UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE GRADUADOS

“TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO”

PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE ESPECIALISTA EN

MEDICINA DEL DEPORTE

TEMA ESTUDIO DE CASO

“TRIADA DE LA ATLETA EN EL ECUADOR. PROPUESTA DE UNA GUÍA DE

CAPACITACIÓN PARA SU PREVENCIÓN”

AUTOR:

DRA. CAROLINA ELIZABETH VILLACIS CERVANTES

TUTOR:

Dr. MARCOS ELPIDIO PÉREZ RUIZ. PhD

AÑO 2016

GUAYAQUIL – ECUADOR

R E P O S I T O R I O N A C I O N A L E N C I E N C I A Y T E C N O L O G I A

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO:

Triada de la atleta en el Ecuador. Propuesta de una guía de capacitación para su prevención

AUTOR: TUTOR:

CAROLINA ELIZABETH VILLACIS DR.C. MARCOS ELPIDIO PEREZ RUIZ PhD

CERVANTES

REVISOR:

INSTITUCIÓN: FACULTAD: FACULTAD DE GUAYAQUIL

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

CARRERA: MEDICINA

FECHA DE PUBLICACIÓN: 21 DE No. DE PÁGS:42

MARZO DEL 2016

ÁREAS TEMÁTICAS:

MEDICINA DEL DEPORTE

PALABRAS CLAVE:

atletas, osteoporosis, amenorrea, triada del atleta, trastornos de alimentación, disponibilidad

energetica

RESUMEN:

El presente trabajo tiene por objetivo establecer la presencia de la triada de la atleta ecuatoriana

la cual está caracterizada por alteraciones como: desordenes en la alimentación, alteraciones de

la menstruación y trastornos de la salud ósea, lo cual nos obliga pensar, en la necesidad de

conocer esta entidad, ante la posibilidad de su presencia entre nuestras deportistas., a través de

la información obtenida con el fin de de proponer una guía que ayude al médico deportólogo al

diagnóstico de la misma

No. DE REGISTRO (en base de datos): No. DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON Teléfono: 593 4 2411862 E-mail:

AUTOR/ES: [email protected]

CONTACTO EN LA Nombre: SECRETARIA DE LA ESCUELA DE GRADUADOS

INSTITUCIÓN:

Teléfono: 2288086

E-mail: [email protected] º: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión, edificio Promete, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 2509054

DEDICATORIA

Dedico este estudio a Dios nuestro

Señor, a mi familia por su apoyo

incondicional, a mi hija Carolina

Dagmar y a las atletas de la nación.

AGRADECIMIENTO

A todos y cada uno del personal docente

administrativo del Postgrado de

Medicina del deporte de la Universidad

de Guayaquil, Comité Olímpico

Ecuatoriano, Federaciones por Deporte

de Ecuador y en especial al Dr. Rafael

Santelices mentalizador, director y

docente de esta especialidad, al Dr. Galo

Guillermo Farfán Cano, colega mi tutor

Dr. C. Marcos Elpidio Pérez Ruiz cuyo

apoyo fue inapreciable para el desarrollo

de esta tesis.

ABREVIATURAS

COAR Centro olímpico de alto rendimiento.

TAF Triada de la atleta femenina.

DMO Densidad mineral ósea.

MOM Masa ósea máxima

IOC International Olympic Committe

DEXA Densitometría Osea

CONTENIDO

PORTADA

REPOSITORIO

AGRADECIMIENTO

DEDICATORIA

1 INTRODUCCIÓN------------------------------------------------------------------------------- 1

1.1 Pregunta científica----------------------------------------------------------------------------- 1

1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA------------------------------------------------------ 1

1.3 Justificación ------------------------------------------------------------------------------------ 2

1.4 Objetivos --------------------------------------------------------------------------------------- 2

1.5 Premisa------------------------------------------------------------------------------------------ 3

1.6 SOLUCIÓN DE PROPUESTA-------------------------------------------------------------- 3

2 DESARROLLO--------------------------------------------------------------------------------- 4

2.1 Marco Teórico----------------------------------------------------------------------------------- 4

2.1.1 Teorías Generales--------------------------------------------------------------------------- 4

2.1.2 Teorías sustantivas------------------------------------------------------------------------- 6

2.1.3 Referentes empíricos ---------------------------------------------------------------------- 9

2.1.4 2.2. Marco Metodológico----------------------------------------------------------------- 10

