UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/10773/1/TRABAJ… ·...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

“CARACTERIZACIÓN DEL SINDROME DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA NEONATAL EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT

PONTÓN - AÑO 2014”

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO

PARA OPTAR POR EL GRADO ACADÉMICO DE MÉDICO

AUTORA:

CARVACHE ZAMBRANO JESSENIA ELIZABETH

TUTOR:

DR. JAIME AVILÉS GRANDA

GUAYAQUIL-ECUADOR

AÑO 2015

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Sra. Carvache Zambrano

Jessenia Elizabeth ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente

por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como

requisito parcial para optar por el Grado Académico de Médico.

____________________________ __________________________

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

___________________________ ___________________________

MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

II

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR El

TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN

DE GRADO PRESENTADA POR LA SRA. CARVACHE ZAMBRANO JESSENIA

ELIZABETHCON C.I. # 0803082585.

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: “CARACTERIZACIÓN DEL

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL EN EL HOSPITAL

ABEL GILBERT PONTÓN - AÑO 2014”

REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE

APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

__________________________

Dr. JAIME AVILÉS GRANDA

TUTOR

III

DEDICATORIA

Este trabajo de titulación, está dedicado a mis padres por su orientación y apoyo

incondicional, a mi esposo por ser mi amigo, compañero y apoyo emocional y en

especial a mis hijas por ser mi fortaleza y fuente de inspiración cada día de mi vida.

IV

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por ser mi guía espiritual y permitirme cumplir uno de tantos

objetivos en mi carrera profesional.

A mis padres por su inmenso amor, que con ejemplos me han demostrado que es

necesario esforzarse para lograr lo que anhelamos.

A mis hijas y esposo por ser testigos del gran esfuerzo, sacrificio y entrega en este largo

camino.

A la Universidad de Guayaquil y escuela de Medicina por ser parte de mi formación

como ser humano y profesional.

A mi director de tesis, Dr. Jaime Avilés por brindarme su apoyo y orientación durante

la realización de este trabajo.

A la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y al Departamento de Estadística del

Hospital Abel Gilbert Pontón por su valiosa colaboración.

V

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: “Caracterización del síndrome de dificultad respiratoria

neonatal en el Hospital Abel Gilbert Pontón - Año 2014”

AUTOR/ ES:

Carvache Zambrano Jessenia Elizabeth

REVISORES:

Dr. Avilés Granda Jaime Arturo

INSTITUCIÓN: Universidad de

Guayaquil

FACULTAD: Ciencias Médicas

CARRERA: Medicina

FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 60

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVE: Dificultad respiratoria, neonatal, causas, pulmonar

RESUMEN:

Título: “Caracterización del Síndrome de Dificultad Respiratoria Neonatal en el

Hospital Abel Gilbert Pontón - Año 2014”

Introducción: El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) constituye la patología

que se observa con mayor incidencia en la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatales. Se caracteriza por inmadurez pulmonar, tanto anatómico como funcional.

Clínicamente se caracteriza por aleteo nasal, retracciones costales, quejido

espiratorio, cianosis y disociación tóraco abdominal, acompañado de taquipnea y

alteraciones en la auscultación pulmonar.

Objetivo: Esta investigación tiene como propósito caracterizar los recién nacidos con

diagnóstico de Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) de etiología pulmonar

ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) del Hospital

Abel Gilbert Pontón (HAGP) desde el 1ero de Enero al 31 de Diciembre del 2014.

Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo transversal por medio de

observación indirecta.

Resultados esperados: El SDR fue la principal causa de ingreso hospitalario en la

UCIN del HAGP desde el 1ero de Enero al 31 de Diciembre del 2014, siendo la

taquipnea transitoria del recién nacido como la principal causa de etiología pulmonar

del SDR asociada a morbilidad en los neonatos ingresados y la neumonía connatal

como la principal causa de etiología pulmonar del SDR asociada a mortalidad en los

neonatos ingresados.

Nº DE REGISTRO (en base de

datos):

Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI X NO

CONTACTO CON

AUTOR/ES:

Teléfono: 0997357816

E-mail:

[email protected]

CONTACTO EN LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil/Escuela de

Medicina

Teléfono: 042281148

E-mail: WWW.UG.EDU.EC

VI

RESUMEN

Tema: “Caracterización del Síndrome de Dificultad Respiratoria Neonatal en el

Hospital Abel Gilbert Pontón - Año 2014”

Introducción: El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) constituye la patología

que se observa con mayor incidencia en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.

Se caracteriza por inmadurez pulmonar, tanto anatómico como funcional. Clínicamente

se caracteriza por aleteo nasal, retracciones costales, quejido espiratorio, cianosis y

disociación tóraco abdominal, acompañado de taquipnea y alteraciones en la

auscultación pulmonar.

Objetivo: Esta investigación tiene como propósito caracterizar los recién nacidos con

diagnóstico de Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) de etiología pulmonar

ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) del Hospital Abel

Gilbert Pontón (HAGP) desde el 1ero de Enero al 31 de Diciembre del 2014.

Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo transversal por medio de

observación indirecta.

Resultados esperados: El SDR fue la principal causa de ingreso hospitalario en la

UCIN del HAGP desde el 1ero de Enero al 31 de Diciembre del 2014, siendo la

taquipnea transitoria del recién nacido como la principal causa de etiología pulmonar

del SDR asociada a morbilidad en los neonatos ingresados y la neumonía connatal como

la principal causa de etiología pulmonar del SDR asociada a mortalidad en los neonatos

ingresados.

Palabras claves: Dificultad respiratoria, neonatal, causas, pulmonar.

VII

ABSTRACT

Topic: "Characterization of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in the Hospital

Abel Gilbert Ponton - Year 2014"

Introduction: Respiratory Distress Syndrome (RDS) is the pathology seen with greater

incidence in the Neonatal Intensive Care Unit. It is characterized by both anatomical

and functional lung immaturity. It is characterized by nasal flaring, costal retractions,

grunting, cyanosis, thoracic and abdominal dissociation, accompanied by tachypnea and

alterations in pulmonary auscultation.

Objective: This study aims to characterize the diagnosis of newborns with respiratory

distress syndrome (RDS) of pulmonary etiology admitted to the Neonatal Intensive Care

Unit (NICU) of the Hospital Abel Gilbert Ponton from January 1 to December 31 2014.

Methods: A retrospective cross-sectional descriptive study was conducted through

indirect observation.

Expected results: RDS was the leading cause of hospitalization in the NICO of the

HAGP from January 1 to December 31, 2014, being the transient tachypnea of the

newborn as the main cause SDR etiology of lung-associated morbidity in hospitalized

infants and connatal pneumonia as a major cause of lung SDR etiology associated with

mortality in infants admitted.

Keywords: respiratory distress, neonatal causes, pulmonary.

VIII

CONTENIDO

Página

INTRODUCCIÓN………………………………………………...……………………1

CAPÍTULO I:

EL PROBLEMA………………………………………………………………….…….2

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.…………………………………………...3

1.2 JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………………4

1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA……………………………………………5

1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA………………………………………………5

1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS…………………………………….6

1.5.1 OBJETIVO GENERAL……………………………………………….………...6

1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………………6

CAPÍTULO II:

MARCO TEÓRICO………………………………………………………...………….7

2.1SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL…………….....….7

2.1.1 DEFINICIÓN……………………………………………………………………...7

2.1.2 CAUSAS ETIOLÓGICAS DE ORIGEN PULMONAR………………………….7

2.1.3 FACTORES DE RIESGO…………………………………………………………8

2.1.4 DIAGNÓSTICO…………………………………………………………………...9

2.1.4 COMPLICACIONES……………………………………………………………...9

2.1.5 TAQUINEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO……………………...…10

2.1.6 ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA…………………………………13

2.1.7 SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL…………………………………..16

2.1.8 NEUMONÍA CONNATAL……………………………………………………...21

2.1.9 HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE……………………………….23

2.2 HIPÓTESIS………………………………………………………………………...25

2.3 VARIABLES……………………………………………………………………….25

2.3.1 VARIABLE INDEPENDIENTE………………………………………………...25

2.3.2 VARIABLE DEPENDIENTE…………………………………………………....25

2.3.3 VARIABLES CUANTITATIVAS……………………………………………….25

2.3.3 VARIABLES CUALITATIVAS………………………………………………...25

CAPÍTULO III:

MATERIALES Y MÉTODOS.………………………………………………………26

3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO…………………………...26

3.2 UNIVERSO………………………………………………………………………...26

3.3 MUESTRA…………………………………………………………………………26

3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN…………………………………..27

3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN…………………………………………………...27

3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN…………………………………………………..27

3.5 TIPO DE ESTUDIO………..……………………………………………………....27

3.6 RECURSOS EMPLEADOS………………………………………………………..27

3.6.1 RECURSOS HUMANOS………………………………………………………..27

3.6.2 RECURSOS MATERIALES…………………………………………………….27

3.7 INSTRUMENTO…………………………………………………………………...28

3.8 PROCEDIMIENTO………………………………………………………………...28

3.9 PROCESAMIENTO………………………………………………………………..28

3.10 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES…………………………………...29

CAPITULO IV:

RESULTADOS Y DISCUSIÓN……………………………………………………...32

CAPITULO V:

CONCLUSIONES………………………………………………………………….....53

CAPÍTULO VI:

RECOMENDACIONES……………………………………………………………...54

BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………...55

ANEXOS……………………………………………………………………………….57

ANEXO 1………………………………………………………………………………57

ANEXO 2………………………………………………………………………………58

ANEXO 3………………………………………………………………………………59

ANEXO 4………………………………………………………………………………60

1

INTRODUCCIÓN

Anualmente nacen 140 millones de niños(as) en el mundo; 19 millones en los países

desarrollados y 14 millones en países con un desarrollo mínimo. De estos, 3,3 millones

de recién nacidos mueren en la primera semana de vida.

En América Latina, la media de mortalidad infantil está por arriba de 30 por 1000

nacidos vivos, y alrededor del 50% de estas muertes suceden en el periodo neonatal. De

las muertes neonatales, el 60% ocurren en la primera semana de vida. (Levcovitz E,

Fescina R, Fernández Galeano M, Durán P, ed, pág. 18)

Del total de más de 300.000 muertes infantiles en la Región de las Américas, más de la

mitad son muertes neonatales. Aunque la mortalidad infantil ha disminuido

progresivamente en toda la Región, los cambios en la mortalidad neonatal han sido

mínimos. (Levcovitz E, Fescina R, Fernández Galeano M, Durán P, ed, pág. 18).

