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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO TEMA: IDENTIFICACION DE LOS AGENTES ETIOLOGICOS DE LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN NIÑOS EN EDAD PREESCOLAR INGRESADOS EN EL HOSPITAL LEON BECERRA CAMACHO DE MILAGRO, DURANTE EL PERIODO DE JUNIO A DICIEMBRE DE 2015. AUTOR: SHIRLEY JOHANNA AREVALO BRAVO TUTOR: DRA. FATIMA ALAMOS GUAYAQUIL-ECUADOR
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
TEMA:
IDENTIFICACION DE LOS AGENTES ETIOLOGICOS DE LAS
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN NIÑOS EN EDAD PREESCOLAR
INGRESADOS EN EL HOSPITAL LEON BECERRA CAMACHO DE
MILAGRO, DURANTE EL PERIODO DE JUNIO A DICIEMBRE DE 2015.
AUTOR:
SHIRLEY JOHANNA AREVALO BRAVO
TUTOR:
DRA. FATIMA ALAMOS
GUAYAQUIL-ECUADOR
RESUMEN
Las enfermedades agudas del aparato respiratorio se presentan en su inmensa mayoría
como infecciones, por lo que se prefiere referirse a ellas como Infecciones Respiratorias
Agudas. Éstas son un complejo y heterogéneo grupo de enfermedades causadas por
diversos agentes que afectan cualquier porción de las vías respiratorias, describiéndose de
acuerdo al lugar donde predominan los síntomas y según el agente etiológico.
Este trabajo está dirigido a la investigación de los agentes etiológicos de las enfermedades
respiratorias en niños en edad preescolar, que ingresaron al hospital León Becerra Camacho
durante el periodo de junio a diciembre de 2015.
El estudio fue realizado en una población de 500 pacientes escogidos al azar entre los
cuales se revelo que el 77,4% de ellos; es decir 387 pacientes ingresaron al hospital por
enfermedades del tracto respiratorio.
Entre los factores de riesgo asociados a enfermedad respiratoria, los pacientes presentaron
asistencia a guarderías, déficit inmunológico, malas condiciones de vivienda,
contaminación en el lugar de residencia, tabaquismo pasivo y mal nutrición.
Se observó en los 387 pacientes dos tipos diferentes de agentes etiológicos, entre los cuales
el 51,42% tuvo un cuadro de origen viral, por agentes como virus sincitial respiratorio,
parainfluenza, adenovirus, rinovirus, coronavirus y enterovirus, y el 48,57% presento un
cuadro de origen bacteriano por agentes como streptococcus pneumoniae, haemophylus
influenzae, staphylococcus aureus, streptococcus pyogenes, y moraxella catarrhalis.
Se observaron diferentes enfermedades como influenza faringitis, amigdalitis,
rinofaringitis, neumonía, bronquitis, asma, rinitis y laringitis; con manifestaciones clínicas
propias de cada cuadro.
El mayor número de casos fue de niños de 5 años de edad, y de género masculino.
Palabras clave: enfermedades respiratorias, agentes etiológicos, virus sincitial respiratorio,
streptococcus pneumoniae.
ABSTRACT
Acute respiratory diseases occur overwhelmingly as infections, so it is preferred to refer to
them as acute respiratory infections. These are complex and heterogeneous group of
diseases caused by various agents that affect any portion of the airway, describing
according to where symptoms predominate and as the etiologic agent.
This work is aimed at investigating the etiologic agents of respiratory diseases in preschool
children, who entered the hospital León Becerra Camacho during the period from June to
December 2015.
The study was conducted in a population of 500 patients randomly chosen among which
revealed that 77,4% of them; in 387 patients admitted to hospital for respiratory tract
diseases.
Among the risk factors associated with respiratory disease, patients had care attendance,
immune deficiency, poor housing, pollution at the place of residence, passive smoking and
poor nutrition.
two different types of etiologic agents, among which 51,42% had a viral origin box, by
agents such as respiratory syncytial virus, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus,
coronavirus and enterovirus was observed in 387 patients, and 48.57 % showed a picture of
bacterial agents such as streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
staphylococcus aureus, streptococcus pyogenes and Moraxella catarrhalis.
Different diseases such as influenza, pharyngitis, tonsillitis, nasopharyngitis, pneumonia,
bronchitis, asthma, rhinitis and laryngitis were observed; of each box with clinical
manifestations.
The largest number of cases was children 5 years old and male.
Keywords: respiratory diseases, etiologic agents, respiratory syncytial virus, streptococcus
pneumoniae.
INDICE DE CONTENIDOS
INTRODUCCION .............................................................................................................................1
CAPITULO I ......................................................................................................................................3
EL PROBLEMA ............................................................................................................................3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................3
JUSTIFICACION ......................................................................................................................4
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .....................................................................................5
DETERMINACION DEL PROBLEMA .................................................................................5
PREGUNTAS DE INVESTIGACION .....................................................................................6
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................6
OBJETIVOS ESPECIFICOS ...................................................................................................6
CAPITULO II ....................................................................................................................................7
MARCO TEORICO ......................................................................................................................7
GENERALIDADES ...................................................................................................................7
ANTECEDENTES HISTORICOS .......................................................................................................9
INFECCION RESPIRATORIA AGUDA .......................................................................................... 11
FACTORES DE RIESGO ............................................................................................................... 11
AGENTE ETIOLOGICO ................................................................................................................ 12
PREVENCION ............................................................................................................................. 13
EPIDEMIOLOGIA ....................................................................................................................... 14
OPINION DEL AUTOR ........................................................................................................ 21
HIPOTESIS ............................................................................................................................. 21
VARIABLES DE INVESTIGACION ................................................................................... 22
CAPITULO III ................................................................................................................................ 23
MATERIALES Y METODOS .................................................................................................. 23
METODOLOGIA ................................................................................................................... 23
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO ...................................................... 23
UNIVERSO Y MUESTRA ..................................................................................................... 23
VIABILIDAD .......................................................................................................................... 24
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION ................................................................. 24
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION ................... 25
TIPO DE INVESTIGACION ................................................................................................ 25
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................................. 26
CONSIDERACIONES BIOETICAS .................................................................................... 27
RECURSOS HUMANOS Y FISICOS .................................................................................. 27
INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE LA DATA ................................................... 28
METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS ................................. 28
CAPITULO IV ................................................................................................................................ 29
RESULTADOS Y ANALISIS .................................................................................................... 29
FRECUENCIA DE PACIENTES CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA. .................. 29
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ..... 31
IDENTIFICACION DEL AGENTE ETIOLOGICO EN ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS .................................................................................................................. 33
PRINCIPALES AGENTES ETIOLOGICOS VIRALES ................................................... 35
PRINCIPALES AGENTES ETIOLOGICOS BACTERIANOS ........................................ 37
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS MAS FRECUENTES .......................................... 39
