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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
PROGRAMA DE ESPECIALIDADES Y MAESTRÍAS
“Levantamiento del perfil neuropsicológico de usuarios que presentan esquizofrenia
del Albergue San Juan de Dios”
Informe final del trabajo de investigación, previo la obtención del título de Magíster en Ciencias
Psicológicas, con mención en Neuropsicología Clínica y Rehabilitación Neuropsicológica.
Autor: Dra. Silvia Patricia Villacrés Guerrero
Directora: Magister Mónica Mejía
Promoción: 2011 - 2013
Quito – 2015
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AGRADECIMIENTO
A Dios Todo Poderoso, a mi Virgen María y la Santísima Trinidad, padres internos míos, por
dejarme sentir su presencia, darme la fortaleza que día a día me mantiene viva. Me complace de
sobre manera a través de este trabajo exteriorizar mi sincero agradecimiento a la Facultad de
Ciencias Psicológicas de la Universidad Central del Ecuador, al Instituto de Postgrado y en ella a
las autoridades y distinguidos docentes quienes con su profesionalismo y ética puesto de
manifiesto en las aulas, enrumban a cada uno de los que acudimos con sus conocimientos que nos
servirán para ser útiles a la sociedad. A la distinguida Coordinadora de la Maestría. PhD Silvia
Mancheno, que desde un principio brindó todo el apoyo carismático técnico, profesional para
sacar a delante la maestría y esta fructífera investigación. A mis maestros de esta maestría,
formadores de líderes, a mi Tutora, Magister Mónica Mejía por la gran voluntad mostrada, por el
apoyo científico, técnico, emocional que a lo largo de este peregrinaje me ha brindado. A mis
amigos, por todo lo que me enseñaron y quienes desde el inicio fomentaron en mí, el entusiasmo
por seguir creciendo como ser humano. Un especial agradecimiento a las autoridades y los
profesionales del Albergue San Juan de Dios·, por su colaboración para la realización de ésta
investigación.
SILVIA
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DEDICATORIA
A mi ESPOSO Leandro, que ha estado a mi lado dándome cariño, confianza y apoyo
incondicional para seguir adelante para cumplir y culminar otra etapa académica en mi vida. A
mis PADRES señor César Villacrés y señora Olga Guerrero, quienes con su apoyo, entusiasmo a
sembrado en mi los más altos valores, principios, códigos para hacer de mí una gran mujer,
persona, madre e hija. A mi suegro Lisandro Pérez, pues con su apoyo incondicional y
acompañamiento ha sabido apoyarme en todo este peregrinaje académico. A mis HIJOS Luis
Enrique y Axelia Desireé, que son el pilar, motivo y la razón de mi existencia para alcanzar mis
más apreciados ideales de superación. A mis HERMANOS Enrique, Ricardo, John, Sonia,
Mirian, mis sobrinos y sobrinas sobre todo Carito, son todos ellos quienes en los momentos más
difíciles me dieron su amor y compresión para poder superar las adversidades que se me
presentaron en el camino.
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DECLARATORIA DE ORIGINALIDAD
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AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
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RESUMEN DOCUMENTAL
Trabajo de grado académico de maestría sobre Neuropsicología Clínica y Rehabilitación
Neuropsicológica de usuarios que presentan esquizofrenia que acuden al Albergue San Juan de Dios
en la ciudad de Quito. El objetivo fundamental es contar con un procedimiento apropiado de
evaluación, a través del levantamiento de perfiles neuropsicológicos en el que se incluyan adecuados
instrumentos de evaluación aplicados a la necesidad de los usuarios y sobre todo enfocado a la
población que presenta esquizofrenia. A través de la evaluación neuropsicológica se logró conocer
el estado de deterioro cognitivo de dicha población, evidenciando la importancia de integrar al equipo
multidisciplinario, a profesionales en neuropsicología. El problema identificado plantea la falta de
incorporación de procedimientos de evaluación neuropsicológica, lo que provoca que no se pueda
determinar el estado cognitivo de los usuarios y hace que se cuente con criterios de diagnóstico no
apropiados. En la hipótesis se establece: La obtención de un perfil neuropsicológico en pacientes con
esquizofrenia que residen y acuden a casas de salud mental psiquiátricas, permite identificar el nivel
de deterioro cognitivo a través de la aplicación de pruebas neuropsicológicas, a fin de contribuir al
mejoramiento de programas de rehabilitación. Se proponen capítulos en el marco teórico: Salud
Mental, Evaluación Neuropsicológica, Análisis contextual de la Salud Mental en el Ecuador; el
trabajo se basa en un estudio descriptivo cuali-cuantitativo; se aplicó el método de inducción,
estadístico, aplicación de técnicas de observación, entrevista, historia clínica, aplicación de dos
baterías neuropsicológicas para evaluar el estado mental en una muestra de 30 usuarios con
esquizofrenia, entre 18 y 65 años de edad, con diagnóstico clínico de esquizofrenia. Se concluye con
la comprobación de la hipótesis ya que de manera significativa, se ha conseguido el objetivo que es
el de examinar la integridad del funcionamiento cerebral; con la aplicación de las baterías Mini
Mental y Neuropsi se consiguió colaborar con el diagnóstico clínico y conocer los déficit y las
habilidades que tales pacientes presentan, proponiendo un nuevo plan de evaluación, diagnóstico y
tratamiento para mejorar y levantar programas de rehabilitación integral.
CATEGORÍAS TEMÁTICAS
PRIMARIAS: NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA Y REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
PERFIL NEUROPSICOLÓGICO
SECUNDARIAS: SALUD MENTAL
FUNCIONES COGNITIVAS
USUARIOS
ESQUIZOFRENIA
DESCRIPTORES: POLÍTICAS SALUD MENTAL
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
NEUROPSICOLOGÍA
MINIMENTAL - TEST
NEUROPSI – TEST
DESCRIPTORES GEOGRÁFICOS: SIERRA – PICHINCHA – QUITO
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EXECUTIVE SUMMARY
viii
EXECUTIVE SUMMARY
Investigation project on Clinical Neuropsychology and Neuropsychological Rehabilitation
master's degree, with users who have schizophrenia attending Hostel “San Juan de Dios” in the city
of Quito. The main objective is to have an appropriate evaluation procedure, through the lifting of
neuropsychological profiles in which appropriate assessment tools applied to the need of users and
especially focused on the population with schizophrenia are included. Through neuropsychological
evaluation it was achieved the status of cognitive impairment of this population, highlighting the
importance of integrating the multidisciplinary team of professionals in neuropsychology. The
identified problem is caused by the lack of incorporation of neuropsychological evaluation
procedures that lead to the fact that professionals cannot determine cognitive status of patients, thus
leading to inappropriate diagnostic criteria. Assuming states: Obtaining a neuropsychological profile
in patients with schizophrenia who live and go to psychiatric mental health homes, to identify the
level of cognitive impairment through application of neuropsychological tests in order to help
improve rehabilitation programs. Chapters in the theoretical framework is proposed: Mental Health,
neuropsychological evaluation, contextual analysis of Mental Health in Ecuador; the project is based
on a qualitative and quantitative descriptive perspective; induction method, statistical, applying
techniques of observation, interviews, medical history, it was applied two neuropsychological battery
to evaluate the mental state of a sample of 30 users with schizophrenia, between 18 and 65 years of
age with clinical diagnosis was applied schizophrenia. It concludes with the hypothesis testing as
significantly, it has achieved the objective that is to examine the integrity of brain function; by
applying Mini Mental batteries and brief neuropsychological battery “Neuropsi” was achieved to
collaborate with clinical diagnosis and shows deficits and skills with such patients, proposing a new
plan of evaluation, diagnosis and treatment to improve and raise comprehensive rehabilitation
programs
THEMATIC CATEGORIES:
PRIMARY: CLINICAL NEUROPSYCHOLOGY AND REHABILITATION
NEUROPSYCHOLOGY
NEUROPSYCHOLOGICAL PROFILE
SECONDARY: MENTAL HEALTH
COGNITIVE FUNCTIONS
USERS
SCHIZOPHRENIA
DESCRIPTORS: MENTAL HEALTH POLICIES
NEUROPSYCHOLOGICAL EVALUATION
NEUROPSYCHOLOGY
MINIMENTAL - TEST
NEUROPSI – TEST
GEOGRAPHICAL DESCRIPTORS: SIERRA – PICHINCHA – QUITO
Hereby I certify that I am fluent both in English and Spanish Languages and that I have translated totally and fully
the above Executive Summary of the Thesis titled – RISING NEUROPSYCHOLOGICAL HOSTEL “SAN JUAN DE
DIOS” PROFILE OF USERS WITH SCHIZOPHRENIA - written by Ms. Silvia Patricia Villacres Guerrero, I.D.
1712480266, student at Psychology Sciences Faculty, Investigation and Post Grade Program, Central University of
Ecuador. To validate this translation process, please find below my original signature.
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TABLA DE CONTENIDOS
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xi
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ÍNDICE DE ANEXOS
xiii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 4.1: Distribución de usuarios según el sexo. .............................................................. 82
Tabla 4.2 Distribución de usuarios según la edad. ............................................................... 82
Tabla 4.3 Distribución de usuarios según lugar de procedencia ......................................... 83
Tabla 4.4 Distribución de usuarios según nivel de escolaridad.......................................... 83
Tabla 4.5 Distribución de usuarios según la Condición Laboral........................................ 84
Tabla 4.6 Distribución de usuarios según el estado civil ..................................................... 84
Tabla 4.7 Distribución de usuarios según número de hijos. ................................................ 85
Tabla 4.8 Distribución de usuarios según visita familiar. ................................................... 85
Tabla 4.9 Distribución de usuarios según antecedentes familiares ..................................... 86
Tabla 4.10 Distribución de usuarios según tipo de atención. ............................................. 86
Tabla 4.11 Porcentaje total del diagnóstico según el sexo. ................................................. 87
Tabla 4.12 Distribución de usuarios por tiempo de tratamiento en rehabilitación. .............. 88
Tabla 4.13 Distribución de usuarios según tiempo en el albergue ....................................... 89
Tabla 4.14 Estado cognitivo según MMSE por sexo ........................................................... 90
Tabla 4.15 Estado cognitivo según MMSE por rango de Edad ........................................... 91
Tabla 4.16 Estado cognitivo según MMSE por Nivel de Instrucción .................................. 92
Tabla 4.17 Estado cognitivo según MMSE por tipo de Diagnóstico ................................... 93
Tabla 4.18 Estado cognitivo según MMSE por tipo de Atención ........................................ 94
Tabla 4.19 Estado cognitivo según MMSE por tiempo de Rehabilitación ......................... 94
Tabla 4.20 Estado cognitivo según NEUROPSI por Sexo .................................................. 96
Tabla 4.21 Estado cognitivo según NEUROPSI por Rangos de Edad ................................. 97
Tabla 4.22 Estado cognitivo según NEUROPSI por Nivel de Instrucción. ........................ 98
Tabla 4.23 Estado cognitivo según NEUROPSI por Diagnóstico. ..................................... 99
Tabla 4.24 Estado cognitivo según NEUROPSI por tipo de Atención .............................. 100
Tabla 4.25 Estado cognitivo según NEUROPSI por Tratamiento de Rehabilitación ........ 101
Tabla 4.26 Edad según NEUROPSI por Estado Cognitivo ................................................ 103
Tabla 4.27 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico ........................................................ 103
Tabla 4.28 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia No Especificada
según la Orientación .......................................................................................................... 104
Tabla 4.29 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Residual según la
Orientación ......................................................................................................................... 105
Tabla 4.30 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide según la
Orientación ......................................................................................................................... 105
Tabla 4.31 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Catatónica según la
Orientación ......................................................................................................................... 106
xiv
Tabla 4.32 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia No Especificada
según la Atención y Concentración. ................................................................................... 107
Tabla 4.33 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Residual según la
Atención y Concentración. ................................................................................................. 108
Tabla 4.34 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide según la
Atención y Concentración. ................................................................................................. 109
Tabla 4.35 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Catatónica según la
Atención y Concentración. ................................................................................................. 110
Tabla 4.36 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia No Especificada
según la Memoria de Codificación. .................................................................................... 111
Tabla 4.37 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Residual según la
Memoria de Codificación. .................................................................................................. 112
Tabla 4.38 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide según la
Memoria de Codificación. .................................................................................................. 113
Tabla 4.39 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Catatónica según la
Memoria de Codificación. .................................................................................................. 114
Tabla 4.40 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia No Especificada
según Memoria de Evocación. ........................................................................................... 115
Tabla 4.41 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Residual según la
Memoria de Evocación....................................................................................................... 116
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ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1.1 Áreas cerebrales relacionadas con la atención ................................................... 18
Figura 1.2 Diencéfalo, tálamo, fibras de proyección, y cápsula interna ............................. 22
Figura 1.3 Áreas cerebrales relacionadas con el lenguaje y el habla ................................... 24
Figura 1.4 Cerebro matemático ........................................................................................... 26
Figura 1.5 Tecnología que mejora la calidad de vida ........................................................... 28
Figura 1.6. Funciones cerebrales superiores ........................................................................ 30
Figura 1.7. Aprendizaje y memoria ...................................................................................... 32
Figura 1.8 Estructuras del cerebro humano relacionadas con la consolidación y el
almacenamiento de la memoria, mostradas en un corte longitudinal. .................................. 34
Figura 4.1 Estado cognitivo según MMSE por sexo ............................................................ 91
Figura 4.2 Estado cognitivo según NEUROPSI por Diagnóstico. ....................................... 99
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INFORME FINAL DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
INTRODUCCIÓN
El nacimiento del Albergue San Juan de Dios de la Orden Hospitalaria marca un compromiso
por parte de este Instituto respecto al cambio y modernización permanente que exige el nuevo modelo
de atención, acorde con los adelantos de la medicina, el mismo que incluye, además de las actividades
académicas, nueva infraestructura para satisfacer las exigencias de la comunidad.
Los residentes y los usuarios externos y/o ambulatorios han sido personas con historias de un
verdadero drama humano al estar incapacitados, a quienes sus familiares los han encerrado, debido
al desconocimiento y al miedo a que se hagan daño o lastimen a los demás, muchos de ellos debido
a la descompensación de la enfermedad han abandonado los hogares con rumbos desconocidos.
El área de Rehabilitación nació de la necesidad de que los residentes y usuarios, tanto internos
como externos que pertenecen a esta casa de salud, cuenten con un lugar apropiado para desarrollar
tratamientos de rehabilitación con el apoyo de un equipo multidisciplinario conformado por
terapistas psicopedagógico, ocupacional, físicos, áreas de educación, , talleres de emprendimiento,
fómix, pedagogía terapéutica, con el fin de recuperar destrezas, habilidad, autonomía personal y
procurando insertarse en la familia, en el trabajo y en la sociedad.
Con esta misión y visión que persigue el Albergue San Juan de Dios de la Orden Hospitalaria
nació la necesidad de implementar dentro de este nuevo modelo de atención, estrategias de
intervención neuropsicológicas, basadas en el empleo de una herramienta objetiva de evaluación que
permita determinar el déficit de funcionamiento a nivel cognitivo e intelectual y levantar el perfil
neuropsicológico de dichos usuarios que asisten a las áreas multidisciplinarias de rehabilitación.
El área de Rehabilitación está concebido como un recurso complementario en la atención y
continuidad de cuidados y tratamiento psicosocial dentro del Albergue San Juan de Dios de la Orden
Hospitalaria, para ello cuenta con una infraestructura y un equipo de profesionales probos, con
capacidad para ofertar y ejecutar un abanico de actividades, que brindan apoyo y soporte social, a
usuarios externos y residentes internos.
Comprende en su estructura aspectos clínico-asistenciales en sus diversas vertientes: somática,
psicológica, psiquiátrica, socio familiar y laboral, fundamentales para un tratamiento integral de cada
paciente.
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Se procedió a evaluar a los treinta usuarios del albergue que tenían diagnóstico de esquizofrenia
mediante la historia clínica y la aplicación del Mini Examen del Estado Mental y la Batería
Neuropsicológica: Evaluación Neuropsicológica Breve en Español (NEUROPSI)..
El levantamiento de la información se efectuó en Excel y se obtuvo los siguientes resultados:
Los pacientes fueron diagnosticados de esquizofrenia no especificada en número de 17 usuarios;
esquizofrenia residual en un número de 4 casos; esquizofrenia paranoide en un numero de 7 usuarios;
esquizofrenia catatónica en un número de 2 casos.
Se diferencian también en atención interna y externa de acuerdo a sus capacidades de trabajo:
con respecto a la atención interna se obtiene un número de 11 casos que corresponde al 37% y en la
atención externa se corresponde a 19 usuarios que representa el 63%.
En el Mini mental se encontraron agrupados de la siguiente manera: según el Estado Cognitivo por
Rango de Edad se halló mayor incidencia el Nivel Cognitivo Normal, en los rangos de 25 a 29 años,
40 a 44 años y 60 a 66 años. Sospecha Patológica de deterioro mental en los rangos de edad de 35 a
39 años y 45 a 49, con uno o dos pacientes. En los usuarios de 60 a 62 años de edad se encuentra
únicamente casos de Deterioro Cognitivo.
Según el Estado Cognitivo por el Diagnóstico se observa que entre los pacientes que presentan
diagnóstico de esquizofrenia no especificada, se evidencia un Nivel Cognitivo Normal con 11 casos,
Sospecha Patológica 3 casos, Deterioro Cognitivo 1 caso; Fase Terminal 2 casos En los casos de
esquizofrenia residual se encontró Nivel Cognitivo Normal con 1 caso; Sospecha Patológica 3 casos.
En los casos de esquizofrenia de tipo paranoide se encontró en los pacientes Nivel Cognitivo Normal
en un número de 3 casos; Deterioro Cognitivo 4 casos. En los casos de esquizofrenia de tipo
catatónico prevalece en los pacientes Fase Terminal con un número de 2 casos.
En el NEUROPSI, que evalúa por rango de años e instrucción se aprecia que la población se
diagnostica como sigue:
En cuanto a la edad y el estado cognitivo se observó que el estado cognitivo que prevalece, es el
Nivel Cognitivo Normal con 9 de casos en el rango de edad de 51 a 65 años; seguido de la Alteración
Leve y Alteración Severa con 5 casos cada uno respectivamente en el rango de edad de 31 a 50 años.
3
En cuanto a la edad según el Diagnóstico, el estudio demuestra que el diagnóstico de
esquizofrenia no especificada prevaleció en los rangos de edad de 31 – 50 y 51 a 65 años con 7 casos
cada uno respectivamente. Seguido de la esquizofrenia paranoide en el que se destacan 6 casos en el
rango de edad de 51 – 65 años.
En cuanto al estado cognitivo según el nivel de instrucción el estudio demostró que predomina
el nivel de instrucción de 5 – 9 años con 13 casos y el nivel de instrucción de 1 – 4 años con 12 casos.
Al efectuar el perfil general se obtuvo que:
En cuanto al diagnóstico según el estado cognitivo en la esquizofrenia no especificada prevalece
el Nivel Cognitivo Normal con 11 casos; seguido de la Alteración Leve con 4 casos y la Alteración
Severa con 2 casos, no se encontraron casos con Alteración Moderada.En la esquizofrenia residual
prevalece la alteración Leve con 3 casos; Nivel Cognitivo Normal con 1 caso, además no se
encontraron casos de usuarios con alteración Moderada, ni con alteración Severa. En la esquizofrenia
paranoide prevalece el Nivel Cognitivo Normal en un número de 3 casos; alteración Leve y
alteración Severa con 2 casos, además no se encuentran casos de usuarios con alteración Moderada.
En la esquizofrenia catatónica prevalece la alteración Severa con 2 casos, no se encontraron casos de
usuarios con las demás alteraciones. El estudio demostró que según el diagnóstico prevaleció el Nivel
Cognitivo Normal con 15 casos; seguido de la Alteración Leve con 9 casos y en menor incidencia la
Alteración severa con 6 casos.
Al realizar de manera específica se encontró que en el grupo de esquizofrenia no especificada
los pacientes tuvieron el siguiente perfil:
Los resultados de Neuropsi en la Esquizofrenia No Especificada existen 17 casos con mayor
afectación en Atención y Concentración, seguido de Detección Visual en 10 casos cuyas alteraciones
son homogéneas en niveles Leve, Moderada o Severas. Al evaluar Memoria de Evocación, el área
con mayor afectación corresponde a Reconocimiento, con alteraciones severas, leves y moderadas,
con 8, 7 y 2 casos respectivamente. En el Lenguaje, se observó que Fluidez Verbal Semántica tienen
afectación en 8 casos con Alteración Leve, 6 casos con Alteración Severa 3 casos con Alteración
Moderada. Al evaluar Funciones Ejecutivas Conceptuales y Motoras, se observó que la mayor
afectación corresponde a Secuenciación, con 5 casos con Alteración Leve, 4 casos con Alteración
Severa, y 1 casos con Alteración Moderada
Los resultados de Neuropsi en la Esquizofrenia Residual con 4 casos en lo que se observó
mayormente afectación de Memoria de Evocación, especialmente con alteraciones moderadas. En el
Lenguaje el nivel de a Repetición, denota alteraciones severas y leves en un 50%. En Funciones
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Ejecutivas Conceptuales y Motoras, se observó alteraciones en el total de casos, con mayor
prevalencia de Moderada
Los resultados de Neuropsi en la Esquizofrenia Paranoide el estudio del levantamiento del perfil
neuropsicológico demostró en 7 casos lo siguiente: En Memoria de Codificación utilizando una
Figura Semicompleja hay alteraciones Leves, Severas y Moderadas. Según Funciones Ejecutivas
Conceptuales y Motoras, se observó que el área con mayor afectación corresponde a Semejanzas con
5 casos con Alteración Moderada y 2 casos con Alteración Severa.
Los resultados de Neuropsi en la Esquizofrenia Catatónica existen 2 casos, que de manera
general tienen mayores afectaciones que las otras esquizofrenias en todas las áreas de estudio
Por lo anteriormente expuesto se concluye que el perfil neuropsicológico en la esquizofrenia
presenta menores alteraciones en orientación temporo espacial, leves dificultades en atención
concentración y dificultades en las diversas áreas que van de leves a moderadas especialmente con
el progreso de la edad y el tiempo de evolución de los pacientes y el tipo de esquizofrenia. Se detecta
que las alteraciones severas están en los usuarios de atención interna.
Se concluye que la evaluación realizada con el NEUROPSI, evalúa de manera más profunda las
distintas funciones cognitivas y nos da un perfil de ejecución que puede ser empleado a su vez para
los procesos de rehabilitación neuropsicológica.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La falta de incorporación de procedimientos de evaluación neuropsicológica en el Albergue San
Juan de Dios, provoca que no se pueda determinar el estado cognitivo de los usuarios tanto internos
como externos, y hace que se cuente con criterios de diagnóstico no apropiados para desarrollar
programas de rehabilitación adecuados a las necesidades de los usuarios.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Es posible que se pueda realizar el levantamiento del perfil neuropsicológico de usuarios que
presentan esquizofrenia, que acuden al Albergue San Juan de Dios?
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ANÁLISIS DEL PROBLEMA
Uno de los objetivos del Albergue San Juan de Dios, es devolver a los usuarios residentes y
ambulatorios de dicha institución, un nivel de autonomía que les permita responder ante los roles que
se generan dentro de la familia y sociedad, e ir erradicando la idea de que la única alternativa de
tratamiento de un paciente psiquiátrico, es el internamiento prolongado, mismo que se ha convertido
en un ocio prolongado forzoso.
En lugar de contribuir esto a su mejoramiento, ha ido anulando en el paciente su autonomía
porque la institución le ha dado todo, y a la familia se le ha restado la responsabilidad de participar
activamente con el tratamiento y rehabilitación de su paciente.
Por todas estas razones consideramos importante el compromiso y participación de todo el
equipo de salud de involucrarse en los procesos de rehabilitación, el mismo que nos dará como
resultado la inclusión del paciente en el medio familiar, social e inclusive laboral.
Podemos decir que en el Albergue San Juan de Dios se evidencia la necesidad de incorporar la
valoración neuropsicológica especialmente en el Centro Diurno de Rehabilitación donde no se cuenta
con datos cuantitativos ni cualitativos que permitan conocer cómo se hallan las funciones mentales
de cada uno de los usuarios, tras ser sujetos de evaluación.
Los residentes y los usuarios externos o ambulatorios han sido personas con historias de un
verdadero drama humano al estar incapacitados, a quienes sus familiares los han encerrado, debido
al desconocimiento y al miedo a que se hagan daño o lastimen a los demás.
El Consejo Nacional de Discapacidades (2013), señala que existen 432.000 personas con
deficiencias intelectuales y psicológicas que requieren desde ya de una atención oportuna y hace
hincapié que 14.150 casos corresponden a deficiencias psicológicas. Hasta la actualidad se pueda
considerar que las personas con enfermedad mental en el Ecuador no son tratadas de la manera más
adecuada y oportuna y los recursos económicos, humanos y materiales son insuficientes para su
abordaje y tratamiento.
En el 2008 según datos de la Organización Mundial de la Salud, en el país aproximadamente
existen 337 médicos psiquiatras, de los cuales el 44% trabaja en instituciones públicas y el
56 % en la práctica privada y en instituciones con fines de lucro. El 20% de los médicos de los
psiquiatras cumple con actividades académicas, existen centros especializados en salud
mental son pocos y están desprovistos de medicamentos, de manera que, para ingresar en uno,
aún el enfermo en estado crítico tienen que esperar un tiempo para conseguir una cama
en el argot hospitalario (Organizacion Mundial de la Salud, 2008 p. 5)
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La Organización Mundial de la Salud en su informe sobre el Sistema de Salud Mental en
el Ecuador (2001) recomienda como prioridad los siguientes componentes en el sistemas de
salud mental: Dispensar tratamiento en la atención primaria; asegurar la disponibilidad de
medicamentos psicotrópicos; prestar asistencia en la comunidad; educar al público; involucrar a
las comunidades, las familias y los consumidores; establecer políticas, programas legislación
a escala nacional; desarrollar recursos humanos establecer vínculos con otros sectores; vigilar la
salud mental de las comunidades y apoyar nuevas investigaciones.
Ecuador ha logrado alcanzar logros frente al campo de la Salud Mental como por ejemplo se
prioriza el desarrollo de los servicios a nivel de los Hospitales Generales y en varios centros de
atención primaria; la capacitación al personal que trabaja en atención primaria; las campañas de
educación al público pero aún existen problemáticas existentes como es el facilitar a la mayoría de
los pacientes el acceso a los psicofármacos; involucrar en las acciones de salud mental a los usuarios,
las familias y la comunidad y adecuados vínculos de colaboración con otros sectores.
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el estado cognitivo en los usuarios tanto internos como externos, que se encuentran
cursando esquizofrenia en el Albergue San Juan de Dios?
¿Qué grado de deterioro cognitivo presentan aquellos usuarios con esquizofrenia que
ingresan a las áreas de rehabilitación del Albergue San Juan de Dios?
¿Qué instrumentos de evaluación son apropiados para determinar el estado cognitivo de los
usuarios que acuden al área de rehabilitación del Albergue San Juan de Dios?
¿Cuál es la influencia de los distintos factores psicosociales en el estado del deterioro
cognitivo?
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
Levantar el perfil neuropsicológico de usuarios que presentan esquizofrenia que acuden
al Albergue San Juan de Dios
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Complementar procedimientos de evaluación específicos y apropiados, en el área de
rehabilitación del Albergue San Juan de Dios, para determinar el estado cognitivo de los
usuarios.
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Determinar el estado de las funciones cognitivas en los usuarios tanto internos como externos
que se encuentran cursando esquizofrenia.
Implementar instrumentos de evaluación son apropiados para determinar el estado cognitivo
de los usuarios que acuden al área de rehabilitación del Albergue San Juan de Dios
Evaluar la influencia de los distintos factores psicosociales en el estado actual cognitivo de
los usuarios con esquizofrenia.
HIPÓTESIS
La obtención de un perfil neuropsicológico en pacientes con esquizofrenia que residen y acuden
a casas de salud psiquiátricas, permite identificar el nivel de deterioro cognitivo a través de la
aplicación de pruebas neuropsicológicas, a fin de contribuir al mejoramiento de programas de
rehabilitación.
JUSTIFICACIÓN
Actualmente en el Albergue San Juan de Dios, se aplica un procedimiento de evaluación que
incluye solo dos disciplinas: la ocupacional y la pedagógica, con la que se evalúa a los usuarios tanto
hospitalizados como ambulatorios a través de instrumentos propios de dichas disciplinas y de acuerdo
a cuyos resultados se ubica a los pacientes según niveles de autonomía. Según este criterio, en el
Instituto se agrupa a los pacientes en salas diferenciadas en tres niveles: leve, moderado, severo.
En este procedimiento se ha podido observar que no se sujeta a evaluaciones adaptadas a
personas con discapacidad, ya que se basan en test aplicados a medir trastornos de aprendizaje,
generalmente utilizados en niños, obteniendo resultados que no dan cuenta del estado del deterioro
cognitivo, el nivel de coeficiente intelectual, ni los niveles de autonomía ni laboral, ni ocupacional
de la persona con enfermedad mental. Tampoco se realizan procesos de seguimiento de las
intervenciones, ni levantamientos de planes terapéuticos individuales.
Al contar con un procedimiento apropiado de evaluación, a través del levantamiento de perfiles
neuropsicológicos en el que se incluyan adecuados instrumentos de evaluación aplicados a la
necesidad de los usuarios y enfocado a la enfermedad mental, se logrará conocer el estado de
deterioro cognitivo de la población con problemas con enfermedad mental, e incorporar programas
de rehabilitación acorde a la necesidad del usuario, evidenciando la importancia de integrar al equipo
multidisciplinario. La intervención de profesionales en neuropsicología.
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Es importante destacar que la exploración neuropsicológica es un procedimiento de enorme
utilidad para asignar un valor cualitativo y cuantitativo al funcionamiento cognitivo en los usuarios
con enfermedad mental.
“El neuropsicólogo constituye, en estos casos, uno de los engranajes que conforman los equipos
multidisciplinares. Su función, como especialista en el estudio de los procesos cognitivos, es aportar
sus conocimientos y su experiencia profesional al conjunto de los profesionales que conforman el
equipo, ya sea con el fin de apoyar en la recuperación integral del paciente”. (Rios, 2007, p. 6)
“Los procedimientos de rehabilitación neuropsicológica se han desarrollado esencialmente bajo la
perspectiva de los modelos de funcionamiento del sistema cognitivo, que han evolucionado tras
algunas décadas de trabajo centrado en la recuperación de pacientes con daño cerebral sobrevenido”
(Unturbe, 2011, p.1 )
ORIGINALIDAD
La presente investigación es original en la medida que nos proporcionará la aplicación de un
instrumento de evaluación neuropsicológica como las Baterías Neuropsicológicas: Evaluación
Neuropsicológica Breve en Español (NEUROPSI) y la Mini Examen del Estado Mental (Mini-
Mental State Examination, MMSE) que permita conocer el estado cognitivo de los usuarios que se
hallan hospitalizados y usuarios que acuden al Albergue San Juan de Dios, al área de rehabilitación
ya que actualmente en esta casa de salud no se ha realizado este tipo de investigación que permita la
inclusión de nuevos procedimientos de evaluación.
FACTIBILIDAD
La presente investigación es factible debido a que se realizará en el Albergue San Juan de Dios
de la Orden Hospitalaria, en el que se encuentra el área de Rehabilitación.
Para esto se cuenta con el permiso para ingresar a salas donde residen los usuarios que ingresan
a esta casa de salud con diferentes diagnósticos de problemas en la salud mental. Además se cuenta
con el acceso a la información bibliográfica al respecto en la literatura internacional, estudios
científicos, necesarios para respaldar esta investigación.
UTILIDAD
Una de las principales utilidades de la presente investigación, será visualizar si es que en los
pacientes con diagnóstico de esquizofrenia se ha presentado un déficit cognitivo, que detectado
adecuadamente, permitiría el acceso de los pacientes a un programa de neurorehabilitación,
desarrollando estrategias enfocadas en revertir o detener dicho deterioro una vez instaurado.
9
Se considera útil esta investigación pues la aplicación de la evaluación neuropsicológica a través
de las Baterías Neuropsicológicas: Evaluación Neuropsicológica Breve en Español (NEUROPSI) y
el Mini Examen del Estado Mental (Mini-Mental State Examination, MMSE) en el Albergue San
Juan de Dios ayudará a la obtención de información objetiva que permita lo siguiente:
La descripción de perfiles neuropsicológicos
Identificar una posible alteración de las funciones reguladas por la corteza cerebral en los
usuarios que residen en salas y usuarios que asisten al Centro Diurno de Rehabilitación
La determinación del pronóstico.
Identificar necesidades de tratamiento que tienen las personas afectadas por alteraciones en
las funciones cerebrales.
Implicación y participación activa del sujeto y de su grupo de apoyo, especialmente la
familia, en todas las fases del proceso de rehabilitación (evaluación, planificación e
intervención).
Entrenamiento específico, flexible y contextualizado de las habilidades que el sujeto necesita
para manejarse en los diferentes ambientes concretos que configuran su entorno comunitario.
Evaluación e intervención sobre el ambiente específico (físico y social) del sujeto para
compensar las discapacidades existentes, promover su rehabilitación y ofrecer oportunidades
de mejora de su integración social. Seguimiento, monitorización y apoyo del usuario en los
diferentes contextos de su vida real.
IMPACTO CIENTÍFICO
El siguiente trabajo permitirá incorporar y posicionar la evaluación neuropsicológica en los
programas de rehabilitación del Albergue San Juan de Dios, además de impulsar la importancia de
la incorporación de la visión neuropsicológica, como parte del manejo integral del paciente con
problemas de enfermedad mental.
IMPACTO SOCIAL
Esta investigación permitirá fortalecer los servicios y programas de rehabilitación psicosocial
que metodológicamente desarrolla el Albergue San Juan de Dios, para favorecer una integración
10
efectiva de los usuarios en sus entornos sociales y familiares, favoreciendo a su vez la integración de
las familias en el proceso de rehabilitación y en el manejo y conocimiento de la enfermedad mental.
IMPACTO BIOÉTICO
El presente estudio no presenta impacto bioético ni biosociológico negativo, pues se fundamenta
en el método científico, en lo que establece la Constitución Ecuatoriana y en los derechos de las
personas con algún tipo de discapacidad. Adicionalmente, se cuenta con la aceptación de las familias
de los pacientes, que han dado la aprobación y legalizado su consentimiento informado, al momento
que ingresan al Albergue San Juan de Dios.
El uso y manejo de la información se hará exclusivamente con fines de investigación. Los
resultados del presente estudio contribuirán a la comprensión de los diferentes grupos de alto riesgo
que padecen enfermedad mental, a fin de facilitar la provisión de los recursos y acciones que sean
necesarias; elaborar y desarrollar las acciones de los subprogramas de seguimiento y apoyo
comunitario, y asegurar que sus prestaciones corresponden a las necesidades de los usuarios con
discapacidades psiquiátricas del Instituto.
IMPACTO AMBIENTAL
El presente estudio no presenta ningún tipo de impacto ambiental negativo, en los usuarios
o en las familias que acuden al Albergue San Juan de Dios.
11
MARCO CONCEPTUAL
“La salud mental abarca una amplia gama de actividades directa o Indirectamente relacionadas
con el componente de bienestar mental incluido en la definición de salud que da la OMS: «un
estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones
o enfermedades». Está relacionada con la promoción del bienestar, la prevención de trastornos
mentales y el tratamiento y rehabilitación de las personas afectadas por dichos trastornos”. (Organizacion Mundial de la Salud, 2008, p. 7)
Según los estudiosos en la materia refieren que no es posible hablar de Salud absoluta, ya que
no existe psicológica, biológica o socialmente, y más bien deberemos hablar del proceso salud-
enfermedad que nos llevará a la idea de acción ante el conflicto, de transformación ante la realidad.
La Salud Mental encaja en el gran sistema global denominado Salud Publica, en cuya disciplina
converge la intersección de las distintas ciencias del hombre, como un espacio de reflexión gracias a
la contribución de distintas esferas de la actividad científica: psicología, sociología, antropología,
psicoanálisis, neurología, ecología. Este concepto global nos lleva a señalar que tanto la enfermedad
mental y salud mental se elevan como conceptos universales, pero sus atributos, las formas de
reconocerlas y expresarlas están condicionados por las creencias y valores propios de los diversos
sectores socioculturales.
“Al hablar de la Salud Mental generalmente también podemos pensar en la enfermedad mental
debemos saber que salud mental no solamente es ausencia de enfermedad mental, y se refiere
al completo bienestar físico, psíquico y social en el cual al individuo se le posibilita ejercer sus
funciones normalmente, así como poner en práctica su capacidad para desarrollarse y realizar cambios
que le conduzcan al crecimiento y evolución personal, y en el que implica poder enfermar y tener la
capacidad de restablecerse, ser capaces de desarrollarse y generar cambios que lleven a un crecimiento
y evolución como personas”. (Guia de estilo de la Confederacion Espanola de Agrupaciones
de Familiares y Enfermos Mentales, 2007 S/P)
La Lic. Ana Pinote Psicóloga de la ciudad de Córdova (2013) explica que la Salud Mental se
vincula con nuestra vida en el modo de relacionarnos con familiares, amigos, compañeros de trabajo,
pareja y los demás integrantes de la comunidad a la cual pertenecemos en el cual el individuo
logra armonizar las demandas de la vida y, para poder afrontarlas, sus recursos, ideales, valores,
habilidades, sentimientos, proyectos, conductas, entre otros. Todos estos aspectos permitirán que nos
encontremos en un estado de equilibrio, para poder interrelacionarnos adecuadamente en nuestro
diario accionar.
Otros autores como Rubén Dibbatista (2013) nos hace énfasis en otro nuevo concepto de Salud
Mental, “como la posibilidad de reorganizaciones y equilibraciones creativas y adaptativas” pues al
haber una fricción surgiría una enfermedad psíquica que no permitirá que el individuo se ajuste a las
normas y reglas que impone la sociedad, lo que afectaría las relaciones unos con otros.
12
“Otros grandes autores como Bohoslavsky analiza las conductas de una persona psíquicamente sana
en términos seguridad, autonomía, adaptación, renuncia a la omnipotencia; de esta manera la Salud
Mental como lo hemos podido observar y analizar es una condición y un nivel de funcionamiento
social que conlleva dos necesidades: La necesidad de adaptación social y la necesidad de lograr
satisfacciones y realizaciones personales. Además nos encontramos con tres actitudes básicas que nos
ayudan a delimitar el concepto de Salud Mental y se refiere a cómo nos sentimos con nosotros mismos;
cómo nos sentimos con los demás; y en qué forma respondemos a las demandas de la
vida.”(Psicología de la Salud y enfermedad crónicas, 2014, s/p)
Podemos también afirmar “que la Salud es un estado de completo bienestar físico, psíquico y
social y no sólo la ausencia de enfermedad y la Salud Mental es definida como la forma de
relacionarse con otros de la familia, el trabajo, el ocio y la comunidad en general”.
(Organización Mundial de la Salud, 2008, p. 7)
Siguiendo con esta serie de conceptos, “un trastorno o enfermedad mental es una alteración de tipo
emocional, cognitivo y/o comportamiento, en que quedan afectados procesos psicológicos básicos como
son la emoción, la motivación, la cognición, la conciencia, la conducta, la percepción, la sensación, el
aprendizaje, el lenguaje, etc. Lo que dificulta a la persona su adaptación al entorno cultural y social
en que vive y crea alguna forma de malestar subjetivo.” (Guía de estilo de la Confederación
Española de Agrupaciones de Familiares y Enfermos Mentales, 2007, s/p)
Según la Guía de estilo de la Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y
Enfermos Mentales, 2007 nos menciona que “en la enfermedad mental confluyen factores biológicos
(alteraciones bioquímicas, metabólicas, etc.), factores psicológicos (vivencias del sujeto,
aprendizaje, etc.) y factores sociales (cultura, ámbito social y familiar, etc.)” que pueden convertirse
en el preámbulo del aparecimiento de la enfermedad mental siendo reconocida y nombrada “en los
criterios de clasificaciones internacionales, instrumentos como la DSM de la American Psychiatric
Association o la CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud (OMS)”.
Según la Asociación vizcaína de familiares y personas con enfermedad mental (2007) refieren
que una de cada cuatro personas sufre un trastorno mental a lo largo de la vida y si observamos datos
de la OMS existen 52 millones de personas en el mundo que padecen enfermedad mental severa lo
que determina que cualitativamente contemos con datos estadísticos equivalentes a que un 1% de la
población sufre un diagnóstico de esquizofrenia
Podemos también definir un trastorno o enfermedad mental como una alteración de tipo
emocional, cognitivo y/o del comportamiento, en que quedan afectados procesos psicológicos
básicos como son la emoción, la cognición, la conciencia, la conducta, la percepción, la motivación,
la sensación, el aprendizaje, el lenguaje, etc., lo que dificulta a la persona su adaptación al entorno
cultural y social en que vive y crea alguna forma de malestar subjetivo. (CEAFEM, 2007, s/p)
La valoración de las enfermedades mentales Según la American Psychiatric Association (1994)
“se realiza de acuerdo a los grandes grupos de Trastornos psíquicos incluidos en los sistemas de
13
clasificación universalmente aceptados: Clasificador Internacional de Enfermedades (CIE 10) Y EL
Manual de Diagnóstico y Estadístico de Enfermedades Mentales (DSM-IV). El sistema DSM asume,
como conclusión que “se trata de una disfunción biológica, psicológica o conductual”. (American
Psychiatric Association , 1994)
VALORACIÓN, EVALUACIÓN DEL ESTADO COGNITIVO
En diferentes cuadros de enfermedad mental se puede encontrar evidencias de deterioro
cognitivo, lo que constituye un frecuente motivo de consulta. En la actualidad el deterioro cognitivo
persiste como un concepto mal delimitado y poco consensuado, que refleja una disminución del
rendimiento de, al menos, una de las capacidades mentales o intelectivas siguientes: memoria,
orientación, pensamiento abstracto, lenguaje, capacidad de juicio y razonamiento,
capacidad para el cálculo y la habilidad constructiva, capacidad de aprendizaje y habilidad viso
espacial.
“Con esta premisa es obligatorio realizar una correcta valoración del estado mental de la persona
que incluirá la evaluación de las capacidades cognitivas y de la función ejecutiva, así como la
valoración de su estado emocional con la integración de los datos obtenidos en la entrevista
clínica (incluye la anamnesis + la aplicación de test psicométrico breve)”. (Neurowikia, 2008)
La detección de dicho deterioro se logra a travez de la evaluacion neurpsicologica que “es un
proceso que pretende determinar el estado cognitivo y afectivo-conductual de un sujeto, empleando
como instrumentos para ello, los modelos teóricos, test, entrevistas, cuestionarios y escalas, que
provienen de diferentes áreas de la psicología y neuropsicología” (Neurowikia , 2008)
“La evaluación neuropsicológica puede ser realizada tanto a sujetos que padecen una enfermedad o un
daño neurológico, como a personas que padecen algún trastorno o patología psiquiátrica, incluye la
exploración de capacidades o funciones cognitivas (atención , memoria, lenguaje, praxis, gnosias,
función ejecutiva), del nivel de autonomía del sujeto en vida cotidiana (actividades básicas,
instrumentales y avanzadas) y en ocasiones, la valoración de posibles cambios afectivos , conductuales
y de personalidad secundarios a patología neurológica; debe existir una integración de los aspectos
cuantitativos (resultados y puntuaciones en las pruebas) y los cualitativos (proceso de ejecución y
conducta), para una correcta interpretación de los datos resultantes; para la evaluación neuropsicológica
es importante disponer de buenos instrumentos de medición (sensibilidad, especificidad, fiabilidad,
validez, como datos normativos de referencia sobre los mismos; estos últimos, permiten una correcta
comparación del rendimiento del sujeto en las pruebas, con el rendimiento de individuos de
características demográficas similares, de cara a una discriminación posterior entre situaciones normales
y patológicas.” (Servicios - CIPS - Centro Clínico Integral Psiquiátrico, s/p)
Los datos de la evaluación neuropsicológica deben integrarse con los obtenidos en la historia
clínica, evaluación neurológica, evaluación neuropsiquiátrica, pruebas complementarias y datos de
observación de conducta; todo ello, dentro en una aproximación global y de conjunto, para llegar un
14
diagnóstico más preciso y plantear una intervención o tratamiento posterior más adecuado.
(Neurowikia, 2014, s/p)
Con la premisa descrita anteriormente, la evaluación neuropsicológica contribuiría a la
descripción y conocimiento del estado cognitivo de un sujeto concreto, determinando así la existencia
o no del deterioro mental, contribuyendo de esta manera en la caracterización del perfil cognitivo. A
través de la evaluación realizada en el presente trabajo se logra diferenciar las capacidades
neuropsicológicas afectadas y preservadas; por tanto se posibilita la determinación de la intensidad
y de la fase evolutiva del deterioro cognitivo. Como tal se da apertura a un posible diagnóstico
sindrómico y etiológico del deterioro; posibilitando así la determinación del pronóstico cuando sea
posible.
Además por medio de esta evaluación se facilita la planificación de una intervención medico/
terapéutica y/o rehabilitadora individualizada, esto con el fin de optimizar la mayor independencia y
calidad de vida del paciente con disfunción cerebral, permitiendo así llegar a la eficacia de los
tratamientos e intervenciones con fines terapéuticos (fármacos, rehabilitación, etc.), como tal se
contribuye a la evaluación de cambios evolutivos en el estado cognitivo de un sujeto, esto debido a
la propia enfermedad o trastorno, fortaleciendo de esta manera la investigación clínica, su
contrastación y verificación de hipótesis entre las relaciones conducta y cerebro.