El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) es considerado una de las principales

causas de morbimortalidad neonatal y constituye la patología que se observa con mayor

incidencia en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales. Se caracteriza por

inmadurez pulmonar, tanto anatómico como funcional.

El SDR es una patología que puede observase en neonatos de cualquier edad gestacional

y se caracteriza clínicamente por aleteo nasal, retracciones costales, quejido espiratorio,

cianosis y disociación toraco abdominal, acompañado de taquipnea y alteraciones en la

auscultación pulmonar.

Esta investigación tiene como propósito determinar las principales causas de etiología

pulmonar del SDR en recién nacidos (RN) ingresados en la Unidad de Cuidados

Intensivos Neonatales (UCIN) del Hospital Abel Gilbert Pontón (HAGP),

caracterizando a los neonatos según algunas variables de interés, por medio de la

observación indirecta, considerando al SDR un problema de gran magnitud, ya que,

afecta a las edades más susceptibles de las generaciones.

2

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.-

De 130 millones de nacimientos que ocurren en el mundo cada año, hay cerca de 4

millones de muertes neonatales (menores de 28 días de vida), de las cuales el 98%

ocurren en los países en vía de desarrollo. Las principales causas de muerte neonatal en

el mundo son los nacimientos pretérmino (28%), infecciones severas (36%, incluyendo

sepsis y neumonía 26%, tétano 7% y diarrea 3%) y complicaciones de la asfixia (23 %),

todas relacionadas con los trastornos respiratorios neonatales, siendo el Síndrome de

dificultad respiratoria (SDR) el más frecuente. (CINETS, 2013)

El Síndrome de Dificultad Respiratoria es considerado la principal causa a nivel

mundial de ingreso hospitalario en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales,

siendo sus principales causas etiológicas de origen pulmonar asociadas a mortalidad

neonatal el Síndrome de Aspiración meconial, la Neumonía Congénita y la Enfermedad

de Membrana Hialina.

La incidencia y gravedad del SDR neonatal aumentan al disminuir la edad gestacional,

presentándose sobre todo en menores de 32 semanas, y con una incidencia del 50%

entre la semana 26 y 28. La aspiración de líquido amniótico meconiado ocurre en el 5 a

12 % de los casos en los que hay meconio en el líquido amniótico y está relacionada con

la presencia de asfixia perinatal. La neumonía es la infección más común en el neonato

y puede ser debida a causas antenatales, perinatales o postnatales. (CINETS, 2013)

Situación en Ecuador:

En el año 2003, la tasa de mortalidad para menores de 1 año es de 15,21 la más alta del

periodo. Como se puede observar a través de los años ha disminuido la mortalidad en

menores de un año, es así que para el 2012, por cada mil nacidos vivos mueren

aproximadamente 10 menores de un año (INEC, 2013, pág. 30) (Anexo 1). Sin

3

embargo, para el año 2013, por cada mil nacidos vivos mueren aproximadamente 13

menores de un año.

Se registraron 2.928 defunciones en menores de 1 año (Anexo 1), de las cuales, 1.599

corresponden a defunciones del periodo neonatal, según el informe del Instituto

Nacional de Estadística y Censos 2013.

En el año 2012 el SDR del recién nacido ocupó la sexta causa de mortalidad infantil

con 146 defunciones (Anexo 2), mientras que, para el año 2013, fue la segunda causa

de mortalidad infantil en el Ecuador, con 282 defunciones distribuidas en 176 para el

caso de hombres y 106 para el caso de mujeres, representando un total de 9,63% y una

razón de mortalidad de 0,83 por cada 1.000 nacidos vivos. (INEC, 2013, pág. 37)

(Anexo 3).

A pesar de que con los avances en el cuidado perinatal y neonatal se ha disminuido la

mortalidad neonatal por estas causas, la morbilidad a corto y largo plazo, dada

principalmente por la presencia de displasia broncopulmonar y las rehospitalizaciones

por síndromes broncostructivos e infecciones respiratorias a repetición hace que las

enfermedades respiratorias neonatales tengan un costo económico alto. (CINETS,

2013).

La atención de los niños con trastornos respiratorios, dada su complejidad, fragilidad y

heterogeneidad no solo consume una gran cantidad de recursos sino que para obtener

resultados óptimos se requiere de un adecuado desempeño de los profesionales de la

salud acompañado de acceso a los recursos tecnológicos apropiados. (CINETS, 2013).

4

JUSTIFICACIÓN.-

El SDR, actualmente sigue siendo un problema de salud pública a nivel mundial y en

nuestro país como la segunda causa de mortalidad neonatal, siendo responsable en la

mayor parte de estas defunciones, la neumonía connatal.

El tema de investigación es de gran importancia, puesto que se trata de una patología

considerada como la principal casusa de ingreso hospitalario en las Unidades de

Cuidados Intensivos Neonatales.

Esta investigación está basada en la obtención de información actual de las principales

causas etiológicas del SDR neonatal de origen pulmonar, así como también los posibles

factores de riesgo asociados, presentes en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

del Hospital Abel Gilbert Pontón; y de esta forma, contribuir en conocimientos de la

situación actual de una determinada población de nuestro país.

5

DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA.-

NATURALEZA: Clínico Teórico

CAMPO DE INVESTIGACIÓN: Pediatría

AREA DE INVESTIGACIÓN: Neonatología

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.-

CARACTERIZACIÓN DEL SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

NEONATAL EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN - AÑO 2014

6

OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS.-

OBJETIVO GENERAL.-

Caracterizar los recién nacidos con diagnóstico de Síndrome de Dificultad Respiratoria

(SDR) de etiología pulmonar ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatales (UCIN) del Hospital Abel Gilbert Pontón (HAGP).

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.-

1. Determinar la principal causa de etiología pulmonar del SDR en los neonatos.

2. Identificar los principales factores de riesgo para SDR en los neonatos.

3. Determinar las principales complicación del SDR de etiología pulmonar en los

neonatos.

4. Identificar la principal causa de etiología pulmonar del SDR asociada a

mortalidad en los neonatos.

7

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL

DEFINICIÓN.-

El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) es el aumento visible del esfuerzo

respiratorio caracterizado por taquipnea, es decir una frecuencia respiratoria mayor o

igual a 60 por minuto, acompañada de tiraje y/o quejido espiratorio.

El SDR se considera la tercera causa de mortalidad neonatal después de las

malformaciones congénitas y asfixia perinatal en América Latina. (An Med, 2012, pág.

200).

El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR), es un cuadro que se presenta en el recién

nacido y está caracterizado por taquipnea, cianosis, quejido, retracción subcostal y

grados variables de compromiso de la oxigenación. Habitualmente se inicia en las

primeras horas de vida y tiene varias posibles etiologías. (MINSAL, Guía Clínica

AUGE, 2011).

El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) constituye la patología que se observa

con mayor incidencia en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Se caracteriza

por inmadurez pulmonar, tanto anatómico como funcional.

CAUSAS ETIOLÓGICAS DE ORIGEN PULMONAR.-

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una enfermedad secundaria a la

lesión de la membrana alvéolo-capilar por diferentes insultos: ya sea por una patología

propiamente pulmonar, o bien, extra pulmonar, como estado de choque, quemaduras

extensas o sepsis, entre las más frecuentes. (Medicina Universitaria, 2011).

En base a esta investigación, nos centraremos en las causas de origen pulmonar.

8

Las diferentes causas de etiología pulmonar del Síndrome de Dificultad Respiratoria

neonatal son:

Taquipnea transitoria del recién nacido

Enfermedad de membrana hialina.

Síndrome de aspiración meconial

Neumonía Congénita

Hipertensión pulmonar persistente

Siendo todas estas patologías causa de hospitalización en las unidades neonatales,

mientras que el SAM, NC y EMH condicionan alta morbilidad y mortalidad. (An Med,

2012).

FACTORES DE RIESGO.-

Existen factores de riesgos asociados que predisponen a que un RN padezca un SDR,

teniendo así:

Antecedentes maternos.-

Embarazo en adolescentes

Poco control prenatal

Consumo de tabaco y/o alcohol.

Diabetes gestacional

Trastornos hipertensivos en el embarazo

Ruptura prematura de membranas mayor a 12 horas,

Infecciones de tracto urogenital

Corioamnionitis

Polihidramnios y oligohidramnios

Trabajo de parto prolongado o precipitado

Antecedentes neonatales.-

Prematuridad

Hipotermia

Depresión o asfixia perinatal

9

Retardo en el crecimiento intrauterino

Post madurez

Líquido amniótico meconial

No haber recibido esteroides prenatales

Maniobras de reanimación

Parto instrumentado o cesárea

Malformaciones congénitas

Ser del género masculino

DIAGNÓSTICO.-

El diagnóstico de dificultad respiratoria se realiza por:

Factores de riesgo asociados

Cuadro clínico

Exámenes auxiliares

Exámenes de laboratorio y gabinete.-

Gases en Sangre Arterial

Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito

Grupo sanguíneo y Rh.

Perfil de coagulación

Electrolitos séricos

Urea, creatinina

Glicemia, calcemia

Estudios de imagen.-

Radiografía de Tórax antero-posterior

Radiografía Tóracoabdominal

COMPLICACIONES.-

Insuficiencia respiratoria aguda.

Hipoxemia severa.

10

Neumotórax

Atelectasia

Hemorragia pulmonar.

Enfisema pulmonar intersticial

Hipertensión pulmonar

Síndrome convulsivo

Shock cardiogénico

Derrame pleural

Coagulación intravascular diseminada

Displasia Broncopulmonar

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN (TTRN) O SÍNDROME

ADAPTATIVO O SÍNDROME DEL PULMÓN HÚMEDO

La taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) es una enfermedad no infecciosa, que

ocurre generalmente en el niño pretérmino >60x´, y dificultad respiratoria después de

las primeras seis horas de vida. Se debe a la retención de líquido pulmonar con

atrapamiento secundario de aire. (González-Garay A., 2011).

