UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE OBSTETRICIA

TÍTULO:

FACTORES DESENCADENANTES DE ASMA EN EL EMBARAZO

EN HOSPITAL MATERNO MATILDE HIDALGO DE PROCEL, MAYO A FEBRERO DEL 2018-2019

TESIS

PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE OBSTETRA

AUTORA:

ERIKA GABRIELA YUPA INLASACA

TUTOR:

OBST. MARIA PAULINA TORRES V. MSc.

AÑO 2019

GUAYAQUIL – ECUADOR

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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DESENCADENANTES DE ASMA EN EL EMBARAZO

AUTOR(ES) ERIKA GABRIELA YUPA INLASACA

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):

Dra, KELMY JURADO LLORY

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: OBSTETRICIA

GRADO OBTENIDO: TERCER NIVEL

FECHA DE PUBLICACIÖN 2019 No de pg. 106

ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD MATERNO PERINATAL Y NEONATAL

PALABRAS CLAVES/KEYWORDS:

Embarazadas, asma, riesgos

RESUMEN/ABSTRACT El asma es una enfermedad pulmonar que produce la contracción de las vías respiratorias bajas del revestimiento de los bronquios y dificulta la respiración, afecta de 4 a 8 de cada 100 embarazadas, su objetivo principal determinar las causas que desencadenan asma en el embarazo, en el Hospital Materno Matilde Hidalgo de Procel. La metodología fue de tipo retrospectivo, cuantitativo, no experimental, de corte transversal, el universo constituido por 100 usuarias gestantes, 71 cumplen con los criterios de inclusión, se utilizaron encuestas previas al diseño de un cuestionario, los resultados obtenidos nos muestran que los ataques de rinitis alérgica en aproximadamente 56% de todas las embarazadas, terminan en Asma, existe un repunte de estos casos en el mes de Julio donde se produce cambios estacionales, podemos concluir que la prevención de los cuadros de crisis asmática es un trabajo en conjunto embarazada, familiares y el médico.

ADJUNTO PDF: SI X NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0986854180 [email protected]

CONTACTO CON LA

INSTITUCIÓN:

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E-mail:

viii

Dedicatoria

Se lo dedico a Dios por darme la vida y sabiduría para poder realizarlo y haber llegado hasta este momento de mi vida. A mi madre INES INLASACA por el apoyo y protección en forma incondicional, a quien gracias a su esfuerzo y consejo he podido llegar hasta estas instancias. A mis hijos, y mi esposo, que cada uno de ellos me apoyaron dando fortaleza, para continuar por el sendero del acierto, la honradez, responsabilidad y honestidad.


ix

Agradecimientos

Agradecida con Dios por la fortaleza que me ha dado para poder cumplir cada

uno de mis proyectos.

A mi madre, mis hermanos por todo el apoyo incondicional y todo el amor que

siempre me han brindado.

A mí esposo, por estar siempre junto a mí apoyándome y dándome fuerzas

para no desistir de mis proyectos, por su amor desinteresado para poder recorrer

este gran camino juntos.

A mis docentes por compartirme sus conocimientos, por el tiempo y la

paciencia y poder lograr en mí una excelente profesional.


Agradezco a Dios por haberme permitido alcanzar mi objetivo planteado que

parecía imposible, superando todos los obstáculos que se me presentaron

durante mis estudios.

A mi madre y esposo, por su apoyo moral, espiritual que me brindaron.

Así mismo agradezco a la Universidad de Guayaquil que ha impartido mediante

su personal técnico y administrativo mi preparación para llegar a un feliz término.

A todos los docentes que compartieron sus valiosos conocimientos mediante

mi proceso educativo. A todos y cada uno de ellos mis más profundos

agradecimientos que Dios ilumine a todos.


x

ÍNDICE

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL

DE LA OBRA CON FINES ACADÉMICOS ....................................... ¡Error! Marcador no definido.

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR .................................................... ¡Error! Marcador no definido.

Dedicatoria...................................................................................................... viii

Agradecimientos ............................................................................................... ix

CAPÍTULO I ....................................................................................................... 3

El Problema ....................................................................................................... 3

1.1 Planteamiento Del Problema .................................................................... 3

1.2 Formulación del problema ........................................................................ 4

1.3 Sistematización......................................................................................... 4

1.4 Objetivos de la investigación .................................................................... 4

1.4.1 Objetivo general. ................................................................................ 4

1.4.2 Objetivos específicos. ............................................................................ 4

1.5 Justificación e importancia ........................................................................ 4

1.6 Delimitación del problema ......................................................................... 5

1.7 Premisas de la investigación..................................................................... 5

1.8 Operacionalización de las variables .......................................................... 6

1.8.1 Variable dependiente. ........................................................................ 6

1.8.2 Variables independientes. .................................................................. 6

Capítulo II .......................................................................................................... 7

Marco Teórico .................................................................................................... 7

2.1 Antecedentes de la Investigación ............................................................. 7

2.1.2 Epidemiologia .................................................................................... 9

2.1.6 Mecanismos de obstrucción de la vía aérea en el asma .................. 11

2.2 Marco teórico conceptual ........................................................................ 12

2.2.1 Fisiología respiratoria durante el embarazo ..................................... 12

xi

2.2.2 Clínica .............................................................................................. 13

2.2.3 Diagnóstico y función pulmonar maternal......................................... 14

2.2.4 Efectos del embarazo sobre la ventilación y el intercambio de gases

..................................................................................................................... 14

2.2.5 Efectos del asma sobre el embarazo ............................................... 15

2.2.6 Seguimiento de las asmáticas gestantes ......................................... 16

2.2.7 Clasificación de la severidad del asma en la embarazada ................... 17

2.2.8 Síntomas del asma .......................................................................... 18

2.2.9 Factores desencadenantes de asma en el embarazo ...................... 18

2.3 Infecciones respiratorias ..................................................................... 18

2.3.1 Estrés .............................................................................................. 19

2.3.2 Factores dependientes del huésped Genéticos y epigenética .......... 19

2.3.3 Exposición al tabaco ........................................................................ 20

2.3.4 Ocupación ........................................................................................ 21

2.3.5 Factores desencadenantes ambientales .......................................... 21

2.4 Posibles complicaciones para la madre .................................................. 22

2.4.1 Preeclampsia: (también conocida como toxemia en el embarazo) ... 22

2.4.3 Hiperémesis gravídica. ..................................................................... 22

2.4.4 Hemorragia vaginal. ......................................................................... 22

2.4.5 Parto inducido o complicado. ........................................................... 22

2.5 Tratamiento ......................................................................................... 22

2.5.1 Inmunoterapia .................................................................................. 23

2.5.2 Tratamiento de emergencia para el asma agudo ............................. 24

2.5.3 Medicaciones con riesgo o que no deben usarse en el embarazo ....... 24

2.6 Signos de alarma ................................................................................ 25

2.6.1 El ejercicio y el asma durante el embarazo ...................................... 25

2.6.2 Cómo manejar el asma durante la labor del parto y el parto: ........... 25

xii

2.6.3 La seguridad de los medicamentos .................................................. 26

2.7 Marco Legal ............................................................................................ 27

CAPÍTULO III ................................................................................................... 28

METODOLOGÍA .............................................................................................. 28

3.1 Diseño de la investigación ...................................................................... 28

3. 2 Modalidad de la investigación ................................................................ 28

3. 3 Tipos de investigación ........................................................................... 28

3.4 Métodos de investigación ....................................................................... 28

3.5 Técnicas de investigación ....................................................................... 29

3.6. Instrumentos de investigación................................................................ 29

3.7 Población y muestra ............................................................................... 29

3.7.1 Población ......................................................................................... 29

3.7.2 Muestra ............................................................................................ 29

3.8 Criterios de inclusión y exclusión ............................................................ 29

3.8.1 Criterios de inclusión. ....................................................................... 29

3.8.2 Criterios de exclusión. ...................................................................... 29

3.8.3 Análisis e interpretación de los resultados ........................................... 30

Fuente: Área de Estadística del Hospital Matilde Hidalgo de Procel ......... 30



Conclusión .................................................................................................... 34

Recomendaciones ........................................................................................ 35

CAPÍTULO IV .................................................................................................. 36

PROPUESTA ................................................................................................... 36

4.1 Tema ...................................................................................................... 36

4.2 Justificación ............................................................................................ 36

4.2 Objetivos de la propuesta ....................................................................... 36

xiii

4.2.1 objetivo general................................................................................ 36

4.2.2 Objetivos específicos ....................................................................... 36

4.3 Aspectos teóricos ................................................................................... 36

4.4 Descripción gráfica ................................................................................. 37

4.5 Factibilidad de aplicación ........................................................................ 37

Bibliografía ....................................................................................................... 38

ANEXOS

xiv




TÍTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO FACTORES

DESENCADENANTES DE ASMA EN EL EMBARAZO EN EL HOSPITAL

MATERNO MATILDE HIDALGO DE PROCEL DESDE MAYO A FEBRERO DEL

2018-2019

Autor(es): YUPA INLASACA ERIKA GABRIELA

Tutor(a): OBST. MARIA PAULINA TORRES Msc.

