UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
63
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: BRONQUIOLITIS EN NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS, RELACION ENTRE EL MANEJO Y SUS COMPLICACIONES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE EL PERIODO ENERO DE 2014 A ENERO DE 2015 TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE MEDICO GENERAL AUTOR: CRISTHIAN MICHAEL MENDOZA AGUILAR TUTOR: DRA. FATIMA ALAMOS GUAYAQUIL-ECUADOR AÑO 2015
Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
BRONQUIOLITIS EN NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS, RELACION
ENTRE EL MANEJO Y SUS COMPLICACIONES ATENDIDOS EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE EL
PERIODO ENERO DE 2014 A ENERO DE 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR EL TÍTULO DE MEDICO GENERAL
AUTOR:
CRISTHIAN MICHAEL MENDOZA AGUILAR
TUTOR:
DRA. FATIMA ALAMOS
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO 2015
2
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA TITULO Y SUBTITULO: “ BRONQUIOLITIS EN NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS, RELACION ENTRE EL MANEJO
Y SUS COMPLICACIONES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE EL
PERIODO ENERO DE 2014 A ENERO DE 2015”
¨
AUTOR/ES: CRISTHIAN MICHAEL MENDOZA
AGUILAR
REVISORES: DRA FATIMA ALAMOS
INSTITUCION: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Medicas
FECHA DE PUBLICACION N2 DE PAGS
AREAS TEMATICAS:
PALABRAS CLAVES: Bronquiolitis , Manejo oportuno , complicaciones
RESUMEN: El tema descrito de esta Tesis es sobre una enfermedad frecuente del aparato respiratorio, provocada por una infección que afecta a las
vías respiratorias diminutas, denominadas "bronquiolos", que desembocan en los pulmones denominada Bronquiolitis.
Es una enfermedad de gran impacto, cada año alrededor del 10% de los lactantes según estudios realizados en EEUU tienen una
Bronquiolitis aguda alrededor del mundo.
El propósito en este trabajo de investigación realizado en el hospital universitario de Guayaquil es establecer la relación entre el
manejo oportuno de esta patología y sus complicaciones , de igual forma resaltar el manejo terapéutico que debe realizarse, ya que es
muy importante tener una guía especifica en este tema no solo para el personal de la salud, sino también para los familiares que estén
al cuidado de los niños con Bronquiolitis, asegurándoles una atención inmediata y evitando posibles complicaciones en base a un
tratamiento adecuado. Todo esto será llevado a cabo mediante la observación directa de los pacientes y la revisión de sus historias
clínicas. Esperando que este trabajo sirva de guía cumpliendo con los resultados anhelados. Del total de la muestra estudiada (100
pacientes) el 45% de los pacientes correspondió al grupo etario de 0 – 6 meses , es decir la patología se presentó con mayor frecuencia
en pacientes con edad inferior a 6 meses atendidos en Hospital Universitario. Dentro de este estudio la complicación más frecuente
por un mal manejo en estos dos años según las estadísticas está en primer lugar la infección bacteriana en segundo plano la
deshidratación por lo que el niño por encontrarse en ese estado no consume líquidos y alimentos y la mayoría acuden a emergencia en
estado de deshidratación.
N DE REGISTRO:(en base de datos) N DE CLASIFICACION
DIRECCION URL: (tesis en la web)
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
TELEFONO 0989111500
EMAIL [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCION Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: (593) 04 2-284505
Fax: (593) 04 2-281559
3
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a CRISTHIAN MICHAEL MENDOZA AGUILAR ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el Titulo de Medico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
4
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADO POR CRISTHIAN MICHAEL MENDOZA AGUILAR
CON C.I. # 0926920281
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES
BRONQUIOLITIS EN NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS, RELACION ENTRE EL
MANEJO Y SUS COMPLICACIONES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE EL PERIODO ENERO DE 2014 A
ENERO DE 2015.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR
DRA. FATIMA ALAMLOS
5
DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación, están dedicados a todas aquellas personas que
me han ayudado durante el transcurso de mi carrera y a Dios testigo fiel de mi esfuerzo y
dedicación que ha sido mi guía en mi vida.
A mis padres Edelina y Manuel por creer en mí, por sus consejos y por ser mi pilar en mi
vida diaria; a mis hermanos Manuel y Kevin por ser ustedes parte de esta meta cumplida y
estar siempre conmigo; a todos mis familiares quienes mantuvieron siempre viva la llama
de fé, sobre todo en los momentos difíciles para que no decayera y alcanzara uno de mis
objetivos principales.
Esta tesis va dedicada a ustedes que sin su apoyo hubiera resultado difícil realizar esta
meta.
CRISTHIAN MENDOZA AGUILAR
6
AGRADECIMIENTO
Mi eterna gratitud a Dios, nuestro Ser Supremo, creador de todas las cosas por darme la
sabiduría, paciencia y la capacidad para vencer todos los obstáculos que he encontrado
durante el transcurso de mi vida y de esta carrera y que hoy gracias a Él y a toda mi
Familia estoy por obtener mi título de Médico.
También reitero mis agradecimientos a cada uno de los maestros que tenido en el transcurso
de mi aprendizaje durante esta carrera, a mis compañeros, amigos y Padres por estar
siempre conmigo apoyándome.
A mi tutora la Dra. Fátima Alamos un sincero agradecimiento por su orientación y guía en
la realización de esta investigación.
7
RESUMEN
El tema descrito de esta Tesis es sobre una enfermedad frecuente del aparato respiratorio,
provocada por una infección que afecta a las vías respiratorias diminutas, denominadas
"bronquiolos", que desembocan en los pulmones denominada Bronquiolitis.
Es una enfermedad de gran impacto, cada año alrededor del 10% de los lactantes según
estudios realizados en EEUU tienen una Bronquiolitis aguda alrededor del mundo.
Afecta con mayor frecuencia a lactantes y niños pequeños porque sus vías respiratorias, de
tamaño más reducido, se obstruyen con más facilidad que las de los niños mayores y los
adultos, típicamente se da durante los dos primeros años de vida, con una máxima
incidencia entre los tres y los seis meses de edad, es más frecuente en los bebés y niños de
género masculino, los que no se han alimentado con leche materna y lo que viven en
condiciones de hacinamiento.
El propósito en este trabajo de investigación realizado en el hospital universitario de
Guayaquil es establecer la relación entre el manejo oportuno de esta patología para evitar
complicaciones , de igual forma resaltar el manejo terapéutico que debe realizarse, ya que
es muy importante tener una guía especifica en este tema no solo para el personal de la
salud, sino también para los familiares que estén al cuidado de los niños con Bronquiolitis,
asegurándoles una atención inmediata y evitando posibles complicaciones en base a un
tratamiento adecuado.
8
SUMMARY
The described topic of this Thesis is on a frequent disease of the respiratory device,
provoked by an infection that concerns the tiny respiratory tract, named "bronchioles",
which end in the lungs named Bronquiolitis. It is a disease of great impact, every year about
10 % of the breast-fed babies according to studies realized in the USA has a sharp
Bronquiolitis about the world.
It affects with major frequency breast-fed babies and small children because his respiratory
tract, of more limited size, blocks with more facility that those of the major children and the
adults, typically one gives during the first two years of life, with a maximum incident
between the three and six months of age, is more frequent in the babies and children of
masculine kind, which have not fed on mother milk and those who live in conditions of
accumulation.
The intention in this work of investigation realized in the university hospital of Guayaquil
is to establish the relation between the opportune managing of this pathology and his
complications, of equal form to highlight the therapeutic managing that must be realized,
since it is very important to have a guide specifies in this not alone topic for the personnel
of the health, but also for the relatives who are to the care of the children with
Bronquiolitis, assuring an immediate attention them and avoiding possible complications
on the basis of a suitable treatment.
9
CONTENIDO
FICHA DE INSCRIPCIÓN A SENESCYT ..……. ………….…………………………2
FIRMAS DE APROBACION DE TRABAJO DE TITULACION POR MIEMBROS
DELTRIBUNAL ……………………………….………..……………………..……….3
FIRMA DE ACEPTACION DEL TUTOR …………………….……………………..4
DEDICATORIA…………………………………………………...…………………….5
AGRADECIMIENTO…………………………………………………..……………....6
RESUMEN…………………………………………………………….…………………7
SUMMARY……………………………………………………………………………....8
INTRODUCCION…………………….......……………………………………………11
CAPITULO I
EL PROBLEMA………………………………………………………………………..13
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………….13
JUSTIFICACION…………......……………………………………………………….15
FORMULACION DEL PROBLEMA ………………………………………………..15
DETERMINACION DEL PROBLEMA ……….……………………………………16
PREGUNTAS DE INVESTIGACION ………………………………………………16
OBJETIVOS ………………………………………………………………………….17
CAPITULO II
MARCO TEORICO ……...…………………………………………………………..18
GENERALIDADES ....………………………………………………………………..18
ETILOGIA ……………...…………………………………………………….………..20
ANATOMIA PATOLOGICA …………………………………………………….….24
FISIOPATOLOGIA ………………….......………………………………................. 25
FACTORES DE RIESGO ……........…………………………………………………26
10
DIAGNOSTICO …………………………………………………………..………….27
CRITERIOS DE GRAVEDAD ……………...……………………………..………..29
TRATAMIENTO ………………...…………………………………………..………32
PREVENCION …..................………………………………………………..………37
COMPLICACIONES ………........………………………………………….………38
DETERMINACION DE VARIABLES ………...…………………………..………39
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
METODOLOGIA …………...................……………………………………….……40
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO ……………………………40
UNIVERSO Y MUESTRA ………..…………………………………….……………40
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION …..………………………….....…40
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION ……42
CONSIDERACIONES BIOETICAS ……………......………………………………44
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ……………........................…………….…..45
RECURSOS HUMANOS …………………………...........…………………….…….45
RECURSOS FISICOS ……………..........…………………………………….……..46
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION……………....……………………………….………49
CAPITULO V
CONCLUSIONES …….......................................………………………..…………….59
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES ……………………………...........………………………….60
ANEXOS ……………………………………………………………………………..61
11
INTRODUCCIÓN
La Bronquiolitis es una enfermedad frecuente del aparato respiratorio, provocada por una
infección que afecta a las vías respiratorias diminutas, denominadas "bronquiolos", que
desembocan en los pulmones. Conforme estas vías respiratorias se van inflamando, se
hinchan y se llenan de mucosidad, lo que dificulta la respiración. (GAVIN, 2014)
Estas comprenden un diámetro inferior a 2mm, no poseen cartílago e incluyen a los
bronquiolos membranosos, los bronquiolos respiratorios y los conductos alveolares. Las
enfermedades que afectan a los bronquiolos son de dos tipos:
a) Afección de los bronquios de forma aislada que causa inflamación y daño epitelial
b) Lesión asociada a otra enfermedad de las vías respiratorias, donde la Bronquiolitis
es más una lesión de otras enfermedades.(VALLES, 2012)
Es una enfermedad de gran impacto, cada año alrededor del 10% de los lactantes según
estudios realizados en EEUU tienen una Bronquiolitis aguda alrededor del mundo. Afecta
con mayor frecuencia a lactantes y niños pequeños porque sus vías respiratorias, de tamaño
más reducido, se obstruyen con más facilidad que las de los niños mayores y los adultos,
típicamente se da durante los dos primeros años de vida, con una máxima incidencia entre
los tres y los seis meses de edad, es más frecuente en los bebés y niños de género
masculino, los que no se han alimentado con leche materna y lo que viven en condiciones
de hacinamiento.
