UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL EN NEONATOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DE ENERO DEL 2014 A ENERO DEL 2015 AUTOR: Macías Peralta Ellys Ricky TUTOR: Dra. Salvatierra Almeida Dorys Maricruz GUAYAQUIL, MAYO 2017
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE MÉDICO
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL EN NEONATOS
DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DE
ENERO DEL 2014 A ENERO DEL 2015
AUTOR: Macías Peralta Ellys Ricky
TUTOR: Dra. Salvatierra Almeida Dorys Maricruz
GUAYAQUIL, MAYO 2017
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL EN NEONATOS DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DE ENERO DEL 2014 A
ENERO DEL 2015
AUTOR(ES): Macías Peralta Ellys Ricky
REVISOR(ES)/TUTOR(ES): Dra. Salvatierra Almeida Dorys
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Pediatría y Neonatología.
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS: Neonato, Meconio, Aspiración Meconial.
RESUMEN/ABSTRACT: El síndrome de aspiración meconial cosiste en la
inhalación de líquido amniótico teñido de meconio itraútero o intraparto, que
puede producir una enfermedad en el neonato a término o postérmino, no es
común ver este síndrome en neonatos menos de las 32 semanas.
Se le llama meconio a la primera excreción intestinal del recién nacido al cual
llamaremos neonato; la presencia de meconio en el líquido amniótico es un signo
III
de sufrimiento fetal o de madurez fetal avanzada, la hipoxia pude estimular la
actividad colónica dando lugar a la inhalación del meconio.
Presenta un compromiso respiratorio, taquipnea, cianosis y disminución de la
compliance pulmonar. Las complicaciones se presentan cuando el feto empieza a
respirar las partículas del meconio mecánicamente pudiendo presentar, neumonitis
química responsable del edema pulmonar, así como neumotórax, daño cerebral e
inclusive la muerte.
Se diagnostica el síndrome de aspiración meconial cuando el neonato presenta
sufrimiento fetal observando meconio en la tráquea, impregnación en la piel y en
cordón umbilical y mediante la radiografía del tórax. Radiológicamente lo más
característico es la presencia de condensaciones alveolares algodonosas y difusas,
y con zonas atelectasicas dado lugar a la imagen típica de panal de abeja.
En el tratamiento la aspiración traqueal y la ventilación pulmonar positiva es el
tratamiento de elección. En casos de meconio brocoalveolar pude ser aconsejable
el lavado bronquial con surfactante y suero fisiológico. Si existiese hipertensión
pulmonar se usa dióxido nítrico inalado.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0987674255
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil, Carrera
de Medicina
Teléfono: 042288086 – 042510913 –
042513546
E-mail: www.fcm.ug.edu.ec
IV
Guayaquil, 8 de mayo del 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DORYS MARICRUZ SALVATIERRA ALMEIDA, tutor
del trabajo de titulación SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL EN
NEONATOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DE
ENERO DEL 2014 A ENERO DEL 2015 certifico que el presente trabajo de
titulación, elaborado por ELLYS RICKY MACÍAS PERALTA, con C.I.
No.131150485-4, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la
obtención del título de MÉDICO, en la Carrera de Medicina Facultad de Ciencias
Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose
apto para su sustentación.
__________________________________________________
DRA. DORYS MARICRUZ SALVATIERRA ALMEIDA
DOCENTE TUTOR REVISOR
C.I. No. 120305642-7
V
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, ELLYS RICKY MACÍAS PERALTA, con C.I. No.131150485-4, certifico
que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL EN NEONATOS DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DE ENERO DEL 2014 A
ENERO DEL 2015” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL
Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una
licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente
obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que
haga uso del mismo, como fuera pertinente.
__________________________________________
ELLYS RICKY MACÍAS PERALTA
C.I. No.131150485-4
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras
creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en
centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos,
pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o
innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de
dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el
establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
obra con fines académicos.
VI
DEDICATORIA
Está tesis la quiero dedicar a todas las personas que me han ayudado y fortalecido
en todos estos siete años de estudios, quiero empezar primero por mi abuelita Devora
Villegas que para mí ella es mi madre que me ha dado todo sus cuidados amor y
paciencia junto a mi abuelo Hugo Macías.
A mi Padre Ellys Macías que gracias a su buen ejemplo como médico me inculco
desde un niño a estudiar esta hermosa profesión.
A la hermosa y prestigiosa Universidad de Guayaquil que abrió sus puertas
dándonos los mejores docentes para poder tener una educación excelente y ser unos
médicos honorables de este país.
Y a mi amada esposa Gianella Alonzo que desde que la conocí quise ser una
mejor persona y un mejor estudiante, ella ha sido un pilar fundamental en mi vida
personal y académica, la que me inspira hacer un mejor hombre.
Ellys Ricky Macías Peralta.
VII
AGRADECIMIENTO
Quiero a gradecer primero a mi Padre Celestial por escuchar siempre mis
oraciones y nunca dejarme solo, a mis compañeros de clases, que muchos se
convirtieron en verdaderos amigos.
A mi familia por darme ese apoyo incondicional y darme palabras de aliento, a mi
Hermano Joshua Macías por su ejemplo de perseverancia; y a mis otros hermanitos
Naomi, Mateo, Samuel y Analía porque quiero ser un ejemplo para ellos.
A mi esposa Gianella Alonzo por apoyarme en los momentos duros de esta
carrera, por creer en mí y entender las muchas horas de estudios largos, por sus
sacrificios, gracias por todo su amor que sin duda alguna sin ella esta aventura no
hubiese sido igual.
A mis docentes por enseñarnos con amor y brindarnos lo mejor de ellos, gracias.
Ellys Ricky Macías Peralta.
VIII
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL EN NEONATOS
DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DE
ENERO DEL 2014 A ENERO DEL 2015
Autor: Ellys Ricky Macías Peralta
Tutora: Dra. Dorys Maricruz Salvatierra Almeida
RESUMEN
El síndrome de aspiración meconial cosiste en la inhalación de líquido amniótico
teñido de meconio itraútero o intraparto, que puede producir una enfermedad en el
neonato a término o postérmino, no es común ver este síndrome en neonatos menos
de las 32 semanas.
Se le llama meconio a la primera excreción intestinal del recién nacido al cual
llamaremos neonato; la presencia de meconio en el líquido amniótico es un signo de
sufrimiento fetal o de madurez fetal avanzada, la hipoxia pude estimular la actividad
colónica dando lugar a la inhalación del meconio.
Presenta un compromiso respiratorio, taquipnea, cianosis y disminución de la
compliance pulmonar. Las complicaciones se presentan cuando el feto empieza a
respirar las partículas del meconio mecánicamente pudiendo presentar, neumonitis
química responsable del edema pulmonar, así como neumotórax, daño cerebral e
inclusive la muerte.
Se diagnostica el síndrome de aspiración meconial cuando el neonato presenta
sufrimiento fetal observando meconio en la tráquea, impregnación en la piel y en
IX
cordón umbilical y mediante la radiografía del tórax. Radiológicamente lo más
característico es la presencia de condensaciones alveolares algodonosas y difusas, y
con zonas atelectasicas dado lugar a la imagen típica de panal de abeja.
En el tratamiento la aspiración traqueal y la ventilación pulmonar positiva es el
tratamiento de elección. En casos de meconio brocoalveolar pude ser aconsejable el
lavado bronquial con surfactante y suero fisiológico. Si existiese hipertensión
pulmonar se usa dióxido nítrico inalado.
Palabras Claves: Neonato, Meconio, Aspiración Meconial.
X
MECHANICAL ASPIRATION SYNDROME IN NEONATES OF
THE GUAYAQUIL UNIVERSITY HOSPITAL OF JANUARY
2014 TO JANUARY 2015
Author: Ellys Ricky Macías Peralta
Advisor: Dr. Dorys Maricruz Salvatierra Almeida
ABSTRACT
The meconium aspiration syndrome consists of the inhalation of amniotic fluid
stained with meconium or intrapartum meconium, which can cause disease in the
neonate at term or post-term, it is not common to see this syndrome in neonates less
than 32 weeks.
It is called meconium to the first intestinal excretion of the newborn to which we
will call neonate; The presence of meconium in the amniotic fluid is a sign of fetal
distress or advanced fetal maturity, hypoxia could stimulate colonic activity leading
to meconium inhalation.
It presents a respiratory compromise, tachypnea, cyanosis and decreased
pulmonary compliance. Complications arise when the fetus begins to breathe
mechanically meconium particles and may present chemical pneumonitis responsible
for pulmonary edema, as well as pneumothorax, brain damage and even death.
The syndrome of meconial aspiration is diagnosed when the neonate presents fetal
suffering by observing meconium in the trachea, impregnation in the skin and
umbilical cord and by chest x-ray. Radiologically the most characteristic is the
XI
presence of cottony and diffuse alveolar condensations, and with atelectasic zones
gave rise to the typical image of honeycomb.
In treatment, tracheal aspiration and positive pulmonary ventilation is the
treatment of choice. In cases of bronchoalveolar meconium bronchial lavage with
surfactant and saline solution may be advisable. If pulmonary hypertension is
present, inhaled nitric oxide is used.
