UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
PROPUESTA PARA TRABAJO DE TITULACIÓN PARA LA
OBTENCIÓN DE TITULO DE MÉDICO
TEMA:
DETERMINACIÓN DE LAS FUNCIONES SISTÓLICA Y
DIASTÓLICA EN PACIENTES DIABÉTICOS CON CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA: TRABAJO RETROSPECTIVO Y PROSPECTIVO EN
LOS AÑOS 2016 - 2018
AUTORAS:
TAMARA TALIA MASAPANTA QUIMIS
KAREM MARIELA MORA CASTAÑEDA
TUTOR:
DR. CAMILO MORAN RIVAS
AÑO LECTIVO 2018-2019
II
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
“ Determinación de las funciones sistólica y diastólica en pacientes diabéticos con cardiopatía isquémica: trabajo retrospectivo y prospectivo en los años 2016 - 2018
AUTOR(ES) (Apellidos/nombres): Tamara Talía Masapanta Quimis/Karem Mariela Mora Castañeda
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(Apellidos/nombres): Dr. Camilo Moran Rivas
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias medicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Medicina
GRADO OBTENIDO: Médico General
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: ÁREAS TEMÁTICAS: Endocrinología, Cardiología. PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
diabetes- sístoles- diástoles- cardiopatía-isquémica
RESUMEN/ABSTRACT: La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica de etiología múltiple caracterizada por la hiperglucemia crónica. La mayoría de los casos pueden clasificarse dentro de la categoría de diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2, cuyo mecanismo fisiopatológico es bien distinto, si bien existen otros muchos tipos de diabetes. En el presente estudio para determinación de las funciones sistólica y diastólica en pacientes diabéticos con cardiopatía isquémica: trabajo retrospectivo y prospectivo en los años 2016 – 2018” se estableció como objetivo de determinar la prevalencia de alteración de las funciones sistólica y diastólica en pacientes diabéticos que presentan cardiopatía isquémica para ello se analizó una muestra de 65 historias clínicas que presentaron diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2, el tipo de investigación fue una investigación cualitativa, cuantitativa, exploratoria, descriptiva y correlacionar que va encaminada a analizar a los pacientes adultos, mayores de 18 años, diabéticos con cardiopatía isquémica y que padecieron de alteraciones en las funciones sistólica y diastólica, se aplicó método de observación y la medición, donde se pudo identificar que al grupo etario de pacientes de 60 a 70 años con un 46,2%, que le género femenino tiene la mayor frecuencia con 24 pacientes que representan un 36,9%, que el rango de mayor cantidad de años de pacientes adultos diabéticos con cardiopatía isquémica y alteraciones de la función sistólica y diastólica fue de 10 a 15 años con el 32,3% y el de menor de 0 – 5 años con un 0,0%., se observó que La medicación antidiabética en pacientes adultos diabéticos con cardiopatía isquémica y alteraciones de la función fueron en mayor frecuencia orales/ inyectables con un 55,4%.
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0958925667 0983121980
E-mail: [email protected]/ [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil – Facultad de Ciencias
Médicas – Escuela de Medicina Teléfono: 0422390311 E-mail: www.ug.edu.ec
III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Nosotras, Tamara Talía Masapanta Quimis con C.I. No.: 172235319-8
Karem Mariela Mora Castañeda con C.I. No.:095111448-7, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“DETERMINACIÓN DE LAS FUNCIONES SISTÓLICA Y DIASTÓLICA EN
PACIENTES DIABÉTICOS CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: TRABAJO
RETROSPECTIVO Y PROSPECTIVO EN LOS AÑOS 2016 – 2018” es de mi
absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con
fines no académicos, en
Favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso de este, como fuera
pertinente.
____________________________ ________________________ Tamara Talía Masapanta Quimis Karem Mariela Mora Castañeda C.I. No.: 1722353198 C.I. No.: 0951114484-7
IV
DEDICATORIA
Dedico esta tesis en primer lugar a Dios quien me ha dado la fe y fortaleza de
seguir en este camino pese a las adversidades que he tenido en este largo
camino el con infinita misericordia y bondad me ha permitido lograr culminar esta
meta.
A mis padres quienes con sus palabras de aliento y regaños me ayudaban a no
abandonar este camino más bien me ayudaban a seguir adelante para cumplir
mis ideales.
A mi novio con mucho amor y cariño quien es un pilar importante en mi vida,
Infinitamente gracias por confiar en mí y permitirme ser parte de este orgullo.
TAMARA MASAPANTA Q.
Esta tesis está dedicada primeramente a Dios porque gracias a él todas las
cosas existen, por todas las bendiciones que me obsequio a lo largo de estos
años de estudios, por la fortaleza que recibo de el para continuar en esta dura
carrera y luego muy en especial dedico este trabajo a mis padres por su amor,
confianza y empuje para culminarlo.
KAREM MORA C
V
V
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por todas las bendiciones que he recibido, por acompañarme
e iluminarme en cada momento para cumplir esta meta.
Me es necesario agradecer a mis padres Alfonso Masapanta Oña y Emma
Quimis Figueroa, que han dado todo el esfuerzo para que yo ahora este
culminando esta etapa de mi vida y darles las gracias por apoyarme en todos los
momentos difíciles de mi vida tales como la felicidad la tristeza, pero ellos
siempre han estado junto a mí, gracias por haber inculcado en mi la
perseverancia y responsabilidad para conseguir lo que me proponga.
De antemano agradezco a mi familia, hermanos y todas las personas que de una
u otra manera se vieron involucrados en la consolidación de este logro.
TAMARA MASAPANTA Q.
Agradezco a Dios todopoderoso por Darme la vida, una familia y un propósito en
este mundo y en especial por acompañarme en momentos de dificultad o
cansancio, por permitir que me prepare para brindar servicio a otros, siendo
instrumento en sus manos por medio de la ciencia de la medicina.
Agradezco a mis padres Martha Narcisa Castañeda Gómez y Moisés Michelle
Mora Noboa, por haberme inculcado desde pequeña que los grandes objetivos
se logran con grandes sacrificios, por confiar en mí y ayudarme en todo lo que
estuvo a su alcance para que yo termine esta etapa de mis estudios.
KAREM MORA C.
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VI
TABLA DE CONTENIDO
1 Contenido Caratula REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ............................ II
AGRADECIMIENTO .......................................................................................... V
TABLA DE CONTENIDO ................................................................................. VI
ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................ IX
2 ÍNDICE DE ILUSTRACIONES ................................................................... X
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1
CAPITULO I EL PROBLEMA .......................................................................... 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................... 3
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................... 3
1.3. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ......................................... 3
1.3.1. Objetivo general .................................................................................. 3
2.1.1 1.3.2. Objetivos específicos: ................................................................ 3
1.4. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ........................................................ 4
1.5. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................... 5
2.2 1.6. VARIABLES ..................................................................................... 5
1.7. HIPÓTESIS ............................................................................................. 5
2.1. Objeto de Estudio .................................................................................... 6
2.2. CAMPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................ 6
2.3. REFERENTES INVESTIGATIVOS ......................................................... 6
2.3.1. Diabetes: ............................................................................................. 6
2.3.2. PATOGENIA ........................................................................................ 7
2.3.3. CLASIFICACIÓN ................................................................................. 7
2.3.4. INTOLERANCIA A LA GLUCOSA Y ANORMALIDAD DE LA GLICEMIA
EN AYUNAS ...................................................................................................... 9
2.3.5. DIAGNÓSTICO ................................................................................. 10
2.3.6. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO .......................................... 11
2.3.7. Tratamiento farmacológico. ............................................................... 12
2.3.8. Cardiopatía Isquémica ....................................................................... 13
2.3.9. Factores de riesgo ............................................................................. 13
2.3.10. Factores de riesgo no modificables ................................................... 14
VII
VII
2.3.11. Factores de riesgos modificables y relacionados con los hábitos de vida
15
2.3.12. Diabetes mellitus (DM) ...................................................................... 18
2.3.13. Otros factores de riesgo .................................................................... 18
2.3.14. Pronóstico.......................................................................................... 22
2.3.15. Tratamiento ....................................................................................... 22
2.3.16. Función sistólica y diastólica ............................................................. 23
2.3.17. Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón: ........ 25
2.3.18. Endocrinología ................................................................................... 27
2.3.19. Cardiología ........................................................................................ 27
3.3. MARCO LEGAL ........................................................................................ 27
3.3.1. CONSTITUCIÓN NACIONAL DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR ..... 27
Código orgánico de la salud ......................................................................... 28
CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO .................................................... 30
3.1. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................. 30
3.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO .............................. 30
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA ..................................................................... 30
3.3.1. Universo ............................................................................................ 30
3.3.2. Muestra ............................................................................................. 30
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ....................................... 31
3.4.1 Criterios de inclusión ............................................................................... 31
3.5. TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................... 31
3.6. RECURSOS EMPLEADOS .................................................................. 32
3.5.1. Recursos Humanos ........................................................................... 32
3.5.2. Recursos Físicos ............................................................................... 32
3.7. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS . 32
3.7.1. Técnicas de investigación ................................................................. 32
3.8. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS ................... 33
CAPITULO IV .................................................................................................. 35
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................. 35
4.1. RESULTADOS ...................................................................................... 35
4.2. DISCUSIÓN .......................................................................................... 41
4.3. MODELO DE GUÍA PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA EN
PACIENTES DIABÉTICOS CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CON
VIII
VIII
ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES SISTÓLICA Y DIASTÓLICA. ........... 43
4.3.1. Antecedentes..................................................................................... 43
4.3.2. Introducción ....................................................................................... 43
4.3.3. Justificación ....................................................................................... 43
La propuesta de esta ¨Guía de manejo para mejorar la calidad de vida de los
pacientes diabéticos, mayores de 18 años, del área de endocrinología del
Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón¨, podemos
mejorar el manejo de los pacientes diabéticos y mucho más la prevención para
que desarrollen una cardiopatía isquémica. .................................................... 43
4.3.4. Objetivos ........................................................................................... 43
4.3.5. Recursos ........................................................................................... 44
4.3.6. Desarrollo .......................................................................................... 44
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................... 45
5.1. CONCLUSIONES: ................................................................................ 45
5.2. RECOMENDACIONES ......................................................................... 46
7. CAPITULO VI BIBLIOGRAFÍA ............................................................... 47
7. ANEXOS ........................................................................................................ 2
IX
IX
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Meses del año pacientes adultos diabéticos con cardiopatía isquémica,
que padezcan de alteraciones en las funciones sistólica y diastólica, mayores
de 18 años ....................................................................................................... 35
Tabla 2 Sexo .................................................................................................. 366
Tabla 3 Rango de edad ................................................................................. 377
Tabla 4 Rango de diabetes en años .............................................................. 388
Tabla 5 Alteración sistólica y/o diastólica....................................................... 399
Tabla 6 Farmácos Antidiabeticós ..................................................................... 40
X
X
2 ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Tabla 1 Meses del año pacientes adultos diabéticos con cardiopatía isquémica,
que padezcan de alteraciones en las funciones sistólica y diastólica, mayores
de 18 años ....................................................................................................... 35
Tabla 2 Sexo ............................................................................................ ….. 366
Tabla 3 Rango de edad ................................................................................. 377
Tabla 4 Rango de diabetes en años .............................................................. 388
Tabla 5 Alteración sistólica y/o diastólica....................................................... 399
Tabla 6 Farmácos Antidiabeticós .................................................................... 40
XI
XI
DETERMINACIÓN DE LAS FUNCIONES SISTÓLICA Y DIASTÓLICA EN PACIENTES DIABÉTICOS CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: TRABAJO
RETROSPECTIVO Y PROSPECTIVO EN LOS AÑOS 2016 – 2018”
Autor: Tamara Talía Masapanta Quimis
Karem Mariela Mora Castañeda
Tutor: DR. CAMILO MORAN RIVAS
RESUMEN
La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica de etiología múltiple caracterizada por la hiperglucemia crónica. La mayoría de los casos pueden clasificarse dentro de la categoría de diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2, cuyo mecanismo fisiopatológico es bien distinto, si bien existen otros muchos tipos de diabetes. En el presente estudio para determinación de las funciones sistólica y diastólica en pacientes diabéticos con cardiopatía isquémica: trabajo retrospectivo y prospectivo en los años 2016 – 2018” se estableció como objetivo de determinar la prevalencia de alteración de las funciones sistólica y diastólica en pacientes diabéticos que presentan cardiopatía isquémica para ello se analizó una muestra de 65 historias clínicas que presentaron diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2, el tipo de investigación fue una investigación cualitativa, cuantitativa, exploratoria, descriptiva y correlacionar que va encaminada a analizar a los pacientes adultos, mayores de 18 años, diabéticos con cardiopatía isquémica y que padecieron de alteraciones en las funciones sistólica y diastólica, se aplicó método de observación y la medición, donde se pudo identificar que al grupo etario de pacientes de 60 a 70 años con un 46,2%, que le género femenino tiene la mayor frecuencia con 24 pacientes que representan un 36,9%, que el rango de mayor cantidad de años de pacientes adultos diabéticos con cardiopatía isquémica y alteraciones de la función sistólica y diastólica fue de 10 a 15 años con el 32,3% y el de menor de 0 – 5 años con un 0,0%., se observó que La medicación antidiabética en pacientes adultos diabéticos con cardiopatía isquémica y alteraciones de la función fueron en mayor frecuencia orales/ inyectables con un 55,4%.
