UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

“DESHIDRATACIÓN POR DIARREA AGUDA EN NIÑOS MENORES DE 5

AÑOS” HOSPITAL DR. FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE AÑO 2016 -

2017

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA

OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO

NOMBRE DEL AUTOR

DE LA ESE ACOSTA LISSETTE ESTEFANIA

NOMBRE DEL TUTOR

DRA.MARIA CALERO ZEA.

GUAYAQUIL - ECUADOR

AÑO

2019

II

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y

TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: “DESHIDRATACIÓN POR DIARREA AGUDA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS”

HOSPITAL DR. FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE AÑO 2016 – 2017

AUTOR(ES) (apellidos/nombres):

DE LA ESE ACOST5A LISSET5T5E EST5EFANIA

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):

DRA.MARIA AUXILIADORA CALERO ZEA / DR.LUIS ALBERTO CAJAS CONTERAS

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAY6AQUIL

UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS / MEDICINA

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL

GRADO OBTENIDO: MEDICO GENERAL

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 84

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:

RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):

Se realizó un estudio descriptivo a pacientes, niños de 5 años con el perfil clínico de deshidratación por diarrea aguda en el Hospital Dr. Francisco de Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, Ecuador; durante el período: 1 de enero del 2016 al 31 de diciembre del 2017. El presente estudio fue de tipo descriptivo, observacional de corte transversal y retrospectivo. Se analizaron los pacientes con enfermedad diarreica aguda atendidos en el área de Emergencia que presentaron deshidratación durante el periodo del 1 de enero del 2016 al 31 de diciembre del 2017. Los pacientes de sexo femenino (55%), de 1 a 2 años (59%), residentes de áreas urbano-marginales (55%) y de raza mestiza (65%) representó el grupo poblacional de mayor afectación. La mayor cantidad de pacientes pertenecían a hogares disfuncionales, donde la madre soltera era el sustento de la familia, con un nivel socio-económico bajo con ingresos entre 1-340 dólares al mes y con escolaridad insuficiente, 44% tenían estudio de secundaria y el 39% estudios de primaria. Las náuseas (39%) y la alteración del estado neurológico (33%), fueron Las principales manifestaciones clínicas asociadas al cuadro diarreico. Las deposiciones con moco o sangre (9%) y el aumento de la frecuencia de las deposiciones (> 10/días) en el 80% de los pacientes representaron un factor de riesgo importante para deshidratación. Los virus (62%) representaron la etiología más frecuente, seguida en menor proporción por las diarreas bacterianas (17%), parasitarias (5%) y las de etiología mixta (16%). Los rotavirus (97%), la Escherichia coli y la Giardia lamblia (57%) fueron los más representativos en cada grupo. La deshidratación moderada con pérdida de peso > 10%, fue la más frecuente, especialmente de tipo isotónica (67%), donde la pérdida de agua es similar a la de solutos.

III

Las alteraciones electrolíticas (26%), el shock hipovolémico (15%) y las convulsiones (10%) fueron las más representativas. La citología del moco fecal (100%), el coproparasitario (38%) y la prueba de microelisa (66%) para la detección de rotavirus fueron los principales métodos diagnósticos utilizados. Según las condiciones clínicas de los pacientes, el tratamiento recibido en el 36% fue la hidratación oral y en el 64% hidratación intravenosa. ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0997722980 E-mail:

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:

Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.

Teléfono:

E-mail:

iv

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR

v

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO

NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo, DE LA ESE ACOSTA LISSETTE ESTEFANIA NOMBRE DEL

ESTUDIANTE con C.I. No.09275379092, certifico que los contenidos desarrollados

en este trabajo de titulación, cuyo título es titulación “DESHIDRATACIÓN POR

DIARREA AGUDA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS” HOSPITAL DR.

FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE AÑO 2016 – 2017 son de mi absoluta

propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA

ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva

para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de

la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente

__________________________________________

DE LA ESE ACOSTA LISSETTE ESTEFANIA

C.I. 0927537902

CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial

n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior

y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas,

institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos

de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación,

proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir

relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el

establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines

académicos.

viii

DEDICATORIA

Dedico primeramente mi tesis a DIOS nuestro creador, pues ha sido quien me

ha dado fortalezas para continuar sin desfallecer.

Dedico con todo mi amor y cariño a mi amado esposo David Correa por su

sacrificio y esfuerzo, por darme la oportunidad de estudiar una carrera

profesional para futuro y por creer en mi capacidad, aunque hemos pasados

momentos difíciles siempre ha estado brindándome su comprensión, paciencia

y amor.

A mis hijos Abraham y Belén por ser mi fuente de motivación e inspiración para

poder superarme cada día más y así poder luchar para que la vida nos depare

un futuro mejor.

A mis amadas madres Victoria Figueroa y María Acosta quienes con sus

palabras de aliento no me dejaban decaer para que siguiera adelante y siempre

y siempre sea perseverante y cumpla todos mis ideales.

A mi tía Jenny Acosta y Sara Quintero mi suegra quienes con su apoyo moral

me ayudaron a no abandonar la batalla contra la adversidad.

A mi familia en general, por brindarme apoyo incondicional y por compartir

conmigo buenos y malos momentos

Gracias a todos infinitamente.

¡QUE DIOS SIEMPRE LOS BENDIGA!

Lissette De La Ese Acosta.

Atte.

IX

AGRADECIMIENTO

Mi agradecimiento se dirige primeramente a quien ha forjado mi camino y

me ha dirigido por el sendero correcto a DIOS, el que en todo momento

está conmigo ayudándome a aprender de mis errores y a no cometerlos

otra vez.

A mi esposo, a quien amo tanto y agradezco por tenerme tanta paciencia

estar a mi lado en todo momento y por darme su amor todos los días, lo

que me motiva a cumplir todo lo que me proponga.

A mis hijos quienes han sido mi inspiración fundamental cada día para

cumplir mi meta.

A mi mama victoria que con sus sabios consejos me da el valor para

seguir a delante.

Agradezco también a mi tutora Dra. María Auxiliadora Calero por

haberme brindado la oportunidad de recurrir a su capacidad y

conocimiento científico, así como también haberme tenido toda la

paciencia del mundo para guiarme durante todo el desarrollo de la tesis.

A toda mi familia, amigos, pacientes por creer en mí y acompañarme en

este arduo camino y compartir alegrías y fracasos.

Gracias a la vida por este triunfo, gracias a todas las personas que me

ayudaron en este trabajo de tesis.

Lissette De LA Ese Acosta.

x

RESUMEN Se realizó un estudio descriptivo a pacientes, niños de 5 años con el perfil

clínico de deshidratación por diarrea aguda en el Hospital Dr. Francisco de

Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, Ecuador; durante el período: 1 de

enero del 2016 al 31 de diciembre del 2017. El presente estudio fue de tipo

descriptivo, observacional de corte transversal y retrospectivo. Se analizaron

los pacientes con enfermedad diarreica aguda atendidos en el área de

Emergencia que presentaron deshidratación durante el periodo del 1 de enero

del 2016 al 31 de diciembre del 2017. Los pacientes de sexo femenino (55%),

de 1 a 2 años (59%), residentes de áreas urbano-marginales (55%) y de raza

mestiza (65%) representó el grupo poblacional de mayor afectación. La mayor

cantidad de pacientes pertenecían a hogares disfuncionales, donde la madre

soltera era el sustento de la familia, con un nivel socio-económico bajo con

ingresos entre 1-340 dólares al mes y con escolaridad insuficiente, 44% tenían

estudio de secundaria y el 39% estudios de primaria. Las náuseas (39%) y la

alteración del estado neurológico (33%), fueron Las principales

manifestaciones clínicas asociadas al cuadro diarreico. Las deposiciones con

moco o sangre (9%) y el aumento de la frecuencia de las deposiciones (>

10/días) en el 80% de los pacientes representaron un factor de riesgo

importante para deshidratación. Los virus (62%) representaron la etiología

infecciosa más frecuente, seguida en menor proporción por las diarreas

bacterianas (17%), parasitarias (5%) y las de etiología mixta (16%). Los

rotavirus (97%), la Escherichia coli y la Giardia lamblia (57%) fueron los más

representativos en cada grupo. La deshidratación moderada con pérdida de

peso > 10%, fue la más frecuente, especialmente de tipo isotónica (67%),

donde la pérdida de agua es similar a la de solutos. Las alteraciones

electrolíticas (26%), el shock hipovolémico (15%) y las convulsiones (10%)

fueron las más representativas. La citología del moco fecal (100%), el

coproparasitario (38%) y la prueba de microelisa (66%) para la detección de

rotavirus fueron los principales métodos diagnósticos utilizados. Según las

condiciones clínicas de los pacientes, el tratamiento recibido en el 36% fue la

hidratación oral y en el 64% hidratación intravenosa.

Palabras clave: deshidratación, diarrea, anemia, convulsión.

xi

ABSTRACT

The purpose of this research was to analyze the clinical profile of

dehydration due to acute diarrhea in patients under 5 Dr. Francisco Icaza

Bustamante Hospital during 2016-2017. This study was descrptivo,

observational and cross-cutting retrospecivo. all patients were analyzed

with acute diarrheal disease treated in the emergency area presenting

dehydration Efor the period from January 1, 2016 to December 31, 2017.

The female patients (55%), 1 to 2 years (59%), residents of urban fringe

areas (55%) and mixed race (65%) represented the population group most

affected. Most patients were from dysfunctional homes where the single

mother is the breadwinner, with a socio-economic level with incomes from

$ 1-340 per month and with insufficient schooling, 44% (63) had study

39% secondary and primary education. Nausea (39%) and altered

neurological status (33%) were the main clinical manifestations associated

with diarrheal symptoms. Stools with mucus or blood (9%) and increased

stool frequency (> 10 / day) in 80% of patients represented a major risk

factor for dehydration risk. Viruses (62%) were the most common

infectious etiology, followed in smaller proportion by bacterial diarrhea

(17%), parasitic (5%) and mixed etiology (16%). Rotavirus (97%),

Escherichia coli and Giardia lamblia (57%) were the most representative in

each group. Moderate dehydration with weight loss> 10%, was the most

frequent, especially isotonic type (67%), where water loss is similar to

solute. Electrolyte abnormalities (26%), hypovolemic shock (15%) and

seizures (10%) were the most representative. Fecal mucus cytology

(100%), the coproparasitario (38%) and microplate test (66%) for the

detection of rotavirus were main loas diagnostic methods used. According

to the clinical conditions of the patients received treatment in 36% (52)

was oral hydration and 64% (91) intravenous hydration.

