UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE ODONTOLOGIA …
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UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN DE ODONTOPEDIATRIA
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITA
Autor
ODAcevedo Andreina CI 18410546
Tutor de contenido
Prof Moacutenica Cristancho
Valencia abril 2014
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITA
Autor
ODAcevedo Andreina CI 18410546
Tutor de contenido
Prof Moacutenica Cristancho
Dedicatoria
Esta investigacioacuten estaacute dedicada a quienes formaron
parte de esta maravillosa experiencia en primer lugar
no puedo dejar de mencionar a mis dos aacutengeles protectores en el Cielo
se que Dios los envioacute en mi camino para aprender de ustedes
A mi hermana gemela Angeacutelica que sin su ayuda ni carintildeo lo habriacutea logrado a
mis padres y hermano que representan
lo mas importante en mi vida A mi sobrino Fabiaacuten Jesuacutes Gabriel por ser
la mas grande demostracioacuten de amor y felicidad
A mi profesora amiga Claudia Giunta por su profesionalismo dedicacioacuten
y ensentildearme el amor a la Odontopediatriacutea
A cada uno de mis profesores pacientes y amigos residentes de postgrado que
me permitieron crecer a nivel personal y profesional
Agradecimientos
A Dios
A mis padres Hermanos familiares y amigos
A los profesores involucrados en el desarrollo de este trabajo
Prof Moacutenica Cristancho Prof Gladys Orozco
a la Prof Ingrid Hoffmann
A todas las personas que laboran en el aacuterea de Postgrado
y a quienes de una manera u otra hicieron esta experiencia
Inolvidable Gracias
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN DE ODONTOPEDIATRIA
PROPUESTA
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITA
Autor
ODAcevedo Andreina CI 18410546
Tutor de contenido
Prof Moacutenica Cristancho
Valencia abril 2014
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN DE ODONTOPEDIATRIA
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITA
Autor Od Acevedo Andreina
Tutor de contenido Prof Moacutenica Cristaacutencho
Fecha abril 2014
RESUMEN
Las cardiopatiacuteas congeacutenitas son malformaciones que se presentan antes del nacimiento
y afectan la estructura o funcionamiento de las caacutemaras tabiques vasos o vaacutelvulas
que conforman el corazoacuten Se reporta una alta incidencia a nivel mundial y en
Venezuela se estima el nacimiento de 4500 nintildeos con dicha patologiacutea por antildeo Existen
muacuteltiples manifestaciones cliacutenicas intrabucales en estos pacientes es por ello que el
propoacutesito general de la presente investigacioacuten fue disentildear un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenita que acuden al Servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital
Dr Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo El tipo de investigacioacuten fue
considerado un proyecto factible sustentado por un estudio documental y de campo Se
utilizoacute como teacutecnica de recoleccioacuten de datos la encuesta aplicando como instrumentos
un cuestionario para padres de nintildeos y adolescentes con cardiopatiacuteas congeacutenitas en
edades comprendidas (0-17 antildeos) Odontopediacuteatras y Cardioacutelogos Infantil ademaacutes de
una lista de cotejo para la evaluacioacuten intrabucal de nintildeos y adolescentes Con la
obtencioacuten de los resultados se diagnosticoacute la necesidad de implementar el programa
debido a que en un alto porcentaje (83) de los padres refirieron que la salud bucal
afecta la salud general de su hijo 70 de la poblacioacuten presentoacute anomaliacuteas de posicioacuten
40 defecto de esmalte y 20 anomaliacutea de forma y tamantildeo Asimismo la Coordinacioacuten
del Postgrado de Odontopediatriacutea y del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil afirmoacute la
factibilidad de aplicacioacuten del programa
Palabras claves Odontopediatriacutea Cardiopatiacutea Prevencioacuten Programa
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN DE ODONTOPEDIATRIA
19T
PROGRAM19T
21T
PEDIATRIC DENTISTRY FOR19T21T
THE PREVENTION19T
19T
OF19T
19T
ORAL
DISEASE19T
19T
IN PATIENTS19T
19T
WITH19T
19T
CONGENITAL19T
19T
HEART19T
Author Od Acevedo Andreina
Tutor Prof Monica Cristancho
Date April 2014
ABSTRACT
19T
Congenital heart defects19T
19T
are19T
19T
malformations19T
19T
that occur19T
19T
before birth and19T
19T
affect the
structure19T
19T
or function of19T
19T
the chambers19T
19T
walls19T
19T
vessels19T
19T
or valves19T
19T
that make up19T
19T
the heart19T
19T
We
report19T
19T
a high incidence19T
19T
worldwide19T
19T
and19T
19T
in19T
19T
Venezuela19T
19T
is estimated19T
19T
the19T
19T
450019T
19T
birth
of19T
19T
children with19T
19T
this disease19T
19T
each year19T
19T
There are multiple19T
19T
intraoral19T
19T
clinical
manifestations19T
19T
in these patients19T
it is 19T
for this reason that19T
19T
the overall purpose19T
19T
of this
research19T
19T
was to design19T
19T
a program19T
19T
Odontopediaacutetrico19T
19T
for19T
19T
oral19T
19T
disease prevention19T
19T
aimed at
patients19T
19T
with congenital heart disease19T
19T
presenting to the19T
19T
Childrens
Heart19T
19T
Hospital19T
19T
Dr19T
19T
Enrique19T
19T
Tejera19T
19T
(19T
CHET) 19T
Carabobo19T
19T
State19T
The research was considered
a feasible project supported by a desk study and field Technique was used as the
survey data collection using 19T
using19T28T
19T28T
as instruments19T
a questionnaire for parents of children
and adolescents with congenital heart disease in aged (0-17 years) infant and pediatric
dentists and cardiologists a checklist for assessing children intraoral adolescents By
obtaining the results need to be diagnosed 19T
implement the program19T
and that 83 of
parents raised that oral health affects overall health of your child 70 of the
population had abnormalities of position enamel defect 40 and 20 abnormal shape
and size Also the Directors of Graduate Pediatric Dentistry and Pediatric Cardiology
area affirmed the feasibility of the program
Keywords Dentistry Heart Disease Prevention Program
IacuteNDICE
Paacuteg
LISTA DE TABLAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip v
LISTA DE GRAacuteFICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip viii
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip viii
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA
Planteamiento del Problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
Objetivos de la Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
Justificacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
Fundamentacioacuten Teoacutericashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Teoriacutea de salud publicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Marketing socialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fundamentacioacuten Bioeacutetica y Legalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacutea Congeacutenitashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Comunicacioacuten interauricularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Comunicacioacuten interventricularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tetralogiacutea de Fallothelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Trasposicioacuten de grandes vasoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Atresia Triscuspideahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Lactancia materna y cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Caries Dentalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Periodontalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Saliva en pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenita helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Higiene bucal en el paciente con cardiopatiacutea congeacutenita helliphelliphelliphelliphelliphellip
Definicioacuten de teacuterminoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7
7
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CAPIacuteTULO III MARCO METODOLOacuteGICO
Tipo de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
Disentildeo de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
Poblacioacuten y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
Teacutecnicas de Recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Instrumento de Recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Validez y Confiabilidad del instrumentohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
Procesamiento y anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Procedimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
27
27
CAPITULO IV PRESENTACIOacuteN Y ANALISIS DE RESULTADOS
Anaacutelisis de Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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CAPITULO V PROPUESTA
Objetivos de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
Justificacioacuten de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 40
Procedimiento y requerimiento de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Referencias Bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXOS
Anexo 1 Instrumento Ahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 61
Anexo 2 Instrumento Bhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 62
Anexo 3 Instrumento Chelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 63
Anexo 4 Instrumento Dhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 64
Anexo 5 Instrumento Ehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexo 6 Instrumento Fhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexo7 Consentimiento informado para aplicacioacuten de instrumentoshellip
Anexo8 Estadiacutesticas Cardioloacutegico Infantil Latinoamericanohelliphelliphelliphelliphellip
Anexo 9 Confiabilidad de los Instrumentos A y Fhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
65
66
67
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IacuteNDICE DE TABLA
Paacuteg
Tabla
Tabla Nordm1 Iacutendice de CPOD y ceo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
Tabla Nordm2 Iacutendice de Higiene Oral Simplificadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19
Tabla Nordm 3 Higiene bucal seguacuten Rioboohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm4 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con
asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET jul 2013
20
28
Tabla Nordm5 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
29
Tabla Nordm 6 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica
intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis
Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
30
Tabla Nordm7Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
31
Tabla Nordm8 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten
concomimiento de los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)helliphelliphelliphellip
32
Tabla Nordm9 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten
concomimiento de los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE
II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
33
Tabla Nordm10 Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados
distribuidos seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla Nordm11 Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y
obturados distribuidos seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
34
Tabla Nordm12 IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
Tabla Nordm13 Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
36
Tabla Nordm14 Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
37
Tabla Nordm 15 Matriz DOFA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 16 Mapa de mensaje 1helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm18Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental
y medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm19 Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las
enfermedades bucodentales y Dar a conocer la importancia de la salud bucal
y su influencia en la salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
desde su deteccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm20 Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e
instruccioacuten) y evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en
los nintildeos y adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm21 Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y
discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
una vez al meshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm22 Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social
en el Programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
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46
46
47
48
48
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IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Graacuteficos Paacuteg
Graacutefico Nordm1 Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Graacutefico Nordm2 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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29
Graacutefico Nordm3 Diagrama circular de de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron
al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico Nordm 4 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico Nordm5 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET PARTE Ihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico Nordm6 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Grafico Nordm 7 Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico Nordm8 Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes
con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
35
Graacutefico N9 Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
36
Graacutefico Nordm10 Diagrama de barra relacionado con Hallazgos cliacutenicos en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
37
INTRODUCCIOacuteN
Hoy en diacutea las enfermedades bucodentales a nivel mundial representan una grave
problemaacutetica de salud puacuteblica para la poblacioacuten El grupo etario con mayor
susceptibilidad son los nintildeos y cuando se le adicionan factores como el compromiso
sisteacutemico generan no solo incertidumbre sino tambieacuten creencias actitudes mitos que
condicionan su comportamiento el de los padres y su entorno
Una de las patologiacuteas con mayor incidencia global son las Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
eacutestas simbolizan un mundo de complejidades que actualmente gracias a los avances
cientiacuteficos y meacutetodos preventivos han logrado disminuir la morbilidad y mortalidad que
estas representan A nivel bucal se han relacionado diversas manifestaciones con esta
patologiacutea se pueden mencionar caries dental hipoplasias de esmalte alteracioacuten en la
cronologiacutea de erupcioacuten cianosis de mucosas entre otras de alliacute la motivacioacuten de
diagnosticar la necesidad y crear un programa para prevenir las enfermedades
bucodentales en nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera en Valencia Edo Carabobo donde se involucren a los padres y
representantes Cardioacutelogos Infantiles y Odontopediacuteatras
El papel del Odontopediacuteatra en el manejo odontoloacutegico debe contemplar la prevencioacuten
medida de salud que eacuteste programa desea implementar a traveacutes de muacuteltiples estrategias
como la educacioacuten de los nintildeos adolescentes padres en materia de salud bucal y el
manejo multidisciplinario con el Cardioacutelogo Infantil que representan los sectores que
influyen de manera significativa en el bienestar biopsicosocial de estos pacientes
Cabe destacar que esta investigacioacuten se presenta en cinco capiacutetulos Capiacutetulo I
Planteamiento del Problema objetivo y justificacioacuten El Capiacutetulo II Marco Teoacuterico
basado en primer lugar por los antecedentes de la investigacioacuten en segundo lugar por la
fundamentacioacuten legal y teoacuterica
El capiacutetulo III relativo al marco metodoloacutegico que define el tipo de investigacioacuten el
disentildeo teacutecnicas y los diferentes instrumentos disentildeados para la obtencioacuten de datos e
informacioacuten En el capiacutetulo IV se presenta la informacioacuten recopilada y analizada en
marco del capiacutetulo V se desarrolla la propuesta y las diversas estrategias para su
implementacioacuten con su respectiva discusioacuten conclusiones y recomendaciones
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de las cuatro caacutemaras
los tabiques vasos o vaacutelvulas cardiacas y que se presentan antes del nacimiento P
12P Se
reporta que la incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se encuentra entre 4 y 9
casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos En general aparecen 15 millones de casos
nuevos al antildeo en todo el mundo representando asiacute las malformaciones congeacutenitas maacutes
frecuentes y con un gran impacto en la morbilidad y la mortalidad pediaacutetrica P
2-4P
Venezuela no escapa de esta realidad y se estima que anualmente nacen alrededor de
4500 nintildeas y nintildeos con este tipo de enfermedad P
5PSu origen puede ser geneacutetico
ambiental y multifactorial Aproximadamente 10 se asocian a anomaliacuteas
cromosoacutemicas (trisomiacutea 21 trisomiacutea 18 Trisomiacutea 13-15 XO (Turner) XXY
(Klinefelter) Alrededor del 70-80 tienen origen geneacutetico o multifactorial P
23PExisten
numerosas clasificaciones de las cardiopatiacuteas congeacutenitas una de las mas sencilla son
las determinadas seguacuten el cortocircuito que existe que puede presentarse de izquierda a
derecha (acianoacuteticas) donde se aumenta el flujo sanguiacuteneo pulmonar o de derecha a
izquierda (cianoacuteticas) donde se observa una disminucioacuten del mismo P
67
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal debido a la complejidad de la enfermedad del paciente
Aseveracioacuten que fue confirmada en el estudio titulado ldquo The experiences with oral
health and dental prevention of children with congenital heart diseaserdquo publicado por
Cambridge Journal se observoacute que el 58 de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de
enfermedad dental previa o presentarla en la actualidad 24 tener una restauracioacuten en
boca 13 alguna deficiencia de esmalte y un 39 lesiones cariosas no tratadas P
89P
Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves en pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis infecciosa (EI) que se define
como la colonizacioacuten del endocardio y de las vaacutelvulas cardiacas por agentes infecciosos
como bacterias hongos o ricketsias P
10-P1TP
14P Se estima una1T incidencia de 04 por cada 1000 nintildeos y
representa 1 de cada 1280 ingresos pediaacutetricos por antildeo P
P1TP
10P 1TEntre 8 y 10 de las
endocarditis infecciosas pediaacutetricas aparecen sin ninguacuten factor de riesgo identificable
En 30 de los casos se encuentra un factor agregado de ellos el 65 ha sufrido una
intervencioacuten dental o quiruacutergicaP
14PEsto ha conllevado a una gran controversia en la
administracioacuten de profilaxis antibioacutetica para la realizacioacuten de procedimientos
odontoloacutegicos donde incluso centros como el Instituto Nacional para la Salud y
Excelencia Cliacutenica del Reino Unido para el antildeo 2008 desaconsejoacute la profilaxis de
endocarditis sin excepciones debido a que el cepillado dental regular produce mayor
bacteremia que un simple procedimiento cliacutenico dentalP
15P
Igualmente Pallasch y cols para el antildeo 1996 plantean que es de alto riesgo para estos
nintildeos la falta de higiene dental donde una simple teacutecnica de cepillado puede producir
bacteriemias y la magnitud de eacutesta a nivel bucal es directamente proporcional al grado
de infeccioacuten e inflamacioacuten en los tejidos orales 1TP
16P1TP
PEsto es un factor determinante para
resaltar y darle importancia a la prevencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos
pacientes expresando que la mejor forma de evitar la endocarditis es simplemente la
prevencioacuten primaria de las caries P
101115
En pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas se pueden observar otras manifestaciones
orales como cianosis de mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten
disminucioacuten de la tasa de flujo salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos
antihipertensivos entre otros P
9PTodas estas caracteriacutesticas conllevan a realzar la
prevencioacuten primaria en la salud oral aspecto que seguacuten Escobar (2006) es una filosofiacutea
de trabajo que debe incorporarse a la cotidianidad de la praacutectica odontoloacutegica donde el
anaacutelisis permanente de todos los factores conlleve a realizar las diferentes actividades
maacutes indicadas en cada momento
Y es a nivel individual familiar y colectivo donde los diferentes programas de
promocioacuten de salud deben actuar buscando obtener el logro de las metas dirigidas
principalmente al mantenimiento de la salud de las personas P
16P Por consiguiente el
papel de los padres es fundamental principalmente por el manejo de la enfermedad y la
praacutectica de responsabilidades como la concientizacioacuten y el compromiso Seguacuten explica
la teoriacutea de enfermeriacutea trascultural de Madeline Leininger se debe reconocer los
aspectos culturales de las necesidades humanas para orientar a los padres sobre los
cuidados en casa de los nintildeos con patologiacutea sisteacutemica ya que si no esto acarreariacutea
ineficacia e insatisfaccioacuten en el programa de salud P
17P pudiendo ser adecuado en los
programas de atencioacuten Odontopediaacutetrica y de igual manera el manejo interdisciplinario
en la atencioacuten de estos pacientes es elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los
primeros especialistas en abordar su enfermedad y los maacutes indicados en promover y
destacar la importancia de la salud oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
Durante la experiencia cliacutenica en los distintos servicios de atencioacuten odontoloacutegica que
brinda el Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo se observoacute altos
iacutendices de problemas bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas entre ellos
se pueden mencionar dos casos emblemaacuteticos de pacientes con caries de la primera
infancia de tipo severa los cuales se vieron afectados en el curso de sus tratamiento
cardioloacutegico dado que requeriacutean que le restituyeran su salud bucodental para poder
continuarloPor tal motivo la propuesta de crear un programa Odontopediaacutetrico para
pacientes cardioacutepatas en el Hospital Dr Enrique Tejera se basa en la necesidad de
brindar informacioacuten y atencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos pacientes
donde la educacioacuten y prevencioacuten seraacute un eslaboacuten fundamental para mejorar la calidad
de vida Sin embargo aun cuando existen numerosos manuales dirigidos a padres de
pacientes que sufren estas patologiacuteas dedicados al conocimiento de la enfermedad
diagnoacutestico tratamientos ayuda psicoloacutegica entre otros la informacioacuten suministrada en
estos es escasa o nula en relacioacuten a programas de cuidados bucodentales en pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenitas
Ante estos planteamientos surgen las siguientes interrogantes iquestQueacute conocimientos
tienen los padres y representantes de los nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea
Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET sobre las medidas de
prevencioacuten de salud bucal en sus hijos iquestCuaacutel es la condicioacuten bucal de los pacientes
que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil iquestPor queacute es necesario implementar un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los
pacientes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Delimitacioacuten del problema Esta investigacioacuten estaacute delimitada a los nintildeos y
adolescentes (0-17 antildeos) y padres que acuden al servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo durante el mes de septiembre
del antildeo 2013Este proyecto estaacute enmarcado dentro del aacuterea de Salud puacuteblica y Bioeacutetica
liacutenea de Innovacioacuten Educativa en el aacuterea Odontoloacutegica Temaacutetica Actualizaciones
pedagoacutegicas en el aacuterea odontoloacutegica Sub temaacutetica Estrategia de Ensentildeanza y de
aprendizaje en el aacuterea Odontoloacutegica
Objetivos
Objetivo General
- Disentildear un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que acuden al
servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado
Carabobo
Objetivos Especiacuteficos
- Diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital
Enrique Tejera
- Establecer la factibilidad econoacutemica y aplicabilidad de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en el servicio de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
- Determinar los lineamientos a desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Elaborar un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten enfermedades
bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Justificacioacuten
Actualmente el Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) Edo Carabobo Hospital tipo IV
en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil se atienden aproximadamente 240 nintildeos
mensualmente de los cuales 80 presentan una cardiopatiacutea congeacutenita y se les realiza
tratamientos curativos y paliativos En el contacto con los padres y representantes en
las rotaciones que realizan los Residentes de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en esta aacuterea y en otras se ha evidenciado el impacto que
produce la presencia de la enfermedad la amenaza que representa al bienestar
psicoloacutegico fiacutesico y emocional del nintildeo ademaacutes del desconocimiento hacia el manejo
odontoloacutegico en estos pacientes
Por consiguiente es sumamente necesario que esta poblacioacuten conozca de manera
detallada la influencia de la salud bucal en pacientes que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita con cuales meacutetodos prevenir las patologiacuteas bucodentales y las ventajas que
tendriacutean si gozaran de buena salud bucal esto a traveacutes del fomento de la educacioacuten en
salud bucal en sus padres y la ensentildeanza de teacutecnicas de higiene adecuadas seguacuten la
edad de manera atractiva y dinaacutemica La creacioacuten de un programa preventivo
representariacutea un aporte a la comunidad ya que no solamente abordariacutea el aspecto bucal
de los pacientes sino se contribuiriacutea con el bienestar fiacutesico y psicosocial de los nintildeos
recordando que las consecuencias de una mala higiene oral en estos tipos de pacientes
traen consigo dolor infecciones dentoalveolares malestar general problemas en la
masticacioacuten entre otros sin dejar de mencionar los riesgos a sufrir una endocarditis
infecciosa
Ademaacutes representa un aporte institucional debido a que busca mayor relacioacuten en la
triada cardioacutelogo-paciente-Odontopediacuteatra aspecto que lamentablemente hoy en diacutea no
se toma en cuenta ya que se separa la salud bucal de la general y son tratadas
independientemente una de la otra por lo que se busca que sirva como herramienta de
apoyo para no solo brindar conocimientos entre especialistas sino tambieacuten para destacar
la importancia del manejo interdisciplinario en los pacientes pediaacutetricos que sufren
cardiopatiacuteas congeacutenitas De igual manera busca servir de base de investigaciones
futuras relacionadas con dicho toacutepico
Esta investigacioacuten resulta novedosa debido a que no se ha establecido en el paiacutes y es un
instrumento de gran valor para la poblacioacuten venezolana puesto que valdriacutea en primera
instancia como un meacutetodo de diagnoacutestico del nivel de salud bucodental de los pacientes
que asisten a dicha aacuterea en la CHET de los conocimientos de los padres de hijos
cardioacutepatas en relacioacuten a salud oral entre otros y asiacute establecer la importancia del
manejo interdisciplinario para prevenir padecimientos que puedan aumentar la
morbilidad de la poblacioacuten infantil con este tipo de patologiacutea sisteacutemica
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes
Como antecedentes de este trabajo se encontroacute un estudio realizado por 18TUBalmer R
BulockF en el antildeo 2003 U18Tdonde evaluaron21T a nintildeos que se encontraban bajo el cuidado
de cardiologiacutea pediaacutetrica y se encuestoacute a los padres como resultado se obtuvo que 21T maacutes
de la mitad de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de enfermedad dental previa o en la
actualidad deficiencia de esmalte y 39 lesiones cariosas no tratadas P
PEn relacioacuten a la
encuesta 21Tun porcentaje alto de los padres no eran conscientes de la relacioacuten entre la
salud bucal de sus hijos y la endocarditis infecciosa 21TP
8P21TPor lo que evidencia la necesidad
de impartir educacioacuten en salud bucal a este grupo de la poblacioacuten
Otros autores como Laila M El Mahdi Mohammed S Hashim Sulafa KM Ali en un
estudio realizado a 100 padres de nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas del Sudan Heart
Centre (SHC) demostroacute el poco conocimiento de eacutestos sobre salud oral
especiacuteficamente en relacioacuten al termino endocarditis infecciosa 19T(IE) sus siacutentomas y uso
de antibioticoterapia ademaacutes de observarse bajo porcentaje de asistencia a consulta
odontoloacutegica de los nintildeos con dicha patologiacutea P
18P
Dentro de este marco de ideas un estudio de casos control realizado en Argentina en el
antildeo 2005 cuyo objetivo fue evaluar el estado bucal del nintildeo con cardiopatiacuteas congeacutenitas
y compararlo con un grupo de nintildeos sanos de la misma edad y sexo se encontroacute que no
se observaron diferencias significativas en CPOS y ceos pero si se evidencioacute
hipoplasias de esmalte en el 26 de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita llegando a
concluirse que los nintildeos con dicha condicioacuten deben considerarse pacientes de alto
riesgo cariogeacutenico y se debe implementar programas de educacioacuten para la salud para
profesionales padres y pacientes enfatizando la cooperacioacuten entre cardioacutelogos y
odontopediatrasP
19P
Estos artiacuteculos son antecedentes fundamentales en el presente estudio debido a que se
observa la problemaacutetica existente a nivel de conocimientos y estado de salud bucal
evidenciando la necesidad de promover y aplicar medidas preventivas en los nintildeos que
padecen estas patologiacuteas sisteacutemicas acentuando la importancia de disentildear un programa
Odontopediaacutetrico dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten y cuidados de enfermedades bucodentales
En Venezuela no se hallaron artiacuteculos o informacioacuten sobre estos aspectos pero una
investigacioacuten de relevancia fue el realizado por Rojas L18TU Morales T Thais U18T et al que
mediante un ensayo cliacutenico controlado de grupos de pacientes cardioacutepatas que ingeriacutean
diferentes tipos de faacutermacos se evidencioacute que los valores de pH entre los grupos
experimentales y el de control no mostraron diferencias significativas P
20P
Cabe considerar una investigacioacuten realizada por Salas M en el antildeo 2007 la cual
concluyoacute que los odontoacutelogos encuestados tienen conocimiento teoacutericos necesarios
para atender un paciente pediaacutetrico con cardiopatiacutea congeacutenita pero un porcentaje
significativo de eacutestos no tiene el conocimiento de cuantos pacientes pediaacutetricos con
cardiopatiacutea congeacutenitas se les han presentado a la consulta por no realizar un llenado de
historia cliacutenica P
21PEs por tanto importante la atencioacuten odontoloacutegica especializada en este
tipo de pacientes con un llenado de historia cliacutenica completa y evaluacioacuten cliacutenica
exhaustiva para la aplicacioacuten de protocolos adecuados a su condicioacuten sisteacutemica ademaacutes
de la relacioacuten odontoacutelogo general ndash Odontopediacuteatra- Cardioacutelogo Infantil para la
atencioacuten integral de los mismos
Fundamentacioacuten Teoacuterica
Para el desarrollo del presente estudio se encontraron diversas bases teoacutericas que
fomentan la realizacioacuten y ejecucioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para pacientes
cardioacutepatas fundamentan
Destacando como fundamento teoacuterico la teoriacutea de salud puacuteblica seguacuten Correa O
(2004) son las acciones colectivas e individuales tanto del Estado como la sociedad
civil dirigidas a mejorar la salud de la poblacioacuten De igual manera crear condiciones de
salud puacuteblica es una accioacuten interinstitucional e intersectorial donde se debe incluir la
vigilancia epidemioloacutegica eventos demograacuteficos administrativos calidad de servicios y
la afiliacioacuten de cobertura P
22
Y teniendo como premisa la prevencioacuten definida por la Organizacioacuten Mundial de la
Salud en el antildeo 2007 como la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir que se
produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales o a impedir que las deficiencias
cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas psicoloacutegicas y sociales
negativas En este sentido el soporte para esta investigacioacuten es promover el estado
oacuteptimo de salud proteger especiacuteficamente el hombre contra los agentes de la
enfermedad y establecer barreras contra los agentes ambientales base de la atencioacuten
primaria de salud primer nivel de Leavell y Clark P
2223P
Por consiguiente este nivel comprende dos fases el fomento de las salud que tiene
como la finalidad de mantener mejorar la salud en general y bienestar tanto del
individuo la familia y la comunidad y el segundo nivel es la proteccioacuten especiacutefica que
son medidas que protegen al individuo especiacuteficamente contra las enfermedades P
22P
Concretamente en el aacuterea de la Odontopediatriacutea la buacutesqueda de salud oral mediante la
prevencioacuten de las enfermedades orales es promoviendo la educacioacuten en padres y
nintildeos
Para el desarrollo de un programa de prevencioacuten odontoloacutegico se debe tomar en cuenta
los siguientes elementos
a- La filosofiacutea de la odontologiacutea preventiva
b- Las condiciones necesarias para que la prevencioacuten sea posible condiciones
socioeconoacutemicas
c- El compromiso del profesional en la importancia de la prevencioacuten en la primera
infancia y su capacidad o habilidades para transmitir sus conocimientos
d- Entrenamiento de un equipo preventivo
e- Motivacioacuten y educacioacuten de los padresP
24P
Todos estos factores determinaran el eacutexito o fracaso del programa preventivo en
odontologiacutea y por tal motivo deben ser estudiados de manera detallada y
correlacionados entre siacute
Dentro de este orden de ideas en la buacutesqueda de estrategias para el desarrollo de
programas preventivos en programas de salud surge el Marketing social el cual puede
ser definido de la siguiente manera Seguacuten Werner D y cols el marketing social es ldquouna
disciplina dentro de la especialidad de la mercadotecnia que incorpora un
planteamiento completo para planificar ejecutar y avanzar ideas conceptos
comportamientos servicios o productos para alcanzar los objetivos de los programas
internacionales de salud puacuteblicardquo
Por otra parte Foreros plantea que el marketing social es una estrategia que permite el
cambio de ideas creencias haacutebitos mitos actitudes acciones comportamientos
conductas valores o praacutecticas sociales para mejorar y desarrollar integralmente la salud
de los individuos y las comunidades intervenidas por los planeadores de salud mediante
la investigacioacuten de necesidades la planeacioacuten ejecucioacuten y control de programas de
comunicacioacuten y educacioacuten social en salud basadas en las mismas teacutecnicas analiacuteticas
del mercadeo comercial que permiten el anaacutelisis y comportamiento ordenado y
sistematizado de el producto social a promover (la salud)la comunidad y las diferentes
variables que median entre estos dos ( factores individuales colectivos ambientales y
culturales) para disentildear mensajes seleccionar los medios de difusioacuten difundir los
mensajes y controlar y evaluar el impacto de los mismo que reforzaran los haacutebitos y los
comportamientos saludables P
25P
Y es la Comunicacioacuten Educativa un instrumento de gran importancia de la
Mercadotecnia Social en el aacuterea de la Salud que ademaacutes de transmitir la informacioacuten de
salud de manera clara veraz y oportuna con sustento en evidencia cientiacutefica busca la
sensibilizacioacuten de la opinioacuten puacuteblica fomentar la participacioacuten comunitaria apoyar la
capacitacioacuten formal de los trabajadores en salud y promover estilos de vida saludables P
25P
Logrando asiacute en consonancia la mercadotecnia social y la Comunicacioacuten Educativar
1 Aumentar el conocimiento sobre temas de salud problemas y soluciones
2 Influir en las actitudes para crear apoyo en la accioacuten personal o colectiva
3 Demostrar o ejemplificar habilidades saludables
4 Reforzar conocimientos actitudes o conductas
5 Ensentildear el beneficio del cambio de la conducta
6 Descartar mitos y falsas expectativas
7 Aumentar el conocimiento de temas en salud asiacute como sus problemas y soluciones
8 Producir cambios en el comportamiento con el respaldo de otros componentes P
25P
Asiacute un estudio realizado por Agudelo A Martiacutenez L titulado ldquoConocimientos
actitudes y praacutecticas en salud bucal medios de comunicacioacuten y mercadeo social en
escolares de 7 a 12 antildeos de una institucioacuten de Medelliacutenrdquo se plantea que el primer paso
para conocer el mercado y sus necesidades es el acercamiento a eacutel a traveacutes del
diaacutelogo el conocer su entorno y relaciones En cuanto a las preferencias en educacioacuten
la educacioacuten impartida por el odontoacutelogo representoacute el mejor meacutetodo lo que indica que
a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales que los meacutetodos de
aprendizaje (juego cartelera) P
26P
Ademaacutes los medios de comunicacioacuten como la radio la televisioacuten y los puestos de
informacioacuten son maacutes recordados debido a que tienen efectos de fuente y son maacutes
difiacuteciles de olvidar Concluye que algunas alternativas para la promocioacuten de la salud en
mercadeo social pueden ser evaluar el impacto de los medios de comunicacioacuten
empleados como herramientas en la promocioacuten de la salud bucal realizar un plan de
mercadeo para la promocioacuten de la salud bucal e investigar en otros ambientes que hacen
parte del mercadeo social el poliacutetico el econoacutemico y el tecnoloacutegico P
26P
Entre las variables que se manejan en el mercadeo social son las denominadas 6P+6C
Las 6 P o decisiones del marketing en mercadeo social son producto precio plaza
promocioacuten presentacioacuten y poblacioacuten Y las 6 C o anaacutelisis del marketing son
consumidores competidores compantildeiacutea canales costos y contexto Por lo tanto
realizar una matriz DOFA con estrategias DODA y FOFA son necesarias para el eacutexito P
25P
Fundamentacioacuten Bioeacutetica y Legal
Esta investigacioacuten estaacute sustentada en el coacutedigo de bioeacutetica y bioseguridad del Ministerio
de Ciencia y Tecnologiacutea del antildeo 2002 y la declaracioacuten de Helsinki que en el aacutembito de
la salud puacuteblica se basa en los principios de justicia y no maleficencia ademaacutes de la
universalidad de la eacutetica en el que todos los seres humanos deben ser tratados de igual
modo y la particularidad en el que todos deben ser tratados conforme a sus
preferenciasP
2728P
Por otra parte las bases legales que sustentan este programa se encuentran
A nivel Nacional
En primer lugar la Constitucioacuten Bolivariana de Venezuela de 1999 en su Capiacutetulo 5 de
Los Derechos Sociales y de las Familias en su Artiacuteculo 83 expresa
La salud es un derecho social fundamental obligacioacuten del Estado que lo
garantizaraacute como parte del derecho a la vida El Estado promoveraacute y
desarrollaraacute poliacuteticas orientadas a elevar la calidad de vida el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios Todas las personas tienen derecho a
la proteccioacuten de la salud asiacute como el deber de participar activamente en
su promocioacuten y defensa y el de cumplir con las medidas sanitarias y de
saneamiento que establezca la ley de conformidad con los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificado por la 11TRepuacuteblica11T (Paacuteg
88)
Asimismo en la ley Orgaacutenica de Salud en Disposiciones Fundamentales en su
artiacuteculo Nordm 2 postulado el 15 de agosto de 2002 se plantea en el artiacuteculo 2
Salud es el estado de completo bienestar fiacutesico social y mental y no
solo la ausencia de enfermedad o invalidez que le permita a las
personas ejercer a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de
cada etapa de la vida es el resultado de condiciones bioloacutegicas
materiales psicoloacutegicas sociales culturales y de la organizacioacuten y
funcionamiento del sistema de salud se manifiesta como expresioacuten
individual y colectiva de calidad de vida y bienestar y se alcanza a
traveacutes del esfuerzo colectivo intersectorial y participativo de todos y
todasP
29P
De la misma manera la Ley Orgaacutenica Para La Proteccioacuten De Nintildeos Nintildeas y
Adolescentes (LOPNA) Gaceta Oficial Nordm 5859 Extraordinaria de fecha 10122007 en
relacioacuten a las variables en estudio se refiere en los artiacuteculos
Artiacuteculo 30 Derecho a un nivel de vida adecuado Todos los nintildeos
nintildeas y adolescentes tienen derecho a un nivel de vida adecuado que
asegure su desarrollo integral Este derecho comprende entre otros el
disfrute de a) Alimentacioacuten nutritiva y balanceada en calidad y
cantidad que satisfaga las normas de la dieteacutetica la higiene y la salud
b) Vestido apropiado al clima y que proteja la salud c) Vivienda digna
segura higieacutenica y salubre con acceso a los servicios puacuteblicos
esenciales Paraacutegrafo Primero El padre la madre representantes o
responsables tienen la obligacioacuten principal de garantizar dentro de sus
posibilidades y medios econoacutemicos el disfrute pleno y efectivo de este
derecho El Estado a traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas debe asegurar
condiciones que permitan al padre y a la madre cumplir con esta
responsabilidad inclusive mediante asistencia material y programas de
apoyo directo a los nintildeos nintildeas adolescentes y sus familias P
30P
Es de gran importancia para esta investigacioacuten la mencioacuten a dichos artiacuteculos ya que
fundamentan el marco legal del derecho de los nintildeos a la salud y la responsabilidad del
Estado de desarrollar poliacuteticas que la sustenten y de igual manera la responsabilidad de
los padres y familia de asegurar su bienestar fiacutesico emocional y mental
Por otra parte es esencial en dicha investigacioacuten conocer la definicioacuten clasificacioacuten y
manifestaciones bucales de las cardiopatiacuteas congeacutenitas las cuales a continuacioacuten se
desarrollan
Cardiopatiacutea Congeacutenita
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
1P El corazoacuten humano estaacute morfoloacutegicamente
desarrollado a las 6 semanas de vida intrauterina La mayoriacutea de las malformaciones se
originan durante este periodo del desarrollo embrioloacutegico Las cardiopatiacuteas congeacutenitas
tienen una etiologiacutea multifactorial con una compleja interaccioacuten entre factores
geneacuteticos y ambientales P
1P Alrededor del 10 de los nintildeos que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita son portadores de una anomaliacutea cromosoacutemica herencia autosoacutemica recesiva
o dominante
Por otra parte existen noxas ambientales conocidas que se asocian a una mayor
incidencia de cardiopatiacuteas congeacutenitas Es asiacute como la exposicioacuten al alcohol y otras
drogas como talidomida difenilhidantoiacutena litio de igual manera a infecciones virales
como la rubeola durante el primer trimestre del embarazo tienen una mayor incidencia
de cardiopatiacuteas congeacutenitas P
31
Para clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas es esencial el anaacutelisis por segmentos El
corazoacuten estaacute conformado por tres segmentos ventricular auricular y arterial El
segmento ventricular y auricular va a estar definidos seguacuten su estructura anatoacutemica y los
componentes de entrada y salida Los componentes del segmento arterial son la aorta y
la arteria pulmonar En condiciones normales la arteria aorta da origen a la circulacioacuten
coronaria y sisteacutemica mientras que la pulmonar se ramifica en derecha e izquierda P
32
De igual manera se puede clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas seguacuten el cortocircuito
que produce en cianoacuteticas y en acianoacuteticas Las cardiopatiacuteas cianoacuteticas son todas
aquellas donde su condicioacuten fisiopatoloacutegica principal es la presencia de cortocircuito
intracardiaco de derecha a izquierda y por lo tanto su caracteriacutestica cliacutenica maacutes
importante es la presencia de cianosis Las cardiopatiacuteas acianoacuteticas son las maacutes
frecuentes y existen numerosas clasificaciones ya que su uacutenica caracteriacutestica comuacuten es
la que las define la ausencia de cianosis en su presentacioacuten cliacutenica P
32P
A continuacioacuten se describen las principales cardiopatiacuteas congeacutenitas que permiten paso
de sangre de izquierda a derecha (corto circuitos arteriovenoso) seguacuten Bernstein
(2001)
Comunicacioacuten interauricular (CIA) Esta cardiopatiacutea congeacutenita se establece por un
defecto del tabique interauricular que comunica las dos auriacuteculas permitiendo el flujo
sanguiacuteneo entre ellas La CIA puede estar localizada en cualquier sitio del tabique
interauricular siendo el maacutes frecuente la regioacuten del foramen oval (alrededor del 70) P
33P
Cabe destacar que esta patologiacutea es muy difiacutecil de diagnosticar en los primeros diacuteas de
vida cuando el defecto es pequentildeo Es una cardiopatiacutea relativamente frecuente si se
observa en una forma global y representa alrededor del 7 del total de cardiopatiacuteas en
diferentes series P
3233P En estadiacutesticas del Hospital Cardioloacutegico Infantil
Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2013 se
intervinieron 540 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Comunicacioacuten interventricular (CIV) el defecto del septum interventricular es la
anomaliacutea cardiacuteaca maacutes comuacuten encontrada en nintildeos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico
Infantil Latinoamericano se intervino 972 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos
2006 y 2012 La CIV se encuentra aproximadamente en el 20 de los pacientes en
seguimiento cliacutenico de cardiologiacutea pediaacutetrica P
32P El defecto del septum interventricular
permite la comunicacioacuten entre la circulacioacuten sisteacutemica y la pulmonar y puede causar dos
efectos adversos la alteracioacuten hemodinaacutemica por el cortocircuito de izquierda a derecha
y la alteracioacuten del lecho vascular pulmonar P
3234P
Las malformaciones con defectos septales que permiten el paso de sangre de derecha a
izquierda (Corto circuito venoarterial) Sentildealados por seguacuten Bernstein (2001) son
Tetralogiacutea de Fallot La tetralogiacutea de Fallot es una cardiopatiacutea congeacutenita caracterizada
por
Comunicacioacuten interventricular subaoacutertica grande
Estenosis pulmonar infundiacutebulo valvular
Cabalgamiento aoacutertico
Hipertrofia ventricular derecha
Cuando se asocia a comunicacioacuten interauricular recibe el nombre de pentalogiacutea de
Fallot Es la principal cardiopatiacutea causante de cianosis despueacutes de la primera semana de
vida La prevaleciacutea oscila en el rango de 026 a 048 por 1000 nacidos vivos La
proporcioacuten de pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas que tienen tetralogiacutea de Fallot
variacutea entre el 35 al 90 En el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano se
intervinieron 498 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos 2006 y 2012 El 15
de los pacientes con tetralogiacutea de Fallot presentan delecioacuten del cromosoma 22q114
Entre los factores ambientales relacionados con una mayor incidencia de tetralogiacutea de
Fallot estaacuten la fenilcetonuria materna ingesta de aacutecido retinoico y trimetadiona durante
la gestacioacutenP
3234P
Trasposicioacuten de grandes vasos (TGA) Es una cardiopatiacutea congeacutenita cianoacutetica en la
cual se encuentra invertida la posicioacuten normal de las arterias La arteria aorta emerge
del ventriacuteculo derecho (en lugar del ventriacuteculo izquierdo) y la arteria pulmonar sale del
ventriacuteculo izquierdo (en lugar del ventriacuteculo derecho) Por lo tanto el ventriacuteculo
derecho bombea la sangre al cuerpo y el ventriacuteculo izquierdo la bombea a los pulmones
Esto origina que la sangre oxigenada regresa a los pulmones mientras que la sangre
pobre en oxiacutegeno es transportada al resto del organismo P
932P1TP
P1TEn estadiacutesticas del Hospital
Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006
hasta el 2012 se intervinieron 323 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Atresia tricuacutespidea es la malformacioacuten congeacutenita caracterizada por la ausencia de
conexioacuten auriculoventricular (AV) derecha con hipoplasia del ventriacuteculo derecho en la
cual la auriacutecula derecha no estaacute conectada con la caacutemara ventricular subyacente sino
que se comunica con la auriacutecula izquierda viacutea interauricular o a traveacutes de un foramen
oval Despueacutes de la tetralogiacutea de Fallot y la transposicioacuten de grandes arterias es la
tercera malformacioacuten que se manifiesta con cianosis Generalmente existe una
comunicacioacuten interventricular y el ductus arterioso estaacute permeable La incidencia es de
0057 por 1000 nacidos vivos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano
Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2012 se intervinieron 240
pacientes con dicho diagnoacutestico P
32-34
Todas estas cardiopatiacuteas traen consigo un sinfiacuten de interrogantes miedos creencias por
parte de los padres y nintildeos que la padecen y es alliacute donde el equipo interdisciplinario
debe promocionarle todas las herramientas de informacioacuten y educacioacuten a esta poblacioacuten
para el mejoramiento de la calidad de vida de estos pacientes Uno de los aspectos maacutes
controversiales y de maacutes importancia es la lactancia materna en pacientes que presenta
una cardiopatiacutea congeacutenita
Lactancia materna y cardiopatiacuteas congeacutenitas
Los beneficios que aporta la leche materna a los nintildeos es indiscutible pero al descubrir
una cardiopatiacutea congeacutenita en el nintildeo se inicia la angustia y miedos ante esta accioacuten por
la premisa de que es maacutes difiacutecil en estos pacientes debido al esfuerzo que debe realizar
la frecuencia cardiaca y respiratoria La cardiopatiacutea congeacutenita no es un impedimento
para el amamantamiento si el lactante puede alimentarse por viacutea oral eacuteste podraacute
succionar del pezoacuten de la madre En diferentes estudios se precisa que la desaturacioacuten
de oxigeno en nintildeos se produce en mayor grado cuando es usado el biberoacuten pero la
madre se siente maacutes coacutemoda al tener el control de la salida de leche en el biberoacuten Por lo
tanto se precisa la instruccioacuten a madres y el trabajo interdisciplinario en el manejo de
estos pacientesP
35P
Por su parte la frecuencia de desnutricioacuten es elevada en los nintildeos con cardiopatiacutea
congeacutenita y se afectan maacutes los pacientes con cardiopatiacuteas cianoacutegenas lactantes y
preescolares por tal motivo deben ser evaluados de manera rigurosa y la cliacutenica debe
incluir un interrogatorio y examen fiacutesico Al interrogatorio se debe preguntar datos
relacionados a la fuerza de succioacuten capacidad de ser alimentado por viacutea oral datos
antropomeacutetricos y al examen fiacutesico detallar presencia de pliegues edema cianosis
dedos en palillo de tambor palidez capacidad de coordinar succioacuten deglucioacuten y
respiracioacutenP
36PP
37P
Esta problemaacutetica existente en los pacientes cardioacutepatas es de gran importancia para el
Odontopediacuteatra ya que se ha observado en la cliacutenica durante el Postgrado de
Odontopediatriacutea que la caries dental es un factor que ocasiona dolor abscesos
dentoalveolares fiebre por infeccioacuten dental que dificultan aun maacutes la alimentacioacuten del
nintildeo cardioacutepata Por lo tanto los cuidados bucodentales en estos tipos de pacientes
deben ser tomados en consideracioacuten tanto por nutricionistas como cardioacutelogos
infantiles
Entre otras manifestaciones bucales que presentan los pacientes portadores de
cardiopatiacuteas congeacutenitas principalmente las de corto circuito de derecha a izquierda se
pueden mencionar
- En primer lugar la cianosis de las mucosas que se observa en las enciacuteas
mucosas alveolar y paladar y es ocasionada por la deficiencia de oxiacutegeno en la
sangre
- Hipoplasias del esmalte poco comunes pero reportadas en la literatura
- Retraso en la erupcioacuten dental el cual es proporcional al retraso en el desarrollo
fiacutesico del paciente
- Caries dental como una manifestacioacuten secundaria debido al abandono de la
cavidad bucal por la complejidad de la enfermedad base del pacienteP
9
- Disminucioacuten del flujo salival en pacientes con medicacioacuten de antidiureticos P
20
Caries dental
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud en el antildeo 2007
La caries dental es un proceso localizado de origen multifactorial
que se inicia despueacutes de la erupcioacuten dentaria determinando el
reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la
formacioacuten de una cavidad P
38P
Dicha enfermedad infectocontagiosa si no es atendida oportunamente afecta la
calidad de vida y la salud en general de los individuos sin distinguir sexo raza ni edad
aunque existe mayor prevalencia en personas con bajo nivel socioeconoacutemico debido a
su deficiente nivel educativo se relaciona principalmente a una mayor frecuencia en el
consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de haacutebitos
higieacutenicosP
38P
Debe sentildealarse que en los nintildeos portadores de cardiopatiacuteas congeacutenitas se ha observado
un alto iacutendice de caries dental y es relacionado con diversos factores seguacuten el
siguiente articulo ldquoCaries experience in young children With congenital heart disease in
a Developing countryrdquo la pobre salud oral en pacientes con esta patologiacutea se
corresponde con el nivel de educacioacuten de los padres la cianosis presente el
comportamiento negativo que pueda tener un paciente la administracioacuten de faacutermacos
diarios y la familia conformado por solo un padre P
39P
Por otra parte para determinar la prevalencia de una enfermedad en una poblacioacuten y la
gravedad o intensidad de dicha patologiacutea se necesita de un valor numeacuterico que describa
este padecimiento la cual se denomina indicador A continuacioacuten se procedioacute a
describir los indicadores de cada una las patologiacuteas bucales que seraacuten evaluadas en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Iacutendices de caries dental
CPOD Es un iacutendice irreversible para conocer el estado de la denticioacuten permanente Sus
siglas tienen el siguiente significado
C Dientes Permanentes cariados
P Dientes permanentes perdidos por la accioacuten de la caries Este elemento se divide en
E Dientes permanentes extraiacutedos por caries
Ei Dientes permanente con extraccioacuten indicada
O Dientes permanentes obturados
D Dientes permanentes como unidad de medida P
40P
Es decir CPOD es la sumatoria de los dientes permanentes cariados perdidos y
obturados de un individuo aunque tambieacuten puede estimar la proporcioacuten de caries dental
en la poblacioacuten
ceod Es un iacutendice de caries basado en el nuacutemero de dientes afectados Sus siglas
tienen como significado
c Diente temporal cariado
e Diente temporal con extraccioacuten indicada
o Diente temporal obturado por caries
d Diente temporal como unidad de medida
Por lo tanto el ceod es la sumatoria de los dientes primarios cariados perdidos y
obturadosP
40P La OMS establece niveles de severidad de prevalencia de caries seguacuten los
siguientes valores
CPOD ndash ceo
Tabla No 1 Iacutendice de CPOD y ceo
Valores Severidad
0-11 Muy bajo
12-26 Bajo
27-44 Moderado
45- 65 Alto
66 en
adelante
Muy alto
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009P
41
Estos indicadores muestran la severidad del dantildeo causado por la caries dental y los
niveles de tratamientos baacutesicos recibidos y permite tambieacuten evaluar el impacto de
programas preventivos por grupos de edades
Enfermedad Periodontal
El Iacutendice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) es un meacutetodo para estudiar la materia
alba manchas y caacutelculo basado en el examen cliacutenico bucal Entre los criterios para el
IHOS se encuentran
El examen se limita a las superficies de dientes permanentes
- Superficie vestibular del incisivo central superior
- Superficie vestibular del incisivo central inferior izquierdo
- Superficie de los primeros molares superiores permanentes
- Superficie lingual de los primeros molares inferiores
Cuando hay ausencia de algunos de estos dientes se sustituye por el diente adyacente
comparable La materia alba y las manchas se clasifican conjuntamente y el 11Tcaacutelculo11T por
separadoP
40
Tabla No 2
Iacutendice de Higiene Oral Simplificado
Fuente Guiacutea Perfil del componente bucodental en el proceso salud-enfermedad (2004)
Mientras que Rioboo describe el grado del iacutendice de higiene bucal de la siguiente
manera
Materia Alba 11TCaacutelculo
(0) No hay materia alba o manchas
extriacutensecas
(0) No hay 11Tcaacutelculo11T presente
(1) Materia alba blanda que cubre no maacutes
de 13 de la superficie del diente o
manchas extriacutensecas sin materia alba
independientemente del aacuterea cubierta de
la superficie
(1)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre no
maacutes de 13 de la superficie del diente
(2) Materia alba blanda que cubre maacutes de
13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente
(2)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente o partiacuteculas aisladas
de calculo subginginval de la porcioacuten
cervical del diente
(3) Materia alba blanda que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta
(3) 11TCaacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta del
diente o una gruesa banda continua de
calculo subgingival alrededor de la
porcioacuten cervical
Tabla No 3
Higiene bucal seguacuten Rioboo
Bueno 00-12
Discreto 13-30
Pobre 31-6
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009 P
41
Para esta investigacioacuten no se encontraron estudios en relacioacuten al indicador IHOS en
relacioacuten con pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita Por lo tanto se evidencioacute la
importancia de estudiar este paraacutemetro en dichos pacientes
Saliva en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita
En relacioacuten a la saliva eacutesta es una secrecioacuten producida por las glaacutendulas salivales
compuesta 99 por agua y 1 por moleacuteculas orgaacutenicas e inorgaacutenicas
El papel fundamental de la saliva es la proteccioacuten a la caries que se puede explicar en
la dilucioacuten y eliminacioacuten de los azuacutecares y otros componentes capacidad buffer
equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten y accioacuten antimicrobiana P
42PUn indicador
de gran relevancia para este estudio es el pH salival la cual consiste en la determinacioacuten
de la acidez o alcalinidad en la saliva de un individuo P
43
Por lo anteriormente mencionado la salud oral de los pacientes cardioacutepatas es de suma
importancia y no debe ser tomada en cuenta solamente al momento del acto quiruacutergico
del corazoacuten seguacuten Rodriacuteguez y cols en el antildeo 2012 en un estudio titulado
ldquoRehabilitacioacuten bucal bajo anestesia general en pacientes cardioacutepatas Experiencia de
cuatro antildeos en el Instituto Nacional de Pediatriacuteardquo concluyoacute que la eliminacioacuten de focos
infecciosos en la cavidad bucal del paciente cardioacutepata es la piedra angular para obtener
buen resultado en la cirugiacutea cardiaca y no un factor de riesgo donde se promueva el
concepto de integralidad con los padres de familia y se debe explicar que las
consecuencias de focos infecciosos pueden ser cardio-estomatoloacutegicas y
estomatoloacutegico-cardiacas y se recomienda cuando la cirugiacutea cardiaca es urgente o vital
rehabilitar la cavidad bucal posteriormente y con el uso de proteccioacuten antibioacutetica
adecuada disminuiriacutea los riesgosP
44
En relacioacuten a la integralidad de los padres un artiacuteculo que lo evidencia es ldquoDental
attitudes knowledge and health practices of parents of children with congenital heart
Diseaserdquo realizado en Londres se observoacute que los padres de nintildeos cardioacutepatas teniacutean
menor conocimiento sobre el efecto de la dieta cepillado dental caries del paciente
cardioacutepata y el 18 de toda la poblacioacuten evaluada habiacutea visitado alguna vez el
odontoacutelogoP
45P
La Higiene bucal en el paciente con cardiopatiacutea Congeacutenita
La salud bucal en los pacientes portadores de cardiopatiacuteas congeacutenita debe enfocarse en
los cuidados en la dieta ensentildeanza de teacutecnica de higiene oral aplicacioacuten de fluacuteor y
estrategias de educacioacuten a padres y representantes
Entre los cuidados bucodentales que deben realizarse a los nintildeos y adolescentes con
cardiopatiacutea congeacutenita seguacuten su edad se pueden enunciar
- La higiene oral en el recieacuten nacido se debe realizar limpiando con gasas o pantildeo
humedecido en agua hervida los rodetes gingivales y lengua despueacutes de cada
amamantamiento o lactancia artificial este acto debe realizarse con mayor hincapieacute
en la noche
- Al erupcionar los dientes primarios se pueden cepillar con uso de dedales de
cerdas suaves
- No agregar azuacutecar al biberoacuten si el bebe duerme con el biberoacuten en la boca
intercambiarlo por uno que contenga agua
- Al iniciar la ablactacioacuten es de importancia informar a la madre sobre la
transmisibilidad de la caries por lo tanto no se recomienda el soplar la comida ni
usar el mismo utensilio que el bebe
- No untar los chupones con azuacutecar
- Tener una alimentacioacuten balanceada sin gran contenido de azucares
- Cepillarse los dientes despueacutes de cada comida usar crema dental (poca forma de
un guisante) cuando el nintildeo pueda escupir y usar enjuague bucales para nintildeos
- Visitar al Odontopediacuteatra desde el nacimiento del paciente
- Aplicar barniz de fluacuteor por parte del Odontopediacuteatra a medida que erupcionan los
dientes primarios
Definicioacuten de teacuterminos
Salud bucal La salud bucodental puede definirse seguacuten la OMS (2007) como la
ausencia de dolor orofacial croacutenico caacutencer de boca o garganta llagas bucales defectos
congeacutenitos como labio leporino o paladar hendido enfermedades periodontales (de las
enciacuteas) caries dental y peacuterdida de dientes y otras enfermedades y trastornos que afectan
a la boca y la cavidad bucalP
23P
Cardiopatiacutea Congeacutenita 16TLa enfermedad cardiacuteaca congeacutenita o cardiopatiacutea congeacutenita se
refiere a problemas con la estructura y funcionamiento del corazoacuten debido a un 16T
desarrollo anormal de eacuteste antes del nacimiento P
2P
Prevencioacuten Seguacuten la OMS Significa la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir
que se produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales (prevencioacuten primaria) o a
impedir que las deficiencias cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas
psicoloacutegicas y sociales negativasP
23P
Manejo Interdisciplinario es un campo de estudio que integra escuelas de
pensamiento profesiones o tecnologiacuteas especializadas en la buacutesqueda de un fin
comuacuten P
46
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Seguacuten las caracteriacutesticas que presentoacute esta investigacioacuten es considerada un Proyecto
Factible por cuanto el propoacutesito de este estudio fue presentar el disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del estado Carabobo como
herramienta para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales esto estaacute sustentado por
un disentildeo de tipo documental y de campo de la misma manera cuenta con el soporte a
nivel teoacuterico desarrollado en el marco teoacuterico
La Universidad Experimental Libertador (1998) plantea que
El proyecto factible consiste en la elaboracioacuten de una propuesta
de un modelo operativo viable o una solucioacuten posible a un
problema de tipo praacutectico para satisfacer necesidades de una
institucioacuten o grupo social La propuesta debe tener apoyo bien
sea en una investigacioacuten de tipo documental y debe referirse a la
formulacioacuten de poliacuteticas programas meacutetodos y procesos El
proyecto debe tener apoyo en una investigacioacuten de tipo
documental de campo o un disentildeo que incluya ambos
modalidades (p7)
Seguacuten la UPEL (1998) la investigacioacuten de campo se define como Meacutetodo directo para
obtener informacioacuten confiable que permita conocer la situacioacuten real del problema e
imaginarse las propuestas para solucionarlo Y seguacuten Arias la investigacioacuten documental
se basa en la buacutesqueda recuperacioacuten y anaacutelisis e interpretacioacuten de datos obtenidos por
otros autores P
48P Esto surge de una realidad como se evidencia en la revisioacuten de
historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de
Carabobo en la CHETy estadiacutesticas del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil ademaacutes de la
problemaacutetica observada con respecto a las enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitas y de esta manera buscar alternativas que permita obtener una
mayor informacioacuten acerca de la necesidad y pertinencia de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales P
4748
Poblacioacuten y muestra
Seguacuten Arias la poblacioacuten es un conjunto finito o infinito de elementos con
caracteriacutesticas comunes para los cuales seraacuten extensivas las conclusiones de la
investigacioacuten En relacioacuten a la muestra la define como un subconjunto representativo y
finito que se extrae de la poblacioacuten accesible P
49P En esta investigacioacuten la muestra fue al
azar aleatoria e intencional por lo que se escogieron seguacuten asistieran a la consulta P
49P
Para el 11Tdiagnoacutestico11T de la necesidad y factibilidad del disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se seleccionoacute cuatro
sectores de la poblacioacuten de gran intereacutes El primer sector lo constituyen los nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacuteas congeacutenitas en edades comprendidas (0-17antildeos)el
segundo por padres y representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera El tercer sector estuvo conformado por profesores de
Postgrado Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de
Carabobo el cuarto por cardioacutelogos infantiles que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr
Enrique Tejera y el quinto sector la Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Sector N˚1 Padres y representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita
En primera instancia para el diagnoacutestico es relevante conocer los conocimientos e
importancia que le dan los padres a la salud bucodental de sus hijos ya que dicha
poblacioacuten son los que deben realizar los cuidados bucodentales requeridos para este tipo
de pacientes
Sector N˚2 Nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades
comprendidas (0-17 antildeos)
La evaluacioacuten de la condicioacuten bucal de los nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de
cardiologiacutea en la CHET es de gran valor ya que se podriacutea establecer la relacioacuten que
existe entre la condicioacuten sisteacutemica de estos pacientes con diversas patologiacuteas orales
Sector N˚3 Profesores del Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad
de Odontologiacutea
Se 11T aplicoacute11T el instrumento a los profesores del aacuterea para conocer que paramentos se deben
desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
Sector N˚4 Cardioacutelogos Infantil que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera
La participacioacuten del Director de Cardiologiacutea de la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera y de cardioacutelogos infantil que laboran fue de gran importancia para evaluar la
necesidad y la factibilidad de aplicar el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales de pacientes cardioacutepatas
Sector N˚5 Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Se aplicoacute el instrumento para evaluar la aplicabilidad disposicioacuten recursos econoacutemicos
material y humano por parte del programa hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos para el diagnoacutestico en esta investigacioacuten fue la
encuesta definida como una teacutecnica que busca obtener informacioacuten suministrada por un
grupo en relacioacuten a un tema particular P
49P Y el instrumento de recoleccioacuten que se utilizoacute
es el cuestionario modalidad de encuesta que se realiza de forma escrita con un papel
contentivo de preguntas en donde el encuestado seleccionoacute las alternativas que
consideraba que se ajusta a su criterio P
48P Estos instrumentos permitieron la recoleccioacuten
de la informacioacuten necesaria para el logro de los objetivos de la investigacioacuten Se
aplicaron los siguientes cuestionarios
Cuestionario tipo A dirigido a la muestra seleccionada de padres y
representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr
Enrique Tejera estructurado por 10 preguntas de respuesta cerrada (Anexo 1)
Lista de Cotejo o de chequeo tipo B dirigido a la muestra seleccionada nintildeos y
adolescentes cardioacutepatas del aacuterea Cardiologiacutea Infantil (Anexo 2)
Cuestionario tipo C dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta
cerradas(Anexo 3)
Cuestionario tipo D dirigido a la directora del Programa Hospitalario del
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo estructurado por
seis (6) preguntas de respuesta cerradas(Anexo 4)
Cuestionario tipo E dirigido a la muestra seleccionada de profesores del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad
de Carabobo estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta abiertas(Anexo
5)
Cuestionario tipo F dirigido a la muestra seleccionada de Cardioacutelogos Infantil
del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por
ocho (8) preguntas cerradas(Anexo 6)
Validez y Confiabilidad del instrumento
La validez del instrumento de recoleccioacuten de datos se realizoacute seguacuten el juicio de tres
expertos constituidos por una especialista en el aacuterea de metodologiacutea de Investigacioacuten y
dos especialistas en el aacuterea Odontopediatriacutea que evaluaron y observaron que dicho
instrumento tenga validez Seguacuten Hernaacutendez S et aacutel P
Pla validez se refiere al grado en que
un instrumento mide la variable que pretende medir P
47P En lo que respecta a la
confiabilidad se realizoacute una prueba al instrumento dicotoacutemico cuyos resultados fueron
evaluados mediante el coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R) cuya foacutermula es
= variacioacuten de las cuentas de la prueba
N = a un nuacutemero total de iacutetems en la prueba
pi = es la proporcioacuten de respuestas correctas al iacutetem I
Iacutendice de inteligencia = proporcioacuten de respuestas incorrectas al iacutetems I
El resultado obtenido para el instrumento F fue de 073
Para el instrumento A se aplicoacute el Coeficiente de Confiabilidad Alfa-Cronbach modelo
de consistencia interna que se basa en la correlacioacuten inter-elementos promedio
aplicable a los instrumentos cuyos iacutetems tienen varias alternativas de respuesta (maacutes de
dos) por medio de una escala o escalamiento tipo LikertEste meacutetodo consiste en
determinar las varianzas de cada una de las respuestas determinar la varianza del
instrumento y por uacuteltimo determinar el coeficiente alfa (α) P
48P Para la obtencioacuten del
mismo se aplicaron las siguientes foacutermulas
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2))
K = nuacutemero de iacutetems del instrumento ( nuacutemero de preguntas)
sisup2 = varianza de cada iacutetem
stsup2 = varianza del instrumento
El resultado obtenido para este instrumento fue 10 Por su parte Ruiz propone una
manera para establecer los rangos de magnitud del coeficiente que son 081 a 100
muy alta 061 a 080 alta 041 a 060 moderada 021 a 040 baja y 001 a 020 muy
baja P
50P Lafourcade considera confiable un instrumento cuyos resultados en prueba
piloto arrojen un 17Tcoeficiente17T de 060 o maacutes P
51P (Ver Anexo 9)
Procesamiento y Anaacutelisis de los Datos
Seguacuten Arias en esta etapa de la investigacioacuten se describen las distintas operaciones a
las que seraacuten sometidos los datos P
49P Al obtener la informacioacuten del instrumento de
recoleccioacuten de datos dicha informacioacuten se sometioacute a la organizacioacuten tabulacioacuten y
graficacioacuten en donde se verificoacute los resultados y su correspondencia con los objetivos
planteados
Procedimientos
Para el logro de los objetivos de esta investigacioacuten en primera instancia se agrupoacute la
informacioacuten necesaria recolectada de bases teoacuterica antecedentes revisioacuten de historias
cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET y
la aplicacioacuten de los instrumentos de recoleccioacuten de datos que determinaron
los 11Tparaacutemetros11T que debe incluir el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales En segundo lugar con la obtencioacuten de los resultados se
diagnosticoacute la necesidad de disentildear un programa Odontopediaacutetrico y se procedioacute a su
elaboracioacuten lo cual permitiraacute contribuir a la ensentildeanza de la importancia de los
cuidados bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita mejorar su calidad de
vida y asiacute representar un aporte a la comunidad carabobentildea y a la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de Carabobo
CAPITULO IV
PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Para diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera se
aplicaron los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos y estos arrojaron los
siguientes resultados
TABLA Nordm4
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Datos aportados por estadiacutesticas Cardiologiacutea Infantil CHETjulio2013
Graacutefico Nordm1
Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm4
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar el porcentaje de
pacientes que asistieron durante el mes de julio de 2013 al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET en el estado Carabobo donde la mayor asistencia la representan nintildeos y
adolescentes sanos y el 33 con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Frecuencia Porcentaje
Sano 118 49
Pre operatorio 42 18
Cardiopatiacuteas
congeacutenitas
80 33
Total 240 100
Femenino Ventriculo Unico 0
Femenino CIV 0
Femenino CIVPSA 1666
Femenino Bloqueo AV
1666
Femenino Estenosis
Valvular P 1666
Masculino Ventriculo
Unico 1666
Masculino CIV 3333
Masculino CIVPSA 0
Masculino Bloqueo AV 0
Masculino Estenosis
Valvular P 0
Po
rce
nta
je
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Femenino Masculino
Al realizar la revisioacuten de las historias cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea en el
aacuterea hospitalaria de la CHET desde el antildeo 2008 hasta octubre 2013 se constato la
asistencia a consulta de seis pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm2
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm5
Interpretacioacuten En el graacutefico y tabla anterior se puede observar el bajo iacutendice de
asistencia de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita al Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en el aacuterea Hospitalaria durante dicho periodo y las diferentes
cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron en la consulta Odontopediaacutetrica siendo la de
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1666
CIV 0 0 2 3333
CIVPSA 1 1666 0 0
Bloqueo AV 1 1666 0 0
Estenosis
Valvular P
1 1666 0 0
Total 3 4998 3 4999
mayor porcentaje la Comunicacioacuten Interventricular sin diferencia significativa en el
sexo
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm3
Diagrama circular de evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm6
Interpretacioacuten Al examen cliacutenico intrabucal se observoacute 57 de lesiones cariosas y
29 no presentaron registro de odontodiagrama en su historia cliacutenica por lo que se
puede concluir que existe un alto iacutendice de caries dental y discontinuidad en sus citas al
aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en el aacuterea
Hospitalaria
Cardiopatiacuteas
Congeacutenita
Endocarditis
Infecciosa
Examen Intrabucal
Sano Caries dental No registrado
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1428 0 0
CIV 1 1428 1 1428 0 0
CIVPSA 0 0 0 0 1 1428
Bloqueo AV 0 0 1 1428 0 0
Estenosis
Valvular P
0 0 0 0 1 1428
Endocarditis
infecciosa
0 0 1 1428 0 0
Total 1 1428 4 5712 2 2856
Femenino PCA 1700
Femenino Tetralogia de
Fallot 0 Femenino Atresia
Tricuspidea 0 Femenino CIV 0
Femenino Canal AV Parcial 1700
Femenino Estenosis
Subarortica 0
Femenino Ventriculo Unico
800 Masculino PCA
800
Masculino Tetralogia de Fallot 1700
Masculino Atresia Tricuspidea 800
Masculino CIV 1700
Masculino Canal AV Parcial 0
Masculino Estenosis
Subarortica 800
Masculino Ventriculo Unico
0
Femenino
Masculino
Al aplicar los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos a la poblacioacuten en estudio
durante el mes de Septiembre de 2013 se obtuvo los siguientes resultados
TABLA Nordm7
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten sexo
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm4
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten sexo
Fuente Tabla Nordm 7
Interpretacioacuten De acuerdo a lo observado en la tabla y graacutefico anterior se pudo
observar que 58 de los pacientes que asistieron al aacuterea de cardiologiacutea infantil fueron
del sexo masculino y las cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron con mayor
porcentaje al momento de la encuesta fueron persistencia del conducto arterioso
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Persistencia C
Arterioso
2 17 1 8
Tetralogiacutea de
Fallot
0 0 2 17
Atresia
tricuacutespidea
0 0 1
8
Comunicacioacuten
interventricular
0 0 2 17
Canal AV
Parcial
2 17 0 0
Estenosis
Subaortica
0 0 1 8
Ventriacuteculo
Uacutenico
1 8 0 0
Total 5 42 7 58
SI Items 1 9200 SI Items 2
8300
SI Items 3 3300
SI Items 4 0
SI Items 5 8300
NO Items 1 0 NO Items 2 0
NO Items 3 25
NO Items 4 100
NO Items 5 1700 NO SE Items 1
800
NO SE Items 2 1700
NO SE Items 3 4200
NO SE Items 4 0
NO SE Items 5 0
SI
NO
NO SE
Tetralogiacutea de Fallot comunicacioacuten interventricular y el canal auriculoventricular
parcial sin distincioacuten de sexo Tambieacuten un aspecto que se estudioacute fue la procedencia
de los pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET los datos aportados en la encuesta demuestran que el 42 de la poblacioacuten
era procedente del Municipio Valencia Estado Carabobo De igual manera para conocer
las estrategias a utilizar para la promocioacuten de la salud en los padres y representantes se
les pregunto sobre su nivel de instruccioacuten y respondieron 42 Bachilleres de la
Repuacuteblica 25 no terminoacute la secundaria 17 son teacutecnicos medios 8 no concluyo la
primaria y el 8 restante tienen un nivel de instruccioacuten universitario
Para determinar el nivel de conocimiento en los padres sobre salud bucal se aplicoacute el
instrumento A los cuales arrojoacute los siguientes resultados
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Encuesta a padres y representantes 2013
Graacutefico Nordm5
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Tabla Nordm10
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 1 11 92 0 0 1 8
Iacutetems 2 10 83 0 0 2 17
Iacutetems 3 4 33 3 25 5 42
Iacutetems 4 0 0 12 100 0 0
Iacutetems 5 10 83 2 17 0 0
SI Items 6 58
SI Items 7 25
SI Items 8 58
SI Items 9 33
SI Items 10 100
NO Items 6 42
NO Items 7 67
NO Items 8 42
NO Items 9 17
NO Items 10 0 NO SE Items 6
0
NO SE Items 7 8 NO SE Items 8
0
NO SE Items 9 50
NO SE Items 10 0
SI
NO
NO SE
Interpretacioacuten En la encuesta aplicada a padres y representantes estos manifestaron
en relacioacuten al primer iacutetem que la alimentacioacuten rica en azuacutecares puede afectar la salud
bucal de su hijo en 92en el segundo iacutetem 83 plantearon que una higiene oral
deficiente puede afectar la salud general de su hijo cardioacutepata mientras 17 desconoce
si la puede afectar
Al preguntar en el iacutetems tres si sus hijos teniacutean caries 33 respondieron que si 25
que no presentaban y 42 teniacutean desconocimiento El iacutetem 4 que hace referencia si a su
hijo le sangraban las enciacuteas el 100 respondioacute negativamente Con respecto al apoyo
que realizaban los padres a su hijo al momento de cepillarse los dientes el 83
respondioacute positivamente donde el 60 de los encuestados lo realizan una vez al diacutea y
40 lo realizan dos veces El 17 restante de los encuestados respondioacute negativamente
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm6
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Tabla Nordm12
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 6 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 7 3 25 8 67 1 8
Iacutetems 8 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 9 4 33 2 17 6 50
Iacutetems 10 12 100 0 0 0 0
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar que los padres al
preguntarles sobre si han llevado a sus hijos a consultas odontoloacutegicas (iacutetems 6) 58
respondioacute que siacute de ellos (43 por remisioacuten del cardioacutelogo Infantil y 57 por
voluntad propia) mientras 42 no lo ha visitado
En relacioacuten al iacutetems 7 el 25 de la poblacioacuten encuestada le han administrado
antibioacuteticos antes de procedimientos odontoloacutegicos a sus hijos el 67 no lo han hecho
y 8 desconocen si lo han realizado El iacutetems 8 hace referencia sobre si han escuchado
el teacutermino Endocarditis infecciosa 58 respondioacute que siacute mientras 42 no lo ha
escuchado Con respecto al iacutetems 9 50 refirioacute que desconoce si la endocarditis
infecciona puede ser producida por un procedimiento dental 17 piensa que no
mientras 33 cree que si En relacioacuten a la necesidad de la creacioacuten de un programa de
salud bucal dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita 100 respondioacute
afirmativamente
Al realizar la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a los pacientes que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET en el instrumento B eacutestos fueron los datos arrojados
durante la investigacioacuten
Tabla Nordm10
Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados distribuidos
seguacuten edad
CPOD
Edad N C XC E XE Ei XEi O XO CPOD
5-10 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11-17 2 2 1 0 0 0 0 0 0 1
Total 6 2 033 0 0 0 0 0 0 033
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
Tabla Nordm11
Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y obturados
distribuidos seguacuten edad
Ceo
Edad N C Xc E Xe Ei Xei O XO ceod
2-5 7 2 028 0 0 0 0 0 0 2
6-9 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 8 2 025 0 0 0 0 0 0 025
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
IHOS POR PACIENTE
IHOS Comunitario
Graacutefico Nordm7
Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con cardiopatiacuteas
congeacutenitas
Fuente Tabla Nordm14 15
Interpretacioacuten Al realizar el iacutendice de CPOD y ceod en estos pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita se pudo observar que seguacuten los niveles de severidad estos se
encuentran en un nivel muy bajo
Tabla Nordm12
IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita septiembre 2013
Graacutefico Nordm8
Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm16
Pacientes evaluados IHOS
Paciente 1 05
Paciente 2 0
Paciente 3 05
Paciente 4 05
Paciente 5 05
Paciente 6 083
Paciente 7 016
Paciente 8 0
Paciente 9 05
Paciente 10 033
IHOS COMUNITARIO
ΣIhos individuales nordm de individuos
038
pH por paciente
Promedio pH
Interpretacioacuten al realizar la evaluacioacuten cliacutenica Odontopediaacutetrica y evaluar el Iacutendice
de Higiene Oral Simplificado Comunitario el valor obtenido fue de 038 lo que puede
concluirse que los pacientes evaluados tienen buena higiene oral
Tabla Nordm13
Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm9
Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 17
Interpretacioacuten El promedio de pH en la poblacioacuten estudiada fue de 708 un valor
neutro Por debajo del promedio solo se encontraron tres pacientes
Pacientes evaluados Ph salival
Paciente 1 7
Paciente 2 7
Paciente 3 6
Paciente 4 8
Paciente 5 7
Paciente 6 6
Paciente 7 7
Paciente 8 8
Paciente 9 8
Paciente 10 6
Paciente 11 8
Paciente 12 7
Promedio Ph salival
Ph salival individuales nordm de
individuos
708
Series1 Defecto de
esmalte 40 Series1
Anomalia de tamantildeo
20
Series1 Anomalia de forma 20
Series1 Anomalia de
posicioacuten 70
Series1 Halitosis 0
Tabla Nordm14
Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea
de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm10
Diagrama de barra relacionado con hallazgos cliacutenicos en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 18
Interpretacioacuten En La poblacioacuten de nintildeos y adolescentes estudiados en la
investigacioacuten su evaluacioacuten Odontopediaacutetrica arrojoacute 40 de defecto de esmalte 70
anomaliacuteas de posicioacuten y 20 de anomaliacuteas de forma y tamantildeo evidenciando un alto
porcentaje de alteraciones bucodentales
En relacioacuten a la encuesta realiza al sector de Odontopediacuteatras profesores de Postgrado
de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo para conocer los paraacutemetros que
deben desarrollarse dentro de un programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigidos a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se obtuvo
los siguientes resultados
La poblacioacuten de Odontopediacuteatras encuestados planteoacute en 50 que la incorporacioacuten al
programa deberiacutea realizarse desde la etapa prenatal y el 50 restante desde el momento
de su nacimiento Al preguntarles sobre queacute informacioacuten deben conocer los padres de
Hallazgos cliacutenicos Frecuencia Porcentaje
Defecto de esmalte 4 40
Alteracioacuten cronologiacutea de
erupcioacuten
0 0
Anomaliacuteas de tamantildeo
(microdoncias)
2 20
Anomaliacuteas de forma (dientes
coacutenicos)
2 20
Anomaliacuteas de posicioacuten
(giroversiones dientes ectoacutepicos)
7 70
Halitosis 0 0
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita el 67 refieren que la endocarditis infecciosa y el
protocolo de atencioacuten en estos pacientes mientras 50 conocer la influencia de la
salud bucal sobre la general Por su parte 83 describen que el factor de riesgo que
mas debe ser evaluado en el programa Odontopediaacutetrico es la caries 50 la higiene
bucal 33 el flujo salival y 17 la dieta que tengan este tipo de pacientes
En este mismo orden de ideas al consultarles sobre que medidas de prevencioacuten se
deben desarrollar en el programa Odontopediaacutetrico 67 hizo hincapieacute en la educacioacuten
a padres el 50 la higiene bucal y la visita perioacutedica al Odontopediacuteatra Y 33 refirioacute
hacer control de la alimentacioacuten En relacioacuten al iacutetems 5 los Odontopediacuteatra encuestados
refirieron que los Iacutendices Epidemioloacutegicos que deben tomarse en cuenta en el programa
estaacuten 100 el Iacutendice de Higiene Oral Simplificado 83 CPOD-ceo y 17 ICDAS
iacutendice OLeary y LOE
En relacioacuten a la aplicacioacuten de encuestas a los cardioacutelogos infantiles (Instrumento F) a
continuacioacuten se presentan tablas y graacuteficos de los resultados obtenidos
En 100 los encuestados refirieron que una higiene oral deficiente puede afectar la
salud general de un nintildeo cardioacutepata el mismo porcentaje de cardioacutelogos evaluacutean la
cavidad bucal de sus pacientes durante el examen general en la consulta cardioloacutegica y
han observado caries dental con frecuencia moderada En relacioacuten al iacutetems 4 100
refiere haber remitido siempre a sus pacientes a consulta Odontopediaacutetrica Al observar
el iacutetems 5 50 refirioacute que la endocarditis infecciosa puede ser producida por un
tratamiento dental mientras el restante planteo que no necesariamente se puede
producir Sobre la administracioacuten de faacutermacos 50 dijo que se debe realizar en todos
los pacientes que presenten cardiopatiacutea congeacutenita y el otro 50 dependiendo de la
cardiopatiacutea que presente El iacutetems 7 sobre la necesidad del programa el 100 indico
positivamente El iacutetems 8 sobre conocimiento de otro programa que se haya
desarrollado con estas caracteriacutesticas anteriormente 50 dice que lo desconoce mientras
el restante porcentaje planteo de la existencia de uno hace muchos antildeos atraacutes
En relacioacuten a la factibilidad de la aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera los Directores
aprobaron la disposicioacuten los recursos econoacutemicos materiales para su aplicacioacuten
CAPITULO V
PROPUESTA
La propuesta de la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) se basoacute en la
revisioacuten de la literatura y en el diagnoacutestico de la necesidad realizado mediante
encuestas a padres donde 83de los encuestados refieren que la salud bucal puede
afectar la salud general de su hijo 42 de los padres refieren no haber llevado a sus
hijos a consultas odontoloacutegicas y desconocer el termino endocarditis infecciosa Al
examen cliacutenico intrabucal 70 presentoacute anomaliacuteas de posicioacuten40 defecto del esmalte
y 20 anomaliacutea de forma y tamantildeo
Este programa se cimienta en la prevencioacuten primaria de Leavy y Clarck en las fases de
fomento y proteccioacuten especiacutefica de la salud con conocimiento de la historia natural de
la enfermedad de la caries dental enfermedad periodontal entre otras y la promocioacuten de
la prevencioacuten a nivel individual familiar y comunitario
Por tal motivo el programa Odontopediaacutetrico comprende la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales en diferentes etapas desde el embarazo de la madre hasta
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita de 17 antildeos de edad haciendo hincapieacute en las
estrategias de comunicacioacuten y promocioacuten
Objetivos de la Propuesta
Objetivo General
Promover la prevencioacuten de enfermedades bucodentales mediante la
aplicacioacuten de estrategias que permitan el desarrollo de actitudes y
concientizacioacuten con respecto a la higiene oral dirigidas a la poblacioacuten
de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asiste al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
Objetivos Especiacuteficos
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y
medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su
deteccioacuten
Dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Ejecutar control de placa bacteriana como herramienta de promocioacuten de
higiene bucal en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Evaluar el pH salival de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil en la CHET
Aplicar fluacuteor (barnizgel) a los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fomentar un protocolo de asistencia Odontopediaacutetrica perioacutedica en los
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil
en la CHET
Promover la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de
casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la
CHET una vez al mes
Justificacioacuten de la propuesta
El Odontopediacuteatra como especialista en la atencioacuten de la salud bucal en nintildeos y
adolescentes sanos y con compromiso sisteacutemico debe promocionar programas que
generen concientizacioacuten de la importancia de los cuidados bucodentales y contribuyan
al mejoramiento de la calidad de vida de los mismos
Los pacientes que presentan un compromiso sisteacutemico como las cardiopatiacuteas
congeacutenitas en la actualidad tienen una incidencia global bastante elevada y las
manifestaciones bucales que se presentan son numerosas caries dental dada como
manifestacioacuten secundaria al abandono ante la complejidad de la enfermedad
disminucioacuten del flujo salival por administracioacuten de faacutermacos hipoplasias de esmalte
alteracioacuten de la erupcioacuten dentaria entre otras por consiguiente puede acarrear
muacuteltiples consecuencias como por ejemplo un mayor riesgo de padecer endocarditis
infecciosa infecciones dentoalveolares dolor molestias a la masticacioacuten en este tipo
de pacientes que generalmente presentan deacuteficit de peso entre otras alteraciones
Por consiguiente un programa integral que represente un verdadero aporte a la
comunidad se debe enmarcar de manera global por lo tanto la atencioacuten
interdisciplinaria es de vital importancia y eacuteste programa promueve la salud bucal
mediante estrategias dirigidas a padres y representantes nintildeos con cardiopatiacuteas
congeacutenita de (0-17) antildeos de edad residentes de Postgrado de Odontopediatria y
Residentes del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil que son fundamentales para crear un
impacto a nivel individual y colectivo donde se generen actitudes y habilidades
positivas ante la salud bucal Ademaacutes el manejo preventivo de las enfermedades
bucodentales se debe realizar con gran hincapieacute ya que los costos por curacioacuten son
sumamente elevados y una atencioacuten preventiva no solo reduce los costos sino beneficia
y es maacutes sencilla la adaptacioacuten a la consulta en pacientes pediaacutetricos con alto nivel de
ansiedad por la condicioacuten sisteacutemica que presenta
Procedimiento y requerimiento de la propuesta
El desarrollo del plan de un programa preventivo de enfermedades bucodentales
dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita enmarcado en el mercadeo social
compone
I Anaacutelisis de la situacioacuten
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
III Comportamiento a cambiar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
V Implementacioacuten del programa
VI Monitoreo y evaluacioacuten P
25
I Anaacutelisis de la situacioacuten y el proceso de planeacioacuten
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
12P La incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se
encuentra entre 4 y 9 casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves
en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis
infecciosa (EI) Entre otras manifestaciones orales se pueden evidenciar cianosis de
mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten disminucioacuten de la tasa de flujo
salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos antihipertensivos entre otras
El papel de los padres y el manejo interdisciplinario en la atencioacuten de estos pacientes es
elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los primeros especialistas en abordar
su enfermedad y los maacutes indicados en promover y destacar la importancia de la salud
oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
En la revisioacuten de las estrategias con enfoque de Mercadotecnia Social y Comunicacioacuten
Educativa en Salud el proceso de anaacutelisis de las Fortalezas Oportunidades
Debilidades y Amenazas son necesarias para el cumplimiento de los objetivos y la
misioacuten del proyecto Por lo tanto se realizoacute un anaacutelisis interno y externo del mismo
proporcionando informacioacuten suficiente para la implantacioacuten de acciones y medidas
correctivas y para la generacioacuten de nuevos y mejores proyectos P
25P A continuacioacuten se
desarrolla la matriz DOFA y las estrategias FOFA y DODA
Tabla Nordm 15 Matriz DOFA
Anaacutelisis Estrateacutegico
OPORTUNIDADES
-Cercaniacutea del aacuterea de
Cardiologiacutea infantil al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de
la UC en el Hospital
- Se realiza rotacioacuten por parte de
los Residentes de
Odontopediatriacutea a diferentes
aacutereas del Hospital
- Servicio gratuitos de atencioacuten
Odontopediaacutetrica en el aacuterea
AMENAZAS
-No se posee una infraestructura
propia del aacuterea de Postgrado de
la UC en la CHET
-Poca receptividad de parte del
personal meacutedico asistencial del
Hospital
-Falta de mantenimiento de los
equipos odontoloacutegicos del aacuterea
de Postgrado Odontopediatriacutea
UC
-Desconocimiento de la
poblacioacuten y de los servicios
meacutedicos sobre el servicio de
Odontopediatriacutea y su
importancia
-Desconocimiento de los padres
de hijos cardioacutepatas en relacioacuten a
salud bucal
FORTALEZAS
-Conocimiento en el abordaje
cliacutenico Odontopediaacutetrico de
pacientes sistemaacuteticamente
comprometidos
-Trabajo en equipo
-Disposicioacuten de trabajo
-Puntualidad
ESTRATEGIA FO
-Intercambio de conocimiento
entre Residentes de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC y de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
-Jornadas de prevencioacuten
Odontopediaacutetrica (aplicacioacuten de
fluacuteor profilaxis ensentildeanza de
teacutecnica de cepillado)
ESTRATEGIA FA
-Presentacioacuten de casos cliacutenicos
entre ambas aacutereas
-Discusioacuten educativa dirigida a
padres y representantes
-Ingreso al programa posterior al
diagnoacutesticoEstablecer protocolo
de referencia al aacuterea de
Odontopediatriacutea
-Promocionar a traveacutes de Pendoacuten
el aacuterea de Odontopediatriacutea de la
UC en aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil
DEBILIDADES
- Disponibilidad de tiempo (un
diacutea por semana) asistencia al
Hospital
-Nuacutemero de Residentes de
Postgrado de Odontopediatriacutea
ESTRATEGIA DO
-Solicitar acompantildeamiento a
estudiantes de 5to antildeo (120hrs)
ESTRATEGIA DA
-Realizacioacuten de mapeo de
mensajes
-Difusioacuten de promocioacuten en redes
sociales
Fuente Acevedo 2013
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
Las mercadotecnia social se basan en la identificacioacuten de un grupo que tiene en comuacuten
comportamientos creencias u otros atributos clave que se necesitan modificar o
reforzar la toma de decisiones sobre su vida o cualquier otra intervencioacuten social
(manual) En este programa se puede establecer
Puacuteblico primario Puacuteblico objetivo al cual se dirige la intervencioacuten Nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades comprendidas (O-17 antildeos) que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Puacuteblico secundario El que tiene influencia sobre el puacuteblico objetivo Padres y
representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita y Cardioacutelogos Infantil el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Puacuteblico terciario Tomadores de decisiones respecto del puacuteblico objetivo Director del
aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica y coordinadora del Postgrado e Odontopediatriacutea de la
UC
III Comportamiento a cambiar
Existen muchas teoriacuteas y modelos que abordan el cambio de comportamientos tanto
individual como grupal definir cuaacutel de ellas deberiacutea aplicarse dependeraacute del
comportamiento que hay que aprender de las personas involucradas en el cambio y de
las circunstancias existentes Una de ella es
La Teoriacutea de las 7 puertas (ejemplo de teoriacutea de cambio de comportamiento colectivo)
La teoriacutea de 7 puertas se basa en el planteamiento de que para que se logre la adopcioacuten
yo modificacioacuten de comportamientos en la poblacioacuten es necesario introducir el
conocimiento a la poblacioacuten informarles e influir en ellos sobre las acciones y
elementos que favorecen su salud asiacute como promover y facilitar este cambio Seraacuten
siete las etapas por las que los grupos objetivo seleccionados deberaacuten pasar y cada una
de estas tendraacute objetivos especiacuteficos mensajes clave y metas especiacuteficasP
25P
1Conocimiento El puacuteblico objetivo reconoce que hay un problema pero tambieacuten que
existe una solucioacuten o alternativa factible
2 Deseo Implica cambiar la percepcioacuten llevando a la imaginacioacuten una vida futura que
sea maacutes satisfactoria sana atractiva y segura para siacute mismos al modificar yo adoptar
una conducta saludable
3 Competencia Reforzar los conocimientos adquiridos para que el grupo objetivo
sepa queacute hacer
4 Facilitacioacuten La poblacioacuten tiene recursos limitados y pocas opciones necesita los
servicios la infraestructura y las redes accesibles de ayuda exterior para poder superar
los obstaacuteculos praacutecticos y poder realizar la modificacioacuten de conductas
5 Certidumbre Promover la conviccioacuten de que el cambio de conductas es inevitable y
necesario
6 Incentivo Motivar al puacuteblico objetivo para aceptar el nuevo comportamiento
7 Refuerzo Exponer al puacuteblico a una continuacutea e intensa repeticioacuten de mensajes y
actividades que refuercen el comportamiento saludable P
25P
La teoriacutea de las 7 puertas pretende facilitar el paso de existencia y conocimiento de la
informacioacuten a generacioacuten de conductas saludables Este cambio de comportamiento se
puede realizar a traveacutes de acciones dirigidas a traveacutes de mapeos de mensajes En el aacuterea
de la Comunicacioacuten se propone el Modelo del Proceso P desarrollado por la
Universidad Johns Hopkins
1 Captar la atencioacuten
2 Clarificar el Mensaje
3 Comunicar el beneficio
4 Consistencia en la repeticioacuten Difusioacuten
5 Capturar el corazoacuten y la mente
6 Crear confianza
7 Conminar a la accioacuten
A continuacioacuten se ejemplifica cuadros de mapeos de mensajes
Tabla Nordm16 Mapa de mensaje 1
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2
Fuente Acevedo 2013
Mapa de mensajes 1
PreguntaPreocupacioacuten Influencia de la salud bucal de un paciente cardioacutepata en
su salud general
Autoraudiencia Padres y representantes de hijos cardioacutepatas
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Material de apoyo discusioacuten
Mensaje clave 1 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo
cardioacutepata
Soporte11 El 30 de las endocarditis infecciosas se origina por un tratamiento
dental
Soporte 12 Un dolor en los dientes dificulta la alimentacioacuten del nintildeo
Soporte 13 Un simple teacutecnica de cepillado puede ocasionar bacteriemias
Mensaje clave 2 Prevenir la caries es mejor que curarla
Soporte 21 Es maacutes econoacutemico prevenir que curar
Soporte 22 No duele prevenir
Soporte 23 Una sonrisa sana sube la autoestima de tu hijo
Mensaje clave 3 Visitar al Odontopediacuteatra es importante
Soporte 21 El Odontopediacuteatra te ensentildea sobre salud bucal
Soporte 22 El Odontopediacuteatra previene la caries
Soporte 23 El Odontopediacuteatra mejora tu salud bucal
Mapa de mensajes 2
PreguntaPreocupacioacuten Desintereacutes en la relacioacuten cardioacutelogo infantil-
Odontopediacuteatra en la atencioacuten de nintildeos y adolescentes cardioacutepatas
Autoraudiencia Cardioacutelogos Infantiles
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Discusioacuten
Mensaje clave 1 Los cardioacutelogos infantiles y Odontopediacuteatras deben trabajar
en equipo
Soporte 11 Los pacientes cardioacutepatas necesitan de las dos especialidades
Soporte 12 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo cardioacutepata
Soporte 13 La endocarditis infecciosa se puede producir por un tratamiento dental
Mensaje clave 2 Los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita deben visitar al
Odontopediacuteatra
Soporte 21 Es ideal contar con salud bucal antes de la cirugiacutea cardiaca
Soporte 22 Dientes sanos disminuyen el riesgo a endocarditis infecciosa
Soporte 23 Es mejor prevenir que curar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
Previa aprobacioacuten por parte del Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y el Aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera la implementacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
basa en dos etapas
En primera instancia la inclusioacuten al programa seraacute a partir del diagnoacutestico o deteccioacuten
de la cardiopatiacutea congeacutenita en los pacientes que asistan al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
del Hospital Dr Enrique Tejera El cardioacutelogo Infantil o Residente del aacuterea realizaraacute una
referencia al Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC Hospitalaria donde los
Residentes llenaraacuten una historia cliacutenica Exhaustiva consentimiento informado y
contrareferencia de la condicioacuten bucal del paciente y pautas a seguir seguacuten su condicioacuten
Simultaacuteneamente esta primera etapa se fundamenta en la promocioacuten de salud
bucodental e importancia en los pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita
aplicando diversas estrategias comunicacionales
A continuacioacuten se presentan cuadros explicativos del plan `preventivo estrategias
recursos y actividades a aplicar
Tabla Nordm18
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y medidas
preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo Aplicacioacuten de encuesta -Conocimiento de salud
bucodental (dieta higiene bucal
caries endocarditis infecciosa)
-Influencia de la salud bucal en la
salud general
-Conocimiento de la condicioacuten de
salud bucal de su hijo
-Visita al odontoacutelogo
(administracioacuten de
antibioticoterapia referencia del
cardioacutelogo)
-Necesidad del Programa
Odontopediaacutetrico
Papel
Laacutepiz
Boliacutegrafo
10 min
Fuente Acevedo 2013
Para la promocioacuten de medidas preventivas para las enfermedades bucodentales en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten se aplicaran diferentes
actividades y contenidos estos basados en el estudio de la historia de la enfermedad de
la caries dental y enfermedad periodontal
Tabla Nordm19
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales y dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Discusioacuten educativa
dirigida a padres y
representantes
-Entrega de material
informativo a los
padres y representantes
y ronda de preguntas
por parte de los
mismos
-Promocioacuten de Lactancia Materna
(Considerando capacidad de succioacuten
Cansancio coordinacioacuten
succioacutendeglucioacuten respiracioacuten)
-Cuidados en la dieta
- Teacutecnicas de Higiene Oral seguacuten su
edad (limpieza con gasas dedal uso de
Cepillo dental seda dental enjuague
bucal)
-Transmisibilidad de la caries dental
-Influencia de la salud bucal sobre la
salud general del paciente con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Definicioacuten y consecuencias de
endocarditis infecciosa
- Evaluacioacuten odontoloacutegica antes de
cirugiacutea cardiaca
Presentacioacuten en
Power Point realizada
por Residente de
Postgrado de
Odontopediatria
Video Beam
Laptop
Sillas
Papel
Impresora
Tinta
20min
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm20
Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e instruccioacuten) y
evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en los nintildeos y
adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Ensentildeanza de teacutecnicas
de higiene oral
medicioacuten de ph y
aplicacioacuten de fluacuteor
(barnizgel)
individualmente en el
aacuterea cliacutenica de
Postgrado de
Odontopediatria de la
UC hospitalario a los
nintildeos y adolescentes en
presencia de los
padres
-Teacutecnica de cepillado
-Uso de seda dental
- Enjuague bucal
Monitoreo IHOS iacutendice de
placamedicioacuten de pH cada tres
meses
Triada Odontoloacutegica
Macromodelos infantil
y adulto
Seda dental
Espejo
Gasas
Cinta de pH
Fluacuteor en barniz
Fluacuteor en gel
20 Min
Fuente Acevedo 2013
En la buacutesqueda de motivar la visita odontopediaacutetrica perioacutedica en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita es de gran importancia involucrar en este programa a los
cardioacutelogos Infantiles del aacuterea por lo tanto se promueve la realizacioacuten de intercambio
de conocimiento y discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea
de la Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una
vez al mes cuyas estrategias y recursos se presentan en el siguiente cuadro
Tabla Nordm21
Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de casos
entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una vez al mes
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Rotacioacuten de
Residentes de
Postgrado de
Odontopediatriacutea de la
UC en el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de
la CHET
-Discusioacuten de casos
cliacutenicos
-Conocer las principales
cardiopatiacuteas congeacutenitas y
clasificacioacuten
-Importancia de la salud bucal e
influencia en la salud general del
paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
-Prevencioacuten de caries y
enfermedad periodontal en
pacientes cardioacutepatas
-Protocolo de atencioacuten a
pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
- Video Beam
- Laptop
- Sillas
- Boliacutegrafos
-
Una vez por mes
(45min)
Fuente Acevedo 2013
Este programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
busca tener impacto en la poblacioacuten de pacientes cardioacutepatas por tal motivo se basa en
la promocioacuten de la salud bucodental a traveacutes de estrategias comunicacionales y de
mercadeo social medidas con el fin de fijar una actitud positiva ante este toacutepico
Basado en lo anteriormente expuesto a continuacioacuten se presentan diversas estrategias a
aplicar
Tabla Nordm22
Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social en el Programa
Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenita
Estrategias Recursos Tiempo -Realizacioacuten de mapeo de mensajes
-Jornadas semestrales de Educacioacuten de Salud Bucal para
pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita con entrega de kits
de higiene oral
-Promocioacuten de jornadas a traveacutes de medios centros
informativos afiches carteleras mensajes de texto web
etc
Video Beam
Laptop
Sillas
Boliacutegrafos
Kits de higiene oral
Internet
Tiempo indefinido
Fuente Acevedo 2013
Como quinto y sexto paso de planificacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
encuentra la Implementacioacuten del programa Monitoreo y evaluacioacuten
Los paraacutemetros para evaluar el programa estaraacuten enmarcados
La evaluacioacuten es de gran importancia en todos los programas de salud eacuteste se mediraacute a
traveacutes de la de la receptividad y afluencia de pacientes con esta condicioacuten al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET encuesta
realizada post discusioacuten de los padres y seraacuten presentados al final de la pasantiacutea
hospitalaria de los Residentes de Postgrado de la Universidad de Carabobo
DISCUSION
Las cardiopatiacuteas congeacutenitas representan las malformaciones que en mayor porcentaje
afectan a poblacioacuten infantil mundial y son causantes de numerosas muertes durante el
primer antildeo de vida se reportan acerca de un milloacuten y medio de nacimientos por antildeo en todo
el mundo En datos aportados por el Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto
Rodriacuteguez Ochoa en Venezuela cuatro mil quinientos nintildeos nacen con este tipo de
patologiacutea siendo la de mayor predominio la Comunicacioacuten Interventricular (CIV) P
5P A nivel
del estado Carabobo en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
mensualmente asisten alrededor de 240 pacientes de los cuales 80 presentan una
cardiopatiacutea congeacutenita y de la misma forma la CIV constituye la de mayor porcentaje de
aparicioacuten Por consiguiente esta poblacioacuten fue objeto de investigacioacuten que al aplicar los
instrumentos de recoleccioacuten de datos y una vez obtenidos los resultados eacutestos
proporcionaron informacioacuten de intereacutes en relacioacuten a los objetivos principalmente para el
diagnoacutestico de la necesidad y elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Este programa de salud bucal representa un reto debido a los muacuteltiples factores que deben
estudiarse y los pocos programas preventivos dirigidos a esta poblacioacuten por lo tanto en la
buacutesqueda de estrategias involucra el estudio de educacioacuten a los padres y representantes que
seguacuten Agudelo P
26P la impartida por el odontoacutelogo representa el mejor meacutetodo lo que
indica que a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales coincidiendo con
con este programa ya que la Discusioacuten educativa reforzaraacute la promocioacuten en salud bucal
Seguacuten Lopez P
52P el contenido a desarrollarse durante una charla educativa debe contener
aspectos como las enfermedades prevalentes en la cavidad oral caries enfermedad
periodontal y su repercusioacuten a nivel sisteacutemico etiopatogenia de la caries y enfermedad
periodontal concepto de placa bacteriana control quiacutemico y mecaacutenico y su repercusioacuten
a nivel oral como tambieacuten el control de los factores relacionados con la formacioacuten de
caries dental y la saliva aspectos que dependen de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten
estudiada como es el caso de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita donde el factor
endocarditis bacteriana debe ser incorporado como uno de los primordiales
Es por ello que se evaluoacute el conocimiento de los padres y representantes de estos nintildeos
cardioacutepatas en relacioacuten a la salud bucal en la encuesta un porcentaje muy alto refirioacute
que una higiene oral deficiente puede afectar la salud general de su hijo en contraste
casi la mitad de la poblacioacuten encuestada tienen desconocimiento del teacutermino
Endocarditis Infecciosa Otro aspecto significativo representoacute que 42 de los nintildeos y
adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita nunca ha asistido a consulta Odontopediaacutetrica
Esto concuerda con diversas investigaciones de autores como MahdiP
18P
SaundersP
45 Pdonde concluyen que existe poco conocimiento de estos padres en relacioacuten a
salud bucal y el bajo porcentaje de asistencia a consultas odontoloacutegicas de estos
pacientes
En este mismo orden de ideas los Odontopediacuteatras encuestados y en el desarrollo de
este programa hicimos hincapieacute en la importancia del manejo preventivo de
enfermedades bucodentales fomentando la promocioacuten de la salud bucal desde la etapa
prenatal y manejando los protocolos de atencioacuten en estos pacientes para asiacute evitar la
Endocarditis infecciosa como diversos autores proponen Bordoni P
10P Mintildeana P
11P y Wray P
15P
Al examen cliacutenico intrabucal y la aplicacioacuten de los iacutendices como CPOD y ceod en los
nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita estos presentaron un nivel de
severidad muy bajo en cambio un alto porcentaje (70) se observoacute anomaliacuteas de
posicioacuten 40 defecto de esmalte y 20 anomaliacuteas de forma y tamantildeo por lo tanto
estos datos indican que los nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita pueden ser
considerados de alto riesgo a sufrir enfermedades bucodentales esto se puede relacionar
con autores como Fernandez P
19 P que en su estudio en el antildeo 2005 evidencioacute bajo iacutendices
de CPOD y ceod sin diferencia significativa con un grupo de pacientes sanos pero si
observoacute un porcentaje alto de hipoplasias Se recomienda aumentar la muestra de
pacientes para la obtencioacuten de datos con mayor valor estadiacutestico
En relacioacuten al promedio del pH salival en la poblacioacuten estudiada este fue de 708 que
se confirma con el estudio realizado por Rojas y cols P
20P en el antildeo 2008 en Maracaibo
Venezuela Se propone evaluar el flujo salival y la capacidad buffer en esta poblacioacuten
En Relacioacuten al Iacutendice de Higiene Oral Simplificado no se hallaron investigaciones en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en este estudio el iacutendice comunitario fue de 083 lo
que puede indicar que estos pacientes tienen buena higiene oral seguacuten la clasificacioacuten de
Riobbo
Otro elemento vital para la investigacioacuten fue la encuesta a Cardioacutelogos Infantiles del
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estos refirieron su remisioacuten
perioacutedica a los pacientes al Odontopediacuteatra evento que no se evidencioacute en la revisioacuten de
las historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de la
Carabobo en la CHET donde solo asistieron a consultas seis nintildeos con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas entre los antildeos 2008-2013 y en la encuesta donde 57 de los padres refirioacute
que llevo a su hijo a consulta Odontopediaacutetrica por voluntad propia ademaacutes de la poca
receptividad de los padres a la hora de la aplicacioacuten de los instrumentos por lo que se
plantea que estos hallazgos son evidencia cientiacutefica de la necesidad de la
implementacioacuten del programa en este tipo de pacientes como lo refleja el trabajo
realizado por Hoffmann Orozco y Zamudio P
53P donde la participacioacuten de los
Odontopediacuteatras estudiantes de pregrado y postgrado personal meacutedico asistencial y
padres de la comunidad son eslabones que deben estar presentes al momento de realizar
un programa preventivo de salud bucal
CONCLUSIONES
En funcioacuten de los objetivos planteados y una vez desarrollada la investigacioacuten se
obtuvieron las siguientes conclusiones
Los resultados obtenidos demostraron la necesidad de la creacioacuten de un
programa del Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera debido a los datos obtenidos
en la evaluacioacuten cliacutenica y la necesidad referida en la totalidad (100) de los
padres y cardioacutelogos infantiles
Los Profesores del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de Carabobo en su mayoriacutea refirieron que la educacioacuten a
padres y las medidas de prevencioacuten a caries dental son fundamentales en la
aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
La factibilidad de la aplicacioacuten de dicho programa fue aprobada por los
directivos encargados de las aacutereas competentes
RECOMENDACIONES
En primera instancia se recomienda la aplicacioacuten del Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera
Realizar con un nuacutemero mayor de muestra el diagnoacutestico a nivel de los sectores
involucrados padres pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita y cardioacutelogos
Infantiles
Hacer del conocimiento a los entes involucrados de los resultados obtenidos en
esta investigacioacuten
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ANEXOS
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 1Instrumento A (dirigido a Padres y Representantes) El presente cuestionario
tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten
Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A
continuacioacuten se le presentara 10 iacutetems con tres alternativas (si-no-no se) para que usted seleccione la que
considere Nombre del paciente ____________________________________ Edad
_________
Procedencia_______________________ Nivel de instruccioacuten de la
madre____________
Diagnoacutestico _________________________________
Edad que fue Diagnosticado__________ Tratamiento que
recibe___________________
ITEMS SI NO NO SE
1-La alimentacioacuten rica en azucares puede afectar la salud bucal de su
hijo(a)
2- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con enfermedad del corazoacuten
3- Su hijo (a) tiene caries dental
4- A su hijo(a) le sangran las enciacuteas
5- Usted ayuda a cepillar los dientes de su hijo(a) Si es afirmativa su
respuesta sentildeale la frecuencia
Una vez al diacutea____ Dos veces al diacutea _____ Tres veces al
diacutea_____
6- Ud ha llevado a consulta odontoloacutegica a su hijo
Si es afirmativa la respuesta responda Fue remitido por el
cardioacutelogo______ Fue por voluntad propia_________
7- Le han dado alguacuten medicamento (antibioacutetico) a su hijo (a) antes
del tratamiento odontoloacutegico
8- Ha escuchado el termino Endocarditis infecciosa
9- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
10-Usted cree necesario la creacioacuten de un programa de salud bucal
dirigido a pacientes que tienen una cardiopatiacutea congeacutenita
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 2Instrumento B(Dirigido a Nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita) Nombre del
paciente ________________________________Edad___
Tlf___________________Procedencia______________Diagnoacutestico________________________
Edad en que fue diagnosticado ______ Complicaciones durante el embarazo_________________
Nordm de embarazo de la madre _____________Tiempo de amamantamiento_____________________
Tratamiento que recibe____________________________________________________________
ODONTODIAGRAMA
CPOD __________C__P__O__ ceo______
c__e__o__
516 5111 6526 516 5111 6526
8546 7131 7536 8546 7131 7536
IMA_____ IC______
IHOS_________
Hallazgos cliacutenicos Defectos de esmalte ____Cronologiacutea de Erupcioacuten
_________Anomaliacutea de tamantildeo __________ Anomaliacutea forma
________________ Anomaliacutea de posicioacuten _________Halitosis____________ Ph
salival___________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 3 Instrumento C (Dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea infantil CHET) El
presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de
investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su
sinceridad A continuacioacuten se le presentara 5 iacutetems con para que usted seleccione la respuesta que
considere
ITEMS SI NO
1Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle
el motivo___________________________________________________
____________________________________________________________
2Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra
en la atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el motivo_______________
____________________________________________________________
3Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar
en un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital
Dr Enrique Tejera CHET del estado Carabobo tendraacute la disposicioacuten de
tiempo para participar en un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
5Ud cree que en un futuro el programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo se pueda desarrollar con la
participacioacuten de los residentes en ambas aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 4Instrumento D (Dirigido al Director del aacuterea Hospitalaria del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC) El presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger
informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten
de enfermedades bucodental en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su
colaboracioacuten A continuacioacuten se le presentara 6 iacutetems la cual se agradece contestar con sinceridad
ITEMS SI NO 1 Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr Enrique Tejera CHET
Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el
motivo_____________________________________________________________
2 Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra en la
atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa o negativa
la respuesta desarrolle el motivo________________________________________
3 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar en un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recursos econoacutemicos para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
5 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recurso material para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodental dirigida
a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
6 Ud cree que en un futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo pueda desarrollar un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita con la participacioacuten de residentes de ambas
aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 5Instrumento E (dirigido a profesores del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea UC) La presente entrevista tiene como fundamental propoacutesito
recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten esto seraacute de
absoluta confidencialidad por lo tanto agradecemos su colaboracioacuten y sinceridad
1 iquestA queacute edad cree Ud que debe ser incorporado a un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
2 iquestQueacute informacioacuten cree UD deben conocer los padres con hijos(a) cardioacutepatas en
relacioacuten a la salud bucal Y a traveacutes de que teacutecnica de educacioacuten debe ser impartida
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3 iquestQueacute factores de riesgo a nivel bucal deben evaluarse en un paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4iquest Cuales medidas de prevencioacuten cree usted que deben considerarse en la aplicacioacuten
de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5 iquestQueacute iacutendices epidemioloacutegicos en el aacuterea de odontologiacutea deben ser estudiados en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida
a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 6 Instrumento F (Dirigido a Cardioacutelogos Infantil CHET) El presente
cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el
trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que
se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A continuacioacuten se le presentara
6 iacutetems con dos alternativas (si-no) para que usted seleccione la que considere
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITAPostgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y Servicio
ITEMS SI NO
1- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con cardiopatiacutea congeacutenita
2- Ud evaluacutea la cavidad bucal en el examen general que le realiza a sus
pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
3- Ha observado caries dental en los pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita De ser afirmativa su respuesta sentildeale la frecuencia
Poca____ Moderada _____ Alta_____
4- Ud ha remitido a sus pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita a consulta
odontoloacutegica
Siempre___________ A veces__________
Los que seraacuten sometidos a cirugiacutea cardiaca______ Nunca___________
5- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
6- Es necesario administrar profilaxis antimicrobiana ante cualquier
procedimiento dental en un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
negativa su repuesta indique en cuales
procedimientos_____________________________________________
7- Usted cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa su respuesta indique en
donde cree que es factible su aplicacioacuten y a queacute edad debe ser
incorporado el paciente al
programa_________________________________________________
8 Ud Esta en conocimiento de un programa para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita anterior que se esteacute aplicando en el Hospital Dr Enrique
Tejera CHET
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo
Investigador Od Andreina Acevedo Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC
Le estamos solicitando su autorizacioacuten para que su hijoa participe en un estudio de
investigacioacuten que busca crear un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Este tipo de estudios se realiza parar conocer la
importancia de la salud bucal en pacientes con este tipo de patologiacutea La participacioacuten de
su hijoa es completamente voluntaria si no desean que lo haga su meacutedico continuaraacute
con su atencioacuten habitual y su negativa no le traeraacute ninguacuten inconveniente
Lean toda la informacioacuten que se les ofrece en este documento y hagan todas las
preguntas que necesiten al investigador que se los estaacute explicando antes de tomar una
decisioacuten Tambieacuten los alentamos a consultarlo con su familia amigos y meacutedicos de
cabecera La Dra Andreina Acevedo seraacute quien dirija el estudio ni eacutella ni el Postgrado
de Odontopediatriacutea de la UC y el Servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique
Tejera (CHET) del Estado Carabobo recibiraacute pago alguno por realizarloEl objetivo de
este estudio es la creacioacuten de un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
nintildeos y adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al servicio y Servicio de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo y asiacute
mejorar la calidad de vida de los mismos Esto mediante el fomento de la educacioacuten en
salud bucal la relacioacuten con los cuidados de un paciente sisteacutemicamente comprometido
explicando las complicaciones por mala higiene oral y la importancia de la salud oral
en estos pacientes Se piensa incluir en el estudio alrededor de sesenta (60) nintildeos y
adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al Servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo Si aceptan que su hijoa
participe en el estudio lo primero que deben hacer es firmar este Consentimiento
Informado Luego le haremos preguntas a UD sobre su hijo en relacioacuten
Antecedentes meacutedicos
Salud bucal de su hijo
Un examen odontoloacutegico al paciente con cardiopatiacutea congeacutenita donde se
evaluara la presencia de caries de enfermedad en las enciacuteas se le mediraacute el ph
salival a traveacutes de un papel que se introduce en su boca que no ocasionara dolor
ni molestia alguna
Hemos recibido una explicacioacuten satisfactoria sobre el procedimiento del estudio su
finalidad riesgos beneficios y alternativas Hemos quedado satisfechos con la
informacioacuten recibida la hemos comprendido se nos han respondido todas nuestras
dudas y comprendemos que la participacioacuten de nuestroa hijoa es voluntaria
Prestamos nuestro consentimiento para el procedimiento propuesto y conocemos
nuestro derecho a retirarlo cuando lo deseemos con la uacutenica obligacioacuten de informar
nuestra decisioacuten al meacutedico responsable del estudio
Nombre y apellido del participante___________________ Nombre y apellido de la
madre________________________CI__________________Firma________________
_______Nombre y apellido del padre____________________ CI_____________
Firma_______________________ Investigador Andreina Acevedo
______________________________ Fecha_________
Instrumento F Coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R)
Instrumento A Coeficiente ALFA DE CRONBAC
Preguntas o Items
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 Σ
padre 1 3 1 3 2 1 1 3 1 3 1 19 4
padre2 1 1 3 2 1 1 2 1 2 1 15 4
padre3 1 3 3 2 1 2 2 2 3 1 20 9
padre4 1 1 3 2 1 1 2 1 1 1 14 9
padre5 1 1 2 2 1 2 2 2 3 1 17 0
Media 14 14 28 2 1 14 22 14 24 1 17 0
calculo s1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 26
012 012 0012 0 0 019 016 024 064 0 1482 43
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2)) α=(1010-1)(1-(148243)) α= 073
Preguntas o Items Puntaje Total (xi-X)2
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8
Cardioacutelogo1 1 1 1 1 1 1 1 0 7 1444
Cardiologo2 1 1 1 1 0 0 1 1 6 784
Total 2 2 2 2 1 1 2 1 13 2228
Media 1 1 1 1 05 05 1 05 65
p 1 1 1 1 05 05 1 05
q 0 0 0 0 05 05 0 05
p q
0 0
0 0 025 025 0 025 075
Rt=10
1411
7501411
18
8
ttr253256
__
x 1411228222 st2
2
1 st
qpst
k
krtt
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITA
Autor
ODAcevedo Andreina CI 18410546
Tutor de contenido
Prof Moacutenica Cristancho
Dedicatoria
Esta investigacioacuten estaacute dedicada a quienes formaron
parte de esta maravillosa experiencia en primer lugar
no puedo dejar de mencionar a mis dos aacutengeles protectores en el Cielo
se que Dios los envioacute en mi camino para aprender de ustedes
A mi hermana gemela Angeacutelica que sin su ayuda ni carintildeo lo habriacutea logrado a
mis padres y hermano que representan
lo mas importante en mi vida A mi sobrino Fabiaacuten Jesuacutes Gabriel por ser
la mas grande demostracioacuten de amor y felicidad
A mi profesora amiga Claudia Giunta por su profesionalismo dedicacioacuten
y ensentildearme el amor a la Odontopediatriacutea
A cada uno de mis profesores pacientes y amigos residentes de postgrado que
me permitieron crecer a nivel personal y profesional
Agradecimientos
A Dios
A mis padres Hermanos familiares y amigos
A los profesores involucrados en el desarrollo de este trabajo
Prof Moacutenica Cristancho Prof Gladys Orozco
a la Prof Ingrid Hoffmann
A todas las personas que laboran en el aacuterea de Postgrado
y a quienes de una manera u otra hicieron esta experiencia
Inolvidable Gracias
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN DE ODONTOPEDIATRIA
PROPUESTA
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITA
Autor
ODAcevedo Andreina CI 18410546
Tutor de contenido
Prof Moacutenica Cristancho
Valencia abril 2014
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN DE ODONTOPEDIATRIA
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITA
Autor Od Acevedo Andreina
Tutor de contenido Prof Moacutenica Cristaacutencho
Fecha abril 2014
RESUMEN
Las cardiopatiacuteas congeacutenitas son malformaciones que se presentan antes del nacimiento
y afectan la estructura o funcionamiento de las caacutemaras tabiques vasos o vaacutelvulas
que conforman el corazoacuten Se reporta una alta incidencia a nivel mundial y en
Venezuela se estima el nacimiento de 4500 nintildeos con dicha patologiacutea por antildeo Existen
muacuteltiples manifestaciones cliacutenicas intrabucales en estos pacientes es por ello que el
propoacutesito general de la presente investigacioacuten fue disentildear un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenita que acuden al Servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital
Dr Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo El tipo de investigacioacuten fue
considerado un proyecto factible sustentado por un estudio documental y de campo Se
utilizoacute como teacutecnica de recoleccioacuten de datos la encuesta aplicando como instrumentos
un cuestionario para padres de nintildeos y adolescentes con cardiopatiacuteas congeacutenitas en
edades comprendidas (0-17 antildeos) Odontopediacuteatras y Cardioacutelogos Infantil ademaacutes de
una lista de cotejo para la evaluacioacuten intrabucal de nintildeos y adolescentes Con la
obtencioacuten de los resultados se diagnosticoacute la necesidad de implementar el programa
debido a que en un alto porcentaje (83) de los padres refirieron que la salud bucal
afecta la salud general de su hijo 70 de la poblacioacuten presentoacute anomaliacuteas de posicioacuten
40 defecto de esmalte y 20 anomaliacutea de forma y tamantildeo Asimismo la Coordinacioacuten
del Postgrado de Odontopediatriacutea y del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil afirmoacute la
factibilidad de aplicacioacuten del programa
Palabras claves Odontopediatriacutea Cardiopatiacutea Prevencioacuten Programa
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN DE ODONTOPEDIATRIA
19T
PROGRAM19T
21T
PEDIATRIC DENTISTRY FOR19T21T
THE PREVENTION19T
19T
OF19T
19T
ORAL
DISEASE19T
19T
IN PATIENTS19T
19T
WITH19T
19T
CONGENITAL19T
19T
HEART19T
Author Od Acevedo Andreina
Tutor Prof Monica Cristancho
Date April 2014
ABSTRACT
19T
Congenital heart defects19T
19T
are19T
19T
malformations19T
19T
that occur19T
19T
before birth and19T
19T
affect the
structure19T
19T
or function of19T
19T
the chambers19T
19T
walls19T
19T
vessels19T
19T
or valves19T
19T
that make up19T
19T
the heart19T
19T
We
report19T
19T
a high incidence19T
19T
worldwide19T
19T
and19T
19T
in19T
19T
Venezuela19T
19T
is estimated19T
19T
the19T
19T
450019T
19T
birth
of19T
19T
children with19T
19T
this disease19T
19T
each year19T
19T
There are multiple19T
19T
intraoral19T
19T
clinical
manifestations19T
19T
in these patients19T
it is 19T
for this reason that19T
19T
the overall purpose19T
19T
of this
research19T
19T
was to design19T
19T
a program19T
19T
Odontopediaacutetrico19T
19T
for19T
19T
oral19T
19T
disease prevention19T
19T
aimed at
patients19T
19T
with congenital heart disease19T
19T
presenting to the19T
19T
Childrens
Heart19T
19T
Hospital19T
19T
Dr19T
19T
Enrique19T
19T
Tejera19T
19T
(19T
CHET) 19T
Carabobo19T
19T
State19T
The research was considered
a feasible project supported by a desk study and field Technique was used as the
survey data collection using 19T
using19T28T
19T28T
as instruments19T
a questionnaire for parents of children
and adolescents with congenital heart disease in aged (0-17 years) infant and pediatric
dentists and cardiologists a checklist for assessing children intraoral adolescents By
obtaining the results need to be diagnosed 19T
implement the program19T
and that 83 of
parents raised that oral health affects overall health of your child 70 of the
population had abnormalities of position enamel defect 40 and 20 abnormal shape
and size Also the Directors of Graduate Pediatric Dentistry and Pediatric Cardiology
area affirmed the feasibility of the program
Keywords Dentistry Heart Disease Prevention Program
IacuteNDICE
Paacuteg
LISTA DE TABLAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip v
LISTA DE GRAacuteFICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip viii
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip viii
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA
Planteamiento del Problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
Objetivos de la Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
Justificacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
Fundamentacioacuten Teoacutericashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Teoriacutea de salud publicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Marketing socialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fundamentacioacuten Bioeacutetica y Legalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacutea Congeacutenitashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Comunicacioacuten interauricularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Comunicacioacuten interventricularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tetralogiacutea de Fallothelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Trasposicioacuten de grandes vasoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Atresia Triscuspideahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Lactancia materna y cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Caries Dentalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Periodontalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Saliva en pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenita helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Higiene bucal en el paciente con cardiopatiacutea congeacutenita helliphelliphelliphelliphelliphellip
Definicioacuten de teacuterminoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7
7
8
10
12
13
13
14
14
14
15
16
18
20
21
22
CAPIacuteTULO III MARCO METODOLOacuteGICO
Tipo de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
Disentildeo de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
Poblacioacuten y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
Teacutecnicas de Recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Instrumento de Recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Validez y Confiabilidad del instrumentohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
Procesamiento y anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Procedimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
27
27
CAPITULO IV PRESENTACIOacuteN Y ANALISIS DE RESULTADOS
Anaacutelisis de Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
28
CAPITULO V PROPUESTA
Objetivos de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
Justificacioacuten de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 40
Procedimiento y requerimiento de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Referencias Bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
51
53
54
55
ANEXOS
Anexo 1 Instrumento Ahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 61
Anexo 2 Instrumento Bhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 62
Anexo 3 Instrumento Chelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 63
Anexo 4 Instrumento Dhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 64
Anexo 5 Instrumento Ehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexo 6 Instrumento Fhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexo7 Consentimiento informado para aplicacioacuten de instrumentoshellip
Anexo8 Estadiacutesticas Cardioloacutegico Infantil Latinoamericanohelliphelliphelliphelliphellip
Anexo 9 Confiabilidad de los Instrumentos A y Fhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
65
66
67
68
69
IacuteNDICE DE TABLA
Paacuteg
Tabla
Tabla Nordm1 Iacutendice de CPOD y ceo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
Tabla Nordm2 Iacutendice de Higiene Oral Simplificadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19
Tabla Nordm 3 Higiene bucal seguacuten Rioboohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm4 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con
asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET jul 2013
20
28
Tabla Nordm5 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
29
Tabla Nordm 6 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica
intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis
Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
30
Tabla Nordm7Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
31
Tabla Nordm8 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten
concomimiento de los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)helliphelliphelliphellip
32
Tabla Nordm9 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten
concomimiento de los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE
II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla Nordm10 Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados
distribuidos seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla Nordm11 Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y
obturados distribuidos seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
34
Tabla Nordm12 IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
Tabla Nordm13 Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
36
Tabla Nordm14 Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla Nordm 15 Matriz DOFA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 16 Mapa de mensaje 1helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm18Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental
y medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm19 Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las
enfermedades bucodentales y Dar a conocer la importancia de la salud bucal
y su influencia en la salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
desde su deteccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm20 Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e
instruccioacuten) y evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en
los nintildeos y adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm21 Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y
discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
una vez al meshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm22 Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social
en el Programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
43
46
46
47
48
48
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49
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Graacuteficos Paacuteg
Graacutefico Nordm1 Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Graacutefico Nordm2 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
28
29
Graacutefico Nordm3 Diagrama circular de de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron
al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
30
Graacutefico Nordm 4 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico Nordm5 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET PARTE Ihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico Nordm6 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Grafico Nordm 7 Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico Nordm8 Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes
con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico N9 Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico Nordm10 Diagrama de barra relacionado con Hallazgos cliacutenicos en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
37
INTRODUCCIOacuteN
Hoy en diacutea las enfermedades bucodentales a nivel mundial representan una grave
problemaacutetica de salud puacuteblica para la poblacioacuten El grupo etario con mayor
susceptibilidad son los nintildeos y cuando se le adicionan factores como el compromiso
sisteacutemico generan no solo incertidumbre sino tambieacuten creencias actitudes mitos que
condicionan su comportamiento el de los padres y su entorno
Una de las patologiacuteas con mayor incidencia global son las Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
eacutestas simbolizan un mundo de complejidades que actualmente gracias a los avances
cientiacuteficos y meacutetodos preventivos han logrado disminuir la morbilidad y mortalidad que
estas representan A nivel bucal se han relacionado diversas manifestaciones con esta
patologiacutea se pueden mencionar caries dental hipoplasias de esmalte alteracioacuten en la
cronologiacutea de erupcioacuten cianosis de mucosas entre otras de alliacute la motivacioacuten de
diagnosticar la necesidad y crear un programa para prevenir las enfermedades
bucodentales en nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera en Valencia Edo Carabobo donde se involucren a los padres y
representantes Cardioacutelogos Infantiles y Odontopediacuteatras
El papel del Odontopediacuteatra en el manejo odontoloacutegico debe contemplar la prevencioacuten
medida de salud que eacuteste programa desea implementar a traveacutes de muacuteltiples estrategias
como la educacioacuten de los nintildeos adolescentes padres en materia de salud bucal y el
manejo multidisciplinario con el Cardioacutelogo Infantil que representan los sectores que
influyen de manera significativa en el bienestar biopsicosocial de estos pacientes
Cabe destacar que esta investigacioacuten se presenta en cinco capiacutetulos Capiacutetulo I
Planteamiento del Problema objetivo y justificacioacuten El Capiacutetulo II Marco Teoacuterico
basado en primer lugar por los antecedentes de la investigacioacuten en segundo lugar por la
fundamentacioacuten legal y teoacuterica
El capiacutetulo III relativo al marco metodoloacutegico que define el tipo de investigacioacuten el
disentildeo teacutecnicas y los diferentes instrumentos disentildeados para la obtencioacuten de datos e
informacioacuten En el capiacutetulo IV se presenta la informacioacuten recopilada y analizada en
marco del capiacutetulo V se desarrolla la propuesta y las diversas estrategias para su
implementacioacuten con su respectiva discusioacuten conclusiones y recomendaciones
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de las cuatro caacutemaras
los tabiques vasos o vaacutelvulas cardiacas y que se presentan antes del nacimiento P
12P Se
reporta que la incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se encuentra entre 4 y 9
casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos En general aparecen 15 millones de casos
nuevos al antildeo en todo el mundo representando asiacute las malformaciones congeacutenitas maacutes
frecuentes y con un gran impacto en la morbilidad y la mortalidad pediaacutetrica P
2-4P
Venezuela no escapa de esta realidad y se estima que anualmente nacen alrededor de
4500 nintildeas y nintildeos con este tipo de enfermedad P
5PSu origen puede ser geneacutetico
ambiental y multifactorial Aproximadamente 10 se asocian a anomaliacuteas
cromosoacutemicas (trisomiacutea 21 trisomiacutea 18 Trisomiacutea 13-15 XO (Turner) XXY
(Klinefelter) Alrededor del 70-80 tienen origen geneacutetico o multifactorial P
23PExisten
numerosas clasificaciones de las cardiopatiacuteas congeacutenitas una de las mas sencilla son
las determinadas seguacuten el cortocircuito que existe que puede presentarse de izquierda a
derecha (acianoacuteticas) donde se aumenta el flujo sanguiacuteneo pulmonar o de derecha a
izquierda (cianoacuteticas) donde se observa una disminucioacuten del mismo P
67
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal debido a la complejidad de la enfermedad del paciente
Aseveracioacuten que fue confirmada en el estudio titulado ldquo The experiences with oral
health and dental prevention of children with congenital heart diseaserdquo publicado por
Cambridge Journal se observoacute que el 58 de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de
enfermedad dental previa o presentarla en la actualidad 24 tener una restauracioacuten en
boca 13 alguna deficiencia de esmalte y un 39 lesiones cariosas no tratadas P
89P
Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves en pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis infecciosa (EI) que se define
como la colonizacioacuten del endocardio y de las vaacutelvulas cardiacas por agentes infecciosos
como bacterias hongos o ricketsias P
10-P1TP
14P Se estima una1T incidencia de 04 por cada 1000 nintildeos y
representa 1 de cada 1280 ingresos pediaacutetricos por antildeo P
P1TP
10P 1TEntre 8 y 10 de las
endocarditis infecciosas pediaacutetricas aparecen sin ninguacuten factor de riesgo identificable
En 30 de los casos se encuentra un factor agregado de ellos el 65 ha sufrido una
intervencioacuten dental o quiruacutergicaP
14PEsto ha conllevado a una gran controversia en la
administracioacuten de profilaxis antibioacutetica para la realizacioacuten de procedimientos
odontoloacutegicos donde incluso centros como el Instituto Nacional para la Salud y
Excelencia Cliacutenica del Reino Unido para el antildeo 2008 desaconsejoacute la profilaxis de
endocarditis sin excepciones debido a que el cepillado dental regular produce mayor
bacteremia que un simple procedimiento cliacutenico dentalP
15P
Igualmente Pallasch y cols para el antildeo 1996 plantean que es de alto riesgo para estos
nintildeos la falta de higiene dental donde una simple teacutecnica de cepillado puede producir
bacteriemias y la magnitud de eacutesta a nivel bucal es directamente proporcional al grado
de infeccioacuten e inflamacioacuten en los tejidos orales 1TP
16P1TP
PEsto es un factor determinante para
resaltar y darle importancia a la prevencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos
pacientes expresando que la mejor forma de evitar la endocarditis es simplemente la
prevencioacuten primaria de las caries P
101115
En pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas se pueden observar otras manifestaciones
orales como cianosis de mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten
disminucioacuten de la tasa de flujo salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos
antihipertensivos entre otros P
9PTodas estas caracteriacutesticas conllevan a realzar la
prevencioacuten primaria en la salud oral aspecto que seguacuten Escobar (2006) es una filosofiacutea
de trabajo que debe incorporarse a la cotidianidad de la praacutectica odontoloacutegica donde el
anaacutelisis permanente de todos los factores conlleve a realizar las diferentes actividades
maacutes indicadas en cada momento
Y es a nivel individual familiar y colectivo donde los diferentes programas de
promocioacuten de salud deben actuar buscando obtener el logro de las metas dirigidas
principalmente al mantenimiento de la salud de las personas P
16P Por consiguiente el
papel de los padres es fundamental principalmente por el manejo de la enfermedad y la
praacutectica de responsabilidades como la concientizacioacuten y el compromiso Seguacuten explica
la teoriacutea de enfermeriacutea trascultural de Madeline Leininger se debe reconocer los
aspectos culturales de las necesidades humanas para orientar a los padres sobre los
cuidados en casa de los nintildeos con patologiacutea sisteacutemica ya que si no esto acarreariacutea
ineficacia e insatisfaccioacuten en el programa de salud P
17P pudiendo ser adecuado en los
programas de atencioacuten Odontopediaacutetrica y de igual manera el manejo interdisciplinario
en la atencioacuten de estos pacientes es elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los
primeros especialistas en abordar su enfermedad y los maacutes indicados en promover y
destacar la importancia de la salud oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
Durante la experiencia cliacutenica en los distintos servicios de atencioacuten odontoloacutegica que
brinda el Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo se observoacute altos
iacutendices de problemas bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas entre ellos
se pueden mencionar dos casos emblemaacuteticos de pacientes con caries de la primera
infancia de tipo severa los cuales se vieron afectados en el curso de sus tratamiento
cardioloacutegico dado que requeriacutean que le restituyeran su salud bucodental para poder
continuarloPor tal motivo la propuesta de crear un programa Odontopediaacutetrico para
pacientes cardioacutepatas en el Hospital Dr Enrique Tejera se basa en la necesidad de
brindar informacioacuten y atencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos pacientes
donde la educacioacuten y prevencioacuten seraacute un eslaboacuten fundamental para mejorar la calidad
de vida Sin embargo aun cuando existen numerosos manuales dirigidos a padres de
pacientes que sufren estas patologiacuteas dedicados al conocimiento de la enfermedad
diagnoacutestico tratamientos ayuda psicoloacutegica entre otros la informacioacuten suministrada en
estos es escasa o nula en relacioacuten a programas de cuidados bucodentales en pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenitas
Ante estos planteamientos surgen las siguientes interrogantes iquestQueacute conocimientos
tienen los padres y representantes de los nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea
Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET sobre las medidas de
prevencioacuten de salud bucal en sus hijos iquestCuaacutel es la condicioacuten bucal de los pacientes
que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil iquestPor queacute es necesario implementar un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los
pacientes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Delimitacioacuten del problema Esta investigacioacuten estaacute delimitada a los nintildeos y
adolescentes (0-17 antildeos) y padres que acuden al servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo durante el mes de septiembre
del antildeo 2013Este proyecto estaacute enmarcado dentro del aacuterea de Salud puacuteblica y Bioeacutetica
liacutenea de Innovacioacuten Educativa en el aacuterea Odontoloacutegica Temaacutetica Actualizaciones
pedagoacutegicas en el aacuterea odontoloacutegica Sub temaacutetica Estrategia de Ensentildeanza y de
aprendizaje en el aacuterea Odontoloacutegica
Objetivos
Objetivo General
- Disentildear un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que acuden al
servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado
Carabobo
Objetivos Especiacuteficos
- Diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital
Enrique Tejera
- Establecer la factibilidad econoacutemica y aplicabilidad de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en el servicio de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
- Determinar los lineamientos a desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Elaborar un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten enfermedades
bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Justificacioacuten
Actualmente el Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) Edo Carabobo Hospital tipo IV
en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil se atienden aproximadamente 240 nintildeos
mensualmente de los cuales 80 presentan una cardiopatiacutea congeacutenita y se les realiza
tratamientos curativos y paliativos En el contacto con los padres y representantes en
las rotaciones que realizan los Residentes de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en esta aacuterea y en otras se ha evidenciado el impacto que
produce la presencia de la enfermedad la amenaza que representa al bienestar
psicoloacutegico fiacutesico y emocional del nintildeo ademaacutes del desconocimiento hacia el manejo
odontoloacutegico en estos pacientes
Por consiguiente es sumamente necesario que esta poblacioacuten conozca de manera
detallada la influencia de la salud bucal en pacientes que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita con cuales meacutetodos prevenir las patologiacuteas bucodentales y las ventajas que
tendriacutean si gozaran de buena salud bucal esto a traveacutes del fomento de la educacioacuten en
salud bucal en sus padres y la ensentildeanza de teacutecnicas de higiene adecuadas seguacuten la
edad de manera atractiva y dinaacutemica La creacioacuten de un programa preventivo
representariacutea un aporte a la comunidad ya que no solamente abordariacutea el aspecto bucal
de los pacientes sino se contribuiriacutea con el bienestar fiacutesico y psicosocial de los nintildeos
recordando que las consecuencias de una mala higiene oral en estos tipos de pacientes
traen consigo dolor infecciones dentoalveolares malestar general problemas en la
masticacioacuten entre otros sin dejar de mencionar los riesgos a sufrir una endocarditis
infecciosa
Ademaacutes representa un aporte institucional debido a que busca mayor relacioacuten en la
triada cardioacutelogo-paciente-Odontopediacuteatra aspecto que lamentablemente hoy en diacutea no
se toma en cuenta ya que se separa la salud bucal de la general y son tratadas
independientemente una de la otra por lo que se busca que sirva como herramienta de
apoyo para no solo brindar conocimientos entre especialistas sino tambieacuten para destacar
la importancia del manejo interdisciplinario en los pacientes pediaacutetricos que sufren
cardiopatiacuteas congeacutenitas De igual manera busca servir de base de investigaciones
futuras relacionadas con dicho toacutepico
Esta investigacioacuten resulta novedosa debido a que no se ha establecido en el paiacutes y es un
instrumento de gran valor para la poblacioacuten venezolana puesto que valdriacutea en primera
instancia como un meacutetodo de diagnoacutestico del nivel de salud bucodental de los pacientes
que asisten a dicha aacuterea en la CHET de los conocimientos de los padres de hijos
cardioacutepatas en relacioacuten a salud oral entre otros y asiacute establecer la importancia del
manejo interdisciplinario para prevenir padecimientos que puedan aumentar la
morbilidad de la poblacioacuten infantil con este tipo de patologiacutea sisteacutemica
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes
Como antecedentes de este trabajo se encontroacute un estudio realizado por 18TUBalmer R
BulockF en el antildeo 2003 U18Tdonde evaluaron21T a nintildeos que se encontraban bajo el cuidado
de cardiologiacutea pediaacutetrica y se encuestoacute a los padres como resultado se obtuvo que 21T maacutes
de la mitad de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de enfermedad dental previa o en la
actualidad deficiencia de esmalte y 39 lesiones cariosas no tratadas P
PEn relacioacuten a la
encuesta 21Tun porcentaje alto de los padres no eran conscientes de la relacioacuten entre la
salud bucal de sus hijos y la endocarditis infecciosa 21TP
8P21TPor lo que evidencia la necesidad
de impartir educacioacuten en salud bucal a este grupo de la poblacioacuten
Otros autores como Laila M El Mahdi Mohammed S Hashim Sulafa KM Ali en un
estudio realizado a 100 padres de nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas del Sudan Heart
Centre (SHC) demostroacute el poco conocimiento de eacutestos sobre salud oral
especiacuteficamente en relacioacuten al termino endocarditis infecciosa 19T(IE) sus siacutentomas y uso
de antibioticoterapia ademaacutes de observarse bajo porcentaje de asistencia a consulta
odontoloacutegica de los nintildeos con dicha patologiacutea P
18P
Dentro de este marco de ideas un estudio de casos control realizado en Argentina en el
antildeo 2005 cuyo objetivo fue evaluar el estado bucal del nintildeo con cardiopatiacuteas congeacutenitas
y compararlo con un grupo de nintildeos sanos de la misma edad y sexo se encontroacute que no
se observaron diferencias significativas en CPOS y ceos pero si se evidencioacute
hipoplasias de esmalte en el 26 de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita llegando a
concluirse que los nintildeos con dicha condicioacuten deben considerarse pacientes de alto
riesgo cariogeacutenico y se debe implementar programas de educacioacuten para la salud para
profesionales padres y pacientes enfatizando la cooperacioacuten entre cardioacutelogos y
odontopediatrasP
19P
Estos artiacuteculos son antecedentes fundamentales en el presente estudio debido a que se
observa la problemaacutetica existente a nivel de conocimientos y estado de salud bucal
evidenciando la necesidad de promover y aplicar medidas preventivas en los nintildeos que
padecen estas patologiacuteas sisteacutemicas acentuando la importancia de disentildear un programa
Odontopediaacutetrico dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten y cuidados de enfermedades bucodentales
En Venezuela no se hallaron artiacuteculos o informacioacuten sobre estos aspectos pero una
investigacioacuten de relevancia fue el realizado por Rojas L18TU Morales T Thais U18T et al que
mediante un ensayo cliacutenico controlado de grupos de pacientes cardioacutepatas que ingeriacutean
diferentes tipos de faacutermacos se evidencioacute que los valores de pH entre los grupos
experimentales y el de control no mostraron diferencias significativas P
20P
Cabe considerar una investigacioacuten realizada por Salas M en el antildeo 2007 la cual
concluyoacute que los odontoacutelogos encuestados tienen conocimiento teoacutericos necesarios
para atender un paciente pediaacutetrico con cardiopatiacutea congeacutenita pero un porcentaje
significativo de eacutestos no tiene el conocimiento de cuantos pacientes pediaacutetricos con
cardiopatiacutea congeacutenitas se les han presentado a la consulta por no realizar un llenado de
historia cliacutenica P
21PEs por tanto importante la atencioacuten odontoloacutegica especializada en este
tipo de pacientes con un llenado de historia cliacutenica completa y evaluacioacuten cliacutenica
exhaustiva para la aplicacioacuten de protocolos adecuados a su condicioacuten sisteacutemica ademaacutes
de la relacioacuten odontoacutelogo general ndash Odontopediacuteatra- Cardioacutelogo Infantil para la
atencioacuten integral de los mismos
Fundamentacioacuten Teoacuterica
Para el desarrollo del presente estudio se encontraron diversas bases teoacutericas que
fomentan la realizacioacuten y ejecucioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para pacientes
cardioacutepatas fundamentan
Destacando como fundamento teoacuterico la teoriacutea de salud puacuteblica seguacuten Correa O
(2004) son las acciones colectivas e individuales tanto del Estado como la sociedad
civil dirigidas a mejorar la salud de la poblacioacuten De igual manera crear condiciones de
salud puacuteblica es una accioacuten interinstitucional e intersectorial donde se debe incluir la
vigilancia epidemioloacutegica eventos demograacuteficos administrativos calidad de servicios y
la afiliacioacuten de cobertura P
22
Y teniendo como premisa la prevencioacuten definida por la Organizacioacuten Mundial de la
Salud en el antildeo 2007 como la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir que se
produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales o a impedir que las deficiencias
cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas psicoloacutegicas y sociales
negativas En este sentido el soporte para esta investigacioacuten es promover el estado
oacuteptimo de salud proteger especiacuteficamente el hombre contra los agentes de la
enfermedad y establecer barreras contra los agentes ambientales base de la atencioacuten
primaria de salud primer nivel de Leavell y Clark P
2223P
Por consiguiente este nivel comprende dos fases el fomento de las salud que tiene
como la finalidad de mantener mejorar la salud en general y bienestar tanto del
individuo la familia y la comunidad y el segundo nivel es la proteccioacuten especiacutefica que
son medidas que protegen al individuo especiacuteficamente contra las enfermedades P
22P
Concretamente en el aacuterea de la Odontopediatriacutea la buacutesqueda de salud oral mediante la
prevencioacuten de las enfermedades orales es promoviendo la educacioacuten en padres y
nintildeos
Para el desarrollo de un programa de prevencioacuten odontoloacutegico se debe tomar en cuenta
los siguientes elementos
a- La filosofiacutea de la odontologiacutea preventiva
b- Las condiciones necesarias para que la prevencioacuten sea posible condiciones
socioeconoacutemicas
c- El compromiso del profesional en la importancia de la prevencioacuten en la primera
infancia y su capacidad o habilidades para transmitir sus conocimientos
d- Entrenamiento de un equipo preventivo
e- Motivacioacuten y educacioacuten de los padresP
24P
Todos estos factores determinaran el eacutexito o fracaso del programa preventivo en
odontologiacutea y por tal motivo deben ser estudiados de manera detallada y
correlacionados entre siacute
Dentro de este orden de ideas en la buacutesqueda de estrategias para el desarrollo de
programas preventivos en programas de salud surge el Marketing social el cual puede
ser definido de la siguiente manera Seguacuten Werner D y cols el marketing social es ldquouna
disciplina dentro de la especialidad de la mercadotecnia que incorpora un
planteamiento completo para planificar ejecutar y avanzar ideas conceptos
comportamientos servicios o productos para alcanzar los objetivos de los programas
internacionales de salud puacuteblicardquo
Por otra parte Foreros plantea que el marketing social es una estrategia que permite el
cambio de ideas creencias haacutebitos mitos actitudes acciones comportamientos
conductas valores o praacutecticas sociales para mejorar y desarrollar integralmente la salud
de los individuos y las comunidades intervenidas por los planeadores de salud mediante
la investigacioacuten de necesidades la planeacioacuten ejecucioacuten y control de programas de
comunicacioacuten y educacioacuten social en salud basadas en las mismas teacutecnicas analiacuteticas
del mercadeo comercial que permiten el anaacutelisis y comportamiento ordenado y
sistematizado de el producto social a promover (la salud)la comunidad y las diferentes
variables que median entre estos dos ( factores individuales colectivos ambientales y
culturales) para disentildear mensajes seleccionar los medios de difusioacuten difundir los
mensajes y controlar y evaluar el impacto de los mismo que reforzaran los haacutebitos y los
comportamientos saludables P
25P
Y es la Comunicacioacuten Educativa un instrumento de gran importancia de la
Mercadotecnia Social en el aacuterea de la Salud que ademaacutes de transmitir la informacioacuten de
salud de manera clara veraz y oportuna con sustento en evidencia cientiacutefica busca la
sensibilizacioacuten de la opinioacuten puacuteblica fomentar la participacioacuten comunitaria apoyar la
capacitacioacuten formal de los trabajadores en salud y promover estilos de vida saludables P
25P
Logrando asiacute en consonancia la mercadotecnia social y la Comunicacioacuten Educativar
1 Aumentar el conocimiento sobre temas de salud problemas y soluciones
2 Influir en las actitudes para crear apoyo en la accioacuten personal o colectiva
3 Demostrar o ejemplificar habilidades saludables
4 Reforzar conocimientos actitudes o conductas
5 Ensentildear el beneficio del cambio de la conducta
6 Descartar mitos y falsas expectativas
7 Aumentar el conocimiento de temas en salud asiacute como sus problemas y soluciones
8 Producir cambios en el comportamiento con el respaldo de otros componentes P
25P
Asiacute un estudio realizado por Agudelo A Martiacutenez L titulado ldquoConocimientos
actitudes y praacutecticas en salud bucal medios de comunicacioacuten y mercadeo social en
escolares de 7 a 12 antildeos de una institucioacuten de Medelliacutenrdquo se plantea que el primer paso
para conocer el mercado y sus necesidades es el acercamiento a eacutel a traveacutes del
diaacutelogo el conocer su entorno y relaciones En cuanto a las preferencias en educacioacuten
la educacioacuten impartida por el odontoacutelogo representoacute el mejor meacutetodo lo que indica que
a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales que los meacutetodos de
aprendizaje (juego cartelera) P
26P
Ademaacutes los medios de comunicacioacuten como la radio la televisioacuten y los puestos de
informacioacuten son maacutes recordados debido a que tienen efectos de fuente y son maacutes
difiacuteciles de olvidar Concluye que algunas alternativas para la promocioacuten de la salud en
mercadeo social pueden ser evaluar el impacto de los medios de comunicacioacuten
empleados como herramientas en la promocioacuten de la salud bucal realizar un plan de
mercadeo para la promocioacuten de la salud bucal e investigar en otros ambientes que hacen
parte del mercadeo social el poliacutetico el econoacutemico y el tecnoloacutegico P
26P
Entre las variables que se manejan en el mercadeo social son las denominadas 6P+6C
Las 6 P o decisiones del marketing en mercadeo social son producto precio plaza
promocioacuten presentacioacuten y poblacioacuten Y las 6 C o anaacutelisis del marketing son
consumidores competidores compantildeiacutea canales costos y contexto Por lo tanto
realizar una matriz DOFA con estrategias DODA y FOFA son necesarias para el eacutexito P
25P
Fundamentacioacuten Bioeacutetica y Legal
Esta investigacioacuten estaacute sustentada en el coacutedigo de bioeacutetica y bioseguridad del Ministerio
de Ciencia y Tecnologiacutea del antildeo 2002 y la declaracioacuten de Helsinki que en el aacutembito de
la salud puacuteblica se basa en los principios de justicia y no maleficencia ademaacutes de la
universalidad de la eacutetica en el que todos los seres humanos deben ser tratados de igual
modo y la particularidad en el que todos deben ser tratados conforme a sus
preferenciasP
2728P
Por otra parte las bases legales que sustentan este programa se encuentran
A nivel Nacional
En primer lugar la Constitucioacuten Bolivariana de Venezuela de 1999 en su Capiacutetulo 5 de
Los Derechos Sociales y de las Familias en su Artiacuteculo 83 expresa
La salud es un derecho social fundamental obligacioacuten del Estado que lo
garantizaraacute como parte del derecho a la vida El Estado promoveraacute y
desarrollaraacute poliacuteticas orientadas a elevar la calidad de vida el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios Todas las personas tienen derecho a
la proteccioacuten de la salud asiacute como el deber de participar activamente en
su promocioacuten y defensa y el de cumplir con las medidas sanitarias y de
saneamiento que establezca la ley de conformidad con los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificado por la 11TRepuacuteblica11T (Paacuteg
88)
Asimismo en la ley Orgaacutenica de Salud en Disposiciones Fundamentales en su
artiacuteculo Nordm 2 postulado el 15 de agosto de 2002 se plantea en el artiacuteculo 2
Salud es el estado de completo bienestar fiacutesico social y mental y no
solo la ausencia de enfermedad o invalidez que le permita a las
personas ejercer a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de
cada etapa de la vida es el resultado de condiciones bioloacutegicas
materiales psicoloacutegicas sociales culturales y de la organizacioacuten y
funcionamiento del sistema de salud se manifiesta como expresioacuten
individual y colectiva de calidad de vida y bienestar y se alcanza a
traveacutes del esfuerzo colectivo intersectorial y participativo de todos y
todasP
29P
De la misma manera la Ley Orgaacutenica Para La Proteccioacuten De Nintildeos Nintildeas y
Adolescentes (LOPNA) Gaceta Oficial Nordm 5859 Extraordinaria de fecha 10122007 en
relacioacuten a las variables en estudio se refiere en los artiacuteculos
Artiacuteculo 30 Derecho a un nivel de vida adecuado Todos los nintildeos
nintildeas y adolescentes tienen derecho a un nivel de vida adecuado que
asegure su desarrollo integral Este derecho comprende entre otros el
disfrute de a) Alimentacioacuten nutritiva y balanceada en calidad y
cantidad que satisfaga las normas de la dieteacutetica la higiene y la salud
b) Vestido apropiado al clima y que proteja la salud c) Vivienda digna
segura higieacutenica y salubre con acceso a los servicios puacuteblicos
esenciales Paraacutegrafo Primero El padre la madre representantes o
responsables tienen la obligacioacuten principal de garantizar dentro de sus
posibilidades y medios econoacutemicos el disfrute pleno y efectivo de este
derecho El Estado a traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas debe asegurar
condiciones que permitan al padre y a la madre cumplir con esta
responsabilidad inclusive mediante asistencia material y programas de
apoyo directo a los nintildeos nintildeas adolescentes y sus familias P
30P
Es de gran importancia para esta investigacioacuten la mencioacuten a dichos artiacuteculos ya que
fundamentan el marco legal del derecho de los nintildeos a la salud y la responsabilidad del
Estado de desarrollar poliacuteticas que la sustenten y de igual manera la responsabilidad de
los padres y familia de asegurar su bienestar fiacutesico emocional y mental
Por otra parte es esencial en dicha investigacioacuten conocer la definicioacuten clasificacioacuten y
manifestaciones bucales de las cardiopatiacuteas congeacutenitas las cuales a continuacioacuten se
desarrollan
Cardiopatiacutea Congeacutenita
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
1P El corazoacuten humano estaacute morfoloacutegicamente
desarrollado a las 6 semanas de vida intrauterina La mayoriacutea de las malformaciones se
originan durante este periodo del desarrollo embrioloacutegico Las cardiopatiacuteas congeacutenitas
tienen una etiologiacutea multifactorial con una compleja interaccioacuten entre factores
geneacuteticos y ambientales P
1P Alrededor del 10 de los nintildeos que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita son portadores de una anomaliacutea cromosoacutemica herencia autosoacutemica recesiva
o dominante
Por otra parte existen noxas ambientales conocidas que se asocian a una mayor
incidencia de cardiopatiacuteas congeacutenitas Es asiacute como la exposicioacuten al alcohol y otras
drogas como talidomida difenilhidantoiacutena litio de igual manera a infecciones virales
como la rubeola durante el primer trimestre del embarazo tienen una mayor incidencia
de cardiopatiacuteas congeacutenitas P
31
Para clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas es esencial el anaacutelisis por segmentos El
corazoacuten estaacute conformado por tres segmentos ventricular auricular y arterial El
segmento ventricular y auricular va a estar definidos seguacuten su estructura anatoacutemica y los
componentes de entrada y salida Los componentes del segmento arterial son la aorta y
la arteria pulmonar En condiciones normales la arteria aorta da origen a la circulacioacuten
coronaria y sisteacutemica mientras que la pulmonar se ramifica en derecha e izquierda P
32
De igual manera se puede clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas seguacuten el cortocircuito
que produce en cianoacuteticas y en acianoacuteticas Las cardiopatiacuteas cianoacuteticas son todas
aquellas donde su condicioacuten fisiopatoloacutegica principal es la presencia de cortocircuito
intracardiaco de derecha a izquierda y por lo tanto su caracteriacutestica cliacutenica maacutes
importante es la presencia de cianosis Las cardiopatiacuteas acianoacuteticas son las maacutes
frecuentes y existen numerosas clasificaciones ya que su uacutenica caracteriacutestica comuacuten es
la que las define la ausencia de cianosis en su presentacioacuten cliacutenica P
32P
A continuacioacuten se describen las principales cardiopatiacuteas congeacutenitas que permiten paso
de sangre de izquierda a derecha (corto circuitos arteriovenoso) seguacuten Bernstein
(2001)
Comunicacioacuten interauricular (CIA) Esta cardiopatiacutea congeacutenita se establece por un
defecto del tabique interauricular que comunica las dos auriacuteculas permitiendo el flujo
sanguiacuteneo entre ellas La CIA puede estar localizada en cualquier sitio del tabique
interauricular siendo el maacutes frecuente la regioacuten del foramen oval (alrededor del 70) P
33P
Cabe destacar que esta patologiacutea es muy difiacutecil de diagnosticar en los primeros diacuteas de
vida cuando el defecto es pequentildeo Es una cardiopatiacutea relativamente frecuente si se
observa en una forma global y representa alrededor del 7 del total de cardiopatiacuteas en
diferentes series P
3233P En estadiacutesticas del Hospital Cardioloacutegico Infantil
Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2013 se
intervinieron 540 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Comunicacioacuten interventricular (CIV) el defecto del septum interventricular es la
anomaliacutea cardiacuteaca maacutes comuacuten encontrada en nintildeos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico
Infantil Latinoamericano se intervino 972 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos
2006 y 2012 La CIV se encuentra aproximadamente en el 20 de los pacientes en
seguimiento cliacutenico de cardiologiacutea pediaacutetrica P
32P El defecto del septum interventricular
permite la comunicacioacuten entre la circulacioacuten sisteacutemica y la pulmonar y puede causar dos
efectos adversos la alteracioacuten hemodinaacutemica por el cortocircuito de izquierda a derecha
y la alteracioacuten del lecho vascular pulmonar P
3234P
Las malformaciones con defectos septales que permiten el paso de sangre de derecha a
izquierda (Corto circuito venoarterial) Sentildealados por seguacuten Bernstein (2001) son
Tetralogiacutea de Fallot La tetralogiacutea de Fallot es una cardiopatiacutea congeacutenita caracterizada
por
Comunicacioacuten interventricular subaoacutertica grande
Estenosis pulmonar infundiacutebulo valvular
Cabalgamiento aoacutertico
Hipertrofia ventricular derecha
Cuando se asocia a comunicacioacuten interauricular recibe el nombre de pentalogiacutea de
Fallot Es la principal cardiopatiacutea causante de cianosis despueacutes de la primera semana de
vida La prevaleciacutea oscila en el rango de 026 a 048 por 1000 nacidos vivos La
proporcioacuten de pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas que tienen tetralogiacutea de Fallot
variacutea entre el 35 al 90 En el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano se
intervinieron 498 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos 2006 y 2012 El 15
de los pacientes con tetralogiacutea de Fallot presentan delecioacuten del cromosoma 22q114
Entre los factores ambientales relacionados con una mayor incidencia de tetralogiacutea de
Fallot estaacuten la fenilcetonuria materna ingesta de aacutecido retinoico y trimetadiona durante
la gestacioacutenP
3234P
Trasposicioacuten de grandes vasos (TGA) Es una cardiopatiacutea congeacutenita cianoacutetica en la
cual se encuentra invertida la posicioacuten normal de las arterias La arteria aorta emerge
del ventriacuteculo derecho (en lugar del ventriacuteculo izquierdo) y la arteria pulmonar sale del
ventriacuteculo izquierdo (en lugar del ventriacuteculo derecho) Por lo tanto el ventriacuteculo
derecho bombea la sangre al cuerpo y el ventriacuteculo izquierdo la bombea a los pulmones
Esto origina que la sangre oxigenada regresa a los pulmones mientras que la sangre
pobre en oxiacutegeno es transportada al resto del organismo P
932P1TP
P1TEn estadiacutesticas del Hospital
Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006
hasta el 2012 se intervinieron 323 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Atresia tricuacutespidea es la malformacioacuten congeacutenita caracterizada por la ausencia de
conexioacuten auriculoventricular (AV) derecha con hipoplasia del ventriacuteculo derecho en la
cual la auriacutecula derecha no estaacute conectada con la caacutemara ventricular subyacente sino
que se comunica con la auriacutecula izquierda viacutea interauricular o a traveacutes de un foramen
oval Despueacutes de la tetralogiacutea de Fallot y la transposicioacuten de grandes arterias es la
tercera malformacioacuten que se manifiesta con cianosis Generalmente existe una
comunicacioacuten interventricular y el ductus arterioso estaacute permeable La incidencia es de
0057 por 1000 nacidos vivos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano
Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2012 se intervinieron 240
pacientes con dicho diagnoacutestico P
32-34
Todas estas cardiopatiacuteas traen consigo un sinfiacuten de interrogantes miedos creencias por
parte de los padres y nintildeos que la padecen y es alliacute donde el equipo interdisciplinario
debe promocionarle todas las herramientas de informacioacuten y educacioacuten a esta poblacioacuten
para el mejoramiento de la calidad de vida de estos pacientes Uno de los aspectos maacutes
controversiales y de maacutes importancia es la lactancia materna en pacientes que presenta
una cardiopatiacutea congeacutenita
Lactancia materna y cardiopatiacuteas congeacutenitas
Los beneficios que aporta la leche materna a los nintildeos es indiscutible pero al descubrir
una cardiopatiacutea congeacutenita en el nintildeo se inicia la angustia y miedos ante esta accioacuten por
la premisa de que es maacutes difiacutecil en estos pacientes debido al esfuerzo que debe realizar
la frecuencia cardiaca y respiratoria La cardiopatiacutea congeacutenita no es un impedimento
para el amamantamiento si el lactante puede alimentarse por viacutea oral eacuteste podraacute
succionar del pezoacuten de la madre En diferentes estudios se precisa que la desaturacioacuten
de oxigeno en nintildeos se produce en mayor grado cuando es usado el biberoacuten pero la
madre se siente maacutes coacutemoda al tener el control de la salida de leche en el biberoacuten Por lo
tanto se precisa la instruccioacuten a madres y el trabajo interdisciplinario en el manejo de
estos pacientesP
35P
Por su parte la frecuencia de desnutricioacuten es elevada en los nintildeos con cardiopatiacutea
congeacutenita y se afectan maacutes los pacientes con cardiopatiacuteas cianoacutegenas lactantes y
preescolares por tal motivo deben ser evaluados de manera rigurosa y la cliacutenica debe
incluir un interrogatorio y examen fiacutesico Al interrogatorio se debe preguntar datos
relacionados a la fuerza de succioacuten capacidad de ser alimentado por viacutea oral datos
antropomeacutetricos y al examen fiacutesico detallar presencia de pliegues edema cianosis
dedos en palillo de tambor palidez capacidad de coordinar succioacuten deglucioacuten y
respiracioacutenP
36PP
37P
Esta problemaacutetica existente en los pacientes cardioacutepatas es de gran importancia para el
Odontopediacuteatra ya que se ha observado en la cliacutenica durante el Postgrado de
Odontopediatriacutea que la caries dental es un factor que ocasiona dolor abscesos
dentoalveolares fiebre por infeccioacuten dental que dificultan aun maacutes la alimentacioacuten del
nintildeo cardioacutepata Por lo tanto los cuidados bucodentales en estos tipos de pacientes
deben ser tomados en consideracioacuten tanto por nutricionistas como cardioacutelogos
infantiles
Entre otras manifestaciones bucales que presentan los pacientes portadores de
cardiopatiacuteas congeacutenitas principalmente las de corto circuito de derecha a izquierda se
pueden mencionar
- En primer lugar la cianosis de las mucosas que se observa en las enciacuteas
mucosas alveolar y paladar y es ocasionada por la deficiencia de oxiacutegeno en la
sangre
- Hipoplasias del esmalte poco comunes pero reportadas en la literatura
- Retraso en la erupcioacuten dental el cual es proporcional al retraso en el desarrollo
fiacutesico del paciente
- Caries dental como una manifestacioacuten secundaria debido al abandono de la
cavidad bucal por la complejidad de la enfermedad base del pacienteP
9
- Disminucioacuten del flujo salival en pacientes con medicacioacuten de antidiureticos P
20
Caries dental
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud en el antildeo 2007
La caries dental es un proceso localizado de origen multifactorial
que se inicia despueacutes de la erupcioacuten dentaria determinando el
reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la
formacioacuten de una cavidad P
38P
Dicha enfermedad infectocontagiosa si no es atendida oportunamente afecta la
calidad de vida y la salud en general de los individuos sin distinguir sexo raza ni edad
aunque existe mayor prevalencia en personas con bajo nivel socioeconoacutemico debido a
su deficiente nivel educativo se relaciona principalmente a una mayor frecuencia en el
consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de haacutebitos
higieacutenicosP
38P
Debe sentildealarse que en los nintildeos portadores de cardiopatiacuteas congeacutenitas se ha observado
un alto iacutendice de caries dental y es relacionado con diversos factores seguacuten el
siguiente articulo ldquoCaries experience in young children With congenital heart disease in
a Developing countryrdquo la pobre salud oral en pacientes con esta patologiacutea se
corresponde con el nivel de educacioacuten de los padres la cianosis presente el
comportamiento negativo que pueda tener un paciente la administracioacuten de faacutermacos
diarios y la familia conformado por solo un padre P
39P
Por otra parte para determinar la prevalencia de una enfermedad en una poblacioacuten y la
gravedad o intensidad de dicha patologiacutea se necesita de un valor numeacuterico que describa
este padecimiento la cual se denomina indicador A continuacioacuten se procedioacute a
describir los indicadores de cada una las patologiacuteas bucales que seraacuten evaluadas en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Iacutendices de caries dental
CPOD Es un iacutendice irreversible para conocer el estado de la denticioacuten permanente Sus
siglas tienen el siguiente significado
C Dientes Permanentes cariados
P Dientes permanentes perdidos por la accioacuten de la caries Este elemento se divide en
E Dientes permanentes extraiacutedos por caries
Ei Dientes permanente con extraccioacuten indicada
O Dientes permanentes obturados
D Dientes permanentes como unidad de medida P
40P
Es decir CPOD es la sumatoria de los dientes permanentes cariados perdidos y
obturados de un individuo aunque tambieacuten puede estimar la proporcioacuten de caries dental
en la poblacioacuten
ceod Es un iacutendice de caries basado en el nuacutemero de dientes afectados Sus siglas
tienen como significado
c Diente temporal cariado
e Diente temporal con extraccioacuten indicada
o Diente temporal obturado por caries
d Diente temporal como unidad de medida
Por lo tanto el ceod es la sumatoria de los dientes primarios cariados perdidos y
obturadosP
40P La OMS establece niveles de severidad de prevalencia de caries seguacuten los
siguientes valores
CPOD ndash ceo
Tabla No 1 Iacutendice de CPOD y ceo
Valores Severidad
0-11 Muy bajo
12-26 Bajo
27-44 Moderado
45- 65 Alto
66 en
adelante
Muy alto
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009P
41
Estos indicadores muestran la severidad del dantildeo causado por la caries dental y los
niveles de tratamientos baacutesicos recibidos y permite tambieacuten evaluar el impacto de
programas preventivos por grupos de edades
Enfermedad Periodontal
El Iacutendice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) es un meacutetodo para estudiar la materia
alba manchas y caacutelculo basado en el examen cliacutenico bucal Entre los criterios para el
IHOS se encuentran
El examen se limita a las superficies de dientes permanentes
- Superficie vestibular del incisivo central superior
- Superficie vestibular del incisivo central inferior izquierdo
- Superficie de los primeros molares superiores permanentes
- Superficie lingual de los primeros molares inferiores
Cuando hay ausencia de algunos de estos dientes se sustituye por el diente adyacente
comparable La materia alba y las manchas se clasifican conjuntamente y el 11Tcaacutelculo11T por
separadoP
40
Tabla No 2
Iacutendice de Higiene Oral Simplificado
Fuente Guiacutea Perfil del componente bucodental en el proceso salud-enfermedad (2004)
Mientras que Rioboo describe el grado del iacutendice de higiene bucal de la siguiente
manera
Materia Alba 11TCaacutelculo
(0) No hay materia alba o manchas
extriacutensecas
(0) No hay 11Tcaacutelculo11T presente
(1) Materia alba blanda que cubre no maacutes
de 13 de la superficie del diente o
manchas extriacutensecas sin materia alba
independientemente del aacuterea cubierta de
la superficie
(1)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre no
maacutes de 13 de la superficie del diente
(2) Materia alba blanda que cubre maacutes de
13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente
(2)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente o partiacuteculas aisladas
de calculo subginginval de la porcioacuten
cervical del diente
(3) Materia alba blanda que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta
(3) 11TCaacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta del
diente o una gruesa banda continua de
calculo subgingival alrededor de la
porcioacuten cervical
Tabla No 3
Higiene bucal seguacuten Rioboo
Bueno 00-12
Discreto 13-30
Pobre 31-6
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009 P
41
Para esta investigacioacuten no se encontraron estudios en relacioacuten al indicador IHOS en
relacioacuten con pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita Por lo tanto se evidencioacute la
importancia de estudiar este paraacutemetro en dichos pacientes
Saliva en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita
En relacioacuten a la saliva eacutesta es una secrecioacuten producida por las glaacutendulas salivales
compuesta 99 por agua y 1 por moleacuteculas orgaacutenicas e inorgaacutenicas
El papel fundamental de la saliva es la proteccioacuten a la caries que se puede explicar en
la dilucioacuten y eliminacioacuten de los azuacutecares y otros componentes capacidad buffer
equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten y accioacuten antimicrobiana P
42PUn indicador
de gran relevancia para este estudio es el pH salival la cual consiste en la determinacioacuten
de la acidez o alcalinidad en la saliva de un individuo P
43
Por lo anteriormente mencionado la salud oral de los pacientes cardioacutepatas es de suma
importancia y no debe ser tomada en cuenta solamente al momento del acto quiruacutergico
del corazoacuten seguacuten Rodriacuteguez y cols en el antildeo 2012 en un estudio titulado
ldquoRehabilitacioacuten bucal bajo anestesia general en pacientes cardioacutepatas Experiencia de
