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CERTIFICACION DE TUTORES

En calidad de tutor del trabajo de graduación:

Nombrados por el honorable consejo Directivo de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontóloga

El trabajo de graduación se refiere a: “Necrosis pulpar con lesión apical en el incisivo central superior”

Presentado por:

Romo Olvera Carla Verenice 0924150246

Apellidos y Nombres Cedula de identidad

Tutores:

____________________ _________________

Dra. Dolores Sotomayor

ACADÉMICO METODOLOÓGICO

______________________

Washington Escudero Doltz

DECANO

Guayaquil, Abril Del 2011

AUTORIA

Las opiniones, criterios, conceptos y análisis vertidos en la presente investigación son de exclusiva responsabilidad de la autora.

Carla Verenice Romo Olvera

DEDICATORIA

A mi padre con mucho amor y cariño le dedico todo mi esfuerzo

y trabajo puesto para la realización de esta tesis

AGRADECIMIENTO

Agradezco este proyecto de tesis a Dios, porque ha estado conmigo a cada

paso que doy, cuidándome y dándome fortaleza y sabiduría para continuar, a

mis padres, quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y

educación depositando su entera confianza en cada reto que se me presentaba

sin dudar de mi inteligencia y capacidad, a mis hermanas por ser mi apoyo en

todo momento, A la Dra. Dolores Sotomayor a quien le debo gran parte de mis

conocimientos, gracias a su paciencia y enseñanza y finalmente un eterno

agradecimiento a esta prestigiosa universidad la cual abrió abre sus puertas a

una joven como yo, preparándome para un futuro competitivo y formándome

como persona de bien.

INDICE

Caratula

Certificación de tutores

Autoría

Agradecimiento

Dedicatoria Pág.

Introducción…………………………………………………………………………...1

Objetivo general………………………………………………..……………….........2

Objetivo específicos………………………………………………………………….3

CAPITULO 1

1. Reseña Histórica

1.1. Endodoncia en la edad antigua…………………………………………... 4

1.2. Endodoncia en la edad moderna……………………………………........4

1.3. Endodoncia en la época científica………………………….................... 4

1.4. Endodoncia en los albores del siglo xx………………………………….. 5

1.5. Endodoncia contemporánea………………………………………… 6

CAPITULO 2 – FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

2. Degeneración Pulpar………………………………………………………..…… 7

2.1 Degeneración cálcica…………………………………………….......... 7

2.2 Degeneración atrófica………………………………………………….. 8

2.3 Degeneración fibrosa…………………………………………………... 8

2.4 Degeneración grasa………………………………………………........ 8

2.5 Reabsorción interna………………………………………………......... 8

2.6 Reabsorción externa……………………………………………………..9

CAPITULO 3

3. Necrosis pulpar…………………………………………………………………… 10

3.1 Tipos de Necrosis…………………………………………………………... 10

3.1.1 Necrosis por coagulación………………………………………........ 10

3.1.2 Necrosis por licuefacción……………………………………………. 10

3.2 Etiología……………………………………………………………………… 10

3.3 Sintomatología………………………………….…………………………… 11

3.4 Diagnostico…………………………………….……………………………. 11

3.5 Diagnostico diferencial……………………………………………………... 12

3.6 Microbiología………………………………………………………………… 12

3.7 Histopatología……………………………………….………………........... 12

3.8 Pronostico…………………………………………………………………… 13

3.9 Tratamiento…………………………………………………………………. 13

3.10 Necrosis aséptica…………………………………………………………. 13

3.10.1Sintomas……………………………………………………………… 13

3.10.2 Examen clínico……………………………………………………… 13

3.10.3 Diagnostico…………………………………………………………. 13

3.10.4 Pronostico…………………………………………………………… 14

3.10.5 Tratamiento…………………………………………………………. 14

3.11 Necrosis séptica…………………………………………………………… 14

3.11.1 Síntomas……………………………………………………………... 14

3.11.2 Examen clínico………………………………………………………. 14

3.11.3 Diagnostico………………………………………………….……….. 15

3.11.4 Pronostico………………………………………………………....… 15

3.11.5 Tratamiento………………………………………………………….. 15

3.11.6 Secuela de la necrosis séptica…………………………………….. 15

3.12 Microbiología de los conductos radiculares en las

necrosis pulpares……………………………………………………………. 15

CAPITULO 4

4. Patología del periapice………………………………………………………. 17

4.1 Infecciones de la región periapical………………………………………...17

CAPITULO 5

5. Bioseguridad………………………………………………………………….. 19

5.1 Los principios de bioseguridad……………………………………………. 19

5.1.1 Universalidad………………………………………………………….. 19

5.1.2 Uso de Barrera………………………………………………………... 20

5.1.3 Medios de Eliminación de material contaminado…………………. 20

5.2 Recomendaciones de bioseguridad en odontología……………………. 20

5.3 Mecanismos de infección…………………………………….................... 21

5.4 Precauciones en la consulta del paciente……………………………….. 21

5.5 Recomendaciones para el tratamiento de pacientes…………………… 22

5.5.1 Lavado de manos…………………………………………………….. 22

5.5.2 Técnica del lavado de manos……………………………………..... 22

5.5.3 Guantes………………………………………………………………... 23

5.5.3.1 Retirar los guantes…………………………………………….. 23

5.5.4 Mascarillas…………………………………………………………….. 24

5.5.5 Protectores oculares…………………………………………………. 24

5.5.6 Vestimenta del profesional………………………………………….. 24

5.5.7 Esterilización y desinfección del consultorio,

materiales y equipo…………………………………………………………. 25

5.5.8. Eliminación del material descartable……………………………… 26

CAPITULO 6

6. Necropulpectomía en el Incisivo Central Superior…………………………….28

6.1 Primera cita del caso clínico.……………………………………………… 28

6.1.1. Antecedentes generales del paciente…………………………….. 28

6.1.2 Anatomía dentaria del incisivo central superior………………….. 29

6.1.2.1 Anatomía de la cavidad pulpar……………………………… 29

6.1.2.2 Cámara……………………………………………….……….. 29

6.1.2.3 Conducto……………………………………………..………. 29

6.1.3 Diagnóstico……………………………………………….………….. 29

6.1.4 Radiografía pre-operatoria………………………………………….. 29

6.1.5 Anestesia……………………………………………………………... 29

6.1.6 Apertura cameral…………………………………………………….. 30

6.1.7 Aislamiento del campo operatorio…………………………………. 30

6.1.8 Conductometría……………………………………………………… 30

6.1.9 Técnica radiográfica empleada……………………………………. 30

6.1.10 Técnicas de la biomecánica…………………………………….... 31

6.1.11 Irrigación……………………………………………………………. 31

6.1.12 Medicación Intraconducto……………………………………….. 31

6.12.1 Contraindicaciones del hidróxido de calcio………………… 32

6.2 Segunda cita del caso clínico……………………………………………. 32

6.2.1 Aislamiento…………………………………………………………... 32

6.2.2 Eliminación de la pasta provisional……………………………....... 32

6.2.3 Conometría…………………………………………………………… 33

6.2.4 Obturación del Conducto Radicular……………………………….. 33

6.2.4.1 Técnica de Condensación Lateral…………………………… 33

6.2.4.2 Materiales………………………………………………………. 34

6.2.5 Radiografía post-operatoria…………………………………………. 34

6.2.6 Accidentes operatorios………………………………………………. 34

6.2.7 Reconstrucción del diente…………………………………………… 35

6.3 Reparación Post Traumática………………………………………………. 35

6.3.1 Regeneración…………………………………………………………. 35

6.3.2 Cicatrización………………………………………………………….. 35

6.4 Conclusiones……………………………………………………………….. 35

Conclusiones………………………………………………………………………… 36

Recomendaciones………………………………………………………………….. 37

Bibliografía……………………………………………………………….................. 38

Anexos………………………………………………………………………............. 39

1

INTRODUCCIÓN

La endodoncia es la ciencia y el arte que comprende la etiología,

prevención, diagnóstico y tratamiento de las alteraciones patológicas de la

pulpa dentaria, sus repercusiones en la región apical y periapical y sus

consecuencias en todo el organismo.