La eliminación del líquido pulmonar comienza con el trabajo de parto hasta en un 45%,

seis horas previas al nacimiento, debido al incremento de las catecolaminas maternas.

Esto causa un cambio funcional del canal epitelial de sodio (eNaC) lo que conduce la

absorción de sodio y liquido pulmonar al intersticio; posteriormente este líquido será

drenado a través de los linfáticos y a la circulación venosa pulmonar. (González-Garay

A., 2011).

El líquido pulmonar restante que no logró ser absorbido a través del canal de sodio se

elimina gracias al incremento de la presión de O2 con las primeras ventilaciones del

recién nacido lo cual induce una vasodilatación capilar, lo que permite el paso del

líquido al espacio vascular. Habitualmente la eliminación del líquido pulmonar requiere

11

hasta seis horas; sin embargo, se puede obstaculizar, lo cual incrementa el grosor de la

membrana alvéolo capilar y propicia la TTRN. (González-Garay A., 2011).

Entre los factores que obstaculizan el drenaje del líquido pulmonar se encuentran:

(González-Garay A., 2011).

Factores obstétricos.

Nacimiento por operación cesárea, parto prolongado, pinzamiento tardío del cordón

umbilical, Asma materna, diabetes gestacional, enfermedad materna (cervicovaginitis e

IVU) en el primer trimestre del embarazo y ruptura de membranas (> 12 h).

Factores neonatales.

Recién nacido masculino, Apgar < 7 puntos y macrosomía.

EPIDEMIOLOGÍA.

INCIDENCIA.

Es una de las causas más comunes de dificultad respiratoria en el período neonatal

inmediato y actualmente puede ser subdiagnosticada. Comprende del 35 al50% de todos

los casos de dificultad respiratoria no infecciosa que ingresan a las unidades de cuidado

intensivo neonatal. Ocurre de 3.6 a 5.7 por 1,000 recién nacidos de término (37 a <42

semanas). La retención del líquido pulmonar fetal es más común en neonatos

pretérmino (hasta 10 por 1.000 nacimientos), pero usualmente hay problemas

coexistentes como síndrome de dificultad respiratoria (SDR) que puede enmascarar su

presentación. (Sociedad Nicaragüense de Pediatría, ©2013).

MORBILIDAD /MORTALIDAD.

La TTRN es generalmente un trastorno autolimitado sin morbilidad significativa que se

resuelve en 24 a 72horas. (Sociedad Nicaragüense de Pediatría, ©2013).

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Ocurre en recién nacidos < 37 semanas, con > 6 h de vida. Frecuencia respiratoria > 60

por minuto, dificultad respiratoria leve y quejido. (González-Garay A., 2011).

12

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

Una radiografía de tórax muestra híperaeración con ocho a nueve espacios intercostales

visibles, horizontalizacion de parrilla costal y aplanamiento de los hemidiagrafmas;

cardiomegalia e infiltrado intersticial parahiliar por aumento de la vascularidad

pulmonar (“corazón peludo”). Gasometría: Muestra acidosis respiratoria e hipoxemia

leves. (González-Garay A., 2011).

MANEJO Y TRATAMIENTO

EN SALA DE RECEPCIÓN:

Se colocará al RN en termocuna o incubadora, para mantener una temperatura axilar

alrededor de 36,5 ºC. (Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social; Dirección de

Salud Integral de Niñez y Adolescenci, 2011).

El tratamiento, consiste en incrementar la vasodilatación capilar pulmonar y la presión

de la vía aérea, con la finalidad de que el aire desplace el líquido al intersticio para que

pueda ser absorbido en los capilares pulmonares, lo cual requiere: (González-Garay A.,

2011), (Sociedad Nicaragüense de Pediatría, ©2013).

1. En caso de presentar dificultad respiratoria acentuada y frecuencia respiratoria >

100 por minuto mantener al paciente en ayuno, con soluciones parenterales

2. Administración de oxígeno suplementario al 40% por casco cefálico.

3. En caso de persistir la sintomatología o de aumentar la dificultad respiratoria,

administrar presión a la vía aérea para mejorar el volumen pulmonar residual

(CPAP nasal con FIO2 40 – 60%) 5

4. Evitar uso de diuréticos, infusiones de albúmina y soluciones hipertónicas.

5. La restricción leve de líquidos es segura en neonatos pretérmino tardíos (RNPRt) y

a término (RNT) con TTRN sin complicaciones y con efectos benéficos en

disminuir la duración de la asistencia respiratoria y reducir los costos de

hospitalización.-Primer día de vida iniciar: RNPRt 60 mL/kg/día, RNT 40

mL/kg/día; incrementar 20 mL/kg/día cada día hasta un máximo total de 150

mL/kg/día, o hasta tolerar la alimentación enteral.

13

6. La terapia de reemplazo con surfactante puede usarse en RNT que requieren O2

suplementario >48horas después del nacimiento (FiO2 >0.40) y con FR >90 rpm.

7. Las medidas de apoyo incluyen mantener un ambiente térmico neutro y un

adecuado aporte nutricional.

8. Si se sospecha neumonía y/o el leucograma es anormal y la PCR (+): iniciar

antibioticoterapia

CONDUCTA:

INGRESO A CUIDADOS NEONATALES:

• RN a término (RNT) con dificultad respiratoria, sin morbilidad acompañante que

no mejora a las 3 horas de vida con administración de O2.

• Deberá ingresarse a una sala de cuidados neonatales en la primera hora de vida, a

todo RN que presente dificultad respiratoria más alguna de las siguientes

situaciones: RN de bajo peso (RNBP), RN grande para edad gestacional

(RNGEG), asfixia perinatal, hijo de madre diabética, etc. (Ministerio de Salud

Pública y Bienestar Social; Dirección de Salud Integral de Niñez y Adolescenci,

2011).

COMPLICACIONES

Las más frecuentes son: dificultad respiratoria, hipertensión pulmonar, persistencia de la

circulación fetal (PCA y CIA) y cortocircuitos intracardiacos de derecha a izquierda.

Esto requerirá ventilación mecánica y tratamiento específico de cada patología, como

administración de óxido nítrico, apoyo aminérgico, control de líquidos. (González-

Garay A., 2011).

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH)

Cuadro de dificultad respiratoria grave, característico del RN prematuro, debido a una

cantidad insuficiente o ausencia del surfactante pulmonar.

14

La ausencia o déficit de surfactante pulmonar determina colapso alveolar, lo que

provoca atelectasia pulmonar progresiva, dando como consecuencia: (Ministerio de

Salud Pública y Bienestar Social; Dirección de Salud Integral de Niñez y Adolescenci,

2011).

• Volumen pulmonar reducido o ventilación alveolar disminuida.

• Disminución de la capacidad residual funcional, con una alteración de la relación

ventilación-perfusión, con grandes áreas de pulmón no ventiladas.

• Hipoxemia grave por shunt de derecha a izquierda, por el agujero oval, conducto

arterioso y el pulmón atelectásico.

• Reducción del flujo sanguíneo pulmonar efectivo, por vasoconstricción por

hipoxia, con grandes áreas de pulmón sin circulación.

Por otra parte, el empleo de la terapia con surfactante ha sido un importante avance para

el manejo de recién nacidos prematuros con enfermedad de membrana hialina (EMH).

Es pertinente mencionar qué tanto los surfactantes naturales como sintéticos dan lugar a

una mejoría clínica y la reducción de la mortalidad neonatal; su uso profiláctico ha sido

considerado después de la estabilización inicial del recién nacido y tiene un efecto

positivo para la terapia tardía. (Rev Mex Pediatr, 2012).

La combinación temprana del surfactante y el uso de CPAP nasal inmediatamente

después del nacimiento, disminuye el empleo de ventilación mecánica en los

prematuros, evitando la displasia broncopulmonar. Es así, como el manejo oportuno de

las complicaciones permite que la evolución de los niños contribuya a que tengan una

mejor calidad de vida, lo que a su vez, promueve su crecimiento y desarrollo, lo que

también reduce el costo de la atención de estos niños por estancia hospitalaria, y

reduciendo el costo, con la ventaja adicional de ser éste un manejo breve y sencillo.

(Rev Mex Pediatr, 2012).

DIAGNÓSTICO:

• Se basa en: la presencia de factores de riesgo (prematurez, diabetes gestacional,

infección connatal, etc.), la presentación clínica orientadora y la radiología.

15

• Presentación clínica: dificultad respiratoria precoz y progresiva, disminución del

diámetro antero posterior del tórax, a la auscultación se constata disminución del

murmullo vesicular.

• Radiología: se puede observar un aumento de la densidad pulmonar homogénea,

con un patrón retículo granular fino, difuso, que puede ser más marcado en las

bases que en los vértices pulmonares, volumen pulmonar menor a 7 espacios

intercostales y broncograma aéreo. La radiología es indispensable para realizar un

diagnóstico rápido, para no diferir el tratamiento. (Ministerio de Salud Pública y

Bienestar Social; Dirección de Salud Integral de Niñez y Adolescenci, 2011).

TRATAMIENTO:

PRENATAL:

Terapia prenatal con corticoides, que está indicada en todas las mujeres con riesgo de

parto prematuro. Los corticoides antes del nacimiento, no solo incrementan la

producción del surfactante, sino que también pueden mejorar la función pulmonar y

elasticidad tisular, al igual que disminuir la incidencia y severidad de la hemorragia

intraventricular (HIV) y la enterocolitis necrotizante (ECN).

El tratamiento antenatal con corticoides consiste:

2 dosis de 12 mg de Betametasona IM, cada 24 hs (total 24 mg) o 4 dosis de 6 mg de

Dexametasona IM, cada 12 hs (total 24 mg) (Ministerio de Salud Pública y Bienestar

Social; Dirección de Salud Integral de Niñez y Adolescenci, 2011).

Los beneficios comienzan a las pocas horas después de la administración y llegan al

nivel óptimo a las 24 hs después de iniciar el tratamiento, y se mantienen hasta 7 días

después.

NEONATAL:

En todo RN con peso < 800 gr al nacer y/o menor a 28 semanas, o mayor a este peso o

EG con SDR severo se procederá a la intubación orotraqueal con TET 2,5 ó 3 y se

conectará a ARM.