cuatro antildeos en el Instituto Nacional de Pediatriacuteardquo concluyoacute que la eliminacioacuten de focos
infecciosos en la cavidad bucal del paciente cardioacutepata es la piedra angular para obtener
buen resultado en la cirugiacutea cardiaca y no un factor de riesgo donde se promueva el
concepto de integralidad con los padres de familia y se debe explicar que las
consecuencias de focos infecciosos pueden ser cardio-estomatoloacutegicas y
estomatoloacutegico-cardiacas y se recomienda cuando la cirugiacutea cardiaca es urgente o vital
rehabilitar la cavidad bucal posteriormente y con el uso de proteccioacuten antibioacutetica
adecuada disminuiriacutea los riesgosP
44
En relacioacuten a la integralidad de los padres un artiacuteculo que lo evidencia es ldquoDental
attitudes knowledge and health practices of parents of children with congenital heart
Diseaserdquo realizado en Londres se observoacute que los padres de nintildeos cardioacutepatas teniacutean
menor conocimiento sobre el efecto de la dieta cepillado dental caries del paciente
cardioacutepata y el 18 de toda la poblacioacuten evaluada habiacutea visitado alguna vez el
odontoacutelogoP
45P
La Higiene bucal en el paciente con cardiopatiacutea Congeacutenita
La salud bucal en los pacientes portadores de cardiopatiacuteas congeacutenita debe enfocarse en
los cuidados en la dieta ensentildeanza de teacutecnica de higiene oral aplicacioacuten de fluacuteor y
estrategias de educacioacuten a padres y representantes
Entre los cuidados bucodentales que deben realizarse a los nintildeos y adolescentes con
cardiopatiacutea congeacutenita seguacuten su edad se pueden enunciar
- La higiene oral en el recieacuten nacido se debe realizar limpiando con gasas o pantildeo
humedecido en agua hervida los rodetes gingivales y lengua despueacutes de cada
amamantamiento o lactancia artificial este acto debe realizarse con mayor hincapieacute
en la noche
- Al erupcionar los dientes primarios se pueden cepillar con uso de dedales de
cerdas suaves
- No agregar azuacutecar al biberoacuten si el bebe duerme con el biberoacuten en la boca
intercambiarlo por uno que contenga agua
- Al iniciar la ablactacioacuten es de importancia informar a la madre sobre la
transmisibilidad de la caries por lo tanto no se recomienda el soplar la comida ni
usar el mismo utensilio que el bebe
- No untar los chupones con azuacutecar
- Tener una alimentacioacuten balanceada sin gran contenido de azucares
- Cepillarse los dientes despueacutes de cada comida usar crema dental (poca forma de
un guisante) cuando el nintildeo pueda escupir y usar enjuague bucales para nintildeos
- Visitar al Odontopediacuteatra desde el nacimiento del paciente
- Aplicar barniz de fluacuteor por parte del Odontopediacuteatra a medida que erupcionan los
dientes primarios
Definicioacuten de teacuterminos
Salud bucal La salud bucodental puede definirse seguacuten la OMS (2007) como la
ausencia de dolor orofacial croacutenico caacutencer de boca o garganta llagas bucales defectos
congeacutenitos como labio leporino o paladar hendido enfermedades periodontales (de las
enciacuteas) caries dental y peacuterdida de dientes y otras enfermedades y trastornos que afectan
a la boca y la cavidad bucalP
23P
Cardiopatiacutea Congeacutenita 16TLa enfermedad cardiacuteaca congeacutenita o cardiopatiacutea congeacutenita se
refiere a problemas con la estructura y funcionamiento del corazoacuten debido a un 16T
desarrollo anormal de eacuteste antes del nacimiento P
2P
Prevencioacuten Seguacuten la OMS Significa la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir
que se produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales (prevencioacuten primaria) o a
impedir que las deficiencias cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas
psicoloacutegicas y sociales negativasP
23P
Manejo Interdisciplinario es un campo de estudio que integra escuelas de
pensamiento profesiones o tecnologiacuteas especializadas en la buacutesqueda de un fin
comuacuten P
46
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Seguacuten las caracteriacutesticas que presentoacute esta investigacioacuten es considerada un Proyecto
Factible por cuanto el propoacutesito de este estudio fue presentar el disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del estado Carabobo como
herramienta para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales esto estaacute sustentado por
un disentildeo de tipo documental y de campo de la misma manera cuenta con el soporte a
nivel teoacuterico desarrollado en el marco teoacuterico
La Universidad Experimental Libertador (1998) plantea que
El proyecto factible consiste en la elaboracioacuten de una propuesta
de un modelo operativo viable o una solucioacuten posible a un
problema de tipo praacutectico para satisfacer necesidades de una
institucioacuten o grupo social La propuesta debe tener apoyo bien
sea en una investigacioacuten de tipo documental y debe referirse a la
formulacioacuten de poliacuteticas programas meacutetodos y procesos El
proyecto debe tener apoyo en una investigacioacuten de tipo
documental de campo o un disentildeo que incluya ambos
modalidades (p7)
Seguacuten la UPEL (1998) la investigacioacuten de campo se define como Meacutetodo directo para
obtener informacioacuten confiable que permita conocer la situacioacuten real del problema e
imaginarse las propuestas para solucionarlo Y seguacuten Arias la investigacioacuten documental
se basa en la buacutesqueda recuperacioacuten y anaacutelisis e interpretacioacuten de datos obtenidos por
otros autores P
48P Esto surge de una realidad como se evidencia en la revisioacuten de
historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de
Carabobo en la CHETy estadiacutesticas del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil ademaacutes de la
problemaacutetica observada con respecto a las enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitas y de esta manera buscar alternativas que permita obtener una
mayor informacioacuten acerca de la necesidad y pertinencia de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales P
4748
Poblacioacuten y muestra
Seguacuten Arias la poblacioacuten es un conjunto finito o infinito de elementos con
caracteriacutesticas comunes para los cuales seraacuten extensivas las conclusiones de la
investigacioacuten En relacioacuten a la muestra la define como un subconjunto representativo y
finito que se extrae de la poblacioacuten accesible P
49P En esta investigacioacuten la muestra fue al
azar aleatoria e intencional por lo que se escogieron seguacuten asistieran a la consulta P
49P
Para el 11Tdiagnoacutestico11T de la necesidad y factibilidad del disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se seleccionoacute cuatro
sectores de la poblacioacuten de gran intereacutes El primer sector lo constituyen los nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacuteas congeacutenitas en edades comprendidas (0-17antildeos)el
segundo por padres y representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera El tercer sector estuvo conformado por profesores de
Postgrado Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de
Carabobo el cuarto por cardioacutelogos infantiles que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr
Enrique Tejera y el quinto sector la Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Sector N˚1 Padres y representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita
En primera instancia para el diagnoacutestico es relevante conocer los conocimientos e
importancia que le dan los padres a la salud bucodental de sus hijos ya que dicha
poblacioacuten son los que deben realizar los cuidados bucodentales requeridos para este tipo
de pacientes
Sector N˚2 Nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades
comprendidas (0-17 antildeos)
La evaluacioacuten de la condicioacuten bucal de los nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de
cardiologiacutea en la CHET es de gran valor ya que se podriacutea establecer la relacioacuten que
existe entre la condicioacuten sisteacutemica de estos pacientes con diversas patologiacuteas orales
Sector N˚3 Profesores del Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad
de Odontologiacutea
Se 11T aplicoacute11T el instrumento a los profesores del aacuterea para conocer que paramentos se deben
desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
Sector N˚4 Cardioacutelogos Infantil que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera
La participacioacuten del Director de Cardiologiacutea de la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera y de cardioacutelogos infantil que laboran fue de gran importancia para evaluar la
necesidad y la factibilidad de aplicar el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales de pacientes cardioacutepatas
Sector N˚5 Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Se aplicoacute el instrumento para evaluar la aplicabilidad disposicioacuten recursos econoacutemicos
material y humano por parte del programa hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos para el diagnoacutestico en esta investigacioacuten fue la
encuesta definida como una teacutecnica que busca obtener informacioacuten suministrada por un
grupo en relacioacuten a un tema particular P
49P Y el instrumento de recoleccioacuten que se utilizoacute
es el cuestionario modalidad de encuesta que se realiza de forma escrita con un papel
contentivo de preguntas en donde el encuestado seleccionoacute las alternativas que
consideraba que se ajusta a su criterio P
48P Estos instrumentos permitieron la recoleccioacuten
de la informacioacuten necesaria para el logro de los objetivos de la investigacioacuten Se
aplicaron los siguientes cuestionarios
Cuestionario tipo A dirigido a la muestra seleccionada de padres y
representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr
Enrique Tejera estructurado por 10 preguntas de respuesta cerrada (Anexo 1)
Lista de Cotejo o de chequeo tipo B dirigido a la muestra seleccionada nintildeos y
adolescentes cardioacutepatas del aacuterea Cardiologiacutea Infantil (Anexo 2)
Cuestionario tipo C dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta
cerradas(Anexo 3)
Cuestionario tipo D dirigido a la directora del Programa Hospitalario del
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo estructurado por
seis (6) preguntas de respuesta cerradas(Anexo 4)
Cuestionario tipo E dirigido a la muestra seleccionada de profesores del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad
de Carabobo estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta abiertas(Anexo
5)
Cuestionario tipo F dirigido a la muestra seleccionada de Cardioacutelogos Infantil
del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por
ocho (8) preguntas cerradas(Anexo 6)
Validez y Confiabilidad del instrumento
La validez del instrumento de recoleccioacuten de datos se realizoacute seguacuten el juicio de tres
expertos constituidos por una especialista en el aacuterea de metodologiacutea de Investigacioacuten y
dos especialistas en el aacuterea Odontopediatriacutea que evaluaron y observaron que dicho
instrumento tenga validez Seguacuten Hernaacutendez S et aacutel P
Pla validez se refiere al grado en que
un instrumento mide la variable que pretende medir P
47P En lo que respecta a la
confiabilidad se realizoacute una prueba al instrumento dicotoacutemico cuyos resultados fueron
evaluados mediante el coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R) cuya foacutermula es
= variacioacuten de las cuentas de la prueba
N = a un nuacutemero total de iacutetems en la prueba
pi = es la proporcioacuten de respuestas correctas al iacutetem I
Iacutendice de inteligencia = proporcioacuten de respuestas incorrectas al iacutetems I
El resultado obtenido para el instrumento F fue de 073
Para el instrumento A se aplicoacute el Coeficiente de Confiabilidad Alfa-Cronbach modelo
de consistencia interna que se basa en la correlacioacuten inter-elementos promedio
aplicable a los instrumentos cuyos iacutetems tienen varias alternativas de respuesta (maacutes de
dos) por medio de una escala o escalamiento tipo LikertEste meacutetodo consiste en
determinar las varianzas de cada una de las respuestas determinar la varianza del
instrumento y por uacuteltimo determinar el coeficiente alfa (α) P
48P Para la obtencioacuten del
mismo se aplicaron las siguientes foacutermulas
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2))
K = nuacutemero de iacutetems del instrumento ( nuacutemero de preguntas)
sisup2 = varianza de cada iacutetem
stsup2 = varianza del instrumento
El resultado obtenido para este instrumento fue 10 Por su parte Ruiz propone una
manera para establecer los rangos de magnitud del coeficiente que son 081 a 100
muy alta 061 a 080 alta 041 a 060 moderada 021 a 040 baja y 001 a 020 muy
baja P
50P Lafourcade considera confiable un instrumento cuyos resultados en prueba
piloto arrojen un 17Tcoeficiente17T de 060 o maacutes P
51P (Ver Anexo 9)
Procesamiento y Anaacutelisis de los Datos
Seguacuten Arias en esta etapa de la investigacioacuten se describen las distintas operaciones a
las que seraacuten sometidos los datos P
49P Al obtener la informacioacuten del instrumento de
recoleccioacuten de datos dicha informacioacuten se sometioacute a la organizacioacuten tabulacioacuten y
graficacioacuten en donde se verificoacute los resultados y su correspondencia con los objetivos
planteados
Procedimientos
Para el logro de los objetivos de esta investigacioacuten en primera instancia se agrupoacute la
informacioacuten necesaria recolectada de bases teoacuterica antecedentes revisioacuten de historias
cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET y
la aplicacioacuten de los instrumentos de recoleccioacuten de datos que determinaron
los 11Tparaacutemetros11T que debe incluir el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales En segundo lugar con la obtencioacuten de los resultados se
diagnosticoacute la necesidad de disentildear un programa Odontopediaacutetrico y se procedioacute a su
elaboracioacuten lo cual permitiraacute contribuir a la ensentildeanza de la importancia de los
cuidados bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita mejorar su calidad de
vida y asiacute representar un aporte a la comunidad carabobentildea y a la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de Carabobo
CAPITULO IV
PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Para diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera se
aplicaron los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos y estos arrojaron los
siguientes resultados
TABLA Nordm4
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Datos aportados por estadiacutesticas Cardiologiacutea Infantil CHETjulio2013
Graacutefico Nordm1
Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm4
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar el porcentaje de
pacientes que asistieron durante el mes de julio de 2013 al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET en el estado Carabobo donde la mayor asistencia la representan nintildeos y
adolescentes sanos y el 33 con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Frecuencia Porcentaje
Sano 118 49
Pre operatorio 42 18
Cardiopatiacuteas
congeacutenitas
80 33
Total 240 100
Femenino Ventriculo Unico 0
Femenino CIV 0
Femenino CIVPSA 1666
Femenino Bloqueo AV
1666
Femenino Estenosis
Valvular P 1666
Masculino Ventriculo
Unico 1666
Masculino CIV 3333
Masculino CIVPSA 0
Masculino Bloqueo AV 0
Masculino Estenosis
Valvular P 0
Po
rce
nta
je
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Femenino Masculino
Al realizar la revisioacuten de las historias cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea en el
aacuterea hospitalaria de la CHET desde el antildeo 2008 hasta octubre 2013 se constato la
asistencia a consulta de seis pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm2
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm5
Interpretacioacuten En el graacutefico y tabla anterior se puede observar el bajo iacutendice de
asistencia de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita al Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en el aacuterea Hospitalaria durante dicho periodo y las diferentes
cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron en la consulta Odontopediaacutetrica siendo la de
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1666
CIV 0 0 2 3333
CIVPSA 1 1666 0 0
Bloqueo AV 1 1666 0 0
Estenosis
Valvular P
1 1666 0 0
Total 3 4998 3 4999
mayor porcentaje la Comunicacioacuten Interventricular sin diferencia significativa en el
sexo
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm3
Diagrama circular de evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm6
Interpretacioacuten Al examen cliacutenico intrabucal se observoacute 57 de lesiones cariosas y
29 no presentaron registro de odontodiagrama en su historia cliacutenica por lo que se
puede concluir que existe un alto iacutendice de caries dental y discontinuidad en sus citas al
aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en el aacuterea
Hospitalaria
Cardiopatiacuteas
Congeacutenita
Endocarditis
Infecciosa
Examen Intrabucal
Sano Caries dental No registrado
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1428 0 0
CIV 1 1428 1 1428 0 0
CIVPSA 0 0 0 0 1 1428
Bloqueo AV 0 0 1 1428 0 0
Estenosis
Valvular P
0 0 0 0 1 1428
Endocarditis
infecciosa
0 0 1 1428 0 0
Total 1 1428 4 5712 2 2856
Femenino PCA 1700
Femenino Tetralogia de
Fallot 0 Femenino Atresia
Tricuspidea 0 Femenino CIV 0
Femenino Canal AV Parcial 1700
Femenino Estenosis
Subarortica 0
Femenino Ventriculo Unico
800 Masculino PCA
800
Masculino Tetralogia de Fallot 1700
Masculino Atresia Tricuspidea 800
Masculino CIV 1700
Masculino Canal AV Parcial 0
Masculino Estenosis
Subarortica 800
Masculino Ventriculo Unico
0
Femenino
Masculino
Al aplicar los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos a la poblacioacuten en estudio
durante el mes de Septiembre de 2013 se obtuvo los siguientes resultados
TABLA Nordm7
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten sexo
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm4
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten sexo
Fuente Tabla Nordm 7
Interpretacioacuten De acuerdo a lo observado en la tabla y graacutefico anterior se pudo
observar que 58 de los pacientes que asistieron al aacuterea de cardiologiacutea infantil fueron
del sexo masculino y las cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron con mayor
porcentaje al momento de la encuesta fueron persistencia del conducto arterioso
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Persistencia C
Arterioso
2 17 1 8
Tetralogiacutea de
Fallot
0 0 2 17
Atresia
tricuacutespidea
0 0 1
8
Comunicacioacuten
interventricular
0 0 2 17
Canal AV
Parcial
2 17 0 0
Estenosis
Subaortica
0 0 1 8
Ventriacuteculo
Uacutenico
1 8 0 0
Total 5 42 7 58
SI Items 1 9200 SI Items 2
8300
SI Items 3 3300
SI Items 4 0
SI Items 5 8300
NO Items 1 0 NO Items 2 0
NO Items 3 25
NO Items 4 100
NO Items 5 1700 NO SE Items 1
800
NO SE Items 2 1700
NO SE Items 3 4200
NO SE Items 4 0
NO SE Items 5 0
SI
NO
NO SE
Tetralogiacutea de Fallot comunicacioacuten interventricular y el canal auriculoventricular
parcial sin distincioacuten de sexo Tambieacuten un aspecto que se estudioacute fue la procedencia
de los pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET los datos aportados en la encuesta demuestran que el 42 de la poblacioacuten
era procedente del Municipio Valencia Estado Carabobo De igual manera para conocer
las estrategias a utilizar para la promocioacuten de la salud en los padres y representantes se
les pregunto sobre su nivel de instruccioacuten y respondieron 42 Bachilleres de la
Repuacuteblica 25 no terminoacute la secundaria 17 son teacutecnicos medios 8 no concluyo la
primaria y el 8 restante tienen un nivel de instruccioacuten universitario
Para determinar el nivel de conocimiento en los padres sobre salud bucal se aplicoacute el
instrumento A los cuales arrojoacute los siguientes resultados
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Encuesta a padres y representantes 2013
Graacutefico Nordm5
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Tabla Nordm10
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 1 11 92 0 0 1 8
Iacutetems 2 10 83 0 0 2 17
Iacutetems 3 4 33 3 25 5 42
Iacutetems 4 0 0 12 100 0 0
Iacutetems 5 10 83 2 17 0 0
SI Items 6 58
SI Items 7 25
SI Items 8 58
SI Items 9 33
SI Items 10 100
NO Items 6 42
NO Items 7 67
NO Items 8 42
NO Items 9 17
NO Items 10 0 NO SE Items 6
0
NO SE Items 7 8 NO SE Items 8
0
NO SE Items 9 50
NO SE Items 10 0
SI
NO
NO SE
Interpretacioacuten En la encuesta aplicada a padres y representantes estos manifestaron
en relacioacuten al primer iacutetem que la alimentacioacuten rica en azuacutecares puede afectar la salud
bucal de su hijo en 92en el segundo iacutetem 83 plantearon que una higiene oral
deficiente puede afectar la salud general de su hijo cardioacutepata mientras 17 desconoce
si la puede afectar
Al preguntar en el iacutetems tres si sus hijos teniacutean caries 33 respondieron que si 25
que no presentaban y 42 teniacutean desconocimiento El iacutetem 4 que hace referencia si a su
hijo le sangraban las enciacuteas el 100 respondioacute negativamente Con respecto al apoyo
que realizaban los padres a su hijo al momento de cepillarse los dientes el 83
respondioacute positivamente donde el 60 de los encuestados lo realizan una vez al diacutea y
40 lo realizan dos veces El 17 restante de los encuestados respondioacute negativamente
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm6
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Tabla Nordm12
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 6 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 7 3 25 8 67 1 8
Iacutetems 8 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 9 4 33 2 17 6 50
Iacutetems 10 12 100 0 0 0 0
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar que los padres al
preguntarles sobre si han llevado a sus hijos a consultas odontoloacutegicas (iacutetems 6) 58
respondioacute que siacute de ellos (43 por remisioacuten del cardioacutelogo Infantil y 57 por
voluntad propia) mientras 42 no lo ha visitado
En relacioacuten al iacutetems 7 el 25 de la poblacioacuten encuestada le han administrado
antibioacuteticos antes de procedimientos odontoloacutegicos a sus hijos el 67 no lo han hecho
y 8 desconocen si lo han realizado El iacutetems 8 hace referencia sobre si han escuchado
el teacutermino Endocarditis infecciosa 58 respondioacute que siacute mientras 42 no lo ha
escuchado Con respecto al iacutetems 9 50 refirioacute que desconoce si la endocarditis
infecciona puede ser producida por un procedimiento dental 17 piensa que no
mientras 33 cree que si En relacioacuten a la necesidad de la creacioacuten de un programa de
salud bucal dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita 100 respondioacute
afirmativamente
Al realizar la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a los pacientes que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET en el instrumento B eacutestos fueron los datos arrojados
durante la investigacioacuten
Tabla Nordm10
Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados distribuidos
seguacuten edad
CPOD
Edad N C XC E XE Ei XEi O XO CPOD
5-10 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11-17 2 2 1 0 0 0 0 0 0 1
Total 6 2 033 0 0 0 0 0 0 033
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
Tabla Nordm11
Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y obturados
distribuidos seguacuten edad
Ceo
Edad N C Xc E Xe Ei Xei O XO ceod
2-5 7 2 028 0 0 0 0 0 0 2
6-9 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 8 2 025 0 0 0 0 0 0 025
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
IHOS POR PACIENTE
IHOS Comunitario
Graacutefico Nordm7
Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con cardiopatiacuteas
congeacutenitas
Fuente Tabla Nordm14 15
Interpretacioacuten Al realizar el iacutendice de CPOD y ceod en estos pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita se pudo observar que seguacuten los niveles de severidad estos se
encuentran en un nivel muy bajo
Tabla Nordm12
IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita septiembre 2013
Graacutefico Nordm8
Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm16
Pacientes evaluados IHOS
Paciente 1 05
Paciente 2 0
Paciente 3 05
Paciente 4 05
Paciente 5 05
Paciente 6 083
Paciente 7 016
Paciente 8 0
Paciente 9 05
Paciente 10 033
IHOS COMUNITARIO
ΣIhos individuales nordm de individuos
038
pH por paciente
Promedio pH
Interpretacioacuten al realizar la evaluacioacuten cliacutenica Odontopediaacutetrica y evaluar el Iacutendice
de Higiene Oral Simplificado Comunitario el valor obtenido fue de 038 lo que puede
concluirse que los pacientes evaluados tienen buena higiene oral
Tabla Nordm13
Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm9
Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 17
Interpretacioacuten El promedio de pH en la poblacioacuten estudiada fue de 708 un valor
neutro Por debajo del promedio solo se encontraron tres pacientes
Pacientes evaluados Ph salival
Paciente 1 7
Paciente 2 7
Paciente 3 6
Paciente 4 8
Paciente 5 7
Paciente 6 6
Paciente 7 7
Paciente 8 8
Paciente 9 8
Paciente 10 6
Paciente 11 8
Paciente 12 7
Promedio Ph salival
Ph salival individuales nordm de
individuos
708
Series1 Defecto de
esmalte 40 Series1
Anomalia de tamantildeo
20
Series1 Anomalia de forma 20
Series1 Anomalia de
posicioacuten 70
Series1 Halitosis 0
Tabla Nordm14
Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea
de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm10
Diagrama de barra relacionado con hallazgos cliacutenicos en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 18
Interpretacioacuten En La poblacioacuten de nintildeos y adolescentes estudiados en la
investigacioacuten su evaluacioacuten Odontopediaacutetrica arrojoacute 40 de defecto de esmalte 70
anomaliacuteas de posicioacuten y 20 de anomaliacuteas de forma y tamantildeo evidenciando un alto
porcentaje de alteraciones bucodentales
En relacioacuten a la encuesta realiza al sector de Odontopediacuteatras profesores de Postgrado
de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo para conocer los paraacutemetros que
deben desarrollarse dentro de un programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigidos a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se obtuvo
los siguientes resultados
La poblacioacuten de Odontopediacuteatras encuestados planteoacute en 50 que la incorporacioacuten al
programa deberiacutea realizarse desde la etapa prenatal y el 50 restante desde el momento
de su nacimiento Al preguntarles sobre queacute informacioacuten deben conocer los padres de
Hallazgos cliacutenicos Frecuencia Porcentaje
Defecto de esmalte 4 40
Alteracioacuten cronologiacutea de
erupcioacuten
0 0
Anomaliacuteas de tamantildeo
(microdoncias)
2 20
Anomaliacuteas de forma (dientes
coacutenicos)
2 20
Anomaliacuteas de posicioacuten
(giroversiones dientes ectoacutepicos)
7 70
Halitosis 0 0
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita el 67 refieren que la endocarditis infecciosa y el
protocolo de atencioacuten en estos pacientes mientras 50 conocer la influencia de la
salud bucal sobre la general Por su parte 83 describen que el factor de riesgo que
mas debe ser evaluado en el programa Odontopediaacutetrico es la caries 50 la higiene
bucal 33 el flujo salival y 17 la dieta que tengan este tipo de pacientes
En este mismo orden de ideas al consultarles sobre que medidas de prevencioacuten se
deben desarrollar en el programa Odontopediaacutetrico 67 hizo hincapieacute en la educacioacuten
a padres el 50 la higiene bucal y la visita perioacutedica al Odontopediacuteatra Y 33 refirioacute
hacer control de la alimentacioacuten En relacioacuten al iacutetems 5 los Odontopediacuteatra encuestados
refirieron que los Iacutendices Epidemioloacutegicos que deben tomarse en cuenta en el programa
estaacuten 100 el Iacutendice de Higiene Oral Simplificado 83 CPOD-ceo y 17 ICDAS
iacutendice OLeary y LOE
En relacioacuten a la aplicacioacuten de encuestas a los cardioacutelogos infantiles (Instrumento F) a
continuacioacuten se presentan tablas y graacuteficos de los resultados obtenidos
En 100 los encuestados refirieron que una higiene oral deficiente puede afectar la
salud general de un nintildeo cardioacutepata el mismo porcentaje de cardioacutelogos evaluacutean la
cavidad bucal de sus pacientes durante el examen general en la consulta cardioloacutegica y
han observado caries dental con frecuencia moderada En relacioacuten al iacutetems 4 100
refiere haber remitido siempre a sus pacientes a consulta Odontopediaacutetrica Al observar
el iacutetems 5 50 refirioacute que la endocarditis infecciosa puede ser producida por un
tratamiento dental mientras el restante planteo que no necesariamente se puede
producir Sobre la administracioacuten de faacutermacos 50 dijo que se debe realizar en todos
los pacientes que presenten cardiopatiacutea congeacutenita y el otro 50 dependiendo de la
cardiopatiacutea que presente El iacutetems 7 sobre la necesidad del programa el 100 indico
positivamente El iacutetems 8 sobre conocimiento de otro programa que se haya
desarrollado con estas caracteriacutesticas anteriormente 50 dice que lo desconoce mientras
el restante porcentaje planteo de la existencia de uno hace muchos antildeos atraacutes
En relacioacuten a la factibilidad de la aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera los Directores
aprobaron la disposicioacuten los recursos econoacutemicos materiales para su aplicacioacuten
CAPITULO V
PROPUESTA
La propuesta de la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) se basoacute en la
revisioacuten de la literatura y en el diagnoacutestico de la necesidad realizado mediante
encuestas a padres donde 83de los encuestados refieren que la salud bucal puede
afectar la salud general de su hijo 42 de los padres refieren no haber llevado a sus
hijos a consultas odontoloacutegicas y desconocer el termino endocarditis infecciosa Al
examen cliacutenico intrabucal 70 presentoacute anomaliacuteas de posicioacuten40 defecto del esmalte
y 20 anomaliacutea de forma y tamantildeo
Este programa se cimienta en la prevencioacuten primaria de Leavy y Clarck en las fases de
fomento y proteccioacuten especiacutefica de la salud con conocimiento de la historia natural de
la enfermedad de la caries dental enfermedad periodontal entre otras y la promocioacuten de
la prevencioacuten a nivel individual familiar y comunitario
Por tal motivo el programa Odontopediaacutetrico comprende la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales en diferentes etapas desde el embarazo de la madre hasta
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita de 17 antildeos de edad haciendo hincapieacute en las
estrategias de comunicacioacuten y promocioacuten
Objetivos de la Propuesta
Objetivo General
Promover la prevencioacuten de enfermedades bucodentales mediante la
aplicacioacuten de estrategias que permitan el desarrollo de actitudes y
concientizacioacuten con respecto a la higiene oral dirigidas a la poblacioacuten
de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asiste al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
Objetivos Especiacuteficos
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y
medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su
deteccioacuten
Dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Ejecutar control de placa bacteriana como herramienta de promocioacuten de
higiene bucal en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Evaluar el pH salival de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil en la CHET
Aplicar fluacuteor (barnizgel) a los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fomentar un protocolo de asistencia Odontopediaacutetrica perioacutedica en los
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil
en la CHET
Promover la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de
casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la
CHET una vez al mes
Justificacioacuten de la propuesta
El Odontopediacuteatra como especialista en la atencioacuten de la salud bucal en nintildeos y
adolescentes sanos y con compromiso sisteacutemico debe promocionar programas que
generen concientizacioacuten de la importancia de los cuidados bucodentales y contribuyan
al mejoramiento de la calidad de vida de los mismos
Los pacientes que presentan un compromiso sisteacutemico como las cardiopatiacuteas
congeacutenitas en la actualidad tienen una incidencia global bastante elevada y las
manifestaciones bucales que se presentan son numerosas caries dental dada como
manifestacioacuten secundaria al abandono ante la complejidad de la enfermedad
disminucioacuten del flujo salival por administracioacuten de faacutermacos hipoplasias de esmalte
alteracioacuten de la erupcioacuten dentaria entre otras por consiguiente puede acarrear
muacuteltiples consecuencias como por ejemplo un mayor riesgo de padecer endocarditis
infecciosa infecciones dentoalveolares dolor molestias a la masticacioacuten en este tipo
de pacientes que generalmente presentan deacuteficit de peso entre otras alteraciones
Por consiguiente un programa integral que represente un verdadero aporte a la
comunidad se debe enmarcar de manera global por lo tanto la atencioacuten
interdisciplinaria es de vital importancia y eacuteste programa promueve la salud bucal
mediante estrategias dirigidas a padres y representantes nintildeos con cardiopatiacuteas
congeacutenita de (0-17) antildeos de edad residentes de Postgrado de Odontopediatria y
Residentes del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil que son fundamentales para crear un
impacto a nivel individual y colectivo donde se generen actitudes y habilidades
positivas ante la salud bucal Ademaacutes el manejo preventivo de las enfermedades
bucodentales se debe realizar con gran hincapieacute ya que los costos por curacioacuten son
sumamente elevados y una atencioacuten preventiva no solo reduce los costos sino beneficia
y es maacutes sencilla la adaptacioacuten a la consulta en pacientes pediaacutetricos con alto nivel de
ansiedad por la condicioacuten sisteacutemica que presenta
Procedimiento y requerimiento de la propuesta
El desarrollo del plan de un programa preventivo de enfermedades bucodentales
dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita enmarcado en el mercadeo social
compone
I Anaacutelisis de la situacioacuten
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
III Comportamiento a cambiar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
V Implementacioacuten del programa
VI Monitoreo y evaluacioacuten P
25
I Anaacutelisis de la situacioacuten y el proceso de planeacioacuten
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
12P La incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se
encuentra entre 4 y 9 casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves
en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis
infecciosa (EI) Entre otras manifestaciones orales se pueden evidenciar cianosis de
mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten disminucioacuten de la tasa de flujo
salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos antihipertensivos entre otras
El papel de los padres y el manejo interdisciplinario en la atencioacuten de estos pacientes es
elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los primeros especialistas en abordar
su enfermedad y los maacutes indicados en promover y destacar la importancia de la salud
oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
En la revisioacuten de las estrategias con enfoque de Mercadotecnia Social y Comunicacioacuten
Educativa en Salud el proceso de anaacutelisis de las Fortalezas Oportunidades
Debilidades y Amenazas son necesarias para el cumplimiento de los objetivos y la
misioacuten del proyecto Por lo tanto se realizoacute un anaacutelisis interno y externo del mismo
proporcionando informacioacuten suficiente para la implantacioacuten de acciones y medidas
correctivas y para la generacioacuten de nuevos y mejores proyectos P
25P A continuacioacuten se
desarrolla la matriz DOFA y las estrategias FOFA y DODA
Tabla Nordm 15 Matriz DOFA
Anaacutelisis Estrateacutegico
OPORTUNIDADES
-Cercaniacutea del aacuterea de
Cardiologiacutea infantil al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de
la UC en el Hospital
- Se realiza rotacioacuten por parte de
los Residentes de
Odontopediatriacutea a diferentes
aacutereas del Hospital
- Servicio gratuitos de atencioacuten
Odontopediaacutetrica en el aacuterea
AMENAZAS
-No se posee una infraestructura
propia del aacuterea de Postgrado de
la UC en la CHET
-Poca receptividad de parte del
personal meacutedico asistencial del
Hospital
-Falta de mantenimiento de los
equipos odontoloacutegicos del aacuterea
de Postgrado Odontopediatriacutea
UC
-Desconocimiento de la
poblacioacuten y de los servicios
meacutedicos sobre el servicio de
Odontopediatriacutea y su
importancia
-Desconocimiento de los padres
de hijos cardioacutepatas en relacioacuten a
salud bucal
FORTALEZAS
-Conocimiento en el abordaje
cliacutenico Odontopediaacutetrico de
pacientes sistemaacuteticamente
comprometidos
-Trabajo en equipo
-Disposicioacuten de trabajo
-Puntualidad
ESTRATEGIA FO
-Intercambio de conocimiento
entre Residentes de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC y de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
-Jornadas de prevencioacuten
Odontopediaacutetrica (aplicacioacuten de
fluacuteor profilaxis ensentildeanza de
teacutecnica de cepillado)
ESTRATEGIA FA
-Presentacioacuten de casos cliacutenicos
entre ambas aacutereas
-Discusioacuten educativa dirigida a
padres y representantes
-Ingreso al programa posterior al
diagnoacutesticoEstablecer protocolo
de referencia al aacuterea de
Odontopediatriacutea
-Promocionar a traveacutes de Pendoacuten
el aacuterea de Odontopediatriacutea de la
UC en aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil
DEBILIDADES
- Disponibilidad de tiempo (un
diacutea por semana) asistencia al
Hospital
-Nuacutemero de Residentes de
Postgrado de Odontopediatriacutea
ESTRATEGIA DO
-Solicitar acompantildeamiento a
estudiantes de 5to antildeo (120hrs)
ESTRATEGIA DA
-Realizacioacuten de mapeo de
mensajes
-Difusioacuten de promocioacuten en redes
sociales
Fuente Acevedo 2013
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
Las mercadotecnia social se basan en la identificacioacuten de un grupo que tiene en comuacuten
comportamientos creencias u otros atributos clave que se necesitan modificar o
reforzar la toma de decisiones sobre su vida o cualquier otra intervencioacuten social
(manual) En este programa se puede establecer
Puacuteblico primario Puacuteblico objetivo al cual se dirige la intervencioacuten Nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades comprendidas (O-17 antildeos) que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Puacuteblico secundario El que tiene influencia sobre el puacuteblico objetivo Padres y
representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita y Cardioacutelogos Infantil el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Puacuteblico terciario Tomadores de decisiones respecto del puacuteblico objetivo Director del
aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica y coordinadora del Postgrado e Odontopediatriacutea de la
UC
III Comportamiento a cambiar
Existen muchas teoriacuteas y modelos que abordan el cambio de comportamientos tanto
individual como grupal definir cuaacutel de ellas deberiacutea aplicarse dependeraacute del
comportamiento que hay que aprender de las personas involucradas en el cambio y de
las circunstancias existentes Una de ella es
La Teoriacutea de las 7 puertas (ejemplo de teoriacutea de cambio de comportamiento colectivo)
La teoriacutea de 7 puertas se basa en el planteamiento de que para que se logre la adopcioacuten
yo modificacioacuten de comportamientos en la poblacioacuten es necesario introducir el
conocimiento a la poblacioacuten informarles e influir en ellos sobre las acciones y
elementos que favorecen su salud asiacute como promover y facilitar este cambio Seraacuten
siete las etapas por las que los grupos objetivo seleccionados deberaacuten pasar y cada una
de estas tendraacute objetivos especiacuteficos mensajes clave y metas especiacuteficasP
25P
1Conocimiento El puacuteblico objetivo reconoce que hay un problema pero tambieacuten que
existe una solucioacuten o alternativa factible
2 Deseo Implica cambiar la percepcioacuten llevando a la imaginacioacuten una vida futura que
sea maacutes satisfactoria sana atractiva y segura para siacute mismos al modificar yo adoptar
una conducta saludable
3 Competencia Reforzar los conocimientos adquiridos para que el grupo objetivo
sepa queacute hacer
4 Facilitacioacuten La poblacioacuten tiene recursos limitados y pocas opciones necesita los
servicios la infraestructura y las redes accesibles de ayuda exterior para poder superar
los obstaacuteculos praacutecticos y poder realizar la modificacioacuten de conductas
5 Certidumbre Promover la conviccioacuten de que el cambio de conductas es inevitable y
necesario
6 Incentivo Motivar al puacuteblico objetivo para aceptar el nuevo comportamiento
7 Refuerzo Exponer al puacuteblico a una continuacutea e intensa repeticioacuten de mensajes y
actividades que refuercen el comportamiento saludable P
25P
La teoriacutea de las 7 puertas pretende facilitar el paso de existencia y conocimiento de la
informacioacuten a generacioacuten de conductas saludables Este cambio de comportamiento se
puede realizar a traveacutes de acciones dirigidas a traveacutes de mapeos de mensajes En el aacuterea
de la Comunicacioacuten se propone el Modelo del Proceso P desarrollado por la
Universidad Johns Hopkins
1 Captar la atencioacuten
2 Clarificar el Mensaje
3 Comunicar el beneficio
4 Consistencia en la repeticioacuten Difusioacuten
5 Capturar el corazoacuten y la mente
6 Crear confianza
7 Conminar a la accioacuten
A continuacioacuten se ejemplifica cuadros de mapeos de mensajes
Tabla Nordm16 Mapa de mensaje 1
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2
Fuente Acevedo 2013
Mapa de mensajes 1
PreguntaPreocupacioacuten Influencia de la salud bucal de un paciente cardioacutepata en
su salud general
Autoraudiencia Padres y representantes de hijos cardioacutepatas
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Material de apoyo discusioacuten
Mensaje clave 1 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo
cardioacutepata
Soporte11 El 30 de las endocarditis infecciosas se origina por un tratamiento
dental
Soporte 12 Un dolor en los dientes dificulta la alimentacioacuten del nintildeo
Soporte 13 Un simple teacutecnica de cepillado puede ocasionar bacteriemias
Mensaje clave 2 Prevenir la caries es mejor que curarla
Soporte 21 Es maacutes econoacutemico prevenir que curar
Soporte 22 No duele prevenir
Soporte 23 Una sonrisa sana sube la autoestima de tu hijo
Mensaje clave 3 Visitar al Odontopediacuteatra es importante
Soporte 21 El Odontopediacuteatra te ensentildea sobre salud bucal
Soporte 22 El Odontopediacuteatra previene la caries
Soporte 23 El Odontopediacuteatra mejora tu salud bucal
Mapa de mensajes 2
PreguntaPreocupacioacuten Desintereacutes en la relacioacuten cardioacutelogo infantil-
Odontopediacuteatra en la atencioacuten de nintildeos y adolescentes cardioacutepatas
Autoraudiencia Cardioacutelogos Infantiles
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Discusioacuten
Mensaje clave 1 Los cardioacutelogos infantiles y Odontopediacuteatras deben trabajar
en equipo
Soporte 11 Los pacientes cardioacutepatas necesitan de las dos especialidades
Soporte 12 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo cardioacutepata
Soporte 13 La endocarditis infecciosa se puede producir por un tratamiento dental
Mensaje clave 2 Los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita deben visitar al
Odontopediacuteatra
Soporte 21 Es ideal contar con salud bucal antes de la cirugiacutea cardiaca
Soporte 22 Dientes sanos disminuyen el riesgo a endocarditis infecciosa
Soporte 23 Es mejor prevenir que curar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
Previa aprobacioacuten por parte del Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y el Aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera la implementacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
basa en dos etapas
En primera instancia la inclusioacuten al programa seraacute a partir del diagnoacutestico o deteccioacuten
de la cardiopatiacutea congeacutenita en los pacientes que asistan al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
del Hospital Dr Enrique Tejera El cardioacutelogo Infantil o Residente del aacuterea realizaraacute una
referencia al Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC Hospitalaria donde los
Residentes llenaraacuten una historia cliacutenica Exhaustiva consentimiento informado y
contrareferencia de la condicioacuten bucal del paciente y pautas a seguir seguacuten su condicioacuten
Simultaacuteneamente esta primera etapa se fundamenta en la promocioacuten de salud
bucodental e importancia en los pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita
aplicando diversas estrategias comunicacionales
A continuacioacuten se presentan cuadros explicativos del plan `preventivo estrategias
recursos y actividades a aplicar
Tabla Nordm18
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y medidas
preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo Aplicacioacuten de encuesta -Conocimiento de salud
bucodental (dieta higiene bucal
caries endocarditis infecciosa)
-Influencia de la salud bucal en la
salud general
-Conocimiento de la condicioacuten de
salud bucal de su hijo
-Visita al odontoacutelogo
(administracioacuten de
antibioticoterapia referencia del
cardioacutelogo)
-Necesidad del Programa
Odontopediaacutetrico
Papel
Laacutepiz
Boliacutegrafo
10 min
Fuente Acevedo 2013
Para la promocioacuten de medidas preventivas para las enfermedades bucodentales en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten se aplicaran diferentes
actividades y contenidos estos basados en el estudio de la historia de la enfermedad de
la caries dental y enfermedad periodontal
Tabla Nordm19
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales y dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Discusioacuten educativa
dirigida a padres y
representantes
-Entrega de material
informativo a los
padres y representantes
y ronda de preguntas
por parte de los
mismos
-Promocioacuten de Lactancia Materna
(Considerando capacidad de succioacuten
Cansancio coordinacioacuten
succioacutendeglucioacuten respiracioacuten)
-Cuidados en la dieta
- Teacutecnicas de Higiene Oral seguacuten su
edad (limpieza con gasas dedal uso de
Cepillo dental seda dental enjuague
bucal)
-Transmisibilidad de la caries dental
-Influencia de la salud bucal sobre la
salud general del paciente con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Definicioacuten y consecuencias de
endocarditis infecciosa
- Evaluacioacuten odontoloacutegica antes de
cirugiacutea cardiaca
Presentacioacuten en
Power Point realizada
por Residente de
Postgrado de
Odontopediatria
Video Beam
Laptop
Sillas
Papel
Impresora
Tinta
20min
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm20
Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e instruccioacuten) y
evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en los nintildeos y
adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Ensentildeanza de teacutecnicas
de higiene oral
medicioacuten de ph y
aplicacioacuten de fluacuteor
(barnizgel)
individualmente en el
aacuterea cliacutenica de
Postgrado de
Odontopediatria de la
UC hospitalario a los
nintildeos y adolescentes en
presencia de los
padres
-Teacutecnica de cepillado
-Uso de seda dental
- Enjuague bucal
Monitoreo IHOS iacutendice de
placamedicioacuten de pH cada tres
meses
Triada Odontoloacutegica
Macromodelos infantil
y adulto
Seda dental
Espejo
Gasas
Cinta de pH
Fluacuteor en barniz
Fluacuteor en gel
20 Min
Fuente Acevedo 2013
En la buacutesqueda de motivar la visita odontopediaacutetrica perioacutedica en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita es de gran importancia involucrar en este programa a los
cardioacutelogos Infantiles del aacuterea por lo tanto se promueve la realizacioacuten de intercambio
de conocimiento y discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea
de la Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una
vez al mes cuyas estrategias y recursos se presentan en el siguiente cuadro
Tabla Nordm21
Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de casos
entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una vez al mes
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Rotacioacuten de
Residentes de
Postgrado de
Odontopediatriacutea de la
UC en el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de
la CHET
-Discusioacuten de casos
cliacutenicos
-Conocer las principales
cardiopatiacuteas congeacutenitas y
clasificacioacuten
-Importancia de la salud bucal e
influencia en la salud general del
paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
-Prevencioacuten de caries y
enfermedad periodontal en
pacientes cardioacutepatas
-Protocolo de atencioacuten a
pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
- Video Beam
- Laptop
- Sillas
- Boliacutegrafos
-
Una vez por mes
(45min)
Fuente Acevedo 2013
Este programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
busca tener impacto en la poblacioacuten de pacientes cardioacutepatas por tal motivo se basa en
la promocioacuten de la salud bucodental a traveacutes de estrategias comunicacionales y de
mercadeo social medidas con el fin de fijar una actitud positiva ante este toacutepico
Basado en lo anteriormente expuesto a continuacioacuten se presentan diversas estrategias a
aplicar
Tabla Nordm22
Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social en el Programa
Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenita
Estrategias Recursos Tiempo -Realizacioacuten de mapeo de mensajes
-Jornadas semestrales de Educacioacuten de Salud Bucal para
pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita con entrega de kits
de higiene oral
-Promocioacuten de jornadas a traveacutes de medios centros
informativos afiches carteleras mensajes de texto web
etc
Video Beam
Laptop
Sillas
Boliacutegrafos
Kits de higiene oral
Internet
Tiempo indefinido
Fuente Acevedo 2013
Como quinto y sexto paso de planificacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
encuentra la Implementacioacuten del programa Monitoreo y evaluacioacuten
Los paraacutemetros para evaluar el programa estaraacuten enmarcados
La evaluacioacuten es de gran importancia en todos los programas de salud eacuteste se mediraacute a
traveacutes de la de la receptividad y afluencia de pacientes con esta condicioacuten al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET encuesta
realizada post discusioacuten de los padres y seraacuten presentados al final de la pasantiacutea
hospitalaria de los Residentes de Postgrado de la Universidad de Carabobo
DISCUSION
Las cardiopatiacuteas congeacutenitas representan las malformaciones que en mayor porcentaje
afectan a poblacioacuten infantil mundial y son causantes de numerosas muertes durante el
primer antildeo de vida se reportan acerca de un milloacuten y medio de nacimientos por antildeo en todo
el mundo En datos aportados por el Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto
Rodriacuteguez Ochoa en Venezuela cuatro mil quinientos nintildeos nacen con este tipo de
patologiacutea siendo la de mayor predominio la Comunicacioacuten Interventricular (CIV) P
5P A nivel
del estado Carabobo en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
mensualmente asisten alrededor de 240 pacientes de los cuales 80 presentan una
cardiopatiacutea congeacutenita y de la misma forma la CIV constituye la de mayor porcentaje de
aparicioacuten Por consiguiente esta poblacioacuten fue objeto de investigacioacuten que al aplicar los
instrumentos de recoleccioacuten de datos y una vez obtenidos los resultados eacutestos
proporcionaron informacioacuten de intereacutes en relacioacuten a los objetivos principalmente para el
diagnoacutestico de la necesidad y elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Este programa de salud bucal representa un reto debido a los muacuteltiples factores que deben
estudiarse y los pocos programas preventivos dirigidos a esta poblacioacuten por lo tanto en la
buacutesqueda de estrategias involucra el estudio de educacioacuten a los padres y representantes que
seguacuten Agudelo P
26P la impartida por el odontoacutelogo representa el mejor meacutetodo lo que
indica que a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales coincidiendo con
con este programa ya que la Discusioacuten educativa reforzaraacute la promocioacuten en salud bucal
Seguacuten Lopez P
52P el contenido a desarrollarse durante una charla educativa debe contener
aspectos como las enfermedades prevalentes en la cavidad oral caries enfermedad
periodontal y su repercusioacuten a nivel sisteacutemico etiopatogenia de la caries y enfermedad
periodontal concepto de placa bacteriana control quiacutemico y mecaacutenico y su repercusioacuten
a nivel oral como tambieacuten el control de los factores relacionados con la formacioacuten de
caries dental y la saliva aspectos que dependen de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten
estudiada como es el caso de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita donde el factor
endocarditis bacteriana debe ser incorporado como uno de los primordiales
Es por ello que se evaluoacute el conocimiento de los padres y representantes de estos nintildeos
cardioacutepatas en relacioacuten a la salud bucal en la encuesta un porcentaje muy alto refirioacute
que una higiene oral deficiente puede afectar la salud general de su hijo en contraste
casi la mitad de la poblacioacuten encuestada tienen desconocimiento del teacutermino
Endocarditis Infecciosa Otro aspecto significativo representoacute que 42 de los nintildeos y
adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita nunca ha asistido a consulta Odontopediaacutetrica
Esto concuerda con diversas investigaciones de autores como MahdiP
18P
SaundersP
45 Pdonde concluyen que existe poco conocimiento de estos padres en relacioacuten a
salud bucal y el bajo porcentaje de asistencia a consultas odontoloacutegicas de estos
pacientes
En este mismo orden de ideas los Odontopediacuteatras encuestados y en el desarrollo de
este programa hicimos hincapieacute en la importancia del manejo preventivo de
enfermedades bucodentales fomentando la promocioacuten de la salud bucal desde la etapa
prenatal y manejando los protocolos de atencioacuten en estos pacientes para asiacute evitar la
Endocarditis infecciosa como diversos autores proponen Bordoni P
10P Mintildeana P
11P y Wray P
15P
Al examen cliacutenico intrabucal y la aplicacioacuten de los iacutendices como CPOD y ceod en los
nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita estos presentaron un nivel de
severidad muy bajo en cambio un alto porcentaje (70) se observoacute anomaliacuteas de
posicioacuten 40 defecto de esmalte y 20 anomaliacuteas de forma y tamantildeo por lo tanto
estos datos indican que los nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita pueden ser
considerados de alto riesgo a sufrir enfermedades bucodentales esto se puede relacionar
con autores como Fernandez P
19 P que en su estudio en el antildeo 2005 evidencioacute bajo iacutendices
de CPOD y ceod sin diferencia significativa con un grupo de pacientes sanos pero si
observoacute un porcentaje alto de hipoplasias Se recomienda aumentar la muestra de
pacientes para la obtencioacuten de datos con mayor valor estadiacutestico
En relacioacuten al promedio del pH salival en la poblacioacuten estudiada este fue de 708 que
se confirma con el estudio realizado por Rojas y cols P
20P en el antildeo 2008 en Maracaibo
Venezuela Se propone evaluar el flujo salival y la capacidad buffer en esta poblacioacuten
En Relacioacuten al Iacutendice de Higiene Oral Simplificado no se hallaron investigaciones en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en este estudio el iacutendice comunitario fue de 083 lo
que puede indicar que estos pacientes tienen buena higiene oral seguacuten la clasificacioacuten de
Riobbo
Otro elemento vital para la investigacioacuten fue la encuesta a Cardioacutelogos Infantiles del
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estos refirieron su remisioacuten
perioacutedica a los pacientes al Odontopediacuteatra evento que no se evidencioacute en la revisioacuten de
las historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de la
Carabobo en la CHET donde solo asistieron a consultas seis nintildeos con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas entre los antildeos 2008-2013 y en la encuesta donde 57 de los padres refirioacute
que llevo a su hijo a consulta Odontopediaacutetrica por voluntad propia ademaacutes de la poca
receptividad de los padres a la hora de la aplicacioacuten de los instrumentos por lo que se
plantea que estos hallazgos son evidencia cientiacutefica de la necesidad de la
implementacioacuten del programa en este tipo de pacientes como lo refleja el trabajo
realizado por Hoffmann Orozco y Zamudio P
53P donde la participacioacuten de los
Odontopediacuteatras estudiantes de pregrado y postgrado personal meacutedico asistencial y
padres de la comunidad son eslabones que deben estar presentes al momento de realizar
un programa preventivo de salud bucal
CONCLUSIONES
En funcioacuten de los objetivos planteados y una vez desarrollada la investigacioacuten se
obtuvieron las siguientes conclusiones
Los resultados obtenidos demostraron la necesidad de la creacioacuten de un
programa del Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera debido a los datos obtenidos
en la evaluacioacuten cliacutenica y la necesidad referida en la totalidad (100) de los
padres y cardioacutelogos infantiles
Los Profesores del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de Carabobo en su mayoriacutea refirieron que la educacioacuten a
padres y las medidas de prevencioacuten a caries dental son fundamentales en la
aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
La factibilidad de la aplicacioacuten de dicho programa fue aprobada por los
directivos encargados de las aacutereas competentes
RECOMENDACIONES
En primera instancia se recomienda la aplicacioacuten del Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera
Realizar con un nuacutemero mayor de muestra el diagnoacutestico a nivel de los sectores
involucrados padres pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita y cardioacutelogos
Infantiles
Hacer del conocimiento a los entes involucrados de los resultados obtenidos en
esta investigacioacuten
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ANEXOS
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 1Instrumento A (dirigido a Padres y Representantes) El presente cuestionario
tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten
Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A
continuacioacuten se le presentara 10 iacutetems con tres alternativas (si-no-no se) para que usted seleccione la que
considere Nombre del paciente ____________________________________ Edad
_________
Procedencia_______________________ Nivel de instruccioacuten de la
madre____________
Diagnoacutestico _________________________________
Edad que fue Diagnosticado__________ Tratamiento que
recibe___________________
ITEMS SI NO NO SE
1-La alimentacioacuten rica en azucares puede afectar la salud bucal de su
hijo(a)
2- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con enfermedad del corazoacuten
3- Su hijo (a) tiene caries dental
4- A su hijo(a) le sangran las enciacuteas
5- Usted ayuda a cepillar los dientes de su hijo(a) Si es afirmativa su
respuesta sentildeale la frecuencia
Una vez al diacutea____ Dos veces al diacutea _____ Tres veces al
diacutea_____
6- Ud ha llevado a consulta odontoloacutegica a su hijo
Si es afirmativa la respuesta responda Fue remitido por el
cardioacutelogo______ Fue por voluntad propia_________
7- Le han dado alguacuten medicamento (antibioacutetico) a su hijo (a) antes
del tratamiento odontoloacutegico
8- Ha escuchado el termino Endocarditis infecciosa
9- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
10-Usted cree necesario la creacioacuten de un programa de salud bucal
dirigido a pacientes que tienen una cardiopatiacutea congeacutenita
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 2Instrumento B(Dirigido a Nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita) Nombre del
paciente ________________________________Edad___
Tlf___________________Procedencia______________Diagnoacutestico________________________
Edad en que fue diagnosticado ______ Complicaciones durante el embarazo_________________
Nordm de embarazo de la madre _____________Tiempo de amamantamiento_____________________
Tratamiento que recibe____________________________________________________________
ODONTODIAGRAMA
CPOD __________C__P__O__ ceo______
c__e__o__
516 5111 6526 516 5111 6526
8546 7131 7536 8546 7131 7536
IMA_____ IC______
IHOS_________
Hallazgos cliacutenicos Defectos de esmalte ____Cronologiacutea de Erupcioacuten
_________Anomaliacutea de tamantildeo __________ Anomaliacutea forma
________________ Anomaliacutea de posicioacuten _________Halitosis____________ Ph
salival___________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 3 Instrumento C (Dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea infantil CHET) El
presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de
investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su
sinceridad A continuacioacuten se le presentara 5 iacutetems con para que usted seleccione la respuesta que
considere
ITEMS SI NO
1Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle
el motivo___________________________________________________
____________________________________________________________
2Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra
en la atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el motivo_______________
____________________________________________________________
3Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar
en un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital
Dr Enrique Tejera CHET del estado Carabobo tendraacute la disposicioacuten de
tiempo para participar en un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
5Ud cree que en un futuro el programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo se pueda desarrollar con la
participacioacuten de los residentes en ambas aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 4Instrumento D (Dirigido al Director del aacuterea Hospitalaria del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC) El presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger
informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten
de enfermedades bucodental en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su
colaboracioacuten A continuacioacuten se le presentara 6 iacutetems la cual se agradece contestar con sinceridad
ITEMS SI NO 1 Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr Enrique Tejera CHET
Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el
motivo_____________________________________________________________
2 Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra en la
atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa o negativa
la respuesta desarrolle el motivo________________________________________
3 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar en un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recursos econoacutemicos para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
5 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recurso material para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodental dirigida
a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
6 Ud cree que en un futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo pueda desarrollar un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita con la participacioacuten de residentes de ambas
aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 5Instrumento E (dirigido a profesores del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea UC) La presente entrevista tiene como fundamental propoacutesito
recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten esto seraacute de
absoluta confidencialidad por lo tanto agradecemos su colaboracioacuten y sinceridad
1 iquestA queacute edad cree Ud que debe ser incorporado a un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
2 iquestQueacute informacioacuten cree UD deben conocer los padres con hijos(a) cardioacutepatas en
relacioacuten a la salud bucal Y a traveacutes de que teacutecnica de educacioacuten debe ser impartida
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3 iquestQueacute factores de riesgo a nivel bucal deben evaluarse en un paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4iquest Cuales medidas de prevencioacuten cree usted que deben considerarse en la aplicacioacuten
de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5 iquestQueacute iacutendices epidemioloacutegicos en el aacuterea de odontologiacutea deben ser estudiados en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida
a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 6 Instrumento F (Dirigido a Cardioacutelogos Infantil CHET) El presente
cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el
trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que
se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A continuacioacuten se le presentara
6 iacutetems con dos alternativas (si-no) para que usted seleccione la que considere
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITAPostgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y Servicio
ITEMS SI NO
1- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con cardiopatiacutea congeacutenita
2- Ud evaluacutea la cavidad bucal en el examen general que le realiza a sus
pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
3- Ha observado caries dental en los pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita De ser afirmativa su respuesta sentildeale la frecuencia
Poca____ Moderada _____ Alta_____
4- Ud ha remitido a sus pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita a consulta
odontoloacutegica
Siempre___________ A veces__________
Los que seraacuten sometidos a cirugiacutea cardiaca______ Nunca___________
5- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
6- Es necesario administrar profilaxis antimicrobiana ante cualquier
procedimiento dental en un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
negativa su repuesta indique en cuales
procedimientos_____________________________________________
7- Usted cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa su respuesta indique en
donde cree que es factible su aplicacioacuten y a queacute edad debe ser
incorporado el paciente al
programa_________________________________________________
8 Ud Esta en conocimiento de un programa para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita anterior que se esteacute aplicando en el Hospital Dr Enrique
Tejera CHET
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo
Investigador Od Andreina Acevedo Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC
Le estamos solicitando su autorizacioacuten para que su hijoa participe en un estudio de
investigacioacuten que busca crear un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Este tipo de estudios se realiza parar conocer la
importancia de la salud bucal en pacientes con este tipo de patologiacutea La participacioacuten de
su hijoa es completamente voluntaria si no desean que lo haga su meacutedico continuaraacute
con su atencioacuten habitual y su negativa no le traeraacute ninguacuten inconveniente
Lean toda la informacioacuten que se les ofrece en este documento y hagan todas las
preguntas que necesiten al investigador que se los estaacute explicando antes de tomar una
decisioacuten Tambieacuten los alentamos a consultarlo con su familia amigos y meacutedicos de
cabecera La Dra Andreina Acevedo seraacute quien dirija el estudio ni eacutella ni el Postgrado
de Odontopediatriacutea de la UC y el Servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique
Tejera (CHET) del Estado Carabobo recibiraacute pago alguno por realizarloEl objetivo de
este estudio es la creacioacuten de un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
nintildeos y adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al servicio y Servicio de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo y asiacute
mejorar la calidad de vida de los mismos Esto mediante el fomento de la educacioacuten en
salud bucal la relacioacuten con los cuidados de un paciente sisteacutemicamente comprometido
explicando las complicaciones por mala higiene oral y la importancia de la salud oral
en estos pacientes Se piensa incluir en el estudio alrededor de sesenta (60) nintildeos y
adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al Servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo Si aceptan que su hijoa
participe en el estudio lo primero que deben hacer es firmar este Consentimiento
Informado Luego le haremos preguntas a UD sobre su hijo en relacioacuten
Antecedentes meacutedicos
Salud bucal de su hijo
Un examen odontoloacutegico al paciente con cardiopatiacutea congeacutenita donde se
evaluara la presencia de caries de enfermedad en las enciacuteas se le mediraacute el ph
salival a traveacutes de un papel que se introduce en su boca que no ocasionara dolor
ni molestia alguna
Hemos recibido una explicacioacuten satisfactoria sobre el procedimiento del estudio su
finalidad riesgos beneficios y alternativas Hemos quedado satisfechos con la
informacioacuten recibida la hemos comprendido se nos han respondido todas nuestras
dudas y comprendemos que la participacioacuten de nuestroa hijoa es voluntaria
Prestamos nuestro consentimiento para el procedimiento propuesto y conocemos
nuestro derecho a retirarlo cuando lo deseemos con la uacutenica obligacioacuten de informar
nuestra decisioacuten al meacutedico responsable del estudio
Nombre y apellido del participante___________________ Nombre y apellido de la
madre________________________CI__________________Firma________________
_______Nombre y apellido del padre____________________ CI_____________
Firma_______________________ Investigador Andreina Acevedo
______________________________ Fecha_________
Instrumento F Coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R)
Instrumento A Coeficiente ALFA DE CRONBAC
Preguntas o Items
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 Σ
padre 1 3 1 3 2 1 1 3 1 3 1 19 4
padre2 1 1 3 2 1 1 2 1 2 1 15 4
padre3 1 3 3 2 1 2 2 2 3 1 20 9
padre4 1 1 3 2 1 1 2 1 1 1 14 9
padre5 1 1 2 2 1 2 2 2 3 1 17 0
Media 14 14 28 2 1 14 22 14 24 1 17 0
calculo s1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 26
012 012 0012 0 0 019 016 024 064 0 1482 43
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2)) α=(1010-1)(1-(148243)) α= 073
Preguntas o Items Puntaje Total (xi-X)2
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8
Cardioacutelogo1 1 1 1 1 1 1 1 0 7 1444
Cardiologo2 1 1 1 1 0 0 1 1 6 784
Total 2 2 2 2 1 1 2 1 13 2228
Media 1 1 1 1 05 05 1 05 65
p 1 1 1 1 05 05 1 05
q 0 0 0 0 05 05 0 05
p q
0 0
0 0 025 025 0 025 075
Rt=10
1411
7501411
18
8
ttr253256
__
x 1411228222 st2
2
1 st
qpst
k
krtt
Dedicatoria
Esta investigacioacuten estaacute dedicada a quienes formaron
parte de esta maravillosa experiencia en primer lugar
no puedo dejar de mencionar a mis dos aacutengeles protectores en el Cielo
se que Dios los envioacute en mi camino para aprender de ustedes
A mi hermana gemela Angeacutelica que sin su ayuda ni carintildeo lo habriacutea logrado a
mis padres y hermano que representan
lo mas importante en mi vida A mi sobrino Fabiaacuten Jesuacutes Gabriel por ser
la mas grande demostracioacuten de amor y felicidad
A mi profesora amiga Claudia Giunta por su profesionalismo dedicacioacuten
y ensentildearme el amor a la Odontopediatriacutea
A cada uno de mis profesores pacientes y amigos residentes de postgrado que
me permitieron crecer a nivel personal y profesional
Agradecimientos
A Dios
A mis padres Hermanos familiares y amigos
A los profesores involucrados en el desarrollo de este trabajo
Prof Moacutenica Cristancho Prof Gladys Orozco
a la Prof Ingrid Hoffmann
A todas las personas que laboran en el aacuterea de Postgrado
y a quienes de una manera u otra hicieron esta experiencia
Inolvidable Gracias
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN DE ODONTOPEDIATRIA
PROPUESTA
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITA
Autor
ODAcevedo Andreina CI 18410546
Tutor de contenido
Prof Moacutenica Cristancho
Valencia abril 2014
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN DE ODONTOPEDIATRIA
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITA
Autor Od Acevedo Andreina
Tutor de contenido Prof Moacutenica Cristaacutencho
Fecha abril 2014
RESUMEN
Las cardiopatiacuteas congeacutenitas son malformaciones que se presentan antes del nacimiento
y afectan la estructura o funcionamiento de las caacutemaras tabiques vasos o vaacutelvulas
que conforman el corazoacuten Se reporta una alta incidencia a nivel mundial y en
Venezuela se estima el nacimiento de 4500 nintildeos con dicha patologiacutea por antildeo Existen
muacuteltiples manifestaciones cliacutenicas intrabucales en estos pacientes es por ello que el
propoacutesito general de la presente investigacioacuten fue disentildear un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenita que acuden al Servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital
Dr Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo El tipo de investigacioacuten fue
considerado un proyecto factible sustentado por un estudio documental y de campo Se
utilizoacute como teacutecnica de recoleccioacuten de datos la encuesta aplicando como instrumentos
un cuestionario para padres de nintildeos y adolescentes con cardiopatiacuteas congeacutenitas en
edades comprendidas (0-17 antildeos) Odontopediacuteatras y Cardioacutelogos Infantil ademaacutes de
una lista de cotejo para la evaluacioacuten intrabucal de nintildeos y adolescentes Con la
obtencioacuten de los resultados se diagnosticoacute la necesidad de implementar el programa
debido a que en un alto porcentaje (83) de los padres refirieron que la salud bucal
afecta la salud general de su hijo 70 de la poblacioacuten presentoacute anomaliacuteas de posicioacuten
40 defecto de esmalte y 20 anomaliacutea de forma y tamantildeo Asimismo la Coordinacioacuten
del Postgrado de Odontopediatriacutea y del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil afirmoacute la
factibilidad de aplicacioacuten del programa
Palabras claves Odontopediatriacutea Cardiopatiacutea Prevencioacuten Programa
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN DE ODONTOPEDIATRIA
19T
PROGRAM19T
21T
PEDIATRIC DENTISTRY FOR19T21T
THE PREVENTION19T
19T
OF19T
19T
ORAL
DISEASE19T
19T
IN PATIENTS19T
19T
WITH19T
19T
CONGENITAL19T
19T
HEART19T
Author Od Acevedo Andreina
Tutor Prof Monica Cristancho
Date April 2014
ABSTRACT
19T
Congenital heart defects19T
19T
are19T
19T
malformations19T
19T
that occur19T
19T
before birth and19T
19T
affect the
structure19T
19T
or function of19T
19T
the chambers19T
19T
walls19T
19T
vessels19T
19T
or valves19T
19T
that make up19T
19T
the heart19T
19T
We
report19T
19T
a high incidence19T
19T
worldwide19T
19T
and19T
19T
in19T
19T
Venezuela19T
19T
is estimated19T
19T
the19T
19T
450019T
19T
birth
of19T
19T
children with19T
19T
this disease19T
19T
each year19T
19T
There are multiple19T
19T
intraoral19T
19T
clinical
manifestations19T
19T
in these patients19T
it is 19T
for this reason that19T
19T
the overall purpose19T
19T
of this
research19T
19T
was to design19T
19T
a program19T
19T
Odontopediaacutetrico19T
19T
for19T
19T
oral19T
19T
disease prevention19T
19T
aimed at
patients19T
19T
with congenital heart disease19T
19T
presenting to the19T
19T
Childrens
Heart19T
19T
Hospital19T
19T
Dr19T
19T
Enrique19T
19T
Tejera19T
19T
(19T
CHET) 19T
Carabobo19T
19T
State19T
The research was considered
a feasible project supported by a desk study and field Technique was used as the
survey data collection using 19T
using19T28T
19T28T
as instruments19T
a questionnaire for parents of children
and adolescents with congenital heart disease in aged (0-17 years) infant and pediatric
dentists and cardiologists a checklist for assessing children intraoral adolescents By
obtaining the results need to be diagnosed 19T
implement the program19T
and that 83 of
parents raised that oral health affects overall health of your child 70 of the
population had abnormalities of position enamel defect 40 and 20 abnormal shape
and size Also the Directors of Graduate Pediatric Dentistry and Pediatric Cardiology
area affirmed the feasibility of the program
Keywords Dentistry Heart Disease Prevention Program
IacuteNDICE
Paacuteg
LISTA DE TABLAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip v
LISTA DE GRAacuteFICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip viii
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip viii
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA
Planteamiento del Problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
Objetivos de la Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
Justificacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
Fundamentacioacuten Teoacutericashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Teoriacutea de salud publicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Marketing socialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fundamentacioacuten Bioeacutetica y Legalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacutea Congeacutenitashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Comunicacioacuten interauricularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Comunicacioacuten interventricularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tetralogiacutea de Fallothelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Trasposicioacuten de grandes vasoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Atresia Triscuspideahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Lactancia materna y cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Caries Dentalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Periodontalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Saliva en pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenita helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Higiene bucal en el paciente con cardiopatiacutea congeacutenita helliphelliphelliphelliphelliphellip
Definicioacuten de teacuterminoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7
7
8
10
12
13
13
14
14
14
15
16
18
20
21
22
CAPIacuteTULO III MARCO METODOLOacuteGICO
Tipo de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
Disentildeo de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
Poblacioacuten y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
Teacutecnicas de Recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Instrumento de Recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Validez y Confiabilidad del instrumentohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
Procesamiento y anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Procedimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
27
27
CAPITULO IV PRESENTACIOacuteN Y ANALISIS DE RESULTADOS
Anaacutelisis de Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
28
CAPITULO V PROPUESTA
Objetivos de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
Justificacioacuten de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 40
Procedimiento y requerimiento de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Referencias Bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
51
53
54
55
ANEXOS
Anexo 1 Instrumento Ahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 61
Anexo 2 Instrumento Bhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 62
Anexo 3 Instrumento Chelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 63
Anexo 4 Instrumento Dhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 64
Anexo 5 Instrumento Ehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexo 6 Instrumento Fhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexo7 Consentimiento informado para aplicacioacuten de instrumentoshellip
Anexo8 Estadiacutesticas Cardioloacutegico Infantil Latinoamericanohelliphelliphelliphelliphellip
Anexo 9 Confiabilidad de los Instrumentos A y Fhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
65
66
67
68
69
IacuteNDICE DE TABLA
Paacuteg
Tabla
Tabla Nordm1 Iacutendice de CPOD y ceo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
Tabla Nordm2 Iacutendice de Higiene Oral Simplificadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19
Tabla Nordm 3 Higiene bucal seguacuten Rioboohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm4 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con
asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET jul 2013
20
28
Tabla Nordm5 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
29
Tabla Nordm 6 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica
intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis
Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
30
Tabla Nordm7Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
31
Tabla Nordm8 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten
concomimiento de los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)helliphelliphelliphellip
32
Tabla Nordm9 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten
concomimiento de los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE
II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
33
Tabla Nordm10 Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados
distribuidos seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
34
Tabla Nordm11 Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y
obturados distribuidos seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
34
Tabla Nordm12 IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
Tabla Nordm13 Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
36
Tabla Nordm14 Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
37
Tabla Nordm 15 Matriz DOFA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 16 Mapa de mensaje 1helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm18Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental
y medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm19 Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las
enfermedades bucodentales y Dar a conocer la importancia de la salud bucal
y su influencia en la salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
desde su deteccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm20 Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e
instruccioacuten) y evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en
los nintildeos y adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm21 Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y
discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
una vez al meshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm22 Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social
en el Programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
43
46
46
47
48
48
49
49
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Graacuteficos Paacuteg
Graacutefico Nordm1 Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Graacutefico Nordm2 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
28
29
Graacutefico Nordm3 Diagrama circular de de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron
al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
30
Graacutefico Nordm 4 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
31
Graacutefico Nordm5 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET PARTE Ihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
32
Graacutefico Nordm6 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
33
Grafico Nordm 7 Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
35
Graacutefico Nordm8 Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes
con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
35
Graacutefico N9 Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
36
Graacutefico Nordm10 Diagrama de barra relacionado con Hallazgos cliacutenicos en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
37
INTRODUCCIOacuteN
Hoy en diacutea las enfermedades bucodentales a nivel mundial representan una grave
problemaacutetica de salud puacuteblica para la poblacioacuten El grupo etario con mayor
susceptibilidad son los nintildeos y cuando se le adicionan factores como el compromiso
sisteacutemico generan no solo incertidumbre sino tambieacuten creencias actitudes mitos que
condicionan su comportamiento el de los padres y su entorno
Una de las patologiacuteas con mayor incidencia global son las Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
eacutestas simbolizan un mundo de complejidades que actualmente gracias a los avances
cientiacuteficos y meacutetodos preventivos han logrado disminuir la morbilidad y mortalidad que
estas representan A nivel bucal se han relacionado diversas manifestaciones con esta
patologiacutea se pueden mencionar caries dental hipoplasias de esmalte alteracioacuten en la
cronologiacutea de erupcioacuten cianosis de mucosas entre otras de alliacute la motivacioacuten de
diagnosticar la necesidad y crear un programa para prevenir las enfermedades
bucodentales en nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera en Valencia Edo Carabobo donde se involucren a los padres y
representantes Cardioacutelogos Infantiles y Odontopediacuteatras
El papel del Odontopediacuteatra en el manejo odontoloacutegico debe contemplar la prevencioacuten
medida de salud que eacuteste programa desea implementar a traveacutes de muacuteltiples estrategias
como la educacioacuten de los nintildeos adolescentes padres en materia de salud bucal y el
manejo multidisciplinario con el Cardioacutelogo Infantil que representan los sectores que
influyen de manera significativa en el bienestar biopsicosocial de estos pacientes
Cabe destacar que esta investigacioacuten se presenta en cinco capiacutetulos Capiacutetulo I
Planteamiento del Problema objetivo y justificacioacuten El Capiacutetulo II Marco Teoacuterico
basado en primer lugar por los antecedentes de la investigacioacuten en segundo lugar por la
fundamentacioacuten legal y teoacuterica
El capiacutetulo III relativo al marco metodoloacutegico que define el tipo de investigacioacuten el
disentildeo teacutecnicas y los diferentes instrumentos disentildeados para la obtencioacuten de datos e
informacioacuten En el capiacutetulo IV se presenta la informacioacuten recopilada y analizada en
marco del capiacutetulo V se desarrolla la propuesta y las diversas estrategias para su
implementacioacuten con su respectiva discusioacuten conclusiones y recomendaciones
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de las cuatro caacutemaras
los tabiques vasos o vaacutelvulas cardiacas y que se presentan antes del nacimiento P
12P Se
reporta que la incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se encuentra entre 4 y 9
casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos En general aparecen 15 millones de casos
nuevos al antildeo en todo el mundo representando asiacute las malformaciones congeacutenitas maacutes
frecuentes y con un gran impacto en la morbilidad y la mortalidad pediaacutetrica P
2-4P
Venezuela no escapa de esta realidad y se estima que anualmente nacen alrededor de
4500 nintildeas y nintildeos con este tipo de enfermedad P
5PSu origen puede ser geneacutetico
ambiental y multifactorial Aproximadamente 10 se asocian a anomaliacuteas
cromosoacutemicas (trisomiacutea 21 trisomiacutea 18 Trisomiacutea 13-15 XO (Turner) XXY
(Klinefelter) Alrededor del 70-80 tienen origen geneacutetico o multifactorial P
23PExisten
numerosas clasificaciones de las cardiopatiacuteas congeacutenitas una de las mas sencilla son
las determinadas seguacuten el cortocircuito que existe que puede presentarse de izquierda a
derecha (acianoacuteticas) donde se aumenta el flujo sanguiacuteneo pulmonar o de derecha a
izquierda (cianoacuteticas) donde se observa una disminucioacuten del mismo P
67
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal debido a la complejidad de la enfermedad del paciente
Aseveracioacuten que fue confirmada en el estudio titulado ldquo The experiences with oral
health and dental prevention of children with congenital heart diseaserdquo publicado por
Cambridge Journal se observoacute que el 58 de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de
enfermedad dental previa o presentarla en la actualidad 24 tener una restauracioacuten en
boca 13 alguna deficiencia de esmalte y un 39 lesiones cariosas no tratadas P
89P
Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves en pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis infecciosa (EI) que se define
como la colonizacioacuten del endocardio y de las vaacutelvulas cardiacas por agentes infecciosos
como bacterias hongos o ricketsias P
10-P1TP
14P Se estima una1T incidencia de 04 por cada 1000 nintildeos y
representa 1 de cada 1280 ingresos pediaacutetricos por antildeo P
P1TP
10P 1TEntre 8 y 10 de las
endocarditis infecciosas pediaacutetricas aparecen sin ninguacuten factor de riesgo identificable
En 30 de los casos se encuentra un factor agregado de ellos el 65 ha sufrido una
intervencioacuten dental o quiruacutergicaP
14PEsto ha conllevado a una gran controversia en la
administracioacuten de profilaxis antibioacutetica para la realizacioacuten de procedimientos
odontoloacutegicos donde incluso centros como el Instituto Nacional para la Salud y
Excelencia Cliacutenica del Reino Unido para el antildeo 2008 desaconsejoacute la profilaxis de
endocarditis sin excepciones debido a que el cepillado dental regular produce mayor
bacteremia que un simple procedimiento cliacutenico dentalP
15P
Igualmente Pallasch y cols para el antildeo 1996 plantean que es de alto riesgo para estos
nintildeos la falta de higiene dental donde una simple teacutecnica de cepillado puede producir
bacteriemias y la magnitud de eacutesta a nivel bucal es directamente proporcional al grado
de infeccioacuten e inflamacioacuten en los tejidos orales 1TP
16P1TP
PEsto es un factor determinante para
resaltar y darle importancia a la prevencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos
pacientes expresando que la mejor forma de evitar la endocarditis es simplemente la
prevencioacuten primaria de las caries P
101115
En pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas se pueden observar otras manifestaciones
orales como cianosis de mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten
disminucioacuten de la tasa de flujo salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos
antihipertensivos entre otros P
9PTodas estas caracteriacutesticas conllevan a realzar la
prevencioacuten primaria en la salud oral aspecto que seguacuten Escobar (2006) es una filosofiacutea
de trabajo que debe incorporarse a la cotidianidad de la praacutectica odontoloacutegica donde el
anaacutelisis permanente de todos los factores conlleve a realizar las diferentes actividades
maacutes indicadas en cada momento
Y es a nivel individual familiar y colectivo donde los diferentes programas de
promocioacuten de salud deben actuar buscando obtener el logro de las metas dirigidas
principalmente al mantenimiento de la salud de las personas P
16P Por consiguiente el
papel de los padres es fundamental principalmente por el manejo de la enfermedad y la
praacutectica de responsabilidades como la concientizacioacuten y el compromiso Seguacuten explica
la teoriacutea de enfermeriacutea trascultural de Madeline Leininger se debe reconocer los
aspectos culturales de las necesidades humanas para orientar a los padres sobre los
cuidados en casa de los nintildeos con patologiacutea sisteacutemica ya que si no esto acarreariacutea
ineficacia e insatisfaccioacuten en el programa de salud P
17P pudiendo ser adecuado en los
programas de atencioacuten Odontopediaacutetrica y de igual manera el manejo interdisciplinario
en la atencioacuten de estos pacientes es elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los
primeros especialistas en abordar su enfermedad y los maacutes indicados en promover y
destacar la importancia de la salud oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
Durante la experiencia cliacutenica en los distintos servicios de atencioacuten odontoloacutegica que
brinda el Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo se observoacute altos
iacutendices de problemas bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas entre ellos
se pueden mencionar dos casos emblemaacuteticos de pacientes con caries de la primera
infancia de tipo severa los cuales se vieron afectados en el curso de sus tratamiento
cardioloacutegico dado que requeriacutean que le restituyeran su salud bucodental para poder
continuarloPor tal motivo la propuesta de crear un programa Odontopediaacutetrico para
pacientes cardioacutepatas en el Hospital Dr Enrique Tejera se basa en la necesidad de
brindar informacioacuten y atencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos pacientes
donde la educacioacuten y prevencioacuten seraacute un eslaboacuten fundamental para mejorar la calidad
de vida Sin embargo aun cuando existen numerosos manuales dirigidos a padres de
pacientes que sufren estas patologiacuteas dedicados al conocimiento de la enfermedad
diagnoacutestico tratamientos ayuda psicoloacutegica entre otros la informacioacuten suministrada en
estos es escasa o nula en relacioacuten a programas de cuidados bucodentales en pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenitas
Ante estos planteamientos surgen las siguientes interrogantes iquestQueacute conocimientos
tienen los padres y representantes de los nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea
Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET sobre las medidas de
prevencioacuten de salud bucal en sus hijos iquestCuaacutel es la condicioacuten bucal de los pacientes
que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil iquestPor queacute es necesario implementar un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los
pacientes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Delimitacioacuten del problema Esta investigacioacuten estaacute delimitada a los nintildeos y
adolescentes (0-17 antildeos) y padres que acuden al servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo durante el mes de septiembre
del antildeo 2013Este proyecto estaacute enmarcado dentro del aacuterea de Salud puacuteblica y Bioeacutetica
liacutenea de Innovacioacuten Educativa en el aacuterea Odontoloacutegica Temaacutetica Actualizaciones
pedagoacutegicas en el aacuterea odontoloacutegica Sub temaacutetica Estrategia de Ensentildeanza y de
aprendizaje en el aacuterea Odontoloacutegica
Objetivos
Objetivo General
- Disentildear un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que acuden al
servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado
Carabobo
Objetivos Especiacuteficos
- Diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital
Enrique Tejera
- Establecer la factibilidad econoacutemica y aplicabilidad de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en el servicio de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
- Determinar los lineamientos a desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Elaborar un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten enfermedades
bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Justificacioacuten
Actualmente el Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) Edo Carabobo Hospital tipo IV
en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil se atienden aproximadamente 240 nintildeos
mensualmente de los cuales 80 presentan una cardiopatiacutea congeacutenita y se les realiza
tratamientos curativos y paliativos En el contacto con los padres y representantes en
las rotaciones que realizan los Residentes de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en esta aacuterea y en otras se ha evidenciado el impacto que
produce la presencia de la enfermedad la amenaza que representa al bienestar
psicoloacutegico fiacutesico y emocional del nintildeo ademaacutes del desconocimiento hacia el manejo
odontoloacutegico en estos pacientes
Por consiguiente es sumamente necesario que esta poblacioacuten conozca de manera
detallada la influencia de la salud bucal en pacientes que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita con cuales meacutetodos prevenir las patologiacuteas bucodentales y las ventajas que
tendriacutean si gozaran de buena salud bucal esto a traveacutes del fomento de la educacioacuten en
salud bucal en sus padres y la ensentildeanza de teacutecnicas de higiene adecuadas seguacuten la
edad de manera atractiva y dinaacutemica La creacioacuten de un programa preventivo
representariacutea un aporte a la comunidad ya que no solamente abordariacutea el aspecto bucal
de los pacientes sino se contribuiriacutea con el bienestar fiacutesico y psicosocial de los nintildeos
recordando que las consecuencias de una mala higiene oral en estos tipos de pacientes
traen consigo dolor infecciones dentoalveolares malestar general problemas en la
masticacioacuten entre otros sin dejar de mencionar los riesgos a sufrir una endocarditis
infecciosa
Ademaacutes representa un aporte institucional debido a que busca mayor relacioacuten en la
triada cardioacutelogo-paciente-Odontopediacuteatra aspecto que lamentablemente hoy en diacutea no
se toma en cuenta ya que se separa la salud bucal de la general y son tratadas
independientemente una de la otra por lo que se busca que sirva como herramienta de
apoyo para no solo brindar conocimientos entre especialistas sino tambieacuten para destacar
la importancia del manejo interdisciplinario en los pacientes pediaacutetricos que sufren
cardiopatiacuteas congeacutenitas De igual manera busca servir de base de investigaciones
futuras relacionadas con dicho toacutepico
Esta investigacioacuten resulta novedosa debido a que no se ha establecido en el paiacutes y es un
instrumento de gran valor para la poblacioacuten venezolana puesto que valdriacutea en primera
instancia como un meacutetodo de diagnoacutestico del nivel de salud bucodental de los pacientes
que asisten a dicha aacuterea en la CHET de los conocimientos de los padres de hijos
cardioacutepatas en relacioacuten a salud oral entre otros y asiacute establecer la importancia del
manejo interdisciplinario para prevenir padecimientos que puedan aumentar la
morbilidad de la poblacioacuten infantil con este tipo de patologiacutea sisteacutemica
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes
Como antecedentes de este trabajo se encontroacute un estudio realizado por 18TUBalmer R
BulockF en el antildeo 2003 U18Tdonde evaluaron21T a nintildeos que se encontraban bajo el cuidado
de cardiologiacutea pediaacutetrica y se encuestoacute a los padres como resultado se obtuvo que 21T maacutes
de la mitad de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de enfermedad dental previa o en la
actualidad deficiencia de esmalte y 39 lesiones cariosas no tratadas P
PEn relacioacuten a la
encuesta 21Tun porcentaje alto de los padres no eran conscientes de la relacioacuten entre la
salud bucal de sus hijos y la endocarditis infecciosa 21TP
8P21TPor lo que evidencia la necesidad
de impartir educacioacuten en salud bucal a este grupo de la poblacioacuten
Otros autores como Laila M El Mahdi Mohammed S Hashim Sulafa KM Ali en un
estudio realizado a 100 padres de nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas del Sudan Heart
Centre (SHC) demostroacute el poco conocimiento de eacutestos sobre salud oral
especiacuteficamente en relacioacuten al termino endocarditis infecciosa 19T(IE) sus siacutentomas y uso
de antibioticoterapia ademaacutes de observarse bajo porcentaje de asistencia a consulta
odontoloacutegica de los nintildeos con dicha patologiacutea P
18P
Dentro de este marco de ideas un estudio de casos control realizado en Argentina en el
antildeo 2005 cuyo objetivo fue evaluar el estado bucal del nintildeo con cardiopatiacuteas congeacutenitas
y compararlo con un grupo de nintildeos sanos de la misma edad y sexo se encontroacute que no
se observaron diferencias significativas en CPOS y ceos pero si se evidencioacute
hipoplasias de esmalte en el 26 de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita llegando a
concluirse que los nintildeos con dicha condicioacuten deben considerarse pacientes de alto
riesgo cariogeacutenico y se debe implementar programas de educacioacuten para la salud para
profesionales padres y pacientes enfatizando la cooperacioacuten entre cardioacutelogos y
odontopediatrasP
19P
Estos artiacuteculos son antecedentes fundamentales en el presente estudio debido a que se
observa la problemaacutetica existente a nivel de conocimientos y estado de salud bucal
evidenciando la necesidad de promover y aplicar medidas preventivas en los nintildeos que
padecen estas patologiacuteas sisteacutemicas acentuando la importancia de disentildear un programa
Odontopediaacutetrico dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten y cuidados de enfermedades bucodentales
En Venezuela no se hallaron artiacuteculos o informacioacuten sobre estos aspectos pero una
investigacioacuten de relevancia fue el realizado por Rojas L18TU Morales T Thais U18T et al que
mediante un ensayo cliacutenico controlado de grupos de pacientes cardioacutepatas que ingeriacutean
diferentes tipos de faacutermacos se evidencioacute que los valores de pH entre los grupos
experimentales y el de control no mostraron diferencias significativas P
20P
Cabe considerar una investigacioacuten realizada por Salas M en el antildeo 2007 la cual
concluyoacute que los odontoacutelogos encuestados tienen conocimiento teoacutericos necesarios
para atender un paciente pediaacutetrico con cardiopatiacutea congeacutenita pero un porcentaje
significativo de eacutestos no tiene el conocimiento de cuantos pacientes pediaacutetricos con
cardiopatiacutea congeacutenitas se les han presentado a la consulta por no realizar un llenado de
historia cliacutenica P
21PEs por tanto importante la atencioacuten odontoloacutegica especializada en este
tipo de pacientes con un llenado de historia cliacutenica completa y evaluacioacuten cliacutenica
exhaustiva para la aplicacioacuten de protocolos adecuados a su condicioacuten sisteacutemica ademaacutes
de la relacioacuten odontoacutelogo general ndash Odontopediacuteatra- Cardioacutelogo Infantil para la
atencioacuten integral de los mismos
Fundamentacioacuten Teoacuterica
Para el desarrollo del presente estudio se encontraron diversas bases teoacutericas que
fomentan la realizacioacuten y ejecucioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para pacientes
cardioacutepatas fundamentan
Destacando como fundamento teoacuterico la teoriacutea de salud puacuteblica seguacuten Correa O
(2004) son las acciones colectivas e individuales tanto del Estado como la sociedad
civil dirigidas a mejorar la salud de la poblacioacuten De igual manera crear condiciones de
salud puacuteblica es una accioacuten interinstitucional e intersectorial donde se debe incluir la
vigilancia epidemioloacutegica eventos demograacuteficos administrativos calidad de servicios y
la afiliacioacuten de cobertura P
22
Y teniendo como premisa la prevencioacuten definida por la Organizacioacuten Mundial de la
Salud en el antildeo 2007 como la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir que se
produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales o a impedir que las deficiencias
cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas psicoloacutegicas y sociales
negativas En este sentido el soporte para esta investigacioacuten es promover el estado
oacuteptimo de salud proteger especiacuteficamente el hombre contra los agentes de la
enfermedad y establecer barreras contra los agentes ambientales base de la atencioacuten
primaria de salud primer nivel de Leavell y Clark P
2223P
Por consiguiente este nivel comprende dos fases el fomento de las salud que tiene
como la finalidad de mantener mejorar la salud en general y bienestar tanto del
individuo la familia y la comunidad y el segundo nivel es la proteccioacuten especiacutefica que
son medidas que protegen al individuo especiacuteficamente contra las enfermedades P
22P
Concretamente en el aacuterea de la Odontopediatriacutea la buacutesqueda de salud oral mediante la
prevencioacuten de las enfermedades orales es promoviendo la educacioacuten en padres y
nintildeos
Para el desarrollo de un programa de prevencioacuten odontoloacutegico se debe tomar en cuenta
los siguientes elementos
a- La filosofiacutea de la odontologiacutea preventiva
b- Las condiciones necesarias para que la prevencioacuten sea posible condiciones
socioeconoacutemicas
c- El compromiso del profesional en la importancia de la prevencioacuten en la primera
infancia y su capacidad o habilidades para transmitir sus conocimientos
d- Entrenamiento de un equipo preventivo
e- Motivacioacuten y educacioacuten de los padresP
24P
Todos estos factores determinaran el eacutexito o fracaso del programa preventivo en
odontologiacutea y por tal motivo deben ser estudiados de manera detallada y
correlacionados entre siacute
Dentro de este orden de ideas en la buacutesqueda de estrategias para el desarrollo de
programas preventivos en programas de salud surge el Marketing social el cual puede
ser definido de la siguiente manera Seguacuten Werner D y cols el marketing social es ldquouna
disciplina dentro de la especialidad de la mercadotecnia que incorpora un
planteamiento completo para planificar ejecutar y avanzar ideas conceptos
comportamientos servicios o productos para alcanzar los objetivos de los programas
internacionales de salud puacuteblicardquo
Por otra parte Foreros plantea que el marketing social es una estrategia que permite el
cambio de ideas creencias haacutebitos mitos actitudes acciones comportamientos
conductas valores o praacutecticas sociales para mejorar y desarrollar integralmente la salud
de los individuos y las comunidades intervenidas por los planeadores de salud mediante
la investigacioacuten de necesidades la planeacioacuten ejecucioacuten y control de programas de
comunicacioacuten y educacioacuten social en salud basadas en las mismas teacutecnicas analiacuteticas
del mercadeo comercial que permiten el anaacutelisis y comportamiento ordenado y
sistematizado de el producto social a promover (la salud)la comunidad y las diferentes
variables que median entre estos dos ( factores individuales colectivos ambientales y
culturales) para disentildear mensajes seleccionar los medios de difusioacuten difundir los
mensajes y controlar y evaluar el impacto de los mismo que reforzaran los haacutebitos y los
comportamientos saludables P
25P
Y es la Comunicacioacuten Educativa un instrumento de gran importancia de la
Mercadotecnia Social en el aacuterea de la Salud que ademaacutes de transmitir la informacioacuten de
salud de manera clara veraz y oportuna con sustento en evidencia cientiacutefica busca la
sensibilizacioacuten de la opinioacuten puacuteblica fomentar la participacioacuten comunitaria apoyar la
capacitacioacuten formal de los trabajadores en salud y promover estilos de vida saludables P
25P
Logrando asiacute en consonancia la mercadotecnia social y la Comunicacioacuten Educativar
1 Aumentar el conocimiento sobre temas de salud problemas y soluciones
2 Influir en las actitudes para crear apoyo en la accioacuten personal o colectiva
3 Demostrar o ejemplificar habilidades saludables
4 Reforzar conocimientos actitudes o conductas
5 Ensentildear el beneficio del cambio de la conducta
6 Descartar mitos y falsas expectativas
7 Aumentar el conocimiento de temas en salud asiacute como sus problemas y soluciones
8 Producir cambios en el comportamiento con el respaldo de otros componentes P
25P
Asiacute un estudio realizado por Agudelo A Martiacutenez L titulado ldquoConocimientos
actitudes y praacutecticas en salud bucal medios de comunicacioacuten y mercadeo social en
escolares de 7 a 12 antildeos de una institucioacuten de Medelliacutenrdquo se plantea que el primer paso
para conocer el mercado y sus necesidades es el acercamiento a eacutel a traveacutes del
diaacutelogo el conocer su entorno y relaciones En cuanto a las preferencias en educacioacuten
la educacioacuten impartida por el odontoacutelogo representoacute el mejor meacutetodo lo que indica que
a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales que los meacutetodos de
aprendizaje (juego cartelera) P
26P
Ademaacutes los medios de comunicacioacuten como la radio la televisioacuten y los puestos de
informacioacuten son maacutes recordados debido a que tienen efectos de fuente y son maacutes
difiacuteciles de olvidar Concluye que algunas alternativas para la promocioacuten de la salud en
mercadeo social pueden ser evaluar el impacto de los medios de comunicacioacuten
empleados como herramientas en la promocioacuten de la salud bucal realizar un plan de
mercadeo para la promocioacuten de la salud bucal e investigar en otros ambientes que hacen
parte del mercadeo social el poliacutetico el econoacutemico y el tecnoloacutegico P
26P
Entre las variables que se manejan en el mercadeo social son las denominadas 6P+6C
Las 6 P o decisiones del marketing en mercadeo social son producto precio plaza
promocioacuten presentacioacuten y poblacioacuten Y las 6 C o anaacutelisis del marketing son
consumidores competidores compantildeiacutea canales costos y contexto Por lo tanto
realizar una matriz DOFA con estrategias DODA y FOFA son necesarias para el eacutexito P
25P
Fundamentacioacuten Bioeacutetica y Legal
Esta investigacioacuten estaacute sustentada en el coacutedigo de bioeacutetica y bioseguridad del Ministerio
de Ciencia y Tecnologiacutea del antildeo 2002 y la declaracioacuten de Helsinki que en el aacutembito de
la salud puacuteblica se basa en los principios de justicia y no maleficencia ademaacutes de la
universalidad de la eacutetica en el que todos los seres humanos deben ser tratados de igual
modo y la particularidad en el que todos deben ser tratados conforme a sus
preferenciasP
2728P
Por otra parte las bases legales que sustentan este programa se encuentran
A nivel Nacional
En primer lugar la Constitucioacuten Bolivariana de Venezuela de 1999 en su Capiacutetulo 5 de
Los Derechos Sociales y de las Familias en su Artiacuteculo 83 expresa
La salud es un derecho social fundamental obligacioacuten del Estado que lo
garantizaraacute como parte del derecho a la vida El Estado promoveraacute y
desarrollaraacute poliacuteticas orientadas a elevar la calidad de vida el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios Todas las personas tienen derecho a
la proteccioacuten de la salud asiacute como el deber de participar activamente en
su promocioacuten y defensa y el de cumplir con las medidas sanitarias y de
saneamiento que establezca la ley de conformidad con los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificado por la 11TRepuacuteblica11T (Paacuteg
88)
Asimismo en la ley Orgaacutenica de Salud en Disposiciones Fundamentales en su
artiacuteculo Nordm 2 postulado el 15 de agosto de 2002 se plantea en el artiacuteculo 2
Salud es el estado de completo bienestar fiacutesico social y mental y no
solo la ausencia de enfermedad o invalidez que le permita a las
personas ejercer a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de
cada etapa de la vida es el resultado de condiciones bioloacutegicas
materiales psicoloacutegicas sociales culturales y de la organizacioacuten y
funcionamiento del sistema de salud se manifiesta como expresioacuten
individual y colectiva de calidad de vida y bienestar y se alcanza a
traveacutes del esfuerzo colectivo intersectorial y participativo de todos y
todasP
29P
De la misma manera la Ley Orgaacutenica Para La Proteccioacuten De Nintildeos Nintildeas y
Adolescentes (LOPNA) Gaceta Oficial Nordm 5859 Extraordinaria de fecha 10122007 en
relacioacuten a las variables en estudio se refiere en los artiacuteculos
Artiacuteculo 30 Derecho a un nivel de vida adecuado Todos los nintildeos
nintildeas y adolescentes tienen derecho a un nivel de vida adecuado que
asegure su desarrollo integral Este derecho comprende entre otros el
disfrute de a) Alimentacioacuten nutritiva y balanceada en calidad y
cantidad que satisfaga las normas de la dieteacutetica la higiene y la salud
b) Vestido apropiado al clima y que proteja la salud c) Vivienda digna
segura higieacutenica y salubre con acceso a los servicios puacuteblicos
esenciales Paraacutegrafo Primero El padre la madre representantes o
responsables tienen la obligacioacuten principal de garantizar dentro de sus
posibilidades y medios econoacutemicos el disfrute pleno y efectivo de este
derecho El Estado a traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas debe asegurar
condiciones que permitan al padre y a la madre cumplir con esta
responsabilidad inclusive mediante asistencia material y programas de
apoyo directo a los nintildeos nintildeas adolescentes y sus familias P
30P
Es de gran importancia para esta investigacioacuten la mencioacuten a dichos artiacuteculos ya que
fundamentan el marco legal del derecho de los nintildeos a la salud y la responsabilidad del
Estado de desarrollar poliacuteticas que la sustenten y de igual manera la responsabilidad de
los padres y familia de asegurar su bienestar fiacutesico emocional y mental
Por otra parte es esencial en dicha investigacioacuten conocer la definicioacuten clasificacioacuten y
manifestaciones bucales de las cardiopatiacuteas congeacutenitas las cuales a continuacioacuten se
desarrollan
Cardiopatiacutea Congeacutenita
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
1P El corazoacuten humano estaacute morfoloacutegicamente
desarrollado a las 6 semanas de vida intrauterina La mayoriacutea de las malformaciones se
originan durante este periodo del desarrollo embrioloacutegico Las cardiopatiacuteas congeacutenitas
tienen una etiologiacutea multifactorial con una compleja interaccioacuten entre factores
geneacuteticos y ambientales P
1P Alrededor del 10 de los nintildeos que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita son portadores de una anomaliacutea cromosoacutemica herencia autosoacutemica recesiva
o dominante
Por otra parte existen noxas ambientales conocidas que se asocian a una mayor
incidencia de cardiopatiacuteas congeacutenitas Es asiacute como la exposicioacuten al alcohol y otras
drogas como talidomida difenilhidantoiacutena litio de igual manera a infecciones virales
como la rubeola durante el primer trimestre del embarazo tienen una mayor incidencia
de cardiopatiacuteas congeacutenitas P
31
Para clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas es esencial el anaacutelisis por segmentos El
corazoacuten estaacute conformado por tres segmentos ventricular auricular y arterial El
segmento ventricular y auricular va a estar definidos seguacuten su estructura anatoacutemica y los
componentes de entrada y salida Los componentes del segmento arterial son la aorta y
la arteria pulmonar En condiciones normales la arteria aorta da origen a la circulacioacuten
coronaria y sisteacutemica mientras que la pulmonar se ramifica en derecha e izquierda P
32
De igual manera se puede clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas seguacuten el cortocircuito
que produce en cianoacuteticas y en acianoacuteticas Las cardiopatiacuteas cianoacuteticas son todas
aquellas donde su condicioacuten fisiopatoloacutegica principal es la presencia de cortocircuito
intracardiaco de derecha a izquierda y por lo tanto su caracteriacutestica cliacutenica maacutes
importante es la presencia de cianosis Las cardiopatiacuteas acianoacuteticas son las maacutes
frecuentes y existen numerosas clasificaciones ya que su uacutenica caracteriacutestica comuacuten es
la que las define la ausencia de cianosis en su presentacioacuten cliacutenica P
32P
A continuacioacuten se describen las principales cardiopatiacuteas congeacutenitas que permiten paso
de sangre de izquierda a derecha (corto circuitos arteriovenoso) seguacuten Bernstein
(2001)
Comunicacioacuten interauricular (CIA) Esta cardiopatiacutea congeacutenita se establece por un
defecto del tabique interauricular que comunica las dos auriacuteculas permitiendo el flujo
sanguiacuteneo entre ellas La CIA puede estar localizada en cualquier sitio del tabique
interauricular siendo el maacutes frecuente la regioacuten del foramen oval (alrededor del 70) P
33P
Cabe destacar que esta patologiacutea es muy difiacutecil de diagnosticar en los primeros diacuteas de
vida cuando el defecto es pequentildeo Es una cardiopatiacutea relativamente frecuente si se
observa en una forma global y representa alrededor del 7 del total de cardiopatiacuteas en
diferentes series P
3233P En estadiacutesticas del Hospital Cardioloacutegico Infantil
Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2013 se
intervinieron 540 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Comunicacioacuten interventricular (CIV) el defecto del septum interventricular es la
anomaliacutea cardiacuteaca maacutes comuacuten encontrada en nintildeos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico
Infantil Latinoamericano se intervino 972 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos
2006 y 2012 La CIV se encuentra aproximadamente en el 20 de los pacientes en
seguimiento cliacutenico de cardiologiacutea pediaacutetrica P
32P El defecto del septum interventricular
permite la comunicacioacuten entre la circulacioacuten sisteacutemica y la pulmonar y puede causar dos
efectos adversos la alteracioacuten hemodinaacutemica por el cortocircuito de izquierda a derecha
y la alteracioacuten del lecho vascular pulmonar P
3234P
Las malformaciones con defectos septales que permiten el paso de sangre de derecha a
izquierda (Corto circuito venoarterial) Sentildealados por seguacuten Bernstein (2001) son
Tetralogiacutea de Fallot La tetralogiacutea de Fallot es una cardiopatiacutea congeacutenita caracterizada
por
Comunicacioacuten interventricular subaoacutertica grande
Estenosis pulmonar infundiacutebulo valvular
Cabalgamiento aoacutertico
Hipertrofia ventricular derecha
Cuando se asocia a comunicacioacuten interauricular recibe el nombre de pentalogiacutea de
Fallot Es la principal cardiopatiacutea causante de cianosis despueacutes de la primera semana de
vida La prevaleciacutea oscila en el rango de 026 a 048 por 1000 nacidos vivos La
proporcioacuten de pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas que tienen tetralogiacutea de Fallot
variacutea entre el 35 al 90 En el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano se
intervinieron 498 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos 2006 y 2012 El 15
de los pacientes con tetralogiacutea de Fallot presentan delecioacuten del cromosoma 22q114
Entre los factores ambientales relacionados con una mayor incidencia de tetralogiacutea de
Fallot estaacuten la fenilcetonuria materna ingesta de aacutecido retinoico y trimetadiona durante
la gestacioacutenP
3234P
Trasposicioacuten de grandes vasos (TGA) Es una cardiopatiacutea congeacutenita cianoacutetica en la
cual se encuentra invertida la posicioacuten normal de las arterias La arteria aorta emerge
del ventriacuteculo derecho (en lugar del ventriacuteculo izquierdo) y la arteria pulmonar sale del
ventriacuteculo izquierdo (en lugar del ventriacuteculo derecho) Por lo tanto el ventriacuteculo
derecho bombea la sangre al cuerpo y el ventriacuteculo izquierdo la bombea a los pulmones
Esto origina que la sangre oxigenada regresa a los pulmones mientras que la sangre
pobre en oxiacutegeno es transportada al resto del organismo P
932P1TP
P1TEn estadiacutesticas del Hospital
Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006
hasta el 2012 se intervinieron 323 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Atresia tricuacutespidea es la malformacioacuten congeacutenita caracterizada por la ausencia de
conexioacuten auriculoventricular (AV) derecha con hipoplasia del ventriacuteculo derecho en la
cual la auriacutecula derecha no estaacute conectada con la caacutemara ventricular subyacente sino
que se comunica con la auriacutecula izquierda viacutea interauricular o a traveacutes de un foramen
oval Despueacutes de la tetralogiacutea de Fallot y la transposicioacuten de grandes arterias es la
tercera malformacioacuten que se manifiesta con cianosis Generalmente existe una
comunicacioacuten interventricular y el ductus arterioso estaacute permeable La incidencia es de
0057 por 1000 nacidos vivos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano
Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2012 se intervinieron 240
pacientes con dicho diagnoacutestico P
32-34
Todas estas cardiopatiacuteas traen consigo un sinfiacuten de interrogantes miedos creencias por
parte de los padres y nintildeos que la padecen y es alliacute donde el equipo interdisciplinario
debe promocionarle todas las herramientas de informacioacuten y educacioacuten a esta poblacioacuten
para el mejoramiento de la calidad de vida de estos pacientes Uno de los aspectos maacutes
controversiales y de maacutes importancia es la lactancia materna en pacientes que presenta
una cardiopatiacutea congeacutenita
Lactancia materna y cardiopatiacuteas congeacutenitas
Los beneficios que aporta la leche materna a los nintildeos es indiscutible pero al descubrir
una cardiopatiacutea congeacutenita en el nintildeo se inicia la angustia y miedos ante esta accioacuten por
la premisa de que es maacutes difiacutecil en estos pacientes debido al esfuerzo que debe realizar
la frecuencia cardiaca y respiratoria La cardiopatiacutea congeacutenita no es un impedimento
para el amamantamiento si el lactante puede alimentarse por viacutea oral eacuteste podraacute
succionar del pezoacuten de la madre En diferentes estudios se precisa que la desaturacioacuten
de oxigeno en nintildeos se produce en mayor grado cuando es usado el biberoacuten pero la
madre se siente maacutes coacutemoda al tener el control de la salida de leche en el biberoacuten Por lo
tanto se precisa la instruccioacuten a madres y el trabajo interdisciplinario en el manejo de
estos pacientesP
35P
Por su parte la frecuencia de desnutricioacuten es elevada en los nintildeos con cardiopatiacutea
congeacutenita y se afectan maacutes los pacientes con cardiopatiacuteas cianoacutegenas lactantes y
preescolares por tal motivo deben ser evaluados de manera rigurosa y la cliacutenica debe
incluir un interrogatorio y examen fiacutesico Al interrogatorio se debe preguntar datos
relacionados a la fuerza de succioacuten capacidad de ser alimentado por viacutea oral datos
antropomeacutetricos y al examen fiacutesico detallar presencia de pliegues edema cianosis
dedos en palillo de tambor palidez capacidad de coordinar succioacuten deglucioacuten y
respiracioacutenP
36PP
37P
Esta problemaacutetica existente en los pacientes cardioacutepatas es de gran importancia para el
Odontopediacuteatra ya que se ha observado en la cliacutenica durante el Postgrado de
Odontopediatriacutea que la caries dental es un factor que ocasiona dolor abscesos
dentoalveolares fiebre por infeccioacuten dental que dificultan aun maacutes la alimentacioacuten del
nintildeo cardioacutepata Por lo tanto los cuidados bucodentales en estos tipos de pacientes
deben ser tomados en consideracioacuten tanto por nutricionistas como cardioacutelogos
infantiles
Entre otras manifestaciones bucales que presentan los pacientes portadores de
cardiopatiacuteas congeacutenitas principalmente las de corto circuito de derecha a izquierda se
pueden mencionar
- En primer lugar la cianosis de las mucosas que se observa en las enciacuteas
mucosas alveolar y paladar y es ocasionada por la deficiencia de oxiacutegeno en la
sangre
- Hipoplasias del esmalte poco comunes pero reportadas en la literatura
- Retraso en la erupcioacuten dental el cual es proporcional al retraso en el desarrollo
fiacutesico del paciente
- Caries dental como una manifestacioacuten secundaria debido al abandono de la
cavidad bucal por la complejidad de la enfermedad base del pacienteP
9
- Disminucioacuten del flujo salival en pacientes con medicacioacuten de antidiureticos P
20
Caries dental
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud en el antildeo 2007
La caries dental es un proceso localizado de origen multifactorial
que se inicia despueacutes de la erupcioacuten dentaria determinando el
reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la
formacioacuten de una cavidad P
38P
Dicha enfermedad infectocontagiosa si no es atendida oportunamente afecta la
calidad de vida y la salud en general de los individuos sin distinguir sexo raza ni edad
aunque existe mayor prevalencia en personas con bajo nivel socioeconoacutemico debido a
su deficiente nivel educativo se relaciona principalmente a una mayor frecuencia en el
consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de haacutebitos
higieacutenicosP
38P
Debe sentildealarse que en los nintildeos portadores de cardiopatiacuteas congeacutenitas se ha observado
un alto iacutendice de caries dental y es relacionado con diversos factores seguacuten el
siguiente articulo ldquoCaries experience in young children With congenital heart disease in
a Developing countryrdquo la pobre salud oral en pacientes con esta patologiacutea se
corresponde con el nivel de educacioacuten de los padres la cianosis presente el
comportamiento negativo que pueda tener un paciente la administracioacuten de faacutermacos
diarios y la familia conformado por solo un padre P
39P
Por otra parte para determinar la prevalencia de una enfermedad en una poblacioacuten y la
gravedad o intensidad de dicha patologiacutea se necesita de un valor numeacuterico que describa
este padecimiento la cual se denomina indicador A continuacioacuten se procedioacute a
describir los indicadores de cada una las patologiacuteas bucales que seraacuten evaluadas en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Iacutendices de caries dental
CPOD Es un iacutendice irreversible para conocer el estado de la denticioacuten permanente Sus
siglas tienen el siguiente significado
C Dientes Permanentes cariados
P Dientes permanentes perdidos por la accioacuten de la caries Este elemento se divide en
E Dientes permanentes extraiacutedos por caries
Ei Dientes permanente con extraccioacuten indicada
O Dientes permanentes obturados
D Dientes permanentes como unidad de medida P
40P
Es decir CPOD es la sumatoria de los dientes permanentes cariados perdidos y
obturados de un individuo aunque tambieacuten puede estimar la proporcioacuten de caries dental
en la poblacioacuten
ceod Es un iacutendice de caries basado en el nuacutemero de dientes afectados Sus siglas
tienen como significado
c Diente temporal cariado
e Diente temporal con extraccioacuten indicada
o Diente temporal obturado por caries
d Diente temporal como unidad de medida
Por lo tanto el ceod es la sumatoria de los dientes primarios cariados perdidos y
obturadosP
40P La OMS establece niveles de severidad de prevalencia de caries seguacuten los
siguientes valores
CPOD ndash ceo
Tabla No 1 Iacutendice de CPOD y ceo
Valores Severidad
0-11 Muy bajo
12-26 Bajo
27-44 Moderado
45- 65 Alto
66 en
adelante
Muy alto
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009P
41
Estos indicadores muestran la severidad del dantildeo causado por la caries dental y los
niveles de tratamientos baacutesicos recibidos y permite tambieacuten evaluar el impacto de
programas preventivos por grupos de edades
Enfermedad Periodontal
El Iacutendice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) es un meacutetodo para estudiar la materia
alba manchas y caacutelculo basado en el examen cliacutenico bucal Entre los criterios para el
IHOS se encuentran
El examen se limita a las superficies de dientes permanentes
- Superficie vestibular del incisivo central superior
- Superficie vestibular del incisivo central inferior izquierdo
- Superficie de los primeros molares superiores permanentes
- Superficie lingual de los primeros molares inferiores
Cuando hay ausencia de algunos de estos dientes se sustituye por el diente adyacente
comparable La materia alba y las manchas se clasifican conjuntamente y el 11Tcaacutelculo11T por
separadoP
40
Tabla No 2
Iacutendice de Higiene Oral Simplificado
Fuente Guiacutea Perfil del componente bucodental en el proceso salud-enfermedad (2004)
Mientras que Rioboo describe el grado del iacutendice de higiene bucal de la siguiente
manera
Materia Alba 11TCaacutelculo
(0) No hay materia alba o manchas
extriacutensecas
(0) No hay 11Tcaacutelculo11T presente
(1) Materia alba blanda que cubre no maacutes
de 13 de la superficie del diente o
manchas extriacutensecas sin materia alba
independientemente del aacuterea cubierta de
la superficie
(1)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre no
maacutes de 13 de la superficie del diente
(2) Materia alba blanda que cubre maacutes de
13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente
(2)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente o partiacuteculas aisladas
de calculo subginginval de la porcioacuten
cervical del diente
(3) Materia alba blanda que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta
(3) 11TCaacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta del
diente o una gruesa banda continua de
calculo subgingival alrededor de la
porcioacuten cervical
Tabla No 3
Higiene bucal seguacuten Rioboo
Bueno 00-12
Discreto 13-30
Pobre 31-6
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009 P
41
Para esta investigacioacuten no se encontraron estudios en relacioacuten al indicador IHOS en
relacioacuten con pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita Por lo tanto se evidencioacute la
importancia de estudiar este paraacutemetro en dichos pacientes
Saliva en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita
En relacioacuten a la saliva eacutesta es una secrecioacuten producida por las glaacutendulas salivales
compuesta 99 por agua y 1 por moleacuteculas orgaacutenicas e inorgaacutenicas
El papel fundamental de la saliva es la proteccioacuten a la caries que se puede explicar en
la dilucioacuten y eliminacioacuten de los azuacutecares y otros componentes capacidad buffer
equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten y accioacuten antimicrobiana P
42PUn indicador
de gran relevancia para este estudio es el pH salival la cual consiste en la determinacioacuten
de la acidez o alcalinidad en la saliva de un individuo P
43
Por lo anteriormente mencionado la salud oral de los pacientes cardioacutepatas es de suma
importancia y no debe ser tomada en cuenta solamente al momento del acto quiruacutergico
del corazoacuten seguacuten Rodriacuteguez y cols en el antildeo 2012 en un estudio titulado
ldquoRehabilitacioacuten bucal bajo anestesia general en pacientes cardioacutepatas Experiencia de
cuatro antildeos en el Instituto Nacional de Pediatriacuteardquo concluyoacute que la eliminacioacuten de focos
infecciosos en la cavidad bucal del paciente cardioacutepata es la piedra angular para obtener
buen resultado en la cirugiacutea cardiaca y no un factor de riesgo donde se promueva el
concepto de integralidad con los padres de familia y se debe explicar que las
consecuencias de focos infecciosos pueden ser cardio-estomatoloacutegicas y
estomatoloacutegico-cardiacas y se recomienda cuando la cirugiacutea cardiaca es urgente o vital
rehabilitar la cavidad bucal posteriormente y con el uso de proteccioacuten antibioacutetica
adecuada disminuiriacutea los riesgosP
44
En relacioacuten a la integralidad de los padres un artiacuteculo que lo evidencia es ldquoDental
attitudes knowledge and health practices of parents of children with congenital heart
Diseaserdquo realizado en Londres se observoacute que los padres de nintildeos cardioacutepatas teniacutean
menor conocimiento sobre el efecto de la dieta cepillado dental caries del paciente
cardioacutepata y el 18 de toda la poblacioacuten evaluada habiacutea visitado alguna vez el
odontoacutelogoP
45P
La Higiene bucal en el paciente con cardiopatiacutea Congeacutenita
La salud bucal en los pacientes portadores de cardiopatiacuteas congeacutenita debe enfocarse en
los cuidados en la dieta ensentildeanza de teacutecnica de higiene oral aplicacioacuten de fluacuteor y
estrategias de educacioacuten a padres y representantes
Entre los cuidados bucodentales que deben realizarse a los nintildeos y adolescentes con
cardiopatiacutea congeacutenita seguacuten su edad se pueden enunciar
- La higiene oral en el recieacuten nacido se debe realizar limpiando con gasas o pantildeo
humedecido en agua hervida los rodetes gingivales y lengua despueacutes de cada
amamantamiento o lactancia artificial este acto debe realizarse con mayor hincapieacute
en la noche
- Al erupcionar los dientes primarios se pueden cepillar con uso de dedales de
cerdas suaves
- No agregar azuacutecar al biberoacuten si el bebe duerme con el biberoacuten en la boca
intercambiarlo por uno que contenga agua
- Al iniciar la ablactacioacuten es de importancia informar a la madre sobre la
transmisibilidad de la caries por lo tanto no se recomienda el soplar la comida ni
usar el mismo utensilio que el bebe
- No untar los chupones con azuacutecar
- Tener una alimentacioacuten balanceada sin gran contenido de azucares
- Cepillarse los dientes despueacutes de cada comida usar crema dental (poca forma de
un guisante) cuando el nintildeo pueda escupir y usar enjuague bucales para nintildeos
- Visitar al Odontopediacuteatra desde el nacimiento del paciente
- Aplicar barniz de fluacuteor por parte del Odontopediacuteatra a medida que erupcionan los
dientes primarios
Definicioacuten de teacuterminos
Salud bucal La salud bucodental puede definirse seguacuten la OMS (2007) como la
ausencia de dolor orofacial croacutenico caacutencer de boca o garganta llagas bucales defectos
congeacutenitos como labio leporino o paladar hendido enfermedades periodontales (de las
enciacuteas) caries dental y peacuterdida de dientes y otras enfermedades y trastornos que afectan
a la boca y la cavidad bucalP
23P
Cardiopatiacutea Congeacutenita 16TLa enfermedad cardiacuteaca congeacutenita o cardiopatiacutea congeacutenita se
refiere a problemas con la estructura y funcionamiento del corazoacuten debido a un 16T
desarrollo anormal de eacuteste antes del nacimiento P
2P
Prevencioacuten Seguacuten la OMS Significa la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir
que se produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales (prevencioacuten primaria) o a
impedir que las deficiencias cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas
psicoloacutegicas y sociales negativasP
23P
Manejo Interdisciplinario es un campo de estudio que integra escuelas de
pensamiento profesiones o tecnologiacuteas especializadas en la buacutesqueda de un fin
comuacuten P
46
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Seguacuten las caracteriacutesticas que presentoacute esta investigacioacuten es considerada un Proyecto
Factible por cuanto el propoacutesito de este estudio fue presentar el disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del estado Carabobo como
herramienta para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales esto estaacute sustentado por
un disentildeo de tipo documental y de campo de la misma manera cuenta con el soporte a
nivel teoacuterico desarrollado en el marco teoacuterico
La Universidad Experimental Libertador (1998) plantea que
El proyecto factible consiste en la elaboracioacuten de una propuesta
de un modelo operativo viable o una solucioacuten posible a un
problema de tipo praacutectico para satisfacer necesidades de una
institucioacuten o grupo social La propuesta debe tener apoyo bien
sea en una investigacioacuten de tipo documental y debe referirse a la
formulacioacuten de poliacuteticas programas meacutetodos y procesos El
proyecto debe tener apoyo en una investigacioacuten de tipo
documental de campo o un disentildeo que incluya ambos
modalidades (p7)
Seguacuten la UPEL (1998) la investigacioacuten de campo se define como Meacutetodo directo para
obtener informacioacuten confiable que permita conocer la situacioacuten real del problema e
imaginarse las propuestas para solucionarlo Y seguacuten Arias la investigacioacuten documental
se basa en la buacutesqueda recuperacioacuten y anaacutelisis e interpretacioacuten de datos obtenidos por
otros autores P
48P Esto surge de una realidad como se evidencia en la revisioacuten de
historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de
Carabobo en la CHETy estadiacutesticas del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil ademaacutes de la
problemaacutetica observada con respecto a las enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitas y de esta manera buscar alternativas que permita obtener una
mayor informacioacuten acerca de la necesidad y pertinencia de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales P
4748
Poblacioacuten y muestra
Seguacuten Arias la poblacioacuten es un conjunto finito o infinito de elementos con
caracteriacutesticas comunes para los cuales seraacuten extensivas las conclusiones de la
investigacioacuten En relacioacuten a la muestra la define como un subconjunto representativo y
finito que se extrae de la poblacioacuten accesible P
49P En esta investigacioacuten la muestra fue al
azar aleatoria e intencional por lo que se escogieron seguacuten asistieran a la consulta P
49P
Para el 11Tdiagnoacutestico11T de la necesidad y factibilidad del disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se seleccionoacute cuatro
sectores de la poblacioacuten de gran intereacutes El primer sector lo constituyen los nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacuteas congeacutenitas en edades comprendidas (0-17antildeos)el
segundo por padres y representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera El tercer sector estuvo conformado por profesores de
Postgrado Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de
Carabobo el cuarto por cardioacutelogos infantiles que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr
Enrique Tejera y el quinto sector la Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Sector N˚1 Padres y representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita
En primera instancia para el diagnoacutestico es relevante conocer los conocimientos e
importancia que le dan los padres a la salud bucodental de sus hijos ya que dicha
poblacioacuten son los que deben realizar los cuidados bucodentales requeridos para este tipo
de pacientes
Sector N˚2 Nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades
comprendidas (0-17 antildeos)
La evaluacioacuten de la condicioacuten bucal de los nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de
cardiologiacutea en la CHET es de gran valor ya que se podriacutea establecer la relacioacuten que
existe entre la condicioacuten sisteacutemica de estos pacientes con diversas patologiacuteas orales
Sector N˚3 Profesores del Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad
de Odontologiacutea
Se 11T aplicoacute11T el instrumento a los profesores del aacuterea para conocer que paramentos se deben
desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
Sector N˚4 Cardioacutelogos Infantil que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera
La participacioacuten del Director de Cardiologiacutea de la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera y de cardioacutelogos infantil que laboran fue de gran importancia para evaluar la
necesidad y la factibilidad de aplicar el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales de pacientes cardioacutepatas
Sector N˚5 Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Se aplicoacute el instrumento para evaluar la aplicabilidad disposicioacuten recursos econoacutemicos
material y humano por parte del programa hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos para el diagnoacutestico en esta investigacioacuten fue la
encuesta definida como una teacutecnica que busca obtener informacioacuten suministrada por un
grupo en relacioacuten a un tema particular P
49P Y el instrumento de recoleccioacuten que se utilizoacute
es el cuestionario modalidad de encuesta que se realiza de forma escrita con un papel
contentivo de preguntas en donde el encuestado seleccionoacute las alternativas que
consideraba que se ajusta a su criterio P
48P Estos instrumentos permitieron la recoleccioacuten
de la informacioacuten necesaria para el logro de los objetivos de la investigacioacuten Se
aplicaron los siguientes cuestionarios
Cuestionario tipo A dirigido a la muestra seleccionada de padres y
representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr
Enrique Tejera estructurado por 10 preguntas de respuesta cerrada (Anexo 1)
Lista de Cotejo o de chequeo tipo B dirigido a la muestra seleccionada nintildeos y
adolescentes cardioacutepatas del aacuterea Cardiologiacutea Infantil (Anexo 2)
Cuestionario tipo C dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta
cerradas(Anexo 3)
Cuestionario tipo D dirigido a la directora del Programa Hospitalario del
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo estructurado por
seis (6) preguntas de respuesta cerradas(Anexo 4)
Cuestionario tipo E dirigido a la muestra seleccionada de profesores del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad
de Carabobo estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta abiertas(Anexo
5)
Cuestionario tipo F dirigido a la muestra seleccionada de Cardioacutelogos Infantil
del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por
ocho (8) preguntas cerradas(Anexo 6)
Validez y Confiabilidad del instrumento
La validez del instrumento de recoleccioacuten de datos se realizoacute seguacuten el juicio de tres
expertos constituidos por una especialista en el aacuterea de metodologiacutea de Investigacioacuten y
dos especialistas en el aacuterea Odontopediatriacutea que evaluaron y observaron que dicho
instrumento tenga validez Seguacuten Hernaacutendez S et aacutel P
Pla validez se refiere al grado en que
un instrumento mide la variable que pretende medir P
47P En lo que respecta a la
confiabilidad se realizoacute una prueba al instrumento dicotoacutemico cuyos resultados fueron
evaluados mediante el coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R) cuya foacutermula es
= variacioacuten de las cuentas de la prueba
N = a un nuacutemero total de iacutetems en la prueba
pi = es la proporcioacuten de respuestas correctas al iacutetem I
Iacutendice de inteligencia = proporcioacuten de respuestas incorrectas al iacutetems I
El resultado obtenido para el instrumento F fue de 073
Para el instrumento A se aplicoacute el Coeficiente de Confiabilidad Alfa-Cronbach modelo
de consistencia interna que se basa en la correlacioacuten inter-elementos promedio
aplicable a los instrumentos cuyos iacutetems tienen varias alternativas de respuesta (maacutes de
dos) por medio de una escala o escalamiento tipo LikertEste meacutetodo consiste en
determinar las varianzas de cada una de las respuestas determinar la varianza del
instrumento y por uacuteltimo determinar el coeficiente alfa (α) P
48P Para la obtencioacuten del
mismo se aplicaron las siguientes foacutermulas
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2))
K = nuacutemero de iacutetems del instrumento ( nuacutemero de preguntas)
sisup2 = varianza de cada iacutetem
stsup2 = varianza del instrumento
El resultado obtenido para este instrumento fue 10 Por su parte Ruiz propone una
manera para establecer los rangos de magnitud del coeficiente que son 081 a 100
muy alta 061 a 080 alta 041 a 060 moderada 021 a 040 baja y 001 a 020 muy
baja P
50P Lafourcade considera confiable un instrumento cuyos resultados en prueba
piloto arrojen un 17Tcoeficiente17T de 060 o maacutes P
51P (Ver Anexo 9)
Procesamiento y Anaacutelisis de los Datos
Seguacuten Arias en esta etapa de la investigacioacuten se describen las distintas operaciones a
las que seraacuten sometidos los datos P
49P Al obtener la informacioacuten del instrumento de
recoleccioacuten de datos dicha informacioacuten se sometioacute a la organizacioacuten tabulacioacuten y
graficacioacuten en donde se verificoacute los resultados y su correspondencia con los objetivos
planteados
Procedimientos
Para el logro de los objetivos de esta investigacioacuten en primera instancia se agrupoacute la
informacioacuten necesaria recolectada de bases teoacuterica antecedentes revisioacuten de historias
cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET y
la aplicacioacuten de los instrumentos de recoleccioacuten de datos que determinaron
los 11Tparaacutemetros11T que debe incluir el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales En segundo lugar con la obtencioacuten de los resultados se
diagnosticoacute la necesidad de disentildear un programa Odontopediaacutetrico y se procedioacute a su
elaboracioacuten lo cual permitiraacute contribuir a la ensentildeanza de la importancia de los
cuidados bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita mejorar su calidad de
vida y asiacute representar un aporte a la comunidad carabobentildea y a la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de Carabobo
CAPITULO IV
PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Para diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera se
aplicaron los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos y estos arrojaron los
siguientes resultados
TABLA Nordm4
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Datos aportados por estadiacutesticas Cardiologiacutea Infantil CHETjulio2013
Graacutefico Nordm1
Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm4
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar el porcentaje de
pacientes que asistieron durante el mes de julio de 2013 al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET en el estado Carabobo donde la mayor asistencia la representan nintildeos y
adolescentes sanos y el 33 con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Frecuencia Porcentaje
Sano 118 49
Pre operatorio 42 18
Cardiopatiacuteas
congeacutenitas
80 33
Total 240 100
Femenino Ventriculo Unico 0
Femenino CIV 0
Femenino CIVPSA 1666
Femenino Bloqueo AV
1666
Femenino Estenosis
Valvular P 1666
Masculino Ventriculo
Unico 1666
Masculino CIV 3333
Masculino CIVPSA 0
Masculino Bloqueo AV 0
Masculino Estenosis
Valvular P 0
Po
rce
nta
je
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Femenino Masculino
Al realizar la revisioacuten de las historias cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea en el
aacuterea hospitalaria de la CHET desde el antildeo 2008 hasta octubre 2013 se constato la
asistencia a consulta de seis pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm2
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm5
Interpretacioacuten En el graacutefico y tabla anterior se puede observar el bajo iacutendice de
asistencia de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita al Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en el aacuterea Hospitalaria durante dicho periodo y las diferentes
cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron en la consulta Odontopediaacutetrica siendo la de
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1666
CIV 0 0 2 3333
CIVPSA 1 1666 0 0
Bloqueo AV 1 1666 0 0
Estenosis
Valvular P
1 1666 0 0
Total 3 4998 3 4999
mayor porcentaje la Comunicacioacuten Interventricular sin diferencia significativa en el
sexo
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm3
Diagrama circular de evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm6
Interpretacioacuten Al examen cliacutenico intrabucal se observoacute 57 de lesiones cariosas y
29 no presentaron registro de odontodiagrama en su historia cliacutenica por lo que se
puede concluir que existe un alto iacutendice de caries dental y discontinuidad en sus citas al
aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en el aacuterea
Hospitalaria
Cardiopatiacuteas
Congeacutenita
Endocarditis
Infecciosa
Examen Intrabucal
Sano Caries dental No registrado
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1428 0 0
CIV 1 1428 1 1428 0 0
CIVPSA 0 0 0 0 1 1428
Bloqueo AV 0 0 1 1428 0 0
Estenosis
Valvular P
0 0 0 0 1 1428
Endocarditis
infecciosa
0 0 1 1428 0 0
Total 1 1428 4 5712 2 2856
Femenino PCA 1700
Femenino Tetralogia de
Fallot 0 Femenino Atresia
Tricuspidea 0 Femenino CIV 0
Femenino Canal AV Parcial 1700
Femenino Estenosis
Subarortica 0
Femenino Ventriculo Unico
800 Masculino PCA
800
Masculino Tetralogia de Fallot 1700
Masculino Atresia Tricuspidea 800
Masculino CIV 1700
Masculino Canal AV Parcial 0
Masculino Estenosis
Subarortica 800
Masculino Ventriculo Unico
0
Femenino
Masculino
Al aplicar los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos a la poblacioacuten en estudio
durante el mes de Septiembre de 2013 se obtuvo los siguientes resultados
TABLA Nordm7
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten sexo
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm4
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten sexo
Fuente Tabla Nordm 7
Interpretacioacuten De acuerdo a lo observado en la tabla y graacutefico anterior se pudo
observar que 58 de los pacientes que asistieron al aacuterea de cardiologiacutea infantil fueron
del sexo masculino y las cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron con mayor
porcentaje al momento de la encuesta fueron persistencia del conducto arterioso
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Persistencia C
Arterioso
2 17 1 8
Tetralogiacutea de
Fallot
0 0 2 17
Atresia
tricuacutespidea
0 0 1
8
Comunicacioacuten
interventricular
0 0 2 17
Canal AV
Parcial
2 17 0 0
Estenosis
Subaortica
0 0 1 8
Ventriacuteculo
Uacutenico
1 8 0 0
Total 5 42 7 58
SI Items 1 9200 SI Items 2
8300
SI Items 3 3300
SI Items 4 0
SI Items 5 8300
NO Items 1 0 NO Items 2 0
NO Items 3 25
NO Items 4 100
NO Items 5 1700 NO SE Items 1
800
NO SE Items 2 1700
NO SE Items 3 4200
NO SE Items 4 0
NO SE Items 5 0
SI
NO
NO SE
Tetralogiacutea de Fallot comunicacioacuten interventricular y el canal auriculoventricular
parcial sin distincioacuten de sexo Tambieacuten un aspecto que se estudioacute fue la procedencia
de los pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET los datos aportados en la encuesta demuestran que el 42 de la poblacioacuten
era procedente del Municipio Valencia Estado Carabobo De igual manera para conocer
las estrategias a utilizar para la promocioacuten de la salud en los padres y representantes se
les pregunto sobre su nivel de instruccioacuten y respondieron 42 Bachilleres de la
Repuacuteblica 25 no terminoacute la secundaria 17 son teacutecnicos medios 8 no concluyo la
primaria y el 8 restante tienen un nivel de instruccioacuten universitario
Para determinar el nivel de conocimiento en los padres sobre salud bucal se aplicoacute el
instrumento A los cuales arrojoacute los siguientes resultados
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Encuesta a padres y representantes 2013
Graacutefico Nordm5
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Tabla Nordm10
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 1 11 92 0 0 1 8
Iacutetems 2 10 83 0 0 2 17
Iacutetems 3 4 33 3 25 5 42
Iacutetems 4 0 0 12 100 0 0
Iacutetems 5 10 83 2 17 0 0
SI Items 6 58
SI Items 7 25
SI Items 8 58
SI Items 9 33
SI Items 10 100
NO Items 6 42
NO Items 7 67
NO Items 8 42
NO Items 9 17
NO Items 10 0 NO SE Items 6
0
NO SE Items 7 8 NO SE Items 8
0
NO SE Items 9 50
NO SE Items 10 0
SI
NO
NO SE
Interpretacioacuten En la encuesta aplicada a padres y representantes estos manifestaron
en relacioacuten al primer iacutetem que la alimentacioacuten rica en azuacutecares puede afectar la salud
bucal de su hijo en 92en el segundo iacutetem 83 plantearon que una higiene oral
deficiente puede afectar la salud general de su hijo cardioacutepata mientras 17 desconoce
si la puede afectar
Al preguntar en el iacutetems tres si sus hijos teniacutean caries 33 respondieron que si 25
que no presentaban y 42 teniacutean desconocimiento El iacutetem 4 que hace referencia si a su
hijo le sangraban las enciacuteas el 100 respondioacute negativamente Con respecto al apoyo
que realizaban los padres a su hijo al momento de cepillarse los dientes el 83
respondioacute positivamente donde el 60 de los encuestados lo realizan una vez al diacutea y
40 lo realizan dos veces El 17 restante de los encuestados respondioacute negativamente
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm6
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Tabla Nordm12
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 6 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 7 3 25 8 67 1 8
Iacutetems 8 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 9 4 33 2 17 6 50
Iacutetems 10 12 100 0 0 0 0
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar que los padres al
preguntarles sobre si han llevado a sus hijos a consultas odontoloacutegicas (iacutetems 6) 58
respondioacute que siacute de ellos (43 por remisioacuten del cardioacutelogo Infantil y 57 por
voluntad propia) mientras 42 no lo ha visitado
En relacioacuten al iacutetems 7 el 25 de la poblacioacuten encuestada le han administrado
antibioacuteticos antes de procedimientos odontoloacutegicos a sus hijos el 67 no lo han hecho
y 8 desconocen si lo han realizado El iacutetems 8 hace referencia sobre si han escuchado
el teacutermino Endocarditis infecciosa 58 respondioacute que siacute mientras 42 no lo ha
escuchado Con respecto al iacutetems 9 50 refirioacute que desconoce si la endocarditis
infecciona puede ser producida por un procedimiento dental 17 piensa que no
mientras 33 cree que si En relacioacuten a la necesidad de la creacioacuten de un programa de
salud bucal dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita 100 respondioacute
afirmativamente
Al realizar la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a los pacientes que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET en el instrumento B eacutestos fueron los datos arrojados
durante la investigacioacuten
Tabla Nordm10
Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados distribuidos
seguacuten edad
CPOD
Edad N C XC E XE Ei XEi O XO CPOD
5-10 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11-17 2 2 1 0 0 0 0 0 0 1
Total 6 2 033 0 0 0 0 0 0 033
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
Tabla Nordm11
Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y obturados
distribuidos seguacuten edad
Ceo
Edad N C Xc E Xe Ei Xei O XO ceod
2-5 7 2 028 0 0 0 0 0 0 2
6-9 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 8 2 025 0 0 0 0 0 0 025
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
IHOS POR PACIENTE
IHOS Comunitario
Graacutefico Nordm7
Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con cardiopatiacuteas
congeacutenitas
Fuente Tabla Nordm14 15
Interpretacioacuten Al realizar el iacutendice de CPOD y ceod en estos pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita se pudo observar que seguacuten los niveles de severidad estos se
encuentran en un nivel muy bajo
Tabla Nordm12
IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita septiembre 2013
Graacutefico Nordm8
Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm16
Pacientes evaluados IHOS
Paciente 1 05
Paciente 2 0
Paciente 3 05
Paciente 4 05
Paciente 5 05
Paciente 6 083
Paciente 7 016
Paciente 8 0
Paciente 9 05
Paciente 10 033
IHOS COMUNITARIO
ΣIhos individuales nordm de individuos
038
pH por paciente
Promedio pH
Interpretacioacuten al realizar la evaluacioacuten cliacutenica Odontopediaacutetrica y evaluar el Iacutendice
de Higiene Oral Simplificado Comunitario el valor obtenido fue de 038 lo que puede
concluirse que los pacientes evaluados tienen buena higiene oral
Tabla Nordm13
Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm9
Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 17
Interpretacioacuten El promedio de pH en la poblacioacuten estudiada fue de 708 un valor
neutro Por debajo del promedio solo se encontraron tres pacientes
Pacientes evaluados Ph salival
Paciente 1 7
Paciente 2 7
Paciente 3 6
Paciente 4 8
Paciente 5 7
Paciente 6 6
Paciente 7 7
Paciente 8 8
Paciente 9 8
Paciente 10 6
Paciente 11 8
Paciente 12 7
Promedio Ph salival
Ph salival individuales nordm de
individuos
708
Series1 Defecto de
esmalte 40 Series1
Anomalia de tamantildeo
20
Series1 Anomalia de forma 20
Series1 Anomalia de
posicioacuten 70
Series1 Halitosis 0
Tabla Nordm14
Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea
de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm10
Diagrama de barra relacionado con hallazgos cliacutenicos en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 18
Interpretacioacuten En La poblacioacuten de nintildeos y adolescentes estudiados en la
investigacioacuten su evaluacioacuten Odontopediaacutetrica arrojoacute 40 de defecto de esmalte 70
anomaliacuteas de posicioacuten y 20 de anomaliacuteas de forma y tamantildeo evidenciando un alto
porcentaje de alteraciones bucodentales
En relacioacuten a la encuesta realiza al sector de Odontopediacuteatras profesores de Postgrado
de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo para conocer los paraacutemetros que
deben desarrollarse dentro de un programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigidos a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se obtuvo
los siguientes resultados
La poblacioacuten de Odontopediacuteatras encuestados planteoacute en 50 que la incorporacioacuten al
programa deberiacutea realizarse desde la etapa prenatal y el 50 restante desde el momento
de su nacimiento Al preguntarles sobre queacute informacioacuten deben conocer los padres de
Hallazgos cliacutenicos Frecuencia Porcentaje
Defecto de esmalte 4 40
Alteracioacuten cronologiacutea de
erupcioacuten
0 0
Anomaliacuteas de tamantildeo
(microdoncias)
2 20
Anomaliacuteas de forma (dientes
coacutenicos)
2 20
Anomaliacuteas de posicioacuten
(giroversiones dientes ectoacutepicos)
7 70
Halitosis 0 0
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita el 67 refieren que la endocarditis infecciosa y el
protocolo de atencioacuten en estos pacientes mientras 50 conocer la influencia de la
salud bucal sobre la general Por su parte 83 describen que el factor de riesgo que
mas debe ser evaluado en el programa Odontopediaacutetrico es la caries 50 la higiene
bucal 33 el flujo salival y 17 la dieta que tengan este tipo de pacientes
En este mismo orden de ideas al consultarles sobre que medidas de prevencioacuten se
deben desarrollar en el programa Odontopediaacutetrico 67 hizo hincapieacute en la educacioacuten
a padres el 50 la higiene bucal y la visita perioacutedica al Odontopediacuteatra Y 33 refirioacute
hacer control de la alimentacioacuten En relacioacuten al iacutetems 5 los Odontopediacuteatra encuestados
refirieron que los Iacutendices Epidemioloacutegicos que deben tomarse en cuenta en el programa
estaacuten 100 el Iacutendice de Higiene Oral Simplificado 83 CPOD-ceo y 17 ICDAS
iacutendice OLeary y LOE
En relacioacuten a la aplicacioacuten de encuestas a los cardioacutelogos infantiles (Instrumento F) a
continuacioacuten se presentan tablas y graacuteficos de los resultados obtenidos
En 100 los encuestados refirieron que una higiene oral deficiente puede afectar la
salud general de un nintildeo cardioacutepata el mismo porcentaje de cardioacutelogos evaluacutean la
cavidad bucal de sus pacientes durante el examen general en la consulta cardioloacutegica y
han observado caries dental con frecuencia moderada En relacioacuten al iacutetems 4 100
refiere haber remitido siempre a sus pacientes a consulta Odontopediaacutetrica Al observar
el iacutetems 5 50 refirioacute que la endocarditis infecciosa puede ser producida por un
tratamiento dental mientras el restante planteo que no necesariamente se puede
producir Sobre la administracioacuten de faacutermacos 50 dijo que se debe realizar en todos
los pacientes que presenten cardiopatiacutea congeacutenita y el otro 50 dependiendo de la
cardiopatiacutea que presente El iacutetems 7 sobre la necesidad del programa el 100 indico
positivamente El iacutetems 8 sobre conocimiento de otro programa que se haya
desarrollado con estas caracteriacutesticas anteriormente 50 dice que lo desconoce mientras
el restante porcentaje planteo de la existencia de uno hace muchos antildeos atraacutes
En relacioacuten a la factibilidad de la aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera los Directores
aprobaron la disposicioacuten los recursos econoacutemicos materiales para su aplicacioacuten
CAPITULO V
PROPUESTA
La propuesta de la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) se basoacute en la
revisioacuten de la literatura y en el diagnoacutestico de la necesidad realizado mediante
encuestas a padres donde 83de los encuestados refieren que la salud bucal puede
afectar la salud general de su hijo 42 de los padres refieren no haber llevado a sus
hijos a consultas odontoloacutegicas y desconocer el termino endocarditis infecciosa Al
examen cliacutenico intrabucal 70 presentoacute anomaliacuteas de posicioacuten40 defecto del esmalte
y 20 anomaliacutea de forma y tamantildeo
Este programa se cimienta en la prevencioacuten primaria de Leavy y Clarck en las fases de
fomento y proteccioacuten especiacutefica de la salud con conocimiento de la historia natural de
la enfermedad de la caries dental enfermedad periodontal entre otras y la promocioacuten de
la prevencioacuten a nivel individual familiar y comunitario
Por tal motivo el programa Odontopediaacutetrico comprende la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales en diferentes etapas desde el embarazo de la madre hasta
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita de 17 antildeos de edad haciendo hincapieacute en las
estrategias de comunicacioacuten y promocioacuten
Objetivos de la Propuesta
Objetivo General
Promover la prevencioacuten de enfermedades bucodentales mediante la
aplicacioacuten de estrategias que permitan el desarrollo de actitudes y
concientizacioacuten con respecto a la higiene oral dirigidas a la poblacioacuten
de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asiste al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
Objetivos Especiacuteficos
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y
medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su
deteccioacuten
Dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Ejecutar control de placa bacteriana como herramienta de promocioacuten de
higiene bucal en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Evaluar el pH salival de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil en la CHET
Aplicar fluacuteor (barnizgel) a los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fomentar un protocolo de asistencia Odontopediaacutetrica perioacutedica en los
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil
en la CHET
Promover la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de
casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la
CHET una vez al mes
Justificacioacuten de la propuesta
El Odontopediacuteatra como especialista en la atencioacuten de la salud bucal en nintildeos y
adolescentes sanos y con compromiso sisteacutemico debe promocionar programas que
generen concientizacioacuten de la importancia de los cuidados bucodentales y contribuyan
al mejoramiento de la calidad de vida de los mismos
Los pacientes que presentan un compromiso sisteacutemico como las cardiopatiacuteas
congeacutenitas en la actualidad tienen una incidencia global bastante elevada y las
manifestaciones bucales que se presentan son numerosas caries dental dada como
manifestacioacuten secundaria al abandono ante la complejidad de la enfermedad
disminucioacuten del flujo salival por administracioacuten de faacutermacos hipoplasias de esmalte
alteracioacuten de la erupcioacuten dentaria entre otras por consiguiente puede acarrear
muacuteltiples consecuencias como por ejemplo un mayor riesgo de padecer endocarditis
infecciosa infecciones dentoalveolares dolor molestias a la masticacioacuten en este tipo
de pacientes que generalmente presentan deacuteficit de peso entre otras alteraciones
Por consiguiente un programa integral que represente un verdadero aporte a la
comunidad se debe enmarcar de manera global por lo tanto la atencioacuten
interdisciplinaria es de vital importancia y eacuteste programa promueve la salud bucal
mediante estrategias dirigidas a padres y representantes nintildeos con cardiopatiacuteas
congeacutenita de (0-17) antildeos de edad residentes de Postgrado de Odontopediatria y
Residentes del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil que son fundamentales para crear un
impacto a nivel individual y colectivo donde se generen actitudes y habilidades
positivas ante la salud bucal Ademaacutes el manejo preventivo de las enfermedades
bucodentales se debe realizar con gran hincapieacute ya que los costos por curacioacuten son
sumamente elevados y una atencioacuten preventiva no solo reduce los costos sino beneficia
y es maacutes sencilla la adaptacioacuten a la consulta en pacientes pediaacutetricos con alto nivel de
ansiedad por la condicioacuten sisteacutemica que presenta
Procedimiento y requerimiento de la propuesta
El desarrollo del plan de un programa preventivo de enfermedades bucodentales
dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita enmarcado en el mercadeo social
compone
I Anaacutelisis de la situacioacuten
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
III Comportamiento a cambiar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
V Implementacioacuten del programa
VI Monitoreo y evaluacioacuten P
25
I Anaacutelisis de la situacioacuten y el proceso de planeacioacuten
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
12P La incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se
encuentra entre 4 y 9 casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves
en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis
infecciosa (EI) Entre otras manifestaciones orales se pueden evidenciar cianosis de
mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten disminucioacuten de la tasa de flujo
salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos antihipertensivos entre otras
El papel de los padres y el manejo interdisciplinario en la atencioacuten de estos pacientes es
elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los primeros especialistas en abordar
su enfermedad y los maacutes indicados en promover y destacar la importancia de la salud
oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
En la revisioacuten de las estrategias con enfoque de Mercadotecnia Social y Comunicacioacuten
Educativa en Salud el proceso de anaacutelisis de las Fortalezas Oportunidades
Debilidades y Amenazas son necesarias para el cumplimiento de los objetivos y la
misioacuten del proyecto Por lo tanto se realizoacute un anaacutelisis interno y externo del mismo
proporcionando informacioacuten suficiente para la implantacioacuten de acciones y medidas
correctivas y para la generacioacuten de nuevos y mejores proyectos P
25P A continuacioacuten se
desarrolla la matriz DOFA y las estrategias FOFA y DODA
Tabla Nordm 15 Matriz DOFA
Anaacutelisis Estrateacutegico
OPORTUNIDADES
-Cercaniacutea del aacuterea de
Cardiologiacutea infantil al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de
la UC en el Hospital
- Se realiza rotacioacuten por parte de
los Residentes de
Odontopediatriacutea a diferentes
aacutereas del Hospital
- Servicio gratuitos de atencioacuten
Odontopediaacutetrica en el aacuterea
AMENAZAS
-No se posee una infraestructura
propia del aacuterea de Postgrado de
la UC en la CHET
-Poca receptividad de parte del
personal meacutedico asistencial del
Hospital
-Falta de mantenimiento de los
equipos odontoloacutegicos del aacuterea
de Postgrado Odontopediatriacutea
UC
-Desconocimiento de la
poblacioacuten y de los servicios
meacutedicos sobre el servicio de
Odontopediatriacutea y su
importancia
-Desconocimiento de los padres
de hijos cardioacutepatas en relacioacuten a
salud bucal
FORTALEZAS
-Conocimiento en el abordaje
cliacutenico Odontopediaacutetrico de
pacientes sistemaacuteticamente
comprometidos
-Trabajo en equipo
-Disposicioacuten de trabajo
-Puntualidad
ESTRATEGIA FO
-Intercambio de conocimiento
entre Residentes de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC y de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
-Jornadas de prevencioacuten
Odontopediaacutetrica (aplicacioacuten de
fluacuteor profilaxis ensentildeanza de
teacutecnica de cepillado)
ESTRATEGIA FA
-Presentacioacuten de casos cliacutenicos
entre ambas aacutereas
-Discusioacuten educativa dirigida a
padres y representantes
-Ingreso al programa posterior al
diagnoacutesticoEstablecer protocolo
de referencia al aacuterea de
Odontopediatriacutea
-Promocionar a traveacutes de Pendoacuten
el aacuterea de Odontopediatriacutea de la
UC en aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil
DEBILIDADES
- Disponibilidad de tiempo (un
diacutea por semana) asistencia al
Hospital
-Nuacutemero de Residentes de
Postgrado de Odontopediatriacutea
ESTRATEGIA DO
-Solicitar acompantildeamiento a
estudiantes de 5to antildeo (120hrs)
ESTRATEGIA DA
-Realizacioacuten de mapeo de
mensajes
-Difusioacuten de promocioacuten en redes
sociales
Fuente Acevedo 2013
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
Las mercadotecnia social se basan en la identificacioacuten de un grupo que tiene en comuacuten
comportamientos creencias u otros atributos clave que se necesitan modificar o
reforzar la toma de decisiones sobre su vida o cualquier otra intervencioacuten social
(manual) En este programa se puede establecer
Puacuteblico primario Puacuteblico objetivo al cual se dirige la intervencioacuten Nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades comprendidas (O-17 antildeos) que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Puacuteblico secundario El que tiene influencia sobre el puacuteblico objetivo Padres y
representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita y Cardioacutelogos Infantil el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Puacuteblico terciario Tomadores de decisiones respecto del puacuteblico objetivo Director del
aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica y coordinadora del Postgrado e Odontopediatriacutea de la
UC
III Comportamiento a cambiar
Existen muchas teoriacuteas y modelos que abordan el cambio de comportamientos tanto
individual como grupal definir cuaacutel de ellas deberiacutea aplicarse dependeraacute del
comportamiento que hay que aprender de las personas involucradas en el cambio y de
las circunstancias existentes Una de ella es
La Teoriacutea de las 7 puertas (ejemplo de teoriacutea de cambio de comportamiento colectivo)
La teoriacutea de 7 puertas se basa en el planteamiento de que para que se logre la adopcioacuten
yo modificacioacuten de comportamientos en la poblacioacuten es necesario introducir el
conocimiento a la poblacioacuten informarles e influir en ellos sobre las acciones y
elementos que favorecen su salud asiacute como promover y facilitar este cambio Seraacuten
siete las etapas por las que los grupos objetivo seleccionados deberaacuten pasar y cada una
de estas tendraacute objetivos especiacuteficos mensajes clave y metas especiacuteficasP
25P
1Conocimiento El puacuteblico objetivo reconoce que hay un problema pero tambieacuten que
existe una solucioacuten o alternativa factible
2 Deseo Implica cambiar la percepcioacuten llevando a la imaginacioacuten una vida futura que
sea maacutes satisfactoria sana atractiva y segura para siacute mismos al modificar yo adoptar
una conducta saludable
3 Competencia Reforzar los conocimientos adquiridos para que el grupo objetivo
sepa queacute hacer
4 Facilitacioacuten La poblacioacuten tiene recursos limitados y pocas opciones necesita los
servicios la infraestructura y las redes accesibles de ayuda exterior para poder superar
los obstaacuteculos praacutecticos y poder realizar la modificacioacuten de conductas
5 Certidumbre Promover la conviccioacuten de que el cambio de conductas es inevitable y
necesario
6 Incentivo Motivar al puacuteblico objetivo para aceptar el nuevo comportamiento
7 Refuerzo Exponer al puacuteblico a una continuacutea e intensa repeticioacuten de mensajes y
actividades que refuercen el comportamiento saludable P
25P
La teoriacutea de las 7 puertas pretende facilitar el paso de existencia y conocimiento de la
informacioacuten a generacioacuten de conductas saludables Este cambio de comportamiento se
puede realizar a traveacutes de acciones dirigidas a traveacutes de mapeos de mensajes En el aacuterea
de la Comunicacioacuten se propone el Modelo del Proceso P desarrollado por la
Universidad Johns Hopkins
1 Captar la atencioacuten
2 Clarificar el Mensaje
3 Comunicar el beneficio
4 Consistencia en la repeticioacuten Difusioacuten
5 Capturar el corazoacuten y la mente
6 Crear confianza
7 Conminar a la accioacuten
A continuacioacuten se ejemplifica cuadros de mapeos de mensajes
Tabla Nordm16 Mapa de mensaje 1
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2
Fuente Acevedo 2013
Mapa de mensajes 1
PreguntaPreocupacioacuten Influencia de la salud bucal de un paciente cardioacutepata en
su salud general
Autoraudiencia Padres y representantes de hijos cardioacutepatas
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Material de apoyo discusioacuten
Mensaje clave 1 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo
cardioacutepata
Soporte11 El 30 de las endocarditis infecciosas se origina por un tratamiento
dental
Soporte 12 Un dolor en los dientes dificulta la alimentacioacuten del nintildeo
Soporte 13 Un simple teacutecnica de cepillado puede ocasionar bacteriemias
Mensaje clave 2 Prevenir la caries es mejor que curarla
Soporte 21 Es maacutes econoacutemico prevenir que curar
Soporte 22 No duele prevenir
Soporte 23 Una sonrisa sana sube la autoestima de tu hijo
Mensaje clave 3 Visitar al Odontopediacuteatra es importante
Soporte 21 El Odontopediacuteatra te ensentildea sobre salud bucal
Soporte 22 El Odontopediacuteatra previene la caries
Soporte 23 El Odontopediacuteatra mejora tu salud bucal
Mapa de mensajes 2
PreguntaPreocupacioacuten Desintereacutes en la relacioacuten cardioacutelogo infantil-
Odontopediacuteatra en la atencioacuten de nintildeos y adolescentes cardioacutepatas
Autoraudiencia Cardioacutelogos Infantiles
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Discusioacuten
Mensaje clave 1 Los cardioacutelogos infantiles y Odontopediacuteatras deben trabajar
en equipo
Soporte 11 Los pacientes cardioacutepatas necesitan de las dos especialidades
Soporte 12 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo cardioacutepata
Soporte 13 La endocarditis infecciosa se puede producir por un tratamiento dental
Mensaje clave 2 Los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita deben visitar al
Odontopediacuteatra
Soporte 21 Es ideal contar con salud bucal antes de la cirugiacutea cardiaca
Soporte 22 Dientes sanos disminuyen el riesgo a endocarditis infecciosa
Soporte 23 Es mejor prevenir que curar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
Previa aprobacioacuten por parte del Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y el Aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera la implementacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
basa en dos etapas
En primera instancia la inclusioacuten al programa seraacute a partir del diagnoacutestico o deteccioacuten
de la cardiopatiacutea congeacutenita en los pacientes que asistan al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
del Hospital Dr Enrique Tejera El cardioacutelogo Infantil o Residente del aacuterea realizaraacute una
referencia al Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC Hospitalaria donde los
Residentes llenaraacuten una historia cliacutenica Exhaustiva consentimiento informado y
contrareferencia de la condicioacuten bucal del paciente y pautas a seguir seguacuten su condicioacuten
Simultaacuteneamente esta primera etapa se fundamenta en la promocioacuten de salud
bucodental e importancia en los pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita
aplicando diversas estrategias comunicacionales
A continuacioacuten se presentan cuadros explicativos del plan `preventivo estrategias
recursos y actividades a aplicar
Tabla Nordm18
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y medidas
preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo Aplicacioacuten de encuesta -Conocimiento de salud
bucodental (dieta higiene bucal
caries endocarditis infecciosa)
-Influencia de la salud bucal en la
salud general
-Conocimiento de la condicioacuten de
salud bucal de su hijo
-Visita al odontoacutelogo
(administracioacuten de
antibioticoterapia referencia del
cardioacutelogo)
-Necesidad del Programa
Odontopediaacutetrico
Papel
Laacutepiz
Boliacutegrafo
10 min
Fuente Acevedo 2013
Para la promocioacuten de medidas preventivas para las enfermedades bucodentales en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten se aplicaran diferentes
actividades y contenidos estos basados en el estudio de la historia de la enfermedad de
la caries dental y enfermedad periodontal
Tabla Nordm19
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales y dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Discusioacuten educativa
dirigida a padres y
representantes
-Entrega de material
informativo a los
padres y representantes
y ronda de preguntas
por parte de los
mismos
-Promocioacuten de Lactancia Materna
(Considerando capacidad de succioacuten
Cansancio coordinacioacuten
succioacutendeglucioacuten respiracioacuten)
-Cuidados en la dieta
- Teacutecnicas de Higiene Oral seguacuten su
edad (limpieza con gasas dedal uso de
Cepillo dental seda dental enjuague
bucal)
-Transmisibilidad de la caries dental
-Influencia de la salud bucal sobre la
salud general del paciente con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Definicioacuten y consecuencias de
endocarditis infecciosa
- Evaluacioacuten odontoloacutegica antes de
cirugiacutea cardiaca
Presentacioacuten en
Power Point realizada
por Residente de
Postgrado de
Odontopediatria
Video Beam
Laptop
Sillas
Papel
Impresora
Tinta
20min
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm20
Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e instruccioacuten) y
evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en los nintildeos y
adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Ensentildeanza de teacutecnicas
de higiene oral
medicioacuten de ph y
aplicacioacuten de fluacuteor
(barnizgel)
individualmente en el
aacuterea cliacutenica de
Postgrado de
Odontopediatria de la
UC hospitalario a los
nintildeos y adolescentes en
presencia de los
padres
-Teacutecnica de cepillado
-Uso de seda dental
- Enjuague bucal
Monitoreo IHOS iacutendice de
placamedicioacuten de pH cada tres
meses
Triada Odontoloacutegica
Macromodelos infantil
y adulto
Seda dental
Espejo
Gasas
Cinta de pH
Fluacuteor en barniz
Fluacuteor en gel
20 Min
Fuente Acevedo 2013
En la buacutesqueda de motivar la visita odontopediaacutetrica perioacutedica en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita es de gran importancia involucrar en este programa a los
cardioacutelogos Infantiles del aacuterea por lo tanto se promueve la realizacioacuten de intercambio
de conocimiento y discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea
de la Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una
vez al mes cuyas estrategias y recursos se presentan en el siguiente cuadro
Tabla Nordm21
Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de casos
entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una vez al mes
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Rotacioacuten de
Residentes de
Postgrado de
Odontopediatriacutea de la
UC en el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de
la CHET
-Discusioacuten de casos
cliacutenicos
-Conocer las principales
cardiopatiacuteas congeacutenitas y
clasificacioacuten
-Importancia de la salud bucal e
influencia en la salud general del
paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
-Prevencioacuten de caries y
enfermedad periodontal en
pacientes cardioacutepatas
-Protocolo de atencioacuten a
pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
- Video Beam
- Laptop
- Sillas
- Boliacutegrafos
-
Una vez por mes
(45min)
Fuente Acevedo 2013
Este programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
busca tener impacto en la poblacioacuten de pacientes cardioacutepatas por tal motivo se basa en
la promocioacuten de la salud bucodental a traveacutes de estrategias comunicacionales y de
mercadeo social medidas con el fin de fijar una actitud positiva ante este toacutepico
Basado en lo anteriormente expuesto a continuacioacuten se presentan diversas estrategias a
aplicar
Tabla Nordm22
Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social en el Programa
Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenita
Estrategias Recursos Tiempo -Realizacioacuten de mapeo de mensajes
-Jornadas semestrales de Educacioacuten de Salud Bucal para
pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita con entrega de kits
de higiene oral
-Promocioacuten de jornadas a traveacutes de medios centros
informativos afiches carteleras mensajes de texto web
etc
Video Beam
Laptop
Sillas
Boliacutegrafos
Kits de higiene oral
Internet
Tiempo indefinido
Fuente Acevedo 2013
Como quinto y sexto paso de planificacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
encuentra la Implementacioacuten del programa Monitoreo y evaluacioacuten
Los paraacutemetros para evaluar el programa estaraacuten enmarcados
La evaluacioacuten es de gran importancia en todos los programas de salud eacuteste se mediraacute a
traveacutes de la de la receptividad y afluencia de pacientes con esta condicioacuten al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET encuesta
realizada post discusioacuten de los padres y seraacuten presentados al final de la pasantiacutea
hospitalaria de los Residentes de Postgrado de la Universidad de Carabobo
DISCUSION
Las cardiopatiacuteas congeacutenitas representan las malformaciones que en mayor porcentaje
afectan a poblacioacuten infantil mundial y son causantes de numerosas muertes durante el
primer antildeo de vida se reportan acerca de un milloacuten y medio de nacimientos por antildeo en todo
el mundo En datos aportados por el Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto
Rodriacuteguez Ochoa en Venezuela cuatro mil quinientos nintildeos nacen con este tipo de
patologiacutea siendo la de mayor predominio la Comunicacioacuten Interventricular (CIV) P
5P A nivel
del estado Carabobo en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
mensualmente asisten alrededor de 240 pacientes de los cuales 80 presentan una
cardiopatiacutea congeacutenita y de la misma forma la CIV constituye la de mayor porcentaje de
aparicioacuten Por consiguiente esta poblacioacuten fue objeto de investigacioacuten que al aplicar los
instrumentos de recoleccioacuten de datos y una vez obtenidos los resultados eacutestos
proporcionaron informacioacuten de intereacutes en relacioacuten a los objetivos principalmente para el
diagnoacutestico de la necesidad y elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Este programa de salud bucal representa un reto debido a los muacuteltiples factores que deben
estudiarse y los pocos programas preventivos dirigidos a esta poblacioacuten por lo tanto en la
buacutesqueda de estrategias involucra el estudio de educacioacuten a los padres y representantes que
seguacuten Agudelo P
26P la impartida por el odontoacutelogo representa el mejor meacutetodo lo que
indica que a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales coincidiendo con
con este programa ya que la Discusioacuten educativa reforzaraacute la promocioacuten en salud bucal
Seguacuten Lopez P
52P el contenido a desarrollarse durante una charla educativa debe contener
aspectos como las enfermedades prevalentes en la cavidad oral caries enfermedad
periodontal y su repercusioacuten a nivel sisteacutemico etiopatogenia de la caries y enfermedad
periodontal concepto de placa bacteriana control quiacutemico y mecaacutenico y su repercusioacuten
a nivel oral como tambieacuten el control de los factores relacionados con la formacioacuten de
caries dental y la saliva aspectos que dependen de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten
estudiada como es el caso de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita donde el factor
endocarditis bacteriana debe ser incorporado como uno de los primordiales
Es por ello que se evaluoacute el conocimiento de los padres y representantes de estos nintildeos
cardioacutepatas en relacioacuten a la salud bucal en la encuesta un porcentaje muy alto refirioacute
que una higiene oral deficiente puede afectar la salud general de su hijo en contraste
casi la mitad de la poblacioacuten encuestada tienen desconocimiento del teacutermino
Endocarditis Infecciosa Otro aspecto significativo representoacute que 42 de los nintildeos y
adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita nunca ha asistido a consulta Odontopediaacutetrica
Esto concuerda con diversas investigaciones de autores como MahdiP
18P
SaundersP
45 Pdonde concluyen que existe poco conocimiento de estos padres en relacioacuten a
salud bucal y el bajo porcentaje de asistencia a consultas odontoloacutegicas de estos
pacientes
En este mismo orden de ideas los Odontopediacuteatras encuestados y en el desarrollo de
este programa hicimos hincapieacute en la importancia del manejo preventivo de
enfermedades bucodentales fomentando la promocioacuten de la salud bucal desde la etapa
prenatal y manejando los protocolos de atencioacuten en estos pacientes para asiacute evitar la
Endocarditis infecciosa como diversos autores proponen Bordoni P
10P Mintildeana P
11P y Wray P
15P
Al examen cliacutenico intrabucal y la aplicacioacuten de los iacutendices como CPOD y ceod en los
nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita estos presentaron un nivel de
severidad muy bajo en cambio un alto porcentaje (70) se observoacute anomaliacuteas de
posicioacuten 40 defecto de esmalte y 20 anomaliacuteas de forma y tamantildeo por lo tanto
estos datos indican que los nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita pueden ser
considerados de alto riesgo a sufrir enfermedades bucodentales esto se puede relacionar
con autores como Fernandez P
19 P que en su estudio en el antildeo 2005 evidencioacute bajo iacutendices
de CPOD y ceod sin diferencia significativa con un grupo de pacientes sanos pero si
observoacute un porcentaje alto de hipoplasias Se recomienda aumentar la muestra de
pacientes para la obtencioacuten de datos con mayor valor estadiacutestico
En relacioacuten al promedio del pH salival en la poblacioacuten estudiada este fue de 708 que
se confirma con el estudio realizado por Rojas y cols P
20P en el antildeo 2008 en Maracaibo
Venezuela Se propone evaluar el flujo salival y la capacidad buffer en esta poblacioacuten
En Relacioacuten al Iacutendice de Higiene Oral Simplificado no se hallaron investigaciones en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en este estudio el iacutendice comunitario fue de 083 lo
que puede indicar que estos pacientes tienen buena higiene oral seguacuten la clasificacioacuten de
Riobbo
Otro elemento vital para la investigacioacuten fue la encuesta a Cardioacutelogos Infantiles del
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estos refirieron su remisioacuten
perioacutedica a los pacientes al Odontopediacuteatra evento que no se evidencioacute en la revisioacuten de
las historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de la
Carabobo en la CHET donde solo asistieron a consultas seis nintildeos con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas entre los antildeos 2008-2013 y en la encuesta donde 57 de los padres refirioacute
que llevo a su hijo a consulta Odontopediaacutetrica por voluntad propia ademaacutes de la poca
receptividad de los padres a la hora de la aplicacioacuten de los instrumentos por lo que se
plantea que estos hallazgos son evidencia cientiacutefica de la necesidad de la
implementacioacuten del programa en este tipo de pacientes como lo refleja el trabajo
realizado por Hoffmann Orozco y Zamudio P
53P donde la participacioacuten de los
Odontopediacuteatras estudiantes de pregrado y postgrado personal meacutedico asistencial y
padres de la comunidad son eslabones que deben estar presentes al momento de realizar
un programa preventivo de salud bucal
CONCLUSIONES
En funcioacuten de los objetivos planteados y una vez desarrollada la investigacioacuten se
obtuvieron las siguientes conclusiones
Los resultados obtenidos demostraron la necesidad de la creacioacuten de un
programa del Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera debido a los datos obtenidos
en la evaluacioacuten cliacutenica y la necesidad referida en la totalidad (100) de los
padres y cardioacutelogos infantiles
Los Profesores del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de Carabobo en su mayoriacutea refirieron que la educacioacuten a
padres y las medidas de prevencioacuten a caries dental son fundamentales en la
aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
La factibilidad de la aplicacioacuten de dicho programa fue aprobada por los
directivos encargados de las aacutereas competentes
RECOMENDACIONES
En primera instancia se recomienda la aplicacioacuten del Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera
Realizar con un nuacutemero mayor de muestra el diagnoacutestico a nivel de los sectores
involucrados padres pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita y cardioacutelogos
Infantiles
Hacer del conocimiento a los entes involucrados de los resultados obtenidos en
esta investigacioacuten
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48 Ary Jacobs y Razavie Metodologiacutea de la investigacioacuten Introduccioacuten a la
Investigacioacuten Pedagoacutegica 15TEditorial McGrawHill Mexico 15T2da Edicioacuten1994
49 Arias FG El proyecto de Investigacioacuten Introduccioacuten a la metodologiacutea
Cientiacutefica Editorial Episteme Caracas 5 ta Edicioacuten2006
50 Ruiz Boliacutevar C Confiabilidad Programa Interinstitucional Doctorado en
Educacioacuten Universidad Pedagoacutegica Experimental Libertador Venezuela
En 18TUhttpwwwcarlosruizbolivarcomarticulosarchivosCurso20CII2020
UCLA20Art20Confiabilidadpdf U18T
51 Lafourcade P Evaluacioacuten de los Aprendizajes Buenos Aires Editorial
Kapelusz 5 P
taP Edicioacuten2001
52 Lopez P Programa Salud bucodental en pacientes autistas en Guatemala
Universidad de Murcia y Universidad de San Carlos Espantildea- Guatemala 2013
Disponible en 18TUhttpwwwumesproyectocooperacion-guatemalaautismo-coopU18T
53 Hoffmann I Orozco G y Zamudio I Propuesta de un programa preventivo de
atencioacuten odontoloacutegica en la primera infancia Hospital Materno Infantil ldquoJoseacute
Mariacutea Vargasrdquo Trabajo de ascenso Valencia Universidad de Carabobo 2008
Disponible en 18TUhttpproduccion-
ucbcuceduvedocumentostrabajos500022F4pdfU18T
ANEXOS
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 1Instrumento A (dirigido a Padres y Representantes) El presente cuestionario
tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten
Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A
