UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TITULO
“Prevalencia del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica y Fallo Multiorgánico
en relación con la morbilidad y mortalidad neonatal en el Hospital del Niño Francisco
de Ycaza Bustamante 2009-2010”.
TESIS PRESENTADA PREVIA A LA OBTENCION DEL TITULO DE
ESPECIALISTA EN PEDIATRIA
POSGRADISTA:
Dr. Ronald W. Ramírez Celi.
TUTOR:
Dra. Amalia Ramírez Salazar.
AÑO
2012
GUAYAQUIL ECUADOR
Guayaquil, 14 de Mayo del 2012
Doctor
SIXTO BUENAÑO ALDAZ
Director Escuela de Graduados
Universidad de Guayaquil
Ciudad.-
CERTIFICACION
Mediante la presente certifico que fue revisada y ejecutada las debidas correcciones
de la tesis titulada “Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica y Fallo
Multiorgánico en relación con la morbilidad y mortalidad neonatal en el
Hospital del Niño Francisco de Ycaza Bustamante. 2009-2010”, realizada por el
Dr. Ronald William Ramírez Celi, la misma que puede ser presentada para los fines
consiguientes.
Propicia la oportunidad para reiterarle mis sentimientos de consideración y alta estima
Atentamente,
Dr. Antonio Aguilar Guzmán
COORDINADOR DE DOCENCIA E INVESTIGACION
Guayaquil, 14 de Mayo del 2012
Doctor
SIXTO BUENAÑO ALDAZ
Director Escuela de Graduados
Universidad de Guayaquil
Ciudad.-
CERTIFICACION
Mediante la presente certifico que fue revisada y ejecutada las debidas correcciones
de la tesis titulada “Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica y Fallo
Multiorgánico en relación con la morbilidad y mortalidad neonatal en el
Hospital del Niño Francisco de Ycaza Bustamante. 2009-2010”, realizada por el
Dr. Ronald William Ramírez Celi, la misma que puede ser presentada para los fines
consiguientes.
Propicia la oportunidad para reiterarle mis sentimientos de consideración y alta estima
Atentamente,
Dra. Amalia Ramírez Salazar
TUTORA DE TESIS
Guayaquil, 14 de Mayo del 2012
Doctor
SIXTO BUENAÑO ALDAZ
Director Escuela de Graduados
Universidad de Guayaquil
Ciudad.-
CERTIFICACION
Mediante la presente certifico que fue revisada y ejecutada las debidas correcciones
de la tesis titulada “Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica y Fallo
Multiorgánico en relación con la morbilidad y mortalidad neonatal en el
Hospital del Niño Francisco de Ycaza Bustamante. 2009-2010”, realizada por el
Dr. Ronald William Ramírez Celi, la misma que puede ser presentada para los fines
consiguientes.
Propicia la oportunidad para reiterarle mis sentimientos de consideración y alta estima
Atentamente,
Dr. Francisco Averos Feijoo
DIRECTOR POSGRADO DE PEDIATRIA
DEDICATORIA
A:
Dios:
Por bendecirme y permitirme llegar hasta donde he llegado.
Mis Padres:
Por estar siempre en los momentos importantes de mi vida,
y ser el ejemplo de honestidad, entrega y sacrificio para salir
adelante.
Sonia:
Mi adorada esposa, por todos sus sacrificios realizados
para que yo pueda cumplir mi sueño. Te amo Bachi!
Alejandro:
Mi maravilloso primogénito
A mi hijo o hijo que estás en camino.
AGRADECIMIENTO
A:
Dios:
Porque hiciste realidad este sueño, por todo amor con el que me
rodeas y porque me tienes en tus manos.
Dra. Amalia Ramírez Salazar.
Tutora y Amiga
Dra. Kathy Bustamante Paredes:
Por su valiosa asesoría y el tiempo dedicado a este trabajo de
tesis.
Maúl y Neri:
Mis padres, que me han brindado su apoyo siempre, aun en
momentos difíciles.
Baldemar Celi Martínez
Por ser la primera persona en ayudarme a realizar mí sueño al
abrirme las puertas de tu hogar.
Todo el personal de la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales del Hospital del Niño “Francisco de Ycaza
Bustamante”.
1
INDICE
RESUMEN 2
INTRODUCCION 4
OBJETIVOS 7
1 OBJETIVO GENERAL 7
2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 7
HIPOTESIS 8
VARIABLES. 9
MARCO TEÓRICO. 14
MATERIALES Y MÉTODOS 34
1. MATERIALES 34
1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN 34
1.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN 34
1.3 RECURSOS UTILIZADOS 34
1.4 UNIVERSO Y MUESTRA 34
2. MÉTODOS 35
2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN 35
2.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 36
RESULTADOS 38
DISCUSION 51
CONCLUSIONES 56
RECOMENDACIONES 57
BIBLIOGRAFÍA 58
ANEXOS 62
2
RESUMEN
El Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS) se define como el proceso
inflamatorio del organismo, independiente de causa infecciosa o no; haciendo que la
persistencia del mismo evolucione al Fallo Multiorgánico (FMO) y muerte del
paciente. En este contexto, se realizo un estudio de tipo descriptivo, correlacional de
diseño no experimental, longitudinal retrospectivo, en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital del Niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante”,
durante el periodo comprendido entre el 1 de Enero del 2009 al 31 de Diciembre del
2010. La muestra estuvo integrada por 586 pacientes con sospecha de SRIS/FMO,
que permitió conocer que el SRIS tuvo una prevalencia del 48.5% y el FMO del
39,5%, esta última con una letalidad del 85.5%; el predominio fue mayor en el sexo
masculino. Los signos clínicos predominantes fueron la hipotermia asociada a
polipnea; los sistemas de mayor afectación en el FMO fueron respiratorios,
cardiovasculares y hematológicos. Las patologías predominantes como
desencadenantes de estos síndromes fueron la Asfixia perinatal, Prematurez,
Síndrome de aspiración de Meconio y Malformaciones Digestivas. Se concluye que
tanto el SRIS/FMO se relacionaron con la morbilidad y mortalidad de los neonatos
hospitalizados y que el FMO tiene una letalidad muy alta cuando se instala en el
paciente critico.
PALABRAS CLAVE: Recién nacido, Síndrome Inflamatorio Sistémico, Fallo
Multiorgánico.
.
3
SUMMARY
The Syndrome of Answer Inflamatoria Sistémica (SRIS) defines like the process
inflamatorio of the organism, independent of cause infecciosa or no; doing that the
persistence of the same evolve to the Failure Multiorgánico (FMO) and death of the
patient. In this context, realise a study of descriptive type, correlacional of design no
experimental, longitudinal retrospective, in the Unit of Neonatal Intensive Cares of the
Hospital of the Boy “Dr. Francisco of Ycaza Bustamante”, during the period comprised
between 1 January of the 2009 to 31 December of the 2010. The sample was integrated
by 586 patients with suspicion of SRIS/FMO, that allowed to know that the SRIS had a
prevalencia of 48.5% and the FMO of 39,5%, this last with a letalidad of 85.5%; the
predominance was elder in the masculine sex. The predominant clinical signs were the
hypothermia associated to polipnea; the systems of greater affectation in the FMO were
respiratory, cardiovascular and haematological. The predominant pathologies like
triggers of these syndromes were the Asphyxia perinatal, Prematurez, Syndrome of
aspiración of Meconium and Digestive Malformations. It concludes that so much the
SRIS/FMO related with the morbilidad and mortality of the neonatos hospitalizados and
that the FMO has a letalidad very high when it installs in the patient criticise.
KEYWORDS: Recently born, Syndrome Inflamatoria Sistémica, Failure
Multiorgánico.
4
INTRODUCCION
En América Latina y el Caribe, cada año, doce millones de madres esperan ansiosamente
la llegada de sus recién nacidos pero, de estas nuevas vidas, casi 200.000 fallecen antes
de que se cumplan los 28 días desde su primer llanto, siendo la tasa de mortalidad
neonatal del 15 por mil nacidos vivos. Sin embargo, las estadísticas indican que,
mientras la tasa de mortalidad en menores de un año en la región ha ido disminuyendo
en los últimos años, la tasa de mortalidad neonatal se ha mantenido casi inalterada
durante los últimos diez años.
Las causas directas más frecuentes que contribuyen a la mortalidad neonatal son las
infecciones, la asfixia perinatal y las complicaciones de la prematurez. Pero aun se
desconocía la razón del porque un recién nacido enfermo, evolucionaba en una serie de
eventos que lo desencadenan a la muerte, formando los mismos parte del Síndrome de
Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS) y Fallo Multiorgánico (FMO).
Se define al Síndrome de Respuesta inflamatoria Sistémica (SRIS), como el conjunto de
fenómenos clínicos/fisiológicos que resultan de la activación general del sistema inmune
independiente de la causa que lo origine, sea esta infecciosa o no; el cual en caso de que
persista pueda evolucionar al Fallo Multiorgánico (FMO) y muerte del paciente.
Eventos que tienen tendencia a ocurrir en los pacientes hospitalizados en las Unidades
de Cuidados Intensivos Neonatales, pese a ser un problema de salud pública, se lo ha
subvalorado a nivel hospitalario.
Por esta razón, se realizo el presente trabajo para conocer la prevalencia de estos
síndromes, su relación con ciertas patologías neonatales, los factores desencadenantes,
signos/síntomas clínicos, de laboratorio y órganos más afectados; con el objeto de
determinar si el reconocimiento oportuno de estas patologías conllevaría a aplicar
medidas preventivas eficaces que beneficien al paciente crítico.
La mayoría de los estudios realizados a nivel mundial (Pittet et al Panamá 1995, Nei et
al China 1995-1996; Proulx et al Canadá 1996, Cicarelli et al Brasil 1999-2000, Brun et
5
al Francia 2000, Wolfler et al Italia 2004-2005) sobre este tema, se desarrollaron en
Unidades de Terapia Intensivas Pediátricas no Neonatales, los cuales revelaron una
prevalencia muy elevada de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica; que oscila
entre el 67% al 72,5% con una media del 69,7% del total de pacientes ingresados; de los
cuales, en promedio un 30,1% es de causa infecciosa y el 39,6% restante, no infeccioso.
En Centroamérica, un estudio Cubano realizado en el Hospital Materno Infantil 10 de
Octubre por Ruiz, Y. et al en el año 2006, en sus Unidades de Cuidados Intensivos
Neonatales tanto en pacientes con patología clínica como los quirúrgicos, demostraron
para los primeros una prevalencia del SRIS del 13,4% y de FMO del 11,4%; en cambio
para el grupo de los quirúrgicos, la prevalencia de SRIS fue del 18,4% y de FMO del
20,8%.
En Ecuador, hasta la fecha, no se han realizado revisiones sobre estos síndromes en
neonatos, siendo en la práctica un tema desconocido.
El trabajo concluido tiene una metodología tipo descriptivo correlacional de diseño no
experimental, longitudinal, retrospectivo, entre el 1 de Enero del 2009 al 31 de
Diciembre del 2010, en el Hospital del Niño “Francisco de Ycaza Bustamante” donde se
conoció la prevalencia de estas patologías, su impacto en la morbilidad y mortalidad
neonatal, el predominio mayor sobre el sexo masculino y que la taquipnea e hipotermia
fueron los datos clínicos relevantes para el diagnostico.
7
2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación entre el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
(SRIS) y el Fallo Multiorgánico (FMO) con la morbilidad y mortalidad neonatal
en la UCIN del Hospital del Niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante 2009-
2010”.
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar en orden de frecuencia, los datos clínicos y/o de
laboratorio que prevalecen en el Síndrome Inflamatorio de
Respuesta Sistémica.
Conocer en el Fallo Multiorgánico, los órganos o sistemas
afectados en orden de frecuencia.
Establecer la prevalencia de Síndrome Inflamatorio de Respuesta
Sistémica/ Fallo Multiorgánico.
Identificar las principales patologías neonatales que se relacionan
con el aparecimiento de Síndrome Inflamatorio de Respuesta
Sistémica/ Fallo Multiorgánico.
8
2.3 HIPOTESIS
El Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica y Fallo Multiorgánico son
responsables en gran parte de la morbilidad y mortalidad neonatal en la UCIN del
Hospital del Niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante”
2.4 VARIABLES
2.4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Pacientes ingresados en la UCIN desde enero del 2009 a diciembre del 2010
2.4.2 VARIABLES DEPENDIENTES
• Sexo
• Diagnòstico de egreso
• Criterios de SRIS
• Criterios de FOM
2.4.3 VARIABLES INTERVINIENTES
• Manejo postnatal previo a la transferencia a la UCIN.
• Nivel de experticia del equipo de salud en la identificación del neonato con SRIS/FMO.
• Equipamiento e insumos en la UCIN para el manejo del neonato con SRIS/FMO.
• Equipo de salud suficiente en la UCIN.
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2.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
2.5.1 Nombre de la variable:
2.5.1.1 Sexo.- Condición orgánica que distingue el macho de la hembra.
DENOMINACION DIMENSION ESCALA
Sexo Masculino
Femenino
Fuente de Información: Hoja recolectora de datos.
2.5.1.2 Diagnostico de egreso.- Identificación de la patología que tuvo el paciente
DENOMINACION DIMENSION ESCALA
Diagnostico de egreso Prematurez
Asfixia
Sepsis
Cardiopatía
congénita
Malformaciones
digestivas
Bajo peso al nacer
RCIU
Hipertensión
Pulmonar Persistente del
RN
Hernia
diafragmática
Síndrome de
aspiración de meconio
Fuente de Información: Hoja recolectora de datos.
10
2.5.1.3 Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica.- proceso inflamatorio del
organismo, independiente de causa infecciosa o no.
DENOMINACION DIMENSION ESCALA
Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica
Temperatura
Taquicardia
Polipnea
Leucocitosis
> 38.5 C
<36 C
>180lpm
< 100lpm
>50rpm
RN >
34000
Neonato > 19000
< 5000
Fuente de Información: Hoja recolectora de datos.
2.5.1.4 Fallo Multiorgánico.- Síndrome de carácter progresivo en el que se asocia el
fracaso completo de un órgano con la disfunción grave de otro o leve de un tercero
DENOMINACION DIMENSION ESCALA
Fallo Multiorgánico 1. Cardiovascular
Tensión arterial baja, según las
tablas de referencia.
Frecuencia cardíaca < de 100
lat / min o > de 220 lat /min.
Parada cardio respiratoria.
Ph < de 7,20 con CO 2
normal.
Necesidad de
inotrópicos, excepto Dopamina
11
2. Respiratorio
3. Renal
4. Neurológico
a menos de 5 mcg/kg/min
Frecuencia respiratoria > de 90
resp. x min.
