UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÈMICA DE MEDIACINA, ENFERMERÍA Y

CIENCIAS DE LA SALUD.

LICENCIADA EN ENFERMERÍA.

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA EN

ADULTOS MAYORES DIAGNOSTICADOS DE NEUMONÍA

EN EL HG-III-DE "TARQUI”. DURANTE EL PERIODO

ENERO-AGOSTO 2012.

Nombre del autor:

Lizbeth Augusta Puchaicela Celi.

Cuenca, Ecuador, 2013.

Nombre del autor:

Lizbeth Augusta Puchaicela Celi.

Titulo:

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA EN

ADULTOS MAYORES DIAGNOSTICADOS DE NEUMONÍA

EN EL HG-III-DE TARQUI DURANTE EL PERIODO ENERO-

AGOSTO 2012.

Trabajo investigativo previo a la obtención del título de licenciada en

enfermería.

Tutor: Lcda. Cándida Gorozabel.

Cuenca, Ecuador, 2013.

I

Lda. Cándida Gorozabel

DIRECTOR DE TESIS

CERTIFICA:

Que el presente trabajo de grado realizado por la estudiante: Lizbeth Augusta Puchaicela Celi,

ha sido orientado y revisado durante su ejecución, ajustándose a las normas establecidas por la

Universidad Católica de Cuenca: por lo que autorizo su presentación.

Cuenca. Septiembre 2013

f)……………………………………

DIRECTORA

II

AUTORÍA

Yo, Lizbeth Augusta Puchaicela Celi, como autor del presente trabajo de grado, soy

responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el mismo.

f)……………………………………

AUTORA.

110490084-8

III

EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD

Yo, Lizbeth Augusta Puchaicela Celi, declaro ser autor del presente trabajo y eximo

expresamente a la Universidad Católica de Cuenca, sus representantes legales y Director de

tesis de posibles reclamos o acciones legales.

Cuenca, Septiembre 2013.

f)……………………………………

AUTORA.

110490084-8

IV

Dedico este trabajo primeramente a Dios quién

supo guiarme por el buen camino, darme

fuerzas para seguir adelante y no desmayar.

A mis padres por su apoyo, consejos,

comprensión, amor, ayuda en los momentos

difíciles, y por ser un pilar fundamental.

A mis hermanos por estar siempre presentes,

acompañándome para poderme realizar. A mi

hijo quien ha sido mi mayor motivación para

nunca rendirme y poder llegar a ser un ejemplo

para él.

V

Agradezco a DIOS quien me ha dado la fortaleza y la fe para poder alcanzar este sueño.

A mis padres por su apoyo incondicional gracias por su confianza y sustento, a mis hermanos

y a todas aquellas personas que de una u otra manera me supieron apoyar.

A la Universidad Católica de Cuenca por la oportunidad brindada para formar un futuro

profesional, a mis maestras por todas sus enseñanzas ya que de esta manera nos hacen unos

excelentes profesionales y mejores personas.

A la Lic. Cándida Gorozabel por guiarme con paciencia y carisma en este trabajo de

investigación, al hospital militar de Cuenca por permitirme y darme la oportunidad de revisar

datos estadísticos, los mismos que fueron de mucha importancia para el futuro desarrollo de

este trabajo investigativo y fueron la base del mismo, al personal de enfermería del

departamento de hospitalización y de manera especial a la Lcda. Fanny Guamán por

compartir sus conocimientos y experiencias.

VI

Resumen.

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo durante el periodo de enero a agosto 2012. Se

consideró como universo a pacientes de la tercera con edad mayor a los 65 años en total 21

pacientes. El método utilizado fue la recopilación de datos a través de la revisión respectiva

de las historias clínicas en el departamento de Estadística.

Los resultados obtenidos indican que: El personal de enfermería define de manera correcta la

farmacocinética pero no así la absorción por vía oral. En cuanto a la definición del error en la

administración de fármacos cerca del 50% de enfermeras falla en la respuesta. El efecto

tóxico, reacciones idiosincrásicas y efectos adversos son relacionas con los síntomas de

manera correcta por el 59% en promedio del personal de enfermería de este Servicio. Los

factores internos que influyen en los errores de enfermería en la prescripción, dispensación y

administración de medicamentos, están relacionados con la falta de conocimientos en este

campo y los factores externos se asocian con el turno se detectan mayores errores en el turno

de la mañana. Las actitudes del personal de enfermería frente a los errores en la

administración de medicamentos son generalmente correctas, se preocupan, buscan una

solución y asumen su error. El nivel de conocimiento que tiene el personal de enfermería

sobre farmacología es regular.

Lista de contenidos.

Contenido Pág.

Certificación del director………………………………………………………………………I

Autoría…………………………………………………………………………………………II

Exoneración de responsabilidad………………………………………………………………III

Dedicatoria……………………………………………………………………………………IV

Agradecimiento………………………………………………………………………………..V

Resumen………………………………………………………………………………..……..VI

Lista de contenidos

Introducción…………………………………………………………………………………..1

Antecedentes………………………………………………………………………………….2

Justificación…………………………………………………………………………………..3

CAPÍTULO I

1.1. Sistema respiratorio…………………………………………………………………5

1.2. Estructura del aparato respiratorio…………………………………………………..5

1.3. Aparato respiratorio superior………………………………………………………..5

1.4. Aparato respiratorio inferior…………………………………………………….…..6

CAPÍTULO II

2.1. Neumonía………………………………………………………………………………..11

2.2. Fisiopatología……………………………………………………………………………12

2.3. Signos y síntomas………………………………………………………………………..14

2.4. Causas……………………………………………………………………………………15

2.5. Diagnóstico………………………………………………………………………………16

2.6. Tratamiento………………………………………………………………………………17

2.7. Evolución………………………………………………………………………………...18

2.8. Complicaciones…………………………………………………………………………..18

2.9. Prevención………………………………………………………………………………..19

2.10. Evaluación de la gravedad……………………………………………………………...20

2.11. Clasificación de la neumonía

2.11.1. Neumonía adquirida en la comunidad………………………………………………..20

2.11.2. Neumonías nosocomiales……………………………………………………………..25

2.12. Neumonía en el adulto mayor…………………………………………………………..29

CAPÍTULO III

3.1.Proceso de Atención de Enfermería………………………………………………………34

3.2. Propiedades del Proceso de Enfermería………………………………………………….34

3.3. Objetivos del Proceso de Enfermería…………………………………………………….35

3.4. Ventajas

3.5. Fases del Proceso de Enfermería…………………………………………………….…..36

3.5.1. Fase de valoración……………………………………………………………………...36

3.5.2. Fase de diagnostico………………………………………………………………….…37

3.5.3. Fase de planificación………………………………………………………………..….39

3.5.4. Fase de ejecución…………………………………………………………………..…..40

3.5.5. Fase de evaluación……………………………………………………………………..41

CAPÍTULO IV

Aplicación del Proceso de Atención de Enfermería en pacientes de la tercera edad del HGIII

DE TARQUI diagnosticados de neumonía durante el periodo enero, agosto 2012……...44

Resultados……...……………………………………………………………………………64

Conclusión……………………………………………………………………………………73

Recomendaciones…………………………………………………………………………….74

Bibliografía…………………………………………………………………………………...75

Anexos………………………………………………………………………………………..77

Glosario……………………………………………………………………………………....91

1

INTRODUCCIÓN

La neumonía es uno de los principales problemas médicos de morbi-mortalidad en los

adultos mayores el incremento tanto en la frecuencia como en la severidad de la neumonía en

éste grupo etario es explicada ampliamente por los cambios relacionados con la edad,

específicamente en el tracto respiratorio, en el sistema inmune y en el tracto digestivo.

Son frecuentes en esta población ya que existe un compromiso tanto de la inmunidad celular

como en los mecanismos de defensa locales a nivel bronquial con disminución de las cilias

(especie de cabellos que cubren los bronquios principales) y reducción de la capacidad de

defensa de la misma saliva sobre la inmunidad local.

Por otra parte, los fenómenos relacionados al mal funcionamiento de los mecanismos

deglutorios (dificultad para tragar y deglutir) hacen que tanto la saliva como la comida vaya al

árbol traqueo bronquial en lugar de ir al aparato digestivo.

En los ancianos que están institucionalizados (en centros de cuidados continuos o geriátricos)

se suman el factor de riesgo del hacinamiento, que los predispone a padecer otro tipo de

neumonías, similares a las llamadas hospitalarias.

La neumonía puede ser causada por bacterias, algunos virus u hongos. Sin embargo, una

neumonía puede también ser causada por aspiración de líquidos provenientes del estómago,

sustancias químicas externas al cuerpo humano o por inhalación de partículas microscópicas y

polvo, por lo tanto no siempre la neumonía es causada por una infección.

Todo ello hace de la neumonía un proceso en ocasiones amenazante para la vida, y en los

adultos mayores la clínica diaria es muy variada y heterogénea.

2

ANTECEDENTES.

La neumonía a nivel mundial ocupaba en el año 1995 el quinto lugar entre las principales

causas de muerte y de consulta médica, siendo entonces reconocida como un problema de

salud pública durante siglos.

Esta enfermedad es la principal causa de muerte de origen infeccioso en varios países, y en

las personas mayores de 65 años la segunda después de la deshidratación causada por la

diarrea aguda.

En el Ecuador para el año de 1995, la neumonía es la causa de muerte en una proporción de

27,2 por 100 mil habitantes, con frecuencia la neumonía puede ser una enfermedad terminal

en personas que padecen otras enfermedades crónicas graves. Actualmente se encuentra entre

las primeras 10 causas de muerte a nivel mundial afectando a 1 de cada 100 personas todos

los años, puede estar causada por múltiples microorganismos distintos. El 50% de las

neumonías son en adultos mayores y de estas el 40% necesitan hospitalización.

La neumonía es una patología infecciosa prevalente, se estima que representa el 3-5% de las

consultas de las enfermedades respiratorias en los servicios de atención primaria, y su

incidencia va en aumento en nuestro país asociado con el envejecimiento y aumento de las

enfermedades crónicas.