Palabras claves: diabetes- sístoles- diástoles- cardiopatía-isquémica
XII
XII
DETERMINATION OF SYSTOLIC AND DIASTOLIC FUNCTIONS IN
DIABETIC PATIENTS WITH ISCHEMIC CARDIOPATHY: RETROSPECTIVE
AND PROSPECTIVE WORK IN THE YEARS 2016 - 2018 "
Author: Tamara Talía Masapanta Quimis
Karem Mariela Mora Castañeda
Tutor: DR. CAMILO MORAN RIVAS
SUMMARY
Diabetes mellitus is a metabolic disease of multiple etiology characterized by
chronic hyperglycemia. Most cases can be classified in the category of diabetes
mellitus type 1 or type 2, whose physio pathological mechanism is very different,
although there are many other types of diabetes. In the present study for the
determination of systolic and diastolic functions in diabetic patients with ischemic
heart disease: retrospective and prospective work in the years 2016 - 2018 "was
established as the objective of determining the prevalence of systolic and
diastolic function alterations in diabetic patients have ischemic heart disease for
this, a sample of 65 clinical histories that presented a diagnosis of type 1 or type
2 diabetes mellitus was analyzed. The type of research was a qualitative,
quantitative, exploratory, descriptive and correlated investigation that is aimed at
analyzing adult patients , over 18 years of age, diabetics with ischemic heart
disease and who suffered from alterations in systolic and diastolic functions, an
observation and measurement method was applied, where it was possible to
identify that the age group of patients aged 60 to 70 with a 46, 2%, that the female
gender has the highest With 24 patients accounting for 36.9%, the range of most
years of diabetic adult patients with ischemic heart disease and alterations in
systolic and diastolic function was 10 to 15 years with 32.3% and that of less than
0 - 5 years with 0.0%., It was observed that antidiabetic medication in adult
diabetic patients with ischemic heart disease and abnormalities of function were
more frequently oral / injectable with 55.4%.
Key words: diabetes- systoles- diastoles- ischemic cardiopathy
1
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus es el enemigo principal de la salud en pleno siglo XXI, es
una de las principales causas de fallecimiento de la población a nivel mundial y
según proyecciones de la OMS, la diabetes será la séptima causa de mortalidad
en 2030. El número de personas con diabetes ha aumentado de 108 millones
en 1980 a 422 millones en 2014 según la OMS. (1)
Es una enfermedad que puede implicar en todos los órganos diana
ocasionando inclusive la muerte. Se observó que como primera prueba en el
Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, en el área de
endocrinología, se realizó un electrocardiograma, el cual no es prueba suficiente
para determinar si el paciente diabético tiene o no una cardiopatía isquémica y
menos aún si presenta alteraciones en las funciones sistólica y diastólica.
La función sistólica del ventrículo izquierdo se encuentra con frecuencia
afectada en los pacientes con diabetes mellitus (DM), especialmente cuando es
de larga evolución. Sin embargo, la función diastólica sólo ha despertado interés
en los últimos años gracias a exploraciones no invasivas, como la
ecocardiografía y la ventriculografía isotópica, que han permitido demostrar la
presencia de una alteración funcional del miocardio en los diabéticos sin
sintomatología cardiovascular. (2) La mayor incidencia de episodios de
insuficiencia cardíaca y muerte tras un infarto agudo de miocardio en los
diabéticos, así como la alta prevalencia de esta enfermedad en los pacientes
diagnosticados de miocardiopatía dilatada idiopática 5, han llevado a plantear,
desde un aspecto epidemiológico, la existencia de una enfermedad miocárdica
propia del diabético. (3)
La afectación del miocardio del diabético no asociada a aterosclerosis
coronaria ni a hipertensión arterial (HTA) se ha denominado durante años
miocardiopatía diabética, pero en la actualidad se prefiere el término
enfermedad muscular cardíaca del diabético (EMCD) por ajustarse mejor a las
definiciones nosológicas. Su patogenia se considera multifactorial, y se han
implicado alteraciones en la microcirculación del miocardio, cambios
2
metabólicos y neuropatía autonómica cardíaca, lo que conlleva el depósito de
colágeno en su intersticio, la hipertrofia de los miocitos y el depósito de lípidos
en el interior de éstos. La consecuencia de todos estos cambios estructurales
es la alteración del funcionamiento miocárdico, que comienza con disfunción
diastólica del ventrículo izquierdo (DDVI) y, en fases posteriores, disfunción
sistólica de este ventrículo. (4)
Este estudio fue realizado en el Hospital de Especialidades Guayaquil Dr.
Abel Gilbert Pontón, en el área de endocrinología. El cual es un centro de salud
de tercer nivel, fundado el 7 de octubre de 1973 en el Suburbio de esta ciudad
de Guayaquil por el Señor General de División Guillermo Rodríguez Lara,
presidente de la República, y el Ministro de Salud, Dr. Raúl Maldonado Mejía,
quienes nombraron como Director Hospitalario al Dr. Eduardo Iglesias Espinel.
Debido a que no hay una historia clínica en la cual podemos determinar en
qué momento el paciente hizo un evento coronario, se realizó este trabajo de
investigación, permitiendo describir una guía para mejorar la calidad de vida en
pacientes diabéticos con cardiopatía isquémica con alteraciones de las
funciones sistólica y diastólica y por ende obtener resultados como referencia
para aplicarla en los demás hospitales, con sus consideraciones individuales de
cada casa de salud.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Diabetes Mellitus es uno de las principales causas de mortalidad a nivel
mundial, generando problemas de salud pública debido a su elevado
predominio, dado que puede afectar a personas de cualquier edad, sexo, estilo
de vida y área geográfica, así como su índice alto de morbimortalidad y gastos
de salud.
Es una enfermedad que puede repercutir en todos los órganos diana
ocasionando inclusive la muerte. Muchos de estos pacientes pueden presentar
cardiopatía isquémica y problemas en las funciones sistólica y diastólica, la cual
puede ser determinada a tiempo, para lograr una mejor calidad de vida.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Existe en Guayaquil un estudio oficial que relacione a los pacientes con
diabetes, la cardiopatía isquémica y las alteraciones de la función sistólica y
diastólica?
1.3. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.3.1. Objetivo general
Determinar la alteración que existe entre las funciones sistólica y diastólica
en pacientes diabéticos que presentan cardiopatía isquémica, del Hospital de
especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
2.1.1 1.3.2. Objetivos específicos:
1. Caracterizar los grupos de edades y tiempo, en los cuales los
pacientes diabéticos- isquémicos alteran las funciones sistólica y
4
diastólica.
2. Determinar la terapéutica recibida en los pacientes diabéticos con
cardiopatía isquémica según la alteración de las funciones sistólicas
y diastólicas
3. Determinar la alteración sistólica y diastólica en pacientes
diabéticos que presentan cardiopatía isquémica según el tiempo de
evolución de la diabetes.
1.4. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
En el presente estudio se investigó la determinación de la alteración de las
funciones sistólica y diastólica en pacientes diabéticos con cardiopatía
isquémica en el Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón,
en el período de diciembre 2016 / mayo 2018.
El tema es importante porque no existe un estudio en la ciudad de Guayaquil
que relacione a pacientes con diabetes, la cardiopatía isquémica y las
alteraciones de la función sistólica y diastólica.
El estudio es relevante porque al no existir otra investigación similar hará de
la presente tesis un tema trascendental en el que se basaran otras futuras
investigaciones. La implicación practica tributa a establecer la problemática en
una base de datos cuantificable para ser analizadas y determinar las frecuencias
con que se presenta la problemática in situ de esta forma se pretende dar una
visión para ayudar a minimizar los impactos en el futuro.
La Relevancia Social de la presente investigación determinara el impacto que
tendrá sobre la problemática y el entorno en la que se encuentra para
beneficiarían a la comunidad médica.
El presente estudio tiene un valor teórico porque contribuirá con el área de la
salud en brindarle datos científicos de aspecto transcendental los mismos que
podrán ser aplicables o ayudar a sustentar otras teorías sobre la misma
5
problemática.
