UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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1 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA INFANTIL,
CARACTERIZACION CLINICA, LABORATORIO, ESTUDIOS A
REALIZAR EN HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA
SOTOMAYOR PERIODO 2014 – 2015 “
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR EL GRADO DE MÉDICO
Autor: ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
Tutor:
DRA. JESSICA ROSALES FLOREANO
GUAYAQUIL-ECUADOR
2015-2016
I ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
ESTE TRABAJO DE GRADUACIÓN CUYA AUTORÍA
CORRESPONDE A ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE,
HA SIDO APROBADO, LUEGO DE SU DEFENSA PÚBLICA, EN LA FORMA
PRESENTE POR EL TRIBUNAL EXAMINADOR DE GRADO NOMINADO POR
LA ESCUELA DE MEDICINA COMO REQUISITO PARCIAL PARA OPTAR POR
EL GRADO DE MÉDICO
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
III ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
DEDICATORIA
Este proyecto está dedicada a mis abuelos Juan y Carmen, a mi madre Zoila, a mi
esposa Liliana y a mis hijos David y Thiago, pilares fundamentales en mi vida, ya que
siempre estuvieron impulsándome en los momentos más difíciles de mi carrera, y
porque el orgullo que sienten por mí, fue lo que me hizo ir hasta el final. Su tenacidad y
lucha insaciable, han hecho de ellos el gran ejemplo a seguir y destacar, no solo para mí,
sino para mi familia.
IV ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
AGRADECIMIENTO
A Dios por ser mi creador, el amigo que nunca falla y la luz que guía mi camino. A mis
abuelos, quienes fueron como padres, a mi madre, esposa e hijos, quienes a lo largo de
mi vida, han velado por mi bienestar y educación, siendo mi apoyo en todo momento.
Depositando su entera confianza en cada reto que se me presentaba, sin dudar ni un solo
momento, en mi inteligencia y capacidad. Es por ellos que soy, lo que soy ahora.
Gracias a todos.
V ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO
“ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA INFANTIL,
CARACTERIZACION CLINICA,LABORATORIO,ESTUDIOS A
REALIZAR EN EL HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA
SOTOMAYOR PERIODO 2014 – 2015 “
AUTOR/ ES: ORLANDO
FELICIANO REMACHE NEGRETE
REVISORES:
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD:
CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 47
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE: Diarrea aguda, Gastroenteritis.
RESUMEN
La enfermedad diarreica aguda constituye una de las consultas más frecuentes en los servicios
de la consulta externa, urgencias y consultorios médicos. Es por lo tanto importante conocer los
aspectos relevantes de la enfermedad diarreica aguda como son: epidemiologia, etiología,
fisiopatología, diagnóstico, y prevención.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):NO
ADJUNTO PDF: SI NO
VI ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
RESUMEN
El presente trabajo se realizó en el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor, en el
periodo 2014- 2015.
La enfermedad diarreica aguda constituye una de las consultas más frecuentes en los
servicios de la consulta externa, urgencias y consultorios médicos. Es por lo tanto
importante conocer los aspectos relevantes de la enfermedad diarreica aguda como son:
epidemiologia, etiología, fisiopatología, diagnóstico, y prevención.
En la actualidad la EDA continúa siendo un problema importante de Salud Pública por
ser una de las principales causas de muerte en menores de 5 años, por el elevado
número de casos que se presentan anualmente y por los gastos que genera el tratamiento
médico general o específico de los enfermos.
La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisión, a través de
ingestión de agua o alimentos contaminados por desechos humanos, como consecuencia
de sistemas inadecuados de evacuación o por la presencia también en agua o alimentos
de residuos de heces de animales domésticos o salvajes.
PALABRAS CLAVE: Enfermedad diarreica aguda, diarrea,gastroenteritis.
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
TELÉFONO:
0980714291
E-MAIL:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
NOMBRE: : UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
TELÉFONO: 042281148
E-MAIL: WWW.UG.EDU.EC
IX ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
ABSTRACT
This work was performed at the General Hospital Liborio Panchana Sotomayor, in
the period 2014- 2015.
Acute diarrheal disease is one of the most frequent consultations in outpatient
services, emergency and medical offices. It is therefore important to know the
relevant aspects of acute diarrheal disease such as: epidemiology, etiology,
pathophysiology, diagnosis, and prevention.
Today the EDA remains an important public health problem as one of the leading
causes of death in children under 5 years by the high number of cases that occur
annually in the costs generated by general or specific medical treatment of patients.
Most infectious diarrheas are acquired by transmission, through ingestion of
contaminated water or human waste, due to inadequate drainage systems or the
presence also in water or food waste faeces of domestic animals or wild food .
KEYWORDS: acute diarrheal disease, diarrhea, gastroenteritis.
X ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
CONTENIDO
Contenido
INTRODUCCION…………………………………………………………………………………………………………..1
CAPITULO I ................................................................................................. 2
1.1 EL PROBLEMA .......................................................................................................................2
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................................2
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA ......................................................................................3
1.4 JUSTIFICACION ...................................................................................................................3
1.6 OBJETIVO GENERAL:.......................................................................................................3
1.7 OBJETIVOS ESPECIFICOS: ...............................................................................................3
CAPITULO II ................................................................................................ 4
2.1 MARCO TEORICO .................................................................................................................4
CAPITULO III ............................................................................................. 17
3.1 MATERIALES Y METODOS: .......................................................................................... 17
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................................ 17
3.3 VIABILIDAD ....................................................................................................................... 17
3.4 VARIABLES ........................................................................................................................ 18
3.5 CRITERIOS DE INCLUSION ................................................................................................. 19
3.6 CRITERIOS DE EXCLUSION ................................................................................................ 19
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................. 19
3.8 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .................................................................................... 19
3.9 CONSIDERACIONES BIOETICAS ......................................................................................... 20
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ................................................................................... 20
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Y RECOLECCION ...................................................... 20
3.12 METODOLOGIA .............................................................................................................. 20
CAPÍTULO IV ............................................................................................. 22
4.1 RESULTADOS ..................................................................................................................... 22
CAPÍTULO V .............................................................................................. 30
XI ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
5.1 DISCUSION ........................................................................................................................ 30
CAPÍTULO VI ............................................................................................. 31
6.1 CONCLUSION ..................................................................................................................... 31
6.2 RECOMENDACIÓN ........................................................................................................... 31
Bibliografía .............................................................................................. 33
1
Introducción
La diarrea es una alteración en el movimiento característico del intestino con un
incremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones. Una
disminución de la consistencia: líquida o blanda y un incremento de la frecuencia de los
movimientos intestinales igual o mayor a tres evacuaciones en un día. La diarrea
infecciosa es debida a una etiología viral, bacteriana y parasitaria; se asocia
frecuentemente con síntomas de náuseas, vómito y cólico abdominal.
