UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS ... · la trombosis profunda de miembros...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGÍA
Identificación de tromboembolia pulmonar por tomografía computarizada
en pacientes mayores de 40 años, en el Hospital Metropolitano en el período
agosto 2015 – enero 2016.
Trabajo de Titulación previo a la obtención del Título de Licenciado en
Radiología.
Veloz Pastrano Eddy Alexander
Tutor Académico: Dr. Patricio Quizhpe Donoso
Tutor Metodológico: Msc. Luis Fernando Cabrera Proaño
Quito, noviembre 2016
II
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi madre, por ser el pilar fundamental, por demostrarme siempre
su cariño y apoyo incondicional sin importar nuestras diferencias ni las adversidades. A mi
padre, a pesar de nuestra distancia física, siento que está conmigo siempre y aunque nos faltaron
muchas cosas por vivir juntos, sé que este momento hubiera sido tan especial para el como lo es
para mí. A mis tíos Cristian e Isabel por todo el apoyo y enseñanzas durante mi carrera. A mis
hermanos y toda mi familia por el cariño infinito. A mis amigos por su valiosa amistad.
Eddy Alexander Veloz Pastrano.
III
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios por protegerme durante mi camino y darme fuerzas para superar obstáculos y
dificultades a lo largo de mi vida.
A mi madre, que con su demostración ejemplar me ha enseñado a no desfallecer ni rendirme a
través de sus consejos y apoyo.
A mis tíos Cristian e Isabel, por su apoyo incondicional y por la demostración de fe que tienen
en mí.
Gracias a todas las personas que ayudaron de manera directa e indirecta en la realización de este
proyecto.
Eddy Alexander Veloz Pastrano.
IV
AUTORIZACIÓN DE LA PUBLICACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Eddy Alexander Veloz Pastrano, en calidad de autor del Trabajo de Investigación realizada
sobre: “Identificación de tromboembolia pulmonar por tomografía computarizada en pacientes
mayores de 40 años, en el Hospital Metropolitano en el período Agosto 2015 –
Enero 2016” por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer
uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contiene esta obra, con
fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y
demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Quito, 11/Agosto/2016
Eddy Alexander Veloz Pastrano
CI: 1722080783
Telf. 0998589546
E-mail: [email protected]
V
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por EDDY ALEXANDER
VELOZ PASTRANO, para optar por el Grado de Licenciado en Radiología; cuyo título es:
IDENTIFICACIÓN DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR POR TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS, EN EL HOSPITAL
METROPOLITANO EN EL PERÍODO AGOSTO 2015 – ENERO 2016, considero que
dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometidos a la presentación
pública y evaluación por parte del tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 11 días del mes de agosto del 2016.
VI
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL
Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el informe de titulac ión:
“IDENTIFICACIÓN DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR POR TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS, EN EL HOSPITAL
METROPOLITANO EN EL PERÍODO AGOSTO 2015 – ENERO 2016”, presentado por:
EDDY ALEXANDER VELOZ PASTRANO.
Para constancia certifican,
LCDO. NORMAN OLMEDO ING. ROBERTO ESTÉVEZ
PRESIDENTE VOCAL
MSC. HERNÁN PEÑAFIEL
VOCAL
VII
ÍNDICE DE CONTENIDOS
CONTENIDO
RESUMEN ----------------------------------------------------------------------------------------------------- xii
INTRODUCCIÓN---------------------------------------------------------------------------------------------- 1
CAPÍTULO I ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
1. EL PROBLEMA ---------------------------------------------------------------------------3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.-----------------------------------------------3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. -------------------------------------------------6
1.3 HIPÓTESIS. -----------------------------------------------------------------------------7
1.4 PREGUNTAS DIRECTRICES.---------------------------------------------------------8
1.5 OBJETIVOS. ----------------------------------------------------------------------------9
1.6 JUSTIFICACIÓN.--------------------------------------------------------------------- 10
1.7 LIMITACIONES. --------------------------------------------------------------------- 12
CAPITULO II ------------------------------------------------------------------------------ 13
2. MARCO TEÓRICO --------------------------------------------------------------------- 13
2.1 ANTECEDENTES. ------------------------------------------------------------------- 13
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA.--------------------------------------------------- 15
2.3 FUNDAMENTACIÓN LEGAL. ----------------------------------------------------- 22
2.4 CARACTERIZACIÓN DE VARIABLES. ------------------------------------------- 29
CAPÍTULO III ----------------------------------------------------------------------------- 31
3. METODOLOGÍA------------------------------------------------------------------------ 31
3.1 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.----------------------------------------------------- 31
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA. --------------------------------------------------------- 33
3.3 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. ----------------------- 34
3.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS. -------------- 45
3.5 TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE
RESULTADOS.--------------------------------------------------------------------------- 46
CAPÍTULO IV------------------------------------------------------------------------------ 47
4. EXPOSICIÓN DE RESULTADOS----------------------------------------------------- 47
4.1 RESULTADOS ----------------------------------------------------------------------- 47
4.1.1 CUADROS SINÓPTICOS ENTREVISTAS. ---------------------------------------- 62
4.1.3 HALLAZGOS ADICIONALES.----------------------------------------------------- 91
CAPÍTULO V------------------------------------------------------------------------------- 93
VIII
5. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS. -------------------------------------- 93
5.1 DISCUSIÓN. -------------------------------------------------------------------------- 93
5.2 CONCLUSIONES. -------------------------------------------------------------------- 98
5.3 RECOMENDACIONES.-------------------------------------------------------------- 99
ANEXOS. ------------------------------------------------------------------------------------------------------100
REFERENCIAS.---------------------------------------------------------------------------------------------141
IX
LISTA DE TABLAS.
Tabla 1. Género de pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar .................... 48
Tabla 2. Género de pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar ..................... 49
Tabla 3. Edad de pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar ........................ 50
Tabla 4. Edad de pacientes con signos de tromboembolia pulmonar ............................ 52
Tabla 5. Factores de riesgo más comunes de tromboembolia pulmonar ........................ 54
Tabla 6. Sintomatología más común referida de tromboembolia pulmonar .................. 56
Tabla 7. Técnica de Tomografía computarizada aplicada a pacientes con sospecha de
tromboembolia pulmonar ................................................................................................ 58
Tabla 8. Técnica de Tomografía computarizada aplicada a pacientes con signos de
tromboembolia pulmonar ................................................................................................ 60
Tabla 9. Vasos más afectados en el diagnóstico tromboembolia pulmonar ................... 91
Tabla 10. Tasas de incidencia de eventos adversos entre países de alto desarrollo versus
países de medio y bajo desarrollo ................................................................................. 100
Tabla 11. Número anual de casos por eventos adversos seleccionados ....................... 100
Tabla 12. Número de Egresos Hospitalarios de Tromboembolia Pulmonar en el año 2012
....................................................................................................................................... 101
Tabla 13. Número de Egresos Hospitalarios de Tromboembolia Pulmonar en el año 2012.
PRONVINCIA DE PICHINCHA (QUITO) ................................................................. 101
Tabla 14. Número de Pacientes con Diagnóstico de Tromboembolia Pulmonar en diferentes
establecimientos de Salud en el año 2013 ..................................................................... 101
Tabla 15. Número de Pacientes de Diagnóstico de Tromboembolia Pulmonar en diferentes
establecimientos de Salud en el año 2013 PROVINCIA DE PICHINCHA (QUITO) . 101
Tabla 16. Número de Egresos Hospitalarios de Tromboembolia Pulmonar en el año 2013
....................................................................................................................................... 102
Tabla 17. Número de Egresos Hospitalarios de Tromboembolia Pulmonar en el año 2013
PROVINCIA DE PICHINCHA (QUITO) .................................................................... 102
Tabla 18. Número de Pacientes con Diagnóstico de Tromboembolia Pulmonar en diferentes
establecimientos de Salud en el año 2014 ..................................................................... 102
Tabla 19. Número de Pacientes con Diagnóstico de Tromboembolia Pulmonar en diferentes
establecimientos de Salud en el año 2014 PROVINCIA DE PICHINCHA (QUITO) . 103
X
Tabla 20. Número de Egresos Hospitalarios de Tromboembolia Pulmonar en el año 2014
.......................................................................................................................................103
Tabla 21. Número de Egresos Hospitalarios de Tromboembolia Pulmonar en el año 2014
PROVINCIA DE PICHINCHA .................................................................................... 103
Tabla 22. Número de Pacientes con Diagnóstico de Tromboembolia Pulmonar en diferentes
establecimientos de Salud en el año 2015 ..................................................................... 104
Tabla 23. Número de Pacientes con Diagnóstico de Tromboembolia Pulmonar en diferentes
establecimientos de Salud en el año 2015 PROVINCIA DE PICHINCHA (QUITO) . 104
XI
LISTA DE ILUSTRACIONES.
Ilustración 1. Género de pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar --------- 48
Ilustración 2. Género de pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar --------- 49
Ilustración 3. Edad de pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar ------------ 50
Ilustración 4. Edad de pacientes con signos de tromboembolia pulmonar --------------- 52
Ilustración 5. Factores de riesgo más comunes de tromboembolia pulmonar ----------- 54
Ilustración 6. Sintomatología más común referida de tromboembolia pulmonar ------- 56
Ilustración 7. Técnica de Tomografía computarizada aplicada a pacientes con sospecha de
tromboembolia pulmonar ------------------------------------------------------------------------- 58
Ilustración 8. Técnica de Tomografía computarizada aplicada a pacientes con signos de
tromboembolia pulmonar ------------------------------------------------------------------------- 60
Ilustración 9. Vasos más afectados en el diagnóstico tromboembolia pulmonar ------- 92
XII
TÍTULO: “Identificación de tromboembolia pulmonar por tomografía computarizada en
pacientes mayores de 40 años, en el Hospital Metropolitano en el período agosto 2015 –
enero
2016”
Autor: Veloz Pastrano Eddy Alexander
Tutor Académico: Dr. Patricio Quizhpe Donoso
Tutor Metodológico: Msc. Luis Fernando Cabrera Proaño
RESUMEN
El presente proyecto de investigación se planteó el objetivo general de determinar cuáles son los
criterios para identificación de tromboembolia pulmonar por tomografía computarizada en
pacientes mayores de 40 años, en el Hospital Metropolitano de la ciudad de Quito en el período
de Agosto 2015 - Enero 2016. Para lo que se realizó una investigación de tipo descriptiva,
obteniendo la información requerida para investigación de diversas fuentes primarias y
secundarias. Se tomó resultados de 43 pacientes con sospechas de tromboembolia pulmonar, 14
pacientes presentaron los signos radiológicos y síntomas de la patología dando positivo para la
enfermedad. De los pacientes con tromboembolia pulmonar el 50% fueron de género masculino
y 50% de género femenino. Los rangos de edad de mayor incidencia fueron de 40-50 años y 71-
80 años con un 29% cada uno. El factor de riesgo de mayor incidencia fue la neoplasia con un
29%. El signo visible más frecuente fue la disnea con un 36%. En conclusión, el proyecto
determina los principales criterios para la identificación de tromboembolia pulmonar,
mencionando datos acerca del género más frecuente, los rangos de edad de mayor incidenc ia,
los principales factores de riesgo, los síntomas más comunes observados con el fin de exponer
un buen procedimiento y los diversos criterios que respaldan el mismo a través de la técnica
realizada y de la correcta interpretación diagnóstica de la enfermedad.
PALABRAS CLAVE: TOMOGRAFÍA/ TROMBOEMBOLIA PULMONAR/ CRITERIOS/
TÉCNICA.
XIII
TITLE: "Identification of pulmonary thromboembolism by computed tomography in patients
over 40 years old, in the Metropolitan Hospital in the period August 2015 - January 2016"
Author: Veloz Pastrano Eddy Alexander
Academic Tutor: Dr. Patricio Quizhpe Donoso
Methodological Tutor: Msc. Luis Fernando Cabrera Proaño
ABSTRACT
The present research project was proposed through the general objective for determining what
are the criteria for identification of pulmonary thrombo-embolism by computed tomography in
patients older than 40 years, in the Metropolitan Hospital located in Quito city in the period for
August 2015 to January 2016., obtaining the information required for research of various sources
such as primary and secondary.
Results of 43 patients with suspected pulmonary thromboembolism, took 14 patients had
radiological signs and symptoms of the pathology giving positive for the disease. Patients with
pulmonary thromboembolism, 50% were male and 50% female gender. The highest incidence
age ranges were 40-50 years and 71-80 years with 29% each one. The risk factor for higher
incidence was neoplasia with 29%.
The most common visible sign was Dyspnea with 36%. In conclusion, the project determines
the main criteria for the identification of pulmonary thromboembolism, mentioning details about
the commonest gender, highest incidence age ranges, major risk factors, the most common
symptoms observed in order to expose a good procedure and different criteria that support the
same through the accomplished technique and correct interpretation of disease.
KEY WORDS: TOMOGRAPHY / PULMONARY THROMBOEMBOLISM / CRITERIA /
TECHNIQUE.
Lcda. Zulema Toscano Freire C.I. 1723643431
Número de Registro 1005-16-144643
1
INTRODUCCIÓN
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una patología que se encuentra constituyendo una
causa muy frecuente de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, según diversos estudios
realizados se demuestra que la tromboembolia pulmonar estaría ocupando los primeros lugares
como causa de muerte, también es notorio que la capacidad diagnóstica de la tromboembolia
pulmonar no ha progresado o avanzado a pesar del desarrollo de nuevas tecnologías médicas. 1
2
Se estima una mortalidad de aproximadamente el 30%3 para casos de tromboembolismo
pulmonar no diagnosticado, un porcentaje que disminuye a un 2% a 8% 4 cuando existe un
diagnóstico precoz y un eventual tratamiento temprano.
El diagnóstico precoz de esta enfermedad es muy importante ya que permitirá un tratamiento
oportuno demostrando una significativa disminución de la tasa mortalidad.
Hay que tomar en cuenta que gran porcentaje de tromboembolismo pulmonar tiene su origen en
la trombosis profunda de miembros inferiores y pelvis.
El tromboembolismo pulmonar es visto como un reto diagnóstico, debido a como se presenta
esta enfermedad, mostrándose con una gran variabilidad clínica, presentando embolias con una
escasa o nula percepción diagnóstica y además de las complicaciones relacionadas a esta.
5
Se puede definir como una obstrucción que se da a nivel vascular producido por coágulos los
cuáles tienen su origen en el sistema venoso profundo.
La característica principal para que los pacientes desarrollen tromboembolia pulmonar es debido
a que existe una combinación de la triada de Virchow que son ciertos factores los cuáles
desencadenaran el desarrollo de esta enfermedad. 6
Para analizar la problemática que tiene esta patología en la sociedad es necesario analizar sus
causas y los factores desencadenantes de esta enfermedad, entre las cuáles se puede observar
condiciones clínicas las cuáles están clasificados de acuerdo al riesgo que presentan para
desarrollar la enfermedad.
2
La investigación de esta problemática se realizó por el interés de conocer datos sobre la
tromboembolia pulmonar en la ciudad de Quito, tomando en cuenta que es una enfermedad muy
frecuente con una tasa de mortalidad alta a nivel mundial y conociendo que tiene una amplia
presentación clínica por lo que supone una enfermedad compleja.
Profundizar la indagación de la patología desde mi perspectiva, fue un interés académico y llegar
a aportar estadísticas recientes sobre este problema.
En el presente trabajo se analiza de qué manera se aplica la TAC en pacientes que presentan
sintomatología de tromboembolia pulmonar, ya que debido a la delicadeza de la patología es
necesario mantener un nivel de conocimiento y de práctica profesional adecuada y del alto nivel
ético y técnico.
En el ámbito pre profesional en el área de imagen, el interés versó en conocer el contexto de la
técnica y las mejores condiciones para poder obtener imágenes por tomografía las que puedan
proporcionar la información suficiente para brindar un buen diagnóstico.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
El tema está encaminado a identificar la enfermedad conocida como trombo embolia pulmonar
TEP por tomografía computarizada, esta patología torácica es una anomalía aguda y que puede
llegar a ser potencialmente letal. 7
La tromboembolia pulmonar está caracterizada por ser una obstrucción de las arterias
pulmonares o sus ramas, presenta una incidencia global la cuál va a depender de manera notable
de factores como la edad del paciente, reposo por períodos prolongados de tiempo, cirugías
mayores, enfermedades agudas, período postparto en el caso de mujeres, neoplasias o algunos
tipos de cáncer, entre otros. 8 9
La tromboembolia pulmonar supone un reto diagnóstico, esto se debe a que suele presentar
signos y síntomas inespecíficos y para lograr un diagnóstico acertado será necesario tener un
alto índice de sospecha de la enfermedad y con la utilización de métodos diagnósticos confirmar
la enfermedad. 10
Con un diagnóstico a tiempo se estima que se reduce en un gran porcentaje la tasa de mortalidad,
con esto se permitirá a los pacientes que presenten esta enfermedad tomar un tratamiento
oportuno.
La tromboembolia pulmonar es considerada como la tercera enfermedad más frecuente en las
enfermedades cardiovasculares.
“Todos los años, se registran aproximadamente 10 millones de casos de TEV en el mundo”.
11
Un 60% de los casos de pacientes con tromboembolia pulmonar sucede durante o después de
una hospitalización, esto convierte a la tromboembolia pulmonar en la principal causa de muerte
evitable a nivel hospitalario. 12
De los eventos analizados en el ámbito hospitalario en pacientes, el más común entre los países
menos industrializados esta la tromboembolia pulmonar con una tasa de incidencia de
4
3.0% (1.0% a 4.8%) y en los países industrializados presenta una tasa de incidencia de 3.3%
(1.9% a 4.8%). 13 (Ver anexo 1: tabla 10).
El número de casos de tromboembolia pulmonar anualmente en países industrializados es de
3.9 millones (1.9 a 6.3 millones) y en países medianamente industrializados y países poco
industrializados es de 6.0 millones (1.2 a 8 millones), lo que registra casos de tromboembo lia
pulmonar a nivel hospitalario de manera anual aproximadamente 10 millones de casos en el
mundo, lo que da a entender el alto índice de mortalidad de esta enfermedad. 14 (Ver anexo 1:
tabla 11).
Según datos del Ministerio de Salud Pública del Ecuador en la Dirección Nacional de Estadística
y Análisis de Información de Salud el número egresos hospitalarios de tromboembolia pulmonar
en el año 2012 es de 349 casos, de los cuales 290 son casos de pacientes mayores de 40 años y
59 casos pertenecen a pacientes menores de 40 años. 15 (Ver anexo 1: tabla 12).
De acuerdo a datos en la provincia de Pichincha en la ciudad de Quito se presentaron 218 casos,
de los cuales 182 fueron de pacientes mayores de 40 años y 36 casos de pacientes menores de
40 años. 16 (Ver anexo 1: tabla 13).
Según datos del Ministerio de Salud Pública del Ecuador en la Dirección Nacional de Estadística
y Análisis de Información de Salud el número de pacientes con diagnóstico de tromboembolia
pulmonar en los diferentes establecimientos de salud en el año 2013 es de 155 casos, de los
cuales 110 casos son de pacientes mayores de 40 años y los restantes 45 casos pertenecen a
pacientes menores de 40 años. 17 (Ver anexo 1: tabla 14).
En relación a datos en la provincia de Pichincha en la ciudad de Quito se presentaron 125 casos,
de los cuales 92 fueron de pacientes mayores de 40 años y 33 casos de pacientes menores de 40
años. 18 (Ver anexo 1: tabla 15).
Según datos del Ministerio de Salud Pública del Ecuador en la Dirección Nacional de Estadística
y Análisis de Información de Salud el número egresos hospitalarios de tromboembolia pulmonar
en el año 2013 es de 352 casos, de los cuales 305 son casos de pacientes mayores de 40 años,
45 casos pertenecen a pacientes menores de 40 años y 2 casos fueron ignorados por lo que se
desconoce la edad de los pacientes. 19 (Ver anexo 1: tabla 16).
5
Según datos en la provincia de Pichincha en la ciudad de Quito se presentaron 214 casos, de los
cuales 182 fueron de pacientes mayores de 40 años y 32 casos de pacientes menores de 40 años.
20 (Ver anexo 1: tabla 17).
Según datos del Ministerio de Salud Pública del Ecuador en la Dirección Nacional de Estadística
y Análisis de Información de Salud el número de pacientes con diagnóstico de tromboembolia
pulmonar en los diferentes establecimientos de salud en el año 2014 es de 162 casos, de los
cuales 137 casos son de pacientes mayores de 40 años y los restantes 25 casos pertenecen a
pacientes menores de 40 años. 21 (Ver anexo 1: tabla 18).
De acuerdo a datos en la provincia de Pichincha en la ciudad de Quito se presentaron 103 casos,
de los cuales 91 fueron de pacientes mayores de 40 años y 12 casos de pacientes menores de 40
años. 22 (Ver anexo 1: tabla 19).
Según datos del Ministerio de Salud Pública del Ecuador en la Dirección Nacional de Estadística
y Análisis de Información de Salud el número egresos hospitalarios de tromboembolia pulmonar
en el año 2014 es de 362 casos, de los cuales 307 son casos de pacientes mayores de 40 años y
55 casos pertenecen a pacientes menores de 40 años. 23 (Ver anexo 1: tabla 20).
Según datos en la provincia de Pichincha en la ciudad de Quito se presentaron 213 casos, de los
cuales 185 fueron de pacientes mayores de 40 años y 28 casos de pacientes menores de 40 años.
24 (Ver anexo 1: tabla 21).
En relación a datos del Ministerio de Salud Pública del Ecuador en la Dirección Nacional de
Estadística y Análisis de Información de Salud el número de pacientes con diagnóstico de
tromboembolia pulmonar en los diferentes establecimientos de salud en el año 2015 es de 165
casos, de los cuales 142 casos son de pacientes mayores de 40 años y los restantes 23 casos
pertenecen a pacientes menores de 40 años. 25 (Ver anexo 1: tabla 22).
De acuerdo a datos en la provincia de Pichincha existieron 86 casos y en la ciudad de Quito se
presentaron 81 casos, de los cuales 73 fueron de pacientes mayores de 40 años y 8 casos de
pacientes menores de 40 años. 26 (Ver anexo 1: tabla 23).
6
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿La Tomografía Axial Computarizada es el método diagnóstico más acertado para la detección
y confirmación de tromboembolia pulmonar?
7
1.3 HIPÓTESIS.
H1: La Tomografía Axial Computarizada es el método diagnóstico más apropiada y más
utilizado para la detección y confirmación de tromboembolia pulmonar en pacientes mayores de
40 años de edad.
