UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA -...
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UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO ANALGESIA INTRAVENOSA POSTOPERATORIA MORFINA O BUPRENORFINA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR. CLINICA SANTA ANA. NOVIEMBRE 2016 A MAYO 2017 AUTOR: JORDY FERNANDO RENTERIA RENGEL DIRECTOR: DR. LORGIO AGUILAR ASESOR: DR. FELIPE BARZALLO CUENCA – ECUADOR 2017
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UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE MÉDICO
ANALGESIA INTRAVENOSA POSTOPERATORIA MORFINA
O BUPRENORFINA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA
MAYOR. CLINICA SANTA ANA. NOVIEMBRE 2016 A MAYO 2017
AUTOR:
JORDY FERNANDO RENTERIA RENGEL
DIRECTOR:
DR. LORGIO AGUILAR
ASESOR:
DR. FELIPE BARZALLO
CUENCA – ECUADOR
2017
2 | P á g i n a
PRESENTACIÓN
Yo, Jordy Fernando Rentería Rengel declaró bajo juramento que en el trabajo
aquí descrito, es de mi autoría; que no ha sido previamente presentado para ningún
grado o calificación profesional; y, que he consultado las referencias bibliográficas que
se incluyen en este documento.
Jordy Fernando Rentería Rengel
3 | P á g i n a
DEDICATORIA:
Este presente trabajo de investigación basado en dedicación y paciencia
dedico a Dios por ser mi fortaleza.
A mis queridos padres por darme la vida, por su amor y confianza y por
inculcarme principios y valores que guiaran mi vida por su sacrificio que hicieron para
apoyarme día a día al feliz culmino de mis estudios.
A mis hermanos y profesores que nos alentaron a conseguir nuestros objetivos
llenando de alegría y apoyo y por no dejar de inculcar principios basados en ética,
moral y honestidad a través de su ejemplo que guiarían mi vida profesional
4 | P á g i n a
AGRADECIMIENTOS:
A nuestra universidad que nos brindó su sombra para convertirnos en
profesionales de bien.
A nuestros estimados doctores que con cariño y ahínco, no solo nos
brindaron sus conocimientos sino sus consejos y amistad preparándonos para el
mañana.
A mi apreciado director de tesis Dr. Felipe Barzallo que con paciencia guio
este trabajo hasta llegar a su feliz término.
5 | P á g i n a
INDICE RESUMEN .................................................................................................. 8
ABSTRACT . ............................................................................................... 9
CAPITULO I............................................................................................... 10
1. INTRODUCCION ................................................................................... 10
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. 11
1.2 JUSTIFICACION .............................................................................. 11
CAPITULOS II ........................................................................................... 12
2. FUNDAMENTO TEÓRICO ............................................................... 12
2.1 ANTECEDENTES ............................................................................ 12
2.2 BASES TEORICO CIENTIFICAS ..................................................... 13
2.2.1 CIRUGIA MAYOR ...................................................................... 13
2.2.2 EL DOLOR ................................................................................ 13
2.2.3 BASES NEUROLÓGICAS DEL DOLOR .................................... 16
2.2.4 ENDORFINAS: .......................................................................... 25
A. BETA-ENDORFINAS: ................................................................ 26
2.2.5 ADRENALINA: ........................................................................... 27
2.2.6 EL DOLOR EN DIFERENTES GRUPOS ETNICOS .................. 27
2.2.7 TIPOS DE DOLOR .................................................................... 29
2.2.8 EVALUACION DEL DOLOR ...................................................... 31
2.2.9 TABLA DESCRIPTIVAS SIMPLES ............................................ 32
2.2.10 ESCALA VISUAL ANALOGICA “EVA” ..................................... 32
2.2.11 ESCALA ANALGESICA DE LA O.M.S ..................................... 33
2.2.12 ANALGESIA CON MORFINA EN DOLOR AGUDO
POSTQUIRURGICO ..................................................................................... 34
2.2.13 EFECTOS SECUNDARIOS DE LA MORFINA ........................ 35
2.2.14 DOSIFICACION ....................................................................... 36
6 | P á g i n a
2.2.15 ANALGESIA CON BUPRENORFINA EN DOLOR AGUDO
POSTQUIRURGICO ..................................................................................... 36
2.2.16 PRINCIPIOS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO
..................................................................................................................... 37
2.2.17 DEFINICION DE TERMINOS BASICOS .................................. 38
2.2.18 HIPÓTESIS ............................................................................. 38
3. OBJETIVOS ....................................................................................... 39
3.1 OBJETIVO GENERAL. ................................................................. 39
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ......................................................... 39
CAPITULO IV ............................................................................................ 40
4. DISEÑO METODOLOGICO .......................................................... 40
4.1 DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO ............................................. 40
4.1.1 TIPO DE ESTUDIO ................................................................... 40
4.1.2 AREA DE INVESTIGACION ...................................................... 40
4.1.3 UNIVERSO DE ESTUDIO ......................................................... 40
4.1.4 POBLACION, MUESTRA Y MUESTREO .................................. 40
4.2 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION ................................... 41
4.2.1 CRITERIOS DE INCLUSION ..................................................... 41
4.2.2 CRITERIOS DE EXCLUSION .................................................... 41
4.3 METODOS E INSTRUMENTOS PARA OBTENER LA
INFORMACION ................................................................................................ 41
4.3.1 METODOS DE PROCEDIMIENTO DE LA INFORMACION .......... 41
4.3.1.1 TECNICA ................................................................................ 41
4.3.1.2 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCION DE LA
INFORMACION Y DESCRIPCION DE INSTRUMENTOS A UTILIZAR ........ 42
4.3.1.2.1 TABLAS ............................................................................... 42
4.3.1.2.2 MEDIDAS ESTADISTICAS .................................................. 42
4.4 PROCEDIMIENTO PARA GARANTIZAR PROCESOS BIOÉTICOS42
7 | P á g i n a
4.5 DESCRIPCION DE LAS VARIABLES .............................................. 43
4.5.1 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ........................ 43
CAPITULO V ............................................................................................. 45
5. RESULTADOS .............................................................................. 45
5.1 CUMPLIMIENTO DEL ESTUDIO ............................................... 45
5.2 CARACTERISTICAS DE LA POBLACION DE ESTUDIO .......... 46
5.3 ANALISIS DE RESULTADOS .................................................... 47
CAPITULO VI ............................................................................................ 60
6. DISCUSION .................................................................................. 60
CAPITULO VII ........................................................................................... 62
7.1 CONCLUSIÓN ................................................................................. 62
7.2 RECOMENDACIONES .................................................................... 63
7.3 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................. 64
ANEXOS ................................................................................................... 68
8 | P á g i n a
RESUMEN
La cirugía mayor (traumatología, oncológica, neurocirugía y ginecológica)
ha servido siempre para solucionar las patologías graves que se expanden más
allá del tratamiento clínico, sin embargo el dolor postoperatorio que aqueja el
paciente ha sido el mayor problema durante todos los tiempos.
Desde el conocimiento de los opioides intravenosos que en la escala del
dolor se sabe que resuelven dolores intensos mayores a 5 (de acuerdo a la escala
análoga del dolor) se ha visto que son la solución sobre todo en el postoperatorio
inmediato, pues disminuyen las complicaciones que pueden traer el estrés del
dolor como son: neumonías, problemas cardiacos, agitación y otros.
Es por esto que me vi interesado en saber cómo se está usando estos
medicamentos a nivel de la clínica santa Ana y si realmente son adecuadas así
como saber sobre los efectos adversos que pueden producir y con esto mejorar la
calidad de atención del paciente postoperado como disminuir las complicaciones
que se dan por el exceso de dolor.
Como resultados de la investigación, de acuerdo al estudio observacional
realizado entre los analgésicos opioides, se concluye que la morfina fue
administrada en el 52% de los pacientes quienes refieren que poseen una escala
análoga del dolor menor a 5 en la primera hora postquirúrgica, mientras que con
la buprenorfina el 48% de los pacientes necesitaron dosis rescate para para
presentar un dolor menos de 5 puntos en la escala análoga del dolor en la primera
hora postquirúrgica.
Al caracterizar la muestra en cirugía mayor se encontró un 42% en el área
traumatológica y en mínima de 10% perteneciente al área de cirugía oncológica,
en cuanto a edad hubo adultos mayores en un 14%, y el menor porcentaje el
adulto con un 5%
En efectos colaterales en la morfina se presentó las náuseas en 47%
acompañado de la hipotensión con un 31%, mientras que en la buprenorfina se
presentó el vómito en un 30% acompañado de dificultad respiratoria 22%.
Palabras claves: Buprenorfina, Morfina, analgesia postoperatoria, umbral, dolor.
9 | P á g i n a
ABSTRACT
Major surgery (traumatology, oncology, neurosurgery and gynecology) has
always served to solve the serious pathologies that expand beyond the clinical
treatment, however the postoperative pain that afflicts the patient has been the
biggest problem for all time. From the knowledge of intravenous opioids that the
pain scale is known to resolve severe pain greater than 5 (according to the
analogous pain scale), it has been seen that they are the solution, especially in the
immediate postoperative period, as complications decrease which can bring the
stress of the pain such as: pneumonia, heart problems, agitation and others. This
is why I was interested in knowing how these drugs are being used at Santa Ana
clinic level and if they are really adequate as well as knowing about the adverse
effects that can produce and with this improve the quality of care of the
postoperative patient as decreasing the complications that are given by the excess
of pain. As a result of the research, according to the observational study
performed among opioid analgesics, it is concluded that morphine was
administered in 52% of patients who report that they have an analogous pain scale
of less than 5 in the first postoperative hour, while that with buprenorphine 48% of
the patients required rescue doses to present a pain less than 5 points on the
analogous pain scale in the first postoperative hour. When characterizing the
sample in major surgery was found a 42% in the traumatological area and a
minimum of 10% belonging to the area of cancer surgery, in terms of age there
were older adults in 14%, and the lowest percentage the adult with a 5 % In
morphine side effects nausea was present in 47% accompanied by hypotension
with 31%, whereas in buprenorphine vomiting was present in 30% accompanied
by respiratory distress 22%.
