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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
“BRONQUIOLITIS; FACTORES DE RIESGO EN LACTANTES
HOSPITAL DEL NIÑO FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE 2015 - 2016.”
AUTOR
JESSENIA MARIUXI DAQUILEMA TOABANDA
TUTOR
DR. PEDRO PALACIOS ALCIVAR
GUAYAQUIL – ECUADOR
MAYO 2017
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: BRONQUILITIS, FACTORES DE RIESGO EN
LACTANTES;
HOSPITAL DEL NIÑO FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE 2015 - 2016.
AUTOR/ ES: JESSENIA MARIUXI DAQUILEMA
TOABANDA
REVISORES: Dr. PEDRO PALACIOS ALCIVAR
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: PEDIATRIA
PALABRAS CLAVE: Virus sincitial respiratorio, factores de riesgo, exposición al humo de tabaco,
hacinamiento, prevalencia
RESUMEN: Introducción: La bronquiolitis es una patología que afecta con mayor
frecuencia a los lactantes, presenta síntomas respiratorios de la vía aérea superior,
seguidos de infección e inflamación de la vía respiratoria baja, caracterizándose por la
presencia de sibilancias o crepitantes en la auscultación. Es importante tener en cuenta
que la mayoría de los pacientes que ingresan en la UCIP por bronquiolitis grave son
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lactantes sanos cuyo principal factor de riesgo es la corta edad, la asociación de dos o
más factores de riesgo, la presencia de consolidación radiológica y las pausas de apnea
al ingreso. Objetivos: Identificar los diferentes factores de riesgo asociados al desarrollo
de la bronquiolitis en lactantes, mediante una investigación de campo en el Hospital del
Niño Francisco Icaza Bustamante, Guayaquil en el año 2015-2016. Materiales y
métodos: El presente estudio de investigación tiene un enfoque cuantiado de diseño no
experimental de corte transversal y retrospectivo con la utilización del método
observacional y analítico para una amplia información sobre los factores de riesgo de
bronquiolitis en los lactantes y poner al servicio de la sociedad. Lugar de investigación
en el Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante durante el periodo 2015-2016. Se
aplicaron criterios de inclusión y exclusión. La muestra quedó constituida por 135
pacientes. Resultados: El grupo etario más afectado por esta patología son los menores
de 6 meses de edad representados en 79%, especialmente los de sexo masculino 68%, un
51% de la población estudiada fueron prematuros, los lactantes que presentaron
exposición al humo del tabaco fue el 66% y los que vivían en presencia de hacinamiento
53%, la prevalencia del virus sincitial respiratorio como agente causal de esta enfermedad
es alta correspondiendo al 55%. Conclusión: La bronquiolitis es una patología con
mayor incidencia en pacientes menores de 6 meses de edad, sobre todo afectando al sexo
masculino. Dentro de los factores de riesgo destaca la exposición al humo del tabaco, que
altera la función mucociliar. En el hisopado nasal se evidencio la gran prevalencia del
VSR como principal agente causal de la patología. La presencia de fiebre junto a la tos y
sibilancias son las principales manifestaciones clínicas que se observó en este trabajo
investigativo.
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Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0991824445
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil.
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.edu.ec
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CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DR. PEDRO PALACIOS ALCIVAR, tutor del trabajo de
titulación “BRONQUIOLITIS, FACTORES DE RIESGO EN LACTANTES;
HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE 2015 - 2016” certifico que el
presente trabajo de titulación elaborado por la SRTA. JESSENIA MARIUXI
DAQUILEMA TOABANDA con CI N° 070628014-6, con mi respectiva supervisión
como requerimiento parcial para la obtención del título de Médico en la Facultad de
Ciencias Médicas, Escuela de Medicina, ha sido REVISADO YAPROVADO en
todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
__________________________________
DR. PEDRO PALACIOS ALCIVAR
C.I N° 0903671808
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA.
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde a la Srta. JESSENIA MARIUXI
DAQUILEMA TOABANDA ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la
forma presente por el tribunal examinador de grado nominado por la Escuela de
Medicina Humana como requisito parcial para optar por el título de MÉDICO.
______________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL. MIEMBRO DELTRIBUNAL.
_______________________
SECRETARIA.
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LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, JESSENIA MARIUXI DAQUILEMA TOBANDA con C.I. No 070628014-6,
certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“BRONQUILITIS; FACTORES DERIESGO EN LACTANTES, HOSPITAL
DEL NIÑO FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE 2015 - 2016” son de mi
absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no
académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo,
como fuera pertinente
__________________________________________
JESSENIA MARIUXI DAQUILEMA TOABANDA
C.I. No. 0706280146
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las
instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros
educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de
artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad
académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación,
artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la
titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá
una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
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DEDICATORIA
El presente trabajo investigativo va dedicado principalmente a Dios, por ser mi guía
y protector a lo largo de mi vida, porque sin Él nada de esto hubiera sido posible.
A mis padres y hermano por brindarme su total apoyo para culminar esta etapa
importante en mi vida. A mi enamorado por cada una de sus palabras de aliento. A
mi gran amiga por su valiosa amistad forjada a lo largo de todos estos años.
MARIUXI DAQUILEMA
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AGRADECIMIENTO
Al creador de absolutamente todo; Dios, por cada una de sus bendiciones, victorias y
también por los momentos difíciles en los que he estado a punto de caer pero su
presencia y su infinito amor me ha mantenido firme.
A mi amada madre María Toabanda por ser mi mejor ejemplo, mi hombro, uno de los
pilares fundamentales en mi vida, por sus consejos siempre que los he necesitado e
incentivarme a luchar por mis sueños, infinitas gracias madre mía por todo tu amor,
tenacidad y lucha a lo largo de toda esta vida, este logro es nuestro.
A mi hermano Jorge Daquilema T. por cada una de sus palabras de apoyo en el
momento indicado, por ser mi mejor amigo y brindarme su ayuda siempre q lo he
necesitado, gracias porque a pesar de la distancia siempre estabas a mi lado. Al hombre
que dio la vida; mi padre Jorge Daquilema V. por su apoyo incondicional a lo largo
de mi carrera.
MARIUXI DAQUILEMA
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ix
BRONQUIOLITIS; FACTORES DE RIESGO EN LACTANTES,
HOSPITAL DEL NIÑO FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE
2015 -2016
Autor: Mariuxi Daquilema Toabanda
Tutor: Dr. Pedro Palacios Alcívar
RESUMEN
Introducción: La bronquiolitis es una patología que afecta con mayor frecuencia a los
lactantes, presenta síntomas respiratorios de la vía aérea superior, seguidos de
infección e inflamación de la vía respiratoria baja, caracterizándose por la presencia
de sibilancias o crepitantes en la auscultación. Es importante tener en cuenta que la
mayoría de los pacientes que ingresan en la UCIP por bronquiolitis grave son lactantes
sanos cuyo principal factor de riesgo es la corta edad, la asociación de dos o más
factores de riesgo, la presencia de consolidación radiológica y las pausas de apnea al
ingreso. Objetivos: Identificar los diferentes factores de riesgo asociados al
desarrollo de la bronquiolitis en lactantes, mediante una investigación de campo en el
Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante, Guayaquil en el año 2015-2016.