H2: El género y edad de los pacientes es influyente en el diagnóstico por imagen de la patología
de tromboembolia pulmonar.
8
1.4 PREGUNTAS DIRECTRICES.
¿Cuál es la técnica por tomografía adecuada para el diagnóstico de tromboembolia pulmonar?
¿Cuáles son los criterios para identificar tromboembolia pulmonar?
¿Cuáles son las condiciones clínicas más frecuentes en la tromboembolia pulmonar?
9
1.5 OBJETIVOS.
1.5.1 OBJETIVO GENERAL.
Determinar la especificidad de Tomografía Axial Computarizada como método diagnóstico de
la tromboembolia pulmonar en pacientes mayores de 40 años.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
1.- Obtener y clasificar información de pacientes con diagnóstico de tromboembolia pulmonar.
2.- Interpretar y analizar la información de acuerdo a edad, sexo y condiciones clínicas.
3.- Comprobar la hipótesis en base a conclusiones y recomendaciones con los datos obtenidos.
10
1.6 JUSTIFICACIÓN.
El Hospital Metropolitano de la ciudad de Quito ubicado en la Av. Mariana de Jesús y Nicolás
Arteta al Nor- Occidente de la Ciudad de Quito, dispone de un departamento de Imagen con
equipos de Tomografía multicorte de tecnología actualizada, a más de realizar estudios
convencionales su tecnología le permite realizar estudios más minuciosos y que permiten un
mejor diagnóstico, permitiendo llegar al usuario externo como interno un diagnostico
sustentado con médicos radiólogos especialistas, con apoyo de licenciados tecnólogos en
imagen.
El presente trabajo está encaminado a identificar la enfermedad de trombo embolia pulmonar
TEP por tomografía computarizada, debido que esta enfermedad presenta una sintomatología
que suele ser inespecífica proyectándose como una enfermedad con un diagnostico complejo.
Además, la tromboembolia pulmonar es una enfermedad torácica aguda que suele ser muy
frecuente presentando una elevada mortalidad si no es tratada de una manera oportuna.
Para llevar a cabo un adecuado tratamiento es necesario tener un oportuno diagnóstico el cual
se realizará tomando en cuenta y precisando los signos y síntomas presentes en los pacientes
con sospechas de tromboembolia pulmonar.
Con el adecuado tratamiento tras un pertinente diagnóstico se podrá llegar a disminuir la
mortalidad de esta enfermedad que afecta a cientos de personas cada año.
Para analizar la problemática que tiene esta patología en la sociedad es necesario analizar sus
causas y los factores desencadenantes de esta enfermedad, entre las cuáles se puede observar
condiciones clínicas las cuales están clasificados de acuerdo al riesgo que presentan para
desarrollar la enfermedad.
La investigación de esta problemática se realizó por el interés de conocer datos sobre la
tromboembolia pulmonar en la ciudad de Quito, tomando en cuenta que es una enfermedad muy
frecuente con una tasa de mortalidad alta a nivel mundial de aproximadamente 10 millones y
11
conociendo que tiene una amplia presentación clínica por lo que supone una enfermedad
compleja.
Profundizar la indagación de la patología desde mi perspectiva, fue un interés académico y llegar
a aportar estadísticas recientes sobre este problema.
En el presente trabajo se analiza de qué manera se aplica la TAC en pacientes que presentan
sintomatología de tromboembolia pulmonar, ya que debido a la delicadeza de la patología es
necesario mantener un nivel de conocimiento y de práctica profesional adecuado y del alto nivel
ético y técnico.
En el ámbito profesional como licenciado en imagen, el interés versó en conocer el contexto de
la técnica y las mejores condiciones para poder obtener imágenes por tomografía las que puedan
proporcionar la información suficiente para brindar un buen diagnóstico.
12
1.7 LIMITACIONES.
El presente trabajo se basó única y exclusivamente en la enfermedad de tromboembolia
pulmonar diagnosticada y con sospechas en pacientes mayores de 40 años aplicado en el
Hospital Metropolitano en el período Agosto 2015-Enero 2016 presentando las siguientes
limitaciones:
Limitaciones de tiempo. - Los documentos, pedidos médicos, resultados de estudios y
diagnósticos de pacientes se encuentran registrados en un sistema digital del Hospital
Metropolitano el cual es de acceso restringido el acceso es exclusivamente al personal que
trabaja en el hospital, la recolección de la información entre la que está pedidos médicos y
diagnósticos necesarias para la investigación fue recopilada durante ciertos horarios. La
limitación de tiempo de algunos profesionales de los cuáles se requería cierta informac ión.
Tamaño de la muestra. - Otra limitación constituye el tamaño de la muestra que se tomará en el
servicio de imagen, en los últimos años y con el aparecimiento de nuevos centros de imagen no
se logró tener una gran cantidad de pacientes.
Criterios de Inclusión y Exclusión.
Inclusión. –
Pacientes de 40 años en adelante que se encuentren en los registros del Hospital Metropolitano
en el período Agosto 2015 – Enero 2016 en el servicio de Imagen.
Pacientes de 40 años en adelante que se encuentren en los registros del Hospital Metropolitano
en el período Agosto 2015 – Enero 2016 en el servicio de Imagen los cuáles presenten sospecha
de tromboembolia pulmonar.
Pacientes de 40 años en adelante que se encuentren en los registros del Hospital Metropolitano
en el período Agosto 2015 – Enero 2016 en el servicio de Imagen los cuáles sugieran signos de
tromboembolia pulmonar.
Exclusión. –
Pacientes menores de 40 años que se encuentren en los registros del Hospital Metropolitano en
el servicio de Imagen.
Pacientes que no muestren la información requerida y que se encuentren en los registros del
Hospital Metropolitano en el servicio de Imagen.
13
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES.
Según la tesis de grado “TROMBOEMBOLIA PULMONAR Y SUS HALLAZGOS
TOMOGRÁFICOS PACIENTES EN DOS CENTROS DE IMÁGENES DE
QUETZALTENANGO” realizada por la doctora Nancy Surama Crúz Gómez en la
Universidad de San Carlos de Guatemala en el año 2013.
Se determinó las siguientes conclusiones:
“Los pacientes mayores de 63 años y del género femenino fueron los más afectados con
sospecha clínica y con la enfermedad de tromboembolia pulmonar. La edad avanzada, la
Diabetes Mellitus, pacientes fumadores, Trombosis Venosa profunda fueron los principales
factores de riesgo, y los principales síntomas fueron la disnea y el dolor torácico. Una mayoría
de pacientes presentaron patologías pulmonares y de origen cardiaco. Las arterias más
afectadas fueron la Arteria Pulmonar Derecha e Izquierda (66.66%)”. 27
Según la tesis de grado “APLICABILIDAD DE ESCALA DE WELLS EN EL DIAGNÓSTICO
DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) EN EL HOSPITAL
PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA” realizada por Nancy Paola Pilco
Yambay en la ciudad de Riobamba en el período septiembre 2009 – agosto 2010.
Se determinó las siguientes conclusiones:
“La tromboembolia pulmonar puede afectar de igual manera a ambos géneros, la edad de
presentación con mayor frecuencia es en la quinta década de la vida, el dolor y el edema son
los parámetros de mayor frecuencia. Al analizar el puntaje de la Escala de Wells y su
rendimiento como score diagnóstico se obtuvo una sensibilidad del 64.17% y el chi cuadrado
de 8.30 que indican que existe asociación entre la Escala diagnóstica de Wells y el eco doppler
“prueba de oro”, lo que significa que es útil en la ayuda diagnóstica de TVP”. 28 De los
antecedentes de la primera fuente se concluye que la patología se presentó en mayor frecuencia
en pacientes mayores de 63 años y en el género femenino.
El principal factor fue la edad avanzada, los principales síntomas la disnea y el dolor torácico.
14
De los antecedentes de la segunda fuente se concluye que la patología se presentó que la
patología puede afectar de igual manera a ambos sexos, en más frecuente a partir de la quinta
década de vida.
Los principales síntomas fueron el dolor y el edema.
15
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA.
El tema está encaminado a determinar los criterios de la enfermedad conocida como
tromboembolia pulmonar TEP por tomografía computarizada.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es considerada una patología torácica aguda y un trastorno
frecuente que puede llegar a ser potencialmente letal, en muchos casos puede tener un difíc il
diagnostico por presentar diversidad de síntomas que suelen presentarse de manera inespecífica
y con aspectos clínicos particulares. 29
La tromboembolia pulmonar es una de las principales causas de muerte si no tiene un tratamiento
adecuado, presenta una alta mortalidad de entre 25% y 30%30 de los pacientes y que tras el
diagnóstico se puede reducir la mortalidad de manera significativa con un tratamiento oportuno
a entre 2% y 8%31 en los meses posteriores tras diagnosticarse la enfermedad.
La mejor manera para llegar al diagnóstico de esta enfermedad es tener un alto índice de
sospecha clínica que se complementará con una adecuada confirmación con los diferentes
exámenes radiológicos se puede establecer un claro diagnóstico.
2.2.1 DEFINICIÓN. –
La tromboembolia pulmonar es una enfermedad caracterizada por la obstrucción del lecho
vascular debido a coágulos provenientes del sistema venoso.
La obstrucción ocurre a nivel de las arterias pulmonares o de sus ramas arteriales pulmonares,
esta obstrucción producirá émbolos, los cuales tienen su origen en su mayor parte es decir más
del 90%32 de los casos en el sistema venoso profundo de los miembros inferiores o en la
vascularidad venosa pélvica (es decir a nivel de venas poplíteas, femorales o ilíacas) a esta
enfermedad se denomina trombosis venosa profunda TVP, el diagnóstico de la trombosis venosa
es complejo debido a la inespecificidad de sus signos y síntomas presentándose de manera
discreta.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es descrita y definida como una complicación de la
tromboembolia venosa profunda (TVP) y conjuntamente con esta se encuentran compartiendo
los aspectos clínicos de la misma enfermedad conocida como trombosis, “Las Tvp (trombosis
venosa profunda) son unas tres veces más frecuentes que las EP (embolias pulmonares).” 33
16
El restante 10% de los casos los trombos tienen su origen en venas de los miembros inferiores 3 4 ,
venas braquiales, venas cervicales o cavidades derechas cardíacas.
La localización de los trombos que se producen son determinantes críticos para determinar si un
trombo presenta mayor o menor dificultad para desprenderse y en su mayoría van a desarrollarse
en zonas donde haya un flujo lento de sangre.
2.2.2 EPIDEMIOLOGÍA. –
La tromboembolia pulmonar esta entre las principales enfermedades cardiovasculares en países
industrializados, “es la tercera en frecuencia entre enfermedades cardiovasculares” 35 Es una
patología común en pacientes de la tercera edad y poco frecuente en etapas infantiles. En
relación al género de los pacientes, existe un mayor número de casos en el género femenino en
mujeres en edad reproductiva debido a la relación que existe entre la trombosis y el embarazo,
y en los casos en el que existe el consumo de anticonceptivos orales.
La formación de émbolos en la trombosis venosa profunda en edad de gestación presenta un
mayor origen a nivel de las venas de la pantorrilla y venas distales y existe una gran probabilidad
de que se genere émbolos pulmonares significativos.
“El embarazo se asocia con un riesgo aproximado de cinco veces más para embolismo
pulmonar debido a una variedad de factores contribuyentes con el incremento de estasis
venosa, hipercoagulabilidad”. 36
Una gran parte de los trombos originados a nivel de pantorrilla no son detectados porque son
asintomáticos y presentan la posibilidad de migrar a venas próximas.
Existe una predisposición anatómica por trombosis venosa profunda a nivel ilio-femoral de la
pierna izquierda en la etapa de gestación.
Al tener un mejor control de la trombosis que se puede dar a nivel de la pierna sería posible
prevenir una tromboembolia pulmonar en muchos de los casos.
2.2.3 ETIOPATOGENIA. –
En la patogénesis para el desarrollo de trombosis venosa los pacientes que se encuentran en
riesgo deben presentar alguna combinación de la triada de Virchow que consta de los siguientes
factores determinantes:
1) Hipercoagulabilidad, alteraciones en la coagulación de la sangre.
17
2) Turbulencia y estasis de flujo sanguíneo que vienen a ser alteraciones del flujo
sanguíneo, estas favorecen la formación de trombos al activar los factores de la
coagulabilidad.
3) Lesión de endotelio o paredes vasculares.
Este modelo es muy útil para comprender los factores de riesgo para el desarrollo de trombosis.
Dentro de la combinación de Virchow la disminución del flujo sanguíneo se encuentra como el
factor principal.
En algunos casos la trombofilia o problemas en la coagulación, así como la deficiencia congénita
antitrombina o el factor V de Leiden, en combinación con el uso de anticonceptivos da como
resultado la trombosis venosa profunda.
“La experiencia clínica ha demostrado que la tromboembolia pulmonar se produce con mayor
frecuencia en las primeras 72 horas de haberse iniciado la trombosis venosa profunda”. 37
Una gran parte de pacientes presentan trombosis venosa profunda sin explicación, sin mostrar
factores de riesgo clínicos que causen daño endotelial o trombofilias identificadas que causen
hipercoagulabilidad.
En cuanto a la composición de los trombos venosos se encuentran formados de eritrocitos y
fibrina como componentes principales además de leucocitos y plaquetas.
En mayor número de casos las embolias se pueden visualizarse a nivel de los lóbulos inferio res.
Existen diferencias en cuanto a los eventos que se producen dependiendo del tipo de émbolos
que se desarrollen en la tromboembolia pulmonar.
• En el caso de los émbolos pulmonares de menor tamaño “se impactan en ramas
periféricas de la arteria pulmonar, y causan infartos pulmonares (de manera habitual
con pleuritis clínica)”. 38
• Con respecto a los émbolos pulmonares de mayor tamaño “pueden impactarse en una
arteria pulmonar mayor, obstruirla, causando muerte súbita (embolia pulmonar
masiva)”. 39
En la mayoría de los casos de pacientes que presentan tromboembolia pulmonar existe émbolos
de pequeño tamaño incorporados a las paredes vasculares y que suelen ser asintomáticos.
“Los trombos de bajo riesgo embólico se forman en la porción distal del sistema venoso, y los
de alto riesgo lo hacen en la porción proximal”. 40
18
Lo que ocurre con los trombos una vez alojados en la circulación pulmonar donde producirá
obstrucción de los vasos y desencadenando en eventos hemodinámicos y respiratorios.
1) Eventos hemodinámicos. –
“Están relacionadas con la magnitud de la obstrucción. La obstrucción condiciona
disminución del área de sección del lecho vascular con incremento de la presión
arterial pulmonar, resistencia vascular pulmonar y de la poscarga del ventrículo
derecho.” 41
2) Eventos respiratorios. –
“Están relacionadas con pérdida de surfactante y colapso alveolar (atelectasias), lo
que disminuirá los alvéolos disponibles para el intercambio gaseoso e incrementará la
resistencia vascular pulmonar.” 42
2.2.4 ETIOLOGÍA. –
Factores de riesgo
Existe una relación directa con respecto a la cantidad de factores predisponentes para que exista
un desarrollo de tromboembolia pulmonar, además que de manera frecuente se presentan
evidentes los factores en pacientes con tromboembolia pulmonar, “en el 20% de los casos no es
posible identificar ningún factor de riesgo”. 43
Para el diagnóstico y el oportuno tratamiento es de gran importancia conocer los factores de
tromboembolia pulmonar que los pacientes presenten.
Factores de riesgo primario. –
También son considerados como factores de riesgo idiopático, estos son factores heredados
como deficiencias o hiperfunciones de proteínas necesarias para la coagulación de la sangre.
Entre las mutaciones de más frecuentes en personas con tromboembolia pulmonar se
encuentran:
• La mutación del factor V de Leiden.
• La mutación de la protrombina.
Entre las deficiencias de proteínas anticoagulantes las cuales son muy poco frecuentes tenemos:
• Deficiencia de proteína C.
• Deficiencia de proteína S.
• Antitrombina.
19
En cuanto a los grupos sanguíneos, con excepción del grupo O presentan un riesgo más alto de
desarrollar tromboembolia pulmonar, ya que presentan:
• Deficiencia del factor de von Willebrand.
• Aumento en las concentraciones del factor VIII de coagulación o factor antihemofílico.
En el caso de la trombofilia, se lo menciona de manera aislada esta se caracteriza por producir
alteraciones que desarrollan eventos diversos relacionados a la tromboembolia pulmonar.
Entre las alteraciones relacionadas con la trombofilia tenemos “la deficiencia de antitrombina
III, de proteína C, de proteína S o del plasminógeno; y la resistencia congénita a la proteína C
activada”. 44
Factores de riesgo secundario. –
También son conocidos como factores de riesgo adquirido, entre estos factores tenemos:
• Cirugía general y cirugía ortopédica, aunque dependerá del tipo de cirugía el nivel de
desarrollar la enfermedad y presentando un mayor riesgo en actos quirúrgicos en cadera,
pelvis y rodillas y traumas a este nivel.
• Período posoperatorio.
• Inmovilidad y reposo en cama por más de 72 horas.
• Hospitalización.
• Neoplasias, especialmente en cáncer de pulmón, cáncer de gastrointestinal y cáncer
hematológico.
• Insuficiencia cardíaca congestiva.
• Insuficiencia respiratoria.
• Tabaquismo, aumentara significativamente el riesgo de tromboembolia pulmonar.
• Uso de anticonceptivos orales.
• Tratamientos hormonales con estrógenos.
• Obesidad.
• Diabetes.
• Embarazo y período posparto.
• Varices.
Niveles de riesgo para la tromboembolia pulmonar
1) Riesgo muy alto
Los factores dentro de un riesgo alto incluyen: pacientes que se sometan a cirugía mayor o
cirugía ortopédica y que hayan presentado tromboembolia pulmonar previa o pacientes que
20
se sometan a actos quirúrgicos y que presenten neoplasias, fracturas de cadera, lesiones
vasculares cerebrales.
2) Riesgo alto
Los factores con un riego alto incluyen: pacientes que se sometan a cirugía mayor y
presenten riesgos adicionales e infarto de miocardio.
3) Riesgo medio
Los factores con un riego medio incluyen: pacientes sometidos a cualquier cirugía mayor.
4) Riesgo bajo
Los factores con riesgo bajo incluyen: pacientes sometidos a cualquier cirugía menor sin
presentar otros factores.
Clasificación de tromboembolia pulmonar
1) Tromboembolia pulmonar masiva (TEP masiva). –
Presenta una obstrucción aguda en la que el paciente presenta compromiso
hemodinámico y tienen un alto riesgo.
2) Tromboembolia pulmonar submasiva (TEP submasiva). –
Presenta una obstrucción menor en la que el paciente evidencia una disfunc ión
ventricular derecha.
3) Tromboembolia pulmonar crónica (TEPC). –
Presenta un deterioro crónico en la que el paciente evidencia hipertensión arterial
pulmonar.
4) Micro embolismo pulmonar. –
Presenta un deterioro crónico en la que el paciente muestra hipertensión arterial
pulmonar e hipertensión pulmonar severa.
5) Pacientes con presión arterial normal y función ventricular derecha normal. – “Estos
pacientes tienen excelente pronóstico sólo con tratamiento anticoagulante”. 45
21
2.2.5 PRESENTACIÓN CLÍNICA. –
La tromboembolia pulmonar presenta “un espectro de manifestaciones que va desde ligeras,
hasta de repercusión grave”. 46
Varios de los síntomas que puede evidenciar la Tromboembolia pulmonar son inespecíficos y
pueden llegar a ser asintomáticos durante el diagnóstico.
Los signos y síntomas más comunes que sugieren una tromboembolia son la presencia de dolor
pleúrico, angina, palpitaciones, disnea, taquicardia, taquipnea y tos, además de edema y dolor
en miembros inferiores y en muy pocos casos síncope que es la disminución transitoria del flujo.
Los principales signos que se encuentran en una exploración física suelen ser crepitaciones,
acompañado de fiebre, hipotensión, shock, infarto pulmonar y presión venosa elevada en la que
se encuentra ingurgitación yugular.
2.2.6 HALLAZGOS POR IMAGEN. –
La tomografía computarizada con uso de un medio de contraste intravenoso es un método de
diagnóstico y evaluación de los pacientes con sospechas de tromboembolia pulmonar. Este
estudio presenta en el diagnóstico por imagen un 92% de sensibilidad y 96% de especificidad.
47
La tomografía presenta un alto valor predictivo positivo va a valorar la gravedad del
tromboembolismo, cuantificar el grado de obstrucción de las arterias pulmonares, además de
permitir visualizar consolidaciones secundarias y permitir la detección directa del coágulo.
La tomografía con el uso de medio de contraste “permite descubrir alteraciones pulmonares
que expliquen los síntomas. Alta sensibilidad y especificidad en detección de trombos en
arterias pulmonares principales y segmentarias. Un resultado positivo obliga a iniciar
tratamiento debido al alto valor predictivo”. 48
2.2.7 TÉCNICA. –
El estudio está indicado a pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar está orientado a
valorar los vasos y arterias pulmonares en cortes realizados lo más fino posible de 2.5 mm como
máximo lo que permite realizar reconstrucciones al eje de arterias pulmonares.
22
Se realiza una fase simple y una fase con medio de contraste con Smart prep el roi ubicado a
nivel del tronco de las arterias pulmonares, con un tiempo de retraso de 3 segundos y el barrido
dura 4 segundos.
El área de interés que abarca el estudio va a ser desde la región supra aórtica hasta las bases
pulmonares con el paciente ubicado en posición decúbito supino.
El estudio se adquiere en inspiración suspendida, se utiliza 50 mL de medio de contraste a una
presión de 3-4 mL/s. Con Kv de 120 y un miliamperaje segundo de 120.
2.3 FUNDAMENTACIÓN LEGAL.
“LEY ORGANICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD” 49
Capítulo I
Definición, Ámbito De Aplicación, Finalidad, Principios Y Objetivos
Art. 1.- Objeto y Ámbito de la Ley. -
La presente Ley tiene por objeto establecer los principios y normas generales para la
organización y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud que regirá en todo el territorio
nacional.
Art. 2.-Finalidad y Constitución del Sistema. -
El Sistema Nacional de Salud tiene por finalidad mejorar el nivel de salud y vida de la población
ecuatoriana y hacer efectivo el ejercicio del derecho a la salud. Estará constituido por las
entidades públicas, privadas, autónomas y comunitarias del sector salud, que se articulan
funcionalmente sobre la base de principios, políticas, objetivos y normas comunes.