16

Una vez confirmada la correcta colocación del TET (extremo distal a nivel de D2), en

forma inmediata se procederá a administrar surfactante. (Ministerio de Salud Pública y


• Uso de Surfactante:

Se recomienda el empleo de rescate precoz luego de diagnosticar EMH

(habitualmente si la FiO2 supera el 40%), idealmente en las primeras 2 hs de vida.

En RN de mayor peso y/o EG con las características clínicas, radiologías y

evolutivas de EMH, también está indicado el uso de surfactante.

• Dosis y administración: (si se dispone de surfactante natural Survanta)

Dosis: 4 ml/kg por dosis vía intratraqueal, dividido en 4 alícuotas

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL (SAM) O SÍNDROME

DE ASPIRATIVO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL (SALAM)

DEFINICIÓN.

El SAM se define como dificultad respiratoria (DR) en un recién nacido a término o

casi a término con líquido amniótico teñido de meconio, cuyos síntomas no pueden

explicarse de otra manera. La enfermedad se caracteriza por un inicio precoz de

insuficiencia respiratoria en un neonato teñido de meconio, con distensibilidad

pulmonar deficiente, hipoxia, hipercapnia y acidosis. (Nicaragua Pediátrica 2a. Época,

©2013).

La aspiración de meconio se define como la presencia de meconio bajo las cuerdas

vocales. (Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social; Dirección de Salud Integral de

Niñez y Adolescenci, 2011).

• El SALAM clásico, se define como la enfermedad respiratoria que se desarrolla a

corto plazo después del nacimiento con evidencia radiográfica de neumonitis por

17

aspiración y un antecedente de líquido amniótico teñido de meconio, cuya

aspiración pudo haber ocurrido antes o durante el nacimiento.

• El síndrome de aspiración de meconio es una entidad compleja que ocurre en el

periodo neonatal, que puede conllevar una elevada morbilidad y mortalidad

neonatal.

• El color del líquido sugiere el momento del evento: el meconio de color

amarillento suele ser debido a un evento antiguo, mientras que el de color verde

sugiere un evento más reciente.

• El meconio puede ser identificado en el tracto gastrointestinal fetal tan temprano

como de la semana 10 a 16 de gestación, sin embargo, es muy raro su paso al

líquido amniótico antes de la semana 34. (Ministerio de Salud Pública y Bienestar

Social; Dirección de Salud Integral de Niñez y Adolescenci, 2011).

FRECUENCIA:

• El líquido amniótico se tiñe de meconio en aproximadamente 12,5% de todos los

partos, pero sólo el 10% de éstos desarrollarán SALAM.

• 30% a 50% de éstos RN requieren alguna forma de ventilación mecánica.

• La mortalidad asociada al SALAM es alta, oscilando entre 4% a 20% (12%

aproximadamente).

FACTORES DE RIESGO:

La aspiración de meconio sucede con cualquier circunstancia que origine sufrimiento

fetal:

• Embarazo prolongado (> 42 semanas).

• Madres con antecedentes de: toxemia, HTA, diabetes mellitus materna,

tabaquismo, enfermedad cardiovascular o respiratoria crónica.

• Restricción crecimiento intrauterino.

• Circulares de cordón

• Prolapso de cordón.

• Desprendimiento de la placenta.

• FC fetal anormal.

18

CUADRO CLÍNICO:

• Se presentan todos los signos de dificultad respiratoria, además de grados

variables de cianosis y alteraciones neurológicas, secundarias a los eventos

hipóxicos.

• Los casos graves de SALAM, presentan alteraciones muy tempranas, desde la sala

de partos, con depresión cardio-respiratoria grave que amerita grandes esfuerzos

en su reanimación.

• Las manifestaciones respiratorias dependen de la cantidad y consistencia aspirada

de meconio y del área respiratoria comprometida. Por lo general las

manifestaciones son inmediatas o en las horas posteriores al nacimiento.

• RN teñido de meconio.

• Depresión respiratoria al nacer.

• Datos de dificultad respiratoria: taquipnea, quejido espiratorio, aleteo nasal, tiros

intercostales y subcostales, disociación toraco-abdominal, retracción xifoidea.

• Cianosis central y periférica.

• Sobredistensión torácica (aumento de diámetro AP).

• Estertores bronquialveolares.

• Gran esfuerzo respiratorio.

DIAGNÓSTICO:

Clínico.

Clásicamente se caracteriza por la presencia de DR in-tensa, precoz y progresiva

con taquipnea, retracciones, espiración prolongada e hipoxemia, en un neonato que

presenta uñas, cabello y cordón umbilical teñidos de meconio. Suele apreciarse aumento

del diámetro AP del tórax por enfisema pulmonar debido a obstrucción de la vía aérea

(“tórax en tonel”). Se puede auscultar roncos y crépitos en algunos casos. (Nicaragua

Pediátrica 2a. Época, ©2013).

SAM leve: requerimientos de O2 <40% por <48h.

SAM moderado: requerimientos de O2 >40% por lo menos 48h.

SAM severo: requerimientos de VM asistida y asocia-do frecuentemente a hipertensión

pulmonar persistente neonatal (HPPN). (Nicaragua Pediátrica 2a. Época, ©2013).

19

• Radiológicamente lo más característico es la presencia de condensaciones

alveolares algodonosas y difusas, alternando con zonas hiperaireadas (imagen en

“panal de abeja”). Generalmente existe hiperinsuflación pulmonar y en el 10-40%

de los casos suele observarse el desarrollo de neumotórax-neumomediastino. No

obstante, en algunos casos, la radiografía torácica puede ser normal y no

necesariamente las anomalías radiológicas más severas se corresponden con la

enfermedad clínica más grave.

• Solicitar ecocardiografía cuando se sospeche de HPP y/o cardiopatía congénita.

• Estudios de laboratorio: solicitar hemograma, PCR, cultivos para descartar un

cuadro infeccioso concomitante, debido a la asociación con listeriosis congénita.

• Además se solicitará gasometrías para evaluar el grado de insuficiencia

respiratoria y asfixia (acidosis metabólica) y sobre todo durante la internación

para el manejo de la oxigenación y ventilación.

Al nacimiento:

• La aspiración del líquido meconial debe hacerse inmediatamente producido el

nacimiento.

• En los/as niños/as que no son vigorosos/as lo ideal es que se realice intubación y

aspiración del líquido meconial con un dispositivo especial para ello.

• En los neonatos vigorosos se realizarán los procedimientos de atención inmediata

de rutina. (Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, 2011)

TRATAMIENTO

Preventivo

Múltiples terapias en sala de partos han sido propuestas como efectivas en la prevención

o alivio del SAM. Sin embargo, hasta la fecha, ninguno de los tratamientos evaluados

por EAC han demostrado definitivamente ser efectivos. El avance más significativo en

la prevención del SAM ha sido mejorar la estimación de la EG y la reducción de la

incidencia de los partos postérmino. (Nicaragua Pediátrica 2a. Época, ©2013).

20

Curativo

1. Ingreso a UCIN para el manejo de la dificultad respiratoria (ver

capítulo Insuficiencia Respiratoria).

2. La administración de surfactante reduce la severidad de la enfermedad

respiratoria y disminuir el número de neonatos con insuficiencia respiratoria

progresiva que requieren soporte ventilatorio:

• Previo al uso de surfactante tratar: hipoglucemia, hipotensión, acidosis

metabólica severa, neumotórax, anemia.

• Iniciar en las primeras 6 horas después del nacimiento.

• Las dosis de fosfolípidos: Beractant (Survanta) es de 150 mg/kg (6 mL/kg),

instilado cada 6 horas por infusión continua durante 20 minutos a través de

un orificio lateral adaptado al tubo endotraqueal, o un TET con doble lumen

(imagen), hasta un máximo de 4 dosis.

3. Vasodilatadores pulmonares para la HPPN (cianosis severa con FiO2 de 1.0 +

ecocardiografía): el inhibidor más específico de la fosfodiesterasa (PDE-5)

disponible actualmente es el sildenafil, se administra por sonda orogástrica una

dosis inicial de 1 mg/kg (máximo de 2 mg/kg) cada 6 horas, hasta que el índice

de oxigenación disminuya <20 (IO = presión media de la vía aérea [PMVA] cc

H2O x FiO2 x 100/PaO2). El tratamiento no deberá extenderse por más de 2 o 3

días, hay alto riesgo de retinopatía por lo que está contraindicado en RNPR.

Ante la falta de evidencia actual, no puede recomen-darse el uso de sulfato de

magnesio (vasodilatador inespecífico) en el tratamiento de HPPN.

4. Apoyo circulatorio: mantener concentraciones de Hb >15 g (hematocrito >40 a

45%) y valorar el uso de inotrópicos, iniciar infusión de dopamina (2.5 a10

µg/kg por min IV) para mantener una PAM >50mm Hg).5.

5. Antibióticos: los estudios más recientes no apoyan el uso de antibióticos de

rutina en el SAM ya que no altera el curso clínico, no disminuye la incidencia de

sepsis. Actualmente muchas unidades con neonatos ingresados con SAM que

21

requieren soporte ventilatorio o con factores de riesgo (corioamnionitis, ro-tura

prolongada de membranas >18 horas, o tamiz prenatal positivo para EGB)

reciben antibióticos después de obtener cultivos iniciales, o cuando se sospecha

o confirma sepsis. Iniciar penicilina o ampicilina + gentamicina endovenosos.

(Nicaragua Pediátrica 2a. Época, ©2013).

Complicaciones frecuentemente observadas:

Escape de aire: ocurre en el 10 a 20 % de los casos (sobre todo en los pacientes en

ARM). Se debe tener preparado el equipo para drenaje pleural, con los tubos adecuados

para la edad del RN (tubos de 8 a 10 French de calibre). (Ministerio de Salud Pública y


• HPP: se debe sospechar cuando hay hipoxemia moderada a severa y se confirma

con ecocardiografía.

• Hemorragia pulmonar.

• Complicaciones de la asfixia (encefalopatía hipóxica isquémica, insuficiencia

renal, coagulopatía intravascular diseminada).