Dióxido de carbono > de 65
mmHg.
Presión arterial de oxígeno <
de 40 mmHg, sin cardiopatía
congénita cianótica.
Requerimiento de ventilación
mecánica por más de 24 horas
en el postoperatorio.
Índice PO 2 /FiO 2 < de 300,
en ausencia de cardiopatía
congénita cianótica.
Oliguria de menos de
1ml/kg/hora.
Nitrógeno ureico > de
100mg/dl.
Creatinina sérica > de 2.0
mg/dl, sin enfermedad renal
previa.
Requerimiento de
diálisis.
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5. Hematológico
6. Gastrointestinal
Estado de conciencia en
estupor (solo respuesta a
estímulos dolorosos),
descartando la causa
medicamentosa.
Status convulsivo.
Pupilas fijas y
dilatadas.
Hemoglobina < de 6
gr/dl.
Plaquetas < 30 000
TP > 20.
TPT > 60.
Hemorragia gastrointestinal
Fuente de Información: Hoja recolectora de datos.
14
3. MARCO TEORICO
3.1 SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA (SRIS) Y
FALLO MULTIORGANICO (FMO)
“Los pacientes usualmente fallecen de las complicaciones de su enfermedad, antes que
de la enfermedad misma.” Sir William Osler.
3.1.1 Antecedentes
Nada mejor que esta frase se acomoda al síndrome de respuesta inflamatoria aguda
sistémica (SRIS) y a su consecuencia, el fallo multiorgánico (FMO).
El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), se define como el conjunto de
fenómenos clínicos y bioquímicos que originan una inflamación endotelial sistémica
generalizada mas la activación sistema inmune, independientemente de la causa que lo
origine. El proceso inflamatorio se produce y mantiene por la actividad de células
inflamatorias que sintetizan y secretan mediadores pro y antiinflamatorios, conjunto que
se puede englobar bajo el término Sistema Celular Inflamatorio (SCI).
La misión del SCI es proteger nuestro organismo eliminando cualquier noxa, recuperar
la homeostasis y favorecer la reparación de los tejidos dañados. Cuando la activación del
SCI es sistémica, se genera una producción masiva de citoquinas (tormenta de
citoquinas) dando origen al SRIS; si esto progresa, conlleva al deterioro progresivo de la
función multiorgánica con riesgo de muerte.
3.1.2 Causas.
Las causas del SRIS son diversas, dentro de las más estudiadas incluyen: sepsis
(bacteriemia, fungemia, parasitemia, viremia), deshidratación severa, politraumatismo
severo en especial con lesión de víscera hueca, quemaduras extensas y profundas,
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pancreatitis aguda, transfusiones masivas o múltiples, estados inmunosuprimidos,
picadura de escorpiones, arañas y serpientes.
En el neonato, las causas que se relacionan con el SRIS son múltiples, siendo la sepsis la
más estudiada; pero podemos encontrar SRIS en neonatos que han sufrido asfixia,
trauma, hemorragias severas, enfriamiento, hipertensión pulmonar, malformaciones
cardiovasculares, digestivas, alteraciones metabólicas severas, incluso enfermedades
que provoquen dificultad respiratoria grave con hipoxemia y vasoconstricción pulmonar
(EMH, neumonía, SAM); es decir, cualquier evento que guarde relación con
hipoxemia/isquemia y consecutiva acidosis, puede desencadenar respuestas fisiológicas
similares independientemente de su causa.
3.2.1 Fisiopatología
Debemos mencionar que la inflamación constituye uno de los pilares fundamentales y
normales de los sistemas de defensa del organismo y que este sistema funciona gracias a
mediadores químicos de la respuesta inmune, manifestándose en la cascada de la
inflamación.
Finalmente continuara la homeostasis, cuando sea superada la invasión de los agentes
patológicos, o habrá perdida de ese equilibrio, llegando a la disfunción y falla de
órganos, si la respuesta fue desproporcionada o no logro contener a dichos
microorganismos
16
Respuesta del huésped
Tomado de: J. Gómez Jiménez y a. Salgado
Sepsis: asignatura pendiente para el siglo XXI
Med Clin (Bare) 1995; 105: 304 - 307
3.2.2 Respuesta normal al estrés
La respuesta normal a cualquier tipo de injuria comprende una serie de cambios
cardiovasculares que incluyen el incremento de la frecuencia cardiaca, en la
contractilidad y el gasto cardiaco y en el consumo de oxígeno. Los cambios
neuroendrocrinos se manifiestan con un aumento de la liberación de catecolaminas,
cortisol, hormona antidiurética, hormona de crecimiento, glucagón e insulina. La
cascada de coagulación así como la de complemento se activan. La ausencia de este tipo
de respuesta es definitivamente anormal.
El pico de estos cambios sucede entre los tres y los cinco días después del estímulo
inicial y usualmente desaparece entre los siete y diez días.
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3.3 METABOLISMO DEL AYUNO
En el ayuno total (sólo ingestión de agua) se produce un balance calórico y nitrogenado
(proteínas) negativos, es decir, el individuo debe consumir sus reservas energéticas y sus
proteínas. Lo más trascendente es esto último, porque el ser humano no tiene reservas
de proteínas y el balance nitrogenado negativo refleja un deterioro estructural con
pérdida de tejidos (músculo, vísceras, proteínas plasmáticas, etc.).
Durante el ayuno, sin presencia de un SRIS, es decir si la persona no se alimenta, pero
en ausencia de una enfermedad hipercatabólica, se produce una adaptación que permite
prolongar su sobrevida. Hay dos fases que se suceden paulatinamente:
3.3.1 Ayuno Corto: Fase Neoglucogenica (1ª semana)
Se utilizan preferentemente los ácidos grasos como sustrato energético, pero debe
sintetizar glucosa que es mayormente usada por el sistema nervioso central.
Al no alimentarse, no hay estímulo de secreción de insulina, sus niveles se mantienen
bajos, mientras el glucagon tiene un aumento relativo. Esto permite la movilización
de sustratos:
Lipolisis: Hidrólisis de triglicéridos del tejido adiposo y salida de ácidos grasos libres.
Estos que circulan unidos a albúmina son sustratos oxidativos (80% de las 1800 Cal que
gasta el individuo al día) para músculo y visceras a excepción del SNC que requiere
glucosa.
Proteólisis: En esta 1ª fase hay gran proteólisis (degradación de proteínas) para
suministrar aminoácidos que van a síntesis de glucosa (alanina y glutamina). En este
proceso hay síntesis de urea en el hígado la que es excretada por el riñón (el 90% del
nitrógeno eliminado en orina es nitrógeno ureico).
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Así, se excretan 10 a 12 g de nitrógeno ureico al día lo que equivale a catabolizar 62,5 a
75 g de proteínas/día. Teniendo en cuenta que 1g de N equivalen a 6,25 g de proteínas y
a 30 g de masa magra, la persona está consumiento alrededor de 300 a 360 g de músculo
y visceras diariamente
Neoglucogenia: Indispensable para sostener energéticamente al SNC. El higado usa
alanina aminoácido derivado de proteolisis), lactato (proveniente de glicolisis anaeróbica
de tejidos periféricos = Ciclo de Cori) y en menor cantidad glicerol (de triglicéridos de
depósito).
3.3.2 Ayuno Prolongado: Fase Cetogenica (> 1 semana)
La cetoadaptación es muy importante para reducir el consumo de proteinas y disminuir
la velocidad del deterioro nutricional. Los niveles de insulina se mantienen bajos, los de
glucagon ligeramente elevados, pero lo más importante es una disminución de las
hormonas termogénicas.
Así se reduce el tono simpático y las catecolaminas y la triyodotironina (T3)
aumentando la T3 reversa que es inactiva. El gasto energético disminuye en un 30 %.
Los cambios metabólicos son:
Lipolisis: Se mantiene la liberación de ácidos grasos, principal fuente de energía.
Cetogénesis: Los cuerpos cetónicos (ác. acetoacético y β hidroxibutírico) son
sintetizados en la mitocondria del hepatocito por una oxidación incompleta de los
ác grasos. El hígado entrega estos sustratos que son solubles en el plasma y
pueden ser utilizados por el SNC que entonces no requiere tanta glucosa (ni
sustratos para neoglucogenia, es decir aminoácidos)
Proteolisis: Se reduce considerablemente, lo que se demuestra por una
disminución de la excreción de N ureico en la orina a niveles de 3 a 4 g/día
Mantención relativa de la masa proteica visceral: La mayor parte de los
aminoácidos usados para neoglucogenia provienen del músculo y también éste
los entrega para sostener las proteinas viscerales.
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De todas formas, en el ayuno prolongado hay un deterioro progresivo que es enlentecido
por la cetoadaptación. Si ella no existiera, la sobrevida no sería más allá de unos 30 días
(la pérdida de 1/3 de las proteínas de recambio rápido = 2 kg es crítica para sostener la
vida).
En cambio, el individuo puede vivir así por 60 a 90 días. A estas alturas, las personas
mueren por falla cardíaca, arritmias y por hipoglicemia.
3.4 METABOLISMO DEL SRIS
La mayoría de los pacientes que sufren de un trauma grave o de una infección severa
(sepsis) aunque están en ayuno o semi-ayuno, no presentan una cetoadaptación y tienen
un hipercatabolismo (aumento de la degradación de proteínas) y un hipermetabolismo
(aumento del gasto energético) como una respuesta metabólica sistémica que declina con
la mejoría de la enfermedad causal.
En términos metabólicos, el aporte de carbohidratos se reduce en un tercio del aporte
total. Esta reducción refleja la disminución del uso de glucosa como aporte energético.
Lo anterior se asocia a una disminución en la actividad de la piruvato deshidrogenasa, lo
cual incrementa la disponibilidad de piruvato para ser convertido en alanina o lactato,
dos sustratos de gran importancia para la formación de la glucosa a través de la
gluconeogénesis (ciclo de Cori).
La gluconeogénesis también se ve estimulada por la gran cantidad de aminoácidos que
desde la periferia se le ofrecen al hígado. El resultado final es hiperglucemia que, en
general responde pobremente a la insulina. Los niveles de lactato pueden estar
directamente elevados, en proporción a los de piruvato, a menos que haya un déficit
importante de perfusión (choque).
20
El metabolismo de las proteínas también se ve afectado en el SRIS/FMO.
Los aminoácidos se convierten en una fuente notable de energía y se obtienen a partir
del músculo esquelético, tejido conectivo y vísceras intestinales (autocanibalismo).
Los aminoácidos de cadena ramificada son los referidos (leucina, isoleucina y valina);
como consecuencia hay un aumento del catabolismo proteico y este proceso no
disminuye de manera significativa cuando estos aminoácidos se administran en forma
parenteral; de otro lado, el catabolismo proteico produce un incremento en la
disponibilidad de aminoácidos gluconeogénicos, especialmente alanina, glicina y
cisteína.
También se liberan grandes cantidades de glutamina, las que a su vez se convierten en
sustrato para la producción de amonio renal y de ácido metabólico que se usan como
combustible de la mucosa intestinal y para síntesis de purinas y pirimidinas. Junto con el
catabolismo proteico, existe un incremento en la síntesis hepática de proteínas,
usualmente en la forma de proteínas de fase aguda.
Los cuerpos cetónicos caen rápidamente y permanecen bajos durante el SRIS.
Inicialmente, la lipólisis se estimula y la lipogénesis decrece. La oxidación de
triglicéridos de cadena larga y media se incrementa. A medida que la FMO avanza, la
lipogénesis hepática aumenta, junto con la liberación de proteínas de muy baja densidad.
El aclaramiento de los triglicéridos disminuye, con lo cual se produce
hipertrigliceridemia de manera tardía.
3.5 FISIOPATOLOGIA DEL FALLO MULTIORGANICO (FMO)
El FMO se produce por la activación del sistema inflamatorio de manera generalizada,
persistente y anárquica, lo que representa el último eslabón, el más grave del síndrome
de respuesta inflamatoria sistémica.
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Después de cualquier agresión, se activan los mecanismos inflamatorios fisiológicos,
cuyo objeto es producir inflamación para la defensa eficaz; cuando la respuesta
inflamatoria es excesiva, descontrolada, aparece SRIS y más tarde el FMO, esta
respuesta inflamatoria, que persiste una vez que la causa inicial ha desaparecido,
produce disfunción de los órganos, traslocación bacteriana, respuesta séptica en
presencia o ausencia de infección, y más tarde fracaso multiorgánico y muerte.
El FMO es, por tanto, un proceso sistémico producido por mediadores inflamatorios
cuyos efectos permanecen una vez que la causa desencadenante ha finalizado, es el
precio que el organismo paga por tener un sistema de defensa contra la agresión eficaz,
ya que cuando los mecanismos fisiológicos de control de la inflamación se alteran,
rompiéndose el equilibrio entre mediadores proinflamatorios: TNF-alfa, interleucina (IL)
IL1, IL6, IL8, IL12 y mediadores antiinflamatorios IL4, IL10, IL13, se inicia una
cascada de migración leucocitos/macrófagos que llevan a la agresión de los tejidos.
El FMO puede iniciarse a través d infección bacteriana, virus, hongos; lesión tisular
(trauma, quemadura) o shock.
Los microorganismos juegan un papel desencadenante muy importante ya que activan
los mediadores inflamatorios a través del Lipido A de la endotoxina (bacterias gram
negativas) o el acido teicoico (bacteria gram positivas). Estas producen en el huésped el
mismo efecto que la inoculación de gérmenes vivos, esto es, alteraciones
cardiovasculares (taquicardia, hipotensión arterial), alteración de la regulación (fiebre,
hipotermia) y alteraciones metabólicas (acidosis, hipoxemia, hipermetabolismo), todas
ellas característico del shock séptico.
La endotoxina además activa la coagulación y el complemento, por las dos vías, la
alternativa y la clásica, lo que produce coagulación intravascular diseminada (CID), que
aumenta la hipoxia tisular por microtrombosis.
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La activación del complemento conduce a vasodilatación (histamina, bradicinina) y
activación de los macrófagos y polimorfonucleares (PMN) lo que tiene una gran
trascendencia en el desarrollo del cuadro.
Los microorganismos a sus productos (endotoxinas, acido teicoico) activan la
fosfolipasa A2 de las células endoteliales y macrófagos, que producen metabolitos del
acido araquidonico (sistema eicosanoide) que tienen potentes efectos vasomoduladores y
permeabilizadores de la pared vascular, permitiendo la perdida de líquidos del lecho
vascular hacia el intersticio. La endotoxina libera también citocinas (TNF, IL) que
juegan un papel fundamental en la respuesta inflamatoria.
