UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
75
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE GRADUADOS TITULO PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS POR SHIGELLAS EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMENTE TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO ACADEMICO DE MAGISTER EN ATENCION PRIMARIA Y CLINICA INFANTIL AUTOR MD. KARINA JOHANA CEVALLOS CÁRDENAS TUTOR DR. NELSON V. PERDOMO ALVAREZ MSC. AÑO 2015 GUAYAQUIL - ECUADOR
Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TITULO
PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS
POR SHIGELLAS EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS EN EL HOSPITAL
FRANCISCO ICAZA BUSTAMENTE
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL
GRADO ACADEMICO DE MAGISTER EN ATENCION PRIMARIA Y
CLINICA INFANTIL
AUTOR
MD. KARINA JOHANA CEVALLOS CÁRDENAS
TUTOR
DR. NELSON V. PERDOMO ALVAREZ MSC.
AÑO 2015
GUAYAQUIL - ECUADOR
DEDICATORIA
Especialmente quiero dedicarle este logro en mi carrera y en mi vida a mi
esposo amado Javier Siguencia, que con su apoyo incondicional y su amor
lograron que cumpla mis tan anheladas metas.
A mis hijos Andy y Sabrina, los cuales me regalaron parte de su tiempo
para que seguir adelante.
A mi madrecita santa América Cárdenas; que siempre incentivo mi vida
para que crezca profesionalmente.
A mi padre Reinaldo Cevallos; que siempre fue un digno ejemplo a seguir
en los estudios.
A mis hermanos, familiares y amigos que estuvieron siempre presentes
apoyándome.
AGRADECIMIENTOS
Quiero agradecer profundamente este logro a mi Dios celestial Jehová; que
ha permitido poder culminar mi tan anhelado sueño como concluir mis
estudios de especialidad; dándome la Salud, inteligencia y el poder afrontar
cualquier adversidad durante el largo camino.
Además agradezco a mi Tutor de Tesis Dr. Nelson Perdomo Álvarez y a
mi revisor de Tesis Dr. Carlos Mosquera Martínez, quienes con su
sapiencia lograron guiarme correctamente para poder culminar con mi
investigación, a los miembros del Tribunal de sustentación de Tesis; a la
Universidad de Guayaquil y al Hospital Francisco Icaza Bastamente por
las facilidades brindadas, el apoyo académico, durante la realización de este
trabajo de investigación.
RESUMEN
Las enfermedades diarreicas agudas por Shigellas en niños, tienen gran porcentaje de
morbilidad y mortalidad, en nuestro país y en los aledaños al nuestro, lo que constituye
un grave problema de Salud Pública, lo cual nos motivó a investigar, la prevalencia de
las enfermedades diarreicas agudas por Shigellas en niños de 1 a 5 años, ingresados en
el Hospital “Francisco de Icaza Bustamante” de Guayaquil; entre el 1ro de julio y el 31
de diciembre de 2011. Los resultados obtenidos, los representamos con cifras absolutas
y porcentajes; dándonos una Prevalencia del 15% por shiguellas, a su vez la edad
preponderante fue de 1 a 2 años, siendo mayor porcentaje el sexo femenino con 65% y
procedencia rural con el 43% . concluimos que al no tener un diagnostico precoz, en
cuanto a la etiología, las complicaciones de esta enfermedad se exacerban como fue el
caso de la deshidratación con el 89%, Por lo tanto determinamos que los factores de
riesgo son muy importante reconocerlos; ya que estos inciden en que la enfermedad
diarreica aguda, como es el caso del nivel educativo en los padres o cuidadores que no
fue completo, ya que un 61% solo llego a primaria básica, además el 62% de los
encuestados no recibió información de métodos preventivos de esta enfermedad. Por lo
tanto al no tener conocimientos de cómo prevenirla; origina que se cree un círculo
vicioso que constituye, que se repita dicho cuadro patológico. De esta manera hemos
propuesto la realización de un programa educativo preventivo en enfermedades
diarreicas agudas en este grupo etario dentro del Hospital Francisco Icaza Bustamante
en la ciudad de Guayaquil dirigido a los padres o cuidadores y realizado por el personal
de dicho centro de Sanitario.
PALABRAS CLAVES: SHIGUELLAS, ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDAS, PREVALENCIA.
1. SUMMARY
Acute diarrheal diseases in children by Shigella have large percentage of morbidity and
mortality in our country and in neighboring ours, which is a serious public health
problem, which prompted us to investigate the prevalence of diarrheal diseases Shigella
acute for children of 1-5 years old, admitted to the "Francisco de Icaza Bustamante"
Hospital of Guayaquil; between July 1 and December 31, 2011. The results obtained
represent them with absolute numbers and percentages; giving a prevalence of 15%
shiguellas turn the predominant age was 1-2 years, with the largest share with 65%
female and rural origin with 43%. We conclude that by not having an early diagnosis, in
terms of etiology, complications of this disease are exacerbated as was the case with
89% dehydration, therefore determine that the risk factors are very important to
recognize them; as these affect the Acute diarrheal disease, such as the educational level
of parents or caregivers who was not complete, and that 61% only came to basic
primary, plus 62% of respondents did not receive information prevention methods of
this disease. Therefore having no knowledge of how to prevent it; causes a vicious
circle that is, that the pathological condition is believed repeat. Thus we have decided to
hold a preventive education program in acute diarrheal disease in this age group within
Francisco Icaza Bustamante Hospital in Guayaquil aimed at parents or caregivers and
conducted by the staff of the Health Center.
KEYWORDS: SHIGUELLAS, DIARRHEAL DISEASES,
PREVALENCE
INDICE
1. INTRODUCCION ..................................................................................................................... 1
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................. 1
1.1.1. DETERMINACION DEL PROBLEMA .................................................................... 3
1.2. JUSTIFICACION ................................................................................................................ 5
1.3 OBJETIVOS E HIPOTESIS ..................................................................................................... 6
1.3.1 OBJETIVO GENERAL....................................................................................................... 6
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS .......................................................................................... 6
1.3.3 HIPOTESIS ........................................................................................................................ 6
1.4 CRITERIOS DE INCLUSION ............................................................................................... 6
1.5 CRITERIOS DE EXCLUSION .............................................................................................. 6
1.6 VARIABLES ........................................................................................................................ 7
1.6.1 VARIABLES INDEPENDIENTES ..................................................................................... 7
1.6.2 VARIABLES DEPENDIENTES ......................................................................................... 7
1.6.3 VARIABLES INTERMEDIAS ............................................................................................ 7
2. MARCO TEORICO .................................................................................................................. 8
EPIDEMIOLOGIA ...................................................................................................................... 9
SHIGELLA ................................................................................................................................. 10
AGENTES ETIOLOGICOS......................................................................................................... 11
CARACTERISTICAS ESPECÍFICAS DEL GENERO SHIGELLA ............................................. 11
DIAGNOSTICO ......................................................................................................................... 12
METODOS DIAGNOSTICOS ESPECIFICOS PARA SHIGELLA .............................................. 12
3. MATERIALES Y METODOS .................................................................................................. 14
3.1. MATERIALES .................................................................................................................... 14
3.1.1. LUGAR DE LA INVESTIGACION ............................................................................ 14
3.1.2. CARACTERIZACION DEL LUGAR DE TRABAJO ................................................. 14
3.1.3. PERIODO DE LA INVESTIGACION ......................................................................... 14
3.1.4. RECURSOS A EMPLEAR.......................................................................................... 14
3.1.4.1. HUMANOS ....................................................................................................... 14
3.1.4.2. FÍSICOS ............................................................................................................ 15
3.1.5. UNIVERSO Y MUESTRA.......................................................................................... 15
3.1.5.1. UNIVERSO ....................................................................................................... 15
3.1.5.2. MUESTRA ........................................................................................................ 15
3.2. METODOS ......................................................................................................................... 15
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACION ....................................................................................... 15
3.2.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACION ........................................................................... 15
3.2.3. PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACION ........................................................ 16
3.2.4. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ............................................................. 17
3.2.5. ANALISIS DE LA INFORMACION........................................................................... 18
3.2.6. ASPECTOS ETICOS Y LEGALES ............................................................................. 18
3.3. PRESUPUESTO.................................................................................................................. 18
3.4. CRONOGRAMA ................................................................................................................ 19
4. RESULTADOS Y DISCUSION ................................................................................................ 20
4.1. DISCUSION ....................................................................................................................... 35
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................................... 38
5.1. CONCLUSIONES ............................................................................................................... 38
5.2. RECOMENDACIONES ...................................................................................................... 39
5.3. PROPUESTA ..................................................................................................................... 40
5.3.1 DATOS INFORMATIVOS ......................................................................................... 40
5.3.2 INTRODUCCION ...................................................................................................... 41
5.3.3 JUSTIFICACION ....................................................................................................... 41
5.3.4 FACTIBILIDAD ........................................................................................................ 41
5.3.5 OBJETIVOS ............................................................................................................... 42 5.3.6 OBJETIVOS GENERALES ........................................................................................ 42
5.3.7 OBJETIVOS ESPECIFICOS ....................................................................................... 42
5.4 METODOLOGIA ......................................................................................................... 43
5.5 PLAN DE MONITOREO Y EVALUACION DE LA PROPUESTA .............................. 45
6. BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................... 46
7. ANEXOS
INDICE DE GRAFICOS
GRAFICO # 1:
UNIVERSO Y MUESTRA 20
GRAFICO # 2:
EN RELACION AL DIAGNOSTICO 21
GRAFICO #3:
EN CUANTO AL DIAGNOSTICO ESPECIFICO 22
GRAFICO #4:
EN RELACION A LA EPIDEMIOLOGIA – EDAD 23
GRAFICO #5:
DEACUERDO AL SEXO LA FRECUENCIA 24
GRAFICO #6:
EN CUANTO AL LUGAR DE PROCEDENCIA 25
GRAFICO #7:
EN RELACION AL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO 26
GRAFICO #8:
EN CUANTO A LAS COMPLICACIONES 27
GRAFICO #9:
DEACUERDO AL NIVEL ECUACTIVO DE LOS PADRES 28
GRAFICO #10:
EN CUANTO A INFORMACION PREVENTIVA CONTRA ENFERME-
DADES DIARREICAS EN CUIDADORES O PADRES 29
GRAFICO #11:
RELACION AL LAVADO DE MANOS AL PREPARAR EL BIBERON 30
GRAFICO #12:
EN CUANTO AL LAVADO DE MANOS ANTES DE COMER EN LOS NIÑOS 31
GRAFICO #13:
EN CUANTO A HERVIR EL AGUA 32
GRAFICO #14:
EN RELACION A LAS MASCOTAS 33
GRAFICO #15:
DEACUERDO AL TIPO DE MASCOTAS 34
1
1. INTRODUCCIÓN
Los niños menores de cinco años en nuestro país, sufren como promedio de tres a cuatro
episodios diarreicos por año, y son causa del 60 a 80% de las consultas pediátricas en
los servicios de salud; y del 40 a 50% de las hospitalizaciones.