Materiales y métodos: El presente estudio de investigación tiene un enfoque
cuantiado de diseño no experimental de corte transversal y retrospectivo con la
utilización del método observacional y analítico para una amplia información sobre
los factores de riesgo de bronquiolitis en los lactantes y poner al servicio de la
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sociedad. Lugar de investigación en el Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante
durante el periodo 2015-2016. Se aplicaron criterios de inclusión y exclusión. La
muestra quedó constituida por 135 pacientes. Resultados: El grupo etario más
afectado por esta patología son los menores de 6 meses de edad representados en 79%,
especialmente los de sexo masculino 68%, un 51% de la población estudiada fueron
prematuros, los lactantes que presentaron exposición al humo del tabaco fue el 66% y
los que vivían en presencia de hacinamiento 53%, la prevalencia del virus sincitial
respiratorio como agente causal de esta enfermedad es alta correspondiendo al 55%.
Conclusión: La bronquiolitis es una patología con mayor incidencia en pacientes
menores de 6 meses de edad, sobre todo afectando al sexo masculino. Dentro de los
factores de riesgo destaca la exposición al humo del tabaco, que altera la función
mucociliar. En el hisopado nasal se evidencio la gran prevalencia del VSR como
principal agente causal de la patología. La presencia de fiebre junto a la tos y
sibilancias son las principales manifestaciones clínicas que se observó en este trabajo
investigativo.
PALABRAS CLAVES: Virus sincitial respiratorio, factores de riesgo, exposición al
humo de tabaco, hacinamiento, prevalencia
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xi
Author: Mariuxi Daquilema Toabanda
Advisor: Dr. Pedro Palacios Alcívar
ABSTRACT
Introductión: Bronchiolitis is a disease that most often affects infants, respiratory
symptoms of upper airway, followed by infection and inflammation of the
lowerrespiratory tract, characterized by the presence of wheezing or crackles on
auscultation. It is important to note that the majority of patients admitted in the UCIP
for severe bronchiolitis are healthy infants whose main risk factor is the age, the
Association of two or more risk factors, presence of radiological consolidation and
apnea income breaks. Objectives: Identify the different risk factors associated with the
development of bronchiolitis in infants, through field research in the Hospital child
Francisco Icaza Bustamante, Guayaquil in 2015-2016. Materials and methods: This
research study has a cuantiado approach to non-experimental design of cross-section
and retrospective with the use of the observational and analytical method for extensive
information on risk factors for bronchiolitis in infants and put at the service of society.
Place of research at the Hospital of the child Francisco Icaza Bustamante during the
period 2015-2016. Inclusion and exclusion criteria were applied. The sample was
constituted by 135 patients. Results: The most affected by this pathology age group
are children under 6 months of age represented 79%, especially the male 68%, 51%
of the studied population was premature, infants who had exposure to the smoke of
-
xii
tobacco was 66% and those who lived in the presence of 53% overcrowding, the
prevalence of respiratory syncytial virus as the causative agent of this disease is high,
accounting for 55%.Conclusion: Bronchiolitis is a pathology with higher incidence in
patients younger than 6 months of age, mostly affecting males. Risk factors is exposure
to the smoke of tobacco, which alters the mucociliary function. In the nasal swab the
great prevalence of RSV as the main causal agent of the disease is evidencio. The
presence of fever with cough and wheezing are the main clinical manifestations
observed in this research work.
KEY WORDS: Respiratory syncytial virus, risk factors, exposure to the smoke of
tobacco, overcrowding.
-
xiii
INDICE
FICHA DE REGISTRO DE TESIS.................................................................................................... i
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ...................................................................................... iv
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA
OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ........................................................................................ vi
DEDICATORIA ......................................................................................................................... vii
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................ viii
RESUMEN ................................................................................................................................ ix
ABSTRACT ................................................................................................................................ xi
INDICE ................................................................................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 16
CAPITULO I ............................................................................................................................. 17
EL PROBLEMA ......................................................................................................................... 17
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................... 17
1.2 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................. 18
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................... 19
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................. 19
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN .................................................................................. 19
1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS ........................................................................ 20
1.6.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................................... 20
1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................................ 20
CAPITULO II ............................................................................................................................ 21
MARCO TEORICO................................................................................................................... 21
2.1 DEFINICIÓN .................................................................................................................. 21
2.2 EPIDEMIOLOGIA ........................................................................................................... 21
2.3 ETIOLOGÍA .................................................................................................................... 22
2.4 PATOGÉNESIS ............................................................................................................... 22
2.5 FACTORES DE RIESGO .................................................................................................. 23
2.6 MANIFESTACIÓN CLÍNICA ............................................................................................ 26
-
xiv
2.7 DIAGNOSTICO .............................................................................................................. 28
2.8 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL......................................................................................... 30
2.9 TRATAMIENTO ............................................................................................................. 30
2.10 PREVENCIÓN .............................................................................................................. 35
CAPITULO III ........................................................................................................................... 36
MATERIALES Y METODOS ...................................................................................................... 36
3.1 METODOLOGIA ............................................................................................................ 36
3.2 TECNICAS DE RECOLECCION DE INFORMACION. ......................................................... 36
3.3 MATERIALES ................................................................................................................. 36
3.4 POBLACIÓN .................................................................................................................. 37
3.4.1 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO ...................................................... 37
3.4.2 UNIVERSO Y MUESTRA .......................................................................................... 37
3.4.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ..................................................................................... 37
3.4.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ..................................................................................... 37
3.4.5 VIABILIDAD ............................................................................................................ 38
3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES .................................................................. 39
3.6 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................................. 40
3.7 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS .................................................................................... 40
3.8 RECURSOS A EMPLEAR: ................................................................................................ 41
3.8.1 RECURSOS HUMANOS ........................................................................................... 41
3.8.2 RECURSOS FISICOS ................................................................................................ 41
3.9 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE DATOS ................................... 41
3.10 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS .......................................... 42
CAPITULO IV ........................................................................................................................... 43
RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................................... 43
4.1 RESULTADOS ................................................................................................................ 43
TABLA 1 .......................................................................................................................... 43
TABLA 2. ......................................................................................................................... 44
TABLA 3. ......................................................................................................................... 45
TABLA 4. ......................................................................................................................... 46
TABLA 5. ......................................................................................................................... 47
TABLA 6 .......................................................................................................................... 48
-
xv
TABLA 7. ......................................................................................................................... 49
TABLA 8. ......................................................................................................................... 50
TABLA 9. ......................................................................................................................... 51
4.2 DISCUSIÓN ................................................................................................................... 52
CAPITULO V ............................................................................................................................ 53
CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 53
CAPITULO VI ........................................................................................................................... 54
RECOMENDACIONES .............................................................................................................. 54
BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................... 55
-
16
INTRODUCCIÓN
La bronquiolitis es una patología que afecta con mayor frecuencia a los lactantes, se
caracteriza por presentar síntomas respiratorios de la vía aérea superior, seguidos de
infección e inflamación de la vía respiratoria baja, caracterizándose por la presencia
de sibilancias o crepitantes en la auscultación.
Esta enfermedad se origina cuando una serie de virus infectan a las células epiteliales
a nivel de los bronquios y pequeños bronquiolos, causando lesión e inflamación de
manera directa. Dentro del grupo de los agentes causales más comunes en esta
patología se encuentra el virus respiratorio sincitial (VRS), rinovirus humano, virus de
la parainfluenza, metapneumovirus humano, adenovirus, virus de la influenza,
enterovirus.