RESUMEN

El asma es una enfermedad pulmonar que produce la contracción de las vías

respiratorias bajas del revestimiento de los bronquios y dificulta la respiración,

afecta de 4 a 8 de cada 100 embarazadas, su objetivo principal determinar las

causas que desencadenan asma en el embarazo, en el Hospital Materno Matilde

Hidalgo de Procel. La metodología fue de tipo retrospectivo, cuantitativo, no

experimental, de corte transversal, el universo constituido por 100 usuarias

gestantes, 71 cumplen con los criterios de inclusión, se utilizaron encuestas

previas al diseño de un cuestionario, los resultados obtenidos nos muestran que

los ataques de rinitis alérgica en aproximadamente 56% de todas las

embarazadas, terminan en Asma, existe un repunte de estos casos en el mes de

Julio donde se produce cambios estacionales, podemos concluir que la

prevención de los cuadros de crisis asmática es un trabajo en conjunto

embarazada, familiares y el médico.

PALABRAS CLAVES: Embarazadas, asma, riesgo.

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ITLE OF THE INVESTIGATION WORK PRESENTED FACTORS THAT DISCHARGE ASTHMA IN PREGNANCY IN MATERNO HOSPITAL MATILDE

HIDALGO DE PROCEL FROM MAY TO FEBRUARY 2018-2019

Author (s): YUPA INLASACA ERIKA GABRIELA Tutor (a): OBST. MARIA PAULINA TORRES Msc.

ABSTRACT

Asthma is a lung disease that causes the contraction of the lower respiratory

tract of the lining of the bronchial tubes and makes breathing difficult, affects 4 to

8 of every 100 pregnant women; its main objective is to determine the causes

that trigger asthma in pregnancy, in the Materno Matilde Hidalgo Hospital in

Procel. The methodology was retrospective, quantitative, non-experimental,

cross-sectional, the universe constituted by 100 pregnant users, 71 met the

inclusion criteria, surveys were used prior to the design of a questionnaire, the

results obtained show us that the attacks of allergic rhinitis in approximately 56%

of all pregnant women, end in Asthma, there is a rebound of these cases in the

month of July where seasonal changes occur, we can conclude that the

prevention of asthma attacks is a joint work pregnant , relatives and the doctor.

KEY WORDS: Pregnant, asthma, risk.

1

Introducción

“El control del asma antes y durante el embarazo es importante para una buena

salud materno-fetal, ya que cuando se logran evitar episodios graves las

pacientes embarazadas suelen tener embarazos normales y niños saludables”

(Alvarado , 2013, pág. 14). El asma bronquial está caracterizada por una

inflamación crónica de la vía aérea, con aumento de la reactividad bronquial ante

numerosos estímulos y que es parcialmente reversible, es una de las

enfermedades más comunes que se presentan como complicaciones durante el

embarazo. Se estima que 1 a 4% de las pacientes en embarazo son afectadas,

pero esta cifra puede ser más elevada ya que el 10% o más de la población

general padece de hiperreactividad bronquial no específica.

Entre los factores de riesgo y desencadenantes del asma tenemos que son

múltiples, los más relevantes en la actualidad son los genéticos, infecciosos

(virales, bacterianos, fúngicos y parasitarios), ambientales (alergenos,

tabaquismo, irritantes, contaminantes de autos, industrias, ambiente laboral, etc.)

y obesidad. La gravedad del asma se ve influenciada por la edad, sexo,

embarazo, inmadurez del sistema inmunológico y la marcha atópica. “El episodio

asmático severo durante el embarazo puede llevar a complicaciones serias para

la madre y el feto. Si es manejado apropiadamente, la madre y el feto no deben

tener resultados significativamente diferentes de los embarazos de madres no

asmáticas” (Zuñiga, 2007).

Aunque la evidencia ha sido contradictoria, los estudios más recientes

realizados en este contexto sugieren que los episodios de asma gestacional

aumentan los riesgos de mortalidad perinatal, pre eclampsia, nacimiento pre

término y bajo peso al nacer.

Después de confirmar el diagnóstico de asma y evaluar la gravedad de la

enfermedad, se define una estrategia razonable para el control del asma a largo

plazo. Definir los objetivos generales del control del asma en los pacientes.

Describir los factores modificadores que pueden afectar la manera en que los

desencadenantes ambientales causan o agravan el asma.

Este trabajo está realizado de forma secuencial y tiene los siguientes capítulos:

2

Capítulo I: Planteamiento del problema, formulación y sistematización del

mismo, objetivos de la investigación, justificación, delimitación, premisas de

investigación y su operacionalización.

Capítulo II: Antecedentes de la investigación, marco Teórico, marco

contextual, marco conceptual, marco legal, entre otros.

Capítulo III: Diseño, modalidad, tipos, métodos, técnicas e instrumentos de la

investigación, población y muestra.

Capítulo IV: Desarrollo de la propuesta de la investigación. Conclusiones.

Recomendaciones, Referencias bibliográficas. Anexo

3

CAPÍTULO I

El Problema

1.1 Planteamiento Del Problema

El asma materna en el embarazo es un importante problema de salud pública

que debe de ser tratada y analizada desde el punto de vista investigativo para

darle esa seguridad idónea a la mujer en estado de gestación ,la cual no tiene la

debida inducción o capacitación por parte del ministerio de salud pública para

guiarlas en un adecuado tratamiento que controle el asma y la mantenga en

parámetros normales que ayuden aun optimo desenvolvimiento del ciclo

gestacional un análisis científico para determinar en qué tipo de persona puede

funcionar el tratamiento con ciertos medicamentos y en que personas no, si antes

del embarazo se medicaban alguna prescripción médica y si debe durante el

embarazo cambiarla, que riegos correría que haya la seguridad del uso de

medicamentos para el asma materna durante el embarazo ya que en la actualidad

los datos de seguridad de muchos medicamentos para el asma son escasos

recordemos que estos fármacos actúan de dos maneras como broncodilatadores

o antiinflamatorios.

De los estudios a animales se detectaron que el 10% de la circulación materna

de ABULTEROL )un broncodilatador= se transfiere al feto pero la disposición en

los pulmones del feto es comparable a la de los pulmones de la madre por tal

motivo tiene que seguir realizando estudios más específicos más profundos en

este marco epidemiológico que por falta de ello no se establece por que el asma

causa defectos genéticos como el aumento de riesgos de hendiduras oro

faciales ,defectos cardiovasculares ,defectos del sistema nervioso defectos de las

vías respiratorias ,defecto del sistema digestivo, atresia anal, gastroquisis y

malformaciones asociadas en combinación con el asmas o mejor dicho con el uso

de medicación para el asma y los defectos de nacimiento estos estudios se ha

limitado tal vez por el escaso índice en nuestro medio de con defectos de

nacimientos o por la falta de interés de los versados o competentes en dicha

materia.

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1.2 Formulación del problema

¿Cuáles son los factores desencadenantes de asma en el embarazo en

usuarias que acudieron al Hospital Materno Matilde Hidalgo de Procel en el

periodo de Mayo del 2018 a Febrero del 2019.

1.3 Sistematización

1. ¿Cuál es la incidencia del asma en el embarazo?

2. ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados para desarrollar una crisis

asmática en la mujer embarazada?

3. ¿Cómo evitar episodios de crisis asmática en el embarazo?

1.4 Objetivos de la investigación

1.4.1 Objetivo general.

Determinar los factores desencadenantes de una crisis asmática en mujeres

que acudieron al Hospital Matilde Hidalgo de Procel desde el mes de Mayo del

2018 a Febrero del 2019, mediante la cual se contribuirá a una base de datos

para elaborar medidas de prevención.

1.4.2 Objetivos específicos.

Determinar la incidencia del asma en el embarazo.

Determinar la frecuencia de los factores de riesgo asociados:

contaminantes intradomiciliarios (animales domésticos, infecciones

respiratorias previas, antecedentes familiares con asma, alimentación).

Proveer de una guía de prevención a los padres y familiares, cuidadores

de niños asmáticos.

1.5 Justificación e importancia

El asma es una de las enfermedades más comunes que complican al

embarazo. Se estima que 1% a 4% de embarazos son afectados por AB, pero

puede ser más elevada ya que el 10% o más de la población general padece de

hiperreactividad bronquial no específica. Si no es tratado, el asma puede llevar a

complicaciones serias para la madre y el feto. Si es manejado apropiadamente, la

5

madre y el bebé no deben tener resultados significativamente diferentes de los

embarazos de madres no asmáticas.

El presente trabajo lo considero necesario porque es una problemática de salud

que se presenta en las usuarias embarazadas, asma es una enfermedad

pulmonar que produce la contracción de las vías respiratorias bajas es decir que

los revestimientos de los bronquios se inflaman y dificulta la respiración.

Al realizar este trabajo investigativo puedo colaborar en el mejor rendimiento de

la calidad de vida en usuarias con diagnóstico de asma en el embarazo, de igual

manera mejorar su calidad de vida.

Para que por medio de este trabajo investigativo se brinde la información

oportuna acerca de los factores que desencadenan dicha enfermedad y se logre

disminuir las incidencias de morbilidad perinatal en las pacientes ingresadas al

Hospital Matilde Hidalgo de Procel.

1.6 Delimitación del problema

Campo: Salud

Área: Salud materno perinatal

Aspecto: Las modificaciones fisiopatológicas en el embarazo afectan el

bienestar materno fetal.

Título: /Factores desencadenantes de Asma en el Embarazo.