continuacioacuten se le presentara 10 iacutetems con tres alternativas (si-no-no se) para que usted seleccione la que
considere Nombre del paciente ____________________________________ Edad
_________
Procedencia_______________________ Nivel de instruccioacuten de la
madre____________
Diagnoacutestico _________________________________
Edad que fue Diagnosticado__________ Tratamiento que
recibe___________________
ITEMS SI NO NO SE
1-La alimentacioacuten rica en azucares puede afectar la salud bucal de su
hijo(a)
2- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con enfermedad del corazoacuten
3- Su hijo (a) tiene caries dental
4- A su hijo(a) le sangran las enciacuteas
5- Usted ayuda a cepillar los dientes de su hijo(a) Si es afirmativa su
respuesta sentildeale la frecuencia
Una vez al diacutea____ Dos veces al diacutea _____ Tres veces al
diacutea_____
6- Ud ha llevado a consulta odontoloacutegica a su hijo
Si es afirmativa la respuesta responda Fue remitido por el
cardioacutelogo______ Fue por voluntad propia_________
7- Le han dado alguacuten medicamento (antibioacutetico) a su hijo (a) antes
del tratamiento odontoloacutegico
8- Ha escuchado el termino Endocarditis infecciosa
9- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
10-Usted cree necesario la creacioacuten de un programa de salud bucal
dirigido a pacientes que tienen una cardiopatiacutea congeacutenita
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 2Instrumento B(Dirigido a Nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita) Nombre del
paciente ________________________________Edad___
Tlf___________________Procedencia______________Diagnoacutestico________________________
Edad en que fue diagnosticado ______ Complicaciones durante el embarazo_________________
Nordm de embarazo de la madre _____________Tiempo de amamantamiento_____________________
Tratamiento que recibe____________________________________________________________
ODONTODIAGRAMA
CPOD __________C__P__O__ ceo______
c__e__o__
516 5111 6526 516 5111 6526
8546 7131 7536 8546 7131 7536
IMA_____ IC______
IHOS_________
Hallazgos cliacutenicos Defectos de esmalte ____Cronologiacutea de Erupcioacuten
_________Anomaliacutea de tamantildeo __________ Anomaliacutea forma
________________ Anomaliacutea de posicioacuten _________Halitosis____________ Ph
salival___________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 3 Instrumento C (Dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea infantil CHET) El
presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de
investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su
sinceridad A continuacioacuten se le presentara 5 iacutetems con para que usted seleccione la respuesta que
considere
ITEMS SI NO
1Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle
el motivo___________________________________________________
____________________________________________________________
2Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra
en la atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el motivo_______________
____________________________________________________________
3Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar
en un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital
Dr Enrique Tejera CHET del estado Carabobo tendraacute la disposicioacuten de
tiempo para participar en un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
5Ud cree que en un futuro el programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo se pueda desarrollar con la
participacioacuten de los residentes en ambas aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 4Instrumento D (Dirigido al Director del aacuterea Hospitalaria del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC) El presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger
informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten
de enfermedades bucodental en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su
colaboracioacuten A continuacioacuten se le presentara 6 iacutetems la cual se agradece contestar con sinceridad
ITEMS SI NO 1 Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr Enrique Tejera CHET
Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el
motivo_____________________________________________________________
2 Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra en la
atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa o negativa
la respuesta desarrolle el motivo________________________________________
3 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar en un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recursos econoacutemicos para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
5 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recurso material para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodental dirigida
a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
6 Ud cree que en un futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo pueda desarrollar un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita con la participacioacuten de residentes de ambas
aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 5Instrumento E (dirigido a profesores del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea UC) La presente entrevista tiene como fundamental propoacutesito
recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten esto seraacute de
absoluta confidencialidad por lo tanto agradecemos su colaboracioacuten y sinceridad
1 iquestA queacute edad cree Ud que debe ser incorporado a un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
2 iquestQueacute informacioacuten cree UD deben conocer los padres con hijos(a) cardioacutepatas en
relacioacuten a la salud bucal Y a traveacutes de que teacutecnica de educacioacuten debe ser impartida
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3 iquestQueacute factores de riesgo a nivel bucal deben evaluarse en un paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4iquest Cuales medidas de prevencioacuten cree usted que deben considerarse en la aplicacioacuten
de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5 iquestQueacute iacutendices epidemioloacutegicos en el aacuterea de odontologiacutea deben ser estudiados en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida
a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 6 Instrumento F (Dirigido a Cardioacutelogos Infantil CHET) El presente
cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el
trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que
se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A continuacioacuten se le presentara
6 iacutetems con dos alternativas (si-no) para que usted seleccione la que considere
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITAPostgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y Servicio
ITEMS SI NO
1- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con cardiopatiacutea congeacutenita
2- Ud evaluacutea la cavidad bucal en el examen general que le realiza a sus
pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
3- Ha observado caries dental en los pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita De ser afirmativa su respuesta sentildeale la frecuencia
Poca____ Moderada _____ Alta_____
4- Ud ha remitido a sus pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita a consulta
odontoloacutegica
Siempre___________ A veces__________
Los que seraacuten sometidos a cirugiacutea cardiaca______ Nunca___________
5- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
6- Es necesario administrar profilaxis antimicrobiana ante cualquier
procedimiento dental en un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
negativa su repuesta indique en cuales
procedimientos_____________________________________________
7- Usted cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa su respuesta indique en
donde cree que es factible su aplicacioacuten y a queacute edad debe ser
incorporado el paciente al
programa_________________________________________________
8 Ud Esta en conocimiento de un programa para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita anterior que se esteacute aplicando en el Hospital Dr Enrique
Tejera CHET
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo
Investigador Od Andreina Acevedo Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC
Le estamos solicitando su autorizacioacuten para que su hijoa participe en un estudio de
investigacioacuten que busca crear un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Este tipo de estudios se realiza parar conocer la
importancia de la salud bucal en pacientes con este tipo de patologiacutea La participacioacuten de
su hijoa es completamente voluntaria si no desean que lo haga su meacutedico continuaraacute
con su atencioacuten habitual y su negativa no le traeraacute ninguacuten inconveniente
Lean toda la informacioacuten que se les ofrece en este documento y hagan todas las
preguntas que necesiten al investigador que se los estaacute explicando antes de tomar una
decisioacuten Tambieacuten los alentamos a consultarlo con su familia amigos y meacutedicos de
cabecera La Dra Andreina Acevedo seraacute quien dirija el estudio ni eacutella ni el Postgrado
de Odontopediatriacutea de la UC y el Servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique
Tejera (CHET) del Estado Carabobo recibiraacute pago alguno por realizarloEl objetivo de
este estudio es la creacioacuten de un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
nintildeos y adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al servicio y Servicio de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo y asiacute
mejorar la calidad de vida de los mismos Esto mediante el fomento de la educacioacuten en
salud bucal la relacioacuten con los cuidados de un paciente sisteacutemicamente comprometido
explicando las complicaciones por mala higiene oral y la importancia de la salud oral
en estos pacientes Se piensa incluir en el estudio alrededor de sesenta (60) nintildeos y
adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al Servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo Si aceptan que su hijoa
participe en el estudio lo primero que deben hacer es firmar este Consentimiento
Informado Luego le haremos preguntas a UD sobre su hijo en relacioacuten
Antecedentes meacutedicos
Salud bucal de su hijo
Un examen odontoloacutegico al paciente con cardiopatiacutea congeacutenita donde se
evaluara la presencia de caries de enfermedad en las enciacuteas se le mediraacute el ph
salival a traveacutes de un papel que se introduce en su boca que no ocasionara dolor
ni molestia alguna
Hemos recibido una explicacioacuten satisfactoria sobre el procedimiento del estudio su
finalidad riesgos beneficios y alternativas Hemos quedado satisfechos con la
informacioacuten recibida la hemos comprendido se nos han respondido todas nuestras
dudas y comprendemos que la participacioacuten de nuestroa hijoa es voluntaria
Prestamos nuestro consentimiento para el procedimiento propuesto y conocemos
nuestro derecho a retirarlo cuando lo deseemos con la uacutenica obligacioacuten de informar
nuestra decisioacuten al meacutedico responsable del estudio
Nombre y apellido del participante___________________ Nombre y apellido de la
madre________________________CI__________________Firma________________
_______Nombre y apellido del padre____________________ CI_____________
Firma_______________________ Investigador Andreina Acevedo
______________________________ Fecha_________
Instrumento F Coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R)
Instrumento A Coeficiente ALFA DE CRONBAC
Preguntas o Items
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 Σ
padre 1 3 1 3 2 1 1 3 1 3 1 19 4
padre2 1 1 3 2 1 1 2 1 2 1 15 4
padre3 1 3 3 2 1 2 2 2 3 1 20 9
padre4 1 1 3 2 1 1 2 1 1 1 14 9
padre5 1 1 2 2 1 2 2 2 3 1 17 0
Media 14 14 28 2 1 14 22 14 24 1 17 0
calculo s1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 26
012 012 0012 0 0 019 016 024 064 0 1482 43
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2)) α=(1010-1)(1-(148243)) α= 073
Preguntas o Items Puntaje Total (xi-X)2
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8
Cardioacutelogo1 1 1 1 1 1 1 1 0 7 1444
Cardiologo2 1 1 1 1 0 0 1 1 6 784
Total 2 2 2 2 1 1 2 1 13 2228
Media 1 1 1 1 05 05 1 05 65
p 1 1 1 1 05 05 1 05
q 0 0 0 0 05 05 0 05
p q
0 0
0 0 025 025 0 025 075
Rt=10
1411
7501411
18
8
ttr253256
__
x 1411228222 st2
2
1 st
qpst
k
krtt
Agradecimientos
A Dios
A mis padres Hermanos familiares y amigos
A los profesores involucrados en el desarrollo de este trabajo
Prof Moacutenica Cristancho Prof Gladys Orozco
a la Prof Ingrid Hoffmann
A todas las personas que laboran en el aacuterea de Postgrado
y a quienes de una manera u otra hicieron esta experiencia
Inolvidable Gracias
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN DE ODONTOPEDIATRIA
PROPUESTA
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITA
Autor
ODAcevedo Andreina CI 18410546
Tutor de contenido
Prof Moacutenica Cristancho
Valencia abril 2014
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN DE ODONTOPEDIATRIA
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITA
Autor Od Acevedo Andreina
Tutor de contenido Prof Moacutenica Cristaacutencho
Fecha abril 2014
RESUMEN
Las cardiopatiacuteas congeacutenitas son malformaciones que se presentan antes del nacimiento
y afectan la estructura o funcionamiento de las caacutemaras tabiques vasos o vaacutelvulas
que conforman el corazoacuten Se reporta una alta incidencia a nivel mundial y en
Venezuela se estima el nacimiento de 4500 nintildeos con dicha patologiacutea por antildeo Existen
muacuteltiples manifestaciones cliacutenicas intrabucales en estos pacientes es por ello que el
propoacutesito general de la presente investigacioacuten fue disentildear un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenita que acuden al Servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital
Dr Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo El tipo de investigacioacuten fue
considerado un proyecto factible sustentado por un estudio documental y de campo Se
utilizoacute como teacutecnica de recoleccioacuten de datos la encuesta aplicando como instrumentos
un cuestionario para padres de nintildeos y adolescentes con cardiopatiacuteas congeacutenitas en
edades comprendidas (0-17 antildeos) Odontopediacuteatras y Cardioacutelogos Infantil ademaacutes de
una lista de cotejo para la evaluacioacuten intrabucal de nintildeos y adolescentes Con la
obtencioacuten de los resultados se diagnosticoacute la necesidad de implementar el programa
debido a que en un alto porcentaje (83) de los padres refirieron que la salud bucal
afecta la salud general de su hijo 70 de la poblacioacuten presentoacute anomaliacuteas de posicioacuten
40 defecto de esmalte y 20 anomaliacutea de forma y tamantildeo Asimismo la Coordinacioacuten
del Postgrado de Odontopediatriacutea y del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil afirmoacute la
factibilidad de aplicacioacuten del programa
Palabras claves Odontopediatriacutea Cardiopatiacutea Prevencioacuten Programa
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN DE ODONTOPEDIATRIA
19T
PROGRAM19T
21T
PEDIATRIC DENTISTRY FOR19T21T
THE PREVENTION19T
19T
OF19T
19T
ORAL
DISEASE19T
19T
IN PATIENTS19T
19T
WITH19T
19T
CONGENITAL19T
19T
HEART19T
Author Od Acevedo Andreina
Tutor Prof Monica Cristancho
Date April 2014
ABSTRACT
19T
Congenital heart defects19T
19T
are19T
19T
malformations19T
19T
that occur19T
19T
before birth and19T
19T
affect the
structure19T
19T
or function of19T
19T
the chambers19T
19T
walls19T
19T
vessels19T
19T
or valves19T
19T
that make up19T
19T
the heart19T
19T
We
report19T
19T
a high incidence19T
19T
worldwide19T
19T
and19T
19T
in19T
19T
Venezuela19T
19T
is estimated19T
19T
the19T
19T
450019T
19T
birth
of19T
19T
children with19T
19T
this disease19T
19T
each year19T
19T
There are multiple19T
19T
intraoral19T
19T
clinical
manifestations19T
19T
in these patients19T
it is 19T
for this reason that19T
19T
the overall purpose19T
19T
of this
research19T
19T
was to design19T
19T
a program19T
19T
Odontopediaacutetrico19T
19T
for19T
19T
oral19T
19T
disease prevention19T
19T
aimed at
patients19T
19T
with congenital heart disease19T
19T
presenting to the19T
19T
Childrens
Heart19T
19T
Hospital19T
19T
Dr19T
19T
Enrique19T
19T
Tejera19T
19T
(19T
CHET) 19T
Carabobo19T
19T
State19T
The research was considered
a feasible project supported by a desk study and field Technique was used as the
survey data collection using 19T
using19T28T
19T28T
as instruments19T
a questionnaire for parents of children
and adolescents with congenital heart disease in aged (0-17 years) infant and pediatric
dentists and cardiologists a checklist for assessing children intraoral adolescents By
obtaining the results need to be diagnosed 19T
implement the program19T
and that 83 of
parents raised that oral health affects overall health of your child 70 of the
population had abnormalities of position enamel defect 40 and 20 abnormal shape
and size Also the Directors of Graduate Pediatric Dentistry and Pediatric Cardiology
area affirmed the feasibility of the program
Keywords Dentistry Heart Disease Prevention Program
IacuteNDICE
Paacuteg
LISTA DE TABLAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip v
LISTA DE GRAacuteFICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip viii
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip viii
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA
Planteamiento del Problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
Objetivos de la Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
Justificacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
Fundamentacioacuten Teoacutericashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Teoriacutea de salud publicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Marketing socialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fundamentacioacuten Bioeacutetica y Legalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacutea Congeacutenitashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Comunicacioacuten interauricularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Comunicacioacuten interventricularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tetralogiacutea de Fallothelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Trasposicioacuten de grandes vasoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Atresia Triscuspideahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Lactancia materna y cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Caries Dentalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Periodontalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Saliva en pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenita helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Higiene bucal en el paciente con cardiopatiacutea congeacutenita helliphelliphelliphelliphelliphellip
Definicioacuten de teacuterminoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7
7
8
10
12
13
13
14
14
14
15
16
18
20
21
22
CAPIacuteTULO III MARCO METODOLOacuteGICO
Tipo de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
Disentildeo de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
Poblacioacuten y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
Teacutecnicas de Recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Instrumento de Recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Validez y Confiabilidad del instrumentohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
Procesamiento y anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Procedimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
27
27
CAPITULO IV PRESENTACIOacuteN Y ANALISIS DE RESULTADOS
Anaacutelisis de Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
28
CAPITULO V PROPUESTA
Objetivos de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
Justificacioacuten de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 40
Procedimiento y requerimiento de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Referencias Bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXOS
Anexo 1 Instrumento Ahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 61
Anexo 2 Instrumento Bhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 62
Anexo 3 Instrumento Chelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 63
Anexo 4 Instrumento Dhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 64
Anexo 5 Instrumento Ehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexo 6 Instrumento Fhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexo7 Consentimiento informado para aplicacioacuten de instrumentoshellip
Anexo8 Estadiacutesticas Cardioloacutegico Infantil Latinoamericanohelliphelliphelliphelliphellip
Anexo 9 Confiabilidad de los Instrumentos A y Fhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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IacuteNDICE DE TABLA
Paacuteg
Tabla
Tabla Nordm1 Iacutendice de CPOD y ceo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
Tabla Nordm2 Iacutendice de Higiene Oral Simplificadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19
Tabla Nordm 3 Higiene bucal seguacuten Rioboohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm4 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con
asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET jul 2013
20
28
Tabla Nordm5 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
29
Tabla Nordm 6 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica
intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis
Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
30
Tabla Nordm7Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
31
Tabla Nordm8 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten
concomimiento de los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)helliphelliphelliphellip
32
Tabla Nordm9 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten
concomimiento de los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE
II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
33
Tabla Nordm10 Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados
distribuidos seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla Nordm11 Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y
obturados distribuidos seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla Nordm12 IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
Tabla Nordm13 Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
36
Tabla Nordm14 Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla Nordm 15 Matriz DOFA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 16 Mapa de mensaje 1helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm18Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental
y medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm19 Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las
enfermedades bucodentales y Dar a conocer la importancia de la salud bucal
y su influencia en la salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
desde su deteccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm20 Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e
instruccioacuten) y evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en
los nintildeos y adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm21 Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y
discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
una vez al meshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm22 Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social
en el Programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
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46
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48
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49
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Graacuteficos Paacuteg
Graacutefico Nordm1 Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Graacutefico Nordm2 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
28
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Graacutefico Nordm3 Diagrama circular de de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron
al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico Nordm 4 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico Nordm5 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET PARTE Ihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico Nordm6 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Grafico Nordm 7 Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico Nordm8 Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes
con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico N9 Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico Nordm10 Diagrama de barra relacionado con Hallazgos cliacutenicos en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
37
INTRODUCCIOacuteN
Hoy en diacutea las enfermedades bucodentales a nivel mundial representan una grave
problemaacutetica de salud puacuteblica para la poblacioacuten El grupo etario con mayor
susceptibilidad son los nintildeos y cuando se le adicionan factores como el compromiso
sisteacutemico generan no solo incertidumbre sino tambieacuten creencias actitudes mitos que
condicionan su comportamiento el de los padres y su entorno
Una de las patologiacuteas con mayor incidencia global son las Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
eacutestas simbolizan un mundo de complejidades que actualmente gracias a los avances
cientiacuteficos y meacutetodos preventivos han logrado disminuir la morbilidad y mortalidad que
estas representan A nivel bucal se han relacionado diversas manifestaciones con esta
patologiacutea se pueden mencionar caries dental hipoplasias de esmalte alteracioacuten en la
cronologiacutea de erupcioacuten cianosis de mucosas entre otras de alliacute la motivacioacuten de
diagnosticar la necesidad y crear un programa para prevenir las enfermedades
bucodentales en nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera en Valencia Edo Carabobo donde se involucren a los padres y
representantes Cardioacutelogos Infantiles y Odontopediacuteatras
El papel del Odontopediacuteatra en el manejo odontoloacutegico debe contemplar la prevencioacuten
medida de salud que eacuteste programa desea implementar a traveacutes de muacuteltiples estrategias
como la educacioacuten de los nintildeos adolescentes padres en materia de salud bucal y el
manejo multidisciplinario con el Cardioacutelogo Infantil que representan los sectores que
influyen de manera significativa en el bienestar biopsicosocial de estos pacientes
Cabe destacar que esta investigacioacuten se presenta en cinco capiacutetulos Capiacutetulo I
Planteamiento del Problema objetivo y justificacioacuten El Capiacutetulo II Marco Teoacuterico
basado en primer lugar por los antecedentes de la investigacioacuten en segundo lugar por la
fundamentacioacuten legal y teoacuterica
El capiacutetulo III relativo al marco metodoloacutegico que define el tipo de investigacioacuten el
disentildeo teacutecnicas y los diferentes instrumentos disentildeados para la obtencioacuten de datos e
informacioacuten En el capiacutetulo IV se presenta la informacioacuten recopilada y analizada en
marco del capiacutetulo V se desarrolla la propuesta y las diversas estrategias para su
implementacioacuten con su respectiva discusioacuten conclusiones y recomendaciones
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de las cuatro caacutemaras
los tabiques vasos o vaacutelvulas cardiacas y que se presentan antes del nacimiento P
12P Se
reporta que la incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se encuentra entre 4 y 9
casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos En general aparecen 15 millones de casos
nuevos al antildeo en todo el mundo representando asiacute las malformaciones congeacutenitas maacutes
frecuentes y con un gran impacto en la morbilidad y la mortalidad pediaacutetrica P
2-4P
Venezuela no escapa de esta realidad y se estima que anualmente nacen alrededor de
4500 nintildeas y nintildeos con este tipo de enfermedad P
5PSu origen puede ser geneacutetico
ambiental y multifactorial Aproximadamente 10 se asocian a anomaliacuteas
cromosoacutemicas (trisomiacutea 21 trisomiacutea 18 Trisomiacutea 13-15 XO (Turner) XXY
(Klinefelter) Alrededor del 70-80 tienen origen geneacutetico o multifactorial P
23PExisten
numerosas clasificaciones de las cardiopatiacuteas congeacutenitas una de las mas sencilla son
las determinadas seguacuten el cortocircuito que existe que puede presentarse de izquierda a
derecha (acianoacuteticas) donde se aumenta el flujo sanguiacuteneo pulmonar o de derecha a
izquierda (cianoacuteticas) donde se observa una disminucioacuten del mismo P
67
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal debido a la complejidad de la enfermedad del paciente
Aseveracioacuten que fue confirmada en el estudio titulado ldquo The experiences with oral
health and dental prevention of children with congenital heart diseaserdquo publicado por
Cambridge Journal se observoacute que el 58 de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de
enfermedad dental previa o presentarla en la actualidad 24 tener una restauracioacuten en
boca 13 alguna deficiencia de esmalte y un 39 lesiones cariosas no tratadas P
89P
Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves en pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis infecciosa (EI) que se define
como la colonizacioacuten del endocardio y de las vaacutelvulas cardiacas por agentes infecciosos
como bacterias hongos o ricketsias P
10-P1TP
14P Se estima una1T incidencia de 04 por cada 1000 nintildeos y
representa 1 de cada 1280 ingresos pediaacutetricos por antildeo P
P1TP
10P 1TEntre 8 y 10 de las
endocarditis infecciosas pediaacutetricas aparecen sin ninguacuten factor de riesgo identificable
En 30 de los casos se encuentra un factor agregado de ellos el 65 ha sufrido una
intervencioacuten dental o quiruacutergicaP
14PEsto ha conllevado a una gran controversia en la
administracioacuten de profilaxis antibioacutetica para la realizacioacuten de procedimientos
odontoloacutegicos donde incluso centros como el Instituto Nacional para la Salud y
Excelencia Cliacutenica del Reino Unido para el antildeo 2008 desaconsejoacute la profilaxis de
endocarditis sin excepciones debido a que el cepillado dental regular produce mayor
bacteremia que un simple procedimiento cliacutenico dentalP
15P
Igualmente Pallasch y cols para el antildeo 1996 plantean que es de alto riesgo para estos
nintildeos la falta de higiene dental donde una simple teacutecnica de cepillado puede producir
bacteriemias y la magnitud de eacutesta a nivel bucal es directamente proporcional al grado
de infeccioacuten e inflamacioacuten en los tejidos orales 1TP
16P1TP
PEsto es un factor determinante para
resaltar y darle importancia a la prevencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos
pacientes expresando que la mejor forma de evitar la endocarditis es simplemente la
prevencioacuten primaria de las caries P
101115
En pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas se pueden observar otras manifestaciones
orales como cianosis de mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten
disminucioacuten de la tasa de flujo salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos
antihipertensivos entre otros P
9PTodas estas caracteriacutesticas conllevan a realzar la
prevencioacuten primaria en la salud oral aspecto que seguacuten Escobar (2006) es una filosofiacutea
de trabajo que debe incorporarse a la cotidianidad de la praacutectica odontoloacutegica donde el
anaacutelisis permanente de todos los factores conlleve a realizar las diferentes actividades
maacutes indicadas en cada momento
Y es a nivel individual familiar y colectivo donde los diferentes programas de
promocioacuten de salud deben actuar buscando obtener el logro de las metas dirigidas
principalmente al mantenimiento de la salud de las personas P
16P Por consiguiente el
papel de los padres es fundamental principalmente por el manejo de la enfermedad y la
praacutectica de responsabilidades como la concientizacioacuten y el compromiso Seguacuten explica
la teoriacutea de enfermeriacutea trascultural de Madeline Leininger se debe reconocer los
aspectos culturales de las necesidades humanas para orientar a los padres sobre los
cuidados en casa de los nintildeos con patologiacutea sisteacutemica ya que si no esto acarreariacutea
ineficacia e insatisfaccioacuten en el programa de salud P
17P pudiendo ser adecuado en los
programas de atencioacuten Odontopediaacutetrica y de igual manera el manejo interdisciplinario
en la atencioacuten de estos pacientes es elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los
primeros especialistas en abordar su enfermedad y los maacutes indicados en promover y
destacar la importancia de la salud oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
Durante la experiencia cliacutenica en los distintos servicios de atencioacuten odontoloacutegica que
brinda el Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo se observoacute altos
iacutendices de problemas bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas entre ellos
se pueden mencionar dos casos emblemaacuteticos de pacientes con caries de la primera
infancia de tipo severa los cuales se vieron afectados en el curso de sus tratamiento
cardioloacutegico dado que requeriacutean que le restituyeran su salud bucodental para poder
continuarloPor tal motivo la propuesta de crear un programa Odontopediaacutetrico para
pacientes cardioacutepatas en el Hospital Dr Enrique Tejera se basa en la necesidad de
brindar informacioacuten y atencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos pacientes
donde la educacioacuten y prevencioacuten seraacute un eslaboacuten fundamental para mejorar la calidad
de vida Sin embargo aun cuando existen numerosos manuales dirigidos a padres de
pacientes que sufren estas patologiacuteas dedicados al conocimiento de la enfermedad
diagnoacutestico tratamientos ayuda psicoloacutegica entre otros la informacioacuten suministrada en
estos es escasa o nula en relacioacuten a programas de cuidados bucodentales en pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenitas
Ante estos planteamientos surgen las siguientes interrogantes iquestQueacute conocimientos
tienen los padres y representantes de los nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea
Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET sobre las medidas de
prevencioacuten de salud bucal en sus hijos iquestCuaacutel es la condicioacuten bucal de los pacientes
que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil iquestPor queacute es necesario implementar un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los
pacientes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Delimitacioacuten del problema Esta investigacioacuten estaacute delimitada a los nintildeos y
adolescentes (0-17 antildeos) y padres que acuden al servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo durante el mes de septiembre
del antildeo 2013Este proyecto estaacute enmarcado dentro del aacuterea de Salud puacuteblica y Bioeacutetica
liacutenea de Innovacioacuten Educativa en el aacuterea Odontoloacutegica Temaacutetica Actualizaciones
pedagoacutegicas en el aacuterea odontoloacutegica Sub temaacutetica Estrategia de Ensentildeanza y de
aprendizaje en el aacuterea Odontoloacutegica
Objetivos
Objetivo General
- Disentildear un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que acuden al
servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado
Carabobo
Objetivos Especiacuteficos
- Diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital
Enrique Tejera
- Establecer la factibilidad econoacutemica y aplicabilidad de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en el servicio de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
- Determinar los lineamientos a desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Elaborar un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten enfermedades
bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Justificacioacuten
Actualmente el Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) Edo Carabobo Hospital tipo IV
en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil se atienden aproximadamente 240 nintildeos
mensualmente de los cuales 80 presentan una cardiopatiacutea congeacutenita y se les realiza
tratamientos curativos y paliativos En el contacto con los padres y representantes en
las rotaciones que realizan los Residentes de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en esta aacuterea y en otras se ha evidenciado el impacto que
produce la presencia de la enfermedad la amenaza que representa al bienestar
psicoloacutegico fiacutesico y emocional del nintildeo ademaacutes del desconocimiento hacia el manejo
odontoloacutegico en estos pacientes
Por consiguiente es sumamente necesario que esta poblacioacuten conozca de manera
detallada la influencia de la salud bucal en pacientes que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita con cuales meacutetodos prevenir las patologiacuteas bucodentales y las ventajas que
tendriacutean si gozaran de buena salud bucal esto a traveacutes del fomento de la educacioacuten en
salud bucal en sus padres y la ensentildeanza de teacutecnicas de higiene adecuadas seguacuten la
edad de manera atractiva y dinaacutemica La creacioacuten de un programa preventivo
representariacutea un aporte a la comunidad ya que no solamente abordariacutea el aspecto bucal
de los pacientes sino se contribuiriacutea con el bienestar fiacutesico y psicosocial de los nintildeos
recordando que las consecuencias de una mala higiene oral en estos tipos de pacientes
traen consigo dolor infecciones dentoalveolares malestar general problemas en la
masticacioacuten entre otros sin dejar de mencionar los riesgos a sufrir una endocarditis
infecciosa
Ademaacutes representa un aporte institucional debido a que busca mayor relacioacuten en la
triada cardioacutelogo-paciente-Odontopediacuteatra aspecto que lamentablemente hoy en diacutea no
se toma en cuenta ya que se separa la salud bucal de la general y son tratadas
independientemente una de la otra por lo que se busca que sirva como herramienta de
apoyo para no solo brindar conocimientos entre especialistas sino tambieacuten para destacar
la importancia del manejo interdisciplinario en los pacientes pediaacutetricos que sufren
cardiopatiacuteas congeacutenitas De igual manera busca servir de base de investigaciones
futuras relacionadas con dicho toacutepico
Esta investigacioacuten resulta novedosa debido a que no se ha establecido en el paiacutes y es un
instrumento de gran valor para la poblacioacuten venezolana puesto que valdriacutea en primera
instancia como un meacutetodo de diagnoacutestico del nivel de salud bucodental de los pacientes
que asisten a dicha aacuterea en la CHET de los conocimientos de los padres de hijos
cardioacutepatas en relacioacuten a salud oral entre otros y asiacute establecer la importancia del
manejo interdisciplinario para prevenir padecimientos que puedan aumentar la
morbilidad de la poblacioacuten infantil con este tipo de patologiacutea sisteacutemica
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes
Como antecedentes de este trabajo se encontroacute un estudio realizado por 18TUBalmer R
BulockF en el antildeo 2003 U18Tdonde evaluaron21T a nintildeos que se encontraban bajo el cuidado
de cardiologiacutea pediaacutetrica y se encuestoacute a los padres como resultado se obtuvo que 21T maacutes
de la mitad de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de enfermedad dental previa o en la
actualidad deficiencia de esmalte y 39 lesiones cariosas no tratadas P
PEn relacioacuten a la
encuesta 21Tun porcentaje alto de los padres no eran conscientes de la relacioacuten entre la
salud bucal de sus hijos y la endocarditis infecciosa 21TP
8P21TPor lo que evidencia la necesidad
de impartir educacioacuten en salud bucal a este grupo de la poblacioacuten
Otros autores como Laila M El Mahdi Mohammed S Hashim Sulafa KM Ali en un
estudio realizado a 100 padres de nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas del Sudan Heart
Centre (SHC) demostroacute el poco conocimiento de eacutestos sobre salud oral
especiacuteficamente en relacioacuten al termino endocarditis infecciosa 19T(IE) sus siacutentomas y uso
de antibioticoterapia ademaacutes de observarse bajo porcentaje de asistencia a consulta
odontoloacutegica de los nintildeos con dicha patologiacutea P
18P
Dentro de este marco de ideas un estudio de casos control realizado en Argentina en el
antildeo 2005 cuyo objetivo fue evaluar el estado bucal del nintildeo con cardiopatiacuteas congeacutenitas
y compararlo con un grupo de nintildeos sanos de la misma edad y sexo se encontroacute que no
se observaron diferencias significativas en CPOS y ceos pero si se evidencioacute
hipoplasias de esmalte en el 26 de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita llegando a
concluirse que los nintildeos con dicha condicioacuten deben considerarse pacientes de alto
riesgo cariogeacutenico y se debe implementar programas de educacioacuten para la salud para
profesionales padres y pacientes enfatizando la cooperacioacuten entre cardioacutelogos y
odontopediatrasP
19P
Estos artiacuteculos son antecedentes fundamentales en el presente estudio debido a que se
observa la problemaacutetica existente a nivel de conocimientos y estado de salud bucal
evidenciando la necesidad de promover y aplicar medidas preventivas en los nintildeos que
padecen estas patologiacuteas sisteacutemicas acentuando la importancia de disentildear un programa
Odontopediaacutetrico dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten y cuidados de enfermedades bucodentales
En Venezuela no se hallaron artiacuteculos o informacioacuten sobre estos aspectos pero una
investigacioacuten de relevancia fue el realizado por Rojas L18TU Morales T Thais U18T et al que
mediante un ensayo cliacutenico controlado de grupos de pacientes cardioacutepatas que ingeriacutean
diferentes tipos de faacutermacos se evidencioacute que los valores de pH entre los grupos
experimentales y el de control no mostraron diferencias significativas P
20P
Cabe considerar una investigacioacuten realizada por Salas M en el antildeo 2007 la cual
concluyoacute que los odontoacutelogos encuestados tienen conocimiento teoacutericos necesarios
para atender un paciente pediaacutetrico con cardiopatiacutea congeacutenita pero un porcentaje
significativo de eacutestos no tiene el conocimiento de cuantos pacientes pediaacutetricos con
cardiopatiacutea congeacutenitas se les han presentado a la consulta por no realizar un llenado de
historia cliacutenica P
21PEs por tanto importante la atencioacuten odontoloacutegica especializada en este
tipo de pacientes con un llenado de historia cliacutenica completa y evaluacioacuten cliacutenica
exhaustiva para la aplicacioacuten de protocolos adecuados a su condicioacuten sisteacutemica ademaacutes
de la relacioacuten odontoacutelogo general ndash Odontopediacuteatra- Cardioacutelogo Infantil para la
atencioacuten integral de los mismos
Fundamentacioacuten Teoacuterica
Para el desarrollo del presente estudio se encontraron diversas bases teoacutericas que
fomentan la realizacioacuten y ejecucioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para pacientes
cardioacutepatas fundamentan
Destacando como fundamento teoacuterico la teoriacutea de salud puacuteblica seguacuten Correa O
(2004) son las acciones colectivas e individuales tanto del Estado como la sociedad
civil dirigidas a mejorar la salud de la poblacioacuten De igual manera crear condiciones de
salud puacuteblica es una accioacuten interinstitucional e intersectorial donde se debe incluir la
vigilancia epidemioloacutegica eventos demograacuteficos administrativos calidad de servicios y
la afiliacioacuten de cobertura P
22
Y teniendo como premisa la prevencioacuten definida por la Organizacioacuten Mundial de la
Salud en el antildeo 2007 como la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir que se
produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales o a impedir que las deficiencias
cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas psicoloacutegicas y sociales
negativas En este sentido el soporte para esta investigacioacuten es promover el estado
oacuteptimo de salud proteger especiacuteficamente el hombre contra los agentes de la
enfermedad y establecer barreras contra los agentes ambientales base de la atencioacuten
primaria de salud primer nivel de Leavell y Clark P
2223P
Por consiguiente este nivel comprende dos fases el fomento de las salud que tiene
como la finalidad de mantener mejorar la salud en general y bienestar tanto del
individuo la familia y la comunidad y el segundo nivel es la proteccioacuten especiacutefica que
son medidas que protegen al individuo especiacuteficamente contra las enfermedades P
22P
Concretamente en el aacuterea de la Odontopediatriacutea la buacutesqueda de salud oral mediante la
prevencioacuten de las enfermedades orales es promoviendo la educacioacuten en padres y
nintildeos
Para el desarrollo de un programa de prevencioacuten odontoloacutegico se debe tomar en cuenta
los siguientes elementos
a- La filosofiacutea de la odontologiacutea preventiva
b- Las condiciones necesarias para que la prevencioacuten sea posible condiciones
socioeconoacutemicas
c- El compromiso del profesional en la importancia de la prevencioacuten en la primera
infancia y su capacidad o habilidades para transmitir sus conocimientos
d- Entrenamiento de un equipo preventivo
e- Motivacioacuten y educacioacuten de los padresP
24P
Todos estos factores determinaran el eacutexito o fracaso del programa preventivo en
odontologiacutea y por tal motivo deben ser estudiados de manera detallada y
correlacionados entre siacute
Dentro de este orden de ideas en la buacutesqueda de estrategias para el desarrollo de
programas preventivos en programas de salud surge el Marketing social el cual puede
ser definido de la siguiente manera Seguacuten Werner D y cols el marketing social es ldquouna
disciplina dentro de la especialidad de la mercadotecnia que incorpora un
planteamiento completo para planificar ejecutar y avanzar ideas conceptos
comportamientos servicios o productos para alcanzar los objetivos de los programas
internacionales de salud puacuteblicardquo
Por otra parte Foreros plantea que el marketing social es una estrategia que permite el
cambio de ideas creencias haacutebitos mitos actitudes acciones comportamientos
conductas valores o praacutecticas sociales para mejorar y desarrollar integralmente la salud
de los individuos y las comunidades intervenidas por los planeadores de salud mediante
la investigacioacuten de necesidades la planeacioacuten ejecucioacuten y control de programas de
comunicacioacuten y educacioacuten social en salud basadas en las mismas teacutecnicas analiacuteticas
del mercadeo comercial que permiten el anaacutelisis y comportamiento ordenado y
sistematizado de el producto social a promover (la salud)la comunidad y las diferentes
variables que median entre estos dos ( factores individuales colectivos ambientales y
culturales) para disentildear mensajes seleccionar los medios de difusioacuten difundir los
mensajes y controlar y evaluar el impacto de los mismo que reforzaran los haacutebitos y los
comportamientos saludables P
25P
Y es la Comunicacioacuten Educativa un instrumento de gran importancia de la
Mercadotecnia Social en el aacuterea de la Salud que ademaacutes de transmitir la informacioacuten de
salud de manera clara veraz y oportuna con sustento en evidencia cientiacutefica busca la
sensibilizacioacuten de la opinioacuten puacuteblica fomentar la participacioacuten comunitaria apoyar la
capacitacioacuten formal de los trabajadores en salud y promover estilos de vida saludables P
25P
Logrando asiacute en consonancia la mercadotecnia social y la Comunicacioacuten Educativar
1 Aumentar el conocimiento sobre temas de salud problemas y soluciones
2 Influir en las actitudes para crear apoyo en la accioacuten personal o colectiva
3 Demostrar o ejemplificar habilidades saludables
4 Reforzar conocimientos actitudes o conductas
5 Ensentildear el beneficio del cambio de la conducta
6 Descartar mitos y falsas expectativas
7 Aumentar el conocimiento de temas en salud asiacute como sus problemas y soluciones
8 Producir cambios en el comportamiento con el respaldo de otros componentes P
25P
Asiacute un estudio realizado por Agudelo A Martiacutenez L titulado ldquoConocimientos
actitudes y praacutecticas en salud bucal medios de comunicacioacuten y mercadeo social en
escolares de 7 a 12 antildeos de una institucioacuten de Medelliacutenrdquo se plantea que el primer paso
para conocer el mercado y sus necesidades es el acercamiento a eacutel a traveacutes del
diaacutelogo el conocer su entorno y relaciones En cuanto a las preferencias en educacioacuten
la educacioacuten impartida por el odontoacutelogo representoacute el mejor meacutetodo lo que indica que
a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales que los meacutetodos de
aprendizaje (juego cartelera) P
26P
Ademaacutes los medios de comunicacioacuten como la radio la televisioacuten y los puestos de
informacioacuten son maacutes recordados debido a que tienen efectos de fuente y son maacutes
difiacuteciles de olvidar Concluye que algunas alternativas para la promocioacuten de la salud en
mercadeo social pueden ser evaluar el impacto de los medios de comunicacioacuten
empleados como herramientas en la promocioacuten de la salud bucal realizar un plan de
mercadeo para la promocioacuten de la salud bucal e investigar en otros ambientes que hacen
parte del mercadeo social el poliacutetico el econoacutemico y el tecnoloacutegico P
26P
Entre las variables que se manejan en el mercadeo social son las denominadas 6P+6C
Las 6 P o decisiones del marketing en mercadeo social son producto precio plaza
promocioacuten presentacioacuten y poblacioacuten Y las 6 C o anaacutelisis del marketing son
consumidores competidores compantildeiacutea canales costos y contexto Por lo tanto
realizar una matriz DOFA con estrategias DODA y FOFA son necesarias para el eacutexito P
25P
Fundamentacioacuten Bioeacutetica y Legal
Esta investigacioacuten estaacute sustentada en el coacutedigo de bioeacutetica y bioseguridad del Ministerio
de Ciencia y Tecnologiacutea del antildeo 2002 y la declaracioacuten de Helsinki que en el aacutembito de
la salud puacuteblica se basa en los principios de justicia y no maleficencia ademaacutes de la
universalidad de la eacutetica en el que todos los seres humanos deben ser tratados de igual
modo y la particularidad en el que todos deben ser tratados conforme a sus
preferenciasP
2728P
Por otra parte las bases legales que sustentan este programa se encuentran
A nivel Nacional
En primer lugar la Constitucioacuten Bolivariana de Venezuela de 1999 en su Capiacutetulo 5 de
Los Derechos Sociales y de las Familias en su Artiacuteculo 83 expresa
La salud es un derecho social fundamental obligacioacuten del Estado que lo
garantizaraacute como parte del derecho a la vida El Estado promoveraacute y
desarrollaraacute poliacuteticas orientadas a elevar la calidad de vida el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios Todas las personas tienen derecho a
la proteccioacuten de la salud asiacute como el deber de participar activamente en
su promocioacuten y defensa y el de cumplir con las medidas sanitarias y de
saneamiento que establezca la ley de conformidad con los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificado por la 11TRepuacuteblica11T (Paacuteg
88)
Asimismo en la ley Orgaacutenica de Salud en Disposiciones Fundamentales en su
artiacuteculo Nordm 2 postulado el 15 de agosto de 2002 se plantea en el artiacuteculo 2
Salud es el estado de completo bienestar fiacutesico social y mental y no
solo la ausencia de enfermedad o invalidez que le permita a las
personas ejercer a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de
cada etapa de la vida es el resultado de condiciones bioloacutegicas
materiales psicoloacutegicas sociales culturales y de la organizacioacuten y
funcionamiento del sistema de salud se manifiesta como expresioacuten
individual y colectiva de calidad de vida y bienestar y se alcanza a
traveacutes del esfuerzo colectivo intersectorial y participativo de todos y
todasP
29P
De la misma manera la Ley Orgaacutenica Para La Proteccioacuten De Nintildeos Nintildeas y
Adolescentes (LOPNA) Gaceta Oficial Nordm 5859 Extraordinaria de fecha 10122007 en
relacioacuten a las variables en estudio se refiere en los artiacuteculos
Artiacuteculo 30 Derecho a un nivel de vida adecuado Todos los nintildeos
nintildeas y adolescentes tienen derecho a un nivel de vida adecuado que
asegure su desarrollo integral Este derecho comprende entre otros el
disfrute de a) Alimentacioacuten nutritiva y balanceada en calidad y
cantidad que satisfaga las normas de la dieteacutetica la higiene y la salud
b) Vestido apropiado al clima y que proteja la salud c) Vivienda digna
segura higieacutenica y salubre con acceso a los servicios puacuteblicos
esenciales Paraacutegrafo Primero El padre la madre representantes o
responsables tienen la obligacioacuten principal de garantizar dentro de sus
posibilidades y medios econoacutemicos el disfrute pleno y efectivo de este
derecho El Estado a traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas debe asegurar
condiciones que permitan al padre y a la madre cumplir con esta
responsabilidad inclusive mediante asistencia material y programas de
apoyo directo a los nintildeos nintildeas adolescentes y sus familias P
30P
Es de gran importancia para esta investigacioacuten la mencioacuten a dichos artiacuteculos ya que
fundamentan el marco legal del derecho de los nintildeos a la salud y la responsabilidad del
Estado de desarrollar poliacuteticas que la sustenten y de igual manera la responsabilidad de
los padres y familia de asegurar su bienestar fiacutesico emocional y mental
Por otra parte es esencial en dicha investigacioacuten conocer la definicioacuten clasificacioacuten y
manifestaciones bucales de las cardiopatiacuteas congeacutenitas las cuales a continuacioacuten se
desarrollan
Cardiopatiacutea Congeacutenita
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
1P El corazoacuten humano estaacute morfoloacutegicamente
desarrollado a las 6 semanas de vida intrauterina La mayoriacutea de las malformaciones se
originan durante este periodo del desarrollo embrioloacutegico Las cardiopatiacuteas congeacutenitas
tienen una etiologiacutea multifactorial con una compleja interaccioacuten entre factores
geneacuteticos y ambientales P
1P Alrededor del 10 de los nintildeos que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita son portadores de una anomaliacutea cromosoacutemica herencia autosoacutemica recesiva
o dominante
Por otra parte existen noxas ambientales conocidas que se asocian a una mayor
incidencia de cardiopatiacuteas congeacutenitas Es asiacute como la exposicioacuten al alcohol y otras
drogas como talidomida difenilhidantoiacutena litio de igual manera a infecciones virales
como la rubeola durante el primer trimestre del embarazo tienen una mayor incidencia
de cardiopatiacuteas congeacutenitas P
31
Para clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas es esencial el anaacutelisis por segmentos El
corazoacuten estaacute conformado por tres segmentos ventricular auricular y arterial El
segmento ventricular y auricular va a estar definidos seguacuten su estructura anatoacutemica y los
componentes de entrada y salida Los componentes del segmento arterial son la aorta y
la arteria pulmonar En condiciones normales la arteria aorta da origen a la circulacioacuten
coronaria y sisteacutemica mientras que la pulmonar se ramifica en derecha e izquierda P
32
De igual manera se puede clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas seguacuten el cortocircuito
que produce en cianoacuteticas y en acianoacuteticas Las cardiopatiacuteas cianoacuteticas son todas
aquellas donde su condicioacuten fisiopatoloacutegica principal es la presencia de cortocircuito
intracardiaco de derecha a izquierda y por lo tanto su caracteriacutestica cliacutenica maacutes
importante es la presencia de cianosis Las cardiopatiacuteas acianoacuteticas son las maacutes
frecuentes y existen numerosas clasificaciones ya que su uacutenica caracteriacutestica comuacuten es
la que las define la ausencia de cianosis en su presentacioacuten cliacutenica P
32P
A continuacioacuten se describen las principales cardiopatiacuteas congeacutenitas que permiten paso
de sangre de izquierda a derecha (corto circuitos arteriovenoso) seguacuten Bernstein
(2001)
Comunicacioacuten interauricular (CIA) Esta cardiopatiacutea congeacutenita se establece por un
defecto del tabique interauricular que comunica las dos auriacuteculas permitiendo el flujo
sanguiacuteneo entre ellas La CIA puede estar localizada en cualquier sitio del tabique
interauricular siendo el maacutes frecuente la regioacuten del foramen oval (alrededor del 70) P
33P
Cabe destacar que esta patologiacutea es muy difiacutecil de diagnosticar en los primeros diacuteas de
vida cuando el defecto es pequentildeo Es una cardiopatiacutea relativamente frecuente si se
observa en una forma global y representa alrededor del 7 del total de cardiopatiacuteas en
diferentes series P
3233P En estadiacutesticas del Hospital Cardioloacutegico Infantil
Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2013 se
intervinieron 540 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Comunicacioacuten interventricular (CIV) el defecto del septum interventricular es la
anomaliacutea cardiacuteaca maacutes comuacuten encontrada en nintildeos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico
Infantil Latinoamericano se intervino 972 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos
2006 y 2012 La CIV se encuentra aproximadamente en el 20 de los pacientes en
seguimiento cliacutenico de cardiologiacutea pediaacutetrica P
32P El defecto del septum interventricular
permite la comunicacioacuten entre la circulacioacuten sisteacutemica y la pulmonar y puede causar dos
efectos adversos la alteracioacuten hemodinaacutemica por el cortocircuito de izquierda a derecha
y la alteracioacuten del lecho vascular pulmonar P
3234P
Las malformaciones con defectos septales que permiten el paso de sangre de derecha a
izquierda (Corto circuito venoarterial) Sentildealados por seguacuten Bernstein (2001) son
Tetralogiacutea de Fallot La tetralogiacutea de Fallot es una cardiopatiacutea congeacutenita caracterizada
por
Comunicacioacuten interventricular subaoacutertica grande
Estenosis pulmonar infundiacutebulo valvular
Cabalgamiento aoacutertico
Hipertrofia ventricular derecha
Cuando se asocia a comunicacioacuten interauricular recibe el nombre de pentalogiacutea de
Fallot Es la principal cardiopatiacutea causante de cianosis despueacutes de la primera semana de
vida La prevaleciacutea oscila en el rango de 026 a 048 por 1000 nacidos vivos La
proporcioacuten de pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas que tienen tetralogiacutea de Fallot
variacutea entre el 35 al 90 En el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano se
intervinieron 498 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos 2006 y 2012 El 15
de los pacientes con tetralogiacutea de Fallot presentan delecioacuten del cromosoma 22q114
Entre los factores ambientales relacionados con una mayor incidencia de tetralogiacutea de
Fallot estaacuten la fenilcetonuria materna ingesta de aacutecido retinoico y trimetadiona durante
la gestacioacutenP
3234P
Trasposicioacuten de grandes vasos (TGA) Es una cardiopatiacutea congeacutenita cianoacutetica en la
cual se encuentra invertida la posicioacuten normal de las arterias La arteria aorta emerge
del ventriacuteculo derecho (en lugar del ventriacuteculo izquierdo) y la arteria pulmonar sale del
ventriacuteculo izquierdo (en lugar del ventriacuteculo derecho) Por lo tanto el ventriacuteculo
derecho bombea la sangre al cuerpo y el ventriacuteculo izquierdo la bombea a los pulmones
Esto origina que la sangre oxigenada regresa a los pulmones mientras que la sangre
pobre en oxiacutegeno es transportada al resto del organismo P
932P1TP
P1TEn estadiacutesticas del Hospital
Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006
hasta el 2012 se intervinieron 323 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Atresia tricuacutespidea es la malformacioacuten congeacutenita caracterizada por la ausencia de
conexioacuten auriculoventricular (AV) derecha con hipoplasia del ventriacuteculo derecho en la
cual la auriacutecula derecha no estaacute conectada con la caacutemara ventricular subyacente sino
que se comunica con la auriacutecula izquierda viacutea interauricular o a traveacutes de un foramen
oval Despueacutes de la tetralogiacutea de Fallot y la transposicioacuten de grandes arterias es la
tercera malformacioacuten que se manifiesta con cianosis Generalmente existe una
comunicacioacuten interventricular y el ductus arterioso estaacute permeable La incidencia es de
0057 por 1000 nacidos vivos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano
Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2012 se intervinieron 240
pacientes con dicho diagnoacutestico P
32-34
Todas estas cardiopatiacuteas traen consigo un sinfiacuten de interrogantes miedos creencias por
parte de los padres y nintildeos que la padecen y es alliacute donde el equipo interdisciplinario
debe promocionarle todas las herramientas de informacioacuten y educacioacuten a esta poblacioacuten
para el mejoramiento de la calidad de vida de estos pacientes Uno de los aspectos maacutes
controversiales y de maacutes importancia es la lactancia materna en pacientes que presenta
una cardiopatiacutea congeacutenita
Lactancia materna y cardiopatiacuteas congeacutenitas
Los beneficios que aporta la leche materna a los nintildeos es indiscutible pero al descubrir
una cardiopatiacutea congeacutenita en el nintildeo se inicia la angustia y miedos ante esta accioacuten por
la premisa de que es maacutes difiacutecil en estos pacientes debido al esfuerzo que debe realizar
la frecuencia cardiaca y respiratoria La cardiopatiacutea congeacutenita no es un impedimento
para el amamantamiento si el lactante puede alimentarse por viacutea oral eacuteste podraacute
succionar del pezoacuten de la madre En diferentes estudios se precisa que la desaturacioacuten
de oxigeno en nintildeos se produce en mayor grado cuando es usado el biberoacuten pero la
madre se siente maacutes coacutemoda al tener el control de la salida de leche en el biberoacuten Por lo
tanto se precisa la instruccioacuten a madres y el trabajo interdisciplinario en el manejo de
estos pacientesP
35P
Por su parte la frecuencia de desnutricioacuten es elevada en los nintildeos con cardiopatiacutea
congeacutenita y se afectan maacutes los pacientes con cardiopatiacuteas cianoacutegenas lactantes y
preescolares por tal motivo deben ser evaluados de manera rigurosa y la cliacutenica debe
incluir un interrogatorio y examen fiacutesico Al interrogatorio se debe preguntar datos
relacionados a la fuerza de succioacuten capacidad de ser alimentado por viacutea oral datos
antropomeacutetricos y al examen fiacutesico detallar presencia de pliegues edema cianosis
dedos en palillo de tambor palidez capacidad de coordinar succioacuten deglucioacuten y
respiracioacutenP
36PP
37P
Esta problemaacutetica existente en los pacientes cardioacutepatas es de gran importancia para el
Odontopediacuteatra ya que se ha observado en la cliacutenica durante el Postgrado de
Odontopediatriacutea que la caries dental es un factor que ocasiona dolor abscesos
dentoalveolares fiebre por infeccioacuten dental que dificultan aun maacutes la alimentacioacuten del
nintildeo cardioacutepata Por lo tanto los cuidados bucodentales en estos tipos de pacientes
deben ser tomados en consideracioacuten tanto por nutricionistas como cardioacutelogos
infantiles
Entre otras manifestaciones bucales que presentan los pacientes portadores de
cardiopatiacuteas congeacutenitas principalmente las de corto circuito de derecha a izquierda se
pueden mencionar
- En primer lugar la cianosis de las mucosas que se observa en las enciacuteas
mucosas alveolar y paladar y es ocasionada por la deficiencia de oxiacutegeno en la
sangre
- Hipoplasias del esmalte poco comunes pero reportadas en la literatura
- Retraso en la erupcioacuten dental el cual es proporcional al retraso en el desarrollo
fiacutesico del paciente
- Caries dental como una manifestacioacuten secundaria debido al abandono de la
cavidad bucal por la complejidad de la enfermedad base del pacienteP
9
- Disminucioacuten del flujo salival en pacientes con medicacioacuten de antidiureticos P
20
Caries dental
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud en el antildeo 2007
La caries dental es un proceso localizado de origen multifactorial
que se inicia despueacutes de la erupcioacuten dentaria determinando el
reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la
formacioacuten de una cavidad P
38P
Dicha enfermedad infectocontagiosa si no es atendida oportunamente afecta la
calidad de vida y la salud en general de los individuos sin distinguir sexo raza ni edad
aunque existe mayor prevalencia en personas con bajo nivel socioeconoacutemico debido a
su deficiente nivel educativo se relaciona principalmente a una mayor frecuencia en el
consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de haacutebitos
higieacutenicosP
38P
Debe sentildealarse que en los nintildeos portadores de cardiopatiacuteas congeacutenitas se ha observado
un alto iacutendice de caries dental y es relacionado con diversos factores seguacuten el
siguiente articulo ldquoCaries experience in young children With congenital heart disease in
a Developing countryrdquo la pobre salud oral en pacientes con esta patologiacutea se
corresponde con el nivel de educacioacuten de los padres la cianosis presente el
comportamiento negativo que pueda tener un paciente la administracioacuten de faacutermacos
diarios y la familia conformado por solo un padre P
39P
Por otra parte para determinar la prevalencia de una enfermedad en una poblacioacuten y la
gravedad o intensidad de dicha patologiacutea se necesita de un valor numeacuterico que describa
este padecimiento la cual se denomina indicador A continuacioacuten se procedioacute a
describir los indicadores de cada una las patologiacuteas bucales que seraacuten evaluadas en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Iacutendices de caries dental
CPOD Es un iacutendice irreversible para conocer el estado de la denticioacuten permanente Sus
siglas tienen el siguiente significado
C Dientes Permanentes cariados
P Dientes permanentes perdidos por la accioacuten de la caries Este elemento se divide en
E Dientes permanentes extraiacutedos por caries
Ei Dientes permanente con extraccioacuten indicada
O Dientes permanentes obturados
D Dientes permanentes como unidad de medida P
40P
Es decir CPOD es la sumatoria de los dientes permanentes cariados perdidos y
obturados de un individuo aunque tambieacuten puede estimar la proporcioacuten de caries dental
en la poblacioacuten
ceod Es un iacutendice de caries basado en el nuacutemero de dientes afectados Sus siglas
tienen como significado
c Diente temporal cariado
e Diente temporal con extraccioacuten indicada
o Diente temporal obturado por caries
d Diente temporal como unidad de medida
Por lo tanto el ceod es la sumatoria de los dientes primarios cariados perdidos y
obturadosP
40P La OMS establece niveles de severidad de prevalencia de caries seguacuten los
siguientes valores
CPOD ndash ceo
Tabla No 1 Iacutendice de CPOD y ceo
Valores Severidad
0-11 Muy bajo
12-26 Bajo
27-44 Moderado
45- 65 Alto
66 en
adelante
Muy alto
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009P
41
Estos indicadores muestran la severidad del dantildeo causado por la caries dental y los
niveles de tratamientos baacutesicos recibidos y permite tambieacuten evaluar el impacto de
programas preventivos por grupos de edades
Enfermedad Periodontal
El Iacutendice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) es un meacutetodo para estudiar la materia
alba manchas y caacutelculo basado en el examen cliacutenico bucal Entre los criterios para el
IHOS se encuentran
El examen se limita a las superficies de dientes permanentes
- Superficie vestibular del incisivo central superior
- Superficie vestibular del incisivo central inferior izquierdo
- Superficie de los primeros molares superiores permanentes
- Superficie lingual de los primeros molares inferiores
Cuando hay ausencia de algunos de estos dientes se sustituye por el diente adyacente
comparable La materia alba y las manchas se clasifican conjuntamente y el 11Tcaacutelculo11T por
separadoP
40
Tabla No 2
Iacutendice de Higiene Oral Simplificado
Fuente Guiacutea Perfil del componente bucodental en el proceso salud-enfermedad (2004)
Mientras que Rioboo describe el grado del iacutendice de higiene bucal de la siguiente
manera
Materia Alba 11TCaacutelculo
(0) No hay materia alba o manchas
extriacutensecas
(0) No hay 11Tcaacutelculo11T presente
(1) Materia alba blanda que cubre no maacutes
de 13 de la superficie del diente o
manchas extriacutensecas sin materia alba
independientemente del aacuterea cubierta de
la superficie
(1)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre no
maacutes de 13 de la superficie del diente
(2) Materia alba blanda que cubre maacutes de
13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente
(2)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente o partiacuteculas aisladas
de calculo subginginval de la porcioacuten
cervical del diente
(3) Materia alba blanda que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta
(3) 11TCaacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta del
diente o una gruesa banda continua de
calculo subgingival alrededor de la
porcioacuten cervical
Tabla No 3
Higiene bucal seguacuten Rioboo
Bueno 00-12
Discreto 13-30
Pobre 31-6
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009 P
41
Para esta investigacioacuten no se encontraron estudios en relacioacuten al indicador IHOS en
relacioacuten con pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita Por lo tanto se evidencioacute la
importancia de estudiar este paraacutemetro en dichos pacientes
Saliva en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita
En relacioacuten a la saliva eacutesta es una secrecioacuten producida por las glaacutendulas salivales
compuesta 99 por agua y 1 por moleacuteculas orgaacutenicas e inorgaacutenicas
El papel fundamental de la saliva es la proteccioacuten a la caries que se puede explicar en
la dilucioacuten y eliminacioacuten de los azuacutecares y otros componentes capacidad buffer
equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten y accioacuten antimicrobiana P
42PUn indicador
de gran relevancia para este estudio es el pH salival la cual consiste en la determinacioacuten
de la acidez o alcalinidad en la saliva de un individuo P
43
Por lo anteriormente mencionado la salud oral de los pacientes cardioacutepatas es de suma
importancia y no debe ser tomada en cuenta solamente al momento del acto quiruacutergico
del corazoacuten seguacuten Rodriacuteguez y cols en el antildeo 2012 en un estudio titulado
ldquoRehabilitacioacuten bucal bajo anestesia general en pacientes cardioacutepatas Experiencia de
cuatro antildeos en el Instituto Nacional de Pediatriacuteardquo concluyoacute que la eliminacioacuten de focos
infecciosos en la cavidad bucal del paciente cardioacutepata es la piedra angular para obtener
buen resultado en la cirugiacutea cardiaca y no un factor de riesgo donde se promueva el
concepto de integralidad con los padres de familia y se debe explicar que las
consecuencias de focos infecciosos pueden ser cardio-estomatoloacutegicas y
estomatoloacutegico-cardiacas y se recomienda cuando la cirugiacutea cardiaca es urgente o vital
rehabilitar la cavidad bucal posteriormente y con el uso de proteccioacuten antibioacutetica
adecuada disminuiriacutea los riesgosP
44
En relacioacuten a la integralidad de los padres un artiacuteculo que lo evidencia es ldquoDental
attitudes knowledge and health practices of parents of children with congenital heart
Diseaserdquo realizado en Londres se observoacute que los padres de nintildeos cardioacutepatas teniacutean
menor conocimiento sobre el efecto de la dieta cepillado dental caries del paciente
cardioacutepata y el 18 de toda la poblacioacuten evaluada habiacutea visitado alguna vez el
odontoacutelogoP
45P
La Higiene bucal en el paciente con cardiopatiacutea Congeacutenita
La salud bucal en los pacientes portadores de cardiopatiacuteas congeacutenita debe enfocarse en
los cuidados en la dieta ensentildeanza de teacutecnica de higiene oral aplicacioacuten de fluacuteor y
estrategias de educacioacuten a padres y representantes
Entre los cuidados bucodentales que deben realizarse a los nintildeos y adolescentes con
cardiopatiacutea congeacutenita seguacuten su edad se pueden enunciar
- La higiene oral en el recieacuten nacido se debe realizar limpiando con gasas o pantildeo
humedecido en agua hervida los rodetes gingivales y lengua despueacutes de cada
amamantamiento o lactancia artificial este acto debe realizarse con mayor hincapieacute
en la noche
- Al erupcionar los dientes primarios se pueden cepillar con uso de dedales de
cerdas suaves
- No agregar azuacutecar al biberoacuten si el bebe duerme con el biberoacuten en la boca
intercambiarlo por uno que contenga agua
- Al iniciar la ablactacioacuten es de importancia informar a la madre sobre la
transmisibilidad de la caries por lo tanto no se recomienda el soplar la comida ni
usar el mismo utensilio que el bebe
- No untar los chupones con azuacutecar
- Tener una alimentacioacuten balanceada sin gran contenido de azucares
- Cepillarse los dientes despueacutes de cada comida usar crema dental (poca forma de
un guisante) cuando el nintildeo pueda escupir y usar enjuague bucales para nintildeos
- Visitar al Odontopediacuteatra desde el nacimiento del paciente
- Aplicar barniz de fluacuteor por parte del Odontopediacuteatra a medida que erupcionan los
dientes primarios
Definicioacuten de teacuterminos
Salud bucal La salud bucodental puede definirse seguacuten la OMS (2007) como la
ausencia de dolor orofacial croacutenico caacutencer de boca o garganta llagas bucales defectos
congeacutenitos como labio leporino o paladar hendido enfermedades periodontales (de las
enciacuteas) caries dental y peacuterdida de dientes y otras enfermedades y trastornos que afectan
a la boca y la cavidad bucalP
23P
Cardiopatiacutea Congeacutenita 16TLa enfermedad cardiacuteaca congeacutenita o cardiopatiacutea congeacutenita se
refiere a problemas con la estructura y funcionamiento del corazoacuten debido a un 16T
desarrollo anormal de eacuteste antes del nacimiento P
2P
Prevencioacuten Seguacuten la OMS Significa la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir
que se produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales (prevencioacuten primaria) o a
impedir que las deficiencias cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas
psicoloacutegicas y sociales negativasP
23P
Manejo Interdisciplinario es un campo de estudio que integra escuelas de
pensamiento profesiones o tecnologiacuteas especializadas en la buacutesqueda de un fin
comuacuten P
46
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Seguacuten las caracteriacutesticas que presentoacute esta investigacioacuten es considerada un Proyecto
Factible por cuanto el propoacutesito de este estudio fue presentar el disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del estado Carabobo como
herramienta para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales esto estaacute sustentado por
un disentildeo de tipo documental y de campo de la misma manera cuenta con el soporte a
nivel teoacuterico desarrollado en el marco teoacuterico
La Universidad Experimental Libertador (1998) plantea que
El proyecto factible consiste en la elaboracioacuten de una propuesta
de un modelo operativo viable o una solucioacuten posible a un
problema de tipo praacutectico para satisfacer necesidades de una
institucioacuten o grupo social La propuesta debe tener apoyo bien
sea en una investigacioacuten de tipo documental y debe referirse a la
formulacioacuten de poliacuteticas programas meacutetodos y procesos El
proyecto debe tener apoyo en una investigacioacuten de tipo
documental de campo o un disentildeo que incluya ambos
modalidades (p7)
Seguacuten la UPEL (1998) la investigacioacuten de campo se define como Meacutetodo directo para
obtener informacioacuten confiable que permita conocer la situacioacuten real del problema e
imaginarse las propuestas para solucionarlo Y seguacuten Arias la investigacioacuten documental
se basa en la buacutesqueda recuperacioacuten y anaacutelisis e interpretacioacuten de datos obtenidos por
otros autores P
48P Esto surge de una realidad como se evidencia en la revisioacuten de
historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de
Carabobo en la CHETy estadiacutesticas del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil ademaacutes de la
problemaacutetica observada con respecto a las enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitas y de esta manera buscar alternativas que permita obtener una
mayor informacioacuten acerca de la necesidad y pertinencia de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales P
4748
Poblacioacuten y muestra
Seguacuten Arias la poblacioacuten es un conjunto finito o infinito de elementos con
caracteriacutesticas comunes para los cuales seraacuten extensivas las conclusiones de la
investigacioacuten En relacioacuten a la muestra la define como un subconjunto representativo y
finito que se extrae de la poblacioacuten accesible P
49P En esta investigacioacuten la muestra fue al
azar aleatoria e intencional por lo que se escogieron seguacuten asistieran a la consulta P
49P
Para el 11Tdiagnoacutestico11T de la necesidad y factibilidad del disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se seleccionoacute cuatro
sectores de la poblacioacuten de gran intereacutes El primer sector lo constituyen los nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacuteas congeacutenitas en edades comprendidas (0-17antildeos)el
segundo por padres y representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera El tercer sector estuvo conformado por profesores de
Postgrado Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de
Carabobo el cuarto por cardioacutelogos infantiles que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr
Enrique Tejera y el quinto sector la Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Sector N˚1 Padres y representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita
En primera instancia para el diagnoacutestico es relevante conocer los conocimientos e
importancia que le dan los padres a la salud bucodental de sus hijos ya que dicha
poblacioacuten son los que deben realizar los cuidados bucodentales requeridos para este tipo
de pacientes
Sector N˚2 Nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades
comprendidas (0-17 antildeos)
La evaluacioacuten de la condicioacuten bucal de los nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de
cardiologiacutea en la CHET es de gran valor ya que se podriacutea establecer la relacioacuten que
existe entre la condicioacuten sisteacutemica de estos pacientes con diversas patologiacuteas orales
Sector N˚3 Profesores del Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad
de Odontologiacutea
Se 11T aplicoacute11T el instrumento a los profesores del aacuterea para conocer que paramentos se deben
desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
Sector N˚4 Cardioacutelogos Infantil que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera
La participacioacuten del Director de Cardiologiacutea de la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera y de cardioacutelogos infantil que laboran fue de gran importancia para evaluar la
necesidad y la factibilidad de aplicar el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales de pacientes cardioacutepatas
Sector N˚5 Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Se aplicoacute el instrumento para evaluar la aplicabilidad disposicioacuten recursos econoacutemicos
material y humano por parte del programa hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos para el diagnoacutestico en esta investigacioacuten fue la
encuesta definida como una teacutecnica que busca obtener informacioacuten suministrada por un
grupo en relacioacuten a un tema particular P
49P Y el instrumento de recoleccioacuten que se utilizoacute
es el cuestionario modalidad de encuesta que se realiza de forma escrita con un papel
contentivo de preguntas en donde el encuestado seleccionoacute las alternativas que
consideraba que se ajusta a su criterio P
48P Estos instrumentos permitieron la recoleccioacuten
de la informacioacuten necesaria para el logro de los objetivos de la investigacioacuten Se
aplicaron los siguientes cuestionarios
Cuestionario tipo A dirigido a la muestra seleccionada de padres y
representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr
Enrique Tejera estructurado por 10 preguntas de respuesta cerrada (Anexo 1)
Lista de Cotejo o de chequeo tipo B dirigido a la muestra seleccionada nintildeos y
adolescentes cardioacutepatas del aacuterea Cardiologiacutea Infantil (Anexo 2)
Cuestionario tipo C dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta
cerradas(Anexo 3)
Cuestionario tipo D dirigido a la directora del Programa Hospitalario del
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo estructurado por
seis (6) preguntas de respuesta cerradas(Anexo 4)
Cuestionario tipo E dirigido a la muestra seleccionada de profesores del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad
de Carabobo estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta abiertas(Anexo
5)
Cuestionario tipo F dirigido a la muestra seleccionada de Cardioacutelogos Infantil
del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por
ocho (8) preguntas cerradas(Anexo 6)
Validez y Confiabilidad del instrumento
La validez del instrumento de recoleccioacuten de datos se realizoacute seguacuten el juicio de tres
expertos constituidos por una especialista en el aacuterea de metodologiacutea de Investigacioacuten y
dos especialistas en el aacuterea Odontopediatriacutea que evaluaron y observaron que dicho
instrumento tenga validez Seguacuten Hernaacutendez S et aacutel P
Pla validez se refiere al grado en que
un instrumento mide la variable que pretende medir P
47P En lo que respecta a la
confiabilidad se realizoacute una prueba al instrumento dicotoacutemico cuyos resultados fueron
evaluados mediante el coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R) cuya foacutermula es
= variacioacuten de las cuentas de la prueba
N = a un nuacutemero total de iacutetems en la prueba
pi = es la proporcioacuten de respuestas correctas al iacutetem I
Iacutendice de inteligencia = proporcioacuten de respuestas incorrectas al iacutetems I
El resultado obtenido para el instrumento F fue de 073
Para el instrumento A se aplicoacute el Coeficiente de Confiabilidad Alfa-Cronbach modelo
de consistencia interna que se basa en la correlacioacuten inter-elementos promedio
aplicable a los instrumentos cuyos iacutetems tienen varias alternativas de respuesta (maacutes de
dos) por medio de una escala o escalamiento tipo LikertEste meacutetodo consiste en
determinar las varianzas de cada una de las respuestas determinar la varianza del
instrumento y por uacuteltimo determinar el coeficiente alfa (α) P
48P Para la obtencioacuten del
mismo se aplicaron las siguientes foacutermulas
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2))
K = nuacutemero de iacutetems del instrumento ( nuacutemero de preguntas)
sisup2 = varianza de cada iacutetem
stsup2 = varianza del instrumento
El resultado obtenido para este instrumento fue 10 Por su parte Ruiz propone una
manera para establecer los rangos de magnitud del coeficiente que son 081 a 100
muy alta 061 a 080 alta 041 a 060 moderada 021 a 040 baja y 001 a 020 muy
baja P
50P Lafourcade considera confiable un instrumento cuyos resultados en prueba
piloto arrojen un 17Tcoeficiente17T de 060 o maacutes P
51P (Ver Anexo 9)
Procesamiento y Anaacutelisis de los Datos
Seguacuten Arias en esta etapa de la investigacioacuten se describen las distintas operaciones a
las que seraacuten sometidos los datos P
49P Al obtener la informacioacuten del instrumento de
recoleccioacuten de datos dicha informacioacuten se sometioacute a la organizacioacuten tabulacioacuten y
graficacioacuten en donde se verificoacute los resultados y su correspondencia con los objetivos
planteados
Procedimientos
Para el logro de los objetivos de esta investigacioacuten en primera instancia se agrupoacute la
informacioacuten necesaria recolectada de bases teoacuterica antecedentes revisioacuten de historias
cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET y
la aplicacioacuten de los instrumentos de recoleccioacuten de datos que determinaron
los 11Tparaacutemetros11T que debe incluir el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales En segundo lugar con la obtencioacuten de los resultados se
diagnosticoacute la necesidad de disentildear un programa Odontopediaacutetrico y se procedioacute a su
elaboracioacuten lo cual permitiraacute contribuir a la ensentildeanza de la importancia de los
cuidados bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita mejorar su calidad de
vida y asiacute representar un aporte a la comunidad carabobentildea y a la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de Carabobo
CAPITULO IV
PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Para diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera se
aplicaron los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos y estos arrojaron los
siguientes resultados
TABLA Nordm4
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Datos aportados por estadiacutesticas Cardiologiacutea Infantil CHETjulio2013
Graacutefico Nordm1
Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm4
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar el porcentaje de
pacientes que asistieron durante el mes de julio de 2013 al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET en el estado Carabobo donde la mayor asistencia la representan nintildeos y
adolescentes sanos y el 33 con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Frecuencia Porcentaje
Sano 118 49
Pre operatorio 42 18
Cardiopatiacuteas
congeacutenitas
80 33
Total 240 100
Femenino Ventriculo Unico 0
Femenino CIV 0
Femenino CIVPSA 1666
Femenino Bloqueo AV
1666
Femenino Estenosis
Valvular P 1666
Masculino Ventriculo
Unico 1666
Masculino CIV 3333
Masculino CIVPSA 0
Masculino Bloqueo AV 0
Masculino Estenosis
Valvular P 0
Po
rce
nta
je
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Femenino Masculino
Al realizar la revisioacuten de las historias cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea en el
aacuterea hospitalaria de la CHET desde el antildeo 2008 hasta octubre 2013 se constato la
asistencia a consulta de seis pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm2
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm5
Interpretacioacuten En el graacutefico y tabla anterior se puede observar el bajo iacutendice de
asistencia de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita al Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en el aacuterea Hospitalaria durante dicho periodo y las diferentes
cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron en la consulta Odontopediaacutetrica siendo la de
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1666
CIV 0 0 2 3333
CIVPSA 1 1666 0 0
Bloqueo AV 1 1666 0 0
Estenosis
Valvular P
1 1666 0 0
Total 3 4998 3 4999
mayor porcentaje la Comunicacioacuten Interventricular sin diferencia significativa en el
sexo
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm3
Diagrama circular de evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm6
Interpretacioacuten Al examen cliacutenico intrabucal se observoacute 57 de lesiones cariosas y
29 no presentaron registro de odontodiagrama en su historia cliacutenica por lo que se
puede concluir que existe un alto iacutendice de caries dental y discontinuidad en sus citas al
aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en el aacuterea
Hospitalaria
Cardiopatiacuteas
Congeacutenita
Endocarditis
Infecciosa
Examen Intrabucal
Sano Caries dental No registrado
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1428 0 0
CIV 1 1428 1 1428 0 0
CIVPSA 0 0 0 0 1 1428
Bloqueo AV 0 0 1 1428 0 0
Estenosis
Valvular P
0 0 0 0 1 1428
Endocarditis
infecciosa
0 0 1 1428 0 0
Total 1 1428 4 5712 2 2856
Femenino PCA 1700
Femenino Tetralogia de
Fallot 0 Femenino Atresia
Tricuspidea 0 Femenino CIV 0
Femenino Canal AV Parcial 1700
Femenino Estenosis
Subarortica 0
Femenino Ventriculo Unico
800 Masculino PCA
800
Masculino Tetralogia de Fallot 1700
Masculino Atresia Tricuspidea 800
Masculino CIV 1700
Masculino Canal AV Parcial 0
Masculino Estenosis
Subarortica 800
Masculino Ventriculo Unico
0
Femenino
Masculino
Al aplicar los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos a la poblacioacuten en estudio
durante el mes de Septiembre de 2013 se obtuvo los siguientes resultados
TABLA Nordm7
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten sexo
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm4
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten sexo
Fuente Tabla Nordm 7
Interpretacioacuten De acuerdo a lo observado en la tabla y graacutefico anterior se pudo
observar que 58 de los pacientes que asistieron al aacuterea de cardiologiacutea infantil fueron
del sexo masculino y las cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron con mayor
porcentaje al momento de la encuesta fueron persistencia del conducto arterioso
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Persistencia C
Arterioso
2 17 1 8
Tetralogiacutea de
Fallot
0 0 2 17
Atresia
tricuacutespidea
0 0 1
8
Comunicacioacuten
interventricular
0 0 2 17
Canal AV
Parcial
2 17 0 0
Estenosis
Subaortica
0 0 1 8
Ventriacuteculo
Uacutenico
1 8 0 0
Total 5 42 7 58
SI Items 1 9200 SI Items 2
8300
SI Items 3 3300
SI Items 4 0
SI Items 5 8300
NO Items 1 0 NO Items 2 0
NO Items 3 25
NO Items 4 100
NO Items 5 1700 NO SE Items 1
800
NO SE Items 2 1700
NO SE Items 3 4200
NO SE Items 4 0
NO SE Items 5 0
SI
NO
NO SE
Tetralogiacutea de Fallot comunicacioacuten interventricular y el canal auriculoventricular
parcial sin distincioacuten de sexo Tambieacuten un aspecto que se estudioacute fue la procedencia
de los pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET los datos aportados en la encuesta demuestran que el 42 de la poblacioacuten
era procedente del Municipio Valencia Estado Carabobo De igual manera para conocer
las estrategias a utilizar para la promocioacuten de la salud en los padres y representantes se
les pregunto sobre su nivel de instruccioacuten y respondieron 42 Bachilleres de la
Repuacuteblica 25 no terminoacute la secundaria 17 son teacutecnicos medios 8 no concluyo la
primaria y el 8 restante tienen un nivel de instruccioacuten universitario
Para determinar el nivel de conocimiento en los padres sobre salud bucal se aplicoacute el
instrumento A los cuales arrojoacute los siguientes resultados
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Encuesta a padres y representantes 2013
Graacutefico Nordm5
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Tabla Nordm10
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 1 11 92 0 0 1 8
Iacutetems 2 10 83 0 0 2 17
Iacutetems 3 4 33 3 25 5 42
Iacutetems 4 0 0 12 100 0 0
Iacutetems 5 10 83 2 17 0 0
SI Items 6 58
SI Items 7 25
SI Items 8 58
SI Items 9 33
SI Items 10 100
NO Items 6 42
NO Items 7 67
NO Items 8 42
NO Items 9 17
NO Items 10 0 NO SE Items 6
0
NO SE Items 7 8 NO SE Items 8
0
NO SE Items 9 50
NO SE Items 10 0
SI
NO
NO SE
Interpretacioacuten En la encuesta aplicada a padres y representantes estos manifestaron
en relacioacuten al primer iacutetem que la alimentacioacuten rica en azuacutecares puede afectar la salud
bucal de su hijo en 92en el segundo iacutetem 83 plantearon que una higiene oral
deficiente puede afectar la salud general de su hijo cardioacutepata mientras 17 desconoce
si la puede afectar
Al preguntar en el iacutetems tres si sus hijos teniacutean caries 33 respondieron que si 25
que no presentaban y 42 teniacutean desconocimiento El iacutetem 4 que hace referencia si a su
hijo le sangraban las enciacuteas el 100 respondioacute negativamente Con respecto al apoyo
que realizaban los padres a su hijo al momento de cepillarse los dientes el 83
respondioacute positivamente donde el 60 de los encuestados lo realizan una vez al diacutea y
40 lo realizan dos veces El 17 restante de los encuestados respondioacute negativamente
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm6
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Tabla Nordm12
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 6 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 7 3 25 8 67 1 8
Iacutetems 8 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 9 4 33 2 17 6 50
Iacutetems 10 12 100 0 0 0 0
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar que los padres al
preguntarles sobre si han llevado a sus hijos a consultas odontoloacutegicas (iacutetems 6) 58
respondioacute que siacute de ellos (43 por remisioacuten del cardioacutelogo Infantil y 57 por
voluntad propia) mientras 42 no lo ha visitado
En relacioacuten al iacutetems 7 el 25 de la poblacioacuten encuestada le han administrado
antibioacuteticos antes de procedimientos odontoloacutegicos a sus hijos el 67 no lo han hecho
y 8 desconocen si lo han realizado El iacutetems 8 hace referencia sobre si han escuchado
el teacutermino Endocarditis infecciosa 58 respondioacute que siacute mientras 42 no lo ha
escuchado Con respecto al iacutetems 9 50 refirioacute que desconoce si la endocarditis
infecciona puede ser producida por un procedimiento dental 17 piensa que no
mientras 33 cree que si En relacioacuten a la necesidad de la creacioacuten de un programa de
salud bucal dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita 100 respondioacute
afirmativamente
Al realizar la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a los pacientes que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET en el instrumento B eacutestos fueron los datos arrojados
durante la investigacioacuten
Tabla Nordm10
Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados distribuidos
seguacuten edad
CPOD
Edad N C XC E XE Ei XEi O XO CPOD
5-10 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11-17 2 2 1 0 0 0 0 0 0 1
Total 6 2 033 0 0 0 0 0 0 033
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
Tabla Nordm11
Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y obturados
distribuidos seguacuten edad
Ceo
Edad N C Xc E Xe Ei Xei O XO ceod
2-5 7 2 028 0 0 0 0 0 0 2
6-9 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 8 2 025 0 0 0 0 0 0 025
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
IHOS POR PACIENTE
IHOS Comunitario
Graacutefico Nordm7
Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con cardiopatiacuteas
congeacutenitas
Fuente Tabla Nordm14 15
Interpretacioacuten Al realizar el iacutendice de CPOD y ceod en estos pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita se pudo observar que seguacuten los niveles de severidad estos se
encuentran en un nivel muy bajo
Tabla Nordm12
IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita septiembre 2013
Graacutefico Nordm8
Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm16
Pacientes evaluados IHOS
Paciente 1 05
Paciente 2 0
Paciente 3 05
Paciente 4 05
Paciente 5 05
Paciente 6 083
Paciente 7 016
Paciente 8 0
Paciente 9 05
Paciente 10 033
IHOS COMUNITARIO
ΣIhos individuales nordm de individuos
038
pH por paciente
Promedio pH
Interpretacioacuten al realizar la evaluacioacuten cliacutenica Odontopediaacutetrica y evaluar el Iacutendice
de Higiene Oral Simplificado Comunitario el valor obtenido fue de 038 lo que puede
concluirse que los pacientes evaluados tienen buena higiene oral
Tabla Nordm13
Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm9
Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 17
Interpretacioacuten El promedio de pH en la poblacioacuten estudiada fue de 708 un valor
neutro Por debajo del promedio solo se encontraron tres pacientes
Pacientes evaluados Ph salival
Paciente 1 7
Paciente 2 7
Paciente 3 6
Paciente 4 8
Paciente 5 7
Paciente 6 6
Paciente 7 7
Paciente 8 8
Paciente 9 8
Paciente 10 6
Paciente 11 8
Paciente 12 7
Promedio Ph salival
Ph salival individuales nordm de
individuos
708
Series1 Defecto de
esmalte 40 Series1
Anomalia de tamantildeo
20
Series1 Anomalia de forma 20
Series1 Anomalia de
posicioacuten 70
Series1 Halitosis 0
Tabla Nordm14
Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea
de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm10
Diagrama de barra relacionado con hallazgos cliacutenicos en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 18
Interpretacioacuten En La poblacioacuten de nintildeos y adolescentes estudiados en la
investigacioacuten su evaluacioacuten Odontopediaacutetrica arrojoacute 40 de defecto de esmalte 70
anomaliacuteas de posicioacuten y 20 de anomaliacuteas de forma y tamantildeo evidenciando un alto
porcentaje de alteraciones bucodentales
En relacioacuten a la encuesta realiza al sector de Odontopediacuteatras profesores de Postgrado
de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo para conocer los paraacutemetros que
deben desarrollarse dentro de un programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigidos a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se obtuvo
los siguientes resultados
La poblacioacuten de Odontopediacuteatras encuestados planteoacute en 50 que la incorporacioacuten al
programa deberiacutea realizarse desde la etapa prenatal y el 50 restante desde el momento
de su nacimiento Al preguntarles sobre queacute informacioacuten deben conocer los padres de
Hallazgos cliacutenicos Frecuencia Porcentaje
Defecto de esmalte 4 40
Alteracioacuten cronologiacutea de
erupcioacuten
0 0
Anomaliacuteas de tamantildeo
(microdoncias)
2 20
Anomaliacuteas de forma (dientes
coacutenicos)
2 20
Anomaliacuteas de posicioacuten
(giroversiones dientes ectoacutepicos)
7 70
Halitosis 0 0
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita el 67 refieren que la endocarditis infecciosa y el
protocolo de atencioacuten en estos pacientes mientras 50 conocer la influencia de la
salud bucal sobre la general Por su parte 83 describen que el factor de riesgo que
mas debe ser evaluado en el programa Odontopediaacutetrico es la caries 50 la higiene
bucal 33 el flujo salival y 17 la dieta que tengan este tipo de pacientes
En este mismo orden de ideas al consultarles sobre que medidas de prevencioacuten se
deben desarrollar en el programa Odontopediaacutetrico 67 hizo hincapieacute en la educacioacuten
a padres el 50 la higiene bucal y la visita perioacutedica al Odontopediacuteatra Y 33 refirioacute
hacer control de la alimentacioacuten En relacioacuten al iacutetems 5 los Odontopediacuteatra encuestados
refirieron que los Iacutendices Epidemioloacutegicos que deben tomarse en cuenta en el programa
estaacuten 100 el Iacutendice de Higiene Oral Simplificado 83 CPOD-ceo y 17 ICDAS
iacutendice OLeary y LOE
En relacioacuten a la aplicacioacuten de encuestas a los cardioacutelogos infantiles (Instrumento F) a
continuacioacuten se presentan tablas y graacuteficos de los resultados obtenidos
En 100 los encuestados refirieron que una higiene oral deficiente puede afectar la
salud general de un nintildeo cardioacutepata el mismo porcentaje de cardioacutelogos evaluacutean la
cavidad bucal de sus pacientes durante el examen general en la consulta cardioloacutegica y
han observado caries dental con frecuencia moderada En relacioacuten al iacutetems 4 100
refiere haber remitido siempre a sus pacientes a consulta Odontopediaacutetrica Al observar
el iacutetems 5 50 refirioacute que la endocarditis infecciosa puede ser producida por un
tratamiento dental mientras el restante planteo que no necesariamente se puede
producir Sobre la administracioacuten de faacutermacos 50 dijo que se debe realizar en todos
los pacientes que presenten cardiopatiacutea congeacutenita y el otro 50 dependiendo de la
cardiopatiacutea que presente El iacutetems 7 sobre la necesidad del programa el 100 indico
positivamente El iacutetems 8 sobre conocimiento de otro programa que se haya
desarrollado con estas caracteriacutesticas anteriormente 50 dice que lo desconoce mientras
el restante porcentaje planteo de la existencia de uno hace muchos antildeos atraacutes
En relacioacuten a la factibilidad de la aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera los Directores
aprobaron la disposicioacuten los recursos econoacutemicos materiales para su aplicacioacuten
CAPITULO V
PROPUESTA
La propuesta de la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) se basoacute en la
revisioacuten de la literatura y en el diagnoacutestico de la necesidad realizado mediante
encuestas a padres donde 83de los encuestados refieren que la salud bucal puede
afectar la salud general de su hijo 42 de los padres refieren no haber llevado a sus
hijos a consultas odontoloacutegicas y desconocer el termino endocarditis infecciosa Al
examen cliacutenico intrabucal 70 presentoacute anomaliacuteas de posicioacuten40 defecto del esmalte
y 20 anomaliacutea de forma y tamantildeo
Este programa se cimienta en la prevencioacuten primaria de Leavy y Clarck en las fases de
fomento y proteccioacuten especiacutefica de la salud con conocimiento de la historia natural de
la enfermedad de la caries dental enfermedad periodontal entre otras y la promocioacuten de
la prevencioacuten a nivel individual familiar y comunitario
Por tal motivo el programa Odontopediaacutetrico comprende la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales en diferentes etapas desde el embarazo de la madre hasta
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita de 17 antildeos de edad haciendo hincapieacute en las
estrategias de comunicacioacuten y promocioacuten
Objetivos de la Propuesta
Objetivo General
Promover la prevencioacuten de enfermedades bucodentales mediante la
aplicacioacuten de estrategias que permitan el desarrollo de actitudes y
concientizacioacuten con respecto a la higiene oral dirigidas a la poblacioacuten
de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asiste al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
Objetivos Especiacuteficos
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y
medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su
deteccioacuten
Dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Ejecutar control de placa bacteriana como herramienta de promocioacuten de
higiene bucal en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Evaluar el pH salival de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil en la CHET
Aplicar fluacuteor (barnizgel) a los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fomentar un protocolo de asistencia Odontopediaacutetrica perioacutedica en los
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil
en la CHET
Promover la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de
casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la
CHET una vez al mes
Justificacioacuten de la propuesta
El Odontopediacuteatra como especialista en la atencioacuten de la salud bucal en nintildeos y
adolescentes sanos y con compromiso sisteacutemico debe promocionar programas que
generen concientizacioacuten de la importancia de los cuidados bucodentales y contribuyan
al mejoramiento de la calidad de vida de los mismos
Los pacientes que presentan un compromiso sisteacutemico como las cardiopatiacuteas
congeacutenitas en la actualidad tienen una incidencia global bastante elevada y las
manifestaciones bucales que se presentan son numerosas caries dental dada como
manifestacioacuten secundaria al abandono ante la complejidad de la enfermedad
disminucioacuten del flujo salival por administracioacuten de faacutermacos hipoplasias de esmalte
alteracioacuten de la erupcioacuten dentaria entre otras por consiguiente puede acarrear
muacuteltiples consecuencias como por ejemplo un mayor riesgo de padecer endocarditis
infecciosa infecciones dentoalveolares dolor molestias a la masticacioacuten en este tipo
de pacientes que generalmente presentan deacuteficit de peso entre otras alteraciones
Por consiguiente un programa integral que represente un verdadero aporte a la
comunidad se debe enmarcar de manera global por lo tanto la atencioacuten
interdisciplinaria es de vital importancia y eacuteste programa promueve la salud bucal
mediante estrategias dirigidas a padres y representantes nintildeos con cardiopatiacuteas
congeacutenita de (0-17) antildeos de edad residentes de Postgrado de Odontopediatria y
Residentes del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil que son fundamentales para crear un
impacto a nivel individual y colectivo donde se generen actitudes y habilidades
positivas ante la salud bucal Ademaacutes el manejo preventivo de las enfermedades
bucodentales se debe realizar con gran hincapieacute ya que los costos por curacioacuten son
sumamente elevados y una atencioacuten preventiva no solo reduce los costos sino beneficia
y es maacutes sencilla la adaptacioacuten a la consulta en pacientes pediaacutetricos con alto nivel de
ansiedad por la condicioacuten sisteacutemica que presenta
Procedimiento y requerimiento de la propuesta
El desarrollo del plan de un programa preventivo de enfermedades bucodentales
dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita enmarcado en el mercadeo social
compone
I Anaacutelisis de la situacioacuten
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
III Comportamiento a cambiar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
V Implementacioacuten del programa
VI Monitoreo y evaluacioacuten P
25
I Anaacutelisis de la situacioacuten y el proceso de planeacioacuten
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
12P La incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se
encuentra entre 4 y 9 casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves
en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis
infecciosa (EI) Entre otras manifestaciones orales se pueden evidenciar cianosis de
mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten disminucioacuten de la tasa de flujo
salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos antihipertensivos entre otras
El papel de los padres y el manejo interdisciplinario en la atencioacuten de estos pacientes es
elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los primeros especialistas en abordar
su enfermedad y los maacutes indicados en promover y destacar la importancia de la salud
oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
En la revisioacuten de las estrategias con enfoque de Mercadotecnia Social y Comunicacioacuten
Educativa en Salud el proceso de anaacutelisis de las Fortalezas Oportunidades
Debilidades y Amenazas son necesarias para el cumplimiento de los objetivos y la
misioacuten del proyecto Por lo tanto se realizoacute un anaacutelisis interno y externo del mismo
proporcionando informacioacuten suficiente para la implantacioacuten de acciones y medidas
correctivas y para la generacioacuten de nuevos y mejores proyectos P
25P A continuacioacuten se
desarrolla la matriz DOFA y las estrategias FOFA y DODA
Tabla Nordm 15 Matriz DOFA
Anaacutelisis Estrateacutegico
OPORTUNIDADES
-Cercaniacutea del aacuterea de
Cardiologiacutea infantil al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de
la UC en el Hospital
- Se realiza rotacioacuten por parte de
los Residentes de
Odontopediatriacutea a diferentes
aacutereas del Hospital
- Servicio gratuitos de atencioacuten
Odontopediaacutetrica en el aacuterea
AMENAZAS
-No se posee una infraestructura
propia del aacuterea de Postgrado de
la UC en la CHET
-Poca receptividad de parte del
personal meacutedico asistencial del
Hospital
-Falta de mantenimiento de los
equipos odontoloacutegicos del aacuterea
de Postgrado Odontopediatriacutea
UC
-Desconocimiento de la
poblacioacuten y de los servicios
meacutedicos sobre el servicio de
Odontopediatriacutea y su
importancia
-Desconocimiento de los padres
de hijos cardioacutepatas en relacioacuten a
salud bucal
FORTALEZAS
-Conocimiento en el abordaje
cliacutenico Odontopediaacutetrico de
pacientes sistemaacuteticamente
comprometidos
-Trabajo en equipo
-Disposicioacuten de trabajo
-Puntualidad
ESTRATEGIA FO
-Intercambio de conocimiento
entre Residentes de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC y de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
-Jornadas de prevencioacuten
Odontopediaacutetrica (aplicacioacuten de
fluacuteor profilaxis ensentildeanza de
teacutecnica de cepillado)
ESTRATEGIA FA
-Presentacioacuten de casos cliacutenicos
entre ambas aacutereas
-Discusioacuten educativa dirigida a
padres y representantes
-Ingreso al programa posterior al
diagnoacutesticoEstablecer protocolo
de referencia al aacuterea de
Odontopediatriacutea
-Promocionar a traveacutes de Pendoacuten
el aacuterea de Odontopediatriacutea de la
UC en aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil
DEBILIDADES
- Disponibilidad de tiempo (un
diacutea por semana) asistencia al
Hospital
-Nuacutemero de Residentes de
Postgrado de Odontopediatriacutea
ESTRATEGIA DO
-Solicitar acompantildeamiento a
estudiantes de 5to antildeo (120hrs)
ESTRATEGIA DA
-Realizacioacuten de mapeo de
mensajes
-Difusioacuten de promocioacuten en redes
sociales
Fuente Acevedo 2013
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
Las mercadotecnia social se basan en la identificacioacuten de un grupo que tiene en comuacuten
comportamientos creencias u otros atributos clave que se necesitan modificar o
reforzar la toma de decisiones sobre su vida o cualquier otra intervencioacuten social
(manual) En este programa se puede establecer
Puacuteblico primario Puacuteblico objetivo al cual se dirige la intervencioacuten Nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades comprendidas (O-17 antildeos) que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Puacuteblico secundario El que tiene influencia sobre el puacuteblico objetivo Padres y
representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita y Cardioacutelogos Infantil el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Puacuteblico terciario Tomadores de decisiones respecto del puacuteblico objetivo Director del
aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica y coordinadora del Postgrado e Odontopediatriacutea de la
UC
III Comportamiento a cambiar
Existen muchas teoriacuteas y modelos que abordan el cambio de comportamientos tanto
individual como grupal definir cuaacutel de ellas deberiacutea aplicarse dependeraacute del
comportamiento que hay que aprender de las personas involucradas en el cambio y de
las circunstancias existentes Una de ella es
La Teoriacutea de las 7 puertas (ejemplo de teoriacutea de cambio de comportamiento colectivo)
La teoriacutea de 7 puertas se basa en el planteamiento de que para que se logre la adopcioacuten
yo modificacioacuten de comportamientos en la poblacioacuten es necesario introducir el
conocimiento a la poblacioacuten informarles e influir en ellos sobre las acciones y
elementos que favorecen su salud asiacute como promover y facilitar este cambio Seraacuten
siete las etapas por las que los grupos objetivo seleccionados deberaacuten pasar y cada una
de estas tendraacute objetivos especiacuteficos mensajes clave y metas especiacuteficasP
25P
1Conocimiento El puacuteblico objetivo reconoce que hay un problema pero tambieacuten que
existe una solucioacuten o alternativa factible
2 Deseo Implica cambiar la percepcioacuten llevando a la imaginacioacuten una vida futura que
sea maacutes satisfactoria sana atractiva y segura para siacute mismos al modificar yo adoptar
una conducta saludable
3 Competencia Reforzar los conocimientos adquiridos para que el grupo objetivo
sepa queacute hacer
4 Facilitacioacuten La poblacioacuten tiene recursos limitados y pocas opciones necesita los
servicios la infraestructura y las redes accesibles de ayuda exterior para poder superar
los obstaacuteculos praacutecticos y poder realizar la modificacioacuten de conductas
5 Certidumbre Promover la conviccioacuten de que el cambio de conductas es inevitable y
necesario
6 Incentivo Motivar al puacuteblico objetivo para aceptar el nuevo comportamiento
7 Refuerzo Exponer al puacuteblico a una continuacutea e intensa repeticioacuten de mensajes y
actividades que refuercen el comportamiento saludable P
25P
La teoriacutea de las 7 puertas pretende facilitar el paso de existencia y conocimiento de la
informacioacuten a generacioacuten de conductas saludables Este cambio de comportamiento se
puede realizar a traveacutes de acciones dirigidas a traveacutes de mapeos de mensajes En el aacuterea
de la Comunicacioacuten se propone el Modelo del Proceso P desarrollado por la
Universidad Johns Hopkins
1 Captar la atencioacuten
2 Clarificar el Mensaje
3 Comunicar el beneficio
4 Consistencia en la repeticioacuten Difusioacuten
5 Capturar el corazoacuten y la mente
6 Crear confianza
7 Conminar a la accioacuten
A continuacioacuten se ejemplifica cuadros de mapeos de mensajes
Tabla Nordm16 Mapa de mensaje 1
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2
Fuente Acevedo 2013
Mapa de mensajes 1
PreguntaPreocupacioacuten Influencia de la salud bucal de un paciente cardioacutepata en
su salud general
Autoraudiencia Padres y representantes de hijos cardioacutepatas
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Material de apoyo discusioacuten
Mensaje clave 1 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo
cardioacutepata
Soporte11 El 30 de las endocarditis infecciosas se origina por un tratamiento
dental
Soporte 12 Un dolor en los dientes dificulta la alimentacioacuten del nintildeo
Soporte 13 Un simple teacutecnica de cepillado puede ocasionar bacteriemias
Mensaje clave 2 Prevenir la caries es mejor que curarla
Soporte 21 Es maacutes econoacutemico prevenir que curar
Soporte 22 No duele prevenir
Soporte 23 Una sonrisa sana sube la autoestima de tu hijo
Mensaje clave 3 Visitar al Odontopediacuteatra es importante
Soporte 21 El Odontopediacuteatra te ensentildea sobre salud bucal
Soporte 22 El Odontopediacuteatra previene la caries
Soporte 23 El Odontopediacuteatra mejora tu salud bucal
Mapa de mensajes 2
PreguntaPreocupacioacuten Desintereacutes en la relacioacuten cardioacutelogo infantil-
Odontopediacuteatra en la atencioacuten de nintildeos y adolescentes cardioacutepatas
Autoraudiencia Cardioacutelogos Infantiles
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Discusioacuten
Mensaje clave 1 Los cardioacutelogos infantiles y Odontopediacuteatras deben trabajar
en equipo
Soporte 11 Los pacientes cardioacutepatas necesitan de las dos especialidades
Soporte 12 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo cardioacutepata
Soporte 13 La endocarditis infecciosa se puede producir por un tratamiento dental
Mensaje clave 2 Los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita deben visitar al
Odontopediacuteatra
Soporte 21 Es ideal contar con salud bucal antes de la cirugiacutea cardiaca
Soporte 22 Dientes sanos disminuyen el riesgo a endocarditis infecciosa
Soporte 23 Es mejor prevenir que curar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
Previa aprobacioacuten por parte del Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y el Aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera la implementacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
basa en dos etapas
En primera instancia la inclusioacuten al programa seraacute a partir del diagnoacutestico o deteccioacuten
de la cardiopatiacutea congeacutenita en los pacientes que asistan al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
del Hospital Dr Enrique Tejera El cardioacutelogo Infantil o Residente del aacuterea realizaraacute una
referencia al Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC Hospitalaria donde los
Residentes llenaraacuten una historia cliacutenica Exhaustiva consentimiento informado y
contrareferencia de la condicioacuten bucal del paciente y pautas a seguir seguacuten su condicioacuten
Simultaacuteneamente esta primera etapa se fundamenta en la promocioacuten de salud
bucodental e importancia en los pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita
aplicando diversas estrategias comunicacionales
A continuacioacuten se presentan cuadros explicativos del plan `preventivo estrategias
recursos y actividades a aplicar
Tabla Nordm18
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y medidas
preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo Aplicacioacuten de encuesta -Conocimiento de salud
bucodental (dieta higiene bucal
caries endocarditis infecciosa)
-Influencia de la salud bucal en la
salud general
-Conocimiento de la condicioacuten de
salud bucal de su hijo
-Visita al odontoacutelogo
(administracioacuten de
antibioticoterapia referencia del
cardioacutelogo)
-Necesidad del Programa
Odontopediaacutetrico
Papel
Laacutepiz
Boliacutegrafo
10 min
Fuente Acevedo 2013
Para la promocioacuten de medidas preventivas para las enfermedades bucodentales en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten se aplicaran diferentes
actividades y contenidos estos basados en el estudio de la historia de la enfermedad de
la caries dental y enfermedad periodontal
Tabla Nordm19
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales y dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Discusioacuten educativa
dirigida a padres y
representantes
-Entrega de material
informativo a los
padres y representantes
y ronda de preguntas
por parte de los
mismos
-Promocioacuten de Lactancia Materna
(Considerando capacidad de succioacuten
Cansancio coordinacioacuten
succioacutendeglucioacuten respiracioacuten)
-Cuidados en la dieta
- Teacutecnicas de Higiene Oral seguacuten su
edad (limpieza con gasas dedal uso de
Cepillo dental seda dental enjuague
bucal)
-Transmisibilidad de la caries dental
-Influencia de la salud bucal sobre la
salud general del paciente con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Definicioacuten y consecuencias de
endocarditis infecciosa
- Evaluacioacuten odontoloacutegica antes de
cirugiacutea cardiaca
Presentacioacuten en
Power Point realizada
por Residente de
Postgrado de
Odontopediatria
Video Beam
Laptop
Sillas
Papel
Impresora
Tinta
20min
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm20
Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e instruccioacuten) y
evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en los nintildeos y
adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Ensentildeanza de teacutecnicas
de higiene oral
medicioacuten de ph y
aplicacioacuten de fluacuteor
(barnizgel)
individualmente en el
aacuterea cliacutenica de
Postgrado de
Odontopediatria de la
UC hospitalario a los
nintildeos y adolescentes en
presencia de los
padres
-Teacutecnica de cepillado
-Uso de seda dental
- Enjuague bucal
Monitoreo IHOS iacutendice de
placamedicioacuten de pH cada tres
meses
Triada Odontoloacutegica
Macromodelos infantil
y adulto
Seda dental
Espejo
Gasas
Cinta de pH
Fluacuteor en barniz
Fluacuteor en gel
20 Min
Fuente Acevedo 2013
En la buacutesqueda de motivar la visita odontopediaacutetrica perioacutedica en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita es de gran importancia involucrar en este programa a los
cardioacutelogos Infantiles del aacuterea por lo tanto se promueve la realizacioacuten de intercambio
de conocimiento y discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea
de la Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una
vez al mes cuyas estrategias y recursos se presentan en el siguiente cuadro
Tabla Nordm21
Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de casos
entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una vez al mes
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Rotacioacuten de
Residentes de
Postgrado de
Odontopediatriacutea de la
UC en el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de
la CHET
-Discusioacuten de casos
cliacutenicos
-Conocer las principales
cardiopatiacuteas congeacutenitas y
clasificacioacuten
-Importancia de la salud bucal e
influencia en la salud general del
paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
-Prevencioacuten de caries y
enfermedad periodontal en
pacientes cardioacutepatas
-Protocolo de atencioacuten a
pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
- Video Beam
- Laptop
- Sillas
- Boliacutegrafos
-
Una vez por mes
(45min)
Fuente Acevedo 2013
Este programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
busca tener impacto en la poblacioacuten de pacientes cardioacutepatas por tal motivo se basa en
la promocioacuten de la salud bucodental a traveacutes de estrategias comunicacionales y de
mercadeo social medidas con el fin de fijar una actitud positiva ante este toacutepico
Basado en lo anteriormente expuesto a continuacioacuten se presentan diversas estrategias a
aplicar
Tabla Nordm22
Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social en el Programa
Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenita
Estrategias Recursos Tiempo -Realizacioacuten de mapeo de mensajes
-Jornadas semestrales de Educacioacuten de Salud Bucal para
pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita con entrega de kits
de higiene oral
-Promocioacuten de jornadas a traveacutes de medios centros
informativos afiches carteleras mensajes de texto web
etc
Video Beam
Laptop
Sillas
Boliacutegrafos
Kits de higiene oral
Internet
Tiempo indefinido
Fuente Acevedo 2013
Como quinto y sexto paso de planificacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
encuentra la Implementacioacuten del programa Monitoreo y evaluacioacuten
Los paraacutemetros para evaluar el programa estaraacuten enmarcados
La evaluacioacuten es de gran importancia en todos los programas de salud eacuteste se mediraacute a
traveacutes de la de la receptividad y afluencia de pacientes con esta condicioacuten al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET encuesta
realizada post discusioacuten de los padres y seraacuten presentados al final de la pasantiacutea
hospitalaria de los Residentes de Postgrado de la Universidad de Carabobo
DISCUSION
Las cardiopatiacuteas congeacutenitas representan las malformaciones que en mayor porcentaje
afectan a poblacioacuten infantil mundial y son causantes de numerosas muertes durante el
primer antildeo de vida se reportan acerca de un milloacuten y medio de nacimientos por antildeo en todo
el mundo En datos aportados por el Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto
Rodriacuteguez Ochoa en Venezuela cuatro mil quinientos nintildeos nacen con este tipo de
patologiacutea siendo la de mayor predominio la Comunicacioacuten Interventricular (CIV) P
5P A nivel
del estado Carabobo en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
mensualmente asisten alrededor de 240 pacientes de los cuales 80 presentan una
cardiopatiacutea congeacutenita y de la misma forma la CIV constituye la de mayor porcentaje de
aparicioacuten Por consiguiente esta poblacioacuten fue objeto de investigacioacuten que al aplicar los
instrumentos de recoleccioacuten de datos y una vez obtenidos los resultados eacutestos
proporcionaron informacioacuten de intereacutes en relacioacuten a los objetivos principalmente para el
diagnoacutestico de la necesidad y elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Este programa de salud bucal representa un reto debido a los muacuteltiples factores que deben
estudiarse y los pocos programas preventivos dirigidos a esta poblacioacuten por lo tanto en la
buacutesqueda de estrategias involucra el estudio de educacioacuten a los padres y representantes que
seguacuten Agudelo P
26P la impartida por el odontoacutelogo representa el mejor meacutetodo lo que
indica que a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales coincidiendo con
con este programa ya que la Discusioacuten educativa reforzaraacute la promocioacuten en salud bucal
Seguacuten Lopez P
52P el contenido a desarrollarse durante una charla educativa debe contener
aspectos como las enfermedades prevalentes en la cavidad oral caries enfermedad
periodontal y su repercusioacuten a nivel sisteacutemico etiopatogenia de la caries y enfermedad
periodontal concepto de placa bacteriana control quiacutemico y mecaacutenico y su repercusioacuten
a nivel oral como tambieacuten el control de los factores relacionados con la formacioacuten de
caries dental y la saliva aspectos que dependen de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten
estudiada como es el caso de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita donde el factor
endocarditis bacteriana debe ser incorporado como uno de los primordiales
Es por ello que se evaluoacute el conocimiento de los padres y representantes de estos nintildeos
cardioacutepatas en relacioacuten a la salud bucal en la encuesta un porcentaje muy alto refirioacute
que una higiene oral deficiente puede afectar la salud general de su hijo en contraste
casi la mitad de la poblacioacuten encuestada tienen desconocimiento del teacutermino
Endocarditis Infecciosa Otro aspecto significativo representoacute que 42 de los nintildeos y
adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita nunca ha asistido a consulta Odontopediaacutetrica
Esto concuerda con diversas investigaciones de autores como MahdiP
18P
SaundersP
45 Pdonde concluyen que existe poco conocimiento de estos padres en relacioacuten a
salud bucal y el bajo porcentaje de asistencia a consultas odontoloacutegicas de estos
pacientes
En este mismo orden de ideas los Odontopediacuteatras encuestados y en el desarrollo de
este programa hicimos hincapieacute en la importancia del manejo preventivo de
enfermedades bucodentales fomentando la promocioacuten de la salud bucal desde la etapa
prenatal y manejando los protocolos de atencioacuten en estos pacientes para asiacute evitar la
Endocarditis infecciosa como diversos autores proponen Bordoni P
10P Mintildeana P
11P y Wray P
15P
Al examen cliacutenico intrabucal y la aplicacioacuten de los iacutendices como CPOD y ceod en los
nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita estos presentaron un nivel de
severidad muy bajo en cambio un alto porcentaje (70) se observoacute anomaliacuteas de
posicioacuten 40 defecto de esmalte y 20 anomaliacuteas de forma y tamantildeo por lo tanto
estos datos indican que los nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita pueden ser
considerados de alto riesgo a sufrir enfermedades bucodentales esto se puede relacionar
con autores como Fernandez P
19 P que en su estudio en el antildeo 2005 evidencioacute bajo iacutendices
de CPOD y ceod sin diferencia significativa con un grupo de pacientes sanos pero si
observoacute un porcentaje alto de hipoplasias Se recomienda aumentar la muestra de
pacientes para la obtencioacuten de datos con mayor valor estadiacutestico
En relacioacuten al promedio del pH salival en la poblacioacuten estudiada este fue de 708 que
se confirma con el estudio realizado por Rojas y cols P
20P en el antildeo 2008 en Maracaibo
Venezuela Se propone evaluar el flujo salival y la capacidad buffer en esta poblacioacuten
En Relacioacuten al Iacutendice de Higiene Oral Simplificado no se hallaron investigaciones en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en este estudio el iacutendice comunitario fue de 083 lo
que puede indicar que estos pacientes tienen buena higiene oral seguacuten la clasificacioacuten de
Riobbo
Otro elemento vital para la investigacioacuten fue la encuesta a Cardioacutelogos Infantiles del
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estos refirieron su remisioacuten
perioacutedica a los pacientes al Odontopediacuteatra evento que no se evidencioacute en la revisioacuten de
las historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de la
Carabobo en la CHET donde solo asistieron a consultas seis nintildeos con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas entre los antildeos 2008-2013 y en la encuesta donde 57 de los padres refirioacute
que llevo a su hijo a consulta Odontopediaacutetrica por voluntad propia ademaacutes de la poca
receptividad de los padres a la hora de la aplicacioacuten de los instrumentos por lo que se
plantea que estos hallazgos son evidencia cientiacutefica de la necesidad de la
implementacioacuten del programa en este tipo de pacientes como lo refleja el trabajo
realizado por Hoffmann Orozco y Zamudio P
53P donde la participacioacuten de los
Odontopediacuteatras estudiantes de pregrado y postgrado personal meacutedico asistencial y
padres de la comunidad son eslabones que deben estar presentes al momento de realizar
un programa preventivo de salud bucal
CONCLUSIONES
En funcioacuten de los objetivos planteados y una vez desarrollada la investigacioacuten se
obtuvieron las siguientes conclusiones
Los resultados obtenidos demostraron la necesidad de la creacioacuten de un
programa del Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera debido a los datos obtenidos
en la evaluacioacuten cliacutenica y la necesidad referida en la totalidad (100) de los
padres y cardioacutelogos infantiles
Los Profesores del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de Carabobo en su mayoriacutea refirieron que la educacioacuten a
padres y las medidas de prevencioacuten a caries dental son fundamentales en la
aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
La factibilidad de la aplicacioacuten de dicho programa fue aprobada por los
directivos encargados de las aacutereas competentes
RECOMENDACIONES
En primera instancia se recomienda la aplicacioacuten del Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera
Realizar con un nuacutemero mayor de muestra el diagnoacutestico a nivel de los sectores
involucrados padres pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita y cardioacutelogos
Infantiles
Hacer del conocimiento a los entes involucrados de los resultados obtenidos en
esta investigacioacuten
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ANEXOS
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 1Instrumento A (dirigido a Padres y Representantes) El presente cuestionario
tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten
Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A
continuacioacuten se le presentara 10 iacutetems con tres alternativas (si-no-no se) para que usted seleccione la que
considere Nombre del paciente ____________________________________ Edad
_________
Procedencia_______________________ Nivel de instruccioacuten de la
madre____________
Diagnoacutestico _________________________________
Edad que fue Diagnosticado__________ Tratamiento que
recibe___________________
ITEMS SI NO NO SE
1-La alimentacioacuten rica en azucares puede afectar la salud bucal de su
hijo(a)
2- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con enfermedad del corazoacuten
3- Su hijo (a) tiene caries dental
4- A su hijo(a) le sangran las enciacuteas
5- Usted ayuda a cepillar los dientes de su hijo(a) Si es afirmativa su
respuesta sentildeale la frecuencia
Una vez al diacutea____ Dos veces al diacutea _____ Tres veces al
diacutea_____
6- Ud ha llevado a consulta odontoloacutegica a su hijo
Si es afirmativa la respuesta responda Fue remitido por el
cardioacutelogo______ Fue por voluntad propia_________
7- Le han dado alguacuten medicamento (antibioacutetico) a su hijo (a) antes
del tratamiento odontoloacutegico
8- Ha escuchado el termino Endocarditis infecciosa
9- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
10-Usted cree necesario la creacioacuten de un programa de salud bucal
dirigido a pacientes que tienen una cardiopatiacutea congeacutenita
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 2Instrumento B(Dirigido a Nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita) Nombre del
paciente ________________________________Edad___
Tlf___________________Procedencia______________Diagnoacutestico________________________
Edad en que fue diagnosticado ______ Complicaciones durante el embarazo_________________
Nordm de embarazo de la madre _____________Tiempo de amamantamiento_____________________
Tratamiento que recibe____________________________________________________________
ODONTODIAGRAMA
CPOD __________C__P__O__ ceo______
c__e__o__
516 5111 6526 516 5111 6526
8546 7131 7536 8546 7131 7536
IMA_____ IC______
IHOS_________
Hallazgos cliacutenicos Defectos de esmalte ____Cronologiacutea de Erupcioacuten
_________Anomaliacutea de tamantildeo __________ Anomaliacutea forma
________________ Anomaliacutea de posicioacuten _________Halitosis____________ Ph
salival___________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 3 Instrumento C (Dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea infantil CHET) El
presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de
investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su
sinceridad A continuacioacuten se le presentara 5 iacutetems con para que usted seleccione la respuesta que
considere
ITEMS SI NO
1Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle
el motivo___________________________________________________
____________________________________________________________
2Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra
en la atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el motivo_______________
____________________________________________________________
3Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar
en un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital
Dr Enrique Tejera CHET del estado Carabobo tendraacute la disposicioacuten de
tiempo para participar en un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
5Ud cree que en un futuro el programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo se pueda desarrollar con la
participacioacuten de los residentes en ambas aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 4Instrumento D (Dirigido al Director del aacuterea Hospitalaria del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC) El presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger
informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten
de enfermedades bucodental en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su
colaboracioacuten A continuacioacuten se le presentara 6 iacutetems la cual se agradece contestar con sinceridad
ITEMS SI NO 1 Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr Enrique Tejera CHET
Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el
motivo_____________________________________________________________
2 Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra en la
atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa o negativa
la respuesta desarrolle el motivo________________________________________
3 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar en un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recursos econoacutemicos para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
5 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recurso material para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodental dirigida
a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
6 Ud cree que en un futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo pueda desarrollar un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita con la participacioacuten de residentes de ambas
aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 5Instrumento E (dirigido a profesores del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea UC) La presente entrevista tiene como fundamental propoacutesito
recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten esto seraacute de
absoluta confidencialidad por lo tanto agradecemos su colaboracioacuten y sinceridad
1 iquestA queacute edad cree Ud que debe ser incorporado a un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
2 iquestQueacute informacioacuten cree UD deben conocer los padres con hijos(a) cardioacutepatas en
relacioacuten a la salud bucal Y a traveacutes de que teacutecnica de educacioacuten debe ser impartida
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3 iquestQueacute factores de riesgo a nivel bucal deben evaluarse en un paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4iquest Cuales medidas de prevencioacuten cree usted que deben considerarse en la aplicacioacuten
de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5 iquestQueacute iacutendices epidemioloacutegicos en el aacuterea de odontologiacutea deben ser estudiados en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida
a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 6 Instrumento F (Dirigido a Cardioacutelogos Infantil CHET) El presente
cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el
trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que
se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A continuacioacuten se le presentara
6 iacutetems con dos alternativas (si-no) para que usted seleccione la que considere
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITAPostgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y Servicio
ITEMS SI NO
1- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con cardiopatiacutea congeacutenita
2- Ud evaluacutea la cavidad bucal en el examen general que le realiza a sus
pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
3- Ha observado caries dental en los pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita De ser afirmativa su respuesta sentildeale la frecuencia
Poca____ Moderada _____ Alta_____
4- Ud ha remitido a sus pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita a consulta
odontoloacutegica
Siempre___________ A veces__________
Los que seraacuten sometidos a cirugiacutea cardiaca______ Nunca___________
5- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
6- Es necesario administrar profilaxis antimicrobiana ante cualquier
procedimiento dental en un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
negativa su repuesta indique en cuales
procedimientos_____________________________________________
7- Usted cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa su respuesta indique en
donde cree que es factible su aplicacioacuten y a queacute edad debe ser
incorporado el paciente al
programa_________________________________________________
8 Ud Esta en conocimiento de un programa para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita anterior que se esteacute aplicando en el Hospital Dr Enrique
Tejera CHET
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo
Investigador Od Andreina Acevedo Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC
Le estamos solicitando su autorizacioacuten para que su hijoa participe en un estudio de
investigacioacuten que busca crear un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Este tipo de estudios se realiza parar conocer la
importancia de la salud bucal en pacientes con este tipo de patologiacutea La participacioacuten de
su hijoa es completamente voluntaria si no desean que lo haga su meacutedico continuaraacute
con su atencioacuten habitual y su negativa no le traeraacute ninguacuten inconveniente
Lean toda la informacioacuten que se les ofrece en este documento y hagan todas las
preguntas que necesiten al investigador que se los estaacute explicando antes de tomar una
decisioacuten Tambieacuten los alentamos a consultarlo con su familia amigos y meacutedicos de
cabecera La Dra Andreina Acevedo seraacute quien dirija el estudio ni eacutella ni el Postgrado
de Odontopediatriacutea de la UC y el Servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique
Tejera (CHET) del Estado Carabobo recibiraacute pago alguno por realizarloEl objetivo de
este estudio es la creacioacuten de un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
nintildeos y adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al servicio y Servicio de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo y asiacute
mejorar la calidad de vida de los mismos Esto mediante el fomento de la educacioacuten en
salud bucal la relacioacuten con los cuidados de un paciente sisteacutemicamente comprometido
explicando las complicaciones por mala higiene oral y la importancia de la salud oral
en estos pacientes Se piensa incluir en el estudio alrededor de sesenta (60) nintildeos y
adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al Servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo Si aceptan que su hijoa
participe en el estudio lo primero que deben hacer es firmar este Consentimiento
Informado Luego le haremos preguntas a UD sobre su hijo en relacioacuten
Antecedentes meacutedicos
Salud bucal de su hijo
Un examen odontoloacutegico al paciente con cardiopatiacutea congeacutenita donde se
evaluara la presencia de caries de enfermedad en las enciacuteas se le mediraacute el ph
salival a traveacutes de un papel que se introduce en su boca que no ocasionara dolor
ni molestia alguna
Hemos recibido una explicacioacuten satisfactoria sobre el procedimiento del estudio su
finalidad riesgos beneficios y alternativas Hemos quedado satisfechos con la
informacioacuten recibida la hemos comprendido se nos han respondido todas nuestras
dudas y comprendemos que la participacioacuten de nuestroa hijoa es voluntaria
Prestamos nuestro consentimiento para el procedimiento propuesto y conocemos
nuestro derecho a retirarlo cuando lo deseemos con la uacutenica obligacioacuten de informar
nuestra decisioacuten al meacutedico responsable del estudio
Nombre y apellido del participante___________________ Nombre y apellido de la
madre________________________CI__________________Firma________________
_______Nombre y apellido del padre____________________ CI_____________
Firma_______________________ Investigador Andreina Acevedo
______________________________ Fecha_________
Instrumento F Coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R)
Instrumento A Coeficiente ALFA DE CRONBAC
Preguntas o Items
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 Σ
padre 1 3 1 3 2 1 1 3 1 3 1 19 4
padre2 1 1 3 2 1 1 2 1 2 1 15 4
padre3 1 3 3 2 1 2 2 2 3 1 20 9
padre4 1 1 3 2 1 1 2 1 1 1 14 9
padre5 1 1 2 2 1 2 2 2 3 1 17 0
Media 14 14 28 2 1 14 22 14 24 1 17 0
calculo s1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 26
012 012 0012 0 0 019 016 024 064 0 1482 43
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2)) α=(1010-1)(1-(148243)) α= 073
Preguntas o Items Puntaje Total (xi-X)2
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8
Cardioacutelogo1 1 1 1 1 1 1 1 0 7 1444
Cardiologo2 1 1 1 1 0 0 1 1 6 784
Total 2 2 2 2 1 1 2 1 13 2228
Media 1 1 1 1 05 05 1 05 65
p 1 1 1 1 05 05 1 05
q 0 0 0 0 05 05 0 05
p q
0 0
0 0 025 025 0 025 075
Rt=10
1411
7501411
18
8
ttr253256
__
x 1411228222 st2
2
1 st
qpst
k
krtt
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN DE ODONTOPEDIATRIA
PROPUESTA
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITA
Autor
ODAcevedo Andreina CI 18410546
Tutor de contenido
Prof Moacutenica Cristancho
Valencia abril 2014
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN DE ODONTOPEDIATRIA
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITA
Autor Od Acevedo Andreina
Tutor de contenido Prof Moacutenica Cristaacutencho
Fecha abril 2014
RESUMEN
Las cardiopatiacuteas congeacutenitas son malformaciones que se presentan antes del nacimiento
y afectan la estructura o funcionamiento de las caacutemaras tabiques vasos o vaacutelvulas
que conforman el corazoacuten Se reporta una alta incidencia a nivel mundial y en
Venezuela se estima el nacimiento de 4500 nintildeos con dicha patologiacutea por antildeo Existen
muacuteltiples manifestaciones cliacutenicas intrabucales en estos pacientes es por ello que el
propoacutesito general de la presente investigacioacuten fue disentildear un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenita que acuden al Servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital
Dr Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo El tipo de investigacioacuten fue
considerado un proyecto factible sustentado por un estudio documental y de campo Se
utilizoacute como teacutecnica de recoleccioacuten de datos la encuesta aplicando como instrumentos
un cuestionario para padres de nintildeos y adolescentes con cardiopatiacuteas congeacutenitas en
edades comprendidas (0-17 antildeos) Odontopediacuteatras y Cardioacutelogos Infantil ademaacutes de
una lista de cotejo para la evaluacioacuten intrabucal de nintildeos y adolescentes Con la
obtencioacuten de los resultados se diagnosticoacute la necesidad de implementar el programa
debido a que en un alto porcentaje (83) de los padres refirieron que la salud bucal
afecta la salud general de su hijo 70 de la poblacioacuten presentoacute anomaliacuteas de posicioacuten
40 defecto de esmalte y 20 anomaliacutea de forma y tamantildeo Asimismo la Coordinacioacuten
del Postgrado de Odontopediatriacutea y del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil afirmoacute la
factibilidad de aplicacioacuten del programa
Palabras claves Odontopediatriacutea Cardiopatiacutea Prevencioacuten Programa
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN DE ODONTOPEDIATRIA
19T
PROGRAM19T
21T
PEDIATRIC DENTISTRY FOR19T21T
THE PREVENTION19T
19T
OF19T
19T
ORAL
DISEASE19T
19T
IN PATIENTS19T
19T
WITH19T
19T
CONGENITAL19T
19T
HEART19T
Author Od Acevedo Andreina
Tutor Prof Monica Cristancho
Date April 2014
ABSTRACT
19T
Congenital heart defects19T
19T
are19T
19T
malformations19T
19T
that occur19T
19T
before birth and19T
19T
affect the
structure19T
19T
or function of19T
19T
the chambers19T
19T
walls19T
19T
vessels19T
19T
or valves19T
19T
that make up19T
19T
the heart19T
19T
We
report19T
19T
a high incidence19T
19T
worldwide19T
19T
and19T
19T
in19T
19T
Venezuela19T
19T
is estimated19T
19T
the19T
19T
450019T
19T
birth
of19T
19T
children with19T
19T
this disease19T
19T
each year19T
19T
There are multiple19T
19T
intraoral19T
19T
clinical
manifestations19T
19T
in these patients19T
it is 19T
for this reason that19T
19T
the overall purpose19T
19T
of this
research19T
19T
was to design19T
19T
a program19T
19T
Odontopediaacutetrico19T
19T
for19T
19T
oral19T
19T
disease prevention19T
19T
aimed at
patients19T
19T
with congenital heart disease19T
19T
presenting to the19T
19T
Childrens
Heart19T
19T
Hospital19T
19T
Dr19T
19T
Enrique19T
19T
Tejera19T
19T
(19T
CHET) 19T
Carabobo19T
19T
State19T
The research was considered
a feasible project supported by a desk study and field Technique was used as the
survey data collection using 19T
using19T28T
19T28T
as instruments19T
a questionnaire for parents of children
and adolescents with congenital heart disease in aged (0-17 years) infant and pediatric
dentists and cardiologists a checklist for assessing children intraoral adolescents By
obtaining the results need to be diagnosed 19T
implement the program19T
and that 83 of
parents raised that oral health affects overall health of your child 70 of the
population had abnormalities of position enamel defect 40 and 20 abnormal shape
and size Also the Directors of Graduate Pediatric Dentistry and Pediatric Cardiology
area affirmed the feasibility of the program
Keywords Dentistry Heart Disease Prevention Program
IacuteNDICE
Paacuteg
LISTA DE TABLAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip v
LISTA DE GRAacuteFICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip viii
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip viii
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA
Planteamiento del Problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
Objetivos de la Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
Justificacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
Fundamentacioacuten Teoacutericashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Teoriacutea de salud publicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Marketing socialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fundamentacioacuten Bioeacutetica y Legalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacutea Congeacutenitashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Comunicacioacuten interauricularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Comunicacioacuten interventricularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tetralogiacutea de Fallothelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Trasposicioacuten de grandes vasoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Atresia Triscuspideahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Lactancia materna y cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Caries Dentalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Periodontalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Saliva en pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenita helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Higiene bucal en el paciente con cardiopatiacutea congeacutenita helliphelliphelliphelliphelliphellip
Definicioacuten de teacuterminoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7
7
8
10
12
13
13
14
14
14
15
16
18
20
21
22
CAPIacuteTULO III MARCO METODOLOacuteGICO
Tipo de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
Disentildeo de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
Poblacioacuten y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
Teacutecnicas de Recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Instrumento de Recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Validez y Confiabilidad del instrumentohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
Procesamiento y anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Procedimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
27
27
CAPITULO IV PRESENTACIOacuteN Y ANALISIS DE RESULTADOS
Anaacutelisis de Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
28
CAPITULO V PROPUESTA
Objetivos de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
Justificacioacuten de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 40
Procedimiento y requerimiento de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Referencias Bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
51
53
54
55
ANEXOS
Anexo 1 Instrumento Ahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 61
Anexo 2 Instrumento Bhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 62
Anexo 3 Instrumento Chelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 63
Anexo 4 Instrumento Dhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 64
Anexo 5 Instrumento Ehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexo 6 Instrumento Fhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexo7 Consentimiento informado para aplicacioacuten de instrumentoshellip
Anexo8 Estadiacutesticas Cardioloacutegico Infantil Latinoamericanohelliphelliphelliphelliphellip
Anexo 9 Confiabilidad de los Instrumentos A y Fhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
65
66
67
68
69
IacuteNDICE DE TABLA
Paacuteg
Tabla
Tabla Nordm1 Iacutendice de CPOD y ceo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
Tabla Nordm2 Iacutendice de Higiene Oral Simplificadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19
Tabla Nordm 3 Higiene bucal seguacuten Rioboohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm4 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con
asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET jul 2013
20
28
Tabla Nordm5 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
29
Tabla Nordm 6 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica
intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis
Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
30
Tabla Nordm7Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
31
Tabla Nordm8 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten
concomimiento de los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)helliphelliphelliphellip
32
Tabla Nordm9 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten
concomimiento de los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE
II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
33
Tabla Nordm10 Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados
distribuidos seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
34
Tabla Nordm11 Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y
obturados distribuidos seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
34
Tabla Nordm12 IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
Tabla Nordm13 Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
36
Tabla Nordm14 Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
37
Tabla Nordm 15 Matriz DOFA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 16 Mapa de mensaje 1helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm18Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental
y medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm19 Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las
enfermedades bucodentales y Dar a conocer la importancia de la salud bucal
y su influencia en la salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
desde su deteccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm20 Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e
instruccioacuten) y evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en
los nintildeos y adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm21 Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y
discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
una vez al meshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm22 Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social
en el Programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
43
46
46
47
48
48
49
49
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Graacuteficos Paacuteg
Graacutefico Nordm1 Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Graacutefico Nordm2 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
28
29
Graacutefico Nordm3 Diagrama circular de de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron
al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
30
Graacutefico Nordm 4 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
31
Graacutefico Nordm5 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET PARTE Ihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
32
Graacutefico Nordm6 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
33
Grafico Nordm 7 Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
35
Graacutefico Nordm8 Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes
con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
35
Graacutefico N9 Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
36
Graacutefico Nordm10 Diagrama de barra relacionado con Hallazgos cliacutenicos en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
37
INTRODUCCIOacuteN
Hoy en diacutea las enfermedades bucodentales a nivel mundial representan una grave
problemaacutetica de salud puacuteblica para la poblacioacuten El grupo etario con mayor
susceptibilidad son los nintildeos y cuando se le adicionan factores como el compromiso
sisteacutemico generan no solo incertidumbre sino tambieacuten creencias actitudes mitos que
condicionan su comportamiento el de los padres y su entorno
Una de las patologiacuteas con mayor incidencia global son las Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
eacutestas simbolizan un mundo de complejidades que actualmente gracias a los avances
cientiacuteficos y meacutetodos preventivos han logrado disminuir la morbilidad y mortalidad que
estas representan A nivel bucal se han relacionado diversas manifestaciones con esta
patologiacutea se pueden mencionar caries dental hipoplasias de esmalte alteracioacuten en la
cronologiacutea de erupcioacuten cianosis de mucosas entre otras de alliacute la motivacioacuten de
diagnosticar la necesidad y crear un programa para prevenir las enfermedades
bucodentales en nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera en Valencia Edo Carabobo donde se involucren a los padres y
representantes Cardioacutelogos Infantiles y Odontopediacuteatras
El papel del Odontopediacuteatra en el manejo odontoloacutegico debe contemplar la prevencioacuten
medida de salud que eacuteste programa desea implementar a traveacutes de muacuteltiples estrategias
como la educacioacuten de los nintildeos adolescentes padres en materia de salud bucal y el
manejo multidisciplinario con el Cardioacutelogo Infantil que representan los sectores que
influyen de manera significativa en el bienestar biopsicosocial de estos pacientes
Cabe destacar que esta investigacioacuten se presenta en cinco capiacutetulos Capiacutetulo I
Planteamiento del Problema objetivo y justificacioacuten El Capiacutetulo II Marco Teoacuterico
basado en primer lugar por los antecedentes de la investigacioacuten en segundo lugar por la
fundamentacioacuten legal y teoacuterica
El capiacutetulo III relativo al marco metodoloacutegico que define el tipo de investigacioacuten el
disentildeo teacutecnicas y los diferentes instrumentos disentildeados para la obtencioacuten de datos e
informacioacuten En el capiacutetulo IV se presenta la informacioacuten recopilada y analizada en
marco del capiacutetulo V se desarrolla la propuesta y las diversas estrategias para su
implementacioacuten con su respectiva discusioacuten conclusiones y recomendaciones
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de las cuatro caacutemaras
los tabiques vasos o vaacutelvulas cardiacas y que se presentan antes del nacimiento P
12P Se
reporta que la incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se encuentra entre 4 y 9
casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos En general aparecen 15 millones de casos
nuevos al antildeo en todo el mundo representando asiacute las malformaciones congeacutenitas maacutes
frecuentes y con un gran impacto en la morbilidad y la mortalidad pediaacutetrica P
2-4P
Venezuela no escapa de esta realidad y se estima que anualmente nacen alrededor de
4500 nintildeas y nintildeos con este tipo de enfermedad P
5PSu origen puede ser geneacutetico
ambiental y multifactorial Aproximadamente 10 se asocian a anomaliacuteas
cromosoacutemicas (trisomiacutea 21 trisomiacutea 18 Trisomiacutea 13-15 XO (Turner) XXY
(Klinefelter) Alrededor del 70-80 tienen origen geneacutetico o multifactorial P
23PExisten
numerosas clasificaciones de las cardiopatiacuteas congeacutenitas una de las mas sencilla son
las determinadas seguacuten el cortocircuito que existe que puede presentarse de izquierda a
derecha (acianoacuteticas) donde se aumenta el flujo sanguiacuteneo pulmonar o de derecha a
izquierda (cianoacuteticas) donde se observa una disminucioacuten del mismo P
67
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal debido a la complejidad de la enfermedad del paciente
Aseveracioacuten que fue confirmada en el estudio titulado ldquo The experiences with oral
health and dental prevention of children with congenital heart diseaserdquo publicado por
Cambridge Journal se observoacute que el 58 de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de
enfermedad dental previa o presentarla en la actualidad 24 tener una restauracioacuten en
boca 13 alguna deficiencia de esmalte y un 39 lesiones cariosas no tratadas P
89P
Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves en pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis infecciosa (EI) que se define
como la colonizacioacuten del endocardio y de las vaacutelvulas cardiacas por agentes infecciosos
como bacterias hongos o ricketsias P
10-P1TP
14P Se estima una1T incidencia de 04 por cada 1000 nintildeos y
representa 1 de cada 1280 ingresos pediaacutetricos por antildeo P
P1TP
10P 1TEntre 8 y 10 de las
endocarditis infecciosas pediaacutetricas aparecen sin ninguacuten factor de riesgo identificable
En 30 de los casos se encuentra un factor agregado de ellos el 65 ha sufrido una
intervencioacuten dental o quiruacutergicaP
14PEsto ha conllevado a una gran controversia en la
administracioacuten de profilaxis antibioacutetica para la realizacioacuten de procedimientos
odontoloacutegicos donde incluso centros como el Instituto Nacional para la Salud y
Excelencia Cliacutenica del Reino Unido para el antildeo 2008 desaconsejoacute la profilaxis de
endocarditis sin excepciones debido a que el cepillado dental regular produce mayor
bacteremia que un simple procedimiento cliacutenico dentalP
15P
Igualmente Pallasch y cols para el antildeo 1996 plantean que es de alto riesgo para estos
nintildeos la falta de higiene dental donde una simple teacutecnica de cepillado puede producir
bacteriemias y la magnitud de eacutesta a nivel bucal es directamente proporcional al grado
de infeccioacuten e inflamacioacuten en los tejidos orales 1TP
16P1TP
PEsto es un factor determinante para
resaltar y darle importancia a la prevencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos
pacientes expresando que la mejor forma de evitar la endocarditis es simplemente la
prevencioacuten primaria de las caries P
101115
En pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas se pueden observar otras manifestaciones
orales como cianosis de mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten
disminucioacuten de la tasa de flujo salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos
antihipertensivos entre otros P
9PTodas estas caracteriacutesticas conllevan a realzar la
prevencioacuten primaria en la salud oral aspecto que seguacuten Escobar (2006) es una filosofiacutea
de trabajo que debe incorporarse a la cotidianidad de la praacutectica odontoloacutegica donde el
anaacutelisis permanente de todos los factores conlleve a realizar las diferentes actividades
maacutes indicadas en cada momento
Y es a nivel individual familiar y colectivo donde los diferentes programas de
promocioacuten de salud deben actuar buscando obtener el logro de las metas dirigidas
principalmente al mantenimiento de la salud de las personas P
16P Por consiguiente el
papel de los padres es fundamental principalmente por el manejo de la enfermedad y la
praacutectica de responsabilidades como la concientizacioacuten y el compromiso Seguacuten explica
la teoriacutea de enfermeriacutea trascultural de Madeline Leininger se debe reconocer los
aspectos culturales de las necesidades humanas para orientar a los padres sobre los
cuidados en casa de los nintildeos con patologiacutea sisteacutemica ya que si no esto acarreariacutea
ineficacia e insatisfaccioacuten en el programa de salud P
17P pudiendo ser adecuado en los
programas de atencioacuten Odontopediaacutetrica y de igual manera el manejo interdisciplinario
en la atencioacuten de estos pacientes es elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los
primeros especialistas en abordar su enfermedad y los maacutes indicados en promover y
destacar la importancia de la salud oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
Durante la experiencia cliacutenica en los distintos servicios de atencioacuten odontoloacutegica que
brinda el Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo se observoacute altos
iacutendices de problemas bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas entre ellos
se pueden mencionar dos casos emblemaacuteticos de pacientes con caries de la primera
infancia de tipo severa los cuales se vieron afectados en el curso de sus tratamiento
cardioloacutegico dado que requeriacutean que le restituyeran su salud bucodental para poder
continuarloPor tal motivo la propuesta de crear un programa Odontopediaacutetrico para
pacientes cardioacutepatas en el Hospital Dr Enrique Tejera se basa en la necesidad de
brindar informacioacuten y atencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos pacientes
donde la educacioacuten y prevencioacuten seraacute un eslaboacuten fundamental para mejorar la calidad
de vida Sin embargo aun cuando existen numerosos manuales dirigidos a padres de
pacientes que sufren estas patologiacuteas dedicados al conocimiento de la enfermedad
diagnoacutestico tratamientos ayuda psicoloacutegica entre otros la informacioacuten suministrada en
estos es escasa o nula en relacioacuten a programas de cuidados bucodentales en pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenitas
Ante estos planteamientos surgen las siguientes interrogantes iquestQueacute conocimientos
tienen los padres y representantes de los nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea
Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET sobre las medidas de
prevencioacuten de salud bucal en sus hijos iquestCuaacutel es la condicioacuten bucal de los pacientes
que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil iquestPor queacute es necesario implementar un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los
pacientes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Delimitacioacuten del problema Esta investigacioacuten estaacute delimitada a los nintildeos y
adolescentes (0-17 antildeos) y padres que acuden al servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo durante el mes de septiembre
del antildeo 2013Este proyecto estaacute enmarcado dentro del aacuterea de Salud puacuteblica y Bioeacutetica
liacutenea de Innovacioacuten Educativa en el aacuterea Odontoloacutegica Temaacutetica Actualizaciones
pedagoacutegicas en el aacuterea odontoloacutegica Sub temaacutetica Estrategia de Ensentildeanza y de
aprendizaje en el aacuterea Odontoloacutegica
Objetivos
Objetivo General
- Disentildear un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que acuden al
servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado
Carabobo
Objetivos Especiacuteficos
- Diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital
Enrique Tejera
- Establecer la factibilidad econoacutemica y aplicabilidad de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en el servicio de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
- Determinar los lineamientos a desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Elaborar un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten enfermedades
bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Justificacioacuten
Actualmente el Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) Edo Carabobo Hospital tipo IV
en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil se atienden aproximadamente 240 nintildeos
mensualmente de los cuales 80 presentan una cardiopatiacutea congeacutenita y se les realiza
tratamientos curativos y paliativos En el contacto con los padres y representantes en
las rotaciones que realizan los Residentes de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en esta aacuterea y en otras se ha evidenciado el impacto que
produce la presencia de la enfermedad la amenaza que representa al bienestar
psicoloacutegico fiacutesico y emocional del nintildeo ademaacutes del desconocimiento hacia el manejo
odontoloacutegico en estos pacientes
Por consiguiente es sumamente necesario que esta poblacioacuten conozca de manera
detallada la influencia de la salud bucal en pacientes que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita con cuales meacutetodos prevenir las patologiacuteas bucodentales y las ventajas que
tendriacutean si gozaran de buena salud bucal esto a traveacutes del fomento de la educacioacuten en
salud bucal en sus padres y la ensentildeanza de teacutecnicas de higiene adecuadas seguacuten la
edad de manera atractiva y dinaacutemica La creacioacuten de un programa preventivo
representariacutea un aporte a la comunidad ya que no solamente abordariacutea el aspecto bucal
de los pacientes sino se contribuiriacutea con el bienestar fiacutesico y psicosocial de los nintildeos
recordando que las consecuencias de una mala higiene oral en estos tipos de pacientes
traen consigo dolor infecciones dentoalveolares malestar general problemas en la
masticacioacuten entre otros sin dejar de mencionar los riesgos a sufrir una endocarditis
infecciosa
Ademaacutes representa un aporte institucional debido a que busca mayor relacioacuten en la
triada cardioacutelogo-paciente-Odontopediacuteatra aspecto que lamentablemente hoy en diacutea no
se toma en cuenta ya que se separa la salud bucal de la general y son tratadas
independientemente una de la otra por lo que se busca que sirva como herramienta de
apoyo para no solo brindar conocimientos entre especialistas sino tambieacuten para destacar
la importancia del manejo interdisciplinario en los pacientes pediaacutetricos que sufren
cardiopatiacuteas congeacutenitas De igual manera busca servir de base de investigaciones
futuras relacionadas con dicho toacutepico
Esta investigacioacuten resulta novedosa debido a que no se ha establecido en el paiacutes y es un
instrumento de gran valor para la poblacioacuten venezolana puesto que valdriacutea en primera
instancia como un meacutetodo de diagnoacutestico del nivel de salud bucodental de los pacientes
que asisten a dicha aacuterea en la CHET de los conocimientos de los padres de hijos
cardioacutepatas en relacioacuten a salud oral entre otros y asiacute establecer la importancia del
manejo interdisciplinario para prevenir padecimientos que puedan aumentar la
morbilidad de la poblacioacuten infantil con este tipo de patologiacutea sisteacutemica
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes
Como antecedentes de este trabajo se encontroacute un estudio realizado por 18TUBalmer R
BulockF en el antildeo 2003 U18Tdonde evaluaron21T a nintildeos que se encontraban bajo el cuidado
de cardiologiacutea pediaacutetrica y se encuestoacute a los padres como resultado se obtuvo que 21T maacutes
de la mitad de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de enfermedad dental previa o en la
actualidad deficiencia de esmalte y 39 lesiones cariosas no tratadas P
PEn relacioacuten a la
encuesta 21Tun porcentaje alto de los padres no eran conscientes de la relacioacuten entre la
salud bucal de sus hijos y la endocarditis infecciosa 21TP
8P21TPor lo que evidencia la necesidad
de impartir educacioacuten en salud bucal a este grupo de la poblacioacuten
Otros autores como Laila M El Mahdi Mohammed S Hashim Sulafa KM Ali en un
estudio realizado a 100 padres de nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas del Sudan Heart
Centre (SHC) demostroacute el poco conocimiento de eacutestos sobre salud oral
especiacuteficamente en relacioacuten al termino endocarditis infecciosa 19T(IE) sus siacutentomas y uso
de antibioticoterapia ademaacutes de observarse bajo porcentaje de asistencia a consulta
odontoloacutegica de los nintildeos con dicha patologiacutea P
18P
Dentro de este marco de ideas un estudio de casos control realizado en Argentina en el
antildeo 2005 cuyo objetivo fue evaluar el estado bucal del nintildeo con cardiopatiacuteas congeacutenitas
y compararlo con un grupo de nintildeos sanos de la misma edad y sexo se encontroacute que no
se observaron diferencias significativas en CPOS y ceos pero si se evidencioacute
hipoplasias de esmalte en el 26 de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita llegando a
concluirse que los nintildeos con dicha condicioacuten deben considerarse pacientes de alto
riesgo cariogeacutenico y se debe implementar programas de educacioacuten para la salud para
profesionales padres y pacientes enfatizando la cooperacioacuten entre cardioacutelogos y
odontopediatrasP
19P
Estos artiacuteculos son antecedentes fundamentales en el presente estudio debido a que se
observa la problemaacutetica existente a nivel de conocimientos y estado de salud bucal
evidenciando la necesidad de promover y aplicar medidas preventivas en los nintildeos que
padecen estas patologiacuteas sisteacutemicas acentuando la importancia de disentildear un programa
Odontopediaacutetrico dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten y cuidados de enfermedades bucodentales
En Venezuela no se hallaron artiacuteculos o informacioacuten sobre estos aspectos pero una
investigacioacuten de relevancia fue el realizado por Rojas L18TU Morales T Thais U18T et al que
mediante un ensayo cliacutenico controlado de grupos de pacientes cardioacutepatas que ingeriacutean
diferentes tipos de faacutermacos se evidencioacute que los valores de pH entre los grupos
experimentales y el de control no mostraron diferencias significativas P
20P
Cabe considerar una investigacioacuten realizada por Salas M en el antildeo 2007 la cual
concluyoacute que los odontoacutelogos encuestados tienen conocimiento teoacutericos necesarios
para atender un paciente pediaacutetrico con cardiopatiacutea congeacutenita pero un porcentaje
significativo de eacutestos no tiene el conocimiento de cuantos pacientes pediaacutetricos con
cardiopatiacutea congeacutenitas se les han presentado a la consulta por no realizar un llenado de
historia cliacutenica P
21PEs por tanto importante la atencioacuten odontoloacutegica especializada en este
tipo de pacientes con un llenado de historia cliacutenica completa y evaluacioacuten cliacutenica
exhaustiva para la aplicacioacuten de protocolos adecuados a su condicioacuten sisteacutemica ademaacutes
de la relacioacuten odontoacutelogo general ndash Odontopediacuteatra- Cardioacutelogo Infantil para la
atencioacuten integral de los mismos
Fundamentacioacuten Teoacuterica
Para el desarrollo del presente estudio se encontraron diversas bases teoacutericas que
fomentan la realizacioacuten y ejecucioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para pacientes
cardioacutepatas fundamentan
Destacando como fundamento teoacuterico la teoriacutea de salud puacuteblica seguacuten Correa O
(2004) son las acciones colectivas e individuales tanto del Estado como la sociedad
civil dirigidas a mejorar la salud de la poblacioacuten De igual manera crear condiciones de
salud puacuteblica es una accioacuten interinstitucional e intersectorial donde se debe incluir la
vigilancia epidemioloacutegica eventos demograacuteficos administrativos calidad de servicios y
la afiliacioacuten de cobertura P
22
Y teniendo como premisa la prevencioacuten definida por la Organizacioacuten Mundial de la
Salud en el antildeo 2007 como la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir que se
produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales o a impedir que las deficiencias
cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas psicoloacutegicas y sociales
negativas En este sentido el soporte para esta investigacioacuten es promover el estado
oacuteptimo de salud proteger especiacuteficamente el hombre contra los agentes de la
enfermedad y establecer barreras contra los agentes ambientales base de la atencioacuten
primaria de salud primer nivel de Leavell y Clark P
2223P
Por consiguiente este nivel comprende dos fases el fomento de las salud que tiene
como la finalidad de mantener mejorar la salud en general y bienestar tanto del
individuo la familia y la comunidad y el segundo nivel es la proteccioacuten especiacutefica que
son medidas que protegen al individuo especiacuteficamente contra las enfermedades P
22P
Concretamente en el aacuterea de la Odontopediatriacutea la buacutesqueda de salud oral mediante la
prevencioacuten de las enfermedades orales es promoviendo la educacioacuten en padres y
nintildeos
Para el desarrollo de un programa de prevencioacuten odontoloacutegico se debe tomar en cuenta
los siguientes elementos
a- La filosofiacutea de la odontologiacutea preventiva
b- Las condiciones necesarias para que la prevencioacuten sea posible condiciones
socioeconoacutemicas
c- El compromiso del profesional en la importancia de la prevencioacuten en la primera
infancia y su capacidad o habilidades para transmitir sus conocimientos
d- Entrenamiento de un equipo preventivo
e- Motivacioacuten y educacioacuten de los padresP
24P
Todos estos factores determinaran el eacutexito o fracaso del programa preventivo en
odontologiacutea y por tal motivo deben ser estudiados de manera detallada y
correlacionados entre siacute
Dentro de este orden de ideas en la buacutesqueda de estrategias para el desarrollo de
programas preventivos en programas de salud surge el Marketing social el cual puede
ser definido de la siguiente manera Seguacuten Werner D y cols el marketing social es ldquouna
disciplina dentro de la especialidad de la mercadotecnia que incorpora un
planteamiento completo para planificar ejecutar y avanzar ideas conceptos
comportamientos servicios o productos para alcanzar los objetivos de los programas
internacionales de salud puacuteblicardquo
Por otra parte Foreros plantea que el marketing social es una estrategia que permite el
cambio de ideas creencias haacutebitos mitos actitudes acciones comportamientos
conductas valores o praacutecticas sociales para mejorar y desarrollar integralmente la salud
de los individuos y las comunidades intervenidas por los planeadores de salud mediante
la investigacioacuten de necesidades la planeacioacuten ejecucioacuten y control de programas de
comunicacioacuten y educacioacuten social en salud basadas en las mismas teacutecnicas analiacuteticas
del mercadeo comercial que permiten el anaacutelisis y comportamiento ordenado y
sistematizado de el producto social a promover (la salud)la comunidad y las diferentes
variables que median entre estos dos ( factores individuales colectivos ambientales y
culturales) para disentildear mensajes seleccionar los medios de difusioacuten difundir los
mensajes y controlar y evaluar el impacto de los mismo que reforzaran los haacutebitos y los
comportamientos saludables P
25P
Y es la Comunicacioacuten Educativa un instrumento de gran importancia de la
Mercadotecnia Social en el aacuterea de la Salud que ademaacutes de transmitir la informacioacuten de
salud de manera clara veraz y oportuna con sustento en evidencia cientiacutefica busca la
sensibilizacioacuten de la opinioacuten puacuteblica fomentar la participacioacuten comunitaria apoyar la
capacitacioacuten formal de los trabajadores en salud y promover estilos de vida saludables P
25P
Logrando asiacute en consonancia la mercadotecnia social y la Comunicacioacuten Educativar
1 Aumentar el conocimiento sobre temas de salud problemas y soluciones
2 Influir en las actitudes para crear apoyo en la accioacuten personal o colectiva
3 Demostrar o ejemplificar habilidades saludables
4 Reforzar conocimientos actitudes o conductas
5 Ensentildear el beneficio del cambio de la conducta
6 Descartar mitos y falsas expectativas
7 Aumentar el conocimiento de temas en salud asiacute como sus problemas y soluciones
8 Producir cambios en el comportamiento con el respaldo de otros componentes P
25P
Asiacute un estudio realizado por Agudelo A Martiacutenez L titulado ldquoConocimientos
actitudes y praacutecticas en salud bucal medios de comunicacioacuten y mercadeo social en
escolares de 7 a 12 antildeos de una institucioacuten de Medelliacutenrdquo se plantea que el primer paso
para conocer el mercado y sus necesidades es el acercamiento a eacutel a traveacutes del
diaacutelogo el conocer su entorno y relaciones En cuanto a las preferencias en educacioacuten
la educacioacuten impartida por el odontoacutelogo representoacute el mejor meacutetodo lo que indica que
a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales que los meacutetodos de
aprendizaje (juego cartelera) P
26P
Ademaacutes los medios de comunicacioacuten como la radio la televisioacuten y los puestos de
informacioacuten son maacutes recordados debido a que tienen efectos de fuente y son maacutes
difiacuteciles de olvidar Concluye que algunas alternativas para la promocioacuten de la salud en
mercadeo social pueden ser evaluar el impacto de los medios de comunicacioacuten
empleados como herramientas en la promocioacuten de la salud bucal realizar un plan de
mercadeo para la promocioacuten de la salud bucal e investigar en otros ambientes que hacen
parte del mercadeo social el poliacutetico el econoacutemico y el tecnoloacutegico P
26P
Entre las variables que se manejan en el mercadeo social son las denominadas 6P+6C
Las 6 P o decisiones del marketing en mercadeo social son producto precio plaza
promocioacuten presentacioacuten y poblacioacuten Y las 6 C o anaacutelisis del marketing son
consumidores competidores compantildeiacutea canales costos y contexto Por lo tanto
realizar una matriz DOFA con estrategias DODA y FOFA son necesarias para el eacutexito P
25P
Fundamentacioacuten Bioeacutetica y Legal
Esta investigacioacuten estaacute sustentada en el coacutedigo de bioeacutetica y bioseguridad del Ministerio
de Ciencia y Tecnologiacutea del antildeo 2002 y la declaracioacuten de Helsinki que en el aacutembito de
la salud puacuteblica se basa en los principios de justicia y no maleficencia ademaacutes de la
universalidad de la eacutetica en el que todos los seres humanos deben ser tratados de igual
modo y la particularidad en el que todos deben ser tratados conforme a sus
preferenciasP
2728P
Por otra parte las bases legales que sustentan este programa se encuentran
A nivel Nacional
En primer lugar la Constitucioacuten Bolivariana de Venezuela de 1999 en su Capiacutetulo 5 de
Los Derechos Sociales y de las Familias en su Artiacuteculo 83 expresa
La salud es un derecho social fundamental obligacioacuten del Estado que lo
garantizaraacute como parte del derecho a la vida El Estado promoveraacute y
desarrollaraacute poliacuteticas orientadas a elevar la calidad de vida el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios Todas las personas tienen derecho a
la proteccioacuten de la salud asiacute como el deber de participar activamente en
su promocioacuten y defensa y el de cumplir con las medidas sanitarias y de
saneamiento que establezca la ley de conformidad con los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificado por la 11TRepuacuteblica11T (Paacuteg
88)
Asimismo en la ley Orgaacutenica de Salud en Disposiciones Fundamentales en su
artiacuteculo Nordm 2 postulado el 15 de agosto de 2002 se plantea en el artiacuteculo 2
Salud es el estado de completo bienestar fiacutesico social y mental y no
solo la ausencia de enfermedad o invalidez que le permita a las
personas ejercer a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de
cada etapa de la vida es el resultado de condiciones bioloacutegicas
materiales psicoloacutegicas sociales culturales y de la organizacioacuten y
funcionamiento del sistema de salud se manifiesta como expresioacuten
individual y colectiva de calidad de vida y bienestar y se alcanza a
traveacutes del esfuerzo colectivo intersectorial y participativo de todos y
todasP
29P
De la misma manera la Ley Orgaacutenica Para La Proteccioacuten De Nintildeos Nintildeas y
Adolescentes (LOPNA) Gaceta Oficial Nordm 5859 Extraordinaria de fecha 10122007 en
relacioacuten a las variables en estudio se refiere en los artiacuteculos
Artiacuteculo 30 Derecho a un nivel de vida adecuado Todos los nintildeos
nintildeas y adolescentes tienen derecho a un nivel de vida adecuado que
asegure su desarrollo integral Este derecho comprende entre otros el
disfrute de a) Alimentacioacuten nutritiva y balanceada en calidad y
cantidad que satisfaga las normas de la dieteacutetica la higiene y la salud
b) Vestido apropiado al clima y que proteja la salud c) Vivienda digna
segura higieacutenica y salubre con acceso a los servicios puacuteblicos
esenciales Paraacutegrafo Primero El padre la madre representantes o
responsables tienen la obligacioacuten principal de garantizar dentro de sus
posibilidades y medios econoacutemicos el disfrute pleno y efectivo de este
derecho El Estado a traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas debe asegurar
condiciones que permitan al padre y a la madre cumplir con esta
responsabilidad inclusive mediante asistencia material y programas de
apoyo directo a los nintildeos nintildeas adolescentes y sus familias P
30P
Es de gran importancia para esta investigacioacuten la mencioacuten a dichos artiacuteculos ya que
fundamentan el marco legal del derecho de los nintildeos a la salud y la responsabilidad del
Estado de desarrollar poliacuteticas que la sustenten y de igual manera la responsabilidad de
los padres y familia de asegurar su bienestar fiacutesico emocional y mental
Por otra parte es esencial en dicha investigacioacuten conocer la definicioacuten clasificacioacuten y
manifestaciones bucales de las cardiopatiacuteas congeacutenitas las cuales a continuacioacuten se
desarrollan
Cardiopatiacutea Congeacutenita
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
1P El corazoacuten humano estaacute morfoloacutegicamente
desarrollado a las 6 semanas de vida intrauterina La mayoriacutea de las malformaciones se
originan durante este periodo del desarrollo embrioloacutegico Las cardiopatiacuteas congeacutenitas
tienen una etiologiacutea multifactorial con una compleja interaccioacuten entre factores
geneacuteticos y ambientales P
1P Alrededor del 10 de los nintildeos que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita son portadores de una anomaliacutea cromosoacutemica herencia autosoacutemica recesiva
o dominante
Por otra parte existen noxas ambientales conocidas que se asocian a una mayor
incidencia de cardiopatiacuteas congeacutenitas Es asiacute como la exposicioacuten al alcohol y otras
drogas como talidomida difenilhidantoiacutena litio de igual manera a infecciones virales
como la rubeola durante el primer trimestre del embarazo tienen una mayor incidencia
de cardiopatiacuteas congeacutenitas P
31
Para clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas es esencial el anaacutelisis por segmentos El
corazoacuten estaacute conformado por tres segmentos ventricular auricular y arterial El
segmento ventricular y auricular va a estar definidos seguacuten su estructura anatoacutemica y los
componentes de entrada y salida Los componentes del segmento arterial son la aorta y
la arteria pulmonar En condiciones normales la arteria aorta da origen a la circulacioacuten
coronaria y sisteacutemica mientras que la pulmonar se ramifica en derecha e izquierda P
32
De igual manera se puede clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas seguacuten el cortocircuito
que produce en cianoacuteticas y en acianoacuteticas Las cardiopatiacuteas cianoacuteticas son todas
aquellas donde su condicioacuten fisiopatoloacutegica principal es la presencia de cortocircuito
intracardiaco de derecha a izquierda y por lo tanto su caracteriacutestica cliacutenica maacutes
importante es la presencia de cianosis Las cardiopatiacuteas acianoacuteticas son las maacutes
frecuentes y existen numerosas clasificaciones ya que su uacutenica caracteriacutestica comuacuten es
la que las define la ausencia de cianosis en su presentacioacuten cliacutenica P
32P
A continuacioacuten se describen las principales cardiopatiacuteas congeacutenitas que permiten paso
de sangre de izquierda a derecha (corto circuitos arteriovenoso) seguacuten Bernstein
(2001)
Comunicacioacuten interauricular (CIA) Esta cardiopatiacutea congeacutenita se establece por un
defecto del tabique interauricular que comunica las dos auriacuteculas permitiendo el flujo
sanguiacuteneo entre ellas La CIA puede estar localizada en cualquier sitio del tabique
interauricular siendo el maacutes frecuente la regioacuten del foramen oval (alrededor del 70) P
33P
Cabe destacar que esta patologiacutea es muy difiacutecil de diagnosticar en los primeros diacuteas de
vida cuando el defecto es pequentildeo Es una cardiopatiacutea relativamente frecuente si se
observa en una forma global y representa alrededor del 7 del total de cardiopatiacuteas en
diferentes series P
3233P En estadiacutesticas del Hospital Cardioloacutegico Infantil
Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2013 se
intervinieron 540 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Comunicacioacuten interventricular (CIV) el defecto del septum interventricular es la
anomaliacutea cardiacuteaca maacutes comuacuten encontrada en nintildeos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico
Infantil Latinoamericano se intervino 972 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos
2006 y 2012 La CIV se encuentra aproximadamente en el 20 de los pacientes en
seguimiento cliacutenico de cardiologiacutea pediaacutetrica P
32P El defecto del septum interventricular
permite la comunicacioacuten entre la circulacioacuten sisteacutemica y la pulmonar y puede causar dos
efectos adversos la alteracioacuten hemodinaacutemica por el cortocircuito de izquierda a derecha
y la alteracioacuten del lecho vascular pulmonar P
3234P
Las malformaciones con defectos septales que permiten el paso de sangre de derecha a
izquierda (Corto circuito venoarterial) Sentildealados por seguacuten Bernstein (2001) son
Tetralogiacutea de Fallot La tetralogiacutea de Fallot es una cardiopatiacutea congeacutenita caracterizada
por
Comunicacioacuten interventricular subaoacutertica grande
Estenosis pulmonar infundiacutebulo valvular
Cabalgamiento aoacutertico
Hipertrofia ventricular derecha
Cuando se asocia a comunicacioacuten interauricular recibe el nombre de pentalogiacutea de
Fallot Es la principal cardiopatiacutea causante de cianosis despueacutes de la primera semana de
vida La prevaleciacutea oscila en el rango de 026 a 048 por 1000 nacidos vivos La
proporcioacuten de pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas que tienen tetralogiacutea de Fallot
variacutea entre el 35 al 90 En el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano se
intervinieron 498 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos 2006 y 2012 El 15
de los pacientes con tetralogiacutea de Fallot presentan delecioacuten del cromosoma 22q114
Entre los factores ambientales relacionados con una mayor incidencia de tetralogiacutea de
Fallot estaacuten la fenilcetonuria materna ingesta de aacutecido retinoico y trimetadiona durante
la gestacioacutenP
3234P
Trasposicioacuten de grandes vasos (TGA) Es una cardiopatiacutea congeacutenita cianoacutetica en la
cual se encuentra invertida la posicioacuten normal de las arterias La arteria aorta emerge
del ventriacuteculo derecho (en lugar del ventriacuteculo izquierdo) y la arteria pulmonar sale del
ventriacuteculo izquierdo (en lugar del ventriacuteculo derecho) Por lo tanto el ventriacuteculo
derecho bombea la sangre al cuerpo y el ventriacuteculo izquierdo la bombea a los pulmones
Esto origina que la sangre oxigenada regresa a los pulmones mientras que la sangre
pobre en oxiacutegeno es transportada al resto del organismo P
932P1TP
P1TEn estadiacutesticas del Hospital
Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006
hasta el 2012 se intervinieron 323 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Atresia tricuacutespidea es la malformacioacuten congeacutenita caracterizada por la ausencia de
conexioacuten auriculoventricular (AV) derecha con hipoplasia del ventriacuteculo derecho en la
cual la auriacutecula derecha no estaacute conectada con la caacutemara ventricular subyacente sino
que se comunica con la auriacutecula izquierda viacutea interauricular o a traveacutes de un foramen
oval Despueacutes de la tetralogiacutea de Fallot y la transposicioacuten de grandes arterias es la
tercera malformacioacuten que se manifiesta con cianosis Generalmente existe una
comunicacioacuten interventricular y el ductus arterioso estaacute permeable La incidencia es de
0057 por 1000 nacidos vivos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano
Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2012 se intervinieron 240
pacientes con dicho diagnoacutestico P
32-34
Todas estas cardiopatiacuteas traen consigo un sinfiacuten de interrogantes miedos creencias por
parte de los padres y nintildeos que la padecen y es alliacute donde el equipo interdisciplinario
debe promocionarle todas las herramientas de informacioacuten y educacioacuten a esta poblacioacuten