ETIOLOGIA
virus, principalmente especies de rotavirus, son responsables del 70 al 80% de
casos de diarrea infecciosa en el mundo desarrollado.
Las intervenciones destinadas a prevenir las enfermedades diarreicas, en particular el
acceso al agua potable, el acceso a buenos sistemas de saneamiento y el lavado de las
manos con jabón permiten reducir el riesgo de enfermedad.
Hay tres tipos clínicos de enfermedades diarreicas:
la diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o días, y comprende el cólera;
la diarrea con sangre aguda, también llamada diarrea disentérica o disentería; y
la diarrea persistente, que dura 14 días o más.
La diarrea causada por infecciones es frecuente en países en desarrollo, donde los niños
menores de tres años sufren, de promedio, tres episodios de diarrea al año misma que
priva al niño de nutrientes necesarios para su crecimiento.
La amenaza más grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratación.
Durante un episodio de diarrea, se pierde agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y
bicarbonato).
2 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
CAPITULO I
1.1 EL PROBLEMA
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según la OMS en el año 2012, las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa
de muerte de niños menores de cinco años. Son enfermedades prevenibles y tratables.
(OMS, Enfermedades Diarreicas, 2012)
Las enfermedades diarreicas matan a 760.000 niños menores de cinco años cada año.
Una proporción significativa de ellas se puede prevenir mediante el acceso al agua
potable y a servicios adecuados de saneamiento e higiene.
En el Ecuador la mortalidad por EDA en EL 2012 en menores de 1 año es de 123,3%
por 100000 nacidos vivos y de 21,17% por 100000 habitantes en niños de 1 a 4 años.
En el año 2013, según el INEC, la mortalidad infantil fue de 21,65 muertes por 1.000
niños menores de cinco años.
La prevalencia de la Enfermedad Diarreica Aguda en menores de cinco años se
mantiene en el 25%.
La enfermedad diarreica aguda tiene una alta incidencia en el Ecuador, al ser un país
multicultural, multiétnico y en donde la población infantil es alta y vive en condiciones
deficientes de vivienda, servicios básicos y servicios de salud. (INEC, 2012)
Datos de la Dirección Nacional de Epidemiología del Ministerio de Salud del
Ecuador:
1. Nueve de cada 10 niños recibieron medicación para tratar la enfermedad diarreica.
2. Casi 38% recibió antibióticos sin razón.
3. El 65% recibió anti diarreicos (no se debe hacer).
4. El 35% recibió remedios caseros. (MSP, Dirección nacional de Epidemiología, 2013)
3 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA
Campo: Salud infantil . Área: Consulta externa y emergencia Pediatria
Tema: “ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA INFANTIL
,CARACTERIZACION CLINICA,LABORATORIO,ESTUDIOS A REALIZAR
EN HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR PERIODO
2014 – 2015 “
1.4 JUSTIFICACION
La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es una
estrategia elaborada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), que fue presentada en 1996 como la
principal estrategia para mejorar la salud en la niñez.
La aplicación de la estrategia AIEPI mejora los conocimientos y prácticas de la familia
para el tratamiento y cuidado en el hogar, de las distintas enfermedades que se
presentan, es muy importante porque de esta manera la madre y la familia sabrán cómo
actuar y qué acciones tomar en caso de que su niño presente una de las enfermedades
contempladas en AIEPI, van a poder dar los primeros cuidados que el niño necesita
antes de llegar a la casa de salud más cercana.
OBJETIVO GENERAL:
Conocer las diversas causas que ocasionan la EDA, las edades de mayor
incidencia y el tratamiento que se les brinda a cada una de ellas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Identificar las causas que producen EDA en el estudio del año 2014 – 2015
Establecer los factores de riesgo que intervienen en el EDA.
4 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
CAPITULO II
2.1 MARCO TEORICO
Las enfermedades diarreicas agudas son enfermedades que atacan el intestino de los
niños, producidas por diferentes microorganismos, siendo la diarrea el signo más
común; puede definirse como un cambio súbito en el patrón de evacuación normal del
individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o disminución en la consistencia
de las deposiciones.
El término diarrea aguda (DeWitt, 1990)2 deriva del griego “día”, a través, y “Rhien”,
fluir, y alude a deposiciones anormalmente frecuentes y líquidas.
DEFINICION
La enfermedad diarreica aguda se puede definir fisiológicamente como un síndrome
clínico de etiología diversa que se acompaña de la expulsión frecuente de heces, 3 o más
en 24 horas, de menor consistencia de lo normal y a menudo se asocia a otros signos y
síntomas como vómitos, nauseas, fiebre, dolor abdominal y anorexia.
En países desarrollados como Estados Unidos de América se estiman entre 211 a 375
millones de episodios de diarrea aguda en un año. Informes de la OMS sostienen que 52
millones de personas murieron en 1995 debido a enfermedades infecciosas; de ellas, la
diarrea aguda fue la causa más común de mortalidad infantil (Cordeiro Pinto, 2013).
La diarrea se caracteriza por ser evacuaciones con mayor frecuencia, con menor
consistencia y aumento de volumen, que provoca pérdida de líquido y sales para el buen
funcionamiento del aparato digestivo; para ser considerada aguda su aparición debe
tener menos de tres semanas.