2.2.1. Categorías ------------------------------------------------------------------------------------ 11

2.2.2. Dimensiones---------------------------------------------------------------------------------- 11

2.2.3. Instrumentos---------------------------------------------------------------------------------- 12

2.2.4. Unidad de Análisis--------------------------------------------------------------------------- 12

2.2.5. Gestión de Datos----------------------------------------------------------------------------- 13

2.2.6. Criterios Éticos------------------------------------------------------------------------------- 13

2.2.7. Resultados ------------------------------------------------------------------------------------ 14

2.2.8. Discusión-------------------------------------------------------------------------------------- 18

3. PROPUESTA------------------------------------------------------------------------------------- 20

Conclusiones y Recomendaciones----------------------------------------------------------------- 21

Referencias Bibliográficas-------------------------------------------------------------------------- 22

ANEXOS

RESUMEN

La presencia de mujeres de diferentes edades en todas las disciplinas olímpicas y no

olímpicas, que una tienen una importante participación en el deporte de alto rendimiento

ecuatoriano conlleva al incremento de enfermedades que son de exclusividad del género

femenino, como la triada de la atleta (TAF, por sus siglas en ingles) la cual está

caracterizada por alteraciones como: desordenes en la alimentación, alteraciones de la

menstruación y trastornos de la salud ósea, lo que nos obliga pensar en la posibilidad de su

presencia entre nuestras deportistas. El presente trabajo tiene por objetivo establecer la

presencia de la TAF en las atletas ecuatorianas, a través de la información obtenida, con el

fin de proponer una guía que ayude al médico deportólogo al diagnóstico de la misma. Se

realizó en deportistas de 25 disciplinas haciendo una recopilación de los datos mediante las

historias clínicas. Los resultados fueron tabulados estadísticamente. Se evaluaron a 187

deportistas, 17 tienen la TAF

Palabras claves: atletas, osteoporosis, amenorrea, tríada de la atleta, trastornos de la

alimentación, disponibilidad energética.

ABSTRACT

The presence of women of different ages in all Olympic and non-Olympic disciplines, that

one have an important participation in the sport of high Ecuadorian performance leads to

an increase in diseases that are exclusive of the female gender as the athlete triad (TAF, for

its acronym in English) which is characterized by disorders such as eating disorders,

menstruation disorders and disorders of bone health, forcing us to think about the

possibility of his presence among our athletes. This paper aims to establish the presence of

the TAF in Ecuadorian athletes, dare the information obtained in order to propose a guide

to help the sports doctor to diagnose it. It was conducted in 25 sports disciplines making a

collection of data through medical records. The results were tabulated statistically. 187

athletes were evaluated, 17 have the TAF

Keywords: athletes, Osteoporosis, Amenorrhea, Female athlete triad, Eating disorders,

Energy availability

1. INTRODUCCIÓN

En las últimas décadas se ha producido un enorme incremento en el

número de niñas, adolescentes y mujeres jóvenes que participan en deportes de

competición, siguen programas de entrenamiento muy exigentes o, simplemente,

realizan ejercicio físico de forma regular y, en ocasiones, de elevada intensidad.

La participación de la mujer ecuatoriana dentro de la actividad deportiva se

remonta a muchos años atrás, con la primera mujer ganadora de medallas en

atletismo la Sra. Jacinta Sandiford.

Actualmente el número de atletas femeninas en nuestro medio es elevado

llegando incluso a superar en algunas disciplinas deportivas a los hombres y no

solamente en número sino en desempeño.

El Centro Olímpico de Alto Rendimiento (C.O.A.R.) es una institución

creada para el control médico y técnico a los deportistas de alto rendimiento en

nuestro país, es por eso que la mayoría de las mujeres atletas han acudido al

C.O.A.R. en busca de control y asesoría médica. Pese a la descripción científica

de la TAF (female athlete triad) no se ha reportado acerca la prevalencia o

incidencia de la misma en el país a la fecha de inicio del estudio, durante los 5

primeros años de existencia del C.O.A.R. se valoró a 453 mujeres para el estudio

se seleccionó tan solo a las que acudieron al control médico y técnico durante los

años 2007 y 2008.

1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Cómo contribuir a evitar la aparición de la Triada en las atletas del

Centro Olímpico de alto rendimiento del Ecuador?

1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

La alta tasa de complicaciones y limitaciones en la actividad deportiva de las

poblaciones afectadas por esta entidad y su prevalencia no evidenciada en nuestra

población hace necesario el realizar una revisión del tema para demostrar la

existencia en nuestra población para investigar el síndrome en nuestra población.

1

Árbol del Problema

1.3 JUSTIFICACIÓN

El realizar esta revisión tiene como utilidad el proporcionar información

actualizada acerca de los criterios de sospecha del síndrome, así como sus

complicaciones, con la finalidad de realizar la prevención adecuada del mismo. El

impacto que se genera a causa de las complicaciones de esta enfermedad y de su

sintomatología, puede llevar a bajo rendimiento o trastornos fisiológicos que

generen alteraciones en nuestras deportistas, por lo cual la comunidad médica y

deportiva debe tenerla en conocimiento para evitar enfermedades y

complicaciones a consecuencia de la aparición de este síndrome.