FRECUENCIA DE PACIENTES SEGÚN LA EDAD ........................................................ 41
FRECUENCIA DE PACIENTES SEGÚN EL GÉNERO .................................................. 43
SINTOMAS FRECUENTES EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ....................... 45
CAPITULO V.................................................................................................................................. 48
CONCLUSIONES....................................................................................................................... 48
CAPITULO VI ................................................................................................................................ 51
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ............................................................................. 51
Bibliografía ........................................................................................................................................ 52
ANEXOS .......................................................................................................................................... 54
1
INTRODUCCION
Las enfermedades agudas del aparato respiratorio se presentan en su inmensa mayoría
como infecciones, por lo que se prefiere referirse a ellas como Infecciones Respiratorias
Agudas. Éstas son un complejo y heterogéneo grupo de enfermedades causadas por
diversos agentes que afectan cualquier porción de las vías respiratorias, describiéndose de
acuerdo al lugar donde predominan los síntomas. (Zavala Gonzales, 2012)
Más del 50% de los motivos de consulta en enfermedades respiratorias son los procesos
febriles, acompañados o no de sintomatología respiratoria y de estos, más del 80% se
presumen de etiología viral. La mayoría de las enfermedades respiratorias suceden de
forma epidémica durante los meses de otoño e invierno y en su etiología se invocan
especialmente los virus respiratorios, aunque también juegan un papel fundamental algunas
bacterias y otros microorganismos. (Garcia Ulin, 2011)
Para la mayoría de los países americanos en desarrollo el control de los problemas de salud
materno-infantil, particularmente las enfermedades respiratorias, ha adquirido gran
importancia. En los últimos 15 años las enfermedades respiratorias pasaron a ocupar los
primeros lugares como causa de muerte en la población preescolar, debido a la reducción
de la mortalidad por enfermedades prevenibles por vacunación y a la reducción de la
mortalidad por diarreas, producto en ambos casos, del marcado aumento en la cobertura de
las estrategias de control disponibles. De este modo, las enfermedades respiratorias se han
transformado en uno de los principales problemas de salud que los países deberán enfrentar
hasta mediados de este nuevo siglo, en el marco del compromiso internacional de reducir la
2
mortalidad infantil. La implementación de medidas relativamente simples, de prevención o
de tratamiento, deben contribuir a este propósito. (Jimenez Sastre, 2012)
El objetivo de este estudio fue demostrar los agentes etiológicos causantes de las
enfermedades respiratorias pediátricas en edad preescolar ingresados por esta causa en el
hospital León Becerra Camacho de Milagro, de junio a diciembre del año 2015. El estudio
se realizó mediante un método observacional investigativo y pretende obtener como
resultado la recuperación de los niños al ser tratados en el hospital implementando un mejor
manejo terapéutico.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen un complejo grupo de enfermedades
provocadas por diversos agentes causales que afectan cualquier punto de las vías
respiratorias. (Abreu Suarez, 2012)
Los microorganismos patógenos que atacan frecuentemente el aparato respiratorio son el
virus sincitial respiratorio, el Haemophilus influenzae y el parainfluenza, que aparecen en
epidemia durante los meses de invierno. (Prieto Herrera, 2012)
Existen factores de riesgo que contribuyen a que los niños estén mas propensos a dichas
enfermedades respira5torias, como son : no reciben o recibieron lactancia materna, los
niños con enfermedades asociadas o desnutrición, presentan un sistema inmunológico
deficiente para defenderse contra las infecciones. (Russ Duran, 2012)
El nivel socioeconómico, la escolaridad de los padres, las condiciones de vida de la
vivienda y el hacinamiento, la contaminación ambiental y el hábito de fumar de los
conviventes (fumador pasivo) son factores de riesgo de las IRA. (Russ Duran, 2012)
En América y el mundo, aún mueren por causas fácilmente prevenibles, por no
implementarse medidas relativamente simples, ya sean de prevención, atención o
tratamiento. (Reitor Landrian, 2013)
4
En Ecuador actualmente las IRA constituyen la primera causa de morbilidad y la segunda
de mortalidad en los menores de 5 años, según el MSP en el año 2007 fueron 1.703.083
casos. Además de su importancia como causa de mortalidad, las IRA son la principal causa
de enfermedad infantil, con una incidencia de entre 4 y 6 episodios anuales en las zonas
urbanas, y entre 5 y 8 en las zonas rurales. (MINISTERIO DE SALUD PUBLICA, 2013)
En el año 2012 en Ecuador la primera causa de morbilidad en niños fue las IRA con un
porcentaje de 14%. (MINISTERIO DE SALUD PUBLICA, 2013)
Esto demuestra que esta enfermedad observada en pacientes pediátricos tiene una
prevalencia muy elevada alrededor del mundo, y que además puede presentar muchas
complicaciones para los niños durante esta etapa.
Con el fin de estudiar los agentes etiológicos de esta patología en niños se realizó este
proyecto de investigación en los pacientes en edad preescolar ingresados en el hospital
León Becerra Camacho de Milagro.
JUSTIFICACION
Este proyecto de investigación se basa en la identificación de los agentes etiológicos de
las enfermedades respiratorias en pacientes en edad preescolar, porque es una patología de
alta incidencia en la etapa infantil, y representa un problema social y de salud a nivel
mundial, aunque con más incremento en los países en desarrollo por las condiciones
ambientales, hacinamiento y el nivel socioeconómico, además de presentar importantes
complicaciones, las cuales fueron tratadas en este estudio.
5
El trabajo se realizó en el hospital León Becerra Camacho de Milagro mediante un
estudio llevado a cabo desde junio hasta diciembre de 2015, con el propósito de investigar
los agentes causantes de las patologías respiratorias, cómo influye en los niños, su calidad
de vida y cuál es la prevalencia en la población estudiada, para dejar una referencia sobre la
estadística de esta enfermedad para el hospital y la comunidad.
Cabe destacar que este estudio contó con los recursos necesarios para ser llevado a cabo,
por el acceso que me brindó el hospital para investigar a los pacientes mediante sus fichas
clínicas como recurso material y físico y por la colaboración de los pacientes a ser parte de
este trabajo como recurso humano para su realización.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles es la incidencia de pacientes preescolares según género y edad ingresados en el
hospital León Becerra Camacho por enfermedades respiratorias durante el periodo de junio
a diciembre de 2015?
DETERMINACION DEL PROBLEMA
Naturaleza: clínico teórico.
Campo: salud pública, medicina.
Área: pediatría
Periodo: 2015
6
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuáles son los factores de riesgo para enfermedades respiratorias en preescolares?
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas en pacientes preescolares con enfermedades
respiratorias?
¿Cuál es la frecuencia de pacientes preescolares según género y edad?
OBJETIVO GENERAL
Identificar el agente patógeno de las enfermedades respiratorias en pacientes en edad
preescolar, ingresados en el hospital León Becerra Camacho de Milagro durante el periodo
de junio a diciembre de 2015.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar los factores de riesgo para enfermedades respiratorias en pacientes en edad
preescolar.
Identificar las manifestaciones clínicas presentadas en enfermedades respiratorias en
pacientes preescolares.
Establecer la frecuencia de pacientes según el género y la edad.
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
GENERALIDADES
Las enfermedades agudas del aparato respiratorio causadas por diversos agentes
etiológicos, afectan cualquier porción de las vías respiratorias, describiéndose de acuerdo
al lugar donde predominan los síntomas. En la práctica médica, más del 50% de los
motivos de consulta en pediatría son los procesos febriles, acompañados o no de
sintomatología respiratoria y de éstos, más del 80% se presumen de etiología viral, según
indican las estadísticas. La mayoría de las enfermedades respiratorias sucede de forma
epidémica durante los meses de otoño e invierno y en su etiología se invocan especialmente
los virus respiratorios, aunque también juegan un papel fundamental algunas bacterias y
otros microorganismos. Para la mayoría de los países americanos en desarrollo el control de
los problemas de salud materno-infantil, particularmente las enfermedades respiratorias, ha
adquirido gran importancia. En los últimos 15 años las enfermedades respiratorias pasaron
a ocupar los primeros lugares como causa de muerte en la población preescolar, debido a la
reducción de la mortalidad por enfermedades prevenibles por vacunación y a la reducción
de la mortalidad por diarreas, producto en ambos casos, del marcado aumento en la
cobertura de las estrategias de control disponibles. De este modo, las enfermedades
respiratorias se han transformado en uno de los principales problemas de salud que los
países deberán enfrentar hasta mediados de este nuevo siglo, en el marco del compromiso
internacional de reducir la mortalidad infantil. La implementación de medidas
relativamente simples, de prevención o de tratamiento, deben contribuir a este propósito.