En países subdesarrollados la alta mortalidad por diarrea aguda se suele asociar a
malnutrición constituyendo un verdadero problema de salud pública. hay alrededor de
dos mil millones de casos de enfermedad diarreica a nivel mundial cada año y 1.9
millones de niños menores de 5 años de edad fallecen a causa de diarrea anualmente, en
5 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
especial en los países en desarrollo. Esto asciende a 18% de todas las muertes de niños
menores de cinco años, y significa que más de 5.000 niños mueren cada día como
resultado de enfermedades diarreicas. De todas las muertes infantiles provocadas por la
diarrea, 78% ocurren en África y el sudeste Asiático.
Cada niño menor de 5 años de edad presenta un promedio de tres episodios anuales de
diarrea aguda. A nivel mundial, en este grupo etario, la diarrea aguda es la segunda
ausa de muerte, después de la neumonía, y tanto la incidencia como el riesgo de
mortalidad por patología diarreica son mayores entre los niños de este grupo etario,
particularmente en menores de 1 año luego de lo cual las cifras van disminuyendo
progresivamente.
6 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
FACTORES DE RIESGO
Desnutrición
Insalubridad en viviendas.
Pobreza.
Analfabetismo
Poca colaboración de los padres.
Vacunación incompleta
ETIOLOGIA
La enfermedad diarreica aguda es de naturaleza infecciosa, cuya vía de contagio es fecal
oral; es provocada por virus, parásitos o bacterias; son causadas por infecciones, alergia
alimentaria, trastornos absorción digestión, ingesta de fármacos, intoxicación de metales
pesados.
La causa más importante y frecuente de EDA es la infección entero- cólica con
respuesta variable en los enfermos; algunos manifiestan cuadros graves, otros síntomas
moderados y otros asintomáticos.
El consumo de agua y alimentos contaminados con heces fecales es causa de
infecciones digestivas de origen viral, bacteriano y parasitario; la diarrea también puede
estar producida por intoxicaciones, fármacos, mal nutrición, por impactación fecal.
En cuanto a los niños/as menores de cinco años esta enfermedad digestiva está
relacionada con una inadecuada alimentación principalmente en los primeros meses de
edad, la lactancia artificial se ha constituido en una causa muy determinante para su
proliferación, debido primero a que no aporta con la cantidad necesaria y suficiente de
nutrientes que el organismo del niño necesita en ésta época, segundo la higiene que se
practica no es la adecuada, tal es el caso del uso de biberones sin esterilizar y expuestos
a la contaminación del ambiente.
7 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
ETIOLOGIA DE EDA
8 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
9 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
EPIDEMIOLOGÍA DE LA DIARREA
La enfermedad diarreica aguda continúa siendo una de las primeras causas de
morbilidad y mortalidad en los menores de cinco años.
La diarrea es más frecuente en zonas donde no hay o se manipula inadecuadamente el
agua potable, no hay alcantarillado, ni eliminación apropiada de excretas, hay
problemas de nutrición, no se efectúa la lactancia materna y existe escasa cobertura en
vacunación.
La Organización Panamericana de la Salud, estima que todos los años, medio millón de
niños y niñas mueren aproximadamente antes de alcanzar los cinco años de edad, se
estima que alrededor del 27% de éstas muertes se deben a enfermedades infecciosas y a
trastornos nutricionales, como es el caso de las enfermedades diarreicas.
Según datos del INEC en el 2012 en la Sierra Ecuatoriana se registran un gran
porcentaje de infantes muertos a causa de las enfermedades diarreicas agudas,
principalmente en las provincias de Imbabura, Cotopaxi y Chimborazo, donde se sitúa
una mayor parte de la población de Ecuador de raza indígena con una economía de
hogar muy limitada.
10 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA
A la diarrea se le puede clasificar tomando en cuenta:
a. El tiempo de duración.
a 30 días.
b. Las características físicas de la diarrea.
líquido
sin sangre; que puede ir asociado con vómitos, fiebre y disminución de apetito.
con heces líquida y con
sangre; acompañada de fiebre elevada, mal estado general, cólicos y pujos.
los casos
la muerte. Se contrae mediante la ingestión de una dosis infecciosa de Vibrio Cholerae.
Mecanismos patogénicos
Virus
Los rotavirus se replican dentro de las células epiteliales maduras que cubren la
porción superior de las vellosidades intestinales, causando destrucción celular y
acortamiento de las vellosidades. Sin embargo no resulta afectada toda la
superficie de la mucosa, ya que las lesiones se producen en mosaico, dejando
áreas de mucosa, donde las vellosidades están destruidas, rodeadas por áreas de
mucosa con vellosidades normales. Las células de las criptas cuya función es la
secreción del líquido intestinal no son atacadas. El daño a las vellosidades puede
causar disminución de las disacaridasas, provocando disminución temporal de la
absorción de los disacáridos de la dieta, en especial lactosa.
Bacterias
Para que las bacterias puedan multiplicarse deben primero adherirse a la mucosa
intestinal para evitar ser barridas por los movimientos peristálticos. Se adhieren
por medio de antígenos superficiales semejantes a pelos, denominados fibrillas o
pili, que se unen a los receptores específicos en la mucosa intestinal.
Bacterias como Vibrio cholera 01 y 0139 y Escherichia coli enterotoxigénica y algunas
otras bacterias, producen enterotoxinas que alteran la función de las células
11 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
intestinales. Las toxinas reducen la absorción de sodio en las vellosidades y
aumentan la secreción de cloro en las criptas, causando secreción de agua y
electrolitos y algunas otras como la Shigella, E. Coli enteroinvasora, C. Jejuni y
Salmonella pueden causar disentería por invasión y destrucción de las células
epiteliales de la mucosa intestinal. Este daño ocurre principalmente en el colon y
la parte distal de íleon.
Protozoos
Giardia lamblia y Criptosporidium se adhieren a la mucosa del epitelio del intestino
delgado causando acortamiento de las vellosidades intestinales y la Entamoeba
histolytica causa diarrea invadiendo las células epiteliales del colon o íleon distal
causando microabscesos y úlceras. Esto ocurre solamente cuando la infección
intestinal es por una cepa patógena de Entamoeba histolytica. En
aproximadamente 90% de los casos de infección intestinal por este patógeno, las
cepas no son virulentas. En tales casos no hay invasión a la mucosa y no se
presentan síntomas, aunque se identifiquen quistes y trofozoítos de Entamoeba
histolytica en las heces.
