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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
INCIDENCIA DE LINFOMA NO HODGKIN DE CAVIDAD
ORAL EN PACIENTES DEL HOSPITAL DE SOLCA DE
LA CIUDAD DE QUITO, DURANTE EL PERIODO
2000-2012
Tesis de grado presentada para la obtención del título de
odontólogo
AZTRID PAMELA LARA AULESTIA
TUTOR: Dr. Byron Antonio Sigcho Espinosa
2014
Dedicatoria A mis padres Gladys y Patricio:
Por haberme apoyado en todo momento,
por sus consejos, valores, por la motivación constante
que me ha permitido ser una persona de bien,
pero más que nada, por su inmenso amor.
A mi abuelita Marina:
por siempre estar a mi lado con sus consejos y bendiciones.
Agradecimiento
Agradezco a Dios por guiar mis pasos y permitirme
haber llegado a cumplir esta meta,
a mis padres:
por ser el pilar fundamental de mi vida y protegerme siempre.
A Karen, Nicky y Cristhian quienes con su amor y paciencia
estuvieron junto a mí en todo momento.
Al Dr. Byron Sigcho por sus acertados consejos
y su afán de ayudarme a culminar esta etapa.
Índice
Carátula
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen
Abstract
Capítulo I
1.- Introducción…………………………………………………………………1
2.- Planteamiento del problema………………………………………………2
3.- Justificación…………………………………………………………………3
4.- Objetivos…………………………………………………………………….4
4.1.- Objetivo general……………………………………………………..4
4.2.- Objetivos Específicos……………………………………………….4
5.- Hipótesis…………………………………………………………………….4
6.- Variables…………………………………………………………………….4
7.- Metodología…………………………………………………………………5
Capítulo II
8.- Marco teórico……………………………………………………………………6
9.- Cavidad oral………………………………………………………………...…..6
9.1.- Generalidades……………………………………………………………6
9.2.- Órganos constitutivos de la cavidad oral………………………...……6
9.2.1.- Labios………………………………………………………………6
9.2.2.- Carrillos…………………………………………………………….7
9.2.3.- Lengua……………………………………………………………..7
9.2.4.- Piso o suelo de boca……………………………………………..8
9.2.5.- Paladar Duro………………………………………………………8
9.2.6.- Paladar Blando…………………………………………………....8
9.2.7.-Mucosa Bucal………………………………………………………8
9.2.7.1.- Estructura…………………………………………………...9
9.2.7.1.1.- Epitelio………………………………………………..9
9.2.7.1.2.- Membrana Basal…………………………………...11
9.2.7.1.3.- Corion o Lámina Propia…………………………...12
9.2.7.1.4.- Submucosa…………………………………………12
10.- Enfermedades Hematológicas con Repercusión Bucal………………….13
10.1.- Alteraciones de Leucocitos…………………………………………..13
10.1.1.- Generalidades………………………………………………….13
10.1.2.- Eritrocitos……………………………………………………….13
10.1.2.1.- Anemia………………………………………………...…14
10.1.2.1.1.- Anemia Ferropénica……………………………..14
10.1.2.1.2.- Anemia Perniciosa……………………………….14
10.1.2.1.3.- Anemia de células falciformes………………….15
10.1.2.2.- Talasemia………………………………………………..15
10.1.2.3.- Eritroblastosis Fetal…………………………………….15
10.1.3.- Leucocitos.……………………………………………………..16
10.1.3.1.- Granulocitosis…………………………………………..16
10.1.3.2.- Leucopenia……………………………………………...16
10.1.3.3.- Agranulocitosis.…………………………………………16
10.1.3.4.- Neutropenia Cíclica…………………………………….17
10.1.3.5.- Enfermedad Granulomatosa Crónica Infantil………..17
10.1.3.6.- Leucocitosis……………………………………………..18
10.1.3.6.1.- Leucocitosis asociada a virus…………………..18
10.1.3.7.-Mononucleosis Infecciosa………………………………18
11.- Sistema Linfático…………………………………………………………….19
11.1.- Ganglios linfáticos…………………………………………………….19
11.2.- Amígdala……………………………………………………………….20
12.- Neoplasias……………………………………………………………………20
12.1.- Tumores………………………………………………………………..21
12.2.- Leucemia………………………………………………………………25
12.3.- Neutropenia crónica idiopática………………………………………26
12.4.- Síndrome del linfocito perezoso…………………………………….26
12.5.- Linfomas……………………………………………………………….27
12.5.1.- Linfoma de Hodgkin……………………………………………27
12.5.2.- Linfoma no Hodgkin..…………………………………………..28
12.5.3.- Linfoma de Burkitt……………………………………………...32
Capítulo III
13.- Resultados
Tabla 1: Tipos de neoplasias malignas
en el total de casos de cabeza y cuello…………………………………….34
Tabla 2: Sexo en el total de neoplasias
malignas de cabeza y cuello………………………………………………...35
Tabla 3: Tipos de linfoma en el total de
casos de cabeza y cuello…………………………………………………...36
Tabla 4: Edad en casos de linfoma no
Hodgkin……………………………………………………………………..…37
Tabla 5: Ocupación en caso de linfoma
no Hodgkin……….…………………………………………………………...38
Tabla 6: Sexo en casos de linfoma no
Hodgkin………………………………………………………………………..40
Tabla 7: Ubicación dentro de la cavidad
oral de casos de linfoma no Hodgkin………………………………………41
Tabla 8: Sexo en caso de linfoma no Hodgkin
en cavidad oral………………………………………………………………..42
Tabla 9: Edad en casos de linfoma no Hodgkin
en cavidad oral………………………………………………………………..43
Tabla 10: Ocupación en casos de linfoma no
Hodgkin en cavidad oral……………………………………………………..44
13.1.- Análisis…………………………………………………………………45
Capítulo IV
Conclusiones………………………………………………………………….46
Recomendaciones……………………………………………………………47
Bibliografía…………………………………………………………………….48
Anexos…………………………………………………………………………50
“INCIDENCIA DE LINFOMA NO HODGKIN DE CAVIDAD ORAL EN
PACIENTES DEL HOSPITAL DE SOLCA DE LA CIUDAD DE QUITO,
DURANTE EL PERIODO 2000-2012”
Resumen
Con el presente proyecto de titulación afirmamos que el Linfoma no Hodgkin
es la segunda neoplasia maligna más frecuente en el Hospital SOLCA de
Quito. Según los datos obtenidos durante el periodo 2000-2012, ésta
enfermedad no tiene preferencia en cuanto ocupación, ni sexo. Sin embargo
con el paso de los años existe mayor probabilidad de que se presente, así
como cuando hay un debilitamiento en el sistema inmunitario del paciente;
como en la presencia de VIH y pacientes con recepción de órganos. Es de
vital importancia un diagnóstico temprano ya que esta enfermedad presenta
una evolución rápida, agravando el cuadro clínico y pudiendo tener
consecuencias fatales para el paciente. He ahí la importancia del Odontólogo
como parte de un medio hospitalario. Los tratamientos más utilizados en el
Hospital SOLCA de Quito son la quimioterapia y radioterapia ya que son
métodos menos invasivos que la extirpación quirúrgica, pero de igual manera
repercuten en el bienestar del paciente.
Palabras claves: linfoma, LNH, oncología bucal, Linfoma bucal, No Hodgkin.
“INCIDENCE OF NHL IN ORAL CAVITY IN PATIENTS OF SOLCA
HOSPITAL IN THE QUITO CITY, DURING THE PERIOD 2000-2012”
Abstract
With this project we affirm that the non-Hodgkin Lymphoma is the second
malignancy neoplasia most common in the SOLCA Hospital in Quito-Ecuador.
According to data obtained during the period 2000-2012, this disease has no
preference over occupation or sex. However, with the passage of time it is
more likely to be present in patients with weakening immune systems, such
as those with HIV or organ transplants.