para el mejoramiento de la calidad de vida de estos pacientes Uno de los aspectos maacutes
controversiales y de maacutes importancia es la lactancia materna en pacientes que presenta
una cardiopatiacutea congeacutenita
Lactancia materna y cardiopatiacuteas congeacutenitas
Los beneficios que aporta la leche materna a los nintildeos es indiscutible pero al descubrir
una cardiopatiacutea congeacutenita en el nintildeo se inicia la angustia y miedos ante esta accioacuten por
la premisa de que es maacutes difiacutecil en estos pacientes debido al esfuerzo que debe realizar
la frecuencia cardiaca y respiratoria La cardiopatiacutea congeacutenita no es un impedimento
para el amamantamiento si el lactante puede alimentarse por viacutea oral eacuteste podraacute
succionar del pezoacuten de la madre En diferentes estudios se precisa que la desaturacioacuten
de oxigeno en nintildeos se produce en mayor grado cuando es usado el biberoacuten pero la
madre se siente maacutes coacutemoda al tener el control de la salida de leche en el biberoacuten Por lo
tanto se precisa la instruccioacuten a madres y el trabajo interdisciplinario en el manejo de
estos pacientesP
35P
Por su parte la frecuencia de desnutricioacuten es elevada en los nintildeos con cardiopatiacutea
congeacutenita y se afectan maacutes los pacientes con cardiopatiacuteas cianoacutegenas lactantes y
preescolares por tal motivo deben ser evaluados de manera rigurosa y la cliacutenica debe
incluir un interrogatorio y examen fiacutesico Al interrogatorio se debe preguntar datos
relacionados a la fuerza de succioacuten capacidad de ser alimentado por viacutea oral datos
antropomeacutetricos y al examen fiacutesico detallar presencia de pliegues edema cianosis
dedos en palillo de tambor palidez capacidad de coordinar succioacuten deglucioacuten y
respiracioacutenP
36PP
37P
Esta problemaacutetica existente en los pacientes cardioacutepatas es de gran importancia para el
Odontopediacuteatra ya que se ha observado en la cliacutenica durante el Postgrado de
Odontopediatriacutea que la caries dental es un factor que ocasiona dolor abscesos
dentoalveolares fiebre por infeccioacuten dental que dificultan aun maacutes la alimentacioacuten del
nintildeo cardioacutepata Por lo tanto los cuidados bucodentales en estos tipos de pacientes
deben ser tomados en consideracioacuten tanto por nutricionistas como cardioacutelogos
infantiles
Entre otras manifestaciones bucales que presentan los pacientes portadores de
cardiopatiacuteas congeacutenitas principalmente las de corto circuito de derecha a izquierda se
pueden mencionar
- En primer lugar la cianosis de las mucosas que se observa en las enciacuteas
mucosas alveolar y paladar y es ocasionada por la deficiencia de oxiacutegeno en la
sangre
- Hipoplasias del esmalte poco comunes pero reportadas en la literatura
- Retraso en la erupcioacuten dental el cual es proporcional al retraso en el desarrollo
fiacutesico del paciente
- Caries dental como una manifestacioacuten secundaria debido al abandono de la
cavidad bucal por la complejidad de la enfermedad base del pacienteP
9
- Disminucioacuten del flujo salival en pacientes con medicacioacuten de antidiureticos P
20
Caries dental
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud en el antildeo 2007
La caries dental es un proceso localizado de origen multifactorial
que se inicia despueacutes de la erupcioacuten dentaria determinando el
reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la
formacioacuten de una cavidad P
38P
Dicha enfermedad infectocontagiosa si no es atendida oportunamente afecta la
calidad de vida y la salud en general de los individuos sin distinguir sexo raza ni edad
aunque existe mayor prevalencia en personas con bajo nivel socioeconoacutemico debido a
su deficiente nivel educativo se relaciona principalmente a una mayor frecuencia en el
consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de haacutebitos
higieacutenicosP
38P
Debe sentildealarse que en los nintildeos portadores de cardiopatiacuteas congeacutenitas se ha observado
un alto iacutendice de caries dental y es relacionado con diversos factores seguacuten el
siguiente articulo ldquoCaries experience in young children With congenital heart disease in
a Developing countryrdquo la pobre salud oral en pacientes con esta patologiacutea se
corresponde con el nivel de educacioacuten de los padres la cianosis presente el
comportamiento negativo que pueda tener un paciente la administracioacuten de faacutermacos
diarios y la familia conformado por solo un padre P
39P
Por otra parte para determinar la prevalencia de una enfermedad en una poblacioacuten y la
gravedad o intensidad de dicha patologiacutea se necesita de un valor numeacuterico que describa
este padecimiento la cual se denomina indicador A continuacioacuten se procedioacute a
describir los indicadores de cada una las patologiacuteas bucales que seraacuten evaluadas en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Iacutendices de caries dental
CPOD Es un iacutendice irreversible para conocer el estado de la denticioacuten permanente Sus
siglas tienen el siguiente significado
C Dientes Permanentes cariados
P Dientes permanentes perdidos por la accioacuten de la caries Este elemento se divide en
E Dientes permanentes extraiacutedos por caries
Ei Dientes permanente con extraccioacuten indicada
O Dientes permanentes obturados
D Dientes permanentes como unidad de medida P
40P
Es decir CPOD es la sumatoria de los dientes permanentes cariados perdidos y
obturados de un individuo aunque tambieacuten puede estimar la proporcioacuten de caries dental
en la poblacioacuten
ceod Es un iacutendice de caries basado en el nuacutemero de dientes afectados Sus siglas
tienen como significado
c Diente temporal cariado
e Diente temporal con extraccioacuten indicada
o Diente temporal obturado por caries
d Diente temporal como unidad de medida
Por lo tanto el ceod es la sumatoria de los dientes primarios cariados perdidos y
obturadosP
40P La OMS establece niveles de severidad de prevalencia de caries seguacuten los
siguientes valores
CPOD ndash ceo
Tabla No 1 Iacutendice de CPOD y ceo
Valores Severidad
0-11 Muy bajo
12-26 Bajo
27-44 Moderado
45- 65 Alto
66 en
adelante
Muy alto
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009P
41
Estos indicadores muestran la severidad del dantildeo causado por la caries dental y los
niveles de tratamientos baacutesicos recibidos y permite tambieacuten evaluar el impacto de
programas preventivos por grupos de edades
Enfermedad Periodontal
El Iacutendice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) es un meacutetodo para estudiar la materia
alba manchas y caacutelculo basado en el examen cliacutenico bucal Entre los criterios para el
IHOS se encuentran
El examen se limita a las superficies de dientes permanentes
- Superficie vestibular del incisivo central superior
- Superficie vestibular del incisivo central inferior izquierdo
- Superficie de los primeros molares superiores permanentes
- Superficie lingual de los primeros molares inferiores
Cuando hay ausencia de algunos de estos dientes se sustituye por el diente adyacente
comparable La materia alba y las manchas se clasifican conjuntamente y el 11Tcaacutelculo11T por
separadoP
40
Tabla No 2
Iacutendice de Higiene Oral Simplificado
Fuente Guiacutea Perfil del componente bucodental en el proceso salud-enfermedad (2004)
Mientras que Rioboo describe el grado del iacutendice de higiene bucal de la siguiente
manera
Materia Alba 11TCaacutelculo
(0) No hay materia alba o manchas
extriacutensecas
(0) No hay 11Tcaacutelculo11T presente
(1) Materia alba blanda que cubre no maacutes
de 13 de la superficie del diente o
manchas extriacutensecas sin materia alba
independientemente del aacuterea cubierta de
la superficie
(1)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre no
maacutes de 13 de la superficie del diente
(2) Materia alba blanda que cubre maacutes de
13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente
(2)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente o partiacuteculas aisladas
de calculo subginginval de la porcioacuten
cervical del diente
(3) Materia alba blanda que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta
(3) 11TCaacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta del
diente o una gruesa banda continua de
calculo subgingival alrededor de la
porcioacuten cervical
Tabla No 3
Higiene bucal seguacuten Rioboo
Bueno 00-12
Discreto 13-30
Pobre 31-6
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009 P
41
Para esta investigacioacuten no se encontraron estudios en relacioacuten al indicador IHOS en
relacioacuten con pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita Por lo tanto se evidencioacute la
importancia de estudiar este paraacutemetro en dichos pacientes
Saliva en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita
En relacioacuten a la saliva eacutesta es una secrecioacuten producida por las glaacutendulas salivales
compuesta 99 por agua y 1 por moleacuteculas orgaacutenicas e inorgaacutenicas
El papel fundamental de la saliva es la proteccioacuten a la caries que se puede explicar en
la dilucioacuten y eliminacioacuten de los azuacutecares y otros componentes capacidad buffer
equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten y accioacuten antimicrobiana P
42PUn indicador
de gran relevancia para este estudio es el pH salival la cual consiste en la determinacioacuten
de la acidez o alcalinidad en la saliva de un individuo P
43
Por lo anteriormente mencionado la salud oral de los pacientes cardioacutepatas es de suma
importancia y no debe ser tomada en cuenta solamente al momento del acto quiruacutergico
del corazoacuten seguacuten Rodriacuteguez y cols en el antildeo 2012 en un estudio titulado
ldquoRehabilitacioacuten bucal bajo anestesia general en pacientes cardioacutepatas Experiencia de
cuatro antildeos en el Instituto Nacional de Pediatriacuteardquo concluyoacute que la eliminacioacuten de focos
infecciosos en la cavidad bucal del paciente cardioacutepata es la piedra angular para obtener
buen resultado en la cirugiacutea cardiaca y no un factor de riesgo donde se promueva el
concepto de integralidad con los padres de familia y se debe explicar que las
consecuencias de focos infecciosos pueden ser cardio-estomatoloacutegicas y
estomatoloacutegico-cardiacas y se recomienda cuando la cirugiacutea cardiaca es urgente o vital
rehabilitar la cavidad bucal posteriormente y con el uso de proteccioacuten antibioacutetica
adecuada disminuiriacutea los riesgosP
44
En relacioacuten a la integralidad de los padres un artiacuteculo que lo evidencia es ldquoDental
attitudes knowledge and health practices of parents of children with congenital heart
Diseaserdquo realizado en Londres se observoacute que los padres de nintildeos cardioacutepatas teniacutean
menor conocimiento sobre el efecto de la dieta cepillado dental caries del paciente
cardioacutepata y el 18 de toda la poblacioacuten evaluada habiacutea visitado alguna vez el
odontoacutelogoP
45P
La Higiene bucal en el paciente con cardiopatiacutea Congeacutenita
La salud bucal en los pacientes portadores de cardiopatiacuteas congeacutenita debe enfocarse en
los cuidados en la dieta ensentildeanza de teacutecnica de higiene oral aplicacioacuten de fluacuteor y
estrategias de educacioacuten a padres y representantes
Entre los cuidados bucodentales que deben realizarse a los nintildeos y adolescentes con
cardiopatiacutea congeacutenita seguacuten su edad se pueden enunciar
- La higiene oral en el recieacuten nacido se debe realizar limpiando con gasas o pantildeo
humedecido en agua hervida los rodetes gingivales y lengua despueacutes de cada
amamantamiento o lactancia artificial este acto debe realizarse con mayor hincapieacute
en la noche
- Al erupcionar los dientes primarios se pueden cepillar con uso de dedales de
cerdas suaves
- No agregar azuacutecar al biberoacuten si el bebe duerme con el biberoacuten en la boca
intercambiarlo por uno que contenga agua
- Al iniciar la ablactacioacuten es de importancia informar a la madre sobre la
transmisibilidad de la caries por lo tanto no se recomienda el soplar la comida ni
usar el mismo utensilio que el bebe
- No untar los chupones con azuacutecar
- Tener una alimentacioacuten balanceada sin gran contenido de azucares
- Cepillarse los dientes despueacutes de cada comida usar crema dental (poca forma de
un guisante) cuando el nintildeo pueda escupir y usar enjuague bucales para nintildeos
- Visitar al Odontopediacuteatra desde el nacimiento del paciente
- Aplicar barniz de fluacuteor por parte del Odontopediacuteatra a medida que erupcionan los
dientes primarios
Definicioacuten de teacuterminos
Salud bucal La salud bucodental puede definirse seguacuten la OMS (2007) como la
ausencia de dolor orofacial croacutenico caacutencer de boca o garganta llagas bucales defectos
congeacutenitos como labio leporino o paladar hendido enfermedades periodontales (de las
enciacuteas) caries dental y peacuterdida de dientes y otras enfermedades y trastornos que afectan
a la boca y la cavidad bucalP
23P
Cardiopatiacutea Congeacutenita 16TLa enfermedad cardiacuteaca congeacutenita o cardiopatiacutea congeacutenita se
refiere a problemas con la estructura y funcionamiento del corazoacuten debido a un 16T
desarrollo anormal de eacuteste antes del nacimiento P
2P
Prevencioacuten Seguacuten la OMS Significa la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir
que se produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales (prevencioacuten primaria) o a
impedir que las deficiencias cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas
psicoloacutegicas y sociales negativasP
23P
Manejo Interdisciplinario es un campo de estudio que integra escuelas de
pensamiento profesiones o tecnologiacuteas especializadas en la buacutesqueda de un fin
comuacuten P
46
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Seguacuten las caracteriacutesticas que presentoacute esta investigacioacuten es considerada un Proyecto
Factible por cuanto el propoacutesito de este estudio fue presentar el disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del estado Carabobo como
herramienta para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales esto estaacute sustentado por
un disentildeo de tipo documental y de campo de la misma manera cuenta con el soporte a
nivel teoacuterico desarrollado en el marco teoacuterico
La Universidad Experimental Libertador (1998) plantea que
El proyecto factible consiste en la elaboracioacuten de una propuesta
de un modelo operativo viable o una solucioacuten posible a un
problema de tipo praacutectico para satisfacer necesidades de una
institucioacuten o grupo social La propuesta debe tener apoyo bien
sea en una investigacioacuten de tipo documental y debe referirse a la
formulacioacuten de poliacuteticas programas meacutetodos y procesos El
proyecto debe tener apoyo en una investigacioacuten de tipo
documental de campo o un disentildeo que incluya ambos
modalidades (p7)
Seguacuten la UPEL (1998) la investigacioacuten de campo se define como Meacutetodo directo para
obtener informacioacuten confiable que permita conocer la situacioacuten real del problema e
imaginarse las propuestas para solucionarlo Y seguacuten Arias la investigacioacuten documental
se basa en la buacutesqueda recuperacioacuten y anaacutelisis e interpretacioacuten de datos obtenidos por
otros autores P
48P Esto surge de una realidad como se evidencia en la revisioacuten de
historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de
Carabobo en la CHETy estadiacutesticas del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil ademaacutes de la
problemaacutetica observada con respecto a las enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitas y de esta manera buscar alternativas que permita obtener una
mayor informacioacuten acerca de la necesidad y pertinencia de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales P
4748
Poblacioacuten y muestra
Seguacuten Arias la poblacioacuten es un conjunto finito o infinito de elementos con
caracteriacutesticas comunes para los cuales seraacuten extensivas las conclusiones de la
investigacioacuten En relacioacuten a la muestra la define como un subconjunto representativo y
finito que se extrae de la poblacioacuten accesible P
49P En esta investigacioacuten la muestra fue al
azar aleatoria e intencional por lo que se escogieron seguacuten asistieran a la consulta P
49P
Para el 11Tdiagnoacutestico11T de la necesidad y factibilidad del disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se seleccionoacute cuatro
sectores de la poblacioacuten de gran intereacutes El primer sector lo constituyen los nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacuteas congeacutenitas en edades comprendidas (0-17antildeos)el
segundo por padres y representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera El tercer sector estuvo conformado por profesores de
Postgrado Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de
Carabobo el cuarto por cardioacutelogos infantiles que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr
Enrique Tejera y el quinto sector la Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Sector N˚1 Padres y representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita
En primera instancia para el diagnoacutestico es relevante conocer los conocimientos e
importancia que le dan los padres a la salud bucodental de sus hijos ya que dicha
poblacioacuten son los que deben realizar los cuidados bucodentales requeridos para este tipo
de pacientes
Sector N˚2 Nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades
comprendidas (0-17 antildeos)
La evaluacioacuten de la condicioacuten bucal de los nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de
cardiologiacutea en la CHET es de gran valor ya que se podriacutea establecer la relacioacuten que
existe entre la condicioacuten sisteacutemica de estos pacientes con diversas patologiacuteas orales
Sector N˚3 Profesores del Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad
de Odontologiacutea
Se 11T aplicoacute11T el instrumento a los profesores del aacuterea para conocer que paramentos se deben
desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
Sector N˚4 Cardioacutelogos Infantil que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera
La participacioacuten del Director de Cardiologiacutea de la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera y de cardioacutelogos infantil que laboran fue de gran importancia para evaluar la
necesidad y la factibilidad de aplicar el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales de pacientes cardioacutepatas
Sector N˚5 Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Se aplicoacute el instrumento para evaluar la aplicabilidad disposicioacuten recursos econoacutemicos
material y humano por parte del programa hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos para el diagnoacutestico en esta investigacioacuten fue la
encuesta definida como una teacutecnica que busca obtener informacioacuten suministrada por un
grupo en relacioacuten a un tema particular P
49P Y el instrumento de recoleccioacuten que se utilizoacute
es el cuestionario modalidad de encuesta que se realiza de forma escrita con un papel
contentivo de preguntas en donde el encuestado seleccionoacute las alternativas que
consideraba que se ajusta a su criterio P
48P Estos instrumentos permitieron la recoleccioacuten
de la informacioacuten necesaria para el logro de los objetivos de la investigacioacuten Se
aplicaron los siguientes cuestionarios
Cuestionario tipo A dirigido a la muestra seleccionada de padres y
representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr
Enrique Tejera estructurado por 10 preguntas de respuesta cerrada (Anexo 1)
Lista de Cotejo o de chequeo tipo B dirigido a la muestra seleccionada nintildeos y
adolescentes cardioacutepatas del aacuterea Cardiologiacutea Infantil (Anexo 2)
Cuestionario tipo C dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta
cerradas(Anexo 3)
Cuestionario tipo D dirigido a la directora del Programa Hospitalario del
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo estructurado por
seis (6) preguntas de respuesta cerradas(Anexo 4)
Cuestionario tipo E dirigido a la muestra seleccionada de profesores del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad
de Carabobo estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta abiertas(Anexo
5)
Cuestionario tipo F dirigido a la muestra seleccionada de Cardioacutelogos Infantil
del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por
ocho (8) preguntas cerradas(Anexo 6)
Validez y Confiabilidad del instrumento
La validez del instrumento de recoleccioacuten de datos se realizoacute seguacuten el juicio de tres
expertos constituidos por una especialista en el aacuterea de metodologiacutea de Investigacioacuten y
dos especialistas en el aacuterea Odontopediatriacutea que evaluaron y observaron que dicho
instrumento tenga validez Seguacuten Hernaacutendez S et aacutel P
Pla validez se refiere al grado en que
un instrumento mide la variable que pretende medir P
47P En lo que respecta a la
confiabilidad se realizoacute una prueba al instrumento dicotoacutemico cuyos resultados fueron
evaluados mediante el coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R) cuya foacutermula es
= variacioacuten de las cuentas de la prueba
N = a un nuacutemero total de iacutetems en la prueba
pi = es la proporcioacuten de respuestas correctas al iacutetem I
Iacutendice de inteligencia = proporcioacuten de respuestas incorrectas al iacutetems I
El resultado obtenido para el instrumento F fue de 073
Para el instrumento A se aplicoacute el Coeficiente de Confiabilidad Alfa-Cronbach modelo
de consistencia interna que se basa en la correlacioacuten inter-elementos promedio
aplicable a los instrumentos cuyos iacutetems tienen varias alternativas de respuesta (maacutes de
dos) por medio de una escala o escalamiento tipo LikertEste meacutetodo consiste en
determinar las varianzas de cada una de las respuestas determinar la varianza del
instrumento y por uacuteltimo determinar el coeficiente alfa (α) P
48P Para la obtencioacuten del
mismo se aplicaron las siguientes foacutermulas
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2))
K = nuacutemero de iacutetems del instrumento ( nuacutemero de preguntas)
sisup2 = varianza de cada iacutetem
stsup2 = varianza del instrumento
El resultado obtenido para este instrumento fue 10 Por su parte Ruiz propone una
manera para establecer los rangos de magnitud del coeficiente que son 081 a 100
muy alta 061 a 080 alta 041 a 060 moderada 021 a 040 baja y 001 a 020 muy
baja P
50P Lafourcade considera confiable un instrumento cuyos resultados en prueba
piloto arrojen un 17Tcoeficiente17T de 060 o maacutes P
51P (Ver Anexo 9)
Procesamiento y Anaacutelisis de los Datos
Seguacuten Arias en esta etapa de la investigacioacuten se describen las distintas operaciones a
las que seraacuten sometidos los datos P
49P Al obtener la informacioacuten del instrumento de
recoleccioacuten de datos dicha informacioacuten se sometioacute a la organizacioacuten tabulacioacuten y
graficacioacuten en donde se verificoacute los resultados y su correspondencia con los objetivos
planteados
Procedimientos
Para el logro de los objetivos de esta investigacioacuten en primera instancia se agrupoacute la
informacioacuten necesaria recolectada de bases teoacuterica antecedentes revisioacuten de historias
cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET y
la aplicacioacuten de los instrumentos de recoleccioacuten de datos que determinaron
los 11Tparaacutemetros11T que debe incluir el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales En segundo lugar con la obtencioacuten de los resultados se
diagnosticoacute la necesidad de disentildear un programa Odontopediaacutetrico y se procedioacute a su
elaboracioacuten lo cual permitiraacute contribuir a la ensentildeanza de la importancia de los
cuidados bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita mejorar su calidad de
vida y asiacute representar un aporte a la comunidad carabobentildea y a la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de Carabobo
CAPITULO IV
PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Para diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera se
aplicaron los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos y estos arrojaron los
siguientes resultados
TABLA Nordm4
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Datos aportados por estadiacutesticas Cardiologiacutea Infantil CHETjulio2013
Graacutefico Nordm1
Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm4
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar el porcentaje de
pacientes que asistieron durante el mes de julio de 2013 al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET en el estado Carabobo donde la mayor asistencia la representan nintildeos y
adolescentes sanos y el 33 con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Frecuencia Porcentaje
Sano 118 49
Pre operatorio 42 18
Cardiopatiacuteas
congeacutenitas
80 33
Total 240 100
Femenino Ventriculo Unico 0
Femenino CIV 0
Femenino CIVPSA 1666
Femenino Bloqueo AV
1666
Femenino Estenosis
Valvular P 1666
Masculino Ventriculo
Unico 1666
Masculino CIV 3333
Masculino CIVPSA 0
Masculino Bloqueo AV 0
Masculino Estenosis
Valvular P 0
Po
rce
nta
je
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Femenino Masculino
Al realizar la revisioacuten de las historias cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea en el
aacuterea hospitalaria de la CHET desde el antildeo 2008 hasta octubre 2013 se constato la
asistencia a consulta de seis pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm2
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm5
Interpretacioacuten En el graacutefico y tabla anterior se puede observar el bajo iacutendice de
asistencia de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita al Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en el aacuterea Hospitalaria durante dicho periodo y las diferentes
cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron en la consulta Odontopediaacutetrica siendo la de
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1666
CIV 0 0 2 3333
CIVPSA 1 1666 0 0
Bloqueo AV 1 1666 0 0
Estenosis
Valvular P
1 1666 0 0
Total 3 4998 3 4999
mayor porcentaje la Comunicacioacuten Interventricular sin diferencia significativa en el
sexo
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm3
Diagrama circular de evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm6
Interpretacioacuten Al examen cliacutenico intrabucal se observoacute 57 de lesiones cariosas y
29 no presentaron registro de odontodiagrama en su historia cliacutenica por lo que se
puede concluir que existe un alto iacutendice de caries dental y discontinuidad en sus citas al
aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en el aacuterea
Hospitalaria
Cardiopatiacuteas
Congeacutenita
Endocarditis
Infecciosa
Examen Intrabucal
Sano Caries dental No registrado
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1428 0 0
CIV 1 1428 1 1428 0 0
CIVPSA 0 0 0 0 1 1428
Bloqueo AV 0 0 1 1428 0 0
Estenosis
Valvular P
0 0 0 0 1 1428
Endocarditis
infecciosa
0 0 1 1428 0 0
Total 1 1428 4 5712 2 2856
Femenino PCA 1700
Femenino Tetralogia de
Fallot 0 Femenino Atresia
Tricuspidea 0 Femenino CIV 0
Femenino Canal AV Parcial 1700
Femenino Estenosis
Subarortica 0
Femenino Ventriculo Unico
800 Masculino PCA
800
Masculino Tetralogia de Fallot 1700
Masculino Atresia Tricuspidea 800
Masculino CIV 1700
Masculino Canal AV Parcial 0
Masculino Estenosis
Subarortica 800
Masculino Ventriculo Unico
0
Femenino
Masculino
Al aplicar los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos a la poblacioacuten en estudio
durante el mes de Septiembre de 2013 se obtuvo los siguientes resultados
TABLA Nordm7
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten sexo
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm4
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten sexo
Fuente Tabla Nordm 7
Interpretacioacuten De acuerdo a lo observado en la tabla y graacutefico anterior se pudo
observar que 58 de los pacientes que asistieron al aacuterea de cardiologiacutea infantil fueron
del sexo masculino y las cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron con mayor
porcentaje al momento de la encuesta fueron persistencia del conducto arterioso
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Persistencia C
Arterioso
2 17 1 8
Tetralogiacutea de
Fallot
0 0 2 17
Atresia
tricuacutespidea
0 0 1
8
Comunicacioacuten
interventricular
0 0 2 17
Canal AV
Parcial
2 17 0 0
Estenosis
Subaortica
0 0 1 8
Ventriacuteculo
Uacutenico
1 8 0 0
Total 5 42 7 58
SI Items 1 9200 SI Items 2
8300
SI Items 3 3300
SI Items 4 0
SI Items 5 8300
NO Items 1 0 NO Items 2 0
NO Items 3 25
NO Items 4 100
NO Items 5 1700 NO SE Items 1
800
NO SE Items 2 1700
NO SE Items 3 4200
NO SE Items 4 0
NO SE Items 5 0
SI
NO
NO SE
Tetralogiacutea de Fallot comunicacioacuten interventricular y el canal auriculoventricular
parcial sin distincioacuten de sexo Tambieacuten un aspecto que se estudioacute fue la procedencia
de los pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET los datos aportados en la encuesta demuestran que el 42 de la poblacioacuten
era procedente del Municipio Valencia Estado Carabobo De igual manera para conocer
las estrategias a utilizar para la promocioacuten de la salud en los padres y representantes se
les pregunto sobre su nivel de instruccioacuten y respondieron 42 Bachilleres de la
Repuacuteblica 25 no terminoacute la secundaria 17 son teacutecnicos medios 8 no concluyo la
primaria y el 8 restante tienen un nivel de instruccioacuten universitario
Para determinar el nivel de conocimiento en los padres sobre salud bucal se aplicoacute el
instrumento A los cuales arrojoacute los siguientes resultados
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Encuesta a padres y representantes 2013
Graacutefico Nordm5
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Tabla Nordm10
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 1 11 92 0 0 1 8
Iacutetems 2 10 83 0 0 2 17
Iacutetems 3 4 33 3 25 5 42
Iacutetems 4 0 0 12 100 0 0
Iacutetems 5 10 83 2 17 0 0
SI Items 6 58
SI Items 7 25
SI Items 8 58
SI Items 9 33
SI Items 10 100
NO Items 6 42
NO Items 7 67
NO Items 8 42
NO Items 9 17
NO Items 10 0 NO SE Items 6
0
NO SE Items 7 8 NO SE Items 8
0
NO SE Items 9 50
NO SE Items 10 0
SI
NO
NO SE
Interpretacioacuten En la encuesta aplicada a padres y representantes estos manifestaron
en relacioacuten al primer iacutetem que la alimentacioacuten rica en azuacutecares puede afectar la salud
bucal de su hijo en 92en el segundo iacutetem 83 plantearon que una higiene oral
deficiente puede afectar la salud general de su hijo cardioacutepata mientras 17 desconoce
si la puede afectar
Al preguntar en el iacutetems tres si sus hijos teniacutean caries 33 respondieron que si 25
que no presentaban y 42 teniacutean desconocimiento El iacutetem 4 que hace referencia si a su
hijo le sangraban las enciacuteas el 100 respondioacute negativamente Con respecto al apoyo
que realizaban los padres a su hijo al momento de cepillarse los dientes el 83
respondioacute positivamente donde el 60 de los encuestados lo realizan una vez al diacutea y
40 lo realizan dos veces El 17 restante de los encuestados respondioacute negativamente
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm6
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Tabla Nordm12
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 6 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 7 3 25 8 67 1 8
Iacutetems 8 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 9 4 33 2 17 6 50
Iacutetems 10 12 100 0 0 0 0
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar que los padres al
preguntarles sobre si han llevado a sus hijos a consultas odontoloacutegicas (iacutetems 6) 58
respondioacute que siacute de ellos (43 por remisioacuten del cardioacutelogo Infantil y 57 por
voluntad propia) mientras 42 no lo ha visitado
En relacioacuten al iacutetems 7 el 25 de la poblacioacuten encuestada le han administrado
antibioacuteticos antes de procedimientos odontoloacutegicos a sus hijos el 67 no lo han hecho
y 8 desconocen si lo han realizado El iacutetems 8 hace referencia sobre si han escuchado
el teacutermino Endocarditis infecciosa 58 respondioacute que siacute mientras 42 no lo ha
escuchado Con respecto al iacutetems 9 50 refirioacute que desconoce si la endocarditis
infecciona puede ser producida por un procedimiento dental 17 piensa que no
mientras 33 cree que si En relacioacuten a la necesidad de la creacioacuten de un programa de
salud bucal dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita 100 respondioacute
afirmativamente
Al realizar la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a los pacientes que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET en el instrumento B eacutestos fueron los datos arrojados
durante la investigacioacuten
Tabla Nordm10
Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados distribuidos
seguacuten edad
CPOD
Edad N C XC E XE Ei XEi O XO CPOD
5-10 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11-17 2 2 1 0 0 0 0 0 0 1
Total 6 2 033 0 0 0 0 0 0 033
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
Tabla Nordm11
Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y obturados
distribuidos seguacuten edad
Ceo
Edad N C Xc E Xe Ei Xei O XO ceod
2-5 7 2 028 0 0 0 0 0 0 2
6-9 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 8 2 025 0 0 0 0 0 0 025
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
IHOS POR PACIENTE
IHOS Comunitario
Graacutefico Nordm7
Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con cardiopatiacuteas
congeacutenitas
Fuente Tabla Nordm14 15
Interpretacioacuten Al realizar el iacutendice de CPOD y ceod en estos pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita se pudo observar que seguacuten los niveles de severidad estos se
encuentran en un nivel muy bajo
Tabla Nordm12
IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita septiembre 2013
Graacutefico Nordm8
Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm16
Pacientes evaluados IHOS
Paciente 1 05
Paciente 2 0
Paciente 3 05
Paciente 4 05
Paciente 5 05
Paciente 6 083
Paciente 7 016
Paciente 8 0
Paciente 9 05
Paciente 10 033
IHOS COMUNITARIO
ΣIhos individuales nordm de individuos
038
pH por paciente
Promedio pH
Interpretacioacuten al realizar la evaluacioacuten cliacutenica Odontopediaacutetrica y evaluar el Iacutendice
de Higiene Oral Simplificado Comunitario el valor obtenido fue de 038 lo que puede
concluirse que los pacientes evaluados tienen buena higiene oral
Tabla Nordm13
Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm9
Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 17
Interpretacioacuten El promedio de pH en la poblacioacuten estudiada fue de 708 un valor
neutro Por debajo del promedio solo se encontraron tres pacientes
Pacientes evaluados Ph salival
Paciente 1 7
Paciente 2 7
Paciente 3 6
Paciente 4 8
Paciente 5 7
Paciente 6 6
Paciente 7 7
Paciente 8 8
Paciente 9 8
Paciente 10 6
Paciente 11 8
Paciente 12 7
Promedio Ph salival
Ph salival individuales nordm de
individuos
708
Series1 Defecto de
esmalte 40 Series1
Anomalia de tamantildeo
20
Series1 Anomalia de forma 20
Series1 Anomalia de
posicioacuten 70
Series1 Halitosis 0
Tabla Nordm14
Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea
de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm10
Diagrama de barra relacionado con hallazgos cliacutenicos en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 18
Interpretacioacuten En La poblacioacuten de nintildeos y adolescentes estudiados en la
investigacioacuten su evaluacioacuten Odontopediaacutetrica arrojoacute 40 de defecto de esmalte 70
anomaliacuteas de posicioacuten y 20 de anomaliacuteas de forma y tamantildeo evidenciando un alto
porcentaje de alteraciones bucodentales
En relacioacuten a la encuesta realiza al sector de Odontopediacuteatras profesores de Postgrado
de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo para conocer los paraacutemetros que
deben desarrollarse dentro de un programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigidos a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se obtuvo
los siguientes resultados
La poblacioacuten de Odontopediacuteatras encuestados planteoacute en 50 que la incorporacioacuten al
programa deberiacutea realizarse desde la etapa prenatal y el 50 restante desde el momento
de su nacimiento Al preguntarles sobre queacute informacioacuten deben conocer los padres de
Hallazgos cliacutenicos Frecuencia Porcentaje
Defecto de esmalte 4 40
Alteracioacuten cronologiacutea de
erupcioacuten
0 0
Anomaliacuteas de tamantildeo
(microdoncias)
2 20
Anomaliacuteas de forma (dientes
coacutenicos)
2 20
Anomaliacuteas de posicioacuten
(giroversiones dientes ectoacutepicos)
7 70
Halitosis 0 0
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita el 67 refieren que la endocarditis infecciosa y el
protocolo de atencioacuten en estos pacientes mientras 50 conocer la influencia de la
salud bucal sobre la general Por su parte 83 describen que el factor de riesgo que
mas debe ser evaluado en el programa Odontopediaacutetrico es la caries 50 la higiene
bucal 33 el flujo salival y 17 la dieta que tengan este tipo de pacientes
En este mismo orden de ideas al consultarles sobre que medidas de prevencioacuten se
deben desarrollar en el programa Odontopediaacutetrico 67 hizo hincapieacute en la educacioacuten
a padres el 50 la higiene bucal y la visita perioacutedica al Odontopediacuteatra Y 33 refirioacute
hacer control de la alimentacioacuten En relacioacuten al iacutetems 5 los Odontopediacuteatra encuestados
refirieron que los Iacutendices Epidemioloacutegicos que deben tomarse en cuenta en el programa
estaacuten 100 el Iacutendice de Higiene Oral Simplificado 83 CPOD-ceo y 17 ICDAS
iacutendice OLeary y LOE
En relacioacuten a la aplicacioacuten de encuestas a los cardioacutelogos infantiles (Instrumento F) a
continuacioacuten se presentan tablas y graacuteficos de los resultados obtenidos
En 100 los encuestados refirieron que una higiene oral deficiente puede afectar la
salud general de un nintildeo cardioacutepata el mismo porcentaje de cardioacutelogos evaluacutean la
cavidad bucal de sus pacientes durante el examen general en la consulta cardioloacutegica y
han observado caries dental con frecuencia moderada En relacioacuten al iacutetems 4 100
refiere haber remitido siempre a sus pacientes a consulta Odontopediaacutetrica Al observar
el iacutetems 5 50 refirioacute que la endocarditis infecciosa puede ser producida por un
tratamiento dental mientras el restante planteo que no necesariamente se puede
producir Sobre la administracioacuten de faacutermacos 50 dijo que se debe realizar en todos
los pacientes que presenten cardiopatiacutea congeacutenita y el otro 50 dependiendo de la
cardiopatiacutea que presente El iacutetems 7 sobre la necesidad del programa el 100 indico
positivamente El iacutetems 8 sobre conocimiento de otro programa que se haya
desarrollado con estas caracteriacutesticas anteriormente 50 dice que lo desconoce mientras
el restante porcentaje planteo de la existencia de uno hace muchos antildeos atraacutes
En relacioacuten a la factibilidad de la aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera los Directores
aprobaron la disposicioacuten los recursos econoacutemicos materiales para su aplicacioacuten
CAPITULO V
PROPUESTA
La propuesta de la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) se basoacute en la
revisioacuten de la literatura y en el diagnoacutestico de la necesidad realizado mediante
encuestas a padres donde 83de los encuestados refieren que la salud bucal puede
afectar la salud general de su hijo 42 de los padres refieren no haber llevado a sus
hijos a consultas odontoloacutegicas y desconocer el termino endocarditis infecciosa Al
examen cliacutenico intrabucal 70 presentoacute anomaliacuteas de posicioacuten40 defecto del esmalte
y 20 anomaliacutea de forma y tamantildeo
Este programa se cimienta en la prevencioacuten primaria de Leavy y Clarck en las fases de
fomento y proteccioacuten especiacutefica de la salud con conocimiento de la historia natural de
la enfermedad de la caries dental enfermedad periodontal entre otras y la promocioacuten de
la prevencioacuten a nivel individual familiar y comunitario
Por tal motivo el programa Odontopediaacutetrico comprende la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales en diferentes etapas desde el embarazo de la madre hasta
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita de 17 antildeos de edad haciendo hincapieacute en las
estrategias de comunicacioacuten y promocioacuten
Objetivos de la Propuesta
Objetivo General
Promover la prevencioacuten de enfermedades bucodentales mediante la
aplicacioacuten de estrategias que permitan el desarrollo de actitudes y
concientizacioacuten con respecto a la higiene oral dirigidas a la poblacioacuten
de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asiste al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
Objetivos Especiacuteficos
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y
medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su
deteccioacuten
Dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Ejecutar control de placa bacteriana como herramienta de promocioacuten de
higiene bucal en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Evaluar el pH salival de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil en la CHET
Aplicar fluacuteor (barnizgel) a los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fomentar un protocolo de asistencia Odontopediaacutetrica perioacutedica en los
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil
en la CHET
Promover la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de
casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la
CHET una vez al mes
Justificacioacuten de la propuesta
El Odontopediacuteatra como especialista en la atencioacuten de la salud bucal en nintildeos y
adolescentes sanos y con compromiso sisteacutemico debe promocionar programas que
generen concientizacioacuten de la importancia de los cuidados bucodentales y contribuyan
al mejoramiento de la calidad de vida de los mismos
Los pacientes que presentan un compromiso sisteacutemico como las cardiopatiacuteas
congeacutenitas en la actualidad tienen una incidencia global bastante elevada y las
manifestaciones bucales que se presentan son numerosas caries dental dada como
manifestacioacuten secundaria al abandono ante la complejidad de la enfermedad
disminucioacuten del flujo salival por administracioacuten de faacutermacos hipoplasias de esmalte
alteracioacuten de la erupcioacuten dentaria entre otras por consiguiente puede acarrear
muacuteltiples consecuencias como por ejemplo un mayor riesgo de padecer endocarditis
infecciosa infecciones dentoalveolares dolor molestias a la masticacioacuten en este tipo
de pacientes que generalmente presentan deacuteficit de peso entre otras alteraciones
Por consiguiente un programa integral que represente un verdadero aporte a la
comunidad se debe enmarcar de manera global por lo tanto la atencioacuten
interdisciplinaria es de vital importancia y eacuteste programa promueve la salud bucal
mediante estrategias dirigidas a padres y representantes nintildeos con cardiopatiacuteas
congeacutenita de (0-17) antildeos de edad residentes de Postgrado de Odontopediatria y
Residentes del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil que son fundamentales para crear un
impacto a nivel individual y colectivo donde se generen actitudes y habilidades
positivas ante la salud bucal Ademaacutes el manejo preventivo de las enfermedades
bucodentales se debe realizar con gran hincapieacute ya que los costos por curacioacuten son
sumamente elevados y una atencioacuten preventiva no solo reduce los costos sino beneficia
y es maacutes sencilla la adaptacioacuten a la consulta en pacientes pediaacutetricos con alto nivel de
ansiedad por la condicioacuten sisteacutemica que presenta
Procedimiento y requerimiento de la propuesta
El desarrollo del plan de un programa preventivo de enfermedades bucodentales
dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita enmarcado en el mercadeo social
compone
I Anaacutelisis de la situacioacuten
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
III Comportamiento a cambiar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
V Implementacioacuten del programa
VI Monitoreo y evaluacioacuten P
25
I Anaacutelisis de la situacioacuten y el proceso de planeacioacuten
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
12P La incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se
encuentra entre 4 y 9 casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves
en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis
infecciosa (EI) Entre otras manifestaciones orales se pueden evidenciar cianosis de
mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten disminucioacuten de la tasa de flujo
salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos antihipertensivos entre otras
El papel de los padres y el manejo interdisciplinario en la atencioacuten de estos pacientes es
elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los primeros especialistas en abordar
su enfermedad y los maacutes indicados en promover y destacar la importancia de la salud
oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
En la revisioacuten de las estrategias con enfoque de Mercadotecnia Social y Comunicacioacuten
Educativa en Salud el proceso de anaacutelisis de las Fortalezas Oportunidades
Debilidades y Amenazas son necesarias para el cumplimiento de los objetivos y la
misioacuten del proyecto Por lo tanto se realizoacute un anaacutelisis interno y externo del mismo
proporcionando informacioacuten suficiente para la implantacioacuten de acciones y medidas
correctivas y para la generacioacuten de nuevos y mejores proyectos P
25P A continuacioacuten se
desarrolla la matriz DOFA y las estrategias FOFA y DODA
Tabla Nordm 15 Matriz DOFA
Anaacutelisis Estrateacutegico
OPORTUNIDADES
-Cercaniacutea del aacuterea de
Cardiologiacutea infantil al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de
la UC en el Hospital
- Se realiza rotacioacuten por parte de
los Residentes de
Odontopediatriacutea a diferentes
aacutereas del Hospital
- Servicio gratuitos de atencioacuten
Odontopediaacutetrica en el aacuterea
AMENAZAS
-No se posee una infraestructura
propia del aacuterea de Postgrado de
la UC en la CHET
-Poca receptividad de parte del
personal meacutedico asistencial del
Hospital
-Falta de mantenimiento de los
equipos odontoloacutegicos del aacuterea
de Postgrado Odontopediatriacutea
UC
-Desconocimiento de la
poblacioacuten y de los servicios
meacutedicos sobre el servicio de
Odontopediatriacutea y su
importancia
-Desconocimiento de los padres
de hijos cardioacutepatas en relacioacuten a
salud bucal
FORTALEZAS
-Conocimiento en el abordaje
cliacutenico Odontopediaacutetrico de
pacientes sistemaacuteticamente
comprometidos
-Trabajo en equipo
-Disposicioacuten de trabajo
-Puntualidad
ESTRATEGIA FO
-Intercambio de conocimiento
entre Residentes de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC y de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
-Jornadas de prevencioacuten
Odontopediaacutetrica (aplicacioacuten de
fluacuteor profilaxis ensentildeanza de
teacutecnica de cepillado)
ESTRATEGIA FA
-Presentacioacuten de casos cliacutenicos
entre ambas aacutereas
-Discusioacuten educativa dirigida a
padres y representantes
-Ingreso al programa posterior al
diagnoacutesticoEstablecer protocolo
de referencia al aacuterea de
Odontopediatriacutea
-Promocionar a traveacutes de Pendoacuten
el aacuterea de Odontopediatriacutea de la
UC en aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil
DEBILIDADES
- Disponibilidad de tiempo (un
diacutea por semana) asistencia al
Hospital
-Nuacutemero de Residentes de
Postgrado de Odontopediatriacutea
ESTRATEGIA DO
-Solicitar acompantildeamiento a
estudiantes de 5to antildeo (120hrs)
ESTRATEGIA DA
-Realizacioacuten de mapeo de
mensajes
-Difusioacuten de promocioacuten en redes
sociales
Fuente Acevedo 2013
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
Las mercadotecnia social se basan en la identificacioacuten de un grupo que tiene en comuacuten
comportamientos creencias u otros atributos clave que se necesitan modificar o
reforzar la toma de decisiones sobre su vida o cualquier otra intervencioacuten social
(manual) En este programa se puede establecer
Puacuteblico primario Puacuteblico objetivo al cual se dirige la intervencioacuten Nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades comprendidas (O-17 antildeos) que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Puacuteblico secundario El que tiene influencia sobre el puacuteblico objetivo Padres y
representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita y Cardioacutelogos Infantil el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Puacuteblico terciario Tomadores de decisiones respecto del puacuteblico objetivo Director del
aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica y coordinadora del Postgrado e Odontopediatriacutea de la
UC
III Comportamiento a cambiar
Existen muchas teoriacuteas y modelos que abordan el cambio de comportamientos tanto
individual como grupal definir cuaacutel de ellas deberiacutea aplicarse dependeraacute del
comportamiento que hay que aprender de las personas involucradas en el cambio y de
las circunstancias existentes Una de ella es
La Teoriacutea de las 7 puertas (ejemplo de teoriacutea de cambio de comportamiento colectivo)
La teoriacutea de 7 puertas se basa en el planteamiento de que para que se logre la adopcioacuten
yo modificacioacuten de comportamientos en la poblacioacuten es necesario introducir el
conocimiento a la poblacioacuten informarles e influir en ellos sobre las acciones y
elementos que favorecen su salud asiacute como promover y facilitar este cambio Seraacuten
siete las etapas por las que los grupos objetivo seleccionados deberaacuten pasar y cada una
de estas tendraacute objetivos especiacuteficos mensajes clave y metas especiacuteficasP
25P
1Conocimiento El puacuteblico objetivo reconoce que hay un problema pero tambieacuten que
existe una solucioacuten o alternativa factible
2 Deseo Implica cambiar la percepcioacuten llevando a la imaginacioacuten una vida futura que
sea maacutes satisfactoria sana atractiva y segura para siacute mismos al modificar yo adoptar
una conducta saludable
3 Competencia Reforzar los conocimientos adquiridos para que el grupo objetivo
sepa queacute hacer
4 Facilitacioacuten La poblacioacuten tiene recursos limitados y pocas opciones necesita los
servicios la infraestructura y las redes accesibles de ayuda exterior para poder superar
los obstaacuteculos praacutecticos y poder realizar la modificacioacuten de conductas
5 Certidumbre Promover la conviccioacuten de que el cambio de conductas es inevitable y
necesario
6 Incentivo Motivar al puacuteblico objetivo para aceptar el nuevo comportamiento
7 Refuerzo Exponer al puacuteblico a una continuacutea e intensa repeticioacuten de mensajes y
actividades que refuercen el comportamiento saludable P
25P
La teoriacutea de las 7 puertas pretende facilitar el paso de existencia y conocimiento de la
informacioacuten a generacioacuten de conductas saludables Este cambio de comportamiento se
puede realizar a traveacutes de acciones dirigidas a traveacutes de mapeos de mensajes En el aacuterea
de la Comunicacioacuten se propone el Modelo del Proceso P desarrollado por la
Universidad Johns Hopkins
1 Captar la atencioacuten
2 Clarificar el Mensaje
3 Comunicar el beneficio
4 Consistencia en la repeticioacuten Difusioacuten
5 Capturar el corazoacuten y la mente
6 Crear confianza
7 Conminar a la accioacuten
A continuacioacuten se ejemplifica cuadros de mapeos de mensajes
Tabla Nordm16 Mapa de mensaje 1
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2
Fuente Acevedo 2013
Mapa de mensajes 1
PreguntaPreocupacioacuten Influencia de la salud bucal de un paciente cardioacutepata en
su salud general
Autoraudiencia Padres y representantes de hijos cardioacutepatas
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Material de apoyo discusioacuten
Mensaje clave 1 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo
cardioacutepata
Soporte11 El 30 de las endocarditis infecciosas se origina por un tratamiento
dental
Soporte 12 Un dolor en los dientes dificulta la alimentacioacuten del nintildeo
Soporte 13 Un simple teacutecnica de cepillado puede ocasionar bacteriemias
Mensaje clave 2 Prevenir la caries es mejor que curarla
Soporte 21 Es maacutes econoacutemico prevenir que curar
Soporte 22 No duele prevenir
Soporte 23 Una sonrisa sana sube la autoestima de tu hijo
Mensaje clave 3 Visitar al Odontopediacuteatra es importante
Soporte 21 El Odontopediacuteatra te ensentildea sobre salud bucal
Soporte 22 El Odontopediacuteatra previene la caries
Soporte 23 El Odontopediacuteatra mejora tu salud bucal
Mapa de mensajes 2
PreguntaPreocupacioacuten Desintereacutes en la relacioacuten cardioacutelogo infantil-
Odontopediacuteatra en la atencioacuten de nintildeos y adolescentes cardioacutepatas
Autoraudiencia Cardioacutelogos Infantiles
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Discusioacuten
Mensaje clave 1 Los cardioacutelogos infantiles y Odontopediacuteatras deben trabajar
en equipo
Soporte 11 Los pacientes cardioacutepatas necesitan de las dos especialidades
Soporte 12 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo cardioacutepata
Soporte 13 La endocarditis infecciosa se puede producir por un tratamiento dental
Mensaje clave 2 Los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita deben visitar al
Odontopediacuteatra
Soporte 21 Es ideal contar con salud bucal antes de la cirugiacutea cardiaca
Soporte 22 Dientes sanos disminuyen el riesgo a endocarditis infecciosa
Soporte 23 Es mejor prevenir que curar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
Previa aprobacioacuten por parte del Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y el Aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera la implementacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
basa en dos etapas
En primera instancia la inclusioacuten al programa seraacute a partir del diagnoacutestico o deteccioacuten
de la cardiopatiacutea congeacutenita en los pacientes que asistan al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
del Hospital Dr Enrique Tejera El cardioacutelogo Infantil o Residente del aacuterea realizaraacute una
referencia al Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC Hospitalaria donde los
Residentes llenaraacuten una historia cliacutenica Exhaustiva consentimiento informado y
contrareferencia de la condicioacuten bucal del paciente y pautas a seguir seguacuten su condicioacuten
Simultaacuteneamente esta primera etapa se fundamenta en la promocioacuten de salud
bucodental e importancia en los pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita
aplicando diversas estrategias comunicacionales
A continuacioacuten se presentan cuadros explicativos del plan `preventivo estrategias
recursos y actividades a aplicar
Tabla Nordm18
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y medidas
preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo Aplicacioacuten de encuesta -Conocimiento de salud
bucodental (dieta higiene bucal
caries endocarditis infecciosa)
-Influencia de la salud bucal en la
salud general
-Conocimiento de la condicioacuten de
salud bucal de su hijo
-Visita al odontoacutelogo
(administracioacuten de
antibioticoterapia referencia del
cardioacutelogo)
-Necesidad del Programa
Odontopediaacutetrico
Papel
Laacutepiz
Boliacutegrafo
10 min
Fuente Acevedo 2013
Para la promocioacuten de medidas preventivas para las enfermedades bucodentales en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten se aplicaran diferentes
actividades y contenidos estos basados en el estudio de la historia de la enfermedad de
la caries dental y enfermedad periodontal
Tabla Nordm19
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales y dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Discusioacuten educativa
dirigida a padres y
representantes
-Entrega de material
informativo a los
padres y representantes
y ronda de preguntas
por parte de los
mismos
-Promocioacuten de Lactancia Materna
(Considerando capacidad de succioacuten
Cansancio coordinacioacuten
succioacutendeglucioacuten respiracioacuten)
-Cuidados en la dieta
- Teacutecnicas de Higiene Oral seguacuten su
edad (limpieza con gasas dedal uso de
Cepillo dental seda dental enjuague
bucal)
-Transmisibilidad de la caries dental
-Influencia de la salud bucal sobre la
salud general del paciente con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Definicioacuten y consecuencias de
endocarditis infecciosa
- Evaluacioacuten odontoloacutegica antes de
cirugiacutea cardiaca
Presentacioacuten en
Power Point realizada
por Residente de
Postgrado de
Odontopediatria
Video Beam
Laptop
Sillas
Papel
Impresora
Tinta
20min
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm20
Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e instruccioacuten) y
evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en los nintildeos y
adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Ensentildeanza de teacutecnicas
de higiene oral
medicioacuten de ph y
aplicacioacuten de fluacuteor
(barnizgel)
individualmente en el
aacuterea cliacutenica de
Postgrado de
Odontopediatria de la
UC hospitalario a los
nintildeos y adolescentes en
presencia de los
padres
-Teacutecnica de cepillado
-Uso de seda dental
- Enjuague bucal
Monitoreo IHOS iacutendice de
placamedicioacuten de pH cada tres
meses
Triada Odontoloacutegica
Macromodelos infantil
y adulto
Seda dental
Espejo
Gasas
Cinta de pH
Fluacuteor en barniz
Fluacuteor en gel
20 Min
Fuente Acevedo 2013
En la buacutesqueda de motivar la visita odontopediaacutetrica perioacutedica en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita es de gran importancia involucrar en este programa a los
cardioacutelogos Infantiles del aacuterea por lo tanto se promueve la realizacioacuten de intercambio
de conocimiento y discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea
de la Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una
vez al mes cuyas estrategias y recursos se presentan en el siguiente cuadro
Tabla Nordm21
Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de casos
entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una vez al mes
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Rotacioacuten de
Residentes de
Postgrado de
Odontopediatriacutea de la
UC en el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de
la CHET
-Discusioacuten de casos
cliacutenicos
-Conocer las principales
cardiopatiacuteas congeacutenitas y
clasificacioacuten
-Importancia de la salud bucal e
influencia en la salud general del
paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
-Prevencioacuten de caries y
enfermedad periodontal en
pacientes cardioacutepatas
-Protocolo de atencioacuten a
pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
- Video Beam
- Laptop
- Sillas
- Boliacutegrafos
-
Una vez por mes
(45min)
Fuente Acevedo 2013
Este programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
busca tener impacto en la poblacioacuten de pacientes cardioacutepatas por tal motivo se basa en
la promocioacuten de la salud bucodental a traveacutes de estrategias comunicacionales y de
mercadeo social medidas con el fin de fijar una actitud positiva ante este toacutepico
Basado en lo anteriormente expuesto a continuacioacuten se presentan diversas estrategias a
aplicar
Tabla Nordm22
Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social en el Programa
Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenita
Estrategias Recursos Tiempo -Realizacioacuten de mapeo de mensajes
-Jornadas semestrales de Educacioacuten de Salud Bucal para
pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita con entrega de kits
de higiene oral
-Promocioacuten de jornadas a traveacutes de medios centros
informativos afiches carteleras mensajes de texto web
etc
Video Beam
Laptop
Sillas
Boliacutegrafos
Kits de higiene oral
Internet
Tiempo indefinido
Fuente Acevedo 2013
Como quinto y sexto paso de planificacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
encuentra la Implementacioacuten del programa Monitoreo y evaluacioacuten
Los paraacutemetros para evaluar el programa estaraacuten enmarcados
La evaluacioacuten es de gran importancia en todos los programas de salud eacuteste se mediraacute a
traveacutes de la de la receptividad y afluencia de pacientes con esta condicioacuten al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET encuesta
realizada post discusioacuten de los padres y seraacuten presentados al final de la pasantiacutea
hospitalaria de los Residentes de Postgrado de la Universidad de Carabobo
DISCUSION
Las cardiopatiacuteas congeacutenitas representan las malformaciones que en mayor porcentaje
afectan a poblacioacuten infantil mundial y son causantes de numerosas muertes durante el
primer antildeo de vida se reportan acerca de un milloacuten y medio de nacimientos por antildeo en todo
el mundo En datos aportados por el Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto
Rodriacuteguez Ochoa en Venezuela cuatro mil quinientos nintildeos nacen con este tipo de
patologiacutea siendo la de mayor predominio la Comunicacioacuten Interventricular (CIV) P
5P A nivel
del estado Carabobo en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
mensualmente asisten alrededor de 240 pacientes de los cuales 80 presentan una
cardiopatiacutea congeacutenita y de la misma forma la CIV constituye la de mayor porcentaje de
aparicioacuten Por consiguiente esta poblacioacuten fue objeto de investigacioacuten que al aplicar los
instrumentos de recoleccioacuten de datos y una vez obtenidos los resultados eacutestos
proporcionaron informacioacuten de intereacutes en relacioacuten a los objetivos principalmente para el
diagnoacutestico de la necesidad y elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Este programa de salud bucal representa un reto debido a los muacuteltiples factores que deben
estudiarse y los pocos programas preventivos dirigidos a esta poblacioacuten por lo tanto en la
buacutesqueda de estrategias involucra el estudio de educacioacuten a los padres y representantes que
seguacuten Agudelo P
26P la impartida por el odontoacutelogo representa el mejor meacutetodo lo que
indica que a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales coincidiendo con
con este programa ya que la Discusioacuten educativa reforzaraacute la promocioacuten en salud bucal
Seguacuten Lopez P
52P el contenido a desarrollarse durante una charla educativa debe contener
aspectos como las enfermedades prevalentes en la cavidad oral caries enfermedad
periodontal y su repercusioacuten a nivel sisteacutemico etiopatogenia de la caries y enfermedad
periodontal concepto de placa bacteriana control quiacutemico y mecaacutenico y su repercusioacuten
a nivel oral como tambieacuten el control de los factores relacionados con la formacioacuten de
caries dental y la saliva aspectos que dependen de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten
estudiada como es el caso de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita donde el factor
endocarditis bacteriana debe ser incorporado como uno de los primordiales
Es por ello que se evaluoacute el conocimiento de los padres y representantes de estos nintildeos
cardioacutepatas en relacioacuten a la salud bucal en la encuesta un porcentaje muy alto refirioacute
que una higiene oral deficiente puede afectar la salud general de su hijo en contraste
casi la mitad de la poblacioacuten encuestada tienen desconocimiento del teacutermino
Endocarditis Infecciosa Otro aspecto significativo representoacute que 42 de los nintildeos y
adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita nunca ha asistido a consulta Odontopediaacutetrica
Esto concuerda con diversas investigaciones de autores como MahdiP
18P
SaundersP
45 Pdonde concluyen que existe poco conocimiento de estos padres en relacioacuten a
salud bucal y el bajo porcentaje de asistencia a consultas odontoloacutegicas de estos
pacientes
En este mismo orden de ideas los Odontopediacuteatras encuestados y en el desarrollo de
este programa hicimos hincapieacute en la importancia del manejo preventivo de
enfermedades bucodentales fomentando la promocioacuten de la salud bucal desde la etapa
prenatal y manejando los protocolos de atencioacuten en estos pacientes para asiacute evitar la
Endocarditis infecciosa como diversos autores proponen Bordoni P
10P Mintildeana P
11P y Wray P
15P
Al examen cliacutenico intrabucal y la aplicacioacuten de los iacutendices como CPOD y ceod en los
nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita estos presentaron un nivel de
severidad muy bajo en cambio un alto porcentaje (70) se observoacute anomaliacuteas de
posicioacuten 40 defecto de esmalte y 20 anomaliacuteas de forma y tamantildeo por lo tanto
estos datos indican que los nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita pueden ser
considerados de alto riesgo a sufrir enfermedades bucodentales esto se puede relacionar
con autores como Fernandez P
19 P que en su estudio en el antildeo 2005 evidencioacute bajo iacutendices
de CPOD y ceod sin diferencia significativa con un grupo de pacientes sanos pero si
observoacute un porcentaje alto de hipoplasias Se recomienda aumentar la muestra de
pacientes para la obtencioacuten de datos con mayor valor estadiacutestico
En relacioacuten al promedio del pH salival en la poblacioacuten estudiada este fue de 708 que
se confirma con el estudio realizado por Rojas y cols P
20P en el antildeo 2008 en Maracaibo
Venezuela Se propone evaluar el flujo salival y la capacidad buffer en esta poblacioacuten
En Relacioacuten al Iacutendice de Higiene Oral Simplificado no se hallaron investigaciones en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en este estudio el iacutendice comunitario fue de 083 lo
que puede indicar que estos pacientes tienen buena higiene oral seguacuten la clasificacioacuten de
Riobbo
Otro elemento vital para la investigacioacuten fue la encuesta a Cardioacutelogos Infantiles del
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estos refirieron su remisioacuten
perioacutedica a los pacientes al Odontopediacuteatra evento que no se evidencioacute en la revisioacuten de
las historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de la
Carabobo en la CHET donde solo asistieron a consultas seis nintildeos con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas entre los antildeos 2008-2013 y en la encuesta donde 57 de los padres refirioacute
que llevo a su hijo a consulta Odontopediaacutetrica por voluntad propia ademaacutes de la poca
receptividad de los padres a la hora de la aplicacioacuten de los instrumentos por lo que se
plantea que estos hallazgos son evidencia cientiacutefica de la necesidad de la
implementacioacuten del programa en este tipo de pacientes como lo refleja el trabajo
realizado por Hoffmann Orozco y Zamudio P
53P donde la participacioacuten de los
Odontopediacuteatras estudiantes de pregrado y postgrado personal meacutedico asistencial y
padres de la comunidad son eslabones que deben estar presentes al momento de realizar
un programa preventivo de salud bucal
CONCLUSIONES
En funcioacuten de los objetivos planteados y una vez desarrollada la investigacioacuten se
obtuvieron las siguientes conclusiones
Los resultados obtenidos demostraron la necesidad de la creacioacuten de un
programa del Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera debido a los datos obtenidos
en la evaluacioacuten cliacutenica y la necesidad referida en la totalidad (100) de los
padres y cardioacutelogos infantiles
Los Profesores del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de Carabobo en su mayoriacutea refirieron que la educacioacuten a
padres y las medidas de prevencioacuten a caries dental son fundamentales en la
aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
La factibilidad de la aplicacioacuten de dicho programa fue aprobada por los
directivos encargados de las aacutereas competentes
RECOMENDACIONES
En primera instancia se recomienda la aplicacioacuten del Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera
Realizar con un nuacutemero mayor de muestra el diagnoacutestico a nivel de los sectores
involucrados padres pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita y cardioacutelogos
Infantiles
Hacer del conocimiento a los entes involucrados de los resultados obtenidos en
esta investigacioacuten
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50 Ruiz Boliacutevar C Confiabilidad Programa Interinstitucional Doctorado en
Educacioacuten Universidad Pedagoacutegica Experimental Libertador Venezuela
En 18TUhttpwwwcarlosruizbolivarcomarticulosarchivosCurso20CII2020
UCLA20Art20Confiabilidadpdf U18T
51 Lafourcade P Evaluacioacuten de los Aprendizajes Buenos Aires Editorial
Kapelusz 5 P
taP Edicioacuten2001
52 Lopez P Programa Salud bucodental en pacientes autistas en Guatemala
Universidad de Murcia y Universidad de San Carlos Espantildea- Guatemala 2013
Disponible en 18TUhttpwwwumesproyectocooperacion-guatemalaautismo-coopU18T
53 Hoffmann I Orozco G y Zamudio I Propuesta de un programa preventivo de
atencioacuten odontoloacutegica en la primera infancia Hospital Materno Infantil ldquoJoseacute
Mariacutea Vargasrdquo Trabajo de ascenso Valencia Universidad de Carabobo 2008
Disponible en 18TUhttpproduccion-
ucbcuceduvedocumentostrabajos500022F4pdfU18T
ANEXOS
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 1Instrumento A (dirigido a Padres y Representantes) El presente cuestionario
tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten
Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A
continuacioacuten se le presentara 10 iacutetems con tres alternativas (si-no-no se) para que usted seleccione la que
considere Nombre del paciente ____________________________________ Edad
_________
Procedencia_______________________ Nivel de instruccioacuten de la
madre____________
Diagnoacutestico _________________________________
Edad que fue Diagnosticado__________ Tratamiento que
recibe___________________
ITEMS SI NO NO SE
1-La alimentacioacuten rica en azucares puede afectar la salud bucal de su
hijo(a)
2- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con enfermedad del corazoacuten
3- Su hijo (a) tiene caries dental
4- A su hijo(a) le sangran las enciacuteas
5- Usted ayuda a cepillar los dientes de su hijo(a) Si es afirmativa su
respuesta sentildeale la frecuencia
Una vez al diacutea____ Dos veces al diacutea _____ Tres veces al
diacutea_____
6- Ud ha llevado a consulta odontoloacutegica a su hijo
Si es afirmativa la respuesta responda Fue remitido por el
cardioacutelogo______ Fue por voluntad propia_________
7- Le han dado alguacuten medicamento (antibioacutetico) a su hijo (a) antes
del tratamiento odontoloacutegico
8- Ha escuchado el termino Endocarditis infecciosa
9- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
10-Usted cree necesario la creacioacuten de un programa de salud bucal
dirigido a pacientes que tienen una cardiopatiacutea congeacutenita
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 2Instrumento B(Dirigido a Nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita) Nombre del
paciente ________________________________Edad___
Tlf___________________Procedencia______________Diagnoacutestico________________________
Edad en que fue diagnosticado ______ Complicaciones durante el embarazo_________________
Nordm de embarazo de la madre _____________Tiempo de amamantamiento_____________________
Tratamiento que recibe____________________________________________________________
ODONTODIAGRAMA
CPOD __________C__P__O__ ceo______
c__e__o__
516 5111 6526 516 5111 6526
8546 7131 7536 8546 7131 7536
IMA_____ IC______
IHOS_________
Hallazgos cliacutenicos Defectos de esmalte ____Cronologiacutea de Erupcioacuten
_________Anomaliacutea de tamantildeo __________ Anomaliacutea forma
________________ Anomaliacutea de posicioacuten _________Halitosis____________ Ph
salival___________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 3 Instrumento C (Dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea infantil CHET) El
presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de
investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su
sinceridad A continuacioacuten se le presentara 5 iacutetems con para que usted seleccione la respuesta que
considere
ITEMS SI NO
1Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle
el motivo___________________________________________________
____________________________________________________________
2Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra
en la atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el motivo_______________
____________________________________________________________
3Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar
en un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital
Dr Enrique Tejera CHET del estado Carabobo tendraacute la disposicioacuten de
tiempo para participar en un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
5Ud cree que en un futuro el programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo se pueda desarrollar con la
participacioacuten de los residentes en ambas aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 4Instrumento D (Dirigido al Director del aacuterea Hospitalaria del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC) El presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger
informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten
de enfermedades bucodental en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su
colaboracioacuten A continuacioacuten se le presentara 6 iacutetems la cual se agradece contestar con sinceridad
ITEMS SI NO 1 Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr Enrique Tejera CHET
Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el
motivo_____________________________________________________________
2 Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra en la
atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa o negativa
la respuesta desarrolle el motivo________________________________________
3 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar en un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recursos econoacutemicos para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
5 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recurso material para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodental dirigida
a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
6 Ud cree que en un futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo pueda desarrollar un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita con la participacioacuten de residentes de ambas
aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 5Instrumento E (dirigido a profesores del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea UC) La presente entrevista tiene como fundamental propoacutesito
recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten esto seraacute de
absoluta confidencialidad por lo tanto agradecemos su colaboracioacuten y sinceridad
1 iquestA queacute edad cree Ud que debe ser incorporado a un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
2 iquestQueacute informacioacuten cree UD deben conocer los padres con hijos(a) cardioacutepatas en
relacioacuten a la salud bucal Y a traveacutes de que teacutecnica de educacioacuten debe ser impartida
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3 iquestQueacute factores de riesgo a nivel bucal deben evaluarse en un paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4iquest Cuales medidas de prevencioacuten cree usted que deben considerarse en la aplicacioacuten
de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5 iquestQueacute iacutendices epidemioloacutegicos en el aacuterea de odontologiacutea deben ser estudiados en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida
a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 6 Instrumento F (Dirigido a Cardioacutelogos Infantil CHET) El presente
cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el
trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que
se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A continuacioacuten se le presentara
6 iacutetems con dos alternativas (si-no) para que usted seleccione la que considere
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITAPostgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y Servicio
ITEMS SI NO
1- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con cardiopatiacutea congeacutenita
2- Ud evaluacutea la cavidad bucal en el examen general que le realiza a sus
pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
3- Ha observado caries dental en los pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita De ser afirmativa su respuesta sentildeale la frecuencia
Poca____ Moderada _____ Alta_____
4- Ud ha remitido a sus pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita a consulta
odontoloacutegica
Siempre___________ A veces__________
Los que seraacuten sometidos a cirugiacutea cardiaca______ Nunca___________
5- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
6- Es necesario administrar profilaxis antimicrobiana ante cualquier
procedimiento dental en un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
negativa su repuesta indique en cuales
procedimientos_____________________________________________
7- Usted cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa su respuesta indique en
donde cree que es factible su aplicacioacuten y a queacute edad debe ser
incorporado el paciente al
programa_________________________________________________
8 Ud Esta en conocimiento de un programa para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita anterior que se esteacute aplicando en el Hospital Dr Enrique
Tejera CHET
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo
Investigador Od Andreina Acevedo Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC
Le estamos solicitando su autorizacioacuten para que su hijoa participe en un estudio de
investigacioacuten que busca crear un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Este tipo de estudios se realiza parar conocer la
importancia de la salud bucal en pacientes con este tipo de patologiacutea La participacioacuten de
su hijoa es completamente voluntaria si no desean que lo haga su meacutedico continuaraacute
con su atencioacuten habitual y su negativa no le traeraacute ninguacuten inconveniente
Lean toda la informacioacuten que se les ofrece en este documento y hagan todas las
preguntas que necesiten al investigador que se los estaacute explicando antes de tomar una
decisioacuten Tambieacuten los alentamos a consultarlo con su familia amigos y meacutedicos de
cabecera La Dra Andreina Acevedo seraacute quien dirija el estudio ni eacutella ni el Postgrado
de Odontopediatriacutea de la UC y el Servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique
Tejera (CHET) del Estado Carabobo recibiraacute pago alguno por realizarloEl objetivo de
este estudio es la creacioacuten de un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
nintildeos y adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al servicio y Servicio de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo y asiacute
mejorar la calidad de vida de los mismos Esto mediante el fomento de la educacioacuten en
salud bucal la relacioacuten con los cuidados de un paciente sisteacutemicamente comprometido
explicando las complicaciones por mala higiene oral y la importancia de la salud oral
en estos pacientes Se piensa incluir en el estudio alrededor de sesenta (60) nintildeos y
adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al Servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo Si aceptan que su hijoa
participe en el estudio lo primero que deben hacer es firmar este Consentimiento
Informado Luego le haremos preguntas a UD sobre su hijo en relacioacuten
Antecedentes meacutedicos
Salud bucal de su hijo
Un examen odontoloacutegico al paciente con cardiopatiacutea congeacutenita donde se
evaluara la presencia de caries de enfermedad en las enciacuteas se le mediraacute el ph
salival a traveacutes de un papel que se introduce en su boca que no ocasionara dolor
ni molestia alguna
Hemos recibido una explicacioacuten satisfactoria sobre el procedimiento del estudio su
finalidad riesgos beneficios y alternativas Hemos quedado satisfechos con la
informacioacuten recibida la hemos comprendido se nos han respondido todas nuestras
dudas y comprendemos que la participacioacuten de nuestroa hijoa es voluntaria
Prestamos nuestro consentimiento para el procedimiento propuesto y conocemos
nuestro derecho a retirarlo cuando lo deseemos con la uacutenica obligacioacuten de informar
nuestra decisioacuten al meacutedico responsable del estudio
Nombre y apellido del participante___________________ Nombre y apellido de la
madre________________________CI__________________Firma________________
_______Nombre y apellido del padre____________________ CI_____________
Firma_______________________ Investigador Andreina Acevedo
______________________________ Fecha_________
Instrumento F Coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R)
Instrumento A Coeficiente ALFA DE CRONBAC
Preguntas o Items
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 Σ
padre 1 3 1 3 2 1 1 3 1 3 1 19 4
padre2 1 1 3 2 1 1 2 1 2 1 15 4
padre3 1 3 3 2 1 2 2 2 3 1 20 9
padre4 1 1 3 2 1 1 2 1 1 1 14 9
padre5 1 1 2 2 1 2 2 2 3 1 17 0
Media 14 14 28 2 1 14 22 14 24 1 17 0
calculo s1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 26
012 012 0012 0 0 019 016 024 064 0 1482 43
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2)) α=(1010-1)(1-(148243)) α= 073
Preguntas o Items Puntaje Total (xi-X)2
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8
Cardioacutelogo1 1 1 1 1 1 1 1 0 7 1444
Cardiologo2 1 1 1 1 0 0 1 1 6 784
Total 2 2 2 2 1 1 2 1 13 2228
Media 1 1 1 1 05 05 1 05 65
p 1 1 1 1 05 05 1 05
q 0 0 0 0 05 05 0 05
p q
0 0
0 0 025 025 0 025 075
Rt=10
1411
7501411
18
8
ttr253256
__
x 1411228222 st2
2
1 st
qpst
k
krtt
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN DE ODONTOPEDIATRIA
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITA
Autor Od Acevedo Andreina
Tutor de contenido Prof Moacutenica Cristaacutencho
Fecha abril 2014
RESUMEN
Las cardiopatiacuteas congeacutenitas son malformaciones que se presentan antes del nacimiento
y afectan la estructura o funcionamiento de las caacutemaras tabiques vasos o vaacutelvulas
que conforman el corazoacuten Se reporta una alta incidencia a nivel mundial y en
Venezuela se estima el nacimiento de 4500 nintildeos con dicha patologiacutea por antildeo Existen
muacuteltiples manifestaciones cliacutenicas intrabucales en estos pacientes es por ello que el
propoacutesito general de la presente investigacioacuten fue disentildear un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenita que acuden al Servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital
Dr Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo El tipo de investigacioacuten fue
considerado un proyecto factible sustentado por un estudio documental y de campo Se
utilizoacute como teacutecnica de recoleccioacuten de datos la encuesta aplicando como instrumentos
un cuestionario para padres de nintildeos y adolescentes con cardiopatiacuteas congeacutenitas en
edades comprendidas (0-17 antildeos) Odontopediacuteatras y Cardioacutelogos Infantil ademaacutes de
una lista de cotejo para la evaluacioacuten intrabucal de nintildeos y adolescentes Con la
obtencioacuten de los resultados se diagnosticoacute la necesidad de implementar el programa
debido a que en un alto porcentaje (83) de los padres refirieron que la salud bucal
afecta la salud general de su hijo 70 de la poblacioacuten presentoacute anomaliacuteas de posicioacuten
40 defecto de esmalte y 20 anomaliacutea de forma y tamantildeo Asimismo la Coordinacioacuten
del Postgrado de Odontopediatriacutea y del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil afirmoacute la
factibilidad de aplicacioacuten del programa
Palabras claves Odontopediatriacutea Cardiopatiacutea Prevencioacuten Programa
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN DE ODONTOPEDIATRIA
19T
PROGRAM19T
21T
PEDIATRIC DENTISTRY FOR19T21T
THE PREVENTION19T
19T
OF19T
19T
ORAL
DISEASE19T
19T
IN PATIENTS19T
19T
WITH19T
19T
CONGENITAL19T
19T
HEART19T
Author Od Acevedo Andreina
Tutor Prof Monica Cristancho
Date April 2014
ABSTRACT
19T
Congenital heart defects19T
19T
are19T
19T
malformations19T
19T
that occur19T
19T
before birth and19T
19T
affect the
structure19T
19T
or function of19T
19T
the chambers19T
19T
walls19T
19T
vessels19T
19T
or valves19T
19T
that make up19T
19T
the heart19T
19T
We
report19T
19T
a high incidence19T
19T
worldwide19T
19T
and19T
19T
in19T
19T
Venezuela19T
19T
is estimated19T
19T
the19T
19T
450019T
19T
birth
of19T
19T
children with19T
19T
this disease19T
19T
each year19T
19T
There are multiple19T
19T
intraoral19T
19T
clinical
manifestations19T
19T
in these patients19T
it is 19T
for this reason that19T
19T
the overall purpose19T
19T
of this
research19T
19T
was to design19T
19T
a program19T
19T
Odontopediaacutetrico19T
19T
for19T
19T
oral19T
19T
disease prevention19T
19T
aimed at
patients19T
19T
with congenital heart disease19T
19T
presenting to the19T
19T
Childrens
Heart19T
19T
Hospital19T
19T
Dr19T
19T
Enrique19T
19T
Tejera19T
19T
(19T
CHET) 19T
Carabobo19T
19T
State19T
The research was considered
a feasible project supported by a desk study and field Technique was used as the
survey data collection using 19T
using19T28T
19T28T
as instruments19T
a questionnaire for parents of children
and adolescents with congenital heart disease in aged (0-17 years) infant and pediatric
dentists and cardiologists a checklist for assessing children intraoral adolescents By
obtaining the results need to be diagnosed 19T
implement the program19T
and that 83 of
parents raised that oral health affects overall health of your child 70 of the
population had abnormalities of position enamel defect 40 and 20 abnormal shape
and size Also the Directors of Graduate Pediatric Dentistry and Pediatric Cardiology
area affirmed the feasibility of the program
Keywords Dentistry Heart Disease Prevention Program
IacuteNDICE
Paacuteg
LISTA DE TABLAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip v
LISTA DE GRAacuteFICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip viii
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip viii
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA
Planteamiento del Problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
Objetivos de la Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
Justificacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
Fundamentacioacuten Teoacutericashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Teoriacutea de salud publicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Marketing socialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fundamentacioacuten Bioeacutetica y Legalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacutea Congeacutenitashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Comunicacioacuten interauricularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Comunicacioacuten interventricularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tetralogiacutea de Fallothelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Trasposicioacuten de grandes vasoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Atresia Triscuspideahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Lactancia materna y cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Caries Dentalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Periodontalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Saliva en pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenita helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Higiene bucal en el paciente con cardiopatiacutea congeacutenita helliphelliphelliphelliphelliphellip
Definicioacuten de teacuterminoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7
7
8
10
12
13
13
14
14
14
15
16
18
20
21
22
CAPIacuteTULO III MARCO METODOLOacuteGICO
Tipo de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
Disentildeo de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
Poblacioacuten y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
Teacutecnicas de Recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Instrumento de Recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Validez y Confiabilidad del instrumentohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
Procesamiento y anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Procedimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
27
27
CAPITULO IV PRESENTACIOacuteN Y ANALISIS DE RESULTADOS
Anaacutelisis de Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
28
CAPITULO V PROPUESTA
Objetivos de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
Justificacioacuten de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 40
Procedimiento y requerimiento de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Referencias Bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
51
53
54
55
ANEXOS
Anexo 1 Instrumento Ahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 61
Anexo 2 Instrumento Bhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 62
Anexo 3 Instrumento Chelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 63
Anexo 4 Instrumento Dhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 64
Anexo 5 Instrumento Ehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexo 6 Instrumento Fhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexo7 Consentimiento informado para aplicacioacuten de instrumentoshellip
Anexo8 Estadiacutesticas Cardioloacutegico Infantil Latinoamericanohelliphelliphelliphelliphellip
Anexo 9 Confiabilidad de los Instrumentos A y Fhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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69
IacuteNDICE DE TABLA
Paacuteg
Tabla
Tabla Nordm1 Iacutendice de CPOD y ceo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
Tabla Nordm2 Iacutendice de Higiene Oral Simplificadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19
Tabla Nordm 3 Higiene bucal seguacuten Rioboohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm4 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con
asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET jul 2013
20
28
Tabla Nordm5 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
29
Tabla Nordm 6 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica
intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis
Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla Nordm7Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla Nordm8 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten
concomimiento de los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)helliphelliphelliphellip
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Tabla Nordm9 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten
concomimiento de los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE
II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla Nordm10 Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados
distribuidos seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla Nordm11 Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y
obturados distribuidos seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla Nordm12 IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
Tabla Nordm13 Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla Nordm14 Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla Nordm 15 Matriz DOFA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 16 Mapa de mensaje 1helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm18Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental
y medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm19 Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las
enfermedades bucodentales y Dar a conocer la importancia de la salud bucal
y su influencia en la salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
desde su deteccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm20 Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e
instruccioacuten) y evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en
los nintildeos y adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm21 Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y
discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
una vez al meshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm22 Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social
en el Programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
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47
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IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Graacuteficos Paacuteg
Graacutefico Nordm1 Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Graacutefico Nordm2 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico Nordm3 Diagrama circular de de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron
al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico Nordm 4 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico Nordm5 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET PARTE Ihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico Nordm6 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Grafico Nordm 7 Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico Nordm8 Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes
con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico N9 Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Graacutefico Nordm10 Diagrama de barra relacionado con Hallazgos cliacutenicos en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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INTRODUCCIOacuteN
Hoy en diacutea las enfermedades bucodentales a nivel mundial representan una grave
problemaacutetica de salud puacuteblica para la poblacioacuten El grupo etario con mayor
susceptibilidad son los nintildeos y cuando se le adicionan factores como el compromiso
sisteacutemico generan no solo incertidumbre sino tambieacuten creencias actitudes mitos que
condicionan su comportamiento el de los padres y su entorno
Una de las patologiacuteas con mayor incidencia global son las Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
eacutestas simbolizan un mundo de complejidades que actualmente gracias a los avances
cientiacuteficos y meacutetodos preventivos han logrado disminuir la morbilidad y mortalidad que
estas representan A nivel bucal se han relacionado diversas manifestaciones con esta
patologiacutea se pueden mencionar caries dental hipoplasias de esmalte alteracioacuten en la
cronologiacutea de erupcioacuten cianosis de mucosas entre otras de alliacute la motivacioacuten de
diagnosticar la necesidad y crear un programa para prevenir las enfermedades
bucodentales en nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera en Valencia Edo Carabobo donde se involucren a los padres y
representantes Cardioacutelogos Infantiles y Odontopediacuteatras
El papel del Odontopediacuteatra en el manejo odontoloacutegico debe contemplar la prevencioacuten
medida de salud que eacuteste programa desea implementar a traveacutes de muacuteltiples estrategias
como la educacioacuten de los nintildeos adolescentes padres en materia de salud bucal y el
manejo multidisciplinario con el Cardioacutelogo Infantil que representan los sectores que
influyen de manera significativa en el bienestar biopsicosocial de estos pacientes
Cabe destacar que esta investigacioacuten se presenta en cinco capiacutetulos Capiacutetulo I
Planteamiento del Problema objetivo y justificacioacuten El Capiacutetulo II Marco Teoacuterico
basado en primer lugar por los antecedentes de la investigacioacuten en segundo lugar por la
fundamentacioacuten legal y teoacuterica
El capiacutetulo III relativo al marco metodoloacutegico que define el tipo de investigacioacuten el
disentildeo teacutecnicas y los diferentes instrumentos disentildeados para la obtencioacuten de datos e
informacioacuten En el capiacutetulo IV se presenta la informacioacuten recopilada y analizada en
marco del capiacutetulo V se desarrolla la propuesta y las diversas estrategias para su
implementacioacuten con su respectiva discusioacuten conclusiones y recomendaciones
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de las cuatro caacutemaras
los tabiques vasos o vaacutelvulas cardiacas y que se presentan antes del nacimiento P
12P Se
reporta que la incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se encuentra entre 4 y 9
casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos En general aparecen 15 millones de casos
nuevos al antildeo en todo el mundo representando asiacute las malformaciones congeacutenitas maacutes
frecuentes y con un gran impacto en la morbilidad y la mortalidad pediaacutetrica P
2-4P
Venezuela no escapa de esta realidad y se estima que anualmente nacen alrededor de
4500 nintildeas y nintildeos con este tipo de enfermedad P
5PSu origen puede ser geneacutetico
ambiental y multifactorial Aproximadamente 10 se asocian a anomaliacuteas
cromosoacutemicas (trisomiacutea 21 trisomiacutea 18 Trisomiacutea 13-15 XO (Turner) XXY
(Klinefelter) Alrededor del 70-80 tienen origen geneacutetico o multifactorial P
23PExisten
numerosas clasificaciones de las cardiopatiacuteas congeacutenitas una de las mas sencilla son
las determinadas seguacuten el cortocircuito que existe que puede presentarse de izquierda a
derecha (acianoacuteticas) donde se aumenta el flujo sanguiacuteneo pulmonar o de derecha a
izquierda (cianoacuteticas) donde se observa una disminucioacuten del mismo P
67
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal debido a la complejidad de la enfermedad del paciente
Aseveracioacuten que fue confirmada en el estudio titulado ldquo The experiences with oral
health and dental prevention of children with congenital heart diseaserdquo publicado por
Cambridge Journal se observoacute que el 58 de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de
enfermedad dental previa o presentarla en la actualidad 24 tener una restauracioacuten en
boca 13 alguna deficiencia de esmalte y un 39 lesiones cariosas no tratadas P
89P
Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves en pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis infecciosa (EI) que se define
como la colonizacioacuten del endocardio y de las vaacutelvulas cardiacas por agentes infecciosos
como bacterias hongos o ricketsias P
10-P1TP
14P Se estima una1T incidencia de 04 por cada 1000 nintildeos y
representa 1 de cada 1280 ingresos pediaacutetricos por antildeo P
P1TP
10P 1TEntre 8 y 10 de las
endocarditis infecciosas pediaacutetricas aparecen sin ninguacuten factor de riesgo identificable
En 30 de los casos se encuentra un factor agregado de ellos el 65 ha sufrido una
intervencioacuten dental o quiruacutergicaP
14PEsto ha conllevado a una gran controversia en la
administracioacuten de profilaxis antibioacutetica para la realizacioacuten de procedimientos
odontoloacutegicos donde incluso centros como el Instituto Nacional para la Salud y
Excelencia Cliacutenica del Reino Unido para el antildeo 2008 desaconsejoacute la profilaxis de
endocarditis sin excepciones debido a que el cepillado dental regular produce mayor
bacteremia que un simple procedimiento cliacutenico dentalP
15P
Igualmente Pallasch y cols para el antildeo 1996 plantean que es de alto riesgo para estos
nintildeos la falta de higiene dental donde una simple teacutecnica de cepillado puede producir
bacteriemias y la magnitud de eacutesta a nivel bucal es directamente proporcional al grado
de infeccioacuten e inflamacioacuten en los tejidos orales 1TP
16P1TP
PEsto es un factor determinante para
resaltar y darle importancia a la prevencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos
pacientes expresando que la mejor forma de evitar la endocarditis es simplemente la
prevencioacuten primaria de las caries P
101115
En pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas se pueden observar otras manifestaciones
orales como cianosis de mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten
disminucioacuten de la tasa de flujo salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos
antihipertensivos entre otros P
9PTodas estas caracteriacutesticas conllevan a realzar la
prevencioacuten primaria en la salud oral aspecto que seguacuten Escobar (2006) es una filosofiacutea
de trabajo que debe incorporarse a la cotidianidad de la praacutectica odontoloacutegica donde el
anaacutelisis permanente de todos los factores conlleve a realizar las diferentes actividades
maacutes indicadas en cada momento
Y es a nivel individual familiar y colectivo donde los diferentes programas de
promocioacuten de salud deben actuar buscando obtener el logro de las metas dirigidas
principalmente al mantenimiento de la salud de las personas P
16P Por consiguiente el
papel de los padres es fundamental principalmente por el manejo de la enfermedad y la
praacutectica de responsabilidades como la concientizacioacuten y el compromiso Seguacuten explica
la teoriacutea de enfermeriacutea trascultural de Madeline Leininger se debe reconocer los
aspectos culturales de las necesidades humanas para orientar a los padres sobre los
cuidados en casa de los nintildeos con patologiacutea sisteacutemica ya que si no esto acarreariacutea
ineficacia e insatisfaccioacuten en el programa de salud P
17P pudiendo ser adecuado en los
programas de atencioacuten Odontopediaacutetrica y de igual manera el manejo interdisciplinario
en la atencioacuten de estos pacientes es elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los
primeros especialistas en abordar su enfermedad y los maacutes indicados en promover y
destacar la importancia de la salud oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
Durante la experiencia cliacutenica en los distintos servicios de atencioacuten odontoloacutegica que
brinda el Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo se observoacute altos
iacutendices de problemas bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas entre ellos
se pueden mencionar dos casos emblemaacuteticos de pacientes con caries de la primera
infancia de tipo severa los cuales se vieron afectados en el curso de sus tratamiento
cardioloacutegico dado que requeriacutean que le restituyeran su salud bucodental para poder
continuarloPor tal motivo la propuesta de crear un programa Odontopediaacutetrico para
pacientes cardioacutepatas en el Hospital Dr Enrique Tejera se basa en la necesidad de
brindar informacioacuten y atencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos pacientes
donde la educacioacuten y prevencioacuten seraacute un eslaboacuten fundamental para mejorar la calidad
de vida Sin embargo aun cuando existen numerosos manuales dirigidos a padres de
pacientes que sufren estas patologiacuteas dedicados al conocimiento de la enfermedad
diagnoacutestico tratamientos ayuda psicoloacutegica entre otros la informacioacuten suministrada en
estos es escasa o nula en relacioacuten a programas de cuidados bucodentales en pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenitas
Ante estos planteamientos surgen las siguientes interrogantes iquestQueacute conocimientos
tienen los padres y representantes de los nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea
Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET sobre las medidas de
prevencioacuten de salud bucal en sus hijos iquestCuaacutel es la condicioacuten bucal de los pacientes
que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil iquestPor queacute es necesario implementar un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los
pacientes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Delimitacioacuten del problema Esta investigacioacuten estaacute delimitada a los nintildeos y
adolescentes (0-17 antildeos) y padres que acuden al servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo durante el mes de septiembre
del antildeo 2013Este proyecto estaacute enmarcado dentro del aacuterea de Salud puacuteblica y Bioeacutetica
liacutenea de Innovacioacuten Educativa en el aacuterea Odontoloacutegica Temaacutetica Actualizaciones
pedagoacutegicas en el aacuterea odontoloacutegica Sub temaacutetica Estrategia de Ensentildeanza y de
aprendizaje en el aacuterea Odontoloacutegica
Objetivos
Objetivo General
- Disentildear un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que acuden al
servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado
Carabobo
Objetivos Especiacuteficos
- Diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital
Enrique Tejera
- Establecer la factibilidad econoacutemica y aplicabilidad de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en el servicio de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
- Determinar los lineamientos a desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Elaborar un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten enfermedades
bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Justificacioacuten
Actualmente el Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) Edo Carabobo Hospital tipo IV
en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil se atienden aproximadamente 240 nintildeos
mensualmente de los cuales 80 presentan una cardiopatiacutea congeacutenita y se les realiza
tratamientos curativos y paliativos En el contacto con los padres y representantes en
las rotaciones que realizan los Residentes de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en esta aacuterea y en otras se ha evidenciado el impacto que
produce la presencia de la enfermedad la amenaza que representa al bienestar
psicoloacutegico fiacutesico y emocional del nintildeo ademaacutes del desconocimiento hacia el manejo
odontoloacutegico en estos pacientes
Por consiguiente es sumamente necesario que esta poblacioacuten conozca de manera
detallada la influencia de la salud bucal en pacientes que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita con cuales meacutetodos prevenir las patologiacuteas bucodentales y las ventajas que
tendriacutean si gozaran de buena salud bucal esto a traveacutes del fomento de la educacioacuten en
salud bucal en sus padres y la ensentildeanza de teacutecnicas de higiene adecuadas seguacuten la
edad de manera atractiva y dinaacutemica La creacioacuten de un programa preventivo
representariacutea un aporte a la comunidad ya que no solamente abordariacutea el aspecto bucal
de los pacientes sino se contribuiriacutea con el bienestar fiacutesico y psicosocial de los nintildeos
recordando que las consecuencias de una mala higiene oral en estos tipos de pacientes
traen consigo dolor infecciones dentoalveolares malestar general problemas en la
masticacioacuten entre otros sin dejar de mencionar los riesgos a sufrir una endocarditis
infecciosa
Ademaacutes representa un aporte institucional debido a que busca mayor relacioacuten en la
triada cardioacutelogo-paciente-Odontopediacuteatra aspecto que lamentablemente hoy en diacutea no
se toma en cuenta ya que se separa la salud bucal de la general y son tratadas
independientemente una de la otra por lo que se busca que sirva como herramienta de
apoyo para no solo brindar conocimientos entre especialistas sino tambieacuten para destacar
la importancia del manejo interdisciplinario en los pacientes pediaacutetricos que sufren
cardiopatiacuteas congeacutenitas De igual manera busca servir de base de investigaciones
futuras relacionadas con dicho toacutepico
Esta investigacioacuten resulta novedosa debido a que no se ha establecido en el paiacutes y es un
instrumento de gran valor para la poblacioacuten venezolana puesto que valdriacutea en primera
instancia como un meacutetodo de diagnoacutestico del nivel de salud bucodental de los pacientes
que asisten a dicha aacuterea en la CHET de los conocimientos de los padres de hijos
cardioacutepatas en relacioacuten a salud oral entre otros y asiacute establecer la importancia del
manejo interdisciplinario para prevenir padecimientos que puedan aumentar la
morbilidad de la poblacioacuten infantil con este tipo de patologiacutea sisteacutemica
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes
Como antecedentes de este trabajo se encontroacute un estudio realizado por 18TUBalmer R
BulockF en el antildeo 2003 U18Tdonde evaluaron21T a nintildeos que se encontraban bajo el cuidado
de cardiologiacutea pediaacutetrica y se encuestoacute a los padres como resultado se obtuvo que 21T maacutes
de la mitad de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de enfermedad dental previa o en la
actualidad deficiencia de esmalte y 39 lesiones cariosas no tratadas P
PEn relacioacuten a la
encuesta 21Tun porcentaje alto de los padres no eran conscientes de la relacioacuten entre la
salud bucal de sus hijos y la endocarditis infecciosa 21TP
8P21TPor lo que evidencia la necesidad
de impartir educacioacuten en salud bucal a este grupo de la poblacioacuten
Otros autores como Laila M El Mahdi Mohammed S Hashim Sulafa KM Ali en un
estudio realizado a 100 padres de nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas del Sudan Heart
Centre (SHC) demostroacute el poco conocimiento de eacutestos sobre salud oral
especiacuteficamente en relacioacuten al termino endocarditis infecciosa 19T(IE) sus siacutentomas y uso
de antibioticoterapia ademaacutes de observarse bajo porcentaje de asistencia a consulta
odontoloacutegica de los nintildeos con dicha patologiacutea P
18P
Dentro de este marco de ideas un estudio de casos control realizado en Argentina en el
antildeo 2005 cuyo objetivo fue evaluar el estado bucal del nintildeo con cardiopatiacuteas congeacutenitas
y compararlo con un grupo de nintildeos sanos de la misma edad y sexo se encontroacute que no
se observaron diferencias significativas en CPOS y ceos pero si se evidencioacute
hipoplasias de esmalte en el 26 de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita llegando a
concluirse que los nintildeos con dicha condicioacuten deben considerarse pacientes de alto
riesgo cariogeacutenico y se debe implementar programas de educacioacuten para la salud para
profesionales padres y pacientes enfatizando la cooperacioacuten entre cardioacutelogos y
odontopediatrasP
19P
Estos artiacuteculos son antecedentes fundamentales en el presente estudio debido a que se
observa la problemaacutetica existente a nivel de conocimientos y estado de salud bucal
evidenciando la necesidad de promover y aplicar medidas preventivas en los nintildeos que
padecen estas patologiacuteas sisteacutemicas acentuando la importancia de disentildear un programa
Odontopediaacutetrico dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten y cuidados de enfermedades bucodentales
En Venezuela no se hallaron artiacuteculos o informacioacuten sobre estos aspectos pero una
investigacioacuten de relevancia fue el realizado por Rojas L18TU Morales T Thais U18T et al que
mediante un ensayo cliacutenico controlado de grupos de pacientes cardioacutepatas que ingeriacutean
diferentes tipos de faacutermacos se evidencioacute que los valores de pH entre los grupos
experimentales y el de control no mostraron diferencias significativas P
20P
Cabe considerar una investigacioacuten realizada por Salas M en el antildeo 2007 la cual
concluyoacute que los odontoacutelogos encuestados tienen conocimiento teoacutericos necesarios
para atender un paciente pediaacutetrico con cardiopatiacutea congeacutenita pero un porcentaje
significativo de eacutestos no tiene el conocimiento de cuantos pacientes pediaacutetricos con
cardiopatiacutea congeacutenitas se les han presentado a la consulta por no realizar un llenado de
historia cliacutenica P
21PEs por tanto importante la atencioacuten odontoloacutegica especializada en este
tipo de pacientes con un llenado de historia cliacutenica completa y evaluacioacuten cliacutenica
exhaustiva para la aplicacioacuten de protocolos adecuados a su condicioacuten sisteacutemica ademaacutes
de la relacioacuten odontoacutelogo general ndash Odontopediacuteatra- Cardioacutelogo Infantil para la
atencioacuten integral de los mismos
Fundamentacioacuten Teoacuterica
Para el desarrollo del presente estudio se encontraron diversas bases teoacutericas que
fomentan la realizacioacuten y ejecucioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para pacientes
cardioacutepatas fundamentan
Destacando como fundamento teoacuterico la teoriacutea de salud puacuteblica seguacuten Correa O
(2004) son las acciones colectivas e individuales tanto del Estado como la sociedad
civil dirigidas a mejorar la salud de la poblacioacuten De igual manera crear condiciones de
salud puacuteblica es una accioacuten interinstitucional e intersectorial donde se debe incluir la
vigilancia epidemioloacutegica eventos demograacuteficos administrativos calidad de servicios y
la afiliacioacuten de cobertura P
22
Y teniendo como premisa la prevencioacuten definida por la Organizacioacuten Mundial de la
Salud en el antildeo 2007 como la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir que se
produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales o a impedir que las deficiencias
cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas psicoloacutegicas y sociales
negativas En este sentido el soporte para esta investigacioacuten es promover el estado
oacuteptimo de salud proteger especiacuteficamente el hombre contra los agentes de la
enfermedad y establecer barreras contra los agentes ambientales base de la atencioacuten
primaria de salud primer nivel de Leavell y Clark P
2223P
Por consiguiente este nivel comprende dos fases el fomento de las salud que tiene
como la finalidad de mantener mejorar la salud en general y bienestar tanto del
individuo la familia y la comunidad y el segundo nivel es la proteccioacuten especiacutefica que
son medidas que protegen al individuo especiacuteficamente contra las enfermedades P
22P
Concretamente en el aacuterea de la Odontopediatriacutea la buacutesqueda de salud oral mediante la
prevencioacuten de las enfermedades orales es promoviendo la educacioacuten en padres y
nintildeos
Para el desarrollo de un programa de prevencioacuten odontoloacutegico se debe tomar en cuenta
los siguientes elementos
a- La filosofiacutea de la odontologiacutea preventiva
b- Las condiciones necesarias para que la prevencioacuten sea posible condiciones
socioeconoacutemicas
c- El compromiso del profesional en la importancia de la prevencioacuten en la primera
infancia y su capacidad o habilidades para transmitir sus conocimientos
d- Entrenamiento de un equipo preventivo
e- Motivacioacuten y educacioacuten de los padresP
24P
Todos estos factores determinaran el eacutexito o fracaso del programa preventivo en
odontologiacutea y por tal motivo deben ser estudiados de manera detallada y
correlacionados entre siacute
Dentro de este orden de ideas en la buacutesqueda de estrategias para el desarrollo de
programas preventivos en programas de salud surge el Marketing social el cual puede
ser definido de la siguiente manera Seguacuten Werner D y cols el marketing social es ldquouna
disciplina dentro de la especialidad de la mercadotecnia que incorpora un
planteamiento completo para planificar ejecutar y avanzar ideas conceptos
comportamientos servicios o productos para alcanzar los objetivos de los programas
internacionales de salud puacuteblicardquo
Por otra parte Foreros plantea que el marketing social es una estrategia que permite el
cambio de ideas creencias haacutebitos mitos actitudes acciones comportamientos
conductas valores o praacutecticas sociales para mejorar y desarrollar integralmente la salud
de los individuos y las comunidades intervenidas por los planeadores de salud mediante
la investigacioacuten de necesidades la planeacioacuten ejecucioacuten y control de programas de
comunicacioacuten y educacioacuten social en salud basadas en las mismas teacutecnicas analiacuteticas
del mercadeo comercial que permiten el anaacutelisis y comportamiento ordenado y
sistematizado de el producto social a promover (la salud)la comunidad y las diferentes
variables que median entre estos dos ( factores individuales colectivos ambientales y
culturales) para disentildear mensajes seleccionar los medios de difusioacuten difundir los
mensajes y controlar y evaluar el impacto de los mismo que reforzaran los haacutebitos y los
comportamientos saludables P
25P
Y es la Comunicacioacuten Educativa un instrumento de gran importancia de la
Mercadotecnia Social en el aacuterea de la Salud que ademaacutes de transmitir la informacioacuten de
salud de manera clara veraz y oportuna con sustento en evidencia cientiacutefica busca la
sensibilizacioacuten de la opinioacuten puacuteblica fomentar la participacioacuten comunitaria apoyar la
capacitacioacuten formal de los trabajadores en salud y promover estilos de vida saludables P
25P
Logrando asiacute en consonancia la mercadotecnia social y la Comunicacioacuten Educativar
1 Aumentar el conocimiento sobre temas de salud problemas y soluciones
2 Influir en las actitudes para crear apoyo en la accioacuten personal o colectiva
3 Demostrar o ejemplificar habilidades saludables
4 Reforzar conocimientos actitudes o conductas
5 Ensentildear el beneficio del cambio de la conducta
6 Descartar mitos y falsas expectativas
7 Aumentar el conocimiento de temas en salud asiacute como sus problemas y soluciones
8 Producir cambios en el comportamiento con el respaldo de otros componentes P
25P
Asiacute un estudio realizado por Agudelo A Martiacutenez L titulado ldquoConocimientos
actitudes y praacutecticas en salud bucal medios de comunicacioacuten y mercadeo social en
escolares de 7 a 12 antildeos de una institucioacuten de Medelliacutenrdquo se plantea que el primer paso
para conocer el mercado y sus necesidades es el acercamiento a eacutel a traveacutes del
diaacutelogo el conocer su entorno y relaciones En cuanto a las preferencias en educacioacuten
la educacioacuten impartida por el odontoacutelogo representoacute el mejor meacutetodo lo que indica que
a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales que los meacutetodos de
aprendizaje (juego cartelera) P
26P
Ademaacutes los medios de comunicacioacuten como la radio la televisioacuten y los puestos de
informacioacuten son maacutes recordados debido a que tienen efectos de fuente y son maacutes
difiacuteciles de olvidar Concluye que algunas alternativas para la promocioacuten de la salud en
mercadeo social pueden ser evaluar el impacto de los medios de comunicacioacuten
empleados como herramientas en la promocioacuten de la salud bucal realizar un plan de
mercadeo para la promocioacuten de la salud bucal e investigar en otros ambientes que hacen
parte del mercadeo social el poliacutetico el econoacutemico y el tecnoloacutegico P
26P
Entre las variables que se manejan en el mercadeo social son las denominadas 6P+6C
Las 6 P o decisiones del marketing en mercadeo social son producto precio plaza
promocioacuten presentacioacuten y poblacioacuten Y las 6 C o anaacutelisis del marketing son
consumidores competidores compantildeiacutea canales costos y contexto Por lo tanto
realizar una matriz DOFA con estrategias DODA y FOFA son necesarias para el eacutexito P
25P
Fundamentacioacuten Bioeacutetica y Legal
Esta investigacioacuten estaacute sustentada en el coacutedigo de bioeacutetica y bioseguridad del Ministerio
de Ciencia y Tecnologiacutea del antildeo 2002 y la declaracioacuten de Helsinki que en el aacutembito de
la salud puacuteblica se basa en los principios de justicia y no maleficencia ademaacutes de la
universalidad de la eacutetica en el que todos los seres humanos deben ser tratados de igual
modo y la particularidad en el que todos deben ser tratados conforme a sus
preferenciasP
2728P
Por otra parte las bases legales que sustentan este programa se encuentran
A nivel Nacional
En primer lugar la Constitucioacuten Bolivariana de Venezuela de 1999 en su Capiacutetulo 5 de
Los Derechos Sociales y de las Familias en su Artiacuteculo 83 expresa
La salud es un derecho social fundamental obligacioacuten del Estado que lo
garantizaraacute como parte del derecho a la vida El Estado promoveraacute y
desarrollaraacute poliacuteticas orientadas a elevar la calidad de vida el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios Todas las personas tienen derecho a
la proteccioacuten de la salud asiacute como el deber de participar activamente en
su promocioacuten y defensa y el de cumplir con las medidas sanitarias y de
saneamiento que establezca la ley de conformidad con los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificado por la 11TRepuacuteblica11T (Paacuteg
88)
Asimismo en la ley Orgaacutenica de Salud en Disposiciones Fundamentales en su
artiacuteculo Nordm 2 postulado el 15 de agosto de 2002 se plantea en el artiacuteculo 2
Salud es el estado de completo bienestar fiacutesico social y mental y no
solo la ausencia de enfermedad o invalidez que le permita a las
personas ejercer a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de
cada etapa de la vida es el resultado de condiciones bioloacutegicas
materiales psicoloacutegicas sociales culturales y de la organizacioacuten y
funcionamiento del sistema de salud se manifiesta como expresioacuten
individual y colectiva de calidad de vida y bienestar y se alcanza a
traveacutes del esfuerzo colectivo intersectorial y participativo de todos y
todasP
29P
De la misma manera la Ley Orgaacutenica Para La Proteccioacuten De Nintildeos Nintildeas y
Adolescentes (LOPNA) Gaceta Oficial Nordm 5859 Extraordinaria de fecha 10122007 en
relacioacuten a las variables en estudio se refiere en los artiacuteculos
Artiacuteculo 30 Derecho a un nivel de vida adecuado Todos los nintildeos
nintildeas y adolescentes tienen derecho a un nivel de vida adecuado que
asegure su desarrollo integral Este derecho comprende entre otros el
disfrute de a) Alimentacioacuten nutritiva y balanceada en calidad y
cantidad que satisfaga las normas de la dieteacutetica la higiene y la salud
b) Vestido apropiado al clima y que proteja la salud c) Vivienda digna
segura higieacutenica y salubre con acceso a los servicios puacuteblicos
esenciales Paraacutegrafo Primero El padre la madre representantes o
responsables tienen la obligacioacuten principal de garantizar dentro de sus
posibilidades y medios econoacutemicos el disfrute pleno y efectivo de este
derecho El Estado a traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas debe asegurar
condiciones que permitan al padre y a la madre cumplir con esta
responsabilidad inclusive mediante asistencia material y programas de
apoyo directo a los nintildeos nintildeas adolescentes y sus familias P
30P
Es de gran importancia para esta investigacioacuten la mencioacuten a dichos artiacuteculos ya que
fundamentan el marco legal del derecho de los nintildeos a la salud y la responsabilidad del
Estado de desarrollar poliacuteticas que la sustenten y de igual manera la responsabilidad de
los padres y familia de asegurar su bienestar fiacutesico emocional y mental
Por otra parte es esencial en dicha investigacioacuten conocer la definicioacuten clasificacioacuten y
manifestaciones bucales de las cardiopatiacuteas congeacutenitas las cuales a continuacioacuten se
desarrollan
Cardiopatiacutea Congeacutenita
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
1P El corazoacuten humano estaacute morfoloacutegicamente
desarrollado a las 6 semanas de vida intrauterina La mayoriacutea de las malformaciones se
originan durante este periodo del desarrollo embrioloacutegico Las cardiopatiacuteas congeacutenitas
tienen una etiologiacutea multifactorial con una compleja interaccioacuten entre factores
geneacuteticos y ambientales P
1P Alrededor del 10 de los nintildeos que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita son portadores de una anomaliacutea cromosoacutemica herencia autosoacutemica recesiva
o dominante
Por otra parte existen noxas ambientales conocidas que se asocian a una mayor
incidencia de cardiopatiacuteas congeacutenitas Es asiacute como la exposicioacuten al alcohol y otras
drogas como talidomida difenilhidantoiacutena litio de igual manera a infecciones virales
como la rubeola durante el primer trimestre del embarazo tienen una mayor incidencia
de cardiopatiacuteas congeacutenitas P
31
Para clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas es esencial el anaacutelisis por segmentos El
corazoacuten estaacute conformado por tres segmentos ventricular auricular y arterial El
segmento ventricular y auricular va a estar definidos seguacuten su estructura anatoacutemica y los
componentes de entrada y salida Los componentes del segmento arterial son la aorta y
la arteria pulmonar En condiciones normales la arteria aorta da origen a la circulacioacuten
coronaria y sisteacutemica mientras que la pulmonar se ramifica en derecha e izquierda P
32
De igual manera se puede clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas seguacuten el cortocircuito
que produce en cianoacuteticas y en acianoacuteticas Las cardiopatiacuteas cianoacuteticas son todas
aquellas donde su condicioacuten fisiopatoloacutegica principal es la presencia de cortocircuito
intracardiaco de derecha a izquierda y por lo tanto su caracteriacutestica cliacutenica maacutes
importante es la presencia de cianosis Las cardiopatiacuteas acianoacuteticas son las maacutes
frecuentes y existen numerosas clasificaciones ya que su uacutenica caracteriacutestica comuacuten es
la que las define la ausencia de cianosis en su presentacioacuten cliacutenica P
32P
A continuacioacuten se describen las principales cardiopatiacuteas congeacutenitas que permiten paso
de sangre de izquierda a derecha (corto circuitos arteriovenoso) seguacuten Bernstein
(2001)
Comunicacioacuten interauricular (CIA) Esta cardiopatiacutea congeacutenita se establece por un
defecto del tabique interauricular que comunica las dos auriacuteculas permitiendo el flujo
sanguiacuteneo entre ellas La CIA puede estar localizada en cualquier sitio del tabique
interauricular siendo el maacutes frecuente la regioacuten del foramen oval (alrededor del 70) P
33P
Cabe destacar que esta patologiacutea es muy difiacutecil de diagnosticar en los primeros diacuteas de
vida cuando el defecto es pequentildeo Es una cardiopatiacutea relativamente frecuente si se
observa en una forma global y representa alrededor del 7 del total de cardiopatiacuteas en
diferentes series P
3233P En estadiacutesticas del Hospital Cardioloacutegico Infantil
Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2013 se
intervinieron 540 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Comunicacioacuten interventricular (CIV) el defecto del septum interventricular es la
anomaliacutea cardiacuteaca maacutes comuacuten encontrada en nintildeos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico
Infantil Latinoamericano se intervino 972 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos
2006 y 2012 La CIV se encuentra aproximadamente en el 20 de los pacientes en
seguimiento cliacutenico de cardiologiacutea pediaacutetrica P
32P El defecto del septum interventricular
permite la comunicacioacuten entre la circulacioacuten sisteacutemica y la pulmonar y puede causar dos
efectos adversos la alteracioacuten hemodinaacutemica por el cortocircuito de izquierda a derecha
y la alteracioacuten del lecho vascular pulmonar P
3234P
Las malformaciones con defectos septales que permiten el paso de sangre de derecha a
izquierda (Corto circuito venoarterial) Sentildealados por seguacuten Bernstein (2001) son
Tetralogiacutea de Fallot La tetralogiacutea de Fallot es una cardiopatiacutea congeacutenita caracterizada
por
Comunicacioacuten interventricular subaoacutertica grande
Estenosis pulmonar infundiacutebulo valvular
Cabalgamiento aoacutertico
Hipertrofia ventricular derecha
Cuando se asocia a comunicacioacuten interauricular recibe el nombre de pentalogiacutea de
Fallot Es la principal cardiopatiacutea causante de cianosis despueacutes de la primera semana de
vida La prevaleciacutea oscila en el rango de 026 a 048 por 1000 nacidos vivos La
proporcioacuten de pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas que tienen tetralogiacutea de Fallot
variacutea entre el 35 al 90 En el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano se
intervinieron 498 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos 2006 y 2012 El 15
de los pacientes con tetralogiacutea de Fallot presentan delecioacuten del cromosoma 22q114
Entre los factores ambientales relacionados con una mayor incidencia de tetralogiacutea de
Fallot estaacuten la fenilcetonuria materna ingesta de aacutecido retinoico y trimetadiona durante
la gestacioacutenP
3234P
Trasposicioacuten de grandes vasos (TGA) Es una cardiopatiacutea congeacutenita cianoacutetica en la
cual se encuentra invertida la posicioacuten normal de las arterias La arteria aorta emerge
del ventriacuteculo derecho (en lugar del ventriacuteculo izquierdo) y la arteria pulmonar sale del
ventriacuteculo izquierdo (en lugar del ventriacuteculo derecho) Por lo tanto el ventriacuteculo
derecho bombea la sangre al cuerpo y el ventriacuteculo izquierdo la bombea a los pulmones
Esto origina que la sangre oxigenada regresa a los pulmones mientras que la sangre
pobre en oxiacutegeno es transportada al resto del organismo P
932P1TP
P1TEn estadiacutesticas del Hospital
Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006
hasta el 2012 se intervinieron 323 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Atresia tricuacutespidea es la malformacioacuten congeacutenita caracterizada por la ausencia de
conexioacuten auriculoventricular (AV) derecha con hipoplasia del ventriacuteculo derecho en la
cual la auriacutecula derecha no estaacute conectada con la caacutemara ventricular subyacente sino
que se comunica con la auriacutecula izquierda viacutea interauricular o a traveacutes de un foramen
oval Despueacutes de la tetralogiacutea de Fallot y la transposicioacuten de grandes arterias es la
tercera malformacioacuten que se manifiesta con cianosis Generalmente existe una
comunicacioacuten interventricular y el ductus arterioso estaacute permeable La incidencia es de
0057 por 1000 nacidos vivos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano
Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2012 se intervinieron 240
pacientes con dicho diagnoacutestico P
32-34
Todas estas cardiopatiacuteas traen consigo un sinfiacuten de interrogantes miedos creencias por
parte de los padres y nintildeos que la padecen y es alliacute donde el equipo interdisciplinario
debe promocionarle todas las herramientas de informacioacuten y educacioacuten a esta poblacioacuten
para el mejoramiento de la calidad de vida de estos pacientes Uno de los aspectos maacutes
controversiales y de maacutes importancia es la lactancia materna en pacientes que presenta
una cardiopatiacutea congeacutenita
Lactancia materna y cardiopatiacuteas congeacutenitas
Los beneficios que aporta la leche materna a los nintildeos es indiscutible pero al descubrir
una cardiopatiacutea congeacutenita en el nintildeo se inicia la angustia y miedos ante esta accioacuten por
la premisa de que es maacutes difiacutecil en estos pacientes debido al esfuerzo que debe realizar
la frecuencia cardiaca y respiratoria La cardiopatiacutea congeacutenita no es un impedimento
para el amamantamiento si el lactante puede alimentarse por viacutea oral eacuteste podraacute
succionar del pezoacuten de la madre En diferentes estudios se precisa que la desaturacioacuten
de oxigeno en nintildeos se produce en mayor grado cuando es usado el biberoacuten pero la
madre se siente maacutes coacutemoda al tener el control de la salida de leche en el biberoacuten Por lo
tanto se precisa la instruccioacuten a madres y el trabajo interdisciplinario en el manejo de
estos pacientesP
35P
Por su parte la frecuencia de desnutricioacuten es elevada en los nintildeos con cardiopatiacutea
congeacutenita y se afectan maacutes los pacientes con cardiopatiacuteas cianoacutegenas lactantes y
preescolares por tal motivo deben ser evaluados de manera rigurosa y la cliacutenica debe
incluir un interrogatorio y examen fiacutesico Al interrogatorio se debe preguntar datos
relacionados a la fuerza de succioacuten capacidad de ser alimentado por viacutea oral datos
antropomeacutetricos y al examen fiacutesico detallar presencia de pliegues edema cianosis
dedos en palillo de tambor palidez capacidad de coordinar succioacuten deglucioacuten y
respiracioacutenP
36PP
37P
Esta problemaacutetica existente en los pacientes cardioacutepatas es de gran importancia para el
Odontopediacuteatra ya que se ha observado en la cliacutenica durante el Postgrado de
Odontopediatriacutea que la caries dental es un factor que ocasiona dolor abscesos
dentoalveolares fiebre por infeccioacuten dental que dificultan aun maacutes la alimentacioacuten del
nintildeo cardioacutepata Por lo tanto los cuidados bucodentales en estos tipos de pacientes
deben ser tomados en consideracioacuten tanto por nutricionistas como cardioacutelogos
infantiles
Entre otras manifestaciones bucales que presentan los pacientes portadores de
cardiopatiacuteas congeacutenitas principalmente las de corto circuito de derecha a izquierda se
pueden mencionar
- En primer lugar la cianosis de las mucosas que se observa en las enciacuteas
mucosas alveolar y paladar y es ocasionada por la deficiencia de oxiacutegeno en la
sangre
- Hipoplasias del esmalte poco comunes pero reportadas en la literatura
- Retraso en la erupcioacuten dental el cual es proporcional al retraso en el desarrollo
fiacutesico del paciente
- Caries dental como una manifestacioacuten secundaria debido al abandono de la
cavidad bucal por la complejidad de la enfermedad base del pacienteP
9
- Disminucioacuten del flujo salival en pacientes con medicacioacuten de antidiureticos P
20
Caries dental
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud en el antildeo 2007
La caries dental es un proceso localizado de origen multifactorial
que se inicia despueacutes de la erupcioacuten dentaria determinando el
reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la
formacioacuten de una cavidad P
38P
Dicha enfermedad infectocontagiosa si no es atendida oportunamente afecta la
calidad de vida y la salud en general de los individuos sin distinguir sexo raza ni edad
aunque existe mayor prevalencia en personas con bajo nivel socioeconoacutemico debido a
su deficiente nivel educativo se relaciona principalmente a una mayor frecuencia en el
consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de haacutebitos
higieacutenicosP
38P
Debe sentildealarse que en los nintildeos portadores de cardiopatiacuteas congeacutenitas se ha observado
un alto iacutendice de caries dental y es relacionado con diversos factores seguacuten el
siguiente articulo ldquoCaries experience in young children With congenital heart disease in
a Developing countryrdquo la pobre salud oral en pacientes con esta patologiacutea se
corresponde con el nivel de educacioacuten de los padres la cianosis presente el
comportamiento negativo que pueda tener un paciente la administracioacuten de faacutermacos
diarios y la familia conformado por solo un padre P
39P
Por otra parte para determinar la prevalencia de una enfermedad en una poblacioacuten y la
gravedad o intensidad de dicha patologiacutea se necesita de un valor numeacuterico que describa
este padecimiento la cual se denomina indicador A continuacioacuten se procedioacute a
describir los indicadores de cada una las patologiacuteas bucales que seraacuten evaluadas en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Iacutendices de caries dental
CPOD Es un iacutendice irreversible para conocer el estado de la denticioacuten permanente Sus
siglas tienen el siguiente significado
C Dientes Permanentes cariados
P Dientes permanentes perdidos por la accioacuten de la caries Este elemento se divide en
E Dientes permanentes extraiacutedos por caries
Ei Dientes permanente con extraccioacuten indicada
O Dientes permanentes obturados
D Dientes permanentes como unidad de medida P
40P
Es decir CPOD es la sumatoria de los dientes permanentes cariados perdidos y
obturados de un individuo aunque tambieacuten puede estimar la proporcioacuten de caries dental
en la poblacioacuten
ceod Es un iacutendice de caries basado en el nuacutemero de dientes afectados Sus siglas
tienen como significado
c Diente temporal cariado
e Diente temporal con extraccioacuten indicada
o Diente temporal obturado por caries
d Diente temporal como unidad de medida
Por lo tanto el ceod es la sumatoria de los dientes primarios cariados perdidos y
obturadosP
40P La OMS establece niveles de severidad de prevalencia de caries seguacuten los
siguientes valores
CPOD ndash ceo
Tabla No 1 Iacutendice de CPOD y ceo
Valores Severidad
0-11 Muy bajo
12-26 Bajo
27-44 Moderado
45- 65 Alto
66 en
adelante
Muy alto
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009P
41
Estos indicadores muestran la severidad del dantildeo causado por la caries dental y los
niveles de tratamientos baacutesicos recibidos y permite tambieacuten evaluar el impacto de
programas preventivos por grupos de edades
Enfermedad Periodontal
El Iacutendice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) es un meacutetodo para estudiar la materia
alba manchas y caacutelculo basado en el examen cliacutenico bucal Entre los criterios para el
IHOS se encuentran
El examen se limita a las superficies de dientes permanentes
- Superficie vestibular del incisivo central superior
- Superficie vestibular del incisivo central inferior izquierdo
- Superficie de los primeros molares superiores permanentes
- Superficie lingual de los primeros molares inferiores
Cuando hay ausencia de algunos de estos dientes se sustituye por el diente adyacente
comparable La materia alba y las manchas se clasifican conjuntamente y el 11Tcaacutelculo11T por
separadoP
40
Tabla No 2
Iacutendice de Higiene Oral Simplificado
Fuente Guiacutea Perfil del componente bucodental en el proceso salud-enfermedad (2004)
Mientras que Rioboo describe el grado del iacutendice de higiene bucal de la siguiente
manera
Materia Alba 11TCaacutelculo
(0) No hay materia alba o manchas
extriacutensecas
(0) No hay 11Tcaacutelculo11T presente
(1) Materia alba blanda que cubre no maacutes
de 13 de la superficie del diente o
manchas extriacutensecas sin materia alba
independientemente del aacuterea cubierta de
la superficie
(1)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre no
maacutes de 13 de la superficie del diente
(2) Materia alba blanda que cubre maacutes de
13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente
(2)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente o partiacuteculas aisladas
de calculo subginginval de la porcioacuten
cervical del diente
(3) Materia alba blanda que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta
(3) 11TCaacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta del
diente o una gruesa banda continua de
calculo subgingival alrededor de la
porcioacuten cervical
Tabla No 3
Higiene bucal seguacuten Rioboo
Bueno 00-12
Discreto 13-30
Pobre 31-6
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009 P
41
Para esta investigacioacuten no se encontraron estudios en relacioacuten al indicador IHOS en
relacioacuten con pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita Por lo tanto se evidencioacute la
importancia de estudiar este paraacutemetro en dichos pacientes
Saliva en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita
En relacioacuten a la saliva eacutesta es una secrecioacuten producida por las glaacutendulas salivales
compuesta 99 por agua y 1 por moleacuteculas orgaacutenicas e inorgaacutenicas
El papel fundamental de la saliva es la proteccioacuten a la caries que se puede explicar en
la dilucioacuten y eliminacioacuten de los azuacutecares y otros componentes capacidad buffer
equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten y accioacuten antimicrobiana P
42PUn indicador
de gran relevancia para este estudio es el pH salival la cual consiste en la determinacioacuten
de la acidez o alcalinidad en la saliva de un individuo P
43
Por lo anteriormente mencionado la salud oral de los pacientes cardioacutepatas es de suma
importancia y no debe ser tomada en cuenta solamente al momento del acto quiruacutergico
del corazoacuten seguacuten Rodriacuteguez y cols en el antildeo 2012 en un estudio titulado
ldquoRehabilitacioacuten bucal bajo anestesia general en pacientes cardioacutepatas Experiencia de
cuatro antildeos en el Instituto Nacional de Pediatriacuteardquo concluyoacute que la eliminacioacuten de focos
infecciosos en la cavidad bucal del paciente cardioacutepata es la piedra angular para obtener
buen resultado en la cirugiacutea cardiaca y no un factor de riesgo donde se promueva el
concepto de integralidad con los padres de familia y se debe explicar que las
consecuencias de focos infecciosos pueden ser cardio-estomatoloacutegicas y
estomatoloacutegico-cardiacas y se recomienda cuando la cirugiacutea cardiaca es urgente o vital
rehabilitar la cavidad bucal posteriormente y con el uso de proteccioacuten antibioacutetica
adecuada disminuiriacutea los riesgosP
44
En relacioacuten a la integralidad de los padres un artiacuteculo que lo evidencia es ldquoDental
attitudes knowledge and health practices of parents of children with congenital heart
Diseaserdquo realizado en Londres se observoacute que los padres de nintildeos cardioacutepatas teniacutean
menor conocimiento sobre el efecto de la dieta cepillado dental caries del paciente
cardioacutepata y el 18 de toda la poblacioacuten evaluada habiacutea visitado alguna vez el
odontoacutelogoP
45P
La Higiene bucal en el paciente con cardiopatiacutea Congeacutenita
La salud bucal en los pacientes portadores de cardiopatiacuteas congeacutenita debe enfocarse en
los cuidados en la dieta ensentildeanza de teacutecnica de higiene oral aplicacioacuten de fluacuteor y
estrategias de educacioacuten a padres y representantes
Entre los cuidados bucodentales que deben realizarse a los nintildeos y adolescentes con
cardiopatiacutea congeacutenita seguacuten su edad se pueden enunciar
- La higiene oral en el recieacuten nacido se debe realizar limpiando con gasas o pantildeo
humedecido en agua hervida los rodetes gingivales y lengua despueacutes de cada
amamantamiento o lactancia artificial este acto debe realizarse con mayor hincapieacute
en la noche
- Al erupcionar los dientes primarios se pueden cepillar con uso de dedales de
cerdas suaves
- No agregar azuacutecar al biberoacuten si el bebe duerme con el biberoacuten en la boca
intercambiarlo por uno que contenga agua
- Al iniciar la ablactacioacuten es de importancia informar a la madre sobre la
transmisibilidad de la caries por lo tanto no se recomienda el soplar la comida ni
usar el mismo utensilio que el bebe
- No untar los chupones con azuacutecar
- Tener una alimentacioacuten balanceada sin gran contenido de azucares
- Cepillarse los dientes despueacutes de cada comida usar crema dental (poca forma de
un guisante) cuando el nintildeo pueda escupir y usar enjuague bucales para nintildeos
- Visitar al Odontopediacuteatra desde el nacimiento del paciente
- Aplicar barniz de fluacuteor por parte del Odontopediacuteatra a medida que erupcionan los
dientes primarios
Definicioacuten de teacuterminos
Salud bucal La salud bucodental puede definirse seguacuten la OMS (2007) como la
ausencia de dolor orofacial croacutenico caacutencer de boca o garganta llagas bucales defectos
congeacutenitos como labio leporino o paladar hendido enfermedades periodontales (de las
enciacuteas) caries dental y peacuterdida de dientes y otras enfermedades y trastornos que afectan
a la boca y la cavidad bucalP
23P
Cardiopatiacutea Congeacutenita 16TLa enfermedad cardiacuteaca congeacutenita o cardiopatiacutea congeacutenita se
refiere a problemas con la estructura y funcionamiento del corazoacuten debido a un 16T
desarrollo anormal de eacuteste antes del nacimiento P
2P
Prevencioacuten Seguacuten la OMS Significa la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir
que se produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales (prevencioacuten primaria) o a
impedir que las deficiencias cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas
psicoloacutegicas y sociales negativasP
23P
Manejo Interdisciplinario es un campo de estudio que integra escuelas de
pensamiento profesiones o tecnologiacuteas especializadas en la buacutesqueda de un fin
comuacuten P
46
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Seguacuten las caracteriacutesticas que presentoacute esta investigacioacuten es considerada un Proyecto
Factible por cuanto el propoacutesito de este estudio fue presentar el disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del estado Carabobo como
herramienta para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales esto estaacute sustentado por
un disentildeo de tipo documental y de campo de la misma manera cuenta con el soporte a
nivel teoacuterico desarrollado en el marco teoacuterico
La Universidad Experimental Libertador (1998) plantea que
El proyecto factible consiste en la elaboracioacuten de una propuesta
de un modelo operativo viable o una solucioacuten posible a un
problema de tipo praacutectico para satisfacer necesidades de una
institucioacuten o grupo social La propuesta debe tener apoyo bien
sea en una investigacioacuten de tipo documental y debe referirse a la
formulacioacuten de poliacuteticas programas meacutetodos y procesos El
proyecto debe tener apoyo en una investigacioacuten de tipo
documental de campo o un disentildeo que incluya ambos
modalidades (p7)
Seguacuten la UPEL (1998) la investigacioacuten de campo se define como Meacutetodo directo para
obtener informacioacuten confiable que permita conocer la situacioacuten real del problema e
imaginarse las propuestas para solucionarlo Y seguacuten Arias la investigacioacuten documental
se basa en la buacutesqueda recuperacioacuten y anaacutelisis e interpretacioacuten de datos obtenidos por
otros autores P
48P Esto surge de una realidad como se evidencia en la revisioacuten de
historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de
Carabobo en la CHETy estadiacutesticas del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil ademaacutes de la
problemaacutetica observada con respecto a las enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitas y de esta manera buscar alternativas que permita obtener una
mayor informacioacuten acerca de la necesidad y pertinencia de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales P
4748
Poblacioacuten y muestra
Seguacuten Arias la poblacioacuten es un conjunto finito o infinito de elementos con
caracteriacutesticas comunes para los cuales seraacuten extensivas las conclusiones de la
investigacioacuten En relacioacuten a la muestra la define como un subconjunto representativo y
finito que se extrae de la poblacioacuten accesible P
49P En esta investigacioacuten la muestra fue al
azar aleatoria e intencional por lo que se escogieron seguacuten asistieran a la consulta P
49P
Para el 11Tdiagnoacutestico11T de la necesidad y factibilidad del disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se seleccionoacute cuatro
sectores de la poblacioacuten de gran intereacutes El primer sector lo constituyen los nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacuteas congeacutenitas en edades comprendidas (0-17antildeos)el
segundo por padres y representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera El tercer sector estuvo conformado por profesores de
Postgrado Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de
Carabobo el cuarto por cardioacutelogos infantiles que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr
Enrique Tejera y el quinto sector la Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Sector N˚1 Padres y representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita
En primera instancia para el diagnoacutestico es relevante conocer los conocimientos e
importancia que le dan los padres a la salud bucodental de sus hijos ya que dicha
poblacioacuten son los que deben realizar los cuidados bucodentales requeridos para este tipo
de pacientes
Sector N˚2 Nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades
comprendidas (0-17 antildeos)
La evaluacioacuten de la condicioacuten bucal de los nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de
cardiologiacutea en la CHET es de gran valor ya que se podriacutea establecer la relacioacuten que
existe entre la condicioacuten sisteacutemica de estos pacientes con diversas patologiacuteas orales
Sector N˚3 Profesores del Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad
de Odontologiacutea
Se 11T aplicoacute11T el instrumento a los profesores del aacuterea para conocer que paramentos se deben
desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
Sector N˚4 Cardioacutelogos Infantil que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera
La participacioacuten del Director de Cardiologiacutea de la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera y de cardioacutelogos infantil que laboran fue de gran importancia para evaluar la
necesidad y la factibilidad de aplicar el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales de pacientes cardioacutepatas
Sector N˚5 Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Se aplicoacute el instrumento para evaluar la aplicabilidad disposicioacuten recursos econoacutemicos
material y humano por parte del programa hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos para el diagnoacutestico en esta investigacioacuten fue la
encuesta definida como una teacutecnica que busca obtener informacioacuten suministrada por un
grupo en relacioacuten a un tema particular P
49P Y el instrumento de recoleccioacuten que se utilizoacute
es el cuestionario modalidad de encuesta que se realiza de forma escrita con un papel
contentivo de preguntas en donde el encuestado seleccionoacute las alternativas que
consideraba que se ajusta a su criterio P
48P Estos instrumentos permitieron la recoleccioacuten
de la informacioacuten necesaria para el logro de los objetivos de la investigacioacuten Se
aplicaron los siguientes cuestionarios
Cuestionario tipo A dirigido a la muestra seleccionada de padres y
representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr
Enrique Tejera estructurado por 10 preguntas de respuesta cerrada (Anexo 1)
Lista de Cotejo o de chequeo tipo B dirigido a la muestra seleccionada nintildeos y
adolescentes cardioacutepatas del aacuterea Cardiologiacutea Infantil (Anexo 2)
Cuestionario tipo C dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta
cerradas(Anexo 3)
Cuestionario tipo D dirigido a la directora del Programa Hospitalario del
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo estructurado por
seis (6) preguntas de respuesta cerradas(Anexo 4)
Cuestionario tipo E dirigido a la muestra seleccionada de profesores del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad
de Carabobo estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta abiertas(Anexo
5)
Cuestionario tipo F dirigido a la muestra seleccionada de Cardioacutelogos Infantil
del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por
ocho (8) preguntas cerradas(Anexo 6)
Validez y Confiabilidad del instrumento
La validez del instrumento de recoleccioacuten de datos se realizoacute seguacuten el juicio de tres
expertos constituidos por una especialista en el aacuterea de metodologiacutea de Investigacioacuten y
dos especialistas en el aacuterea Odontopediatriacutea que evaluaron y observaron que dicho
instrumento tenga validez Seguacuten Hernaacutendez S et aacutel P
Pla validez se refiere al grado en que
un instrumento mide la variable que pretende medir P
47P En lo que respecta a la
confiabilidad se realizoacute una prueba al instrumento dicotoacutemico cuyos resultados fueron
evaluados mediante el coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R) cuya foacutermula es
= variacioacuten de las cuentas de la prueba
N = a un nuacutemero total de iacutetems en la prueba
pi = es la proporcioacuten de respuestas correctas al iacutetem I
Iacutendice de inteligencia = proporcioacuten de respuestas incorrectas al iacutetems I
El resultado obtenido para el instrumento F fue de 073
Para el instrumento A se aplicoacute el Coeficiente de Confiabilidad Alfa-Cronbach modelo
de consistencia interna que se basa en la correlacioacuten inter-elementos promedio
aplicable a los instrumentos cuyos iacutetems tienen varias alternativas de respuesta (maacutes de
dos) por medio de una escala o escalamiento tipo LikertEste meacutetodo consiste en
determinar las varianzas de cada una de las respuestas determinar la varianza del
instrumento y por uacuteltimo determinar el coeficiente alfa (α) P
48P Para la obtencioacuten del
mismo se aplicaron las siguientes foacutermulas
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2))
K = nuacutemero de iacutetems del instrumento ( nuacutemero de preguntas)
sisup2 = varianza de cada iacutetem
stsup2 = varianza del instrumento
El resultado obtenido para este instrumento fue 10 Por su parte Ruiz propone una
manera para establecer los rangos de magnitud del coeficiente que son 081 a 100
muy alta 061 a 080 alta 041 a 060 moderada 021 a 040 baja y 001 a 020 muy
baja P
50P Lafourcade considera confiable un instrumento cuyos resultados en prueba
piloto arrojen un 17Tcoeficiente17T de 060 o maacutes P
51P (Ver Anexo 9)
Procesamiento y Anaacutelisis de los Datos
Seguacuten Arias en esta etapa de la investigacioacuten se describen las distintas operaciones a
las que seraacuten sometidos los datos P
49P Al obtener la informacioacuten del instrumento de
recoleccioacuten de datos dicha informacioacuten se sometioacute a la organizacioacuten tabulacioacuten y
graficacioacuten en donde se verificoacute los resultados y su correspondencia con los objetivos
planteados
Procedimientos
Para el logro de los objetivos de esta investigacioacuten en primera instancia se agrupoacute la
informacioacuten necesaria recolectada de bases teoacuterica antecedentes revisioacuten de historias
cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET y
la aplicacioacuten de los instrumentos de recoleccioacuten de datos que determinaron
los 11Tparaacutemetros11T que debe incluir el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales En segundo lugar con la obtencioacuten de los resultados se
diagnosticoacute la necesidad de disentildear un programa Odontopediaacutetrico y se procedioacute a su
elaboracioacuten lo cual permitiraacute contribuir a la ensentildeanza de la importancia de los
cuidados bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita mejorar su calidad de
vida y asiacute representar un aporte a la comunidad carabobentildea y a la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de Carabobo
CAPITULO IV
PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Para diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera se
aplicaron los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos y estos arrojaron los
siguientes resultados
TABLA Nordm4
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Datos aportados por estadiacutesticas Cardiologiacutea Infantil CHETjulio2013
Graacutefico Nordm1
Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm4
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar el porcentaje de
pacientes que asistieron durante el mes de julio de 2013 al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET en el estado Carabobo donde la mayor asistencia la representan nintildeos y
adolescentes sanos y el 33 con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Frecuencia Porcentaje
Sano 118 49
Pre operatorio 42 18
Cardiopatiacuteas
congeacutenitas
80 33
Total 240 100
Femenino Ventriculo Unico 0
Femenino CIV 0
Femenino CIVPSA 1666
Femenino Bloqueo AV
1666
Femenino Estenosis
Valvular P 1666
Masculino Ventriculo
Unico 1666
Masculino CIV 3333
Masculino CIVPSA 0
Masculino Bloqueo AV 0
Masculino Estenosis
Valvular P 0
Po
rce
nta
je
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Femenino Masculino
Al realizar la revisioacuten de las historias cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea en el
aacuterea hospitalaria de la CHET desde el antildeo 2008 hasta octubre 2013 se constato la
asistencia a consulta de seis pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm2
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm5
Interpretacioacuten En el graacutefico y tabla anterior se puede observar el bajo iacutendice de
asistencia de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita al Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en el aacuterea Hospitalaria durante dicho periodo y las diferentes
cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron en la consulta Odontopediaacutetrica siendo la de
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1666
CIV 0 0 2 3333
CIVPSA 1 1666 0 0
Bloqueo AV 1 1666 0 0
Estenosis
Valvular P
1 1666 0 0
Total 3 4998 3 4999
mayor porcentaje la Comunicacioacuten Interventricular sin diferencia significativa en el
sexo
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm3
Diagrama circular de evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm6
Interpretacioacuten Al examen cliacutenico intrabucal se observoacute 57 de lesiones cariosas y
29 no presentaron registro de odontodiagrama en su historia cliacutenica por lo que se
puede concluir que existe un alto iacutendice de caries dental y discontinuidad en sus citas al
aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en el aacuterea
Hospitalaria
Cardiopatiacuteas
Congeacutenita
Endocarditis
Infecciosa
Examen Intrabucal
Sano Caries dental No registrado
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1428 0 0
CIV 1 1428 1 1428 0 0
CIVPSA 0 0 0 0 1 1428
Bloqueo AV 0 0 1 1428 0 0
Estenosis
Valvular P
0 0 0 0 1 1428
Endocarditis
infecciosa
0 0 1 1428 0 0
Total 1 1428 4 5712 2 2856
Femenino PCA 1700
Femenino Tetralogia de
Fallot 0 Femenino Atresia
Tricuspidea 0 Femenino CIV 0
Femenino Canal AV Parcial 1700
Femenino Estenosis
Subarortica 0
Femenino Ventriculo Unico
800 Masculino PCA
800
Masculino Tetralogia de Fallot 1700
Masculino Atresia Tricuspidea 800
Masculino CIV 1700
Masculino Canal AV Parcial 0
Masculino Estenosis
Subarortica 800
Masculino Ventriculo Unico
0
Femenino
Masculino
Al aplicar los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos a la poblacioacuten en estudio
durante el mes de Septiembre de 2013 se obtuvo los siguientes resultados
TABLA Nordm7
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten sexo
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm4
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten sexo
Fuente Tabla Nordm 7
Interpretacioacuten De acuerdo a lo observado en la tabla y graacutefico anterior se pudo
observar que 58 de los pacientes que asistieron al aacuterea de cardiologiacutea infantil fueron
del sexo masculino y las cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron con mayor
porcentaje al momento de la encuesta fueron persistencia del conducto arterioso
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Persistencia C
Arterioso
2 17 1 8
Tetralogiacutea de
Fallot
0 0 2 17
Atresia
tricuacutespidea
0 0 1
8
Comunicacioacuten
interventricular
0 0 2 17
Canal AV
Parcial
2 17 0 0
Estenosis
Subaortica
0 0 1 8
Ventriacuteculo
Uacutenico
1 8 0 0
Total 5 42 7 58
SI Items 1 9200 SI Items 2
8300
SI Items 3 3300
SI Items 4 0
SI Items 5 8300
NO Items 1 0 NO Items 2 0
NO Items 3 25
NO Items 4 100
NO Items 5 1700 NO SE Items 1
800
NO SE Items 2 1700
NO SE Items 3 4200
NO SE Items 4 0
NO SE Items 5 0
SI
NO
NO SE
Tetralogiacutea de Fallot comunicacioacuten interventricular y el canal auriculoventricular
parcial sin distincioacuten de sexo Tambieacuten un aspecto que se estudioacute fue la procedencia
de los pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET los datos aportados en la encuesta demuestran que el 42 de la poblacioacuten
era procedente del Municipio Valencia Estado Carabobo De igual manera para conocer
las estrategias a utilizar para la promocioacuten de la salud en los padres y representantes se
les pregunto sobre su nivel de instruccioacuten y respondieron 42 Bachilleres de la
Repuacuteblica 25 no terminoacute la secundaria 17 son teacutecnicos medios 8 no concluyo la
primaria y el 8 restante tienen un nivel de instruccioacuten universitario
Para determinar el nivel de conocimiento en los padres sobre salud bucal se aplicoacute el
instrumento A los cuales arrojoacute los siguientes resultados
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Encuesta a padres y representantes 2013
Graacutefico Nordm5
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Tabla Nordm10
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 1 11 92 0 0 1 8
Iacutetems 2 10 83 0 0 2 17
Iacutetems 3 4 33 3 25 5 42
Iacutetems 4 0 0 12 100 0 0
Iacutetems 5 10 83 2 17 0 0
SI Items 6 58
SI Items 7 25
SI Items 8 58
SI Items 9 33
SI Items 10 100
NO Items 6 42
NO Items 7 67
NO Items 8 42
NO Items 9 17
NO Items 10 0 NO SE Items 6
0
NO SE Items 7 8 NO SE Items 8
0
NO SE Items 9 50
NO SE Items 10 0
SI
NO
NO SE
Interpretacioacuten En la encuesta aplicada a padres y representantes estos manifestaron
en relacioacuten al primer iacutetem que la alimentacioacuten rica en azuacutecares puede afectar la salud
bucal de su hijo en 92en el segundo iacutetem 83 plantearon que una higiene oral
deficiente puede afectar la salud general de su hijo cardioacutepata mientras 17 desconoce
si la puede afectar
Al preguntar en el iacutetems tres si sus hijos teniacutean caries 33 respondieron que si 25
que no presentaban y 42 teniacutean desconocimiento El iacutetem 4 que hace referencia si a su
hijo le sangraban las enciacuteas el 100 respondioacute negativamente Con respecto al apoyo
que realizaban los padres a su hijo al momento de cepillarse los dientes el 83
respondioacute positivamente donde el 60 de los encuestados lo realizan una vez al diacutea y
40 lo realizan dos veces El 17 restante de los encuestados respondioacute negativamente
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm6
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Tabla Nordm12
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 6 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 7 3 25 8 67 1 8
Iacutetems 8 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 9 4 33 2 17 6 50
Iacutetems 10 12 100 0 0 0 0
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar que los padres al
preguntarles sobre si han llevado a sus hijos a consultas odontoloacutegicas (iacutetems 6) 58
respondioacute que siacute de ellos (43 por remisioacuten del cardioacutelogo Infantil y 57 por
voluntad propia) mientras 42 no lo ha visitado
En relacioacuten al iacutetems 7 el 25 de la poblacioacuten encuestada le han administrado
antibioacuteticos antes de procedimientos odontoloacutegicos a sus hijos el 67 no lo han hecho
y 8 desconocen si lo han realizado El iacutetems 8 hace referencia sobre si han escuchado
el teacutermino Endocarditis infecciosa 58 respondioacute que siacute mientras 42 no lo ha
escuchado Con respecto al iacutetems 9 50 refirioacute que desconoce si la endocarditis
infecciona puede ser producida por un procedimiento dental 17 piensa que no
mientras 33 cree que si En relacioacuten a la necesidad de la creacioacuten de un programa de
salud bucal dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita 100 respondioacute
afirmativamente
Al realizar la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a los pacientes que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET en el instrumento B eacutestos fueron los datos arrojados
durante la investigacioacuten
Tabla Nordm10
Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados distribuidos
seguacuten edad
CPOD
Edad N C XC E XE Ei XEi O XO CPOD
5-10 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11-17 2 2 1 0 0 0 0 0 0 1
Total 6 2 033 0 0 0 0 0 0 033
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
Tabla Nordm11
Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y obturados
distribuidos seguacuten edad
Ceo
Edad N C Xc E Xe Ei Xei O XO ceod
2-5 7 2 028 0 0 0 0 0 0 2
6-9 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 8 2 025 0 0 0 0 0 0 025
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
IHOS POR PACIENTE
IHOS Comunitario
Graacutefico Nordm7
Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con cardiopatiacuteas
congeacutenitas
Fuente Tabla Nordm14 15
Interpretacioacuten Al realizar el iacutendice de CPOD y ceod en estos pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita se pudo observar que seguacuten los niveles de severidad estos se
encuentran en un nivel muy bajo
Tabla Nordm12
IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita septiembre 2013
Graacutefico Nordm8
Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm16
Pacientes evaluados IHOS
Paciente 1 05
Paciente 2 0
Paciente 3 05
Paciente 4 05
Paciente 5 05
Paciente 6 083
Paciente 7 016
Paciente 8 0
Paciente 9 05
Paciente 10 033
IHOS COMUNITARIO
ΣIhos individuales nordm de individuos
038
pH por paciente
Promedio pH
Interpretacioacuten al realizar la evaluacioacuten cliacutenica Odontopediaacutetrica y evaluar el Iacutendice
de Higiene Oral Simplificado Comunitario el valor obtenido fue de 038 lo que puede
concluirse que los pacientes evaluados tienen buena higiene oral
Tabla Nordm13
Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm9
Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 17
Interpretacioacuten El promedio de pH en la poblacioacuten estudiada fue de 708 un valor
neutro Por debajo del promedio solo se encontraron tres pacientes
Pacientes evaluados Ph salival
Paciente 1 7
Paciente 2 7
Paciente 3 6
Paciente 4 8
Paciente 5 7
Paciente 6 6
Paciente 7 7
Paciente 8 8
Paciente 9 8
Paciente 10 6
Paciente 11 8
Paciente 12 7
Promedio Ph salival
Ph salival individuales nordm de
individuos
708
Series1 Defecto de
esmalte 40 Series1
Anomalia de tamantildeo
20
Series1 Anomalia de forma 20
Series1 Anomalia de
posicioacuten 70
Series1 Halitosis 0
Tabla Nordm14
Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea
de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm10
Diagrama de barra relacionado con hallazgos cliacutenicos en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 18
Interpretacioacuten En La poblacioacuten de nintildeos y adolescentes estudiados en la
investigacioacuten su evaluacioacuten Odontopediaacutetrica arrojoacute 40 de defecto de esmalte 70
anomaliacuteas de posicioacuten y 20 de anomaliacuteas de forma y tamantildeo evidenciando un alto
porcentaje de alteraciones bucodentales
En relacioacuten a la encuesta realiza al sector de Odontopediacuteatras profesores de Postgrado
de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo para conocer los paraacutemetros que
deben desarrollarse dentro de un programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigidos a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se obtuvo
los siguientes resultados
La poblacioacuten de Odontopediacuteatras encuestados planteoacute en 50 que la incorporacioacuten al
programa deberiacutea realizarse desde la etapa prenatal y el 50 restante desde el momento
de su nacimiento Al preguntarles sobre queacute informacioacuten deben conocer los padres de
Hallazgos cliacutenicos Frecuencia Porcentaje
Defecto de esmalte 4 40
Alteracioacuten cronologiacutea de
erupcioacuten
0 0
Anomaliacuteas de tamantildeo
(microdoncias)
2 20
Anomaliacuteas de forma (dientes
coacutenicos)
2 20
Anomaliacuteas de posicioacuten
(giroversiones dientes ectoacutepicos)
7 70
Halitosis 0 0
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita el 67 refieren que la endocarditis infecciosa y el
protocolo de atencioacuten en estos pacientes mientras 50 conocer la influencia de la
salud bucal sobre la general Por su parte 83 describen que el factor de riesgo que
mas debe ser evaluado en el programa Odontopediaacutetrico es la caries 50 la higiene
bucal 33 el flujo salival y 17 la dieta que tengan este tipo de pacientes
En este mismo orden de ideas al consultarles sobre que medidas de prevencioacuten se
deben desarrollar en el programa Odontopediaacutetrico 67 hizo hincapieacute en la educacioacuten
a padres el 50 la higiene bucal y la visita perioacutedica al Odontopediacuteatra Y 33 refirioacute
hacer control de la alimentacioacuten En relacioacuten al iacutetems 5 los Odontopediacuteatra encuestados
refirieron que los Iacutendices Epidemioloacutegicos que deben tomarse en cuenta en el programa
estaacuten 100 el Iacutendice de Higiene Oral Simplificado 83 CPOD-ceo y 17 ICDAS
iacutendice OLeary y LOE
En relacioacuten a la aplicacioacuten de encuestas a los cardioacutelogos infantiles (Instrumento F) a
continuacioacuten se presentan tablas y graacuteficos de los resultados obtenidos
En 100 los encuestados refirieron que una higiene oral deficiente puede afectar la
salud general de un nintildeo cardioacutepata el mismo porcentaje de cardioacutelogos evaluacutean la
cavidad bucal de sus pacientes durante el examen general en la consulta cardioloacutegica y
han observado caries dental con frecuencia moderada En relacioacuten al iacutetems 4 100
refiere haber remitido siempre a sus pacientes a consulta Odontopediaacutetrica Al observar
el iacutetems 5 50 refirioacute que la endocarditis infecciosa puede ser producida por un
tratamiento dental mientras el restante planteo que no necesariamente se puede
producir Sobre la administracioacuten de faacutermacos 50 dijo que se debe realizar en todos
los pacientes que presenten cardiopatiacutea congeacutenita y el otro 50 dependiendo de la
cardiopatiacutea que presente El iacutetems 7 sobre la necesidad del programa el 100 indico
positivamente El iacutetems 8 sobre conocimiento de otro programa que se haya
desarrollado con estas caracteriacutesticas anteriormente 50 dice que lo desconoce mientras
el restante porcentaje planteo de la existencia de uno hace muchos antildeos atraacutes
En relacioacuten a la factibilidad de la aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera los Directores
aprobaron la disposicioacuten los recursos econoacutemicos materiales para su aplicacioacuten
CAPITULO V
PROPUESTA
La propuesta de la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) se basoacute en la
revisioacuten de la literatura y en el diagnoacutestico de la necesidad realizado mediante
encuestas a padres donde 83de los encuestados refieren que la salud bucal puede
afectar la salud general de su hijo 42 de los padres refieren no haber llevado a sus
hijos a consultas odontoloacutegicas y desconocer el termino endocarditis infecciosa Al
examen cliacutenico intrabucal 70 presentoacute anomaliacuteas de posicioacuten40 defecto del esmalte
y 20 anomaliacutea de forma y tamantildeo
Este programa se cimienta en la prevencioacuten primaria de Leavy y Clarck en las fases de
fomento y proteccioacuten especiacutefica de la salud con conocimiento de la historia natural de
la enfermedad de la caries dental enfermedad periodontal entre otras y la promocioacuten de
la prevencioacuten a nivel individual familiar y comunitario
Por tal motivo el programa Odontopediaacutetrico comprende la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales en diferentes etapas desde el embarazo de la madre hasta
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita de 17 antildeos de edad haciendo hincapieacute en las
estrategias de comunicacioacuten y promocioacuten
Objetivos de la Propuesta
Objetivo General
Promover la prevencioacuten de enfermedades bucodentales mediante la
aplicacioacuten de estrategias que permitan el desarrollo de actitudes y
concientizacioacuten con respecto a la higiene oral dirigidas a la poblacioacuten
de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asiste al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
Objetivos Especiacuteficos
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y
medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su
deteccioacuten
Dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Ejecutar control de placa bacteriana como herramienta de promocioacuten de
higiene bucal en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Evaluar el pH salival de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil en la CHET
Aplicar fluacuteor (barnizgel) a los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fomentar un protocolo de asistencia Odontopediaacutetrica perioacutedica en los
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil
en la CHET
Promover la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de
casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la
CHET una vez al mes
Justificacioacuten de la propuesta
El Odontopediacuteatra como especialista en la atencioacuten de la salud bucal en nintildeos y
adolescentes sanos y con compromiso sisteacutemico debe promocionar programas que
generen concientizacioacuten de la importancia de los cuidados bucodentales y contribuyan
al mejoramiento de la calidad de vida de los mismos
Los pacientes que presentan un compromiso sisteacutemico como las cardiopatiacuteas
congeacutenitas en la actualidad tienen una incidencia global bastante elevada y las
manifestaciones bucales que se presentan son numerosas caries dental dada como
manifestacioacuten secundaria al abandono ante la complejidad de la enfermedad
disminucioacuten del flujo salival por administracioacuten de faacutermacos hipoplasias de esmalte
alteracioacuten de la erupcioacuten dentaria entre otras por consiguiente puede acarrear
muacuteltiples consecuencias como por ejemplo un mayor riesgo de padecer endocarditis
infecciosa infecciones dentoalveolares dolor molestias a la masticacioacuten en este tipo
de pacientes que generalmente presentan deacuteficit de peso entre otras alteraciones
Por consiguiente un programa integral que represente un verdadero aporte a la
comunidad se debe enmarcar de manera global por lo tanto la atencioacuten
interdisciplinaria es de vital importancia y eacuteste programa promueve la salud bucal
mediante estrategias dirigidas a padres y representantes nintildeos con cardiopatiacuteas
congeacutenita de (0-17) antildeos de edad residentes de Postgrado de Odontopediatria y
Residentes del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil que son fundamentales para crear un
impacto a nivel individual y colectivo donde se generen actitudes y habilidades
positivas ante la salud bucal Ademaacutes el manejo preventivo de las enfermedades
bucodentales se debe realizar con gran hincapieacute ya que los costos por curacioacuten son
sumamente elevados y una atencioacuten preventiva no solo reduce los costos sino beneficia
y es maacutes sencilla la adaptacioacuten a la consulta en pacientes pediaacutetricos con alto nivel de
ansiedad por la condicioacuten sisteacutemica que presenta
Procedimiento y requerimiento de la propuesta
El desarrollo del plan de un programa preventivo de enfermedades bucodentales
dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita enmarcado en el mercadeo social
compone
I Anaacutelisis de la situacioacuten
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
III Comportamiento a cambiar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
V Implementacioacuten del programa
VI Monitoreo y evaluacioacuten P
25
I Anaacutelisis de la situacioacuten y el proceso de planeacioacuten
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
12P La incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se
encuentra entre 4 y 9 casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves
en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis
infecciosa (EI) Entre otras manifestaciones orales se pueden evidenciar cianosis de
mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten disminucioacuten de la tasa de flujo
salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos antihipertensivos entre otras
El papel de los padres y el manejo interdisciplinario en la atencioacuten de estos pacientes es
elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los primeros especialistas en abordar
su enfermedad y los maacutes indicados en promover y destacar la importancia de la salud
oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
En la revisioacuten de las estrategias con enfoque de Mercadotecnia Social y Comunicacioacuten
Educativa en Salud el proceso de anaacutelisis de las Fortalezas Oportunidades
Debilidades y Amenazas son necesarias para el cumplimiento de los objetivos y la
misioacuten del proyecto Por lo tanto se realizoacute un anaacutelisis interno y externo del mismo
proporcionando informacioacuten suficiente para la implantacioacuten de acciones y medidas
correctivas y para la generacioacuten de nuevos y mejores proyectos P
25P A continuacioacuten se
desarrolla la matriz DOFA y las estrategias FOFA y DODA
Tabla Nordm 15 Matriz DOFA
Anaacutelisis Estrateacutegico
OPORTUNIDADES
-Cercaniacutea del aacuterea de
Cardiologiacutea infantil al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de
la UC en el Hospital
- Se realiza rotacioacuten por parte de
los Residentes de
Odontopediatriacutea a diferentes
aacutereas del Hospital
- Servicio gratuitos de atencioacuten
Odontopediaacutetrica en el aacuterea
AMENAZAS
-No se posee una infraestructura
propia del aacuterea de Postgrado de
la UC en la CHET
-Poca receptividad de parte del
personal meacutedico asistencial del
Hospital
-Falta de mantenimiento de los
equipos odontoloacutegicos del aacuterea
de Postgrado Odontopediatriacutea
UC
-Desconocimiento de la
poblacioacuten y de los servicios
meacutedicos sobre el servicio de
Odontopediatriacutea y su
importancia
-Desconocimiento de los padres
de hijos cardioacutepatas en relacioacuten a
salud bucal
FORTALEZAS
-Conocimiento en el abordaje
cliacutenico Odontopediaacutetrico de
pacientes sistemaacuteticamente
comprometidos
-Trabajo en equipo
-Disposicioacuten de trabajo
-Puntualidad
ESTRATEGIA FO
-Intercambio de conocimiento
entre Residentes de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC y de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
-Jornadas de prevencioacuten
Odontopediaacutetrica (aplicacioacuten de
fluacuteor profilaxis ensentildeanza de
teacutecnica de cepillado)
ESTRATEGIA FA
-Presentacioacuten de casos cliacutenicos
entre ambas aacutereas
-Discusioacuten educativa dirigida a
padres y representantes
-Ingreso al programa posterior al
diagnoacutesticoEstablecer protocolo
de referencia al aacuterea de
Odontopediatriacutea
-Promocionar a traveacutes de Pendoacuten
el aacuterea de Odontopediatriacutea de la
UC en aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil
DEBILIDADES
- Disponibilidad de tiempo (un
diacutea por semana) asistencia al
Hospital
-Nuacutemero de Residentes de
Postgrado de Odontopediatriacutea
ESTRATEGIA DO
-Solicitar acompantildeamiento a
estudiantes de 5to antildeo (120hrs)
ESTRATEGIA DA
-Realizacioacuten de mapeo de
mensajes
-Difusioacuten de promocioacuten en redes
sociales
Fuente Acevedo 2013
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
Las mercadotecnia social se basan en la identificacioacuten de un grupo que tiene en comuacuten
comportamientos creencias u otros atributos clave que se necesitan modificar o
reforzar la toma de decisiones sobre su vida o cualquier otra intervencioacuten social
(manual) En este programa se puede establecer
Puacuteblico primario Puacuteblico objetivo al cual se dirige la intervencioacuten Nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades comprendidas (O-17 antildeos) que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Puacuteblico secundario El que tiene influencia sobre el puacuteblico objetivo Padres y
representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita y Cardioacutelogos Infantil el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Puacuteblico terciario Tomadores de decisiones respecto del puacuteblico objetivo Director del
aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica y coordinadora del Postgrado e Odontopediatriacutea de la
UC
III Comportamiento a cambiar
Existen muchas teoriacuteas y modelos que abordan el cambio de comportamientos tanto
individual como grupal definir cuaacutel de ellas deberiacutea aplicarse dependeraacute del
comportamiento que hay que aprender de las personas involucradas en el cambio y de
las circunstancias existentes Una de ella es
La Teoriacutea de las 7 puertas (ejemplo de teoriacutea de cambio de comportamiento colectivo)
La teoriacutea de 7 puertas se basa en el planteamiento de que para que se logre la adopcioacuten
yo modificacioacuten de comportamientos en la poblacioacuten es necesario introducir el
conocimiento a la poblacioacuten informarles e influir en ellos sobre las acciones y
elementos que favorecen su salud asiacute como promover y facilitar este cambio Seraacuten
siete las etapas por las que los grupos objetivo seleccionados deberaacuten pasar y cada una
de estas tendraacute objetivos especiacuteficos mensajes clave y metas especiacuteficasP
25P
1Conocimiento El puacuteblico objetivo reconoce que hay un problema pero tambieacuten que
existe una solucioacuten o alternativa factible
2 Deseo Implica cambiar la percepcioacuten llevando a la imaginacioacuten una vida futura que
sea maacutes satisfactoria sana atractiva y segura para siacute mismos al modificar yo adoptar
una conducta saludable
3 Competencia Reforzar los conocimientos adquiridos para que el grupo objetivo
sepa queacute hacer
4 Facilitacioacuten La poblacioacuten tiene recursos limitados y pocas opciones necesita los
servicios la infraestructura y las redes accesibles de ayuda exterior para poder superar
los obstaacuteculos praacutecticos y poder realizar la modificacioacuten de conductas
5 Certidumbre Promover la conviccioacuten de que el cambio de conductas es inevitable y
necesario
6 Incentivo Motivar al puacuteblico objetivo para aceptar el nuevo comportamiento
7 Refuerzo Exponer al puacuteblico a una continuacutea e intensa repeticioacuten de mensajes y
actividades que refuercen el comportamiento saludable P
25P
La teoriacutea de las 7 puertas pretende facilitar el paso de existencia y conocimiento de la
informacioacuten a generacioacuten de conductas saludables Este cambio de comportamiento se
puede realizar a traveacutes de acciones dirigidas a traveacutes de mapeos de mensajes En el aacuterea
de la Comunicacioacuten se propone el Modelo del Proceso P desarrollado por la
Universidad Johns Hopkins
1 Captar la atencioacuten
2 Clarificar el Mensaje
3 Comunicar el beneficio
4 Consistencia en la repeticioacuten Difusioacuten
5 Capturar el corazoacuten y la mente
6 Crear confianza
7 Conminar a la accioacuten
A continuacioacuten se ejemplifica cuadros de mapeos de mensajes
Tabla Nordm16 Mapa de mensaje 1
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2
Fuente Acevedo 2013
Mapa de mensajes 1
PreguntaPreocupacioacuten Influencia de la salud bucal de un paciente cardioacutepata en
su salud general
Autoraudiencia Padres y representantes de hijos cardioacutepatas
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Material de apoyo discusioacuten
Mensaje clave 1 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo
cardioacutepata
Soporte11 El 30 de las endocarditis infecciosas se origina por un tratamiento
dental
Soporte 12 Un dolor en los dientes dificulta la alimentacioacuten del nintildeo
Soporte 13 Un simple teacutecnica de cepillado puede ocasionar bacteriemias
Mensaje clave 2 Prevenir la caries es mejor que curarla
Soporte 21 Es maacutes econoacutemico prevenir que curar
Soporte 22 No duele prevenir
Soporte 23 Una sonrisa sana sube la autoestima de tu hijo
Mensaje clave 3 Visitar al Odontopediacuteatra es importante
Soporte 21 El Odontopediacuteatra te ensentildea sobre salud bucal
Soporte 22 El Odontopediacuteatra previene la caries
Soporte 23 El Odontopediacuteatra mejora tu salud bucal
Mapa de mensajes 2
PreguntaPreocupacioacuten Desintereacutes en la relacioacuten cardioacutelogo infantil-
Odontopediacuteatra en la atencioacuten de nintildeos y adolescentes cardioacutepatas
Autoraudiencia Cardioacutelogos Infantiles
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Discusioacuten
Mensaje clave 1 Los cardioacutelogos infantiles y Odontopediacuteatras deben trabajar
en equipo
Soporte 11 Los pacientes cardioacutepatas necesitan de las dos especialidades
Soporte 12 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo cardioacutepata
Soporte 13 La endocarditis infecciosa se puede producir por un tratamiento dental
Mensaje clave 2 Los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita deben visitar al
Odontopediacuteatra
Soporte 21 Es ideal contar con salud bucal antes de la cirugiacutea cardiaca
Soporte 22 Dientes sanos disminuyen el riesgo a endocarditis infecciosa
Soporte 23 Es mejor prevenir que curar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
Previa aprobacioacuten por parte del Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y el Aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera la implementacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
basa en dos etapas
En primera instancia la inclusioacuten al programa seraacute a partir del diagnoacutestico o deteccioacuten
de la cardiopatiacutea congeacutenita en los pacientes que asistan al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
del Hospital Dr Enrique Tejera El cardioacutelogo Infantil o Residente del aacuterea realizaraacute una
referencia al Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC Hospitalaria donde los
Residentes llenaraacuten una historia cliacutenica Exhaustiva consentimiento informado y
contrareferencia de la condicioacuten bucal del paciente y pautas a seguir seguacuten su condicioacuten
Simultaacuteneamente esta primera etapa se fundamenta en la promocioacuten de salud
bucodental e importancia en los pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita
aplicando diversas estrategias comunicacionales
A continuacioacuten se presentan cuadros explicativos del plan `preventivo estrategias
recursos y actividades a aplicar
Tabla Nordm18
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y medidas
preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo Aplicacioacuten de encuesta -Conocimiento de salud
bucodental (dieta higiene bucal
caries endocarditis infecciosa)
-Influencia de la salud bucal en la
salud general
-Conocimiento de la condicioacuten de
salud bucal de su hijo
-Visita al odontoacutelogo
(administracioacuten de
antibioticoterapia referencia del
cardioacutelogo)
-Necesidad del Programa
Odontopediaacutetrico
Papel
Laacutepiz
Boliacutegrafo
10 min
Fuente Acevedo 2013
Para la promocioacuten de medidas preventivas para las enfermedades bucodentales en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten se aplicaran diferentes
actividades y contenidos estos basados en el estudio de la historia de la enfermedad de
la caries dental y enfermedad periodontal
Tabla Nordm19
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales y dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Discusioacuten educativa
dirigida a padres y
representantes
-Entrega de material
informativo a los
padres y representantes
y ronda de preguntas
por parte de los
mismos
-Promocioacuten de Lactancia Materna
(Considerando capacidad de succioacuten
Cansancio coordinacioacuten
succioacutendeglucioacuten respiracioacuten)
-Cuidados en la dieta
- Teacutecnicas de Higiene Oral seguacuten su
edad (limpieza con gasas dedal uso de
Cepillo dental seda dental enjuague
bucal)
-Transmisibilidad de la caries dental
-Influencia de la salud bucal sobre la
salud general del paciente con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Definicioacuten y consecuencias de
endocarditis infecciosa
- Evaluacioacuten odontoloacutegica antes de
cirugiacutea cardiaca
Presentacioacuten en
Power Point realizada
por Residente de
Postgrado de
Odontopediatria
Video Beam
Laptop
Sillas
Papel
Impresora
Tinta
20min
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm20
Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e instruccioacuten) y
evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en los nintildeos y
adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Ensentildeanza de teacutecnicas
de higiene oral
medicioacuten de ph y
aplicacioacuten de fluacuteor
(barnizgel)
individualmente en el
aacuterea cliacutenica de
Postgrado de
Odontopediatria de la
UC hospitalario a los
nintildeos y adolescentes en
presencia de los
padres
-Teacutecnica de cepillado
-Uso de seda dental
- Enjuague bucal
Monitoreo IHOS iacutendice de
placamedicioacuten de pH cada tres
meses
Triada Odontoloacutegica
Macromodelos infantil
y adulto
Seda dental
Espejo
Gasas
Cinta de pH
Fluacuteor en barniz
Fluacuteor en gel
20 Min
Fuente Acevedo 2013
En la buacutesqueda de motivar la visita odontopediaacutetrica perioacutedica en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita es de gran importancia involucrar en este programa a los
cardioacutelogos Infantiles del aacuterea por lo tanto se promueve la realizacioacuten de intercambio
de conocimiento y discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea
de la Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una
vez al mes cuyas estrategias y recursos se presentan en el siguiente cuadro
Tabla Nordm21
Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de casos
entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una vez al mes
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Rotacioacuten de
Residentes de
Postgrado de
Odontopediatriacutea de la
UC en el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de
la CHET
-Discusioacuten de casos
cliacutenicos
-Conocer las principales
cardiopatiacuteas congeacutenitas y
clasificacioacuten
-Importancia de la salud bucal e
influencia en la salud general del
paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
-Prevencioacuten de caries y
enfermedad periodontal en
pacientes cardioacutepatas
-Protocolo de atencioacuten a
pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
- Video Beam
- Laptop
- Sillas
- Boliacutegrafos
-
Una vez por mes
(45min)
Fuente Acevedo 2013
Este programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
busca tener impacto en la poblacioacuten de pacientes cardioacutepatas por tal motivo se basa en
la promocioacuten de la salud bucodental a traveacutes de estrategias comunicacionales y de
mercadeo social medidas con el fin de fijar una actitud positiva ante este toacutepico
Basado en lo anteriormente expuesto a continuacioacuten se presentan diversas estrategias a
aplicar
Tabla Nordm22
Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social en el Programa
Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenita
Estrategias Recursos Tiempo -Realizacioacuten de mapeo de mensajes
-Jornadas semestrales de Educacioacuten de Salud Bucal para
pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita con entrega de kits
de higiene oral
-Promocioacuten de jornadas a traveacutes de medios centros
informativos afiches carteleras mensajes de texto web
etc
Video Beam
Laptop
Sillas
Boliacutegrafos
Kits de higiene oral
Internet
Tiempo indefinido
Fuente Acevedo 2013
Como quinto y sexto paso de planificacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
encuentra la Implementacioacuten del programa Monitoreo y evaluacioacuten
Los paraacutemetros para evaluar el programa estaraacuten enmarcados
La evaluacioacuten es de gran importancia en todos los programas de salud eacuteste se mediraacute a
traveacutes de la de la receptividad y afluencia de pacientes con esta condicioacuten al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET encuesta
realizada post discusioacuten de los padres y seraacuten presentados al final de la pasantiacutea