2. Enteropatógenos causantes de la diarrea
a) Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC) - Se caracteriza por la producción de
toxinas, que inducen la secreción de agua electrólitos en el lumen intestinal, no
daña el borde de cepillo y no invade el epitelio.
Existen dos enterotoxinas producidas por ETEC: (LT) lábil al calor y es similar a la
toxina del Vibrio Cholerae , y (ST) estable al calor que estimula la secreción de
cloruro a las criptas.
b) Escherichia coli enteropatogenica (EPEC) - Induce una lesión característica en
los enterocitos del borde de cepillo con la formación de una proyección a la cual la
bacteria esta adherida lo que facilita el paso de toxinas a las células epiteliales. El
daño producido a las células del borde de cepillo explican las alteraciones a la
digestión de los disacáridos; en un estudio realizado en Brasil se demostró que la
EPEC puede producir mala absorción de la glucosa que es un componente de las
SRO y de la lactosa .
c) Shigella - Es la causa más importante de disentería, también puede causar diarrea
líquida que en general precede a disentería. La transmisión se da ruta fecaloral y
requiere de pequeñas dosis infectivas, la Shigella penetra al epitelio colónico y
produce la destrucción de las microvellosidades, al llegar al citoplasma la toxina se
sintetiza haciendo que la infección se extienda, la cual es una influencia negativa en
el estado nutricional de los niños y es un importante contribuidor a la aparición de
12 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
la desnutrición. Actualmente existe una resistencia múltiple a los antimicrobianos
más empleados como ampicilina, y la trimetroprim-sulfametoxazol
d) Campilobacter yeyuni - Este enteropatógeno causa diarrea principalmente en
niños menores de un año en los países en desarrollo, se disemina por el contacto
con heces de animales (pollo y perro) o al consumir alimentos como leche o agua
contaminada. Invade la mucosa y produce una toxina similar a la del cólera. Los
episodios tardan usualmente de 2 a 5 días y generalmente no son graves.
e) Vibrio Cholerae - El Vibrio Cholerae es la causa principal del cólera (biotipo El
Tor y clásico), es una bacteria no invasora, es medida por la enterotoxina del cólera
que produce gran secreción de agua y electrólitos en el intestino delgado. La diarrea
puede ser muy grave, conduciendo a deshidratación, colapso y muerte en muy
pocas horas si el agua y los electrólitos perdidos no se reponen. En Guatemala el
cólera se mantuvo endémico en 1998 y las principales fuentes de infección fueron
los alimentos contaminados elaborados por vendedores ambulantes
f) Salmonella - Produce diarrea líquida y disentería, se origina por la ingestión de
alimentos procedentes de animales infectados, o bien de alimentos de origen
animal, contaminados durante su procesamiento. Entre las complicaciones se puede
mencionar la perforación y hemorragia intestinal
g ) Rotavirus - Es la causa más común de diarrea grave y mortal en los niños pequeños
en el mundo entero. La mayoría de las infecciones primarias por rotavirus están
asociadas con diarreas agudas que pueden conducir a la deshidratación y,
ocasionalmente a la muerte. Usualmente solo la primera infección con rotavirus causa
una enfermedad importante y se transmite via ano-mano-boca. En algunos países se
observan mayores porcentajes de pacientes con rotavirus en la época fría.
h) Cryptosporidium - Causa de diarrea en niños menores de un año y en pacientes
inmunodeficientes. Se adhiere al epitelio y puede penetrar algunos enterocitos. La
vía más importante es el contacto de persona a persona. La diarrea en general es
leve y de corta duración; sin embargo los pacientes inmunodeficientes como los
desnutridos o los que sufren de SIDA tienen diarreas graves y de larga duración. En
estas personas Cryptosporidium es una causa importante de diarrea persistente y de
daño al estado nutricional.
13 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
Complicaciones de la Diarrea
Todos los efectos de la diarrea líquida se deben a la pérdida de agua y electrólitos, en las
heces líquidas. Cuando hay vómitos se pierden cantidades adicionales de agua y
electrólitos. Estas pérdidas causan deshidratación (por la pérdida de agua, cloro y
sodio), acidosis (por la pérdida de bicarbonato), y disminución de potasio. Entre éstas la
deshidratación es la más peligrosa porque puede disminuir el volumen sanguíneo
(hipovolemia), o causar colapso cardiovascular y muerte si no se trata inmediatamente.
El daño a la mucosa intestinal causado por la diarrea puede ser variable, dependiendo de
la duración de ésta y de la presencia de desnutrición. Algunos estudios han demostrado
alteraciones en la actividad de oligosacaridasas en niños normales, con varios grados de
atrofia intestinal, también puede presentarse intolerancia a la lactosa, debido a que la
actividad de la lactasa es la más vulnerable a las lesiones de la mucosa ya que toma más
tiempo en recuperarse. La intolerancia a la glucosa puede presentarse raras veces pero
es transitoria. La intolerancia que pudiera presentarse puede resultar en un deterioro
grave del estado nutricional por la persistencia de la diarrea.
Diagnóstico de la Diarrea
1. Manifestaciones Clínicas
En la historia clínica de la enfermedad es esencial indagar sobre: duración de la
enfermedad, características de las deposiciones (volumen, consistencia, color, olor,
cuerpos extraños, fenómenos que acompañan a las deposiciones), frecuencia de
evacuaciones durante las 24 horas previas, duración de la diarrea; presencia y frecuencia
de vómitos; presencia de fiebre, irritabilidad, decaimiento, sed; capacidad o no de
recibir alimentos y líquidos; tipo y volumen de los alimentos recibidos, etc.
En el examen físico, debe valorarse el estado febril o séptico, el grado de
deshidratación, el peristaltismo y la existencia de peritonismo o distensión abdominal.