La asistencia a guarderías y la exposición al humo del tabaco también pueden incrementar
las probabilidades de que un bebé o niño pequeño desarrolle una Bronquiolitis.
Aunque suele tratarse de una enfermedad leve, algunos bebés corren el riesgo de enfermar
de gravedad y requerir hospitalización. Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar
una Bronquiolitis grave incluyen el nacimiento prematuro, padecer previamente una
enfermedad pulmonar o cardíaca crónica y tener un sistema inmunológico debilitado por
12
enfermedades o medicamentos.Los niños que han padecido Bronquiolitis tienen más
probabilidades de desarrollar asma más adelante. (QUERO, 2011)
El propósito en este trabajo de investigación realizado en el hospital universitario de
Guayaquil es establecer la relación entre el manejo oportuno de esta patología y sus
complicaciones , de igual forma resaltar el manejo terapéutico que debe realizarse, ya que
es muy importante tener una guía especifica en este tema no solo para el personal de la
salud, sino también para los familiares que estén al cuidado de los niños con Bronquiolitis,
asegurándoles una atención inmediata y evitando posibles complicaciones en base a un
tratamiento adecuado. Todo esto será llevado a cabo mediante la observación directa de los
pacientes y la revisión de sus historias clínicas. Esperando que este trabajo sirva de guía
cumpliendo con los resultados anhelados.
13
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Bronquiolitis aguda es la infección del tracto respiratorio inferior más frecuente en el
lactante.
Representa una importante demanda asistencial, no sólo en el ámbito de la Atención
Primaria, donde genera un importante número de consultas, tanto en fase aguda como en
fase de secuelas, sino también a nivel hospitalario, con grandes requerimientos de asistencia
en el área de Urgencias e importante número de ingresos en época epidémica.
A nivel mundial esta patología presenta una incidencia anual del 10% en los lactantes y
una tasa de ingreso de entre el 2 y el 5%, con un incremento importante en los últimos años.
(CANSINO CAMPUZANO, 2012)
Puede afectar a niños de cualquier lugar del mundo y constituye una de las causas de que
un niño tenga más posibilidades de padecer asma, patología crónica que afecta
significativamente el estado de salud del niño, así como sus actividades durante el
desarrollo y su calidad de vida.También existe el riesgo, (por muy mínimo que este sea) de
que desarrollen complicaciones que jueguen un papel importante en la salud del niño, con
graves consecuencias. Por lo cual es objetivo de esta investigación es analizar las
complicaciones que esta patología puede causar y establecer el manejo terapéutico que se
debe seguir según el caso que se presente.
En Estados Unidos, cerca del 1% de las hospitalizaciones en niños son por
Bronquiolitis, desencadenando costos anuales que exceden los 800 millones de dólares.
En Latinoamérica, estadísticas muestran que el Virus Sincitial Respiratorio causa
aproximadamente 700.000 casos de Bronquiolitis en lactantes por año, de los cuales cerca
de la tercera parte requirieron hospitalización. (Baquero, 2010)
14
En Ecuador, de acuerdo con cifras del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
(INEC), en el 2010 fallecieron 3.204 niños menores de un año por Bronquiolitis aguda. La
Sierra es la región con más número de muertes infantiles en menores de un año (tasa por
cada 1.000 nacidos vivos) 1.575, seguida de la Costa, 1.434; en la Amazonía fueron 186
casos, en Galápagos 6 y en zonas no delimitadas 3. (INEC, 2010)
En el Hospital Universitario es una patología que se observa con gran frecuencia en
servicio de emergencia pediátrica .
Las complicaciones más frecuentes son las pulmonares que incluyen Atelectasia lobar y
neumonía bacteriana, apneas y falla respiratoria.
Otras más raras son infecciones no pulmonares, alteraciones hidroelectrolíticas y
cardiovasculares. (PIEDRA P, 2011)
En Atención Primaria, el manejo terapéutico se basa en las medidas de soporte y una dosis
de prueba de un broncodilatador. El tratamiento dependerá de la gravedad de la
Bronquiolitis.
En lactantes sanos, la Bronquiolitis generalmente es una enfermedad autolimitada. El
tratamiento, en la mayoría de los casos, consistirá en medidas de soporte para mantener
unas adecuadas hidratación y oxigenación; los broncodilatadores inhalados pueden resultar
beneficiosos para un grupo de pacientes. (CANSINO CAMPUZANO, 2012)
15
1.2 JUSTIFICACION
Esta investigación, está destinada a estudiar la relación entre el manejo oportuno y las
complicaciones de Bronquiolitis en niños menores de dos años, así como el análisis del
manejo terapéutico para esta patología, la misma será realizada en el hospital universitario
de Guayaquil durante el periodo de enero de 2014 a enero de 2015 con el propósito de
servir como guía para padres y para todo el personal de salud acerca de cómo tratar la
Bronquiolitis en niños, porque constituye una patología de gran importancia a nivel
mundial, y con una incidencia moderada lo cual hace que se observe frecuentemente en las
distintas casas de salud, motivo por el que debemos estar preparados para estos casos, se
realiza este proyecto para contribuir con información sobre cómo debemos intervenir como
parte del sistema de salud educando a los familiares de los niños para un adecuado manejo
de la enfermedad desde el hogar, conociendo y evitando posibles complicaciones que
podrían presentarse causando daño en la salud y la vida de los niños.
Para esto se elaborara estadísticas basadas en la información receptada de historias clínicas
y de la observación directa de los niños durante su hospitalización, con la previa
autorización del hospital para acceder a las fichas donde se encuentra la información de los
pacientes; y de los padres de los niños para realizar la debida investigación, contando así
con recursos humanos y físicos necesitados para llegar al objetivo planteado en este trabajo,
y concluir la investigación con el éxito esperado.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación que existe entre el manejo oportuno y las complicaciones de la
Bronquiolitis en pacientes menores de dos años atendidos en el hospital Universitario de
Guayaquil durante el periodo enero de 2014 a enero de 2015?
16
1.4 DETERMINACION DEL PROBLEMA
Naturaleza: clínico teórico.
Campo de acción: salud pública, medicina.
Área: medicina interna
Periodo: enero de 2014 a enero de 2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuáles son los criterios de gravedad para determinar el ingreso del paciente a nivel
hospitalario?
¿Cuál es la utilidad del uso de corticoides vía sistémica o inhalada en la fase aguda de la
Bronquiolitis?
¿Qué utilidad tiene el uso de adrenalina vía inhalada en la terapia respiratoria durante el
manejo terapéutico de la Bronquiolitis?
¿Qué medicamento tiene mayor efectividad en la bronquiolitis ?
1.6 OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer la relación entre el manejo oportuno y las complicaciones de la Bronquiolitis en
niños menores de dos años mediante la observación directa en el hospital Universitario de
Guayaquil durante el periodo enero de 2014 a enero de 2015 para garantizar un mejor
pronóstico al paciente.
17
1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar a los pacientes con Bronquiolitis atendidos en el hospital Universitario de
Guayaquil.
Diagnosticar las complicaciones presentadas en los pacientes menores de dos años.
Determinar el manejo aplicado a pacientes con Bronquiolitis.
Relacionar el tipo de manejo con las complicaciones presentadas en pacientes con
Bronquiolitis.
Establezca los beneficios de los corticoides en la Bronquiolitis
18
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 GENERALIDADES
La Bronquiolitis aguda es la infección del tracto respiratorio inferior más frecuente en el
lactante. Tiene una incidencia anual del 10% en los lactantes y una tasa de ingreso de entre
el 2 y el 5%, con un incremento importante en los últimos años. En 1993, McConnochie
estableció unos criterios clínicos para definir la Bronquiolitis: primer episodio agudo de
sibilancias en un niño/a menor de 24 meses, disnea espiratoria y existencia de pródromos
catarrales. Pero existe una gran variabilidad en cuanto a los criterios que utilizan los
diferentes centros e incluso los distintos profesionales para definir esta entidad (algunos
autores limitan los criterios diagnósticos a lactantes menores de 12 meses, otros incluyen
también episodios sucesivos en un mismo paciente). La Bronquiolitis aguda supone una
importante demanda asistencial, no sólo en el ámbito de la Atención Primaria, donde
genera un importante número de consultas, tanto en fase aguda como en fase de secuelas,
sino también a nivel hospitalario, con grandes requerimientos de asistencia en el área de
Urgencias e importante número de ingresos en época epidémica. Un 5-16% de ellos, a su
vez, requerirán ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). En un
estudio realizado en España en 2013, esta entidad era la responsable del ingreso
hospitalario de 37 por 1.000 lactantes menores de 6 meses y de 25 por 1.000 si
consideramos a los lactantes menores de 12 meses. Existen controversias científicas en
cuanto al manejo de la Bronquiolitis aguda que generan una gran variabilidad en la manera
de abordar esta entidad por los diferentes centros y profesionales sanitarios. Con frecuencia
se utilizan de forma indiscriminada muchos tratamientos cuya eficacia no está demostrada.
Diferentes estilos en la práctica clínica habitual pueden conducir a variaciones no tan sólo
en el consumo de recursos sanitarios, sino también en los resultados clínicos obtenidos, en
la calidad asistencial y en la equidad de acceso y utilización de los servicios.
(CARBONELL ESTRANY, 2015)
19
2.2 EPIDEMIOLOGIA
La Bronquiolitis se presenta en epidemias durante el invierno y principio de la primavera,
generalmente durante los meses de noviembre a marzo, aunque pueden aparecer casos
esporádicos a lo largo de todo el año.