8
Son múltiples los factores considerados de riesgo en la aparición, transmisibilidad, duración
y evolución de las enfermedades respiratorias en niños. Dentro de ellos se le confiere a la
edad un lugar preponderante por cuanto la mayoría de los autores reportan a los menores de
cinco años y fundamentalmente al menor de un año como el grupo más vulnerable, lo que
está relacionado con diversos factores: las características anátomo-fisiológicas del aparato
respiratorio, susceptibilidad al contagio, inmadurez del sistema inmunológico, existencia de
enfermedades previas, etc. En cuanto al sexo, algunos autores han planteado que el varón es
más sensible a la acción de los cambios y/o alteraciones del medio ambiente, lo que los
coloca en una posición de desventaja ante las infecciones. En lo que respecta al estado
nutricional, la asociación de desequilibrios nutricionales, sobre todo por defecto, con las
infecciones, es ampliamente conocida. Las enfermedades respiratorias y la nutrición tienen
un doble vínculo: la desnutrición incrementa la probabilidad de contraer infecciones
respiratorias y por otro lado, las enfermedades asociadas impiden un buen desarrollo
inmunológico. La lactancia materna exclusiva asegura el crecimiento normal del niño
pequeño y lo protege de infecciones respiratorias y diarreicas. El abandono de esa práctica,
unido a la desnutrición, incrementa el riesgo. Se conoce que la no administración de leche
materna, impide que anticuerpos contra gérmenes como el virus sincitial respiratorio, la
influenza y el rinovirus, se transmitan al niño. La exposición a una atmósfera de humo de
tabaco constituye un peligro para los hijos de padres fumadores. La inhalación pasiva de
humo en los niños de familias fumadoras se ha descrito como una causa importante de
infecciones respiratorias, debido, entre otros factores, a las alteraciones que se producen en
la superficie de la mucosa pulmonar. Los niños que duermen en habitaciones donde hay
más de tres personas, tienen mayor predisposición a adquirir enfermedades respiratorias,
9
pues los adultos portan en las vías respiratorias microrganismos que se mantienen de forma
asintomática, pero que son transmitidos por medio de la tos, el estornudo o el contacto
directo. Las malas condiciones de la vivienda y el hacinamiento, unido a otros factores
como el nivel socioeconómico, la escolaridad de los padres y la presencia de alergenos,
sobre todo inhalantes, favorecen la infección y se asocian a mayor morbilidad y mortalidad.
Pese a su carácter predominantemente benigno entre la población general, las IRA son
importantes dado el lugar que ocupan entre las causas de morbilidad y mortalidad en la
población preescolar. Además de que se ha predicho un cambio en el comportamiento
benigno de la enfermedad, mediado por el uso irracional de antibióticos, prescritos
injustificadamente para el tratamiento de enfermedades respiratorias, lo que promueve y
facilita la resistencia antimicrobiana, que en consecuencia dificulta el manejo de ésta y
otras enfermedades infecciosas. Por otra parte, es bien sabido que la prevalencia e
incidencia de esta enfermedad aumenta en los climas fríos, sitios marginales y con pobreza
extrema, en los que las condiciones salubres y nutricionales de los niños de estas
localidades, los hacen más suceptibles de las enfermedades infecciosas.
El mecanismo de transmisión es fundamentalmente por contacto directo, el período de
incubación es variable y puede durar hasta 14 días. (Tejero, 2012)
RESEÑA HISTORICA
Es difícil establecer la antigüedad de la enfermedad, ya que desde el año 412 A.C.
Hipócrates y Livio describieron una epidemia que comenzó en diciembre después de
un cambio climático y muchos enfermos tuvieron complicaciones con neumonía.
10
En Europa hubo epidemias de tipo gripal en los siglos VI y IX. Sin embargo la primera
epidemia de Influenza descrita como tal y generalmente aceptada ocurrió en diciembre de
1173. El historiador Kirsch ha reportado 299 epidemias entre 1173 y 1985. La primera
pandemia (epidemia generalizada que afecta a poblaciones de varios países y durante el
mismo período de tiempo) que afectó Europa, Asia y el norte de África ocurrió en 1580 y la
primera de América ocurrió en 1647. En este siglo se han presentado 5 pandemias:
1900,1918 (la más devastadora causando más de 20 millones de muertes en todo el mundo,
conocida como "Gripe Española"), 1957, 1968 y 1977.
Dentro de las infecciones respiratorias la influenza desempeña un importante papel por la
magnitud y trascendencia que tiene en la morbilidad y mortalidad. Esta enfermedad origina
brotes epidémicos en diferentes regiones del mundo cada año, por lo que la OMS
recomienda el uso de una vacuna como medida preventiva contra su potencial de virulencia
en determinadas condiciones.
Cada año un Comité de expertos analiza y recomienda a las compañías productoras, la
composición de la vacuna para la siguiente temporada de mayor influencia de la
enfermedad; sobre la base de las principales cepas de los agentes que circulan en el mundo,
de acuerdo con los datos de la red mundial de laboratorios que intervienen en la vigilancia
de estas enfermedades. Esta red contribuye con la OMS a monitorear la actividad de la
influenza en todas las regiones del mundo y asegura la información necesaria para
seleccionar las nuevas variantes que serán usadas en la producción de vacunas contra la
enfermedad. (Meneguello, 2014)
11
INFECCION RESPIRATORIA AGUDA
Es el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos,
con evolución menor a 15 días, donde la forma más común de presentación, es la
Rinofaringitis Aguda Catarral , con la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos
como: tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa,
dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompañados de fiebre y que en
ocasiones se complican con neumonía. (Palomino, 2012)
FACTORES DE RIESGO
Varios son los factores de riesgo en la Infección Respiratoria Aguda como son:
demográficos, socioeconómico (ingreso familiar bajo, nivel de escolaridad, lugar de
residencia), ambientales que incluye exposición al humo (contaminación atmosférica,
contaminación doméstica por residuos orgánicos, humo ambiental por tabaco),
hacinamiento (aglomeración de personas), exposición al frío, humedad y cambios bruscos
de temperatura, deficiente ventilación en la vivienda y factores nutricionales.
Las Infecciones Respiratorias Agudas constituyen un problema de prioridad a nivel
mundial, incidiendo en la morbimortalidad infantil y representan el 40 - 60% de las
consultas, la incidencia es más elevada en las áreas urbanas, el número de episodios puede
ser entre 2 y 6 crisis anuales.
Existen factores de riesgo que predisponen o favorecen las enfermedades respiratorias,
algunos modificables y otros no, como son: edad, bajo peso al nacer, desnutrición, déficit
inmunológico, hacinamiento, contaminación ambiental, uso de keroseno, humo del cigarro
12
o tabaco, (ya sea de forma pasiva o activa) así como la presencia de alguna enfermedad de
base. A nivel mundial, se considera que más del 90% de los casos de niños menores de 5
años que acuden a consulta es por enfermedades respiratorias. (Larrañaga, 2014)
AGENTE ETIOLOGICO
La etiología viral es la más frecuente, particularmente las del aparato respiratorio superior.