Key words: Buprenorphine, Morphine, postoperative analgesia, threshold,
pain.
10 | P á g i n a
CAPITULO I
1. INTRODUCCION
El dolor desde hace algunos años se ha divido convencionalmente en dolor
preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio. El dolor postquirúrgico se
presenta una vez que el paciente esta consiente y durante la primera hora de la
intervención quirúrgica, donde alcanza su mayor intensidad debido al trauma
quirúrgico requiriendo una analgesia adecuada para disminuir su intensidad
La OMS describe una jerarquía de intervenciones farmacológicas para
tratar el dolor a medida que este va aumentando su intensidad con farmacos que
también tiene una eficacia cada vez mayor.
El síntoma que con mayor frecuencia que se enfrenta hoy en día y se
enfrentará el especialista de la salud es el dolor, tal sensación que es
desagradable y que lo experimentan de una forma inevitable la gran mayoría de
seres humanos, por lo cual es la principal razón de que se administren
medicamentos en busca de aliviar este síntoma.
La administración aguda de opioides tiene efectos secundarios como la
inhibición sobre las respuestas inmunes tanto humorales como celulares,
incorporando la obtención de anticuerpos, actividad de células NK, expresión de
citocinas y la actividad fagocitica.
En la actualidad, los opioides son el pilar fundamental del tratamiento
farmacológico, principalmente a la presencia de dolor de moderada intensidad
(más de 5 en la escala análoga del dolor). Sin embargo existen diversos factores
que limitan su uso y su eficacia al momento de su administración, como su corta
duración de efecto, la escasa biodisponibilidad o la aparición de acontecimiento
adversos que requieren adoptar medidas. El tratamiento actual con opioides
consistiría básicamente en alcanzar la dosis óptima para disminuir el la intensidad
del dolor y disminuir los efectos adversos.
La presencia del dolor, viene a ser uno de los problemas más importantes y
destacados que se enfrenta el paciente postquirúrgico, puesto que este afecta a
los sistemas cardiovascular, respiratorio y endocrino. Se debe realizar un buen
11 | P á g i n a
manejo analgésico que ayude a prevenir la presentación de diversas
complicaciones derivadas de las alteraciones de los sistemas antes mencionados.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 SITUACION PROBLEMÁTICA
La analgesia postoperatoria es un paso muy importante a seguir en el
cuidado del paciente, y para el beneficio del mismo se observará; si los
analgésicos opioides son la solución de acuerdo a como indica la OMS que
remiten el dolor de gran intensidad (más de 5 en la escala análoga del dolor);
observado en cirugías mayores como: oncológicas, traumatológicas, neurocirugía
y ginecología donde el paciente sale con una escala análoga del dolor mayor a 5.
También hay que tomar en cuenta que estos opioides tienen efectos colaterales
que pueden aumentar la morbilidad del paciente para evitar futuras
complicaciones.
La buprenorfina y la morfina son excelentes opioides muy utilizados para la
analgesia del dolor agudo debido a procedimientos quirúrgicos mayores como los
antes ya mencionados.
1.1. 2 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Es importante la analgesia con morfina y buprenorfina en pacientes
sometidos a cirugías mayores?
¿Los efectos colaterales de los opioides podrían agravar la morbilidad del
paciente postoperado?
1.2 JUSTIFICACION
Observar si los opioides utilizados en la analgesia postoperatoria son
eficaces en el dolor postquirúrgico de cirugías mayores, y si sus efectos
colaterales pueden aumentar la morbilidad postoperatoria
12 | P á g i n a
CAPITULOS II
2. FUNDAMENTO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Dra. Adriana Templos y cols, en sus estudios realizados en el año 2012,
COMPARACIÓN ENTRE BUPRENORFINA Y MORFINA INTRAVENOSA PARA
MANEJO DE DOLOR POSTOPERATORIO EN PACIENTE SOMETIDA A
CESÁREA, en el Hospital Regional Ignacio Zaragosa, determina que la analgesia
provocada por la administración de morfina tiene una duración de 12 a 24 horas
de manera general independientemente de la escala del dolor que presenta el
paciente.
Melisa Osorio, (2013). “EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA BUPRENORFINA
INTRAVENOSA / KETOROLACO INTRAVENOSO vs TRAMADOL /
KETOROLACO INTRAVENOSOS PARA ANALGESIA POSTOPERATORIA EN
PACIENTES SOMETÍDOS A CIRUGIA MAYOR”, en su trabajo de investigación
decreta que los efectos adversos más relevantes a la administración de
buprenorfina son el mareo y el prurito, mientras que en mi trabajo de
investigación los efectos que se presentaron con mayor frecuencia son: nausea e
hipotensión arterial.
Bringas Olivares, en el Centro Médico “Lic. Adolfo López Mateos”, en el año 2013,
ANALGESIA POSTOPERATORIA, COMPARACION DE MORFINA VS
BUPRENORFINA VIA VENOSA EN PACIENTES PROGRAMADOS PARA
OSTEOSINTESIS DE EXTREMIDAD PELVICA, podemos observar que el efecto
adverso que se presentó con mayor frecuencia es la hipotensión arterial seguida
de la presencia de nausea que lleva al vómito, en cambio en mi investigación el
efecto más frecuente son las náuseas (33.5%) seguido por la hipotensión
(22.1%), vómito (21.4%) y dificultad respiratoria (15,7%).
13 | P á g i n a
2.2 BASES TEORICO CIENTIFICAS
2.2.1 CIRUGIA MAYOR
Es aquel procedimiento medico en el ámbito quirurigico que se realiza para
solucionar patologías complejas las mismas que llegan a representar un riesgo
para la vida del paciente.
Las mismas que no pueden tener un tiempo determinado, ya que la
patología que conlleva a la intervención quirúrgica es de mayor complejidad, entre
las cirugías mayores tenemos en las áreas de: traumatología, ginecología, cirugía
oncológica, neurocirugía.
2.2.2 EL DOLOR
En la antigüedad para la persona que padecía de dolor físico o traumático
no representaba algún problema mayor, sin embargo el dolor asociado a las
enfermedades eran interpretado como influencia divina por lo que era el shaman
de la tribu encargado de su recuperación. (1)
Antiguamente el Griego Hipócrates insistía que el dolor se producía por
desequilibrio en el interior entre los “humores” del ser humano, que los
relacionaba con los cuatro elementos esenciales: agua, aire, fuego y tierra, los
cuales influenciaban directamente el exceso o defecto de la sangre en el
individuo. (1)
El filósofo griego Platón entendía al dolor como una sensación
displacentera que debía ser combatida, o q no puede producirse solo del medio
exterior por medio de estímulos, sino que también era una experiencia emocional
del alma. (1)
El dolor fisiológico, es la herramienta principal de señal de trampa que nos
alerta de la presencia de un mecanismo lesivo en nuestro entorno. Todos los
seres vivos son capases de reaccionar a un estímulo nocivo. (2)
14 | P á g i n a
Fig.1. Tomado de: https://es.slideshare.net/SaKuRiTixxZuRii/fisiologa-
dolor
El dolor se lo puede definir como “una experiencia sensorial y desagradable
asociada a una lesión tisular real o potencial”. (2)
El dolor se lo puede clasificar en dos como AGUDO y CRONICO:
El dolor AGUDO es la respuesta normal y un tanto predecible a estímulos
nocivos (dolorosos). (2)
El dolor proporciona información sobre los estímulos nocivos y permite que
el cuerpo responda a la agresión de manera inmediata. El dolor puede tener
varios orígenes en los cuales tenemos: visceral, somático, neuropatico. (2)
A. Dolor somático.- resultado de lesión tisular. Se suele describir como
desgarrador o en apuñalados espacios superficiales muy inervados con
situación precisa del dolor. (2)
15 | P á g i n a
Fig.2. Tomado de: http://www.arydol.es/dolor-cronico-intenso.php
B. Dolor visceral.- también asociado a lesión tisular, concretamente a
infiltración, compresión o distención de una víscera. Por lo general es un
dolor sordo mal localizado que puede ser referido a otros lugares. (2)
C. Dolor neuropatico.- dolor originado por un sistema nervioso periférico o
central con carga alterada, este dolor tiene normalmente una característica
quemante. Estas condiciones resultan un deterioro en la zona axonal y
puede presentarse en un estado de dolor permanente. Los síntomas
sensoriales puede incluir hiperalgesia, que es la respuesta excesiva a un
estímulo nocivo. (2)
Fig.3. Tomado de: https://es.slideshare.net/alenric/dolor-neuropatico-40343744
16 | P á g i n a
2.2.3 BASES NEUROLÓGICAS DEL DOLOR
A. Anatomía neurológica del dolor
La fisiología del dolor es más fácil estudiar por parte de la anatomía del
sistema del dolor analizando los cuatro procesos fisiológicos principales que
pueden tener lugar:
1. Transducción (nociceptores).- este se puede transmitir al sistema
nervioso central a través de las terminaciones nerviosas que se localizan
en la dermis y en otros tejidos.