Muchos pacientes diabéticos pueden presentar cardiopatía isquémica y
problemas en las funciones sistólica y diastólica, la cual puede causar la muerte
inclusive, pero puede ser determinada a tiempo.
1.5. DELIMITACION DEL PROBLEMA
Problema: Determinación de las funciones sistólica y diastólica en pacientes
diabéticos con cardiopatía isquémica.
Áreas: Endocrinología-Cardiología.
Campo: Salud Pública.
Tema de investigación: Determinación de las funciones sistólica y diastólica en
pacientes diabéticos con cardiopatía isquémica: trabajo retrospectivo y
prospectivo
Lugar: Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón
2.2 1.6. VARIABLES
1.6.1. Variable Dependiente
Pacientes diabéticos con cardiopatía isquémica y alteraciones de las funciones
sistólica y diastólica
1.6.2. Variable Independiente
Áreas de endocrinología y Cardiología
1.7. HIPÓTESIS
La determinación de la alteración de las funciones sistólica y diastólica en
pacientes diabéticos con cardiopatía isquémica en el Hospital de Especialidades
Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, para prevenir morbilidad, mejorará la calidad
de vida.
6
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Objeto de Estudio
Determinar las diferentes causas en pacientes diabéticos que presentan
cardiopatía isquémica y problemas en las funciones sistólica y diastólica, que
ingresaron al área de endocrinología en el Hospital de Especialidades Guayaquil
Dr. Abel Gilbert Pontón.
2.2. CAMPO DE INVESTIGACIÓN
Enfermedades del corazón (vasos sanguíneos) en pacientes diabéticos.
2.3. REFERENTES INVESTIGATIVOS
Primero debemos definir que es Diabetes:
2.3.1. Diabetes:
La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica de etiología múltiple
caracterizada por la hiperglucemia crónica. La mayoría de los casos pueden
clasificarse dentro de la categoría de diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2, cuyo
mecanismo fisiopatológico es bien distinto, si bien existen otros muchos tipos de
diabetes. (5)
La DM puede presentarse con síntomas característicos, como sed, poliuria,
visión borrosa y pérdida de peso. Frecuentemente, los síntomas no son graves
o no se aprecian. Por ello, la hiperglucemia puede provocar cambios funcionales
y patológicos durante largo tiempo antes del diagnóstico. La prevalencia
creciente asociada a la obesidad, el sedentarismo y el envejecimiento de la
población. La magnitud del problema obliga a ser muy cuidadosos en el
momento de decidir el mejor tratamiento cuando no se logran objetivos de
control todo y las medidas higiénicas dietéticas y la metformina (5)
7
2.3.2. PATOGENIA
Desde la década de los 60 Cerasi y Luft plantearon que la aparición de la
intolerancia a los carbohidratos era una consecuencia de la disminución de la
primera fase de secreción de insulina como respuesta a los cambios de la
glucemia, y que este constituía el factor genéticamente determinado que
condicionaba el desarrollo de la enfermedad clínica. Más adelante, la atención
se dirigió a los defectos de la sensibilidad a la insulina, a los cuales se les
atribuyó la responsabilidad fundamental de la diabetes. Se consideró que el
deterioro de la función secretora de insulina era la consecuencia del estrés
mantenido a que estaba expuesta la célula beta para mantener un
hiperinsulinismo compensatorio, y así normalizar la tolerancia a la glucosa, a
pesar de la resistencia a la insulina. (6)
2.3.3. CLASIFICACIÓN
(7)
La nueva clasificación elimina la denominación basada en la terapéutica
utilizada hasta el momento: Insulinodependiente (Tipo I) y No
Insulinodependiente (Tipo II) y los sustituye por Diabetes Tipo 1 y Tipo 2, con
números arábigos y no romanos para evitar confusiones. (8)
Elimina la Diabetes Relacionada con la Malnutrición, por no haber evidencias de
que el déficit proteico produzca diabetes; incluye la pancreatopatía
fibroócalculosa entre las enfermedades del páncreas exocrino que provocan
diabetes; reordena y agrega entidades dentro del grupo "Tipos Específicos de
Diabetes". Mantiene la Intolerancia a la Glucosa y agrega un subgrupo de
Anormalidad de la Glicemia en Ayunas. Conserva la Diabetes Gestacional y
elimina las Clases de Riesgo Estadístico. (9)
I. Diabetes Mellitus Tipo 1. Se caracteriza por daño de la célula beta
pancreática, falla de la secreción insulínica y tendencia a la cetosis. Se subdivide
en:
8
a) Mediada inmunológicamente: Corresponde a la mayoría de los casos (85%
a 90%) con presencia al diagnóstico de uno o más marcadores, como
anticuerpos anti-islotes (ICA), anti-insulina (IAA), anti-decarboxilasa del ácido
glutámico (GAD 65) y anti-tirosinfosfatasa (I A2 y IA 2B). Presenta, además, una
fuerte asociación con el sistema HLA DQA y B, y DRB. (10)
b) Diabetes Tipo 1 idiopática: Clínicamente semejante a la anterior, pero sin
evidencia de autoinmunidad ni asociación con el sistema HLA.
II. Diabetes Mellitus Tipo 2. Es la forma más frecuente de DM. En ellos existe
resistencia insulínica asociada con un déficit real o relativo de insulina. Su
etiología específica es desconocida, no existe destrucción autoinmune de la
célula beta. Clínicamente son en su mayoría obesos o presentan aumento de la
grasa abdominal. Son metabólicamente estables; tienen evolución subclínica
por largo tiempo y no requieren habitualmente tratamiento insulínico para
sobrevivir. (11)
III. Otros Tipos Específicos de Diabetes. Comprende, en un listado ordenado
de la A hasta H, los tipos de diabetes de causa conocida y cuya lista se podrá
incrementar a medida que progrese la investigación. Por el momento constituyen
una minoría. Se ubican en este grupo los defectos genéticos en la función de la
célula beta con falla secretoria que causan los distintos tipos de MODY; éstos
tienen baja frecuencia, herencia dominante e inicio clínico antes de los 25 años.
La alteración genética específica se ha identificado en 3 sus variedades. (11)
También se incluyen los defectos genéticos en la acción de la insulina, como
la insulinorresistencia Tipo A, con mutaciones en el receptor de la insulina,
hiperinsulinemia, hiperglicemia, ocasionalmente acantosis nigricans y, en
algunas mujeres, virilización y ovario poliquístico. Figuran en esta categoría
enfermedades pediátricas como el leprechaunismo y el síndrome de Rabson-
Mendenhall. Asimismo, la diabetes lipotrófica, caracterizada por resistencia
insulínica, pérdida del tejido celular subcutáneo y adiposo,
hepatoesplenomegalia, hiperlipoproteinemia e hipermetabolismo. (12)
9
Corresponden, además, a este tipo de diabetes las enfermedades del
páncreas exocrino como pancreatitis infecciosa, carcinoma, fibrosis quística,
hemocromatosis y otras. Figuran en este listado las endocrinopatías que
provocan hiperglicemia, la diabetes inducida por drogas o agentes químicos,
infecciones virales que provocan destrucción específica de la célula beta y otras
formas infrecuentes de diabetes mediada inmunológicamente, como un
síndrome neurológico autoinmune (stiff-man) y la resistencia insulínica Tipo B,
con anticuerpos antióreceptor de insulina. Finalmente se incluye otros
síndromes genéticos ocasionalmente asociados a diabetes, como el síndrome
de Down, Klinefelter, Turner y otros. (13)
IV. Diabetes Gestacional. Mantiene la definición de la OMS como cualquier
grado de intolerancia a la glucosa diagnosticada durante el embarazo. . (13)
2.3.4. INTOLERANCIA A LA GLUCOSA Y ANORMALIDAD DE LA
GLICEMIA EN AYUNAS
El Comité de Expertos conserva la definición de intolerancia a la glucosa,
situación intermedia entre la normalidad y la diabetes, con glicemias ³140 y
menores a 200 mg/dl a las 2 horas en la PTGO y agrega una nueva entidad, la
anormalidad de la glicemia en ayunas, que corresponde a sujetos que presentan
en ayunas glicemias ³110 y <126 mg/dl. Ambas categorías representan estados
de riesgo de diabetes y complicaciones macrovasculares. (14)
¿Qué comentarios sugiere la nueva clasificación?
Esta Clasificación es un intento de ordenación etiopatogénica, con un largo
listado de los casos en los cuales la causa de la diabetes es conocida y puede
ser determinada. En algunas oportunidades esto es bastante simple, como en
las formas secundarias a pancreatitis, endocrinopatías o consumo de tóxicos.
Otros tipos son clínicamente diferenciables, pero con un mecanismo genético
que sólo puede ser determinado en Centros de Investigación desarrollados,
como es el caso de los distintos subtipos de MODY. Esto es atractivo puesto
que hace comprensible en forma clara el mecanismo patogénico.
10
Desafortunadamente estas clases de diabetes incluyen sólo un pequeño
porcentaje de los pacientes. (15)
En relación con la gran mayoría de los diabéticos, la nueva clasificación no
aporta un cambio importante. Si bien intenta utilizar un criterio patogénico en la
Diabetes Tipo 1 que permite conocer si existe un proceso autoinmune
involucrado, la realidad clínica actual está lejos del estudio sistemático y rutinario
de todos los marcadores inmunológicos. Tiene el mérito, sin embargo, de
permitir la introducción de modificaciones y cambios de categoría a medida que
progrese el conocimiento. Adicionalmente, la mejor identificación de los factores
causales hará posible el desarrollo de medidas terapéuticas más específicas.
La incorporación de la Anormalidad de la Glicemia en Ayunas es una idea
interesante y su amplia aplicación podrá identificar con facilidad a individuos en
riesgo en quienes implementar medidas preventivas. (16)
¿Cómo saber si una persona padece de diabetes?
SEGÚN LOS SÍNTOMAS: l Mucha sed. l Cansancio y debilidad. l Molestias
en los ojos. l Heridas que no sanan. l Hambre excesiva. l Orina con frecuencia.
l Pérdida de peso, sin causa conocida. Algunas veces estos síntomas pasan
desapercibidos, casi siempre la persona se entera de que tiene diabetes hasta
que la cantidad de azúcar está muy alta. (17)
2.3.5. DIAGNÓSTICO
Los criterios bioquímicos de laboratorio convencionales para la confirmación
del diagnóstico de diabetes son los siguientes:
Hemoglobina glucosilada fracción A1c (HbA1c) ≥ 6.5 % (prueba
estandarizada y realizada en el laboratorio). (18)
Glucosa en ayunas ≥ 126 mg/dL (con ayuno de por lo menos ocho horas).