NEUMONÍA CONNATAL

La neumonía neonatal es un proceso infeccioso e inflamatorio pulmonar que puede

llevar a la muerte a un recién nacido. De un total estimado de 3.9 a 10.8 millones de

muertes anuales en el mundo, de menores de 28 días de vida, la neumonía neonatal es la

responsable de 20-38% durante las primeras 48 horas. (Jiménez-Munguía RM, Iglesias-

Leboreiro J, Bernárdez-Zapata I, Rendón-Macías ME, 2014).

La neumonía neonatal se divide en temprana (< 7 días de vida) y tardía (8 a 28 días de

vida) siendo la primera donde, como se comentó, existe más riesgo de fallecimiento.

La neumonía intrauterina es parte de las neumonías tempranas, se relaciona con

corioamnionitis y ruptura prematura de membranas.

22

Los agentes causales más comunes de la neumonía neonatal son las infecciones por

bacterias gram negativas. Los patógenos encontrados en la neumonías tempranas son:

Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella sp,

Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus del grupo D3 y en

raras ocasiones sífilis. (Jiménez-Munguía RM, Iglesias-Leboreiro J, Bernárdez-Zapata I,

Rendón-Macías ME, 2014).

En la neumonía neonatal, como en otros procesos infecciosos neumónicos, las lesiones

pulmonares y extrapulmonares son causadas directa e indirectamente por la invasión de

microorganismos o material extraño y por respuesta inmunitaria deficiente o

inapropiada del huésped, la cual puedan dañar sus propios tejidos sanos.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de elección puede variar según el sitio de atención pero, en general se

recomienda un betalactámico con un aminoglucósido como ampicilina con gentamicina.

(Jiménez-Munguía RM, Iglesias-Leboreiro J, Bernárdez-Zapata I, Rendón-Macías ME,

2014).

PRONÓSTICO:

El pronóstico se relaciona con la edad gestacional. La letalidad de la neumonía neonatal

depende de varios factores entre los cuales los más importantes son el germen causal y

las condiciones de madurez del neonato. (Jiménez-Munguía RM, Iglesias-Leboreiro J,

Bernárdez-Zapata I, Rendón-Macías ME, 2014).

Aunque el manejo adecuado evita complicaciones en muchos casos existe el riesgo de

secuelas como: necesidad de asistencia respiratoria prolongada, enfermedad pulmonar

crónica y posterior hiperreactividad de las vías respiratorias. (Jiménez-Munguía RM,

Iglesias-Leboreiro J, Bernárdez-Zapata I, Rendón-Macías ME, 2014).

COMPLICACIONES:

• Asistencia ventilatoria prolongada

23

• Barotrauma

• Coagulación intravascular diseminada

• Neumotórax

• Neumopericardio

• Displasia broncopulmonar.

HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DEL RECIÉN

NACIDO (HPP)

El Síndrome de Hipertensión Pulmonar Persistente (HPP) es una entidad clínica del RN

caracterizada por hipoxemia acentuada y cianosis generalizada, debida a un

cortocircuito de derecha a izquierda a través del foramen oval o del ductus arterioso.

Esto produce disminución del flujo sanguíneo pulmonar por la persistencia de presiones

en la arteria pulmonar anormalmente elevadas, en un corazón estructuralmente normal.

Puede presentarse en forma primaria o secundariamente puede complicar la evolución

de otras patologías como el SALAM, la EMH, la neumonía entre otros. (Ministerio de

Salud Pública y Bienestar Social; Dirección de Salud Integral de Niñez y Adolescenci,

2011).

CLÍNICA:

Se observa en RN a término o postérmino con antecedentes de alteración de latido fetal,

apgar bajo y/o líquido amniótico meconial. La presentación es variable pero

clásicamente se observa hipoxemia, labilidad y variaciones espontáneas de la PaO2 con

sensibilidad a la alcalosis. Además hay cianosis difícil de recuperar, taquipnea y

taquicardia, a veces con soplo sistólico de regurgitación tricúspide, con frecuencia la

saturación preductual > 10 puntos que la postductual. (Ministerio de Salud Pública y


DIAGNÓSTICO:

Historia clínica, antecedentes de:

24

• Sufrimiento fetal agudo.

• Hipoxia perinatal.

• Líquido amniótico teñido de meconio.

• Uso prenatal de antiprostaglandínicos (indometacina, aspirina, ibuprofeno entre

otros).

• Diagnóstico prenatal de malformaciones pulmonares y/o cardiacas.

Radiológicamente:

Se observa las imágenes propias de la patología de base en la HPP secundarias a

otras patologías pulmonares. (Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social;

Dirección de Salud Integral de Niñez y Adolescenci, 2011).

En la HPP primaria los pulmones se observar hiperlúcidos e hipoperfundidos.

ANTE LA SOSPECHA DENTRO DE LAS 2 HORAS:

• Hospitalización en cuidados neonatales.

• Medidas generales del recién nacido (ambiente término adecuada, hidratación

parenteral, balance hidroelectrolítico).

• Cateterismo de la arteria y la vena umbilical (si el paciente ingresa dentro de las

48 horas de vida).

• Oxigenoterapia en halo cefálico para aportar una FiO2 de aproximadamente 80%,

se utilizará esta concentración de O2, sólo si el Dx fue confirmado.

• Pedir exámenes de laboratorio: hemograma, gases en sangre, glucemia, calcemia

(en pacientes con antecedentes de hipoxia perinatal pedir además GOT, GPT y

crasis sanguínea).

• Rx de tórax.

• El diagnóstico se confirma con ecocardiografía Doppler, en lo posible dentro de

las 12 horas de internación. (Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social;

Dirección de Salud Integral de Niñez y Adolescenci, 2011).

25

HIPOTESIS.-

El Síndrome de Dificultad Respiratoria de etiología pulmonar es la principal causa de

ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Abel Gilbert

Pontón de Enero 2014 a Diciembre 2014.

VARIABLES.-

VARIABLE INDEPENDIENTE.-

UCIN del Hospital Abel Gilbert Pontón

VARIABLE DEPENDIENTE.-

Síndrome de Dificultad Respiratoria

VARIABLES CUANTITATIVAS.-

Edad materna

Edad gestacional

Peso

Apgar

Tiempo de apoyo ventilatorio

VARIABLES CUALITATIVAS.-

Control prenatal

Antecedentes patológicos

Resolución del parto

Sexo

Grado de dificultad respiratoria

Uso de incubadora durante el traslado

Apoyo ventilatorio durante el traslado

Causa etiológica

Complicaciones

Sobrevida del Recién nacido

26

CAPÍTULO III

MATERIALES Y MÉTODOS

CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.

El estudio se desarrolló en la Zona 8 en la provincia del Guayas cantón Guayaquil,

Hospital Abel Gilbert Pontón.

UNIVERSO.-

El Universo está constituido 235 historias clínicas con diagnóstico de SDR de etiología

pulmonar en la UCIN del HAGP durante el periodo comprendido entre el 1 de Enero al

31 Diciembre del 2014, considerando criterios de inclusión y exclusión.

MUESTRA.-

Se trabajó con una muestra de 108 casos. La muestra se obtuvo con la siguiente fórmula

matemática:

P

E 2 (P-1)+1

M =

M= Muestra

P= Universo

E= 0,0025

235

0,0025 x 2 (235-1)+1

M =

235

0,005(234)+1

M =

235

2,17

M = 108 M =

27

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN.-

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Recién nacidos ingresados con diagnóstico de SDR de etiología pulmonar durante

el año 2014.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

Recién nacidos ingresados con diagnóstico de SDR de etiología pulmonar

asociado a malformaciones congénitas.

Recién nacidos ingresados con diagnóstico de SDR de etiología extrapulmonar.

TIPO DE ESTUDIO.-

Se trata de un estudio retrospectivo descriptivo transversal por medio de observación

indirecta, de recién nacidos ingresados con diagnóstico de SDR de etiología pulmonar

en la UCIN del HAGP durante el periodo comprendido entre el 1 de Enero al 31

Diciembre del 2014.

RECURSOS EMPLEADOS.-

RECURSOS HUMANOS:

Investigador (Sustentante)

Director de Tesis

Personal del Departamento de Investigación y Docencia del HAGP.

Personal del Departamento de Estadística del HAGP

RECURSOS MATERIALES:

Libros de especialidad

Computadora

Materiales de escritorio

Formulario (Anexo 4)

28

Fotocopias

Historias clínicas de recién nacidos ingresados en la UCIN del HAGP

Dispositivo USB

Impresora

Cámara Digital

INSTRUMENTO.-

Formulario (Anexo 4)

PROCEDIMIENTO.-

Se elaboró un formulario para recolectar los datos extraídos de las historias clínicas, con

el fin de analizar de forma continua y sistemática las variables que se seleccionaron en

el estudio.

PROCESAMIENTO.-

Para realizar el procesamiento de los datos se analizó los resultados estadísticos

determinando tendencias y relaciones fundamentales de acuerdo con los objetivos y la

hipótesis planteada.

29

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.-

DIMENSIÓN VARIABLE DEFINICIÓN INDICADORES

Edad

Se establece la edad < 18 años

en años cumplido > 18 años < 35 años

de la Madre > 35 años

Control Prenatal

Según el criterio de la OMS Completo

C: > 5 consultas - I: < 5 consultas Incompleto

Antecedentes Infec. Del Tracto Urogenital

Maternos Enf. Transmisión Sexual

Antecedentes Enfermedades asociadas Fístula Amniótica

Patológicos en el embarazo descritas RPM > 12 horas

en la historia clínica neonatal Trastornos Hipertensivos

Diabetes Gestacional

Placenta Previa

Resolución Indica el Parto Eutócico Simple (PES)

del Parto Modo de Nacimiento Cesárea

Expulsivo Segunda fase del Trabajo de Parto Si

Antecedentes Prolongado >2 h en nulíparas y >1 h en multípara No

Perinatales de

importancia Líquido Aspecto verdoso en el líquido amnió- Si

Teñido tico que indica presencia de meconio No

Circular de Enrollamiento del cordón umbilical Si

Cordón alrededor del cuerpo del RN No

30

Sexo

Condición biológica que diferencia Masculino

al macho de la hembra Femenino

Tiempo transcurrido desde la < 37 sem. De Gest.