Keywords: Neonate, Meconium, Meconial Aspiration.
XII
ÍNDICE
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ............................... II
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ............................................................ IV
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ...................... V
DEDICATORIA ........................................................................................................ VI
AGRADECIMIENTO.............................................................................................. VII
RESUMEN .............................................................................................................. VIII
ABSTRACT ................................................................................................................ X
ÍNDICE .................................................................................................................... XII
ÍNDICE DE CUADROS ......................................................................................... XIV
ÍNDICE DE GRÁFICOS ......................................................................................... XV
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 16
CAPITULO I .............................................................................................................. 18
1. Problema. ............................................................................................................... 18
1.1. Planteamiento del problema. .......................................................................... 18
1.2. Justificación. ................................................................................................... 19
1.3. Determinación del problema. ......................................................................... 19
1.4. Formulación del problema.............................................................................. 20
1.5. Objetivos. ....................................................................................................... 20
1.6. Objetivo general. ............................................................................................ 20
1.7. Objetivos específicos ...................................................................................... 20
CAPITULO II ............................................................................................................ 21
2. Marco Referencial. ................................................................................................. 21
2.1. Recién nacido. ................................................................................................ 21
2.1.1. Recién nacido vigoroso: ....................................................................... 21
2.1.2. Clasificación del recién nacido según la edad gestacional. .................. 21
2.1.3. Clasificación del recién nacido según el peso. ..................................... 22
2.1.4. Valoración inicial del recién nacido. .................................................... 23
2.1.5. Condiciones para la recepción y reanimación del recién nacido.......... 25
2.1.6. Protocolo de manejo de la recepción del recién nacido. ...................... 26
2.1.7. Traslade al recién nacido al área dispuesta de la recepción. Aplique el
A B C D E: ..................................................................................................... 28
2.2. Meconio. ......................................................................................................... 28
2.2.1. Definición. ............................................................................................ 28
XIII
2.2.2. Composición. ........................................................................................ 28
2.3. Síndrome de Aspiración Meconial. ................................................................ 29
2.3.1. Definición. ............................................................................................ 29
2.3.2. Incidencia. ............................................................................................ 30
2.3.3. Fisiopatología. ...................................................................................... 30
2.3.4. Factores de riesgo para el síndrome de aspiración meconial. .............. 32
2.3.5. Mecanismos de daño que produce el Síndrome de aspiración
meconial. ........................................................................................................ 33
2.3.6. Sospecha diagnóstica. ........................................................................... 33
2.3.7. Cuadro clínico. ..................................................................................... 34
2.3.8. Características generales. ..................................................................... 34
2.3.9. Diagnostico. .......................................................................................... 35
2.3.10. Tratamiento. ....................................................................................... 35
2.3.11. Prevención. ......................................................................................... 40
CAPITULO III. .......................................................................................................... 41
3. Materiales y Métodos. ............................................................................................ 41
3.1. Metodología.................................................................................................... 41
3.2. Modalidad de la Investigación. ...................................................................... 41
3.3. Técnicas. ......................................................................................................... 42
3.4. Técnicas de recolección de la información. ................................................... 42
3.5. Materiales. ...................................................................................................... 42
3.6. Población. ....................................................................................................... 42
3.7. Muestra. .......................................................................................................... 42
3.8. Operalización de las variables. ....................................................................... 43
CAPITULO IV. .......................................................................................................... 45
4. Análisis y Resultados. ............................................................................................ 45
CAPITULO V ............................................................................................................ 53
5. Conclusiones y Recomendaciones ......................................................................... 53
5.1. Conclusiones .................................................................................................. 53
5.2. Recomendaciones ........................................................................................... 54
Bibliografía. ............................................................................................................... 55
XIV
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro N°1
Cuantos niños recién nacidos tuvieron Síndrome de Aspiración
meconial en el Hospital Universitario de Guayaquil de enero del 2014
a enero del 2015 .................................................................................... 45
Cuadro N°2
De acuerdo al género de los recién nacidos que presentaron síndrome
de aspiración meconial .......................................................................... 46
Cuadro N°3
Según la clasificación de la edad gestacional cuantos niños presentaron
síndrome de aspiración meconial .......................................................... 47
Cuadro N°4
Cuantos neonatos presentaron Síndrome de aspiración meconial según
la escala de Apgar ................................................................................. 48
Cuadro N°5
Cuantos recién nacidos con Síndrome de aspiración meconial
presentaron complicaciones .................................................................. 49
Cuadro N°6
Según la clasificación del meconio cual fue el porcentaje de los
neonatos ................................................................................................ 50
Cuadro N°7
Neonatos con Síndrome de aspiración meconial cual fue el porcentaje
de muerte ............................................................................................... 51
Cuadro N°8
Valoración médica de madres que sus hijos presentaron síndrome de
aspiración meconial .............................................................................. 52
XV
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N°1
Cuantos niños recién nacidos tuvieron Síndrome de Aspiración
meconial en el Hospital Universitario de Guayaquil de enero del 2014
a enero del 2015 .................................................................................... 45
Gráfico N°2
De acuerdo al género de los recién nacidos que presentaron síndrome
de aspiración meconial .......................................................................... 46
Gráfico N°3
Según la clasificación de la edad gestacional cuantos niños presentaron
síndrome de aspiración meconial .......................................................... 47
Gráfico N°4
Cuantos neonatos presentaron Síndrome de aspiración meconial según
la escala de Apgar ................................................................................. 48
Gráfico N°5
Cuantos recién nacidos con Síndrome de aspiración meconial
presentaron complicaciones .................................................................. 49
Gráfico N°6
Según la clasificación del meconio cual fue el porcentaje de los
neonatos ................................................................................................ 50
Gráfico N°7
Neonatos con Síndrome de aspiración meconial cual fue el porcentaje
de muerte ............................................................................................... 51
Gráfico N°8
Valoración médica de madres que sus hijos presentaron síndrome de
aspiración meconial .............................................................................. 52
16
INTRODUCCIÓN
Toda madre espera anhelosamente la llegada de su hijo al mundo, pero este
proceso de alumbramiento trae consigo protocolos médicos muy cuidadosos, para
que este recién nacido tenga una correcta adaptación al mundo extrauterino. Una vez
que este nuevo ser nace le llamaremos neonato término que se le da al recién nacido
hasta que cumple 28 días.
Esta transición para el neonato es un proceso complejo ya que es el comienzo de
la respiración; que si bien es cierto muchos las cumplen con tanta perfección,
mientras otro se retrasa o se complica; una de estas complicaciones puede ser: El
síndrome de aspiración meconial o también conocido por sus siglas SAM es una de
las principales patologías del recién nacido, que se debe a la inhalación del meconio
durante el periodo gestacional o una vez que nace.
Se llama meconio a la primera defecación del recién nacido formado por
secreciones intestinales y material de descamación siendo altamente toxico para el
recién nacido presenta un color característico verdoso o amarillento; la inhalación
del meconio es una de las causas de muchas enfermedades respiratorias e inclusive
puede producir la muerte del mismo.
La incidencia de líquido amniótico meconial aumenta con la edad gestacional, y
aunque llega a ser del 30% (23 al 52%) en las gestaciones postérmino rara vez se
produce en gestaciones de menos de 32 semanas.1
El propósito de esta investigación es para conocer la importancia del síndrome de
aspiración meconial, para evitar las complicaciones de enfermedades respiratorias de
1 González, Affumicato, Ramos (2011). Meconio espeso intraparto. Actualización ginecología y obstetricia
17
los recién nacidos ya que conociendo este tema de una manera más amplia podemos
evitar riesgos al momento que ellos nacen.
Como interno del Hospital Universitario de Guayaquil pude observar que
estadísticamente hay muchos casos de síndrome de aspiración meconial por lo cual
enfoqué mi investigación para evitar riesgos de enfermedades para los recién
nacidos.
18
CAPITULO I
1. Problema.
1.1. Planteamiento del problema.
A nivel mundial, la incidencia del síndrome de Aspiración meconial o también
conocido por sus siglas SAM es variable, en países desarrollados, tales como Nueva
Zelanda y Estados Unidos se reportan cifras de 0,043% a 0,67% mientras en países
en vías de desarrollo se observan cifras de 0,22% a 2.46%.2
Las observaciones directas en partos en diversos hospitales de la ciudad de
Guayaquil, sugieren una tendencia al aumento de la incidencia del líquido amniótico
teñido de meconio, lo cual puede conllevar al síndrome de aspiración meconial, y
posterior a complicaciones como un distrés respiratorio del neonato. Al realizar una
búsqueda de información sobre la incidencia de este síndrome para Ecuador,
principalmente se hallaron tesis de grado, donde se analizan causas de mortalidades
neonatales; y se considera al síndrome de aspiración meconial como un causante de
distrés respiratorio, y por ende la posible muerte del neonato. Pero en estos estudios,
no se han analizado los factores de riesgos que conllevan a desarrollar este síndrome,
por lo que se puede decir que no existen estudios sobre estos factores de riesgo
asociados a síndrome de aspiración meconial, por lo menos a nivel local.3
En el hospital universitario de Guayaquil se encontró casos con este síndrome de
aspiración meconial que presenta complicaciones frecuentes en la sala de unidad de
cuidados intensivos del neonato es por ello que elegí este tema para apoyar estudios
orientados a reducir complicaciones y evitar la mortalidad.