El dolor odontogénico es la causa más frecuente por la que los pacientes

llegan al consultorio odontológico. Es por ello que el diagnóstico

representa la base para establecer un plan de tratamiento adecuado.

La necrosis pulpar es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial

dependiendo de que sea toda la pulpa o una parte la que esté

involucrada. Aunque la necrosis es una secuela de la inflamación, puede

también ocurrir por traumatismos, donde la pulpa es destruida antes de

que se desarrolle una reacción inflamatoria.

El tratamiento en endodóntico es secuencial y consta de diferentes partes:

apertura cameral, preparación de los conductos radiculares, limpieza,

desinfección, conformación de los conductos y finalmente la obturación

del conducto. Todos los pasos son importantes para lograr el éxito del

tratamiento endodóntico.

2

OBJETIVO GENERAL

Describir el tratamiento endodóntico para realizarlo con base científica

que nos dará a conocer las causas más comunes de la muerte pulpar con

lesiones apicales y su eficaz tratamiento.

3

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Diagnosticar el estado pulpar y periapical mediante técnicas adecuadas

para establecer un buen plan de tratamiento.

Aplicar las diversas técnicas de instrumentación en la necrosis pulpar con

lesión apical en piezas dentarias unirradiculares

Detallar los pasos de la técnica de condensación lateral y su respectiva

aplicación.

4

CAPITULO 1

1. RESEÑA HISTORICA

1.1. ENDODONCIA EN LA EDAD ANTIGUA

En el período comprendido entre los años 3.700 y 1.500 antes de Cristo,

los egipcios usaron diversas sustancias para aliviar el dolor aplicado

dentro de las cavidades. Para ello emplearon comúnmente la pasta de

comino, incienso y cebolla a partes iguales.

1.2. ENDODONCIA EN LA EDAD MODERNA

Hasta el siglo XVI los conocimientos endodónticos permanecieron

estáticos, hasta que Vesalio Falopio y Eustaquio describieron la anatomía

pulpar, aunque siempre referida a la "teoría del gusano" descrita por los

chinos. Eustaquio lo hizo con referencia a los dientes permanentes y

temporales.

Ese siglo marcó el inicio de la transición que llevaría el mero empirismo a

convertirse en ciencia. En este marco mencionamos a Ambrosio Paré,

quien recomendaba la aplicación de aceite de clavo (contiene un alto

porcentaje de eugenol) a las infecciones pulpares, a la vez que ofrecía

algunas indicaciones para el diagnostico diferencial entre pulpitis y

periodontitis.

1.3. ENDODONCIA EN LA ÉPOCA CIENTIFICA

Hasta el siglo XVIII se acumularon conocimientos empíricos. La época

científica se inició con Pierre Fauchard, considerado el fundador de la

odontología moderna. Fauchard recomendó la introducción de mechas

embebidas con aceite de clavo en el interior de los conductos, y en los

casos de abscesos introducía una sonda de exploración para conseguir el

drenaje de la colección purulenta. En 1728 describe esta técnica como

método conservador de los “dientes enfermos y doloridos por caries”. Su

terapéutica de conductos para pulpa vital consistía en la cauterización de

la misma, procediendo acto seguido al relleno con plomo radicular. En

5

1746 describe detalles técnicos del tratamiento del “canal del diente”:

penetrar el suelo de la caries con una aguja para acceder a la “cavidad

dental” y llegar al posible acceso, dando salida a los “malos humores”

responsables del dolor. Fauchard incluso recomendaba enhebrar las

agujas, para evitar su aspiración o ingestión por el paciente.

Recomendaba destemplar las agujas para hacerlas más flexibles y

acceder mejor al diente. Se colocaba en el diente, abierto durante un

tiempo aceite de clavo para al final “emplomarlo”.

1.4. ENDODONCIA EN LOS ALBORES DEL SIGLO XX

El descubrimiento de los rayos X por Röentgen en 1.895, empleados por

Kells en 1.899, representó un gran avance para el campo de la

endodoncia. Gracias a ellos era posible observar internamente los

resultados obtenidos en la terapéutica endodóntica. Ello, que inicialmente

parecía iba a suponer un importante avance para la endodoncia, resultó

ser, al menos durante un tiempo, su peor enemigo. Al poder demostrar la

imperfección de la mayoría de los tratamientos radiculares, William Hunter

aprovechó este avance para criticar en 1910 la práctica indiscriminada de

los mismos, denunciando también la poca asepsia que los acompañaba.

Hunter fue el primer dentista que introdujo el concepto de infección focal,

teoría que prevaleció entre los años 1910 y 1928, recibiendo el nombre de

Época de la Infección Focal.

En 1921, Billings (EEUU) reafirmó la teoría de Hunter acerca del diente

desvitalizado como foco de infección, y mencionó su implicación en

algunas afecciones sistémicas. El hidróxido de calcio fue presentado por

Herman en 1920, aunque los primeros trabajos con éxito datan de 1934

a1941. Coolidge resaltaba en 1929 las propiedades irritantes del eugenol.

Rickert y Dixen en 1931 desarrollaron un cemento sellador que contenía

plata precipitada por electroforesis.

6

1.5. ENDODONCIA CONTEMPORÁNEA

En la concepción de la endodoncia moderna tubo un importante papel la

aparición de la teoría del “tubo hueco” desarrollado por Dixon y Rickert en

1931. Esta teoría demostraba que un tubo hueco estéril implantado en el

tejido conectivo de animales de experimentación provocaba mayor

reacción inflamatoria en sus extremos que un tubo repleto de material

estéril. De esta teoría nació el concepto de “sellado apical” de los

conductos radiculares.A partir de entonces se fueron buscando materiales

selladores de los conductos que fueran estables, no irritantes y que se

adaptasen lo más íntimamente posible a las paredes del conducto a nivel

del orificio apical, para conseguir de este modo un perfecto sellado apical.

La investigación continuada, basada en aspectos clínicos y de laboratorio,

permitió el desarrollo de nuevos técnicas, nuevos métodos de evaluación,

y selección de materiales, que supusieron un progresivo aumento del

porcentaje de éxitos. Dos hitos marcan la frontera de lo que podríamos

llamar la endodoncia moderna. De un lado la estandarización del

instrumental endodóncico, a partir de la propuesta realizada por Ingle y

Levine en 1956. De otro, la aceptación de la endodoncia como

especialidad de la odontología por parte de la Asociación Dental

Americana, en el año 1963. Desde entonces, si bien se han producido

notables avances técnicos y de conocimientos, las bases en que se

fundamenta la ciencia de la endodoncia no han sufrido cambios

significativos.

7

¨NECROSIS PULPAR CON LESIÓN APICAL DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR¨

CAPITULO 2- FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

2. DEGENERACIÓN PULPAR

La degeneración pulpar se observa rara vez clínicamente, sus distintos

tipos deben incluirse en la descripción de las afecciones pulpares .Se

presenta generalmente en dientes de personas de edad; pero también

puede observarse en personas jóvenes, como resultado de una irritación

leve y persistente, como sucede en la degeneración cálcica .La

degeneración no se relaciona necesariamente con una infección o caries,

aun cuando el diente afectado pueda presentar una o una cavidad

;comúnmente no existen síntomas clínicos definidos. El diente no

presenta alteraciones de color y la pulpa puede reaccionar normalmente a

las pruebas eléctricas y térmicas .Sin embargo, cuando la degeneración

pulpar es total, como por ejemplo después de un traumatismo o de una

infección, el diente puede presentar alteraciones de color y la pulpa no

responde a los estímulos.