Art. 3.- Objetivos. -
El Sistema Nacional de Salud cumplirá los siguientes objetivos:
1. Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención integral de salud, a través
del funcionamiento de una red de servicios de gestión desconcentrada y descentralizada.
2. Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daños a la salud; al medio ambiente de
su deterioro o alteración.
3. Generar entornos, estilos y condiciones de vida saludables.
4. Promover, la coordinación, la complementación y el desarrollo de las instituciones del sector.
23
5. Incorporar la participación ciudadana en la planificación y veeduría en todos los niveles y
ámbitos de acción del Sistema Nacional de Salud.
Art. 4.- Principios. -
El Sistema Nacional de Salud, se regirá por los siguientes principios.
1. Equidad. - Garantizar a toda la población el acceso a servicios de calidad, de acuerdo a
sus necesidades, eliminando las disparidades evitables e injustas como las concernientes al
género y a lo generacional.
2. Calidad. - Buscar la efectividad de las acciones, la atención con calidez y la satisfacc ión
de los usuarios.
3. Eficiencia. - Optimizar el rendimiento de los recursos disponibles y en una forma social
y epidemiológicamente adecuada.
4. Participación. - Promover que el ejercicio ciudadano contribuya en la toma de decisiones
y en el control social de las acciones y servicios de salud.
5. Pluralidad. - Respetar las necesidades y aspiraciones diferenciadas de los grupos sociales
y propiciar su interrelación con una visión pluricultural.
6. Solidaridad. - Satisfacer las necesidades de salud de la población más vulnerable, con el
esfuerzo y cooperación de la sociedad en su conjunto.
7. Universalidad. - Extender la cobertura de los beneficios del Sistema, a toda la población
en el territorio nacional.
8. Descentralización. - Cumplir los mandatos constitucionales que consagren el sistema
descentralizado del país.
9. Autonomía. - Acatar la que corresponda a las autonomías de las instituciones que forman
el Sistema.
Capitulo III
Integración Del Sistema
Art. 7.-Integrantes del Sistema. - Forman parte del Sistema Nacional de Salud las siguientes
entidades que actúan en el sector de la salud, o en campos directamente relacionados con ella:
1. Ministerio de Salud Pública y sus entidades adscritas.
2. Ministerios que participan en el campo de la salud.
24
3. El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, IESS; Instituto de Seguridad Social de
las Fuerzas Armadas, ISSFA; e, Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional,
ISSPOL.
4. Organizaciones de salud de la Fuerza Pública: Fuerzas Armadas y Policía Nacional.
5. Las Facultades y Escuelas de Ciencias Médicas y de la Salud de las Universidades y
Escuelas Politécnicas.
6. Junta de Beneficencia de Guayaquil.
7. Sociedad de Lucha Contra el Cáncer, SOLCA.
8. Cruz Roja Ecuatoriana.
9. Organismos seccionales: Consejos Provinciales, Consejos Municipales y Juntas
Parroquiales.
10. Entidades de salud privadas con fines de lucro: prestadoras de servicios, de medicina
prepagada y aseguradoras.
11. Entidades de salud privadas sin fines de lucro: organizaciones no gubernamenta les
(ONG's), servicios pastorales y fiscomisionales.
12. Servicios comunitarios de salud y agentes de la medicina tradicional y alternativa.
13. Organizaciones que trabajan en salud ambiental.
14. Centros de desarrollo de ciencia y tecnología en salud.
15. Organizaciones comunitarias que actúen en promoción y defensa de la salud.
16. Organizaciones gremiales de profesionales y trabajadores de la salud.
17. Otros organismos de carácter público, del régimen dependiente o autónomo y de
carácter privado que actúen en el campo de la salud.
Capítulo III De Las Enfermedades No Transmisibles
Art. 69.- La atención integra Art. 13.- Funciones del Sistema de Educación Superior. -
Son funciones del Sistema de Educación Superior y el control de enfermedades no trasmisib les,
crónico-degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados prioritarios para
la salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de todos los integrantes del Sistema
Nacional de Salud y de la participación de la población en conjunto.
Comprenderá la investigación de sus causas, magnitud e impacto sobre la salud, vigilanc ia
epidemiológica, promoción de hábitos y estilos de vida saludables, prevención, recuperación,
rehabilitación, reinserción social de las personas afectadas y cuidados paliativos.
25
Capítulo II De Los Desechos Comunes, Infecciosos, Especiales Y De Las Radiaciones
Ionizantes Y No Ionizantes
Art. 109.- Ninguna persona será sometida o expuesta a radiaciones ionizantes y no ionizantes
más allá de las dosis o límites permisibles, conforme a las normas pertinentes.
Los equipos diagnósticos y terapéuticos que utilicen radiaciones ionizantes y no ionizantes se
instalarán en edificaciones técnicamente apropiadas y que cumplan con requisitos sanitarios y
de seguridad, establecidos por la autoridad sanitaria nacional y la Comisión Ecuatoriana de
Energía Atómica; estarán sujetos a mantenimientos rigurosos y periódicos, debiendo contar con
los certificaos de control de calidad.
Nota: por medio del D.E. 978 (R.O. 311, 8IV-2008), la Comisión Ecuatoriana de Energía
Atómica (CEEA), se fusiona con el Ministerio de Electricidad y Energía Renovable, órgano que
asume sus atribuciones, representaciones, funciones y delegaciones.
“PLAN NACIONAL DEL BUEN VIVIR” 50
Objetivo 3 Mejorar La Calidad De Vida De La Población
Mejorar la calidad de vida de la población es un reto amplio que demanada la consolidación de
los logros alcanzados en los últimos seis años y medio, mediante el fortalecimiento de políticas
intersectoriales y la consolidación del Sistema Nacional de Inclusión y Equidad Social.
“LEY ORGÁNICA DE EDUCACIÓN SUPERIOR” 51
Capítulo 2 Fines De La Educación Superior
Art. 3.- Fines de la Educación Superior. -
La educación superior de carácter humanista, cultural y científica constituye un derecho de las
personas y un bien público social que, de conformidad con la Constitución de la República,
responderá al interés público y no estará al servicio de intereses individua les y corporativos.
Art. 4.- Derecho a la Educación Superior. -
El derecho a la educación superior consiste en el ejercicio efectivo de la igualdad de
oportunidades, en función de los méritos respectivos, a fin de acceder a una formación
académica y profesional con producción de conocimiento pertinente y de excelencia.
26
Art. 8.- Serán Fines de la Educación Superior. – La
educación superior tendrá los siguientes fines:
a) Aportar al desarrollo del pensamiento universal, al despliegue de la producción científica
y a la promoción de las transferencias e innovaciones tecnológicas.
b) Fortalecer en las y los estudiantes un espíritu reflexivo orientado al logro de la autonomía
personal, en un marco de libertad de pensamiento y de pluralismo ideológico. c) Contribuir al
conocimiento. preservación y enriquecimiento de los saberes ancestrales y de la cultura
nacional.
d) Formar académicos y profesionales responsables, con conciencia ética y solidaria,
capaces de contribuir al desarrollo de las instituciones de la República, a la vigencia del orden
democrático, y a estimular la participación social.
e) Aportar con el cumplimiento de los objetivos del régimen de desarrollo previsto en la
Constitución y en el Plan Nacional de Desarrollo.
f) Fomentar y ejecutar programas de investigación de carácter científico, tecnológico y
pedagógico que coadyuven al mejoramiento y protección del ambiente y promuevan el
desarrollo sustentable nacional.
Art. 9.- La educación superior y el buen vivir. -
La educación superior es condición indispensable para la construcción del derecho del buen
vivir, en el marco de la interculturalidad, del respeto a la diversidad y la convivencia armónica
con la naturaleza.
g) Constituir espacios para el fortalecimiento del Estado Constitucional, soberano,
independiente, unitario, intercultural, plurinacional y laico.
h) Contribuir en el desarrollo local y nacional de manera permanente, a través del trabajo
comunitario o extensión universitaria.
Art. 13.- Funciones del Sistema de Educación Superior. – Son
funciones del Sistema de Educación Superior:
c) Formar académicos, científicos y profesionales responsables, éticos y solidarios,
comprometidos con la sociedad, debidamente preparados para que sean capaces de generar y
aplicar sus conocimientos y métodos científicos, así como la creación y promoción cultural y
artística.
27
m) Promover el respeto de los derechos de la naturaleza, la preservación de un ambiente sano y
una educación y cultura ecológica.
“ESTATUTO DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR” 52
Art. 5. Fines.
Son fines de la Universidad Central del Ecuador:
1. Crear y recrear conocimiento, ciencia, tecnología, arte y cultura, como aportes a la
construcción de la base científico-tecnológica nacional y de la sociedad del conocimiento.
2. Promover, fortalecer y difundir la investigación científica, tecnológica, artística y cultural.
3.Formar profesionales humanistas, con pro-fundo sentido de solidaridad y de alta calidad
científica, que les permita conocer la realidad para transformarla y comprometidos con el
desarrollo soberano del país.
4.Contribuir al desarrollo del Estado unitario plurinacional, mediante la presentación de
soluciones a los problemas del país, con miras a la creación de una sociedad justa, crítica,
incluyente, solidaria y equitativa.
5.Recuperar, desarrollar, fortalecer y difundir la pluriculturalidad nacional y de la humanidad.
6.Desarrollar propuestas para la integración cultural, universitaria, económica, social y política,
de Latinoamérica y del mundo.
Art. 6. Objetivos.
Son objetivos de la Universidad Central del Ecuador:
1. Crear, promover y difundir el desarrollo del conocimiento, la ciencia, la filosofía, el arte y la
tecnología.
2. Formar y capacitar profesionales, investigadores y técnicos en los niveles de pregrado y
posgrado; para que sean competentes, éticos, humanistas, con calidad académica, de acuerdo
con las necesidades del país y del mundo.
3. Investigar en todas las disciplinas los problemas fundamentales de la sociedad, y proponer
alternativas que superen las inequidades, permitiendo mejorar la calidad de vida de la
población.
4. Promover y ejecutar programas y proyectos de extensión universitaria y de vinculación con
la sociedad, de preferencia con los sectores menos favorecidos.
5. Liderar la defensa de la biodiversidad y la multiculturalidad como elementos esenciales de
nuestro patrimonio e identidad.
28
6. Lograr una moderna y eficaz estructura administrativa para la gestión académica.
7. Establecer y desarrollar vínculos de colaboración e intercambio con universidades e
instituciones científicas del país y del mundo.
8. Producir bienes y prestar servicios que contribuyan al fortalecimiento científico, tecnológico
y a la autogestión universitaria. 9. Promover la creación de un pensamiento crítico
“RÉGIMEN ACADÉMICO” 53
Título II Organización Del Proceso De Aprendizaje
Artículo 3.- Modelo general del régimen académico. -
El régimen académico de la educación superior se organiza a partir de los niveles de formación
de la educación superior. la organización de los aprendizajes, la estructura curricular y las
modalidades de aprendizaje o estudio y define las referencias epistemológicas y pedagógicas de
las carreras y programas que se impartan. Los enfoques o modelos deben estar sustentados en
una teoría educativa. desarrollada por cada una de las lES. (Artículo reformado mediante
Resolución RPC-SO-4S-No.S3S-Z014, adoptada por el Pleno del Consejo de Educación
Superior en su Cuadragésima Quinta Sesión Ordinaria, desarrollada el17 de diciembre de 2014).
Capítulo III De La Estructura Curricular
Artículo 21.- Unidades de organización curricular en las carreras técnicas y tecnológicas
superiores, y de grado. – Estas unidades son:
1. Unidad básica. - Es la unidad curricular que introduce al estudiante en el aprendizaje de las
ciencias y disciplinas que sustentan la carrera, sus metodologías e instrumentos, así como
en la contextualización de los estudios profesionales.
2. Unidad profesional. - Es la unidad curricular que está orientada al conocimiento del campo
de estudio y las áreas de actuación de la carrera, a través de la integración de las teorías
correspondientes y de la práctica pre profesional.
“HOSPITAL METROPOLITANO” 54
Misión:
En el mejor hospital del Ecuador, cuidamos la vida de nuestros pacientes y luchamos día a día
por mejorar su salud.
Visión:
Ser referente de excelencia en servicios de salud en Latinoamérica.
29
“MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA” 55
Art. 6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública:
5. Regular y vigilar la aplicación de las normas técnicas para la detección, prevención, atención
integral y rehabilitación, de enfermedades transmisibles, no transmisib les,
crónicodegenerativas. Discapacidades y problemas de salud pública declarados prioritarios, y
de terminar las enfermedades transmisibles de notificación obligatoria, garantizando la
confidencialidad de la información.
2.4 CARACTERIZACIÓN DE VARIABLES.
Las variables mostradas en el trabajo incluyen:
Sexo: Es el conjunto de características físicas, biológicas, anatómicas y fisiológicas de los seres
humanos, que los definen como hombre o mujer.
Dimensiones: Masculino
Femenino
Tendencia
Edad: Tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo contando desde su nacimiento "la edad
se suele expresar en años”.
Dimensiones: 40-50
51-60
61-70
71-80
81-90
91-100
Interrelación edad - patología
Condiciones clínicas de trombo embolia pulmonar: Hace referencia a los trastornos
anatómicos y fisiológicos de los tejidos y los órganos enfermos, así como los síntomas y signos
a través de los cuales se manifiestan las enfermedades y las causas que las producen.
30
Dimensiones: Cirugía general
Cirugía ortopédica
Condición médica período post-parto
Condición médica cáncer activo o recientemente tratado
Reposo prolongado
Factores de riesgos y valoración de la patología
Sintomatología más común de tromboembolia pulmonar: Conjunto de síntomas que son
característicos de una enfermedad determinada o que se presentan en un enfermo.
Dimensiones: Disnea
Dolor torácico
No específica o asintomático
Síntomas y valoración de la patología
Tomografía computarizada: Técnica de diagnóstico radiológico que permite obtener
imágenes radiológicas de una sección o un plano de un órgano.
Dimensiones: Técnica análisis con medio de contraste.
31
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.
Se realizó un estudio descriptivo, basado en la observación científica, entrevistas y anális is
documental del número de casos de patología pulmonar.
Investigación Descriptiva. –
El objetivo principal de este tipo de investigación es la descripción de la realidad tomando en
cuenta su clasificación en la que encontramos la recogida de información, la encuesta y la
observación. 56
Nivel de Profundidad. –
La investigación tiene como finalidad la comprobación de la formulación del problema o la
hipótesis.
Tipos de Investigación, procedimientos y técnicas. -
Análisis documental. –
El análisis documental se basa en extraer las ideas principales de un documento,
desestructurando la información de manera que se pueda reestructurar de la misma manera. 57
Observación científica. –
Es la captación y registro de datos que el investigador realiza con un objetivo, esto lo realiza a
través de la precepción visual o acústica de un hecho.
Es considerada como una técnica de captación sistemática y estructurada de aspectos
importantes para un tema.
A través de este tipo de captación de datos se revisará bases de datos, historias clínicas, informes
médicos, pedidos médicos. 58
32
Entrevistas. –
El objetivo de la entrevista es conseguir información que sea útil para la investigación, a través
de preguntas formuladas a personas objeto de estudio.
Entrevista según el tipo de comunicación:
Entrevista verbal. – Se realiza preguntas verbalmente y las respuestas son de forma oral. 59
Cuestionario de preguntas abiertas. –
Se caracterizan por no presentar ninguna indicación para poder ser respondida, los entrevistados
deciden que tipo de información van a suministrar. 60
Variable. –
Son parámetros que el investigador considera basándose en los objetivos de la investigac ión.
Tipos de variable:
Variable cualitativa. – Se definen como categóricas, no pueden ser medidas. Variable
cuantitativa. – Pueden ser medibles. 61
33
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA.
Población:
Para la presente investigación se tomó en cuenta 43 pacientes del Hospital Metropolitano los
cuáles cumplen los rangos establecidos y las variables mencionadas para el desarrollo de la
investigación.
De los 43 pacientes con sospechas de tromboembolia pulmonar, 14 pacientes presentaron los
signos radiológicos y síntomas de tromboembolia pulmonar dando positivo para tromboembolia
pulmonar.
Para la presente investigación se aplica las técnicas para el 100% de la población analizada por
lo que no se aplicará el cálculo de la muestra.
34
3.3 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
Variable
Definición
Dimensión
Indicador
Escala
Técnicas de
Investigación
Instrumento de
Investigación
Fuente de
Investigación
1. Sexo
Es el conjunto de
características
físicas,
biológicas,
anatómicas y
fisiológicas de
los seres
humanos, que los
definen como
hombre o mujer.
1.1 Masculino
1.1.1 Porcentaje
de este tipo de
pacientes.
Cuantitativa
Análisis
documental
Fichas de
análisis
documental:
informe y
pedido médico
Primaria
1.2 Femenino
1.2.1 Porcentaje
de este tipo de
pacientes.
Cuantitativa
Análisis
documental
Fichas de
análisis
documental:
informe y
pedido médico
Primaria
35
1.3 Tendencia
1.3.1 Criterios
biológicos de
tendencia.
Cualitativa
Entrevista
abierta
Entrevista con
cuestionario
abierto
Primaria
Análisis
bibliográfico.
Bibliografía
especializada
y calificada.
Secundario
2. Edad
Tiempo que ha
vivido una
persona u otro
ser vivo
contando desde
su nacimiento.
2.1 40-50
2.1.1 Porcentaje
de casos en este
tipo de pacientes
la investigación
Cuantitativa
Análisis
documental
Fichas de
análisis
documental:
informe y
pedido médico
Primaria
36
2.2 51-60
2.2.1 Porcentaje
de casos en este
tipo de pacientes
Cuantitativa
Análisis
documental
Fichas de
análisis
documental:
informe y
pedido médico
Primaria
2.3 61-70
2.3.1 Porcentaje
de casos en este
tipo de pacientes
Cuantitativa
Análisis
documental
Fichas de
análisis
documental:
informe y
pedido médico
Primaria
2.4 71-80
2.4.1 Porcentaje
de casos en este
tipo de pacientes
Cuantitativa
Análisis
documental
Fichas de
análisis
documental:
informe y
pedido médico
Primaria
37
2.5 81-90
2.5.1 Porcentaje
de casos en este
tipo de pacientes
Cuantitativa
Análisis
documental
Fichas de
análisis
documental:
informe y
pedido médico
Primaria
2.6 91-100
2.6.1 Porcentaje
de casos en este
tipo de pacientes
Cuantitativa
Análisis
documental
Fichas de
análisis
documental:
informe y
pedido médico
Primaria
2.7
Interrelación
edad –
patología
2.7.1 Criterio
médico
especializado
Cualitativa
Entrevista
abierta
Entrevista de
cuestionario
abierto
Primaria
38
Análisis
bibliográfico
Bibliografía
especializada
y calificada
Secundaria
3. Factores de
riesgo más
comunes de
trombo
embolia
pulmonar
Es toda
circunstancia o
situación que
aumenta las
probabilidades
de una persona
de contraer una
enfermedad o
cualquier otro
problema de
salud.
3.1 Edad
Avanzada
3.1.1 Porcentaje
de este tipo de
pacientes
Cuantitativa
Análisis
documental
Fichas de
análisis
documental:
informe y
pedido médico
Secundaria
3.2 Trombosis
venosa
profunda
3.2.1 Porcentaje
de este tipo de
pacientes
Cuantitativa
Análisis
documental
Fichas de
análisis
documental:
informe y
pedido médico
Secundaria
39
3.3 Obesidad
3.3.1 Porcentaje
de este tipo de
pacientes
Cuantitativa
Análisis
documental
Fichas de
análisis
documental:
informe y
pedido médico
Secundaria
3.4 Período
posoperatorio
3.4.1 Porcentaje
de este tipo de
pacientes
Cuantitativa
Análisis
documental
Fichas de
análisis
documental:
informe y
pedido médico
Secundaria
3.5 Inmovilidad
y reposo
3.5.1 Porcentaje
de este tipo de
pacientes
Cuantitativa
Análisis
documental
Fichas de
análisis
documental:
informe y
pedido médico
Secundaria
40
3.6 Neoplasias
3.6.1 Porcentaje
de este tipo de
pacientes
Cuantitativa
Análisis
documental
Fichas de
análisis
documental:
informe y
pedido médico
Secundaria
3.7 Factores de
riesgos y
valoración de la
patología
3.7.1 Criterios
médicos respecto
a factores de
riesgo y
valoración de la
patología
Cualitativa
Entrevista
abierta
Entrevista de
cuestionario
abierto
Primaria
Análisis
bibliográfico
Bibliografía
especializada
y calificada
Secundaria
41
4. Sintomatología
más común de
tromboembolia
pulmonar
Conjunto de
síntomas que son
característicos de
una enfermedad
determinada o
que se presentan
en un enfermo.
4.1 Disnea
4.1.1 Porcentaje
de este tipo de
pacientes
Cuantitativa
Análisis
documental
Fichas de
análisis
documental:
informe y
pedido médico
Secundaria
4.2 Dolor
torácico
4.2.1 Porcentaje
de este tipo de
pacientes
Cuantitativa
Análisis
documental
Fichas de
análisis
documental:
informe y
pedido médico
Secundaria
42
4.3 No
específica o
asintomático
4.3.1 Porcentaje
de este tipo de
pacientes
Cuantitativa
Análisis
documental
Fichas de
análisis
documental:
informe y
pedido médico
Secundaria
4.4 Síntomas y
valoración de la
patología
4.4.1 Criterios
médicos respecto
a síntomas y
valoración de la
patología
Cualitativa
Entrevista
abierta
Entrevista de
cuestionario
abierto
Primaria
Análisis
bibliográfico
Bibliografía
especializada
y calificada
Secundaria
43
5. Técnica de
Tomografía
computarizada
aplicada
Técnica de
diagnóstico
radiológico que
permite obtener
imágenes
radiológicas de
una sección o un
plano de un
órgano.
5.1 Técnica
análisis con
medio de
contraste
5.1.1 Criterios
radiológicos para
la aplicación de la
técnica análisis
con medio de
contraste
Cualitativo
Entrevista
abierta
Entrevista de
cuestionario
abierto
Primaria
Análisis
bibliográfico
Bibliografía
especializada y
calificada
Secundaria
44
VARIABLES DEPENDIENTES, INDEPENDIENTES Y MODERADORES.
g
Edad Género
Condiciones clínicas
Sintomatología
radiol ógica
Diagnóstico por Imagen
Técnica
Equipo
Inyector
45
3.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
Las técnicas de investigación que se utilizaron para la recolección de datos se encuentran
estructuradas en base al análisis documental de diversas fuentes primarias y de la utilización de
fichas de observación:
La primera ficha de observación está realizada en base a pedidos médicos del Hospital
Metropolitano el cual cuenta con número de historia clínica de los pacientes, la fecha de
realización del estudio, la edad, el género, un resumen clínico el cual muestra a primera vista
las condiciones clínicas que muestran los pacientes al momento de ser evaluados, el motivo del
estudio por el cual se someterán a tomografía computarizada y el estudio específico en
tomografía que se realizaron ya sea angiotomografía o tomografía simple y contrastada de tórax.