Keywords: dehydration, diarrhea, anemia, seizure

xii

Índices

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ........................................................ iv

DEDICATORIA ............................................................................................... viii

AGRADECIMIENTO ........................................................................................ IX

RESUMEN ......................................................................................................... x

INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 1

CAPÍTULO I ...................................................................................................... 3

1. EL PROBLEMA ............................................................................................. 3

1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................... 3

1.2 JUSTIFICACIÓN ...................................................................................... 5

1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................... 6

1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................... 6

1.5 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION ................................................... 7

1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .......................................... 7

1.5.1 OBJETIVO GENERAL ....................................................................... 7

1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS .............................................................. 7

CAPÍTULO II ..................................................................................................... 9

MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 9

2.1 ALCANCE DE LA DIARREA AGUDA Y DESHIDRATACIÓN EN EL

MUNDO ......................................................................................................... 9

xiii

2.2 Antecedentes ......................................................................................... 11

2.3 Bases teóricas ....................................................................................... 12

2.2.1 Definición ......................................................................................... 12

2.3.3 Etiología de la diarrea ...................................................................... 14

2.3.4 Fisiopatología .................................................................................. 14

2.3.5 Clasificación de la diarrea aguda ..................................................... 16

2.3.7 Diagnostico ...................................................................................... 17

2.3.8 Parámetros bioquímicos .................................................................. 18

2.3.9 Tratamiento ..................................................................................... 19

CAPÍTULO III .................................................................................................. 23

3. MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................... 23

3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................ 23

3.2 UNIVERSO Y MUESTRA ...................................................................... 24

3.2.1 UNIVERSO ...................................................................................... 24

3.2.3 MUESTRA: ...................................................................................... 24

3.3. VIABILIDAD: ......................................................................................... 24

3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................................ 24

3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ........................................................... 24

3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ...................................................... 25

CAPÍTULO IV .................................................................................................. 34

xiv

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN................................................................. 34

4.1 RESULTADOS ...................................................................................... 34

Bibliografía ...................................................................................................... 62

ANEXOS .......................................................................................................... 78

Anexo 1. Formulario de Recolección de datos .......................................... 78

Anexo 2. Formulario de Recolección de datos (continuación)................... 79

Anexo 3. Formulario de Recolección de datos (continuación)................... 81

Anexos 5. Evaluación del estado de hidratación ....................................... 82

Anexos 6. Porcentaje de peso corporal perdido según las manifestaciones clínicas. 83

Anexos 7. Tipo de Deshidratación. ........................................................... 84

1

INTRODUCCIÓN

La deshidratación es una de las causas más comunes de consulta en el

servicio de urgencias de pediatría, la mayoría de veces es consecuencia de

alguna otra patología y por ende el enfoque debe ser global al tratar la

enfermedad causante de la deshidratación y la deshidratación en sí misma.

Para el año 2014 la Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta datos

estadísticos de mortalidad en menores de cinco años, demostrando que de las

6.3 millones de muertes en ese año, más de la mitad fueron a causa de

enfermedades prevenibles o tratables, tales como complicaciones de recién

nacidos pretérmino, asfixias perinatales, neumonías, diarrea y malaria. (1)

La diarrea es un problema importante relacionado con el agua y el

saneamiento por lo cual se necesita un buen suministro de agua potable. En

las últimas décadas, se llevó a cabo un consenso en que los factores para

prevenir la diarrea serian el saneamiento, higiene personal, la disponibilidad de

agua potable y de calidad.

El Ministerio de Salud de Colombia estima que, en la última década, las

Enfermedades Diarréicas Agudas, continúan ocupando los primeros lugares de

morbilidad y mortalidad en la población menor de cinco años, especialmente

en las jurisdicciones con menor grado de desarrollo. Siendo tasas de

mortalidad significativas en lo que corresponde a la población menor de cinco

años, ya que ha disminuido considerablemente, de 225,0 a 31,7 por 100.000

habitantes entre 1981 y 1995. Sin embargo, con la morbilidad no ha ocurrido lo

mismo, la tendencia es al aumento, de 113.5 a 110,0 por 1.000 habitantes

entre 1990 y 1996. (2)

La incidencia en el Ecuador, del síndrome gastroentérico agudo es de origen

infeccioso estando en el séptimo lugar entre las diez causas de mortalidad

infantil principal según el Clasificación Internacional de las Enfermedades – 10

en el año 2011 y ascendió al quinto puesto en el 2013.

En base a ello la idea principal de la presente investigación fue determinar: la

incidencia, las causas y tipos de la deshidratación en menores de 5 años que

presenten cuadros diarreicos agudos en el Hospital Dr. Francisco de Icaza

2

Bustamante durante el período 01 de enero del 2016 – 31 de diciembre del

2017. Para poder obtener datos estadísticos actualizados que permitan ayudar

a optimizar métodos de manejo a los pacientes.

Asimismo, ayudó a transferir o actualizar información de esta patología de gran

demanda en el hospital y obtener un índice menor en las complicaciones

mediante protocolos de manejos adecuados. En el mismo sentido se

analizarán antecedentes evolutivos de la enfermedad, la incidencia a nivel

mundial, clasificación, epidemiología, historia, métodos complementarios de

diagnóstico, tratamientos actualizados para su manejo.

El actual trabajo es de tipo observacional, descriptivo transversal y

retrospectivo basándonos en los registros clínicos de los pacientes menores de

cinco años atendidos en el Servicio de Pediatría del Hospital “Francisco Icaza

Bustamante “obtenidos desde el 01 de enero del 2016 al 31 de diciembre del

2017. Se analizó la información de los pacientes, que será ingresada en una

hoja de recolección de datos para llevar la tabulación de la información. Ya

obtenidos los datos, se los agrupó de acuerdo a la edad, sexo y lugar de

procedencia en una hoja de cálculo Microsoft Excel y del programa estadístico

SPSS 19.0, nació en 1968 como un programa denominado Statistical

Packcage for Social Sciences, para establecer las respectivas frecuencias y

porcentajes

Por todo lo expuesto, el actual trabajo toma un enfoque de tipo observacional,

descriptivo transversal y retrospectivo basándonos en los registros clínicos de

los pacientes menores de cinco años atendidos en el Servicio de Pediatría del

Hospital “Francisco Icaza Bustamante “obtenidos desde el 01 de enero del

2016 al 31 de diciembre del 2017. Se analizó la información de los pacientes,

que será ingresada en una hoja de recolección de datos para llevar la

tabulación de la información. Ya obtenidos los datos, se los agrupó de acuerdo

a la edad, sexo y lugar de procedencia en una hoja de cálculo Microsoft Excel

y del programa estadístico SPSS 19.0, nació en 1968 como un programa

denominado Statistical Packcage for Social Sciences, para establecer las

respectivas frecuencias y porcentajes.

3

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA

1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Deshidratación y las enfermedades diarreicas representan un problema

importante en salud pública de los países en desarrollo, por esta razón una de

las mayores partes de los conceptos educativos que permitirían disminuir las

complicaciones por diarrea en los países en desarrollo están contenidos en la

estrategia Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes en la Infancia

(AIEPI), promovida por la OPS y la OMS, Por el cual es necesario promover

estrategias a las culturas ,sociales y educativos (3) .

Se dice que la diarrea aguda va extendiendo una causa importante de

morbilidad y mortalidad en infantes menores de 5 años. Se ha determinado

que, en los países en desarrollo, estos infantes presentan entre 3 y 10 sucesos

de diarrea anual, durante sus primeros 5 años de vida, con una duración

promedio de estos episodios de 4 a 6 días (3). La UNICEF en el 2010, cada

año se dan 4.000 millones de casos de diarrea y 1,8 millones de personas

mueren a causa de esa enfermedad, más del 90 por ciento (1,6 millones) son

niños y niñas menores de cinco años. Asimismo, cuando los menores sufren

episodios repetidos de diarrea quedan en estado de mayor vulnerabilidad.

De la misma manera, la UNICEF 2016, en su informe detalla que alrededor del

mundo existen más de 50 millones de infantes que habitan en pésimas

condiciones y las inundaciones se van presentando de manera constante,

contando con 160 millones de personas que habitan en zonas donde la sequía

es considerada de carácter grave o muy graves. Al respecto, la Organización

mundial de la Salud predice que para el 2030, Se podrá ir produciendo

alrededor de 250.000 muertes por causas de las pésimas condiciones en las

que habitan, presentando diversas enfermedades, tales como desnutrición,

paludismo, la diarrea, estrés térmico atribuible al cambio climático (4).

Por otra parte, se registra un alto índice de mortalidad en África meridional,

Asia meridional, áfrica occidental y central en niños menores de cinco años

siendo su principal causa la diarrea y la neumonía (5).

4

La diarrea es muy frecuente en países en desarrollo por causa infecciosa, hay

que tener en cuenta que es una amenaza grave en un niño es la

deshidratación causado por diarreas donde se produce perdida de agua y

electrolitos (sodio, cloro, potasio y bicarbonato) que se pierden en las heces

liquidas, el vómito, él sudor, la orina y la respiración, pérdida por todos estos

factores es lo que conocemos como deshidratación (6). En el año 2016 la

OMS, describe los patógenos que cuando entran en contacto con el humano a

través de la ruta fecal-oral que incluye: ingesta de agua o alimentos

contaminados con materia fecal, contacto de persona a persona, contacto

directo con la materia fecal (7).

Así mismo, se hace mención sobre la diarrea en Ecuador la enfermedad

diarreica aguda es causa infecciosa, casi siempre de origen viral siendo las más

importantes de carácter sanitario, socio-económico y cultural, se da a conocer

que con estudios realizados, se logró determinar que existen 76 niños entre 5 a

10 años, de la unidad educativa Eudófilo Álvarez en la comunidad Shuar de

Cumbatza en el año 2014, indica que la incidencia de parasitismo es del 100%

(8).

Esta patología tiene gran importancia ya que es muy frecuente en niños,

habiendo un significativo índice de pacientes que presentan cuadros diarreicos

agudos, en la actualidad no hay estudios donde se identifique la causa de esta

patología, los factores de riesgo, métodos de diagnóstico de la enfermedad,

ignorando la frecuencia por lo cual se fundamenta la realización de esta

investigación. Los resultados ayudaran esclarecer la relación de la

antibioticoterapia en la evolución clínica y sus agentes etiológicos más

frecuentes, se plantea una propuesta de investigación que nos ayudará en

forma a establecer la incidencia de deshidratación por diarrea aguda e

identificar los factores de riesgo relacionados con la misma.

En el Hospital Dr. Francisco de Icaza Bustamante existe una alta demanda de

pacientes con diarrea aguda, que se expresa con un elevado porcentaje de

complicaciones, especialmente la deshidratación, que afectan de forma

importante en la calidad de vida de los pacientes. El actual estudio se hará

debido a la gravedad que puede desencadenar una diarrea aguda no tratada

5

adecuadamente, por retardo en la atención médica que provoca tasas

elevadas de complicaciones y mortalidad, sumado al aumento poblacional y

por ser una de las patologías más comunes en los servicios de Emergencias

del país.