Propuesta: Programa de información y prevención sobre factores

desencadenantes de asma en el embarazo en el hospital materno Matilde Hidalgo

de Procel. Contexto: Hospital Materno Matilde Hidalgo de Procel. Dirección: Guasmo Sur

1.7 Premisas de la investigación

El conocer los factores desencadenantes de asma en el embarazo en el

Hospital “Dra. Matilde Hidalgo De Procel, lograra disminuir el riesgo de

morbimortalidad materna y neonatal.

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1.8 Operacionalización de las variables

1.8.1 Variable dependiente.

Asma en el Embarazo

1.8.2 Variables independientes.

VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL

DEFINICIÓN OPERACIONAL ASPECTOS/DIMENSIONES

INDICADORES

Asma y Embarazo El asma es una enfermedad bronquial que se puede desencadenar en la gestación

Amenaza de parto pre término Bajo peso al nacer Ruptura prematura de membranas

Si no

Hábitos tabaquismo Embarazadas fumadoras

Si no

Antecedentes familiares

Factor de riesgo Familiares asmáticos, alérgicos.

Si no

Olores fuertes Determinantes desencadenantes

Exposición a pinturas, perfumes, detergentes o desinfectantes domésticos.

Si no

Actividad física Determinantes desencadenantes

Hiperreactividad bronquial no especifica

Si no

Alimentación Determinantes desencadenantes

Consumo de alimentos que contienen colorantes conservantes y dulces

Si no

Animales Factor de riesgo Epitelio de gato, perro y cucaracha

Si no

Infecciones respiratorias previas

Determinantes desencadenantes

Bronquitis, rinitis, sinusitis

Si no

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Capítulo II

Marco Teórico

2.1 Antecedentes de la Investigación

El embarazo es el estado natural más importante para la especie humana, ya

que, asegura la continuidad del desarrollo de la humanidad, la gestación produce

una alteración física importante en la madre, apoya al feto al desarrollar la

capacidad de los independientes, la existencia e introduce un nuevo órgano en

forma de la placenta entrelaza el vínculo madre –feto, “El buen control del asma

durante el embarazo es fundamental para todas aquellas mujeres asmáticas que

deseen afrontar su gestación sin complicaciones” (Nuevo, 2017).

Durante el primer trimestre del embarazo hay un aumento del volumen

corriente (VC), producido por un mecanismo de hiperventilación debido a la

acción de la progesterona, que aumenta la sensibilidad del centro respiratorio al

CO2 por un lado y, por otro, estimula directamente el centro respiratorio. La

gasometría arterial de una gestante muestra un aumento de la PO2, mmHg), un

descenso de la PCO2 (26-30 mmHg) y un aumento del pH.

Esta alcalosis respiratoria fisiológica de la mujer gestante debe tenerse en

cuenta a la hora de la interpretación de una gasometría arterial durante una crisis

asmática, ya que una PO2 menor de 70 mmHg en la embarazada representa una

hipoxemia grave y una PCO2 mayor de 35 mmHg indica un fallo respiratorio

agudo.

Otra consecuencia de la hiperventilación es la disnea que se produce durante

el inicio del embarazo en un 60-75% de las embarazadas. Este tipo de disnea,

típica del primer trimestre, así como la disnea producida al final del embarazo

como consecuencia de la elevación del diafragma por el crecimiento uterino, son

fisiológicas y deben diferenciarse de la disnea asmática.

Otras modificaciones fisiológicas que se producen en relación con los

volúmenes pulmonares son la disminución del volumen de reserva espiratorio

https://www.guiainfantil.com/blog/334/como-tratar-el-asma-durante-el-embarazo.html

8

(VRE) y del volumen residual (VR) hasta del 20%, lo que conlleva una

disminución de la capacidad residual funcional (CRF). Estos cambios pueden

atribuirse a la elevación del diafragma y la modificación del tórax por el

crecimiento uterino. A pesar de la disminución del VRE y de la CRF, la capacidad

vital (CV) y la capacidad pulmonar total (CPT) no cambian de forma significativa

durante el embarazo.

Esta conservación de la CV y de la CPT se consigue gracias a un aumento de

la movilidad de las costillas. Éstas amplían su ángulo de inserción, pasando de

68º a 103º con lo que aumenta el diámetro transverso del tórax, cuya

circunferencia en su parte inferior crece entre 5 y 7 cm Otro cambio fisiológico que

se produce en las vías respiratorias es una congestión nasal vascular que da

lugar a hemorragias nasales y congestión nasal. Este efecto se cree debido, por

un lado, a la acción de los estrógenos que aumentan el volumen circulatorio, y por

otro, a la acción vasodilatadora de la progesterona.

El asma es una enfermedad pulmonar que produce la contracción de las vías

respiratorias, es decir que los revestimientos de los bronquios se expanden e

impide una normal respiración. No existe un tratamiento eficaz para el asma ya

que es una enfermedad crónica y prolongada, aunque no presente los síntomas

asmáticos y se noten superficialmente sanas, las exacerbaciones del asma

(aumento transitorio de la gravedad de los síntomas) pueden acontecer en

cualquier instante. Algunas mujeres se oponen a la toma de medicación, durante

el ciclo de gestación, esto otorga una solución de poner mucha seriedad en

medidas de prohibición la sensación del tabaco y evitar los elementos

ambientales que lo originan; sin embargo, los medicamentos serán necesarias en

determinados casos. (Zuñiga, 2007)

Se recomienda que el profesional de la salud medique agentes cuyos análisis a

largo plazo no han resultado con efectos teratogénicos u otros contrarios tanto a

la mujer embaraza como al neonato. Medicar cualquier fármaco durante el

embarazo trae consigo una prueba de que los resultados anhelados pesan más

que los riesgos de los efectos contrarios. Al dar cualquier prescripción durante el

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embarazo, se tiene q obtener consentimiento informado preciso, también un

análisis e inducción sobre las consecuencias del fracaso de la terapia prescripta.

(sano, 2011)

La OMS estima que, en todo el mundo, se superan ya los 334 millones de

personas afectadas, de acuerdo con el Global Asthma Report 2014 y en 2025

esta cifra se verá incrementada en 100 millones. Existe la preocupación

generalizada de que la prevalencia del asma sigue aumentando en los países

desarrollados, pero los efectos económicos y humanitarios de esta enfermedad

son probablemente mayores en los países en vías de desarrollo, que aportan el

80% de la mortalidad mundial por esta causa y en los que la prevalencia está

aumentando rápidamente en los últimos años. (LOPEZ, 2017)

2.1.2 Epidemiologia

Se muestra que el asma bronquial puede complicar el embarazo en un 4 % y

produce trastornos en la oxigenación materno-fetal cuando no se controla

debidamente. Se ha mostrado en investigaciones que la enfermedad empeora en

el 37 % de las embarazadas, mejora en un 29 % y sigue igual en un 37 %, y es

más detectado en el segundo trimestre e inicio del tercero y casi no se produce en

las últimas cuatro semanas del embarazo y trabajo de parto.

El control del asma en mujeres embarazadas antes y durante el embarazo es

importante para una buena salud materno-fetal, cuando se logran evitar cuadros

graves las pacientes embarazadas suelen conseguir embarazos normales y

neonatos saludables. Para este trabajo se pueden usar tratamientos constante

que científicamente se ha mostrado que los medicamentos contra el asma

ciertamente no tienen riesgos de malformaciones congénitas ni otras

complicaciones, y la vía es por aerosoles.

A si también se ha comprobado que bebes de madres quienes fumaron

durante el embarazo son casi dos veces más vulnerables a desarrollar asma que

los bebes de madres que no fumaron Por los márgenes elevada de esta

enfermedad y las complicaciones materna, fetal y neonatal que pueden aparecer,

y tener presente que el asma produce una gran limitación física, emocional y

social en la vida de los pacientes, particularmente los neonatos, y teniendo en

cuenta la importante labor social del médico, en cuanto a la necesidad de elevar

https://www.monografias.com/trabajos34/el-trabajo/el-trabajo.shtmlhttps://www.monografias.com/trabajos13/elembaraz/elembaraz.shtmlhttps://www.monografias.com/trabajos14/control/control.shtmlhttps://www.monografias.com/Salud/index.shtmlhttps://www.monografias.com/trabajos35/tipos-riesgos/tipos-riesgos.shtmlhttps://www.monografias.com/trabajos28/asma/asma.shtml

10

el Estado de Salud de la Población, y por tanto la calidad de vida, resulta

indispensable el estudio del comportamiento de esta costosa y compleja

enfermedad en la comunidad, y así lograr divisar pautas que permitan conducir

estrategias dirigidas a la promoción de conductas saludables y a la prevención de

la presencia de factores de riesgo modificables (prevención primaria o

multifactorial). Esta es la principal motivación para la realización de este trabajo.

(LOPEZ, 2017)

2.1.3 Mecanismos de obstrucción de la vía aérea en el asma.

Contracción del músculo liso bronquial: ocurre como respuesta a múltiples

mediadores y neurotransmisores con efecto broncoconstrictor y es el mecanismo

principal en el estrechamiento de las vías respiratorias. Es en gran parte

reversible con medicamentos broncodilatadores. Edema de la vía aérea: debido al

exudado microvascular en respuesta a mediadores inflamatorios. Es

particularmente importante durante las exacerbaciones agudas.