Glucosa en plasma a las dos horas ≥ 200 mg/dL luego de que se le haya
aplicado una prueba de tolerancia oral a la glucosa al paciente (según la
técnica descrita por la Organización Mundial de la Salud), por medio de
11
la administración previa de una carga de glucosa anhidra de 75 g disuelta
en agua. (18)
Hiperglucemia o glucemia ≥ 200 mg/dL. (18)
2.3.6. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Modificación del estilo de vida La educación es esencial para controlar la
enfermedad y disminuir las complicaciones. Los programas que modifican estilo
de vida, donde se involucra el equipo de salud, el paciente y su red de apoyo,
mejoran el control de peso, ayudan a dejar el hábito tabáquico y a aceptar la
enfermedad. (19)
Después de una intervención educativa se ha reportado una disminución de
la presión arterial de 5 mm Hg y de la HbA1c de 0.81 %, lo que reduce los
requerimientos de fármacos. El entrenamiento grupal para el autocuidado es
más eficaz que la educación individual para mejorar el control glucémico, el
conocimiento sobre la diabetes, las habilidades para el autocuidado, la
disminución de la presión arterial, del peso corporal y del uso de medicamentos,
a mediano y largo plazos. (19)
Recomendaciones A las personas con diabetes se les debe ofrecer
educación continua, ordenada y sistematizada con objetivos claros al momento
del diagnóstico y durante su evolución. La participación activa del paciente logra
mejores resultados en el control glucémico Se recomienda utilizar técnicas
activas y participativas, entrevistas cognitivo-conductuales y de modificación de
conducta adaptadas a cada grupo. (20)
Tratamiento médico nutricional Las modificaciones en la alimentación, el
ejercicio y las terapias conductuales favorecen la disminución del peso y el
control glucémico; su combinación aumenta la eficacia. Las dietas con alto
contenido en fibra y una proporción de hidratos de carbono entre 55 y 60 %, con
alimentos de bajo índice glucémico, son eficaces en el control de la glucemia.
(20) Recomendaciones La asesoría nutricional debe ser individualizada, se
recomienda la reducción de la ingesta de grasa (< 30 % de energía diaria),
12
restringir los hidratos de carbono entre 55 y 60 % de la energía diaria y consumir
de 20 a 30 g de fibra. En pacientes con un IMC ≥ 25 kg/m2 la dieta debe ser
hipocalórica. (20)
Es necesario distribuir la ingesta de hidratos de carbono a lo largo del día
con el objetivo de facilitar el control glucémico y ajustarla al tratamiento
farmacológico. Actividad física Los programas de ejercicio físico de intensidad
aeróbica y anaeróbica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, motivados y sin
complicaciones avanzadas, son eficaces para el mejor control glucémico
(reducción de la HbA1c de 0.6 %). (21)
Las ventajas fisiológicas inmediatas de la actividad física son mejoría de la
acción sistémica de la insulina de 2 a 72 horas, mejoría de la presión sistólica
más que la diastólica y aumento de la captación de glucosa por el músculo.
Además, a mayor intensidad de la actividad física, se utilizan más los
carbohidratos. La actividad física de resistencia disminuye la glucosa en las
primeras 24 horas. (22)
A largo plazo, la actividad física mantiene la acción de la insulina, el control
de la glucosa, la oxidación de las grasas, y disminuye el colesterol LDL. Si se
acompaña de pérdida de peso, es más efectiva para mejorar la dislipemia;
adicionalmente, mejora la depresión y el ejercicio de resistencia incrementa la
masa musculo esquelética. Recomendaciones Todos los pacientes deben
cambiar a corto plazo el hábito sedentario, mediante caminatas diarias. A
mediano plazo, la frecuencia mínima deberá ser de 150 minutos a la semana de
actividad física aeróbica de moderada intensidad. (22)
2.3.7. Tratamiento farmacológico.
En pacientes con diabetes mellitus tipo 2, obesos o no, el tratamiento con
metformina reduce de 1 a 2 % la HbA1c.1 Cuando hay obesidad, el uso de la
biguanida se asocia con pérdida de peso (de 1 a 5 kg), sin aumentar el riesgo
de hipoglucemia. El riesgo de hipoglucemia en pacientes adultos mayores es
más frecuente con el uso de sulfonilureas. Ante hiperglucemia posprandial,
13
están indicadas las glinidas o inhibidores de la alfaglucosidasa, o la insulina de
corta o rápida duración. (23)
La acarbosa reduce la hemoglobina glucosilada entre 0.5 y 1 %; sus efectos
gastrointestinales adversos son motivo de abandono del tratamiento. El uso de
tiazolidinedionas presenta un aumento significativo de riesgo para insuficiencia
cardiaca, fractura en mujeres, anemia e infarto del miocardio. Se ha reportado
asociación entre cáncer vesical y tratamiento prolongado y en altas dosis. (24)
La repaglinida es casi tan eficaz como la metformina o la sulfonilurea, para
disminuir en 1.5 % los niveles de HbA1c. La nateglinida es menos eficaz en esta
reducción que la repaglinida cuando se utiliza como monoterapia o en terapia
combinada. El riesgo de aumento de peso es similar al de las sulfonilureas, pero
la hipoglucemia puede ser menos frecuente con nateglinida que con algunas
sulfonilureas. (24)
Los esquemas de hipoglucemiantes dobles o triples tienen un efecto mayor y
reducen la HbA1c más que la monoterapia (reducción absoluta de 1 %). En
pacientes no controlados con sulfonilureas, agregar metformina es más efectivo
para el control glucémico que continuar con dosis máximas de sulfonilureas. (24)
2.3.8. Cardiopatía Isquémica
La cardiopatía isquémica o enfermedad coronaria se produce cuando las
arterias que suministran sangre al músculo del corazón se obstruyen, de manera
parcial o completa, por lo que no le llega el flujo sanguíneo. Si se piensa en las
arterias coronarias como si fuesen un sistema de tuberías, su progresiva
obstrucción provoca que el líquido, en este caso la sangre, no llegue de forma
correcta a las diferentes zonas del corazón. (25)
2.3.9. Factores de riesgo
La aterosclerosis coronaria es, en la práctica, el proceso subyacente
responsable de las manifestaciones clínicas de la CI. Inicialmente considerada
14
como un lento fenómeno degenerativo del árbol arterial, hoy sabemos que se
trata de un proceso activo, caracterizado por una reacción inflamatoria crónica
acompañada de fenómenos de reparación, que tiene lugar en el medio
altamente especializado de la pared arterial. La etiología de este proceso es
compleja y multifactorial, considerándose como el resultado de la interacción
entre una carga genética predisponente y determinados factores ambientales.
(26)
2.3.10. Factores de riesgo no modificables
Herencia genética
La mayor parte de las alteraciones genéticas conocidas relacionadas con la
aterosclerosis afectan el metabolismo de las lipoproteínas, sin embargo, se han
descrito otras variaciones genéticas no relacionadas con el metabolismo
lipoproteico: variaciones en el gen codificador del angiotensinógeno, presencia
del alelo Bcl I del gen de fibrinógeno, aumento del activador tisular del
plasminógeno y elevación de las concentraciones séricas de homocisteína total.
(27)
Edad
La edad avanzada se asocia con un riesgo alto de padecer CI; con la edad se
incrementa la actividad simpática y disminuyen la sensibilidad de los
barorreceptores y de la capacidad de respuesta reguladora de los sistemas, se
incrementa la tensión arterial sistólica y todos los marcadores de aterosclerosis
y la rigidez arterial y de la presión del pulso, entre otros efectos metabólicos,
involutivos y apoptóticos. Este tipo de paciente presenta determinadas
características, así a mayor edad, mayores son las posibilidades de padecer
enfermedades asociadas.
Cuando la enfermedad coronaria es prematura afecta mayoritariamente a
varones y muestra una alta prevalencia de algunos factores de riesgo
cardiovascular muy específicos, como los antecedentes familiares de
cardiopatía isquémica, hiperlipidemia o consumo habitual de tabaco. (27)
15
Sexo La enfermedad arterial coronaria se manifiesta más tardíamente en la mujer
que en el hombre, siendo muy baja su incidencia durante el período fértil, con
un incremento progresivo de la misma después de la menopausia. Esto se ha
relacionado con un efecto protector de las hormonas sexuales femeninas. (27)
Del mismo modo se observa una correlación inversa entre la tasa de
incidencia y la razón de letalidad, lo cual sugiere que las mujeres suelen fallecer
por disminución de la contractilidad ventricular, mientras que los hombres lo
harían más por arritmias como fibrilación ventricular. . (27)
2.3.11. Factores de riesgos modificables y relacionados con
los hábitos de vida
Dislipidemia La variabilidad de los lípidos en sangre está determinada por factores
endógenos relacionados con el metabolismo del individuo, y por factores
exógenos o ambientales cuyo principal elemento lo constituye la dieta,
interviniendo en la etiopatogenia de diversas alteraciones del metabolismo
lipídico relacionadas con un riesgo aumentado de enfermedad aterosclerótica.
(28)
El colesterol sérico total (CT) y el colesterol unido a lipoproteínas de baja
densidad (cLDL) se asocian de forma independiente, fuerte y continua con el
riesgo de enfermedad isquémica del corazón, incluso en los jóvenes y en
poblaciones con bajo riesgo coronario. Además, los autores describen que cifras
bajas de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cHDL) (< 40 mg/dl),
también se asocian de forma independiente al diagnóstico de Síndrome
Coronario Agudo (SCA). (28)
Tabaquismo Se estima que entre un 20 y 30% de todas las muertes por enfermedad
coronaria en los Estados Unidos son atribuibles al consumo de tabaco y el riesgo
16
está fuertemente relacionado con la dosis. Un estudio realizado en España
donde se analizó la presencia de factores de riesgo cardiovascular en la
aparición prematura de infarto agudo de miocardio (pacientes menores de 45
años), identificó una alta prevalencia en el consumo de tabaco. El papel del estilo
de vida de la población joven, en términos de consumo de sustancias tóxicas y
que influyen en la aparición de un infarto prematuro, parece ser determinante.