Es importante tener en cuenta que la mayoría de los pacientes que ingresan en la UCIP
por bronquiolitis grave son lactantes sanos cuyo principal factor de riesgo es la corta
edad, la asociación de dos o más factores de riesgo, la presencia de consolidación
radiológica y las pausas de apnea al ingreso son los principales determinantes de
evolución grave en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrico. La mortalidad por
bronquiolitis es baja y se asocia a la existencia de enfermedades crónicas previas
Con el presente estudio se pretende identificar los diferentes factores de riesgo para el
desarrollo de la bronquiolitis en los lactantes, mediante una investigación de campo
en el Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante, Guayaquil en el año 2015-2016
-
17
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el principal virus causante de
la bronquiolitis, el Virus Respiratorio Sincitial (VRS), tiene un papel predominante en
la muerte de casi 4 millones de niños cada año.
Estudios recientes estiman que el VRS es responsable de entre 2,8 y 4,3 millones
de hospitalizaciones a nivel mundial y de entre 66.000 y 199.000 fallecimientos cada
año, en la mayoría de países en vías de desarrollo. (Ramilo & Mejías, 2013)
El VRS tiene una incidencia mayor durante los meses fríos del año. De entre los niños
que presentan bronquiolitis, del 1 al 5% requieren ingreso en el hospital y de ellos
hasta un 15% precisa atención en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP)
debido a la gravedad del proceso (por la propia insuficiencia respiratoria o por las
complicaciones asociadas a la enfermedad) (Oñoro, Pérez Suárez, Iglesias Bouzas,
Serrano, & Martínez De Azagra, 2011)
A pesar de que la bronquiolitis se define como un proceso vírico inflamatorio de las
vías respiratorias bajas, hasta un 30% de los niños diagnosticados de esta enfermedad
presentaba una neumonía. En los menores de tres años, los virus citados anteriormente
son los agentes causales más frecuentes, si bien en un 10 – 15% de los casos de
neumonía es de causa bacteriana. (Pérez Villena, García Ruiz , & Sanchez, 2010)
-
18
La edad cronológica es el más importante predictor de la probabilidad de bronquiolitis
grave, dada la observación que aproximadamente dos tercios de las hospitalizaciones
del recién nacidos con infección de VRS ocurren en los primeros 5 meses de vida. (…)
Algunos estudios sugieren que el riesgo de enfermedad grave por VRS es mayor entre
los prematuros nacidos antes de las 29 semanas de gestación que entre los nacidos a
las 29 semanas de gestación o más tarde (…) Dado que más transferencia de
inmunoglobulina materna ocurre en el tercer trimestre. (Meissner, Bronquiolitis viral
en niños, 2016)
Se incluyeron en un estudio un total de 342 pacientes, de los cuales 219 eran varones.
La edad media fue de 2,7 meses, con un rango de siete días a 6,8 meses. El test de
detección rápida para VRS fue positivo en 226 niños. Del total de pacientes, 93
(38,42%) fueron diagnosticados de neumonía. La neumonía representa en la infancia
el 7 a 10% de los cuadros infecciosos que se atienden en los servicios pediátricos de
urgencia. En este estudio se observaron resultados similares para ambos cuadros: no
se objetaron diferencias significativas en cuanto a sexo, sintomatología inicial,
auscultación pulmonar, grado de dificultad respiratoria o estado general en urgencias.
En lo relativo a los parámetros químicos, solo las cifras de PCR mayores de 3mg/dl y
neutrófilos totales superiores a 7500 cl/ul tienen valor para predecir la presencia de
neumonía. (Pérez Villena, García Ruiz , & Sanchez, 2010)
1.2 JUSTIFICACIÓN
La bronquiolitis es una patología muy frecuente durante la infancia donde la
afectación es a nivel de las vías respiratorias bajas y constituye el principal motivo
de consultas pediátricas, frente a esta gran incidencia se busca identificar a través de
-
19
este trabajo los diferentes factores de riesgo que determinan el ingreso hospitalario
en los niños menores de 2 años de edad.
La presentación del siguiente tema investigativo será de gran ayuda, proporcionando
información sobre los factores de riesgo de bronquiolitis que pueden ser modificables
en los lactantes, mediante el estudio profundo y exhaustivo de las historias clínicas
proporcionadas por el Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante, el aporte de
profesionales que tienen conocimiento sobre el tema, revistas médicas actualizadas y
páginas que permitan obtener toda la información posible.
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
El presente estudio se realizó de manera retrospectiva perteneciendo al campo de la
salud pública, en el Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante, la cual tiene por
objetivo determinar los factores de riesgo de la bronquiolitis en lactantes durante el
periodo 2015-2016
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo que influyen en el desarrollo de bronquiolitis en los
lactantes en el Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante?
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para desarrollar bronquiolitis en
lactantes?
¿Cuáles son los factores que se encuentran asociados con ingresos a Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátrico?
-
20
¿Cuáles son los agentes causales en orden de frecuencia que desencadenan la
bronquiolitis, en los lactantes del Hospital del niño Francisco Icaza Bustamante?
1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar los diferentes factores de riesgo asociados al desarrollo de la bronquiolitis
en lactantes, mediante una investigación de campo en el Hospital del Niño Francisco
Icaza Bustamante, Guayaquil en el año 2015-2016
1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Conocer los principales factores de riesgo para desarrollar bronquiolitis en
lactantes.
2.- Identificar la prevalencia de bronquiolitis por virus sincitial respiratorio en los
lactantes del Hospital del niño Francisco Icaza Bustamante.
3.- Reconocer las características clínicas y epidemiológicas de bronquiolitis, para su
correcto diagnóstico.
-
21
CAPITULO II
MARCO TEORICO
BRONQUIOLITIS
2.1 DEFINICIÓN
Se considera la bronquiolitis al primer episodio de sibilancias asociado a evidencia
clínica de infección viral en un niño menor de dos años. Es una inflamación difusa y
aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresada clínicamente
por obstrucción de la vía aérea pequeña. Las lesiones principales son edema
peribronquial y obstrucción de la luz por los tapones de moco y detritus celulares; por
esto el aire queda atrapado más allá de las lesiones bronquiales, provocando
hiperinflación alveolar; si la lesión es mayor, los pulmones mostrarán signos de
insuflación. (Baquero Rodriguez & Granadillo Fuentes, 2009, pág. 2)
2.2 EPIDEMIOLOGIA
La hospitalización por bronquiolitis se produce con más frecuencia en varones que en
niñas (62 vs 38%) y en las zonas urbanas en comparación con el medio rural. En países
tropicales y subtropicales el pico epidémico ocurre en épocas de lluvia o en épocas de
mayor precipitación pluvial durante los meses de abril, mayo y junio, mientras que en
países hemisféricos se presenta en épocas de invierno y a finales del otoño. (Parra,
Jiménez, Hernández, García , & Cardona , 2013)
-
22
2.3 ETIOLOGÍA
El VRS es la causa más común en 50-75%, seguido por rinovirus, parainfluenza,
metapneumovirus humano, virus de la influenza, adenovirus, coronavirus, y bocavirus
humanos. Con el diagnóstico molecular, se han documentado coinfecciones
aproximadamente en un tercio de los niños hospitalizados con bronquiolitis.