Se presentan los siguientes tipos de degeneración:

2.1 DEGENERACIÓN CÁLCICA

Consiste en que una parte del tejido pulpar esta reemplazado por tejido

calcificado, tal como nódulos pulpares o dentículos .La calcificación puede

presentarse en la cámara pulpar o en conducto radicular pero

generalmente lo hace en la primera .El tejido calcificado aparece con una

estructura laminada, presentando el aspecto de un corte efectuado a

través de una cabeza de cebolla aislado dentro del cuerpo de la pulpa.

Este dentículo o nódulo pulpar puede alcanzar un tamaño bastante

grande de manera que en algunos casos al extirpar la masa calcificada,

esta reproduce la forma aproximada de la cámara pulpar .También puede

presentarse otro tipo de calcificación en que el material calcificado esta

8

adherido a las paredes de la cavidad pulpar formando parte integrante de

la misma .

2.2 DEGENERACIÓN ATRÓFICA

Es un tipo de degeneración pulpar que se observa en personas mayores;

presenta menor número de células estrelladas y aumento de líquido

intercelular. La llamada ``atrofia reticular´´ es probablemente un artificio

de, por el retardo del agente fijador para alcanzar la pulpa.

2.3 DEGENERACIÓN FIBROSA

Se caracteriza porque los elementos celulares están reemplazados por

tejido conjuntivo fibroso. Cuando se extirpan estas pulpas del conducto

radicular presentan un aspecto coriáceo característico.

2.4 DEGENERACIÓN GRASA

Degeneración grasa de la pulpa, relativamente frecuente, es uno de los

primeros cambios regresivos que se observan histológicamente. En los

odontoblastos y también en las células de la pulpa pueden hallarse

depósitos grasos.

Según Kramer y Langeland, las modificaciones que se han descrito como

degeneración grasa o atrofia reticular son en realidad debidas a fallas en

la técnica histológica.

2.5 REABSORCIÓN INTERNA

También llamado “mancha rosada’’, es decir, reabsorción de la dentina

producida por cambios vasculares en la pulpa.

Puede afectar la corona o la raíz de un diente o ser tan extensa que

abarque ambas partes. Puede ser un proceso lento y progresivo de uno o

más años de duración o de evolución rápida y perforar el diente en

algunos meses. La etiología se ignora, pero a menudo la lesión está

ligada a un traumatismo anterior.

9

2.6 REABSORCIÓN EXTERNA

En la reabsorción externa, la zona erosionada es algo cóncava en

relación con la superficie de la raíz, mientras que en la reabsorción

interna, es convexa.

Varias radiografías tomadas en diferentes ángulos ayudaran a resolver el

problema. Cuando el hueso adyacente a la zona de reabsorción está

afectado y la zona reabsorbida es extremadamente cóncava como se ve

en las radiografías; la reabsorción es externa. Mientras la reabsorción

interna se detiene al extirpar la pulpa, la remoción de la misma no

interfiere en la reabsorción externa.

10

CAPITULO 3

3. NECROSIS PULPAR

La necrosis pulpar se la define como la muerte de la pulpa; puede ser

parcial o total. La necrosis es una secuela de la inflación a menos que la

lesión traumática sea tan rápida, que la destrucción pulpar se produzca

antes de que pueda establecerse una reacción inflamatoria.

La necrosis se presenta en dos tipos:

Necrosis por coagulación

Necrosis por licuefacción

3.1 TIPOS DE NECROSIS

3.1.1 NECROSIS POR COAGULACIÓN

Este tipo de necrosis es la parte soluble del tejido se precipita o trasforma

en material solido. La caseificación es una forma de necrosis por

coagulación en que los tejidos se convierten en una masa semejante al

queso, formada por proteínas coaguladas, grasas y agua.

3.1.2 NECROSIS POR LICUEFACCIÓN

Este tipo de necrosis se produce cuando las enzimas proteolíticas

convierten los tejidos en una masa blanda o liquida, como sucede en la

licuefacción de la pulpa y los tejidos periapicales vecinos vinculados con

un absceso alveolar agudo.

3.2 ETIOLOGIA

Cualquier causa que dañe a la pulpa puede originar su necrosis, en

especial una infección, un traumatismo previo, una irritación provocada

por el acido libre o por los silicofluoruros de una obturación de sicato mal

mezclado o en proporciones mal inadecuadas, una obturación de acrílico

auto polimerizable o una inflamación de la pulpa .Generalmente se

desconoce que los cementos de silicato contienen de 10 a 15 % de

fluoruro de calcio. La necrosis pulpar puede ser consecuencia de una

11

aplicación de arsénico, de paraformaldehido o de otro agente caustico

para desvitalizar la pulpa.

El tipo de necrosis solo puede presumirse por el aspecto clínico y la

consistencia del tejido pulpar mortificado.

3.3 SINTOMATOLOGIA

Un diente afectado con pulpa necrótica puede no presentar síntomas

dolorosos. A veces, el primer índice de mortificación pulpar es el cambio

de coloración del diente. En algunos casos, puede deberse a la falta de

translucidez normal del diente. Otras veces el diente puede tener una

coloración grisácea o pardusca, principalmente en las mortificaciones

pulpares causadas por golpes o por irritación debido a obturaciones de

silicato. Una pulpa necrótica puede descubrirse por la penetración

indolora a la cámara pulpar durante la preparación de una cavidad o una

caries por debajo de una obturación.

3.4 DIAGNOSTICO

La radiografía muestra una cavidad u obturación grande , una

comunicación amplia con el conducto radicular y un espesamiento del

periodonto.

En algunos casos no existe una cavidad ni tampoco una obturación en el

diente y la pulpa se han mortificado como resultado de un traumatismo.

Ocasionalmente puede existir un antecedente de dolor intenso de algunos

minutos a algunas horas de duración, seguido de la desaparición

completa del dolor.

Un diente con pulpa necrótica no responderá al frio, aunque a veces

puede responder en forma dolorosa al calor. La prueba pulpar eléctrica

tiene un valor preciso para ayudar al diagnostico, pues si la pulpa esta

necrosada o putrescente no responde ni aun al máximo de corriente. Sin

embargo, en algunos casos puede obtenerse alguna respuesta, cundo la

pulpa se ha descompuesto convirtiéndose en una masa fluida capaz de

trasmitir la corriente a los tejidos vecinos. Para establecer un diagnostico

12

correcto deben correlacionarse las pruebas térmicas y eléctricas,

completándolas con un minucioso examen clínico.

3.5 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

A veces es necesario hacer el diagnostico entre una necrosis pulpar y una

pulpitis o un abceso alveolar agudo en formación.

Debe recordarse que la necrosis de la pulpa puede ser solo parcial: no

siempre es fácil diagnosticar el estadio intermedio entre una pulpa

próxima a la mortificación y una mortificada .La pulpa puede presentar

síntomas de vitalidad ,aun cuando los tests clínicos sean algo confusos ;

en tales casos conviene mantener una conducta expectante. No obstante,

en la mayoría de los casos, para llegar a un diagnostico correcto, será útil

combinar las pruebas técnicas, eléctricas y radiográficas. En casos

dudosos, puede ser necesario tallar una pequeña cavidad para establecer

un diagnostico correcto.