Fibras C.- son aquellas terminaciones nerviosas que muestran respuesta
polimodales que le permiten al individuo distinguir entre lesión mecánica
térmica y química. (2)
Fig.4. Tomado de:
http://163.178.103.176/Fisiologia/neuro_prac_bas_2_6.html
2. Transmisión (fibras aferentes primarias, asta posterior y vías
ascendentes).- aquí se habla de los axones aferentes primarios que son
activados por los nociceptores que son las terminaciones nerviosas libres
mielinicas y las amielinicas. (2)
3. Interpretación (procesamiento cortical y procesamiento límbico).-
4. Modulación (control descendente y mediadores neurohumorales).- la
sustancia gris periacueductal (que se encuentra localizada en la en el
mesencéfalo) y los núcleos del rafe magno (localizados en la medula) no
17 | P á g i n a
son los únicas áreas relacionadas con la modulación del dolor. La
estimulación de núcleos talamicos e hipotalámicos también producen
analgesia. (2)
Fig.5. Tomado de: https://es.slideshare.net/Drcifuentes/fisiologia-sensorial-
7423459
B. Nociceptores
Toda información que producen las lesiones de los tejidos se logran
transmitir al sistema nervioso central (SNC) a través de las terminaciones
nerviosas las cuales se encuentran localizadas en la piel y otros tejidos. A
estas terminaciones se las denomina nociceptores. (2)
Al momento que se produce la lesión tisular esto conlleva a que se
libere una gran cantidad de mediadores los mismos que son responsables
de los signos clásicos de la inflamación. Algunos de estos provocan una
hipersensibilidad del nociceptor a lo que se denomina hiperalgesia
primaria. (2)
La hiperalgesia secundaria se denomina a la zona que rodea al
área de lesión. (2)
C. Fibras aferentes primarias
Las terminaciones nerviosas libres mielinicas (fibras A-delta) y las
amielinicas (fibras C) son los denominados axones aferentes primarios que
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son activados por los nociceptores, la mayoría de los estímulos que llegan
al SNC son transmitidos por las fibras C. (2)
La mayoría de estas fibras aferentes tiene sus organismos celulares
delimitados en el ganglio de la raíz dorsal (GDR) de los nervios espinales.
La diferencia entre ambas fibras es su velocidad de conducción, por lo que
las fibras A-delta tiene una velocidad sumamente rápida de 5m a 25m/s,
mientras que las fibras C su velocidad de conducción es más lenta menos
de 2 m/s. (2)
Entendido esto la experiencia dolorosa puede estar dividida en dos
eventos: el primero conocido como primer dolor (también llamado
epicritico) este es caracterizado por ser rápido, bien localizado y de tipo
piquete el cual es conducido por las fibras A-delta. El segundo evento
denominado segundo dolor (o protopatico) el cual es percibido de una
manera difusa y de ardor para este evento las encargadas de su
conducción son las fibras C. (3)
D. NEUROTRANSMISORES
Los Neurotransmisores están relacionados con las vías del dolor, se
pueden dividir en varios grupos. (3)
Fig.6. Tomada de:
http://elrincondelacienciaytecnologia.blogspot.com/2011/10/neurotransmiso
res.html
19 | P á g i n a
1. Neurotransmisores excitadores de acción rápida (aspartato y
kainato).
2. Neurotransmisores inhibidores de acción rápida (ácido gamma-
aminobutirico GABA).
3. Neurotransmisores excitadores de acción lenta (sustancia P).
4. Inhibidores de acción lenta (encefalina y galanina). (3)
1. Neurotransmisores excitadores de acción rápida: entre ellos tenemos
el aspartato y el kainato. El aspartato es en realidad un aminoácido y un
neurotransmisor, este participa en la formación del glutamato. El mismo es
a su vez un potente excitador cerebral como el glutamato, estimula y
participa en las conexiones cerebrales y el aprendizaje. (3)
Fig.7. Tomada de: https://themedicalbiochemistrypage.org/es/nerves-
sp.php
2. Neurotransmisores inhibidores de acción rápida: en los cuales
podemos mencionar al acido amino-butirico (GABA) que es el más
reconocido, es un inhibidor a nivel encefálico. Presenta dos tipos de
receptores GABAa y GABAb, este receptor se encuentra localizado en
todo el cerebro, pero su mayor concentración es el cerebelo. Las neuronas
GABAergicas se encuentran localizadas en la corteza, en el hipocampo y
las estructuras límbicas. (3)
20 | P á g i n a
Fig. 8. Tomada de:
https://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/08/30/sistema-de-
aminoacidos-neurotransmisores/
3. Neurotransmisores excitadores de acción lenta: en este grupo
pertenece la Sustancia P, el cual se encuentran en neuronas específicas
del cerebro, neuronas sensitivas primarias y en neuronas de los plexos del
sistema digestivo. La sustancia P es el principal neurotransmisor de las
sinapsis de las neuronas sensitivas primarias con las interneuronas
medulares. (3)
Fig. 9. Tomada de: https://biocinefilos.wordpress.com/2015/11/13/la-
vicodina-de-house/
21 | P á g i n a
4. Inhibidores de acción lenta: en este último grupo encontramos la
encefalina que son los opioides más simples, su función es reducir el
depósito de AMPc que es originado por células de neuroblastoma, su
función tiene vida media muy corta. (3)
E. ASTA DORSAL
Las fibras aferentes tienen sus organismos celulares situados en los
ganglios raquídeos, que los mismos alcanzan la medula espinal a través de
las raíces dorsales los cuales terminaran en la sustancia gris del asta
posterior medular. Este recorrido se denomina primera neurona sensorial.
(4)
Fig. 10. Tomada de: https://es.slideshare.net/jcartin/movomiento-2
La sustancia gris del asta posterior se divide específicamente en 10 capas
las cuales se denomina LAMINAS DE RAXED. Las fibras C terminan
específicamente en la lámina II, mientras que las Fibras A-delta terminan en las
láminas I y V. (4)
22 | P á g i n a
F. VIAS ASCENDENTES
Aquí encontraremos 4 vías ascendentes del dolor:
1. Tracto espinotalamico
2. Tracto espinohipotalamico
3. Tracto espinorreticular
4. Tracto espinopontoamigdalino
En este grupo el tracto espinotalamico es el más importante el mismo que
se localiza en el territorio anterolateral de la medula espinal. La mayoría de
las ramas aferentes periféricas entran en la medula espinal por uno o dos
segmentos. La primera sinapsis cortical se hace en el tálamo.
La información que se distingue se transmite por las vías cruzadas
ascendentes que se encuentran ubicadas en la región anterolateral de la
medula espinal. (2)
Fig. 11. Tomada de: http://www.arydol.es/dolor-cronico-anatomia.php
23 | P á g i n a
G. MODULACION DEL DOLOR Y ANALGESIA DESCENDENTE.
Los opiáceos que se originan en el cuerpo y dos vías descendentes
moduladoras (adrenalina y serotonina), su presencia es esencial para la
inhibición descendente del dolor. La sustancia gris periacueductal con
ayuda de los núcleos del rafe magno son incluidas como áreas de la
modulación del dolor. (2)
Fig. 12. Tomada de: http://slideplayer.es/slide/153462/
1. La sustancia gris periacueductal (SGP).- Es la sustancia que
rodea el acueducto del mesencéfalo del cerebro que en su mayor
parte está constituida de somas de neuronas, su función principal es
el control y expresión del dolor, esta sustancia recibe influencias de
parte del hipotálamo y de la amígdala de donde proviene los
componentes emocionales del dolor. (5)
2. Núcleos del Rafe Magno.- Se describe como un lugar primordial
del sistema analgésico endógeno, debido a las conexiones
establecidas con la SGP y a las relaciones que este tiene con el asta
posterior de la medula a través del fascículo dorsolateral. Este último
ejerce una actividad inhibitoria espinal. (6)
24 | P á g i n a
H. CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO QUE PROVOCAN DOLOR
CRONICO (NEUROPATICO)
1. Dolor Neuropatico.- Este dolor es la consecuencia de una
contusión y alteración de la trasferencia de la información a nivel de
sistema nervioso central o periférico. (7)
Fig. 13. Tomada de:
https://postpoliolitaffac.wordpress.com/2012/11/21/se-han-descrito-
tres-tipos-principales-de-dolor-nociceptivo-neuropatico-y-
psicogenico/dolor-neuropatico/
I. ANALGESIA PREVENTIVA
Este tipo de analgesia nos permite atenuar la sensibilización central e
hiperalgesia inducida por la incisión. Se refiere al procedimiento analgésico
precedente a la aplicación de un estímulo dañino que reduce o elimina el dolor
siguiente.
Se incluye varias opciones para la analgesia preventiva como son:
bloque regional, opioides, AINES.
Existen diferentes medios para la prevención del dolor:
1. Inhibir sensibilización central
2. Minimizar el trauma
3. Bloquear el influjo nociceptivo
4. Uso de opioides
5. Disminuir la inflamación (7)
25 | P á g i n a
J. AGONISMO OPIOIDE DE LOS RECEPTORES MU
Este inhibe la activación a través de sistemas enzimáticos. El agonismo
presimpatico Mu inhibe el flujo del calcio, que es necesario para que se produzca
la transducción de la señal. (8)
Receptores Mu: aquí se puede mencionar dos subtipos de
receptores que son de u (alta afinidad) y u (baja afinidad), que
influyen en la analgesia y la depresión respiratoria producida por la
morfina a niveles espinales o supraespinales. A nivel supraespinal
estos receptores se encuentran en áreas importantes de transmisión
del dolor como es la sustancia gris periacueductal e hipotálamo. La
activación de estos receptores es responsable de la analgesia y la
depresión respiratoria. Estos receptores se definen por su alta
afinidad por la morfina. (8)
Fig. 15. Tomada de:
http://www.psicofarmacos.info/?contenido=drogas&farma=lsd-
dietilamida-de-acido-lisergico-acido-tripi-tripa-trip-viaje
La morfina y otros agonistas de los opioides del tipo de la morfina
producen analgesia primordialmente por interacción con los receptores mu
de los opioides (8)
2.2.4 ENDORFINAS:
Estas son producidas principalmente a nivel de la glándula pituitaria y el
hipotálamo cuando se recibe un estímulo vigoroso, dolor, tienen similitud a los
opiáceos en su capacidad para provocar analgesia y efecto de alivio o bienestar.
