PARTICIPANTES: ABDOU, JOSEPH C.I 14.673.146 JHONNY CHALLOUT C.I 20.443.280.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: ¨ INCIDENCIA DE EMBARAZO ECTOPICO EN MUJERES DE 18 A 35 AÑOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERIODO 2014¨ TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO AUTORA: CURIPOMA RENDON MARIA DANIELA TUTOR: DR. FRANCISCO XAVIER PEREZ GARCIA GUAYAQUIL – ECUADOR AÑO 2015
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
¨ INCIDENCIA DE EMBARAZO ECTOPICO EN MUJERES DE 18 A 35 AÑOS
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERIODO 2014¨
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO
AUTORA: CURIPOMA RENDON MARIA DANIELA
TUTOR: DR. FRANCISCO XAVIER PEREZ GARCIA
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2015
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. CURIPOMA
RENDON MARIA DANIELA ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la
forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Medicina como requisito parcial para optar por el título de MÉDICO GENERAL.
_____________________________ __________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________ ____________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
POR EL TITULO DE MÉDICO GENERAL DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADO POR LA SRTA CURIPOMA RENDON MARIA
DANIELA CON C.I. # 0704168418
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
¨ INCIDENCIA DE EMBARAZO ECTOPICO EN MUJERES DE 18 A 35 AÑOS EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERIODO 2014 ¨
REVISADO Y CORREGIDO QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_________________________________________
DR. FRANCISCO XAVIER PEREZ GARCIA
TUTOR
III
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a nuestro padre celestial, quien me regalo esto tan bello que es la
vida de la mano de mis pilares fundamentales que son mis padres. A mi padre
WILMAN MANUEL CURIPOMA JARAMILLO, y madre ROSA DELFINA
RENDON ERRAEZ quienes han sabido brindarme su amor incondicional e inculcar los
valores de respeto, honestidad, humildad.
A mi hermano por su apoyo durante todos estos años de estudio a pesar de la distancia;
a mi sobrino por su amor puro y tierno aún sin haber compartido momentos
importantes de su vida.
A mi familia que fue participe en mi formación como persona y profesional; a mis
queridas amigas por todas esas experiencias vividas juntas.
Ma. Daniela Curipoma Rendón
IV
AGRADECIMIENTO
A Dios por haberme dado la oportunidad de finalizar esta etapa de mi vida, porque el
fue mi compañero y mi fortaleza día a día.
A mi madre por su apoyo incondicional, por ser mi pañuelo de lágrimas en aquellos
momentos difíciles y ser una mujer fuerte y trabajadora.
A mi padre quien ha sido mi mejor amigo, quien está dispuesto a escuchar sin juzgar,
confiar sin dudar, y permitirme ser la niña de sus ojos.
A mi hermano y cuñada quienes me han regalado un amor maravilloso, el de mi
sobrino; quien con su inocencia y pureza ha sabido darme fuerzas para soportar la
distancia y el no tenerlos cerca.
A mi abuelita, agradecida de corazón, ella que siempre me puso en manos de Dios, en
sus oraciones buscando mi felicidad y bienestar.
A mi tía Ana, por ser una madre durante todos estos años de estudio en los que he
pasado alejados de mis padres. A mis primas que son como hermanas por sus sinceros
deseos de verme triunfar.
A aquellas personas que formaron parte de mi vida diaria, por el apoyo, tiempo, y
momentos difíciles vividos juntos durante todo este proceso formativo.
A mi equipo de internado que posteriormente nos convertimos en familia, fue grato
compartir este año con ustedes, sin duda alguna un equipo responsable, colaborador y
sobre todo trabajador.
Ma. Daniela Curipoma Rendón
V
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
INCIDENCIA DE EMBARAZO ECTOPICO EN MUJERES DE 18 A 35 AÑOS
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERIODO 2014.
AUTOR/ ES:
CURIPOMA RENDON MARIA
DANIELA
REVISORES:
Dr. FRANCISCO XAVIER PEREZ
GARCIA
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD:
CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA:
MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: GINECOLOGÍA
PALABRAS CLAVE:
GINECO-OBSTETRICIA, EMBARAZO ECTOPICO, COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO, ABDOMEN AGUDO,SHOCK, MORTALIDAD MARTERNA
RESUMEN:
El embarazo ectópico se ha convertido en un problema de salud a nivel mundial, debido
a que afecta a un gran número de mujeres en edad reproductiva; su frecuencia ha
aumentado de manera espectacular en las dos últimas décadas, por lo cual es necesario
establecer una conducta adecuada en base al diagnóstico clínico que puede ser realizado
por el médico general hasta el gineco-obstetra.
El embarazo ectópico complicado es aún la causa más común de muerte materna en la
primera mitad del embarazo y segunda más común en total. (1)
El propósito es dar a
conocer la incidencia del embarazo ectópico en nuestro medio con la finalidad de
trabajar en este campo para conseguir un diagnóstico temprano disminuyendo la
morbilidad y mortalidad de nuestra población femenina en edad fértil.
Los resultados obtenidos mediante este estudio revelaron que la incidencia de embarazo
ectópico en el Hospital universitario de Guayaquil en el 2014 fueron de 70 nuevos
casos de embarazo ectópico durante ese año, predominando en las edades comprendidas
entre 18 – 22 años, es decir, en la población más jóvenes. es importante señalar que se
valoró aquellos factores de riesgo que ponen en peligro a todas las mujeres en edad
fértil, siendo afectado en mayor porcentaje aquella que poseen el DIU, y aquellas que
han tenido EPI.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
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CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0996805514 -0992543502
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre:
VI
¨ INCIDENCIA DE EMBARAZO ECTOPICO EN MUJERES DE 18
A 35 AÑOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
PERIODO 2014 ¨
RESUMEN
El embarazo ectópico se ha convertido en un problema de salud a nivel mundial, debido
a que afecta a un gran número de mujeres en edad reproductiva; su frecuencia ha
aumentado de manera espectacular en las dos últimas décadas, por lo cual es necesario
establecer una conducta adecuada en base al diagnóstico clínico que puede ser realizado
por el médico general hasta el gineco-obstetra. El embarazo ectópico complicado es aún
la causa más común de muerte materna en la primera mitad del embarazo y segunda
más común en total. (1)
El propósito es dar a conocer la incidencia del embarazo
ectópico en nuestro medio con la finalidad de trabajar en este campo para conseguir un
diagnóstico temprano disminuyendo la morbilidad y mortalidad de nuestra población
femenina en edad fértil.
Los resultados obtenidos mediante este estudio revelaron que la incidencia de embarazo
ectópico en el Hospital universitario de Guayaquil en el 2014 fueron de 70 nuevos
casos de embarazo ectópico durante ese año, predominando en las edades comprendidas
entre 18 – 22 años, es decir, en la población más jóvenes. es importante señalar que se
valoró aquellos factores de riesgo que ponen en peligro a todas las mujeres en edad
fértil, siendo afectado en mayor porcentaje aquella que poseen el DIU, y aquellas que
han tenido EPI.
PALABRAS CLAVES: GINECO-OBSTETRICIA, EMBARAZO ECTOPICO,
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, ABDOMEN AGUDO, SHOCK, MORTALIDAD
MARTERNA
VII
¨ ECTOPIC PREGNANCY IMPACT IN WOMEN 18 TO 35 YEARS
IN THE UNIVERSITY HOSPITAL OF GUAYAQUIL PERIOD 2014
¨
ABSTRACT
Ectopic pregnancy has turned into a worldwide health issue, considering that a great
deal of women in the reproductive age are affected; its frequency has increased in the
last 2 decades, reason why it is necessary to establish an adequate conduct in regards to
the clinical diagnosis which can be performed by the general physician or the
gynecologist. Complicated ectopic pregnancy is still a leading cause of maternal death
during the first half of the pregnancy and second most common when all stages of
pregnancy are considered.(1)
The purpose is to determine the incidence of ectopic
pregnancy in our environment in order to work in this field to get an early diagnosis
decreasing the morbidity and mortality of our female population of childbearing age.
The results obtained from this study revealed that the incidence of ectopic pregnancy in
the University Hospital of Guayaquil in 2014 were 70 new cases of ectopic pregnancy
during that year , predominantly in the ages between 18 to 22 years, ie in the younger
population. It is important to note that the risk factors that threaten all women of
childbearing age was assessed to be affected to a greater percentage that you have the
DIU, and those who have had PID.