3.6 MICROBIOLOGIA

En dientes con pulpas necróticas se ha encontrado gran variedad de

microorganismos .En una proporción elevada de casos, el conducto esta

en comunicación con la cavidad bucal, hecho explicaría la frecuencia de

la flora microbiana mixta en los conductos radiculares con pulpas

necróticas o en necrobiosis.

Ostrander y Crowley no encontraron proliferación de microorganismos en

el 38 por ciento de 119 dientes con “alteraciones periapicales”.Burket, en

material de autopsia, hallo que el 20 por ciento, aproximadamente, de los

dientes despulpados no mostraban crecimiento bacteriano .Pohto hallo

esteriles el 54 por ciento de los conductos con pulpas necróticas

.Grossman observo que en los cultivos tomados de pulpas necróticas ,

tanto en la cámara pulpar como en el conducto radicular , se aislaron

microorganismos solo en 70 por ciento de los casos.

13

3.7 HISTOPATOLOGIA

En la cavidad pulpar puede observarse tejido pulpar necrótico, restos

celulares y microorganismos .El tejido periapical puede ser normal o

presentar ligeras muestras de inflamación del periodonto.

3.8 PRONOSTICO

El pronóstico del diente es favorable, siempre que se realice una

terapéutica radicular adecuada.

3.9 TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en la preparación biomecánicas y química,

seguida de la esterilización del conducto radicular.

3.10 NECROSIS ASEPTICA

Generalmente de origen traumático sin participación de microorganismos.

La ruptura del paquete basculó-nervioso a nivel apical conlleva a la

muerte del tejido pulpar por falta de irrigación y nutrición.

3.10.1SINTOMAS

Si es inmediato a un accidente, el diente puede mostrarse móvil y aun

extraído por avulsión.

3.10.2 EXAMEN CLINICO

La corona puede mostrarse de una coloración rojiza por hemorragia

interna. En estas condiciones la pulpa está en estado de shock siendo

imposible determinar con certeza su grado de vitalidad hasta después de

30 días. En otros casos de historia de trauma antiguo, el diente se

presenta asintomático pero con cambios de coloración coronaria que

varía del amarillo parduzco al marrón oscuro.

3.10.3 DIAGNOSTICO

La historia de golpe o accidente es importante, igualmente el hallazgo de

fracturas coronarias o cambios de color. Radiográficamente es posible

encontrar calcificación parcial o total de la cámara pulpar o conducto

14

radicular, en casos de mayor antigüedad. La respuesta a las pruebas de

vitalidad es negativa.

3.10.4 PRONOSTICO

Reservado en los casos de trauma reciente. Desfavorable en los demás

casos.

3.10.5 TRATAMIENTO

Ferulizar y aliviar la oclusión de los dientes traumatizados con la intención

de mantener la vitalidad. Si el diente está desvitalizado proceder con una

pulpectomía.

3.11 NECROSIS SEPTICA

Es la muerte pulpar por invasión bacteriana, generalmente una caries

dental. También es consecuencia de una pulpitis crónica no tratada.

3.11.1 SINTOMAS

La sintomatología es variable, mientras en unos casos el diente se

encuentra asintomático es otros es severa. El diente se torna doloroso,

sensible a la palpación, a la masticación y a veces al simple contacto. El

dolor puede volverse espontáneamente muy intenso, agravándose con el

calor.

3.11.2 EXAMEN CLINICO

El diente es portador de una cavidad de caries extensa u obturaciones

antiguas amplias.

Las pruebas de vitalidad pulpar son negativas. El examen radiográfico

muestra compromiso del periodonto apical y en casos compromiso de los

tejidos periapicales. Una apertura cameral permitirá la liberación de la

presión interna con el consiguiente alivio del dolor. La necrosis séptica

está generalmente asociada a una lesión infecciosa del periápice.

15

3.11.3 DIAGNOSTICO

El paciente referirá una historia dolorosa antigua con episodios de

intensidad variable. No presenta signos de vitalidad pulpar. El examen

radiográfico muestra engrosamiento del periodonto apical o una lesión

osteolítica periapical.

3.11.4 PRONOSTICO

Desfavorable para la pulpa dentaria.

3.11.5 TRATAMIENTO

Pulpectomía o extracción del diente. Una apertura cameral permitirá la

liberación de la presión interna con el consiguiente alivio del dolor.

3.11.6 SECUELA DE LA NECROSIS SEPTICA

Son la consecuencia del sobrepase de las bacterias y sus toxinas

contenidas en el conducto radicular hacia los tejidos periapicales,

afectándolos.

Se consideran:

1- Periodontitis apical

2-Absceso apical agudo

3-Absceso apical crónico

4- Granuloma apical

5-Quiste apical

3.12 MICROBIOLOGIA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES EN LAS NECROSIS PULPARES

A diferencia de un conducto necrótico de un diente intacto con historia de

trauma, asintomático en comparación con un conducto necrótico expuesto

a la cavidad oral, la complejidad de la flora bacteriana del primero es más

limitada que la del segundo ya que un conducto abierto a la cavidad oral

implica el ingreso de una flora bacteriana más compleja y que

corresponde generalmente a especies existentes en la flora normal de la

16

cavidad oral. (En conductos necróticos, tanto abiertos como cerrados se

encuentran aerobios, anaerobios facultativos y anaerobios estrictos, sin

embargo si se ha reportado una diferencia en cuanto al porcentaje de

cada uno de estos tipos de bacterias dependiendo de si el conducto se

encuentra cerrado o abierto a la cavidad oral. En dientes que presentan

amplias comunicaciones entre la cavidad oral y el conducto radicular, se

presentan aproximadamente entre un 60% y un 70% de bacterias

anaerobias estrictas, mientras que en dientes cerrados, se presentan

95%.El rol de las bacterias presentes en la cavidad oral, en la inducción

de inflamación periapical, fue confirmado experimentalmente por Möller

en 1981, cuando en su experimento, expuso el tejido pulpar de dientes de

monos a la cavidad oral durante 7 días. Los dientes fueron posteriormente

sellados y examinados a los 6 meses, observando que todos los dientes

infectados fueron contaminados con microorganismos como streptococos

a-hemoliticos, enterococos, coliformes, y anaerobios como Bacteroides,

eubacterium, Propionibacterium y Peptoestreptococcus. 90 % de los

dientes desarrollaron lesiones periapicales. La importancia de la

presencia de especies bacterianas Gram negativas como la Prevotella ,

es su relación con la producción de enzimas, endotoxinas , su capacidad

para inhibir la quimiotaxis y la fagocitosis, así como su capacidad para

evadir la acción de ciertos antibióticos a través de la inhibición de la

betalactamasa, lo que implica la persistencia de las lesiones periapicales

y la presencia de sintomatología .

17

CAPITULO 4

4. PATOLOGIA DEL PERIAPICE

La inflamación periapical de origen pulpar se debe a la llegada de toxinas

bacterianas e incluso bacterias al periodonto apical, a través del orificio

apical, a través del orificio apical. Lo mismo puede suceder en otras zonas

del periodonto, a través de un conducto lateral, y en la zona de la

bifurcación radicular, a través de comunicaciones frecuentes entre el

suelo de la cámara pulpar y el periodonto. De forma similar a lo que

acontece en la inflamación pulpar, con frecuencia no existe correlación

directa entre la semiología clínica y los hallazgos histológicos .Por lo

general, la periodontitis apical es asintomática, a excepción del abceso

apical agudo primario y la periodontitis apical serosa .Cuando aparecen

síntomas, habitualmente se trata de la exacerbación de una inflamación

crónica.