Hipersecreción de moco: por aumento en el número de las células caliciformes

en el epitelio y aumento en el tamaño de las glándulas submucosas. Puede

producir oclusión de la luz de las vías respiratorias. Cambios estructurales de la

vía aérea: fibrosis subepitelial, por depósito de fibras de colágeno y

proteoglicanos bajo la membrana basal; hipertrofia e hiperplasia del músculo liso y

aumento de circulación en los vasos sanguíneos de la pared bronquial, con

aumento de la permeabilidad.

2.1.4 Células inflamatorias implicadas en el asma

Linfocitos T (LT): están elevados en la vía aérea, con un desequilibrio en la

relación LTh1/Th2, con predominio de los Th2, que liberan citoquinas específicas,

incluidas IL 4, 5, 9, y 13, que orquestan la inflamación eosinofílica y la producción

de IgE por los linfocitos B. Los LT reguladores están disminuidos y los LT NK

elevados.

Mastocitos: están aumentados en el epitelio bronquial e infiltran el músculo liso

de la pared. Su activación libera mediadores con efecto broncoconstrictor y

proinflamatorio, como histamina, leucotrienos y prostaglandina D2. Se activan por

alérgenos, estímulos osmóticos (como en la broncoconstricción inducida por

ejercicio) y conexiones neuronales. Eosinófilos: están elevados en la vía aérea y

su número se relaciona con la gravedad. Están activados y su apoptosis inhibida.

https://www.monografias.com/trabajos12/elorigest/elorigest.shtmlhttps://www.monografias.com/Salud/index.shtmlhttps://www.monografias.com/trabajos15/calidad-de-vida/calidad-de-vida.shtmlhttps://www.monografias.com/trabajos16/comportamiento-humano/comportamiento-humano.shtmlhttps://www.monografias.com/trabajos910/comunidades-de-hombres/comunidades-de-hombres.shtmlhttps://www.monografias.com/trabajos11/henrym/henrym.shtmlhttps://www.monografias.com/trabajos13/ripa/ripa.shtmlhttps://www.monografias.com/trabajos34/el-trabajo/el-trabajo.shtml

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Liberan enzimas inflamatorias que dañan las células epiteliales y generan

mediadores que amplifican la respuesta inflamatoria. Neutrófilos: están elevados

en la vía aérea en algunos pacientes con asma grave, durante exacerbaciones y

en asmáticos fumadores. Su papel fisiopatológico no está bien establecido y su

aumento puede ser debido al tratamiento glucocorticoide.

Células dendríticas: son presentadoras de antígeno que interactúan con células

reguladoras de los ganglios linfáticos y estimulan la producción de Linfocitos Th2.

Macrófagos: pueden ser activados por alérgenos a través de receptores de baja

afinidad para la IgE y liberar mediadores que amplifican la respuesta inflamatoria,

especialmente en el asma grave.

2.1.5 Células y elementos estructurales de la vía aérea

implicadas en el asma

Epitelio bronquial: está dañado, con pérdida de células ciliadas y secretoras.

Las células epiteliales son sensibles a los cambios de su microambiente,

expresan múltiples proteínas inflamatorias y liberan citoquinas, quimiocinas y

mediadores lipídicos en respuesta a modificaciones físicas. También pueden

estimular su producción agentes contaminantes e infecciones víricas.

El proceso de reparación que sigue al daño epitelial puede ser anormal,

promoviendo la obstrucción bronquial que acompaña al asma46. Musculatura lisa

bronquial: sus células muestran un aumento de proliferación (hiperplasia) y

crecimiento (hipertrofia) expresando mediadores pro-inflamatorios, similares a los

de las células epiteliales. Células endoteliales: participan en el reclutamiento de

células inflamatorias desde los vasos a la vía aérea, mediante la expresión de

moléculas de adhesión. Fibroblastos y miofibroblastos: estimulados por

mediadores inflamatorios y de crecimiento, producen componentes del tejido

conectivo, como colágeno y proteoglicanos, que están implicados en la

remodelación de la vía aérea. “Nervios colinérgicos de la vía aérea: se pueden

activar por reflejos nerviosos y causar broncoconstricción y secreción de moco.

Los nervios sensoriales pueden provocar síntomas como la tos y la opresión

torácica, y pueden liberar neuropéptidos inflamatorios”. (GEMA, 2015)

2.1.6 Mecanismos de obstrucción de la vía aérea en el asma

Contracción del músculo liso bronquial: ocurre como respuesta a múltiples

mediadores y neurotransmisores con efecto broncoconstrictor y es el mecanismo

12

principal en el estrechamiento de las vías respiratorias. Es en gran parte

reversible con medicamentos broncodilatadores. Edema de la vía aérea: debido al

exudado microvascular en respuesta a mediadores inflamatorios. Es

particularmente importante durante las exacerbaciones agudas. Hipersecreción de

moco: por aumento en el número de las células caliciformes en el epitelio y

aumento en el tamaño de las glándulas submucosas. Puede producir oclusión de

la luz de las vías respiratorias. Cambios estructurales de la vía aérea: fibrosis

subepitelial, por depósito de fibras de colágeno y proteoglicanos bajo la

membrana basal; hipertrofia e hiperplasia del músculo liso y aumento de

circulación en los vasos sanguíneos de la pared bronquial, con aumento de la

permeabilidad. (LOPEZ, 2017)

2.2 Marco teórico conceptual

2.2.1 Fisiología respiratoria durante el embarazo

Durante el primer trimestre del embarazo hay un aumento del volumen

corriente (VC), producido por un mecanismo de hiperventilación debido a la

acción de la progesterona, que aumenta la sensibilidad del centro respiratorio al

CO2 por un lado y, por otro, estimula directamente el centro respiratorio. La

gasometría arterial de una gestante muestra un aumento de la PO2 (99-

106mmHg), un descenso de la PCO2 (26-30 mmHg) y un aumento del pH.

Esta alcalosis respiratoria fisiológica de la mujer gestante debe tenerse en

cuenta a la hora de la interpretación de una gasometría arterial durante una crisis

asmática, ya que una PO2 menor de 70 mmHg en la embarazada representa una

hipoxemia grave y una PCO2 mayor de 35 mmHg indica un fallo respiratorio

agudo.

Otra consecuencia de la hiperventilación es la disnea que se produce durante

el inicio del embarazo en un 60-75% de las embarazadas. Este tipo de disnea,

típica del primer trimestre, así como la disnea producida al final del embarazo

como consecuencia de la elevación del diafragma por el crecimiento uterino, son

fisiológicas y deben diferenciarse de la disnea asmática.

13

Otras modificaciones fisiológicas que se producen en relación con los

volúmenes pulmonares son la disminución del volumen de reserva espiratorio

(VRE) y del volumen residual (VR) hasta del 20%, lo que conlleva una

disminución de la capacidad residual funcional (CRF). Estos cambios pueden

atribuirse a la elevación del diafragma y la modificación del tórax por el

crecimiento uterino. A pesar de la disminución del VRE y de la CRF, la capacidad

vital (CV) y la capacidad pulmonar total (CPT) no cambian de forma significativa

durante el embarazo.

Esta conservación de la CV y de la CPT se consigue gracias a un aumento de

la movilidad de las costillas. Éstas amplían su ángulo de inserción, pasando de

68º a 103º con lo que aumenta el diámetro transverso del tórax, cuya

circunferencia en su parte inferior crece entre 5 y 7 cm. Otro cambio fisiológico

que se produce en las vías respiratorias es una congestión nasal vascular que da

lugar a hemorragias nasales y congestión nasal. “Este efecto se cree debido, por

un lado, a la acción de los estrógenos que aumentan el volumen circulatorio, y por

otro, a la acción vasodilatadora de la progesterona”. (MORAGON, 2017)

2.2.2 Clínica

Las manifestaciones clínicas más frecuentes son la presencia de sibilancias,

disnea, opresión torácica y tos, que cursan de forma intermitente, pero con

predominio nocturno o de madrugada, y son desencadenadas por diversos

estímulos, entre los que se encuentra una amplia variedad de antígenos,

infecciones o el simple ejercicio.

Las variaciones estacionales y los antecedentes familiares de atopia son

aspectos que deben tenerse muy en cuenta. Se han elaborado y validado

diferentes cuestionarios de síntomas para su uso en estudios epidemiológicos. La

exploración física puede ser normal, aunque el signo más habitual es la

auscultación de sibilancias de predominio espiratorio. En muchas ocasiones se

observan signos acompañantes de rinitis. Durante una agudización los síntomas

son muy evidentes, y predomina la dificultad respiratoria y la expectoración

mucosa tenaz y difícil de obtener. La respiración puede ser muy dificultosa, existe

14

un gran atrapamiento aéreo y pueden llegar a producirse el paro respiratorio y la

muerte.

2.2.3 Diagnóstico y función pulmonar maternal.

Al igual que en pacientes no embarazadas, el diagnóstico de asma puede

confirmarse demostrando una limitación reversible al flujo aéreo tras tratamiento

broncodilatador. La evaluación espirométrica del asma en las pacientes

embarazadas es similar a la de las pacientes no embarazadas, ya que la

mecánica de la vía aérea no cambia significativamente durante el embarazo. La

capacidad vital forzada (FVC), el volumen espiratorio en el primer segundo

(FEV1), la ratio FEV1 /FVC y el pico flujo espiratorio están estables o levemente

aumentados en el embarazo. No obstante, algunas mediciones de la función

pulmonar sí que se ven afectadas por el embarazo: la capacidad residual

funcional (CFR) y sus componentes VRE (volumen de reserva espiratoria) y VR

(volumen residual) pueden estar disminuidos.