En resumen, los microorganismos son capaces de activar la respuesta inflamatoria
primaria (citocinas, acido araquidonico, activador PMN) que aunque inicialmente tiene
un efecto beneficioso, cuando e excesivo o persiste conduce a daño tisular o fracaso del
funcionamiento de algunos sistemas, especialmente el cardiocirculatorio.
La respuesta séptica aparece también en ausencia de infección. En el pasado se creía que
la infección oculta existía aunque no fuera posible demostrarla, actualmente se conoce
que la respuesta séptica aparece también ante cualquier agresión intensa o persistente
(quemadura, pancreatitis, etc.); en ausencia de infección, ya que la activación de los
mediadores inflamatorios (citocinas, complemento, etc.); sucede de idéntica forma ante
estimulo infeccioso y no infeccioso.
Esto explica que en muchos pacientes aparentemente sépticos, no se encuentren
gérmenes, siendo imposible distinguir clínicamente entre respuesta séptica (shock
séptico sin sepsis) e infección clásica que conduce al shock. Por tanto, la endotoxina,
otros productos microbianos así como algunas situaciones de agresión aguda, tales como
necrosis tisular, estimulan la producción y activación de los macrófagos, incrementando
23
los niveles de complemento sérico, induce la granulocitosis y facilitan la respuesta
inflamatoria.
Cuando esta es excesiva o persistente, algunos de sus componentes generan toxicidad
lejos del lugar de producción, la liberación de citocinas y otros productos tóxicos
procedentes de los macrófagos activados simulan los síndromes infecciosos (síndrome
séptico, shock séptico) de manera tan fidedigna que los hace indistinguibles.
La liberación incontrolada de citocinas ha sido documentada, tanto en los procesos
infecciosos como no infecciosos (shock, hipoxia, quemados, lesión tisular). Estas
pueden estimular la inflamación, citocinas proinflamatorias TNF-afa, IL1, IL6, IL8,
IL12 e interferon delta cuyos efectos son sinérgicos entre sí.
Su inoculación a animales de experimentación o al hombre produce los mismos cambios
clínicos, hemodinámicos, metabólicos y de alteración de la termorregulación que la
administración de endotoxinas o bacterias, directamente por citotoxicidad o induciendo
liberación de otros mediadores (radicales libres de O2, FAP, etc.).
Se sabe que algunas citocinas potencia la producción de otras proinflamatorias, pero se
conoce poco de los mecanismos que permite al organismo la sobreproducción y el
fracaso en el control de esta, de forma que mientras las citocinas proinflamatorias están
aumentadas otras antiinflamatorias (IL4, IL10, IL13) están disminuidas. Se ha
comprobado que la falta de respuesta IL13 en la fase precoz de los niños con sepsis se
asocia a una mala evolución.
El endotelio juega un importante papel en la regulación del tono vascular y de la
hemostasia. Cuando sus células son activadas (endotoxinas, citocinas) adquieren
funciones procoagulantes y protromboticas por la liberación de tromboplastina y FAP.
24
Además, las células endoteliales sintetizan y expresan moléculas de contacto para la
adhesión y activación de PMN. Cuando las células endoteliales son activadas, producen
citocinas, FAP, PGI2 y endotelina (sustancia vasoconstrictora) y oxido nítrico (NO).
Durante la sepsis se produce una sobreproducción de NO que es responsable de
vasodilatación e hipotensión arterial. Los niños sépticos con niveles plasmáticos
elevados de nitrato y nitrito, el primer día de sepsis desarrollan síndrome de distres
respiratorio agudo (SDRA). Y por último, la lesión endotelial y algunas sustancias
vasomoduladoras (metabolismo del acido araquidonico, leucotrienos) aumentan la
permeabilidad capilar, lo que permite la salida de fluido al intersticio y edema, que es
especialmente dañino para el pulmón.
Por diversos mecanismos se produce insuficiencia cardiocirculatoria: escape de agua al
intersticio, que aumenta el daño tisular; hipotensión arterial secundaria a la
vasodilatación con secuestro de la volemia en los capilares persistentemente abiertos;
disminución de la contractibilidad miocárdica por depresores miocárdicos circulantes.
Todo ello produce insuficiencia en la perfusión de los órganos y tejidos corporales que
perpetuán el FMO.
Ha cobrado importancia el papel del intestino en el desarrollo y establecimiento del
FMO. Básicamente, cuando el organismo necesita redistribuir el flujo sanguíneo ( shock
cadiogénico, hipovolemia, politraumatismo, quemaduras); con el objeto de mantener la
perfusión tisular de los órganos vitales, se produce una autotransfusión desde el área
esplácnica a la circulación general, lo que produce isquemia del tracto gastrointestinal,
perdida de la integridad anatómica y funcional de la mucosa y paso de las bacterias o sus
antígenos desde la luz hacia el torrente sanguíneo (traslocación bacteriana).
25
Estas bacterias o sus endotoxinas estimulan la producción local (lamina propia) de
citocinas proinflamatorias que llegan a la circulación general a través de la vena porta,
del sistema linfático o de la cavidad peritoneal.
Estudios experimentales y clínicos han demostrado que existe perdida de la barrera
intestinal en los pacientes con riesgo de desarrollar FMO, lo que podría explicar porque
no se encuentra foco infeccioso en las autopsias de más de la tercera parte de los
fallecidos por FMO con bacteriemia.
En resumen, el FMO es el resultado de una excesiva respuesta del huésped frente a la
agresión, microbiana o no. Aunque los mecanismos de defensa son habitualmente
beneficiosos, a veces producen daño tisular por excesiva activación.
3.6 CLINICA Y SECUENCIA DE LA AFECTACION
Después del evento desencadenante y su tratamiento, algunos de los pacientes se
recuperan y otros no; estos inician un proceso de hipermetabolismo manifestado por
leucocitosis, taquicardia, oliguria, alteración del estado de conciencia, coagulopatia y, en
los neonatos, fiebre.
Inicialmente, los pacientes pueden estar calientes, vasodilatados, con el índice cardiaco
elevado (superior a 4,5ml/m2) y las resistencias vasculares periféricas disminuidas; este
cuadro es indistinguible de la sepsis grave. Aparece hipoxemia y distres respiratorio
progresivo, con infiltrado pulmonar difuso en la radiografía de tórax, que progresa a
hipoxemia rebelde (SDRA), lo que obliga a ventilación mecánica; en las horas
siguientes, el paciente necesita alta asistencia respiratoria con PEEP y FiO2 elevadas. El
fracaso respiratorio (SDRA) aparece casi en la totalidad de los FMO en niños.
26
El siguiente órgano que se afecta es el cardiovascular, tanto en frecuencia como en
tiempo, y tiene dos componentes, la disminución de la contractibilidad miocárdica y la
alteración del tono vascular. El primero se caracteriza por dilatación ventricular,
depresión de la contractibilidad miocárdica y disminución de la fracción de eyección del
ventrículo izquierdo, así como por alteración o insensibilidad de las drogas miocárdicas
a las drogas vasopresoras.
La depresión de la función miocárdica está producida por algunos mediadores
proinflamatorios, endotoxina (cuando existe), factores depresores de la contractibilidad
así como la excesiva liberación de NO; además, NO y citocinas son responsables de una
relativa insensibilidad del miocardio a los agentes adrenérgicos, por lo que estos
pacientes necesitan altas dosis de drogas vasoactivas.
La alteración del tono vascular consiste en vasodilatación producida por la
sobreproducción de NO y otras sustancias (histamina, endorfinas, bradicininas), siendo
característica la resistencia por disminución de la sensibilidad a las drogas presoras.
Aunque el gasto cardiaco este incrementado, no lo está como requieren las necesidades
metabólicas (hipermetabolismo) produciéndose hipoxia tisular. Se manifiesta como
hipotensión resistente a expansión volémica con necesidad de drogas inotrópicas. La
afectación tanto cardiaca como respiratoria, es la norma, engloba 9 de cada 10 niños con
FMO.
El tercer órgano en frecuencia en fracasar, es el SNC cuya incidencia en niños es del
52%.La clínica consiste en obnubilación, confusión, disminución de la respuesta y coma,
existiendo correlación entre la disfunción neurológica medida a través de la escala de
coma de Glasgow y la mortalidad.
27
El fracaso renal es también muy frecuente en niños, siendo el parámetro bioquímico que
mejor la define, en ausencia de depuración extrarrenal, es la concentración de Creatinina
en el plasma.
En cualquier momento puede detectarse la disfunción hematológica objetivada por
plaquetopenia progresiva, anemia, leucopenia o leucocitosis, incremento del tiempo de
protrombina o coagulopatia de consumo.
En la fase terminar puede aparecer fracaso hepático, manifestado por ictericia
progresiva, aumento de las enzimas hepáticas (TGO, TGO, LDH y Fosfatasa Alcalina),
disminución de la albumina sérica y de la utilización hepática de aminoácidos,
incremento de la producción de triglicéridos hepáticos y finalmente, hipoglucemia.
La situación de hipercatabolismo debilita progresivamente al paciente que consume las
masas musculares de todos los grupos musculares (autocanibalismo) hasta hacerlos
insuficientes para el trabajo respiratorio; el peso disminuye y ocasionalmente aparece
una neuropatía sensorial y motora.los pacientes están cada día más desnutridos y
decaídos, y el balance nitrogenado no puede hacerse positivo a pesar de los altos aportes
de nutrientes.
En resumen, en la edad pediátrica la disfunción más frecuente es la respiratoria seguida
por la cardiovascular y neurológica. Aunque en neonatos, la más frecuente es la
respiratoria, seguida por la renal y la cardiovascular.
3.7 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
En 2002 se realizó en San Antonio, Texas, una conferencia en la que participaron 20
expertos procedentes de cinco países, en donde se aprobó un documento que
28
posteriormente fue sometido para comentarios antes de ser publicado por la Pediatric
Section of the Society of Critical Care Medicine, American College of Critical Care
Medicine (ACCCM) y Section on Critical Care de la American Academy of Pediatrics.
Definieron sobre síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), infección, sepsis,
sepsis severa, shock séptico y disfunción orgánica, adecuados a la edad pediátrica.
Las variables clínicas utilizadas para definir SRIS y disfunción orgánica cambian en
forma notoria en función de la edad. Se establecieron 6 grupos de edad, para contemplar
la variación fisiológica propia de la edad pediátrica y poder correlacionar signos vitales
y datos de laboratorio por grupo.
El concepto de SRIS fue propuesto por el American College of Chest Physicians y la
Society of Critical Care Medicine y describe el proceso inflamatorio inespecífico que
ocurre en adultos después de trauma, infección, quemadura, pancreatitis u otras injurias.
Los criterios de definición de SRIS en adultos utilizan diferentes variables clínicas y de
laboratorio específicas para adultos. Posteriormente se comenzaron a manejar, en la
literatura, aspectos vinculados a la edad pediátrica en este consenso nuevo.
Criterios diagnósticos del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS)
Alteración de la temperatura central (rectal/sublingual) mayor a 38,5C o menor 36C
Leucocitosis (mayor a 19.000 neutrofilos o leucopenia (menor a 5000 neutrofilos) o más de un
10% de formas inmaduras.
Taquicardia: FC mayor a 2DS para la edad, en ausencia de estímulo externo (dolor,
fármacos….)
Bradicardia (en menores de un año) FC menor a 1DS para la edad en ausencia de estimulo
vagal, tratamiento con B-bloqueantes o cardiopatía congénita.
Taquipnea (FR mayor a 2DS para la edad) o necesidad de ventilación mecánica (salvo debida a anestesia
o enfermedad neuromuscular)
Para el diagnostico de SRIS tiene que cumplir al menos 2 criterios, siendo uno de ellos la
alteración de la temperatura o de numero de leucocitos.
CASADO, J. (2007). Urgencias y tratamiento del Niño Grave. Madrid-España. Ediciones Ergon. Página 1438-1443
29
Dado que la taquicardia y la polipnea son síntomas frecuentes que se presentan en
muchas enfermedades pediátricas, se incorpora a la definición de SRIS en niños la
necesidad de que alteraciones en la temperatura corporal y/o en el recuento leucocitario
estén presentes. Por lo tanto SRIS en niños no puede diagnosticarse solamente por la
presencia de polipnea y taquicardia. Además, se incorpora la bradicardia como una de
las variables para el diagnóstico de SRIS en los menores de un año.
Los niños con más de 38ºC de temperatura corporal se consideran clásicamente como
febriles. Sin embargo en este consenso se adopta 38,5ºC como la temperatura necesaria
para considerar fiebre, ya que determina mayor especificidad y refleja además la práctica
de muchas UCI.
La temperatura debe ser medida a nivel rectal, vesical, oral o por catéter central. El
registro a nivel timpánico o axilar no es suficientemente seguro. La fiebre puede ser
documentada en el domicilio por una fuente confiable, si han pasado más de cuatro
horas de la llegada al hospital.
La fiebre puede ser debida a sobreabrigo en lactantes pequeños. Ante la sospecha, debe
desabrigarse al paciente, y luego de 15-30 minutos volverse a controlar la temperatura.
La hipotermia indica infección severa, sobre todo en lactantes.
Las definiciones de infección y de sepsis no fueron modificadas. Sepsis se define como
SRIS asociado a infección. Debe tenerse en cuenta que se considera infección cuando
ésta ha sido comprobada por métodos de laboratorio, y que también se considera
infección a determinadas situaciones clínicas: petequias y púrpura en una situación de
inestabilidad hemodinámica; fiebre, tos e hipoxemia asociado a leucocitosis e infiltrados
pulmonares; distensión abdominal con fiebre y leucocitosis asociado a perforación
intestinal.
30
La definición de sepsis severa incluye sepsis más uno de los siguientes elementos:
disfunción orgánica cardiovascular, síndrome de distréss respiratorio agudo (SDRA), o 2
o más de las siguientes disfunciones orgánicas: respiratoria, renal, neurológica,
hematológica o hepática. Las definiciones de disfunción orgánica para niños fueron
modificadas y se exponen en la tabla 3.
La definición de shock séptico es la más problemática. Como los niños pueden
mantener la presión arterial a pesar de estar severamente enfermos, no es requisito la
presencia de hipotensión arterial para realizar el diagnóstico de shock séptico como
sucede en los adultos. El shock en los niños puede estar francamente presente antes de
que aparezca la hipotensión arterial.
Carcillo y colaboradores definieron shock séptico en los pacientes pediátricos cuando
existe taquicardia (que puede estar ausente en el paciente hipotérmico), asociado a
signos de disminución de la perfusión, que incluye: disminución de los pulsos
periféricos comparados con los centrales; alteración del estado de alerta; relleno capilar
tipo “flash” o mayor de 2 segundos, extremidades frías o “moteadas”; o disminución de
la diuresis. La hipotensión es un signo tardío de shock descompensado en los niños y no
es necesaria para su definición.