2 Purizaca et at 2011 factores asociados a síndrome de aspiración meconial en el hospital José Cayetano
Heredia Piura-Perú, Cimel volumen 16, numero 1. 3 Sandoval (2015) síndrome de aspiración meconial: incidencia y factores de riesgo asociados a la edad
materna en el hospital materno infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel enero - diciembre 2014” Proyecto
presentado como requisito para optar el título de médico general.
19
1.2. Justificación.
El Síndrome de Aspiración Meconial se conceptualiza como la dificultad
respiratoria en un recién nacido a término o casi a término con líquido amniótico
teñido de meconio; Normalmente el meconio es la primera excreción intestinal del
recién nacido, está compuesto por células epiteliales, pelo fetal, moco y bilis. La
presencia de meconio en el líquido amniótico es un signo que advierte sufrimiento
fetal y exige una supervisión cuidadosa del trabajo de parto con adecuada evaluación
de la salud fetal.
La enfermedad se caracteriza por un inicio precoz de insuficiencia respiratoria en
un neonato teñido de meconio, compliance pulmonar deficiente, hipoxia, acidosis,
etc.
Es un síndrome que si bien es cierto hay mucha literatura, aun así, se puede
confundir con otras enfermedades respiratorias; puede afectar gravemente al
neonato, comprometiendo su respiración e inclusive puede llegar hasta la muerte, ya
que no se lleva acabo los cuidados necesarios; es por ello que esta investigación se
realizara sobre este tema para tener un conocimiento más extenso y evitar
complicaciones para este nuevo ser.
1.3. Determinación del problema.
Naturaleza: Clínico teórico.
Campo: Salud Pública-Medicina.
Área: Materno-infantil.
20
1.4. Formulación del problema.
¿Cuáles y en qué medidas son las complicaciones ocasionadas por el síndrome de
aspiración meconial en los neonatos del Hospital Universitario de Guayaquil de
enero del 2014 a enero del 2015?
1.5. Objetivos.
1.6. Objetivo general.
Determinar la prevalencia del síndrome de aspiración meconial, con sus variadas
complicaciones en los neonatos del hospital Universitario de Guayaquil de enero del
2014 a enero del 2015.
1.7. Objetivos específicos
Identificar la frecuencia del síndrome de aspiración meconial de los neonatos del
hospital Universitario de Guayaquil de enero del 2014 a enero del 2015. Y la
asociación con las complicaciones.
Establecer los factores del riesgo asociados a la aspiración meconial de los
neonatos en la población de estudio.
Identificar posibles relaciones entre hallazgos y la importancia de la valoración
médica preventiva para evitar el síndrome de aspiración meconial.
21
CAPITULO II
2. Marco Referencial.
2.1. Recién nacido.
Todo recién nacido pasa por procesos de adaptaciones obligatorias del medio
ambiente para poder subsistir a la vida extrauterina. Cuando recién nacen pasan por
un examen físico para identificar al neonato sano, maduro o inmaduro, y descubrir
anomalías o enfermedades que puede complicar al recién nacido. El término neonato
se le da al recién nacido ya sea por parto o cesaría hasta que tenga 28 a 30 días de
nacido.
Existen múltiples clasificaciones que se la han dado al recién nacido tomando en
cuenta la edad gestacional, el grado de crecimiento intrauterino, y el peso; lo que ha
permitido clasificar a los neonatos y detectar riesgos para su salud.
2.1.1. Recién nacido vigoroso: La definición de recién nacido vigoroso significa
que es capaz de respirar con fuerza, llanto fuerte, en los primeros 30 segundos de
vida extrauterina, la frecuencia cardiaca es superior a 100 latidos por minuto y
presenta buen tono muscular, moviendo las cuatro extremidades (Torres J .p3)4. El
no vigoroso es el que no cumple con estas características.
2.1.2. Clasificación del recién nacido según la edad gestacional.
Normal de bajo riesgo: Aquel de comienzo espontáneo, desde el comienzo de
labor de parto, hasta la finalización con el nacimiento de un producto en presentación
cefálica, entre las 37 y 41 semanas.
4 Torres J (sf) reanimación neonatal. Servicio de Anestesiología Reanimación y Terapéutica del Dolor
recuperado por: http://www.scartd.org/arxius/rcp_neonatal09.pdf
22
Inmaduro: Nacimiento de un producto de 22 semanas a 27 semanas cumplidas
de gestación.
Pretérmino: Nacimiento de un producto de 28 semanas a 36 semanas
cumplidas de gestación.
Término: Nacimiento de un producto de 37 semanas a 41 semanas cumplidas
de gestación.
Postérmino: Nacimiento de un producto de 42 semanas o más de gestación.
(Sistema de Salud pública del Ecuador 2014 p.155)5
2.1.3. Clasificación del recién nacido según el peso.
Nazaer J. Ramírez R (sf) clasifican de esta forma expresando que:
Considera solamente el peso y es totalmente independiente de la edad gestacional.
Recién nacido macrosómico: aquel que pesa más de 4.000 gramos al nacer;
algunos autores recomiendan límite en los 4.500 gramos.
Recién nacido de bajo peso nacimiento: peso al nacer menor de 2.500 gramos.
Recién nacido de muy bajo peso nacimiento: peso al nacer menor de 1.500
gramos.
Recién nacido diminuto: peso al nacer menor de 1.000 gramos.
Recién nacido micronato: peso al nacer entre 500 y 750 gramos. (p.9)
Otro punto a considerar es la armonía del crecimiento, que se mide mediante el
índice de Miller: la relación entre la talla y el perímetro cefálico con valores de 1.36
a 1.54. En el feto toxémico la desviación es hacia la izquierda y en el feto diabético
es a la derecha.
5 Sistema de Salud pública del Ecuador 2014. Componentes normativos materno neonatal recuperado por
https://www.iess.gob.ec/documents/10162/51880/A67.PDF
23
2.1.4. Valoración inicial del recién nacido.
La evaluación inicial se realiza en los segundos inmediatos al nacimiento
mediante la respuesta a tres preguntas: ¿gestación a término?, ¿llora o respira?,
¿buen tono muscular? Cuando la respuesta a todas las preguntas es afirmativa, se
coloca sobre la madre piel con piel y se seca al recién nacido con una toalla
precalentada y se cubre a ambos con una sábana o manta para evitar la pérdida de
calor. Ello no obvia que en los primeros minutos de vida se deba controlar al recién
nacido mediante la valoración de la respiración, la actividad y el color, aunque este
último puede inducir a engaño. Si el niño nace vigoroso, aunque las aguas sean
meconiales, se le puede dejar con la madre y no está indicado aspirarle.
Cuando el recién nacido es a término y está sano se aconseja retrasar al menos 1
minuto la ligadura del cordón umbilical. Existe evidencia clara respecto al beneficio
de retrasar el pinzamiento del cordón umbilical entre 30 y 180 segundos en los partos
prematuros no complicados los recién nacido prematuros a los que se retrasó el
pinzamiento del cordón umbilical presentaron mayor presión arterial durante la
estabilización, menor incidencia de hemorragia intraventricular y recibieron menos
transfusiones de sangre, aunque precisaron fototerapia más frecuentemente, como
queda recogido en las conclusiones de las nuevas guías internacionales no
establecen recomendaciones al respecto.
Por otro lado, no hay suficiente evidencia para recomendar el tiempo óptimo de
ligadura del cordón en niños que necesitan reanimación. Si alguna de las respuestas
es negativa esto es, el niño es prematuro, presenta apnea o un patrón respiratorio
inadecuado con presencia o no está hipotónico, se procederá a su estabilización.
Estabilización inicial.
24
Primeros pasos colocar al recién nacido en una zona bien iluminada, sobre una
superficie caliente, bajo una fuente de calor radiante y con acceso fácil al material
que se pueda requerir en la reanimación. La posición correcta es en decúbito supino
y con la cabeza exposición de olfateo una toalla de 2 cm de grosor colocada bajo los
hombros puede ser útil para mantener la posición de la cabeza. Se le debe secar con
una toalla precalentada y realizar una estimulación táctil suave; ambas maniobras
son estímulos suficientes en la mayor parte de los casos para que el niño inicie la
respiración y proceda al llanto. La succión orofaríngea y nasal puede retrasar el
inicio de la respiración espontánea, producir espasmo laríngeo y bradicardia vagal,
por lo que sólo se debe usar cuando el retraso en el inicio de la respiración se pueda
relacionar con la obstrucción de la vía aérea por secreciones. Tras realizar las
maniobras de estabilización se valora nuevamente al recién nacido mediante dos
parámetros:
Respiración, y frecuencia cardiaca si el recién nacido va a precisar reanimación,
se recomienda entonces la colocación de un pulsioxímetro.