hospitalaria de los Residentes de Postgrado de la Universidad de Carabobo
DISCUSION
Las cardiopatiacuteas congeacutenitas representan las malformaciones que en mayor porcentaje
afectan a poblacioacuten infantil mundial y son causantes de numerosas muertes durante el
primer antildeo de vida se reportan acerca de un milloacuten y medio de nacimientos por antildeo en todo
el mundo En datos aportados por el Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto
Rodriacuteguez Ochoa en Venezuela cuatro mil quinientos nintildeos nacen con este tipo de
patologiacutea siendo la de mayor predominio la Comunicacioacuten Interventricular (CIV) P
5P A nivel
del estado Carabobo en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
mensualmente asisten alrededor de 240 pacientes de los cuales 80 presentan una
cardiopatiacutea congeacutenita y de la misma forma la CIV constituye la de mayor porcentaje de
aparicioacuten Por consiguiente esta poblacioacuten fue objeto de investigacioacuten que al aplicar los
instrumentos de recoleccioacuten de datos y una vez obtenidos los resultados eacutestos
proporcionaron informacioacuten de intereacutes en relacioacuten a los objetivos principalmente para el
diagnoacutestico de la necesidad y elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Este programa de salud bucal representa un reto debido a los muacuteltiples factores que deben
estudiarse y los pocos programas preventivos dirigidos a esta poblacioacuten por lo tanto en la
buacutesqueda de estrategias involucra el estudio de educacioacuten a los padres y representantes que
seguacuten Agudelo P
26P la impartida por el odontoacutelogo representa el mejor meacutetodo lo que
indica que a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales coincidiendo con
con este programa ya que la Discusioacuten educativa reforzaraacute la promocioacuten en salud bucal
Seguacuten Lopez P
52P el contenido a desarrollarse durante una charla educativa debe contener
aspectos como las enfermedades prevalentes en la cavidad oral caries enfermedad
periodontal y su repercusioacuten a nivel sisteacutemico etiopatogenia de la caries y enfermedad
periodontal concepto de placa bacteriana control quiacutemico y mecaacutenico y su repercusioacuten
a nivel oral como tambieacuten el control de los factores relacionados con la formacioacuten de
caries dental y la saliva aspectos que dependen de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten
estudiada como es el caso de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita donde el factor
endocarditis bacteriana debe ser incorporado como uno de los primordiales
Es por ello que se evaluoacute el conocimiento de los padres y representantes de estos nintildeos
cardioacutepatas en relacioacuten a la salud bucal en la encuesta un porcentaje muy alto refirioacute
que una higiene oral deficiente puede afectar la salud general de su hijo en contraste
casi la mitad de la poblacioacuten encuestada tienen desconocimiento del teacutermino
Endocarditis Infecciosa Otro aspecto significativo representoacute que 42 de los nintildeos y
adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita nunca ha asistido a consulta Odontopediaacutetrica
Esto concuerda con diversas investigaciones de autores como MahdiP
18P
SaundersP
45 Pdonde concluyen que existe poco conocimiento de estos padres en relacioacuten a
salud bucal y el bajo porcentaje de asistencia a consultas odontoloacutegicas de estos
pacientes
En este mismo orden de ideas los Odontopediacuteatras encuestados y en el desarrollo de
este programa hicimos hincapieacute en la importancia del manejo preventivo de
enfermedades bucodentales fomentando la promocioacuten de la salud bucal desde la etapa
prenatal y manejando los protocolos de atencioacuten en estos pacientes para asiacute evitar la
Endocarditis infecciosa como diversos autores proponen Bordoni P
10P Mintildeana P
11P y Wray P
15P
Al examen cliacutenico intrabucal y la aplicacioacuten de los iacutendices como CPOD y ceod en los
nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita estos presentaron un nivel de
severidad muy bajo en cambio un alto porcentaje (70) se observoacute anomaliacuteas de
posicioacuten 40 defecto de esmalte y 20 anomaliacuteas de forma y tamantildeo por lo tanto
estos datos indican que los nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita pueden ser
considerados de alto riesgo a sufrir enfermedades bucodentales esto se puede relacionar
con autores como Fernandez P
19 P que en su estudio en el antildeo 2005 evidencioacute bajo iacutendices
de CPOD y ceod sin diferencia significativa con un grupo de pacientes sanos pero si
observoacute un porcentaje alto de hipoplasias Se recomienda aumentar la muestra de
pacientes para la obtencioacuten de datos con mayor valor estadiacutestico
En relacioacuten al promedio del pH salival en la poblacioacuten estudiada este fue de 708 que
se confirma con el estudio realizado por Rojas y cols P
20P en el antildeo 2008 en Maracaibo
Venezuela Se propone evaluar el flujo salival y la capacidad buffer en esta poblacioacuten
En Relacioacuten al Iacutendice de Higiene Oral Simplificado no se hallaron investigaciones en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en este estudio el iacutendice comunitario fue de 083 lo
que puede indicar que estos pacientes tienen buena higiene oral seguacuten la clasificacioacuten de
Riobbo
Otro elemento vital para la investigacioacuten fue la encuesta a Cardioacutelogos Infantiles del
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estos refirieron su remisioacuten
perioacutedica a los pacientes al Odontopediacuteatra evento que no se evidencioacute en la revisioacuten de
las historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de la
Carabobo en la CHET donde solo asistieron a consultas seis nintildeos con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas entre los antildeos 2008-2013 y en la encuesta donde 57 de los padres refirioacute
que llevo a su hijo a consulta Odontopediaacutetrica por voluntad propia ademaacutes de la poca
receptividad de los padres a la hora de la aplicacioacuten de los instrumentos por lo que se
plantea que estos hallazgos son evidencia cientiacutefica de la necesidad de la
implementacioacuten del programa en este tipo de pacientes como lo refleja el trabajo
realizado por Hoffmann Orozco y Zamudio P
53P donde la participacioacuten de los
Odontopediacuteatras estudiantes de pregrado y postgrado personal meacutedico asistencial y
padres de la comunidad son eslabones que deben estar presentes al momento de realizar
un programa preventivo de salud bucal
CONCLUSIONES
En funcioacuten de los objetivos planteados y una vez desarrollada la investigacioacuten se
obtuvieron las siguientes conclusiones
Los resultados obtenidos demostraron la necesidad de la creacioacuten de un
programa del Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera debido a los datos obtenidos
en la evaluacioacuten cliacutenica y la necesidad referida en la totalidad (100) de los
padres y cardioacutelogos infantiles
Los Profesores del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de Carabobo en su mayoriacutea refirieron que la educacioacuten a
padres y las medidas de prevencioacuten a caries dental son fundamentales en la
aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
La factibilidad de la aplicacioacuten de dicho programa fue aprobada por los
directivos encargados de las aacutereas competentes
RECOMENDACIONES
En primera instancia se recomienda la aplicacioacuten del Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera
Realizar con un nuacutemero mayor de muestra el diagnoacutestico a nivel de los sectores
involucrados padres pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita y cardioacutelogos
Infantiles
Hacer del conocimiento a los entes involucrados de los resultados obtenidos en
esta investigacioacuten
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ANEXOS
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 1Instrumento A (dirigido a Padres y Representantes) El presente cuestionario
tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten
Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A
continuacioacuten se le presentara 10 iacutetems con tres alternativas (si-no-no se) para que usted seleccione la que
considere Nombre del paciente ____________________________________ Edad
_________
Procedencia_______________________ Nivel de instruccioacuten de la
madre____________
Diagnoacutestico _________________________________
Edad que fue Diagnosticado__________ Tratamiento que
recibe___________________
ITEMS SI NO NO SE
1-La alimentacioacuten rica en azucares puede afectar la salud bucal de su
hijo(a)
2- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con enfermedad del corazoacuten
3- Su hijo (a) tiene caries dental
4- A su hijo(a) le sangran las enciacuteas
5- Usted ayuda a cepillar los dientes de su hijo(a) Si es afirmativa su
respuesta sentildeale la frecuencia
Una vez al diacutea____ Dos veces al diacutea _____ Tres veces al
diacutea_____
6- Ud ha llevado a consulta odontoloacutegica a su hijo
Si es afirmativa la respuesta responda Fue remitido por el
cardioacutelogo______ Fue por voluntad propia_________
7- Le han dado alguacuten medicamento (antibioacutetico) a su hijo (a) antes
del tratamiento odontoloacutegico
8- Ha escuchado el termino Endocarditis infecciosa
9- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
10-Usted cree necesario la creacioacuten de un programa de salud bucal
dirigido a pacientes que tienen una cardiopatiacutea congeacutenita
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 2Instrumento B(Dirigido a Nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita) Nombre del
paciente ________________________________Edad___
Tlf___________________Procedencia______________Diagnoacutestico________________________
Edad en que fue diagnosticado ______ Complicaciones durante el embarazo_________________
Nordm de embarazo de la madre _____________Tiempo de amamantamiento_____________________
Tratamiento que recibe____________________________________________________________
ODONTODIAGRAMA
CPOD __________C__P__O__ ceo______
c__e__o__
516 5111 6526 516 5111 6526
8546 7131 7536 8546 7131 7536
IMA_____ IC______
IHOS_________
Hallazgos cliacutenicos Defectos de esmalte ____Cronologiacutea de Erupcioacuten
_________Anomaliacutea de tamantildeo __________ Anomaliacutea forma
________________ Anomaliacutea de posicioacuten _________Halitosis____________ Ph
salival___________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 3 Instrumento C (Dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea infantil CHET) El
presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de
investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su
sinceridad A continuacioacuten se le presentara 5 iacutetems con para que usted seleccione la respuesta que
considere
ITEMS SI NO
1Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle
el motivo___________________________________________________
____________________________________________________________
2Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra
en la atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el motivo_______________
____________________________________________________________
3Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar
en un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital
Dr Enrique Tejera CHET del estado Carabobo tendraacute la disposicioacuten de
tiempo para participar en un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
5Ud cree que en un futuro el programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo se pueda desarrollar con la
participacioacuten de los residentes en ambas aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 4Instrumento D (Dirigido al Director del aacuterea Hospitalaria del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC) El presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger
informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten
de enfermedades bucodental en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su
colaboracioacuten A continuacioacuten se le presentara 6 iacutetems la cual se agradece contestar con sinceridad
ITEMS SI NO 1 Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr Enrique Tejera CHET
Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el
motivo_____________________________________________________________
2 Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra en la
atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa o negativa
la respuesta desarrolle el motivo________________________________________
3 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar en un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recursos econoacutemicos para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
5 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recurso material para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodental dirigida
a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
6 Ud cree que en un futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo pueda desarrollar un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita con la participacioacuten de residentes de ambas
aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 5Instrumento E (dirigido a profesores del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea UC) La presente entrevista tiene como fundamental propoacutesito
recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten esto seraacute de
absoluta confidencialidad por lo tanto agradecemos su colaboracioacuten y sinceridad
1 iquestA queacute edad cree Ud que debe ser incorporado a un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
2 iquestQueacute informacioacuten cree UD deben conocer los padres con hijos(a) cardioacutepatas en
relacioacuten a la salud bucal Y a traveacutes de que teacutecnica de educacioacuten debe ser impartida
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3 iquestQueacute factores de riesgo a nivel bucal deben evaluarse en un paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4iquest Cuales medidas de prevencioacuten cree usted que deben considerarse en la aplicacioacuten
de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5 iquestQueacute iacutendices epidemioloacutegicos en el aacuterea de odontologiacutea deben ser estudiados en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida
a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 6 Instrumento F (Dirigido a Cardioacutelogos Infantil CHET) El presente
cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el
trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que
se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A continuacioacuten se le presentara
6 iacutetems con dos alternativas (si-no) para que usted seleccione la que considere
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITAPostgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y Servicio
ITEMS SI NO
1- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con cardiopatiacutea congeacutenita
2- Ud evaluacutea la cavidad bucal en el examen general que le realiza a sus
pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
3- Ha observado caries dental en los pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita De ser afirmativa su respuesta sentildeale la frecuencia
Poca____ Moderada _____ Alta_____
4- Ud ha remitido a sus pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita a consulta
odontoloacutegica
Siempre___________ A veces__________
Los que seraacuten sometidos a cirugiacutea cardiaca______ Nunca___________
5- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
6- Es necesario administrar profilaxis antimicrobiana ante cualquier
procedimiento dental en un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
negativa su repuesta indique en cuales
procedimientos_____________________________________________
7- Usted cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa su respuesta indique en
donde cree que es factible su aplicacioacuten y a queacute edad debe ser
incorporado el paciente al
programa_________________________________________________
8 Ud Esta en conocimiento de un programa para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita anterior que se esteacute aplicando en el Hospital Dr Enrique
Tejera CHET
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo
Investigador Od Andreina Acevedo Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC
Le estamos solicitando su autorizacioacuten para que su hijoa participe en un estudio de
investigacioacuten que busca crear un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Este tipo de estudios se realiza parar conocer la
importancia de la salud bucal en pacientes con este tipo de patologiacutea La participacioacuten de
su hijoa es completamente voluntaria si no desean que lo haga su meacutedico continuaraacute
con su atencioacuten habitual y su negativa no le traeraacute ninguacuten inconveniente
Lean toda la informacioacuten que se les ofrece en este documento y hagan todas las
preguntas que necesiten al investigador que se los estaacute explicando antes de tomar una
decisioacuten Tambieacuten los alentamos a consultarlo con su familia amigos y meacutedicos de
cabecera La Dra Andreina Acevedo seraacute quien dirija el estudio ni eacutella ni el Postgrado
de Odontopediatriacutea de la UC y el Servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique
Tejera (CHET) del Estado Carabobo recibiraacute pago alguno por realizarloEl objetivo de
este estudio es la creacioacuten de un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
nintildeos y adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al servicio y Servicio de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo y asiacute
mejorar la calidad de vida de los mismos Esto mediante el fomento de la educacioacuten en
salud bucal la relacioacuten con los cuidados de un paciente sisteacutemicamente comprometido
explicando las complicaciones por mala higiene oral y la importancia de la salud oral
en estos pacientes Se piensa incluir en el estudio alrededor de sesenta (60) nintildeos y
adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al Servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo Si aceptan que su hijoa
participe en el estudio lo primero que deben hacer es firmar este Consentimiento
Informado Luego le haremos preguntas a UD sobre su hijo en relacioacuten
Antecedentes meacutedicos
Salud bucal de su hijo
Un examen odontoloacutegico al paciente con cardiopatiacutea congeacutenita donde se
evaluara la presencia de caries de enfermedad en las enciacuteas se le mediraacute el ph
salival a traveacutes de un papel que se introduce en su boca que no ocasionara dolor
ni molestia alguna
Hemos recibido una explicacioacuten satisfactoria sobre el procedimiento del estudio su
finalidad riesgos beneficios y alternativas Hemos quedado satisfechos con la
informacioacuten recibida la hemos comprendido se nos han respondido todas nuestras
dudas y comprendemos que la participacioacuten de nuestroa hijoa es voluntaria
Prestamos nuestro consentimiento para el procedimiento propuesto y conocemos
nuestro derecho a retirarlo cuando lo deseemos con la uacutenica obligacioacuten de informar
nuestra decisioacuten al meacutedico responsable del estudio
Nombre y apellido del participante___________________ Nombre y apellido de la
madre________________________CI__________________Firma________________
_______Nombre y apellido del padre____________________ CI_____________
Firma_______________________ Investigador Andreina Acevedo
______________________________ Fecha_________
Instrumento F Coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R)
Instrumento A Coeficiente ALFA DE CRONBAC
Preguntas o Items
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 Σ
padre 1 3 1 3 2 1 1 3 1 3 1 19 4
padre2 1 1 3 2 1 1 2 1 2 1 15 4
padre3 1 3 3 2 1 2 2 2 3 1 20 9
padre4 1 1 3 2 1 1 2 1 1 1 14 9
padre5 1 1 2 2 1 2 2 2 3 1 17 0
Media 14 14 28 2 1 14 22 14 24 1 17 0
calculo s1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 26
012 012 0012 0 0 019 016 024 064 0 1482 43
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2)) α=(1010-1)(1-(148243)) α= 073
Preguntas o Items Puntaje Total (xi-X)2
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8
Cardioacutelogo1 1 1 1 1 1 1 1 0 7 1444
Cardiologo2 1 1 1 1 0 0 1 1 6 784
Total 2 2 2 2 1 1 2 1 13 2228
Media 1 1 1 1 05 05 1 05 65
p 1 1 1 1 05 05 1 05
q 0 0 0 0 05 05 0 05
p q
0 0
0 0 025 025 0 025 075
Rt=10
1411
7501411
18
8
ttr253256
__
x 1411228222 st2
2
1 st
qpst
k
krtt
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCIOacuteN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIOacuteN DE ODONTOPEDIATRIA
19T
PROGRAM19T
21T
PEDIATRIC DENTISTRY FOR19T21T
THE PREVENTION19T
19T
OF19T
19T
ORAL
DISEASE19T
19T
IN PATIENTS19T
19T
WITH19T
19T
CONGENITAL19T
19T
HEART19T
Author Od Acevedo Andreina
Tutor Prof Monica Cristancho
Date April 2014
ABSTRACT
19T
Congenital heart defects19T
19T
are19T
19T
malformations19T
19T
that occur19T
19T
before birth and19T
19T
affect the
structure19T
19T
or function of19T
19T
the chambers19T
19T
walls19T
19T
vessels19T
19T
or valves19T
19T
that make up19T
19T
the heart19T
19T
We
report19T
19T
a high incidence19T
19T
worldwide19T
19T
and19T
19T
in19T
19T
Venezuela19T
19T
is estimated19T
19T
the19T
19T
450019T
19T
birth
of19T
19T
children with19T
19T
this disease19T
19T
each year19T
19T
There are multiple19T
19T
intraoral19T
19T
clinical
manifestations19T
19T
in these patients19T
it is 19T
for this reason that19T
19T
the overall purpose19T
19T
of this
research19T
19T
was to design19T
19T
a program19T
19T
Odontopediaacutetrico19T
19T
for19T
19T
oral19T
19T
disease prevention19T
19T
aimed at
patients19T
19T
with congenital heart disease19T
19T
presenting to the19T
19T
Childrens
Heart19T
19T
Hospital19T
19T
Dr19T
19T
Enrique19T
19T
Tejera19T
19T
(19T
CHET) 19T
Carabobo19T
19T
State19T
The research was considered
a feasible project supported by a desk study and field Technique was used as the
survey data collection using 19T
using19T28T
19T28T
as instruments19T
a questionnaire for parents of children
and adolescents with congenital heart disease in aged (0-17 years) infant and pediatric
dentists and cardiologists a checklist for assessing children intraoral adolescents By
obtaining the results need to be diagnosed 19T
implement the program19T
and that 83 of
parents raised that oral health affects overall health of your child 70 of the
population had abnormalities of position enamel defect 40 and 20 abnormal shape
and size Also the Directors of Graduate Pediatric Dentistry and Pediatric Cardiology
area affirmed the feasibility of the program
Keywords Dentistry Heart Disease Prevention Program
IacuteNDICE
Paacuteg
LISTA DE TABLAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip v
LISTA DE GRAacuteFICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip viii
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip viii
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA
Planteamiento del Problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
Objetivos de la Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
Justificacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
Fundamentacioacuten Teoacutericashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Teoriacutea de salud publicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Marketing socialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fundamentacioacuten Bioeacutetica y Legalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacutea Congeacutenitashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Comunicacioacuten interauricularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Comunicacioacuten interventricularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tetralogiacutea de Fallothelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Trasposicioacuten de grandes vasoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Atresia Triscuspideahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Lactancia materna y cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Caries Dentalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Periodontalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Saliva en pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenita helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Higiene bucal en el paciente con cardiopatiacutea congeacutenita helliphelliphelliphelliphelliphellip
Definicioacuten de teacuterminoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7
7
8
10
12
13
13
14
14
14
15
16
18
20
21
22
CAPIacuteTULO III MARCO METODOLOacuteGICO
Tipo de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
Disentildeo de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
Poblacioacuten y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
Teacutecnicas de Recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Instrumento de Recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Validez y Confiabilidad del instrumentohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
Procesamiento y anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Procedimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
27
27
CAPITULO IV PRESENTACIOacuteN Y ANALISIS DE RESULTADOS
Anaacutelisis de Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
28
CAPITULO V PROPUESTA
Objetivos de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
Justificacioacuten de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 40
Procedimiento y requerimiento de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Referencias Bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
51
53
54
55
ANEXOS
Anexo 1 Instrumento Ahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 61
Anexo 2 Instrumento Bhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 62
Anexo 3 Instrumento Chelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 63
Anexo 4 Instrumento Dhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 64
Anexo 5 Instrumento Ehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexo 6 Instrumento Fhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexo7 Consentimiento informado para aplicacioacuten de instrumentoshellip
Anexo8 Estadiacutesticas Cardioloacutegico Infantil Latinoamericanohelliphelliphelliphelliphellip
Anexo 9 Confiabilidad de los Instrumentos A y Fhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
65
66
67
68
69
IacuteNDICE DE TABLA
Paacuteg
Tabla
Tabla Nordm1 Iacutendice de CPOD y ceo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
Tabla Nordm2 Iacutendice de Higiene Oral Simplificadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19
Tabla Nordm 3 Higiene bucal seguacuten Rioboohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm4 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con
asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET jul 2013
20
28
Tabla Nordm5 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
29
Tabla Nordm 6 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica
intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis
Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
30
Tabla Nordm7Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
31
Tabla Nordm8 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten
concomimiento de los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)helliphelliphelliphellip
32
Tabla Nordm9 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten
concomimiento de los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE
II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
33
Tabla Nordm10 Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados
distribuidos seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
34
Tabla Nordm11 Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y
obturados distribuidos seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
34
Tabla Nordm12 IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
Tabla Nordm13 Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
36
Tabla Nordm14 Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
37
Tabla Nordm 15 Matriz DOFA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 16 Mapa de mensaje 1helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm18Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental
y medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm19 Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las
enfermedades bucodentales y Dar a conocer la importancia de la salud bucal
y su influencia en la salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
desde su deteccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm20 Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e
instruccioacuten) y evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en
los nintildeos y adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm21 Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y
discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
una vez al meshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm22 Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social
en el Programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
43
46
46
47
48
48
49
49
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Graacuteficos Paacuteg
Graacutefico Nordm1 Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Graacutefico Nordm2 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
28
29
Graacutefico Nordm3 Diagrama circular de de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron
al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
30
Graacutefico Nordm 4 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
31
Graacutefico Nordm5 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET PARTE Ihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
32
Graacutefico Nordm6 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
33
Grafico Nordm 7 Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
35
Graacutefico Nordm8 Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes
con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
35
Graacutefico N9 Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
36
Graacutefico Nordm10 Diagrama de barra relacionado con Hallazgos cliacutenicos en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
37
INTRODUCCIOacuteN
Hoy en diacutea las enfermedades bucodentales a nivel mundial representan una grave
problemaacutetica de salud puacuteblica para la poblacioacuten El grupo etario con mayor
susceptibilidad son los nintildeos y cuando se le adicionan factores como el compromiso
sisteacutemico generan no solo incertidumbre sino tambieacuten creencias actitudes mitos que
condicionan su comportamiento el de los padres y su entorno
Una de las patologiacuteas con mayor incidencia global son las Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
eacutestas simbolizan un mundo de complejidades que actualmente gracias a los avances
cientiacuteficos y meacutetodos preventivos han logrado disminuir la morbilidad y mortalidad que
estas representan A nivel bucal se han relacionado diversas manifestaciones con esta
patologiacutea se pueden mencionar caries dental hipoplasias de esmalte alteracioacuten en la
cronologiacutea de erupcioacuten cianosis de mucosas entre otras de alliacute la motivacioacuten de
diagnosticar la necesidad y crear un programa para prevenir las enfermedades
bucodentales en nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera en Valencia Edo Carabobo donde se involucren a los padres y
representantes Cardioacutelogos Infantiles y Odontopediacuteatras
El papel del Odontopediacuteatra en el manejo odontoloacutegico debe contemplar la prevencioacuten
medida de salud que eacuteste programa desea implementar a traveacutes de muacuteltiples estrategias
como la educacioacuten de los nintildeos adolescentes padres en materia de salud bucal y el
manejo multidisciplinario con el Cardioacutelogo Infantil que representan los sectores que
influyen de manera significativa en el bienestar biopsicosocial de estos pacientes
Cabe destacar que esta investigacioacuten se presenta en cinco capiacutetulos Capiacutetulo I
Planteamiento del Problema objetivo y justificacioacuten El Capiacutetulo II Marco Teoacuterico
basado en primer lugar por los antecedentes de la investigacioacuten en segundo lugar por la
fundamentacioacuten legal y teoacuterica
El capiacutetulo III relativo al marco metodoloacutegico que define el tipo de investigacioacuten el
disentildeo teacutecnicas y los diferentes instrumentos disentildeados para la obtencioacuten de datos e
informacioacuten En el capiacutetulo IV se presenta la informacioacuten recopilada y analizada en
marco del capiacutetulo V se desarrolla la propuesta y las diversas estrategias para su
implementacioacuten con su respectiva discusioacuten conclusiones y recomendaciones
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de las cuatro caacutemaras
los tabiques vasos o vaacutelvulas cardiacas y que se presentan antes del nacimiento P
12P Se
reporta que la incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se encuentra entre 4 y 9
casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos En general aparecen 15 millones de casos
nuevos al antildeo en todo el mundo representando asiacute las malformaciones congeacutenitas maacutes
frecuentes y con un gran impacto en la morbilidad y la mortalidad pediaacutetrica P
2-4P
Venezuela no escapa de esta realidad y se estima que anualmente nacen alrededor de
4500 nintildeas y nintildeos con este tipo de enfermedad P
5PSu origen puede ser geneacutetico
ambiental y multifactorial Aproximadamente 10 se asocian a anomaliacuteas
cromosoacutemicas (trisomiacutea 21 trisomiacutea 18 Trisomiacutea 13-15 XO (Turner) XXY
(Klinefelter) Alrededor del 70-80 tienen origen geneacutetico o multifactorial P
23PExisten
numerosas clasificaciones de las cardiopatiacuteas congeacutenitas una de las mas sencilla son
las determinadas seguacuten el cortocircuito que existe que puede presentarse de izquierda a
derecha (acianoacuteticas) donde se aumenta el flujo sanguiacuteneo pulmonar o de derecha a
izquierda (cianoacuteticas) donde se observa una disminucioacuten del mismo P
67
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal debido a la complejidad de la enfermedad del paciente
Aseveracioacuten que fue confirmada en el estudio titulado ldquo The experiences with oral
health and dental prevention of children with congenital heart diseaserdquo publicado por
Cambridge Journal se observoacute que el 58 de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de
enfermedad dental previa o presentarla en la actualidad 24 tener una restauracioacuten en
boca 13 alguna deficiencia de esmalte y un 39 lesiones cariosas no tratadas P
89P
Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves en pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis infecciosa (EI) que se define
como la colonizacioacuten del endocardio y de las vaacutelvulas cardiacas por agentes infecciosos
como bacterias hongos o ricketsias P
10-P1TP
14P Se estima una1T incidencia de 04 por cada 1000 nintildeos y
representa 1 de cada 1280 ingresos pediaacutetricos por antildeo P
P1TP
10P 1TEntre 8 y 10 de las
endocarditis infecciosas pediaacutetricas aparecen sin ninguacuten factor de riesgo identificable
En 30 de los casos se encuentra un factor agregado de ellos el 65 ha sufrido una
intervencioacuten dental o quiruacutergicaP
14PEsto ha conllevado a una gran controversia en la
administracioacuten de profilaxis antibioacutetica para la realizacioacuten de procedimientos
odontoloacutegicos donde incluso centros como el Instituto Nacional para la Salud y
Excelencia Cliacutenica del Reino Unido para el antildeo 2008 desaconsejoacute la profilaxis de
endocarditis sin excepciones debido a que el cepillado dental regular produce mayor
bacteremia que un simple procedimiento cliacutenico dentalP
15P
Igualmente Pallasch y cols para el antildeo 1996 plantean que es de alto riesgo para estos
nintildeos la falta de higiene dental donde una simple teacutecnica de cepillado puede producir
bacteriemias y la magnitud de eacutesta a nivel bucal es directamente proporcional al grado
de infeccioacuten e inflamacioacuten en los tejidos orales 1TP
16P1TP
PEsto es un factor determinante para
resaltar y darle importancia a la prevencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos
pacientes expresando que la mejor forma de evitar la endocarditis es simplemente la
prevencioacuten primaria de las caries P
101115
En pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas se pueden observar otras manifestaciones
orales como cianosis de mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten
disminucioacuten de la tasa de flujo salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos
antihipertensivos entre otros P
9PTodas estas caracteriacutesticas conllevan a realzar la
prevencioacuten primaria en la salud oral aspecto que seguacuten Escobar (2006) es una filosofiacutea
de trabajo que debe incorporarse a la cotidianidad de la praacutectica odontoloacutegica donde el
anaacutelisis permanente de todos los factores conlleve a realizar las diferentes actividades
maacutes indicadas en cada momento
Y es a nivel individual familiar y colectivo donde los diferentes programas de
promocioacuten de salud deben actuar buscando obtener el logro de las metas dirigidas
principalmente al mantenimiento de la salud de las personas P
16P Por consiguiente el
papel de los padres es fundamental principalmente por el manejo de la enfermedad y la
praacutectica de responsabilidades como la concientizacioacuten y el compromiso Seguacuten explica
la teoriacutea de enfermeriacutea trascultural de Madeline Leininger se debe reconocer los
aspectos culturales de las necesidades humanas para orientar a los padres sobre los
cuidados en casa de los nintildeos con patologiacutea sisteacutemica ya que si no esto acarreariacutea
ineficacia e insatisfaccioacuten en el programa de salud P
17P pudiendo ser adecuado en los
programas de atencioacuten Odontopediaacutetrica y de igual manera el manejo interdisciplinario
en la atencioacuten de estos pacientes es elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los
primeros especialistas en abordar su enfermedad y los maacutes indicados en promover y
destacar la importancia de la salud oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
Durante la experiencia cliacutenica en los distintos servicios de atencioacuten odontoloacutegica que
brinda el Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo se observoacute altos
iacutendices de problemas bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas entre ellos
se pueden mencionar dos casos emblemaacuteticos de pacientes con caries de la primera
infancia de tipo severa los cuales se vieron afectados en el curso de sus tratamiento
cardioloacutegico dado que requeriacutean que le restituyeran su salud bucodental para poder
continuarloPor tal motivo la propuesta de crear un programa Odontopediaacutetrico para
pacientes cardioacutepatas en el Hospital Dr Enrique Tejera se basa en la necesidad de
brindar informacioacuten y atencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos pacientes
donde la educacioacuten y prevencioacuten seraacute un eslaboacuten fundamental para mejorar la calidad
de vida Sin embargo aun cuando existen numerosos manuales dirigidos a padres de
pacientes que sufren estas patologiacuteas dedicados al conocimiento de la enfermedad
diagnoacutestico tratamientos ayuda psicoloacutegica entre otros la informacioacuten suministrada en
estos es escasa o nula en relacioacuten a programas de cuidados bucodentales en pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenitas
Ante estos planteamientos surgen las siguientes interrogantes iquestQueacute conocimientos
tienen los padres y representantes de los nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea
Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET sobre las medidas de
prevencioacuten de salud bucal en sus hijos iquestCuaacutel es la condicioacuten bucal de los pacientes
que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil iquestPor queacute es necesario implementar un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los
pacientes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Delimitacioacuten del problema Esta investigacioacuten estaacute delimitada a los nintildeos y
adolescentes (0-17 antildeos) y padres que acuden al servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo durante el mes de septiembre
del antildeo 2013Este proyecto estaacute enmarcado dentro del aacuterea de Salud puacuteblica y Bioeacutetica
liacutenea de Innovacioacuten Educativa en el aacuterea Odontoloacutegica Temaacutetica Actualizaciones
pedagoacutegicas en el aacuterea odontoloacutegica Sub temaacutetica Estrategia de Ensentildeanza y de
aprendizaje en el aacuterea Odontoloacutegica
Objetivos
Objetivo General
- Disentildear un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que acuden al
servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado
Carabobo
Objetivos Especiacuteficos
- Diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital
Enrique Tejera
- Establecer la factibilidad econoacutemica y aplicabilidad de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en el servicio de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
- Determinar los lineamientos a desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Elaborar un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten enfermedades
bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Justificacioacuten
Actualmente el Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) Edo Carabobo Hospital tipo IV
en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil se atienden aproximadamente 240 nintildeos
mensualmente de los cuales 80 presentan una cardiopatiacutea congeacutenita y se les realiza
tratamientos curativos y paliativos En el contacto con los padres y representantes en
las rotaciones que realizan los Residentes de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en esta aacuterea y en otras se ha evidenciado el impacto que
produce la presencia de la enfermedad la amenaza que representa al bienestar
psicoloacutegico fiacutesico y emocional del nintildeo ademaacutes del desconocimiento hacia el manejo
odontoloacutegico en estos pacientes
Por consiguiente es sumamente necesario que esta poblacioacuten conozca de manera
detallada la influencia de la salud bucal en pacientes que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita con cuales meacutetodos prevenir las patologiacuteas bucodentales y las ventajas que
tendriacutean si gozaran de buena salud bucal esto a traveacutes del fomento de la educacioacuten en
salud bucal en sus padres y la ensentildeanza de teacutecnicas de higiene adecuadas seguacuten la
edad de manera atractiva y dinaacutemica La creacioacuten de un programa preventivo
representariacutea un aporte a la comunidad ya que no solamente abordariacutea el aspecto bucal
de los pacientes sino se contribuiriacutea con el bienestar fiacutesico y psicosocial de los nintildeos
recordando que las consecuencias de una mala higiene oral en estos tipos de pacientes
traen consigo dolor infecciones dentoalveolares malestar general problemas en la
masticacioacuten entre otros sin dejar de mencionar los riesgos a sufrir una endocarditis
infecciosa
Ademaacutes representa un aporte institucional debido a que busca mayor relacioacuten en la
triada cardioacutelogo-paciente-Odontopediacuteatra aspecto que lamentablemente hoy en diacutea no
se toma en cuenta ya que se separa la salud bucal de la general y son tratadas
independientemente una de la otra por lo que se busca que sirva como herramienta de
apoyo para no solo brindar conocimientos entre especialistas sino tambieacuten para destacar
la importancia del manejo interdisciplinario en los pacientes pediaacutetricos que sufren
cardiopatiacuteas congeacutenitas De igual manera busca servir de base de investigaciones
futuras relacionadas con dicho toacutepico
Esta investigacioacuten resulta novedosa debido a que no se ha establecido en el paiacutes y es un
instrumento de gran valor para la poblacioacuten venezolana puesto que valdriacutea en primera
instancia como un meacutetodo de diagnoacutestico del nivel de salud bucodental de los pacientes
que asisten a dicha aacuterea en la CHET de los conocimientos de los padres de hijos
cardioacutepatas en relacioacuten a salud oral entre otros y asiacute establecer la importancia del
manejo interdisciplinario para prevenir padecimientos que puedan aumentar la
morbilidad de la poblacioacuten infantil con este tipo de patologiacutea sisteacutemica
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes
Como antecedentes de este trabajo se encontroacute un estudio realizado por 18TUBalmer R
BulockF en el antildeo 2003 U18Tdonde evaluaron21T a nintildeos que se encontraban bajo el cuidado
de cardiologiacutea pediaacutetrica y se encuestoacute a los padres como resultado se obtuvo que 21T maacutes
de la mitad de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de enfermedad dental previa o en la
actualidad deficiencia de esmalte y 39 lesiones cariosas no tratadas P
PEn relacioacuten a la
encuesta 21Tun porcentaje alto de los padres no eran conscientes de la relacioacuten entre la
salud bucal de sus hijos y la endocarditis infecciosa 21TP
8P21TPor lo que evidencia la necesidad
de impartir educacioacuten en salud bucal a este grupo de la poblacioacuten
Otros autores como Laila M El Mahdi Mohammed S Hashim Sulafa KM Ali en un
estudio realizado a 100 padres de nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas del Sudan Heart
Centre (SHC) demostroacute el poco conocimiento de eacutestos sobre salud oral
especiacuteficamente en relacioacuten al termino endocarditis infecciosa 19T(IE) sus siacutentomas y uso
de antibioticoterapia ademaacutes de observarse bajo porcentaje de asistencia a consulta
odontoloacutegica de los nintildeos con dicha patologiacutea P
18P
Dentro de este marco de ideas un estudio de casos control realizado en Argentina en el
antildeo 2005 cuyo objetivo fue evaluar el estado bucal del nintildeo con cardiopatiacuteas congeacutenitas
y compararlo con un grupo de nintildeos sanos de la misma edad y sexo se encontroacute que no
se observaron diferencias significativas en CPOS y ceos pero si se evidencioacute
hipoplasias de esmalte en el 26 de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita llegando a
concluirse que los nintildeos con dicha condicioacuten deben considerarse pacientes de alto
riesgo cariogeacutenico y se debe implementar programas de educacioacuten para la salud para
profesionales padres y pacientes enfatizando la cooperacioacuten entre cardioacutelogos y
odontopediatrasP
19P
Estos artiacuteculos son antecedentes fundamentales en el presente estudio debido a que se
observa la problemaacutetica existente a nivel de conocimientos y estado de salud bucal
evidenciando la necesidad de promover y aplicar medidas preventivas en los nintildeos que
padecen estas patologiacuteas sisteacutemicas acentuando la importancia de disentildear un programa
Odontopediaacutetrico dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten y cuidados de enfermedades bucodentales
En Venezuela no se hallaron artiacuteculos o informacioacuten sobre estos aspectos pero una
investigacioacuten de relevancia fue el realizado por Rojas L18TU Morales T Thais U18T et al que
mediante un ensayo cliacutenico controlado de grupos de pacientes cardioacutepatas que ingeriacutean
diferentes tipos de faacutermacos se evidencioacute que los valores de pH entre los grupos
experimentales y el de control no mostraron diferencias significativas P
20P
Cabe considerar una investigacioacuten realizada por Salas M en el antildeo 2007 la cual
concluyoacute que los odontoacutelogos encuestados tienen conocimiento teoacutericos necesarios
para atender un paciente pediaacutetrico con cardiopatiacutea congeacutenita pero un porcentaje
significativo de eacutestos no tiene el conocimiento de cuantos pacientes pediaacutetricos con
cardiopatiacutea congeacutenitas se les han presentado a la consulta por no realizar un llenado de
historia cliacutenica P
21PEs por tanto importante la atencioacuten odontoloacutegica especializada en este
tipo de pacientes con un llenado de historia cliacutenica completa y evaluacioacuten cliacutenica
exhaustiva para la aplicacioacuten de protocolos adecuados a su condicioacuten sisteacutemica ademaacutes
de la relacioacuten odontoacutelogo general ndash Odontopediacuteatra- Cardioacutelogo Infantil para la
atencioacuten integral de los mismos
Fundamentacioacuten Teoacuterica
Para el desarrollo del presente estudio se encontraron diversas bases teoacutericas que
fomentan la realizacioacuten y ejecucioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para pacientes
cardioacutepatas fundamentan
Destacando como fundamento teoacuterico la teoriacutea de salud puacuteblica seguacuten Correa O
(2004) son las acciones colectivas e individuales tanto del Estado como la sociedad
civil dirigidas a mejorar la salud de la poblacioacuten De igual manera crear condiciones de
salud puacuteblica es una accioacuten interinstitucional e intersectorial donde se debe incluir la
vigilancia epidemioloacutegica eventos demograacuteficos administrativos calidad de servicios y
la afiliacioacuten de cobertura P
22
Y teniendo como premisa la prevencioacuten definida por la Organizacioacuten Mundial de la
Salud en el antildeo 2007 como la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir que se
produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales o a impedir que las deficiencias
cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas psicoloacutegicas y sociales
negativas En este sentido el soporte para esta investigacioacuten es promover el estado
oacuteptimo de salud proteger especiacuteficamente el hombre contra los agentes de la
enfermedad y establecer barreras contra los agentes ambientales base de la atencioacuten
primaria de salud primer nivel de Leavell y Clark P
2223P
Por consiguiente este nivel comprende dos fases el fomento de las salud que tiene
como la finalidad de mantener mejorar la salud en general y bienestar tanto del
individuo la familia y la comunidad y el segundo nivel es la proteccioacuten especiacutefica que
son medidas que protegen al individuo especiacuteficamente contra las enfermedades P
22P
Concretamente en el aacuterea de la Odontopediatriacutea la buacutesqueda de salud oral mediante la
prevencioacuten de las enfermedades orales es promoviendo la educacioacuten en padres y
nintildeos
Para el desarrollo de un programa de prevencioacuten odontoloacutegico se debe tomar en cuenta
los siguientes elementos
a- La filosofiacutea de la odontologiacutea preventiva
b- Las condiciones necesarias para que la prevencioacuten sea posible condiciones
socioeconoacutemicas
c- El compromiso del profesional en la importancia de la prevencioacuten en la primera
infancia y su capacidad o habilidades para transmitir sus conocimientos
d- Entrenamiento de un equipo preventivo
e- Motivacioacuten y educacioacuten de los padresP
24P
Todos estos factores determinaran el eacutexito o fracaso del programa preventivo en
odontologiacutea y por tal motivo deben ser estudiados de manera detallada y
correlacionados entre siacute
Dentro de este orden de ideas en la buacutesqueda de estrategias para el desarrollo de
programas preventivos en programas de salud surge el Marketing social el cual puede
ser definido de la siguiente manera Seguacuten Werner D y cols el marketing social es ldquouna
disciplina dentro de la especialidad de la mercadotecnia que incorpora un
planteamiento completo para planificar ejecutar y avanzar ideas conceptos
comportamientos servicios o productos para alcanzar los objetivos de los programas
internacionales de salud puacuteblicardquo
Por otra parte Foreros plantea que el marketing social es una estrategia que permite el
cambio de ideas creencias haacutebitos mitos actitudes acciones comportamientos
conductas valores o praacutecticas sociales para mejorar y desarrollar integralmente la salud
de los individuos y las comunidades intervenidas por los planeadores de salud mediante
la investigacioacuten de necesidades la planeacioacuten ejecucioacuten y control de programas de
comunicacioacuten y educacioacuten social en salud basadas en las mismas teacutecnicas analiacuteticas
del mercadeo comercial que permiten el anaacutelisis y comportamiento ordenado y
sistematizado de el producto social a promover (la salud)la comunidad y las diferentes
variables que median entre estos dos ( factores individuales colectivos ambientales y
culturales) para disentildear mensajes seleccionar los medios de difusioacuten difundir los
mensajes y controlar y evaluar el impacto de los mismo que reforzaran los haacutebitos y los
comportamientos saludables P
25P
Y es la Comunicacioacuten Educativa un instrumento de gran importancia de la
Mercadotecnia Social en el aacuterea de la Salud que ademaacutes de transmitir la informacioacuten de
salud de manera clara veraz y oportuna con sustento en evidencia cientiacutefica busca la
sensibilizacioacuten de la opinioacuten puacuteblica fomentar la participacioacuten comunitaria apoyar la
capacitacioacuten formal de los trabajadores en salud y promover estilos de vida saludables P
25P
Logrando asiacute en consonancia la mercadotecnia social y la Comunicacioacuten Educativar
1 Aumentar el conocimiento sobre temas de salud problemas y soluciones
2 Influir en las actitudes para crear apoyo en la accioacuten personal o colectiva
3 Demostrar o ejemplificar habilidades saludables
4 Reforzar conocimientos actitudes o conductas
5 Ensentildear el beneficio del cambio de la conducta
6 Descartar mitos y falsas expectativas
7 Aumentar el conocimiento de temas en salud asiacute como sus problemas y soluciones
8 Producir cambios en el comportamiento con el respaldo de otros componentes P
25P
Asiacute un estudio realizado por Agudelo A Martiacutenez L titulado ldquoConocimientos
actitudes y praacutecticas en salud bucal medios de comunicacioacuten y mercadeo social en
escolares de 7 a 12 antildeos de una institucioacuten de Medelliacutenrdquo se plantea que el primer paso
para conocer el mercado y sus necesidades es el acercamiento a eacutel a traveacutes del
diaacutelogo el conocer su entorno y relaciones En cuanto a las preferencias en educacioacuten
la educacioacuten impartida por el odontoacutelogo representoacute el mejor meacutetodo lo que indica que
a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales que los meacutetodos de
aprendizaje (juego cartelera) P
26P
Ademaacutes los medios de comunicacioacuten como la radio la televisioacuten y los puestos de
informacioacuten son maacutes recordados debido a que tienen efectos de fuente y son maacutes
difiacuteciles de olvidar Concluye que algunas alternativas para la promocioacuten de la salud en
mercadeo social pueden ser evaluar el impacto de los medios de comunicacioacuten
empleados como herramientas en la promocioacuten de la salud bucal realizar un plan de
mercadeo para la promocioacuten de la salud bucal e investigar en otros ambientes que hacen
parte del mercadeo social el poliacutetico el econoacutemico y el tecnoloacutegico P
26P
Entre las variables que se manejan en el mercadeo social son las denominadas 6P+6C
Las 6 P o decisiones del marketing en mercadeo social son producto precio plaza
promocioacuten presentacioacuten y poblacioacuten Y las 6 C o anaacutelisis del marketing son
consumidores competidores compantildeiacutea canales costos y contexto Por lo tanto
realizar una matriz DOFA con estrategias DODA y FOFA son necesarias para el eacutexito P
25P
Fundamentacioacuten Bioeacutetica y Legal
Esta investigacioacuten estaacute sustentada en el coacutedigo de bioeacutetica y bioseguridad del Ministerio
de Ciencia y Tecnologiacutea del antildeo 2002 y la declaracioacuten de Helsinki que en el aacutembito de
la salud puacuteblica se basa en los principios de justicia y no maleficencia ademaacutes de la
universalidad de la eacutetica en el que todos los seres humanos deben ser tratados de igual
modo y la particularidad en el que todos deben ser tratados conforme a sus
preferenciasP
2728P
Por otra parte las bases legales que sustentan este programa se encuentran
A nivel Nacional
En primer lugar la Constitucioacuten Bolivariana de Venezuela de 1999 en su Capiacutetulo 5 de
Los Derechos Sociales y de las Familias en su Artiacuteculo 83 expresa
La salud es un derecho social fundamental obligacioacuten del Estado que lo
garantizaraacute como parte del derecho a la vida El Estado promoveraacute y
desarrollaraacute poliacuteticas orientadas a elevar la calidad de vida el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios Todas las personas tienen derecho a
la proteccioacuten de la salud asiacute como el deber de participar activamente en
su promocioacuten y defensa y el de cumplir con las medidas sanitarias y de
saneamiento que establezca la ley de conformidad con los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificado por la 11TRepuacuteblica11T (Paacuteg
88)
Asimismo en la ley Orgaacutenica de Salud en Disposiciones Fundamentales en su
artiacuteculo Nordm 2 postulado el 15 de agosto de 2002 se plantea en el artiacuteculo 2
Salud es el estado de completo bienestar fiacutesico social y mental y no
solo la ausencia de enfermedad o invalidez que le permita a las
personas ejercer a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de
cada etapa de la vida es el resultado de condiciones bioloacutegicas
materiales psicoloacutegicas sociales culturales y de la organizacioacuten y
funcionamiento del sistema de salud se manifiesta como expresioacuten
individual y colectiva de calidad de vida y bienestar y se alcanza a
traveacutes del esfuerzo colectivo intersectorial y participativo de todos y
todasP
29P
De la misma manera la Ley Orgaacutenica Para La Proteccioacuten De Nintildeos Nintildeas y
Adolescentes (LOPNA) Gaceta Oficial Nordm 5859 Extraordinaria de fecha 10122007 en
relacioacuten a las variables en estudio se refiere en los artiacuteculos
Artiacuteculo 30 Derecho a un nivel de vida adecuado Todos los nintildeos
nintildeas y adolescentes tienen derecho a un nivel de vida adecuado que
asegure su desarrollo integral Este derecho comprende entre otros el
disfrute de a) Alimentacioacuten nutritiva y balanceada en calidad y
cantidad que satisfaga las normas de la dieteacutetica la higiene y la salud
b) Vestido apropiado al clima y que proteja la salud c) Vivienda digna
segura higieacutenica y salubre con acceso a los servicios puacuteblicos
esenciales Paraacutegrafo Primero El padre la madre representantes o
responsables tienen la obligacioacuten principal de garantizar dentro de sus
posibilidades y medios econoacutemicos el disfrute pleno y efectivo de este
derecho El Estado a traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas debe asegurar
condiciones que permitan al padre y a la madre cumplir con esta
responsabilidad inclusive mediante asistencia material y programas de
apoyo directo a los nintildeos nintildeas adolescentes y sus familias P
30P
Es de gran importancia para esta investigacioacuten la mencioacuten a dichos artiacuteculos ya que
fundamentan el marco legal del derecho de los nintildeos a la salud y la responsabilidad del
Estado de desarrollar poliacuteticas que la sustenten y de igual manera la responsabilidad de
los padres y familia de asegurar su bienestar fiacutesico emocional y mental
Por otra parte es esencial en dicha investigacioacuten conocer la definicioacuten clasificacioacuten y
manifestaciones bucales de las cardiopatiacuteas congeacutenitas las cuales a continuacioacuten se
desarrollan
Cardiopatiacutea Congeacutenita
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
1P El corazoacuten humano estaacute morfoloacutegicamente
desarrollado a las 6 semanas de vida intrauterina La mayoriacutea de las malformaciones se
originan durante este periodo del desarrollo embrioloacutegico Las cardiopatiacuteas congeacutenitas
tienen una etiologiacutea multifactorial con una compleja interaccioacuten entre factores
geneacuteticos y ambientales P
1P Alrededor del 10 de los nintildeos que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita son portadores de una anomaliacutea cromosoacutemica herencia autosoacutemica recesiva
o dominante
Por otra parte existen noxas ambientales conocidas que se asocian a una mayor
incidencia de cardiopatiacuteas congeacutenitas Es asiacute como la exposicioacuten al alcohol y otras
drogas como talidomida difenilhidantoiacutena litio de igual manera a infecciones virales
como la rubeola durante el primer trimestre del embarazo tienen una mayor incidencia
de cardiopatiacuteas congeacutenitas P
31
Para clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas es esencial el anaacutelisis por segmentos El
corazoacuten estaacute conformado por tres segmentos ventricular auricular y arterial El
segmento ventricular y auricular va a estar definidos seguacuten su estructura anatoacutemica y los
componentes de entrada y salida Los componentes del segmento arterial son la aorta y
la arteria pulmonar En condiciones normales la arteria aorta da origen a la circulacioacuten
coronaria y sisteacutemica mientras que la pulmonar se ramifica en derecha e izquierda P
32
De igual manera se puede clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas seguacuten el cortocircuito
que produce en cianoacuteticas y en acianoacuteticas Las cardiopatiacuteas cianoacuteticas son todas
aquellas donde su condicioacuten fisiopatoloacutegica principal es la presencia de cortocircuito
intracardiaco de derecha a izquierda y por lo tanto su caracteriacutestica cliacutenica maacutes
importante es la presencia de cianosis Las cardiopatiacuteas acianoacuteticas son las maacutes
frecuentes y existen numerosas clasificaciones ya que su uacutenica caracteriacutestica comuacuten es
la que las define la ausencia de cianosis en su presentacioacuten cliacutenica P
32P
A continuacioacuten se describen las principales cardiopatiacuteas congeacutenitas que permiten paso
de sangre de izquierda a derecha (corto circuitos arteriovenoso) seguacuten Bernstein
(2001)
Comunicacioacuten interauricular (CIA) Esta cardiopatiacutea congeacutenita se establece por un
defecto del tabique interauricular que comunica las dos auriacuteculas permitiendo el flujo
sanguiacuteneo entre ellas La CIA puede estar localizada en cualquier sitio del tabique
interauricular siendo el maacutes frecuente la regioacuten del foramen oval (alrededor del 70) P
33P
Cabe destacar que esta patologiacutea es muy difiacutecil de diagnosticar en los primeros diacuteas de
vida cuando el defecto es pequentildeo Es una cardiopatiacutea relativamente frecuente si se
observa en una forma global y representa alrededor del 7 del total de cardiopatiacuteas en
diferentes series P
3233P En estadiacutesticas del Hospital Cardioloacutegico Infantil
Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2013 se
intervinieron 540 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Comunicacioacuten interventricular (CIV) el defecto del septum interventricular es la
anomaliacutea cardiacuteaca maacutes comuacuten encontrada en nintildeos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico
Infantil Latinoamericano se intervino 972 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos
2006 y 2012 La CIV se encuentra aproximadamente en el 20 de los pacientes en
seguimiento cliacutenico de cardiologiacutea pediaacutetrica P
32P El defecto del septum interventricular
permite la comunicacioacuten entre la circulacioacuten sisteacutemica y la pulmonar y puede causar dos
efectos adversos la alteracioacuten hemodinaacutemica por el cortocircuito de izquierda a derecha
y la alteracioacuten del lecho vascular pulmonar P
3234P
Las malformaciones con defectos septales que permiten el paso de sangre de derecha a
izquierda (Corto circuito venoarterial) Sentildealados por seguacuten Bernstein (2001) son
Tetralogiacutea de Fallot La tetralogiacutea de Fallot es una cardiopatiacutea congeacutenita caracterizada
por
Comunicacioacuten interventricular subaoacutertica grande
Estenosis pulmonar infundiacutebulo valvular
Cabalgamiento aoacutertico
Hipertrofia ventricular derecha
Cuando se asocia a comunicacioacuten interauricular recibe el nombre de pentalogiacutea de
Fallot Es la principal cardiopatiacutea causante de cianosis despueacutes de la primera semana de
vida La prevaleciacutea oscila en el rango de 026 a 048 por 1000 nacidos vivos La
proporcioacuten de pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas que tienen tetralogiacutea de Fallot
variacutea entre el 35 al 90 En el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano se
intervinieron 498 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos 2006 y 2012 El 15
de los pacientes con tetralogiacutea de Fallot presentan delecioacuten del cromosoma 22q114
Entre los factores ambientales relacionados con una mayor incidencia de tetralogiacutea de
Fallot estaacuten la fenilcetonuria materna ingesta de aacutecido retinoico y trimetadiona durante
la gestacioacutenP
3234P
Trasposicioacuten de grandes vasos (TGA) Es una cardiopatiacutea congeacutenita cianoacutetica en la
cual se encuentra invertida la posicioacuten normal de las arterias La arteria aorta emerge
del ventriacuteculo derecho (en lugar del ventriacuteculo izquierdo) y la arteria pulmonar sale del
ventriacuteculo izquierdo (en lugar del ventriacuteculo derecho) Por lo tanto el ventriacuteculo
derecho bombea la sangre al cuerpo y el ventriacuteculo izquierdo la bombea a los pulmones
Esto origina que la sangre oxigenada regresa a los pulmones mientras que la sangre
pobre en oxiacutegeno es transportada al resto del organismo P
932P1TP
P1TEn estadiacutesticas del Hospital
Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006
hasta el 2012 se intervinieron 323 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Atresia tricuacutespidea es la malformacioacuten congeacutenita caracterizada por la ausencia de
conexioacuten auriculoventricular (AV) derecha con hipoplasia del ventriacuteculo derecho en la
cual la auriacutecula derecha no estaacute conectada con la caacutemara ventricular subyacente sino
que se comunica con la auriacutecula izquierda viacutea interauricular o a traveacutes de un foramen
oval Despueacutes de la tetralogiacutea de Fallot y la transposicioacuten de grandes arterias es la
tercera malformacioacuten que se manifiesta con cianosis Generalmente existe una
comunicacioacuten interventricular y el ductus arterioso estaacute permeable La incidencia es de
0057 por 1000 nacidos vivos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano
Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2012 se intervinieron 240
pacientes con dicho diagnoacutestico P
32-34
Todas estas cardiopatiacuteas traen consigo un sinfiacuten de interrogantes miedos creencias por
parte de los padres y nintildeos que la padecen y es alliacute donde el equipo interdisciplinario
debe promocionarle todas las herramientas de informacioacuten y educacioacuten a esta poblacioacuten
para el mejoramiento de la calidad de vida de estos pacientes Uno de los aspectos maacutes
controversiales y de maacutes importancia es la lactancia materna en pacientes que presenta
una cardiopatiacutea congeacutenita
Lactancia materna y cardiopatiacuteas congeacutenitas
Los beneficios que aporta la leche materna a los nintildeos es indiscutible pero al descubrir
una cardiopatiacutea congeacutenita en el nintildeo se inicia la angustia y miedos ante esta accioacuten por
la premisa de que es maacutes difiacutecil en estos pacientes debido al esfuerzo que debe realizar
la frecuencia cardiaca y respiratoria La cardiopatiacutea congeacutenita no es un impedimento
para el amamantamiento si el lactante puede alimentarse por viacutea oral eacuteste podraacute
succionar del pezoacuten de la madre En diferentes estudios se precisa que la desaturacioacuten
de oxigeno en nintildeos se produce en mayor grado cuando es usado el biberoacuten pero la
madre se siente maacutes coacutemoda al tener el control de la salida de leche en el biberoacuten Por lo
tanto se precisa la instruccioacuten a madres y el trabajo interdisciplinario en el manejo de
estos pacientesP
35P
Por su parte la frecuencia de desnutricioacuten es elevada en los nintildeos con cardiopatiacutea
congeacutenita y se afectan maacutes los pacientes con cardiopatiacuteas cianoacutegenas lactantes y
preescolares por tal motivo deben ser evaluados de manera rigurosa y la cliacutenica debe
incluir un interrogatorio y examen fiacutesico Al interrogatorio se debe preguntar datos
relacionados a la fuerza de succioacuten capacidad de ser alimentado por viacutea oral datos
antropomeacutetricos y al examen fiacutesico detallar presencia de pliegues edema cianosis
dedos en palillo de tambor palidez capacidad de coordinar succioacuten deglucioacuten y
respiracioacutenP
36PP
37P
Esta problemaacutetica existente en los pacientes cardioacutepatas es de gran importancia para el
Odontopediacuteatra ya que se ha observado en la cliacutenica durante el Postgrado de
Odontopediatriacutea que la caries dental es un factor que ocasiona dolor abscesos
dentoalveolares fiebre por infeccioacuten dental que dificultan aun maacutes la alimentacioacuten del
nintildeo cardioacutepata Por lo tanto los cuidados bucodentales en estos tipos de pacientes
deben ser tomados en consideracioacuten tanto por nutricionistas como cardioacutelogos
infantiles
Entre otras manifestaciones bucales que presentan los pacientes portadores de
cardiopatiacuteas congeacutenitas principalmente las de corto circuito de derecha a izquierda se
pueden mencionar
- En primer lugar la cianosis de las mucosas que se observa en las enciacuteas
mucosas alveolar y paladar y es ocasionada por la deficiencia de oxiacutegeno en la
sangre
- Hipoplasias del esmalte poco comunes pero reportadas en la literatura
- Retraso en la erupcioacuten dental el cual es proporcional al retraso en el desarrollo
fiacutesico del paciente
- Caries dental como una manifestacioacuten secundaria debido al abandono de la
cavidad bucal por la complejidad de la enfermedad base del pacienteP
9
- Disminucioacuten del flujo salival en pacientes con medicacioacuten de antidiureticos P
20
Caries dental
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud en el antildeo 2007
La caries dental es un proceso localizado de origen multifactorial
que se inicia despueacutes de la erupcioacuten dentaria determinando el
reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la
formacioacuten de una cavidad P
38P
Dicha enfermedad infectocontagiosa si no es atendida oportunamente afecta la
calidad de vida y la salud en general de los individuos sin distinguir sexo raza ni edad
aunque existe mayor prevalencia en personas con bajo nivel socioeconoacutemico debido a
su deficiente nivel educativo se relaciona principalmente a una mayor frecuencia en el
consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de haacutebitos
higieacutenicosP
38P
Debe sentildealarse que en los nintildeos portadores de cardiopatiacuteas congeacutenitas se ha observado
un alto iacutendice de caries dental y es relacionado con diversos factores seguacuten el
siguiente articulo ldquoCaries experience in young children With congenital heart disease in
a Developing countryrdquo la pobre salud oral en pacientes con esta patologiacutea se
corresponde con el nivel de educacioacuten de los padres la cianosis presente el
comportamiento negativo que pueda tener un paciente la administracioacuten de faacutermacos
diarios y la familia conformado por solo un padre P
39P
Por otra parte para determinar la prevalencia de una enfermedad en una poblacioacuten y la
gravedad o intensidad de dicha patologiacutea se necesita de un valor numeacuterico que describa
este padecimiento la cual se denomina indicador A continuacioacuten se procedioacute a
describir los indicadores de cada una las patologiacuteas bucales que seraacuten evaluadas en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Iacutendices de caries dental
CPOD Es un iacutendice irreversible para conocer el estado de la denticioacuten permanente Sus
siglas tienen el siguiente significado
C Dientes Permanentes cariados
P Dientes permanentes perdidos por la accioacuten de la caries Este elemento se divide en
E Dientes permanentes extraiacutedos por caries
Ei Dientes permanente con extraccioacuten indicada
O Dientes permanentes obturados
D Dientes permanentes como unidad de medida P
40P
Es decir CPOD es la sumatoria de los dientes permanentes cariados perdidos y
obturados de un individuo aunque tambieacuten puede estimar la proporcioacuten de caries dental
en la poblacioacuten
ceod Es un iacutendice de caries basado en el nuacutemero de dientes afectados Sus siglas
tienen como significado
c Diente temporal cariado
e Diente temporal con extraccioacuten indicada
o Diente temporal obturado por caries
d Diente temporal como unidad de medida
Por lo tanto el ceod es la sumatoria de los dientes primarios cariados perdidos y
obturadosP
40P La OMS establece niveles de severidad de prevalencia de caries seguacuten los
siguientes valores
CPOD ndash ceo
Tabla No 1 Iacutendice de CPOD y ceo
Valores Severidad
0-11 Muy bajo
12-26 Bajo
27-44 Moderado
45- 65 Alto
66 en
adelante
Muy alto
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009P
41
Estos indicadores muestran la severidad del dantildeo causado por la caries dental y los
niveles de tratamientos baacutesicos recibidos y permite tambieacuten evaluar el impacto de
programas preventivos por grupos de edades
Enfermedad Periodontal
El Iacutendice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) es un meacutetodo para estudiar la materia
alba manchas y caacutelculo basado en el examen cliacutenico bucal Entre los criterios para el
IHOS se encuentran
El examen se limita a las superficies de dientes permanentes
- Superficie vestibular del incisivo central superior
- Superficie vestibular del incisivo central inferior izquierdo
- Superficie de los primeros molares superiores permanentes
- Superficie lingual de los primeros molares inferiores
Cuando hay ausencia de algunos de estos dientes se sustituye por el diente adyacente
comparable La materia alba y las manchas se clasifican conjuntamente y el 11Tcaacutelculo11T por
separadoP
40
Tabla No 2
Iacutendice de Higiene Oral Simplificado
Fuente Guiacutea Perfil del componente bucodental en el proceso salud-enfermedad (2004)
Mientras que Rioboo describe el grado del iacutendice de higiene bucal de la siguiente
manera
Materia Alba 11TCaacutelculo
(0) No hay materia alba o manchas
extriacutensecas
(0) No hay 11Tcaacutelculo11T presente
(1) Materia alba blanda que cubre no maacutes
de 13 de la superficie del diente o
manchas extriacutensecas sin materia alba
independientemente del aacuterea cubierta de
la superficie
(1)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre no
maacutes de 13 de la superficie del diente
(2) Materia alba blanda que cubre maacutes de
13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente
(2)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente o partiacuteculas aisladas
de calculo subginginval de la porcioacuten
cervical del diente
(3) Materia alba blanda que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta
(3) 11TCaacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta del
diente o una gruesa banda continua de
calculo subgingival alrededor de la
porcioacuten cervical
Tabla No 3
Higiene bucal seguacuten Rioboo
Bueno 00-12
Discreto 13-30
Pobre 31-6
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009 P
41
Para esta investigacioacuten no se encontraron estudios en relacioacuten al indicador IHOS en
relacioacuten con pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita Por lo tanto se evidencioacute la
importancia de estudiar este paraacutemetro en dichos pacientes
Saliva en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita
En relacioacuten a la saliva eacutesta es una secrecioacuten producida por las glaacutendulas salivales
compuesta 99 por agua y 1 por moleacuteculas orgaacutenicas e inorgaacutenicas
El papel fundamental de la saliva es la proteccioacuten a la caries que se puede explicar en
la dilucioacuten y eliminacioacuten de los azuacutecares y otros componentes capacidad buffer
equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten y accioacuten antimicrobiana P
42PUn indicador
de gran relevancia para este estudio es el pH salival la cual consiste en la determinacioacuten
de la acidez o alcalinidad en la saliva de un individuo P
43
Por lo anteriormente mencionado la salud oral de los pacientes cardioacutepatas es de suma
importancia y no debe ser tomada en cuenta solamente al momento del acto quiruacutergico
del corazoacuten seguacuten Rodriacuteguez y cols en el antildeo 2012 en un estudio titulado
ldquoRehabilitacioacuten bucal bajo anestesia general en pacientes cardioacutepatas Experiencia de
cuatro antildeos en el Instituto Nacional de Pediatriacuteardquo concluyoacute que la eliminacioacuten de focos
infecciosos en la cavidad bucal del paciente cardioacutepata es la piedra angular para obtener
buen resultado en la cirugiacutea cardiaca y no un factor de riesgo donde se promueva el
concepto de integralidad con los padres de familia y se debe explicar que las
consecuencias de focos infecciosos pueden ser cardio-estomatoloacutegicas y
estomatoloacutegico-cardiacas y se recomienda cuando la cirugiacutea cardiaca es urgente o vital
rehabilitar la cavidad bucal posteriormente y con el uso de proteccioacuten antibioacutetica
adecuada disminuiriacutea los riesgosP
44
En relacioacuten a la integralidad de los padres un artiacuteculo que lo evidencia es ldquoDental
attitudes knowledge and health practices of parents of children with congenital heart
Diseaserdquo realizado en Londres se observoacute que los padres de nintildeos cardioacutepatas teniacutean
menor conocimiento sobre el efecto de la dieta cepillado dental caries del paciente
cardioacutepata y el 18 de toda la poblacioacuten evaluada habiacutea visitado alguna vez el
odontoacutelogoP
45P
La Higiene bucal en el paciente con cardiopatiacutea Congeacutenita
La salud bucal en los pacientes portadores de cardiopatiacuteas congeacutenita debe enfocarse en
los cuidados en la dieta ensentildeanza de teacutecnica de higiene oral aplicacioacuten de fluacuteor y
estrategias de educacioacuten a padres y representantes
Entre los cuidados bucodentales que deben realizarse a los nintildeos y adolescentes con
cardiopatiacutea congeacutenita seguacuten su edad se pueden enunciar
- La higiene oral en el recieacuten nacido se debe realizar limpiando con gasas o pantildeo
humedecido en agua hervida los rodetes gingivales y lengua despueacutes de cada
amamantamiento o lactancia artificial este acto debe realizarse con mayor hincapieacute
en la noche
- Al erupcionar los dientes primarios se pueden cepillar con uso de dedales de
cerdas suaves
- No agregar azuacutecar al biberoacuten si el bebe duerme con el biberoacuten en la boca
intercambiarlo por uno que contenga agua
- Al iniciar la ablactacioacuten es de importancia informar a la madre sobre la
transmisibilidad de la caries por lo tanto no se recomienda el soplar la comida ni
usar el mismo utensilio que el bebe
- No untar los chupones con azuacutecar
- Tener una alimentacioacuten balanceada sin gran contenido de azucares
- Cepillarse los dientes despueacutes de cada comida usar crema dental (poca forma de
un guisante) cuando el nintildeo pueda escupir y usar enjuague bucales para nintildeos
- Visitar al Odontopediacuteatra desde el nacimiento del paciente
- Aplicar barniz de fluacuteor por parte del Odontopediacuteatra a medida que erupcionan los
dientes primarios
Definicioacuten de teacuterminos
Salud bucal La salud bucodental puede definirse seguacuten la OMS (2007) como la
ausencia de dolor orofacial croacutenico caacutencer de boca o garganta llagas bucales defectos
congeacutenitos como labio leporino o paladar hendido enfermedades periodontales (de las
enciacuteas) caries dental y peacuterdida de dientes y otras enfermedades y trastornos que afectan
a la boca y la cavidad bucalP
23P
Cardiopatiacutea Congeacutenita 16TLa enfermedad cardiacuteaca congeacutenita o cardiopatiacutea congeacutenita se
refiere a problemas con la estructura y funcionamiento del corazoacuten debido a un 16T
desarrollo anormal de eacuteste antes del nacimiento P
2P
Prevencioacuten Seguacuten la OMS Significa la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir
que se produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales (prevencioacuten primaria) o a
impedir que las deficiencias cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas
psicoloacutegicas y sociales negativasP
23P
Manejo Interdisciplinario es un campo de estudio que integra escuelas de
pensamiento profesiones o tecnologiacuteas especializadas en la buacutesqueda de un fin
comuacuten P
46
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Seguacuten las caracteriacutesticas que presentoacute esta investigacioacuten es considerada un Proyecto
Factible por cuanto el propoacutesito de este estudio fue presentar el disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del estado Carabobo como
herramienta para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales esto estaacute sustentado por
un disentildeo de tipo documental y de campo de la misma manera cuenta con el soporte a
nivel teoacuterico desarrollado en el marco teoacuterico
La Universidad Experimental Libertador (1998) plantea que
El proyecto factible consiste en la elaboracioacuten de una propuesta
de un modelo operativo viable o una solucioacuten posible a un
problema de tipo praacutectico para satisfacer necesidades de una
institucioacuten o grupo social La propuesta debe tener apoyo bien
sea en una investigacioacuten de tipo documental y debe referirse a la
formulacioacuten de poliacuteticas programas meacutetodos y procesos El
proyecto debe tener apoyo en una investigacioacuten de tipo
documental de campo o un disentildeo que incluya ambos
modalidades (p7)
Seguacuten la UPEL (1998) la investigacioacuten de campo se define como Meacutetodo directo para
obtener informacioacuten confiable que permita conocer la situacioacuten real del problema e
imaginarse las propuestas para solucionarlo Y seguacuten Arias la investigacioacuten documental
se basa en la buacutesqueda recuperacioacuten y anaacutelisis e interpretacioacuten de datos obtenidos por
otros autores P
48P Esto surge de una realidad como se evidencia en la revisioacuten de
historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de
Carabobo en la CHETy estadiacutesticas del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil ademaacutes de la
problemaacutetica observada con respecto a las enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitas y de esta manera buscar alternativas que permita obtener una
mayor informacioacuten acerca de la necesidad y pertinencia de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales P
4748
Poblacioacuten y muestra
Seguacuten Arias la poblacioacuten es un conjunto finito o infinito de elementos con
caracteriacutesticas comunes para los cuales seraacuten extensivas las conclusiones de la
investigacioacuten En relacioacuten a la muestra la define como un subconjunto representativo y
finito que se extrae de la poblacioacuten accesible P
49P En esta investigacioacuten la muestra fue al
azar aleatoria e intencional por lo que se escogieron seguacuten asistieran a la consulta P
49P
Para el 11Tdiagnoacutestico11T de la necesidad y factibilidad del disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se seleccionoacute cuatro
sectores de la poblacioacuten de gran intereacutes El primer sector lo constituyen los nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacuteas congeacutenitas en edades comprendidas (0-17antildeos)el
segundo por padres y representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera El tercer sector estuvo conformado por profesores de
Postgrado Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de
Carabobo el cuarto por cardioacutelogos infantiles que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr
Enrique Tejera y el quinto sector la Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Sector N˚1 Padres y representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita
En primera instancia para el diagnoacutestico es relevante conocer los conocimientos e
importancia que le dan los padres a la salud bucodental de sus hijos ya que dicha
poblacioacuten son los que deben realizar los cuidados bucodentales requeridos para este tipo
de pacientes
Sector N˚2 Nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades
comprendidas (0-17 antildeos)
La evaluacioacuten de la condicioacuten bucal de los nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de
cardiologiacutea en la CHET es de gran valor ya que se podriacutea establecer la relacioacuten que
existe entre la condicioacuten sisteacutemica de estos pacientes con diversas patologiacuteas orales
Sector N˚3 Profesores del Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad
de Odontologiacutea
Se 11T aplicoacute11T el instrumento a los profesores del aacuterea para conocer que paramentos se deben
desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
Sector N˚4 Cardioacutelogos Infantil que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera
La participacioacuten del Director de Cardiologiacutea de la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera y de cardioacutelogos infantil que laboran fue de gran importancia para evaluar la
necesidad y la factibilidad de aplicar el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales de pacientes cardioacutepatas
Sector N˚5 Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Se aplicoacute el instrumento para evaluar la aplicabilidad disposicioacuten recursos econoacutemicos
material y humano por parte del programa hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos para el diagnoacutestico en esta investigacioacuten fue la
encuesta definida como una teacutecnica que busca obtener informacioacuten suministrada por un
grupo en relacioacuten a un tema particular P
49P Y el instrumento de recoleccioacuten que se utilizoacute
es el cuestionario modalidad de encuesta que se realiza de forma escrita con un papel
contentivo de preguntas en donde el encuestado seleccionoacute las alternativas que
consideraba que se ajusta a su criterio P
48P Estos instrumentos permitieron la recoleccioacuten
de la informacioacuten necesaria para el logro de los objetivos de la investigacioacuten Se
aplicaron los siguientes cuestionarios
Cuestionario tipo A dirigido a la muestra seleccionada de padres y
representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr
Enrique Tejera estructurado por 10 preguntas de respuesta cerrada (Anexo 1)
Lista de Cotejo o de chequeo tipo B dirigido a la muestra seleccionada nintildeos y
adolescentes cardioacutepatas del aacuterea Cardiologiacutea Infantil (Anexo 2)
Cuestionario tipo C dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta
cerradas(Anexo 3)
Cuestionario tipo D dirigido a la directora del Programa Hospitalario del
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo estructurado por
seis (6) preguntas de respuesta cerradas(Anexo 4)
Cuestionario tipo E dirigido a la muestra seleccionada de profesores del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad
de Carabobo estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta abiertas(Anexo
5)
Cuestionario tipo F dirigido a la muestra seleccionada de Cardioacutelogos Infantil
del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por
ocho (8) preguntas cerradas(Anexo 6)
Validez y Confiabilidad del instrumento
La validez del instrumento de recoleccioacuten de datos se realizoacute seguacuten el juicio de tres
expertos constituidos por una especialista en el aacuterea de metodologiacutea de Investigacioacuten y
dos especialistas en el aacuterea Odontopediatriacutea que evaluaron y observaron que dicho
instrumento tenga validez Seguacuten Hernaacutendez S et aacutel P
Pla validez se refiere al grado en que
un instrumento mide la variable que pretende medir P
47P En lo que respecta a la
confiabilidad se realizoacute una prueba al instrumento dicotoacutemico cuyos resultados fueron
evaluados mediante el coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R) cuya foacutermula es
= variacioacuten de las cuentas de la prueba
N = a un nuacutemero total de iacutetems en la prueba
pi = es la proporcioacuten de respuestas correctas al iacutetem I
Iacutendice de inteligencia = proporcioacuten de respuestas incorrectas al iacutetems I
El resultado obtenido para el instrumento F fue de 073
Para el instrumento A se aplicoacute el Coeficiente de Confiabilidad Alfa-Cronbach modelo
de consistencia interna que se basa en la correlacioacuten inter-elementos promedio
aplicable a los instrumentos cuyos iacutetems tienen varias alternativas de respuesta (maacutes de
dos) por medio de una escala o escalamiento tipo LikertEste meacutetodo consiste en
determinar las varianzas de cada una de las respuestas determinar la varianza del
instrumento y por uacuteltimo determinar el coeficiente alfa (α) P
48P Para la obtencioacuten del
mismo se aplicaron las siguientes foacutermulas
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2))
K = nuacutemero de iacutetems del instrumento ( nuacutemero de preguntas)
sisup2 = varianza de cada iacutetem
stsup2 = varianza del instrumento
El resultado obtenido para este instrumento fue 10 Por su parte Ruiz propone una
manera para establecer los rangos de magnitud del coeficiente que son 081 a 100
muy alta 061 a 080 alta 041 a 060 moderada 021 a 040 baja y 001 a 020 muy
baja P
50P Lafourcade considera confiable un instrumento cuyos resultados en prueba
piloto arrojen un 17Tcoeficiente17T de 060 o maacutes P
51P (Ver Anexo 9)
Procesamiento y Anaacutelisis de los Datos
Seguacuten Arias en esta etapa de la investigacioacuten se describen las distintas operaciones a
las que seraacuten sometidos los datos P
49P Al obtener la informacioacuten del instrumento de
recoleccioacuten de datos dicha informacioacuten se sometioacute a la organizacioacuten tabulacioacuten y
graficacioacuten en donde se verificoacute los resultados y su correspondencia con los objetivos
planteados
Procedimientos
Para el logro de los objetivos de esta investigacioacuten en primera instancia se agrupoacute la
informacioacuten necesaria recolectada de bases teoacuterica antecedentes revisioacuten de historias
cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET y
la aplicacioacuten de los instrumentos de recoleccioacuten de datos que determinaron
los 11Tparaacutemetros11T que debe incluir el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales En segundo lugar con la obtencioacuten de los resultados se
diagnosticoacute la necesidad de disentildear un programa Odontopediaacutetrico y se procedioacute a su
elaboracioacuten lo cual permitiraacute contribuir a la ensentildeanza de la importancia de los
cuidados bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita mejorar su calidad de
vida y asiacute representar un aporte a la comunidad carabobentildea y a la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de Carabobo
CAPITULO IV
PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Para diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera se
aplicaron los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos y estos arrojaron los
siguientes resultados
TABLA Nordm4
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Datos aportados por estadiacutesticas Cardiologiacutea Infantil CHETjulio2013
Graacutefico Nordm1
Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm4
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar el porcentaje de
pacientes que asistieron durante el mes de julio de 2013 al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET en el estado Carabobo donde la mayor asistencia la representan nintildeos y
adolescentes sanos y el 33 con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Frecuencia Porcentaje
Sano 118 49
Pre operatorio 42 18
Cardiopatiacuteas
congeacutenitas
80 33
Total 240 100
Femenino Ventriculo Unico 0
Femenino CIV 0
Femenino CIVPSA 1666
Femenino Bloqueo AV
1666
Femenino Estenosis
Valvular P 1666
Masculino Ventriculo
Unico 1666
Masculino CIV 3333
Masculino CIVPSA 0
Masculino Bloqueo AV 0
Masculino Estenosis
Valvular P 0
Po
rce
nta
je
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Femenino Masculino
Al realizar la revisioacuten de las historias cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea en el
aacuterea hospitalaria de la CHET desde el antildeo 2008 hasta octubre 2013 se constato la
asistencia a consulta de seis pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm2
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm5
Interpretacioacuten En el graacutefico y tabla anterior se puede observar el bajo iacutendice de
asistencia de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita al Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en el aacuterea Hospitalaria durante dicho periodo y las diferentes
cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron en la consulta Odontopediaacutetrica siendo la de
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1666
CIV 0 0 2 3333
CIVPSA 1 1666 0 0
Bloqueo AV 1 1666 0 0
Estenosis
Valvular P
1 1666 0 0
Total 3 4998 3 4999
mayor porcentaje la Comunicacioacuten Interventricular sin diferencia significativa en el
sexo
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm3
Diagrama circular de evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm6
Interpretacioacuten Al examen cliacutenico intrabucal se observoacute 57 de lesiones cariosas y
29 no presentaron registro de odontodiagrama en su historia cliacutenica por lo que se
puede concluir que existe un alto iacutendice de caries dental y discontinuidad en sus citas al
aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en el aacuterea
Hospitalaria
Cardiopatiacuteas
Congeacutenita
Endocarditis
Infecciosa
Examen Intrabucal
Sano Caries dental No registrado
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1428 0 0
CIV 1 1428 1 1428 0 0
CIVPSA 0 0 0 0 1 1428
Bloqueo AV 0 0 1 1428 0 0
Estenosis
Valvular P
0 0 0 0 1 1428
Endocarditis
infecciosa
0 0 1 1428 0 0
Total 1 1428 4 5712 2 2856
Femenino PCA 1700
Femenino Tetralogia de
Fallot 0 Femenino Atresia
Tricuspidea 0 Femenino CIV 0
Femenino Canal AV Parcial 1700
Femenino Estenosis
Subarortica 0
Femenino Ventriculo Unico
800 Masculino PCA
800
Masculino Tetralogia de Fallot 1700
Masculino Atresia Tricuspidea 800
Masculino CIV 1700
Masculino Canal AV Parcial 0
Masculino Estenosis
Subarortica 800
Masculino Ventriculo Unico
0
Femenino
Masculino
Al aplicar los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos a la poblacioacuten en estudio
durante el mes de Septiembre de 2013 se obtuvo los siguientes resultados
TABLA Nordm7
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten sexo
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm4
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten sexo
Fuente Tabla Nordm 7
Interpretacioacuten De acuerdo a lo observado en la tabla y graacutefico anterior se pudo
observar que 58 de los pacientes que asistieron al aacuterea de cardiologiacutea infantil fueron
del sexo masculino y las cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron con mayor
porcentaje al momento de la encuesta fueron persistencia del conducto arterioso
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Persistencia C
Arterioso
2 17 1 8
Tetralogiacutea de
Fallot
0 0 2 17
Atresia
tricuacutespidea
0 0 1
8
Comunicacioacuten
interventricular
0 0 2 17
Canal AV
Parcial
2 17 0 0
Estenosis
Subaortica
0 0 1 8
Ventriacuteculo
Uacutenico
1 8 0 0
Total 5 42 7 58
SI Items 1 9200 SI Items 2
8300
SI Items 3 3300
SI Items 4 0
SI Items 5 8300
NO Items 1 0 NO Items 2 0
NO Items 3 25
NO Items 4 100
NO Items 5 1700 NO SE Items 1
800
NO SE Items 2 1700
NO SE Items 3 4200
NO SE Items 4 0
NO SE Items 5 0
SI
NO
NO SE
Tetralogiacutea de Fallot comunicacioacuten interventricular y el canal auriculoventricular
parcial sin distincioacuten de sexo Tambieacuten un aspecto que se estudioacute fue la procedencia
de los pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET los datos aportados en la encuesta demuestran que el 42 de la poblacioacuten
era procedente del Municipio Valencia Estado Carabobo De igual manera para conocer
las estrategias a utilizar para la promocioacuten de la salud en los padres y representantes se
les pregunto sobre su nivel de instruccioacuten y respondieron 42 Bachilleres de la
Repuacuteblica 25 no terminoacute la secundaria 17 son teacutecnicos medios 8 no concluyo la
primaria y el 8 restante tienen un nivel de instruccioacuten universitario
Para determinar el nivel de conocimiento en los padres sobre salud bucal se aplicoacute el
instrumento A los cuales arrojoacute los siguientes resultados
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Encuesta a padres y representantes 2013
Graacutefico Nordm5
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Tabla Nordm10
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 1 11 92 0 0 1 8
Iacutetems 2 10 83 0 0 2 17
Iacutetems 3 4 33 3 25 5 42
Iacutetems 4 0 0 12 100 0 0
Iacutetems 5 10 83 2 17 0 0
SI Items 6 58
SI Items 7 25
SI Items 8 58
SI Items 9 33
SI Items 10 100
NO Items 6 42
NO Items 7 67
NO Items 8 42
NO Items 9 17
NO Items 10 0 NO SE Items 6
0
NO SE Items 7 8 NO SE Items 8
0
NO SE Items 9 50
NO SE Items 10 0
SI
NO
NO SE
Interpretacioacuten En la encuesta aplicada a padres y representantes estos manifestaron
en relacioacuten al primer iacutetem que la alimentacioacuten rica en azuacutecares puede afectar la salud
bucal de su hijo en 92en el segundo iacutetem 83 plantearon que una higiene oral
deficiente puede afectar la salud general de su hijo cardioacutepata mientras 17 desconoce
si la puede afectar
Al preguntar en el iacutetems tres si sus hijos teniacutean caries 33 respondieron que si 25
que no presentaban y 42 teniacutean desconocimiento El iacutetem 4 que hace referencia si a su
hijo le sangraban las enciacuteas el 100 respondioacute negativamente Con respecto al apoyo
que realizaban los padres a su hijo al momento de cepillarse los dientes el 83
respondioacute positivamente donde el 60 de los encuestados lo realizan una vez al diacutea y
40 lo realizan dos veces El 17 restante de los encuestados respondioacute negativamente
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm6
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Tabla Nordm12
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 6 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 7 3 25 8 67 1 8
Iacutetems 8 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 9 4 33 2 17 6 50
Iacutetems 10 12 100 0 0 0 0
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar que los padres al
preguntarles sobre si han llevado a sus hijos a consultas odontoloacutegicas (iacutetems 6) 58
respondioacute que siacute de ellos (43 por remisioacuten del cardioacutelogo Infantil y 57 por
voluntad propia) mientras 42 no lo ha visitado
En relacioacuten al iacutetems 7 el 25 de la poblacioacuten encuestada le han administrado
antibioacuteticos antes de procedimientos odontoloacutegicos a sus hijos el 67 no lo han hecho
y 8 desconocen si lo han realizado El iacutetems 8 hace referencia sobre si han escuchado
el teacutermino Endocarditis infecciosa 58 respondioacute que siacute mientras 42 no lo ha
escuchado Con respecto al iacutetems 9 50 refirioacute que desconoce si la endocarditis
infecciona puede ser producida por un procedimiento dental 17 piensa que no
mientras 33 cree que si En relacioacuten a la necesidad de la creacioacuten de un programa de
salud bucal dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita 100 respondioacute
afirmativamente
Al realizar la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a los pacientes que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET en el instrumento B eacutestos fueron los datos arrojados
durante la investigacioacuten
Tabla Nordm10
Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados distribuidos
seguacuten edad
CPOD
Edad N C XC E XE Ei XEi O XO CPOD
5-10 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11-17 2 2 1 0 0 0 0 0 0 1
Total 6 2 033 0 0 0 0 0 0 033
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
Tabla Nordm11
Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y obturados
distribuidos seguacuten edad
Ceo
Edad N C Xc E Xe Ei Xei O XO ceod
2-5 7 2 028 0 0 0 0 0 0 2
6-9 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 8 2 025 0 0 0 0 0 0 025
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
IHOS POR PACIENTE
IHOS Comunitario
Graacutefico Nordm7
Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con cardiopatiacuteas
congeacutenitas
Fuente Tabla Nordm14 15
Interpretacioacuten Al realizar el iacutendice de CPOD y ceod en estos pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita se pudo observar que seguacuten los niveles de severidad estos se
encuentran en un nivel muy bajo
Tabla Nordm12
IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita septiembre 2013
Graacutefico Nordm8
Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm16
Pacientes evaluados IHOS
Paciente 1 05
Paciente 2 0
Paciente 3 05
Paciente 4 05
Paciente 5 05
Paciente 6 083
Paciente 7 016
Paciente 8 0
Paciente 9 05
Paciente 10 033
IHOS COMUNITARIO
ΣIhos individuales nordm de individuos
038
pH por paciente
Promedio pH
Interpretacioacuten al realizar la evaluacioacuten cliacutenica Odontopediaacutetrica y evaluar el Iacutendice
de Higiene Oral Simplificado Comunitario el valor obtenido fue de 038 lo que puede
concluirse que los pacientes evaluados tienen buena higiene oral
Tabla Nordm13
Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm9
Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 17
Interpretacioacuten El promedio de pH en la poblacioacuten estudiada fue de 708 un valor
neutro Por debajo del promedio solo se encontraron tres pacientes
Pacientes evaluados Ph salival
Paciente 1 7
Paciente 2 7
Paciente 3 6
Paciente 4 8
Paciente 5 7
Paciente 6 6
Paciente 7 7
Paciente 8 8
Paciente 9 8
Paciente 10 6
Paciente 11 8
Paciente 12 7
Promedio Ph salival
Ph salival individuales nordm de
individuos
708
Series1 Defecto de
esmalte 40 Series1
Anomalia de tamantildeo
20
Series1 Anomalia de forma 20
Series1 Anomalia de
posicioacuten 70
Series1 Halitosis 0
Tabla Nordm14
Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea
de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm10
Diagrama de barra relacionado con hallazgos cliacutenicos en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 18
Interpretacioacuten En La poblacioacuten de nintildeos y adolescentes estudiados en la
investigacioacuten su evaluacioacuten Odontopediaacutetrica arrojoacute 40 de defecto de esmalte 70
anomaliacuteas de posicioacuten y 20 de anomaliacuteas de forma y tamantildeo evidenciando un alto
porcentaje de alteraciones bucodentales
En relacioacuten a la encuesta realiza al sector de Odontopediacuteatras profesores de Postgrado
de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo para conocer los paraacutemetros que
deben desarrollarse dentro de un programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigidos a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se obtuvo
los siguientes resultados
La poblacioacuten de Odontopediacuteatras encuestados planteoacute en 50 que la incorporacioacuten al
programa deberiacutea realizarse desde la etapa prenatal y el 50 restante desde el momento
de su nacimiento Al preguntarles sobre queacute informacioacuten deben conocer los padres de
Hallazgos cliacutenicos Frecuencia Porcentaje
Defecto de esmalte 4 40
Alteracioacuten cronologiacutea de
erupcioacuten
0 0
Anomaliacuteas de tamantildeo
(microdoncias)
2 20
Anomaliacuteas de forma (dientes
coacutenicos)
2 20
Anomaliacuteas de posicioacuten
(giroversiones dientes ectoacutepicos)
7 70
Halitosis 0 0
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita el 67 refieren que la endocarditis infecciosa y el
protocolo de atencioacuten en estos pacientes mientras 50 conocer la influencia de la
salud bucal sobre la general Por su parte 83 describen que el factor de riesgo que
mas debe ser evaluado en el programa Odontopediaacutetrico es la caries 50 la higiene
bucal 33 el flujo salival y 17 la dieta que tengan este tipo de pacientes
En este mismo orden de ideas al consultarles sobre que medidas de prevencioacuten se
deben desarrollar en el programa Odontopediaacutetrico 67 hizo hincapieacute en la educacioacuten
a padres el 50 la higiene bucal y la visita perioacutedica al Odontopediacuteatra Y 33 refirioacute
hacer control de la alimentacioacuten En relacioacuten al iacutetems 5 los Odontopediacuteatra encuestados
refirieron que los Iacutendices Epidemioloacutegicos que deben tomarse en cuenta en el programa
estaacuten 100 el Iacutendice de Higiene Oral Simplificado 83 CPOD-ceo y 17 ICDAS
iacutendice OLeary y LOE
En relacioacuten a la aplicacioacuten de encuestas a los cardioacutelogos infantiles (Instrumento F) a
continuacioacuten se presentan tablas y graacuteficos de los resultados obtenidos
En 100 los encuestados refirieron que una higiene oral deficiente puede afectar la
salud general de un nintildeo cardioacutepata el mismo porcentaje de cardioacutelogos evaluacutean la
cavidad bucal de sus pacientes durante el examen general en la consulta cardioloacutegica y
han observado caries dental con frecuencia moderada En relacioacuten al iacutetems 4 100
refiere haber remitido siempre a sus pacientes a consulta Odontopediaacutetrica Al observar
el iacutetems 5 50 refirioacute que la endocarditis infecciosa puede ser producida por un
tratamiento dental mientras el restante planteo que no necesariamente se puede
producir Sobre la administracioacuten de faacutermacos 50 dijo que se debe realizar en todos
los pacientes que presenten cardiopatiacutea congeacutenita y el otro 50 dependiendo de la
cardiopatiacutea que presente El iacutetems 7 sobre la necesidad del programa el 100 indico
positivamente El iacutetems 8 sobre conocimiento de otro programa que se haya
desarrollado con estas caracteriacutesticas anteriormente 50 dice que lo desconoce mientras
el restante porcentaje planteo de la existencia de uno hace muchos antildeos atraacutes
En relacioacuten a la factibilidad de la aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera los Directores
aprobaron la disposicioacuten los recursos econoacutemicos materiales para su aplicacioacuten
CAPITULO V
PROPUESTA
La propuesta de la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) se basoacute en la
revisioacuten de la literatura y en el diagnoacutestico de la necesidad realizado mediante
encuestas a padres donde 83de los encuestados refieren que la salud bucal puede
afectar la salud general de su hijo 42 de los padres refieren no haber llevado a sus
hijos a consultas odontoloacutegicas y desconocer el termino endocarditis infecciosa Al
examen cliacutenico intrabucal 70 presentoacute anomaliacuteas de posicioacuten40 defecto del esmalte
y 20 anomaliacutea de forma y tamantildeo
Este programa se cimienta en la prevencioacuten primaria de Leavy y Clarck en las fases de
fomento y proteccioacuten especiacutefica de la salud con conocimiento de la historia natural de
la enfermedad de la caries dental enfermedad periodontal entre otras y la promocioacuten de
la prevencioacuten a nivel individual familiar y comunitario
Por tal motivo el programa Odontopediaacutetrico comprende la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales en diferentes etapas desde el embarazo de la madre hasta
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita de 17 antildeos de edad haciendo hincapieacute en las
estrategias de comunicacioacuten y promocioacuten
Objetivos de la Propuesta
Objetivo General
Promover la prevencioacuten de enfermedades bucodentales mediante la
aplicacioacuten de estrategias que permitan el desarrollo de actitudes y
concientizacioacuten con respecto a la higiene oral dirigidas a la poblacioacuten
de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asiste al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
Objetivos Especiacuteficos
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y
medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su
deteccioacuten
Dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Ejecutar control de placa bacteriana como herramienta de promocioacuten de
higiene bucal en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Evaluar el pH salival de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil en la CHET
Aplicar fluacuteor (barnizgel) a los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fomentar un protocolo de asistencia Odontopediaacutetrica perioacutedica en los
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil
en la CHET
Promover la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de
casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la
CHET una vez al mes
Justificacioacuten de la propuesta
El Odontopediacuteatra como especialista en la atencioacuten de la salud bucal en nintildeos y
adolescentes sanos y con compromiso sisteacutemico debe promocionar programas que
generen concientizacioacuten de la importancia de los cuidados bucodentales y contribuyan
al mejoramiento de la calidad de vida de los mismos
Los pacientes que presentan un compromiso sisteacutemico como las cardiopatiacuteas
congeacutenitas en la actualidad tienen una incidencia global bastante elevada y las
manifestaciones bucales que se presentan son numerosas caries dental dada como
manifestacioacuten secundaria al abandono ante la complejidad de la enfermedad
disminucioacuten del flujo salival por administracioacuten de faacutermacos hipoplasias de esmalte
alteracioacuten de la erupcioacuten dentaria entre otras por consiguiente puede acarrear
muacuteltiples consecuencias como por ejemplo un mayor riesgo de padecer endocarditis
infecciosa infecciones dentoalveolares dolor molestias a la masticacioacuten en este tipo
de pacientes que generalmente presentan deacuteficit de peso entre otras alteraciones
Por consiguiente un programa integral que represente un verdadero aporte a la
comunidad se debe enmarcar de manera global por lo tanto la atencioacuten
interdisciplinaria es de vital importancia y eacuteste programa promueve la salud bucal
mediante estrategias dirigidas a padres y representantes nintildeos con cardiopatiacuteas
congeacutenita de (0-17) antildeos de edad residentes de Postgrado de Odontopediatria y
Residentes del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil que son fundamentales para crear un
impacto a nivel individual y colectivo donde se generen actitudes y habilidades
positivas ante la salud bucal Ademaacutes el manejo preventivo de las enfermedades
bucodentales se debe realizar con gran hincapieacute ya que los costos por curacioacuten son
sumamente elevados y una atencioacuten preventiva no solo reduce los costos sino beneficia
y es maacutes sencilla la adaptacioacuten a la consulta en pacientes pediaacutetricos con alto nivel de
ansiedad por la condicioacuten sisteacutemica que presenta
Procedimiento y requerimiento de la propuesta
El desarrollo del plan de un programa preventivo de enfermedades bucodentales
dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita enmarcado en el mercadeo social
compone
I Anaacutelisis de la situacioacuten
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
III Comportamiento a cambiar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
V Implementacioacuten del programa
VI Monitoreo y evaluacioacuten P
25
I Anaacutelisis de la situacioacuten y el proceso de planeacioacuten
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
12P La incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se
encuentra entre 4 y 9 casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves
en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis
infecciosa (EI) Entre otras manifestaciones orales se pueden evidenciar cianosis de
mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten disminucioacuten de la tasa de flujo
salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos antihipertensivos entre otras
El papel de los padres y el manejo interdisciplinario en la atencioacuten de estos pacientes es
elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los primeros especialistas en abordar
su enfermedad y los maacutes indicados en promover y destacar la importancia de la salud
oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
En la revisioacuten de las estrategias con enfoque de Mercadotecnia Social y Comunicacioacuten
Educativa en Salud el proceso de anaacutelisis de las Fortalezas Oportunidades
Debilidades y Amenazas son necesarias para el cumplimiento de los objetivos y la
misioacuten del proyecto Por lo tanto se realizoacute un anaacutelisis interno y externo del mismo
proporcionando informacioacuten suficiente para la implantacioacuten de acciones y medidas
correctivas y para la generacioacuten de nuevos y mejores proyectos P
25P A continuacioacuten se
desarrolla la matriz DOFA y las estrategias FOFA y DODA
Tabla Nordm 15 Matriz DOFA
Anaacutelisis Estrateacutegico
OPORTUNIDADES
-Cercaniacutea del aacuterea de
Cardiologiacutea infantil al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de
la UC en el Hospital
- Se realiza rotacioacuten por parte de
los Residentes de
Odontopediatriacutea a diferentes
aacutereas del Hospital
- Servicio gratuitos de atencioacuten
Odontopediaacutetrica en el aacuterea
AMENAZAS
-No se posee una infraestructura
propia del aacuterea de Postgrado de
la UC en la CHET
-Poca receptividad de parte del
personal meacutedico asistencial del
Hospital
-Falta de mantenimiento de los
equipos odontoloacutegicos del aacuterea
de Postgrado Odontopediatriacutea
UC
-Desconocimiento de la
poblacioacuten y de los servicios
meacutedicos sobre el servicio de
Odontopediatriacutea y su
importancia
-Desconocimiento de los padres
de hijos cardioacutepatas en relacioacuten a
salud bucal
FORTALEZAS
-Conocimiento en el abordaje
cliacutenico Odontopediaacutetrico de
pacientes sistemaacuteticamente
comprometidos
-Trabajo en equipo
-Disposicioacuten de trabajo
-Puntualidad
ESTRATEGIA FO
-Intercambio de conocimiento
entre Residentes de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC y de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
-Jornadas de prevencioacuten
Odontopediaacutetrica (aplicacioacuten de
fluacuteor profilaxis ensentildeanza de
teacutecnica de cepillado)
ESTRATEGIA FA
-Presentacioacuten de casos cliacutenicos
entre ambas aacutereas
-Discusioacuten educativa dirigida a
padres y representantes
-Ingreso al programa posterior al
diagnoacutesticoEstablecer protocolo
de referencia al aacuterea de
Odontopediatriacutea
-Promocionar a traveacutes de Pendoacuten
el aacuterea de Odontopediatriacutea de la
UC en aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil
DEBILIDADES
- Disponibilidad de tiempo (un
diacutea por semana) asistencia al
Hospital
-Nuacutemero de Residentes de
Postgrado de Odontopediatriacutea
ESTRATEGIA DO
-Solicitar acompantildeamiento a
estudiantes de 5to antildeo (120hrs)
ESTRATEGIA DA
-Realizacioacuten de mapeo de
mensajes
-Difusioacuten de promocioacuten en redes
sociales
Fuente Acevedo 2013
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
Las mercadotecnia social se basan en la identificacioacuten de un grupo que tiene en comuacuten
comportamientos creencias u otros atributos clave que se necesitan modificar o
reforzar la toma de decisiones sobre su vida o cualquier otra intervencioacuten social
(manual) En este programa se puede establecer
Puacuteblico primario Puacuteblico objetivo al cual se dirige la intervencioacuten Nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades comprendidas (O-17 antildeos) que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Puacuteblico secundario El que tiene influencia sobre el puacuteblico objetivo Padres y
representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita y Cardioacutelogos Infantil el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Puacuteblico terciario Tomadores de decisiones respecto del puacuteblico objetivo Director del
aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica y coordinadora del Postgrado e Odontopediatriacutea de la
UC
III Comportamiento a cambiar
Existen muchas teoriacuteas y modelos que abordan el cambio de comportamientos tanto
individual como grupal definir cuaacutel de ellas deberiacutea aplicarse dependeraacute del
comportamiento que hay que aprender de las personas involucradas en el cambio y de
las circunstancias existentes Una de ella es
La Teoriacutea de las 7 puertas (ejemplo de teoriacutea de cambio de comportamiento colectivo)
La teoriacutea de 7 puertas se basa en el planteamiento de que para que se logre la adopcioacuten
yo modificacioacuten de comportamientos en la poblacioacuten es necesario introducir el
conocimiento a la poblacioacuten informarles e influir en ellos sobre las acciones y
elementos que favorecen su salud asiacute como promover y facilitar este cambio Seraacuten
siete las etapas por las que los grupos objetivo seleccionados deberaacuten pasar y cada una
de estas tendraacute objetivos especiacuteficos mensajes clave y metas especiacuteficasP
25P
1Conocimiento El puacuteblico objetivo reconoce que hay un problema pero tambieacuten que
existe una solucioacuten o alternativa factible
2 Deseo Implica cambiar la percepcioacuten llevando a la imaginacioacuten una vida futura que
sea maacutes satisfactoria sana atractiva y segura para siacute mismos al modificar yo adoptar
una conducta saludable
3 Competencia Reforzar los conocimientos adquiridos para que el grupo objetivo
sepa queacute hacer
4 Facilitacioacuten La poblacioacuten tiene recursos limitados y pocas opciones necesita los
servicios la infraestructura y las redes accesibles de ayuda exterior para poder superar
los obstaacuteculos praacutecticos y poder realizar la modificacioacuten de conductas
5 Certidumbre Promover la conviccioacuten de que el cambio de conductas es inevitable y
necesario
6 Incentivo Motivar al puacuteblico objetivo para aceptar el nuevo comportamiento
7 Refuerzo Exponer al puacuteblico a una continuacutea e intensa repeticioacuten de mensajes y
actividades que refuercen el comportamiento saludable P
25P
La teoriacutea de las 7 puertas pretende facilitar el paso de existencia y conocimiento de la
informacioacuten a generacioacuten de conductas saludables Este cambio de comportamiento se
puede realizar a traveacutes de acciones dirigidas a traveacutes de mapeos de mensajes En el aacuterea
de la Comunicacioacuten se propone el Modelo del Proceso P desarrollado por la
Universidad Johns Hopkins
1 Captar la atencioacuten
2 Clarificar el Mensaje
3 Comunicar el beneficio
4 Consistencia en la repeticioacuten Difusioacuten
5 Capturar el corazoacuten y la mente
6 Crear confianza
7 Conminar a la accioacuten
A continuacioacuten se ejemplifica cuadros de mapeos de mensajes
Tabla Nordm16 Mapa de mensaje 1
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2
Fuente Acevedo 2013
Mapa de mensajes 1
PreguntaPreocupacioacuten Influencia de la salud bucal de un paciente cardioacutepata en
su salud general
Autoraudiencia Padres y representantes de hijos cardioacutepatas
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Material de apoyo discusioacuten
Mensaje clave 1 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo
cardioacutepata
Soporte11 El 30 de las endocarditis infecciosas se origina por un tratamiento
dental
Soporte 12 Un dolor en los dientes dificulta la alimentacioacuten del nintildeo
Soporte 13 Un simple teacutecnica de cepillado puede ocasionar bacteriemias
Mensaje clave 2 Prevenir la caries es mejor que curarla
Soporte 21 Es maacutes econoacutemico prevenir que curar
Soporte 22 No duele prevenir
Soporte 23 Una sonrisa sana sube la autoestima de tu hijo
Mensaje clave 3 Visitar al Odontopediacuteatra es importante
Soporte 21 El Odontopediacuteatra te ensentildea sobre salud bucal
Soporte 22 El Odontopediacuteatra previene la caries
Soporte 23 El Odontopediacuteatra mejora tu salud bucal
Mapa de mensajes 2
PreguntaPreocupacioacuten Desintereacutes en la relacioacuten cardioacutelogo infantil-
Odontopediacuteatra en la atencioacuten de nintildeos y adolescentes cardioacutepatas
Autoraudiencia Cardioacutelogos Infantiles
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Discusioacuten
Mensaje clave 1 Los cardioacutelogos infantiles y Odontopediacuteatras deben trabajar
en equipo
Soporte 11 Los pacientes cardioacutepatas necesitan de las dos especialidades
Soporte 12 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo cardioacutepata
Soporte 13 La endocarditis infecciosa se puede producir por un tratamiento dental
Mensaje clave 2 Los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita deben visitar al
Odontopediacuteatra
Soporte 21 Es ideal contar con salud bucal antes de la cirugiacutea cardiaca
Soporte 22 Dientes sanos disminuyen el riesgo a endocarditis infecciosa
Soporte 23 Es mejor prevenir que curar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
Previa aprobacioacuten por parte del Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y el Aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera la implementacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
basa en dos etapas
En primera instancia la inclusioacuten al programa seraacute a partir del diagnoacutestico o deteccioacuten
de la cardiopatiacutea congeacutenita en los pacientes que asistan al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
del Hospital Dr Enrique Tejera El cardioacutelogo Infantil o Residente del aacuterea realizaraacute una
referencia al Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC Hospitalaria donde los
Residentes llenaraacuten una historia cliacutenica Exhaustiva consentimiento informado y
contrareferencia de la condicioacuten bucal del paciente y pautas a seguir seguacuten su condicioacuten
Simultaacuteneamente esta primera etapa se fundamenta en la promocioacuten de salud
bucodental e importancia en los pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita
aplicando diversas estrategias comunicacionales
A continuacioacuten se presentan cuadros explicativos del plan `preventivo estrategias
recursos y actividades a aplicar
Tabla Nordm18
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y medidas
preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo Aplicacioacuten de encuesta -Conocimiento de salud
bucodental (dieta higiene bucal
caries endocarditis infecciosa)
-Influencia de la salud bucal en la
salud general
-Conocimiento de la condicioacuten de
salud bucal de su hijo
-Visita al odontoacutelogo
(administracioacuten de
antibioticoterapia referencia del
cardioacutelogo)
-Necesidad del Programa
Odontopediaacutetrico
Papel
Laacutepiz
Boliacutegrafo
10 min
Fuente Acevedo 2013
Para la promocioacuten de medidas preventivas para las enfermedades bucodentales en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten se aplicaran diferentes
actividades y contenidos estos basados en el estudio de la historia de la enfermedad de
la caries dental y enfermedad periodontal
Tabla Nordm19
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales y dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Discusioacuten educativa
dirigida a padres y
representantes
-Entrega de material
informativo a los
padres y representantes
y ronda de preguntas
por parte de los
mismos
-Promocioacuten de Lactancia Materna
(Considerando capacidad de succioacuten
Cansancio coordinacioacuten
succioacutendeglucioacuten respiracioacuten)
-Cuidados en la dieta
- Teacutecnicas de Higiene Oral seguacuten su
edad (limpieza con gasas dedal uso de
Cepillo dental seda dental enjuague
bucal)
-Transmisibilidad de la caries dental
-Influencia de la salud bucal sobre la
salud general del paciente con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Definicioacuten y consecuencias de
endocarditis infecciosa
- Evaluacioacuten odontoloacutegica antes de
cirugiacutea cardiaca
Presentacioacuten en
Power Point realizada
por Residente de
Postgrado de
Odontopediatria
Video Beam
Laptop
Sillas
Papel
Impresora
Tinta
20min
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm20
Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e instruccioacuten) y
evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en los nintildeos y
adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Ensentildeanza de teacutecnicas
de higiene oral
medicioacuten de ph y
aplicacioacuten de fluacuteor
(barnizgel)
individualmente en el
aacuterea cliacutenica de
Postgrado de
Odontopediatria de la
UC hospitalario a los
nintildeos y adolescentes en
presencia de los
padres
-Teacutecnica de cepillado
-Uso de seda dental
- Enjuague bucal
Monitoreo IHOS iacutendice de
placamedicioacuten de pH cada tres
meses
Triada Odontoloacutegica
Macromodelos infantil
y adulto
Seda dental
Espejo
Gasas
Cinta de pH
Fluacuteor en barniz
Fluacuteor en gel
20 Min
Fuente Acevedo 2013
En la buacutesqueda de motivar la visita odontopediaacutetrica perioacutedica en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita es de gran importancia involucrar en este programa a los
cardioacutelogos Infantiles del aacuterea por lo tanto se promueve la realizacioacuten de intercambio
de conocimiento y discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea
de la Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una
vez al mes cuyas estrategias y recursos se presentan en el siguiente cuadro
Tabla Nordm21
Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de casos
entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una vez al mes
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Rotacioacuten de
Residentes de
Postgrado de
Odontopediatriacutea de la
UC en el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de
la CHET
-Discusioacuten de casos
cliacutenicos
-Conocer las principales
cardiopatiacuteas congeacutenitas y
clasificacioacuten
-Importancia de la salud bucal e
influencia en la salud general del
paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
-Prevencioacuten de caries y
enfermedad periodontal en
pacientes cardioacutepatas
-Protocolo de atencioacuten a
pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
- Video Beam
- Laptop
- Sillas
- Boliacutegrafos
-
Una vez por mes
(45min)
Fuente Acevedo 2013
Este programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
busca tener impacto en la poblacioacuten de pacientes cardioacutepatas por tal motivo se basa en
la promocioacuten de la salud bucodental a traveacutes de estrategias comunicacionales y de
mercadeo social medidas con el fin de fijar una actitud positiva ante este toacutepico
Basado en lo anteriormente expuesto a continuacioacuten se presentan diversas estrategias a
aplicar
Tabla Nordm22
Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social en el Programa
Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenita
Estrategias Recursos Tiempo -Realizacioacuten de mapeo de mensajes
-Jornadas semestrales de Educacioacuten de Salud Bucal para
pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita con entrega de kits
de higiene oral
-Promocioacuten de jornadas a traveacutes de medios centros
informativos afiches carteleras mensajes de texto web
etc
Video Beam
Laptop
Sillas
Boliacutegrafos
Kits de higiene oral
Internet
Tiempo indefinido
Fuente Acevedo 2013
Como quinto y sexto paso de planificacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
encuentra la Implementacioacuten del programa Monitoreo y evaluacioacuten
Los paraacutemetros para evaluar el programa estaraacuten enmarcados
La evaluacioacuten es de gran importancia en todos los programas de salud eacuteste se mediraacute a
traveacutes de la de la receptividad y afluencia de pacientes con esta condicioacuten al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET encuesta
realizada post discusioacuten de los padres y seraacuten presentados al final de la pasantiacutea
hospitalaria de los Residentes de Postgrado de la Universidad de Carabobo
DISCUSION
Las cardiopatiacuteas congeacutenitas representan las malformaciones que en mayor porcentaje
afectan a poblacioacuten infantil mundial y son causantes de numerosas muertes durante el
primer antildeo de vida se reportan acerca de un milloacuten y medio de nacimientos por antildeo en todo
el mundo En datos aportados por el Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto
Rodriacuteguez Ochoa en Venezuela cuatro mil quinientos nintildeos nacen con este tipo de
patologiacutea siendo la de mayor predominio la Comunicacioacuten Interventricular (CIV) P
5P A nivel
del estado Carabobo en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
mensualmente asisten alrededor de 240 pacientes de los cuales 80 presentan una
cardiopatiacutea congeacutenita y de la misma forma la CIV constituye la de mayor porcentaje de
aparicioacuten Por consiguiente esta poblacioacuten fue objeto de investigacioacuten que al aplicar los
instrumentos de recoleccioacuten de datos y una vez obtenidos los resultados eacutestos
proporcionaron informacioacuten de intereacutes en relacioacuten a los objetivos principalmente para el
diagnoacutestico de la necesidad y elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Este programa de salud bucal representa un reto debido a los muacuteltiples factores que deben
estudiarse y los pocos programas preventivos dirigidos a esta poblacioacuten por lo tanto en la
buacutesqueda de estrategias involucra el estudio de educacioacuten a los padres y representantes que
seguacuten Agudelo P
26P la impartida por el odontoacutelogo representa el mejor meacutetodo lo que
indica que a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales coincidiendo con
con este programa ya que la Discusioacuten educativa reforzaraacute la promocioacuten en salud bucal
Seguacuten Lopez P
52P el contenido a desarrollarse durante una charla educativa debe contener
aspectos como las enfermedades prevalentes en la cavidad oral caries enfermedad
periodontal y su repercusioacuten a nivel sisteacutemico etiopatogenia de la caries y enfermedad
periodontal concepto de placa bacteriana control quiacutemico y mecaacutenico y su repercusioacuten
a nivel oral como tambieacuten el control de los factores relacionados con la formacioacuten de
caries dental y la saliva aspectos que dependen de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten
estudiada como es el caso de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita donde el factor
endocarditis bacteriana debe ser incorporado como uno de los primordiales
Es por ello que se evaluoacute el conocimiento de los padres y representantes de estos nintildeos
cardioacutepatas en relacioacuten a la salud bucal en la encuesta un porcentaje muy alto refirioacute
que una higiene oral deficiente puede afectar la salud general de su hijo en contraste
casi la mitad de la poblacioacuten encuestada tienen desconocimiento del teacutermino
Endocarditis Infecciosa Otro aspecto significativo representoacute que 42 de los nintildeos y
adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita nunca ha asistido a consulta Odontopediaacutetrica
Esto concuerda con diversas investigaciones de autores como MahdiP
18P
SaundersP
45 Pdonde concluyen que existe poco conocimiento de estos padres en relacioacuten a
salud bucal y el bajo porcentaje de asistencia a consultas odontoloacutegicas de estos
pacientes
En este mismo orden de ideas los Odontopediacuteatras encuestados y en el desarrollo de
este programa hicimos hincapieacute en la importancia del manejo preventivo de
enfermedades bucodentales fomentando la promocioacuten de la salud bucal desde la etapa
prenatal y manejando los protocolos de atencioacuten en estos pacientes para asiacute evitar la
Endocarditis infecciosa como diversos autores proponen Bordoni P
10P Mintildeana P
11P y Wray P
15P
Al examen cliacutenico intrabucal y la aplicacioacuten de los iacutendices como CPOD y ceod en los
nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita estos presentaron un nivel de
severidad muy bajo en cambio un alto porcentaje (70) se observoacute anomaliacuteas de
posicioacuten 40 defecto de esmalte y 20 anomaliacuteas de forma y tamantildeo por lo tanto
estos datos indican que los nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita pueden ser
considerados de alto riesgo a sufrir enfermedades bucodentales esto se puede relacionar
con autores como Fernandez P
19 P que en su estudio en el antildeo 2005 evidencioacute bajo iacutendices
de CPOD y ceod sin diferencia significativa con un grupo de pacientes sanos pero si
observoacute un porcentaje alto de hipoplasias Se recomienda aumentar la muestra de
pacientes para la obtencioacuten de datos con mayor valor estadiacutestico
En relacioacuten al promedio del pH salival en la poblacioacuten estudiada este fue de 708 que
se confirma con el estudio realizado por Rojas y cols P
20P en el antildeo 2008 en Maracaibo
Venezuela Se propone evaluar el flujo salival y la capacidad buffer en esta poblacioacuten
En Relacioacuten al Iacutendice de Higiene Oral Simplificado no se hallaron investigaciones en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en este estudio el iacutendice comunitario fue de 083 lo
que puede indicar que estos pacientes tienen buena higiene oral seguacuten la clasificacioacuten de
Riobbo
Otro elemento vital para la investigacioacuten fue la encuesta a Cardioacutelogos Infantiles del
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estos refirieron su remisioacuten
perioacutedica a los pacientes al Odontopediacuteatra evento que no se evidencioacute en la revisioacuten de
las historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de la
Carabobo en la CHET donde solo asistieron a consultas seis nintildeos con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas entre los antildeos 2008-2013 y en la encuesta donde 57 de los padres refirioacute
que llevo a su hijo a consulta Odontopediaacutetrica por voluntad propia ademaacutes de la poca
receptividad de los padres a la hora de la aplicacioacuten de los instrumentos por lo que se
plantea que estos hallazgos son evidencia cientiacutefica de la necesidad de la
implementacioacuten del programa en este tipo de pacientes como lo refleja el trabajo
realizado por Hoffmann Orozco y Zamudio P
53P donde la participacioacuten de los
Odontopediacuteatras estudiantes de pregrado y postgrado personal meacutedico asistencial y
padres de la comunidad son eslabones que deben estar presentes al momento de realizar
un programa preventivo de salud bucal
CONCLUSIONES
En funcioacuten de los objetivos planteados y una vez desarrollada la investigacioacuten se
obtuvieron las siguientes conclusiones
Los resultados obtenidos demostraron la necesidad de la creacioacuten de un
programa del Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera debido a los datos obtenidos
en la evaluacioacuten cliacutenica y la necesidad referida en la totalidad (100) de los
padres y cardioacutelogos infantiles
Los Profesores del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de Carabobo en su mayoriacutea refirieron que la educacioacuten a
padres y las medidas de prevencioacuten a caries dental son fundamentales en la
aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
La factibilidad de la aplicacioacuten de dicho programa fue aprobada por los
directivos encargados de las aacutereas competentes
RECOMENDACIONES
En primera instancia se recomienda la aplicacioacuten del Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera
Realizar con un nuacutemero mayor de muestra el diagnoacutestico a nivel de los sectores
involucrados padres pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita y cardioacutelogos
Infantiles
Hacer del conocimiento a los entes involucrados de los resultados obtenidos en
esta investigacioacuten
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ANEXOS
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 1Instrumento A (dirigido a Padres y Representantes) El presente cuestionario
tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten
Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A
continuacioacuten se le presentara 10 iacutetems con tres alternativas (si-no-no se) para que usted seleccione la que
considere Nombre del paciente ____________________________________ Edad
_________
Procedencia_______________________ Nivel de instruccioacuten de la
madre____________
Diagnoacutestico _________________________________
Edad que fue Diagnosticado__________ Tratamiento que
recibe___________________
ITEMS SI NO NO SE
1-La alimentacioacuten rica en azucares puede afectar la salud bucal de su
hijo(a)
2- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con enfermedad del corazoacuten
3- Su hijo (a) tiene caries dental
4- A su hijo(a) le sangran las enciacuteas
5- Usted ayuda a cepillar los dientes de su hijo(a) Si es afirmativa su
respuesta sentildeale la frecuencia
Una vez al diacutea____ Dos veces al diacutea _____ Tres veces al
diacutea_____
6- Ud ha llevado a consulta odontoloacutegica a su hijo
Si es afirmativa la respuesta responda Fue remitido por el
cardioacutelogo______ Fue por voluntad propia_________
7- Le han dado alguacuten medicamento (antibioacutetico) a su hijo (a) antes
del tratamiento odontoloacutegico
8- Ha escuchado el termino Endocarditis infecciosa
9- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
10-Usted cree necesario la creacioacuten de un programa de salud bucal
dirigido a pacientes que tienen una cardiopatiacutea congeacutenita
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 2Instrumento B(Dirigido a Nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita) Nombre del
paciente ________________________________Edad___
Tlf___________________Procedencia______________Diagnoacutestico________________________
Edad en que fue diagnosticado ______ Complicaciones durante el embarazo_________________
Nordm de embarazo de la madre _____________Tiempo de amamantamiento_____________________
Tratamiento que recibe____________________________________________________________
ODONTODIAGRAMA
CPOD __________C__P__O__ ceo______
c__e__o__
516 5111 6526 516 5111 6526
8546 7131 7536 8546 7131 7536
IMA_____ IC______
IHOS_________
Hallazgos cliacutenicos Defectos de esmalte ____Cronologiacutea de Erupcioacuten
_________Anomaliacutea de tamantildeo __________ Anomaliacutea forma
________________ Anomaliacutea de posicioacuten _________Halitosis____________ Ph
salival___________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 3 Instrumento C (Dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea infantil CHET) El
presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de
investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su
sinceridad A continuacioacuten se le presentara 5 iacutetems con para que usted seleccione la respuesta que
considere
ITEMS SI NO
1Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle
el motivo___________________________________________________
____________________________________________________________
2Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra
en la atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el motivo_______________
____________________________________________________________
3Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar
en un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital
Dr Enrique Tejera CHET del estado Carabobo tendraacute la disposicioacuten de
tiempo para participar en un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
5Ud cree que en un futuro el programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo se pueda desarrollar con la
participacioacuten de los residentes en ambas aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 4Instrumento D (Dirigido al Director del aacuterea Hospitalaria del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC) El presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger
informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten
de enfermedades bucodental en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su
colaboracioacuten A continuacioacuten se le presentara 6 iacutetems la cual se agradece contestar con sinceridad
ITEMS SI NO 1 Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr Enrique Tejera CHET
Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el
motivo_____________________________________________________________
2 Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra en la
atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa o negativa
la respuesta desarrolle el motivo________________________________________
3 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar en un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recursos econoacutemicos para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
5 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recurso material para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodental dirigida
a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
6 Ud cree que en un futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo pueda desarrollar un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita con la participacioacuten de residentes de ambas
aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 5Instrumento E (dirigido a profesores del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea UC) La presente entrevista tiene como fundamental propoacutesito
recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten esto seraacute de
absoluta confidencialidad por lo tanto agradecemos su colaboracioacuten y sinceridad
1 iquestA queacute edad cree Ud que debe ser incorporado a un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
2 iquestQueacute informacioacuten cree UD deben conocer los padres con hijos(a) cardioacutepatas en
relacioacuten a la salud bucal Y a traveacutes de que teacutecnica de educacioacuten debe ser impartida
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3 iquestQueacute factores de riesgo a nivel bucal deben evaluarse en un paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4iquest Cuales medidas de prevencioacuten cree usted que deben considerarse en la aplicacioacuten
de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5 iquestQueacute iacutendices epidemioloacutegicos en el aacuterea de odontologiacutea deben ser estudiados en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida
a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 6 Instrumento F (Dirigido a Cardioacutelogos Infantil CHET) El presente
cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el
trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que
se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A continuacioacuten se le presentara
6 iacutetems con dos alternativas (si-no) para que usted seleccione la que considere
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITAPostgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y Servicio
ITEMS SI NO
1- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con cardiopatiacutea congeacutenita
2- Ud evaluacutea la cavidad bucal en el examen general que le realiza a sus
pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
3- Ha observado caries dental en los pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita De ser afirmativa su respuesta sentildeale la frecuencia
Poca____ Moderada _____ Alta_____
4- Ud ha remitido a sus pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita a consulta
odontoloacutegica
Siempre___________ A veces__________
Los que seraacuten sometidos a cirugiacutea cardiaca______ Nunca___________
5- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
6- Es necesario administrar profilaxis antimicrobiana ante cualquier
procedimiento dental en un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
negativa su repuesta indique en cuales
procedimientos_____________________________________________
7- Usted cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa su respuesta indique en
donde cree que es factible su aplicacioacuten y a queacute edad debe ser
incorporado el paciente al
programa_________________________________________________
8 Ud Esta en conocimiento de un programa para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita anterior que se esteacute aplicando en el Hospital Dr Enrique
Tejera CHET
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo
Investigador Od Andreina Acevedo Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC
Le estamos solicitando su autorizacioacuten para que su hijoa participe en un estudio de
investigacioacuten que busca crear un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Este tipo de estudios se realiza parar conocer la
importancia de la salud bucal en pacientes con este tipo de patologiacutea La participacioacuten de
su hijoa es completamente voluntaria si no desean que lo haga su meacutedico continuaraacute
con su atencioacuten habitual y su negativa no le traeraacute ninguacuten inconveniente
Lean toda la informacioacuten que se les ofrece en este documento y hagan todas las
preguntas que necesiten al investigador que se los estaacute explicando antes de tomar una
decisioacuten Tambieacuten los alentamos a consultarlo con su familia amigos y meacutedicos de
cabecera La Dra Andreina Acevedo seraacute quien dirija el estudio ni eacutella ni el Postgrado
de Odontopediatriacutea de la UC y el Servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique
Tejera (CHET) del Estado Carabobo recibiraacute pago alguno por realizarloEl objetivo de
este estudio es la creacioacuten de un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
nintildeos y adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al servicio y Servicio de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo y asiacute
mejorar la calidad de vida de los mismos Esto mediante el fomento de la educacioacuten en
salud bucal la relacioacuten con los cuidados de un paciente sisteacutemicamente comprometido
explicando las complicaciones por mala higiene oral y la importancia de la salud oral
en estos pacientes Se piensa incluir en el estudio alrededor de sesenta (60) nintildeos y
adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al Servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo Si aceptan que su hijoa
participe en el estudio lo primero que deben hacer es firmar este Consentimiento
Informado Luego le haremos preguntas a UD sobre su hijo en relacioacuten
Antecedentes meacutedicos
Salud bucal de su hijo
Un examen odontoloacutegico al paciente con cardiopatiacutea congeacutenita donde se
evaluara la presencia de caries de enfermedad en las enciacuteas se le mediraacute el ph
salival a traveacutes de un papel que se introduce en su boca que no ocasionara dolor
ni molestia alguna
Hemos recibido una explicacioacuten satisfactoria sobre el procedimiento del estudio su
finalidad riesgos beneficios y alternativas Hemos quedado satisfechos con la
informacioacuten recibida la hemos comprendido se nos han respondido todas nuestras
dudas y comprendemos que la participacioacuten de nuestroa hijoa es voluntaria
Prestamos nuestro consentimiento para el procedimiento propuesto y conocemos
nuestro derecho a retirarlo cuando lo deseemos con la uacutenica obligacioacuten de informar
nuestra decisioacuten al meacutedico responsable del estudio
Nombre y apellido del participante___________________ Nombre y apellido de la
madre________________________CI__________________Firma________________
_______Nombre y apellido del padre____________________ CI_____________
Firma_______________________ Investigador Andreina Acevedo
______________________________ Fecha_________
Instrumento F Coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R)
Instrumento A Coeficiente ALFA DE CRONBAC
Preguntas o Items
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 Σ
padre 1 3 1 3 2 1 1 3 1 3 1 19 4
padre2 1 1 3 2 1 1 2 1 2 1 15 4
padre3 1 3 3 2 1 2 2 2 3 1 20 9
padre4 1 1 3 2 1 1 2 1 1 1 14 9
padre5 1 1 2 2 1 2 2 2 3 1 17 0
Media 14 14 28 2 1 14 22 14 24 1 17 0
calculo s1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 26
012 012 0012 0 0 019 016 024 064 0 1482 43
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2)) α=(1010-1)(1-(148243)) α= 073
Preguntas o Items Puntaje Total (xi-X)2
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8
Cardioacutelogo1 1 1 1 1 1 1 1 0 7 1444
Cardiologo2 1 1 1 1 0 0 1 1 6 784
Total 2 2 2 2 1 1 2 1 13 2228
Media 1 1 1 1 05 05 1 05 65
p 1 1 1 1 05 05 1 05
q 0 0 0 0 05 05 0 05
p q
0 0
0 0 025 025 0 025 075
Rt=10
1411
7501411
18
8
ttr253256
__
x 1411228222 st2
2
1 st
qpst
k
krtt
IacuteNDICE
Paacuteg
LISTA DE TABLAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip v
LISTA DE GRAacuteFICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip viii
INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip viii
CAPIacuteTULO I EL PROBLEMA
Planteamiento del Problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
Objetivos de la Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
Justificacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
CAPIacuteTULO II MARCO TEOacuteRICO
Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6
Fundamentacioacuten Teoacutericashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Teoriacutea de salud publicahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Marketing socialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fundamentacioacuten Bioeacutetica y Legalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Cardiopatiacutea Congeacutenitashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Comunicacioacuten interauricularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Comunicacioacuten interventricularhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tetralogiacutea de Fallothelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Trasposicioacuten de grandes vasoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Atresia Triscuspideahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Lactancia materna y cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Caries Dentalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Enfermedad Periodontalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Saliva en pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenita helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Higiene bucal en el paciente con cardiopatiacutea congeacutenita helliphelliphelliphelliphelliphellip
Definicioacuten de teacuterminoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
7
7
8
10
12
13
13
14
14
14
15
16
18
20
21
22
CAPIacuteTULO III MARCO METODOLOacuteGICO
Tipo de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
Disentildeo de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
Poblacioacuten y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
Teacutecnicas de Recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Instrumento de Recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Validez y Confiabilidad del instrumentohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
Procesamiento y anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Procedimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
27
27
CAPITULO IV PRESENTACIOacuteN Y ANALISIS DE RESULTADOS
Anaacutelisis de Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
28
CAPITULO V PROPUESTA
Objetivos de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
Justificacioacuten de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 40
Procedimiento y requerimiento de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Referencias Bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
51
53
54
55
ANEXOS
Anexo 1 Instrumento Ahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 61
Anexo 2 Instrumento Bhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 62
Anexo 3 Instrumento Chelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 63
Anexo 4 Instrumento Dhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 64
Anexo 5 Instrumento Ehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexo 6 Instrumento Fhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexo7 Consentimiento informado para aplicacioacuten de instrumentoshellip
Anexo8 Estadiacutesticas Cardioloacutegico Infantil Latinoamericanohelliphelliphelliphelliphellip
Anexo 9 Confiabilidad de los Instrumentos A y Fhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
65
66
67
68
69
IacuteNDICE DE TABLA
Paacuteg
Tabla
Tabla Nordm1 Iacutendice de CPOD y ceo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
Tabla Nordm2 Iacutendice de Higiene Oral Simplificadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19
Tabla Nordm 3 Higiene bucal seguacuten Rioboohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm4 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con
asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET jul 2013
20
28
Tabla Nordm5 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
29
Tabla Nordm 6 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica
intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis
Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
30
Tabla Nordm7Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
31
Tabla Nordm8 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten
concomimiento de los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)helliphelliphelliphellip
32
Tabla Nordm9 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten
concomimiento de los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE
II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
33
Tabla Nordm10 Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados
distribuidos seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
34
Tabla Nordm11 Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y
obturados distribuidos seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
34
Tabla Nordm12 IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
Tabla Nordm13 Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
36
Tabla Nordm14 Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
37
Tabla Nordm 15 Matriz DOFA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 16 Mapa de mensaje 1helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm18Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental
y medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm19 Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las
enfermedades bucodentales y Dar a conocer la importancia de la salud bucal
y su influencia en la salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
desde su deteccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm20 Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e
instruccioacuten) y evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en
los nintildeos y adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm21 Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y
discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
una vez al meshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm22 Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social
en el Programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
43
46
46
47
48
48
49
49
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Graacuteficos Paacuteg
Graacutefico Nordm1 Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Graacutefico Nordm2 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
28
29
Graacutefico Nordm3 Diagrama circular de de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron
al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
30
Graacutefico Nordm 4 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
31
Graacutefico Nordm5 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET PARTE Ihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
32
Graacutefico Nordm6 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
33
Grafico Nordm 7 Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
35
Graacutefico Nordm8 Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes
con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
35
Graacutefico N9 Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
36
Graacutefico Nordm10 Diagrama de barra relacionado con Hallazgos cliacutenicos en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
37
INTRODUCCIOacuteN
Hoy en diacutea las enfermedades bucodentales a nivel mundial representan una grave
problemaacutetica de salud puacuteblica para la poblacioacuten El grupo etario con mayor
susceptibilidad son los nintildeos y cuando se le adicionan factores como el compromiso
sisteacutemico generan no solo incertidumbre sino tambieacuten creencias actitudes mitos que
condicionan su comportamiento el de los padres y su entorno
Una de las patologiacuteas con mayor incidencia global son las Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
eacutestas simbolizan un mundo de complejidades que actualmente gracias a los avances
cientiacuteficos y meacutetodos preventivos han logrado disminuir la morbilidad y mortalidad que
estas representan A nivel bucal se han relacionado diversas manifestaciones con esta
patologiacutea se pueden mencionar caries dental hipoplasias de esmalte alteracioacuten en la
cronologiacutea de erupcioacuten cianosis de mucosas entre otras de alliacute la motivacioacuten de
diagnosticar la necesidad y crear un programa para prevenir las enfermedades
bucodentales en nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera en Valencia Edo Carabobo donde se involucren a los padres y
representantes Cardioacutelogos Infantiles y Odontopediacuteatras
El papel del Odontopediacuteatra en el manejo odontoloacutegico debe contemplar la prevencioacuten
medida de salud que eacuteste programa desea implementar a traveacutes de muacuteltiples estrategias
como la educacioacuten de los nintildeos adolescentes padres en materia de salud bucal y el
manejo multidisciplinario con el Cardioacutelogo Infantil que representan los sectores que
influyen de manera significativa en el bienestar biopsicosocial de estos pacientes
Cabe destacar que esta investigacioacuten se presenta en cinco capiacutetulos Capiacutetulo I
Planteamiento del Problema objetivo y justificacioacuten El Capiacutetulo II Marco Teoacuterico
basado en primer lugar por los antecedentes de la investigacioacuten en segundo lugar por la
fundamentacioacuten legal y teoacuterica
El capiacutetulo III relativo al marco metodoloacutegico que define el tipo de investigacioacuten el
disentildeo teacutecnicas y los diferentes instrumentos disentildeados para la obtencioacuten de datos e
informacioacuten En el capiacutetulo IV se presenta la informacioacuten recopilada y analizada en
marco del capiacutetulo V se desarrolla la propuesta y las diversas estrategias para su
implementacioacuten con su respectiva discusioacuten conclusiones y recomendaciones
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de las cuatro caacutemaras
los tabiques vasos o vaacutelvulas cardiacas y que se presentan antes del nacimiento P
12P Se
reporta que la incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se encuentra entre 4 y 9
casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos En general aparecen 15 millones de casos
nuevos al antildeo en todo el mundo representando asiacute las malformaciones congeacutenitas maacutes
frecuentes y con un gran impacto en la morbilidad y la mortalidad pediaacutetrica P
2-4P
Venezuela no escapa de esta realidad y se estima que anualmente nacen alrededor de
4500 nintildeas y nintildeos con este tipo de enfermedad P
5PSu origen puede ser geneacutetico
ambiental y multifactorial Aproximadamente 10 se asocian a anomaliacuteas
cromosoacutemicas (trisomiacutea 21 trisomiacutea 18 Trisomiacutea 13-15 XO (Turner) XXY
(Klinefelter) Alrededor del 70-80 tienen origen geneacutetico o multifactorial P
23PExisten
numerosas clasificaciones de las cardiopatiacuteas congeacutenitas una de las mas sencilla son
las determinadas seguacuten el cortocircuito que existe que puede presentarse de izquierda a
derecha (acianoacuteticas) donde se aumenta el flujo sanguiacuteneo pulmonar o de derecha a
izquierda (cianoacuteticas) donde se observa una disminucioacuten del mismo P
67
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal debido a la complejidad de la enfermedad del paciente
Aseveracioacuten que fue confirmada en el estudio titulado ldquo The experiences with oral
health and dental prevention of children with congenital heart diseaserdquo publicado por
Cambridge Journal se observoacute que el 58 de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de
enfermedad dental previa o presentarla en la actualidad 24 tener una restauracioacuten en
boca 13 alguna deficiencia de esmalte y un 39 lesiones cariosas no tratadas P
89P
Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves en pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis infecciosa (EI) que se define
como la colonizacioacuten del endocardio y de las vaacutelvulas cardiacas por agentes infecciosos
como bacterias hongos o ricketsias P
10-P1TP
14P Se estima una1T incidencia de 04 por cada 1000 nintildeos y
representa 1 de cada 1280 ingresos pediaacutetricos por antildeo P
P1TP
10P 1TEntre 8 y 10 de las
endocarditis infecciosas pediaacutetricas aparecen sin ninguacuten factor de riesgo identificable
En 30 de los casos se encuentra un factor agregado de ellos el 65 ha sufrido una
intervencioacuten dental o quiruacutergicaP
14PEsto ha conllevado a una gran controversia en la
administracioacuten de profilaxis antibioacutetica para la realizacioacuten de procedimientos
odontoloacutegicos donde incluso centros como el Instituto Nacional para la Salud y
Excelencia Cliacutenica del Reino Unido para el antildeo 2008 desaconsejoacute la profilaxis de
endocarditis sin excepciones debido a que el cepillado dental regular produce mayor
bacteremia que un simple procedimiento cliacutenico dentalP
15P
Igualmente Pallasch y cols para el antildeo 1996 plantean que es de alto riesgo para estos
nintildeos la falta de higiene dental donde una simple teacutecnica de cepillado puede producir
bacteriemias y la magnitud de eacutesta a nivel bucal es directamente proporcional al grado
de infeccioacuten e inflamacioacuten en los tejidos orales 1TP
16P1TP
PEsto es un factor determinante para
resaltar y darle importancia a la prevencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos
pacientes expresando que la mejor forma de evitar la endocarditis es simplemente la
prevencioacuten primaria de las caries P
101115
En pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas se pueden observar otras manifestaciones
orales como cianosis de mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten
disminucioacuten de la tasa de flujo salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos
antihipertensivos entre otros P
9PTodas estas caracteriacutesticas conllevan a realzar la
prevencioacuten primaria en la salud oral aspecto que seguacuten Escobar (2006) es una filosofiacutea
de trabajo que debe incorporarse a la cotidianidad de la praacutectica odontoloacutegica donde el
anaacutelisis permanente de todos los factores conlleve a realizar las diferentes actividades
maacutes indicadas en cada momento
Y es a nivel individual familiar y colectivo donde los diferentes programas de
promocioacuten de salud deben actuar buscando obtener el logro de las metas dirigidas
principalmente al mantenimiento de la salud de las personas P
16P Por consiguiente el
papel de los padres es fundamental principalmente por el manejo de la enfermedad y la
praacutectica de responsabilidades como la concientizacioacuten y el compromiso Seguacuten explica
la teoriacutea de enfermeriacutea trascultural de Madeline Leininger se debe reconocer los
aspectos culturales de las necesidades humanas para orientar a los padres sobre los
cuidados en casa de los nintildeos con patologiacutea sisteacutemica ya que si no esto acarreariacutea
ineficacia e insatisfaccioacuten en el programa de salud P
17P pudiendo ser adecuado en los
programas de atencioacuten Odontopediaacutetrica y de igual manera el manejo interdisciplinario
en la atencioacuten de estos pacientes es elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los
primeros especialistas en abordar su enfermedad y los maacutes indicados en promover y
destacar la importancia de la salud oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
Durante la experiencia cliacutenica en los distintos servicios de atencioacuten odontoloacutegica que
brinda el Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo se observoacute altos
iacutendices de problemas bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas entre ellos
se pueden mencionar dos casos emblemaacuteticos de pacientes con caries de la primera
infancia de tipo severa los cuales se vieron afectados en el curso de sus tratamiento
cardioloacutegico dado que requeriacutean que le restituyeran su salud bucodental para poder
continuarloPor tal motivo la propuesta de crear un programa Odontopediaacutetrico para
pacientes cardioacutepatas en el Hospital Dr Enrique Tejera se basa en la necesidad de
brindar informacioacuten y atencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos pacientes
donde la educacioacuten y prevencioacuten seraacute un eslaboacuten fundamental para mejorar la calidad
de vida Sin embargo aun cuando existen numerosos manuales dirigidos a padres de
pacientes que sufren estas patologiacuteas dedicados al conocimiento de la enfermedad
diagnoacutestico tratamientos ayuda psicoloacutegica entre otros la informacioacuten suministrada en
estos es escasa o nula en relacioacuten a programas de cuidados bucodentales en pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenitas
Ante estos planteamientos surgen las siguientes interrogantes iquestQueacute conocimientos
tienen los padres y representantes de los nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea
Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET sobre las medidas de
prevencioacuten de salud bucal en sus hijos iquestCuaacutel es la condicioacuten bucal de los pacientes
que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil iquestPor queacute es necesario implementar un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los
pacientes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Delimitacioacuten del problema Esta investigacioacuten estaacute delimitada a los nintildeos y
adolescentes (0-17 antildeos) y padres que acuden al servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo durante el mes de septiembre
del antildeo 2013Este proyecto estaacute enmarcado dentro del aacuterea de Salud puacuteblica y Bioeacutetica
liacutenea de Innovacioacuten Educativa en el aacuterea Odontoloacutegica Temaacutetica Actualizaciones
pedagoacutegicas en el aacuterea odontoloacutegica Sub temaacutetica Estrategia de Ensentildeanza y de
aprendizaje en el aacuterea Odontoloacutegica
Objetivos
Objetivo General
- Disentildear un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que acuden al
servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado
Carabobo
Objetivos Especiacuteficos
- Diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital
Enrique Tejera
- Establecer la factibilidad econoacutemica y aplicabilidad de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en el servicio de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
- Determinar los lineamientos a desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Elaborar un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten enfermedades
bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Justificacioacuten
Actualmente el Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) Edo Carabobo Hospital tipo IV
en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil se atienden aproximadamente 240 nintildeos
mensualmente de los cuales 80 presentan una cardiopatiacutea congeacutenita y se les realiza
tratamientos curativos y paliativos En el contacto con los padres y representantes en
las rotaciones que realizan los Residentes de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en esta aacuterea y en otras se ha evidenciado el impacto que
produce la presencia de la enfermedad la amenaza que representa al bienestar
psicoloacutegico fiacutesico y emocional del nintildeo ademaacutes del desconocimiento hacia el manejo
odontoloacutegico en estos pacientes
Por consiguiente es sumamente necesario que esta poblacioacuten conozca de manera
detallada la influencia de la salud bucal en pacientes que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita con cuales meacutetodos prevenir las patologiacuteas bucodentales y las ventajas que
tendriacutean si gozaran de buena salud bucal esto a traveacutes del fomento de la educacioacuten en
salud bucal en sus padres y la ensentildeanza de teacutecnicas de higiene adecuadas seguacuten la
edad de manera atractiva y dinaacutemica La creacioacuten de un programa preventivo
representariacutea un aporte a la comunidad ya que no solamente abordariacutea el aspecto bucal
de los pacientes sino se contribuiriacutea con el bienestar fiacutesico y psicosocial de los nintildeos
recordando que las consecuencias de una mala higiene oral en estos tipos de pacientes
traen consigo dolor infecciones dentoalveolares malestar general problemas en la
masticacioacuten entre otros sin dejar de mencionar los riesgos a sufrir una endocarditis
infecciosa
Ademaacutes representa un aporte institucional debido a que busca mayor relacioacuten en la
triada cardioacutelogo-paciente-Odontopediacuteatra aspecto que lamentablemente hoy en diacutea no
se toma en cuenta ya que se separa la salud bucal de la general y son tratadas
independientemente una de la otra por lo que se busca que sirva como herramienta de
apoyo para no solo brindar conocimientos entre especialistas sino tambieacuten para destacar
la importancia del manejo interdisciplinario en los pacientes pediaacutetricos que sufren
cardiopatiacuteas congeacutenitas De igual manera busca servir de base de investigaciones
futuras relacionadas con dicho toacutepico
Esta investigacioacuten resulta novedosa debido a que no se ha establecido en el paiacutes y es un
instrumento de gran valor para la poblacioacuten venezolana puesto que valdriacutea en primera
instancia como un meacutetodo de diagnoacutestico del nivel de salud bucodental de los pacientes
que asisten a dicha aacuterea en la CHET de los conocimientos de los padres de hijos
cardioacutepatas en relacioacuten a salud oral entre otros y asiacute establecer la importancia del
manejo interdisciplinario para prevenir padecimientos que puedan aumentar la
morbilidad de la poblacioacuten infantil con este tipo de patologiacutea sisteacutemica
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes
Como antecedentes de este trabajo se encontroacute un estudio realizado por 18TUBalmer R
BulockF en el antildeo 2003 U18Tdonde evaluaron21T a nintildeos que se encontraban bajo el cuidado
de cardiologiacutea pediaacutetrica y se encuestoacute a los padres como resultado se obtuvo que 21T maacutes
de la mitad de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de enfermedad dental previa o en la
actualidad deficiencia de esmalte y 39 lesiones cariosas no tratadas P
PEn relacioacuten a la
encuesta 21Tun porcentaje alto de los padres no eran conscientes de la relacioacuten entre la
salud bucal de sus hijos y la endocarditis infecciosa 21TP
8P21TPor lo que evidencia la necesidad
de impartir educacioacuten en salud bucal a este grupo de la poblacioacuten
Otros autores como Laila M El Mahdi Mohammed S Hashim Sulafa KM Ali en un
estudio realizado a 100 padres de nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas del Sudan Heart
Centre (SHC) demostroacute el poco conocimiento de eacutestos sobre salud oral
especiacuteficamente en relacioacuten al termino endocarditis infecciosa 19T(IE) sus siacutentomas y uso
de antibioticoterapia ademaacutes de observarse bajo porcentaje de asistencia a consulta
odontoloacutegica de los nintildeos con dicha patologiacutea P
18P
Dentro de este marco de ideas un estudio de casos control realizado en Argentina en el
antildeo 2005 cuyo objetivo fue evaluar el estado bucal del nintildeo con cardiopatiacuteas congeacutenitas
y compararlo con un grupo de nintildeos sanos de la misma edad y sexo se encontroacute que no
se observaron diferencias significativas en CPOS y ceos pero si se evidencioacute
hipoplasias de esmalte en el 26 de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita llegando a
concluirse que los nintildeos con dicha condicioacuten deben considerarse pacientes de alto
riesgo cariogeacutenico y se debe implementar programas de educacioacuten para la salud para
profesionales padres y pacientes enfatizando la cooperacioacuten entre cardioacutelogos y
odontopediatrasP
19P
Estos artiacuteculos son antecedentes fundamentales en el presente estudio debido a que se
observa la problemaacutetica existente a nivel de conocimientos y estado de salud bucal
evidenciando la necesidad de promover y aplicar medidas preventivas en los nintildeos que
padecen estas patologiacuteas sisteacutemicas acentuando la importancia de disentildear un programa
Odontopediaacutetrico dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten y cuidados de enfermedades bucodentales
En Venezuela no se hallaron artiacuteculos o informacioacuten sobre estos aspectos pero una
investigacioacuten de relevancia fue el realizado por Rojas L18TU Morales T Thais U18T et al que
mediante un ensayo cliacutenico controlado de grupos de pacientes cardioacutepatas que ingeriacutean
diferentes tipos de faacutermacos se evidencioacute que los valores de pH entre los grupos
experimentales y el de control no mostraron diferencias significativas P
20P
Cabe considerar una investigacioacuten realizada por Salas M en el antildeo 2007 la cual
concluyoacute que los odontoacutelogos encuestados tienen conocimiento teoacutericos necesarios
para atender un paciente pediaacutetrico con cardiopatiacutea congeacutenita pero un porcentaje
significativo de eacutestos no tiene el conocimiento de cuantos pacientes pediaacutetricos con
cardiopatiacutea congeacutenitas se les han presentado a la consulta por no realizar un llenado de
historia cliacutenica P
21PEs por tanto importante la atencioacuten odontoloacutegica especializada en este
tipo de pacientes con un llenado de historia cliacutenica completa y evaluacioacuten cliacutenica
exhaustiva para la aplicacioacuten de protocolos adecuados a su condicioacuten sisteacutemica ademaacutes
de la relacioacuten odontoacutelogo general ndash Odontopediacuteatra- Cardioacutelogo Infantil para la
atencioacuten integral de los mismos
Fundamentacioacuten Teoacuterica
Para el desarrollo del presente estudio se encontraron diversas bases teoacutericas que
fomentan la realizacioacuten y ejecucioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para pacientes
cardioacutepatas fundamentan
Destacando como fundamento teoacuterico la teoriacutea de salud puacuteblica seguacuten Correa O
(2004) son las acciones colectivas e individuales tanto del Estado como la sociedad
civil dirigidas a mejorar la salud de la poblacioacuten De igual manera crear condiciones de
salud puacuteblica es una accioacuten interinstitucional e intersectorial donde se debe incluir la
vigilancia epidemioloacutegica eventos demograacuteficos administrativos calidad de servicios y
la afiliacioacuten de cobertura P
22
Y teniendo como premisa la prevencioacuten definida por la Organizacioacuten Mundial de la
Salud en el antildeo 2007 como la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir que se
produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales o a impedir que las deficiencias
cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas psicoloacutegicas y sociales
negativas En este sentido el soporte para esta investigacioacuten es promover el estado
oacuteptimo de salud proteger especiacuteficamente el hombre contra los agentes de la
enfermedad y establecer barreras contra los agentes ambientales base de la atencioacuten
primaria de salud primer nivel de Leavell y Clark P
2223P
Por consiguiente este nivel comprende dos fases el fomento de las salud que tiene
como la finalidad de mantener mejorar la salud en general y bienestar tanto del
individuo la familia y la comunidad y el segundo nivel es la proteccioacuten especiacutefica que
son medidas que protegen al individuo especiacuteficamente contra las enfermedades P
22P
Concretamente en el aacuterea de la Odontopediatriacutea la buacutesqueda de salud oral mediante la
prevencioacuten de las enfermedades orales es promoviendo la educacioacuten en padres y
nintildeos
Para el desarrollo de un programa de prevencioacuten odontoloacutegico se debe tomar en cuenta
los siguientes elementos
a- La filosofiacutea de la odontologiacutea preventiva
b- Las condiciones necesarias para que la prevencioacuten sea posible condiciones
socioeconoacutemicas
c- El compromiso del profesional en la importancia de la prevencioacuten en la primera
infancia y su capacidad o habilidades para transmitir sus conocimientos
d- Entrenamiento de un equipo preventivo
e- Motivacioacuten y educacioacuten de los padresP
24P
Todos estos factores determinaran el eacutexito o fracaso del programa preventivo en
odontologiacutea y por tal motivo deben ser estudiados de manera detallada y
correlacionados entre siacute
Dentro de este orden de ideas en la buacutesqueda de estrategias para el desarrollo de
programas preventivos en programas de salud surge el Marketing social el cual puede
ser definido de la siguiente manera Seguacuten Werner D y cols el marketing social es ldquouna
disciplina dentro de la especialidad de la mercadotecnia que incorpora un
planteamiento completo para planificar ejecutar y avanzar ideas conceptos
comportamientos servicios o productos para alcanzar los objetivos de los programas
internacionales de salud puacuteblicardquo
Por otra parte Foreros plantea que el marketing social es una estrategia que permite el
cambio de ideas creencias haacutebitos mitos actitudes acciones comportamientos
conductas valores o praacutecticas sociales para mejorar y desarrollar integralmente la salud
de los individuos y las comunidades intervenidas por los planeadores de salud mediante
la investigacioacuten de necesidades la planeacioacuten ejecucioacuten y control de programas de
comunicacioacuten y educacioacuten social en salud basadas en las mismas teacutecnicas analiacuteticas
del mercadeo comercial que permiten el anaacutelisis y comportamiento ordenado y
sistematizado de el producto social a promover (la salud)la comunidad y las diferentes
variables que median entre estos dos ( factores individuales colectivos ambientales y
culturales) para disentildear mensajes seleccionar los medios de difusioacuten difundir los
mensajes y controlar y evaluar el impacto de los mismo que reforzaran los haacutebitos y los
comportamientos saludables P
25P
Y es la Comunicacioacuten Educativa un instrumento de gran importancia de la
Mercadotecnia Social en el aacuterea de la Salud que ademaacutes de transmitir la informacioacuten de
salud de manera clara veraz y oportuna con sustento en evidencia cientiacutefica busca la
sensibilizacioacuten de la opinioacuten puacuteblica fomentar la participacioacuten comunitaria apoyar la
capacitacioacuten formal de los trabajadores en salud y promover estilos de vida saludables P
25P
Logrando asiacute en consonancia la mercadotecnia social y la Comunicacioacuten Educativar
1 Aumentar el conocimiento sobre temas de salud problemas y soluciones
2 Influir en las actitudes para crear apoyo en la accioacuten personal o colectiva
3 Demostrar o ejemplificar habilidades saludables
4 Reforzar conocimientos actitudes o conductas
5 Ensentildear el beneficio del cambio de la conducta
6 Descartar mitos y falsas expectativas
7 Aumentar el conocimiento de temas en salud asiacute como sus problemas y soluciones
8 Producir cambios en el comportamiento con el respaldo de otros componentes P
25P
Asiacute un estudio realizado por Agudelo A Martiacutenez L titulado ldquoConocimientos
actitudes y praacutecticas en salud bucal medios de comunicacioacuten y mercadeo social en
escolares de 7 a 12 antildeos de una institucioacuten de Medelliacutenrdquo se plantea que el primer paso
para conocer el mercado y sus necesidades es el acercamiento a eacutel a traveacutes del
diaacutelogo el conocer su entorno y relaciones En cuanto a las preferencias en educacioacuten
la educacioacuten impartida por el odontoacutelogo representoacute el mejor meacutetodo lo que indica que
a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales que los meacutetodos de
aprendizaje (juego cartelera) P
26P
Ademaacutes los medios de comunicacioacuten como la radio la televisioacuten y los puestos de
informacioacuten son maacutes recordados debido a que tienen efectos de fuente y son maacutes
difiacuteciles de olvidar Concluye que algunas alternativas para la promocioacuten de la salud en
mercadeo social pueden ser evaluar el impacto de los medios de comunicacioacuten
empleados como herramientas en la promocioacuten de la salud bucal realizar un plan de
mercadeo para la promocioacuten de la salud bucal e investigar en otros ambientes que hacen
parte del mercadeo social el poliacutetico el econoacutemico y el tecnoloacutegico P
26P
Entre las variables que se manejan en el mercadeo social son las denominadas 6P+6C
Las 6 P o decisiones del marketing en mercadeo social son producto precio plaza
promocioacuten presentacioacuten y poblacioacuten Y las 6 C o anaacutelisis del marketing son
consumidores competidores compantildeiacutea canales costos y contexto Por lo tanto
realizar una matriz DOFA con estrategias DODA y FOFA son necesarias para el eacutexito P
25P
Fundamentacioacuten Bioeacutetica y Legal
Esta investigacioacuten estaacute sustentada en el coacutedigo de bioeacutetica y bioseguridad del Ministerio
de Ciencia y Tecnologiacutea del antildeo 2002 y la declaracioacuten de Helsinki que en el aacutembito de
la salud puacuteblica se basa en los principios de justicia y no maleficencia ademaacutes de la
universalidad de la eacutetica en el que todos los seres humanos deben ser tratados de igual
modo y la particularidad en el que todos deben ser tratados conforme a sus
preferenciasP
2728P
Por otra parte las bases legales que sustentan este programa se encuentran
A nivel Nacional
En primer lugar la Constitucioacuten Bolivariana de Venezuela de 1999 en su Capiacutetulo 5 de
Los Derechos Sociales y de las Familias en su Artiacuteculo 83 expresa
La salud es un derecho social fundamental obligacioacuten del Estado que lo
garantizaraacute como parte del derecho a la vida El Estado promoveraacute y
desarrollaraacute poliacuteticas orientadas a elevar la calidad de vida el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios Todas las personas tienen derecho a
la proteccioacuten de la salud asiacute como el deber de participar activamente en
su promocioacuten y defensa y el de cumplir con las medidas sanitarias y de
saneamiento que establezca la ley de conformidad con los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificado por la 11TRepuacuteblica11T (Paacuteg
88)
Asimismo en la ley Orgaacutenica de Salud en Disposiciones Fundamentales en su
artiacuteculo Nordm 2 postulado el 15 de agosto de 2002 se plantea en el artiacuteculo 2
Salud es el estado de completo bienestar fiacutesico social y mental y no
solo la ausencia de enfermedad o invalidez que le permita a las
personas ejercer a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de
cada etapa de la vida es el resultado de condiciones bioloacutegicas
materiales psicoloacutegicas sociales culturales y de la organizacioacuten y
funcionamiento del sistema de salud se manifiesta como expresioacuten
individual y colectiva de calidad de vida y bienestar y se alcanza a
traveacutes del esfuerzo colectivo intersectorial y participativo de todos y
todasP
29P
De la misma manera la Ley Orgaacutenica Para La Proteccioacuten De Nintildeos Nintildeas y
Adolescentes (LOPNA) Gaceta Oficial Nordm 5859 Extraordinaria de fecha 10122007 en
relacioacuten a las variables en estudio se refiere en los artiacuteculos
Artiacuteculo 30 Derecho a un nivel de vida adecuado Todos los nintildeos
nintildeas y adolescentes tienen derecho a un nivel de vida adecuado que
asegure su desarrollo integral Este derecho comprende entre otros el
disfrute de a) Alimentacioacuten nutritiva y balanceada en calidad y
cantidad que satisfaga las normas de la dieteacutetica la higiene y la salud
b) Vestido apropiado al clima y que proteja la salud c) Vivienda digna
segura higieacutenica y salubre con acceso a los servicios puacuteblicos
esenciales Paraacutegrafo Primero El padre la madre representantes o
responsables tienen la obligacioacuten principal de garantizar dentro de sus
posibilidades y medios econoacutemicos el disfrute pleno y efectivo de este
derecho El Estado a traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas debe asegurar
condiciones que permitan al padre y a la madre cumplir con esta
responsabilidad inclusive mediante asistencia material y programas de
apoyo directo a los nintildeos nintildeas adolescentes y sus familias P
30P
Es de gran importancia para esta investigacioacuten la mencioacuten a dichos artiacuteculos ya que
fundamentan el marco legal del derecho de los nintildeos a la salud y la responsabilidad del
Estado de desarrollar poliacuteticas que la sustenten y de igual manera la responsabilidad de
los padres y familia de asegurar su bienestar fiacutesico emocional y mental
Por otra parte es esencial en dicha investigacioacuten conocer la definicioacuten clasificacioacuten y
manifestaciones bucales de las cardiopatiacuteas congeacutenitas las cuales a continuacioacuten se
desarrollan
Cardiopatiacutea Congeacutenita
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
1P El corazoacuten humano estaacute morfoloacutegicamente
desarrollado a las 6 semanas de vida intrauterina La mayoriacutea de las malformaciones se
originan durante este periodo del desarrollo embrioloacutegico Las cardiopatiacuteas congeacutenitas
tienen una etiologiacutea multifactorial con una compleja interaccioacuten entre factores
geneacuteticos y ambientales P
1P Alrededor del 10 de los nintildeos que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita son portadores de una anomaliacutea cromosoacutemica herencia autosoacutemica recesiva
o dominante
Por otra parte existen noxas ambientales conocidas que se asocian a una mayor
incidencia de cardiopatiacuteas congeacutenitas Es asiacute como la exposicioacuten al alcohol y otras
drogas como talidomida difenilhidantoiacutena litio de igual manera a infecciones virales
como la rubeola durante el primer trimestre del embarazo tienen una mayor incidencia
de cardiopatiacuteas congeacutenitas P
31
Para clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas es esencial el anaacutelisis por segmentos El
corazoacuten estaacute conformado por tres segmentos ventricular auricular y arterial El
segmento ventricular y auricular va a estar definidos seguacuten su estructura anatoacutemica y los
componentes de entrada y salida Los componentes del segmento arterial son la aorta y
la arteria pulmonar En condiciones normales la arteria aorta da origen a la circulacioacuten
coronaria y sisteacutemica mientras que la pulmonar se ramifica en derecha e izquierda P
32
De igual manera se puede clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas seguacuten el cortocircuito
que produce en cianoacuteticas y en acianoacuteticas Las cardiopatiacuteas cianoacuteticas son todas
aquellas donde su condicioacuten fisiopatoloacutegica principal es la presencia de cortocircuito
intracardiaco de derecha a izquierda y por lo tanto su caracteriacutestica cliacutenica maacutes
importante es la presencia de cianosis Las cardiopatiacuteas acianoacuteticas son las maacutes
frecuentes y existen numerosas clasificaciones ya que su uacutenica caracteriacutestica comuacuten es
la que las define la ausencia de cianosis en su presentacioacuten cliacutenica P
32P
A continuacioacuten se describen las principales cardiopatiacuteas congeacutenitas que permiten paso
de sangre de izquierda a derecha (corto circuitos arteriovenoso) seguacuten Bernstein
(2001)
Comunicacioacuten interauricular (CIA) Esta cardiopatiacutea congeacutenita se establece por un
defecto del tabique interauricular que comunica las dos auriacuteculas permitiendo el flujo
sanguiacuteneo entre ellas La CIA puede estar localizada en cualquier sitio del tabique
interauricular siendo el maacutes frecuente la regioacuten del foramen oval (alrededor del 70) P
33P
Cabe destacar que esta patologiacutea es muy difiacutecil de diagnosticar en los primeros diacuteas de
vida cuando el defecto es pequentildeo Es una cardiopatiacutea relativamente frecuente si se
observa en una forma global y representa alrededor del 7 del total de cardiopatiacuteas en
diferentes series P
3233P En estadiacutesticas del Hospital Cardioloacutegico Infantil
Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2013 se
intervinieron 540 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Comunicacioacuten interventricular (CIV) el defecto del septum interventricular es la
anomaliacutea cardiacuteaca maacutes comuacuten encontrada en nintildeos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico
Infantil Latinoamericano se intervino 972 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos
2006 y 2012 La CIV se encuentra aproximadamente en el 20 de los pacientes en
seguimiento cliacutenico de cardiologiacutea pediaacutetrica P
32P El defecto del septum interventricular
permite la comunicacioacuten entre la circulacioacuten sisteacutemica y la pulmonar y puede causar dos
efectos adversos la alteracioacuten hemodinaacutemica por el cortocircuito de izquierda a derecha
y la alteracioacuten del lecho vascular pulmonar P
3234P
Las malformaciones con defectos septales que permiten el paso de sangre de derecha a
izquierda (Corto circuito venoarterial) Sentildealados por seguacuten Bernstein (2001) son
Tetralogiacutea de Fallot La tetralogiacutea de Fallot es una cardiopatiacutea congeacutenita caracterizada
por
Comunicacioacuten interventricular subaoacutertica grande
Estenosis pulmonar infundiacutebulo valvular
Cabalgamiento aoacutertico
Hipertrofia ventricular derecha
Cuando se asocia a comunicacioacuten interauricular recibe el nombre de pentalogiacutea de
Fallot Es la principal cardiopatiacutea causante de cianosis despueacutes de la primera semana de
vida La prevaleciacutea oscila en el rango de 026 a 048 por 1000 nacidos vivos La
proporcioacuten de pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas que tienen tetralogiacutea de Fallot
variacutea entre el 35 al 90 En el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano se
intervinieron 498 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos 2006 y 2012 El 15
de los pacientes con tetralogiacutea de Fallot presentan delecioacuten del cromosoma 22q114
Entre los factores ambientales relacionados con una mayor incidencia de tetralogiacutea de
Fallot estaacuten la fenilcetonuria materna ingesta de aacutecido retinoico y trimetadiona durante
la gestacioacutenP
3234P
Trasposicioacuten de grandes vasos (TGA) Es una cardiopatiacutea congeacutenita cianoacutetica en la
cual se encuentra invertida la posicioacuten normal de las arterias La arteria aorta emerge
del ventriacuteculo derecho (en lugar del ventriacuteculo izquierdo) y la arteria pulmonar sale del
ventriacuteculo izquierdo (en lugar del ventriacuteculo derecho) Por lo tanto el ventriacuteculo
derecho bombea la sangre al cuerpo y el ventriacuteculo izquierdo la bombea a los pulmones
Esto origina que la sangre oxigenada regresa a los pulmones mientras que la sangre
pobre en oxiacutegeno es transportada al resto del organismo P
932P1TP
P1TEn estadiacutesticas del Hospital
Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006