En la actualidad se clasifican en 3 alfa, beta y gama. (9)
26 | P á g i n a
Fig. 16. Tomada de:
https://albertoterapeutayescritor.wordpress.com/2014/01/01/que-son-y-
para-que-sirven-las-endorfinas/
A. BETA-ENDORFINAS:
Son neuropeptido implicados en la conducción del dolor, investigaciones
han demostrado que su acción es similar a los de la morfina. Se sintetizan a nivel
de la glándula pituitaria anterior, este neuropeptido posee un precursor
“proopiomelanocortina” el cual es incitado por el hipotálamo en señales emitidas
por la hormona corticotropina en contestación a un estrés fisiológico como es el
dolor. (9)
Los opioides como la morfina o la meperidina producen analgesia por
estimulación de las endorfinas en el sistema eferente supraespinal modulador del
dolor. Su actividad analgésica depende directamente de la afinidad de los
receptores endofinergicos, los mecanismos en las que se produce la analgesia
son:
1. Receptores opioides y endorfinas se localizan en los mismos sitios
cerebrales en donde se produce la analgesia (rafe magno y
sustancia gris periacueductal)
2. La analgesia son producidas por la microinyeccion tópica de
compuestos opioides en los mismos sitios cerebrales
3. La naloxona bloquea el efecto analgésico de la morfina y la
neuroestimulacion. (9)
27 | P á g i n a
2.2.5 ADRENALINA:
Es un neurotransmisor del dolor que ha estado muy manipulada en
conjunto con narcóticos locales, tanto a nivel externo como a nivel central.
Los efectos de la adrenalina se observan tanto a nivel periférico como a
nivel central, esto se debe principalmente al efecto vasoconstrictor el cual
disminuye el flujo sanguíneo local con lo que se produce el aclaramiento de
fármaco en el lugar de administración, así como el pico de absorción
plasmática. (10)
La adrenalina es incapaz de activar las terminales nerviosas
encargadas de conducir el dolor. Durante los periodos excesivos de estrés
agudo hay mayor producción de adrenalina con lo que las personas se
vuelven más resistentes al dolor, las terminaciones nerviosas encargadas
de transmitir el dolor se tornan sensibles a la adrenalina por el excesivo
contacto entre estos. (10)
El sistema nervioso es capaz de generar órdenes para segregar esta
hormona durante un tiempo prolongado mientras se mantenga a la
exposición hacia el dolor, pero al retirar este estímulo se produce la
aparición de endorfinas que bloquean la salida de estas. (11)
Estudios han demostrado la asociación de bupivacaina 1 mg,
fentanilo 2 ug y adrenalina 2 ug vía epidural continua para la analgesia
postoperatoria, ha demostrado que posee un efecto analgésico mayor que
la mezcla sin adrenalina esto debido a una potenciación del bloqueo
sensitivo. Para lograr estos efectos analgésico la concentración o la dosis
de la adrenalina debe de ser de 1.5 a 2 ug/ml. (12)
Se ha demostrado los efectos aditivos al asociar adrenalina epidural
en dosis altas (3-5 ug/ml) esto comprobado en cirugías torácicas. Se ha
demostrado también este efecto en la combinación de bupivacaina más
adrenalina en el trabajo de parto. (12)
2.2.6 EL DOLOR EN DIFERENTES GRUPOS ETNICOS
Existen varias controversias para poder determinar si la raza influye
en la precepción del dolor, a lo largo del tiempo se han realizado diferentes
28 | P á g i n a
estudios donde Young, Lariviere y Belfer sugieren que la etnia juega un
papel muy importante para el requerimiento de la dosis de morfina para
llegar a la analgesia adecuada después de alguna intervención quirúrgica.
(13)
Investigadores determinan que en circunstancias en las que el dolor
se extiende por más tiempo se observara que la raza desempeña un papel
trascendental. (14)
Fig. 17. Tomada de: http://www.lim.ilo.org/fotos/?p=3322
Se ha demostrado que los afroamericanos tienen el umbral del dolor
más elevado que los caucásicos. Tal como se puede mencionar que una
persona islámica la sensación del dolor no es igual que la de una persona
hispanoamericana o asiática, esto depende a diferentes factores que
influyen como los factores fisiológicos, psicológicos y sociales. (14)
Existen diferencias en cuanto a la apreciación del malestar en los
diferentes grupos étnicos. Estas son multifactoriales como: la genética la
religión, la cultura, la doctrina e inclusive el componente económico juega
un papel importante para percibir e interpretar el dolor. (13)
En resumen se puede definir que la raza interviene en la respuesta
emocional del dolor, esto varían según el tipo de dolor y el sexo, ya que en
ciertos dolencias, como el cáncer, y con superioridad del sexo femenino,
29 | P á g i n a
las pacientes afroamericanas revelan un excelente ajuste psicológico de su
padecimiento que los grupos blancos e hispanos. (15)
En este grupo también dependeré de las creencias que tengan las
diferentes etnias ya que representan la conceptualización sobre el
significado del dolor, similar que otras credos, las referidas del dolor surgen
de: una experiencia previa, la expectación de una persona que padezca de
alguna dolor y la información que otorga un medico hacia las personas.
(16)
Es de vital importancia conocer sobre las creencias de una persona
ya que esta nos ayuda a comprender sobre la diversidad respecto a la
experiencia dolorosa; por ejemplo: las personas afroamericanas e hispanas
su creencia es suponer que el dolor es parte inexcusable de la enfermedad
por lo que tenía que ser tolerado. (16)
2.2.7 TIPOS DE DOLOR
Como se había mencionado antes el dolor es una experiencia de sensación
emocional desagradable para el ser humano que ha sentido alguna vez, por lo
que es la causa más habitual de la consulta médica en la actualidad, en palabras
claves el dolor es “la experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a
una lesión tisular o potencial”.
La categorización del dolor se la puede hacer en base a su persistencia,
localización, patogenia, intensidad, curso. (16)
A. SEGÚN SU DURACION
AGUDO
Es de corta duración es un dolor real e inminente con un raro
componente psicológico. Ejemplo: dolor que surge tras una lesión.
(17)
B. SEGÚN SU PATOGENIA
DOLOR NEUROPATICO
Es ocasionado por el sistema nervioso con función afectada, o
estimulo directo del mismo. Este dolor se es de tipo lo puede
describir como punzante, quemante acompañado de parestesia y
30 | P á g i n a
disestesia, hiperalgesia, hiperestesia. Luego de la lesión, se produce
la regeneración, este dolor puede persistir a pesar de la ausencia de
la injuria persistente. (18)
DOLOR NOCICEPTIVO
Estimulación del sistema nervioso central en buen estado y que
funciona de manera normal. Es un tipo de dolor favorable para el
organismo ya que se trata de una gestión protectora para evitar
daños mayores. (18)
C. SEGÚN SU LOCALIZACION
Somático.- Ocurre por la exaltación inaudita de nociceptores
somáticos en la piel, músculos, articulaciones, ligamentos o huesos.
Visceral.- Órganos inervados ampliamente con pobre orientación del
dolor. Este dolor se localiza mal es continuo y profundo. (16)
D. SEGÚN EL CURSO
Continuo: Persistente a lo largo del día.
Irruptivo: Exacerbación momentánea del dolor en pacientes bien
controlados con dolor de fondo constante. (17)
E. SEGÚN SU INTENSIDAD
Leve.- es el dolor de menor intensidad el cual no interfiere en las
actividades cotidianas
Moderado.- es aquel dolor con intensidad superior al anterior, el
mismo que interfiere con la realización de las actividades cotidianas.