1.4 OBJETIVOS

Objetivo General:

Establecer la presencia de la TAF en las atletas ecuatorianas, a

través de la información obtenida, con el fin de proponer una guía

que ayude al médico deportólogo al diagnóstico de la misma.

2

Objetivos específicos:

Revisar las historias clínicas de las deportistas del COAR para

recopilar los datos de los trastornos nutricionales, ginecológicos y

óseos.

Analizar si se cumplen los 3 criterios de selección

Evaluar el conocimiento que tienen los entrenadores sobre la triada

de la mujer deportista.

Consultar artículos científicos publicados que nos dé información

de la triada de la mujer deportista.

Elaborar una guía de capacitación para la prevención de la triada

de la mujer deportista.

1.5 PREMISA

Este es un estudio exploratorio con pocos antecedentes de investigación en

el país que vuelve interesante su análisis. Nunca se ha realizado en el país

investigación o revisión acerca del tema.

Por lo que se hace necesario efectuar una recopilación de la información

de tipo teórica, que debe servir de base para la propuesta de capacitación.

1.6 SOLUCIÓN PROPUESTA

El seguimiento médico continuo y la pesquisa de trastornos nutricionales

asociado con alteraciones de la ingesta calórica, trastornos menstruales, o

alteraciones óseas, debe ser el enfoque al cual nos apeguemos en la población de

deportistas de sexo femenino, para evitar entidades que atenten contra su salud u

se hace necesario realizar acciones para prevenir esta triada que afecta a la atleta

en todas las edades y principalmente en la adolescencia.

3

2 DESARROLLO

2.1.MARCO TEÓRICO

2.1.1 TEORÍAS GENERALES

LA TRIADA DE LA ATLETA

En las últimas cuatro décadas, la participación de las mujeres en el deporte se ha

incrementado significativamente alrededor del mundo, consecuente a este

incremento ha habido un aumento similar de lesiones relacionadas con el deporte

y enfermedades asociada (Matzkin E. C., 2015) En el Triad Consensus Confenrence de 1992 organizado por el Colegio americano

de medicina del deporte (American College of Sports Medicine, ACSM), se acuño

el término “triada de la atleta femenina” (TAF) caracterizado por la presencia de

desórdenes alimenticios, amenorrea y osteoporosis en mujeres deportistas. En

investigaciones realizadas, acerca de la asociación entre desórdenes alimenticios,

amenorrea y lesiones musculo esqueléticas en atletas femeninas de disciplinas

deportivas gran exigencia, se estableció que la existencia simultánea de estas

entidades no era coincidencia (Deimel, (2012 Apr). En el 2005 el comité olímpico internacional (IOC) en su Consensus Statement

definió la TAF como la combinación de desórdenes alimenticios e irregularidades

del ciclo menstrual, que eventualmente conducen a déficit de estrógenos

endógenos y otras hormonas, ocasionando una baja de la densidad mineral ósea.

En 2007 el ACSM redefinió la TAF como una entidad clínica que es ocasionada

por “la relación entre tres componentes: la disponibilidad de energía, la función

menstrual y la salud ósea” (Mountjoy, 2014). La TAF es un síndrome con tres condicionantes interrelacionados, que se

originan a partir de la ingesta crónicamente insuficiente de energía (bajo aporte

calórico), para compensar un elevado gasto de energético; esto resulta en un

almacenamiento insuficiente de energía, como para mantener los procesos

fisiológicos, una condición conocida como baja disponibilidad energética (BDE,

LEA por sus siglas en ingles). Las adaptaciones fisiológicas asociadas con la

BDE, a su vez, contribuyen a alteraciones del ciclo menstrual. Los efectos en

4

cascada, tanto la BDE, como del déficit o supresión de las concentraciones de

estrógeno endógeno, sinérgicamente perjudican la salud ósea, lo que acarrea un

déficit en la densidad mineral ósea (DMO), comprometiendo la estructura ósea, la

microarquitectura, y en última instancia, una disminución de la resistencia ósea. Y

es que a diferencia de los otros componentes de la TAF, los trastornos del

metabolismo y salud óseos a menudo no tienen síntomas evidentes, y por lo tanto

se desarrolla en silencio, sin el conocimiento del atleta (Mallison, 2014). La prevalencia de la TAF es difícil de determinar, no solo en nuestro medio, en

gran parte debido a la pobre estandarización de definiciones y escalas, muestras

pequeñas de población y ausencia de grupos control de los estudios publicados.