Un evento coronario agudo se anticipa aproximadamente 10 años en los
fumadores en relación a los no fumadores. El abandono del hábito de fumar
disminuye el riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular. (29)
Se han identificado dos sustancias relacionadas con el desarrollo de la
patología cardiovascular, el monóxido de carbono y la nicotina. Ambos
favorecen el desarrollo de la enfermedad a través de su acción sobre el sistema
nervioso autónomo, con liberación de catecolaminas, incremento de la
agregación plaquetaria, alteraciones lipídicas y disfunción endotelial. Además,
el tabaco disminuye la eficacia de algunos fármacos antihipertensivos, lo cual
contribuye al descontrol de la HTA. (29)
Alcohol Siguen sin resolverse algunas cuestiones referentes al balance entre los
riesgos para la salud y los beneficios cardiovasculares que presenta el consumo
de alcohol. Aunque el consumo ligero y moderado de alcohol muestra un efecto
protector contra varias enfermedades cardiovasculares, el consumo en exceso
es uno de los principales factores de riesgo de HTA y de aumento de importantes
efectos adversos para la salud como son: muerte prematura, morbilidad
coronaria, insuficiencia renal y accidentes cerebrovasculares. (30)
El consumo de alcohol produce, por otra parte, un incremento en la actividad
de enzimas antioxidantes en el músculo cardíaco, lo que se ha relacionado con
la presencia de cardiomegalia y con el grado de daño histológico cardiovascular,
además aumenta la apoptosis de los miocitos cardiovasculares, e interfiere con
el tratamiento hipotensor; pero estos efectos ocurren cuando hay un consumo
mayor de 1 onza diaria; para la mujer esto se reduce aproximadamente a la
mitad. (30)
17
Sedentarismo La inactividad física es un factor de riesgo importante de enfermedad
coronaria, aumenta el riesgo de ictus, y también de otros factores de riesgo
cardiovascular importantes como la obesidad, la hipertensión arterial, la baja
concentración de colesterol HDL y la Diabetes Mellitus. El ejercicio mejora el
perfil lipídico y el control de la glucemia; reduce o previene la hipertensión
arterial, la obesidad y el estrés; mejora la forma física y aumenta la longevidad.
(20)
Obesidad La obesidad se ha convertido en una gran amenaza para la salud en todo el
mundo, su prevalencia ha aumentado en prácticamente todos los continentes y
probablemente en todos los países desarrollados. La obesidad conjuntamente
con el sobrepeso, son ahora los factores de riesgo cardiovascular más
prevalentes en personas con enfermedad coronaria. (30)
La obesidad puede causar aterosclerosis coronaria a través de mecanismos
bien descritos y aceptados, tales como dislipemia, hipertensión y diabetes
mellitus tipo 2. Sin embargo, la evidencia reciente ha demostrado que la
asociación entre obesidad y enfermedad cardiovascular podría incluir muchos
otros factores como: inflamación subclínica, activación neurohormonal con
aumento del tono simpático, altas concentraciones de leptina e insulina, apnea
obstructiva del sueño, e intercambio aumentado de ácidos grasos libres, y
también debido al depósito de grasa en áreas específicas del cuerpo con función
directa en la patogenia de la aterosclerosis coronaria, como la grasa
subepicárdica. (20)
Hipertensión arterial La hipertensión arterial constituye un factor de riesgo clave en la incidencia
de enfermedad cardiovascular. Un informe de la International Society of
Hypertension estimó que en el mundo se producen anualmente 7,6 millones de
fallecimientos prematuros debidos a la HTA y que el 47% de los nuevos casos
de cardiopatía isquémica son atribuibles a esta. (30) La presión arterial es un
18
parámetro biológico con marcada variabilidad, de cualquier forma, el riesgo
cardiovascular aumenta progresivamente desde la cifra más baja. Para
individuos de entre 40 y 70 años, cada incremento de 20 mmHg de la presión
arterial sistólica (PAS) ó 10 mmHgde la presión arterial diastólica (PAD), dobla
el riesgo de enfermedad cardiovascular en todo el rango desde 115/75 hasta
185/115 mmHg. (20) La HTA provoca alteraciones estructurales y funcionales
del corazón que afectan al miocardio auricular, ventricular y las arterias
coronarias epicárdicas e intramurales. (20)
2.3.12. Diabetes mellitus (DM)
El estado de hiperglucemia crónica causado por la DM ejerce efectos tóxicos
a nivel celular y orgánico, originando complicaciones micro y macrovasculares.
Las alteraciones lipídicas en la DM tipo 1 están relacionadas con el control
metabólico y el déficit de insulina. En la DM tipo 2 las alteraciones lipídicas son
más complejas. A nivel hepático aumenta la lipogénesis por la hiperglucemia, y
el hiperinsulinismo causa el aumento de la síntesis de triglicéridos y de
lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL). Este trastorno se acompaña de
acumulación de lipoproteínas plasmáticas que contienen Apo B y de las
lipoproteínas de densidad intermedia (IDL), insulinorresistencia, obesidad, HTA,
y de hiperuricemia. Una parte del c-LDL se glicosila y es más susceptible a la
oxidación y la aterogénesis. (31)
Ciertamente en la DM y probablemente también en el contexto del síndrome
metabólico, la enfermedad vascular y la enfermedad coronaria aterosclerótica
se producen, en mayor medida de lo que explica, la acumulación de otros
factores de riesgo asociados. (31)
2.3.13. Otros factores de riesgo
Existen otros factores de riesgo que predisponen al individuo a sufrir una
patología coronaria, entre ellos se encuentra el trastorno homocisteinemia, en el
cual los grupos sulfidrilos libres de dicho aminoácido pueden mediar la formación
de radicales libres y contribuir a la citotoxicidad y oxidación de las LDL. La
19
homocisteína parece activar al factor VII de la coagulación. Diversas
anormalidades en el sistema de coagulación se han relacionado con un mayor
riesgo de CI. Factores como: la hiperreactividad plaquetaria, niveles elevados
de proteínas hemostáticas (fibrinógeno y factor VII), defectos en la fibrinólisis e
hiperviscosidad sanguínea han sido implicados. (32)
Los cambios originados en la pared arterial por la aterosclerosis progresan
lentamente en un largo período subclínico, caracterizado por daño endotelial y
engrosamiento difuso de la íntima arterial. Estas fases iniciales de la enfermedad
pueden diagnosticarse mediante ecografía con la medición del espesor íntima-
media arterial, especialmente a nivel carotideo. Este grosor es el factor de riesgo
que más se asocia con la enfermedad cardiovascular en comparación con otros
factores de riesgo tradicionales, y predice la aparición de ictus e infarto agudo
de miocardio. (32)
Tipos de cardiopatía isquémica
Infarto agudo de miocardio.
Angina de pecho estable.
Angina de pecho inestable. (32)
Infarto agudo de miocardio
Es una enfermedad grave que ocurre como consecuencia de la obstrucción
de una arteria coronaria por un trombo. La consecuencia final de la obstrucción
de la arteria es la muerte (necrosis) del territorio que irriga la arteria obstruida.
Por tanto, la importancia del infarto de miocardio dependerá de la cantidad de
músculo cardiaco que se pierda. El infarto suele ser un evento inesperado que
se puede presentar en personas sanas, aunque generalmente es más frecuente
en quienes tienen factores de riesgo y en enfermos que ya han padecido otra
manifestación de cardiopatía isquémica. (33)
El infarto se manifiesta por un dolor en el pecho de similares características a
la angina, pero mantenido durante más de 20 minutos. Puede ir acompañado de
fatiga, sudor frío, mareo o angustia. Va asociado con frecuencia a una sensación
20
de gravedad, tanto por la percepción del propio enfermo, como por las
respuestas urgentes que habitualmente provoca en el entorno sanitario que lo
atiende. Pero la ausencia de esta sensación no excluye su presencia. Puede
ocurrir en reposo y no remite espontáneamente. (33)
La necrosis del territorio que se queda sin riego sanguíneo es progresiva. El
daño se incrementa con el tiempo y, una vez muere la porción de músculo
cardiaco, es imposible recuperar su función. Sin embargo, el daño sí se puede
interrumpir si el miocardio vuelve a recibir sangre por medio de procedimientos
que desatascan la arteria bloqueada. (29)
Por ello, es fundamental que la persona con un infarto llegue al hospital lo
antes posible. Lo ideal es que reciba atención en el transcurso de la primera
hora desde el inicio de los síntomas. Si esto no es posible, durante las horas
siguientes al infarto deberán aplicarle tratamientos como trombosis (fármacos
administrados por vía intravenosa que disuelven el trombo) o angioplastia
(recanalización mecánica con catéteres de la arteria obstruida). En ocasiones,
incluso puede precisar cirugía cardiaca urgente. Cuanto antes sea atenido el
paciente mayores posibilidades tiene de evitar daños definitivos. (29)
Angina de pecho estable
Síntomas
La angina de pecho estable es un síntoma de dolor recurrente en el tórax
debido a isquemia miocárdica. Quienes la han sufrido la definen con términos
como opresión, tirantez, quemazón o hinchazón. Se localiza en la zona del
esternón, aunque puede irradiarse a la mandíbula, la garganta, el hombro, la
espalda y el brazo o la muñeca izquierdos. Suele durar entre 1 y 15 minutos. El
dolor de la angina se desencadena tras el ejercicio físico o las emociones y se
alivia en pocos minutos con reposo o nitroglicerina sublinlingual. Suele empeorar
en circunstancias como anemia, hipertensión no controlada y fiebre. Además, el
tiempo frío, el tabaquismo, la humedad o una comida copiosa pueden
incrementar la intensidad y la frecuencia de los episodios anginosos. (34)
21
Diagnóstico
Se realiza fundamentalmente por la sospecha clínica de dolor torácico,
aunque no se descartan pruebas complementarias si se presentan otros
síntomas atípicos. A los pacientes con sospecha de angina de pecho estable,
además, se les suele hacer un electrocardiograma. (35)
La prueba de esfuerzo o ergometría es el examen más utilizado cuando hay
dudas en el diagnóstico de isquemia miocárdica y también sirve para obtener
información pronóstica de los pacientes con angina. El paciente realiza ejercicio
continuo en cinta rodante o bicicleta ergométrica para valorar su respuesta
clínica (si hay dolor durante el ejercicio) y su respuesta eléctrica (si existen
cambios en el electrocardiograma durante el esfuerzo que sugieran isquemia
miocárdica). (35)
Esta prueba no es valorable si hay alteraciones basales del
electrocardiograma o si el paciente está tomando determinados fármacos (por
ejemplo, digoxina). Evidentemente, tampoco se puede realizar una ergometría
si el paciente presenta algún problema locomotor que le impida caminar
correctamente. En estos casos, se hacen pruebas de estrés con fármacos
(dobutamina) o de radioisótopos. (35)
La arteriografía coronaria (coronariografía o cateterismo) es el método de
referencia para el diagnóstico de las estrecheces coronarias y además es útil en
el caso de que sea necesario para el tratamiento de las mismas (dilatación e