KEYWORDS: GYNECOLOGY AND OBSTETRICS, PREGNANCY ECTOPIC,
PREGNANCY COMPLICATIONS ACUTE ABDOMEN, SHOCK, MORTALITY
MARTERNA
CONTENIDO INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 14
CAPITULO I .............................................................................................................................. 16
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................... 16
1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... 16
1.2 JUSTIFICACION ............................................................................................................. 16
1.3 FORMULACIÓNDE OBJETIVOS .................................................................................. 17
CAPÍTULO II ............................................................................................................................. 18
2 MARCO TEÓRICO ................................................................................................................. 18
2.1. EMBARAZO ECTÓPICO ............................................................................................ 18
2.2 EPIDEMIOLOGIA ........................................................................................................... 18
2.3 LOCALIZACION EMBARAZOS ECTÓPICOS............................................................. 23
2.4 ETIOLOGIA ..................................................................................................................... 24
2.5 FISIOPATOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO ........................................................... 25
2.6 EVOLUCION ................................................................................................................... 31
2.7 DIAGNOSTICO ............................................................................................................... 31
2.8 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL .................................................................................... 35
2.9 OPINIÓN DEL AUTOR ................................................................................................... 36
2.10 PREGUNTAS DE INVESTIGACION ........................................................................... 37
2.11 HIPÓTESIS..................................................................................................................... 37
2.12 VARIABLES .................................................................................................................. 37
2.12.1 Variable independiente ............................................................................................ 37
2.12.2 Variables dependientes ....................................................................................... 37
2.12.3 Variables intervinientes ....................................................................................... 38
CAPITULO lll ............................................................................................................................ 39
3 MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................ 39
3.1. LOCALIZACION ........................................................................................................... 39
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DEL TRABAJO ................................................ 39
3.3 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................. 39
3.4 VIABILIDAD ................................................................................................................... 39
3.5 RECURSOS A EMPLEAR .............................................................................................. 40
3.6 UNIVERSO Y MUESTRA .............................................................................................. 40
3.7 METODO ........................................................................................................................ 41
3.8 TIPO DE INVESTIGACIÓN .......................................................................................... 41
3.9. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................................. 41
3.10 PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN ................................................................. 41
3.11. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ............................................................................ 43
3.12. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES ............................................................................. 44
3.13 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ............................................................................. 44
3.14. PRESUPUESTO ........................................................................................................... 44
CAPÍTULO IV............................................................................................................................ 46
4 RESULTADOS Y ANALISIS................................................................................................. 46
4.1 CUADRO 1 ....................................................................................................................... 46
4.2 CUADRO 2 ....................................................................................................................... 47
4.3 CUADRO 3 ....................................................................................................................... 48
4.4 CUADRO 4 ....................................................................................................................... 49
4.5 CUADRO 5 ....................................................................................................................... 50
4.6 CUADRO 6 ....................................................................................................................... 51
4.7 CUADRO 7 ....................................................................................................................... 52
4.8 CUADRO 8 ....................................................................................................................... 53
4.9 CUADRO 9 ....................................................................................................................... 54
CAPÍTULO V ............................................................................................................................. 55
5 CONCLUSIONES ................................................................................................................... 55
CAPÍTULO VI............................................................................................................................ 57
6. RECOMENDACIONES ......................................................................................................... 57
ANEXOS .................................................................................................................................... 58
FICHA RECOLECTORA DE DATOS .................................................................................. 58
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 59
INTRODUCCIÓN
El embarazo ectópico es el que resulta de la implantación del ovulo fecundado en un
sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina normal. Se prefiere al embarazo
ectópico al embarazo extrauterino ya que la implantación ovular en un cuerno uterino,
en una cicatriz uterina de cesárea o a nivel cervical también se considera ectópica. El
embarazo ectópico es una de las causas de hemorragia en el primer trimestre de la
gestación. La hemorragia del trimestre ocurre en uno de cada cuatro embarazos y cerca
de la mitad se deben a aborto. (1)
Las manifestaciones clínicas clásicas ocurren generalmente entre las 6 y 8 semanas
después de la fecha de la última menstruación. Los síntomas clásicos del EE son el
dolor abdominal (99%), la amenorrea (74%) y el sangrado vaginal (56%). Estos
síntomas pueden presentarse en EE rotos o no, siendo la taza de esta complicación el
18%. (3)
El Embarazo Ectópico fue descrito por primera vez en el siglo XI, Y, hasta mediados
del siglo XVII, era una patología generalmente mortal. John Bard informo la primera
intervención quirúrgica exitosa para el tratamiento de un embarazo ectópico en la
ciudad de New York en 1759. (6)
Es una importante causa de mortalidad materna, correspondiendo al 10% de éstas.
Constituye un serio problema de salud pública, con una incidencia de 1/80 embarazos.
(6). En el Ecuador el 4% de pacientes presentó embarazo ectópico EE que corresponde
el 15% a nivel mundial. La morbilidad y mortalidad materna como con consecuencia
del Embarazo Ectópico son altas en América Latina, lastimosamente en nuestro país no
contamos específicos de la incidencia, prevalencia de esta urgencia gineco-obstétrica.
Su prevalencia se ha triplicado en los últimos 20 años, su mortalidad ha disminuido
por los avances diagnósticos y de tratamiento (8)
. En Cuba la tasa de muerte materna
directa por EE en el país se eleva progresivamente en los últimos años, alcanzando
cifras de 3,5 por 100000 nacidos vivos (4)
. En Chile la tasa global es de 10.37 por cada
10.000 mujeres en edad fértil. (5)
Se considera que esta afección adquiere gran importancia, ya que mundialmente se debe
al Embarazo Ectópico entre el 5 u el 12% de las muertes maternas, lo que constituye un
problema no resuelto; y así las destacan las organizaciones mundiales de salud, la OMS
y la UNICEF. (4)
La importancia de tener conocimiento de la frecuencia con la que se presentan los casos
de embarazo ectópico en nuestro medio, es vital para poder estar capacitados y con ello
mediante una buena historia clínica, exámenes complementarios, llegar a un diagnóstico
y tratamiento oportuno; con la finalidad actuar correctamente y disminuir los riesgos
de complicaciones del embarazo ectópico salvaguardando la vida materna.
El objetivo principal de este trabajo de titulación es dar conocimiento de la incidencia
del embarazo ectópico y sus complicaciones; para tomar acciones inmediatas y
contribuir a la disminución de la morbilidad y mortalidad materna en nuestro país.
Brindando así salud y bienestar para todos.
Los resultados obtenidos mediante este estudio revelaron que la incidencia de embarazo
ectópico en el Hospital universitario de Guayaquil en el 2014 fueron de 70 nuevos
casos de embarazo ectópico durante ese año, predominando en las edades comprendidas
entre 18 – 22 años, es decir, en la población más jóvenes. es importante señalar que se
valoró aquellos factores de riesgo que ponen en peligro a todas las mujeres en edad
fértil, siendo afectado en mayor porcentaje aquella que poseen el DIU, y aquellas que
han tenido EPI.
CAPITULO I
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Salud Pública
Área: Ginecoobstetricia
Aspecto: Incidencia
Título: Incidencia de embarazo ectópico en mujeres de 18 a 35 años en el Hospital
Universitario de Guayaquil periodo 2014 ¨
Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil
Periodo: 2014.
1.2 JUSTIFICACION
En la actualidad en nuestro país se están estableciendo programas a nivel de atención
primaria en salud, cuyo propósito principal es la disminución de la muerte materna.
Motivo por el cual mediante este estudio pretendemos tener más conocimiento sobre la
incidencia de embarazo ectópico en nuestro medio, diagnosticarlo en sus etapas iniciales
y dar su correcto tratamiento; para ser participes en la disminución de la morbilidad y
mortalidad materna en nuestro país.
Para el desarrollo de este trabajo de titulación, contamos con información obtenida de
bases de datos, las cuales reportan las historias clínicas de aquellas mujeres de edad
fértil comprendidas de 18 a 45 años con diagnóstico de ingreso o diagnóstico de salida
“Embarazo Ectópico” en el Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2014.
Como se cito anteriormente el Embarazo ectópico es gran importancia a nivel mundial,
con una incidencia de de 1/80 embarazos, correspondiendo al 10 % de causa de
mortalidad materna. Se considera que es un problema de gran índole para la OMS.
1.3 FORMULACIÓNDE OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Conocer la incidencia de embarazo ectópico en mujeres de 18 a 35 años en el Hospital
Universitario periodo 2014. De esta manera tener conocimiento de los aspectos
epidemiológicos, clínico e histológicos para lograr a futuro un diagnostico oportuno y
posterior manejo adecuado de las mujeres con esta emergencia ginecológica –obstétrica,
disminuyendo la morbilidad y mortalidad de las mujeres fértiles.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Establecer la edad de presentación con mayor frecuencia de Embarazo
ectópico.