3

JUSTIFICACIÓN

Esta investigación se propone ya que la neumonía es uno de los principales problemas

médicos en los adultos mayores en los cuales se concentran una serie de factores los que

hacen que esta infección tenga una gran incidencia y peor pronóstico, estos factores son: los

cambios relacionados con el envejecimiento que aumentan la susceptibilidad a la

infección,cambios en el sistema respiratorio, que consisten en una disminución de la

elasticidad pulmonar y una menor fuerza de los músculos respiratorios con un mayor

atrapamiento de aire. Existen cambios en el sistema inmunitario del adulto mayor, una menor

capacidad del sistema inmune por defectos en sus componentes o en su regulación, lo que

implicaría una menor capacidad de defensa frente a la infección.

El personal de enfermería a demás de cumplir con su rol asistencial debe también orientar

sobre las prácticas básicas de auto cuidados y los factores de riesgo que deben evitarse. Esto

exige un esfuerzo cuidadoso e individualizado de la enfermera y otros miembros del equipo

de salud ayudando así a preservar la salud y la vida.

4

CAPÍTULO I

5

1.1 Sistema respiratorio.

1.1.1.Función:

La función del sistema respiratorio es el intercambio de dos gases:el oxigeno y dióxido de

carbono, dicho intercambio tienen lugar entre los millones de alveolos de los pulmones y los

capilares que los circundan.

1.2. Estructura del Sistema Respiratorio.

El aparato respiratorio se divide estructuralmente en: aparato respiratorio superior y aparato

respiratorio inferior. La nariz, la faringe y la laringe forman el aparato respiratorio superior.

Al aparato respiratorio inferior comprende la tráquea y los pulmones con los bronquios,

bronquiolos, alveolos, red capilar pulmonar y membranas pleurales.

1.3. Aparato respiratorio superior.

1.3.1. Nariz.

Las fosas nasales son dos conductos aplanados transversalmente que comunica el exterior con

la rinofaringe. La nariz se puede dividir en una porción interna y otra externa.

La porción externa consiste en una armazón de soporte óseo y de cartílago hialino cubierto

con musculo y piel, la nariz interna es una gran cavidad en la parte interior del cráneo está

cubierta por musculo y por mucosa.

las funciones de la nariz aparte de la fonación y conducción del aire son:

1. Humidificación y calefacción del aire.

2. filtro físico e inmunológico: los pelos de la nariz atrapan las partículas más grandes.

3. función mucociliar: el movimiento de los cilios arrastra las partículas impactadas y

precipitadas en dirección a la nasofaringe donde son deglutidas.

6

1.3.2. Faringe.

La faringe, o garganta es un conducto con forma de embudo de unos 13 cm de largo que

comienza en las fosas nasales internas y se extiende hasta el nivel del cartílago cricoides.

Constituye un conducto para el paso del aire y los alimentos, provee una cámara de

resonancia para los sonidos del habla, y aloja a las amígdalas, que participan en las reacciones

inmunitarias contra los invasores externos.

Esta se puede dividir en tres regiones anatómicas:

1. La nasofaringe: se encuentra por detrás de la cavidad nasal y se extiende hasta el

paladar blando.

2. La orofaringe: por detrás de la cavidad bucal y se extiende desde el paladar blando en

dirección inferior hasta el nivel del hueso hioides.

3. La laringofaringe: comienza a nivel del hueso hioides, se abre hacia el esófago en su

parte posterior y hacia la laringe en su parte anterior.

1.3.3. Laringe.

Es un pasaje corto que conecta la laringofaringe con la tráquea. se encuentra en la línea media

del cuello por delante del esófago y por las vertebras cervicales cuarta y sexta. Es de

estructura cartilaginosa en su interior se hallan las cuerdas vocales por lo que se considera

como el órgano productor de sonido, además es un órgano móvil ya que se mueve con la

fonación, la voz y la deglución. Se identifica externamente como la nuez de Adán.

1.4. Aparato respiratorio inferior.

1.4.1. Tráquea.

La tráquea es un conducto aéreo tubular que mide aproximadamente 12 cm de largo y 2,5 cm

de diámetro, formado por 16 a 20 anillos cartilaginosos que se parecen a la letra C y se hallan

7

superpuestos. Se localiza por delante del esófago y se extiende desde la laringe hasta el borde

superior de la quinta vértebra torácica, donde se divide en los bronquios primarios derecho e

izquierdo que van dirigidos hacia cada pulmón.

Está recubierta interiormente por el epitelio mucoso cuyas células producen finas capas de

moco, la capa mucosa, cuya función es atrapar microorganismos patógenos y partículas

microscópicas.

1.4.2. Bronquios.

Fig. 1

Cada pulmón tiene un bronquio principal o un bronquio fuente. El bronquio primario derecho

es más corto y más ancho que el izquierdo, a causa de ello es más fácil que un cuerpo extraño

aspirado entre y se aloje en el bronquio primario derecho. Al igual que la tráquea los

bronquios primarios tienen anillos incompletos de cartílago y están cubiertos por epitelio

cilíndrico ciliado.

‟En la entrada de los pulmones, los bronquios primarios se dividen para formar bronquios

más pequeños, los bronquios secundarios (lobulares), uno para cada lóbulo del pulmón (el

pulmón derecho tiene tres lóbulos y el pulmón izquierdo tiene dos). Los bronquios

8

secundarios continúan ramificándose y dan lugar a bronquios aunmás pequeños, llamados

bronquios segmentarios, que se dividen en bronquiolos. Los bronquiolos, a su vez, se

ramifican repetidamente, y los más pequeños se ramifican en tubos todavía de menor calibre,

denominados bronquiolosterminales. Esta ramificación extensa a partir de la tráquea se

asemeja a un árbol invertido y comúnmente recibe el nombre de árbol bronquial”1

1.4.3. Bronquiolos

Fig. 2

Son las vías aéreas distales que no contienen cartílago y cuyo diámetro es menor de 2mm, se

divide de acuerdo con su función en membranosos (no respiratorios) y respiratorios. los

primeros sirven como conductores del aire y su última división se denomina bronquiolo

terminal del cual se originan los bronquiolos respiratorios que tienen alveolos en sus paredes,

participan en el intercambio gaseoso.

9

1.4.4. Pulmones.

Fig.3

Son órganos pares esponjosos de color rojizo, de forma cónica, situados en la cavidad

torácica. Están separados uno del otro por el corazón y otras estructuras del mediastino, que

divide a la cavidad torácica en dos compartimientos anatómicamente diferenciados. A cada

pulmón encierran y protegen dos capas de serosa, llamadas en conjunto membrana pleural. El

pulmón tiene una altura aproximada de 24 cm, el izquierdo es más pequeño que el derecho

debido al efecto que produce el volumen del corazón.

Como órgano de intercambio gaseoso el pulmón está diseñado para facilitar el contacto intimo

de una gran cantidad de aire con una cantidad, igualmente grande de sangre permitiendo la

difusión de los gases a través de una membrana muy delgada(membrana alveolo-capilar). El

pulmón se divide en lóbulos delimitados por la pleura visceral; el derecho tiene tres lóbulos:

superior, medio e inferior y el izquierdo dos: superior e inferior.

Fig.4

10

CAPÍTULO II

11

2.1. Neumonía

Fig. 5

Definición.

La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar es decir la porción más distal de

las vías respiratorias que comprende de conducción, debida a un agente infeccioso.

‟La neumonía es una infección o inflamación aguda de los alveolos. Cuando ciertos

microorganismos entran en los pulmones de las personas susceptibles, liberan toxinas que

estimulan la inflamación y respuestas inmunitarias que producen efectos colaterales nocivos.

Las toxinas y la respuesta inmunitaria lesionan los alveolos y las mucosas bronquiales; la

inflamación y el edema hacen que los alveolos se llenen de liquido, interfiriendo con la

ventilación y el intercambio gaseoso” (…)2

La neumonía es una inflamación de los pulmones causada por una infección por muchos

organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe una condensación

originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado.

12

2.2. Fisiopatología.

La mayoría de las neumonías está producida por microorganismos que llegan hasta los

alveolos y bronquiolos terminales a través de las vías aéreas, formando parte de los aerosoles

inhalados o más frecuentes contenidos en las secreciones orofaríngeas aspiradas.

La infección es de origen endógeno prácticamente siempre, siendo las principales fuentes de

infección la orofaringe y los senos paranasales.Los gérmenes patógenos pueden ingresar al

tracto respiratorio inferior y al parénquima pulmonar por inhalación, aspiración de contenido

naso y orofaríngeo, diseminación hematógena, por contigüidad o por reactivación (reacciones

de un foco latente). La magnitud de la infección depende de la frecuencia del contacto, del

volumen aspirado, como también de la virulencia de la bacteria por un lado y por el otro lado

de los mecanismos de defensa del huésped.

En el tracto respiratorio superior los mecanismos de defensa están constituidas por la barrera

mucociliar, el flujo salivar, flora microbiana normal, pH de la mucosa y el reflejo de la tos. En

las vías aéreas inferiores los mecanismos de defensa son anatómicos, mecánicos, humorales y

celulares. El sistema mucociliar tiene un rol muy importante en la mantención de la esterilidad

de la vía aérea, el cual está formado por el epitelio ciliado y el mucus. En los espacios aéreos

terminales del pulmón están en primera línea los macrófagos alveolares que son células

fagocíticas potentes seguido por los leucocitos polimorfonucleares iniciándose la actividad

bactericida con las inmuno globulinas.

Cuando los neumococos alcanzan los espacios alveolares, comienzan a multiplicarse

libremente y se diseminan por todo el lóbulo, la respuesta inicial es una exudación edematosa

con eritrocitos, seguida horas más tarde por leucocitos polimorfonucleares. Las bacterias son

transportadas por los linfáticos a los ganglios linfáticos regionales y luego a la sangre. Aún

13

cuando el pulmón cuenta con el conjunto de proteínas plasmáticas, bacterias, y leucocitos

polimorfonucleares, la fagocitosis es escasa hasta que el huésped elabora anticuerpos

anticapsulares.

El mecanismo de defensa del cuerpo, es decir, mecanismo de defensa pulmonar en el caso de

los pulmones entra en acción. Un reflejo de la tos de transporte, mucociliar y los macrófagos

pulmonares tratar de proteger al cuerpo contra la infección. Sin embargo, en algunas personas

su mecanismo de defensa es suprimido o abrumado por el agente invasor y conduce al

desarrollo de la infección.

