diciembre de 2011). Tratamiento
periodontal quirúrgico: Revisión. Conceptos. Consideraciones.
Procedimientos. Técnicas. Avances en Periodoncia e Implantología Oral,
23(3), 155-170. Recuperado el 30 de junio de 2019
Morales, A., Bravo, J., Baeza, M., Welinger, F., & Gamonal, J. (2016). Las
enfermedades periodontales como enfermedades crónicas no transmisibles:
Cambios en los paradigmas. Revista Clínica de Periodoncia, Implantología y
Rehabilitación Oral, 9(3), 203-207. doi:10.1016/j.piro.2016.07.004
Nagarakanti, S., Gunupati, S., Kumar, V., & Ramesh, B. (2015). Effectiveness of
subgingival irrigation as an adjunct to scaling and root planing in the treatment
58
of chronic periodontitis: a systematic review. Journal of Clinical and
Diagnostic Research, 6-9.
Organización Mundial de Salud, O. (24 de Febrero de 2004). who.int/es. Obtenido
de https://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr15/es/
Perry, D., Beemsterboer, P., & Essex, G. (2014). Periodontología para el higienista
dental (4ta ed.). Barcelona, España: Elsevier. Recuperado el 5 de junio de
2019
Pons-Fuster, J., Fernández, R., & Liñares, J. (Octubre-Diciembre de 2007).
Tratamiento periodontal no quirúrgico de las periodontitis avanzadas.
Periodoncia y Osteointegración, 17(4), 207-216. Recuperado el 13 de julio
de 2019, de
http://www.sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/articulos.pdf/17-
4_02.pdf
Sánchez, V., Aguilar, A., Vaqué, C., Milá, R., & González, F. (2016). Diseño y
validacion de un cuestionario para evaluar el nivel de conociento general en
transtornos del comportamiento alimentario de estudiantes de ciencias de la
salud. Atención Primaria, 48, 468-478. doi:10.1016/j.aprim.2015.09.008
Sindhura, H., Harsha, R., & Shilpa, R. (25 de Ocrubre de 2017). Efficacy of
subgingival irrigation with 10% povidone-iodine as an adjunct to scaling and
root planing: A clinical and microbiological study. Indian Journal of Dental
Research, 28(5), 514-518. doi:10.4103/ijdr.IJDR_497_15.
Stabholz, A., Sela, M., Friedman, M., & Soskolne, A. (Septiembre de 1986). Clinical
and microbiological effects of sustained release chlorhexidine in periodontal
pockets. Journal of Clinical Periodontol, 783-788. doi:10.1111/j.1600-
051x.1986.tb00882.x
Stein, E., Pujana, J., Gayol, E., Santana, N., & Montiel, Y. (2018). Eficacia de la
irrigación subgingival con una solución de hipoclorito de sodio al 0.25 %.
Durante la fase I periodontal. Odontología Actual, 24-27.
59
ANEXOS
Anexo 1 Cronograma de actividades
ACTIVIDADES ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
REGISTRO DE
TEMA X
ASIGNACION
DE TUTOR X
DESARROLLO
DE TUTORIAS X X X
SUSTENTACIÓN X
Anexo 2 Presupuesto
INSUMOS COSTO
Resma de hojas $5
Copias $15
Cd $8
Anillado $3
Empastado $10
Movilización $20
Internet $40
TOTAL $101
60
Anexo 3 Fotos de evidencia de aplicación de la encuesta
61
62
Anexo 4 Cuestionario de conocimientos
63
Anexo 5 Validación 1 del cuestionario de conocimientos
64
Anexo 6 Validación 2 del cuestionario de conocimientos
65
Anexo 7 Validación 3 del cuestionario de conocimientos
66
Anexo 8 Formato de Evaluación de la Propuesta de Trabajo de Titulación ¨ANEXO 1¨
67
Anexo 9 Acuerdo del Plan de Tutorías ¨ ANEXO 2¨
68
Anexo 10 Informe de Avance de la Gestión Tutoría ¨ ANEXO 3¨
69
70
71
72
Anexo 11 Certificación de Tutor ¨ANEXO 4¨
73
Anexo 12 Rúbrica de Evaluación de Trabajo de Titulación¨ ANEXO 5¨
74
Anexo 13 Certificado Porcentaje de Similitud ¨ ANEXO 6¨
75
Anexo 14 Revisión Final "ANEXO 7"
76
Anexo 15 Rubrica de evaluación de memoria escrita “ANEXO 8”
77
Anexo 16 Ficha de registro de tesis/trabajo de graduación “ANEXO 10”
78
Anexo 17 Certificado del tutor revisor "ANEXO 11"
79
Anexo 18 Licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines no académicos "ANEXO 12"
80
Anexo 19 Resumen "ANEXO 13"
81
Anexo 20 Abstract ¨ANEXO 14¨