Aunque existen diferentes presentaciones y clasificaciones de shock séptico (shock frío
o caliente; refractario a fluidos y catecolamino resistente), los participantes del consenso
consideraron que estos niveles de diferenciación no eran necesarios para el objetivo
final, aunque la mayoría de los criterios del shock pediátrico descritos por las guías de la
ACCCM fueron incorporados a la definición de disfunción cardiovascular.
31
El shock séptico se define como sepsis en presencia de disfunción cardiovascular, y por
extensión sepsis severa con disfunción cardiovascular.
Los criterios para definir Fallo Multiorgánico en pediatría y los escores para
cuantificarla fueron revisados en este consenso, ya que los criterios de adultos que
fueron aplicados a poblaciones pediátricas tuvieron escasa evidencia de validación.
En la literatura se han descrito varias escalas para medir SDOM: Múltiple Organ System
Failure score (MOSF) por Wilkinson y cols. (1985), Pediatric Multiple Organ
Dysfunction Score por Leteurtre y cols. (1999), Pediatric- MODS (P-MODS) por
Graciano y cols. (2001) y Pediatric Logistic Organ Dysfunction score (PELOD) por
Leteurtre y cols. (2003). De estas escalas, únicamente el PELOD ha sido validad en un
estudio multicentrico. De esta manera se aboga por no usar la única escala de SDOM y
que los criterios diagnósticos de disfunción orgánica se basen en los usados en las
escalas PELOD, P-MODS, MOSF.
Los criterios utilizados fueron seleccionados en función de especificidad, sensibilidad y
disponibilidad de test de laboratorio a partir de diferentes sistemas de escores de
disfunción orgánica múltiple pediátricos. El panel de expertos considera que las dos
disfunciones orgánicas más importantes son la cardiovascular y la respiratoria.
I) Sistema Respiratorio:
• Frecuencia respiratoria > de 90 respiraciones por minuto
• Dióxido de carbono > de 65 mmHg.
• Presión arterial de oxígeno < de 40 mmHg, sin cardiopatía congénita cianótica.
• Requerimiento de ventilación mecánica por más de 24 horas en el
Postoperatorio.
• Índice PO 2 /FiO 2 < de 300, en ausencia de cardiopatía congénita cianótica.
32
II) Sistema Cardiovascular:
• Tensión arterial baja, según las tablas de referencia.
• Frecuencia cardíaca < de 100 latidos / minuto o > de 220 latidos /minuto.
• Parada cardiorrespiratoria.
• pH < de 7,20 con CO 2 normal.
• Necesidad de inotrópicos, excepto Dopamina a menos de 5 mcg/kg/min
III) Sistema Renal:
• Oliguria de menos de 1ml/kg/hora.
• Nitrógeno ureico > de 100mg/dl.
• Creatinina sérica > de 2.0 mg/dl, sin enfermedad renal previa.
• Requerimiento de diálisis.
IV) Sistema Neurológico:
• Estado de conciencia en estupor (solo respuesta a estímulos dolorosos),
descartando la causa medicamentosa.
• Status convulsivo.
• Pupilas fijas y dilatadas.
V) Sistema gastrointestinal:
• Hemorragia gastrointestinal con caída de la hemoglobina mayor de 2 g/l.
• Alimentación parenteral total más de 7 días.
VI) Sistema Hepático:
• Bilirrubina directa >de 6 mg/dl.
VII) Sistema Hematológico:
• Hemoglobina < de 6 gr/dl.
• Plaquetas < 30 000
• Tiempo de protombina (TP) > 20.
33
• Tiempo parcial de tromboplastina (TPTP) > 60.
Se consideró el diagnóstico del SDMO por la presencia de, al menos, 2 sistemas orgánicos en falla
simultáneamente
CASADO, J. (2007). Urgencias y tratamiento del Niño Grave. Madrid-España. Ediciones Ergon.
Página 1438-1443
35
4 MATERIALES Y METODOS
4.1 MATERIALES
4.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACION
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) del Hospital del Niño “Dr.
Francisco de Ycaza Bustamante”
4.2 PERIODO DE LA INVESTIGACION
Del 1 de Enero del 2009 al 31 de Diciembre del 2010.
4.3 RECURSOS UTILIZADOS
4.3.1 Recursos humanos
Autor
4.3.2 Recursos físicos
Computadora
Impresora
Papeles
Suministros varios de oficina
Ficha recolectora de datos (ver al final)
4.4 UNIVERSO Y MUESTRA
4.4.1 Universo
Todos los recién nacidos hospitalizados en la UCIN del Hospital del niño ¨Dr. Francisco
de Ycaza Bustamante¨ durante el periodo del 1 de Enero del 2009 al 31 de Diciembre
del 2010.
36
4.4.2 Muestra
Se estudiaran todos los recién nacidos que ingresaron a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital del Niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante”
durante el periodo del 1 de Enero del 2009 al 31 de diciembre del 2010, se trabajará con
la información de los 1372 casos de la base de datos del departamento de estadística del
hospital y posteriormente con los expedientes clínicos de los pacientes que cumplan con
los criterios de inclusión.
4.4.3 CRITERIOS DE INCLUSION
Paciente menor de 28 días de nacido
Pacientes ingresados en el periodo de tiempo establecido
Paciente con mínimo dos criterios clínicos y/o de laboratorio que sirvan para encasillarse
dentro del SRIS/FMO
4.4.4 CRITERIOS DE EXCLUSION
Mayores de 28 días de nacido
Malformaciones congénitas incompatibles con la vida
Otros pacientes que no estén considerados en los criterios de inclusión
4.5 TIPO DE INVESTIGACION
Descriptiva, Correlacional.
4.6 DISEÑO DE LA INVESTIGACION
No experimental, longitudinal retrospectivo
37
4.7 INSTRUMENTOS
Como instrumento para recolección de datos se utilizará una hoja diseñada por el autor,
basado en los criterios establecidos a nivel internacional para determinar el SRIS y el
FMO, las variables serán llenadas con la información disponible en las historias clínicas
de los pacientes vivos y muertos que ingresaron a la UCIN en el periodo de estudio.
39
5.1 EJECUCION DE LA INVESTIGACION
El estudio se realizo en el Hospital del Niño “Dr. Francisco de Ycaza
Bustamante”, a través del Departamento de Estadística, se revisaron los
expedientes clínicos de los neonatos que se hospitalizaron en la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales en el periodo comprendido entre Enero del
2009 a Diciembre del 2010, utilizando una ficha recolectora de datos, se
selecciono los que presentaron datos clínicos y de laboratorio completos
para aplicar los criterios que encasillan al paciente con Síndrome de
Respuesta Inflamatoria Sistémica y/o Fallo Multiorgánico en el momento
del ingreso, los resultados obtenidos fueron expuestos en los siguientes
cuadros y gráficos en relación los objetivos propuestos.
40
Cuadro No. 1: Total de pacientes ingresados en el Servicio de UCIN del Hospital
“Francisco de Ycaza Bustamante”, periodo 2009 - 2010.
Total hospitalizaciones 2009 2010
No. % No. %
Patologías no relacionadas SRIS/FMO 383 62% 403 54%
Patologías sospechosas SRIS/FMO 237 38% 349 46%
Total 620 100 752 100
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Gráfico No. 1: Total de pacientes ingresados en el Servicio de UCIN del Hospital
“Francisco de Ycaza Bustamante”, periodo 2009 - 2010.
62%
38%
54%46%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Patologías no relacionadas SRIS/FMO
Patologías sospechosas SRIS/FMO
Po
rce
nta
je
2009
2010
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Análisis e Interpretación:
En el cuadro y gráfico numero 1, se demuestra que las patologías sospechosas para
SRIS/FMO en el año 2009, fueron 237 (38%) de los 620 neonatos hospitalizados y en el
2010, 349 (46%) de los 752 ingresos.
41
Cuadro No. 2: Total de patologías positivas para SRIS/FMO en el Hospital
“Francisco de Ycaza Bustamante”, periodo 2009 -2010.
Patologías sospechosas SRI/FMO 2009 2010
No. % No. %
Patologías positivas para SRIS 94 40% 200 57%
Patologías positivas para FMO 86 36% 149 43%
Patologías no relacionadas SRI/FMO 57 24% 0 0%
Total 237 100% 349 100%
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Gráfico No. 2: Total de patologías positivas para SRIS/FMO en el Hospital
“Francisco de Ycaza Bustamante”, periodo 2009 -2010.
40%36%
24%
57%
43%
0%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Patologías positivas para SRIS
Patologías positivas para FMO
Patologías no relacionadas
SRI/FMO
Porc
enta
je
2009
2010
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Análisis e Interpretación:
En el año 2009, de las 237 patologías sospechosas, 94 (40%) comprendieron para SRIS
y 86 (36%) para FMO; mientras que en el año 2010, de las 349 patologías sospechosas,
200 (57%) se relacionaron para SRIS y 149 (43%) para FMO.
42
Cuadro No. 3: Prevalencia de morbilidad neonatal hospitalaria por SRIS/FMO en
el Hospital “Francisco de Ycaza Bustamante”, periodo 2009 - 2010.
Total hospitalizaciones 2009 2010
No. % No. %
Patologías positivas para SRIS 94 15% 200 26,5%
Patologías positivas para FMO 86 14% 149 20,0%
Patologías no relacionadas con SRI/FMO 440 71% 403 53,5%
Total 620 100% 752 100%
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Gráfico No. 3: Prevalencia de morbilidad neonatal hospitalaria por SRIS/FMO en
el Hospital “Francisco de Ycaza Bustamante”, periodo 2009 - 2010.
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Análisis e Interpretación:
En el año 2009, de los 620 neonatos estudiados que ingresaron a la UCIN, 180 casos
dieron signos, síntomas y datos de laboratorio compatibles para SRIS/FMO, en
consecuencia, la prevalencia de la Morbilidad Hospitalaria en ese año fue del 29%.
Mientras que en el año 2010, de los 752 neonatos ingresados, 349 fueron SRIS/FMO,
siendo la prevalencia de la morbilidad hospitalaria en ese año del 47%.
15% 14%
71%
26,5% 20%
53,5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Patologías positivas para SRIS
Patologías positivas para FMO
Patologías no relacionadas con
SRI/FMO
Porcent aje 2009
2010
43
Cuadro No. 4: Prevalencia de mortalidad neonatal hospitalaria por SRIS/FMO en
el Hospital “Francisco de Ycaza Bustamante”, periodo 2009 - 2010.
Total de defunciones 2009 2010
No. % No. %
Defunciones no relacionadas SRI/FMO 5 6% 9 7%
Defunciones positivas para SRIS 0 0% 0 0%
Defunciones positivas para FMO 75 94% 125 93%
Total 80 100% 134 100%
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Gráfico No. 4: Prevalencia de mortalidad neonatal hospitalaria por SRIS/FMO en
el Hospital “Francisco de Ycaza Bustamante”, periodo 2009 - 2010.
6%0%
94%
7%0%
93%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Defunciones no relacionadas
SRI/FMO
Defunciones positivas para SRIS
Defunciones positivas para FMO
Porc
enta
je
2009
2010
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Análisis e Interpretación:
En el año 2009, de los 100% de los neonatos fallecidos, el 94% presentaron FMO,
mientras que en el año 2010, de los 134 neonatos que fallecieron, un porcentaje similar
al año 2009 presentaron FMO, dando una prevalencia de mortalidad hospitalaria en
promedio de 93,5%.
44
Cuadro No. 5: Tasa de letalidad hospitalaria por SRIS en el Hospital “Francisco de
Ycaza Bustamante”, periodo 2009 - 2010.
Condición final de los pacientes que
desarrollaron SIRS
2009 2010
No. % No. %
Vivo 94 100% 200 100%
Muerto 0 0% 0 0%
Total 94 100% 200 100%
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Gráfico No. 5: Tasa de letalidad hospitalaria por SRIS en el Hospital “Francisco de
Ycaza Bustamante”, periodo 2009 - 2010.
100%
0%
100%
0%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Vivo Muerto
Porc
enta
je
2009
2010
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Análisis e Interpretación:
En los dos años de estudio (2009 y 2010), queda demostrado que la letalidad hospitalaria
por SRIS fue de cero.
45
Cuadro No. 6: Tasa de letalidad hospitalaria por FMO en el Hospital “Francisco de
Ycaza Bustamante”, periodo 2009 - 2010.
Condición final de los pacientes que
desarrollaron FMO
2009 2010
No. % No. %
Vivo 11 13% 24 16%
Muerto 75 87% 125 84%
Total 86 100% 149 100%
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Gráfico No. 6: Tasa de letalidad hospitalaria por FMO en el Hospital “Francisco de
Ycaza Bustamante” periodo 2009 - 2010.
13%
87%
16%
84%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Vivo Muerto
Po
rce
nta
je
2009
2010
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Análisis e Interpretación:
En el año 2009, por cada 100 niños que presentaron FMO, 87 murieron; para el año
2010, la tasa de letalidad hospitalaria disminuye a 84 neonatos muertos por cada 100
neonatos que presentaron FMO.
46
Cuadro No. 7: Prevalencia del SRIS en cuanto al sexo y condición final al egreso
hospitalario. Hospital “Francisco de Ycaza Bustamante”, periodo 2009 - 2010.
Condición final en relación al
sexo de pacientes positivos para
SIRS
2009 2010
Vivo Muerto Vivo Muerto
No. % No. % No. % No. %
Masculino 55 59% 0 0% 121 61% 0 0%
Femenino 39 41% 0 0% 79 40% 0 0%
Total 94 100% 0 0% 200 100% 0 0%
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Gráfico No. 7: Prevalencia del SRIS en cuanto al sexo y condición final al egreso
hospitalario. Hospital “Francisco de Ycaza Bustamante” periodo 2009 - 2010.
AÑO 2009
59%
0%
41%
0%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Vivos
Muertos
Masculino Femenino
AÑO 2010
61%
0%
40%
0%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Vivos
Muertos
Masculino Femenino
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Análisis e Interpretación:
En el año 2009, de los 94 pacientes con SRIS, 55 (59%) fueron varones y 39 (41%)
mujeres; mientras que en el año 2010, 121 (61%) fueron varones y 79 (40%) mujeres.
En ambos años, todos fueron dados de alta vivos, reportándose 0% de fallecimientos.
47
Cuadro No. 8: Prevalencia del FMO: distribución por sexo y condición final al
egreso hospitalario. Hospital “Francisco de Ycaza Bustamante”, periodo 2009 -
2010.
