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Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Kinesiología “DETERMINACIÓN DE VALORES ESPIROMÉTRICOS EN NIÑOS PREESCOLARES SANOS, DE LA COMUNA DE SAN RAMÓN” Pablo Ignacio Burgos Concha Javier Armando Lara Bettancour - 2004 -
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Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Kinesiología
“DETERMINACIÓN DE VALORES ESPIROMÉTRICOS EN NIÑOS
PREESCOLARES SANOS, DE LA COMUNA DE SAN RAMÓN”
Pablo Ignacio Burgos Concha
Javier Armando Lara Bettancour
- 2004 -
“DETERMINACIÓN DE VALORES ESPIROMÉTRICOS EN NIÑOS PREESCOLARES
SANOS, DE LA COMUNA DE SAN RAMÓN”
Tesis Entregada a la
UNIVERSIDAD DE CHILE En cumplimiento parcial de los requisitos
para optar al grado de LICENCIADO EN KINESIOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA
por
Pablo Ignacio Burgos Concha
Javier Armando Lara Bettancour
2004 DIRECTOR DE TESIS: Klgo. Rodolfo Meyer Peirano PATROCINANTE DE TESIS: Sra. Sylvia Ortiz Zúñiga
A mis padres Sergio y Nieves, gracias por su amor, por apoyarme en todo momento y ser la fuente de inspiración para vivir el día a día. A ti papá, gracias por el incondicional apoyo que me das, y por enseñarme todos esos valores que me permiten crecer como persona cada día. A ti mamá, quiero dedicarte especialmente este trabajo, ya que gran parte de el es gracias a ti, gracias por tu gran amor y cariño. Jamás olvidaré lo que hiciste y que en estas palabras quede grabado por siempre mi gran agradecimiento hacia ti y el gran orgullo que siento de que seas mi madre. A mis hermanos Jocelyn y Emilio, por supuesto, no saben lo orgulloso que me siento de ustedes. Siento una enorme felicidad por la gran familia que tengo y esta dedicatoria es para ustedes.
(Javier Lara) A mi compañera Karen Mardones, a mis padres Andrés y Ana Maria, a mi hermano Andrés y a mi familia en general, por su amor y apoyo incondicional, que me reinyectan continuamente de fuerza y motivación para llevar a cabo los proyectos trascendentales como este, así como, para enfrentar la vida en su conjunto. Son ustedes los que me vuelven a poner de pie. Y una dedicación especial a todo humano que lucha por acabar con la explotación del hombre por el hombre, es con ellos con quien comparto mi mayor proyecto y anhelo.
(Pablo Burgos)
AGRADECIMIENTOS
Queremos agradecer a las siguientes personas que colaboraron con el desarrollo de este estudio: A nuestro tutor, Klgo. Rodolfo Meyer, por invitarnos a participar en este gran proyecto, que recién comienza. Por todo su trabajo y ayuda que fue crucial para desarrollar tanto el proyecto, como las mediciones a los niños. Y por no aflojar en los periodos críticos del estudio. Pero en especial, por su generosidad en la enseñanza, ya que no dudo en orientarnos y entregarnos todas las herramientas para nuestro aprendizaje. A Nieves Bettancour una de las bases de este trabajo, quien con esfuerzo y mucho cariño dedico mañanas enteras reemplazándonos cuando por motivos académicos no pudimos asistir y por ende realizar toda la labor de traslado de los niños, la espera y regreso por varias semanas. ¡Grande mamá!, (Javier) ....... ¡Grande tía Nieves! (Pablo). No te mueras nunca.!!!! A los Jardines Infantiles: La Hormiguita, Los Cariñositos y Rayito de Sol; y a los colegios: Nanihue y Villa la cultura. A todas sus tías, profesores, apoderados y a los pequeños que participaron de este estudio. En especial a las tías Anabel y Susana, del Jardín La Hormiguita, ya que su trabajo amable y eficaz, nos reafirmó la viabilidad de este proyecto cuando este flaqueaba. A la Municipalidad de San Ramón, por su gran ayuda en el transporte de los niños. En especial a la Sra. Jessica, Agustín y Robinsón del Depto. de Transporte. A todas las personas que nos ayudaron en el transporte de los niños, cuando no pudo la municipalidad. Don Rafael Pizarro ¡Una persona que irradia alegría y gran amabilidad!, Andrés Burgos C. (premio a la paciencia), y a Daniel Terrile (por su intento fallido)....... y al Martín por colaborarnos con sus juguetes. A Karen Mardones e Isabel Astorga por traducirnos al ingles el resumen. Por supuesto a Maria Francisca Uribe, por orientarnos y ayudarnos en la realización del análisis estadístico. A todos los internos de kinesiología del Hospital Padre Hurtado, por ayudarnos en la medición antropométrica y recolección de datos de los niños: Gracias Elizabeth Fernández, Rodrigo Adasme y Alfredo Gutiérrez. A nuestras familias, gracias por su constante apoyo en los largos trasnoches de análisis que requirió este estudio.
Gracias, gracias, muchas gracias.
ÍNDICE
Página
RESUMEN i Palabras claves i
ABSTRACT ii Key words ii
LISTA DE TABLAS iii
LISTA DE GRÁFICOS iii
ABREVIATURAS v
INTRODUCCIÓN 1 Planteamiento del problema 1 Justificación del problema 2 Importancia del problema 2
MARCO TEÓRICO 3 Función Pulmonar a través de Espirometría forzada 3
Estandarización de la técnica espirométrica 4 Parámetros espirométricos y flujométricos a utilizar 5
Factibilidad de la medición y valores espirométricos normales en preescolares.(Estudios atingentes) 8 Niño preescolar Sano respiratorio (2 a 6 años de edad).Criterios de selección 10 Objetivos de la investigación 11
Variables 12 Variables desconcertantes 12 MATERIALES Y MÉTODOS 13 Población en estudio 13 Tamaño de la muestra 13 Tipo de muestreo 13 Criterios de inclusión y exclusión 13 Tipo de investigación 14 Diseño de investigación 14 Descripción de procedimientos para la obtención de los datos 14 Instalaciones 16 Análisis estadístico 17
RESULTADOS 18
CONCLUSIONES 23
DISCUSIÓN 24
PROYECCIONES 27
BIBLIOGRAFÍA 28
ANEXOS 30
Anexo de tablas 30
Anexo de figuras 31
Anexo 1: Encuesta 35
Anexo 2: Imágenes de protocolo de espirometría forzada 38
RESUMEN
El propósito de este estudio fue evaluar la función pulmonar mediante espirometría forzada en niños
preescolares (2 a 6 años de edad) sanos respiratorios, pertenecientes a la comuna de San Ramón.
En Chile el conocimiento sobre los valores normales de este grupo etáreo no existe, y en el resto del
mundo su estudio es una experiencia escasa y reciente, sobre todo en EEUU y Europa. Existe más
conocimiento en los grupos adulto, escolar y lactante.
Se evaluaron 80 niños preescolares sanos, de la comuna de San Ramón, mediante una selección de los
niños sanos respiratorios, a través de una encuesta entregada en los centros de educación de estos niños,
junto con el consentimiento informado de los responsables legales de los niños.
Se realizó a cada niño la prueba de función pulmonar mediante espirometría en el laboratorio de
función pulmonar infantil del Hospital Padre Hurtado.
El 96% de los niños preescolares (77 de 80) fueron capaces de realizar maniobras técnico aceptables y
reproducibles durante el examen.
Había 31 hombres y 46 mujeres. El rango de edad fue entre 30 a 71 meses y el rango de altura fue entre 92 a 120 centímetros.
Se obtuvieron los índices espirométricos de la curva Volumen-Tiempo: CVF, VEF1, VEF0,5 relación
VEF1/CVF y FEMM25-75; y los índices espirométricos de la curva Flujo-Volumen: FEF25, FEF50,
FEF75, PEF y el área delineada por la curva espiratoria Flujo-Volumen (Aex).
Los parámetros espirométricos CVF, VEF1, VEF 0.5 y Aex incrementaron con la talla, con una
correlación positiva de 0.807; 0.836; 0.806; 0.804 respectivamente. Para los mismos parámetros
espirométricos con respecto a la edad y el peso se vio una correlación positiva de menos valor que la
anterior. Otras características físicas de los niños y del aire en su hogar no contribuyeron
significativamente.
En conclusión, corroborando los resultados de estudios extranjeros, afirmamos que es posible obtener
curvas técnico aceptables y reproducibles durante espirometría forzada en la mayoría de los niños
preescolares sanos, con algunas consideraciones especiales para este grupo etáreo, mostrando un
potencial para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades pulmonares que afecten a este grupo
etáreo.
Palabras Claves:
Palabras Claves: Niños preescolares, Función Pulmonar, Espirometría Forzada.
ABSTRACT
The purpose of this research was to evaluate the pulmonary function through forced spirometry in
preschool children ( 2- 6 years old), who are respiratorily healthy and who live in San Ramón.
In Chile , it does not exist a knowledge about normal quantities of this group specially, and in the rest
of the world , this kind of research is scarce and recent experience, overcoat en the United States and
Europe. There are more researches about adults, school age children and babies.
80 healthy preschool children were evaluated. This evaluation was done choosing healthy respiratory
children, through an inquiry, which was delivered at the children’s schools. This inquiry was answered
by the children’s parents, who, at the same time had to sign an authorization.
The pulmonary function Test, was taken at the Padre Hurtado Hospital in the Infantile Pulmonary
Laboratory and it was done through spirometry.
The 96 % of preschooler children (77 of 80) were able to do acceptable and reproductive technical
handiwork during the Test.
There were 31 male and 46 female children. The age rate was between 30 and 71 months, and the
height rate was between 92 and 120 centimetres.