4.1 INFECCIONES DE LA REGION PERIAPICAL

Las infecciones de la región periapical ocasionan la destrucción y la

desmineralización del tejido óseo de su alrededor; por lo general este

fenómeno solo se pone de manifiesto radiológicamente al cabo de cierto

tiempo. En los casos agudos, la osteolisis estará muy confinada al ápice y

en ocasiones solo se aprecia radiológicamente un ensanchamiento del

ligamento alveolodentario. No existe relación entre el tamaño de la lesión

con la gravedad de los signos y síntomas clínicos. En los casos crónicos

la destrucción ósea suele ser ya más evidente dando lugar a imágenes

radiotransparentes que circunscriben el foramen apical del diente

afectado. El tamaño puede ir aumentado en función de los mecanismos

de defensa del huésped, del tiempo transcurrido y de las características

histológicas de la lesión. Se han efectuado diferentes tentativas para que,

en función del tamaño de la imagen radiográfica de la lesión periapical,

pueda predecirse, de forma lo más aproximada posible, si se trata de un

granuloma o de un verdadero quiste radicular; sin embargo el diagnostico

puede obtenerse con el estudio histológico de la lesión.

18

La lesión periapical es una reacción inflamatoria de los tejidos del

periapice en respuesta a la invasión bacteriana de estos. Generalmente

corresponde a una infección de tipo crónico secuela de la extensión de

otra que asentaba en el interior del conducto radicular, aunque también

hay otras posibles vías de llegada de microorganismos o de sus

productos infectantes

19

CAPITULO 5

5. BIOSEGURIDAD

Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la

salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes

frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos,

químicos y mecánicos.

Estas normas nos indican cómo hacer para cometer menos errores y

sufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren, cómo debemos minimizar sus

consecuencias.

Bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento

encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del

trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral.

Compromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran

en el ambiente asistencial, éste ambiente debe estar diseñado en el

marco de una estrategia de disminución de riesgos.

Para evitar la propagación de las enfermedades o contagiarnos debemos

Interrumpir el proceso de transmisión de las mismas.

Entonces es preciso tomar medidas protectoras tanto para protegernos

coma para proteger a las personas que están bajo nuestro cuidado.

Durante el trabajo es esencial tener en cuenta los principios básicos de

bioseguridad.

5.1 LOS PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

5.1.1 UNIVERSALIDAD

Implica considerar que toda persona puede estar infectada. Asimismo,

considerar todo fluido corporal como potencialmente contaminante. Las

medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios,

independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe

seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la

exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las

20

situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el

contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas

precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas sin excepción

ni distinción, independientemente de presentar o no patologías.

5.1.2 USO DE BARRERAS

Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros

fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización

de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.

La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de

exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho

accidente.

5.1.3 MEDIOS DE ELIMINACIÓN DE MATERIAL CONTAMINADO

Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a

través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes,

son depositados y eliminados sin riesgo de contagio por mal manejo de

estos.

5.2 RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGIA

El odontólogo es un profesional universitario, con una sólida formación

científico-humanista en cuyo ámbito de acción debe ser capaz de:

Brindar atención odontológica de alta calidad y referir, con prontitud y

acierto, a aquellos pacientes que requieren cuidados odontológicos

especializados. Además, deberá ejecutar acciones de promoción de

Salud y, en lo específico odontológico, participar en prevención de

enfermedades, recuperación y rehabilitación de las mismas.

Asimismo, deberá adoptar las disposiciones odontológicas y

reglamentarias vigentes referidas a normas de salubridad y medio

ambiente, conduciéndose según los propios principios éticos y

humanistas, que exige el cuidado de la integridad biológica, física y

sicológica de los pacientes.

21

Cuando se realizan procedimientos odontológicos de rutina, se pueden

causar durante las maniobras pequeños sangrados o incluso no es raro

observar sangrados espontáneos.

Si tenemos en cuenta además, que la cavidad bucal es portadora de una

multiplicidad de agentes microbianos, podemos concluir que el odontólogo

puede contaminarse o contaminar accidentalmente.

Por esta razón, creemos que el odontólogo debe conocer detalladamente

las normas de bioseguridad e incorporarlas a su práctica cotidiana

Son válidos entonces para dicha práctica asistencial toda la sistemática

anteriormente desarrollada y que por tal razón no se va a reiterar en este

capítulo. Creemos conveniente hacer hincapié en los temas siguientes,

que no agotan el tratamiento de los mismos, pero que a la luz de

los problemas prácticos resultan útiles su consideración especial:

5.3 MECANISMOS DE INFECCIÓN

La infección en la práctica estomatológica puede producirse por los

siguientes mecanismos:

• Contacto directo con la sustancia infectada (lesión, sangre, saliva)

• Contacto directo con objetos contaminados

• Salpicaduras de sangre ó saliva, secreciones nasofaringeas sobre la

piel ó mucosa sana ó erosionada

• Contaminación por aerosoles infectados

5.4 PRECAUCIONES EN LA CONSULTA DEL PACIENTE

Considerar los siguientes aspectos en la evaluación del paciente:

• En la historia clínica: Referencias sobre la pérdida de

peso, procesos infecciosos por bacterias, virus, hongos (con especial

énfasis en infecciones por mycobacterium tuberculosis, virus de

Hepatitis B, C, Herpes simple y SIDA).

22

• En el examen clínico: presencia de lesiones en piel ó mucosa;

linfadenopatías

5.5 RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES

5.5.1 LAVADO DE MANOS

Su finalidad es eliminar la flora bacteriana transitoria, reducir la residente

y evitar su transporte.

Por ello es imprescindible el lavado de manos antes y después de la

colocación de los guantes. La medida tiene como fundamento la posible

existencia de lesiones y abrasiones que no puedan ser advertidas a

simple vista, la presencia de sangre impactada debajo de las uñas del

profesional y la posibilidad de perforaciones no visibles sobre la superficie

de los guantes.

Además deberá incluir al limpieza adecuada del lecho subungueal. Para

hacerla efectiva deberá siempre retirarse de las manos todas las alhajas,

incluyendo el reloj.

Se recomienda soluciones jabonosas que contengan un 4% de Gluconato

de Clorhexidina como ingrediente activo debido a su acción residual. Los

jabones en barra pueden convertirse en focos de infección cruzada

El enjuague debe realizarse con agua fría para cerrar los poros, el secado

debe realizarse con servilletas o toallas de papel. Las toallas de felpa

pueden convertirse en focos de infección cruzada.

Lavarse las manos inmediatamente después de contactar sangre, saliva

ó instrumental de operatoria.

5.5.2 TECNICA DEL LAVADO DE MANOS

La técnica de lavarse las manos tiene la siguiente secuencia:

1. subirse las mangas hasta el codo

2. retirar alhajas y reloj

23

3. mojarse las manos con agua corriente

4. aplicar 3 a 5 ml de jabón líquido

5. friccionar las superficies de la palma de la manos y puño durante 10

o 15 segundos

6. enjuagar en agua corriente de arrastre

7. secar con toalla de papel

8. cerrar la canilla con la toalla.

5.5.3 GUANTES

Se recomienda para el examen clínico guantes descartables no

esterilizados. Para procedimientos quirúrgicos se recomienda los

descartables esterilizados. Los guantes reusables deben ser gruesos y se

emplean solo para el lavado de instrumentos.

Los guantes contaminados con sangre u otros fluidos deber ser

descartados

El lavado de guantes con agentes antisépticos altera la naturaleza del

látex y no asegura el arrastre de microorganismos de su superficie.