Condición final en relación al
sexo de pacientes positivos para
FMO
2009 2010
Vivo Muerto Vivo Muerto
No. % No. % No. % No. %
Masculino 6 55% 41 55% 12 50% 79 63%
Femenino 5 45% 34 45% 12 50% 46 37%
Total 11 100% 75 100% 24 100% 125 100%
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Gráfico No. 8: Prevalencia del FMO: distribución por sexo y condición final al
egreso hospitalario. Hospital “Francisco de Ycaza Bustamante”, periodo 2009 -
2010.
AÑO 2009
55%
55%
45%
45%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Vivos
Muertos
Masculino Femenino
AÑO 2010
50%
63%
50%
37%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Vivos
Muertos
Masculino Femenino
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Análisis e Interpretación:
En ambos años de estudio, la prevalencia de distribución por sexo y muerte neonatal por FMO
tuvo una relación masculino/femenino de 2:1
48
Cuadro No. 9: Datos clínicos y de laboratorio en los neonatos con SRIS. Hospital
“Francisco de Ycaza Bustamante”, periodo 2009 - 2010.
Signos clínicos y/o laboratorio presentes en el
SIRS
2009 2010
No. % No. %
Temperatura menos 36, polipnea. 46 49% 82 41%
Leucocitosis mas 19500, polipnea 31 33% 73 36,5%
Leucocitosis mas 19500, polipnea, temperatura
menos 36 7 7,5% 15 7,5%
Fiebre, polipnea 2 2% 12 6%
Leucocitosis, fiebre 0 0% 6 3%
Leucocitosis, temperatura menor 36 5 5,5% 6 3%
Leucocpenia, polipnea 3 3% 6 3%
Total 94 100% 200 100%
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Gráfico No. 9: Datos clínicos y de laboratorio en los neonatos con SRIS.
Hospital “Francisco de Ycaza Bustamante”, periodo 2009 - 2010.
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Análisis e Interpretación:
La hipotermia y la polipnea fueron los signos que prevalecieron en los neonatos
ingresados en UCIN durante los años 2009 y 2010, con el 49% y 41% respectivamente.
Como segundo grupo estuvieron los pacientes que presentaron leucocitosis con polipnea
en ambos años con el 33% y 36,5% respectivamente.
49%
33%
7,5% 2%
0% 5,5%
3%
41% 36,5%
7,5% 6% 3% 3% 3%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100%
Temperatura menos 36, polipnea.
Leucocitosis mas 19500, polipnea
Leucocitosis mas 19500, polipnea,
temperatura menos 36
Fiebre, polipnea Leucocitosis, fiebre Leucocitosis, temperatura menor
36 Leucocpenia,
polipnea
Porcent aje
2009 2010
49
Cuadro No. 10: Sistemas afectados en los neonatos con FMO en el Hospital
“Francisco de Ycaza Bustamante”, periodo 2009 – 2010.
Principales Sistemas
afectados en el FMO
2009 2010
Vivo Muerto Vivo Muerto
No. % No. % No. % No. %
Respiratorio/Cardiovascular 6 55% 20 27% 21 87,5% 76 61%
Respiratorio/Neurológico 1 9% 2 3% 0 0% 0 0%
Respiratorio/Cardiovascular/
Hematológico 2 18% 36 48% 3 12,5% 16 13% Respiratorio/Cardiovascular/
Neurológico 2 18% 10 13% 0 0% 19 15%
Respiratorio/Cardiovascular/
Hematológico/Neurológico 0 0% 4 5% 0 0% 14 11%
Mas de Cuatro Sistemas afectados 0 0% 3 4% 0 0% 0 0%
Total 11 100% 75 100% 24 100% 125 100%
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Gráfico No. 10: Sistemas afectados en los neonatos con FMO en el Hospital
“Francisco de Ycaza Bustamante”, periodo 2009 - 2010.
55%
27%
88%
61%
9%3% 0% 0%
18%
48%
13% 13%18%
13%
0%
15%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Vivo Muerto Vivo Muerto
2009 2010
Porc
enta
je
Respiratorio/Cardiovascular Respiratorio/Neurologico
Respiratorio/Cardiovascular/Hematologico Respiratorio/Cardiovascular/Neurologico
Respiratorio/Cardiovascular/Hematologico/Neurologico Mas de Cuatro Sistemas afectados
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Análisis e Interpretación:
En el año 2009, de los 11 pacientes que presentaron FMO y sobrevivieron, en el 55%
fracasaron los sistemas respiratorio/cardiovascular. En el 2010 de los 24 sobrevivientes
con FMO, el 88% tuvo fallo Respiratorio/cardiovascular. Mientras que de los 75
pacientes que murieron en el 2009 por FMO, en el 48% erraron 3 sistemas
(respiratorio/cardiovascular/hematológico) a diferencia de los fallecidos en el 2010, en
quienes en el 61% sucumbieron por fallo respiratorio/cardiovascular.
50
Cuadro No. 11: Principales patologías neonatales que conllevaron a SRIS en los
neonatos del área de UCIN. Hospital “Francisco de Ycaza Bustamante”, periodo
2009 – 2010
Principales Patologías desencadenantes de SIRS 2009 2010
No. % No. %
Neumonía 43 46% 64 32%
Asfixia 15 16% 40 20%
Prematurez 15 16% 33 16,5%
Sd. Aspiración de Meconio 10 11% 21 10,5%
Malformaciones Digestivas 5 5% 20 10%
Cardiopatías Congénitas 5 5% 10 5%
Meningitis 0 0% 5 2,5%
Hipertensión Pulmonar 1 1% 5 2,5%
Artritis Séptica 0 0% 2 1%
Total 94 100% 200 100%
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Gráfico No. 11: Principales patologías neonatales que conllevaron a SRIS en los
neonatos del área de UCIN. Hospital “Francisco de Ycaza Bustamante”, periodo
2009 - 2010
Fuente: Servicio de Estadística del hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Análisis e Interpretación:
En los dos años de estudio, la asfixia perinatal, prematurez, el síndrome de aspiración de
meconio y las malformaciones digestivas; fueron las patologías que desencadenaron en
orden de frecuencia, el desarrollo de SRIS.
51
Cuadro No. 12: Patologías neonatales que conllevaron a FMO en los neonatos del
área de UCIN. Hospital “Francisco de Ycaza Bustamante”, 2009 – 2010.
Principales patologías que
conllevaron al FMO
2009 2010
Vivo Muerto Vivo Muerto
No. % No. % No. % No. %
Prematurez/Sepsis 5 45,6% 29 39% 6 25% 38 30,4%
Sepsis 2 18,2% 18 24% 12 50% 40 32%
Malformaciones Digestivas/Sepsis 0 0% 7 9% 0 0% 13 10,4%
Asfixia 1 9% 6 8% 0 0% 11 8,8%
Cardiopatía Congénita 0 0% 5 7% 0 0% 10 8%
Malformaciones Digestivas 1 9% 4 5% 2 8% 0 0%
Malformaciones
Digestivas/Prematurez 0 0% 3 4% 0 0% 4 3,2%
Sd. Aspiración Meconio 2 18,2% 3 4% 4 17% 7 5,6%
Hernia Diafragmática 0 0% 0 0% 0 0% 2 1,6%
Total 11 100% 75 100% 24 100% 125 98%
Fuente: Servicio de Estadística del Hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Gráfico No. 12: Principales patologías neonatales que conllevaron a FMO en los
neonatos del área de UCIN. Hospital “Francisco de Ycaza Bustamante”, promedio
2009 – 2010.
Fuente: Servicio de Estadística del Hospital FYB, 2009 – 2010.
Elaboración: El Autor
Análisis e Interpretación:
En los años 2009 y 2010, de los 11 y 24 pacientes respectivamente que sobrevivieron al
FMO, presentaron asociaciones entre sepsis, prematurez y aspiración de meconio.
Mientras que en los años 2009 y 2010, de los 75 y 125 pacientes respectivamente que
fallecieron por FMO, las vinculaciones entre prematurez y sepsis fueron las causantes
de la evolución a dicha patología.
52
5.2 DISCUSIÓN
La reducción de la mortalidad infantil es una de las metas de los países que conforman la
Organización de las Naciones Unidas. De acuerdo a información mundial de la OMS,
cerca de un tercio de muertes en niños menores de 5 años se produce en la primera
semana de vida. En el año 2004 esto representó 2,8 millones de muertes. Según datos de
la OMS para el 2004, la mortalidad perinatal alcanzó la tasa de 43 por mil nacimientos a
nivel mundial y 17 por mil en América del Sur. Estas cifras varían según las tasas
globales de mortalidad.
En países con alta mortalidad infantil, un 20% de las muertes ocurren en el período
neonatal, mientras que en países con baja mortalidad más de un 50% de las muertes
ocurre en recién nacidos. No existe mucha información acerca de las causas directas de
muertes neonatales en comunidades de bajos recursos, pero se estima que el 24% es
debido a infecciones respiratorias, 29% a asfixia en el parto, 24% por complicaciones de
la prematuridad y 7% por tétanos.
En Ecuador, la tasa de mortalidad infantil es de 11 por cada 1,000 nacidos vivos, según
cifras de Unicef 2009. Sin embargo, la mayor incidencia de muertes de niñas y niños
menores de un año ocurre en los grupos que se encuentran en extrema pobreza.
En la ciudad de Guayaquil, el Hospital del Niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante”,
atiende aproximadamente por año 500.000 pacientes, de los cuales en promedio 700 son
neonatos provenientes de varios centros de salud de la ciudad y otros derivados de
diferentes puntos del país. Durante el periodo de estudio, se hospitalizaron 1372
neonatos por múltiples causas, de los cuales, 586 presentaron patologías sospechosas de
SRIS/FMO.
El SRIS tuvo una prevalencia del 48,5%: se obtuvo un mayor porcentaje de pacientes
con SRIS de causa no infecciosa (61,2%) que de causa infecciosa (38.8%). En
comparación con otros estudios realizados por Orfali et al (Chile 2004) y Carvalho et al
53
(Brasil 2005) donde informa que si bien la prevalencia de SRIS fue más alta (68%), la
presencia de SRIS infeccioso es superior en los pacientes que presentan un SRIS no
infeccioso. Resultados que pueden modificarse debido a múltiples factores que influyen
en la obtención cierta y segura de una infección.
Se conoce que las unidades de cuidados intensivos son locales potencialmente sépticos
y que, literalmente, un paciente que presente un SIRS por una causa no séptica, puede en
poco tiempo hacerse dependiente de causa séptica por invasión de microorganismos
patógenos a su organismo. Las instrumentaciones, procederes invasivos, uso de algunos
medicamentos y el estado nutricional e inmunológico del propio paciente son
condicionales que pueden hacer más factibles este fenómeno.
El promedio de prevalencia de la morbilidad neonatal hospitalaria por SRIS/FMO para
el periodo de estudio fue del 38%, valor casi similar con lo reportado por Shibata et al
(Japón 2004), en donde la morbilidad neonatal por estas patología fue del 41,3%.
En este estudio, el SRIS tuvo una tasa de mortalidad de 0%, en comparación con el
estudio realizado por Salinas et al (Chile 2005), en donde la mortalidad por SRIS fue del
17.3%.
El Fallo Multiorgánico (FMO) se presento en 235 pacientes (17%), valor más alto al
presentado en el estudio de Ruiz et al (Cuba 2007), donde el FMO se presento en el
11,4% del total de los pacientes ingresados. Esto quizás refleje una tendencia a
disminuir los índices de morbilidad y mortalidad neonatal cubanos, posiblemente debido
a mejor conocimiento del comportamiento y manejo de los pacientes identificados con
SRIS a fin de evitar su evolución al FMO, pero se necesitan estudios en estos temas para
comprobar esta hipótesis.
El promedio de prevalencia de la mortalidad neonatal hospitalaria por FMO del 93.5%.
Siendo la tasa de letalidad por FMO en el periodo de estudio fue del 85,5%, alta en
comparación a los resultados del estudio cubano de Ponce et al (Cuba 2006), donde en
54
un periodo comprendido entre 2001 al 2005, la letalidad en la UCIP fue del 59.6% pero
variando entre el 50 al 80%. Las tasas de letalidad dependen de numerosos factores:
definición de insuficiencia orgánica, gravedad en el momento del ingreso, número de
sistemas orgánicos comprometidos, edad del paciente (mayor en menores de 12 meses)
Por estadísticas mundiales, conocemos que esta entidad se desarrolla en el 15% de los
ingresos en UCI, es la causa de hasta el 80% de los fallecidos y es una de las causas
principales de incremento de los costos tanto de fallecidos como egresados vivos.
La prevalencia de SRIS y FMO entre sobrevivientes y fallecidos, tuvo un predominio en
el sexo masculino sobre el femenino con una relación de 2:1 pero contrasta con los datos
aportados por Orfali et al (Chile 2004) donde la prevalencia fue en el sexo femenino
con una relación de 3:1.
En lo referente a datos clínicos y de laboratorio para el diagnostico de SRIS, en ambos
años de estudio, la hipotermia asociada a la taquipnea tuvo un predominio del 45%,
seguido por leucocitosis mas taquipnea en un 35%. Diferente al estudio hecho por
Shibata (Japon 2004) y Pavare et al (Latvia 2009) donde tomando en cuenta un universo
de 943 pacientes, el 72% presento hipertermia mas polipnea como datos clínicos
prevalentes.
En otro estudio realizado por Zhonghua et al (China 2006), se reporto que de los 1292
casos de pacientes con SRIS confirmados, el 36,1% presentaban dos criterios, 40,7%
tres criterios y el 23,1% los cuatro criterios.
Al analizar la afectación orgánica del FMO en el periodo de estudio, se evidencia que
la mortalidad es más baja mientras menos sistemas se afecten, sin embargo se puede
apreciar que a medida que se incrementa el número de sistemas afectados, el porcentaje
de mortalidad también aumenta; datos que se asemejan al estudio de Forero et al.
(Colombia 2004) en donde la mortalidad por FMO es mayor mientras más sistemas
fracasen.
55
Finalmente, al analizar las patologías neonatales que predisponen el aparecimiento de
estos síndromes, en el periodo de estudio se determino que tanto en los pacientes vivos
como fallecidos, predominaron: patologías infecciosas, asfixia perinatal, prematurez,
aspiración de meconio y malformaciones digestivas; que se asemeja al estudio de Pavare
et al. (Ladvia 2009) donde además de las mencionadas, tuvieron significación
estadística, la presencia de bajo peso al nacer y crecimiento intrauterino retardado.
57
6.1 CONCLUSIONES
De acuerdo a la muestra estudiada, el Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica tuvo relación con la morbilidad neonatal hospitalaria, la cual fue del 38%
(promedio del periodo de estudio) y el Fallo Multiorgánico se relaciono con la
mortalidad neonatal en el 93,5%, con una tasa de letalidad del 85,5%.