There were obtained the spirometrics indexes of Volume-Time: FVC,FEV1,FEV0.5 ,relation FEV1/FVC
and FEF25-75. And the spirometrics indexes of Flow-Volume: FEF25, FEF50 FEF75, PEFR and the
surface was outlined by the Flow-Volume (Aex).
The spirometrics parameters FVC,FEV1,FEV0.5 and Aex increased with the height with a positive
correlation of 0.807;0.836;0.806;0.804 respectively. For the same parameters related with age and
weight there was a positive correlation of a less valor than the previous. Other physical characteristics
of the children like the air in their houses were not important.
In conclusion, and with the results of foreign researches we can say that it is possible to obtain
reproducible and acceptable technical curves, during forced spirometry, in the majority of the healthy
preschool children, considering special characteristics of this group, showed a potential to the diagnosis
and treatment of pulmonary diseases, which can affect this group
Keywords: Preschool Children, Pulmonary Function, Forced Spirometry.
LISTA DE TABLAS página TABLA 1: Características de los niños de 2 a 6 años analizados (n=77) 18 TABLA 2: Estudio de la población medida por rango de edad 19 TABLA 3: N° de maniobras realizadas durante la espirometría por 19 categoría de edad TABLA 4: Valores espirométricos(promedio y desviación estándar) 20 por categoría de edad TABLA 5: Modelos de regresión; talla versus distintos índices 21 espirométricos (CVF, VEF1, VEF0.5, Aex). TABLA 6: Distribución de encuestas según establecimiento educacional 30 TABLA7: N° de niños sanos con respecto a encuestas recibidas 30 TABLA 8: N° de niños medidos con respecto a encuestas entregadas 30 TABLA 9: Correlaciones talla, edad versus parámetros espirométricos 33 TABLA 10: Correlación peso versus parámetros espirométricos 34
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1: Uso o no de animación durante la espirometría, 19 según total de niños FIGURA 2: Uso de animación durante la espirometría, según categoría 19 de edad FIGURA 3: Parámetros espirométricos forzados individuales, versus 20 talla (Cm) FIGURA 4: Parámetros espirométricos forzados individuales, versus 21 talla (Cm)
pagina FIGURA 5: Dispersión Edad versus CVF, VEF1, VEF0.5 y A ex 31 FIGURA 6: Dispersión de Peso versus CVF, VEF1 y VEF0.5 32
ABREVIATURAS
CVF: Capacidad vital forzada.
VEF1: Volumen espiratorio forzado en el primer segundo.
VEF0,5: Volumen espiratorio forzado en el primer medio segundo de la espiración.
VEF1/CVF: Relación entre el volumen de aire que se obtiene en el primer segundo de la
espiración forzada (VEF1) y la capacidad vital forzada (CVF)
FEF25–75: Flujo espiratorio medido entre el 25% y el 75% de la CVF.
PEF: Flujo espiratorio máximo o pico.
FEF25: Flujo espiratorio máximo cuando ha salido el 25% del aire.
FEF50: Flujo espiratorio medio al 50% de la CVF.
FEF75: Flujo espiratorio máximo cuando ha salido el 75% del aire
Aex: Área delineada por la curva flujo-volumen en una espiración máxima.
MEFV: curva flujo-volumen de una espiración máxima.
VER: Volumen de extrapolación retrógrado.
1
INTRODUCCIÓN
Las pruebas de función pulmonar son una herramienta crucial para el diagnóstico, seguimiento y
valoración de las enfermedades respiratorias de las personas de cualquier edad.
Entre los exámenes de función pulmonar, la espirometría forzada es el método más utilizado para
evaluar parte de la mecánica respiratoria y sus resultados son interpretados en relación a valores de
referencia, según lo cual se considera a cada sujeto como normal o anormal En Chile, recién en la
década de los 90 se comenzaron a utilizar valores de referencia nacionales hechos por Gutiérrez y cols
y Corrales y cols, en las regiones V y Metropolitana. Previo a esto se utilizaban y aún utilizan valores
realizados en laboratorios extranjeros sobre todo los realizados por Knudson y cols. Sin embargo, se
demostró por estudios de Gutiérrez y cols y Corrales y cols que las tablas de valores normales de
Knudson subestiman los valores espirométricos de niños en cifras cercanas al 10% lo que podría
explicarse por diferencias étnicas en los valores espirométricos normales.
Todos estos estudios eran en relación a población escolar y adulta tanto en Chile como en el extranjero,
por lo tanto en la población preescolar no hay mayor conocimiento en el área. Esto, principalmente a
que la espirometría forzada es un método que plantea como requisitos de aceptabilidad y
reproducibilidad que son muy difíciles de cumplir por sujetos no cooperadores como son los niños
preescolares. Solo en el extranjero en los últimos años se han realizado una serie de estudios con
respecto a la factibilidad de la realización de la espirometría en preescolares y con respecto a valores
normales de este grupo etáreo.
Esta realidad nos lleva a plantearnos la necesidad de aumentar el conocimiento sobre los parámetros
espirométricos en preescolares del país, especialmente en niños sanos para obtener valores de
referencia locales.
Planteamiento del problema
¿Es posible determinar valores normales de espirometría forzada en niños preescolares de la comuna de
San Ramón?
2
Justificación del estudio
No existen valores chilenos de referencia de función pulmonar evaluada mediante espirometría forzada
en niños preescolares.
Es una medición recién explorada en niños preescolares sanos de otros países, como EE.UU. y Europa.
Estos estudios revelan la viabilidad de medición en niños de 3 a 6 años, que era el factor principal de
no realización de estas mediciones.
Importancia del problema en estudio
La importancia de esta investigación, radica en obtener valores espirométricos de referencia en la
población preescolar. Pero debido a problemas de tiempo y recursos no podemos abordar una muestra
representativa del país ni tampoco de la región metropolitana. Es por ello que abordamos la comuna de
San Ramón, ya que el conocimiento de su población es importante para el Hospital Padre Hurtado,
pues es una de las tres comunas, junto con la comuna de la Granja y La Pintana, que esta bajo su
responsabilidad, en lo referente a atención en salud.
El objetivo principalmente es revelar la factibilidad de realización de curvas espirométricas aceptables
y reproducibles. Además los valores de este estudio servirán para futuras investigaciones en esta área,
porque se dará un acercamiento real y local con respecto a valores y factibilidad de la función
pulmonar espirométrica en niños preescolares de Chile.
3
MARCO TEÓRICO
1- Función pulmonar a través de espirometría forzada.
1.1- Estandarización de la técnica espirométrica.
1.2- Parámetros espirométricos y flujométricos a utilizar.
2- Factibilidad de la medición y valores espirométricos normales en preescolares.(Estudios atingentes)
3- Niño preescolar Sano respiratorio (2 a 6 años de edad).Criterios de selección.
1- FUNCIÓN PULMONAR A TRAVÉS DE ESPIROMETRÍA FORZADA
Los exámenes de función pulmonar son ampliamente usados en el estudio del aparato respiratorio,
permitiendo un mejor manejo clínico de los pacientes y una evaluación funcional con fines
epidemiológicos, médico legal, etc. (Corrales y cols 1992)
Las pruebas de función pulmonar son una herramienta importante en el diagnóstico, la valoración y el
manejo de enfermedades respiratorias en adultos y niños mayores. La capacidad de realizar la prueba
de función pulmonar en niños preescolares en una enfermedad respiratoria de inicio temprano, como en
la fibrosis quística, sería de gran ayuda en la valoración y el seguimiento de esta. También permitiría
evaluar lo más pronto posible, intervenciones terapéuticas tempranas en el curso de la enfermedad
(Eigen y cols 2001)
Habitualmente los exámenes de función pulmonar son interpretados en relación a valores de referencia,
según lo cual se considera a cada sujeto como normal o anormal. Existe un número considerable de
estudios de función respiratoria en individuos normales publicados en el extranjero. En Chile, en la
década de los 80 y principios de los 90, cada laboratorio empleaba diferentes valores de referencia,
debido a la carencia de valores propios, con las consiguientes dificultades en la comparación de los
resultados obtenidos en diferentes centros. Para subsanar este problema, en 1988 la Sociedad Chilena
de enfermedades respiratorias recomendó las tablas de valores espirométricos normales de Knudson y
cols para ser utilizados tanto en niños como en adultos mientras no se dispusiera de valores de
referencia propios.
Gutiérrez y cols compararon valores espirométricos normales de niños chilenos de 5 a 19 años, sanos,
residentes en la quinta región, con los valores de Knudson encontrándose una subestimación de la gran
mayoría de los índices espirométricos al emplear las ecuaciones de Knudson. Simultáneamente
Corrales y cols comunicaron en forma preliminar en 110 niños de 5 a 15 años de Santiago, mostrando
también una subestimación de alrededor del 10 % al aplicar las ecuaciones de Knudson.
4
Estos resultados podrían deberse a diferencias étnicas entre los habitantes de Chile y los de Arizona ya
que se a comunicado diversidad en los valores espirométricos entre distintas razas. (Corrales y cols
1992)
Las recomendaciones técnicas y los datos normales se han publicado para los lactantes y para los niños
escolares. Sin embargo, el actual conocimiento sobre función y crecimiento del pulmón en las edades
de 3 a 6 años es escaso, derivado principalmente de métodos o de la extrapolación indirecta de datos
espirométricos de niños escolares. El manejo clínico de la enfermedad del pulmón y la evaluación de la
eficacia del tratamiento en esta categoría de edad se basan casi enteramente en la información clínica y
radiológica con sensibilidad intrínsecamente limitada. (Vilozni y cols 2001)
Existen métodos para la prueba de función pulmonar en lactantes usando técnicas espirométricas en
las cuales el paciente no coopera en la maniobra donde los flujos exhalados forzados son generados de
la capacidad pulmonar total (CPT) cercana al volumen residual por la compresión rápida del tórax.