hasta el 2012 se intervinieron 323 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Atresia tricuacutespidea es la malformacioacuten congeacutenita caracterizada por la ausencia de
conexioacuten auriculoventricular (AV) derecha con hipoplasia del ventriacuteculo derecho en la
cual la auriacutecula derecha no estaacute conectada con la caacutemara ventricular subyacente sino
que se comunica con la auriacutecula izquierda viacutea interauricular o a traveacutes de un foramen
oval Despueacutes de la tetralogiacutea de Fallot y la transposicioacuten de grandes arterias es la
tercera malformacioacuten que se manifiesta con cianosis Generalmente existe una
comunicacioacuten interventricular y el ductus arterioso estaacute permeable La incidencia es de
0057 por 1000 nacidos vivos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano
Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2012 se intervinieron 240
pacientes con dicho diagnoacutestico P
32-34
Todas estas cardiopatiacuteas traen consigo un sinfiacuten de interrogantes miedos creencias por
parte de los padres y nintildeos que la padecen y es alliacute donde el equipo interdisciplinario
debe promocionarle todas las herramientas de informacioacuten y educacioacuten a esta poblacioacuten
para el mejoramiento de la calidad de vida de estos pacientes Uno de los aspectos maacutes
controversiales y de maacutes importancia es la lactancia materna en pacientes que presenta
una cardiopatiacutea congeacutenita
Lactancia materna y cardiopatiacuteas congeacutenitas
Los beneficios que aporta la leche materna a los nintildeos es indiscutible pero al descubrir
una cardiopatiacutea congeacutenita en el nintildeo se inicia la angustia y miedos ante esta accioacuten por
la premisa de que es maacutes difiacutecil en estos pacientes debido al esfuerzo que debe realizar
la frecuencia cardiaca y respiratoria La cardiopatiacutea congeacutenita no es un impedimento
para el amamantamiento si el lactante puede alimentarse por viacutea oral eacuteste podraacute
succionar del pezoacuten de la madre En diferentes estudios se precisa que la desaturacioacuten
de oxigeno en nintildeos se produce en mayor grado cuando es usado el biberoacuten pero la
madre se siente maacutes coacutemoda al tener el control de la salida de leche en el biberoacuten Por lo
tanto se precisa la instruccioacuten a madres y el trabajo interdisciplinario en el manejo de
estos pacientesP
35P
Por su parte la frecuencia de desnutricioacuten es elevada en los nintildeos con cardiopatiacutea
congeacutenita y se afectan maacutes los pacientes con cardiopatiacuteas cianoacutegenas lactantes y
preescolares por tal motivo deben ser evaluados de manera rigurosa y la cliacutenica debe
incluir un interrogatorio y examen fiacutesico Al interrogatorio se debe preguntar datos
relacionados a la fuerza de succioacuten capacidad de ser alimentado por viacutea oral datos
antropomeacutetricos y al examen fiacutesico detallar presencia de pliegues edema cianosis
dedos en palillo de tambor palidez capacidad de coordinar succioacuten deglucioacuten y
respiracioacutenP
36PP
37P
Esta problemaacutetica existente en los pacientes cardioacutepatas es de gran importancia para el
Odontopediacuteatra ya que se ha observado en la cliacutenica durante el Postgrado de
Odontopediatriacutea que la caries dental es un factor que ocasiona dolor abscesos
dentoalveolares fiebre por infeccioacuten dental que dificultan aun maacutes la alimentacioacuten del
nintildeo cardioacutepata Por lo tanto los cuidados bucodentales en estos tipos de pacientes
deben ser tomados en consideracioacuten tanto por nutricionistas como cardioacutelogos
infantiles
Entre otras manifestaciones bucales que presentan los pacientes portadores de
cardiopatiacuteas congeacutenitas principalmente las de corto circuito de derecha a izquierda se
pueden mencionar
- En primer lugar la cianosis de las mucosas que se observa en las enciacuteas
mucosas alveolar y paladar y es ocasionada por la deficiencia de oxiacutegeno en la
sangre
- Hipoplasias del esmalte poco comunes pero reportadas en la literatura
- Retraso en la erupcioacuten dental el cual es proporcional al retraso en el desarrollo
fiacutesico del paciente
- Caries dental como una manifestacioacuten secundaria debido al abandono de la
cavidad bucal por la complejidad de la enfermedad base del pacienteP
9
- Disminucioacuten del flujo salival en pacientes con medicacioacuten de antidiureticos P
20
Caries dental
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud en el antildeo 2007
La caries dental es un proceso localizado de origen multifactorial
que se inicia despueacutes de la erupcioacuten dentaria determinando el
reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la
formacioacuten de una cavidad P
38P
Dicha enfermedad infectocontagiosa si no es atendida oportunamente afecta la
calidad de vida y la salud en general de los individuos sin distinguir sexo raza ni edad
aunque existe mayor prevalencia en personas con bajo nivel socioeconoacutemico debido a
su deficiente nivel educativo se relaciona principalmente a una mayor frecuencia en el
consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de haacutebitos
higieacutenicosP
38P
Debe sentildealarse que en los nintildeos portadores de cardiopatiacuteas congeacutenitas se ha observado
un alto iacutendice de caries dental y es relacionado con diversos factores seguacuten el
siguiente articulo ldquoCaries experience in young children With congenital heart disease in
a Developing countryrdquo la pobre salud oral en pacientes con esta patologiacutea se
corresponde con el nivel de educacioacuten de los padres la cianosis presente el
comportamiento negativo que pueda tener un paciente la administracioacuten de faacutermacos
diarios y la familia conformado por solo un padre P
39P
Por otra parte para determinar la prevalencia de una enfermedad en una poblacioacuten y la
gravedad o intensidad de dicha patologiacutea se necesita de un valor numeacuterico que describa
este padecimiento la cual se denomina indicador A continuacioacuten se procedioacute a
describir los indicadores de cada una las patologiacuteas bucales que seraacuten evaluadas en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Iacutendices de caries dental
CPOD Es un iacutendice irreversible para conocer el estado de la denticioacuten permanente Sus
siglas tienen el siguiente significado
C Dientes Permanentes cariados
P Dientes permanentes perdidos por la accioacuten de la caries Este elemento se divide en
E Dientes permanentes extraiacutedos por caries
Ei Dientes permanente con extraccioacuten indicada
O Dientes permanentes obturados
D Dientes permanentes como unidad de medida P
40P
Es decir CPOD es la sumatoria de los dientes permanentes cariados perdidos y
obturados de un individuo aunque tambieacuten puede estimar la proporcioacuten de caries dental
en la poblacioacuten
ceod Es un iacutendice de caries basado en el nuacutemero de dientes afectados Sus siglas
tienen como significado
c Diente temporal cariado
e Diente temporal con extraccioacuten indicada
o Diente temporal obturado por caries
d Diente temporal como unidad de medida
Por lo tanto el ceod es la sumatoria de los dientes primarios cariados perdidos y
obturadosP
40P La OMS establece niveles de severidad de prevalencia de caries seguacuten los
siguientes valores
CPOD ndash ceo
Tabla No 1 Iacutendice de CPOD y ceo
Valores Severidad
0-11 Muy bajo
12-26 Bajo
27-44 Moderado
45- 65 Alto
66 en
adelante
Muy alto
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009P
41
Estos indicadores muestran la severidad del dantildeo causado por la caries dental y los
niveles de tratamientos baacutesicos recibidos y permite tambieacuten evaluar el impacto de
programas preventivos por grupos de edades
Enfermedad Periodontal
El Iacutendice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) es un meacutetodo para estudiar la materia
alba manchas y caacutelculo basado en el examen cliacutenico bucal Entre los criterios para el
IHOS se encuentran
El examen se limita a las superficies de dientes permanentes
- Superficie vestibular del incisivo central superior
- Superficie vestibular del incisivo central inferior izquierdo
- Superficie de los primeros molares superiores permanentes
- Superficie lingual de los primeros molares inferiores
Cuando hay ausencia de algunos de estos dientes se sustituye por el diente adyacente
comparable La materia alba y las manchas se clasifican conjuntamente y el 11Tcaacutelculo11T por
separadoP
40
Tabla No 2
Iacutendice de Higiene Oral Simplificado
Fuente Guiacutea Perfil del componente bucodental en el proceso salud-enfermedad (2004)
Mientras que Rioboo describe el grado del iacutendice de higiene bucal de la siguiente
manera
Materia Alba 11TCaacutelculo
(0) No hay materia alba o manchas
extriacutensecas
(0) No hay 11Tcaacutelculo11T presente
(1) Materia alba blanda que cubre no maacutes
de 13 de la superficie del diente o
manchas extriacutensecas sin materia alba
independientemente del aacuterea cubierta de
la superficie
(1)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre no
maacutes de 13 de la superficie del diente
(2) Materia alba blanda que cubre maacutes de
13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente
(2)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente o partiacuteculas aisladas
de calculo subginginval de la porcioacuten
cervical del diente
(3) Materia alba blanda que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta
(3) 11TCaacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta del
diente o una gruesa banda continua de
calculo subgingival alrededor de la
porcioacuten cervical
Tabla No 3
Higiene bucal seguacuten Rioboo
Bueno 00-12
Discreto 13-30
Pobre 31-6
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009 P
41
Para esta investigacioacuten no se encontraron estudios en relacioacuten al indicador IHOS en
relacioacuten con pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita Por lo tanto se evidencioacute la
importancia de estudiar este paraacutemetro en dichos pacientes
Saliva en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita
En relacioacuten a la saliva eacutesta es una secrecioacuten producida por las glaacutendulas salivales
compuesta 99 por agua y 1 por moleacuteculas orgaacutenicas e inorgaacutenicas
El papel fundamental de la saliva es la proteccioacuten a la caries que se puede explicar en
la dilucioacuten y eliminacioacuten de los azuacutecares y otros componentes capacidad buffer
equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten y accioacuten antimicrobiana P
42PUn indicador
de gran relevancia para este estudio es el pH salival la cual consiste en la determinacioacuten
de la acidez o alcalinidad en la saliva de un individuo P
43
Por lo anteriormente mencionado la salud oral de los pacientes cardioacutepatas es de suma
importancia y no debe ser tomada en cuenta solamente al momento del acto quiruacutergico
del corazoacuten seguacuten Rodriacuteguez y cols en el antildeo 2012 en un estudio titulado
ldquoRehabilitacioacuten bucal bajo anestesia general en pacientes cardioacutepatas Experiencia de
cuatro antildeos en el Instituto Nacional de Pediatriacuteardquo concluyoacute que la eliminacioacuten de focos
infecciosos en la cavidad bucal del paciente cardioacutepata es la piedra angular para obtener
buen resultado en la cirugiacutea cardiaca y no un factor de riesgo donde se promueva el
concepto de integralidad con los padres de familia y se debe explicar que las
consecuencias de focos infecciosos pueden ser cardio-estomatoloacutegicas y
estomatoloacutegico-cardiacas y se recomienda cuando la cirugiacutea cardiaca es urgente o vital
rehabilitar la cavidad bucal posteriormente y con el uso de proteccioacuten antibioacutetica
adecuada disminuiriacutea los riesgosP
44
En relacioacuten a la integralidad de los padres un artiacuteculo que lo evidencia es ldquoDental
attitudes knowledge and health practices of parents of children with congenital heart
Diseaserdquo realizado en Londres se observoacute que los padres de nintildeos cardioacutepatas teniacutean
menor conocimiento sobre el efecto de la dieta cepillado dental caries del paciente
cardioacutepata y el 18 de toda la poblacioacuten evaluada habiacutea visitado alguna vez el
odontoacutelogoP
45P
La Higiene bucal en el paciente con cardiopatiacutea Congeacutenita
La salud bucal en los pacientes portadores de cardiopatiacuteas congeacutenita debe enfocarse en
los cuidados en la dieta ensentildeanza de teacutecnica de higiene oral aplicacioacuten de fluacuteor y
estrategias de educacioacuten a padres y representantes
Entre los cuidados bucodentales que deben realizarse a los nintildeos y adolescentes con
cardiopatiacutea congeacutenita seguacuten su edad se pueden enunciar
- La higiene oral en el recieacuten nacido se debe realizar limpiando con gasas o pantildeo
humedecido en agua hervida los rodetes gingivales y lengua despueacutes de cada
amamantamiento o lactancia artificial este acto debe realizarse con mayor hincapieacute
en la noche
- Al erupcionar los dientes primarios se pueden cepillar con uso de dedales de
cerdas suaves
- No agregar azuacutecar al biberoacuten si el bebe duerme con el biberoacuten en la boca
intercambiarlo por uno que contenga agua
- Al iniciar la ablactacioacuten es de importancia informar a la madre sobre la
transmisibilidad de la caries por lo tanto no se recomienda el soplar la comida ni
usar el mismo utensilio que el bebe
- No untar los chupones con azuacutecar
- Tener una alimentacioacuten balanceada sin gran contenido de azucares
- Cepillarse los dientes despueacutes de cada comida usar crema dental (poca forma de
un guisante) cuando el nintildeo pueda escupir y usar enjuague bucales para nintildeos
- Visitar al Odontopediacuteatra desde el nacimiento del paciente
- Aplicar barniz de fluacuteor por parte del Odontopediacuteatra a medida que erupcionan los
dientes primarios
Definicioacuten de teacuterminos
Salud bucal La salud bucodental puede definirse seguacuten la OMS (2007) como la
ausencia de dolor orofacial croacutenico caacutencer de boca o garganta llagas bucales defectos
congeacutenitos como labio leporino o paladar hendido enfermedades periodontales (de las
enciacuteas) caries dental y peacuterdida de dientes y otras enfermedades y trastornos que afectan
a la boca y la cavidad bucalP
23P
Cardiopatiacutea Congeacutenita 16TLa enfermedad cardiacuteaca congeacutenita o cardiopatiacutea congeacutenita se
refiere a problemas con la estructura y funcionamiento del corazoacuten debido a un 16T
desarrollo anormal de eacuteste antes del nacimiento P
2P
Prevencioacuten Seguacuten la OMS Significa la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir
que se produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales (prevencioacuten primaria) o a
impedir que las deficiencias cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas
psicoloacutegicas y sociales negativasP
23P
Manejo Interdisciplinario es un campo de estudio que integra escuelas de
pensamiento profesiones o tecnologiacuteas especializadas en la buacutesqueda de un fin
comuacuten P
46
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Seguacuten las caracteriacutesticas que presentoacute esta investigacioacuten es considerada un Proyecto
Factible por cuanto el propoacutesito de este estudio fue presentar el disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del estado Carabobo como
herramienta para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales esto estaacute sustentado por
un disentildeo de tipo documental y de campo de la misma manera cuenta con el soporte a
nivel teoacuterico desarrollado en el marco teoacuterico
La Universidad Experimental Libertador (1998) plantea que
El proyecto factible consiste en la elaboracioacuten de una propuesta
de un modelo operativo viable o una solucioacuten posible a un
problema de tipo praacutectico para satisfacer necesidades de una
institucioacuten o grupo social La propuesta debe tener apoyo bien
sea en una investigacioacuten de tipo documental y debe referirse a la
formulacioacuten de poliacuteticas programas meacutetodos y procesos El
proyecto debe tener apoyo en una investigacioacuten de tipo
documental de campo o un disentildeo que incluya ambos
modalidades (p7)
Seguacuten la UPEL (1998) la investigacioacuten de campo se define como Meacutetodo directo para
obtener informacioacuten confiable que permita conocer la situacioacuten real del problema e
imaginarse las propuestas para solucionarlo Y seguacuten Arias la investigacioacuten documental
se basa en la buacutesqueda recuperacioacuten y anaacutelisis e interpretacioacuten de datos obtenidos por
otros autores P
48P Esto surge de una realidad como se evidencia en la revisioacuten de
historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de
Carabobo en la CHETy estadiacutesticas del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil ademaacutes de la
problemaacutetica observada con respecto a las enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitas y de esta manera buscar alternativas que permita obtener una
mayor informacioacuten acerca de la necesidad y pertinencia de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales P
4748
Poblacioacuten y muestra
Seguacuten Arias la poblacioacuten es un conjunto finito o infinito de elementos con
caracteriacutesticas comunes para los cuales seraacuten extensivas las conclusiones de la
investigacioacuten En relacioacuten a la muestra la define como un subconjunto representativo y
finito que se extrae de la poblacioacuten accesible P
49P En esta investigacioacuten la muestra fue al
azar aleatoria e intencional por lo que se escogieron seguacuten asistieran a la consulta P
49P
Para el 11Tdiagnoacutestico11T de la necesidad y factibilidad del disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se seleccionoacute cuatro
sectores de la poblacioacuten de gran intereacutes El primer sector lo constituyen los nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacuteas congeacutenitas en edades comprendidas (0-17antildeos)el
segundo por padres y representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera El tercer sector estuvo conformado por profesores de
Postgrado Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de
Carabobo el cuarto por cardioacutelogos infantiles que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr
Enrique Tejera y el quinto sector la Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Sector N˚1 Padres y representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita
En primera instancia para el diagnoacutestico es relevante conocer los conocimientos e
importancia que le dan los padres a la salud bucodental de sus hijos ya que dicha
poblacioacuten son los que deben realizar los cuidados bucodentales requeridos para este tipo
de pacientes
Sector N˚2 Nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades
comprendidas (0-17 antildeos)
La evaluacioacuten de la condicioacuten bucal de los nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de
cardiologiacutea en la CHET es de gran valor ya que se podriacutea establecer la relacioacuten que
existe entre la condicioacuten sisteacutemica de estos pacientes con diversas patologiacuteas orales
Sector N˚3 Profesores del Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad
de Odontologiacutea
Se 11T aplicoacute11T el instrumento a los profesores del aacuterea para conocer que paramentos se deben
desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
Sector N˚4 Cardioacutelogos Infantil que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera
La participacioacuten del Director de Cardiologiacutea de la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera y de cardioacutelogos infantil que laboran fue de gran importancia para evaluar la
necesidad y la factibilidad de aplicar el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales de pacientes cardioacutepatas
Sector N˚5 Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Se aplicoacute el instrumento para evaluar la aplicabilidad disposicioacuten recursos econoacutemicos
material y humano por parte del programa hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos para el diagnoacutestico en esta investigacioacuten fue la
encuesta definida como una teacutecnica que busca obtener informacioacuten suministrada por un
grupo en relacioacuten a un tema particular P
49P Y el instrumento de recoleccioacuten que se utilizoacute
es el cuestionario modalidad de encuesta que se realiza de forma escrita con un papel
contentivo de preguntas en donde el encuestado seleccionoacute las alternativas que
consideraba que se ajusta a su criterio P
48P Estos instrumentos permitieron la recoleccioacuten
de la informacioacuten necesaria para el logro de los objetivos de la investigacioacuten Se
aplicaron los siguientes cuestionarios
Cuestionario tipo A dirigido a la muestra seleccionada de padres y
representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr
Enrique Tejera estructurado por 10 preguntas de respuesta cerrada (Anexo 1)
Lista de Cotejo o de chequeo tipo B dirigido a la muestra seleccionada nintildeos y
adolescentes cardioacutepatas del aacuterea Cardiologiacutea Infantil (Anexo 2)
Cuestionario tipo C dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta
cerradas(Anexo 3)
Cuestionario tipo D dirigido a la directora del Programa Hospitalario del
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo estructurado por
seis (6) preguntas de respuesta cerradas(Anexo 4)
Cuestionario tipo E dirigido a la muestra seleccionada de profesores del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad
de Carabobo estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta abiertas(Anexo
5)
Cuestionario tipo F dirigido a la muestra seleccionada de Cardioacutelogos Infantil
del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por
ocho (8) preguntas cerradas(Anexo 6)
Validez y Confiabilidad del instrumento
La validez del instrumento de recoleccioacuten de datos se realizoacute seguacuten el juicio de tres
expertos constituidos por una especialista en el aacuterea de metodologiacutea de Investigacioacuten y
dos especialistas en el aacuterea Odontopediatriacutea que evaluaron y observaron que dicho
instrumento tenga validez Seguacuten Hernaacutendez S et aacutel P
Pla validez se refiere al grado en que
un instrumento mide la variable que pretende medir P
47P En lo que respecta a la
confiabilidad se realizoacute una prueba al instrumento dicotoacutemico cuyos resultados fueron
evaluados mediante el coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R) cuya foacutermula es
= variacioacuten de las cuentas de la prueba
N = a un nuacutemero total de iacutetems en la prueba
pi = es la proporcioacuten de respuestas correctas al iacutetem I
Iacutendice de inteligencia = proporcioacuten de respuestas incorrectas al iacutetems I
El resultado obtenido para el instrumento F fue de 073
Para el instrumento A se aplicoacute el Coeficiente de Confiabilidad Alfa-Cronbach modelo
de consistencia interna que se basa en la correlacioacuten inter-elementos promedio
aplicable a los instrumentos cuyos iacutetems tienen varias alternativas de respuesta (maacutes de
dos) por medio de una escala o escalamiento tipo LikertEste meacutetodo consiste en
determinar las varianzas de cada una de las respuestas determinar la varianza del
instrumento y por uacuteltimo determinar el coeficiente alfa (α) P
48P Para la obtencioacuten del
mismo se aplicaron las siguientes foacutermulas
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2))
K = nuacutemero de iacutetems del instrumento ( nuacutemero de preguntas)
sisup2 = varianza de cada iacutetem
stsup2 = varianza del instrumento
El resultado obtenido para este instrumento fue 10 Por su parte Ruiz propone una
manera para establecer los rangos de magnitud del coeficiente que son 081 a 100
muy alta 061 a 080 alta 041 a 060 moderada 021 a 040 baja y 001 a 020 muy
baja P
50P Lafourcade considera confiable un instrumento cuyos resultados en prueba
piloto arrojen un 17Tcoeficiente17T de 060 o maacutes P
51P (Ver Anexo 9)
Procesamiento y Anaacutelisis de los Datos
Seguacuten Arias en esta etapa de la investigacioacuten se describen las distintas operaciones a
las que seraacuten sometidos los datos P
49P Al obtener la informacioacuten del instrumento de
recoleccioacuten de datos dicha informacioacuten se sometioacute a la organizacioacuten tabulacioacuten y
graficacioacuten en donde se verificoacute los resultados y su correspondencia con los objetivos
planteados
Procedimientos
Para el logro de los objetivos de esta investigacioacuten en primera instancia se agrupoacute la
informacioacuten necesaria recolectada de bases teoacuterica antecedentes revisioacuten de historias
cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET y
la aplicacioacuten de los instrumentos de recoleccioacuten de datos que determinaron
los 11Tparaacutemetros11T que debe incluir el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales En segundo lugar con la obtencioacuten de los resultados se
diagnosticoacute la necesidad de disentildear un programa Odontopediaacutetrico y se procedioacute a su
elaboracioacuten lo cual permitiraacute contribuir a la ensentildeanza de la importancia de los
cuidados bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita mejorar su calidad de
vida y asiacute representar un aporte a la comunidad carabobentildea y a la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de Carabobo
CAPITULO IV
PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Para diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera se
aplicaron los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos y estos arrojaron los
siguientes resultados
TABLA Nordm4
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Datos aportados por estadiacutesticas Cardiologiacutea Infantil CHETjulio2013
Graacutefico Nordm1
Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm4
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar el porcentaje de
pacientes que asistieron durante el mes de julio de 2013 al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET en el estado Carabobo donde la mayor asistencia la representan nintildeos y
adolescentes sanos y el 33 con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Frecuencia Porcentaje
Sano 118 49
Pre operatorio 42 18
Cardiopatiacuteas
congeacutenitas
80 33
Total 240 100
Femenino Ventriculo Unico 0
Femenino CIV 0
Femenino CIVPSA 1666
Femenino Bloqueo AV
1666
Femenino Estenosis
Valvular P 1666
Masculino Ventriculo
Unico 1666
Masculino CIV 3333
Masculino CIVPSA 0
Masculino Bloqueo AV 0
Masculino Estenosis
Valvular P 0
Po
rce
nta
je
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Femenino Masculino
Al realizar la revisioacuten de las historias cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea en el
aacuterea hospitalaria de la CHET desde el antildeo 2008 hasta octubre 2013 se constato la
asistencia a consulta de seis pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm2
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm5
Interpretacioacuten En el graacutefico y tabla anterior se puede observar el bajo iacutendice de
asistencia de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita al Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en el aacuterea Hospitalaria durante dicho periodo y las diferentes
cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron en la consulta Odontopediaacutetrica siendo la de
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1666
CIV 0 0 2 3333
CIVPSA 1 1666 0 0
Bloqueo AV 1 1666 0 0
Estenosis
Valvular P
1 1666 0 0
Total 3 4998 3 4999
mayor porcentaje la Comunicacioacuten Interventricular sin diferencia significativa en el
sexo
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm3
Diagrama circular de evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm6
Interpretacioacuten Al examen cliacutenico intrabucal se observoacute 57 de lesiones cariosas y
29 no presentaron registro de odontodiagrama en su historia cliacutenica por lo que se
puede concluir que existe un alto iacutendice de caries dental y discontinuidad en sus citas al
aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en el aacuterea
Hospitalaria
Cardiopatiacuteas
Congeacutenita
Endocarditis
Infecciosa
Examen Intrabucal
Sano Caries dental No registrado
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1428 0 0
CIV 1 1428 1 1428 0 0
CIVPSA 0 0 0 0 1 1428
Bloqueo AV 0 0 1 1428 0 0
Estenosis
Valvular P
0 0 0 0 1 1428
Endocarditis
infecciosa
0 0 1 1428 0 0
Total 1 1428 4 5712 2 2856
Femenino PCA 1700
Femenino Tetralogia de
Fallot 0 Femenino Atresia
Tricuspidea 0 Femenino CIV 0
Femenino Canal AV Parcial 1700
Femenino Estenosis
Subarortica 0
Femenino Ventriculo Unico
800 Masculino PCA
800
Masculino Tetralogia de Fallot 1700
Masculino Atresia Tricuspidea 800
Masculino CIV 1700
Masculino Canal AV Parcial 0
Masculino Estenosis
Subarortica 800
Masculino Ventriculo Unico
0
Femenino
Masculino
Al aplicar los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos a la poblacioacuten en estudio
durante el mes de Septiembre de 2013 se obtuvo los siguientes resultados
TABLA Nordm7
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten sexo
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm4
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten sexo
Fuente Tabla Nordm 7
Interpretacioacuten De acuerdo a lo observado en la tabla y graacutefico anterior se pudo
observar que 58 de los pacientes que asistieron al aacuterea de cardiologiacutea infantil fueron
del sexo masculino y las cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron con mayor
porcentaje al momento de la encuesta fueron persistencia del conducto arterioso
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Persistencia C
Arterioso
2 17 1 8
Tetralogiacutea de
Fallot
0 0 2 17
Atresia
tricuacutespidea
0 0 1
8
Comunicacioacuten
interventricular
0 0 2 17
Canal AV
Parcial
2 17 0 0
Estenosis
Subaortica
0 0 1 8
Ventriacuteculo
Uacutenico
1 8 0 0
Total 5 42 7 58
SI Items 1 9200 SI Items 2
8300
SI Items 3 3300
SI Items 4 0
SI Items 5 8300
NO Items 1 0 NO Items 2 0
NO Items 3 25
NO Items 4 100
NO Items 5 1700 NO SE Items 1
800
NO SE Items 2 1700
NO SE Items 3 4200
NO SE Items 4 0
NO SE Items 5 0
SI
NO
NO SE
Tetralogiacutea de Fallot comunicacioacuten interventricular y el canal auriculoventricular
parcial sin distincioacuten de sexo Tambieacuten un aspecto que se estudioacute fue la procedencia
de los pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET los datos aportados en la encuesta demuestran que el 42 de la poblacioacuten
era procedente del Municipio Valencia Estado Carabobo De igual manera para conocer
las estrategias a utilizar para la promocioacuten de la salud en los padres y representantes se
les pregunto sobre su nivel de instruccioacuten y respondieron 42 Bachilleres de la
Repuacuteblica 25 no terminoacute la secundaria 17 son teacutecnicos medios 8 no concluyo la
primaria y el 8 restante tienen un nivel de instruccioacuten universitario
Para determinar el nivel de conocimiento en los padres sobre salud bucal se aplicoacute el
instrumento A los cuales arrojoacute los siguientes resultados
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Encuesta a padres y representantes 2013
Graacutefico Nordm5
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Tabla Nordm10
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 1 11 92 0 0 1 8
Iacutetems 2 10 83 0 0 2 17
Iacutetems 3 4 33 3 25 5 42
Iacutetems 4 0 0 12 100 0 0
Iacutetems 5 10 83 2 17 0 0
SI Items 6 58
SI Items 7 25
SI Items 8 58
SI Items 9 33
SI Items 10 100
NO Items 6 42
NO Items 7 67
NO Items 8 42
NO Items 9 17
NO Items 10 0 NO SE Items 6
0
NO SE Items 7 8 NO SE Items 8
0
NO SE Items 9 50
NO SE Items 10 0
SI
NO
NO SE
Interpretacioacuten En la encuesta aplicada a padres y representantes estos manifestaron
en relacioacuten al primer iacutetem que la alimentacioacuten rica en azuacutecares puede afectar la salud
bucal de su hijo en 92en el segundo iacutetem 83 plantearon que una higiene oral
deficiente puede afectar la salud general de su hijo cardioacutepata mientras 17 desconoce
si la puede afectar
Al preguntar en el iacutetems tres si sus hijos teniacutean caries 33 respondieron que si 25
que no presentaban y 42 teniacutean desconocimiento El iacutetem 4 que hace referencia si a su
hijo le sangraban las enciacuteas el 100 respondioacute negativamente Con respecto al apoyo
que realizaban los padres a su hijo al momento de cepillarse los dientes el 83
respondioacute positivamente donde el 60 de los encuestados lo realizan una vez al diacutea y
40 lo realizan dos veces El 17 restante de los encuestados respondioacute negativamente
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm6
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Tabla Nordm12
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 6 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 7 3 25 8 67 1 8
Iacutetems 8 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 9 4 33 2 17 6 50
Iacutetems 10 12 100 0 0 0 0
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar que los padres al
preguntarles sobre si han llevado a sus hijos a consultas odontoloacutegicas (iacutetems 6) 58
respondioacute que siacute de ellos (43 por remisioacuten del cardioacutelogo Infantil y 57 por
voluntad propia) mientras 42 no lo ha visitado
En relacioacuten al iacutetems 7 el 25 de la poblacioacuten encuestada le han administrado
antibioacuteticos antes de procedimientos odontoloacutegicos a sus hijos el 67 no lo han hecho
y 8 desconocen si lo han realizado El iacutetems 8 hace referencia sobre si han escuchado
el teacutermino Endocarditis infecciosa 58 respondioacute que siacute mientras 42 no lo ha
escuchado Con respecto al iacutetems 9 50 refirioacute que desconoce si la endocarditis
infecciona puede ser producida por un procedimiento dental 17 piensa que no
mientras 33 cree que si En relacioacuten a la necesidad de la creacioacuten de un programa de
salud bucal dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita 100 respondioacute
afirmativamente
Al realizar la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a los pacientes que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET en el instrumento B eacutestos fueron los datos arrojados
durante la investigacioacuten
Tabla Nordm10
Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados distribuidos
seguacuten edad
CPOD
Edad N C XC E XE Ei XEi O XO CPOD
5-10 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11-17 2 2 1 0 0 0 0 0 0 1
Total 6 2 033 0 0 0 0 0 0 033
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
Tabla Nordm11
Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y obturados
distribuidos seguacuten edad
Ceo
Edad N C Xc E Xe Ei Xei O XO ceod
2-5 7 2 028 0 0 0 0 0 0 2
6-9 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 8 2 025 0 0 0 0 0 0 025
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
IHOS POR PACIENTE
IHOS Comunitario
Graacutefico Nordm7
Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con cardiopatiacuteas
congeacutenitas
Fuente Tabla Nordm14 15
Interpretacioacuten Al realizar el iacutendice de CPOD y ceod en estos pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita se pudo observar que seguacuten los niveles de severidad estos se
encuentran en un nivel muy bajo
Tabla Nordm12
IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita septiembre 2013
Graacutefico Nordm8
Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm16
Pacientes evaluados IHOS
Paciente 1 05
Paciente 2 0
Paciente 3 05
Paciente 4 05
Paciente 5 05
Paciente 6 083
Paciente 7 016
Paciente 8 0
Paciente 9 05
Paciente 10 033
IHOS COMUNITARIO
ΣIhos individuales nordm de individuos
038
pH por paciente
Promedio pH
Interpretacioacuten al realizar la evaluacioacuten cliacutenica Odontopediaacutetrica y evaluar el Iacutendice
de Higiene Oral Simplificado Comunitario el valor obtenido fue de 038 lo que puede
concluirse que los pacientes evaluados tienen buena higiene oral
Tabla Nordm13
Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm9
Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 17
Interpretacioacuten El promedio de pH en la poblacioacuten estudiada fue de 708 un valor
neutro Por debajo del promedio solo se encontraron tres pacientes
Pacientes evaluados Ph salival
Paciente 1 7
Paciente 2 7
Paciente 3 6
Paciente 4 8
Paciente 5 7
Paciente 6 6
Paciente 7 7
Paciente 8 8
Paciente 9 8
Paciente 10 6
Paciente 11 8
Paciente 12 7
Promedio Ph salival
Ph salival individuales nordm de
individuos
708
Series1 Defecto de
esmalte 40 Series1
Anomalia de tamantildeo
20
Series1 Anomalia de forma 20
Series1 Anomalia de
posicioacuten 70
Series1 Halitosis 0
Tabla Nordm14
Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea
de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm10
Diagrama de barra relacionado con hallazgos cliacutenicos en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 18
Interpretacioacuten En La poblacioacuten de nintildeos y adolescentes estudiados en la
investigacioacuten su evaluacioacuten Odontopediaacutetrica arrojoacute 40 de defecto de esmalte 70
anomaliacuteas de posicioacuten y 20 de anomaliacuteas de forma y tamantildeo evidenciando un alto
porcentaje de alteraciones bucodentales
En relacioacuten a la encuesta realiza al sector de Odontopediacuteatras profesores de Postgrado
de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo para conocer los paraacutemetros que
deben desarrollarse dentro de un programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigidos a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se obtuvo
los siguientes resultados
La poblacioacuten de Odontopediacuteatras encuestados planteoacute en 50 que la incorporacioacuten al
programa deberiacutea realizarse desde la etapa prenatal y el 50 restante desde el momento
de su nacimiento Al preguntarles sobre queacute informacioacuten deben conocer los padres de
Hallazgos cliacutenicos Frecuencia Porcentaje
Defecto de esmalte 4 40
Alteracioacuten cronologiacutea de
erupcioacuten
0 0
Anomaliacuteas de tamantildeo
(microdoncias)
2 20
Anomaliacuteas de forma (dientes
coacutenicos)
2 20
Anomaliacuteas de posicioacuten
(giroversiones dientes ectoacutepicos)
7 70
Halitosis 0 0
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita el 67 refieren que la endocarditis infecciosa y el
protocolo de atencioacuten en estos pacientes mientras 50 conocer la influencia de la
salud bucal sobre la general Por su parte 83 describen que el factor de riesgo que
mas debe ser evaluado en el programa Odontopediaacutetrico es la caries 50 la higiene
bucal 33 el flujo salival y 17 la dieta que tengan este tipo de pacientes
En este mismo orden de ideas al consultarles sobre que medidas de prevencioacuten se
deben desarrollar en el programa Odontopediaacutetrico 67 hizo hincapieacute en la educacioacuten
a padres el 50 la higiene bucal y la visita perioacutedica al Odontopediacuteatra Y 33 refirioacute
hacer control de la alimentacioacuten En relacioacuten al iacutetems 5 los Odontopediacuteatra encuestados
refirieron que los Iacutendices Epidemioloacutegicos que deben tomarse en cuenta en el programa
estaacuten 100 el Iacutendice de Higiene Oral Simplificado 83 CPOD-ceo y 17 ICDAS
iacutendice OLeary y LOE
En relacioacuten a la aplicacioacuten de encuestas a los cardioacutelogos infantiles (Instrumento F) a
continuacioacuten se presentan tablas y graacuteficos de los resultados obtenidos
En 100 los encuestados refirieron que una higiene oral deficiente puede afectar la
salud general de un nintildeo cardioacutepata el mismo porcentaje de cardioacutelogos evaluacutean la
cavidad bucal de sus pacientes durante el examen general en la consulta cardioloacutegica y
han observado caries dental con frecuencia moderada En relacioacuten al iacutetems 4 100
refiere haber remitido siempre a sus pacientes a consulta Odontopediaacutetrica Al observar
el iacutetems 5 50 refirioacute que la endocarditis infecciosa puede ser producida por un
tratamiento dental mientras el restante planteo que no necesariamente se puede
producir Sobre la administracioacuten de faacutermacos 50 dijo que se debe realizar en todos
los pacientes que presenten cardiopatiacutea congeacutenita y el otro 50 dependiendo de la
cardiopatiacutea que presente El iacutetems 7 sobre la necesidad del programa el 100 indico
positivamente El iacutetems 8 sobre conocimiento de otro programa que se haya
desarrollado con estas caracteriacutesticas anteriormente 50 dice que lo desconoce mientras
el restante porcentaje planteo de la existencia de uno hace muchos antildeos atraacutes
En relacioacuten a la factibilidad de la aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera los Directores
aprobaron la disposicioacuten los recursos econoacutemicos materiales para su aplicacioacuten
CAPITULO V
PROPUESTA
La propuesta de la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) se basoacute en la
revisioacuten de la literatura y en el diagnoacutestico de la necesidad realizado mediante
encuestas a padres donde 83de los encuestados refieren que la salud bucal puede
afectar la salud general de su hijo 42 de los padres refieren no haber llevado a sus
hijos a consultas odontoloacutegicas y desconocer el termino endocarditis infecciosa Al
examen cliacutenico intrabucal 70 presentoacute anomaliacuteas de posicioacuten40 defecto del esmalte
y 20 anomaliacutea de forma y tamantildeo
Este programa se cimienta en la prevencioacuten primaria de Leavy y Clarck en las fases de
fomento y proteccioacuten especiacutefica de la salud con conocimiento de la historia natural de
la enfermedad de la caries dental enfermedad periodontal entre otras y la promocioacuten de
la prevencioacuten a nivel individual familiar y comunitario
Por tal motivo el programa Odontopediaacutetrico comprende la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales en diferentes etapas desde el embarazo de la madre hasta
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita de 17 antildeos de edad haciendo hincapieacute en las
estrategias de comunicacioacuten y promocioacuten
Objetivos de la Propuesta
Objetivo General
Promover la prevencioacuten de enfermedades bucodentales mediante la
aplicacioacuten de estrategias que permitan el desarrollo de actitudes y
concientizacioacuten con respecto a la higiene oral dirigidas a la poblacioacuten
de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asiste al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
Objetivos Especiacuteficos
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y
medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su
deteccioacuten
Dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Ejecutar control de placa bacteriana como herramienta de promocioacuten de
higiene bucal en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Evaluar el pH salival de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil en la CHET
Aplicar fluacuteor (barnizgel) a los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fomentar un protocolo de asistencia Odontopediaacutetrica perioacutedica en los
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil
en la CHET
Promover la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de
casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la
CHET una vez al mes
Justificacioacuten de la propuesta
El Odontopediacuteatra como especialista en la atencioacuten de la salud bucal en nintildeos y
adolescentes sanos y con compromiso sisteacutemico debe promocionar programas que
generen concientizacioacuten de la importancia de los cuidados bucodentales y contribuyan
al mejoramiento de la calidad de vida de los mismos
Los pacientes que presentan un compromiso sisteacutemico como las cardiopatiacuteas
congeacutenitas en la actualidad tienen una incidencia global bastante elevada y las
manifestaciones bucales que se presentan son numerosas caries dental dada como
manifestacioacuten secundaria al abandono ante la complejidad de la enfermedad
disminucioacuten del flujo salival por administracioacuten de faacutermacos hipoplasias de esmalte
alteracioacuten de la erupcioacuten dentaria entre otras por consiguiente puede acarrear
muacuteltiples consecuencias como por ejemplo un mayor riesgo de padecer endocarditis
infecciosa infecciones dentoalveolares dolor molestias a la masticacioacuten en este tipo
de pacientes que generalmente presentan deacuteficit de peso entre otras alteraciones
Por consiguiente un programa integral que represente un verdadero aporte a la
comunidad se debe enmarcar de manera global por lo tanto la atencioacuten
interdisciplinaria es de vital importancia y eacuteste programa promueve la salud bucal
mediante estrategias dirigidas a padres y representantes nintildeos con cardiopatiacuteas
congeacutenita de (0-17) antildeos de edad residentes de Postgrado de Odontopediatria y
Residentes del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil que son fundamentales para crear un
impacto a nivel individual y colectivo donde se generen actitudes y habilidades
positivas ante la salud bucal Ademaacutes el manejo preventivo de las enfermedades
bucodentales se debe realizar con gran hincapieacute ya que los costos por curacioacuten son
sumamente elevados y una atencioacuten preventiva no solo reduce los costos sino beneficia
y es maacutes sencilla la adaptacioacuten a la consulta en pacientes pediaacutetricos con alto nivel de
ansiedad por la condicioacuten sisteacutemica que presenta
Procedimiento y requerimiento de la propuesta
El desarrollo del plan de un programa preventivo de enfermedades bucodentales
dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita enmarcado en el mercadeo social
compone
I Anaacutelisis de la situacioacuten
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
III Comportamiento a cambiar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
V Implementacioacuten del programa
VI Monitoreo y evaluacioacuten P
25
I Anaacutelisis de la situacioacuten y el proceso de planeacioacuten
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
12P La incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se
encuentra entre 4 y 9 casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves
en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis
infecciosa (EI) Entre otras manifestaciones orales se pueden evidenciar cianosis de
mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten disminucioacuten de la tasa de flujo
salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos antihipertensivos entre otras
El papel de los padres y el manejo interdisciplinario en la atencioacuten de estos pacientes es
elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los primeros especialistas en abordar
su enfermedad y los maacutes indicados en promover y destacar la importancia de la salud
oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
En la revisioacuten de las estrategias con enfoque de Mercadotecnia Social y Comunicacioacuten
Educativa en Salud el proceso de anaacutelisis de las Fortalezas Oportunidades
Debilidades y Amenazas son necesarias para el cumplimiento de los objetivos y la
misioacuten del proyecto Por lo tanto se realizoacute un anaacutelisis interno y externo del mismo
proporcionando informacioacuten suficiente para la implantacioacuten de acciones y medidas
correctivas y para la generacioacuten de nuevos y mejores proyectos P
25P A continuacioacuten se
desarrolla la matriz DOFA y las estrategias FOFA y DODA
Tabla Nordm 15 Matriz DOFA
Anaacutelisis Estrateacutegico
OPORTUNIDADES
-Cercaniacutea del aacuterea de
Cardiologiacutea infantil al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de
la UC en el Hospital
- Se realiza rotacioacuten por parte de
los Residentes de
Odontopediatriacutea a diferentes
aacutereas del Hospital
- Servicio gratuitos de atencioacuten
Odontopediaacutetrica en el aacuterea
AMENAZAS
-No se posee una infraestructura
propia del aacuterea de Postgrado de
la UC en la CHET
-Poca receptividad de parte del
personal meacutedico asistencial del
Hospital
-Falta de mantenimiento de los
equipos odontoloacutegicos del aacuterea
de Postgrado Odontopediatriacutea
UC
-Desconocimiento de la
poblacioacuten y de los servicios
meacutedicos sobre el servicio de
Odontopediatriacutea y su
importancia
-Desconocimiento de los padres
de hijos cardioacutepatas en relacioacuten a
salud bucal
FORTALEZAS
-Conocimiento en el abordaje
cliacutenico Odontopediaacutetrico de
pacientes sistemaacuteticamente
comprometidos
-Trabajo en equipo
-Disposicioacuten de trabajo
-Puntualidad
ESTRATEGIA FO
-Intercambio de conocimiento
entre Residentes de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC y de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
-Jornadas de prevencioacuten
Odontopediaacutetrica (aplicacioacuten de
fluacuteor profilaxis ensentildeanza de
teacutecnica de cepillado)
ESTRATEGIA FA
-Presentacioacuten de casos cliacutenicos
entre ambas aacutereas
-Discusioacuten educativa dirigida a
padres y representantes
-Ingreso al programa posterior al
diagnoacutesticoEstablecer protocolo
de referencia al aacuterea de
Odontopediatriacutea
-Promocionar a traveacutes de Pendoacuten
el aacuterea de Odontopediatriacutea de la
UC en aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil
DEBILIDADES
- Disponibilidad de tiempo (un
diacutea por semana) asistencia al
Hospital
-Nuacutemero de Residentes de
Postgrado de Odontopediatriacutea
ESTRATEGIA DO
-Solicitar acompantildeamiento a
estudiantes de 5to antildeo (120hrs)
ESTRATEGIA DA
-Realizacioacuten de mapeo de
mensajes
-Difusioacuten de promocioacuten en redes
sociales
Fuente Acevedo 2013
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
Las mercadotecnia social se basan en la identificacioacuten de un grupo que tiene en comuacuten
comportamientos creencias u otros atributos clave que se necesitan modificar o
reforzar la toma de decisiones sobre su vida o cualquier otra intervencioacuten social
(manual) En este programa se puede establecer
Puacuteblico primario Puacuteblico objetivo al cual se dirige la intervencioacuten Nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades comprendidas (O-17 antildeos) que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Puacuteblico secundario El que tiene influencia sobre el puacuteblico objetivo Padres y
representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita y Cardioacutelogos Infantil el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Puacuteblico terciario Tomadores de decisiones respecto del puacuteblico objetivo Director del
aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica y coordinadora del Postgrado e Odontopediatriacutea de la
UC
III Comportamiento a cambiar
Existen muchas teoriacuteas y modelos que abordan el cambio de comportamientos tanto
individual como grupal definir cuaacutel de ellas deberiacutea aplicarse dependeraacute del
comportamiento que hay que aprender de las personas involucradas en el cambio y de
las circunstancias existentes Una de ella es
La Teoriacutea de las 7 puertas (ejemplo de teoriacutea de cambio de comportamiento colectivo)
La teoriacutea de 7 puertas se basa en el planteamiento de que para que se logre la adopcioacuten
yo modificacioacuten de comportamientos en la poblacioacuten es necesario introducir el
conocimiento a la poblacioacuten informarles e influir en ellos sobre las acciones y
elementos que favorecen su salud asiacute como promover y facilitar este cambio Seraacuten
siete las etapas por las que los grupos objetivo seleccionados deberaacuten pasar y cada una
de estas tendraacute objetivos especiacuteficos mensajes clave y metas especiacuteficasP
25P
1Conocimiento El puacuteblico objetivo reconoce que hay un problema pero tambieacuten que
existe una solucioacuten o alternativa factible
2 Deseo Implica cambiar la percepcioacuten llevando a la imaginacioacuten una vida futura que
sea maacutes satisfactoria sana atractiva y segura para siacute mismos al modificar yo adoptar
una conducta saludable
3 Competencia Reforzar los conocimientos adquiridos para que el grupo objetivo
sepa queacute hacer
4 Facilitacioacuten La poblacioacuten tiene recursos limitados y pocas opciones necesita los
servicios la infraestructura y las redes accesibles de ayuda exterior para poder superar
los obstaacuteculos praacutecticos y poder realizar la modificacioacuten de conductas
5 Certidumbre Promover la conviccioacuten de que el cambio de conductas es inevitable y
necesario
6 Incentivo Motivar al puacuteblico objetivo para aceptar el nuevo comportamiento
7 Refuerzo Exponer al puacuteblico a una continuacutea e intensa repeticioacuten de mensajes y
actividades que refuercen el comportamiento saludable P
25P
La teoriacutea de las 7 puertas pretende facilitar el paso de existencia y conocimiento de la
informacioacuten a generacioacuten de conductas saludables Este cambio de comportamiento se
puede realizar a traveacutes de acciones dirigidas a traveacutes de mapeos de mensajes En el aacuterea
de la Comunicacioacuten se propone el Modelo del Proceso P desarrollado por la
Universidad Johns Hopkins
1 Captar la atencioacuten
2 Clarificar el Mensaje
3 Comunicar el beneficio
4 Consistencia en la repeticioacuten Difusioacuten
5 Capturar el corazoacuten y la mente
6 Crear confianza
7 Conminar a la accioacuten
A continuacioacuten se ejemplifica cuadros de mapeos de mensajes
Tabla Nordm16 Mapa de mensaje 1
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2
Fuente Acevedo 2013
Mapa de mensajes 1
PreguntaPreocupacioacuten Influencia de la salud bucal de un paciente cardioacutepata en
su salud general
Autoraudiencia Padres y representantes de hijos cardioacutepatas
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Material de apoyo discusioacuten
Mensaje clave 1 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo
cardioacutepata
Soporte11 El 30 de las endocarditis infecciosas se origina por un tratamiento
dental
Soporte 12 Un dolor en los dientes dificulta la alimentacioacuten del nintildeo
Soporte 13 Un simple teacutecnica de cepillado puede ocasionar bacteriemias
Mensaje clave 2 Prevenir la caries es mejor que curarla
Soporte 21 Es maacutes econoacutemico prevenir que curar
Soporte 22 No duele prevenir
Soporte 23 Una sonrisa sana sube la autoestima de tu hijo
Mensaje clave 3 Visitar al Odontopediacuteatra es importante
Soporte 21 El Odontopediacuteatra te ensentildea sobre salud bucal
Soporte 22 El Odontopediacuteatra previene la caries
Soporte 23 El Odontopediacuteatra mejora tu salud bucal
Mapa de mensajes 2
PreguntaPreocupacioacuten Desintereacutes en la relacioacuten cardioacutelogo infantil-
Odontopediacuteatra en la atencioacuten de nintildeos y adolescentes cardioacutepatas
Autoraudiencia Cardioacutelogos Infantiles
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Discusioacuten
Mensaje clave 1 Los cardioacutelogos infantiles y Odontopediacuteatras deben trabajar
en equipo
Soporte 11 Los pacientes cardioacutepatas necesitan de las dos especialidades
Soporte 12 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo cardioacutepata
Soporte 13 La endocarditis infecciosa se puede producir por un tratamiento dental
Mensaje clave 2 Los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita deben visitar al
Odontopediacuteatra
Soporte 21 Es ideal contar con salud bucal antes de la cirugiacutea cardiaca
Soporte 22 Dientes sanos disminuyen el riesgo a endocarditis infecciosa
Soporte 23 Es mejor prevenir que curar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
Previa aprobacioacuten por parte del Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y el Aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera la implementacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
basa en dos etapas
En primera instancia la inclusioacuten al programa seraacute a partir del diagnoacutestico o deteccioacuten
de la cardiopatiacutea congeacutenita en los pacientes que asistan al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
del Hospital Dr Enrique Tejera El cardioacutelogo Infantil o Residente del aacuterea realizaraacute una
referencia al Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC Hospitalaria donde los
Residentes llenaraacuten una historia cliacutenica Exhaustiva consentimiento informado y
contrareferencia de la condicioacuten bucal del paciente y pautas a seguir seguacuten su condicioacuten
Simultaacuteneamente esta primera etapa se fundamenta en la promocioacuten de salud
bucodental e importancia en los pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita
aplicando diversas estrategias comunicacionales
A continuacioacuten se presentan cuadros explicativos del plan `preventivo estrategias
recursos y actividades a aplicar
Tabla Nordm18
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y medidas
preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo Aplicacioacuten de encuesta -Conocimiento de salud
bucodental (dieta higiene bucal
caries endocarditis infecciosa)
-Influencia de la salud bucal en la
salud general
-Conocimiento de la condicioacuten de
salud bucal de su hijo
-Visita al odontoacutelogo
(administracioacuten de
antibioticoterapia referencia del
cardioacutelogo)
-Necesidad del Programa
Odontopediaacutetrico
Papel
Laacutepiz
Boliacutegrafo
10 min
Fuente Acevedo 2013
Para la promocioacuten de medidas preventivas para las enfermedades bucodentales en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten se aplicaran diferentes
actividades y contenidos estos basados en el estudio de la historia de la enfermedad de
la caries dental y enfermedad periodontal
Tabla Nordm19
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales y dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Discusioacuten educativa
dirigida a padres y
representantes
-Entrega de material
informativo a los
padres y representantes
y ronda de preguntas
por parte de los
mismos
-Promocioacuten de Lactancia Materna
(Considerando capacidad de succioacuten
Cansancio coordinacioacuten
succioacutendeglucioacuten respiracioacuten)
-Cuidados en la dieta
- Teacutecnicas de Higiene Oral seguacuten su
edad (limpieza con gasas dedal uso de
Cepillo dental seda dental enjuague
bucal)
-Transmisibilidad de la caries dental
-Influencia de la salud bucal sobre la
salud general del paciente con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Definicioacuten y consecuencias de
endocarditis infecciosa
- Evaluacioacuten odontoloacutegica antes de
cirugiacutea cardiaca
Presentacioacuten en
Power Point realizada
por Residente de
Postgrado de
Odontopediatria
Video Beam
Laptop
Sillas
Papel
Impresora
Tinta
20min
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm20
Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e instruccioacuten) y
evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en los nintildeos y
adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Ensentildeanza de teacutecnicas
de higiene oral
medicioacuten de ph y
aplicacioacuten de fluacuteor
(barnizgel)
individualmente en el
aacuterea cliacutenica de
Postgrado de
Odontopediatria de la
UC hospitalario a los
nintildeos y adolescentes en
presencia de los
padres
-Teacutecnica de cepillado
-Uso de seda dental
- Enjuague bucal
Monitoreo IHOS iacutendice de
placamedicioacuten de pH cada tres
meses
Triada Odontoloacutegica
Macromodelos infantil
y adulto
Seda dental
Espejo
Gasas
Cinta de pH
Fluacuteor en barniz
Fluacuteor en gel
20 Min
Fuente Acevedo 2013
En la buacutesqueda de motivar la visita odontopediaacutetrica perioacutedica en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita es de gran importancia involucrar en este programa a los
cardioacutelogos Infantiles del aacuterea por lo tanto se promueve la realizacioacuten de intercambio
de conocimiento y discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea
de la Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una
vez al mes cuyas estrategias y recursos se presentan en el siguiente cuadro
Tabla Nordm21
Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de casos
entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una vez al mes
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Rotacioacuten de
Residentes de
Postgrado de
Odontopediatriacutea de la
UC en el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de
la CHET
-Discusioacuten de casos
cliacutenicos
-Conocer las principales
cardiopatiacuteas congeacutenitas y
clasificacioacuten
-Importancia de la salud bucal e
influencia en la salud general del
paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
-Prevencioacuten de caries y
enfermedad periodontal en
pacientes cardioacutepatas
-Protocolo de atencioacuten a
pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
- Video Beam
- Laptop
- Sillas
- Boliacutegrafos
-
Una vez por mes
(45min)
Fuente Acevedo 2013
Este programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
busca tener impacto en la poblacioacuten de pacientes cardioacutepatas por tal motivo se basa en
la promocioacuten de la salud bucodental a traveacutes de estrategias comunicacionales y de
mercadeo social medidas con el fin de fijar una actitud positiva ante este toacutepico
Basado en lo anteriormente expuesto a continuacioacuten se presentan diversas estrategias a
aplicar
Tabla Nordm22
Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social en el Programa
Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenita
Estrategias Recursos Tiempo -Realizacioacuten de mapeo de mensajes
-Jornadas semestrales de Educacioacuten de Salud Bucal para
pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita con entrega de kits
de higiene oral
-Promocioacuten de jornadas a traveacutes de medios centros
informativos afiches carteleras mensajes de texto web
etc
Video Beam
Laptop
Sillas
Boliacutegrafos
Kits de higiene oral
Internet
Tiempo indefinido
Fuente Acevedo 2013
Como quinto y sexto paso de planificacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
encuentra la Implementacioacuten del programa Monitoreo y evaluacioacuten
Los paraacutemetros para evaluar el programa estaraacuten enmarcados
La evaluacioacuten es de gran importancia en todos los programas de salud eacuteste se mediraacute a
traveacutes de la de la receptividad y afluencia de pacientes con esta condicioacuten al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET encuesta
realizada post discusioacuten de los padres y seraacuten presentados al final de la pasantiacutea
hospitalaria de los Residentes de Postgrado de la Universidad de Carabobo
DISCUSION
Las cardiopatiacuteas congeacutenitas representan las malformaciones que en mayor porcentaje
afectan a poblacioacuten infantil mundial y son causantes de numerosas muertes durante el
primer antildeo de vida se reportan acerca de un milloacuten y medio de nacimientos por antildeo en todo
el mundo En datos aportados por el Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto
Rodriacuteguez Ochoa en Venezuela cuatro mil quinientos nintildeos nacen con este tipo de
patologiacutea siendo la de mayor predominio la Comunicacioacuten Interventricular (CIV) P
5P A nivel
del estado Carabobo en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
mensualmente asisten alrededor de 240 pacientes de los cuales 80 presentan una
cardiopatiacutea congeacutenita y de la misma forma la CIV constituye la de mayor porcentaje de
aparicioacuten Por consiguiente esta poblacioacuten fue objeto de investigacioacuten que al aplicar los
instrumentos de recoleccioacuten de datos y una vez obtenidos los resultados eacutestos
proporcionaron informacioacuten de intereacutes en relacioacuten a los objetivos principalmente para el
diagnoacutestico de la necesidad y elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Este programa de salud bucal representa un reto debido a los muacuteltiples factores que deben
estudiarse y los pocos programas preventivos dirigidos a esta poblacioacuten por lo tanto en la
buacutesqueda de estrategias involucra el estudio de educacioacuten a los padres y representantes que
seguacuten Agudelo P
26P la impartida por el odontoacutelogo representa el mejor meacutetodo lo que
indica que a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales coincidiendo con
con este programa ya que la Discusioacuten educativa reforzaraacute la promocioacuten en salud bucal
Seguacuten Lopez P
52P el contenido a desarrollarse durante una charla educativa debe contener
aspectos como las enfermedades prevalentes en la cavidad oral caries enfermedad
periodontal y su repercusioacuten a nivel sisteacutemico etiopatogenia de la caries y enfermedad
periodontal concepto de placa bacteriana control quiacutemico y mecaacutenico y su repercusioacuten
a nivel oral como tambieacuten el control de los factores relacionados con la formacioacuten de
caries dental y la saliva aspectos que dependen de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten
estudiada como es el caso de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita donde el factor
endocarditis bacteriana debe ser incorporado como uno de los primordiales
Es por ello que se evaluoacute el conocimiento de los padres y representantes de estos nintildeos
cardioacutepatas en relacioacuten a la salud bucal en la encuesta un porcentaje muy alto refirioacute
que una higiene oral deficiente puede afectar la salud general de su hijo en contraste
casi la mitad de la poblacioacuten encuestada tienen desconocimiento del teacutermino
Endocarditis Infecciosa Otro aspecto significativo representoacute que 42 de los nintildeos y
adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita nunca ha asistido a consulta Odontopediaacutetrica
Esto concuerda con diversas investigaciones de autores como MahdiP
18P
SaundersP
45 Pdonde concluyen que existe poco conocimiento de estos padres en relacioacuten a
salud bucal y el bajo porcentaje de asistencia a consultas odontoloacutegicas de estos
pacientes
En este mismo orden de ideas los Odontopediacuteatras encuestados y en el desarrollo de
este programa hicimos hincapieacute en la importancia del manejo preventivo de
enfermedades bucodentales fomentando la promocioacuten de la salud bucal desde la etapa
prenatal y manejando los protocolos de atencioacuten en estos pacientes para asiacute evitar la
Endocarditis infecciosa como diversos autores proponen Bordoni P
10P Mintildeana P
11P y Wray P
15P
Al examen cliacutenico intrabucal y la aplicacioacuten de los iacutendices como CPOD y ceod en los
nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita estos presentaron un nivel de
severidad muy bajo en cambio un alto porcentaje (70) se observoacute anomaliacuteas de
posicioacuten 40 defecto de esmalte y 20 anomaliacuteas de forma y tamantildeo por lo tanto
estos datos indican que los nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita pueden ser
considerados de alto riesgo a sufrir enfermedades bucodentales esto se puede relacionar
con autores como Fernandez P
19 P que en su estudio en el antildeo 2005 evidencioacute bajo iacutendices
de CPOD y ceod sin diferencia significativa con un grupo de pacientes sanos pero si
observoacute un porcentaje alto de hipoplasias Se recomienda aumentar la muestra de
pacientes para la obtencioacuten de datos con mayor valor estadiacutestico
En relacioacuten al promedio del pH salival en la poblacioacuten estudiada este fue de 708 que
se confirma con el estudio realizado por Rojas y cols P
20P en el antildeo 2008 en Maracaibo
Venezuela Se propone evaluar el flujo salival y la capacidad buffer en esta poblacioacuten
En Relacioacuten al Iacutendice de Higiene Oral Simplificado no se hallaron investigaciones en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en este estudio el iacutendice comunitario fue de 083 lo
que puede indicar que estos pacientes tienen buena higiene oral seguacuten la clasificacioacuten de
Riobbo
Otro elemento vital para la investigacioacuten fue la encuesta a Cardioacutelogos Infantiles del
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estos refirieron su remisioacuten
perioacutedica a los pacientes al Odontopediacuteatra evento que no se evidencioacute en la revisioacuten de
las historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de la
Carabobo en la CHET donde solo asistieron a consultas seis nintildeos con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas entre los antildeos 2008-2013 y en la encuesta donde 57 de los padres refirioacute
que llevo a su hijo a consulta Odontopediaacutetrica por voluntad propia ademaacutes de la poca
receptividad de los padres a la hora de la aplicacioacuten de los instrumentos por lo que se
plantea que estos hallazgos son evidencia cientiacutefica de la necesidad de la
implementacioacuten del programa en este tipo de pacientes como lo refleja el trabajo
realizado por Hoffmann Orozco y Zamudio P
53P donde la participacioacuten de los
Odontopediacuteatras estudiantes de pregrado y postgrado personal meacutedico asistencial y
padres de la comunidad son eslabones que deben estar presentes al momento de realizar
un programa preventivo de salud bucal
CONCLUSIONES
En funcioacuten de los objetivos planteados y una vez desarrollada la investigacioacuten se
obtuvieron las siguientes conclusiones
Los resultados obtenidos demostraron la necesidad de la creacioacuten de un
programa del Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera debido a los datos obtenidos
en la evaluacioacuten cliacutenica y la necesidad referida en la totalidad (100) de los
padres y cardioacutelogos infantiles
Los Profesores del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de Carabobo en su mayoriacutea refirieron que la educacioacuten a
padres y las medidas de prevencioacuten a caries dental son fundamentales en la
aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
La factibilidad de la aplicacioacuten de dicho programa fue aprobada por los
directivos encargados de las aacutereas competentes
RECOMENDACIONES
En primera instancia se recomienda la aplicacioacuten del Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera
Realizar con un nuacutemero mayor de muestra el diagnoacutestico a nivel de los sectores
involucrados padres pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita y cardioacutelogos
Infantiles
Hacer del conocimiento a los entes involucrados de los resultados obtenidos en
esta investigacioacuten
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49 Arias FG El proyecto de Investigacioacuten Introduccioacuten a la metodologiacutea
Cientiacutefica Editorial Episteme Caracas 5 ta Edicioacuten2006
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Educacioacuten Universidad Pedagoacutegica Experimental Libertador Venezuela
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ucbcuceduvedocumentostrabajos500022F4pdfU18T
ANEXOS
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 1Instrumento A (dirigido a Padres y Representantes) El presente cuestionario
tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten
Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A
continuacioacuten se le presentara 10 iacutetems con tres alternativas (si-no-no se) para que usted seleccione la que
considere Nombre del paciente ____________________________________ Edad
_________
Procedencia_______________________ Nivel de instruccioacuten de la
madre____________
Diagnoacutestico _________________________________
Edad que fue Diagnosticado__________ Tratamiento que
recibe___________________
ITEMS SI NO NO SE
1-La alimentacioacuten rica en azucares puede afectar la salud bucal de su
hijo(a)
2- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con enfermedad del corazoacuten
3- Su hijo (a) tiene caries dental
4- A su hijo(a) le sangran las enciacuteas
5- Usted ayuda a cepillar los dientes de su hijo(a) Si es afirmativa su
respuesta sentildeale la frecuencia
Una vez al diacutea____ Dos veces al diacutea _____ Tres veces al
diacutea_____
6- Ud ha llevado a consulta odontoloacutegica a su hijo
Si es afirmativa la respuesta responda Fue remitido por el
cardioacutelogo______ Fue por voluntad propia_________
7- Le han dado alguacuten medicamento (antibioacutetico) a su hijo (a) antes
del tratamiento odontoloacutegico
8- Ha escuchado el termino Endocarditis infecciosa
9- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
10-Usted cree necesario la creacioacuten de un programa de salud bucal
dirigido a pacientes que tienen una cardiopatiacutea congeacutenita
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 2Instrumento B(Dirigido a Nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita) Nombre del
paciente ________________________________Edad___
Tlf___________________Procedencia______________Diagnoacutestico________________________
Edad en que fue diagnosticado ______ Complicaciones durante el embarazo_________________
Nordm de embarazo de la madre _____________Tiempo de amamantamiento_____________________
Tratamiento que recibe____________________________________________________________
ODONTODIAGRAMA
CPOD __________C__P__O__ ceo______
c__e__o__
516 5111 6526 516 5111 6526
8546 7131 7536 8546 7131 7536
IMA_____ IC______
IHOS_________
Hallazgos cliacutenicos Defectos de esmalte ____Cronologiacutea de Erupcioacuten
_________Anomaliacutea de tamantildeo __________ Anomaliacutea forma
________________ Anomaliacutea de posicioacuten _________Halitosis____________ Ph
salival___________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 3 Instrumento C (Dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea infantil CHET) El
presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de
investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su
sinceridad A continuacioacuten se le presentara 5 iacutetems con para que usted seleccione la respuesta que
considere
ITEMS SI NO
1Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle
el motivo___________________________________________________
____________________________________________________________
2Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra
en la atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el motivo_______________
____________________________________________________________
3Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar
en un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital
Dr Enrique Tejera CHET del estado Carabobo tendraacute la disposicioacuten de
tiempo para participar en un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
5Ud cree que en un futuro el programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo se pueda desarrollar con la
participacioacuten de los residentes en ambas aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 4Instrumento D (Dirigido al Director del aacuterea Hospitalaria del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC) El presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger
informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten
de enfermedades bucodental en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su
colaboracioacuten A continuacioacuten se le presentara 6 iacutetems la cual se agradece contestar con sinceridad
ITEMS SI NO 1 Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr Enrique Tejera CHET
Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el
motivo_____________________________________________________________
2 Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra en la
atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa o negativa
la respuesta desarrolle el motivo________________________________________
3 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar en un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recursos econoacutemicos para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
5 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recurso material para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodental dirigida
a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
6 Ud cree que en un futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo pueda desarrollar un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita con la participacioacuten de residentes de ambas
aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 5Instrumento E (dirigido a profesores del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea UC) La presente entrevista tiene como fundamental propoacutesito
recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten esto seraacute de
absoluta confidencialidad por lo tanto agradecemos su colaboracioacuten y sinceridad
1 iquestA queacute edad cree Ud que debe ser incorporado a un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
2 iquestQueacute informacioacuten cree UD deben conocer los padres con hijos(a) cardioacutepatas en
relacioacuten a la salud bucal Y a traveacutes de que teacutecnica de educacioacuten debe ser impartida
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3 iquestQueacute factores de riesgo a nivel bucal deben evaluarse en un paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4iquest Cuales medidas de prevencioacuten cree usted que deben considerarse en la aplicacioacuten
de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5 iquestQueacute iacutendices epidemioloacutegicos en el aacuterea de odontologiacutea deben ser estudiados en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida
a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 6 Instrumento F (Dirigido a Cardioacutelogos Infantil CHET) El presente
cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el
trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que
se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A continuacioacuten se le presentara
6 iacutetems con dos alternativas (si-no) para que usted seleccione la que considere
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITAPostgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y Servicio
ITEMS SI NO
1- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con cardiopatiacutea congeacutenita
2- Ud evaluacutea la cavidad bucal en el examen general que le realiza a sus
pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
3- Ha observado caries dental en los pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita De ser afirmativa su respuesta sentildeale la frecuencia
Poca____ Moderada _____ Alta_____
4- Ud ha remitido a sus pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita a consulta
odontoloacutegica
Siempre___________ A veces__________
Los que seraacuten sometidos a cirugiacutea cardiaca______ Nunca___________
5- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
6- Es necesario administrar profilaxis antimicrobiana ante cualquier
procedimiento dental en un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
negativa su repuesta indique en cuales
procedimientos_____________________________________________
7- Usted cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa su respuesta indique en
donde cree que es factible su aplicacioacuten y a queacute edad debe ser
incorporado el paciente al
programa_________________________________________________
8 Ud Esta en conocimiento de un programa para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita anterior que se esteacute aplicando en el Hospital Dr Enrique
Tejera CHET
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo
Investigador Od Andreina Acevedo Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC
Le estamos solicitando su autorizacioacuten para que su hijoa participe en un estudio de
investigacioacuten que busca crear un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Este tipo de estudios se realiza parar conocer la
importancia de la salud bucal en pacientes con este tipo de patologiacutea La participacioacuten de
su hijoa es completamente voluntaria si no desean que lo haga su meacutedico continuaraacute
con su atencioacuten habitual y su negativa no le traeraacute ninguacuten inconveniente
Lean toda la informacioacuten que se les ofrece en este documento y hagan todas las
preguntas que necesiten al investigador que se los estaacute explicando antes de tomar una
decisioacuten Tambieacuten los alentamos a consultarlo con su familia amigos y meacutedicos de
cabecera La Dra Andreina Acevedo seraacute quien dirija el estudio ni eacutella ni el Postgrado
de Odontopediatriacutea de la UC y el Servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique
Tejera (CHET) del Estado Carabobo recibiraacute pago alguno por realizarloEl objetivo de
este estudio es la creacioacuten de un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
nintildeos y adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al servicio y Servicio de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo y asiacute
mejorar la calidad de vida de los mismos Esto mediante el fomento de la educacioacuten en
salud bucal la relacioacuten con los cuidados de un paciente sisteacutemicamente comprometido
explicando las complicaciones por mala higiene oral y la importancia de la salud oral
en estos pacientes Se piensa incluir en el estudio alrededor de sesenta (60) nintildeos y
adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al Servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo Si aceptan que su hijoa
participe en el estudio lo primero que deben hacer es firmar este Consentimiento
Informado Luego le haremos preguntas a UD sobre su hijo en relacioacuten
Antecedentes meacutedicos
Salud bucal de su hijo
Un examen odontoloacutegico al paciente con cardiopatiacutea congeacutenita donde se
evaluara la presencia de caries de enfermedad en las enciacuteas se le mediraacute el ph
salival a traveacutes de un papel que se introduce en su boca que no ocasionara dolor
ni molestia alguna
Hemos recibido una explicacioacuten satisfactoria sobre el procedimiento del estudio su
finalidad riesgos beneficios y alternativas Hemos quedado satisfechos con la
informacioacuten recibida la hemos comprendido se nos han respondido todas nuestras
dudas y comprendemos que la participacioacuten de nuestroa hijoa es voluntaria
Prestamos nuestro consentimiento para el procedimiento propuesto y conocemos
nuestro derecho a retirarlo cuando lo deseemos con la uacutenica obligacioacuten de informar
nuestra decisioacuten al meacutedico responsable del estudio
Nombre y apellido del participante___________________ Nombre y apellido de la
madre________________________CI__________________Firma________________
_______Nombre y apellido del padre____________________ CI_____________
Firma_______________________ Investigador Andreina Acevedo
______________________________ Fecha_________
Instrumento F Coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R)
Instrumento A Coeficiente ALFA DE CRONBAC
Preguntas o Items
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 Σ
padre 1 3 1 3 2 1 1 3 1 3 1 19 4
padre2 1 1 3 2 1 1 2 1 2 1 15 4
padre3 1 3 3 2 1 2 2 2 3 1 20 9
padre4 1 1 3 2 1 1 2 1 1 1 14 9
padre5 1 1 2 2 1 2 2 2 3 1 17 0
Media 14 14 28 2 1 14 22 14 24 1 17 0
calculo s1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 26
012 012 0012 0 0 019 016 024 064 0 1482 43
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2)) α=(1010-1)(1-(148243)) α= 073
Preguntas o Items Puntaje Total (xi-X)2
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8
Cardioacutelogo1 1 1 1 1 1 1 1 0 7 1444
Cardiologo2 1 1 1 1 0 0 1 1 6 784
Total 2 2 2 2 1 1 2 1 13 2228
Media 1 1 1 1 05 05 1 05 65
p 1 1 1 1 05 05 1 05
q 0 0 0 0 05 05 0 05
p q
0 0
0 0 025 025 0 025 075
Rt=10
1411
7501411
18
8
ttr253256
__
x 1411228222 st2
2
1 st
qpst
k
krtt
CAPIacuteTULO III MARCO METODOLOacuteGICO
Tipo de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
Disentildeo de Investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
Poblacioacuten y Muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
Teacutecnicas de Recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Instrumento de Recoleccioacuten de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Validez y Confiabilidad del instrumentohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26
Procesamiento y anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Procedimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
27
27
CAPITULO IV PRESENTACIOacuteN Y ANALISIS DE RESULTADOS
Anaacutelisis de Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
28
CAPITULO V PROPUESTA
Objetivos de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
Justificacioacuten de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 40
Procedimiento y requerimiento de la propuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 41
Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Referencias Bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
51
53
54
55
ANEXOS
Anexo 1 Instrumento Ahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 61
Anexo 2 Instrumento Bhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 62
Anexo 3 Instrumento Chelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 63
Anexo 4 Instrumento Dhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 64
Anexo 5 Instrumento Ehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexo 6 Instrumento Fhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Anexo7 Consentimiento informado para aplicacioacuten de instrumentoshellip
Anexo8 Estadiacutesticas Cardioloacutegico Infantil Latinoamericanohelliphelliphelliphelliphellip
Anexo 9 Confiabilidad de los Instrumentos A y Fhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
65
66
67
68
69
IacuteNDICE DE TABLA
Paacuteg
Tabla
Tabla Nordm1 Iacutendice de CPOD y ceo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
Tabla Nordm2 Iacutendice de Higiene Oral Simplificadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19
Tabla Nordm 3 Higiene bucal seguacuten Rioboohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm4 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con
asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET jul 2013
20
28
Tabla Nordm5 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
29
Tabla Nordm 6 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica
intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis
Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
30
Tabla Nordm7Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
31
Tabla Nordm8 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten
concomimiento de los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)helliphelliphelliphellip
32
Tabla Nordm9 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten
concomimiento de los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE
II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
33
Tabla Nordm10 Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados
distribuidos seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
34
Tabla Nordm11 Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y
obturados distribuidos seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
34
Tabla Nordm12 IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
Tabla Nordm13 Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
36
Tabla Nordm14 Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
37
Tabla Nordm 15 Matriz DOFA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 16 Mapa de mensaje 1helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm18Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental
y medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm19 Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las
enfermedades bucodentales y Dar a conocer la importancia de la salud bucal
y su influencia en la salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
desde su deteccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm20 Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e
instruccioacuten) y evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en
los nintildeos y adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm21 Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y
discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
una vez al meshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm22 Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social
en el Programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
43
46
46
47
48
48
49
49
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Graacuteficos Paacuteg
Graacutefico Nordm1 Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Graacutefico Nordm2 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
28
29
Graacutefico Nordm3 Diagrama circular de de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron
al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
30
Graacutefico Nordm 4 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
31
Graacutefico Nordm5 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET PARTE Ihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
32
Graacutefico Nordm6 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
33
Grafico Nordm 7 Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
35
Graacutefico Nordm8 Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes
con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
35
Graacutefico N9 Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
36
Graacutefico Nordm10 Diagrama de barra relacionado con Hallazgos cliacutenicos en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
37
INTRODUCCIOacuteN
Hoy en diacutea las enfermedades bucodentales a nivel mundial representan una grave
problemaacutetica de salud puacuteblica para la poblacioacuten El grupo etario con mayor
susceptibilidad son los nintildeos y cuando se le adicionan factores como el compromiso
sisteacutemico generan no solo incertidumbre sino tambieacuten creencias actitudes mitos que
condicionan su comportamiento el de los padres y su entorno
Una de las patologiacuteas con mayor incidencia global son las Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
eacutestas simbolizan un mundo de complejidades que actualmente gracias a los avances
cientiacuteficos y meacutetodos preventivos han logrado disminuir la morbilidad y mortalidad que
estas representan A nivel bucal se han relacionado diversas manifestaciones con esta
patologiacutea se pueden mencionar caries dental hipoplasias de esmalte alteracioacuten en la
cronologiacutea de erupcioacuten cianosis de mucosas entre otras de alliacute la motivacioacuten de
diagnosticar la necesidad y crear un programa para prevenir las enfermedades
bucodentales en nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera en Valencia Edo Carabobo donde se involucren a los padres y
representantes Cardioacutelogos Infantiles y Odontopediacuteatras
El papel del Odontopediacuteatra en el manejo odontoloacutegico debe contemplar la prevencioacuten
medida de salud que eacuteste programa desea implementar a traveacutes de muacuteltiples estrategias
como la educacioacuten de los nintildeos adolescentes padres en materia de salud bucal y el
manejo multidisciplinario con el Cardioacutelogo Infantil que representan los sectores que
influyen de manera significativa en el bienestar biopsicosocial de estos pacientes
Cabe destacar que esta investigacioacuten se presenta en cinco capiacutetulos Capiacutetulo I
Planteamiento del Problema objetivo y justificacioacuten El Capiacutetulo II Marco Teoacuterico
basado en primer lugar por los antecedentes de la investigacioacuten en segundo lugar por la
fundamentacioacuten legal y teoacuterica
El capiacutetulo III relativo al marco metodoloacutegico que define el tipo de investigacioacuten el
disentildeo teacutecnicas y los diferentes instrumentos disentildeados para la obtencioacuten de datos e
informacioacuten En el capiacutetulo IV se presenta la informacioacuten recopilada y analizada en
marco del capiacutetulo V se desarrolla la propuesta y las diversas estrategias para su
implementacioacuten con su respectiva discusioacuten conclusiones y recomendaciones
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de las cuatro caacutemaras
los tabiques vasos o vaacutelvulas cardiacas y que se presentan antes del nacimiento P
12P Se
reporta que la incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se encuentra entre 4 y 9
casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos En general aparecen 15 millones de casos
nuevos al antildeo en todo el mundo representando asiacute las malformaciones congeacutenitas maacutes
frecuentes y con un gran impacto en la morbilidad y la mortalidad pediaacutetrica P
2-4P
Venezuela no escapa de esta realidad y se estima que anualmente nacen alrededor de
4500 nintildeas y nintildeos con este tipo de enfermedad P
5PSu origen puede ser geneacutetico
ambiental y multifactorial Aproximadamente 10 se asocian a anomaliacuteas
cromosoacutemicas (trisomiacutea 21 trisomiacutea 18 Trisomiacutea 13-15 XO (Turner) XXY
(Klinefelter) Alrededor del 70-80 tienen origen geneacutetico o multifactorial P
23PExisten
numerosas clasificaciones de las cardiopatiacuteas congeacutenitas una de las mas sencilla son
las determinadas seguacuten el cortocircuito que existe que puede presentarse de izquierda a
derecha (acianoacuteticas) donde se aumenta el flujo sanguiacuteneo pulmonar o de derecha a
izquierda (cianoacuteticas) donde se observa una disminucioacuten del mismo P
67
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal debido a la complejidad de la enfermedad del paciente
Aseveracioacuten que fue confirmada en el estudio titulado ldquo The experiences with oral
health and dental prevention of children with congenital heart diseaserdquo publicado por
Cambridge Journal se observoacute que el 58 de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de
enfermedad dental previa o presentarla en la actualidad 24 tener una restauracioacuten en
boca 13 alguna deficiencia de esmalte y un 39 lesiones cariosas no tratadas P
89P
Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves en pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis infecciosa (EI) que se define
como la colonizacioacuten del endocardio y de las vaacutelvulas cardiacas por agentes infecciosos
como bacterias hongos o ricketsias P
10-P1TP
14P Se estima una1T incidencia de 04 por cada 1000 nintildeos y
representa 1 de cada 1280 ingresos pediaacutetricos por antildeo P
P1TP
10P 1TEntre 8 y 10 de las
endocarditis infecciosas pediaacutetricas aparecen sin ninguacuten factor de riesgo identificable
En 30 de los casos se encuentra un factor agregado de ellos el 65 ha sufrido una
intervencioacuten dental o quiruacutergicaP
14PEsto ha conllevado a una gran controversia en la
administracioacuten de profilaxis antibioacutetica para la realizacioacuten de procedimientos
odontoloacutegicos donde incluso centros como el Instituto Nacional para la Salud y
Excelencia Cliacutenica del Reino Unido para el antildeo 2008 desaconsejoacute la profilaxis de
endocarditis sin excepciones debido a que el cepillado dental regular produce mayor
bacteremia que un simple procedimiento cliacutenico dentalP
15P
Igualmente Pallasch y cols para el antildeo 1996 plantean que es de alto riesgo para estos
nintildeos la falta de higiene dental donde una simple teacutecnica de cepillado puede producir
bacteriemias y la magnitud de eacutesta a nivel bucal es directamente proporcional al grado
de infeccioacuten e inflamacioacuten en los tejidos orales 1TP
16P1TP
PEsto es un factor determinante para
resaltar y darle importancia a la prevencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos
pacientes expresando que la mejor forma de evitar la endocarditis es simplemente la
prevencioacuten primaria de las caries P
101115
En pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas se pueden observar otras manifestaciones
orales como cianosis de mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten
disminucioacuten de la tasa de flujo salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos
antihipertensivos entre otros P
9PTodas estas caracteriacutesticas conllevan a realzar la
prevencioacuten primaria en la salud oral aspecto que seguacuten Escobar (2006) es una filosofiacutea
de trabajo que debe incorporarse a la cotidianidad de la praacutectica odontoloacutegica donde el
anaacutelisis permanente de todos los factores conlleve a realizar las diferentes actividades
maacutes indicadas en cada momento
Y es a nivel individual familiar y colectivo donde los diferentes programas de
promocioacuten de salud deben actuar buscando obtener el logro de las metas dirigidas
principalmente al mantenimiento de la salud de las personas P
16P Por consiguiente el
papel de los padres es fundamental principalmente por el manejo de la enfermedad y la
praacutectica de responsabilidades como la concientizacioacuten y el compromiso Seguacuten explica
la teoriacutea de enfermeriacutea trascultural de Madeline Leininger se debe reconocer los
aspectos culturales de las necesidades humanas para orientar a los padres sobre los
cuidados en casa de los nintildeos con patologiacutea sisteacutemica ya que si no esto acarreariacutea
ineficacia e insatisfaccioacuten en el programa de salud P
17P pudiendo ser adecuado en los
programas de atencioacuten Odontopediaacutetrica y de igual manera el manejo interdisciplinario
en la atencioacuten de estos pacientes es elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los
primeros especialistas en abordar su enfermedad y los maacutes indicados en promover y
destacar la importancia de la salud oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
Durante la experiencia cliacutenica en los distintos servicios de atencioacuten odontoloacutegica que
brinda el Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo se observoacute altos
iacutendices de problemas bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas entre ellos
se pueden mencionar dos casos emblemaacuteticos de pacientes con caries de la primera
infancia de tipo severa los cuales se vieron afectados en el curso de sus tratamiento
cardioloacutegico dado que requeriacutean que le restituyeran su salud bucodental para poder
continuarloPor tal motivo la propuesta de crear un programa Odontopediaacutetrico para
pacientes cardioacutepatas en el Hospital Dr Enrique Tejera se basa en la necesidad de
brindar informacioacuten y atencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos pacientes
donde la educacioacuten y prevencioacuten seraacute un eslaboacuten fundamental para mejorar la calidad
de vida Sin embargo aun cuando existen numerosos manuales dirigidos a padres de
pacientes que sufren estas patologiacuteas dedicados al conocimiento de la enfermedad
diagnoacutestico tratamientos ayuda psicoloacutegica entre otros la informacioacuten suministrada en
estos es escasa o nula en relacioacuten a programas de cuidados bucodentales en pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenitas
Ante estos planteamientos surgen las siguientes interrogantes iquestQueacute conocimientos
tienen los padres y representantes de los nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea
Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET sobre las medidas de
prevencioacuten de salud bucal en sus hijos iquestCuaacutel es la condicioacuten bucal de los pacientes
que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil iquestPor queacute es necesario implementar un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los
pacientes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Delimitacioacuten del problema Esta investigacioacuten estaacute delimitada a los nintildeos y
adolescentes (0-17 antildeos) y padres que acuden al servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo durante el mes de septiembre
del antildeo 2013Este proyecto estaacute enmarcado dentro del aacuterea de Salud puacuteblica y Bioeacutetica
liacutenea de Innovacioacuten Educativa en el aacuterea Odontoloacutegica Temaacutetica Actualizaciones
pedagoacutegicas en el aacuterea odontoloacutegica Sub temaacutetica Estrategia de Ensentildeanza y de
aprendizaje en el aacuterea Odontoloacutegica
Objetivos
Objetivo General
- Disentildear un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que acuden al
servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado
Carabobo
Objetivos Especiacuteficos
- Diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital
Enrique Tejera
- Establecer la factibilidad econoacutemica y aplicabilidad de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en el servicio de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
- Determinar los lineamientos a desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Elaborar un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten enfermedades
bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Justificacioacuten
Actualmente el Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) Edo Carabobo Hospital tipo IV
en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil se atienden aproximadamente 240 nintildeos
mensualmente de los cuales 80 presentan una cardiopatiacutea congeacutenita y se les realiza
tratamientos curativos y paliativos En el contacto con los padres y representantes en
las rotaciones que realizan los Residentes de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en esta aacuterea y en otras se ha evidenciado el impacto que
produce la presencia de la enfermedad la amenaza que representa al bienestar
psicoloacutegico fiacutesico y emocional del nintildeo ademaacutes del desconocimiento hacia el manejo
odontoloacutegico en estos pacientes
Por consiguiente es sumamente necesario que esta poblacioacuten conozca de manera
detallada la influencia de la salud bucal en pacientes que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita con cuales meacutetodos prevenir las patologiacuteas bucodentales y las ventajas que
tendriacutean si gozaran de buena salud bucal esto a traveacutes del fomento de la educacioacuten en
salud bucal en sus padres y la ensentildeanza de teacutecnicas de higiene adecuadas seguacuten la
edad de manera atractiva y dinaacutemica La creacioacuten de un programa preventivo
representariacutea un aporte a la comunidad ya que no solamente abordariacutea el aspecto bucal
de los pacientes sino se contribuiriacutea con el bienestar fiacutesico y psicosocial de los nintildeos
recordando que las consecuencias de una mala higiene oral en estos tipos de pacientes
traen consigo dolor infecciones dentoalveolares malestar general problemas en la
masticacioacuten entre otros sin dejar de mencionar los riesgos a sufrir una endocarditis
infecciosa
Ademaacutes representa un aporte institucional debido a que busca mayor relacioacuten en la
triada cardioacutelogo-paciente-Odontopediacuteatra aspecto que lamentablemente hoy en diacutea no
se toma en cuenta ya que se separa la salud bucal de la general y son tratadas
independientemente una de la otra por lo que se busca que sirva como herramienta de
apoyo para no solo brindar conocimientos entre especialistas sino tambieacuten para destacar
la importancia del manejo interdisciplinario en los pacientes pediaacutetricos que sufren
cardiopatiacuteas congeacutenitas De igual manera busca servir de base de investigaciones
futuras relacionadas con dicho toacutepico
Esta investigacioacuten resulta novedosa debido a que no se ha establecido en el paiacutes y es un
instrumento de gran valor para la poblacioacuten venezolana puesto que valdriacutea en primera
instancia como un meacutetodo de diagnoacutestico del nivel de salud bucodental de los pacientes
que asisten a dicha aacuterea en la CHET de los conocimientos de los padres de hijos
cardioacutepatas en relacioacuten a salud oral entre otros y asiacute establecer la importancia del
manejo interdisciplinario para prevenir padecimientos que puedan aumentar la
morbilidad de la poblacioacuten infantil con este tipo de patologiacutea sisteacutemica
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes
Como antecedentes de este trabajo se encontroacute un estudio realizado por 18TUBalmer R
BulockF en el antildeo 2003 U18Tdonde evaluaron21T a nintildeos que se encontraban bajo el cuidado
de cardiologiacutea pediaacutetrica y se encuestoacute a los padres como resultado se obtuvo que 21T maacutes
de la mitad de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de enfermedad dental previa o en la
actualidad deficiencia de esmalte y 39 lesiones cariosas no tratadas P
PEn relacioacuten a la
encuesta 21Tun porcentaje alto de los padres no eran conscientes de la relacioacuten entre la
salud bucal de sus hijos y la endocarditis infecciosa 21TP
8P21TPor lo que evidencia la necesidad
de impartir educacioacuten en salud bucal a este grupo de la poblacioacuten
Otros autores como Laila M El Mahdi Mohammed S Hashim Sulafa KM Ali en un
estudio realizado a 100 padres de nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas del Sudan Heart
Centre (SHC) demostroacute el poco conocimiento de eacutestos sobre salud oral
especiacuteficamente en relacioacuten al termino endocarditis infecciosa 19T(IE) sus siacutentomas y uso
de antibioticoterapia ademaacutes de observarse bajo porcentaje de asistencia a consulta
odontoloacutegica de los nintildeos con dicha patologiacutea P
18P
Dentro de este marco de ideas un estudio de casos control realizado en Argentina en el
antildeo 2005 cuyo objetivo fue evaluar el estado bucal del nintildeo con cardiopatiacuteas congeacutenitas
y compararlo con un grupo de nintildeos sanos de la misma edad y sexo se encontroacute que no
se observaron diferencias significativas en CPOS y ceos pero si se evidencioacute
hipoplasias de esmalte en el 26 de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita llegando a
concluirse que los nintildeos con dicha condicioacuten deben considerarse pacientes de alto
riesgo cariogeacutenico y se debe implementar programas de educacioacuten para la salud para
profesionales padres y pacientes enfatizando la cooperacioacuten entre cardioacutelogos y
odontopediatrasP
19P
Estos artiacuteculos son antecedentes fundamentales en el presente estudio debido a que se
observa la problemaacutetica existente a nivel de conocimientos y estado de salud bucal
evidenciando la necesidad de promover y aplicar medidas preventivas en los nintildeos que
padecen estas patologiacuteas sisteacutemicas acentuando la importancia de disentildear un programa
Odontopediaacutetrico dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten y cuidados de enfermedades bucodentales
En Venezuela no se hallaron artiacuteculos o informacioacuten sobre estos aspectos pero una
investigacioacuten de relevancia fue el realizado por Rojas L18TU Morales T Thais U18T et al que
mediante un ensayo cliacutenico controlado de grupos de pacientes cardioacutepatas que ingeriacutean
diferentes tipos de faacutermacos se evidencioacute que los valores de pH entre los grupos
experimentales y el de control no mostraron diferencias significativas P
20P
Cabe considerar una investigacioacuten realizada por Salas M en el antildeo 2007 la cual
concluyoacute que los odontoacutelogos encuestados tienen conocimiento teoacutericos necesarios
para atender un paciente pediaacutetrico con cardiopatiacutea congeacutenita pero un porcentaje
significativo de eacutestos no tiene el conocimiento de cuantos pacientes pediaacutetricos con
cardiopatiacutea congeacutenitas se les han presentado a la consulta por no realizar un llenado de
historia cliacutenica P
21PEs por tanto importante la atencioacuten odontoloacutegica especializada en este
tipo de pacientes con un llenado de historia cliacutenica completa y evaluacioacuten cliacutenica
exhaustiva para la aplicacioacuten de protocolos adecuados a su condicioacuten sisteacutemica ademaacutes
de la relacioacuten odontoacutelogo general ndash Odontopediacuteatra- Cardioacutelogo Infantil para la
atencioacuten integral de los mismos
Fundamentacioacuten Teoacuterica
Para el desarrollo del presente estudio se encontraron diversas bases teoacutericas que
fomentan la realizacioacuten y ejecucioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para pacientes
cardioacutepatas fundamentan
Destacando como fundamento teoacuterico la teoriacutea de salud puacuteblica seguacuten Correa O
(2004) son las acciones colectivas e individuales tanto del Estado como la sociedad
civil dirigidas a mejorar la salud de la poblacioacuten De igual manera crear condiciones de
salud puacuteblica es una accioacuten interinstitucional e intersectorial donde se debe incluir la
vigilancia epidemioloacutegica eventos demograacuteficos administrativos calidad de servicios y
la afiliacioacuten de cobertura P
22
Y teniendo como premisa la prevencioacuten definida por la Organizacioacuten Mundial de la
Salud en el antildeo 2007 como la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir que se
produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales o a impedir que las deficiencias
cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas psicoloacutegicas y sociales
negativas En este sentido el soporte para esta investigacioacuten es promover el estado
oacuteptimo de salud proteger especiacuteficamente el hombre contra los agentes de la
enfermedad y establecer barreras contra los agentes ambientales base de la atencioacuten
primaria de salud primer nivel de Leavell y Clark P
2223P
Por consiguiente este nivel comprende dos fases el fomento de las salud que tiene
como la finalidad de mantener mejorar la salud en general y bienestar tanto del
individuo la familia y la comunidad y el segundo nivel es la proteccioacuten especiacutefica que
son medidas que protegen al individuo especiacuteficamente contra las enfermedades P
22P
Concretamente en el aacuterea de la Odontopediatriacutea la buacutesqueda de salud oral mediante la
prevencioacuten de las enfermedades orales es promoviendo la educacioacuten en padres y
nintildeos
Para el desarrollo de un programa de prevencioacuten odontoloacutegico se debe tomar en cuenta
los siguientes elementos
a- La filosofiacutea de la odontologiacutea preventiva
b- Las condiciones necesarias para que la prevencioacuten sea posible condiciones
socioeconoacutemicas
c- El compromiso del profesional en la importancia de la prevencioacuten en la primera
infancia y su capacidad o habilidades para transmitir sus conocimientos
d- Entrenamiento de un equipo preventivo
e- Motivacioacuten y educacioacuten de los padresP
24P
Todos estos factores determinaran el eacutexito o fracaso del programa preventivo en
odontologiacutea y por tal motivo deben ser estudiados de manera detallada y
correlacionados entre siacute
Dentro de este orden de ideas en la buacutesqueda de estrategias para el desarrollo de
programas preventivos en programas de salud surge el Marketing social el cual puede
ser definido de la siguiente manera Seguacuten Werner D y cols el marketing social es ldquouna
disciplina dentro de la especialidad de la mercadotecnia que incorpora un
planteamiento completo para planificar ejecutar y avanzar ideas conceptos
comportamientos servicios o productos para alcanzar los objetivos de los programas
internacionales de salud puacuteblicardquo
Por otra parte Foreros plantea que el marketing social es una estrategia que permite el
cambio de ideas creencias haacutebitos mitos actitudes acciones comportamientos
conductas valores o praacutecticas sociales para mejorar y desarrollar integralmente la salud
de los individuos y las comunidades intervenidas por los planeadores de salud mediante
la investigacioacuten de necesidades la planeacioacuten ejecucioacuten y control de programas de
comunicacioacuten y educacioacuten social en salud basadas en las mismas teacutecnicas analiacuteticas
del mercadeo comercial que permiten el anaacutelisis y comportamiento ordenado y
sistematizado de el producto social a promover (la salud)la comunidad y las diferentes
variables que median entre estos dos ( factores individuales colectivos ambientales y
culturales) para disentildear mensajes seleccionar los medios de difusioacuten difundir los
mensajes y controlar y evaluar el impacto de los mismo que reforzaran los haacutebitos y los
comportamientos saludables P
25P
Y es la Comunicacioacuten Educativa un instrumento de gran importancia de la
Mercadotecnia Social en el aacuterea de la Salud que ademaacutes de transmitir la informacioacuten de
salud de manera clara veraz y oportuna con sustento en evidencia cientiacutefica busca la
sensibilizacioacuten de la opinioacuten puacuteblica fomentar la participacioacuten comunitaria apoyar la
capacitacioacuten formal de los trabajadores en salud y promover estilos de vida saludables P
25P
Logrando asiacute en consonancia la mercadotecnia social y la Comunicacioacuten Educativar
1 Aumentar el conocimiento sobre temas de salud problemas y soluciones
2 Influir en las actitudes para crear apoyo en la accioacuten personal o colectiva
3 Demostrar o ejemplificar habilidades saludables
4 Reforzar conocimientos actitudes o conductas
5 Ensentildear el beneficio del cambio de la conducta
6 Descartar mitos y falsas expectativas
7 Aumentar el conocimiento de temas en salud asiacute como sus problemas y soluciones
8 Producir cambios en el comportamiento con el respaldo de otros componentes P
25P
Asiacute un estudio realizado por Agudelo A Martiacutenez L titulado ldquoConocimientos
actitudes y praacutecticas en salud bucal medios de comunicacioacuten y mercadeo social en
escolares de 7 a 12 antildeos de una institucioacuten de Medelliacutenrdquo se plantea que el primer paso
para conocer el mercado y sus necesidades es el acercamiento a eacutel a traveacutes del
diaacutelogo el conocer su entorno y relaciones En cuanto a las preferencias en educacioacuten
la educacioacuten impartida por el odontoacutelogo representoacute el mejor meacutetodo lo que indica que
a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales que los meacutetodos de
aprendizaje (juego cartelera) P
26P
Ademaacutes los medios de comunicacioacuten como la radio la televisioacuten y los puestos de
informacioacuten son maacutes recordados debido a que tienen efectos de fuente y son maacutes
difiacuteciles de olvidar Concluye que algunas alternativas para la promocioacuten de la salud en
mercadeo social pueden ser evaluar el impacto de los medios de comunicacioacuten
empleados como herramientas en la promocioacuten de la salud bucal realizar un plan de
mercadeo para la promocioacuten de la salud bucal e investigar en otros ambientes que hacen
parte del mercadeo social el poliacutetico el econoacutemico y el tecnoloacutegico P
26P
Entre las variables que se manejan en el mercadeo social son las denominadas 6P+6C
Las 6 P o decisiones del marketing en mercadeo social son producto precio plaza
promocioacuten presentacioacuten y poblacioacuten Y las 6 C o anaacutelisis del marketing son
consumidores competidores compantildeiacutea canales costos y contexto Por lo tanto
realizar una matriz DOFA con estrategias DODA y FOFA son necesarias para el eacutexito P
25P
Fundamentacioacuten Bioeacutetica y Legal
Esta investigacioacuten estaacute sustentada en el coacutedigo de bioeacutetica y bioseguridad del Ministerio
de Ciencia y Tecnologiacutea del antildeo 2002 y la declaracioacuten de Helsinki que en el aacutembito de
la salud puacuteblica se basa en los principios de justicia y no maleficencia ademaacutes de la
universalidad de la eacutetica en el que todos los seres humanos deben ser tratados de igual
modo y la particularidad en el que todos deben ser tratados conforme a sus
preferenciasP
2728P
Por otra parte las bases legales que sustentan este programa se encuentran
A nivel Nacional
En primer lugar la Constitucioacuten Bolivariana de Venezuela de 1999 en su Capiacutetulo 5 de
Los Derechos Sociales y de las Familias en su Artiacuteculo 83 expresa
La salud es un derecho social fundamental obligacioacuten del Estado que lo
garantizaraacute como parte del derecho a la vida El Estado promoveraacute y
desarrollaraacute poliacuteticas orientadas a elevar la calidad de vida el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios Todas las personas tienen derecho a
la proteccioacuten de la salud asiacute como el deber de participar activamente en
su promocioacuten y defensa y el de cumplir con las medidas sanitarias y de
saneamiento que establezca la ley de conformidad con los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificado por la 11TRepuacuteblica11T (Paacuteg
88)
Asimismo en la ley Orgaacutenica de Salud en Disposiciones Fundamentales en su
artiacuteculo Nordm 2 postulado el 15 de agosto de 2002 se plantea en el artiacuteculo 2
Salud es el estado de completo bienestar fiacutesico social y mental y no
solo la ausencia de enfermedad o invalidez que le permita a las
personas ejercer a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de
cada etapa de la vida es el resultado de condiciones bioloacutegicas
materiales psicoloacutegicas sociales culturales y de la organizacioacuten y
funcionamiento del sistema de salud se manifiesta como expresioacuten
individual y colectiva de calidad de vida y bienestar y se alcanza a
traveacutes del esfuerzo colectivo intersectorial y participativo de todos y
todasP
29P
De la misma manera la Ley Orgaacutenica Para La Proteccioacuten De Nintildeos Nintildeas y
Adolescentes (LOPNA) Gaceta Oficial Nordm 5859 Extraordinaria de fecha 10122007 en
relacioacuten a las variables en estudio se refiere en los artiacuteculos
Artiacuteculo 30 Derecho a un nivel de vida adecuado Todos los nintildeos
nintildeas y adolescentes tienen derecho a un nivel de vida adecuado que
asegure su desarrollo integral Este derecho comprende entre otros el
disfrute de a) Alimentacioacuten nutritiva y balanceada en calidad y
cantidad que satisfaga las normas de la dieteacutetica la higiene y la salud
b) Vestido apropiado al clima y que proteja la salud c) Vivienda digna
segura higieacutenica y salubre con acceso a los servicios puacuteblicos
esenciales Paraacutegrafo Primero El padre la madre representantes o
responsables tienen la obligacioacuten principal de garantizar dentro de sus
posibilidades y medios econoacutemicos el disfrute pleno y efectivo de este
derecho El Estado a traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas debe asegurar
condiciones que permitan al padre y a la madre cumplir con esta
responsabilidad inclusive mediante asistencia material y programas de
apoyo directo a los nintildeos nintildeas adolescentes y sus familias P
30P
Es de gran importancia para esta investigacioacuten la mencioacuten a dichos artiacuteculos ya que
fundamentan el marco legal del derecho de los nintildeos a la salud y la responsabilidad del
Estado de desarrollar poliacuteticas que la sustenten y de igual manera la responsabilidad de
los padres y familia de asegurar su bienestar fiacutesico emocional y mental
Por otra parte es esencial en dicha investigacioacuten conocer la definicioacuten clasificacioacuten y
manifestaciones bucales de las cardiopatiacuteas congeacutenitas las cuales a continuacioacuten se
desarrollan
Cardiopatiacutea Congeacutenita
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
1P El corazoacuten humano estaacute morfoloacutegicamente
desarrollado a las 6 semanas de vida intrauterina La mayoriacutea de las malformaciones se
originan durante este periodo del desarrollo embrioloacutegico Las cardiopatiacuteas congeacutenitas
tienen una etiologiacutea multifactorial con una compleja interaccioacuten entre factores
geneacuteticos y ambientales P
1P Alrededor del 10 de los nintildeos que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita son portadores de una anomaliacutea cromosoacutemica herencia autosoacutemica recesiva
o dominante
Por otra parte existen noxas ambientales conocidas que se asocian a una mayor
incidencia de cardiopatiacuteas congeacutenitas Es asiacute como la exposicioacuten al alcohol y otras
drogas como talidomida difenilhidantoiacutena litio de igual manera a infecciones virales
como la rubeola durante el primer trimestre del embarazo tienen una mayor incidencia
de cardiopatiacuteas congeacutenitas P
31
Para clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas es esencial el anaacutelisis por segmentos El
corazoacuten estaacute conformado por tres segmentos ventricular auricular y arterial El
segmento ventricular y auricular va a estar definidos seguacuten su estructura anatoacutemica y los
componentes de entrada y salida Los componentes del segmento arterial son la aorta y
la arteria pulmonar En condiciones normales la arteria aorta da origen a la circulacioacuten
coronaria y sisteacutemica mientras que la pulmonar se ramifica en derecha e izquierda P
32
De igual manera se puede clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas seguacuten el cortocircuito
que produce en cianoacuteticas y en acianoacuteticas Las cardiopatiacuteas cianoacuteticas son todas
aquellas donde su condicioacuten fisiopatoloacutegica principal es la presencia de cortocircuito
intracardiaco de derecha a izquierda y por lo tanto su caracteriacutestica cliacutenica maacutes
importante es la presencia de cianosis Las cardiopatiacuteas acianoacuteticas son las maacutes
frecuentes y existen numerosas clasificaciones ya que su uacutenica caracteriacutestica comuacuten es
la que las define la ausencia de cianosis en su presentacioacuten cliacutenica P
32P
A continuacioacuten se describen las principales cardiopatiacuteas congeacutenitas que permiten paso
de sangre de izquierda a derecha (corto circuitos arteriovenoso) seguacuten Bernstein
(2001)
Comunicacioacuten interauricular (CIA) Esta cardiopatiacutea congeacutenita se establece por un
defecto del tabique interauricular que comunica las dos auriacuteculas permitiendo el flujo
sanguiacuteneo entre ellas La CIA puede estar localizada en cualquier sitio del tabique
interauricular siendo el maacutes frecuente la regioacuten del foramen oval (alrededor del 70) P
33P
Cabe destacar que esta patologiacutea es muy difiacutecil de diagnosticar en los primeros diacuteas de
vida cuando el defecto es pequentildeo Es una cardiopatiacutea relativamente frecuente si se
observa en una forma global y representa alrededor del 7 del total de cardiopatiacuteas en
diferentes series P
3233P En estadiacutesticas del Hospital Cardioloacutegico Infantil
Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2013 se
intervinieron 540 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Comunicacioacuten interventricular (CIV) el defecto del septum interventricular es la
anomaliacutea cardiacuteaca maacutes comuacuten encontrada en nintildeos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico
Infantil Latinoamericano se intervino 972 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos
2006 y 2012 La CIV se encuentra aproximadamente en el 20 de los pacientes en
seguimiento cliacutenico de cardiologiacutea pediaacutetrica P
32P El defecto del septum interventricular
permite la comunicacioacuten entre la circulacioacuten sisteacutemica y la pulmonar y puede causar dos
efectos adversos la alteracioacuten hemodinaacutemica por el cortocircuito de izquierda a derecha
y la alteracioacuten del lecho vascular pulmonar P
3234P
Las malformaciones con defectos septales que permiten el paso de sangre de derecha a
izquierda (Corto circuito venoarterial) Sentildealados por seguacuten Bernstein (2001) son
Tetralogiacutea de Fallot La tetralogiacutea de Fallot es una cardiopatiacutea congeacutenita caracterizada
por
Comunicacioacuten interventricular subaoacutertica grande
Estenosis pulmonar infundiacutebulo valvular
Cabalgamiento aoacutertico
Hipertrofia ventricular derecha
Cuando se asocia a comunicacioacuten interauricular recibe el nombre de pentalogiacutea de
Fallot Es la principal cardiopatiacutea causante de cianosis despueacutes de la primera semana de
vida La prevaleciacutea oscila en el rango de 026 a 048 por 1000 nacidos vivos La
proporcioacuten de pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas que tienen tetralogiacutea de Fallot
variacutea entre el 35 al 90 En el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano se
intervinieron 498 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos 2006 y 2012 El 15
de los pacientes con tetralogiacutea de Fallot presentan delecioacuten del cromosoma 22q114
Entre los factores ambientales relacionados con una mayor incidencia de tetralogiacutea de
Fallot estaacuten la fenilcetonuria materna ingesta de aacutecido retinoico y trimetadiona durante
la gestacioacutenP
3234P
Trasposicioacuten de grandes vasos (TGA) Es una cardiopatiacutea congeacutenita cianoacutetica en la
cual se encuentra invertida la posicioacuten normal de las arterias La arteria aorta emerge
del ventriacuteculo derecho (en lugar del ventriacuteculo izquierdo) y la arteria pulmonar sale del
ventriacuteculo izquierdo (en lugar del ventriacuteculo derecho) Por lo tanto el ventriacuteculo
derecho bombea la sangre al cuerpo y el ventriacuteculo izquierdo la bombea a los pulmones
Esto origina que la sangre oxigenada regresa a los pulmones mientras que la sangre
pobre en oxiacutegeno es transportada al resto del organismo P
932P1TP
P1TEn estadiacutesticas del Hospital
Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006
hasta el 2012 se intervinieron 323 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Atresia tricuacutespidea es la malformacioacuten congeacutenita caracterizada por la ausencia de
conexioacuten auriculoventricular (AV) derecha con hipoplasia del ventriacuteculo derecho en la
cual la auriacutecula derecha no estaacute conectada con la caacutemara ventricular subyacente sino
que se comunica con la auriacutecula izquierda viacutea interauricular o a traveacutes de un foramen
oval Despueacutes de la tetralogiacutea de Fallot y la transposicioacuten de grandes arterias es la
tercera malformacioacuten que se manifiesta con cianosis Generalmente existe una
comunicacioacuten interventricular y el ductus arterioso estaacute permeable La incidencia es de
0057 por 1000 nacidos vivos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano
Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2012 se intervinieron 240
pacientes con dicho diagnoacutestico P
32-34
Todas estas cardiopatiacuteas traen consigo un sinfiacuten de interrogantes miedos creencias por
parte de los padres y nintildeos que la padecen y es alliacute donde el equipo interdisciplinario
debe promocionarle todas las herramientas de informacioacuten y educacioacuten a esta poblacioacuten
para el mejoramiento de la calidad de vida de estos pacientes Uno de los aspectos maacutes
controversiales y de maacutes importancia es la lactancia materna en pacientes que presenta
una cardiopatiacutea congeacutenita
Lactancia materna y cardiopatiacuteas congeacutenitas
Los beneficios que aporta la leche materna a los nintildeos es indiscutible pero al descubrir
una cardiopatiacutea congeacutenita en el nintildeo se inicia la angustia y miedos ante esta accioacuten por
la premisa de que es maacutes difiacutecil en estos pacientes debido al esfuerzo que debe realizar
la frecuencia cardiaca y respiratoria La cardiopatiacutea congeacutenita no es un impedimento
para el amamantamiento si el lactante puede alimentarse por viacutea oral eacuteste podraacute
succionar del pezoacuten de la madre En diferentes estudios se precisa que la desaturacioacuten
de oxigeno en nintildeos se produce en mayor grado cuando es usado el biberoacuten pero la
madre se siente maacutes coacutemoda al tener el control de la salida de leche en el biberoacuten Por lo
tanto se precisa la instruccioacuten a madres y el trabajo interdisciplinario en el manejo de
estos pacientesP
35P
Por su parte la frecuencia de desnutricioacuten es elevada en los nintildeos con cardiopatiacutea
congeacutenita y se afectan maacutes los pacientes con cardiopatiacuteas cianoacutegenas lactantes y
preescolares por tal motivo deben ser evaluados de manera rigurosa y la cliacutenica debe
incluir un interrogatorio y examen fiacutesico Al interrogatorio se debe preguntar datos
relacionados a la fuerza de succioacuten capacidad de ser alimentado por viacutea oral datos
antropomeacutetricos y al examen fiacutesico detallar presencia de pliegues edema cianosis
dedos en palillo de tambor palidez capacidad de coordinar succioacuten deglucioacuten y
respiracioacutenP
36PP
37P
Esta problemaacutetica existente en los pacientes cardioacutepatas es de gran importancia para el
Odontopediacuteatra ya que se ha observado en la cliacutenica durante el Postgrado de
Odontopediatriacutea que la caries dental es un factor que ocasiona dolor abscesos
dentoalveolares fiebre por infeccioacuten dental que dificultan aun maacutes la alimentacioacuten del
nintildeo cardioacutepata Por lo tanto los cuidados bucodentales en estos tipos de pacientes
deben ser tomados en consideracioacuten tanto por nutricionistas como cardioacutelogos
infantiles
Entre otras manifestaciones bucales que presentan los pacientes portadores de
cardiopatiacuteas congeacutenitas principalmente las de corto circuito de derecha a izquierda se
pueden mencionar
- En primer lugar la cianosis de las mucosas que se observa en las enciacuteas
mucosas alveolar y paladar y es ocasionada por la deficiencia de oxiacutegeno en la
sangre
- Hipoplasias del esmalte poco comunes pero reportadas en la literatura
- Retraso en la erupcioacuten dental el cual es proporcional al retraso en el desarrollo
fiacutesico del paciente
- Caries dental como una manifestacioacuten secundaria debido al abandono de la
cavidad bucal por la complejidad de la enfermedad base del pacienteP
9
- Disminucioacuten del flujo salival en pacientes con medicacioacuten de antidiureticos P
20
Caries dental
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud en el antildeo 2007
La caries dental es un proceso localizado de origen multifactorial
que se inicia despueacutes de la erupcioacuten dentaria determinando el
reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la
formacioacuten de una cavidad P
38P
Dicha enfermedad infectocontagiosa si no es atendida oportunamente afecta la
calidad de vida y la salud en general de los individuos sin distinguir sexo raza ni edad
aunque existe mayor prevalencia en personas con bajo nivel socioeconoacutemico debido a
su deficiente nivel educativo se relaciona principalmente a una mayor frecuencia en el
consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de haacutebitos
higieacutenicosP
38P
Debe sentildealarse que en los nintildeos portadores de cardiopatiacuteas congeacutenitas se ha observado
un alto iacutendice de caries dental y es relacionado con diversos factores seguacuten el
siguiente articulo ldquoCaries experience in young children With congenital heart disease in
a Developing countryrdquo la pobre salud oral en pacientes con esta patologiacutea se
corresponde con el nivel de educacioacuten de los padres la cianosis presente el
comportamiento negativo que pueda tener un paciente la administracioacuten de faacutermacos
diarios y la familia conformado por solo un padre P
39P
Por otra parte para determinar la prevalencia de una enfermedad en una poblacioacuten y la
gravedad o intensidad de dicha patologiacutea se necesita de un valor numeacuterico que describa
este padecimiento la cual se denomina indicador A continuacioacuten se procedioacute a
describir los indicadores de cada una las patologiacuteas bucales que seraacuten evaluadas en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Iacutendices de caries dental
CPOD Es un iacutendice irreversible para conocer el estado de la denticioacuten permanente Sus
siglas tienen el siguiente significado
C Dientes Permanentes cariados
P Dientes permanentes perdidos por la accioacuten de la caries Este elemento se divide en
E Dientes permanentes extraiacutedos por caries
Ei Dientes permanente con extraccioacuten indicada
O Dientes permanentes obturados
D Dientes permanentes como unidad de medida P
40P
Es decir CPOD es la sumatoria de los dientes permanentes cariados perdidos y
obturados de un individuo aunque tambieacuten puede estimar la proporcioacuten de caries dental
en la poblacioacuten
ceod Es un iacutendice de caries basado en el nuacutemero de dientes afectados Sus siglas
tienen como significado
c Diente temporal cariado
e Diente temporal con extraccioacuten indicada
o Diente temporal obturado por caries
d Diente temporal como unidad de medida
Por lo tanto el ceod es la sumatoria de los dientes primarios cariados perdidos y
obturadosP
40P La OMS establece niveles de severidad de prevalencia de caries seguacuten los
siguientes valores
CPOD ndash ceo
Tabla No 1 Iacutendice de CPOD y ceo
Valores Severidad
0-11 Muy bajo
12-26 Bajo
27-44 Moderado
45- 65 Alto
66 en
adelante
Muy alto
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009P
41
Estos indicadores muestran la severidad del dantildeo causado por la caries dental y los
niveles de tratamientos baacutesicos recibidos y permite tambieacuten evaluar el impacto de
programas preventivos por grupos de edades
Enfermedad Periodontal
El Iacutendice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) es un meacutetodo para estudiar la materia
alba manchas y caacutelculo basado en el examen cliacutenico bucal Entre los criterios para el
IHOS se encuentran
El examen se limita a las superficies de dientes permanentes
- Superficie vestibular del incisivo central superior
- Superficie vestibular del incisivo central inferior izquierdo
- Superficie de los primeros molares superiores permanentes
- Superficie lingual de los primeros molares inferiores
Cuando hay ausencia de algunos de estos dientes se sustituye por el diente adyacente
comparable La materia alba y las manchas se clasifican conjuntamente y el 11Tcaacutelculo11T por
separadoP
40
Tabla No 2
Iacutendice de Higiene Oral Simplificado
Fuente Guiacutea Perfil del componente bucodental en el proceso salud-enfermedad (2004)
Mientras que Rioboo describe el grado del iacutendice de higiene bucal de la siguiente
manera
Materia Alba 11TCaacutelculo
(0) No hay materia alba o manchas
extriacutensecas
(0) No hay 11Tcaacutelculo11T presente
(1) Materia alba blanda que cubre no maacutes
de 13 de la superficie del diente o
manchas extriacutensecas sin materia alba
independientemente del aacuterea cubierta de
la superficie
(1)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre no
maacutes de 13 de la superficie del diente
(2) Materia alba blanda que cubre maacutes de
13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente
(2)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente o partiacuteculas aisladas
de calculo subginginval de la porcioacuten
cervical del diente
(3) Materia alba blanda que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta
(3) 11TCaacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta del
diente o una gruesa banda continua de
calculo subgingival alrededor de la
porcioacuten cervical
Tabla No 3
Higiene bucal seguacuten Rioboo
Bueno 00-12
Discreto 13-30
Pobre 31-6
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009 P
41
Para esta investigacioacuten no se encontraron estudios en relacioacuten al indicador IHOS en
relacioacuten con pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita Por lo tanto se evidencioacute la
importancia de estudiar este paraacutemetro en dichos pacientes
Saliva en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita
En relacioacuten a la saliva eacutesta es una secrecioacuten producida por las glaacutendulas salivales
compuesta 99 por agua y 1 por moleacuteculas orgaacutenicas e inorgaacutenicas
El papel fundamental de la saliva es la proteccioacuten a la caries que se puede explicar en
la dilucioacuten y eliminacioacuten de los azuacutecares y otros componentes capacidad buffer
equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten y accioacuten antimicrobiana P
42PUn indicador
de gran relevancia para este estudio es el pH salival la cual consiste en la determinacioacuten
de la acidez o alcalinidad en la saliva de un individuo P
43
Por lo anteriormente mencionado la salud oral de los pacientes cardioacutepatas es de suma
importancia y no debe ser tomada en cuenta solamente al momento del acto quiruacutergico
del corazoacuten seguacuten Rodriacuteguez y cols en el antildeo 2012 en un estudio titulado
ldquoRehabilitacioacuten bucal bajo anestesia general en pacientes cardioacutepatas Experiencia de
cuatro antildeos en el Instituto Nacional de Pediatriacuteardquo concluyoacute que la eliminacioacuten de focos
infecciosos en la cavidad bucal del paciente cardioacutepata es la piedra angular para obtener
buen resultado en la cirugiacutea cardiaca y no un factor de riesgo donde se promueva el
concepto de integralidad con los padres de familia y se debe explicar que las
consecuencias de focos infecciosos pueden ser cardio-estomatoloacutegicas y
estomatoloacutegico-cardiacas y se recomienda cuando la cirugiacutea cardiaca es urgente o vital
rehabilitar la cavidad bucal posteriormente y con el uso de proteccioacuten antibioacutetica
adecuada disminuiriacutea los riesgosP
44
En relacioacuten a la integralidad de los padres un artiacuteculo que lo evidencia es ldquoDental
attitudes knowledge and health practices of parents of children with congenital heart
Diseaserdquo realizado en Londres se observoacute que los padres de nintildeos cardioacutepatas teniacutean
menor conocimiento sobre el efecto de la dieta cepillado dental caries del paciente
cardioacutepata y el 18 de toda la poblacioacuten evaluada habiacutea visitado alguna vez el
odontoacutelogoP
45P
La Higiene bucal en el paciente con cardiopatiacutea Congeacutenita
La salud bucal en los pacientes portadores de cardiopatiacuteas congeacutenita debe enfocarse en
los cuidados en la dieta ensentildeanza de teacutecnica de higiene oral aplicacioacuten de fluacuteor y
estrategias de educacioacuten a padres y representantes
Entre los cuidados bucodentales que deben realizarse a los nintildeos y adolescentes con
cardiopatiacutea congeacutenita seguacuten su edad se pueden enunciar
- La higiene oral en el recieacuten nacido se debe realizar limpiando con gasas o pantildeo
humedecido en agua hervida los rodetes gingivales y lengua despueacutes de cada
amamantamiento o lactancia artificial este acto debe realizarse con mayor hincapieacute
en la noche
- Al erupcionar los dientes primarios se pueden cepillar con uso de dedales de
cerdas suaves
- No agregar azuacutecar al biberoacuten si el bebe duerme con el biberoacuten en la boca
intercambiarlo por uno que contenga agua
- Al iniciar la ablactacioacuten es de importancia informar a la madre sobre la
transmisibilidad de la caries por lo tanto no se recomienda el soplar la comida ni
usar el mismo utensilio que el bebe
- No untar los chupones con azuacutecar
- Tener una alimentacioacuten balanceada sin gran contenido de azucares
- Cepillarse los dientes despueacutes de cada comida usar crema dental (poca forma de
un guisante) cuando el nintildeo pueda escupir y usar enjuague bucales para nintildeos
- Visitar al Odontopediacuteatra desde el nacimiento del paciente
- Aplicar barniz de fluacuteor por parte del Odontopediacuteatra a medida que erupcionan los
dientes primarios
Definicioacuten de teacuterminos
Salud bucal La salud bucodental puede definirse seguacuten la OMS (2007) como la
ausencia de dolor orofacial croacutenico caacutencer de boca o garganta llagas bucales defectos
congeacutenitos como labio leporino o paladar hendido enfermedades periodontales (de las
enciacuteas) caries dental y peacuterdida de dientes y otras enfermedades y trastornos que afectan
a la boca y la cavidad bucalP
23P
Cardiopatiacutea Congeacutenita 16TLa enfermedad cardiacuteaca congeacutenita o cardiopatiacutea congeacutenita se
refiere a problemas con la estructura y funcionamiento del corazoacuten debido a un 16T
desarrollo anormal de eacuteste antes del nacimiento P
2P
Prevencioacuten Seguacuten la OMS Significa la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir
que se produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales (prevencioacuten primaria) o a
impedir que las deficiencias cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas
psicoloacutegicas y sociales negativasP
23P
Manejo Interdisciplinario es un campo de estudio que integra escuelas de
pensamiento profesiones o tecnologiacuteas especializadas en la buacutesqueda de un fin
comuacuten P
46
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Seguacuten las caracteriacutesticas que presentoacute esta investigacioacuten es considerada un Proyecto
Factible por cuanto el propoacutesito de este estudio fue presentar el disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del estado Carabobo como
herramienta para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales esto estaacute sustentado por
un disentildeo de tipo documental y de campo de la misma manera cuenta con el soporte a
nivel teoacuterico desarrollado en el marco teoacuterico
La Universidad Experimental Libertador (1998) plantea que
El proyecto factible consiste en la elaboracioacuten de una propuesta
de un modelo operativo viable o una solucioacuten posible a un
problema de tipo praacutectico para satisfacer necesidades de una
institucioacuten o grupo social La propuesta debe tener apoyo bien
sea en una investigacioacuten de tipo documental y debe referirse a la
formulacioacuten de poliacuteticas programas meacutetodos y procesos El
proyecto debe tener apoyo en una investigacioacuten de tipo
documental de campo o un disentildeo que incluya ambos
modalidades (p7)
Seguacuten la UPEL (1998) la investigacioacuten de campo se define como Meacutetodo directo para
obtener informacioacuten confiable que permita conocer la situacioacuten real del problema e
imaginarse las propuestas para solucionarlo Y seguacuten Arias la investigacioacuten documental
se basa en la buacutesqueda recuperacioacuten y anaacutelisis e interpretacioacuten de datos obtenidos por
otros autores P
48P Esto surge de una realidad como se evidencia en la revisioacuten de
historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de
Carabobo en la CHETy estadiacutesticas del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil ademaacutes de la
problemaacutetica observada con respecto a las enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitas y de esta manera buscar alternativas que permita obtener una
mayor informacioacuten acerca de la necesidad y pertinencia de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales P
4748
Poblacioacuten y muestra
Seguacuten Arias la poblacioacuten es un conjunto finito o infinito de elementos con
caracteriacutesticas comunes para los cuales seraacuten extensivas las conclusiones de la
investigacioacuten En relacioacuten a la muestra la define como un subconjunto representativo y
finito que se extrae de la poblacioacuten accesible P
49P En esta investigacioacuten la muestra fue al
azar aleatoria e intencional por lo que se escogieron seguacuten asistieran a la consulta P
49P
Para el 11Tdiagnoacutestico11T de la necesidad y factibilidad del disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se seleccionoacute cuatro
sectores de la poblacioacuten de gran intereacutes El primer sector lo constituyen los nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacuteas congeacutenitas en edades comprendidas (0-17antildeos)el
segundo por padres y representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera El tercer sector estuvo conformado por profesores de
Postgrado Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de
Carabobo el cuarto por cardioacutelogos infantiles que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr
Enrique Tejera y el quinto sector la Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Sector N˚1 Padres y representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita
En primera instancia para el diagnoacutestico es relevante conocer los conocimientos e
importancia que le dan los padres a la salud bucodental de sus hijos ya que dicha
poblacioacuten son los que deben realizar los cuidados bucodentales requeridos para este tipo
de pacientes
Sector N˚2 Nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades
comprendidas (0-17 antildeos)
La evaluacioacuten de la condicioacuten bucal de los nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de
cardiologiacutea en la CHET es de gran valor ya que se podriacutea establecer la relacioacuten que
existe entre la condicioacuten sisteacutemica de estos pacientes con diversas patologiacuteas orales
Sector N˚3 Profesores del Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad
de Odontologiacutea
Se 11T aplicoacute11T el instrumento a los profesores del aacuterea para conocer que paramentos se deben
desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
Sector N˚4 Cardioacutelogos Infantil que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera
La participacioacuten del Director de Cardiologiacutea de la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera y de cardioacutelogos infantil que laboran fue de gran importancia para evaluar la
necesidad y la factibilidad de aplicar el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales de pacientes cardioacutepatas
Sector N˚5 Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Se aplicoacute el instrumento para evaluar la aplicabilidad disposicioacuten recursos econoacutemicos
material y humano por parte del programa hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos para el diagnoacutestico en esta investigacioacuten fue la
encuesta definida como una teacutecnica que busca obtener informacioacuten suministrada por un
grupo en relacioacuten a un tema particular P
49P Y el instrumento de recoleccioacuten que se utilizoacute
es el cuestionario modalidad de encuesta que se realiza de forma escrita con un papel
contentivo de preguntas en donde el encuestado seleccionoacute las alternativas que
consideraba que se ajusta a su criterio P
48P Estos instrumentos permitieron la recoleccioacuten
de la informacioacuten necesaria para el logro de los objetivos de la investigacioacuten Se
aplicaron los siguientes cuestionarios
Cuestionario tipo A dirigido a la muestra seleccionada de padres y
representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr
Enrique Tejera estructurado por 10 preguntas de respuesta cerrada (Anexo 1)
Lista de Cotejo o de chequeo tipo B dirigido a la muestra seleccionada nintildeos y
adolescentes cardioacutepatas del aacuterea Cardiologiacutea Infantil (Anexo 2)
Cuestionario tipo C dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta
cerradas(Anexo 3)
Cuestionario tipo D dirigido a la directora del Programa Hospitalario del
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo estructurado por
seis (6) preguntas de respuesta cerradas(Anexo 4)
Cuestionario tipo E dirigido a la muestra seleccionada de profesores del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad
de Carabobo estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta abiertas(Anexo
5)
Cuestionario tipo F dirigido a la muestra seleccionada de Cardioacutelogos Infantil
del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por
ocho (8) preguntas cerradas(Anexo 6)
Validez y Confiabilidad del instrumento
La validez del instrumento de recoleccioacuten de datos se realizoacute seguacuten el juicio de tres
expertos constituidos por una especialista en el aacuterea de metodologiacutea de Investigacioacuten y
dos especialistas en el aacuterea Odontopediatriacutea que evaluaron y observaron que dicho
instrumento tenga validez Seguacuten Hernaacutendez S et aacutel P
Pla validez se refiere al grado en que
un instrumento mide la variable que pretende medir P
47P En lo que respecta a la
confiabilidad se realizoacute una prueba al instrumento dicotoacutemico cuyos resultados fueron
evaluados mediante el coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R) cuya foacutermula es
= variacioacuten de las cuentas de la prueba
N = a un nuacutemero total de iacutetems en la prueba
pi = es la proporcioacuten de respuestas correctas al iacutetem I
Iacutendice de inteligencia = proporcioacuten de respuestas incorrectas al iacutetems I
El resultado obtenido para el instrumento F fue de 073
Para el instrumento A se aplicoacute el Coeficiente de Confiabilidad Alfa-Cronbach modelo
de consistencia interna que se basa en la correlacioacuten inter-elementos promedio
aplicable a los instrumentos cuyos iacutetems tienen varias alternativas de respuesta (maacutes de
dos) por medio de una escala o escalamiento tipo LikertEste meacutetodo consiste en
determinar las varianzas de cada una de las respuestas determinar la varianza del
instrumento y por uacuteltimo determinar el coeficiente alfa (α) P
48P Para la obtencioacuten del
mismo se aplicaron las siguientes foacutermulas
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2))
K = nuacutemero de iacutetems del instrumento ( nuacutemero de preguntas)
sisup2 = varianza de cada iacutetem
stsup2 = varianza del instrumento
El resultado obtenido para este instrumento fue 10 Por su parte Ruiz propone una
manera para establecer los rangos de magnitud del coeficiente que son 081 a 100
muy alta 061 a 080 alta 041 a 060 moderada 021 a 040 baja y 001 a 020 muy
baja P
50P Lafourcade considera confiable un instrumento cuyos resultados en prueba
piloto arrojen un 17Tcoeficiente17T de 060 o maacutes P
51P (Ver Anexo 9)
Procesamiento y Anaacutelisis de los Datos
Seguacuten Arias en esta etapa de la investigacioacuten se describen las distintas operaciones a
las que seraacuten sometidos los datos P
49P Al obtener la informacioacuten del instrumento de
recoleccioacuten de datos dicha informacioacuten se sometioacute a la organizacioacuten tabulacioacuten y
graficacioacuten en donde se verificoacute los resultados y su correspondencia con los objetivos
planteados
Procedimientos
Para el logro de los objetivos de esta investigacioacuten en primera instancia se agrupoacute la
informacioacuten necesaria recolectada de bases teoacuterica antecedentes revisioacuten de historias
cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET y
la aplicacioacuten de los instrumentos de recoleccioacuten de datos que determinaron
los 11Tparaacutemetros11T que debe incluir el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales En segundo lugar con la obtencioacuten de los resultados se
diagnosticoacute la necesidad de disentildear un programa Odontopediaacutetrico y se procedioacute a su
elaboracioacuten lo cual permitiraacute contribuir a la ensentildeanza de la importancia de los
cuidados bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita mejorar su calidad de
vida y asiacute representar un aporte a la comunidad carabobentildea y a la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de Carabobo
CAPITULO IV
PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Para diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera se
aplicaron los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos y estos arrojaron los
siguientes resultados
TABLA Nordm4
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Datos aportados por estadiacutesticas Cardiologiacutea Infantil CHETjulio2013
Graacutefico Nordm1
Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm4
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar el porcentaje de
pacientes que asistieron durante el mes de julio de 2013 al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET en el estado Carabobo donde la mayor asistencia la representan nintildeos y
adolescentes sanos y el 33 con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Frecuencia Porcentaje
Sano 118 49
Pre operatorio 42 18
Cardiopatiacuteas
congeacutenitas
80 33
Total 240 100
Femenino Ventriculo Unico 0
Femenino CIV 0
Femenino CIVPSA 1666
Femenino Bloqueo AV
1666
Femenino Estenosis
Valvular P 1666
Masculino Ventriculo
Unico 1666
Masculino CIV 3333
Masculino CIVPSA 0
Masculino Bloqueo AV 0
Masculino Estenosis
Valvular P 0
Po
rce
nta
je
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Femenino Masculino
Al realizar la revisioacuten de las historias cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea en el
aacuterea hospitalaria de la CHET desde el antildeo 2008 hasta octubre 2013 se constato la
asistencia a consulta de seis pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm2
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm5
Interpretacioacuten En el graacutefico y tabla anterior se puede observar el bajo iacutendice de
asistencia de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita al Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en el aacuterea Hospitalaria durante dicho periodo y las diferentes
cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron en la consulta Odontopediaacutetrica siendo la de
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1666
CIV 0 0 2 3333
CIVPSA 1 1666 0 0
Bloqueo AV 1 1666 0 0
Estenosis
Valvular P
1 1666 0 0
Total 3 4998 3 4999
mayor porcentaje la Comunicacioacuten Interventricular sin diferencia significativa en el
sexo
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm3
Diagrama circular de evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm6
Interpretacioacuten Al examen cliacutenico intrabucal se observoacute 57 de lesiones cariosas y
29 no presentaron registro de odontodiagrama en su historia cliacutenica por lo que se
puede concluir que existe un alto iacutendice de caries dental y discontinuidad en sus citas al
aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en el aacuterea
Hospitalaria
Cardiopatiacuteas
Congeacutenita
Endocarditis
Infecciosa
Examen Intrabucal
Sano Caries dental No registrado
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1428 0 0
CIV 1 1428 1 1428 0 0
CIVPSA 0 0 0 0 1 1428
Bloqueo AV 0 0 1 1428 0 0
Estenosis
Valvular P
0 0 0 0 1 1428
Endocarditis
infecciosa
0 0 1 1428 0 0
Total 1 1428 4 5712 2 2856
Femenino PCA 1700
Femenino Tetralogia de
Fallot 0 Femenino Atresia
Tricuspidea 0 Femenino CIV 0
Femenino Canal AV Parcial 1700
Femenino Estenosis
Subarortica 0
Femenino Ventriculo Unico
800 Masculino PCA
800
Masculino Tetralogia de Fallot 1700
Masculino Atresia Tricuspidea 800
Masculino CIV 1700
Masculino Canal AV Parcial 0
Masculino Estenosis
Subarortica 800
Masculino Ventriculo Unico
0
Femenino
Masculino
Al aplicar los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos a la poblacioacuten en estudio
durante el mes de Septiembre de 2013 se obtuvo los siguientes resultados
TABLA Nordm7
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten sexo
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm4
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten sexo
Fuente Tabla Nordm 7
Interpretacioacuten De acuerdo a lo observado en la tabla y graacutefico anterior se pudo
observar que 58 de los pacientes que asistieron al aacuterea de cardiologiacutea infantil fueron
del sexo masculino y las cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron con mayor
porcentaje al momento de la encuesta fueron persistencia del conducto arterioso
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Persistencia C
Arterioso
2 17 1 8
Tetralogiacutea de
Fallot
0 0 2 17
Atresia
tricuacutespidea
0 0 1
8
Comunicacioacuten
interventricular
0 0 2 17
Canal AV
Parcial
2 17 0 0
Estenosis
Subaortica
0 0 1 8
Ventriacuteculo
Uacutenico
1 8 0 0
Total 5 42 7 58
SI Items 1 9200 SI Items 2
8300
SI Items 3 3300
SI Items 4 0
SI Items 5 8300
NO Items 1 0 NO Items 2 0
NO Items 3 25
NO Items 4 100
NO Items 5 1700 NO SE Items 1
800
NO SE Items 2 1700
NO SE Items 3 4200
NO SE Items 4 0
NO SE Items 5 0
SI
NO
NO SE
Tetralogiacutea de Fallot comunicacioacuten interventricular y el canal auriculoventricular
parcial sin distincioacuten de sexo Tambieacuten un aspecto que se estudioacute fue la procedencia
de los pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET los datos aportados en la encuesta demuestran que el 42 de la poblacioacuten
era procedente del Municipio Valencia Estado Carabobo De igual manera para conocer
las estrategias a utilizar para la promocioacuten de la salud en los padres y representantes se
les pregunto sobre su nivel de instruccioacuten y respondieron 42 Bachilleres de la
Repuacuteblica 25 no terminoacute la secundaria 17 son teacutecnicos medios 8 no concluyo la
primaria y el 8 restante tienen un nivel de instruccioacuten universitario
Para determinar el nivel de conocimiento en los padres sobre salud bucal se aplicoacute el
instrumento A los cuales arrojoacute los siguientes resultados
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Encuesta a padres y representantes 2013
Graacutefico Nordm5
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Tabla Nordm10
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 1 11 92 0 0 1 8
Iacutetems 2 10 83 0 0 2 17
Iacutetems 3 4 33 3 25 5 42
Iacutetems 4 0 0 12 100 0 0
Iacutetems 5 10 83 2 17 0 0
SI Items 6 58
SI Items 7 25
SI Items 8 58
SI Items 9 33
SI Items 10 100
NO Items 6 42
NO Items 7 67
NO Items 8 42
NO Items 9 17
NO Items 10 0 NO SE Items 6
0
NO SE Items 7 8 NO SE Items 8
0
NO SE Items 9 50
NO SE Items 10 0
SI
NO
NO SE
Interpretacioacuten En la encuesta aplicada a padres y representantes estos manifestaron
en relacioacuten al primer iacutetem que la alimentacioacuten rica en azuacutecares puede afectar la salud
bucal de su hijo en 92en el segundo iacutetem 83 plantearon que una higiene oral
deficiente puede afectar la salud general de su hijo cardioacutepata mientras 17 desconoce
si la puede afectar
Al preguntar en el iacutetems tres si sus hijos teniacutean caries 33 respondieron que si 25
que no presentaban y 42 teniacutean desconocimiento El iacutetem 4 que hace referencia si a su
hijo le sangraban las enciacuteas el 100 respondioacute negativamente Con respecto al apoyo
que realizaban los padres a su hijo al momento de cepillarse los dientes el 83
respondioacute positivamente donde el 60 de los encuestados lo realizan una vez al diacutea y
40 lo realizan dos veces El 17 restante de los encuestados respondioacute negativamente
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm6
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Tabla Nordm12
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 6 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 7 3 25 8 67 1 8
Iacutetems 8 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 9 4 33 2 17 6 50
Iacutetems 10 12 100 0 0 0 0
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar que los padres al
preguntarles sobre si han llevado a sus hijos a consultas odontoloacutegicas (iacutetems 6) 58
respondioacute que siacute de ellos (43 por remisioacuten del cardioacutelogo Infantil y 57 por
voluntad propia) mientras 42 no lo ha visitado
En relacioacuten al iacutetems 7 el 25 de la poblacioacuten encuestada le han administrado
antibioacuteticos antes de procedimientos odontoloacutegicos a sus hijos el 67 no lo han hecho
y 8 desconocen si lo han realizado El iacutetems 8 hace referencia sobre si han escuchado
el teacutermino Endocarditis infecciosa 58 respondioacute que siacute mientras 42 no lo ha
escuchado Con respecto al iacutetems 9 50 refirioacute que desconoce si la endocarditis
infecciona puede ser producida por un procedimiento dental 17 piensa que no
mientras 33 cree que si En relacioacuten a la necesidad de la creacioacuten de un programa de
salud bucal dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita 100 respondioacute
afirmativamente
Al realizar la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a los pacientes que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET en el instrumento B eacutestos fueron los datos arrojados
durante la investigacioacuten
Tabla Nordm10
Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados distribuidos
seguacuten edad
CPOD
Edad N C XC E XE Ei XEi O XO CPOD
5-10 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11-17 2 2 1 0 0 0 0 0 0 1
Total 6 2 033 0 0 0 0 0 0 033
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
Tabla Nordm11
Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y obturados
distribuidos seguacuten edad
Ceo
Edad N C Xc E Xe Ei Xei O XO ceod
2-5 7 2 028 0 0 0 0 0 0 2
6-9 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 8 2 025 0 0 0 0 0 0 025
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
IHOS POR PACIENTE
IHOS Comunitario
Graacutefico Nordm7
Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con cardiopatiacuteas
congeacutenitas
Fuente Tabla Nordm14 15
Interpretacioacuten Al realizar el iacutendice de CPOD y ceod en estos pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita se pudo observar que seguacuten los niveles de severidad estos se
encuentran en un nivel muy bajo
Tabla Nordm12
IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita septiembre 2013
Graacutefico Nordm8
Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm16
Pacientes evaluados IHOS
Paciente 1 05
Paciente 2 0
Paciente 3 05
Paciente 4 05
Paciente 5 05
Paciente 6 083
Paciente 7 016
Paciente 8 0
Paciente 9 05
Paciente 10 033
IHOS COMUNITARIO
ΣIhos individuales nordm de individuos
038
pH por paciente
Promedio pH
Interpretacioacuten al realizar la evaluacioacuten cliacutenica Odontopediaacutetrica y evaluar el Iacutendice
de Higiene Oral Simplificado Comunitario el valor obtenido fue de 038 lo que puede
concluirse que los pacientes evaluados tienen buena higiene oral
Tabla Nordm13
Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm9
Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 17
Interpretacioacuten El promedio de pH en la poblacioacuten estudiada fue de 708 un valor
neutro Por debajo del promedio solo se encontraron tres pacientes
Pacientes evaluados Ph salival
Paciente 1 7
Paciente 2 7
Paciente 3 6
Paciente 4 8
Paciente 5 7
Paciente 6 6
Paciente 7 7
Paciente 8 8
Paciente 9 8
Paciente 10 6
Paciente 11 8
Paciente 12 7
Promedio Ph salival
Ph salival individuales nordm de
individuos
708
Series1 Defecto de
esmalte 40 Series1
Anomalia de tamantildeo
20
Series1 Anomalia de forma 20
Series1 Anomalia de
posicioacuten 70
Series1 Halitosis 0
Tabla Nordm14
Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea
de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm10
Diagrama de barra relacionado con hallazgos cliacutenicos en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 18
Interpretacioacuten En La poblacioacuten de nintildeos y adolescentes estudiados en la
investigacioacuten su evaluacioacuten Odontopediaacutetrica arrojoacute 40 de defecto de esmalte 70
anomaliacuteas de posicioacuten y 20 de anomaliacuteas de forma y tamantildeo evidenciando un alto
porcentaje de alteraciones bucodentales
En relacioacuten a la encuesta realiza al sector de Odontopediacuteatras profesores de Postgrado
de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo para conocer los paraacutemetros que
deben desarrollarse dentro de un programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigidos a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se obtuvo
los siguientes resultados
La poblacioacuten de Odontopediacuteatras encuestados planteoacute en 50 que la incorporacioacuten al
programa deberiacutea realizarse desde la etapa prenatal y el 50 restante desde el momento
de su nacimiento Al preguntarles sobre queacute informacioacuten deben conocer los padres de
Hallazgos cliacutenicos Frecuencia Porcentaje
Defecto de esmalte 4 40
Alteracioacuten cronologiacutea de
erupcioacuten
0 0
Anomaliacuteas de tamantildeo
(microdoncias)
2 20
Anomaliacuteas de forma (dientes
coacutenicos)
2 20
Anomaliacuteas de posicioacuten
(giroversiones dientes ectoacutepicos)
7 70
Halitosis 0 0
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita el 67 refieren que la endocarditis infecciosa y el
protocolo de atencioacuten en estos pacientes mientras 50 conocer la influencia de la
salud bucal sobre la general Por su parte 83 describen que el factor de riesgo que
mas debe ser evaluado en el programa Odontopediaacutetrico es la caries 50 la higiene
bucal 33 el flujo salival y 17 la dieta que tengan este tipo de pacientes
En este mismo orden de ideas al consultarles sobre que medidas de prevencioacuten se
deben desarrollar en el programa Odontopediaacutetrico 67 hizo hincapieacute en la educacioacuten
a padres el 50 la higiene bucal y la visita perioacutedica al Odontopediacuteatra Y 33 refirioacute
hacer control de la alimentacioacuten En relacioacuten al iacutetems 5 los Odontopediacuteatra encuestados
refirieron que los Iacutendices Epidemioloacutegicos que deben tomarse en cuenta en el programa
estaacuten 100 el Iacutendice de Higiene Oral Simplificado 83 CPOD-ceo y 17 ICDAS
iacutendice OLeary y LOE
En relacioacuten a la aplicacioacuten de encuestas a los cardioacutelogos infantiles (Instrumento F) a
continuacioacuten se presentan tablas y graacuteficos de los resultados obtenidos
En 100 los encuestados refirieron que una higiene oral deficiente puede afectar la
salud general de un nintildeo cardioacutepata el mismo porcentaje de cardioacutelogos evaluacutean la
cavidad bucal de sus pacientes durante el examen general en la consulta cardioloacutegica y
han observado caries dental con frecuencia moderada En relacioacuten al iacutetems 4 100
refiere haber remitido siempre a sus pacientes a consulta Odontopediaacutetrica Al observar
el iacutetems 5 50 refirioacute que la endocarditis infecciosa puede ser producida por un
tratamiento dental mientras el restante planteo que no necesariamente se puede
producir Sobre la administracioacuten de faacutermacos 50 dijo que se debe realizar en todos
los pacientes que presenten cardiopatiacutea congeacutenita y el otro 50 dependiendo de la
cardiopatiacutea que presente El iacutetems 7 sobre la necesidad del programa el 100 indico
positivamente El iacutetems 8 sobre conocimiento de otro programa que se haya
desarrollado con estas caracteriacutesticas anteriormente 50 dice que lo desconoce mientras
el restante porcentaje planteo de la existencia de uno hace muchos antildeos atraacutes
En relacioacuten a la factibilidad de la aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera los Directores
aprobaron la disposicioacuten los recursos econoacutemicos materiales para su aplicacioacuten
CAPITULO V
PROPUESTA
La propuesta de la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) se basoacute en la
revisioacuten de la literatura y en el diagnoacutestico de la necesidad realizado mediante
encuestas a padres donde 83de los encuestados refieren que la salud bucal puede
afectar la salud general de su hijo 42 de los padres refieren no haber llevado a sus
hijos a consultas odontoloacutegicas y desconocer el termino endocarditis infecciosa Al
examen cliacutenico intrabucal 70 presentoacute anomaliacuteas de posicioacuten40 defecto del esmalte
y 20 anomaliacutea de forma y tamantildeo
Este programa se cimienta en la prevencioacuten primaria de Leavy y Clarck en las fases de
fomento y proteccioacuten especiacutefica de la salud con conocimiento de la historia natural de
la enfermedad de la caries dental enfermedad periodontal entre otras y la promocioacuten de
la prevencioacuten a nivel individual familiar y comunitario
Por tal motivo el programa Odontopediaacutetrico comprende la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales en diferentes etapas desde el embarazo de la madre hasta
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita de 17 antildeos de edad haciendo hincapieacute en las
estrategias de comunicacioacuten y promocioacuten
Objetivos de la Propuesta
Objetivo General
Promover la prevencioacuten de enfermedades bucodentales mediante la
aplicacioacuten de estrategias que permitan el desarrollo de actitudes y
concientizacioacuten con respecto a la higiene oral dirigidas a la poblacioacuten
de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asiste al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
Objetivos Especiacuteficos
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y
medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su
deteccioacuten
Dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Ejecutar control de placa bacteriana como herramienta de promocioacuten de
higiene bucal en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Evaluar el pH salival de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil en la CHET
Aplicar fluacuteor (barnizgel) a los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fomentar un protocolo de asistencia Odontopediaacutetrica perioacutedica en los
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil
en la CHET
Promover la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de
casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la
CHET una vez al mes
Justificacioacuten de la propuesta
El Odontopediacuteatra como especialista en la atencioacuten de la salud bucal en nintildeos y
adolescentes sanos y con compromiso sisteacutemico debe promocionar programas que
generen concientizacioacuten de la importancia de los cuidados bucodentales y contribuyan
al mejoramiento de la calidad de vida de los mismos
Los pacientes que presentan un compromiso sisteacutemico como las cardiopatiacuteas
congeacutenitas en la actualidad tienen una incidencia global bastante elevada y las
manifestaciones bucales que se presentan son numerosas caries dental dada como
manifestacioacuten secundaria al abandono ante la complejidad de la enfermedad
disminucioacuten del flujo salival por administracioacuten de faacutermacos hipoplasias de esmalte
alteracioacuten de la erupcioacuten dentaria entre otras por consiguiente puede acarrear
muacuteltiples consecuencias como por ejemplo un mayor riesgo de padecer endocarditis
infecciosa infecciones dentoalveolares dolor molestias a la masticacioacuten en este tipo
de pacientes que generalmente presentan deacuteficit de peso entre otras alteraciones
Por consiguiente un programa integral que represente un verdadero aporte a la
comunidad se debe enmarcar de manera global por lo tanto la atencioacuten
interdisciplinaria es de vital importancia y eacuteste programa promueve la salud bucal
mediante estrategias dirigidas a padres y representantes nintildeos con cardiopatiacuteas
congeacutenita de (0-17) antildeos de edad residentes de Postgrado de Odontopediatria y
Residentes del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil que son fundamentales para crear un
impacto a nivel individual y colectivo donde se generen actitudes y habilidades
positivas ante la salud bucal Ademaacutes el manejo preventivo de las enfermedades
bucodentales se debe realizar con gran hincapieacute ya que los costos por curacioacuten son
sumamente elevados y una atencioacuten preventiva no solo reduce los costos sino beneficia
y es maacutes sencilla la adaptacioacuten a la consulta en pacientes pediaacutetricos con alto nivel de
ansiedad por la condicioacuten sisteacutemica que presenta
Procedimiento y requerimiento de la propuesta
El desarrollo del plan de un programa preventivo de enfermedades bucodentales
dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita enmarcado en el mercadeo social
compone
I Anaacutelisis de la situacioacuten
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
III Comportamiento a cambiar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
V Implementacioacuten del programa
VI Monitoreo y evaluacioacuten P
25
I Anaacutelisis de la situacioacuten y el proceso de planeacioacuten
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
12P La incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se
encuentra entre 4 y 9 casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves
en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis
infecciosa (EI) Entre otras manifestaciones orales se pueden evidenciar cianosis de
mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten disminucioacuten de la tasa de flujo
salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos antihipertensivos entre otras
El papel de los padres y el manejo interdisciplinario en la atencioacuten de estos pacientes es
elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los primeros especialistas en abordar
su enfermedad y los maacutes indicados en promover y destacar la importancia de la salud
oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
En la revisioacuten de las estrategias con enfoque de Mercadotecnia Social y Comunicacioacuten
Educativa en Salud el proceso de anaacutelisis de las Fortalezas Oportunidades
Debilidades y Amenazas son necesarias para el cumplimiento de los objetivos y la
misioacuten del proyecto Por lo tanto se realizoacute un anaacutelisis interno y externo del mismo
proporcionando informacioacuten suficiente para la implantacioacuten de acciones y medidas
correctivas y para la generacioacuten de nuevos y mejores proyectos P
25P A continuacioacuten se
desarrolla la matriz DOFA y las estrategias FOFA y DODA
Tabla Nordm 15 Matriz DOFA
Anaacutelisis Estrateacutegico
OPORTUNIDADES
-Cercaniacutea del aacuterea de
Cardiologiacutea infantil al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de
la UC en el Hospital
- Se realiza rotacioacuten por parte de
los Residentes de
Odontopediatriacutea a diferentes
aacutereas del Hospital
- Servicio gratuitos de atencioacuten
Odontopediaacutetrica en el aacuterea
AMENAZAS
-No se posee una infraestructura
propia del aacuterea de Postgrado de
la UC en la CHET
-Poca receptividad de parte del
personal meacutedico asistencial del
Hospital
-Falta de mantenimiento de los
equipos odontoloacutegicos del aacuterea
de Postgrado Odontopediatriacutea
UC
-Desconocimiento de la
poblacioacuten y de los servicios
meacutedicos sobre el servicio de
Odontopediatriacutea y su
importancia
-Desconocimiento de los padres
de hijos cardioacutepatas en relacioacuten a
salud bucal
FORTALEZAS
-Conocimiento en el abordaje
cliacutenico Odontopediaacutetrico de
pacientes sistemaacuteticamente
comprometidos
-Trabajo en equipo
-Disposicioacuten de trabajo
-Puntualidad
ESTRATEGIA FO
-Intercambio de conocimiento
entre Residentes de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC y de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
-Jornadas de prevencioacuten
Odontopediaacutetrica (aplicacioacuten de
fluacuteor profilaxis ensentildeanza de
teacutecnica de cepillado)
ESTRATEGIA FA
-Presentacioacuten de casos cliacutenicos
entre ambas aacutereas
-Discusioacuten educativa dirigida a
padres y representantes
-Ingreso al programa posterior al
diagnoacutesticoEstablecer protocolo
de referencia al aacuterea de
Odontopediatriacutea
-Promocionar a traveacutes de Pendoacuten
el aacuterea de Odontopediatriacutea de la
UC en aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil
DEBILIDADES
- Disponibilidad de tiempo (un
diacutea por semana) asistencia al
Hospital
-Nuacutemero de Residentes de
Postgrado de Odontopediatriacutea
ESTRATEGIA DO
-Solicitar acompantildeamiento a
estudiantes de 5to antildeo (120hrs)
ESTRATEGIA DA
-Realizacioacuten de mapeo de
mensajes
-Difusioacuten de promocioacuten en redes
sociales
Fuente Acevedo 2013
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
Las mercadotecnia social se basan en la identificacioacuten de un grupo que tiene en comuacuten
comportamientos creencias u otros atributos clave que se necesitan modificar o
reforzar la toma de decisiones sobre su vida o cualquier otra intervencioacuten social
(manual) En este programa se puede establecer
Puacuteblico primario Puacuteblico objetivo al cual se dirige la intervencioacuten Nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades comprendidas (O-17 antildeos) que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Puacuteblico secundario El que tiene influencia sobre el puacuteblico objetivo Padres y
representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita y Cardioacutelogos Infantil el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Puacuteblico terciario Tomadores de decisiones respecto del puacuteblico objetivo Director del
aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica y coordinadora del Postgrado e Odontopediatriacutea de la
UC
III Comportamiento a cambiar
Existen muchas teoriacuteas y modelos que abordan el cambio de comportamientos tanto
individual como grupal definir cuaacutel de ellas deberiacutea aplicarse dependeraacute del
comportamiento que hay que aprender de las personas involucradas en el cambio y de
las circunstancias existentes Una de ella es
La Teoriacutea de las 7 puertas (ejemplo de teoriacutea de cambio de comportamiento colectivo)
La teoriacutea de 7 puertas se basa en el planteamiento de que para que se logre la adopcioacuten
yo modificacioacuten de comportamientos en la poblacioacuten es necesario introducir el
conocimiento a la poblacioacuten informarles e influir en ellos sobre las acciones y
elementos que favorecen su salud asiacute como promover y facilitar este cambio Seraacuten
siete las etapas por las que los grupos objetivo seleccionados deberaacuten pasar y cada una
de estas tendraacute objetivos especiacuteficos mensajes clave y metas especiacuteficasP
25P
1Conocimiento El puacuteblico objetivo reconoce que hay un problema pero tambieacuten que
existe una solucioacuten o alternativa factible
2 Deseo Implica cambiar la percepcioacuten llevando a la imaginacioacuten una vida futura que
sea maacutes satisfactoria sana atractiva y segura para siacute mismos al modificar yo adoptar
una conducta saludable
3 Competencia Reforzar los conocimientos adquiridos para que el grupo objetivo
sepa queacute hacer
4 Facilitacioacuten La poblacioacuten tiene recursos limitados y pocas opciones necesita los
servicios la infraestructura y las redes accesibles de ayuda exterior para poder superar
los obstaacuteculos praacutecticos y poder realizar la modificacioacuten de conductas
5 Certidumbre Promover la conviccioacuten de que el cambio de conductas es inevitable y
necesario
6 Incentivo Motivar al puacuteblico objetivo para aceptar el nuevo comportamiento
7 Refuerzo Exponer al puacuteblico a una continuacutea e intensa repeticioacuten de mensajes y
actividades que refuercen el comportamiento saludable P
25P
La teoriacutea de las 7 puertas pretende facilitar el paso de existencia y conocimiento de la
informacioacuten a generacioacuten de conductas saludables Este cambio de comportamiento se
puede realizar a traveacutes de acciones dirigidas a traveacutes de mapeos de mensajes En el aacuterea
de la Comunicacioacuten se propone el Modelo del Proceso P desarrollado por la
Universidad Johns Hopkins
1 Captar la atencioacuten
2 Clarificar el Mensaje
3 Comunicar el beneficio
4 Consistencia en la repeticioacuten Difusioacuten
5 Capturar el corazoacuten y la mente
6 Crear confianza
7 Conminar a la accioacuten
A continuacioacuten se ejemplifica cuadros de mapeos de mensajes
Tabla Nordm16 Mapa de mensaje 1
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2
Fuente Acevedo 2013
Mapa de mensajes 1
PreguntaPreocupacioacuten Influencia de la salud bucal de un paciente cardioacutepata en
su salud general
Autoraudiencia Padres y representantes de hijos cardioacutepatas
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Material de apoyo discusioacuten
Mensaje clave 1 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo
cardioacutepata
Soporte11 El 30 de las endocarditis infecciosas se origina por un tratamiento
dental
Soporte 12 Un dolor en los dientes dificulta la alimentacioacuten del nintildeo
Soporte 13 Un simple teacutecnica de cepillado puede ocasionar bacteriemias
Mensaje clave 2 Prevenir la caries es mejor que curarla
Soporte 21 Es maacutes econoacutemico prevenir que curar
Soporte 22 No duele prevenir
Soporte 23 Una sonrisa sana sube la autoestima de tu hijo
Mensaje clave 3 Visitar al Odontopediacuteatra es importante
Soporte 21 El Odontopediacuteatra te ensentildea sobre salud bucal
Soporte 22 El Odontopediacuteatra previene la caries
Soporte 23 El Odontopediacuteatra mejora tu salud bucal
Mapa de mensajes 2
PreguntaPreocupacioacuten Desintereacutes en la relacioacuten cardioacutelogo infantil-
Odontopediacuteatra en la atencioacuten de nintildeos y adolescentes cardioacutepatas
Autoraudiencia Cardioacutelogos Infantiles
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Discusioacuten
Mensaje clave 1 Los cardioacutelogos infantiles y Odontopediacuteatras deben trabajar
en equipo
Soporte 11 Los pacientes cardioacutepatas necesitan de las dos especialidades
Soporte 12 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo cardioacutepata
Soporte 13 La endocarditis infecciosa se puede producir por un tratamiento dental
Mensaje clave 2 Los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita deben visitar al
Odontopediacuteatra
Soporte 21 Es ideal contar con salud bucal antes de la cirugiacutea cardiaca
Soporte 22 Dientes sanos disminuyen el riesgo a endocarditis infecciosa
Soporte 23 Es mejor prevenir que curar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
Previa aprobacioacuten por parte del Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y el Aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera la implementacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
basa en dos etapas
En primera instancia la inclusioacuten al programa seraacute a partir del diagnoacutestico o deteccioacuten
de la cardiopatiacutea congeacutenita en los pacientes que asistan al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
del Hospital Dr Enrique Tejera El cardioacutelogo Infantil o Residente del aacuterea realizaraacute una
referencia al Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC Hospitalaria donde los
Residentes llenaraacuten una historia cliacutenica Exhaustiva consentimiento informado y
contrareferencia de la condicioacuten bucal del paciente y pautas a seguir seguacuten su condicioacuten
Simultaacuteneamente esta primera etapa se fundamenta en la promocioacuten de salud
bucodental e importancia en los pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita
aplicando diversas estrategias comunicacionales
A continuacioacuten se presentan cuadros explicativos del plan `preventivo estrategias
recursos y actividades a aplicar
Tabla Nordm18
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y medidas
preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo Aplicacioacuten de encuesta -Conocimiento de salud
bucodental (dieta higiene bucal
caries endocarditis infecciosa)
-Influencia de la salud bucal en la
salud general
-Conocimiento de la condicioacuten de
salud bucal de su hijo
-Visita al odontoacutelogo
(administracioacuten de
antibioticoterapia referencia del
cardioacutelogo)
-Necesidad del Programa
Odontopediaacutetrico
Papel
Laacutepiz
Boliacutegrafo
10 min
Fuente Acevedo 2013
Para la promocioacuten de medidas preventivas para las enfermedades bucodentales en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten se aplicaran diferentes
actividades y contenidos estos basados en el estudio de la historia de la enfermedad de
la caries dental y enfermedad periodontal
Tabla Nordm19
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales y dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Discusioacuten educativa
dirigida a padres y
representantes
-Entrega de material
informativo a los
padres y representantes
y ronda de preguntas
por parte de los
mismos
-Promocioacuten de Lactancia Materna
(Considerando capacidad de succioacuten
Cansancio coordinacioacuten
succioacutendeglucioacuten respiracioacuten)
-Cuidados en la dieta
- Teacutecnicas de Higiene Oral seguacuten su
edad (limpieza con gasas dedal uso de
Cepillo dental seda dental enjuague
bucal)
-Transmisibilidad de la caries dental
-Influencia de la salud bucal sobre la
salud general del paciente con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Definicioacuten y consecuencias de
endocarditis infecciosa
- Evaluacioacuten odontoloacutegica antes de
cirugiacutea cardiaca
Presentacioacuten en
Power Point realizada
por Residente de
Postgrado de
Odontopediatria
Video Beam
Laptop
Sillas
Papel
Impresora
Tinta
20min
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm20
Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e instruccioacuten) y
evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en los nintildeos y
adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Ensentildeanza de teacutecnicas
de higiene oral
medicioacuten de ph y
aplicacioacuten de fluacuteor
(barnizgel)
individualmente en el
aacuterea cliacutenica de
Postgrado de
Odontopediatria de la
UC hospitalario a los
nintildeos y adolescentes en
presencia de los
padres
-Teacutecnica de cepillado
-Uso de seda dental
- Enjuague bucal
Monitoreo IHOS iacutendice de
placamedicioacuten de pH cada tres
meses
Triada Odontoloacutegica
Macromodelos infantil
y adulto
Seda dental
Espejo
Gasas
Cinta de pH
Fluacuteor en barniz
Fluacuteor en gel
20 Min
Fuente Acevedo 2013
En la buacutesqueda de motivar la visita odontopediaacutetrica perioacutedica en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita es de gran importancia involucrar en este programa a los
cardioacutelogos Infantiles del aacuterea por lo tanto se promueve la realizacioacuten de intercambio
de conocimiento y discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea
de la Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una
vez al mes cuyas estrategias y recursos se presentan en el siguiente cuadro
Tabla Nordm21
Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de casos
entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una vez al mes
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Rotacioacuten de
Residentes de
Postgrado de
Odontopediatriacutea de la
UC en el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de
la CHET
-Discusioacuten de casos
cliacutenicos
-Conocer las principales
cardiopatiacuteas congeacutenitas y
clasificacioacuten
-Importancia de la salud bucal e
influencia en la salud general del
paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
-Prevencioacuten de caries y
enfermedad periodontal en
pacientes cardioacutepatas
-Protocolo de atencioacuten a
pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
- Video Beam
- Laptop
- Sillas
- Boliacutegrafos
-
Una vez por mes
(45min)
Fuente Acevedo 2013
Este programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
busca tener impacto en la poblacioacuten de pacientes cardioacutepatas por tal motivo se basa en
la promocioacuten de la salud bucodental a traveacutes de estrategias comunicacionales y de
mercadeo social medidas con el fin de fijar una actitud positiva ante este toacutepico
Basado en lo anteriormente expuesto a continuacioacuten se presentan diversas estrategias a
aplicar
Tabla Nordm22
Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social en el Programa
Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenita
Estrategias Recursos Tiempo -Realizacioacuten de mapeo de mensajes
-Jornadas semestrales de Educacioacuten de Salud Bucal para
pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita con entrega de kits
de higiene oral
-Promocioacuten de jornadas a traveacutes de medios centros
informativos afiches carteleras mensajes de texto web
etc
Video Beam
Laptop
Sillas
Boliacutegrafos
Kits de higiene oral
Internet
Tiempo indefinido
Fuente Acevedo 2013
Como quinto y sexto paso de planificacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
encuentra la Implementacioacuten del programa Monitoreo y evaluacioacuten
Los paraacutemetros para evaluar el programa estaraacuten enmarcados
La evaluacioacuten es de gran importancia en todos los programas de salud eacuteste se mediraacute a
traveacutes de la de la receptividad y afluencia de pacientes con esta condicioacuten al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET encuesta
realizada post discusioacuten de los padres y seraacuten presentados al final de la pasantiacutea
hospitalaria de los Residentes de Postgrado de la Universidad de Carabobo
DISCUSION
Las cardiopatiacuteas congeacutenitas representan las malformaciones que en mayor porcentaje
afectan a poblacioacuten infantil mundial y son causantes de numerosas muertes durante el
primer antildeo de vida se reportan acerca de un milloacuten y medio de nacimientos por antildeo en todo
el mundo En datos aportados por el Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto
Rodriacuteguez Ochoa en Venezuela cuatro mil quinientos nintildeos nacen con este tipo de
patologiacutea siendo la de mayor predominio la Comunicacioacuten Interventricular (CIV) P
5P A nivel
del estado Carabobo en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
mensualmente asisten alrededor de 240 pacientes de los cuales 80 presentan una
cardiopatiacutea congeacutenita y de la misma forma la CIV constituye la de mayor porcentaje de
aparicioacuten Por consiguiente esta poblacioacuten fue objeto de investigacioacuten que al aplicar los
instrumentos de recoleccioacuten de datos y una vez obtenidos los resultados eacutestos
proporcionaron informacioacuten de intereacutes en relacioacuten a los objetivos principalmente para el
diagnoacutestico de la necesidad y elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Este programa de salud bucal representa un reto debido a los muacuteltiples factores que deben
estudiarse y los pocos programas preventivos dirigidos a esta poblacioacuten por lo tanto en la
buacutesqueda de estrategias involucra el estudio de educacioacuten a los padres y representantes que
seguacuten Agudelo P
26P la impartida por el odontoacutelogo representa el mejor meacutetodo lo que
indica que a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales coincidiendo con
con este programa ya que la Discusioacuten educativa reforzaraacute la promocioacuten en salud bucal
Seguacuten Lopez P
52P el contenido a desarrollarse durante una charla educativa debe contener
aspectos como las enfermedades prevalentes en la cavidad oral caries enfermedad
periodontal y su repercusioacuten a nivel sisteacutemico etiopatogenia de la caries y enfermedad
periodontal concepto de placa bacteriana control quiacutemico y mecaacutenico y su repercusioacuten
a nivel oral como tambieacuten el control de los factores relacionados con la formacioacuten de
caries dental y la saliva aspectos que dependen de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten
estudiada como es el caso de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita donde el factor
endocarditis bacteriana debe ser incorporado como uno de los primordiales
Es por ello que se evaluoacute el conocimiento de los padres y representantes de estos nintildeos
cardioacutepatas en relacioacuten a la salud bucal en la encuesta un porcentaje muy alto refirioacute
que una higiene oral deficiente puede afectar la salud general de su hijo en contraste
casi la mitad de la poblacioacuten encuestada tienen desconocimiento del teacutermino
Endocarditis Infecciosa Otro aspecto significativo representoacute que 42 de los nintildeos y
adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita nunca ha asistido a consulta Odontopediaacutetrica
Esto concuerda con diversas investigaciones de autores como MahdiP
18P
SaundersP
45 Pdonde concluyen que existe poco conocimiento de estos padres en relacioacuten a
salud bucal y el bajo porcentaje de asistencia a consultas odontoloacutegicas de estos
pacientes
En este mismo orden de ideas los Odontopediacuteatras encuestados y en el desarrollo de
este programa hicimos hincapieacute en la importancia del manejo preventivo de
enfermedades bucodentales fomentando la promocioacuten de la salud bucal desde la etapa
prenatal y manejando los protocolos de atencioacuten en estos pacientes para asiacute evitar la
Endocarditis infecciosa como diversos autores proponen Bordoni P
10P Mintildeana P
11P y Wray P
15P
Al examen cliacutenico intrabucal y la aplicacioacuten de los iacutendices como CPOD y ceod en los
nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita estos presentaron un nivel de
severidad muy bajo en cambio un alto porcentaje (70) se observoacute anomaliacuteas de
posicioacuten 40 defecto de esmalte y 20 anomaliacuteas de forma y tamantildeo por lo tanto
estos datos indican que los nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita pueden ser
considerados de alto riesgo a sufrir enfermedades bucodentales esto se puede relacionar
con autores como Fernandez P
19 P que en su estudio en el antildeo 2005 evidencioacute bajo iacutendices
de CPOD y ceod sin diferencia significativa con un grupo de pacientes sanos pero si
observoacute un porcentaje alto de hipoplasias Se recomienda aumentar la muestra de
pacientes para la obtencioacuten de datos con mayor valor estadiacutestico
En relacioacuten al promedio del pH salival en la poblacioacuten estudiada este fue de 708 que
se confirma con el estudio realizado por Rojas y cols P
20P en el antildeo 2008 en Maracaibo
Venezuela Se propone evaluar el flujo salival y la capacidad buffer en esta poblacioacuten
En Relacioacuten al Iacutendice de Higiene Oral Simplificado no se hallaron investigaciones en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en este estudio el iacutendice comunitario fue de 083 lo
que puede indicar que estos pacientes tienen buena higiene oral seguacuten la clasificacioacuten de