Identificar aquellas mujeres con riesgo a desarrollar Embarazo ectópico.
Reconocer antecedentes patológico personales y gineco - obstétricos que pueden
influir en el desarrollo de un embarazo ectópico.
definir los malos hábitos en las mujeres, que son factores de riesgo en esta
patología.
Incentivar el uso del preservativo para evitar enfermedades de transmisión
sexual.
Detectar en que semana de gestación se presenta el embarazo ectópico.
Conocer las complicaciones más frecuentes que presentan estas pacientes.
CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1. EMBARAZO ECTÓPICO
Se define como embarazo ectópico a la implantación del blastocito en cualquier otro
lugar diferente al endometrio de revestimiento de la cavidad uterina (1)
. Es un término
aceptado de la palabra griega “ ektoposl” que significa fuera de lugar, y constituye una
condición médica seria, que no solo puede generar secuelas graves en la vida
reproductiva femenina, incluyendo el embarazo ectópico recurrente y la infertilidad;
sino que también es una causa importante de morbilidad y mortalidad asociada con el
riesgo de ruptura y hemorragia intrabdominal, por lo que se requiere un diagnóstico
temprano y una rápida intervención médica. (9)
El embarazo ectópico está directamente relacionado con la infección de trompas, y lo
que la prevención de la clamidia y la gonorrea debe ser la consigna para reducir su
riesgo y la incidencia. (10)
Es una importante causa de mortalidad materna, correspondiendo al 10% de éstas.
Constituye un serio problema de salud pública, con una incidencia de 1/80 embarazos.
(5). Pese a la preocupación con que se atiende y de los recursos dedicados para su
diagnóstico, el EE es causa de muerte, inclusive en los países desarrollados. Según el
anuario estadístico del MINSAP, en Cuba se ha observado un aumento de la incidencia
de EE. Se estima un aumento de su frecuencia alrededor de seis veces, con leve
tendencia a disminuir en algunos países. (11)
2.2 EPIDEMIOLOGIA
Parece haber aumentado de manera constante desde a mediados del siglo XX la
incidencia del embarazo, cuya meseta fue en 1990. (10)
En términos generales la incidencia del embarazo ectópico se incrementó, pasando de
un total de 17.800 casos en 1970 a 108.800 en 1992 (17.9/1000 embarazos confirmados
según lo informado por centers for disease control CDC). La elevada incidencia
reportada probablemente refleja un aumento real en la prevalencia de la enfermedad;
también puede ser un reflejo en la mejoría de las técnicas de diagnóstica, lo que resulta
una buena comparación con años anteriores. (13)
Se considera que esta afección adquiere gran importancia, ya que mundialmente se debe
al Embarazo Ectópico entre el 5 u el 12% de las muertes maternas, lo que constituye un
problema no resuelto; y así las destacan las organizaciones mundiales de salud, la OMS
y la UNICEF. (4)
Pese a la preocupación con que se atiende y de los recursos dedicados para su
diagnóstico, el embarazo ectópico es causa de muerte, inclusive en los países
desarrollados. Según el anuario estadístico del MINSAP, en Cuba se ha observado un
aumento de la incidencia de embarazo ectópico, de una tasa de 3.5 x 10.000 nacidos
vivos en el 200 a 5.8 x 10.000 nacidos vivos en el 2003. Como ya se ha mencionado, es
una afección relevante dentro del ámbito de la ginecología y la obstetricia, porque puede
ser causa de mujeres sanas en edad fértil. Se estima un aumento de su frecuencia
alrededor de seis veces, con leve tendencia a disminuir en algunos países. (11)
El embarazo ectópico está directamente relacionado con la infección de trompas, y lo
que la prevalencia de la clamidia y la gonorrea debe ser consigna para reducir su riesgo
e incidencia. Con la determinación precisa de las concentraciones de gonadotropina
corionica humana muy bajos y la ecografía, mayor del 85 % de las mujeres son
diagnosticadas antes de la ruptura de las trompas, lo que ha llevado a a terapia medica y
cirugía laparoscópica con la preservación de trompas y el potencial de la fertilidad
futura. Hoy en día, la intervesión temprana salva vidas y reduce la morbilidad, pero el
embarazo ectópico sigue representando un 4% a 10 % de las muertes relacionadas con
el embarazo y da lugar a una alta incidencia de embarazos ectópicos en otros lugares
posteriormente. (10)
Durante los tres decenios la incidencia de embarazo ectópico ha aumentado
considerablemente en diferentes partes del mundo, por ejemplo en Inglaterra y Gales
entre 1966- 1970 y 1994-1996, la incidencia registrada de embarazo ectópico aumentó
4.5veces, de 3.5 q 15.5 por cada 1000 nacimientos; 3.8 veces, de 35 a 12.4 por cada
1000 embarazos; 3.1 veces, de 30.2 a 94.8 por 100.000 mujeres en edad fértil. Hay sin
embargo un pequeño número de estudios que han informado una estabilización, e
incluso una disminución de la tasa de embarazo ectópico en Suecia, Finlandia,
Australia, Francia y el Reino Unido. (13)
La morbilidad y mortalidad materna como con consecuencia del Embarazo Ectópico
son altas en America Latina, lastimosamente en nuestro país no contamos específicos
de la incidencia, prevalencia de esta urgencia ginecológica-obstétrica.
Con el desarrollo de las técnicas de reproducción en las últimas décadas, se ha
registrado una tendencia al aumento en los países desarrollados. En Estados Unidos ha
pasado del 4.5 al 19.7 por mil, entre 1970 q 1992, debido por una parte al desarrollo de
las técnicas de detección precoz, y por otra, al aumento de la prevalencia de los factores
de riesgo entre la población. En cuanto a la edad, afecta en el 48.2 % a mujeres entre 30
a 39 años y en el 36.8% entre los 20- 29 años, representando nulíparas el 34.4% y las
que han tenido 1-2 hijos el 23.6%.(7)
En cuba, las cifras de muerte materna que existían en la década 1950, se han reducido
en un 78.3%, compara con el año 2004, pero entre las causas que persisten y que han
aumentado, está el embarazo ectópico. (4)
Los alumnos de la Escuela de Medicina, Universidad San Sebastián realizaron un
estudio en el Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Base de los Angeles. Cuyo
estudio fue observacional analítico. La muestra fue obtenida a través de un muestreo no
probabilístico consecutivo. Resultados: el promedio de la edad materna fue 30.6% años.
El 78.6% eran multíparas y el 90%no usaban ningún método anticonceptivo. El 85.7%
no tenían antecedentes de cirugías previas y el 91.4$ no presentó antecedentes
mórbidos. El 5.7 % tenían antecedentes de procesos inflamatorios pélvico, 18.5%
tabaquismo, 12.9 % abortos previos, 14.3% embarazo ectópico anterior. El manejo fue
quirúrgico en 95,7%. El 78.6% presentó alguna complicación asociada, siendo la más
frecuente el hemato salpinx. En conclusión los antecedentes epidemiológicos y clínicos
son factores de riesgo importantes en la incidencia de embarazo ectópico. (3)
Actualmente la mortalidad materna asociada a embarazo ectópico se redujo de manera
exponencial, en Estados Unidos disminuyó de 1.15 por cada 100.00 nacidos vivos entre
1980- 1984 a 0.5 entre los años 2003-2007, esto debido probablemente a un diagnóstico
más temprano, un mejor acceso a la atención y a la evolución en las modalidades
terapéuticas, incluyendo la cirugía laparoscópica. A pesar de esto la mortalidad por
embarazo ectópico sigue siendo importante, se calcula que correspondió
aproximadamente al 12 % de todas las muertes maternas. Se estima que la tasas de
decesos es 6.8 veces más alta en mujeres afroamericanas que en blancas, y 3.5 veces
mayor en mujeres mayores de 35 años. (10)
Embarazo ectópico en diferentes partes del mundo
Tabla 1.
Tasas de
embarazo
ectópico en
diferentes
partes del
mundo País
Autor Periodo
de
estudio
Embarazos
ectópicos
(n)
Tasas de
embarazo
ectópico
Conclusiones
Noruega
(Sor
Trondelag)
Bakken y
Skjeldestad.
2006
1970 –
2004
1883 1970-1994 (↑
de 4.3-
16/10.000
mujeres al
año)
2000-2004 (↓
a 8.4/10.000
mujeres al
año)
Inicial x ↑ por encima
de 25 años.