Son varios los estudios que al medir los volúmenes pulmonares estáticos en

embarazadas han demostrado una disminución de la CRF (disminución

aproximada del 20-30% o de 400 a 700 mL), del VRE (disminución del 15-20% o

de 200-300 mL) y del VR (disminución del 15-20% o de 200-400 mL), sobre todo

a partir de los 6 meses de embarazo. La broncoprovocación bronquial debe

evitarse durante el embarazo.

2.2.4 Efectos del embarazo sobre la ventilación y el intercambio

de gases

El volumen minuto en reposo aumenta entre un 20 y un 50% durante el

embarazo y se asocia a un aumento del 30-50% del volumen corriente, sin

cambios o con un pequeño aumento de la frecuencia respiratoria (una o dos

respiraciones por minuto). Estos cambios son presumiblemente debidos al

aumento de los niveles circulantes de progesterona.

15

2.2.5 Efectos del asma sobre el embarazo

El asma, especialmente mal controlada o grave, puede incrementar la

morbimortalidad tanto materna como fetal. El feto es particularmente sensible a

los cambios respiratorios de la madre, a la hipoxemia materna, a la hipocapnia y

la alcalosis y a la disminución del flujo sanguíneo uteroplacentario que suceden

durante una agudización de asma.

Los estudios epidemiológicos han documentado una mayor incidencia de

hiperémesis gravídica, preeclampsia, diabetes gestacional, retraso de crecimiento

intrauterino, partos pretérminos, niños de bajo peso al nacer, hipoxia neonatal y

mayor mortalidad materna y del recién nacido que en embarazadas no asmática.

El estudio más grande evaluó el resultado de 281.019 embarazos, 37.585 con

asma y 243.434 sin asma. Se observó que en los embarazos de mujeres

asmáticas existían más abortos espontáneos, hemorragia pre- y postparto,

anemia, depresión o parto por cesárea. Posteriormente, también comprobaron

que las mujeres embarazadas con asma tenían mayor probabilidad de

complicación del embarazo con preeclampsia, parto pretérmino o embolia

pulmonar.

Otro estudio, en 36.000 mujeres embarazadas, demostró que las pacientes

asmáticas tenían un 15-20% de mayor riesgo de mortalidad perinatal,

preeclampsia, parto pretérmino o bajo peso al nacer comparadas con las mujeres

no asmáticas, y que, si el asma era grave, aumentaba el riesgo. Los datos

disponibles en la literatura permiten concluir que el manejo adecuado del asma

durante el embarazo, sin intentar reducir o eliminar medicación (sobre todo

glucocorticoides inhalados) por temor a sus efectos secundarios sobre el feto, no

incrementa la mortalidad ni la morbilidad materno fetal.

Afortunadamente, la mortalidad materna es muy baja y sucede solo en crisis

asmáticas de riesgo vital. Manejo y tratamiento del asma durante el embarazo El

tratamiento del asma durante el embarazo tiene el mismo objetivo y se guía, en

16

general, por los mismos escalones terapéuticos que en las asmáticas no

gestantes.

Prácticamente todos los medicamentos empleados en el tratamiento del asma

atraviesan la placenta. Sin embargo, son pocos los que tienen repercusiones

sobre el feto. “El tratamiento ajustado a la gravedad y en las dosis más bajas

posibles para conseguir el control del asma es claramente beneficioso frente a los

riesgos potenciales del uso de los fármacos habituales durante el embarazo.”

(MORAGON, 2017)

2.2.6 Seguimiento de las asmáticas gestantes

Es importante establecer desde el inicio un manejo individualizado y

multidisciplinar utilizando herramientas lo más objetivas posible para ayudarnos a

alcanzar y mantener el control de la enfermedad con la mínima medicación

necesaria. La medición del óxido nítrico inhalado y de los síntomas utilizando

cuestionarios de control es útil para guiar el tratamiento.

No solo los médicos que atienden a la gestante en cualquier nivel asistencial

(ya sea obstetricia, atención primaria o especializada), sino también las

enfermeras y las matronas, deben realizar una importante tarea educacional,

centrada en identificar los temores de la paciente, mejorar la adherencia al

tratamiento de mantenimiento e identificar síntomas de alarma que indiquen que

se puede perder el control del asma y lleven a tomar medidas para evitarlo.

Recientemente hemos propuesto un algoritmo multidisciplinar de manejo de la

gestante embarazada que pensamos que puede ayudar a resolver las carencias

que todavía existen en el manejo del asma durante el embarazo.

Este algoritmo está basado en la evidencia disponible, que nos indica que los

mejores resultados se logran para la madre y el futuro hijo con un enfoque

multidisciplinar, centrado en las medidas educativas y administrando los fármacos

necesarios para el control de la enfermedad. Planteamos que las revisiones de la

paciente deben hacerse de forma periódica, al menos una vez por trimestre, y que

las pacientes deben remitirse a un especialista para poder hacer una evaluación

17

más completa tanto de la gravedad del asma como de las medidas objetivas para

ajustar el tratamiento de la enfermedad y de sus posibles comorbilidades.

Es muy importante además conseguir que la paciente abandone el tabaquismo

y evite la obesidad. La adherencia al tratamiento inhalado se puede evaluar

usando cuestionarios como el TAI (test de adherencia a inhaladores), y deben

reforzarse todas las medidas educativas en cada visita, eliminando las barreras

que impidan una buena adherencia, como son los habituales temores y creencias

erróneas acerca del uso de los fármacos en este periodo, así como instruir a la

paciente en el manejo adecuado de su sistema de inhalación. (FISTERRA, 2014)

2.2.7 Clasificación de la severidad del asma en la embarazada

Asma leve intermitente

Los síntomas se presentan máximo dos veces en cada semana.

Los síntomas nocturnos se presentan como máximo dos veces en el

mes.

PEEFR o VEF, del 80%.

Asma leve persistente

Los síntomas se presentan más de dos veces en la semana pero no

todos los días.

Los síntomas en las noches se presentan más de dos veces en cada

mes.

PEEFR o VEF, menos del 80%.

Si no se aplican las medidas de control el asma, puede tener el riesgo de tener

un problema grave de salud llamado pre eclampsia toxemia. La pre eclampsia es

un síndrome específico del embarazo que consiste básicamente en un tipo de

presión arterial alta que sólo pueden tener las embarazadas por alteración de la

placenta. (INFOGEN, 2018)

Si no se controla el asma, es posible que el feto no reciba suficiente oxígeno y

podría correr mayor riesgo de padecer problemas de salud o complicaciones

como:

Nacimiento prematuro, que es el que comienza antes de las 37 semanas

de embarazo

Crecimiento insuficiente del feto.

https://nacersano.marchofdimes.org/embarazo/preeclampsia.aspxhttps://nacersano.marchofdimes.org/embarazo/alta-presion-arterial-o-hipertension-en-el-embarazo.aspx

18

Bajo peso al nacer (menos de 5½ libras)

Disnea

Discapacidades duraderas como: discapacidad intelectual y parálisis

cerebral.

2.2.8 Síntomas del asma

Tirantez en el pecho

Tos persistente (especialmente durante la noche o temprano a la

mañana)

Falta de aliento (disnea)

Sibilancias (pitos producidos al respirar)

2.2.9 Factores desencadenantes de asma en el embarazo

Entre ellos cabe citar: alergia, ejercicio, infecciones respiratorias, estrés

emocional e irritantes pulmonares Las mujeres asmáticas embarazadas deben

conocer la existencia de múltiples factores externos que pueden desencadenar la

aparición de síntomas de asma, dichos factores se pueden identificar y prevenir o

evitar, manteniendo así estable su asma y evitando una reactivación de los

síntomas. (INFOGEN, 2018)

2.3 Infecciones respiratorias

Deben evitarse todas aquellas infecciones del tracto respiratorio superior y en

caso de presentarse tratarlas de forma rápida y adecuada, se recomienda durante

el embarazo la vacunación frente al virus de la gripe (aunque es preferible a partir

del 2º trimestre). Podemos minimizar el riesgo de reactivación de asma por las

infecciones del tracto respiratorio superior siendo entonces el resultado la mejoría

de los síntomas de asma, podemos disminuir el riesgo de infecciones: evitando

desencadenantes alergénicos, realizando lavados nasosinuasles salinos, uso

intranasal de cromoglicatos o corticoides tópicos, continuar la fase de

mantenimiento de inmunoterapia y el uso de antibióticos prontamente (en caso de

infecciones purulentas) y durante un periodo de tiempo adecuado. Para el

tratamiento de los procesos agudos no es perjudicial, sino que beneficia tanto al

https://nacersano.marchofdimes.org/complicaciones/bajo-peso-al-nacer.aspxhttps://nacersano.marchofdimes.org/complicaciones/paralisis-cerebral.aspxhttps://nacersano.marchofdimes.org/complicaciones/paralisis-cerebral.aspx

19

control del asma como al curso del embarazo y desarrollo del feto. (INFOGEN,

2018)

2.3.1 Estrés

Puede desencadenar en aquellos pacientes susceptibles una reagudización

leve de sus síntomas de asma, siendo la relajación una forma importante de

tratamiento no farmacológico para el control de estas crisis.” (INFOGEN, 2018)

2.3.2 Factores dependientes del huésped Genéticos y

epigenética

El asma tiene un componente hereditario complejo, en el que múltiples genes

están implicados e interactúan entre ellos y con fenómenos ambientales. La

influencia del asma familiar está reconocida. Si los padres padecen asma, es un

factor de riesgo importante para su desarrollo, así como la mayor concordancia en

gemelos idénticos, con una probabilidad hasta del 60%. La presencia o historia de

atopia se considera que incrementa entre 10 y 20 veces el riesgo de asma.