1.2 JUSTIFICACIÓN

La presente exposición permitirá identificar los agentes patógenos más

comunes y factores de riesgo específicos para la deshidratación causada por

la enfermedad diarreica entre los niños menores de cinco años ingresados en

el Hospital Francisco de Icaza Bustamante. Se identificaron agentes patógenos

y los factores de riesgo, las recomendaciones de medidas sencillas, inmediatas

y eficaces para reducir el riesgo se toman en consideración, es una ayuda para

los servicios de salud locales reducir la morbimortalidad causada por la diarrea

entre los niños menores de cinco años.

Efectuar un estudio actualizado para conocer la incidencia de enfermedad

diarreica aguda y deshidratación en el Hospital Dr.Francisco de Icaza

Bustamante, así se crea la necesidad de esta investigación para valorar los

diferentes tipos de deshidratación según la etiología de la enfermedad diarreica

aguda.

Existe la necesidad de implementar protocolos para la detección precoz de

complicaciones en pacientes con factores de riesgo asociados. Las

estadísticas de este estudio nos ayudarán a determinar si los manejos que

empleamos para diagnosticar esta enfermedad son los más adecuados.

Además, se busca correlacionar los resultados con los factores de riesgo

presentes y la severidad del cuadro clínico.

Esto es ventajoso por que proporcionará datos actualizados sobre el

comportamiento estadístico, factores de riesgo y resultados clínicos de los

tratamientos actuales en el hospital. Existe la necesidad de efectuar protocolos

y normas de trabajo en nuestro servicio. Con los resultados de este estudio se

podrá contar con estadísticas propias que nos ayuden a establecer si los

manejos que utilizamos son convenientes y cuál de ellos da menor porcentaje

de complicaciones clínicas.

6

Se aplicará un estudio descriptivo, correlativo y observacional, utilizando la

información recogida de las fichas médicas de cada paciente, que permitirá

determinar la población susceptible a complicaciones, ayudando a tomar

medidas preventivas para reducir el impacto de esta enfermedad sobre la

salud de los pacientes. Se podrá mejorar los resultados del manejo clínico, así

como el planteamiento de recomendaciones que reduzcan el periodo de

hospitalización y apresuren el tratamiento para mejorar el estado de la salud de

los pacientes con deshidratación.

Los estudios realizados en Guayaquil por medio del programa SIVE _ ALERTA

del Ministerio de Salud Pública en el año 2013, se ha encontrado un patógeno

específico en lugar de las complicaciones más comunes de diarrea entre los

niños de las zonas rurales y urbanas. Los resultados del actual trabajo de

investigación, permitirá que las autoridades sanitarias tengan un conocimiento

significativo y real sobre la morbimortalidad del síndrome diarreico agudo, para

crear políticas de salud y medidas preventivas acordes con la situación

nacional que beneficien a la sociedad.

El actual trabajo se lo efectuará para recompensar en forma recíproca los

conocimientos otorgados por la Universidad de Guayaquil, la cual proporcionó

todas las facilidades necesarias para mi formación y su elaboración es

requisito previo a la obtención del título de Médico General.

1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Campo: Salud pública.

Área: Pediatría.

Aspecto: Diarrea aguda y Deshidratación.

Tema de investigación: Deshidratación por diarrea aguda en niños menores

de 5 años

Lugar: Hospital Dr. Francisco de Icaza Bustamante.

1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cómo influyen los factores de riesgo en el desarrollo de Deshidratación en los

pacientes menores de 5 años con diarrea aguda del Hospital Dr. Francisco de

7

Icaza Bustamante durante el 01 de enero del 2016 al 31 de diciembre del

2017?

1.5 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION

¿Cuáles son las características clínico-epidemiológicas de los niños con

diarrea aguda y deshidratación del Hospital Dr. Francisco de Icaza

Bustamante?

¿Cuáles son los patógenos más comunes de las enfermedades diarreicas en

niños menores de cinco años de edad?

¿Cuáles son los tipos de Deshidratación más frecuentes en la población de

estudio?

¿Identificar los factores de riesgo asociados con la deshidratación en menores

de 5 años?

¿Métodos diagnósticos y tratamiento de la diarrea aguda y deshidratación

utilizados en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante?

1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

1.5.1 OBJETIVO GENERAL

Estudiar el perfil clínico de la deshidratación por diarrea aguda en pacientes

menores de 5 años del Hospital Dr. Francisco de Icaza Bustamante durante el

periodo 01 de enero del 2016 al 31 de diciembre del 2017, mediante el análisis

estadístico para disminuir la morbimortalidad de esta patología.

1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

•Establecer las características clínico-epidemiológicas de los niños con diarrea

aguda y deshidratación del Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante.

•Describir los patógenos más comunes de las enfermedades diarreicas en

niños menores de cinco años de edad.

•Categorizar los tipos de Deshidratación más frecuentes en la población de

estudio.

•Identificar los factores de riesgo asociados con la deshidratación en menores

de 5 años

8

•Describir los métodos diagnósticos y tratamiento de la diarrea aguda y

deshidratación utilizados en el Hospital Francisco Icaza Bustamante.

9

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 ALCANCE DE LA DIARREA AGUDA Y DESHIDRATACIÓN EN EL

MUNDO

Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de

niños menores de cinco años. Sin embargo, son patologías que pueden ser

prevenibles y tratables. Datos de la Organización Mundial de la Salud exponen

que las enfermedades diarreicas matan a 525 000 niños menores de cinco

años cada año. Así también señala que nivel global se producen unos 1700

millones de casos de enfermedades diarreicas infantiles cada año. (9)

Bajo estos datos se puede señalar que, en años pasados, la deshidratación

grave y la pérdida de líquidos fueron las causales principales de muerte por

diarrea. Hoy en día estos contextos han cambiado ya que han originado

infecciones bacterianas septicémicas, las mismas que son responsables de

una proporción cada vez mayor de muertes concernientes con la diarrea. En

donde son los menores malnutridos o inmunodeprimidos son los que muestran

mayor riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente mortales. (9)

Tomando en consideración los epígrafes expuestos se puede indicar que

son los países en desarrollo, en donde los niños menores de tres años

sobrellevan un promedio tres episodios de diarrea mínimo año. En donde cada

episodio priva al infante de nutrientes requeridos para su crecimiento. En

consecuencia, la diarrea es una importante causa de malnutrición, siendo

estos los más proclives a desarrollar enfermedades diarreicas. (10)

Además, para el año 2014 la tasa de mortalidad por EDA en niños menores

de cinco años fue de 3,11 por 100 000 habitantes, encontrándose que las

poblaciones más afectadas eran las de menores ingresos. Con respecto a su

incidencia en Santander, la EDA origina el ocho por ciento de las consultas de

urgencias en niños y el siete por ciento se presentan en niños menores de

cinco años (11).

10

Las tasas de incidencia de EDA se concentraron en las poblaciones

marginales de las naciones con recursos limitados (carencia de agua, atención

médica deficiente, saneamiento precario), conjuntamente se estipula que son

estos países donde se concentran los mayores índices de desarrollo

poblacional, por lo que sus porcentajes de natalidad y mortalidad son muy

altos. De manera diferencial en los países con economía alta las

enfermedades diarreicas rara vez son fatales, sin embargo, sí son causa de un

gran número de consultas de urgencia o de estancia hospedaría, que generan

costos sustanciales de atención médica. (12)

En los países en vías de desarrollo se reporta que la diarrea es una causa

frecuente y predominante de muerte en niños menores de 5 años. En EE.UU.

la tasa de incidencia de EDA en niños menores de 5 años es de 1,3 a 2,3

episodios por año, y cada año mueren más de 300 niños por esta enfermedad.

El 10 % de los pacientes en este grupo etario ingresan cada año por diarreas,

y los costos directos en hospitales y ambulatorios se estiman que exceden los

$2 billones por año. Más de 200 millones de casos de diarrea aguda infecciosa

en EE.UU. son reportados cada año (13).

Datos aportados del informe Global Burden of Diarrhoeal Diseases

Collaborators. Estimates of global, regional, national morbidity, mortality, and

aetiologies of diarrhoeal diseases: a systematic analysis for the Global Burden

of Disease Study 2015, exponen que se ven reflejados tres patrones de paises,

en donde el primero las tasas de incidencia y mortalidad son similares

(Argentina, Bolivia, Costa Rica, El Salvador, Nicaragua, Paraguay y República

Dominicana); en el segundo, la tasa de incidencia es mayor a la de la

mortalidad (Brasil, Colombia, Ecuador, México, Perú y Venezuela); en el

tercero, la de mortalidad es mayor a la de incidencia (Antigua y Barbuda,

Bahamas, Barbados, Belice, Dominica, Guatemala, Guyana, Haití, Honduras,

Panamá, Santa Lucía, Surinam, Trinidad y Tobago, y Uruguay). (12)

Datos investigativos en México señalan que entre los años 2000 y 2010, la

incidencia por EDA en la población total ha descendido a 24.8%; (7 000.4 a 5

264.2 casos/100 000 habitantes). En comparación con datos manejados en la

década de los noventa en donde esta patología se caracterizaba por ser una

11

de las primeras causas de mortalidad en la población en general y en los

menores que cursaban la etapa de la primera infancia (menores de cinco

años), para el año 2008 esta incidencia bajo de nivel reportando 12.22

muertes/ por cada 100 000 habitantes. Pero pese a los avances significativos

en la reducción de estas complicaciones y muertes, se siguen dando cifras

notorias en los niños menores de un año (2 821.3 casos por cada 100 000)

niños nacidos vivos. (14).

El Instituto Nacional de Salud de Colombia en un informe de morbilidad por

enfermedad diarreica aguda se notificó en la semana epidemiológica 35 del

año 2018 cerca de 63 687 casos de enfermedad diarreica aguda, en la misma

semana del 2017 se comunicaron 64 157 casos del evento. Datos de

SIVIGILA (Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública) exponen 2 218

350 casos de enfermedad diarreica aguda. Se observa un aumento de casos

con respecto a 2017 correspondiente al 7,2%. (15)

La prevalencia fue dividida por grupos etarios, siendo el grupo que presenta

mayor número de casos de diarrea aguda los menores entre 1 a 4 años (368

669 casos). La mayor incidencia se observa el grupo de menores de un año

131,1 por cada 1000 habitantes. La incidencia nacional es de 44,5 por cada 1

000 habitantes. (15)

En el Ecuador, la mortalidad por enfermedades diarreicas agudas en el año

2014 en menores de 1 año es de 123,3% por 100.000 nacidos vivos y el

21,17% por 100.000 habitantes en niños 1 a 5 años (16).

2.2 Antecedentes

Existen múltiples estudios realizados sobre la prevalencia de la enfermedad

diarreica aguda y deshidratación. Se presentan a continuación las

investigaciones más relevantes sobre estas patologías a nivel mundial y de

Ecuador, según los archivos digitales.