Aproximadamente 50%
disminuyo de 1994-
2004
Francia
(Auvernia)
Coste et al.
2004
1992 –
2002
No citado 1992:
96.4/100.000
mujeres
(total)
2002:
95.3/100.000
mujeres
(total)
Disminución total del
2%
Camerún
(Yaundé)
Leke et al.
2004
Ene
2000 –
Dic
2000
320 7.9 por 1000
nacidos vivos
No hay cifras anteriores
comparables
Australia
(Nueva
Gales del
Sur)
Boufous et
al. 2001
1990 –
1998
1349 1990/91:
17.4/1000
nacidos
1997/08:
16.2/1000
Disminución del 6.9%
Tabla 1: P. de Rosnay, L. M. Irvine.Reporting rates of ectopic pregnancy: Are we any closer to achieving consensus?
Journal of Obstetrics and Gynaecology, January 2012; 32: 6.
2.3 LOCALIZACION EMBARAZOS ECTÓPICOS
Fuente: Jackie I Tay, Judith Moore. Ectopic pregnancy. BMJ 2000;320:916-919
Su localización es tubárica en el 98.3% de los casos ( ampular 70 %; ístmica 12%;
fímbrica 11,1 %, intersticial 1.9%) y extratubárica en el 1.7% de ellos ( corteza ovárica
3.2%; abdomen-superficie peritoneal 1.3%; cérvix-canal cervical a.15%). (14)
nacido
Inglaterra y
Gales
Rajkhowa
et al. 2000
1966 –
1996
151302 1966-1970 y
1994-1996 (↑
de 3.45-15.5
por 1000
maternas)
4.5 x aumento
Escocia
(Aberdeen)
Flett et al.
1984
1950 –
1985
_ 6.4/1000
embarazos
3 x aumento
Suecia Kamwendo
et
1970 –
1997
1270 1970-1989
(7.7-
Inicial ↑ 2 veces,
Sitio de embarazo ectópico Incidencia estimada
Trompas de Falopio
Ampolla
Istmo
Fimbria
Intersticial (cornual)
98%
70%
11%
12%
3%
Cicatriz de histerotomía
Embarazo abdominal
Ovario
Cérvix
Después de histerectomía
Cuerno rudimentario
1:2000
1:5000
1:1700
Raro
Raro
Raro
Tabla 2: Fuente: Laural Marion BS, Georger OM. Ectopic Pregnancy: History, Incidence, Epidemiology,
and Risk Factors. Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 55, number 2, 376–38, 201.(25
2.4 ETIOLOGIA
Aunque la etiología del embarazo ectópico es multifactorial hasta el 50 % de las
mujeres con embarazo ectópico no tienen riesgos identificables. Los riesgos para esta
patología no son necesariamente independientes entre sí, y los reconocidos tienen una
variación en cuanto a las tasas, que dependen de la población particular. En última
instancia, las condiciones que retrasan o impiden el paso del embrión a través de la
trompa y dentro de la cavidad uterina, pueden conducir a la implantación ectópica. Los
mecanismos subyacentes de riesgo de implantación extrauterina siguen sin estar del
todo claros; sin embargo, estos pueden incluir:
Obstrucción anatómica
Anormalidades en la motilidad de la trompas o en la función ciliar
Concepción anormal
Factores quimiotácticos que estimulan la implantación tubárica. (10)
2.5 FISIOPATOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
El embarazo ectópico que ocurre después de una ovulación y fertilización naturales se
asocia con factores de riesgo que lesionan la trompa y alteran el transporte del embrión
hasta el útero. Tal es el caso de la cirugía tubárica previa (esterilización tubárica,
salpingoneostomía y reanastomosis tubárica), las salpingitis ístmicas nudosas, la
enfermedad pélvica inflamatoria, el embarazo ectópico previo, la endometriosis, las
anormalidades congénitas de las trompas y las adherencias secundarias a intervenciones
quirúrgicas sobre el útero, el ovario y otros órganos pélvicos o abdominales. (2)
Tabla3: factores de riesgo del embarazo ectópico (1)
2.5.1 Factores alto riesgo
El antecedente de un embarazo ectópico previo refleja la suma de todos los
factores de riesgos conocidos y desconocidos. La patología tubárica es
probablemente la vía común para un embarazo ectópico recurrente. Tener un
embarazo ectópico se asocia a la infertilidad futura, sin embargo hay mujeres
que logran quedar embarazas, de las cuales hasta el 25% tienen otro embarazo
ectópico, mientras que el 80 % de las gestaciones subsecuentes son intrauterinas.
(10)
La alteración de la anatomía tubárica está fuertemente asociada con el embarazo
ectópico y la infección es la causa más probable. Otras causas incluyen
anomalías congénitas, endometriosis y cirugía. La inflamación de las trompas
está presente hasta en el 90% de los embarazos ectópicos y es 6 veces más
común en las trompas afectadas, que en las trompas normales. La endometriosis
tubárica y la mioatosis uterina especialmente en los cuernos, también puede
causar obstrucción. (10)
La falla en la esterilización tubárica, la cual depende de la técnica empleada, se
cree que el uso de coagulación bipolar tiene un riesgo más elevado que otras
técnicas; además, se piensa que la coagulación incompleta de la luz de la
trompa, con un canal de endosalpinx persistente, es el responsable de permitir la
fertilización. Según estimados, cerca de un tercio de los fallos en la
esterilización tubárica, independientemente de la técnica utilizada, resultam en
embarazo ectópico. (10)
Los métodos anticonceptivos, se evidencian que cada vez es más frecuente su
uso para la prevención del embarazo. Según la Encuesta Nacional de
Demografía y Salud en el 2010, que involucro 49.818 mujeres con edades
comprendidas 15-49 años, se concluyó que el uso de métodos de planificación
familiar en Colombia aumentó 56 a 61 %. (16)
El DIU se encuentra entre los métodos anticonceptivos más eficaces, la
probabilidad de embarazo tanto intrauterino como extrauterino se reduce con
este dispositivo; en efecto la probabilidad de embarazo ectópico en mujeres que
utilizan DIU es un decima parte de las mujeres que no usan ninguna forma de
planificación, sin embargo si una mujer se embaraza utilizando DIU, la
probabilidad de embarazo ectópico es generalmente alta que ne las mujeres que
no usan anticonceptivos, Aunque la incidencia con Diu es cercana al 14 %, se ha
encontrado que los dispositivos con progesterona aumentan el riesgo, respecto a
los de cobre. (10)
2.5.2 Factores de riesgo moderado
Las infecciones por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae aumentan
cuatro veces las posibilidades de embarazo extrauterino. Cada episodio sucesivo
aumenta sustancialmente las probabilidades, debido al daño que se produce en la
acción de los cilios, la obstrucción de las trompas y las adherencias pélvicas (20)
.
Es de destacar que otras infecciones abdominales y pélvicas tales como
apendicitis, pueden influir en la presencia de un embarazo ectópico en el futuro.
EL número de parejas sexuales en el transcurso de la vida, también se asocia con
un aumento moderado del riesgo para embarazo ectópico; así mismo; el primer
encuentro sexual antes de los 18 años de edad, amplía la probabilidad de
múltiples parejas, y a su vez incrementa el riesgo de infección pélvica por
chlamydia, especialmente en mujeres menores de 25 años de edad lo que a su
vez incrementa el riesgo de infecciones pélvicas, aumentando las posibilidades
de un embarazo ectópico. (10)
El tabaquismo, que es dosis dependiente, y se asocia con el deterioro progresivo
de la movilidad de las trompas de Falopio, alteraciones de la inmunidad e
incluso retrasos de la ovulación. La movilidad anormal de las trompas puede
retardar el paso del embrión a medida que se desplaza a través de la trompa. Las
alteraciones en la inmunidad probablemente predisponen a enfermedad pélvica
inflamatoria y daños en las trompas; se estima que las fumadoras tienen un
riesgo 3.5 veces mayor EPI que las no fumadoras. El deterioro funcional debido
al daño de la actividad ciliar, puede estar relacionado con la cicatrización del
endosalpix, y tal vez con lesiones que ocasionan distorsión anatómica de las
trompas. (10)
Agentes quimiotácticos tales como la lecitina, integrina, productos de
degradación de la matriz, prostaglandinas, factores de crecimiento, citoquinas y
otras proteínas, que pueden causar una implantación prematura del embrión en la
trompa. L a concentración elevada de oxido nitroso en las trompas, también se
ha relacionado con un aumento del riesgo de embarazo ectópico. La sospecha
clínica de que la motilidad de las trompas está influenciada por el entorno
hormonal, se apoya en el hecho de que se sabe que el embarazo ectópico pueden
ocurrir cuando existen alteraciones en los niveles de estrógeno o progesterona.