Mediante el tacto rectal se valorarán el aspecto de las heces y la presencia de sangre,
moco y otros productos patológicos (26, 43, 49)
2. Pruebas de Laboratorio
Habitualmente se toma al ingreso una muestra fecal para investigar la presencia de
rotavirus, por ser éste el patógeno más frecuentemente asociado a diarrea aguda en
niños hospitalizados.
En ciertas ocasiones será necesario recurrir al aislamiento de enteropatógenos mediante
coprocultivo (por ejemplo cuando existe síndrome disentérico o diarrea acuosa con
ausencia de rotavirus), o a examenes parasitológicos fecales.
14 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
Ciertos exámenes complementarios ayudan a evaluar globalmente al paciente o a
caracterizar mejor la diarrea. En algunos pacientes hospitalizados será útil recurrir a
exámenes bioquímicos, como electrolitos del plasma, gases de sangre, etc.
Todos los exámenes de heces se deben complementar con el pH de heces y sustancias
reductoras fecales, dado que cierto grado de mala absorción parcial y transitoria de
hidratos de carbono es casi de regla en determinadas diarreas agudas infantiles, lo que
no justifica el uso de dietas exentas de hidratos de carbono especialmente de lactosa. En
diarreas de curso inhabitual (duración mayor de 7 días, por ejemplo), en desnutridos
graves y en lactantes menores de 3 meses, puede justificarse el usar pruebas de pH y
sustancias reductoras fecales como criterio para la toma de decisiones.
El pH de las heces que normalmente es > 6.0, disminuye por la fermentación bacteriana
de las proteínas y los hidratos de carbono no absorbidos en el colon, sin embargo otros
autores indican que en lactantes que reciben leche materna se encuentran valores de pH
entre 4.6 y 6.0, en los alimentados artificiales entre 5.5 y 8.5; en niños mayores sanos
oscila entre 6.5 y 7.5.
En la enfermedad diarreica se ha reportado el pH ácido de las heces en presencia de
virus y campylobacter, mientras que hay una reacción alcalina cuando el agente es
Shigella, Salmonella o E. Coli
.3. Alteraciones en Absorción Intestinal de Nutrientes Causada por Diarrea
La mala absorción se define como la deficiencia del conducto digestivo que le impide
absorber uno o más nutrientes de la comida ingerida. Los efectos de la mala absorción
corresponden a las fases intraluminal y mucosa de la digestión. En la diarrea se ven
afectadas ambas partes, ya que al aumentar la motilidad intestinal las enzimas y
secreciones pueden no tener el tiempo suficiente de actuar y la mucosa se ve afectada
por cambios morfológicos en ésta.
Durante la fase aguda de la diarrea se disminuye la absorción de nutrientes en un 30%
siendo mayor la dificultad para absorber grasas y proteínas que para absorber
carbohidratos.
El impedimento puede ser mayor en los niños desnutridos con diarrea persistente,
reflejando un daño más extenso a la mucosa intestinal. La causa de la disminución
temporal en la absorción de nutrientes se debe a: daño a las células epiteliales
absorbentes de las vellosidades intestinales, lo que reduce la superficie de absorción del
intestino; deficiencia de disacaridasas, debido a la menor producción de enzimas por las
microvellosidades intestinales dañadas. Cuando esta situación es más grave, puede
causar mala absorción de disacáridos, especialmente de lactosa; menor concentración
intestinal de ácidos biliares, los cuales son necesarios para la absorción de grasas;
tránsito rápido de los alimentos por el intestino, dejando mayor tiempo para la digestión
y absorción intestinal.
15 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
Tratamiento de la Diarrea Aguda
1. Terapia de rehidratación
Las pérdidas de líquidos pueden reemplazarse oral o intravenosamente, ésta última
sólo se utiliza en casos de deshidratación grave o cuando el cuadro se agudiza en el
curso de la terapia de rehidratación oral.
2. Terapia de rehidratación oral (TRO)
Se basa en el principio que la absorción intestinal de sodio se aumenta por la
absorción activa de ciertas moléculas alimenticias, como la glucosa o de los l-
aminoácidos. Este mecanismo de absorción del sodio permanece funcionando
durante las diarreas de diferentes etiologías. Por lo tanto si los pacientes con diarrea
beben una solución isotónica con sal, que no contenga una fuente de glucosa o
aminoácidos, el sodio no se absorbe y el líquido permanece en el intestino,
añadiéndose al volumen de evacuaciones excretadas por el paciente.
Cuando se administra una solución isotónica de glucosa y sal, se absorbe la glucosa
unida al sodio, lo que se acompaña de la absorción de agua y otros electrólitos. Este
proceso puede corregir el déficit existente de agua y electrólitos y reemplazar las
pérdidas fecales en la mayoría de pacientes con diarrea, sin importar su causa o la
edad del paciente.
La TRO puede ser preparada con sales de rehidratación oral (SRO) o con recetas
caseras apropiadas, las cuales son llamadas soluciones caseras recomendadas
(SCR), entre las que se incluyen el agua de arroz, soluciones de sal y azúcar,
soluciones a base de cereales, sopas y papillas.
Dentro de los líquidos caseros, los más eficaces son los que contienen almidón, como
los cereales cocidos porque su osmolalidad es más baja; durante la digestión en el
intestino, el almidón se convierte a glucosa, lo cual se absorbe prontamente. Por lo
tanto, la osmolalidad del líquido en el intestino permanece en un nivel seguro (menor de
300 mosm/l) . Los pacientes con diarrea necesitan tomar mayor cantidad de líquidos de
la que reciben usualmente para reemplazar lo que se pierde en las heces diarreicas y
vómitos. La mayoría de las veces, la deshidratación puede prevenirse si al inicio de la
diarrea se administran líquidos adecuados en volumen suficiente. La regla general es
darle todo el líquido que desee y continuar usando la TRO hasta que cese la diarrea.