15
CAPITULO I
1. SALUD MENTAL
Definición
La salud mental ha sido definida de múltiples formas por muchos expertos en la materia, los
cuáles integran en el concepto el bienestar subjetivo, autosuficiencia, autonomía, competitividad,
auto realización del intelecto; considerando que los pensamientos, sentimientos, y conductas pueden
verse afectadas positiva o negativamente influyendo en la imagen de uno mismo, en las relaciones
con los amigos y con otras personas, lo que conllevará a tomar buenas decisiones y afrontar los
desafíos de la vida en el hogar, el trabajo o la escuela.
Pese a que se ha dado un importante avance en la salud mental, hay que recalcar que la
atención a personas con enfermedad mental, entre ellas la esquizofrenia y las discapacidades
psicosociales, están aún descuidadas por los sistemas sanitarios de salud, ya que no existen
suficientes hospitales psiquiátricos que se dediquen a ese tipo de asistencia.
El bienestar mental es un componente fundamental de la definición de salud, es así que la
Organización Mundial de la Salud (OMS) (2009) estipula que:
La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades. El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr, es uno de los
derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o
condición económica o social. (pág. 1)
En otras publicaciones, la Organización Mundial de la Salud (2004) se define a la Salud Mental
como un “estado de bienestar en el cual una persona puede realizarse, sobrepasar las tensiones de la
vida, realizar un trabajo productivo y fructífero y contribuir a la vida de su comunidad” (pág.7).
Se puede comprender en esta conceptualización que la salud mental es el equilibrio entre todos
los aspectos de la vida en el área social, física, espiritual y emocional, en el que las personas toman
adecuadas decisiones en sus vidas en relación a sí mismos, con los demás, con su entorno social, así
puede entenderse que el ser humano experimenta un completo bienestar con todo aquello que le
rodea, en el cual la persona puede participar plenamente de una vida social, física, emocional sin
problemas, llevando a cabo prácticas saludables.
La presencia de afecciones o enfermedades hace referencia a perturbaciones psiquiátricas o
trastornos mentales, al consumo y abuso de sustancias psicoadictivas, y los problemas asociados a
16
los diferentes tipos de violencia como familiar, sexual, psicológica, física, asociado también a
conflictos políticos y sociales, cuya incidencia puede afectar a la relación existente entre la salud
física y la salud mental de las personas y las condiciones de vida en el medio social y cultural en el
que las personas se desenvuelven. Además factores como la pobreza, la discriminación social, la
discapacidad, la falta de empleo, la migración o la inseguridad, inciden en la salud mental de las
personas, provocando la aparición de los trastornos mentales, perdiéndose el bienestar que alcanza
el individuo en las esferas bio- sico-social.
El Estado juega un papel importante en la implementación de las políticas gubernamentales
para desarrollar estrategias e intervenciones intersectoriales y rentables de promoción y protección
para el restablecimiento de la salud mental, proporcionando a la población servicios y bienes con
condiciones óptimas para los individuos favoreciendo a la salud física y mental de los ciudadanos.
La OMS ha definido como sistema de salud mental “al conjunto de estructuras y actividades
cuyo propósito principal es promover, mantener o restaurar la salud mental y prevenir los trastornos
mentales” (Organización Panamericana de la Salud, 2013. pág.6). Así, el mantenimiento de la salud
mental radica en la atención a la forma de vida que llevamos, tener contacto con otras personas y
disfrutar de la compañía de ellos, favoreciendo a la interacción social, siendo imprescindible plantear
objetivos, metas acordes a nuestras expectativas, a fin de que los problemas no surjan ante
necesidades insatisfechas.
Jahoda (1958, Citado en Rodríguez, 2005), hace énfasis en el bienestar físico, psicológico y social
que todo sujeto persigue, el cuál debe emplear todas sus habilidades mentales, sociales, sentimentales, a
fin de desempeñarse con éxito en la sociedad y en su diario vivir, aspectos que inciden en la salud mental
como la positiva recreación, el apoyo de amigos, familiares, ejercicio saludable, el trabajo, deportes entre
otros. Así entonces el individuo es consciente de sus propios actos y capacidades, será capaz de afrontar
y resolver conflictos que se le presenten y podrá trabajar de forma efectiva y en correlación con la
comunidad.
Según Dibbatista (2015) si un individuo padece de una enfermedad mental, este no podrá
ajustarse a las normas y reglas que establece la sociedad, lo que obstaculizará su desarrollo personal y
social, afectando a su forma de pensar, sentir, actuar; en tanto que si lleva a cabo prácticas saludables de
bienestar, se hallará bio-sicosocialmente estable y podrá participar de una vida plena sin problemas,
alcanzando un completo equilibrio.
El área de la salud mental merece vital importancia por parte de otros profesionales de la
salud por cuanto las enfermedades mentales deben ser atendidas y estudiadas como si se tratara
de cualquier otra enfermedad física, pues pueden afectar la manera de pensar, el carácter, el
comportamiento de los individuos y deben a su vez someterse a tratamiento que hoy por hoy la
ciencia pone al servicio de las personas y de las familias afectadas.
Podemos decir que la salud mental se relaciona con toda nuestra vida, con nuestro diario vivir,
en la manera como nos relacionamos con nuestras familias, amigos, vecinos, compañeros del trabajo,
17
pareja, hijos y padres, en lo cual nos valemos de nuestras capacidades, valores, fortalezas,
habilidades, aptitudes, sentimientos, emociones para hacer más placenteros y equilibrados nuestros
lazos de interrelación con cada uno de ellos, a fin de superar y/o hacer frente al miedo, la frustración,
el fracaso; asumiendo nuestra responsabilidad en cada uno de nuestros actos.
La salud mentales el estado de equilibrio y adaptación activa y suficiente que permite al
individuo interactuar con su medio, de manera creativa, propiciando su crecimiento y bienestar
individual, y el de su ambiente social cercano y lejano, buscando mejorar las condiciones de la vida
de la población conforme a sus particularidades.( Carrazana, 2002. pág. 2 )
Según esta definición, todo aquello traducido en emociones y sentimientos que el ser humano
experimente tanto en lo positivo como en lo negativo, influirá notablemente en el comportamiento
de la gente; cuando el individuo no puede funcionar adecuadamente en su entorno social, personal,
familiar, escolar, laboral, se comprenderá como una desadaptación; en tanto que la adaptación
conseguirá que la salud mental juegue tres aspectos importantes como son el alcanzar el bienestar
bio-psico-social; prevenir los trastornos mentales y propender al tratamiento y rehabilitación de las
enfermedades mentales en los sujetos que se hallen afectados.
Descripción Anatomo funcional de las Funciones Cognitivas
Las funciones cerebrales superiores son aquellas que hacen al hombre diferente de las otras
especies, son capacidades exclusivamente humanas, adquiridas en el curso de la vida individual
mediante el aprendizaje. Son aquellas que permiten, percibir, adquirir, entender y responder a la
información del entorno; incluyen las habilidades para prestar atención, recordar, procesar
información, resolver problemas, organizar y reorganizar la información; incidiendo en ellas factores
sociales, laborales, académicos, personales y culturales, todo lo cual permite a las personas manejarse
de manera adecuada en su ambiente y comunidad.
Varias investigaciones han demostrado que la enfermedad mental como por ejemplo la
esquizofrenia “es la causa de muchas de las disfunciones cognoscitivas y han demostrado también
que afecta el modo en el que el cerebro funciona y de ahí que se generen los problemas
cognoscitivos” ( Bermejo y Lago, 1994), viéndose así afectados procesos como la memoria, la
atención, la capacidad para planificar, organizar, y resolver problemas, cálculo, desorden de las ideas,
de los sentimientos, trastornos graves del razonamiento, del comportamiento, entre otros. Esto
provoca que la persona con enfermedad mental no sea independiente y no se desenvuelva de modo
apropiado en la comunidad.
18
Atención
Figura 1.1 Áreas cerebrales relacionadas con la atención Fuente: Vergés, (2012)
La atención es el resultado de una red de conexiones corticales y subcorticales de predominio
derecho, posiblemente a través de vías noradrenérgicas; siendo una función cerebral regulada
por tres sistemas que se interrelacionan: alerta que suministra el tono atencional; atención
anterior el cual tiene que ver con la selección de la información y atención posterior que
regula la dirección y el objetivo de la atención (González & García, 1997, pág.148)
Luria (1973) refiere que la atención consiste en un proceso selectivo de la información necesaria,
la consolidación de los programas de acción elegibles y el mantenimiento de un control permanente
sobre el curso de los mismos. Para Rebollo (1996, Citado en Vargas, 2011) la atención es una función
compleja en la que convergen diversos procesos cognitivos cuya función es controlar y orientar la
actividad consciente del organismo conforme a un objeto determinado; en el que el individuo tiene
la capacidad de observar lo que le interesa y dejar de mirar lo que no desea ver.
Según Vargas (ídem), la atención cumple con las siguientes funciones: ejerce control sobre la
capacidad cognitiva, activa el organismo ante situaciones novedosas, previene la excesiva carga de
información, facilita la motivación consciente hacia el desarrollo de habilidades y determina la
dirección de la atención; y asegura un procesamiento perceptivo adecuado de los estímulos
sensoriales más relevantes.
19
Teoría de Posner y Petersen
Según Posner y Petersen (1990, Citado en De la Torre, 2002, pág.114), existen áreas que se
encargan de explicar el origen de la atención y que existen otras áreas sobre las cuáles actúan los
procesos atencionales. Estas fuentes de atención se dividen en 3 sistemas anatómicos o redes
funcionales: orientación, alerta y control ejecutivo y a su vez se dividen en procesos. Es así que la
red funcional de la atención sostenida y alerta o vigilancia se encarga de mantener un estado de alerta
o vigilancia, mantiene la atención consiente durante períodos largos de tiempo; la red funcional de
orientación o sistema atencional posterior cumple la función de orientación a estímulos visuales,
selecciona y localiza la información en el espacio, generando la conciencia de que se ha percibido
algo; y el sistema de selección o sistema atencional anterior está encargado de reclutar y controlar
áreas cerebrales para que se ejecuten tareas cognitivas complejas, llevando a cabo la resolución de
los conflictos en las respuestas.
Características del funcionamiento de la atención
Rodionov (1990, Citado en Moreno, 2009), describe a la atención con las siguientes
características:
Orientación.- Capacidad de dirigir los recursos cognitivos a objetos o eventos de importancia
para la supervivencia del organismo.
Focalización.- Habilidad para centrarse en unos cuantos estímulos a la vez; comprende la
concentración la cual comprende la cantidad de recursos de atención que se dedican a una actividad
específica.
Ciclicidad.- La atención se encuentra sujeta a los ciclos básicos de actividad y descanso.
Intensidad.- Relación con el grado de interés y de significado de la información; desde lo más
cercano al desinterés hasta la concentración profunda.
Estabilidad.- Tiempo que una persona permanece atendiendo a una información o actividad.
20
Tipos de Atención
La atención se puede clasificar por los siguientes criterios: por su origen y naturaleza, actitud del
sujeto, manifestaciones motoras y fisiológicas, interés del sujeto, modalidad sensorial (Ballesteros
2000, Citado en Procesos psicológicos básicos, 2010). De acuerdo a estos criterios, la atención se
clasifica en:
Atención focalizada: Habilidad para realizar actividades por largos períodos en una sola cosa.
Atención sostenida: Habilidad para mantener una respuesta conductual durante una actividad
continua o repetitiva.
Atención selectiva: Habilidad para realizar continuamente una tarea en presencia de
distractores; la persona centra su atención en un solo estímulo.
Atención dividida: Capacidad de atender dos cosas al mismo tiempo; es captada por varios
estímulos simultáneamente.
Atención Alterna: Habilidad para ejecutar tareas que requieran cambiar rápidamente de un
grupo de respuesta otro; cambiar de una tarea a otra.
Atención ejecutiva: Controlar nuestros procesos cognitivos.
Atención interna o externa: La capacidad de la atención está dirigida hacia los propios procesos
mentales o bien hacia los estímulos que provienen del exterior.
Atención voluntaria o involuntaria: En la atención voluntaria es el sujeto quién decide el
ámbito de aplicación de su capacidad atencional; mientras que en la involuntaria es el poder del
estímulo, la fuerza con que llega al sujeto.
Atención abierta o encubierta: Se caracteriza por hallarse acompañada de respuestas motoras
o fisiológicas que producen modificaciones posturales en el sujeto; en la encubierta no es posible
detectar sus efectos mediante la observación.
Atención visual y atención auditiva: La atención visual está relacionada con los conceptos
espaciales y la auditiva con parámetros temporales; en función de la modalidad sensorial a la que
se aplique y a la naturaleza del estímulo.
21
Estructuras implicadas en la Atención
Según Ardila & Ostrosky (2012) las estructuras implicadas en la atención son las siguientes:
Sistema reticular ascendente.- Tiene que ver con el estado de alerta; regulación del sueño
vigilia; responsable de la atención sostenida; regula la entrada de la información sensorial, abarca el
tronco encefálico, núcleos del tálamo y corteza cerebral; influye sobre la activación de reflejos
relacionados con la nutrición, la defensa y la orientación.
Ganglios basales: Contribuyen a la selección en la percepción y respuestas; contienen núcleos
subcorticales que rodean al tálamo, el putamen y el caudado que regulan la información sensorial.
Núcleo pulvinar del tálamo: Filtra la información específica para ser procesada más tarde.
El tálamo.- Regula la atención selectiva; filtra la información para que después pueda ser procesada
por otras estructuras.
Los colículos superiores.- Tienen que ver con el control de los movimientos oculares y llevan
estímulos externos al campo visual; ayudando en el cambio de atención a nuevos lugares u objetos.
Los colículos inferiores.- Cumplen con la función de orientación, con la información auditiva.
Corteza o giro de cíngulo.- Incorpora contenido emocional a la información recibida para dar una
respuesta adecuada.
El lóbulo parietal.- Tiene que ver con aspectos espaciales de la atención; actúa como un mapa que
orienta y dirige a la atención hacia los estímulos que intenta localizar; además tiene que ver con las
relaciones espaciales del cuerpo y el espacio en el que se mueve.
Los lóbulos frontales.- Cumplen un papel fundamental en el control voluntario de la atención
El cerebelo.- Función reguladora del tono y los movimientos; interviene en procesos cognitivos
como lenguaje, memoria de trabajo, razonamiento viso espacial y atención selectiva.
Corteza cerebral: Cumple varias funciones en la atención; contiene a las áreas posteriores de la
corteza la cual permite el monitoreo del ambiente para favorecer la detección de cambios y el sistema
22
activador reticular descendente que participa en la formación de planes e intenciones y modula la
actividad.
Psicopatología de la Atención
La atención como refiere Marietan (1994), se puede alterar por múltiples causas como por
etiologías del daño cerebral: accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoencefálicos,
deterioro cognitivo, entre otras. Los trastornos de la atención se clasifican en:
Diprosexias las cuales se dividen en:
Cuantitativas:
Por exceso: Hiperprosexia.- Inestabilidad de la atención o distractibilidad; cambio continuo en
la focalización de la atención, saltando de un objeto a otro con rapidez, capta todo lo que hay a
su alrededor pero no centra en nada.
Por defecto: Hipoprosexia.- Disminución de la capacidad de la atención; el sujeto aparece
desatento incluso para estímulos relevantes o no puede fijar la atención en ellos.
Por ausencia: Aprosexia.- Pérdida de la función; falta absoluta de la atención
Cualitativas:
Pseudoaprosexia.- Falta de atención detectable por un observador externo.
Orientación
Figura 1.2 Diencéfalo, tálamo, fibras de proyección, y cápsula interna
Fuente: Arias, (2007)
23
La orientación está definida como la conciencia de uno mismo, en relación a las características
que lo rodean, espacio, tiempo e historia personal (Lezak, 2005. Citado en NeuronUP, s.f.); la cual
se convierte en un instrumento vivenciador que sirve de base para que la persona comprenda cada
uno de los instantes de su vida en torno al pasado, presente y futuro; cómo también en relación al
espacio que lo rodea y su entorno social. Como función cognitiva ayuda a regular todas las
actividades del individuo.
Bases Neurobiológicas de la Orientación
Las estructuras implicadas son las siguientes:
Hipocampo.- Consolida imágenes topográficas del exterior, la distribución laminar de las
neuronas del hipocampo representa un mapa cognitivo espacial.
Sistema Tálamo Cortical.- Sincronía entre mundo externo (sentidos) con motivaciones y
memorias internas.
Marcapasos circadianos.- Actividad genética y procesos de biología molecular y bioquímica;
activación de glucocorticoides, nervios simpáticos y órganos periféricos.
Estriados: Medición del tiempo transcurrid
Funcionamiento psicológico normal de la orientación
Orientación alopsíquica normal.- Noción del tiempo que transcurre, sin necesidad de aparatos
que lo midan.
Orientación alopsíquica espacial.- Esta capacidad le permite al sujeto saber en qué lugar se
encuentra: país ciudad, calle, casa, el lugar que ocupa él en el espacio.
Orientación autopsíquica.- La percepción de uno mismo, acompañada de una memoria que
registra la continuidad del acontecer en el que uno participa, y el recuerdo de aquellos con
quienes se participa, permite saber de quién y que es uno mismo.
24
Psicopatología de la Orientación
Desorientación parcial.- Ubicación temporo espacial insegura e inconstante.
Desorientación espacial.- El paciente no sabe en qué lugar físico se encuentra; puede ignorar
en qué ciudad está, si está en su casa, en un hospital o en otra institución.
Desorientación temporal.- El paciente no sabe en qué fecha está; ignora el día, mes y año.
Desorientación auto psíquica.- El paciente no sabe quién es, de dónde viene, ni para dónde va,
desconoce su rol social, familiar.
Desorientación orgánica.- Pérdida de capacidad para situarse en un lugar y tiempo.
Doble orientación.- Orientación errónea delirante.
Falsa orientación.- El paciente parece ignorar parámetros espaciotemporales reales y sólo
maneja sus propias coordenadas patológicas.
Lenguaje
Figura 1.3 Áreas cerebrales relacionadas con el lenguaje y el habla Fuente: Gershwin, (1979)
El lenguaje es un proceso y un producto de la actividad de un sujeto que le permite comprender
y producir (Pérez, 2010). Tiene como función básica la comunicación mediante símbolos, se
considera como una de las condiciones humanas más importantes, ya que permite que el hombre
evolucione, progrese, además de cumplir con una función primordial que es la de comunicar, y poder
25
acceder a diversas demandas del medio, se representa a través de un código de sonidos o gráficos
que sirven para la comunicación social entre los seres humanos. Alteraciones del Lenguaje
Entre las principales alteraciones del lenguaje se encuentran las afasias entendidas como la
pérdida o trastorno de la producción, comprensión o ambas cosas del lenguaje hablado o escrito,
causada por lesiones encefálicas adquiridas (Rodríguez, Toledo y Díaz, 2006). Entre ellas tenemos:
Afasia total o global.- El/la paciente no habla, no entiende y suele estar hemipléjico
Afasia de expresión tipo Broca.- Grave afectación del lenguaje espontáneo, pero con
conservación de la comprensión.
Afasia de comprensión o de Wernicke.- Lenguaje incomprensible; el lenguaje oral es fluido,
logorreico, lenguaje semántico generado por parafasias.
Afasia Nominativa.- Dificultad para nominar los objetos.
Confusión o delirio: Demencia, trastornos inespecíficos del habla y lenguaje.
Disartrias- Anartrias.- Defectos en la articulación, afecta a la musculatura de la articulación.
Afonía: Perdida de la voz a causa de trastornos de la laringe.
Áreas relacionadas con el Lenguaje
Rodríguez et al., (2006) describen las siguientes estructuras implicadas en el lenguaje:
Área de Wernicke.- Actúa como un procesador de sentidos del habla y su función es la
decodificación fonética.
Circunvalación supramarginal.- Encargada de la integración de la información sensorial;
permite la comprensión del lenguaje oral y escrito.
Circunvolución angular.- Produce modelos visuales de letras y palabras, a través de la
coordinación de distintas informaciones sensoriales; convierte estímulos visuales en formas
auditivas.
26
Fascículo arqueado.- Tiene que ver con la sincronización del lenguaje comprensivo y expresivo.
Núcleos geniculados.- Responsables del procesamiento inicial de los sonidos lingüísticos.
Área de Broca.- Cumple la función de la codificación de patrones de inervación articulatorio
del habla, para la expresión del lenguaje; producción de la voz.
Tálamo.- Coordina la actividad motora/sensorial de las zonas corticales del habla.
Ganglios basales.- Regula la fluidez del lenguaje oral y coordina las secuencias motoras del
lenguaje oral y escrito.
Cerebelo.- Coordina la fluidez de los movimientos de articulación del habla y de la escritura;
regula ejecución de movimientos que intervienen en la articulación del lenguaje.
Cálculo
Figura 1.4 Cerebro matemático
Fuente: Ibáñez, (2013)
El cálculo surge de la necesidad del hombre de comunicarse con los demás y de expresar aspectos
y situaciones relacionadas con el ambiente y sus necesidades de contar, medir, realizar operaciones
matemáticas que evoluciona en un lenguaje verbal y en un lenguaje escrito
Desde el punto de vista neuropsicológico, es una función muy compleja; en una
simple operación aritmética interviene una gran cantidad de mecanismos
neurocognitivos: de procesamiento verbal y/o gráficos de la información,
percepción, reconocimiento, producción de la caligrafía y ortografía numérica y
algebraica; representación número / símbolo; discriminación viso espacial
(alineamiento de los dígitos y colocación de estos en el espacio), memoria a corto y
largo plazo; razonamiento sintáctico y mantenimiento atencional (Boyer,1985.
pág.437).
27
El cálculo como tal incidirá en la formación de los procesos cognitivos que subyacen en la
resolución de las operaciones y la forma en que las distintas operaciones numéricas se organizan y
representan en la memoria.
Para Mc Closkey (1985) la función cognitiva del cálculo se agruparía en dos grandes
sistemas:
Sistema de procesamiento numérico.- encargado de la comprensión y producción de
números gráficos y verbales, junto con las reglas de valoración de cantidades y dígitos en
función de su situación en una cifra de varios números.
Sistema de cálculo.- en cargado de la comprensión y recuerdo de símbolos y principios de las
operaciones matemáticas; recuerdos de hechos matemáticos (resultado de tablas aritméticas);
ejecución de los procesos matemáticos (llevarse cantidades a la siguiente columna.
Alteraciones del Cálculo
Hecaen (1962) clasifica a las acalculias en 3 tipos:
Alexia y agrafia numérica.- Alteraciones en la lectoescritura de números, que presentarse
aislada o en asociación con alexia de letras y palabras.
Acalculia espacial.- Alteración de la organización espacial, donde las reglas de colocación de
los dígitos estarían alteradas.
Anaritmética.- Incapacidad primaria de cálculo; alexia y agrafia numérica aislada.
Áreas del cerebro relacionadas con el Cálculo
Las zonas cerebrales que se relacionan con esta importante función cognitiva en cuánto a su
procesamiento, se han logrado conocer a través del avance de la ciencia, la tecnología métodos de
diagnóstico como la tomografía axial computarizada, el electroencefalograma, evidenciando las
regiones cerebrales que se activan el momento de producirse en el individuo el procesamiento
matemático.
Boyer (1985), afirma que “existiría una extensa red neuronal relacionada con las capacidades
aritméticas, implicando tantas áreas corticales, subcorticales frontal, parietal, temporal y ganglios
basales; con una relevancia fundamental del lóbulo parietal posterior del hemisferio dominante” (pp
473). Otras investigaciones mediante técnicas de neuroimagen muestran que los circuitos neuronales
28
del procesamiento numérico se localizan principalmente en el lóbulo parietal, aunque otras regiones
del cerebro como la corteza prefrontal, la parte posterior del lóbulo temporal, la corteza cingulada y
distintas regiones subcorticales también contribuyen al correcto funcionamiento de estas capacidades
(Serra, Adam, Pérez, Lachica y Membrives, 2010)
Gnosias
Figura 1.5 Tecnología que mejora la calidad de vida
Fuente: Pérez, (2011)
Se denomina así al conocimiento obtenido por medio de la elaboración de experiencias
sensoriales. Es la función cognitiva que permite el conocimiento y reconocimiento del mundo, de
sus objetos y del propio sujeto, a través de los receptores ubicados tanto en la periferia, como de los
responsables de la sensibilidad profunda (Martínez, 2009). Se puede además mencionar que la
gnosia como tal permite reconocer por uno de los sentidos como tacto, vista, etc., la forma de un
objeto, representarlo y deducir su significado como tal.
Tipos de Gnosias
Gnosias simples.- Interviene un solo analizador de los estímulos perceptivos; son percepciones
simples de cada uno de los sentidos, y depende mucho de la sensibilidad espacial, entre ellas tenemos:
gnosia táctil que se forma a partir del conjunto de patrones táctiles, desarrollados a partir del extremo
de los dedos y otros territorios cutáneos, permitiendo así conocer los objetos; gnosia auditiva
relacionada con el analizador auditivo, permite identificar el sonido, ruido, música; gnosia verbal la
cual permite conocer y reconocer cuando los sonidos se corresponden con los de la lengua; gnosias
olfativas que permiten conocer a través del olfato; gnosias gustativas permiten conocer a través del
gusto; y gnosias visuales que tiene que ver con el reconocimiento de colores y formas.
29
Gnosias complejas.- En este tipo de gnosias intervienen más de un analizador de los estímulos
perceptivos y encontramos las siguientes: percepciones viso-espaciales que tiene que ver con el
reconocimiento de formas geométricas, planos, interviene el analizador visual y otro de tipo de
actividad muscular; percepción del esquema corporal, percepción del espacio, percepción del tiempo;
percepción del movimiento; percepción de la velocidad.
Base Anatómica de las Gnosias
Las gnosias tienen como base anatómica cerebral en las conexiones talámicas, la corteza cerebral, y
las conexiones del tálamo óptico, cuyas estructuras necesitan trabajar en conjunto con los receptores
sensoriales, los núcleos talámicos y las áreas de asociación.
Psicopatología de las Gnosias
Se tipifica a las gnosias según el canal sensitivo sensorial utilizado (Rodríguez, Toledo, Díaz y Viñas,
2006).
Agnosias táctiles.- El paciente no puede reconocer objetos conocidos al palparlos con los ojos
cerrados.
Agnosias auditivas.- El paciente es incapaz de reconocer ruidos, palabras o música.
Agnosias del esquema corporal.- Incapacidad para reconocer su propio cuerpo, su morfología
y su funcionamiento. Su alteración se expresa según sea en el hemisferio dominante:
Autotopognosia.- Incapacidad para señalar partes del cuerpo, síndrome de Gertsman,
caracterizado por confusión de derecha, izquierda, acalculia, agnosia digital, agrafia; Asimbolia
del dolor: no reconoce el dolor. Si la lesión está en el hemisferio no dominante, tercer miembro
fantasma, el paciente refiere tener un tercer brazo.
Hemiasomatognosia.- Paciente no reconoce mitad izquierda de su cuerpo.
Anosognosia: Síndrome de Antón Babinski
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Agnosias visuales.- Fallas o defectos en el reconocimiento de objetos o imágenes.
Praxias
Figura 1.6. Funciones cerebrales superiores
Fuente: Cóceres, (2009)
La praxis como proceso neurológico permite organizar, planear, ejecutar, ocurre
involuntariamente, automáticamente o inconscientemente. Las praxias son aquellas que tienen que
ver con la ejecución de movimientos como la psicomotricidad y la cognición que consiste en la
intencionalidad y organización; para que esta se desarrolle se requiere del pensamiento el cuál se
manifiesta en la necesidad y el deseo.
Según Rodríguez, Toledo y Díaz (2006) se considera a la praxia como una acción que involucra
dos sistemas cerebrales: el encargado de planificar y el encargado de ejecutar, partiendo de un
adecuado funcionamiento del encéfalo y de los dispositivos sensitivos, motores. Estos movimientos
pueden ser simples o complejos en respuesta a estímulos visuales o verbales. Estas acciones motoras
son coordinadas y se realizan para la consecución de un fin, en el que se involucran diferentes
procesos: recepción del programa de información sensorial, plan general que influye en las
operaciones lógicas y programa de inervación motora.
Apraxia por el contrario, es la incapacidad de realizar actividades motoras simples o complejas
Bases anatómicas de las Praxias
Corteza parietal posterior.- Envía información a través de las fibras a la corteza premotora y
suplementaria.
31
Área motora primaria.- Encargada de iniciar la actividad motriz, por lo que su función principal
es ejecutar el movimiento. Se encarga de generar y coordinar movimientos.
Corteza prefrontal.- Programa y secuencia los movimientos para un fin a través del área motora
suplementaria y área premotora.
Corteza prefrontal.- Es quién decide iniciar un movimiento, por lo que participa en la toma de
decisiones para iniciar movimientos voluntarios.
Clasificación de las Praxias
Se describen los siguientes tipos de praxias:
Praxias ideomotoras: Se definen como la capacidad de ejecutar y/o reconocer gestos y acciones
motoras ante una petición verbal como bostezar, dar la mano, saludar, etc.
Praxias ideatorias: Se definen como la capacidad de realizar y simbolizar actos motores y la
secuencia de actos que lo integran como lavar, limpiar, ordenar, recoger ropa, colgar, preparar
café, poner la mesa, vestirse, lanzar y tomar objetos, etc.
Praxias constructivas: Se definen como la capacidad para llegar a la construcción de actividades
de diversidad complejidad en la que se debe llegar a un todo actividades de diversidad
complejidad como copiar un dibujo, hacer un dibujo con los dedos hacer contornos, unir puntos,
hacer dictado, copiar textos, amasar, prensar etc.
Psicopatología de las Praxias
Entre las principales alteraciones de las praxias se encuentra:
Apraxia ideo motora.- No está alterada la utilización de los objetos.
Apraxia ideatoria.- Incapacidad de realizar la secuencia de los movimientos que la actividad
requiere.
Apraxia constructiva.- Dificultad para construir un esquema, o construir un modelo con cubos
o ladrillos.
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Apraxia del vestir.- Vinculadas a modificaciones del esquema corporal.
Apraxia de la marcha.- Existe una dificultad muy particular, con pasos cortos, inseguros, que
no se despegan del suelo.
Funciones Ejecutivas
Figura 1.7. Aprendizaje y memoria
Fuente: Eugenio, (1998)
Las funciones ejecutivas son los procesos mentales mediante los cuales resolvemos
deliberadamente nuestros problemas. Nuestros problemas pueden ser de distinta
índole, generados en la representación mental de actividades creativas y conflictos
de interacción social, comunicativos, afectivos y motivacionales nuevos y repetidos.,
generados por la relación entre el individuo y su entorno (Rodríguez et al., 2006.
pág. 22)
Las funciones ejecutivas tienen que ver con las funciones cerebrales que ponen en
marcha, organizan, integran y manejan otras funciones. Hacen que las personas sean capaces
de medir las consecuencias de corto y largo plazo de sus acciones y de planear resultados.
Luria es el antecesor directo del concepto de funciones ejecutivas, propuso tres
unidades funcionales del cerebro: alerta motivación: (sistema límbico y reticular);
recepción, procesamiento y almacenamiento de la información (áreas corticales
post-rolándicas) y programación, control y verificación de la actividad, lo cual
depende de la actividad de la corteza prefrontal (función ejecutiva). (Ídem, pág. 21)
Las funciones ejecutivas tienen su injerencia e importancia en la planificación, capacidad de
abstracción, resolución de problemas, capacidad judicativa, aptitudes secuenciales, flexibilidad
mental, estructura de la personalidad, lo que matizará el accionar de las personas en las distintas
esferas de su vida como laboral, académico, social, etc.
33
Bases Anatómicas de las Funciones Ejecutivas
Los lóbulos frontales son estructuras más anteriores de la corteza cerebral, se encuentran
situadas delante de la cisura central y por encima de la cisura lateral; se divide en tres regiones: región
orbital, región medial y región dorso lateral, cada una de ella se divide en diversas áreas (Flores,
Ostrosky & Solís, 2008):
Corteza frontal dorsolateral.- Que se divide en corteza motora, premotora, dorsolateral y
anterior
Corteza motora y premotora.- la corteza motora participa en el movimiento de los músculos
estriados de las diferentes partes del cuerpo y la premotora permite la planeación, organización y
ejecución de movimientos, acciones complejas y el control de los movimientos oculares voluntarios,
la selección de los movimientos, el aprendizaje motor y visomotor, el inicio del habla y la secuencia
de movimientos múltiples.
Corteza prefrontal dorsolateral.- Se conecta con el núcleo caudado, este con el globo pálido,
a su vez está conectado con el tálamo y este cierra el circuito al conectar con la corteza prefrontal
dorsolateral. La región anterior a la corteza motora y premotora se denomina corteza prefrontal. La
región dorsolateral de la corteza prefrontal se denomina corteza prefrontal dorsolateral y se divide
en dos porciones: dorsolateral y anterior; presenta tres regiones: superior, inferior y polo frontal. La
porción dorsal tiene que ver con la planeación, memoria de trabajo, fluidez, solución de problemas
complejos, flexibilidad mental, generación de hipótesis, estrategias de trabajo, seriación y
secuenciación. Las porciones más anteriores tienen que ver con la meta cognición y aspectos
psicológicos como la cognición social, la conciencia autonoética o autoconocimiento que logra la
integración de las experiencias emocionales y cognitivas del individuo.
Corteza orbitofrontal.- Está conectada con el núcleo caudado, este con el globo pálido, que
conecta con el tálamo, que a su vez está conectado con la corteza orbital lateral. Se encuentra
relacionada con el sistema límbico (procesamiento y regulación de emociones y estados afectivos,
regulación y control de la conducta); detección de cambios en las condiciones ambientales;
participación en la toma de decisiones ante situaciones inciertas; la región ventromedial se relaciona
con la detección de situaciones y condiciones de riesgo.
Corteza frontomedial.- Involucrada en los procesos de inhibición, en la detección y solución
de conflictos, en la regulación y esfuerzo atencional, en la regulación de la agresión y estados
motivacionales.
34
Corteza cingulada anterior.- Conecta con el núcleo accumbens, este con el globo pálido, que
a su vez conecta con el tálamo que vuelve a conectar con la corteza cingulada anterior. La
corteza del cíngulo funciona de forma integrada con esta región, su porción inferior se relaciona con
el control autonómico, las respuestas viscerales, las reacciones motoras, cambios de conductancia en
la piel, ante estímulos afectivos; mientras que la porción superior, se relaciona con procesos
cognitivos.
Trastorno de las Funciones Ejecutivas
Delgado y Mejía (2013) realizan la siguiente exposición de los trastornos de las funciones
ejecutivas:
Síndrome prefrontal dorsolateral.- Llamado síndrome disejecutivo, se caracteriza por
alteración de las funciones ejecutivas, que genera en el paciente un alto grado de desorganización.
Existe deterioro de la atención selectiva y excluyente, déficit en la memoria de trabajo, en la
planificación e integración temporal de la conducta.
Síndrome prefrontal medial o del cíngulo anterior.- Se caracteriza por desmotivación, apatía,
pasividad e inercia, se observa en pacientes que tienen afectado el sistema atencional.
Síndrome prefrontal orbitofrontal.- Provoca una conducta deshinbida, alta tasa de
impulsividad y una conducta antisocial. Se puede observar en pacientes con escaso control
inhibitorio; asociado o no a conducta antisocial.
Memoria
Figura 1.8 Estructuras del cerebro humano relacionadas con la consolidación y el almacenamiento de
la memoria, mostradas en un corte longitudinal.
Fuente: Biblioteca web, (s.f)
35
Es el proceso por el que la información adquirida, se convierte en conocimiento que
guardamos para utilizarlo posteriormente cuando sea necesario. A sí mismo, la memoria
se considera una función intelectual que tiene relación estructural y funcional con el
sistema nervioso central y que se caracteriza por adquisición, almacenamiento y
reposición de la información, y las experiencias previas aprendidas, ingresadas por
alguna vía sensorial. (Solís, 2009, pág.177)
Procesos y etapas de la Memoria
La memoria puede estructurarse en diferentes procesos y etapas: a) codificación que se
relaciona con la captación de información en el cerebro, mediante extracción, significado; b)
almacenamiento que tiene que ver con la retención de la información codificada de forma persistente
y c) recuperación que se basa en la obtención de la información a partir del almacenamiento de
recuerdos (ídem).
Estructuras del cerebro involucradas en la memoria
Varias estructuras del cerebro como hipocampo, tálamo, amígdala del lóbulo temporal,
cuerpos mamilares, y el cerebelo, se hallan involucradas con el funcionamiento de la memoria.
Tipos de Memoria
Memoria sensorial.- La información permanece el tiempo necesario para que sea atendida
selectivamente e identificada para poderla procesar posteriormente, los datos que almacena y
registra tiene una duración de muy poco tiempo y los datos pueden ser de tipo visual, auditivo y
olfatoria.
Memoria a corto plazo.- Una vez que se ha seleccionado y atendido una información en la
memoria sensorial pasa a un almacén de memoria que se conoce como memoria a corto plazo,
operativa, inmediata, activa o primaria.
Memoria a largo plazo o memoria diferida.- Permite que la información se almacene de manera
duradera; se divide en memoria explícita y memoria implícita. La memoria implícita o
procedimental es un tipo de memoria que almacena de manera inconsciente. Aparece
normalmente en el entrenamiento de capacidades reflejas motoras o perceptivas y la memoria
explícita o declarativa incluye el conocimiento objetivo de las personas, los lugares o las cosas
y lo que ello significa, esto se recuerda de manera consciente o deliberada.
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Memoria episódica.- Permite al ser humano almacenar y recordar acontecimientos acaecidos
durante nuestra vida, ya sea de nuestra historia, personal, familiar, social; está sujeta a una
referencia temporoespacial, es decir sujeto a un tiempo y a un espacio.
Memoria semántica.- Hace referencia a los conocimientos “el saber”, “la cultura” de una
persona, información que adquirimos a través de libros y la enseñanza desde el colegio.
Alteraciones de la Memoria
Las disfunciones de la memoria se dividen en: Amnesia, hipomnesia, hipermnesia, dismnesia,
fabulación, ecmnesia y paramnesia (Solís, 2009):
Amnesia.- Es la ausencia de recuerdos.
Hipomnesia.- Consiste en la disminución de la capacidad de la memoria, debido a una dificultad
de fijación como de evocación
Hipermnesia.- Es el aumento o hiperactividad de la memoria
Dismnesia.- Disminución de la memoria, evoca recuerdos de manera confusa.
Fabulación.- Son producciones imaginarias que son tomadas como recuerdos.
Ecmnesia.- El paciente revive porciones de su pasado, como si estuviera ocurriendo en el
presente.
Paramnesia.- Son reconocimientos imprecisos que no se ajustan a la realidad.
ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNO PSICÓTICOS
Según la Sociedad Española de Psiquiatra (1998), la esquizofrenia cobra importancia dentro del
campo de la Neuropsicología por cuanto representa una enfermedad cerebral que implica un deterioro
de la función neuropsicológica. El abordaje de la esquizofrenia en su relación con la neuropsicología
en este trabajo cobra importancia porque permitirá observar los desajustes neuropsicológicos que
presentan las personas afectadas por esta enfermedad, pues varios son los estudios que se ha
realizado y que han demostrado que los sujetos con esquizofrenia presentan alteraciones cognitivas
tanto en el lenguaje, pensamiento, memoria, deterioro cognitivo, deterioro de las funciones
ejecutivas, de las habilidades motoras, en cuya enfermedad mental se observan comportamientos
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anómalos, extraños, evolucionan de forma crónica hacia la invalidez social y el deterioro de la
personalidad.
La esquizofrenia como se cita en la Guía Clínica Para el Tratamiento de Personas desde
Primer Episodio de Esquizofrenia (Ministerio de Salud de Chile, 2009) comprende 3 fases: 1, la fase
aguda cuyos signos y síntomas son severos y se requiere la atención médica inmediata; 2, La fase
de recuperación, cuya sintomatología baja y 3, la fase estabilización, cuyos síntomas se atenúan o
desaparecen, y en el que se observa daño en las funciones superiores.
La evaluación neuropsicológica que se realiza con pacientes que presentan esquizofrenia,
permitirá trazar un plan individual que incluirá evaluación integral, intervenciones psicosociales,
farmacoterapia, servicios de apoyo, adaptados a cada persona y a cada fase de la enfermedad, dada
la reaparición de los síntomas en distintos momentos de la vida de la personal. Así el tratamiento
convergerá en un proceso de rehabilitación adecuada que permitirá mejorar los síntomas cognitivos,
afectivos, del lenguaje, etc. Esto ayudará a la prevención y desinstitucionalización del paciente, le
generará capacidad de vida independiente, una adecuada calidad de vida y su interacción social, y
una recuperación funcional y psicosocial sin dejar de lado la inclusión de la familia.
Definición del Espectro de la Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
La esquizofrenia es un trastorno mental que consiste en una mezcla de signos y síntomas
característicos que afectan a múltiples procesos psicológicos. Estas características se asocian a
diversos tipos de deterioro; al ser una enfermedad del cerebro esta puede ser crónica, grave e
incapacitante; afecta tanto al hombre como a la mujer, ocasionando afectación en diversas áreas del
individuo. La familia y la sociedad se ven afectadas ya que dichas personas tienen dificultad para
conservar un trabajo, cuidar de sí mismas, lo que las hace depender de los demás.
Sociedad Española de Psiquiatría establece que la evaluación neuropsicológica permite al
neuropsicólogo una mejor comprensión de esta enfermedad y de la relación entre los deterioros
cognitivos. Permite identificar características del curso de la enfermedad y proporciona métodos
claros para diferenciarla de otros síndromes psiquiátricos para trazar programas de rehabilitación
adecuados. Según la Asociación Psiquiátrica de América Latina (2014), la esquizofrenia representa
del 40% al 50% de las hospitalizaciones psiquiátricas; existiendo el riesgo del 1% a lo largo de la
vida de padecer esquizofrenia, con una prevalencia igual tanto en hombres como mujeres y con una
edad de aparición de 15 a 35 años en ambos sexos, pero con un inicio más tardío en mujeres con un
curso de desarrollo más benigno y con mayor deterioro en los hombres y de inicio más temprano.
38
La esquizofrenia se presenta con mayor prevalencia en poblaciones urbanas, en emigrantes, en
personas de clases socioeconómicas bajas, con un riesgo de suicidio de un 10% al 15% y con una
frecuencia de comorbilidad con los trastornos relacionados con sustancias.
La esquizofrenia se considera también como una afección cerebral resultante de mutaciones
físicas y bioquímicas en el cerebro, usualmente es tratada con medicación. La inclusión de la familia
más la psicoterapia, contribuirán a conseguir un adecuado tratamiento (Sociedad de esquizofrenia,
2003). Al ser un trastorno mental crónico y grave, caracterizado por mutaciones de varios aspectos
del funcionamiento psíquico del individuo, se observa afectación de la conciencia de realidad, a más
de una desorganización neuropsicológica que repercute en la dificultad para mantener conductas
motivadas que obstaculizan la obtención de metas y en la cual se presenta una disfunción social.
En 2013, en la reunión celebrada de APA, se resaltó la importancia de los estudios logrados
hasta el momento sobre la esquizofrenia, asegurando que es una enfermedad genética y del
neurodesarrollo manifestando que “es uno de los pilares que marcan la vulnerabilidad, junto con la
interacción de variables ambientales o factores influyentes a gran escala como por ejemplo traumas
en la infancia, las complicaciones obstétricas, perinatales y de migración.
El riesgo genético ocasiona una programación celular alterada que se relaciona con la
inflamación y el estrés oxidativo, de manera que el desarrollo anómalo de esas células da lugar a una
plasticidad del sistema nervioso y a una disconectividad de los sistemas de conexión sinápticos,
traduciéndose posteriormente en la conducta (Bernardo, 2013). Uno de los grandes avances de la
ciencia en cuánto al estudio de la esquizofrenia tiene que ver con la identificación de biomarcadores,
y los que están definidos sugieren que la neurodegeneración y el neurodesarrollo alterado se
relacionan con procesos de tipo inflamatorio.
Síntomas y causas del Espectro de la Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Según la Organización Mundial de la Salud (2014), la esquizofrenia se caracteriza por una
distorsión del pensamiento, pensamiento desorganizado, disturbio de la personalidad, alteraciones
afectivas en el ánimo, las emociones, las percepciones, el lenguaje, la conciencia de sí mismo y la
conducta, cierto grado de autismo. Muchas veces, las personas con este trastorno escuchan voces que
otros no escuchan o piensan que los demás pueden leer su mente, controlar sus pensamientos o
confabular para hacerles daño. Esto puede aterrorizarlas y convertirlas en personas retraídas y
fácilmente irritables, también pueden hablar sin sentido, se pueden sentar durante horas sin moverse
ni hablar. Estos síntomas al afectar a la percepción producen alucinaciones a la ideación, en la
comprobación de la realidad presentándose delirios, afectando a los procesos de pensamiento
39
provocando asociaciones laxas, a los sentimientos en el que se presenta afecto inapropiado, a la
conducta que se caracteriza por catatonía y desorganización, afectando también a la concentración,
motivación, atención, juicio, aislamiento social.