Esta técnica no es aplicable a los niños preescolares debido a, limitaciones del tamaño y necesidad de
que el sujeto esté totalmente relajado o dormido (Eigen y cols 2001)
1.1. Estandarización de la técnica espirométrica
La espirometría es una prueba de función pulmonar que mide volúmenes y flujos pulmonares, a través
del registro de una espiración forzada a partir de una inspiración máxima y constituye la prueba de
función pulmonar más usada en el estudio de las enfermedades respiratorias. (Linares y cols 2000)
Es el test más comúnmente usado en función pulmonar, especialmente, la serie de 3 a 5 maniobras de
capacidad vital forzada (CVF), de las cuales son medidos el VEF1 y la CVF. El método y la
instrumentación, para ejecutar la espirometría, fueron comprensiblemente estandarizados
universalmente por la sociedad respiratoria europea y la sociedad americana del tórax (ERS 1994, ATS
1995)
La Sociedad Americana de Tórax (ATS) ha publicado un trabajo que propone una serie de condiciones
que deben ser consideradas para la realización técnica de un examen de óptima calidad. El operador
debe estar capacitado y certificado por algún laboratorio de función pulmonar, y en pediatría en
particular el requisito es que debe ser realizada por un profesional adecuadamente entrenado y
experimentado en la ejecución de la maniobra en niños. (Meyer y cols 2003)
La Sociedad Americana del Tórax (ATS) ha revisado y editado en diversas ocasiones las
recomendaciones mínimas exigibles a un equipo de lectura, así como las exigencias de calibración
necesarias para estos equipos.
5
De forma resumida, las características mínimas que deben reunir estos instrumentos se detallan a
continuación: Márgenes de lectura: 0,50 – 8 L, Exactitud: 5% o 100 ml, Precisión: 3% o 50 ml,
Linealidad: 3%, Resolución: 25 – 50 ml, Resistencia: < 1,5 cmH2O/L/s entre 0–14 L,
Volumen mínimo detectable: 30 ml, Señal de prueba: 24 curvas flujo/volumen.
Una vez recogida la señal inicial (flujo o volumen), debe procesarse, efectuar los cálculos, almacenarla
para poder compararla con otras lecturas anteriores o posteriores y obtener un registro numérico y
gráfico final. Para ello se han desarrollado diversos utensilios que hacen el conjunto del equipo más
pesado o portátil, más sencillo o complejo y más o menos asequible por su costo final.
Las guías recomendadas por la ATS, para el inicio de la prueba son valoradas cuantitativamente por el
cálculo del volumen de extrapolación retrógrado (VER), que corresponde al volumen espirado
pasivamente (debido a la elasticidad propia del sistema respiratorio) antes que comience la espiración
activa forzada del sujeto. Este volumen no debería superar el 5% de la CVF, o un volumen absoluto de
150ml, este valor sólo en adultos. El criterio de la ERS usa un 5% de la CVF o un volumen absoluto
de 100ml como límite. La mayoría de lo niños escolares pueden cumplir el criterio del 5%, lo que no
ocurre en la mayoría de los preescolares. En el reciente estudio de Aurora y cols solo 16(17%) niños
produjeron una relación VER/CVF menor que el 5%. Sugerimos que este límite es demasiado estricto,
donde un límite de 150ml es demasiado alto para ser valorado en cualquier niño preescolar. De los
niños que se estudiaron la relación VER/CVF era menor al 12.5%. (Aurora y cols 2004)
Como criterio de reproducibilidad se considera que la diferencia entre la mejor y mayor curva de CVF
y el VEF1 con respecto a los mismos parámetros de otras curvas deben ser menores al 5% en adultos
según la ATS. Sugerimos que este valor es demasiado estricto, y proponemos un 10% como máxima
diferencia.(Aurora y cols 2004)
1.2. Parámetros espirométricos y flujométricos a utilizar
Volúmenes, flujos e índices obtenidos de la espirometría
De la espirometría se obtienen diferentes variables e índices fundamentales, que necesitan ser
definidas. Estos se obtienen de dos curvas:
-Curva Volumen-Tiempo cuyas variables son: CVF, VEF1, VEF0,5 , VEF1/CVF y FEMM25-75(Flujo
Espiratorio Medio Máximo ó FEF25-75)
-Curva Flujo-Volumen cuyas variables son: PEF, FEF25, FEF50, FEF75, Área bajo la curva Aex (fase
espiratoria)
CVF: Capacidad vital forzada.
6
Volumen obtenido mediante una espiración forzada máxima desde la posición de inspiración máxima.
Las unidades generalmente utilizadas son litros.
VEF1: Volumen espiratorio forzado en el primer segundo.
Volumen obtenido en el primer segundo de la maniobra de Capacidad Vital Forzada. Las unidades
utilizadas son litros.
VEF0,5: Volumen espiratorio forzado en el primer medio segundo de la espiración. Las unidades
utilizadas son litros.
VEF1/CVF: Relación entre el volumen de aire que se obtiene en el primer segundo de la espiración
forzada (VEF1) y la capacidad vital forzada (CVF), Es el índice más utilizado para definir la existencia
de limitación u obstrucción al flujo aéreo y se expresa como porcentaje (%). No confundir con el índice
de Tiffeneau (relación entre VEF1 y CV) obtenido cuando la capacidad vital no es forzada.
FEF25–75: Flujo espiratorio medido entre el 25% y el 75% de la CVF. También denominado flujo
espiratorio medio o intercuartil. Flujo espiratorio obtenido durante la parte media de la maniobra de
espiración forzada, cuando ha salido el 25% del aire y queda aún por salir el último 25%, medidos
sobre el volumen de la capacidad vital. Las unidades son litros/segundo.
PEF: Flujo espiratorio máximo o pico.
Flujo espiratorio máximo obtenido durante la maniobra de espiración forzada. En muchos equipos se
obtiene en litros/segundo y en los aparatos portátiles que se utilizan para monitorizar a los pacientes
asmáticos, la notación se expresa en litros/minuto.
FEF25: Flujo espiratorio máximo obtenido durante la maniobra de espiración forzada cuando ha salido
el 25% del aire y queda el 75% en el interior de los pulmones (L/s).
FEF50: Flujo espiratorio medio al 50% de la CVF.
Flujo espiratorio obtenido en el punto medio de la maniobra de espiración forzada, cuando ha salido el
50% del aire y queda la otra mitad de aire por salir. Las unidades son igualmente litros/segundo.
FEF75: Flujo espiratorio máximo obtenido durante la maniobra de espiración forzada cuando ha salido
el 75% del aire y queda el 25% en el interior de los pulmones (L/s). (Casan y cols 1985)
Aex: Área delineada por la curva flujo-volumen en una espiración máxima, (Zapletal y cols 2003). Este
parámetro incluye los últimos cuatro parámetros señalados anteriormente.
Los parámetros de la curva flujo/volumen no tienen valores de referencia nacional ni en niños ni en
adultos.
Además de estas variables, consideradas fundamentales en la espirometría, la mayoría de equipos están
preparados para obtener otros índices y relaciones, que tienen un interés secundario y para los que,
muchas veces, no disponemos de valores de referencia.
7
CV: Capacidad vital.
Volumen obtenido mediante una espiración lenta y sostenida desde la posición de inspiración máxima.
Generalmente es algo superior a la CVF ya que en ésta maniobra pueden comprimirse vías aéreas y
quedar aire atrapado.
VEF0,5/CVF: Relación entre el flujo espiratorio forzado en los primeros 0,5 segundos y la capacidad
vital forzada (%).
PIF: flujo inspiratorio máximo o pico (L/s). (Casan y cols 1985)
MEFV: curva flujo-volumen de una espiración máxima. (Zapletal y cols 2003)
Se ha pensado que los niños preescolares son incapaces de cumplir con las maniobras necesarias para
producir curvas constantes del flujo-volumen. Las razones expresadas de tales dificultades incluyen las
siguientes: el tiempo de atención corto y el fácil aburrimiento del niño preescolar (no cooperación),
limitando así el número de buenos esfuerzos que pueden ser obtenidos; una inhabilidad de inspirar
constantemente a Capacidad Pulmonar Total (CPT); y una inhabilidad de exhalar totalmente y con
esfuerzo máximo y constante desde el flujo cero. (Eigen y cols 2001, Nystad y cols 2002)
Para evitar lo anterior, varios fabricantes han integrado juegos de incentivo computacional en software
de espirometría comercialmente disponible. Éstos enseñan conforme al soplo de velas, mover nubes,
hacen estallar globos con flechas, y realizar otras operaciones, que se concentran exclusivamente en el
flujo espiratorio forzado. Sin embargo, si la inspiración inicial de la CPT y la espiración completa a
Volumen Residual (VR) se desatienden, la maniobra de CVF puede ser parcial, y los valores
espirométricos con excepción del flujo máximo pueden ser no fiables. (Vilozni y cols 2001)
También se han dado nuevas recomendaciones en la estandarización espirométrica en niños
preescolares al comparar los criterios en adultos con el desarrollo del examen en los preescolares. Se
recomienda que el programa computacional del espirómetro debiera calcular VEF0.5 y VEF0.75 y todos
los laboratorios deberían analizar y reportar ambos parámetros en adición al VEF1 para este grupo
etáreo.
a) Todas las curvas deben ser inspeccionadas visualmente, pero este proceso puede ser rápido y
facilitado por modificaciones del software.
b) El examen puede ser valorado cuantitativamente como en adultos, pero los resultados mayores a
80ml para VER o de 12,5% para la relación VER/CVF deben ser indicados para una reinspección
visual de la curva flujo-volumen, para una posible exclusión automática.
c) VEF1 debe ser reportado solamente si el tiempo espiratorio forzado es mayor a 1 segundo.
d) En todos los niños preescolares VEF0.75 y VEF0.5 deben ser reportados en adición al VEF1.