En estudios limitados se ha estimado una prevalencia en las atletas femeninas con

rangos de 1.3% al 4.3%. (Payne, (2014 Apr))

Factores de riesgo

Se ha descrito como factor de riesgo importante el inicio a edad temprana de un

régimen dietético estricto, es más, en la revisión literaria se refleja que las y los

atletas manifestaron que su entrenador les ha aconsejo perder peso en algún

momento de su entrenamiento. Las deportistas son generalmente sensibles, tal

recomendación en ocasiones es percibida como un requerimiento para la mejora

en la práctica y rendimiento. Sin embargo es de aclarar que los desórdenes

alimenticios se hayan presentes a lo largo de toda la vida, aunque son más

frecuentes en la adolescencia (12-18 años), así Márquez comenta que “los

trastornos de la conducta alimentaria hacen referencia al conjunto de actitudes,

comportamientos y estrategias asociados con una preocupación por el peso y su

imagen corporal” (Márquez S. , (2008 May).) Los desórdenes alimenticios son más prevalentes en la población atlética femenina

que en la población general, y conllevan a corto o largo plazo consecuencias que

pueden afectar el rendimiento deportivo (Knapp, (2014 Jul-Aug)). Son trastornos

mentales serios que frecuentemente aparecen en esta subpoblación, estando

caracterizados por presentar desorden de la alimentación, sin embargo no están

compuestos por todos los criterios para el diagnóstico de un trastorno alimentico

(Coelho, (2014 May)).

5

La combinación de ambos factores (desorden de la alimentación y trastorno

alimenticio) es de gran preocupación por los riesgos a la salud, tanto física como

mental, sobre todo en casos de atletas con deterioro del rendimiento (Melin A. T.-B.,

(2014 Aug)).

La prevalencia de estos desordenes y trastornos varia del 0-19% en atletas varones

y del 45% en atletas femeninas (Bratland-Sanda, (2013)) El déficit de la DMO es la consecuencia más frecuentemente observada de los

desórdenes y trastornos alimenticios en particular por la anorexia nerviosa

(Tomlinson, (2013 Oct - Dec).). Los desórdenes alimenticios y trastornos de la alimentación son más comunes en

deportistas de alto rendimiento que el resto de la población general, y

particularmente en las deportistas de alto rendimiento con enfoque en la estética,

los trastornos depresivos se hayan presentes en este grupo poblacional, lo cual les

vuelve vulnerables (Tan, 2016 ).

2.1.2 TEORÍAS SUSTANTIVAS

ALTERACIONES DEL METABOLISMO MINERAL ÓSEO

La masa y resistencia ósea conseguida al final del periodo de crecimiento,

designada simplemente como masa ósea máxima (MOM), constituye un factor

crítico en cuanto al riesgo de fracturas osteoporóticas en la edad adulta, los

estudios han mostrado que la genética es el principal determinante de MOM,

siendo responsable de 60 a 80% de su variación, el pico de acumulación de masa

ósea se da entre los 16 y 25 años de edad y está determinado por varios factores

fisiológicos como actividad física, peso corporal, hormonas sexuales y de

crecimiento, factores genético y nutricionales (Bonjour, (2009 )). Las causas de déficit mineral óseo son multifactoriales e incluyen déficit en el

pico acumulación de masa ósea, resorción ósea acelerada y cambios en la

microestructura con afectación de la resistencia, el diagnóstico temprano y las

intervenciones enfocadas en la rehabilitación nutricional y ganancia de peso

temprana, reducen el riesgo de nuevos déficits de DMO y fracturas (Tomlinson,

(2013 Oct - Dec).)La osteoporosis se define como una densidad mineral ósea más

de 2,5 desviaciones estándar por debajo de la media para los adultos jóvenes, en

absorciometría de rayos X de doble energía (DXA, densitometría) y se asocia con

6

una reducción de la masa ósea sin alteración de la mineralización del tejido óseo

(Sociedad Española de Reumatología. , (2010)) - (Zanchetta, (2001)),

En un estudio realizado por Ackerman y Misra, la comparación de las

adolescentes con amenorrea (AA), corredoras eumenorreicas (EA) y controles,

emparejados por edad (HC), se encontró índices más bajos de DMO, puntuaciones

Z en la columna vertebral y corporal total en el AA en comparación con los otros

dos grupos. En la columna las puntuaciones Z fueron

El estado de baja DE debe ser evaluado a través de cambio en los hábitos

dietéticos, alzas y bajas de peso corporal y percepción del peso corporal ideal;

debemos investigar la presencia de desórdenes de la alimentación (incluida la

restricción alimentaria, purgas, uso de laxantes o estimulantes) o trastornos

alimenticios, así como el aumento en la intensidad del régimen de entrenamiento

(HORN, 2014). Se considera a los pacientes como baja o reducida DE aquellos con aporte calórico

por el estrés del ejercicio y sugieren que la pulsatilidad de LH en mujeres depende

de la DE (24 Loucks, (1998)) . Una situación particular es el uso de los esteroides anabólicos androgénicos

(EAA) en las mujeres, estos pueden alterar la función ovárica. La actividad física

intensa crónica conduce a irregularidades menstruales y, en casos graves, a la

TAF, por lo que es difícil separar los efectos de los deportes y los EAA. El acné,

hirsutismo y profundización (irreversible) de la voz son otras consecuencias de

mal uso de los EAA (Nieschlag, (2015)).