De acuerdo al DSM-V, los síntomas que presenta el trastorno pueden ser positivos lo que
significaría una psicosis, o negativos que significa que afectaría a las emociones y al
comportamiento; presentándose delirios, alucinaciones, pensamiento desorganizado y
comportamiento motor muy desorganizado o anómalo, incluida la catatonía y síntomas negativos
como la expresión emotiva disminuida, la abulia (disminución de la expresión de las emociones), la
alogia (reducción del habla), la anhedonia (falta de capacidad para experimentar placer) y la
asocialidad (falta de interés por las interacciones sociales)
El Manual también hace mención a que se presentan dos tipos: 1) de inicio agudo en el que se
presentan síntomas positivos como alucinaciones delirios, tamaño ventricular cerebral normal,
pronóstico bueno, buena respuesta a neurolépticos, anormalidades de dopamina y; 2) de inicio
crónico con síntomas negativos como abulia, dilatación ventricular, pronóstico malo, mala respuesta
a neurolépticos, pérdida de neuronas.
Según la OMS (2014), la esquizofrenia puede estar provocada por la interacción entre la genética
y una serie de factores ambientales como una temprana exposición a las infecciones como
tuberculosis, malnutrición, durante el embarazo y la infancia, problemas durante el parto y factores
psicosociales como migración, estrés, traumas psicológicos etc. Los científicos han afirmado que la
esquizofrenia es hereditaria, presentándola el 1% de la población frente a un 10% de personas que
tienen parentesco de primer grado con alguien que padece el trastorno como padres o hermanos. Así
también se relaciona con el segundo grado de parentesco como tíos, abuelos, primos, al igual que
corre el mismo riesgo el gemelo idéntico de una persona con esquizofrenia.
Otros estudios establecen que la esquizofrenia también pueden resultar de la disfunción de un
cierto gen que es la clave en la creación de importantes químicos del cerebro, sin embargo aún no se
conocen todas las variaciones genéticas que contribuyen al aparecimiento de la esquizofrenia (Ruiz,
2010).
40
Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-V)
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) indica cómo diversas
condiciones se relacionan entre sí en la aparición de los trastornos mentales durante toda la vida. El
Manual DSM, utilizado por investigadores para diagnosticar y clasificar los trastornos mentales, es
propuesto por la Asociación Americana de Psiquiatría y fue publicada por primera vez en 1952; hasta
el 2013 existía la cuarta edición (DSM-IV TR) que se publicó en el año 2000; en el 2013 se planeó
la publicación del DSM-V el 18 de mayo, de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (American
Psychiatric Association - APA), la cual ya se halla vigente.
La elaboración del DSM fue realizada por consenso entre expertos en el área de salud mental
encargados de incluir o excluir un comportamiento como anormal. El DSM-V estandariza
diagnósticos, en cuyo trabajo se han vinculado profesionales de la salud, expertos de todo el mundo,
con experiencia y liderazgo en sus respectivos campos, investigadores, clínicos científicos con
experiencia en trastornos mentales, neurociencia, biología, genética, estadística, epidemiología,
salud pública, psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales, enfermeras psiquiátricas, pediatras,
neurólogos, organizaciones científicas, que representan a 16 países, líderes en sus campos y que
participaron de manera voluntaria.
El DSM-V se constituye en una herramienta para el planteamiento del diagnóstico ya que este
implica la definición del problema de la persona para poder diseñar más adelante un mejor y
adecuado plan de intervención.
En la categoría de la esquizofrenia, el DSM-V realiza varios cambios en el diagnóstico que
ahora se caracteriza por delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado y conductas psicomotores
anormales, y otros síntomas que causan disfunción social o laboral; síntomas que deben estar
presentes durante seis meses e incluyendo al menos un mes de síntomas activos, y eleva el umbral
de los síntomas en al menos dos de los síntomas especificados. En los criterios de diagnóstico ya no
se identifican subtipos, ya que algunos de los subtipos son ahora especificadores para ayudar a
proporcionar más detalle en el diagnóstico. En la Sección III, se incluye el síndrome de psicosis que
exhibe versiones menores de síntomas relevantes que se estarían presentando en una persona, antes
de desarrollar un trastorno psicótico mayor.
Las manifestaciones denominadas signos y síntomas debido a la tradición médica, son
organizadas en una serie de categoría denominadas trastornos; categorías que contienen varias
subcategorías con sus respectivas especificaciones con cualidades distintivas según el curso o
gravedad de los síntomas.
41
En esta edición, la nueva categoría diagnóstica en la que recoge a la esquizofrenia se titula
Espectro de la Esquizofrenia y otros Trastornos Psicóticos, clasificándose ésta en: 1) Trastorno
Esquizotípico (de la personalidad); 2) Trastorno delirante; 3) Trastorno psicótico breve 4) Trastorno
esquizofreniforme; 5) Esquizofrenia; 6) Trastorno esquizoafectivo; 7) Trastorno psicótico inducido
por sustancias/medicamentos; 8) Trastorno psicótico debido a otra afección médica; 9) Catatonía;
10;) Catatonía asociada a otro trastorno mental (especificador de catatonía); 11) Trastorno catatónico
debido a otra afección médica; 12) Catatonía no especificada, 13) Otro trastorno del espectro de la
esquizofrenia especificado y otro trastorno psicótico; 14) Trastorno del espectro de la esquizofrenia
no especificado y otro trastorno psicótico.
Adicionalmente el Manual elimina la atribución especial de ideas delirantes extrañas, y
alucinaciones auditivas de primer rango de Schneider, requiriéndose dos síntomas del criterio A para
su diagnóstico. El segundo cambio es que el individuo deba tener al menos uno de estos tres síntomas:
delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, y uno de los síntomas positivos.
Se eliminan los subtipos de la esquizofrenia la paranoide, desorganizada, catatónica,
indiferencial y residual por la baja estabilidad limitada del diagnóstico y se reemplaza un enfoque
unidimensional. En el trastorno esquizoafectivo su principal cambio se basa en que como requisito
esté presente un episodio de estado de ánimo para la mayoría de la duración total de la enfermedad
En el trastorno delirante ya no es un requisito el que los delirios deben ser no extraños; el DSM-
V ya no separa el trastorno delirante de trastorno delirante compartido, debiéndose cumplir los
criterios para el diagnóstico delirante y luego se hace el diagnóstico.
Las características que van a definir a la esquizofrenia son de tres tipos, los dominios, los
gradientes (nivel de severidad o duración de los síntomas) y las dimensiones, debiendo tener en
cuenta para el diagnóstico cinco dominios o agrupaciones sintomáticas; las ideas delirantes, las
alucinaciones, el lenguaje desorganizado, el comportamiento motor alterado y los síntomas
negativos.
Localización Anatomo Funcional de la Esquizofrenia
Estudios post-mortem en pacientes con esquizofrenia, identifican tres estructuras involucradas
con esta enfermedad: “el núcleo amigdalino, el hipocampo, que tienen que ver con la vida psico.-
social del ser humano y con la integración de su personalidad y la corteza auditiva primaria que se
relaciona con las alucinaciones auditivas” (Mesa, 2006, pág. 4). Por otro lado, cortes con el
microscopio óptico en muestras obtenidas de pacientes con esquizofrenia, evidencian alteraciones en
42
las neuronas asociadas a la ausencia de la cromatina nuclear con un núcleo en ocasiones vacío,
observándose también alteraciones citoplasmáticas.
Segarra y Bernardo (2006), señalan que las estructuras implicadas en el espectro de la
esquizofrenia son las siguientes: a) circuito-cortico-talámico-cerebelo-cortical cuyo volumen
cerebral se halla disminuido; b) espacios ventriculares con dilatación de los ventrículos laterales y
tercer ventrículo; c) córtex prefrontal con disminución del volumen de la substancia gris; d) córtex
orbitofrontal en el que se evidencian anormalidades estructurales; e) córtex temporal en el que se
aprecia disminución del volumen de la substancia gris y parte posterior giro temporal con reducción
del giro hipocampal; f) córtex parietal que contiene al córtex asociación multimodal; h) córtex
cingulado; i) hipocampo en el que se observa una reducción bilateral; j) tálamo que presenta
reducción del volumen; k) cerebelo con reducción de la vérmix cerebelosa.
Mackenna, Pomarol y Clotet (2010), señalan que ciertos hallazgos cerebrales estructurales y
funcionales, sugieren que la corteza frontal media se halla involucrada en la etiología de la
esquizofrenia, estudio realizado mediante técnicas de resonancia.
Cuevas, Campayo, Gutiérrez y García (2011), tras realizar estudios de resonancia magnética
evidencian la implicación de ciertas estructuras cerebrales con la esquizofrenia siendo éstas: núcleos
talámicos, pulvinar y medio dorsal caracterizado por la reducción del volumen; anormalidades del
cuerpo calloso; amígdala-hipocampo con disminución de tamaño; ganglios basales en el que se
observa un aumento de los mismos; lóbulo temporal de menor tamaño; lóbulo frontal con
disminución de la substancia blanca; diferencias en el volumen del lóbulo parietal y lóbulo occipital.
Clasificación del Espectro de Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
El DSM-V clasifica al Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos en las
siguientes categorizaciones, con sus respectivas características diagnósticas:
Trastorno Esquizotípico (de la personalidad).- Se caracteriza por presentar ideas de
referencia, creencias extrañas, pensamiento mágico, experiencias perceptivas inhabituales incluidas
ilusiones corporales, pensamiento y discurso extraño, afecto inapropiado, comportamiento extraño,
excéntrico, no tienen amigos ni confidentes íntimos, ansiedad social excesiva, suspicacia,
distorsiones cognitivas.
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Trastorno Delirante.- Se presentan uno o más delirios, alucinaciones relacionadas con temas
delirantes tanto visuales, olfatorios, táctiles, episodios maníacos o depresivos, deterioro del
funcionamiento psicosocial, episodios de estados de ánimo simultáneos, afecto irritable, enfado,
violento, comportamiento litigante o antagónico, rendimiento laboral deficiente y aislamiento social
conyugal, intelectual. Puede ser de tipo erotomaníaco, de grandeza, celotípico, persecutorio,
somático, mixto y no especificado.
Trastorno Psicótico Breve.- Se caracteriza por presentar delirios, alucinaciones, discurso
desorganizado, comportamiento muy desorganizado o catatónico, experimentan agitación emocional
o una gran confusión, presentan cambios rápidos de un afecto intenso a otro, deterioro cognitivo de
autocuidado.
Trastorno Esquizofreniforme.- Se caracteriza por presentar delirios, alucinaciones, discurso
desorganizado (incoherencia frecuente), comportamiento muy desorganizado o catatónico, síntomas
negativos (expresión emotiva disminuida o abulia), disfunción en áreas del trabajo, estudio,
relaciones interpersonales, autocuidado.
Esquizofrenia.- Se caracteriza por la presencia de delirios, alucinaciones, discurso
desorganizado (incoherencia frecuente), comportamiento muy desorganizado, síntomas negativos
como abulia, disfunciones cognitivas, conductuales, emociones, deterioro del funcionamiento laboral
o social, muestran afecto inapropiado como reírse sin presencia de un estímulo, presentan ánimo
disfórico que puede tomar la forma de ansiedad, depresión o enfado, alteración del patrón de sueño,
falta de interés para comer, o rechazo a la comida, ansiedad y fobias son comunes,
despersonalización, preocupaciones somáticas, déficit en la cognición social, la falta de conciencia
de la enfermedad, déficit en la coordinación motora, confusión izquierda-derecha, anomalías físicas
menores en la cara y los miembros.
Trastorno Esquizoafectivo.- Se caracteriza porque en este trastorno han de estar presentes a lo
largo de la vida síntomas afectivos y síntomas psicóticos, en el que cursa un ánimo deprimido de
manera generalizada en tanto que la depresión o de manía. Está presente durante la mayor parte de
la duración de la enfermedad, se presenta también disfunción laboral, restricción del contacto social,
dificultades en el autocuidado, anosognosia, delirios, alucinaciones, discurso desorganizado
(incoherencia frecuente), comportamiento muy desorganizado, síntomas negativos como abulia.
Trastorno psicótico inducido por sustancia y/o medicamentos.- En este trastorno se
presentan delirios y alucinaciones; alteraciones de la percepción, debido a efectos fisiológicos de una
sustancia/medicamento, puede asociarse a una intoxicación por los siguientes tipos de sustancias:
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alcohol, cannabis, alucinógenos como fenciclidina, inhalantes, sedantes, hipnóticos, ansiolíticos,
estimulantes como cocaína, se asocia también a la abstinencia de las siguientes sustancias como
alcohol, sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, y otras sustancias desconocidas. Entre los medicamentos
que producen síntomas psicóticos tenemos: anestésicos, analgésicos, agentes anticolinérgicos,
anticonvulsivantes, fármacos cardiovasculares, antihistamínicos, antihiperanestésicos,
antiparkinsonianos, agentes quimioterapéuticos, corticoestiroides.
Trastorno psicótico debido a otra afección médica.- Se caracteriza por la presentación de
alucinaciones o delirios prominentes, las alucinaciones pueden aparecer en cualquier modalidad
sensorial como visual, olfatoria, gustativa, táctil, o auditiva; en tanto que los delirios pueden presentar
diversos temas como somáticos, de grandeza, religiosos, persecutorios.
Catatonía.- Caracterizada por la perturbación en la actividad motora excesiva o bien de
inmovilidad (catalepsia); los catatónicos con actividad motora excesiva están excitados, duermen
poco y están en continua actividad hasta que caen agotados, cuando entran en una etapa de
retraimiento de su actividad motora permanecen rígidos, no se mueven y se resisten a que otros los
muevan, presentan largos períodos de mutismo, mantienen una actitud extremadamente negativa,
pueden dejar de hablar, comer o controlar esfínteres durante un largo tiempos, también se presenta
ecolalia, ecopraxia, en su interior pueden presentar grandes sufrimientos que se manifiestan de pulso
acelerado.
Catatonía asociada a otro trastorno mental (especificador de catatonía): Se caracteriza por
la presencia de síntomas como estupor (ausencia de actividad psicomotora); catalepsia (inducción
pasiva de una postura mantenida contra la gravedad); flexibilidad cérea (resistencia leve y constante
al cambio de postura dirigida por el examinador); mutismo (respuesta verbal ausente o escasa);
negativismo; adopción de una postura (mantenimiento espontáneo y activo de una postura contra la
gravedad); manierismo; estereotipia, agitación; muecas, ecolalia; ecopraxia (imitación de los
movimiento de otra persona).
Trastorno catatónico debido a otra afección médica: Caracterizado por presentarse estupor,
catalepsia, mutismo, negativismo, adopción de una postura, manierismo, estereotipia, agitación,
muecas, ecolalia, ecopraxia; diversas afecciones médicas pueden causar catatonía, como las
patologías neurológicas (ej. Neoplasias, traumatismos craneoencefálicos, enfermedad
cerebrovascular, encefalitis); y metabólicas (p.e. Hipercalcemia, encefalopatía hepática,
homocistinuria, cetoacidosis diabética), causa deterioro social, laboral etc.
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Otro trastorno del Espectro de la Esquizofrenia especificado y otro trastorno psicótico.-
Caracteriza a este trastorno la presencia de alucinaciones auditivas persistentes, delirios con
estados de ánimos superpuestos, síndrome de psicosis atenuado que son menos graves y transitorios,
síntomas delirantes en la pareja, donde el miembro dominante puede traspasar su delirio a otro y la
presencia de un significativo deterioro laboral, social.
Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno psicótico.-
Predominan síntomas característicos que causan malestar en áreas sociales, laborales u otras áreas
importantes del funcionamiento del individuo, el clínico opta por no especificar el motivo del
incumplimiento de los criterios de este tipo de trastorno en el que no existe suficiente información.
Para efectos del estudio se consideraron los subtipos del DSMIV:
Esquizofrenia paranoide
Preocupación por una o más ideas delirantes de grandeza o persecución; Alucinaciones auditivas
frecuentes; No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni
efectividad aplanada o inapropiada; También pueden presentar ansiedad, ira, tendencia a discutir y
violencia.
Esquizofrenia desorganizada
Lenguaje y comportamiento desorganizado; Afectividad aplanada o inapropiada; Puede presentar
ideas delirantes que giran alrededor de un tema incoherente; Suele ser de inicio temprano.
Esquizofrenia simple
Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni delirios, pero el enfermo pierde sus capacidades,
no da abasto.
Esquizofrenia hebefrénica
Tiene un comienzo temprano (entre 12-13 años), en principio parece retraso mental.
Sufre alteración de la conducta; Afectividad aplanada; Delirios; Estados residuales o de defecto
Predominan los síntomas negativos, ocurre cuando se cronifican las alteraciones anteriores.
Estados residuales o de defecto
Predominan los síntomas negativos, ocurre cuando se cronifican las alteraciones anteriores.
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CAPITULO II
2. Definición de la Evaluación Neuropsicológica
La Neuropsicología trabaja como un todo y se organiza en sistemas funcionales complejos; la
alteración en una de las áreas el cerebro, afecta en el funcionamiento de uno o más sistemas. Partiendo
de esta observación se vuelve necesario elaborar un diagnóstico y tratamiento de pacientes que
presentan trastornos cerebrales y para ello es fundamental partir de una evaluación de dichas
funciones y sistemas (Valdez, 2008).
Varios son los autores que han desarrollado numerosos conceptos sobre lo que es la evaluación
neuropsicológica desde el punto de vista científico, lo que permite a varios profesionales de la salud
apoyarse de esta herramienta técnica a fin de orientar óptimamente el tratamiento y manejo adecuado
del paciente, el mismo que requiere de la intervención profesional para dar solución a sus problemas
de salud, buscando recibir la mejor de las atenciones posibles.
Jurado (2011) menciona que la evaluación neuropsicológica a través de la historia, se utilizó para
conocer la localización y lateralización de la lesión cerebral facilitando el estudio del funcionamiento
cerebral, a fin de brindar información que otros exámenes complementarios como la
electroencefalografía, la tomografía, resonancia magnética no proporcionan acerca de la afectación
o del daño y sus consecuencias en la conducta del paciente en su medio laboral, familiar y social.
Valdez (2008) se refirió a la evaluación neuropsicológica en los siguientes términos:
La evaluación neuropsicológica es un análisis funcional del cerebro, proporciona
información acerca de las áreas cerebrales alteradas, las funciones básicas afectadas, así
como las repercusiones de estas alteraciones para la vida cotidiana, personal, escolar, laboral
del paciente, utiliza algunas pruebas diseñadas para evaluar el funcionamiento y la
maduración del cerebro; plantea que sistemas funcionales del cerebro se encuentran
afectados y cuáles están intactos, las estrategias a seguir un programa de rehabilitación
neuropsicológica, las recomendaciones a la familia acerca de la forma en que pueden
colaborar con el paciente. (s/p)
El profesional sanitario que hace uso de la evaluación neuropsicológica podrá encaminarse en el
análisis de qué funciones cognitivas se encuentran normales y cuáles se encuentran afectadas y cómo
se encuentran relacionadas con el comportamiento en las personas que presentan daño cerebral y
aquellas personas que tienen sus capacidades preservadas, ayudando a conocer la capacidad que
tiene una persona para realizar las actividades diarias de su vida cotidiana.
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Benedet (2002) propone que “la Neuropsicología es el estudio de las relaciones entre la conducta
y el cerebro. Dicho estudio requiere una evaluación de las estructuras cerebrales y una evaluación de
las conductas dependientes de cada una de ellas”, lo que significa que podemos intentar determinar
qué conductas están sustentadas por qué estructuras cerebrales, evaluando el tipo, la localización, y
la extensión del daño y su alteración por un lado y los componentes de la conducta que están
preservados.
Saiz, de la Vega y Sánchez (2010) manifiestan que “los resultados de la evaluación
neuropsicológica aportan con información importante para un diagnóstico temprano y son de gran
utilidad para la toma de decisiones clínicas, para la planificación del tratamiento, el monitoreo de sus
efectos y eficacia(pág. 247), permitiendo a profesionales de la salud como médicos, psiquiatras,
neurólogos, etc. entender, analizar, sustentar cómo funcionan y trabajan las diferentes áreas y
sistemas del cerebro a través de la exploración de las capacidades cognitivas.
Ardila y Ostrosky (2012) conciben a la evaluación neuropsicológica como “el examen de
elección cuando se trata de establecer el estado cognoscitivo de un paciente. De hecho, la presencia
de síndromes cognoscitivos (afasia, amnesia, demencia, etc.) sólo se pueden establecer utilizando
procedimientos cognoscitivos” (pág. 12). De esta manera el profesional neuropsicólogo podrá
identificar las debilidades y fortalezas de las funciones cognitivas, para conocer qué puede o no
realizar el paciente en su vida laboral, familiar, académica, social; para posteriormente diseñar
programas de rehabilitación individual y proporcionar una guía de asesoramiento para los familiares
y/o quienes cuidan del paciente. En su contribución y relación con las otras áreas dela medicina,
permitirá a otros profesionales de la salud comprender el funcionamiento de las diversas áreas y
sistemas del cerebro a través de la evaluación de sus funciones neurocognitivas.
Valdez (2008) refiere que en “la evaluación neuropsicológica se utilizan especialmente pruebas
y observaciones diseñadas para evaluar el funcionamiento y la maduración del cerebro” (pág. 2),
recalcando que las pruebas son una parte de la evaluación, enfatizando que el diagnóstico
neuropsicológico permitirá determinar qué sistemas funcionales del cerebro se encuentran afectados,
las estrategias a seguir en un programa de tratamiento, así como las recomendaciones a la familia
acerca de la forma de cómo se intervendrá en el proceso de rehabilitación del paciente afectado.
Los síndromes clínicos que busca el examen neuropsicológico, son aquellos síndromes
(conjunto de síntomas y signos) cognoscitivos/comportamentales que se ha visto pueden
aparecer asociados con disfunciones o anormalidades cerebrales: trastornos en el
lenguaje (afasia), en el reconocimiento perceptual (agnosia), en la memoria (amnesia),
etc., en que pueden colaborar con la estimulación y manejo del paciente. (Ardila y
Ostrosky, 2012, pág. 11)
48
Varios autores se encaminan a desarrollar nociones conceptuales de la evaluación
neuropsicológica, lo que permitirá realizar adecuadas evaluaciones en los usuarios, para conocer las
capacidades alteradas y aquellas preservadas y levantar efectivos programas de rehabilitación en el
que se involucra a la familia. Su aplicación permite conocer la efectividad de la Neuropsicología en
el campo de la medicina, y su aporte con las otras ramas de la neurociencias.
Importancia y utilidad de la evaluación neuropsicológica
Según Jurado (2011), la American Academy of Family Physicians destaca el valor de la
evaluación neuropsicológica en el ámbito de la atención médica primaria, siendo importante porque
proporciona al médico, psicólogo, psiquiatra, neurólogo, psicopedagogo información del
funcionamiento cognitivo actual del paciente, identificando sus capacidades alteradas y aquellas
preservadas; como también permite valorar las consecuencias de la enfermedad, objetivar los
cambios que ésta ocasiona a través del tiempo, planificar un tratamiento de rehabilitación cognitiva,
brindar información para el cuidado y seguimiento del paciente así como asesoramiento para su
familia o cuidadores. Kaplan, (1987; Citado en Leibovich y Schmidt, 2008), destaca también la
importancia de la evaluación neuropsicológica por intentar describir y explicar la estructura y
funcionamiento del SNC para alcanzar una mejor comprensión de los procesos cognitivos.
Para Ramos (2015) existen signos de alerta que priorizan el empleo y la aplicación de la
evaluación neuropsicológica y entre estas se pueden enumerar las siguientes: Niños con retraso en el
desarrollo en el que se involucran las funciones del lenguaje, lectoescritura, cálculo, función motriz;
niños con dificultad en su salud física y cognitiva; niños con problemas al momento del nacimiento;
niños con problemas de aprendizaje, de hiperactividad, atención, concentración; personas que
presentan enfermedades sean niños, jóvenes, adultos en el que presentan dificultades en su relación
con la capacidad de cuidarse a sí mismo y en el desempeño de funciones y obligaciones; individuos
que presentan afasia (trastorno del lenguaje), una apraxia (trastornos motrices), agnosia (problemas
perceptuales) o un trastorno comportamental, pacientes que presentan dificultades en la memoria y
en los procesos de comprensión y análisis; personas con alteración en la orientación, tiempo y
espacio; adultos mayores con problemas en el funcionamiento intelectual, mental, que presenten
signos de demencia.
Valdez (2008) afirma que el diagnóstico neuropsicológico proporciona información con respecto
a las áreas cerebrales afectadas; procesos cognitivos emocionales y de comportamiento resultantes
del daño, disfunción o retraso maduracional; que servirá de base para levantar estrategias de
rehabilitación que se requieren para apoyo y reforzamiento en el tratamiento neuropsicológico que
implica estimulación por medio de ejercicios y actividades.
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“La evaluación neuropsicológica, tanto en personas normales como en personas con necesidades
educativas, sociales, emocionales o conductuales especiales, consiste en determinar la presencia de
cambios cognitivos y conductuales en personas en quienes se sospecha algún tipo de alteración o
disfunción de su sistema nervioso central” (Ramos, 2015, pág.3).
Objetivos de la Evaluación Neuropsicológica
Autores como Rodríguez (2009.Citado en Pérez, 2012) precisan varios objetivos que debe cumplir
la evaluación neuropsicológica y entre ellos están: 1) Identificar, describir, cuantificar déficits
cognitivos, conductuales; 2); Establecer medidas de línea base 3) Evaluar la eficacia de las
intervenciones; 4) Determinar secuelas sociales, laborales, legales, familiares y personales; 5)
Evaluar el estado afectivo y cognitivo para planificar la rehabilitación y; 6) Contribuir al diagnóstico
diferencial.
El Ilustre Colegio de Psicólogos de Andalucía Oriental (2015) hace mención a los siguientes
objetivos de la evaluación neuropsicológica y entre los que destacan: 1) Identificar los déficit
cognitivos leves asociados con gran variedad de condiciones médicas; 2) Hacer recomendaciones de
tratamiento al paciente, su familia y otros profesionales de la salud; 3) Proporcionar estrategias de
rehabilitación cognitiva; 4) Monitorear los cambios cognitivos asociados a la progresión de la
enfermedad, recuperación y tratamiento; 5) Asistir en la determinación de la competencia de un
paciente; 6) Asistir en la evaluación de la validez de síntomas y posible simulación de síntomas; 7)
Elaboración del perfil cognitivo (fortalezas y debilidades); 8) Conocer las consecuencias psicológicas
de los déficits o lesiones cerebrales; 9) Determinar la necesidad de adaptaciones.
Técnicas y procedimientos de intervención neuropsicológica
Los neuropsicólogos clínicos emplean diferentes técnicas de tratamiento y rehabilitación entre las
que se describen: Intervención terapéutica para optimizar la recuperación de funciones cognitivas
deterioradas; entrenamiento en el desarrollo y utilización de estrategias cognitivas; Tratamiento de
los trastornos emocionales y conductuales asociados con la lesión para facilitar el proceso de
adaptación del paciente; intervención con los familiares para informar sobre qué es el daño cerebral
y sus consecuencias, tratando las alteraciones conductuales y emocionales que los familiares pueden
presentar, entrenándolos en estrategias de afrontamiento; involucrar a la familia y amigos en el
proceso de rehabilitación bajo objetivos, metodologías y sesiones de trabajo; estimulación y
rehabilitación cognitiva para estimular las funciones preservadas, así como mantener la autonomía
del paciente durante el mayor tiempo posible; modificación de la conducta para eliminar excesos y
50
déficit conductuales a través de técnicas de relajación y adquisición de habilidades, terapia
psicodinámica, terapia cognitivo-conductual (Fernández, Lapedriza y Maestú, 2003).
Adicionalmente, para el reforzamiento de su trabajo el neuropsicólogo clínico se apoya en la
información de otros profesionales como pueden ser: informes neurológicos, neurorradiológicos,
trabajadores sociales, pedagógicos, médicos en general.
Perfil Neuropsicológico
Concepto y utilidad
El perfil neuropsicológico es una matriz en la que se definen rasgos y características en relación
al nivel de las capacidades intelectuales de una persona, entre las cuales se encuentran la orientación,
la praxis, gnosis, lenguaje, memoria, cálculo, atención, inteligencia, función ejecutiva entre otras.
Bayón (2009) destaca que el perfil neuropsicológico permite al neuropsicólogo clínico conocer
la evaluación dinámica de los déficit y potencialidades del individuo en el área cognitiva y
conductual, con la finalidad de poder conocer y analizar cómo se halla la estructura mental del
paciente, cómo la utiliza y por qué.
El perfil se obtiene de la evaluación neuropsicológica en el cuál se aplica una diversidad de
instrumentos, siendo el neuropsicólogo aquel que seleccionará los instrumentos que se adapten a las
características individuales del paciente y pueda el mismo obtener una información del estado
emocional, conductual y cognitivo, sabiendo seleccionar pruebas después de haber elegido las
funciones o capacidades que se desea valorar o medir, de acuerdo al propósito que persigue la
evaluación.
Como lo afirma Portellano (2007. Citado en Bausela, 2008) la evaluación neuropsicológica
proporciona al examinador una descripción valedera de puntos fuertes y débiles del perfil cognitivo,
afectivo, conductual, a fin de planificar un tratamiento especializado que conlleve a desarrollar una
rehabilitación efectiva acorde a la necesidad del paciente. Manifiesta también que en la elaboración
de perfiles se deberá tomar en cuenta los siguientes aspectos: realización de observaciones clínicas;
administración de tareas específicas; estrategias para resolución de problemas, contactos con los
diferentes ámbitos como familia, escuela, trabajo etc.; se tomará también en cuenta las características
particulares de cada paciente; adaptaciones curriculares, laborales; delineación de aspectos
terapéuticos en función de la intervención terapéutica a establecerse, interconsulta.
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Ardila y Ostrosky (2012) destacan la importancia de la elaboración del perfil neuropsicológico
señalando que dicho instrumento: Permite la comparación intersujetos en diversas áreas ya sea por
mejoramiento o degeneración cognitiva; inserción en informes neuropsicológicos integrales;
comparación en la eficacia de trabajos de experimentación, rehabilitación y terapia. Los puntajes que
se obtienen de los test psicométricos sirven como referencia en los cambios evolutivos e involutivos,
cuando se realiza una investigación de intervención, describe categorías en base a puntos o
percentiles cuando se realiza investigación descriptiva del rendimiento neuropsicológico.
Procedimientos de elaboración del Perfil Neuropsicológico
Jurado (2011) hace mención a los procedimientos para la elaboración del perfil
neuropsicológicos entre los cuáles se señalan: 1) Entrevista que contempla los siguientes aspectos;
Objetivo de la evaluación; descripción de sintomatología actual; historia médica y de salud mental;
tratamiento farmacológico; antecedentes educativos; historia médica familiar; historia del desarrollo
temprano (embarazo, nacimiento, rendimiento escolar, curso de síntomas neurológicos o cognitivos);
2) Adquisición de la información conseguida a través del cónyuge, familiares, amigos,
colaboradores, etc.; 3) Aplicación de instrumentos estandarizados: habilidades intelectuales,
atención, lenguaje, razonamiento y resolución de problemas, memoria verbal y visual, habilidades
visoespaciales, funciones ejecutivas, velocidades de procesamiento psicomotor, estado funcional
(habilidades de la vida diaria), estado emocional, 4) Administración de las pruebas donde se realiza
la selección de los test que se necesitan para valorar, 5) Se siguen las instrucciones década prueba,
6) Se realiza la puntuación e interpretación de los resultados, 7) Evaluación cuali y cuantitativa de
los test, 8) Observar la consistencia en el desempeño del paciente en varias pruebas de un dominio,
9) Las funciones evaluadas se transfieren a un perfil, se realiza la conversión de puntajes a puntajes
estándar, 10) Se integran los datos obtenidos de la observación y de informes, 11) Se realiza la
redacción de un informe clínico o científico.
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Áreas de evaluación, pruebas e instrumentos
Áreas de evaluación
Según la American Psychological Association (Asociación Americana de Psicología) (2001), la
evaluación neuropsicológica abarca las siguientes áreas de estudio: Evaluación del intelecto,
destrezas de ejecución como razonamiento, resolución de problemas, atención, concentración,
lenguaje, destrezas visuales, espaciales como la percepción, destrezas motrices y sensoriales,
temperamento y personalidad.
Para Ramos (2015) la valoración neuropsicológica se aplica para todas las edades dependiendo
del cuadro patológico que se quiera evaluar; por ejemplo en niños de tres a seis años se puede detectar
posibles dificultades de desarrollo, la psicomotricidad, lenguaje, atención, estructuración espacial,
visopercepción, memoria, estructuración rítmico-temporal y lateralidad, de lo cual dependerán las
diferentes pruebas a ser aplicadas. Permiten profundizar en la comprensión del funcionamiento del
niño escolar y del adolescente, de sus problemas, arrojando un perfil con puntos fuertes y débiles en
el desarrollo de cada uno de ellos, en un amplio repertorio de funciones mentales (lenguaje, memoria,
visopercepción, función ejecutiva, ritmo y lateralidad). En los adultos puede valorar los cinco
dominios del funcionamiento cognitivo que la práctica clínica considera preferentes en la exploración
de un posible deterioro: capacidades visoespaciales, del lenguaje, de la memoria, de las funciones
intelectuales y la atención. Se exploran los procesos psicológicos superiores y complejos
comenzando por el área visoespacial.
Pruebas de evaluación neuropsicológicas
Muñoz y Tirapuy (2001. Citado en Bausela, 2006) plantean la agrupación de las pruebas en
tres grupos:
Escalas breves o pruebas de rastreo cognitivo: Que son de fácil aplicación, llevan de 5 a
20 minutos en su aplicación, contienen preguntas en relación a un cierto número de áreas
cognitivas como atención, memoria, lenguaje, siendo aplicables a todo tipo de pacientes y
cuya puntuación global enfatiza el punto de corte entre lo normal y patológico; por ejemplo
se halla el Mini mental.
Baterías generales de aplicación: Exploran las principales funciones cognitivas, la
información es más detallada, así tenemos por ejemplo el test de Barcelona.
Pruebas específicas de evaluación neuropsicológica: Evalúan específicamente una
función cognitiva como se cita a continuación:
53
Memoria:
Escala de memoria de Wechsler (WMS-III)
Figura compleja del Rey
Test de aprendizaje verbal de Rey
Test de aprendizaje verbal de California
Cuestionario de memoria autobiográfico
Lenguaje y comunicación:
Test de denominación de Boston
Test para la evaluación de afasia de Boston
Evaluación del procesamiento lingüístico en la afasia (EPLA);
Atención:
Trail Making test A Y B
Clave de números
Tareas de cancelación)
Funciones ejecutivas:
Stroop
Bads (dentro de esta prueba se encuentra el test de zoo)
Las Cartas de Wisconsin
Torre de Hanói
Semejanzas
Historietas de Wais
Habilidades visuoespaciales:
Test de retención visual de Benton
Batería de test para percepción visual de objetos y de espacios (VOS)
Praxias, coordinación y velocidad manual
Control motor de luria. Así tenemos:
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Instrumentos de evaluación neuropsicológica.
Bausela (2008) manifiesta que la evaluación neuropsicológica recurre a diversos instrumentos
mediante los cuales se recogerá información del paciente a fin de trazar un adecuado tratamiento y
levantamiento de una rehabilitación oportuna; enfatizando que el empleo de los test proporciona
objetividad, permitiendo al examinador comparar las respuestas de un paciente con sujetos normales
de la misma edad y nivel educativo o con puntuaciones del propio paciente obtenidas con
anterioridad; posibilita también obtener datos que pueden compartirse con otros profesionales y
posibilitar su empleo en el campo de la investigación.
Ardila y Ostrosky (2012 plantean la necesidad del empleo del test psicométrico por
considerar que se trata de una herramienta fundamental en el proceso de evaluación, en el que el
neuropsicólogo debe tener un sustento teórico científico y experticia en el manejo del instrumento
psicométrico.
Lezak, Howieson y Loring (2004. Citado en Jurado y Pueyo, 2012) refiere que cuando el
neuropsicólogo, debe seleccionar tests para investigación, el criterio debe basarse en que prueben
la hipótesis o demuestren el fenómeno en cuestión, menciona también que hay que tener en cuenta
elementos prácticos como el tiempo disponible y que los instrumentos sean apropiados para la
población a la que pertenece el sujeto evaluado; igualmente, la primera pregunta a contestar no es
qué tests voy a utilizar, sino qué funciones y capacidades se necesitan valorar. También recomienda
que se deba comenzar con una batería de test básica como atención, visopercepción, razonamiento
visual, aprendizaje, memoria, funciones verbales, habilidades académicas, construcción, formación
de conceptos, funciones ejecutivas, capacidad motora y estatus emocional.
A continuación se citan los instrumentos que son utilizados por los neuropsicólogos clínicos
según el Colegio de Psicólogos de Andalucía Oriental (2015): Test neuropsicológicos; auto informes
como escalas, cuestionarios, inventarios; encuestas, guías y protocolos de entrevistas; técnicas y
procedimientos de auto observación; instrumentos de autoregistro; sistemas de registro en
observación directa; observación conductual; aparatos de Biofeedback o retroalimentación; aparatos
para registro de señales psicofisiológicas; sistemas de presentación de estímulos; juego de roles y
otros procedimientos de apoyo a la observación de las conductas; sistemas informáticos para la
evaluación e intervención psicológica.
Para la American Psychological Association (Asociación Americana de Psicología) (2001) los
resultados de las pruebas cumplen con varios objetivos, entre ellos tenemos: determinar si los
cambios de memoria son cambios normales relacionados con la edad o son producto de un trastorno
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neurológico; identificar problemas asociados con cuadros médicos que afectan la memoria y el
pensamiento como el caso de la diabetes, alcoholismo. Ayuda también a distinguir entre
enfermedades y cuál es el tratamiento adecuado según el diagnóstico; el resultado de las pruebas
también determina qué áreas del cerebro pueden estar involucradas y de qué enfermedades podría
tratarse como la depresión, enfermedad de Alzheimer con el apoyo de exámenes complementarios;
para levantar estrategias y programas
El papel del Neuropsicólogo en el diagnóstico integral, multidisciplinario y tratamiento
de la enfermedad mental.
Según plantea Boake (2008. Citado en Jurado y Pueyo, 2012),entre las actividades que cumple el
neuropsicólogo clínico está la evaluación que se convierte en un proceso que determina objetivos,
analiza las características de las personas evaluadas, selecciona las pruebas, posteriormente realiza
la administración de las mismas, su corrección e interpretación, finaliza con la redacción de un
informe clínico, para luego realizar su respectiva devolución al paciente, o la entrega de un informe
que posibilite el compartir hallazgos con la comunidad científica o la población en general.
“La evaluación de las secuelas cognoscitivas y comportamentales resultantes de patologías
cerebrales representan la actividad principal a la que se dedica un neuropsicólogo clínico” (Ardila y
Ostrosky, 2012, pág.11), tarea que sabrá realizar al contar con un vasto conocimiento en el campo
de las neurociencias y con una actitud humanista de comprensión al ser humano para que coadyuve
en el mejoramiento de calidad de vida y bienestar de la persona afectada y de su entorno. Deberá
estar dispuesto a promover la convivencia e integración social del individuo, volviéndole la vida lo
más normal posible, logrando su readaptación a su nueva situación, sin dejar de lado su relación y
apoyo a la familia del paciente que requiere de su intervención.
El Colegio de Psicólogos de Andalucía Oriental plantea que el neuropsicólogo clínico es un
especialista en la ciencia aplicada de las relaciones cerebro-comportamiento, el cual utiliza este
conocimiento en la evaluación, diagnóstico, tratamiento y/ rehabilitación a través del ciclo vital del
paciente y su entorno con alteraciones neurológicas, médicas, del neurodesarrollo y/o
psicopatológicas, así como otras alteraciones emocionales, comportamentales, cognitivas y de
aprendizaje. También utiliza principios, técnicas y test neuropsicológicos para evaluar los aspectos
afectados e intactos de las áreas psicosocial, cognitiva, conductual y emocional y su relación con el
funcionamiento normal o afectado del Sistema Nervioso; utiliza esta información y la proporcionada
por otros profesionales de la salud para identificar, diagnosticar alteraciones neuropsicológicas y
planificar, implementar y valorar las estrategias de intervención.
56
Funciones del neuropsicólogo clínico.
Los neuropsicólogos clínicos utilizan pruebas de screening e instrumentos diagnósticos, los
mismos que sirven para detectar y evaluar los déficits cognitivos que se presentan en un paciente;
así tenemos que entre las funciones que proponen Noreña y Ríos (2007) en el quehacer del
Neuropsicólogo están: la valoración del funcionamiento cognitivo y conductual de pacientes que han
sufrido daño cerebral; valoración de discapacidades y secuelas; valoración de secuelas
neuropsicológicas como cognitivas, emocionales y comportamentales secundarias a un daño cerebral
en el que delimita los aspectos que se hallan intactos y los que se hallan afectados en cada área;
informa y explica los resultados de la evaluación neuropsicológica y las posibilidades terapéuticas
adaptadas tanto para el paciente como para los familiares; planifica, aplica y evalúa estrategias
neuropsicológicas de tratamiento y rehabilitación dirigidos al área familiar, laboral, académica y
social del paciente ayudándole a facilitar su adaptación al daño y/o discapacidad; proporciona
consejo, apoyo y entrenamiento como coterapéutas a familiares y/o cuidadores; apoya en la
planificación y evaluación de intervenciones de otros profesionales de la salud; interviene como
experto en peritajes neuropsicológicos civiles o penales; investiga y colabora en el desarrollo
científico de la Neuropsicología clínica; apoya en la intervención multidisciplinaria de equipos de
salud coadyuvando en la recuperación integral del paciente; emite informes como experto.
Lugares de intervención del Neuropsicólogo
El neuropsicólogo tiene su ámbito de acción en hospitales en los servicios de neurología,
neurocirugía, neurofisiología clínica, rehabilitación, salud mental, daño cerebral, centros privados
de asesoramiento, evaluación y rehabilitación neuropsicológica, centros privados de peritaje del daño
cerebral, centros geriátricos, el cuál coordina su trabajo con otros profesionales sanitarios, integrando
así un equipo multidisciplinario.
57
CAPITULO III
3. ANÁLISIS CONTEXTUAL DE LA SALUD MENTAL EN EL ECUADOR
Datos estadísticos de la Salud Mental en el Ecuador
La Organización Mundial de la Salud, OMS (2004) establece que la aparición de trastornos
mentales recae más frecuentemente en la población vulnerable como niños, adolescentes, mujeres,
adultos mayores y personas con discapacidad, siendo los factores socio-demográficos,
epidemiológicos, económicos y culturales los que influyen en su aparición, es así que América Latina
y el Caribe arroja un estimado del 22% de la incidencia de trastornos mentales, de los cuáles muchos
de los pacientes afectados se hallan sin tratamiento.
El Plan de Acción de Salud Mental (Organización Mundial de la Salud, 2013) hace referencia a
que el Proyecto Atlas, 2000-2001 reúne información sobre 185 países que corresponden al 96,9%,
en el que se manifiesta que el 41% de los países no tiene definida una política de salud mental; el
25% de países carece de una legislación en la materia y el 28% de dichos países no dispone de un
presupuesto independiente para salud mental. Así también, un 36% de países que disponen de
presupuesto, apenas destinan el 1% a la salud mental; el 37% carece de establecimientos de atención
comunitaria para la salud mental y el 25% de los países refiere que los centros de atención primaria
no tienen acceso a medicamentos psiquiátricos indispensables. El 27% de países no disponen de un
registro de información en materia de salud mental; el 65% de las camas destinadas a la atención de
la salud mental, se hallan en hospitales privados. El Plan también hace en énfasis que el 70% de la
población mundial dispone de menos de un psiquiatra por cada 100.000 personas; las personas con
trastornos mentales presentan tasas elevadas de discapacidad y mortalidad como es el caso de la
depresión y esquizofrenia que llega a un 40% de muerte prematura.
De acuerdo al Modelo de Atención de Salud Mental del Ecuador (Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, 2014) hay que partir de que el Ecuador es un Estado Constitucional de Derecho y Justicia
Social. El Ecuador se organiza como República; está dividido en 9 zonas de planificación estratégica
y políticamente en 24 provincias; 221 cantones; 1205 parroquias entre 408 parroquias urbanas y 797
parroquias rurales; contando además con 140 distritos. El país posee una extensión de 256.370 km2;
con una población de 15.774.749 habitantes incluyendo a 29 nacionalidades y 15 idiomas nativos.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) (2005. Citado en OMS, 2004) precisa que en
el Ecuador el 1% de la población presentan esquizofrenia, depresión 4,9% y dependencia del alcohol
5,7%, datos que no dejan de ser de preocupación e interés público. El Estado asigna únicamente el
58
1.2% de presupuesto destinado a acciones de salud mental a nivel nacional en el Ecuador, a través
del Ministerio de Salud Pública y de dicho porcentaje se destina el 59% a los hospitales psiquiátricos,
otro porcentaje a la contratación de médicos, psiquiatras, y psicólogos para hospitales y centros de
salud con un equivalente del 8% por cada 100.000 habitantes, existe en un menor porcentaje
profesionales de trabajo social y terapistas ocupacionales; en dichas áreas de salud se han designado.
En los hospitales psiquiátricos se han asignado 12 camas en total por cada 100.000 habitantes, con
tendencia a una disminución de la misma; hasta el 2006 se ha dado un incremento del 20% en
capacitación de salud mental al personal sanitario; al 5% llega la cobertura de profesionales que
imparten salud mental en el sistema educativo primario y llega apenas al 20% de profesionales de
salud mental en el sistema escolar secundario.