Las principales complicaciones son la deshidratación aguda y la desnutrición crónica
según la OMS (Organización Mundial de la Salud) – UNICEF (United Nations
Chilren’s Fund) además que la mayoría de los afectados frecuentemente quedan con
algún grado de desnutrición e inmunodeprimidos, y que estas condiciones son las
predisponentes para nuevos y más graves episodios diarreicos; sobre todo de carácter
infeccioso (53).
Estos episodios de enfermedad diarreica aguda están íntimamente vinculados con la
mala calidad del agua y alimentos de consumo - con una mayor exposición a agentes
patógenos – con pésimas condiciones de vivienda – con la pobreza y la ignorancia – con
hábitos higiénicos deficientes tanto en lo personal como en lo colectivo – con la
insuficiencia de los servicios básicos – con la exclusión social.
Se conoce la importancia de las causas infecciosas de las Enfermedad Diarreica Aguda
que son muy variadas, e incluyen virus (80%) / parásitos (4%) / hongos (1%) /
bacterias (15%) (50).
Según estadísticas de la OMS (Organización Mundial de la Salud) (2009), los diferentes
tipos de Shigellas fueron causantes de alrededor de 80 millones de episodios diarreicos
con sangre en ese año, de los cuales un 90% ocurrieron en países en vías de desarrollo;
y originaron 700,000 muertes. Lamentablemente estas defunciones afectan mayormente
a niños menores de 5 años (49).
La infección por Shigella es altamente contagiosa, y se transmite predominantemente de
persona a persona (a través de alimentos y líquidos contaminados – por el mecanismo
ano / mano /boca - por vectores inespecíficos) (25).
2
La clínica de las Enfermedad Diarreica Aguda (incluyendo la shigellosis) es variada, y
puede manifestarse desde formas leves hasta muy graves y complicadas, incluyendo la
muerte por desequilibrios hidroelectrolíticos – sepsis – fallos multiorgánicos. Las
evoluciones dependen en gran medida del estado nutricional y de la competencia
inmunológica de los niños afectados (15)
La hipertermia de estos procesos infecciosos, potencialmente afectan el estado
nutricional causando una malnutrición Infante. Cuando esto ocurre en menores de 5
años, condiciona que Los niños no logren desarrollar sus potenciales genéticos, y
sufran alteraciones en su desarrollo físico - intelectual - emocional - social. Estos niños
van a significar en el futuro, un alto costo para los presupuestos del estado en la
atención asistencial (12)
El compromiso nacional para la reducción de la morbimortalidad infantil por
enfermedad diarreica aguda, no puede verse como un fenómeno organizacional, sino
como un elemento de importancia en el contexto de las transformaciones sociales -
económicas - políticas que ocurren en el país. De ahí la importancia del presente
trabajo, lograr que el estado adopte nuevas políticas de salud, que permita caracterizar
las causas, y los factores de riesgo asociados.
3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Según la Organización mundial de la salud, las enfermedades diarreicas agudas
continúan siendo “un problema de salud Pública” (750 a 1000 millones de casos en
menores de 5 años / año, con una mortalidad de 4,5 millones), mayormente en los países
no desarrollados. Las originadas por Shigellas se calculan en 80 millones, de los que un
90% ocurren en menores de 5 años; y su mortalidad anual es de unos 700.000 niños /
año en países en vías de desarrollo.
Según los datos del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, las Enfermedades
Diarreicas Agudas en general:
Constituyen la segunda causa de morbimortalidad en menores de 5 años.
La tasa de mortalidad general por este rubro, es de 4 x 1000.
La prevalencia en menores de 5 años es del 22 %.
Según categorías clínicas e intensidad, se presentan: sin deshidratación (3%), con
deshidratación no grave (13%) y con deshidratación grave (6%).
Según razas: indígenas (31%), afroecuatorianos (26%), mestizos (27%) blancos
(16%)
Las estadías hospitalarias promedio son de 5 días, y el costo promedio; fluctúa entre
$ 208 y $ 406 USD por día de hospitalización (21).
Este tipo de enfermedades infectocontagiosas, provocan un círculo vicioso de
enfermedad, desnutrición, pobreza que desmejora la salud de los pacientes pediátricos
aumentando los costos hospitalarios por cada ingreso de estos pacientes a las unidades
de salud, siendo un problema a nivel nacional, local y familiar.
4
Estas muertes ocurren principalmente por diarreas, desnutrición y neumonías y otras
enfermedades prevenibles.
Uno de los principales problemas asociados a la gravedad de las enfermedades en niños
menores de 5 años, atendidos en el Hospital Francisco Icaza Bustamante de la ciudad de
Guayaquil, es el escaso nivel de instrucción de los padres de familia o de los cuidadores
de los niños, las falta de medidas de prevención, y la carencia de Servicios Básicos,
hacen que en nuestro país la incidencia de enfermedades diarreicas se incrementen cada
vez por lo que aumentan los casos.
Debido a esta situación nace mi interés en realizar la investigación, con los datos
obtenidos para poder aportar con nuevas políticas que ayuden a disminuir los casos de
diarreas por Shigellosis.
5
1.2 JUSTIFICACION
Las enfermedades diarreicas agudas (EDA), constituyen un problema serio de Salud
Pública, representan causas importantes de morbimortalidad especialmente durante los
primeros años de vida.
En los últimos años hemos observado un mejoramiento de los Servicios Básicos, lo que
ha permitido una reducción de la mortalidad por diarreas, pero la morbilidad continua
siendo significativa de ahí radica la importancia de realizar este trabajo, con el cuál
conoceremos el marco epidemiológico en el que se desarrollan las Enfermedades
Diarreicas Agudas (EDA), en el Hospital Francisco Icaza Bustamante.
6
1.3 OBJETIVOS E HIPÓTESIS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de las enfermedades diarreicas agudas por Shigellas en niños
de 1 a 5 años, ingresados en el Hospital “Francisco de Icaza Bustamante” de Guayaquil;
entre el 1ro de julio y el 31 de diciembre de 2011.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar la confirmación del diagnóstico bacteriológico presuntivo de Shigellosis
en las muestras de estudio.
Caracterizar epidemiológicamente la muestra de estudio, según edad – sexo –
procedencia.
Determinar y señalar las complicaciones presentadas.
Identificar los factores de riesgo: socioeconómicos, culturales, estado nutricional.
1.3.3 HIPÓTESIS
Conocer la Prevalencia de Enfermedad Diarreica Aguda por Shigellas permitirá
disminuir la incidencia de los casos y con el diagnóstico permitirá disminuir las
complicaciones en los menores de 5 años.
1.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Niños menores de 5 años que acudieron a la consulta externa del hospital Francisco
Icaza Bustamante.
1.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Niños mayores de 5 años que no reúnen las condiciones para el respectivo estudio.
7
1.6 VARIABLES
1.6.1 VARIABLES INDEPENDIENTES:
Prevalencia de las enfermedades diarreicas agudas por shigellas.
1.6.2 VARIABLES DEPENDIENTES:
Medidas preventivas.
1.6.3 VARIABLES INTERMEDIAS:
Edad, sexo, estado nutricional, factores de riesgo.
8
2 MARCO TEÓRICO
La shigellosis es una infección bacteriana aguda que afecta a la porción distal del
intestino delgado y grueso, caracterizada por diarrea poco profusa, acompañada de
fiebre, náuseas y a veces toxemia, vómitos cólicos y tenesmo. En los casos
característicos, las heces contienen sangre y moco, a consecuencia de la aparición de
ulceras en la mucosa y micro abscesos confluentes en las criptas del colon, causado por
microorganismo invasores, sin embargo, en muchos casos, la manifestación inicial es la
diarrea acuosa.
La infección puede ser leve o asintomática, la enfermedad puede ser de curso limitado y
dura un promedio de 4 a 7 días. La gravedad de la infección y la tasa de letalidad varían
según el huésped (edad, estado nutricional previo) y del serotipo de shigella. La
infección es altamente contagiosa.