Las concentraciones de progesterona alteran la actividad del musculo circular
de las trompas de Falopio. Una concentración elevada de progesterona, ya sea en
las pacientes que usan anticonceptivos orales que solo contiene progesterona o
DIU con solo progesterona, en teoría podría deteriorar el movimiento ciliar de
las trompas y aumentar el riesgo de embarazo ectópico.(10)
Los estrógenos tienen un impacto sobre la motilidad de las trompas. Las
concentraciones altas de estrógenos, asociadas con la administración de
gonadotrofinas humana para la inducción de la ovulación, interfieren con el
transporte a través de las trompas. En contraste, los niveles subnormales de
estrógenos, posteriores al ejercicio vigoroso y a la restricción dietética, han
planteado la hipótesis de que puedan contribuir al aumento de las tasas de
embarazo ectópico. La exposición in útero al dietil etilbesteol puede perjudicar
la función fimbrial, pero no existe un mecanismo o explicación clara de ello. (10)
2.5.3 Factores de bajo riesgo
Los datos sobre los factores de riesgo de embarazo ectópico en las mujeres que son
sometidas a técnicas de reproducción asistida son inconsistentes sin embargo, estas
pacientes parecen tener más posibilidades de desarrollar embarazo ectópico tubárico
cervical, y embarazo heterotópico. Cuestiones técnicas sutiles como el volumen de los
medios de transferencia de embriones y el simple efecto gravitacional de la posición
cabeza abajo, son mecanismos postulados para el embarazo ectópico en la fertilización
in vitro. La estimulación de las contracciones intensas de las trompas por la
manipulación cervical y uterina, pueden atraer al embrión hacia la trompa. La inyección
directa de los gametos o el cigoto en la trompa de Falopio, es decir la transferencia de
cigotos o gametos intratubárica, puede conducir a la implantación extrauterina.
Entre los riesgos potenciales para las mujeres que conciben a través de técnicas
de reproducción asistida, el embarazo múltiple es el más grave. Actualmente
todos los esfuerzos deben concentrarse en reducir el número de nacimientos
múltiples producto de FIV mediante la restricción del número de embriones
transferidos. Las duchas vaginales regulares, pueden ser un indicativo de los
intentos de eliminas los síntomas de irritación o flujo vaginal, que a su vez
puede reflejar un mayor riesgo de infecciones pélvicas; la EPI a su vez aumenta
el riesgo de embarazo ectópico. (10)
La edad materna avanzada es considerada un factor de riesgo no controlable para
embarazo ectópico, la incidencia más elevada se encuentra en el rango entre 30-
44 años de edad. En efecto, las mujeres de más de 35 años de edad tienen una
tasa de embarazo ectópico que es 8 veces mayor que en las pacientes jóvenes. La
ocurrencia de casos en mujeres menores de 18 años es un tanto inconsistente,
mientras que la mayor incidencia de embarazo ectópico en las mujeres mayores
es constante en muchas poblaciones de diferentes países. Cifras nacionales
muestran que en promedio, este fenómeno se presenta con mayor frecuencia en
pacientes que tienen una media de 26 años. (19)
La edad avanzada no parece ser el agente preponderante, más aún, se cree que la
tasa elevada de embarazo ectópico en estas mujeres puede ser el reflejo de los
factores de riesgo o acumulados durante el tiempo. Otros criterios a tener en
cuenta, son los que tienen que ver con los fenómenos fisiológicos que se
presentan en las pacientes de mayores, quizás los más relevantes pueden ser el
aumento de las alteraciones cromosómicas, los cambios funcionales de la
trompas de Falopio y por ende, las alteraciones en el transporte de los óvulos, lo
que contribuye a la implantación del blastocisto en sitios no aptos para el
desarrollo normal del embrión.
Algunos autores plantean que existe una pérdida de la actividad mieléctrica
dentro de las trompas de Falopio a medida que la mujer envejece, en estas
condiciones teóricamente un embrión podría terminar en la migración
defectuosa y la implantación anormal en un sitio extrauterino. Las anomalías
cromosómicas y anatomías fetales se producen con la misma frecuencia en el
embarazo ectópico e intrauterino, y por lo tanto, son causas probables de la
implantación tubárica. Una limitación de estas comparaciones es que una
proporción significativa de los embarazos ectópicos tienen células no viables
que impiden la realización de un cariotipo adecuado; otra inconsistencia es que
las mujeres con historial de aborto espontáneo recurrente, las cuales tienen una
alta probabilidad de anomalías cromosómicas. (10)
OTROS FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL DESARROLLO DE
EMBARAZO ECTOPICO
Anticonceptivos
Migración extra peritoneal
Endometriosis
Origen étnico
Aborto espontaneo previo
FIV
Curetaje uterino previo
Tabla 4: Laural Marion BS, Georger OM. Ectopic Pregnancy: History, Incidence, Epidemiology,
and Risk Factors. Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 55, number 2, 376–38, 20
2.6 EVOLUCION
La evolución del embarazo ectópico depende de su localización inicia.
Embarazo ectópico tubárico:
Ampular: el embrión suele ser expulsado a la cavidad abdominal con
discreta hemorragia en el fondo del saco de Douglas.
Ístmico: se asocia a la rotura tubárica precoz con cuadro de abdomen agudo
y shock.
Fímbrico: el huevo migra para la cavidad abdominal.
Intersticial: lo habitual es la progresión hacia la rotura uterina.
Cervical: suele evolucionas hacia la metrorragia, que puede ser desde leve
hasta profusa.
Embarazo ectópico ovárico: Suele progresar hacia la rotura y hemorragia en el
lugar de implantación.
Embarazo ectópico abdominal: Puede ser primario (fecundación e implantación
en el peritoneo) o secundario (proveniente del ovario o las fimbrias). (14)
2.7 DIAGNOSTICO
El diagnóstico del embarazo ectópico se basa en los datos clínicos, los resultados
analíticos en sangre y orina (test urinario de gestación, analítica general con
hemograma, HCG en suero materno), estudio sonográfico (transvaginal y abdominal) y
culdocentesis, junto a la inspección laparoscópica o laparotomía y el estudio
histológico. Afortunadamente la inmensa mayoría de las gestantes ectópicas, al ser
tubáricos y principalmente ampulares, presentan un diagnóstico y tratamiento más
fáciles; no así las extrauterinas, las cuales, además, suelen asociarse a casos de
reproducción asistida. (14)
2.7.1 Sintomatología
Los síntomas de la gestación extrauterina se relación con la producción de un
hematosalpinx secundario a la erosión trofoblástica de los vasos tubáricos que ocasiona
la rotura de la estructura de anidación, con la hemorragia y dolor correspondientes; no
obstante, el 40-60% de los casos de embarazo ectópico son asintomáticos por una
reabsorción trofoblástica espontánea. Los síntomas habituales, además de los comunes a
una gestación (náuseas, vómitos y aumento de la sensibilidad mamaria), son el retraso
menstrual, la abdominalgia y las metrorragias, siendo habitual que no se presente
completa esta última triada sintomática; otras manifestaciones menos usuales sueles ser
la lipotimia y, aún menos frecuentes, el shock tras un abdomen agudo e intensa
hemorragia intrabdominal, el vértigo, el tenesmo rectal y la expulsión de la caduca. (14)
Los síntomas más frecuentes se detectan ante la exploración abdominal: en el 90% de
los casos se presenta sensibilidad palpatoria y signos de rebote positivo (principalmente
ante un embarazo ectópico roto); las características del dolor abdominal depende del
momento evolutivo: 1) en las fases iniciales predomina en la parte inferolateral y es no
intenso; 2) en la progresión gestacional hacia la rotura tubárica se hace más intenso, y 3)
cuando dicha rotura está presente, el dolor correspondiente es agudo, severo por la
irritación peritoneal secundaria al hemoperitoneo y con omalgia ocasional por la
irritación del diafragmática. El dolor abdominal súbito, intenso y unilateral puede ser
detectado en el 90% de los casos sintomáticos. El retraso menstrual suele estas presente,
ser de corta duración y coincidir con el primer trimestre de la gestación (entre las
semanas 7-10). (14)
La metrorragia es consecuencia de la privación en la estimulación hormonal
endometrial (dicha estimulación propicia previamente el surgimiento de la decidua);
suele ser escasa y de sangre oscura y recurrente; cuando es abundante y roja obliga a
plantear el diagnóstico de un posible aborto. El examen ginecológico puede mostrar
dolor ante la movilización del cérvix (75% de los casos), y una masa palpable anexial
(50% de los casos; debida al quiste del cuerpo lúteo presente en el lado contralateral al
del ectópico); mediante la inspección especular puede detectarse la metrorragia vía
intrauterina, y síntomas indicativos de embarazo ectópico cervical (cérvix aumentado de
tamaño, violáceo y con dolor en el cuello uterino ante el tacto vaginal). La gestación
ectópico puede clasificarse según su progresión en:
Embarazo ectópico en evolución o no roto: sin rotura tubárica ni hemoperitoneo.