Shabrawi M, determinaron la frecuencia y distribución de los diferentes

enteros patógenos en los episodios de diarrea aguda, de los 356 casos

registrados en este estudio, no se identificó un patógeno en 236 (66,3%) casos

de pacientes sanos. En el estudio se detectó rotavirus en el 11% de los

12

pacientes, Escherichia coli enterotoxigénica, Campylobacter, Shigella,

Salmonella y con un porcentaje de 7%, 3,7%, 1,1% y 1,4% en los pacientes

respectivamente. La infección mixta se detectó en el 5,9% de los casos y en el

0,9% de los controles. La infección por rotavirus se asoció con vómitos

recurrentes, deshidratación y hospitalización. La diarrea bacteriana se asoció

con vómitos (52%) en infecciones por ETEC, fiebre (80%) en Salmonella. en

conclusión, se determinó que el rotavirus es una causa importante de diarrea

entre los niños egipcios (17).

2.3 Bases teóricas

2.2.1 Definición

Según la OMS. La diarrea se define como “las deposiciones ,3 o más veces

al día de heces sueltas o liquidas”. La principal causa de enfermedad diarreica

aguda es de origen viral y presente una duración de 14 días (18).

Puede estar acompañada de signos y síntomas como náuseas, vómitos,

fiebre o dolor abdominal. La causa más frecuente es la infección

gastrointestinal, que produce una gastroenteritis o inflamación de la mucosa

gástrica e intestinal. Debido a ello el término diarrea aguda es prácticamente

sinónimo de gastroenteritis aguda de causa infecciosa (19).

La diarrea refleja un aumento en la pérdida a través de las heces de sus

principales componentes: agua y electrolitos. El término agudo viene dado de

ser habitualmente un proceso de carácter autolimitado, con una duración

menor de 2 semanas.

Generalmente, se considera la existencia de diarrea cuando hay más de dos

deposiciones de menor consistencia, o una deposición de menor consistencia

con presencia de sangre macroscópica, en un periodo de 24 horas. Esta

definición puede ser imprecisa, por la variabilidad en el volumen, frecuencia y

consistencia de deposiciones en la edad infantil. Hay que tener en cuenta la

edad del niño, ya que la frecuencia de las deposiciones es más alta en niños

menores de tres meses, y que el ritmo intestinal puede cambiar con el tipo de

alimentación. Hay escasos datos de referencia del volumen fecal a las distintas

edades.

13

2.3.2 Epidemiologia

La diarrea aguda es una enfermedad común en infantes y la segunda causa

de muerte en niños menores de 5 años a nivel mundial (20,19). Los niños

malnutridos son los que muestran mayor riesgo de contraer la enfermedad

diarreica.

En varias ocasiones se debe tener en cuenta otras causas, ya que la

primera se da por infecciones. (Tabla I). En nuestro entorno la principal

etiología en la edad infantil es la viral, pudiendo ser los agentes bacterianos los

preponderantes en determinadas épocas del año y en niños mayores. Los

parásitos componen una causa particular de diarrea en niños sanos (19).

Tabla 1

Causa de diarrea aguda

Causas de diarrea aguda

- Infecciones

Entéricas

Extraintestinales

- Alergias alimentarias

Proteínas de la leche de

vaca

Proteína de soja

- Trastornos absorción /

digestión

Déficit de lactosa

Déficit de sacarosa

isomaltosa

- Cuadros quirúrgicos

Apendicitis aguda

invaginación

- Ingesta de fármacos

Laxante

Antibióticos

- Intoxicación metales pesados

Cobre, Zinc

14

Por otro lado, la falta de lactancia materna exclusiva, incrementa la posibilidad

de contraer diarrea hasta 4,62 veces. Asimismo, los infantes que tienen

ausencia total de lactancia materna durante los primeros seis meses puede

desarrollar mayor frecuencia de diarreas hasta 10 veces en los menores de 6

meses, esta a su vez aumenta el riesgo de sufrir de diarrea hasta 2,18 veces

más que los niños que reciben leche materna (20).

Escherichia coli es un agente asociado enfermedad diarreica aguda infantil en

el mundo y más asociado a la morbimortalidad en niños menores de cinco

años sigue siendo de más relevancia el rotavirus (21). Según estudios

realizados a niños menores de 5 años se obtuvo que el Rotavirus se identificó

con mayor frecuencia en pacientes entre 3 a 11 meses de edad, siendo uno de

los síntomas más resaltantes en el 100% de los casos la diarrea (22). Desde el

hallazgo en 1972 del virus Norwalk, se han determinado cuatro grandes clases

de estos virus: rotavirus, astrovirus, adenovirus entéricos y calicivirus humanos

(19).

2.3.3 Etiología de la diarrea

Los agentes etiológicos habituales capaces de producir cuadros de diarrea

aguda en la población infantil, según el modo en que se presentan son: virus,

bacterias y parásitos. Siendo los virus principales agentes infecciosos que

ocasionan enfermedades gastrointestinales, se menciona al rotavirus como un

descubrimiento común en lactantes, determinando al Rotavirus del grupo A,

serotipos G1 y G3, causales del 50% a 84% de los cuadros (20).

En la mayoría de las investigaciones epidemiológicos infantiles estos agentes

bacterianos se manifiestan comúnmente en pacientes con gastroenteritis que

recibe tratamiento (23). La dificultad de estudio en heces de las distintas

variedades de E. coli hace que se disponga de escasos datos sobre su

incidencia en nuestro medio.

2.3.4 Fisiopatología

En general, la diarrea se origina cuando el volumen de agua y los electrolitos

presentados al colon superan su capacidad de absorción, siendo eliminados de

manera creciente por las heces. Esto puede deberse a un incremento en la

15

secreción o un descenso en la absorción a nivel del intestino delgado, o, más

raramente, a una alteración igual a nivel del colon. Estas alteraciones son

secundarias a la afección intestinal que se deriva de la interacción entre el

agente infeccioso y la mucosa intestinal (19).

En estos casos la penetración de la barrera mucosa ocurre por antígenos

extraños, como microorganismos o toxinas. Las toxinas microbiológicas

pueden unirse a los receptores de enterocitos y estimular la secreción epitelial

de agua y iones. Por otro lado, los microorganismos pueden deteriorar el

enterocito causando una reducción en la absorción de electrolitos, una pérdida

de las hidrolasas del borde en cepillo y un escape del líquido a través del

epitelio.

La lesión por daño directo de la célula epitelial tiene lugar en las infecciones

por agentes virales como Rotavirus, aunque en este caso además una proteína

viral actuaría como enterotoxina. También se produce lesión vellositaria en

infecciones agudas por protozoos tales como Giardia lamblia, Cryptosporidium

parvum y Microsporidium. Todo ello conduce a una pérdida aumentada de

agua y electrolitos en heces.

Gran parte de la perdida de líquidos y electrólitos se da debido a la

deshidratación. Esto es más frecuente en el niño pequeño, por tener una

mayor área de superficie corporal en relación con el peso que el adulto y,

consecuentemente, unas mayores pérdidas insensibles. Además, existe un

flujo intestinal de agua y electrólitos más considerable (19).

A estas edades también existe un mayor riesgo nutricional, debido a una gran

respuesta catabólica a las infecciones y un agotamiento de las reservas

nutricionales más rápido que en los adultos. Otros factores que influyen en la

afectación nutricional son la disminución de la ingesta calórica, por la hiperoxia

concomitante y la restricción alimenticia usualmente indicada, y la posible

existencia de malabsorción de nutrientes secundarios a la lesión intestinal (19)

No obstante, es un proceso leve y auto-limitante y la principal complicación es

la deshidratación, en ocasiones la diarrea prolongada puede desarrollarse

como resultado de:

16

– Intolerancia a la lactosa, en relación con un déficit transitorio de lactasa por

daño de las enzimas del borde en cepillo intestinal. Es relativamente frecuente,

sobre todo tras una gastroenteritis por rotavirus. En Europa este hecho parece

tener escasa relevancia clínica, aunque en países con un elevado porcentaje

de malnutrición sigue siendo un problema importante,

– Sensibilización a las proteínas de la leche de vaca, al existir en la

gastroenteritis un aumento en la absorción de antígenos de la leche de vaca

que puede desencadenar una respuesta inmune, local o sistémica.

2.3.5 Clasificación de la diarrea aguda

Clasificación:

a.- Según la duración:

a.1 La enfermedad diarreica aguda: es aquella diarrea de menos de catorce

(14) días de evolución.

a.2 Enfermedad diarreica persistente: es diarrea catorce (14) días o más de

duración, comienza como un episodio agudo de diarrea líquida o disentería, a

veces con pérdida de peso y en la mayoría de los casos, no se puede

identificar un agente etiológico. El daño de la pelusa puede ser considerable, la

mucosa intestinal puede ser aplanada y la absorción de nutrientes es

inadecuada, por lo tanto, es posible que hay intolerancia a isaccharides y / o

las proteínas (20).

a.3 La enfermedad diarreica crónica: es la diarrea por más de treinta días de

evolución, las causas son muy diversas y dependerá de la edad del paciente.

Es periódico, observada en casos de sensibilidad al gluten, Fibrosis quística o

desordenes metabólicos hereditarios (20).

b.- Según Etiología:

b.1 Etiología Infecciosa

l aislamiento de patógenos en niños con diarrea se logra entre el 50 y el

84% de los episodios. El agente más frecuentemente aislado es el rotavirus

(los serotipos G1 y G3 del grupo A más frecuentes). Otros microorganismos

17

que se localizan con cierta frecuencia son: Escherichia coli

enteropatogénica (ECEP), Escherichia coli enterotoxigénica (ECET),

Campylobacter jejuni, Shigella sp (S. sonnei y S.flexneridan representan

más del 86% de todos los aislamientos de Shigella) y Salmonella sp. En la

diarrea asociada con el síndrome urémico hemolítico (SHU), Escherichia

coli enterotoxigenica0157: H7 se encuentra con frecuencia relativamente

alta, aunque otras bacterias juegan un papel etiológico. Entre el 10 a 20%

de los episodios de diarrea se identifica más de un patógeno (20).

b.2 Etiología no infecciosa:

Entre las causas no infecciosas están los cambios de osmolaridad o

alteraciones del microbiota intestinal del paciente, ocasionadas por dieta y/o

medicaciones. Algunos antibióticos pueden causar diarrea por un

mecanismo irritativo de la mucosa digestiva, ya que, al tener una pobre

absorción, se mantienen en la luz intestinal, entre ellos, están eritromicina

(actúa en el colon) y otros macrólidos en menor grado, amoxicilina/ácido

clavulánico (actúa en tracto digestivo proxi-mal y distal) y ceftriaxona, que

produce diarrea hasta en un 50% de los casos, debido a que altera el

microbiota intestinal. La interrupción del antibiótico suele.