Edad Gestacional fecundación hasta el nacimiento del 37 - 40 sem. De Gest.

neonato en grupos > 40 sem. De Gest.

Peso

Valor ponderal < 1.500 g

expresado en > 1.500 - < 2.500 g

gramos del neonato > 2.500 - < 4.000 g

Antecedentes en grupos > 4.000 g

Neonatales

Apgar

Puntaje de Apgar al nacer 7-10 p

descrito en la historia clínica 4-6 p

neonatal 0-3 p

Grado de Clasificación de acuerdo al Test Leve

Dificultad de Silverman en el neonato, descrito Moderado

Respiratoria en la historia clínica Grave

Apoyo ventilatorio Incluye Casco cefálico, CPAPn Si

durante el traslado o Intubación orotraqueal No

Uso de Incubadora Indica uso de incubadora Si

durante el traslado para el traslado del neonato No

Indica la necesidad de Casco Casco Cefálico

Durante la Tipo de Apoyo cefálico, CPAPn, Ventilación CPAPn

Estancia en ventilatorio inicial Mecánica Convencional o CMV

UCIN Ventilación de Alta Frecuencia Oscilatoria VAFO

< 24 horas

Tiempo completo de Establece el tiempo de apoyo 48 - 72 horas

Apoyo ventilatorio ventilatorio en horas y días 4 - 15 días

16 - 28 días

> 28 días

31

Dx. Etiológico del SDR de origen EMH

pulmonar con la confirmación clí- TTRN

Causa Etiológica nica y auxiliares de diagnóstico NC

como Radiografía de Tórax, Biometría SAM

hemática y Reactantes Fase Aguda HPP

Síndrome Convulsivo

Trast. Electrol. y/o Metabol.

Durante la Arresto Cardiaco

Estancia en Afecciones presentadas en el Neumotórax

UCIN Complicaciones Recién nacido relacionadas con el Derrame Pleural

Síndrome de Dificultad Respiratoria Atelectasia

Hemorragia Pulmonar

Shock Séptico

Displasia Broncopulmonar

Condición de Indica si egresa vivo Vivo

Egreso o fallece el RN Fallecido

32

CAPÍTULO V

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

En el periodo de estudio ingresaron 391 recién nacidos a la unidad de cuidados

intensivos neonatales del HAGP, de ellos 235 casos por presentar Síndrome de

Dificultad Respiratoria (SDR) de etiología pulmonar que corresponde al 60% del total

de ingresos en el año 2014.

De acuerdo a estos resultados podemos observar que el Síndrome de Dificultad

Respiratoria de etiología pulmonar fue la principal causa de ingreso en la Unidad de

Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Abel Gilbert Pontón de Enero 2014 a

Diciembre 2014.

Tabla 1.- Diagnósticos de Ingresos en la UCIN del HAGP – Año 2014

DIAGNÓSTICO CASOS PORCENTAJE

SDR 235 60%

HIPERBILIRRUBINEMIA 58 15%

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE 31 8%

SEPSIS TEMPRANA 24 6%

MALFORMACIONES CONGÉNITAS 20 5%

EXPOSICIÓN AL VIH 14 4%

OTROS 9 2%

TOTAL 391 100%

Fuente: Base de datos del Hospital Abel Gilbert Pontón.

33

Gráfico 1.- Diagnósticos de Ingresos en la UCIN del HAGP – Año 2014

Fuente: Tabla 1

ANTECEDENTES MATERNOS:

EDAD MATERNA:

En los 108 RN en estudio, la edad materna entre 19 a 34 años prevaleció con 67 casos

(62%), seguida por 25 casos (23%) de madres menores de 18 años y 16 casos (15%) de

aquellas con edad mayor a 35 años.

De acuerdo a esto resultados la edad materna se pudo considerar un factor de riesgo

para el SDR de etiología pulmonar en los neonatos, porque, a pesar que se observaron

mayor número de casos en madres de edad media, los embarazos en adolescente

ocuparon el segundo lugar, pudiendo en un futuro situarse en primer lugar.

Por lo que es necesario seguir educando a la comunidad para disminuir los embarazos

en adolescentes y con ello disminuir la morbimortalidad neonatal.

60% 15%

8%

6% 5% 4% 2%

DIAGNÓSTICOS DE INGRESOS EN LA UCIN DEL HAGP - AÑO 2014

SDRN

HIPERBILIRRUBINEMIA

ENTEROCOLITISNECROTIZANTES

SEPSIS TEMPRANA DELRN

MALFORMACIONESCONGÉNITAS

EXPOSICIÓN AL VIH

OTROS

34

Tabla 2.- Edad materna

EDAD MATERNA CASOS PORCENTAJE

< 18 AÑOS 25 23%

19 - 34 AÑOS 67 62%

> 35 AÑOS 16 15%

TOTAL 108 100%


Gráfico2.- Edad materna

Fuente: Tabla 2

CONTROL PRENATAL:

En los resultados se observa que 72 casos (67%) de madres se hicieron un control

prenatal completo, mientras que 26 casos (24%) de madres tuvieron un control prenatal

incompleto y solo 10 casos (9%) de madres no tuvieron controles prenatales ni contacto

con casas de salud.

Por lo tanto el poco control prenatal no se consideró como un factor de riesgo en los

neonatos.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

N°

de

caso

s

Porcentajes

EDAD MATERNA

< 18 AÑOS

19 - 34 AÑOS

> 35 AÑOS23%

62%

15%

35

Tabla 3.- Control prenatal

CONTROL PRENATAL CASOS PORCENTAJE

COMPLETO 72 67%

INCOMPLETO 26 24%

NINGUNO 10 9%

TOTAL 108 100%


Gráfico 3.- Control prenatal

Fuente: Tabla 3

ANTECEDENTES PATOLOGICOS MATERNOS:

Las infecciones del tracto urogenital fue la patología más frecuente que se presentó

durante el embarazo en 70 casos de madres de neonatos ingresados en la UCIN del

HAGP durante el año 2014, representando el 65% de los casos; seguida de la fístula

amniótica (FA) padecida dos semanas antes del parto con 16 casos (15%).

Se reportan 12 casos (11%) de madres con ruptura prematura de membranas (RPM)

mayor a 12 horas de evolución; 6 casos (5%) de enfermedades de transmisión sexual

0

10

20

30

40

50

60

70

80

N°

de

caso

s

Porcentajes

CONTROL PRENATAL

COMPLETO

INCOMPLETO

NINGUNO

67%

9%

24%

36

(ETS), de los cuales 3 casos corresponden a infección por VIH y 3 casos por Sífilis; 2

casos (2%) de madres con trastornos hipertensivos durante el embarazo, de los cuales un

caso corresponde a hipertensión gestacional y el otro a preeclampsia severa.

Además se reporta a la diabetes gestacional y a la placenta previa como la patología

menos frecuente, presentando cada una, apenas 1 caso (1%) en las madres de RN

ingresados en la UCIN del HAGP durante el año 2014.

Tabla 4.- Antecedentes patológicos maternos

ANT. PATOLÓGICOS MATERNOS CASOS PORCENTAJE

INFEC. DEL TRACTO UROGENITAL 70 65%

FÍSTULA AMNIOTICA 16 15%

RPM > 12 HORAS 12 11%

ENF. DE TRANSMISIÓN SEXUAL 6 5%

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS 2 2%

DIABETES GESTACIONAL 1 1%

PLACENTA PREVIA 1 1%

TOTAL 108 100%


Gráfico 4.- Antecedentes patológicos maternos

Fuente: Tabla 4

65%

15%

11% 5% 2%

1%

1%

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS MATERNOS

INFECCIONES DELTRACTO UROGENITALFISTULA AMNIÓTICA

RPM > 12 HORAS

ETS

TRASTORNOSHIPERTENSIVOSDIABETES GESTACIONAL

PLACENTA PREVIA

37

De acuerdo a los resultados, se considera que las infecciones del tracto urogenital fueron

un factor de riesgo importante para el SDR en los neonatos de estudio, ya que en

términos generales la infecciones del tracto urogenital condicionan a padecer en la

mayoría de casos, amenazas de parto pretérmino, ruptura prematura de membranas, así

como también corioamnionitis; favoreciendo el riesgo de infecciones en el recién nacido

como la neumonía connatal.

ANTECEDENTES PERINATALES DE IMPORTANCIA:

De los 108 RN en estudio, 81 RN (88%) fueron obtenidos por cesárea segmentaria

predominando el sexo masculino con 64 RN (79%) sobre el sexo femenino que reportó

17 RN (21%); mientras que, 27 RN (12%) fueron obtenidos por parto eutócico simple,

predominando una vez más el sexo masculino con 16 RN (59%) sobre el sexo femenino

que reportó 11 RN (41%).

De acuerdo a lo anterior, podemos deducir que la cesárea segmentaria y el ser de sexo

masculino condicionaron a la mayoría de los neonatos a padecer el SDR.

Tabla 5.- Resolución del parto

SEXO

RESOLUCIÓN DEL PARTO

PARTO EUTÓCICO S. CESÁREA SEG.

CASOS PORCENTAJE CASOS PORCENTAJE

MASCULINO 16 59% 64 79%

FEMENINO 11 41% 17 21%

TOTAL 27 100% 81 100%


38

Gráfico 5.- Resolución del parto

Fuente: Tabla 5

Presentaron expulsivo prolongado 12 casos (11%), líquido teñido 8 RN (7%) y circular

de cordón 5 RN (5%).

Tabla 6.- Antecedentes perinatales de importancia

ANTECEDENTES PERINATALES CASOS PORCENTAJE

EXPULSIVO PROLONGADO 12 11%

LIQUIDO TEÑIDO 8 7%

CIRCULAR DE CORDÓN 5 5%

NINGUNO 83 77%

TOTAL 108 100%


0

10

20

30

40

50

60

70

PES CESÁREA

N°

de

reci

én n

acid

os

RESOLUCIÓN DEL PARTO

MASCULINO

FEMENINO

79%

41%

59% 21%

39

Gráfico 6.- Antecedentes perinatales de importancia

Fuente: Tabla 6

ANTECEDENTES NEONATALES:

SEXO:

De los recién nacidos en estudio ingresados en la UCIN del HAGP durante el año 2014,

66 casos (61%) corresponden al sexo masculino, mientras que, sólo ingresaron 42 casos

(39%) de sexo femenino.