La shigella según informes de la Organización Mundial de la Salud, es responsable de
alrededor de 80 millones de episodios diarreicos con sangre por año, de los cuales un
90% ocurren en países en vías de desarrollo; y se le responsabiliza con 700,000 muertes
anuales. Estas cifras tanto de incidencia como de mortalidad se presentan con mayor
frecuencia en menores de 5 años (49).
La infección es altamente contagiosa, y se transmite predominantemente de persona a
persona (a través de alimentos y líquidos contaminados – del mecanismo ano / mano
/boca - vectores inespecíficos). La dosis infectante oscila entre 10 - 100 organismos
viables. Esta baja dosis infectante es importante, ya que facilita la difusión en
condiciones de hacinamiento; mala higiene y manipulación de alimentos por personas
infectadas (51), Se pueden presentar casos de infectados, esporádicos, endémicos y
epidémicos.
En la actualidad cada vez son más los pacientes que acuden a centros de salud en busca
de atención a enfermedades prevalentes de la infancia, como consecuencia un alto
índice de morbimortalidad por esta causa en tal virtud, se ha creado el AIEPI
9
(Atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia para los países de la
región de las Américas)
que maneja un enfoque integral de la salud infantil de forma preventiva y curativa,
incentivando el mejoramiento de la calidad de vida y su entorno social, los principales
componentes que abarcan son, la formación del personal sanitario, mejora de los
sistemas de salud y mejorar las practicas sanitarias de familias y comunidades. La
ventaja del AIEPI es que no trata la patología de forma única sino da tratamiento a
varias enfermedades que pueden afectar paralelamente al infante fortaleciendo la
prevención con inmunizaciones, mejorando la nutrición del infante, la única forma de
aplicar este sistema es integrarlo a la política nacional de salud porque abarca varios
sectores, no solo sanitarios sino también municipales en relación a mejorar la
infraestructura sanitaria y calidad de vida de los usuarios, al ser manejo integral del
paciente pediátrico, los resultados de aplicar esta estrategia para las enfermedades
prevalentes son de gran beneficio no solo para el paciente sino para el personal de salud
el cual será capacitado, además se disminuyen costos al gobierno por ser mucho más
económico, educar en salud y realizar medidas preventivas, que hospitalizar un paciente
por varios días, siempre resultara más económico la prevención que la cura de una
determinada patología.
EPIDEMIOLOGÍA
En nuestro país, los niños menores de cinco años sufren como promedio de tres a cuatro
episodios al año, y son causa del 60 a 80% de las consultas pediátricas en los servicios
de salud; y de 40 a 50% de las hospitalizaciones (1).
Consideran que estos episodios, están íntimamente vinculados con la mala calidad del
agua y alimentos de consumo - con una mayor exposición a agentes patógenos – con
pésimas condiciones de vivienda – con la pobreza y la ignorancia – con hábitos
higiénicos deficientes tanto en lo personal como en lo colectivo – con la insuficiente
administración de los servicios asistenciales – con la exclusión (2).
10
Tanto la OMS (Organización Mundial de la Salud) como el Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia (UNICEF), coinciden en señalar que sus dos principales
complicaciones; son la deshidratación (a corto plazo) y la desnutrición (a largo plazo).
Añaden que la mayoría de los afectados, frecuentemente quedan con algún grado de
desnutrición e inmunodepresión; son las causas que predisponen a casos nuevos y a su
vez; graves episodios diarreicos (46).
Se sabe también que las prevalencias pueden estar vinculadas a variaciones estacionales.
Que en los países de climas templados, las de etiología bacteriana aumentan durante el
verano; mientras las virales lo hacen en el invierno. En los países tropicales como el
nuestro, las diarreas virales ocurren todo el año; aunque aumentan en los meses de
sequía, mientras que las bacterianas se elevan en los meses lluviosos y cálidos (48).
SHIGELLA
Según señalamiento de la OMS (Organización Mundial de la Salud) en el 2009, es
responsable de alrededor de 80 millones de episodios diarreicos con sangre por año, de
los cuales un 90% ocurren en nuestro país; y se le responsabiliza con 700,000 muertes
anuales. Estas cifras tanto de incidencia como de mortalidad son mayoritarias en los
menores de 5 años (49).
La infección es altamente contagiosa, y se transmite predominantemente de persona a
persona (a través de alimentos y líquidos contaminados – del mecanismo ano / mano
/boca - vectores inespecíficos). en condiciones de hacinamiento; mala higiene y
manipulación de alimentos por personas infectadas (51)
En base a la frecuencia epidemiológica de infectados, se señalan casos esporádicos
(aislados) – endémicos (cuando se presentan varios en un área geográfica circunscrita) –
epidémicos (cuando se presenta gran número de casos, en un periodo corto de tiempo;
en una o varias zonas geográficas).
La OMS (Organización Mundial de la Salud) creó un instrumento homologo conocido
como Clasificación Internacional de Enfermedades, y las shigellosis se ubican en las
denominadas enfermedades infecciosas intestinales (rubros A01-09), específicamente se
11
acotan como sigue: A03.0 por S. Dysenteriae / A03.1 por S. flexneri / A03.2 por S.
boydii / A03.3 por S. sonnei / A03.4 por S. no identificadas (35).
AGENTES ETIOLÓGICOS
La Organización Mundial de la Salud creó un instrumento homologo conocido como
Clasificación Internacional de Enfermedades, y las shigellosis se ubican en las
denominadas enfermedades infecciosas intestinales (rubros A01-09), específicamente se
acotan como sigue: A03.0 por S. Dysenteriae / A03.1 por S. flexneri / A03.2 por S.
boydii / A03.3 por S. sonnei / A03.4 por S. no identificadas (35).
Shigellas - dysenteriae A (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10) - flexneri B
(1a,1b,2a,2b,3,3a,3b,4,4a,5,6,X,e,Y) - boydii C (1,2,3,4,5,6,7,8,9,
10,11,12,13,14,15) - sonnei D.
CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DEL GÉNERO SHIGELLA.
De acuerdo con su antígeno somático O, el género se divide en cuatro serogrupos A-B-
C-D y 43 serotipos (pueden o no poseer antígeno K). Estos son:
Serogrupo A / (S. dysenteriae - 15 serotipos): frecuente en los países en vías
desarrollo donde ocasiona epidemias de alta mortalidad.
Serogrupo B / (S. flexneri - 6 serotipos): responsable de la tercera parte de los
casos en los países desarrollados
Serogrupo C / (S. boydii - 20 serotipos)
Serogrupo D / (S. sonnei - 1 serotipo): también frecuente en nuestro medio.
Puede ser diferenciada por de pruebas de su metabolismo bioquímico.
Todos poseen una exotoxina con acción cito tóxica, entero tóxica y neurotóxica
(fundamentalmente S. dysenteriae serotipo 1) (11).
12
DIAGNOSTICO
El diagnostico bacteriológico se hace por el aislamiento de la shigella en las heces y el
material obtenido del hisopado rectal. La preparación de las muestras y en el empleo de
medios de cultivo apropiados; agar MacConkey de baja selectividad, junto con otros de
alta selectividad, como agar XLD o S/S aumentan las posibilidades de aislar shigella.
Existen otros exámenes de laboratorio para complementar el diagnostico.
Pueden emplearse los siguientes: hemoglobina – hematocrito – velocidad de
sedimentación globular – leucograma con diferencial – constantes corpusculares –
transferrina – proteínas totales – electroforesis de proteínas – pre albumina sérica -
ionograma – gasometría – hemocultivo – coproparasitología – ph en heces – Gram en
heces – sustancias reductoras en heces – inmunolectrofóresis - fijación del complemento
- radioinmunoanálisis (RIA) - inmunofluorescencia – Test de Elisa - orina – Radiografía
de abdomen simple – ecografía abdominal - endoscopia gástrica y colon (3)
METODOS DIAGNOSTICOS ESPECIFICOS PARA SHIGELLAS
Shigella crece en 24 horas a 35°C y bajo condiciones aerobias, tanto en medios sencillos
como en los enriquecidos. (Agar nutritivo - agar tripticaseína - soya - agar sangre -
agar chocolate - agar eosina - azul de metileno [EMB] – MacConkey – Salmonella -
Shigella [SS] - agar xilosa – lisina - desoxicolato [XLD] - verde brillante [VB] –
Hecktoen).
Forma colonias blanquecinas o grisáceas de 1 - 2 mm de diámetro, convexas, de bordes
regulares, consistencia butirácea y aspecto húmedo. El género se considera no
fermentador de lactosa (lactosa-negativa), lo cual determina que sus colonias adquieran
coloración amarillenta en las placas de MacConkey y SS, o roja en las de XLD y VB.
Otra identificación confiable lo es la complementación de los resultados positivos,
empleando reacciones de aglutinación en placa, con sueros anti - A, anti - B, anti - C y
anti - D, ya que las pruebas bioquímicas requieren de confirmación inmunológica.
Los coprocultivos se basan en la siembra de las evacuaciones, y en particular, del moco
y/o de la sangre presentes en la materia fecal. En algunos laboratorios de investigación
se utiliza una prueba in vitro para evaluar la invasividad (se inocula una concentración
13
de la bacteria en una mono capa de células HeLa, (células de cultivo para investigación,
procedentes del carcinoma uterino) que se incuba durante 6 horas, posteriormente se
fijan y tiñen; y se observan al microscopio)
Existe otro ensayo de invasividad in vivo (Prueba de Sereny ó Stándar de oro), que
consiste en la inoculación de una concentración determinada de Shigella en la
conjuntiva de un cobayo; el animal se examina a las 72 horas, y si aparece
queratoconjuntivitis se considera como invasiva.