El pulmón cuenta con un sistema elaborado de mecanismos de defensa que remueven los

gérmenes inhalados manteniendo la esterilidad del tracto respiratorio. La infección

respiratoria ocurre cuando se pierde el equilibrio entre los mecanismos de defensa del

huésped y la capacidad del agente infeccioso para absorberlos.

Las vías respiratorias tienen mecanismos de defensa que evitan que lleguen bacterias al

pulmón, como son la tos, la presencia de células con cilios, y células y sustancias

especialmente diseñadas para la inmunidad, los linfocitos, neutrófilos, macrófagos y

anticuerpos. Estas defensas pueden debilitarse por determinadas circunstancias y facilitar así

que los gérmenes alcancen el pulmón y produzcan infecciones.

Algunos procesos que producen estas alteraciones de los mecanismos de defensa son el

consumo de tabaco, las enfermedades pulmonares crónicas, el alcoholismo, la desnutrición, la

diabetes, los problemas crónicos renales o hepáticos, las alteraciones de nivel de consciencia y

otras deficiencias de inmunidad.

Finalmente, algunos gérmenes pueden provenir de otra región del organismo y alcanzar el

pulmón a través de la circulación sanguínea.

14

2.3. Signos y síntomas.

Las manifestaciones clínicas varían según el tipo de neumonía, sin embargo los síntomas

característicos de la neumonía incluyen los siguientes:

Taquipnea

Fiebre

Escalofríos

Diaforesis

Pérdida de apetito

Tos productiva, con expectoración mucosa, amarillenta, purulenta (según el

microorganismo causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca.

Sibilancias (más común en infecciones víricas).

Dolor torácico que aumenta al respirar y toser.

Cefalea

Mialgias

Artralgia

Disnea, en algunos casos.

Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar, en el área afectada.

Los síntomas de la neumonía vírica y los de la bacteriana son similares, si bien los de la

neumonía vírica pueden ser más numerosos que los de la bacteriana.

En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática muchísimo más sutil que

la encontrada en personas jóvenes.

15

Fig. 6

2.4. Causas.

Las vías respiratorias tienen mecanismos de defensa que evitan que lleguen bacterias al

pulmón, como son la tos, la presencia de células con cilios, y células y sustancias

especialmente diseñadas para la inmunidad, los linfocitos, neutrófilos, macrófagos y

anticuerpos. Estas defensas pueden debilitarse por determinadas circunstancias y facilitar así

que los gérmenes alcancen el pulmón y produzcan infecciones.

Estos gérmenes pueden llegar al pulmón por tres vías distintas: por aspiración desde la nariz o

la faringe, por inhalación o por vía sanguínea.

Algunos procesos que producen estas alteraciones de los mecanismos de defensa son el

consumo de tabaco, las enfermedades pulmonares crónicas, el alcoholismo, la desnutrición,

la diabetes, los problemas crónicos renales o hepáticos, las alteraciones de nivel de

consciencia y otras deficiencias de inmunidad.

Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos son causantes de la neumonía.

16

2.5. Diagnóstico.

El diagnóstico de neumonía se fundamenta tanto en la clínica del paciente como en resultado

de Rx. Generalmente se usan la Rx. de tórax (postero-anterior y lateral), analítica sanguínea y

cultivos microbiológicos de esputo y sangre.

Clínico:

Historia clínica

Antecedentes.

Antecedentes familiares y patológicos.

Anamnesis.

Sintomatología.

Examen Físico.

Exámenes complementarios

De laboratorio.

Hemograma: Existe leucocitosis.

Hemocultivo: se lo realiza con el objetivo de detectar el germen.

Tinción de Gram y cultivo del esputo: La rentabilidad de esta prueba depende en gran

medida de la calidad de la muestra, de la rapidez de su procesamiento, del criterio utilizado

para definir un resultado positivo, y de si el paciente ha recibido o no u n tratamiento

antimicrobiano previo. La principal utilidad del cultivo es confirmar o refutar los hallazgos de

17

la tinción de Gram y llevar a cabo pruebas de sensibilidad a los antibióticos.

Gasometría arterial para verificar qué tan bien se está oxigenando la sangre.

De imagen

Radiología: en la mayoría de los casos, el diagnostico de la neumonía se confirma con una

radiografía de tórax la misma de deberá ser frontal y lateral debiendo ser uno de los

exámenes de rutina en el diagnóstico y evaluación de los pacientes con neumonía. La

radiografía permite confirmar el diagnóstico clínico, y establecer su localización, extensión y

gravedad; además permite diferenciar la neumonía de otras condiciones agudas (insuficiencia

cardiaca congestiva, tromboembolismo pulmonar, neumotórax, daño pulmonar por drogas o

de origen inmunológico).

En la mayoría de las neumonías bacterianas el tejido pulmonar afectado aparece en la

radiografía como mancha blanca densa porque lo Rx no pueden atravesarla fácilmente. En las

neumonías víricas se produce manchas o estrías blancas poco visibles. Algunas neumonías

pueden conducir a un absceso pulmonar, que se manifiesta en la Rx como un espacio lleno

de líquido.Además nos permite identificar la existencia de un derrame pleural o de evaluar

una cavitación, evaluar la extensión de la afección y, a veces establecer otros diagnósticos

alternativos o asociados a la neumonía.

2.6. Tratamiento.

2.6.1. Médico

En este tratamiento, a un paciente con neumonía debe incluir antibioterapia, oxigenoterapia

para la hipoxemia, sueroterapia para mantener la hidratación, apoyo nutricional y tratamiento

en las complicaciones y problemas médicos asociados. Puede ser necesario emplear

18

mucolíticos y broncoscopias terapéuticas cuando haya dificultad para movilizar las

secreciones.

Las medidas de sostén incluyen oxígeno, líquidos y fisioterapia para expulsarsecreciones

terapia respiratoria (palmo-percusión) y nebulizaciones.

2.6.2. Tratamiento de Enfermería.

El tratamiento de enfermería que va dirigido a un paciente con neumonía engloba diversos

diagnósticos de enfermería. Las prioridades pretenden optimizar la oxigenación y la

ventilación, prevenir la diseminación de la infección, proporcionar comodidad y apoyo

emocional, y controlar la aparición de complicaciones.

2.7. Evolución.

En general debe esperase una mejoría clínica en 2 a 3 días y por tanto, la pauta antibiótica

seleccionada no debe modificarse antes de la 72 horas, a no ser que se produzca un deterioro

clínico o se obtenga nueva información clínica o microbiológica. Dependiendo de la causa de

la neumonía y las características del huésped la fiebre persiste de 3 a 6 días y la tos alrededor

de una semana.

2.8. Complicaciones:

1. Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.

2. Derrame pleural: es una complicación relativamente frecuente que debe estudiarse

con toracocentesis y análisis citoquímicos y bacteriológico del líquido.

19

3. Absceso pulmonar ∕ empiema: es una complicación muy rara que se puede presentar

en los pacientes diabéticos, alcohólicos, o después de aspiración. ocasionalmente

puede requerir manejo quirúrgico.

4. Atelectasia.

5. Coagulación intravascular diseminada (Gramnegativos)

6. Trombocitopenia.

7. Sepsis

8. Neumonía persistente: por persistencia de infiltrados en la Rx. de tórax por más de un

mes en paciente que ha mejorado clínicamente.

9. Neumonía crónica: debido a la persistencia o aumento de los síntomas y los

infiltrados radiográficos a pesar del tratamiento. Es necesario la reevaluación

diagnostica y terapéutica.

10. Meningitis y la endocarditis.

11. En raras ocasiones se puede observar un síndrome ictérico, una flebotrombosis y un

herpes labial.

2.9 Prevención.

Medidas de higiene: lavado de manos, uso de mascarillas para evitar contaminación y

dispersión de gérmenes.

Abandono del hábito tabáquico: Los fumadores tienen un riesgo 4 veces superior de

presentar una enfermedad por neumococo invasiva

Vacunación antigripal: es la única medida preventiva que ha demostrado la disminución de

la incidencia y de la morbi-mortalidad por neumonía en la población de edad avanzada y en

los afectados por enfermedades cardio-respiratorias crónicas.

20

Vacunación contra el neumococo: eficaz para la prevención de complicaciones como la

enfermedad invasiva por neumococo, y el empeoramiento pronóstico en neumonías

hospitalarias.

2.10 Evaluación de gravedad.

Es necesario evaluar objetivamente la gravedad de los pacientes para decidir si es necesaria su

hospitalización, determinar el servicio en que se internarán (sala de cuidados generales,

unidad de cuidados intermedios o UCI), decidir la solicitud de exámenes complementarios y

escoger el tratamiento antibiótico empírico.

2.11 Clasificación de la neumonía.

2.11.1 Neumonía adquirida en la comunidad.

Es aquella que se adquiere fuera de unambiente hospitalario, sin historia de hospitalización en

los últimos siete días, el estreptococo es la bacteria más frecuente implicada en la NAC, otras

causas incluyen: Haemophilus, influenzae, Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, y ciertos

virus.

a. Neumonía neumocócica.

Es causada por el neumococo Streptococcuspneumoniae, comienza generalmente después de

una infección vírica del tracto respiratorio superior haya dañado los pulmones lo suficiente

para permitir que los neumococos infecten la zona.

Síntomas

Malestar general

Fiebre precedida de escalofríos, diaforesis, y artralgias.

21

Tos seca al principio y después productiva con esputo herrumbroso.

taquicardia

cianosis

Disnea

Taquipnea

Dolor torácico

nausea

vomito

Esta neumonía aunque por lo general es tratable, puede ser mortal y puede conducir a una

infección de la sangre (septicemia neumocócica), muy rara vez la infección neumocócica

suele extenderse hacia las membranas que recubren el cerebro (meningitis).

Diagnóstico

El diagnóstico de presunción se basa en la historia, la radiografía de tórax, el cultivo y el

Gram de las muestras apropiadas o la reacción de impregnación.

Tratamiento

Se puede tratar con cualquiera de varios tipos de antibióticos, incluidas las penicilinas y

cefalosporinas.

b. Neumonía causada por Haemophilusinfluenzae.

El Haemophilusinfluenzae es una bacteria no tiene nada que ver con el virus de la influenza

que causa la gripe. Esta neumonía es más frecuente en las personas que padecen

drepanocitosis o presentan inmunodeficiencias.

22

Síntomas

Fiebre

Tos productiva

Disnea

Derrame pleural

En su tratamiento se utilizan antibióticos con mayor frecuencia el trimetropin-sulfametoxazol.

c. Enfermedad del Legionario.