8
e) La repetición de la prueba puede ser valorada como en los adultos, pero el criterio es 100ml o 10%
de la mejor y mayor curva de CVF y el VEF1 debe tener un criterio mas apropiado que en
adultos.(Aurora y cols 2004)
2. FACTIBILIDAD DE LA MEDICIÓN Y VALORES ESPIROMÉTRICOS NORMALES EN
PREESCOLARES. (Estudios atingentes)
Existe la experiencia de diversos estudios realizados en EEUU y Europa principalmente (Eigen,
Zapletal, Nystad, Vilozni, Marostica). A continuación hechos relevantes de cada estudio:
Eigen y cols; De 307 niños reclutados de Indianápolis, 259 satisficieron sus criterios de normalidad.
De éstos, 82.6% (214) podían realizar maniobras técnico aceptables y reproductivas durante una sesión
de prueba limitada a 15 minutos. Se utilizó el modelo de regresión con parámetros registro-
transformados, y se determinó que las funciones pulmonares y la altura de los niños tenía las mejores
correlaciones.
Los valores espirométricos: PEF, CVF, VEF1, y FEF25-75 aumentaron todos con el incremento de altura
corporal y sus coeficientes de correlación eran 0.73, 0.93, 0.92, y 0.67, respectivamente. Los
coeficientes de variación del grupo para PEF, CVF, VEF1, y FEF25-75 eran 7.8%, 2.5%, 2.7%, y
8.3%, respectivamente. Había una disminución significativa del cociente VEF1/CVF con el aumento
de altura; el promedio predijo que VEF1/CVF era 0.97 en niños con altura de 90 centímetros y 0.89 en
niños con altura de 125 centímetros. No se encontraron diferencias del sexo en los parámetros
espirométricos para los niños preescolares blancos normales en este estudio. Las diferencias del sexo
en capacidad pulmonar y los flujos espiratorios forzados en capacidades pulmonares más altas, que
están presentes en niños escolares, pueden no estar presentes en niños preescolares o las diferencias
pueden ser demasiado pequeñas para detectar con la cantidad de temas evaluados en el estudio.
En conclusión, la espirometría se puede obtener en la mayoría de niños preescolares y tiene el
potencial de mejorar nuestra valoración y manejo de la enfermedad pulmonar.(Eigen 2001)
Zapletal y cols: En un grupo de 173 niños preescolares sanos 3-6 años de Praga (caucásicos), midió las
curvas espiratorias máximas de flujo-volumen (MEFV) seccionadas transversalmente. La mayoría (el
62%) de niños preescolares podía generar una curva de MEFV tan correctamente como niños mayores
(escolares). De las curvas, los flujos espiratorios máximos en 25%, 50%, y 75 % de la capacidad vital
(FEF25, de FEF50, y FEF75), el flujo espiratorio máximo (PEF), el volumen espiratorio forzado en 1
segundo (VEF1), la capacidad vital forzada (CVF), y el área delineada por la curva MEFV (Aex) fueron
9
obtenidos. El propósito del estudio era establecer valores de referencia espirométricos (espiración
forzada) en niños preescolares. Los valores de los parámetros estudiados aumentaron no linealmente y
se correlacionaron perceptiblemente con altura del cuerpo o talla (P < 0.0001); la correlación era
mucho más baja con edad. Con una simple ecuación de regresión pudieron calcular la relación entre
cada parámetro y la altura del cuerpo. Con las ecuaciones de regresión obtuvieron límites superiores e
inferiores, prepararon tablas que enumeraban valores de referencia de parámetros espiratorios forzados
en los niños preescolares caucásicos sanos. No se observó ninguna diferencia estadística significativa
del género para FEF25, FEF50, pueden ser comparados con otros pacientes. FEF75, PEF, VEF1, CVF, y
Aex por la extrapolación. Los valores de referencia estaban cerca de los de niños escolares. Una
declinación de los cocientes PEF/CVF, VEF1 /CVF y FEF/CVF con el aumento de la altura del cuerpo
sugirió vías aéreas menos desarrolladas en niños preescolares más jóvenes y más pequeños. (Zapletal y
cols 2003)
Del estudio realizado por Marostica y cols, 38 niños con Fibrosis Quística podían realizar 2 o 3
maniobras técnicas aceptables. Estos pacientes habían disminuido perceptiblemente CVF, VEF1,
VEF1/CVF, y FEF25-75 cuando está expresado como la variable z (número de Desviación Estándar
predicho): -0.75 +/-1.63, -1.23+/- 1.97, -0.87+/- 1.33, y -0.74 +/-1.63, respectivamente. Había
correlaciones positivas significativas de la cuenta radiológica de Brasfield con el valor z de CVF y
VEF1 (r2 = 0.26, p < 0.01 y r2 = 0.24, p < 0.01). Ante los resultados el estudio sugiere que la
espirometría se puede utilizar con éxito para determinar la función pulmonar en niños preescolares con
Fibrosis quística y tiene potencial para la valoración longitudinal en el tiempo. (Marostica y cols 2002)
Nystad: Frente a la dificultad en la aplicación del test espirométrico en niños preescolares, se midió la
factibilidad de medición de la función pulmonar en 652 niños entre 3 y 6 años, usando espirometría
activa con un programa de animación y con las guías aprobadas por la ERS. 603 niños (92%)
realizaron dos maniobras de espiración forzada aceptables, las cuales fueron analizadas, además 408
(68%) niños realizaron tres maniobras aceptables. Los niños que realizaron solo dos maniobras
aceptables eran de menor edad, mas pequeños y más livianos (p<0.001). Los bajos niveles de función
pulmonar en este grupo fueron en parte explicado por el tamaño corporal. Un 63% de los que
realizaron tres maniobras aceptables, tienen una diferencia de ≤ 5% entre el mayor y segundo mayor
esfuerzo espiratorio en el primer segundo (VEF1); cuando una diferencia ≤ a 10% fue detectada, un
91% de los niños fue incluido. Una similar tendencia fue vista para la CVF. La aceptabilidad y
reproducibilidad incrementó con el aumento de la edad, y los niveles de función pulmonar se elevaron
10
linealmente con la edad. El modelo de regresión lineal mostró que la talla fue un predictor satisfactorio
de la función pulmonar, la explicación de la fracción de varianza (R2) fue de 59% para el VEF1. La
mayor parte de las maniobras a CVF en niños de tres años fue aceptable y reproducible.
En conclusión la prueba espirométrica es factible en niños preescolares y puede ser usada para la
práctica e investigación clínica. Este estudio puede llenar la deficiencia en referencia a los valores de
los niños europeos preescolares. (Nystad y cols 2002)
3. NIÑO PREESCOLAR SANO RESPIRATORIO (2 A 6 AÑOS DE EDAD).CRITERIOS DE
SELECCIÓN.
Respecto a la selección de una muestra de población para obtener valores normales, el ideal es que esta
sea representativa de la población a la cual se aplicaran dichos valores de referencia. Para esto también
sería ideal que la muestra fuera obtenida aleatoriamente de la población general. Sin embargo, se ha
demostrado que el método para escoger la muestra, tiene relativamente poco efecto en el promedio y la
dispersión, una vez que se han eliminado los enfermos. (ATS 1991)
Distintos autores han utilizado diferentes criterios de selección a continuación se presentan algunos:
En el estudio de Eigen fue requerido que los padres describieran si el niño preescolar presenta o no
asma, enfermedad reactiva de las vías aéreas, bronquitis crónica, o cualquier condición respiratoria
significativa. Sobre la revisión del cuestionario de salud, excluyeron a los niños del estudio, si
presentaba cualquier condición del apartado siguiente:
1. Edad Gestacional <34 semanas y peso de nacimiento <2.5kg (5libras).
2. Hospitalización por cualquier condición respiratoria.
3. Diagnóstico de asma, o si el niño hubiese tomado medicamentos antiasma en más de una ocasión.
4. Diagnóstico de problema cardíaco congénito que requiere cirugía o medicamentos.
5. Respuestas positivas acerca de otros problemas de tórax serios como, cirugía de tórax, tos crónica
productiva y dificultad al respirar. (Eigen y cols 2001)
Gutiérrez y cols consideran niño escolar respiratorio normal a aquellos que no presentan enfermedades
respiratorias ni cardiacas crónicas, sin infección respiratoria aguda en los últimos meses, sin
antecedentes de atopía (dermatitis) ni rinitis crónica, sin antecedentes de asma bronquial, sin
semiología respiratoria en los 2 meses previos al estudio. Además se lleno un cuestionario con
antecedentes personales y familiares de asma, alergia, tabaquismo, peso de nacimiento y patología
respiratoria previa. (Corrales y cols1992)
11
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
- Determinar si es posible aplicar satisfactoriamente la prueba de función pulmonar a través de
espirometría forzada, a niños preescolares sanos de la comuna de San Ramón.
- Determinar valores espirométricos de referencia normal, de la población preescolar en estudio.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Establecer correlación de resultados espirométricos con peso, talla, edad y sexo del niño
preescolar.
- Establecer correlación de resultados espirométricos con exposición ambiental a humo en el
hogar del niño preescolar.
- Determinar el nivel de cooperación de los niños preescolares al momento de realizar la
espirometría.
- Dar modificaciones que mejoren la técnica foránea.
- Establecer las principales limitaciones para la realización de este estudio.
12
VARIABLES
- Variable Independiente: Características físicas de los niños preescolares sanos y características
físicas del medio ambiente.