Embarazo ectópico accidentado o roto: a los síntomas iniciales se les añade la
abdominalgia y/o la omalgia bruscas e intensas con peritonismo y clínica por
hemorragia (hipotensión, shock hipovolémico). (14)
2.7.2 Datos analíticos
La HCG es un glicoproteína producida por el sincitiotrofoblasto placentario. Su función
más conocida es el mantenimiento del cuerpo lúteo. Sus valores séricos habitualmente
se elevan de forma progresiva hasta alcanzar un pico máximo a los 60-80 días d
gestación. Los test actuales con anticuerpos monoclonales para detectar dicha hormona
en orina son muy sensibles, cuantificando valores mayores de 50mul/ml con una
fiabilidad superior al 90%; cuando dicho test muestre resultados negativos, debe ser
evaluado el nivel sérico de la HCG, hormona que suele ser positiva en suero a los 10
días después de la fecundación- con métodos analíticos habituales-; en un embarazo
intrauterino normal los niveles de HCG se duplican cada 48h- 72h , por lo que sí su
elevación es menor del 65% en un intervalo temporal de 48h se considerará con alta
probabilidad el diagnóstico de gestación ectópica. (14)
Los valores séricos de progesterona son útiles y complementarios a los de la HCG en las
valoraciones de embarazo ectópico, pues cuando son mayores de 25 ng/ml se
relacionan con la presencia de un embarazo intrauterino en el 97.5% de los casos, y si
son menores a 1.5-5 ng/dl, con indicativos de una gestación no viable, sea cual sea su
ubicación. (23)
Otros marcadores séricos también pueden ayudar a la identifición del embarazo
ectópico, y se pueden dividir según la actividad fisiológica que represente:
Función trofoblástica: además de la HCG se incluyen activina a. -1glucoproteína
plasmática A asociada a la gestación y lactógeno placentario humano.
Actividad endometrial: glucodelina, activina B y factor inhibidor de la leucemia.
Función luteínica: además de la progesterona, se incluyen inhibina A, estradiol,
relaxina y renina.
Crecimiento antigénico de la trompa de Falopio: factor de crecimiento vascular
endotelial.
Irritación e inflamación peritoneal: interleucina-6, interleucina 8, factor alfa de
necrosis tumoral, ca 125.
Daño celular muscular: mioglobina, creatinquinasa, miosina de cadena
pesada.(14)
2.7.3 Estudios ecográfico
La ecografía suele ser útil para confirmar la sospecha clínica del embarazo ectópico, la
cual, al facilitar el diagnóstico en las primeras la morbimortalidad por dicha afección.
La ultrasonografía abdominal puede permitir observar el saco gestacional intraútero a
partir de la quinta semana de gestación, y una semana después de esta, el polo
embrionario y la actividad cardiaca; también posibilita dicha técnica de imagen
determinar la existencia o no de líquido en el fondo del saco de Douglas por un
embarazo gestacional accidentado; si no se aprecia un embrión uterino y los niveles de
HCG fuesen mayores de 6.500 mUl/ml estaríamos ante un caso con altas sospecha de
ser un embarazo ectópico. La ecografía transvaginal supone un gran avance en el
diagnóstico de la gestación extrauterina, al cual se puede llegar con seguridad cuando se
observa una masa anexial que contiene un saco ovular típico con trofoblasto envolvente
y con un embrión que muestra latidos cardiacos, lo cual sucede en el 20 %de los casos;
dada la escasa frecuencia de hallazgos de certeza, son útiles los signos ecográficos
indirectos:
Ausencia del saco gestacional en el endometrio (aunque su presencia intrauterina
no descarta totalmente un embarazo ectópico, principalmente en los casos de
reproducción asistida).
La imagen más frecuente es una masa anexial próxima al ovario, anexa al
ligamento ancho y por fuera del contorno lateral del útero, visualizada en el 89%
de los casos.
El movimiento independiente de dicha masa respecto del ovario, demostrando
mediante una suave presión con el transductor ecográfico, lo cual está muy
asociado a una gestación extrauterino y ayuda a distinguirla de un quiste
exofítico en el cuerpo lúteo.
El anillo tubárico (el segundo dato más frecuente), consistente en un anillo
hiperecoico rodeando la masa anexial.
El patrón trilaminar, muy específico de gestación ectópica, basado en el menor
grosor endometrial. En un 26% de los casos los embarazos ectópicos muestra
una ecografía transvaginal normal.(14)
El embarazo ectópico persistente sucede cuando dicha gestación no ha desaparecido tras
haber sido aplicado un tratamiento quirúrgico o médico adecuado; predomina tras un
tratamiento conservador, la persistencia de las imágenes ecográficas indicativas de
embarazo ectópico junto a unas concentraciones elevadas de HCG, tras haber
transcurrido 7 días de dicho tratamiento, indican la persistencia de la gestación ectópica.
El sistema doppler color ayuda al diagnóstico mediante el signo del latigazo asociada a
una sensibilidad 100% y una especificidad del 99%; dicho método también es muy útil
para identificar a un feto vivo por medio de sus pulsaciones cardiacas.
2.7.4 Laparoscopia
Dicha técnica de inspección visual puede aclarar los casos de pacientes con una
gestación ectópica y en los que la ecografía y la HCG no hayan facilitado dicho
diagnóstico. (14)
2.8 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tabla 5: Diagnóstico Diferencial del embarazo ectópico.
Aborto
Rotura de quiste folicular
Anexitis
Apendicitis
Tumores ováricos
Miomas pediculares
Ovario residual
Coledocolitiasis
Litiasis renal
Tumor ovárico con pedículo torcido
Hidrosalpinx
Pancreatitis
Fuente: El embarazo ectópico: su interés actual en Atención Primaria de Salud P.R. López Luque, G.J.
Bergal-Mateo y M.C. López-Olivares
2.9 OPINIÓN DEL AUTOR
El estudio de la incidencia de EMBARAZO ECTOPICO es muy importante,
contribuyendo a la disminución de morbilidad y mortalidad materna en el primer
trimestre del embarazo. Esta herramienta nos permite conocer el número de casos que se
presentaron en el año 2014, cuáles fueron los factores o antecedentes personales y
gineco-obstétricos en aquellas mujeres ; con la finalidad de tener un mejor manejo
reconociendo quienes se encuentran en el grupo de riesgo.
Posteriormente realizar un seguimiento valorando sus APP, AGO, factores de riesgos,
hábitos y más variables utilizadas en este estudio que nos permitirá determinar de
manera oportuna cuales son los grupos etarios más afectados y que tipo de
complicaciones cada uno de ellos presentan, logrando así alertar a los servicios de
Ginecoobstetricia, logrando de esta manera disminuir la frecuencia de embarazo
ectópico a futuro y en el diagnóstico temprano y tratamiento oportuno en los casos que
se presenten.
2.10 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuál es la edad más frecuente de presentación del embarazo ectópico?
¿Cuáles son las mujeres con mayor riesgo a desarrollar embarazo ectópico?
¿Cuáles son los antecedentes patológicos y gineco-obstetricos que influyen para que se
desarrolle las diferentes formas de embarazo ectópicos?
¿Cuáles son los hábitos responsables que predisponen al embarazo ectópico?
¿Qué relación tienen los antecedentes gineco-obstétricos en el desarrollo de un
embarazo ectópico?
¿Cuántas pacientes fueron diagnosticadas con embarazo ectópico?
¿En qué semana de gestación aquellas pacientes desarrollaron embarazo ectópico?
¿Cuántas pacientes se complicaron durante su hospitalización?
¿Cuántas pacientes presentaron shock hipovolémico?
2.11 HIPÓTESIS
Poner de manifiesto la incidencia de embarazo ectópico en mujeres en edad fértil que
fueron atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil.
2.12 VARIABLES
2.12.1 Variable independiente
Pacientes diagnosticados con embarazo ectópico.