Esta enfermedad es causada por la bacteria Legionellapneumophila, que vive en el agua, en el

ambiente, y sistemas de aire acondicionado, puede producirse a cualquier edad pero con

mayor frecuencia en las personas con edad avanzada, las personas que fuman, toman

corticoides, tienen insuficiencia renal crónica tienen un riesgo mayor de contraer esta

enfermedad. Es potencialmente mortal.

Síntomas

Los primeros síntomas aparecen de 2 a 10 días después de producirse la infección.

Tos seca que posteriormente se hace productiva y en algunos casos hemoptica.

Fiebre

Cefalea

Mialgias

Dolor pleural

Vomito

Diarrea

en raros casos se produce confusión o delirio.

23

Para confirmar el diagnostico se realizan pruebas de laboratorio con muestras de esputo,

sangre y orina.

Tratamiento

En el tratamiento se utilizan algunos antibióticos, como las fluoroquinolonas, la eritromicina

o la azitromicina.

d. Neumonía por micoplasma.

El Mycoplasmapneumoniae es la causa más frecuente de neumonía en las personas con edad

comprometida entre 5 y los 35 años. El periodo de incubación de la misma dura de 10 a 14

días y se propaga de forma lenta. Es normalmente leve y la mayoría de personas se recuperan

sin ningún tratamiento, pero pueden existir casos graves.

Síntomas.

Los iniciales recuerdan a una gripe, con malestar, dolor de garganta y tos seca, cuya gravedad

aumenta cuando progresa la enfermedad. Los síntomas agudos suelen persistir entre una o dos

semanas seguidos por una lenta mejoría, en ocasiones se presenta anemia, artralgia,

Diagnósticos.

La tinción de Gram del esputo demuestra presencia de escasas bacterias, una mezcla de

polinucleares neutrófilos y células mononucleares y acúmulos de células epiteliales

respiratorias descamadas. Los cambios radiológicos varían, pero el más frecuente es una

bronconeumonía parcheada en los lóbulos inferiores. El método más práctico para confirmar

el diagnóstico son las pruebas serológicas.

24

Tratamiento.

Los fármacos de elección son la tetraciclina, la Eritromicina, la claritromicina y la

azitromicina. La antibioterapia reduce la duración de la fiebre y los infiltrados pulmonares

aceleran la recuperación de los síntomas. Sin embargo, los antibióticos no producen la

curación bacteriana, de forma que los pacientes siguen portando la bacteria varias semanas.

e. Neumonía por Chlamydiapneumoniae.

Las clamidias son microorganismos muy pequeños, parásitos intracelulares obligados, que

actualmente son considerados bacterias.

En adultos existen dos especies capaces de causar neumonías: la Chlamydia psittaci y la

Chlamydia pneumoniae.

La Chlamydia psittaci se transmite de las aves al hombre, aunque también se ha

descrito contagio entre seres humanos. Esta enfermedad varía en gravedad desde casos

muy leves hasta cuadros de gran intensidad.

La Chlamydia pneumoniae, se transmite de persona a persona, por las partículas

expulsadas en la tos.

Síntomas.

Los síntomas de la neumonía por Chlamydia se parecen a los causados por Mycoplasma,

incluida la faringitis, la bronquitis y la neumonitis. La mayor parte de los pacientes presentan

tos, fiebre y producción de esputo.

Tratamiento: Los fármacos de elección son la tetraciclina o la eritromicina, administrada de

10 a 21 días.

25

2.11.2 Neumonías nosocomiales.

Es una infección del tracto respiratorio inferior en la que los signos y síntomas aparecen

después de las 48 a 72 horas que siguen al ingreso hospitalario.

a) Neumonía estafilocócica.

Los estafilococos son microorganismos muy bien adaptados para convivir con el hombre, por

lo que es frecuente la colonización de diferentes sitios del organismo, especialmente nariz,

zona perineal y piel.

El personal de salud tiene mayor riesgo de colonización con S. aureus al entrar en contacto

con pacientes colonizados, y puede ser el vehículo de transmisión de la infección a otros

pacientes. Los estafilococos causan una escasa proporción de las neumonías

extrahospitalarias, lo que demuestra que en condiciones normales las defensas naturales son

capaces de evitar la infección.

Cuadro clínico.

El S. aureus puede producir neumonía a través del mecanismo de aspiración de secreciones y

también por vía hematógena. En la neumonía estafilocócica adquirida por aspiración, el foco

inicial se ubica corrientemente en las vías aéreas, desde donde se disemina hacia el

parénquima pulmonar adyacente produciendo, por lo tanto, una condensación de tipo

segmentario o bronconeumonía. Debido a que las vías aéreas comprometidas están llenas con

exudado, suele no haber broncograma aéreo y existe tendencia a las atelectasias. Si bien la

neumonía puede comprometer un solo lóbulo, lo más frecuente es el compromiso multilobar,

con tendencia a progresar velozmente.

26

Una de las características principales del S. aureus es su capacidad de producir necrosis

tisular, probablemente debido a las múltiples enzimas y exotoxinas que el germen es capaz de

liberar al medio.

Por ello, las neumonías estafilocócicas suelen excavarse, causando abscesos pulmonares, y

tienden a comprometer la pleura, produciendo derrames pleurales.

Síntomas

Suelen ser parecidos a los de la neumonía neumocócica, a veces los síntomas empeoran

rápido. Los rasgos diferenciales son escalofríos recidivantes, necrosis tisular con formación de

abscesos, neumatoceles y un curso fulminante con postración marcada.

b) Neumonía por gérmenes gramnegativos.

Son poco frecuentes en los huéspedes sanos y se suelen producir en lactantes, ancianos,

alcohólicos y pacientes inmunosuprimidos o debilitados, sobre todo los que tienen

neutropenia. El mecanismo fisiopatológico habitual es la colonización de la orofaringe,

seguida de la microaspiración de las secreciones de la vía aérea alta. Los bacilos

gramnegativos colonizan las vías respiratorias altas en los pacientes con enfermedades graves

y con frecuencia existe una correlación directa con la gravedad de la misma.

Síntomas.

Tras un periodo de incubación de 1 a 3 semanas, el inicio puede ser insidioso o abrupto, con

fiebre, escalofríos, malestar general yanorexia. La temperatura va en aumentando de forma

gradual y aparece tos, seca en principio, pero a veces mucopurulenta. Las personas afectadas

enferman y empeoran rápidamente.

27

c) La neumonía por Klebsiellapneumoniae.

Se produce casi siempre por aspiración de secreción orofaríngea en individuos altamente

colonizados. Ocurre con mayor frecuencia en sujetos con padecimientos debilitantes, en

alcohólicos, portadores de enfermedades respiratorias crónicas y en inmunosuprimidos. La

principal característica común de los gérmenes gramnegativos es su capacidad para producir

endotoxinas, que son lipopolisacáridos que forman parte de la pared celular de las bacterias y

que son capaces de producir múltiples efectos biológicos cuando se inyectan

experimentalmente en animales.

El pronóstico de las neumonías por gramnegativos es malo, tanto por la gravedad determinada

por la enfermedad como por las condiciones predisponentes.

d) Neumonía por hongos.

Son tres los tipos de hongos que causan neumonía: que causa la histoplasmosis

Histoplasmacapsulatum, coccidioidesimmitis causante de Coccidioidomicosis; y

blastomycesdermatitidis causa la Blastomicosis.

Histoplasmosis: los hongos casi no siempre causan síntomas, en algunos casos pueden

presentar tos, dolor torácico, artralgias, el diagnóstico se basa en la identificación del hongo

en una muestra de anticuerpos en la sangre analizada.

Coccidioidomicosis: una vez aspirado el hongo no puede causar síntomas o bien provocar

una neumonía aguda o crónica. en raros casos la infección se extiende masallá del aparato

respiratorio, como alapiel, huesos, articulaciones y a las membranas que envuelven al cerebro.

28

El diagnóstico se establece identificando el hongo en una muestra de esputo o de una muestra

procedente de otra zona infectada o mediante un análisis de sangre que identifique ciertos

anticuerpos.

Blastomicosis: después de haber sido aspirado el hongo causa infección principalmente en los

pulmones, pero en general no produce síntomas.

El diagnóstico se lo realiza mediante la identificación del hongo en el esputo, no existe prueba

de sangre para diagnosticar este hongo.

e) Neumonía por Pneumocystiscarinii.

El Pneumocystiscarinii es un microorganismo frecuente que puede residir inofensivamente en

los pulmones normales. Generalmente causa neumonía cuando las defensas del organismo

están debilitadas a causa de un cáncer, su tratamiento, o el SIDA.

La mayor parte de los pacientes tienen fiebre, disnea y una tos seca y no productiva que puede

evolucionar de forma sub aguda en semanas o agudamente en días. La radiografía de tórax

muestra de forma característica infiltrados difusos bilaterales. La gasometría muestra

hipoxemia, con un aumento del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno y las pruebas de función

pulmonar muestran alteraciones en la capacidad de difusión, el diagnóstico se basa en el

examen microscópico de una muestra de esputo.

f) Neumonía por aspiración.

Algunas partículas minúsculas provenientes de la boca migran fácilmente hacia las vías

respiratorias, pero por lo general se eliminan por los mecanismos normales de defensa antes

de llegar a los pulmones y causar inflamación o infecciones, y si dichas partículas no se

eliminan pueden causar neumonía por aspiración.

29

Los síntomas de la neumonía comienzan después de uno o dos días, el tratamiento requiere

de administración de antibióticos.

2.12. Neumonía en el adulto mayor.

Los cambios anatomo- fisiológicos consecutivos al envejecimiento predisponen al paciente

anciano a adquirir infecciones con más frecuencia. El deterioro de las funciones del aparato

respiratorio, la menor capacidad de la función mucociliar para aclarar secreciones y

microorganismos respiratorios y el debilitamiento de la movilidad torácica, van a determinar

que las infecciones del tracto respiratorio inferior, en el anciano, presenten algunas

características diferenciales en cuanto a su etiología, su patogenia, la clínica y el tratamiento,

con respecto a las del adulto.

Es importante señalar que la neumonía enel anciano puede presentarse con pocos

síntomasrespiratorios y, en cambio, manifestacionescomo el delirio, el empeoramiento dela

confusión crónica o las caídas pueden serlos síntomas iniciales de una neumonía.