Due to the fast evolution of this disease, an early diagnosis is vitally important
in order to prevent a decline in the clinical situation of the patient that could
hold fatal consequences.
Therefore the participation of the dentist as part of a hospital setting is very
important. The most used treatments in the SOLCA Hospital of Quito are
chemotherapy and radiotherapy because they are less invasive than surgical
removal methods but equally affective for the wellbeing of the patient.
Keywords: lymphoma, NHL, oral oncology, oral Lymphoma, Non-Hodgkin's.
Lic. Paulina Elizabeth Aulestia Gutierrrez
Identificación del Distrito
Denver Public Schools: 100033635
1
CAPITULO I
1.- Introducción
Los glóbulos blancos constituyen la primera línea de defensa en el organismo
dentro de estos se encuentran los linfocitos, cuando estos se ven afectados
se producen varias alteraciones entre ellas el Linfoma no Hodgkin.
Éste es un tipo de neoplasia maligna sobre el sistema linfático del organismo,
pudiendo afectar también a órganos como bazo, corazón, riñón iniciando solo
como un aumento de tamaño en un ganglio linfático.
La etiología que lo produce no está determinada sin embargo existen
precedentes de que el mayor número de pacientes que lo presentan sufren
de sistemas inmunitarios deprimidos, como los pacientes con VIH o que han
sido receptores de órganos.
El diagnóstico temprano puede determinar el curso de la enfermedad, en sus
inicios puede presentarse asintomático o con una leve inflamación en un
ganglio linfático además de sudoración, fiebre, etc. Para su diagnóstico es
necesario la realización de una biopsia sobre la región afectada.
La mayor parte de estos pacientes han sido tratados con quimioterapia y
radioterapia obteniendo resultados favorables
2
2.- Planteamiento del Problema
Los linfomas no Hodgkin son un tipo de neoplasia maligna que afecta el tejido
linfático de nuestro organismo. Se presenta inicialmente como un aumento de
volumen en un ganglio y puede llegar a órganos como el bazo. Con esta
investigación estadística queremos conocer la cantidad de pacientes que
presentan este tipo de cáncer a nivel de cavidad oral y las afectaciones que
produce en su fisiología humana y estructural. La institución que nos ayudará
con esta investigación es la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer del Ecuador
(SOLCA Quito) en la cual se revisará la información a partir del año 2000
hasta el año 2012. La misión de esta investigación es saber la cantidad de
pacientes que presentan los linfomas no Hodgkin en cavidad oral y las
afectaciones que este produce. Esto va dirigido a los estudiantes de
odontología para que tengan conocimiento de la lesión y poder remitir a estos
pacientes ya que las manifestaciones en cavidad oral podrían incluir masas
de contextura blanda, nódulos, adenopatías etc. y mediante esta exploración
realizar un diagnóstico temprano presuntivo que ayudaría a que no
evolucione la enfermedad y se pueda tratar oportunamente.
3.- Justificación
En el planteamiento del proyecto de tesis lo que se busca son datos
estadísticos de la frecuencia con que se presentan los linfomas de cabeza y
cuello, específicamente en la cavidad oral, para lo cual se requiere la revisión
de las historias clínicas de este grupo de pacientes durante el período
indicado.
Existen numerosas publicaciones de este tipo de neoplasia maligna sin
embargo no hay un dato especifico del número de paciente que presentan
esta enfermedad en cavidad oral. Debemos tomar en cuenta que el
diagnóstico temprano es fundamental por lo que se busca dar a conocer las
manifestaciones que presenta el linfoma no hodgkin.
3
Dentro del papel que cumple el odontólogo como parte de un medio
hospitalario está el prevenir al paciente y realizar un examen exhaustivo para
remitir de manera temprana de ser necesario y evitar la cronicidad de la
enfermedad.
4
4.- Objetivos
4.1.- Objetivo General:
Establecer la incidencia de linfomas en boca de pacientes del
Hospital de SOLCA núcleo de Quito en un periodo de 12 años.
4.2.- Objetivos Específicos:
Conocer las neoplasias malignas más comunes de cabeza y cuello
en el hospital de SOLCA.
Determinar la presencia de linfoma no Hodgkin en relación con
neoplasias malignas.
Saber los principios básicos sobre cáncer oral.
Identificar signos y síntomas de este linfoma para poder realizar un
diagnóstico temprano.
5.- Hipótesis
Los casos de linfoma no Hodgkin de cabeza y cuello en el Hospital de
SOLCA de Quito son poco frecuentes y con pronóstico variable
Las neoplasias de tipo linfoma no Hodgkin encontradas en boca en el
Hospital de SOLCA de Quito presentan resultados favorables al uso de
quimioterapia y radioterapia
La incidencia de casos de linfoma no Hodgkin en el Hospital de
SOLCA de Quito demuestra la agresividad de estas neoplasias y la
mínima opción de remisión completa o cura de la enfermedad
6.- Variables
Variable Definición Tipo Indicador
Tipo de LNH Bajo grado Cuantitativo Porcentaje
5
Alto grado
Casos
reportados
Historias
clínicas
Cuantitativo Porcentaje
7.- Metodología
Tipo y diseño de la investigación:
o Descriptivo: ya que se menciona y caracteriza el linfoma no
hodgkin
o Investigativo: ya que busca información acerca de la incidencia
de este tipo de neoplasia
o Estadístico: ya que se valorará en porcentajes la incidencia de
linfoma no Hodgkin en cavidad oral.
6
CAPITULO II
8.- Marco teórico
9.- Cavidad oral
9.1.- Generalidades
La boca es una cavidad ocupada casi totalmente por la lengua cuando se
encuentra en descanso. (8)
Su temperatura normal oscila entre los 37oC, interviene en la recepción del
gusto a través de los pares craneales VII, IX y X. (7)
Está limitada hacia los lados por las mejillas en su cara interna, los labios se
encuentran por delante convirtiendo a la boca en una cavidad virtual ya que
esta pared existe solo cuando los labios están cerrados, hacia arriba tenemos
la bóveda palatina, hacia atrás el istmo de las fauces y hacia abajo el piso de
boca.
Esta cavidad está constituida por órganos asociados que realizan diversas
funciones como; la masticación y trituración de alimentos que acompañado
con la secreción de saliva ayudan en la formación del bolo alimenticio, otra
función importante es la de absorción, gustación, fonación y formación del
lenguaje articulado. La función de cada órgano dentro de la cavidad oral tiene
una relación cercana con la estructura del mismo, por lo tanto la boca ha
pasado de ser una simple cavidad conformada por diversos órganos a ser un
sistema complejo.
9.2.- Órganos constitutivos de la cavidad bucal
9.2.1.- Labios
Los labios constituyen la pared virtual de la cavidad bucal, a la vez está
limitado por los orificios nasales hacia arriba junto con el tabique y el ala de la
nariz, hacia abajo encontramos el surco mentolabial y hacia los lados está
limitado por los surcos nasogenianos y labiogenianos.
La coloración de la mucosa que presentan los labios es roda y en normalidad
permanecen siempre humedecidas, aquí podemos encontrar relieves de
7
aspecto papuloiede que corresponden a los conductos de salida de las
glándulas salivales.
9.2.2.- Carrillos
Forman la pared lateral de la cavidad bucal y se continúan hacia adelante con
los labios la línea de separación está dada por los surcos nasogeniano y
labiogeniano.
Esta pared de la cavidad bucal hacia su cara externa presenta una piel fina y
hacia su cara interna una mucosa de revestimiento que toma el nombre de
mucosa yugal y se presenta lisa de color rosa y humectada.
El epitelio estratificado de células planas no queratinizadas es la
característica principal de todas las superficies húmedas que se encuentran
expuestas a roce.