implantación de stent). Dado que se trata de una prueba invasiva y
moderadamente costosa, queda reservada a si los resultados de las anteriores
pruebas son concluyentes de enfermedad coronaria importante y con datos de
mal pronóstico. También se utiliza en pacientes con síntomas atípicos cuando
las pruebas no invasivas no resultan concluyentes. (35)
22
2.3.14. Pronóstico
El pronóstico es muy variable, ya que depende de la extensión de la
enfermedad y lo que se haya dañado el músculo cardiaco por la misma. Existen
enfermos que pueden estar controlados sin presentar prácticamente síntomas a
otros que tienen una esperanza de vida muy acortada. Los factores que más
influyen en el pronóstico es el buen o mal control de los factores de riesgo
coronario. (36)
2.3.15. Tratamiento
Los pacientes con angina de pecho deben controlar estrictamente factores de
riesgo cardiovascular y seguir controles periódicos para prevenir la aparición de
nuevos y, si existen, hay que corregirlos:
Dejar el tabaco
Vigilar la hipertensión y la diabetes y su tratamiento (peso, dieta,
fármacos)
Seguir una dieta baja en colesterol y grasas
Alcanzar un peso corporal ideal
Reducir el colesterol hasta obtener un LDL menor de 70 mg/dl
En cuanto al tratamiento farmacológico, salvo en casos de
contraindicaciones, todos los pacientes con enfermedad coronaria deben tomar
Ácido acetil salicílico (existen muchos preparados comerciales, pero el más
conocido es la Aspirina®) de forma crónica, diariamente y a dosis bajas (100–
150 mg) por su efecto antiagregante plaquetario. (36)
También los pacientes son tratados con betabloqueantes como tratamiento
principal y para mejorar los síntomas se recomiendan nitratos (vía oral,
sublingual o en parches transdérmicos), antagonistas del calcio, ivabradina y
ranolazina. Los pacientes con crisis frecuentes de angina se someten a
tratamiento de varios fármacos combinados. (36)
Algunos pacientes con angina son candidatos a tratamientos de
revascularización coronaria (consisten en corregir esas estrecheces), que se
23
puede realizar mediante cirugía cardiaca de derivación (bypass) o por
angioplastia coronaria (con cateterismo). La elección entre una u otra depende
de las características de la enfermedad:
Angioplastia coronaria. Se realiza cuando la enfermedad coronaria permite
esta técnica. Se introduce un catéter hasta la arteria coronaria y se dilata con
balón. Después se implanta un stent (dispositivo metálico como una malla
cilíndrica) dentro de la arteria para conseguir su permeabilidad siempre que
esto sea posible. (36)
Bypass. Para pacientes con enfermedad coronaria más difusa, cuando la
angioplastia no es posible y sobre todo si existe mala función del ventrículo
izquierdo. Se realiza con apertura del tórax y anestesia general. (36)
Angina de pecho inestable
Suele ser signo de muy alto riesgo de infarto agudo de miocardio o muerte
súbita. La angina inestable se desencadena igual que el infarto, pero en este
caso no existe una oclusión completa de la arteria coronaria por el trombo y no
se ha llegado a producir muerte de células cardiacas. Se manifiesta en reposo
por un dolor u opresión que empieza en el centro del pecho y puede extenderse
a brazos, cuello, mandíbula y espalda. Es decir, los síntomas son iguales a los
del infarto, aunque generalmente de menor duración e intensidad. Esta angina
debe ser tratada como una emergencia, ya que hay un elevado riesgo de
producirse un infarto, una arritmia grave o muerte súbita. (37)
2.3.16. Función sistólica y diastólica
Electrocardiografía
Algunos estudios han evidenciado cambios no específicos en el
electrocardiograma realizado en reposo a pacientes diabéticos comparados con
el de sujetos controles, pero sin excluir la enfermedad arterial coronaria con otros
procederes. (38)
24
Estos cambios son los siguientes: 29 aumento en la duración de la onda P,
cambios en el eje QRS, inversión de la onda T y prolongación de la duración del
intervalo QT. Karlefors30 encontró en su estudio que los electrocardiogramas de
reposo eran normales, pero en el 40 % de los pacientes con diabetes mellitus
tipo 1 comprobó anormalidades de la onda T y del segmento ST después del
ejercicio, especialmente en aquéllos con retinopatía; cuando los mismos
pacientes fueron estudiados 9 años más tarde, la prevalencia de alteraciones
del segmento ST fue mayor de tres. (38)
Intervalos de tiempo sistólico
Es un método simple para medir función ventricular que utiliza
simultáneamente electrocardiografía, fonocardiografía y trazado externo del
pulso arterial carotideo. Estudios realizados en diabéticos tipos 1 y 2 que utilizan
esta prueba no invasiva, comunican las alteraciones siguientes: acortamiento
del tiempo de eyección del VI (LVET), prolongación del período pre eyección
(PPE) y aumento de la razón PEP/LVET. Estas alteraciones pudieran ser
explicadas por: aumento ligero en la presión sanguínea, enfermedad cardíaca
coronaria asintomática y enfermedad cardíaca no coronaria. (39)
Alteraciones de la función sistólica
Las medidas eco cardiográficas de función ventricular sistólica (acortamiento
fraccionario, velocidad de acortamiento circunferencial y fracción de eyección)
han resultado normales en numerosos estudios, tanto en diabéticos tipo 1 como
en el 2, asintomáticos. Por otra parte, se ha demostrado disminución de la
función sistólica en diabéticos con complicaciones avanzadas. 43 Otros autores
han hallado aumento de la función ventricular sistólica en diabéticos tipo 1 con
evidencia de enfermedad microvasculares, lo cual también se evidenció en
diabéticos tipo 1 con mal control metabólico, en estos últimos se normalizó la
función sistólica al mejorar el control. El mecanismo subyacente para explicar la
hipercontractilidad miocárdica ventricular no está precisado, pero puede ser en
respuesta al aumento del tono simpático que se asocia con la hiperglicemia. Así,
la coexistencia de complicaciones y pobre control metabólico puede tener
25
efectos opuestos en los resultados de las mediciones ecocardiografías de
función sistólica. (39)
Alteraciones de la función diastólica
Las anormalidades del llenado diastólico constituyen un signo temprano de
disfunción ventricular izquierda y pueden preceder a las anormalidades de la
función sistólica. A menudo aparecen síntomas de insuficiencia cardíaca
congestiva en sujetos con función ventricular sistólica normal, los que pueden
ser explicados por anormalidades del llenado diastólico ventricular, esto último
ha sido extensamente estudiado en sujetos diabéticos asintomáticos con
métodos no invasivos: ecocardiograma modo M, ventriculografía con
radionúclidos y ecocardiograma Doppler. . (39)
En estudios que utilizan ecocardiograma modo M47-49 se han encontrado las
siguientes alteraciones de la función diastólica: Prolongación del tiempo de
relajación isovolumétrica y prolongación del período de llenado rápido. El
estudio de las características de la velocidad del flujo sanguíneo de la mitral en
la diástole mostrado gráficamente en el ecocardiograma Doppler pulsado, ha
permitido a los cardiólogos, en los últimos años, definir la función diastólica del
ventrículo izquierdo por ser ésta la que se altera más precozmente en caso de
fallo ventricular. . (39)
2.3.17. Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert
Pontón:
Este Hospital lleva el nombre del Dr. Abel Gilbert Pontón, médico reconocido
por su gran pasión hacia su profesión. Demostró una marcada sensibilidad por
el sufrimiento del pueblo, de aquí parte su frase célebre: “Mis manos no me
pertenecen: son del pobre cuando las necesita y del rico cuando las paga”.
Desde muy joven fundó la Clínica Guayaquil, y se dedicó a ofrecer servicios de
salud a todo paciente que lo necesitara.
26
Al finalizar la década del 60, atendiendo la necesidad de los servicios de salud
de una población vulnerable, comienza la construcción y equipamiento de un
nuevo Hospital en el corazón de Guayaquil, en la parroquia Febres Cordero. Así
nace el Hospital Guayaquil, fundado el 7 de octubre de 1973 en el Suburbio de
esta ciudad por el Señor General de División Guillermo Rodríguez Lara,
Presidente de la República, y el Ministro de Salud, Dr. Raúl Maldonado Mejía,
quienes nombraron como Director Hospitalario al Dr. Eduardo Iglesias Espinel.
En sus inicios, el hospital funcionó como un gran Centro de Salud, con un
personal asistencial conformado por 15 médicos, 2 odontólogos y 15 auxiliares
de enfermería. Los servicios fueron abriéndose progresivamente. La Consulta
Externa empezó sus actividades en el año de 1974, Ginecología - Obstetricia y
Quirófanos en 1975, Fisiatría y Medicina Interna en 1976, llegando a funcionar
con capacidad total en 1978. En este mismo año se inauguró el Laboratorio
Patológico.
En 1983 la Subsecretaría de Salud del Guayas ocupa parte del terreno
perteneciente al Hospital con el fin de implementar el Servicio de Órtesis y
Prótesis. En 1981 se realizaron transformaciones internas en los quirófanos y
en el año de 1985 se realiza un reequipamiento del Hospital para el área de
Imagenología, cocina, Medicina Interna, UCI.
El 25 de abril de 2012, mediante acuerdo Ministerial #667, suscrito por la Srta.
Carina Vance Mafla, Ministra de Salud Pública, eleva al hospital a categoría 3,
convirtiéndolo en Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Desde diciembre del mismo año, se encuentra en proceso de remodelación.
Actualmente, es un hospital de alta complejidad del Ministerio de Salud
Pública, de referencia a nivel nacional, destinado a brindar atención ambulatoria,
hospitalización, recuperación y rehabilitación de la salud a poblaciones
vulnerables de la región Costa. Posee una amplia cartera de servicios, con
personal sanitario especializado en brindar una atención de calidad y calidez,
garantizando la gratuidad de todos los servicios, medicamentos e insumos.(11)
27
2.3.18. Endocrinología
El Servicio de Endocrinología que cuenta con 4 médicos tratantes, 6
postgradiastas, y 2 licenciadas de enfermería. Cuenta con dos consultorios, para
realizar la atención más personalizada.
2.3.19. Cardiología
El servicio de cardiología cuenta con 6 médicos tratantes, 6 postgradiastas.
Contando con 3 consultorios médicos, y uno de estos consultorios está equipado
para realizar ecocardiograma, y diferentes exámenes cardiológicos.
3.3. MARCO LEGAL
El presente trabajo, se sustenta legalmente en la Constitución Nacional de la
República del Ecuador.
3.3.1. CONSTITUCIÓN NACIONAL DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR
La Constitución Nacional de la República del Ecuador, es también
conocida como la Carta Magna, entró en vigencia en el año 2008, siendo ésta
la ley superior a todas las leyes vigentes en el Ecuador, que establece los
derechos, desarrollo social y económico, de esta manera busca asegurar el
buen vivir para todos los ciudadanos del país. Según la Constitución Nacional
de la República del Ecuador, en el Titulo II Derechos. Capítulo primero, principios
de aplicación de los derechos. Sección séptima Salud. (25).