Los gérmenes más frecuentes en el aparato respiratorio son: virus Sincitial Respiratorio,
específicamente en el niño menor de un año, Parainfluenza, Adenovirus, Rinovirus,
Coronavirus, Enterovirus.
En las infecciones del aparato respiratorio inferior, los virus también son los más frecuentes
en la mayoría de los casos, sin embargo, se encuentra un porcentaje elevado de etiología
bacteriana, lo cual justifica un tratamiento diferente.
La infección se adquiere probablemente por la inhalación de secreciones nasofaríngeas
infectadas, dado que las secreciones de las vías respiratorias superiores pueden contener
grandes cantidades de patógenos. La aspiración de una pequeña cantidad podría ser un
inoculo suficiente para causar la enfermedad, especialmente si las defensas locales del
tracto respiratorio inferior están afectadas por desnutrición, procesos virales y otros
factores.
Dentro de los agentes bacterianos en las infecciones adquiridas en la comunidad los
microorganismos más comunes son Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae y
Staphylococcus Aureus.
Otros agentes causales son Micoplasma Pneumoniae, Clamidias, Rikectsias y hongos.
(Drummond, 2015)
13
PREVENCION
Existe un gran esfuerzo para disminuir los factores de riesgo de esta entidad, para así
reducir el ingreso hospitalario y mejorar su diagnóstico y tratamiento. Debido a todo esto es
importantísimo el conocimiento de los factores de riesgo y la influencia de ellos en la
aparición y exacerbación de las enfermedades respiratorias, sobre todo en niños lactantes y
en menores de cinco años.
La participación de la madre durante todo el proceso de atención del niño, desde el
momento mismo en que se inicia el episodio de enfermedades respiratorias es fundamental.
Esta participación debe basarse en decisiones acertadas respecto al manejo correcto del
padecimiento y con ello evitar las complicaciones y por lo tanto la muerte de su hijo. Para
este fin, la participación del personal de salud es muy importante.
Este propósito se logrará, modificando la forma en que se otorga la consulta, a fin de que
cada oportunidad sea aprovechada y concluida con un acto educativo que logre modificar
favorablemente los conocimientos, actitudes y prácticas de las madres.
Los establecimientos de Atención Primaria están llevando a cabo el Programa Unificado de
enfermedades respiratorias, que significa una atención rápida e integral para el menor, con
Salas de Hospitalización Abreviada para el tratamiento ambulatorio de los niños con crisis
agudas de obstrucción bronquial y neumonías, lo que ha permitido una notable disminución
de las hospitalizaciones por estas causas. Las enfermedades respiratorias también son la
principal causa de consulta de niños menores de 5 años a los servicios de salud del primer
nivel de atención, principalmente en los meses de invierno, alcanzando entre un 40 a 60%
de las consultas del grupo a los servicios de salud.
14
Además del uso inapropiado de antibióticos, las enfermedades respiratorias son causa
frecuente de administración de remedios para la tos y el resfriado. Lejos de ser inofensivos
e inocuos, suelen tener componentes que los hacen potencialmente peligrosos para la salud
del niño, además de ser caros e ineficientes para disminuir los síntomas que tratan. (Clark,
2012)
EPIDEMIOLOGIA
Entre los principales factores que caracterizan al problema de las enfermedades
respiratorias en los niños de los países de América, se encuentran su importancia como
causa de mortalidad, hospitalizaciones, acciones de salud materno infantil a nivel local,
secuelas, consultas, uso inapropiado de antibióticos y uso inadecuado de medicamentos
para la tos y el resfriado.
De acuerdo a los datos existentes, puede afirmarse que las enfermedades respiratorias, junto
con las enfermedades diarreicas agudas (EDA) y la desnutrición, son tres de las primeras
cinco causas de defunción en la mayoría de estos países. Es por ello que la necesidad de
incrementar las medidas de control para modificar la situación de prevalencia de estas
entidades, ha llevado en los últimos años a organismos como OMS y UNICEF, a unir
esfuerzos en el desarrollo de la estrategia denominada Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).
La AIEPI es una iniciativa de OPS/OMS, UNICEF y otras agencias, establecida con el
propósito de coordinar todos los posibles recursos y las actividades hacia la consecución
de objetivos específicos que incluyen la reducción de la mortalidad por estas enfermedades
así como su ocurrencia y gravedad; y principalmente, el mejoramiento de la calidad de la
15
atención del niño en los servicios tanto de las EDA como de otras enfermedades
prevalentes de la infancia, su manejo está siendo integrado en muchos de los países de la
región con acciones de control de enfermedades respiratorias.
Por otra parte, se ha logrado establecer el compromiso por parte de los encargados
nacionales de enfermedades respiratorias de los países -coordinados por la OPS- de apoyar
el fortalecimiento del proceso de integración de las actividades de control de las
enfermedades respiratorias en todos los niveles de la estructura de salud.
Como consecuencia, se reforzarán las actividades destinadas a incrementar el acceso de
la población a las estrategias de manejo estándar de casos de enfermedades respiratorias así
como el proceso de integración progresiva de los otros componentes prioritarios que
afectan la salud del niño.
Mediante la obtención de datos sobre la morbilidad se pueden hacer evaluaciones
del estado de salud de una población y de esta forma se facilita la adopción de estrategias
médico-sanitarias que tienden a priorizar grupos específicos de la población como es el
niño menor de un año.
Los estudios de morbilidad por Infecciones Respiratorias Agudas resultan complejos y
difíciles de realizar, sobre todo por el problema de las fuerzas de información para precisar
su etiología ya que una serie de trastornos clínicos son causados por múltiples agentes y
los métodos utilizados para su identificación, sobre todo los virales, tienden a ser costosos
por lo que la prevención y el tratamiento sin una base sólida de conocimientos
epidemiológicos se hace más difícil quedando muchas veces una gran morbilidad oculta y
precisamente es el médico de familia el que facilita estos tipos de estudios permitiendo un
mejor conocimiento de los factores de riesgo que influyen o agravan las enfermedades
16
respiratorias, lo que permite tener un mayor control y vigilancia de estas enfermedades y
sobre todo prevenir las complicaciones que puedan aparecer.
Ante el problema de salud que se expone y por la cantidad de pacientes menores de 5 años
que acuden a consulta diaria en el consultorio Barrio Adentro del sector 4 de Caña
de Azúcar, perteneciente al municipio Mario Briceño Iragorry nos motivaron a realizar este
estudio para determinar el comportamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas en la
población infantil menor de cinco años.
Para la mayoría de los países en desarrollo, en la región de las Américas, el control de
los problemas de salud que afectan a la madre y al niño, particularmente las enfermedades
respiratorias, ha adquirido gran importancia.
En los últimos 15 años, las enfermedades respiratorias pasaron a ocupar los primeros
lugares como causa de muerte, debido a la reducción de la mortalidad por enfermedades
prevenibles por vacunas y a la reducción de la mortalidad por diarreas producto, en ambos
casos, del marcado aumento en la cobertura de las estrategias de control disponibles.
De este modo, las enfermedades respiratorias se han transformado en uno de los principales
problemas de salud que los países deberán enfrentar hasta mediados de este nuevo siglo, en
el marco del compromiso internacional de reducir la mortalidad materno-infantil. La
implementación de medidas relativamente simples, de prevención o de tratamiento, deben
contribuir a este propósito.