Patogenia.

En el paciente anciano, la mayor predisposiciónpara adquirir una infección se debea factores

propios del envejecimiento. Del mismomodo, el sistema inmune sufre modificacionescon la

edad. Además, con el envejecimiento aparecen una seriede alteraciones y modificaciones en

la estructuray anatomía de la caja torácica y de las víasaéreas que, junto a las alteraciones

inmunitarias,influyen y son responsables de la mayorsusceptibilidad de los ancianos a las

infeccionesrespiratorias.

Factores importantes para el desarrollode neumonía en el anciano es la colonización

orofaríngea por bacilos Gramnegativos es especialmente frecuente entre losancianos con

enfermedades debilitantes, siendofactores predisponentes la mala higienebucal, la deglución

30

anormal, la debilidad causadapor enfermedades crónicas, la escasa de ambulación de estos

pacientes y la frecuenciade tratamientos antibióticos de estospacientes. La aspiración silente

de las secreciones orofaríngeas guarda relación frecuente con el alcoholismo, la

administración de sedantesy narcóticos, la enfermedad cerebrovascular,los trastornos

esofágicos y la intubaciónnasogástrica.

Los gérmenes llegan al árbol traqueo bronquialpor cuatro rutas: inhalación, aspiración,

inoculación directa desde lugares próximosy por diseminación hematógena. Lasdos primeras

son las más habituales.

Cambios relacionados con la edad en el aparato respiratorio.

Con el progreso de la edad, las vías aéreas y los tejidos del tracto respiratorio, como los

alveolos, se vuelven menos elásticos y más rígidos, la pared del tórax también se vuelve más

rígida y como resultado es una disminución de la capacidad pulmonar.

Aparato respiratorio.

‟ La eficacia respiratoria disminuye con la edad. El anciano inhala un volumen de aire menor

debido a los cambios osteomusculares de la pared torácica, que reduce el tamaño del tórax.

Tras la espiración existe un mayor volumen de aire residual en los pulmones, y una menor

capacidad para toser con eficiencia a causa de la mayor debilidad de los músculos

espiratorios. La disminución de la actividad de los cilios hace que se acumulen más

secreciones mucosas en el árbol respiratorio. Por ello en los ancianos las infecciones

respiratorias son más frecuentes”.3

Con la edad avanzada, la pared torácica y las vertebras experimentan un pequeño grado de

osteoporosis, al mismo tiempo los cartílagos costales que conectan la jaula costal se calcifican

y se tornan rígidos. Otros factores, como el aumento de la cintura abdominal y el cambio de

31

postura, también disminuye la excursión torácica. Con el transcurso de los años disminuya la

retracción elástica de los pulmones, esto se debe al aumento de la relación entre el contenido

de elastina y el de colágeno que se produce con la vejez.

Otro cambio estructural anatómico es el aumento de tamaño de los conductos alveolares, que

se produce a partir de los 40 años. El agrandamiento bronquial desplaza el volumen de aire

inhalado lejos de los alveolos que tapizan los conductos alveolares. La ventilación y el

proceso de intercambio de oxigeno y dióxido de carbono dependen de numerosos factores,

uno de los cuales es el área de superficiedisponible para la difusión. El desplazamiento del

volumen de aire inhalado fuera de los alveolos limita la superficie utilizable para el

intercambio gaseoso

Factores de riesgo.

El mal pronóstico en la neumonía en elanciano se ha ligado a la coexistencia de

enfermedadesconsideradas clásicamente debilitantes como la demencia, losataques

convulsivos, el fallo cardiaco, la enfermedadcerebrovascular.

Además de loscambios en el sistema inmunitario y de lacomorbilidad asociada, está también

en relacióncon los cambios nutricionales estamalnutrición sería la causante de la

anergiarelativa que aparece a estas edades, del aumentoen la susceptibilidad a la infección, de

la disminuciónde la funcionalidad de los linfocitosy, en definitiva, del aumento de

lamortalidad.

Manifestaciones clínicas.

El curso clínico de la neumonía en el ancianoes indolente y con una clínica más larvaday

escasa, con ausencia de los síntomas habitualesde neumonía como fiebre, disnea y tos,lo que a

veces lleva a un diagnóstico más tardío,al reconocerse con más dificultad. El típico escalofrío

32

inicial nosuele presentarse y la fiebre es o muy moderadao inexistente. Las alteraciones del

estadomental, sin embargo, ocurren en 50-70% deestos pacientes, en los que en muchas

ocasionesla forma de presentación es un cuadro confusional, malestar inespecífico o

deteriorodel estado general.

En pacientes con enfermedades del sistemanervioso central acompañadas de

deteriorocognitivo o ancianos con cierto grado de deteriorofuncional, la neumonía puede

presentarsecomo un cambio en la situación funcional delpaciente con un mayor deterioro e

incapacidadpara las actividades básicas de la vida diaria.

Tratamiento.

Debe instaurarse lo más precozmente posible, de esta forma disminuye sensiblementeel

elevado porcentaje de mortalidad de estospacientes. El tratamiento requerirá, casi siempre,

ingreso hospitalario al ser consideradospacientes de alto riesgo. Sin embargo, en

algunascircunstancias sería posible un tratamiento ambulatorio.

Además del tratamiento específico, debencorregirse los trastornos metabólicos, la

malnutrición,el dolor, etc. La fisioterapia respiratoria y la movilizacióndel enfermo son

medidas muy importantes.

Los antitusígenos deben evitarse. Unavez instaurado el tratamiento antimicrobianohay que

hacer una reevaluación clínica a las24-48 horas.

El uso de fluidificantes y la fisioterapia respiratoriapara facilitar la movilización de

secrecionesy permeabilizar la vía aérea, puede estarindicado en estos pacientes.

Estimular la actividad física, acorde a susposibilidades; es importante para la prevención del

tromboembolismo.

33

CAPÍTULO III

34

3.1. Proceso de Atención de Enfermería (PAE)

El Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) es la aplicación del método científico a la

práctica asistencial de la enfermería. Este método permite a las enfermeras prestar cuidados

de una forma racional, lógica y sistemática.

3.2. Propiedades del PAE.

Es un proceso muy Flexible, por ser adaptable a la práctica de enfermería en cualquier

situación o área de especialización que se ocupe de individuos o comunidades.

Posee una base teórica sustentada en una amplia variedad de conocimientos científicos

y humanos aplicables a cualquier modelo teórico de enfermería.

Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermería

individualizados.

Estimula la participación de quien recibe los cuidados.

Aumenta la satisfacción de los profesionales de enfermería ante la consecución del

resultado.

El sistema, al contar con una etapa de evaluación, permite su retroalimentación y

mejora en función del tiempo.

El PAE tiene características exclusivas que le permiten dar respuesta el estado

cambiante de salud del paciente.

los datos obtenidos en cada fase proporcionan información para la siguiente fase.

Tiene validez universal.

Está centrado en el paciente marcando una relación directa entre éste y el profesional.

Está orientado y planeado hacia la búsqueda de soluciones y con una meta clara.

35

3.3. Objetivos del proceso de enfermería.

Identificar el estado de cuidados de salud de un paciente, y los problemas de salud

reales o potenciales.

Establecer planes destinados a cumplir las necesidades identificadas.

Proporcionar intervenciones de enfermería específicas.

Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería.

Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de manera dinámica,

deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.

Mantener una investigación constante sobre los cuidados.

Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad.

Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.

Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.

3.4. Ventajas

a) Para el paciente son:

Participación en su propio cuidado.

Continuidad en la atención.

Mejora la calidad de la atención.

b) Para la enfermera:

Se convierte en experta.

Satisfacción en el trabajo.

Definirá el área de responsabilidad.

Aumentará prestigio profesional ante los pacientes y otros profesionales.

Aumentará la motivación.

Favorecerá el crecimiento profesional.

36

3.5. Fases del proceso de enfermería.

Es un proceso sistemático que consta de 5 fases básicas, las etapas del proceso lógicamente

continúan una después de otra. Cada fase del proceso de enfermería afecta a las otras, ya que

guardan una estrecha relación.

Valoración

Diagnostico

Planificación

Ejecución

Evaluación

3.5.1. Fase de valoración.

Es la primera fase del proceso de enfermería. La valoración es la obtención, organización,

validación y registro sistemático y continuo de datos.

Es un proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado

de salud del paciente a través de diversas fuentes: éstas incluyen al paciente como fuente

primaria, al expediente clínico, a la familia o a cualquier otra persona que dé atención al

paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales, los textos de referencia.

Todas las fases del proceso de enfermería dependen de la obtención exacta y completa de los

datos necesarios.

La valoración de enfermería se centra en las respuestas del paciente a un problema de salud.

Una valoración de enfermería debe incluir las necesidades, los problemas sanitarios, las

practicas de salud, los valores y los estilos de vida percibidos del paciente.

37

El proceso de valoración conlleva cuatro actividades estrechamente relacionadas: obtención

de datos, organización de datos, validación de datos y registro de datos.

Obtención de datos: es el proceso de recopilación de información sobre el estado de salud del

un paciente, debe ser sistemático y continuo. Los datos del paciente deben incluir sus

antecedentes de salud, además del problema actual.

Los datos pueden ser subjetivos u objetivos; los datos subjetivos también denominados

síntomas o datos encubiertos, solo son evidentes por la persona afectada, y solo dicha persona

puede describirlos o verificarlos.

Los datos objetivos, también denominados signos, son detectables por un observador o

pueden medirse o compararse según un parámetro de referencia aceptado.

3.5.2. Fase de diagnóstico.

El diagnóstico es la segunda fase del proceso de enfermería. Es un enunciado del problema

real o en potencia del paciente que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de

resolverlo o disminuirlo.

Diagnóstico de enfermería real se refiere a una situación que existe en el momento actual.

Problema potencial se refiere a una situación que puede ocasionar dificultad en el futuro.

En esta fase los profesionales de enfermería utilizan las habilidades del pensamiento crítico

para interpretar los datos obtenidos durante la valoración, e identificar los aspectos positivos y

los problemas del paciente.

38

El problema identifica la dificultad que sufre la persona, la necesidad indica el tipo de

intervención y decidir las intervenciones más adecuadas es necesario identificar primero los

problemas del paciente.