En esta pared también podemos encontrar a nivel del segundo molar superior
el conducto de Stenon que constituyen el orificio de salida de la glándula
parótida.
El músculo buccinador forma el eje central que poseen las mejillas.
9.2.3.- Lengua
Es un órgano muscular que permite la recepción de los estímulos del gusto.
(8) Anatómicamente está constituida por un esqueleto, varios músculos y
mucosa; a la vez el esqueleto está formado por el hueso hioides, membrana
hioglosa y el septum medio; los músculos que los conforman en número de
17 se distribuyen de acuerdo a la ubicación de su inserción. (18)
La lengua está tapizado por mucosa y presenta un aspecto aterciopelado
debido a la presencia de las papilas linguales. (8)
Existen cuatro sensaciones principales que son receptadas por la lengua.
Sabor dulce y salado: punta.
Ácido: bordes.
Amargo: paladar blando y papilas caliciformes.
En la cavidad bucal también encontramos glándulas salivales menores
8
ubicadas en la submucosa lingual: las glándulas de Blandin y Nuhn ubicadas
cerca de la punta de la lengua y las glándulas de weber hacia la parte
posterior de las papilas caliciformes en relación con la amígdala lingual.
Inervación: se encuentra dada por el nervio glosofaríngeo en el tercio
posterior y el lingual y la cuerda del tímpano en los dos tercios anteriores.
9.2.4.- Piso o suelo de boca
Esta pared esta tapizada por una mucosa delgada de color rosa pálido y
adherida a los elementos contiguos para que la lengua tenga libertad de
movimiento.
Aquí existe un epitelio queratinizado con cuantioso número de fibras elásticas
próxima a la mucosa de revestimiento ubicadas en el pliegue sublingual
encontramos las glándulas sublinguales.
9.2.5.- Paladar duro
Constituye la pared dura de la cavidad bucal y a la vez le permite a la lengua
apoyarse para formar y pasar el bolo alimenticio. Formada por tejido óseo,
consta de un epitelio plano estratificado queratinizado, en su corion de tejido
conectivo denso prevalecen las fibras colágenas, a lo largo del paladar duro
encontramos repliegues de mucosa en sentido horizontal que van de la papila
palatina hacia a fuera.
9.2.6.- Paladar blando
A diferencia del paladar duro presenta un color rojo intenso, este no resiste la
presión ejercida por la lengua para tragar los alimentos, al contrario se
presenta móvil permitiendo el cierre de la nasofaríngeo al deglutir evitando de
esta manera que los alimentos pasen a la nariz.
9.2.7.- Mucosa bucal
Dentro de la boca se presenta húmeda gracias a las glándulas salivales
principales y accesorias esta mucosa se encuentra conformada por dos
capas de tejido de origen diferente la primera capa formada por tejido epitelial
9
originada del ectodermo y la segunda capa de tejido conectivo tiene un origen
ectomesenquimático, conectadas entre sí por la membrana basal.
9.2.7.1.- Estructura de la mucosa bucal
9.2.7.1.1.-Epitelio
El epitelio de la mucosa puede ser variable presentándose pavimentoso a
plano y a la vez queratinizado, paraqueratinizado o no queratinizado.
Epitelio queratinizado plano estratificado
Consta de dos tipos celulares: intrínseca, células nativas del epitelio
representada por los queratinocitos, estas ocupan el 90% del total de la
población celular y las células de tipo intrínseco cuyo proceder no pertenece
al epitelio forman el 9% y están representadas por las células dendríticas,
además tenemos un 1% representado por células transitorias: monocitos,
linfocitos y granulocitos.
Población intrínseca
Queratinocitos: sufren una mitosis y un proceso evolutivo que les permite
pasar de las capas profundas a las superficiales, forman el epitelio bucal
dando lugar a cuatro niveles:
Basal.
Espinoso.
Granuloso.
Corneo.
Germinativo o basal: las células se presentan cubicas o cilíndricas con núcleo
redondeado y citoplasma basófilo. Aquí encontramos melanocitos, células de
Merkel y células de Langerhans.
Espinoso: presenta células en forma de polígono con núcleo redondeado de
tamaño mediano con citoplasma poco basófilo y prevalencia de tono fibrillas
aquí también hallamos células de Merkel y Langerhans además de un gran
número de filas de queratinocitos.
Granuloso: formado por células planas que en número de dos o tres se
10
extienden presentando un núcleo pequeño formado por cromatina densa
dentro del citoplasma se presentan gránulos de queratohialina. En los
epitelios queratinizados la característica principal es la presencia de
organoides, en este estrato encontramos los queratinosomas o cuerpos de
Odland.
Corneo: sus células se presentan planas con citoplasma acidófilo donde no
se evidencia el núcleo; también llamadas corneocitos no exhiben
queratohialina.
La mucosa bucal es renovada de forma cíclica y permanente con una
duración de 10 a 14 días.
Población extrínseca
Melanocitos: sus células presentan citoplasma redondo con núcleo pequeño
además de alargamientos tipo dendríticos, su característica principal es tener
un aparato de Golgi prospero; estas son derivadas del ectodermo de la cresta
neural.
Células de tipo Merkel: estas no presentan alargamientos similares a las
dendritas y se encuentran entre las células de la epidermis.
Células de tipo Langerhans: están en el nivel espinoso presentan gránulos de
Birbeck que son formaciones bastoniformes. Similares a las dendritas por sus
prolongaciones son consideradas circundantes debido a su acrecentada
distribución.
Población transitoria
Constituida por células que rara vez infiltran en el epitelio bucal
Epitelio queratinizado estratificado
Similar al queratinizado en los niveles profundos, en su nivel superficial o
corneo encontramos organelos celulares lisados núcleos picnóticos,
cromatina densa y citoplasma acidófilo.
Epitelio no queratinizado plano estratificado
Su principal diferencia con el queratinizado es que en este no encontramos
capa cornea ni capa granulosa en lugar de estas tenemos:
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Estrato basal: similar a los otros epitelios.
Estrato intermedio: células de núcleo redondeado con cromatina laxa
rico en glucógeno, podemos reconocer corpúsculos de Barr.
Estrato superficial: presenta células planas nucleadas.
9.2.7.1.2.-Membrana basal
Es una fina capa blanda de células homogéneas que separa el epitelio del
tejido conjuntivo; esta posee dos zonas ña primera es la lámina basal que
consta de células epiteliales y la segunda la lámina reticular formada por
células de tejido conectivo.
Lámina basal: esta está formada a su vez por dos niveles, lamina
lucida y lámina densa que juntas dan la apariencia de una red
ensamblada entre sí. La lámina lucida se presenta clara y podemos
encontrar laminina y entactina mientras que la lámina densa se
presenta compacta con colágeno tipo YB, heparansulfato y
fibronectina.
Lamina reticular: formadas por fibras dentro de un molde de
glucosaminoglicanos. Sus fibras son:
Reticulares: se encuentran a través del epitelio ubicadas
específicamente entre las fibras de anclaje formadas de
reticulina (colágeno III).
De anclaje: ubicadas en la lámina densa se encuentran
formadas por colágeno VII.
La función principal de la fibronectina es fijar y mantener compactas la lámina
basal y la lámina reticular. A su vez la fijación del tejido conectivo y el epitelio
está dada por la membrana basal que cumple también un papel de pantalla
molecular físico y químico que impide el acceso de moléculas de carga
negativa, otra función importante de la membrana basal es en cuanto a la
defensa del organismo ya que sirve de orientador cuando las células migran
al momento de la reepitelización cuando existe una lesión.
12
9.2.7.1.3.- Corion o lámina propia
Confieren un sostén y dan el aporte nutricional al epitelio formada por células,
(principalmente linfocitos, células cebadas y plasmáticas) fibras (colágenas
que evitan rupturas y deformaciones de la mucosa; elásticas que actúan en
momentos de tensión volviendo al tejido en su estado normal; reticulares)
El tejido conectivo del cual está formado presenta colágeno maduro e
inmaduro (determinante en casos de reparación).