Aunque las cifras exactas son difíciles de obtener, se estima que alrededor de 4,5 millones
de niños entre 1 y 4 años de edad mueren cada año por esas causas; de ellos casi la tercera
parte son por las enfermedades respiratorias, fundamentalmente neumonía. Esta situación
es aún más aguda en los países subdesarrollados.
17
En los países en vías de desarrollo las enfermedades respiratorias representan uno de los
problemas principales de salud entre los niños menores de 5 años y están fuertemente
asociados a los factores de riesgo.
Mientras el mundo desarrollado ha logrado reducir la mortalidad por enfermedades
respiratorias en niños, en los países en vías de desarrollo prevalecen varios factores de
riesgo que contribuyen a mantener ese problema en dichas naciones. En América Latina la
mayoría de los países reportan bajas tasas de mortalidad. No obstante, existe una marcada
diferencia entre la situación de los países desarrollados de la región y el resto de las
naciones del continente. Por ejemplo, según estimaciones de la OPS, la mortalidad por
enfermedades respiratorias en menores de 5 años (incluye Influenza, Neumonía, Bronquitis
y Bronquiolitis) va desde 16 muertes por cada 100 000 en Canadá a más de 3 000 en Haití,
donde estas afecciones aportan entre 20 y 25 % del total de defunciones en esa edad. Entre
los factores que determinan esta situación están el bajo peso al nacer, la malnutrición, la
polución atmosférica, las inadecuadas condiciones de atención médica y de salud, los bajos
niveles de inmunización e insuficiente disponibilidad de antimicrobianos.
Las infecciones respiratorias agudas son actualmente uno de los principales problemas de
salud que afectan a los niños menores de 5 años de los países de la Región de las Américas.
Cada año, alrededor de 150.000 niños menores de 5 años de los países de América mueren
por neumonía, la cual es responsable del 80 al 90% de las muertes totales por enfermedades
respiratorias.
Estas casi 150.000 muertes anuales por neumonía ocurren principalmente en los países
menos desarrollados de la Región (fundamentalmente en Bolivia, Haití, Perú, México,
noreste del Brasil y otros países de América Central) que concentran cerca del 90% de estas
18
muertes. La neumonía sigue siendo en todos ellos una de las principales causas de
enfermedad y consulta a los servicios de salud y representa la causa principal de mortalidad
en los niños y se ubica entre las cinco primeras causas de muerte del grupo.
Mientras en los países desarrollados de la Región de las Américas la mortalidad por
neumonía ha tendido a disminuir, la tendencia al descenso de las tasas de mortalidad por
neumonía en los países en desarrollo de la misma Región, registra valores muchos menores.
Incluso, en algunos las tasas de mortalidad por neumonía permanecen estables.
Las enfermedades respiratorias representan en muchos países de la Región una de las
principales causas de hospitalización, las cuales no sólo se deben a Neumonía sino también
a Bronquitis, Bronquiolitis y otras afecciones del aparato respiratorio.
Aún cuando no existe información cuantitativa en los países de la Región, algunas
infecciones agudas de las vías aéreas superiores, como otitis y faringitis estreptocócica son
causantes de secuelas graves en los niños, tales como hipoacusia y sordera y en menor
medida, cardiopatía reumática.
En la epidemiología de las enfermedades respiratorias en Brasil, la bronquiolitis,
laringotráqueobronquitis, bronquitis y neumonías son la mayor causa de morbilidad en
niños menores de 3 años de edad. En grandes estudios tales enfermedades tienen causas
infecciosas identificables. La gran mayoría de las infecciones son causadas por 4 tipos de
virus respiratorios: Virus Respiratorio Sincitial (VRS), Parainfluenza (VPI), Influenza y
Adenovirus.
En Cuba las IRA constituyen las infecciones más frecuentes en los niños, siendo la
principal causa de consulta y de ingreso en los niños menores de 5 años de edad y en el
resto del mundo desarrollado y subdesarrollado, donde además son responsables por una
19
alta cifra de mortalidad. A partir de 1970, aunque la mortalidad es baja; estas enfermedades
continúan siendo la primera causa de morbilidad en las edades pediátricas por lo que se
implantó el primer programa contra las enfermedades respiratorias.
En Cuba se realizan más de 2,5 millones de consultas por enfermedades respiratorias cada
año con los consiguientes gastos de recursos humanos y materiales y las pérdidas
económicas en la producción y los servicios. Constituye la primera causa de consulta e
ingreso dentro de las infecciones agudas que afectan a la infancia.
En la práctica médica, tanto en consultorios médicos de la familia como en las guardias
médicas, se observa el desconocimiento de las madres acerca de las infecciones
respiratorias agudas, principalmente en la conducta a tomar ante las mismas, este
desconocimiento con frecuencia conlleva a la solución tardía de los síntomas, a la toma
errónea de decisiones y en ocasiones a complicaciones, por lo que además de interesante,
resulta necesario conocer hasta donde llega este desconocimiento para poder tomar de
manera puntual las medidas educativas que garanticen que las madres puedan brindar una
atención adecuada a sus hijos cuando atraviesan por un episodio de enfermedades
respiratorias.
Se le presta especial atención al seguimiento de estos eventos, ofreciendo mediante un
programa de control, el conocimiento acerca de la circulación y el comportamiento
epidemiológico de los agentes causales, lo que garantiza la
vigilancia, investigación epidemiológica de campo y medidas para la disminución de la
morbilidad y muy especialmente del impacto de la mortalidad sobre grupos de alto riesgo,
población infantil y adultos mayores. En las investigaciones realizadas en Venezuela para
determinar el origen de las enfermedades respiratorias de los menores de cinco años
20
adquiridas en la comunidad, se ha encontrado que la tasa de portadores nasofaríngeos de
Streptotococcus Pneumoniae, en edades entre cero a cuatro años de países
subdesarrollados, va de 72% a 97%, en comparación con 28% a 44% determinada en
estudios hechos en países desarrollados. (OMS, 2012)
21
OPINION DEL AUTOR
En este trabajo de investigación se tomó como población 500 niños en edad preescolar, de
los cuales 387 ingresaron a la consulta por motivo de enfermedad respiratoria, esto indica la
elevada frecuencia de estas enfermedades por factores ambientales, contaminación,
condiciones de vivienda, etc. Es importante conocer esta clase de riesgos que poseen los
menores para padecer enfermedades como estas, que pueden ser muy comunes y pasajeras,
como también pueden agravar su condición, y aunque la tasa de mortalidad no tiene una
frecuencia elevada debemos saber dar un manejo oportuno, adecuado y a tiempo, ya que de
esto depende el pronóstico de los niños. Es también parte del trabajo del personal de salud
brindar información a las madres o representantes de los niños en cuanto al manejo y
prevención que deben tener en casa. Este estudio se enfocó en conocer el agente etiológico
de cada enfermedad en la población estudiada, puesto que según el carácter de la
enfermedad podemos dirigirnos hacia un tratamiento conveniente y necesario.
HIPOTESIS
Las enfermedades respiratorias son el principal motivo de consulta en pacientes en edad
preescolar.
22
VARIABLES DE INVESTIGACION
VARIABLE INDEPENDIENTE: enfermedades respiratorias.
VARIABLE DEPENDIENTE: agente etiológico
VARIABLE INTERVINENTE: factores asociados
23
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
METODOLOGIA
Este trabajo de investigación cuenta con una metodología de tipo cualitativa-cuantitativa,
diseño no experimental, corte transversal, y un estudio analítico observacional.