Ya se realizan pruebas moleculares usando primero, dirigidos contra segmentos
específicos del DNA, tales como el que contiene los genes que codifican para las
proteínas Ipa (Invasión Plasmid Antigens) (19).
14
3 MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 MATERIALES
3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
Se efectuó en la ciudad de Guayaquil, provincia Guayas, República del Ecuador. Su
latitud es -2º 10' S, y su longitud 79º 54' O. Limita al norte con Pascuales, al este; con
el Río Guayas, y al sur con la Isla Puna. Tiene un área de 344,5 km² de superficie, y
una población cercana a los 3.000.000 de habitantes.
3.1.2 CARACTERIZACIÓN DEL LUGAR DE TRABAJO
La investigación se realizó en el Hospital Infantil “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”,
el cual comenzó a funcionar en enero de 1981 con el Área de Consulta
Externa y, desde octubre de 1985 el Área de Hospitalización. Pertenece al ministerio de
salud pública del ecuador, y su financiamiento del ministerio de finanzas, brinda
atención estatal gratuita a todos los niños y niñas de 0 días de nacido hasta 15 años de
edad, domiciliado en Avenida Quito y Gómez Rendón; Guayaquil. Presta servicios de
Urgencias, Consulta Externa y Hospitalización. Dispone de 500 camas, y de una
plantilla de 458 médicos, de los que 286 son especialistas.
3.1.3 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN
Del 1ro de julio al 31 de diciembre de 2011.
3.1.4 RECURSOS A EMPLEAR
3.1.4.1 HUMANOS
La maestrante
El tutor
15
3.1.4.2 FÍSICOS
Historia clínicas de los niños ingresados en el periodo señalado
Materiales para confección de Anexos
Computadora HP
Escaner / Fotocopiadora / Impresora HP
Base de datos EXCEL
Bolígrafos y hojas A4.
3.1.5 UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.5.1 UNIVERSO
Todos los niños y niñas con edades de 1 a 5 años ingresados con diagnósticos de
Enfermedad Diarreica Aguda en el en el Hospital “Francisco de Icaza Bustamante”,
entre el 1ro de julio y el 31 de diciembre de 2011.
3.1.5.2 MUESTRA
Todos los niños y niñas con edades de 1 a 5 años ingresados con diagnósticos de
Enfermedad Diarreica Aguda por Shigellas en el en el Hospital “Francisco de Icaza
Bustamante”, entre el 1ro de julio y el 31 de diciembre de 2011.
3.2 MÉTODOS
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptivo
3.2.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
No experimental.
16
3.2.3 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
OPERACIONALIZACIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS
Se comenzó la investigación, realizando la pesquisa de todos los niños de 1 a 5 años que
fueron ingresados en el Hospital “Francisco de Icaza Bustamante” de Guayaquil, con
diagnóstico de EDA por Shigellas entre el 1ro de julio y el 31 de diciembre de 2011.
Posteriormente se buscó las historias clínicas de cada uno de ellos en el Departamento
de Archivo.
Los datos se obtuvieron directamente de las historias clínicas individuales, y fueron
asentados en la planilla de recolección de datos creada para esta investigación (Anexo
I).
Los informes de todos los exámenes realizados (laboratorio clínico / microbiológico /
imágenes), se verificaron con los Registros de estos Departamentos.
Los datos del movimiento hospitalario (ingreso – egreso – estadía – evolución final), se
constaron con los asentados en los Departamentos de Estadística y Epidemiología.
Toda esta información se asentó en una base EXCEL, y luego del correspondiente
procesamiento estadístico; se presentarán en forma de tablas y gráficos, para finalmente
elaborar – redactar - presentar - sustentar el informe final de la investigación.
17
3.2.4 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIONES DIMENSIONES INDICADORES
Edad
La diferencia entre la
fecha de nacimiento y
la actual
De 1 a 2 años
De 2 a 3 años
De 3 a 4 años
De 4 a 5 años
Último año
cumplido, y
cantidades según
grupos etarios
Sexo Diferencia de género Masculino
Femenino
total de niños
total de niñas
Evaluación
nutricional
Relación entre el peso
y la talla según sexo
Bajo peso
Eutrófico
Malnutrido x exceso
Cifras según
grupos
nutricionales
Procedencia Lugar de residencia
habitual
Urbana
marginal
Rural
Según registro
Factores de
riesgo
Causas modificadoras
del patrón normal de
una enfermedad
Socioeconómicos:
-nivel educativo de
los padres o
cuidadores.
Culturales:
-falta de
conocimiento de
medidas de
prevención
-falta de lavado de
manos antes de
preparar el biberón.
Según corresponda
18
-falta de lavado antes
de preparar los
alimentos.
-falta de hervir agua
-presencia de
mascotas dentro de
casa
Complicaciones Generales: Deshidratación
Según registros de
historias clínicas
3.2.5 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Se empleó el análisis estadístico matemático porcentual, y los resultados se expresaran
en forma de Tablas y Gráficos.
3.2.6 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
Se consideró los principios éticos que rigen la investigación con seres humanos
establecidos por la Declaración de Helsinki, así como los principios de la deontología
médica y las leyes vigentes en la República del Ecuador.
3.3 PRESUPUESTO
Quinientos dólares americanos ($ 500 USD), que serán aportados por la proponente.
19
3.4 CRONOGRAMA
ACTIVIDADES
FEBRERO
2012
MARZO 2012
ABRIL –
OCTUBRE
2012
NOVIEMBRE
2012
DICIEMBRE
2012
Semanas 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Elaboración
del
Proyecto
X x x
Corrección y
aprobación
del
Proyecto
x x X X
Recolección
de datos x x x x
Análisis de la
investigación x
Elaboración
del informe
final
x X x
Corrección
del informe
final
x
x
x
Entrega del
informe final
X
20
4 RESULTADOS Y DISCUSIÓN
De acuerdo a la Muestra la prevalencia de las enfermedades diarreicas agudas por
Shigellas en niños de 1 a 5 años, ingresados en el Hospital “Francisco de Icaza
Bustamante” de Guayaquil; entre el 1ro de julio y el 31 de diciembre de 2011.
GRAFICO # 1
UNIVERSO Y MUESTRA
FUENTE: Departamento de estadística del Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante”
ANÁLISIS: el universo corresponde a todos los casos de diarreas no especificadas
identificadas estadísticamente con el código A03.9 que se presentaron desde julio hasta
diciembre del año 2011 en niños de 1 a 5 años de edad (683casos). La muestra de
estudio es el mismo grupo etareó que presento diarreas agudas infecciosas hemorrágicas
representados con el código A09.1 (425 casos).
683
425
universo
muestra
21
GRAFICO # 2
EN RELACIÓN AL DIAGNÓSTICO
FUENTE: Departamento de estadística del Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante”
ANÁLISIS: los diagnósticos representados en este grafico corresponden a la
verificación realizada en estadística y la revisión de expedientes clínicos en visitas
subsecuentes de control donde los resultados de diagnóstico especifico fueron
verificados por el especialista, lamentablemente el 40% de las diarreas agudas
infecciosas hemorrágicas quedan con ese diagnóstico general sin determinar el
diagnostico especifico del agente causante, del 60% restante se destacan la amebiasis
intestinal A06.0, shigellosis A03.9, Giardiasis A07.1, también se identificaron
patologías mixtas y otras incluso algunas quirúrgica.
40%
16% 14% 15%
9% 6%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
noidentificadas
amebiasis giardiasis shigella mixtas otras
22
GRAFICO # 3
EN CUANTO AL DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO
FUENTE: Departamento de estadística del Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante”
ANÁLISIS: los datos obtenidos en cuanto a la verificación del diagnóstico, especifico
de enfermedades diarreicas agudas por Shigellas solo el 63 % del total de la muestra de
estudio se realizó el cultivo, frente al 37 % que no lo hizo.
63%
37%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
SI NO
Columna1
Columna2
23
GRAFICO # 4
EN RELACIÓN A LA EPIDEMIOLOGIA - EDAD
FUENTE: Departamento de estadística del Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante”
ANÁLISIS: en el factor epidemiológico edad lidera con 34% los niños de 1 a 2 años
quienes se enferman con más frecuencia, luego observamos un descenso en la línea de
presentación seguido de un súbito aumento en el grupo de prescolares quienes al dejar
sus hogares vuelven a ser susceptibles de contraer enfermedades gastroentéricas, con las
entrevistas a padres y cuidadores pudimos constatar la dificultad que estos tienen al
dejar a sus niños en edades vulnerables con personal calificado lo cual aumenta la curva
de morbilidad reflejada en este gráfico.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
1 a 2 años2 a 3 años
3 a 4 años4 a 5 años
34%
23% 28%
15% Series1
24
GRAFICO # 5
DE ACUERDO AL SEXO LA FRECUENCIA
FUENTE: Departamento de estadística del Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante.
ANÁLISIS: El predominio en cuanto al sexo según los datos estadísticos recolectados
fue mayor en el sexo femenino con el 65 % del total de la muestra, siendo el sexo
masculino de menor porcentaje con el 35%.
65%
35% FEMENINO
MASCULINO
25
GRAFICO # 6
EN CUANTO AL LUGAR DE PROCEDENCIA
FUENTE: Departamento de estadística del Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante.
ANÁLISIS: En cuanto a la procedencia de los menores de 1 a 5 años con enfermedades
Diarreicas agudas, por medio de la toma de muestra de los datos, tuvimos que el área
rural fue la que mayor cantidad de casos presentaron con el 43% lo cual probablemente
se deba en que en las zonas rurales, algunas zonas no cuentan con servicio de agua
potable, y las medidas de salubridad casi no existen. Seguido por el área marginal con el
35% y la Urbana con el 22%.