Se utiliza opioides menores
Severo.- es el dolor de características más intensas, este no solo
obstaculiza con las acciones cotidianas sino también con el
descanso. Para su mejoría es necesario la utilización de opioides
mayores (17)
31 | P á g i n a
Fig. 18. Tomada de: http://www.clinicamedicadeacupuntura.es/dolor-
cronico-agudo/escala-eva-dolor/
2.2.8 EVALUACION DEL DOLOR
Para la evaluación del dolor existen diferentes tablas simples, precisas con
mínima variabilidad, que su objetivo es la evolución del dolor del paciente para
lograr determinar cuál será el tratamiento adecuada para el alivio del
padecimiento. (19)
La manera más ideal para emplear estas tablas es que se las utilice cada 4
horas, respetando las horas de sueño del paciente, en todos pacientes ingresados
y en especial aquellos que padecen de una enfermedad catastrófica o pacientes
postquirúrgicos. (19)
Fig. 19. Tomada de: http://www.medintensiva.org/es/monitorizacion-del-
dolor-recomendaciones-del/articulo/13094644/
32 | P á g i n a
2.2.9 TABLA DESCRIPTIVAS SIMPLES
Esta escala nos ayuda a determinar el nivel del umbral del dolor. Estas
escalas suelen únicamente determinar la dimensión del dolor, la escala gráfica
simple es la que se basa en la clasificación del dolor como: 0: no dolor; 1: dolor
leve o ligero; 2: dolor moderado; 3: dolor intenso. (20)
Escala Simple Descriptiva Del Dolor
0 No hay dolor
1 Dolor leve o ligero
2 Dolor moderado
3 Dolor intenso
Para este tipo de evaluación del dolor se puede manejar o tratar con
analgésicos como lo podemos observar en la diferente tabla. (20)
0 Se maneja sin analgesia
1 Se trata con analgésicos no opioides
2 Se utiliza opioides suaves
3 Se utiliza opioides fuertes
Este tipo de escalas son sencillas y fáciles para la comprensión y la
ejecución de los pacientes, pero las mismas tiene desventajas. Su sensibilidad es
muy baja ya que con este se obtiene un numero de respuestas es limitado y es
difícil diferenciar entre dos intensidades. (20)
2.2.10 ESCALA VISUAL ANALOGICA “EVA”
Esta escala se simboliza en un trazo numérico de 10 cm. En los cuales en
un extremo de la línea se representa con la frase “no dolor” y el extremo opuesto
con la frase “el peor dolor imaginable”. (21)
33 | P á g i n a
Fig. 20. Tomada de:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-
56912006000800004
Esta escala del dolor “EVA” ha demostrado sensibilidad de forma
consistente, tanto en la intensidad del dolor como en los cambios asociados a
este con respecto al tratamiento farmacológico. Se ha demostrado la validez en la
asociación con estado general, diagnóstico de cáncer o no, paciente ingresados o
ambulatorios. (22)
2.2.11 ESCALA ANALGESICA DE LA O.M.S
El manejo del dolor se basa en el la utilización de analgésicos y co-
analgésicos según la escala analgésica de la O.M.S. (22)
34 | P á g i n a
Fig. 20. Tomada de:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378-
48352005000300006
Para la determinación o utilización de analgésicos del primer escalón se
puede mencionar el paracetamol, aspirina u otros analgésicos no esteroidales,
que serán útiles para el tratamiento del dolor leve. (22)
El dolor moderado se lo podrá tratar con opioides menores como la
codeína, los cuales se manejan con analgésicos no opioide, ya que estos puedes
ser aditivos. (22)
Los pacientes que padecen de dolor severo necesitan la administración de
opioides mayores tales como la morfina y el fentanilo. (22)
Cuando no se puede lograr analgesia con opioides sintéticos debe ser
considerado la utilización de analgesia duradera espinal o epidural, bloqueo de
nervios periféricos, etc. (22)
2.2.12 ANALGESIA CON MORFINA EN DOLOR AGUDO POSTQUIRURGICO
Alcaloide más importante que se ha derivado de las semillas de la
adormidera “papaver sominiferum”, es un prototipo agonista de los opiáceos y se
sigue obteniendo del opio debido a la dificultad en su síntesis química. (23)
La farmacocinética de la morfina es muy diferente a su similar del fentanilo,
a comparación de este último la morfina es más liposoluble. La entrada y salida
de este fármaco del cerebro son más lentas que la de otros opioides de ahí
proviene la adicción al mismo. Aproximadamente entre un 30-40% se encuentran
unidas a proteínas plasmáticas tales como la albumina. (23)
Este fármaco se metaboliza sobre todo mediante conjugación en el hígado,
a parte que el riñón cumple una función primordial en el metabolismo
extrahepatico de dicho fármaco. El principal metabolito de la morfina es la morfina
3-glucoronido, el cual no se une al receptor opioide y posee escaso efecto
analgésico. (23)
35 | P á g i n a
El mecanismo de acción de la morfina no se conoce en realidad pero se
cree que este actúa sobre los receptores pre sinápticos y post sinápticos del
sistema nervioso central y otros tejidos. (24)
La morfina ejerce su acción agonista sobre los receptores mu y en menor
efectividad sobre los receptores kappa. Los receptores mu se hallan distribuidos
en toda la extensión del SNC, en especial en el sistema límbico, tálamo e
hipotálamo así como las láminas I, II, IV y V del hasta dorsal de la medula espinal
(24)
La morfina es una buena elección para la analgesia postoperatoria ya que
su tiempo de duración es de 4 a 6 horas. El pico de efecto máximo aparece luego
de 10 a 15 minutos de su administración. (25)
Se determina que la morfina en dosis adecuada se lograra una analgesia
eficaz ya que será administrada intravenosa y su efecto será en poco tiempo a
comparación de las otras formas de administración como la transdermica.
Para lograr la analgesia postoperatoria adecuada y de larga duración se ha
recomendado la combinación de fentanyl y morfina y una pequeña dosis de
bupivacaina ya que ofrece una analgesia eficaz y es muy utilizada en los centros
hospitalarios. (25).
2.2.13 EFECTOS SECUNDARIOS DE LA MORFINA
A la administración de este potente analgésico opioide se puede encontrar
múltiples efectos adversos entre los más importantes están:
Depresión respiratoria
Sedación
Nauseas
Vomito
Estreñimiento
Taquicardia
Hipotensión ortostatica
Mareo
Vértigo
36 | P á g i n a
Alucinaciones
Ansiedad (26)
2.2.14 DOSIFICACION
Las dosis de administración de morfina dependerán de si es niño o adulto
entre las más recomendadas podemos mencionar:
Adultos:
ampollas intramuscular o subcutánea: 5 a 20 mg cada 4 horas.
Generalmente 10 mg de manera inicial.
Ampolla intravenosa: 2.5 a 10 mg diluidos en 4 a 5 ml de agua estéril
para inyección, en 4 a 5 minutos.
Solución inyectable por infusión: 1 a 2 mg/h sin sobrepasar los 100
mg.
Dosis máxima por día de 360 mg. (26)
2.2.15 ANALGESIA CON BUPRENORFINA EN DOLOR AGUDO
POSTQUIRURGICO
Es analgésico derivado sintético de la tebaína que tiene gran afinidad por
los receptores “mu” centrales y “kappa” espinales con actividad baja lo que por tal
motivo lo convierte en una agonista parcial mu con poca depresión respiratoria.
Opiáceo más liposoluble que se conoce hasta el momento. (26)
Clínicamente sus efectos incluyen la sedación, disforia a grandes dosis,
depresión respiratoria la misma que es de difícil reversión con la naloxona, en la
afectación del sistema cardiovascular se podría decir que es mínima, sin embrago
provoca disminución de la motilidad intestinal y estimulación del centro del vomito.
(26)
El fármaco se metaboliza en su totalidad, por tal motivo que en la orina no
se encuentran restos de buprenorfina intacta. Las dosis más utilizadas es de 0.2 a
0.6 mg IV. La iniciación de su labor y su efecto máximo son iguales a los de la
morfina, pero su permanencia es de 4 a 6 horas. (26)
Los efectos colaterales más relevantes son la depresión respiratoria, en
rara ocasión aparecen disforia, despersonalización o alucinaciones. Los efectos
37 | P á g i n a
adversos son: nausea, mareo, cefalea, sedación y vomito. Como se mencionó
anteriormente los efectos cardiovasculares son poco importantes ya que lo único
que produce es una disminución de la tensión arterial sistémica sin aumento de la
tensión arterial pulmonar por lo que es utilizada en infarto agudo de miocardio y
en cirugías de corazón abierto. (26)
2.2.16 PRINCIPIOS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO
a. Definir la vía a utilizar según la necesidad de cada paciente
b. Administrar el analgésico con horario
c. Revisar la dosis del medicamento administrado
d. Recordar los efectos secundarios posibles
e. No utilizar placebos para tratar el dolor
f. Elegir el agente analgésico debe ser acorde a la escala de
tratamiento del dolor de la OMS
g. Asociar Aines + Opiáceos débiles en caso de necesitar mejor
analgesia (26)
Fig. 20. Tomada de: http://www.1aria.com/contenido/dolor/programa-
dolor/dolor-tratamiento/dolor-tratamiento-escalera-oms-farmacos
38 | P á g i n a
2.2.17 DEFINICION DE TERMINOS BASICOS
ANALGESIA: Desaparición, natural o provocada, de cualquier sensación
de dolor.
BUPRENORFINA: Fármaco cuyos efectos son idénticos a los del opio. Se
utiliza como tratamiento de sustitución en la desintoxicación de los
pacientes dependientes de los derivados del opio (morfina, heroína ).
MORFINA: Sustancia que se extrae del opio y se emplea como analgésico
en medicina y también como droga.
RECEPTORES: Es una estructura de un ser vivo que detecta diferentes
estímulos del medio y los transmite al sistema nervioso para que este
genere una respuesta mediante un efecto. Para que se active el estímulo,
debe superar la umbral de excitación.
ADMINISTRAR: Son actividades de enfermería que se realizan bajo
prescripción médica, en las cuales la enfermera(o) debe enfocarlas a
reafirmar los conocimientos y aptitudes necesarias para aplicar un fármaco
al paciente.
OPIOIDES: Son como los opiáceos, tales como la morfina y la codeína,
pero no se elaboran con opio. Los opioides se unen con los receptores de
opioides del sistema nervioso central. Los opioides solían llamarse
narcóticos. Un opioide es un tipo de alcaloide.
DOLOR: Percepción sensorial localizada y subjetiva que puede ser más o
menos intensa, molesta o desagradable y que se siente en una parte del
cuerpo; es el resultado de una excitación o estimulación de terminaciones
nerviosas sensitivas especializadas.
PATOGENIA: Parte de la patología que estudia las causas y el desarrollo
de las enfermedades.
NEUROTRANSMISORES: Sustancias químicas que se encargan de la
transmisión de las señales desde una neurona hasta la siguiente a través
de las sinapsis.
2.2.18 HIPÓTESIS
Verificar si los opioides morfina o buprenorfina son eficaces en el
tratamiento de dolor agudo postoperatorio, y visualizar los efectos colaterales y su
influencia en la morbilidad del paciente.
39 | P á g i n a
CAPITULO III
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL.
Determinar cuántos pacientes recibieron morfina o buprenorfina en dolor
agudo postquirúrgico en la Clínica Santa Ana. Noviembre 2016 a Mayo
2017
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Caracterización de la población, edad, diagnostico, ASA y tipo de
anestesia.