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
Este proyecto está localizado en Ecuador en la provincia del Guayas, cantón Milagro,
avenida 24 de Mayo y Eplicachima, Hospital León Becerra Camacho.
UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO: pacientes en edad preescolar atendidos en el hospital León Becerra Camacho
de Milagro durante el periodo de junio a diciembre de 2015.
MUESTRA: el estudio se realizó en una muestra de 387 pacientes con enfermedad
respiratoria.
24
VIABILIDAD
Este proyecto es viable ya que contó con recursos económicos, físicos, materiales y
humanos, ya que tuve la accesibilidad a un hospital al cual acuden pacientes con la
patología que fue estudiada, y pude realizar la observación y valoración directa de cada uno
de ellos, además de contar con información relevante como lo son sus expedientes clínicos,
proporcionándome los elementos necesarios para realizar la investigación, con lo cual
analicé los objetivos planteados, para después plasmarlos en mi trabajo de tesis, con la guía
de mi tutora, durante un periodo de 7 meses.
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
CRITERIOS DE INCLUSION:
- pacientes atendidos en el hospital León Becerra Camacho de Milagro durante el periodo junio –
diciembre de 2015.
- pacientes en edad preescolar.
- pacientes con enfermedad respiratoria.
CRITERIOS DE EXCLUSION:
- pacientes atendidos fuera del periodo establecido para el estudio.
- pacientes menores de 3 años, mayores de 5 años.
- pacientes con historia clínica incompleta.
- pacientes con diagnostico presuntivo.
25
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION
VARIABLES
DEFINICION
INDICADORES
ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
INDEPENDIENTE Enfermedades respiratorias
Son el conjunto
de infecciones
del aparato
respiratorio
causadas por
microorganismos
Localización
Vías
respiratorias
altas
Vías
respiratorias
bajas
Historia
clínica
DEPENDIENTE Agente etiológico
es la causa
directa de la
enfermedad
que se va a
estudiar
Virus
Bacterias
Virus sincitial
respiratorio
Streptococcus
pneumoniae
Historia
clínica
INTERVINENTE Factores asociados
Condiciones
que pueden
influir para
padecer
dermatitis
atópica
Condiciones
ambientales
Frio
Hacinamiento
Contaminación
Encuesta
TIPO DE INVESTIGACION
Esta investigacion es de tipo retrospectiva, transversal, descriptiva, analítica, explorativa,
explicativa, aplicada, bibliográfica y cuasiexperimental.
26
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES
NOV DIC ENE FEB MAR ABR RESPONSABLE
APROBACION DEL
TEMA
X DIRECCION DE
ESCUELA
ELABORACIÓN DE
HOJA RECOLECCIÓN
DATOS
X INVESTIGADOR
ANALISIS
BIBLIOGRÁFICO
X X INVESTIGADOR
IDENTIFICACIÓN DE
REQUERIMIENTOS
X INVESTIGADOR
ELABORACIÓN DE
MARCO TEÓRICO
REFERECIAL
X X INVESTIGADOR
RECOLECCIÓN DE
DATOS
ESTADÍSTICOS
X X X INVESTIGADO0R
ANÁLISIS DE DATOS
ESTADÍSTICOS
X INVESTIGADOR
REVISIÓN DE
BORRADOR DE
ANTEPROYECTO
X TUTOR
CORRECCIONES X INVESTIGADOR
REVISIÓN DE
ANTEPROYECTO
X TUTOR
REVISION DE
BORRADOR DE
TESIS
X INVESTIGADOR
REDACCIÓN TESIS X INVESTIGADOR
PRESENTACIÓN DE
TESIS
X INVESTIGADOR
27
CONSIDERACIONES BIOETICAS
En este proyecto se consideró tomar en cuenta la comodidad del representante del pacientes al
entrevistarlo, respetar sus criterios y creencias y la confidencialidad de sus datos de información.
RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
RECURSOS HUMANOS
Pacientes preescolares con enfermedad respiratoria
Tutor del proyecto
Autor del proyecto
RECURSOS FISICOS
Hospital León Becerra Camacho de Milagro
Lápiz, pluma, marcadores, papel
Textos, revistas y artículos bibliográficos
Instructivos para la investigación y realización del proyecto
Historias clínicas
Computadora
Ficha de recolección de datos
Encuesta
28
INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE LA DATA
Los instrumentos para la recolección de la información fueron, la encuesta, y la ficha para la
recolección de datos, además del papel y lápiz para plasmar manualmente cada técnica realizada.
METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Se emplearon cuadros de recolección que incluyeron las variables y luego se procedió a la revisión
de la información recopilada y el análisis de indicadores y variables, para lo cual se aplicó
estadística de frecuencia y porcentaje.
Luego de concluir estos procedimientos se realizó la tabulación de los datos y el análisis e
interpretación, utilizando el programa estadístico Microsoft Excel, con elaboración de cuadros y
gráficos estadísticos, según la valoración y los objetivos planteados dentro de la investigación, para
las respectivas conclusiones.
29
CAPITULO IV
RESULTADOS Y ANALISIS
FRECUENCIA DE PACIENTES CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA.
ENFERMEDAD RESPIRATORIA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 387 77,4
NO 113 22,6
TOTAL 500 100
ENFERMEDAD RESPIRATORIA
SI
NO
30
ANALISIS
En un universo de 500 pacientes en edad preescolar tomados al azar, se encontró un 77,4%
de casos que acudieron al hospital por enfermedades respiratorias, lo cual equivale a 387 de
los 500 pacientes, mientras que el porcentaje restante presento otras patologías.
31
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
LUGAR DE RESIDENCIA 245 61,25
TABAQUISMO PASIVO 213 53,25
MAL NUTRICION 64 16
DEFICIT
INMUNOLOGICO
99 24,75
CONDICIONES DE
VIVIENDA
208 52
ASISTENCIA A
GUARDERIAS
198 49,5
0
10
20
30
40
50
60
70
RESIDENCIA TABAQUISMO VIVIENDA NUTRICION DEFICITINMUNOLOGICO
GUARDERIAS
FACTORES DE RIESGO
32
ANALISIS
En este estudio se observaron distintos factores de riesgo asociados a enfermedades
respiratorias en los preescolares, estos factores fueron lugar de residencia, 245
representantes de los pacientes afirmaron vivir en lugares con gran contaminación del
ambiente, materiales de desecho, etc. (61,25%), 213 afirmaron vivir con familiares que
fuman en el entorno de los niños (53,25%), 208 vivían en condiciones de hacinamiento, en
viviendas de mala construcción, etc. (52%), 64 pacientes presentaron desnutrición o mal
nutrición (16%), 99 pacientes por enfermedades adyacentes u otros factores tenían un
déficit en su sistema inmunológico (99%), y por ultimo 198 pacientes asistían a guarderías
o tenían contacto con otros niños todos los días (49,5%). La moda entre los factores de
riesgo predisponentes a enfermedades respiratorias fue el lugar de residencia por su mayor
frecuencia en los pacientes estudiados.
33
IDENTIFICACION DEL AGENTE ETIOLOGICO EN ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
AGENTE ETIOLOGICO FRECUENCIA PORCENTAJE
VIRAL 199 51,42
BACTERIANO 188 48,57
TOTAL 387 100
49%51%
AGENTE ETIOLOGICO
BACTERIANO VIRAL
34
ANALISIS
Entre los 387 pacientes que se estudiaron, se observó dos tipos de agente etiológico
causante de las enfermedades respiratorias, el 51,42% de los pacientes (199 pacientes)
presento un proceso viral, y el 48,57% presento un proceso bacteriano (188 pacientes).