Los glucosaminoglucanos que encontramos en la sustancia fundamental
conservan agua y permiten el paso de nutrientes al epitelio.
9.2.7.1.4.- Submucosa
En su interior compuesto por tejido conectivo laxo de observan glándulas
salivales, tejido adiposo, vasos y nervios, permite unir la mucosa a los tejidos.
Dentro de esta estructura hay divisiones de arterias y venas que se infiltran
en la lámina propia y drenan en vasos venosos de este estrato.
Existen factores que determinan el color y apariencia de la mucosa como
son:
Grosor del tejido.
Tinturación melánica.
Queratinización del epitelio.
Clasificación histotopográfica y funcional de la mucosa
Existen tres tipos de acuerdo a su función:
Especializada
Masticatoria
Revestimiento
Especializada: presente en el dorso de la lengua contiene corpúsculos
gustativos intraepiteliales.
Masticatoria: se encuentra en la encía y en el paladar duro hacia su parte
lateral, se presenta fijada al hueso por lo que no permite realizar extensiones
debido a la presión que sufre en el impacto masticatorio.
De revestimiento: protege al epitelio con un corion y submucosa bien definido
13
que permiten adaptarse a los movimientos que realizan los labios, lengua, etc.
La encontramos principalmente en el paladar blando cara ventral de la lengua,
piso de boca, labio inferior y mejillas. (8)
10.- Enfermedades hematológicas con repercusión bucal
10.1.- Alteraciones de leucocitos
10.1.1.-Generalidades
Originados de la medula ósea los leucocitos también provienen de Stem cells,
mientras que los linfocitos se generan en ganglios linfáticos. Los neutrófilos,
eosinófilos, basófilos forman el grupo de los granulocitos; los neutrófilos
constituyen una protección de infecciones bacterianas de mucosa y piel. Los
eosinófilos destruyen bacterias y cuerpos extraños. Los basófilos recorren los
tejidos cumpliendo la función de mastocitos en caso de una reacción alérgica.
La primera línea de inmunidad está dada por los linfocitos que a su vez está
divida en B y T cuyo número normal fluctúa entre cuatro mil y diez mil por
milímetro cúbico.
Existen variaciones de estas células en cuanto a su número, calidad y
modificaciones neoplásicas.
Las modificaciones neoplásicas son entendidas como leucemia; de acuerdo
a la cantidad de leucocitos presentes se puede encontrar leucocitosis debido
a un mayor número de estas células o granulocitopenia, agranulocitosis y
neutropenia cíclica, cuando existe un recuento disminuido; y se conoce como
síndrome de leucocito perezoso, síndrome de Chediak-Higashi a las
variaciones en cuanto a la calidad. (3)
Enfermedades hematológicas
10.1.2.- Eritrocitos
También conocidas como hematíes se encuentran alrededor de cinco a seis
millones en el cuerpo humano su función principal consiste en el transporte
de oxigeno de los pulmones hacia todos los tejidos y su vez toman el CO2 de
los tejidos para que sea espirado por los pulmones. Estas células se
14
presentan bicóncavas anucleadas en forma de moneda con un diámetro de
7.8 nanómetros.
Las alteraciones en cuanto el número de eritrocitos puede ser: anemia
cuando hay un contenido disminuido de estas células o policitemia con el
número se aumenta. (9) (17)
10.1.2.1.- Anemia
Constituye la disminución de hemoglobina de sangre; esto puede producirse
por una disminución en el número de eritrocitos o un déficit en el porcentaje
de hemoglobina; a la vez existen tres factores etiológicos que predisponen
esta condición:
1. Hemorragias
2. Alteraciones genéticas
3. Falta nutricional
Cuando el volumen de los eritrocitos se encuentra disminuido la anemia toma
el nombre de microcítica y cuando mantienen el tamaño normal pero existe
poca hemoglobina la anemia es llamada hipocrómica. La anemia macrocítica
o hipercrónica consiste en la compensación de la medula ósea con células
grandes y rica en hemoglobina cuando disminuye el total del número de
eritrocitos.
10.1.2.1.1.- Anemia ferropénica
Producida por una deficiencia de hierro en la ingesta alimenticia.
Características clínicas
El paciente presenta malestar general, hiperventilación, astenia; su signo
patognomónico consiste en la palidez tisular. Las características que
encontramos en la cavidad bucal son mucositis atrófica, ulceras aftosas,
queilitis angular y la lengua depapilada.
Tratamiento
Modificación dieta alimenticia y suplementos que contengan hierro.
10.1.2.1.2.- Anemia perniciosa
15
Causada por la falta de vitamina B12 que producen una variación en la
maduración de los eritrocitos.
Características clínicas
El paciente presenta astenia y en ocasiones puede causar parestesias del
total de los pacientes que presentan anemia perniciosa la mitad presentan
depapilación de lengua que es conocida como Glositis de Hunter y palidez
general.
Tratamiento
Ampollas de vitamina B12.
10.1.2.1.3.- Anemia de células falciformes
Anomalía en la forma estructural de la molécula de hemoglobina que como
consecuencia produce que la célula eritrocitaria tome la forma de una hoz y
sufra de lisis.
Clínica
El paciente presenta astenia, escleras amarillentas; en ocasiones puede
producirse isquemias.
Tratamiento
Trasplantes de médula ósea o células madre.
10.1.2.2.- Talasemia
Defecto en la molécula de hemoglobina a nivel de las cadenas alfa o beta,
produce hemolisis.
Características clínicas
El paciente presenta astenia, ictericia, trabeculación en la calota y poseen un
pronóstico de vida bajo.
Tratamiento
Transfusiones periódicas. (17)
10.1.2.3.- Eritroblastosis fetal
Presente en la vida intrauterina, ocurre cuando se producen anticuerpos
maternos contra antígenos de eritrocitos fetales, estos al traspasar la
16
placenta producen hemolisis.
Características Clínica
Diagnosticada al momento del parto o cuando la mujer cursa las 28 o 30
semanas de gestación. El recién nacido presenta cianosis e ictericia.
A nivel de la cavidad bucal los pigmentos bilirrubínicos pueden ser
depositados en dientes temporales. (9) (17)
Tratamiento
Transfusiones sanguíneas para el cambio de Rh positivo a Rh negativo. Debe
realizarse a la mayor brevedad posible sino podría causar retraso mental o la
muerte. (9) (17)
10.1.3.- Leucocitos
Conocidos como células blancas y formadas en la medula ósea constituyen
las unidades móviles de la defensa del organismo. En circunstancias
normales se presentan entre seis mil o a nueve mil por milímetro cubico,
existen seis tipos; los neutrófilos ocupan el grupo más cuantioso seguido por
los linfocitos; los eosinófilos, monocitos, basófilos y en ocasiones células
plasmáticas ocupan el grupo más limitado.
Las variaciones en cuanto al número pueden ser leucocitosis cuando hay un
aumento y leucopenia cuando existe una disminución. (17)
10.1.3.1.- Granulocitosis
Notoria en casos de infección, alergia o enfermedades inflamatorias etc.,
consiste en un aumento de leucocitos. (3)
10.1.3.2.- Leucopenia
Las alteraciones leucopénicas más frecuentes son la agranulocitosis o
neutropenia, se deben a una disminución de la capacidad de producir
neutrófilos.
10.1.3.3.- Agranulocitosis
Supresión en la formación de granulocitos principalmente neutrófilos.
17
Puede clasificarse en leve, moderada y grave de acuerdo a los niveles de
neutrófilos que presente por milímetro cúbico:
Normalidad: 3000 a 6000 neutrófilos por milímetro cúbico.
Leve: 1000 a 2000 neutrófilos por milímetro cúbico.