Según la epidemiología por el patrón hereditario, se considera una enfermedad

poligénica. Los datos actuales muestran que múltiples genes pueden encontrarse

implicados en la patogénesis del asma, y diferentes genes pueden estar

implicados en diferentes grupos étnicos. Existen diferentes sistemas para

identificar los genes implicados del asma, como: la selección de regiones

candidatas, la búsqueda amplia del genoma o el estudio de los polimorfismos de

un determinado gen.

La epigenética se basa en el estudio de los factores no genéticos,

fundamentalmente ambientales, que intervienen en la expresión o no de un

determinado gen, considerando mecanismos de metilación del ADN y acetilación,

metilación o fosforilación de histonas y otros procesos. Por lo que, se considera

que estas modificaciones son heredables y pueden aparecer diferentes fenotipos

dependientes del medio al que se ha expuesto el individuo.

Los grandes progresos que se han hecho en el campo de la epigenética nos

muestran cómo se puede alterar la expresión de genes (más relevante a nivel

fetal) y contribuir a un aumento de prevalencia del asma. Pues las infecciones,

cambios dietéticos, humo del tabaco, contaminantes… pueden inducir cambios

20

epigenéticos y aumentar el riesgo de desarrollar asma en lactantes y niños

pequeños, no siendo únicamente por la relación lineal de exposición a

neumoalergenos.

La búsqueda de genes implicados en el desarrollo del asma se ha centrado en

cuatro áreas mayores: producción de Ac-IgE específicos (atopia), expresión de la

hiperrespuesta bronquial, generación de mediadores de la inflamación (citocinas,

quimiocinas y factores de crecimiento) y determinación del nivel de respuesta

inmune. Los genes que predisponen al asma son genes que también se han

asociado con la respuesta al tratamiento del asma, por ejemplo, variaciones en el

gen codificador del receptor beta adrenérgico han sido vinculadas a diferencias en

la respuesta de los beta agonistas.

Otros genes de interés modifican la respuesta a los glucocorticoides y

leucotrienos. Por tanto, estos marcadores genéticos tienen gran interés, tanto

como factores de riesgo en la patogénesis del asma, como determinantes de la

respuesta al tratamiento. Y abre la posibilidad de diseñar en un futuro, un

tratamiento específico para cada paciente según su perfil genético. (INFOGEN,

2018)

2.3.3 Exposición al tabaco

Tanto a nivel prenatal (exposición intraútero), como postnatal, la exposición al

tabaco se asocia con peor función pulmonar y mayor incidencia de síntomas

asmáticos. Existe evidencia de que la exposición pasiva al humo del tabaco

aumenta el riesgo de enfermedad respiratoria del tracto inferior. El humo de

tabaco contiene unos 4.000 componentes tóxicos, los cuales “favorecen” la

elevación de los niveles de IgE.

De hecho, numerosos estudios epidemiológicos ponen de manifiesto un

incremento de los niveles de la IgE entre los fumadores (activos o pasivos). Se

estima que, una vez desarrollada la alergia o el asma bronquial, el contacto del

paciente con el tabaco puede desencadenar agudizaciones, aumentar la

gravedad, el número de atenciones urgentes u hospitalizaciones, así como dar

lugar a una peor respuesta al tratamiento. (INFOGEN, 2018)

21

2.3.4 Ocupación

Así como también la contaminación ambiental y doméstica las condiciones

ambientales que rodean al trabajador son importantes para determinar el impacto

y posible desarrollo de asma. (INFOGEN, 2018)

2.3.5 Factores desencadenantes ambientales

La temperatura, la humedad y la presión atmosférica, así como los

contaminantes del aire, interactúan para influir en la presentación de asma. En los

últimos años, los contaminantes del aire más estudiados han sido material de

partículas, como: dióxido de nitrógeno (NO2), dióxido de azufre (SO2) y ozono

(O3), mostrando la asociación entre su presencia en el aire y la incidencia de

asma. Los contaminantes están suspendidos en el aire de las ciudades

procedentes sobre todo del tráfico de los coches y de algunas industrias locales.

Existe una peor función pulmonar y una mayor prevalencia de asma en la

población que vive o trabaja junto a vías de alta densidad de tráfico. (INFOGEN,

2018)

El asma es una de las enfermedades más comunes que pueden complicar un

embarazo. En algunos casos, el diagnóstico del asma recién llega cuando una

mujer queda embarazada. Las formas en que el asma afecta a una mujer durante

el embarazo incluyen las siguientes:

Un tercio de las mujeres no experimentan ningún cambio en los

síntomas del asma.

Un tercio de las mujeres embarazadas experimentan síntomas más

severos del asma.

Un tercio de las mujeres embarazadas experimentan síntomas más

leves del asma.

Los síntomas pueden agravarse a medida que aumenta el peso con el

embarazo.

Es importante tratar debidamente el asma durante el embarazo. El asma

no controlada puede derivar en el descenso del ingreso de oxígeno para

la madre, lo cual, a su vez, afecta al feto.

El asma no controlada puede derivar en cualquiera de las

complicaciones que se enumeran a continuación. (STANFORD, 2019)

22

2.3.6 Exposición a mascotas

Estudios realizados han comprobado que la exposición a animales

domésticos a derivado a una crisis asmática debido al epitelio de los

animales.

2.4 Posibles complicaciones para la madre

El asma, cuando no está controlado, puede someter a la madre y también al

feto a un estrés excesivo. La falta de oxígeno afectará no solo a la madre, sino

también al feto. Otras complicaciones del asma no controlado para la madre

incluyen las siguientes:

2.4.1 Preeclampsia: (también conocida como toxemia en el embarazo)

Trastorno del embarazo caracterizado por el aumento de la presión sanguínea, la

retención de líquidos y el nivel de proteínas en la orina.

2.4.3 Hiperémesis gravídica. Trastorno del embarazo caracterizado por vómitos

extendidos, pérdida de peso y desequilibrio de líquidos y electrolitos.

2.4.4 Hemorragia vaginal. Es el sangrado a través de la vagina.

2.4.5 Parto inducido o complicado. El inicio del parto para dar a luz al feto o

parto que puede ocasionar complicaciones para la madre o el feto.

2.4.6 Posibles complicaciones para el feto

La falta de oxígeno para el feto desde la madre puede derivar en numerosos

problemas de salud para el feto, que incluyen los siguientes:

Mortalidad perinatal.

Retraso del crecimiento intrauterino.

Nacimiento prematuro.

Bajo peso al nacer.

Hipoxia neonatal. Cantidad inadecuada de oxígeno para el feto. (STANFORD,

2019)

2.5 Tratamiento

El objetivo final del tratamiento del asma durante el embarazo es prevenir la

hipoxia fetal, logrando este objetivo con una adecuada oxigenación en la madre;

manteniendo así los niveles en la saturación de oxígeno > 95%. Otros objetivos

incluyen exacerbaciones mínimas o nulas durante el día y/o la noche, sin

limitaciones de las actividades diarias, mantenimiento de la función pulmonar

23

normal o casi normal, mínimo uso de salbutamol, y mínimos o nulos efectos

adversos de los medicamentos.

La gestión eficaz del asma durante el embarazo se basa en cuatro

componentes integrales: medidas objetivas para la evaluación y el monitoreo, la

educación de la paciente, la prevención o el control de los desencadenantes del

asma y la terapia farmacológica. No son comúnmente necesarios las radiografías

de tórax sin embargo; las mismas no están contraindicadas. Debe iniciarse el

monitoreo fetal si la gestación ha avanzado hasta el punto de potencial de la

viabilidad fetal. Salbutamol (2,5 a 5 mg cada 20 minutos para las tres dosis en la

primera hora, y luego 2,5 a 10 mg cada 1 a 4 horas , según sea necesario , o de

10 a 15 mg/ hora de forma continua) deberá ser administrada por nebulizador

accionado con oxígeno.

El uso combinado de bromuro de ipratropio y broncodilatadores β2 asegura un

mejor control de la sintomatología en pacientes con obstrucción grave al flujo

aéreo y en aquellas que tienen respuesta insuficiente al uso inicial de

broncodilatadores, bromuro de ipratropio, 0,02 mg/inhalación, 4-10 inhalaciones

cada 4-6 horas. Si el tratamiento nebulizado no es eficaz, utilizar terbutalina, 0,25

mg, se puede administrar por vía subcutánea cada 20 minutos durante tres dosis.