22%
35% 43%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
URBANA MARGINAL RURAL
Columna2
Columna3
Columna1
26
GRAFICO # 7
EN RELACIÓN AL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO
FUENTE: Departamento de estadística del Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante.
ANÁLISIS: En cuanto al peso, según los datos recolectados en la muestra de los niños
menores de 1 a 5 años, que presentaron Enfermedad Diarreica Aguda, este tuvo un
mayor porcentaje en los niños con peso normal para la edad con el 62%, sobrepeso para
la edad de 11% y bajo peso la edad 27%.
62%
27%
11%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Normopeso Bajopeso Sobrepeso
Columna2
Columna3
Columna1
27
GRAFICO # 8
EN CUANTO A LAS COMPLICACIONES
FUENTE: Departamento de estadística del Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante”
ANÁLISIS: el 89% de los pacientes atendidos en el hospital sede del estudio presento
algún grado de deshidratación, siendo el más frecuente la moderada, aquellos que no
presentaron deshidratación entran en el grupo de otras patologías asociadas con
diagnóstico de diarreas aguda infecciosa sanguinolenta que estaban hospitalizados o con
otra patología de fondo.
11%
89%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
sin deshidratacion con deshidratacion
28
6%
61%
23%
10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Analfabeto basico bachilllerato superior
GRAFICO # 9
DE ACUERDO NIVEL EDUCATIVO DE LOS PADRES
FUENTE: Departamento de estadística del Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante.
ANÁLISIS: revisando el muestreo tenemos que El nivel de Instrucción educativa de las
madres o cuidadores en los niños menores de 1 a 5 años con Enfermedades Diarreicas
Agudas, fue mayor el nivel primario básico con un 61% del total de los encuestados.
29
GRAFICO # 10
EN CUANTO A INFORMACIÓN PREVENTIVA CONTRA ENFERMEDADES
DIARREICAS EN CUIDADORES O PADRES
FUENTE: Departamento de estadística del Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante
ANÁLISIS: en el estudio se observó a través de los datos estadísticos que el 38% de los
padres o cuidadores de los menores SI recibió información acerca de las enfermedades
diarreicas agudas en niños, frente al 62% que NO recibió tal información. Por lo que es
preocupante que la más de la mitad no tenga conocimiento en prevención de dichas
enfermedades.
INFORMACION DE PREVENCION ENFERMEDADES DIARREICA
SI NO
30
GRAFICO # 11
EN RELACIÓN AL LAVADO DE MANOS AL PREPARAR EL BIBERÓN
FUENTE: Departamento de estadística del Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante.
ANÁLISIS: Revisando los datos estadísticos el 55% del total de los entrevistados
refirieron lavarse las manos antes de preparar el biberón. Frente a un 45% que dijo no
hacerlo. Por lo que tenemos que este es un factor de riesgo importante las personas que
manipulan la alimentación de este grupo etario.
SI 55%
NO 45%
lavado de manos al preparar biberon
31
GRAFICO # 12
EN CUANTO LAVADO DE MANOS ANTES DE COMER EN LOS NIÑOS
FUENTE: Departamento de estadística del Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante
ANÁLISIS: siguiendo con la revisión de los datos observamos que El 67% de los
entrevistados refieren que si se lavaban las manos antes de preparar los alimentos de los
menores en estudio, Frente a un 33% que no lo hace.
SI 67%
NO 33%
lavado de manos antes de comer
32
GRAFICO # 13
EN CUANTO A HERVIR EL AGUA
FUENTE: Departamento de estadística del Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante.
ANÁLISIS: La gran mayoría de los encuestados cuidadores de los menores del grupo
en estudio, menciono hervir el agua en un 70,5 %, mientras que el 29,5% no lo
realizaba.
NO 29.5%
SI 70.5%
HERVIR EL AGUA
33
GRAFICO # 14
EN RELACIÓN A LAS MASCOTAS
FUENTE: Departamento de estadística del Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante.
ANÁLISIS: al analizar las encuestas de los cuidadores de los menores de 1 a 5 años
que presentaron Enfermedades Diarreicas Agudas, Hubo un alto porcentaje que
refirieron si tenían mascotas en un 67 % del total de los entrevistados, en cambio el 33%
de los presentes no tenían.
SI 67%
NO 33%
MASCOTAS
34
GRAFICO # 15
DE ACUERDO AL TIPO DE MASCOTAS
FUENTE: Departamento de estadística del Hospital del niño “Dr. Francisco Icaza
Bustamante.
ANÁLISIS: la información obtenida por la encuesta en los cuidadores de los menores
de 1 a 5 años, que presentaron episodios de Enfermedad Diarreica Agudas, revelo que la
gran mayoría del porcentaje que refirió tener mascotas, determino que el 47 % eran
perros y el otro grupo que corresponde al 20% eran de gatos.
47
20
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
PERROS GATOS
TIPOS DE MASCOTAS
TIPOS DE MASCOTAS
35
4.1 DISCUSION
En este estudio por medio de la recolección de datos, haremos comparaciones con
otras investigaciones similares a la nuestra, de las que obtuvimos la siguiente
información:
En nuestro estudio realizado en Hospital Francisco Icaza Bustamante en
niños menores de 1 a 5 años el porcentaje de frecuencia en cuanto al sexo,
fue mayormente en el femenino del 65% , frente al 35% del masculino sin
embargo, En el estudio realizado en la Emergencia de Pediatría del Servicio
Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo-Venezuela se encontró en
cuanto al sexo el 63,33% en varones, y en mujeres 36,6% (55) teniendo
cifras similares, en cuanto a el estudio realizado en el Centro de Salud las
Américas, ciudad del Mar de Plata-Argentina en menores de 5 años, fue de
un 61 % el sexo masculino, frente al 39 % del sexo femenino.(56) que
también coinciden con nuestro estudio.
La prevalencia en nuestro estudio realizado en Hospital Francisco Icaza
Bustamante en niños menores de 1 a 5 años, fue en un 15% del total de los
casos por shiguellas., frente a la Emergencia de Pediatría del Servicio
Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo-Venezuela se encontró en el
coprocultivo la prevalencia por shigella en el 13,33 %. (55)
En nuestro estudio hubo mayor frecuencia por edad de 34% en menores de 1
a 2 años y en el estudio realizado en el Centro de Salud las Américas, ciudad
del Mar de Plata-Argentina en menores de 5 años, fue del 28 % de 1 a 2
años, coincidiendo con el nuestro, en cuanto a mayor porcentaje de este
grupo etario (56)
En nuestro estudio realizado en Hospital Francisco Icaza Bustamante en
niños menores de 1 a 5 años de niños con enfermedad diarreica aguda es más
frecuente los pacientes de un estado nutricional con peso normal para la
edad con 62%. En relación a el estudio realizado en el Centro de Salud las
Américas ciudad del Mar de Plata-Argentina en menores de 5 años, los
36
pacientes con peso normal con el 84%. Fueron más frecuentes siendo de
mayor porcentaje aquellos (56).
En este estudio realizado en Hospital Francisco Icaza Bustamante en niños
menores de 1 a 5 años de niños con enfermedad diarreica aguda son más
frecuentes las madres o cuidadores que no se lavan las manos al preparar el
biberón con el 45% en comparación con el trabajo realizado en la Unidad de
Salud las Américas ciudad del Mar de Plata-Argentina en menores de 5 años,
los padres o cuidadores que no se lavan las manos al preparar el biberón con
el 80% estos fueron más frecuentes (56).
Según las encuestas de este trabajo realizado en Hospital Francisco Icaza
Bustamante en niños menores de 1 a 5 años de niños con enfermedad
diarreica aguda, las Madres o Cuidadores que no lavan las manos de los
niños antes de comer el 33% se detectó que estaban en relación con el
estudio de la Unidad de Salud las Américas ciudad del Mar de Plata-
Argentina en menores de 5 años, tuvieron las madres o cuidadores que no
lavaron las manos a los niños antes de comer 29% del total de la muestra.
(56).
En cuanto a la investigación realizada en Hospital Francisco Icaza
Bustamante en niños menores de 1 a 5 años de niños con enfermedad
diarreica aguda, el nivel educativo de los cuidadores, el porcentaje mayor
fue de 61% instrucción primaria completa es decir no habían terminado los
estudios de bachillerato, en comparación a la investigación realizada en la
clínica San Juan de Dios en Cartagena en febrero del 2013, el nivel
educativo de las madres o cuidadores fue del 38,2 % formación bachillerato
es decir tuvieron mayor preparación académica. (58).Según otro estudio
realizado en niños menores de 1 a 5 años de niños con enfermedad diarreica
aguda en el Subcentro de Salud El aguador, ubicado en Machala - El Oro los
estudios de la madre o cuidadores fue 59% instrucción básica coincidiendo
con nuestro trabajo (57)
37
Según las encuestas de este trabajo realizado en Hospital Francisco Icaza
Bustamante en niños menores de 1 a 5 años de niños con enfermedad
diarreica aguda con respecto al agua en nuestra investigación el 70,50%
refirió si hervía el agua la cual es relativamente alta ; en relación al trabajo
llevado a cabo en menores de 1 a 5 años de niños con enfermedad diarreica
aguda en la clínica San Juan de Dios en Cartagena es el 52,78% de los
cuidadores o madres, hervían el agua que es inferior al nuestro. (58)
La presencia de mascotas en nuestra investigación de niños con diarreas
menores de 5 años, fue del 67% que es muy aproximada al realizado en el
Subcentro de Salud El aguador, ubicado en Machala - El Oro, las familias
con niños con diarreas agudas con menores de 5 años el 74 % poseían
mascotas. Muy similar a nuestro estudio.(57)
38
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
En nuestro estudio podemos concluir en cuanto a la Prevalencia de las enfermedades
diarreicas agudas en menores de 1 a 5 años por Shigellas:
La mayor frecuencia en cuanto a edad fueron de 1 a 2 años esto obedece que
estan en la etapa de aprender a caminar y por ende requieren mayor cuidado, ya
que estan en la etapa de aprendizaje.