Moderada: 500 a 1000 neutrófilos por milímetro cúbico.
Grave: menor de 500 neutrófilos por milímetro cúbico. (3)
Características clínicas
Ya que estas células constituyen la primera línea de protección en
infecciones por bacterias cuando existe disminución, puede haber muerte por
sepsis. El paciente presenta fiebre, faringitis y adenopatías. A nivel de la
cavidad bucal pueden producirse ulceras dolorosas que crecen y pueden
extenderse hasta hueso produciendo secuestros óseas y osteomielitis. (3)
(17)
Tratamiento
Puede realizarse un trasplante de la medula ósea de no ser posible se dará
terapia antibiótica y transfusiones leucocitarias. (17)
10.1.3.4.- Neutropenia cíclica
La enfermedad de origen desconocido produce disminución de neutrófilos
circundantes.
Esta consta de ciclos en que los neutrófilos bajan a 500 por milímetro cúbico
que duran de dos a cinco días entre dos o cuatro semanas. (3)
Características clínicas
El paciente presenta fiebre, predisposición a las infecciones como ulceras
que se presentan profundas y dolorosas, estomatitis, enfermedad periodontal
y en ocasiones perdida de hueso alveolar acompañada de movilidad dentaria.
(3)
Tratamiento
Antibiótico terapia acompañada de corticoides
10.1.3.5.- Enfermedad granulomatoso crónica infantil
18
De tipo hereditario altera la función de neutrófilos y monocitos haciendo al
paciente susceptible a infecciones.
Características clínicas
El paciente presenta linfadenitis supurativa, hepatoesplenomegalia, abscesos,
neumonía y osteomielitis. Dentro de la cavidad oral encontramos candidiasis,
heridas seudomembranosas de coloración rojiza especialmente en lengua,
paladar y mucosa.
Tratamiento
Antibiótico terapia combinada, previniendo o limitando las infecciones
oportunistas ya que podrían causar la muerte del paciente.
10.1.3.6.- Leucocitosis
Aumento del número de leucocitos, generalmente durante un proceso
infeccioso su número supera los 10.000.
Leucocitosis asociado a bacterias
Se da debido a una infección de bacterias piógenas.
Características clínicas
El paciente presenta astenia, fiebre y características de infecciones
bacterianas.
Tratamiento
Luego del cultivo y antibiograma se seleccionará el antibiótico adecuado, así,
se compromete tejidos blandos se procederá a la incisión y drenaje; lo que no
será posible en procesos difusos como la celulitis.
10.1.3.6.1.- Leucocitosis asociada a virus
Aumento de linfocitos y monocitos en caso de infecciones víricas debido a
que los neutrófilos no cumplen un papel preponderante se produce un
aumento de linfocitos. En cavidad oral debido a Coxsackie virus se presentan
vesículas que posteriormente se ulceran.
10.1.3.7.- Mononucleosis infecciosa
Causada por Epstein-Barr virus afecta a los linfocitos B.
19
Características clínicas
Transmitida por núcleo de gotas evaporadas conocida como "la enfermedad
del beso". Tarda 7 días en encubar y 10 días en presentar síntomas sus
características principales son fiebre, astenia, y adenopatías principalmente
cervicales, inguinales y axilares.
Tratamiento
No existe cura pero se realizan tratamientos paliativos como reposo y
analgésicos. (17)
11.- Sistema Linfático
Principalmente constituido por la linfa, vasos linfáticos y la medula que
engloba las células madre de las que surgen los linfocitos. Sus funciones
principales son:
Transporte de lípidos
Drenaje de líquidos
Respuesta inmunitaria
11.1.- Ganglios Linfáticos
Se encuentran dentro de los vasos linfáticos, aproximadamente 600
formaciones cumulares, agrupadas principalmente en glándulas mamarias,
zona axilar, abdominal e inguinal.
Dentro de cabeza y cuello los principales grupos ganglionares son:
Cervicales profundos
Ganglios que drenan tejidos superficiales de cabeza
Ganglios que drenan tejidos superficiales de cuello
Ganglios que drenan tejidos profundos de cuello. (1) (13)
Dentro del ganglio se forman compartimientos dados por las trabéculas que
son extensiones de tejido conectivo que penetran el ganglio y forman una
guía para el paso de los vasos sanguíneos. (19)
En cierta porción el ganglio presenta una escotadura llamada hilio por donde
ingresan y emergen los vasos del ganglio. (11)
20
El parénquima que presentan los ganglios se dividen en:
Corteza externa: con folículos de linfocitos B
Medula interna: con linfocitos B y células plasmáticas
Por los ganglios linfáticos atraviesa la linfa unidireccionalmente; es decir
ingresa por los vasos aferentes hacia la parte convexa del ganglio donde es
filtrada, llega a los senos donde encontramos macrófagos linfocitos y fibras
reticulares ratificadas para luego drenar por los vasos eferentes que se
encuentran al otro extremo del ganglio. (19) (12)
11.2.- Amígdala
Formada por tres grupos palatinas, lingual y faríngeo están presenten entre la
cavidad bucal, nasal y faríngeo.
Amígdalas palatinas: en par se ubican en el tejido conectivo de la
mucosa, contienen las criptas amigdalinas.
Amígdala lingual: se encuentra en la base de la lengua, contiene
criptas con gran número de linfocitos.
Amígdala faríngea: se encuentra en la pared posterior media de la
nasofaringe, impregnado ampliamente con linfocitos. (11) (12)
12.- Neoplasias
Según Rupert Willis
"Una neoplasia es una masa normal de tejido, cuyo crecimiento excede y
esta descoordinado con el de los tejidos normales y persiste de la misma
forma excesiva después de cesar de los estímulos que desencadenaron el
cambio". (Willis, 1953, p260)
El término refiere a un crecimiento nuevo mientras que sus orígenes la
palabra tumor se designó a la tumefacción a causa de inflamación. (15)
Generalidades de neoplasia
Producen aumento de leucocitos, leucocitosis, llamadas leucemia. Oteas
neoplasias tumorales a nivel ganglionar se conocen como linfomas que
frecuentemente afectan a las células B siendo posible también la afectación
21
de células T. (4)
12.1.- Tumores
El termino tumor con el tiempo se ha utilizado como sinónimo de neoplasia,
pero hay que diferenciarlos de otros crecimientos (hiperplasia, hipertrofia,
hamartoma, teratoma, inflamación, etc.). Un tumor o neoplasia es
considerado benigno en primer lugar cuando se mantiene localizado es decir
no irrumpe áreas vecinas y por esta razón puede ser extirpado sin causar la
muerte del paciente; existen excepciones en los que tumores benignos
causan formaciones no localizadas llegando a crear un cuadro grave.
Los tumores malignos también son denominados canceres su vocablo latino
proviene de cangrejo ya que tiene aprensarse y aprovecharse de cualquier
región. El término maligno implica la capacidad de diseminarse a estructuras
vecinas causando daño, y a estructuras lejanas tomando el nombre de
metástasis, que generalmente causa la muerte.
Cabe recalcar que no todos los tumores malignos representan muerte
generalmente un diagnóstico temprano puede ser un inicio de cura.
Tanto los tumores malignos como benignos poseen dos estructuras:
Estroma: confiere el medio de nutrición y un armazón para la
formación de células alteradas ya que está formado por vasos
sanguíneos, tejido conjuntivo, linfocitos y macrófagos. En caso en no
existir la irrigación adecuada no permitirá el crecimiento y división de
células tumorales.
Células: las células que constituyen la neoplasia forman el parénquima
tumoral.
División de los tumores de acuerdo a sus características:
Tumores benignos: se les confiere el sufijo "oma" de la célula de la
cual se origina. Ej.: al tumor de tejido fibroso se le denomina fibroma.