El VRS es un virus RNA de cadena sencilla, que pertenece a la familia
Paramixoviridae, se puede dividir en dos principales grupos antigénicos, conocido
como A y B. Su genoma codifica 10 proteínas, unas asociadas a membrana como la
proteína G para adhesión del virus a la membrana celular, la F penetración en la célula
(fusión con la membrana celular) y formación de sincitios. Se trasmite por fómites y
el virus vivo puede sobrevivir en superficies por más de 6 h. (Parra, Jiménez,
Hernández, García , & Cardona , 2013)
2.4 PATOGÉNESIS
Las lesiones anatómicas producidas por el virus son:
- Necrosis y edema del epitelio bronquial.
- Destrucción de las células ciliadas con aumento de detritus celulares.
- Aumento de la producción de moco con formación de tapones.
Estas lesiones conducen a la formación de atelectasias en unas zonas y áreas de
hiperinsuflación en otras se describen tres patrones de afectación respiratoria:
- Obstructivo con hiperinsuflación: Predomina en niños mayores de 6 meses
- Restrictivo: con condensaciones y atelectasias. Predomina en los lactantes más
pequeños
-
23
- Mixto (el más frecuente): con hiperinsuflación y atelectasias. (Pérez Rodríguez,
Otheo de Tejada Barasoain, & Ros Pérez , 2010)
2.5 FACTORES DE RIESGO
La mayoría de los niños que son hospitalizados con bronquiolitis por RSV nacieron a
término sin factores de riesgo conocidos. La edad cronológica es el más importante
predictor de la probabilidad de bronquiolitis grave, dada la observación que
aproximadamente dos tercios de las hospitalizaciones de recién nacidos con infección
por RSV ocurren en los primeros 5 meses de vida. (Meissner, Bronquiolitis viral en
niños, 2016)
Los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de adquirir bronquiolitis son la
asistencia a guarderías, presencia de hermanos mayores cuando comparten habitación
la lactancia materna durante menos de 1-2 meses, padres fumadores, sobre todo
exposición a tabaco durante la gestación, bajo peso al nacer, sexo masculino, estrato
socioeconómico bajo, hacinamiento. (Parra, Jiménez, Hernández, García , & Cardona
, 2013)
Como ya hemos comentado, la mayoría de las bronquiolitis son leves y no precisan
ingreso hospitalario. Otro grupo menos numeroso de pacientes puede presentar un
curso clínico más grave, que puede incluso requerir un ingreso en una Unidad de
Cuidados Intensivos. Existen una serie de factores que, cuando están presentes,
aumentan el riesgo de una evolución desfavorable, y que pueden ayudar a predecir el
curso clínico de los pacientes. Se han identificado como factores de riesgo los
siguientes:
-
24
- Edad menor de 3 meses.
- Enfermedades de base:
• Antecedentes de prematuridad: el riesgo relativo de hospitalización aumenta
de manera significativa al disminuir la edad gestacional. (Pérez Rodríguez, Otheo de
Tejada Barasoain, & Ros Pérez , 2010)
El pasaje transplacentario eficiente de anticuerpo neutralizante de RSV se presenta en
bebés que han nacido a término. Dado que más transferencia de inmunoglobulina
materna ocurre en el tercer trimestre, los bebés prematuros pueden pasar por alto el
período de mayor transferencia de IgG; este hecho en parte explica el alto riesgo de
enfermedad entre los recién nacidos prematuros. (Meissner, Bronquiolitis viral en
niños, 2016)
• Cardiopatía congénita: la tasa de hospitalización en estos pacientes es tres
veces mayor que en el resto de la población.
Los bebés que nacen con ciertos tipos de enfermedad cardíaca congénita
hemodinámicamente importante, particularmente aquellos con hipertensión pulmonar
o insuficiencia cardíaca congestiva, están en mayor riesgo de bronquiolitis grave que
otros bebés, porque han limitado la capacidad de aumentar gasto cardíaco en respuesta
a una infección respiratoria. La hipertensión pulmonar deriva relativamente sangre no
oxigenada desde los pulmones hacia la circulación sistémica, lo que lleva a la
hipoxemia progresiva. Sin embargo, la mayoría de los datos que definen el riesgo
relativo de la bronquiolitis entre los niños nacidos con una cardiopatía congénita con
más de 10 años de edad, no siempre reflejan los avances recientes en la cirugía cardíaca
correctiva que es realizada tempranamente en la vida. (Meissner, Bronquiolitis viral
en niños, 2016)
-
25
• Displasia broncopulmonar: hasta el 10% de estos pacientes sufre un ingreso
por bronquiolitis antes de los 2 años. Se ha descrito un efecto sumatorio entre estas 3
patologías:
✓ Inmunodeficiencia.
✓ Fibrosis quística.
✓ Síndrome de Down.
La enfermedad pulmonar crónica del prematuro se caracteriza por la pérdida alveolar,
lesión de las vías respiratorias, la inflamación y la fibrosis debido a la ventilación
mecánica, y alta necesidad de oxígeno. Tal lesión pulmonar aumenta el riesgo de
bronquiolitis grave a una mayor medida que la prematuridad sola. Debido a la
utilización de los glucocorticoides prenatales y reemplazo de surfactante, la mejora en
los métodos de soporte ventilatorio, y una mejor comprensión de la nutrición neonatal,
muchos bebés prematuros son más saludables al momento del alta hoy que en el
pasado. (Meissner, Bronquiolitis viral en niños, 2016)
- Factores sociales:
• Se han asociado con mayor riesgo de hospitalización por bronquiolitis:
✓ Padres fumadores.
✓ Hermanos en edad escolar.
✓ Bajo nivel socio-económico.
• No haber recibido lactancia materna durante un mínimo de 2 meses. (Pérez
Rodríguez, Otheo de Tejada Barasoain, & Ros Pérez , 2010)
-
26
2.6 MANIFESTACIÓN CLÍNICA
Inicialmente los afectados presentan rinorrea hialina y tos seca durante los primeros
3 a 5 días; progresivamente, la tos se hace más importante y se asocia a síntomas
generales, como hiporexia, adinamia, y mayores signos de dificultad respiratoria:
retracciones, tiraje y taquipnea. La fiebre es leve o no se presenta; a la auscultación
cardiopulmonar se evidencia taquicardia y la gran mayoría presentan sibilancias de
alta y baja tonalidad, que incluso podrían ser escuchadas sin fonendoscopio;
ocasionalmente se pueden auscultar crépitos; se presenta, además, espiración
prolongada; el aumento de la frecuencia respiratoria y la presencia de cianosis se
presentarán de acuerdo a la severidad de la enfermedad; generalmente, las apneas se
presentan en lactantes menores de 6 meses, prematuros y recién nacidos de bajo peso.
(Baquero Rodriguez & Granadillo Fuentes, 2009)
La duración depende de la edad, de la gravedad, factores de riesgo y agente causante.
La bronquiolitis es generalmente autolimitada. La mayoría de niños que no requieren
hospitalización se recuperan completamente en 28 días.
El curso tipico comienza con síntomas de vía aérea superior, seguidos de síntomas de
vía aérea inferior en el día 2-3, con pico de síntomas en los días 5-7 y, a partir de
entonces, resolución gradual. En un 50% de los pacientes la tos se resuelve antes de
13 días, en un 90% antes de los 21 días.