Una guía general para saber cuanto suero oral u otro líquido debe darse en el hogar
después de cada evacuación diarreica. Puede darse más en caso que el niño lo desee
16 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
Tratamiento farmacológico
La diarrea es un mecanismo de defensa del organismo ante un agente agresor. A través
de las evacuaciones, el intestino expulsa gran cantidad de bacterias o virus. Por esta
razón no se considera conveniente el uso de inhibidores de la motilidad intestinal, como
los anticolinérgicos derivados del opio, o compuestos químicos como el difenoxilato y
la loperamida . El uso de antibióticos en el tratamiento de las diarreas de etiología no
determinada debe quedar sujeto a los casos en que se sospeche disentería por Shigella,
Sin embargo, los antibióticos no son útiles en pacientes con una gastroenteritis simple,
ni sirven para que los portadores asintomáticos queden rápidamente limpios. De hecho
los antibióticos pueden favorecer y prolongar el estado de portador de la salmonelosis.
El surgimiento de microorganismos resistentes a los fármacos puede guardar relación
con el empleo indiscriminado de antibióticos, por lo que debe desaconsejarse
17 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
CAPITULO III
3.1 MATERIALES Y METODOS:
Los materiales a utilizar en este proceso investigativo tenemos: Historias clínicas de
pacientes del Hospital Liborio Panchana Sotomayor
Se realiza un estudio prospectivo y lineal de los pacientes ingresados con el diagnóstico
de Pancreatitis aguda en el período comprendido enero 2014 – diciembre 2015.
Se clasificaron los pacientes según la fase evolutiva de la enfermedad siendo tratados,
en cada caso.
Toda la información se recolectó en planillas creadas para la investigación agrupándose
los resultados en Tablas y Gráficos para su mejor comprensión. A cada paciente se le
realizó el estudio necesario para su tratamiento.
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
Pacientes en el servicio de Consulta externa, Emergencia, hospitalización en pediatría
del Hospital Liborio Panchana Sotomayor.
El periodo de reclutamiento fue del 1 de enero de 2014 y al 31 de diciembre del 2015.
3.3 VIABILIDAD
La viabilidad de este proyecto es efectiva debido a la capacidad del investigador y del
empeño que ha puesto por la realización de este trabajo investigativo, además se cuenta
con el suficiente material, método, información y ayuda profesional por parte de los
docentes, para poder llevarlo a cabo.
18 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
3.4 VARIABLES
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
NOMBRE DEFINICION MEDIDA TIPO DE
VARIABLE
EDAD
Cantidad de años que un
ser ha vivido desde su
nacimiento
0 meses a 5 años.
Cuantitativa
SEXO
Condición orgánica que
define al ser humano en
masculino y femenino.
Masculino.
Femenino.
Cualitativa
ETIOLOGIA
Parte de la medicina que
estudia el origen o las
causas de las
enfermedades.
principalmente
especies de
rotavirus, son
responsables del 70
al 80% de casos de
diarrea infecciosa
en el mundo
desarrollado.
Cualitativa
COMPLICACIONES
Aspecto negativo que se
suma a un estado de
cosas no resueltas,
haciendo que el cuadro
sea más crítico.
Deshidratación
Muerte
Cualitativa
MORTALIDAD
Personas que fallecen
respecto a una causa. Si
cuantitativo
19 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
3.5 CRITERIOS DE INCLUSION
Todos las historias clínicas de pacientes pediátricos de 0 meses a 5 años con
diagnóstico definitivo de gastroenteritis aguda, que fueron atendidos por consulta
externa y hospitalizados emergencia y cirugía del Hospital “ Liborio Panchana
Sotomayor” durante el periodo Enero 2014 -Diciembre 2015.
3.6 CRITERIOS DE EXCLUSION
• Historias clínicas incompletas
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Estudio comparativo observacional retrospectivo.
3.8 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY
REUNION CON EL TUTOR x X
PLANTEAMIENTO DEL PROYECTÓ X
ELABORACION DE CAPITULO 1 x X
ELABORACION DE CAPITULO 2 X
ELABORACION DE CAPITULO 3 X
APROBACION DEL PROYECTO X
REVISION BIBLIOGRAFICA x X
RECOLECCION DE DATOS X
EJECUCION DEL TRABAJO DE TITULACION
X
ESTRUCTURACION DEL DISEÑO INVESTIGATIVO
X
ELABORACION DEL CAPITULO 4 X X
ELABORACION DEL CAPITULO 5 X
ELABORACION DE CAPITULO 6 X
PRESENTACION DEL TRABAJO DE TITULACION
X
20 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
3.9 CONSIDERACIONES BIOETICAS
Solicitamos el consentimiento informado para así poder acceder a las historias clínicas
de los pacientes requeridos para el estudio y a la base de datos del servicio de consulta
externa y hospitalización del área de pediatría para efecto de este proyecto
investigativo, en la base de datos estadísticos del Hospital Liborio Panchana Sotomayor,
con previa explicación amplia y detallada del mismo.
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Los recursos humanos fueron todas las personas que de alguna u otra forma
contribuyeron a la elaboración de este proyecto; personal altamente calificado,
certificado, desinteresado y prestos a servir de guía, dirección y asesorando en buena
forma, una correcta conducción de esta investigación.
Los recursos físicos que se utilizaron en este proyecto investigativo fueron:
-Computador Portátil HP
-Impresora de tinta continúa CANON
-Libros, Artículos, Revistas, Historias clínicas, Documentación respectiva
-Transporte Vehicular.
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Y RECOLECCION
Se emplearon las inscripciones o registros clínicos de los pacientes reclutados a estudiar
en un año calendario, procesando toda la información obtenida en ordenadores
computarizados, utilizando los programas estandarizados sofisticados básicos para la
recopilación de los antecedentes, mediante: Microsoft Word, Microsoft Excel, SPSS,
como procesadores recolectores y tabuladores de la información detallada, exponiendo
los productos finales alcanzados en tablas, barras y gráficos.
3.12 METODOLOGIA
El método utilizado en esta investigación fue descriptivo retrospectivo y se examinó la
relación individual entre cada variable.
21 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
Las estadísticas se realizaron utilizando el programa SPSS versión 18, donde se
demostró la validez de los datos donde se valoró la matriz, como los valores son
superiores a 0.3 se puede considerar que la matriz es adecuada para el análisis de
factores.