Tumores malignos: Ej.: sarcoma proveniente de células
mesenquimatosas. (15)
22
Tumores
Benignos Malignos
En mucosa bucal no son muy
frecuentes (aproximadamente el 5%)
Bastante comunes en mucosa bucal
Se presentan con frecuencia en la
edad media de la vida
Se presenta a cualquier edad, sin
predilección
Estructuralmente parecido al tejido de
origen
Estructuralmente presenta atipias
Crecimiento lento, expansivo,
encapsulado, con bajo índice mitótico
Crecimiento rápido, infiltrativo y
elevado índice mitótico
Crecimiento de manera ordenada y
no se propaga a otros tejidos
Crecimiento de manera desordenada;
se propaga a otros tejidos de otros
órganos como metástasis
No compromete la vida del individuo Casi siempre comprometen la vida
del individuo
(8)
Existen otro tipo de tumores denominados mixtos ya que las células que
contiene tienen una diferenciación del clon neoplásico.
Los términos generales que sugieren la división entre un tumor maligno y
benigno son
Diferenciación y anaplasia
Velocidad de crecimiento
Invasión
Metástasis
La diferenciación consiste en el parecido estructural y funcional entre las
células dañadas y las normales cuando no existe un grado de homogeneidad
hablamos de anaplasia. (13)
23
Para determinar la velocidad a la cual crece un tumor debemos considerar
tres factores:
Tiempo que las células tardan en duplicarse
Número de células en el fondo común
Periodo de duración de las células
Una de las características de los tumores malignos es la capacidad de
metatizar la cual se puede dar por tres vías:
Siembra directa: particularidad de los carcinomas.
Vía linfática: vía representativa de carcinomas y sarcomas.
Vía hematógena: típica de sarcomas. (13)
Clasificación de tumores de acuerdo a su tejido de origen
TEJIDO DE ORIGEN BENIGNO MALIGNO
Compuesto de un tipo de célula parenquimatosa
Tumores de origen parenquimatoso
Tejido conjuntivo y
derivados
Fibroma, lipoma,
condroma, osteoma
Fibrosarcoma,
liposarcoma,
condrosarcoma,
osteosarcoma
Endoteliales y tejidos relacionados
Vasos sanguíneos Hemangioma Angiosarcoma
Vasos linfáticos Linfangioma Linfangiosarcoma
Membrana sinovial Sarcoma sinovial
Membrana mesotelial Mesotelioma
Cubiertas encefálicas Meningioma Meningioma invasivo
Células sanguíneas y células relacionadas
Células
hematopoyéticas
Leucemias
Tejido linfoide Linfomas
Músculo
24
Liso Leiomioma Leiomiosarcoma
Estriado Rabdomioma Rabdomiosarcoma
Tumores de origen epitelial
Escamoso estratificado Papiloma de células
escamosas
Carcinoma epidermoide
Células basales de la
piel o anexos
Carcinoma basocelular
Recubrimiento
endotelial de glándulas
o conductos
Adenoma, papiloma,
cistoadenoma
Adenocarcinoma,
carcinomas papilares,
cistoadenocarcinoma
Vías respiratorias Adenoma bronquial Carcinoma broncógeno
Epitelio renal adenoma tubular renal Carcinoma de células
renales
Células hepáticas Adenoma de células
hepáticas
Carcinoma
hepatocelular
Epitelio del aparato
urinario
Papiloma de células
transicionales
Carcinoma de células
transicionales
Epitelio placentario Mola hidatídica Coriocarcinoma
Epitelio testicular Seminoma, carcinoma
embrionario
Tumores de los
melanocitos
Nevos Melanoma maligno
Más de un tipo de célula neoplásica tumores mixtos deriva de una capa
germinal
Glándulas salivales Adenoma pleomorfo Tumor mixto maligno de
origen en la glándula
salival
Primordio renal Tumor de Willms
Más de un tipo de célula neoplásica derivada de más de una capa germinal
25
Células totipotenciales
en las gónadas o en
restos embrionarios
Teratoma maduro,
quiste dermoide
Teratoma inmaduro,
teratocarcinoma
(15)
12.2.- Leucemia
“Enfermedad caracterizada por proliferación neoplásica, idiopática e
irreversible de los tejidos leucopoyéticos medulares y extramedulares, en los
que se encuentra gran cantidad de leucocitos atípicos, con distinto grado de
maduración o indiferenciados.” (Galli, Miroli y Ferrero. 1995. p.641). (6)
Se llama leucemia al aumento de leucocitos anormales producidos por una
célula mielógena o linfógena cancerosas. (9)
Clasificación
De acuerdo a la célula leucocitaria del cual proviene: leucemias linfocíticas y
leucemias mieloides. (4) (9)
Las leucemias linfocíticas se producen a partir de células linfoides
cancerosas; inician a partir del tejido linfático extendiéndose por todo el
cuerpo. La leucemia mieloide se originan de células mielógenas cancerosas
afectando ganglios, vaso e hígado. (9)
Otra clasificación que do depende del origen es de acuerdo al progreso que
sufre clasificándose en agudas y crónicas.
Agudas generalmente afectan a niños y son fatales.
Crónicas frecuentemente afectan a adultos y altamente mortífero. (4)
Etiología de las leucemias
Podemos destacar la presencia del retrovirus HTLV-I y del Epstein-Barr virus.
HTLV-I: causante de leucemias y linfomas cutáneos principalmente afectan
las células T tipo CD4.
Epstein-Barr virus: causante del linfoma de Burkitt y del síndrome
linfoproliferativo postrasplante. (3)
Características clínicas
26
El paciente presenta astenia, malestar general crónico, petequias, anemia,
fiebre e infecciones de vías respiratorias altas o vías urinarias. (4)
En la cavidad oral las leucemias de tipo agudo debido a la supresión medular
pueden presentar hemorragias gingivales, hiperplasias gingivales,
ulceraciones, candidiasis, equimosis además de epistaxis y melenas. (3)
Histopatología
Un estudio de biopsia revelará un infiltrado leucémico, el diagnóstico
diferencial se realizará con hiperplasia gingival al encontrar células blásticas
mononucleares. (4)
Tratamiento
El trasplante de medula ósea es una opción en los casos de leucemias
refractarias que tienen la característica de ser intratables en las demás
leucemias se utilizara pautas multifarmacológicas, la hipertrofia gingival
desaparecerá cuando el paciente responda positivamente al tratamiento de
quimioterapia. (4)
12.3.- Neutropenia crónica idiopática
Caracterizada por presentar un número menos de neutrófilos en la medula
ósea, los pacientes suelen presentarse asintomáticos.
Características clínicas
Pueden presentar desde una gingivitis o periodontitis hasta una hiperplasia
gingival con movilidad y perdida de hueso acompañadas de ulceraciones e
infecciones recidivantes.
12.4.- Síndrome del linfocito perezoso
Se presenta un número normal de neutrófilos en la médula ósea, que se
encuentran en estado maduro pero tienen una incapacidad para migrar hacia
la sangre.
Síndrome de Chediak-Higashi
Disminución de la capacidad bactericida por una anomalía en los gránulos, a
nivel de cavidad oral siempre se presenta acompañado de periodontitis,
27
además puede existir pérdida ósea con movilidad dental, bolsas
periodontales y hemorragia gingival.
12.5.- Linfomas
Según Bascones
"Son proliferaciones malignos ocasionados por proliferación monoclonal de
células de tejido linfoide, sus precursoras o derivados" Bascones,2004,pag
595.
Se clasifican en linfomas de Hodgkin y linfomas no Hodgkin.
12.5.1.- Linfomas de Hodgkin
Considerada una neoplasia maligna su célula precursora no es bien
identificada. Se caracteriza por la presencia de células de Reed-Sternberg.
Esta célula se presenta con dos o varios núcleos redondos grandes y
centrales. (4)
En este enfermedad del sistema linfático se involucran varios virus como el
Epstein-Barr virus y Herpes virus.