Se debe evitar realizar acciones ajenas a la atención del paciente

mientras lleva los guantes puestos. Si el tratamiento no es quirúrgico y

debe ser momentáneamente interrumpido para luego continuar con el

mismo procedimiento (tomar un frasco, abrir una puerta, contestar

el teléfono, hacer una anotación, etc.) son muy útiles las manoplas ó las

bolsitas descartables de polietileno superpuestas al guante de látex.

5.5.3.1 Retirar los guantes:

• Luego del uso.

• Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales.

• Antes de atender a otro paciente.

24

Las manos deben ser lavadas inmediatamente después de retirados los

guantes para eliminar la contaminación de las mismas que sucede aún

con el uso de guantes.

5.5.4 MASCARILLAS

La mascarilla protege principalmente la mucosa nasal y evita su

contaminación por aerosoles originados por el instrumental rotatorio del

consultorio. Aunque la mascarilla protege la vía nasal y oral, esta última

es menos peligrosa pues es la más difícil de transmitir gérmenes

patógenos.

Entre las mascarillas descartables, el material de elección es la fibra de

vidrio ó la mezcla de fibras sintéticas que filtran mejor los microbios que

las de papel.

Debe encajar cómoda y adecuadamente sobre el puente de la nariz para

evitar el empañamiento de los protectores oculares

En los procedimientos quirúrgicos la superficie de la mascarilla debe ser

considerada material contaminado por lo que debe evitarse su contacto

aún con las manos enguantadas.

5.5.5 PROTECTORES OCULARES

Evitan las lesiones oculares causadas por partículas proyectadas hacia el

rostro del operador, a la vez que protege contra infecciones considerando

que muchos gérmenes de la flora oral normal son patógenos oportunistas.

Debido a la dificultad para su esterilización hay que lavarlos entre

paciente y paciente con agua, jabón germicida ó soluciones antisépticas.

Luego de ser enjuagados deben ser secados con toallas ó servilletas de

papel. El procedimiento no debe dañar la superficie del protector.

5.5.6 VESTIMENTA DEL PROFESIONAL

Comprende mandil, pechera y gorro. Tiene por finalidad evitar

la introducción de microorganismos en el área de trabajo. Asimismo,

25

evita la contaminación de la ropa normal durante la atención en el

consultorio.

Los mandiles deben tener manga larga, cuello alto y cerrado.

5.5.7 ESTERILIZACIÓNACIÓN Y DESINFECCIÓN DEL CONSULTORIO, MATERIALES Y EQUIPO

El local asistencial deberá contar de paredes y pisos de fácil lavado,

evitando apliques innecesarios o materiales rugosos o porosos que

dificulten la higiene del consultorio.

La salivera deberá ser higienizada después de cada paciente eliminando

todo tipo de residuos que se pudieran acumular, debiendo utilizar

desinfectantes químicos. La mesa de trabajo deberá mantenerse en

buenas condiciones de higiene durante toda la jornada de trabajo. Para

lograrlo es recomendable colocar sobre el mismo papel descartable, que

se cambiará luego de la atención de cada paciente.

En dicha mesa de trabajo sólo deberá estar el equipamiento necesario

para la atención de cada paciente. Se deberá evitar expresamente que el

porta residuos se encuentre en dicha mesa de trabajo.

Con relación al foco se debe forrar el mango del mismo con una bolsita de

nylon que deberá ser cambiada después de cada paciente.

El instrumental deberá ser esterilizado o desinfectado en cajas cerradas o

envuelto correctamente en papel, identificando para cada caso la fecha en

que dicho procedimiento se realizó.

Las fresas deben ser esterilizadas o desinfectadas como el resto del

material y guardadas en cajas metálicas. No se las debe colocar para su

uso en un fresero. Luego de ser utilizadas con un paciente, se debe

proceder conforme al resto del instrumental sucio. No deben utilizarse las

vitrinas para exponer el material fuera de las condiciones anteriormente

señaladas.

La limpieza de turbinas se podrá realizar utilizando compresas embebidas

en glutaraldehído o alcohol con las concentraciones recomendadas,

26

debiéndose realizar tal procedimiento de higiene luego de ser utilizadas

con cada paciente. La esterilización y desinfección de los materiales

reutilizables directamente vinculados a la atención de pacientes deberán

seguir la secuencia siguiente:

• El material sucio deberá ser primeramente sumergido en una solución

de hipoclorito al 0.5% o glutaraldehído al 2% durante 20 minutos.

• Luego se procederá al cepillado con detergente neutro o enzimático a

fin de remover la materia orgánica.

• Enjuagado con abundante agua corriente de arrastre y secado.

Finalmente esterilizado o desinfectado (ver "Métodos de esterilización y

desinfección").

Tazas de goma, espátulas y cubetas no metálicas se desinfectarán con

glutaraldehído al 2% durante 20 minutos o hipoclorito de sodio al 0.5% 20

minutos o aplicando alcohol 70º C mediante fricción mecánica.

Debe recordarse que las sustancias químicas desinfectantes deben

ajustarse a las recomendaciones de sus fabricantes, tanto en lo que se

refiere al tiempo de exposición de los materiales para asegurar la

desinfección, como a su validez luego de ser preparadas.

5.5.8. ELIMINACIÓN DEL MATERIAL DESCARTABLE:

Los materiales sucios o descartables deberán ser eliminados en forma

segura. A tales efectos los objetos o materiales cortopunzantes deberán

ser depositados en descartadores apropiados tal cual fue señalado en

estas normas.

Se recomienda que dichos recipientes sean de paredes rígidas, boca

ancha y de amplia capacidad y de material compatible con la incineración

y no afección del medio ambiente. A los efectos de su descarte, luego de

alcanzada las tres cuartas partes de su capacidad, se obturará la boca

mismo y se procederá a su eliminación.

27

Las gasas y algodones sucios así como las piezas dentarias eliminadas

de la boca, deberán ser colocados en bolsas de nylon gruesas

adecuadamente cerradas.

El tratamiento final de descartadores y bolsas de material sucio debería

asimilarse a las disposiciones establecidas en cuanto a residuos

hospitalarios, es decir incineración directa o posterior a su recolección.

28

CAPITULO 6

6. NECROPULPECTOMIA DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

6.1 DESCRIPCION DEL CASO CLÍNICO

Paciente acudió a la clínica de emergencia con discromía de la pieza 11

en la cual no presentaba sintomatología por lo que con la ayuda de una

radiografía se comprobó la muerte de la pulpa y a nivel del ápice

presentaba una lesión debido a un trauma que sucedió hace 2 años

(véase en anexos)

6.1.1 ANTECEDENTES GENERALES DEL PACIENTE

ANTECEDENTES SI NO

Hipertensión

Diabetes

Enfermedades

cardiacas

Enfermedades

respiratorias

Sida

Tuberculosis

Esta bajo tratamiento

medico

Complicaciones con la

anestesia

Alergias a

medicamentos

29

6.1.2 ANATOMÍA DENTARIA DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

6.1.2.1 ANATOMÍA DE LA CAVIDAD PULPAR

La cavidad pulpar de los incisivos centrales superiores es amplia y la mas

recta, por lo que es la más fácil de tratar y la más indicada para la practica

extraoral. Cuando hay curvaturas, el orden de frecuencia es vestibular,

distal, mesial y palatina.

6.1.2.2 CÁMARA

La parte más ancha de la cámara se encuentra en su borde incisal, vista

por el plano mesiodistal. Los cuernos pulpares en los dientes jóvenes son

muy pronunciados.

6.1.2.3 CONDUCTO

En los cortes transversales de la raíz el lumen del conducto en su base es

algo triangular; en el tercio medio es casi circular y en el ápice es

francamente circular.