22 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
CAPÍTULO IV
4.1 RESULTADOS
El estudio fue realizado en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor en el área de
consulta externa, hospitalización y emergencia, donde se estudiaron 985 pacientes de
ambos sexos, de los cuales 250 tuvieron Diarrea aguda, la mayoría fueron de género
Femenino, el grupo etario de mayor frecuencia fue de 1 - 3 años.
Distribución según sexo de pacientes con diarrea aguda en el Hospital
“Liborio Panchana Sotomayor”.
(TABLA 1)
SEXO
NIÑAS 150 60 %
NIÑOS 100 40 %
TOTAL 250 100%
(GRAFICO 1 )
Fuente: Servicio de Pediatría “Hospital Liborio Panchana Sotomayor”, 2014 – 2015.
0
50
100
150
200
250
300
NIÑAS NIÑOS TOTAL
60 %
40 %
100 %
23 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
Distribución según grupo etario de pacientes con diarrea aguda Hospital
“Liborio Panchana Sotomayor”.
(TABLA 2)
DISTRIBUCION SEGÚN EDAD
GRUPO ETARIO CASOS TOTAL
0 a 6 meses 148 59,2 %
7 a 12 meses 57 22,8 %
1 a 3 años 25 10 %
4 a 5 años 20 8 %
TOTAL 250 100 %
(GRAFICO 2)
Fuente: Servicio de Pediatría “Hospital Liborio Panchana Sotomayor”, 2014 – 2015
Se pudo evidenciar que la edad más propensa a sufrir de diarreas es la edad de 0 a 6 meses con
un 59,2 % , seguida de los niños de 7 a 12 meses con 22,8 %.
0
50
100
150
200
250
0 a 6 meses 7 a 12 meses 1 a 3 años 4 a 5 años TOTAL
10 %
59.2 %
22,8 %
8 %
100 %
24 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
Distribución según la clínica acompañada de la diarrea aguda Hospital “Liborio
Panchana Sotomayor”.
”.
(TABLA 3)
SINTOMAS AL INGRESO HOSPITALARIO
CASOS PORCENTAJE
Diarrea + fiebre. 105 42 %
Diarrea +Dolor abdominal. 70 28 %
Diarrea + Deshidratación. 50 20 %
Diarrea + Vómitos. 25 10 %
TOTAL 250 100 %
(GRAFICO 3)
Fuente: Servicio de Pediatría “Hospital Liborio Panchana Sotomayor”, 2014 – 2015.
La fiebre fue el acompañante mas frecuente de la diarrea en 42 %, seguido del dolor
abdominal 28 % y la deshidratación en 20 %.
0
50
100
150
200
250
300
Diarrea + fiebre. Diarrea +Dolorabdominal.
Diarrea +Deshidratación.
Diarrea +Vómitos.
TOTAL
42 %
100 %
10 % 20 %
28 %
25 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
Distribución según EXAMENES a realizar en la diarrea aguda Hospital
“Liborio Panchana Sotomayor”.
(TABLA 4)
EXAMENES REALIZO DIO DIAGNOSTICO PORCENTAJE
SEROLOGIA ROTAVIRUS SI 105 43 %
CONTAJE DE LEUCOSITOS
FECALES SI 85 34 %
COPROANALITICA SI 55 22%
COPROCULTIVO SI 5 2 %
TOTAL 250 100 %
(GRAFICO 4)
Fuente: Servicio de Pediatría “Hospital Liborio Panchana Sotomayor”, 2014 – 2015
Mediante exámenes de Laboratorio se realizó y confirmo el diagnóstico de la diarrea fue
la serología para rotavirus en 43 %, seguido de leucocitos fecales 34 %.
0
50
100
150
200
250
300
SEROLOGIAROTAVIRUS
CONTAJE DELEUCOSITOS
FECALES
COPROANALITICA COPROCULTIVO TOTAL
100 %
2 %
22 % 34 %
43 %
26 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
Distribución según Diagnostico final del origen de la diarrea aguda Hospital
“Liborio Panchana Sotomayor”.
(TABLA 5)
DIAGNOSTICO FINAL CASOS PORCENTAJE
DIARREA VIRAL 125 50 %
DIARREA BACTERIANA 98 39,8 %
DIARREA PARASITARIA 20 8 %
DIARREA MIXTA 7 2,2 %
TOTAL 250 100 %
(GRAFICO 5 )
Fuente: Servicio de Pediatría “Hospital Liborio Panchana Sotomayor”, 2014 – 2015.
De acuerdo a los criterios metodológicos se evidencia que en un 50 % las diarreas son
de origen viral 39.8 % causa bacteriana, 8 % parasitaria y 2,2 % mixta (bacteriana-
parasitaria).
0
50
100
150
200
250
DIARREAVIRAL
DIARREABACTERIANA
DIARREAPARASITARIA
DIARREAMIXTA
TOTAL
39,8 %
8 % 2 %
100 %
50 %
27 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
Distribución según tratamiento de la diarrea aguda Hospital “Liborio Panchana
Sotomayor”.
(TABLA 6)
TRATAMIENTO CASOS PORCENTAJE
ANTIBIOTICOS 98 39,8 %
PROBIOTICOS 125 50 %
OTROS 27 10,2 %
TOTAL 250 100 %
(GRAFICO 6 )
Fuente: Servicio de Pediatría “Hospital Liborio Panchana Sotomayor”, 2014 – 2015.
En la población estudiada se pudo evidenciar que las diarreas en su mayor frecuencia
son de origen viral 50 % y no necesito antibióticos, en cambio la diarrea bacteriana
39.8 % si necesito antibióticos y un 10,2 % se les dio antiparasitarios.
0
50
100
150
200
250
300
PROBIOTICOS ANTIBIOTICOS OTROS TOTAL
100 %
10,2 %
39,8 %
50 %
28 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
Distribución según condición clínica en la diarrea aguda Hospital “Liborio
Panchana Sotomayor”.