La segunda ficha de observación está realizada en base a informes médicos del Hospital
Metropolitano en cual cuenta con número de historia clínica de los pacientes, la fecha de
realización del estudio, la edad, el género, un resumen clínico el cual muestra a primera vista
las condiciones clínicas que muestran los pacientes al momento de ser evaluados, los hallazgos
radiológicos que fueron encontrados tras la visualización de los estudios de tomografía
realizados y la impresión diagnóstica en la cual se visualiza si las sospechas de los pacientes de
tromboembolia pulmonar son positivas o negativas.
Se puede visualizar las fichas de observación de datos: pedido médico visible como anexo 1 e
informes médicos visible como anexo 2.
Se utilizó la técnica de investigación aplicada de entrevistas a distintos profesionales que
trabajan en las áreas de Imagen del Hospital Metropolitano y del Hospital Carlos Andrade
Marín.
Se pueden visualizar las entrevistas cualitativas de los médicos radiólogos visible como anexo
3, las entrevistas cualitativas de los médicos tratantes visible en el anexo 4 y las entrevistas
cualitativas de los licenciados en Imagen visible como anexo 5.
La información tomada mediante observación y revisión bibliográfica complementa el trabajo
de investigación.
46
3.5 TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE
RESULTADOS.
La información que fue recopilada y que se logró obtener será ordenada, clasificada,
interpretada y analizada.
La documentación de pedidos médicos y de informes médicos se reunirá mediante aplicación
de fichas de observación.
Los resultados obtenidos serán expuestos a través de gráficos estadísticos de pasteles y tablas.
Las entrevistas realizadas a los profesionales de la salud se clasificarán en cuadros sinópticos
en las cuales se detallará cada una de las preguntas realizadas con sus respectivas respuestas,
los preguntas que se realizaron fueron preguntas de tipo abierto para poder expresar
conclusiones.
En caso de no ser satisfactoria alguna de las respuestas o que esta amerite alguna clase de
complementación se recurrirá a la revisión bibliográfica a cerca de tema.
47
CAPÍTULO IV
4. EXPOSICIÓN DE RESULTADOS
4.1 RESULTADOS
Los resultados del estudio se encuentran organizados en base a las variables de investigac ión
establecidas.
A continuación, se presentarán los datos referentes a pacientes con diagnóstico de trombo
embolia pulmonar que se reportaron y las variables género, edad, factores de riesgo más
comunes y la técnica de tomografía que experimentaron en la totalidad de los participantes.
También se expondrá los resultados de las entrevistas realizadas al personal médico y que
fueron realizadas con el objetivo de despejar dudas en cuanto al tema de investigación.
Se presentará, además hallazgos adicionales en relación a los vasos más afectados en el
diagnóstico encontrados en los documentos médicos y que sirven como una fuente relevante
para entendimiento del tema de investigación.
48
Género de pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar
Período Agosto 2015 - Enero 2016
Hospital Metropolitano
Tabla 1. Género de pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar
Género de pacientes con sospecha de
tromboembolia pulmonar
Masculino 19 44%
Femenino 24 56%
Total 43 100% Fuente: Hospital Metropolitano
Autor: Eddy Alexander Veloz Pastrano
Ilustración 1. Género de pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar
Fuente: Hospital Metropolitano
Autor: Eddy Alexander Veloz Pastrano
Interpretación:
En el período Agosto 2015 – Enero 2016 equivalente a 6 meses se registró 43 pacientes con
sospecha de tromboembolia pulmonar en el Hospital Metropolitano de los cuáles 19 de ellos
equivalente al 44% fueron pacientes masculinos, los restante 24 equivalente al 56% fueron
pacientes femeninos.
44 % 56 %
Género de pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar
Masculino
Femenino
49
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 1: Dimensión 1.1 y 1.2; Indicadores 1.1.1 y 1.2.1.
Género de pacientes con signos de tromboembolia pulmonar
Período Agosto 2015 - Enero 2016
Hospital Metropolitano
Tabla 2. Género de pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar
Género de pacientes con signos de
tromboembolia pulmonar
Masculino 7 50%
Femenino 7 50%
Total 14 100% Fuente: Hospital Metropolitano
Autor: Eddy Alexander Veloz Pastrano
Ilustración 2. Género de pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar
Fuente: Hospital Metropolitano
Autor: Eddy Alexander Veloz Pastrano
Interpretación:
En el período Agosto 2015 – Enero 2016 equivalente a 6 meses se registró 14 pacientes con
signos de tromboembolia pulmonar en el Hospital Metropolitano de los cuáles 7 de ellos
equivalente al 50% fueron pacientes masculinos, los restante 7 equivalente al 50% fueron
pacientes femeninos.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 1: Dimensión 1.1 y 1.2; Indicadores 1.1.1 y 1.2.1.
50 % 50 %
Género de pacientes con signos de tromboembolia pulmonar
Masculino
Femenino
50
Edad de pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar
Período Agosto 2015 - Enero 2016
Hospital Metropolitano
Tabla 3. Edad de pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar
Edad de pacientes con sospecha de
tromboembolia pulmonar
40-50 9 21%
51-60 10 23%
61-70 8 19%
71-80 8 19%
81-90 7 16%
90-100 1 2%
Total 42 100% Fuente: Hospital Metropolitano
Autor: Eddy Alexander Veloz Pastrano
Ilustración 3. Edad de pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar
Fuente: Hospital Metropolitano
Autor: Eddy Alexander Veloz Pastrano
21 %
23 %
19 %
% 19
16 % 2 %
Edad de pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar
40-50
51-60
61-70
71-80
81-90
90-100
Interpretación:
51
En el periodo Agosto 2015 - Enero 2016 equivalente a 6 meses se registró 43 pacientes con
sospecha de tromboembolia pulmonar en el Hospital Metropolitano de los cuáles 9 de ellos
equivalente al 21% se encuentran dentro del rango de edad 40-50, 10 de ellos equivalente al
23% se encuentran dentro del rango de edad 51-60, 8 de ellos equivalente al 19% se encuentran
dentro del rango de edad 61-70, 8 de ellos equivalente al 19% se encuentran dentro del rango
de edad 71-80, 7 de ellos equivalente al 16% se encuentran dentro del rango de edad 81-90 y 1
de ellos equivalente al 2% se encuentra dentro del rango de edad de 91-100.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 2: Dimensión 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 y 2.6; Indicadores
2.1.1, 2.2.1, 2.3.1, 2.4.1, 2.5.1 y 2.6.1
Interpretación:
52
Edad de pacientes con signos de tromboembolia pulmonar
Período Agosto 2015 - Enero 2016
Hospital Metropolitano
Tabla 4. Edad de pacientes con signos de tromboembolia pulmonar
Edad de pacientes con
tromboembolia pul
signos de
monar
40-50 4 29%
51-60 2 14%
61-70 2 14%
71-80 4 29%
81-90 2 14%
90-100 0 0%
Total 14 100% Fuente: Hospital Metropolitano
Autor: Eddy Alexander Veloz Pastrano
Ilustración 4. Edad de pacientes con signos de tromboembolia pulmonar
Fuente: Hospital Metropolitano Autor: Eddy Alexander Veloz Pastrano
En el período Agosto 2015 – Enero 2016 equivalente a 6 meses se registró 14 pacientes con
% 29
% 14
14 %
% 29
14 % 0 %
Edad de pacientes con signos de tromboembolia pulmonar
40-50
51-60
61-70
71-80
81-90
90-100
Interpretación:
53
signos de tromboembolia pulmonar en el Hospital Metropolitano de los cuáles 4 de ellos
equivalente al 29% se encuentran dentro del rango de edad 40-50, 2 de ellos equivalente al 14%
se encuentran dentro del rango de edad 51-60, 2 de ellos equivalente al 14% se encuentran
dentro del rango de edad 61-70, 4 de ellos equivalente al 29% se encuentran dentro del rango
de edad 71-80, 2 de ellos equivalente al 14% se encuentran dentro del rango de edad 81-90 y 0
de ellos equivalente al 0% se encuentra dentro del rango de edad de 91-100.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 2: Dimensión 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 y 2.6; Indicadores
2.1.1, 2.2.1, 2.3.1, 2.4.1, 2.5.1 y 2.6.1
Factores de riesgo más comunes de tromboembolia pulmonar
Interpretación:
54
Período Agosto 2015 - Enero 2016 Hospital
Metropolitano
Tabla 5. Factores de riesgo más comunes de tromboembolia pulmonar
Factores de riesgo más comunes de
tromboembolia pulmonar
Edad avanzada 3 22%
Trombosis venosa profunda 2 14%
Obesidad 1 7%
Período posoperatorio. 1 7%
Inmovilidad y reposo 0 0%
Neoplasias 4 29%
Otros 3 21%
Total 14 100% Fuente: Hospital Metropolitano
Autor: Eddy Alexander Veloz Pastrano
Ilustración 5. Factores de riesgo más comunes de tromboembolia pulmonar
Fuente: Hospital Metropolitano
Autor: Eddy Alexander Veloz Pastrano
En el período Agosto 2015 – Enero 2016 equivalente a 6 meses se registró 14 pacientes con
% 22
% 14
7 % 7 %
0 %
29 %
21 %
Factores de riesgo más comunes de tromboembolia pulmonar
Edad avanzada
Trombosis venosa profunda
Obes idad
Período posoperatorio.
Inmovilidad y reposo
Neoplasias
Otros
Interpretación:
55
signos de tromboembolia pulmonar en el Hospital Metropolitano de los cuáles 3 equivalente al
22% fueron pacientes de edad avanzada, 2 equivalente al 14% fueron pacientes que presentaron
trombosis venosa profunda, 1 equivalente al 7% presento obesidad, 1 equivalente a 7% se
encontraba en período posoperatorio, ninguno de los pacientes presento signos de TEP por
inmovilidad y reposo, 4 equivalente a 29% presentaba neoplasias y 3 equivalente a
21%presentaron otros factores de riesgo.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 3: Dimensión 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5 y 3.6; Indicadores
3.1.1, 3.2.1, 3.3.1, 3.4.1, 3.5.1 y 3.6.1
Interpretación:
56
Sintomatología más común referida de tromboembolia pulmonar
Período Agosto 2015 - Enero 2016
Hospital Metropolitano
Tabla 6. Sintomatología más común referida de tromboembolia pulmonar
Sintomatología más común referida de
tromboembolia pulmonar
Disnea 5 36%
Dolor Torácico 4 28%
No Especifica 5 36%
Total 14 100%
Fuente: Hospital Metropolitano
Autor: Eddy Alexander Veloz Pastrano
Ilustración 6. Sintomatología más común referida de tromboembolia pulmonar
Fuente: Hospital Metropolitano
Autor: Eddy Alexander Veloz Pastrano
36 %
28 %
36 %
Sintomatología más común referida de tromboembolia pulmonar
Disnea
Dolor Torácico
No Especifica
Interpretación:
–
57
En el período Agosto 2015 Enero 2016 equivalente a 6 meses se registró 14 pacientes con signos
y síntomas de tromboembolia pulmonar en el Hospital Metropolitano de los cuáles 5
equivalente al 36% fueron pacientes que presentaron disnea, 4 equivalente al 28% fueron
pacientes que presentaron dolor torácico y los restante 5 equivalente a 36% no existió una
especificación de que signos o síntomas presentaron.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 4: Dimensión 4.1, 4.2 y 4.3; Indicadores 4.1.1, 4.2.1
y 4.3.1.
58
Técnica de tomografía computarizada aplicada a pacientes con sospecha de
tromboembolia pulmonar.
Período Agosto 2015 - Enero 2016
Hospital Metropolitano
Tabla 7. Técnica de Tomografía computarizada aplicada a pacientes con sospecha de tromboembolia
pulmonar
Técnica de Tomografía computarizada aplicada a pacientes con sospecha de tromboembolia
pulmonar
Angiotomografía 29 67%
Tomografía simple y contrastada
de tórax. 14 33%
Total 43 100%
Fuente: Hospital Metropolitano
Autor: Eddy Alexander Veloz Pastrano
Ilustración 7. Técnica de Tomografía computarizada aplicada a pacientes con sospecha de
tromboembolia pulmonar
Fuente: Hospital Metropolitano
Autor: Eddy Alexander Veloz Pastrano
67 %
33 %
Técnica de Tomografía computarizada aplicada a pacientes con sospecha de
tromboembolia pulmonar
Angiotomografía
Tomografía simple y contrastada de tórax.
59
Interpretación:
En el período Agosto 2015 – Enero 2016 equivalente a 6 meses se registró 43 pacientes con
sospecha de tromboembolia pulmonar en el Hospital Metropolitano de los cuáles 29 de ellos
equivalente al 67% se les realizaron el estudio de angiotomografía y los restante 14 equivalente
al 33% se les realizaron el estudio de tomografía simple y contrastada de tórax.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 5: Dimensión 5.1; Indicadores 5.1.1.
60
Técnica de Tomografía computarizada aplicada a pacientes con signos de
tromboembolia pulmonar
Período Agosto 2015 - Enero 2016 Hospital
Metropolitano
Tabla 8. Técnica de Tomografía computarizada aplicada a pacientes con signos de tromboembolia
pulmonar
Técnica de Tomografía computarizada aplicada a pacientes con signos de tromboembolia
pulmonar
Angiotomografía 6 43%
Tomografía simple y contrastada
de tórax. 8 57%
Total 14 100%
Fuente: Hospital Metropolitano
Autor: Eddy Alexander Veloz Pastrano
Ilustración 8. Técnica de Tomografía computarizada aplicada a pacientes con signos de
tromboembolia pulmonar
Fuente: Hospital Metropolitano
Autor: Eddy Alexander Veloz Pastrano
43 %
57 %
Técnica de Tomografía computarizada aplicada a pacientes con signos de
tromboembolia pulmonar
Angiotomografía
Tomografía simple y contrastada de tórax.
61
Interpretación:
En el período Agosto 2015 – Enero 2016 equivalente a 6 meses se registró 14 pacientes con
signos de tromboembolia pulmonar en el Hospital Metropolitano de los cuáles 6 de ellos
equivalente al 43% se les realizaron el estudio de angiotomografía y los restante 8 equivalente
al 57% se les realizaron el estudio de tomografía simple y contrastada de tórax.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 5: Dimensión 5.1; Indicadores 5.1.1.
62
4.1.1 CUADROS SINÓPTICOS ENTREVISTAS.
Entrevistas médicos radiólogos
Pregunta N° 1 ¿De acuerdo a su experiencia podría decirme en que género es más
frecuente la tromboembolia pulmonar?
Profesional 1
Profesional 2
Conclusiones
El género predominante en el hospital es el género femenino
Particularmente creo que es más frecuente en el sexo femenino.
Según los criterios se determina que en los pacientes con
tromboembolia pulmonar según las experienc ias profesionales de los médicos entrevistados
existe un mayor número de casos en pacientes femeninas.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 1: Dimensión 1.3; Indicadores 1.3.1.
63
Entrevistas médicos radiólogos
Pregunta N° 2 Conforme a su experiencia la tromboembolia pulmonar como está
relacionada con la edad.
Profesional 1
Profesional 2
Conclusiones
Generalmente se presenta en pacientes mayores de 60 años en los cuales hay otras comorbilidades como
encamamiento prolongado.
Siempre es más prevalente en pacientes de la tercera
edad en paciente encamados.
De acuerdo con los criterios de los profesionales las respuestas concuerdan en
que la tromboembolia pulmonar es más prevalente en pacientes de la tercera edad.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 2: Dimensión 2.7; Indicadores 2.7.1.
64
Entrevistas médicos radiólogos
Pregunta N° 3 En su opinión, ¿cuál es el signo o síntoma más frecuente en el
diagnóstico de tromboembolia pulmonar?
Profesional 1
Profesional 2
Conclusiones
En radiodiagnóstico los signos característicos son los defectos de llenado a nivel de los vasos arteriales
pulmonares. También se ven defectos de perfusión a nivel del parénquima pulmonar y
áreas de infarto como los principales signos radiológicos.
Frecuentemente la tromboembolia pulmonar hay dificultad respiratoria.
Como resultado de las entrevistas en primer
profesional menciono como los signos característicos de tromboembolia pulmonar
en el diagnóstico los defectos de llenado de vasos arteriales pulmonares, defectos de perfusión y áreas de
infarto. La segunda entrevista fue aporto que la dificultad respiratoria es el signos o
síntoma más frecuente.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 4: Dimensión 4.4; Indicadores 4.4.1.
65
Entrevistas médicos radiólogos
Pregunta N° 4 De acuerdo a su opinión, ¿cuál es la principal causa de
tromboembolia pulmonar?
Profesional 1
Profesional 2
Conclusiones
La principal causa son los
trastornos que provoquen hipercoagulabilidad por ejemplo el cáncer, el
encamamiento prolongado o trastornos endocrinológicos o
hematológicos que provoquen incremento de la coagulación.
Considerando el nivel de expectativa de vida, pacientes encamados,
pacientes con trastornos de la coagulación y pacientes posquirúrgicos.
En relación a las entrevistas los profesionales concuerdan
que las principales causas se relacionan con trastornos de coagulación y el encamamiento de
pacientes.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 3: Dimensión 3.7; Indicadores 3.7.1.
66
Entrevistas médicos radiólogos
Pregunta N° 5 ¿Cómo podría usted determinar o afirmar que un paciente
presenta tromboembolia pulmonar?
Profesional 1
Profesional 2
Conclusiones
Con los signos radiológicos
antes mencionados
principalmente los defectos de llenado en los vasos arteriales pulmonares, signos de hipertens ión
pulmonar, también se puede ver signos de hipoperfus ión en el parénquima pulmonar o por último podríamos ver
áreas de infarto pulmonar
Clínicamente los signos comentados, pero en nuestro campo la radiología
se permite con un estudio de AngioTac pulmonar y poder determinar signos que determinen un evento
trombótico agudo.
El primer profesiona l menciona en detalle los
signos que el segundo profesional solo menciona como signos, dentro de los cuales tenemos defectos
de llenado en arterias pulmonares y áreas de infarto pulmonar. El segundo profesiona l
menciona el estudio específico para diagnóstico de tromboembolia pulmonar
el cual es AngioTac pulmonar.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 5: Dimensión 5.1; Indicadores 5.1.1.
67
Entrevistas médicos radiólogos
Conclusiones Generales:
De acuerdo a los datos obtenidos se concluye que la tromboembolia pulmonar afecta
en mayor número al género femenino y a pacientes de edad avanzada. Los signos radiológicos característicos son los defectos de llenado a nivel de vasos arteriales pulmonares, defectos de perfusión y áreas de infarto. Las principales causas para el desarrollo de la tromboembolia pulmonar son los trastornos de coagulación y el encamamiento, el estudio específico para el diagnóstico de tromboembolia pulmonar
es la angiotomografía pulmonar.
68
Entrevistas médicos emergenciólogos
Pregunta N° 1 En su opinión, ¿cuáles son los principales factores de riesgo de la
tromboembolia pulmonar?
Profesional 1
Profesional 2
Conclusiones
Bueno en relación a la tromboembolia pulmonar hay que considerar fundamentalmente ciertos factores predisponentes que
son considerados los más importantes, dentro de esto se considera que para la formación de coágulos o la producción de
émbolos la triada de Virchow es uno de los elementos fundamentales. Esta triada de Virchow tiene 3 factores o 3
elementos fundamentales que hay que considerar dentro de los cuales están:
1.La coagulopatía
2.La lesión endotelial o el
daño endotelial y finalmente
esta;
3.El estasis venoso.
Estos tres elementos que forman la triada de Virchow son circunstancias que
predisponen al paciente para
formar coágulos o émbolos los
cuáles una vez formados dentro de
los miembros inferiores pueden
migrar hacia el pulmón y causar
tromboembolia pulmonar.
Entonces los factores de riesgo
están relacionados con cualquier
tipo de relación que produzca
lesión endotelial con
Primeramente los factores de
riesgo de la tromboembo lia pulmonar son: pacientes encamados, pacientes que han sido sometidos a cirugías de
huesos largos, pacientes que tienen antecedentes o factores de riesgo en cuanto a patologías a nivel
hematológico en este caso estos factores tienden a formar trombos y esto es una de la causas principales para la
tromboembolia pulmonar, además de eso también los medicamentos dentro de estos están los anticonceptivos
orales, también son factores de riesgo pacientes que tengan varices. Una de las primeras causas los trombos
generalmente van a migrar de lo que son miembros infer iores hacia la parénquima pulmonar.
El primer profesional hace referencia a que la formación de coágulos para el desarrollo de
tromboembolia pulmonar está relacionada a la triada de Virchow y de esta dependerá los factores
predisponentes para el desarrollo de la enfermedad. El segundo profesiona l menciona de manera específica los factores más
comunes entre los que tenemos: pacientes encamados, cirugías de huesos largos, patologías
hematológicas, medicamentos como anticonceptivos orales y la formación de varices.
69
cualquier tipo de patología que
tenga que ver con estasis venoso o
circunstancias como por ejemplo
encamamiento, traumatismos y las
varices de miembros inferiores. Y
finalmente esta por otra lado las
coagulopatías y dentro de estas
pueden haber alteracione s
congénitas como deficiencia de
proteína s la cuales pueden llegar a
coagulopatía y dar lugar de que
estas se presenten provocando
émbolos los cuales posteriormente
se dirigirán hacia el sistema
pulmonar en donde van a provocar
obstrucción y van a producir
tromboembolia pulmonar ;
entender esta triada creo que
permite entender adicionalmente
los factores de riesgo de una
persona que puede desarrollar
tromboembolia pulmonar
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 3: Dimensión 3.7; Indicadores 3.7.1.
70
Entrevistas médicos emergenciólogos
Pregunta N° 2 De acuerdo a su opinión, ¿cuáles son las principales
manifestaciones clínicas de los pacientes con tromboembolia pulmonar?