Uso de morfina o buprenorfina de acuerdo a la escala del dolor la misma
que debe ser superior a 5 puntos.
Efectos colaterales del uso de morfina y buprenorfina a las 6 horas
postoperatorias.
Valoración de eficacia analgésica luego de aplicación de opioides a la hora
postquirúrgica.
40 | P á g i n a
CAPITULO IV
4. DISEÑO METODOLOGICO
4.1 DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO
4.1.1 TIPO DE ESTUDIO
De acuerdo al enfoque de investigación. Es una investigación de tipo
observacional cualitativa.
4.1.2 AREA DE INVESTIGACION
El presente proyecto de investigación se realizara en:
Provincia: Azuay
Ciudad: cuenca
Clínica: Santa Ana
4.1.3 UNIVERSO DE ESTUDIO
El universo de esta investigación estuvo constituido por 140 pacientes
ingresados por los diversos servicios de cirugía con la finalidad de intervención
quirúrgica mayor y cumplieron los criterios de inclusión y exclusión.
4.1.4 POBLACION, MUESTRA Y MUESTREO
La población de esta investigación estuvo constituida por 140 pacientes
ingresados por los diversos servicios de cirugía con la finalidad de intervención
quirúrgica mayor y cumplieron los criterios de inclusión y exclusión.
La muestra estuvo compuesta por 140 pacientes seleccionados según el
programa EPI INFO 7.
4.1.5 UNIDAD DE ANALISIS Y DE OBSERVACIÓN:
La unidad de análisis está conformada por 140 pacientes a quienes se les
realizo una intervención quirúrgica mayor en la Clínica Santa Ana en el periodo
comprendido entre noviembre 2016 a mayo 2017.
41 | P á g i n a
4.2 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
El investigador de forma intencional elige la muestra según los
diferentes criterios de inclusión y exclusión.
4.2.1 CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes sometidos a cirugías mayores
Pacientes con un nivel del dolor en la escala análoga del dolor
mayor a 5.
Pacientes alérgicos a los AINES
Pacientes que no cursen con antecedentes patológicos personales
(HTA)
Adultos mayores
4.2.2 CRITERIOS DE EXCLUSION
Pacientes alérgicos a opioides
Pacientes sometidos a cirugías menores
Pacientes con nivel del dolor en la escala análoga del dolor menor a
5
Pacientes sometidos a cirugías menores
Pacientes en estado comatoso
4.3 METODOS E INSTRUMENTOS PARA OBTENER LA INFORMACION
Morfina.
Buprenorfina.
Medicación intravenosa.
Revistas científicas.
Artículos científicos.
Libros.
Trabajos de investigación.
Encuestas. (Anexo 1)
4.3.1 METODOS DE PROCEDIMIENTO DE LA INFORMACION
4.3.1.1 TECNICA
Para determinar que fármaco proporciona mejor analgesia se escogió a los
pacientes que fueron sometidos a intervenciones quirúrgicas mayores, mediante
42 | P á g i n a
la administración endovenosa tanto de la morfina como de la buprenorfina, para
observar sus resultados.
Para la obtención de los resultados se realizó mediante una encuesta, que
fue elaborada en conjunto con el asesor de la tesis de este trabajo de
investigación.
La información que se obtuvo por medio de las encuestas se las comparo
con artículos científicos, revistas científicas, libros, trabajos de investigación.
4.3.1.2 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCION DE LA INFORMACION Y
DESCRIPCION DE INSTRUMENTOS A UTILIZAR
4.3.1.2.1 TABLAS
4.3.1.2.2 MEDIDAS ESTADISTICAS
Del total de la población que es de 140 pacientes, el 48% (67 pacientes),
se les administro buprenorfina, mientras que al 52% (73 pacientes), se les
administro morfina.
4.4 PROCEDIMIENTO PARA GARANTIZAR PROCESOS BIOÉTICOS
(ANEXO 2)
52%48%Morfina
Buprenorfina
43 | P á g i n a
4.5 DESCRIPCION DE LAS VARIABLES
4.5.1 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERATIVA
INDICAD
OR
TIPO
ESTADÍSTI
CO
ESCALA
Sexo Características
genotípicas de
la persona
Característica
s externas que
diferencian al
varón de la
mujer.
Masculino
Femenino
Cualitativa Nominal
Edad Tiempo
transcurrido a
partir del
nacimiento de
una persona.
0-15:
pediátrico.
16-25
adolecente
26-35 adulto
joven
36-45: adulto
46-60: adulto
mayor
Historia
Clínica
Cuantitativo De razón
Diagnostico Un diagnóstico son el o los resultados que se arrojan luego de un estudio, evaluación o análisis sobre determinado ámbito u objeto.
Hemorragia
disfuncional.
Hemorragia
subaracnoidea
Cáncer de
páncreas
Encuesta.
Historia
clínica
Cualitativo Nominal
Cirugia Práctica Ginecológica. Presente Cualitativa Nominal
44 | P á g i n a
mayor médica
específica que
permite actuar
sobre un
órgano
importante que
pone en riesgo
la vida del
paciente
Traumatológic
a.
Oncológica.
Neurocirugía.
Cirugía
digestiva.
Ausente
Tipo de
anestesia
Se define por
el efecto de la
pérdida de la
capacidad de
sentir.
Raquídea.
General.
Presente Cualitativo Nominal
Escala del
dolor.
Las escalas de
medición del
dolor
constituyen
una
herramienta
esencial en la
valoración y
evaluación del
dolor
0: sin dolor
1-2: dolor
leve.
3-4: dolor
moderado.
5-6: dolor
severo.
7-8: dolor muy
severo.
9-10: máximo
dolor
Presente
ausente
Cualitativo
Observacion
al.
Nominal
Efectos
colaterales
a la hora de
administraci
ón de
opioide
Efecto
colateral, o
reacción
adversa a
medicamento,
o efecto
secundario,
Insuficiencia
respiratoria.
Somnolencia
Prurigo
Nauseas
vomito
Presente
Cualitativo
Observacion
al.
Nominal
45 | P á g i n a
cualquier
reacción
nociva no
intencionada
que aparece a
dosis
normalmente
usadas
Riesgo ASA Sistema de
clasificación
que utiliza la
American
Society of
Anesthesiologi
sts (ASA) para
estimar el
riesgo que
plantea la
anestesia para
los distintos
estados del
paciente.
ASA I: Sano
ASA II:
Enfermedad
sistémica leve.
ASA III:
Enfermedad
sistémica
grave
ASA IV:
Enfermedad
sistémica
grave con
amenaza de la
vida.
ASA V:
Paciente
moribundo
Presente Cualitativo nominal
CAPITULO V
5. RESULTADOS
5.1 CUMPLIMIENTO DEL ESTUDIO
La recaudación de datos se empleó de acuerdo a la obtención; quedando
constituido la población con un total de 140 pacientes, el mismo que es el 70%
46 | P á g i n a
parte del estudio se encuentra distribuido de la manera siguiente: 70 pacientes del
sexo masculino (35%) y 70 pacientes del sexo femenino (35%).
5.2 CARACTERISTICAS DE LA POBLACION DE ESTUDIO
Del universo con un total de 200 pacientes, los 140 presentaron distintas
patologías, las cuales se necesitó la intervención quirúrgica mayor, para la
resolución del cuadro, los cuales que en la fase postoperatoria hubo la necesidad
de administrar analgésicos opioides tales como la morfina y la buprenorfina, a
comparación de los 60 pacientes restantes que su intervención quirúrgica fue de
menos complejidad, con la necesidad de AINES para su fase postoperatoria.
La población de los 140 pacientes fue intervenida quirúrgicamente en el
periodo Noviembre 2016 a Mayo 2017, en la Clínica Santa Ana.
47 | P á g i n a
5.3 ANALISIS DE RESULTADOS
1. EDAD
Análisis e Interpretación.
En el presente trabajo de investigación se evidencia que se realiza intervenciones
quirúrgicas mayores a pacientes comprendidos entre las edades de 45 a 70 años
encontrándose una mayoría de pacientes de 47 años obteniéndose buenos
resultados con los analgésicos.
6
10
14
11
89
109 9
89
8
10
4
23
1 1 1 1 0 1 2 1 0 2
45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
Grafico 1. EDAD DE LOS PACIENTES
Años
Tabla1.
45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
6 10 14 11 8 9 10 9 9 8 9 8 10 4 2 3 1 1 1 1 0 1 2 1 0 2
48 | P á g i n a
2. Genero
Análisis e Interpretación.
El tamaño de la muestra fue de 140 pacientes encuestados, en los cuales
el 50% fue de sexo masculino y el otro 50% fue de sexo femenino.
Tabla 2
Masculino 70
Femenino 70
50%50%
Grafico 2. GÉNERO
Masculino
Femenino
49 | P á g i n a
3. Etnia
Tabla 3
Blanca 30
Negra 13
Mestiza 89
Afroamericana 8
Análisis e Interpretación.
Del total de los encuestados se obtuvo como resultado que la mayoría de
pacientes intervenidos quirúrgicamente pertenecen a la raza mestiza que es el
63.5% de la muestra (89 pacientes), en segundo lugar se encuentra la raza
blanca con un 21.4% (30 pacientes), luego se encuentra con un 9.2% (13
pacientes) la raza negra, por último se evidencia la raza afro-americana con un
5.7%.
30
13
89
8
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
BLANCA
NEGRA
MESTIZA
AFROAMERICANA
Gráfico 3. ETNIA
50 | P á g i n a
4. ¿Qué tipo de intervención quirúrgica se le realizo?
Tabla 4.
Traumatología 42
Gineco-Obstetrica 30
Cirugía digestiva 15
Cirugía cardiológica 13
Cirugía laparoscópica
17
Neurocirugía 13
Cirugía oncológica 10
Análisis e interpretación.