Para establecer en forma concreta los diagnósticos de enfermería hay que evitar hacer juicios

de valor y tener presente que el ser humano es un ente integral, de manera que la

insatisfacción de una necesidad repercute a menudo en otras.

Los diagnósticos de enfermería proporcionan la base para la selección de intervenciones de

enfermería destinados a lograr los resultados de los que es responsable el profesional de

enfermería.

‟Un diagnóstico de enfermería es un juicio que se emite únicamente tras obtener información

de forma sistemática y exhaustiva.

Los diagnósticos de enfermería describen un ámbito continuo de estados de salud:

desviaciones respecto de la salud, presencia de factores de riesgo y áreas de enriquecimiento

personal.”4

Un diagnostico de enfermería consta de tres componentes:

a. El problema y su definición.

b. La etiología.

c. Las características definitorias.

El problema y su definición: describe el problema de salud o la respuesta del paciente para

los que están proporcionando la intervención de enfermería, describe el estado de salud del

paciente con claridad y concisión en pocas palabras.

39

La etiología: identifica una o más de causas probables del problema de salud, orienta el

tratamiento de enfermería necesario, y permite al profesional de enfermería individualizar el

cuidado del paciente.

Las características definitorias: son el conjunto de signos y síntomas que indican la

presencia de una etiqueta diagnostica especifica.

3.5.3. Fase de planificación.

Es una fase sistemática y deliberativa del proceso de enfermería que conlleva la toma de

decisiones y la resolución del problema. Implica determinar lo que pude hacer la enfermera

para ayudar al paciente y elegir las intervenciones adecuadas para lograrlo.

En la planificación, el profesional de enfermería consulta los datos de la valoración del

paciente y los enunciados diagnósticos para orientarse durante la formulación de los objetivos

del paciente y la selección de las intervenciones de enfermeríanecesarias para prevenir,

reducir o eliminar los problemas de salud del paciente.

La planificación es un proceso continuo, los problemas del paciente cambian; algunos se

resuelven con rapidez otros que parecen menores, se agudizan repentinamente, surgen algunos

nuevos. Esta es la razón principal e importante de porque la planificación de la atención de

enfermería debe revisarse en forma constante.

‟La planificación incluye básicamente dos grupos de actividades por parte de la enfermera:

establecer metas que el paciente quiere alcanzar e idear un plan de acción para lograrlo” (…)5

La identificación de los problemas del paciente permite establecer las metas o resultados

finales esperados que debe logar con ayuda de las acciones de enfermería. Estas metas deben

ser realistas, mesurables y alcanzables en los términos potenciales del paciente y la capacidad

40

de la enfermera para ayudarlo a lograrlas, las metas se establecen en términos de los

resultados finales esperados para el paciente, en lugar de actividades de enfermería.

Se deben fijar plazos, o intervalos, para vigilar el progreso que logra el enfermo en relación

con los resultados finales esperados.

3.5.4. Fase de ejecución.

La ejecución es la fase en la cual el profesional de enfermería ejecuta las intervenciones de

enfermería, la ejecución consiste en hacer y registrar las actividades que son actuaciones de

enfermería especificas necesarias para llevar a cabo las intervenciones.

Las tres primeras fases del proceso de enfermería valoración, diagnóstico y planificación

proporcionan la base para las intervenciones de enfermería realizadas durante la fase de

ejecución. Utilizando los datos adquiridos durante la valoración, el profesional de enfermería

individualiza los cuidados administrados en la fase de ejecución, ajustando las intervenciones

a cada paciente especifico en lugar de aplicarlas sistemáticamente a categorías de pacientes.

Para ejecutar con éxito el plan de cuidados, los profesionales de enfermería deben poseer

habilidades cognitivas, interpersonales y técnicas.

Es en esta etapa cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado.

La ejecución, implica las siguientes actividades:

Continuar con la recogida y valoración de datos.

Realizar las actividades de enfermería.

Anotar los cuidados de enfermería Existen diferentes formas de hacer anotaciones,

como son las dirigidas hacia los problemas

41

Dar los informes verbales de enfermería,

Mantener el plan de cuidados actualizado.

El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecución del plan, pero incluye al

paciente y a la familia, así como a otros miembros del equipo. En esta fase se

realizarán todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de problemas y

las necesidades asistenciales de cada persona tratada.

3.5.5. Fase de evaluación.

Evaluar es juzgar o estimar. La evaluación es la quinta y la última fase del proceso de

enfermería, es un aspecto importante ya que las conclusiones determinan si es preciso

suspender, continuar o modificar las intervenciones de enfermería.

La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de

salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto,

acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios

Mediante la evaluación, los profesionales de enfermería demuestran que son responsables y

que responden por sus acciones, indican interés en los resultados de sus intervenciones, y

demuestran un deseo de no perpetuar acciones ineficaces y adoptar acciones más efectivas.

La evaluación se puede llevar a cabo como parte del proceso de enfermería cuando se

compara el estado de salud del paciente con los objetivos definidos por el profesional de

enfermería.

Los dos criterios más importantes que valora la enfermería, en este sentido, son: la eficacia y

la efectividad de las actuaciones.

42

El proceso de evaluación consta de dos partes

Recogida de datos sobre el estado de salud, problema, diagnóstico que queremos evaluar.

Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución del paciente hacia la

consecución de los resultados esperados.

La evaluación es un proceso que requiere de la valoración de los distintos aspectos del estado

de salud del paciente.

Las valoraciones de la fase de evaluación de los cuidados enfermeros, deben ser interpretadas,

con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan para plantear correcciones en las

áreas estudio, veamos las tres posibles conclusiones (resultados esperados), a las que

podremos llegar:

El paciente ha alcanzado el resultado esperado.

El paciente está en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a plantearse

otras actividades.

El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a conseguir. En

este caso podemos realizar una nueva revisión del problema, de los resultados esperados, de

las actividades llevadas a cabo.

43

CAPÍTULO IV

44

Aplicación del Proceso de Atención de Enfermería en pacientes de la

tercera edad del HG III DE Tarqui diagnosticados de neumonía durante el

periodo enero - agosto 2012.

1. VALORACIÓN

Situación problema: pacientes con más de 65 años de edad hospitalizados en el servicio de

Hospitalización de Hospital General III División de EjercitoTarqui general, diagnosticados

de neumonía.

Datos de identificación y culturales

Nombre: NNN

Edad: 65 y mas años

Sexo: femenino y masculino

Raza: mestiza

Idioma: Español

Religión: Católica

Estado civil: Casados-Viudos

Lugar de procedencia y residencia: 30% áreas rurales 70 % áreas urbanas.

Ocupación: QQDD – Militares Servicio Pasivo (MSP)

Fuente: Historias clínicas respectivas

Alergias a fármacos: Ninguna

APP: Hipertensión arterial 55% y con diabetes mellitus 40%.

45

Historias de salud:

Dx medico: Neumonía

Signos y síntomas: mediante la revisión de las historias clínicas podemos confirmar que un

95% presenta:

Tos productiva con expectoración de flema, dolor torácico, hipertermia, anorexia, nausea,

vomito, dificultad respiratoria y astenia.

El 5 % presenta tos seca.

Pruebas de salud

Según los resultados de las historias clínicas se les realiza los siguientes exámenes:

Rx de tórax, control de electrolitos, PCR, glucosa, EMO, química sanguínea, Gram y

antibiograma de esputo, gasometría, coproparasitario en los pacientes que presentan diarrea.

Resultado de exámenes:

Rx de tórax: pulmones ventilados estertores precipitantes leves en bases se observa

disminución de la capacidad destilatoria

Se puede observar leucocitosis mediante los resultados de sangre.

En el coproparasitario se presencia trofozoito, ameba hitolitica

Tratamientos prescitos:

Médico: antibióticos de amplio espectro combinados. Uso de broncodilatadores. Corticoides.

Mucolíticos y oxigenoterapia.

46

Se administró líquidos dextrosa, solución salina, lactato de ringer y electrolitos para mantener

el volumen intravascular y prevenir la deshidratación y mantener la hemostasia.

La dextrosa en concentraciones elevadas brinda aporte necesario de calorías y mantener el

metabolismo celular, debido a la disminución del apetito.

El Ambroxol, fluimucil mediante aplicación de vía venosa y NBZ para ayudar al fluidificar

las secreciones y puedan ser eliminadas y oxigeno a flujo libre para mantener la saturación de

oxigeno ˃ 90 %.

Los antibióticos administrados: Avelox, ceftriaxona, azitromicina, metronidazol.

Antidiabéticos en pacientes respectivos se usó el glucofage, metformina e insulina.

Antihipertensivo: amlodipino y losartán

Antiparasitarios: secnidazol.

Anti ulceroso: Omeprazol en todos los pacientes.

Antieméticos: Metoclopramida y ondasetrón

Analgésicos y antipiréticos: paracetamol, ketorolaco.

Patrones funcionales de salud.

Percepción de la salud –manejo de la salud

Presentan HTA Y DM con tratamiento adecuado.

Patrón de descanso – sueño:

Problemas para dormir: periodos cortos de sueño debido al ambiente y la presencia de tos.

47

Patrón de actividad – ejercicio

Pacientes desempleados generalmente no hacen ejercicio.

Actividad respiratoria

Patrón respiratorio: Regular. Disnea y Taquipnea

Tos: Si:

Secreciones: Si:

Ruidos Respiratorios: Estertores, crepitantes a la auscultación

Ayuda Respiratoria: oxigenoterapia

Patrón Nutricional Metabólico

Apetito: disminuido

Dificultad para deglutir: No.

Necesitan dieta asistida

Patrón de eliminación

Nº de deposiciones/día: 3 Veces por día.

Micción espontanea, frecuente y de características normales

Patrón rol – relaciones.

Viven con su pareja, los pacientes de estado civil viudos viven con sus familiares

Patrón de afrontamiento- tolerancia al estrés

Ansiedad por presencia de dificultad respiratoria.

48

2.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

3. PLANIFICACION y

4.EJECUCIÓN

Deterioro del

intercambio

gaseoso

relacionado con

cambios en la

membrana

alveolar capilar

manifestado por

frecuencia,

ritmo y

profundidad

respiratorias

anormales

Mejorar el intercambio gaseoso

brindando cuidados óptimos ya

que de esta manera lograremos

mantener los signos vitales dentro

de parámetros normales y

evitaremos complicaciones.

Canalizar vía venosa.

Monitorizar signos vitales.