El predominio en cuanto al sexo fue el femenino.
La prevalencia de los casos de Shigellas fue del 15 % del total de la muestra
estudiada, que se obtuvo a través del diagnóstico específico que permitió dar un
tratamiento adecuado.
La gran mayoría de los casos provenían de las zonas rurales con un 43% del
total de la muestra.
La principal complicación que pudimos observar fue la deshidratación en un
89% total de los casos.
En cuanto a los factores de riesgo tenemos que el nivel de estudios fue el de
primaria básica, en nuestra población de muestra, que agravan la morbilidad de
los casos, en menores de 5 años de edad.
El porcentaje de las madres que no se lavan las manos al preparar el biberón fue
preocupante porque equivale casi a la mitad con el 45 % y a su vez un
porcentaje menor no se lava las manos al preparar los alimentos, lo que
condiciona a foco de infección.
La existencia de mascotas, todavía es alta, lo cual es un medio de
contaminación, en este grupo de etario.
A pesar que la nutrición en nuestro estudio fue la adecuada, preponderaban los
casos de diarreas, por la falta de Medidas Preventivas y enseñanza en cuanto a
los Factores de Riesgo.
39
5.1.2 RECOMENDACIONES
1. El gobierno nacional creo un programa de capacitación a médicos ecuatorianos
para especializarlos en medicina general integral, cual es excelente, pero lo
ideal sería que estos médicos formados en el exterior repliquen sus
conocimientos a los médicos generales que hacen atención primaria en salud
dentro de Hospital Francisco Icaza Bustamante, en el área de Emergencia.
2. Capacitar permanentemente a madres y tutores de los niños en signos de alerta
ante enfermedades gastroentéricas, y a su vez con las medidas preventivas, con
un lenguaje comprensible, de acuerdo al área donde se encuentra la población a
la cual se quiera llevar el mensaje, de manera clara y concisa.
3. Enseñar a las madres a preparar sales de hidratación oral, ya que a veces
confunden la misma con envasados de bebidas, que no cumplen con la función
requerida.
4. Encausarse en las políticas del gobierno o del Buen vivir, lo que permitirá en el
futuro tener niños sanos.
5. Fomentar la lactancia materna sobre todo en niños menores de 6 meses, ya que
de esta manera se transmite la inmunidad de la madre, hasta que el lactante
desarrolle su sistema inmunológico.
6. Fomentar la buena nutrición infantil, estimular el consumo de frutas, verduras y
proteínas de origen vegetal que son más económicas que las origen animal
7. Crear más hospitales del día, para atender enfermedades de fácil resolución
evitando el congestionamiento en hospitales de tercer nivel.
8. Se debe contar con Servicios Básicos eficientes.
9. Métodos preventivos son los más importantes. El circulo pobreza enfermedad
(diarrea-deshidratación-desnutrición) agravan la economía familiar, por
deserción laboral y abandono de estudios, por ello la importancia en la
Prevención.
10. De ahí la importancia de crear un programa Educativo Preventivo en
enfermedades diarreicas agudas en niños menores de 1 a 5 años dentro del
Hospital Francisco Icaza Bustamante.
40
5.3 PROPUESTA
5.3.1 DATOS INFORMATIVOS
TITULO DE LA PROPUESTA
Desarrollar Programa Educativo Preventivo en enfermedades diarreicas agudas en niños
menores de 1 a 5 años.
INSTITUCION EJECUTORA
Hospital Francisco Icaza Bustamante.
BENEFICIARIOS
Todas las personas encargadas del cuidado de los niños, y los pacientes que se
encuentran durante el respectivo control en el hospital.
UBICACIÓN
Diversas áreas del Hospital Francisco Icaza Bustamante, como son Consulta Externa,
Hospitalización, Emergencia.
EQUIPO TECNICO RESPONSABLE
Médicos residentes, Nutricionistas, Personal de Enfermería de las diferentes áreas de
Consulta Externa, Hospitalización y Emergencia.
41
5.3.2 INTRODUCCION
En nuestro estudio encontramos que un importante porcentaje de las enfermedades
diarreicas agudas, en menores de 1 a 5 años, fueron de origen bacteriano, como es el
caso de la Shigellas, pudimos identificar a través de la encuesta, que además hubo una
gran prevalencia en menores de 2 años, que la enfermedad se desarrollaba debido a que
los diversos Factores de riesgos, como es el caso de las medidas preventivas de
salubridad, no llegaron a toda la población del estudio, ya que de ellos solo el 38 % del
total de los encuestados recibieron charlas educacionales. Otro motivo fue el nivel de
Instrucción de los mismos solo abarco el nivel básico, motivo por el cual estamos ante
una población sin mucho nivel cultural, por lo que es necesario reforzar en ese sentido,
Todas las medidas educacionales para poder difundir la Prevención ante todo.
5.3.3 JUSTIFICACION
Debido a que la morbilidad en el grupo de niños menores de 1 a 5 años se mantiene,
por lo tanto es muy importante, disminuir la prevalencia, para ello vamos a elaborar un
Programa educativo Preventivo, ya que en nuestro estudio pudimos observar, la
importancia de llegar a esta población, de esta manera lograremos disminuir estas cifras,
culturizándolos a través de este plan piloto. Y mejorando por ende el estado de Salud de
este grupo vulnerable, para evitar las recidivas de los mismos.
5.3.4 FACTIBILIDAD
El desarrollo de este Programa es factible, ya que se contara con la participación del
personal del Hospital que se interrelacionara con las personas que se encargan del
cuidado de los niños, y con los mismos pacientes, por lo que ya contamos con estos
recursos humanos y el espacio físico, lo que nos facilitara el desarrollo de este
programa. En beneficio de este grupo vulnerable infantil. Además esto se demuestra
científicamente, que en los países desarrollados, la prevalencia es baja debido a la
puesta en práctica de los mismos y a las mejores condiciones socioeconómicas.
42
5.3.5 OBJETIVOS
5.3.6 OBJETIVOS GENERALES
Desarrollar Programa Educativo Preventivo en Enfermedades Diarreicas Agudas en
niños menores de 1 a 5 años.
5.3.7 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Dar a conocer los factores de riesgo en las enfermedades diarreicas Agudas en
niños menores de 1 a 5 años.
Fomentar sobre la Prevención en las Enfermedades Diarreicas Agudas a los
cuidadores de este grupo etario de niños.
Capacitar las medidas de hidratación oral en los niños con diarreas.
43
5.4 METODOLOGÍA.- OPERACIONALIZACIÓN
ETAPAS
ACCIONES
METAS
ACTIVIDADES
RESPONSABLES
PROYECCION
Escoger materiales.
Revisiones de
bibliografías para la
elaboración del
programa.
Capacitación del
personal médico y
enfermeras.
Capacitación de los
cuidadores de los
niños
Llegar a los objetivos
trazados
Entregar propuesta al
Departamento de
Docencia del Hospital
Francisco Icaza
Equipo Médico,
Nutricionistas y
Enfermeras
EJECUCIÓN
Elaboración de un
manual de
prevalencia
Evaluar el material
didáctico
Entrenamiento del
personal que
interviene en el
programa
Llegar al personal de
Salud
Llegar a los cuidadores
encargados de los niños
Llegar al personal de
Salud
Entrega de manual al
personal de Salud.
Equipo Médico
Nutricionistas y
Enfermeras
Equipo Médico
Nutricionistas y
Enfermeras
44
Entrega de material
didáctico a la
población del
programa.
Entrega de
refrigerios y
premios durante las
charlas.
Elaboración de
Cronograma
Llegar a los cuidadores
encargados de los niños
Llegar a los cuidadores
encargados de los niños
Rotación equilibrada del
personal en la aplicación
del programa.
Entrega de propuesta al
Gerente administrativo
del Hospital.
El cronograma se lo
realizara
trimestralmente.
Equipo Médico Nutricionistas y
Enfermeras
Equipo Médico
Nutricionistas y
Enfermeras
Personal Docente del
Hospital.
EVALUACIÓN
Incorporar
Recomendaciones,
al momento de ser
analizado
Evaluación del
personal de salud
encargado del
Programa
Evaluación de los
cuidadores que
recibirán las
capacitaciones del
programa
Evaluación por parte del
personal Docente
especialista en el tema
del Hospital
Evaluación por parte del
personal Docente del
Hospital.
Evaluación del personal
de salud encargado del
Programa.
Informe respectivo y
Recomendaciones
Talleres para
valoración
Población del
programa
Personal Docente del
Hospital.
Personal Docente del
Hospital.
Equipo Médico
Nutricionistas y
Enfermeras
45
5.5 PLAN DE MONITOREO Y EVALUACION DE LA PROPUESTA
Una vez terminado el Programa de capacitación para los cuidadores del grupo
vulnerable, de la población en el estudio, se procederá a valorar, si hubo la retención de
dicha información, a través de diferentes Test didácticos que se darán inmediatamente
concluidas las charlas, ya que, es de suma importancia para este programa, que queden
fijos los conocimientos en ellos para que no incurran en el olvido; y por sobre todo, que
asimilen la Importancia en la Prevención, evitando los Factores de Riesgo de las
Enfermedades Diarreicas Agudas y a su vez empezar tempranamente con la correcta
hidratación en los niños para evitar las complicaciones.