Respiración: El recién nacido puede estar en apnea o tener una respiración
ineficaz. Se debe valorar la frecuencia, profundidad y simetría de la respiración, así
como las alteraciones del patrón respiratorio o quejido.
Frecuencia cardiaca: La determinación de la frecuencia cardiaca se realizará
preferentemente por auscultación del precordio. Otra posibilidad es la palpación de
la base del cordón umbilical, aunque este método sólo es fiable si la frecuencia
cardiaca es superior a 100 latidos por minuto. En niños que requieren reanimación o
soporte respiratorio prolongado, la pulsioximetría proporciona una frecuencia
cardiaca segura siempre y cuando la curva de pulso registrada sea adecuada. Para
obtener una lectura lo más rápida y fiable posible, se recomienda utilizar
25
pulsioxímetros de última generación, colocar primero el sensor en la mano o muñeca
derechas del recién nacido localización preductal y posteriormente conectarlo al
monitor ya encendido.
Una frecuencia cardiaca superior a 100 latidos por minuto o un aumento de esta,
es el indicador más fiable y rápido de una adecuada ventilación. Se ha demostrado
que el color no es un buen parámetro para valorar la oxigenación. La cianosis
periférica es habitual y no indica por sí misma hipoxemia. La palidez cutánea
mantenida a pesar de una adecuada ventilación puede indicar acidosis, hipotensión
con o sin hipovolemia. (Iriondo M, Szyld E, Vento M, Burón E, Salguero E, Aguayo
J…Thio M 2011; p 203)6
2.1.5. Condiciones para la recepción y reanimación del recién nacido.
El ministerio de salud de Ecuador (2008)7 mediante el contexto de la
Organización Mundial de la Salud indica que:
Personal: Al menos una persona capacitada en reanimación cardiopulmonar
neonatal. Dos personas si se necesita realizar reanimación avanzada.
Lugar de recepción: Debe ser el mismo ambiente en donde se atiende el parto
Preparar un sitio apropiado para acostar al recién nacido cubierto por campos,
sábanas o pañales calientes y limpios.
Equipo básico: Mesa de reanimación, Fonendoscopio, fuente de oxígeno con
flujómetro listo para su uso, bolsas de reanimación tipo Ambú o similares con
mascarillas para prematuros y recién nacido a término equipo de administración de
6 Iriondo M, Szyld E, Vento M, Burón E, Salguero E, Aguayo J…Thio M 2011 adaptación de las
recomendaciones internacionales sobre reanimación neonatal. Anales de pediatría. Recuperado por:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90026762&pident_usuario=0&pcontactid=
&pident_revista=37&ty=50&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=37v75n03a90026762pdf001.pdf
7.El ministerio de salud de Ecuador (2008) componentes normativos neonatal recuperado
por:https://www.elpartoesnuestro.es/sites/default/files/recursos/documents/atencion_neonatal_ecuador.pdf
26
02 a presión positiva con mascarillas apropiadas para neonatos tipo ambú o
similares, perilla de caucho, equipo de succión estéril, laringoscopio con pilas
funcionando y hojas neonatales rectas No. 00 y 01, pilas, foco de reemplazo para
laringoscopio, tubos endotraqueales: 2.0, 2.5, 3.0, 3.5, 4 milímetros, equipo para
cateterizar vasos umbilicales con catéteres 3.5 Fr. y 2.8., esparadrapo poroso, llave
de 3 vías, tijeras, pinzas, equipo de curación, hoja de bisturí, equipo para medir
glucosa con tirillas, fuente de calor. Calentar previamente el ambiente a más de 24ºC
idealmente entre 27ºC y 36ºC) Es fundamental evitar enfriamiento y las quemaduras.
Medicamentos: Adrenalina (dilución 1:10 000) bicarbonato de sodio al 4.2% (5
mEq/10 ml), Naloxona 0.4 mg/ml en Dextrosa en agua al 10% Dextrosa en agua al
10%, solución salina al 0.9%, lactato de Ringer Bicarbonato de sodio, sangre
completa (0 negativo).
Material: Guantes estériles, jeringuillas de varios tamaños agujas, esparadrapo,
torundas con alcohol, reloj con segundero, termómetro, cathlones número 22 y 24,
Pinza de cordón aspirador de meconio, cintas para determinar glicemia. (p. 16)
2.1.6. Protocolo de manejo de la recepción del recién nacido.
El ministerio de salud pública del ecuador (2008)8 realizo un protocolo para el
manejo del recién nacido indicando que:
Antes del nacimiento: Reciba con calidez a la mujer en la unidad operativa y
explique a la mujer y a la persona que le apoya lo que va a realizar, la escucha y
responde atentamente a sus preguntas e inquietudes.
Brinde tranquilidad y apoyo emocional contínuo y Asegure el acompañamiento
de la pareja o familiar en todas las instancias de la labor de parto.
8 El ministerio de salud de Ecuador (2008) componentes normativos neonatal recuperado
por:https://www.elpartoesnuestro.es/sites/default/files/recursos/documents/atencion_neonatal_ecuador.pdf
27
Revise la historia clínica, complete o actualice los datos, llene de manera
completa la Historia Clínica Perinatal, asegúrese de solicitar y tener registro de todos
los datos que interesan al Área de Neonatología en la Historia Clínica Perinatal.
Coordine con el Área de Obstetricia las acciones pertinentes. Prepare previamente
y con suficiente antelación al parto al personal y a los equipos, insumos y
medicamentos requeridos. Lávese las manos y antebrazos con agua y jabón mínimo
por 2 minutos. Póngase barreras protectoras para el médico y prepare el equipo
necesario para el recién nacido.
Después del nacimiento: Una vez que se ha expulsado la cabeza del bebé, pida a
la mujer que deje de pujar. Aspire la boca y luego la nariz del bebé sólo si tiene
líquido amniótico meconial. Verifique con los dedos alrededor del cuello del bebé
para constatar si encuentra el cordón umbilical. Si el cordón umbilical está alrededor
del cuello, pero está flojo, deslícelo por encima de la cabeza del bebé. Sostenga el
resto del cuerpo del bebé con una mano mientras se desliza hacia afuera.
Manténgalo más abajo del periné materno. Cubra al recién nacido con un pañal
limpio y caliente Pince y corte el cordón umbilical cuando ha dejado de latir. No se
apresure, no realice pinzamiento precoz del cordón umbilical. Registre en historia
clínica perinatal.
Coloque al bebé sobre el abdomen de la madre para que ella lo pueda tocar,
mientras seca al bebé por completo y evalúa su respuesta. La mayoría de los bebés
comienzan a respirar o llorar espontáneamente dentro de los primeros 30 segundos
después del nacimiento.
28
2.1.7. Traslade al recién nacido al área dispuesta de la recepción. Aplique el A
B C D E:
Abrir vía aérea. Está libre o no. Colocar en posición de olfateo. De ser necesario,
poner un pañal de tela limpio bajo los hombros. Aspirar secreciones; primero boca,
luego nariz.
Buscar la respiración. Respira o no.
Circulatorio: Evaluar: Frecuencia cardiaca con fonendoscopio y en 6 segundos
multiplicar el valor obtenido por 10. La frecuencia cardiaca debería ser medida por
un segundo reanimador. Color Llenado capilar. Pulsos arteria humeral, precordio.
Drogas: Administración de medicamentos y/o drogas a la madre 4 horas antes del
parto.
Evaluación. Evaluar en forma general. Respuesta al estímulo, Tono, y Postura.
2.2. Meconio.
2.2.1. Definición.
González, Affumicato, Ramos (2011)9 indican que:
“Etimológicamente el término meconio procede del griego mekoniom, cuyo
significado es opio o jugo de adormidera, al haberse relacionado clásicamente su
aparición con la depresión es decir un adormecimiento neonatal” (p.1).
2.2.2. Composición.
El meconio está compuesto por restos del líquido amniótico deglutido,
secreciones intestinales y material de descamación, lanugo y pequeñas cantidades de
9 González, Affumicato, Ramos (2011). Meconio espeso intraparto. Actualización ginecología y obstetricia
(p1)
29
sangre. Contiene enzimas pancreáticas, ácidos grasos libres, porfirinas, interleuquina
y fosfolipasa, su riqueza en biliverdina le confiere el color característico. (Gonzáles
et at, 2011, p.1.)10
Los componentes del meconio son tóxicos para el pulmón, y pueden inactivar el
surfactante conduciendo una inestabilidad alveolar y daño celular. El daño
parenquimatoso pulmonar retrasa la disminución de la presión arterial pulmonar que
ocurre normalmente poco después del nacimiento ocasionando hipertensión
pulmonar. (Àvila, 2013, p.19.)11
La expulsión del meconio puede ser causada por un aumento en la peristalisis y la
relajación del esfínter anal provocado por un aumento del estímulo vagal en las
compresiones del cordón umbilical o por aumento del tono simpático durante la
hipoxia. (Meritano et at, 2010, p113.)12
2.3. Síndrome de Aspiración Meconial.
2.3.1. Definición.
El síndrome de aspiración meconial o también conocido como SAM se define
como dificultad respiratoria en un recién nacido a término o casi a término con
líquido amniótico teñido de meconio, cuyos síntomas no pueden explicarse de otra
manera. La enfermedad se caracteriza por un inicio precoz de insuficiencia
respiratoria en un neonato teñido de meconio, con distensibilidad pulmonar
deficiente, hipoxia, hipercarbia y acidosis. (Gómez, 2013, p.31)13
10 González, Affumicato, Ramos (2011). Meconio espeso intraparto. Actualización ginecología y obstetricia
(p1) 11 Àvila (2013). Meconium aspiration syndrome treated with high frequency ventilator (19) 12 Meritano et at, 2010, Síndrome de dificultad respiratoria asociado a líquido amniótico meconial en recién
nacidos de término y postérmino. (P113) 13 Gómez (2013) Síndrome de aspiración meco-nial sam. Guía de práctica clínica basada en evidencia. Vol.