Profesional 1
Profesional 2
Conclusiones
Esto va a depender mucho
del vaso afectado a nivel
pulmonar. Si son vasos
pequeños habitualmente
pueden incluso pasar
desapercibidos y tornarse
asintomáticos pero si son
vasos que se han obstruido
de mayor calibre o de gran
tamaño estos van a provocar
una sintomatología
mucho más florida, y dentro
de las principales se
considera al dolor torácico
pleurítico, la taquipnea, la
insuficiencia respiratoria,
una taquicardia, habrá
también la presentación de
un r2 más intenso que el r1
en la auscultación cardíaca
si es que se ha desarrollado
inicialmente una trombosis
venosa profunda que
habitualmente es la que
genera la tromboembolia
pulmonar, habrá
manifestaciones como dolor
de la pantorrilla, la
palpación o la contracción
muscular, dolor a nivel de la
formación de la trombosis
en las venas profundas de
miembros inferiores,
adicionalmente si esta es
muy grave cianosis,
compromiso hemodinámico
Un paciente con tromboembolia pulmonar generalmente presenta una
falta de aire esto es una dificultad respiratoria, un dolor torácico que va acompañado generalmente
o se irradia hacia la parte posterior del tórax y también podría estar presentando edema de
miembros inferiores teniendo en cuenta que el factor de riesgo viene desde los miembros inferiores, la
migración de los trombos, además de eso el paciente puede presentar la falta de aire que puede ser una
disnea que va desde grandes a medianos esfuerzos y generalmente esto hace confundir con otras
patologías.
El primer profesiona l hace énfasis en que dependerá del vaso
afectado: en vasos pequeños suelen tornarse asintomáticos. Y en vasos grandes las principa les
manifestaciones clínicas son: dolor torácico taquipnea, insuficienc ia respiratoria, dolor de
pantorrilla o contracción muscular, además se toma en cuenta el riesgo que existe en los miembros
inferiores que al presentar trombos estos migran, el segundo profesiona l concuerda en las
manifestaciones mostradas en los grandes vasos y la migración de trombos desde los
miembros inferiores.
71
como hipotensión e incluso
una manifestación inicia l
que puede ser tan marcada o
severa dependiente del vaso
y puede ser incluso la
parada cardio-respirator ia
del paciente.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 4: Dimensión 4.4; Indicadores 4.4.1.
72
Entrevistas médicos emergenciólogos
Pregunta N° 3 De acuerdo a su experiencia podría decirme, que características
toma en cuenta para solicitar el estudio de tac por sospecha de TEP
Profesional 1
Profesional 2
Conclusiones
Dentro de los criterios
diagnósticos para
tromboembolia pulmonar
nos basamos habitualmente
en una escala conocida como
la escala de Wells la cual hay
tanto para trombosis venosa
profunda cuanto para
tromboembolia pulmonar,
esta escala permite
determinar ciertas
características clínicas que
nos van a permitir tener una
sospecha baja cuando tienen
un puntaje inferior 2 entre 4
a 6, un puntaje intermed io
por lo tanto riesgo
intermedio de sospecha
clínica de tromboembolia
pulmonar y más allá de los 6
puntos esta escala permite
valorar un paciente con alta
probabilidad, es decir los
pacientes con alta
probabilidad habitualmente
requieren cuando no tienen
un compromiso
hemodinámico el instaurar
los trombolíticos necesarios
en el tratamiento, y si el
paciente tiene una escala
menor a 2 puntos se puede
con cierto seguridad
descartar esa posibilidad
pero cuando hay una escala
intermedia es decir no
podemos descartar pero
Primero nosotros nos valemos de lo que es primero
los factores de riesgo, luego la historia clínica y la clínica que presenta el paciente luego de esto nos vamos a
ayudar con los exámenes de laboratorio dentro de estos el dímero D; si encontramos un dímero D que esta elevado
nos hace sospechar en una tromboembolia pulmonar y para esto vamos a pedir una angiotomografía pulmonar
para determinar si es o no una tromboembolia pulmonar, tomando en cuenta que le dímero D no
solo se eleva cuando hay una tromboembolia pulmonar sino cuando hay otras patologías.
¿Existe algún rango que
determine la sospecha?
La sospecha está dada ya por la clínica y por el examen de laboratorio y con esto
nosotros ya podríamos tomar la decisión de realizar o no una angiotomografía.
De acuerdo a los criterios
del primer profesiona l existe una escala en la que se basa conocida como la escala de Wells, y también
se asan en el dímero D que si es positivo se procede al siguiente criterio diagnóstico que es la
angiotomografía.
En relación a los criterios del segundo profesiona l concuerda con el dímero D
que si se muestra elevado se procede al estudio de angiotomografía.
73
tampoco podemos
aseverarla, más la utilizac ión
del dímero D y este es
positivo en esos casos
entonces cuando la escala de
Wells entre 4 a 6 puntos y el
dímero D es positivo
podemos entonces proceder
al siguiente criterio
diagnóstico que sería la
angiotomografía para
determinar si el paciente
requiere o no solicitarse una
angiotomografía pulmonar.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 5: Dimensión 5.1; Indicadores 5.1.1.
74
Entrevistas médicos emergenciólogos
Pregunta N° 4 Conforme a su experiencia, puede decirme si existe una relación
entre el desarrollo de tromboembolia pulmonar y otras enfermedades
Profesional 1
Profesional 2
Conclusiones
Es una circunstancia en la
cual hay una relación
directa entre la presentación
de otras enfermedades y la
tromboembolia pulmonar,
dentro de las habituales se
consideran por ejemplo los
procesos oncológicos es
decir las neoplasias tienen
un alto grado de
presentación de
tromboembolia pulmonar
por otro lado
adicionalmente hay
enfermedades como en
aquellos pacientes que son
sometidos a cirugías de
cadera en donde la
formación de émbolos
debido a lesión endotelial se
pueden presentarme mucho
más comúnmente, además
del estasis venoso de estas
por el encamamiento a los
pacientes pueden dar lugar a
una relación directa entre
las neoplasias, cirugías de
cadera con tromboembolia
pulmonar, estos son los
ejemplos típicos en que la
tromboembolia pulmonar
está relacionada con
enfermedades de otra
naturaleza.
La tromboembolia
pulmonar se ha visto con frecuencia que se presenta más en pacientes que tienen otras patologías
concomitantes como son: neoplasias, pacientes que han estado encamados y han sido sometidos a cirugías de
huesos largos por ejemplo una fractura de fémur o pacientes que tienen ya alguna alteración en lo que
son los componentes hematológicos.
Los criterios de los profesionales mencionan que existe una relación con
procesos oncológicos como son las neoplasias cirugías de cadera y de fémur y encamamiento
dando a entender que estas condiciones clínicas están relacionadas al desarrollo de esta enfermedad.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 3: Dimensión 3.7; Indicadores 3.7.1.
75
Entrevistas médicos emergenciólogos
Conclusiones Generales:
De acuerdo a los datos obtenidos se concluye que en la tromboembolia pulmonar el desarrollo de trombos es en base a la tríada de Virchow, los factores más comunes son: encamamiento, cirugías de cadera y fémur, patologías hematológicas, consumo de
anticonceptivos orales y varices. Las principales manifestaciones clínicas de la tromboembolia pulmonar: dolor torácico, taquipnea, insuficiencia respiratoria. Los criterios diagnósticos que se usan para el diagnóstico de tromboembolia pulmonar son la escala de Wells y dímero D estos previos a solicitar el estudio de AngioTac
pulmonar. La principal relación de la tromboembolia pulmonar es con procesos oncológicos es decir neoplasias de malignidad.
76
Entrevistas médicos cardiólogos
Pregunta N° 1 En su opinión, ¿cuáles son los principales factores de riesgo de la
tromboembolia pulmonar?
Profesional 1
Profesional 2
Conclusiones
De lo que nosotros hemos
visto aquí en el hospital y en general se conoce que los factores de riesgo para una embolia pulmonar son: el
estasis venoso determinado por una enfermedad de las venas propiamente dichas o por una alteración de la
coagulación y pueden también ser determinada por una neoplasia de alguna malignidad.
Considero el encamamiento uno de los primeros, muchos de los casos de tromboembolia son
posquirúrgicas, la presencia de neoplasia, la presencia de una predisposición a trombosis como por
ejemplo una trombofilia, creo que son de los primeros factores de riesgo para tromboembolia pulmonar.
De acuerdo a la opinión del primero profesional los factores de riesgo para una
embolia pulmonar son: estasis venosa, alteración en la coagulación o alguna neoplasia de alguna
malignidad. Los criterios del segundo profesional se refieren al encamamiento, eventos
posquirúrgicos, neoplasias y predisposición por trombosis. Ambos criterios coinciden
en las neoplasias como uno los principa les factores de riesgo.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 3: Dimensión 3.7; Indicadores 3.7.1.
77
Entrevistas médicos cardiólogos
Pregunta N° 2 De acuerdo a su opinión, ¿cuáles son las principales
manifestaciones clínicas de los pacientes con tromboembolia pulmonar?
Profesional 1
Profesional 2
Conclusiones
Siempre hay que descartar embolia pulmonar en una paciente que tenga los factores de riesgo ya
mencionados y que venga con dolor torácico sugestivo de ser sobretodo anginoso acompañado de disnea de aparición súbita y
normalmente puede acompañarse de hipoxemia.
Es bastante variado las tromboembolias pequeñas suelen dar dolor torácico porque se encuentran muy
lejanas en el pulmón pleripleuríticas, las tromboembolias grandes lo que dan es una disnea súbita, muchas veces
sincope, dificultad respiratoria.
De acuerdo a los criterios del primer profesional las
principales manifestaciones clínicas son: dolor torácico sugestivo, disnea súbita o
hipoxemia. Con respecto al segundo profesional coincide en el dolor torácico y añade
síncope y dificultad respiratoria.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 4: Dimensión 4.4; Indicadores 4.4.1.
78
Entrevistas médicos cardiólogos
Pregunta N° 3 De acuerdo a su experiencia podría decirme, que características
toma en cuenta para solicitar el estudio de tac por sospecha de TEP
Profesional 1
Profesional 2
Conclusiones
Solicitamos una angiotomografía cuando la sospecha de TEP es intermedia y esto está
determinado por una escala clínica que es la escala de Wells que valora algunas cosas entre esas la clínica
del paciente y los hallazgos electrocardiográficos, la clínica ya mencionada y hallazgos
electrocardiográficos
pueden ser sobrecarga del ventrículo derecho de
manera aguda la taquicardia sinusal. Y cuando el score de Wells es intermedio o alto debería solicitarse una angiotomografía pulmonar.
Frente a una sospecha que se tenga en la escala de
Wells intermedia o alta de la debería dar tromboembolia pulmonar, siempre cuando en el paciente no se sospeche una
tromboembolia masiva o submasiva en ese caso un ecocardiograma es el de elección. Pero si no es tep
masiva y la sospecha es intermedia o alta podría sugerir una tomografía.
De acuerdo a los criterios de los profesionales se determina una escala
conocida como escala de Wells y cuando se observa una escala de Wells
intermedia o alta se solicita la angiotomografía.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 5: Dimensión 5.1; Indicadores 5.1.1.
79
Entrevistas médicos cardiólogos
Pregunta N° 4 Conforme a su experiencia, puede decirme si existe una relación
entre el desarrollo de tromboembolia pulmonar y otras enfermedades
Profesional 1
Profesional 2
Conclusiones
Si definitivamente se ve
muy relacionada con cualquier tipo de neoplasia con cualquier tipo de malignidad y en general con
enfermedades del tejido conectivo como el lupus eritematoso, cuando tienen sobretodo un síndrome
fosfolipídico ya sea primario o secundario y cuando hay trastornos de coagulación como el factor
V de Leiden, deficienc ia proteica C o S en esos cuadros se ve una relación clara.
Segura cualquie r enfermedad que provoque
encamamiento del paciente ya la predispone, aparte de eso todo paciente que tenga
una trombofilia ósea una enfermedad hematológica que provoque
predisposición a trombosis también puede dar a paciente un riesgo. El
cáncer la malignidad es otro factor de riesgo para el desarrollo de
tromboembolia.
De acuerdo a los criterios de los profesiona les concuerdan en que la tromboembolia pulmonar se ve muy relacionada con
neoplasias de algún tipo de malignidad.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 3: Dimensión 3.7; Indicadores 3.7.1.
80
Entrevistas médicos cardiólogos
Conclusiones Generales:
De acuerdo a los datos obtenidos se concluye que en la tromboembolia pulmonar los
principales factores de riesgo están relacionados a neoplasias, además de encamamiento y eventos posquirúrgicos. Las principales manifestaciones clínicas de la tromboembolia pulmonar son: dolor torácico y disnea. El diagnóstico de la tromboembolia pulmonar está determinado por la escala de Wells y al observarse una
escala intermedia o alta se solicita el estudio de AngioTac pulmonar. La tromboembolia pulmonar está en íntima relación con neoplasias de malignidad.
81
Entrevistas médicos cirujanos
Pregunta N° 1 En su opinión, ¿cuáles son los principales factores de riesgo de la
tromboembolia pulmonar?
Profesional 1
Profesional 2
Conclusiones
Los antecedentes
quirúrgicos del paciente que haya sido sometido a una cirugía mayor, que el
paciente permanezca encamado durante mucho tiempo, antecedentes
relacionados con los factores de la coagulación que produzca
hipercoagulabilidad, la utilización de anticonceptivos orales,
cirugías traumatológicas, cirugías mayores en pacientes que tengan
cáncer.
Los principales factores son
el tiempo de encamamiento
prolongado y el tiempo
prolongado transoperatorio
Los criterios profesiona les concuerdan en que los
principales factores son: encamamiento durante mucho tiempo, y período
quirúrgico o posoperatorio.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 3: Dimensión 3.7; Indicadores 3.7.1.
82
Entrevistas médicos cirujanos
Pregunta N° 2 De acuerdo a su opinión, ¿cuáles son las principales
manifestaciones clínicas de los pacientes con tromboembolia pulmonar?
Profesional 1
Profesional 2
Conclusiones
Pueden tener fiebre, disnea, tos, pueden presentar hemoptisis, derrame pleural.
La manifestación temprana
es la disnea.
Los criterios de ambos profesionales concuerdan
en la disnea como una de las principa les manifestaciones clínicas.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 4: Dimensión 4.4; Indicadores 4.4.1.
83
Entrevistas médicos cirujanos
Pregunta N° 3 De acuerdo a su experiencia podría decirme, que características
toma en cuenta para solicitar el estudio de tac por sospecha de TEP
Profesional 1
Profesional 2
Conclusiones
Debe tener como antecedente un eco de
miembros inferiores en el cual se encuentre la presencia de trombosis venosa profunda.
En el hospital tiene que ser
solicitada por el especialis ta neumólogo, se puede decir la tomografía, pero específicamente seria la angiotomografía pulmonar.
Eso está solicitado por el especialista.
Los criterios de acuerdo al
primer profesiona l mencionan la detección de trombosis venosa profunda mediante un eco
para solicitar el estudio por tomografía. De acuerdo al segundo profesional solo menciona
que el estudio específico para el diagnóstico de tromboembolia pulmonar es la angiotomografía.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 5: Dimensión 5.1; Indicadores 5.1.1.
84
Entrevistas médicos cirujanos
Pregunta N° 4 Conforme a su experiencia, puede decirme si existe una relación
entre el desarrollo de tromboembolia pulmonar y otras enfermedades
Profesional 1
Profesional 2
Conclusiones
Si existe el riesgo, el paciente puede presentar hipertensión pulmonar, puede presentar enfisema y
fibrosis pulmonar.
Las neoplasias están relacionadas en mayor medida con la
tromboembolia pulmonar.
De acuerdo al primer profesional menciono que la tromboembolia pulmonar tiene una
relación a desarrollar enfermedades como hipertensión pulmonar, enfisema y fibrosis
pulmonar. El segundo profesiona l menciona a las neoplasias que se encuentran en
relación a la enfermedad.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 3: Dimensión 3.7; Indicadores 3.7.1.
85
Entrevistas médicos cirujanos
Conclusiones Generales:
De acuerdo a los datos obtenidos se concluye que en la tromboembolia pulmonar los principales factores de riesgo son el encamamiento y períodos posquirúrgicos. La
principal manifestación clínica es la disnea. Previa a solicitar la Angiotomogra fía pulmonar se detecta mediante un eco, trombosis venosa profunda. Las neoplasias se encuentran muy relacionadas con la tromboembolia pulmonar y las enfermedades que pueden desarrollarse a partir de tromboembolia pulmonar son hipertensión pulmonar,
enfisema y fibrosis pulmonar.
86
Entrevistas licenciados radiología
Pregunta N° 1 ¿En su opinión podría decirme que cantidad de medio de contraste
es la óptima para realizar una tomografía en pacientes con sospecha de
tromboembolia pulmonar?
Profesional 1
Profesional 2
Conclusiones
De acuerdo a su pregunta y por la serie de
procedimiento y series que realizamos, hemos determinado y seguimos haciendo muestras, una
cantidad óptima para este tipo de estudios con esta patología sería 50 mL de contraste considerándo le
como una media de misma más - menos 10 mL.
En un tomógrafo siemens de 256 anillos utilizamos
unos 50 cc de contraste el medio de contraste de una concentración de 300 a 350.
Los criterios de los profesionales concuerdan en que se utiliza una cantidad de 50 mL de medio de contraste en este
tipo de estudios.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 5: Dimensión 5.1; Indicadores 5.1.1.
87
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 5: Dimensión 5.1; Indicadores 5.1.1.
Entrevistas licenciados radiología
Pregunta N° 2 De acuerdo a su experiencia podría decirme que valor de psi y
que flujo es recomendable para administración de medio de contraste
Profesional 1
Profesional 2
Conclusiones
De acuerdo a las muestras mencionadas anteriormente se está realizando aquí en este hospital un valor de psi
de 300 y un flujo de 6 mL/seg.
Caudal (flujo) de mL / seg
Los criterios de los profesionales varían esto
se debe a que existen distintos tipos de equipos y diferentes técnicas para realizar el estudio de
tomografía.
88
Entrevistas licenciados radiología
Pregunta N° 3 Como podría usted explicar la importancia del inyector de medio
de contraste. Es relevante e indispensable en el estudio de tomografía en pacientes
con sospecha de tromboembolia pulmonar o es posible realizar el estudio sin
inyector
Profesional 1
Profesional 2
Conclusiones
Por el flujo indicado anteriormente sería casi imposible que la fuerza
humana esta cantidad de flujo para realizar este examen, es decir es indispensable la utilizac ión
del inyector en este tipo de estudios.
Para nosotros es
imprescindible el inyector porque solo hay podemos medir el caudal es decir la fuerza con que vamos a
inyectar y la cantidad exacta. También se puede usar el bolus tracking.
Los criterios profesiona les concuerdan en que es indispensable el uso del
inyector en este tipo de estudio, ya que se debe alcanzar el flujo exacto y el cálculo exacto del
medio de contraste a inyectar.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 5: Dimensión 5.1; Indicadores 5.1.1.
89
Entrevistas licenciados radiología
Pregunta N° 4 De acuerdo a su experiencia qué técnica de adquisición utiliza en
la fase con contraste
Profesional 1
Profesional 2
Conclusiones
En este tipo de estudios se utiliza el timing bolus, para poder obtener las imágenes para el diagnóstico médico.
Se puede usar el bolus tracking a 250 unidades hounsfield en el equipo de
64 detectores, pero utilizamos visualizac ión anatómica cuando vemos que llega el contraste a la
auricula derecha se manda el contraste en el equipo de 256 detectores.
El criterio del primer
profesional de acuerdo al equipo que utiliza en el hospital utiliza la técnica del timing bolus en la fase
de contraste. El segundo profesiona l menciona dos tipos de técnicas: bolus tracking y
de visualizac ión anatómica.
Los datos obtenidos satisfacen la Variable 5: Dimensión 5.1; Indicadores 5.1.1.
90
Entrevistas licenciados radiología
Conclusiones Generales:
De acuerdo a los datos obtenidos se concluye que en el estudio de angiotomogra fía pulmonar para el diagnóstico de la tromboembolia pulmonar se utiliza
aproximadamente 50 mL de medio de contraste, utilizando un flujo entre 4ª 6 mL/seg. Es indispensable el uso del inyector para poder alcanzar el flujo o caudal necesario para obtener el estudio. Las principales técnicas utilizadas en la obtención son bolus tracking y timing bolus.
91
4.1.3 HALLAZGOS ADICIONALES.
Vasos más afectados en el diagnóstico tromboembolia pulmonar
Período Agosto 2015 - Enero 2016 Hospital
Metropolitano
Tabla 9. Vasos más afectados en el diagnóstico tromboembolia pulmonar
Vasos más afectados en el diagnóstico
tromboembolia pulmonar
Trombos arteria pulmonar
derecha 0 0%
Trombos arteria pulmonar
izquierda 2 14%
Lóbulos superiores 1 7%
Lóbulo superior derecho 0 0%
Lóbulo superior izquierdo 3 22%
Lóbulos inferiores 0 0%
Lóbulo inferior derecho 3 21%
Lóbulo inferior izquierdo 0 0%
Venas 1 7%
Ramas segmentarias y
subsegmentarias 4 29%
Total 14 100% Fuente: Hospital Metropolitano
Autor: Eddy Alexander Veloz Pastrano
92
Ilustración 9. Vasos más afectados en el diagnóstico tromboembolia pulmonar
Fuente: Hospital Metropolitano
Autor: Eddy Alexander Veloz Pastrano
Interpretación:
En el período Agosto 2015 – Enero 2016 equivalente a 6 meses se registró 14 pacientes con
signos de tromboembolia pulmonar en el Hospital Metropolitano de los cuáles ningún paciente
presentó trombos en la arteria pulmonar derecha, 2 equivalente a 14% presentaron trombos en
la arteria pulmonar izquierda, 1 equivalente a 7% presentó trombos en ambos lóbulos
superiores, ningún paciente presentó trombos en el lóbulo superior derecho, 3 equivalente a
22% presentaron trombos en el lóbulo superior izquierdo, ningún paciente presentó trombos en
los lóbulos inferiores, 3 equivalente a 21% presentaron trombos en el lóbulo inferior derecho,
ningún paciente presentó trombos en el lóbulo inferior izquierdo, 1 equivalente a 7% presentó
trombos a nivel de venas y 4 equivalente a 29% presentaron trombos en las ramas segmentar ia s
o subsegmentarias pulmonares.
Los datos obtenidos se encuentran relacionados con la Variable 4: Dimensión 4.4; Indicadores
4.4.1.