Riobbo
Otro elemento vital para la investigacioacuten fue la encuesta a Cardioacutelogos Infantiles del
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estos refirieron su remisioacuten
perioacutedica a los pacientes al Odontopediacuteatra evento que no se evidencioacute en la revisioacuten de
las historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de la
Carabobo en la CHET donde solo asistieron a consultas seis nintildeos con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas entre los antildeos 2008-2013 y en la encuesta donde 57 de los padres refirioacute
que llevo a su hijo a consulta Odontopediaacutetrica por voluntad propia ademaacutes de la poca
receptividad de los padres a la hora de la aplicacioacuten de los instrumentos por lo que se
plantea que estos hallazgos son evidencia cientiacutefica de la necesidad de la
implementacioacuten del programa en este tipo de pacientes como lo refleja el trabajo
realizado por Hoffmann Orozco y Zamudio P
53P donde la participacioacuten de los
Odontopediacuteatras estudiantes de pregrado y postgrado personal meacutedico asistencial y
padres de la comunidad son eslabones que deben estar presentes al momento de realizar
un programa preventivo de salud bucal
CONCLUSIONES
En funcioacuten de los objetivos planteados y una vez desarrollada la investigacioacuten se
obtuvieron las siguientes conclusiones
Los resultados obtenidos demostraron la necesidad de la creacioacuten de un
programa del Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera debido a los datos obtenidos
en la evaluacioacuten cliacutenica y la necesidad referida en la totalidad (100) de los
padres y cardioacutelogos infantiles
Los Profesores del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de Carabobo en su mayoriacutea refirieron que la educacioacuten a
padres y las medidas de prevencioacuten a caries dental son fundamentales en la
aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
La factibilidad de la aplicacioacuten de dicho programa fue aprobada por los
directivos encargados de las aacutereas competentes
RECOMENDACIONES
En primera instancia se recomienda la aplicacioacuten del Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera
Realizar con un nuacutemero mayor de muestra el diagnoacutestico a nivel de los sectores
involucrados padres pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita y cardioacutelogos
Infantiles
Hacer del conocimiento a los entes involucrados de los resultados obtenidos en
esta investigacioacuten
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ucbcuceduvedocumentostrabajos500022F4pdfU18T
ANEXOS
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 1Instrumento A (dirigido a Padres y Representantes) El presente cuestionario
tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten
Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A
continuacioacuten se le presentara 10 iacutetems con tres alternativas (si-no-no se) para que usted seleccione la que
considere Nombre del paciente ____________________________________ Edad
_________
Procedencia_______________________ Nivel de instruccioacuten de la
madre____________
Diagnoacutestico _________________________________
Edad que fue Diagnosticado__________ Tratamiento que
recibe___________________
ITEMS SI NO NO SE
1-La alimentacioacuten rica en azucares puede afectar la salud bucal de su
hijo(a)
2- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con enfermedad del corazoacuten
3- Su hijo (a) tiene caries dental
4- A su hijo(a) le sangran las enciacuteas
5- Usted ayuda a cepillar los dientes de su hijo(a) Si es afirmativa su
respuesta sentildeale la frecuencia
Una vez al diacutea____ Dos veces al diacutea _____ Tres veces al
diacutea_____
6- Ud ha llevado a consulta odontoloacutegica a su hijo
Si es afirmativa la respuesta responda Fue remitido por el
cardioacutelogo______ Fue por voluntad propia_________
7- Le han dado alguacuten medicamento (antibioacutetico) a su hijo (a) antes
del tratamiento odontoloacutegico
8- Ha escuchado el termino Endocarditis infecciosa
9- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
10-Usted cree necesario la creacioacuten de un programa de salud bucal
dirigido a pacientes que tienen una cardiopatiacutea congeacutenita
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 2Instrumento B(Dirigido a Nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita) Nombre del
paciente ________________________________Edad___
Tlf___________________Procedencia______________Diagnoacutestico________________________
Edad en que fue diagnosticado ______ Complicaciones durante el embarazo_________________
Nordm de embarazo de la madre _____________Tiempo de amamantamiento_____________________
Tratamiento que recibe____________________________________________________________
ODONTODIAGRAMA
CPOD __________C__P__O__ ceo______
c__e__o__
516 5111 6526 516 5111 6526
8546 7131 7536 8546 7131 7536
IMA_____ IC______
IHOS_________
Hallazgos cliacutenicos Defectos de esmalte ____Cronologiacutea de Erupcioacuten
_________Anomaliacutea de tamantildeo __________ Anomaliacutea forma
________________ Anomaliacutea de posicioacuten _________Halitosis____________ Ph
salival___________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 3 Instrumento C (Dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea infantil CHET) El
presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de
investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su
sinceridad A continuacioacuten se le presentara 5 iacutetems con para que usted seleccione la respuesta que
considere
ITEMS SI NO
1Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle
el motivo___________________________________________________
____________________________________________________________
2Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra
en la atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el motivo_______________
____________________________________________________________
3Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar
en un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital
Dr Enrique Tejera CHET del estado Carabobo tendraacute la disposicioacuten de
tiempo para participar en un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
5Ud cree que en un futuro el programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo se pueda desarrollar con la
participacioacuten de los residentes en ambas aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 4Instrumento D (Dirigido al Director del aacuterea Hospitalaria del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC) El presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger
informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten
de enfermedades bucodental en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su
colaboracioacuten A continuacioacuten se le presentara 6 iacutetems la cual se agradece contestar con sinceridad
ITEMS SI NO 1 Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr Enrique Tejera CHET
Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el
motivo_____________________________________________________________
2 Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra en la
atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa o negativa
la respuesta desarrolle el motivo________________________________________
3 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar en un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recursos econoacutemicos para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
5 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recurso material para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodental dirigida
a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
6 Ud cree que en un futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo pueda desarrollar un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita con la participacioacuten de residentes de ambas
aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 5Instrumento E (dirigido a profesores del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea UC) La presente entrevista tiene como fundamental propoacutesito
recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten esto seraacute de
absoluta confidencialidad por lo tanto agradecemos su colaboracioacuten y sinceridad
1 iquestA queacute edad cree Ud que debe ser incorporado a un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
2 iquestQueacute informacioacuten cree UD deben conocer los padres con hijos(a) cardioacutepatas en
relacioacuten a la salud bucal Y a traveacutes de que teacutecnica de educacioacuten debe ser impartida
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3 iquestQueacute factores de riesgo a nivel bucal deben evaluarse en un paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4iquest Cuales medidas de prevencioacuten cree usted que deben considerarse en la aplicacioacuten
de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5 iquestQueacute iacutendices epidemioloacutegicos en el aacuterea de odontologiacutea deben ser estudiados en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida
a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 6 Instrumento F (Dirigido a Cardioacutelogos Infantil CHET) El presente
cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el
trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que
se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A continuacioacuten se le presentara
6 iacutetems con dos alternativas (si-no) para que usted seleccione la que considere
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITAPostgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y Servicio
ITEMS SI NO
1- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con cardiopatiacutea congeacutenita
2- Ud evaluacutea la cavidad bucal en el examen general que le realiza a sus
pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
3- Ha observado caries dental en los pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita De ser afirmativa su respuesta sentildeale la frecuencia
Poca____ Moderada _____ Alta_____
4- Ud ha remitido a sus pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita a consulta
odontoloacutegica
Siempre___________ A veces__________
Los que seraacuten sometidos a cirugiacutea cardiaca______ Nunca___________
5- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
6- Es necesario administrar profilaxis antimicrobiana ante cualquier
procedimiento dental en un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
negativa su repuesta indique en cuales
procedimientos_____________________________________________
7- Usted cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa su respuesta indique en
donde cree que es factible su aplicacioacuten y a queacute edad debe ser
incorporado el paciente al
programa_________________________________________________
8 Ud Esta en conocimiento de un programa para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita anterior que se esteacute aplicando en el Hospital Dr Enrique
Tejera CHET
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo
Investigador Od Andreina Acevedo Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC
Le estamos solicitando su autorizacioacuten para que su hijoa participe en un estudio de
investigacioacuten que busca crear un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Este tipo de estudios se realiza parar conocer la
importancia de la salud bucal en pacientes con este tipo de patologiacutea La participacioacuten de
su hijoa es completamente voluntaria si no desean que lo haga su meacutedico continuaraacute
con su atencioacuten habitual y su negativa no le traeraacute ninguacuten inconveniente
Lean toda la informacioacuten que se les ofrece en este documento y hagan todas las
preguntas que necesiten al investigador que se los estaacute explicando antes de tomar una
decisioacuten Tambieacuten los alentamos a consultarlo con su familia amigos y meacutedicos de
cabecera La Dra Andreina Acevedo seraacute quien dirija el estudio ni eacutella ni el Postgrado
de Odontopediatriacutea de la UC y el Servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique
Tejera (CHET) del Estado Carabobo recibiraacute pago alguno por realizarloEl objetivo de
este estudio es la creacioacuten de un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
nintildeos y adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al servicio y Servicio de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo y asiacute
mejorar la calidad de vida de los mismos Esto mediante el fomento de la educacioacuten en
salud bucal la relacioacuten con los cuidados de un paciente sisteacutemicamente comprometido
explicando las complicaciones por mala higiene oral y la importancia de la salud oral
en estos pacientes Se piensa incluir en el estudio alrededor de sesenta (60) nintildeos y
adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al Servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo Si aceptan que su hijoa
participe en el estudio lo primero que deben hacer es firmar este Consentimiento
Informado Luego le haremos preguntas a UD sobre su hijo en relacioacuten
Antecedentes meacutedicos
Salud bucal de su hijo
Un examen odontoloacutegico al paciente con cardiopatiacutea congeacutenita donde se
evaluara la presencia de caries de enfermedad en las enciacuteas se le mediraacute el ph
salival a traveacutes de un papel que se introduce en su boca que no ocasionara dolor
ni molestia alguna
Hemos recibido una explicacioacuten satisfactoria sobre el procedimiento del estudio su
finalidad riesgos beneficios y alternativas Hemos quedado satisfechos con la
informacioacuten recibida la hemos comprendido se nos han respondido todas nuestras
dudas y comprendemos que la participacioacuten de nuestroa hijoa es voluntaria
Prestamos nuestro consentimiento para el procedimiento propuesto y conocemos
nuestro derecho a retirarlo cuando lo deseemos con la uacutenica obligacioacuten de informar
nuestra decisioacuten al meacutedico responsable del estudio
Nombre y apellido del participante___________________ Nombre y apellido de la
madre________________________CI__________________Firma________________
_______Nombre y apellido del padre____________________ CI_____________
Firma_______________________ Investigador Andreina Acevedo
______________________________ Fecha_________
Instrumento F Coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R)
Instrumento A Coeficiente ALFA DE CRONBAC
Preguntas o Items
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 Σ
padre 1 3 1 3 2 1 1 3 1 3 1 19 4
padre2 1 1 3 2 1 1 2 1 2 1 15 4
padre3 1 3 3 2 1 2 2 2 3 1 20 9
padre4 1 1 3 2 1 1 2 1 1 1 14 9
padre5 1 1 2 2 1 2 2 2 3 1 17 0
Media 14 14 28 2 1 14 22 14 24 1 17 0
calculo s1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 26
012 012 0012 0 0 019 016 024 064 0 1482 43
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2)) α=(1010-1)(1-(148243)) α= 073
Preguntas o Items Puntaje Total (xi-X)2
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8
Cardioacutelogo1 1 1 1 1 1 1 1 0 7 1444
Cardiologo2 1 1 1 1 0 0 1 1 6 784
Total 2 2 2 2 1 1 2 1 13 2228
Media 1 1 1 1 05 05 1 05 65
p 1 1 1 1 05 05 1 05
q 0 0 0 0 05 05 0 05
p q
0 0
0 0 025 025 0 025 075
Rt=10
1411
7501411
18
8
ttr253256
__
x 1411228222 st2
2
1 st
qpst
k
krtt
IacuteNDICE DE TABLA
Paacuteg
Tabla
Tabla Nordm1 Iacutendice de CPOD y ceo helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
Tabla Nordm2 Iacutendice de Higiene Oral Simplificadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19
Tabla Nordm 3 Higiene bucal seguacuten Rioboohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm4 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con
asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET jul 2013
20
28
Tabla Nordm5 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
29
Tabla Nordm 6 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica
intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis
Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
30
Tabla Nordm7Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
31
Tabla Nordm8 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten
concomimiento de los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)helliphelliphelliphellip
32
Tabla Nordm9 Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten
concomimiento de los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE
II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
33
Tabla Nordm10 Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados
distribuidos seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
34
Tabla Nordm11 Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y
obturados distribuidos seguacuten edadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
34
Tabla Nordm12 IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
Tabla Nordm13 Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
36
Tabla Nordm14 Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
37
Tabla Nordm 15 Matriz DOFA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 16 Mapa de mensaje 1helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm18Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental
y medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm19 Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las
enfermedades bucodentales y Dar a conocer la importancia de la salud bucal
y su influencia en la salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
desde su deteccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm20 Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e
instruccioacuten) y evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en
los nintildeos y adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm21 Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y
discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
una vez al meshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm22 Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social
en el Programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
43
46
46
47
48
48
49
49
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Graacuteficos Paacuteg
Graacutefico Nordm1 Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Graacutefico Nordm2 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
28
29
Graacutefico Nordm3 Diagrama circular de de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron
al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
30
Graacutefico Nordm 4 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
31
Graacutefico Nordm5 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET PARTE Ihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
32
Graacutefico Nordm6 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
33
Grafico Nordm 7 Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
35
Graacutefico Nordm8 Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes
con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
35
Graacutefico N9 Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
36
Graacutefico Nordm10 Diagrama de barra relacionado con Hallazgos cliacutenicos en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
37
INTRODUCCIOacuteN
Hoy en diacutea las enfermedades bucodentales a nivel mundial representan una grave
problemaacutetica de salud puacuteblica para la poblacioacuten El grupo etario con mayor
susceptibilidad son los nintildeos y cuando se le adicionan factores como el compromiso
sisteacutemico generan no solo incertidumbre sino tambieacuten creencias actitudes mitos que
condicionan su comportamiento el de los padres y su entorno
Una de las patologiacuteas con mayor incidencia global son las Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
eacutestas simbolizan un mundo de complejidades que actualmente gracias a los avances
cientiacuteficos y meacutetodos preventivos han logrado disminuir la morbilidad y mortalidad que
estas representan A nivel bucal se han relacionado diversas manifestaciones con esta
patologiacutea se pueden mencionar caries dental hipoplasias de esmalte alteracioacuten en la
cronologiacutea de erupcioacuten cianosis de mucosas entre otras de alliacute la motivacioacuten de
diagnosticar la necesidad y crear un programa para prevenir las enfermedades
bucodentales en nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera en Valencia Edo Carabobo donde se involucren a los padres y
representantes Cardioacutelogos Infantiles y Odontopediacuteatras
El papel del Odontopediacuteatra en el manejo odontoloacutegico debe contemplar la prevencioacuten
medida de salud que eacuteste programa desea implementar a traveacutes de muacuteltiples estrategias
como la educacioacuten de los nintildeos adolescentes padres en materia de salud bucal y el
manejo multidisciplinario con el Cardioacutelogo Infantil que representan los sectores que
influyen de manera significativa en el bienestar biopsicosocial de estos pacientes
Cabe destacar que esta investigacioacuten se presenta en cinco capiacutetulos Capiacutetulo I
Planteamiento del Problema objetivo y justificacioacuten El Capiacutetulo II Marco Teoacuterico
basado en primer lugar por los antecedentes de la investigacioacuten en segundo lugar por la
fundamentacioacuten legal y teoacuterica
El capiacutetulo III relativo al marco metodoloacutegico que define el tipo de investigacioacuten el
disentildeo teacutecnicas y los diferentes instrumentos disentildeados para la obtencioacuten de datos e
informacioacuten En el capiacutetulo IV se presenta la informacioacuten recopilada y analizada en
marco del capiacutetulo V se desarrolla la propuesta y las diversas estrategias para su
implementacioacuten con su respectiva discusioacuten conclusiones y recomendaciones
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de las cuatro caacutemaras
los tabiques vasos o vaacutelvulas cardiacas y que se presentan antes del nacimiento P
12P Se
reporta que la incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se encuentra entre 4 y 9
casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos En general aparecen 15 millones de casos
nuevos al antildeo en todo el mundo representando asiacute las malformaciones congeacutenitas maacutes
frecuentes y con un gran impacto en la morbilidad y la mortalidad pediaacutetrica P
2-4P
Venezuela no escapa de esta realidad y se estima que anualmente nacen alrededor de
4500 nintildeas y nintildeos con este tipo de enfermedad P
5PSu origen puede ser geneacutetico
ambiental y multifactorial Aproximadamente 10 se asocian a anomaliacuteas
cromosoacutemicas (trisomiacutea 21 trisomiacutea 18 Trisomiacutea 13-15 XO (Turner) XXY
(Klinefelter) Alrededor del 70-80 tienen origen geneacutetico o multifactorial P
23PExisten
numerosas clasificaciones de las cardiopatiacuteas congeacutenitas una de las mas sencilla son
las determinadas seguacuten el cortocircuito que existe que puede presentarse de izquierda a
derecha (acianoacuteticas) donde se aumenta el flujo sanguiacuteneo pulmonar o de derecha a
izquierda (cianoacuteticas) donde se observa una disminucioacuten del mismo P
67
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal debido a la complejidad de la enfermedad del paciente
Aseveracioacuten que fue confirmada en el estudio titulado ldquo The experiences with oral
health and dental prevention of children with congenital heart diseaserdquo publicado por
Cambridge Journal se observoacute que el 58 de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de
enfermedad dental previa o presentarla en la actualidad 24 tener una restauracioacuten en
boca 13 alguna deficiencia de esmalte y un 39 lesiones cariosas no tratadas P
89P
Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves en pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis infecciosa (EI) que se define
como la colonizacioacuten del endocardio y de las vaacutelvulas cardiacas por agentes infecciosos
como bacterias hongos o ricketsias P
10-P1TP
14P Se estima una1T incidencia de 04 por cada 1000 nintildeos y
representa 1 de cada 1280 ingresos pediaacutetricos por antildeo P
P1TP
10P 1TEntre 8 y 10 de las
endocarditis infecciosas pediaacutetricas aparecen sin ninguacuten factor de riesgo identificable
En 30 de los casos se encuentra un factor agregado de ellos el 65 ha sufrido una
intervencioacuten dental o quiruacutergicaP
14PEsto ha conllevado a una gran controversia en la
administracioacuten de profilaxis antibioacutetica para la realizacioacuten de procedimientos
odontoloacutegicos donde incluso centros como el Instituto Nacional para la Salud y
Excelencia Cliacutenica del Reino Unido para el antildeo 2008 desaconsejoacute la profilaxis de
endocarditis sin excepciones debido a que el cepillado dental regular produce mayor
bacteremia que un simple procedimiento cliacutenico dentalP
15P
Igualmente Pallasch y cols para el antildeo 1996 plantean que es de alto riesgo para estos
nintildeos la falta de higiene dental donde una simple teacutecnica de cepillado puede producir
bacteriemias y la magnitud de eacutesta a nivel bucal es directamente proporcional al grado
de infeccioacuten e inflamacioacuten en los tejidos orales 1TP
16P1TP
PEsto es un factor determinante para
resaltar y darle importancia a la prevencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos
pacientes expresando que la mejor forma de evitar la endocarditis es simplemente la
prevencioacuten primaria de las caries P
101115
En pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas se pueden observar otras manifestaciones
orales como cianosis de mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten
disminucioacuten de la tasa de flujo salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos
antihipertensivos entre otros P
9PTodas estas caracteriacutesticas conllevan a realzar la
prevencioacuten primaria en la salud oral aspecto que seguacuten Escobar (2006) es una filosofiacutea
de trabajo que debe incorporarse a la cotidianidad de la praacutectica odontoloacutegica donde el
anaacutelisis permanente de todos los factores conlleve a realizar las diferentes actividades
maacutes indicadas en cada momento
Y es a nivel individual familiar y colectivo donde los diferentes programas de
promocioacuten de salud deben actuar buscando obtener el logro de las metas dirigidas
principalmente al mantenimiento de la salud de las personas P
16P Por consiguiente el
papel de los padres es fundamental principalmente por el manejo de la enfermedad y la
praacutectica de responsabilidades como la concientizacioacuten y el compromiso Seguacuten explica
la teoriacutea de enfermeriacutea trascultural de Madeline Leininger se debe reconocer los
aspectos culturales de las necesidades humanas para orientar a los padres sobre los
cuidados en casa de los nintildeos con patologiacutea sisteacutemica ya que si no esto acarreariacutea
ineficacia e insatisfaccioacuten en el programa de salud P
17P pudiendo ser adecuado en los
programas de atencioacuten Odontopediaacutetrica y de igual manera el manejo interdisciplinario
en la atencioacuten de estos pacientes es elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los
primeros especialistas en abordar su enfermedad y los maacutes indicados en promover y
destacar la importancia de la salud oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
Durante la experiencia cliacutenica en los distintos servicios de atencioacuten odontoloacutegica que
brinda el Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo se observoacute altos
iacutendices de problemas bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas entre ellos
se pueden mencionar dos casos emblemaacuteticos de pacientes con caries de la primera
infancia de tipo severa los cuales se vieron afectados en el curso de sus tratamiento
cardioloacutegico dado que requeriacutean que le restituyeran su salud bucodental para poder
continuarloPor tal motivo la propuesta de crear un programa Odontopediaacutetrico para
pacientes cardioacutepatas en el Hospital Dr Enrique Tejera se basa en la necesidad de
brindar informacioacuten y atencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos pacientes
donde la educacioacuten y prevencioacuten seraacute un eslaboacuten fundamental para mejorar la calidad
de vida Sin embargo aun cuando existen numerosos manuales dirigidos a padres de
pacientes que sufren estas patologiacuteas dedicados al conocimiento de la enfermedad
diagnoacutestico tratamientos ayuda psicoloacutegica entre otros la informacioacuten suministrada en
estos es escasa o nula en relacioacuten a programas de cuidados bucodentales en pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenitas
Ante estos planteamientos surgen las siguientes interrogantes iquestQueacute conocimientos
tienen los padres y representantes de los nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea
Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET sobre las medidas de
prevencioacuten de salud bucal en sus hijos iquestCuaacutel es la condicioacuten bucal de los pacientes
que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil iquestPor queacute es necesario implementar un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los
pacientes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Delimitacioacuten del problema Esta investigacioacuten estaacute delimitada a los nintildeos y
adolescentes (0-17 antildeos) y padres que acuden al servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo durante el mes de septiembre
del antildeo 2013Este proyecto estaacute enmarcado dentro del aacuterea de Salud puacuteblica y Bioeacutetica
liacutenea de Innovacioacuten Educativa en el aacuterea Odontoloacutegica Temaacutetica Actualizaciones
pedagoacutegicas en el aacuterea odontoloacutegica Sub temaacutetica Estrategia de Ensentildeanza y de
aprendizaje en el aacuterea Odontoloacutegica
Objetivos
Objetivo General
- Disentildear un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que acuden al
servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado
Carabobo
Objetivos Especiacuteficos
- Diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital
Enrique Tejera
- Establecer la factibilidad econoacutemica y aplicabilidad de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en el servicio de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
- Determinar los lineamientos a desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Elaborar un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten enfermedades
bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Justificacioacuten
Actualmente el Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) Edo Carabobo Hospital tipo IV
en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil se atienden aproximadamente 240 nintildeos
mensualmente de los cuales 80 presentan una cardiopatiacutea congeacutenita y se les realiza
tratamientos curativos y paliativos En el contacto con los padres y representantes en
las rotaciones que realizan los Residentes de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en esta aacuterea y en otras se ha evidenciado el impacto que
produce la presencia de la enfermedad la amenaza que representa al bienestar
psicoloacutegico fiacutesico y emocional del nintildeo ademaacutes del desconocimiento hacia el manejo
odontoloacutegico en estos pacientes
Por consiguiente es sumamente necesario que esta poblacioacuten conozca de manera
detallada la influencia de la salud bucal en pacientes que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita con cuales meacutetodos prevenir las patologiacuteas bucodentales y las ventajas que
tendriacutean si gozaran de buena salud bucal esto a traveacutes del fomento de la educacioacuten en
salud bucal en sus padres y la ensentildeanza de teacutecnicas de higiene adecuadas seguacuten la
edad de manera atractiva y dinaacutemica La creacioacuten de un programa preventivo
representariacutea un aporte a la comunidad ya que no solamente abordariacutea el aspecto bucal
de los pacientes sino se contribuiriacutea con el bienestar fiacutesico y psicosocial de los nintildeos
recordando que las consecuencias de una mala higiene oral en estos tipos de pacientes
traen consigo dolor infecciones dentoalveolares malestar general problemas en la
masticacioacuten entre otros sin dejar de mencionar los riesgos a sufrir una endocarditis
infecciosa
Ademaacutes representa un aporte institucional debido a que busca mayor relacioacuten en la
triada cardioacutelogo-paciente-Odontopediacuteatra aspecto que lamentablemente hoy en diacutea no
se toma en cuenta ya que se separa la salud bucal de la general y son tratadas
independientemente una de la otra por lo que se busca que sirva como herramienta de
apoyo para no solo brindar conocimientos entre especialistas sino tambieacuten para destacar
la importancia del manejo interdisciplinario en los pacientes pediaacutetricos que sufren
cardiopatiacuteas congeacutenitas De igual manera busca servir de base de investigaciones
futuras relacionadas con dicho toacutepico
Esta investigacioacuten resulta novedosa debido a que no se ha establecido en el paiacutes y es un
instrumento de gran valor para la poblacioacuten venezolana puesto que valdriacutea en primera
instancia como un meacutetodo de diagnoacutestico del nivel de salud bucodental de los pacientes
que asisten a dicha aacuterea en la CHET de los conocimientos de los padres de hijos
cardioacutepatas en relacioacuten a salud oral entre otros y asiacute establecer la importancia del
manejo interdisciplinario para prevenir padecimientos que puedan aumentar la
morbilidad de la poblacioacuten infantil con este tipo de patologiacutea sisteacutemica
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes
Como antecedentes de este trabajo se encontroacute un estudio realizado por 18TUBalmer R
BulockF en el antildeo 2003 U18Tdonde evaluaron21T a nintildeos que se encontraban bajo el cuidado
de cardiologiacutea pediaacutetrica y se encuestoacute a los padres como resultado se obtuvo que 21T maacutes
de la mitad de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de enfermedad dental previa o en la
actualidad deficiencia de esmalte y 39 lesiones cariosas no tratadas P
PEn relacioacuten a la
encuesta 21Tun porcentaje alto de los padres no eran conscientes de la relacioacuten entre la
salud bucal de sus hijos y la endocarditis infecciosa 21TP
8P21TPor lo que evidencia la necesidad
de impartir educacioacuten en salud bucal a este grupo de la poblacioacuten
Otros autores como Laila M El Mahdi Mohammed S Hashim Sulafa KM Ali en un
estudio realizado a 100 padres de nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas del Sudan Heart
Centre (SHC) demostroacute el poco conocimiento de eacutestos sobre salud oral
especiacuteficamente en relacioacuten al termino endocarditis infecciosa 19T(IE) sus siacutentomas y uso
de antibioticoterapia ademaacutes de observarse bajo porcentaje de asistencia a consulta
odontoloacutegica de los nintildeos con dicha patologiacutea P
18P
Dentro de este marco de ideas un estudio de casos control realizado en Argentina en el
antildeo 2005 cuyo objetivo fue evaluar el estado bucal del nintildeo con cardiopatiacuteas congeacutenitas
y compararlo con un grupo de nintildeos sanos de la misma edad y sexo se encontroacute que no
se observaron diferencias significativas en CPOS y ceos pero si se evidencioacute
hipoplasias de esmalte en el 26 de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita llegando a
concluirse que los nintildeos con dicha condicioacuten deben considerarse pacientes de alto
riesgo cariogeacutenico y se debe implementar programas de educacioacuten para la salud para
profesionales padres y pacientes enfatizando la cooperacioacuten entre cardioacutelogos y
odontopediatrasP
19P
Estos artiacuteculos son antecedentes fundamentales en el presente estudio debido a que se
observa la problemaacutetica existente a nivel de conocimientos y estado de salud bucal
evidenciando la necesidad de promover y aplicar medidas preventivas en los nintildeos que
padecen estas patologiacuteas sisteacutemicas acentuando la importancia de disentildear un programa
Odontopediaacutetrico dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten y cuidados de enfermedades bucodentales
En Venezuela no se hallaron artiacuteculos o informacioacuten sobre estos aspectos pero una
investigacioacuten de relevancia fue el realizado por Rojas L18TU Morales T Thais U18T et al que
mediante un ensayo cliacutenico controlado de grupos de pacientes cardioacutepatas que ingeriacutean
diferentes tipos de faacutermacos se evidencioacute que los valores de pH entre los grupos
experimentales y el de control no mostraron diferencias significativas P
20P
Cabe considerar una investigacioacuten realizada por Salas M en el antildeo 2007 la cual
concluyoacute que los odontoacutelogos encuestados tienen conocimiento teoacutericos necesarios
para atender un paciente pediaacutetrico con cardiopatiacutea congeacutenita pero un porcentaje
significativo de eacutestos no tiene el conocimiento de cuantos pacientes pediaacutetricos con
cardiopatiacutea congeacutenitas se les han presentado a la consulta por no realizar un llenado de
historia cliacutenica P
21PEs por tanto importante la atencioacuten odontoloacutegica especializada en este
tipo de pacientes con un llenado de historia cliacutenica completa y evaluacioacuten cliacutenica
exhaustiva para la aplicacioacuten de protocolos adecuados a su condicioacuten sisteacutemica ademaacutes
de la relacioacuten odontoacutelogo general ndash Odontopediacuteatra- Cardioacutelogo Infantil para la
atencioacuten integral de los mismos
Fundamentacioacuten Teoacuterica
Para el desarrollo del presente estudio se encontraron diversas bases teoacutericas que
fomentan la realizacioacuten y ejecucioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para pacientes
cardioacutepatas fundamentan
Destacando como fundamento teoacuterico la teoriacutea de salud puacuteblica seguacuten Correa O
(2004) son las acciones colectivas e individuales tanto del Estado como la sociedad
civil dirigidas a mejorar la salud de la poblacioacuten De igual manera crear condiciones de
salud puacuteblica es una accioacuten interinstitucional e intersectorial donde se debe incluir la
vigilancia epidemioloacutegica eventos demograacuteficos administrativos calidad de servicios y
la afiliacioacuten de cobertura P
22
Y teniendo como premisa la prevencioacuten definida por la Organizacioacuten Mundial de la
Salud en el antildeo 2007 como la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir que se
produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales o a impedir que las deficiencias
cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas psicoloacutegicas y sociales
negativas En este sentido el soporte para esta investigacioacuten es promover el estado
oacuteptimo de salud proteger especiacuteficamente el hombre contra los agentes de la
enfermedad y establecer barreras contra los agentes ambientales base de la atencioacuten
primaria de salud primer nivel de Leavell y Clark P
2223P
Por consiguiente este nivel comprende dos fases el fomento de las salud que tiene
como la finalidad de mantener mejorar la salud en general y bienestar tanto del
individuo la familia y la comunidad y el segundo nivel es la proteccioacuten especiacutefica que
son medidas que protegen al individuo especiacuteficamente contra las enfermedades P
22P
Concretamente en el aacuterea de la Odontopediatriacutea la buacutesqueda de salud oral mediante la
prevencioacuten de las enfermedades orales es promoviendo la educacioacuten en padres y
nintildeos
Para el desarrollo de un programa de prevencioacuten odontoloacutegico se debe tomar en cuenta
los siguientes elementos
a- La filosofiacutea de la odontologiacutea preventiva
b- Las condiciones necesarias para que la prevencioacuten sea posible condiciones
socioeconoacutemicas
c- El compromiso del profesional en la importancia de la prevencioacuten en la primera
infancia y su capacidad o habilidades para transmitir sus conocimientos
d- Entrenamiento de un equipo preventivo
e- Motivacioacuten y educacioacuten de los padresP
24P
Todos estos factores determinaran el eacutexito o fracaso del programa preventivo en
odontologiacutea y por tal motivo deben ser estudiados de manera detallada y
correlacionados entre siacute
Dentro de este orden de ideas en la buacutesqueda de estrategias para el desarrollo de
programas preventivos en programas de salud surge el Marketing social el cual puede
ser definido de la siguiente manera Seguacuten Werner D y cols el marketing social es ldquouna
disciplina dentro de la especialidad de la mercadotecnia que incorpora un
planteamiento completo para planificar ejecutar y avanzar ideas conceptos
comportamientos servicios o productos para alcanzar los objetivos de los programas
internacionales de salud puacuteblicardquo
Por otra parte Foreros plantea que el marketing social es una estrategia que permite el
cambio de ideas creencias haacutebitos mitos actitudes acciones comportamientos
conductas valores o praacutecticas sociales para mejorar y desarrollar integralmente la salud
de los individuos y las comunidades intervenidas por los planeadores de salud mediante
la investigacioacuten de necesidades la planeacioacuten ejecucioacuten y control de programas de
comunicacioacuten y educacioacuten social en salud basadas en las mismas teacutecnicas analiacuteticas
del mercadeo comercial que permiten el anaacutelisis y comportamiento ordenado y
sistematizado de el producto social a promover (la salud)la comunidad y las diferentes
variables que median entre estos dos ( factores individuales colectivos ambientales y
culturales) para disentildear mensajes seleccionar los medios de difusioacuten difundir los
mensajes y controlar y evaluar el impacto de los mismo que reforzaran los haacutebitos y los
comportamientos saludables P
25P
Y es la Comunicacioacuten Educativa un instrumento de gran importancia de la
Mercadotecnia Social en el aacuterea de la Salud que ademaacutes de transmitir la informacioacuten de
salud de manera clara veraz y oportuna con sustento en evidencia cientiacutefica busca la
sensibilizacioacuten de la opinioacuten puacuteblica fomentar la participacioacuten comunitaria apoyar la
capacitacioacuten formal de los trabajadores en salud y promover estilos de vida saludables P
25P
Logrando asiacute en consonancia la mercadotecnia social y la Comunicacioacuten Educativar
1 Aumentar el conocimiento sobre temas de salud problemas y soluciones
2 Influir en las actitudes para crear apoyo en la accioacuten personal o colectiva
3 Demostrar o ejemplificar habilidades saludables
4 Reforzar conocimientos actitudes o conductas
5 Ensentildear el beneficio del cambio de la conducta
6 Descartar mitos y falsas expectativas
7 Aumentar el conocimiento de temas en salud asiacute como sus problemas y soluciones
8 Producir cambios en el comportamiento con el respaldo de otros componentes P
25P
Asiacute un estudio realizado por Agudelo A Martiacutenez L titulado ldquoConocimientos
actitudes y praacutecticas en salud bucal medios de comunicacioacuten y mercadeo social en
escolares de 7 a 12 antildeos de una institucioacuten de Medelliacutenrdquo se plantea que el primer paso
para conocer el mercado y sus necesidades es el acercamiento a eacutel a traveacutes del
diaacutelogo el conocer su entorno y relaciones En cuanto a las preferencias en educacioacuten
la educacioacuten impartida por el odontoacutelogo representoacute el mejor meacutetodo lo que indica que
a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales que los meacutetodos de
aprendizaje (juego cartelera) P
26P
Ademaacutes los medios de comunicacioacuten como la radio la televisioacuten y los puestos de
informacioacuten son maacutes recordados debido a que tienen efectos de fuente y son maacutes
difiacuteciles de olvidar Concluye que algunas alternativas para la promocioacuten de la salud en
mercadeo social pueden ser evaluar el impacto de los medios de comunicacioacuten
empleados como herramientas en la promocioacuten de la salud bucal realizar un plan de
mercadeo para la promocioacuten de la salud bucal e investigar en otros ambientes que hacen
parte del mercadeo social el poliacutetico el econoacutemico y el tecnoloacutegico P
26P
Entre las variables que se manejan en el mercadeo social son las denominadas 6P+6C
Las 6 P o decisiones del marketing en mercadeo social son producto precio plaza
promocioacuten presentacioacuten y poblacioacuten Y las 6 C o anaacutelisis del marketing son
consumidores competidores compantildeiacutea canales costos y contexto Por lo tanto
realizar una matriz DOFA con estrategias DODA y FOFA son necesarias para el eacutexito P
25P
Fundamentacioacuten Bioeacutetica y Legal
Esta investigacioacuten estaacute sustentada en el coacutedigo de bioeacutetica y bioseguridad del Ministerio
de Ciencia y Tecnologiacutea del antildeo 2002 y la declaracioacuten de Helsinki que en el aacutembito de
la salud puacuteblica se basa en los principios de justicia y no maleficencia ademaacutes de la
universalidad de la eacutetica en el que todos los seres humanos deben ser tratados de igual
modo y la particularidad en el que todos deben ser tratados conforme a sus
preferenciasP
2728P
Por otra parte las bases legales que sustentan este programa se encuentran
A nivel Nacional
En primer lugar la Constitucioacuten Bolivariana de Venezuela de 1999 en su Capiacutetulo 5 de
Los Derechos Sociales y de las Familias en su Artiacuteculo 83 expresa
La salud es un derecho social fundamental obligacioacuten del Estado que lo
garantizaraacute como parte del derecho a la vida El Estado promoveraacute y
desarrollaraacute poliacuteticas orientadas a elevar la calidad de vida el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios Todas las personas tienen derecho a
la proteccioacuten de la salud asiacute como el deber de participar activamente en
su promocioacuten y defensa y el de cumplir con las medidas sanitarias y de
saneamiento que establezca la ley de conformidad con los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificado por la 11TRepuacuteblica11T (Paacuteg
88)
Asimismo en la ley Orgaacutenica de Salud en Disposiciones Fundamentales en su
artiacuteculo Nordm 2 postulado el 15 de agosto de 2002 se plantea en el artiacuteculo 2
Salud es el estado de completo bienestar fiacutesico social y mental y no
solo la ausencia de enfermedad o invalidez que le permita a las
personas ejercer a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de
cada etapa de la vida es el resultado de condiciones bioloacutegicas
materiales psicoloacutegicas sociales culturales y de la organizacioacuten y
funcionamiento del sistema de salud se manifiesta como expresioacuten
individual y colectiva de calidad de vida y bienestar y se alcanza a
traveacutes del esfuerzo colectivo intersectorial y participativo de todos y
todasP
29P
De la misma manera la Ley Orgaacutenica Para La Proteccioacuten De Nintildeos Nintildeas y
Adolescentes (LOPNA) Gaceta Oficial Nordm 5859 Extraordinaria de fecha 10122007 en
relacioacuten a las variables en estudio se refiere en los artiacuteculos
Artiacuteculo 30 Derecho a un nivel de vida adecuado Todos los nintildeos
nintildeas y adolescentes tienen derecho a un nivel de vida adecuado que
asegure su desarrollo integral Este derecho comprende entre otros el
disfrute de a) Alimentacioacuten nutritiva y balanceada en calidad y
cantidad que satisfaga las normas de la dieteacutetica la higiene y la salud
b) Vestido apropiado al clima y que proteja la salud c) Vivienda digna
segura higieacutenica y salubre con acceso a los servicios puacuteblicos
esenciales Paraacutegrafo Primero El padre la madre representantes o
responsables tienen la obligacioacuten principal de garantizar dentro de sus
posibilidades y medios econoacutemicos el disfrute pleno y efectivo de este
derecho El Estado a traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas debe asegurar
condiciones que permitan al padre y a la madre cumplir con esta
responsabilidad inclusive mediante asistencia material y programas de
apoyo directo a los nintildeos nintildeas adolescentes y sus familias P
30P
Es de gran importancia para esta investigacioacuten la mencioacuten a dichos artiacuteculos ya que
fundamentan el marco legal del derecho de los nintildeos a la salud y la responsabilidad del
Estado de desarrollar poliacuteticas que la sustenten y de igual manera la responsabilidad de
los padres y familia de asegurar su bienestar fiacutesico emocional y mental
Por otra parte es esencial en dicha investigacioacuten conocer la definicioacuten clasificacioacuten y
manifestaciones bucales de las cardiopatiacuteas congeacutenitas las cuales a continuacioacuten se
desarrollan
Cardiopatiacutea Congeacutenita
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
1P El corazoacuten humano estaacute morfoloacutegicamente
desarrollado a las 6 semanas de vida intrauterina La mayoriacutea de las malformaciones se
originan durante este periodo del desarrollo embrioloacutegico Las cardiopatiacuteas congeacutenitas
tienen una etiologiacutea multifactorial con una compleja interaccioacuten entre factores
geneacuteticos y ambientales P
1P Alrededor del 10 de los nintildeos que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita son portadores de una anomaliacutea cromosoacutemica herencia autosoacutemica recesiva
o dominante
Por otra parte existen noxas ambientales conocidas que se asocian a una mayor
incidencia de cardiopatiacuteas congeacutenitas Es asiacute como la exposicioacuten al alcohol y otras
drogas como talidomida difenilhidantoiacutena litio de igual manera a infecciones virales
como la rubeola durante el primer trimestre del embarazo tienen una mayor incidencia
de cardiopatiacuteas congeacutenitas P
31
Para clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas es esencial el anaacutelisis por segmentos El
corazoacuten estaacute conformado por tres segmentos ventricular auricular y arterial El
segmento ventricular y auricular va a estar definidos seguacuten su estructura anatoacutemica y los
componentes de entrada y salida Los componentes del segmento arterial son la aorta y
la arteria pulmonar En condiciones normales la arteria aorta da origen a la circulacioacuten
coronaria y sisteacutemica mientras que la pulmonar se ramifica en derecha e izquierda P
32
De igual manera se puede clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas seguacuten el cortocircuito
que produce en cianoacuteticas y en acianoacuteticas Las cardiopatiacuteas cianoacuteticas son todas
aquellas donde su condicioacuten fisiopatoloacutegica principal es la presencia de cortocircuito
intracardiaco de derecha a izquierda y por lo tanto su caracteriacutestica cliacutenica maacutes
importante es la presencia de cianosis Las cardiopatiacuteas acianoacuteticas son las maacutes
frecuentes y existen numerosas clasificaciones ya que su uacutenica caracteriacutestica comuacuten es
la que las define la ausencia de cianosis en su presentacioacuten cliacutenica P
32P
A continuacioacuten se describen las principales cardiopatiacuteas congeacutenitas que permiten paso
de sangre de izquierda a derecha (corto circuitos arteriovenoso) seguacuten Bernstein
(2001)
Comunicacioacuten interauricular (CIA) Esta cardiopatiacutea congeacutenita se establece por un
defecto del tabique interauricular que comunica las dos auriacuteculas permitiendo el flujo
sanguiacuteneo entre ellas La CIA puede estar localizada en cualquier sitio del tabique
interauricular siendo el maacutes frecuente la regioacuten del foramen oval (alrededor del 70) P
33P
Cabe destacar que esta patologiacutea es muy difiacutecil de diagnosticar en los primeros diacuteas de
vida cuando el defecto es pequentildeo Es una cardiopatiacutea relativamente frecuente si se
observa en una forma global y representa alrededor del 7 del total de cardiopatiacuteas en
diferentes series P
3233P En estadiacutesticas del Hospital Cardioloacutegico Infantil
Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2013 se
intervinieron 540 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Comunicacioacuten interventricular (CIV) el defecto del septum interventricular es la
anomaliacutea cardiacuteaca maacutes comuacuten encontrada en nintildeos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico
Infantil Latinoamericano se intervino 972 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos
2006 y 2012 La CIV se encuentra aproximadamente en el 20 de los pacientes en
seguimiento cliacutenico de cardiologiacutea pediaacutetrica P
32P El defecto del septum interventricular
permite la comunicacioacuten entre la circulacioacuten sisteacutemica y la pulmonar y puede causar dos
efectos adversos la alteracioacuten hemodinaacutemica por el cortocircuito de izquierda a derecha
y la alteracioacuten del lecho vascular pulmonar P
3234P
Las malformaciones con defectos septales que permiten el paso de sangre de derecha a
izquierda (Corto circuito venoarterial) Sentildealados por seguacuten Bernstein (2001) son
Tetralogiacutea de Fallot La tetralogiacutea de Fallot es una cardiopatiacutea congeacutenita caracterizada
por
Comunicacioacuten interventricular subaoacutertica grande
Estenosis pulmonar infundiacutebulo valvular
Cabalgamiento aoacutertico
Hipertrofia ventricular derecha
Cuando se asocia a comunicacioacuten interauricular recibe el nombre de pentalogiacutea de
Fallot Es la principal cardiopatiacutea causante de cianosis despueacutes de la primera semana de
vida La prevaleciacutea oscila en el rango de 026 a 048 por 1000 nacidos vivos La
proporcioacuten de pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas que tienen tetralogiacutea de Fallot
variacutea entre el 35 al 90 En el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano se
intervinieron 498 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos 2006 y 2012 El 15
de los pacientes con tetralogiacutea de Fallot presentan delecioacuten del cromosoma 22q114
Entre los factores ambientales relacionados con una mayor incidencia de tetralogiacutea de
Fallot estaacuten la fenilcetonuria materna ingesta de aacutecido retinoico y trimetadiona durante
la gestacioacutenP
3234P
Trasposicioacuten de grandes vasos (TGA) Es una cardiopatiacutea congeacutenita cianoacutetica en la
cual se encuentra invertida la posicioacuten normal de las arterias La arteria aorta emerge
del ventriacuteculo derecho (en lugar del ventriacuteculo izquierdo) y la arteria pulmonar sale del
ventriacuteculo izquierdo (en lugar del ventriacuteculo derecho) Por lo tanto el ventriacuteculo
derecho bombea la sangre al cuerpo y el ventriacuteculo izquierdo la bombea a los pulmones
Esto origina que la sangre oxigenada regresa a los pulmones mientras que la sangre
pobre en oxiacutegeno es transportada al resto del organismo P
932P1TP
P1TEn estadiacutesticas del Hospital
Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006
hasta el 2012 se intervinieron 323 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Atresia tricuacutespidea es la malformacioacuten congeacutenita caracterizada por la ausencia de
conexioacuten auriculoventricular (AV) derecha con hipoplasia del ventriacuteculo derecho en la
cual la auriacutecula derecha no estaacute conectada con la caacutemara ventricular subyacente sino
que se comunica con la auriacutecula izquierda viacutea interauricular o a traveacutes de un foramen
oval Despueacutes de la tetralogiacutea de Fallot y la transposicioacuten de grandes arterias es la
tercera malformacioacuten que se manifiesta con cianosis Generalmente existe una
comunicacioacuten interventricular y el ductus arterioso estaacute permeable La incidencia es de
0057 por 1000 nacidos vivos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano
Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2012 se intervinieron 240
pacientes con dicho diagnoacutestico P
32-34
Todas estas cardiopatiacuteas traen consigo un sinfiacuten de interrogantes miedos creencias por
parte de los padres y nintildeos que la padecen y es alliacute donde el equipo interdisciplinario
debe promocionarle todas las herramientas de informacioacuten y educacioacuten a esta poblacioacuten
para el mejoramiento de la calidad de vida de estos pacientes Uno de los aspectos maacutes
controversiales y de maacutes importancia es la lactancia materna en pacientes que presenta
una cardiopatiacutea congeacutenita
Lactancia materna y cardiopatiacuteas congeacutenitas
Los beneficios que aporta la leche materna a los nintildeos es indiscutible pero al descubrir
una cardiopatiacutea congeacutenita en el nintildeo se inicia la angustia y miedos ante esta accioacuten por
la premisa de que es maacutes difiacutecil en estos pacientes debido al esfuerzo que debe realizar
la frecuencia cardiaca y respiratoria La cardiopatiacutea congeacutenita no es un impedimento
para el amamantamiento si el lactante puede alimentarse por viacutea oral eacuteste podraacute
succionar del pezoacuten de la madre En diferentes estudios se precisa que la desaturacioacuten
de oxigeno en nintildeos se produce en mayor grado cuando es usado el biberoacuten pero la
madre se siente maacutes coacutemoda al tener el control de la salida de leche en el biberoacuten Por lo
tanto se precisa la instruccioacuten a madres y el trabajo interdisciplinario en el manejo de
estos pacientesP
35P
Por su parte la frecuencia de desnutricioacuten es elevada en los nintildeos con cardiopatiacutea
congeacutenita y se afectan maacutes los pacientes con cardiopatiacuteas cianoacutegenas lactantes y
preescolares por tal motivo deben ser evaluados de manera rigurosa y la cliacutenica debe
incluir un interrogatorio y examen fiacutesico Al interrogatorio se debe preguntar datos
relacionados a la fuerza de succioacuten capacidad de ser alimentado por viacutea oral datos
antropomeacutetricos y al examen fiacutesico detallar presencia de pliegues edema cianosis
dedos en palillo de tambor palidez capacidad de coordinar succioacuten deglucioacuten y
respiracioacutenP
36PP
37P
Esta problemaacutetica existente en los pacientes cardioacutepatas es de gran importancia para el
Odontopediacuteatra ya que se ha observado en la cliacutenica durante el Postgrado de
Odontopediatriacutea que la caries dental es un factor que ocasiona dolor abscesos
dentoalveolares fiebre por infeccioacuten dental que dificultan aun maacutes la alimentacioacuten del
nintildeo cardioacutepata Por lo tanto los cuidados bucodentales en estos tipos de pacientes
deben ser tomados en consideracioacuten tanto por nutricionistas como cardioacutelogos
infantiles
Entre otras manifestaciones bucales que presentan los pacientes portadores de
cardiopatiacuteas congeacutenitas principalmente las de corto circuito de derecha a izquierda se
pueden mencionar
- En primer lugar la cianosis de las mucosas que se observa en las enciacuteas
mucosas alveolar y paladar y es ocasionada por la deficiencia de oxiacutegeno en la
sangre
- Hipoplasias del esmalte poco comunes pero reportadas en la literatura
- Retraso en la erupcioacuten dental el cual es proporcional al retraso en el desarrollo
fiacutesico del paciente
- Caries dental como una manifestacioacuten secundaria debido al abandono de la
cavidad bucal por la complejidad de la enfermedad base del pacienteP
9
- Disminucioacuten del flujo salival en pacientes con medicacioacuten de antidiureticos P
20
Caries dental
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud en el antildeo 2007
La caries dental es un proceso localizado de origen multifactorial
que se inicia despueacutes de la erupcioacuten dentaria determinando el
reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la
formacioacuten de una cavidad P
38P
Dicha enfermedad infectocontagiosa si no es atendida oportunamente afecta la
calidad de vida y la salud en general de los individuos sin distinguir sexo raza ni edad
aunque existe mayor prevalencia en personas con bajo nivel socioeconoacutemico debido a
su deficiente nivel educativo se relaciona principalmente a una mayor frecuencia en el
consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de haacutebitos
higieacutenicosP
38P
Debe sentildealarse que en los nintildeos portadores de cardiopatiacuteas congeacutenitas se ha observado
un alto iacutendice de caries dental y es relacionado con diversos factores seguacuten el
siguiente articulo ldquoCaries experience in young children With congenital heart disease in
a Developing countryrdquo la pobre salud oral en pacientes con esta patologiacutea se
corresponde con el nivel de educacioacuten de los padres la cianosis presente el
comportamiento negativo que pueda tener un paciente la administracioacuten de faacutermacos
diarios y la familia conformado por solo un padre P
39P
Por otra parte para determinar la prevalencia de una enfermedad en una poblacioacuten y la
gravedad o intensidad de dicha patologiacutea se necesita de un valor numeacuterico que describa
este padecimiento la cual se denomina indicador A continuacioacuten se procedioacute a
describir los indicadores de cada una las patologiacuteas bucales que seraacuten evaluadas en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Iacutendices de caries dental
CPOD Es un iacutendice irreversible para conocer el estado de la denticioacuten permanente Sus
siglas tienen el siguiente significado
C Dientes Permanentes cariados
P Dientes permanentes perdidos por la accioacuten de la caries Este elemento se divide en
E Dientes permanentes extraiacutedos por caries
Ei Dientes permanente con extraccioacuten indicada
O Dientes permanentes obturados
D Dientes permanentes como unidad de medida P
40P
Es decir CPOD es la sumatoria de los dientes permanentes cariados perdidos y
obturados de un individuo aunque tambieacuten puede estimar la proporcioacuten de caries dental
en la poblacioacuten
ceod Es un iacutendice de caries basado en el nuacutemero de dientes afectados Sus siglas
tienen como significado
c Diente temporal cariado
e Diente temporal con extraccioacuten indicada
o Diente temporal obturado por caries
d Diente temporal como unidad de medida
Por lo tanto el ceod es la sumatoria de los dientes primarios cariados perdidos y
obturadosP
40P La OMS establece niveles de severidad de prevalencia de caries seguacuten los
siguientes valores
CPOD ndash ceo
Tabla No 1 Iacutendice de CPOD y ceo
Valores Severidad
0-11 Muy bajo
12-26 Bajo
27-44 Moderado
45- 65 Alto
66 en
adelante
Muy alto
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009P
41
Estos indicadores muestran la severidad del dantildeo causado por la caries dental y los
niveles de tratamientos baacutesicos recibidos y permite tambieacuten evaluar el impacto de
programas preventivos por grupos de edades
Enfermedad Periodontal
El Iacutendice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) es un meacutetodo para estudiar la materia
alba manchas y caacutelculo basado en el examen cliacutenico bucal Entre los criterios para el
IHOS se encuentran
El examen se limita a las superficies de dientes permanentes
- Superficie vestibular del incisivo central superior
- Superficie vestibular del incisivo central inferior izquierdo
- Superficie de los primeros molares superiores permanentes
- Superficie lingual de los primeros molares inferiores
Cuando hay ausencia de algunos de estos dientes se sustituye por el diente adyacente
comparable La materia alba y las manchas se clasifican conjuntamente y el 11Tcaacutelculo11T por
separadoP
40
Tabla No 2
Iacutendice de Higiene Oral Simplificado
Fuente Guiacutea Perfil del componente bucodental en el proceso salud-enfermedad (2004)
Mientras que Rioboo describe el grado del iacutendice de higiene bucal de la siguiente
manera
Materia Alba 11TCaacutelculo
(0) No hay materia alba o manchas
extriacutensecas
(0) No hay 11Tcaacutelculo11T presente
(1) Materia alba blanda que cubre no maacutes
de 13 de la superficie del diente o
manchas extriacutensecas sin materia alba
independientemente del aacuterea cubierta de
la superficie
(1)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre no
maacutes de 13 de la superficie del diente
(2) Materia alba blanda que cubre maacutes de
13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente
(2)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente o partiacuteculas aisladas
de calculo subginginval de la porcioacuten
cervical del diente
(3) Materia alba blanda que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta
(3) 11TCaacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta del
diente o una gruesa banda continua de
calculo subgingival alrededor de la
porcioacuten cervical
Tabla No 3
Higiene bucal seguacuten Rioboo
Bueno 00-12
Discreto 13-30
Pobre 31-6
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009 P
41
Para esta investigacioacuten no se encontraron estudios en relacioacuten al indicador IHOS en
relacioacuten con pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita Por lo tanto se evidencioacute la
importancia de estudiar este paraacutemetro en dichos pacientes
Saliva en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita
En relacioacuten a la saliva eacutesta es una secrecioacuten producida por las glaacutendulas salivales
compuesta 99 por agua y 1 por moleacuteculas orgaacutenicas e inorgaacutenicas
El papel fundamental de la saliva es la proteccioacuten a la caries que se puede explicar en
la dilucioacuten y eliminacioacuten de los azuacutecares y otros componentes capacidad buffer
equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten y accioacuten antimicrobiana P
42PUn indicador
de gran relevancia para este estudio es el pH salival la cual consiste en la determinacioacuten
de la acidez o alcalinidad en la saliva de un individuo P
43
Por lo anteriormente mencionado la salud oral de los pacientes cardioacutepatas es de suma
importancia y no debe ser tomada en cuenta solamente al momento del acto quiruacutergico
del corazoacuten seguacuten Rodriacuteguez y cols en el antildeo 2012 en un estudio titulado
ldquoRehabilitacioacuten bucal bajo anestesia general en pacientes cardioacutepatas Experiencia de
cuatro antildeos en el Instituto Nacional de Pediatriacuteardquo concluyoacute que la eliminacioacuten de focos
infecciosos en la cavidad bucal del paciente cardioacutepata es la piedra angular para obtener
buen resultado en la cirugiacutea cardiaca y no un factor de riesgo donde se promueva el
concepto de integralidad con los padres de familia y se debe explicar que las
consecuencias de focos infecciosos pueden ser cardio-estomatoloacutegicas y
estomatoloacutegico-cardiacas y se recomienda cuando la cirugiacutea cardiaca es urgente o vital
rehabilitar la cavidad bucal posteriormente y con el uso de proteccioacuten antibioacutetica
adecuada disminuiriacutea los riesgosP
44
En relacioacuten a la integralidad de los padres un artiacuteculo que lo evidencia es ldquoDental
attitudes knowledge and health practices of parents of children with congenital heart
Diseaserdquo realizado en Londres se observoacute que los padres de nintildeos cardioacutepatas teniacutean
menor conocimiento sobre el efecto de la dieta cepillado dental caries del paciente
cardioacutepata y el 18 de toda la poblacioacuten evaluada habiacutea visitado alguna vez el
odontoacutelogoP
45P
La Higiene bucal en el paciente con cardiopatiacutea Congeacutenita
La salud bucal en los pacientes portadores de cardiopatiacuteas congeacutenita debe enfocarse en
los cuidados en la dieta ensentildeanza de teacutecnica de higiene oral aplicacioacuten de fluacuteor y
estrategias de educacioacuten a padres y representantes
Entre los cuidados bucodentales que deben realizarse a los nintildeos y adolescentes con
cardiopatiacutea congeacutenita seguacuten su edad se pueden enunciar
- La higiene oral en el recieacuten nacido se debe realizar limpiando con gasas o pantildeo
humedecido en agua hervida los rodetes gingivales y lengua despueacutes de cada
amamantamiento o lactancia artificial este acto debe realizarse con mayor hincapieacute
en la noche
- Al erupcionar los dientes primarios se pueden cepillar con uso de dedales de
cerdas suaves
- No agregar azuacutecar al biberoacuten si el bebe duerme con el biberoacuten en la boca
intercambiarlo por uno que contenga agua
- Al iniciar la ablactacioacuten es de importancia informar a la madre sobre la
transmisibilidad de la caries por lo tanto no se recomienda el soplar la comida ni
usar el mismo utensilio que el bebe
- No untar los chupones con azuacutecar
- Tener una alimentacioacuten balanceada sin gran contenido de azucares
- Cepillarse los dientes despueacutes de cada comida usar crema dental (poca forma de
un guisante) cuando el nintildeo pueda escupir y usar enjuague bucales para nintildeos
- Visitar al Odontopediacuteatra desde el nacimiento del paciente
- Aplicar barniz de fluacuteor por parte del Odontopediacuteatra a medida que erupcionan los
dientes primarios
Definicioacuten de teacuterminos
Salud bucal La salud bucodental puede definirse seguacuten la OMS (2007) como la
ausencia de dolor orofacial croacutenico caacutencer de boca o garganta llagas bucales defectos
congeacutenitos como labio leporino o paladar hendido enfermedades periodontales (de las
enciacuteas) caries dental y peacuterdida de dientes y otras enfermedades y trastornos que afectan
a la boca y la cavidad bucalP
23P
Cardiopatiacutea Congeacutenita 16TLa enfermedad cardiacuteaca congeacutenita o cardiopatiacutea congeacutenita se
refiere a problemas con la estructura y funcionamiento del corazoacuten debido a un 16T
desarrollo anormal de eacuteste antes del nacimiento P
2P
Prevencioacuten Seguacuten la OMS Significa la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir
que se produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales (prevencioacuten primaria) o a
impedir que las deficiencias cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas
psicoloacutegicas y sociales negativasP
23P
Manejo Interdisciplinario es un campo de estudio que integra escuelas de
pensamiento profesiones o tecnologiacuteas especializadas en la buacutesqueda de un fin
comuacuten P
46
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Seguacuten las caracteriacutesticas que presentoacute esta investigacioacuten es considerada un Proyecto
Factible por cuanto el propoacutesito de este estudio fue presentar el disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del estado Carabobo como
herramienta para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales esto estaacute sustentado por
un disentildeo de tipo documental y de campo de la misma manera cuenta con el soporte a
nivel teoacuterico desarrollado en el marco teoacuterico
La Universidad Experimental Libertador (1998) plantea que
El proyecto factible consiste en la elaboracioacuten de una propuesta
de un modelo operativo viable o una solucioacuten posible a un
problema de tipo praacutectico para satisfacer necesidades de una
institucioacuten o grupo social La propuesta debe tener apoyo bien
sea en una investigacioacuten de tipo documental y debe referirse a la
formulacioacuten de poliacuteticas programas meacutetodos y procesos El
proyecto debe tener apoyo en una investigacioacuten de tipo
documental de campo o un disentildeo que incluya ambos
modalidades (p7)
Seguacuten la UPEL (1998) la investigacioacuten de campo se define como Meacutetodo directo para
obtener informacioacuten confiable que permita conocer la situacioacuten real del problema e
imaginarse las propuestas para solucionarlo Y seguacuten Arias la investigacioacuten documental
se basa en la buacutesqueda recuperacioacuten y anaacutelisis e interpretacioacuten de datos obtenidos por
otros autores P
48P Esto surge de una realidad como se evidencia en la revisioacuten de
historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de
Carabobo en la CHETy estadiacutesticas del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil ademaacutes de la
problemaacutetica observada con respecto a las enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitas y de esta manera buscar alternativas que permita obtener una
mayor informacioacuten acerca de la necesidad y pertinencia de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales P
4748
Poblacioacuten y muestra
Seguacuten Arias la poblacioacuten es un conjunto finito o infinito de elementos con
caracteriacutesticas comunes para los cuales seraacuten extensivas las conclusiones de la
investigacioacuten En relacioacuten a la muestra la define como un subconjunto representativo y
finito que se extrae de la poblacioacuten accesible P
49P En esta investigacioacuten la muestra fue al
azar aleatoria e intencional por lo que se escogieron seguacuten asistieran a la consulta P
49P
Para el 11Tdiagnoacutestico11T de la necesidad y factibilidad del disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se seleccionoacute cuatro
sectores de la poblacioacuten de gran intereacutes El primer sector lo constituyen los nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacuteas congeacutenitas en edades comprendidas (0-17antildeos)el
segundo por padres y representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera El tercer sector estuvo conformado por profesores de
Postgrado Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de
Carabobo el cuarto por cardioacutelogos infantiles que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr
Enrique Tejera y el quinto sector la Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Sector N˚1 Padres y representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita
En primera instancia para el diagnoacutestico es relevante conocer los conocimientos e
importancia que le dan los padres a la salud bucodental de sus hijos ya que dicha
poblacioacuten son los que deben realizar los cuidados bucodentales requeridos para este tipo
de pacientes
Sector N˚2 Nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades
comprendidas (0-17 antildeos)
La evaluacioacuten de la condicioacuten bucal de los nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de
cardiologiacutea en la CHET es de gran valor ya que se podriacutea establecer la relacioacuten que
existe entre la condicioacuten sisteacutemica de estos pacientes con diversas patologiacuteas orales
Sector N˚3 Profesores del Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad
de Odontologiacutea
Se 11T aplicoacute11T el instrumento a los profesores del aacuterea para conocer que paramentos se deben
desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
Sector N˚4 Cardioacutelogos Infantil que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera
La participacioacuten del Director de Cardiologiacutea de la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera y de cardioacutelogos infantil que laboran fue de gran importancia para evaluar la
necesidad y la factibilidad de aplicar el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales de pacientes cardioacutepatas
Sector N˚5 Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Se aplicoacute el instrumento para evaluar la aplicabilidad disposicioacuten recursos econoacutemicos
material y humano por parte del programa hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos para el diagnoacutestico en esta investigacioacuten fue la
encuesta definida como una teacutecnica que busca obtener informacioacuten suministrada por un
grupo en relacioacuten a un tema particular P
49P Y el instrumento de recoleccioacuten que se utilizoacute
es el cuestionario modalidad de encuesta que se realiza de forma escrita con un papel
contentivo de preguntas en donde el encuestado seleccionoacute las alternativas que
consideraba que se ajusta a su criterio P
48P Estos instrumentos permitieron la recoleccioacuten
de la informacioacuten necesaria para el logro de los objetivos de la investigacioacuten Se
aplicaron los siguientes cuestionarios
Cuestionario tipo A dirigido a la muestra seleccionada de padres y
representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr
Enrique Tejera estructurado por 10 preguntas de respuesta cerrada (Anexo 1)
Lista de Cotejo o de chequeo tipo B dirigido a la muestra seleccionada nintildeos y
adolescentes cardioacutepatas del aacuterea Cardiologiacutea Infantil (Anexo 2)
Cuestionario tipo C dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta
cerradas(Anexo 3)
Cuestionario tipo D dirigido a la directora del Programa Hospitalario del
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo estructurado por
seis (6) preguntas de respuesta cerradas(Anexo 4)
Cuestionario tipo E dirigido a la muestra seleccionada de profesores del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad
de Carabobo estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta abiertas(Anexo
5)
Cuestionario tipo F dirigido a la muestra seleccionada de Cardioacutelogos Infantil
del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por
ocho (8) preguntas cerradas(Anexo 6)
Validez y Confiabilidad del instrumento
La validez del instrumento de recoleccioacuten de datos se realizoacute seguacuten el juicio de tres
expertos constituidos por una especialista en el aacuterea de metodologiacutea de Investigacioacuten y
dos especialistas en el aacuterea Odontopediatriacutea que evaluaron y observaron que dicho
instrumento tenga validez Seguacuten Hernaacutendez S et aacutel P
Pla validez se refiere al grado en que
un instrumento mide la variable que pretende medir P
47P En lo que respecta a la
confiabilidad se realizoacute una prueba al instrumento dicotoacutemico cuyos resultados fueron
evaluados mediante el coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R) cuya foacutermula es
= variacioacuten de las cuentas de la prueba
N = a un nuacutemero total de iacutetems en la prueba
pi = es la proporcioacuten de respuestas correctas al iacutetem I
Iacutendice de inteligencia = proporcioacuten de respuestas incorrectas al iacutetems I
El resultado obtenido para el instrumento F fue de 073
Para el instrumento A se aplicoacute el Coeficiente de Confiabilidad Alfa-Cronbach modelo
de consistencia interna que se basa en la correlacioacuten inter-elementos promedio
aplicable a los instrumentos cuyos iacutetems tienen varias alternativas de respuesta (maacutes de
dos) por medio de una escala o escalamiento tipo LikertEste meacutetodo consiste en
determinar las varianzas de cada una de las respuestas determinar la varianza del
instrumento y por uacuteltimo determinar el coeficiente alfa (α) P
48P Para la obtencioacuten del
mismo se aplicaron las siguientes foacutermulas
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2))
K = nuacutemero de iacutetems del instrumento ( nuacutemero de preguntas)
sisup2 = varianza de cada iacutetem
stsup2 = varianza del instrumento
El resultado obtenido para este instrumento fue 10 Por su parte Ruiz propone una
manera para establecer los rangos de magnitud del coeficiente que son 081 a 100
muy alta 061 a 080 alta 041 a 060 moderada 021 a 040 baja y 001 a 020 muy
baja P
50P Lafourcade considera confiable un instrumento cuyos resultados en prueba
piloto arrojen un 17Tcoeficiente17T de 060 o maacutes P
51P (Ver Anexo 9)
Procesamiento y Anaacutelisis de los Datos
Seguacuten Arias en esta etapa de la investigacioacuten se describen las distintas operaciones a
las que seraacuten sometidos los datos P
49P Al obtener la informacioacuten del instrumento de
recoleccioacuten de datos dicha informacioacuten se sometioacute a la organizacioacuten tabulacioacuten y
graficacioacuten en donde se verificoacute los resultados y su correspondencia con los objetivos
planteados
Procedimientos
Para el logro de los objetivos de esta investigacioacuten en primera instancia se agrupoacute la
informacioacuten necesaria recolectada de bases teoacuterica antecedentes revisioacuten de historias
cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET y
la aplicacioacuten de los instrumentos de recoleccioacuten de datos que determinaron
los 11Tparaacutemetros11T que debe incluir el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales En segundo lugar con la obtencioacuten de los resultados se
diagnosticoacute la necesidad de disentildear un programa Odontopediaacutetrico y se procedioacute a su
elaboracioacuten lo cual permitiraacute contribuir a la ensentildeanza de la importancia de los
cuidados bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita mejorar su calidad de
vida y asiacute representar un aporte a la comunidad carabobentildea y a la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de Carabobo
CAPITULO IV
PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Para diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera se
aplicaron los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos y estos arrojaron los
siguientes resultados
TABLA Nordm4
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Datos aportados por estadiacutesticas Cardiologiacutea Infantil CHETjulio2013
Graacutefico Nordm1
Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm4
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar el porcentaje de
pacientes que asistieron durante el mes de julio de 2013 al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET en el estado Carabobo donde la mayor asistencia la representan nintildeos y
adolescentes sanos y el 33 con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Frecuencia Porcentaje
Sano 118 49
Pre operatorio 42 18
Cardiopatiacuteas
congeacutenitas
80 33
Total 240 100
Femenino Ventriculo Unico 0
Femenino CIV 0
Femenino CIVPSA 1666
Femenino Bloqueo AV
1666
Femenino Estenosis
Valvular P 1666
Masculino Ventriculo
Unico 1666
Masculino CIV 3333
Masculino CIVPSA 0
Masculino Bloqueo AV 0
Masculino Estenosis
Valvular P 0
Po
rce
nta
je
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Femenino Masculino
Al realizar la revisioacuten de las historias cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea en el
aacuterea hospitalaria de la CHET desde el antildeo 2008 hasta octubre 2013 se constato la
asistencia a consulta de seis pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm2
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm5
Interpretacioacuten En el graacutefico y tabla anterior se puede observar el bajo iacutendice de
asistencia de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita al Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en el aacuterea Hospitalaria durante dicho periodo y las diferentes
cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron en la consulta Odontopediaacutetrica siendo la de
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1666
CIV 0 0 2 3333
CIVPSA 1 1666 0 0
Bloqueo AV 1 1666 0 0
Estenosis
Valvular P
1 1666 0 0
Total 3 4998 3 4999
mayor porcentaje la Comunicacioacuten Interventricular sin diferencia significativa en el
sexo
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm3
Diagrama circular de evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm6
Interpretacioacuten Al examen cliacutenico intrabucal se observoacute 57 de lesiones cariosas y
29 no presentaron registro de odontodiagrama en su historia cliacutenica por lo que se
puede concluir que existe un alto iacutendice de caries dental y discontinuidad en sus citas al
aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en el aacuterea
Hospitalaria
Cardiopatiacuteas
Congeacutenita
Endocarditis
Infecciosa
Examen Intrabucal
Sano Caries dental No registrado
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1428 0 0
CIV 1 1428 1 1428 0 0
CIVPSA 0 0 0 0 1 1428
Bloqueo AV 0 0 1 1428 0 0
Estenosis
Valvular P
0 0 0 0 1 1428
Endocarditis
infecciosa
0 0 1 1428 0 0
Total 1 1428 4 5712 2 2856
Femenino PCA 1700
Femenino Tetralogia de
Fallot 0 Femenino Atresia
Tricuspidea 0 Femenino CIV 0
Femenino Canal AV Parcial 1700
Femenino Estenosis
Subarortica 0
Femenino Ventriculo Unico
800 Masculino PCA
800
Masculino Tetralogia de Fallot 1700
Masculino Atresia Tricuspidea 800
Masculino CIV 1700
Masculino Canal AV Parcial 0
Masculino Estenosis
Subarortica 800
Masculino Ventriculo Unico
0
Femenino
Masculino
Al aplicar los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos a la poblacioacuten en estudio
durante el mes de Septiembre de 2013 se obtuvo los siguientes resultados
TABLA Nordm7
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten sexo
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm4
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten sexo
Fuente Tabla Nordm 7
Interpretacioacuten De acuerdo a lo observado en la tabla y graacutefico anterior se pudo
observar que 58 de los pacientes que asistieron al aacuterea de cardiologiacutea infantil fueron
del sexo masculino y las cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron con mayor
porcentaje al momento de la encuesta fueron persistencia del conducto arterioso
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Persistencia C
Arterioso
2 17 1 8
Tetralogiacutea de
Fallot
0 0 2 17
Atresia
tricuacutespidea
0 0 1
8
Comunicacioacuten
interventricular
0 0 2 17
Canal AV
Parcial
2 17 0 0
Estenosis
Subaortica
0 0 1 8
Ventriacuteculo
Uacutenico
1 8 0 0
Total 5 42 7 58
SI Items 1 9200 SI Items 2
8300
SI Items 3 3300
SI Items 4 0
SI Items 5 8300
NO Items 1 0 NO Items 2 0
NO Items 3 25
NO Items 4 100
NO Items 5 1700 NO SE Items 1
800
NO SE Items 2 1700
NO SE Items 3 4200
NO SE Items 4 0
NO SE Items 5 0
SI
NO
NO SE
Tetralogiacutea de Fallot comunicacioacuten interventricular y el canal auriculoventricular
parcial sin distincioacuten de sexo Tambieacuten un aspecto que se estudioacute fue la procedencia
de los pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET los datos aportados en la encuesta demuestran que el 42 de la poblacioacuten
era procedente del Municipio Valencia Estado Carabobo De igual manera para conocer
las estrategias a utilizar para la promocioacuten de la salud en los padres y representantes se
les pregunto sobre su nivel de instruccioacuten y respondieron 42 Bachilleres de la
Repuacuteblica 25 no terminoacute la secundaria 17 son teacutecnicos medios 8 no concluyo la
primaria y el 8 restante tienen un nivel de instruccioacuten universitario
Para determinar el nivel de conocimiento en los padres sobre salud bucal se aplicoacute el
instrumento A los cuales arrojoacute los siguientes resultados
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Encuesta a padres y representantes 2013
Graacutefico Nordm5
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Tabla Nordm10
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 1 11 92 0 0 1 8
Iacutetems 2 10 83 0 0 2 17
Iacutetems 3 4 33 3 25 5 42
Iacutetems 4 0 0 12 100 0 0
Iacutetems 5 10 83 2 17 0 0
SI Items 6 58
SI Items 7 25
SI Items 8 58
SI Items 9 33
SI Items 10 100
NO Items 6 42
NO Items 7 67
NO Items 8 42
NO Items 9 17
NO Items 10 0 NO SE Items 6
0
NO SE Items 7 8 NO SE Items 8
0
NO SE Items 9 50
NO SE Items 10 0
SI
NO
NO SE
Interpretacioacuten En la encuesta aplicada a padres y representantes estos manifestaron
en relacioacuten al primer iacutetem que la alimentacioacuten rica en azuacutecares puede afectar la salud
bucal de su hijo en 92en el segundo iacutetem 83 plantearon que una higiene oral
deficiente puede afectar la salud general de su hijo cardioacutepata mientras 17 desconoce
si la puede afectar
Al preguntar en el iacutetems tres si sus hijos teniacutean caries 33 respondieron que si 25
que no presentaban y 42 teniacutean desconocimiento El iacutetem 4 que hace referencia si a su
hijo le sangraban las enciacuteas el 100 respondioacute negativamente Con respecto al apoyo
que realizaban los padres a su hijo al momento de cepillarse los dientes el 83
respondioacute positivamente donde el 60 de los encuestados lo realizan una vez al diacutea y
40 lo realizan dos veces El 17 restante de los encuestados respondioacute negativamente
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm6
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Tabla Nordm12
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 6 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 7 3 25 8 67 1 8
Iacutetems 8 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 9 4 33 2 17 6 50
Iacutetems 10 12 100 0 0 0 0
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar que los padres al
preguntarles sobre si han llevado a sus hijos a consultas odontoloacutegicas (iacutetems 6) 58
respondioacute que siacute de ellos (43 por remisioacuten del cardioacutelogo Infantil y 57 por
voluntad propia) mientras 42 no lo ha visitado
En relacioacuten al iacutetems 7 el 25 de la poblacioacuten encuestada le han administrado
antibioacuteticos antes de procedimientos odontoloacutegicos a sus hijos el 67 no lo han hecho
y 8 desconocen si lo han realizado El iacutetems 8 hace referencia sobre si han escuchado
el teacutermino Endocarditis infecciosa 58 respondioacute que siacute mientras 42 no lo ha
escuchado Con respecto al iacutetems 9 50 refirioacute que desconoce si la endocarditis
infecciona puede ser producida por un procedimiento dental 17 piensa que no
mientras 33 cree que si En relacioacuten a la necesidad de la creacioacuten de un programa de
salud bucal dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita 100 respondioacute
afirmativamente
Al realizar la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a los pacientes que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET en el instrumento B eacutestos fueron los datos arrojados
durante la investigacioacuten
Tabla Nordm10
Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados distribuidos
seguacuten edad
CPOD
Edad N C XC E XE Ei XEi O XO CPOD
5-10 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11-17 2 2 1 0 0 0 0 0 0 1
Total 6 2 033 0 0 0 0 0 0 033
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
Tabla Nordm11
Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y obturados
distribuidos seguacuten edad
Ceo
Edad N C Xc E Xe Ei Xei O XO ceod
2-5 7 2 028 0 0 0 0 0 0 2
6-9 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 8 2 025 0 0 0 0 0 0 025
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
IHOS POR PACIENTE
IHOS Comunitario
Graacutefico Nordm7
Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con cardiopatiacuteas
congeacutenitas
Fuente Tabla Nordm14 15
Interpretacioacuten Al realizar el iacutendice de CPOD y ceod en estos pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita se pudo observar que seguacuten los niveles de severidad estos se
encuentran en un nivel muy bajo
Tabla Nordm12
IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita septiembre 2013
Graacutefico Nordm8
Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm16
Pacientes evaluados IHOS
Paciente 1 05
Paciente 2 0
Paciente 3 05
Paciente 4 05
Paciente 5 05
Paciente 6 083
Paciente 7 016
Paciente 8 0
Paciente 9 05
Paciente 10 033
IHOS COMUNITARIO
ΣIhos individuales nordm de individuos
038
pH por paciente
Promedio pH
Interpretacioacuten al realizar la evaluacioacuten cliacutenica Odontopediaacutetrica y evaluar el Iacutendice
de Higiene Oral Simplificado Comunitario el valor obtenido fue de 038 lo que puede
concluirse que los pacientes evaluados tienen buena higiene oral
Tabla Nordm13
Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm9
Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 17
Interpretacioacuten El promedio de pH en la poblacioacuten estudiada fue de 708 un valor
neutro Por debajo del promedio solo se encontraron tres pacientes
Pacientes evaluados Ph salival
Paciente 1 7
Paciente 2 7
Paciente 3 6
Paciente 4 8
Paciente 5 7
Paciente 6 6
Paciente 7 7
Paciente 8 8
Paciente 9 8
Paciente 10 6
Paciente 11 8
Paciente 12 7
Promedio Ph salival
Ph salival individuales nordm de
individuos
708
Series1 Defecto de
esmalte 40 Series1
Anomalia de tamantildeo
20
Series1 Anomalia de forma 20
Series1 Anomalia de
posicioacuten 70
Series1 Halitosis 0
Tabla Nordm14
Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea
de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm10
Diagrama de barra relacionado con hallazgos cliacutenicos en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 18
Interpretacioacuten En La poblacioacuten de nintildeos y adolescentes estudiados en la
investigacioacuten su evaluacioacuten Odontopediaacutetrica arrojoacute 40 de defecto de esmalte 70
anomaliacuteas de posicioacuten y 20 de anomaliacuteas de forma y tamantildeo evidenciando un alto
porcentaje de alteraciones bucodentales
En relacioacuten a la encuesta realiza al sector de Odontopediacuteatras profesores de Postgrado
de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo para conocer los paraacutemetros que
deben desarrollarse dentro de un programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigidos a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se obtuvo
los siguientes resultados
La poblacioacuten de Odontopediacuteatras encuestados planteoacute en 50 que la incorporacioacuten al
programa deberiacutea realizarse desde la etapa prenatal y el 50 restante desde el momento
de su nacimiento Al preguntarles sobre queacute informacioacuten deben conocer los padres de
Hallazgos cliacutenicos Frecuencia Porcentaje
Defecto de esmalte 4 40
Alteracioacuten cronologiacutea de
erupcioacuten
0 0
Anomaliacuteas de tamantildeo
(microdoncias)
2 20
Anomaliacuteas de forma (dientes
coacutenicos)
2 20
Anomaliacuteas de posicioacuten
(giroversiones dientes ectoacutepicos)
7 70
Halitosis 0 0
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita el 67 refieren que la endocarditis infecciosa y el
protocolo de atencioacuten en estos pacientes mientras 50 conocer la influencia de la
salud bucal sobre la general Por su parte 83 describen que el factor de riesgo que
mas debe ser evaluado en el programa Odontopediaacutetrico es la caries 50 la higiene
bucal 33 el flujo salival y 17 la dieta que tengan este tipo de pacientes
En este mismo orden de ideas al consultarles sobre que medidas de prevencioacuten se
deben desarrollar en el programa Odontopediaacutetrico 67 hizo hincapieacute en la educacioacuten
a padres el 50 la higiene bucal y la visita perioacutedica al Odontopediacuteatra Y 33 refirioacute
hacer control de la alimentacioacuten En relacioacuten al iacutetems 5 los Odontopediacuteatra encuestados
refirieron que los Iacutendices Epidemioloacutegicos que deben tomarse en cuenta en el programa
estaacuten 100 el Iacutendice de Higiene Oral Simplificado 83 CPOD-ceo y 17 ICDAS
iacutendice OLeary y LOE
En relacioacuten a la aplicacioacuten de encuestas a los cardioacutelogos infantiles (Instrumento F) a
continuacioacuten se presentan tablas y graacuteficos de los resultados obtenidos
En 100 los encuestados refirieron que una higiene oral deficiente puede afectar la
salud general de un nintildeo cardioacutepata el mismo porcentaje de cardioacutelogos evaluacutean la
cavidad bucal de sus pacientes durante el examen general en la consulta cardioloacutegica y
han observado caries dental con frecuencia moderada En relacioacuten al iacutetems 4 100
refiere haber remitido siempre a sus pacientes a consulta Odontopediaacutetrica Al observar
el iacutetems 5 50 refirioacute que la endocarditis infecciosa puede ser producida por un
tratamiento dental mientras el restante planteo que no necesariamente se puede
producir Sobre la administracioacuten de faacutermacos 50 dijo que se debe realizar en todos
los pacientes que presenten cardiopatiacutea congeacutenita y el otro 50 dependiendo de la
cardiopatiacutea que presente El iacutetems 7 sobre la necesidad del programa el 100 indico
positivamente El iacutetems 8 sobre conocimiento de otro programa que se haya
desarrollado con estas caracteriacutesticas anteriormente 50 dice que lo desconoce mientras
el restante porcentaje planteo de la existencia de uno hace muchos antildeos atraacutes
En relacioacuten a la factibilidad de la aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera los Directores
aprobaron la disposicioacuten los recursos econoacutemicos materiales para su aplicacioacuten
CAPITULO V
PROPUESTA
La propuesta de la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) se basoacute en la
revisioacuten de la literatura y en el diagnoacutestico de la necesidad realizado mediante
encuestas a padres donde 83de los encuestados refieren que la salud bucal puede
afectar la salud general de su hijo 42 de los padres refieren no haber llevado a sus
hijos a consultas odontoloacutegicas y desconocer el termino endocarditis infecciosa Al
examen cliacutenico intrabucal 70 presentoacute anomaliacuteas de posicioacuten40 defecto del esmalte
y 20 anomaliacutea de forma y tamantildeo
Este programa se cimienta en la prevencioacuten primaria de Leavy y Clarck en las fases de
fomento y proteccioacuten especiacutefica de la salud con conocimiento de la historia natural de
la enfermedad de la caries dental enfermedad periodontal entre otras y la promocioacuten de
la prevencioacuten a nivel individual familiar y comunitario
Por tal motivo el programa Odontopediaacutetrico comprende la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales en diferentes etapas desde el embarazo de la madre hasta
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita de 17 antildeos de edad haciendo hincapieacute en las
estrategias de comunicacioacuten y promocioacuten
Objetivos de la Propuesta
Objetivo General
Promover la prevencioacuten de enfermedades bucodentales mediante la
aplicacioacuten de estrategias que permitan el desarrollo de actitudes y
concientizacioacuten con respecto a la higiene oral dirigidas a la poblacioacuten
de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asiste al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
Objetivos Especiacuteficos
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y
medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su
deteccioacuten
Dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Ejecutar control de placa bacteriana como herramienta de promocioacuten de
higiene bucal en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Evaluar el pH salival de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil en la CHET
Aplicar fluacuteor (barnizgel) a los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fomentar un protocolo de asistencia Odontopediaacutetrica perioacutedica en los
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil
en la CHET
Promover la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de
casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la
CHET una vez al mes
Justificacioacuten de la propuesta
El Odontopediacuteatra como especialista en la atencioacuten de la salud bucal en nintildeos y
adolescentes sanos y con compromiso sisteacutemico debe promocionar programas que
generen concientizacioacuten de la importancia de los cuidados bucodentales y contribuyan
al mejoramiento de la calidad de vida de los mismos
Los pacientes que presentan un compromiso sisteacutemico como las cardiopatiacuteas
congeacutenitas en la actualidad tienen una incidencia global bastante elevada y las
manifestaciones bucales que se presentan son numerosas caries dental dada como
manifestacioacuten secundaria al abandono ante la complejidad de la enfermedad
disminucioacuten del flujo salival por administracioacuten de faacutermacos hipoplasias de esmalte
alteracioacuten de la erupcioacuten dentaria entre otras por consiguiente puede acarrear
muacuteltiples consecuencias como por ejemplo un mayor riesgo de padecer endocarditis
infecciosa infecciones dentoalveolares dolor molestias a la masticacioacuten en este tipo
de pacientes que generalmente presentan deacuteficit de peso entre otras alteraciones
Por consiguiente un programa integral que represente un verdadero aporte a la
comunidad se debe enmarcar de manera global por lo tanto la atencioacuten
interdisciplinaria es de vital importancia y eacuteste programa promueve la salud bucal
mediante estrategias dirigidas a padres y representantes nintildeos con cardiopatiacuteas
congeacutenita de (0-17) antildeos de edad residentes de Postgrado de Odontopediatria y
Residentes del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil que son fundamentales para crear un
impacto a nivel individual y colectivo donde se generen actitudes y habilidades
positivas ante la salud bucal Ademaacutes el manejo preventivo de las enfermedades
bucodentales se debe realizar con gran hincapieacute ya que los costos por curacioacuten son
sumamente elevados y una atencioacuten preventiva no solo reduce los costos sino beneficia
y es maacutes sencilla la adaptacioacuten a la consulta en pacientes pediaacutetricos con alto nivel de
ansiedad por la condicioacuten sisteacutemica que presenta
Procedimiento y requerimiento de la propuesta
El desarrollo del plan de un programa preventivo de enfermedades bucodentales
dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita enmarcado en el mercadeo social
compone
I Anaacutelisis de la situacioacuten
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
III Comportamiento a cambiar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
V Implementacioacuten del programa
VI Monitoreo y evaluacioacuten P
25
I Anaacutelisis de la situacioacuten y el proceso de planeacioacuten
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
12P La incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se
encuentra entre 4 y 9 casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves
en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis
infecciosa (EI) Entre otras manifestaciones orales se pueden evidenciar cianosis de
mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten disminucioacuten de la tasa de flujo
salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos antihipertensivos entre otras
El papel de los padres y el manejo interdisciplinario en la atencioacuten de estos pacientes es
elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los primeros especialistas en abordar
su enfermedad y los maacutes indicados en promover y destacar la importancia de la salud
oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
En la revisioacuten de las estrategias con enfoque de Mercadotecnia Social y Comunicacioacuten
Educativa en Salud el proceso de anaacutelisis de las Fortalezas Oportunidades
Debilidades y Amenazas son necesarias para el cumplimiento de los objetivos y la
misioacuten del proyecto Por lo tanto se realizoacute un anaacutelisis interno y externo del mismo
proporcionando informacioacuten suficiente para la implantacioacuten de acciones y medidas
correctivas y para la generacioacuten de nuevos y mejores proyectos P
25P A continuacioacuten se
desarrolla la matriz DOFA y las estrategias FOFA y DODA
Tabla Nordm 15 Matriz DOFA
Anaacutelisis Estrateacutegico
OPORTUNIDADES
-Cercaniacutea del aacuterea de
Cardiologiacutea infantil al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de
la UC en el Hospital
- Se realiza rotacioacuten por parte de
los Residentes de
Odontopediatriacutea a diferentes
aacutereas del Hospital
- Servicio gratuitos de atencioacuten
Odontopediaacutetrica en el aacuterea
AMENAZAS
-No se posee una infraestructura
propia del aacuterea de Postgrado de
la UC en la CHET
-Poca receptividad de parte del
personal meacutedico asistencial del
Hospital
-Falta de mantenimiento de los
equipos odontoloacutegicos del aacuterea
de Postgrado Odontopediatriacutea
UC
-Desconocimiento de la
poblacioacuten y de los servicios
meacutedicos sobre el servicio de
Odontopediatriacutea y su
importancia
-Desconocimiento de los padres
de hijos cardioacutepatas en relacioacuten a
salud bucal
FORTALEZAS
-Conocimiento en el abordaje
cliacutenico Odontopediaacutetrico de
pacientes sistemaacuteticamente
comprometidos
-Trabajo en equipo
-Disposicioacuten de trabajo
-Puntualidad
ESTRATEGIA FO
-Intercambio de conocimiento
entre Residentes de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC y de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
-Jornadas de prevencioacuten
Odontopediaacutetrica (aplicacioacuten de
fluacuteor profilaxis ensentildeanza de
teacutecnica de cepillado)
ESTRATEGIA FA
-Presentacioacuten de casos cliacutenicos
entre ambas aacutereas
-Discusioacuten educativa dirigida a
padres y representantes
-Ingreso al programa posterior al
diagnoacutesticoEstablecer protocolo
de referencia al aacuterea de
Odontopediatriacutea
-Promocionar a traveacutes de Pendoacuten
el aacuterea de Odontopediatriacutea de la
UC en aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil
DEBILIDADES
- Disponibilidad de tiempo (un
diacutea por semana) asistencia al
Hospital
-Nuacutemero de Residentes de
Postgrado de Odontopediatriacutea
ESTRATEGIA DO
-Solicitar acompantildeamiento a
estudiantes de 5to antildeo (120hrs)
ESTRATEGIA DA
-Realizacioacuten de mapeo de
mensajes
-Difusioacuten de promocioacuten en redes
sociales
Fuente Acevedo 2013
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
Las mercadotecnia social se basan en la identificacioacuten de un grupo que tiene en comuacuten
comportamientos creencias u otros atributos clave que se necesitan modificar o
reforzar la toma de decisiones sobre su vida o cualquier otra intervencioacuten social
(manual) En este programa se puede establecer
Puacuteblico primario Puacuteblico objetivo al cual se dirige la intervencioacuten Nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades comprendidas (O-17 antildeos) que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Puacuteblico secundario El que tiene influencia sobre el puacuteblico objetivo Padres y
representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita y Cardioacutelogos Infantil el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Puacuteblico terciario Tomadores de decisiones respecto del puacuteblico objetivo Director del
aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica y coordinadora del Postgrado e Odontopediatriacutea de la
UC
III Comportamiento a cambiar
Existen muchas teoriacuteas y modelos que abordan el cambio de comportamientos tanto
individual como grupal definir cuaacutel de ellas deberiacutea aplicarse dependeraacute del
comportamiento que hay que aprender de las personas involucradas en el cambio y de
las circunstancias existentes Una de ella es
La Teoriacutea de las 7 puertas (ejemplo de teoriacutea de cambio de comportamiento colectivo)
La teoriacutea de 7 puertas se basa en el planteamiento de que para que se logre la adopcioacuten
yo modificacioacuten de comportamientos en la poblacioacuten es necesario introducir el
conocimiento a la poblacioacuten informarles e influir en ellos sobre las acciones y
elementos que favorecen su salud asiacute como promover y facilitar este cambio Seraacuten
siete las etapas por las que los grupos objetivo seleccionados deberaacuten pasar y cada una
de estas tendraacute objetivos especiacuteficos mensajes clave y metas especiacuteficasP
25P
1Conocimiento El puacuteblico objetivo reconoce que hay un problema pero tambieacuten que
existe una solucioacuten o alternativa factible
2 Deseo Implica cambiar la percepcioacuten llevando a la imaginacioacuten una vida futura que
sea maacutes satisfactoria sana atractiva y segura para siacute mismos al modificar yo adoptar
una conducta saludable
3 Competencia Reforzar los conocimientos adquiridos para que el grupo objetivo
sepa queacute hacer
4 Facilitacioacuten La poblacioacuten tiene recursos limitados y pocas opciones necesita los
servicios la infraestructura y las redes accesibles de ayuda exterior para poder superar
los obstaacuteculos praacutecticos y poder realizar la modificacioacuten de conductas
5 Certidumbre Promover la conviccioacuten de que el cambio de conductas es inevitable y
necesario
6 Incentivo Motivar al puacuteblico objetivo para aceptar el nuevo comportamiento
7 Refuerzo Exponer al puacuteblico a una continuacutea e intensa repeticioacuten de mensajes y
actividades que refuercen el comportamiento saludable P
25P
La teoriacutea de las 7 puertas pretende facilitar el paso de existencia y conocimiento de la
informacioacuten a generacioacuten de conductas saludables Este cambio de comportamiento se
puede realizar a traveacutes de acciones dirigidas a traveacutes de mapeos de mensajes En el aacuterea
de la Comunicacioacuten se propone el Modelo del Proceso P desarrollado por la
Universidad Johns Hopkins
1 Captar la atencioacuten
2 Clarificar el Mensaje
3 Comunicar el beneficio
4 Consistencia en la repeticioacuten Difusioacuten
5 Capturar el corazoacuten y la mente
6 Crear confianza
7 Conminar a la accioacuten
A continuacioacuten se ejemplifica cuadros de mapeos de mensajes
Tabla Nordm16 Mapa de mensaje 1
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2
Fuente Acevedo 2013
Mapa de mensajes 1
PreguntaPreocupacioacuten Influencia de la salud bucal de un paciente cardioacutepata en
su salud general
Autoraudiencia Padres y representantes de hijos cardioacutepatas
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Material de apoyo discusioacuten
Mensaje clave 1 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo
cardioacutepata
Soporte11 El 30 de las endocarditis infecciosas se origina por un tratamiento
dental
Soporte 12 Un dolor en los dientes dificulta la alimentacioacuten del nintildeo
Soporte 13 Un simple teacutecnica de cepillado puede ocasionar bacteriemias
Mensaje clave 2 Prevenir la caries es mejor que curarla
Soporte 21 Es maacutes econoacutemico prevenir que curar
Soporte 22 No duele prevenir
Soporte 23 Una sonrisa sana sube la autoestima de tu hijo
Mensaje clave 3 Visitar al Odontopediacuteatra es importante
Soporte 21 El Odontopediacuteatra te ensentildea sobre salud bucal
Soporte 22 El Odontopediacuteatra previene la caries
Soporte 23 El Odontopediacuteatra mejora tu salud bucal
Mapa de mensajes 2
PreguntaPreocupacioacuten Desintereacutes en la relacioacuten cardioacutelogo infantil-
Odontopediacuteatra en la atencioacuten de nintildeos y adolescentes cardioacutepatas
Autoraudiencia Cardioacutelogos Infantiles
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Discusioacuten
Mensaje clave 1 Los cardioacutelogos infantiles y Odontopediacuteatras deben trabajar
en equipo
Soporte 11 Los pacientes cardioacutepatas necesitan de las dos especialidades
Soporte 12 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo cardioacutepata
Soporte 13 La endocarditis infecciosa se puede producir por un tratamiento dental
Mensaje clave 2 Los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita deben visitar al
Odontopediacuteatra
Soporte 21 Es ideal contar con salud bucal antes de la cirugiacutea cardiaca
Soporte 22 Dientes sanos disminuyen el riesgo a endocarditis infecciosa
Soporte 23 Es mejor prevenir que curar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
Previa aprobacioacuten por parte del Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y el Aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera la implementacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
basa en dos etapas
En primera instancia la inclusioacuten al programa seraacute a partir del diagnoacutestico o deteccioacuten
de la cardiopatiacutea congeacutenita en los pacientes que asistan al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
del Hospital Dr Enrique Tejera El cardioacutelogo Infantil o Residente del aacuterea realizaraacute una
referencia al Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC Hospitalaria donde los
Residentes llenaraacuten una historia cliacutenica Exhaustiva consentimiento informado y
contrareferencia de la condicioacuten bucal del paciente y pautas a seguir seguacuten su condicioacuten
Simultaacuteneamente esta primera etapa se fundamenta en la promocioacuten de salud
bucodental e importancia en los pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita
aplicando diversas estrategias comunicacionales
A continuacioacuten se presentan cuadros explicativos del plan `preventivo estrategias
recursos y actividades a aplicar
Tabla Nordm18
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y medidas
preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo Aplicacioacuten de encuesta -Conocimiento de salud
bucodental (dieta higiene bucal
caries endocarditis infecciosa)
-Influencia de la salud bucal en la
salud general
-Conocimiento de la condicioacuten de
salud bucal de su hijo
-Visita al odontoacutelogo
(administracioacuten de
antibioticoterapia referencia del
cardioacutelogo)
-Necesidad del Programa
Odontopediaacutetrico
Papel
Laacutepiz
Boliacutegrafo
10 min
Fuente Acevedo 2013
Para la promocioacuten de medidas preventivas para las enfermedades bucodentales en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten se aplicaran diferentes
actividades y contenidos estos basados en el estudio de la historia de la enfermedad de
la caries dental y enfermedad periodontal
Tabla Nordm19
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales y dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Discusioacuten educativa
dirigida a padres y
representantes
-Entrega de material
informativo a los
padres y representantes
y ronda de preguntas
por parte de los
mismos
-Promocioacuten de Lactancia Materna
(Considerando capacidad de succioacuten
Cansancio coordinacioacuten
succioacutendeglucioacuten respiracioacuten)
-Cuidados en la dieta
- Teacutecnicas de Higiene Oral seguacuten su
edad (limpieza con gasas dedal uso de
Cepillo dental seda dental enjuague
bucal)
-Transmisibilidad de la caries dental
-Influencia de la salud bucal sobre la
salud general del paciente con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Definicioacuten y consecuencias de
endocarditis infecciosa
- Evaluacioacuten odontoloacutegica antes de
cirugiacutea cardiaca
Presentacioacuten en
Power Point realizada
por Residente de
Postgrado de
Odontopediatria
Video Beam
Laptop
Sillas
Papel
Impresora
Tinta
20min
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm20
Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e instruccioacuten) y
evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en los nintildeos y
adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Ensentildeanza de teacutecnicas
de higiene oral
medicioacuten de ph y
aplicacioacuten de fluacuteor
(barnizgel)
individualmente en el
aacuterea cliacutenica de
Postgrado de
Odontopediatria de la
UC hospitalario a los
nintildeos y adolescentes en
presencia de los
padres
-Teacutecnica de cepillado
-Uso de seda dental
- Enjuague bucal
Monitoreo IHOS iacutendice de
placamedicioacuten de pH cada tres
meses
Triada Odontoloacutegica
Macromodelos infantil
y adulto
Seda dental
Espejo
Gasas
Cinta de pH
Fluacuteor en barniz
Fluacuteor en gel
20 Min
Fuente Acevedo 2013
En la buacutesqueda de motivar la visita odontopediaacutetrica perioacutedica en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita es de gran importancia involucrar en este programa a los
cardioacutelogos Infantiles del aacuterea por lo tanto se promueve la realizacioacuten de intercambio
de conocimiento y discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea
de la Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una
vez al mes cuyas estrategias y recursos se presentan en el siguiente cuadro
Tabla Nordm21
Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de casos
entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una vez al mes
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Rotacioacuten de
Residentes de
Postgrado de
Odontopediatriacutea de la
UC en el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de
la CHET
-Discusioacuten de casos
cliacutenicos
-Conocer las principales
cardiopatiacuteas congeacutenitas y
clasificacioacuten
-Importancia de la salud bucal e
influencia en la salud general del
paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
-Prevencioacuten de caries y
enfermedad periodontal en
pacientes cardioacutepatas
-Protocolo de atencioacuten a
pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
- Video Beam
- Laptop
- Sillas
- Boliacutegrafos
-
Una vez por mes
(45min)
Fuente Acevedo 2013
Este programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
busca tener impacto en la poblacioacuten de pacientes cardioacutepatas por tal motivo se basa en
la promocioacuten de la salud bucodental a traveacutes de estrategias comunicacionales y de
mercadeo social medidas con el fin de fijar una actitud positiva ante este toacutepico
Basado en lo anteriormente expuesto a continuacioacuten se presentan diversas estrategias a
aplicar
Tabla Nordm22
Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social en el Programa
Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenita
Estrategias Recursos Tiempo -Realizacioacuten de mapeo de mensajes
-Jornadas semestrales de Educacioacuten de Salud Bucal para
pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita con entrega de kits
de higiene oral
-Promocioacuten de jornadas a traveacutes de medios centros
informativos afiches carteleras mensajes de texto web
etc
Video Beam
Laptop
Sillas
Boliacutegrafos
Kits de higiene oral
Internet
Tiempo indefinido
Fuente Acevedo 2013
Como quinto y sexto paso de planificacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
encuentra la Implementacioacuten del programa Monitoreo y evaluacioacuten
Los paraacutemetros para evaluar el programa estaraacuten enmarcados
La evaluacioacuten es de gran importancia en todos los programas de salud eacuteste se mediraacute a
traveacutes de la de la receptividad y afluencia de pacientes con esta condicioacuten al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET encuesta
realizada post discusioacuten de los padres y seraacuten presentados al final de la pasantiacutea
hospitalaria de los Residentes de Postgrado de la Universidad de Carabobo
DISCUSION
Las cardiopatiacuteas congeacutenitas representan las malformaciones que en mayor porcentaje
afectan a poblacioacuten infantil mundial y son causantes de numerosas muertes durante el
primer antildeo de vida se reportan acerca de un milloacuten y medio de nacimientos por antildeo en todo
el mundo En datos aportados por el Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto
Rodriacuteguez Ochoa en Venezuela cuatro mil quinientos nintildeos nacen con este tipo de
patologiacutea siendo la de mayor predominio la Comunicacioacuten Interventricular (CIV) P
5P A nivel
del estado Carabobo en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
mensualmente asisten alrededor de 240 pacientes de los cuales 80 presentan una
cardiopatiacutea congeacutenita y de la misma forma la CIV constituye la de mayor porcentaje de
aparicioacuten Por consiguiente esta poblacioacuten fue objeto de investigacioacuten que al aplicar los
instrumentos de recoleccioacuten de datos y una vez obtenidos los resultados eacutestos
proporcionaron informacioacuten de intereacutes en relacioacuten a los objetivos principalmente para el
diagnoacutestico de la necesidad y elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Este programa de salud bucal representa un reto debido a los muacuteltiples factores que deben
estudiarse y los pocos programas preventivos dirigidos a esta poblacioacuten por lo tanto en la
buacutesqueda de estrategias involucra el estudio de educacioacuten a los padres y representantes que
seguacuten Agudelo P
26P la impartida por el odontoacutelogo representa el mejor meacutetodo lo que
indica que a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales coincidiendo con
con este programa ya que la Discusioacuten educativa reforzaraacute la promocioacuten en salud bucal
Seguacuten Lopez P
52P el contenido a desarrollarse durante una charla educativa debe contener
aspectos como las enfermedades prevalentes en la cavidad oral caries enfermedad
periodontal y su repercusioacuten a nivel sisteacutemico etiopatogenia de la caries y enfermedad
periodontal concepto de placa bacteriana control quiacutemico y mecaacutenico y su repercusioacuten
a nivel oral como tambieacuten el control de los factores relacionados con la formacioacuten de
caries dental y la saliva aspectos que dependen de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten
estudiada como es el caso de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita donde el factor
endocarditis bacteriana debe ser incorporado como uno de los primordiales
Es por ello que se evaluoacute el conocimiento de los padres y representantes de estos nintildeos
cardioacutepatas en relacioacuten a la salud bucal en la encuesta un porcentaje muy alto refirioacute
que una higiene oral deficiente puede afectar la salud general de su hijo en contraste
casi la mitad de la poblacioacuten encuestada tienen desconocimiento del teacutermino
Endocarditis Infecciosa Otro aspecto significativo representoacute que 42 de los nintildeos y
adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita nunca ha asistido a consulta Odontopediaacutetrica
Esto concuerda con diversas investigaciones de autores como MahdiP
18P
SaundersP
45 Pdonde concluyen que existe poco conocimiento de estos padres en relacioacuten a
salud bucal y el bajo porcentaje de asistencia a consultas odontoloacutegicas de estos
pacientes
En este mismo orden de ideas los Odontopediacuteatras encuestados y en el desarrollo de
este programa hicimos hincapieacute en la importancia del manejo preventivo de
enfermedades bucodentales fomentando la promocioacuten de la salud bucal desde la etapa
prenatal y manejando los protocolos de atencioacuten en estos pacientes para asiacute evitar la
Endocarditis infecciosa como diversos autores proponen Bordoni P
10P Mintildeana P
11P y Wray P
15P
Al examen cliacutenico intrabucal y la aplicacioacuten de los iacutendices como CPOD y ceod en los
nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita estos presentaron un nivel de
severidad muy bajo en cambio un alto porcentaje (70) se observoacute anomaliacuteas de
posicioacuten 40 defecto de esmalte y 20 anomaliacuteas de forma y tamantildeo por lo tanto
estos datos indican que los nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita pueden ser
considerados de alto riesgo a sufrir enfermedades bucodentales esto se puede relacionar
con autores como Fernandez P
19 P que en su estudio en el antildeo 2005 evidencioacute bajo iacutendices
de CPOD y ceod sin diferencia significativa con un grupo de pacientes sanos pero si
observoacute un porcentaje alto de hipoplasias Se recomienda aumentar la muestra de
pacientes para la obtencioacuten de datos con mayor valor estadiacutestico
En relacioacuten al promedio del pH salival en la poblacioacuten estudiada este fue de 708 que
se confirma con el estudio realizado por Rojas y cols P
20P en el antildeo 2008 en Maracaibo
Venezuela Se propone evaluar el flujo salival y la capacidad buffer en esta poblacioacuten
En Relacioacuten al Iacutendice de Higiene Oral Simplificado no se hallaron investigaciones en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en este estudio el iacutendice comunitario fue de 083 lo
que puede indicar que estos pacientes tienen buena higiene oral seguacuten la clasificacioacuten de
Riobbo
Otro elemento vital para la investigacioacuten fue la encuesta a Cardioacutelogos Infantiles del
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estos refirieron su remisioacuten
perioacutedica a los pacientes al Odontopediacuteatra evento que no se evidencioacute en la revisioacuten de
las historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de la
Carabobo en la CHET donde solo asistieron a consultas seis nintildeos con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas entre los antildeos 2008-2013 y en la encuesta donde 57 de los padres refirioacute
que llevo a su hijo a consulta Odontopediaacutetrica por voluntad propia ademaacutes de la poca
receptividad de los padres a la hora de la aplicacioacuten de los instrumentos por lo que se
plantea que estos hallazgos son evidencia cientiacutefica de la necesidad de la
implementacioacuten del programa en este tipo de pacientes como lo refleja el trabajo
realizado por Hoffmann Orozco y Zamudio P
53P donde la participacioacuten de los
Odontopediacuteatras estudiantes de pregrado y postgrado personal meacutedico asistencial y
padres de la comunidad son eslabones que deben estar presentes al momento de realizar
un programa preventivo de salud bucal
CONCLUSIONES
En funcioacuten de los objetivos planteados y una vez desarrollada la investigacioacuten se
obtuvieron las siguientes conclusiones
Los resultados obtenidos demostraron la necesidad de la creacioacuten de un
programa del Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera debido a los datos obtenidos
en la evaluacioacuten cliacutenica y la necesidad referida en la totalidad (100) de los
padres y cardioacutelogos infantiles
Los Profesores del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de Carabobo en su mayoriacutea refirieron que la educacioacuten a
padres y las medidas de prevencioacuten a caries dental son fundamentales en la
aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
La factibilidad de la aplicacioacuten de dicho programa fue aprobada por los
directivos encargados de las aacutereas competentes
RECOMENDACIONES
En primera instancia se recomienda la aplicacioacuten del Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera
Realizar con un nuacutemero mayor de muestra el diagnoacutestico a nivel de los sectores
involucrados padres pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita y cardioacutelogos
Infantiles
Hacer del conocimiento a los entes involucrados de los resultados obtenidos en
esta investigacioacuten
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ANEXOS
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 1Instrumento A (dirigido a Padres y Representantes) El presente cuestionario
tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten
Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A
continuacioacuten se le presentara 10 iacutetems con tres alternativas (si-no-no se) para que usted seleccione la que
considere Nombre del paciente ____________________________________ Edad
_________
Procedencia_______________________ Nivel de instruccioacuten de la
madre____________
Diagnoacutestico _________________________________
Edad que fue Diagnosticado__________ Tratamiento que
recibe___________________
ITEMS SI NO NO SE
1-La alimentacioacuten rica en azucares puede afectar la salud bucal de su
hijo(a)
2- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con enfermedad del corazoacuten
3- Su hijo (a) tiene caries dental
4- A su hijo(a) le sangran las enciacuteas
5- Usted ayuda a cepillar los dientes de su hijo(a) Si es afirmativa su
respuesta sentildeale la frecuencia
Una vez al diacutea____ Dos veces al diacutea _____ Tres veces al
diacutea_____
6- Ud ha llevado a consulta odontoloacutegica a su hijo
Si es afirmativa la respuesta responda Fue remitido por el
cardioacutelogo______ Fue por voluntad propia_________
7- Le han dado alguacuten medicamento (antibioacutetico) a su hijo (a) antes
del tratamiento odontoloacutegico
8- Ha escuchado el termino Endocarditis infecciosa
9- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
10-Usted cree necesario la creacioacuten de un programa de salud bucal
dirigido a pacientes que tienen una cardiopatiacutea congeacutenita
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 2Instrumento B(Dirigido a Nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita) Nombre del
paciente ________________________________Edad___
Tlf___________________Procedencia______________Diagnoacutestico________________________
Edad en que fue diagnosticado ______ Complicaciones durante el embarazo_________________
Nordm de embarazo de la madre _____________Tiempo de amamantamiento_____________________
Tratamiento que recibe____________________________________________________________
ODONTODIAGRAMA
CPOD __________C__P__O__ ceo______
c__e__o__
516 5111 6526 516 5111 6526
8546 7131 7536 8546 7131 7536
IMA_____ IC______
IHOS_________
Hallazgos cliacutenicos Defectos de esmalte ____Cronologiacutea de Erupcioacuten
_________Anomaliacutea de tamantildeo __________ Anomaliacutea forma
________________ Anomaliacutea de posicioacuten _________Halitosis____________ Ph
salival___________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 3 Instrumento C (Dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea infantil CHET) El
presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de
investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su
sinceridad A continuacioacuten se le presentara 5 iacutetems con para que usted seleccione la respuesta que
considere
ITEMS SI NO
1Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle
el motivo___________________________________________________
____________________________________________________________
2Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra
en la atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el motivo_______________
____________________________________________________________
3Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar
en un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital
Dr Enrique Tejera CHET del estado Carabobo tendraacute la disposicioacuten de
tiempo para participar en un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
5Ud cree que en un futuro el programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo se pueda desarrollar con la
participacioacuten de los residentes en ambas aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 4Instrumento D (Dirigido al Director del aacuterea Hospitalaria del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC) El presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger
informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten
de enfermedades bucodental en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su
colaboracioacuten A continuacioacuten se le presentara 6 iacutetems la cual se agradece contestar con sinceridad
ITEMS SI NO 1 Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr Enrique Tejera CHET
Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el
motivo_____________________________________________________________
2 Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra en la
atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa o negativa
la respuesta desarrolle el motivo________________________________________
3 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar en un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recursos econoacutemicos para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
5 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recurso material para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodental dirigida
a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
6 Ud cree que en un futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo pueda desarrollar un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita con la participacioacuten de residentes de ambas
aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 5Instrumento E (dirigido a profesores del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea UC) La presente entrevista tiene como fundamental propoacutesito
recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten esto seraacute de
absoluta confidencialidad por lo tanto agradecemos su colaboracioacuten y sinceridad
1 iquestA queacute edad cree Ud que debe ser incorporado a un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
2 iquestQueacute informacioacuten cree UD deben conocer los padres con hijos(a) cardioacutepatas en
relacioacuten a la salud bucal Y a traveacutes de que teacutecnica de educacioacuten debe ser impartida
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3 iquestQueacute factores de riesgo a nivel bucal deben evaluarse en un paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4iquest Cuales medidas de prevencioacuten cree usted que deben considerarse en la aplicacioacuten
de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5 iquestQueacute iacutendices epidemioloacutegicos en el aacuterea de odontologiacutea deben ser estudiados en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida
a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 6 Instrumento F (Dirigido a Cardioacutelogos Infantil CHET) El presente
cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el
trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que
se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A continuacioacuten se le presentara
6 iacutetems con dos alternativas (si-no) para que usted seleccione la que considere
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITAPostgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y Servicio
ITEMS SI NO
1- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con cardiopatiacutea congeacutenita
2- Ud evaluacutea la cavidad bucal en el examen general que le realiza a sus
pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
3- Ha observado caries dental en los pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita De ser afirmativa su respuesta sentildeale la frecuencia
Poca____ Moderada _____ Alta_____
4- Ud ha remitido a sus pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita a consulta
odontoloacutegica
Siempre___________ A veces__________
Los que seraacuten sometidos a cirugiacutea cardiaca______ Nunca___________
5- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
6- Es necesario administrar profilaxis antimicrobiana ante cualquier
procedimiento dental en un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
negativa su repuesta indique en cuales
procedimientos_____________________________________________
7- Usted cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa su respuesta indique en
donde cree que es factible su aplicacioacuten y a queacute edad debe ser
incorporado el paciente al
programa_________________________________________________
8 Ud Esta en conocimiento de un programa para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita anterior que se esteacute aplicando en el Hospital Dr Enrique
Tejera CHET
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo
Investigador Od Andreina Acevedo Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC
Le estamos solicitando su autorizacioacuten para que su hijoa participe en un estudio de
investigacioacuten que busca crear un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Este tipo de estudios se realiza parar conocer la
importancia de la salud bucal en pacientes con este tipo de patologiacutea La participacioacuten de
su hijoa es completamente voluntaria si no desean que lo haga su meacutedico continuaraacute
con su atencioacuten habitual y su negativa no le traeraacute ninguacuten inconveniente
Lean toda la informacioacuten que se les ofrece en este documento y hagan todas las
preguntas que necesiten al investigador que se los estaacute explicando antes de tomar una
decisioacuten Tambieacuten los alentamos a consultarlo con su familia amigos y meacutedicos de
cabecera La Dra Andreina Acevedo seraacute quien dirija el estudio ni eacutella ni el Postgrado
de Odontopediatriacutea de la UC y el Servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique
Tejera (CHET) del Estado Carabobo recibiraacute pago alguno por realizarloEl objetivo de
este estudio es la creacioacuten de un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
nintildeos y adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al servicio y Servicio de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo y asiacute
mejorar la calidad de vida de los mismos Esto mediante el fomento de la educacioacuten en
salud bucal la relacioacuten con los cuidados de un paciente sisteacutemicamente comprometido
explicando las complicaciones por mala higiene oral y la importancia de la salud oral
en estos pacientes Se piensa incluir en el estudio alrededor de sesenta (60) nintildeos y
adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al Servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo Si aceptan que su hijoa
participe en el estudio lo primero que deben hacer es firmar este Consentimiento
Informado Luego le haremos preguntas a UD sobre su hijo en relacioacuten
Antecedentes meacutedicos
Salud bucal de su hijo
Un examen odontoloacutegico al paciente con cardiopatiacutea congeacutenita donde se
evaluara la presencia de caries de enfermedad en las enciacuteas se le mediraacute el ph
salival a traveacutes de un papel que se introduce en su boca que no ocasionara dolor
ni molestia alguna
Hemos recibido una explicacioacuten satisfactoria sobre el procedimiento del estudio su
finalidad riesgos beneficios y alternativas Hemos quedado satisfechos con la
informacioacuten recibida la hemos comprendido se nos han respondido todas nuestras
dudas y comprendemos que la participacioacuten de nuestroa hijoa es voluntaria
Prestamos nuestro consentimiento para el procedimiento propuesto y conocemos
nuestro derecho a retirarlo cuando lo deseemos con la uacutenica obligacioacuten de informar
nuestra decisioacuten al meacutedico responsable del estudio
Nombre y apellido del participante___________________ Nombre y apellido de la
madre________________________CI__________________Firma________________
_______Nombre y apellido del padre____________________ CI_____________
Firma_______________________ Investigador Andreina Acevedo
______________________________ Fecha_________
Instrumento F Coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R)
Instrumento A Coeficiente ALFA DE CRONBAC
Preguntas o Items
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 Σ
padre 1 3 1 3 2 1 1 3 1 3 1 19 4
padre2 1 1 3 2 1 1 2 1 2 1 15 4
padre3 1 3 3 2 1 2 2 2 3 1 20 9
padre4 1 1 3 2 1 1 2 1 1 1 14 9
padre5 1 1 2 2 1 2 2 2 3 1 17 0
Media 14 14 28 2 1 14 22 14 24 1 17 0
calculo s1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 26
012 012 0012 0 0 019 016 024 064 0 1482 43
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2)) α=(1010-1)(1-(148243)) α= 073
Preguntas o Items Puntaje Total (xi-X)2
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8
Cardioacutelogo1 1 1 1 1 1 1 1 0 7 1444
Cardiologo2 1 1 1 1 0 0 1 1 6 784
Total 2 2 2 2 1 1 2 1 13 2228
Media 1 1 1 1 05 05 1 05 65
p 1 1 1 1 05 05 1 05
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x 1411228222 st2
2
1 st
qpst
k
krtt
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
Tabla Nordm13 Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
36
Tabla Nordm14 Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
37
Tabla Nordm 15 Matriz DOFA helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 16 Mapa de mensaje 1helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm18Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental
y medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm19 Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las
enfermedades bucodentales y Dar a conocer la importancia de la salud bucal
y su influencia en la salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
desde su deteccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm20 Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e
instruccioacuten) y evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en
los nintildeos y adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm21 Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y
discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
una vez al meshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Tabla Nordm22 Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social
en el Programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenitahelliphelliphelliphelliphelliphellip
43
46
46
47
48
48
49
49
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Graacuteficos Paacuteg
Graacutefico Nordm1 Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Graacutefico Nordm2 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
28
29
Graacutefico Nordm3 Diagrama circular de de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron
al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
30
Graacutefico Nordm 4 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
31
Graacutefico Nordm5 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET PARTE Ihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
32
Graacutefico Nordm6 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
33
Grafico Nordm 7 Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
35
Graacutefico Nordm8 Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes
con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
35
Graacutefico N9 Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
36
Graacutefico Nordm10 Diagrama de barra relacionado con Hallazgos cliacutenicos en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
37
INTRODUCCIOacuteN
Hoy en diacutea las enfermedades bucodentales a nivel mundial representan una grave
problemaacutetica de salud puacuteblica para la poblacioacuten El grupo etario con mayor
susceptibilidad son los nintildeos y cuando se le adicionan factores como el compromiso
sisteacutemico generan no solo incertidumbre sino tambieacuten creencias actitudes mitos que
condicionan su comportamiento el de los padres y su entorno
Una de las patologiacuteas con mayor incidencia global son las Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
eacutestas simbolizan un mundo de complejidades que actualmente gracias a los avances
cientiacuteficos y meacutetodos preventivos han logrado disminuir la morbilidad y mortalidad que
estas representan A nivel bucal se han relacionado diversas manifestaciones con esta
patologiacutea se pueden mencionar caries dental hipoplasias de esmalte alteracioacuten en la
cronologiacutea de erupcioacuten cianosis de mucosas entre otras de alliacute la motivacioacuten de
diagnosticar la necesidad y crear un programa para prevenir las enfermedades
bucodentales en nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera en Valencia Edo Carabobo donde se involucren a los padres y
representantes Cardioacutelogos Infantiles y Odontopediacuteatras
El papel del Odontopediacuteatra en el manejo odontoloacutegico debe contemplar la prevencioacuten
medida de salud que eacuteste programa desea implementar a traveacutes de muacuteltiples estrategias
como la educacioacuten de los nintildeos adolescentes padres en materia de salud bucal y el
manejo multidisciplinario con el Cardioacutelogo Infantil que representan los sectores que
influyen de manera significativa en el bienestar biopsicosocial de estos pacientes
Cabe destacar que esta investigacioacuten se presenta en cinco capiacutetulos Capiacutetulo I
Planteamiento del Problema objetivo y justificacioacuten El Capiacutetulo II Marco Teoacuterico
basado en primer lugar por los antecedentes de la investigacioacuten en segundo lugar por la
fundamentacioacuten legal y teoacuterica
El capiacutetulo III relativo al marco metodoloacutegico que define el tipo de investigacioacuten el
disentildeo teacutecnicas y los diferentes instrumentos disentildeados para la obtencioacuten de datos e
informacioacuten En el capiacutetulo IV se presenta la informacioacuten recopilada y analizada en
marco del capiacutetulo V se desarrolla la propuesta y las diversas estrategias para su
implementacioacuten con su respectiva discusioacuten conclusiones y recomendaciones
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de las cuatro caacutemaras
los tabiques vasos o vaacutelvulas cardiacas y que se presentan antes del nacimiento P
12P Se
reporta que la incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se encuentra entre 4 y 9
casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos En general aparecen 15 millones de casos
nuevos al antildeo en todo el mundo representando asiacute las malformaciones congeacutenitas maacutes
frecuentes y con un gran impacto en la morbilidad y la mortalidad pediaacutetrica P
2-4P
Venezuela no escapa de esta realidad y se estima que anualmente nacen alrededor de
4500 nintildeas y nintildeos con este tipo de enfermedad P
5PSu origen puede ser geneacutetico
ambiental y multifactorial Aproximadamente 10 se asocian a anomaliacuteas
cromosoacutemicas (trisomiacutea 21 trisomiacutea 18 Trisomiacutea 13-15 XO (Turner) XXY
(Klinefelter) Alrededor del 70-80 tienen origen geneacutetico o multifactorial P
23PExisten
numerosas clasificaciones de las cardiopatiacuteas congeacutenitas una de las mas sencilla son
las determinadas seguacuten el cortocircuito que existe que puede presentarse de izquierda a
derecha (acianoacuteticas) donde se aumenta el flujo sanguiacuteneo pulmonar o de derecha a
izquierda (cianoacuteticas) donde se observa una disminucioacuten del mismo P
67
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal debido a la complejidad de la enfermedad del paciente
Aseveracioacuten que fue confirmada en el estudio titulado ldquo The experiences with oral
health and dental prevention of children with congenital heart diseaserdquo publicado por
Cambridge Journal se observoacute que el 58 de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de
enfermedad dental previa o presentarla en la actualidad 24 tener una restauracioacuten en
boca 13 alguna deficiencia de esmalte y un 39 lesiones cariosas no tratadas P
89P
Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves en pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis infecciosa (EI) que se define
como la colonizacioacuten del endocardio y de las vaacutelvulas cardiacas por agentes infecciosos
como bacterias hongos o ricketsias P
10-P1TP
14P Se estima una1T incidencia de 04 por cada 1000 nintildeos y
representa 1 de cada 1280 ingresos pediaacutetricos por antildeo P
P1TP
10P 1TEntre 8 y 10 de las
endocarditis infecciosas pediaacutetricas aparecen sin ninguacuten factor de riesgo identificable
En 30 de los casos se encuentra un factor agregado de ellos el 65 ha sufrido una
intervencioacuten dental o quiruacutergicaP
14PEsto ha conllevado a una gran controversia en la
administracioacuten de profilaxis antibioacutetica para la realizacioacuten de procedimientos
odontoloacutegicos donde incluso centros como el Instituto Nacional para la Salud y
Excelencia Cliacutenica del Reino Unido para el antildeo 2008 desaconsejoacute la profilaxis de
endocarditis sin excepciones debido a que el cepillado dental regular produce mayor
bacteremia que un simple procedimiento cliacutenico dentalP
15P
Igualmente Pallasch y cols para el antildeo 1996 plantean que es de alto riesgo para estos
nintildeos la falta de higiene dental donde una simple teacutecnica de cepillado puede producir
bacteriemias y la magnitud de eacutesta a nivel bucal es directamente proporcional al grado
de infeccioacuten e inflamacioacuten en los tejidos orales 1TP
16P1TP
PEsto es un factor determinante para
resaltar y darle importancia a la prevencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos
pacientes expresando que la mejor forma de evitar la endocarditis es simplemente la
prevencioacuten primaria de las caries P
101115
En pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas se pueden observar otras manifestaciones
orales como cianosis de mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten
disminucioacuten de la tasa de flujo salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos
antihipertensivos entre otros P
9PTodas estas caracteriacutesticas conllevan a realzar la
prevencioacuten primaria en la salud oral aspecto que seguacuten Escobar (2006) es una filosofiacutea
de trabajo que debe incorporarse a la cotidianidad de la praacutectica odontoloacutegica donde el
anaacutelisis permanente de todos los factores conlleve a realizar las diferentes actividades
maacutes indicadas en cada momento
Y es a nivel individual familiar y colectivo donde los diferentes programas de
promocioacuten de salud deben actuar buscando obtener el logro de las metas dirigidas
principalmente al mantenimiento de la salud de las personas P
16P Por consiguiente el
papel de los padres es fundamental principalmente por el manejo de la enfermedad y la
praacutectica de responsabilidades como la concientizacioacuten y el compromiso Seguacuten explica
la teoriacutea de enfermeriacutea trascultural de Madeline Leininger se debe reconocer los
aspectos culturales de las necesidades humanas para orientar a los padres sobre los
cuidados en casa de los nintildeos con patologiacutea sisteacutemica ya que si no esto acarreariacutea
ineficacia e insatisfaccioacuten en el programa de salud P
17P pudiendo ser adecuado en los
programas de atencioacuten Odontopediaacutetrica y de igual manera el manejo interdisciplinario
en la atencioacuten de estos pacientes es elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los
primeros especialistas en abordar su enfermedad y los maacutes indicados en promover y
destacar la importancia de la salud oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
Durante la experiencia cliacutenica en los distintos servicios de atencioacuten odontoloacutegica que
brinda el Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo se observoacute altos
iacutendices de problemas bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas entre ellos
se pueden mencionar dos casos emblemaacuteticos de pacientes con caries de la primera
infancia de tipo severa los cuales se vieron afectados en el curso de sus tratamiento
cardioloacutegico dado que requeriacutean que le restituyeran su salud bucodental para poder
continuarloPor tal motivo la propuesta de crear un programa Odontopediaacutetrico para
pacientes cardioacutepatas en el Hospital Dr Enrique Tejera se basa en la necesidad de
brindar informacioacuten y atencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos pacientes
donde la educacioacuten y prevencioacuten seraacute un eslaboacuten fundamental para mejorar la calidad
de vida Sin embargo aun cuando existen numerosos manuales dirigidos a padres de
pacientes que sufren estas patologiacuteas dedicados al conocimiento de la enfermedad
diagnoacutestico tratamientos ayuda psicoloacutegica entre otros la informacioacuten suministrada en
estos es escasa o nula en relacioacuten a programas de cuidados bucodentales en pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenitas
Ante estos planteamientos surgen las siguientes interrogantes iquestQueacute conocimientos
tienen los padres y representantes de los nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea
Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET sobre las medidas de
prevencioacuten de salud bucal en sus hijos iquestCuaacutel es la condicioacuten bucal de los pacientes
que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil iquestPor queacute es necesario implementar un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los
pacientes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Delimitacioacuten del problema Esta investigacioacuten estaacute delimitada a los nintildeos y
adolescentes (0-17 antildeos) y padres que acuden al servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo durante el mes de septiembre
del antildeo 2013Este proyecto estaacute enmarcado dentro del aacuterea de Salud puacuteblica y Bioeacutetica
liacutenea de Innovacioacuten Educativa en el aacuterea Odontoloacutegica Temaacutetica Actualizaciones
pedagoacutegicas en el aacuterea odontoloacutegica Sub temaacutetica Estrategia de Ensentildeanza y de
aprendizaje en el aacuterea Odontoloacutegica
Objetivos
Objetivo General
- Disentildear un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que acuden al
servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado
Carabobo
Objetivos Especiacuteficos
- Diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital
Enrique Tejera
- Establecer la factibilidad econoacutemica y aplicabilidad de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en el servicio de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
- Determinar los lineamientos a desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Elaborar un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten enfermedades
bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Justificacioacuten
Actualmente el Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) Edo Carabobo Hospital tipo IV
en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil se atienden aproximadamente 240 nintildeos
mensualmente de los cuales 80 presentan una cardiopatiacutea congeacutenita y se les realiza
tratamientos curativos y paliativos En el contacto con los padres y representantes en
las rotaciones que realizan los Residentes de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en esta aacuterea y en otras se ha evidenciado el impacto que
produce la presencia de la enfermedad la amenaza que representa al bienestar
psicoloacutegico fiacutesico y emocional del nintildeo ademaacutes del desconocimiento hacia el manejo
odontoloacutegico en estos pacientes
Por consiguiente es sumamente necesario que esta poblacioacuten conozca de manera
detallada la influencia de la salud bucal en pacientes que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita con cuales meacutetodos prevenir las patologiacuteas bucodentales y las ventajas que
tendriacutean si gozaran de buena salud bucal esto a traveacutes del fomento de la educacioacuten en
salud bucal en sus padres y la ensentildeanza de teacutecnicas de higiene adecuadas seguacuten la
edad de manera atractiva y dinaacutemica La creacioacuten de un programa preventivo
representariacutea un aporte a la comunidad ya que no solamente abordariacutea el aspecto bucal
de los pacientes sino se contribuiriacutea con el bienestar fiacutesico y psicosocial de los nintildeos
recordando que las consecuencias de una mala higiene oral en estos tipos de pacientes
traen consigo dolor infecciones dentoalveolares malestar general problemas en la
masticacioacuten entre otros sin dejar de mencionar los riesgos a sufrir una endocarditis
infecciosa
Ademaacutes representa un aporte institucional debido a que busca mayor relacioacuten en la
triada cardioacutelogo-paciente-Odontopediacuteatra aspecto que lamentablemente hoy en diacutea no
se toma en cuenta ya que se separa la salud bucal de la general y son tratadas
independientemente una de la otra por lo que se busca que sirva como herramienta de
apoyo para no solo brindar conocimientos entre especialistas sino tambieacuten para destacar
la importancia del manejo interdisciplinario en los pacientes pediaacutetricos que sufren
cardiopatiacuteas congeacutenitas De igual manera busca servir de base de investigaciones
futuras relacionadas con dicho toacutepico
Esta investigacioacuten resulta novedosa debido a que no se ha establecido en el paiacutes y es un
instrumento de gran valor para la poblacioacuten venezolana puesto que valdriacutea en primera
instancia como un meacutetodo de diagnoacutestico del nivel de salud bucodental de los pacientes
que asisten a dicha aacuterea en la CHET de los conocimientos de los padres de hijos
cardioacutepatas en relacioacuten a salud oral entre otros y asiacute establecer la importancia del
manejo interdisciplinario para prevenir padecimientos que puedan aumentar la
morbilidad de la poblacioacuten infantil con este tipo de patologiacutea sisteacutemica
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes
Como antecedentes de este trabajo se encontroacute un estudio realizado por 18TUBalmer R
BulockF en el antildeo 2003 U18Tdonde evaluaron21T a nintildeos que se encontraban bajo el cuidado
de cardiologiacutea pediaacutetrica y se encuestoacute a los padres como resultado se obtuvo que 21T maacutes
de la mitad de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de enfermedad dental previa o en la
actualidad deficiencia de esmalte y 39 lesiones cariosas no tratadas P
PEn relacioacuten a la
encuesta 21Tun porcentaje alto de los padres no eran conscientes de la relacioacuten entre la
salud bucal de sus hijos y la endocarditis infecciosa 21TP
8P21TPor lo que evidencia la necesidad
de impartir educacioacuten en salud bucal a este grupo de la poblacioacuten
Otros autores como Laila M El Mahdi Mohammed S Hashim Sulafa KM Ali en un
estudio realizado a 100 padres de nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas del Sudan Heart
Centre (SHC) demostroacute el poco conocimiento de eacutestos sobre salud oral
especiacuteficamente en relacioacuten al termino endocarditis infecciosa 19T(IE) sus siacutentomas y uso
de antibioticoterapia ademaacutes de observarse bajo porcentaje de asistencia a consulta
odontoloacutegica de los nintildeos con dicha patologiacutea P
18P
Dentro de este marco de ideas un estudio de casos control realizado en Argentina en el
antildeo 2005 cuyo objetivo fue evaluar el estado bucal del nintildeo con cardiopatiacuteas congeacutenitas
y compararlo con un grupo de nintildeos sanos de la misma edad y sexo se encontroacute que no
se observaron diferencias significativas en CPOS y ceos pero si se evidencioacute
hipoplasias de esmalte en el 26 de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita llegando a
concluirse que los nintildeos con dicha condicioacuten deben considerarse pacientes de alto
riesgo cariogeacutenico y se debe implementar programas de educacioacuten para la salud para
profesionales padres y pacientes enfatizando la cooperacioacuten entre cardioacutelogos y
odontopediatrasP
19P
Estos artiacuteculos son antecedentes fundamentales en el presente estudio debido a que se
observa la problemaacutetica existente a nivel de conocimientos y estado de salud bucal
evidenciando la necesidad de promover y aplicar medidas preventivas en los nintildeos que
padecen estas patologiacuteas sisteacutemicas acentuando la importancia de disentildear un programa
Odontopediaacutetrico dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten y cuidados de enfermedades bucodentales
En Venezuela no se hallaron artiacuteculos o informacioacuten sobre estos aspectos pero una
investigacioacuten de relevancia fue el realizado por Rojas L18TU Morales T Thais U18T et al que
mediante un ensayo cliacutenico controlado de grupos de pacientes cardioacutepatas que ingeriacutean
diferentes tipos de faacutermacos se evidencioacute que los valores de pH entre los grupos
experimentales y el de control no mostraron diferencias significativas P
20P
Cabe considerar una investigacioacuten realizada por Salas M en el antildeo 2007 la cual
concluyoacute que los odontoacutelogos encuestados tienen conocimiento teoacutericos necesarios
para atender un paciente pediaacutetrico con cardiopatiacutea congeacutenita pero un porcentaje
significativo de eacutestos no tiene el conocimiento de cuantos pacientes pediaacutetricos con
cardiopatiacutea congeacutenitas se les han presentado a la consulta por no realizar un llenado de
historia cliacutenica P
21PEs por tanto importante la atencioacuten odontoloacutegica especializada en este
tipo de pacientes con un llenado de historia cliacutenica completa y evaluacioacuten cliacutenica
exhaustiva para la aplicacioacuten de protocolos adecuados a su condicioacuten sisteacutemica ademaacutes
de la relacioacuten odontoacutelogo general ndash Odontopediacuteatra- Cardioacutelogo Infantil para la
atencioacuten integral de los mismos
Fundamentacioacuten Teoacuterica
Para el desarrollo del presente estudio se encontraron diversas bases teoacutericas que
fomentan la realizacioacuten y ejecucioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para pacientes
cardioacutepatas fundamentan
Destacando como fundamento teoacuterico la teoriacutea de salud puacuteblica seguacuten Correa O
(2004) son las acciones colectivas e individuales tanto del Estado como la sociedad
civil dirigidas a mejorar la salud de la poblacioacuten De igual manera crear condiciones de
salud puacuteblica es una accioacuten interinstitucional e intersectorial donde se debe incluir la
vigilancia epidemioloacutegica eventos demograacuteficos administrativos calidad de servicios y
la afiliacioacuten de cobertura P
22
Y teniendo como premisa la prevencioacuten definida por la Organizacioacuten Mundial de la
Salud en el antildeo 2007 como la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir que se
produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales o a impedir que las deficiencias
cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas psicoloacutegicas y sociales
negativas En este sentido el soporte para esta investigacioacuten es promover el estado
oacuteptimo de salud proteger especiacuteficamente el hombre contra los agentes de la
enfermedad y establecer barreras contra los agentes ambientales base de la atencioacuten
primaria de salud primer nivel de Leavell y Clark P
2223P
Por consiguiente este nivel comprende dos fases el fomento de las salud que tiene
como la finalidad de mantener mejorar la salud en general y bienestar tanto del
individuo la familia y la comunidad y el segundo nivel es la proteccioacuten especiacutefica que
son medidas que protegen al individuo especiacuteficamente contra las enfermedades P
22P
Concretamente en el aacuterea de la Odontopediatriacutea la buacutesqueda de salud oral mediante la
prevencioacuten de las enfermedades orales es promoviendo la educacioacuten en padres y
nintildeos
Para el desarrollo de un programa de prevencioacuten odontoloacutegico se debe tomar en cuenta
los siguientes elementos
a- La filosofiacutea de la odontologiacutea preventiva
b- Las condiciones necesarias para que la prevencioacuten sea posible condiciones
socioeconoacutemicas
c- El compromiso del profesional en la importancia de la prevencioacuten en la primera
infancia y su capacidad o habilidades para transmitir sus conocimientos
d- Entrenamiento de un equipo preventivo
e- Motivacioacuten y educacioacuten de los padresP
24P
Todos estos factores determinaran el eacutexito o fracaso del programa preventivo en
odontologiacutea y por tal motivo deben ser estudiados de manera detallada y
correlacionados entre siacute
Dentro de este orden de ideas en la buacutesqueda de estrategias para el desarrollo de
programas preventivos en programas de salud surge el Marketing social el cual puede
ser definido de la siguiente manera Seguacuten Werner D y cols el marketing social es ldquouna
disciplina dentro de la especialidad de la mercadotecnia que incorpora un
planteamiento completo para planificar ejecutar y avanzar ideas conceptos
comportamientos servicios o productos para alcanzar los objetivos de los programas
internacionales de salud puacuteblicardquo
Por otra parte Foreros plantea que el marketing social es una estrategia que permite el
cambio de ideas creencias haacutebitos mitos actitudes acciones comportamientos
conductas valores o praacutecticas sociales para mejorar y desarrollar integralmente la salud
de los individuos y las comunidades intervenidas por los planeadores de salud mediante
la investigacioacuten de necesidades la planeacioacuten ejecucioacuten y control de programas de
comunicacioacuten y educacioacuten social en salud basadas en las mismas teacutecnicas analiacuteticas
del mercadeo comercial que permiten el anaacutelisis y comportamiento ordenado y
sistematizado de el producto social a promover (la salud)la comunidad y las diferentes
variables que median entre estos dos ( factores individuales colectivos ambientales y
culturales) para disentildear mensajes seleccionar los medios de difusioacuten difundir los
mensajes y controlar y evaluar el impacto de los mismo que reforzaran los haacutebitos y los
comportamientos saludables P
25P
Y es la Comunicacioacuten Educativa un instrumento de gran importancia de la
Mercadotecnia Social en el aacuterea de la Salud que ademaacutes de transmitir la informacioacuten de
salud de manera clara veraz y oportuna con sustento en evidencia cientiacutefica busca la
sensibilizacioacuten de la opinioacuten puacuteblica fomentar la participacioacuten comunitaria apoyar la
capacitacioacuten formal de los trabajadores en salud y promover estilos de vida saludables P
25P
Logrando asiacute en consonancia la mercadotecnia social y la Comunicacioacuten Educativar
1 Aumentar el conocimiento sobre temas de salud problemas y soluciones
2 Influir en las actitudes para crear apoyo en la accioacuten personal o colectiva
3 Demostrar o ejemplificar habilidades saludables
4 Reforzar conocimientos actitudes o conductas
5 Ensentildear el beneficio del cambio de la conducta
6 Descartar mitos y falsas expectativas
7 Aumentar el conocimiento de temas en salud asiacute como sus problemas y soluciones
8 Producir cambios en el comportamiento con el respaldo de otros componentes P
25P
Asiacute un estudio realizado por Agudelo A Martiacutenez L titulado ldquoConocimientos
actitudes y praacutecticas en salud bucal medios de comunicacioacuten y mercadeo social en
escolares de 7 a 12 antildeos de una institucioacuten de Medelliacutenrdquo se plantea que el primer paso
para conocer el mercado y sus necesidades es el acercamiento a eacutel a traveacutes del
diaacutelogo el conocer su entorno y relaciones En cuanto a las preferencias en educacioacuten
la educacioacuten impartida por el odontoacutelogo representoacute el mejor meacutetodo lo que indica que
a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales que los meacutetodos de
aprendizaje (juego cartelera) P
26P
Ademaacutes los medios de comunicacioacuten como la radio la televisioacuten y los puestos de
informacioacuten son maacutes recordados debido a que tienen efectos de fuente y son maacutes
difiacuteciles de olvidar Concluye que algunas alternativas para la promocioacuten de la salud en
mercadeo social pueden ser evaluar el impacto de los medios de comunicacioacuten
empleados como herramientas en la promocioacuten de la salud bucal realizar un plan de
mercadeo para la promocioacuten de la salud bucal e investigar en otros ambientes que hacen
parte del mercadeo social el poliacutetico el econoacutemico y el tecnoloacutegico P
26P
Entre las variables que se manejan en el mercadeo social son las denominadas 6P+6C
Las 6 P o decisiones del marketing en mercadeo social son producto precio plaza
promocioacuten presentacioacuten y poblacioacuten Y las 6 C o anaacutelisis del marketing son
consumidores competidores compantildeiacutea canales costos y contexto Por lo tanto
realizar una matriz DOFA con estrategias DODA y FOFA son necesarias para el eacutexito P
25P
Fundamentacioacuten Bioeacutetica y Legal
Esta investigacioacuten estaacute sustentada en el coacutedigo de bioeacutetica y bioseguridad del Ministerio
de Ciencia y Tecnologiacutea del antildeo 2002 y la declaracioacuten de Helsinki que en el aacutembito de
la salud puacuteblica se basa en los principios de justicia y no maleficencia ademaacutes de la
universalidad de la eacutetica en el que todos los seres humanos deben ser tratados de igual
modo y la particularidad en el que todos deben ser tratados conforme a sus
preferenciasP
2728P
Por otra parte las bases legales que sustentan este programa se encuentran
A nivel Nacional
En primer lugar la Constitucioacuten Bolivariana de Venezuela de 1999 en su Capiacutetulo 5 de
Los Derechos Sociales y de las Familias en su Artiacuteculo 83 expresa
La salud es un derecho social fundamental obligacioacuten del Estado que lo
garantizaraacute como parte del derecho a la vida El Estado promoveraacute y
desarrollaraacute poliacuteticas orientadas a elevar la calidad de vida el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios Todas las personas tienen derecho a
la proteccioacuten de la salud asiacute como el deber de participar activamente en
su promocioacuten y defensa y el de cumplir con las medidas sanitarias y de
saneamiento que establezca la ley de conformidad con los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificado por la 11TRepuacuteblica11T (Paacuteg
88)
Asimismo en la ley Orgaacutenica de Salud en Disposiciones Fundamentales en su
artiacuteculo Nordm 2 postulado el 15 de agosto de 2002 se plantea en el artiacuteculo 2
Salud es el estado de completo bienestar fiacutesico social y mental y no
solo la ausencia de enfermedad o invalidez que le permita a las
personas ejercer a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de
cada etapa de la vida es el resultado de condiciones bioloacutegicas
materiales psicoloacutegicas sociales culturales y de la organizacioacuten y
funcionamiento del sistema de salud se manifiesta como expresioacuten
individual y colectiva de calidad de vida y bienestar y se alcanza a
traveacutes del esfuerzo colectivo intersectorial y participativo de todos y
todasP
29P
De la misma manera la Ley Orgaacutenica Para La Proteccioacuten De Nintildeos Nintildeas y
Adolescentes (LOPNA) Gaceta Oficial Nordm 5859 Extraordinaria de fecha 10122007 en
relacioacuten a las variables en estudio se refiere en los artiacuteculos
Artiacuteculo 30 Derecho a un nivel de vida adecuado Todos los nintildeos
nintildeas y adolescentes tienen derecho a un nivel de vida adecuado que
asegure su desarrollo integral Este derecho comprende entre otros el
disfrute de a) Alimentacioacuten nutritiva y balanceada en calidad y
cantidad que satisfaga las normas de la dieteacutetica la higiene y la salud
b) Vestido apropiado al clima y que proteja la salud c) Vivienda digna
segura higieacutenica y salubre con acceso a los servicios puacuteblicos
esenciales Paraacutegrafo Primero El padre la madre representantes o
responsables tienen la obligacioacuten principal de garantizar dentro de sus
posibilidades y medios econoacutemicos el disfrute pleno y efectivo de este
derecho El Estado a traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas debe asegurar
condiciones que permitan al padre y a la madre cumplir con esta
responsabilidad inclusive mediante asistencia material y programas de
apoyo directo a los nintildeos nintildeas adolescentes y sus familias P
30P
Es de gran importancia para esta investigacioacuten la mencioacuten a dichos artiacuteculos ya que
fundamentan el marco legal del derecho de los nintildeos a la salud y la responsabilidad del
Estado de desarrollar poliacuteticas que la sustenten y de igual manera la responsabilidad de
los padres y familia de asegurar su bienestar fiacutesico emocional y mental
Por otra parte es esencial en dicha investigacioacuten conocer la definicioacuten clasificacioacuten y
manifestaciones bucales de las cardiopatiacuteas congeacutenitas las cuales a continuacioacuten se
desarrollan
Cardiopatiacutea Congeacutenita
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
1P El corazoacuten humano estaacute morfoloacutegicamente
desarrollado a las 6 semanas de vida intrauterina La mayoriacutea de las malformaciones se
originan durante este periodo del desarrollo embrioloacutegico Las cardiopatiacuteas congeacutenitas
tienen una etiologiacutea multifactorial con una compleja interaccioacuten entre factores
geneacuteticos y ambientales P
1P Alrededor del 10 de los nintildeos que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita son portadores de una anomaliacutea cromosoacutemica herencia autosoacutemica recesiva
o dominante
Por otra parte existen noxas ambientales conocidas que se asocian a una mayor
incidencia de cardiopatiacuteas congeacutenitas Es asiacute como la exposicioacuten al alcohol y otras
drogas como talidomida difenilhidantoiacutena litio de igual manera a infecciones virales
como la rubeola durante el primer trimestre del embarazo tienen una mayor incidencia
de cardiopatiacuteas congeacutenitas P
31
Para clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas es esencial el anaacutelisis por segmentos El
corazoacuten estaacute conformado por tres segmentos ventricular auricular y arterial El
segmento ventricular y auricular va a estar definidos seguacuten su estructura anatoacutemica y los
componentes de entrada y salida Los componentes del segmento arterial son la aorta y
la arteria pulmonar En condiciones normales la arteria aorta da origen a la circulacioacuten
coronaria y sisteacutemica mientras que la pulmonar se ramifica en derecha e izquierda P
32
De igual manera se puede clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas seguacuten el cortocircuito
que produce en cianoacuteticas y en acianoacuteticas Las cardiopatiacuteas cianoacuteticas son todas
aquellas donde su condicioacuten fisiopatoloacutegica principal es la presencia de cortocircuito
intracardiaco de derecha a izquierda y por lo tanto su caracteriacutestica cliacutenica maacutes
importante es la presencia de cianosis Las cardiopatiacuteas acianoacuteticas son las maacutes
frecuentes y existen numerosas clasificaciones ya que su uacutenica caracteriacutestica comuacuten es
la que las define la ausencia de cianosis en su presentacioacuten cliacutenica P
32P
A continuacioacuten se describen las principales cardiopatiacuteas congeacutenitas que permiten paso
de sangre de izquierda a derecha (corto circuitos arteriovenoso) seguacuten Bernstein
(2001)
Comunicacioacuten interauricular (CIA) Esta cardiopatiacutea congeacutenita se establece por un
defecto del tabique interauricular que comunica las dos auriacuteculas permitiendo el flujo
sanguiacuteneo entre ellas La CIA puede estar localizada en cualquier sitio del tabique
interauricular siendo el maacutes frecuente la regioacuten del foramen oval (alrededor del 70) P
33P
Cabe destacar que esta patologiacutea es muy difiacutecil de diagnosticar en los primeros diacuteas de
vida cuando el defecto es pequentildeo Es una cardiopatiacutea relativamente frecuente si se
observa en una forma global y representa alrededor del 7 del total de cardiopatiacuteas en
diferentes series P
3233P En estadiacutesticas del Hospital Cardioloacutegico Infantil
Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2013 se
intervinieron 540 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Comunicacioacuten interventricular (CIV) el defecto del septum interventricular es la
anomaliacutea cardiacuteaca maacutes comuacuten encontrada en nintildeos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico
Infantil Latinoamericano se intervino 972 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos
2006 y 2012 La CIV se encuentra aproximadamente en el 20 de los pacientes en
seguimiento cliacutenico de cardiologiacutea pediaacutetrica P
32P El defecto del septum interventricular
permite la comunicacioacuten entre la circulacioacuten sisteacutemica y la pulmonar y puede causar dos
efectos adversos la alteracioacuten hemodinaacutemica por el cortocircuito de izquierda a derecha
y la alteracioacuten del lecho vascular pulmonar P
3234P
Las malformaciones con defectos septales que permiten el paso de sangre de derecha a
izquierda (Corto circuito venoarterial) Sentildealados por seguacuten Bernstein (2001) son
Tetralogiacutea de Fallot La tetralogiacutea de Fallot es una cardiopatiacutea congeacutenita caracterizada
por
Comunicacioacuten interventricular subaoacutertica grande
Estenosis pulmonar infundiacutebulo valvular
Cabalgamiento aoacutertico
Hipertrofia ventricular derecha
Cuando se asocia a comunicacioacuten interauricular recibe el nombre de pentalogiacutea de
Fallot Es la principal cardiopatiacutea causante de cianosis despueacutes de la primera semana de
vida La prevaleciacutea oscila en el rango de 026 a 048 por 1000 nacidos vivos La
proporcioacuten de pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas que tienen tetralogiacutea de Fallot
variacutea entre el 35 al 90 En el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano se
intervinieron 498 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos 2006 y 2012 El 15
de los pacientes con tetralogiacutea de Fallot presentan delecioacuten del cromosoma 22q114
Entre los factores ambientales relacionados con una mayor incidencia de tetralogiacutea de
Fallot estaacuten la fenilcetonuria materna ingesta de aacutecido retinoico y trimetadiona durante
la gestacioacutenP
3234P
Trasposicioacuten de grandes vasos (TGA) Es una cardiopatiacutea congeacutenita cianoacutetica en la
cual se encuentra invertida la posicioacuten normal de las arterias La arteria aorta emerge
del ventriacuteculo derecho (en lugar del ventriacuteculo izquierdo) y la arteria pulmonar sale del
ventriacuteculo izquierdo (en lugar del ventriacuteculo derecho) Por lo tanto el ventriacuteculo
derecho bombea la sangre al cuerpo y el ventriacuteculo izquierdo la bombea a los pulmones
Esto origina que la sangre oxigenada regresa a los pulmones mientras que la sangre
pobre en oxiacutegeno es transportada al resto del organismo P
932P1TP
P1TEn estadiacutesticas del Hospital
Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006
hasta el 2012 se intervinieron 323 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Atresia tricuacutespidea es la malformacioacuten congeacutenita caracterizada por la ausencia de
conexioacuten auriculoventricular (AV) derecha con hipoplasia del ventriacuteculo derecho en la
cual la auriacutecula derecha no estaacute conectada con la caacutemara ventricular subyacente sino
que se comunica con la auriacutecula izquierda viacutea interauricular o a traveacutes de un foramen
oval Despueacutes de la tetralogiacutea de Fallot y la transposicioacuten de grandes arterias es la
tercera malformacioacuten que se manifiesta con cianosis Generalmente existe una
comunicacioacuten interventricular y el ductus arterioso estaacute permeable La incidencia es de
0057 por 1000 nacidos vivos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano
Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2012 se intervinieron 240
pacientes con dicho diagnoacutestico P
32-34
Todas estas cardiopatiacuteas traen consigo un sinfiacuten de interrogantes miedos creencias por
parte de los padres y nintildeos que la padecen y es alliacute donde el equipo interdisciplinario
debe promocionarle todas las herramientas de informacioacuten y educacioacuten a esta poblacioacuten
para el mejoramiento de la calidad de vida de estos pacientes Uno de los aspectos maacutes
controversiales y de maacutes importancia es la lactancia materna en pacientes que presenta
una cardiopatiacutea congeacutenita
Lactancia materna y cardiopatiacuteas congeacutenitas
Los beneficios que aporta la leche materna a los nintildeos es indiscutible pero al descubrir
una cardiopatiacutea congeacutenita en el nintildeo se inicia la angustia y miedos ante esta accioacuten por
la premisa de que es maacutes difiacutecil en estos pacientes debido al esfuerzo que debe realizar
la frecuencia cardiaca y respiratoria La cardiopatiacutea congeacutenita no es un impedimento
para el amamantamiento si el lactante puede alimentarse por viacutea oral eacuteste podraacute
succionar del pezoacuten de la madre En diferentes estudios se precisa que la desaturacioacuten
de oxigeno en nintildeos se produce en mayor grado cuando es usado el biberoacuten pero la
madre se siente maacutes coacutemoda al tener el control de la salida de leche en el biberoacuten Por lo
tanto se precisa la instruccioacuten a madres y el trabajo interdisciplinario en el manejo de
estos pacientesP
35P
Por su parte la frecuencia de desnutricioacuten es elevada en los nintildeos con cardiopatiacutea
congeacutenita y se afectan maacutes los pacientes con cardiopatiacuteas cianoacutegenas lactantes y
preescolares por tal motivo deben ser evaluados de manera rigurosa y la cliacutenica debe
incluir un interrogatorio y examen fiacutesico Al interrogatorio se debe preguntar datos
relacionados a la fuerza de succioacuten capacidad de ser alimentado por viacutea oral datos
antropomeacutetricos y al examen fiacutesico detallar presencia de pliegues edema cianosis
dedos en palillo de tambor palidez capacidad de coordinar succioacuten deglucioacuten y
respiracioacutenP
36PP
37P
Esta problemaacutetica existente en los pacientes cardioacutepatas es de gran importancia para el
Odontopediacuteatra ya que se ha observado en la cliacutenica durante el Postgrado de
Odontopediatriacutea que la caries dental es un factor que ocasiona dolor abscesos
dentoalveolares fiebre por infeccioacuten dental que dificultan aun maacutes la alimentacioacuten del
nintildeo cardioacutepata Por lo tanto los cuidados bucodentales en estos tipos de pacientes
deben ser tomados en consideracioacuten tanto por nutricionistas como cardioacutelogos
infantiles
Entre otras manifestaciones bucales que presentan los pacientes portadores de
cardiopatiacuteas congeacutenitas principalmente las de corto circuito de derecha a izquierda se
pueden mencionar
- En primer lugar la cianosis de las mucosas que se observa en las enciacuteas
mucosas alveolar y paladar y es ocasionada por la deficiencia de oxiacutegeno en la
sangre
- Hipoplasias del esmalte poco comunes pero reportadas en la literatura
- Retraso en la erupcioacuten dental el cual es proporcional al retraso en el desarrollo
fiacutesico del paciente
- Caries dental como una manifestacioacuten secundaria debido al abandono de la
cavidad bucal por la complejidad de la enfermedad base del pacienteP
9
- Disminucioacuten del flujo salival en pacientes con medicacioacuten de antidiureticos P
20
Caries dental
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud en el antildeo 2007
La caries dental es un proceso localizado de origen multifactorial
que se inicia despueacutes de la erupcioacuten dentaria determinando el
reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la
formacioacuten de una cavidad P
38P
Dicha enfermedad infectocontagiosa si no es atendida oportunamente afecta la
calidad de vida y la salud en general de los individuos sin distinguir sexo raza ni edad
aunque existe mayor prevalencia en personas con bajo nivel socioeconoacutemico debido a
su deficiente nivel educativo se relaciona principalmente a una mayor frecuencia en el
consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de haacutebitos
higieacutenicosP
38P
Debe sentildealarse que en los nintildeos portadores de cardiopatiacuteas congeacutenitas se ha observado
un alto iacutendice de caries dental y es relacionado con diversos factores seguacuten el
siguiente articulo ldquoCaries experience in young children With congenital heart disease in
a Developing countryrdquo la pobre salud oral en pacientes con esta patologiacutea se
corresponde con el nivel de educacioacuten de los padres la cianosis presente el
comportamiento negativo que pueda tener un paciente la administracioacuten de faacutermacos
diarios y la familia conformado por solo un padre P
39P
Por otra parte para determinar la prevalencia de una enfermedad en una poblacioacuten y la
gravedad o intensidad de dicha patologiacutea se necesita de un valor numeacuterico que describa
este padecimiento la cual se denomina indicador A continuacioacuten se procedioacute a
describir los indicadores de cada una las patologiacuteas bucales que seraacuten evaluadas en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Iacutendices de caries dental
CPOD Es un iacutendice irreversible para conocer el estado de la denticioacuten permanente Sus
siglas tienen el siguiente significado
C Dientes Permanentes cariados
P Dientes permanentes perdidos por la accioacuten de la caries Este elemento se divide en
E Dientes permanentes extraiacutedos por caries
Ei Dientes permanente con extraccioacuten indicada
O Dientes permanentes obturados
D Dientes permanentes como unidad de medida P
40P
Es decir CPOD es la sumatoria de los dientes permanentes cariados perdidos y
obturados de un individuo aunque tambieacuten puede estimar la proporcioacuten de caries dental
en la poblacioacuten
ceod Es un iacutendice de caries basado en el nuacutemero de dientes afectados Sus siglas
tienen como significado
c Diente temporal cariado
e Diente temporal con extraccioacuten indicada
o Diente temporal obturado por caries
d Diente temporal como unidad de medida
Por lo tanto el ceod es la sumatoria de los dientes primarios cariados perdidos y
obturadosP
40P La OMS establece niveles de severidad de prevalencia de caries seguacuten los
siguientes valores
CPOD ndash ceo
Tabla No 1 Iacutendice de CPOD y ceo
Valores Severidad
0-11 Muy bajo
12-26 Bajo
27-44 Moderado
45- 65 Alto
66 en
adelante
Muy alto
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009P
41
Estos indicadores muestran la severidad del dantildeo causado por la caries dental y los
niveles de tratamientos baacutesicos recibidos y permite tambieacuten evaluar el impacto de
programas preventivos por grupos de edades
Enfermedad Periodontal
El Iacutendice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) es un meacutetodo para estudiar la materia
alba manchas y caacutelculo basado en el examen cliacutenico bucal Entre los criterios para el
IHOS se encuentran
El examen se limita a las superficies de dientes permanentes
- Superficie vestibular del incisivo central superior
- Superficie vestibular del incisivo central inferior izquierdo
- Superficie de los primeros molares superiores permanentes
- Superficie lingual de los primeros molares inferiores
Cuando hay ausencia de algunos de estos dientes se sustituye por el diente adyacente
comparable La materia alba y las manchas se clasifican conjuntamente y el 11Tcaacutelculo11T por
separadoP
40
Tabla No 2
Iacutendice de Higiene Oral Simplificado
Fuente Guiacutea Perfil del componente bucodental en el proceso salud-enfermedad (2004)
Mientras que Rioboo describe el grado del iacutendice de higiene bucal de la siguiente
manera
Materia Alba 11TCaacutelculo
(0) No hay materia alba o manchas
extriacutensecas
(0) No hay 11Tcaacutelculo11T presente
(1) Materia alba blanda que cubre no maacutes
de 13 de la superficie del diente o
manchas extriacutensecas sin materia alba
independientemente del aacuterea cubierta de
la superficie
(1)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre no
maacutes de 13 de la superficie del diente
(2) Materia alba blanda que cubre maacutes de
13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente
(2)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente o partiacuteculas aisladas
de calculo subginginval de la porcioacuten
cervical del diente
(3) Materia alba blanda que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta
(3) 11TCaacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta del
diente o una gruesa banda continua de
calculo subgingival alrededor de la
porcioacuten cervical
Tabla No 3
Higiene bucal seguacuten Rioboo
Bueno 00-12
Discreto 13-30
Pobre 31-6
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009 P
41
Para esta investigacioacuten no se encontraron estudios en relacioacuten al indicador IHOS en
relacioacuten con pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita Por lo tanto se evidencioacute la
importancia de estudiar este paraacutemetro en dichos pacientes
Saliva en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita
En relacioacuten a la saliva eacutesta es una secrecioacuten producida por las glaacutendulas salivales
compuesta 99 por agua y 1 por moleacuteculas orgaacutenicas e inorgaacutenicas
El papel fundamental de la saliva es la proteccioacuten a la caries que se puede explicar en
la dilucioacuten y eliminacioacuten de los azuacutecares y otros componentes capacidad buffer
equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten y accioacuten antimicrobiana P
42PUn indicador
de gran relevancia para este estudio es el pH salival la cual consiste en la determinacioacuten
de la acidez o alcalinidad en la saliva de un individuo P
43
Por lo anteriormente mencionado la salud oral de los pacientes cardioacutepatas es de suma
importancia y no debe ser tomada en cuenta solamente al momento del acto quiruacutergico
del corazoacuten seguacuten Rodriacuteguez y cols en el antildeo 2012 en un estudio titulado
ldquoRehabilitacioacuten bucal bajo anestesia general en pacientes cardioacutepatas Experiencia de
cuatro antildeos en el Instituto Nacional de Pediatriacuteardquo concluyoacute que la eliminacioacuten de focos
infecciosos en la cavidad bucal del paciente cardioacutepata es la piedra angular para obtener
buen resultado en la cirugiacutea cardiaca y no un factor de riesgo donde se promueva el
concepto de integralidad con los padres de familia y se debe explicar que las
consecuencias de focos infecciosos pueden ser cardio-estomatoloacutegicas y
estomatoloacutegico-cardiacas y se recomienda cuando la cirugiacutea cardiaca es urgente o vital
rehabilitar la cavidad bucal posteriormente y con el uso de proteccioacuten antibioacutetica
adecuada disminuiriacutea los riesgosP
44
En relacioacuten a la integralidad de los padres un artiacuteculo que lo evidencia es ldquoDental
attitudes knowledge and health practices of parents of children with congenital heart
Diseaserdquo realizado en Londres se observoacute que los padres de nintildeos cardioacutepatas teniacutean
menor conocimiento sobre el efecto de la dieta cepillado dental caries del paciente
cardioacutepata y el 18 de toda la poblacioacuten evaluada habiacutea visitado alguna vez el
odontoacutelogoP
45P
La Higiene bucal en el paciente con cardiopatiacutea Congeacutenita
La salud bucal en los pacientes portadores de cardiopatiacuteas congeacutenita debe enfocarse en
los cuidados en la dieta ensentildeanza de teacutecnica de higiene oral aplicacioacuten de fluacuteor y
estrategias de educacioacuten a padres y representantes
Entre los cuidados bucodentales que deben realizarse a los nintildeos y adolescentes con
cardiopatiacutea congeacutenita seguacuten su edad se pueden enunciar
- La higiene oral en el recieacuten nacido se debe realizar limpiando con gasas o pantildeo
humedecido en agua hervida los rodetes gingivales y lengua despueacutes de cada
amamantamiento o lactancia artificial este acto debe realizarse con mayor hincapieacute
en la noche
- Al erupcionar los dientes primarios se pueden cepillar con uso de dedales de
cerdas suaves
- No agregar azuacutecar al biberoacuten si el bebe duerme con el biberoacuten en la boca
intercambiarlo por uno que contenga agua
- Al iniciar la ablactacioacuten es de importancia informar a la madre sobre la
transmisibilidad de la caries por lo tanto no se recomienda el soplar la comida ni
usar el mismo utensilio que el bebe
- No untar los chupones con azuacutecar
- Tener una alimentacioacuten balanceada sin gran contenido de azucares
- Cepillarse los dientes despueacutes de cada comida usar crema dental (poca forma de
un guisante) cuando el nintildeo pueda escupir y usar enjuague bucales para nintildeos
- Visitar al Odontopediacuteatra desde el nacimiento del paciente
- Aplicar barniz de fluacuteor por parte del Odontopediacuteatra a medida que erupcionan los
dientes primarios
Definicioacuten de teacuterminos
Salud bucal La salud bucodental puede definirse seguacuten la OMS (2007) como la
ausencia de dolor orofacial croacutenico caacutencer de boca o garganta llagas bucales defectos
congeacutenitos como labio leporino o paladar hendido enfermedades periodontales (de las
enciacuteas) caries dental y peacuterdida de dientes y otras enfermedades y trastornos que afectan
a la boca y la cavidad bucalP
23P
Cardiopatiacutea Congeacutenita 16TLa enfermedad cardiacuteaca congeacutenita o cardiopatiacutea congeacutenita se
refiere a problemas con la estructura y funcionamiento del corazoacuten debido a un 16T
desarrollo anormal de eacuteste antes del nacimiento P
2P
Prevencioacuten Seguacuten la OMS Significa la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir
que se produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales (prevencioacuten primaria) o a
impedir que las deficiencias cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas
psicoloacutegicas y sociales negativasP
23P
Manejo Interdisciplinario es un campo de estudio que integra escuelas de
pensamiento profesiones o tecnologiacuteas especializadas en la buacutesqueda de un fin
comuacuten P
46
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Seguacuten las caracteriacutesticas que presentoacute esta investigacioacuten es considerada un Proyecto
Factible por cuanto el propoacutesito de este estudio fue presentar el disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del estado Carabobo como
herramienta para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales esto estaacute sustentado por
un disentildeo de tipo documental y de campo de la misma manera cuenta con el soporte a
nivel teoacuterico desarrollado en el marco teoacuterico
La Universidad Experimental Libertador (1998) plantea que
El proyecto factible consiste en la elaboracioacuten de una propuesta
de un modelo operativo viable o una solucioacuten posible a un
problema de tipo praacutectico para satisfacer necesidades de una
institucioacuten o grupo social La propuesta debe tener apoyo bien
sea en una investigacioacuten de tipo documental y debe referirse a la
formulacioacuten de poliacuteticas programas meacutetodos y procesos El
proyecto debe tener apoyo en una investigacioacuten de tipo
documental de campo o un disentildeo que incluya ambos
modalidades (p7)
Seguacuten la UPEL (1998) la investigacioacuten de campo se define como Meacutetodo directo para
obtener informacioacuten confiable que permita conocer la situacioacuten real del problema e
imaginarse las propuestas para solucionarlo Y seguacuten Arias la investigacioacuten documental