Su porción terminal es visible en la rontgenografia coronorradicular solo

en el 5%(kuttler y Pineda).Alguna ramificación del conducto pudimos

apreciar en 4 % de las radiografías.

6.1.3 DIAGNÓSTICO

Necrosis Pulpar con lesión apical

6.1.4 RADIOGRAFÍA PRE-OPERTORIA

Tome una radiografía periapical de la pieza 11 para conocer todos los

detalles anatómicos y así poder llegar a un buen diagnóstico y longitud

aparente para elegir el tratamiento endodóntico adecuado.

6.1.5 ANESTESIA

Utilice anestesia infiltrativa con aguja corta, penetre por vestibular en el

pliegue que divide el labio de la encía, pliegue mucogingival o bucolabial

30

en la zona en la que se encuentra la pieza para evitar las molestias del

clamp.

6.1.6 APERTURA CAMERAL

No necesite la ayuda de la fresa redonda para realizar la apertura debido

a que había exposición pulpar por lo que utilice la fresa Endo-Zeta para

alisar las paredes de la cavidad para que al momento del limado no haya

obstrucción y además se debe retirar los restos de dentina para evitar el

taponamiento del conducto radicular.

6.1.7 AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

• Selección del clamp para anteriores debido a que la pieza a tratarse es

un incisivo central superior.

• Utilicé la técnica de preparación en conjunto (Arco, Dique de goma,

Clamp), para luego proceder a colocar dicho conjunto con una pinza

porta clamp a la boca para el aislamiento total de la cavidad. El Clamp

fue colocado en la pieza a nivel cervical y después coloque el arco de

Young para darle firmeza al aislamiento.

6.1.8 CONDUCTOMETRIA

La conductometria es la mediación del instrumento para saber si llega a

la constricción apical. Con la lima #15 con una longitud de 16 mm medí

con una regla milimetrada, la introduje dentro del conducto pase a tomar

una radiografía de la conductometria y que este nos indique la longitud de

trabajo en caso de quedar corta, realizo el mismo procedimiento hasta

conseguir la longitud de trabajo.

6.1.9 TECNICA RADIOGRAFICA EMPLEADA

La técnica que utilice fue orto radial ya que esta me ayuda a determinar

la longitud del diente, el tamaño de la cámara pulpar y de los conductos

radiculares, trayecto de los conductos, radiolucideces dentarias: caries y

31

reabsorciones, curvatura de las raíces en sentido mesiodistal. Posición y

características del foramen apical, defectos periodontales.

6.1.10 TECNICA DE LA BIOMECANICA

Empecé la extracción del contenido pulpar por medio de la técnica apico-

coronal irrigando con hipoclorito de sodio y aspirando el conducto

después de cada irrigación, para la conformación de cada de los tercios,

primero el tercio cervical, luego el tercio medio y por último el tercio apical

hasta el CDC, 1mm antes del ápice, con movimientos de cuarto de vuelta

y tracción.

El objetivo de la irrigación es la limpieza, desinfección, lubricación del

conducto y barrido de la dentina.

Realicé la biomecánica del conducto con esta primera lima#15 irrigando y

aspirando, pase a la lima # 20 y de esa misma forma continué limando,

irrigando y aspirando el conducto hasta llegar a la lima #40.

Procedí a secar el conducto con conos de papel hasta que quede bien

seco.

6.1.11 IRRIGACION

El objetivo de la irrigación es la limpieza, desinfección y la lubricación de

los conductos.

6.1.12 MEDICACIÓN INTRACONDUCTO

Al ser un tratamiento que se realiza en dos citas deje en el interior del

conducto un medicamento intraconducto.

Con una espátula estéril retire una pequeña cantidad de hidróxido de

calcio químicamente puro y lo deposite sobre una loseta de vidrio luego

deposite algunas gotas de suero fisiológico procedí a espatular hasta

conseguir una consistencia pastosa y homogénea.

32

Una vez conseguido esto coloque la pasta sobre un lentulo para luego ser

llevado al interior del conducto girando el instrumento en sentido

antihorario, es decir contrario al sentido de trabajo sobre las paredes del

conducto y se coloca una bolita del algodón a la entrada del mismo para

que no se filtre la saliva y se procede al sellado provisional con cavit.

El hidróxido de calcio es un potente bacteriostático y bactericida, además

de reducir la permeabilidad dentaria actúa como barrera para filtración

contra la obturación.

6.12.1 CONTRAINDICACIONES DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO

No está indicado en piezas vitales a menos que se presente sensibilidad

post operatoria como resultado de la inflamación del tejido periapical y

pulpar remanente. Indicándose también en conductos radiculares con

humedad persistente

A pesar de su amplio espectro antibacteriano se ha demostrado que

bacteria como el Enterococcus feacalis son resistentes a este

medicamento.

6.2 SEGUNDA CITA DEL CASO CLINICO

6.2.1 AISLAMIENTO

En la segunda cita procedí a realizar nuevamente el aislamiento absoluto

con la técnica mencionada anteriormente.

6.2.2 ELIMINACION DE LA PASTA PROVISIONAL

Luego de haber trascurrido los 7 días en la cual el hidróxido de calcio

causa su efecto, procedí a la remoción de la pasta provisional en la cual

retire la bolita de algodón y con una irrigación minuciosa con suero

fisiológico retire el hidróxido de calcio y seque el conducto con la ayuda

de conos de papel.

33

6.2.3 CONOMETRÍA

Seleccione un cono de gutapercha con diámetro similar al conducto en su

porción apical decisiva para la calidad de la obturación. Se tomó el cono #

30 y con la misma longitud real de trabajo (16mm) lo introduje en el

conducto y se procedió a su adaptación; como hubo un buen ajuste y

resistencia discreta a la tracción que son las cualidades que debe reunir

este primer cono denominado cono maestro, luego se tomó una

radiografía para confirmar el nivel de su adaptación apical.

6.2.4 OBTURACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR

La obturación del sistema de conductos radiculares tiene por objetivo el

llenado de la porción conformada del conducto con materiales

antisépticos que promuevan un sellado estable y tridimensional y

estimulen el proceso de reparación.

La técnica de obturación que realice fue la técnica de condensación

lateral.

6.2.4.1 TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL

• Tome de la espátula una mínima cantidad de cemento obturador

Sealapex

• Con una pinza tome el cono principal con un poco de cemento y lo

introduje con lentitud en el conducto hasta que penetre en toda la

extensión de la longitud real de trabajo.

• Seleccione un espaciador digital de calibre compatible con el

espacio ya existente en el interior del conducto radicular y procedí al

calibrado del mismo.

• Tome un cono accesorio o secundario y girando el espaciador en

sentido antihorario, lo retiró e inmediatamente introduzco el cono

secundario en el espacio dejado por el instrumento.

34

• Repetí este procedimiento con otros conos accesorios (#15, 20, 25)

hasta llenar el conducto con la mayor cantidad posible de conos

accesorios, los que junto con el cono principal y el sellador Sealapex

serán los responsables de la obturación tridimensional del conducto.

• Una vez concluida la condensación lateral tome una radiografía

periapical para evaluar la cantidad de la obturación.

• Observe en la radiografía que la obturación es adecuada, con la

ayuda de una cureta calentada a la llama de un mechero corte el

penacho a nivel de la entrada del conducto y elimine los excesos.

• Con un gutaperchero pequeño, presione los conos de gutapercha

en la entrada del conducto, limpie bien la cámara pulpar para que no

quede residuos de material obturador.