Según el Informe del Sistema de Salud Mental en el Ecuador (Organización Mundial de la Salud,
2008), el Ecuador cuenta con una Red Pública Integral de Salud, en el que el Instituto Ecuatoriano
de Seguridad Social cuenta con servicios de psiquiatría en consulta externa ambulatoria; las Fuerzas
Armadas cuentan con servicios de psiquiatría en Quito, Guayaquil, Esmeraldas y el internamiento de
paciente psiquiátricos lo realiza en convenio con una entidad privada de salud que es el Instituto
Psiquiátrico Sagrados Corazones de la ciudad de Quito. A nivel del Ministerio de Salud Pública, el
Hospital Julio Endara y el Hospital San Lázaro se fusionaron en el 2012, de esta fusión actualmente
el Hospital Julio Endara cuenta con un aproximado de 234 camas. A nivel privado Quito cuenta con
el Instituto Psiquiátrico Sagrados Corazones que cuenta con 223 camas y Guayaquil se halla el
Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil que alberga al Hospital Lorenzo
Ponce con 950 camas. Esta entidad recibe financiamiento a través del pago de prestaciones que
realiza el Ministerio de Salud Pública a dicha entidad. Además en el sector privado existen clínicas,
hogares o asilos para pacientes de psiquiátricos, así como centros de rehabilitación para personas que
usan o consumen drogas. En el caso de los centros que brindan atención en el tema de adicciones,
actualmente se hallan siendo regulados por el Ministerio de Salud Pública ya que dichos centros no
siempre cuentan con personal calificado ni capacitado para este tipo de atenciones y tampoco cuentan
con la infraestructura adecuada, ni los implementos necesarios para el tratamiento, siendo que las
actividades que realizan estas entidades no son reportadas al Ministerio de Salud. También Quito y
Santo Domingo de los Tsáchilas cuenta con el Hospital San Juan de Dios, regentado por una orden
religiosa cuya atención se enfoca a los adultos mayores, personas con problemas de adicción,
mendigos y enfermos mentales crónicos. Cuenca también cuenta con un Centro de Reposo y
Adicciones que brinda atención de Salud Mental ambulatoria y de internamiento a pacientes
psiquiátricos sobre todo con problemas de drogadicción.
En el Modelo de Atención de Salud Mental del Ecuador (2014), el Ministerio de Salud Pública
cuenta con 3.032 unidades operativas distribuidas entre las 9 zonas de planificación; de ellas 2.017
59
corresponden al primer nivel de atención, el cuál comprende: 1.198 puestos de salud; 719 centros de
salud urbana; 763 centros de salud rural y 37 centros de salud de 24 horas; 178 unidades operativas
son de segundo nivel, incluyendo a los hospitales generales y básicos y 23 son de tercer nivel que
comprende a los hospitales de especialidades y especializados. Además existen unidades móviles de
distinta modalidad y complejidad que corresponden a las unidades móviles de salud escolar, fluvial
y quirúrgica.
El Plan Estratégico Nacional de Salud Mental (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2014)
menciona que hasta el año 2008 se calculaba que por cada 100 000 habitantes apenas existen 3
psiquiatras. Según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, (2014 existen 301 profesionales que
trabajan exclusivamente en áreas de Salud Mental en las unidades operativas del MSP, distribuidos
en psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales, enfermeras, educadores para la salud, médicos y
odontólogos. El IESS cuenta con 129 profesionales distribuidos en 27 psiquiatras, 29 enfermeras, 16
psicólogos, 11 trabajadores sociales y 46 entre otros profesionales. El Instituto de Seguridad Social
de las Fuerzas Armadas (ISSFA) contaba con 9 psiquiatras, 9 enfermeras y 29 psicólogos. El Instituto
de Seguridad Social de la Policía Nacional (ISSPOL) cuenta con 2 psiquiatras, 39 psicólogos y un
médico legista. La Junta de Beneficencia de Guayaquil a través del Hospital Psiquiátrico Lorenzo
Ponce posee 33 psiquiatras, 57 enfermeras, 23 psicólogos, 18 trabajadores sociales, 3 terapistas
ocupacionales, 217 auxiliares, 25 médicos, 29 acompañantes terapéuticos, 1 odontólogo, 2 profesores
6 terapeutas vivenciales. Además está la Junta de Beneficencia de Guayaquil a través del antes
llamado. Actualmente hasta el 2014 existen en el MSP, en los 3 niveles de atención. 428 psicólogos
entre clínicos y psicorehabilitadores, 25 psiquiatras en 23 provincias excepto la provincia 24
Galápagos que no cuenta con psicólogo. El presupuesto total para la salud en el 2012 fue de
1.881.061.107 millones de dólares, de los cuáles 8.308.210 se asignó a acciones de salud mental a
nivel nacional lo que corresponde apenas el 44% del total del MSP, de los cuáles 98.57% se destinó
a los hospitales psiquiátricos.
De acuerdo a lo que establece el Plan Estratégico Nacional de Salud Mental (ídem), en el Ecuador
los psicólogos clínicos del primer nivel de atención del MSP, reportan sus actividades a través del
Sistema Nacional de Información de Salud del Ministerio de Salud Pública, pero cabe mencionar que
no existen indicadores específicos de salud mental, ni reporte de trabajos de investigación en dicho
campo; tampoco existe un adecuado sistema de referencia y contra referencia, los profesionales de
salud mental se ven limitados en acceso a capacitaciones, teniendo en muchos de los casos que
recurrir a sus propios financiamientos económicos para alcanzar cierto grado de capacitación en
temas de salud mental.
60
Es por ello que la Organización Mundial de la Salud (2001. Citado en Plan Estratégico Nacional
de Salud Mental, 2014) hace sus recomendaciones en los siguientes componentes básicos de salud
mental: a) Dispensar tratamiento en la atención; b) educar al público; c) involucrar a las comunidades,
familias y consumidores; d) establecer políticas, establecer vínculos con otros sectores programas,
legislación a escala nacional; e) desarrollar recursos humanos; f) vigilar la salud mental en las
comunidades g) y apoyar nuevas investigaciones.
Epidemiología de la Salud Mental en el Ecuador
El Plan Estratégico Nacional de Salud Mental (2014) establece que los casos de morbilidad de
salud mental que se han registrado a la fecha a través del Ministerio de Salud Pública hasta el 2012,
son los siguientes:
F00-F09 Trastornos Mentales Orgánicos, incluidos los trastornos sintomáticos con
22.170 casos que corresponde al 8%.
F10-F19 Trastornos Mentales y del Comportamiento debido al Consumo de
Psicotrópicos con 12.132 casos que corresponde al 3%.
F20-29 Esquizofrenia, trastorno Esquizotípico y trastorno de ideas delirantes con 22.470
casos que corresponde al 6%.
F30-39 Trastorno del humor (afectivos) con 71.058 casos que corresponde al 19%.
F40-49 Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos con
76.842 casos que corresponde al 21%.
F50-59 Trastornos del comportamiento asociado a disfunciones fisiológicas y a factores
somáticos con 11.047 casos que corresponde al 3%.
F60-69 Trastorno de la personalidad y del comportamiento del adulto con 8080 casos
que corresponde al2%.
F70-79 Retraso mental con 61986 casos que corresponde al 17%.
F 80-89 Trastorno del desarrollo psicológico con 30.105 casos que corresponde al 8%.
F90-91 Trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen habitualmente en la
niñez o en la adolescencia con 53.744 casos que corresponde al 15%.
Depresión leve el 19%; trastorno de habilidades escolares 14%; problemas de
comportamiento en la niñez y adolescencia 13%; problemas de relación de pareja 6%;
abuso sexual infantil 2%; violencia y maltrato 10%; personas con discapacidad mental e
intelectual 94.612 casos que equivale al 26%; y personas con algún tipo de discapacidad
370.000.
61
Políticas de Salud Mental
El Proyecto de Política de Salud Mental de la OMS (2001) establece que las políticas se basan
en valores, objetivos y estrategias de un gobierno con el fin de reducir la carga que representa la
salud mental, a fin de que esta sea mejorada. A través del establecimiento de una política se pueden
definir programas de prevención y tratamiento de enfermedades mentales, plantear un adecuado
programa de rehabilitación y fomentar la salud mental en la comunidad, todo aquello vinculado a un
objetivo, visión y propósito. Los trastornos mentales se convierten de cinco a diez de las causas de
morbilidad mundial y se estima que hasta el 2020 incremente hasta un 15% visibilizado en los países
en desarrollo; la legislación gubernamental pueden influir de manera positiva o negativa en un país
cuando no son establecidos adecuadamente.
El proyecto también plantea que se deben formular políticas en materia de empleo, comercio,
economía, educación, vivienda, planificación urbana, servicios municipales, asistencia social y
justicia penal, todo con miras fomentar la salud mental, lo que propiciará que las personas con
trastornos mentales gocen de derechos civiles, políticos, económicos, sociales y culturales; la
aplicación de la política en materia de salud mental deberá ir acompañada de una labor de
sensibilización del Gobierno y de la comunidad, seguido de una evaluación de su aplicación y sus
posibles efectos. Siendo así la difusión de la política se dará a través talleres, actos públicos, material
impreso, seminarios nacionales e internacionales, obtención de apoyo político y financiación
gubernamental, formulación de un plan detallado con sus respectivos objetivos, inspección y
evaluación.
Carrazana (2002) afirma que es prioritario que “la salud mental se convierta en una estrategia
para estimular a las personas que alcancen, un nivel mínimo de satisfacción de sus necesidades, que
a su vez las capacite psicológicamente para enfrentar su problemática” (pág.10). Así la persona puede
seleccionar, preparar, planificar acciones que le permitan desarrollar su capacidad psicológica para
enfrentarse de mejor manera a los problemas reales circundantes.
Desde esta perspectiva la OMS (2001) sugiere que cada país debe establecer políticas y
programas de salud mental en la asistencia sanitaria general, para favorecer “el desarrollo social y el
mejoramiento de la calidad de vida, a fin de estimular la participación de la comunidad en el
desarrollo de servicios de salud mental y fomentando el espíritu de autoayuda” (pág. 10). Estas
políticas deben garantizar el respeto a los derechos humanos, teniendo también en cuenta las
necesidades de los grupos vulnerables.
62
Para lo OMS (2001) los servicios y las estrategias de salud mental deben estar bien coordinados
entre sí y con otros servicios como los relacionados con la seguridad social, la educación, el empleo
y la vivienda. Los resultados en materia de salud mental deben ser vigilados y analizados para
adecuadas tomas de decisiones según las dificultades que se presenten.
El Plan de acción integral sobre Salud Mental de la OMS (2013) plantea los siguientes objetivos
a favor de la salud mental: reforzar el liderazgo y la gobernanza; proporcionar asistencia social en el
ámbito comunitario de los servicios de asistencia social y de salud mental; poner en práctica
estrategias de promoción y prevención; fortalecer sistemas de información, datos científicos e
investigaciones. Dicho Plan parte de seis principios: cobertura sanitaria universal; derechos
humanos; prácticas basadas en evidencias científicas y/o prácticas; necesidades sanitarias y sociales
en todas las etapas del ciclo vital (lactancia, infancia, adolescencia, edad adulta, ancianidad); enfoque
multisectorial con respuesta integral y coordinada en alianza con múltiples sectores como salud,
educación, empleo, justicia, vivienda social y otros.
Partiendo del Informe de la OMS (2001) sobre salud mental en el mundo, se puntualiza que la
formulación de políticas debe basarse en una información actualizada y fiable acerca de la
comunidad, indicadores de salud mental, eficacia de tratamientos, estrategias de prevención,
promoción y asignación de recursos para este sector. Estas políticas deben ser revisadas
paulatinamente por los países, prestando atención al sector de los grupos vulnerables como niños,
mujeres víctimas de abuso, ancianos, refugiados, personas desplazadas de las guerras civiles o
conflictos internos.
El sistema de salud mental del Ecuador, se encuentra en un proceso de transición desde los
modelos clásicos de atención centrada en los grandes hospitales psiquiátricos, hacia una
integración en toda la estructura de servicios de salud. El desarrollo de Unidades de Atención
Mental en los hospitales provinciales y la paulatina incorporación de servicios en las unidades
de atención primaria se constituyen en su mayor fortaleza. (Organización Mundial de la Salud,
2008, pág. 29).
Actualmente el Ecuador a través del Ministerio de Salud Pública y el Ministerio Coordinador de
Desarrollo Social, se ha trabajado en la elaboración y desarrollo de la Estrategia de Salud Mental a
través de la presentación del Plan Estratégico Nacional y Modelo de Atención de Salud Mental
(2014), el cuál aborda cinco lineamientos de abordaje nacional enfocados en la prevención y
tratamientos de las enfermedades mentales a través de procedimientos clínicos adecuados,
desaparición de los denominados manicomios y reinserción de los pacientes a la sociedad. Existe ya
la iniciativa de contratar 200 especialistas en salud mental, aumentos de camas en los centros
especializados de salud mental; implementación del enfoque de promoción de salud y prevención
del sufrimiento mental; fortalecimiento de los servicios de salud mental; atención integral a personas
63
que consumen drogas; mayor participación de las familias en los tratamientos; flexibilidad en el
tiempo de confinación de los pacientes con enfermedades mentales; la creación de una red pública
de salud integral especializada; la consolidación de la rectoría del MSP y mayor difusión de las
investigaciones.
Existen aún deficiencias en el sistema sanitario de salud mental así como lo establece el Informe
sobre el Sistema de Salud Mental en el Ecuador (2007) en el cual se manifiesta:
Las debilidades del sistema radican en la baja asignación presupuestaria, la carencia de
una legislación específica, falta de programas permanentes de promoción de la salud
mental; la incipiente participación de la comunidad, la ausencia de organizaciones de
familiares o ex pacientes; la inadecuada difusión y correlación de los derechos humanos
en la atención psiquiátrica y la franca tendencia a la medicalización de todos los
problemas. (Organización Mundial de la Saludr, 2008, pág.29)
LEGISLACIÓN ECUATORIANA
En la actualidad el Ecuador no cuenta con una Ley de Salud Mental, pero se estipulan varios
cuerpos legales que establecen una serie de disposiciones sobre diversos aspectos de la salud mental,
es así que en el Plan Estratégico Nacional y Modelo de Atención de Salud Mental (2014) se hace
mención de que el Ecuador plantea un marco legal, que da cuenta de la Salud Mental, priorizando su
importancia en los individuos, la familia y la comunidad.
El Plan Nacional de Salud Mental (2014) enfatiza la Salud Mental y su importancia en el siguiente
marco legal, como a continuación se mencionan:
La Constitución ecuatoriana (2008) afirma la importancia de la asistencia psicológica como
una forma de garantizar la estabilidad física y mental, así como lo señala en los artículos 3,32,35; el
artículo 66 hace especial énfasis en lo relacionado a la integridad física, psíquica, moral, y sexual;
a la vida libre de violencia; la prohibición de la tortura, la desaparición forzada y los tratos y penas
crueles, inhumanas y degradantes; el artículo 364 hace énfasis a la responsabilidad que tiene el
Estado en la elaboración de programas de información, prevención, tratamiento y rehabilitación.
Plan Nacional para el Buen Vivir hace énfasis en la importancia de la emancipación, la
autorrealización de las personas, en donde los principios de solidaridad y fraternidad prosperen, al
igual que el cumplimiento de los derechos universales, y se cree una convivencia solidaria y una
adecuada distribución de la riqueza.
64
Ley Orgánica de la Salud propugna en su artículo 3 a la salud como “el completo estado de
bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” (Ley 67,
Registro Oficial Suplemento 423 de 22 de Diciembre del 2006).
Ley de Discapacidades que expresa en su artículo 20, los subsistemas de promoción,
prevención, habilitación, y rehabilitación para establecer planes, programas y estrategias para la
detección temprana e intervención oportuna de discapacidades, deficiencias o condiciones
discapacitantes. En el artículo 87 establece estrategias de promoción y protección a través de la
autoridad nacional y los gobiernos autónomos descentralizados, articulados con las entidades
públicas y privadas para fomentar la autonomía, orientación y capacitación a las personas y familias
cuidadoras de personas con discapacidad; promover la reinserción de personas con discapacidad que
se hallan en situación de abandono; inclusión de personas con discapacidad en situación de abandono
en hogares sustitutos, creación de centros de referencia; financiar programas y proyectos que apoyen
a la sostenibilidad de los niveles asociativos dey para la discapacidad.
Convenios, Acuerdos Internacionales que ponen en marcha acciones a favor de la salud mental
como: la Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre (1948), la cual refiere el
derecho de toda persona a la integridad física, mental y moral; el Pacto Interamericano de Derechos
Económicos, Sociales, y Culturales (1966), que reconoce el derecho de toda persona al disfrute
máximo de la salud física y mental; el Pacto Internacional sobre Derechos Civiles y Políticos (1966),
que promueve la protección frente a la tortura y crueldad el castigo, a no ser sometido a experimentos
médicos y científicos; la Carta de Ottawa (1986) que define lineamientos estratégicos de salud mental
como la elaboración de estrategias públicas saludables, reforzamiento de acción comunitaria,
creación de ambientes favorables, desarrollo de aptitudes personales, orientación de servicios
sanitarios; la Conferencia Regional para la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica en América
Latina(1990), en la que se prioriza a los servicios de salud mental, la vulnerabilidad psicosocial,
atención en el aumento de la mortalidad y problemática psicosocial de la niñez y adolescencia,
aumento de la demanda de servicios, abordaje de la conducta suicida, atención al abuso del alcohol,
la violencia; Principios para la Protección de Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de la
Atención de la Salud Mental (1991); Declaración de Bogotá (1992) destaca la importancia entre salud
y desarrollo a través de la coordinación de todos los sectores sociales, promoción de la participación
de la sociedad civil, integración de todas las mujeres, aumento de la inversión en el desarrollo social
y humano. En Yakarta (1997) se estipula el apoyo al sector privado para la promoción de la salud;
el Tratado Interamericano para la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra las
Personas con Minusvalía (1999), orientado a defender los derechos de las personas con trastornos
mentales; México (2000) La quinta conferencia prioriza la importancia en las cinco prioridades para
el siglo XXI, en referencia a la promoción de la salud.. La Carta de Bankok (2005) la cual establece
65
medidas y compromisos para el abordaje de la salud mediante la promoción a través de valores y
principios, la Convención sobre los Derechos de Personas con Discapacidad (2006) que enfatiza la
protección de las personas con discapacidad a través de los derechos humanos; Consenso de Panamá
(2010) que impulsa la implementación del Plan de acción de Salud Mental, el fortalecimiento del
modelo de atención comunitaria, la protección de los derechos humanos de los usuarios de salud
mental, el incrementar la asignación presupuestaria a servicios y programas de salud mental; y la
Octava Conferencia de la Promoción de la Salud (2013) que se fundamenta en el reconocimiento del
sector salud y la evaluación del impacto que la salud ejerce.
El Plan Estratégico Nacional y Modelo de Atención de Salud Mental del Ecuador (2014) establece
cinco lineamientos estratégicos que se enfocan a continuación:
a) Implementar un enfoque de promoción de la salud mental y prevención del sufrimiento
mental generando estrategias de promoción de la salud mental, impulsando estrategias
públicas para promover la salud mental, impulsando el desarrollo de entornos saludables,
desarrollando la coordinación intersectorial, las habilidades sociales, personales sobre todo
en la niñez y adolescencia, reorientación de los servicios hacia la promoción de la salud con
enfoque comunitario, impulsando la participación social, desarrollando sistemas de
información, registro, monitoreo y evaluación de actividades de promoción intra y
extramural de los servicios de salud, implementación de estrategias de prevención primaria
de los problemas de salud mental de grupos prioritarios, promoción de los derechos humanos,
acciones de reducción de estigmas y discriminación a través de los procesos educativos
b) Fortalecimiento de los servicios de salud mental orientados hacia la atención primaria de
salud, según el Modelo de Atención Integral de Salud a través de la implementación de un
Modelo de Gestión de Salud Mental cuya vigilancia y rectoría lo ejercerá el Ministerio de
Salud Pública, implementación de un sistema de monitoreo y evaluación, aseguramiento de
presupuesto y talento humano suficiente para la creación y fortalecimiento de los servicios
de salud mental, asegurar la disponibilidad de medicamentos, capacitación al personal de
salud mental y salud en general, promover la participación de familiares y grupos de apoyo
en el tratamiento de personas con trastornos mentales, formación de equipos de salud mental,
fortalecer el trabajo interdisciplinario e interinstitucional, definir la red de salud mental a
través de la referencia y contrareferncia, coordinar con el Sistema Nacional de Información
asegurando la calidad en la información.
66
c) Brindar Atención Integral en Salud a las personas que usan o consumen drogas.
d) Fortalecimiento de la rectoría del Ministerio de Salud Pública sobre el Sistema Nacional de
Salud en el componente de salud mental propiciando un cuerpo legal, verificando y
diseñando una red de servicios de Salud Mental, a través de la creación de la Dirección de
Salud Mental, desarrollando una normativa técnica para la atención integral que se basa en
evidencia científica, implementando campañas de promoción y prevención de la salud,
regulación de técnicas psicoterapéuticas tanto en entidades públicas y privadas que trabajan
con personas con trastornos mentales y problemas de salud mental, promover la
desinstitucionalización de personas con trastornos mentales asilados y abandonados,
fomentar la formación de profesionales de salud mental en el sector académico.
e) Promover la investigación en temas relacionados a la salud mental tanto en el Ministerio de
Salud Pública como en los espacios de formación académica, con el enfoque de Salud Mental
Comunitaria.
f) Promover estilos de vida saludables, reduciendo factores de riesgo de los trastornos mentales
y del comportamiento, evitando entornos familiares inestables, malos tratos, agitación social.
g) La salud pública debe estar al servicio de la salud mental apoyando la estabilidad familiar,
la cohesión social, el derecho humano.
h) Impulsar la investigación de las causas de los trastornos mental, impulsando el desarrollo de
tratamientos eficaces.
i) La supervisión y evaluación de los servicios de salud mental es prioritario e indispensable.
j) La salud pública al servicio de la salud mental
El Informe sobre Salud Mental en el Mundo de la OMS (2001), recomienda tomar las siguientes
acciones para fortalecer los lineamientos y políticas de la salud mental en el mundo: dispensar
tratamiento en la atención primaria; asegurar la disponibilidad de medicamentos psicotrópicos;
prestar asistencia en la comunidad; educar al público a través de la educación y sensibilización en
tópicos de salud mental; involucrar a las comunidad, familias y consumidores a participar en la
formulación y adopción de decisiones sobre programas, políticas de salud mental; establecer
políticas, programas y legislación a escala nacional en cada país sobre salud mental basándose en
conocimientos actualizados y en el respeto a los derechos humanos, priorizando el incremento de
67
presupuesto para la salud mental; desarrollar recursos humanos incrementando, capacitando y
mejorando la formación de profesionales en salud mental; establecer vínculos con otros sectores
como educación, trabajo, asistencia social, legislación, organizaciones no gubernamentales; vigilar
la salud mental de las comunidades; apoyar nuevas investigaciones para comprender de mejor
manera la enfermedad mental con el fin de desarrollar intervenciones eficaces.
La Salud Mental en los niveles de atención en el sector salud en el Ecuador
Üstún y Sartorius (1995. Citado en Organización Mundial de la Salud, (2001) afirman que los
trastornos mentales son comunes y son presentados por gran parte de los pacientes en consultas de
atención primaria, siendo la mayoría sus afecciones no plenamente identificadas por el personal
sanitario. Esto hace indispensable y urgente el capacitar al personal de atención primaria y atención
sanitaria.
El Informe sobre Salud Mental en el Mundo de la OMS (2001), resalta la importancia del manejo
y tratamiento de los trastornos mentales en la atención primaria, pues permite facilitar y agilizar el
acceso de dichos sujetos a los servicios de salud, proporcionando una mejor asistencia y tratamiento
adecuado. Para ello será necesario capacitar al personal de salud con cursos de actualización en salud
mental, en el que se prioricen medidas de intervención.
El Plan Estratégico de Salud Mental de Madrid (2010) manifiesta que el 80% de los pacientes
psiquiátricos atendidos en salud mental provienen del sector de la atención primaria y que de ellos
solo el 10% son derivados a hospitales de mayor complejidad donde el paciente pueda recibir
tratamiento de especialidad; los estudios señalan que en la atención primaria diariamente se atienden
de 15% a 18% pacientes con algún tipo de trastorno mental o patología psiquiátrica. El plan prioriza
como objetivos la implantación de un modelo de Atención Primaria y los servicios de Salud Mental
en la comunidad; facilitar el desarrollo de gestión de acciones en salud mental; facilitar vías de
transmisión de la información clínica en todos los niveles de atención sanitaria; fijar criterios de
derivación priorizando patologías; implementar actividades de prevención, promoción; implantar uso
de sistemas tecnológicos de la comunicación.
El Informe sobre Salud Mental en el Mundo de la OMS (2001) puntualiza que los trastornos
mentales son frecuentes en los pacientes que acuden a los centros de atención primaria y que sin
embargo resulta difícil identificar a los sujetos que padecen algún tipo de enfermedad mental, lo que
dificulta proveerles de una asistencia adecuada. Además en el Informe se establece que la atención
primaria de salud debe adquirir una relevancia determinante y debe, necesariamente por dicho nivel,
iniciarse con el abordaje asistencial terapéutico integral, mediante la detección y derivación
68
especializada de los usuarios identificados con algún tipo de enfermedad mental, desplegándose
también el grado de responsabilidad de los profesionales en el momento de actuación de cada caso.
Para ello será muy importante ejecutar mecanismos de coordinación con el área de enfermería, para
desarrollar planes de cuidados de salud mental y físicos.
Aguilar (2011) manifiesta como prioridad incursionar en la salud mental a través de la atención
primaria en salud en la cual la asistencia sanitaria se basa en métodos y tecnologías prácticas, con
actividades científicamente fundadas, que se aceptan socialmente hallándose al alcance de la
comunidad. Plantea además que muchos de los problemas de salud mental pueden ser abordados en
el nivel primario de la salud, destacándose los siguientes: maltrato infantil, identificación y manejo
de usuarios con problemas de alcoholismo, depresión, ansiedad, entre otros.
Aguilar (ídem) también plantea que dentro de la estructura de los servicios de salud mental del
Ecuador se debe asistir a los siguientes sectores: niños, adolescentes, adultos mayores, género, grupos
étnicos, alcoholismo y drogadicción, violencia en sus diferentes formas de expresión, procesos
migratorios, situaciones de desastres y conflictos sociales. Se debe además abordar la formación de
recursos humanos, la investigación y la legislación de la salud mental, de esta manera se estaría
fortaleciendo la red de servicios con participación interinstitucional, intersectorial, haciendo que la
salud mental sea prioritaria para los ciudadanos y ciudadanas.
El Informe de la Evaluación del Sistema de Salud Mental en el Ecuador de la OMS (2008)
encontró que en los últimos años el Ministerio de Salud Pública impulsó la creación de unidades de
salud mental tanto en los hospitales de referencia como en los hospitales regionales y provinciales,
las mismas que se hallan cumpliendo actividades ambulatorias, interconsultas y en el caso de
atención a pacientes con algún tipo de enfermedad mental como la esquizofrenia, se les asigna camas
específicas para dicho fin, así, a los pacientes que ameritan ser hospitalizados se les asignan camas
de áreas de neurología, medicina interna, ya que no cuentan con camas específicas para el área de
psiquiatría. De la misma manera opera el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social y las Fuerzas
Armadas. Para determinados fines el Ministerio de Salud Pública desarrolló para los niveles de
atención primaria en salud, el Manual de Atención Primaria en Salud el mismo que sirve de guía
para la detección y manejo de pacientes, y que consta de protocolos de evaluación y tratamiento de
los cuadros clínicos más frecuentes en el campo de la salud mental; sin embargo cabe recalcar que
dicho manual no es muy difundido y aplicado por parte de los equipos de salud.
69
El Modelo de Atención Integral de Salud del Ecuador MAIS (Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, 2014) en levantamientos de estudios realizados en el contexto de la salud, refiere que en
las unidades operativas que pertenecen al MSP trabajan 301 profesionales de salud mental
distribuidos en 25 psiquiatras, 213 psicólogos,28 trabajadoras sociales, 11 enfermeras, 2 educadoras
para la salud, 21 médicos, cuyo contexto profesional carece de formación específica de salud mental
a nivel de pregrado. Informa además que son pocas las instituciones académicas de salud que ofrecen
la posibilidad de prácticas de salud mental con orientación comunitaria.
El MAIS (2014) plantea que el primer nivel de atención que estipula en su estructura el
Ministerio de Salud Pública, cuenta con pocos recursos profesionales humanos, lo que dificulta la
atención a personas con problemas y trastornos mentales, razón por lo que la población afectada se
ve obligada a acudir a hospitales generales donde cuenten con profesionales de salud mental,
provocando la congestión de pacientes psiquiátricos que son referidos a nivel nacional; más aun
tomando en cuenta que en el Ecuador a nivel público existe un solo hospital psiquiátrico.
Este hospital psiquiátrico cuenta con 234 camas para internación, pues el 77% está conformado
por usuarios crónicos y los restantes son agudos, y llega a un 26% de coberturas de atención
equivalente a 8455 atenciones. El índice de morbilidad alcanza un 23%corresponde a atención en
alcoholismo, fármaco dependencia y un 43% corresponde a atenciones a usuarios con epilepsia.
Se debe recalcar que la salud mental en la atención primaria en salud, mejora la accesibilidad
física, económica y cultural ofreciendo posibilidades de tratar a las personas en su propio entorno;
proporciona respuesta rápidas a las personas que presentan recaídas en su tratamiento, lo que se
vuelve vital y fundamental dar importancia a la contratación de psicólogos, trabajadores sociales,
psicorehabilitadores, terapistas ocupacionales; esto permitirá fortalecer la descentralización, la
participación social y la inserción del componente de la salud mental en el sistema sanitario
ecuatoriano.
Objetivos Estratégicos del Modelo de Atención de Salud Mental en los niveles de
atención primaria
Según el MAIS (ídem) se priorizan los siguientes objetivos:
Reorientar la atención en los servicios de salud hacia la promoción de la salud y prevención
en los distintos niveles con participación social, comunitaria e intersectorialidad.
Organizar una red de servicios de salud mental donde se hallen articulados el individuo y la
comunidad.
70
Garantizar la prestación de servicios de salud mental integral en todas las unidades operativas
en el primer nivel de atención; en el segundo nivel de atención se priorizará la participación
de la familia y la comunidad y en el tercer nivel de atención se priorizará la adecuada
resolución de problemas de acuerdo al grado de complejidad, caso contrario se realizarán las
derivaciones pertinentes de especialidad.
Estructura de los Niveles de Atención Primaria según el Ministerio de Salud Pública
Según el MAIS (2014), los niveles de atención en salud se hallan estructurados en tres niveles de
la siguiente manera:
Primer Nivel de Atención: Conformado por unidades operativas de salud como puestos de
salud, subcentros y centros de salud y que específicamente cumplen con funciones de prestación de
promoción de servicios de salud mental con acciones de información y educación; se promueve la
autoconfianza, la estimulación psicomotriz y del lenguaje; psicoprofilaxis del parto; buen trato;
prestaciones de prevención con acciones de detección de problemas de violencia intrafamiliar,
prevención, detección del maltrato físico, psicológico, sexual, prevención, detección de consumo de
tabaco, alcohol, drogas; prestaciones de recuperación con acciones de diagnóstico y tratamiento de
problemas de salud mental como trastornos del desarrollo, afectivos, emocionales, violencia,
consumo de tabaco etc.; prestaciones de rehabilitación con acciones de actividades de
psicorehabilitación basadas en la familia y la comunidad.
Segundo Nivel de Atención: Comprende el hospital general; hospital básico y hospital de
especialidad. Estas unidades atienden en régimen de hospitalización y ambulatorio a la población
que requiere de la atención de Salud Mental, además casos que necesitan internamientos leves como
modo de contención de la crisis psicopatológica o reagudización de sus cuadros clínicos; atiende
casos de pacientes con cuadros de intoxicación por consumos de alcohol, drogas; atención también
a usuarios con trastornos mentales que requieren tratamientos de rehabilitación y reintegración social
con orientación a la recuperación. De igual manera brinda prestaciones de promoción con acciones
de promoción del buen trato; formación de grupos de autoayuda; actividades intramurales orientadas
hacia la sensibilización y reducción del estigma; prestaciones de prevención con acciones de
actividades grupales, grupos de ayuda mutua profesionalizados y no profesionalizados, detección
precoz; actividades de investigación; colaboración y asesoramientos a las asociaciones familiares;
prestaciones de recuperación con acciones de diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales
graves; intervención en crisis; tratamiento medicamentoso; tratamiento psicoterapéutico; terapia
ocupacional; desintoxicación ambulatoria; prestaciones de rehabilitación con acciones de atención
individual, medicamentosa, terapéutica, psicoterapia individual, de grupos, talleres terapéuticos;
71
actividades psicoterapéuticas; talleres artísticos, culturales; actividades de acción comunitaria como
casas abiertas, exposiciones, paseos y actividades sociales como proyectos laborales de inserción al
trabajo.
Tercer Nivel de Atención: Conformado por hospitales especializados, hospitales de
especialidades, hospital psiquiátrico y comunidades terapéuticas para personas con consumo
problemático de alcohol y drogas. El trabajo se dirige a la compensación de crisis agudas y busca
evitar la cronificación de los usuarios psiquiátricos. Una vez que el paciente alcanza la estabilidad,
retorna a su núcleo familiar y social en el que se garantizará que los usuarios dados de alta de este
nivel tengan debido acompañamiento en el primero y segundo nivel de atención. Este nivel brinda
también prestaciones de promoción con acciones de talleres de prevención con usuarios, familia,
comunidad; docencia e investigación, actividades vinculadas a la comunidad, actividades de
promoción de salud y salud mental; prestaciones de prevención con acciones enfocadas a la
investigación no experimental y cuasi experimental con aplicación de técnicas psicoterapéuticas;
asesoramiento y seguimiento a través de grupos de apoyo; programas de reducción de riesgos y
daños, prestaciones de recuperación con acciones de información a usuarios y familiares, referencia
de servicios de menor complejidad; reclamaciones y sugerencias de los usuarios; brindar atención
especializada en los tópicos de consumo/dependencia a sustancias psicoactiva, tratamiento
residencial, ambulatorio, intensivo, desintoxicación no hospitalaria; farmacoterapia; psicoterapia
individual, grupal; grupos de autoayuda; psicoterapia familiar; psicoterapia ocupacional; prevención
de recaídas tanto individual como grupal; atención médica nutricional, odontológica psicológica;
ocupacional, vivencial, psiquiátrica; atenciones psiquiátricas y psicológicas programadas, urgentes e
intervenciones en crisis; ambulancia para traslado a usuarios residentes a hospital general; apoyo y
asesoría a otras modalidades terapéuticas y prestaciones de rehabilitación con acciones de grupos de
autoayuda; integración social tanto individual, laboral, educativa, familiar, programas de reducción
de riesgos y daños, cuidados a nivel ambulatorio.
72
CAPITULO IV
4. MARCO METODOLÓGICO
Hipótesis.
La obtención de un perfil neuropsicológico de los usuarios con esquizofrenia del Albergue San
Juan de Dios, permite identificar a través de pruebas neuropsicológicas, el nivel de deterioro
cognitivo, contribuyendo al mejoramiento de los programas de rehabilitación.
A través del estudio se afirmó que los pacientes fueron diagnosticados de esquizofrenia no
especificada en número de 17 usuarios; esquizofrenia residual en un número de 4 casos; esquizofrenia
paranoide en un numero de 7 usuarios; esquizofrenia catatónica en un número de 2 casos.
Se diferencian también en atención interna y externa de acuerdo a sus capacidades de trabajo:
con respecto a la atención interna se obtiene un número de 11 casos que corresponde al 37% y en la
atención externa se corresponde a 19 usuarios que representa el 63%.
En el Mini mental se encontraron agrupados de la siguiente manera: según el Estado Cognitivo por
Rango de Edad se halló mayor incidencia el Nivel Cognitivo Normal, en los rangos de 25 a 29 años,
40 a 44 años y 60 a 66 años. Sospecha Patológica de deterioro mental en los rangos de edad de 35 a
39 años y 45 a 49, con uno o dos pacientes. En los usuarios de 60 a 62 años de edad se encuentra
únicamente casos de Deterioro Cognitivo.
Según el Estado Cognitivo por el Diagnóstico se observa que entre los pacientes que presentan
diagnóstico de esquizofrenia no especificada, se evidencia un Nivel Cognitivo Normal con 11 casos,
Sospecha Patológica 3 casos, Deterioro Cognitivo 1 caso; Fase Terminal 2 casos En los casos de
esquizofrenia residual se encontró Nivel Cognitivo Normal con 1 caso; Sospecha Patológica 3 casos.
En los casos de esquizofrenia de tipo paranoide se encontró en los pacientes Nivel Cognitivo Normal
en un número de 3 casos; Deterioro Cognitivo 4 casos. En los casos de esquizofrenia de tipo
catatónico prevalece en los pacientes Fase Terminal con un número de 2 casos.
En el NEUROPSI, que evalúa por rango de años e instrucción se aprecia que la población se
diagnostica como sigue:
73
En cuanto a la edad y el estado cognitivo se observó que el estado cognitivo que prevalece, es el
Nivel Cognitivo Normal con 9 de casos en el rango de edad de 51 a 65 años; seguido de la Alteración
Leve y Alteración Severa con 5 casos cada uno respectivamente en el rango de edad de 31 a 50 años.
En cuanto a la edad según el Diagnóstico, el estudio demuestra que el diagnóstico de
esquizofrenia no especificada prevaleció en los rangos de edad de 31 – 50 y 51 a 65 años con 7 casos
cada uno respectivamente. Seguido de la esquizofrenia paranoide en el que se destacan 6 casos en el
rango de edad de 51 – 65 años.
En cuanto al estado cognitivo según el nivel de instrucción el estudio demostró que predomina
el nivel de instrucción de 5 – 9 años con 13 casos y el nivel de instrucción de 1 – 4 años con 12 casos.
Al efectuar el perfil general se obtuvo que:
En cuanto al diagnóstico según el estado cognitivo en la esquizofrenia no especificada prevalece
el Nivel Cognitivo Normal con 11 casos; seguido de la Alteración Leve con 4 casos y la Alteración
Severa con 2 casos, no se encontraron casos con Alteración Moderada.En la esquizofrenia residual
prevalece la alteración Leve con 3 casos; Nivel Cognitivo Normal con 1 caso, además no se
encontraron casos de usuarios con alteración Moderada, ni con alteración Severa. En la esquizofrenia
paranoide prevalece el Nivel Cognitivo Normal en un número de 3 casos; alteración Leve y
alteración Severa con 2 casos, además no se encuentran casos de usuarios con alteración Moderada.
En la esquizofrenia catatónica prevalece la alteración Severa con 2 casos, no se encontraron casos de
usuarios con las demás alteraciones. El estudio demostró que según el diagnóstico prevaleció el Nivel
Cognitivo Normal con 15 casos; seguido de la Alteración Leve con 9 casos y en menor incidencia la
Alteración severa con 6 casos.
Al realizar de manera específica se encontró que en el grupo de esquizofrenia no especificada
los pacientes tuvieron el siguiente perfil:
Los resultados de Neuropsi en la Esquizofrenia No Especificada existen 17 casos con mayor
afectación en Atención y Concentración, seguido de Detección Visual en 10 casos cuyas alteraciones
son homogéneas en niveles Leve, Moderada o Severas. Al evaluar Memoria de Evocación, el área
con mayor afectación corresponde a Reconocimiento, con alteraciones severas, leves y moderadas,
con 8, 7 y 2 casos respectivamente. En el Lenguaje, se observó que Fluidez Verbal Semántica tienen
afectación en 8 casos con Alteración Leve, 6 casos con Alteración Severa 3 casos con Alteración
Moderada. Al evaluar Funciones Ejecutivas Conceptuales y Motoras, se observó que la mayor
74
afectación corresponde a Secuenciación, con 5 casos con Alteración Leve, 4 casos con Alteración
Severa, y 1 casos con Alteración Moderada
Los resultados de Neuropsi en la Esquizofrenia Residual con 4 casos en lo que se observó
mayormente afectación de Memoria de Evocación, especialmente con alteraciones moderadas. En el
Lenguaje el nivel de a Repetición, denota alteraciones severas y leves en un 50%. En Funciones
Ejecutivas Conceptuales y Motoras, se observó alteraciones en el total de casos, con mayor
prevalencia de Moderada
Los resultados de Neuropsi en la Esquizofrenia Paranoide el estudio del levantamiento del perfil
neuropsicológico demostró en 7 casos lo siguiente: En Memoria de Codificación utilizando una
Figura Semicompleja hay alteraciones Leves, Severas y Moderadas. Según Funciones Ejecutivas
Conceptuales y Motoras, se observó que el área con mayor afectación corresponde a Semejanzas con
5 casos con Alteración Moderada y 2 casos con Alteración Severa.
Los resultados de Neuropsi en la Esquizofrenia Catatónica existen 2 casos, que de manera
general tienen mayores afectaciones que las otras esquizofrenias en todas las áreas de estudio
Por lo anteriormente expuesto se concluye que el perfil neuropsicológico en la esquizofrenia
presenta menores alteraciones en orientación temporo espacial, leves dificultades en atención
concentración y dificultades en las diversas áreas que van de leves a moderadas especialmente con
el progreso de la edad y el tiempo de evolución de los pacientes y el tipo de esquizofrenia. Se detecta
que las alteraciones severas están en los usuarios de atención interna.
Se concluye que la evaluación realizada con el NEUROPSI, evalúa de manera más profunda las
distintas funciones cognitivas y nos da un perfil de ejecución que puede ser empleado a su vez para
los procesos de rehabilitación neuropsicológica.
.
75
Definición conceptual y operacional de las variables.
Variables o Categorías
Matriz de Variables
Variables Definición Conceptual Indicadores Medidas Instrumentos
V.
Independiente
Esquizofrenia
Estado cognitivo, entendido
como un buen o mal estado
del cerebro en su habilidad
para razonar, recordar,
aprender, planificar y
adaptar.
Orientación Atención
Concentración
Memoria
Lenguaje
Funciones Ejecutivas
Registro
Cálculo
Evocación
Lenguaje
Lectura
Escritura
Copia
Nivel Cognitivo
Normal Sospecha
Patológica Deterioro
Cognitivo Demencia
Fase Terminal menos
de
Nivel Cognitivo
Normal
Alteración Leve
Alteración Moderada
Alteración Severa
Mini mental
Neuropsi
V. Dependiente
Perfil
neurosicológico
Entendido como el conjunto
de características que
definen procesos cerebrales
y el comportamiento, tanto
en personas sin enfermedad
mental como en personas
con daño cerebral.
Sexo
Edades Procedencia
Escolaridad Ocupación
Estado civil
Número de hijos
Visita familiar
Antecedentes familiares
Tipo de atención
Diagnóstico
Tiempo de tratamiento
en rehabilitación
Tiempo de permanencia
en la institución
Deterioro cognitivo
Algoritmos
1,2,3,4,5,6.,7….28
Para definir grado de
deterioro cognitivo
Expedientes
Clínicos
(Historias
Clínicas) de los
usuarios
estudiados
levantados por la
investigadora.
Libros o fichas
de Registros de
datos
Variable Independiente: Usuarios que presentan Esquizofrenia
Variable Dependiente: Levantamiento del perfil neurosicológico
Indicadores:
Sexo: Se consideró como sexo el descrito en la historia clínica como masculino y femenino.
76
Grupos de Edades: Se agruparon los grupos de etarios en las siguientes rangos: 65 – 60,
59 – 55, 54 – 50, 49 – 45, 44 – 40, 39 – 35, 34 – 30, 29 – 24, 24 – 1, rangos agrupados de
acuerdo a los protocolos establecidos en las baterías Mini Examen del Estado Mental
(MMSE) y Batería Neuropsicológica “Evaluación Neuropsicológica Breve en Español”
(NEUROPSI) de evaluación neuropsicológica.
Lugar de procedencia: Se consideró el lugar de procedencia que reflejan las historias
clínicas o en su defecto el registro de usuarios del departamento de trabajo social.
Nivel de Escolaridad: Se consideraron los niveles de escolaridad en correspondencia con
los rangos definidos por el test Neuropsi, acorde a lo que el estado ecuatoriano enmarca
dentro del promedio de años que una persona tiene de educación. De tal manera se
constituyeron los siguientes niveles: Sin instrucción (0 años de estudio), Primario (1 a 4 años
de estudio), Secundario (5 a 9 años de estudio) y Superior (10 a 24 años de estudio).
Ocupación; Se tomó como condición laboral la referida en las historias clínicas, como
empleado y desempleado.
Estado civil: Se consideró como estado civil el reportado en la Historia Clínica como
casado, soltero, unión libre, divorciado y unión de hecho.
Número de hijos: Se consideró usuario con descendencia a aquel que tiene al menos un hijo
vivo.
Visita familiar: Se aceptó como visita familiar, cuando el usuario recibió 3 o más visitas de
algún familiar en un año, cuando recibió al menos una y Nulo, cuando no fue visitado.
Antecedentes familiares Se incluyeron como tales el alcoholismo, maltrato infantil, drogas,
violencia social y tabaquismo, pues están considerados como factores de riesgo para el
aparecimiento de la esquizofrenia, ya que se vuelve vulnerable a ciertas áreas del cerebro
causando disfunción y/o deterioro afectando al funcionamiento de dichas áreas, provocando
déficit en el desarrollo bio-sico-social del individuo con esquizofrenia
Tipo de atención: Aquí se considera el tipo de atención interna y eterna de los pacientes, es
decir que los usuarios de atención externa son aquellos que se encuentran en capacidad de
trabajar, están en contacto con el mundo exterior, reciben mayormente visitas familiares y
77
los pacientes de atención interna se encuentran en calidad de abandono, debido a su situación
de discapacitante y altos niveles de deterioro, ya no se hallan en capacidad de trabajar, ni en
contacto con el mundo exterior
Diagnóstico: Para tal efecto se consideró la clasificación de la esquizofrenia con su
respectivos tipos de categorización como residual, catatónico y paranoide
Tiempo de tratamiento en rehabilitación: fueron considerados los periodos de tratamiento
de rehabilitación entre los rangos de 16 a 20 años; 11 a 15 años; 6 a 10 años; 1 a 5 años; y
menos de 1 año
Tiempo de permanencia en la institución: Se adoptó como permanencia los periodos de
convivencia ininterrumpida en el centro por menos de un año, 1 a 5, 6 a 10, 11 a 15 y 16 a
30 años.