2.3.7 Diagnostico

La gastroenteritis aguda es un proceso autolimitado en el que, en la mayoría

de los casos, sólo es necesaria una evaluación del paciente a través de una

historia clínica adecuada y un examen físico cuidadoso para establecer las

indicaciones pertinentes. La gravedad de la diarrea está relacionada con el

nivel de deshidratación, por lo que es esencial evaluar con la mayor precisión

posible, para evitar tanto un atraso en el tratamiento como intervenciones

innecesarias (19).

Valoración del estado de hidratación

El dato clínico más puntual del nivel de deshidratación es el porcentaje de

pérdida ponderal, que simboliza el déficit de líquidos existente. La

deshidratación se considera como perdida cuando:

18

- Existe una leve o ausencia de deshidratación: pérdida de menos del 3%

del peso corporal.

- Moderada: pérdida del 3-9% del peso corporal.

- Grave: pérdida de más del 9% del peso corporal. Normalmente no se

dispone de un peso previo

Por lo tanto, se efectúa una evaluación por niveles clínicos que incluyen un

conjunto de signos y síntomas, aunque estos no se encuentren validados para

el manejo de pacientes a nivel individual. En la historia clínica los datos más

notables acerca de la ausencia de deshidratación es una diuresis normal. En

cuanto a los signos clínicos asociados independiente con la deshidratación, los

más característicos son: pérdida de turgencia de la piel, respiración anormal,

recarga capilar lenta, mucosa oral seca, ausencia de lágrimas y alteración

neurológica. En conjunto, la presencia de 2 de los 4 últimos pronostica una

pérdida del 5% con una sensibilidad y especificidad del 79% y el 87%,

correspondientemente (19).

La existencia de variación en cuanto a electrolitos se haya estrechamente

vinculado con la edad menor de 6 meses, mucosas secas, vómitos, relleno

capilar lento, ausencia de diabetes y taquicardia.

2.3.8 Parámetros bioquímicos

Los niños con deshidratación leve no requieren estudios de laboratorio y tanto

su diagnóstico como el seguimiento de su tratamiento pueden hacerse con una

evaluación clínica exclusiva. Además, dado que las soluciones de rehidratación

por vía oral en cantidades adecuadas son suficientes para corregir las

perturbaciones electrolíticas, parece innecesario medir los electrolitos en niños

que serán rehidratados con soluciones orales.

Estos estudios se llevarán a cabo en todos los casos de deshidratación grave,

en aquellos asuntos cuya historia clínica o examen físico no concuerda con un

episodio de diarrea habitual y en todos los casos donde va a disponer la

rehidratación intravenosa. Se recomienda la determinación de electrolitos,

glucosa y bicarbonato, siendo éste el parámetro más importante en cuanto al

estado de hidratación (19).

19

2.3.9 Tratamiento

El apoyo nutricional es un papel fundamental en el manejo de las EDA en

medios de bajos recursos, donde la desnutrición y la enteropatía ambiental son

habituales (24).

Según las recomendaciones de la OMS, el empleo de antimicrobianos en el

tratamiento de las EDA se usa solo en aquellos casos de diarrea con sangre

(25). La presencia de sangre en heces es un indicador sensible o específico

para la presencia de Shigella y es un factor pronóstico de que el episodio

diarreico que inició en forma aguda pudiera convertirse en persistente.

Rehidratación

Evidencia de un transporte de sodio conectado al transporte activo de glucosa

u otras moléculas orgánicas pequeñas en el intestino delgado ha facilitado el

desarrollo de soluciones de rehidratación oral. La solución empleada

inicialmente, recomendada por la OMS en 1977, fue valorada primeramente en

pacientes con dolor tipo diarrea, con grandes pérdidas de sodio fecal, por lo

tanto, su contenido de sodio era relativamente alto (90 meq / litro).

El uso extendido de esta solución en niños con otro tipo de diarrea,

principalmente de etiología viral y con menores pérdidas fecales de sodio, se

asoció a riesgo de hipernatremia. Para el año 1988 la Academia Americana de

Pediatría recomendó el uso de una solución de rehidratación oral con una

concentración de sodio de 7590 mEq/litro para la fase de rehidratación, y de

4070 mEq/litro para la fase de mantenimiento.

Hoy en día existe prueba suficiente de las ventajas de la rehidratación oral

frente a la intravenosa, principal forma de rehidratación antes de los años

setenta. Un reciente meta análisis de los estudios publicados sobre la eficacia

y seguridad de la rehidratación oral frente a la rehidratación intravenosa en

niños con gastroenteritis aguda indica un porcentaje muy bajo de fracasos

(solo un 4% de los casos precisó pasar a rehidratación intravenosa). No se

observa diferencia en la duración de la diarrea, ganancia ponderal o incidencia

de hiper o hiponatremia, pero si una disminución de la permanencia

hospitalaria con la rehidratación oral, así como una menor ocurrencia de

20

efectos desfavorables graves. Conjuntamente, su uso de forma ambulatoria

evitaría la hospitalización en gran número de casos.

Son pocas las situaciones que anulan la rehidratación oral:

Deshidratación grave

Shock hipovolémico

Alteración en el nivel de conciencia

Ileo paralítico

Pérdidas fecales intensas mantenidas (> 10ml/kg/h)

Cuadro clínico potencialmente quirúrgico

El ritmo de administración oral de la solución de rehidratación sería:

Si no existen signos de deshidratación: 10 ml/kg por deposición líquida y

2 ml/kg por vómito para reponer las pérdidas mantenidas, añadido a la

dieta habitual del paciente.

Si la deshidratación es leve: 30-50 ml/kg (déficit) durante 4 horas +

pérdidas mantenidas (10ml/kg por deposición líquida).

Si la deshidratación es moderada: 75-100 ml/kg durante 4 h + pérdidas

(reposición déficit + pérdidas mantenidas)

La rehidratación se efectúa durante 4 horas y en ciertos casos es necesario

una revaloración clínica pasado ese tiempo. En relación a la técnica, se

sugiere la administración del líquido de manera racionada en pequeñas

cantidades cada 2-3 minutos, para una mejor tolerancia. Se observa también la

rehidratación enteral por sonda nasogástrica, tan efectiva como la oral (19).

Alimentación

Realimentación precoz: Se ha observado que la formación de la

alimentación completa frecuente del niño tras 4 horas de rehidratación oral

lleva a una mayor ganancia de peso y no conduce a una mayor duración de la

diarrea o más episodio de intolerancia a la lactosa. Asimismo, incrementa el

bienestar del niño al poder comer libremente, sin ser llevar a cabo dietas

restrictivas, hipocalóricas y poco apetecibles para el paciente.

21

Tipo de alimentación. Los alimentos deben ser nutritivos, de fácil

absorción, de sabor atractivo y, sobre todo, faltos de efectos nocivos sobre el

curso de la enfermedad.

Dietas mixtas. En niños con una alimentación modificada debe conservar

dicha dieta, pues existe una apropiada hidratación de macronutrientes. Se

deben evadir alimentos con alto contenido en azúcares elementales, que

pueden agravar la diarrea por su efecto osmótico. Habrá que estimular de

alguna manera la ingesta de alimentos de sabor agradable, frecuentes en la

alimentación del niño y, posiblemente, de estabilidad más líquida. Son mejor

tolerados ciertos alimentos como hidratos de carbono complejos (trigo, arroz,

patatas, pan y cereales), carnes magras, yogur, frutas y vegetales.

Test para Rotavirus

Debido a que las tipologías clínicas de la gastroenteritis por rotavirus pueden

ser indistinguibles de las causadas por otros patógenos, la confirmación de la

infección mediante pruebas de laboratorio de muestras fecales es necesaria

para un cuidado fiable y puede ser útil en las áreas de investigación.

El método de laboratorio más utilizado es el descubrimiento de antígenos en

heces mediante ensayos inmunoenzimáticos (EIA) dirigidos a un antígeno

común a todos los rotavirus del grupo A (es decir, aquellos que son la causa

principal de la enfermedad en humanos). Algunos kits comerciales se

encuentran disponibles, fáciles de utilizar, rápidos y altamente sensibles, por lo

que son adecuados para la vigilancia y el diagnóstico clínico. Otros métodos

incluyen microscopia electrónica, electroforesis de ARN, transcripción inversa-

reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR), y cultivo, utilizado en áreas de

investigación.

Los métodos serológicos que manifiestan el incremento de anticuerpos séricos,

EIA para IgG y anticuerpos de IgA al rotavirus, se han utilizado para corroborar

infecciones nuevas en estudios de investigación. En ensayos con vacunas, se

ha evaluado la inmunogenicidad de las vacunas contra rotavirus midiendo

anticuerpos específicos de IgG, IgA y neutralizando los serotipos de las cepas

de la vacuna (20).

22

VACUNAS contra el Rotavirus

Actualmente, hay dos vacunas contra el rotavirus. Su uso rutinario se

recomienda después de 2 meses de vida. El esquema de la vacuna

monovalente humana (RV1 / Rotarix®) es de dos dosis, a los 2 y 4 meses de

edad. Para la vacuna humano-bovina pentavalente (RV5 / Rotateq®), se

administran 3 dosis: a los 2, 4 y 6 meses y 0 días. Para ambas vacunas la

edad mínima de administración es de 6 semanas y la edad máxima para la

tercera dosis es de 32 semanas y 0 días (20).

Es de resaltar que la casa fabricante de la vacuna RV1 (Rotarix” GSK) indica

en el prospecto que el esquema de vacunación debe completarse a la edad de

24 semanas.

23

CAPÍTULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador,

cercana al Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la

margen derecha del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los

cerros Azul y Blanco. Por el sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que

llega hasta la isla Puna. El área metropolitana de Guayaquil está compuesta de

344,5 km2 de superficie, de los cuales 316,42 km2, equivalentes al 91,9% del

total, pertenecen a la tierra firme (suelo); mientras que los restantes 28,08 km2,

equivalentes al 8,1%, corresponden a los cuerpos de agua que comprenden a

ríos y esteros.

El Hospital Francisco Icaza Bustamante está ubicado en la dirección Av. Quito

y Gómez Rendón, comenzó a funcionar en el año 1982 como área de consulta

externa, después de tres años y luego de implementarse las áreas de

hospitalización y emergencia, el 7 de octubre de 1985, comienza su atención

como hospital. En ese año la casa de salud recibió 70.680 niños, mientras que

en el 2009 fueron 236.968, actualmente en consulta externa hay 32

consultorios y en emergencias 4. Según la estadística del hospital solo en

emergencia reciben a diario un promedio de 600 consultas. De estas, el 60%

son atenciones primarias que pueden ser revisadas en un centro o subcentro,

solo el 40% corresponde a emergencias. El hospital cuenta con 132 médicos

tratantes y 106 residentes.

La misión del hospital es prestar servicios de salud con calidad y calidez en el

ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios,

cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación,

rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a las

políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la

justicia y equidad social.