1
30
Sinha, Miall, Jardine, (2012)14 indican que:
La aspiración más común se produce en el útero y en menor medida después del
nacimiento. La respuesta del bebé de asfixia durante el parto, y Si el meconio está
presente, se aspiró profundamente en los bronquios. Una vez que la respiración
comienza, la migración distal de se produce el meconio en las pequeñas vías aéreas.
(p.154)
2.3.2. Incidencia.
Se puede observar que entre el 5-20% en los recién nacidos que el líquido
amniótico está teñido de meconio, pero este síndrome solo afecta a los recién nacidos
al termino y postérmino es decir entre los recién nacidos vivos hay una cifra de 1-
0,4 no es común ver que este síndrome lo presente un niño pre término.
Un 5% de estos niños presentan un síndrome de neumonía por aspiración
meconial y, de ellos, el 30% requiere ventilación mecánica y un 5-10% puede
morir5; 5-10% desarrollan Hipertensión Pulmonar Persistente.
El problema de asfixia y aspiración de meconio son conjuntos y posiblemente la
asfixia es la causa más frecuente de aspiración meconial. (Cabrera, Alcátaro, Lama,
2005, p158)15
2.3.3. Fisiopatología.
El paso de meconio hacia los pulmones puede ocurrir por varias razones estas son
las más comunes:
14 Sinha, Miall, Jardine, (2012) Essential Neonatal Medicine, país Estados Unidos. A John Wiley & Sons,
Ltd., Publication. Edición 5ta
15 Cabrera, Alcátaro, Lama, (2005) Síndrome de aspiración meconial. Revista médica de aspiración de meconio en un hospital de tercer nivel Revista Medicina Universitaria. Facultad de Medicina UANL. Publicado
por Elsevier México. 11(2)
31
Hipoxia fetal: que ocasiona vasoconstricción intestinal, hiperperistalsis y
relajación del esfínter anal.
Actividad vagal: por compresión del cordón, particularmente en un feto maduro
Los movimientos respiratorios en el feto asfixiado aumentan por efecto de la hipoxia
y la acidosis, lo que ocasiona aspiración del líquido amniótico meconial. El meconio
interfiere con la función o la producción del factor tensoactivo, lo consume con
rapidez. Se ha informado que el meconio ocasiona inflamación.
Placenta membranas coriónicas y cordón umbilical: afectando la circulación
hacia el feto.
Cuando ocurre la aspiración hay obstrucción bronquial con atrapamiento de aire
distal o enfisema que puede progresar hacia la rotura alveolar espontánea, con
enfisema intersticial secundario, neumomediastino, neumotórax o los tres procesos;
así disminuye el cociente ventilación o perfusión. Lo anterior trae consigo
hipoventilación e hipercapnia; cuando la obstrucción es total, hay atelectasia. Como
consecuencia, aumentan derivación intrapulmonar e hipoxemia arterial. El meconio
ocasiona reacción inflamatoria bronquioalveolar, que contribuye cada vez más a la
hipoxemia. Se ha comprobado también su relación con la hipertensión pulmonar
persistente.
El meconio es un material estéril, viscoso, de color verde oscuro o gris negruzco,
compuesto de moco, restos de las células descamadas, lanugo deglutido, detritos
escamosos, bilis, vérnix caseosa, proteasas y ácidos grasos. La cantidad y la
consistencia del meconio aspirado determinan la gravedad del problema, muy
relacionado también con el grado de asfixia.
32
No existe una correlación adecuada entre la presencia de meconio en la tráquea ya
que hasta dos terceras partes de los neonatos con meconio en la tráquea no tuvieron
enfermedad respiratoria. (Rodríguez R. Gonzales M. 2012, p153)16
2.3.4. Factores de riesgo para el síndrome de aspiración meconial.
Una de las complicaciones del síndrome de aspiración meconial más importantes
es la asfixia, pero no es el único ya que Kliegman R y, Berman R, Jenson B, Stanton
B (2008)17 explica que:
El paso de meconio al líquido amniótico suele provocar, sufrimiento fetal e
hipoxia. Estos niños nacen teñidos por meconio y pueden estar deprimidos y
necesitar reanimación al nacer.
En un 5% de estos niños se desarrolla una neumonía por aspiración meconial y de
ellos, el 30% requiere ventilación mecánica y un 3-5% fallece. (p.787)
Mientras que Quintero L, Rodríguez I, Cevazos M. (2012)18 expresan lo
siguiente:
La mayor morbilidad asociada a síndrome de aspiración meconial son patologías
relacionadas a la acción del meconio en la vía aérea, entre ellas, síndrome de fuga de
aire (neumotórax, neumomediastino), atelectasias, neumonitis química, hipertensión
pulmonar secundario a vasoconstricción pulmonar, incluso se menciona que el
meconio parece ser un factor de riesgo para infección bacteriana de la cavidad
amniótica, por lo que debe ser una alerta clínica de incremento potencial de
16 Rodríguez R Gonzales M. (2012) Manual de neonatología, México: ciudad de México segunda edición
editorial. McGraw-Hill/interamericana editores, s.a. De c.v. 17 Kliegman R y, Berman R, Jenson B, Stanton B (2008) Nelson tratado de pediatría España: Barcelona. 18 Quintero L, Rodríguez I, Cevazos M. (2012) Incidencia y morbi-mortalidad del recién nacido con
síndrome de aspiración de meconio en un hospital de tercer nivel Revista Medicina Universitaria. Facultad de
Medicina UANL. Publicado por Elsevier México.
33
morbilidad neonatal. La asfixia perinatal también ha sido una complicación
importante de esta enfermedad. La mortalidad ha variado entre 5% a 40%.8. (p.205)
2.3.5. Mecanismos de daño que produce el Síndrome de aspiración meconial.
Obstrucción mecánica de la vía aérea con aumento de la resistencia, Neumonitis
química. Inflamación y edema alveolar y parenquimatoso, Vasoconstricción
pulmonar. Inactivación del surfactante, disminución de proteínas Ay B, Isquemia y
necrosis del parénquima pulmonar.
Los mucopolisacaridos del meconio favorecen el crecimiento de
microorganismos e inhiben la fagocitosis de los polimorfonucleares.
2.3.6. Sospecha diagnóstica.
Antecedente de líquido amniótico con meconio, clínica de SDR, Radiografía del
Tórax alterada con un infiltrado difuso en parches asimétricos, acompañados de
sobredistensión como puede o no presentar Atelectasias.
La radiografía del tórax con predominio de condensaciones y atelectasias ha sido
relacionada e algunos estudios con mal pronóstico, pero no siempre guarda relación
la severidad de los hallazgos radiológicos, con la gravedad del cuadro clínico.
Se han propuesto criterios de severidad clínica.
Síndrome de aspiración meconial leve: Con requerimientos de oxigeno de menos
de 40% y por menos de 48 horas.
Síndrome de aspiración meconial moderado: Con requerimientos de más de 40 %
de oxígeno, por más de 48 horas sin escapes aéreos.
34
Síndrome de aspiración meconial severo: Requiere ventilación mecánica por más
de 48 horas y a menudo se asocia con hipertensión pulmonar persistente (Guía
clínica AUGE, 2011, p31).19
2.3.7. Cuadro clínico.
Los síntomas dependen de la severidad de la lesión hipóxica y de la cantidad y de
la consistencia del meconio aspirado. Es frecuente que su inicio clínico sea precoz,
progresivo a lo largo de 12 a 24 horas, con hipoxemia.
2.3.8. Características generales.
Del niño: Los neonatos con líquido amniótico teñido con meconio suelen mostrar
signos de pos madurez; son pequeños para la edad gestacional y tienen uñas largas,
piel descamada teñida con pigmento amarillo o verde y cordón umbilical teñido de
meconio. Estos niños pueden presentar depresión respiratoria en el momento de
nacer, con escaso esfuerzo respiratorio y tono muscular disminuido si ha existido una
asfixia perinatal importante.
Del líquido amniótico: El meconio presente en el líquido amniótico varía en
cantidad, aspecto y consistencia, desde una pequeña hasta una gran cantidad y desde
un líquido fino teñido de verde, hasta un líquido espeso.