Las características clínicas son principalmente el aumento del tamaño de los
ganglios.
Su estadiaje por medio de la anatomía es del I al IV. (3)
Clasificación según Ann Arbor
Estadio I: afectación a un solo grupo ganglionar linfático, es decir un
área anatómica determinada.
Estadio II: se encuentran afectados dos o más grupos ganglionares del
mismo lado del diafragma, es decir, dos o más áreas anatómicas.
Estadio III: afecta varias regiones adenopáticas tanto en la parte
superior e inferior del diafragma.
Estadio IV: diseminación de células malignas extra linfática a cualquier
órgano cercano al ganglio enfermo. (3) (4) (5)
Características clínicas:
Más frecuente en hombres tiene predisposición por la tercera década de vida.
28
Se da frecuentemente en los ganglios de la cadena cervical afectando en
primera instancia a un solo ganglio.
El paciente suele sufrir cuadros de fiebre y sudoración nocturna, prurito. El
paciente se torna también mas susceptible a infecciones por virus y hongos
(4)(3)
Histopatología
Según la clasificación de Rye existen 4 tipos histopatológicamente diferentes:
Predominio linfocitico
Celularidad mixta
Depleción linfocítica
Esclerosis nodular (3)
Cuando los ganglios linfáticos se encuentran agrandados se produce una
compresión tos seca, dificultad al tragar además de penetración a hueso,
hígado, medula, etc. (3)
Tratamiento
Depende de cada tipo de linfoma hodgkiniano; se usan fármacos
quimioterápicos y radioterapia.
12.5.2.- Linfoma no hodgkiniano
Considerado una neoplasia maligna es un grupo heterogéneo que a
diferencia de los linfomas hodgkinianos no presenta células de
Reed-Sternberg. Caracterizado por la acumulación difusa de linfocitos o
linfoblastos. (3) (4)
Existen variadas clasificaciones que las clasifican según su grado de
malignidad. (3)
Los estadios de la enfermedad están dados de igual manera que en linfoma
de Hodgkin pero estos presentan un pronóstico mucho más desfavorable.
La mayor parte de los linfomas no hodgkinianos afectan a las células B pero
también existen linfomas a partir de células T, como la micosis fungoide que
es una formación cutánea extraganglionar. En raras ocasiones hay afectación
29
de tejido linfático y piel esto es conocido como síndrome de Sezary. (4)
Características clínicas
Con predilección por el sexo masculino los linfomas no hodgkin se
desarrollan principalmente en los ganglios linfáticos y en zona extra
ganglionares especialmente en cavidad oral. En este tipo de linfoma también
se incrementa posibilidad de presentarse mientras aumenta la edad de vida
del paciente. El primer signo que presenta es un agrandamiento de un
ganglio persistentemente acompañado de fiebre y sudoración nocturna.
El primer síntoma que alerta el desarrollo de la enfermedad es el aumento de
tamaño de un ganglio linfático que dura aproximadamente 1 mes sin
presentar disminución. Los ganglios más afectados suelen ser los d la
cadena cervical, inguinal y axilar, también pueden verse alteraciones en
órganos como bazo e hígado dependiendo del estadio que se encuentre la
enfermedad.
Cuando el linfoma no Hodgkin se encuentra avanzado se extiende hasta
áreas extraganglionares que dentro de la cavidad oral pueden ser mandíbula,
maxilar o tejidos blandos.
Cuando se presenta linfoma ósea primario el paciente puede presentar dolor
parestesias o aumento del tamaño del hueso, existiendo una
radiotransparencia con bordes mal definidos y reabsorción radicular en los
dientes aledaños. Cuando se presenta en tejidos blandos presenta mayor
tamaño o tumefacción, es característico de la mucosa oral, encía o paladar,
puede estar acompañado de movilidad dentaria.
La etiología de esta neoplasia maligna es desconocida sin embargo existe
cierta predisposición con sistemas inmunitarios debilitados como pacientes
que presentan VIH o pacientes que han recibido trasplante de órganos.
Los pacientes que presentan VIH son susceptibles a infecciones, de las
cuales más frecuentes por virus son: sarcoma de Kaposi y en segundo lugar
los linfomas malignos. (14)
Existe un tipo de linfoma no Hodgkin que se forma a nivel facial llamado
30
reticulosis maligna o polimorfa, teniendo predilección por estructuras
mediales generalmente el tabique nasal, puede producir osteólisis con
incursión etmoidal y filtración hacia el piso de fosas nasales y paladar blando
en ocasiones llegando a perforar el paladar; formando una tumoración
necrótica que irrumpe la cavidad. (4)
Histopatología
Existen varios tipos de linfoma no Hodgkin en la mayor parte el recuento
leucocitario se encuentra normal sin embargo en el linfoma linfocitico difuso
puede verse leucemia linfocítica crónica es decir un aumento de leucocitos
con células blásticas.
La estructura del ganglio se encuentra destruida e invadida por células
malignas, aumentado de tamaño y con alteraciones en su patrón de
crecimiento:
Crecimiento difuso: células desordenas de tipo linfoide.
Nodular: células agrupadas en forma de cúmulos
El pronóstico es más favorable en los linfomas que presentan patrón de
crecimiento nodular.
De acuerdo a las características de la célula precursora; los tumores
anaplásicos que son los más primitivos presentan un alto grado de
malignidad mientras que los tumores en los que sus células se asemejan a
linfocitos maduros y son diferenciados presentan un bajo grado de
malignidad.
D i s t r i b u c i ó n d e L i n f o m a n o H o d g k i n s e g ú n K i e l
31
Las clasificaciones acerca de linfoma no Hodgkin son variadas; las más
aceptadas son las de Estados Unidos y la de KIEL las cuales concuerdan en
la similitud poblacional y la región celular dentro del ganglio. Así encontramos
que en los linfomas de células grandes tenemos centrofoliculares o
linfoblastos; las células medianas presentan inmunoblastos o linfoblastos y
las células diferenciadas pequeñas contienen elementos parecidos a
linfocitos maduros.
(4)
En una biopsia realizada a un fragmento cutáneo con mucosis fungoide
podemos encontrar tejido subcutáneo infiltrado por linfocitos pequeños y
células linfoides transmigradas al epitelio, esta característica es conocida
como microabscesos de Pautrier en las que de la mucosa oral permanece
intacta.
El diagnostico se realiza utilizando marcadores de células T y al encontrar un
anticuerpo monoclonal.
Policlonalidad: células linfoides capaces de simplificar cadenas ligeras y
pesadas de inmunoglobulina.
Monoclonalidad: células linfoides capaces de utilizar un solo tipo de cadena
de inmunoglobulina.
La diferenciación de clonalidad que se realiza determina el grado de
malignidad, así, un resultado monoclonal supone malignidad y un resultado
policlonal puede resumirse como un infiltrado celular inflamatorio. (4)
B a j o G r a d o A l t o G r a d o
L M : L i n f o c í t i c o ( c o n * L L C ) L M : C e n t r o b l á s t i c o
L M : C e n t r o c í t i c o L M : L i n f o b l á s t i c o
B u r k i t t
C e r e b r i f o r m e
LM: Centroblástico-centrocítico (tipos folicular y difuso) L M : I n m u n i b l á s t i c o
LM: Linfoplasmacitoide (inmunocítico)
32
Tratamiento
Depende del estadio y el tipo histopatológico de la enfermedad. Requiere
tratamiento quimioterápicos como la ciclofosfamida, adriamicina, vincristina,
fludarabina, prednisona y tratamiento radioterápico. (3) (4)
Otra opción de tratamiento es el trasplante de medula ósea y el uso de
anticuerpos monoclonales (antiCD20). (3)
12.5.3.- Linfoma de Burkitt
Representa un tipo indiferenciado de linfoma no Hodgkin de afectación letal
ya que este produce un aumento exagerado de maxilares y tumores linfoides
abdominales en niños. Se destaca en el ámbito odontológico ya que se lo
asocia al Epstein Barr virus en más del 90%; su pronóstico es desfavorable,
fatal en poco tiempo ya que presenta crecimiento acelerado. (3)
Su afectación extralinfoide se da hacia maxilares y viseras por la
translocación de un fragmento del cromosoma 8 al 2, 14 y 22. (4)
Características clínicas
Presenta tres subtipos:
Endémico clásico: característico en zonas africanas.