- Definición Conceptual: sexo, edad, talla, peso, antecedentes familiares inmediatos de asma
del niño preescolar sano. Exposición a humo en el ambiente del niño (por tabaco o
calefacción: carbón, leña y parafina).
- Definición Operacional: A través de una encuesta (Anexo 1) se determinó, el sexo, la edad,
los antecedentes familiares inmediatos de asma y la exposición a humo en el ambiente.
Mediante una balanza se obtuvo el peso y con regla calibrada perpendicular al piso, más una
escuadra se obtuvo la estatura corporal del preescolar.
- Variable Dependiente: Función Pulmonar de los niños preescolares sanos.
- Definición Conceptual: Valores espirométricos que provienen de las dos curvas
espirométricas:
- Curva Volumen-Tiempo cuyas variables son: CVF, VEF1, VEF0,5 , VEF1/CVF y
FEMM25-75(Flujo Espiratorio Medio Máximo ó FEF25-75)
- Curva Flujo-Volumen cuyas variables son: PEF, FEF25, FEF50, FEF75, Área bajo
la curva Aex (fase espiratoria)
- Definición Operacional: Se utilizó espirómetro modelo Masterscreen IOS equipment marca
Jaeger. Procesador Pentium II. Sistema operativo Windows 98.
-Variables Desconcertantes:
Respuestas falsas, equivocas o incompletas en la encuesta: Las corroboramos con llamados telefónicos,
si no teníamos el contacto quedaban excluidos del estudio. Además antes de la medición, los niños
fueron evaluados siempre por un médico broncopulmonar infantil, quien finalmente determinaba la
condición de salud del niño.
Motivación del niño: No fue un mayor impedimento. Creemos que fue por la utilización de un
protocolo desde que se recogía al niño de su establecimiento educacional, hasta el momento en que
realizaban la maniobra, el cual es explicado en mayor profundidad en material y método.
13
MATERIALES Y METODO
METODO
Población de estudio
Niños preescolares sanos (2 hasta 6 años) de jardines infantiles y colegios de la comuna de San Ramón
de la región Metropolitana de Chile.
Tamaño de muestra
La muestra fue de 77 niños preescolares sanos, entre 2 y 6 años (de 30 meses a 71 meses). De ellos 31
eran hombres (40.2%) y 46 mujeres (59.8%)
Tipo de muestreo
Consistió en una muestra No Probabilística o dirigida de sujetos voluntarios, ya que la elección de los
sujetos de estudio dependió del criterio de los investigadores. Se reclutaron todos los niños
preescolares que cumplieron con el requisito de ser niños sanos respiratorios y que además tenían el
consentimiento informado de sus apoderados.
Criterios de Inclusión y Exclusión
Criterios de Inclusión
1. Niño de edad entre 2 y 6 años
2. Que pertenezca a los establecimientos educacionales de la comuna de San Ramón,
3. Con su sistema cardiorrespiratorio sano, determinado por la encuesta a representantes
legales del menor.
4 Que cuente con el consentimiento informado de su representante legal.
Criterios de Exclusión
1. Edad Gestacional <34 semanas
2. Peso de nacimiento <2.5kg
3. Hospitalización por cualquier condición respiratoria.
4. Diagnóstico de asma o si el niño hubiese tomado medicamentos antiasma, después de los tres
años de vida, más de 4 veces por año.
5. Diagnóstico de problema cardíaco congénito que requiere cirugía o medicamentos.
14
6. Respuestas positivas acerca de otros problemas de tórax serios como, cirugía de tórax, tos
crónica productiva, bronquitis crónica y dificultad al respirar.
7. Problemas mentales significativos que alteren su comprensión.
8. Semiología respiratoria al momento de realizar el estudio.
Tipo de Investigación
Corresponde a un estudio de tipo Descriptivo principalmente, además Correlacional.
Diseño de Investigación
Corresponde a una Investigación No Experimental Transversal, pues su propósito es describir variables
recolectadas en un determinado momento y analizar su incidencia e interrelación.
Descripción de procedimientos para la obtención de los datos
1.- Se difundieron 570 encuestas (Anexo 1) para evaluar el estado de salud cardiorrespiratorio de los
niños preescolares, en 6 establecimientos de la Comuna de San Ramón y en la Municipalidad de La
Granja (Anexo Tabla 6). Este documento llevaba adjunto el consentimiento informado a completar por
los representantes legales de los menores.
2.- Una vez que se seleccionó la muestra (aquellos niños que cumplían con los criterios de inclusión),
se coordinó con cada establecimiento educacional y con la municipalidad de San Ramón para el
transporte de los niños preescolares al laboratorio de función pulmonar infantil del Hospital Padre
Hurtado.
3.- Se llevo a los niños en grupos de aproximadamente 5 individuos por día, acompañados de sus Tías
o apoderados. Durante el transporte, se les explicaba a los niños, lo que deberían realizar y se les
incentivaba verbalmente, también ofreciéndoles pequeños premios (dulces, calcomanías, etc)
4. Una vez en el hospital un médico broncopulmonar examinaba la condición de salud
cardiorrespiratoria del niño, descartando alguna patología aguda o crónica (no pesquisada en la
encuesta), quedando fuera del estudio si es que presentaban alguna.
15
5.- A los niños sanos, examinados por el médico broncopulmonar, se les pesaba y media sin zapatos en
los instrumentos correspondientes por colaboradores del estudio.
6.- En el laboratorio, la prueba consistió en obtener del niño una espiración forzada voluntaria, la cual
se registró por el neumotacógrafo del espirómetro utilizado. El protocolo de medición fue el siguiente:
⇒ El Operador, Kinesiólogo experto en función pulmonar, ingresaba los datos personales del niño
al software del espirómetro.
⇒ Toda la instrucción se realizó a través del uso de la mímica del operador, en que el niño imitaba
lo que hace él y para lo cual se apoya en un lenguaje simple y claro. Primero se solicitó al niño la
aceptación y uso correcto de la boquilla desconectada del espirómetro, enseñando que debe ser
sujetada con los dientes y labios evitando fugas del gas espirado. También se le explicó que debe
soplar sólo después de conectado a la boquilla con el espirómetro del modo que el operador lo
hace. Entonces éste realizó una soplada desde capacidad pulmonar total, habiendo realizado una
inspiración máxima previamente. Luego se solicitó al niño en posición de pie, que se conectara a
la boquilla unida al espirómetro y que respire tranquilamente hasta que el operador le indique
“inspirar profundo y rápido y soplar lo más fuerte y largo posible que el niño pueda,
estimulándolo vigorosamente a través del mismo acto realizado simultáneamente por el
operador” (Anexo 2).
⇒ Durante el registro gráfico de las curvas flujo-volumen permitió seleccionar aquellas pruebas que
cumplían con curvas libres de artefactos, como tos, interferencias de la lengua etc., como así
eliminar aquellas curvas de término brusco, es decir, que duren menos de 0.5 segundos o inicio
lento (volumen de extrapolación mayor al 12.5%).
⇒ La sesión no pasaba de los 15 minutos por cada niño. Se realizaron maniobras en cantidades
suficientes para seleccionar aquellas que cumplieron con los criterios de aceptabilidad y
reproducibilidad determinados por la Sociedad americana del Tórax (ATS) y con las sugerencias
para niños preescolares que concluyeron todos los otros estudios mencionados en la bibliografía
reciente.
⇒ Algunos niños fueron incentivados con un programa de animación que incluye el software del
espirómetro, cuya animación era soplar y apagar velas.(Anexo 2)
⇒ Una vez finalizadas las maniobras, el operador consignaba según su criterio, la cooperación del
niño en la realización de la espirometría, según lo siguiente: 0=Mala, 1=Regular, 2=Buena,
3=Excelente.
16
7.- El operador incorporaba al estudio los resultados que mostraban curvas flujo/volumen limpias de
artefactos y tiempos mayores a 0.5 segundos, escogía la mejor curva flujo- volumen y volumen-
tiempo, según los criterios ya mencionados, de la cual fueron obtenidos los valores para este estudio.
Los datos espirométricos, obtenidos por cada niño fueron registrados en el formulario de función
pulmonar incluido en el software del espirómetro.
Instalaciones
Las mediciones se realizaron en el Laboratorio de Función Pulmonar Infantil del Hospital Padre
Hurtado ubicado en la Comuna de San Ramón, Santiago.
17
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Utilizamos el software “SPSS10.0 for Windows”, con el cual realizamos el siguiente análisis:
Primero un análisis descriptivo de las variables, con promedios y desviaciones estándar, para la
muestra total y por grupos etáreos.
Segundo, un análisis gráfico, para ver el grado de asociación de las variables de estudio (volúmenes y
flujos de la espirometría) con las variables explicativas (talla, peso, edad, etc.) a través de gráficos de
dispersión.
Tercero, un análisis de correlación, con la ecuación de correlación de Pearson, para determinar las
mayores significancias y las principales variables relacionadas.
Por ultimo, con las mayores correlaciones, y con aquellas que a la observación mostraban normalidad
en su distribución, aplicamos modelos de regresión lineal.
18
RESULTADOS
De 570 encuestas entregadas en distintos establecimientos educacionales de San Ramón y en la
Municipalidad de La Granja, se recibieron 207 (36%) encuestas contestadas, sólo de la comuna de San
Ramón. De las contestadas, el 46% (97 de 207) tenían las respuestas necesarias para clasificar a los
niños como sanos, según los criterios del estudio, más el consentimiento informado de los apoderados.
(Anexo Tabla 6).
Según los resultados de las encuestas el 49% de los niños de la comuna de San Ramón eran sanos (sin
considerar el consentimiento informado) según los criterios del estudio (Anexo Tabla 7).