En niños mayores de 6 meses previamente sanos con bronquiolitis que requiere
hospitalización la media de estancia hospitalaria es de 3-4 días, parece ser que es
mayor en niños con bronquiolitis por coinfeccion de VRS y rinovirus. La insuficiencia
respiratoria mejora en 2-5 días, pero el resto de síntomas y signos pueden persistir.
-
27
La duración es más larga en menores de 6 meses (sobre todo en menores de 3 meses)
y en niños con patología asociada (displasia broncopulmonar, etc.); estos niños con
frecuencia presentan afectación grave y pueden requerir ventilación asistida. (Pérez
Sanz, 2016)
En los casos más graves, podemos encontrar asociada disnea con aumento de la
frecuencia respiratoria, retracciones inter y subcostales, hiperexpansión del tórax,
inquietud y cianosis periférica. En lactantes pequeños, especialmente en prematuros
pueden aparecer episodios de apnea, que requieren una vigilancia más estricta.
Se consideran criterios clínicos de gravedad para la evolución de la bronquiolitis:
• El rechazo del alimento o intolerancia digestiva
• La presencia de letargia
• La historia de apnea
• La taquipnea para su edad
• El aleteo nasal, el tiraje grave, la presencia de quejido y la cianosis (Garcia
Torralba, Caballero Pérez , Castaño Gonzales-Gella, & González Álvarez, 2016)
Los objetivos de la evaluación de los lactantes con tos y/o sibilancias incluye la
diferenciación de la bronquiolitis de otros trastornos respiratorios, la estimación de la
enfermedad mediante escalas con puntajes de severidad, permiten realizar una
valoración objetiva y comparar las observaciones subjetivas entre diferentes
examinadores, lo cual proporciona una mejor evaluación, ya que los hallazgos pueden
variar sustancialmente en el trascurso de minutos a horas.
El 8-15% de las infecciones severas por VRS requieren ingreso a la unidad de cuidados
intensivos siendo el grupo de edad de mayor riesgo los pacientes entre los 2 y 8 meses
de edad. La severidad de la enfermedad va a depender tanto de factores asociados a la
-
28
virulencia del agente etiológico como a factores del huésped. La enfermedad por VRS
no se limita al compromiso pulmonar, existen múltiples reportes que confirman la
afección por el VRS de otros órganos originando manifestaciones cardiovasculares,
neurológicas, hepáticas y endocrinológicas entre otras, lo cual debe llamar la atención
al personal de salud, para no subestimar el riesgo potencial de esta entidad. . (Parra,
Jiménez, Hernández, García , & Cardona , 2013)
2.7 DIAGNOSTICO
Para un diagnóstico correcto es fundamental recoger una historia clínica detallada que
incluya datos como antecedentes patológicos del niño (factores de riesgo), ambiente
epidémico familiar o asistencia a guardería. Así mismo es importante incidir en las
características de la tos (tos espástica o seca), el desarrollo gradual de la disnea, la
presencia de irritabilidad, fiebre, vómitos y el rechazo.
En cuanto a la exploración física debemos atender a la presencia de:
- Taquipnea y taquicardia
- Cianosis
- Signos de distrés respiratorio: Tiraje intercostal, subcostal o supraesternal, aleteo
nasal y bamboleo abdominal
- Auscultación pulmonar, que se caracteriza por:
- Espiración alargada
- Sibilancias espiratorias
- Subcrepitantes
- Disminución murmullo vesicular-hipoventilación
-
29
La exploración física es indispensable que se acompañe de la toma de constantes
físicas, fundamentalmente frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturación de
oxígeno. (Garcia Torralba, Caballero Pérez , Castaño Gonzales-Gella, & González
Álvarez, 2016)
La radiografía de tórax y los análisis de laboratorio no son necesarios para el
diagnóstico y no deben realizarse de forma rutinaria, aunque son útiles a la hora de
evaluar sobreinfección bacteriana, complicaciones u otros diagnósticos
(especialmente en pacientes con enfermedad cardiaca o pulmonar de base). (Pérez
Sanz, 2016)
La forma más útil de establecer el diagnóstico de bronquiolitis es seguir los criterios
diagnósticos de bronquiolitis del lactante de McConnochie
CRITERIOS DE McCONNOCHIE
- Edad < 24 meses.
- Primer episodio.
- Disnea espiratoria de comienzo agudo.
- Signos de enfermedad respiratoria vírica: tos, coriza, fiebre, otitis media.
- Con o sin signos de distrés respiratorio agudo, neumonía o atopia.
Dentro de los estudios paraclínicos en bronquiolitis está el cuadro hemático, velocidad
de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR), que no son útiles en el
diagnóstico de la bronquiolitis; generalmente se encuentran leucocitos normales y
linfocitosis. (Baquero Rodriguez & Granadillo Fuentes, 2009)
-
30
No es necesario el uso rutinario de exploraciones complementarias, aunque pueden ser
útiles en determinadas circunstancias. (Pérez Rodríguez, Otheo de Tejada Barasoain,
& Ros Pérez , 2010)
2.8 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La bronquiolitis puede confundirse con varias entidades que afectan al tracto
respiratorio, tales como sibilancias recurrentes o asma, neumonía, infección pulmonar
crónica, aspiración de cuerpo extraño, neumonía aspirativa, cardiopatía congénita,
insuficiencia cardiaca y anillos vasculares. Cuando la bronquiolitis es severa puede
desenmascarar una obstrucción de vía aérea preexistente (p. ej.: anillo vascular).
Las manifestaciones clínicas ayudan a distinguir algunas de estas entidades de la
bronquiolitis (p. ej.: ausencia de síntomas de vía aérea superior iniciales, episodio de
atragantamiento, estancamiento ponderal, etc.), para otras es necesario el uso de
pruebas de imagen o de laboratorio. (Pérez Sanz, 2016)
2.9 TRATAMIENTO
Es importante determinar la gravedad de la bronquiolitis en el niño, de acuerdo con el
compromiso respiratorio, para establecer las medidas terapéuticas adecuadas.
Los niños afectados por una bronquiolitis leve se pueden manejar en el hogar con una
adecuada administración de líquidos y una observación cuidadosa. Los niños
afectados por una bronquiolitis moderada o severa siempre deben ser hospitalizados,
aunque no tengan factor de riesgo asociado.
-
31
Soporte de líquidos
El balance de líquidos apropiado es fundamental en lactantes con bronquiolitis, debido
a que a menudo están ligeramente deshidratados a causa de la disminución en la
ingesta y pérdidas aumentadas por fiebre y taquipnea; la administración excesiva debe
ser evitada ya que puede producir edema intersticial y obstrucción marcada por
desacoplamiento de las fuerzas de retroceso elástico del parénquima pulmonar sobre
las vías aéreas.
Oxigenoterapia
La hipoxemia presente en la mayoría de los lactantes con bronquiolitis es causada por
alteración V/Q y es generalmente corregida con oxígeno suplementario. El oxígeno
suplementario está indicado solo si la saturación de oxihemoglobina es inferior a 92%
en pacientes previamente sanos.
Terapia respiratoria
Las diferentes técnicas de fisioterapia del tórax han sido utilizadas en los pacientes
con bronquiolitis sin que por estudios clínicos controlados se haya comprobado
variación en la duración de la hospitalización y en el puntaje clínico de la enfermedad,
excepto la limpieza de las fosas nasales, pues previene, además, la aparición de
atelectasias; su utilidad está comprobada en caso de atelectasias.