6.2.4.2 MATERIALES

Hidróxido de calcio químicamente puro: Es regenerador además de ser

potente bacteriostático y bactericida.

Hipo clorito de sodio: Es un potente desinfectante además de limpiar y

lubricar el conducto.

Cemento obturador Sealapex: Es un sellador con un tiempo de trabajo y

endurecimiento muy prolongado, que se endurece en el conducto con

presencia de humedad.

Conos de gutapercha

Conos de papel

6.2.5 RADIOGRAFÍA POST-OPERATORIA

Finalmente se retiró el aislamiento absoluto y se tomó una última

radiografía para controlar que haya un buen sellado del conducto.

6.2.6 ACCIDENTES OPERATORIOS

No se presento ningún accidente operatorio durante el tratamiento

35

6.2.7 RECONSTRUCCION DEL DIENTE

Empecé a reconstruir el diente con resinford para la elaboración de una

corona de resina.

6.3 REPARACIÓN POST TRAUMÁTICA

La reparación es la capacidad que tiene el organismo para restituir tejidos

dañados o perdidos.

La reparación del diente despulpado con lesión se observa con exámenes

periódicos radiográficos después de 6 meses o hasta dentro de 2 años.

6.3.1 REGENERACIÓN

Cuando se reconstituye todo (hueso, periodonto, cemento, etc.).Ej. Lesión

periapical que posterior a una endodoncia restituye totalmente los tejidos

originales.

6.3.2 CICATRIZACIÓN

Después de una endodoncia, igual queda una sombra radiolucida, aunque

sin manifestaciones clínicas.

6.4 CONCLUSIONES

Por medio de este trabajo demuestro que para evitar un fracaso

endodontico es importante realizar un buen diagnostico y así establecer

un plan de tratamiento, recalcó las técnicas adecuadas de

instrumentación y la importancia de la irrigación intraconducto para una

buena desinfección del mismo.

36

CONCLUSIONES

El éxito de la endodoncia se inicia con el entendimiento de la progresión

de la patología pulpar. En el caso de la necrosis pulpar, las bacterias y

sus bioproductos son los causantes de la enfermedad.

Se debe realizar una buena técnica de la biomecánica e irrigación y elegir

el medicamento intraconducto ideal para evitar el fracaso de la

endodoncia y realizar una excelente obturación del conducto y su

posterior sellado coronal.

37

RECOMENDACIONES

Recomiendo realizar un diagnóstico minucioso para establecer el plan de

tratamiento ideal.

Además de llevar un control posterior del tratamiento de conducto

tomando radiografías a los 3 meses, 6 meses y al año para verificar el

éxito del mismo.

38

BIBLIOGRAFIA

Grossman Louis, practica de endodoncia. Buenos Aires, 1973

LaSala Angel ,libro de endodoncia, Salvat,, Barcelona 1979

Leonardo Mario Roberto, tratamientos de los conductos radiculares,

Panamericana, Buenos Aires, 1983

Soares Illson José, tecnica y fundamentos, Panamericana, Argentina,

2007

39

ANEXOS

40

CASO DE ENDODONCIA

41

Anexo 1 Historia clínica

46

Anexo 2

Paciente Operador. Caso De Endodoncia. Fuente: Clínica de Internado

Facultad Piloto de Odontología, Romo C, 2011

47

Anexo 3

Radiografía De Diagnostico. Pieza # 11. Caso De endodoncia. Fuente:

Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Romo C, 2011

48

Anexo 4

Apertura con Aislamiento Absoluto. Caso de Endodoncia. Fuente: Clínica de

Internado Facultad Piloto de Odontología, Romo C, 2011

49

Anexo 5

Radiografías de Diagnostico (conductometría, conometría, conducto

obturado). Caso de Endodoncia. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto

de Odontología, Romo C, 2011

50

Anexo 6

Pieza En Tratamiento con Aislamiento Absoluto y Conos. Caso de

Endodoncia. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,

Romo C, 2011

51

Anexo 7

Pieza con restauración Tallado Pulido Y Abrillantado. Caso de Endodoncia.

Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Romo C, 2011

52

OTROS CASOS CLÍNICOS REALIZADOS EN LA FORMACIÓN ACADÉMICA.

53

Caso de Cirugía

57

FOTO #1

Paciente Operador Caso de Cirugía. Fuente: Clínica de Internado Facultad

Piloto de Odontología, Romo C, 2011

58

FOTO #2

Radiografía De Diagnostico. Caso de Cirugía. Fuente: Clínica de Internado


59

FOTO # 3

Presentación de caso. Caso de Cirugía tercer molar superior izquierdo.


60

FOTO # 4

Durante La Cirugía. Sindesmotomia. Caso de Cirugía. Fuente: Clínica de


61

FOTO # 5

Sutura. Caso de Cirugía. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de

Odontología, Romo C, 2011

62

FOTO # 6

Pieza Extraída. Caso de Cirugía. Fuente: Clínica de Internado Facultad

Piloto de Odontología, Romo C, 2011

63

Caso de Operatoria

67

FOTO #1

Paciente Operador. Caso De Operatoria Dental. Fuente: Clínica de Internado


68

FOTO #2

Radiografía De Diagnostico. Pieza # 21. Caso De Operatoria Dental. Fuente:


69

FOTO #3

Presentación Del Caso. Caso de Operatoria Dental. Fuente: Clínica de


70

FOTO #4

Pieza en Tratamiento Con Cavidad Conformada y aislamiento absoluto.

Caso de Operatoria Dental. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de

Odontología, Romo C, 2011

71

FOTO #5

Pieza en Tratamiento con Resinfort. Caso de Operatoria Dental. Fuente:


72

FOTO #6

Pieza con restauración Tallado Pulido Y Abrillantado. Caso de Operatoria

Dental. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Romo

C, 2011

73

Caso Periodoncia

82

FOTO # 1

Paciente Operador. Caso De Periodoncia. Fuente: Clínica de Internado


83

FOTO # 2

Radiografías De Diagnostico. Caso De Periodoncia. Fuente: Clínica de


84

FOTO # 3

Preoperatorio superior. Caso de Periodoncia. Fuente: Clínica de Internado


85

FOTO # 4

Preoperatorio inferior. Caso de Periodoncia. Fuente: Clínica de Internado


86

FOTO # 5

Toma Superior del durante el Detartraje. Caso de Periodoncia. Fuente:


87

FOTO # 6

Toma Inferior durante el Destartraje. Caso de Periodoncia. Fuente: Clínica

de Internado Facultad Piloto de Odontología, Romo C, 2011

88

FOTO # 7

Fluorización con cubetas arcada superior e inferior. Caso de Periodoncia.


89

FOTO # 8

Postoperatorio superior. Caso de Periodoncia. Fuente: Clínica de Internado


90

FOTO # 9

Postoperatorio Inferior. Caso de Periodoncia. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Romo C, 2011

91

Caso de prevención

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FOTO # 1

Paciente Operador. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de Internado


95

FOTO # 2

Presentación De La Arcada Superior. Caso De Prevención. Fuente: Clínica


96

FOTO # 3

Presentación De la Arcada Inferior. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de


97

FOTO # 4

Molares Preparados Arcada Superior. Caso de Prevención. Fuente: Clínica


98

FOTO # 5

Molares Preparados Arcada Inferior. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de


99

FOTO # 6

Piezas Grabadas Arcada superior. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de


100

FOTO # 7

Piezas Grabadas Arcada Inferior. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de


101

FOTO # 8

Piezas Selladas Arcada Superior. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de


102

FOTO # 9

Piezas Selladas Arcada Inferior. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de


103

FOTO # 10

Aplicación de Cubetas Con Fluor. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de


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