2.1.3 REFERENTES EMPÍRICOS

En los últimos años en el Ecuador como en todo el mundo, se ha

producido una notable participación de la mujer en el campo deportivo, cuyas

edades de inicio varían desde la infancia hasta la adultez, reflejándose en su

notable aumento de la incidencia de enfermedades relacionadas a la práctica

deportiva. Según evidencia científica la presencia de la triada de la atleta

femenina, incluye tres tipos de trastornos: de la alimentación, de la menstruación

(hormonales) y del sistema óseo, factores de riesgo son prevenibles a través de un

programa de detección dirigida a las mujeres deportistas y a sus entrenadores para

que estén alertas ante la aparición síntomas.

9

2.2 MARCO METODOLÓGICO

Este es un estudio de caso cualitativo, enfocado en la TAF y su presencia

dentro de las deportistas del COAR entre los años 2007 y 2008. Se realizó una

recopilación de datos a través de la historia clínica de las deportistas, las cuales

tenían que tener al menos dos de los tres componentes: nutricional, ginecológico y

óseo. Además se les aplicó una entrevista a médicos deportivos de experiencia.

Criterios de Inclusión: al momento del inicio del estudio las deportistas

deberán cumplir con 5/6 criterios del tipo obligatorio, y al menos 1 de los

opcionales:

Criterios Obligatorios

Deportistas de sexo femenino de que asisten entre 2007 al 2008 al

COAR.

Estar dentro del rango de edad del estudio de 12 - 45 años.

Ingesta calórica menor de 1500 calorías/día.

Tipo de práctica deportiva de categoría/peso (disciplinas con énfasis

en la estética corporal).

Tener más de 5 años de práctica en la disciplina deportiva.

Duración de las rutinas de ejercicio.

Criterios Opcionales

Pubertad tardía

Dismenorrea

Oligomenorrea

Amenorrea

Osteopenia

Lesiones óseas o fracturas

Osteoporosis

10

Criterios de exclusión: al momento del inicio del estudio las deportistas no

debían presentar alguno de los siguientes criterios:

Menopausicas.

Tener menos de 5 años de exposición en la práctica deportiva.

Rutinas de ejercicio sea de bajo gasto energético y capacidad

aeróbica.

Tener más de 45 años de edad al inicio del estudio.

CATEGORIAS DIMENSIONES INSTRUMENTOS UNIDADES

DE ANÁLISIS

1. Ingesta Calórica

inadecuada

2. Tiempo de

Nutricionales exposición a la

actividad. Historia Clínica Mujeres

3. Duración de la ENTREVISTA deportistas del

rutina de ejercicio centro

1. Dismenorrea,

olímpico de 2. Oligomenorrea

Ginecológicos

alto 3. Amenorrea

rendimiento 4. Menopausica

1. Osteopenia Historia Clínica

Óseos 2. Lesiones óseas o ENTEVISTA

fracturas

3. Osteoporosis

2.2.1 CATEGORÍAS

1. Componente nutricional

2. Componente ginecológico

3. Componente óseo

2.2.2 DIMENSIONES

Las variables a analizadas fueron la presencia de

Ingesta Calórica inadecuada

11

Tiempo de exposición a la actividad.

Duración de la rutina de ejercicio

Pubertad tardía

Dismenorrea

Oligomenorrea

Amenorrea

Osteopenia

Lesiones óseas o fracturas

Osteoporosis

2.2.3 INSTRUMENTOS

Análisis de la historia clínica Historia Clínica

La Entrevista se realizó de forma individual a cada una de las atletas en el

departamento médico del COAR y manteniendo la privacidad que se exige en este

tipo de técnica investigativa

2.2.4 UNIDAD DE ANÁLISIS

Mujeres deportistas del centro olímpico de alto rendimiento

12

2.2.5 GESTIÓN DE DATOS

Se efectuó levantamientos de datos en fichas clínicas, posteriormente se

realizó el análisis de aquellas pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y

que no presentaron los criterios de exclusión, lo parámetros fueron analizados en

hoja de cálculo, se procedió a establecer que la muestra total obtenida fue de 187

individuos dentro del periodo de estudio, de los cuales cumplieron criterios de

inclusión 17 y 170 cumplieron alguno de los criterios de exclusión. De los 17

atletas de estudio se presentaron como dificultades la imposibilidad de realizar la

densitometría ósea en menores de 18 años a la fecha del estudio 3 deportistas ; 14

atletas fueron mayores de edad se realizó DEXA, 7 presentaron tendencia a las

lesiones óseas, alteraciones menstruales o desórdenes alimenticios.