Broncodilatadores
Existen en la literatura dos publicaciones que merecen mención. Uno es el estudio de
Kellner y colaboradores publicado en l996, que es un metaanálisis de l5 estudios
aleatoriamente controlados con placebo, que concluye que los broncodilatadores beta-
2- agonista producen mejoría moderada a corto plazo en el puntaje clínico en
-
32
bronquiolitis leve a moderada, pero no mejoría significativa en otros parámetros
importantes.
En otro metaanálisis más reciente realizado por Flores y Horwitz, publicado en l997,
se concluyó que no existe disponibilidad de evidencia conclusiva que soporte el uso
rutinario e indiscriminado de los beta-2 agonista en bronquiolitis leve a moderada ;
ambos metaanálisis sugieren poco beneficio medible tanto en pacientes ambulatorios
como en los hospitalizados. (Baquero Rodríguez & Granadillo Fuentes, 2009)
Beta 2 agonistas
Se ha postulado que el efecto broncodilatador de los beta 2 agonistas podría ser
beneficioso en el tratamiento sintomático de la bronquiolitis. Un meta análisis
publicado evaluó como desenlaces mejoría en la saturación de oxígeno, puntaje
clínico, admisión al hospital, duración de estancia hospitalaria y el tiempo de
resolución de la enfermedad, sin embargo, no se demostró efecto en dichos desenlaces
sólo una mejoría transitoria en el puntaje de severidad.
No reducen la necesidad de hospitalización, el tiempo de estancia hospitalaria ni la
duración de la enfermedad en casa.. (Parra, Jiménez, Hernández, García , & Cardona
, 2013)
Corticoides
Los corticoides no deberían ser utilizados de manera rutinaria en los pacientes con
bronquiolitis. La revisión de múltiples estudios demuestra que no existe mejoría en los
parámetros clínicos (frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, reingresos o
tiempo de estancia hospitalaria) del paciente en comparación con placebo. En un
metaanálisis publicado en Pediatrics en abril del 2000 se encuentra un efecto favorable
-
33
de los corticosteroides sobre la duración de la hospitalización y la duración de los
síntomas. (Baquero Rodríguez & Granadillo Fuentes, 2009)
Epinefrina
Debe reservarse para pacientes hospitalizados o en los que están siendo evaluados en
el servicio de urgencias cuando a pesar de otras medidas el paciente continúa con
sibilancias a la auscultación. La justificación para su uso se basa en su potencial efecto
vasoconstrictor mediado por receptores alfa del árbol bronquial que disminuyen en
teoría el edema a dicho nivel, además del efecto beta broncodilatador en el alivio de
la obstrucción al flujo aéreo.
Antileucotrienos
Muchos mecanismos inflamatorios existen en la evolución normal de la bronquiolitis
incluyendo el aumento de secreciones en la vía aérea, edema de la mucosa y la
infiltración de células inflamatorias con liberación de leucotrienos. Hay un imbalance
entre las citoquinas con deficiencia en las Th1 y excesiva respuesta de las Th2 y esto
puede contribuir como factor de riesgo para el desarrollo posterior de asma. Estudios
publicados revelan que el uso de antileucotrienos no modifica la estancia hospitalaria,
la severidad clínica, ni los niveles de citoquinas comparados con el placebo. En
conclusión el Montelukast no mejora el curso clínico de la bronquiolitis aguda por lo
cual no está recomendado su uso.
Antibióticos
El uso rutinario de antibióticos carece de efectos beneficiosos, no sólo en la
bronquiolitis sino también en la neumonía por VRS. Por lo tanto, no está recomendada
su administración sistemática en estos pacientes, y su indicación únicamente está
-
34
justificada ante la sospecha o presencia de una coinfección bacteriana. (Parra,
Jiménez, Hernández, García , & Cardona , 2013)
Suero salino al 3% inhalado
En los últimos años se han publicado varios estudios doble-ciegos utilizando suero
salino al 3% junto con adrenalina o un agonista beta2 frente a suero fisiológico con la
misma medicación. Los tres trabajos encuentran que este tratamiento produce una
mejoría más rápida de los síntomas, con un acortamiento de la estancia media
hospitalaria que es estadísticamente significativo (25% menos de estancia).
Un cuarto estudio prueba el salino al 3% en combinación con terbutalina en pacientes
con bronquiolitis que no precisaron ingreso, frente a suero fisiológico con terbutalina.
Estos autores encuentran una mejoría mayor y más rápida en el grupo tratado con
salino al 3%, en especial en los dos primeros días de tratamiento.
Parece que el suero salino al 3% puede ser útil en la bronquiolitis por varios efectos
(ya documentados en pacientes con fibrosis quística), entre los que se encuentran:
- Mejoría en el aclaramiento mucociliar.
- Disminución del edema de la mucosa.
- Disminución en la concentración de mediadores inflamatorios.
- Inducción de tos y producción de esputo.
Es importante destacar también que, ninguno de los pacientes incluidos en estos
estudios que recibieron tratamiento con salino al 3% presentó efectos secundarios.
(Pérez Rodríguez, Otheo de Tejada Barasoain, & Ros Pérez , 2010)
-
35
2.10 PREVENCIÓN
La educación médica al personal y la familia sobre prevención son fundamentales.
Los niños no deben ser fumadores pasivos. Y el lavado de manos luego del contacto
con el paciente debe ser una conducta obligatoria y rutinaria. (Parra, Jiménez,
Hernández, García , & Cardona , 2013)
Palimizumab: Se recomienda administrar de manera profiláctica a pacientes
seleccionados, principalmente, lactantes con antecedente de displasia
broncopulmonar, prematurez (menor de 35 semanas) o con patología cardiopulmonar
congénita. Debe ser administrada en 5 dosis mensuales; usualmente se comienza entre
noviembre y diciembre la dosis de 15 mg/kg aplicada intramuscularmente. (Baquero
Rodriguez & Granadillo Fuentes, 2009)
-
36
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
3.1 METODOLOGIA
El presente estudio de investigación tiene un enfoque cuantitativo de diseño no
experimental de corte transversal y retrospectivo con la utilización del método
observacional y analítico para una amplia información sobre los factores de riesgo de
bronquiolitis en los lactantes y poner al servicio de la sociedad.
3.2 TECNICAS DE RECOLECCION DE INFORMACION.
En el presente estudio investigativo usaremos historias clínicas para recolectar toda
información posible.
3.3 MATERIALES
Lugar de la investigación
Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante
Periodo de la Investigación
Año 2015 – 2016
-
37
3.4 POBLACIÓN
3.4.1 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
El trabajo investigativo se realizó en el Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante,
perteneciente a la coordinación zonal 8, provincia guayas, cantón Guayaquil ubicado
en la Avenida Quito y Gómez Rendón, ciudad de Guayaquil
3.4.2 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo investigativo se realizó con un universo constituido por los
pacientes menores dos años de edad diagnosticados con bronquiolitis en el Hospital
del Niño Francisco Icaza Bustamante del cantón Guayaquil, durante el periodo 2015-
2016.
3.4.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes lactantes que cursen con su primer episodio de sibilancias y que sean
diagnosticados de bronquiolitis y que requieran ingreso hospitalario.