Tiene como visión ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales

accesibles, que prestan una atención de calidad que satisface las necesidades

24

y expectativas de la población bajo principios fundamentales de la salud

pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma

eficiente y transparente.

3.2 UNIVERSO Y MUESTRA

3.2.1 UNIVERSO

Estuvo compuesto por todos los niños menores de cinco años ingresados en el

Servicio de emergencia del Hospital Francisco Icaza Bustamante con

diagnóstico de Enfermedad diarreica aguda.

3.2.3 MUESTRA:

De tipo probabilística no cuantitativa, contendrá a pacientes con diagnóstico de

Enfermedad diarreica aguda con deshidratación, que cumplieron con los

criterios de inclusión de la investigación y que tuvieron tratamiento médico en

el Servicio de Emergencia del Hospital Francisco Icaza Bustamante de

Guayaquil durante el periodo de estudio, los cuales serán divididos de acuerdo

a su edad en recién nacidos, lactantes menores, lactantes mayores y

preescolares.

3.3. VIABILIDAD:

El trabajo de titulación es viable porque cuenta con la aprobación del

departamento de Docencia e Investigación del Hospital Francisco Icaza

Bustamante que aprobó el acceso a las historias clínicas. Además, tiene el

apoyo de las autoridades de la Universidad de Guayaquil y existen los

correspondientes permisos para su ejecución. También es de interés de la

institución que existan datos estadísticos que demuestren la incidencia de la

deshidratación asociada a diarrea aguda

3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

•Los niños menores de 5 años con diagnóstico de enfermedad diarreica

aguda y deshidratación atendidos en el Hospital Francisco Icaza

Bustamante durante el periodo 2016-2017.

•Pacientes con diarrea aguda de causa infecciosa.

25

3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

•Pacientes mayores de 5 años de edad.

•Pacientes con diarrea de etiología no infecciosa.

•Pacientes con historia clínica incompleta.

26

3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA VALORATIVA FUENTE

V. Independiente Factor secundario que dificulta la recuperación inmediata y total

del paciente con gastroenteritis y deshidratación, que desarrolla

otras patologías dependientes de pérdida de líquidos

Deshidratación Signo del Pliegue Mucosas secas o reseca

Labios fisurados Ojos hundidos

Fontanelas deprimidas Relleno capilar prolongado

Historia clínica

Complicaciones de la Deshidratación

Trastorno Ácido-Base Acidosis metabólica: pH < 6,8 Historia clínica

Trastorno electrolítico Hiponatremina: Na < 130 mEd/L Hipernatremia: Na > 150 mEq/L Hipopotasemia: K < 4,5 mEq/L

Historia clínica

Desnutrición Anemia Bajo peso Ex.

complementarios: BHC, IMC, Índice Cintura-Estatura

Historia clínica

V. Dependiente Cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo, que

aumente su probabilidad de desarrollar una evolución

desfavorable de una enfermedad

Sexo Masculino Femenino

Historia clínica

Factores de riesgo Etiología E. Coli Enterococo Ex. Complementarios: Coproparasitario,

Citología moco fecal, Coprocultivo

Historia clínica

Comorbilidades Inmunodeficiencia, Fibrosis quística, Malformaciones congénitas, cardiopatía

congénita, etc

Historia clínica

Edad Neonato Lactante menor Lactante mayor

Historia clínica

30

3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN

Las historias clínicas fueron el instrumento principal para la recolección de datos, a

través de la observación indirecta. Se seleccionaron los pacientes con diagnósticos

de diarrea aguda atendidos durante el periodo del 1 de enero del 2016 hasta el 31 de

diciembre del 2017, que presentaron deshidratación en cualquiera de sus

presentaciones y fueron ingresados con la siguiente denominación CIE-10:

(A06) Amebiasis (incluye infección por Entamoeba histolytica; ameboma Excluye

otras parasitosis intestinales (A07)

(A07) Otras enfermedades intestinales por protozoos; balantidiasis; giardiasis;

criptosporidiosis; isosporiasis; coccidiosis; sarcocistosis; sarcosporidiosis;

tricomoniasis intestinal

(A08) Enfermedades intestinales víricas y otras enfermedades intestinales

especificadas.

(A08.0) Enteritis por rotavirus.

(A09) Diarrea y gastroenteritis de origen presumiblemente infeccioso (en aquellos

países en los que se pueda asumir un origen no infeccioso sin más

especificaciones, se clasificará en el apartado

(K52.9). Comprende enteritis catarral; colitis no especificada; enteritis

hemorrágica; gastroenteritis séptica; diarrea no especificada, disentérica o

epidémica.

Se recogió información sobre las características epidemiológicas, clínicas, factores

de riesgo y complicaciones en pacientes con enfermedad diarreica aguda y

deshidratación. Para lo cual se utilizó los formularios 008 y 003 de las historias

clínicas para el análisis los datos de anamnesis, examen físico y exámenes de

laboratorio. El formulario de recolección de datos, se aplicó a cada historia clínica

según los objetivos e hipótesis de la investigación. Los equipos utilizados fueron:

libreta de apuntes, cuaderno, fichas nemotécnicas, laptop, grabadora digital,

utilitarios de windows, guías de atención médica y la hoja de recolección de datos

(Anexo 1).

31

3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN

Según la intervención del investigador: Observacional.

Según la planificación de la toma de los datos: Retrospectivo.

Según el número de ocasiones que se mide la variable de estudio: Transversal.

Según el número de variables analíticas: Descriptivo.

3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS

El presente trabajo de titulación represento un estudio sin riesgo ya que respetó el

anonimato de los pacientes que intervinieron en la investigación y la información

recogida fue utilizada con fines de investigación y fue almacenada en los archivos del

Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Francisco Icaza Bustamante.

Este trabajo fue acorde a las normas rectoras de investigación clínica a nivel

internacional según la declaración de Helsinki y nacional de acuerdo a la resolución

1480 del año 2011.

No hubo manipulación ni contacto directo con pacientes, ya que se utilizaron las

historias clínicas.

Se respetaron los principios de confidencialidad, a cada paciente se le asignó un

código diferente a su historia clínica.

3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR RESPONSABLE

ELECCION DEL TEMA INVESTIGADOR

ELABORACION DE PROPUESTA DE TITULACION

INVESTIGADOR

PRESENTACION Y ELABORACION DE LA PROPUESTA

INVESTIGADOR

ELABORACIÓN DE MARCO TEÓRICO REFERECIAL

INVESTIGADOR

32

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

DEFINIR UNIVERSO Y MUESTRA

PRESENTACION DE ANTEPROYECTO

RECOLECCIÓN DE DATOS ESTADÍSTICOS

INVESTIGADOR

TABULACION DE DATOS ESTADISTICOS

ANÁLISIS DE DATOS ESTADÍSTICOS

INVESTIGADOR

DISCUSION,RECOMENDACIONES Y CONCLUSIONES

TUTOR

CORRECCIONES INVESTIGADOR

DETALLES DEL TRABAJO FINAL TUTOR

PRESENTACION DEL TRABAJO FINAL AL TUTOR

INVESTIGADOR

PRESENTACION DEL TRABAJO FINAL AL REVISOR

INVESTIGADOR

CORRECCIONES FINALES DEL TRABAJO DE TITULACION

INVESTIGADOR

3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS

3.10.1 RECURSOS HUMANOS

Investigador.

Tutor de tesis.

Revisor de tesis.

3.10.2 RECURSOS FÍSICOS

Libros de Pediatría.

Libros de Neonatología.

Revistas de Pediatría.

Libreta anotaciones

33

Laptop, Scanner, Impresora.

3.11 INSTRUMENTOS DE LA EVALUACIÓN

La obtención de los datos se realizó mediante la revisión de fichas clínicas de la

unidad de Emergencia y de los archivos del Servicio de estadística del Hospital,

donde están descritos los antecedentes clínicos, clasificación, diagnóstico, evolución

y tratamiento realizado. Se elaboró una base de datos consolidada en excel, la cual

se aplicó a todos los pacientes basados en su historia clínica en el momento de

ingreso a la unidad hospitalaria.

3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Se realizó en hojas de cálculo del programa de Microsoft Excel, donde todos los

datos se expresaron en forma de frecuencia absoluta y porcentaje. Posteriormente la

información fue ingresada en el programa estadístico IBM SPSS 21.0. Se utilizó

estadística descriptiva y pruebas no paramétricas para el análisis de los datos. Para

la descripción de las variables se emplearán frecuencias simples, porcentajes,

promedios, desviación estándar e intervalos de confianza al 95%.

Para la determinar la relación entre variables cualitativas se empleó la prueba de Chi

cuadrado considerándose significativos valores de P < 0.05. La información fue

presentada en forma de tablas y gráficos para una mejor comprensión, de acuerdo a

las variables de estudio.

34

CAPÍTULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1 RESULTADOS

Tabla 2. Distribución de los 143 niños menores de 5 años con Deshidratación por diarrea aguda en el Hospital Francisco Icaza Bustamante de Guayaquil.

2016-2017, según: Año de ingreso.

Año de ingreso Frecuencia Porcentaje

2016 45 31%

2017 98 69%

Total 143 100%

Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante. Autor: DE LA ESE ACOSTA LISSETTE ESTEFANIA

Ilustración 1. Distribución de los 143 niños menores de 5 años con Deshidratación por diarrea aguda en el Hospital Francisco Icaza Bustamante de

Guayaquil. 2016-2017, según: Año de ingreso.


Interpretación: La mayor cantidad de pacientes afectados de diarrea aguda fue el

año 2014 con 98 casos (69%).

201631%

201769%

Año de ingreso

2016 2017

35


2016-2017, según: Sexo

SEXO

FRECUENCI

A

PORCENTAG

E

MASCULI

NO 64 45%

FEMENIN

O 79 55%

TOTAL 143 100%



Guayaquil. 2016-2017, según: Sexo.


Interpretación: Del total de pacientes del estudio (143), el 55% (79) fue de sexo

femenino y el 45% (64) el sexo masculino.

45%

55%

SEXO

MASCULINO FEMENINO

36


2016-2017, según: Grupos etarios.

Grupo etarios Frecuencia Porcentage

Neonato 12 8%

Lactante menor 47 33%

Lactante mayor 84 59%

total 143 100%



Guayaquil. 2016-2017, según: Grupos etarios.

Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante.

Autor: DE LA ESE ACOSTA LISSETTE ESTEFANIA

Interpretación: Del total de pacientes del estudio (143), el grupo de lactantes

mayores fue el más numeroso con el 59% (84), además hubo un porcentaje

considerable de lactantes menores (33%) y en menor proporción estuvieron los

neonatos (8%).

8%

33%59%

Grupos Estarios

Neonato

Lactante menor

Lactante mayor

37


2016-2017, según: Relación entre sexo y grupos etarios.



Guayaquil. 2013-2014, según: Relación entre sexo y grupos etarios.