Afecta, sobre todo, a lactantes menores de 12 meses, con una incidencia máxima entre 3 y 6
meses. El contagio del Virus Sincitial respiratorio se produce por el contacto con
partículas aéreas, secreciones y superficies contaminadas. El virus penetra en el cuerpo a
través de las mucosas de los ojos, la nariz o la boca. (CANSINO CAMPUZANO, 2012)
Es difícil establecer la incidencia real de la Bronquiolitis; ya que, en primer lugar, los
criterios clínicos para definir la enfermedad difieren según los autores y, con frecuencia, se
incluyen en los estudios Bronquiolitis y asma del lactante de forma indiferente. Por otra
parte, los estudios de incidencia sólo incluyen a los que requieren hospitalización y son
muchos los casos de Bronquiolitis leve que son resueltos en Atención Primaria. La
incidencia anual varía según los autores entre el 7 y el 20%, y la incidencia por
hospitalización se estima entre el 1 y el 3%.(CANSINO CAMPUZANO, 2012)
Son factores de riesgo para el desarrollo de Bronquiolitis: hacinamiento, ingreso
hospitalario, tener hermanos mayores (sobre todo si comparten habitación), asistencia a
guardería y exposición al humo del tabaco, especialmente si la madre fuma durante el
embarazo. La lactancia materna prolongada, cuatro meses o más, actúa como factor
protector.
El 95% de los niños a los 2 años presenta evidencia serológica de infección por VRS, de
éstos el 12% se manifiesta como Bronquiolitis dentro del primer año de vida (peak entre los
2-6 meses) y el 6% dentro del segundo año de vida. Entre 1 y 3% de los afectados
desarrollan un cuadro grave y requieren de hospitalización (12 - 31/1.000 lactantes).
El VRS es un agente de alta contagiosidad, sobrevive 45 minutos en ropa y juguetes y hasta
6 horas en manos y estetoscopios. (CAUSSADE, 2012)
20
Existen algunos grupos que tienen mayor riesgo de desarrollar un cuadro grave de
Bronquiolitis Virrus respiratorio Sincitial positivo, como: los lactantes menores de tres
meses; los prematuros (<35 semanas de edad gestacional); aquellos que tienen enfermedad
pulmonar crónica, tales como enfermedad pulmonar crónica del prematuro o displasia
bronco-pulmonar, fibrosis quística, enfisema lobar o hipoplasia pulmonar; cardiopatías con
repercusión hemodinámica; inmunodeprimidos; y los que padecen enfermedad
neuromuscular crónica.
La mortalidad, en general, es baja cuando la población a la que afecta son niños
previamente sanos. Las tasas de mortalidad por Bronquiolitis han permanecido estables
desde la década de los 70; mientras que, la mortalidad global por patología respiratoria ha
disminuido. La mortalidad por VRS en niños con cardiopatía congénita también ha
disminuido del 37 al 3%. La tasa de mortalidad global en niños hospitalizados por
Bronquiolitis por VRS es inferior al 2%. (GARCIA NAVARRO, 2012)
2.3 ETIOLOGIA
La Bronquiolitis aguda es una enfermedad predominantemente vírica. El Virus Sincitial
respiratorio es el responsable de >50% de los casos. Otros microorganismos son el
parainfluenza, el adenovirus, el Mycoplasma y, ocasionalmente, otros virus. El
metaneumovirus humano es una causa importante de infección respiratoria vírica o puede
presentarse como coinfección con el VSR. (GOODMAN, 2012)
No existen pruebas de que exista una etiología bacteriana de la Bronquiolitis, aunque la
neumonía bacteriana en ocasiones se confunde clínicamente con la Bronquiolitis y la
Bronquiolitis raramente es seguida de una sobreinfección bacteriana. Aproximadamente
50.000-80.000 de las hospitalizaciones anuales entre los niños <1 año son atribuibles a la
infección por VSR y son causa de 200-500 muertes anuales en Estados Unidos. Las tasas
crecientes de ingresos hospitalarios pueden ser la consecuencia de una mayor asistencia de
los lactantes a las guarderías, a cambios en los criterios de ingreso y/o a una mayor
supervivencia de los recién nacidos prematuros y de otros lactantes con riesgo de
enfermedades graves asociadas al VSR. La Bronquiolitis es más frecuente en varones, en
21
aquellos que no han recibido lactancia materna y en aquellos que viven en condiciones de
hacinamiento. Los niños de mayor edad de la familia son una fuente frecuente de infección,
éstos pueden presentar sólo síntomas respiratorios leves. Las manifestaciones clínicas de las
enfermedades respiratorias de vías bajas presentes en los lactantes pueden ser mínimas en
los niños mayores, ya que toleran mejor el edema bronquiolar. No todos los lactantes
infectados sufren una enfermedad respiratoria. Parece que los factores anatómicos e
inmunológicos del huésped desempeñan un papel importante en la gravedad del síndrome
clínico. Los lactantes que tengan unas vías respiratorias de menor calibre o una menor
función pulmonar tendrán una evolución más grave. Además, la infección por VSR induce
una respuesta inmunitaria compleja. Los eosinófilos se desgranulan y liberan la proteína
catiónica de los eosinófilos, que es citotóxica para el epitelio de la vía respiratoria.
(WATTS, 2012)
La liberación de anticuerpos de tipo inmunoglobulina E (IgE) puede relacionarse también
con la aparición de sibilancias. Otros mediadores que participan en la etiopatogenia de la
inflamación de la vía respiratoria son las quimiocinas, como la interleucina 8 (IL-8), la
proteína inflamatoria de los macrófagos (MIP) 1α y RANTES (del inglés regulated on
activación, normal T-cell expressed and secreted). Los lactantes con una infección por VRS
que sufren sibilancias tienen niveles más altos de interferón-γy leucotrienos en las vías
respiratorias. La coinfección del VRS con el metaneumovirus puede ser más grave que la
monoinfección. La Bronquiolitis aguda se caracteriza por obstrucción de los bronquiolos,
con edema, moco y restos celulares. Un engrosamiento mínimo de la pared del bronquiolo
afecta de forma significativa al flujo de aire, porque la resistencia es inversamente
proporcional a la cuarta potencia del radio de la vía bronquiolar. La resistencia de las vías
respiratorias distales aumenta durante la inspiración y la espiración, porque el radio de la
vía respiratoria es menor durante la espiración, pero se produce un mecanismo de válvula
por la obstrucción, con el consiguiente atrapamiento de aire e hiperinsuflación.
(GOODMAN, 2012)
Cuando la obstrucción pasa a ser completa, se producirá una reabsorción del aire distal
atrapado y el niño desarrollará atelectasias. La hipoxemia es una consecuencia del
22
desequilibrio ventilación/perfusión en las fases iniciales del proceso. Cuando la enfermedad
obstructiva se agrava y se produce agotamiento del esfuerzo respiratorio, puede aparecer
hipercapnia. En los lactantes cuya evolución parece salirse del curso clínico normal
deberían considerarse infecciones crónicas como causas de las sibilancias. La fibrosis
quística es una entidad que las favorecen; la sospecha aumenta en un paciente con síntomas
respiratorios persistentes, acropaquias, malabsorción, retraso del crecimiento, alteraciones
electrolíticas o resistencia al tratamiento broncodilatador. La alergia y el asma son causas
importantes de sibilancias y probablemente generan la mayoría de las dudas en los padres
de un lactante que presenta sibilancias. El asma se caracteriza por una inflamación de la vía
respiratoria, hiperreactividad bronquial y reversibilidad de la obstrucción. Los tres patrones
identificados de sibilancias en los lactantes son: las sibilancias precoces transitorias, 19,9%
de la población general ha presentado sibilancias al menos una vez durante una infección
respiratoria antes de los 3 años de edad pero nunca volvió a presentarlas; las sibilancias
persistentes, el 13,7% de la población general tuvo episodios de sibilancias antes de los 3
años pero las mantienen a los 6 años de edad, y las sibilancias de inicio tardío, 15% de la
población general, que no presentó sibilancias antes de los 3 años de edad pero sí a los 6
años. La otra mitad de los niños nunca habían presentado sibilancias a los 6 años. De todos
los lactantes que tuvieron sibilancias antes de los 3 años de edad, casi 60% dejó de tenerlas
a los 6 años de edad. Los factores de riesgo de la persistencia de las sibilancias son el asma
materno, el tabaquismo materno, la rinitis persistente (además de las infecciones
respiratorias agudas de vías altas) y la dermatitis antes del año de edad. (WATTS, 2012)
2.4 OTRAS CAUSAS
Las malformaciones congénitas del aparato respiratorio producen sibilancias en la primera
parte de la lactancia. Estos hallazgos pueden ser difusos o focales y pueden deberse a una
compresión externa o una anomalía intrínseca. La compresión vascular externa incluye el
anillo vascular, en el que la tráquea y el esófago son rodeados completamente por
estructuras vasculares, o un asa vascular, en la que la tráquea y el esófago no son rodeados
completamente. Las causas cardiovasculares de sibilancias comprenden las cámaras
cardíacas dilatadas, incluida la cardiomegalia masiva, el aumento de tamaño de la aurícula
23
izquierda y la dilatación de las arterias pulmonares. El edema pulmonar causado por la
insuficiencia cardíaca puede también producir sibilancias mediante la ingurgitación de los
vasos linfáticos y bronquiales que produce obstrucción y edema de los bronquiolos y una
mayor alteración de la función. La aspiración de un cuerpo extraño puede causar sibilancias
agudas o crónicas. Se estima que el 78% de aquellos que mueren debido a la aspiración de
un cuerpo extraño tiene entre 2 meses y 4 años de edad. Incluso los lactantes pequeños
pueden ingerir un cuerpo extraño si se lo da alguien, como un hermano mayor. Los
lactantes que tienen historias atípicas o hallazgos clínicos y radiológicos dudosos pueden
diagnosticarse erróneamente como el asma u otro trastorno obstructivo según se desarrolla
inflamación y granulación alrededor del cuerpo extraño. El cuerpo extraño esofágico puede
transmitir presión a la tráquea membranosa, lo cual produce un compromiso de la luz de la
vía respiratoria. El reflujo gastroesofágico puede causar sibilancias con o sin aspiración
directa al árbol traqueobronquial. Sin aspiración, se cree que el reflujo desencadena un
reflejo vagal o neural, lo cual aumenta la resistencia de la vía respiratoria y produce
reactividad bronquial. Los traumatismos y los tumores son causas mucho más raras de
sibilancias en los lactantes. El traumatismo de cualquier tipo en el árbol traqueobronquial
puede causar una obstrucción al flujo aéreo. Las aspiraciones por accidente o no, las
quemaduras o las escaldaduras del árbol traqueobronquial pueden producir inflamación de
las vías respiratorias y, por consiguiente, sibilancias. Cualquier lesión ocupante de espacio
bien en el pulmón o extrínseca al pulmón puede causar compresión traqueobronquial y
obstrucción al flujo aéreo.(GOODMAN, 2012)
2.5 PATOGENIA
La patogenia no es del todo conocida. En la mayoría de los casos, la lesión se inicia en el
epitelio bronquiolar con inflamación que, con frecuencia, se extiende a los alveolos
adyacentes. La lesión inicial puede revertir de manera completa o evolucionar hacia una
proliferación de tejido de granulación que ocasiona disminución u obliteración de la luz
bronquiolar. En algunos casos se produce fibrosis peribronquiolar y en la submucosa que
dan lugar a la disminución u obliteración extrínseca de la luz del bronquiolo.