El total de la población encuestada se encontró que el 30% de los
pacientes fueron intervenidos por el área de traumatología, el 21.4% corresponde
a pacientes atendidos por el área gineco-obstetricia, con un 12.14% de la
población acudieron para una intervención quirúrgica laparoscópica, el 10.7% de
pacientes encuestados indicaron que fueron intervenidos quirúrgicamente por
presentar patologías a nivel del sistema digestivo, el 9.2%, 9.2% y el 7.14%
fueron atendidos por las áreas de cirugía cardiaca, neurocirugía y cirugía
oncológica respectivamente.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1
42
30
1513
1713
10
Gráfico 4. TIPO DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
51 | P á g i n a
5. ¿Qué tipo de anestesia se utilizó?
Tabla 5
Raquídea 66
General 74
Análisis e interpretación.
Fue evidente que la mayor parte de los pacientes encuestados que
corresponde a un 53% respondieron que se ha utilizado anestesia raquídea para
el procedimiento quirúrgico, y al 47% de pacientes encuestados contestaron que
se les utilizo anestesia general.
47%53%
Gráfico 5. TIPO DE ANESTESIA
Raquídea
General
52 | P á g i n a
6. Duración de la cirugía
Tabla 6
2 a 4 horas 73
4 a 6 horas 47
6 a 8 horas 20
Análisis e Interpretación.
También se encuesto con referente al tiempo de duración de la cirugía en
donde se comprueba que en 52.1% tuvo una duración entre 2 a 4 horas, el 33.5%
respondieron que su cirugía duro entre 4 a 6 horas y el 14.28% en donde su
intervención quirúrgica fue entre 6 a 8 horas.
73
47
20
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Gráfico 6. DURACIÓN DE LA CIRUGÍA
6 a 8 horas 4 a 6 horas 2 a 4 horas
53 | P á g i n a
7. ¿Qué analgésico se le administro para el alivio de su dolor?
Tabla 7
Morfina 73
Buprenorfina 67
Análisis e Interpretación.
Para la utilización del analgésico para el alivio del dolor postoperatorio la
población encuestada dio a conocer que en un 52% obtuvo buenos resultados
con la utilización de morfina y en un 48% indicaron que la buprenorfina alivio su
padecimiento
52%48%
Gráfico 7. ANALGESICO ADMINISTRADO
Morfina
Buprenorfina
54 | P á g i n a
8. ¿Con la administración del medicamento le paso el dolor?
Tabla 8
Si 79
No 61
Análisis e Interpretación.
En esta pregunta se evidencio que el 56% de los encuestados indicaron que con
la utilización de su analgésico independientemente que se la morfina o la
buprenorfina alivio su dolor postoperatorio, y el 44% de los pacientes indicaron
que no cedió el dolor con la dosis administrada.
56%
44%
Gráfico 8. ALIVIO DEL DOLOR
Si
No
55 | P á g i n a
9. ¿Hubo necesidad de utilizar dosis extra o dosis de refuerzo del
analgésico para su dolor?
Tabla 9
Si 79
No 61
Análisis e Interpretación.
El 56% de la población indico que si hubo la necesidad de administrar dosis de
refuerzo del analgésico utilizado para el control del dolor postoperatorio, y el 44%
indico que no hubo la necesidad de una segunda dosis o dosis de refuerzo.
56%
44%
Gráfico 9. DOSIS EXTRA
Si
No
56 | P á g i n a
10. ¿Hubo la necesidad de otro analgésico?
Tabla 10
Si 33
No 107
Análisis e Interpretación.
Para la realización del trabajo de investigación se realizó la encuesta para
constatar si hubo la necesidad de administrar otro analgésico para controlar el
dolor postoperatorio, en donde se observó que el 76% de la población indico que
no hubo la necesidad de administrar algún otro analgésico.
24%
76%
Gráfico 10. NECESIDAD DE OTRO ANALGÉSICO
Si
No
57 | P á g i n a
10.1. Si su respuesta es afirmativa indique cual
Tabla 10.1
Keterolaco 12
Tramal 8
Paracetamol 11
Metamisol 2
Análisis e Interpretación.
Como se constató en la pregunta anterior que el 24% de los pacientes
encuestados indicaron que si hubo la necesidad de administrar otro analgésico
para aliviar el dolor en donde la mayoría de ellos con un 8.5% se les fue
administrada una dosis de Keterolaco, el 7.85% se les administro dosis
terapéutica de paracetamol, el 5.7% se le fue administrada dosis de Tramal y por
ultimo con un 1.42% hubo la necesidad de administrar dosis de Metamisol
0
2
4
6
8
10
12 12
8
11
2
Gráfico 10.1. UTILIZACION DE OTRO ANALGESICO
Keterolace Tramal Paracetamol Metamisol
58 | P á g i n a
11. ¿Tuvo algún efecto adverso con la administración del medicamento
analgésico, indique cuál?
Tabla 11
Nauseas 47
Vomito 30
Hipotensión 31
Dificultad Respiratoria 22
Sudoración 10
Análisis e Interpretación.
De la muestra tomada se comprueba con la administración de cualquiera
de los analgésicos administrados sea la morfina o la buprenorfina presento
diversos efectos adversos entre ellos la náusea se presentó en un 33.5% de los
pacientes siendo el efecto adverso más frecuente seguido de hipotensión con un
22.1%, con el 21.4% de los pacientes encuestados presento vomito luego de la
administración del analgésico, la dificultad respiratoria se presentó en un 15.7%
de los pacientes y el efecto adverso que se presentó con menos frecuencia es la
sudoración con un 7.14%.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
5047
30 31
22
10
Gráfico 11. EFECTOS ADVERSOS
Nauseas Vomito Hipotensión Dificultad Respiratoria Sudoración
59 | P á g i n a
12. ¿Luego de que tiempo paso el dolor postoperatorio?
Tabla 12
2 a 4 horas 53
4 a 6 horas 61
6 a 8 horas 20
8 a 12 horas 6
Análisis e Interpretación.
Para poder tener información de la utilidad del analgésico utilizado se
encuesto en que tiempo cedió el dolor en el cual luego d la administración del
mismo trascurrió un tiempo de 4 a 6 horas para q ceda el dolor siendo este el
tiempo con mayor frecuencia que se encontraran los efectos del analgésico con
un 43.5%.
0
10
20
30
40
50
60
70
53
61
20
6
Gráfico 12. TIEMPO PRE-ANALGESICO
2 a 4 horas 4 a 6 horas 6 a 8 horas 8 a 12 horas
60 | P á g i n a
CAPITULO VI
6. DISCUSION
La analgesia postoperatoria en los diferentes pacientes sometidos en
distintas cirugías en la clínica Santa Ana, es un manejo de mucho cuidado ya que
todos los pacientes tienen diferentes reacciones tanto a la morfina como la
buprenorfina , se demostró que la duración de la acción analgésica de la morfina
se estima entre 4 a 6 horas en aquellos pacientes con dolor de gran intensidad y
una duración de hasta 6 horas en pacientes con un dolor de leve a moderada
intensidad (en la escala análoga del dolor) con un mínimo de efectos adversos,
entre los más frecuente mencionamos las náuseas y el vómito.
Según la Dra. Adriana Templos y cols, en sus estudios realizados en el año
2012, en el Hospital Regional Ignacio Zaragoza, determina que la analgesia
provocada por la administración de morfina intravenosa tiene una duración de 4 a
6 horas de manera general independientemente de la escala del dolor que
presenta el paciente, en comparación con mi estudio que establece que el tiempo
de analgesia dependerá tanto de la intensidad del dolor y el procedimiento
quirúrgico realizado.
En el Centro Médico “Lic. Adolfo López Mateos”, en el año 2013, podemos
observar que el efecto adverso que se presentó con mayor frecuencia es la
hipotensión arterial seguida de la presencia de nausea que lleva al vómito, en
cambio en mi investigación el efecto más frecuente son las náuseas (33.5%)
seguido por la hipotensión (22.1%), vómito (21.4%) y dificultad respiratoria
(15,7%).
De acuerdo a Melisa Osorio, (2013) en el centro médico ISSEMyM, en su
trabajo de investigación decreta que los efectos adversos más relevantes a la
administración de buprenorfina son el mareo y el prurito, mientras que en mi
trabajo de investigación los efectos que se observó con mayor frecuencia son:
nausea e hipotensión arterial.
Los resultados de la analgesia con estos dos opiáceos fue muy buena,
pero no solo con la administración de dosis única, siendo una buena opción la
utilización de dosis subsecuentes de morfina IV (2mg c/6 horas) y de buprenorfina
61 | P á g i n a
cuya dosis que se utilizó (1 ampolla de 0.3 mg diluido en 19 ml de solución salina
se colocaba 5 ml c/6 horas IV).
En cuanto a los estudios de la buprenorfina se reportó una duración de su
vida media de 4 horas en promedio, por lo que se encontraba en la necesidad de
agrupar con AINES, encontrándose poca tolerancia del dolor postoperatorio, a la
administración de este analgésico se encontró entre los efectos adversos más
frecuentes las náuseas, vómitos y como punto esencial encontramos la
hipotensión arterial, lo cual se pudo constatar que este efecto adverso se
presentaba a los 10 minutos de administrado el medicamento, por tal motivo que
se debía tomar la presión arterial a todos los pacientes que se indicaba
buprenorfina como analgésico postoperatorio, por lo cuanto que si el o la paciente
se encontraba hipotenso se debía de suspender la administración del
medicamento y optar por otra opción analgésica.