2.2.6 CRITERIOS ÉTICOS

Se obtiene consentimiento informado de las deportistas y sus entrenadores

para la elaboración de la historia clínica y su contenido de datos ya que estos son

de confidencialidad tanto medica como deportiva.

13

2.2.7 RESULTADOS

Durante el bienio 2006-2007 se evaluaron a 187 deportistas de todas las

disciplinas deportivas, 17 cumplieron criterios de inclusión para el estudio, 3

fueron menores de 18 años y pertenecían a gimnasia olímpica, 7 eran de atletismo,

5 en artes marciales, 1 de ciclismo, 1 de natación.

1 Trastornos nutricionales Se observa que el 10% del total de tienen una

ingesta de menos de 1500 Kcal/d corresponden a 19 deportistas de 187.

2. Trastornos Ginecológicos que el 18% de las deportistas tiene trastornos

menstruales en especial oligomenorreica y 3% a amenorreicas que en la revisión

por final se descarta por ser prepuberes de menos de 12 a..

3 Trastornos óseos que el 21% de las deportistas presentan entre lesiones,

fracturas y osteopenia. Predominando las lesiones deportivas en un 13%

4 Incidencia de la triada del atleta por total de deportistas Se concluye que de

25 disciplinas deportivas que forman parte de la investigación 5 que corresponde a

20% tienen la TAF entre sus deportistas.

Se entrevistó a médicos del deporte:

Si realiza controles ginecológicos periódicos a sus atletas adolecentes,

para saber si existen alteraciones de su función hormonal?

A lo que respondieron

Se concluye que los médicos del deporte no le dan relevancia a los

controles ginecológicos periódicos ya que los realizan a sus deportistas en un 30%

14

2.2.8 DISCUSIÓN

Dentro de los estudios hallados se remarca la importancia de la medición

de la correcta ingesta calórica que debido al ámbito sociocultural de nuestra

población lleva a malas prácticas alimenticias o de la ingesta rica en grasa,

también hemos encontrado que la medición de la función endocrina alterada se

puede valorar a través de la pulsación LH (24 Loucks, (1998)) y quizá el nivel de

estrógenos circulantes pueda ser de ayuda para el pronóstico y seguimiento de la

paciente con TAF pero se requieren de más estudios (Harrison, 2016). (HORN,

2014) , mientras que otros estudios remarcan tan solo el impacto sobre la salud

ósea, que generalmente se manifiesta en osteopenia juvenil u osteoporosis, si bien

esta puede tener una recuperación del pico de masa ósea hasta los 25 años de

edad, hay casos reportados de recuperación aun posterior a esta edad mientras se

conserve o recupere la función menstrual.

La presencia de la TAF es desconocida entre nuestros deportistas y sus

entrenadores, y los médicos del deporte lo conocen y pero no lo investigan hasta

que la TAF se hace evidente que llevan cabo regímenes dietéticos mal

estructurados, con consecuencias negativas para su estado nutricional, así como, la

consecuente pérdida de masa muscular debido al déficit de la DE.

Por tanto es mandatorio seguir realizar una serie de recomendaciones

15

3 PROPUESTA

Después de realizar una revisión exhaustiva de la literatura médica, guías

y recomendaciones del IOC y de Joy at al. Además de los resultados encontrados

en las entrevistas hechas es conveniente y necesario que se estudie a las atletas de

alto rendimiento en especial en aquellas que practican disciplinas olímpicas como

gimnasia, patinaje, atletismo, karate, judo, taekwondo, natación. Para que los

médicos deportivos puedan trabajar en esta afección es que se propone una guía

orientadora.

16

CONCLUSIONES

En las historias clínicas revisadas se encontró que la mayoría de las atletas

presentan la triada del atleta

Dentro de la triada la categoría nutricionales la que más predomina

Apoyan

Entre las disciplinas deportivas predomina la triada de la atleta en atletismo y

artes marciales

Los médicos del deporte conocen la existencia de la triada de la atleta

La mayoría de los médicos del deporte a los cuales se les presento consulto el

coinciden en que reúne los requisitos para ser aplicada

RECOMENDACIONES

1. Efectuar control y valoración integral entre el nutricionista, el especialista

en medicina del deporte y psicología, para lograr un manejo de la atleta y

disminuir la aparición de las complicaciones de la TAF.

2. Determinación hormona luteinizante y de estrógenos séricos a las

deportistas con bajo peso, como pesquisa y seguimiento a la aparición de

trastornos menstruales secundarios a la triada de la atleta femenina.