No endémico: frecuente en Europa, Estados Unidos y Asia.
Asociada al SIDA: se presenta con tumoraciones firmes, indoloras en
maxilar y mandíbula recubiertas por mucosa hemorrágica y ulcerada;
generalmente no produce trastornos sensoriales.
Radiográficamente se observa grandes masas sólidas, reabsorción ósea y
osificación en región molar y premolar.
Generalmente se presentan solos, pero de presentarse en grupo incluye
desplazamiento dentario y reabsorción de raíces afectando a uno o más
cuadrantes de la boca.
El número de linfocitos CD4 se muestra inferior a 200. (4)
En cavidad oral se forman masas nodulares ulceradas de gran tamaño,
movilidad dental y reabsorción ósea.
33
El diagnostico en una biopsia revelara un cuadro de patrón de "cielo
estrellado" que significa revela una proliferación linfomatosa maligna e
indiferenciada. (3)
Histopatología
El cuadro básico presenta un linfoblasto intermedio redondeado; en la forma
Africana encontramos lagunas con macrófagos y detritus. Las células
afectadas presentan núcleos redondos grandes rodeados de citoplasma,
núcleoplasma punteado y de uno a cuatro nucléolos con mitosis intensa. (4)
Tratamiento
Se utiliza tratamiento quimioterápico utilizando vincristina, ciclofosfamida,
metotrexato y tratamiento radioterápico, suelen producirse recidivas y el
pronóstico de vida de 5 años es en menos del 30% de pacientes. (3) (4)
34
CAPITULO III
13.- Resultados y análisis
Tabla 1.- tipos de neoplasias malignas en el total de casos de
cabeza y cuello
total de casos de cabeza y cuello
tipos
Carcinoma 461
Rabdomiosarcoma 6
Fibromixosarcoma 2
Mioepitelioma 1
Tumor 2
Adenocarcinoma 41
Sarcoma 3
Angiosarcoma 2
Linfoma 116
Melanoma 32
Neoplasia 6
Meningioma 1
Neuroblastoma 7
Estesioneuroblastoma 2
Cordoma 1
35
Tabla 2.- sexo en el total de neoplasias malignas de cabeza y cuello
total de casos de cabeza y
cuello
Sexo
Masculino 315
Femenino 368
36
Tabla 3.- tipos de Linfomas en el total de casos de cabeza y cuello
tipo de linfomas
Linfoma de
Hodgkin 18
Linfoma no
Hodgkin 95
Linfoma de Burkitt 3
37
Tabla 4.- edad en casos de linfoma no Hodgkin
linfoma no Hodgkin
edad
0-10 años 2
11-20 años 4
21-30 años 10
31-40 años 8
41-50 años 5
51-60 años 17
61-70 años 17
71-80 años 21
81-90 años 13
91- 100años 1
38
Tabla 5.- ocupación en casos de linfoma no hodgkin
Linfoma no Hodgkin
Ocupación
QD 37
Jubilado 5
Zapatero 2
Militar 1
Ingeniero 1
Ninguno 15
Religioso 1
Estilista 1
Guardia 1
Agricultor 1
Obrero 14
Contador 1
Comerciante 3
Cocinero 1
Estudiante 5
Secretaria 1
Sastre 1
Abogado 1
Arquitecto 1
Mecánico 1
Profesor 1
Chofer 2
Infante 1
41
Tabla 7.- ubicación dentro de cavidad oral en casos de linfoma no
Hodgkin
Linfoma no Hodgkin
Ubicación
Amígdala, (excluye amígdala lingual y amígdala de la faringe) 48
Fosa nasal 9
Cavidad nasal (excluye nariz) 10
Base de la lengua 2
Seno maxilar 7
Paladar duro 3
Glándula submaxilar 1
Cavidad oral 1
Glándula parótida 3
Nasofaringe 3
Mucosa de la mejilla 1
Encía 1
Paladar blando (excluye superficie nasofaríngea) 7
Paladar 2
42
Tabla 8.- sexo en casos de linfoma no Hodgkin en cavidad oral
LNH en cavidad Oral
Sexo
Masculino 27
Femenino 42
43
Tabla 9.- edad en casos de linfoma no Hodgkin en cavidad oral
LNH en cavidad Oral
Edad
0 - 10 años 1
11 - 20 años 3
21 - 30 años 6
31 - 40 años 4
41 - 50 años 4
51 - 60 años 10
61 - 70 años 12
71 - 80 años 16
81 - 90 años 12
91 - 100 años 1
44
Tabla 10.- Ocupación en casos de linfoma no Hodgkin en cavidad oral
LNH en Cavidad Oral
Ocupación
Q. Domésticos 31
Jubilado 3
Zapatero 2
Ingeniero 1
Religioso 1
Ninguno 11
Estilista 1
Obrero 11
Comerciante 1
Estudiante 3
Sastre 1
Abogado 1
Arquitecto 1
Mecánico 1
45
Análisis
En el Hospital de SOLCA Quito en el periodo 2000-2012 se han reportado
683 casos de neoplasias malignas 315 en sexo masculino y 368 en sexo
femenino de los cuales 116 representan al grupo de los linfomas que son el
segundo más común después los carcinomas. Dentro del grupo de los
linfomas encontramos 18 de tipo Hodgkiniano; 95 casos de pacientes con
linfoma que pertenecen al tipo no hodgkin y 3 con linfoma de Burkitt.
En el Linfoma no Hodgkin las edades varían teniendo cierta predisposición
por pacientes de edades avanzadas a partir de los 50 años; en cuanto a la
ocupación no se representa ningún dato considerable; el sexo de los
pacientes es similar presentándose 51 casos de pacientes femeninos y 47
masculinos.
Del total de casos de Linfoma no Hodgkin en cabeza y cuello la ubicación
más frecuente es la amígdala con 48casos la cavidad nasal con 10 casos y la
fosa nasal con 9.
Dentro de cavidad oral los linfomas no hodgkin se presentan 42 en sexo
femenino y 27 en sexo masculino, al igual que en los linfomas en general
presenta mayor incidencia en pacientes de avanzada edad y no presenta
variación de acuerdo a la ocupación del paciente.
46
CAPITULO IV
Conclusiones
Existe un alto porcentaje de Linfoma no Hodgkin en cavidad oral del
total de neoplasias malignas de cabeza cuello y en general.
Dentro de las neoplasias malignas más comunes de cabeza y cuello
observados en el Hospital de SOLCA núcleo de Quito se establece
que después del carcinoma son los linfomas las neoplasias malignas
más frecuentes.
Los conocimientos en cuanto a cáncer son esenciales para el
diagnóstico y la distinción entre neoplasias benignas y malignas.
Aunque en ocasiones el Linfoma no Hodgkin se presenta asintomático
puede producir tumefacciones eritematosas o masas blandas cuyo
diagnóstico temprano podría significar la cura para estas neoplasias.
47
Recomendaciones
Todos los Profesionales Odontólogos deben tener el concepto real de
que existe cáncer en boca porque muchos aseguran no haberlo visto.
Tomar en consideración de que el cáncer bucal compromete la vida
del paciente, por lo tanto es responsabilidad del Odontólogo el
diagnóstico precoz.
Realizar un examen minucioso y remitir oportunamente para evitar el
agravamiento de la enfermedad
48
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