Tabla 7.- Ingresos según el sexo de recién nacidos a la UCIN del HAGP – Año 2014

SEXO CASOS PORCENTAJE

MASCULINO 66 61%

FEMENINO 42 39%

TOTAL 108 100%


11%

7% 5%

77%

ANTECEDENTES PERINATALES DE IMPORTANCIA

EXPULSIVOPROLONGADO

LIQUIDO TEÑIDO

CIRCULAR DECORDÓN

NINGUNO

40

Gráfico 7.- Ingresos según el sexo de recién nacidos a la UCIN del HAGP – Año

2014

Fuente: Tabla 7

EDAD GESTACIONAL:

Se observaron 32 neonatos menor de 37 semanas de gestación, de los cuales, 21 (63%)

tuvieron un peso entre >1500 - > 2500 gramos; entre las semanas 37 – 40 de gestación

se observaron 58 neonatos, 43 de los cuales se ubicaron en un peso entre >2500 y <4000

gramos. Apenas 18 neonatos presentaron una edad gestacional mayora a 40 semanas.

De acuerdo a estos resultados, podemos ver que el SDR de etiología pulmonar se

presentó en neonatos de cualquier edad gestacional, prevaleciendo en neonatos a

término con adecuado peso para la edad gestacional.

0

10

20

30

40

50

60

70

MASCULINO FEMENINO

Rec

ién

nac

ido

s

INGRESOS SEGUN EL SEXO DE RECIÉN NACIDOS A LA UCIN DEL HAGP - AÑO 2014

MASCULINO

FEMENINO

39 %

61%

41

Tabla 8.- Relación entre el peso y la edad gestacional de los recién nacidos

ingresados en la UCIN del HAGP – Año 2014

PESO EN

GRAMOS

EDAD GESTACIONAL

< 37 SG 37 - 40 SG > 40 SG

CASOS % CASOS % CASOS %

< 1500 g 6 19% 1 2% 0 0

> 1500 - < 2500 g 21 63% 11 19% 1 5%

> 2500 - < 4000 g 5 18% 43 75% 11 63%

> 4000 g 0 0 2 4% 6 32%

TOTAL 32 100% 58 100% 18 100%


Gráfico 8.- Relación entre el peso y la edad gestacional de los recién nacidos


Fuente: Tabla 8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

< 1500 g > 1500 - < 2500g

> 2500 - < 4000g

> 4000 g

N°

de

reci

én n

acid

os

RELACIÓN ENTRE EL PESO Y EDAD GESTACIONAL DE LOS RECIEN NACIDOS INGRESADOS EN LA

UCIN DEL HAGP - AÑO 2014

< 37 SG

37 - 40 SG

> 40 SG

19%

63%

18%

2%

19%

5% 4%

75%

32%

63%

42

APGAR:

En la muestra de estudio se observaron 75 neonatos (69%) que presentaron una

puntuación de apgar alta, de 7-9 puntos al primer minuto después del nacimiento. A

diferencia de 5 neonatos (5%) que presentaron una baja puntuación de apgar que va de 0

– 3 puntos, necesitando maniobras de reanimación neonatal.

Tabla 9.- Apgar al primer minuto de recién nacidos ingresados a la UCIN del

HAGP – Año 2014

APGAR CASOS PORCENTAJE

7 - 10 P 75 69%

4 - 6 P 28 26%

0 - 3 P 5 5%

TOTAL 108 100%


Gráfico 9.- Apgar al primer minuto de recién nacidos ingresados a la UCIN del

HAGP – Año 2014

Fuente: Tabla 9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

7 - 10 P 4 - 6 P 0 - 3 P

N°

de

re

cié

n n

acid

os

Porcentaje

APGAR AL PRIMER MINUTO

7 - 10 P

4 - 6 P

0 - 3 P

69%

5%

26%

43

GRADO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA:

De la muestra de estudio 69 (64%) casos de neonatos mostraron un grado leve de

dificultad respiratoria, seguida de 28 neonatos (26%) con grado moderado de dificultad

respiratoria y por último solo 11 neonatos (10%) manifestaron un grado grave de

dificultad respiratoria.

Tabla 10.- Grado de dificultad respiratoria en los recién nacidos ingresados a la

UCIN del HAGP – Año 2014

GRADO DE DIF. RESP. CASOS PORCENTAJE

LEVE 69 64%

MODERADO 28 26%

GRAVE 11 10%

TOTAL 108 100%


Gráfico 10.- Grado de dificultad respiratoria en los recién nacidos ingresados a la

UCIN del HAGP – Año 2014

Fuente: Tabla 10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

N°

de

reci

én n

acid

os

Porcentaje

GRADO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

LEVE

MODERADO

GRAVE

64%

10%

26%

44

TRASLADO DEL RECIÉN NACIDO:

Se reportan 100 (82%) casos de neonatos que fueron trasladados a la UCIN del HAGP

en termocuna cerrada y apenas 8 (18%) neonatos fueron mal transportados. Además se

observa 101 (92%) neonatos que recibieron apoyo ventilatorio durante su traslado a la

UCIN, a diferencia de 7 (8%) neonatos que no lo recibieron.

Resultados demuestran que la mayoría de los neonatos fueron asistidos con apoyo

ventilatorio y transportados debidamente hasta llegar a la UCIN del HAGP, lo que

ayudó a disminuir la morbimortalidad neonatal.

Tabla 11.- Traslado del neonato a la UCIN del HAGP – Año 2014

TRASLADO

DEL

NEONATO

USO DE TERMOCUNA

CERRADA

APOYO

VENTILATORIO

CASOS PORCENTAJE CASOS PORCENTAJE

SI 100 82% 101 92%

NO 8 18% 7 8%

TOTAL 108 100% 108 100%


Gráfico 11.- Traslado del neonato a la UCIN del HAGP – Año 2014

Fuente: Tabla 11

0

20

40

60

80

100

120

SI NO

N°

de

reci

én n

acid

os

Porcentaje

TRASLADO DEL NEONATO A LA UCIN DEL HAGP - AÑO 2014

USO DETERMOCUNACERRADA

APOYOVENTILATORIO

92%

7%

93%

8%

45

DURANTE LA ESTANCIA EN LA UCIN:

APOYO VENTILATORIO INICIAL

De los 108 neonatos en estudio, 67 (62%) neonatos recibieron en primera instancia

apoyo ventilatorio a través de casco cefálico, le siguen 32 (30%) neonatos que

requirieron ventilación mecánica invasiva, 8 (7%) neonatos recibieron apoyo

ventilatorio a través de CPAP nasal, mientras que solo 1 (1%) neonato requirió

ventilación de alta frecuencia oscilatoria.

Resultados demuestran que menos de la mitad de neonatos requirió ventilación

mecánica invasiva, sin embargo, sigue siendo un número importante de recién nacidos

que permanecieron conectados a ventiladores artificiales, condicionando a presentar

mayores complicaciones.

Tabla 12.-Tipo de apoyo ventilatorio aplicado en neonatos al ingreso en la UCIN

del HAGP – Año 2014

TIPO DE APOYO VENTILATORIO CASOS PORCENTAJE

CASCO CEFÁLICO 67 62%

CPAPn 8 7%

VMI 32 30%

VAFO 1 1%

TOTAL 108 100%


46

Tabla 12.- Tipo de apoyo ventilatorio aplicado en neonatos al ingreso en la UCIN

del HAGP – Año 2014

Fuente: Tabla 12

TIEMPO COMPLETO DE APOYO VENTILATORIO:

Requirieron apoyo ventilatorio menor a 24 horas 34 (33%) neonatos, 25 (23%) neonatos

necesitaron de apoyo ventilatorio entre 48 y 72 horas durante su estadía en la UCIN;

entre 4 y 15 días necesitaron apoyo ventilatorio 29 (27%) neonatos; 18 (17%)

requirieron apoyo ventilatorio entre 16 y 28 días; mientras que solo 2 (2%) neonatos

requirieron apoyo ventilatorio por más de 28 días en la UCIN.

En relación a lo anterior, podemos observar que el 83% de los neonatos requirieron

apoyo ventilatorio menor a 15 días, siendo las causas etiológicas de menor necesidad de

0

10

20

30

40

50

60

70

80

N°

de

neo

nat

os

Porcentaje

TIPO DE APOYO VENTILATORIO APLICADO EN NEONATOS AL INGRESO EN LA UCIN DEL HAGP

- AÑO 2014

CASCO CEFÁLICO

CPAPn

VMI

VAFO

62%

1%

30%

7%

47

apoyo ventilatorio la TTRN y el SAM; mientras que las patologías que requirieron

mayor apoyo ventilatorio fueron EMH, NC y la HPP, siendo esta última causante de la

displasia broncopulmonar en dos neonatos.

Tabla 13.- Tiempo completo de apoyo ventilatorio aplicado en neonatos ingresados

en la UCIN del HAGP – Año 2014

TIEMPO DE APOYO VENTILATORIO CASOS PORCENTAJE

< 24 horas 34 33%

48 - 72 horas 25 23%

4 - 15 días 29 27%

16 - 28 días 18 17%

> 28 días 2 2&

TOTAL 108 100%


Gráfico 13.- Tiempo completo de apoyo ventilatorio aplicado en neonatos


Fuente: Tabla 13

0

5

10

15

20

25

30

35

40

< 24 horas 48 - 72 horas 4 - 15 días 16 - 28 días > 28 días

N°

de

ne

on

ato

s

Porcentaje

TIEMPO DE APOYO VENTILATORIO APLICADO EN

< 24 horas

48 - 72 horas

4 - 15 días

16 - 28 días

> 28 días

33%

17%

27%

23%

2%

48

CAUSA ETIOLÓGICA DEL SDR DE ORIGEN PULMONAR:

De la muestra en estudio, la causa etiológica del SDR de origen pulmonar en 55 (52%)

neonatos fue la Taquipnea transitoria del recién nacido, siguiendo en frecuencia la

Neumonía connatal con 25 (23%) neonatos.