(RODRIGUEZ ROISÍN, 2012).
24
2.6 ANATOMIA PATOLOGICA
Se han descrito varios patrones histopatológicos: Bronquiolitis constrictiva, proliferativa,
folicular, crónica con fibrosis y panbronquiolitis. La Bronquiolitis constrictiva y
proliferativa son descripciones anatomopatologicas no específicas y pueden coexistir. En la
mayoría de los casos la Bronquiolitis proliferativa se comporta como una lesión inicial que
puede resolverse de manera parcial o completa; es la más frecuente y se caracteriza por
proliferación fibroblastica intraluminal y exudado organizado en la luz bronquiolar que
ocluyen la luz bronquiolar. Cuando los brotes fibroticos llamados cuerpos de Masson, se
extienden desde el bronquiolo respiratorio a los conductos alveolares y a los alveolos
asociados a inflamación de la pared alveolar y macrófagos espumosos en la pared alveolar
se utiliza el término de neumonía organizativa. La Bronquiolitis proliferativa puede
responder al tratamiento con glucocorticoides con resolución parcial o completa.
(VALLES, 2012)
La Bronquiolitis constrictiva (fibrosante) se caracteriza por estenosis concéntrica de la
pared bronquiolar debido a infiltración celular, engrosamiento de la lámina propia por
depósito. De fibras de colágeno que disminuyen la luz del bronquio y que pueden dar lugar
a retención de moco, compresión extrínseca, destrucción y distorsión de la pared
bronquiolar, fibrosis y cicatrices peribronquiales. Las lesiones tienen una distribución
parcheada progresiva, no responden al tratamiento con glucocorticoides y suelen conducir
hacia la insuficiencia respiratoria irreversible. (GARCIA NAVARRO, 2012)
La Bronquiolitis folicular se caracteriza por la hiperplasia de los folículos linfoides
distribuidos a los largo de los bronquiolos. La Bronquiolitis crónica con fibrosis se
caracteriza por infiltrados inflamatorios centrolobulillares y bronquiolocentricos con
fibrosis peribronquiolar y ausencia de granulomas. La panbronquiolitis se caracteriza por
infiltrado transmural de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos espumosos en el
bronquiolo respiratorio. (DE GRACIA ROLDAN, 2012).
25
2.7 FISIOPATOLOGIA
Es conocida a través de numerosos estudios en el caso de la infección debida a VRS. Las
lesiones anatómicas producidas por el virus son:
- Necrosis y edema del epitelio bronquial.
- Destrucción de las células ciliadas con aumento de detritus celulares.
- Aumento de la producción de moco con formación de tapones. Estas lesiones conducen a
la formación de atelectasias en unas zonas y áreas de hiperinsuflación en otras. Se
describen tres patrones de afectación respiratoria:
- Obstructivo con hiperinsuflación: Predomina en niños mayores de 6 meses.
- Restrictivo: con condensaciones y atelectasias. Predomina en los lactantes más pequeños.
- Mixto (el más frecuente): con hiperinsuflación y atelectasias. (PEREZ RODRIGUEZ,
2010).
26
2.8 FACTORES DE RIESGO
La mayoría de las Bronquiolitis son leves y no precisan ingreso hospitalario. Otro grupo
menos numeroso de pacientes puede presentar un curso clínico más grave, que puede
incluso requerir un ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos. Existen una serie de
factores que, cuando están presentes, aumentan el riesgo de una evolución desfavorable, y
que pueden ayudar a predecir el curso clínico de los pacientes. (DE TEJADA, 2010)
Se han identificado como factores de riesgo los siguientes:
- Edad menor de 3 meses.
- Enfermedades de base:
• Antecedentes de prematuridad: el riesgo relativo de hospitalización aumenta de manera
significativa al disminuir la edad gestacional.
• Cardiopatía congénita: la tasa de hospitalización en estos pacientes es tres veces mayor
que en el resto de la población.
• Displasia broncopulmonar: hasta el 10% de estos pacientes sufre un ingreso por
Bronquiolitis antes de los 2 años. Se ha descrito un efecto sumatorio entre estas 3
patologías: Inmunodeficiencia, Fibrosis quística, Síndrome de Down.
- Factores sociales: Se han asociado con mayor riesgo de hospitalización por Bronquiolitis:
- Padres fumadores.
- Hermanos en edad escolar.
- Bajo nivel socio-económico.
• No haber recibido lactancia materna durante un mínimo de 2 meses. (ROS PEREZ, 2010)
2.9 CUADRO CLINICO
Anamnesis
Los síntomas se inician con coriza y fiebre baja progresando a los 2 o 3 días con tos seca,
27
síntomas de dificultad respiratoria y mala tolerancia oral. En lactantes menores de 3 meses
puede manifestarse sólo como crisis de cianosis o apneas. Con frecuencia existe
antecedente de asistencia a sala cuna o contacto con sintomáticos respiratorios.
Examen físico
Con frecuencia hay coriza, compromiso del estado general y signos de dificultad
respiratoria: taquipnea, retracción costal, aleteo nasal y quejido respiratorio.
A la auscultación: disminución del murmullo pulmonar, sibilancias y/o crepitaciones.
En nuestro país se utiliza el puntaje de Tal modificado para evaluar severidad de la
obstrucción bronquial. (CAUSSADE, 2012)
Síntomas y signos de gravedad
Presencia de apneas.
Cianosis.
Disminución franca de la ingesta oral (<50% en últimas 24 hrs).
Dificultad respiratoria severa (Score Tal > 8: frecuencia respiratoria > 70, retracción
intercostal severa, quejido y aleteo nasal).
Letargia, mala perfusión.
La apariencia tóxica, perfusión alterada y la fiebre alta son poco frecuentes en una
Bronquiolitis y deberán hacer pensar en otras etiologías. (CAUSSADE, 2012)
2.10 DIAGNOSTICO
Clínico
El diagnóstico de la Bronquiolitis, está basado en la historia clínica y en la exploración. Los
criterios varían de unos autores a otros, se considera según un consenso de expertos, que se
trata de una enfermedad viral estacional que comienza con rinitis y tos seca, en la que
puede haber disnea y en la que se auscultan en casi todos los casos crepitantes inspiratorios,
con o sin sibilancias. Para la guía americana, el hallazgo clínico fundamental para el
28
diagnóstico son las sibilancias, con lo cual en algunos estudios, sobre todo los que incluyen
niños mayores de 12 meses pueden estar recogiendo otros episodios de infección
respiratoria viral con sibilancias. La mayoría de los casos de Bronquiolitis ocurren por
debajo de los 2 años de edad y el 90% de los ingresos tienen menos de doce meses. Aunque
no hay evidencia de que la edad sea un hecho discriminatorio para el diagnóstico de
Bronquiolitis creemos que a efectos prácticos un niño menor de 12-24 meses, en época
epidémica con un primer episodio de rinitis, tos seca, crepitantes inspiratorios finos y/o
sibilancias espiratorias con o sin disnea, tiene una Bronquiolitis. (CALLEN BLECUA,
2010)
Exploraciones complementarias
La evidencia derivada de estudios observacionales concluye que no son necesarios la
detección por métodos rápidos del Ag Virus Sincitial respiratorio, ni la radiografía de
tórax para diagnosticar la Bronquiolitis ya que no implican cambios en el tratamiento ni en
el pronóstico de la enfermedad. La determinación del Virus Sincitial respiratorio es útil
en estudios epidemiológicos. En los niños menores de 3 meses con cuadro febril poco claro,
en época epidémica, la confirmación de un Virus Sincitial respiratorio + puede evitar
otras exploraciones innecesarias. La radiografía de tórax se ha relacionado con el uso
indebido de antibióticos en función de los hallazgos en la misma (infiltrados, atelectasias).
La radiografía de tórax puede estar indicada sólo en caso de dudas diagnósticas,
enfermedad previa cardio-pulmonar o empeoramiento brusco. En un estudio realizado en
niños menores de 3 meses con Bronquiolitis y fiebre, solo el 2,2% tenían una enfermedad
bacteriana concomitante (infección urinaria) ninguna sepsis, por lo que no se recomienda
hacer analítica de sangre ni cultivos en estos niños; se debe considerar en los menores de un
mes y cuando existan signos de gravedad, aspecto tóxico o fiebre
persistente.(TORREGROSA BERTET, 2009)
29
Diagnóstico diferencial
Hay que tener en cuenta las siguientes enfermedades a la hora de establecer el diagnóstico
diferencial:
Asma, especialmente aquellos niños mayores de 6 meses y antecedentes familiares y/o
personales de asma/atopia. Valorar episodios previos. (BAMONDE RODRIGUEZ, 2009)
Neumonía
Cuerpo extraño
Fibrosis quística
Enfermedad cardiaca congénita, anillos vasculares
Reflujo con aspiración
Enfisema lobar
Criterios de gravedad
Se consideran criterios clínicos de gravedad: la taquipnea y la cianosis, la edad inferior a 12
semanas y el rechazo del alimento (ingesta menor del 50%), la presencia de letargia, la
historia de apnea, el aleteo nasal, la presencia de quejido y el tiraje grave. Y se recomienda
realizar la exploración física tras la desobstrucción de la vía aérea superior, dado que un
paciente con la vía respiratoria superior obstruida por la mucosidad podría presentar
aumento de los signos de dificultad respiratoria. En un estudio prospectivo se concluyó que
la FR. 45 rpm, la saturación, 95% y la edad, 6 meses son parámetros objetivos y
reproducibles que pueden ser importantes para predecir la necesidad de ingreso y que, por
tanto, indican gravedad, lo que reafirma la recomendación de considerar la taquipnea, la
baja saturación de oxígeno y la corta edad como criterios de gravedad. Se identifican como
30
factores asociados a Bronquiolitis aguda grave: la presencia de comorbilidades (cardiopatía,
inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar crónica, prematuridad) con un grado B, la
presencia de tabaquismo en el entorno, un mayor número de hermanos, el hacinamiento y la
pobreza y la sintomatología reciente entendida como inferior a 72 h. En la línea de lo que se
recomienda, un estudio publicado en 2009 mostró que el principal factor de riesgo para el
ingreso en la Unidad de cuidados intensivos pediátricos era la corta edad, y los principales
determinantes de evolución grave en Unidad de cuidados intensivos pediátricos fueron la
asociación de dos o más factores de riesgo (edad inferior a 6 semanas, prematuridad , 37
semanas, enfermedad pulmonar crónica, cardiopatía, enfermedad neurológica,
inmunodeficiencia u otra enfermedad crónica), la presencia de consolidación radiológica y
la historia de apneas al ingreso.