Demostrando que la mayor frecuencia de enfermedades respiratorias es de origen viral.
35
PRINCIPALES AGENTES ETIOLOGICOS VIRALES
VIRUS FRECUENCIA PORCENTAJE
VIRUS SINCITIAL
RESPIRATORIO
74 19,12
PARAINFLUENZA 51 13,17
ADENOVIRUS 27 6,97
RINOVIRUS 31 8,01
CORONAVIRUS 6 1,55
ENTEROVIRUS 10 2,58
TOTAL 199 51,42
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
V S R PARAINFLUENZA ADENOVIRUS RINOVIRUS CORONAVIRUS ENTEROVIRUS
AGENTES ETIOLOGICOS VIRALES
36
ANALISIS
De los 387 pacientes estudiados se observó que 199 de ellos (51,42%) presento enfermedad
respiratoria por un proceso viral, los agentes etiológicos fueron virus sincitial respiratorio
19,12% (74 pacientes), virus parainfluenza 13,17% (51 pacientes), adenovirus 6,97% (27
pacientes), rinovirus 8,01% (31 pacientes), coronavirus 1,55% (6 pacientes), y enterovirus
2,58% (10 pacientes). La moda entre los agentes etiológicos virales fue virus sincitial
respiratorio, por su mayor número de casos.
37
PRINCIPALES AGENTES ETIOLOGICOS BACTERIANOS
BACTERIAS FRECUENCIA PORCENTAJE
STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE
66 17,05
HAEMOPHYLUS
INFLUENZAE
42 10,85
STAPHYLOCOCCUS
AUREUS
31 8,01
STREPTOCOCCUS
PYOGENES
7 1,80
MORAXELLA
CATARRHALIS
42 10,85
TOTAL 188 48,57
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
S PNEUMONIAE H INFLUENZAE S AUREUS S PYOGENES M CATARRHALIS
AGENTES ETIOLOGICOS BACTERIANOS
38
ANALISIS
Entre los 387 pacientes de la muestra se observó que un 48,57% correspondiente a 188
pacientes presento enfermedad respiratoria de origen bacteriano, y los agentes etiológicos
fueron streptococcus pneumoniae 17,05% (66 pacientes), haemophylus influenzae 10,85%
(42 pacientes), staphylococcus aureus 8,01% (31 pacientes), streptococcus pyogenes 1,80%
(7 pacientes) y moraxella catarrhalis 10,85% (42 pacientes). En esta estadística quedo como
media de los agentes etiológicos bacterianos el streptococcus pneumoniae, ya que fue el de
mayor frecuencia en los pacientes.
39
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS MAS FRECUENTES
ENFERMEDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
INFLUENZA 40 10,33
FARINGITIS 40 10,33
AMIGDALITIS 72 18,60
RINOFARINGITIS 70 18,08
NEUMONIA 49 12,66
BRONQUITIS 31 8,01
ASMA 48 12,40
RINITIS 22 5,68
LARINGITIS 15 3,87
TOTAL 387 99,99
0
5
10
15
20
25
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS MAS FRECUENTES
40
ANALISIS
Se observaron diferentes enfermedades respiratorias presentadas por los 387 pacientes de la
muestra, entre las cuales constaron influenza 10,33% (40 pacientes), faringitis 10,33% (40
pacientes), amigdalitis 18,60% (72 pacientes), rinofaringitis 18,08% (70 pacientes),
neumonía 12,66% (49 pacientes), bronquitis 8,01% (31 pacientes), asma 12,40% (48
pacientes), rinitis 22% (5,68%), laringitis 3,87% (15 pacientes). El total de los resultados
revelo que la moda en enfermedades respiratorias fue rinofaringitis con una elevada
frecuencia en los preescolares.
41
FRECUENCIA DE PACIENTES SEGÚN LA EDAD
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
3 AÑOS 98 25,32
4 AÑOS 125 32,29
5 AÑOS 164 42,37
TOTAL 387 100
3 AÑOS
4 AÑOS
5 AÑOS
EDAD
42
ANALISIS
Este estudio fue realizado en una muestra de 387 pacientes en edad preescolar, es decir de 3
a 5 años, la frecuencia de estos según la edad fue: pacientes de 3 años 25,32% (98
pacientes), pacientes de 4 años 32,29% (125 pacientes), pacientes de 5 años 42,37% (164
pacientes). Se observó que la mayor frecuencia estaba en los niños de 5 años, y se asoció a
la asistencia a guarderías y preescolares por el contacto con otros niños y la transmisión del
agente etiológico.
43
FRECUENCIA DE PACIENTES SEGÚN EL GÉNERO
GENERO FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 221 57,10
FEMENINO 166 42,89
TOTAL 387 100
MASCULINO
FEMENINO
GENERO
44
ANALISIS
Se observó entre la muestra estudiada la frecuencia de pacientes por género, siendo el
género masculino el de mayor frecuencia con un porcentaje de 57,10% (221 pacientes)
mientras que el género femenino tuvo un porcentaje de 42,89% equivalente a 166
pacientes.
45
SINTOMAS FRECUENTES EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
SINTOMAS FRECUENCIA PORCENTAJE
TOS 130 32,5
DECAIMIENTO 346 86,5
CEFALEA 81 20,25
FIEBRE 198 49,5
MALESTAR GENERAL 304 76
OBSTRUCCION NASAL 151 37,75
ESTORNUDOS 136 34
ANOREXIA 60 15
TRASTORNOS DEL
SUEÑO
128 32
TAQUIPNEA 138 34,5
DISNEA 128 32
ALETEO NASAL 275 68,75
RONQUIDOS Y
SIBILANCIAS
138 32
46
ANALISIS
Las enfermedades respiratorias el motivo de consulta más común en pacientes pediátricos,
es por ello que en este estudio se observó una amplia gama de manifestaciones clínicas, que
a su vez son muy frecuentes en procesos respiratorios ya sean de origen viral o bacteriano.
Los pacientes de este estudio presentaron tos 32,5% (130 pacientes), decaimiento 86,5%
(346 pacientes), cefalea 20,25% (81 pacientes), fiebre 49,5% (198 pacientes), malestar
general 76% (304 pacientes), obstrucción nasal 37,75% (151 pacientes), estornudos 34%
(136 pacientes), anorexia 15% (60 pacientes), trastornos del sueño, disnea, ronquidos y
sibilancias presentaron el mismo porcentaje de 32% (128 pacientes), taquipnea 34,5% (138
pacientes), y aleteo nasal 68,75% (275 pacientes). Es así como queda establecido el
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
32,5
86,5
20,25
49,5
76
37,75 34
1532 34,5 32
68,75
32
SINTOMAS
47
decaimiento y malestar general y aleteo nasal como moda en cuanto a síntomas
respiratorios por su amplia frecuencia al estar presentes en los diferentes procesos
respiratorios en su mayoría, motivo por el cual no son síntomas específicos y suelen
confundirse con otras patologías.
48
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Este trabajo fue realizado en el hospital Leon Becerra en un universo de 500 pacientes en
edad preescolar tomados al azar, entre los cuales se encontró un 77,4% de casos que
acudieron al hospital por enfermedades respiratorias, lo cual equivale a 387 de los 500
pacientes, mientras que el porcentaje restante presento otras patologías.