Art. 3 La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social
y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho
humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransmisible, cuya protección y
garantía es responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso
colectivo de interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen
para la construcción de ambientes, entornos y estilos de vida saludables (25).
28
Art. 7 Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la
salud, los siguientes derechos (25):
a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las
acciones y servicios de salud;
b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública, dando atención
preferente en los servicios de salud públicos y privados, a los grupos
vulnerables determinados en la Constitución Política de la República;
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento,
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud, así como
en usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejería y asesoría de personal
capacitado antes y después de los procedimientos establecidos en los
protocolos médicos. Los integrantes de los pueblos indígenas, de ser el caso,
serán informados en su lengua materna;
j) Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia,
suministro de medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgo
inminente para la vida, en cualquier establecimiento de salud público o
privado, sin requerir compromiso económico ni trámite administrativo previos;
(25):
Código orgánico de la salud
Art.4.- La salud es un derecho que garantiza el Estado. El ejercicio pleno
del Derecho a la salud consiste en el acceso en igualdad de oportunidades a
una atención integral, mediante servicios de salud que respondan de
manera oportuna y con calidad a las necesidades y demandas de la población
en los diferentes niveles del sistema de salud, así como de acciones en otros
ámbitos del área social que protejan la salud colectiva. El Estado garantizará
este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas
y ambientales (26).
Art.5.- Toda persona que acuda a recibir atención en un establecimiento de
salud público o privado, de cualquier nivel, tiene derecho a (26):
29
a) Que se respete su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; su cultura,
sus prácticas y usos culturales;
b) A ser atendido con dignidad y tratado con respeto, esmero y cortesía;
c) A conocer todo lo relativo a su enfermedad en cuanto a su diagnóstico,
tratamiento, gravedad, evolución y pronóstico;
d) A acceder a medicamentos de calidad, debidamente autorizados por las
autoridades competentes y a conocer los posibles efectos colaterales
derivados de su utilización.
e) A que sus exámenes diagnósticos y terapéuticos, estudios de laboratorio y
los equipos utilizados cuenten con el debido control de calidad; del mismo
modo tienen derecho al acceso a los resultados.
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir (24).
Art. 350.- El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación
académica y profesional con visión científica y humanista; la investigación
científica y tecnológica; la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los
saberes y las culturas; la construcción de soluciones para los problemas del
país, en relación con los objetivos del régimen de desarrollo (24).
30
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. MATERIALES Y MÉTODOS
Este trabajo fue realizado con la aprobación del Formulario para la
presentación de protocolos de investigaciones en salud (excepto ensayos
clínicos) Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón y guardando anonimato de los
pacientes que formaron parte de este estudio.
3.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La investigación se realizó en el área de Endocrinología del Hospital de
Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, se planteó una investigación
cuantitativa, exploratoria, descriptiva y correlacional, que fue definida a analizar
los pacientes diabéticos con cardiopatía isquémica y con alteraciones de la
función sistólica y diastólica, mediante la recolección de datos estadísticos de
las historias clínicas de los pacientes.
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.1. Universo
Todos los pacientes adultos diabéticos con cardiopatía isquémica, que
padezcan de alteraciones en las funciones sistólica y diastólica, mayores de 18
años independientemente del sexo, registrados o pacientes del Hospital de
Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón que ingresaron al área de
endocrinología entre 01 de diciembre de 2016 hasta el 31 de mayo 2018, en un
número de 65.
3.3.2. Muestra
Dentro del estudio observacional y descriptivos se han tomado del total de
pacientes adultos diabéticos con cardiopatía isquémica, que padezcan de
31
alteraciones en las funciones sistólica y diastólica, mayores de 18 años
independientemente del sexo, del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr.
Abel Gilbert Pontón que ingresaron al área de endocrinología entre 01 de
diciembre de 2016 hasta el 31 de mayo 2018, en un número de 65.
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.4.1 Criterios de inclusión
1. Pacientes diabéticos con diagnóstico de cardiopatía isquémica,
mayores de 18 años independientemente del sexo.
2. Pacientes diabéticos con diagnóstico de cardiopatía isquémica,
mayores de 18 años con alteración de la función sistólica y diastólica.
3. Pacientes diabéticos con diagnóstico de cardiopatía isquémica,
mayores de 18 años con historias clínicas completas.
3.4.2 Criterios de exclusión
1.- Pacientes mayores de 18 años, con cardiopatía isquémica, pero no
diabéticos.
2.- Pacientes mayores de 18 años, diabéticos que todavía no tienen
Diagnóstico de cardiopatía isquémica.
3.- Pacientes adultos, mayores de 18 años, diabéticos con -historias
clínicas incompletas, que se atendieron en el área de endocrinología
3.5. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Esta investigación es cualitativa, cuantitativa, exploratoria, descriptiva y
correlacional que va encaminada a analizar a los pacientes adultos, mayores de
18 años, diabéticos con cardiopatía isquémica y que padecieron de alteraciones
en las funciones sistólica y diastólica, que se atendieron en el área de
endocrinología, en el periodo entre 01 de diciembre de 2016 hasta el 31 de mayo
2018, en el Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
32
3.6. RECURSOS EMPLEADOS
3.5.1. Recursos Humanos
Tutor de trabajo de titulación.
Investigadores.
Médicos Especialistas del área de endocrinología del Hospital de
Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Personal del Departamento de Estadística.
3.5.2. Recursos Físicos
Servicio de endocrinología
Servicio de cardiología
Departamento de Estadística
Historias Clínicas
Computadoras
Acceso a Internet
Software estadístico: SPSS
Impresora
Materiales de oficina
3.7. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS
Total de pacientes adultos diabéticos con cardiopatía isquémica, que
padezcan de alteraciones en las funciones sistólica y diastólica, mayores de 18
años independientemente del sexo, del Hospital de Especialidades Guayaquil
Dr. Abel Gilbert Pontón que ingresaron al área de endocrinología entre 01 de
Diciembre de 2016 hasta el 31 de Mayo 2018 y con historias clínicas completas,
para realizar una Guía de manejo para mejorar la calidad de vida para el área
de endocrinología del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert
Pontón. Este estudio se sustenta en el análisis de los datos estadísticos de las
Historias Clínicas de los pacientes que nos facilite el Hospital de Especialidades
Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
3.7.1. Técnicas de investigación
La técnica a emplearse es la recolección de datos estadísticos basados en
información de la historia clínica, los datos considerados fueron: edad, sexo,
33
enfermedades asociadas, antidiabéticos orales e inyectables, de los pacientes
adultos diabéticos con cardiopatía isquémica, que padezcan de alteraciones en
las funciones sistólica y diastólica, mayores de 18 años independientemente del
sexo, del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón que
ingresaron al área de endocrinología entre 01 de Diciembre de 2016 hasta el 31
de Mayo 2018 y con historias clínicas completas.
3.8. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS
3.8.1. Diseño de investigación
El estudio estuvo basado en un trabajo estadístico con la finalidad de realizar
una Guía de manejo para mejorar la calidad de vida de los pacientes mayores
de 18 años, del área de endocrinología del Hospital de Especialidades
Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
3.8.2. Periodo de la investigación
Dicha investigación fue realizada desde 01 de diciembre de 2016 hasta el 31
de mayo 2018.
3.8.3. Procedimiento de la investigación
Se creó una base de datos con la revisión y recolección de información
mediante las datos estadísticos de las historias clínicas del Total de pacientes
adultos diabéticos con cardiopatía isquémica, que padezcan de alteraciones en
las funciones sistólica y diastólica, mayores de 18 años independientemente del
sexo, del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón que
ingresaron al área de endocrinología entre 01 de Diciembre de 2016 hasta el 31
de Mayo 2018 y con historias clínicas completas.
Se almacenaron en una base de datos a tabular, para su posterior
procesamiento gráfico – matemático; excluyéndose aquellas historias clínicas
con datos incompletos en el periodo de diciembre de 2016 hasta mayo 2018.
34
3.8.4. PRESUPUESTO
Ésta Investigación para Titulación se desarrolló con autofinanciado y además
otros recursos físicos prestados por el Hospital de Especialidades Guayaquil Dr.
Albert Gilbert Pontón.
3.8.5. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
En el presente Trabajo de Investigación para Titulación, se respetaron todos
los aspectos éticos y legales pertinentes.
35
4,6% 6,2%4,6%
7,7%
4,6%
7,7%
4,6%
7,7%4,6%7,7%
4,6%
4,6%
4,6%
4,6%
7,7%
4,6%7,7% 1,5%
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. RESULTADOS
4.1.1. Tabla 1 Meses del año pacientes adultos diabéticos con cardiopatía isquémica, que padezcan alteraciones en las funciones sistólica y diastólica, mayores de 18 años
Meses de investigación Frecuencia Porcentaje
2016 Diciembre 3 4,6
2017 Enero 4 6,2
2017 Febrero 3 4,6
2017 Marzo 5 7,7
2017 Abril 3 4,6
2017 Mayo 5 7,7
2017 Junio 3 4,6
2017 Julio 5 7,7
2017 Agosto 3 4,6
2017 Septiembre 5 7,7
2017 Octubre 3 4,6
2017 Noviembre 3 4,6
2017 Diciembre 3 4,6
2018 Enero 3 4,6
2018 Febrero 5 7,7
2018 Marzo 3 4,6
2018 Abril 5 7,7
2018 Mayo 1 1,6
Total 65 100,0 Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Tamara Masapanta y Karem Mora
Ilustración 1 Meses del año pacientes
Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: Tamara Masapanta y Karem Mora
Análisis: El mes en el que se presentaron mayor cantidad de pacientes
adultos diabéticos con cardiopatía isquémica y alteraciones de la función
sistólica y diastólica fueron los meses de marzo, mayo, Julio, septiembre 2017,
febrero y abril 2018 con el 7,7% y el de menor fue el mes de mayo 2018 con el
1,6%.
36
36,9%
63,1%
Hombre Mujer
4.1.2. Tabla 2 sexo de los pacientes
Sexo Frecuencia Porcentaje
Hombre 24 36,9
Mujer 41 63,1
Total 65 100,0 Tabla 2 Sexo Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Tamara Masapanta y Karem Mora
Ilustración 2 Sexo Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Tamara Masapanta y Karem Mora
Análisis: El sexo en el que se presentaron mayor cantidad de pacientes
adultos diabéticos con cardiopatía isquémica y alteraciones de la función
sistólica y diastólica, fue mujer con un 63,1% y el de Hombre fue el 36,9%
37
0,0%0,0%1,5%
7,7%
26,2%
46,2%
18,5%
18 - 20 20 - 30 30 - 40 40 - 50 50 - 60 60 - 70 Mayores a 70
4.1.3. Tabla 3 rango de edad
Rango de edades Frecuencia Porcentaje
18 – 20 0 0,0
20 – 30 0 0,0
30 – 40 1 1,5
40 – 50 5 7,6
50 – 60 17 26,2
60 – 70 30 46,2
Mayores a 70 12 18,5
Total 65 100,0 Tabla 3 Rango de edad Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Tamara Masapanta y Karem Mora
Ilustración 3 Rango de edad Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Tamara Masapanta y Karem Mora
Análisis: El rango de edad en el que se presentaron mayor cantidad de
pacientes adultos diabéticos con cardiopatía isquémica y alteraciones de la
función sistólica y diastólica fue de 60 a 70 años de edad con el 46,2%.