46
6. BIBLIOGRAFIA
1. Afasaraj A, Belarmino D, Bruno M. Diarrea aguda en la infancia. Actualización
sobre criterios diagnósticos y tratamiento. CONARPF. Argentina, 2003. 3 – 52.
2. Aguiar P, Cerero J, Counten G. La calidad del agua de consumo y las
enfermedades diarreicas en cuba, 1996-1997. Rev. Panam. Sal Publ, 2000. 7 (5):
313 – 318.
3. Armon K et al. Guía basada en el consenso para el diagnóstico de diarrea aguda.
Arch. Dis Chil, 2001. 85: 132 - 141.
4. Ashkenazi S. Shigella infections in children: new insights. Semin Pediatr Infect
Dis, 2004. 15:246 -252.
5. Baum S. Enfermedades Infecciosas. Principios y Práctica. 6ta Edit. Med.
Panamericana. Buenos Aires, 2006 Vol II cap. 121 1539 - 1555.
6. Belarmino D, Bruno M. Actualización en diarrea aguda infantil. Ed.
Panamericano. Buenos Aires, 2006. 9 – 23.
7. Benítez C, Pinzón A, Ramírez J. Actualización en la enfermedad diarreica aguda
en pediatría. Bol Med. Hosp. Infant. Mex. , 2000. 9(7/8): 359 - 369.
8. Bernal C, García G, Velásquez C, Urbe G, Palacio C. Hidratación oral con una
solución de baja osmolaridad en niños deshidratados por Enfermedad Diarreica:
un estudio controlado. Biomedicina, 2003. (23): 47- 59.
9. Brueggemann B. Antibiotic resistence mechanisms among pediatric respiratory
and enteric pathogens. A current update. Pediatr Infect Dis J, 2006. 25:969 –
973.
10. Cáceres C, Estrada E, de Antonio R, Peláez D. La enfermedad diarreica aguda:
un reto para la salud pública en Colombia. Rev. Panam. Salud Pública, 2005.
17(1): 6 - 14.
11. Clinical and Laboratory Standards Institute. CLSI/NCCLS. Document M100-
S15. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility testing. Fifteenth
Information Supplement. CLSI. Wayne, 2005. 3 – 118.
12. Cruz M. Tratado de Pediatría: 7ma
Ed. Ciencias Médicas. Habana, 2006. 12:1114
- 1126.
47
13. Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas. Editorial Científico Técnica.
Habana, 2005. 321 - 321- 987 – 988.
14. Dysentery Study Group. Multicenter, randomized, double blinded clinical trial
of short course versus standard course oral ciprofloxacin for Shigella dysenteriae
type 1 dysentery in children. Pediatr Infect Dis J, 2002. 21:1136 - 1141.
15. Elliot E. Acute gastroenteritis in children. BMJ, 2007. 334:35 - 40.
16. Elliott E, Dalby-Payne J. Practice Essentials Paediatrics: Acute infectious
diarrhoea and dehydration in children. MJA, 2004. 181: 565–570.
17. Fuentes Z, Rodríguez O, Salazar M. Factores de riesgo de las enfermedades
diarreicas agudas en menores de cinco años. AMC, 2008. 12(2): 25 – 28.
18. Hahn K, Gae J, Garner P. Reduced Osmolarity Oral Rehidration. Sol.
Rehydration Solution for treating dehydration due to diarrhea in children:
Systematic review. BMJ, 2002. 323 7304:81- 85.
19. Hale T, Keusch G. Shigella: Structure, Classification, and Antigenic
Types. In: Baron's Medical Microbiology. 6th
Ed. U)niv of Texas Medical
Branch, 2006. 1131 – 1136.
20. Hill J, Lillicrap M. Arthritis associated with enteric infection. Best practice &
research. Clinical Rheumatology, 2003. 17 (2): 219 – 239.
21. INEC – MINSAP - SIISE. . Sistema de Información en Salud. Quito, 2009.
22. INH Committee on infectious diseases. The use of systemic fluoroquinolones.
Pediatric, 2006. 118:1287- 1292
23. Jiménez J, Camps T, Montón A. Tratamiento de la diarrea aguda infantil en
atención primaria. Inf Ter Sist Nac Salud, 2004. 22:109-116.
24. Khan W, Dhar U, Salam M, Griffiths J, Rand W, Bennish M. Central nervous
manifestations of childhood shigellosis: prevalence, risk factors, and outcome.
Pediatrics, 1999. 103:18 – 22.
25. Kleim E, Boster D, Stapp J, Wells J, Quin X, Clausen C. Etiología de diarrea
aguda en niños. Rev Chil Infect, 2006. 23 (4): 370 – 372.
26. Lebenthal E, Duffey M. Textbook of diarrhoea´s. 3rd
Ed. Raven Press, New
York. 2002. 22 – 176.
48
27. Leibovitz E, Janco J, Piglansky L, et al. Oral ciprofloxacin vs. intramuscular
ceftriaxone as empiric treatment of acute invasive diarrhea in children. Pediatr
Infect Dis, J 2000. 19:1060-1070.
28. Mandell G, Bennett J, Dolin R. Enfermedades Infecciosas. Principios y Practica.
6ta Ed. Med. Panam. Mexico, 2006. Vol II. Cap. 128: 1623-1631.
29. Martin M, Pitetti R, Maffei F, Tritt J, Smail K, Wald R. Treatment of shigellosis
with cefixime: two day vs. five days. Pediatr Infect Dis J, 2000. 19:522 - 526.
30. Marugán J, Calvo C. Diarrea aguda. En: Enfermedades digestivas en niños. 2da
Ed. Universidad del Valle. Cali, 2006. 39 - 62.
31. Ministerio de Salud Pública. Departamento de Epidemiologia .Boletín
Epidemiológico Mensual. Situación de las enfermedades de notificación
obligatoria. Santiago de Chile, 2006. (40): 22 – 30.
32. Ministerio de Salud. Manual para la intervención preventiva y control de la
Enfermedad Diarreica Aguda y. Perú, 2002. 7 - 115.
33. Mora J, Mora L. Diarreas agudas en la infancia. Actualización sobre criterios
terapéuticos. Ed. SAP. Buenos Aires, 2003. 121-216.
34. Nelson W et al. Tratado de Pediatría. Tomo II. 17va
Ed. Interamericana. México,
2006. Cap. 171. 1301 - 1307.
35. O.M.S. Clasificación Internacional de Enfermedades. Ginebra, 2010.
36. OPS. Manual de tratamiento de la diarrea. Serie Paltex No.66 Edit. OPS.
Washington, 2007. 3 – 188.
37. Pickering K. Antimicrobial resistance among enteric pathogens. Pediatr Infect
Dis, 2004. 15:71- 77.
38. Pique J, Soriano I. Diarreas Agudas. Tratamientos. Ed. Arenas. Buenos Aires,
2007. Cap. 17 Sección 3.
39. Richards L, Claeson M, Pierce N. Management of acute diarrhea in children.
Lessons learned. Pediatr Infect Dis J, 2003. 12: 5-9.
40. Rincón W, Ginestre M, Harris B, Romero S, Martínez A. Frecuencia de
bacterias enteropatógenas en niños menores de cinco años. Kasmera, 2006.
34(1): 31- 39
41. Riveròn R. Fisiopatología de la diarrea. Revista Cubana Pediatría, 1999. 71 (2)
86- 115.
49
42. Robbins S. Tratado de patología médica. Tomo II. 8va
Ed. Salvat. Madrid, 2005.
287 – 293.
43. Thapar N, Sanderson J. Diarreas en niños: Una interfase entre los países
desarrollados y los en desarrollo. Lancet, 2004. (363): 641- 653.
44. Thielman N, Guerrant R. Acute infectius Diarrhea. New England Jof Med, 2004.
350(19):38 - 47.
45. Vanderhoof, J. Diarrhea: a pediatric gastrointestinal disease. W.B. Saunders Ed.
Philadelphia, 2003. Chapter 15.
46. Victoria C, Bryce J, Fontaine O, Monash R. Reducción de la mortalidad por
diarrea mediante la terapia de rehidratación oral. Bull WHO, 2000. 78(10): 1246
- 1255.
47. WHO - UNICEF. Joint statement on the clinical management of acute
Diarrhoea. Technical Report. Geneva, 2004. 5 - 217.
48. WHO. Diarrhoea´s epidemiology. Technical Report. Geneva, 2007. 5 – 19.
49. WHO. Guidelines for the control of shigellosis includings epidemics due
Shigella dysenteriae type 1. Ginebra, 2005. 1-70.
50. WHO. Infant mortality rates. Index 2009. Geneva, 2009. 7 – 38.
51. WHO. Readings on diarrhoea. Geneva, 2006. 8 – 11.
52. WHO. The epidemiology and etiology of diarrhea. Readings on diarrhea student.
United 1. Geneva, 2002. 14- 19.
53. WHO. The magnitude of the global problem of acute diarrhoea disease: a review
of active surveillance data. Technical Report Series. Geneva, 2008. 3 – 7.
54. WHO-UNICEF. Joint statement on the clinical management of acute Diarrhoea.
The United Nations Children Found/World Health Organization. New York,
2004. 5 – 16.
55. DIAZ E. Etiología de la Diarrea en niños menores de cinco años. Maracaibo
Mayo 2010.