Para el tratamiento de exacerbaciones agudas, prednisona, metilprednisolona,

o prednisolona se puede administrar, de 40 a 120 mg de inicio y 40 a 80 mg cada

6-8 hs de mantenimiento intravenoso. Considerar el tratamiento coadyuvante tal

como sulfato de magnesio en las exacerbaciones graves.

2.5.1 Inmunoterapia

En el embarazo La inmunoterapia puede ser una valiosa herramienta para

minimizar la necesidad de medicación y los síntomas de asma, deben de seguirse

unas normas generales. El mayor riesgo de la inmunoterapia en el embarazo es el

de la anafilaxia que puede seguir a la inyección del alérgeno, esta puede

desencadenar desde un parto prematuro hasta un aborto.

24

Por tanto, la fase de inicio de la inmunoterapia alergenoespecífica está

contraindicada durante e el embarazo. Una vez alcanzada la fase de

mantenimiento de la inmunoterapia esta se debe de continuar a lo largo de todo el

embarazo con igual dosis mensual de mantenimiento o ligeramente más baja. El

embarazo no contraindica la fase de mantenimiento de la inmunoterapia. Dra. C.

Barjau, Dr. J. Subiza 2014

2.5.2 Tratamiento de emergencia para el asma agudo

El tratamiento agresivo es esencial para un ataque de asma agudo y asegurar

el suministro de oxígeno adecuado al feto. Debe monitorearse la frecuencia

cardíaca fetal durante el ataque de asma y observarse las desaceleraciones o la

ausencia de variabilidad. Una PCO2 de más de 35 mm Hg indica retención de CO2

durante el embarazo y puede señalar fracaso respiratorio inminente. (sano, 2011)

2.5.3 Medicaciones con riesgo o que no deben usarse en el

embarazo

• Tetraciclinas: pueden producir displasia del esmalte dental y retraso de

crecimiento del esqueleto fetal.

Fármacos yodados: que pueden producir hipotiroidismo y bocio fetal.

• Salicilatos y otros y AINEs: pueden desencadenar ataques severos de asma

en sujetos susceptibles, la aspirina puede interferir a la coagulación y tener riesgo

en el embarazo y parto.

• Betabloqueantes e inhibidores de prostaglandinas: que al igual que las

aspirinas y antiinflamatorios no esteroideos pueden desencadenar ataques

severos de asma en sujetos susceptibles.

• Descongestionantes orales: durante el primer trimestre de embarazo. La

dirección óptima del tratamiento de las mujeres asmáticas embarazadas no debe

de diferir del de las mujeres asmáticas no embarazadas, la mejor compresión de

la fisiopatología del asma y el aumento de la experiencia con nuevas

medicaciones permite obtener un control óptimo del asma durante el embarazo.

(MONSO, 2018)

25

2.6 Signos de alarma

Incluso con un plan adecuado de control del asma, una mujer embarazada

debe ser consciente de determinadas señales de aviso que pueden indicar un

ataque de asma, tales como:

Si se detecta una tos que empeora en la noche, muy temprano en la

mañana o cuando te ejercitas.

Si el medicamento actual no proporciona una mejoría rápida de los

síntomas.

La mejoría con el uso de los medicamentos no se mantiene tanto tiempo

como anteriormente.

Se vuelve más difícil respirar.

o Tienes sibilaciones, falta de aire y sensación de opresión en el

pecho.

La cantidad de patadas del feto disminuye, lo que puede indicar fatiga fetal.

Si se presentan estos síntomas, se debe de llamar de inmediato al médico

especialista quien seguramente te atenderá de inmediato y hará los cambios o

ajustes necesarios en el tratamiento.

Siempre se debe consultar al médico sobre cuáles son las señales de aviso de

un ataque de asma y cuándo debes buscar tratamiento médico de emergencia.

2.6.1 El ejercicio y el asma durante el embarazo: El ejercicio es un

componente importante del cuidado propio durante y después del embarazo. Si el

reír y el ejercicio provocan síntomas del asma y las vías respiratorias se inflaman

e irritan, el funcionamiento de los pulmones podría no estar en el nivel óptimo, lo

cual se debe comenzar con un corto programa de ejercicios aprobados por el

ginecólogo y poco a poco hasta llegar al nivel que sea correcto para la madre y el

feto. La rutina de ejercicios debe incluir períodos de calentamiento y enfriamiento.

2.6.2 Cómo manejar el asma durante la labor del parto y el parto:

La mayoría de las embarazadas que padecen de asma no tienen problemas de

respiración durante el parto. A menos que el médico lo ordene, no se debe

descontinuar el uso de medicamentos prescritos cuando comience el parto. El

médico podría recomendar un broncodilatador a la sala de partos.

Dependiendo del estado de salud en el que se encuentres cuando comience la

labor de parto, tu médico podría tener la precaución de pedir una vía de

26

oxigenación extra a través de una máscara y un suero intravenoso para

mantenerte bien hidratada. El obstetra estará pendiente de las contracciones, de

tu respiración y del ritmo del corazón de la mujer embarazada, así como de los

latidos del corazón del bebé y otros signos vitales. Si a tener problema de

respiración durante el parto, tu médico te podrá suministrar medicamentos

inhalados por la misma máscara utilizada para el oxígeno, y medicamentos

intravenosos con los fluidos intravenosos. (sano, 2011)

2.6.3 La seguridad de los medicamentos

La Administración de Drogas y Alimentos (Food and Drug Administration)

clasifica a los medicamentos para uso durante el embarazo dentro de las

categorías A-D y X. La mayoría de los medicamentos para el asma caen en la

categoría C.

Una verificación actual de los estudios en seres humanos y en animales de los

resultados de los medicamentos para el asma tomados durante el embarazo,

encontró pocos riesgos tanto para la embarazada como para el feto. Es mucho

mejor que la embarazada sea tratada con medicamentos que tener síntomas de

asma o un ataque de asma.

Nunca se debe dejar de tomar o disminuir las dosis de los medicamentos

prescritos por el médico. Y no se debe suministrar sin prescripción médica algún

suplemento o medicina herbal.

2.6.4 Manejo domiciliario de la crisis de asma

El plan de manejo domiciliario de la crisis debe incluir: saber reconocerla, qué

medidas hay que iniciar y cuándo se debe solicitar ayuda médica. Los cuidadores

deben ser adiestrados para tomar las primeras decisiones ante la aparición de

síntomas, transmitiéndoles información para saber reconocer la aparición de una

crisis, valorar los síntomas de gravedad y saber actuar en el domicilio según las

siguientes pautas:

■ Iniciar BAC y valorar la respuesta al tratamiento broncodilatador.

■ Si los síntomas no mejoran en una hora iniciar corticoides orales.

■ Si no hay mejoría o si tras mejorar inicialmente, no se mantiene 4 horas

acudir a un servicio de urgencias.

■ Mantener tratamiento de control si ya lo estaba utilizando. (MONSO, 2018)

27

2.7 Marco Legal

El proyecto se basa en la Constitución del Ecuador que entró en vigencia el 24

de Julio del 2008: Art. 23 No 20 y Art. 42. De la Ley Orgánica De Salud 2016 en

los artículos:

Art. 6: Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: … 32. Participar, en

coordinación con el organismo nacional competente, en la investigación y el

desarrollo de la ciencia y tecnología en salud, salvaguardando la vigencia de los

derechos humanos, bajo principios bioéticos.

Art. 207: La investigación científica en salud, así como el uso y desarrollo de la

biotecnología, se realizará orientada a las prioridades y necesidades nacionales,

con sujeción a principios bioético, con enfoques pluricultural, de derechos y de

género, incorporando las medicinas tradicionales y alternativas.

Art. 208: La investigación científica y tecnológica en salud será regulada y

controlada por la autoridad sanitaria nacional, en coordinación con los organismos

competentes, con sujeción a principios bioéticos y de derechos, previo

consentimiento informado y por escrito, respetando la confidencialidad.

28

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA

3.1 Diseño de la investigación

Para la presente investigación se realizó una encuesta previamente

estructurada, la misma que se aplicó a las gestantes que acudieron al área de

consulta externa del hospital Matilde Hidalgo de Procel para la recolección de

datos de las historias clínicas de las pacientes que reunían los requisitos de

inclusión y exclusión planteados en este trabajo de investigación de acuerdo a los

objetivos planteados en este trabajo y una vez obtenido los resultados se

analizara y se discutirá con el tutor de la investigación, luego esta información

será tabulada mediante los cuadros y gráficos estadísticos para clarificar la

realidad encontrada en el contexto de nuestra investigación.

3. 2 Modalidad de la investigación

El presente proyecto investigativo es de tipo prospectivo, de corte transversal de

modalidad cuantitativa ya que se presta a evaluar la cantidad de pacientes

embarazadas que están expuestas a desencadenar una crisis asmática durante la

gestación.

3. 3 Tipos de investigación

Según finalidad:

De campo: Ya que se pudo observar pacientes embarazadas con

complicaciones y analizar los factores desencadenantes de la crisis

asmática.

Descriptivo: Nos permitió puntualizar las características de la población de

estudio.

3.4 Métodos de investigación

El método investigativo que se empleo fue el análisis ya que buscamos

establecer los factores que se predisponen para desencadenar una crisis

asmática en la embarazada.

29

3.5 Técnicas de investigación

Documental: Nos permitió recopilar la información del área de estadística

del Hospital Matilde Hidalgo de Procel.