De las encuestas correctamente procesadas por los establecimientos, el 23% finalmente fue medido
(Anexo Tabla 8).
El 82% (80 de 97) de los niños que cumplían con los criterios de inclusión, fueron medidos con la
prueba de función pulmonar por espirometría forzada, de los cuales finalmente, el 96% (77 de 80)
fueron capaces de realizar las curvas espirométricas satisfactorias según los criterios del estudio.
Para los 77 niños que fueron capaces de realizar las curvas espirométricas satisfactoriamente (n=77), el
rango de edad fue entre 30 a 71 meses, el rango de altura fue entre 92 a 120 centímetros. Habían 31
hombres y 46 mujeres. El 16.8% tenia antecedentes de exposición, sólo a humo de tabaco dentro de su
hogar; el 36.3% tenía antecedentes de exposición, sólo a humo de parafina proveniente de estufas y el
9% tenía antecedentes de exposición a humo de tabaco y parafina. Ningún niño presento exposición a
otros contaminantes como leña y carbón. El 7.7% tenía al menos un familiar directo con asma. (Tabla
1).
Tabla 1: Características de los niños de 2 a 6 años analizados (n=77).
Parámetros Promedio ± DE o % Edad, meses 56 ± 9.97 Altura, cm 105.76 ± 6.74 Peso, Kg. 18.8 ± 2.88
Género, masculino / femenino 40.2% / 59.8% Exposición sólo a humo de parafina 36.3% Exposición sólo a humo de tabaco 16.8%
Exposición a humo de tabaco y parafina 9% Antecedentes familiares inmediatos de Asma 7.7%
19
De los 77 niños , 14 tenían entre 2 y 3 años (30 y 47 meses), 31 tenían 4 años (48 a 59 meses) y 32
tenían 5 años (60 a 71 meses) (Tabla 2).
Tabla 2: Estudio de población medida por rango de edad.
Edad(años) 2-3 4 5 Todos
N° 14 31 32 77
Hombres/ Mujeres 7/7 11/20 13/19 31/46
Estatura cm.* 96.96 105.35 110 105.76
Peso Kg.* 16.6 18.53 20.39 18.8
* Promedio
De los 77 niños, el promedio de maniobras realizadas durante la espirometría forzada fue de 9 y el
nivel de cooperación promedio fue Buena. (Tabla 3).
Tabla 3: N° de maniobras realizadas durante la espirometría por categoría de edad.
(promedio y DE)
Edad(años) 2-3 4 5 todos
N° de maniobras. 9.5 ± 2.37 9.8 ± 2.71 9.3 ± 2.2 9.5 ± 2.43
Cooperación* 2 ± 0.61 2.1 ± 0.49 2.4 ± 0.49 2.23 ± 0.53
* 0= mala;1= regular; 2= buena; 3= excelente
El 28% de los 77 niños, fue incentivado durante la espirometría con el programa de animación. (Figura
1). El 35% de los niños de entre 2 y 3 años, el 35% de los niños de 4 y el 18% de los niños de 5 años
utilizó animación (Figura 2).
28%
72%
con animación sin animación
Figura 1: Uso o no de animación
durante la espirometría según total de
niños
Figura 2: Uso de animación durante la
espirometría según categoría de edad.
35% 35% 18%0%
20%
40%
60%
80%
100%
2-3 años 4 años 5 años
sin usoanimación
usoanimación
20
Figura 3: Parámetros espirométricos forzados individuales versus talla(cm). En el lado izquierdo Capacidad vital forzada (CVF: L), en el derecho, Volumen espiratorio forzado en el primer seg.(VEF1:L)
Correlación Talla-VEF1
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
90 100 110 120 130Talla( cm)
En la Tabla 4 se muestran los valores promedios de cada variable espirométricas obtenida del total de
niños y los valores promedios de cada variable espirométrica según categoría de edad.
Tabla 4: Valores Espirométricos (promedio y desviación estándar) por categoría de edad.
*Área bajo la curva espiratoria Flujo-Volumen
En cuanto a la correlación de las variables, según la ecuación de pearson las correlaciones de mayor
grado se dan con la talla, específicamente con los índices espirométricos CVF, VEF1, VEF 0.5 y Aex,
cuyos coeficientes de correlación fueron 0.807;0.836; 0.806; 0.804 respectivamente, positiva
considerable, significativa al nivel de 0.01 (Figura 3 y 4)
Edad(años) 2-3 4 5 Todos
CVF(lt) 0.81±0.15 1.02±0.12 1.26±0.23 1.08±0.24
VEF1(lt) 0.81±0.15 1.01±0.12 1.21±0.19 1.06±0.22
VEF1/CVF (%) 99.52±1.23 99.49±1.47 96.92±4.34 98.43±3.23
FEMM25-75(lt/seg) 1.28±0.29 1.61±0.30 1.71±0.42 1.59±0.38
FEF25(lt/seg) 1.71±0.40 2.25±0.46 2.63±0.56 2.31±0.59
FEF50(lt/seg) 1.42±0.29 1.82±0.31 1.94±0.46 1.80±0.41
FEF75(lt/seg) 0.91±0.25 1.08±0.28 1.06±0.37 1.04±0.32
PEF(lt/seg) 1.72±0.40 2.25±0.50 2.69±0.56 2.34±0.62
VEF0,5(lt) 0.71±0.14 0.86±0.11 0.99±0.15 0.89±0.16
Aex* 0.96±0.40 1.52±0.42 2.16±0.63 1.72±0.68
Correlación Talla-CVF
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
90 95 100 105 110 115 120 125
Talla( C m)
Dispersión Talla- CVF Dispersión Talla- VEF1
21
Figura 4: parámetros espirométricos forzados individuales versus talla (cm). En el lado izquierdo Volumen espiratorio forzado en el primer medio seg. (VEF0.5: L) en el derecho Área bajo la curva flujo volumen (Aex: L2 seg.)
Dispersión Talla-VEF0.5
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
1.40
1.60
90 95 100 105 110 115 120 125
talla(cm)
VEF
0.5
(Lt)
Luego, las correlaciones importantes pero de menor valor son de la edad con relación a los parámetros
espirométricos CVF, VEF1, Aex y VEF 0.5, cuyos coeficientes de correlación fueron 0.737; 0.744;
0.690; 0.694 respectivamente, significativa al nivel de 0.01. (Anexo Figura 5)
Menor correlación, pero aun considerable, es la del peso con los parámetros espirométricos CVF,
VEF1 y VEF 0.5, cuyos coeficientes de correlación son 0.725; 0.740; 0.688 respectivamente,
significativa al nivel de 0.01 (Anexo Figura 6)
Los demás índices de correlación en el anexo. (Anexo Tabla 9 y 10)
No se encontró correlación significativa para el sexo, antecedentes directos de asma, ni para la
influencia de los distintos tipos de humo, sobre los distintos parámetros espirométricos.
Los modelos de regresión lineal aplicados a las mayores correlaciones, mostraron que la talla obtuvo
los mejores resultados para R2 (lo que explica el modelo, estimador del modelo).
La función Y= β0 + β1 X, según la talla, para distintos parámetros espirométricos, con los mayores
valores encontrados para (R2) a continuación: (Tabla 5)
Tabla 5: Modelos de regresión; Talla versus distintos índices espirométricos (CVF, VEF1,
VEF0.5, Aex)
Variable β0 β1 R2
CVF(Lt) -2.043 0.0295 0.651
VEF1(Lt) -1.847 0.0275 0.699
VEF 0.5(Lt) -1.251 0.02024 0.649
A ex(Lt2 seg.) -6.952 0.08167 0.647
Dispersión Talla-Aex
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50
4.00
90 95 100 105 110 115 120 125
talla(cm)
22
Donde Y es la variable espirométrica, β0 la intersección, β1 la pendiente y X la Talla a utilizar.
(R2) es el predictor del modelo, mientras mas cercano al valor 1, de mayor confianza es el modelo.
23
CONCLUSIONES
Según los resultados obtenidos en esta investigación, es posible establecer las siguientes conclusiones:
1. Es posible aplicar satisfactoriamente la prueba de función pulmonar mediante espirometría
forzada en la mayoría de los niños preescolares sanos respiratorios, obteniendo curvas espirométricas
técnico aceptables y reproducibles, pero con consideraciones especiales recomendadas por estudios
previos para este grupo etáreo.
2. Gracias a lo anterior es posible determinar parámetros espirométricos de referencia para la
población en estudio.
3. Los parámetros espirométricos CVF, VEF1, VEF 0.5 y Área bajo la curva espiratoria flujo-
volumen se incrementan con la talla, ya que tienen una correlación positiva considerable.
4. La talla es el mejor predictor de variación de los parámetros espirométricos nombrados en el
punto anterior, en comparación a otras características del preescolar evaluadas en este estudio, que
fueron: la edad y el peso que tienen una correlación positiva más débil.
5. Sexo, antecedentes familiares directos de asma del preescolar y exposición a humo
intradomiciliario no muestran influencia para explicar la variación de los parámetros espirométricos,
pues presentan bajos valores de correlación.
6. En este grupo etáreo la espirometría forzada tiene el potencial de mejorar la valoración y el
manejo de la enfermedad pulmonar, al igual que en el resto de los niños y adultos.
24
DISCUSIÓN
En este estudio la mayoría de los niños preescolares (2 a 6 años) que fueron evaluados mediante
espirometría forzada, pudieron realizar curvas espirométricas aceptables y reproducibles con similares
requisitos a los presentados en estudios extranjeros para este grupo etáreo (Aurora y cols, Eigen y cols,
Nystad y cols, Vilozni y cols, Zapletal y cols). De hecho el 96% (77 de 80) de los preescolares logró
las curvas esperadas.