3. Aplicar la propuesta de la guía para prevenir la aparición de las alteraciones

morfofuncionales de las atletas que las lleven a la aparición de la Triada.

17

1 Bibliografía

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Zanchetta, J. &. ((2001)). . . Osteoporosis: fisiopatología, diagnóstico, prevención

y tratamiento. . Buenos Aires, Argentina: Ed. Panamericana.

20

ANEXOS

Guía para el diagnóstico y prevención de la Triada de la Atleta. Dirigida al

personal de salud.

Recomendaciones para detectar TAF en Mujeres Jóvenes y deportistas con

factores de riesgo

1. Preguntas a efectuar a las atletas:

¿Alguna vez ha tenido un período menstrual?

¿Qué edad tenía cuando tuvo su primer período menstrual?

¿Cuándo fue su período menstrual más reciente?

¿Cuántos períodos han tenido en los últimos 12 meses?

¿Está tomando actualmente ningún tipo de hormonas femeninas

(estrógenos, progesterona, píldoras anticonceptivas)?

¿Qué se preocupan por su peso?

¿Estás tratando de o alguien recomienda que ganar o perder peso?

¿Está usted en una dieta especial o Cómo se puede evitar ciertos tipos de

alimentos o grupos de alimentos?

¿Alguna vez ha tenido un trastorno de la alimentación?

¿Alguna vez ha tenido una fractura por estrés?

¿Alguna vez le han dicho que tiene una baja densidad ósea (osteopenia u

osteoporosis)?

2. Conceptos importantes

A continuación damos a conocer las manifestaciones leves

1. Alteraciones nutricionales o alimenticias

Baja ingesta aun en régimen dietético (no ingiere lo adecuado)

Uso de laxantes (aumentan el movimiento intestinal impidiendo el ingreso

de nutrientes).

Regímenes dietéticos mal estructurados (aquellos que no son supervisados

por un nutricionista).

2. Alteraciones menstruales

Retraso en la edad de la primera menstruación

21

Alteraciones en la presentación de los ciclos menstruales.

3. Lesiones Oseas

Huesos frágiles tienden a presentar fisuras

A continuación damos a conocer manifestaciones

moderadas 1. Alteraciones nutricionales o alimenticias

Trastornos alimentarios

Uso de diuréticos.


3. Lesiones Oseas

Fracturas por esfuerzo

Osteopenia

A continuación damos a conocer manifestaciones severas

1. Alteraciones nutricionales o alimenticias

Anorexia nerviosa

Bulimia


Suspensión del ciclo menstrual

Esterilidad.

3. Lesiones Oseas

Fracturas espontaneas

Osteoporosis

Las consecuencias de la TAF llevan a un bajo desempeño y daño de la salud.

Ante cualquiera de estas manifestaciones acuda a su médico para una valoración

integral.

Definición de baja densidad mineral ósea (DMO) y la osteoporosis en

niños y adolescentes (edades 5-19). El diagnóstico de la osteoporosis en

niños y adolescentes requiere la presencia tanto de una historia clínica

significativa fractura y bajo contenido mineral óseo (BMC) o baja

22

densidad mineral ósea. Una historia clínica significativa fractura es uno o

más de los siguientes:

o fractura de hueso largo de las extremidades inferiores.

o fractura por compresión vertebral.

o Dos o más fracturas de huesos largos de las extremidades

superiores.

Bajo BMC o BMD * se define como un BMC o la DMO del área de

puntuación Z que es ≤-2,0, ajustado por edad, sexo y tamaño corporal,

según el caso.

3. Indicar valoración de nutrición y psicología.

Para poder corregir los trastornos de esta enfermedad se vuelve necesario según la

evidencia el efectuar una medición de la DE, ya que los bajos niveles de esta serán

los que originen la cascada de eventos asociados a la TAF.

o Si la causa de la baja DE es hipo alimentación inadvertida, lo ideal sería el

efectuar una educación nutricional. La educación nutricional debe incluir

idealmente un dietista deportivo. Un fisiólogo del ejercicio también puede

completar una evaluación del gasto energético y EA.

o Si la causa de la baja DE es desórdenes alimenticios, la referencia debe ser

el de un médico y para recibir asesoramiento nutricional con un dietista

deportivo.

o Si la causa de la baja DE es la pérdida de peso intencional y sin desórdenes

alimenticios, a continuación, la recomendación para educación nutricional

es suficiente.

o Si la causa de la baja DE implica desórdenes alimenticios, el tratamiento

debe incluir la evaluación y la gestión con un médico, asesoramiento

nutricional con un dietista deportivo y la derivación a un profesional de la

salud mental para tratamiento. Psicológica, En este caso, la reversión de la

baja DE no sería posible sin tratamiento psicológico.