3.4.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes mayores de 2 años de edad
Historias clínicas incompletas
Pacientes con antecedentes de otras enfermedades respiratorias existentes
-
38
3.4.5 VIABILIDAD
El presente trabajo es viable debido a que el estudio se basa en los pacientes menores
de dos años de edad con bronquiolitis, además de constar con la aprobación del
Hospital del niño Francisco Icaza Bustamante, que permitió tener acaso a todos los
datos estadísticos para la realización de la presente investigación.
-
39
3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Variables Definición Dimensiones Indicadores
Independiente: Enfermedad infecciosa aguda de la vía
aérea inferior que afecta a niños < 2 años,
caracterizada por inflamación y necrosis
del epitelio bronquial que compromete al
pulmón en forma difusa y bilateral,
causando incapacidad ventilatoria
obstructiva
Rinorrea
Fiebre
Tos
Taquipnea
Sibilancias
Historia clínica
Bronquiolitis
Dependiente:
Factores de riesgo
Conjunto de rasgos y características que
convierten a la persona en propensas para
adquirir cualquier tipo de patología.
-Prematuridad
-Bajo peso al nacer
-Menores de 2 años
-Hacinamiento
- Padres fumadores
Historia Clínica
-
40
3.6 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
JU
LIO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
Elección del Tema
Planteamiento y Formulación del Problema
Objetivos
Revisión Bibliográfica
Capítulo 2: Marco Teórico
Capítulo 3: Metodología
Capítulo 3: Operacionalización de las Variables
Entrega y Revisión del Anteproyecto
Recolección de datos
Tabulación de datos obtenidos
Elaboración de Conclusiones
Elaboración de recomendaciones
Revisión y corrección del Trabajo de Titulación
Entrega del Trabajo de Titulación
Sustentación del Trabajo de Titulación
Actividades Realizadas Actividades por Realizar
3.7 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
La realización de este trabajo se ajusta a las normas del Artículo 32 de la
Constitución del Ecuador que promueve el acceso a programas, acciones y servicios
de promoción y atención integral de la salud., se recurrió al Departamento de
Docencia e Investigación del Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante, para la
respectiva aprobación del estudio. Además se respetó la integridad de los pacientes
asegurando la confidencialidad de toda aquella información personal recopilada de
las historias clínicas.
-
41
3.8 RECURSOS A EMPLEAR:
3.8.1 RECURSOS HUMANOS
✓ Interno de Medicina
✓ Tutor de Tesis
✓ Colaboración del departamento de estadística del mencionado Hospital
3.8.2 RECURSOS FISICOS
✓ Computadora
✓ Impresora
✓ Revistas médicas actualizas
✓ Historia clínica
✓ Hojas A4
3.9 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE
DATOS
La información requerida se obtuvo mediante la autorización por parte del
departamento de Docencia e Investigación del Hospital Francisco Icaza Bustamante
para que se proporcione las historias clínicas de aquellos pacientes lactantes que
ingresaron con diagnóstico de bronquiolitis durante el período 2015-2016. Por medio
del sistema del hospital se pudo obtener parte de la información haciendo una
recopilación inicial de datos para posteriormente ir a la revisión física de las mismas
habiendo elaborado una hoja de datos por parte del autor.
-
42
3.10 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Para el análisis de los resultados se realizó un estudio variado en las denominadas
hojas de cálculo del programa Microsoft Excel, donde todos los datos se expresaron
como frecuencia absoluta y porcentaje. Para la organización de los mismos se procedió
tanto a la Tabulación de los datos obtenidos según las variables establecidas y la
Representación gráfica de los mismos junto con su análisis.
-
43
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
TABLA 1
PACIENTES INGRESADOS CON DIAGNOSTICO DE
BRONQUILITIS, CRITERIOS DE INCLUSIÓN-EXCLUSIÓN
Tabla 1. Corresponde al universo de pacientes (157 pacientes) ingresados en el
Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante durante el año 2015-2016 con el
diagnostico de bronquiolitis, de los cuales solo 135 (86%) pacientes cumplieron con
los criterios de inclusión, mientras que los 22 (14%) pacientes restante fueron
excluidos del presente proyecto por no cumplir con todos los requerimientos
necesarios.
NÚMERO PORCENTAJE
INCLUSIÓN 135 86 %
EXCLUSIÓN 22 14 %
TOTAL 157 100%
86%
14%
CRITERIOS
INCLUSIÓN EXCLUSION
-
44
TABLA 2.
DISTRIBICIÓN SEGÚN EL GRUPO ETARIO DE LOS PACIENTES
LACTANTES DIAGNÓSTICADOS CON BRONQUIOLITIS
Tabla 2. De los 135 pacientes (100%) ingresados en el Hospital Francisco Icaza
Bustamante con diagnóstico de bronquiolitis, 79% equivale a los 107 pacientes que
se encuentran entre las edades de 0 a 6 meses de edad, siendo el grupo etario con
mayor afección; el 12% equivale a los 16 pacientes entre las edades de 7 -12 meses de
edad, es el segundo grupo etario que más se afecta con esta patología; mientras que el
9% restante equivale a los 12 pacientes entre las edades de 12 a 24 meses, es el grupo
etario menos afectada.
NÚMERO PORCENTAJE
0-6 MESES 107 79%
7-12MESES 16 12%
12-24MESES 12 9%
TOTAL 135 100%
79%
12%
9%
GRUPO ETARIO
0-6Meses
7-12Meses
12-24 meses
-
45
TABLA 3.
DIAGNÓSTICO DE BRONQUIOLITIS SEGÚN EL SEXO DEL
PACIENTE.
Tabla 3. De acuerdo al estudio realizado en el Hospital Francisco Icaza Bustamante,
se observó que los pacientes ingresados con diagnóstico de bronquiolitis (135
pacientes) que sufren mayor afección es el sexo masculino representado por el 68%
(92 pacientes) mientras que la población femenina representa el 32% (43 pacientes)
de la población estudiada.
NÚMERO PORCENTAJE
MASCULINO 92 68%
FEMENINO 43 32%
TOTAL 135 100%
68%
32%
SEXO DEL PACIENTE
MASCULINO FEMENINO
-
46
TABLA 4. PREMATURIDAD, FACTOR DE RIESGO EN
LACTANTES CON DIAGNÓSTICO DE BRONQUIOLITIS.
Tabla 4. Según los datos estadísticos registrados en el estudio del Hospital Francisco
Icaza Bustamante, se demuestra que del total de pacientes ingresados con diagnóstico
de bronquiolitis (135 pacientes) el 51% corresponde a pacientes prematuros (67
pacientes).
De este 51% de pacientes prematuros, se observa mayor frecuencia de bronquiolitis
en pacientes con prematuridad tardía (29%), mientras que la población prematura
menos afectada son los pacientes con prematuridad extrema (4%).
NÚMERO PORCENTAJE
NO PREMATUROS 67 49%
PREMATUROS
TARDIO
39 29%
PREMATUROS
MODERADOS
15 11%
MUY PREMATUROS 9 7%
PREMATUROS
EXTREMOS
5 4%
TOTAL 135 100%
49%
29%
11%
7%
4%
PREMATURIDAD
NO PREMATUROS
PREMATUROS TARDIOS
PREMATUROS MODERADOS
MUY PREMATUROS
PREMATUROS EXTREMOS
-
47
TABLA 5.