se basa en la buacutesqueda recuperacioacuten y anaacutelisis e interpretacioacuten de datos obtenidos por
otros autores P
48P Esto surge de una realidad como se evidencia en la revisioacuten de
historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de
Carabobo en la CHETy estadiacutesticas del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil ademaacutes de la
problemaacutetica observada con respecto a las enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitas y de esta manera buscar alternativas que permita obtener una
mayor informacioacuten acerca de la necesidad y pertinencia de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales P
4748
Poblacioacuten y muestra
Seguacuten Arias la poblacioacuten es un conjunto finito o infinito de elementos con
caracteriacutesticas comunes para los cuales seraacuten extensivas las conclusiones de la
investigacioacuten En relacioacuten a la muestra la define como un subconjunto representativo y
finito que se extrae de la poblacioacuten accesible P
49P En esta investigacioacuten la muestra fue al
azar aleatoria e intencional por lo que se escogieron seguacuten asistieran a la consulta P
49P
Para el 11Tdiagnoacutestico11T de la necesidad y factibilidad del disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se seleccionoacute cuatro
sectores de la poblacioacuten de gran intereacutes El primer sector lo constituyen los nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacuteas congeacutenitas en edades comprendidas (0-17antildeos)el
segundo por padres y representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera El tercer sector estuvo conformado por profesores de
Postgrado Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de
Carabobo el cuarto por cardioacutelogos infantiles que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr
Enrique Tejera y el quinto sector la Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Sector N˚1 Padres y representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita
En primera instancia para el diagnoacutestico es relevante conocer los conocimientos e
importancia que le dan los padres a la salud bucodental de sus hijos ya que dicha
poblacioacuten son los que deben realizar los cuidados bucodentales requeridos para este tipo
de pacientes
Sector N˚2 Nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades
comprendidas (0-17 antildeos)
La evaluacioacuten de la condicioacuten bucal de los nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de
cardiologiacutea en la CHET es de gran valor ya que se podriacutea establecer la relacioacuten que
existe entre la condicioacuten sisteacutemica de estos pacientes con diversas patologiacuteas orales
Sector N˚3 Profesores del Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad
de Odontologiacutea
Se 11T aplicoacute11T el instrumento a los profesores del aacuterea para conocer que paramentos se deben
desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
Sector N˚4 Cardioacutelogos Infantil que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera
La participacioacuten del Director de Cardiologiacutea de la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera y de cardioacutelogos infantil que laboran fue de gran importancia para evaluar la
necesidad y la factibilidad de aplicar el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales de pacientes cardioacutepatas
Sector N˚5 Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Se aplicoacute el instrumento para evaluar la aplicabilidad disposicioacuten recursos econoacutemicos
material y humano por parte del programa hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos para el diagnoacutestico en esta investigacioacuten fue la
encuesta definida como una teacutecnica que busca obtener informacioacuten suministrada por un
grupo en relacioacuten a un tema particular P
49P Y el instrumento de recoleccioacuten que se utilizoacute
es el cuestionario modalidad de encuesta que se realiza de forma escrita con un papel
contentivo de preguntas en donde el encuestado seleccionoacute las alternativas que
consideraba que se ajusta a su criterio P
48P Estos instrumentos permitieron la recoleccioacuten
de la informacioacuten necesaria para el logro de los objetivos de la investigacioacuten Se
aplicaron los siguientes cuestionarios
Cuestionario tipo A dirigido a la muestra seleccionada de padres y
representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr
Enrique Tejera estructurado por 10 preguntas de respuesta cerrada (Anexo 1)
Lista de Cotejo o de chequeo tipo B dirigido a la muestra seleccionada nintildeos y
adolescentes cardioacutepatas del aacuterea Cardiologiacutea Infantil (Anexo 2)
Cuestionario tipo C dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta
cerradas(Anexo 3)
Cuestionario tipo D dirigido a la directora del Programa Hospitalario del
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo estructurado por
seis (6) preguntas de respuesta cerradas(Anexo 4)
Cuestionario tipo E dirigido a la muestra seleccionada de profesores del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad
de Carabobo estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta abiertas(Anexo
5)
Cuestionario tipo F dirigido a la muestra seleccionada de Cardioacutelogos Infantil
del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por
ocho (8) preguntas cerradas(Anexo 6)
Validez y Confiabilidad del instrumento
La validez del instrumento de recoleccioacuten de datos se realizoacute seguacuten el juicio de tres
expertos constituidos por una especialista en el aacuterea de metodologiacutea de Investigacioacuten y
dos especialistas en el aacuterea Odontopediatriacutea que evaluaron y observaron que dicho
instrumento tenga validez Seguacuten Hernaacutendez S et aacutel P
Pla validez se refiere al grado en que
un instrumento mide la variable que pretende medir P
47P En lo que respecta a la
confiabilidad se realizoacute una prueba al instrumento dicotoacutemico cuyos resultados fueron
evaluados mediante el coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R) cuya foacutermula es
= variacioacuten de las cuentas de la prueba
N = a un nuacutemero total de iacutetems en la prueba
pi = es la proporcioacuten de respuestas correctas al iacutetem I
Iacutendice de inteligencia = proporcioacuten de respuestas incorrectas al iacutetems I
El resultado obtenido para el instrumento F fue de 073
Para el instrumento A se aplicoacute el Coeficiente de Confiabilidad Alfa-Cronbach modelo
de consistencia interna que se basa en la correlacioacuten inter-elementos promedio
aplicable a los instrumentos cuyos iacutetems tienen varias alternativas de respuesta (maacutes de
dos) por medio de una escala o escalamiento tipo LikertEste meacutetodo consiste en
determinar las varianzas de cada una de las respuestas determinar la varianza del
instrumento y por uacuteltimo determinar el coeficiente alfa (α) P
48P Para la obtencioacuten del
mismo se aplicaron las siguientes foacutermulas
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2))
K = nuacutemero de iacutetems del instrumento ( nuacutemero de preguntas)
sisup2 = varianza de cada iacutetem
stsup2 = varianza del instrumento
El resultado obtenido para este instrumento fue 10 Por su parte Ruiz propone una
manera para establecer los rangos de magnitud del coeficiente que son 081 a 100
muy alta 061 a 080 alta 041 a 060 moderada 021 a 040 baja y 001 a 020 muy
baja P
50P Lafourcade considera confiable un instrumento cuyos resultados en prueba
piloto arrojen un 17Tcoeficiente17T de 060 o maacutes P
51P (Ver Anexo 9)
Procesamiento y Anaacutelisis de los Datos
Seguacuten Arias en esta etapa de la investigacioacuten se describen las distintas operaciones a
las que seraacuten sometidos los datos P
49P Al obtener la informacioacuten del instrumento de
recoleccioacuten de datos dicha informacioacuten se sometioacute a la organizacioacuten tabulacioacuten y
graficacioacuten en donde se verificoacute los resultados y su correspondencia con los objetivos
planteados
Procedimientos
Para el logro de los objetivos de esta investigacioacuten en primera instancia se agrupoacute la
informacioacuten necesaria recolectada de bases teoacuterica antecedentes revisioacuten de historias
cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET y
la aplicacioacuten de los instrumentos de recoleccioacuten de datos que determinaron
los 11Tparaacutemetros11T que debe incluir el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales En segundo lugar con la obtencioacuten de los resultados se
diagnosticoacute la necesidad de disentildear un programa Odontopediaacutetrico y se procedioacute a su
elaboracioacuten lo cual permitiraacute contribuir a la ensentildeanza de la importancia de los
cuidados bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita mejorar su calidad de
vida y asiacute representar un aporte a la comunidad carabobentildea y a la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de Carabobo
CAPITULO IV
PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Para diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera se
aplicaron los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos y estos arrojaron los
siguientes resultados
TABLA Nordm4
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Datos aportados por estadiacutesticas Cardiologiacutea Infantil CHETjulio2013
Graacutefico Nordm1
Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm4
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar el porcentaje de
pacientes que asistieron durante el mes de julio de 2013 al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET en el estado Carabobo donde la mayor asistencia la representan nintildeos y
adolescentes sanos y el 33 con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Frecuencia Porcentaje
Sano 118 49
Pre operatorio 42 18
Cardiopatiacuteas
congeacutenitas
80 33
Total 240 100
Femenino Ventriculo Unico 0
Femenino CIV 0
Femenino CIVPSA 1666
Femenino Bloqueo AV
1666
Femenino Estenosis
Valvular P 1666
Masculino Ventriculo
Unico 1666
Masculino CIV 3333
Masculino CIVPSA 0
Masculino Bloqueo AV 0
Masculino Estenosis
Valvular P 0
Po
rce
nta
je
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Femenino Masculino
Al realizar la revisioacuten de las historias cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea en el
aacuterea hospitalaria de la CHET desde el antildeo 2008 hasta octubre 2013 se constato la
asistencia a consulta de seis pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm2
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm5
Interpretacioacuten En el graacutefico y tabla anterior se puede observar el bajo iacutendice de
asistencia de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita al Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en el aacuterea Hospitalaria durante dicho periodo y las diferentes
cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron en la consulta Odontopediaacutetrica siendo la de
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1666
CIV 0 0 2 3333
CIVPSA 1 1666 0 0
Bloqueo AV 1 1666 0 0
Estenosis
Valvular P
1 1666 0 0
Total 3 4998 3 4999
mayor porcentaje la Comunicacioacuten Interventricular sin diferencia significativa en el
sexo
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm3
Diagrama circular de evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm6
Interpretacioacuten Al examen cliacutenico intrabucal se observoacute 57 de lesiones cariosas y
29 no presentaron registro de odontodiagrama en su historia cliacutenica por lo que se
puede concluir que existe un alto iacutendice de caries dental y discontinuidad en sus citas al
aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en el aacuterea
Hospitalaria
Cardiopatiacuteas
Congeacutenita
Endocarditis
Infecciosa
Examen Intrabucal
Sano Caries dental No registrado
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1428 0 0
CIV 1 1428 1 1428 0 0
CIVPSA 0 0 0 0 1 1428
Bloqueo AV 0 0 1 1428 0 0
Estenosis
Valvular P
0 0 0 0 1 1428
Endocarditis
infecciosa
0 0 1 1428 0 0
Total 1 1428 4 5712 2 2856
Femenino PCA 1700
Femenino Tetralogia de
Fallot 0 Femenino Atresia
Tricuspidea 0 Femenino CIV 0
Femenino Canal AV Parcial 1700
Femenino Estenosis
Subarortica 0
Femenino Ventriculo Unico
800 Masculino PCA
800
Masculino Tetralogia de Fallot 1700
Masculino Atresia Tricuspidea 800
Masculino CIV 1700
Masculino Canal AV Parcial 0
Masculino Estenosis
Subarortica 800
Masculino Ventriculo Unico
0
Femenino
Masculino
Al aplicar los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos a la poblacioacuten en estudio
durante el mes de Septiembre de 2013 se obtuvo los siguientes resultados
TABLA Nordm7
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten sexo
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm4
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten sexo
Fuente Tabla Nordm 7
Interpretacioacuten De acuerdo a lo observado en la tabla y graacutefico anterior se pudo
observar que 58 de los pacientes que asistieron al aacuterea de cardiologiacutea infantil fueron
del sexo masculino y las cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron con mayor
porcentaje al momento de la encuesta fueron persistencia del conducto arterioso
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Persistencia C
Arterioso
2 17 1 8
Tetralogiacutea de
Fallot
0 0 2 17
Atresia
tricuacutespidea
0 0 1
8
Comunicacioacuten
interventricular
0 0 2 17
Canal AV
Parcial
2 17 0 0
Estenosis
Subaortica
0 0 1 8
Ventriacuteculo
Uacutenico
1 8 0 0
Total 5 42 7 58
SI Items 1 9200 SI Items 2
8300
SI Items 3 3300
SI Items 4 0
SI Items 5 8300
NO Items 1 0 NO Items 2 0
NO Items 3 25
NO Items 4 100
NO Items 5 1700 NO SE Items 1
800
NO SE Items 2 1700
NO SE Items 3 4200
NO SE Items 4 0
NO SE Items 5 0
SI
NO
NO SE
Tetralogiacutea de Fallot comunicacioacuten interventricular y el canal auriculoventricular
parcial sin distincioacuten de sexo Tambieacuten un aspecto que se estudioacute fue la procedencia
de los pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET los datos aportados en la encuesta demuestran que el 42 de la poblacioacuten
era procedente del Municipio Valencia Estado Carabobo De igual manera para conocer
las estrategias a utilizar para la promocioacuten de la salud en los padres y representantes se
les pregunto sobre su nivel de instruccioacuten y respondieron 42 Bachilleres de la
Repuacuteblica 25 no terminoacute la secundaria 17 son teacutecnicos medios 8 no concluyo la
primaria y el 8 restante tienen un nivel de instruccioacuten universitario
Para determinar el nivel de conocimiento en los padres sobre salud bucal se aplicoacute el
instrumento A los cuales arrojoacute los siguientes resultados
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Encuesta a padres y representantes 2013
Graacutefico Nordm5
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Tabla Nordm10
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 1 11 92 0 0 1 8
Iacutetems 2 10 83 0 0 2 17
Iacutetems 3 4 33 3 25 5 42
Iacutetems 4 0 0 12 100 0 0
Iacutetems 5 10 83 2 17 0 0
SI Items 6 58
SI Items 7 25
SI Items 8 58
SI Items 9 33
SI Items 10 100
NO Items 6 42
NO Items 7 67
NO Items 8 42
NO Items 9 17
NO Items 10 0 NO SE Items 6
0
NO SE Items 7 8 NO SE Items 8
0
NO SE Items 9 50
NO SE Items 10 0
SI
NO
NO SE
Interpretacioacuten En la encuesta aplicada a padres y representantes estos manifestaron
en relacioacuten al primer iacutetem que la alimentacioacuten rica en azuacutecares puede afectar la salud
bucal de su hijo en 92en el segundo iacutetem 83 plantearon que una higiene oral
deficiente puede afectar la salud general de su hijo cardioacutepata mientras 17 desconoce
si la puede afectar
Al preguntar en el iacutetems tres si sus hijos teniacutean caries 33 respondieron que si 25
que no presentaban y 42 teniacutean desconocimiento El iacutetem 4 que hace referencia si a su
hijo le sangraban las enciacuteas el 100 respondioacute negativamente Con respecto al apoyo
que realizaban los padres a su hijo al momento de cepillarse los dientes el 83
respondioacute positivamente donde el 60 de los encuestados lo realizan una vez al diacutea y
40 lo realizan dos veces El 17 restante de los encuestados respondioacute negativamente
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm6
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Tabla Nordm12
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 6 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 7 3 25 8 67 1 8
Iacutetems 8 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 9 4 33 2 17 6 50
Iacutetems 10 12 100 0 0 0 0
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar que los padres al
preguntarles sobre si han llevado a sus hijos a consultas odontoloacutegicas (iacutetems 6) 58
respondioacute que siacute de ellos (43 por remisioacuten del cardioacutelogo Infantil y 57 por
voluntad propia) mientras 42 no lo ha visitado
En relacioacuten al iacutetems 7 el 25 de la poblacioacuten encuestada le han administrado
antibioacuteticos antes de procedimientos odontoloacutegicos a sus hijos el 67 no lo han hecho
y 8 desconocen si lo han realizado El iacutetems 8 hace referencia sobre si han escuchado
el teacutermino Endocarditis infecciosa 58 respondioacute que siacute mientras 42 no lo ha
escuchado Con respecto al iacutetems 9 50 refirioacute que desconoce si la endocarditis
infecciona puede ser producida por un procedimiento dental 17 piensa que no
mientras 33 cree que si En relacioacuten a la necesidad de la creacioacuten de un programa de
salud bucal dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita 100 respondioacute
afirmativamente
Al realizar la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a los pacientes que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET en el instrumento B eacutestos fueron los datos arrojados
durante la investigacioacuten
Tabla Nordm10
Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados distribuidos
seguacuten edad
CPOD
Edad N C XC E XE Ei XEi O XO CPOD
5-10 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11-17 2 2 1 0 0 0 0 0 0 1
Total 6 2 033 0 0 0 0 0 0 033
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
Tabla Nordm11
Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y obturados
distribuidos seguacuten edad
Ceo
Edad N C Xc E Xe Ei Xei O XO ceod
2-5 7 2 028 0 0 0 0 0 0 2
6-9 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 8 2 025 0 0 0 0 0 0 025
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
IHOS POR PACIENTE
IHOS Comunitario
Graacutefico Nordm7
Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con cardiopatiacuteas
congeacutenitas
Fuente Tabla Nordm14 15
Interpretacioacuten Al realizar el iacutendice de CPOD y ceod en estos pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita se pudo observar que seguacuten los niveles de severidad estos se
encuentran en un nivel muy bajo
Tabla Nordm12
IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita septiembre 2013
Graacutefico Nordm8
Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm16
Pacientes evaluados IHOS
Paciente 1 05
Paciente 2 0
Paciente 3 05
Paciente 4 05
Paciente 5 05
Paciente 6 083
Paciente 7 016
Paciente 8 0
Paciente 9 05
Paciente 10 033
IHOS COMUNITARIO
ΣIhos individuales nordm de individuos
038
pH por paciente
Promedio pH
Interpretacioacuten al realizar la evaluacioacuten cliacutenica Odontopediaacutetrica y evaluar el Iacutendice
de Higiene Oral Simplificado Comunitario el valor obtenido fue de 038 lo que puede
concluirse que los pacientes evaluados tienen buena higiene oral
Tabla Nordm13
Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm9
Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 17
Interpretacioacuten El promedio de pH en la poblacioacuten estudiada fue de 708 un valor
neutro Por debajo del promedio solo se encontraron tres pacientes
Pacientes evaluados Ph salival
Paciente 1 7
Paciente 2 7
Paciente 3 6
Paciente 4 8
Paciente 5 7
Paciente 6 6
Paciente 7 7
Paciente 8 8
Paciente 9 8
Paciente 10 6
Paciente 11 8
Paciente 12 7
Promedio Ph salival
Ph salival individuales nordm de
individuos
708
Series1 Defecto de
esmalte 40 Series1
Anomalia de tamantildeo
20
Series1 Anomalia de forma 20
Series1 Anomalia de
posicioacuten 70
Series1 Halitosis 0
Tabla Nordm14
Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea
de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm10
Diagrama de barra relacionado con hallazgos cliacutenicos en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 18
Interpretacioacuten En La poblacioacuten de nintildeos y adolescentes estudiados en la
investigacioacuten su evaluacioacuten Odontopediaacutetrica arrojoacute 40 de defecto de esmalte 70
anomaliacuteas de posicioacuten y 20 de anomaliacuteas de forma y tamantildeo evidenciando un alto
porcentaje de alteraciones bucodentales
En relacioacuten a la encuesta realiza al sector de Odontopediacuteatras profesores de Postgrado
de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo para conocer los paraacutemetros que
deben desarrollarse dentro de un programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigidos a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se obtuvo
los siguientes resultados
La poblacioacuten de Odontopediacuteatras encuestados planteoacute en 50 que la incorporacioacuten al
programa deberiacutea realizarse desde la etapa prenatal y el 50 restante desde el momento
de su nacimiento Al preguntarles sobre queacute informacioacuten deben conocer los padres de
Hallazgos cliacutenicos Frecuencia Porcentaje
Defecto de esmalte 4 40
Alteracioacuten cronologiacutea de
erupcioacuten
0 0
Anomaliacuteas de tamantildeo
(microdoncias)
2 20
Anomaliacuteas de forma (dientes
coacutenicos)
2 20
Anomaliacuteas de posicioacuten
(giroversiones dientes ectoacutepicos)
7 70
Halitosis 0 0
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita el 67 refieren que la endocarditis infecciosa y el
protocolo de atencioacuten en estos pacientes mientras 50 conocer la influencia de la
salud bucal sobre la general Por su parte 83 describen que el factor de riesgo que
mas debe ser evaluado en el programa Odontopediaacutetrico es la caries 50 la higiene
bucal 33 el flujo salival y 17 la dieta que tengan este tipo de pacientes
En este mismo orden de ideas al consultarles sobre que medidas de prevencioacuten se
deben desarrollar en el programa Odontopediaacutetrico 67 hizo hincapieacute en la educacioacuten
a padres el 50 la higiene bucal y la visita perioacutedica al Odontopediacuteatra Y 33 refirioacute
hacer control de la alimentacioacuten En relacioacuten al iacutetems 5 los Odontopediacuteatra encuestados
refirieron que los Iacutendices Epidemioloacutegicos que deben tomarse en cuenta en el programa
estaacuten 100 el Iacutendice de Higiene Oral Simplificado 83 CPOD-ceo y 17 ICDAS
iacutendice OLeary y LOE
En relacioacuten a la aplicacioacuten de encuestas a los cardioacutelogos infantiles (Instrumento F) a
continuacioacuten se presentan tablas y graacuteficos de los resultados obtenidos
En 100 los encuestados refirieron que una higiene oral deficiente puede afectar la
salud general de un nintildeo cardioacutepata el mismo porcentaje de cardioacutelogos evaluacutean la
cavidad bucal de sus pacientes durante el examen general en la consulta cardioloacutegica y
han observado caries dental con frecuencia moderada En relacioacuten al iacutetems 4 100
refiere haber remitido siempre a sus pacientes a consulta Odontopediaacutetrica Al observar
el iacutetems 5 50 refirioacute que la endocarditis infecciosa puede ser producida por un
tratamiento dental mientras el restante planteo que no necesariamente se puede
producir Sobre la administracioacuten de faacutermacos 50 dijo que se debe realizar en todos
los pacientes que presenten cardiopatiacutea congeacutenita y el otro 50 dependiendo de la
cardiopatiacutea que presente El iacutetems 7 sobre la necesidad del programa el 100 indico
positivamente El iacutetems 8 sobre conocimiento de otro programa que se haya
desarrollado con estas caracteriacutesticas anteriormente 50 dice que lo desconoce mientras
el restante porcentaje planteo de la existencia de uno hace muchos antildeos atraacutes
En relacioacuten a la factibilidad de la aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera los Directores
aprobaron la disposicioacuten los recursos econoacutemicos materiales para su aplicacioacuten
CAPITULO V
PROPUESTA
La propuesta de la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) se basoacute en la
revisioacuten de la literatura y en el diagnoacutestico de la necesidad realizado mediante
encuestas a padres donde 83de los encuestados refieren que la salud bucal puede
afectar la salud general de su hijo 42 de los padres refieren no haber llevado a sus
hijos a consultas odontoloacutegicas y desconocer el termino endocarditis infecciosa Al
examen cliacutenico intrabucal 70 presentoacute anomaliacuteas de posicioacuten40 defecto del esmalte
y 20 anomaliacutea de forma y tamantildeo
Este programa se cimienta en la prevencioacuten primaria de Leavy y Clarck en las fases de
fomento y proteccioacuten especiacutefica de la salud con conocimiento de la historia natural de
la enfermedad de la caries dental enfermedad periodontal entre otras y la promocioacuten de
la prevencioacuten a nivel individual familiar y comunitario
Por tal motivo el programa Odontopediaacutetrico comprende la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales en diferentes etapas desde el embarazo de la madre hasta
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita de 17 antildeos de edad haciendo hincapieacute en las
estrategias de comunicacioacuten y promocioacuten
Objetivos de la Propuesta
Objetivo General
Promover la prevencioacuten de enfermedades bucodentales mediante la
aplicacioacuten de estrategias que permitan el desarrollo de actitudes y
concientizacioacuten con respecto a la higiene oral dirigidas a la poblacioacuten
de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asiste al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
Objetivos Especiacuteficos
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y
medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su
deteccioacuten
Dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Ejecutar control de placa bacteriana como herramienta de promocioacuten de
higiene bucal en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Evaluar el pH salival de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil en la CHET
Aplicar fluacuteor (barnizgel) a los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fomentar un protocolo de asistencia Odontopediaacutetrica perioacutedica en los
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil
en la CHET
Promover la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de
casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la
CHET una vez al mes
Justificacioacuten de la propuesta
El Odontopediacuteatra como especialista en la atencioacuten de la salud bucal en nintildeos y
adolescentes sanos y con compromiso sisteacutemico debe promocionar programas que
generen concientizacioacuten de la importancia de los cuidados bucodentales y contribuyan
al mejoramiento de la calidad de vida de los mismos
Los pacientes que presentan un compromiso sisteacutemico como las cardiopatiacuteas
congeacutenitas en la actualidad tienen una incidencia global bastante elevada y las
manifestaciones bucales que se presentan son numerosas caries dental dada como
manifestacioacuten secundaria al abandono ante la complejidad de la enfermedad
disminucioacuten del flujo salival por administracioacuten de faacutermacos hipoplasias de esmalte
alteracioacuten de la erupcioacuten dentaria entre otras por consiguiente puede acarrear
muacuteltiples consecuencias como por ejemplo un mayor riesgo de padecer endocarditis
infecciosa infecciones dentoalveolares dolor molestias a la masticacioacuten en este tipo
de pacientes que generalmente presentan deacuteficit de peso entre otras alteraciones
Por consiguiente un programa integral que represente un verdadero aporte a la
comunidad se debe enmarcar de manera global por lo tanto la atencioacuten
interdisciplinaria es de vital importancia y eacuteste programa promueve la salud bucal
mediante estrategias dirigidas a padres y representantes nintildeos con cardiopatiacuteas
congeacutenita de (0-17) antildeos de edad residentes de Postgrado de Odontopediatria y
Residentes del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil que son fundamentales para crear un
impacto a nivel individual y colectivo donde se generen actitudes y habilidades
positivas ante la salud bucal Ademaacutes el manejo preventivo de las enfermedades
bucodentales se debe realizar con gran hincapieacute ya que los costos por curacioacuten son
sumamente elevados y una atencioacuten preventiva no solo reduce los costos sino beneficia
y es maacutes sencilla la adaptacioacuten a la consulta en pacientes pediaacutetricos con alto nivel de
ansiedad por la condicioacuten sisteacutemica que presenta
Procedimiento y requerimiento de la propuesta
El desarrollo del plan de un programa preventivo de enfermedades bucodentales
dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita enmarcado en el mercadeo social
compone
I Anaacutelisis de la situacioacuten
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
III Comportamiento a cambiar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
V Implementacioacuten del programa
VI Monitoreo y evaluacioacuten P
25
I Anaacutelisis de la situacioacuten y el proceso de planeacioacuten
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
12P La incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se
encuentra entre 4 y 9 casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves
en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis
infecciosa (EI) Entre otras manifestaciones orales se pueden evidenciar cianosis de
mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten disminucioacuten de la tasa de flujo
salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos antihipertensivos entre otras
El papel de los padres y el manejo interdisciplinario en la atencioacuten de estos pacientes es
elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los primeros especialistas en abordar
su enfermedad y los maacutes indicados en promover y destacar la importancia de la salud
oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
En la revisioacuten de las estrategias con enfoque de Mercadotecnia Social y Comunicacioacuten
Educativa en Salud el proceso de anaacutelisis de las Fortalezas Oportunidades
Debilidades y Amenazas son necesarias para el cumplimiento de los objetivos y la
misioacuten del proyecto Por lo tanto se realizoacute un anaacutelisis interno y externo del mismo
proporcionando informacioacuten suficiente para la implantacioacuten de acciones y medidas
correctivas y para la generacioacuten de nuevos y mejores proyectos P
25P A continuacioacuten se
desarrolla la matriz DOFA y las estrategias FOFA y DODA
Tabla Nordm 15 Matriz DOFA
Anaacutelisis Estrateacutegico
OPORTUNIDADES
-Cercaniacutea del aacuterea de
Cardiologiacutea infantil al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de
la UC en el Hospital
- Se realiza rotacioacuten por parte de
los Residentes de
Odontopediatriacutea a diferentes
aacutereas del Hospital
- Servicio gratuitos de atencioacuten
Odontopediaacutetrica en el aacuterea
AMENAZAS
-No se posee una infraestructura
propia del aacuterea de Postgrado de
la UC en la CHET
-Poca receptividad de parte del
personal meacutedico asistencial del
Hospital
-Falta de mantenimiento de los
equipos odontoloacutegicos del aacuterea
de Postgrado Odontopediatriacutea
UC
-Desconocimiento de la
poblacioacuten y de los servicios
meacutedicos sobre el servicio de
Odontopediatriacutea y su
importancia
-Desconocimiento de los padres
de hijos cardioacutepatas en relacioacuten a
salud bucal
FORTALEZAS
-Conocimiento en el abordaje
cliacutenico Odontopediaacutetrico de
pacientes sistemaacuteticamente
comprometidos
-Trabajo en equipo
-Disposicioacuten de trabajo
-Puntualidad
ESTRATEGIA FO
-Intercambio de conocimiento
entre Residentes de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC y de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
-Jornadas de prevencioacuten
Odontopediaacutetrica (aplicacioacuten de
fluacuteor profilaxis ensentildeanza de
teacutecnica de cepillado)
ESTRATEGIA FA
-Presentacioacuten de casos cliacutenicos
entre ambas aacutereas
-Discusioacuten educativa dirigida a
padres y representantes
-Ingreso al programa posterior al
diagnoacutesticoEstablecer protocolo
de referencia al aacuterea de
Odontopediatriacutea
-Promocionar a traveacutes de Pendoacuten
el aacuterea de Odontopediatriacutea de la
UC en aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil
DEBILIDADES
- Disponibilidad de tiempo (un
diacutea por semana) asistencia al
Hospital
-Nuacutemero de Residentes de
Postgrado de Odontopediatriacutea
ESTRATEGIA DO
-Solicitar acompantildeamiento a
estudiantes de 5to antildeo (120hrs)
ESTRATEGIA DA
-Realizacioacuten de mapeo de
mensajes
-Difusioacuten de promocioacuten en redes
sociales
Fuente Acevedo 2013
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
Las mercadotecnia social se basan en la identificacioacuten de un grupo que tiene en comuacuten
comportamientos creencias u otros atributos clave que se necesitan modificar o
reforzar la toma de decisiones sobre su vida o cualquier otra intervencioacuten social
(manual) En este programa se puede establecer
Puacuteblico primario Puacuteblico objetivo al cual se dirige la intervencioacuten Nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades comprendidas (O-17 antildeos) que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Puacuteblico secundario El que tiene influencia sobre el puacuteblico objetivo Padres y
representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita y Cardioacutelogos Infantil el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Puacuteblico terciario Tomadores de decisiones respecto del puacuteblico objetivo Director del
aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica y coordinadora del Postgrado e Odontopediatriacutea de la
UC
III Comportamiento a cambiar
Existen muchas teoriacuteas y modelos que abordan el cambio de comportamientos tanto
individual como grupal definir cuaacutel de ellas deberiacutea aplicarse dependeraacute del
comportamiento que hay que aprender de las personas involucradas en el cambio y de
las circunstancias existentes Una de ella es
La Teoriacutea de las 7 puertas (ejemplo de teoriacutea de cambio de comportamiento colectivo)
La teoriacutea de 7 puertas se basa en el planteamiento de que para que se logre la adopcioacuten
yo modificacioacuten de comportamientos en la poblacioacuten es necesario introducir el
conocimiento a la poblacioacuten informarles e influir en ellos sobre las acciones y
elementos que favorecen su salud asiacute como promover y facilitar este cambio Seraacuten
siete las etapas por las que los grupos objetivo seleccionados deberaacuten pasar y cada una
de estas tendraacute objetivos especiacuteficos mensajes clave y metas especiacuteficasP
25P
1Conocimiento El puacuteblico objetivo reconoce que hay un problema pero tambieacuten que
existe una solucioacuten o alternativa factible
2 Deseo Implica cambiar la percepcioacuten llevando a la imaginacioacuten una vida futura que
sea maacutes satisfactoria sana atractiva y segura para siacute mismos al modificar yo adoptar
una conducta saludable
3 Competencia Reforzar los conocimientos adquiridos para que el grupo objetivo
sepa queacute hacer
4 Facilitacioacuten La poblacioacuten tiene recursos limitados y pocas opciones necesita los
servicios la infraestructura y las redes accesibles de ayuda exterior para poder superar
los obstaacuteculos praacutecticos y poder realizar la modificacioacuten de conductas
5 Certidumbre Promover la conviccioacuten de que el cambio de conductas es inevitable y
necesario
6 Incentivo Motivar al puacuteblico objetivo para aceptar el nuevo comportamiento
7 Refuerzo Exponer al puacuteblico a una continuacutea e intensa repeticioacuten de mensajes y
actividades que refuercen el comportamiento saludable P
25P
La teoriacutea de las 7 puertas pretende facilitar el paso de existencia y conocimiento de la
informacioacuten a generacioacuten de conductas saludables Este cambio de comportamiento se
puede realizar a traveacutes de acciones dirigidas a traveacutes de mapeos de mensajes En el aacuterea
de la Comunicacioacuten se propone el Modelo del Proceso P desarrollado por la
Universidad Johns Hopkins
1 Captar la atencioacuten
2 Clarificar el Mensaje
3 Comunicar el beneficio
4 Consistencia en la repeticioacuten Difusioacuten
5 Capturar el corazoacuten y la mente
6 Crear confianza
7 Conminar a la accioacuten
A continuacioacuten se ejemplifica cuadros de mapeos de mensajes
Tabla Nordm16 Mapa de mensaje 1
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2
Fuente Acevedo 2013
Mapa de mensajes 1
PreguntaPreocupacioacuten Influencia de la salud bucal de un paciente cardioacutepata en
su salud general
Autoraudiencia Padres y representantes de hijos cardioacutepatas
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Material de apoyo discusioacuten
Mensaje clave 1 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo
cardioacutepata
Soporte11 El 30 de las endocarditis infecciosas se origina por un tratamiento
dental
Soporte 12 Un dolor en los dientes dificulta la alimentacioacuten del nintildeo
Soporte 13 Un simple teacutecnica de cepillado puede ocasionar bacteriemias
Mensaje clave 2 Prevenir la caries es mejor que curarla
Soporte 21 Es maacutes econoacutemico prevenir que curar
Soporte 22 No duele prevenir
Soporte 23 Una sonrisa sana sube la autoestima de tu hijo
Mensaje clave 3 Visitar al Odontopediacuteatra es importante
Soporte 21 El Odontopediacuteatra te ensentildea sobre salud bucal
Soporte 22 El Odontopediacuteatra previene la caries
Soporte 23 El Odontopediacuteatra mejora tu salud bucal
Mapa de mensajes 2
PreguntaPreocupacioacuten Desintereacutes en la relacioacuten cardioacutelogo infantil-
Odontopediacuteatra en la atencioacuten de nintildeos y adolescentes cardioacutepatas
Autoraudiencia Cardioacutelogos Infantiles
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Discusioacuten
Mensaje clave 1 Los cardioacutelogos infantiles y Odontopediacuteatras deben trabajar
en equipo
Soporte 11 Los pacientes cardioacutepatas necesitan de las dos especialidades
Soporte 12 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo cardioacutepata
Soporte 13 La endocarditis infecciosa se puede producir por un tratamiento dental
Mensaje clave 2 Los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita deben visitar al
Odontopediacuteatra
Soporte 21 Es ideal contar con salud bucal antes de la cirugiacutea cardiaca
Soporte 22 Dientes sanos disminuyen el riesgo a endocarditis infecciosa
Soporte 23 Es mejor prevenir que curar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
Previa aprobacioacuten por parte del Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y el Aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera la implementacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
basa en dos etapas
En primera instancia la inclusioacuten al programa seraacute a partir del diagnoacutestico o deteccioacuten
de la cardiopatiacutea congeacutenita en los pacientes que asistan al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
del Hospital Dr Enrique Tejera El cardioacutelogo Infantil o Residente del aacuterea realizaraacute una
referencia al Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC Hospitalaria donde los
Residentes llenaraacuten una historia cliacutenica Exhaustiva consentimiento informado y
contrareferencia de la condicioacuten bucal del paciente y pautas a seguir seguacuten su condicioacuten
Simultaacuteneamente esta primera etapa se fundamenta en la promocioacuten de salud
bucodental e importancia en los pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita
aplicando diversas estrategias comunicacionales
A continuacioacuten se presentan cuadros explicativos del plan `preventivo estrategias
recursos y actividades a aplicar
Tabla Nordm18
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y medidas
preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo Aplicacioacuten de encuesta -Conocimiento de salud
bucodental (dieta higiene bucal
caries endocarditis infecciosa)
-Influencia de la salud bucal en la
salud general
-Conocimiento de la condicioacuten de
salud bucal de su hijo
-Visita al odontoacutelogo
(administracioacuten de
antibioticoterapia referencia del
cardioacutelogo)
-Necesidad del Programa
Odontopediaacutetrico
Papel
Laacutepiz
Boliacutegrafo
10 min
Fuente Acevedo 2013
Para la promocioacuten de medidas preventivas para las enfermedades bucodentales en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten se aplicaran diferentes
actividades y contenidos estos basados en el estudio de la historia de la enfermedad de
la caries dental y enfermedad periodontal
Tabla Nordm19
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales y dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Discusioacuten educativa
dirigida a padres y
representantes
-Entrega de material
informativo a los
padres y representantes
y ronda de preguntas
por parte de los
mismos
-Promocioacuten de Lactancia Materna
(Considerando capacidad de succioacuten
Cansancio coordinacioacuten
succioacutendeglucioacuten respiracioacuten)
-Cuidados en la dieta
- Teacutecnicas de Higiene Oral seguacuten su
edad (limpieza con gasas dedal uso de
Cepillo dental seda dental enjuague
bucal)
-Transmisibilidad de la caries dental
-Influencia de la salud bucal sobre la
salud general del paciente con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Definicioacuten y consecuencias de
endocarditis infecciosa
- Evaluacioacuten odontoloacutegica antes de
cirugiacutea cardiaca
Presentacioacuten en
Power Point realizada
por Residente de
Postgrado de
Odontopediatria
Video Beam
Laptop
Sillas
Papel
Impresora
Tinta
20min
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm20
Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e instruccioacuten) y
evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en los nintildeos y
adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Ensentildeanza de teacutecnicas
de higiene oral
medicioacuten de ph y
aplicacioacuten de fluacuteor
(barnizgel)
individualmente en el
aacuterea cliacutenica de
Postgrado de
Odontopediatria de la
UC hospitalario a los
nintildeos y adolescentes en
presencia de los
padres
-Teacutecnica de cepillado
-Uso de seda dental
- Enjuague bucal
Monitoreo IHOS iacutendice de
placamedicioacuten de pH cada tres
meses
Triada Odontoloacutegica
Macromodelos infantil
y adulto
Seda dental
Espejo
Gasas
Cinta de pH
Fluacuteor en barniz
Fluacuteor en gel
20 Min
Fuente Acevedo 2013
En la buacutesqueda de motivar la visita odontopediaacutetrica perioacutedica en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita es de gran importancia involucrar en este programa a los
cardioacutelogos Infantiles del aacuterea por lo tanto se promueve la realizacioacuten de intercambio
de conocimiento y discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea
de la Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una
vez al mes cuyas estrategias y recursos se presentan en el siguiente cuadro
Tabla Nordm21
Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de casos
entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una vez al mes
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Rotacioacuten de
Residentes de
Postgrado de
Odontopediatriacutea de la
UC en el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de
la CHET
-Discusioacuten de casos
cliacutenicos
-Conocer las principales
cardiopatiacuteas congeacutenitas y
clasificacioacuten
-Importancia de la salud bucal e
influencia en la salud general del
paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
-Prevencioacuten de caries y
enfermedad periodontal en
pacientes cardioacutepatas
-Protocolo de atencioacuten a
pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
- Video Beam
- Laptop
- Sillas
- Boliacutegrafos
-
Una vez por mes
(45min)
Fuente Acevedo 2013
Este programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
busca tener impacto en la poblacioacuten de pacientes cardioacutepatas por tal motivo se basa en
la promocioacuten de la salud bucodental a traveacutes de estrategias comunicacionales y de
mercadeo social medidas con el fin de fijar una actitud positiva ante este toacutepico
Basado en lo anteriormente expuesto a continuacioacuten se presentan diversas estrategias a
aplicar
Tabla Nordm22
Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social en el Programa
Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenita
Estrategias Recursos Tiempo -Realizacioacuten de mapeo de mensajes
-Jornadas semestrales de Educacioacuten de Salud Bucal para
pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita con entrega de kits
de higiene oral
-Promocioacuten de jornadas a traveacutes de medios centros
informativos afiches carteleras mensajes de texto web
etc
Video Beam
Laptop
Sillas
Boliacutegrafos
Kits de higiene oral
Internet
Tiempo indefinido
Fuente Acevedo 2013
Como quinto y sexto paso de planificacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
encuentra la Implementacioacuten del programa Monitoreo y evaluacioacuten
Los paraacutemetros para evaluar el programa estaraacuten enmarcados
La evaluacioacuten es de gran importancia en todos los programas de salud eacuteste se mediraacute a
traveacutes de la de la receptividad y afluencia de pacientes con esta condicioacuten al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET encuesta
realizada post discusioacuten de los padres y seraacuten presentados al final de la pasantiacutea
hospitalaria de los Residentes de Postgrado de la Universidad de Carabobo
DISCUSION
Las cardiopatiacuteas congeacutenitas representan las malformaciones que en mayor porcentaje
afectan a poblacioacuten infantil mundial y son causantes de numerosas muertes durante el
primer antildeo de vida se reportan acerca de un milloacuten y medio de nacimientos por antildeo en todo
el mundo En datos aportados por el Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto
Rodriacuteguez Ochoa en Venezuela cuatro mil quinientos nintildeos nacen con este tipo de
patologiacutea siendo la de mayor predominio la Comunicacioacuten Interventricular (CIV) P
5P A nivel
del estado Carabobo en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
mensualmente asisten alrededor de 240 pacientes de los cuales 80 presentan una
cardiopatiacutea congeacutenita y de la misma forma la CIV constituye la de mayor porcentaje de
aparicioacuten Por consiguiente esta poblacioacuten fue objeto de investigacioacuten que al aplicar los
instrumentos de recoleccioacuten de datos y una vez obtenidos los resultados eacutestos
proporcionaron informacioacuten de intereacutes en relacioacuten a los objetivos principalmente para el
diagnoacutestico de la necesidad y elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Este programa de salud bucal representa un reto debido a los muacuteltiples factores que deben
estudiarse y los pocos programas preventivos dirigidos a esta poblacioacuten por lo tanto en la
buacutesqueda de estrategias involucra el estudio de educacioacuten a los padres y representantes que
seguacuten Agudelo P
26P la impartida por el odontoacutelogo representa el mejor meacutetodo lo que
indica que a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales coincidiendo con
con este programa ya que la Discusioacuten educativa reforzaraacute la promocioacuten en salud bucal
Seguacuten Lopez P
52P el contenido a desarrollarse durante una charla educativa debe contener
aspectos como las enfermedades prevalentes en la cavidad oral caries enfermedad
periodontal y su repercusioacuten a nivel sisteacutemico etiopatogenia de la caries y enfermedad
periodontal concepto de placa bacteriana control quiacutemico y mecaacutenico y su repercusioacuten
a nivel oral como tambieacuten el control de los factores relacionados con la formacioacuten de
caries dental y la saliva aspectos que dependen de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten
estudiada como es el caso de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita donde el factor
endocarditis bacteriana debe ser incorporado como uno de los primordiales
Es por ello que se evaluoacute el conocimiento de los padres y representantes de estos nintildeos
cardioacutepatas en relacioacuten a la salud bucal en la encuesta un porcentaje muy alto refirioacute
que una higiene oral deficiente puede afectar la salud general de su hijo en contraste
casi la mitad de la poblacioacuten encuestada tienen desconocimiento del teacutermino
Endocarditis Infecciosa Otro aspecto significativo representoacute que 42 de los nintildeos y
adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita nunca ha asistido a consulta Odontopediaacutetrica
Esto concuerda con diversas investigaciones de autores como MahdiP
18P
SaundersP
45 Pdonde concluyen que existe poco conocimiento de estos padres en relacioacuten a
salud bucal y el bajo porcentaje de asistencia a consultas odontoloacutegicas de estos
pacientes
En este mismo orden de ideas los Odontopediacuteatras encuestados y en el desarrollo de
este programa hicimos hincapieacute en la importancia del manejo preventivo de
enfermedades bucodentales fomentando la promocioacuten de la salud bucal desde la etapa
prenatal y manejando los protocolos de atencioacuten en estos pacientes para asiacute evitar la
Endocarditis infecciosa como diversos autores proponen Bordoni P
10P Mintildeana P
11P y Wray P
15P
Al examen cliacutenico intrabucal y la aplicacioacuten de los iacutendices como CPOD y ceod en los
nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita estos presentaron un nivel de
severidad muy bajo en cambio un alto porcentaje (70) se observoacute anomaliacuteas de
posicioacuten 40 defecto de esmalte y 20 anomaliacuteas de forma y tamantildeo por lo tanto
estos datos indican que los nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita pueden ser
considerados de alto riesgo a sufrir enfermedades bucodentales esto se puede relacionar
con autores como Fernandez P
19 P que en su estudio en el antildeo 2005 evidencioacute bajo iacutendices
de CPOD y ceod sin diferencia significativa con un grupo de pacientes sanos pero si
observoacute un porcentaje alto de hipoplasias Se recomienda aumentar la muestra de
pacientes para la obtencioacuten de datos con mayor valor estadiacutestico
En relacioacuten al promedio del pH salival en la poblacioacuten estudiada este fue de 708 que
se confirma con el estudio realizado por Rojas y cols P
20P en el antildeo 2008 en Maracaibo
Venezuela Se propone evaluar el flujo salival y la capacidad buffer en esta poblacioacuten
En Relacioacuten al Iacutendice de Higiene Oral Simplificado no se hallaron investigaciones en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en este estudio el iacutendice comunitario fue de 083 lo
que puede indicar que estos pacientes tienen buena higiene oral seguacuten la clasificacioacuten de
Riobbo
Otro elemento vital para la investigacioacuten fue la encuesta a Cardioacutelogos Infantiles del
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estos refirieron su remisioacuten
perioacutedica a los pacientes al Odontopediacuteatra evento que no se evidencioacute en la revisioacuten de
las historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de la
Carabobo en la CHET donde solo asistieron a consultas seis nintildeos con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas entre los antildeos 2008-2013 y en la encuesta donde 57 de los padres refirioacute
que llevo a su hijo a consulta Odontopediaacutetrica por voluntad propia ademaacutes de la poca
receptividad de los padres a la hora de la aplicacioacuten de los instrumentos por lo que se
plantea que estos hallazgos son evidencia cientiacutefica de la necesidad de la
implementacioacuten del programa en este tipo de pacientes como lo refleja el trabajo
realizado por Hoffmann Orozco y Zamudio P
53P donde la participacioacuten de los
Odontopediacuteatras estudiantes de pregrado y postgrado personal meacutedico asistencial y
padres de la comunidad son eslabones que deben estar presentes al momento de realizar
un programa preventivo de salud bucal
CONCLUSIONES
En funcioacuten de los objetivos planteados y una vez desarrollada la investigacioacuten se
obtuvieron las siguientes conclusiones
Los resultados obtenidos demostraron la necesidad de la creacioacuten de un
programa del Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera debido a los datos obtenidos
en la evaluacioacuten cliacutenica y la necesidad referida en la totalidad (100) de los
padres y cardioacutelogos infantiles
Los Profesores del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de Carabobo en su mayoriacutea refirieron que la educacioacuten a
padres y las medidas de prevencioacuten a caries dental son fundamentales en la
aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
La factibilidad de la aplicacioacuten de dicho programa fue aprobada por los
directivos encargados de las aacutereas competentes
RECOMENDACIONES
En primera instancia se recomienda la aplicacioacuten del Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera
Realizar con un nuacutemero mayor de muestra el diagnoacutestico a nivel de los sectores
involucrados padres pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita y cardioacutelogos
Infantiles
Hacer del conocimiento a los entes involucrados de los resultados obtenidos en
esta investigacioacuten
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ANEXOS
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 1Instrumento A (dirigido a Padres y Representantes) El presente cuestionario
tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten
Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A
continuacioacuten se le presentara 10 iacutetems con tres alternativas (si-no-no se) para que usted seleccione la que
considere Nombre del paciente ____________________________________ Edad
_________
Procedencia_______________________ Nivel de instruccioacuten de la
madre____________
Diagnoacutestico _________________________________
Edad que fue Diagnosticado__________ Tratamiento que
recibe___________________
ITEMS SI NO NO SE
1-La alimentacioacuten rica en azucares puede afectar la salud bucal de su
hijo(a)
2- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con enfermedad del corazoacuten
3- Su hijo (a) tiene caries dental
4- A su hijo(a) le sangran las enciacuteas
5- Usted ayuda a cepillar los dientes de su hijo(a) Si es afirmativa su
respuesta sentildeale la frecuencia
Una vez al diacutea____ Dos veces al diacutea _____ Tres veces al
diacutea_____
6- Ud ha llevado a consulta odontoloacutegica a su hijo
Si es afirmativa la respuesta responda Fue remitido por el
cardioacutelogo______ Fue por voluntad propia_________
7- Le han dado alguacuten medicamento (antibioacutetico) a su hijo (a) antes
del tratamiento odontoloacutegico
8- Ha escuchado el termino Endocarditis infecciosa
9- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
10-Usted cree necesario la creacioacuten de un programa de salud bucal
dirigido a pacientes que tienen una cardiopatiacutea congeacutenita
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 2Instrumento B(Dirigido a Nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita) Nombre del
paciente ________________________________Edad___
Tlf___________________Procedencia______________Diagnoacutestico________________________
Edad en que fue diagnosticado ______ Complicaciones durante el embarazo_________________
Nordm de embarazo de la madre _____________Tiempo de amamantamiento_____________________
Tratamiento que recibe____________________________________________________________
ODONTODIAGRAMA
CPOD __________C__P__O__ ceo______
c__e__o__
516 5111 6526 516 5111 6526
8546 7131 7536 8546 7131 7536
IMA_____ IC______
IHOS_________
Hallazgos cliacutenicos Defectos de esmalte ____Cronologiacutea de Erupcioacuten
_________Anomaliacutea de tamantildeo __________ Anomaliacutea forma
________________ Anomaliacutea de posicioacuten _________Halitosis____________ Ph
salival___________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 3 Instrumento C (Dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea infantil CHET) El
presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de
investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su
sinceridad A continuacioacuten se le presentara 5 iacutetems con para que usted seleccione la respuesta que
considere
ITEMS SI NO
1Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle
el motivo___________________________________________________
____________________________________________________________
2Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra
en la atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el motivo_______________
____________________________________________________________
3Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar
en un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital
Dr Enrique Tejera CHET del estado Carabobo tendraacute la disposicioacuten de
tiempo para participar en un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
5Ud cree que en un futuro el programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo se pueda desarrollar con la
participacioacuten de los residentes en ambas aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 4Instrumento D (Dirigido al Director del aacuterea Hospitalaria del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC) El presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger
informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten
de enfermedades bucodental en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su
colaboracioacuten A continuacioacuten se le presentara 6 iacutetems la cual se agradece contestar con sinceridad
ITEMS SI NO 1 Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr Enrique Tejera CHET
Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el
motivo_____________________________________________________________
2 Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra en la
atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa o negativa
la respuesta desarrolle el motivo________________________________________
3 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar en un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recursos econoacutemicos para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
5 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recurso material para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodental dirigida
a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
6 Ud cree que en un futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo pueda desarrollar un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita con la participacioacuten de residentes de ambas
aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 5Instrumento E (dirigido a profesores del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea UC) La presente entrevista tiene como fundamental propoacutesito
recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten esto seraacute de
absoluta confidencialidad por lo tanto agradecemos su colaboracioacuten y sinceridad
1 iquestA queacute edad cree Ud que debe ser incorporado a un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
2 iquestQueacute informacioacuten cree UD deben conocer los padres con hijos(a) cardioacutepatas en
relacioacuten a la salud bucal Y a traveacutes de que teacutecnica de educacioacuten debe ser impartida
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3 iquestQueacute factores de riesgo a nivel bucal deben evaluarse en un paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4iquest Cuales medidas de prevencioacuten cree usted que deben considerarse en la aplicacioacuten
de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5 iquestQueacute iacutendices epidemioloacutegicos en el aacuterea de odontologiacutea deben ser estudiados en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida
a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 6 Instrumento F (Dirigido a Cardioacutelogos Infantil CHET) El presente
cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el
trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que
se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A continuacioacuten se le presentara
6 iacutetems con dos alternativas (si-no) para que usted seleccione la que considere
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITAPostgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y Servicio
ITEMS SI NO
1- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con cardiopatiacutea congeacutenita
2- Ud evaluacutea la cavidad bucal en el examen general que le realiza a sus
pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
3- Ha observado caries dental en los pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita De ser afirmativa su respuesta sentildeale la frecuencia
Poca____ Moderada _____ Alta_____
4- Ud ha remitido a sus pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita a consulta
odontoloacutegica
Siempre___________ A veces__________
Los que seraacuten sometidos a cirugiacutea cardiaca______ Nunca___________
5- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
6- Es necesario administrar profilaxis antimicrobiana ante cualquier
procedimiento dental en un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
negativa su repuesta indique en cuales
procedimientos_____________________________________________
7- Usted cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa su respuesta indique en
donde cree que es factible su aplicacioacuten y a queacute edad debe ser
incorporado el paciente al
programa_________________________________________________
8 Ud Esta en conocimiento de un programa para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita anterior que se esteacute aplicando en el Hospital Dr Enrique
Tejera CHET
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo
Investigador Od Andreina Acevedo Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC
Le estamos solicitando su autorizacioacuten para que su hijoa participe en un estudio de
investigacioacuten que busca crear un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Este tipo de estudios se realiza parar conocer la
importancia de la salud bucal en pacientes con este tipo de patologiacutea La participacioacuten de
su hijoa es completamente voluntaria si no desean que lo haga su meacutedico continuaraacute
con su atencioacuten habitual y su negativa no le traeraacute ninguacuten inconveniente
Lean toda la informacioacuten que se les ofrece en este documento y hagan todas las
preguntas que necesiten al investigador que se los estaacute explicando antes de tomar una
decisioacuten Tambieacuten los alentamos a consultarlo con su familia amigos y meacutedicos de
cabecera La Dra Andreina Acevedo seraacute quien dirija el estudio ni eacutella ni el Postgrado
de Odontopediatriacutea de la UC y el Servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique
Tejera (CHET) del Estado Carabobo recibiraacute pago alguno por realizarloEl objetivo de
este estudio es la creacioacuten de un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
nintildeos y adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al servicio y Servicio de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo y asiacute
mejorar la calidad de vida de los mismos Esto mediante el fomento de la educacioacuten en
salud bucal la relacioacuten con los cuidados de un paciente sisteacutemicamente comprometido
explicando las complicaciones por mala higiene oral y la importancia de la salud oral
en estos pacientes Se piensa incluir en el estudio alrededor de sesenta (60) nintildeos y
adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al Servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo Si aceptan que su hijoa
participe en el estudio lo primero que deben hacer es firmar este Consentimiento
Informado Luego le haremos preguntas a UD sobre su hijo en relacioacuten
Antecedentes meacutedicos
Salud bucal de su hijo
Un examen odontoloacutegico al paciente con cardiopatiacutea congeacutenita donde se
evaluara la presencia de caries de enfermedad en las enciacuteas se le mediraacute el ph
salival a traveacutes de un papel que se introduce en su boca que no ocasionara dolor
ni molestia alguna
Hemos recibido una explicacioacuten satisfactoria sobre el procedimiento del estudio su
finalidad riesgos beneficios y alternativas Hemos quedado satisfechos con la
informacioacuten recibida la hemos comprendido se nos han respondido todas nuestras
dudas y comprendemos que la participacioacuten de nuestroa hijoa es voluntaria
Prestamos nuestro consentimiento para el procedimiento propuesto y conocemos
nuestro derecho a retirarlo cuando lo deseemos con la uacutenica obligacioacuten de informar
nuestra decisioacuten al meacutedico responsable del estudio
Nombre y apellido del participante___________________ Nombre y apellido de la
madre________________________CI__________________Firma________________
_______Nombre y apellido del padre____________________ CI_____________
Firma_______________________ Investigador Andreina Acevedo
______________________________ Fecha_________
Instrumento F Coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R)
Instrumento A Coeficiente ALFA DE CRONBAC
Preguntas o Items
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 Σ
padre 1 3 1 3 2 1 1 3 1 3 1 19 4
padre2 1 1 3 2 1 1 2 1 2 1 15 4
padre3 1 3 3 2 1 2 2 2 3 1 20 9
padre4 1 1 3 2 1 1 2 1 1 1 14 9
padre5 1 1 2 2 1 2 2 2 3 1 17 0
Media 14 14 28 2 1 14 22 14 24 1 17 0
calculo s1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 26
012 012 0012 0 0 019 016 024 064 0 1482 43
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2)) α=(1010-1)(1-(148243)) α= 073
Preguntas o Items Puntaje Total (xi-X)2
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8
Cardioacutelogo1 1 1 1 1 1 1 1 0 7 1444
Cardiologo2 1 1 1 1 0 0 1 1 6 784
Total 2 2 2 2 1 1 2 1 13 2228
Media 1 1 1 1 05 05 1 05 65
p 1 1 1 1 05 05 1 05
q 0 0 0 0 05 05 0 05
p q
0 0
0 0 025 025 0 025 075
Rt=10
1411
7501411
18
8
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__
x 1411228222 st2
2
1 st
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IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS
Graacuteficos Paacuteg
Graacutefico Nordm1 Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Graacutefico Nordm2 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-
2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
28
29
Graacutefico Nordm3 Diagrama circular de de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron
al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
30
Graacutefico Nordm 4 Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que
asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten
sexohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
31
Graacutefico Nordm5 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET PARTE Ihelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
32
Graacutefico Nordm6 Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los
padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
33
Grafico Nordm 7 Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
35
Graacutefico Nordm8 Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes
con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
35
Graacutefico N9 Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
36
Graacutefico Nordm10 Diagrama de barra relacionado con Hallazgos cliacutenicos en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHEThelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
37
INTRODUCCIOacuteN
Hoy en diacutea las enfermedades bucodentales a nivel mundial representan una grave
problemaacutetica de salud puacuteblica para la poblacioacuten El grupo etario con mayor
susceptibilidad son los nintildeos y cuando se le adicionan factores como el compromiso
sisteacutemico generan no solo incertidumbre sino tambieacuten creencias actitudes mitos que
condicionan su comportamiento el de los padres y su entorno
Una de las patologiacuteas con mayor incidencia global son las Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
eacutestas simbolizan un mundo de complejidades que actualmente gracias a los avances
cientiacuteficos y meacutetodos preventivos han logrado disminuir la morbilidad y mortalidad que
estas representan A nivel bucal se han relacionado diversas manifestaciones con esta
patologiacutea se pueden mencionar caries dental hipoplasias de esmalte alteracioacuten en la
cronologiacutea de erupcioacuten cianosis de mucosas entre otras de alliacute la motivacioacuten de
diagnosticar la necesidad y crear un programa para prevenir las enfermedades
bucodentales en nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera en Valencia Edo Carabobo donde se involucren a los padres y
representantes Cardioacutelogos Infantiles y Odontopediacuteatras
El papel del Odontopediacuteatra en el manejo odontoloacutegico debe contemplar la prevencioacuten
medida de salud que eacuteste programa desea implementar a traveacutes de muacuteltiples estrategias
como la educacioacuten de los nintildeos adolescentes padres en materia de salud bucal y el
manejo multidisciplinario con el Cardioacutelogo Infantil que representan los sectores que
influyen de manera significativa en el bienestar biopsicosocial de estos pacientes
Cabe destacar que esta investigacioacuten se presenta en cinco capiacutetulos Capiacutetulo I
Planteamiento del Problema objetivo y justificacioacuten El Capiacutetulo II Marco Teoacuterico
basado en primer lugar por los antecedentes de la investigacioacuten en segundo lugar por la
fundamentacioacuten legal y teoacuterica
El capiacutetulo III relativo al marco metodoloacutegico que define el tipo de investigacioacuten el
disentildeo teacutecnicas y los diferentes instrumentos disentildeados para la obtencioacuten de datos e
informacioacuten En el capiacutetulo IV se presenta la informacioacuten recopilada y analizada en
marco del capiacutetulo V se desarrolla la propuesta y las diversas estrategias para su
implementacioacuten con su respectiva discusioacuten conclusiones y recomendaciones
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de las cuatro caacutemaras
los tabiques vasos o vaacutelvulas cardiacas y que se presentan antes del nacimiento P
12P Se
reporta que la incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se encuentra entre 4 y 9
casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos En general aparecen 15 millones de casos
nuevos al antildeo en todo el mundo representando asiacute las malformaciones congeacutenitas maacutes
frecuentes y con un gran impacto en la morbilidad y la mortalidad pediaacutetrica P
2-4P
Venezuela no escapa de esta realidad y se estima que anualmente nacen alrededor de
4500 nintildeas y nintildeos con este tipo de enfermedad P
5PSu origen puede ser geneacutetico
ambiental y multifactorial Aproximadamente 10 se asocian a anomaliacuteas
cromosoacutemicas (trisomiacutea 21 trisomiacutea 18 Trisomiacutea 13-15 XO (Turner) XXY
(Klinefelter) Alrededor del 70-80 tienen origen geneacutetico o multifactorial P
23PExisten
numerosas clasificaciones de las cardiopatiacuteas congeacutenitas una de las mas sencilla son
las determinadas seguacuten el cortocircuito que existe que puede presentarse de izquierda a
derecha (acianoacuteticas) donde se aumenta el flujo sanguiacuteneo pulmonar o de derecha a
izquierda (cianoacuteticas) donde se observa una disminucioacuten del mismo P
67
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal debido a la complejidad de la enfermedad del paciente
Aseveracioacuten que fue confirmada en el estudio titulado ldquo The experiences with oral
health and dental prevention of children with congenital heart diseaserdquo publicado por
Cambridge Journal se observoacute que el 58 de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de
enfermedad dental previa o presentarla en la actualidad 24 tener una restauracioacuten en
boca 13 alguna deficiencia de esmalte y un 39 lesiones cariosas no tratadas P
89P
Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves en pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis infecciosa (EI) que se define
como la colonizacioacuten del endocardio y de las vaacutelvulas cardiacas por agentes infecciosos
como bacterias hongos o ricketsias P
10-P1TP
14P Se estima una1T incidencia de 04 por cada 1000 nintildeos y
representa 1 de cada 1280 ingresos pediaacutetricos por antildeo P
P1TP
10P 1TEntre 8 y 10 de las
endocarditis infecciosas pediaacutetricas aparecen sin ninguacuten factor de riesgo identificable
En 30 de los casos se encuentra un factor agregado de ellos el 65 ha sufrido una
intervencioacuten dental o quiruacutergicaP
14PEsto ha conllevado a una gran controversia en la
administracioacuten de profilaxis antibioacutetica para la realizacioacuten de procedimientos
odontoloacutegicos donde incluso centros como el Instituto Nacional para la Salud y
Excelencia Cliacutenica del Reino Unido para el antildeo 2008 desaconsejoacute la profilaxis de
endocarditis sin excepciones debido a que el cepillado dental regular produce mayor
bacteremia que un simple procedimiento cliacutenico dentalP
15P
Igualmente Pallasch y cols para el antildeo 1996 plantean que es de alto riesgo para estos
nintildeos la falta de higiene dental donde una simple teacutecnica de cepillado puede producir
bacteriemias y la magnitud de eacutesta a nivel bucal es directamente proporcional al grado
de infeccioacuten e inflamacioacuten en los tejidos orales 1TP
16P1TP
PEsto es un factor determinante para
resaltar y darle importancia a la prevencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos
pacientes expresando que la mejor forma de evitar la endocarditis es simplemente la
prevencioacuten primaria de las caries P
101115
En pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas se pueden observar otras manifestaciones
orales como cianosis de mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten
disminucioacuten de la tasa de flujo salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos
antihipertensivos entre otros P
9PTodas estas caracteriacutesticas conllevan a realzar la
prevencioacuten primaria en la salud oral aspecto que seguacuten Escobar (2006) es una filosofiacutea
de trabajo que debe incorporarse a la cotidianidad de la praacutectica odontoloacutegica donde el
anaacutelisis permanente de todos los factores conlleve a realizar las diferentes actividades
maacutes indicadas en cada momento
Y es a nivel individual familiar y colectivo donde los diferentes programas de
promocioacuten de salud deben actuar buscando obtener el logro de las metas dirigidas
principalmente al mantenimiento de la salud de las personas P
16P Por consiguiente el
papel de los padres es fundamental principalmente por el manejo de la enfermedad y la
praacutectica de responsabilidades como la concientizacioacuten y el compromiso Seguacuten explica
la teoriacutea de enfermeriacutea trascultural de Madeline Leininger se debe reconocer los
aspectos culturales de las necesidades humanas para orientar a los padres sobre los
cuidados en casa de los nintildeos con patologiacutea sisteacutemica ya que si no esto acarreariacutea
ineficacia e insatisfaccioacuten en el programa de salud P
17P pudiendo ser adecuado en los
programas de atencioacuten Odontopediaacutetrica y de igual manera el manejo interdisciplinario
en la atencioacuten de estos pacientes es elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los
primeros especialistas en abordar su enfermedad y los maacutes indicados en promover y
destacar la importancia de la salud oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
Durante la experiencia cliacutenica en los distintos servicios de atencioacuten odontoloacutegica que
brinda el Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo se observoacute altos
iacutendices de problemas bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas entre ellos
se pueden mencionar dos casos emblemaacuteticos de pacientes con caries de la primera
infancia de tipo severa los cuales se vieron afectados en el curso de sus tratamiento
cardioloacutegico dado que requeriacutean que le restituyeran su salud bucodental para poder
continuarloPor tal motivo la propuesta de crear un programa Odontopediaacutetrico para
pacientes cardioacutepatas en el Hospital Dr Enrique Tejera se basa en la necesidad de
brindar informacioacuten y atencioacuten de las enfermedades bucodentales en dichos pacientes
donde la educacioacuten y prevencioacuten seraacute un eslaboacuten fundamental para mejorar la calidad
de vida Sin embargo aun cuando existen numerosos manuales dirigidos a padres de
pacientes que sufren estas patologiacuteas dedicados al conocimiento de la enfermedad
diagnoacutestico tratamientos ayuda psicoloacutegica entre otros la informacioacuten suministrada en
estos es escasa o nula en relacioacuten a programas de cuidados bucodentales en pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenitas
Ante estos planteamientos surgen las siguientes interrogantes iquestQueacute conocimientos
tienen los padres y representantes de los nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea
Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET sobre las medidas de
prevencioacuten de salud bucal en sus hijos iquestCuaacutel es la condicioacuten bucal de los pacientes
que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil iquestPor queacute es necesario implementar un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los
pacientes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Delimitacioacuten del problema Esta investigacioacuten estaacute delimitada a los nintildeos y
adolescentes (0-17 antildeos) y padres que acuden al servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo durante el mes de septiembre
del antildeo 2013Este proyecto estaacute enmarcado dentro del aacuterea de Salud puacuteblica y Bioeacutetica
liacutenea de Innovacioacuten Educativa en el aacuterea Odontoloacutegica Temaacutetica Actualizaciones
pedagoacutegicas en el aacuterea odontoloacutegica Sub temaacutetica Estrategia de Ensentildeanza y de
aprendizaje en el aacuterea Odontoloacutegica
Objetivos
Objetivo General
- Disentildear un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que acuden al
servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado
Carabobo
Objetivos Especiacuteficos
- Diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital
Enrique Tejera
- Establecer la factibilidad econoacutemica y aplicabilidad de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en el servicio de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
- Determinar los lineamientos a desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Elaborar un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten enfermedades
bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Justificacioacuten
Actualmente el Hospital Dr Enrique Tejera (CHET) Edo Carabobo Hospital tipo IV
en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil se atienden aproximadamente 240 nintildeos
mensualmente de los cuales 80 presentan una cardiopatiacutea congeacutenita y se les realiza
tratamientos curativos y paliativos En el contacto con los padres y representantes en
las rotaciones que realizan los Residentes de Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en esta aacuterea y en otras se ha evidenciado el impacto que
produce la presencia de la enfermedad la amenaza que representa al bienestar
psicoloacutegico fiacutesico y emocional del nintildeo ademaacutes del desconocimiento hacia el manejo
odontoloacutegico en estos pacientes
Por consiguiente es sumamente necesario que esta poblacioacuten conozca de manera
detallada la influencia de la salud bucal en pacientes que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita con cuales meacutetodos prevenir las patologiacuteas bucodentales y las ventajas que
tendriacutean si gozaran de buena salud bucal esto a traveacutes del fomento de la educacioacuten en
salud bucal en sus padres y la ensentildeanza de teacutecnicas de higiene adecuadas seguacuten la
edad de manera atractiva y dinaacutemica La creacioacuten de un programa preventivo
representariacutea un aporte a la comunidad ya que no solamente abordariacutea el aspecto bucal
de los pacientes sino se contribuiriacutea con el bienestar fiacutesico y psicosocial de los nintildeos
recordando que las consecuencias de una mala higiene oral en estos tipos de pacientes
traen consigo dolor infecciones dentoalveolares malestar general problemas en la
masticacioacuten entre otros sin dejar de mencionar los riesgos a sufrir una endocarditis
infecciosa
Ademaacutes representa un aporte institucional debido a que busca mayor relacioacuten en la
triada cardioacutelogo-paciente-Odontopediacuteatra aspecto que lamentablemente hoy en diacutea no
se toma en cuenta ya que se separa la salud bucal de la general y son tratadas
independientemente una de la otra por lo que se busca que sirva como herramienta de
apoyo para no solo brindar conocimientos entre especialistas sino tambieacuten para destacar
la importancia del manejo interdisciplinario en los pacientes pediaacutetricos que sufren
cardiopatiacuteas congeacutenitas De igual manera busca servir de base de investigaciones
futuras relacionadas con dicho toacutepico
Esta investigacioacuten resulta novedosa debido a que no se ha establecido en el paiacutes y es un
instrumento de gran valor para la poblacioacuten venezolana puesto que valdriacutea en primera
instancia como un meacutetodo de diagnoacutestico del nivel de salud bucodental de los pacientes
que asisten a dicha aacuterea en la CHET de los conocimientos de los padres de hijos
cardioacutepatas en relacioacuten a salud oral entre otros y asiacute establecer la importancia del
manejo interdisciplinario para prevenir padecimientos que puedan aumentar la
morbilidad de la poblacioacuten infantil con este tipo de patologiacutea sisteacutemica
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes
Como antecedentes de este trabajo se encontroacute un estudio realizado por 18TUBalmer R
BulockF en el antildeo 2003 U18Tdonde evaluaron21T a nintildeos que se encontraban bajo el cuidado
de cardiologiacutea pediaacutetrica y se encuestoacute a los padres como resultado se obtuvo que 21T maacutes
de la mitad de la poblacioacuten estudiada mostroacute signos de enfermedad dental previa o en la
actualidad deficiencia de esmalte y 39 lesiones cariosas no tratadas P
PEn relacioacuten a la
encuesta 21Tun porcentaje alto de los padres no eran conscientes de la relacioacuten entre la
salud bucal de sus hijos y la endocarditis infecciosa 21TP
8P21TPor lo que evidencia la necesidad
de impartir educacioacuten en salud bucal a este grupo de la poblacioacuten
Otros autores como Laila M El Mahdi Mohammed S Hashim Sulafa KM Ali en un
estudio realizado a 100 padres de nintildeos con cardiopatiacuteas congeacutenitas del Sudan Heart
Centre (SHC) demostroacute el poco conocimiento de eacutestos sobre salud oral
especiacuteficamente en relacioacuten al termino endocarditis infecciosa 19T(IE) sus siacutentomas y uso
de antibioticoterapia ademaacutes de observarse bajo porcentaje de asistencia a consulta
odontoloacutegica de los nintildeos con dicha patologiacutea P
18P
Dentro de este marco de ideas un estudio de casos control realizado en Argentina en el
antildeo 2005 cuyo objetivo fue evaluar el estado bucal del nintildeo con cardiopatiacuteas congeacutenitas
y compararlo con un grupo de nintildeos sanos de la misma edad y sexo se encontroacute que no
se observaron diferencias significativas en CPOS y ceos pero si se evidencioacute
hipoplasias de esmalte en el 26 de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita llegando a
concluirse que los nintildeos con dicha condicioacuten deben considerarse pacientes de alto
riesgo cariogeacutenico y se debe implementar programas de educacioacuten para la salud para
profesionales padres y pacientes enfatizando la cooperacioacuten entre cardioacutelogos y
odontopediatrasP
19P
Estos artiacuteculos son antecedentes fundamentales en el presente estudio debido a que se
observa la problemaacutetica existente a nivel de conocimientos y estado de salud bucal
evidenciando la necesidad de promover y aplicar medidas preventivas en los nintildeos que
padecen estas patologiacuteas sisteacutemicas acentuando la importancia de disentildear un programa
Odontopediaacutetrico dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten y cuidados de enfermedades bucodentales
En Venezuela no se hallaron artiacuteculos o informacioacuten sobre estos aspectos pero una
investigacioacuten de relevancia fue el realizado por Rojas L18TU Morales T Thais U18T et al que
mediante un ensayo cliacutenico controlado de grupos de pacientes cardioacutepatas que ingeriacutean
diferentes tipos de faacutermacos se evidencioacute que los valores de pH entre los grupos
experimentales y el de control no mostraron diferencias significativas P
20P
Cabe considerar una investigacioacuten realizada por Salas M en el antildeo 2007 la cual
concluyoacute que los odontoacutelogos encuestados tienen conocimiento teoacutericos necesarios
para atender un paciente pediaacutetrico con cardiopatiacutea congeacutenita pero un porcentaje
significativo de eacutestos no tiene el conocimiento de cuantos pacientes pediaacutetricos con
cardiopatiacutea congeacutenitas se les han presentado a la consulta por no realizar un llenado de
historia cliacutenica P
21PEs por tanto importante la atencioacuten odontoloacutegica especializada en este
tipo de pacientes con un llenado de historia cliacutenica completa y evaluacioacuten cliacutenica
exhaustiva para la aplicacioacuten de protocolos adecuados a su condicioacuten sisteacutemica ademaacutes
de la relacioacuten odontoacutelogo general ndash Odontopediacuteatra- Cardioacutelogo Infantil para la
atencioacuten integral de los mismos
Fundamentacioacuten Teoacuterica
Para el desarrollo del presente estudio se encontraron diversas bases teoacutericas que
fomentan la realizacioacuten y ejecucioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para pacientes
cardioacutepatas fundamentan
Destacando como fundamento teoacuterico la teoriacutea de salud puacuteblica seguacuten Correa O
(2004) son las acciones colectivas e individuales tanto del Estado como la sociedad
civil dirigidas a mejorar la salud de la poblacioacuten De igual manera crear condiciones de
salud puacuteblica es una accioacuten interinstitucional e intersectorial donde se debe incluir la
vigilancia epidemioloacutegica eventos demograacuteficos administrativos calidad de servicios y
la afiliacioacuten de cobertura P
22
Y teniendo como premisa la prevencioacuten definida por la Organizacioacuten Mundial de la
Salud en el antildeo 2007 como la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir que se
produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales o a impedir que las deficiencias
cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas psicoloacutegicas y sociales
negativas En este sentido el soporte para esta investigacioacuten es promover el estado
oacuteptimo de salud proteger especiacuteficamente el hombre contra los agentes de la
enfermedad y establecer barreras contra los agentes ambientales base de la atencioacuten
primaria de salud primer nivel de Leavell y Clark P
2223P
Por consiguiente este nivel comprende dos fases el fomento de las salud que tiene
como la finalidad de mantener mejorar la salud en general y bienestar tanto del
individuo la familia y la comunidad y el segundo nivel es la proteccioacuten especiacutefica que
son medidas que protegen al individuo especiacuteficamente contra las enfermedades P
22P
Concretamente en el aacuterea de la Odontopediatriacutea la buacutesqueda de salud oral mediante la
prevencioacuten de las enfermedades orales es promoviendo la educacioacuten en padres y
nintildeos
Para el desarrollo de un programa de prevencioacuten odontoloacutegico se debe tomar en cuenta
los siguientes elementos
a- La filosofiacutea de la odontologiacutea preventiva
b- Las condiciones necesarias para que la prevencioacuten sea posible condiciones
socioeconoacutemicas
c- El compromiso del profesional en la importancia de la prevencioacuten en la primera
infancia y su capacidad o habilidades para transmitir sus conocimientos
d- Entrenamiento de un equipo preventivo
e- Motivacioacuten y educacioacuten de los padresP
24P
Todos estos factores determinaran el eacutexito o fracaso del programa preventivo en
odontologiacutea y por tal motivo deben ser estudiados de manera detallada y
correlacionados entre siacute
Dentro de este orden de ideas en la buacutesqueda de estrategias para el desarrollo de
programas preventivos en programas de salud surge el Marketing social el cual puede
ser definido de la siguiente manera Seguacuten Werner D y cols el marketing social es ldquouna
disciplina dentro de la especialidad de la mercadotecnia que incorpora un
planteamiento completo para planificar ejecutar y avanzar ideas conceptos
comportamientos servicios o productos para alcanzar los objetivos de los programas
internacionales de salud puacuteblicardquo
Por otra parte Foreros plantea que el marketing social es una estrategia que permite el
cambio de ideas creencias haacutebitos mitos actitudes acciones comportamientos
conductas valores o praacutecticas sociales para mejorar y desarrollar integralmente la salud
de los individuos y las comunidades intervenidas por los planeadores de salud mediante
la investigacioacuten de necesidades la planeacioacuten ejecucioacuten y control de programas de
comunicacioacuten y educacioacuten social en salud basadas en las mismas teacutecnicas analiacuteticas
del mercadeo comercial que permiten el anaacutelisis y comportamiento ordenado y
sistematizado de el producto social a promover (la salud)la comunidad y las diferentes
variables que median entre estos dos ( factores individuales colectivos ambientales y
culturales) para disentildear mensajes seleccionar los medios de difusioacuten difundir los
mensajes y controlar y evaluar el impacto de los mismo que reforzaran los haacutebitos y los
comportamientos saludables P
25P
Y es la Comunicacioacuten Educativa un instrumento de gran importancia de la
Mercadotecnia Social en el aacuterea de la Salud que ademaacutes de transmitir la informacioacuten de
salud de manera clara veraz y oportuna con sustento en evidencia cientiacutefica busca la
sensibilizacioacuten de la opinioacuten puacuteblica fomentar la participacioacuten comunitaria apoyar la
capacitacioacuten formal de los trabajadores en salud y promover estilos de vida saludables P
25P
Logrando asiacute en consonancia la mercadotecnia social y la Comunicacioacuten Educativar
1 Aumentar el conocimiento sobre temas de salud problemas y soluciones
2 Influir en las actitudes para crear apoyo en la accioacuten personal o colectiva
3 Demostrar o ejemplificar habilidades saludables
4 Reforzar conocimientos actitudes o conductas
5 Ensentildear el beneficio del cambio de la conducta
6 Descartar mitos y falsas expectativas
7 Aumentar el conocimiento de temas en salud asiacute como sus problemas y soluciones
8 Producir cambios en el comportamiento con el respaldo de otros componentes P
25P
Asiacute un estudio realizado por Agudelo A Martiacutenez L titulado ldquoConocimientos
actitudes y praacutecticas en salud bucal medios de comunicacioacuten y mercadeo social en
escolares de 7 a 12 antildeos de una institucioacuten de Medelliacutenrdquo se plantea que el primer paso
para conocer el mercado y sus necesidades es el acercamiento a eacutel a traveacutes del
diaacutelogo el conocer su entorno y relaciones En cuanto a las preferencias en educacioacuten
la educacioacuten impartida por el odontoacutelogo representoacute el mejor meacutetodo lo que indica que
a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales que los meacutetodos de
aprendizaje (juego cartelera) P
26P
Ademaacutes los medios de comunicacioacuten como la radio la televisioacuten y los puestos de
informacioacuten son maacutes recordados debido a que tienen efectos de fuente y son maacutes
difiacuteciles de olvidar Concluye que algunas alternativas para la promocioacuten de la salud en
mercadeo social pueden ser evaluar el impacto de los medios de comunicacioacuten
empleados como herramientas en la promocioacuten de la salud bucal realizar un plan de
mercadeo para la promocioacuten de la salud bucal e investigar en otros ambientes que hacen
parte del mercadeo social el poliacutetico el econoacutemico y el tecnoloacutegico P
26P
Entre las variables que se manejan en el mercadeo social son las denominadas 6P+6C
Las 6 P o decisiones del marketing en mercadeo social son producto precio plaza
promocioacuten presentacioacuten y poblacioacuten Y las 6 C o anaacutelisis del marketing son
consumidores competidores compantildeiacutea canales costos y contexto Por lo tanto
realizar una matriz DOFA con estrategias DODA y FOFA son necesarias para el eacutexito P
25P
Fundamentacioacuten Bioeacutetica y Legal
Esta investigacioacuten estaacute sustentada en el coacutedigo de bioeacutetica y bioseguridad del Ministerio
de Ciencia y Tecnologiacutea del antildeo 2002 y la declaracioacuten de Helsinki que en el aacutembito de
la salud puacuteblica se basa en los principios de justicia y no maleficencia ademaacutes de la
universalidad de la eacutetica en el que todos los seres humanos deben ser tratados de igual
modo y la particularidad en el que todos deben ser tratados conforme a sus
preferenciasP
2728P
Por otra parte las bases legales que sustentan este programa se encuentran
A nivel Nacional
En primer lugar la Constitucioacuten Bolivariana de Venezuela de 1999 en su Capiacutetulo 5 de
Los Derechos Sociales y de las Familias en su Artiacuteculo 83 expresa
La salud es un derecho social fundamental obligacioacuten del Estado que lo
garantizaraacute como parte del derecho a la vida El Estado promoveraacute y
desarrollaraacute poliacuteticas orientadas a elevar la calidad de vida el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios Todas las personas tienen derecho a
la proteccioacuten de la salud asiacute como el deber de participar activamente en
su promocioacuten y defensa y el de cumplir con las medidas sanitarias y de
saneamiento que establezca la ley de conformidad con los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificado por la 11TRepuacuteblica11T (Paacuteg
88)
Asimismo en la ley Orgaacutenica de Salud en Disposiciones Fundamentales en su
artiacuteculo Nordm 2 postulado el 15 de agosto de 2002 se plantea en el artiacuteculo 2
Salud es el estado de completo bienestar fiacutesico social y mental y no
solo la ausencia de enfermedad o invalidez que le permita a las
personas ejercer a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de
cada etapa de la vida es el resultado de condiciones bioloacutegicas
materiales psicoloacutegicas sociales culturales y de la organizacioacuten y
funcionamiento del sistema de salud se manifiesta como expresioacuten
individual y colectiva de calidad de vida y bienestar y se alcanza a
traveacutes del esfuerzo colectivo intersectorial y participativo de todos y
todasP
29P
De la misma manera la Ley Orgaacutenica Para La Proteccioacuten De Nintildeos Nintildeas y
Adolescentes (LOPNA) Gaceta Oficial Nordm 5859 Extraordinaria de fecha 10122007 en
relacioacuten a las variables en estudio se refiere en los artiacuteculos
Artiacuteculo 30 Derecho a un nivel de vida adecuado Todos los nintildeos
nintildeas y adolescentes tienen derecho a un nivel de vida adecuado que
asegure su desarrollo integral Este derecho comprende entre otros el
disfrute de a) Alimentacioacuten nutritiva y balanceada en calidad y
cantidad que satisfaga las normas de la dieteacutetica la higiene y la salud
b) Vestido apropiado al clima y que proteja la salud c) Vivienda digna
segura higieacutenica y salubre con acceso a los servicios puacuteblicos
esenciales Paraacutegrafo Primero El padre la madre representantes o
responsables tienen la obligacioacuten principal de garantizar dentro de sus
posibilidades y medios econoacutemicos el disfrute pleno y efectivo de este
derecho El Estado a traveacutes de poliacuteticas puacuteblicas debe asegurar
condiciones que permitan al padre y a la madre cumplir con esta
responsabilidad inclusive mediante asistencia material y programas de
apoyo directo a los nintildeos nintildeas adolescentes y sus familias P
30P
Es de gran importancia para esta investigacioacuten la mencioacuten a dichos artiacuteculos ya que
fundamentan el marco legal del derecho de los nintildeos a la salud y la responsabilidad del
Estado de desarrollar poliacuteticas que la sustenten y de igual manera la responsabilidad de
los padres y familia de asegurar su bienestar fiacutesico emocional y mental
Por otra parte es esencial en dicha investigacioacuten conocer la definicioacuten clasificacioacuten y
manifestaciones bucales de las cardiopatiacuteas congeacutenitas las cuales a continuacioacuten se
desarrollan
Cardiopatiacutea Congeacutenita
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
1P El corazoacuten humano estaacute morfoloacutegicamente
desarrollado a las 6 semanas de vida intrauterina La mayoriacutea de las malformaciones se
originan durante este periodo del desarrollo embrioloacutegico Las cardiopatiacuteas congeacutenitas
tienen una etiologiacutea multifactorial con una compleja interaccioacuten entre factores
geneacuteticos y ambientales P
1P Alrededor del 10 de los nintildeos que presentan una cardiopatiacutea
congeacutenita son portadores de una anomaliacutea cromosoacutemica herencia autosoacutemica recesiva
o dominante
Por otra parte existen noxas ambientales conocidas que se asocian a una mayor
incidencia de cardiopatiacuteas congeacutenitas Es asiacute como la exposicioacuten al alcohol y otras
drogas como talidomida difenilhidantoiacutena litio de igual manera a infecciones virales
como la rubeola durante el primer trimestre del embarazo tienen una mayor incidencia
de cardiopatiacuteas congeacutenitas P
31
Para clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas es esencial el anaacutelisis por segmentos El
corazoacuten estaacute conformado por tres segmentos ventricular auricular y arterial El
segmento ventricular y auricular va a estar definidos seguacuten su estructura anatoacutemica y los
componentes de entrada y salida Los componentes del segmento arterial son la aorta y
la arteria pulmonar En condiciones normales la arteria aorta da origen a la circulacioacuten
coronaria y sisteacutemica mientras que la pulmonar se ramifica en derecha e izquierda P
32
De igual manera se puede clasificar las cardiopatiacuteas congeacutenitas seguacuten el cortocircuito
que produce en cianoacuteticas y en acianoacuteticas Las cardiopatiacuteas cianoacuteticas son todas
aquellas donde su condicioacuten fisiopatoloacutegica principal es la presencia de cortocircuito
intracardiaco de derecha a izquierda y por lo tanto su caracteriacutestica cliacutenica maacutes
importante es la presencia de cianosis Las cardiopatiacuteas acianoacuteticas son las maacutes
frecuentes y existen numerosas clasificaciones ya que su uacutenica caracteriacutestica comuacuten es
la que las define la ausencia de cianosis en su presentacioacuten cliacutenica P
32P
A continuacioacuten se describen las principales cardiopatiacuteas congeacutenitas que permiten paso
de sangre de izquierda a derecha (corto circuitos arteriovenoso) seguacuten Bernstein
(2001)
Comunicacioacuten interauricular (CIA) Esta cardiopatiacutea congeacutenita se establece por un
defecto del tabique interauricular que comunica las dos auriacuteculas permitiendo el flujo
sanguiacuteneo entre ellas La CIA puede estar localizada en cualquier sitio del tabique
interauricular siendo el maacutes frecuente la regioacuten del foramen oval (alrededor del 70) P
33P
Cabe destacar que esta patologiacutea es muy difiacutecil de diagnosticar en los primeros diacuteas de
vida cuando el defecto es pequentildeo Es una cardiopatiacutea relativamente frecuente si se
observa en una forma global y representa alrededor del 7 del total de cardiopatiacuteas en
diferentes series P
3233P En estadiacutesticas del Hospital Cardioloacutegico Infantil
Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2013 se
intervinieron 540 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Comunicacioacuten interventricular (CIV) el defecto del septum interventricular es la
anomaliacutea cardiacuteaca maacutes comuacuten encontrada en nintildeos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico
Infantil Latinoamericano se intervino 972 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos
2006 y 2012 La CIV se encuentra aproximadamente en el 20 de los pacientes en
seguimiento cliacutenico de cardiologiacutea pediaacutetrica P
32P El defecto del septum interventricular
permite la comunicacioacuten entre la circulacioacuten sisteacutemica y la pulmonar y puede causar dos
efectos adversos la alteracioacuten hemodinaacutemica por el cortocircuito de izquierda a derecha
y la alteracioacuten del lecho vascular pulmonar P
3234P
Las malformaciones con defectos septales que permiten el paso de sangre de derecha a
izquierda (Corto circuito venoarterial) Sentildealados por seguacuten Bernstein (2001) son
Tetralogiacutea de Fallot La tetralogiacutea de Fallot es una cardiopatiacutea congeacutenita caracterizada
por
Comunicacioacuten interventricular subaoacutertica grande
Estenosis pulmonar infundiacutebulo valvular
Cabalgamiento aoacutertico
Hipertrofia ventricular derecha
Cuando se asocia a comunicacioacuten interauricular recibe el nombre de pentalogiacutea de
Fallot Es la principal cardiopatiacutea causante de cianosis despueacutes de la primera semana de
vida La prevaleciacutea oscila en el rango de 026 a 048 por 1000 nacidos vivos La
proporcioacuten de pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas que tienen tetralogiacutea de Fallot
variacutea entre el 35 al 90 En el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano se
intervinieron 498 pacientes con dicho diagnoacutestico entre los antildeos 2006 y 2012 El 15
de los pacientes con tetralogiacutea de Fallot presentan delecioacuten del cromosoma 22q114
Entre los factores ambientales relacionados con una mayor incidencia de tetralogiacutea de
Fallot estaacuten la fenilcetonuria materna ingesta de aacutecido retinoico y trimetadiona durante
la gestacioacutenP
3234P
Trasposicioacuten de grandes vasos (TGA) Es una cardiopatiacutea congeacutenita cianoacutetica en la
cual se encuentra invertida la posicioacuten normal de las arterias La arteria aorta emerge
del ventriacuteculo derecho (en lugar del ventriacuteculo izquierdo) y la arteria pulmonar sale del
ventriacuteculo izquierdo (en lugar del ventriacuteculo derecho) Por lo tanto el ventriacuteculo
derecho bombea la sangre al cuerpo y el ventriacuteculo izquierdo la bombea a los pulmones
Esto origina que la sangre oxigenada regresa a los pulmones mientras que la sangre
pobre en oxiacutegeno es transportada al resto del organismo P
932P1TP
P1TEn estadiacutesticas del Hospital
Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006
hasta el 2012 se intervinieron 323 pacientes con dicho diagnoacutestico P
34P
Atresia tricuacutespidea es la malformacioacuten congeacutenita caracterizada por la ausencia de
conexioacuten auriculoventricular (AV) derecha con hipoplasia del ventriacuteculo derecho en la
cual la auriacutecula derecha no estaacute conectada con la caacutemara ventricular subyacente sino
que se comunica con la auriacutecula izquierda viacutea interauricular o a traveacutes de un foramen
oval Despueacutes de la tetralogiacutea de Fallot y la transposicioacuten de grandes arterias es la
tercera malformacioacuten que se manifiesta con cianosis Generalmente existe una
comunicacioacuten interventricular y el ductus arterioso estaacute permeable La incidencia es de
0057 por 1000 nacidos vivos Seguacuten el Hospital Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano
Dr Gilberto Rodriacuteguez Ochoa desde el antildeo 2006 hasta el 2012 se intervinieron 240
pacientes con dicho diagnoacutestico P
32-34
Todas estas cardiopatiacuteas traen consigo un sinfiacuten de interrogantes miedos creencias por
parte de los padres y nintildeos que la padecen y es alliacute donde el equipo interdisciplinario
debe promocionarle todas las herramientas de informacioacuten y educacioacuten a esta poblacioacuten
para el mejoramiento de la calidad de vida de estos pacientes Uno de los aspectos maacutes
controversiales y de maacutes importancia es la lactancia materna en pacientes que presenta
una cardiopatiacutea congeacutenita
Lactancia materna y cardiopatiacuteas congeacutenitas
Los beneficios que aporta la leche materna a los nintildeos es indiscutible pero al descubrir
una cardiopatiacutea congeacutenita en el nintildeo se inicia la angustia y miedos ante esta accioacuten por
la premisa de que es maacutes difiacutecil en estos pacientes debido al esfuerzo que debe realizar
la frecuencia cardiaca y respiratoria La cardiopatiacutea congeacutenita no es un impedimento
para el amamantamiento si el lactante puede alimentarse por viacutea oral eacuteste podraacute
succionar del pezoacuten de la madre En diferentes estudios se precisa que la desaturacioacuten
de oxigeno en nintildeos se produce en mayor grado cuando es usado el biberoacuten pero la
madre se siente maacutes coacutemoda al tener el control de la salida de leche en el biberoacuten Por lo
tanto se precisa la instruccioacuten a madres y el trabajo interdisciplinario en el manejo de
estos pacientesP
35P
Por su parte la frecuencia de desnutricioacuten es elevada en los nintildeos con cardiopatiacutea
congeacutenita y se afectan maacutes los pacientes con cardiopatiacuteas cianoacutegenas lactantes y
preescolares por tal motivo deben ser evaluados de manera rigurosa y la cliacutenica debe
incluir un interrogatorio y examen fiacutesico Al interrogatorio se debe preguntar datos
relacionados a la fuerza de succioacuten capacidad de ser alimentado por viacutea oral datos
antropomeacutetricos y al examen fiacutesico detallar presencia de pliegues edema cianosis
dedos en palillo de tambor palidez capacidad de coordinar succioacuten deglucioacuten y
respiracioacutenP
36PP
37P
Esta problemaacutetica existente en los pacientes cardioacutepatas es de gran importancia para el
Odontopediacuteatra ya que se ha observado en la cliacutenica durante el Postgrado de
Odontopediatriacutea que la caries dental es un factor que ocasiona dolor abscesos
dentoalveolares fiebre por infeccioacuten dental que dificultan aun maacutes la alimentacioacuten del
nintildeo cardioacutepata Por lo tanto los cuidados bucodentales en estos tipos de pacientes
deben ser tomados en consideracioacuten tanto por nutricionistas como cardioacutelogos
infantiles
Entre otras manifestaciones bucales que presentan los pacientes portadores de
cardiopatiacuteas congeacutenitas principalmente las de corto circuito de derecha a izquierda se
pueden mencionar
- En primer lugar la cianosis de las mucosas que se observa en las enciacuteas
mucosas alveolar y paladar y es ocasionada por la deficiencia de oxiacutegeno en la
sangre
- Hipoplasias del esmalte poco comunes pero reportadas en la literatura
- Retraso en la erupcioacuten dental el cual es proporcional al retraso en el desarrollo
fiacutesico del paciente
- Caries dental como una manifestacioacuten secundaria debido al abandono de la
cavidad bucal por la complejidad de la enfermedad base del pacienteP
9
- Disminucioacuten del flujo salival en pacientes con medicacioacuten de antidiureticos P
20
Caries dental
Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud en el antildeo 2007
La caries dental es un proceso localizado de origen multifactorial
que se inicia despueacutes de la erupcioacuten dentaria determinando el
reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la
formacioacuten de una cavidad P
38P
Dicha enfermedad infectocontagiosa si no es atendida oportunamente afecta la
calidad de vida y la salud en general de los individuos sin distinguir sexo raza ni edad
aunque existe mayor prevalencia en personas con bajo nivel socioeconoacutemico debido a
su deficiente nivel educativo se relaciona principalmente a una mayor frecuencia en el
consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de haacutebitos
higieacutenicosP
38P
Debe sentildealarse que en los nintildeos portadores de cardiopatiacuteas congeacutenitas se ha observado
un alto iacutendice de caries dental y es relacionado con diversos factores seguacuten el
siguiente articulo ldquoCaries experience in young children With congenital heart disease in
a Developing countryrdquo la pobre salud oral en pacientes con esta patologiacutea se
corresponde con el nivel de educacioacuten de los padres la cianosis presente el
comportamiento negativo que pueda tener un paciente la administracioacuten de faacutermacos
diarios y la familia conformado por solo un padre P
39P
Por otra parte para determinar la prevalencia de una enfermedad en una poblacioacuten y la
gravedad o intensidad de dicha patologiacutea se necesita de un valor numeacuterico que describa
este padecimiento la cual se denomina indicador A continuacioacuten se procedioacute a
describir los indicadores de cada una las patologiacuteas bucales que seraacuten evaluadas en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Iacutendices de caries dental
CPOD Es un iacutendice irreversible para conocer el estado de la denticioacuten permanente Sus
siglas tienen el siguiente significado
C Dientes Permanentes cariados
P Dientes permanentes perdidos por la accioacuten de la caries Este elemento se divide en
E Dientes permanentes extraiacutedos por caries
Ei Dientes permanente con extraccioacuten indicada
O Dientes permanentes obturados
D Dientes permanentes como unidad de medida P
40P
Es decir CPOD es la sumatoria de los dientes permanentes cariados perdidos y
obturados de un individuo aunque tambieacuten puede estimar la proporcioacuten de caries dental
en la poblacioacuten
ceod Es un iacutendice de caries basado en el nuacutemero de dientes afectados Sus siglas
tienen como significado
c Diente temporal cariado
e Diente temporal con extraccioacuten indicada
o Diente temporal obturado por caries
d Diente temporal como unidad de medida
Por lo tanto el ceod es la sumatoria de los dientes primarios cariados perdidos y
obturadosP
40P La OMS establece niveles de severidad de prevalencia de caries seguacuten los
siguientes valores
CPOD ndash ceo
Tabla No 1 Iacutendice de CPOD y ceo
Valores Severidad
0-11 Muy bajo
12-26 Bajo
27-44 Moderado
45- 65 Alto
66 en
adelante
Muy alto
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009P
41
Estos indicadores muestran la severidad del dantildeo causado por la caries dental y los
niveles de tratamientos baacutesicos recibidos y permite tambieacuten evaluar el impacto de
programas preventivos por grupos de edades
Enfermedad Periodontal
El Iacutendice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) es un meacutetodo para estudiar la materia
alba manchas y caacutelculo basado en el examen cliacutenico bucal Entre los criterios para el
IHOS se encuentran
El examen se limita a las superficies de dientes permanentes
- Superficie vestibular del incisivo central superior
- Superficie vestibular del incisivo central inferior izquierdo
- Superficie de los primeros molares superiores permanentes
- Superficie lingual de los primeros molares inferiores
Cuando hay ausencia de algunos de estos dientes se sustituye por el diente adyacente
comparable La materia alba y las manchas se clasifican conjuntamente y el 11Tcaacutelculo11T por
separadoP
40
Tabla No 2
Iacutendice de Higiene Oral Simplificado
Fuente Guiacutea Perfil del componente bucodental en el proceso salud-enfermedad (2004)
Mientras que Rioboo describe el grado del iacutendice de higiene bucal de la siguiente
manera
Materia Alba 11TCaacutelculo
(0) No hay materia alba o manchas
extriacutensecas
(0) No hay 11Tcaacutelculo11T presente
(1) Materia alba blanda que cubre no maacutes
de 13 de la superficie del diente o
manchas extriacutensecas sin materia alba
independientemente del aacuterea cubierta de
la superficie
(1)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre no
maacutes de 13 de la superficie del diente
(2) Materia alba blanda que cubre maacutes de
13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente
(2)11T Caacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 13 pero menos de 23 de la superficie
expuesta del diente o partiacuteculas aisladas
de calculo subginginval de la porcioacuten
cervical del diente
(3) Materia alba blanda que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta
(3) 11TCaacutelculo11T supragingival que cubre maacutes
de 23 de la superficie expuesta del
diente o una gruesa banda continua de
calculo subgingival alrededor de la
porcioacuten cervical
Tabla No 3
Higiene bucal seguacuten Rioboo
Bueno 00-12
Discreto 13-30
Pobre 31-6
Fuente Romero Y Vazquez N CoutoC Propuesta para la calibracioacuten en el diagnoacutestico de la Salud
Bucal2009 P
41
Para esta investigacioacuten no se encontraron estudios en relacioacuten al indicador IHOS en
relacioacuten con pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita Por lo tanto se evidencioacute la
importancia de estudiar este paraacutemetro en dichos pacientes
Saliva en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita
En relacioacuten a la saliva eacutesta es una secrecioacuten producida por las glaacutendulas salivales
compuesta 99 por agua y 1 por moleacuteculas orgaacutenicas e inorgaacutenicas
El papel fundamental de la saliva es la proteccioacuten a la caries que se puede explicar en
la dilucioacuten y eliminacioacuten de los azuacutecares y otros componentes capacidad buffer
equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten y accioacuten antimicrobiana P
42PUn indicador
de gran relevancia para este estudio es el pH salival la cual consiste en la determinacioacuten
de la acidez o alcalinidad en la saliva de un individuo P
43
Por lo anteriormente mencionado la salud oral de los pacientes cardioacutepatas es de suma
importancia y no debe ser tomada en cuenta solamente al momento del acto quiruacutergico
del corazoacuten seguacuten Rodriacuteguez y cols en el antildeo 2012 en un estudio titulado
ldquoRehabilitacioacuten bucal bajo anestesia general en pacientes cardioacutepatas Experiencia de
cuatro antildeos en el Instituto Nacional de Pediatriacuteardquo concluyoacute que la eliminacioacuten de focos
infecciosos en la cavidad bucal del paciente cardioacutepata es la piedra angular para obtener
buen resultado en la cirugiacutea cardiaca y no un factor de riesgo donde se promueva el
concepto de integralidad con los padres de familia y se debe explicar que las
consecuencias de focos infecciosos pueden ser cardio-estomatoloacutegicas y
estomatoloacutegico-cardiacas y se recomienda cuando la cirugiacutea cardiaca es urgente o vital
rehabilitar la cavidad bucal posteriormente y con el uso de proteccioacuten antibioacutetica
adecuada disminuiriacutea los riesgosP
44
En relacioacuten a la integralidad de los padres un artiacuteculo que lo evidencia es ldquoDental
attitudes knowledge and health practices of parents of children with congenital heart
Diseaserdquo realizado en Londres se observoacute que los padres de nintildeos cardioacutepatas teniacutean
menor conocimiento sobre el efecto de la dieta cepillado dental caries del paciente
cardioacutepata y el 18 de toda la poblacioacuten evaluada habiacutea visitado alguna vez el
odontoacutelogoP
45P
La Higiene bucal en el paciente con cardiopatiacutea Congeacutenita
La salud bucal en los pacientes portadores de cardiopatiacuteas congeacutenita debe enfocarse en
los cuidados en la dieta ensentildeanza de teacutecnica de higiene oral aplicacioacuten de fluacuteor y
estrategias de educacioacuten a padres y representantes
Entre los cuidados bucodentales que deben realizarse a los nintildeos y adolescentes con
cardiopatiacutea congeacutenita seguacuten su edad se pueden enunciar
- La higiene oral en el recieacuten nacido se debe realizar limpiando con gasas o pantildeo
humedecido en agua hervida los rodetes gingivales y lengua despueacutes de cada
amamantamiento o lactancia artificial este acto debe realizarse con mayor hincapieacute
en la noche
- Al erupcionar los dientes primarios se pueden cepillar con uso de dedales de
cerdas suaves
- No agregar azuacutecar al biberoacuten si el bebe duerme con el biberoacuten en la boca
intercambiarlo por uno que contenga agua
- Al iniciar la ablactacioacuten es de importancia informar a la madre sobre la
transmisibilidad de la caries por lo tanto no se recomienda el soplar la comida ni
usar el mismo utensilio que el bebe
- No untar los chupones con azuacutecar
- Tener una alimentacioacuten balanceada sin gran contenido de azucares
- Cepillarse los dientes despueacutes de cada comida usar crema dental (poca forma de
un guisante) cuando el nintildeo pueda escupir y usar enjuague bucales para nintildeos
- Visitar al Odontopediacuteatra desde el nacimiento del paciente
- Aplicar barniz de fluacuteor por parte del Odontopediacuteatra a medida que erupcionan los
dientes primarios
Definicioacuten de teacuterminos
Salud bucal La salud bucodental puede definirse seguacuten la OMS (2007) como la
ausencia de dolor orofacial croacutenico caacutencer de boca o garganta llagas bucales defectos
congeacutenitos como labio leporino o paladar hendido enfermedades periodontales (de las
enciacuteas) caries dental y peacuterdida de dientes y otras enfermedades y trastornos que afectan
a la boca y la cavidad bucalP
23P
Cardiopatiacutea Congeacutenita 16TLa enfermedad cardiacuteaca congeacutenita o cardiopatiacutea congeacutenita se
refiere a problemas con la estructura y funcionamiento del corazoacuten debido a un 16T
desarrollo anormal de eacuteste antes del nacimiento P
2P
Prevencioacuten Seguacuten la OMS Significa la adopcioacuten de medidas encaminadas a impedir
que se produzcan deficiencias fiacutesicas mentales y sensoriales (prevencioacuten primaria) o a
impedir que las deficiencias cuando se han producido tengan consecuencias fiacutesicas
psicoloacutegicas y sociales negativasP
23P
Manejo Interdisciplinario es un campo de estudio que integra escuelas de
pensamiento profesiones o tecnologiacuteas especializadas en la buacutesqueda de un fin
comuacuten P
46
CAPITULO III
MARCO METODOLOacuteGICO
Tipo y disentildeo de la investigacioacuten
Seguacuten las caracteriacutesticas que presentoacute esta investigacioacuten es considerada un Proyecto
Factible por cuanto el propoacutesito de este estudio fue presentar el disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al servicio
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del estado Carabobo como
herramienta para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales esto estaacute sustentado por
un disentildeo de tipo documental y de campo de la misma manera cuenta con el soporte a
nivel teoacuterico desarrollado en el marco teoacuterico
La Universidad Experimental Libertador (1998) plantea que
El proyecto factible consiste en la elaboracioacuten de una propuesta
de un modelo operativo viable o una solucioacuten posible a un
problema de tipo praacutectico para satisfacer necesidades de una
institucioacuten o grupo social La propuesta debe tener apoyo bien
sea en una investigacioacuten de tipo documental y debe referirse a la
formulacioacuten de poliacuteticas programas meacutetodos y procesos El
proyecto debe tener apoyo en una investigacioacuten de tipo
documental de campo o un disentildeo que incluya ambos
modalidades (p7)
Seguacuten la UPEL (1998) la investigacioacuten de campo se define como Meacutetodo directo para
obtener informacioacuten confiable que permita conocer la situacioacuten real del problema e
imaginarse las propuestas para solucionarlo Y seguacuten Arias la investigacioacuten documental
se basa en la buacutesqueda recuperacioacuten y anaacutelisis e interpretacioacuten de datos obtenidos por
otros autores P
48P Esto surge de una realidad como se evidencia en la revisioacuten de
historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de
Carabobo en la CHETy estadiacutesticas del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil ademaacutes de la
problemaacutetica observada con respecto a las enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacuteas congeacutenitas y de esta manera buscar alternativas que permita obtener una
mayor informacioacuten acerca de la necesidad y pertinencia de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita como herramienta para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales P
4748
Poblacioacuten y muestra
Seguacuten Arias la poblacioacuten es un conjunto finito o infinito de elementos con
caracteriacutesticas comunes para los cuales seraacuten extensivas las conclusiones de la
investigacioacuten En relacioacuten a la muestra la define como un subconjunto representativo y
finito que se extrae de la poblacioacuten accesible P
49P En esta investigacioacuten la muestra fue al
azar aleatoria e intencional por lo que se escogieron seguacuten asistieran a la consulta P
49P
Para el 11Tdiagnoacutestico11T de la necesidad y factibilidad del disentildeo de un programa
Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se seleccionoacute cuatro
sectores de la poblacioacuten de gran intereacutes El primer sector lo constituyen los nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacuteas congeacutenitas en edades comprendidas (0-17antildeos)el
segundo por padres y representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera El tercer sector estuvo conformado por profesores de
Postgrado Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de
Carabobo el cuarto por cardioacutelogos infantiles que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr
Enrique Tejera y el quinto sector la Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Sector N˚1 Padres y representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita
En primera instancia para el diagnoacutestico es relevante conocer los conocimientos e
importancia que le dan los padres a la salud bucodental de sus hijos ya que dicha
poblacioacuten son los que deben realizar los cuidados bucodentales requeridos para este tipo
de pacientes
Sector N˚2 Nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades
comprendidas (0-17 antildeos)
La evaluacioacuten de la condicioacuten bucal de los nintildeos y adolescentes que asisten al aacuterea de
cardiologiacutea en la CHET es de gran valor ya que se podriacutea establecer la relacioacuten que
existe entre la condicioacuten sisteacutemica de estos pacientes con diversas patologiacuteas orales
Sector N˚3 Profesores del Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad
de Odontologiacutea
Se 11T aplicoacute11T el instrumento a los profesores del aacuterea para conocer que paramentos se deben
desarrollar dentro del programa Odontopediaacutetrico
Sector N˚4 Cardioacutelogos Infantil que laboran en la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera
La participacioacuten del Director de Cardiologiacutea de la ciudad Hospitalaria Dr Enrique
Tejera y de cardioacutelogos infantil que laboran fue de gran importancia para evaluar la
necesidad y la factibilidad de aplicar el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales de pacientes cardioacutepatas
Sector N˚5 Directora del Programa Hospitalario del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
Se aplicoacute el instrumento para evaluar la aplicabilidad disposicioacuten recursos econoacutemicos
material y humano por parte del programa hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos
La teacutecnica de recoleccioacuten de datos para el diagnoacutestico en esta investigacioacuten fue la
encuesta definida como una teacutecnica que busca obtener informacioacuten suministrada por un
grupo en relacioacuten a un tema particular P
49P Y el instrumento de recoleccioacuten que se utilizoacute
es el cuestionario modalidad de encuesta que se realiza de forma escrita con un papel
contentivo de preguntas en donde el encuestado seleccionoacute las alternativas que
consideraba que se ajusta a su criterio P
48P Estos instrumentos permitieron la recoleccioacuten
de la informacioacuten necesaria para el logro de los objetivos de la investigacioacuten Se
aplicaron los siguientes cuestionarios
Cuestionario tipo A dirigido a la muestra seleccionada de padres y
representantes que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr
Enrique Tejera estructurado por 10 preguntas de respuesta cerrada (Anexo 1)
Lista de Cotejo o de chequeo tipo B dirigido a la muestra seleccionada nintildeos y
adolescentes cardioacutepatas del aacuterea Cardiologiacutea Infantil (Anexo 2)
Cuestionario tipo C dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta
cerradas(Anexo 3)
Cuestionario tipo D dirigido a la directora del Programa Hospitalario del
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo estructurado por
seis (6) preguntas de respuesta cerradas(Anexo 4)
Cuestionario tipo E dirigido a la muestra seleccionada de profesores del Aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad
de Carabobo estructurado por cinco (5) preguntas de respuesta abiertas(Anexo
5)
Cuestionario tipo F dirigido a la muestra seleccionada de Cardioacutelogos Infantil
del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estructurado por
ocho (8) preguntas cerradas(Anexo 6)
Validez y Confiabilidad del instrumento
La validez del instrumento de recoleccioacuten de datos se realizoacute seguacuten el juicio de tres
expertos constituidos por una especialista en el aacuterea de metodologiacutea de Investigacioacuten y
dos especialistas en el aacuterea Odontopediatriacutea que evaluaron y observaron que dicho
instrumento tenga validez Seguacuten Hernaacutendez S et aacutel P
Pla validez se refiere al grado en que
un instrumento mide la variable que pretende medir P
47P En lo que respecta a la
confiabilidad se realizoacute una prueba al instrumento dicotoacutemico cuyos resultados fueron
evaluados mediante el coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R) cuya foacutermula es
= variacioacuten de las cuentas de la prueba
N = a un nuacutemero total de iacutetems en la prueba
pi = es la proporcioacuten de respuestas correctas al iacutetem I
Iacutendice de inteligencia = proporcioacuten de respuestas incorrectas al iacutetems I
El resultado obtenido para el instrumento F fue de 073
Para el instrumento A se aplicoacute el Coeficiente de Confiabilidad Alfa-Cronbach modelo
de consistencia interna que se basa en la correlacioacuten inter-elementos promedio
aplicable a los instrumentos cuyos iacutetems tienen varias alternativas de respuesta (maacutes de
dos) por medio de una escala o escalamiento tipo LikertEste meacutetodo consiste en
determinar las varianzas de cada una de las respuestas determinar la varianza del
instrumento y por uacuteltimo determinar el coeficiente alfa (α) P
48P Para la obtencioacuten del
mismo se aplicaron las siguientes foacutermulas
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2))
K = nuacutemero de iacutetems del instrumento ( nuacutemero de preguntas)
sisup2 = varianza de cada iacutetem
stsup2 = varianza del instrumento
El resultado obtenido para este instrumento fue 10 Por su parte Ruiz propone una
manera para establecer los rangos de magnitud del coeficiente que son 081 a 100
muy alta 061 a 080 alta 041 a 060 moderada 021 a 040 baja y 001 a 020 muy
baja P
50P Lafourcade considera confiable un instrumento cuyos resultados en prueba
piloto arrojen un 17Tcoeficiente17T de 060 o maacutes P
51P (Ver Anexo 9)
Procesamiento y Anaacutelisis de los Datos
Seguacuten Arias en esta etapa de la investigacioacuten se describen las distintas operaciones a
las que seraacuten sometidos los datos P
49P Al obtener la informacioacuten del instrumento de
recoleccioacuten de datos dicha informacioacuten se sometioacute a la organizacioacuten tabulacioacuten y
graficacioacuten en donde se verificoacute los resultados y su correspondencia con los objetivos
planteados
Procedimientos
Para el logro de los objetivos de esta investigacioacuten en primera instancia se agrupoacute la
informacioacuten necesaria recolectada de bases teoacuterica antecedentes revisioacuten de historias
cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET y
la aplicacioacuten de los instrumentos de recoleccioacuten de datos que determinaron
los 11Tparaacutemetros11T que debe incluir el programa Odontopediaacutetrico para prevencioacuten y
cuidados bucodentales En segundo lugar con la obtencioacuten de los resultados se
diagnosticoacute la necesidad de disentildear un programa Odontopediaacutetrico y se procedioacute a su
elaboracioacuten lo cual permitiraacute contribuir a la ensentildeanza de la importancia de los
cuidados bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita mejorar su calidad de
vida y asiacute representar un aporte a la comunidad carabobentildea y a la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de Carabobo
CAPITULO IV
PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Para diagnosticar la necesidad de la elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita que asisten al servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera se
aplicaron los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos y estos arrojaron los
siguientes resultados
TABLA Nordm4
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado con asistencia de pacientes al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Datos aportados por estadiacutesticas Cardiologiacutea Infantil CHETjulio2013
Graacutefico Nordm1
Diagrama de barra relacionado con asistencia de pacientes al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm4
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar el porcentaje de
pacientes que asistieron durante el mes de julio de 2013 al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET en el estado Carabobo donde la mayor asistencia la representan nintildeos y
adolescentes sanos y el 33 con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Frecuencia Porcentaje
Sano 118 49
Pre operatorio 42 18
Cardiopatiacuteas
congeacutenitas
80 33
Total 240 100
Femenino Ventriculo Unico 0
Femenino CIV 0
Femenino CIVPSA 1666
Femenino Bloqueo AV
1666
Femenino Estenosis
Valvular P 1666
Masculino Ventriculo
Unico 1666
Masculino CIV 3333
Masculino CIVPSA 0
Masculino Bloqueo AV 0
Masculino Estenosis
Valvular P 0
Po
rce
nta
je
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
Femenino Masculino
Al realizar la revisioacuten de las historias cliacutenicas del Postgrado de Odontopediatriacutea en el
aacuterea hospitalaria de la CHET desde el antildeo 2008 hasta octubre 2013 se constato la
asistencia a consulta de seis pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
Tabla Nordm5
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas
que asistieron al Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET
seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm2
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm5
Interpretacioacuten En el graacutefico y tabla anterior se puede observar el bajo iacutendice de
asistencia de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita al Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo en el aacuterea Hospitalaria durante dicho periodo y las diferentes
cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron en la consulta Odontopediaacutetrica siendo la de
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1666
CIV 0 0 2 3333
CIVPSA 1 1666 0 0
Bloqueo AV 1 1666 0 0
Estenosis
Valvular P
1 1666 0 0
Total 3 4998 3 4999
mayor porcentaje la Comunicacioacuten Interventricular sin diferencia significativa en el
sexo
Tabla Nordm6
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al
Servicio de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo
durante el periodo 2008-2013
Fuente Revisioacuten de Historias cliacutenicas de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC en aacuterea Hospitalaria
periodo 2008-2013
Graacutefico Nordm3
Diagrama circular de evaluacioacuten cliacutenica intrabucal en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas y Endocarditis Infecciosa que asistieron al Servicio de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC en la CHET seguacuten sexo durante el periodo 2008-2013
Fuente Tabla Nordm6
Interpretacioacuten Al examen cliacutenico intrabucal se observoacute 57 de lesiones cariosas y
29 no presentaron registro de odontodiagrama en su historia cliacutenica por lo que se
puede concluir que existe un alto iacutendice de caries dental y discontinuidad en sus citas al
aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en el aacuterea
Hospitalaria
Cardiopatiacuteas
Congeacutenita
Endocarditis
Infecciosa
Examen Intrabucal
Sano Caries dental No registrado
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Ventriacuteculo
Uacutenico
0 0 1 1428 0 0
CIV 1 1428 1 1428 0 0
CIVPSA 0 0 0 0 1 1428
Bloqueo AV 0 0 1 1428 0 0
Estenosis
Valvular P
0 0 0 0 1 1428
Endocarditis
infecciosa
0 0 1 1428 0 0
Total 1 1428 4 5712 2 2856
Femenino PCA 1700
Femenino Tetralogia de
Fallot 0 Femenino Atresia
Tricuspidea 0 Femenino CIV 0
Femenino Canal AV Parcial 1700
Femenino Estenosis
Subarortica 0
Femenino Ventriculo Unico
800 Masculino PCA
800
Masculino Tetralogia de Fallot 1700
Masculino Atresia Tricuspidea 800
Masculino CIV 1700
Masculino Canal AV Parcial 0
Masculino Estenosis
Subarortica 800
Masculino Ventriculo Unico
0
Femenino
Masculino
Al aplicar los diferentes instrumentos de recoleccioacuten de datos a la poblacioacuten en estudio
durante el mes de Septiembre de 2013 se obtuvo los siguientes resultados
TABLA Nordm7
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje de Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET seguacuten sexo
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm4
Diagrama de barra de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET la CHET seguacuten sexo
Fuente Tabla Nordm 7
Interpretacioacuten De acuerdo a lo observado en la tabla y graacutefico anterior se pudo
observar que 58 de los pacientes que asistieron al aacuterea de cardiologiacutea infantil fueron
del sexo masculino y las cardiopatiacuteas congeacutenitas que se presentaron con mayor
porcentaje al momento de la encuesta fueron persistencia del conducto arterioso
Cardiopatiacutea
Congeacutenita
Sexo
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Persistencia C
Arterioso
2 17 1 8
Tetralogiacutea de
Fallot
0 0 2 17
Atresia
tricuacutespidea
0 0 1
8
Comunicacioacuten
interventricular
0 0 2 17
Canal AV
Parcial
2 17 0 0
Estenosis
Subaortica
0 0 1 8
Ventriacuteculo
Uacutenico
1 8 0 0
Total 5 42 7 58
SI Items 1 9200 SI Items 2
8300
SI Items 3 3300
SI Items 4 0
SI Items 5 8300
NO Items 1 0 NO Items 2 0
NO Items 3 25
NO Items 4 100
NO Items 5 1700 NO SE Items 1
800
NO SE Items 2 1700
NO SE Items 3 4200
NO SE Items 4 0
NO SE Items 5 0
SI
NO
NO SE
Tetralogiacutea de Fallot comunicacioacuten interventricular y el canal auriculoventricular
parcial sin distincioacuten de sexo Tambieacuten un aspecto que se estudioacute fue la procedencia
de los pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
de la CHET los datos aportados en la encuesta demuestran que el 42 de la poblacioacuten
era procedente del Municipio Valencia Estado Carabobo De igual manera para conocer
las estrategias a utilizar para la promocioacuten de la salud en los padres y representantes se
les pregunto sobre su nivel de instruccioacuten y respondieron 42 Bachilleres de la
Repuacuteblica 25 no terminoacute la secundaria 17 son teacutecnicos medios 8 no concluyo la
primaria y el 8 restante tienen un nivel de instruccioacuten universitario
Para determinar el nivel de conocimiento en los padres sobre salud bucal se aplicoacute el
instrumento A los cuales arrojoacute los siguientes resultados
Tabla Nordm8
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Encuesta a padres y representantes 2013
Graacutefico Nordm5
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE I)
Fuente Tabla Nordm10
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 1 11 92 0 0 1 8
Iacutetems 2 10 83 0 0 2 17
Iacutetems 3 4 33 3 25 5 42
Iacutetems 4 0 0 12 100 0 0
Iacutetems 5 10 83 2 17 0 0
SI Items 6 58
SI Items 7 25
SI Items 8 58
SI Items 9 33
SI Items 10 100
NO Items 6 42
NO Items 7 67
NO Items 8 42
NO Items 9 17
NO Items 10 0 NO SE Items 6
0
NO SE Items 7 8 NO SE Items 8
0
NO SE Items 9 50
NO SE Items 10 0
SI
NO
NO SE
Interpretacioacuten En la encuesta aplicada a padres y representantes estos manifestaron
en relacioacuten al primer iacutetem que la alimentacioacuten rica en azuacutecares puede afectar la salud
bucal de su hijo en 92en el segundo iacutetem 83 plantearon que una higiene oral
deficiente puede afectar la salud general de su hijo cardioacutepata mientras 17 desconoce
si la puede afectar
Al preguntar en el iacutetems tres si sus hijos teniacutean caries 33 respondieron que si 25
que no presentaban y 42 teniacutean desconocimiento El iacutetem 4 que hace referencia si a su
hijo le sangraban las enciacuteas el 100 respondioacute negativamente Con respecto al apoyo
que realizaban los padres a su hijo al momento de cepillarse los dientes el 83
respondioacute positivamente donde el 60 de los encuestados lo realizan una vez al diacutea y
40 lo realizan dos veces El 17 restante de los encuestados respondioacute negativamente
Tabla Nordm9
Distribucioacuten de frecuencia y porcentaje relacionado dimensioacuten concomimiento de
los padres de pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Encuesta a padres y representantes Septiembre 2013
Graacutefico Nordm6
Diagrama de barra relacionado dimensioacuten concomimiento de los padres de
pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil en la CHET(PARTE II)
Fuente Tabla Nordm12
Instrumento A
Respuestas
SI NO NO SE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Iacutetems 6 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 7 3 25 8 67 1 8
Iacutetems 8 7 58 5 42 0 0
Iacutetems 9 4 33 2 17 6 50
Iacutetems 10 12 100 0 0 0 0
Interpretacioacuten En la tabla y graacutefico anterior se puede observar que los padres al
preguntarles sobre si han llevado a sus hijos a consultas odontoloacutegicas (iacutetems 6) 58
respondioacute que siacute de ellos (43 por remisioacuten del cardioacutelogo Infantil y 57 por
voluntad propia) mientras 42 no lo ha visitado
En relacioacuten al iacutetems 7 el 25 de la poblacioacuten encuestada le han administrado
antibioacuteticos antes de procedimientos odontoloacutegicos a sus hijos el 67 no lo han hecho
y 8 desconocen si lo han realizado El iacutetems 8 hace referencia sobre si han escuchado
el teacutermino Endocarditis infecciosa 58 respondioacute que siacute mientras 42 no lo ha
escuchado Con respecto al iacutetems 9 50 refirioacute que desconoce si la endocarditis
infecciona puede ser producida por un procedimiento dental 17 piensa que no
mientras 33 cree que si En relacioacuten a la necesidad de la creacioacuten de un programa de
salud bucal dirigido a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita 100 respondioacute
afirmativamente
Al realizar la evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a los pacientes que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET en el instrumento B eacutestos fueron los datos arrojados
durante la investigacioacuten
Tabla Nordm10
Promedio de dientes permanentes cariados perdidos y obturados distribuidos
seguacuten edad
CPOD
Edad N C XC E XE Ei XEi O XO CPOD
5-10 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11-17 2 2 1 0 0 0 0 0 0 1
Total 6 2 033 0 0 0 0 0 0 033
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
Tabla Nordm11
Promedio de dientes primarios cariados extraccioacuten indicada y obturados
distribuidos seguacuten edad
Ceo
Edad N C Xc E Xe Ei Xei O XO ceod
2-5 7 2 028 0 0 0 0 0 0 2
6-9 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 8 2 025 0 0 0 0 0 0 025
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intrabucal a pacientes cardioacutepatas Septiembre 2013
IHOS POR PACIENTE
IHOS Comunitario
Graacutefico Nordm7
Diagrama de barra de promedio de CPOD y ceo en pacientes con cardiopatiacuteas
congeacutenitas
Fuente Tabla Nordm14 15
Interpretacioacuten Al realizar el iacutendice de CPOD y ceod en estos pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita se pudo observar que seguacuten los niveles de severidad estos se
encuentran en un nivel muy bajo
Tabla Nordm12
IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita septiembre 2013
Graacutefico Nordm8
Diagrama lineal relacionado con promedio de IHOS en pacientes con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Tabla Nordm16
Pacientes evaluados IHOS
Paciente 1 05
Paciente 2 0
Paciente 3 05
Paciente 4 05
Paciente 5 05
Paciente 6 083
Paciente 7 016
Paciente 8 0
Paciente 9 05
Paciente 10 033
IHOS COMUNITARIO
ΣIhos individuales nordm de individuos
038
pH por paciente
Promedio pH
Interpretacioacuten al realizar la evaluacioacuten cliacutenica Odontopediaacutetrica y evaluar el Iacutendice
de Higiene Oral Simplificado Comunitario el valor obtenido fue de 038 lo que puede
concluirse que los pacientes evaluados tienen buena higiene oral
Tabla Nordm13
Promedio pH salival en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm9
Diagrama lineal relacionado con promedio de pH salival en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 17
Interpretacioacuten El promedio de pH en la poblacioacuten estudiada fue de 708 un valor
neutro Por debajo del promedio solo se encontraron tres pacientes
Pacientes evaluados Ph salival
Paciente 1 7
Paciente 2 7
Paciente 3 6
Paciente 4 8
Paciente 5 7
Paciente 6 6
Paciente 7 7
Paciente 8 8
Paciente 9 8
Paciente 10 6
Paciente 11 8
Paciente 12 7
Promedio Ph salival
Ph salival individuales nordm de
individuos
708
Series1 Defecto de
esmalte 40 Series1
Anomalia de tamantildeo
20
Series1 Anomalia de forma 20
Series1 Anomalia de
posicioacuten 70
Series1 Halitosis 0
Tabla Nordm14
Hallazgos cliacutenicos en pacientes con Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea
de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fuente Evaluacioacuten cliacutenica intraoral a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Septiembre 2013
Graacutefico Nordm10
Diagrama de barra relacionado con hallazgos cliacutenicos en pacientes con
Cardiopatiacuteas Congeacutenitas que asistieron al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la
CHET
Fuente Tabla Nordm 18
Interpretacioacuten En La poblacioacuten de nintildeos y adolescentes estudiados en la
investigacioacuten su evaluacioacuten Odontopediaacutetrica arrojoacute 40 de defecto de esmalte 70
anomaliacuteas de posicioacuten y 20 de anomaliacuteas de forma y tamantildeo evidenciando un alto
porcentaje de alteraciones bucodentales
En relacioacuten a la encuesta realiza al sector de Odontopediacuteatras profesores de Postgrado
de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo para conocer los paraacutemetros que
deben desarrollarse dentro de un programa Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigidos a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se obtuvo
los siguientes resultados
La poblacioacuten de Odontopediacuteatras encuestados planteoacute en 50 que la incorporacioacuten al
programa deberiacutea realizarse desde la etapa prenatal y el 50 restante desde el momento
de su nacimiento Al preguntarles sobre queacute informacioacuten deben conocer los padres de
Hallazgos cliacutenicos Frecuencia Porcentaje
Defecto de esmalte 4 40
Alteracioacuten cronologiacutea de
erupcioacuten
0 0
Anomaliacuteas de tamantildeo
(microdoncias)
2 20
Anomaliacuteas de forma (dientes
coacutenicos)
2 20
Anomaliacuteas de posicioacuten
(giroversiones dientes ectoacutepicos)
7 70
Halitosis 0 0
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita el 67 refieren que la endocarditis infecciosa y el
protocolo de atencioacuten en estos pacientes mientras 50 conocer la influencia de la
salud bucal sobre la general Por su parte 83 describen que el factor de riesgo que
mas debe ser evaluado en el programa Odontopediaacutetrico es la caries 50 la higiene
bucal 33 el flujo salival y 17 la dieta que tengan este tipo de pacientes
En este mismo orden de ideas al consultarles sobre que medidas de prevencioacuten se
deben desarrollar en el programa Odontopediaacutetrico 67 hizo hincapieacute en la educacioacuten
a padres el 50 la higiene bucal y la visita perioacutedica al Odontopediacuteatra Y 33 refirioacute
hacer control de la alimentacioacuten En relacioacuten al iacutetems 5 los Odontopediacuteatra encuestados
refirieron que los Iacutendices Epidemioloacutegicos que deben tomarse en cuenta en el programa
estaacuten 100 el Iacutendice de Higiene Oral Simplificado 83 CPOD-ceo y 17 ICDAS
iacutendice OLeary y LOE
En relacioacuten a la aplicacioacuten de encuestas a los cardioacutelogos infantiles (Instrumento F) a
continuacioacuten se presentan tablas y graacuteficos de los resultados obtenidos
En 100 los encuestados refirieron que una higiene oral deficiente puede afectar la
salud general de un nintildeo cardioacutepata el mismo porcentaje de cardioacutelogos evaluacutean la
cavidad bucal de sus pacientes durante el examen general en la consulta cardioloacutegica y
han observado caries dental con frecuencia moderada En relacioacuten al iacutetems 4 100
refiere haber remitido siempre a sus pacientes a consulta Odontopediaacutetrica Al observar
el iacutetems 5 50 refirioacute que la endocarditis infecciosa puede ser producida por un
tratamiento dental mientras el restante planteo que no necesariamente se puede
producir Sobre la administracioacuten de faacutermacos 50 dijo que se debe realizar en todos
los pacientes que presenten cardiopatiacutea congeacutenita y el otro 50 dependiendo de la
cardiopatiacutea que presente El iacutetems 7 sobre la necesidad del programa el 100 indico
positivamente El iacutetems 8 sobre conocimiento de otro programa que se haya
desarrollado con estas caracteriacutesticas anteriormente 50 dice que lo desconoce mientras
el restante porcentaje planteo de la existencia de uno hace muchos antildeos atraacutes
En relacioacuten a la factibilidad de la aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera los Directores
aprobaron la disposicioacuten los recursos econoacutemicos materiales para su aplicacioacuten
CAPITULO V
PROPUESTA
La propuesta de la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) se basoacute en la
revisioacuten de la literatura y en el diagnoacutestico de la necesidad realizado mediante
encuestas a padres donde 83de los encuestados refieren que la salud bucal puede
afectar la salud general de su hijo 42 de los padres refieren no haber llevado a sus
hijos a consultas odontoloacutegicas y desconocer el termino endocarditis infecciosa Al
examen cliacutenico intrabucal 70 presentoacute anomaliacuteas de posicioacuten40 defecto del esmalte
y 20 anomaliacutea de forma y tamantildeo
Este programa se cimienta en la prevencioacuten primaria de Leavy y Clarck en las fases de
fomento y proteccioacuten especiacutefica de la salud con conocimiento de la historia natural de
la enfermedad de la caries dental enfermedad periodontal entre otras y la promocioacuten de
la prevencioacuten a nivel individual familiar y comunitario
Por tal motivo el programa Odontopediaacutetrico comprende la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales en diferentes etapas desde el embarazo de la madre hasta
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita de 17 antildeos de edad haciendo hincapieacute en las
estrategias de comunicacioacuten y promocioacuten
Objetivos de la Propuesta
Objetivo General
Promover la prevencioacuten de enfermedades bucodentales mediante la
aplicacioacuten de estrategias que permitan el desarrollo de actitudes y
concientizacioacuten con respecto a la higiene oral dirigidas a la poblacioacuten
de pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que asiste al aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
Objetivos Especiacuteficos
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y
medidas preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su
deteccioacuten
Dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Ejecutar control de placa bacteriana como herramienta de promocioacuten de
higiene bucal en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Evaluar el pH salival de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil en la CHET
Aplicar fluacuteor (barnizgel) a los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita que
asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Fomentar un protocolo de asistencia Odontopediaacutetrica perioacutedica en los
nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita que asisten al aacuterea de cardiologiacutea infantil
en la CHET
Promover la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de
casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la
CHET una vez al mes
Justificacioacuten de la propuesta
El Odontopediacuteatra como especialista en la atencioacuten de la salud bucal en nintildeos y
adolescentes sanos y con compromiso sisteacutemico debe promocionar programas que
generen concientizacioacuten de la importancia de los cuidados bucodentales y contribuyan
al mejoramiento de la calidad de vida de los mismos
Los pacientes que presentan un compromiso sisteacutemico como las cardiopatiacuteas
congeacutenitas en la actualidad tienen una incidencia global bastante elevada y las
manifestaciones bucales que se presentan son numerosas caries dental dada como
manifestacioacuten secundaria al abandono ante la complejidad de la enfermedad
disminucioacuten del flujo salival por administracioacuten de faacutermacos hipoplasias de esmalte
alteracioacuten de la erupcioacuten dentaria entre otras por consiguiente puede acarrear
muacuteltiples consecuencias como por ejemplo un mayor riesgo de padecer endocarditis
infecciosa infecciones dentoalveolares dolor molestias a la masticacioacuten en este tipo
de pacientes que generalmente presentan deacuteficit de peso entre otras alteraciones
Por consiguiente un programa integral que represente un verdadero aporte a la
comunidad se debe enmarcar de manera global por lo tanto la atencioacuten
interdisciplinaria es de vital importancia y eacuteste programa promueve la salud bucal
mediante estrategias dirigidas a padres y representantes nintildeos con cardiopatiacuteas
congeacutenita de (0-17) antildeos de edad residentes de Postgrado de Odontopediatria y
Residentes del aacuterea de Cardiologiacutea Infantil que son fundamentales para crear un
impacto a nivel individual y colectivo donde se generen actitudes y habilidades
positivas ante la salud bucal Ademaacutes el manejo preventivo de las enfermedades
bucodentales se debe realizar con gran hincapieacute ya que los costos por curacioacuten son
sumamente elevados y una atencioacuten preventiva no solo reduce los costos sino beneficia
y es maacutes sencilla la adaptacioacuten a la consulta en pacientes pediaacutetricos con alto nivel de
ansiedad por la condicioacuten sisteacutemica que presenta
Procedimiento y requerimiento de la propuesta
El desarrollo del plan de un programa preventivo de enfermedades bucodentales
dirigido a pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita enmarcado en el mercadeo social
compone
I Anaacutelisis de la situacioacuten
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
III Comportamiento a cambiar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
V Implementacioacuten del programa
VI Monitoreo y evaluacioacuten P
25
I Anaacutelisis de la situacioacuten y el proceso de planeacioacuten
Las patologiacuteas congeacutenitas del corazoacuten conocidas como cardiopatiacuteas congeacutenitas son
lesiones anatoacutemicas que afectan la estructura o funcionamiento de una o varias de las
cuatro caacutemaras cardiacas de los tabiques vasos o vaacutelvulas que lo conforman y que se
presentan antes del nacimiento P
12P La incidencia global de cardiopatiacuteas congeacutenitas se
encuentra entre 4 y 9 casos por cada 1000 recieacuten nacidos vivos
Entre las manifestaciones bucales maacutes resaltantes en este tipo de patologiacutea se encuentra
la caries dental que se evidencia como una manifestacioacuten secundaria al abandono de los
cuidados de la cavidad bucal Estas infecciones bucales son potencialmente maacutes graves
en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita debido al alto riesgo de padecer endocarditis
infecciosa (EI) Entre otras manifestaciones orales se pueden evidenciar cianosis de
mucosas hipoplasias de esmalte retardo en la erupcioacuten disminucioacuten de la tasa de flujo
salival por la administracioacuten de faacutermacos antidiureacuteticos antihipertensivos entre otras
El papel de los padres y el manejo interdisciplinario en la atencioacuten de estos pacientes es
elemental ya que los cardioacutelogos infantiles son los primeros especialistas en abordar
su enfermedad y los maacutes indicados en promover y destacar la importancia de la salud
oral de nintildeos y adolescentes con dicha patologiacutea
En la revisioacuten de las estrategias con enfoque de Mercadotecnia Social y Comunicacioacuten
Educativa en Salud el proceso de anaacutelisis de las Fortalezas Oportunidades
Debilidades y Amenazas son necesarias para el cumplimiento de los objetivos y la
misioacuten del proyecto Por lo tanto se realizoacute un anaacutelisis interno y externo del mismo
proporcionando informacioacuten suficiente para la implantacioacuten de acciones y medidas
correctivas y para la generacioacuten de nuevos y mejores proyectos P
25P A continuacioacuten se
desarrolla la matriz DOFA y las estrategias FOFA y DODA
Tabla Nordm 15 Matriz DOFA
Anaacutelisis Estrateacutegico
OPORTUNIDADES
-Cercaniacutea del aacuterea de
Cardiologiacutea infantil al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de
la UC en el Hospital
- Se realiza rotacioacuten por parte de
los Residentes de
Odontopediatriacutea a diferentes
aacutereas del Hospital
- Servicio gratuitos de atencioacuten
Odontopediaacutetrica en el aacuterea
AMENAZAS
-No se posee una infraestructura
propia del aacuterea de Postgrado de
la UC en la CHET
-Poca receptividad de parte del
personal meacutedico asistencial del
Hospital
-Falta de mantenimiento de los
equipos odontoloacutegicos del aacuterea
de Postgrado Odontopediatriacutea
UC
-Desconocimiento de la
poblacioacuten y de los servicios
meacutedicos sobre el servicio de
Odontopediatriacutea y su
importancia
-Desconocimiento de los padres
de hijos cardioacutepatas en relacioacuten a
salud bucal
FORTALEZAS
-Conocimiento en el abordaje
cliacutenico Odontopediaacutetrico de
pacientes sistemaacuteticamente
comprometidos
-Trabajo en equipo
-Disposicioacuten de trabajo
-Puntualidad
ESTRATEGIA FO
-Intercambio de conocimiento
entre Residentes de Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC y de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
-Jornadas de prevencioacuten
Odontopediaacutetrica (aplicacioacuten de
fluacuteor profilaxis ensentildeanza de
teacutecnica de cepillado)
ESTRATEGIA FA
-Presentacioacuten de casos cliacutenicos
entre ambas aacutereas
-Discusioacuten educativa dirigida a
padres y representantes
-Ingreso al programa posterior al
diagnoacutesticoEstablecer protocolo
de referencia al aacuterea de
Odontopediatriacutea
-Promocionar a traveacutes de Pendoacuten
el aacuterea de Odontopediatriacutea de la
UC en aacuterea de Cardiologiacutea
Infantil
DEBILIDADES
- Disponibilidad de tiempo (un
diacutea por semana) asistencia al
Hospital
-Nuacutemero de Residentes de
Postgrado de Odontopediatriacutea
ESTRATEGIA DO
-Solicitar acompantildeamiento a
estudiantes de 5to antildeo (120hrs)
ESTRATEGIA DA
-Realizacioacuten de mapeo de
mensajes
-Difusioacuten de promocioacuten en redes
sociales
Fuente Acevedo 2013
II Identificacioacuten del puacuteblico objetivo
Las mercadotecnia social se basan en la identificacioacuten de un grupo que tiene en comuacuten
comportamientos creencias u otros atributos clave que se necesitan modificar o
reforzar la toma de decisiones sobre su vida o cualquier otra intervencioacuten social
(manual) En este programa se puede establecer
Puacuteblico primario Puacuteblico objetivo al cual se dirige la intervencioacuten Nintildeos y
adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita en edades comprendidas (O-17 antildeos) que asisten
al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil en la CHET
Puacuteblico secundario El que tiene influencia sobre el puacuteblico objetivo Padres y
representantes de hijos con cardiopatiacutea congeacutenita y Cardioacutelogos Infantil el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de la CHET
Puacuteblico terciario Tomadores de decisiones respecto del puacuteblico objetivo Director del
aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica y coordinadora del Postgrado e Odontopediatriacutea de la
UC
III Comportamiento a cambiar
Existen muchas teoriacuteas y modelos que abordan el cambio de comportamientos tanto
individual como grupal definir cuaacutel de ellas deberiacutea aplicarse dependeraacute del
comportamiento que hay que aprender de las personas involucradas en el cambio y de
las circunstancias existentes Una de ella es
La Teoriacutea de las 7 puertas (ejemplo de teoriacutea de cambio de comportamiento colectivo)
La teoriacutea de 7 puertas se basa en el planteamiento de que para que se logre la adopcioacuten
yo modificacioacuten de comportamientos en la poblacioacuten es necesario introducir el
conocimiento a la poblacioacuten informarles e influir en ellos sobre las acciones y
elementos que favorecen su salud asiacute como promover y facilitar este cambio Seraacuten
siete las etapas por las que los grupos objetivo seleccionados deberaacuten pasar y cada una
de estas tendraacute objetivos especiacuteficos mensajes clave y metas especiacuteficasP
25P
1Conocimiento El puacuteblico objetivo reconoce que hay un problema pero tambieacuten que
existe una solucioacuten o alternativa factible
2 Deseo Implica cambiar la percepcioacuten llevando a la imaginacioacuten una vida futura que
sea maacutes satisfactoria sana atractiva y segura para siacute mismos al modificar yo adoptar
una conducta saludable
3 Competencia Reforzar los conocimientos adquiridos para que el grupo objetivo
sepa queacute hacer
4 Facilitacioacuten La poblacioacuten tiene recursos limitados y pocas opciones necesita los
servicios la infraestructura y las redes accesibles de ayuda exterior para poder superar
los obstaacuteculos praacutecticos y poder realizar la modificacioacuten de conductas
5 Certidumbre Promover la conviccioacuten de que el cambio de conductas es inevitable y
necesario
6 Incentivo Motivar al puacuteblico objetivo para aceptar el nuevo comportamiento
7 Refuerzo Exponer al puacuteblico a una continuacutea e intensa repeticioacuten de mensajes y
actividades que refuercen el comportamiento saludable P
25P
La teoriacutea de las 7 puertas pretende facilitar el paso de existencia y conocimiento de la
informacioacuten a generacioacuten de conductas saludables Este cambio de comportamiento se
puede realizar a traveacutes de acciones dirigidas a traveacutes de mapeos de mensajes En el aacuterea
de la Comunicacioacuten se propone el Modelo del Proceso P desarrollado por la
Universidad Johns Hopkins
1 Captar la atencioacuten
2 Clarificar el Mensaje
3 Comunicar el beneficio
4 Consistencia en la repeticioacuten Difusioacuten
5 Capturar el corazoacuten y la mente
6 Crear confianza
7 Conminar a la accioacuten
A continuacioacuten se ejemplifica cuadros de mapeos de mensajes
Tabla Nordm16 Mapa de mensaje 1
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm 17 Mapa de mensaje 2
Fuente Acevedo 2013
Mapa de mensajes 1
PreguntaPreocupacioacuten Influencia de la salud bucal de un paciente cardioacutepata en
su salud general
Autoraudiencia Padres y representantes de hijos cardioacutepatas
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Material de apoyo discusioacuten
Mensaje clave 1 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo
cardioacutepata
Soporte11 El 30 de las endocarditis infecciosas se origina por un tratamiento
dental
Soporte 12 Un dolor en los dientes dificulta la alimentacioacuten del nintildeo
Soporte 13 Un simple teacutecnica de cepillado puede ocasionar bacteriemias
Mensaje clave 2 Prevenir la caries es mejor que curarla
Soporte 21 Es maacutes econoacutemico prevenir que curar
Soporte 22 No duele prevenir
Soporte 23 Una sonrisa sana sube la autoestima de tu hijo
Mensaje clave 3 Visitar al Odontopediacuteatra es importante
Soporte 21 El Odontopediacuteatra te ensentildea sobre salud bucal
Soporte 22 El Odontopediacuteatra previene la caries
Soporte 23 El Odontopediacuteatra mejora tu salud bucal
Mapa de mensajes 2
PreguntaPreocupacioacuten Desintereacutes en la relacioacuten cardioacutelogo infantil-
Odontopediacuteatra en la atencioacuten de nintildeos y adolescentes cardioacutepatas
Autoraudiencia Cardioacutelogos Infantiles
Categoriacutea Salud bucal
Condicioacuten optima para utilizar Discusioacuten
Mensaje clave 1 Los cardioacutelogos infantiles y Odontopediacuteatras deben trabajar
en equipo
Soporte 11 Los pacientes cardioacutepatas necesitan de las dos especialidades
Soporte 12 La salud bucal influye en la salud general del nintildeo cardioacutepata
Soporte 13 La endocarditis infecciosa se puede producir por un tratamiento dental
Mensaje clave 2 Los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita deben visitar al
Odontopediacuteatra
Soporte 21 Es ideal contar con salud bucal antes de la cirugiacutea cardiaca
Soporte 22 Dientes sanos disminuyen el riesgo a endocarditis infecciosa
Soporte 23 Es mejor prevenir que curar
IV Disentildeo de estrategias para el cambio
Previa aprobacioacuten por parte del Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y el Aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera la implementacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
basa en dos etapas
En primera instancia la inclusioacuten al programa seraacute a partir del diagnoacutestico o deteccioacuten
de la cardiopatiacutea congeacutenita en los pacientes que asistan al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil
del Hospital Dr Enrique Tejera El cardioacutelogo Infantil o Residente del aacuterea realizaraacute una
referencia al Aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC Hospitalaria donde los
Residentes llenaraacuten una historia cliacutenica Exhaustiva consentimiento informado y
contrareferencia de la condicioacuten bucal del paciente y pautas a seguir seguacuten su condicioacuten
Simultaacuteneamente esta primera etapa se fundamenta en la promocioacuten de salud
bucodental e importancia en los pacientes que presentan cardiopatiacutea congeacutenita
aplicando diversas estrategias comunicacionales
A continuacioacuten se presentan cuadros explicativos del plan `preventivo estrategias
recursos y actividades a aplicar
Tabla Nordm18
Determinar el conocimiento de los padres sobre salud bucodental y medidas
preventivas de enfermedades bucodentales en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo Aplicacioacuten de encuesta -Conocimiento de salud
bucodental (dieta higiene bucal
caries endocarditis infecciosa)
-Influencia de la salud bucal en la
salud general
-Conocimiento de la condicioacuten de
salud bucal de su hijo
-Visita al odontoacutelogo
(administracioacuten de
antibioticoterapia referencia del
cardioacutelogo)
-Necesidad del Programa
Odontopediaacutetrico
Papel
Laacutepiz
Boliacutegrafo
10 min
Fuente Acevedo 2013
Para la promocioacuten de medidas preventivas para las enfermedades bucodentales en los
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten se aplicaran diferentes
actividades y contenidos estos basados en el estudio de la historia de la enfermedad de
la caries dental y enfermedad periodontal
Tabla Nordm19
Promover la aplicacioacuten de medidas preventivas para las enfermedades
bucodentales y dar a conocer la importancia de la salud bucal y su influencia en la
salud general en los nintildeos con cardiopatiacutea congeacutenita desde su deteccioacuten
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Discusioacuten educativa
dirigida a padres y
representantes
-Entrega de material
informativo a los
padres y representantes
y ronda de preguntas
por parte de los
mismos
-Promocioacuten de Lactancia Materna
(Considerando capacidad de succioacuten
Cansancio coordinacioacuten
succioacutendeglucioacuten respiracioacuten)
-Cuidados en la dieta
- Teacutecnicas de Higiene Oral seguacuten su
edad (limpieza con gasas dedal uso de
Cepillo dental seda dental enjuague
bucal)
-Transmisibilidad de la caries dental
-Influencia de la salud bucal sobre la
salud general del paciente con
cardiopatiacutea congeacutenita
- Definicioacuten y consecuencias de
endocarditis infecciosa
- Evaluacioacuten odontoloacutegica antes de
cirugiacutea cardiaca
Presentacioacuten en
Power Point realizada
por Residente de
Postgrado de
Odontopediatria
Video Beam
Laptop
Sillas
Papel
Impresora
Tinta
20min
Fuente Acevedo 2013
Tabla Nordm20
Ejecutar control de placa bacteriana (educacioacuten motivacioacuten e instruccioacuten) y
evaluacioacuten de IHOS y pH como medida de higiene bucal en los nintildeos y
adolescentes (0-17antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Ensentildeanza de teacutecnicas
de higiene oral
medicioacuten de ph y
aplicacioacuten de fluacuteor
(barnizgel)
individualmente en el
aacuterea cliacutenica de
Postgrado de
Odontopediatria de la
UC hospitalario a los
nintildeos y adolescentes en
presencia de los
padres
-Teacutecnica de cepillado
-Uso de seda dental
- Enjuague bucal
Monitoreo IHOS iacutendice de
placamedicioacuten de pH cada tres
meses
Triada Odontoloacutegica
Macromodelos infantil
y adulto
Seda dental
Espejo
Gasas
Cinta de pH
Fluacuteor en barniz
Fluacuteor en gel
20 Min
Fuente Acevedo 2013
En la buacutesqueda de motivar la visita odontopediaacutetrica perioacutedica en los nintildeos con
cardiopatiacutea congeacutenita es de gran importancia involucrar en este programa a los
cardioacutelogos Infantiles del aacuterea por lo tanto se promueve la realizacioacuten de intercambio
de conocimiento y discusioacuten de casos entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea
de la Universidad de Carabobo y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una
vez al mes cuyas estrategias y recursos se presentan en el siguiente cuadro
Tabla Nordm21
Promocionar la realizacioacuten de intercambio de conocimiento y discusioacuten de casos
entre residentes del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo
y Residentes de Cardiologiacutea Infantil de la CHET una vez al mes
Estrategias Contenido Recursos Tiempo -Rotacioacuten de
Residentes de
Postgrado de
Odontopediatriacutea de la
UC en el aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil de
la CHET
-Discusioacuten de casos
cliacutenicos
-Conocer las principales
cardiopatiacuteas congeacutenitas y
clasificacioacuten
-Importancia de la salud bucal e
influencia en la salud general del
paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
-Prevencioacuten de caries y
enfermedad periodontal en
pacientes cardioacutepatas
-Protocolo de atencioacuten a
pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
- Video Beam
- Laptop
- Sillas
- Boliacutegrafos
-
Una vez por mes
(45min)
Fuente Acevedo 2013
Este programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
busca tener impacto en la poblacioacuten de pacientes cardioacutepatas por tal motivo se basa en
la promocioacuten de la salud bucodental a traveacutes de estrategias comunicacionales y de
mercadeo social medidas con el fin de fijar una actitud positiva ante este toacutepico
Basado en lo anteriormente expuesto a continuacioacuten se presentan diversas estrategias a
aplicar
Tabla Nordm22
Desarrollar estrategias comunicacionales y de Mercadeo Social en el Programa
Odontopediaacutetrico de prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea Congeacutenita
Estrategias Recursos Tiempo -Realizacioacuten de mapeo de mensajes
-Jornadas semestrales de Educacioacuten de Salud Bucal para
pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita con entrega de kits
de higiene oral
-Promocioacuten de jornadas a traveacutes de medios centros
informativos afiches carteleras mensajes de texto web
etc
Video Beam
Laptop
Sillas
Boliacutegrafos
Kits de higiene oral
Internet
Tiempo indefinido
Fuente Acevedo 2013
Como quinto y sexto paso de planificacioacuten del programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita se
encuentra la Implementacioacuten del programa Monitoreo y evaluacioacuten
Los paraacutemetros para evaluar el programa estaraacuten enmarcados
La evaluacioacuten es de gran importancia en todos los programas de salud eacuteste se mediraacute a
traveacutes de la de la receptividad y afluencia de pacientes con esta condicioacuten al aacuterea de
Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo en la CHET encuesta
realizada post discusioacuten de los padres y seraacuten presentados al final de la pasantiacutea
hospitalaria de los Residentes de Postgrado de la Universidad de Carabobo
DISCUSION
Las cardiopatiacuteas congeacutenitas representan las malformaciones que en mayor porcentaje
afectan a poblacioacuten infantil mundial y son causantes de numerosas muertes durante el
primer antildeo de vida se reportan acerca de un milloacuten y medio de nacimientos por antildeo en todo
el mundo En datos aportados por el Cardioloacutegico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto
Rodriacuteguez Ochoa en Venezuela cuatro mil quinientos nintildeos nacen con este tipo de
patologiacutea siendo la de mayor predominio la Comunicacioacuten Interventricular (CIV) P
5P A nivel
del estado Carabobo en el aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera
mensualmente asisten alrededor de 240 pacientes de los cuales 80 presentan una
cardiopatiacutea congeacutenita y de la misma forma la CIV constituye la de mayor porcentaje de
aparicioacuten Por consiguiente esta poblacioacuten fue objeto de investigacioacuten que al aplicar los
instrumentos de recoleccioacuten de datos y una vez obtenidos los resultados eacutestos
proporcionaron informacioacuten de intereacutes en relacioacuten a los objetivos principalmente para el
diagnoacutestico de la necesidad y elaboracioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
Este programa de salud bucal representa un reto debido a los muacuteltiples factores que deben
estudiarse y los pocos programas preventivos dirigidos a esta poblacioacuten por lo tanto en la
buacutesqueda de estrategias involucra el estudio de educacioacuten a los padres y representantes que
seguacuten Agudelo P
26P la impartida por el odontoacutelogo representa el mejor meacutetodo lo que
indica que a las personas les gusta maacutes las relaciones interpersonales coincidiendo con
con este programa ya que la Discusioacuten educativa reforzaraacute la promocioacuten en salud bucal
Seguacuten Lopez P
52P el contenido a desarrollarse durante una charla educativa debe contener
aspectos como las enfermedades prevalentes en la cavidad oral caries enfermedad
periodontal y su repercusioacuten a nivel sisteacutemico etiopatogenia de la caries y enfermedad
periodontal concepto de placa bacteriana control quiacutemico y mecaacutenico y su repercusioacuten
a nivel oral como tambieacuten el control de los factores relacionados con la formacioacuten de
caries dental y la saliva aspectos que dependen de las caracteriacutesticas de la poblacioacuten
estudiada como es el caso de los pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita donde el factor
endocarditis bacteriana debe ser incorporado como uno de los primordiales
Es por ello que se evaluoacute el conocimiento de los padres y representantes de estos nintildeos
cardioacutepatas en relacioacuten a la salud bucal en la encuesta un porcentaje muy alto refirioacute
que una higiene oral deficiente puede afectar la salud general de su hijo en contraste
casi la mitad de la poblacioacuten encuestada tienen desconocimiento del teacutermino
Endocarditis Infecciosa Otro aspecto significativo representoacute que 42 de los nintildeos y
adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita nunca ha asistido a consulta Odontopediaacutetrica
Esto concuerda con diversas investigaciones de autores como MahdiP
18P
SaundersP
45 Pdonde concluyen que existe poco conocimiento de estos padres en relacioacuten a
salud bucal y el bajo porcentaje de asistencia a consultas odontoloacutegicas de estos
pacientes
En este mismo orden de ideas los Odontopediacuteatras encuestados y en el desarrollo de
este programa hicimos hincapieacute en la importancia del manejo preventivo de
enfermedades bucodentales fomentando la promocioacuten de la salud bucal desde la etapa
prenatal y manejando los protocolos de atencioacuten en estos pacientes para asiacute evitar la
Endocarditis infecciosa como diversos autores proponen Bordoni P
10P Mintildeana P
11P y Wray P
15P
Al examen cliacutenico intrabucal y la aplicacioacuten de los iacutendices como CPOD y ceod en los
nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita estos presentaron un nivel de
severidad muy bajo en cambio un alto porcentaje (70) se observoacute anomaliacuteas de
posicioacuten 40 defecto de esmalte y 20 anomaliacuteas de forma y tamantildeo por lo tanto
estos datos indican que los nintildeos y adolescentes con cardiopatiacutea congeacutenita pueden ser
considerados de alto riesgo a sufrir enfermedades bucodentales esto se puede relacionar
con autores como Fernandez P
19 P que en su estudio en el antildeo 2005 evidencioacute bajo iacutendices
de CPOD y ceod sin diferencia significativa con un grupo de pacientes sanos pero si
observoacute un porcentaje alto de hipoplasias Se recomienda aumentar la muestra de
pacientes para la obtencioacuten de datos con mayor valor estadiacutestico
En relacioacuten al promedio del pH salival en la poblacioacuten estudiada este fue de 708 que
se confirma con el estudio realizado por Rojas y cols P
20P en el antildeo 2008 en Maracaibo
Venezuela Se propone evaluar el flujo salival y la capacidad buffer en esta poblacioacuten
En Relacioacuten al Iacutendice de Higiene Oral Simplificado no se hallaron investigaciones en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita en este estudio el iacutendice comunitario fue de 083 lo
que puede indicar que estos pacientes tienen buena higiene oral seguacuten la clasificacioacuten de
Riobbo
Otro elemento vital para la investigacioacuten fue la encuesta a Cardioacutelogos Infantiles del
aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Dr Enrique Tejera estos refirieron su remisioacuten
perioacutedica a los pacientes al Odontopediacuteatra evento que no se evidencioacute en la revisioacuten de
las historias cliacutenicas del aacuterea de Postgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de la
Carabobo en la CHET donde solo asistieron a consultas seis nintildeos con Cardiopatiacuteas
Congeacutenitas entre los antildeos 2008-2013 y en la encuesta donde 57 de los padres refirioacute
que llevo a su hijo a consulta Odontopediaacutetrica por voluntad propia ademaacutes de la poca
receptividad de los padres a la hora de la aplicacioacuten de los instrumentos por lo que se
plantea que estos hallazgos son evidencia cientiacutefica de la necesidad de la
implementacioacuten del programa en este tipo de pacientes como lo refleja el trabajo
realizado por Hoffmann Orozco y Zamudio P
53P donde la participacioacuten de los
Odontopediacuteatras estudiantes de pregrado y postgrado personal meacutedico asistencial y
padres de la comunidad son eslabones que deben estar presentes al momento de realizar
un programa preventivo de salud bucal
CONCLUSIONES
En funcioacuten de los objetivos planteados y una vez desarrollada la investigacioacuten se
obtuvieron las siguientes conclusiones
Los resultados obtenidos demostraron la necesidad de la creacioacuten de un
programa del Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodentales en pacientes con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera debido a los datos obtenidos
en la evaluacioacuten cliacutenica y la necesidad referida en la totalidad (100) de los
padres y cardioacutelogos infantiles
Los Profesores del Postgrado de Odontopediatriacutea de la Facultad de Odontologiacutea
de la Universidad de Carabobo en su mayoriacutea refirieron que la educacioacuten a
padres y las medidas de prevencioacuten a caries dental son fundamentales en la
aplicacioacuten del Programa Odontopediaacutetrico dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita
La factibilidad de la aplicacioacuten de dicho programa fue aprobada por los
directivos encargados de las aacutereas competentes
RECOMENDACIONES
En primera instancia se recomienda la aplicacioacuten del Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita que asisten al aacuterea de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera
Realizar con un nuacutemero mayor de muestra el diagnoacutestico a nivel de los sectores
involucrados padres pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita y cardioacutelogos
Infantiles
Hacer del conocimiento a los entes involucrados de los resultados obtenidos en
esta investigacioacuten
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ANEXOS
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 1Instrumento A (dirigido a Padres y Representantes) El presente cuestionario
tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten
Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A
continuacioacuten se le presentara 10 iacutetems con tres alternativas (si-no-no se) para que usted seleccione la que
considere Nombre del paciente ____________________________________ Edad
_________
Procedencia_______________________ Nivel de instruccioacuten de la
madre____________
Diagnoacutestico _________________________________
Edad que fue Diagnosticado__________ Tratamiento que
recibe___________________
ITEMS SI NO NO SE
1-La alimentacioacuten rica en azucares puede afectar la salud bucal de su
hijo(a)
2- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con enfermedad del corazoacuten
3- Su hijo (a) tiene caries dental
4- A su hijo(a) le sangran las enciacuteas
5- Usted ayuda a cepillar los dientes de su hijo(a) Si es afirmativa su
respuesta sentildeale la frecuencia
Una vez al diacutea____ Dos veces al diacutea _____ Tres veces al
diacutea_____
6- Ud ha llevado a consulta odontoloacutegica a su hijo
Si es afirmativa la respuesta responda Fue remitido por el
cardioacutelogo______ Fue por voluntad propia_________
7- Le han dado alguacuten medicamento (antibioacutetico) a su hijo (a) antes
del tratamiento odontoloacutegico
8- Ha escuchado el termino Endocarditis infecciosa
9- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
10-Usted cree necesario la creacioacuten de un programa de salud bucal
dirigido a pacientes que tienen una cardiopatiacutea congeacutenita
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 2Instrumento B(Dirigido a Nintildeos y adolescentes con Cardiopatiacutea Congeacutenita) Nombre del
paciente ________________________________Edad___
Tlf___________________Procedencia______________Diagnoacutestico________________________
Edad en que fue diagnosticado ______ Complicaciones durante el embarazo_________________
Nordm de embarazo de la madre _____________Tiempo de amamantamiento_____________________
Tratamiento que recibe____________________________________________________________
ODONTODIAGRAMA
CPOD __________C__P__O__ ceo______
c__e__o__
516 5111 6526 516 5111 6526
8546 7131 7536 8546 7131 7536
IMA_____ IC______
IHOS_________
Hallazgos cliacutenicos Defectos de esmalte ____Cronologiacutea de Erupcioacuten
_________Anomaliacutea de tamantildeo __________ Anomaliacutea forma
________________ Anomaliacutea de posicioacuten _________Halitosis____________ Ph
salival___________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 3 Instrumento C (Dirigido al Director del aacuterea de Cardiologiacutea infantil CHET) El
presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de
investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su
sinceridad A continuacioacuten se le presentara 5 iacutetems con para que usted seleccione la respuesta que
considere
ITEMS SI NO
1Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle
el motivo___________________________________________________
____________________________________________________________
2Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra
en la atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el motivo_______________
____________________________________________________________
3Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar
en un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades
bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4Ud cree que en un futuro el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital
Dr Enrique Tejera CHET del estado Carabobo tendraacute la disposicioacuten de
tiempo para participar en un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita
5Ud cree que en un futuro el programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con
cardiopatiacutea congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr
Enrique Tejera CHET del estado Carabobo se pueda desarrollar con la
participacioacuten de los residentes en ambas aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 4Instrumento D (Dirigido al Director del aacuterea Hospitalaria del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la UC) El presente cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger
informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten
de enfermedades bucodental en pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que se solicita su
colaboracioacuten A continuacioacuten se le presentara 6 iacutetems la cual se agradece contestar con sinceridad
ITEMS SI NO 1 Ud cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico para la
prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita en el aacuterea de Cardiologiacutea Pediaacutetrica del Hospital Dr Enrique Tejera CHET
Si es afirmativa o negativa la respuesta desarrolle el
motivo_____________________________________________________________
2 Ud cree que debe existir relacioacuten Cardioacutelogo infantil- Odontopediacuteatra en la
atencioacuten dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa o negativa
la respuesta desarrolle el motivo________________________________________
3 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo estaraacute en la disposicioacuten de participar en un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
4 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recursos econoacutemicos para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
5 A futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de Odontopediatriacutea de la
Universidad de Carabobo contaraacute con recurso material para participar en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodental dirigida
a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita
6 Ud cree que en un futuro el Programa Hospitalario del Postgrado de
Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo pueda desarrollar un programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida a
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita con la participacioacuten de residentes de ambas
aacutereas
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 5Instrumento E (dirigido a profesores del Aacuterea de Postgrado de
Odontopediatriacutea UC) La presente entrevista tiene como fundamental propoacutesito
recoger informacioacuten necesaria para el trabajo de investigacioacuten Programa
Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales en pacientes
con Cardiopatiacutea Congeacutenita por lo que se solicita su colaboracioacuten esto seraacute de
absoluta confidencialidad por lo tanto agradecemos su colaboracioacuten y sinceridad
1 iquestA queacute edad cree Ud que debe ser incorporado a un programa Odontopediaacutetrico para
la prevencioacuten de enfermedades bucodentales un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
2 iquestQueacute informacioacuten cree UD deben conocer los padres con hijos(a) cardioacutepatas en
relacioacuten a la salud bucal Y a traveacutes de que teacutecnica de educacioacuten debe ser impartida
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3 iquestQueacute factores de riesgo a nivel bucal deben evaluarse en un paciente con cardiopatiacutea
congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4iquest Cuales medidas de prevencioacuten cree usted que deben considerarse en la aplicacioacuten
de un programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales
dirigida a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5 iquestQueacute iacutendices epidemioloacutegicos en el aacuterea de odontologiacutea deben ser estudiados en un
programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigida
a pacientes (0-17 antildeos) con cardiopatiacutea congeacutenita
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Universidad de Carabobo
Facultad de Odontologiacutea
Postgrado de Odontopediatriacutea
Anexo 6 Instrumento F (Dirigido a Cardioacutelogos Infantil CHET) El presente
cuestionario tiene como fundamental propoacutesito recoger informacioacuten necesaria para el
trabajo de investigacioacuten Programa Odontopediaacutetrico para la prevencioacuten de
enfermedades bucodental dirigida a pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita por lo que
se solicita su colaboracioacuten y agradecemos su sinceridad A continuacioacuten se le presentara
6 iacutetems con dos alternativas (si-no) para que usted seleccione la que considere
PROGRAMA ODONTOPEDIATRICO PARA LA PREVENCIOacuteN DE
ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CON CARDIOPATIacuteA
CONGEacuteNITAPostgrado de Odontopediatriacutea de la Universidad de Carabobo y Servicio
ITEMS SI NO
1- Una higiene bucal deficiente puede afectar la salud general de un
nintildeo (a) con cardiopatiacutea congeacutenita
2- Ud evaluacutea la cavidad bucal en el examen general que le realiza a sus
pacientes con cardiopatiacuteas congeacutenitas
3- Ha observado caries dental en los pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita De ser afirmativa su respuesta sentildeale la frecuencia
Poca____ Moderada _____ Alta_____
4- Ud ha remitido a sus pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita a consulta
odontoloacutegica
Siempre___________ A veces__________
Los que seraacuten sometidos a cirugiacutea cardiaca______ Nunca___________
5- La endocarditis infecciosa puede ser producida por un
procedimiento dental
6- Es necesario administrar profilaxis antimicrobiana ante cualquier
procedimiento dental en un paciente con cardiopatiacutea congeacutenita Si es
negativa su repuesta indique en cuales
procedimientos_____________________________________________
7- Usted cree necesario la creacioacuten de un programa Odontopediaacutetrico
para la prevencioacuten de enfermedades bucodentales dirigido a pacientes
con cardiopatiacutea congeacutenita Si es afirmativa su respuesta indique en
donde cree que es factible su aplicacioacuten y a queacute edad debe ser
incorporado el paciente al
programa_________________________________________________
8 Ud Esta en conocimiento de un programa para la prevencioacuten de
enfermedades bucodentales dirigido a pacientes con cardiopatiacutea
congeacutenita anterior que se esteacute aplicando en el Hospital Dr Enrique
Tejera CHET
de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo
Investigador Od Andreina Acevedo Postgrado de Odontopediatriacutea de la UC
Le estamos solicitando su autorizacioacuten para que su hijoa participe en un estudio de
investigacioacuten que busca crear un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
pacientes con cardiopatiacutea congeacutenita Este tipo de estudios se realiza parar conocer la
importancia de la salud bucal en pacientes con este tipo de patologiacutea La participacioacuten de
su hijoa es completamente voluntaria si no desean que lo haga su meacutedico continuaraacute
con su atencioacuten habitual y su negativa no le traeraacute ninguacuten inconveniente
Lean toda la informacioacuten que se les ofrece en este documento y hagan todas las
preguntas que necesiten al investigador que se los estaacute explicando antes de tomar una
decisioacuten Tambieacuten los alentamos a consultarlo con su familia amigos y meacutedicos de
cabecera La Dra Andreina Acevedo seraacute quien dirija el estudio ni eacutella ni el Postgrado
de Odontopediatriacutea de la UC y el Servicio de Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique
Tejera (CHET) del Estado Carabobo recibiraacute pago alguno por realizarloEl objetivo de
este estudio es la creacioacuten de un programa preventivo de enfermedades bucodentales en
nintildeos y adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al servicio y Servicio de
Cardiologiacutea Infantil del Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo y asiacute
mejorar la calidad de vida de los mismos Esto mediante el fomento de la educacioacuten en
salud bucal la relacioacuten con los cuidados de un paciente sisteacutemicamente comprometido
explicando las complicaciones por mala higiene oral y la importancia de la salud oral
en estos pacientes Se piensa incluir en el estudio alrededor de sesenta (60) nintildeos y
adolescentes (0-15) antildeos de edad que asistan al Servicio de Cardiologiacutea Infantil del
Hospital Enrique Tejera (CHET) del Estado Carabobo Si aceptan que su hijoa
participe en el estudio lo primero que deben hacer es firmar este Consentimiento
Informado Luego le haremos preguntas a UD sobre su hijo en relacioacuten
Antecedentes meacutedicos
Salud bucal de su hijo
Un examen odontoloacutegico al paciente con cardiopatiacutea congeacutenita donde se
evaluara la presencia de caries de enfermedad en las enciacuteas se le mediraacute el ph
salival a traveacutes de un papel que se introduce en su boca que no ocasionara dolor
ni molestia alguna
Hemos recibido una explicacioacuten satisfactoria sobre el procedimiento del estudio su
finalidad riesgos beneficios y alternativas Hemos quedado satisfechos con la
informacioacuten recibida la hemos comprendido se nos han respondido todas nuestras
dudas y comprendemos que la participacioacuten de nuestroa hijoa es voluntaria
Prestamos nuestro consentimiento para el procedimiento propuesto y conocemos
nuestro derecho a retirarlo cuando lo deseemos con la uacutenica obligacioacuten de informar
nuestra decisioacuten al meacutedico responsable del estudio
Nombre y apellido del participante___________________ Nombre y apellido de la
madre________________________CI__________________Firma________________
_______Nombre y apellido del padre____________________ CI_____________
Firma_______________________ Investigador Andreina Acevedo
______________________________ Fecha_________
Instrumento F Coeficiente Kuumlder Richardson (KRR20R)
Instrumento A Coeficiente ALFA DE CRONBAC
Preguntas o Items
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 Σ
padre 1 3 1 3 2 1 1 3 1 3 1 19 4
padre2 1 1 3 2 1 1 2 1 2 1 15 4
padre3 1 3 3 2 1 2 2 2 3 1 20 9
padre4 1 1 3 2 1 1 2 1 1 1 14 9
padre5 1 1 2 2 1 2 2 2 3 1 17 0
Media 14 14 28 2 1 14 22 14 24 1 17 0
calculo s1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 26
012 012 0012 0 0 019 016 024 064 0 1482 43
α = ( K K ndash 1 ) ( 1-( Σsisup2 stsup2)) α=(1010-1)(1-(148243)) α= 073
Preguntas o Items Puntaje Total (xi-X)2
Encuestados P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8
Cardioacutelogo1 1 1 1 1 1 1 1 0 7 1444
Cardiologo2 1 1 1 1 0 0 1 1 6 784
Total 2 2 2 2 1 1 2 1 13 2228
Media 1 1 1 1 05 05 1 05 65
p 1 1 1 1 05 05 1 05
q 0 0 0 0 05 05 0 05
p q
0 0
0 0 025 025 0 025 075
Rt=10
1411
7501411
18
8
ttr253256
__
x 1411228222 st2
2
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