Trombos arteria pulmonar
derecha Trombos arteria pulmonar i zquierda Lóbulos superiores
Lóbulo superior derecho
Lóbulo superior i zquierdo
Lóbulos inferiores
Lóbulo inferior derecho
Lóbulo inferior izquierdo
Venas
Ramas segmentarias y
subsegmentarias
0 % 14 %
% 7 % 0
% 22
0 % 21 % 0 %
% 7
29 %
Vasos más afectados en el diagnóstico tromboembolia pulmonar
93
CAPÍTULO V
5. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS.
5.1 DISCUSIÓN.
En este capítulo se presentan los resultados obtenidos de pedidos médicos y de informes
médicos de pacientes del Hospital Metropolitano comprobando la hipótesis que hace mención
a la aplicación de la técnica de tomografía, el uso del medio de contraste el flujo de inyecc ión
utilizados de manera correcta dio como resultado que en los 14 pacientes que dieron positivo
para tromboembolia pulmonar se pueda visualizar e identificar de manera clara los signos
radiológicos característicos de tromboembolia pulmonar como los defectos de llenado a nivel
de vasos arteriales pulmonares, áreas de infarto pulmonar o defectos de perfusión en el
parénquima pulmonar.
El presente trabajo de investigación tiene como propósito determinar los criterios para
identificación de tromboembolia pulmonar por tomografía computarizada en pacientes mayores
de 40 años, en el Hospital Metropolitano en el período Agosto 2015-Enero 2016.
Detallando los diferentes conceptos para entender más a fondo la tromboembolia pulmonar,
junto con diferentes criterios que apoyan dichos conceptos, ofreciendo un mejor entendimiento
de esta enfermedad y visualizando los principales problemas con ella.
La población de la que se dispuso para el presente estudio fue de 43 pacientes que presentaron
sospecha de tromboembolia pulmonar ya sea por los diferentes signos y síntomas clínicos que
han presentado y que hicieron suponer una posible tromboembolia pulmonar y de los cuales 14
resultaron positivo para tromboembolia pulmonar presentando los signos y síntomas clínicos y
radiológicos característicos de la enfermedad, estos datos fueron recopilados de los pacientes
mayores de 40 años registrados en un período de 6 meses en el Área de Imagen del Hospital
Metropolitano.
Tomando como referencia los resultados del análisis documental y los resultados de las
entrevistas realizadas a los profesionales de la salud, que se obtuvieron, su proceso de
clasificación y ordenamiento estadístico, se estipula lo siguiente:
94
Se determinó que la tromboembolia pulmonar es una de las principales enfermedades
cardiacas y la principal enfermedad que afecta a pacientes hospitalizados y que puede ser
evitable.
Al tomar como referencia los datos obtenidos de los pacientes con sospecha de tromboembo lia
pulmonar en el período establecido de tiempo en el hospital y los resultados de las entrevista s
realizadas se determina el mayor predominio de pacientes femeninos esto en algunos casos por
el alto incremento del riesgo de desarrollar tromboembolia pulmonar debido a los cambios
vasculares y cambios producidos en la coagulabilidad por el período de embarazo y período
posparto y estos junto a otros factores que aumentarán significativamente las posibilidades de
desarrollar tromboembolia pulmonar.
En cuanto a los datos obtenidos del análisis documental de los pacientes que resultaron positivo
a tromboembolia pulmonar presentando los signos y síntomas clínicos y radiológico s
característicos en el período de tiempo establecido en el hospital se determina que existió una
igualdad en cuanto a los porcentajes de casos tanto en pacientes masculinos como femeninos
dando a entender que esta enfermedad afectara de igual manera a pacientes de ambos sexos,
aunque se debe tomar en cuenta en el caso de hombres un mayor número de casos en edad
avanzada y en el caso de las mujeres que será predominante de manera significativa en los
períodos de embarazo y período posparto como hace mención los resultados de las entrevistas.
El resultado de los datos obtenidos en el análisis documental de los pacientes con sospecha de
tromboembolia pulmonar en el período de tiempo establecido en el hospital demuestra que
existió un mayor porcentaje de pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar en el rango
de edad de comprendido entre los 51 a 60 años, existiendo una relación y concordancia con los
resultados de las entrevistas que mencionan un mayor porcentaje de pacientes con
tromboembolia pulmonar en edad avanzada. Esto se conoce por datos de que existe una mayor
incidencia de pacientes de edad avanzada sobre los 60 años y que junto a otros factores
producirá un alto riesgo de desarrollo de tromboembolia pulmonar.
El resultado obtenido de los datos del análisis documental de los pacientes con tromboembo lia
pulmonar en el período de tiempo establecido en el hospital demuestra
que existió un mayor porcentaje de pacientes con tromboembolia pulmonar en los rangos de
edad de 40 a 50 años y 71 a 80 años, estos datos reflejan que es más frecuente en pacientes de
95
edad avanzada como se menciona en los resultados de las entrevistas, aunque se puede presentar
debido a otros factores de riesgo en otros rangos de edad de la misma frecuencia.
Se determinó que, en los pacientes con tromboembolia pulmonar según los datos obtenidos en
el período de tiempo establecido en el hospital y de los resultados de las entrevistas, existió un
mayor predominio de pacientes que presentaron neoplasia de algún tipo de malignidad, según
datos existentes existe una mayor relación con el cáncer hematológico, cáncer de pulmón y
cáncer gástrico que conjuntamente con otros tipos de factores predisponentes se convierte en el
factor de riesgo principal en el hospital.
En relación a los datos obtenidos del análisis documental de los pacientes con sospecha de
tromboembolia pulmonar en el período de tiempo establecido en el hospital y los resultados de
la entrevistas se determina que para el diagnóstico de tromboembolia pulmonar el examen de
preferencia por parte de los especialistas es el estudio de angio tac pulmonar, ya que este es el
estudio en el que se determina de una manera clara los signos radiológicos para poder
determinar la existencia de trombos a nivel pulmonar.
De acuerdo a los datos obtenidos del análisis documental de los pacientes con tromboembo lia
pulmonar en el período de tiempo establecido en el hospital se observa que, aunque se sugiera
con mayor frecuencia el estudio de angio tac pulmonar como se demuestra en los resultados de
las entrevistas para descartar una tromboembolia pulmonar, en los pacientes con resultados
positivos se muestra que en mayor medida se realizó un estudio de tomografía de tórax simple
y contrastado, esto debido a que se solicita este tipo de estudio como resultado de que muchos
de los síntomas presentados por los pacientes hace pensar que se trata de otras enfermedades
similares a la tromboembolia pulmonar ya que la sintomatología de esta suele ser inespecífica.
Como dato adicional de acuerdo a los datos obtenidos de los resultados de entrevistas a
profesionales se determina que los signos radiológicos característicos son los defectos de
llenado a nivel de vasos arteriales pulmonares, defectos de perfusión y áreas de infarto.
Como dato adicional de acuerdo a los datos obtenidos de los resultados de entrevistas a
profesionales se determina que el diagnóstico de la tromboembolia pulmonar está determinado
96
por la escala de Wells que es un criterio y la prueba de dímero D, que suelen realizarse previo
a solicitar la angiotomografía pulmonar.
Como dato adicional de acuerdo a los datos obtenidos de los resultados de entrevistas a
profesionales se determina que en el estudio de angiotomografía pulmonar para el diagnósti co
de la tromboembolia pulmonar se utiliza aproximadamente 50 mL de medio de contraste,
utilizando un flujo entre 4ª 6 mL/seg. Es indispensable el uso del inyector para poder alcanzar
el flujo o caudal necesario para obtener el estudio. Las principales técnicas utilizadas en la
obtención son bolus tracking y timing bolus.
Como hallazgo adicional se determinó que, en los pacientes con tromboembolia pulmonar
según los datos obtenidos en el período de tiempo establecido en el hospital y de los resultados
de las entrevistas que la disnea es el principal síntoma clínico de tromboembolia pulmonar
seguido de cerca del dolor torácico.
Como hallazgo adicional se determinó que, en los pacientes con tromboembolia pulmonar
según los datos obtenidos en el período de tiempo establecido en el hospital existe un mayor
porcentaje de trombos desarrollados a nivel de las ramas segmentarias y subsegmentar ia s
arteriales pulmonares, con un porcentaje un poco menor trombos desarrollados a nivel del
lóbulo superior izquierdo y lóbulo inferior derecho.
Tomando en cuenta los resultados obtenidos tras la investigación comparándolos con resultados
obtenidos de otras investigaciones se puede decir que se evidencia un 62.5 % de un total que
son pacientes femeninas según otra investigación; en el caso de la investigación realizada se
evidencia un 50% es decir una igualdad en lo que se refiere al género de los pacientes con
tromboembolia pulmonar. 62
En cuanto a los rangos de edad en otra investigación se evidencia un mayor porcentaje en rango
de edad superior a los 60 años con un 29.16%; en lo que respecta los datos obtenidos muestran
un mayor número de casos en los rangos de edad comprendidos entre 40-50 años y 71-80 años
representados con un 29% cada uno. 63
97
Dentro de los factores de riesgo de tromboembolia pulmonar según otra investigación muestra
un mayor número de casos en pacientes con edad avanzada con un 25.94%; en comparación
con los datos obtenidos que muestran que la neoplasia es el principal factor de riesgo con 29%
seguido de la edad avanzada con un 22%. 64
La principal sintomatología según otra investigación muestra un mayor número de casos de
disnea con un 38.34%; en los datos obtenidos se evidencia que también existe mayor cantidad
de casos de disnea con un 36%. Es decir, se observa una similitud marcada en los resultados de
ambas investigaciones. 65
Toda esta información fue obtenida a través de datos reales registrados en el Hospital
Metropolitano y de entrevistas de preguntas abiertas a profesionales de la salud tanto del
Hospital Metropolitano como del Hospital Carlos Andrade Marín los cuales brindaron un aporte
de información relevante para esta investigación.
98
5.2 CONCLUSIONES.
En base a los resultados que se obtuvieron en el presente trabajo de investigación, se puede
concluir que:
1. Existen tasas de pacientes similares de ambos sexos, un tanto superior en el género
femenino por factores relacionados a cambios vasculares y cambios en la coagulabil idad
por período de embarazo y período posparto. Es más frecuente en pacientes de edad
avanzada y que además presentan otros factores predisponentes.
4. Se concluye que existen ciertos factores que son más comunes que otros para desarrollar
una tromboembolia pulmonar como las neoplasias de algún tipo de malignidad que
resultaron el principal factor de riesgo con un 29%, el encamamiento y cirugías mayores
que también presentan una alta frecuencia.
5. El estudio específico para el diagnóstico de tromboembolia pulmonar es la
angiotomografía pulmonar, aunque también se pueden visualizar y diagnosticar signos
radiológicos de tromboembolia pulmonar en un estudio de tomografía de tórax
contrastado. En las técnicas de tomografía se utiliza 50 mL de medio de contraste a un
flujo entre 4 a 6 mL/seg utilizando el inyector.
6. De la sintomatología la más frecuente y principal síntoma clínico es la disnea con un
36%, aunque también es muy frecuente el dolor torácico con un 28%. El principa l
desarrollo de trombos se da a nivel de las ramas segmentarias y subsegmentar ias
arteriales pulmonares.
99
5.3 RECOMENDACIONES.
1. Se sugiere el seguimiento de esta investigación como estudio relacionada a futuras
investigaciones con el objetivo de tomar como referencia los resultados aquí
establecidos y poder compararlos con futuros datos.
2. Se sugiere una evaluación minuciosa del paciente permitiendo evidenciar
comorbilidades y factores de riesgo y detallando los signos, síntomas o
manifestaciones clínicas presentadas por los pacientes, registrando los datos
completos en las historias clínicas.
3. Se sugiere que en pacientes de edad avanzada que son un gran porcentaje de
incidencia de la enfermedad se realice una historia clínica geriátrica para poder
determinar claramente los factores de riesgo específicos que presentan.
4. Se sugiere que los centros de diagnóstico brinden una mejor apertura durante el
desarrollo de conocimientos académicos a los estudiantes, para lograr obtener bases
de conocimientos en técnicas como angiotomografía.
100
ANEXOS. Tabla 10. Tasas de incidencia de eventos adversos entre países de alto desarrollo versus países de medio y bajo desarrollo
Tasas de incidencia de eventos adversos entre países de alto desarrollo versus
países de medio y bajo desarrollo
Países de alto desarrollo
(%)
Países de bajo desarrollo
y países de mediano
desarrollo (%)
Catéter de uréteres UTI 1.1 (0.8 to 1.5) 2.0 (0.5 to 3.5)
Eventos adversos de
medicamentos
5.0 (2.7 to 7.2) 2.9 (0.6 to 5.2)
Caídas en hospital 1.1 (0.3 to 2.0) 1.6 (1.3 to 2.0)
Catéter intravascular
relacionado con infecciones de torrente
sanguíneo
0.4 (0.2 to 0.6) 0.4 (0.3 to 0.6)
Neumonía nosocomial 0.8 (0.7 to 1.1) 0.4 (0.2 to 0.6)
Úlceras de presión 2.4 (0.8 to 4.7) 2.4 (0.8 to 4.7)
Tromboembolismo
venoso
3.3 (1.9 to 4.8) 3.0 (1.0 to 4.8)
Tasa de incidencia global
de eventos adversos
14.2 12.7
Los valores significan (95%) por hospitalizaciones por año.
Tabla 11. Número anual de casos por eventos adversos seleccionados
Número anual de casos por eventos adversos seleccionados
Países de alto desarrollo (%) Países de bajo desarrollo y
países de mediano
desarrollo (%)
Catéter de uréteres UTI 1.4 M (0.8 M to 2.0 M) 4.1 M (0.5 M to 9.2 M)
Eventos adversos de
medicamentos
5.8 M (2.7 M to 9.5 M) 6.0 M (0.6 M to 13.9 M)
Caídas en hospital 1.3 M (0.3 to 2.5 M) 3.3 M (1.7 M to 5.7 M)
Catéter intravascular
relacionado con infecciones
de torrente sanguíneo
0.5 M (0.1 M to 0.8 M) 0.9 M (0.4 M to 1.6 M)
Neumonía nosocomial 1.0 M (0.7 M to 1.4 M) 0.9 M (0.3 M to 1.7 M)
Úlceras de presión 2.9 M (0.7 M to 6.2 M) 4.9 M (1.1 M to 12.1 M)
Tromboembolismo
venoso
3.9 M (1.9 M to 6.3 M) 6.0 M (1.2 M to 12.8 M)
101
Tasa de incidencia global
de eventos adversos
16.8 M 25.9 M
M Millón
Tabla 12. Número de Egresos Hospitalarios de Tromboembolia Pulmonar en el año 2012
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Dirección Nacional de Estadística y Análisis de Información de Salud
Número de Egresos Hospitalarios de Tromboembolia Pulmonar en el año 2012
Número de casos Pacientes mayores de 40 años Pacientes menores de 40 años
349 290 59
Tabla 13. Número de Egresos Hospitalarios de Tromboembolia Pulmonar en el año 2012. PRONVINCIA DE PICHINCHA (QUITO)
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Dirección Nacional de Estadística y Análisis de Información de Salud
Número de Egresos Hospitalarios de Tromboembolia Pulmonar en el año 2012
PROVINCIA DE PICHINCHA (QUITO)
Número de casos Pacientes mayores de 40 años Pacientes menores de 40 años
218 182 36
Tabla 14. Número de Pacientes con Diagnóstico de Tromboembolia Pulmonar en diferentes
establecimientos de Salud en el año 2013
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Dirección Nacional de Estadística y Análisis de Información de Salud
Número de Pacientes con Diagnóstico de Tromboembolia Pulmonar en diferentes
establecimientos de Salud en el año 2013
Número de casos Pacientes mayores de 40 años Pacientes menores de 40 años
155 110 45
Tabla 15. Número de Pacientes de Diagnóstico de Tromboembolia Pulmonar en diferentes
establecimientos de Salud en el año 2013 PROVINCIA DE PICHINCHA (QUITO)
102
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Dirección Nacional de Estadística y Análisis de Información de Salud
Número de Pacientes con Diagnóstico de Tromboembolia Pulmonar en diferentes
establecimientos de Salud en el año 2013
PROVINCIA DE PICHINCHA (QUITO)
Número de casos Pacientes mayores de 40 años Pacientes menores de 40 años
125 92 33
Tabla 16. Número de Egresos Hospitalarios de Tromboembolia Pulmonar en el año 2013
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Dirección Nacional de Estadística y Análisis de Información de Salud
Número de Egresos Hospitalarios de Tromboembolia Pulmonar en el año 2013
Número de
casos
Pacientes mayores
de 40 años
Pacientes menores
de 40 años
Pacientes
ignorados
352 305 45 2
Tabla 17. Número de Egresos Hospitalarios de Tromboembolia Pulmonar en el año 2013 PROVINCIA
DE PICHINCHA (QUITO)
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Dirección Nacional de Estadística y Análisis de Información de Salud
Número de Egresos Hospitalarios de Tromboembolia Pulmonar en el año 2013
PROVINCIA DE PICHINCHA (QUITO)
Número de casos Pacientes mayores de 40 años Pacientes menores de 40 años
214 182 32
Tabla 18. Número de Pacientes con Diagnóstico de Tromboembolia Pulmonar en diferentes
establecimientos de Salud en el año 2014
103
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Dirección Nacional de Estadística y Análisis de Información de Salud
Número de Pacientes con Diagnóstico de Tromboembolia Pulmonar en diferentes
establecimientos de Salud en el año 2014
Número de casos Pacientes mayores de 40 años Pacientes menores de 40 años
162 137 25
Tabla 19. Número de Pacientes con Diagnóstico de Tromboembolia Pulmonar en diferentes
establecimientos de Salud en el año 2014 PROVINCIA DE PICHINCHA (QUITO)
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Dirección Nacional de Estadística y Análisis de Información de Salud
Número de Pacientes con Diagnóstico de Tromboembolia Pulmonar en diferentes
establecimientos de Salud en el año 2014
PROVINCIA DE PICHINCHA (QUITO)
Número de casos Pacientes mayores de 40 años Pacientes menores de 40 años
103 91 12
Tabla 20. Número de Egresos Hospitalarios de Tromboembolia Pulmonar en el año 2014
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Dirección Nacional de Estadística y Análisis de Información de Salud
Número de Egresos Hospitalarios de Tromboembolia Pulmonar en el año 2014
Número de
casos Pacientes mayores
de 40 años
Pacientes menores
de 40 años
Pacientes
ignorados
362 307 55 2
Tabla 21. Número de Egresos Hospitalarios de Tromboembolia Pulmonar en el año 2014 PROVINCIA
DE PICHINCHA
104
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Dirección Nacional de Estadística y Análisis de Información de Salud
Número de Egresos Hospitalarios de Tromboembolia Pulmonar en el año 2014
PROVINCIA DE PICHINCHA (QUITO)
Número de casos Pacientes mayores de 40 años Pacientes menores de 40 años
213 185 28
Tabla 22. Número de Pacientes con Diagnóstico de Tromboembolia Pulmonar en diferentes
establecimientos de Salud en el año 2015
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Dirección Nacional de Estadística y Análisis de Información de Salud
Número de Pacientes con Diagnóstico de Tromboembolia Pulmonar en diferentes
establecimientos de Salud en el año 2015
Número de casos Pacientes mayores de 40 años Pacientes menores de 40 años
165 142 23
Tabla 23. Número de Pacientes con Diagnóstico de Tromboembolia Pulmonar en diferentes establecimientos de Salud en el año 2015 PROVINCIA DE PICHINCHA (QUITO)
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Dirección Nacional de Estadística y Análisis de Información de Salud
Número de Pacientes con Diagnóstico de Tromboembolia Pulmonar en diferentes
establecimientos de Salud en el año 2015
PROVINCIA DE PICHINCHA (QUITO)
Número de casos Pacientes mayores de 40 años Pacientes menores de 40 años
86 Pichincha
81 Quito
73 8
105
Anexo 1. Pedido Médico
PEDIDO MÉDICO
N° Historia
Clínica
Fecha de
Realización
del estudio Edad Sexo Resumen Clínico Motivo de estudio Estudio
71436901 18/08/2015 72 Masculino No hay datos.
Evaluar tromboembolia
pulmonar AngioTac
51323101 24/08/2015 53 Masculino
Paciente para evaluar TEP,
incluye todo el tórax para
evaluar hipoxemia.
Evaluar tromboembolia
pulmonar. Hipoxemia AngioTac
71541201 29/08/2015 53 Masculino
Paciente presenta hipoxemia,
disnea súbita hace 24 horas. Dificultad respiratoria.
Descartar tromboembolia
pulmonar AngioTac
71547001 30/08/2015 57 Masculino
Paciente con disnea de 1
semana más cefalea.
Descartar tromboembolia
pulmonar AngioTac
71581701 03/09/2015 85 Masculino
Adulto mayor obeso,
hipertenso, presenta disnea posterior a procedimiento y
dolor en pierna derecha.
Descartar tromboembolia
pulmonar AngioTac
13275501 09/09/2015 97 Femenino Desaturación, ECV
Descartar tromboembolia
pulmonar, ECV AngioTac
106
58386301 16/09/2015 56 Femenino
Disnea, taquipnea, evaluación
de campos pulmonares.
Descartar tromboembolia
pulmonar AngioTac
30406801 21/09/2015 47 Masculino
Paciente de 47 años en su
quinto día postquirúrgico, con
cuadro disnea de pequeño
esfuerzo presenta dolor.
Descartar tromboembolia
pulmonar AngioTac
10407601 24/09/2015 84 Femenino
Paciente con tos de 1 semana
llega hipoxemia
Descartar tromboembolia
pulmonar AngioTac
54594901 28/09/2015 44 Femenino Evaluación
Descartar tromboembolia
pulmonar AngioTac
67958101 01/10/2015 68 Masculino No hay datos.
Tromboembolia pulmonar
versus. Insuficiencia cardíaca. AngioTac
19691701 03/10/2015 40 Femenino
Paciente con evolución de 1
año con palpitaciones,
presenta dolor.
Descartar tromboembolia
pulmonar - Neumonía AngioTac
71843401 05/10/2015 84 Femenino
Paciente con antecedentes de
Hipertensión arterial, disnea
Descartar tromboembolia
pulmonar AngioTac
107
1302401 02/11/2015 83 Femenino
Antecedentes de cáncer de
seno y tromboembolia pulmonar sin anticoagulación
desde hace 2 meses, presenta
disnea de 10 días de
evolución.