EXPOSICIÓN AL TABACO EN LOS PACIENTES DIAGNÓSTICADOS
CON BRONQUIOLITIS
Tabla 5. De los 135 pacientes (100%) ingresados con el diagnóstico de bronquiolitis,
88 pacientes de la población estudiada (66%) tenían exposición al tabaco, guardando
íntima relación con el desarrollo de la patología; mientras que un grupo minúsculo de
47 pacientes (34%) no se encentraban en contacto con fumadores.
NÚMERO PORCENTAJE
SI 88 66%
NO 47 34%
TOTAL 135 100%
66%
34%
EXPOSICIÓN AL TABAQUISMO
SI NO
-
48
TABLA 6
DISTRIBICIÓN SEGÚN EL PESO AL NACER DE LOS PACIENTES
LACTANTES DIAGNÓSTICADOS CON BRONQUIOLITIS
Tabla 6. En esta tabla podemos observar que de los 135 pacientes (100%) ingresados
con diagnóstico de bronquiolitis, 72 pacientes (53%) presentaron bajo peso al nacer,
confirmando que este es uno de los factores de riesgo más importantes para el
desarrollo de la bronquiolitis. Mientras que los 63 pacientes (47%) restantes se
encuentran dentro de los valores normales del peso al nacer.
NÚMERO PORCENTAJE
2500-3500GRAMOS 63 47%
1500-2500GRAMOS 71 52%
-
49
TABLA 7.
DISTRIBUCIÓN DE HACINAMIENTO COMO FACTOR DE RIESGO
EN LACTANTES CON DIAGNÓSTICO DE BRONQUIOLITIS.
Tabla 7. De acuerdo al estudio realizado en el Hospital Francisco Icaza Bustamante,
se observó que 71 pacientes (53%) viven en hacinamiento, confirmando que es uno de
los factores que influye de gran manera en el desarrollo de esta patología.
NÚMERO PORCENTAJE
SI 71 53%
NO 64 47%
TOTAL 135 100%
53%47%
HACINAMIENTO
SI NO
-
50
TABLA 8.
PREVALENCIA DE VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO EN
HISOPADO NASAL DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE
BRONQUIOLITIS.
Tabla 8. De acuerdo a los datos estadísticos observados en esta investigación la
prevalencia del virus sincitial respiratorio es del 55% siendo el principal agente causal
de los ingresos con diagnóstico de bronquiolitis realizado en el Hospital Francisco
Icaza Bustamante
NÚMERO PORCENTAJE
SI 74 55%
NO 61 45%
TOTAL 135 100%
55%
45%
PREVALENCIA DE VSR
VSR POSITIVO
VSR NEGATIVO
-
51
TABLA 9.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN EL DIAGNOSTICO DE
BRONQUIOLITIS EN PACIENTES INGRESADOS EN EL HOSPITAL
FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE.
Tabla 9.- Podemos observar que las manifestaciones más comunes en los lactantes
ingresados con el diagnóstico de bronquiolitis en el Hospital Francisco Icaza
Bustamante fueron la fiebre que se presentó en 128 pacientes (95%), la tos en 93
pacientes (69%), la presencia de sibilancias en 78 pacientes (58%), la taquipnea en 66
pacientes (49%), la rinorrea en 59 pacientes (44%) y crepitantes en 57 pacientes (42%)
de todo el universo estudiado.
PACIENTES
RINORREA 59
TOS 93
FIEBRE 128
TAQUIPNEA 66
SIBILANCIA 78
ESTERTORES CREPITANTES 57
TIRAJE INTERCOSTAL 28
CIANOCIS 21
0
20
40
60
80
100
120
140
59
93
128
6678
57
28 2144% 69%
95% 49% 58% 42% 21% 15%
Manifestaciones Clínicas
N°PACIENTES PORCENTAJE
-
52
4.2 DISCUSIÓN
Es indudable que la bronquiolitis es responsable de la mayoría de las hospitalizaciones,
sobre todo en menores de seis meses de edad, convirtiéndose en un problema de salud
que requiere la intervención oportuna para poder evitar recaídas y complicaciones.
Es importante resaltar que el virus sincitial respiratorio (VSR) es claramente el
principal agente causal de esta enfermedad encontrándose presente en el 55% de los
casos registrados en esta casa de salud.
Estudios realizados en poblaciones similares, determinaron que la prevalencia según
el sexo ocurre con mayor frecuencia en hombres; nuestro estudio evidencia un
predominio de bronquiolitis en el sexo masculino el cual se encuentra representado
por un 68% de la población estudiada, mientras que el sexo femenino corresponde al
42% de población restante, concordando con los reportes mundiales médicos.
Por medio de este estudio analítico se comprobó que los pacientes prematuros y con
bajo peso al nacer tienen mayor riesgo de hospitalización, esto se debe a que no existe
el desarrollo completo de la vía aérea y la inmunosupresión, convirtiendo a esta
población en una de las más vulnerables y propensas a desarrollar esta patología.
El consumo pasivo de tabaco durante el embarazo, además de afectar a la madre se
relaciona con problemas sanitarios del lactante, su clara exposición al humo del tabaco
aumenta la probabilidad de presentar esta patología, debido a la disfunción ciliar.
Se han identificado diferentes manifestaciones clínicas dentro de esta patología, una
de las más comunes observadas en este estudio es la fiebre presentándose en el 95%
de la población estudiada, la tos se presentó en el 69% de los pacientes y la sibilancia
en 58%, he aquí donde la elaboración de una buena historia clínica cobra gran
importancia, para el correcto diagnóstico y manejo oportuno de esta enfermedad.
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53
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Se concluye que:
1.- Según la información obtenida del presente trabajo investigativo, la
bronquiolitis es una patología con mayor incidencia en pacientes menores de 6 meses
de edad, teniendo mayor prevalencia sobre el sexo masculino.
2.- Dentro de la población estudiada la mayoría de los factores de riesgo
investigados contribuyeron al desarrollo de la patología, de estas destaca la exposición
al humo del tabaco, cuya inhalación pasiva en niños de familias fumadoras constituye
una causa importante para generar alteraciones de la vía aérea tales como la disfunción
de la depuración mucociliar, haciendo susceptibles a los lactantes que se encuentran
expuestos a esta la conitina que es el producto secundario de la nicotina.
3.- Se evidenció en hisopado nasal la gran prevalencia del virus sincitial
respiratorio frente a otros agentes causales que no fueron identificados. La
identificación etiológica no es útil para el diagnóstico ni para el manejo terapéutico,
salvo para evitar intervenciones innecesarias. Este virus es altamente contagioso y se
disemina rápidamente durante las épocas del invierno.
4.- Se determinó que la fiebre es la manifestación más común de esta patología,
ya que se encuentra presente en 9 de cada 10 casos de bronquiolitis; seguida por la
presencia de tos registrada en un 69% de los casos, esto se debe al edema que se forma
en las vías aéreas pequeñas y a la formación de moco.
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CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
1.- Mejorar la atención primaria de la salud, para de esta manera llegar al diagnóstico
y tratamiento correcto, tratando de evitar fututas complicaciones en los lactantes.
2.- Impartir conocimiento mediante campaña o charlas educativas, donde se exponga
las medidas de prevención para evitar el desarrollo de esta patología.
3.- Educar a la población para que identifique los factores de riesgo modificables y
puedan tomar las medidas necesarias.
4.- Incentivar a la realización de estudios más profundos sobre la gravedad de la
bronquiolitis y su ingreso a unidades de cuidados intensivos pediátricos.
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