El SRIS de etiología no infecciosa tuvo mayor prevalencia sobre el de infecciosa,
mientras que le FMO se desarrollo en el 17% del total de los pacientes internados.
El SRIS y FMO predominaron en el sexo masculino sobre el femenino con una
relación de 2:1.
La taquipnea asociada a la hipotermia fueron los datos clínicos significativos para el
diagnostico de SRIS en el 45% de los neonatos estudiados.
En el FMO, fallecieron más neonatos que presentaron fracaso de tres o más sistemas
vitales, siendo los más afectados: respiratorio, cardiovascular y hematológico.
De acuerdo a la muestra estudiada las principales patologías neonatales que
evolucionaron al SRIS/FMO en vivos y fallecidos fueron: infecciosas, asfixia
perinatal, prematurez, aspiración de meconio y malformaciones digestivas.
58
6.2 RECOMENDACIONES.
Reforzar los proyectos de educación continua programados para el equipo de salud
del el área de UCIN del Hospital del Niño Francisco de Ycaza Bustamante en temas
relacionados a SRIS/FMO, para un oportuno diagnóstico de los mismos.
Aplicar en todo paciente que ingrese a UCIN, los criterios ya establecidos para
diagnosticar SRIS/FMO
Diseñar protocolos estandarizados de tratamiento oportuno para que permitan un
mejor control de estas patologías en la UCIN y evitar complicaciones y la muerte de
los pacientes.
Sugerir se realicen estudios similares en las UCIN de otros hospitales pediátricos
del país, para conocer la situación actual de estos síndromes y así poder desarrollar
criterios de intervención a nivel nacional que contribuyan a la disminución de
mortalidad neonatal.
Socializar los resultados del presente estudio con el equipo de salud del Hospital
del Niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante”.
59
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62
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Inflamatoria en pacientes críticos- un análisis de 1292 casos. Departamento de
Emergencia, Xinqiao Hospital, Tercera Universidad de Medicina Militar,
Chongqing 400037.
63
8. ANEXOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS, POSGRADO DE PEDIATRIA
“Prevalencia del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica y Fallo
Multiorgánico en relación con la morbilidad y mortalidad neonatal en el Hospital
del Niño Francisco de Ycaza Bustamante, 2009-2010”.
FICHA RECOLECTORA DE DATOS
APELLIDOS: HISTORIA CLINICA N.-
SEXO: Masculino ( ) Femenino ( )
EDAD GESTACIONAL
20 a 27 semanas (extremo) 35 a 36 semanas (leve)
28 a 31 semanas (severo) 37 a 41 semanas
32 a 34 semanas (moderado) Mayor de 41 semanas
PESO
Menos de 1500gr 2500 – 3999 gr.
1500 – 2499 gr. Mayor de 4000 gr.
EDAD:
recién nacido Neonato
DIAGNOSTICO DE INGRESO Prematurez Bajo peso al nacer
Asfixia Retardo de crecimiento intrautero
Riesgo de infección/Sepsis Hipertensión pulmonar persistente
Enfermedad por déficit de surfactante Hernia diafragmática
Cardiopatia congénita Enterocolitis necrosante
Malformaciones digestivas Síndrome de aspiración de meconio
CRITERIOS DE SRIS
1.Temperatura: > 38.5ºC < de 36ºC
2.Taquicardia: > 180 latidos x minuto Bradicardia: < 100latidos por minuto
3.Polipnea: > 50 respiraciones x minuto
4.Leucocitosis: En el RN > a 34.000 ( )
En el neonato > a 19500 ( )
Ambos: < 5000 ( )
CRITERIOS PARA FMO
Cardiovascular Renal
Respiratorio Hematológico
Neurológico Hepático NUMERO DE ORGANOS AFECTADOS
2 3 4 + 4 TIEMPO DE HOSPITALIZACION EN DIAS: ( ) EGRESO: VIVO ( ) MUERTO ( )
Elaborado por: RRC
64
BASE DE DATOS Pacientes hospitalizados en la UCIN del Hospital del Niño “Dr. Francisco de Ycaza
Bustamante” del 1 de Enero al 31 de Diciembre del 2009
Numero HC Paciente Numero HC Paciente
1.
371083 NN G.F.
2.
372053
NN L.V.
3. 371275 NN T.M.
4. 372325 NN R.CH.
5. 371343 NN A.M.
6. 371870 NN M.L.
7. 369776 NN R.H.
8. 372680 NN M.M.
9. 371321 NN CH. R.
10. 372418 NN H.B.
11. 370029 NN G.M.
12. 372199 NN M.B.
13. 371464 NN G.B.
14. 371930 NN R.B.
15. 371601 NN R.B.
16. 372631 NN C.T.
17. 371523 NN F.G.
18. 372796 NN N.L.
19. 371391 NN M. CH.
20. 372390 NN C.P.
21. 371516 NN R.V.
22. 372762 NN R.R.
23. 371848 NN R.C.
24. 371898 NN P.C.
25. 371930 NN R.B.
26. 373039 NN J.CH.
27. 370809 NN M.C.
28. 369400 NN P.R.
29. 371492 NN P.L.
30. 372729 NN V.C.
31. 371664 NN C.P.
32. 372912 NN C.M.
33. 371314 NN G.A.
34. 372567 NN S.G.
35. 371288 NN CH.B.
36. 372764 NN E.A.
37. 372295 NN O.C.
38. 373034 NN P.A.
39. 372195 NN Q.T.
40. 372772 NN V.V.
41. 371185 NN L.G.
42. 373533 NN G.A.
43. 372116 NN CH.P
44. 373258 NN M.C.
45. 373669 NN T.O.
46. 378398 NN P.B.
47. 371592 NN S.M
48. 378377 NN CH.R.
49. 373847 NN L.A
50. 376531 NN C.S.
65
51. 373243 NN Q.V.
52. 378716 NN F.D.
53. 373596 NN N.C.
54. 378633 NN V.H.
55. 374230 NN R.O.
56. 378917 NN S.R.
57. 373784 NN P.M.
58. 378622 NN T.A.
59. 373149 NN V.H
60. 378583 NN B.B.
61. 374142 NN B.F.
62. 378956 NN J.A.
63. 373276 NN A.P.-
64. 379048 NN M.W.
65. 373971 NN M.D.
66. 378178 NN Q.R.
67. 373792 NN M.B.
68. 377569 NN O.T.
69. 373687 NN M.L.
70. 377568 NN O.T.
71. 373824 NN S.V.
72. 376764 NN B.A.
73. 373278 NN CH.G.
74. 377580 NN I.M.
75. 373128 NN M.C.
76. 378868 NN A.G.
77. 374280 NN A.C.
78. 379316 NN G.H.
79. 373122 NN C.P.
80. 378850 NN A.V.
81. 374338 NN M.C.
82. 378272 NN B.N.
83. 373938 NN C.F.
84. 379150 NN F.V.
85. 373149 NN V.H.
86. 379747 NN P.M.
Base de Datos: Continuación
Numero HC Paciente Numero HC Paciente
87. 374459 NN P.P.
88. 379290 NN S.S.
89. 374051 NN P.D.
90. 379719 NN V.V.
91. 374245 NN T.S.
92. 377691 NN M.Q.
93. 374584 NN R.CH.
94. 379778 NN C.G.
95. 374066 NN D.G.
96. 379119 NN Q.G.
97. 374916 NN F.M.
98. 378959 NN Q.C.
99. 374679 NN S.J.
100. 379773 NN R.L.
101. 374578 NN CH.F.
102. 380252 NN B.G.
103. 375060 NN V.E.
104. 379789 NN M.S.
66
105. 374889 NN H.M.
106. 379992 NN T.B.
107. 374910 NN CH.F.
108. 380160 NN O.Z.
109. 373354 NN L.M.
110. 376975 NN R.R.
111. 374890 NN V.A.
112. 378668 NN V.B.
113. 374862 NN S.F.
114. 379177 NN A.N.
115. 374491 NN C.S.
116. 378155 NN A.V.
117. 375124 NN A.M.
118. 380206 NN Z.B.
119. 373354 NN L.M.
120. 380382 NN J.R.
121. 375169 NN A.R.
122. 379119 NN Q.G.
123. 374381 NN C.F.
124. 380167 NN P.C.
125. 375167 NN D.T.
126. 380845 NN D.T.
127. 375142 NN DB
128. 380457 NN PC
129. 374948 NN OV
130. 380470 NN DT
131. 375418 NN RM
132. 378396 NN SC
133. 375333 NN AV
134. 380602 NN MV
135. 375276 NN TB
136. 377610 NN GP
137. 375336 NN RL
138. 380732 NN GQ
139. 375064 NN PH
140. 380522 NN OM
141. 374364 NN CM
142. 280499 NN BV
143. 375697 NN CC
144. 381127 NN BB
145. 375314 NN LO
146. 380816 NN CB
147. 374345 NN PP
148. 380476 NN CP
149. 376229 NN GD
150. 380993 NN PD
151. 375874 NN GT
152. 380825 NN AS
153. 375687 NN PL
154. 380390 NN AM
155. 375520 NN CL
156. 380830 NN AS
157. 376221 NN ML
158. 381101 NN YQ
159. 376192 NN NP
160. 380695 NN PV
161. 376326 NN BD
162. 381616 NN AB
67
163. 375876 NN GT
164. 381612 NN BB
165. 376320 NN GH
166. 381439 NN BR
167. 376464 NN PT
168. 381242 NN GP
169. 376336 NN ER
170. 381442 NN DP
171. 375772 NN VR
172. 381432 NN MM
173. 376019 NN PO
174. 381218 NN AM
175. 374897 NN PT
176. 381239 NN ACH
177. 376876 NN C CH
178. 381821 NN RM
179. 377002 NN DV
180. 381891 NN CH V
Base de Datos: Continuación
Numero HC Paciente Numero HC Paciente
181. 376794 NN SG
182. 381466 NN PC
183. 376426 NN YV
184. 381759 NN RO
185. 376732 NN CM
186. 382129 NN ML
187. 376841 NN AG
188. 381918 NN OS
189. 376893 NN SA
190. 381203 NN TV
191. 377201 NN CM
192. 381098 NN GE
193. 376884 NN DM
194. 381843 NN BS
195. 376879 NN MCH
196. 381338 NN LM
197. 376905 NN RL
198. 380831 NN GM
199. 377341 NN SM
200. 382507 NN RM
201. 377610 NN OM
202. 382541 NN SM
203. 377584 NN AJ
204. 381107 NN IM
205. 375401 NN PC
206. 382231 NN FE
207. 377488 NN MS
208. 382073 NN PL
209. 375699 NN GG
210. 382088 NN ST
211. 377596 NN LN
212. 382337 NN BV
213. 378288 NN TB
214. 382325 NN C CH
215. 377452 NN FV
216. 382313 NN HQ
68
217. 377735 NN TG
218. 382060 NN VD
219. 376018 NN MV
220. 381850 NN CH J
221. 377691 NN MQ
222. 381457 NN BP
223. 378143 NN QE
224. 382511 NN CS
225. 377975 NN SM
226. 380261 NN LP
227. 378144 NN BL
228. 382119 NN MH
229. 378372 NN BM
230. 382630 NN GD
231. 378594 NN AN
232. 382329 NN RT
233. 377140 NN MS
234. 382747 NN MR
235. 378563 NN QZ
236. 381098 NN GE
237. 377006 NN CP
238. 383186 NN CA
239. 382667 NN PM
240. 390114 NN VL
241. 282865 NN MC
242. 389224 NN SP
243. 382648 NN CY
244. 389845 NN JC
245. 383154 NN GC
246. 389940 NN AP
247. 382868 NN SR
248. 389968 NN ML
249. 383041 NN CR
250. 390086 NN DF
251. 383308 NN LP
252. 385015 NN SP
253. 362642 NN GR
254. 390621 NN LV
255. 383301 NN BR
256. 390126 NN ML
257. 383144 NN BD
258. 390103 NN JP
259. 383503 NN IC
260. 389722 NN GO
261. 382780 NN JL
262. 390720 NN AJ
263. 380867 NN CZ
264. 390334 NN NC
265. 383671 NN CZ
266. 389747 NN MC
267. 383141 NN FP
268. 390459 NN CE
269. 382879 NN VV
270. 390559 NN SR
271. 383492 NN BZ
272. 390136 NN MH
273. 382047 NN DC
274. 390079 NN MP
69
Base de Datos: Continuación
Numero HC Paciente Numero HC Paciente
275. 383723 NN CH CH
276. 390441 NN PR
277. 383402 NN MM
278. 390463 NN SM
279. 383636 NN AC
280. 390226 NN AM
281. 382770 NN GJ
282. 390758 NN MM
283. 383850 NN CN
284. 390694 NN CB
285. 384284 NN OV
286. 391083 NN ZM
287. 383574 NN YP
288. 391051 NN GO
289. 383789 NN MC
290. 391161 NN LS
291. 383309 NN CM
292. 390391 NN FG
293. 383149 NN AH
294. 391396 NN PA
295. 383632 NN CG
296. 390204 NN MP
297. 383930 NN MQ
298. 391168 NN VR
299. 384147 NN AR
300. 390737 NN CG
301. 383835 NN GJ
302. 390748 NN PM
303. 383585 NN OP
304. 390706 NN PM
305. 383830 NN PC
306. 390554 NN MS
307. 383829 NN PM
308. 391372 NN CC
309. 384239 NN CH S
310. 391342 NN CN
311. 383782 NN PT
312. 390634 NN OM
313. 380374 NN OO
314. 391775 NN CR
315. 384690 NN MM
316. 390321 NN AR
317. 384741 NN BV
318. 390982 NN ER
319. 382524 NN LC
320. 388805 NN DC
321. 384592 NN PR
322. 391536 NN NB
323. 384236 NN YP
324. 391672 NN AO
325. 384617 NN DQ
326. 390320 NN CH G
70
327. 384758 NN GR
328. 391725 NN GA
329. 382080 NN PB
330. 392123 NN AC
331. 384898 NN GA
332. 392048 NN MT
333. 384264 NN AB
334. 391757 NN RP
335. 384420 NN MQ
336. 392060 NN MG
337. 384581 NN AM
338. 391369 NN AA
339. 384804 NN ND
340. 388776 NN CH M
341. 384269 NN CB
342. 391936 NN RL
343. 385207 NN CM
344. 392281 NN GA
345. 384900 NN OR
346. 391046 NN RS
347. 383341 NN RA
348. 392088 NN PS
349. 385476 NN RP
350. 392153 NN EZ
351. 385861 NN RA
352. 391643 NN SR
353. 384891 NN CE
354. 391080 NN RP
355. 385625 NN NY
356.