Interpretación: De los 143 pacientes del estudio, 79 correspondieron al sexo

femenino, de los cuales el 55,70% (44) perteneció al grupo de lactantes mayores.

Los lactantes mayores también representaron el grupo etario de mayor afectación

entre los pacientes de sexo masculino (62,50%).

3 9

4.69

%

11.3

9%21 26

32.8

1%

32.9

1%

40 44

62.5

0%

55.7

0%

M A S C U L I N O F E M E N I N O

S E X O

SEX

O

TÍTULO DEL EJE

RELACION SEGUN EL T IPO DE SEXO Y GRUPOS ETARIOS

Grupos etarios Neonato Grupos etarios Neonato

Grupos etarios Lactante menor Grupos etarios Lactante menor

Grupos etarios Lactante mayor Grupos etarios Lactante mayor

Relación según el tipo de sexo y grupos etarios

Sexo Total

Masculino Femenino

Grupos etarios

Neonato 3 9 12

4,69% 11,39% 8,00%

Lactante menor

21 26 47

32,81% 32,91% 33,00%

Lactante mayor

40 44 84

62,50% 55,70% 59,00%

Total 64 79 143

100,00% 100,00% 100,00%

38


2016-2017, según: Lugar de procedencia.



Guayaquil. 2016-2017, según: Lugar de procedencia.


Interpretación: Del total de pacientes del estudio (143), el 71% (101) correspondió a

la provincia del Guayas.

Frecuencia Porcentaje

Guayas 101 71%

Santa Elena 19 13%

El Oro 12 8%

Latacunga 7 5%

Esmeraldas 4 53%

0

20

40

60

80

100

120

Títu

lo d

el e

je

Lugar de procedencia

Lugar de

procedencia Frecuencia Porcentaje

Guayas 101 71%

Santa Elena 19 13%

El Oro 12 8%

Latacunga 7 5%

Esmeraldas 4 53%

Total 143 100%

39


2016-2017, según: Lugar de residencia.

Lugar de residencia Frecuencia Porcentage

Urbana 78 55%

Rural 65 45%

Total 143 100% Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante.



Guayaquil. 2016-2017, según: Lugar de residencia.



Interpretación: La mayor proporción de pacientes residía en áreas urbanas (55%) y

el 45% (65) en áreas rurales. Esto nos condujo a la interrogante si existía asociación

entre las características demográficas como factor de riesgo para diarrea y

deshidratación.

55%45%

Lugar de residencia

Urbana

Rural

40


2016-2017, según: Raza.

Raza Frecuencia Porcentaje

Mestiza 93 65%

Blanca 34 24%

Indígena 11 8%

Negra 5 3%

Total 143 100%



Guayaquil. 2016-2017, según: Raza.


Interpretación: Los pacientes de raza mestiza (65%) y blanca (24%) fueron los más

frecuentes, seguidos en orden de frecuencia por la raza indígena (8%) y negra (3%).

0

20

40

60

80

100

Mestiza Blanca Indígena Negra

Raza


41


2016-2017, según: Escolaridad de la madre.

Escolaridad de madre


Primaria 56 39%

Secundaria 63 44%

Superior 9 6%

Ninguna 15 10%

Total 143 100% Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante.



Guayaquil. 2016-2017, según: Escolaridad de la madre.



Interpretación: Se encontró que la mayor cantidad de madres tenían escolaridad

insuficiente, solo el 44% (63) tenían estudio de secundaria y el 39% estudios de

primaria. Además, se encontró un 10% (15) de analfabetismo y una minoría tenía

estudios de universidad (6%).

39%

45%

6%10%

Escolaridad de la madre

Primaria

Secundaria

Superior

Ninguna

42


2016-2017, según: Ingresos económicos del representante.

Ingresos económicos del representante Frecuencia Porcentaje

1 a 340 Dólares 107 74,83%

341 a 638 Dólares 32 22,38%

Desempleado 4 2,80%

Total 143 100%



Guayaquil. 2016-2017, según: Ingresos económicos del representante.



Interpretación: El nivel socio-económico de la mayor parte las familias evaluadas

eran bajo con ingresos entre 1-340 dólares al mes. Existió desempleo en el 2,80% (4)

de las familias de la investigación. La pobreza es considerada un factor de riesgo

38%

11%1%

50%

Ingresos economicos del representante

1 a 340 Dólares

341 a 638 Dólares

Desempleado

Total

43

para enfermedad diarreica aguda y desnutrición según la Organización Mundial de la

Salud.


2016-2017, según: Estado civil de la madre.


Ilustración 10. Distribución de los 143 niños menores de 5 años con

Deshidratación por diarrea aguda en el Hospital Francisco Icaza Bustamante de

Guayaquil. 2016-2017, según: Estado civil de la madre.


Interpretación: El estado civil de soltera fue el más frecuente (55%), seguido de la

unión libre (32%).

55%32%

9% 4%

Estado civil de madre

Soltera

Unión libe

Casada

Viuda

Estado civil de la madre Frecuencia Porcentaje

Soltera 78 55%

Unión libe 46 32%

Casada 13 9%

Viuda 6 4%

Total 143 100%

44


2016-2017, según: Manifestaciones clínicas asociadas.

Manifestaciones clínicas asociadas Frecuencia Porcentaje

Náuseas 56 39%

Vómitos 33 23%

Dolor abdominal 24 17%

Alteración estado neurológico 47 33%

Evacuación con moco y sangre 13 9%

Fiebre 11 8%



Guayaquil. 2016-2017, según: Manifestaciones clínicas asociadas.



Interpretación: Las principales manifestaciones clínicas asociadas al cuadro

diarreico fueron las náuseas (39%) y la alteración del estado neurológico (33%).

Además, el 9% de la población de pacientes evaluados presentó deposiciones con

moco y sangre que constituyen un factor de riesgo importante para deshidratación.

0

10

20

30

40

50

60

Manifestaciones clinicas asociadas


45


2016-2017, según: Signos de deshidratación.

Signos de deshidratación Frecuencia Porcentaje

Globos oculares hundidos 21 15%

Signo pliegue 21 15%

Fontanela anterior deprimida 21 15%

Mucosas semihúmedas 98 69%

Mucosas secas 21 15%

Relleno capilar prolongado 37 26%



Guayaquil. 2016-2017, según: Signos de deshidratación.


Interpretación: Lo globos oculares hundidos, el signo del pliegue, fontanela anterior

deprimida y las mucosas secas estuvieron presentes en el 15% (21) de los pacientes

cada uno respectivamente, especialmente en los pacientes con deshidratación

moderada o severa. Las mucosas semihúmedas estuvieron presentes en el 69% (98)

de los casos y el relleno capilar lento estuvo presente el 26% (37).

9%

10%

10%

44%

10%

17%

Signos de deshidratacion

Globos oculareshundidos

Signo pliegue

Fontanela anteriordeprimida

Mucosassemihúmedas

Mucosas secas

Relleno capilarprolongado

46


2016-2017, según: Frecuencia de deposiciones al día.

Frecuencia de deposiciones al día Frecuencia Porcentaje

< 10 evacuaciones 28 20%

> 10 evacuaciones 115 80%

Total 143 100%



Guayaquil. 2016-2017, según: Frecuencia de deposiciones al día.


Interpretación: El 80% de los niños presentaron más de 10 deposiciones diarreicas

al día, lo cual aumentó el riesgo de deshidratación.

10%

40%50%

Frecuencia de deposiciones

< 10 evacuaciones

> 10 evacuaciones

Total

47


2016-2017, según: Agentes patógenos.

Agentes patógenos

Frecuencia

Porcentaje

Virus 88 62%

Bacterias 25 17%

Parásitos 7 5%

Mixta 23 16%

Total 143 100%



Guayaquil. 2016-2017, según: Agentes patógenos.


Interpretación: Los virus (62%) representaron la etiología infecciosa más frecuente,

seguida en menor proporción por las diarreas bacterianas (17%), parasitarias (5%) y

las de etiología mixta (16%).

88

25

7

23

143

62% 17% 5% 16% 100%0

20

40

60

80

100

120

140

160

Virus Bacterias Parásitos Mixta Total

Agentes Patógenos


48


2016-2017, según: Virus.

Virus Frecuenc

ia Porcenta

je

Rotavirus 85 97%

Adeno virus 3 3%

Total 88 100%



Guayaquil. 2016-2017, según: Virus.



Interpretación: Del total de pacientes con diarrea de tipo viral (88 casos), la etiología

más frecuente fueron los rotavirus (97%).

97%

3%

Virus

Rotavirus

Adeno virus

49


2016-2017, según: Bacterias.

Bacterias Frecuenc

ia Porcenta

je

Escherichia coli 17 68%

Salmonella 8 32%

Total 25 100%



Guayaquil. 2016-2017, según: Bacterias.



Interpretación: La Escherichia coli (68%) y la Salmonella (32%) fueron las bacterias

aisladas en los cultivos de heces.

68%

32%

Bacterias

Escherichia coli

Salmonella

50


2016-2017, según: Parásitos.

Parásitos Frecuenc

ia Porcenta

je

Giardia lamblia 4 57%

Enterobius vermiculares

2 29%

Entamoeba histolytica 1 14%

Total 7 100%



Guayaquil. 2016-2017, según: Parásitos.



Interpretación: La Giardia lamblia se encontró en el 57% de los pacientes con

parasitosis intestinal, en menor frecuencia estuvieron el Enterobius vermiculares

(29%) y la Entamoeba histolytica (14%).

57%29%

14%

Parasitos

Giardia lamblia

Enterobiusvermiculares

Entamoeba histolytica

51


2016-2017, según: Tipo de deshidratación.

Tipo deshidratación

Frecuencia

Porcentaje

Leve 44 31%

Moderada 78 55%

Severa 21 15%

Total 143 100%



Guayaquil. 2016-2017, según: Tipo de deshidratación.



Interpretación: Del total de pacientes del estudio (143), el 55% (78) presentó

deshidratación moderada.

44

78

2131% 55% 15%

LEVE MODERADA SEVERA

Tipo de deshidratacion


52


2016-2017, según: Tipo de deshidratación.

Tipo deshidratación

Frecuencia

Porcentaje

Isotónica 96 67%

Hipotónica 34 24%

Hipertónica 13 9%

Total 143 100%



Guayaquil. 2016-2017, según: Tipo de deshidratación.



Interpretación: Se categorizó los pacientes según la pérdida de solutos/electrolitos

en relación a la pérdida de agua, encontrando que la mayor proporción de pacientes

presentó deshidratación isotónica (67%), donde la pérdida de agua es similar a la de

solutos.

67%

24%

9%

Tipo de deshidratación

1

2

3

53


2016-2017, según: Tipo de factores de riesgo.