50
56. GERMAN V. Prevalencia de Diarrea aguda infantil en chicos menores de 5 años
que concurren al Centro de Salud “Las Américas”. Ciudad del Mar de Plata
Argentina, 2013.
57. PERALTA J. Factores que inciden en la Enfermedad Diarreica Aguda en niño-
as menores de 5 años, atendidos en el subcentro de salud el Aguador, en el
segundo Semestre. Machala, 2012.
58. ARZUZAR L. Características etiológicas, clínicas y sociodemográficas
presentes en la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de 1 a 5 años en un IPS de
Tercer nivel. Cartagena, 2013.
10. ANEXOS
ANEXO I
PLANILLA PARA RECOLECIÓN DE DATOS
DATOS GENERALES H.C. ________________________
Nombre y apellidos: _____________________________________________________
Fecha de nacimiento: ____/____/____ Edad al ingreso: años ___ meses ___ días___
Lugar de nacimiento: _____________________________________________________
Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )
Raza: Blanca ( ) Negra ( ) Mestiza ( ) India ( )
Dirección de residencia: __________________________________________________
Parroquia ____________ Ciudad: _____________ Provincia:_________________
ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre: edad ( ) ______________________________________________________
Padre: edad ( ) _______________________________________________________
Hermanos Numero ( ) _________________________________________________
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
Número de embarazos: Abortos: _________
Enfermedades durante el embarazo__________________________________________
Peso al nacer______ kg Talla______ cm Perímetro cefálico______ cm
Apgar ____ / ____
Patologías del peri parto___________________________________________________
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
Al ingreso: Talla: _____ cm Peso: _____ Kg Evaluación nutricional: ______ p.c.
Al egreso: Talla: _____ cm Peso: _____ Kg Evaluación nutricional: ______ p.c.
DATOS DEL INGRESO
Inicio de la enfermedad actual: ____/___/___
Fecha de la primera atención: ____/____/____
Fecha de hospitalización: ___/___/____
Fecha de alta hospitalaria: ____/____/____
Días de estadía hospitalaria_________ Fallecimiento: ____/____/____
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Estado general: Bueno ( ) Conservado ( ) Malo ( ) Crítico ( )
Coloración de piel y mucosas_______________________________________________
Estado neurológico: Convulsiones ( ) Depresión sensorial ( ) Cefalea ( ) Rigidez de
nuca ( )
Si convulsiones: ¿Número?_________ Tipo_____________
Estado de hidratación: hidratado ( ) deshidratado ( )
Grado de deshidratación: leve ( ) moderado ( ) severo ( )
Fiebre: Si ( ) < 380C ( ) < 39
0C ( ) < 40
0C ( ) > 40
0C ( ) No ( )
Sostenida ( ) Matinal ( ) Vespertina ( )
Diarreas: Si ( ) No ( )
Tipo de diarrea: Liquida ( ) Semilíquida ( ) Semipastosa ( ) Pastosa ( ) Con flema ( )
Con sangre ( ) Con pus ( )
Color: oscura ( ) clara ( ) amarillenta ( ) verdosa ( ) negruzca ( )
Frecuencia por día: 1 a 3 ( ) 4 a 6 ( ) + de 6 ( )
Vómitos: Si ( ) Aislados ( ) Frecuentes ( ) Permanentes ( ) No ( )
Acompañados o precedidos de nauseas: Si ( ) No ( )
Tipo de vómitos: Acuosos ( ) Nutricionales ( ) Biliares ( )
Frecuencia por día: 1 a 3 ( ) 4 a 6 ( ) + de 6 ( )
Dolor abdominal: persistente ( ) ocasional ( ) difuso ( ) localizado ( )
Pujos: Si ( ) No ( ) Tenesmo: Si ( ) No ( )
Prolapso rectal: Si ( ) No ( ) Grado ____________
Diuresis: Escasa ( ) Normal ( ) Aumentada ( ) _____ ml / 24 horas
Aspecto de la orina: Clara ( ) Turbia ( ) Espumosa ( ) Hematúrica ( )
COMPLEMENTARIOS Y RESULTADOS
Hemoglobina _______ Hematocrito ______Velocidad de sedimentación globular _____
Leucocitos ____________ Formula diferencial ________________________________
Plaquetas __________ Tiempo de sangría________ Retracción del coagulo_________
Coprología: Directo __________________________ Indirecto ___________________
Coprocultivo: Fecha: ____/___/___ Resultado: Positivo ( ) Negativo ( )
Resultado microbiológico obtenido: _________________________________________
Sensible a: _____________________________________________________________
Ionograma _____________________________________________________________
Gasometría _____________________________________________________________
Otras investigaciones realizadas y resultados obtenidos:
CONFIRMADO EL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DE SHIGELOSIS: Si ( ) No ( )
TRATAMIENTO PREVIO AL INGRESO Si ( ) No ( )
Tipo/s de medicamento/s: ________________________________________________
Dosis y tiempo_________________________________________________________
Uso de antimicrobianos previo al ingreso Si ( ) No ( )
Tipo/s _______________________________ Dosis ___________________________
Vía de administración: Oral ( ) IM ( ) EV ( )
Tiempo en días de uso __________
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Sales de rehidratación oral: Si ( ) No ( )
Plan de rehidratación empleado: A ( ) B ( ) C ( )
Hidratación parenteral por desequilibrios hidroelectrolíticos: Si ( ) No ( )
Número de venoclisis _____ Volumen total administrado ______ cc
Antitérmicos: Si ( ) No ( ) Vía: Oral ( ) IM ( ) EV ( )
Antieméticos: Si ( ) No ( ) Vía: Oral ( ) IM ( ) EV ( )
Otros
______________________________________________________________________
TIPO DE COMPLICACIONES, FECHA Y EVOLUCIÓN
Generales: ________________________ ___ / ___ / 2011
Evolución_______________________
Digestivas: ________________________ ___ / ___ / 2011
Evolución_______________________
Renales: ________________________ ___ / ___ / 2011
Evolución_______________________
Neurológicas: ________________________ ___ / __ / 2011
Evolución_______________________
Cardiovasculares: ________________________ ___ /__ / 2011
Evolución_______________________
Hematológicas: ________________________ ___ / ___ / 2011
Evolución_______________________
Endocrino metabólicas: ________________________ ___ / ___ / 2011
Evolución_______________________
Otras: ________________________ ___ / ___ / 2011
Evolución______________________
CONCLUSIÓN
Alta sin tratamiento ( ) Alta con tratamiento ( )
Tipo de prescripción, dosis y tiempo________________________________________
Fecha de consulta de seguimiento ____/___/___
Fallecido: ____/___/___ Hora: ________
Diagnóstico definitivo certificado: _________________________________________
Elaborado por: Dra. Karina Johana Cevallos Cárdenas
** La HC se encuentra en el Hospital “Francisco de Icaza Bustamante” de Guayaquil
Fecha de confección de la Planilla ____/___/___
ANEXO II
ENCUESTA SOCIOECONOMICA
Paciente________________________________________________________________
Historia clínica________________
Consulta externa ( ) Hospitalizado ( )
1. Estado actual de la madre: Viva ( ) Fallecida ( ) Habita con el niño ( )
2. Nivel educacional _________________________________________________
3. Estado actual del padre: Vivo ( ) Fallecido ( ) Habita con el niño ( )
4. Nivel educacional ________________________________________________
5. Convive con: Madre ( ) Padre ( ) Abuelos ( ) Hermanos ( ) Otros familiares ( )
6. Trabajo del Padre: estable ( ) Ocasional ( )
7. Trabajo de Madre: No trabaja ( ) estable ( ) Ocasional ( )
8. La vivienda en que habitan es: Propia ( ) Prestada ( ) rentada ( )
9. La vivienda tiene:
Electricidad: Si ( ) No ( )
Agua corriente: Si ( ) No ( )
Drenaje y alcantarillado: Si ( ) No ( )
Servicio sanitario ( ) Letrina ( ) No tiene ( )
Número de adultos: ________ Niños:__________
¿Cuántas habitaciones tiene la vivienda? ____________
Cuantas personas habitan en la casa ________________
10. Como califica Ud. el estado de su vivienda: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
11. Tienen servicio de agua para consumo Si ( ) No ( )
12. El agua proviene de acueducto ( ) pozo ( ) Otros ( )
13. La casa tiene drenaje de residuales líquidos Si ( ) No ( )
14. Los desechos sólidos son manejados por Recolección comunal ( ) Individual ( )
15. Frecuencia de las recogidas ________________________________
16. ¿Cuántos adultos trabajan? _____________
17. Ingreso familiar per cápita ____________________ USD
18. Afiliados al seguro social si ( ) no ( )
19. Tiene algún seguro privado si ( ) no ( )
Elaborado por: Dra. Karina Johana Cevallos Cárdenas
** La HC se encuentra en el Hospital “Francisco de Icaza Bustamante” de Guayaquil
Fecha de confección de la Planilla ____/___/___
Toma de Datos en el Hospital Francisco Icaza Bustamante área de Hospitalización
Toma de Datos en el Hospital Francisco Icaza Bustamante área de Hospitalización
Encuesta realizada en el Hospital Francisco Icaza Bustamante área de Consulta Externa
sala de espera.
Área de Consulta Externa Hospital Francisco Icaza Bustamante.
Área de Emergencia Provisional del Hospital Francisco Icaza Bustamante.
Área de Emergencia Provisional del Hospital Francisco Icaza Bustamante
Encuesta realizada en las madres o cuidadores de los niños, en el área de espera de
Consulta Externa del Hospital Francisco Icaza Bustamante.
Toma de Datos en el Hospital Francisco Icaza Bustamante área de Hospitalización