38
4.1.4. Tabla 4 rango de diabético
Rango de diabético años Frecuencia Porcentaje
0 – 05 0 0,0
05 – 10 9 13,9
10 – 15 21 32,3
15 – 20 14 21,5
20 – 25 10 15,4
25 – 30 5 7,7
Mayores a 30 6 9,2
Total 65 100,0 Tabla 4 Rango de diabetes en años Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Tamara Masapanta y Karem Mora
Ilustración 4 Rango de diabetes en años Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Tamara Masapanta y Karem Mora
Análisis: El rango de mayor cantidad de años de pacientes adultos diabéticos
con cardiopatía isquémica y alteraciones de la función sistólica y diastólica fue
de 10 a 15 años con el 32,3% y el de menor de 0 – 5 años con un 0,0%.
0,0%13,8%
32,3%
21,5%
15,4%
7,7%
9,2%
0 - 05 05 - 10 10 - 15 15 - 20 20 - 25 25 - 30 Mayores a 30
39
15,4%
80,0%
4,6%
Sistólica Diastólica Sistólica / Diastólica
4.1.5. Tabla 5 Rango de alteraciones sistólica y/o diastólica de
Alteración Frecuencia Porcentaje
Sistólica 10 15,4
Diastólica 52 80,0
Sistólica / Diastólica 3 4,6
Total 65 100,0 Tabla 5 Alteración sistólica y/o diastólica Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Tamara Masapanta y Karem Mora
Ilustración 5 Alteración sistólica y/o diastólica Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Tamara Masapanta y Karem Mora
Análisis: El rango de alteraciones sistólica y/o diastólica de pacientes adultos
diabéticos con cardiopatía isquémica y alteraciones de la función sistólica y
diastólica es del 80,0% en diastólica, 15,4% en sistólica y 4,6% en ambas.
40
16,9%
27,7%
55,4%
Orales Inyectables Orales/ Inyectables
4.1.6. Tabla 6 Rango de Fármacos Antidiabéticos
Fármacos Antidiabéticos Frecuencia Porcentaje
Orales 11 16,9
Inyectables 18 27,7
Orales/ Inyectables 36 55,4
Total 65 100,0 Tabla 6 Fármacos Antidiabéticos Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Tamara Masapanta y Karem Mora
Ilustración 6 Fármacos Antidiabéticos Fuente: Datos estadísticos del Hospital Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Tamara Masapanta y Karem Mora
Análisis: Los Fármacos antidiabéticos en pacientes adultos diabéticos con
cardiopatía isquémica y alteraciones de la función sistólica y diastólica,
inyectable fue de 27,7% y orales/ inyectables fue del 55,4% y en medicación
oral fue del 16,9%.
41
4.2. DISCUSIÓN
La insuficiencia cardiaca es considerada como una patología incapacitante
que reduce la calidad de vida y genera elevados costos públicos en salud. Al
diagnosticar disfunción ventricular izquierda de manera oportuna, se puede
retrasar y evitar el desenlace en insuficiencia cardiaca refractaria. Se debe
considerar que la frecuencia de insuficiencia cardiaca varía dentro del mismo
país por factores socioeconómicos, demográficos y operador dependiente. El
presente trabajo de investigación se realizó en un grupo específico de pacientes
con manifestaciones clínicas y factores de riesgo para enfermedad cardiaca, en
quienes se practicó por alguna indicación de base estudio de ecocardiografía
doppler color.
En la investigación se halló que en el periodo de Diciembre del 2016 a Mayo
del 2018, hay un total de 65 pacientes diabéticos mayores que tienen
Cardiopatía Isquémica y problemas en las funciones sistólica y diastólica,
también se determinó que hay pacientes diabéticos mayores que pueden tener
Cardiopatía Isquémica y problemas en las funciones sistólica y diastólica, pero
esto solo se puede determinar realizando un ecocardiograma, el cual debe de
ser incluido en el presupuesto del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel
Gilbert Pontón.
A partir de los hallazgos encontrados establecemos que:
Se observó que el rango de edad fue de 60 a 70 años de edad con el 46,2%.
Lo cual concuerda con los datos que “Framingham Heart Study” (2017) indican
que la investigación que llevaron a cabo sobre difusión ventricular en pacientes
diabéticos donde indicaron que la frecuencia de edad fue en adultos mayores
de 60 años representando un 65%
El estudio realizado por Hernáez (2018), el cual indicaba que pacientes
diabéticos con alteraciones de la función diastólica y sistólica presentaban
cardiopatía isquémica en 15 años (57,4%), esto concuerda con el presente
42
estudio en que el rango encontrado fue de 10 a 15 años con el 32,3% y el de
menor de 0 – 5 años con un 0,0%.
En el estudio realizado por Sanderson (2017), la disfunción global (sistólica +
diastólica) se presentó en 18,5% de pacientes, con una mayor frecuencia en
hombres (21,1%) que en mujeres (16,8%). En general los hombres tuvieron
mayor disfunción ventricular izquierda comparado a las mujeres, lo que no
concuerda con el presente estudio realizado ya que hay que mayor prevalencia
en mujeres (63,1%).
43
4.3. MODELO DE GUÍA PARA MEJORAR LA CALIDAD DE
VIDA EN PACIENTES DIABÉTICOS CON CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA CON ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES
SISTÓLICA Y DIASTÓLICA.
4.3.1. Antecedentes
Producto del alto índice de pacientes adultos diabéticos con cardiopatía
isquémica con alteraciones de las funciones sistólica y diastólica, en el Hospital
de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Hubo la necesidad de
elaborar la presente guía para mejorar la calidad de vida de pacientes adultos
diabéticos y tratar de disminuir que surjan complicaciones coronarias, en el área
de endocrinología en el Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert
Pontón.
4.3.2. Introducción
Con este estudio queremos concientizar a las personas que ya padecen
diabetes y que no depende del tiempo de evolución para tener mucho riesgo en
desarrollar alguna cardiopatía
4.3.3. Justificación
La propuesta de esta ¨Guía de manejo para mejorar la calidad de vida de los
pacientes diabéticos, mayores de 18 años, del área de endocrinología del
Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón¨, podemos
mejorar el manejo de los pacientes diabéticos y mucho más la prevención para
que desarrollen una cardiopatía isquémica.
4.3.4. Objetivos
Lograr mejorar la calidad de vida de pacientes adultos diabéticos con
cardiopatía isquémica con alteraciones de las funciones sistólica y diastólica, en
el Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
44
4.3.5. Recursos
La propuesta se elaboró con recursos propios
4.3.6. Desarrollo
El contenido de la presente guía esta descrito a continuación:
Realización de Historia Clínica detallada:
Historia familiar de cardiopatías.
Todo paciente que ingrese tanto por emergencia o sea referido desde
un centro de salud para el área de endocrinología por diagnóstico de
diabetes mellitus, debes ser evaluado muy exhaustivamente.
Realizar exámenes de laboratorio completos:
Biometría completa.
Funciones hepáticas
Funciones renales
Colesterol LDL o HDL y triglicéridos.
Hemoglobina glicosilada.
Micro albuminuria
Toma de signos vitales.
Realizar interconsulta con cardiología cada 3 meses para realizar:
Electrocardiograma
Ecocardiograma; aunque en electrocardiograma no haya salido
alterado, ya que este estudio es de mucha importancia para evaluar la
función sistólica y diastólica.
Realizar interconsulta con el Servicio de nutrición cada 3 meses.
Motivar al paciente al cambio de su alimentación, pero desde un punto
de vista no drástico.
Promover el realizar actividad física de 15 a 30 min diarios.
Implementando club de diabéticos donde puedan realizar
diferentes actividades físicas acorde a su patología y edad.
45
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES:
1. Se determinó los grupos de edades de los pacientes diabéticos en el
rango de 60 a 70 años con el 46,2 % y no se pudo lograr establecer el
tiempo de determinación, en los cuales los pacientes diabéticos-
isquémicos alteran las funciones sistólica y diastólica, ya que no todos
poseen ecocardiograma y menos aún existe un plan periódico en que
todos los pacientes diabéticos que ingresan al área de endocrinología se
les realice un ecocardiograma y poder saber esto.
2. Con las pruebas existentes en los pacientes diabéticos del área de
endocrinología, no se pudo determinar la terapéutica (antidiabéticos
orales e inyectables), recibida con la alteración de las funciones sistólicas
y diastólicas, aunque si sabemos que toman los pacientes y el mayor
porcentaje es de antidiabéticos orales/ inyectables en un 55,4%
3. Se determinaron pautas terapéuticas y estilo de vida pendientes a evitar
que los pacientes diabéticos se transformen en coronarios,
46
5.2. RECOMENDACIONES
Se recomienda ampliar esta investigación y establecer un plan periódico
para realizar ecocardiogramas a todos los pacientes diabéticos mayores
de 18 años.
Realizar un seguimiento para poder determinar en qué momento el
paciente diabético sufre de cardiopatía isquémica.
Incluir en el presupuesto de este centro de salud el presupuesto para que
los pacientes diabéticos se realicen el ecocardiograma.
Se sugiere guía para mejorar la calidad de vida en pacientes diabéticos
con cardiopatía isquémica con alteraciones de las funciones sistólica y
diastólica.
47
7. CAPITULO VI
BIBLIOGRAFÍA
1. Salud OMdl. ; 2017.
2. Stone PH MJHTYBRJ. The Parker CB. efect of diabetes mellitus
on prognosis and seral left ventricular function after acute
myocardial infarction:. contribution of both coronary disease and left
ventricular dysfunction. ; 2018.
3. O. G. Myocardial cell dysfunction in diabetes mellitus... A review
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4. Sanderson JE BDRAKE. Diabetic cardiomyopathy?. An
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5. Enderica PFV MYAKFJ. Diabetes Mellitus Tipo 2: Incidencias,
Complicaciones y Tratamientos Actuales. Revista Científica de la
Investigación y el Conocimiento.. ; 2019.. Report No.: 2019;3(1):26-
37..
6. Cintron G BWBL. Nueva clasificación y criterios diagnósticos de
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CAPITULO VII 7. ANEXOS