2.12.2 Variables dependientes
Incidencia del embarazo ectópico
2.12.3 Variables intervinientes
Edad
Antecedentes patológicos personales
Antecedentes gineco-obtétricos.
Paridad
Hábitos
Métodos anticonceptivos
Factores de riesgo
Semanas de gestación
Complicaciones
CAPITULO lll
3 MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. LOCALIZACION
En la zona 8 en el Hospital Universitario de Guayaquil está ubicado en el cantón
Guayaquil – Ecuador en la zona norte de la cuidad en el Km 23 ½ vía perimetral.
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DEL TRABAJO
El cantón Guayaquil está ubicado en la parte suroccidental de la provincia del Guayas.
La ciudad de Guayaquil es su cabecera cantonal y está situada entre los 2º3' y 2º17' de
latitud sur; y los 79º59' y 79º49' de longitud oeste. El Cantón Guayaquil está compuesto
por 16 Parroquias Urbanas y 5 Parroquias Rurales. La ciudad de Guayaquil constituye
el más importante centro económico de la zona, siendo el que produce mayores ingresos
a todo el país. Se encuentra aproximadamente a 420 km. de la ciudad de Quito, capital
de la República.
Según datos proporcionados por El Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) la
ciudad de Guayaquil es la más poblada del país con 2'291.158 habitantes.
3.3 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación comprende el año 2014
3.4 VIABILIDAD
Este trabajo de investigación es viable ya que se cuenta el apoyo de las
autoridades, del departamento de docencia de la institución, los recursos
económicos del investigador, el permiso correspondiente de la universidad, así
como el departamento de estadística del hospital; recursos científicos,
bibliográficos actualizados y revisados en diferentes buscadores médicos que
garantizan su ejecución, calidad y bajo costo.
3.5 RECURSOS A EMPLEAR
Recursos Humanos
Autor
Tutor
Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil
Recursos Físicos
Historias Clínicas Obstétricas.
Departamento de Estadística del Hospital Universitario de Guayaquil
Textos Bibliográficos e Información Web
Hojas
Computadora
Impresora
Papel bond
Bolígrafo
Programa estadístico
3.6 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
El universo es de 1265 pacientes gravídicas atendidas en el servicio de
Ginecoobstetricia en el área de emergencia y hospitalización del Hospital Universitario
de Guayaquil en el año 2104, de estos se tomara una muestra con la siguiente fórmula
matemática:
N = M / 0.025 x (M – 1) + 1
Obteniendo así un índice de confianza del 95% y un índice de error del 5%. Muestra
Pacientes grávidas en quienes se diagnosticó DE EMBARAZO ECTÓPICO en el
servicio de Ginecoobstetricia que fueron atendidas en el hospital Universitario de
Guayaquil en el año 2014
3.7 METODO
CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes entre 18 a 35 años de edad
Pacientes de sexo femenino
Pacientes en estado de gravidez
Pacientes con amenorrea
Pacientes con información completa
CRITERIOS DE EXCLUSION
Todos los que no cumplan los criterios de inclusión
3.8 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Método científico, observación indirecta, descriptivo
3.9. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
No experimental, retrospectivo y longitudinal
3.10 PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN
OPERACIONALIZACIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS
Para el siguiente trabajo los instrumentos a utilizar serán los expedientes de los
pacientes, se hará uso de una ficha recolectora de datos que contiene los datos de
filiación, antecedentes, datos clínicos y de laboratorio, información que se analizará
posteriormente para correlacionar las variables en estudio.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
OBJETIVOS
ESPECIFICOS
VARIABLE
S
DEFINICIÓN DIMENSIONE
S
INDICADO
RES
Establecer la
edad de
presentación con
mayor frecuencia
de Embarazo
ectópico.
Edad La edad está referida
al tiempo de
existencia de una
persona
Cuantitativa
Discreta
Años
Reconocer
antecedentes
patológico
personales que
pueden influir en
el desarrollo de un
embarazo
ectópico.
Antecedentes
Patológicos
Personales y
familiares
Se refieren a
antecedentes de
diferentes
patologías, modo de
vida y características
del mismo paciente.
Cualitativa
Nominal
Si
No
Reconocer
antecedentes
gineco -
obstétricos que
pueden influir en
el desarrollo de un
Antecedentes
gineco
obstétricos
Se refieren a
antecedentes de
diferentes patologías
o procedimiento
gineco obstetricos
características del
Cualitativa
Nominal
Si
No
embarazo
ectópico.
mismo paciente.
Determinar la
semanas de
gestación en que
las pacientes
fueron
diagnosticadas
Semanas de
gestación
Embarazo ectópico
diagnosticado en el
primer trimestre del
embarazo
Cualitativa
discreta
4 semanas
5 a 8 semanas
9 a 12
semanas
Establecer las
pacientes que
presentaron
complicaciones en
su hospitalización.
Complicación Fenómenos que
sobreviene en el
curso de una
enfermedad y que
agrava el pronostico
Cualitativa
Discreta
Anemia
Shock
Ninguno
3.11. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
El estudio se realizará utilizando la información contenida en las fichas clínicas de los
pacientes atendidos durante el período de estudio, la misma que será tabulada en
cuadros, gráficos, para cada una de las variables en estudio, así como la combinación
entre las mismas, para su análisis e interpretación.
La investigación obtendrá resultados sobre los cuales se plantea el esclarecimiento de la
hipótesis y el problema por ello, los resultados cuantitativos de la investigación se
realizan en Microsoft Excel 2013, y la digitación de los datos cualitativos y descriptivos
se realiza en Microsoft Word 2012
3.12. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
No existe registro ni investigación similar en el repositorio de la Universidad de
Guayaquil.
3.13 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Se obtuvieron los respectivos permisos para la obtención de los datos estadísticos de las
pacientes que fueron atendidas en el servicio de ginecoobstetrica del Hospital
Universitario de Guayaquil en el año 2014, respetando la confidencialidad de los
mismos.
3.14. PRESUPUESTO
Financiamiento de este trabajo será cubierto por los recursos económicos el
investigador.
Gastos de Trabajo de Titulación
Recursos Octubr
e
Noviembr
e
Diciembr
e
Ener
o
Febrer
o
Marz
o
Abri
l
Suministros de
oficina
X
Impresiones X X X X X
Internet X X X X X X X
Movilización X X X X X X X
Capacitación X X X X X
Recolección de X X X x
datos y
encuestas
Tutor X X X X X X X
Revisor X X X
Libros X X X X X
Revistas
medicas
X X X X X
Total 25 50 60 50 30 40 100
Total de gastos 355
CAPÍTULO IV
4 RESULTADOS Y ANALISIS
En este capítulo daremos a conocer la información que fue obtenida mediante la
recolección de datos de las historias clínicas de 300 pacientes atendidas en el área de
emergencia ginecológica del Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2014; de
este universo 70 pacientes fueron diagnosticadas con embarazo ectópico. Para este
estudio se tomo en cuenta las edades de las pacientes, antecedentes patológicos
personales, antecedentes ginecobtétricos, paridad, métodos anticonceptivos y factores
de riesgo.
4.1 CUADRO 1
Distribución de acuerdo a la edad
EDAD EN
AÑOS
CANTIDAD PORCENTAJE
18-22 29 42%
23-28 19 27%
29-35 22 31%
4.1.1 GRAFICO1
Elaborado por Daniela
Curipoma
Fuente de Información: Dpto.
de Estadística del H.
Universitario
4.1.2 ANALISIS E INTERPRETACION
El grupo de edades más afectado es el de 18 a 22 años, con un porcentaje del 42%
correspondiendo a 29 pacientes.
4.2 CUADRO 2
Distribución según sus antecedentes patológicos personales.
SI NO TOTAL
17 53 70
24% 76% 100%
4.2.1 GRAFICO 2
Elaborado por Daniela Curipoma
Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. Universitario
4.2.2 ANALISIS E INTERPRETACION
El grupo de pacientes más afectadas fueron aquellas que no tienen antecedentes
patológicos personales con un 76% (53 pacientes), demostrando que cualquier mujer en
edad fértil puede ser afectada.
4.3 CUADRO 3
Distribución según sus antecedentes gineco- obstétricos.
SI NO TOTAL
70 0 70
100% 0% 100%
4.3.1 GRAFICO 3
Elaborado por Daniela Curipoma
Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. Universitario
4.3.2 ANALISIS E INTERPRETACION
Todas la pacientes diagnósticas con embarazó ectópico, uno o algunos antecedentes
gineco obstétricos ya sea patologías o procesos quirúrgicos.