Deterioro cognitivo: fue establecido a través de la aplicación de MMSE y NEUROPSI,
considerándose tanto el puntaje global, como los puntajes obtenidos para cada función
cognitiva.
Tipo de Investigación
Este es un estudio descriptivo cuali-cuantitativo. Es cualitativo ya que la investigación radica
en la determinación y caracterización del estado cognitivo de los sujetos y es cuantitativo porque la
investigación se basa en la medición y cuantificación de esos estados cognitivos, estableciendo
relaciones comportamentales con los baremos estandarizados.
Diseño de la Investigación
Unidad de análisis: El universo de población es de 194 usuarios que residen permanentemente
en el Albergue San Juan de Dios, los cuáles presentaban diversos diagnósticos clínicos médicos
como retardo mental, síndrome Down, alzhéimer, lesión orgánica cerebral, entre otros, los cuáles no
cuentan con diagnósticos ni perfiles neuropsicológicos, Para lo cual se propuso la aplicación de
Baterías neuropsicológicas que permitieron conocer los estados cognitivos conservados y las áreas
con afectaciones cognitivas.
Población: Las Baterías Neuropsicológicas fueron aplicados a usuarios de entre 18 a 65 años de
edad con diagnóstico de esquizofrenia del Albergue San Juan de Dios de la ciudad de Quito,
78
comprendidos en el período abril a junio 2015. Las personas usuarias que quedaron como parte de la
investigación fueron evaluados siempre en períodos de estabilización clínica.
Muestra: La muestra fue constituida por 30 usuarios (19 externos y 11 internos) con
esquizofrenia.
Criterios de inclusión:
Usuarios, entre 18 a 65 años de edad.
Usuarios confirmados con diagnósticos de esquizofrenia
Usuarios compensados y estabilizados psicopatológicamente
Familiares y usuarios que acepten participar en la presente investigación.
Criterios de exclusión:
Usuarios fuera del rango de edad
Usuarios con diagnósticos que no corresponden a la esquizofrenia.
Usuarios con sedación farmacológica excesiva y /o durante la exploración.
Resistencia o negación de la persona o de los familiares a formar parte de la muestra del
estudio investigativo.
Métodos, técnicas e instrumentos.
a) Métodos:
Observación.
Inducción.
Evaluación neuropsicológica
Estadístico
b) Técnicas:
Para esta investigación se aplicaron diversas técnicas que posibilitan la recolección de información.
Observación.
Análisis documental.
Fichaje.
79
Entrevista.
Aplicación de pruebas psicométricas.
Instrumentos.
a) Mini Examen del Estado Mental (Mini-Mental State Examination, MMSE, por sus siglas
en inglés):
Es un examen creado por Fosltein en 1975 para explorar de manera rápida el estado mental y
cognitivo de los pacientes, a fin de encontrar déficits representativos. Se compone de un cuestionario
de valoración de 11 preguntas que abarca cinco funciones cognitivas superiores: orientación,
memoria inmediata y de evocación, concentración, lenguaje oral y escrito y praxias constructivas.
Comprende una puntuación máxima de 30 puntos la cual se desglosa de la manera siguiente:
• Nivel Cognitivo Normal 27 a 30 puntos.
• Sospecha Patológica 24 a 26 puntos.
• Deterioro Cognitivo 12 a 23 puntos.
• Demencia 9 a 11 puntos.
• Fase Terminal menos de 8 puntos.
Esta prueba tiene sus limitaciones ya que no está adaptada para pacientes con discapacidad
visual, auditiva, y con problemas de analfabetismo.
b) Batería Neuropsicológica “Evaluación Neuropsicológica Breve en Español”
(NEUROPSI):
Esta prueba evalúa el funcionamiento cognoscitivo; está compuesta de un manual, un protocolo
en español y un instructivo. Se encuentra adaptada a la población hispanohablante e inclusive se
puede aplicar a personas con problemas de analfabetismo.
Explora nueve áreas: Orientación, Atención/ Concentración, Lenguaje, Memoria, Funciones
Ejecutivas, Procesamiento Viso-espacial, Lectura, Escritura y Cálculo. El NEUROPSI proporciona
datos cuantitativos y cualitativos. La calificación es sencilla y puede realizarse en 10 o 15 minutos.
El perfil permite obtener calificaciones individuales para cada área. Para la obtención de los
puntajes se consultó el protocolo establecido y se sumaron los aciertos de cada una de las pruebas.
80
Las puntuaciones naturales se transfieren a la hoja del perfil, la cual contiene puntuaciones
normalizadas equivalentes para los posibles puntajes. Cada puntaje estará representado por un perfil
para los grupos de edades 16 – 30, 31 – 50, 51 – 65 y 66 a 85 años.
De los mismos hay cuatro perfiles por cada grupo de escolaridad: 0 años, 1- 4 años, 5 - 9 años
y 10 - 24 años de estudio, existiendo un total de 16 perfiles. Cada perfil obtenido de cada puntaje
total de la batería aplicada, permite observar gráficamente cómo los puntajes se van distribuyendo,
en el que se observan las áreas de deterioro, clasificándose las áreas en rango normal, en alteraciones
moderadas y severas.
Características:
Rango de edades para obtener el perfil de ejecución: 16 a 30, 31 a 55, 56 a 64 y 65 a 85
años.
Rango de escolaridad para obtener el perfil de ejecución: Menos de 1 año; De 1 a 4
años de Escolaridad; De 5 a 9 años de Escolaridad; De 1 a 24 años
Tiempo de administración: 20 a 35 minutos en poblaciones sin patología.
Plan de análisis de los resultados.
El abordaje de la problemática expuesta en este trabajo, utilizó el método científico en su fase
de investigación y aplicación, teniendo como propósito la obtención de un perfil neuropsicológico
de los usuarios con esquizofrenia del Albergue San Juan de Dios, que permitirá identificar a través
de pruebas neuropsicológicas, el nivel de deterioro cognitivo, contribuyendo así al mejoramiento de
los programas de rehabilitación. El procesamiento de la información se correspondió a una estadística
cuantitativa y cualitativa, a partir del levantamiento del perfil neuropsicológico de los sujetos de
estudio, obteniendo una visión integral del estado cognitivo de los usuarios. Se efectuaron los análisis
y comparaciones estadísticas entre los grupos mencionados, con el objetivo de confirmar las hipótesis
de trabajo y establecer diferencias y comparaciones entre los perfiles neuropsicológicos de los
sujetos investigados.
81
Recolección y procesamiento de la información.
La obtención y recolección de la información se realizó a partir de diversas fuentes:
a) Entrevistas a los sujetos integrantes de la muestra de estudio.
b) Expedientes Clínicos (Historias Clínicas) de los usuarios estudiados levantados por la
investigadora.
c) Libros o fichas de Registros de datos de los usuarios del Albergue San Juan de Dios,
facilitados por el departamento de trabajo social.
d) Instrumentos de evaluación neuropsicológica:
Mini Examen del Estado Mental (Mini-Mental State Examination, MMSE).
Batería Neuropsicológica: Evaluación Neuropsicológica Breve en Español
(NEUROPSI).
e) Calificación de pruebas
f) Comparación de baremos.
g) Elaboración y comparación de perfiles neuropsicológicos.
82
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
Con el objetivo de confirmar las hipótesis de trabajo y establecer comparaciones entre los
perfiles neuropsicológicos, se realizó el análisis e interpretación de los resultados y para facilitar su
comprensión y relación de causalidad, los mismos se expresaron en tablas y gráficos. La
interpretación global de los resultados de esta investigación permitió proponer un perfil
neuropsicológico de los pacientes con esquizofrenia del Albergue San Juan de Dios.
A continuación se presentan los resultados obtenidos de la aplicación de los instrumentos de
evaluación, a los usuarios seleccionados para tal efe
Resultados según la Historia Clínica
Tabla 4.1: Distribución de usuarios según el sexo.
Sexo Cantidad %
HOMBRES 20 67%
MUJERES 10 33%
Total 30 100%
Fuente: Historias Clínicas.
Realizado por: Investigadora
En el Albergue San Juan de Dios, del 100% de los pacientes que fueron seleccionados para la
muestra, se evidencia que el sexo masculino presenta el mayor porcentaje con diagnóstico de
esquizofrenia equivalente al 67%; frente al sexo femenino que presenta un menor porcentaje con
diagnóstico de esquizofrenia equivalente al 33%.
Tabla 4.2 Distribución de usuarios según la edad.
Edades (años) Cantidad %
18-24 0 0%
25-29 1 3%
30-34 6 20%
35-39 2 7%
40-44 1 3%
45-49 5 17%
50-54 3 10%
55-59 3 10%
60-66 9 30%
Total 30 100%
Fuente: Historias Clínicas.
Realizado por: Investigadora
83
Al analizar los grupos de edades observamos que del 100% de los pacientes con esquizofrenia,
el predominio de edad corresponde al rango de edad comprendido entre 60 y 66 años equivalente al
30%, en segundo lugar destacan usuarios con edades comprendidas entre los rangos de 30 a 34 años
con un 20%; en tercer lugar de 40 a 44 años con un porcentaje del 17%
Tabla 4.3 Distribución de usuarios según lugar de procedencia
Procedencia Cantidad %
Quito 21 70%
Guayaquil 2 7%
Otras ciudades 5 17%
Extranjeros 2 7%
Total 30 100%
Fuente: Historias clínicas y registro departamento de trabajo social
Realizado por: Investigadora
La descripción de la residencia de los sujetos investigados, muestra que la mayoría de los
pacientes provienen de Quito con un porcentaje del 70%, en segundo lugar se observa que el 17% de
los usuarios con esquizofrenia provienen de otras ciudades. Con porcentajes menores se encuentran
usuarios que provienen de Guayaquil con un 7% y extranjeros con un 7% respectivamente.
Tabla 4.4 Distribución de usuarios según nivel de escolaridad.
Nivel de escolaridad Cantidad %
Escolaridad nula 3 10%
De 1 a 4 años 12 40%
De 5 a 9 años 13 43%
De 10 a 24 años 2 7%
Total 30 100%
Fuente: Historias Clínicas.
Realizado por: Investigadora
El estudio realizado demuestra que en la mayoría de los pacientes prevalecen los estudios de 5
a 9 años con un 43%, en segundo lugar de 1 a 4 años con un 40%, en tercer lugar destacan los estudios
de Escolaridad Nula con el 10%; en cuarto lugar se observa pacientes de 10 a 24 años con un
porcentaje del 7%.
84
Tabla 4.5 Distribución de usuarios según la Condición Laboral.
Condición Laboral Cantidad %
Empleados 18 60%
Desempleados 12 40%
Total 30 100%
Fuente: Historias Clínicas.
Realizado por: Investigadora
Al caracterizar la condición laboral de los sujetos estudiados, se encuentra que predominan los
empleados con el 60%. Es importante señalar que los usuarios han logrado ubicarse laboralmente
en áreas de ocupación de trabajo doméstico en el hogar, labores de betunería, lavandería, cocina,
como también en el comercio informal en el área de venta ambulante, de heladería, confites, venta
de periódico, músicos con el dominio de la guitarrista, oficios de barrendera, entre otros. Se
considera que esta cifra está muy por debajo de los índices de personas en edad laboral con empleo,
aun cuando la Ley de Discapacidades promueve la inclusión de personas con discapacidad en el 40%
y en ese porcentaje también está incluida la discapacidad mental. El padecer esquizofrenia pudiera
influir en la no aceptación de estas personas a la hora de encontrar un empleo por tratarse de una
discapacidad psicológica.
Tabla 4.6 Distribución de usuarios según el estado civil
ESTADO CIVIL Cantidad %
Solteros 20 67%
Divorciados 9 30%
Casados 0 0%
Viudos 1 3%
Unión de hecho 0 0%
Total 30 100%
Fuente: Historias Clínicas.
Realizado por: Investigadora
El análisis del estado civil, revela que el predominio de los usuarios con estado civil soltero,
equivale al 67% de los casos. El estado civil de divorciados reporta un porcentaje del 30%, en menor
porcentaje se halla el estado civil viudos con un 3%. No se recogen informes de la existencia de
individuos casados, divorciados, ni en unión de hecho. El padecer esquizofrenia pudiera influir en la
85
no aceptación de estas personas usuarias a la hora de establecer relaciones de pareja o de formar un
hogar, dificultando el establecimiento de uniones a largo plazo.
Tabla 4.7 Distribución de usuarios según número de hijos.
Hijos Cantidad %
Con hijos 8 27%
Sin hijos 22 73%
Total 30 100%
Fuente: Historias Clínicas.
Realizado por: Investigadora
En la muestra investigada se evidencia que la mayoría de los pacientes no posee descendencia
representado con un porcentaje del 73%, mientras que el 27% restante de los casos si tiene hijos, se
ha podido observar que la cantidad de hijos varía de 1 a 4 hijos.
Tabla 4.8 Distribución de usuarios según visita familiar.
Visita familiar Cantidad %
Sí 4 13%
No 26 87%
Total 30 100%
Fuente: Historias Clínicas.
Realizado por: Investigadora
Al caracterizar la variable de visita familiar, observamos que el 87% de los pacientes carece de
la asistencia filial y solo el 13% recibe visita de la familia. Esto evidencia que las personas con
esquizofrenia no reciben apoyo de sus familias, denotándose en dichas familias falta de interés y
afecto por sus miembros familiares que padecen de dicha enfermedad
86
Tabla 4.9 Distribución de usuarios según antecedentes familiares
ANTECEDENTES FAMILIARES Cantidad %
Maltrato Infantil 13 21%
Alcoholismo 12 19%
Violencia Social 14 22%
Drogas 5 8%
Tabaquismo 7 11%
Otros 12 19%
Total 63 100%
Fuente: Historias Clínicas.
Realizado por: Investigadora
De la muestra de pacientes que han sido objeto de estudio se destacan como factores de riesgo
psicosociales asociados a la comorbilidad de la esquizofrenia la violencia social con un 22%, el
maltrato infantil con un 21%, el alcoholismo con un 19%, otros factores psicosociales con un 19%,
el tabaquismo con un 11% y las drogas con un 8%.
Tabla 4.10 Distribución de usuarios según tipo de atención.
Tipo de atención Cantidad %
Internos 11 37
Externos 19 63
Total 30 100
Fuente: Historias Clínicas.
Realizado por: Investigadora
En cuanto al tipo de atención que reciben los usuarios del albergue de la Orden San Juan de
Dios, se puede evidenciar que la atención de tipo externo es la que mayormente predomina en un
63%; dichos pacientes se encuentran en contacto con el mundo exterior, se encuentran en favorables
condiciones de salud para poder trabajar; en tanto que la atención de tipo interno presenta un
porcentaje del 37% refiriéndose esto a que dichos pacientes debido a su nivel de deterioro y estados
discapacitante no se encuentran en capacidad para trabajar y por tanto no comparten con el mundo
exterior.
87
Tabla 4.11 Porcentaje total del diagnóstico según el sexo.
Sexo
Tabla. 11: Análisis del diagnóstico según el sexo
No especificado Residual Catatónico Paranoide Totales
No. % No. % No. % No. % No. %
Hombres 11 55% 2 10% 2 10% 5 25% 20 100%
Mujeres 6 60% 2 20% 0 0% 2 20% 10 100%
Fuente: Historias Clínicas.
Realizado por: Investigadora
En el gráfico No. 19 se evidencia que del 100% de pacientes del sexo masculino un 55% presenta
un diagnóstico de esquizofrenia no especificado, un 25% presenta esquizofrenia residual, en tercer
lugar con menor incidencia en un 10% de pacientes se observa esquizofrenia residual en un 10% y
esquizofrenia paranoide en un 25%.
En relación a las mujeres se observa que un 60% de pacientes presenta diagnóstico de
esquizofrenia no especificada, un 20% presenta esquizofrenia residual, un 2º% esquizofrenia
paranoide y en un 0% no existen casos de esquizofrenia catatónica.
Producto de la evaluación de psiquiatría fueron identificados mayormente síntomas positivos
que caracterizan a la esquizofrenia tales como ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje
desorganizado, comportamiento, desorganizado, agitación; como también se evidenciaron síntomas
cognitivos incluyendo alteraciones en la atención, memoria, funciones ejecutivas, lentitud de
pensamiento, falta de percepción, comprensión y aceptación, deterioro en las áreas relaciones
interpersonales, deterioro en el área laboral, la vida familiar, la comunicación y los autocuidados, y
síntomas negativos entre ellos aplanamiento afectivo, disminución de la fluidez y del pensamiento,
falta de interés o iniciativa, retraimiento social / depresión, apatía que también son característicos de
la esquizofrenia.
En la evaluación integral realizada a los pacientes, también se les realizó una evaluación médica
general, identificándose diversos problemas de orden médico adicionales a la esquizofrenia. Entre
las afectaciones de salud presentadas en los pacientes se encontraron la hipertensión arterial,
cefaleas, dificultades en la marcha, trastorno del sueño, dolor de rodillas, problemas en la vista,
hipertensión arterial, agudeza visual, farmacodependencia, traumatismo craneoencefálico, tics
faciales, esputo hemoptoico, manchas hipo crómicas en extremidades inferiores, incontinencia
88
urinaria de esfuerzo, varices, crisis epilépticas, sangrados de nariz, dolor en hombro y brazo derecho
intermitente, presencia de gingivitis, enfermedad pulmonar, artritis, no control de esfínteres, dolores
musculares de piernas, enfermedad pulmonar, alcoholismo, agudeza auditiva
También se evidenció que el 100% de pacientes seleccionados en la muestra asiste a consultas
de psiquiatría, pero también estos pacientes han requerido atención específica en otras áreas como
medicina interna, ginecología, dermatología, odontología, de los cuáles también están siendo
beneficiados los usuarios por medio del departamento de trabajo social, desde donde se tramitan los
turnos con el hospital San Lázaro y Julio Endara. Cabe destacar que las atenciones integrales que
reciben los pacientes son totalmente gratuitas.
Todos los pacientes reciben tratamiento psicofarmacológico continuo, pues la adopción de
esquemas terapéuticos de mantenimiento, posibilita el control de la enfermedad en todos los usuarios.
Esto se consigue con el apoyo de diversas ONG, organizaciones caritativas y el patrocinio de decenas
de benefactores, junto al aporte de poco más del 20% del presupuesto económico a través de un
convenio con el Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES), lo cual constituye el sustento
de los cuidados sanitarios dispensados a la población estudiada.
Tabla 4.12 Distribución de usuarios por tiempo de tratamiento en rehabilitación.
Tiempo de Rehabilitación No de usuarios %
Menos de un año 2 7%
1 a 5 años 9 30%
6 a 10 años 9 30%
11 a 15 años 2 7%
16 a 20 años 8 27%
Total 30 100%
Fuente: Historias Clínicas.
Realizado por: Investigadora
La mayoría de los usuarios cumplen un tiempo de rehabilitación de uno a cinco años, con un
30%, de 6 a 10 años con un 30%, de 16 a 20 años con un porcentaje del 27% y menos de 1 año de
89
tratamiento en rehabilitación con un 7%. Otra de las cuestiones que favorecen la rehabilitación de
los usuarios, es que el hospicio garantiza la terapia psicofarmacológica constante y gratuita al 100%
de los individuos estudiados
Tabla 4.13 Distribución de usuarios según tiempo en el albergue
Tiempo en el albergue No de usuarios %
Menos de un año 2 7%
1 a 5 años 15 50%
6 a 10 años 4 13%
11 a 15 años 3 10%
16 a 20 años 6 20%
Total 30 100%
Fuente: Historias Clínicas.
Realizado por: Investigadora.
En el gráfico No. 21 se puede evidenciar que el 50% de usuarios lleva en la institución entre 1 a
5 años, en segundo lugar se observa que el 20% de usuarios permanecen en la institución entre 16 a
20 años, un 13% entre 6 a 10, un 10% lleva entre 11 a 15 años y un 7% menos de un año. y un 20%
ha sido acogido en la misma desde hace más de 16 años. Se puede mencionar que existe un alto
porcentaje de tiempo de permanencia de los usuarios en el albergue, lo cual pudiera estar en relación
con la falta de referentes familiares que asuman el cuidado de dichos usuarios, sin dejar de lado la
calidad del servicio prestado por los hermanos y los trabajadores de ese centro.
90
Análisis de los resultados de la aplicación del Mini Examen del Estado Mental (Mini-Mental
State Examination, MMSE).
A continuación se muestran los resultados de evaluación del estado cognitivo de los pacientes
del albergue San Juan de Dios que presentan esquizofrenia, para lo cual se aplicó la prueba
MINIMENTAL. Este examen fue creado por Fosltein en 1975 para explorar de manera rápida el
estado mental y cognitivo de los pacientes, a fin de encontrar rápidamente déficits representativos.
Está compuesto de un cuestionario de valoración de 11 preguntas que abarca cinco funciones
cognitivas superiores: orientación, memoria inmediata y de evocación, concentración, lenguaje oral
y escrito y praxias constructivas. Comprende una puntuación máxima de 30 puntos, la cual incluye
los siguientes niveles:
Nivel Cognitivo Normal 27 a 30 puntos.
Sospecha Patológica 24 a 26 puntos.
Deterioro Cognitivo 12 a 23 puntos.
Demencia 9 a 11 puntos.
Fase Terminal menos de 8 puntos.
A continuación se muestran los resultados de la aplicación de MMSE según las diferentes variables
de estudio.
Tabla 4.14 Estado cognitivo según MMSE por sexo
SEXO
ESTADO COGNITIVO SEGÚN MMSE
NIVEL
COGNITIVO
NORMAL
SOSPECHA
PATOLÓGICA
DETERIORO
COGNITIVO
DEMENCIA
FASE
TERMINAL
TOTAL
HOMBRES 11 55% 3 15% 3 15% 0 0% 3 15% 20 100%
MUJERES 4 40% 3 30% 2 20% 0 0% 1 10% 10 100%
TOTAL 15 50% 6 20% 5 17% 0 0% 4 13% 30 100%
Fuente: Historias Clínicas.
Realizado por: Investigadora
91
Figura 4.1 Estado cognitivo según MMSE por sexo
Fuente: Historias Clínicas.
Realizado por: Investigadora
En el análisis del gráfico No. 4.1, se evidencia que del 100% de pacientes hombres, el 55%
presenta Nivel Cognitivo Normal; un 15% presenta Sospecha Patológica; un 15% de pacientes
presenta Deterioro Cognitivo; en un 0% no se presentan casos de Demencia y un 15% presenta Fase
Terminal.
En cuanto a mujeres, se evidencia que el 40% presenta Nivel Cognitivo Normal; un 30% de
pacientes presenta Sospecha Patológica al igual que un 20% de pacientes presenta Deterioro
Cognitivo; en un 0% no se presentan casos de Demencia y un 10% presenta Fase Terminal.
Tabla 4.15 Estado cognitivo según MMSE por rango de Edad
ESTADOS
COGNITIVOS
RANGOS DE EDADES
25
-29
%
30
-34
%
35
-39
%
40
-44
%
45
-49
%
50
-54
%
55
-59
%
60
-66
%
NIVEL
COGNITIVO
NORMAL
1 100% 2 33% 0 0% 1 100% 2 40% 1 33% 0 0% 8 89%
SOSPECHA
PATOLÓGICA 0 0% 2 33% 1 50% 0 0% 2 40% 0 0% 1 33% 0 0%
DETERIORO
COGNITIVO 0 0% 1 17% 0 0% 0 0% 0 0% 1 33% 2 67% 1 11%
DEMENCIA 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
FASE
TERMINAL 0 0% 1 17% 1 50% 0 0% 1 20% 1 33% 0 0% 0 0%
Total 1 100% 6 100% 2 100% 1 100% 5 100% 3 100% 3 100% 9 100%
Fuente: Historias Clínicas.
Realizado por: Investigadora
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 2 3 4 5
HOMBRES MUJERES
92
En referencia al gráfico No. 23, como mayor incidencia se presenta Nivel Cognitivo Normal en
los rangos de edad de 25 a 29 años, 40 a 44 años y 60 a 66 años; Sospecha Patológica se presenta en
los rangos de edad de 35 a 39 años y 45 a 49, sin embargo debe tenerse en cuenta que esto responde
a lo pequeño de la muestra, y a que en algunos rangos se encuentran uno o dos pacientes.
Los diferentes niveles de estados cognitivos se encuentran repartidos especialmente en los
rangos de edad de 30 a 34 años, 45 a 49 años y 50 a 54 años; en el rango de edad de 25 a 29 años no
se encuentran casos de Sospecha Patológica, Deterioro Cognitivo, Demencia ni Fase Terminal; en el
rango de edad de 40 a 44 años no se encuentran casos de Sospecha Patológica, Deterioro Cognitivo,
Demencia ni Fase Terminal y en el rango de 60 a 62 años de edad se encuentra casos de Deterioro
Cognitivo y no se encuentra casos de Sospecha Patológica, Demencia y Fase Terminal.
Los rangos de edad se han establecido de manera que más adelante se puedan establecer
comparaciones con los resultados de la aplicación de la batería neuropsicológica NEUROPSI.
Tabla 4.16 Estado cognitivo según MMSE por Nivel de Instrucción
ESTADO
COGNITIVO
NIVELES DE INSTRUCCIÓN
ESTUDIOS
NULOS %
DE 1
A 4
AÑOS
%
DE 5
A 9
AÑOS
%
DE 10
A 24
AÑOS
% TOTAL %
NIVEL COGNITIVO
NORMAL 0 0% 7 58% 6 46% 2 100% 15 50%
SOSPECHA
PATOLÓGICA 2 67% 1 8% 3 23% 0 0% 6 20%
DETERIORO
COGNITIVO 0 0% 2 17% 3 23% 0 0% 5 17%
DEMENCIA 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
FASE TERMINAL 1 33% 2 17% 1 8% 0 0% 4 13%
TOTAL 3 100% 12 100% 13 100% 2 100% 30 100%
Fuente: Historias Clínicas.
Realizado por: Investigadora
En referencia al gráfico No 24 según Nivel de Instrucción, se observa que los resultados de esta
variable no son determinantes en relación con el Estado Cognitivo, ya que en algunos niveles de
instrucción se encuentran uno o dos pacientes. En la categoría “estudios nulos” por ejemplo, se
encuentra Sospecha Patológica en un 67%, Fase Terminal 33%. En el nivel de instrucción de 1 a 4
años destaca el Nivel Cognitivo Normal en un 58%, Deterioro Cognitivo en un 17%, Fase Terminal
en un 17% y Sospecha Patológica en un 8%.
93
En el nivel de instrucción de 5 a 9 años se presenta Nivel Cognitivo Normal en un 46%, Sospecha
Patológica en un 23%, Deterioro Cognitivo en un 23% y Fase Terminal en un 8%.
De 10 a 24 años de Nivel de Instrucción se presenta solo Nivel Cognitivo Normal en un 100% por
tratarse de dos casos, el restante de estados mentales no se presentan en este Nivel de Instrucción.
Tabla 4.17 Estado cognitivo según MMSE por tipo de Diagnóstico
DIAGNÓSTICO
ESTADO COGNITIVO SEGÚN MMSE POR TIPO DE DIAGNÓSTICO N
IVE
L
CO
GN
ITIV
O
NO
RM
AL
%
SO
SP
EC
HA
PA
TO
LÓ
GIC
A
%
DE
TE
RIO
RO
CO
GN
ITIV
O
%
DE
ME
NC
IA
%
FA
SE
TE
RM
INA
L
%
No
TO
TA
L
NO
ESPECIFICADA 11 65% 3 18% 1 6% 0 0% 2 12% 17 100%
RESIDUAL 1 25% 3 75% 0 0% 0 0% 0 0% 4 100%
PARANOIDE 3 43% 0 0% 4 57% 0 0% 0 0% 7 100%
CATATÓNICA 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 2 100% 2 100%
Fuente: Mini Examen del Estado Mental.
Realizado por: Investigadora
En el gráfico No. 25 se observa que entre los pacientes que presentan diagnóstico de
esquizofrenia no especificado, se evidencia un Nivel Cognitivo Normal con el 65%, Sospecha
Patológica en un 18%, Fase Terminal en un 12%, Deterioro Cognitivo en un 6%, y no se encuentran
casos de Demencia.
En los casos de esquizofrenia residual prevalece Sospecha Patológica en un 75%, Nivel
Cognitivo Normal en un 25%, en relación al 0% no se encuentran casos de Deterioro Cognitivo,
Demencia y Fase Terminal.
En los casos de esquizofrenia de tipo paranoide prevalece en los pacientes Deterioro Cognitivo
en un 57%, Nivel Cognitivo Normal en un 43%, en relación al 0% no se encuentran casos de
Sospecha Patológica, Demencia y Fase Terminal.
En los casos de esquizofrenia de tipo catatónico prevalece en los pacientes Fase Terminal en un
100% por tratarse de dos casos, en referencia al 0% no se encuentran casos de Nivel Cognitivo
Normal, Sospecha Patológica, Deterioro Cognitivo y Demencia.
94
Tabla 4.18 Estado cognitivo según MMSE por tipo de Atención
TIPO DE
ATENCIÓN
ESTADO COGNITIVO SEGÚN MMSE
Nivel Cognitivo Normal Sospecha
patológica
Deterioro
cognitivo Demencia
Fase
terminal Total
No. % No. % No. % No. % No. % No. %
INTERNOS 4 36% 2 18% 2 18% 0 0% 3 27% 11 100%
EXTERNOS 11 58% 4 21% 3 16% 0 0% 1 5% 19 100%
TOTAL 15 50% 6 20% 5 17% 0 0% 4 13% 30 100%
Fuente: Mini Examen del Estado Mental. Realizado por: Investigadora
En el gráfico No 27 se evidencia que del 100% de los pacientes de atención interna se presenta
en mayor incidencia puntajes asociados al Nivel Cognitivo Normal con un 36% Fase Terminal con
un 27%; Sospecha Patológica en un 18%, Deterioro Cognitivo en un 18% y en referencia al 0% no
se presentan casos de Demencia.
En relación a los pacientes de tipo de atención externa, el nivel Cognitivo Normal se ve
representado por el 58% de pacientes, Sospecha Patológica en un 21%, Deterioro Cognitivo en un
16%, Fase Terminal un 5% y en relación al 0% no se presentan casos de Demencia.
Tabla 4.19 Estado cognitivo según MMSE por tiempo de Rehabilitación
NIVELES DE
DETERIORO
COGNITIVO
TIEMPO DE REHABILITACIÓN
Menos de 1
año %
1 a 5
años %
6 a 10
años %
11 a 15
años %
16 a 20
años % Total %
NIVEL
COGNITIVO
NORMAL
1 7% 4 27% 6 40% 1 7% 3 20% 15 100%
SOSPECHA
PATOLÓGICA 0 0% 2 33% 2 33% 1 17% 1 17% 6 100%
DETERIORO
COGNITIVO 0 0% 0 0% 1 20% 0 0% 4 80% 5 100%
DEMENCIA 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
FASE
TERMINAL 1 25% 3 75% 0 0% 0 0% 0 0% 4 100%
TOTAL 2 7% 9 30% 9 30% 2 7% 8 27% 30 100%
Fuente: Mini Examen del Estado Mental Realizado por: Investigadora
95
En relación al tiempo en Rehabilitación se evidencia que del 100% de pacientes, los diversos
niveles de estados cognitivos se encuentra representados entre 16 a 20 años; y de 6 a 10 años de
rehabilitación; mientras que los porcentajes restantes del total de estados cognitivos se hallan
esparcidos en los diversos tiempos de rehabilitación. Esta distribución, sumada al tamaño de la
muestra, no permite identificar a esta variable como determinante en el estado cognitivo de los
pacientes con esquizofrenia.
En el tiempo de 1 a 5 años en rehabilitación, se halla Nivel Cognitivo Normal con un 27%,
Sospecha Patológica con un 33%, Fase Terminal en un 75%, y no existen casos de Deterioro
Cognitivo y Demencia.
En el tiempo de tratamiento de rehabilitación de menos de un año solo se presenta un 7% de las
puntuaciones Normales y un 25% de los casos con Fase Terminal. No se presentan casos de pacientes
con Sospecha Patológica, Deterioro Cognitivo y Demencia
En el tiempo de rehabilitación de 11 a 15 años de estudio se halla Nivel Cognitivo Normal con
un 7%, Sospecha Patológica con un 17%, y no existen casos de Deterioro Cognitivo, Demencia y
Fase Terminal
Análisis de los resultados de la aplicación de la Batería Neuropsicológica Evaluación
Neuropsicológica Breve en español (NEUROPSI).
A continuación se muestran los resultados de evaluación del estado cognitivo de los pacientes
del albergue San Juan de Dios que presentan esquizofrenia, para lo cual se aplicó la NEUROPSI.
La Batería Neuropsicológica Breve en Español (NEUROPSI): Esta prueba evalúa el
funcionamiento cognoscitivo; está compuesta de un manual, un protocolo en español y un instructivo.
Se encuentra adaptada a la población hispanohablante e inclusive se puede aplicar a personas con
problemas de analfabetismo.
Explora nueve áreas: Orientación, Atención/ Concentración, Lenguaje, Memoria, Funciones
Ejecutivas, Procesamiento Viso-espacial, Lectura, Escritura y Cálculo. El NEUROPSI proporciona
datos cuantitativos y cualitativos. La calificación es sencilla y puede realizarse en 10 o 15 minutos.
El perfil permite obtener calificaciones individuales para cada área. Para la obtención de los puntajes
se consultó el protocolo establecido y se sumaron los aciertos de cada una de las pruebas.
96
Las puntuaciones naturales se transfieren a la hoja del perfil, la cual contiene puntuaciones
normalizadas equivalentes para los posibles puntajes. Cada puntaje estará representado por un perfil
para los grupos de edades 16 – 30, 31 – 50, 51 – 65 y 66 a 85 años.
De los mismos hay cuatro perfiles por cada grupo de escolaridad: 0 años, 1- 4 años, 5 - 9 años
y 10 - 24 años de estudio, existiendo un total de 16 perfiles. Cada perfil obtenido de cada puntaje
total de la batería aplicada, permite observar gráficamente cómo los puntajes se van distribuyendo,
en el que se observan las áreas de deterioro, clasificándose las áreas en rango normal, en alteraciones
moderadas y severas.
Características:
RANGO DE EDADES PARA OBTENER EL PERFIL DE EJECUCIÓN: 16 a 30, 31
a 55, 56 a 64 y 65 a 85 años.
RANGO DE ESCOLARIDAD PARA OBTENER EL PERFIL DE EJECUCIÓN:
analfabetas (0 años), 1 a 4, 5 a 9, 10 a 24 años de estudio.
TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN: 20 a 35 minutos en poblaciones sin patología.
A continuación se muestran los resultados de la aplicación de NEUROPSI según las diferentes
variables de estudio:
Tabla 4.20 Estado cognitivo según NEUROPSI por Sexo
SEXO
ESTADO COGNITIVO SEGÚN NEUROPSI
NORMAL LEVE MODERADO SEVERO TOTAL
HOMBRES 11 55% 6 30% 0 0% 3 15% 20 100%
MUJERES 4 40% 3 30% 0 0% 3 30% 10 100%
TOTAL 15 50% 9 30% 0 0% 6 20% 30 100%
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
En el gráfico No 28, se evidencia que del 100% de pacientes hombres, presentan Nivel
Cognitivo Normal en un 55%; Nivel Mental Leve presentan un 30% de pacientes, Nivel Severo 15%
y con respecto al 0% no se presentan casos con Nivel Cognitivo Moderado
97
En relación a pacientes mujeres el frente a pacientes hombres tratándose de una muestra pequeña
presenta un Nivel Cognitivo Normal en un 40%, Nivel Cognitivo Leve presentan el 30% de
pacientes, Nivel Cognitivo Severo se presenta en un 30% y con respecto al 0% no se presentan casos
con Nivel Cognitivo Moderado.
Tabla 4.21 Estado cognitivo según NEUROPSI por Rangos de Edad
ES
TA
DO
S
CO
GN
ITIV
OS
RANGOS DE EDADES
25
-29
%
30
-34
%
35
-39
%
40
-44
%
45
-49
%
50
-54
%
55
-59
%
60
-66
%
NORMAL 1 100% 2 33% 0 0% 1 100% 2 40% 1 33% 0 0% 8 89%
LEVE 0 0% 2 33% 1 50% 0 0% 2 40% 1 33% 3 100% 0 0%
MODERADO 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
SEVERO 0 0% 2 33% 1 50% 0 0% 1 20% 1 33% 0 0% 1 11%
Total 1 100% 6 100% 2 100% 1 100% 5 100% 3 100% 3 100% 9 100%
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
En referencia al gráfico No. 29, como mayor incidencia se presenta Nivel Cognitivo Normal en
los rangos de edad de 25 a 29 años, 35 a 39 años y 60 a 66 años.
Alteración Leve se presenta en los rangos de edad de 30 a 34 años y 35 a 39 años, 45 a 49 años
y 55 a 59 años, sin embargo debe tenerse en cuenta que esto responde a lo pequeño de la muestra, y
a que en algunos rangos se encuentran uno o dos pacientes.
Alteración Severa se presenta en los rangos de edad de 30 a 34 años y 35 a 39 años, 45 a 49 años
y 50 a 54 a 59 años y 60 a 66 años, sin embargo debe tenerse en cuenta que esto responde a lo
pequeño de la muestra, y a que en algunos rangos se encuentran uno o dos pacientes.
Alteración Moderada no se evidencia en ninguno de los rangos de edad-
Los rangos de edad se han establecido de manera que más adelante se puedan establecer
comparaciones con los resultados de la aplicación de la batería neuropsicológica NEUROPSI.
98
Tabla 4.22 Estado cognitivo según NEUROPSI por Nivel de Instrucción.
ESTADO
COGNITIVO
NIVELES DE INSTRUCCIÓN
ES
TU
DIO
S N
UL
OS
%
DE
1 A
4 A
ÑO
S
%
DE
5 A
9 A
ÑO
S
%
DE
10
A 2
4 A
ÑO
S
%
TO
TA
L
%
NORMAL 0 0% 7 58% 6 46% 2 100% 15 50%
LEVE 2 67% 2 17% 5 38% 0 0% 9 30%
MODERADO 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
SEVERO 1 33% 3 25% 2 15% 0 0% 6 20%
TOTAL 3 100% 12 100% 13 100% 2 100% 30 100%
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
En el gráfico No 31 en el Nivel de Instrucción de Estudios Nulos prevalece el 67% de Alteración
Leve; Alteración Severa en un 33%, en relación al 0% no se encuentran casos de Nivel Cognitivo
Normal y de Alteración Moderada.
En el Nivel de Instrucción de 1 a 4 años se evidencia el Nivel Cognitivo Normal en un 58%,
Alteración Leve en un 17%; en la Alteración Moderada no se presentan casos y Alteración Severa
en un 25%.
En el Nivel de Instrucción de 5 a 9 años se evidencia el Nivel Cognitivo Normal en un 46%,
Alteración Leve en un 38%, en relación al 0% no se presentan casos de Alteración Moderada y
Alteración Severa en un 15%.
En el Nivel de Instrucción de 10 a 24 años se evidencia el Nivel Cognitivo Normal en un 100%
por tratarse de 2 casos.
99
Tabla 4.23 Estado cognitivo según NEUROPSI por Diagnóstico.
DIAGNÓSTICO
ESTADO COGNITIVO
NORMAL % LEVE % MODERADO % SEVERO % No TOTAL
NO
ESPECIFICADA
11 65% 4 24% 0 0% 2 12% 17 100%
RESIDUAL 1 25% 3 75% 0 0% 0 0% 4 100%
PARANOIDE 3 43% 2 29% 0 0% 2 29% 7 100%
CATATÓNICA 0 0% 0 0% 0 0% 2 100% 2 100%
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Figura 4.2 Estado cognitivo según NEUROPSI por Diagnóstico.
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
En el gráfico No 4.2 se observa que en la esquizofrenia de tipo no especificada prevalece el
Nivel Normal en los pacientes en un 65%, alteración Leve en un 24%, alteración Severa en un 12%,
además no se encuentran casos de pacientes con alteración Moderada.
En la esquizofrenia de tipo residual prevalece alteración Leve en un 75%, Nivel Normal en los
pacientes en un 25%, además no se encuentran casos de pacientes con alteración Moderada, ni
pacientes con alteración Severa.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
140%
160%
NORMAL LEVE MODERADO SEVERO
NO ESPECIFICADA RESIDUAL PARANOIDE CATATÓNICA
100
En la esquizofrenia de tipo paranoide prevalece el Nivel Normal en los pacientes en un 43%,
alteración Leve en un 29%, alteración Severa en un 29%, además no se encuentran casos de pacientes
con alteración Moderada
En la esquizofrenia de tipo catatónica prevalece la alteración Severa en un 100%, por tratarse de
dos casos, además no se encuentran casos de pacientes con nivel Normal, alteración Leve, alteración
Moderada.
Tabla 4.24 Estado cognitivo según NEUROPSI por tipo de Atención
TIPO DE
ATENCIÓN
ESTADO COGNITIVO SEGÚN NEUROPSI POR TIPO DE ATENCIÓN
NORMAL LEVE MODERADO SEVERO Total
No. % No. % No. % No. % No. %
INTERNOS 4 36% 3 27% 0 0% 4 36% 11 100%
EXTERNOS 11 58% 6 32% 0 0% 2 11% 19 100%
TOTAL 15 50% 9 30% 0 0% 6 20% 30 100%
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
En el gráfico No 32 se evidencia que del 100% de los pacientes de atención interna se presenta
en mayor incidencia puntajes asociados al Nivel Normal con un 36%, alteración Severa con un 36%,
alteración Leve con un 27% y en relación a 0% no se encuentran casos de alteración Moderada.
En relación a los pacientes de tipo de atención externa, el nivel Normal se ve representado por
el 58% de pacientes, alteración Leve en un 32%, alteración Severa en un 11%, y en relación a0% no
se presentan casos de alteración Moderada.
101
Tabla 4.25 Estado cognitivo según NEUROPSI por Tratamiento de Rehabilitación
NIVELES DE
DETERIORO
COGNITIVO
TIEMPO DE REHABILITACIÓN
Menos
de 1 año %
1 a 5
años %
6 a 10
años %
11 a 15
años %
16 a 20
años % Total %
NORMAL 1 7% 4 27% 6 40% 1 7% 3 20% 15 100%
LEVE 0 0% 2 22% 3 33% 1 11% 3 33% 9 100%
MODERADO 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
SEVERO 1 17% 3 50% 0 0% 0 0% 2 33% 6 100%
Total 2 7% 9 30% 9 30% 2 7% 8 27% 30 100%
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
En relación al tiempo en Rehabilitación se evidencia que del 100% de pacientes, los diversos
niveles de estados cognitivos se encuentra representados entre 16 a 20 años; y de 6 a 10 años de
rehabilitación; mientras que los porcentajes restantes del total de estados cognitivos se hallan
esparcidos en los diversos tiempos de rehabilitación. Esta distribución, sumada al tamaño de la
muestra, no permite identificar a esta variable como determinante en el estado cognitivo de los
pacientes con esquizofrenia.
En el tiempo de 1 a 5 años en rehabilitación, se representa la alteración Severa con un 50%,
Nivel Cognitivo Normal con un 27%, alteración Leve con 22%, en relación al 0% no se encuentran
casos de alteración Moderada.
En el tiempo de tratamiento de rehabilitación de menos de un año solo se presenta un 7% de las
puntuaciones Normales y un 17% de los casos alteración Severa. No se presentan casos de alteración
Leve y alteración Moderada.
En el tiempo de rehabilitación de 11 a 15 años de estudio se representa la alteración Leve con
un 11%, el Nivel Normal con un 7%. No se presentan caos de alteración Moderada y alteración
Severa.
102
Análisis del Estado Cognitivo de los usuarios según las funciones cognitivas, tomando como
muestra de aplicación, la Batería de Evaluación Neuropsicológica Breve en Español
(NEUROPSI).
A continuación se presentan resultados de la evaluación del Estado Cognitivo de los sujetos de
estudio, para lo cual se seleccionó a una de las baterías de evaluación neuropsicológica, para tal
efecto se aplicó la Batería Neuropsicológica Breve en Español (NEUROPSI) por cuanto explora
nueve áreas cognitivas:
Orientación
Atención
Concentración
Lenguaje
Memoria
Funciones Ejecutivas,
Procesamiento Viso-espacial
Lectura
Escritura
Cálculo
En tanto que Mini Examen del Estado Mental (Mini-Mental State Examination, MMSE) explora
cinco funciones cognitivas superiores:
Orientación,
Memoria inmediata y de evocación,
Concentración,
Lenguaje oral y escrito y
Praxias constructivas.
A fin de observar a mayor detalle cuáles son las áreas cognitivas mayormente conservadas y cuáles
son las áreas cognitivas con mayor afectación, para ello se seleccionó la variable sexo.
103
Tabla 4.26 Edad según NEUROPSI por Estado Cognitivo
EDAD
ESTADO COGNITIVO
NORMAL % LEVE % MODERADO % SEVERO % TOTAL %
16 -30 3 20% 0 0% 0 0% 0 0% 3 10%
31 - 50 3 20% 5 56% 0 0% 5 83% 13 43%
51 - 65 9 60% 4 44% 0 0% 1 17% 14 47%
TOTAL 15 100% 9 100% 0 0% 6 100% 30 100%
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi, en los rango de Edad de 16 – 30 años el Estado Cognitivo Normal
está representado por el 20%, en la Alteración Leve, Moderada y Severa no se presentan casos.