La mortalidad por Bronquiolitis fue baja (asociada a la existencia de enfermedades crónicas
previas). Trabajos más recientes también relacionan tener hermanos con un mayor riesgo de
Bronquiolitis aguda o infección por Virus Respiratorio Sincitial. En el trabajo de Figueras
Aloy, que estudia los factores de riesgo de hospitalización por Virus Respiratorio Sincitial
en niños nacidos entre las 33 y las 35 semanas de gestación, se encuentra como factor de
riesgo tener hermanos y asistir a guardería.(FIGUERAS ALOY, 2011) Rossi describe una
mayor tasa de hospitalización por virus respiratorio sincitial en aquellos niños con bajo
peso al nacimiento (2.500 g). Respecto a la influencia de la edad cronológica del paciente al
inicio de la estación de virus respiratorios, se afirma que los más pequeños (sin aclarar edad
cronológica) tienen mayor riesgo de ingreso.
Dos trabajos encuentran que una edad menor al inicio de la estación Virus Respiratorio
Sincitial, se asocia a mayor riesgo de ingreso por Virus Respiratorio Sincitial, el segundo
de ellos es en pacientes nacidos entre las 32 y las 35 semanas de gestación y la edad que se
asocia a riesgo de ingreso por Virus Respiratorio Sincitial es inferior a 10 semanas.
Estudios posteriores aportan información consistente con esta afirmación. En uno de ellos
se evaluaba el estado nutricional y el tipo de lactancia en relación a la gravedad de la
Bronquiolitis aguda, y se encontró que los pacientes con mayor duración de la lactancia
31
materna presentaban mejor evolución (menor tiempo de oxigenoterapia y hospitalización).
Pero no se encontró relación entre el estado nutricional y la gravedad de la Bronquiolitis
aguda.
Otro estudio valoró la relación entre la lactancia materna, la exposición al tabaco y la
gravedad de la Bronquiolitis aguda, hallándose que la duración de la lactancia materna
(exclusiva o mixta) se asociaba a mejor evolución; que la exposición ambiental al humo de
tabaco empeoraba la sintomatología y el pronóstico de los pacientes con Bronquiolitis; y
que la lactancia materna parecía tener un efecto protector incluso en los pacientes expuestos
al tabaco. Un estudio añade otro factor a tener en cuenta como criterio de riesgo para
desarrollar una Bronquiolitis grave. En dicho estudio se evaluó la relación entre la
exposición a polución (ozono, partículas de materia, monóxido de carbono y dióxido de
sulfuro) y la gravedad de la Bronquiolitis aguda. Se encontró que la exposición crónica y
subcrónica a partículas de materia se asociaba a un riesgo incrementado de hospitalización
por Bronquiolitis. Bloemers presenta un trabajo que encuentra que el síndrome de Down es
un factor de riesgo independiente para la infección grave por Virus Respiratorio Sincitial.
Un trabajo multicéntrico en pacientes con infección por Virus Respiratorio Sincitial
encuentra que presentar una enfermedad neuromuscular supone mayor riesgo de ingreso en
Unidad de cuidados intensivos pediatricos, de ventilación mecánica y de mortalidad, y por
lo tanto, de enfermedad grave. Algunos trabajos han intentado relacionar los diferentes
agentes etiológicos de la Bronquiolitis aguda con una distinta evolución clínica. Un trabajo
realizado entre pacientes ingresados en Unidad de cuidados intensivos pediatricos por
infección respiratoria halló que la media de edad de los pacientes con infección por Virus
Respiratorio Sincitial era significativamente menor que la de los pacientes con otras
infecciones víricas; que la Bronquiolitis se asociaba significativamente con el Virus
Respiratorio Sincitial; y que la prematuridad y la enfermedad pulmonar crónica sólo se
asociaron a la infección por Virus Respiratorio Sincitial y no a otros virus.
Otro trabajo que estudió a pacientes ingresados con una infección vírica de las vías bajas
(Bronquiolitis o bronconeumonía), encontró que el Virus Respiratorio Sincitial se asociaba
32
a infecciones respiratorias en pacientes de menor edad y con evolución más grave, pero
ningún subtipo de Virus Respiratorio Sincitial se asoció a mayor gravedad del episodio. No
se especifica si entre los que tenían Bronquiolitis el agente definió una evolución mejor o
peor. Fodha et al estudiaron la relación entre la carga viral en nasofaringe, el tipo de Virus
Respiratorio Sincitial (A o B), las características de los pacientes y la gravedad de la
Bronquiolitis (en términos de FR, duración del ingreso, tasa de ingreso en Unidad de
cuidados intensivos pediatricos y tasa de ventilación mecánica). Como en otros estudios,
encontraron que presentaban mayor gravedad aquellos pacientes con edad gestacional, 37
semanas, peso al nacimiento, 2.500 g, edad cronológica, 28 días. Encontraron también
relación positiva entre la carga viral y la gravedad. No se encontró asociación entre el
subgrupo de Virus Respiratorio Sincitial y la gravedad. (GONZALES, 2010)
Criterios de derivación hospitalaria
Existe escasa evidencia sobre los criterios de derivación desde la Atención
Extrahospitalaria a un centro hospitalario, en los pacientes con Bronquiolitis aguda. Se
recomienda remitir a un centro hospitalario a aquellos pacientes con: rechazo de alimento
(ingesta, 50% de lo habitual), deshidratación, letargia, historia de apnea, FR. 70 rpm,
quejido, aleteo nasal, tiraje grave, cianosis, saturación de oxígeno, 92-94%, enfermedad
grave según la escala propuesta y cuando el diagnóstico sea dudoso. También se debe
valorar la presencia de comorbilidades, la historia de prematuridad (32-35 semanas de
gestación), la edad inferior a 2-3 meses, la duración desde el inicio de los síntomas (en las
primeras 72h hay riesgo de empeoramiento), la capacidad de manejo de los padres, los
factores geográficos y de dificultad de transporte, y los factores sociales. Se recomienda dar
información a los padres sobre el manejo de la Bronquiolitis aguda y los motivos para
reconsultar.(PEREZ-YARZA, 2010)
Criterios de ingreso a Unidad de cuidados intensivos pediatricos
Se indica el ingreso en Unidad de cuidados intensivos pediatricos si existe incapacidad para
mantener la saturación de oxígeno. 92% a pesar de oxigenoterapia en aumento, si existe un
33
deterioro del estado respiratorio con signos de distrés respiratorio en aumento o signos de
agotamiento y si el paciente presenta apneas recurrentes. Un estudio realizado en una
Unidad de cuidados intensivos pediatricos encontró que el principal factor de riesgo para el
ingreso era la corta edad (6 semanas), por lo que quizá se debería tener en cuenta este
factor a la hora de decidir el ingreso en esta unidad.(PEDIATRICS & AMERICAN
ACADEMY OF PEDIATRICS, 2011)
2.11 TRATAMIENTO
En Atención Primaria, el manejo terapéutico se basa en las medidas de soporte y una dosis
de prueba de un broncodilatador. El tratamiento dependerá de la gravedad de la
Bronquiolitis.
En lactantes sanos, la Bronquiolitis generalmente es una enfermedad autolimitada. El
tratamiento, en la mayoría de los casos, consistirá en medidas de soporte para mantener
unas adecuadas hidratación y oxigenación; los broncodilatadores inhalados pueden resultar
beneficiosos para un grupo de pacientes.(CANSINO CAMPUZANO, 2012)
Medidas de soporte
1. Mantener una correcta hidratación por vía oral, ofreciendo al lactante líquidos en toma
pequeña y frecuente; en aquellos pacientes con Bronquiolitis leve que no tienen problemas
para alimentarse. Los lactantes que presentan dificultad respiratoria pueden precisar la
administración de fluidos intravenosos.
2. Lavados nasales con suero fisiológico y aspirar secreciones para aliviar la congestión
nasal, especialmente antes de comer, antes de aplicar cualquier terapia inhalada y antes de
dormir.
3. Antitérmicos si hay fiebre.
4. Posición semiincorporada, en decúbito supino.
34
5. Corregir la hipoxia administrando oxígeno con mascarilla facial, a 6-8 litros por minuto
de flujo, a los lactantes con una saturación <95%.
6. Tabaquismo pasivo. Debemos informar a los padres lo perjudicial que resulta exponer a
su hijo al humo del tabaco. Hay estudios que muestran tasas más altas de hospitalización en
lactantes con Bronquiolitis entre las familias fumadoras, si se comparan con familias no
fumadoras.
No se recomiendan:
• Humidificación/nebulización templada. Existen pocos estudios que evalúen el papel de
esta medida en el tratamiento de la Bronquiolitis y ninguno ha podido demostrar su
beneficio. Además, el hecho de que son muy pocas las gotas de vapor que alcanzan la vía
respiratoria inferior y la posibilidad de efectos adversos desaconsejan su uso.
• La fisioterapia respiratoria, usando la percusión y la vibración, no se recomienda de
manera rutinaria.
Broncodilatadores inhalados
Aunque se utilizan de manera generalizada, la eficacia de los broncodilatadores inhalados
(salbutamol, adrenalina) en el tratamiento de la Bronquiolitis es dudosa.
Uno de los mayores problemas es que en los ensayos clínicos que se realizan para valorar la
eficacia de estos fármacos, se incluyen pacientes con Bronquiolitis causada por una
infección primaria por Virus Respiratorio Sincitial, pacientes con sibilancias inducidas por
virus o pacientes con asma de manera indistinta. Muchos de los lactantes incluidos en las
dos últimas categorías van a responder al broncodilatador y, por lo tanto, es muy difícil
determinar los efectos de esta medicación en la verdadera Bronquiolitis. (CANSINO
CAMPUZANO, 2012)
35
A pesar de que la última evidencia disponible no apoya el uso rutinario de estos fármacos
en el tratamiento de la Bronquiolitis, la experiencia clínica nos muestra que, en algunos
pacientes, se observa una mejoría clínica tras la administración de un broncodilatador;
posiblemente aquellos con riesgo de desarrollar asma. Por lo tanto, se aconseja la
administración sistemática de una dosis de prueba con salbutamol y valorar la respuesta
clínica a los 30 minutos. Se recomienda que el paciente sea valorado antes y después del
tratamiento; si no hay respuesta antes de una hora, se abandonará dicho tratamiento.