391387
NN RS
357. 385738 NN HP
358. 392619 NN JM
359. 384757 NN SB
360. 390607 NN BP
361. 385744 NN AG
362. 391527 NN A CH
363. 385375 NN TQ
364. 391174 NN MM
365. 385946 NN TF
366. 393396 NN NV
367. 384269 NN CB
368. 391659 NN GB
Base de Datos: Continuación
Numero HC Paciente Numero HC Paciente
369. 385527 NN TR
370. 392742 NN HP
371. 385983 NN GA
372. 392775 NN DP
373. 385908 NN GA
374. 392776 NN ZM
375. 385945 NN JM
376. 392760 NN MM
377. 386527 NN NR
378. 393801 NN CL
71
379. 385383 NN BB
380. 392114 NN SA
381. 384784 NN YM
382. 393486 NN CM
383. 386366 NN RM
384. 394084 NN AC
385. 384468 NN PP
386. 393306 NN RC
387. 386233 NN GF
388. 393521 NN MV
389. 385990 NN VO
390. 393539 NN AV
391. 384909 NN GG
392. 393058 NN GF
393. 386524 NN RM
394. 392346 NN LB
395. 386589 NN BA
396. 393771 NN MM
397. 385900 NN VD
398. 394103 NN CA
399. 385736 NN BL
400. 392509 NN FG
401. 385519 NN PB
402. 391526 NN IA
403. 386879 NN CJ
404. 394069 NN QC
405. 386906 NN RP
406. 394272 NN R LL
407. 386460 NN VP
408. 394131 NN LG
409. 386688 NN V CH
410. 390462 NN RJ
411. 386530 NN GG
412. 394290 NN GL
413. 387586 NN CH M
414. 393772 NN NC
415. 387245 NN VG
416. 392112 NN GA
417. 384367 NN MM
418. 393115 NN OP
419. 386005 NN HC
420. 394576 NN GG
421. 387366 NN LY
422. 393488 NN BM
423. 387138 NN BG
424. 392989 NN MC
425. 387683 NN MM
426. 394710 NN LA
427. 387679 NN OB
428. 394132 NN JC
429. 384968 NN MP
430. 395306 NN VP
431. 387120 NN DT
432. 394427 NN HD
433. 387598 NN GF
434. 395519 NN TP
435. 385350 NN BC
436. 394284 NN QA
72
437. 386370 NN QG
438. 394117 NN LM
439. 385342 NN MO
440. 395229 NN PB
441. 387805 NN SM
442. 395118 NN VC
443. 385749 NN ZQ
444. 393162 NN IM
445. 388066 NN DG
446. 395325 NN AM
447. 388173 NN AM
448. 394105 NN ML
449. 387534 NNRB
450. 394146 NN OS
451. 388307 NN MC
452. 393901 NN MF
453. 387682 NN RZ
454. 395421 NN LL S
455. 388299 NN PS
456. 394713 NN FA
457. 387681 NN CQ
458. 393251 NN TM
459. 388211 NN YB
460. 395307 NN FD
461. 386714 NN AO
462. 395188 NN ZV
Base de Datos: Continuación
Numero HC Paciente Numero HC Paciente
463. 388160 NN SC
464. 395797 NN GC
465. 388318 NN V CH
466. 396045 NN MI
467. 387451 NN PC
468. 396242 NN VG
469. 388327 NN RR
470. 396568 NN CR
471. 387939 NN SD
472. 396013 NN PS
473. 388825 NN CM
474. 396026 NN GG
475. 388531 NN IM
476. 394584 NN CR
477. 388478 NN TC
478. 396285 NN GC
479. 387947 NN CR
480. 395516 NN MR
481. 388362 NN CH C
482. 395554 NN MT
483. 388730 NN VC
484. 393522 NN LR
485. 388798 NN MM
486. 396525 NN PN
487. 385927 NN T CH
488. 396227 NN PA
489. 387097 NN M CH
490. 396173 NN CC
73
491. 387534 NN RB
492. 396554 NN VA
493. 387568 NN TT
494. 396198 NN VF
495. 386005 NN HC
496. 397136 NN CH S
497. 388974 NN HC
498. 396889 NN RH
499. 388557 NN CI
500. 396745 NN RZ
501. 389227 NN CQ
502. 392140 NN PR
503. 388981 NN LG
504. 396890 NN BO
505. 388938 NN CP
506. 397389 NN MM
507. 389480 NN CS
508. 396308 NN RC
509. 389104 NN PV
510. 397147 NN CA
511. 388950 NN GA
512. 397043 NN CM
513. 387681 NN CQ
514. 397441 NN VV
515. 388452 NN GN
516. 397059 NN TO
517. 389484 NN I CH
518. 396524 NN MC
519. 389736 NN MJ
520. 397569 NN ZM
521. 389473 NN M CH
522. 396563 NN AM
523. 387446 NN TP
524. 396586 NN MA
525. 389432 NN AF
526. 397488 NN MA
527. 390085 NN IM
528. 397684 NN MB
529. 389598 NN RM
530. 397162 NN M CH
531. 389512 NN BV
532. 395542 NN BB
533. 389612 NN VC
534. 398008 NN PC
535. 389750 NN MG
536. 397163 NN BG
537. 387303 NN CG
538. 397458 NN OG
539. 396025 NN LS
540. 400252 NN PV
541. 397711 NN BV
542. 399915 NN MB
543. 396686 NN ZL
544. 398150 NN NM
545. 397681 NN MR
546. 399945 NN CH O
547. 397701 NN NV
548. 397139 NN MM
74
549. 397790 NN AA
550. 399794 NN FL
551. 397456 NN SL
552. 398799 NN VD
553. 398023 NN VF
554. 397417 NN MM
555. 398280 NN SR
556. 397657 NN LV
Base de Datos: Continuación
Numero HC Paciente Numero HC Paciente
557. 397696 NN SF
558. 399427 NN IC
559. 398161 NN MP
560. 399933 NN LM
561. 398589 NN BF
562. 400233 NN VB
563. 398277 NN VM
564. 399906 NN AP
565. 398314 NN ZG
566. 399957 NN BZ
567. 398258 NN VI
568. 398779 NN BS
569. 396293 NN OS
570. 400572 NN CP
571. 398658 NN LC
572. 400066 NN MP
573. 397972 NN TU
574. 399264 NN GS
575. 398902 NN MA
576. 400559 NN VB
577. 398780 NN CP
578. 400092 NN MM
579. 397708 NN BD
580. 400456 NN CM
581. 399074 NN CV
582. 400431 NN GB
583. 395365 NN MA
584. 400974 NN MZ
585. 399304 NN CT
586. 400771 NN QA
587. 399061 NN SR
588. 400469 NN VM
589. 399166 NN ME
590. 400567 NN SV
591. 399534 NN OG
592. 400764 NN AV
593. 399370 NN RN
594. 400725 NN BV
595. 397875 NN GG
596. 401071 NN VA
597. 399763 NN CH G
598. 401319 NN SM
599. 398996 NN GR
600. 400743 NN CC
601. 399446 NN MG
602. 400214 NN MA
75
603. 399912 NN FP
604. 401025 NN RL
605. 399539 NN PV
606. 400898 NN VO
607. 399687 NN PR
608. 401391 NN VS
609. 398685 NN RT
610. 401338 NN CP
611. 399338 NN EC
612. 401210 NN CD
613. 397711 NN HC
614. 381442 NN MM
615. 396686 NN HC
616. 381432 NN CM
617. 376426 NN CI
618. 381218 NN GB
619. 376732 NN CQ
620. 381239 NN MZ
Fuente de información: Servicio de Estadística del HFYB
76
BASE DE DATOS Pacientes hospitalizados en la UCIN del Hospital del Niño “Dr. Francisco de Ycaza
Bustamante” del 1 de Enero al 31 de Diciembre del 2010
Numero HC Paciente Numero HC Paciente
1. 401600 NN GD
2. 425987 NN BZ
3. 401024 NN RT
4. 425739 NN DC
5. 401357 NN MR
6. 423688 NN CH CH
7. 399919 NN GE
8. 425085 NN MM
9. 401449 NN CA
10. 424333 NN AC
11. 401591 NN VL
12. 422552 NN GJ
13. 401076 NN SP
14. 425920 NN CN
15. 401503 NN JC
16. 426063 NN OV
17. 401592 NN AP
18. 423472 NN YP
19. 402184 NN ML
20. 425446 NN MC
21. 401604 NN DF
22. 423802 NN CM
23. 401672 NN SP
24. 425818 NN AH
25. 401490 NN RC
26. 425998 NN CG
27. 401267 NN LV
28. 425460 NN MQ
29. 402283 NN ML
30. 425252 NN AR
31. 402350 NN JP
32. 425755 NN GJ
33. 402667 NN GO
34. 426365 NN OP
35. 402288 NN AJ
36. 421162 NN DE
37. 402336 NN NC
38. 425928 NN PC
39. 400891 NN MC
40. 426515 NN PM
41. 402710 NN CE
42. 426029 NN CH S
43. 400638 NN SR
44. 426836 NN PT
45. 402853 NN MP
46. 426146 NN MM
47. 402816 NN PR
48. 426915 NN BV
49. 402668 NN SM
50. 426447 NN LC
51. 402596 NN AM
52. 426424 NN PR
77
53. 400582 NN MM
54. 424323 NN YP
55. 403008 NN CB
56. 426443 NN DQ
57. 403454 NN ZM
58. 426817 NN GR
59. 402601 NN GO
60. 425759 NN PB
61. 402208 NN LS
62. 427163 NN GA
63. 399667 NN FG
64. 427206 NN AB
65. 402577 NN PA
66. 426838 NN MQ
67. 403663 NN MP
68. 426155 NN AM
69. 403003 NN VR
70. 426879 NN ND
71. 402338 NN CG
72. 425362 NN CB
73. 403104 NN PM
74. 427037 NN CM
75. 403746 NN PM
76. 427688 NN OR
77. 403547 NN FR
78. 427331 NN RA
79. 403680 NN MS
80. 424341 NN RP
81. 403314 NN CC
82. 427609 NN RA
83. 401930 NN CN
84. 426686 NN CE
85. 404000 NN OM
86. 427423 NN NY
87. 404001 NN CR
88. 426709 NN HP
89. 403882 NN AR
90. 427955 NN SB
91. 403051 NN ER
92. 427823 NN AG
93. 403842 NN DC
94. 428249 NN TQ
95. 405092 NN NB
96. 427850 NN TF
Base de Datos: Continuación
Numero HC Paciente Numero HC Paciente
97. 405200 NN CH G
98. 428158 NN TR
99. 402972 NN GA
100. 428156 NN GA
101. 399715 NN AC
102. 428224 NN GA
103. 405458 NN MT
104. 427778 NN JM
105. 403864 NN RP
106. 428428 NN NR
78
107. 405382 NN MG
108. 428137 NN BB
109. 405435 NN AA
110. 428118 NN YM
111. 403065 NN CH M
112. 428473 NN RM
113. 402478 NN RL
114. 428072 NN PP
115. 405949 NN GA
116. 426207 NN GF
117. 405402 NN RS
118. 428422 NN VO
119. 403704 NN PS
120. 428016 NN GG
121. 403850 NN EZ
122. 428637 NN RM
123. 405452 NN SR
124. 428732 NN BA
125. 405490 NN RP
126. 428906 NN VD
127. 403592 NN RS
128.
427956
NN BL
129. 402325 NN JM
130. 428674 NN PB
131. 406126 NN BP
132. 428782 NN CJ
133. 404490 NN A CH
134. 427999 NN RP
135. 404100 NN MM
136. 428132 NN VP
137. 402962 NN NV
138. 426768 NN FU
139. 403865 NN GB
140. 428629 NN V CH
141. 404635 NN HP
142. 428973 NN GG
143. 404798 NN DP
144. 429110 NN CH M
145. 405976 NN ZM
146. 429139 NN VG
147. 403203 NN MM
148. 428897 NN MM
149. 404118 NN SA
150. 428438 NN LY
151. 404653 NN CM
152. 428073 NN BG
153. 404132 NN AC
154. 429296 NN MM
155. 404103 NN RC
156. 429678 NN OB
157. 404871 NN MV
158. 429783 NN MP
159. 405806 NN AV
160. 429630 NN DT
161. 403592 NN GF
162. 429760 NN GF
79
163. 405456 NN LB
164. 429549 NN BC
165. 404088 NN MM
166. 425411 NN QG
167. 404893 NN CA
168. 429110 NN MO
169. 400081 NN FG
170. 429836 NN SM
171. 404718 NN IA
172. 429505 NN ZQ
173. 404839 NN QC
174. 429062 NN DG
175. 404911 NN R LL
176. 430439 NN AM
177. 405968 NN LG
178. 429028 NNRB
179. 404940 NN GI
180. 429161 NN MC
181. 404368 NN RJ
182. 429946 NN RZ
183. 406542 NN GL
184. 429988 NN PS
185. 406285 NN NC
186. 429517 NN CQ
187. 406668 NN GA
188. 429685 NN YB
189. 404657 NN OP
190. 430141 NN ED
191. 406493 NN GG
192. 429169 NN AO
193. 404955 NN BM
194. 430139 NN SC
195. 406874 NN MC
196. 424522 NN V CH
197. 407017 NN LA
198. 426470 NN PC
Base de Datos: Continuación
Numero HC Paciente Numero HC Paciente
199. 406634 NN JC
200. 430724 NN RR
201. 404618 NN HD
202. 430690 NN CM
203. 407047 NN TP
204. 428417 NN IM
205. 407576 NN QA
206. 430142 NN TC
207. 407358 NN LM
208. 430689 NN CR
209. 406426 NN PB
210. 429159 NN CH C
211. 407861 NN VC
212. 431024 NN VC
213. 406798 NN IM
214. 430750 NN MM
215. 404993 NN AM
216. 431041 NN T CH
80
217. 404991 NN ML
218. 430292 NN M CH
219. 407491 NN OS
220. 430706 NN RB
221. 404922 NN MF
222. 429426 NN TT
223. 407177 NN LL S
224. 429143 NN HC
225. 407488 NN FA
226. 428452 NN HC
227. 407489 NN TM
228. 431162 NN CI
229. 406500 NN FD
230. 429070 NN CQ
231. 405506 NN BF
232. 430741 NN LG
233. 407419 NN ZV
234. 429379 NN CP
235. 408030 NN GC
236. 431314 NN CS
237. 408327 NN MI
238. 431172 NN PV
239. 408295 NN VG
240. 431145 NN GA
241. 402340 NN CR
242. 427870 NN CS
243. 407008 NN PS
244. 431175 NN CQ
245. 404118 NN GG
246. 431344 NN GN
247. 404903 NN CR
248. 427865 NN I CH
249. 408369 NN GC
250. 427171 NN MJ
251. 409151 NN MR
252. 427853 NN M CH
253. 408213 NN LR
254. 431561 NN AF
255. 409425 NN PN
256. 431383 NN IM
257. 408421 NN PA
258. 431402 NN RM
259. 409843 NN CC
260. 431263 NN BV
261. 409211 NN VA
262. 431169 NN VC
263. 409050 NN VF
264. 427875 NN MG
265. 409719 NN CH S
266. 430936 NN CG
267. 410052 NN RH
268. 431723 NN LS
269. 409136 NN RZ
270. 431607 NN BV
271. 407899 NN PR
272. 431934 NN ZL
273. 407671 NN BO
274. 431039 NN MR
81
275. 408321 NN MM
276. 430553 NN NV
277. 409417 NN RC
278. 431266 NN AA
279. 408599 NN CA
280. 431846 NN SL
281. 410534 NN CM
282. 431840 NN VF
283. 410022 NN SR
284. 431330 NN SR
285. 409729 NN VV
286. 432025 NN SF
287. 407192 NN TO
288. 432042 NN MP
289. 409170 NN MC
290. 431932 NN BF
291. 403704 NN ZM
292. 431810 NN VM
293. 410546 NN AM
294. 426561 NN OL
295. 410001 NN MA
296. 432024 NN ZG
297. 410560 NN MA
298. 431662 NN VI
Base de Datos: Continuación
Numero HC Paciente Numero HC Paciente
299. 410058 NN MB
300. 432065 NN OS
301. 410019 NN M CH
302. 431837 NN LC
303. 406638 NN BB
304. 432163 NN TU
305. 410358 NN BG
306. 431998 NN CP
307. 409978 NN OG
308. 432377 NN BD
309. 408321 NN PV
310. 432221 NN CV
311. 411568 NN MB
312. 432659 NN MA
313. 411082 NN NM
314. 431423 NN CT
315. 410867 NN CH O
316. 431305 NN SR
317. 410850 NN MM
318. 432094 NN ME
319. 411408 NN FL
320. 432098 NN OG
321. 410883 NN VD
322. 432386 NN RN
323. 409176 NN MM
324. 432765 NN GG
325. 410942 NN LV
326. 432075 NN CH G
327. 410940 NN IC
328. 431928 NN GR
82
329. 406136 NN LM
330. 432259 NN MG
331. 411686 NN VB
332. 432425 NN FP
333. 408387 NN AP
334. 432774 NN PV
335. 412085 NN IM
336. 432682 NN PR
337. 409224 NN BZ
338. 432220 NN RT
339. 412118 NN BS
340. 432856 NN EC
341. 412721 NN CP
342. 429775 NN G.F.