Entre las modificaciones del presente estudio con respecto al protocolo de realización del examen, se
encuentra: utilizar un alto numero de maniobras (un promedio de 9.5 ± 2.43) permitiéndonos, excluir a
menos niños, ya que muchos de ellos obtenían en sus últimos intentos, curvas aceptables y
reproducibles. En cuanto a la aceptación de las curvas espirométricas nosotros consideramos un
volumen de extrapolación (VER) mayor a lo habitual, siendo más tolerante con los requisitos
recomendados por la ATS y ERS tal como lo sugiere Aurora y cols, o sea, menor al 12.5%(VER/CVF)
a diferencia de las exigencias en escolares y adultos que manejan valores menores al 5%. Esta misma
tolerancia la utilizamos para interpretar la limpieza (sin artefactos) de las curvas flujo-volumen.
La reproducibilidad (variabilidad inferior al 5% entre las CVF y VEF1 para, por lo menos, 2 curvas de
las tres aceptables) es un requisito a discutir ya que a veces se pueden obtener curvas todas aceptables
pero poco reproducibles, entonces de todos modos se elegirá la mejor aunque la reproducibilidad sea
mayor al 10%.
En cuanto a la cooperación del niño a la hora de realizar el examen, tema controversial, que era el
argumento para no realizar esta prueba en este grupo etáreo, nosotros concluimos que sí existe mayor
cooperación a mayor edad, pero no es de mayor importancia, pues en general todos los niños tuvieron
un nivel de cooperación clasificado como bueno (Tabla 3). Es de suma importancia el dar énfasis al
aprendizaje de la técnica a través de la mímica por parte del operador. El usar o no animación no
influyo mayormente en los resultados o por lo menos no se muestra una tendencia clara en la mejoría o
deterioro de los resultados. Primero porque la mayoría no requirió animación y por otra parte se dio
que en distintos sujetos el uso de la animación mejoro y empeoro resultados. Sí podemos afirmar que
los niños mayores (5 años) requirieron menos uso de esta opción, en comparación a niños menores
(Figura 2).
Esto nos muestra que los niños comprendían las instrucciones para realizar la prueba. Es importante
considerar que a todos los niños se les incentivo, ofreciéndoles pequeños obsequios, lo que no es
común para un examen ordinario.
25
Con los datos obtenidos, la talla se muestra como un gran predictor de algunos parámetros
espirométricos, más que la edad y el peso, presentando una correlación positiva considerable para las
variables espirométricas CVF, VEF1, VEF 0.5 y Aex.. Situación similar a lo encontrado en estudios
extranjeros como el de Eigen y cols, quienes describen que el PEF, la CVF, el VEF1 y FEF 25-75 se
incrementaban con el aumento de la talla. Zapletal y cols habla de un incremento general de los valores
espirométricos con la altura corporal. Nystad con un modelo de regresión lineal mostró que la talla fue un
predictor satisfactorio de la función pulmonar, la explicación de la fracción de varianza (R2) fue de
59% para el VEF1. Nosotros obtuvimos valores de (R2) mayores (para VEF1; 69%). Recordando, no
obstante, que nuestra muestra es más pequeña con respecto a ese estudio.
Nosotros no encontramos diferencias por sexo en los parámetros espirométricos, al igual que Eigen y
cols. No obstante, ellos tenían más hombres que mujeres en su muestra a diferencia del presente
estudio. Distinto es en el grupo de los escolares, donde el sexo si es importante para algunos
parámetros espirométricos (Corrales y cols)
El peso y la edad mostraron correlación positiva de menor magnitud que la talla, pero una correlación
importante al fin y al cabo. Lo que se puede explicar por que en general los niños no tenían mayor
variación en cuanto a su peso esperado con respecto a su talla, así como la edad mostró una tendencia
positiva en relación a la talla.
Es importante considerar que en los estudios anteriores los parámetros espirométricos mas destacados
en su correlación con la talla, son la CVF y el VEF1. En nuestros resultados además de estas dos
importantes correlaciones el Área bajo la curva flujo volumen (Aex), al igual que Zapletal , se muestra
una correlación significativa con la talla, dando pie a considerar este parámetro emergente en el campo
de la espirometría, como un importante referente. Si se sigue confirmando esta tendencia en estudios
posteriores, permitiría resumir la interpretación de la curva flujo volumen ya que la Aex, es un resumen
general, de potencial sensibilidad, de los parámetros espirométricos de la curva flujo volumen.
Otro valor no considerado normalmente es el VEF 0.5, el cual también mostró una alta correlación con
la Talla en nuestros resultados. De hecho solamente Aurora y cols lo consideran. Dado que los
preescolares tienen tiempos espiratorios cortos (cercanos al segundo) en relación a los escolares, el
VEF0.5 podría ser de mayor utilidad que el VEF1.
Los antecedentes familiares directos de asma, mostraron valores contradictorios, teniendo el grupo con
antecedentes positivos, promedios de CVF, VEF1, FEF25 y PEF mayores que los promedios para el
grupo que no tenía antecedentes. Esto se puede deber a que solo el 9% del total de la muestra, tenia
antecedentes positivos, no siendo muy representativo.
26
La exposición a humo no explico mayor variación de resultados de los parámetros espirométricos. Esto
no es una conclusión determinante ya que la forma cualitativa en que se evaluó este factor no es
representativa de la realidad, porque en la práctica la cantidad de emisión, ya sea de humo de tabaco
y/o parafina, y el grado de ventilación nos dará niveles de contaminación intradomiciliaria de distinta
magnitud, lo cual no se abordo.
Con respecto a la selección de la muestra lo ideal es que sea representativa de la población a la cual se
aplicaran dichos valores de referencia. Para esto también seria ideal que la muestra fuera aleatoria de la
población general, sin embargo, se ha demostrado que el método para escoger la muestra tiene
relativamente poco efecto en el promedio y la dispersión una vez que se han eliminado los
enfermos.(Corrales y cols). Frente al ideal de muestra aleatoria y representativa, este estudio tuvo
inconvenientes por la característica del espirómetro, el cual es fijo, o sea, solo puede estar en el
laboratorio de función pulmonar infantil del Hospital, obligando a llevar a los niños desde sus
establecimientos educacionales a este lugar, al revés, de lo sucedido en el resto de los estudios en el
cual utilizaban un espirómetro portátil. Claramente la desventaja del espirómetro fijo, pasa por el
transporte de los niños hacia el hospital, con lo que obtener una muestra mayor requiere de mayor
tiempo, recursos y mayor gestión con lo distintos organismos que apoyaron el transporte. Sin embargo,
creemos que la ventaja del espirómetro de diagnóstico o fijo, permite una visualización y comparación
más clara de las curvas espirométricas realizadas. Además, su calibración es más confiable que la de un
equipo portátil.
Sumado a lo anterior, encontramos dificultad en el proceso de difusión de las encuestas en algunos
establecimientos debido a que las personas responsables de efectuar esta labor simplemente no las
repartían o lo hacían equivocadamente. Fue mas fácil trabajar directamente con los jardines infantiles y
colegios, que trabajar con las municipalidades, para la difusión de las encuestas. (Anexo Tabla 6).
Por las características de la muestra del estudio, si bien no son valores de referencia para una amplia
población del país, sí permitió demostrar la factibilidad de esta técnica en preescolares y aproximarse
en la obtención de valores de referencia local.
Finalmente afirmamos el potencial de valoración y manejo de las enfermedades pulmonares en niños
preescolares, mediante el examen de espirometría forzada, ya que al corroborar que es posible
realizarla en este grupo etáreo nos permite extrapolar todos los beneficios que ha logrado este examen
en los escolares y adultos.
27
PROYECCIONES
Este estudio es un gran avance en materia de investigación para la población preescolar, pues en
nuestro país, no existe estudio alguno en este grupo etáreo para la realización de la espirometría
forzada. Es por eso, que la factibilidad encontrada en este estudio para la realización del examen es el
primer paso obtener valores de referencia más representativos de una población preescolar mayor.
Incrementar la muestra y su aleatoriedad, son los próximos pasos a seguir, pues ya se comprobó que las
recomendaciones hechas por estudios extranjeros para la realización de esta maniobra son adecuadas
Este tipo de muestra permitirá crear intervalos de confianza extrapolables a la población preescolar del
país, así como crear ecuaciones de referencia para parámetros espirométricos como las realizadas por el
estudio de Corrales y cols y Gutiérrez y cols para niño mayores de 5 años.
Debido a los resultados de este estudio recomendamos considerar como parámetros espirométricos de
importancia en el grupo preescolar al volumen espiratorio forzado al medio segundo (VEF 0.5) y el área
bajo la curva espiratoria flujo volumen (Aex). Parámetros no muy considerados por todos los estudios
extranjeros hasta ahora existentes.
Sería importante determinar la influencia de otras características físicas y ambientales de los niños
preescolares en los parámetros espirométricos. Así la condición socioeconómica, determinación más
rigurosa de contaminación domiciliaria, etc., serían aspectos interesantes de explorar.
Finalmente si se cuenta con el avance tecnológico junto con los recursos y se dispone de un
espirómetro portátil con similares características a uno de uno diagnóstico como el utilizado en el
estudio, sin duda alguna lo más lógico sería medir a los niños en sus respectivos establecimientos
educacionales, superando de esta manera el problema de traslado hacia el laboratorio del Hospital.
28
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30
ANEXO: TABLAS Y FIGURAS.