Investigar signos de
tromboembolia pulmonar AngioTac
66931801 03/11/2015 43 Masculino Disnea hace 24 horas
Descartar tromboembolia
pulmonar AngioTac
41859301 10/11/2015 76 Femenino
Paciente con hipoxemia
severa
Descartar tromboembolia
pulmonar AngioTac
38050101 19/11/2015 40 Femenino
Paciente con hipoxemia más
bajo peso
Descartar tromboembolia
pulmonar AngioTac
19948401 27/11/2015 67 Femenino
Trombosis venosa profunda
en miembro inferior derecho
Descartar tromboembolia
pulmonar AngioTac
35034001 03/12/2015 67 Femenino No hay datos.
Descartar tromboembolia
pulmonar AngioTac
71594801 06/12/2015 71 Femenino Presenta broncoespasmo Disnea más broncoespasmo AngioTac
28161101 09/12/2015 42 Masculino
Paciente con dolor de tórax
izquierdo lateral y posterior
izquierdo desde hace 24
horas.
Descartar tromboembolia
pulmonar AngioTac
108
55758901 17/12/2015 82 Femenino No hay datos.
Descartar tromboembolia
pulmonar, neumonía AngioTac
6333301 22/12/2015 40 Masculino
Disnea y desaturación más
dolor torácico
Descartar tromboembolia
pulmonar AngioTac
10561101 24/12/2015 53 Femenino No hay datos.
Valoración de signos de
tromboembolia pulmonar AngioTac
1300701 27/12/2015 80 Femenino
Paciente con alza térmica,
presenta disnea
Descartar tromboembolia
pulmonar AngioTac
921501 01/12/2016 54 Femenino
Paciente con cuadro de
dificultad respiratoria
Descartar tromboembolia
pulmonar AngioTac
49747801 08/01/2016 60 Femenino No hay datos.
Descartar tromboembolia
pulmonar AngioTac
22070501 17/01/2016 67 Masculino Dolor torácico
Descartar tromboembolia
pulmonar AngioTac
72703301 29/01/2016 62 Masculino
Paciente que después de llegado al Ecuador presenta
disnea súbita Descartar tromboembolia
pulmonar AngioTac
996101 25/08/2015 74 Femenino
Paciente presenta
flebotrombosis yugular subclavia
Flebotrombosis yugular
subclavia Tac Tórax S/C
109
25663901 27/08/2015 53 Masculino
Disnea y dolor en hemitórax
derecho desde hace 3 días Masa pulmonar derecha Tac Tórax S/C
51563501 05/09/2015 65 Masculino
Control de masa aortica
mediastinal Control Tac Tórax S/C
53367201 09/09/2015 66 Masculino
Paciente con Ca gástrico más
METS óseas esternón y
columna Ca gástrico Tac Tórax S/C
4196301 11/09/2015 88 Femenino
Dolor torácico y dolor
abdominal en hipogastrio
desde hace dos semanas. Dolor torácico Tac Tórax S/C
40558401 01/10/2015 40 Femenino No hay datos.
Descartar tromboembolia
pulmonar Tac Tórax S/C
72245101 26/11/2015 80 Masculino Derrame pleural bilateral
Descartar tromboembolia
pulmonar Tac Tórax S/C
8791301 17/12/20015 60 Femenino No hay datos. Valoración Tac Tórax S/C
30046101 06/01/2016 84 Femenino No hay datos.
Cáncer indiferenciado de
tiroides Tac Tórax S/C
3756501 11/01/2016 80 Masculino
Trombosis venosa profunda
en miembros inferiores
Antecedentes de co rrección
de aneurisma aórtico Tac Tórax S/C
652801 12/01/2016 80 Femenino Hipertensión arterial severa
Descartar tromboembolia
pulmonar Tac Tórax S/C
110
72640301 21/01/2016 68 Masculino
Paciente con cuadro de disnea
más alza térmica, llegó a
Quito hace aproximadamente
12 horas.
Descartar procesos
infecciosos versus edema pulmonar Tac Tórax S/C
72685801 27/01/2016 48 Masculino Crepitaciones Valoración Tac Tórax S/C
6486701 31/01/2016 58 Femenino No hay datos.
Neoplasia de ovario en tratamiento químico.
Obstrucción intestinal Tac Tórax S/C
111
Anexo 2. Informe Médico
INFORME MÉDICO
N°
Historia
Clínica Fecha Edad Sexo
Motivo de
Estudio Hallazgos
Impresión
diagnóstica
71436901
18/08/2015
72
Masculino
Evaluar tromboembolia
pulmonar
Con la ventana de alta resolución se observa extenso y
difuso infiltrado, que comprende un patrón reticular,
con formación de imágenes quísticas, especialmente
hacia lóbulos superiores, las de mayor tamaño de tipo
subpleural, se asocia con cambios de fibrosis y la
formación de bronquiectasias y bronquiolo ectasias.
Los hallazgos descritos se han incrementado en
relación con estudio previo (30 de enero de 2015). El
estudio de angio CT incremento del diámetro
anteroposterior de las ramas pulmonares como signo de
hipertensión. No se identifican imágenes compatibles
con tromboembolia. Ganglios linfáticos de tamaño y
estructura normal hacia la ventana aórtico pulmonar y
pretraqueal. Riñón izquierdo con imagen quística de
11,6 cm, con calcificación parcial de su pared, sin
vascularidad.
Examen negativo para
tromboembolismo
pulmonar.
112
51323101
24/08/2015
53
Masculino
Evaluar
tromboembolia pulmonar.
Hipoxemia
Se logra adecuada representación del sistema arterial
pulmonar hasta el nivel subsegmentario, sin identificar
defectos de llenado, compatible con tromboembolia
pulmonar. La arteria pulmonar tiene un calibre
aproximado de 2,6 cm. No se observan nódulos
pulmonares sospechosos, masas ni áreas de
condensación. No hay derrame pleural ni pericárdico.
Finas bandas atelectásicas en lóbulos inferio res,
especialmente izquierda. Leve engrosamiento
bronquial y algunas imágenes sugerentes de modulillos
centrolobulillares sugerentes de inflamación de la vía
aérea distal. Tráquea y bronquios principales de calibre
normal. No hay adenopatías mediastínicas, hiliares ni
axiales. Corazón de tamaño normal. Suprarrenales
simétricas.
Examen negativo para
tromboembolia pulmonar.
Imágenes sugerentes de leves cambios
inflamatorios de la
vía aérea distal.
71541201
29/08/2015
53
Masculino
Descartar
tromboembolia pulmonar
Con ventana pulmonar no se observan infiltrados
alveolares. Ángulos costofrénicos libres. Pequeños
quistes pulmonares hacia lóbulos superiores. Se realiza
estudio angiográfico pulmonar. No se identifican
defectos de llenado compatibles con trombo embolia
pulmonar. No existen adenomegalias mediastinales ni
hiliares.
Examen negativo para
tromboembolia pulmonar.
113
71547001
30/08/2015
57
Masculino
Descartar tromboembolia
pulmonar
No se observan defectos de llenado postcontraste en las arterias pulmonares principales, segmentarias ni
subsegmentarias. El tronco de la pulmonar tiene un diámetro de 29 mm, la arteria pulmonar derecha de 27 mm, la izquierda de 24 mm. Silueta cardíaca dentro de los límites normales. Ganglios calcificados
mediastinales y otros no calcificados pretraqueales y en ventana aórtico pulmonar menores a 10 mm. Infiltrados pulmonares intersticiales en segmento 10 bilateralmente, asociado a bronquiectasias cilíndricas.
Discreto infiltrado intersticial apical derecho. Se observan también pequeñas bullas enfisematosas en lóbulos superiores menores a 8 mm. Cambios degenerativos moderados en cuerpos vertebrales visibles.
Estudio negativo para TEP.
Infiltrado de tipo intersticial de
predominio basal bilateral.
Bronquiectasias basales bilaterales. Pequeñas bullas enfisematosas.
71581701
03/09/2015
85
Masculino
Descartar tromboembolia
pulmonar
Se logra adecuada opacificación de la arteria pulmonar principal, rama derecha, rama izquierda, ramos lobares y ramos segmentarios, sin evidenciarse defectos de llenado. La aorta es de calibre normal, con ateromatosis
calcificada a nivel cayado. En la ventana aortopulmonar se observan pequeños ganglios, el de menor tamaño de 9 mm. Atelectasias laminares en segmentos posteriores de los lóbulos inferio res.
Presencia de pequeño nódulo de densidad tejidos blandos de 3 mm, en segmento lateral del lóbulo medio. No se evidencia derrame pleural. Corazón de tamaño normal. Cambios de espondilosis de los cuerpos
vertebrales dorsales, con sindesmofitos.
El estudio es negativo para tromboembolia
pulmonar.
114
13275501
09/09/2015
97
Femenino
Descartar tromboembolia
pulmonar, ECV
Se logra adecuada representación del sistema arterial
pulmonar hasta el nivel subsegmentario, sin identificar
defectos de llenado, compatible con tromboembolia
pulmonar. La arteria pulmonar tiene un calibre
aproximado de 2,9 cm. Se observan atelectasias en
ambos lóbulos inferiores. No hay derrame pleural ni
áreas de condensación. No se observan masas. Tráquea
y bronquios principales de calibre normal. No se
observan adenopatías mediastínicas hiliares ni axilares.
Ganglios calcificados mediastínicos. Corazón
aumentado de tamaño. Ateromatosis aórtica y
coronaria.
Examen negativo para
tromboembolismo
pulmonar. Atelectasias en
bases pulmonares.
58386301
16/09/2015
56
Femenino
Descartar tromboembolia
pulmonar. Disnea. Distress
respiratorio agudo
Se logra adecuada representación del sistema arterial pulmonar hasta el nivel subsegmentario, sin identificar defectos de llenado, compatibles con tromboembolismo pulmonar. La arteria pulmonar tiene
un calibre aproximado de 2,4 cm. Hay derrame pleural bilateral leve a moderado. Se aprecian múltip les nódulos centrolobulillares que confluyen especialmente en el LSD. Estos son de distribuc ión
principalmente central. Engrosamiento septales también de distribución difusa. Tráquea y bronquios principales de calibre normal. No se observan adenopatías mediastínicas hiliares ni axilares. Vasos
del mediastino y corazón de tamaño normal. Derrame pericárdico. También al menos moderado. Glándulas suprarrenales de tamaño normal.
Examen negativo para
tromboembolismo pulmonar.
Derrames pleural y pericárdico. Los
hallazgos descritos en el
parénquima pulmonar son
compatibles con enfermedad
inflamatoria -
infecciosa.
115
30406801
21/09/2015
47
Masculino
Descartar tromboembolia
pulmonar
Se logra aceptable representación del sistema arterial
pulmonar hasta el nivel subsegmentario identificando
en ramas subsegmentarias de ambos lóbulos superiores
defectos de llenado, compatible--s con
tromboembolismo pulmonar. La arteria pulmonar se
encuentra aumentada de calibre con un diámetro
aproximado de 3,8cm. Con prominencia de cavidades
cardíacas derechas. Derrame pleural bilateral de
predominio izquierdo con atelectasias pasivas y una
imagen de condensación en el lóbulo infer ior
izquierdo. En el lado derecho en menor grado. Tráquea
y bronquios de calibre normal. No se observan
adenopatías mediastínicas ni axilares.
Estudio positivo para
tromboembolismo
pulmonar asociado a signos
de sobrecarga cardíaca derecha.
Derrame pleural
bilateral y áreas de condensación en ambos lóbulos
inferiores.
10407601
24/09/2015
84
Femenino
Descartar tromboembolia
pulmonar
Calcificación ateromatosa de la aorta torácica
descendente, cayado, de las arterias coronarias. A nivel
de las arterias pulmonares principales, lobares no se
aprecian defectos de llenado endoluminales que
sugieran tromboembolismo pulmonar. En el
parénquima pulmonar no se evidencian alteraciones de
la densidad, relación VD-VI está conservada.
El estudio
impresiona negativos para
tromboembolismo pulmonar.
116
54594901
28/09/2015
44
Femenino
Descartar
tromboembolia pulmonar
Se logra adecuada representación del sistema arterial pulmonar hasta el nivel subsegmentario, sin identificar
defectos de llenado, compatibles con tromboembolismo pulmonar. En comparación con el estudio anterior ha aparecido derrame pleural en el lado izquierdo al menos moderado. Derrame pleural del
lado derecho impresiona haber incrementado. En el pulmón izquierdo además en la actualidad presenta infiltrados que no se encontraban previamente que comprometen prácticamente la totalidad del pulmón
con gruesos engrosamientos septales, imágenes en vidrio esmerilado difuso y algunas otras más condensantes. Hay atelectasias pasivas en el LIL. En el lado derecho la condensación que se observaba en el LS hacia anterior ha regresado parcialmente sin
embargo han aparecido también múltip les engrosamientos septales en mayor grado que en el estudio previo y también algunas áreas en vidrio esmerilado. En el LII las nodulaciones han confluido y
actualmente se observan grandes parches condensantes. Tráquea y bronquios principales de calibre normal. Se vuelven a identificar conglomerados adenopáticos en el mediastino difusos.
Examen negativo para
tromboembolismo
pulmonar.
117
67958101
01/10/2015
68
Masculino
Tromboembolia pulmonar
versus.
Insuficiencia
cardíaca.
Se logra aceptable representación del sistema arterial pulmonar hasta el nivel segmentario sin identificar
defectos de llenado que sugieran tromboembolismo pulmonar. La arteria pulmonar muestra un calibre aproximado de 2,7 cm. El estudio demuestra engrosamiento septal periférico y en mayor grado hacia
las bases pulmonares. Existe destrucción del parénquima pulmonar con áreas en panal de abeja en el LID. Bronquiectasias varicosas en ambos lóbulos inferiores también de predominio derecho.
Engrosamiento pleural en el LS del lado derecho. En este contexto no se identifican nódulos sospechosos, masas o áreas de condensación. No hay derrame pleural ni pericárdico. La tráquea es prominente. Gruesos ganglios calcificados mediastínicas que en conjunto
miden aprox. 3.4 x 2.9 cm. y también algunos pequeños en el hilio derecho. Hay pequeños ganglios en el mediastino. Ateromatosis
Examen negativo para
tromboembolismo pulmonar hasta el
nivel segmentario.
Hallazgos
compatibles con enfermedad pulmonar
intersticial difusa
con patrón de tipo UIP.
19691701
03/10/2015
40
Femenino
Descartar tromboembolia
pulmonar –
Neumonía
Estudio limitado por adquisición temprana. En este
contexto se evidencia defecto de llenado en pequeños
vasos segmentarios periféricos del lóbulo inferior en el
lado derecho, sugestivos de tromboembolismo. Aorta y
tronco de la pulmonar principal de calibre normal.
Cavidades cardiacas de tamaño normal
Estudio sugiere tromboembolia
pulmonar
118
71843401
05/10/2015
84
Femenino
Descartar tromboembolia
pulmonar
Se logra adecuada representación del sistema arterial pulmonar hasta el nivel subsegmentario, si identifica r
defectos de llenado, compatibles con tromboembolismo pulmonar. La arteria pulmonar presenta un diámetro aproximado de 2,4 cm. Atelectasias en ambos lóbulos inferiores. Presencia de
condensación en LII con bronquios que muestran secreciones intraluminales. Cambios cicatriciales en ápices pulmonares. La tráquea y los bronquios principales muestran un tamaño normal. En el
mediastino anterior se observa imagen nodular, de aproximadamente 2,8 x 1.8 cm de diámetro. No se observan adenopatías hiliares ni axilares. Ateromatosis aórtica y coronaria. Corazón aumentado de tamaño. Suprarrenales de tamaño normal. Fracturas por
aplastamiento vertebrales dorsales medias. Glándula tiroides nodular.
Examen negativo
para tromboembolismo
pulmonar. Atelectasia y
condensación en LID.
1302401
02/11/2015
83
Femenino
Investigar
signos de tromboembolia
pulmonar
No se observan defectos de llenado que sugieran trombos
a nivel de las arterias pulmonares principales ni en el
tronco de la pulmonar. El diámetro de las arterias
pulmonares es normal. La relación VD/VI está
conservada. No se observan adenomegalias ni masas
mediastinales. Tráquea y bronquios principales sin
alteraciones. Engrosamiento del intersticio axial e
interlobulillar difuso en ambos campos pulmonares y
focos aislados en vidrio deslustrado igualmente de forma
bilateral. Bronquiectasia cilíndrica por tracción basal
bilateral y engrosamiento intersticio axial e interlobuli llar
en este nivel, en relación con fibrosis. No evidencia
derrame pleural. Hernia hiatal. Cambios degenerativos en
columna.
Examen negativo para
tromboembolismo pulmonar.
119
66931801
03/11/2015
43
Masculino
Descartar tromboembolia
pulmonar
No hay evidencia de trombosis en las arterias
pulmonares principales, segmentarias, ni
subsegmentarias. Acentuación del intersticio axial
basal bilateral. No signos de derrame pleural ni
presencia de imágenes nodulares. Se evidencian finas
bronquiectasias posteriores bilaterales. Mediastino sin
lesiones ocupativas. Tráquea y bronquios de
configuración habitual. Silueta cardíaca dentro de los
límites normales. Incipientes cambios degenerativos en
cuerpos vertebrales.
Examen negativo para
tromboembolismo
pulmonar.
41859301
10/11/2015
76
Femenino
Descartar tromboembolia
pulmonar
Se logra adecuada representación del sistema arterial
pulmonar hasta el nivel subsegmentario, sin identificar
defectos de llenado, compatibles con
tromboembolismo pulmonar. La arteria pulmonar tiene
un calibre aproximado de 2,6 cm. Existe importante
enfisema centroacinar de distribución difusa en ambos
pulmones. En el LII se observa además atelectasia y en
menor grado en el resto de las bases pulmonares.
Tráquea y bronquios principales de calibre normal. No
se observan adenopatías mediastínicas, hiliares, ni
axilares. Corazón de tamaño normal. Ateromatosis
aórtica y coronaria. Suprarrenales de tamaño normal.
Cambios degenerativos en columna dorsal.
Examen negativo
para tromboembolismo
pulmonar.
120
38050101
19/11/2015
40
Femenino
Descartar
tromboembolia pulmonar
Llama la atención que la masa ganglionar descrita en
tomografía anterior supraclavicular izquierdo ha
aumentado notablemente en volumen. Con evidentes
signos de necrosis. Se observa también aumento de
volumen y necrosis de las adenopatías descritas en el
mediastino alrededor de la tráquea, por debajo de la
carina y, a nivel del hilio pulmonar derecho. La
pequeña lesión descrita en el nódulo superior del
pulmón derecho ha aumentado de tamaño y hoy es
francamente cavitada. Se continúa observándose sin
cambios las lesiones del parénquima hepático.
Examen negativo
para tromboembolismo pulmonar. Los
hallazgos son muy
sugestivos de tuberculosis.
19948401
27/11/2015
67
Femenino
Descartar
tromboembolia pulmonar
Se logra adecuada representación del sistema arterial
pulmonar hasta el nivel subsegmentario, sin identificar
defectos de llenado, compatibles con
tromboembolismo pulmonar. Cambios cicatriciales en
ápices pulmonares. No se observan nódulos
pulmonares sospechosos, masas, ni áreas de
condensación. Bandas atelectásicas en lóbulos
inferiores. En el LID se aprecia una bula, de
aproximadamente 8 mm, de diámetro. Bulas de menor
tamaño en lóbulos superiores. Granuloma calcificado
en la lingula inferior, de aproximadamente 2,5 mm. No
hay derrame plural ni pericárdico. Tráquea y bronquios
principales de calibre normal. o se observan
adenopatías mediastínicas, hiliares ni axilares. Vasos
del mediastino y corazón de tamaño normal.
Importante ateromatosis coronaria. Glándulas
suprarrenales de tamaño normal. Fracturas costales de
aspecto no reciente posterior derecha.
Examen negativo para
tromboembolismo pulmonar.
Ateromatosis coronaria.
121
35034001
03/12/2015
67
Femenino
Descartar tromboembolia
pulmonar
Se logra opacificación de la arteria pulmonar, su rama
derecha, su rama izquierda, sus ramas lobares y
segmentarios sin evidenciarse defectos de llenado
sugestivos de trombos. Aorta de calibre normal, con
ateromatosis calcificada. Tráquea y bronquios
principales de calibre normal. Volúmenes pulmonares
conservados. Granuloma calcificado apical izquierdo.
Atelectasias laminares basales de predominio derecho.
No se evidencia derrame pericárdico ni derrame
pleural. No se observan adenomegalias mediastina les
ni hiliares.
El estudio es negativo para
tromboembolismo pulmonar.
71594801
06/12/2015
71
Femenino
Disnea más broncoespasmo
El estudio presenta limitaciones una lesión debido a
artefacto por movimientos respiratorios. En este
contexto se observan algunos pequeños defectos de
llenado centrales y periféricos en ramas lobares
superiores de ambos, lados compatibles con focos de
trombo embolia. Se aprecia, además, importante
derrame pleural bilateral, con probables atelectasias en
ambas bases. No se identifican adenomegalias.
Corazón aumentado de tamaño a expensas de
cavidades izquierdas. Ateromatosis de la aorta y de los
vasos coronarios. El parénquima pulmonar no es
valorable por lo anteriormente mencionado.
Estudio sugiere
tromboembolia pulmonar
122
28161101
09/12/2015
42
Masculino
Descartar
tromboembolia pulmonar
El índice cardiotorácico es normal. No se aprecian
alteraciones en los grandes senos, grandes estructuras
vasculares mediastinales. La arteria pulmonar principa l
tiene un diámetro de 29 mm a nivel supra valvular,
existe buena permeabilidad de sus ramas principa les.
Presencia de defectos de llenado discreto a nivel
segmentario y subsegmentario basal pulmonar bilatera l
de predominio derecho que sugieren trombo
embolismo. Presencia de atelectasias basales
pulmonares bilaterales de predominio basal derecho,
asociados a discreto derrame
Estudio sugiere
tromboembolia pulmonar
123
55758901
17/12/2015
82
Femenino
Descartar tromboembolia
pulmonar, neumonía
Se logra adecuada representación del sistema arterial
pulmonar hasta el nivel subsegmentario, sin identificar
defectos de llenado, compatibles con tromboembolismo
pulmonar. La arteria pulmonar muestra un diámetro
aproximado de 2,7 cm. Se cuenta con estudio previo del
primero de diciembre, respecto al cual aparecido infiltrado
en vidrio esmerilado en el LSD con algunos nódulos de tipo
condensante. Similares imágenes, pero más tenues se
aprecian en el resto de lóbulos. También ha aparecido
derrame pleural laminar bilateral algo más prominente en el
lado izquierdo. Persisten atelectasias en banda en ambos
lóbulos inferiores. Tráquea y bronquios principales de
calibre normal. No se observan adenopatías mediastínicas
hiliares ni axilares. Vasos del mediastino y corazón de
tamaño normal. Ateromatosis aórtica coronaria.