(TABLA 7 )
CONDICION CASOS PORCENTAJE
INGRESO HOSPITALARIO 100 40 %
AMBULATORIO 110 44 %
RECAYERON 40 16 %
MURIERON 0 0 %
TOTAL 250 100 %
(GRAFICO 7 )
Fuente: Servicio de Pediatría “Hospital Liborio Panchana Sotomayor”, 2014 – 2015.
En el estudio que se realizó, se revela que 44 % no necesito ser ingresado, enviados con
tratamiento ambulatorio a casa y mejoraron, no así el 40 % que necesito ser ingresado
por diversas causa (deshidratación, comorbilidades), el 16 % recayeron después del
tratamiento ambulatorio y fueron ingresados para dar tratamiento oportuno.
Distribución según factor de riesgo en la diarrea aguda Hospital “Liborio
Panchana Sotomayor”.
0
50
100
150
200
250
AMBULATORIO INGRESOHOSPITALARIO
RECAYERON MURIERON TOTAL
40 %
16 %
0 %
100 %
44 %
29 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
(TABLA 8 )
FACTOR DE RIESGO CASOS PORCENTAJE
DESNUTRICION 200 80 %
VACUNACION INCOMPLETA 198 79 %
HACINAMIENTO 195 78 %
NO CUIDADO MATERNO 150 60 %
POBRESA 250 100
(GRAFICO 8 )
Fuente: Servicio de Pediatría “Hospital Liborio Panchana Sotomayor”, 2014 – 2015.
Nos damos cuenta que la desnutrición juega papel importante en el bienestar y
recuperación del niño con diarrea, el desconocimiento de padres sobre las vacunas, el
hacinamiento de sus hogares y la mala atención de la madre a el niño enfermo,.
DESNUTRICION 20%
VACUNACION INCOMPLETA
20%
HACINAMIENTO 20%
MAL CUIDADO MATERNO
15%
POBRESA 25%
FACTORES DE RIESGO
30 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
CAPÍTULO V
5.1 DISCUSION
En los países en vía de desarrollo, la diarrea constituye una de las causas más frecuentes
de muerte en niños menores de 5 años de edad; en los países desarrollados el
fallecimiento por esta enfermedad tiene escasa incidencia
En los niños afectados por diarrea aguda los factores de mayor riesgo para desarrollar
deshidratación son los siguientes: edad, estado nutricional,
Bhattacharya y cols2. encontraron que los niños menores de 12 meses presentan un
riesgo de deshidratación de 2.7%, lo cual también está en relación con los datos
encontrados en este estudio en que la media de edad de los pacientes (16meses) está
relacionada con un mayor grado de deshidratación.
La frecuencia de la deshidratación aguda es difícil de precisar y depende
fundamentalmente de factores socioculturales, higiénicos, climáticos, etc. Rivas Castillo
A. y cols13 determinó que estos factores condicionan el tipo de deshidratación,
siendo las hipertónicas más frecuentes en los países desarrollados y las hipotónicas en
los subdesarrollados8,19, lo cual está en relación con los datos encontrados por nosotros
en que se determinó que el 20% de los pacientes tenía una deshidratación de tipo
hipotónica en la totalidad de la muestra; por tanto no se registró ninguna deshidratación
de tipo hipertónica.
Es importante resaltar que en nuestro estudio sólo el 34% de las madres de familia de
los pacientes que ingresaron a este hospital habían usado algún tipo de rehidratación
oral y no siempre en la forma más adecuada, lo cual nos hace pensar, que la
Diarrea es vista como algo ordinario, que forma parte de la vida cotidiana, ignorando las
serias repercusiones que puede tener en el crecimiento, desarrollo y bienestar de los
individuos, especialmente en los niños; esta actitud tiene consecuencias graves ya que el
enfermo no recibe atención médica, oportuna, siendo tratado en el hogar, por
automedicación o recibe tratamientos siendo dependientes de farmacias o recurre a
Curanderos, brujos, comadronas, etc., en lugar de buscar atención médica.
Es importante el diagnóstico oportuno con la finalidad de disminuir la incidencia de
complicaciones en base al estado clínico del paciente y exámenes de laboratorio.
31 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
CAPÍTULO VI
6.1 CONCLUSION
Se demuestra que el origen de las diarreas no es solo bacteriano.
Que solo basta con dar pro biótico y no antibiótico para mejorar el cuadro clínico del
niño.
La vacunación incompleta, la nutrición adecuada y el destete temprano juega papel
importante en las diarreas agudas, ya que el niño queda desprotegido
inmunológicamente.
La mayoría de casos la diarrea se acompaña de fiebre.
6.2 RECOMENDACIÓN
1. Alimentar al niño con lactancia materna durante los primeros seis meses de vida, por
lo menos.
2. En el caso de requerir lactancia artificial, se debe tener en cuenta que los biberones
constituyen un excelente medio de cultivo para los gérmenes causantes de diarrea.
3. Mantener los alimentos protegidos y refrigerados, ya que los microorganismos
pueden ser transportados por insectos o por el polvo.
4. Lavarse cuidadosamente las manos con agua y jabón después de ir al baño, de
cambiar los pañales al bebé y antes de comer o manipular los alimentos.
5. Hervir durante un minuto el agua para beber o consumir agua embotellada.
6. Lavar frutas y verduras con agua y jabón; si se van a consumir crudas, dejarlas en un
recipiente en agua con cloro diluido durante 20 minutos.
7. Consumir únicamente alimentos bien cocidos o fritos, preparados higiénicamente
8. El Ministerio de Salud Pública debe implementar normas para la prevención de
enfermedades de transmisión oral, tales como las infecciones intestinales.
32 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
9. Se debe implantar programas de educación a nivel de las escuelas primarias y
secundarias sobre educación para la salud, con énfasis en enfermedades de origen
infeccioso.
10. Implantar programas educacionales sobre el uso adecuado (prevención y
tratamiento) de las sales de rehidratación oral.
11. Cobertura total en infraestructura sanitaria
12. Implantar programas continuos de vacunación, en especial contra rotavirus a toda la
población susceptible, y, evaluar sus resultados costo – beneficio.
33 ORLANDO FELICIANO REMACHE NEGRETE
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