Únicamente, en aquellos casos en los que se obtenga respuesta estaría indicado continuar
con el tratamiento. (CANSINO CAMPUZANO, 2012)
A pesar de que la adrenalina nebulizada no se recomienda de manera rutinaria por falta de
evidencia, algunos autores recomiendan administrarla si no hay respuesta al salbutamol,
como dosis única (0,05 ml/kg). Sin embargo, los potenciales efectos adversos (taquicardia y
efecto rebote) derivadas de su administración desaconsejan su uso a nivel extrahospitalario.
Otros fármacos
1-Anticolinérgicos. No se recomiendan. El uso de anticolinérgicos (bromuro de ipratropio),
solos o en combinación con los beta-2 agonistas, no han demostrado ser eficaces en el
tratamiento de la Bronquiolitis aguda.
2-Corticoides. No se recomiendan. Hay numerosos estudios que demuestran que la
administración de corticoides, por vía sistémica o inhalada, no proporciona ningún
beneficio, ni en la fase aguda ni en la evolución posterior (sibilancias recurrentes) en los
lactantes previamente sanos. Sin embargo, un curso corto de corticoides sistémicos
(prednisona o prednisolona) puede ser beneficioso en lactantes hospitalizados con
Bronquiolitis y antecedentes de enfermedad pulmonar crónica y en aquellos que presenten
episodios recurrentes de sibilancias que pudieran tener un componente asmático.
3-Antibióticos. Sólo estarán indicados cuando exista una complicación bacteriana: otitis
media aguda, sinusitis, neumonía, etc.
36
4-Antileucotrienos. No hay suficiente evidencia que apoye el uso de modificadores de los
leucotrienos en el tratamiento de la Bronquiolitis aguda ni para prevenir los episodios de
sibilancias posteriores.
5-Fármacos mucomodificadores, antitusígenos y “anticatarrales”. No están indicados en
ningún caso. Su falta de eficacia, unida a su falta de seguridad, contraindica su uso en el
tratamiento de la Bronquiolitis.
Algunos tratamientos de uso hospitalario
a) Suero salino hipertónico. Utilizar suero salino hipertónico al 3% nebulizado para
administrar el broncodilatador en pacientes hospitalizados con Bronquiolitis, ha demostrado
su eficacia, reduciendo la estancia hospitalaria. Sin embargo, se requieren más estudios que
determinen si es más eficaz administrado solo o con el broncodilatador, el intervalo entre
dosis, la concentración y el dispositivo más apropiado.
b) Ribavirina. La ribavirina es un agente antiviral y su uso está limitado a pacientes
inmunocomprometidos y a aquellos que presentan Bronquiolitis grave por Virus
Respiratorio Sincitial.
c) Heliox. El heliox es una mezcla de helio (70-80%) y oxígeno (20-30%) que puede
penetrar con menos turbulencias y menor resistencia a través de la vía aérea. La
administración de heliox puede resultar beneficiosa en un grupo reducido de pacientes con
Bronquiolitis que precisan ventilación mecánica.
d) Surfactante. La suplementación terapéutica de surfactante exógeno estaría indicada en
pacientes con Bronquiolitis grave que precisan ventilación mecánica.
El tratamiento de la Bronquiolitis depende de la gravedad del cuadro clínico.
Bronquiolitis leve. El tratamiento será ambulatorio.
• Medidas de soporte.
37
• Salbutamol nebulizado con mascarilla a 0,03 ml/kg/dosis (dosis mínima: 0,25 ml/dosis y
dosis máxima: 1 ml/dosis) y completar hasta 3-4 ml con suero fisiológico, o con inhalador
y dispositivo espaciador con mascarilla de 2-4 pufs.
Si hay respuesta clínica a los 30 minutos, continuar en domicilio con inhalador y
dispositivo espaciador con mascarilla: 2 pufs cada 4 ó 6 horas.
• Normas de evolución y control en domicilio:
1. Vigilar la aparición de signos de empeoramiento como: dificultad para respirar,
agitación, mal color, rechazo del alimento o vómitos.
2. Tomar la temperatura varias veces al día.
3. Ponerle ropa cómoda y amplia, y evitar el arropamiento excesivo.
4. Revaluar en 24 horas.
Bronquiolitis moderada:
• Si la saturación de oxígeno es <95%, administraremos oxígeno con mascarilla facial a 6-8
litros por minuto.
• Administraremos una dosis de prueba de salbutamol nebulizado con mascarilla, con la
bala de oxígeno a 6-8 litros por minuto, a 0,03 ml/kg/dosis (dosis mínima: 0,25 ml/dosis y
dosis máxima: 1 ml/dosis) y completar hasta 3-4 ml con suero fisiológico. Si hay respuesta
clínica a los 30 minutos, continuar en domicilio con inhalador y dispositivo espaciador con
mascarilla, 2 pufs cada 4 ó 6 horas. Si no hay respuesta, suspender el tratamiento y derivar
al hospital.
38
Bronquiolitis grave:
• Administraremos una dosis de prueba de salbutamol nebulizado con mascarilla, con la
bala de oxígeno a 6-8 litros por minuto, a 0,03 ml/kg/dosis (dosis mínima: 0,25 ml/dosis y
dosis máxima: 1 ml/dosis) y completar hasta 3-4 ml con suero fisiológico. Si no hay
respuesta clínica, a los 30-60 minutos administraremos una dosis única de adrenalina
nebulizada (0,05 ml/kg).
• Todas requieren ingreso hospitalario. Durante el traslado, que se realizará en ambulancia
medicalizada, se administrará oxígeno con mascarilla a 6-8 litros por minuto y fluidos
intravenosos. (CANSINO CAMPUZANO, 2012)
2.12 PREVENCION
La prevención se basa en las medidas de control para evitar el contagio y la
inmunoprofilaxis en pacientes con alto riesgo de desarrollar un cuadro grave de
Bronquiolitis por Virus Respiratorio Sincitial.
Las medidas higiénicas, tanto en los hogares como en los centros sanitarios, son
fundamentales para el control de la enfermedad, por eso el Ministerio de Salud realiza
campañas sobre el Lavado de Manos .
Con respecto a la inmunoprofilaxis, disponemos de anticuerpos monoclonales humanizados
frente al virus respiratorio sincitial, palivizumab. Palivizumab es un fármaco de
prescripción y administración hospitalaria para lactantes con factores de riesgo. Las
indicaciones de palivizumab están publicadas en julio de 2008 en Anales Españoles de
Pediatría a través del “Consenso multidisciplinar español sobre la profilaxis de la infección
respiratoria pediátrica por VRS”. La pauta es la siguiente: una dosis mensual intramuscular
durante cinco meses. En nuestro medio, la epidemia anual de Bronquiolitis por VRS suele
comenzar a finales de octubre-noviembre; por lo tanto, se recomienda iniciar la profilaxis
en octubre y terminar en febrero, para obtener una cobertura hasta el mes de marzo. El
39
tratamiento con palivizumab no afecta al calendario vacunal, que se seguirá con absoluta
normalidad. Tampoco interfiere con la vacunación antigripal, que se puede administrar a
partir de los 6 meses de vida.
En la actualidad, no existe ninguna vacuna disponible para la prevención de la infección
por VRS.(CANSINO CAMPUZANO, 2012)
2.13 COMPLICACIONES
Las complicaciones más frecuentes son las pulmonares que incluyen atelectasia lobar y
neumonía bacteriana, apneas y falla respiratoria.
Otras más raras son infecciones no pulmonares, alteraciones hidroelectrolíticas y
cardiovasculares. (PIEDRA P, 2011)
2.14 HIPOTESIS
El manejo oportuno y adecuado de la bronquiolitis reducirá el índice de complicaciones.
40
2.15 DETERMINACION DE VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
BRONQUIOLITIS
VARIABLE DEPENDIENTE
COMPLICACIONES
MANEJO TERAPEUTICO
VARIABLE INTERVINIENTE
FACTORES DE RIESGO
41
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
3.1 METODOLOGIA
Este trabajo de investigación cuenta con una metodología de tipo cualitativa, diseño no
experimental, corte transversal, y un estudio analítico observacional.
3.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
Este proyecto está localizado en la provincia del Guayas, Guayaquil, vía perimetral
Km23.5, Hospital Universitario de Guayaquil.
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.1 UNIVERSO: pacientes ingresados con diagnóstico de Bronquiolitis en el hospital
Universitario de Guayaquil durante enero de 2014 a enero de 2015.
3.3.2 MUESTRA: el estudio se realizó en una muestra de 100 pacientes menores de dos
años con diagnóstico de Bronquiolitis sometidos a criterios de inclusión y exclusión.
3.4 CRITERIOS DE INCLUSION
Niños menores de 2 años con diagnóstico de Bronquiolitis
3.5 CRITERIOS DE EXCLUSION
Niños mayores de 2 años
Niños menores de 2 años con diagnóstico de otras infecciones del tracto respiratorio
42
3.6 VIABILIDAD
La viabilidad de este proyecto cuenta con los factores necesarios para su realización, que
son recursos financieros, propiciados por mi parte como autor del proyecto, con recursos
físicos gracias al hospital universitario y su aporte al permitirme el acceso a las fichas
clínicas de cada paciente y su observación directa .
43
3.7 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
INDEPENDIENTE
Bronquiolitis
Primer episodio de
sibilancias asociado
a evidencia clínica
de infección viral en
un niño menor de
dos años.
Edad
Recién nacido
(1 a 28 días)
Lactante menor
(1 a 12 meses)
Lactante mayor
(12 a 24 meses)
Historia
clínica
DEPENDIENTE
Complicaciones
Es una dificultad
añadida que surge
durante el proceso
de una enfermedad.
Atelectasia lobar
Neumonía
bacteriana
Apnea
Falla respiratorio
Bronquiolitis
obliterante
TAQUIPNEA
SI
SI
SI
SI
SI
Lactante menor (30
días ) FR 60
Entre 2 – 12 meses
FR 50
Entre 1 – 5 años FR
40
Historia
Clínica
Manejo Terapéutico Tratamiento
oportuno ante la
patología que se
presenta
Hidratación vía
oral
Hidratación vía
parenteral
TERRES
Corticoides
Broncodilatadores
SI
SI
SI
SI
SI
Historia
clínica
44
Derivación
oportuna
SI
INTERVINIENTE
Factores de riesgo
Es cualquier rasgo,
característica o
exposición de un
individuo que
aumente su
probabilidad de
sufrir una
enfermedad o
lesión.