Nuevamente se observa aumento de tamaño del hígado y el
bazo. El bazo mide aproximadamente 23 x 17 cm en los ejes
longitudinales y anteroposterior respectivamente. En el
hígado en el LD se observa una imagen ovoidea, de aspecto
quístico aproximadamente 3,5 x 1,1 cm. El bazo muestra un
refuerzo heterogéneo y en el tercio superior una lesión focal
hipotensa de aproximadamente 1 cm. Aorta abdominal de
calibre normal con placas de ateroma calcificadas. La vena
porta aumentada de calibre, permeable con un diámetro
aproximado de 2,1 cm. Suprarrenales de tamaño normal.
Los riñones muestran tamaño y posición normal. El
izquierdo está comprimido por la esplenomegalia. Algunas
adenopatías en el mesenterio a nivel de la raíz a manera
ejemplo uno de mayor tamaño mide aproximadamente 1,9 x
1,9 cm. Ganglios retroperitoneales. Asas de intestino
valorables de calibre normal.
Examen negativo
para tromboembolismo
pulmonar.
124
6333301
22/12/2015
40
Masculino
Descartar
tromboembolia pulmonar
Se sospechaba tromboembolismo pulmonar. Las
arterias pulmonares principales, lobares, segmentar ias
y subsegmentarias son de calibre y morfología
normales y no evidencian defectos de llenado
intraluminales. No se evidencian en el compromiso
infeccioso pleuro pulmonar. La relación VD/VI está
conservada.
El estudio impresiona
negativos para
tromboembolismo pulmonar.
10561101
24/12/2015
53
Femenino
Valoración de signos de
tromboembolia pulmonar
Corazón y estructuras vasculares mediastinales de
características normales. No hay signos de disección
aórtica. No hay signos de aneurismas. No hay signos
de tromboembolismo pulmonar. Estructuras
mediastinales normales. No se identifica una hernia
gástrica.
El estudio impresiona
negativos para
tromboembolismo
pulmonar.
1300701
27/12/2015
80
Femenino
Descartar tromboembolia
pulmonar
Defecto de llenado en rama segmentaria pulmonar apical izquierda en relación con trombo embolia
pulmonar. Sin otros datos significación. Tronco de la pulmonar mide 20 mm. Pulmonar derecha mide 20mm. Pulmonar izquierda mide 17 mm. La relación
VD -VI es normal. Focos probablemente de
consolidación basal posterior bilateral asociado a
derrame pleural en moderada cantidad. Discretos
cambios degenerativos del segmento torácico superior.
Estudio sugiere
tromboembolia pulmonar
125
921501
01/12/2016
54
Femenino
Descartar tromboembolia
pulmonar
Se logra adecuada representación del sistema pulmonar hasta el nivel subsegmentario, sin identificar defectos de llenado, compatibles con tromboembolismo pulmonar. Existe derrame pleural bilateral de al menos leve cuantía asociada a atelectasias pasivas en ambos lóbulos
inferiores. Existe engrosamientos septales principalmente en el LSD con imágenes parcialmente confluentes condensantes y algunas áreas en vidrio esmerilado. En LSI y ambos lóbulos imágenes similares, pero en menor
cuantía. Tráquea y bronquios principales de calibre normal. No se observan adenopatías mediastínicas, hiliares ni axilares. Vasos, mediastino y corazón de tamaño normal. Leve derrame pericárdico.
Examen negativo para tromboembolismo
pulmonar. Los hallazgos
descritos a nivel pulmonar deben
correlacionarse con la clínica
impresionan en el
contexto de un proceso inflamatorio.
Infeccioso.
Derrame pleural y
pericárdico.
49747801
08/01/2016
60
Femenino
Descartar tromboembolia
pulmonar
Se idéntica adecuadamente la arteria pulmonar, con sus
divisiones derecha e izquierda y sus ramas lobares y
segmentarias. No se observan defectos compatibles con
trombo embolia pulmonar. No se observan adenomegalias
mediastinales ni hiliares. En la fase simple se constata
discreto signos de fibrosis subpleural en el lado derecho,
adyacente a la mama operada. No se observan infiltrados
alveolares ni la presencia de nódulos definidos.
Examen negativo para tromboembolismo
pulmonar.
22070501
17/01/2016
67
Masculino
Descartar
tromboembolia pulmonar
Luego de la administración de medio de contraste no se
evidencia defectos de llenado que sugieran la presencia de
trombos a nivel de los vasos pulmonares. Pequeño
granuloma calcificado en el lóbulo superior derecho, no
otras alteraciones pleuropulmonares. No adenopatías en
axilas ni mediastino. Cambios ateromatosa de la aorta
torácica.
Examen negativo para
tromboembolismo pulmonar.
126
72703301
29/01/2016
62
Masculino
Descartar tromboembolia
pulmonar
El estudio presenta algunos artefactos debido al hábito
constitucional del paciente. En este contexto se
identifica defecto de llenado central a nivel de la
bifurcación segmentaria anterior izquierda, dato en
relación con trombo embolia. Corazón aumentado de
tamaño a expensas de cavidades derechas con signos
de reflujo del contraste hacia las venas supra hepáticas.
Ateromatosis calcificadas del cayado aórtico. No se
observan masas ni adenomegalias hilia res,
mediastinales o axilares. No hay derrame pleural ni
pericárdico. Atelectasias laminares en ambas bases. No
se observan nódulos ni focos de condensación.
Examen sugiere tromboembolia
pulmonar
127
996101
25/08/2015
74
Femenino
Flebotrombosis yugular
subclavia
El estudio confirma presencia de trombo que rodea al catéter de quimioterapia subclavio izquierdo extendiéndose por toda la vena subclavia hasta al
menos la región axilar. Hacia proximal el trombo compromete el origen de la yugular distal a esto se re permeabiliza. Hay aumento de densidad del tejido adiposo ordenado el área de trombosis venosa en las
regiones descritas. La vena cava superior está permeable. Se logra adecuada representación del sistema arterial pulmonar, identificando un pequeño defecto de llenado en una rama subsegmentario para
LID. Hay bandas atelectásicas en ambos lóbulos inferiores. Granuloma calcificificado en el LID. Cambios post radioterapia en la región apical derecha.
Se observan algunos pequeños nodulillos y
engrosamientos septales en los segmentos superiores
de ambos lóbulos inferiores. Además, en la región
cisural se observa un pequeño nódulo de morfología
triangular no calcificado. No se observan adenopatías
mediastínicas, hiliares, ni axilares. Los distintos
espacios del cuello se encuentran respetados.
Glándulas parótidas, submaxilares y tiroides de aspecto
tomográfico normal. No se observan adenopatías en las
cadenas cervicales.
Examen sugiere tromboembolia
pulmonar
128
25663901
27/08/2015
53
Masculino
Masa pulmonar derecha
El estudio confirma la presencia de lesión tumoral en la región supra hiliar del lado derecho. Mide
aproximadamente 7,5 x 4,9 cm en los ejes longitudina l, anteroposterior y transversal respectivamente. Es una masa lobulada, homogénea que refuerza con el contraste. Se acompaña de adenopatías en la región
supra clavicular con una que mide 1,9 x 2,5 cm. Hay otra adenopatía adyacente a la arteria pulmonar del lado izquierdo de aproximadamente 1,7 cm. En la fase arterial se identifican algunos defectos de llenado en
ramas subsegmentarias tanto para lóbulos superior como el inferior del lado izquierdo. Atelectasia en LID. En el lóbulo inferior del lado derecho y segmento superior existe un granuloma calcificado de aproximadamente 5mm. Pulmón izquierdo disminuido
de tamaño por antecedente de lobectomía. Adherencias pleuro diafragmáticas de este lado lo que oblitera el seno costo diafragmático. Vasos del mediastino y corazón de tamaño normal. Glándula suprarrenal
derecha con una imagen nodular de aproximadamente 9mm. Signos de esteatosis hepática.
Signos de tromboembolismo
pulmonar en ramas
subsegmentarias en lóbulos
superior e inferior izquierdos.
129
51563501
05/09/2015
65
Masculino
Control
Se revisan estudio tomográfico y de Rm realizado en el
Departamento en el año 2012, se compara con estudio
actual. Presencia de ganglios de localización sub
carinal y en ventana aortopulmonar de 17 mm de
diámetro mayor. Lesión ocupativa con densidad de
tejidos blandos que engloba la aorta torácica en toda su
extensión y presenta una calcificación lineal periférica.
Al momento la lesión tiene un radio de 16 mm el
mismo que ha incrementado con relación el estudio
previo. La aorta torácica descendente tiene un diámetro
trasverso de 2,4 cm. no existen signos que sugieran
tromboembolismo pulmonar. Discreto engrosamiento
pleural basal en el lado izquierdo. La ventana pulmonar
muestra un infiltrado de vidrio deslustrado para hiliar y
basal en el lado derecho. El esqueleto axial a nivel
dorsal muestra signos difusos de osteopenia y cambios
de espondilosis que comprometen principalmente los
cuerpos dorsales inferiores. Hígado de tamaño normal
con disminución difusa de sus valores de atenuación en
relación con infiltración grasa, bazo suprarrenales de
características normales.
Examen negativo
para tromboembolismo
pulmonar.
130
53367201
09/09/2015
66
Masculino
Ca gástrico
El paciente tiene diagnóstico de CA gástrico y se
reporta una gammagrafía positiva para enfermedad
metastásica. Se aprecia en el conglomerado ganglionar
de localización en la cadena yugular inferior en ambos
lados, ventana aortopulmonar, retrocavo pretraqueales,
subcarinales e hiliares derechos. En la fase arterial
muestra un defecto de llenado a nivel de arteria
pulmonar principal e4n el lado izquierdo en relación
con trombos de derrame pleural en el lado derecho y de
ambos campos pulmonares se aprecia acentuación en
el intersticio a predominio basal bilateral sugestivos de
enfermedad metastásica por vía linfática.
Los hallazgos son sugerentes de CA gástrico avanzado
tipo BORMAN IV con enfermedad
metastásica. Tromboembolism o pulmonar en el
lado izquierdo
131
4196301
11/09/2015
88
Femenino
Dolor
torácico
El estudio demuestra presencia de trombo en rama pulmonar principal
izquierda que se extiende a la rama lobar superior de este mismo lado,
ramas segmentarias y subsegmentarias del mismo lóbulo. Además, se
observan otros defectos de llenado en ramas subsegmentarias de LII.
En el lado derecho, trombo en rama pulmonar principal. Otros trombos
en ramas segmentarias y subsegmentarias del LS. El de la rama
principal se extiende hacia la rama lobar segmentarias y
subsegmentarias para lóbulo inferior de este lado y también algunas
segmentarias para el LM. La arteria pulmonar presenta un calibre
aproximado de 4,8 cm. Hay cardiomegalia y prominencia de cavidades
cardíacas derechas. Los trombos pulmonares se acompañan en el
parénquima pulmonar tanto el LSI como de ambos inferiores con áreas
compatibles con infarto. Hay derrame pleural bilateral. Se observan
múltiples nódulos pulmonares. A manera ejemplo uno de mayor
tamaño en el LS izquierdo mide aproximadamente 1,6 cm. Otro en el
segmento superior del LII mide 1,5 cm. Hay en lingula, LM y también
en lóbulos inferiores. Tráquea y bronquios principales de calibre
normal. El esófago está dilatado y muestra presencia de secreciones.
Ateromatosis aórtico. El hígado presenta morfología y tamaño normal.
En ambos lóbulos se observan imágenes hipodensas menores a 10 mm
no caracterizables. En el LI hay dos quistes contiguos, de
aproximadamente 1,8 cm. Vía biliar de calibre normal. Vesícula con
presencia de múltiples cálculos. Suprarrenales, páncreas y riñones en
hallazgos significativos a consignar a excepción de hidronefrosis en el
lado izquierdo. El bazo muestra granulomas calcificados. Hay también
una imagen quística a nivel esplénico. Aorta abdominal de calibre
normal con cambios ateromatosis cálcicos parietales.
Estudio sugiere
tromboembolia pulmonar
132
40558401
01/10/2015
40
Femenino
Descartar
tromboembolia pulmonar
Se logra adecuada opacificación de la arteria pulmonar
principal, rama derecha, rama izquierda, ramos lobares
y ramos segmentarios, sin evidenciarse defectos de
llenado. Tráquea y bronquios principales de calibre
normal. No se evidencia adenomegalias mediastina les
ni hiliares. Discreta opacidad en vidrio deslustrado en
la base pulmonar derecha. No se evidencia derrame
pleural. De los cortes visibles de abdomen se observa
esteatosis hepática.
Actualmente no se evidencia defectos
de llenado
sugestivos de
tromboembolismo pulmonar.
72245101
26/11/2015
80
Masculino
Descartar
tromboembolia pulmonar
Estructuras óseas de características normales. Paciente con marcapaso. Con corazón y estructuras mediastinales de aspecto tomográfico normal. No se demuestra masas, no se demuestra adenopatía en
mediastino en hilios pulmonares ni en axilas. Presencia de derrame pleural en el hemitórax izquie rdo atelectasia de segmentos basales posteriores sin evidencia de lesiones tumorales y sin evidencia de
tromboembolismo pulmonar.
Sin evidencia de
tromboembolismo pulmonar
133
8791301
17/12/2015
60
Femenino
Valoración
No se identifican adenopatías hiliares ni mediastina les.
Calcificación ateromatosa de la aorta a nivel de su
cayado. El tronco de la pulmonar y arterias pulmonares
principales son de calibre y morfología normales sin
signos que sugieran TEP. Sin signos evidentes de
compromiso parenquimatoso pulmonar. Lesión
ocupativa con densidad de grasa de contornos bien
definidos en contacto con los músculos infra espinosos,
redondo menor y supraespinoso en el lado derecho y se
extiende y toma contacto con la cara posterior de la
escápula. Impresiona asociado a discreta atrofia
muscular de los grupos mencionados. El lipoma tiene
una extensión de 7 cm de diámetro mayor transverso.
No existe en el realce de la lesión post administrac ión
del contraste endovenoso.
Sin signos que
sugieran TEP
134
30046101
06/01/2016
84
Femenino
Cáncer
indiferenciado de tiroides
El estudio demuestra presencia de tumor centrado en el
espacio carotideo del lado derecho. Este mide
aproximadamente 6,4 x 4,5 x4,5 cm en los ejes
cefalocaudal, anteroposterior y transversal
respectivamente. Este es de morfología ovoidea, de
bordes bien delimitados, que refuerza de forma
heterogénea con el contraste se encuentra rodeado por
las arterias carótidas interna y externa. Ateromatosis en
el bulbo carotideo. Esta lesión tumoral se acompaña de
innumerables conglomerados adenopáticos que se
extienden en todas las cadenas cervicales anteriores. A
manera ejemplo el conglomerado lateralizado a
izquierda en el cuello, mide aproximadamente 9,4 x 6,6
cm en los ejes longitudinal y anteroposterior
respectivamente. Este conglomerado está
determinando efecto de ambas hacia la vía aérea la que
se encuentra lateralizada a derecha. También se
observan adenopatías en la región retro faríngea. El
espacio para faríngeo del lado izquierdo ocupado por
conglomerados adenopáticos. Existe trombosis de la
vena yugular, proximal en el lado izquierdo de la vena
subclavia de este mismo lado en toda su extensión
visible, en esta de aparente origen tumoral. El trombo
se extiende además hacia la vena innominada y
contacta la vena cava superior.
Estudio sugiere tromboembolia
pulmonar
135
3756501
11/01/2016
80
Masculino
Antecedentes de
corrección de aneurisma
aórtico
El estudio muestra defectos de llenado en rama lobar
superior izquierda que se extiende a ramas segmentarias.
Hay trombo también en la rama lobar inferior izquierda que
se extiende a ramas segmentarias y algunas
subsegmentarias. Trombo en rama subsegmentario del
LSD un pequeño trombo en la rama LM y subsegmentar io.
También hay trombo en rama lobar inferior derecha que se
extiende a rama segmentarias y múltiples subsegmentarias.
La arteria pulmonar presenta un calibre aproximado de 3
cm. Cavidades cardíacas derechas prominentes. Los
volúmenes pulmonares están conservados. No se observan
nódulos sospechosos, masas ni áreas de condensación.
Granuloma calcificado en LM de aproximadamente 5mm.
No hay derrame pleural ni pericárdico. Tráquea y
bronquios principales de calibre normal. No se observan
adenopatías mediastínicas hiliares ni axilares. Dilatac ión
de la aorta torácica a nivel del cayado con un diámetro
aproximado de 4,4 cm. Ateromatosis coronaria. El hígado
es de morfología, tamaño y densidad normales. No se
observan lesiones focales. Vía biliar infra y extra hepática
aumentada de calibre. A nivel del colédoco distal tiene un
diámetro aproximado de 17mm. Suprarrenales de tamaño
normal. Bazo de aspecto normal. Los riñones pequeños con
múltiples imágenes quísticas corticales. La de mayor
tamaño ubicado en el lado derecho de aproximadamente
5,0 cm. No hay hidronefrosis ni cálculos. El páncreas en la
unión entre cabeza y cuerpo se observa una lesión
expansiva, ovoidea de aproximadamente 3,9 x 2,4 cm en
los ejes transversal y anteroposterior
Estudio sugiere
tromboembolia pulmonar
136
respectivamente, con algunas calcificaciones
periféricas y con un aparente componente nodular
sólido en su aspecto más caudal. Refuerza levemente
con el contraste. El conducto pancreático es de calibre
dentro de los límites normales. Es sospechosa para
primario. Para mejor caracterización se sugiere
resonancia. Muestra contacto hacia la vena mesentérica
superior en más del 180°. Las restantes estructuras
vasculares están respetadas. La aorta muestra cambios
ateromatosos cálcicos con aparente prótesis en su
segmento distal. Se observan aneurismas en ambas
arterias ilíacas del lado izquierdo de aproximadamente
9 cm de diámetro y de lado derecho de
aproximadamente 6 cm con trombos murales. Hacia
distal se observan las arterias de calibre normal
permeables. Existe un trombo en la vena femoral del
lado izquierdo que se extiende hacia las ramas
profunda y superficial hasta el segmento visible. Las
asas de intestino presentan calibre normal. Próstata con
cambios post RTU. No se observa líquido libre. Vejiga
en repleción parcial, sin imágenes patológicas.
137
652801
12/01/2016
80
Femenino
Descartar tromboembolia
pulmonar
Volúmenes pulmonares conservados. Discretos
nódulos sólidos centrolobulillares localizados en el
segmento anteroposterior de LSI a nivel lateral basal
del lóbulo inferior lateral, probablemente
inflamatorios. Se observa además un nódulo de bordes
irregulares de 5mm, sólido en el segmento posterior de
LSD. Hay otra imagen nodular, con contacto pleural de
bordes bien definidos, de 7mm localizada en el
segmento lateral basal del LII. Estos hallazgos deben
valorarse en el contexto clínico y con control
tomográfico. No se observan masas, ni focos de
condensación. No hay alteraciones del intersticio. No
hay derrame pleural ni pericárdico. Tráquea y
bronquios principales de calibre normal. No se
observan adenopatías mediastínicas, hiliares, ni
axilares. Dilatación del tronco de la pulmonar y de sus
ramas. No se observan signos compatibles con trombo
embolia. Clasificaciones parietales aórticas y
coronarias.
Estudio negativo para TEP.
138
72640301
21/01/2016
68
Masculino
Descartar procesos
infecciosos
versus edema
pulmonar
Se logra adecuada representación del sistema arterial
pulmonar hasta el nivel subsegmentario, sin identificar
defectos de llenado, compatibles con
tromboembolismo pulmonar. La arteria pulmonar
presenta un calibre aproximado de 3,8 cm. Corazón de
tamaño normal. Ateromatosis aórtico y coronario. Se
observan múltiples pequeños ganglios en el
mediastino. Los volúmenes pulmonares están
conservados. Existen algunas opacidades del aspecto
condensante en el LS del lado izquierdo. No se
observan nódulos sospechosos ni masas. No hay áreas
de condensación. Pequeño granuloma calcificado de
aprox. 3 mm en el LSD. Enfisema centroacinar en
lóbulos superiores. En el ápice pulmonar del lado
derecho hay un nódulo en vidrio esmerilado, de
aproximadamente 8 mm. No hay derrame pleural ni
pericárdico. Tráquea y bronquios principales de calibre
normal. Glándulas suprarrenales simétricas.
Estudio negativo para TEP.
139
72685801
27/01/2016
48
Masculino
Valoración
No se observan signos evidentes de lesión
pleuropulmonares. No se constatan masas ni
adenomegalias mediastinales ni hiliares. Estructuras
del mediastino sin alteraciones. Pequeños defectos a
nivel de vasos subsegmentarias en el segmento
posterior del lóbulo inferior derecho, en relación con
tromboembolismo. Se constatan una masa de
aproximadamente 5 cm localizada a nivel del cuerpo
del páncreas con extensión parcial hacia la cola, este
última se presenta atrofiada y el conducto pancreático
esta dilatado a este nivel. La lesión no evidencia
reforzamiento significativo con el contraste. Se
extiende hacia atrás infiltrando el tronco celíaco y la
arteria mesentérica superior, sin embargo, estos vasos
son permeables. La vena esplénica se presenta
trombosada. La vena mesentérica superior es
permeable. La vena porta se presenta adelgazada en su
origen, es permeable. La lesión hacia el retro peritoneo
infiltrada pilares del diafragma. Adenomegalias a nivel
gastro epiplóico, por detrás de la vena porta,
mesentérica superiores y peri pancreática. El hígado de
tamaño normal con múltiples lesiones dispersas en el
parénquima de ambos lóbulos, hipodensas, se
refuerzan en su periferia con el contraste. La mayor
alcanza los 5 cm de diámetro. No hay dilatación de vías
biliares. La vesícula es pequeña, sin alteraciones
valorables.
Estudio sugiere tromboembolia
pulmonar
140
6486701
31/01/2016
58
Femenino
Neoplasia de ovario en
tratamiento químico.
Obstrucción intestinal
Estructuras óseas normales de características normales.
Paredes torácicas de aspecto normal. Corazón y
grandes vasos sin evidencia de patología. No se
demuestra adenopatías en mediastino, en hilios
pulmonares ni en axilares. Presencia de trombos en
ramas segmentarias de ambos pulmones. No hay signos
de lesiones metastásica a nivel pleuro pulmonar.
Estudio negativo para metástasis a nivel torácico.
Estudio sugiere tromboembolia
pulmonar
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