343. 412683 NN MP
344. 432530 NN T.M.
345. 409871 NN GS
346. 433173 NN A.M.
347. 412764 NN VB
348. 432717 NN R.H.
349. 412254 NN MM
350. 433122 NN CH. R.
351. 412453 NN CM
352. 432944 NN G.M.
353. 411090 NN GB
354. 432531 NN G.B.
355. 411620 NN MZ
356. 433215 NN R.B.
357. 408174 NN QA
358. 432764 NN F.G.
359. 412434 NN VM
360. 432681 NN M. CH.
361. 413258 NN SV
362. 432527 NN R.V.
363. 413113 NN AV
364. 428123 NN R.C.
365. 412784 NN BV
366. 433042 NN R.B.
367. 412799 NN VA
368. 430167 NN M.C.
369. 412987 NN SM
370. 433047 NN P.L.
371. 413114 NN CC
372. 433290 NN C.P.
373. 411730 NN MA
374. 433470 NN G.A.
375. 412785 NN RL
376. 433168 NN CH.B.
377. 406702 NN VO
378. 432971 NN O.C.
379. 412872 NN VS
380. 432784 NN Q.T.
381. 412945 NN CP
382. 433314 NN L.G.
383. 412401 NN CD
384. 432954 NN CH.P
385. 412968 NN L.V.
386. 433587 NN CY
83
387. 413028 NN R.CH.
388. 433586 NN T.O.
389. 413013 NN M.L.
390. 433593 NN S.M
391. 412769 NN M.M.
392. 432689 NN L.A
393. 411473 NN H.B.
394. 432041 NN Q.V.
395. 413696 NN M.B.
396. 433256 NN N.C.
397. 413709 NN R.B.
398. 432054 NN R.O.
399. 413986 NN C.T.
400. 433718 NN P.M.
Base de Datos: Continuación
Numero HC Paciente Numero HC Paciente
401. 413560 NN N.L.
402. 434099 NN V.H
403. 412605 NN C.P.
404. 433826 NN B.F.
405. 414021 NN R.R.
406. 432567 NN A.P.-
407. 414016 NN P.C.
408. 432062 NN M.D.
409. 411067 NN P.R.
410. 433689 NN M.L.
411. 411487 NN V.C.
412. 434329 NN S.V.
413. 413826 NN C.M.
414. 433317 NN CH.G.
415. 411141 NN S.G.
416. 433813 NN M.C.
417. 414081 NN E.A.
418. 434430 NN A.C.
419. 410685 NN P.A.
420. 433954 NN C.P.
421. 413448 NN V.V.
422. 434211 NN M.C.
423. 410867 NN G.A.
424. 434327 NN C.F.
425. 414910 NN M.C.
426. 434424 NN V.H.
427. 414858 NN DR
428. 434371 NN P.P.
429. 413445 NN P.B.
430. 434341 NN P.D.
431. 414212 NN CH.R.
432. 434266 NN T.S.
433. 413796 NN C.S.
434. 434325 NN R.CH.
435. 415332 NN F.D.
436. 433803 NN D.G.
437. 414882 NN V.H.
438. 433952 NN ZR
439. 414363 NN S.R.
440. 434215 NN F.M.
84
441. 415410 NN T.A.
442. 433823 NN S.J.
443. 415143 NN B.B.
444. 434221 NN CH.F.
445. 414923 NN J.A.
446. 434605 NN V.E.
447. 415588 NN M.W.
448. 434523 NN H.M.
449. 414550 NN Q.R.
450. 434543 NN CH.F.
451. 415320 NN O.T.
452. 434815 NN L.M.
453. 415930 NN O.T.
454. 434728 NN V.A.
455. 415592 NN B.A.
456. 434837 NN S.F.
457. 415043 NN I.M.
458. 434451 NN C.S.
459. 415398 NN A.G.
460. 430737 NN A.M.
461. 415583 NN A.V.
462. 431152 NN A.R.
463. 416025 NN B.N.
464. 431944 NN C.F.
465. 416895 NN F.V.
466. 434433 NN D.T.
467. 416594 NN P.M.
468. 434472 NN DB
469. 416779 NN S.S.
470. 434505 NN OV
471. 415321 NN V.V.
472. 433972 NN RM
473. 413089 NN M.Q.
474. 432529 NN AV
475. 415159 NN C.G.
476. 434524 NN TB
477. 414242 NN Q.G.
478. 434842 NN RL
479. 416363 NN LO
480. 435177 NN PH
481. 417041 NN Q.C.
482. 434410 NN CM
483. 416064 NN R.L.
484. 434951 NN CC
485. 416455 NN B.G.
486. 434398 NN LO
487. 417432 NN M.S.
488. 434113 NN PP
489. 416917 NN T.B.
490. 435323 NN JC
491. 417221 NN O.Z.
492. 435413 NN GD
493. 414674 NN R.R.
494. 432546 NN GT
495. 415064 NN V.B.
496. 435212 NN PL
497. 416400 NN A.N.
498. 434237 NN CL
85
499. 416785 NN A.V.
500. 434516 NN ML
Base de Datos: Continuación
Numero HC Paciente Numero HC Paciente
501. 412983 NN Z.B.
502. 435301 NN NP
503. 417901 NN J.R.
504. 435485 NN BD
505. 417178 NN Q.G.
506. 431733 NN GT
507. 417870 NN P.C.
508. 435462 NN GH
509. 413704 NN D.T.
510. 435315 NN PT
511. 417927 NN PC
512. 432875 NN ER
513. 414887 NN SC
514. 434665 NN PO
515. 418482 NN MV
516. 435141 NN PT
517. 416234 NN GP
518. 435741 NN C CH
519. 418641 NN GQ
520. 435580 NN DV
521. 414933 NN OM
522. 435468 NN SG
523. 418580 NN BV
524. 435965 NN YV
525. 418741 NN BB
526. 435978 NN CM
527. 418405 NN CB
528. 436097 NN AG
529. 417750 NN CP
530. 436060 NN SA
531. 417992 NN GT
532. 435970 NN CM
533. 418525 NN PD
534. 435021 NN DM
535. 411605 NN AS
536. 435852 NN MCH
537. 417217 NN AM
538. 435157 NN RL
539. 417909 NN AS
540. 436068 NN SM
541. 420058 NN YQ
542. 435959 NN DI
543. 418667 NN PV
544. 436273 NN OM
545. 420334 NN AB
546. 436433 NN AJ
547. 418962 NN BB
548. 436129 NN PC
549. 420197 NN BR
550. 436008 NN MS
551. 419918 NN GP
552. 436117 NN GG
86
553. 420805 NN DP
554. 436130 NN LN
555. 419214 NN MM
556. 436306 NN TB
557. 420253 NN AM
558. 436100 NN FV
559. 418750 NN ACH
560. 436101 NN TG
561. 419787 NN RM
562. 436108 NN MV
563. 420183 NN CH V
564. 436829 NN MQ
565. 421117 NN RO
566. 436701 NN SM
567. 420779 NN ML
568. 436304 NN BL
569. 417888 NN OS
570. 436129 NN BM
571. 418248 NN TV
572. 436694 NN AN
573. 419262 NN GE
574. 436843 NN MS
575. 420696 NN BS
576. 435453 NN QZ
577. 420372 NN LM
578. 436102 NN CP
579. 418696 NN GM
580. 436776 NN PM
581. 420918 NN RM
582. 437375 NN MC
583. 421107 NN GR
584. 437048 NN CY
585. 421635 NN SM
586. 436900 NN GC
587. 421083 NN IM
588. 435987 NN SR
589. 421297 NN FE
590. 437273 NN CR
591. 421010 NN PL
592. 437507 NN LP
593. 421548 NN ST
594. 437506 NN AS
595. 421551 NN BV
596. 434803 NN GR
597. 417247 NN C CH
598. 437218 NN BR
599. 420544 NN HQ
600. 436808 NN BD
Base de Datos: Continuación
Numero HC Paciente Numero HC Paciente
601. 421663 NN VD
602. 437110 NN IC
603. 421110 NN CH J
604. 437767 NN JL
605. 421001 NN BP
606. 437522 NN CZ
87
607. 421420 NN CS
608. 437912 NN CZ
609. 421935 NN LP
610. 437649 NN FP
611. 421872 NN MH
612. 437771 NN VV
613. 421562 NN MH
614. 437768 NN OO
615. 417682 NN PC
616. 437769 NN QE
617. 421678 NN CL
618. 433908 NN HC
619. 420997 NN GT
620. 434438 NN DF
621. 420360 NN GU
622. 437913 NN GT
623. 421617 NN BR
624. 435455 NN BN
625. 422509 NN CF
626. 436146 NN JO
627. 421384 NN DC
628. 434793 NN JI
629. 421285 NN JI
630. 437550 NN OJ
631. 422037 NN MN
632. 437738 NN PO
633. 417202 NN BN
634. 437557 NN LA
635. 422532 NN CD
636. 438374 NN PS
637. 423154 NN AS
638. 437958 NN DR
639. 422419 NN CD
640. 435871 NN QQ
641. 421842 NN GR
642. 437551 NN AS
643. 423021 NN DE
644. 436053 NN BB
645. 422178 NN UI
646. 437982 NN AA
647. 422714 NN OP
648. 438242 NN FR
649. 423339 NN LO
650. 437837 NN CG
651. 423211 NN PL
652. 437451 NN UL
653. 421845 NN JU
654. 436430 NN RT
655. 423193 NN GT
656. 438197 NN ER
657. 423536 NN FR
658. 437702 NN UI
659. 423819 NN DR
660. 438116 NN PJ
661. 423148 NN UJ
662. 438062 NN DJ
663. 421802 NN IK
664. 437720 NN SD
88
665. 422998 NN GY
666. 438083 NN AA
667. 422671 NN RT
668. 438190 NN CC
669. 424056 NN FR
670. 438177 NN SL
671. 423620 NN OP
672. 438500 NN OA
673. 422496 NN SE
674. 438744 NN ER
675. 422106 NN ER
676. 438857 NN TR
677. 421813 NN FT
678. 438580 NN UI
679. 424055 NN IU
680. 433046 NN OI
681. 424605 NN GY
682. 437295 NN BG
683. 424450 NN JL
684. 438513 NN VF
685. 423721 NN BN
686. 438228 NN VA
687. 424585 NN MN
688. 438524 NN HA
689. 424657 NN CB
690. 434665 NN HE
691. 424649 NN AC
692. 439201 NN VR
693. 422334 NN SE
694. 439259 NN VV
695. 424812 NN RE
696. 439335 NN CD
697. 423194 NN RE
698. 439144 NN DI
699. 422123 NN TG
700. 439587 NN AA
701. 423748 NN DF
702. 438893 NN SD
703. 421137 NN SE
704. 439385 NN FQ
Base de Datos: Continuación
Numero HC Paciente Numero HC Paciente
705. 425255 NN PL
706. 438862 NN QR
707. 425267 NN DR
708. 438387 NN RR
709. 424754 NN FR
710. 438510 NN RC
711. 425257 NN SE
712. 436819 NN BP
713. 425470 NN AQ
714. 438861 NN BU
715. 424639 NN QQ
716. 438918 NN SD
89
717. 423730 NN SV
718. 439439 NN MN
719. 425003 NN VV
720. 439451 NN OM
721. 425634 NN BV
722. 438984 NN JL
723. 423727 NN JS
724. 439723 NN UL
725. 423395 NN DR
726. 439416 NN OS
727. 425427 NN HU
728. 438230 NN AP
729. 423576 NN IM
730. 439775 NN PL
731 419900 NN ML 732 436837 NN QR
733 405293 NN LP 734 428459 NN RR
735 439444 NN CB 736 428693 NN NC
737 402011 NN RN 738 417789 NN RT
739 423768 NN ME 740 435670 NN TU
741 456217 NN FP 742 400028 NN RF
743 448900 NN GR 744 415570 NN FB
745 422168 NN TU 746 423556 NN BM
747 4112387 NN SR 748 418907 NN CM
749 400122 NN AQ 750 415609 NN SO
751 418799 NN ER 752 423178 NN PL
Fuente de información: Servicio de Estadística del HFYB