Dificultad respiratoria: El neonato que ha aspirado meconio hacia las vías aéreas
distales, pero que no tiene obstrucción total de la vía aérea, manifiesta signos de
dificultad respiratoria secundarios a una resistencia elevada en la vía aérea y
atrapamiento de aire, es decir taquipnea, aleteo nasal, retracción intercostal y
19 Guía clínica AUGE, 2011 Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido recuperado por:
http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Dificualtad-Respiratoria-reci%C3%A9n-
nacido.pdf
35
cianosis. Algunos recién nacidos que no experimentan una obstrucción aguda de la
vía aérea pueden tener una presentación retardada, con una dificultad respiratoria
inicial sólo leve que se torna más grave horas después del parto, cuando se desarrolla
la neumonitis química.
Otras anomalías pulmonares: Puede haber un notable aumento del diámetro
anteroposterior del tórax si se desarrolla atrapamiento aéreo. En caso de
atrapamiento aéreo la auscultación revela intercambio aéreo disminuido, es decir,
estertores variables, roncus y sibilancias. (Reyes M. 2014 p 22,23)20
2.3.9. Diagnostico.
La sospecha clínica se confirma por medio de una radiografía de tórax. La placa
radiográfica inicial puede mostrar densidades lineares similares en apariencia a la
taquipnea transitoria del recién nacido. En la medida que la injuria progresa los
pulmones aparecen hipersinsuflados con aplanamiento de los diafragmas.
Densidades difusas pueden alternar con áreas de expansión. Se debe realizar el
diagnóstico diferencial con: taquipnea transitoria del recién nacido, enfermedad de
membrana hialina, neumonía bacteriana, escape aéreo, septicemia y anomalías
congénitas del pulmón. (Ogas M, Campos A, Ramacciotti S. 2013. P.1)21
2.3.10. Tratamiento.
Manejo posreanimación: se ha demostrado que la succión gástrica antes de los 5
minutos se relacionó con mayor incidencia de Síndrome de aspiración meconial. Así
20 Reyes M. (2014) Incidencia del síndrome de aspiración meconial en las pacientes con trabajo de parto
prolongado en el hospital general de Latacunga en el periodo de abril 2013 a abril del 2014 tesis previa a la obtención del título Médico – cirujano.
21 Ogas M, Campos A, Ramacciotti S. (2013) Síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial
recuperado por: https://es.scribd.com/doc/135862905/sindrome-de-aspiracion-de-meconio-pdf
36
mismo el lavado gástrico no modificó la presencia de Síndrome de aspiración
meconial ni dificultad para la alimentación.
Surfactante: aún no existe un consenso acerca de cómo debe administrarse. El
manejo se ha establecido en bolo y con lavado broncoalveolar con surfactante
diluido. En un estudio se demostró que el surfactante en bolo mejoró la oxigenación
y disminuyó la insuficiencia respiratoria progresiva que terminó en oxigenación por
membrana extracorpórea; sin embargo, no se ha mostrado el efecto sobre mortalidad
y morbilidad pulmonar.
Corticoesteroides: se han hecho ensayos clínicos con hidrocortisona,
metilprednisolona, dexametasona y budesonida; muchos de estos han demostrado
una disminución en la necesidad de oxígeno, la duración de la estancia hospitalaria y
mejoría radiológica. A pesar de esto, al existir diferentes esteroides con potencias,
receptores y efectos adversos distintos se debe individualizar cada caso y no existe
hasta el momento suficiente evidencia para recomendarlos como tratamiento de
rutina en el Síndrome de aspiración meconial También se encuentra en estudio, en
modelo animal, el papel que tendrían otros fármacos antiinflamatorios como los
inhibidores de fosfodiesterasa selectivos, por ejemplo, milrinona y no selectivas, por
ejemplo, aminofilina. Estos han comprobado en modelo animal sus propiedades
antiinflamatorias, pero también reportan que se debe vigilar cuidadosamente los
efectos hemodinámicos.
Presión positiva continua de la vía aérea: y ventilación mecánica: no existen
ensayos clínicos aleatorizados para apoyar una estrategia ventilatoria específica. Se
debe tratar de romper el círculo vicioso de atrapamiento aéreo, alteración en la
ventilación o perfusión, hipoxemia, cortocircuito de derecha a izquierda, acidosis y
aumento de las RVP. En la clasificación teórica de los problemas respiratorios el
37
SAM se consideraría una enfermedad obstructiva; sin embargo, en realidad se
considera tanto obstructiva como atelectásica.
Se puede iniciar el manejo con CPAP, no obstante, se debe cuidar no utilizar
valores altos y tener un objetivo claro en cuanto a fracción inspirada de oxígeno para
rápidamente en caso necesario tomar la decisión de iniciar ventilación mecánica.
Para los problemas obstructivos y el fenómeno de válvula se tendrá en la dinámica
pulmonar aumento del volumen pulmonar, la resistencia de la vía aérea y, por lo
tanto, la constante de tiempo, por lo que se debe evitar la sobredistensión pulmonar
vigilar la curva de distensibilidad, mantener tiempos espiratorios adecuados y evitar
retención de dióxido de carbono.
Si se aplanan los diafragmas en la placa de tórax y hay datos de sobredistensión,
se ha sugerido aumentar el tiempo espiratorio entre 0.7 a 0.9 segundos, lo que
permite por lo menos un tiempo inspiratorio de 0.25, disminuir la presión positiva al
final de la espiración a 3 o 4 cm H bajando la frecuencia respiratoria a 30 o menos.
Para el daño parenquimatoso en el cual va a estar afectada la distensibilidad y va a
existir un desequilibrio entre la ventilación y la perfusión se debe ajustar el CPAP o
la PEEP y se deben evitar presiones de inflación altas. En el caso de déficit de
surfactante, en el cual va a estar disminuida la distensibilidad con hipoxemia y
alteraciones en la ventilación/perfusión, se deben llevar a cabo, además de la
reposición de surfactante, maniobras de reclutamiento con mucho cuidado de evitar
la sobredistensión y tener fugas aéreas.
Ventilación de alta frecuencia: se debe tener listo el equipo y tener objetivos
claros para considerar su uso (presión parcial arterial de O2 < 50 mm Hg y/o presión
parcial de CO2 > 55 mm Hg con frecuencia respiratoria > 60 por min y FiO2 > 0.6
que precisen presiones pico > 28 cm H2O. La meta es lograr un volumen pulmonar
38
ideal (aunque se debe modificar a volumen pulmonar bajo en caso de fuga aérea). Se
debe reclutar volumen pulmonar, pero sin exacerbar las áreas de sobredistensión
pulmonar regional. Es importante recordar que a mayor impedancia de la vía aérea
menor es el volumen de amplitud de la oscilación a nivel alveolar. Sin embargo,
siempre se debe dar al paciente la mayor frecuencia respiratoria que tolere, ya que a
mayor frecuencia, mayor filtración de la amplitud de la oscilación, menor volumen
corriente a nivel alveolar, por lo tanto menor baro volutrauma. Se usa un volumen
corriente o amplitud de la señal de presión: 5 a 7 mL/kg de peso y se va ajustando
gradualmente con base en el movimiento del tórax y a la gasometría arterial.
Hipertensión arterial pulmonar: es importante puntualizar que el pilar de manejo
es el óxido nítrico inhalado, recordando que existe 30% de no pacientes que no
responden al tratamiento, por lo que se usan inhibidores de fosfodiesterasa y
Recientemente se ha descrito vasopresina en dosis bajas como terapia de rescate.
Antibióticos: como se mencionó con anterioridad no existen ensayos clínicos bien
diseñados para establecer la necesidad del uso de antibióticos, ya que no se ha
demostrado relación entre líquido amniótico teñido con meconio y sepsis ni la
correlación entre el uso o no de antibióticos en pacientes con síndrome de aspiración
meconial para reducir la morbimortalidad.61,62 Ante la sospecha de infección por
los factores de riesgo perinatales se recomienda la cobertura con una aminopenicilina
y un aminoglucósido con toma de cultivos, teniendo en cuenta retirarlos si no se
corrobora el papel de la infección.
Amnioinfusión: la terapéutica tiene dos objetivos: Diluir el meconio espeso para
prevenir la obstrucción de vías aéreas si se aspira y, Liberar cualquier compresión al
cordón umbilical, oligohidramnios y estrés fetal. Los centros donde hay recursos
para llevar a cabo vigilancia estándar periparto no hay una reducción significativa en
39
el Síndrome de aspiración meconial, muerte perinatal y maternal o morbilidad grave;
sin embargo, en centros con recursos limitados se encontró una disminución en la
tasa de cesáreas por sufrimiento fetal, se redujo el Síndrome de aspiración meconial,
la muerte perinatal, la ventilación mecánica y el ingreso a la unidad de cuidados
intensivos neonatológico. En los centros con recursos limitados en comparación con
los que tienen la capacidad de dar un cuidado estándar periparto se presentan seis
veces más muertes neonatales y tres veces más Síndrome de aspiración meconial.