En los rangos de Edad de 31 – 50 años el Estado Cognitivo Normal está representado por el
20%, la Alteración Leve por el 56%, en la Alteración Moderada no se presenta casos y la Alteración
Severa está representada por el 83%.
En los rangos de Edad de 51 – 65 años el Estado Cognitivo Normal está representado por el
60%, la Alteración Leve por el 44%, en la Alteración Moderada no se presenta casos y la Alteración
Severa está representada por el 17%.
Tabla 4.27 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico
Edad
DIAGNOSTICO
Esquizofrenia
No
Especificada
% Residual % Paranoide % Catatónica % Total %
16 -30 3 18% 0 0% 0 0% 0 0% 3 10%
31 - 50 7 41% 3 75% 1 14% 2 100% 13 43%
51 - 65 7 41% 1 25% 6 86% 0 0% 14 47%
Total 17 100% 4 100% 7 100% 2 100% 30 100%
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
104
Según resultados de Neuropsi, en cuanto a Diagnóstico, en los rangos de Edad de 16 – 30, la
Esquizofrenia No Especificada está representada por el 18%, en la Esquizofrenia Residual,
Paranoide, Catatónica no se presentan casos.
En los rangos de Edad de 31 – 50 años, la Esquizofrenia No Especificada está representada por
el 41%, la Esquizofrenia Residual está representad por el 75%, la Esquizofrenia Paranoide está
representada por el 14%, la Esquizofrenia Catatónica está representada por el 100% por tratarse de
dos casos.
En los rangos de Edad de 51 – 65 años, la Esquizofrenia No Especificada está representada por
el 41%, la Esquizofrenia Residual está representad por el 25%, la Esquizofrenia Paranoide está
representada por el 86%, en la Esquizofrenia Catatónica no se presentan casos.
Tabla 4.28 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia No Especificada según la
Orientación
Edad
DIAGNOSTICO ORIENTACIÓN
Esquizofrenia No
especificada
Tiempo Lugar Persona
N L M S N L M S N L M S
16-30 3 3 3 3
31-50 7 6 1 5 2 7
51-65 7 7 7 7
Total 17 0 16 0 1 0 15 0 2 0 17 0 0
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según la Orientación en la Esquizofrenia
No Especificada existen 17 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30, se presentan 3 casos, con
respecto a Tiempo, Lugar y Persona existen 3 casos cada uno respectivamente que se corresponden
a alteraciones leves.
En el rango de Edad de 31 – 50, se presentan 7 casos, con respecto a Tiempo, existe 6 casos con
alteraciones leves, y 1 caso con alteración severa, con respecto a Lugar existen 5 casos con
alteraciones leves y 2 casos con alteraciones severas y en cuanto a Persona existen 7 casos con
alteraciones leves.
En el rango de Edad de 51 – 65, se presentan 7 casos, con respecto a Tiempo, Lugar y Persona
existen 7 casos cada uno respectivamente que se corresponden a alteraciones leves.
105
Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Lugar con 15 casos de
Alteración Leve, y 2 casos con Alteración Severa.
Tabla 4.29 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Residual según la Orientación
Edad
DIAGNOSTICO ORIENTACIÓN
Esquizofrenia
Residual
Tiempo Lugar Persona
N L M S N L M S N L M S
16-30 0
31-50 3 3 3 3
51-65 1 1 1 1
Total 4 0 4 0 0 0 4 0 0 0 4 0 0
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según la Orientación en la Esquizofrenia
Residual existen 4 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no se presentan casos.
En el rango de Edad de 31 – 50, se presentan 3 casos, con respecto a Tiempo, Lugar y Persona
existen 3 casos cada uno respectivamente que se corresponden a alteraciones leves.
En el rango de Edad de 51 – 65, se presenta 1 caso, con respecto a Tiempo, Lugar y Persona
existe 1 caso cada uno respectivamente que se corresponden a alteraciones leves.
Se puede observar que todas las subpruebas se mantienen con un mismo estado de afectación de
casos con Alteración Leve.
Tabla 4.30 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide según la Orientación
Edad
DIAGNOSTICO ORIENTACIÓN
Esquizofrenia Paranoide Tiempo Lugar Persona
N L M S N L M S N L M S
16-30 0
31-50 1 1 1 1
51-65 6 6 5 1 6
Total 7 0 7 0 0 0 6 1 0 0 7 0 0
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
106
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según la Orientación en la Esquizofrenia
Paranoide existen 7 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no se presentan casos.
En el rango de Edad de 31 – 50, se presenta 1 caso, con respecto a Tiempo, Lugar y Persona
existe 1 caso cada uno respectivamente que se corresponden a alteraciones leves.
En el rango de Edad de 51 – 65, se presentan 6 casos, con respecto a Tiempo existen 6 casos con
alteraciones, en cuanto a Lugar se presentan 5 casos con alteraciones leves y 1 caso con alteraciones
moderadas; con respecto a Persona existen 6 casos con alteraciones leves.
Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Lugar con 6 casos de
Alteración Leve, y 1 caso con Alteración Moderada.
Tabla 4.31 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Catatónica según la Orientación
Edad
DIAGNOSTICO ORIENTACIÓN
Esquizofrenia
Catatónica
Tiempo Lugar Persona
N L M S N L M S N L M S
16-30 0
31-50 2 2 2 1 1
51-65 0
Total 2 0 0 0 2 0 0 0 2 0 1 0 1
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según la Orientación en la Esquizofrenia
Paranoide existen 2 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no se presentan casos.
En el rango de Edad de 31 – 50, se presentan 2 casos, con respecto a Tiempo y Lugar existen 2
casos con alteración severa, y en cuanto a Persona existe 1 caso con alteración leve y 1 caso con
alteración severa.
En el rango de Edad de 51 – 65, no se presentan casos con ningún tipo de alteración.
Se puede observar que las subpruebas con mayor afectación corresponden a Tiempo y Lugar
con 2 casos con Alteración Severa.
107
Tabla 4.32 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia No Especificada según la
Atención y Concentración.
Edad
DIAGNOSTICO ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
Esquizofrenia
No Especificada
Dígitos Detección Visual 20-3
N L M S N L M S N L M S
16-30 3 2 1 2 1 3
31-50 7 4 3 1 2 4 2 3 2
51-65 7 6 1 7 7
Total 17 12 5 0 0 0 10 3 4 0 12 3 2
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según la Atención y Concentración en la
Esquizofrenia No Especificada existen 17 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30, se presentan
3 casos, con respecto a Dígitos existen 2 casos con Nivel Cognitivo Normal, y 1 caso con Alteración
Leve; con respecto a Detección visual se presentan 2 casos con Alteraciones Leves y 1 caso con
Alteración Moderada; en cuanto a Resta 20-3 existen 3 casos con Alteración Leve.
En el rango de Edad de 31 – 50, se presentan 7 casos, con respecto a Dígitos existen 4 casos con
Nivel Cognitivo Normal, y 3 casos con Alteración Leve; con respecto a Detección visual se presenta
1 caso con Alteración Leve, 2 casos con Alteración Moderada y 4 casos con Alteración Severa; en
cuanto a Resta 20-3 existen 2 casos con Alteración Leve, 3 casos con Alteración Moderada y 2 casos
con Alteración Severa.
En el rango de Edad de 51 – 65, se presentan 7 casos, con respecto a Dígitos existen 6 casos con
Nivel Cognitivo Normal, y 1 caso con Alteración Leve; con respecto a Detección visual se presentan
7 casos con Alteración Leve y 7 casos; en cuanto a Resta 20-3 existen 7 casos con Alteración Leve.
Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Detección Visual con 10
casos de Alteración Leve, y 3 casos con Alteración Moderada y 4 casos con Alteraciones Severas.
108
Tabla 4.33 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Residual según la Atención y
Concentración.
Edad
DIAGNOSTICO ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
Esquizofrenia
Residual
Dígitos Detección Visual 20-3
N L M S N L M S N L M S
16-30 0
31-50 3 3 1 1 1 2 1
51-65 1 1 1 1
Total 4 3 1 0 0 1 2 0 1 0 2 2 0
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según la Atención y Concentración en la
Esquizofrenia Residual existen 4 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30, no se presentan casos.
En el rango de Edad de 31 – 50, se presentan 3 casos, con respecto a Dígitos existen 3 casos con
Nivel Cognitivo Normal, con respecto a Detección visual se presenta 1 caso con Nivel Cognitivo
Normal, 1 caso con Alteración Leve, y 1 caso con Alteración Severa; en cuanto a Resta 20-3 existen
2 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada.
En el rango de Edad de 51 – 65, existen 4 casos, con respecto a Dígitos existen 1 caso con
Alteración Leve; con respecto a Detección visual se presentan 1 caso con Alteración Leve; en cuanto
a Resta 20-3 existe 1 caso con Alteración Leve.
Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Resta 20 – 3, con 2 casos de
Alteración Leve, y 2 casos con Alteración Moderada.
109
Tabla 4.34 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide según la Atención y
Concentración.
Edad
DIAGNOSTICO ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
Esquizofrenia
Paranoide
Dígitos Detección Visual 20-3
N L M S N L M S N L M S
16-30 0
31-50 1 1 1 1
51-65 6 2 4 1 5 5 1
Total 7 2 5 0 0 1 5 1 0 0 6 0 1
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según la Atención y Concentración en la
Esquizofrenia Paranoide existen 7 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30, no se presentan casos.
En el rango de Edad de 31 – 50, se presenta 1 caso, con respecto a Dígitos existe 1 caso con
Nivel Cognitivo Alteración Leve, con respecto a Detección visual se presenta 1 caso con Alteración
Moderado; en cuanto a Resta 20-3 existe 1 caso con Alteración Leve.
En el rango de Edad de 51 – 65, existen 6 casos, con respecto a Dígitos existen 2 casos con Nivel
Cognitivo Normal, 4 casos con Alteración Leve; con respecto a Detección visual se presentan 1 caso
con Nivel Cognitivo Normal, 5 casos con Alteración Leve; en cuanto a Resta 20-3 existe 5 casos con
Alteración Leve y 1 caso Alteración Severa.
Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Resta 20 – 3, con 6 casos de
Alteración Leve, y 1 casos con Alteración Severa.
110
Tabla 4.35 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Catatónica según la Atención y
Concentración.
Edad
DIAGNOSTICO ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
Esquizofrenia
Catatónica
Dígitos Detección Visual 20-3
N L M S N L M S N L M S
16-30 0
31-50 2 2 2 2
51-65 0
Total 2 0 2 0 0 0 0 2 0 0 0 2 0
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según la Atención y Concentración en la
Esquizofrenia Catatónica existen 2casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30, no se presentan casos.
En el rango de Edad de 31 – 50, se presenta 2 casos, con respecto a Dígitos existen 2 casos
Alteración Leve, con respecto a Detección visual y Resta 20-3 se presentan 2 casos con Alteración
Moderada cada uno respectivamente.
En el rango de Edad de 51 – 65, no existen casos con Alteraciones.
Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Detección Visual y Resta 20
– 3, con 2 casos de Alteración Moderada cada uno respectivamente.
111
Tabla 4.36 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia No Especificada según la
Memoria de Codificación.
DIAGNOSTICO MEMORIA
CODIFICACIÓN
Edad Esquizofrenia
No Especificada
Palabras Figura Semicompleja
N L M S N L M S
16-30 3 1 1 1 2 1
31-50 7 2 5 3 1 3
51-65 7 1 5 1 6 1
Total 17 4 11 2 0 0 11 1 5
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según la Memoria de Codificación, en la
Esquizofrenia No Especificada existen 17 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 existen 3
casos, de ellos en Palabras existe 1 caso con Nivel Cognitivo Normal, 1 caso con Alteración Leve y
1 caso con Alteración Moderada; en cuánto a Figura Semicompleja existen 2 casos con Alteración
Leve y 1 caso con Alteración Severa.
En el rango de Edad de 31 – 50, se presentan 7 casos, con respecto a Palabras existe 2 casos
con Nivel Cognitivo Normal, 5 casos con Alteración Leve, con respecto a Figura Semicompleja
se presenta 3 casos con Alteración Leve; 1 caso con Alteración Moderada y 3 casos con Alteración
Severa.
En el rango de Edad de 51 – 65, existen 7 casos, con respecto a Palabras existe 1 caso con Nivel
Cognitivo Normal, 5 casos con Alteración Leve y 1 caso con Alteración Moderada, con respecto a
Figura Semicompleja se presentan 6 casos con Alteración Leve y 1 caso con Alteración Severa.
Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Memoria de Codificación de
Figura Semicompleja, con 11 casos de Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada y 5 casos
con Alteración Severa.
112
Tabla 4.37 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Residual según la Memoria de
Codificación.
DIAGNOSTICO MEMORIA
CODIFICACIÓN
Edad Esquizofrenia
Residual
Palabras Figura Semicompleja
N L M S N L M S
16-30 0
31-50 3 1 1 1 2 1
51-65 1 1 1
Total 4 1 2 0 1 0 2 1 1
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según la Memoria de Codificación, en la
Esquizofrenia Residual existen 4 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no existen casos.
En el rango de Edad de 31 – 50, se presentan 3 casos, con respecto a Palabras existe 1 caso
con Nivel Cognitivo Normal, 1 caso con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Severa; con
respecto a Figura Semicompleja se presenta 2 casos con Alteración Leve; 1 caso con Alteración
Severa.
En el rango de Edad de 51 – 65, existen 1 caso, con respecto a Palabras existe 1 caso con
Alteración Leve; con respecto a Figura Semicompleja se presentan 1 caso con Alteración Moderada
Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Memoria de Codificación de
Figura Semicompleja, con 2 casos de Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada y 1caso con
Alteración Severa.
113
Tabla 4.38 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide según la Memoria de
Codificación.
DIAGNOSTICO MEMORIA
CODIFICACIÓN
Edad Esquizofrenia
Paranoide
Palabras Figura Semicompleja
N L M S N L M S
16-30 0
31-50 1 1 1
51-65 6 1 5 4 1 1
Total 7 1 5 0 1 0 4 1 2
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según la Memoria de Codificación, en la
Esquizofrenia Paranoide existen 7 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no existen casos.
En el rango de Edad de 31 – 50, se presenta 1 caso; con respecto a Palabras y Figura
Semicompleja se presenta 1 caso con Alteración Severa cada uno respectivamente.
En el rango de Edad de 51 – 65, existen 6 caso, con respecto a Palabras existe 1 caso con Nivel
Cognitivo Normal, 5 casos con Alteración Leve; con respecto a Figura Semicompleja se presentan
4 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada y 1 caso con Alteración Severa.
Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Memoria de Codificación de
Figura Semicompleja, con 4 casos de Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada y 2 casos
con Alteración Severa.
114
Tabla 4.39 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Catatónica según la Memoria de
Codificación.
DIAGNOSTICO
MEMORIA
CODIFICACIÓN
Edad
Esquizofrenia
Catatónica
Palabras Figura Semicompleja
N L M S N L M S
16-30 0
31-50 2 1 1 2
51-65 0
Total 2 0 1 0 1 0 0 2 0
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según la Memoria de Codificación, en la
Esquizofrenia Catatónica existen 2 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no existen casos.
En el rango de Edad de 31 – 50, se presenta 2 casos; con respecto a Palabra existe 1 caso con
Alteración Leve, 1 caso con Alteración Severa y en cuanto a Figura Semicompleja se presentan 2
casos con Alteración Moderada.
En el rango de Edad de 51 – 65 no se presentan casos.
Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Memoria de Codificación de
Palabras con 1 caso de Alteración Leve y 1 caso con Alteración Severa.
115
Tabla 4.40 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia No Especificada según Memoria
de Evocación.
DIAGNOSTICO MEMORIA
EVOCACIÓN
Edad Esquizofrenia
No Especificada
Espontanea Por
Categorías Reconocimiento
Figura
Semicompleja
N L M S N L M S N L M S N L M S
16-30 3 3 2 1 1 2 2 1
31-50 7 6 1 5 2 3 4 1 6
51-65 7 6 1 6 1 3 2 2 6 1
Total 17 0 15 1 1 0 13 1 3 0 7 2 8 0 9 2 6
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi en cuanto al Diagnóstico según la Memoria de Evocación, en
la Esquizofrenia No Especificada existen 17 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 existen 3
casos, de los cuáles en Espontánea existen 3 casos con Alteración Leve, Por Categorías existen 2
casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada, en Reconocimiento existe 1 caso con
Alteración Leve, 2 casos con Alteración Severa, en Figura Semicompleja existen 2 casos con
Alteración Leve, y 1 caso con Alteración Moderada.
En el rango de Edad de 31 – 50, se presenta 7 casos; de los cuáles en Espontánea existen 6 casos
con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada; Por Categorías existen 5 casos con Alteración
Leve, 2 casos con Alteración Severa, en Reconocimiento existen 3 casos con Alteración Leve, 4
casos con Alteración Severa, en Figura Semicompleja existen 6 casos con Alteración Leve, y 1 caso
con Alteración Moderada.
En el rango de Edad de 51 – 65 se presenta 7 casos; de los cuáles en Espontánea existen 6 casos
con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Severa; Por Categorías 6 casos con Alteración Leve, 1
caso con Alteración Severa, en Reconocimiento existen 3 casos con Alteración Leve, 2 casos con
Alteración Moderada 2 casos con Alteración Severa, en Figura Semicompleja existen 6 casos con
Alteración Leve, y 1 caso con Alteración Moderada.
Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Memoria de Evocación de
Figura Semicompleja con 9 casos de Alteración Leve, 2 casos con Alteración Moderada y casos con
Alteración Severa.
116
Tabla 4.41 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Residual según la Memoria de
Evocación.
DIAGNOSTICO
MEMORIA
EVOCACIÓN
Edad
Esquizofrenia
Residual
Espontanea
Por
Categorías Reconocimiento
Figura
Semicompleja
N L M S N L M S N L M S N L M S
16-30 0
31-50 3 3 2 1 1 2 2 1
51-65 1 1 1 1 1
Total 4 0 4 0 0 0 3 0 1 0 1 3 0 0 3 0 1
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según la Memoria de Evocación, en la
Esquizofrenia Residual existen 4 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no existen casos con
Alteraciones.
En el rango de Edad de 31 – 50, se presenta 3 casos; de los cuáles en Espontánea existen 3 casos
con Alteración Leve, Por Categorías existen 2 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración
Severa, en Reconocimiento existe 1 caso con Alteración Leve, 2 casos con Alteración Moderada, en
Figura Semicompleja existen 2 casos con Alteración Leve, y 1 caso con Alteración Severa.
En el rango de Edad de 51 – 65 se presenta 4 casos; de los cuáles en Espontánea existe 1 casos
con Alteración Leve, Por Categorías existe 1 caso con Alteración Leve, en Reconocimiento 1 casos
con Alteración Moderada, en Figura Semicompleja existe 1 casos con Alteración Leve.
Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Memoria de Evocación de
Reconocimiento con 1 caso de Alteración Leve y 3 casos con Alteración Moderada.
117
Tabla 0.70 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide según la Memoria de
Evocación.
DIAGNOSTICO
MEMORIA
EVOCACIÓN
Edad
Esquizofrenia
Paranoide
Espontanea
Por
Categorías
Reconocimiento
Figura
Semicompleja
N L M S N L M S N L M S N L M S
16-30 0
31-50 1 1 1 1 1
51-65 6 5 1 5 1 1 4 1 5 1
Total 7 0 6 1 0 0 5 0 2 0 1 4 2 0 6 1 0
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según la Memoria de Evocación, en la
Esquizofrenia Paranoide existen 7 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no existen casos con
Alteraciones.
En el rango de Edad de 31 – 50, se presenta 1 caso; de los cuáles en Espontánea existe 1 caso
con Alteración Leve, Por Categorías existe 1 caso con Alteración Severa, en Reconocimiento existe
1 caso con Alteración Severa, en Figura Semicompleja existe 1 caso con Alteración Leve.
En el rango de Edad de 51 – 65 se presentan 6 casos; de los cuáles en Espontánea existe 5 casos
con Alteración Leve 1 caso con Alteración Moderada; Por Categorías existe 1 caso con Alteración
Leve, 1 caso con Alteración Severa; en Reconocimiento 1 casos con Alteración Leve, 4 casos
Moderada, 1 caso con Alteración Severa; en Figura Semicompleja existen 5 casos con Alteración
Leve y 1 caso con Alteración Moderada.
Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Memoria de Evocación de
Reconocimiento con 1 caso de Alteración Leve, 4 casos Moderada, 1 caso con Alteración Severa.
118
Tabla 0.71 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Catatónica según la Memoria de
Evocación.
DIAGNOSTICO MEMORIA
EVOCACIÓN
Edad Esquizofrenia
Catatónica
Espontanea Por
Categorías Reconocimiento
Figura
Semicompleja
N L M S N L M S N L M S N L M S
16-30 0
31-50 2 2 2 2 1 1
51-65 0
Total 2 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 0 1 0 1
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según la Memoria de Evocación, en la
Esquizofrenia Catatónica existen 2 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no existen casos con
Alteraciones.
En el rango de Edad de 31 – 50, se presentan 2 casos; de los cuáles en Espontánea existen 2
casos con Alteración Leve, Por Categorías y Reconocimientos existen 2 casos con Alteración Severa
cada uno respectivamente, en Figura Semicompleja existe 1 caso con Alteración Leve y 1 caso con
Alteración Severa.
En el rango de Edad de 51 – 65 no existen casos con Alteraciones.
Se puede observar que las subpruebas con mayor afectación corresponden a Memoria de
Evocación Por Categoría y de Reconocimiento con 2 casos de Alteración Severa cada uno
respectivamente.
119
Tabla 0.72 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia No Especificada según el
Lenguaje.
DIAGNOSTICO LENGUAJE
Edad
Esquizofrenia
No
Especificada
Denominación Repetición Comprensión
Fluidez
Verbal
Semántica
Fluidez
Verbal
Fonológica
N L M S N L M S N L M S N L M S N L M S
16-30 3 3 2 1 2 1 2 1 2 1
31-50 7 4 1 2 4 3 5 1 1 2 2 3 N/A 5 N/A 1
51-65 7 4 1 2 6 1 2 5 4 1 2 7
Total 17 0 11 2 4 0 12 1 4 4 11 1 1 0 8 3 6 0 14 1 1
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según el Lenguaje, en la Esquizofrenia
No Especificada existen 17 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 existen 3 casos, de los cuáles
en Denominación existen 3 casos con Alteración Leve, en Repetición existen 2 casos con Alteración
Leve, 1 caso con Alteración Moderada, en Comprensión existen 2 casos con Nivel Cognitivo
Normal, 1 caso con Alteración Leve; en Fluidez Verbal Semántica existen 2 casos con Alteración
Leve, 1 caso con Alteración Severa; en Fluidez Verbal Fonológica existen 2 casos con Alteración
Leve, 1 caso con Alteración Moderada.
En el rango de Edad de 31 – 50, se presenta 7 casos; de los cuáles en Denominación existen
4 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada, 2 casos con Alteración Severa; en
Repetición existen 4 casos con Alteración Leve, 3 casos con Alteración Severa; en Comprensión
existen 5 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada, 1 caso con Alteración Severa;
en Fluidez Verbal Semántica existen 2 casos con Alteración Leve, 2 casos con Alteración Moderada,
3 casos con Alteración Severa; en Fluidez Verbal Fonológica en el Nivel Cognitivo Normal; en la
Alteración Leve existen 5 casos y en cuanto a N/A algunos usuarios no aplicaron para valoración
en dichas subpruebas.
En el rango de Edad de 51 – 65 se presenta 7 casos; de los cuáles en Denominación existen 4
casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada, 2 casos con Alteración Severa; en
Repetición existen 6 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Severa; en Comprensión
existen 2 casos con Nivel Cognitivo Normal, 5 casos con Alteración Leve; en Fluidez Verbal
Semántica existen 4 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada, 2 casos con
Alteración Severa; en Fluidez Verbal Fonológica existen 7 casos con Alteración Leve.
120
Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a en Fluidez Verbal Semántica
en el que se presentan 8 casos con Alteración Leve, 3 casos con Alteración Moderada, 6 casos con
Alteración Severa.
Tabla 0.73 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Residual según el Lenguaje.
DIAGNOSTICO LENGUAJE
Edad Esquizofrenia
Residual Denominación Repetición Comprensión
Fluidez
Verbal
Semántica
Fluidez
Verbal
Fonológica
N L M S N L M S N L M S N L M S N L M S
16-30 0
31-50 3 3 2 1 3 1 2 1 1 N/A N/A
51-65 1 1 1 1 1 1
Total 4 0 3 0 1 0 2 0 2 0 4 0 0 0 1 1 2 1 2 0 0
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según el Lenguaje, en la Esquizofrenia
Residual existen 4 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no existen casos con alteraciones.
En el rango de Edad de 31 – 50, se presenta 3 casos; de los cuáles en Denominación existen
3 casos con Alteración Leve; en Repetición existen 2 casos con Alteración Leve, 1 caso con
Alteración Severa; en Comprensión existen 3 casos con Alteración Leve; en Fluidez Verbal
Semántica existen 1 caso con Alteración Leve, 2 casos con Alteración Severa; en Fluidez Verbal
Fonológica en el Nivel Cognitivo Normal y en la Alteración Leve existe 1 caso en cada uno
respectivamente; en cuanto a N/A algunos usuarios no aplicaron para valoración en dichas
subpruebas.
En el rango de Edad de 51 – 65 se presenta 1 caso; de los cuáles en Denominación existe 1 caso
con Alteración Severa; en Repetición existe, 1 caso con Alteración Severa; en Comprensión existen
1 caso con Alteración Leve; en Fluidez Verbal Semántica existe 1 caso con Alteración Moderada, 2
casos con Alteración Severa; en Fluidez Verbal Fonológica existe 1 caso con Alteración Leve.
Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a en Fluidez Verbal Semántica
en el que se presenta 1 caso con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada, 1 caso con
Alteración Severa.
121
Tabla 0.74 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide según el Lenguaje.
DIAGNOSTICO LENGUAJE
Edad Esquizofrenia
Paranoide
Denominación Repetición Comprensión
Fluidez
Verbal
Semántica
Fluidez
Verbal
Fonológica
N L M S N L M S N L M S N L M S N L M S
16-30 0
31-50 1 1 1 1 1 1
51-65 6 5 1 2 1 3 2 2 1 1 1 3 2 6
Total 7 0 5 0 2 0 3 1 3 2 2 2 1 0 1 3 3 0 7 0 0
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según el Lenguaje, en la Esquizofrenia
Paranoide existen 7 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no existen casos con alteraciones.
En el rango de Edad de 31 – 50, se presentan 3 casos; de los cuáles en Denominación existe1
caso con Alteración Severa; en Repetición existen 1caso con Alteración Leve; en Comprensión
existe 1 caso con Alteración Moderada; en Fluidez Verbal Semántica existen 1 caso con Alteración
Severa; en Fluidez Verbal Fonológica existe 1 caso con Alteración Leve.
En el rango de Edad de 51 – 65 se presentan 6 casos; de los cuáles en Denominación existe 5
casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Severa; en Repetición existe 2 casos con
Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada, 3 casos con Alteración Severa; en Comprensión
existen 2 casos con Nivel Cognitivo Normal, 2 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración
Moderada, 1 caso con Alteración Severa; en Fluidez Verbal Semántica existe 1 caso con Alteración
Leve, 3 casos con Alteración Moderada, 2 casos con Alteración Severa; en Fluidez Verbal
Fonológica existen 6 caso con Alteración Leve.
Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a en Fluidez Verbal Semántica
en el que se presenta 1 caso con Alteración Leve, 3 casos con Alteración Moderada, 3 casos con
Alteración Severa.
122
Tabla 0.75 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Catatónica según el Lenguaje.
DIAGNOSTICO
LENGUAJE
Edad Esquizofrenia
catatónica
Denominación Repetición Comprensión
Fluidez
Verbal
Semántica
Fluidez
Verbal
Fonológica
N L M S N L M S N L M S N L M S N L M S
16-30 0
31-50 2 2 2 1 1 2 N 1 N/A N/A
51-65 0
Total 2 0 0 0 2 0 0 0 2 0 1 0 1 0 0 0 2 0 1 0 0
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según el Lenguaje, en la Esquizofrenia
Catatónica existen 2 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no existen casos con alteraciones.
En el rango de Edad de 31 – 50, se presentan 2 casos; de los cuáles en Denominación existe1
caso con Alteración Severa; en Repetición existen 2 casos con Alteración Severa; en Comprensión
existe 1 caso con Alteración Leve, 1 aso con Alteración Severa; en Fluidez Verbal Semántica existen
2 casos con Alteración Severa; en Fluidez Verbal Fonológica existe 1 caso con Alteración Leve, en
cuanto a N/A algunos usuarios no aplicaron para valoración en dichas subpruebas.
En el rango de Edad de 51 – 65 no existen casos con alteraciones.
Se puede observar que las subpruebas con mayor afectación corresponden a Denominación,
Repetición y Fluidez Verbal Semántica en el que se presentan 2 casos con Alteración Severa cada
uno respectivamente.
123
Tabla 0.76 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia No Especificada según la
Escritura.
DIAGNOSTICO ESCRITURA
Edad Esquizofrenia
No Especificada
Lectura Dictado Copiado
N L M S N L M S N L M S
16-30 3 N/A N/A N/A 1 N/A 1 N/A N/A N/A 1 N/A N/A
31-50 7 N/A 3 1 N/A N/A 4 N/A N/A N/A 3 1 N/A
51-65 7 N/A 5 N/A N/A N/A 5 N/A N/A N/A 5 N/A N/A
Total 17 0 8 1 1 0 10 0 0 0 9 1 0
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según Escritura, en la Esquizofrenia No
Especificada existen 17 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 existe 3 casos, en cuanto a
Lectura, existe 1 caso con Alteración Severa; en Dictado 1 caso con Alteración Leve; en Copiado 1
caso con Alteración Leve, en cuánto a N/A algunos usuarios no aplicaron para valoración en dichas
subpruebas.
En el rango de Edad de 31 – 50, existen 7 casos, en cuanto a Lectura, existen 3 casos con
Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada; en Dictado existen 4 casos con Alteración Leve;
en Copiado existen 3 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada, en cuanto a N/A
algunos usuarios no aplicaron para valoración en dichas subpruebas.
En el rango de Edad de 51 – 65 existe 3 casos, en cuanto a Lectura, Dictado, Copiado existen 5
casos con Alteración Leve; cada uno respectivamente, en cuanto N/A algunos usuarios no aplicaron
para valoración en dichas subpruebas.
Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Copiado en el que se
presentan 9 casos con Alteración Leve y 1 caso con Alteración Moderada.
124
Tabla 0.77 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Residual según la Escritura.
DIAGNOSTICO ESCRITURA
Edad Esquizofrenia
Residual
Lectura Dictado Copiado
N L M S N L M S N L M S
16-30 0
31-50 3 N/A 1 N/A N/A N/A 1 N/A N/A N/A 1 N/A N/A
51-65 1 1 1 1
Total 4 0 2 0 0 0 2 0 0 0 2 0 0
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según Escritura, en la Esquizofrenia
Residual existen 4 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no se presentan casos con Alteraciones.
En el rango de Edad de 31 – 50, existen 3 casos, en cuanto a Lectura, Dictado y Copiado existe
1 caso con Alteración Leve cada uno respectivamente; en el Nivel Cognitivo Normal, Alteración
Leve, Alteración Moderada y Alteración Severa en cuanto a N/A algunos usuarios no aplicaron para
valoración en dichas subpruebas.
En el rango de Edad de 51 – 65 existen 3 casos, en cuanto a Lectura, Dictado, Copiado existe 1
caso con Alteración Leve cada uno respectivamente.
Se puede observar que las subpruebas con mayor afectación corresponden a Lectura, Dictado
Copiado con 2 casos de Alteración Leve cada uno respectivamente.
125
Tabla 0.78 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide según la Escritura.
DIAGNOSTICO ESCRITURA
Edad Esquizofrenia
Paranoide
Lectura Dictado Copiado
N L M S N L M S N L M S
16-30 0
31-50 1 1 1 1
51-65 6 N/A 2 N/A N/A N/A 2 N/A N/A N/A 2 N/A N/A
Total 7 0 3 0 0 0 3 0 0 0 3 0 0
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según Escritura, en la Esquizofrenia
Paranoide existen 7 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no se presentan casos con
Alteraciones.
En el rango de Edad de 31 – 50, existe 1 caso, en cuanto a Lectura, Dictado y Copiado existe 1
caso con Alteración Leve cada uno respectivamente.
En el rango de Edad de 51 – 65 existen 6 casos, en cuanto a Lectura, Dictado, Copiado existen
2 casos con Alteración Leve cada uno respectivamente, en cuanto a N/A algunos usuarios no
aplicaron para valoración en dichas subpruebas.
Se puede observar que las subpruebas con mayor afectación corresponden a Lectura, Dictado
Copiado con 3 casos de Alteración Leve cada uno respectivamente.
126
Tabla 0.79 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Catatónica según la Escritura.
DIAGNOSTICO ESCRITURA
Edad Esquizofrenia
Catatónica
Lectura Dictado Copiado
N L M S N L M S N L M S
16-30 0
31-50 2 N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
51-65 0
Total 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según Escritura, en la Esquizofrenia
Catatónica existen 2 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no se presentan casos con
Alteraciones.
En el rango de Edad de 31 – 50, existen 2 casos, en cuanto a Lectura, Dictado y Copiado N/A
algunos usuarios no aplicaron para valoración en dichas subpruebas.
En el rango de Edad de 51 – 65 no se presentan casos con Alteraciones.
Tabla 0.80 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia No Especificada según las
Funciones Ejecutivas Conceptuales y Motoras.
DIAGNOSTI
CO
FUNCIONES EJECUTIVAS
CONCEPTUALES Y MOTORAS
Edad
Esq
uiz
ofr
enia
No
Esp
ecif
ica
da
Sem
eja
nza
s
Ca
lcu
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Sec
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Der
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no
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Mo
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ien
tos
Alt
ern
os
Rea
ccio
nes
Op
ues
tas
N L M S N L M S N L M S N L M S N L M S N L M S N L M S
16-30 3 3 3 N/
A
N/
A
N/
A 1 3 3 3 2 1
31-50 7 3 2 2 N
/
A 4 1 1
N/
A 3 1
N/
A
N/
A 5 2
N/
A 7 7 6 1
51-65 7 7 7 N/
A 2
N/
A 3 7 7 6 1 6 1
Total 17 0 13
2 2 0 14
1 1 0 5 1 4 0 15
2 0 0 17
0 0 0 16
1 0 0 14 1 2
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
127
Según resultados de Neuropsi en cuanto al Diagnóstico según Funciones Ejecutivas
Conceptuales y Motoras, en la Esquizofrenia No especificada existen 17 casos, de ellos en rango
de Edad de 16 – 30 se corresponden a 3 casos, de los cuales en Semejanzas existen 4 casos con
Alteración Leve; en Cálculo existen 3 casos con Alteración Leve; en Secuenciación existe 1 caso con
Alteración Severa; en Mano Derecha, Mano Izquierda y Movimientos Alternos existen 3 casos con
Alteración Leve en cada uno respectivamente; en Reacciones Opuestas existen 2 casos con
Alteración Leve y 1 caso con Alteración Moderada; en cuanto a N/A algunos usuarios no aplicaron
para valoración en dichas subpruebas.
En el rango de Edad de 31 – 50, se corresponden a 7 casos, de los cuales en Semejanzas existen
3 casos con Alteración Leve, 2 casos con Alteración Moderada, 2 casos con Alteración Severa; en
Cálculo existen 3 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada, 1 caso con Alteración
Severa; en Secuenciación existe 3 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada; en
Mano Derecha existen 5 casos con Alteración Leve, 2 casos con Alteración Moderada, Mano
Izquierda y Movimientos Alternos existen 7 casos con Alteración Leve en cada uno respectivamente;
en Reacciones Opuestas existen 6 casos con Alteración Leve y 1 caso con Alteración Severa, en
cuanto a N/A algunos usuarios no aplicaron para valoración en dichas subpruebas.
En el rango de Edad de 51 – 65 se corresponden a 7 casos, de los cuales en Semejanzas existe
caso con Alteración Leve; en Cálculo existen 7 casos con Alteración Leve; en Secuenciación existe
2 casos con Alteración Leve y 3 casos con Alteración Severa; en Mano Derecha, Mano Izquierda
existen 7 casos en cada uno respectivamente y Movimientos Alternos existen 6 casos con Alteración
Leve y 1 caso con Alteración Moderada ; en Reacciones Opuestas existen 6 casos con Alteración
Leve y 1 caso con Alteración Severa, en cuanto a N/A algunos usuarios no aplicaron para valoración
en dichas subpruebas, en cuanto a N/A algunos usuarios no aplicaron para valoración en dichas áreas.
Se puede observar que la subprueba con mayor afectación corresponde a Reacciones Opuestas
con 14 casos de Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada y 1 caso con Alteración Severa.
128
Tabla 0.81 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Residual según las Funciones
Ejecutivas Conceptuales y Motoras.
DIAGNOSTICO FUNCIONES EJECUTIVAS
CONCEPTUALES Y MOTORAS
Edad
Esq
uiz
ofr
en
ia
Res
idu
al
Sem
eja
nza
s
Ca
lcu
lo
Sec
uen
cia
ció
n
Ma
no
der
ech
a
Ma
no
izq
uie
rd
a
Mo
vim
ien
tos
alt
ern
os
Rea
ccio
nes
op
ues
tas
N L M S N L M S N L M S N L M S N L M S N L M S N L M S
16-30
31-50 3 3 2 1
N
/
A
1
N
/
A
N
/
A
3 3 3 3
51-65 1 1 1 1 1 1 1 1
Total 4 0 4 0 0 0 3 1 0 0 1 0 1 0 4 0 0 0 4 0 0 0 4 0 0 0 4 0 0
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi en cuanto al Diagnóstico según Funciones Ejecutivas
Conceptuales y Motoras, en la Esquizofrenia Residual existen 4 casos, de ellos en rango de Edad
de 16 – 30 no se presentan casos con Alteraciones.
En el rango de Edad de 31 – 50, se corresponden a 3 casos, de los cuales en Semejanzas existen
3 casos con Alteración Leve; en Cálculo existen 2 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración
Moderada; en Secuenciación existe 1 caso con Alteración Leve; en Mano Derecha Mano Izquierda,
Movimientos Alternos, Reacciones Opuestas existen 3 casos con Alteración Leve en cada uno
respectivamente; en cuanto a N/A algunos usuarios no aplicaron para valoración en dichas
subpruebas.
En el rango de Edad de 51 – 65 se corresponden a 1 caso, de los cuales en Semejanzas existe 1
caso con Alteración Leve; en Cálculo existen 1 caso con Alteración Leve; en Secuenciación existe 1
caso con Alteración Severa; en Mano Derecha, Mano Izquierda, Movimientos Alternos y
Reacciones Opuestas existe 1 caso con Alteración Leve en cada uno respectivamente.
Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Cálculo con 3 casos de
Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada.
129
Tabla 0.82 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide según las Funciones
Ejecutivas Conceptuales y Motoras.
DIAGNOSTIC
O
FUNCIONES EJECUTIVAS
CONCEPTUALES Y MOTORAS
Edad
Esq
uiz
ofr
en
ia
Pa
ran
oid
e
Sem
eja
nza
s
Ca
lcu
lo
Sec
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cia
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n
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der
ech
a
Ma
no
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Mo
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tos
alt
ern
os
Rea
ccio
nes
op
ues
tas
N L M S N L M S N L M S N L M S N L M S N L M S N L M S
16-30
31-50 1 1 1 1 1 1 1 1
51-65 6 5 1 5 1 5 1
N
/
A
1
N
/
A
1 6 6 3 3
Total 7 0 0 5 2 0 5 1 1 0 5 1 1 0 2 0 1 0 7 0 0 0 7 0 0 0 4 3 0
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi en cuanto al Diagnóstico según Funciones Ejecutivas
Conceptuales y Motoras, en la Esquizofrenia Paranoide existen 7 casos, de ellos en rango de Edad
de 16 – 30 no se presentan casos con Alteraciones.
En el rango de Edad de 31 – 50, se corresponden a 1 caso, de los cuales en Semejanzas existe
casos con Alteración Severa; en Cálculo existe1 casos con Alteración Severa; en Secuenciación
existe 1 caso con Severa; en Mano Derecha, Mano Izquierda, Movimientos Alternos, Reacciones
Opuestas existe 1 caso con Alteración Leve en cada uno respectivamente.
En el rango de Edad de 51 – 65 se corresponden a 6 casos, de los cuales en Semejanzas existen
5 casos con Alteración Moderada y 1 caso con Alteración Severa; en Cálculo existen 5 casos con
Alteración Leve y 1 caso con Alteración Moderada; en Secuenciación existe 5 casos con Alteración
Leve, 1 caso con Alteración Moderada; en Mano Derecha, existe 1 caso con Alteración Leve, 1 caso
con Alteración Severa; en Mano Izquierda existen 6 casos con Alteración Leve; Movimientos
Alternos existen 6 casos con Alteración Leve y en Reacciones Opuestas existen 3 casos con
Alteración Leve y Alteración Moderada cada uno respectivamente; en cuanto a N/A algunos usuarios
no aplicaron para valoración en dichas subpruebas.
Se puede observar que las subpruebas con mayor afectación se encuentran en Cálculo y
Secuenciación en el que existen 5 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada y 1
caso con Alteración Severa en cada uno respectivamente.
130
Tabla 0.83 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Catatónica según las Funciones
Ejecutivas Conceptuales y Motoras.
DIAGNOS
TICO
FUNCIONES EJECUTIVAS
CONCEPTUALES Y MOTORAS
Edad
Esq
uiz
ofr
enia
Ca
tató
nic
a
Sem
eja
nza
s
Ca
lcu
lo
Sec
uen
cia
ció
n
Ma
no d
erec
ha
Ma
no i
zqu
ierd
a
Mo
vim
ien
tos
alt
ern
os
Rea
ccio
nes
op
ues
tas
N L M S N L M S N L M S N L M S N L M S N L M S N L M S
16-30
31-50 2 2 N/A 1 N/A
N
/
A
N/
A
N/
A N/A
N/
A 1 1 1 1 2 1 1
51-65
Total 2 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 1 1 0
Fuente: Neuropsi
Realizado por: Investigadora
Según resultados de Neuropsi en cuanto al Diagnóstico según Funciones Ejecutivas
Conceptuales y Motoras, en la Esquizofrenia Catatónica existen 2 casos, de ellos en rango de Edad
de 16 – 30 no se presentan casos con Alteraciones.
En el rango de Edad de 31 – 50, se corresponden a 2 casos, de los cuales en Semejanzas existen
2 casos con Alteración Leve; en Cálculo existe1 casos con Alteración Leve; en Secuenciación no
existen casos; en Mano Derecha, Mano Izquierda existe 1 caso con Alteración Leve y 1 caso con
Alteración Moderada en cada uno respectivamente, en Movimientos Alternos, existen 2 casos con
Alteración Leve en Reacciones Opuestas existe 1 caso con Alteración Leve, 1 caso con Alteración
Moderada; en cuanto a N/A algunos usuarios no aplicaron para valoración en dichas subpruebas.
En el rango de Edad de 51 – 65 no se presentan casos con Alteraciones.
Se puede observar que las subpruebas con mayor afectación corresponden a Mano Derecha,
Mano Izquierda y Reacciones Opuestas con 1 caso en Alteración Leve, 1 caso con Alteración
Moderada en cada uno respectivamente.
131
Ejemplo de un caso de Levantamiento Gráfico de un Perfil de acuerdo al promedio de calificación en cada sub-área obtenida en un usuario de sexo
masculino
Tabla 0.84 Perfil de acuerdo al promedio de calificación en cada sub-área en un usuario de sexo masculino
Fuente: Batería Neuropsicológica Evaluación Neuropsicológica Breve en Español (NEUROPSI).
132
En el gráfico de perfil neuropsicológico de las funciones cognoscitivas un usuario de sexo
masculino se puede observar que las subpruebas que presenta deterioro cognitivo leve corresponde
a las funciones cognoscitivas de la orientación en la subprueba de persona y en la función cognitiva
de memoria en el área de codificación en lo relacionado a la subprueba de palabra y en el área de
evocación en lo relacionado a la subprueba de espontánea, en la función cognitiva del lenguaje a la
subprueba de copiado y en la funciones ejecutivas en la subprueba de secuenciación; mano
izquierda, movimientos alternos y reacciones opuestas;
Seguido de deterioro cognoscitivo severo en donde se halla afectada la función cognitiva de la
orientación en las áreas de tiempo y lugar, con respecto a la función cognitiva de atención y
concentración en las subpruebas de dígitos, detección visual, y resta al igual que las funciones
cognitivas de memoria en las subpruebas de evocación en las subpruebas por categoría,
reconocimiento, figura semicompleja, y lenguaje en las subpruebas de denominación, repetición,
comprensión y fluidez verbal semántica, fluidez verbal espontánea, dictado y por último las
funciones ejecutivas en las subpruebas de semejanzas, cálculo
133
CAPITULO V
5. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
A continuación se comentó los resultados obtenidos en esta investigación, en el que se discutió
su interpretación y se los relaciona con los obtenidos en este campo por otros autores, es importante
señalar que no se encuentran mayormente estudios publicados relacionados con esta investigación y
los pocos estudios hallados difieren en las características de la población y selección de la muestra,
tampoco en el Ecuador no se encuentran estudios publicados acordes al estudio de este trabajo
investigativo.