3.6. Instrumentos de investigación

Fichaje: Técnica que consistió en registrar los datos que se van a evaluar

proporcionados de la historia clínica de las pacientes atendidas en el Hospital

Matilde Hidalgo de Procel.

3.7 Población y muestra

3.7.1 Población

La población de estudio estuvo conformada por todos las usuarias que acuden

con factores predisponentes para desencadenar asma en el embarazo en el

Hospital “Matilde Hidalgo de Procel” en el período de estudio, siendo un total de

100 pacientes.

3.7.2 Muestra

La muestra, fueron 71 pacientes habiendo realizado los criterios de inclusión y

exclusión con diagnóstico de asma en el embarazo.

3.8 Criterios de inclusión y exclusión

3.8.1 Criterios de inclusión.

Pacientes gestantes que presentaron un episodio de crisis asmática con

historia clínica completa que fueron atendidas en el Hospital Matilde

Hidalgo de Procel en el área de consulta externa.

3.8.2 Criterios de exclusión.

Pacientes gestantes atendidas en el Hospital Materno Matilde Hidalgo de

Procel por otras causas gineco-obstétricas.

30

3.8.3 Análisis e interpretación de los resultados

Determinar factores desencadenantes de asma en el embarazo atendidas en el

Hospital Materno Matilde Hidalgo de Procel desde Mayo a Febrero del 2018-2019.

3.8.5 tabla 1. Factores desencadenantes de asma en el embarazo.

FRECUENCIA %

ESTRÉS 14 20%

EJERCICO 11 15%

TABAQUISMO 4 6%

OLORES FUERTES 16 23%

ALERGIAS 21 30%

CONTAMINANTES DE AIRE 5 7%

TOTAL 71 100%

Gráfico 1. factores desencadenantes de asma.

Fuente: Área de Estadística del Hospital Matilde Hidalgo de Procel

Elaborado por: Erika Gabriela Yupa Inlasaca

Análisis: Al realizar este estudio podemos evidenciar que el 30% de las

embarazadas son alérgicas, lo que significa que es un factor desencadenante con

mayor relevancia para presentar una crisis asmática.

20%

15%

6%22%

30%

7%

ESTRÉS

EJERCICO

TABAQUISMO

OLORES FUERTES

ALERGIAS

CONTAMINANTES DEAIRE

31

Cuadro 2. Incidencia en el número de consultas durante el periodo de Mayo.

del 2018 a Febrero del 2019.

FRECUENCIA %

MAYO 9 13%

JUNIO 6 8%

JULIO 13 18%

AGOSTO 9 13%

SEPTIEMBRE 7 10%

OCTUBRE 5 7%

NOVIEMBRE 5 7%

DICIEMBRE 7 10%

ENERO 4 6%

FEBERERO 6 8%

TOTAL 71 100%

Gráfico 2. Incidencia



Análisis: Al realizar este estudio podemos evidenciar que existe una gran

incidencia de consultas en el mes de Julio con el 18%, mes en el cual ocurren

cambios climáticos propio de nuestro medio.

13%8%

18%

13%10%

7%

7%

10%6% 8%

MAYO JUNIO JULIO AGOSTO

SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

ENERO FEBERERO

32

Tabla 3. Factores de riesgo

FRECUENCIA % FRECUENCIA % SI % NO %

ANTECEDENTES FAMILIARES 49 20% 22 56%

ANIMALES DOMESTICOS 57 23% 14 36%

INFECCIONES RESPIRATORIAS PREVIAS

71 29% 0 0%

ALIMENTOS QUE CONTIENEN CONSERVAMNTES Y EDULCORANTES

69 28% 3 8%

TOTAL 246 100% 39 100%

Gráfico 3. Factores de riesgo



Análisis: En la determinación de los factores de riesgo de las embarazadas con

asma podemos indicar que el 29% de la población de estudio a tenido infecciones

respiratorias previas, un 28% de las embarazadas consume en exceso alimentos

que contienen conservantes y edulcorantes, el 23% tiene animales domésticos y

un 20% tiene antecedentes familiares con asma.

20%

23%

29% 28%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

ANTECEDENTESFAMILIARES

ANIMALESDOMESTICOS

INFECCIONESRESPIRATORIAS

PREVIAS

ALIMENTACION

33

Tabla 4. Población de estudio por edad

EDAD FRECUENCIA %

14-20 25 35%

21-30 35 49%

31-42 11 16%

TOTAL 71 100%

Gráfico 4. Edad



Análisis: El grupo etario de mayor incidencia es de embarazadas entre 21-30

años con un 49% teniendo en un 35% a embarazadas en el rango de 14 a 20

años y con un 16% en un rango de 31 a 42 años de edad.

35%

49%

16%

14-20

21-30

31-42

34

Conclusión

Terminado mi trabajo de titulación e investigación realizada en el Hospital

Universitario de Guayaquil a través del respectivo análisis de las variables

podemos concluir lo siguiente:

En nuestro estudio podemos evidenciar que el 30% de las embarazadas

son alérgicas, lo que significa que es un factor desencadenante con mayor

relevancia para presentar una crisis asmática.

Existe una gran incidencia de consultas en el mes de Julio con el 18%, mes

en el cual ocurren cambios climáticos propio de nuestro medio.

Los factores de riesgo de las embarazadas con asma podemos indicar que

el 29% de la población de estudio a tenido infecciones respiratorias

previas, lo que debemos considerar como un factor de riesgo

predisponente.

El grupo etario de mayor incidencia es de embarazadas entre 21-30 años

con un 49% teniendo en un 35% a embarazadas en el rango de 14 a 20

años y con un 16% en un rango de 31 a 42 años de edad.

35

Recomendaciones

Evitar el contacto con el polen y todos los factores que desencadenan

una alergia y prevenir las enfermedades respiratorias más comunes,

como resfriados o gripes.

Una mujer asmática que se embaraza debe ser controlada de manera

conjunta por su obstetra y su neumólogo el trabajo conjunto de ambos le

dará la seguridad de tener un embarazo saludable.

Dispensable que la paciente asmática mantenga una dieta y realice

ejercicio con técnicas de relajación bajo supervisión médica.

A parte de este control sanitario, es importante que tome algunas

precauciones en su hogar y en su trabajo pues ayudarán a que su

enfermedad no se complique más de la cuenta:

No fumar, o iniciar de manera inmediata un tratamiento para dejar el

tabaco.

36

CAPÍTULO IV

PROPUESTA

4.1 Tema

Diseñar un programa de información y prevención sobre factores

desencadenantes de asma en el embarazo.

4.2 Justificación

Se encuentra enfocada en dar a conocer a las pacientes embarazadas que

acuden al área de consulta externa del Hospital Matilde Hidalgo de Procel sobre

los factores desencadenantes para presentar asma en el embarazo, los riesgos y

complicaciones que ocasiona dicha patología.

4.2 Objetivos de la propuesta

4.2.1 objetivo general

Diseñar un programa de información, mediante la propuesta que ayude a

disminuir factores que predisponen una crisis de asma en la embarazada,

evitando complicaciones durante el embarazo, el parto y puerperio.

4.2.2 Objetivos específicos

Aplicar programas de información sobre el asma en el embarazo, en el

área de consulta externa.

Mejorar la calidad de vida de las pacientes con antecedentes de asma.

4.3 Aspectos teóricos

Aspecto Pedagógico: Poder impartir conocimiento a las embarazadas y los

familiares sobre las complicaciones materno fetales que se presentan en la

gestante asmática.

Aspecto Psicológico: Educar a las mujeres embarazadas con asma sobre las

medidas de prevención, y de esta manera contribuir al bajo índice de embarazo

de alto riesgo.

Aspecto Sociológico: Brindar calidad de vida, dando charlas de nutrición, control

prenatal etc.

37

Aspecto Legal: Dar a conocer los derechos obtenidos en la constitución para las

mujeres gestantes.

4.4 Descripción gráfica

Se busca impartir información sobre los factores causantes que desencadenan

una crisis asmática en una mujer embarazada mediante charlas y la repartición de

trípticos y así evitar complicaciones durante el embarazo parto y puerperio.

4.5 Factibilidad de aplicación

Es factible ejecutar esta propuesta, por cuanto no es costosa, se debe dialogar

con las autoridades, Director/a de la Maternidad, jefe del departamento, y los

profesionales de la salud del servicio de gineco- obstetricia que se disponga la

aplicación de la propuesta y a su vez dar a conocer a las gestantes sobre la

importancia del control prenatal.

PROPUESTAS

1. Advertir a las pacientes sobre las complicaciones que pudieran

presentarse en el momento del parto.

2. Derivarlas para que las embarazadas puedan recibir seguimiento con

especialidad posterior al diagnóstico.

3. Realizar asesoramiento a las usuarias mediante conversatorios, videos,

sobre los peligros de una embarazada con asma.

4. Sensibilizar a las usuarias embarazadas la importancia de la realización

de los controles prenatales para poder detectar o diagnosticar a tiempo

esta patología por medio de una buena anamnesis en su primera

consulta, para darles una calidad de atención a las embarazadas con

asma.

5. Determinar con cautela en las primeras consultas los factores de riesgos

que predisponen a problemas obstétricos en las embarazadas

asmáticas.

38

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content/uploads/20

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