Reanimación neonatal: el Programa Nacional de Reanimación ha modificado sus
recomendaciones a lo largo de los años. En el año 1977 se recomendaba la succión
oral y nasofaríngea en el perineo, así como intubar y succionar a todos los recién
nacidos. En la última edición no se recomienda la succión oral y nasofaríngea en el
periné, y la intubación y succión se hace en neonatos no vigoroso definido como
frecuencia cardiaca menor a 100, sin esfuerzo respiratorio y sin tono muscular. Dos
trabajos sustentan estas acciones:
En primer lugar, La intubación y succión de la tráquea de neonatos vigorosos con
líquido amniótico teñido con meconio no confería ventajas frente al manejo
expectante; Por otra parte, el ensayo clínico controlado multicéntrico realizado, la
succión nasofaríngea en el periné antes del nacimiento de los hombros no disminuyó
la incidencia ni la gravedad del síndrome de aspiración meconial. El Programa de
Reanimación Neonatal en sus últimas recomendaciones propone: No realizar succión
perineal, y una vez nacido establecer a los vigorosos y no vigorosos;
En los vigorosos se libera la boca y la nariz, se reposiciona la vía aérea, se seca y
estimula y puede permanecer con la madre.
En los no vigorosos se debe realizar laringoscopia y aspirar la tráquea, en caso de
obtenerse meconio se puede intentar un segundo paso. Después se procede a ventilar
40
los pulmones como está establecido en las guías de reanimación. Se debe ser
insistente en el hecho de que de no lograr hacerse la laringoscopia o no tener las
habilidades necesarias, el paso más importante sigue siendo ventilar los pulmones.
2.3.11. Prevención.
Villanueva D (2015)22 indica que existen diferentes tipos de tratamiento para el
Síndrome de aspiración meconial expresando que:
Embarazos postérmino: se debe llevar un adecuado control prenatal para conocer
con exactitud la fecha probable de parto y tener un ultrasonido confiable del primer
trimestre para transpolar.
Vigilancia estrecha transparto: con cuidado especial con trazos fetales Categoría
2 taquicardia o bradicardia con variabilidad normal, alteraciones de la variabilidad
sin desaceleraciones, desaceleraciones entre 2 y 10 minutos, ausencia de
aceleraciones y presencia de meconio para ingreso a cuidados intensivos, Apgar bajo
a los 5 minutos y acidosis fetal. Hay evidencia de que la inducción del trabajo de
parto con misoprostol aumenta el riesgo de síndrome de aspiración meconial, porque
el paso transplacentario estimula la peristalsis fetal. La amniotomía también puede
aumentar el riesgo de síndrome de aspiración meconial Es muy importante la
clasificación entre líquido amniótico teñido de meconio primario y secundario, ya
que existe evidencia de que el secundario es un factor de riesgo independiente para
un parto instrumentado y tiene 2.5 veces más probabilidades de desenlaces
perinatales adversos.
22 Villanueva D (2015) programa de actualización continua de neonatología Ciudad de México, México.
41
CAPITULO III.
3. Materiales y Métodos.
El trabajo investigativo se realizó en la modalidad bibliográfica; por lo que se
realizó la lectura científica en libros, revistas e internet relacionados con el tema que
se investigó.
Para la investigación se utilizó como documento la historia clínica, se buscó en la
estadística del hospital Universitario de Guayaquil, ya que allí se cuenta una sala de
neonatología de segundo nivel, para poder obtener una información de cuántos casos
de síndrome de aspiración meconial llegan y así tener un conocimiento para poder
prevenir los factores de riegos.
El Hospital Universitario de Guayaquil cuenta con servicios de consulta externa,
emergencia, hospitalización, cirugía general, rehabilitación, unidad de cuidados
intensivos de adultos, neonatales y servicios de apoyo como laboratorio, imagen y
anatomía patológica.
3.1. Metodología.
Para el desarrollo de la investigación se utilizó los siguientes métodos:
3.2. Modalidad de la Investigación.
Cuantitativo: Se realizó la selección de los pacientes que cumplirán las
características de la investigación, para poder procesar los datos que se obtuvieron en
las estadísticas del hospital de los neonatos que ingresaron con el diagnostico de
Síndrome de Aspiración meconial.
Inductivo: Se recolecto datos útiles para poder dar posibles soluciones al
Síndrome de aspiración meconial.
42
Descriptivo- Sistémico: Pues se observó los fenómenos y casos.
Método científico: porque se buscó en libros, artículos, revistas; se recolectó datos
de la historia clínica.
Se realizó de manera computarizada usando todos los estándares requeridos.
3.3. Técnicas.
Se utilizaron la siguiente técnica: Técnica bibliográfica.
3.4. Técnicas de recolección de la información.
Para desarrollar esta investigación se utilizaron los siguientes instrumentos:
Datos estadísticos del Hospital Universitario de Guayaquil mediante las historias
clínicas
3.5. Materiales.
Fichas bibliográficas, fichas Nemotécnicas, oficios al director médico del Hospital
Universitario de Guayaquil para la revisión de las historias clínicas. Computadora,
impresora.
3.6. Población.
Para esta investigación se utilizaron datos de los neonatos nacidos en el Hospital
Universitario de Guayaquil de enero del 2014 a enero del 2015.
3.7. Muestra.
La muestra fué aleatoria y por conveniencia, por lo que se tomó en consideración
las estadísticas del Hospital Universitario de Guayaquil.
43
3.8. Operalización de las variables.
Variables.
VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUA
L
INDICADORE
S
ESCALA
VALORATIVA
FUENT
E
V. de
caracterización
Neonato.
Semanas y
horas
gestacional
estimada del
recién nacido.
Edad
gestacional.
Semanas de 37-
42.
Historia
clínica.
V. de
caracterización
.
Porcentajes de
los recién
nacidos.
Genero sexual. Masculino.
Femenino.
Historia
clínica.
V. de
caracterización
.
Grupo de etnia
de los recién
nacidos.
Grupo etnia.
Blanca.
Mestiza.
Afroecuatoriana
.
Indígena.
Historia
clínica.
V. de
caracterización
.
Cuantificación
en gramos del
recién nacido
una vez que se
extrae de la
cavidad uterina.
Peso del recién
nacido.
De 2000
gramos a 4200
gramos.
Historia
clínica.
V. de
caracterización
.
Numero de
recién nacidos.
Porcentaje de
cuantos recién
nacidos
presentaron
síndrome de
aspiración
meconial en:
Alteraciones en
el parto
Normal
Cesárea.
Historia
clínica.
V. de
investigación
Síndrome de
aspiración
meconial.
Dificultad
respiratoria en
un recién
nacido a
término o casi a
término con
líquido
amniótico
teñido de
meconio.
Caracterización
del Síndrome de
aspiración
meconial.
Radiológico.
Orientación del
pulso.
Historia
clínica.
44
V. de
caracterización
Tipo de
Síndrome de
aspiración
meconial.
Leve:
Porcentaje de
recién nacidos
con síndrome
de aspiración
meconial.
Apgar.
Meconio
semilíquido
Apgar mayor de
7 puntos
Oxigenación
por menos de
48 horas.
Historia
clínica.
Moderado:
Porcentaje de
recién nacidos
con síndrome
de aspiración
meconial
moderado.
Apgar.
Meconio denso
Oxigenación
por más de 48
horas.
Historia
clínica.
Grave:
Porcentaje de
recién nacido
con síndrome
de aspiración
meconial grave.
Apgar.
Meconio
Apgar de 5-6p
Ventilación
mecánica.
Historia
clínica.
Porcentaje de
complicaciones
de los recién
nacidos por el
síndrome de
aspiración
meconial.
Apgar.
Distres
respiratorio
asfixia
Morbilidad.
Historia
clínica.
Tab1a número 1: Realización de las variables síndrome de aspiración meconial en neonatos del Hospital
Universitario de Guayaquil entre 2014-2015 realizadas por el estudiante Ellys Ricky Macías Peralta.
45
CAPITULO IV.
4. Análisis y Resultados.
4.1. Pregunta N°1.
¿Cuántos niños recién nacidos tuvieron Síndrome de Aspiración meconial en el
Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de enero del 2014 a enero del
2015?
Cuadro N°1.
Resultados
No presentaron SAM 130
Presentaron SAM 20
Total 150
Fuente: Historia Clínica del Hospital Universitario de Guayaquil.
Elaboración: Ellys Ricky Macías Peralta. (cap. IV)
Grafico N°1. Gráfica porcentual de niños nacidos tuvieron síndrome de aspiración meconial en el hospital
Universitario de Guayaquil de enero del 2014 a enero del 2015.
Interpretación del Gráfico N°1.
Mediante las historias clínicas se ha podido observar que 150 neonatos nacieron
en el hospital Universitario de Guayaquil; y 20 de los recién nacidos aspiraron
meconio con un porcentaje del 12%.
88%
12%
Cuantos niños recién nacidos tuvieron Síndrome de
Aspiración meconial en el Hospital Universitario de
Guayaquil de enero del 2014 a enero del 2015
No presentaron SAM Presentaron SAM
46
4.2. Pregunta N°2.
¿De acuerdo al género de los recién nacidos que presentaron síndrome de
aspiración meconial?
Cuadro N°2
Masculino 12
Femenino 8
Total 20
Fuente: Historia Clínica del Hospital Universitario de Guayaquil.