Tabaquismo
pasivo
Hacinamiento
Guarderías
Contaminación
ambiental
Edad menor de
seis meses
SI
SI
SI
SI
SI
Historia
Clínica
45
3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN
Los instrumentos a utilizados son las historias clínicas de los pacientes del Servicio de
Pediatría , donde se describen los antecedentes patológicos personales , familiares ,
diagnóstico, evolución , complicaciones y protocolos del manejo terapéutico del Hospital
Universitario de Guayaquil.
3.9 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Este tipo de investigación cuenta con una metodología de tipo cualitativa, diseño no
experimental, corte transversal, y un estudio analítico observacional.
Se analizó el manejo de la patología en el área de emergencia, hospitalización, el tiempo
de estancia, factores de riesgo y sus complicaciones.
3.10 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El presente estudio se clasifica como investigación sin riesgo, se llevó a cabo mediante la
revisión de historias clínicas de la base de datos de historias clínicas virtuales del Hospital
Universitario.
Una vez aprobado el tema por la escuela de graduados de la Universidad de Guayaquil, se
procedió a solicitar la autorización a los diferentes departamentos del Hospital
Universitario. Se solicitó acceso al sistema computacional y al departamento de
Estadística, para poder revisar las historias clínicas, interconsultas e informes ecográficos
de cada uno de los pacientes. La presente investigación no represento riesgo alguno para los
participantes, los datos obtenidos se guardaran en anonimato y fueron solo utilizados con
fines investigativos, ya que se contemplaron los siguientes principios éticos:
Consentimiento informado: se anexó el consentimiento informado escrito a cada
instrumento, el cual contempla los objetivos de la investigación.
No maleficencia: no se realizó ningún procedimiento que pueda hacerles daño a los
46
participantes en este estudio.
Confidencialidad: en el estudio se mantuvo la privacidad y el anonimato de los pacientes.
3.11 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES 2015-2016 DIC ENE FEB MAR ABR RESPONSABLE
ELABORACIÓN DE HOJA
RECOLECCIÓN DATOS X INVESTIGADOR
ANALISIS BIBLIOGRÁFICO X X INVESTIGADOR
IDENTIFICACIÓN DE
REQUERIMIENTOS X INVESTIGADOR
ELABORACIÓN DE MARCO
TEÓRICO REFERECIAL X X INVESTIGADOR
RECOLECCIÓN DE DATOS
ESTADÍSTICOS X X X INVESTIGADOR
ANÁLISIS DE DATOS
ESTADÍSTICOS X INVESTIGADOR
REVISIÓN DE BORRADOR DE ANTEPROYECTO x TUTOR
CORRECCIONES
x INVESTIGADOR
REVISIÓN DE ANTEPROYECTO
x TUTOR
BORRADOR DE TESIS X INVESTIGADOR
REDACCIÓN TESIS X INVESTIGADOR
PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
X INVESTIGADOR
3.12 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
3.12.1RECURSOS HUMANOS:
Investigador Cristhiam Mendoza Aguilar
Tutor de tesis. Dra. Fátima Alamos
47
Médicos y enfermeras que atienden a los pacientes en el servicio de Emergencia del
Hospital Universitario.
Personal del departamento de estadística del Hospital Universitario.
Pacientes de objeto de estudio.
3.12.2 RECURSOS FÍSICOS:
Balanza.
Cinta métrica.
Estetoscopio
Libros de Pediatria
Bibliografía de internet.
Laptop, papel bond, bolígrafos.
Impresora.
3.13 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
La información requerida se obtuvo mediante del departamento de archivo clínico y
estadística del Hospital Universitario que proporcionó el número de historia clínica de
todos los pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Pediatría con diagnóstico de
Bronquiolitis Aguda.
Se recabo la información necesaria en una hoja de recolección de datos (ver anexos). Con la
información recabada se conformó una base de datos de los pacientes en una hoja de
cálculo de Microsoft Excel.
48
3.14 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Para el análisis de los resultados se realizó en hojas de cálculo del programa de Microsoft
Excel, donde todos los datos se expresaron como frecuencia absoluta y porcentaje. Para la
descripción de las variables se emplearon frecuencias simples y porcentajes.
49
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
La presente investigación ha sido planteada con el objetivo de correlacionar el manejo
oportuno, factores de riesgo y las complicaciones de la Bronquiolitis aguda en el Hospital
Universitario de Guayaquil en el periodo 2014-2015, a través de la información obtenida de
las historias clínicas.
Obtenida la información se procedió al recuento, clasificación, tabulación y representación
gráfica, proceso que permitió conocer los resultados de la investigación de campo. La
información recopilada se ha resumido en tablas y gráficos. En función de los objetivos y
de la hipótesis se procedió al análisis e interpretación de resultados.
50
Tabla 1. Distribución de los 100 pacientes con Diagnostico de Bronquiolitis atendidos
en el Hospital Universitario de la Guayaquil. 2014-2015, según: Año de ingreso.
Año de ingreso Frecuencia Porcentaje
2014 46 46%
2015 54 54%
Total 100 100%
Fuente: Hospital Universitario.
Autor: Cristhiam Mendoza Aguilar
Ilustración 1. Distribución de los pacientes con diagnóstico de Bronquiolitis, en el
Hospital Universitario de la Guayaquil. Atendidos en el área de emergencia y
Hospitalización
Fuente: Hospital Universitario.
Autor: Cristhian Mendoza Aguilar
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) atendidos en el Hospital
Universitario solo el 40% de los pacientes ingresaron al área de Hospitalización.
40%
60%
ER
51
55%
45%
0
10
20
30
40
50
60
Masculino Femenino
Género sexual
Tabla 2. Distribución de pacientes con Bronquiolitis atendidos en el Hospital
Universitario de la Guayaquil , según: Genero sexual.
Genero sexual Frecuencia Porcentaje
Masculino 55 55%
Femenino 45 45%
Total 100 100%
Fuente: Hospital Universitario.
Autor: Cristhian Mendoza Aguilar
Ilustración 2. Distribución de pacientes con Bronquiolitis atendidos en el Hospital
Universitario de la Guayaquil 2015, según: Genero sexual.
Fuente: Hospital Universitario.
Autor: Cristhian Mendoza Aguilar
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) el 55% correspondió al
género masculino y 45% al género femenino.
52
45%
30%
25%
Grupos de edad
0 - 6meses
7 - 12meses
13 - 24meses
Tabla 3. Distribución de los 100 pacientes con diagnóstico de Bronquiolitis atendidos
en el Hospital Universitario de Guayaquil. 2014-2015, según: Grupos de edad.
Grupos de edad
Frecuencia Porcentaje
0 – 6 meses 45 45%
7 – 12 meses
30 30%
13 – 24 meses
25 25%
Total 100 100%
Fuente: Hospital Universitario.
Autor: Cristhian Mendoza Aguilar
Ilustración 3. Distribución de los pacientes con Bronquiolitis atendidos en el Hospital
Universitario de la Guayaquil. 2014-2015, según: Grupos de edad.
Fuente: Hospital Universitario.
Autor: Cristhian Mendoza Aguilar.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (100 pacientes) el 45% de los pacientes
correspondió al grupo etario de 0 – 6 meses , es decir la patología se presentó con mayor
frecuencia en pacientes con edad inferior a 6 meses atendidos en Hospital Universitario.
53
80%
15%
[VALOR]% Dias de Hospitalizacion
1 - 5 dias
6 - 10 dias
11 - 15 dias
Tabla 4. Distribución de los pacientes con Bronquiolitis atendidos en el Hospital
Universitario de la Guayaquil , según: Días de Hospitalización.
DIAS DE HOSPITALIZACION
PACIENTES CON
BRONQUIOLITIS Porcentaje
1 – 5 DIAS 80 80%
6 – 10 DIAS 15 %15
11 – 15 DIAS 5 %5
Fuente: Hospital Universitario.
Autor: Cristhian Mendoza Aguilar.
Ilustración 4. Distribución de los pacientes con Bronquiolitis atendidos en el Hospital
Universitario de la Guayaquil , según: Días de Hospitalización.
Fuente: Hospital Universitario.
Autor: Cristhian Mendoza Aguilar
Interpretación: La mayoría de los pacientes (80%) que ingresaban al área de
hospitalización su máxima estancia hospitalaria era de cinco días, lo que nos refleja un
buen manejo terapéutico y evolución del paciente.
54
10%
30%
60%
Inicio de atención médica
24 horas 48 - 72 horas > 72 horas
Tabla 5. Distribución de los pacientes con Bronquiolitis atendidos en el Hospital
Universitario de la Guayaquil según: Inicio de atención médica.
Inicio de atención médica
Porcentaje
24 horas 10%
48 – 72 horas 30%
72 horas 60 %
Fuente: Hospital Universitario.
Autor: Cristhian Mnedoza Aguilar
Ilustración 5 . Distribución de los pacientes con Bronquiolitis atendidos en el Hospital
Universitario de la Guayaquil , según: Inicio de atención médica.
Fuente : Hospital Universitario
Autor: Cristhian Mendoza Aguilar
Interpretación: Esta estadística nos demuestra que más de la mitad de los pacientes que
son traídos a emergencia por sus familiares, es posterior a 72 horas de haber iniciado el
cuadro clínico.
55
30%
70%
100%
40%
20%
40%
Manejo
oxigenoterapia
hidratacion
salbutamol
corticoide NB
corticoide SIS
sol.salina 0.9%
Tabla 6. Distribución de los pacientes con Bronquiolitis atendidos en el Hospital
Universitario de la Guayaquil según: manejo terapéutico en el área de emergencia
Manejo terapeutico Porcentaje
oxigenoterapia 30%
Hidratacion 70%
Salbutamol Aerosol (Inhalocamara)
100 %
Corticoide inhalado Corticoide Sistemico
40%
20%
Sol. Salina
0.9% NB 100%(40%)
Fuente: Hospital Universitario.
Autor: Cristhian Mnedoza Aguilar
Ilustración 6 . Distribución de los pacientes con Bronquiolitis atendidos en el Hospital
Universitario de la Guayaquil según: manejo terapéutico en el área de emergencia
Fuente: Hospital Universitario
Autor: Cristhian Mendoza Aguilar
56
Interpretación:
Primer enunciado Con el uso de agonista beta2adregenergico de acción corta (salbutamol
aerosol) hay una notable mejoría clínica en el paciente.