La Enfermedad de membrana hialina fue la causa etiológica del SDR en 10 (9%)

neonatos, mientras que, el Síndrome de aspiración meconial, al igual que la

Hipertensión pulmonar persistente, se presentaron en 9 (8%) neonatos.

Como podemos observar, la principal causa de etiología pulmonar del SDR en los

neonatos de la UCIN del HAGP fue la Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN).

Tabla 14.- Causa etiológica del SDR de origen pulmonar en neonatos ingresados en

la UCIN del HAGP – Año 2014

CAUSA ETIOLÓGICA DEL SDRN CASOS PORCENTAJE

EMH 10 9%

TTRN 55 52%

NC 25 23%

SAM 9 8%

HPP 9 8%

TOTAL 108 100%


49

Gráfico 14.- Causa etiológica del SDR de origen pulmonar en neonatos ingresados


Fuente: Tabla 14

COMPLICACIONES:

En la muestra de estudio se reportan 25 (23%) casos de neonatos con trastornos

electrolíticos o metabólicos durante la estancia en la UCIN, siguiendo en frecuencia la

atelectasia con 10 (9%) casos de neonatos; la hemorragia pulmonar se presento en 9

(8%) neonatos, seguida de la coagulación intravascular diseminada con 8 (7%) casos de

neonatos.

El shock séptico se presentó en 4 (4%) neonatos, seguido por el síndrome convulsivo

que se presentó en 3 (3%) neonatos. El arresto cardiaco, así como, también la displasia

broncopulmonar reportaron 2 (2%) casos d neonatos cada uno, mientras que, el

neumotórax se presentó solo en 1 (1%) neonato.

De acuerdo a lo anterior, podemos establecer que las principales complicaciones del

SDR de etiología pulmonar en los neonatos fueron los trastornos electrolitos y/o

metabólicos, la atelectasia y la hemorragia pulmonar.

0

10

20

30

40

50

60

EMH TTRN NC SAM HPP

N°

de

ne

on

ato

s

Porcentaje

CAUSA ETIOLÓGICA DEL SDR DE ORIGEN PULMONAR EN NEONATOS INGRESADOS EN

LA UCIN DEL HAGP - AÑO 2014

EMH

TTRN

NC

SAM

HPP

9% 8% 8%

23%

52%

50

Tabla 15.- Complicaciones en neonatos con SDR de etiología pulmonar ingresados


COMPLICACIONES CASOS PORCENTAJE

Ninguna 44 41%

Trast. Electrol. y/o Metabol. 25 23%

Atelectasia 10 9%

Hemorragia Pulmonar 9 8%

Coagulación intravascular diseminada 8 7%

Síndrome Convulsivo 3 3%

Shock Séptico 4 4%

Arresto Cardiaco 2 2%

Displasia Broncopulmonar 2 2%

Neumotórax 1 1%

TOTAL 108 100%


Gráfico 15.- Complicaciones en neonatos con SDR de etiología pulmonar


Fuente: Tabla 15

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

N°

de

neo

nat

os

Porcentajes

COMPLICACIONES Ninguna

Trast. Electrol. y/oMetabol.

Atelectasia

Hemorragia Pulmonar

Coagulaciónintravascular diseminada

Síndrome Convulsivo

Shock Séptico

Arresto Cardiaco

DisplasiaBroncopulmonar

Neumotórax

1% 2% 4% 3%

8% 9%

23%

41%

2% 7%

51

CONDICIÓN DE EGRESO DE NEONATOS:

De los 108 neonatos en estudio, 88 (81%) egresaron vivos, mientras que 20 (19%)

fallecieron.

Tabla 16.- Condición de egreso de los neonatos con SDR de etiología pulmonar


CONDICIÓN DE EGRESO CASOS PORCENTAJE

VIVOS 88 81%

FALLECIDOS 20 19%

TOTAL 108 100%


Gráfico 16.- Condición de egreso de los neonatos con SDR de etiología pulmonar


Fuente: Tabla 16

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

N°

de

ne

on

ato

s

Porcentaje

CONDICIÓN DE EGRESO DE LOS NEONATOS

VIVOS

FALLECIDOS

81%

19%

52

CAUSAS DE MORTALIDAD:

De los 20 neonatos fallecidos, 12 (60%) fueron por neumonía connatal, mientras que

por enfermedad de membrana hialina e hipertensión pulmonar persistente se reportan 4

(20%) casos de neonatos, por cada uno.

De acuerdo a estos resultados, tenemos que la principal causa de etiología pulmonar del

SDR asociada a mortalidad en los neonatos fue la Neumonía connatal.

Tabla 17.- Condición de egreso de los neonatos con SDR de etiología pulmonar


CAUSA ETIOLÓGICA DE

MORTALIDAD CASOS PORCENTAJE

NEUMONÍA CONNATAL 12 60%

ENF. MEMBRANA HIALINA 4 20%

HT PULMONAR PERSIST. 4 20%

TOTAL 20 100%


Gráfico 17.- Condición de egreso de los neonatos con SDR de etiología pulmonar


Fuente: Tabla 17

0

2

4

6

8

10

12

14

N°

de

neo

nat

os

Porcentaje

CAUSA ETIOLÓGICA DE MORTALIDAD EN NEONATOS INGRESADOS EN LA UCIN DEL

HAGP - AÑO 2014

NEUMONÍACONNATAL

ENF. MEMBRANAHIALINA

HT PULMONARPERSIST.

60%

20% 20%

53

CAPÍTULO VI

CONCLUSIONES

La principal causa de etiología pulmonar del SDR en los neonatos de la UCIN del

HAGP fue la Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN).

Entre los principales factores de riesgos para el SDR en los neonatos de estudio,

dentro de los antecedentes maternos fueron la edad materna menor a 18 años, las

infecciones del tracto urogenital, la fístula amniótica y la ruptura prematura de

membranas mayor a 12 horas de evolución; dentro de los antecedentes neonatales

fueron parto por cesárea segmentaria, el expulsivo prolongado y ser de sexo

masculino.

Las principales complicaciones del SDR de etiología pulmonar en los neonatos

fueron los trastornos electrolitos y/o metabólicos, la atelectasia y la hemorragia

pulmonar.

La principal causa de etiología pulmonar del SDR asociada a mortalidad en los

neonatos fue la Neumonía connatal.

54

CAPÍTULO VII

RECOMENDACIONES

Socializar más a la comunidad sobre la prevención de los embarazos en las

adolescentes, siendo este el segundo grupo de madres de neonatos ingresados en la

UCIN del HAGP, para con ello, lograr disminuir la mortalidad neonatal por esta

causa.

A las madres gestantes se recomienda realizar un control prenatal completo y frente

a cualquier novedad acudir lo más pronto posible al centro de salud más cercano.

A los profesionales de salud, se recomienda realizar un adecuado manejo de

embarazos y partos de alto riesgo; realizar un diagnóstico precoz de infecciones del

tracto urogenital presentes en la mayoría de los embarazos, así como también,

realizar un diagnóstico precoz de sufrimiento fetal agudo, brindando con ello una

atención de salud con calidad y eficiencia.

Por último, todo profesional de salud debe estar preparado para realizar una

reanimación neonatal cuando llegase a ser necesario.

55

BIBLIOGRAFÍA

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respiratoria en una cohorte histórica de recién nacido. Anales Médicos, 57(3), 199-

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respiratorio, Sistema General de Seguridad Social en Salud. Guía para

profesionales de la salud. Colombia: Guía No. 05 Centro Nacional de Investigación

en Evidencia y Tecnologías en Salud.

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nacido. Acta Pediatr Mex, 32(2), 128-129.

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Obtenido de http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-

inec/Poblacion_y_Demografia/Nacimientos_Defunciones/Publicaciones/Anuario_

Nacimientos_y_Defunciones_2013.pdf

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56

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Niñez y Adolescenci. (2011). Manual de Atención Neonatal Paraguay 2011.

Asunción: OPS, Paraguay.

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recién nacido. Serie Guías Clínicas, 2da Edición, 12-13.

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ASPIRACIÓN MECONIAL (SAM). 1(2).

• Rev Mex Pediatr. ( Septiembre-Octubre de 2012). Evolución de niños prematuros

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Taquipnea Transitoria del Recién Nacido - ©MINSA. Nicaragua Pediátrica 2a.

Época, 1(3).

57

ANEXOS

Anexo 1.- Defunciones menores de 1 año

Fuente: Registros Administrativos de nacimientos y defunciones 2013

58

Anexo 2.- Principales causas de mortalidad infantil Ecuador 2012

Fuente: Base de datos de nacimientos y defunciones 2012

59

Anexo 3.- Principales causas de mortalidad infantil Ecuador 2013

Fuente: Registros Administrativos de nacimientos y defunciones 2013

60

Anexo 4.- Formulario para la recolección de datos.-

DATOS GENERALES:

Apellidos del Recién Nacido: _______________________ N° Historia Clínica: ______

Fecha de Nacimiento: ________________ Lugar de Nacimiento: ________________

DATOS DE LA MADRE:

Edad: ____ años N° de Controles Prenatales: ______

Antecedentes Patológicos Personales:

1. _________________________

2. _________________________ y otros ______________________________

Ant. Perinatales: Expul. Prolong. Líq. Teñido Circ. de Cordón Ninguno

DATOS DEL RECIÉN NACIDO:

Edad Gestacional: ___ semanas / Peso al nacer: ___gramos / Apgar al nacer: ___ puntos

Obtenido por Parto: Parto Eutócico Simple Cesárea

Sexo: Masculino Femenino

Grado de Dificultad Respiratoria: Leve Moderada Grave

Maniobras de Reanimación: No Si / Apoyo Ventilatorio: No Si

Traslado a la UCIN en Termocuna cerrada: No Si

Fecha de Ingreso a la UCIN: ______ Edad al momento del ingreso: ____ horas

Tipo de Apoyo Ventilatorio inicial: Casco Cefál. CPAPn CMV VAFO

Tiempo de Apoyo Ventilatorio Completo: _____ horas días

Diagnóstico Etiológico: EMH TTRN NC SAM HPP

Complicaciones: _____________________, ___________________. Ninguna

Fecha de Egreso: ___________________ Días de estadía: ______

Sobrevida del Recién Nacido: Vivo Fallecido

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