Tabla 6: Distribución de encuestas según establecimiento educacional
Establecimiento entregadas (Nº) recibidas (Nº) cumplen
requisitos (Nº)*
Medidos (Nº)
Jardín infantil La Hormiguita 50 48 21 (0)** 20
Jardín infantil Los Cariñositos 83 31 20 (1) 15
Jardín infantil Rayito de Sol 81 59 30 (4) 24
Jardín infantil Belén 36 0 0 0
Colegio Nanihue 50 25 9 (0) 4
Colegio Villa la Cultura 70 44 17 (1) 17
Municipalidad de La Granja 200 0 0 0
Total 570 207 97 (6) = 103 80
* Sanos según la encuesta y con consentimiento informado.
** En paréntesis los niños sanos según la encuesta, pero sin consentimiento
Tabla 7: Número de niños sanos con respecto a encuestas recibidas.
Nº encuestas recibidas Nº niños sanos %
207 103 49.7
Tabla 8: Número de niños medidos con respecto a encuestas entregadas.
Nº encuestas entregadas* Nº niños medidos %
334 80 23.9
* sin contar Jardín infantil Belén y la Municipalidad de La Granja por mala administración de las
encuestas.
31
Dispesión Edad-VEF1
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
24 36 48 60 72
edad(meses)
VEF1
(Lt)
Dispesión Edad-VEF0.5
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
1.40
1.60
24 36 48 60 72
edad(meses)
Figura 5: Dispersión Edad versus CVF, VEF1, VEF0.5 y Aex
PESO
282624222018161412
CV
F
1.8
1.6
1.4
1.2
1.0
.8
.6
.4
PESO
282624222018161412
VE
F1
1.6
1.4
1.2
1.0
.8
.6
.4
Dispesión Edad-CVF
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
24 36 48 60 72
edad(meses)
Dispesión Edad-Aex
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50
4.00
24 36 48 60 72
edad(meses)
32
PESO
282624222018161412
VE
F0.5
1.4
1.2
1.0
.8
.6
.4
Figura 6: Dispersión de Peso versus CVF, VEF1 y VEF0.5
33
Tabla 9: correlaciones talla, edad versus parámetros espirométricos
Correlaciones
1.000 .987** -.534** .419** .715** .475** .132 .731** -.116 .869** .882** .725**. .000 .000 .000 .000 .000 .253 .000 .316 .000 .000 .000
77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77.987** 1.000 -.399** .513** .754** .559** .228* .764** -.110 .910** .920** .740**.000 . .000 .000 .000 .000 .046 .000 .339 .000 .000 .000
77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77-.534** -.399** 1.000 .284* -.134 .194 .450** -.176 .055 -.201 -.233 -.244*.000 .000 . .012 .246 .091 .000 .126 .636 .080 .064 .032
77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77.419** .513** .284* 1.000 .716** .923** .833** .668** .039 .771** .743** .434**.000 .000 .012 . .000 .000 .000 .000 .734 .000 .000 .000
77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77.715** .754** -.134 .716** 1.000 .759** .383** .990** -.049 .877** .914** .569**.000 .000 .246 .000 . .000 .001 .000 .671 .000 .000 .000
77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77.475** .559** .194 .923** .759** 1.000 .780** .708** -.044 .787** .787** .453**.000 .000 .091 .000 .000 . .000 .000 .704 .000 .000 .000
77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77.132 .228* .450** .833** .383** .780** 1.000 .314** .028 .502** .494** .199.253 .046 .000 .000 .001 .000 . .005 .807 .000 .000 .083
77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77.731** .764** -.176 .668** .990** .708** .314** 1.000 -.048 .863** .906** .576**.000 .000 .126 .000 .000 .000 .005 . .679 .000 .000 .000
77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77-.116 -.110 .055 .039 -.049 -.044 .028 -.048 1.000 -.057 -.174 -.032.316 .339 .636 .734 .671 .704 .807 .679 . .620 .169 .779
77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77.869** .910** -.201 .771** .877** .787** .502** .863** -.057 1.000 .973** .688**.000 .000 .080 .000 .000 .000 .000 .000 .620 . .000 .000
77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77.882** .920** -.233 .743** .914** .787** .494** .906** -.174 .973** 1.000 .653**.000 .000 .064 .000 .000 .000 .000 .000 .169 .000 . .000
64 64 64 64 64 64 64 64 64 64 64 64.725** .740** -.244* .434** .569** .453** .199 .576** -.032 .688** .653** 1.000.000 .000 .032 .000 .000 .000 .083 .000 .779 .000 .000 .
77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77
Correlación de PearsonSig. (bilateral)NCorrelación de PearsonSig. (bilateral)NCorrelación de PearsonSig. (bilateral)NCorrelación de PearsonSig. (bilateral)NCorrelación de PearsonSig. (bilateral)NCorrelación de PearsonSig. (bilateral)NCorrelación de PearsonSig. (bilateral)NCorrelación de PearsonSig. (bilateral)NCorrelación de PearsonSig. (bilateral)NCorrelación de PearsonSig. (bilateral)NCorrelación de PearsonSig. (bilateral)NCorrelación de PearsonSig. (bilateral)N
CVF
VEF1
VEFCVF
FEFF2575
FEF25
FEF50
FEF75
PEF
VVE
VEF0.5
AEX
PESO
CVF VEF1 VEFCVF FEFF2575 FEF25 FEF50 FEF75 PEF VVE VEF0.5 AEX PESO
La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).**.
La correlación es significante al nivel 0,05 (bilateral).*.
Tabla 10: Correlación peso versus parámetros espirométricos
34
35
ANEXO 1:
Hospital Padre Hurtado Ficha:
ENCUESTA PARA EVALUAR EL ESTADO DE SALUD CARDIORRESPIRATORIO
DATOS DEL APODERADO
Nombre:
Dirección:
Fono:
Las siguientes preguntas son en relación al niño. Marque con una cruz .
Nombre niño(a): Edad (meses): Peso: (kilos) Talla: (centimetros) Peso al nacer: (gramos) Edad Gestacional (¿Con cuántas semanas nació su hijo?):
¿Nació antes de tiempo?: si.....no.....
1) ¿ Algún médico le ha diagnosticado asma u otra enfermedad respiratoria persistente?
SI__ NO___ Si su respuesta es Si, ¿Cuál? :
__ Asma ___ Bronquitis Obstructiva a Repetición
__Otra_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2) ¿Tiene tos luego de realizar ejercicio cuando NO está resfriado?
Si ........ No ........
3) ¿Tose en la noche cuando NO está resfriado?
Si ........ No ......... 4) ¿ Sufre de alguna enfermedad cardiaca en este momento controlada por un médico?
SI__ NO___
Si su respuesta es Si, ¿Sabe cuál ? :
__________________________________________________________________________
5) ¿Ha estado hospitalizado por alguna enfermedad respiratoria?
SI__ NO___
Si su respuesta es Si, ¿Cuál? : ........................................y ¿Cuándo?.................................
36
6) ¿ Ha recibido Salbutamol (Fesema, Butotal, Aerolin u otro), después de los tres años de vida ;más
de 4 veces por año?,
SI__ NO___ 7) ¿ Ha recibido o recibe Corticoides inhalados(Beclosema, Xiten, Flixotide, Fluzona, Inflamide, o
Clebudan)
SI__ NO__
¿ Cuál?
8) ¿Presenta su hijo(a) otra enfermedad importante que lo afecte?
¿Cuál?
9) Tiene su hijo diagnóstico de
Rinitis alérgica ( congestión nasal o nariz tapada en primavera o permanente)
SI__ NO__ No Sabe___
Dermatitis atópica ( alergia de la piel) SI__ NO__ No Sabe___ 10) Hay antecedentes familiares de las siguientes enfermedades (Colocar SÍ, NO o No Sabe): Padre Madre Hermanos Asma Rinitis alérgica Dermatitis atópica 11) ¿ Alguien de la casa fuma dentro de ella?
No___ SI____ Quién? ________________________________________________________
12) ¿Qué tipo de calefacción usa? Brasero Leña
Parafina Gas Gas catalítico Eléctrica
37
Protocolo:
Determinación de valores espirométricos de referencia en preescolares sanos.
Estimados padres y apoderados, en el Hospital Padre Hurtado se está realizando un trabajo de
investigación para establecer valores normales en la medición de la función pulmonar. Este examen se
llama espirometría, y consiste en soplar en una boquilla conectada a un equipo computacional que mide
la función pulmonar, sin ningún tipo de intervención ni riesgo para el niño. Este es un examen que se
realiza a todo niño con problemas respiratorios para ayudarnos en el diagnóstico, para lo cual primero
tenemos que saber como funcionan los pulmones de niños sanos (estos se denominan valores de
referencia) y así poder compararlos. En Chile no existen valores de referencia en niños sanos de 2 a 6
años de edad, por lo que para nosotros es muy importante contar con su aprobación, ya que la
realización de este estudio nos va a permitir mejorar el diagnóstico y tratamiento que se le brinda a
niños pequeños con problemas respiratorios.
El cuestionario que se adjunta es para que podamos seleccionar a un grupo de niños sanos, los que
asistirán a al Hospital Padre Hurtado, una sola vez, en el caso de que usted apruebe la participación de
su hijo en este estudio. Esta actividad no implica ningún riesgo ni molestia para el niño y no tiene costo
alguno para usted.
Los niños serán llevados al hospital en buses municipales y acompañados por sus tías o apoderados.
Consentimiento informado:
Se me a explicado y he entendido en que consiste el estudio. Mi aceptación es voluntaria, y el no
participar no tiene ninguna influencia perjudicial para mi hijo.
Yo,.......................................................................................RUN:..................................
(nombre y apellido)
autorizo para que mi hijo (o responsable legal ) participe en el estudio.
Nombre del menor....................................................................................
Relación con el niño: Madre:...........................Padre:..........................Otro:...........................
Firma:...................................................................
Fecha:......................................................................
38
ANEXO 2: Imágenes de protocolo de la espirometría forzada.