4.4 CUADRO 4
Distribución según la paridad
PARIDAD CANTIDAD PORCENTAJE
NULIPARA 21 30%
MULTIPARA 49 70%
4.4.1 GRAFICO 4
Elaborado por Daniela Curipoma
Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. Universitario
4.4.2 ANALISIS E INTERPRETACIÓN
El grupo distribuido según su paridad presentó una mayor incidencia en aquellas
mujeres multíparas con 49 casos (70 %).
4.5 CUADRO 5
Distribución de acuerdo a los hábitos
SI NO TOTAL
17 53 70
24% 76% 100%
4.5.1 GRAFICO 5
Elaborado por Daniela Curipoma
Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. Universitario
4.5.2 ANALISIS E INTERPRETACION
El grupo más afectado corresponde a las que no tienen hábitos, con 53 pacientes siendo
un 76% del total de casos estudiados.
4.6 CUADRO 6
Distribución según tipo de método anticonceptivo
MET. ANTICON CANTIDAD PORCENTAJE
NINGUNO 18 26%
BARRERA 17 24%
DIU 19 27%
OTROS 16 23%
4.6.1 GRAFICO 6
Elaborado por Daniela Curipoma
Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. Universitario
4.6.2 ANALISIS E INTERPRETACION
La distribución según el método anticonceptivo utilizado fue parcial, no existiendo
mucha diferencia entre las variables utilizadas con mínima diferencia encabeza aquellas
que poseen DIU 27% (19 casos), seguido de aquellas que no utilizan ningún método con
el 26% (18 casos).
4.7 CUADRO 7
Distribución según factores de riesgo
F. DE RIESGO CANTIDAD PORCENTAJE
EPP 8 10%
EPI 34 42%
IV 39 48%
4.7.1 GRAFICO 7
Elaborado por Daniela Curipoma
Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. Universitario
4.7.2 ANALISIS E INTERPRETACION
Según sus factores de riesgo, las mujeres diagnosticadas presentaron en mayor
porcentaje las IV con un 48 % que son 39 pacientes, seguido de EPI con un 42% que
son 34 pacientes.
4.8 CUADRO 8
Distribución de acuerdo a la semana de gestación
S. GESTACION CANTIDAD PORCENTAJE
4 1 1%
5 A 8 39 56%
9 A 12 30 43%
4.8.1 GRAFICO 8
Elaborado por Daniela Curipoma
Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. Universitario
4.8.2 ANALISIS E INTERPRETACION
El mayor porcentaje de embarazo ectópico fue diagnosticado entre las semanas
gestacionales de 5 a 8 con un porcentaje de 56% correspondiendo a 39 casos,
presentándose en segundo lugar entre as semanas 9 a la 12 4%, con 30 casos.
4.9 CUADRO 9
Distribución según complicaciones
COMPLICACIONES CANTIDAD PORCENTAJE
ANEMIA 39 49%
SHOCK 14 17%
NINGUNA 27 34%
4.9.1 GRAFICO 9
Elaborado por Daniela Curipoma
Fuente de Información: Dpto. de Estadística del H. Universitario
4.9.2 ANALISIS E INTERPRETACION
La complicación que se presento en mayor proporción fue la anemia con un 49 % (39),
seguido del 34% de aquellas que no presentaron ninguna complicación.
CAPÍTULO V
5 CONCLUSIONES
Un estudio de casos y controles realizados en un universo de 132 pacientes del
Municipio Habana del Este, operadas de embarazo ectópico en el Hospital Dr. Luís Días
Soto desde el 2009 al 2011. Se escogió una muestra al azar de 66 pacientes que
constituyó el grupo de estudio; se contó con otro grupo control de igual cantidad de
pacientes no operadas de embarazo ectópico en dicho periodo. Se analizaron variables
relacionadas con factores de riesgo sociodermograficos, ginecobtétricos y quirúrgicas.
El embarazo ectópico fue más frecuente en mujeres de color de piel blanca, entre 25 a
34 años de edad; el antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica, endometriosis, tres
o más abortos provocados, así como la historia de infertilidad, embarazo ectópico
previo, inicio precoz de relaciones sexuales y el empleo de dispositivos intrauterinos
fueron factores predisponentes para el embarazo ectópico; no así la escolaridad,
ocupación, paridad, cirugía tubárica previa. (21)
En un estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional. Se revisaron los
expedientes de las mujeres atendidas en el Hospital de Ginecología y Obstetricia (HGO)
del Instituto Materno Infantil del Estado de México (IMIEM), con diagnóstico de
embarazo ectópico, hospitalizadas entre enero del 2oo5 y diciembre del 2007. Los
expedientes que no estuvieran completos no se incluyeron en el estudio. Los datos
recabados y analizados fueron: edad y antecedentes gineco obstétrios, factores de
riesgo. Dado que la salpingitis, como parte de la enfermedad inflamatoria, es el factor
de riesgo más hallado comúnmente. (23)
Con el presente estudio podemos darnos cuenta que en Hospital Universitario de
Guayaquil tomando una base de datos de 1265 pacientes con factores de riesgo, APP,
AGO, paridad.de todas estas pacientes se diagnosticaron 70 casos de embarazo
ectópico, dándonos una incidencia del 0.05 de embarazo ectópico. Las edades más
afectadas son las comprendidas entre 18 a 22 años de edad; en otra variable afecta en
mayor proporción aquella con DIU. Es importante conocer estos casos, se sugiere
intensificar campañas de educación para la salud sobre este tema a nivel institucional,
con la finalidad de conseguir su identificación temprana y tratamiento oportuno.
CAPÍTULO VI
6. RECOMENDACIONES
Dar a conocer esta información para crear protocolos de diagnóstico,
seguimiento y tratamiento de las pacientes con sospecha de embarazo
ectópico.
Incentivar campañas en los centros de primer nivel sobre el Embarazo
Ectópico, cuales son los factores de riesgo y sus complicaciones con la
finalidad que las mujeres en edad fértil tengan un mejor control
ginecobstétrico.
Capacitar al personal de la salud en el correcto llenado de la Historia
clínica, enfatizando los APP, APF, AGO, hábitos, que son se mucha
importancia para la realización de estudios a futuro.
Capacitar el manejo correcto del CIE10, manera correcta de colocar el
cie 10 de ingreso y el cie10 de egreso, siendo estos útiles para la
investigación de cualquier índole en el campo de la medicina.
ANEXOS
FICHA RECOLECTORA DE DATOS
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
INCIDENCIA DE EMBARAZO ECTOPICO EN MUJERES DE 18 A 35 AÑOS
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERIODO 2014
FECHA DE ATENCION AÑO DE ATENCION
HC
EDAD 18-22 23-28 29 – 35
SEXO
APP SI NO
APPF SI NO
PARIDAD NULI MULTI
SEMANAS DE GESTACION 4 5-8 9-12
FACTORES DE RIESGO EEP EPI IV
TRATAMIENTO SI NO
COMPLICACIONES ANEMIA SHOCK NINGUNO
DIAGNOSTICO DE EGRESO
SERVICIO ER CE HOSPIT
BIBLIOGRAFÍA
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Jorge A. Carvajal C.
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Y CLÍNICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO: HOSPITAL BASE DE LOS
ÁNGELES Ignacio Cabrera Samith a, Iván Perales C. a, Germán Romero A. 1
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14 El embarazo ectópico: su interés actual en Atención Primaria de Salud P.R.
López-Luque∗ , G.J. Bergal-Mateo y M.C. López-Olivares
15 Fuente: Laural Marion BS, Georger OM. Ectopic Pregnancy: History, Incidence,
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16 Encuesta Nacional de demografía y salud. ENDS 2010. Profamilia. Disponible
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http://www.profamilia.org.co/encuestas/Profamilia/Profamilia/images/stories/doc
umentos/Principales_indicadores.
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19 Cuero – Vidal O. Descripción del embarazo ectópico en el Hospital San Juan de
Dios de Cali, Colombia, entre el 2005 y 2006. Rev Colomb Obstet Ginecol.
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20 Rausch ME, Barnhart K. Serum biomarkers for detecting ectopic pregnancy. Clin
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21 Ramanan RV, Gajaraj J. Ectopic pregnancy–The leash sign. A new sign on
transvaginal Doppler ultrasound. Acta Radiol. 2006;47:529---35.
22 Factores de riesgo asociados al embarazo ectópico Risk Factors Associated
with Ectopic Pregnancy
23 Hospital Militar Central Dr. Luís Díaz Soto, La Habana, La Habana, Cuba