Dentro del tratamiento farmacológico están las siguientes recomendaciones:

o La sustitución de los esteroides gonadales

o La normalización de pulsatilidad de la secreción de gonadotropina y

23

o El aumento de EA y optimizar el estado de energía

o El calcio y la vitamina D

o La administración de estrógenos en las mujeres atletas con FHA o

oligomenorrea prolongada que han fracasado el tratamiento no

farmacológico

24

ANEXO 2

TABLA 1 Trastornos nutricionales

TRASTORNOS NUTRICIONALES

DEPORTISTAS - 1500 KCAL/d + 1500 Kcal/d

187 19 168

% 10 90

Fuente. Datos de la investigación

TRASTORNOS NUTRICIONALES

- 1500 KCAL/d

+ 1500 Kcal/d

10%

90%

En la tabla 1 se observa que el 10% del total de tienen una ingesta de

menos de 1500 Kcal/d corresponden a 19 deportistas de 187.

25

Tabla 2. Trastornos Ginecológicos

TRASTORNOS GINECOLÓGICOS DEPORTISTAS AMENORREICA OLIGOMENORREICA EUMENORREICA MENOPAUSICA

187 5 29 151 2

% 3 16 80 1


TRASTORNOS GINECOLOGICOS

AMENORREICA

OLIGOMENORREICA

EUMENORREICA

MENOPAUSICA

1% 3%

15%

81%

Se observa en la tabla 2 que el 18% de las deportistas tiene trastornos

menstruales en especial oligomenorreica y 3% a amenorreicas que en la revisión

por final se descarta por ser prepuberes de menos de 12 a..

26

Tabla 3 Trastornos óseos

TRASTORNOS OSEOS

DEPORTISTAS LESIONES FRACTURAS OSTEOPENIA NINGUNA

187 25 13 1 148

% 13 7 1 79


TRASTORNOS OSEOS

LESIONES

FRACTURAS

OSTEOPENIA

NINGUNA

13%

7%

79%

1%

Se concluye en la tabla # 3 que el 21% de las deportistas presentan entre

lesiones, fracturas y osteopenia. Predominando las lesiones deportivas en un 13%

27

Tabla 4. INCIDENCIA DE TRIADA DE LA ATLETA POR DEPORTES DE COMPETICIÓN

DEPORTES TAF NO TAF

25 5 20

% 20 80 Se incluyen en la investigación a las deportistas que tienen las tres categorías


INCIDENCIA DE LA TRIADA DE LA ATLETA POR DEPORTES DE COMPETICION

TAF NO TAF

20%

80%

Se concluye que de la tabla 4 de 25 disciplinas deportivas que forman

parte de la investigación 5 que corresponde a 20% tienen la TAF entre

sus deportistas.

28

Tabla 5. INCIDENCIA DE LA TRIADA DEL ATLETA POR TOTAL DE DEPORTISTAS

DEPORTISTAS TAF NO TAF

187 17 170

% 9 91


INCIDENCIA DE TRIADA DE LA ATLETA POR TOTAL DE DEPORTISTAS

TAF NO TAF

9%

91%

Se concluye que la tabla # 5 que el 91% no presenta TAF y el 9% cumplen

con los criterios de TAF

29

Tabla 6. REALIZA CONTROLES GINECOLÓGICOS PERIÓDICOS A SUS ATLETAS

MEDICOS SI % NO %

3 30 7 70


Se concluye que los médicos del deporte no le dan relevancia a los

controles ginecológicos periódicos ya que los realizan a sus deportistas en un 30%

Tabla # 7 CONOCE LA TRIADA DEL ATLETA

CONOCE LA TRIADA DEL ATLETA

SI % NO %

MEDICO 8 80 2 20


Se concluye que la mayoría de los médicos conocen la existencia de la

triada del atleta

Tabla 8. CREE NECESARIO SE CREE UNA GUIA DE DIAGNÓSTICO

SI % NO %

MÉDICO 10 100 0 0


Unánimemente apoyan la creación de una guía de prevención

Se entrega la guía de diagnóstico y prevención de la tirada de la atleta para ser

valorada por los médicos expertos.

30

Tabla 9. CONSIDERA USTED QUE LA GUIA DE DIAGNÓSTICO Y

PREVENCIÓN REÚNE LOS REQUISITOS PARA SER APLICADA?

CONSIDERA USTED QUE LA GUIA DE DIAGNÓSTICO Y

PREVENCIÓN REÚNE LOS REQUISITOS PARA SER APLICADA

SI % NO %

MÉDICO 9 90 1 10


La mayoría de los médicos del deporte consideran que la guía reúne los requisitos

para ser aplicada por que se dividen en preguntas para la paciente, los criterios de

inclusión, opciones de tratamiento y lo más importante prevención

31

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