Según la Organización Mundial de la Salud (2014), la esquizofrenia se caracteriza por una
distorsión del pensamiento, disturbio de la personalidad, pensamiento desorganizado, alteraciones
afectivas en el ánimo, las emociones, las percepciones, el lenguaje, la conciencia de sí mismo, la
conducta y cierto grado de autismo.
Entre los objetivos de interés planteados en esta investigación estuvieron: El primero fue
complementar procedimientos de evaluación específicos y apropiados en el área de rehabilitación
del Albergue San Juan de Dios para determinar el estado cognitivo de los usuarios,
En nuestro estudio de acuerdo al grupo de edad, el predominio corresponde de entre 30 a 66
años representado entre 20% a 30%; en cuanto a la aplicación de la batería Mini mental y en la
aplicación de la batería Neuropsi, se evidencia que el aparecimiento de la esquizofrenia predomina
desde los 31 a 65 años de edad representado entre un 43% a 47%.
En Colombia en un estudio realizado la muestra estuvo compuesta por 100 pacientes, 82 de los
Centros de Rehabilitación Psicosocial (CRPS) de Santander y Torre La Vega pertenecientes al Centro
Hospitalario Padre Menni de Santander, y 18 del Hospital Aita-Menni de Mondragón. Los pacientes
acudían a programas de rehabilitación en régimen ambulatorio, mientras que los 18 pacientes del
Hospital Aita-Menni estaban ingresados en una unidad de media estancia. Todos los pacientes tenían
un diagnóstico de esquizofrenia, realizado por su psiquiatra de la red de salud mental de Cantabria y
del País Vasco; la muestra en su conjunto mostraba una larga evolución de la enfermedad, aunque
había un rango de años de evolución desde 1 hasta 36. Las pruebas utilizadas en el presente estudio
fueron la Batería Neuropsicológica Santander, el Test Barcelona, utilizando este último para valorar
la validez de concepto, y la Escala de Síndromes Positivo y Negativo. La edad se relacionó
positivamente con el tiempo de relación y negativamente con las siguientes pruebas: dígitos inversos,
memoria 141 verbal, aprendizaje verbal, nombres de frutas, historietas, la percepción de tristeza,
134
enfado, sorpresa y asco, y las pruebas de teoría de la mente, tanto de primer como de segundo orden.
Los años de educación mostraron correlación con las pruebas de dígitos directos (rho = 0,285, p =
0,012) dígitos inversos (rho = 0,60, p = 0,022), memoria diferida (rho = 0,299, p = 0, 008), palabras
por “C” (rho = 0,230, p = 0,045), nombres de frutas (rho = 0,231, p = 0,043), percepción de tristeza
(rho = 0,270, p = 0,018), percepción de sorpresa (rho = 0,254, p = 0,026), percepción de asco (rho =
0,242, p = 0,034), y teoría de la mente de primer orden (rho = 0,242, p = 0,035). No se encontraron
diferencias significativas en las variables analizadas en el presente estudio: edad, años de educación,
edad de inicio de la enfermedad, años de evolución de la enfermedad, y sintomatología. Por tanto, se
trataron de manera conjunta los resultados de los 100 pacientes en las pruebas de la Batería
Neuropsicológica Santander.
Otros autores señalan que los hombres desarrollan esquizofrenia generalmente a una edad más
temprana. Un estudio de Castle y cols. (1993) sobre registro de casos, utilizando criterios DSM-III-
R, mostró que los hombres de menos de 45 años presentaban la más alta incidencia de esquizofrenia.
Las mujeres de más de 45 años tenían una mayor incidencia que los hombres de más de 45 años.
Pero, combinado por años, los hombres presentaban una incidencia significativamente mayor que las
mujeres. (OMS, 2015); Sin embargo, en los varones, la edad de inicio más frecuente es a comienzos
de la tercera década de la vida, mientras que en las mujeres lo es a finales de la segunda década de la
vida o comienzos de la tercera, mientras que en las mujeres el inicio es más tardío (Corte P. 2009).
Las diferencias en la edad de inicio (Hombres 18-25 años; Mujeres 25-35) es el hallazgo más
replicado en los estudios sobre diferencias de género en la esquizofrenia (Goldstein y cols., 1989;
Gureje, 1991; Castle y cols., 1998). Las diferencias de género en edad de inicio también han sido
replicadas en diversas culturas (Sartorius y cols., 1986) y utilizando diversos sistemas diagnósticos.
Además, las mujeres, a diferencia de los hombres, presentan otro pico de inicio de la enfermedad a
partir de los 40 años (Castle y cols., 1993).
Existe un predominio del 70% de pacientes con esquizofrenia que provienen de Quito un 17%
de usuarios que provienen de otras ciudades, lo que estaría determinado por el abandono familiar, la
falta de empleo, falta de redes sociales de ayuda que cubran y satisfagan las demandas de usuarios
con dicha enfermedad. Otro factor social que influye en los índices es la migración de la gente, que
hace que ésta se reubique en otras culturas a las que no están acostumbrados generándose gran
cantidad de estrés que puede conducir a la aparición de los síntomas de la enfermedad.
En 188 estudios publicados entre 1965 y 2002 sobre la prevalencia de la esquizofrenia en 46
países, la prevalencia muestra generalmente valores comprendidos entre 4 y 7/1.000, se mostró
mayor en poblaciones emigrantes (Corte P. 2009). Waddington y Youssef (1994) encontraron
evidencias de una disminución del riesgo de esquizofrenia en una zona rural de Irlanda a lo largo de
135
50 años; la disminución parecía ocurrir de forma más prominente en mujeres (-56%) que en hombres
(-19%). En un meta análisis publicado recientemente (Alemán y cols., 2003) y en el cual se
incluyeron estudios de incidencia poblacionales que utilizaban criterios diagnósticos estándar se
confirmó que los hombres presentaban una incidencia más elevada (ratio 1,42).
El estudio realizado demuestra que en la mayoría de los pacientes prevalecen los estudios de 5
a 9 años con un 43%. Al caracterizar la condición laboral de los sujetos estudiados, se encuentra que
predominan los empleados con el 60%; es importante señalar que los usuarios han logrado ubicarse
laboralmente en áreas de ocupación de trabajo doméstico en el hogar, labores de betunería,
lavandería, cocina, como también en el comercio informal en el área de venta ambulante, de
heladería, confites, venta de periódico, músicos con el dominio de la guitarrista, oficios de
barrendera, entre otros.
Otros estudios señalan que la influencia de los años de escolaridad sobre las puntuaciones del
PASAT (Dierh et al., 2005; Stuss et al., 1988), del SDMT (Cancela et al., 2012, Gonzáles et al.,
2007; Peña-Casanova et al., 2009), en pruebas de evocación léxico-semántica (Miatton et al., 2004,
Ruff et al., 1991; Tombaugh et al., 1999; Van Der Elst et al., 2006) así como en pruebas de memoria
verbal intencional (Labos et al., 2008; Lanoo y Vingerhoets., 1997, Miatton et al., 2004, Peña-
Casanova et al., 2009; Zalonis et al., 2009). Las personas que tienen un número menor de años de
educación tienden a obtener puntuaciones más bajas y a desempeñarse menos bien que las que tienen
un número de años de escolaridad más elevado. La influencia de la escolaridad en la valoración
neuropsicológica puede ser tan significativa que algunos autores plantean que tiene más importancia
que otros factores tales como la edad (Ostrosky-Solis, Ardila, Rosselli, López & Mendoza, 1998).
Además, Puente y Ardila (2000) nos indican que un error común al normalizar los instrumentos
neuropsicológicos, es de considerar las personas con 10 años de escolaridad o menos como un grupo
homogéneo a nivel educativo.
El análisis del estado civil, revela que el predominio de los usuarios con estado civil soltero,
con un 67% de los casos. El padecer esquizofrenia pudiera influir en la no aceptación de estas
personas usuarias a la hora de establecer relaciones de pareja o de formar un hogar, dificultando el
establecimiento de uniones a largo plazo. Se considera que debido a la enfermedad, que implica
dificultad en las relaciones interpersonales y tendencia marcada al aislamiento, estas personas
prefieren quedarse solteros o si se casan, debido a la incapacidad de afrontar las responsabilidades y
obligaciones propias del matrimonio, se presentan con mayor frecuencia separaciones y divorcios.
136
Otros estudios según Carolina López S.1, Francisca Pérez C.2, Marco Troncoso P.3, Javier
Saldaña C.4, M. Leonor Bustamante X.5y Sonia Jerez C (2006) en cuanto al estado civil, el 48,3%
de los pacientes eran solteros, y el resto se repartía entre casados (30,6%), separados o divorciados
(15%), viudos (1,2%) y convivientes (4,6%). El mayor riesgo de presentar esquizofrenia entre los
«nunca casados», es un hallazgo constatado repetidamente en la literatura. Los distintos estudios,
con unanimidad, obtienen un porcentaje mayoritario de solteros en sus poblaciones, con una
frecuente asociación al sexo masculino, edad de inicio precoz y núcleo familiar paterno11, 15, 19,
31, 32, 38, 43. En el Estudio de Cantabria en relación al estado marital, encontramos una asociación
con la edad de inicio confirmada por todos los estudios, de manera que una media de edad inferior,
supone una mayor proporción de solteros que proceden del núcleo de convivencia paterno50, 54.
Entre los estudios con resultados superponibles al nuestro destacan el de Ring y cols.35, con un 73%
de solteros y una edad media de 26,1 años el de Ho y cols.15 con un 80% de solteros y una media de
edad de 23,9 años o el de Montero y cols.32 con un 78% de solteros y una edad media de 26,8 años.
Por otro lado, aquellos estudios que refieren medias de edad más altas, como el de She-pherd y
cols.43 (edad media de 35,2 años) o el Scottish Schizophrenia Study38, 40 (edad media de 30,6
años), de forma coherente presentan una menor proporción de pacientes solteros (43% y 66%
respectivamente). En cuanto al estado civil, se nota que en las personas que ingresan por primera vez
a los hospitales con el diagnóstico de esquizofrenia existe un alto porcentaje de solteros, separados,
divorciados o viudos.
En nuestro estudio se evidencia que la mayoría de los pacientes no posee descendencia
representado con un porcentaje del 73%, la cantidad de hijos varía de 1 a 4 hijos. Al caracterizar la
variable de visita familiar, observamos que el 87% de los pacientes carece de la asistencia filial Esto
evidencia que las personas con esquizofrenia no reciben apoyo de sus familias, denotándose en dichas
familias falta de interés y afecto por sus miembros familiares que padecen de dicha enfermedad,
Anderson, Reiss y Hogarty (1986) mencionan que la esquizofrenia provoca inevitablemente un
impacto en todos los miembros de la familia. Además afirman que la familia experimenta un estrés
grave y crónico asociado a la convivencia con un enfermo esquizofrénico sin recibir asistencia ni
apoyo; mencionando que no es raro ver surgir conflictos conyugales entre los padres, exoactuaciones
entre los hermanos y depresión o síntomas físicos en casi todos los miembros de dicha familia. Se
afirma que las familias tienden a las respuestas emocionales siguientes (Anderson, Reiss y Hogarty,
1986)
De la muestra de pacientes que han sido objeto de estudio se destacan como factores de riesgo
psicosociales asociados a la comorbilidad de la esquizofrenia la violencia social con un 22%, el
maltrato infantil con un 21%, el alcoholismo con un 19%, otros factores psicosociales con un 19%,
el tabaquismo con un 11% y las drogas con un 8%.
137
En investigaciones a nivel nacional se realizó una encuesta sobre consumo de drogas realizada
con estudiantes de educación media del Ecuador, se encontró un incremento general en el consumo
de drogas. Por ejemplo, en el año 2005, la prevalencia de drogas ilícitas y con uso indebido fue de
66,44% de alcohol, 7,23 % de marihuana, 1,94 % de cocaína y 2,03% de inhalables, en estudiantes
de 17 años y más. Se observó un incremento significativo del consumo general de drogas desde el
año 1998 (Naciones Unidas, 2006). Los problemas de pareja, las tensiones y desacuerdos entre
miembros de la familia, la marginación social y la carencia de apoyos son frecuentes entre las
familias con algún enfermo mental. Los miembros de la familia temen ser agredidos físicamente por
el miembro psicótico de la familia y los ingresos económicos se hallan limitados por la enfermedad,
dejando a los niños en una vulnerabilidad económica, así como emocional y biológica (Dunn, 1993).
El consumo de sustancias es un factor de riesgo en la evolución y tratamiento de la enfermedad (más
recaídas, incumplimientos y abandonos de tratamiento, peor respuesta al tratamiento
En Canadá que reporta por pacientes esquizofrénicos de largo internamiento, desempleados y
afectaciones por pérdida de validismo y productividad, cifras que ascienden también a 4 billones
USD que incluye la relación resultante morbilidad-mortalidad. De los 61 pacientes que participaron
en el estudio, el 66% eran hombres y el 34% mujeres. Con una edad comprendida entre los 45-60
años, iendo la media 52 (±4). Al comprobar la distribución por lugar de residencia, el 31% residen
en la Unidad de Rehabilitación, mientras que un 23% viven en Segovia capital y un 46% en la
provincia (31% institucionalizados vs 69% no institucionalizados. La división entre provincia y
capital se hace para identificar si existen además, peculiaridades en los enfermos residentes en ambos
entornos. La persona con esquizofrenia puede tener dificultades para el acceso al empleo. En la
mayoría de los casos, estas personas desean encontrar un trabajo; sin embargo, existe un alto índice
de desempleo en este sector de la población debido en gran parte al estigma social que provoca la
enfermedad mental.
En nuestro estudios los resultados difieren de alguna manera por la cantidad y características de
la muestra en usuarios que fueron diagnosticados de esquizofrenia no especificada en número de 17
usuarios; esquizofrenia residual en un número de 4 casos; esquizofrenia paranoide en un numero de
7 usuarios; esquizofrenia catatónica en un número de 2 casos. Se diferencian también en atención
interna y externa de acuerdo a sus capacidades de trabajo con respecto a la atención interna se obtiene
un número de 11 casos que corresponde al 37% y en la atención externa se corresponde a 19 usuarios
que representa el 63%. Con la Aplicación de Mini mental se encontró que con mayor incidencia se
presenta Nivel Cognitivo Normal en los rangos de edad de 25 a 29 años, 40 a 44 años y 60 a 66 años.
Sospecha Patológica se presenta en los rangos de edad de 35 a 39 años y 45 a 49. Los diferentes
138
niveles de estados cognitivos se encuentran repartidos especialmente en los rangos de edad de 30 a
34 años, 45 a 49 años y 50 a 54 años; en el rango de edad de 25 a 29 años. En el rango de 60 a 62
años de edad se encuentra casos de Deterioro Cognitivo y no se encuentra casos de Sospecha
Patológica, Demencia y Fase Terminal. Según el Estado Cognitivo por el Diagnóstico se observa que
entre los pacientes que presentan diagnóstico de esquizofrenia no especificada, se evidencia un Nivel
Cognitivo Normal con 11 casos, Sospecha Patológica 3 casos, Deterioro Cognitivo 1 caso; Fase
Terminal 2 casos y no se encuentran casos de Demencia. Con respecto a Neuropsi en cuanto a la
edad y el estado cognitivo se observó que en el rango de Edad de 16 – 30 años el Estado Cognitivo
Normal está representado en un número de 3 casos; en tanto que en la Alteración Leve, Moderada y
Severa no se presentan casos. En los rangos de Edad de 31 – 50 años el Estado Cognitivo Normal
está representado por el un número de 3 casos; la Alteración Leve y la Alteración Severa está
representado por un número de 5 casos cada uno respectivamente y en la Alteración Moderada no se
presentan casos. En los rangos de Edad de 51 – 65 años el Estado Cognitivo Normal está representado
por 9 casos; la Alteración Leve se presenta en un número de 4 casos; en la Alteración Moderada no
se presentan casos y la Alteración Severa está representada por 1 caso. Se observó que el estado
cognitivo que prevalece, es el Nivel Cognitivo Normal con 9 de casos en el rango de edad de 51 a 65
años; seguido de la Alteración Leve y Alteración Severa con 5 casos cada uno respectivamente en el
rango de edad de 31 a 50 años. En cuanto al estado cognitivo según el nivel de instrucción en los
Estudios Nulos se presentaron 2 casos de Alteración Leve; Alteración Severa 1 caso; no se
encontraron casos de Nivel Cognitivo Normal y de Alteración Moderada.
El segundo objetivo plantea determinar el estado de las funciones cognitivas en los usuarios tanto
internos como externos que se encuentran cursando esquizofrenia. Se evidencia que del 100% de
los pacientes de atención interna se presenta en mayor incidencia puntajes asociados al Nivel
Cognitivo Normal con un 36% Fase Terminal con un 27%; Sospecha Patológica en un 18%,
Deterioro Cognitivo en un 18% y en referencia al 0% no se presentan casos de Demencia con
respecto a la aplicación de Mini mental y en función de la aplicación de Neuropsi se observa que los
pacientes de tipo de atención externa, el nivel Cognitivo Normal se ve representado por el 58% de
pacientes, Sospecha Patológica en un 21%, Deterioro Cognitivo en un 16%, Fase Terminal un 5% y
en relación al 0% no se presentan casos de Demencia. Se evidencia que del 100% de los pacientes
de atención interna se presenta en mayor incidencia puntajes asociados al Nivel Normal con un 36%,
alteración Severa con un 36%, alteración Leve con un 27% y en relación a 0% no se encuentran casos
de alteración Moderada. En relación a los pacientes de tipo de atención externa, el nivel Normal se
ve representado por el 58% de pacientes, alteración Leve en un 32%, alteración Severa en un 11%,
y en relación a0% no se presentan casos de alteración Moderada. En cuanto al tipo de atención que
reciben los usuarios del albergue de la Orden San Juan de Dios, se puede evidenciar que la atención
de tipo externo es la que predomina en un 63%; dichos pacientes se encuentran en contacto con el
139
mundo exterior, se encuentran en favorables condiciones de salud para poder trabajar; en tanto que
la atención de tipo interno presenta un porcentaje del 37% refiriéndose esto a que dichos pacientes
debido a su nivel de deterioro y estados discapacitante no se encuentran en capacidad para trabajar y
por tanto no comparten con el mundo exterior.
En un estudio realizado en México se estudió una muestra total de 60 sujetos (30 sujetos control
y 30 pacientes esquizofrénicos). Utilizando el puntaje total el NEUROPSI se encontraron valores del
87,5% de sensibilidad y del 92,8% de especificidad. El análisis discriminante en el se incluyó las 25
subpruebas clasificó correctamente al 83,3% de los sujetos. Ningún sujeto del grupo control se
clasificó como paciente. Resultados. La calificación por subtipos fue: 80 % de esquizofrenia con
síntomas negativos, 90 % esquizofrenia con síntomas positivos y 70 % esquizofrenia con síntomas
mixtos. El poder determinar las alteraciones cognoscitivas que están asociadas con las
anormalidades en la esquizofrenia puede ayudar al manejo de los pacientes y en el desarrollo de
tratamientos farmacológicos más específicos para rehabilitar los procesos cognitivos alterados en
cada subtipo. El promedio de edad total fue de 38,97 años (DS: 11,01) y 9,01 años de escolaridad
(DS: 2,35). Esta muestra se dividió en tres grupos con 10 pacientes cada uno: síntomas positivos,
negativos y mixtos. El diagnóstico de esquizofrenia lo realizaron dos psiquiatras independientes de
acuerdo a los criterios diagnósticos del DSM-IV38, y para la clasificación de los subtipos se utilizó
la Escala de Síntomas Positivos y Negativos (PANSS). Se formó un grupo control de 30 sujetos
pareados en género, edad, escolaridad y lateralidad con los grupos de pacientes. Estos sujetos tenían
un promedio de edad de 36,81 años (DS: 13.87) y 12,44 años de escolaridad (DS: 2,94). puntaje total
entre la población control y la población de pacientes esquizofrénicos. Al analizar el desempeño
promedio de cada grupo en el NEUROPSI se observó que el grupo control obtuvo los puntajes más
altos (X: 113,90; DS: 9,66), seguida del grupo con síntomas positivos (93,30) (DS: 17,60), y en
seguida el grupo con síntomas mixtos (77,35) (DS: 15,86), mientras que el grupo
con síntomas negativos obtuvo los puntajes más bajos (66,95) (DS: 24,78). Se compraron las
diferencias entre las medias utilizando la prueba de Tukey (p < 0,05). En el puntaje total del
NEUROPSI los cuatro grupos difirieron significativamente entre sí. El grupo de pacientes negativos
y el grupo de pacientes mixtos obtuvieron los puntajes más bajos y no se encontraron diferencias
significativas entre estos dos grupos; sin embargo, ambos obtuvieron puntajes significativamente
más bajos que los pacientes con síntomas positivos y que el grupo control. Los resultados del análisis
discriminante en el que se incluyó el puntaje total y todas las subpruebas que integran el NEUROPSI,
y a través del cual se compararon el grupo control y los tres subgrupos, reveló que el grupo control
se puede distinguir del grupo de pacientes con una exactitud del 83,3 % de clasificación. El grupo de
pacientes con esquizofrenia mixta fue el que mostró los índices más bajos (70%) ya que compartió
síntomas con los positivos y negativos. Al igual que estudios previos en la presente investigación se
encontró que el grupo con síntomas negativos mostró un déficit generalizado. El grupo mixto es el
140
que presenta alteraciones cognoscitivas más severas, en la presente investigación se encontró que
este grupo presentó un perfil cognoscitivo más intacto que el grupo negativo. Al igual que los
pacientes con síntomas negativos, el perfil neuropsicológico de este grupo señala una disfunción
cerebral generalizada, aunque menos severa que la del grupo negativo. En contraste con el grupo de
pacientes con síntomas negativos y mixtos, el grupo con síntomas positivos se caracterizó por
presentar ejecuciones parecidas a los controles.
Otros autores señalan en función de las áreas conservadas y afectadas como Kraepelin consideró
que los déficits atencionales constituían una característica neuropsicológica central en los pacientes
esquizofrénicos (Kraepelin, 1913). En relación a la atención, a través de diferentes estudios se han
demostrado los problemas que tienen los pacientes de manera general en los procesos de atención
sostenida y selectiva (Addington & Addington, 1997; Barch & Carter, 1998; Fuentes, 2001;
Krabbendam, Derix, & Honing, 2000; Liddle & Morris, 1991; Nuechterlein, Dawson, & Green,
1994; Van de Bosch, Rombouts, & Asma, 1996). Se postula que estos problemas atencionales serían
una característica propia de la enfermedad heredable, específica y estable en el tiempo
independientemente de las fluctuaciones del estado clínico (Pardo, 2005). Las alteraciones en
memoria han sido evidenciadas en diversos estudios, incluyendo un pobre rendimiento tanto en las
memoria declarativas (explícitas) como no – declarativas (implícitas), de corto plazo, como de largo
plazo, con una afectación en la memoria verbal, el aprendizaje intencional, la memoria de trabajo,
memoria semántica y el priming semántico (Galaverna, Marino, & Abraham, 2008; Kircher,
Whitney, Krings, Huber, & Weis, 2008; Krabbendam & Jolles, 2002; Paulsen et al., 1996; Takei et
al., 2008). También se ha encontrado que los pacientes evidencian problemas en aquellas tareas que
implican a las funciones ejecutivas, especialmente los aspectos asociados a la planificación de tareas
orientadas hacia un objetivo, flexibilidad cognitiva y capacidad de inhibición (Chan, Chen, & Law,
2005; Kalkstein, Wylie, Clark, Butler, & Javitt, 2008). En cuanto a las consecuencias funcionales,
los déficit cognitivos se han asociado a resultados negativos en la capacidad para adquirir nuevas
destrezas, fallos en el desempeño social, pocas habilidades de afrontamiento y riesgo de marginación
(Green, 1996; Green, Kern, Braff, & Mintz, 2000). Los déficit en procesos específicos, como las
funciones ejecutivas, también se asocian con peores niveles de calidad de vida (Alptekin et al., 2005;
Savilla, Kettler, & Galletly, 2008) y desempeño laboral (Evans et al., 2004; P. H. Lysaker, Bell, Zito,
& Bioty, 1995).
A diferencia de este estudio, en nuestra investigación se menciona que difiere de los anteriores
estudios d otros autores tanto en la cantidad , tipo de la muestra y objetivos planteados pues se
obtienen resultados más diferenciados con respecto a los tipos de esquizofrenia es así en relación a
la de México que abarca su estudio en relación a grupos positivos, negativos, mixtos que son
características de los tipos de esquizofrenia; en nuestra investigación al efectuar el perfil general se
en la aplicación de Neuropsi que en cuanto al diagnóstico se encontró que en el grupo de
141
esquizofrenia no especificada los pacientes tuvieron el siguiente perfil: Los resultados de Neuropsi
en la Esquizofrenia No Especificada el estudio del levantamiento del perfil neuropsicológico
demostraron que existen 17 casos de los cuales: Las subpruebas con mayor afectación corresponden
a la Atención y Concentración, se observó que el área con mayor afectación en cuanto a Detección
Visual con 10 casos de Alteración Leve, y 3 casos con Alteración Moderada y 4 casos con
Alteraciones Severas. Según la Memoria de Evocación, el área con mayor afectación corresponde a
Reconocimiento, con 7 casos de Alteración Leve, 2 casos con Alteración Moderada y 8 casos con
Alteración Severa. Según el Lenguaje, se observó que las subpruebas con mayor afectación
corresponden a Fluidez Verbal Semántica en el que se presentan 8 casos con Alteración Leve, 3 casos
con Alteración Moderada, 6 casos con Alteración Severa. Según Funciones Ejecutivas Conceptuales
y Motoras, se observó que el área con mayor afectación corresponde a Secuenciación, en el que se
presentan 5 casos con Alteración Leve, 1 casos con Alteración Moderada y 4 casos con Alteración
Severa. Los resultados de Neuropsi en la Esquizofrenia Residual el estudio del levantamiento del
perfil neuropsicológico demostraron que existen 4 casos de los cuales: Se observó que las subpruebas
con mayor afectación corresponden a Memoria de Evocación, que se corresponden las subpruebas
de Reconocimiento con 1 caso de Alteración Leve, 3 casos con Alteración Moderada. Según el
Lenguaje, se observó que en el total de casos, el área con mayor afectación corresponde a Repetición
con 2 casos con Alteración Leve y 2 casos con Alteración Severa. Según Funciones Ejecutivas
Conceptuales y Motoras, se observó que en el total de casos, el área con mayor afectación
corresponde a Cálculo con 3 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada Los
resultados de Neuropsi en la Esquizofrenia Paranoide el estudio del levantamiento del perfil
neuropsicológico demostraron que existen 7 casos de los cuales: Se observó que las subpruebas con
mayor afectación corresponden a Memoria de Codificación en Figura Semicompleja con 2 casos de
Alteración Leve, 1 caso de alteración Moderada y 2 casos con Alteración Severa. Según Funciones
Ejecutivas Conceptuales y Motoras, se observó que el área con mayor afectación corresponde a
Semejanzas con 5 casos con Alteración Moderada y 2 casos con Alteración Severa. Los resultados
de Neuropsi en la Esquizofrenia Catatónica el estudio del levantamiento del perfil neuropsicológico
demostraron que existen 2 casos de los cuales: Según la Orientación, se observó las subpruebas más
afectadas corresponden a Tiempo y Lugar con 2 casos con Alteración Severa cada una
respectivamente. Según la Memoria de Evocación, se observó que en el total de casos, el área con
mayor afectación se corresponde las subpruebas Por Categoría y Reconocimiento con 2 casos con
Alteración Severa. Según el Lenguaje, se observó que en el total de casos, el área con mayor
afectación corresponde a Denominación, Repetición y Fluidez Verbal Semántica con 2 casos con
Alteración Severa cada una respectivamente.
142
En relación al tercer objetivo se refiere a implementar instrumentos de evaluación apropiados
para determinar el estado cognitivo de los usuarios que acuden al área de rehabilitación del Albergue
San Juan de Dios para lo cual se aplicó Mini mental y Neurospi. Las baterías de evaluación
neuropsicológica aplicada a usuarios con esquizofrenia han hecho que se cumplan los objetivos
propuestos en este trabajo de investigación pues el levantamiento del perfil neuropsicológico de
usuarios con esquizofrenia a través de la evaluación neuropsicológica complementan procedimientos
de evaluación específicos y apropiados que ayudan en la determinación del estado cognitivo de
dichos usuarios y coadyuvarán en el levantamiento de programas de rehabilitación acorde a la
necesidad del usuario, evidenciando. Por lo tanto la hipótesis es comprobable.
En relación al cuarto objetivo que se refiere a evaluar la influencia de los distintos factores
psicosociales en el estado actual cognitivo de los usuarios que actualmente no se encuentra de
recursos económicos y presupuesto asignado para el tratamiento de dicha enfermedad ya que no
existe una sólida red social de ayuda a los pacientes con esquizofrenia. Ya que al albergue acuden
usuarios con limitaciones económicas que llegaron al Albergue a través de la policía, cruz roja, los
cuales se presume han sido abandonados por la familia y/o debido a su enfermedad y la
descompensación que ella provoca muchos de los usuarios sujetos de estudio abandonaron sus
hogares.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones.
1. Los principales resultados del presente trabajo hacen referencia a las diferencias en cuanto a la
aplicación de la evaluación neuropsicológica en relación a otras baterías que no caen en la
categoría de evaluación neuropsicológica
2. En relación a los resultados podemos afirmar que la evaluación neuropsicológica en usuarios con
esquizofrenia permitió examinar la integridad del funcionamiento cerebral, la aplicación de las
baterías de Mini mental como Neuropsi a los usuarios examinados permitió conocer los déficit y
las habilidades que tales pacientes presentan.
3. Las baterías de evaluación Neuropsicológica tanto MINIMENTAL como NEUROSPI fueron
aplicados a 30 usuarios con diagnóstico de esquizofrenia permite manifestar que es un
instrumento sensible para determinar de manera más segregada aspectos cognitivos que se hallan
sin alteración y en estado de deterioro.
143
4. Según resultados de Neuropsi, en el Albergue San Juan de Dios en cuanto a Diagnóstico,
prevalece la Esquizofrenia No Especificada.
5. Según resultados de Neuropsi, se concluye que en el Albergue San Juan de Dios, la esquizofrenia
predomina de entre 31 – 50 años y 51 a 65 años de edad.
6. Según, los resultados globales de Mini mental y Neuropsi, los usuarios con Esquizofrenia No
especificada se hallan con mayor incidencia en todos los niveles de estados cognitivos.
7. Los usuarios se diferencian también en atención interna y externa de acuerdo a sus capacidades
de trabajo
8. Según Neuropsi, que evalúa por rango de años e instrucción se aprecia que la población en cuanto
a la edad y el estado cognitivo se observó que prevalece, es el Nivel Cognitivo Normal.
9. Según Neuropsi En cuanto a la edad según el Diagnóstico, el estudio demuestra que el
diagnóstico de esquizofrenia no especificada prevaleció en los rangos de edad de 31 – 50 y 51 a
65 años. Seguido de la esquizofrenia paranoide en el rango de edad de 51 – 65 años.
10. En cuanto al estado cognitivo según el nivel de instrucción el estudio demostró que predomina
el nivel de instrucción de 5 – 9 años y el nivel de instrucción de 1 – 4 años.
11. Las subpruebas más afectadas corresponden a la función cognitiva del Lenguaje con su
componente Fluidez Semántica, Repetición y Denominación; a continuación se halla la función
cognitiva de Memoria de Evocación con su componente de Reconocimiento.
12. Con respecto al Diagnóstico, se evidencia que la Esquizofrenia No Especificada presenta mayor
afectación presentan en la función cognitiva del Lenguaje con su componente en la Fluidez
Semántica, Repetición y Denominación y en segundo lugar la función cognitiva afectada que le
prosigue es la Memoria de Evocación con su componente de Reconocimiento.
13. Al efectuar el perfil general se obtuvo que en cuanto al diagnóstico según el estado cognitivo en
la esquizofrenia no especificada prevaleció el Nivel Cognitivo Normal y en menor incidencia la
Alteración severa.
14. Las alteraciones cognoscitivas que los resultados evidencian describen o denotan el
comportamiento neuropsicológico del cuadro clínico que caracteriza a la esquizofrenia lo que
implica la importancia de contar con instrumentos breves, objetivos, y confiables que permitan
evaluar el perfil cognoscitivo de los usuarios que presentan esquizofrenia permitiendo la
144
exploración de capacidades o funciones cognitivas como atención, memoria, lenguaje, praxis,
gnosias, función ejecutiva.
15. Se concluye que a través de la aplicación de la batería neuropsicológica NEUROPSI se observa
que los usuarios en su mayoría se hallan con Nivel Cognitivo Normal, pero a su vez permite
trabajar diferenciadamente, con cada uno de los usuarios en las subpruebas que presentan mayor
afectación.
16. Las pruebas de evaluación neuropsicológica tanto MINIMENTAL como NEUROPSI son
instrumentos de fácil manejo, utilización y empleo, convirtiéndose en herramientas accesibles
para los neuropsicólogo que se encuentran familiarizados con baterías de evaluación, permiten
obtener datos cuantitativos y cualitativos que permiten la facilitación de la comprensión de
resultados obtenidos en la evaluación.
17. El uso de la batería NEUROPSI facilitan la elaboración de un diagnóstico neuropsicológico y
apoyo para levantamientos de programas de rehabilitación a usuarios con esquizofrenia,
contribuyendo a que se puedan realizar investigaciones en el ámbito de estructuras y funciones
neurológicas que se hallan alteradas en la esquizofrenia.
18. La importancia de integrar al equipo multidisciplinario la intervención de profesionales en
neuropsicología.
Recomendaciones.
1. Se recomienda importante el compromiso y participación de todo el equipo de salud de
involucrarse en los procesos de rehabilitación, el mismo que dará como resultado la inclusión
del paciente en el medio familiar, social e inclusive laboral.
2. Es recomendable para el Albergue San Juan de Dios incorporar la valoración neuropsicológica
especialmente en el Centro Diurno de Rehabilitación donde no se cuenta con datos cuantitativos
ni cualitativos que permitan conocer cómo se hallan las funciones mentales de cada uno de los
usuarios, tras ser sujetos de evaluación.
3. Es recomendable el uso de baterías de evaluación neuropsicológicas en usuarios con
esquizofrenia para el levantamiento del perfil neuropsicológico.
4. Es necesario que para la aplicación de las baterías tanto MINIMENTAL como NEUROPSI, se
conozca y se estudien los manuales para evitar errores en la aplicación de las mismas.
145
5. Los usuarios con esquizofrenia deben evaluarse también neuropsicológicamente, para
determinar que ayudas pueden recibir, para detectar a tiempo las alteraciones cognoscitivas que
poseen y consecuentemente poder recibir una asistencia terapéutica oportuna a través de
adecuados programas de rehabilitación acorde a la necesidad del usuario.
6. Se recomienda incorporar en los equipos multidisciplinarios de salud, a profesionales en
neuropsicología, el cual se encargará de los estudios de los procesos cognoscitivos, con el fin de
apoyar en la recuperación integral del paciente.
7. Se recomienda que a través del levantamiento del perfil neuropsicológico tanto en fortalezas y
debilidades, de usuarios con esquizofrenia se pueda proporcionar estrategias de rehabilitación
cognitiva
8. Hacer recomendaciones de tratamiento al paciente, su familia y otros profesionales de la salud.
9. Monitorear los cambios cognitivos asociados a la progresión de la enfermedad, su recuperación
y tratamiento.
10. Se recomienda elaborar un diagnóstico y tratamiento de pacientes que presentan esquizofrenia y
para ello es fundamental partir de la evaluación de dichas funciones.
11. Será el neuropsicólogo el que seleccionará los instrumentos que se adapten a las características
individuales del paciente y pueda el mismo obtener una información del estado emocional,
conductual y cognitivo, sabiendo seleccionar pruebas después de haber elegido las funciones o
capacidades que se desea valorar o medir.
12. Crear un programa institucional que incentive la continuidad del proceso educativo de los
usuarios que presentan esquizofrenia.
13. Mantener las interconsultas de psiquiatría y los tratamientos psicofarmacológicos.
14. Divulgar los resultados de esta investigación en instituciones que acojan a pacientes con
esquizofrenia.
146
BIBLIOGRAFÍA
TANGIBLES
Aguilar, E. (2011) Atención Primaria en Salud Mental. Problemas Frecuentes en la Salud Mental y
su Abordaje en el nivel primario de atención. Quito Ecuador, 2011.
Ardila, A., & Rosselli, M. (2002). Acalculia and dyscalculia. Neuropsychology Review, Vol.
12(No. 4), 179-231.
Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid (2010). Plan Estratégico de Salud Mental 2010
– 2014. Consejería de Sanidad. pp 309.
Cuevas J., Campayo A, Gutiérrez L., Gracia P, & López R. (2011). Fundamentos y hallazgos de
la neuroimagen en la esquizofrenia. Rev. Neurol 52: 27-36.
Organización Mundial de la Salud (2001). Informe sobre la salud en el mundo. Salud mental:
nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. Ginebra 27, Suiza pp 169
Organización Mundial de la Salud (IESM- OMS) (2009). Informe sobre la evaluación de los
sistemas de salud mental en los países de Centroamérica y República Dominicana usando
el Instrumento de Evaluación para Sistemas de Salud Mental
Organización Mundial de la Salud (2008). Informe de la Evaluación del Sistema de Salud Mental
en el Ecuador utilizando el Instrumento de Evaluación para Sistemas de Salud Mental de
la OMS (IESM-OMS). Quito, diciembre de 2008
Ministerio de Salud Pública (2014). Modelo de Atención de Salud Mental, en el marco del Modelo
de Atención Integral de Salud (MAIS) – con enfoque Familiar, Comunitario e
Intercultural.
Ministerio de Salud Pública (2014), Plan Estratégico Nacional de Salud Mental 2015-2017.
Comisión de Salud Mental, Quito, Ecuador Julio versión 6.3, págs.1-92.
147
VIRTUALES
American Psychological Association (2001). Neuropsicología Clínica. Guía para el paciente y su
familia. Recuperado de
https://www.scn40.org/uploads/4/7/2/2/47220679/adult_spanish.pdf
Apuntes sobre Procesos Psicológicos Básicos en la Universidad Interamericana de Desarrollo,
(2010). Recuperado de:
http://moodle2.unid.edu.mx/dts_cursos_mdl/ADI/PB/PB01/PBPP01Lectura1.pdf.
Ardila A. & Ostrosky F. (2012). Guía para el diagnóstico neuropsicológico. Miami, Florida &
México. 1-400. Recuperado de:
http://www.coedu.usf.edu/zalaquett/hab/Ardila%20_Ostrosk_Guia_para_el_Diagnostico_
Neuropsicologico.pdf
Arias, P. (2007). Diencéfalo, tálamo, fibras de proyección, y cápsula interna. [2]. Recuperado de
http://slideplayer.es/slide/1692938/
Asociación Americana de Psiquiatría, (2013). Manual de Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales DSM-5 (5ta ed.), España: Médica Panamericana.
Bases neurobiológicas de las funciones cognitivas » Evaluación neuropsicológica. (s.f.).
http://neurowikia.es/content/evaluacion-neuropsicologica.
Bausela, E. (2006). La evaluación neuropsicológica: procedimiento, instrumentos y variables,
Madrid. Indivisa 7. 19-26. ISSN 1579-3141. Recuperado de:
http://www.redalyc.org/pdf/771/77100703.pdf.
Bausela, E. (2008). Evaluación neuropsicológica en Población Adulta; Instrumentos de
Evaluación, Madrid. Cuad. Neuropsicol. Vol. 2 Nº 2; Noviembre 2008. Recuperado de:
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S0718-41232008000200003&script=sci_arttext
Bausela, E. (2009). Test y evaluación neuropsicológica. Rev. Chil. Neuropsicol .Vol. 4 (2). 78-83.
Recuperado de: www.neurociencia.cl, http:
//www.neurociencia.cl/dinamicos/articulos/927812-rcnp2009v4n2-1.pdf, Bausela E. /
Rev. Chil. Neuropsicol. 2009; 4 (2): 78-83
148
Bayón, N. (2009). Principios de neuropsicología y evaluación neurocognitiva. Instituto Superior
Juan XXIII. Recuperado en: http://juan23.edu.ar.
juan23.edu.ar/riec/cursos/.../evaluacion_neuropsicologica_Bayon.ppt
Benedet M. (2002). Neuropsicología Cognitiva. Aplicaciones a la clínica y a la investigación.
Fundamento teórico y metodológico dela Neuropsicología Cognitiva. Madrid (1era ed.)
(1).Recuperado de:
http://www.imserso.es/InterPresent2/groups/imserso/documents/binario/neuropsicologia.
pdF.
Bernardo, M. (2013). La Psiquiatría está en una encrucijada y el DSM-5 es la manifestación más
clara. Recuperado de Publicación médica y salud mental:
http://psiquiatria.publicacionmedica.com/noticia/la-psiquiatria-esta-en-una-encrucijada-y-
el-dsm-5-es-la-manifestacion-mas-clara
Carrazana, V. (2002). El concepto de salud mental en psicología humanista existencial. Vol. 2(1):
1-19. Recuperado de http://www.ucb.edu.bo/publicaciones
De la Torre Gabriel G., Modelo Funcional de la Atención en Neuropsicología. Revista de
Psicología General y Aplicada. 2002, 55(1):113-121.Recuperado de:
file:///C:/Users/GETEWAY/Downloads/Dialnet_ElModeloFuncionalDeAtencionEnNeur
opsicologia-260214.pdf
Delgado, I. & Mejía, M. (2013). Trastornos de las funciones ejecutivas. Diagnóstico y tratamiento.
Trastornos de desarrollo. Rev. Neurol. 57 (Supl 1) S95-S103: Recuperado de
http://www.pearsonpsychcorp.es/Portals/0/DocProductos/NEPSY-funciones-
ejecutivas.pdf
Dibbatista, R. (2015). Salud Mental. Centro Integral de Salud Psicofísica. Recuperado de:
http://www.autoayuda.5u.com/salud_mental_por_r__di_battista.htm
Dobato A., (s.f.). acalculia: tipos y significación clínica. (Handbook of clinical neurology, Ed.)
Recuperado de: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/12_acalculia.
Estévez, A., García, C., & Junque, C. (1997). La atención: una compleja función cerebral. Rev.
Neurol. 25 (148): 1989-1997. Recuperado de https://es.scribd.com/doc/209636888/
149
Eugenio, M. (1998). Todo sobre el cerebro y la mente. Cómo funciona el cerebro y la mente. [7].
Recuperado de: http://rubriga1.blogspot.com/p/modulo-3.html
Fernández, S., Lapedriza N., Maestú Fernando (2003). El papel de la Neuropsicología en la
formación del psicólogo. EduPsykhé. Revista de Psicología y Pedagogía Vol. 2, (1). 67-
80. Recuperado de: dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/1075767.pdf
Flores J. & Ostrosky, F. (2008). Neuropsicología de Lóbulos Frontales, Funciones Ejecutivas y
Conducta Humana. Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, Vol.8,
(1): 47-58 Recuperado de:
http://neurociencias.udea.edu.co/revista/pdf/revneuro_vol8_num1_7.pdf
Funes J., Lupiañez J. (2003). La teoría atencional de Posner: Una tarea para medir las funciones
atencionales de Orientación, Alerta y Control Cognitivo y la interacción entre ellas.
Psicothema (edit.) Vol. 15, (2). 260-266. Recuperado de www.psicothema.com
Geschwind, N. (1979). Áreas cerebrales relacionadas con el lenguaje y habla. Las bases
neurofisiológicas de la producción del habla [5]. Recuperado de:
http://liceu.uab.es/~joaquim/phonetics/fon_produccio/bases_neurofisiologicas_produccio
n.html
Ibáñez, A. (27 de abril 2013). Enseñar matemáticas a adolescentes. [4]. Recuperado de
http://aranzazu5.blogspot.com/2012/06/matematicas-en-el-cerebro.html
Ilustre Colegio oficial de psicología de Andalucía Oriental (2015). Perfil del neuropsicólogo.
España. Recuperado de: http://www.copao.com/index.php/publicaciones/perfiles-
profesionales/89-psicologia-clinica/perfil-neuropsicologo
Jurado M. (2011). La Contribución de la Evaluación Neuropsicológica a la Atención Médica
Primaria. Florida. Revista ecuatoriana de neurología. Vol.20, (1-3). Recuperado de:
http://www.medicosecuador.com/revecuatneurol/vol20_n13_2011/articulos_revision/eval
uacion_neuropsicologica.htm
Jurado M. y Pueyo R. (2012). Doing and reporting a neuro Psychological Assessment.
Cómo realizar y redactar una evaluación neuropsicológica. Barcelona. España Vol. 12, (1).
123-141. ISSN 2174-0852 online Recuperado de:
http://www.aepc.es/ijchp/articulos_pdf/ijchp-404_es.pdf
150
Leibovich N., Schmidt V. (2008). Reflexiones acerca de la Evaluación Psicológica y
Neuropsicológica. Revista Argentina de Neuropsicología Vol.12. 21-28. Recuperado de:
www.revneuropsi.com.ar/pdf/numero12/Leibovich-Schmidt.pdf
NeuronUP, (s.f). Recuperado de: https://www.neuronup.com/es/areas/functions/executive
Noreña D., Ríos M. (2007).El papel del Neuropsicólogo. Acción Psicológica. Madrid. Vol. 4 (3).