Colocar en posición fowler o

semifowler para disminuir la

disnea.

Fomentar a la realización de

ejercicios respiratorios con triflu,

soplar la botella, entre otros

Vigilar el estado de oxigenación.

Observar constantemente la

humedad de la piel y el relleno

capilar.

Controlar periódicamente los

sonidos pulmonares.

49

Realizar aspiración de

secreciones.

Anotar el tipo y la cantidad de

secreciones obtenidas.

Auscultar los sonidos

respiratorios antes y después de la

aspiración.

Suministrar oxigeno según

prescripción.

Mantener vías aéreas permeables.

Realizar drenaje postural.

Administrar la medicación

prescrita con la técnica y vía

correcta.

Vigilar reacciones adversas luego

de la administración de

medicación respectiva.

50

Limpieza

ineficaz de las

vías aéreas

relacionado con

el acumulo de

secreciones

bronquiales

manifestados

por disnea y

producción de

esputo excesiva.

Ayudar a permeabilizar la vía

aérea, movilizar secreciones y

evita el consumo excesivo de

energía.

Ayuda a fluidificar secreciones y

por ende a eliminar mediante

técnicas y cuidados apropiados

para de esta manera conseguir una

mejoría rápida y prevenir

complicaciones.

Mantener las vías aéreas

permeables.

Valorar estado de conciencia del

paciente.

Control de signos vitales.

Colocar en posición adecuada

fowler o semifowler para

disminuir la disnea.

Enseñar al paciente a que inspire

profundamente varias veces y

expire lentamente.

Estimular al paciente a que tosa

para eliminar las secreciones.

Evaluar capacidad para expectorar

el esputo y la fuerza para toser.

Utilizar percusión de la pared

torácica y drenaje postural para

movilizar las secreciones

Realizar aspiración de secreciones

necesidad.

Fomentar la ingesta de líquidos

Colaborar en la recolección de

muestras de esputo para exámenes

de laboratorio respectivos.

Educar al paciente a realizar

51

fisioterapia respiratoria.

Administración de oxigeno según

indicaciones medicas.

Control de saturación de oxigeno.

Administración de medicación

correspondiente según indicación

médica teniendo presente las

técnicas adecuadas.

Vigilancia de posibles reacciones

adversas a medicamentos

administrados.

Hipertermia

relacionada con

el proceso

infeccioso de

neumonía

manifestada por

la elevación de

la temperatura

corporal por

encima de los

límites

normales.

Tratar la fiebre para de esta

manera evitar la deshidratación.

Valorar estado de conciencia del

paciente

Monitorización de signos vitales

en especial control de curva

térmica.

Registrar si hay signos de

hipotermia e hipertermia.

Control de ingesta y eliminación.

Canalizar vía venosa y mantener

permeable.

Administración de antipiréticos

según indicación médica.

Favorecer la ingesta nutricional y

de líquidos adecuada.

52

Realizar baños de esponja.

Aplicación de medios físicos.

Hidratación de la piel con

aplicación de lociones.

Control de saturación de oxigeno.

Valorar llenado capilar.

Mantener ambiente ventilado sin

corrientes de aire.

Alteración de la

mucosa oral

racionada con la

sequedad de la

boca secundaria

a la respiración

por la boca y

disminución de

aporte de

oxigeno

manifestado por

descamación y

halitosis

Brindar cuidados oportunos para

de esta manera eliminar estos

problemas y evitar posibles

complicaciones.

Fisioterapia respiratoria.

Enjuagues bucales con agua

bicarbonatada.

Limpiar la lengua mediante

barrido de adentro hacia fuera.

Favorecer a la ingesta de líquidos.

Aplicar vaselina en los labios si

existen costras o signos de

deshidratación.

Mantener la cavidad oral

humidificada y limpia.

53

Ansiedad

relacionada con

el cambio en el

estado de salud

manifestado por

expresión de

preocupaciones.

Controlar la ansiedad mediante

cuidados de enfermería adecuados

para lograr una recuperación

temprana e integral.

Valorar estado de conciencia.

Control de signos vitales.

Administración de oxigeno en

caso de requerimiento según

indicación médica.

Control de SPO2

Apoyo psicológico.

Educación sobre la enfermedad

actual.

Ayudar al paciente a que exprese

sus sentimientos de ansiedad, ira,

tristeza.

Escuchar las expresiones de

sentimientos y creencias.

Administrar medicamento para

que reduzcan la ansiedad según

indicación médica, teniendo en

cuenta las técnicas de

administración.

Crear un ambiente que estimule la

confianza.

Brindar medidas de seguridad y

confort.

Brindar un ambiente tranquilo sin

excesivos ruidos, con luces

54

suaves.

Promover la seguridad y evitar el

miedo.

Enseñar ejercicios de relajación y

técnicas de distracción.

Realizar masajes de relajación

Alteración de la

nutrición

relacionada con

la falta de

apetito

manifestado por

desinterés en los

alimentos.

Educar al paciente y familiares

sobre la importancia de la

alimentación ya que de esta

manera concientizamos a una

alimentación correcta.

Control de signos vitales.

Control de peso.

Canalizar vía venosa.

Dieta hiperproteica, asistida y

fraccionada.

Administración de suplementos

alimentarios según indicación

médica.

Enseñar al paciente a planificar

las comidas adecuadas en su

hogar.

Explicar el propósito e

importancia de la nutrición.

55

Déficit de

electrolitos

relacionado con

disminución de

la ingesta de

alimentos

Mantener los electrolitos dentro

de valores normales mediante la

administración de los mismos

según prescripción médica y

controlar la alimentación.

Canalizar vía venosa.

Control de signos vitales.

Administración de electrolitos

según indicación médica.

Control de ingesta y eliminación.

Observar mucosas, turgencia de la

piel.

Anotar si existe vértigo.

Dieta fraccionada.

Alteración del

patrón sueño

relacionado con

el ambiente

hospitalario y

tos esporádica

manifestada por

la dificultad

para conciliar el

sueño

Establecer actividades y horarios

determinados para el descanso y el

sueño.

Determinar el esquema de sueño.

Brindar un ambiente tranquilo y

seguro.

Establecer actividades recreativas

encaminadas a la reducción de

tensiones.

Control de signos vitales.

Observar y registrar el esquema y

números de horas de sueño del

paciente.

Observar las circunstancias físicas

que interrumpen el sueño.

Enseñar al paciente a controlar las

pautas de sueño.

Ajustar el programa de

administración de medicamentos

56

para no interrumpir el ciclo de

sueño.

Instruir al paciente y familiares

acerca de los factores que

contribuyan a trastornar el

esquema de sueño.

Riesgo de caídas

relacionado con

la edad igual o

superior a los 65

años.

Establecer intervenciones

efectivas y personalizadas para la

protección, detección, actuación y

evaluación ante el riesgo de

caídas.

Control de estado de conciencia

del paciente.

Aplicación de escala de Downton

Ayudar a la deambulacion.

Controlar la marcha, el equilibrio

y el cansancio en la

deambulacion.

Valorar el nivel de dependencia.

Aplicación de medidas

preventivas: uso de barandales en

la cama.

Educar al paciente y familiares

sobre los factores de riesgo que

contribuyen con las caídas.

Identificar déficit cognitivos y

físicos del paciente que puedan

aumentar la posibilidad de caídas.

Identificar las características del

ambiente que puedan aumentar

57

las posibilidades de caídas y

corregirlas.

Colocar los objetos al alcance del

paciente sin que tenga que realizar

esfuerzos.

Promover el uso de ropa y

calzados adecuados.

Instruir al paciente y familiares

sobre la todas las medidas de

seguridad adecuadas.

Proporcionar ayuda para acudir al

baño a realizar sus necesidades

biológicas.

Ayudar en el aseo a intervalos

frecuentes y programados.

Evitar la presencia de objetos

desordenados y cables en la

superficie del suelo.

Instruir al paciente para que

solicite ayuda si lo precisa.

Responder a la luz de llamada

inmediata.

58

Diarrea

relacionada con

la infección del

proceso,

manifestado por

eliminación más

de tres veces

liquidas al día.

Determinar las causas que la

preceden para de esta manera

lograr una recuperación optima así

como también mantener el

equilibrio hidroelectrolítico para

evitar la deshidratación.

Control de signos vitales.

Canalizar vía venosa.

Control de ingesta y eliminación

Administrar líquidos y electrolitos

según prescripción médica.

Determinar la causa de las

deposiciones liquidas.

Cooperar para la recolección de

muestras necesarias para estudios

de laboratorio.

Evaluar las características:

frecuencia, cantidad, color, olor

de las deposiciones liquidas.

Descartar alimentación o

medicamentos que pudieran

desencadenar la diarrea.

Administrar medicación anti

diarreica según indicación

médica.

Fomentar comidas en pequeña

cantidad, frecuentes y con bajo

contenido en fibra.

Indicar la importancia sobre

dietas pobres en fibra, ricas en

proteína y alto valor calórico.

59

Observar piel perianal para

determinar si hay irritación o

ulceración.

Mantener el perineo seco.

Identificar manifestaciones

clínicas de deshidratación.

Control de peso.

Control de hidratación.

Cuidados de la piel.

Brindar medidas de seguridad y

confort

Riesgo de

deterioro de la

integridad

cutánea

relacionado con

la

inmovilización

física

manifestado por

la alteración de

la superficie de

la piel.

Mantener una movilidad física

activa ya que de esta manera

lograremos una buena irrigación a

nivel de todo el cuerpo lo que

ayudara a mantener una buena

integridad cutánea.

Control de signos vitales.

Control de saturación de oxigeno.

Hidratación de la piel mediante la

aplicación de ungüentos y cremas

hidratantes.

Realizar cambios de posición

minimizando el roce.

Colocar al paciente en una

alineación corporal adecuada.

Mantener la ropa de la cama

limpia, seca y libre de arrugas.

Inspeccionar el estado de la piel

mediante el baño.

Observar si hay zonas de

60

enrojecimiento o solución de

continuidad en la piel.

Utilizar los dispositivos

adecuados para mantener los

talones y prominencias óseas

libres de presión continuas.

Evitar dar masaje en los puntos de

presión enrojecidos.

Vigilar el estado nutricional del

paciente.

Observar si hay fuentes de presión

y fricción.

Animar al paciente a que haga

ejercicio según su tolerancia.