62 | P á g i n a
CAPITULO VII
7.1 CONCLUSIÓN
Los resultados que se obtuvieron en el presente estudio nos permitió
observar el uso adecuado de analgésicos opioides tales como la Morfina y la
Buprenorfina en los pacientes que fueron sometidos a cirugías mayores en la
Clínica Santa Ana en el periodo Noviembre 2016 a Mayo 2017. Los pacientes a
los cuales se les administro tales analgésicos son los grupos que se les realizo
laparotomías abdominal exploratoria que van entre 47-60 años, los cuales 35
pacientes fueron mujeres con enfermedad oclusiva intestinal, en los cuales se
encontraban en terapia intensiva y se les administro morfina en una dosis de 2 mg
cada 6 horas obteniendo buena tolerancia y sin observar depresión respiratoria
ya que se mantenían con oxígeno.
Se obtuvo resultados con la utilización de buprenorfina en pacientes que
fueron sometidos en cirugías tales como: cirugías ortopédicas, ginecológicas
(cesárea, histerectomía), cirugía digestiva (colecistectomía convencional),
encontrándose pobre tolerancia al medicamento en un 75% de los pacientes ya
que a quienes se les administraba este analgésico presentaron nauseas que
llevaban al vomito por varias ocasiones, hipotensión por lo cual se debía de
controlar la misma antes de su administración, para no provocar la depresión del
paciente.
De acuerdo a la escala Visual Análoga para la medición del dolor aplicada
en diferentes tiempos del postoperatorio inmediato a los pacientes operados en la
clínica Santa Ana, la buprenorfina comprobó ser tan efectiva como la morfina a
dosis similares para el tratamiento del dolor, pero en algunos casos observados
se necesitó de dosis de rescate para la disminución de la intensidad del dolor
La elección de la buprenorfina resulta muy poco confiable ya que se pudo
presenciar que el mismo provoca varios efectos adversos, pero a su vez resulta
una buena elección ya que tiene adecuada eficacia en distintos tipos de dolor
postoperatorio, en diferentes grupos etarios y en diversas formas de
administración. Por lo tanto la elección de este opioide debe de ser determinada
por el médico tratante y tener en cuenta los efectos adversos que el mismo puede
63 | P á g i n a
ocasionar en el paciente ya que se debe procurar el bienestar del mismo durante
su lenta recuperación.
7.2 RECOMENDACIONES
La utilización de la morfina, ya que su resultado se ve en cuestión de
minutos y su efecto analgésico tiene una duración de 4 a 6 horas por
su acción a nivel central.
Aun en evidencia de los buenos resultados de la utilización de estos
analgésicos se recomienda la continua vigilancia y monitoreo de los
signos vitales del paciente ya que la administración de estos provoca
hipotensión que puede llegar a realizar paro cardio-respiratorio.
64 | P á g i n a
7.3 BIBLIOGRAFÍA
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TERCERA ed. Barzallo J, editor. CUENCA: EL GATO ; 2013.
68 | P á g i n a
ANEXOS
ENCUESTA
Como ya se ha explicado se está realizando una investigación con las
personas que han sido intervenidas quirúrgicamente, con el objetivo de conocer
cuál sería el mejor analgésico que usted requiere para el alivio del dolor
postoperatorio y su pronta recuperación.
En esta encuesta, para su conocimiento encuesta es absolutamente
anónima y sus resultados serán utilizados solo por el investigador y los directivos
de esta casa de salud, para contribuir a una mejor y mayor acción preventiva de
las complicaciones que puede presentar su enfermedad.
Si usted no tiene inconvenientes, le rogamos MARCAR CON UNA CRUZ (X) los aspectos de la encuesta que se correspondan en base a su tratamiento recibido durante su hospitalización.
I. DATOS GENERALES
1. EDAD: _______
2. SEXO: Masculino ___ Femenino ___
3. ETNIA: blanca: ___ negra: ___ mestiza ___ afroamericana: ____
4. QUE TIPO DE INTERVENCION QUIRURGICA QUE SE LE REALIZO?
Traumatología: ____ Gineco-Obstetrica: ____ Cirugía digestiva:___
Cirugía cardiológica___ Cirugía laparoscópica:___ Neurocirugía:____
Cirugía oncológica:____
5. QUE TIPO DE ANESTESIA UTILIZADA?
Raquídea: _________ General: _______
6. DURACION DE LA CIRUGIA
2 a 4 horas: ____ 4 a 6 horas: _____ 6 a 8 horas: ____
7. QUE ANALGESICO SE LE ADMINISTRO PARA EL ALIVIO DE SU
DOLOR? Morfina: _____ Buprenorfina: ______
69 | P á g i n a
8. CON LA ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO PASO EL DOLOR?
SI: ____ NO: ____
9. HUBO NECESIDAD DE UTILIZAR DOSIS EXTRA O DOSIS DE
REFUERZO DEL ANALGESICO PARA SU DOLOR?
SI: ____ NO: ____
10. HUBO LA NECESIDAD DE OTRO ANALGESICO?
SI: ____ NO: ____
Si su respuesta es afirmativa indique cual: _______________
11. USTED TUVO ALGUN EFECTO ADVERSO CON LA ADMINISTRACION
DEL MEDICAMENTO ANALGESICO, INDIQUE CUAL?
Nauseas: ____ Vomito: ____ Hipotensión: ____
Dificultad Respiratoria: ____ Sudoración: ____
12. LUEGO DE QUE TIEMPO PASO EL DOLOR POSTOPERATORIO?
2 a 4 horas: ___ 4 a 6 horas: ___ 6 a 8 horas: ___ 8 a 12 horas:
___
GRACIAS POR SU COLABORACION
70 | P á g i n a
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimado participante:
Usted ha sido preguntado si le gustaría participar en este estudio que será
realizado para desarrollar y obtener conocimientos que comprueben lo ya
conocido o aporten con nuevos conocimientos sobre un problema de salud.
Le proporcionamos toda la información sobre el tema de investigación que le
hemos propuesto participar.
Introducción: Observar la eficacia de la utilización de Buprenorfina vs la
morfina para aliviar el dolor causado por la cirugía, para obtener mejor
recuperación postoperatoria ya que a los 30 minutos luego de la misma aparece
el dolor
Como se realizará el estudio: En base de la literatura ya expuesta se
realizara una investigación enfocada en la eficacia y la utilización de la
Buprenorfina vs la morfina en el paciente intervenido quirúrgicamente para el
alivio del dolor de moderada a gran intensidad.
Criterios de inclusión
Pacientes sometidos a cirugías mayores
Pacientes con umbral del dolor moderado a bajo
Pacientes alérgicos a los AINES
Pacientes que cursen con antecedentes patológicos personales (HTA)
Pacientes menores de 15 años
Criterios de Exclusión
Pacientes alérgicos a opioides
Hipersensibilidad a la Buprenorfina y morfina
Pacientes sometidos a cirugías menores
Pacientes con umbral del dolor de gran intensidad
Pacientes en estado comatoso
Adultos mayores
71 | P á g i n a
Durante la investigación usted puede recibir documentos que contienen preguntas
sobre su estado de salud. Nos gustaría que complete estos espacios ya que
forman parte de la información que se requiere en el estudio propuesto a usted.
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
Este proyecto de investigación ha sido enviado a un Comité de Ética
independiente y ha sido aprobado. No hay objeciones éticas.
AUTONOMÍA
Usted con su firma acepta participar en el proyecto de investigación, declarando
que se ha leído a usted toda la información respectiva de la investigación, que ha
comprendido lo que dice el documento, que le han contestado todas las
inquietudes que pueda surgir sobre el tema propuesto, y que su decisión de
participar es voluntaria, libre y pensada por usted, sin ningún tipo de obligación o
imposición por otras personas. Antes de tomar la decisión de firmar este
documento, usted tiene toda la libertad para consultar con familiares u otros
profesionales médicos independientes para poder tomar una decisión razonada.
Usted tiene derecho a dar por finalizada su participación en el estudio en
cualquier momento y por cualquier razón, sin experimentar ninguna consecuencia
negativa. Durante el transcurso del estudio su investigador le informará de
cualquier nuevo hallazgo que pudiese influenciar sobre su decisión de participar
en el mismo.
BENEFICENCIA
Durante todo el desarrollo de la investigación se procurará siempre mantener su
beneficio, buscando su bienestar personal y el bienestar de los otros sujetos de la
sociedad. Con su participación en este estudio usted está apoyando al desarrollo
de conocimientos médicos que podrían ayudarle a usted y posteriormente a otros
pacientes.
NO MALEFICENCIA
Durante el tiempo que dure el proceso de la investigación usted no sufrirá ningún
daño físico, mental, emocional o moral.
72 | P á g i n a
JUSTICIA
Los conocimientos generados durante el proceso de investigación serán
difundidos hacia los sujetos objeto de estudio, y de manera anónima a la
comunidad y población en general, con el único fin de mejorar las condiciones de
vida.
CONFIDENCIALIDAD
Con esta firma usted otorga además su consentimiento para el traspaso de los
datos recogidos de su persona, para proceder a una evaluación estadística.
Todos los datos serán manejados de forma anónima (es decir, solo se
transmitirán sus iniciales o el número que se le asigna); su nombre y dirección
solamente son conocidos por su investigador y no serán comunicados a terceras
partes estando sujetos a las normas de protección de datos. En caso de
publicación de esta investigación se guardara todas las normas antes
establecidas.
Si usted tiene cualquier otra pregunta que no esté suficientemente cubierta en
esta información escrita o quiere obtener información adicional, su investigador a
cargo le ayudará gustosamente. En caso de preguntas posteriores, por favor
contactar:
JORDY FERNANDO RENTERIA RENGEL
CEL. 0983485479
CORREO: [email protected]
Participante
Cuenca, 04 de mayo de 2017.
73 | P á g i n a