En este estudio se observaron distintos factores de riesgo asociados a enfermedades
respiratorias en los preescolares, estos factores fueron lugar de residencia, 245
representantes de los pacientes afirmaron vivir en lugares con gran contaminación del
ambiente, materiales de desecho, etc. (61,25%), 213 afirmaron vivir con familiares que
fuman en el entorno de los niños (53,25%), 208 vivían en condiciones de hacinamiento, en
viviendas de mala construcción, etc. (52%), 64 pacientes presentaron desnutrición o mal
nutrición (16%), 99 pacientes por enfermedades adyacentes u otros factores tenían un
déficit en su sistema inmunológico (99%), y por ultimo 198 pacientes asistían a guarderías
o tenían contacto con otros niños todos los días (49,5%). La moda entre los factores de
riesgo predisponentes a enfermedades respiratorias fue el lugar de residencia por su mayor
frecuencia en los pacientes estudiados.
Entre los 387 pacientes que se estudiaron, se observó dos tipos de agente etiológico
causante de las enfermedades respiratorias, el 51,42% de los pacientes (199 pacientes)
presento un proceso viral, y el 48,57% presento un proceso bacteriano (188 pacientes).
Demostrando que la mayor frecuencia de enfermedades respiratorias es de origen viral.
49
De los 387 pacientes estudiados se observó que 199 de ellos (51,42%) presento enfermedad
respiratoria por un proceso viral, los agentes etiológicos fueron virus sincitial respiratorio
19,12% (74 pacientes), virus parainfluenza 13,17% (51 pacientes), adenovirus 6,97% (27
pacientes), rinovirus 8,01% (31 pacientes), coronavirus 1,55% (6 pacientes), y enterovirus
2,58% (10 pacientes). La moda entre los agentes etiológicos virales fue virus sincitial
respiratorio, por su mayor número de casos.
Se observó que un 48,57% correspondiente a 188 pacientes presento enfermedad
respiratoria de origen bacteriano, y los agentes etiológicos fueron streptococcus
pneumoniae 17,05% (66 pacientes), haemophylus influenzae 10,85% (42 pacientes),
staphylococcus aureus 8,01% (31 pacientes), streptococcus pyogenes 1,80% (7 pacientes) y
moraxella catarrhalis 10,85% (42 pacientes). En esta estadística quedo como media de los
agentes etiológicos bacterianos el streptococcus pneumoniae, ya que fue el de mayor
frecuencia en los pacientes.
Se observaron diferentes enfermedades respiratorias presentadas por los 387 pacientes de la
muestra, entre las cuales constaron influenza 10,33% (40 pacientes), faringitis 10,33% (40
pacientes), amigdalitis 18,60% (72 pacientes), rinofaringitis 18,08% (70 pacientes),
neumonía 12,66% (49 pacientes), bronquitis 8,01% (31 pacientes), asma 12,40% (48
pacientes), rinitis 22% (5,68%), laringitis 3,87% (15 pacientes). El total de los resultados
revelo que la moda en enfermedades respiratorias fue rinofaringitis con una elevada
frecuencia en los preescolares.
Este estudio fue realizado en una muestra de 387 pacientes en edad preescolar, es decir de 3
a 5 años, la frecuencia de estos según la edad fue: pacientes de 3 años 25,32% (98
50
pacientes), pacientes de 4 años 32,29% (125 pacientes), pacientes de 5 años 42,37% (164
pacientes). Se observó que la mayor frecuencia estaba en los niños de 5 años, y se asoció a
la asistencia a guarderías y preescolares por el contacto con otros niños y la transmisión del
agente etiológico.
Se observó entre la muestra estudiada la frecuencia de pacientes por género, siendo el
género masculino el de mayor frecuencia con un porcentaje de 57,10% (221 pacientes)
mientras que el género femenino tuvo un porcentaje de 42,89% equivalente a 166
pacientes.
Las enfermedades respiratorias el motivo de consulta más común en pacientes pediátricos,
es por ello que en este estudio se observó una amplia gama de manifestaciones clínicas, que
a su vez son muy frecuentes en procesos respiratorios ya sean de origen viral o bacteriano.
Los pacientes de este estudio presentaron tos 32,5% (130 pacientes), decaimiento 86,5%
(346 pacientes), cefalea 20,25% (81 pacientes), fiebre 49,5% (198 pacientes), malestar
general 76% (304 pacientes), obstrucción nasal 37,75% (151 pacientes), estornudos 34%
(136 pacientes), anorexia 15% (60 pacientes), trastornos del sueño, disnea, ronquidos y
sibilancias presentaron el mismo porcentaje de 32% (128 pacientes), taquipnea 34,5% (138
pacientes), y aleteo nasal 68,75% (275 pacientes). Es así como queda establecido el
decaimiento, malestar general y aleteo nasal como moda en cuanto a síntomas respiratorios
por su amplia frecuencia al estar presentes en los diferentes procesos respiratorios en su
mayoría, motivo por el cual no son síntomas específicos y suelen confundirse con otras
patologías.
51
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Luego de dar por finalizado este proyecto las recomendaciones y propuestas son las
siguientes:
Al sistema nacional de salud, gobierno nacional y autoridades competentes; propongo
tomar acciones y medidas que ayuden a concientizar a la población en general sobre los
riesgos de la contaminación ambiental y como cada persona puede aportar dentro de la
comunidad para disminuir los factores que contaminan el medio ambiente, evitando asi no
solo enfermedades respiratorias, sino un sinnúmero de problemas que afectan al mundo
entero.
Enfocándome en la población que escogi para estudiar dentro del hospital Leon Becerra mi
recomendación va dirigida a las madres, en cuanto a la prevención de enfermedades en los
niños, teniendo un mejor cuidado de su salud evitando factores como fumar cerca de ellos,
o también reforzando su sistema inmunológico a través de una alimentación adecuada.
52
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ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER .
54
ANEXOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
HOSPITAL “DR. LEÓN BECERRA” MILAGRO
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACION DE ENTREVISTAS A PACIENTES
Mediante la firma de este documento autorizo de forma voluntaria participar en el estudio “IDENTIFICACION
DE LOS AGENTES ETIOLOGICOS DE LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN NIÑOS EN EDAD
PREESCOLAR INGRESADOS EN EL HOSPITAL LEON BECERRA CAMACHO DE MILAGRO, DURANTE EL
PERIODO DE JUNIO A DICIEMBRE DE 2015”
Por lo cual accedo a ser entrevistado, como representante legal del paciente, además se tratara en todo el
proceso de evaluación mi comodidad y la de mi representado, el tiempo estimado de aplicación de las
preguntas es de 30 minutos; además permito al investigador acceder a mis datos personales para poder
comunicarse conmigo en caso de que sea necesario, mas no autorizo dicha información para ningún tipo de
publicación.
Comprendo que el resultado de esta investigación será presentado a la Universidad de Guayaquil, para que sea
evaluado, ya que forma parte de la investigación del Sr. Edgar Espinoza, previo a la obtención del título de
Médico de la República del Ecuador.
Una vez leído y comprendido el documento, autorizo mi participación.
Firma
REPRESENTANTE DEL PACIENTE
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FICCHA PARA RECOLECCION DE DATOS ESTADISTICOS
EDAD: SEXO: M F
RESIDENCIA: PROCEDENCIA:
TABAQUISMO PASIVO: CONDICION DE VIVIENDA: ASISTENCIA A GUARDERIAS: OTRO:
NUTRICION:
MOTIVO DE CONSULTA:
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD:
AGENTE ETIOLOGICO:
MANIFESTACIONES CLINICAS:
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