Tipo de factores de riesgo Frecuenci

a Porcentaj

e

Anemia 85 59%

Desnutrición 67 47%

Parasitosis 7 5%

23 16%

Uso prolongado de antibióticos

Evacuaciones > 10/día 115 80%

Lactancia materna ausente 29 20%

No lactancia materna durante la EDA 63 44%

Inmunosupresión 3 2% Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante.



Guayaquil. 2016-2017, según: Tipo de factores de riesgo.



.

Interpretación: Los principales factores de riesgo para deshidratación observada en

el grupo de estudio fue tener > 10 evacuaciones al día (80%) y la anemia (59%), lo

cual favorece mayor pérdida de líquidos y electrolitos.

0 20 40 60 80 100 120 140

Anemia

Desnutrición

Parasitosis

Uso prolongado de antibióticos

Evacuaciones > 10/día

Lactancia materna ausente

No lactancia materna durante la…

Inmunosupresión

Tipo de factores de riesgo

Porcentaje Frecuencia

54


2016-2017, según: Tipo de complicaciones.

Tipo complicaciones Frecuencia Porcentaje

Alteración electrolítica 37 26%

Alteración ácido-base 13 9%

Shock hipovolémico 21 15%

Convulsiones 15 10%

Insuficiencia renal aguda 3 2%

Fuente: Hospital Francisco Icaza Bustamante. Autor: Sara Isabel Correa Quintero.


Guayaquil. 2016-2017, según: Tipo de complicaciones.



Interpretación: Del total de pacientes del estudio (143), el 26% (37) presentó

alteraciones electrolíticas como la complicación de mayor frecuencia. En menor

cantidad se observó: shock hipovolémico (15%), convulsiones (10%), alteración

ácido-base (9%) y la insuficiencia renal aguda (2%).

0 10 20 30 40

Alteración electrolítica

Alteración ácido-base

Shock hipovolémico

Convulsiones

Insuficiencia renal aguda

Tipo de complicaciones


55


2016-2017, según: Métodos de diagnóstico.

Métodos de diagnóstico Frecuenc

ia Porcenta

je

Citología de moco fecal 143 100%

Coproparasitario 55 38%

Coprocultivo 21 15%

MicroElisa 95 66%



Guayaquil. 2016-2017, según: Métodos de diagnóstico.



Interpretación: La citología de moco fecal fue el examen de laboratorio que se utilizó

en la totalidad de los pacientes del estudio, posteriormente se complementó con el

Coproparasitario (38%) y Coprocultivo (15%). El examen de MicroElisa se utilizó en

95 pacientes (66%) para la detección de rotavirus.

143

55

21

95

100%

38%

15%

66%

0 50 100 150 200

CITOLOGÍA DE MOCO FECAL

COPROPARASITARIO

COPROCULTIVO

MICROELISA

Metodo de diagnostico


56


2016-2017, según: Tratamiento.

Tratamiento Frecuenc

ia Porcenta

je

Hidratación oral 52 36%

Hidratación intravenosa

91 64%

Total 143 100%



Guayaquil. 2016-2017, según: Tratamiento.



Interpretación: Según las condiciones clínicas de los pacientes, el tratamiento

recibido en el 36% (52) fue la hidratación oral y en el 64% (91) hidratación

intravenosa.

36%

64%

Tratamiento

Hidratación oral

Hidrataciónintravenosa

57

Correlación de las variables

Medidas simétricas

Valor

Error estándar

asintóticoa

Aprox. Sb

Aprox. Sig.

Intervalo por intervalo R de persona ,768 ,033 14,260 ,000c

Ordinal por ordinal Correlación de Spearman ,716 ,040 12,163 ,000c

N de casos válidos 143

a. No se supone la hipótesis nula.

b. Utilización del error estándar asintótico que asume la hipótesis nula.

c. Se basa en aproximación normal.

Para verificar si la diarrea aguda influye en la deshidratación en los niños

menores de 5 años, se utilizó la prueba de hipótesis que se muestra en la tabla 24,

donde se comprueba que la presencia de factores de riesgo influye en el

progreso de deshidratación en pacientes menores de 5 años con diarrea aguda.,

dando como resultado una prueba estadísticamente significativa, con el 95% de

confianza y 5% del margen de error.

58

4.2 DISCUSIÓN

La mayor incidencia de pacientes se observó en el año 2016 con 98 casos (69%),

siendo los pacientes de entre 1-2 años (lactantes mayores) los más susceptibles a

los cuadros diarreicos agudos con el 59% y el sexo femenino con 79 casos (55%) fue

el más afectado. Los resultados de este trabajo coinciden con los de una

investigación realizada en Cuba en niños menores de 5 años en el 2015 (Coutin G,

2015); donde la muestra estuvo conformada por 4.500 personas, donde

predominaron los niños pre-escolares (46,1%). Así mismo, en otro estudio realizado

en Perú en el 2014 en el cual participaron 251 niños menores de 5 años, atendidos

en el consultorio externo de pediatría y servicio de emergencia del Hospital de apoyo

“José A. Mendoza Olavaria”, donde un 38,6% de los niños que presentaron diarrea

eran de entre 3 y 5 años de edad. La zona urbana predominó con el 58.94% en

relación a la zona rural con el 6.31% (Chocano R, 2014) (31), similares resultados

encontraron León A, en su estudio de serie de casos (León A, 2015) (30)

Las principales complicaciones, fueron las alteraciones electrolíticas con 37 casos

(26%), seguida del shock hipovolémico (15%) y las convulsiones (10%), el agente

patógeno más frecuente en nuestro estudio fueron los rotavirus con 85 casos (97%),

la E.coli con 17 casos (68%) y la giardia lamblia con 4 casos (57%). Los principales

factores de riesgo para deshidratación observada en el grupo de estudio fue tener >

10 evacuaciones al día (80%) y la anemia (59%), lo cual favorece mayor pérdida de

líquidos y electrolitos. Cermeño J en su investigación concluyó que la desnutrición

era el factor de riesgo más importante de los cuadros diarreicos agudos y que influía

en su evolución clínica y que el rotavirus son el agente causal más frecuente de las

diarreas infecciosas (Cermeño J, 2012) (32).

Sierra F, concluye que la citología del moco fecal y la determinación de

polimorfonucleares en las heces es un indicador confiable, sencillo y de bajo costo

para el diagnóstico etiológico de los cuadros diarreico agudos. En nuestro estudio fue

utilizado en el 100% (143) de los casos (10).

59

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES

Los pacientes de sexo femenino (55%), de 1 a 2 años (59%), residentes de áreas

urbano-marginales (55%) y de raza mestiza (65%) representó el grupo

poblacional de mayor afectación. El Guayas (71%) fue la provincia con mayor

cantidad de pacientes.

La mayor cantidad de pacientes pertenecían a hogares disfuncionales, donde la

madre soltera es el sustento de la familia, con un nivel socio-económico bajo con

ingresos entre 1-340 dólares al mes y con escolaridad insuficiente, 44% (63)

tenían estudio de secundaria y el 39% estudios de primaria.

Las náuseas (39%) y la alteración del estado neurológico (33%), fueron Las

principales manifestaciones clínicas asociadas al cuadro diarreico. Mientras que

los globos oculares hundidos, el signo del pliegue, fontanela anterior deprimida y

las mucosas secas estuvieron presentes fueron los signos más precoces en los

pacientes con deshidratación moderada (55%) o severa (15%).

Las deposiciones con moco o sangre (9%) y el aumento de la frecuencia de las

deposiciones (> 10/días) en el 80% de los pacientes representaron un factor de

riesgo importante para deshidratación.

Los virus (62%) representaron la etiología infecciosa más frecuente, seguida en

menor proporción por las diarreas bacterianas (17%), parasitarias (5%) y las de

etiología mixta (16%). Los rotavirus (97%), la Escherichia coli y la Giardia lamblia

(57%) fueron los más representativos en cada grupo.

La deshidratación moderada con pérdida de peso > 10%, fue la más frecuente,

especialmente de tipo isotónica (67%), donde la pérdida de agua es similar a la

de solutos. La deshidratación hipotónica e hipertónica, aunque se encontraron en

menor proporción se asociaron a los cuadros de mayor severidad y

complicaciones.

Los principales factores de riesgo para deshidratación observada en el grupo de

estudio fue tener > 10 evacuaciones al día (80%) y la anemia (59%), lo cual

favorece mayor pérdida de líquidos y electrolitos. Las alteraciones electrolíticas

60

(26%), el shock hipovolémico (15%) y las convulsiones (10%) fueron las más

representativas.

La citología del moco fecal (100%), el coproparasitario (38%) y la prueba de

microelisa (66%) para la detección de rotavirus fueron los principales métodos

diagnósticos utilizados.

Según las condiciones clínicas de los pacientes, el tratamiento recibido en el 36%

(52) fue la hidratación oral y en el 64% (91) hidratación intravenosa.

61

CAPÍTULO VI

6. RECOMENDACIONES

Realizar diagnóstico oportuno basado en las características epidemiológicas y

clínicas para mejorar el pronóstico de la enfermedad, mediante la anamnesis,

examen físico adecuado y vigilancia clínica de la diarrea siendo ésta la principal

causa de deshidratación.

Identificar los factores predisponentes de complicaciones y registrar los

antecedentes patológicos, para clasificar a las pacientes en grupos de riesgo

para optimizar del tratamiento y mejorar la atención médica.

Realizar seguimiento de los pacientes por un lapso mayor de tiempo para la

evaluación de complicaciones tardías y mejoramiento de comorbilidades

preexistentes.

Programa de educación continua para el equipo de salud sobre prevención

primaria, que contemple normas de Educación para la Salud y Alimentación.

Considerar la vigilancia epidemiológica como base para la detección temprana de

la diarrea.

Difusión de mensajes preventivos a través de campañas publicitarias por

diferentes medios.

Evaluar adecuadamente la diarrea aguda y sus complicaciones, utilizando la

Tabla de OMS y clasificar según la pérdida porcentual de líquidos en leve,

moderado y severa.

Acceso gratuito de los exámenes de laboratorio para realizar en forma rápida y

adecuada el tratamiento de la diarrea aguda.

62

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78

ANEXOS

Anexo 1. Formulario de Recolección de datos

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL FFRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE DE GUAYAQUIL

79

Anexo 2. Formulario de Recolección de datos (continuación).

81

Anexo 3. Formulario de Recolección de datos (continuación).

82

Anexos 5. Evaluación del estado de hidratación

Fuente: Yalda, L. (2014). Etiología y manejo de la Gastroenteritis Aguda Infecciosa en niños y

adultos. Revista Médica Clinica CONDES, 463-472.

83

Anexos 6. Porcentaje de peso corporal perdido según las manifestaciones clínicas.


adultos. Revista Médica Clinica CONDES, 463-472.

84

Anexos 7. Tipo de Deshidratación.


adultos. Revista Médica Clinica CONDES, 463-4

Formulario 008 MPS

85

Formulario 003 MPS

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