9-15. Recuperado de:
http://revistas.uned.es/index.php/accionpsicologica/article/viewFile/469/408 /
Marietan, H. (1994). Atención y memoria. Recuperado de: www.marietan.com, 1994.
http://depa.fquim.unam.mx/
Martínez, S. (2009). Las Gnosias. Exploración de los Aspectos Intelectuales y Psicomotrices: 1-13.
Recuperado de http://www.psico.edu.uy/sites/default/files/cursos/exploracion-
aspectos_ficha-didactica-gnosias.pdf
Mccloskey, M., Carramazza, A., & Basili, A. (1985). Cognitive Mechanisms in Number Processing
and Calculation: Evidence from Dyscalculia. (P. Academic, Ed.) Recuperado de
http://www.researchgate.net/profile/Michael_Mccloskey3/publication/20746103_Cogniti
ve_mechanisms_in_number_processing_and_calculation_evidence_from_dyscalculia/lin
ks/09e4150ca182c1544c000000.pdf
Mesa, S. (2006). El cerebro humano y la esquizofrenia. Estudios con microscopía electrónica.
Actas Hispanoamericanas de patología. Recuperado de: http//conganat.cs.urjc.es
Mesa, S. (2014). Regiones de interés del cerebro en la esquizofrenia. Estudios post-mortem con
microscopía electrónica de la amígdala, el hipocampo y la corteza auditiva primaria. L
Habana. Recuperado de:
http://www.researchgate.net/publication/265126350_Presentacin_power_point_regiones_
de_inters_del_cerebro_en_la_esquizofrenia.estudios_postmortem_con_microscopa_electr
nica_de_la_amgdala_el_hipocampo_y_la_corteza_auditiva_primaria
Moreno A. (2009). La Atención: Su importancia y valoración. Tolima. Recuperado de: http://edu-
fisica.com/Revista%203/Atención, pdf
151
Ministerio de Salud de Chile. (Octubre de 2009). Guía clínica para el tratamiento de personas desde
primer episodio de esquizofrenia. Recuperado de Serie Guías Clínicas MINSAL:
http://web.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc433f944a9e04001011f0113b9.pdf
Organización Mundial de la Salud (2001). Proyecto de política de salud mental. Paquete de
orientación sobre política y servicios Resumen Analítico. Departamento de Salud Mental
y Desarrollo de Servicios Toxicomanías. Ginebra
Organización Mundial de la Salud. (2004). Promoción de la Salud Mental. Conceptos, Evidencia,
Emergente, Práctica. Informe Compendiado Ginebra: Francia. 1-69:
http://www.who.int/mental_health/evidence/promocion_de_la_salud_mental.pdf
Organización Mundial de la Salud. (2009). Documentos Básicos. Ginebra. Suiza: 1-200:
Recuperado de http://www.who.int/es
Organización Panamericana de la Salud (2013). WHO-AIMS: Informe sobre los sistemas de salud
mental en América Latina y el Caribe. Washington D. C.:1-75
Organización Mundial dela Salud, (octubre de 2014). Esquizofrenia. Recuperado de: http:
//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs397/es/,
Organización Mundial de la Salud (2013). Plan de acción sobre salud mental 2013-2020. Ginebra
Pérez, F. (1999). Reeducación y Rehabilitación Cognitiva en entornos informatizados. [5].
Recuperado de y Rehabilitación Cognitiva:
http://www.reeditor.com/columna/752/5/medicina/tecnologia/que/mejora/calidad/vida
03/05/2011
Pérez M. (2012). Ilustre colegio de oficiales de psicólogos. La evaluación neuropsicológica. (16ta
ed.). Granada. Recuperado de: http://www.psicologosclinicos.com/wp-
content/uploads/evaluacion-neuropsicologica.pdf
Quemada J., Echeburúa E. (2008). Funciones y formación del neuropsicólogo clínico: una
propuesta. Papeles del psicólogo. España. Vol. 29(3). 301-306. Recuperado de:
http://www.papelesdelpsicologo.es/pdf/1612.pdf
152
Ramos C. (2015). Psicocentral. Perfil Neuropsicológico. Colombia. Recuperado de:
http://www.psicocentral.com/neuropsicologia-3/
Rodríguez R., Toledo R., Díaz M., & Viñas, M. (2006). Funciones Cerebrales Superiores:
Semiología y clínica. (V. digital, Ed.). Vol.7, (2). Recuperado de: http://amlar-
res.com/wp-content/uploads/2012/05/semiologia-neuro.pdf
Rodríguez, R. (2005). El hombre como ser social y la conceptualización de la salud mental
positiva. Vol. VII (2). Recuperado de: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=14270205
Saiz. J., De la Vega. D., & Sánchez, P. (2010). Clínica y salud. Bases Neurobiológicas de la
Esquizofrenia. Vol. 21(3). 235-254. Recuperado de:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_pdf&pid=S113052742010000300004&lng=es
&nrm=iso&tlng=es
Salud Mental (2014). Consenso Nacional y Guía de Práctica Clínica de la Asociación Psiquiátrica
Mexicana y de la Asociación Psiquiátrica de América Latina para el tratamiento de las
personas con esquizofrenia. Vol. 37, (S1). Recuperado de
http://www.scielo.org.mx/pdf/sm/v37s1/v37s1a1.pdf
Serra A., Pérez M., Lachica J., & Membrives S. (2010). Bases neurales del procesamiento
numérico y del cálculo. (Revista Neurológica) Obtenido de Bases neurales del
procesamiento numérico y del cálculo. Rev. Neurol. Barcelona. Recuperado de:
htt://blog.tiching.com
Segarra N., Bernardo M. (2006). La esquizofrenia, una patología del neurodesarrollo. Psiquiatría y
Atención Primaria. Barcelona. Recuperado de: http://www.jc-
edicionesmedicas.com/es/system/files/documentos/p19-25_La_esquizofrenia.pdf
Sociedad de Esquizofrenia de British Columbia. (2003). La Esquizofrenia. Canadá. 1-29.
Recuperado de http://www.bcss.org/documents/pdf/multilingual/FactSheetSpan.pdf
Sociedad española de psiquiatría (1998). Madrid. Recuperado en: http://www.sepsiq.org/
Solís H., & López E. (2009). Neuroanatomía funcional de la memoria. México. Vol. 14 (3). 176-
187. Recuperado de:
153
http://www.researchgate.net/publication/235942487_Neuroanatoma_funcional_de_la_me
moria.
Unturbe, F. M. (s.f.). papel del neuropsicólogo en el diagnóstico y tratamiento de la demencia. (U.
C. Madrid, Productor, & INFOCOP ON LINE) Obtenido de http://www.infocop.es
Valdez, P. (2008). Introducción a la Neuropsicología. Instituto de Neuropsicología de Monterrey
.México. Recuperado de: http://www.neuropsi.org/Valdez_Introd_Npsic_2008.pdf
Vargas E. (noviembre 2011). Dificultades de Aprendizaje. Otros tipos de atención. Recuperado de
http://es.slideshare.net/Jeorgina/atencin-10261259
Vergés, C. (2012). Áreas cerebrales relacionadas con la atención. (1). Recuperado de Área
oftalmológica avanzada: http://oftalmologia-barcelona.com/2012/03/14/trastornos-por-
deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah-importancia-de-la-vision-en-el-diagnostico-y-
su-tratamiento/
Zuluaga J. (2007) Evolución en la atención, los estilos cognitivos y el control de la hiperactividad
en niños y niñas con diagnóstico de trastorno deficitario de atención con hiperactividad
(tdah), a través de una intervención sobre la atención. Manizales. Recuperado de:
http://biblioteca.clacso.edu.ar/Colombia/alianza-cinde
umz/20091118031108/TESIS%20JUAN%20BERNARDO%20ZULUAGA.pdf
154
ANEXOS. A PROYECTO DE INVESTIGACIÓN APROBADO
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
INTRODUCCIÓN
El nacimiento del Albergue San Juan de Dios de la Orden Hospitalaria marca un compromiso
por parte de este Instituto respecto al cambio y modernización permanente que exige el nuevo modelo
de atención, acorde con los adelantos de la medicina, el mismo que incluye, además de las actividades
académicas, nueva infraestructura para satisfacer las exigencias de la comunidad.
El área de Rehabilitación nace de la necesidad de que los residentes y usuarios, tanto internos
como externos que acuden a esta casa de salud, cuenten con un lugar apropiado para desarrollar
tratamientos de rehabilitación con el apoyo de un equipo multidisciplinario conformado por
terapistas psicopedagógico, ocupacional, físicos, áreas de educación, , talleres de emprendimiento,
fómix, pedagogía terapéutica, con el fin de recuperar destrezas, habilidad, autonomía personal y
procuren insertarse en la familia, en el trabajo y en la sociedad.
Con esta misión y visión que persigue el Albergue San Juan de Dios de la Orden Hospitalaria
nace la necesidad de implementar dentro de este nuevo modelo de atención, estrategias de
intervención neuropsicológicas, basadas en el empleo de una herramienta objetiva de evaluación que
permita determinar el déficit de funcionamiento a nivel cognitivo e intelectual y levantar el perfil
neuropsicológico de dichos usuarios que asisten a las áreas multidisciplinarias de rehabilitación.
El área de Rehabilitación está concebido como un recurso complementario en la atención y
continuidad de cuidados y tratamiento psicosocial dentro del Albergue San Juan de Dios de la Orden
Hospitalaria, para ello cuenta con una infraestructura y un equipo de profesionales probos, con
capacidad para ofertar y ejecutar un abanico de actividades, que brindan apoyo y soporte social, a
usuarios externos y residentes internos.
Comprende en su estructura aspectos clínico-asistenciales en sus diversas vertientes: somática,
psicológica, psiquiátrica, socio familiar y laboral, fundamentales para un tratamiento integral de cada
paciente.
El presente trabajo contribuirá en la implementación de una herramienta de evaluación como
parte de la metodología de intervención del albergue, permitiendo obtener resultados estadísticos
155
que cualifiquen y cuantifiquen las diferencias cognoscitivas entre personas con problemas
neurológicos, mentales y conductuales.
ORIGINALIDAD:
La presente investigación es original en la medida que nos proporcionará la aplicación de un
instrumento de evaluación neuropsicológica como las Baterías Neuropsicológicas: Evaluación
Neuropsicológica Breve en Español (NEUROPSI) y la Mini Examen del Estado Mental (Mini-
Mental State Examination, MMSE) que permita conocer el estado cognitivo de los usuarios que se
hallan hospitalizados y usuarios que acuden al Albergue San Juan de Dios, al área de rehabilitación
ya que actualmente en esta casa de salud no se ha realizado este tipo de investigación que permita la
inclusión de nuevos procedimientos de evaluación.
FACTIBILIDAD:
La presente investigación es factible debido a que se realizará en el Albergue San Juan de Dios
de la Orden Hospitalaria, en el que se encuentra el área de Rehabilitación. Para esto se cuenta con
el permiso para ingresar a salas donde residen los usuarios que ingresan a esta casa de salud con
diferentes diagnósticos de problemas en la salud mental. Además se cuenta con el acceso a la
información bibliográfica al respecto en la literatura internacional, estudios científicos, necesarios
para respaldar esta investigación.
UTILIDAD:
Una de las principales utilidades de la presente investigación, será visualizar si es que en los
pacientes con diagnóstico de esquizofrenia se ha presentado un déficit cognitivo, que detectado
adecuadamente, permitiría el acceso de los pacientes a un programa de neurorehabilitación,
desarrollando estrategias enfocadas en revertir o detener dicho deterioro una vez instaurado.
Se considera útil esta investigación pues la aplicación de la evaluación neuropsicológica a
través de las Baterías Neuropsicológicas: Evaluación Neuropsicológica Breve en Español
(NEUROPSI) y el Mini Examen del Estado Mental (Mini-Mental State Examination,
MMSE)en el Albergue San Juan de Dios ayudará a la obtención de información objetiva
que permita lo siguiente:
a) La descripción de perfiles neuropsicológicos
156
b) Identificar una posible alteración de las funciones reguladas por la corteza cerebral en
los usuarios que residen en salas y usuarios que asisten al Centro Diurno de
Rehabilitación
c) La determinación del pronóstico.
d) Identificar necesidades de tratamiento que tienen las personas afectadas por
alteraciones en las funciones cerebrales.
e) Implicación y participación activa del sujeto y de su grupo de apoyo, especialmente la
familia, en todas las fases del proceso de rehabilitación (evaluación, planificación e
intervención).
f) Entrenamiento específico, flexible y contextualizado de las habilidades que el sujeto
necesita para manejarse en los diferentes ambientes concretos que configuran su entorno
comunitario.
g) Evaluación e intervención sobre el ambiente específico (físico y social) del sujeto para
compensar las discapacidades existentes, promover su rehabilitación y ofrecer
oportunidades de mejora de su integración social. Seguimiento, monitorización y apoyo
del usuario en los diferentes contextos de su vida real.
IMPACTO CIENTÍFICO:
El siguiente trabajo permitirá incorporar y posicionar la evaluación neuropsicológica en los
programas de rehabilitación del Albergue San Juan de Dios, además de impulsar la importancia de
la incorporación de la visión neuropsicológica, como parte del manejo integral del paciente con
problemas de enfermedad mental.
IMPACTO SOCIAL:
Esta investigación permitirá fortalecer los servicios y programas de rehabilitación psicosocial
que metodológicamente desarrolla el Albergue San Juan de Dios, para favorecer una integración
efectiva de los usuarios en sus entornos sociales y familiares, favoreciendo a su vez la integración de
las familias en el proceso de rehabilitación y en el manejo y conocimiento de la enfermedad mental.
157
IMPACTO BIOÉTICO
El presente estudio no presenta impacto bioético ni biosociológico negativo, pues se fundamenta
en el método científico, en lo que establece la Constitución Ecuatoriana y en los derechos de las
personas con algún tipo de discapacidad. Adicionalmente, se cuenta con la aceptación de las familias
de los pacientes, que han dado la aprobación y legalizado su consentimiento informado, al momento
que ingresan al Albergue San Juan de Dios.
El uso y manejo de la información se hará exclusivamente con fines de investigación. Los
resultados del presente estudio contribuirán a la comprensión de los diferentes grupos de alto riesgo
que padecen enfermedad mental, a fin de facilitar la provisión de los recursos y acciones que sean
necesarias; elaborar y desarrollar las acciones de los subprogramas de seguimiento y apoyo
comunitario, y asegurar que sus prestaciones corresponden a las necesidades de los usuarios con
discapacidades psiquiátricas del Instituto.
IMPACTO AMBIENTAL:
El presente estudio no presenta ningún tipo de impacto ambiental negativo, en los usuarios
o en las familias que acuden al Albergue San Juan de Dios.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La falta de incorporación de procedimientos de evaluación neuropsicológica en el
Albergue San Juan de Dios, provoca que no se pueda determinar el estado cognitivo de los usuarios
tanto internos como externos, y hace que se cuente con criterios de diagnóstico no apropiados para
desarrollar programas de rehabilitación adecuados a las necesidades de los usuarios.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Es posible que se pueda realizar el levantamiento del perfil neuropsicológico de usuarios que
presentan esquizofrenia, que acuden al Albergue San Juan de Dios?
ANÁLISIS DEL PROBLEMA
Uno de los objetivos del Albergue San Juan de Dios, es devolver a los usuarios residentes y
ambulatorios de dicha institución, un nivel de autonomía que les permita responder ante los roles que
158
se generan dentro de la familia y sociedad, e ir erradicando la idea de que la única alternativa de
tratamiento de un paciente psiquiátrico, es el internamiento prolongado, mismo que se ha convertido
en un ocio prolongado forzoso. En lugar de contribuir esto a su mejoramiento, ha ido anulando en
el paciente su autonomía porque la institución le ha dado todo, y a la familia se le ha restado la
responsabilidad de participar activamente con el tratamiento y rehabilitación de su paciente.
Por todas estas razones consideramos importante el compromiso y participación de todo el
equipo de salud de involucrarse en los procesos de rehabilitación, el mismo que nos dará como
resultado la inclusión del paciente en el medio familiar, social e inclusive laboral.
Podemos decir que en el Albergue San Juan de Dios se evidencia la necesidad de incorporar la
valoración neuropsicológica especialmente en el Centro Diurno de Rehabilitación donde no se cuenta
con datos cuantitativos ni cualitativos que permitan conocer cómo se hallan las funciones mentales
de cada uno de los usuarios, tras ser sujetos de evaluación.
Los residentes y los usuarios externos o ambulatorios han sido personas con historias de un
verdadero drama humano al estar incapacitados, a quienes sus familiares los han encerrado, debido
al desconocimiento y al miedo a que se hagan daño o lastimen a los demás.
El Consejo Nacional de Discapacidades (2013), señala que existen 432.000 personas con
deficiencias intelectuales y psicológicas que requieren desde ya de una atención oportuna y hace
hincapié que 14.150 casos corresponden a deficiencias psicológicas
Hasta la actualidad se pueda considerar que las personas con enfermedad mental en el Ecuador
no son tratadas de la manera más adecuada y oportuna y los recursos económicos, humanos y
materiales son insuficientes para su abordaje y tratamiento.
En el 2008 según datos de la Organización Mundial de la Salud, en el país
aproximadamente existen 337 médicos psiquiatras, de los cuales el 44% trabaja en
instituciones públicas y el 56 % en la práctica privada y en instituciones con fines de
lucro. El 20% de los médicos de los psiquiatras cumple con actividades académicas,
existen centros especializados en salud mental son pocos y están desprovistos de
medicamentos, de manera que, para ingresar en uno, aún el enfermo en estado crítico
tienen que esperar un tiempo para conseguir una cama en el argot hospitalario
(Organizacion Mundial de la Salud, 2008 p. 5)
La Organización Mundial de la Salud en su informe sobre el Sistema de Salud Mental en
el Ecuador (2001) recomienda como prioridad los siguientes componentes en el sistemas de
salud mental: Dispensar tratamiento en la atención primaria; asegurar la disponibilidad de
159
medicamentos psicotrópicos; prestar asistencia en la comunidad; educar al público; involucrar a
las comunidades, las familias y los consumidores; establecer políticas, programas legislación
a escala nacional; desarrollar recursos humanos establecer vínculos con otros sectores; vigilar la
salud mental de las comunidades y apoyar nuevas investigaciones.
Ecuador ha logrado alcanzar logros frente al campo de la Salud Mental como por ejemplo se
prioriza el desarrollo de los servicios a nivel de los Hospitales Generales y en varios centros de
atención primaria; la capacitación al personal que trabaja en atención primaria; las campañas de
educación al público pero aún existen problemáticas existentes como es el facilitar a la mayoría de
los pacientes el acceso a los psicofármacos; involucrar en las acciones de salud mental a los usuarios,
las familias y la comunidad y adecuados vínculos de colaboración con otros sectores.
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el estado cognitivo en los usuarios tanto internos como externos, que se
encuentran cursando esquizofrenia en el Albergue San Juan de Dios?
¿Qué grado de deterioro cognitivo presentan aquellos usuarios con esquizofrenia que
ingresan a las áreas de rehabilitación del Albergue San Juan de Dios?
¿Qué instrumentos de evaluación son apropiados para determinar el estado cognitivo de
los usuarios que acuden al área de rehabilitación del Albergue San Juan de Dios?
¿Cuál es la influencia de los distintos factores psicosociales en el estado del deterioro
cognitivo?
160
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
Levantar el perfil neuropsicológico de usuarios que presentan esquizofrenia que acuden al
Albergue San Juan de Dios
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Complementar procedimientos de evaluación específicos y apropiados, en el área de
rehabilitación del Albergue San Juan de Dios, para determinar el estado cognitivo de los
usuarios.
Determinar el estado de las funciones cognitivas en los usuarios tanto internos como externos
que se encuentran cursando esquizofrenia.
Implementar instrumentos de evaluación son apropiados para determinar el estado cognitivo
de los usuarios que acuden al área de rehabilitación del Albergue San Juan de Dios
Evaluar la influencia de los distintos factores psicosociales en el estado actual cognitivo de
los usuarios con esquizofrenia.
JUSTIFICACIÓN
Actualmente en el Albergue San Juan de Dios, se aplica un procedimiento de evaluación que
incluye solo dos disciplinas: la ocupacional y la pedagógica, con la que se evalúa a los usuarios tanto
hospitalizados como ambulatorios a través de instrumentos propios de dichas disciplinas y de acuerdo
a cuyos resultados se ubica a los pacientes según niveles de autonomía. Según este criterio, en el
Instituto se agrupa a los pacientes en salas diferenciadas en tres niveles: leve, moderado, severo.
En este procedimiento se ha podido observar que no se sujeta a evaluaciones adaptadas a
personas con discapacidad, ya que se basan en test aplicados a medir trastornos de aprendizaje,
generalmente utilizados en niños, obteniendo resultados que no dan cuenta del estado del deterioro
cognitivo, el nivel de coeficiente intelectual, ni los niveles de autonomía ni laboral, ni ocupacional
de la persona con enfermedad mental. Tampoco se realizan procesos de seguimiento de las
intervenciones, ni levantamientos de planes terapéuticos individuales.
161
Al contar con un procedimiento apropiado de evaluación, a través del levantamiento de perfiles
neuropsicológicos en el que se incluyan adecuados instrumentos de evaluación aplicados a la
necesidad de los usuarios y enfocado a la enfermedad mental, se logrará conocer el estado de
deterioro cognitivo de la población con problemas con enfermedad mental, e incorporar programas
de rehabilitación acorde a la necesidad del usuario, evidenciando la importancia de integrar al equipo
multidisciplinario. La intervención de profesionales en neuropsicología.
Es importante destacar que la exploración neuropsicológica es un procedimiento de enorme
utilidad para asignar un valor cualitativo y cuantitativo al funcionamiento cognitivo en los usuarios
con enfermedad mental.
“El neuropsicólogo constituye, en estos casos, uno de los engranajes que conforman los
equipos multidisciplinares. Su función, como especialista en el estudio de los procesos
cognitivos, es aportar sus conocimientos y su experiencia profesional al conjunto de los
profesionales que conforman el equipo, ya sea con el fin de apoyar en la recuperación
integral del paciente”. (Rios, 2007, p. 6)
“Los procedimientos de rehabilitación neuropsicológica se han desarrollado esencialmente
bajo la perspectiva de los modelos de funcionamiento del sistema cognitivo, que han
evolucionado tras algunas décadas de trabajo centrado en la recuperación de pacientes con
daño cerebral sobrevenido” (Unturbe, 2011, p.1 )
MARCO TEÓRICO
“La salud mental abarca una amplia gama de actividades directa o Indirectamente
relacionadas con el componente de bienestar mental incluido en la definición de salud que
da la OMS: «un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades». Está relacionada con la promoción del
bienestar, la prevención de trastornos mentales y el tratamiento y rehabilitación de las
personas afectadas por dichos trastornos”. (Organizacion Mundial de la Salud, 2008, p. 7)
Según los estudiosos en la materia refieren que no es posible hablar de Salud absoluta, ya que
no existe psicológica, biológica o socialmente, y más bien deberemos hablar del proceso salud-
enfermedad que nos llevará a la idea de acción ante el conflicto, de transformación ante la realidad.
La Salud Mental encaja en el gran sistema global denominado Salud Publica, en cuya disciplina
converge la intersección de las distintas ciencias del hombre, como un espacio de reflexión gracias a
la contribución de distintas esferas de la actividad científica: psicología, sociología, antropología,
psicoanálisis, neurología, ecología. Este concepto global nos lleva a señalar que tanto la enfermedad
mental y salud mental se elevan como conceptos universales, pero sus atributos, las formas de
reconocerlas y expresarlas están condicionados por las creencias y valores propios de los diversos
sectores socioculturales.
162
“Al hablar de la Salud Mental generalmente también podemos pensar en la enfermedad
mental debemos saber que salud mental no solamente es ausencia de enfermedad mental,
y se refiere al completo bienestar físico, psíquico y social en el cual al individuo se le
posibilita ejercer sus funciones normalmente, así como poner en práctica su capacidad para
desarrollarse y realizar cambios que le conduzcan al crecimiento y evolución personal, y
en el que implica poder enfermar y tener la capacidad de restablecerse, ser capaces de
desarrollarse y generar cambios que lleven a un crecimiento y evolución como
personas”. (Guia de estilo de la Confederacion Espanola de Agrupaciones de Familiares y
Enfermos Mentales, 2007 S/P)
La Lic. Ana Pinoti Psicóloga de la ciudad de Córdova (2013) explica que la Salud Mental se
vincula con nuestra vida en el modo de relacionarnos con familiares, amigos, compañeros de trabajo,
pareja y los demás integrantes de la comunidad a la cual pertenecemos en el cual el individuo
logra armonizar las demandas de la vida y, para poder afrontarlas, sus recursos, ideales, valores,
habilidades, sentimientos, proyectos, conductas, entre otros. Todos estos aspectos permitirán que nos
encontremos en un estado de equilibrio, para poder interrelacionarnos adecuadamente en nuestro
diario accionar.
Otros autores como Rubén Dibbatista (2013) nos hace énfasis en otro nuevo concepto de Salud
Mental, “como la posibilidad de reorganizaciones y equilibraciones creativas y adaptativas” pues al
haber una fricción surgiría una enfermedad psíquica que no permitirá que el individuo se ajuste a las
normas y reglas que impone la sociedad, lo que afectaría las relaciones unos con otros.
“Otros grandes autores como Bohoslavsky analiza las conductas de una persona
psíquicamente sana en términos seguridad, autonomía, adaptación, renuncia a la
omnipotencia; de esta manera la Salud Mental como lo hemos podido observar y analizar
es una condición y un nivel de funcionamiento social que conlleva dos necesidades: La
necesidad de adaptación social y la necesidad de lograr satisfacciones y realizaciones
personales. Además nos encontramos con tres actitudes básicas que nos ayudan a delimitar
el concepto de Salud Mental y se refiere a cómo nos sentimos con nosotros mismos; cómo
nos sentimos con los demás; y en qué forma respondemos a las demandas de la
vida.”(Psicología de la Salud y enfermedad crónicas, 2014, s/p)
Podemos también afirmar “que la Salud es un estado de completo bienestar físico, psíquico y social
y no sólo la ausencia de enfermedad y la Salud Mental es definida como la forma de
relacionarse con otros de la familia, el trabajo, el ocio y la comunidad en general”.
(Organización Mundial de la Salud, 2008, p. 7)
Siguiendo con esta serie de conceptos, “un trastorno o enfermedad mental es una alteración
de tipo emocional, cognitivo y/o comportamiento, en que quedan afectados procesos
psicológicos básicos como son la emoción, la motivación, la cognición, la conciencia, la
conducta, la percepción, la sensación, el aprendizaje, el lenguaje, etc. Lo que dificulta a la
persona su adaptación al entorno cultural y social en que vive y crea alguna forma de
malestar subjetivo.” (Guía de estilo de la Confederación Española de Agrupaciones de
Familiares y Enfermos Mentales, 2007, s/p)
163
Según la Guía de estilo de la Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y
Enfermos Mentales, 2007 nos menciona que “en la enfermedad mental confluyen factores biológicos
(alteraciones bioquímicas, metabólicas, etc.), factores psicológicos (vivencias del sujeto,
aprendizaje, etc.) y factores sociales (cultura, ámbito social y familiar, etc.)” que pueden convertirse
en el preámbulo del aparecimiento de la enfermedad mental siendo reconocida y nombrada “en los
criterios de clasificaciones internacionales, instrumentos como la DSM de la American Psychiatric
Association o la CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud (OMS)”.
Según la Asociación vizcaína de familiares y personas con enfermedad mental (2007) refieren
que una de cada cuatro personas sufre un trastorno mental a lo largo de la vida y si observamos datos
de la OMS existen 52 millones de personas en el mundo que padecen enfermedad mental severa lo
que determina que cualitativamente contemos con datos estadísticos equivalentes a que un 1% de la
población sufre un diagnóstico de esquizofrenia
Podemos también definir un trastorno o enfermedad mental como una alteración de tipo
emocional, cognitivo y/o del comportamiento, en que quedan afectados procesos
psicológicos básicos como son la emoción, la cognición, la conciencia, la conducta, la
percepción, la motivación, la sensación, el aprendizaje, el lenguaje, etc., lo que dificulta a
la persona su adaptación al entorno cultural y social en que vive y crea alguna forma de
malestar subjetivo. (CEAFEM, 2007, s/p)
La valoración de las enfermedades mentales Según la American Psychiatric Association
(1994) “se realiza de acuerdo a los grandes grupos de Trastornos psíquicos incluidos en los
sistemas de clasificación universalmente aceptados: Clasificador Internacional de
Enfermedades (CIE 10) Y EL Manual de Diagnóstico y Estadístico de Enfermedades Mentales
(DSM-IV). El sistema DSM asume, como conclusión que “se trata de una disfunción biológica,
psicológica o conductual”. (American Psichiatric Association, 1994)
Valoración, evaluación del estado cognitivo
En diferentes cuadros de enfermedad mental se puede encontrar evidencias de deterioro
cognitivo, lo que constituye un frecuente motivo de consulta. En la actualidad el deterioro cognitivo
persiste como un concepto mal delimitado y poco consensuado, que refleja una disminución del
rendimiento de, al menos, una de las capacidades mentales o intelectivas siguientes: memoria,
orientación, pensamiento abstracto, lenguaje, capacidad de juicio y razonamiento,
capacidad para el cálculo y la habilidad constructiva, capacidad de aprendizaje y habilidad viso
espacial.
164
“Con esta premisa es obligatorio realizar una correcta valoración del estado mental de
la persona que incluirá la evaluación de las capacidades cognitivas y de la función
ejecutiva, así como la valoración de su estado emocional con la integración de los datos
obtenidos en la entrevista clínica (incluye la anamnesis + la aplicación
de test psicométrico breve)”. (Neurowikia , 2008)
La detección de dicho deterioro se logra a travez de la evaluacion neurpsicologica que “es un
proceso que pretende determinar el estado cognitivo y afectivo-conductual de un sujeto, empleando
como instrumentos para ello, los modelos teóricos, test, entrevistas, cuestionarios y escalas, que
provienen de diferentes áreas de la psicología y neuropsicología” (Neurowikia , 2008)
“La evaluación neuropsicológica puede ser realizada tanto a sujetos que padecen una
enfermedad o un daño neurológico, como a personas que padecen algún trastorno o
patología psiquiátrica, incluye la exploración de capacidades o funciones cognitivas
(atención , memoria, lenguaje, praxis, gnosias, función ejecutiva), del nivel de autonomía
del sujeto en vida cotidiana (actividades básicas, instrumentales y avanzadas) y en
ocasiones, la valoración de posibles cambios afectivos , conductuales y de personalidad
secundarios a patología neurológica; debe existir una integración de los aspectos
cuantitativos (resultados y puntuaciones en las pruebas) y los cualitativos (proceso de
ejecución y conducta), para una correcta interpretación de los datos resultantes; para la
evaluación neuropsicológica es importante disponer de buenos instrumentos de medición
(sensibilidad, especificidad, fiabilidad, validez, como datos normativos de referencia sobre
los mismos; estos últimos, permiten una correcta comparación del rendimiento del sujeto
en las pruebas, con el rendimiento de individuos de características demográficas similares,
de cara a una discriminación posterior entre situaciones normales y patológicas.” (Servicios - CIPS - Centro Clínico Integral Psiquiátrico, s/p)
Los datos de la evaluación neuropsicológica deben integrarse con los obtenidos en la historia
clínica, evaluación neurológica, evaluación neuropsiquiátrica, pruebas complementarias y datos de
observación de conducta; todo ello, dentro en una aproximación global y de conjunto, para llegar un
diagnóstico más preciso y plantear una intervención o tratamiento posterior más adecuado.
(Neurowikia, 2014, s/p)
Con la premisa descrita anteriormente, la evaluación neuropsicológica contribuiría a la
descripción y conocimiento del estado cognitivo de un sujeto concreto, determinando así la existencia
o no del deterioro mental, contribuyendo de esta manera en la caracterización del perfil cognitivo. A
través de la evaluación realizada en el presente trabajo se logra diferenciar las capacidades
neuropsicológicas afectadas y preservadas; por tanto se posibilita la determinación de la intensidad
y de la fase evolutiva del deterioro cognitivo. Como tal se da apertura a un posible diagnóstico
sindrómico y etiológico del deterioro; posibilitando así la determinación del pronóstico cuando sea
posible.
165
Además por medio de esta evaluación se facilita la planificación de una intervención medico/
terapéutica y/o rehabilitadora individualizada, esto con el fin de optimizar la mayor independencia y
calidad de vida del paciente con disfunción cerebral, permitiendo así llegar a la eficacia de los
tratamientos e intervenciones con fines terapéuticos (fármacos, rehabilitación, etc.), como tal se
contribuye a la evaluación de cambios evolutivos en el estado cognitivo de un sujeto, esto debido a
la propia enfermedad o trastorno, fortaleciendo de esta manera la investigación clínica, su
contrastación y verificación de hipótesis entre las relaciones conducta y cerebro.
PLAN ANALÍTICO
CAPITULO I
SALUD MENTAL
1.1.1 Definición
1.2 Descripción Anatomo funcional de las funciones cognitivas
Atención
Orientación
Lenguaje
Calculo
Gnosias
Praxias
Funciones ejecutivas
1.3 Esquizofrenia
1.3.1 Definición
1.3.2 Localización Anatomo funcional
1.3.3 Clasificación:
Paranoide
Desorganizado
Catatónico
Indiferenciado
Residual
Esquizofreniforme
Esquizoafectivo
Delirante
Psicótico Breve
166
CAPITULO II
LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Y DETERMINACIÓN DE PERFILES
NEUROPSICOLÓGICOS
2.1. Definición de la evaluación neuropsicológica
2.2. Importancia y utilidad de la evaluación neuropsicológica
2.3. Perfil Neuropsicológico
2.3.1 Concepto y utilidad
2.3.2 Procedimientos de elaboración del Perfil Neuropsicológico
2.3.3 Áreas de evaluación, pruebas e instrumentos
2.4. El papel del Neuropsicólogo en el diagnóstico integral, multidisciplinario y tratamiento de
la enfermedad mental
CAPITULO III
ANÁLISIS CONTEXTUAL
3.1. Datos estadísticos de la Salud Mental en el Ecuador
3.2. Políticas de Salud Mental
3.3. La Salud Mental en los niveles de atención en el sector salud
CAPITULO IV
MARCO METODOLÓGICO
Hipótesis
Definición conceptual y operacional de las variables
Tipo de Investigación
Diseño de la Investigación
Población
Métodos, técnicas e instrumentos.
Plan de análisis de los resultados.
Recolección y procesamiento de la información
Resultados de la investigacióm
Discusión y análisis de resultados
Conclusiones y recomendaciones
Bibliografía
Anexos
167
FORMULACIÓN DE LA HIPÓTESIS
Hipótesis
La obtención de un perfil neuropsicológico en pacientes con esquizofrenia que residen y
acuden a casas de salud psiquiátricas, permite identificar el nivel de deterioro cognitivo a través de
la aplicación de pruebas neuropsicológicas, a fin de contribuir al mejoramiento de programas de
rehabilitación.
MARCO METODOLÓGICO
Hipótesis.
La obtención de un perfil neuropsicológico de los usuarios con esquizofrenia del Albergue San
Juan de Dios, permite identificar a través de pruebas neuropsicológicas, el nivel de deterioro
cognitivo, contribuyendo al mejoramiento de los programas de rehabilitación.
Definición conceptual y operacional de las variables.
Variables o Categorías
Matriz de Variables
Variables Definición Conceptual Indicadores Medidas Instrumentos
V. Independiente
Usuarios que
presentan
Esquizofrenia del
Albergue San
Juan de Dios
Estado cognitivo, entendido
como un buen o mal estado
del cerebro en su habilidad
para razonar, recordar,
aprender, planificar y
adaptar.
Orientación Atención
Concentración
Memoria
Lenguaje
Funciones Ejecutivas
Registro
Cálculo
Evocación
Lenguaje
Lectura
Escritura
Copia
Nivel Cognitivo
Normal Sospecha
Patológica Deterioro
Cognitivo Demencia
Fase Terminal menos
de
Nivel Cognitivo
Normal
Alteración Leve
Alteración Moderada
Alteración Severa
Minimental
Neuropsi
V. Dependiente
Levantamiento
del perfil
neurosicológico
Entendido como el conjunto
de características que
definen procesos cerebrales
y el comportamiento, tanto
en personas sin enfermedad
mental como en personas
con daño cerebral.
Sexo
Edades Procedencia
Escolaridad Ocupación
Estado civil
Número de hijos
Visita familiar
Antecedentes familiares
Tipo de atención
Diagnóstico
Tiempo de tratamiento
en rehabilitación
Tiempo de permanencia
en la institución
Deterioro cognitivo
Algoritmos
1,2,3,4,5,6.,7….28
Para definir grado de
deterioro cognitivo
Expedientes
Clínicos
(Historias
Clínicas) de los
usuarios
estudiados
levantados por la
investigadora.
Libros o fichas
de Registros de
datos
168
Variable Independiente: Usuarios que presentan Esquizofrenia
Variable Dependiente: Levantamiento del perfil neurosicológico
Indicadores:
Sexo.
Grupos de Edades
Lugar de procedencia
Nivel de Escolaridad
Ocupación
Estado civil.
Número de hijos
Visita familiar
Antecedentes familiares
Tipo de atención
Diagnóstico
Tiempo de tratamiento en rehabilitación
Tiempo de permanencia en la institución
Deterioro cognitivo
Tipo de Investigación
Este es un estudio descriptivo cuali-cuantitativo. Es cualitativo ya que la investigación radica
en la determinación y caracterización del estado cognitivo de los sujetos y es cuantitativo porque la
investigación se basa en la medición y cuantificación de esos estados cognitivos, estableciendo
relaciones comportamentales con los baremos estandarizados.
Diseño de la Investigación
Unidad de análisis: El universo de población es de 194 usuarios que residen permanentemente
en el Albergue San Juan de Dios, los cuáles presentaban diversos diagnósticos clínicos médicos
como retardo mental, síndrome Down, alzhéimer, lesión orgánica cerebral, entre otros, los cuáles no
cuentan con diagnósticos ni perfiles neuropsicológicos, Para lo cual se propuso la aplicación de
Baterías neuropsicológicas que permitieron conocer los estados cognitivos conservados y las áreas
con afectaciones cognitivas.
169
Población: Las Baterías Neuropsicológicas fueron aplicados a usuarios de entre 18 a 65 años de
edad con diagnóstico de esquizofrenia del Albergue San Juan de Dios de la ciudad de Quito,
comprendidos en el período abril a junio 2015. Las personas usuarias que quedaron como parte de la
investigación fueron evaluados siempre en períodos de estabilización clínica.
Muestra: La muestra fue constituida por 30 usuarios (19 externos y 11 internos) con
esquizofrenia.
Criterios de inclusión:
Usuarios, entre 18 a 65 años de edad.
Usuarios confirmados con diagnósticos de esquizofrenia
Usuarios compensados y estabilizados psicopatológicamente
Familiares y usuarios que acepten participar en la presente investigación.
Criterios de exclusión:
Usuarios fuera del rango de edad
Usuarios con diagnósticos que no corresponden a la esquizofrenia.
Usuarios con sedación farmacológica excesiva y /o durante la exploración.
Resistencia o negación de la persona o de los familiares a formar parte de la muestra del
estudio investigativo.
Métodos, técnicas e instrumentos.
Métodos:
Observación.
Inducción.
Evaluación neuropsicológica
Estadístico
Técnicas:
Para esta investigación se aplicaron diversas técnicas que posibilitan la recolección de información.
170
Observación.
Análisis documental.
Fichaje.
Entrevista.
Aplicación de pruebas psicométricas.
Instrumentos.
Mini Examen del Estado Mental (Mini-Mental State Examination, MMSE, por sus siglas
en inglés):
Batería Neuropsicológica “Evaluación Neuropsicológica Breve en Español”
(NEUROPSI):
Plan de análisis de los resultados.
El abordaje de la problemática expuesta en este trabajo, utilizó el método científico en su fase
de investigación y aplicación, teniendo como propósito la obtención de un perfil neuropsicológico
de los usuarios con esquizofrenia del Albergue San Juan de Dios, que permitirá identificar a través
de pruebas neuropsicológicas, el nivel de deterioro cognitivo, contribuyendo así al mejoramiento
de los programas de rehabilitación. El procesamiento de la información se correspondió a una
estadística cuantitativa y cualitativa, a partir del levantamiento del perfil neuropsicológico de los
sujetos de estudio, obteniendo una visión integral del estado cognitivo de los usuarios. Se efectuaron
los análisis y comparaciones estadísticas entre los grupos mencionados, con el objetivo de confirmar
las hipótesis de trabajo y establecer diferencias y comparaciones entre los perfiles
neuropsicológicos de los sujetos investigados.
Posterior a ello, se hizo la presentación de resultados con sus respectivos análisis de los
resultados obtenidos. Una vez terminado el análisis de los mismos, se trabajó en las conclusiones y
recomendaciones que la investigación arrojó a través de los resultados obtenidos.
Recolección y procesamiento de la información.
La obtención y recolección de la información se realizó a partir de diversas fuentes:
h) Entrevistas a los sujetos integrantes de la muestra de estudio.
171
i) Expedientes Clínicos (Historias Clínicas) de los usuarios estudiados levantados por la
investigadora.
j) Libros o fichas de Registros de datos de los usuarios del Albergue San Juan de Dios,
facilitados por el departamento de trabajo social.
k) Instrumentos de evaluación neuropsicológica:
Mini Examen del Estado Mental (Mini-Mental State Examination, MMSE).
Batería Neuropsicológica: Evaluación Neuropsicológica Breve en Español
(NEUROPSI).
l) Calificación de pruebas
m) Comparación de baremos.
n) Elaboración y comparación de perfiles neuropsicológicos.
172
Cronograma de actividades
ACTIVIDADES 2014-2015
MESES
2014 2015
AB
RIL
MA
YO
JU
NIO
JU
LIO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
BR
E
OC
TU
BR
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NO
VIE
MB
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DIC
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PT
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OC
TU
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NO
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MB
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IEM
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Elaboración del proyecto
Presentación del proyecto
Aprobación del proyecto
Adquisición de batería
neuropsicológica NEUROPSI
Redacción de marco teórico
Aplicación de instrumentos de
evaluación a la población de estudio
Análisis de la Información
Primer borrador
Elaboración de Documento final
173
PRESUPUESTO
Materiales:
EGRESOS
Reproducción material
Movilización transporte
VARIOS
400 USD
300 USD
100USD
Análisis de información 1000 USD
Material de oficina 300 USD
Impresión final tesis 200 USD
TOTAL 2300
Bibliografía
Bases neurobiológicas de las funciones cognitivas » Evaluación neuropsicológica. (s.f.).
http://neurowikia.es/content/evaluacion-neuropsicologica.
Centro Integral de Salud Psicofisica. (s.f.). (F. U. Postgrado Psicoterapias Cognitivas e
Integrativas, Editor, & P. L. Battista, Productor)
Obtenido de Salud Mental.discapcidades, P. V. (s.f.).
http://www.plataformaconadis.gob.ec/index.html. (CONADIS, & p. 1. 17, Editores)
FEAFES Salud Mental. (22 de Marzo de 2007). www.feasfesmurcia.com. (2007). "Guia
de estilo de la Confederacion Espanola de Agrupaciones de Familiares y Enfermos
Mentalers". Obtenido de CopyrightImagina Studios, S.L.
Galaverna, F. S. (9 de Octubre de 2011). Revista Neuropsicologia, Nuropsiquiatria y
Neurociencias.General", ". C. (Abril de 2005). El deterioro cognitivo:una mirada
previsora. (C. M. Editorial, Ed.) Obtenido de Version On-Line ISSN 1561-3038;V.21.
Organizacion Mundial de la Salud. (2008). Informe sobre el Sistema de Salud Mental en
el Ecuador. Ecuador.
Pardo, V. (2005). Trastornos cognitivos en la esquizofrenia.Estudios cognitivos en
pacientes esquizofrenicos:Puesta al dia. Revista Psiquiatrica del Uruguay, 71-83.
Registro Nacional de Discapacidades- CONADIS. (2013). Estadistica Personas con
Discapacidad. Quito.
Presupuesto generado a partir del sueldo de la
autora de la tesis
174
Rios, D. d. (Junio de 2007). El papel del Neuropsicologo. Accion Psicologica,
Unturbe, F. M. (s.f.). papel del neuropsicólogo en el diagnóstico y tratamiento de la
demencia. (U. C. Madrid, Productor, & INFOCOP ON LINE) Obtenido de
http://www.infocop.es
Unturbe, Fernando Maestú. (1 de Junio de 2011). (U. C. Madrid, Productor) Obtenido de
Concejo General de Psicologia de Espana.
Salud Mental por Rubén Di Batista - Psicología http://www.continentalpress.com/
Lic. Ana Pinotti - Psicóloga - Ciudad de Córdoba - Servicios ...https://es-
la.facebook.com/cosultoriopsicologicoanapinotti
Psicología de la salud y enfermedades crónicas es.scribd.com 14/5/2014
Psicología de la salud y enfermedades crónicas es.scribd.com 14/5/2014 –
Deterioro cognitivo una: Topics by World Wide Science.org
worldwidescience.org/topicpages/d/deterioro+cognitivo+una.html
Evaluación neuropsicológica,www.neurowikia.es/content/evaluacion-neuropsicologica
2014
Servicios - CIPS - Centro Clínico Integral Psiquiátricocipsmalaga.com/content/servicios
exploración neuropsicológica - Bloggerfinal48.blogspot.com/2014/06
Exploracion-neuropsicologica.html 9/6/2014 –
….
175
ANEXO B. MINIMENTAL
176
ANEXO C. NEUROPSI
177
178
179
180
181
182
183
184
185