Elaboración: Ellys Ricky Macías Peralta. (cap. IV)
Gráfico N°2. Grafico porcentual de acuerdo al género de los recién nacidos que presentaron síndrome de
aspiración meconial.
Interpretación del Gráfico N°2.
De los veinte recién nacidos que presentaron síndrome de aspiración meconial nos
podemos dar cuenta que 12 hombres que representa el (63%), y 8 mujeres que
representa el (37%); demostrando que en esta investigación que el síndrome de
aspiración meconial es más frecuente en hombres.
60%
40%
De acuerdo al género de los recién nacidos que presentaron
síndrome de aspiración meconial
Masculino Femenino
47
4.3. Pregunta N°3.
¿Según la clasificación de la edad gestacional cuantos niños presentaron síndrome
de aspiración meconial?
Cuadro N°3
Edad gestacional Cantidad
37 semanas 2
38 semanas 3
39 semanas 6
40 semanas 9
Total 20 Fuente: Historia Clínica del Hospital Universitario de Guayaquil.
Elaboración: Ellys Ricky Macías Peralta. (cap. IV)
Gráfico N°3. Según la clasificación de la edad gestacional cuantos niños presentaron síndrome de aspiración
meconial.
Interpretación del Gráfico N°3.
De los veinte recién nacidos se aprecia que 2 neonatos aspiraron a las 37 semanas
representando el (10%), 3 aspiraron a las 38 semanas (15%), 6 aspiraron a las 39
semanas representando el (30%), y a las 40 semanas aspiraron 9 neonatos con un
mayor porcentaje de (45%).
10%
15%
30%
45%
Según la clasificación de la edad gestacional cuantos niños
presentaron síndrome de aspiración meconial.
37 semanas 38 semanas 39 semanas 40 semanas
48
4.4. Pregunta N°4.
¿Cuantos neonatos presentaron Síndrome de aspiración meconial según la escala
de Apgar
Cuadro N°4
Fuente: Historia Clínica del Hospital Universitario de Guayaquil. Elaboración: Ellys Ricky Macías Peralta. (cap. IV)
Gráfico N°4. Cuantos neonatos presentaron Síndrome de aspiración meconial según la escala de
Apgar.
Interpretación del Gráfico N°4.
Se puede analizar en el gráfico que 18 neonatos representando el 90% tuvieron un
apgar menor o igual a siete, mientras que dos neonatos con el porcentaje del 10 %
tuvieron un apgar mayor a 7.
10%
90%
Cuantos neonatos presentaron Síndrome de aspiración
meconial según la escala de Apgar
mayor a 7 menor o igual a 7
Apgar Cantidad
Mayor a 7 puntos 2
Menor o igual a 7 puntos 18
Total 20
49
4.5. Pregunta N°5.
¿Cuantos recién nacidos con Síndrome de aspiración meconial presentaron
complicaciones?
Cuadro N°5
Fuente: Historia Clínica del Hospital Universitario de Guayaquil.
Elaboración: Ellys Ricky Macías Peralta. (cap. IV)
Gráfico N°5. Cuantos recién nacidos con Síndrome de aspiración meconial presentaron
complicaciones.
Interpretación del Gráfico N° 5.
Se puede apreciar que 5 neonatos tuvieron asfixia con un porcentaje del 25%,
mientras 6 tuvieron sufrimiento fetal y 9 de estos presentaron neumonitis química
con un porcentaje del 30%.
25%
30%
45%
Cuantos recién nacidos con Síndrome de aspiración meconial
presentaron complicaciones
Asfixia Sufrimiento fetal Neumonitis Química
Complicaciones Cantidad
Asfixia 5
Sufrimiento fetal 6
Neumonitis química 9
Total 20
50
4.6. Pregunta N°6.
¿Según la clasificación del meconio cual fue el porcentaje de los neonatos?
Cuadro N°6
Fuente: Historia Clínica del Hospital Universitario de Guayaquil.
Elaboración: Ellys Ricky Macías Peralta. (cap. IV)
Gráfico N°6. Según la clasificación del meconio cual fue el porcentaje de los neonatos.
Interpretación del Gráfico N°6.
De los 20 neonatos 4 de ellos con el 20% aspiraron meconio semilíquido, 4 más
aspiraron meconio denso representando el 20% y 12 de ellos aspiraron meconio
espeso representando el 60%.
20%
20%60%
Según la clasificación del meconio cual fue el porcentaje de los
neonatos.
Meconio semilíquido Meconio denso Meconio espeso
Tipos de meconio Cantidad
Meconio semilíquido 4
Meconio denso 4
Meconio espeso 12
Total 20
51
4.7. Pregunta N°7.
¿De los neonatos con Síndrome de aspiración meconial cual fue el porcentaje de
muerte?
Cuadro N°7
Mortalidad Cantidad
Si 2
No 18 Fuente: Historia Clínica del Hospital Universitario de Guayaquil.
Elaboración: Ellys Ricky Macías Peralta. (cap. IV)
Grafico N°7. Neonatos con Síndrome de aspiración meconial cual fue el porcentaje de muerte.
Interpretación del Gráfico N° 7.
De los 20 neonatos que tuvieron síndrome de aspiración meconial 18 de ellos con
un porcentaje del 90% no murieron mientras que 2 fallecieron representando un
20%.
90%
10%
Neonatos con Síndrome de aspiración meconial cual fue el
porcentaje de muerte
neonatos vivos neonatos muertos
52
4.7. Pregunta N°8.
¿Valoración médica de madres que sus hijos presentaron síndrome de aspiración
meconial?
Cuadro N°8
Consultas ginecológicas Porcentaje
Se realizaron controles durante el embarazo 17
No Se realizaron controles durante el embarazo 3
Total 20 Fuente: Historia Clínica del Hospital Universitario de Guayaquil.
Elaboración: Ellys Ricky Macías Peralta. (cap. IV)
Gráfico N°8. Valoración médica de madres que sus hijos presentaron síndrome de aspiración
meconial
Interpretación del Gráfico N° 8.
De las madres que sus hijos presentaron síndrome de aspiración meconial 17 de
ellas con un porcentaje del 85% si tuvieron sus controles médicos; mientras que 3 de
ellas no tuvieron un control adecuado durante el embarazo teniendo un porcentaje
del 15%.
85%
15%
Valoración médica de madres que sus hijos presentaron
síndrome de aspiración meconial
Se realizaron controles durante el embarazo No Se realizaron controles durante el embarazo
53
CAPITULO V
5. Conclusiones y Recomendaciones
5.1. Conclusiones
El estudio se realizó con 150 neonatos, de los cuales 20 presentaron el síndrome
de aspiración meconial en el hospital Universitario; con estas estadísticas podemos
decir que la incidencia de este síndrome es baja.
Según la clasificación de la edad gestacional los niños al termino de 39 a 40
semanas son los más propensos a sufrir este síndrome comprobando de esta forma la
literatura médica estudiada; unas de las variables que se observó de este síndrome
fue el sexo, ya que en este estudio se demostró que las niñas tuvieron un porcentaje
más elevado.
Otras de las variables que se evidenció fue que los recién nacidos que presentaron
una escala de apgar menor a 7 fueron los que presentaron el síndrome de aspiración
meconial; otro hallazgo fue el espesor del meconio ya que los niños que presentaron
el síndrome aspiraron un meconio espeso.
Entre las complicaciones por el síndrome de aspiración meconial todas son muy
importantes, pero en este estudio se demostró que la más común es la neumonitis
química.
La importancia médica preventiva como los controles durante el embarazo soy
muy importantes; ya que en este estudio se demostró que las madres que no se
realizaron los controles necesarios tuvieron un parto más prolongado, sus hijos
inhalaron meconio.
Para culminar se llega a la conclusión que el síndrome de aspiración meconial se
desarrolla si existe factores de riesgos uno puede ser el apgar menor a 7, una
complicación respiratoria o también que el meconio sea espeso.
54
5.2. Recomendaciones
Después de realizar esta tesis debemos realizar las siguientes recomendaciones
La atención que se brinde a las pacientes debe ser rigurosa cumpliendo las guías
del ministerio de Salud, siendo este un instrumento efectivo para la reducción de
mortalidad materna y neonatal.
Si tenemos un presunto diagnóstico de síndrome de aspiración meconial, brindar
una atención pronta y adecuada para evitar complicaciones y sobre guardar la vida
del neonato.
Que en la recepción del recién nacido se encuentre siempre los materiales
necesarios y el profesional médico capacitado, para la reanimación neonatal así se
evitaría la aspiración del meconio y el desarrollo de complicaciones.
Concientizar a todas las mujeres que estén en estado de gestación sobre los
riesgos y peligros que pueden afectar la vida fetal, si no llevan un correcto control
médico u obstétrico, así se puede conservar el bienestar fetal y se evitaría partos pos
termino, y así no se desencadenaría la expulsión del meconio y se evitaría este
síndrome.
Realizar una correcta labor de parto o cesaría, para evitar la prolongación del
mismo y así evitar la aspiración meconial.
Realizar una buena historia clínica con su debida categorización por el personal
médico y el de enfermería.
55
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