Tabla 7. Distribución de los pacientes con Bronquiolitis atendidos en el Hospital
Universitario de la Guayaquil 2014 - 2015 según: complicaciones por un manejo
tardío de la patología
COMPLICACIONES Porcentaje
ATELECTASIA 1%
DESHIDRATACION 40 %
INFECCION BACTERIANA
50%
NEUMOTORAX
NEUMOMEDIASTINO
ENFISEMA
INTERSTICIAL
0%
OTITTS MEDIA
AGUDA
BRONQUIOLITIS
OBLITERANTE
9%
0%
Fuente: Hospital Universitario.
Autor: Cristhian Mendoza Aguilar
57
40% 50%
0% 9% 0% 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
COMPLICACIONES
Ilustración 7. Distribución de los pacientes con Bronquiolitis atendidos en el Hospital
Universitario de la Guayaquil 2014 - 2015 según: complicaciones por un manejo
tardío de la patología
Fuente: Hospital Universitario
Autor: Cristhian Mendoza Aguilar
Interpretación:
Dentro de este estudio la complicación más frecuente por un mal manejo en estos dos años
según las estadísticas está en primer lugar la infección bacteriana en segundo plano la
deshidratación por lo que el niño por encontrarse en ese estado no consume líquidos y
alimentos y la mayoría acuden a emergencia en estado de deshidratación.
58
4.2 DISCUSIÓN
Esta investigación reporta un análisis del manejo, factores de riesgo y complicaciones de la
Bronquiolitis aguda en niños menores de dos años de edad atendidos en el Hospital
Universitario de Guayaquil,
Representa una importante demanda asistencial, no sólo en el ámbito de la Atención
Primaria, donde genera un importante número de consultas, tanto en fase aguda como en
fase de secuelas, sino también a nivel hospitalario, con grandes requerimientos de asistencia
en el área de Urgencias e importante número de ingresos en época epidémica. En
Ecuador, de acuerdo con cifras del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), en
el 2010 fallecieron 3.204 niños menores de un año por Bronquiolitis aguda. La Sierra es la
región con más número de muertes infantiles en menores de un año (tasa por cada 1.000
nacidos vivos) 1.575, seguida de la Costa, 1.434; en la Amazonía fueron 186 casos, en
Galápagos 6 y en zonas no delimitadas 3.
En nuestros resultados el sexo que predomino ligeramente fue el sexo femenino y la edad
de presentación más frecuente fue en menores de 6 meses, que concuerda con lo que
sugiere a la literatura en base a la edad
El mayor porcentaje de los pacientes que acudieron al Hospital con esta patología más del
5º% se resolvió en el área de emergencia pediátrica, apenas el 30 % de todos los pacientes
ingresaron al área de hospitalización para un mejor manejo de la enfermedad, de la cual la
estancia hospitalaria de la mayoría de los pacientes según las estadísticas revisadas no fue
mayor a cinco días.
Dentro del abordaje terapéutico con el uso de agonista beta 2 adrenérgico de acción corta
(salbutamol aerosol) que no lo recomiendan las guías su acción como terapia de rescate en
el paciente que acude a emergencia con disnea, taquipnea, tiraje, es decir en insuficiencia
respiratoria , actúa muy bien más la oxigenoterapia si lo amerita y la hidratación , con
respecto al uso de corticoides sistémicos o inhalados no está indicado aunque según las
estadísticas se ve que hay un cierto porcentaje de pacientes donde se ha utilizado en
corticoide.
59
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
En Ecuador, de acuerdo con cifras del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
(INEC), en el 2010 fallecieron 3.204 niños menores de un año por Bronquiolitis
aguda.
El sexo que predomino ligeramente fue el sexo masculino, la edad de presentación
más frecuente fue en niños menores de 6 meses, que concuerda con lo que sugiere a
la literatura en base a la edad de presentación.
Del total de la muestra estudiada en la estadística del año 2014 - 2015 (100
pacientes) atendidos en el Hospital Universitario el 60% de los pacientes son
manejados en el área de emergencia y apenas el 40% de estos paciente ingresan al
area de Hospitalización.
Con respecto al inicio de la atención medica más de la mitad de los pacientes que
son traídos a emergencia por sus familiares, es posterior a 72 horas de haber
iniciado el cuadro clínico y lo hacen porque algunos síntomas como la dificultad
respiratoria se exacerbo en las últimas horas .
Con respecto al manejo el uso de agonista beta2adregenergico de acción corta
(salbutamol aerosol) hay una notable mejoría clínica como tratamiento de rescate
en el paciente que acude con insuficiencia respiratoria aguda.
60
CAPÍTULO VI
6. RECOMENDACIONES
Evitar la transmisión intrahospitalaria de los virus respiratorios con el lavado de manos
según las normas del Hospital.
Posicionar al paciente lo más cómodo posible, habitualmente en decúbito dorsal con la
cabecera elevada.
Normotermia: Controlar la temperatura ya que la hipertermia aumenta el consumo de
oxígeno.
Hidratación: Cubrir las necesidades basales de hidratación del paciente y las pérdidas
concurrentes si las hubiera. Evitar los aportes excesivos que pueden llevar a la sobre
hidratación.
Oxigenoterapia: Administrar oxígeno por cánula nasal u otros sistemas de
administración si se requieren concentraciones mayores de O2, Suspender la
oxigenoterapia cuando el paciente logre mantener una SaO2 ≥ 92% respirando aire
ambiental.
Antivirales (riba virina): No se recomienda su uso para el tratamiento de la
Bronquiolitis en niños previamente sanos.
61
ANEXOS
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
HOSPITAL UNIVERSITARIO
EMERGENCIA HOSPITALIZACION
NUMERO DE HISTORIA CLINICA……………………
SEXO MASCULINO ( ) FEMENINO ( )
EDAD 0-6 MESES ( ) 7-12 MESES ( ) 13-24( )
DIAS DE HOSPITALIZACION 1-5 DIAS ( ) 6-10( ) 11-15( )
COMPLICACIONES
ATELECTASIA ( )
DESHIDRATACION ( )
INFECCIONES BACTERIANAS ( )
NEUMOTORAX ( )
ENFISEMA ( )
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE ( )
MANEJO TERAPEUTICO
Oxigenoterapia ( )
Hidratación ( )
Salbutamol aerosol ( )
Corticoide ( )
Solución salina 0.9%Nebulizacion ( )
REINGRESOS SI ( ) NO ( )
62
Bibliografía
BAMONDE RODRIGUEZ, L. (2009). GRUPO DE VIAS RESPIRATORIAS DE LA
ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA DE ATENCION PRIMARIA .
BRONQUIOLITIS http://www.aepap.org/gvr/pdf/bronquiolitis_p_gvr_4_2009.pdf.
CALLEN BLECUA, M. (2010). GRUPO DE VIAS RESPIRATORIAS DE LA AEPap.
ACTUALIZACION DEL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
BRONQUIOLITIS AGUDA
http://www.aepap.org/APapCLM/Documentos/Bronquiolitis%20Maite%20Callen.p
df.
CANSINO CAMPUZANO, A. (2012). PEDIATRIA INTEGRAL HOSPITAL
UNIVERSITARIO MATERNO INFANTIL DE CANARIAS. BRONQUITIS Y
BRONQUIOLITIS http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-
2012-01/bronquitis-y-bronquiolitis/.
CARBONELL ESTRANY, X. (2015). GUIAS DE PRACTICA CLINICA.
BRONQUIOLITIS AGUDA
http://www.neumoped.org/docs/GPC_bronquiolitis_AIAQS_completa.pdf.
CAUSSADE, S. (2012). EL NIÑO HOSPITALIZADO: PROBLEMAS FRECUENTES.
BRONQUIOLITIS
http://publicacionesmedicina.uc.cl/pediatriaHosp/Bronquiolitis.html.
DE GRACIA ROLDAN, J. (2012). FARRERAS ROZMAN XVII EDICION.
ENFERMEDADES DE LAS VIAS AEREAS.
DE TEJADA, O. (2010). SISTEMA NACIONAL DE SALUD. BRONQUIOLITIS EN
PEDIATRIA: PUESTA AL DIA
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/doc
s/BoletinVol34n1_3a11.pdf.
FIGUERAS ALOY, J. (2011). COMITE DE ESTANDARES DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE NEONATOLOGIA. RECOMENDACIONES PARA LA
PREVENCION DE LA INFECCION POR VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL.
GARCIA NAVARRO, A. (2012). MEDICINA INTERNA HARRISON. ALTERACIONES
DE LA FUNCION RESPIRATORIA.
GAVIN, M. L. (2014). KIDS HEALT. BRONCHIOLITIS
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/infecciones/bronchiolitis_esp.html#.
GONZALES, E. (2010). GUIAS DE PRACTICA CLINICA SOBRE BRONQUIOLITIS
AGUDA.
http://www.neumoped.org/docs/GPC_bronquiolitis_AIAQS_completa.pdf.
63
GOODMAN, D. M. (2015). NELSON TRATADO DE PEDIATRIA. SIBILANCIAS,
BRONQUIOLITIS Y BRONQUITIS.
PEDIATRICS, A. A., & AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. (2011).
BRONCHIOLITIS AND YOUR YOUNG CHILD.
PEREZ RODRIGUEZ, M. (2010). SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
BRONQUIOLITIS EN PEDIATRIA: PUESTA AL DIA
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/doc
s/BoletinVol34n1_3a11.pdf.
PEREZ-YARZA. (2010). GUIAS DE PRACTICA CLINICA. BRONQUIOLITIS.
PIEDRA P, S. A. (2011). BRONCHIOLITIS IN INFANTS AND CHILDREN.
QUERO, J. (2011). COMITE DE ESTANDARES DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
NEONATOLOGIA. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCION DE LA
INFECCION POR VIRUS RESPIRATORIOS SINCITIAL. ESPAÑA.
RODRIGUEZ ROISÍN, R. (2012). FARRERAS ROZMAN VOLUMEN I.
ENFERMEDADES DE LAS VIAS AEREAS.
ROS PEREZ, P. (2010). SISTEMA NACIONAL DE SALUD. BRONQUIOLITIS EN
PEDIATRIA: PUESTA AL DIA
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/doc
s/BoletinVol34n1_3a11.pdf.
TORREGROSA BERTET, P. (2009). GRUPO DE VIAS RESPIRATORIAS DE LA
ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA DE ATENCION PRIMARIA.
BRONQUIOLITIS http://www.aepap.org/gvr/pdf/bronquiolitis_p_gvr_4_2009.pdf.
VALLES, C. P. (2012). FARRERAS ROZMAN, MEDICINA INTERNA XVII EDICION.
ENFERMEDADES DE LAS VIAS AEREAS. ELSEVIER.
WATTS, K. D. (2015). NELSON TRATADO DE PEDIATRIA. SIBILANCIAS,
BRONQUIOLITIS Y BRONQUITIS.