Nausea

relacionado con

los efectos

secundarios de

la medicación

manifestado por

aumento de la

salivación y

sensación

nauseosa.

Controlar la nausea mediante la

administración de medicación

antiemética según indicación

médica.

Control de signos vitales

Control de saturación de oxigeno.

Colocar al paciente de forma

adecuada en el caso de vomito

para de esta manera prevenir

aspiración.

Tranquilizar al paciente.

Mantener vías aéreas permeables.

Realizar una valoración completa

de las nauseas incluyendo la

frecuencia, duración, intensidad y

61

los factores desencadenantes.

Administración de medicación

antiemética según prescripción

médica.

Estimular al paciente a realizar

ejercicios respiratorios

Proporcionar un ambiente

relajado y tranquilo.

Evitar olores fuertes.

Valorar si existe distención

abdominal o dolor.

Fomentar el descanso y el sueño

adecuados para facilitar el alivio

de las nauseas.

Proporcionar información al

paciente y familiares acerca de las

nauseas.

62

Deterioro de la

deambulacion

relacionado con

disminución

cognitiva y

fuerza muscular

insuficiente

manifestado por

disminución de

la habilidad

para caminar.

Cooperar con la deambulación

del paciente brindando medidas de

seguridad y protección.

Aconsejar al paciente a que use

un calzado adecuado que facilite

la deambulacion.

Vestir al paciente con prendas

cómodas.

Ayudar al paciente a ponerse de

pie y a deambular distancias

determinadas.

Colaborar mediante fisioterapia

en el desarrollo de un plan de

fomento de la mecánica corporal.

Controlar la mejoría de la postura.

Determinar el grado de

compromiso del paciente para

aprender a utilizar posturas

correctas.

Instruir al paciente sobre la

necesidad de corregir posturas

para evitar fatiga, tensiones o

lesiones.

Ayudar al paciente a colocarse en

una posición optima para el

movimiento articular pasivo-

activo.

63

Evaluación.

Mediante la revisión de las historia clínicas respectivas podemos evaluar que el 100% de los

pacientes reciben terapia respiratoria con Tapotaje, triflu, soplar botella; tres veces al día

obteniendo una buena eliminación de secreciones, y tal solo a un paciente a mas de este

tratamiento de terapia respiratoria fue necesario realizar el procedimiento de aspira ración de

secreciones.

64

RESULTADOS

65

Tabla 1

Número total de pacientes de acuerdo a la edad hospitalizados con diagnóstico de neumonía

durante el periodo enero-agosto 212.

Rangos de edad Numero Porcentaje

65-69-años 2 9%

Más de 70 8 38%

Más de 80 9 43%

Más de 90 2 10%

TOTAL 21 100%

Fuente: Estadísticas del HG III DE TARQUI

Elaborado por: Lizbeth Augusta PuchaicelaCeli.

Gráfico 1.

Análisis: en la presente tabla podemos observar el mayor porcentaje que corresponde al 43%

son pacientes que oscilan entre las edades con más de 70 años, el 38% a pacientes con edad

mayor a 90 años.

66

Tabla 2.

Número de pacientes con neumonía de acuerdo al género en el periodo enero-agosto 2012.

Género Número Porcentaje

Masculino 8 38%

Femenino 13 62%

TOTAL 21 100%

Fuente: Estadísticas del HG III DE TARQUI

Elaborado por: Lizbeth Augusta Puchaicela Celi.

Gráfico 2.

Análisis: el 38% corresponde al género masculino y el 62% al femenino dándonos cuenta que

ha existido mayor número de mujeres que padecieron neumonía debido a un mal estilo de

vida y mayor exposición al clima frio.

67

Tabla 3.

Días de hospitalización de los pacientes ancianos con diagnóstico de neumonía.

Intervalo de días Número Porcentaje

3-5 días 16 76%

6 días 5 24%

TOTAL 21 100%

Fuente: Estadísticas del HG III DE TARQUI

Elaborado por: Lizbeth Augusta Puchaicela Celi.

Gráfico 3.

Análisis: el 76% corresponde a pacientes que estuvieron hospitalizados en un intervalo de 3 a

5 días indicándonos estas cifras que existió recuperación óptima de dichos pacientes, mientras

que el 24% permaneció más días hospitalizados debido a complicaciones intrahospitalarias las

mismas que no permitieron el egreso del paciente de dicha casa de salud.

68

Tabla 4.

Número de pacientes de acuerdo a los antecedentes patológicos personales.

APP Número Porcentaje

DM 8 40%

HTA 11 55%

Ninguna 1 5%

TOTAL 21 100%

Fuente: Estadísticas del HG III DE TARQUI

Elaborado por: Lizbeth Augusta Puchaicela Celi.

Gráfico4.

Análisis: el 55% corresponde a pacientes que tienen con antecedentes patológicos personales

la hipertensión arterial con tratamiento adecuado siendo el mayor porcentaje, el 40% a

pacientes con diabetes mellitus igualmente con tratamiento correspondiente y solo el 5% que

corresponde a un paciente no tienen patologías asociadas.

69

Tabla 5.

Número de pacientes que recibieron tratamiento con nebulizaciones.

Nebulizaciones Número Porcentaje

Fluimucil + SS 0.9% 14 67%

Combivent + SS 0.9% 7 33%

TOTAL 21 100%

Fuente: Estadísticas del HG III DE TARQUI

Elaborado por: Lizbeth Augusta Puchaicela Celi.

Gráfico 5.

Análisis: el 67% corresponde a pacientes que dentro de su tratamiento reciben nebulizaciones

con fluimucil + SS 0.9% y el 33% con Combivent + SS 0.9%, indicándonos de esta manera

que existió mayor número de pacientes tratados con fluimucil evidenciando recuperación más

adecuada.

70

Tabla 6.

De acuerdo a las características de la tos referido en el momento de ingreso.

Características de la tos Número Porcentaje

Tos seca 6 29%

Tos productiva 15 71%

Total 21 100%

Fuente: Estadísticas del HG III DE TARQUI

Elaborado por: Lizbeth Augusta Puchaicela Celi.

Gráfico 6.

Análisis: el 71% de pacientes al momento del ingreso refieren que presentan tos productiva

con expectoración de flema en gran cantidad evidenciando de esta manera en un mayor

porcentaje la misma, y con menor número de pacientes que corresponde al 29% presentan tos

seca.

71

Tabla 7.

Complicaciones intrahospitalarias que presentaron los pacientes durante su estadía.

Complicaciones Número Porcentaje

Rash cutáneo 1 5%

Edema de Miembros S e I 6 28%

Diarrea y vomito 3 14%

Dispepsia 1 5%

No presenta complicaciones 10 48%

TOTAL 21 100%

Fuente: Estadísticas del HG III DE TARQUI

Elaborado por: Lizbeth Augusta Puchaicela Celi.

Gráfico 7.

Análisis: el 48% de pacientes hospitalizados responde muy bien al tratamiento y no presenta

complicaciones intrahospitalarias, el 28% de los pacientes presenta edema de miembros

superiores e inferiores, el 14% presenta diarrea y vomito asociados a los efectos adversos de

los medicamentos, el 5% que corresponde a un paciente presenta Rash cutáneo sin causa

72

aparente, y el 5% igualmente correspondiente a un paciente presenta dispepsia debido a la

falta de deambulacion y como resultado del consumo de su dieta.

73

CONCLUSIÓN

Luego de la culminación de esta investigación, se ha llegado a la conclusión de que el

Proceso del Cuidado de Enfermería forma una herramienta básica y primordial en la

labor cotidiana del personal de enfermería, debido a que mediante esta metodología de

trabajo, el profesional interactúa con el paciente para conseguir los datos necesarios

para la formulación de diagnósticos de enfermería que dan a conocer las necesidades

que deben satisfacerse en el usuario y de esta manera planificar acciones que nos

conlleven a mejorar la calidad de vida del paciente y a la recuperación adecuada e

integral del mismo.

Es importante reconocer que la neumonía es una inflamación de los pulmones causada

por una infección por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos,

donde existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares

con exudado. Y que el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas

condensadas y la sangre se desvía alrededor de los alvéolos no funcionales.

Para culminar, cabe destacar que se lograron los objetivos propuestos al iniciar este

estudio de esta investigación.

74

RECOMENDACIONES

Se recomienda a personal de salud del Hospital Militar de Cuenca la aplicación del

proceso de atención de enfermería en esta patología ya este nos ayudara a centrarnos

directamente en lo que son cuidados propios, así como también se interactúa los

cuidados con los familiares del paciente.

Al personal de salud de dicha institución realizar un reporte de enfermería más amplio

y completo, ya que servirá para poder ver si los cuidados y atención integral de

enfermería ha sido cumplida mediante la revisión respectiva de las Historias clínicas

del paciente.

75

BIBLIOGRAFIA

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abordajes. 2 da

edición; 2010.

2. L. Jiménez Murillo, Montero Prez. Medicina de urgencias y emergencia: Guía

diagnostica y Protocolos de actuación 3 ra

edición; 2007

3. Luis Raúl Lépori. Infecciones y otras enfermedades del tracto respiratorio; 2012

4. Merck Nuevo manual de información médica general. Océano; 2010. Capitulo 42.

5. Tortora Derrickson. Principios de anatomía y fisiología. 11 va edición 2012 p. 853-

868.

6. Netter Frank H. Medicina interna; 2004 p. 1172-261.

7. Tórtola, Derrickson. Principios de anatomía y fisiología 11 va edición .(1)(2)

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20012,2014.

9. Betty J.Ackeley, Gail B. Ladwing. Manual de diagnósticos de enfermería, guía para la

planificación de los cuidados. 7ma

Edición; 2007

10. KozierBárbara. Conceptos y temas en práctica de la enfermera2 Edición (3) (4)

11. Dugas, tratado de enfermería practica 4 ta edición. 2007 (5)

12. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0211139X12001540

13. Carpenito, L. Manual de Diagnósticos De Enfermería. 9a Edición. 2003 McGraw –

Hill, Interamericana.

14. Clínicas Prácticas. 5ta edición. Mosby; 2002.

15. www.tuotromedico.comNeumonía (definición, etiología, etc...) Dr. Gori, E.E.

24/02/2.006 1: 30 pm

16. www.educare.comAcciones de Enfermería con paciente con Neumonía según mgs.

Soto, L. (2.003) México, DF.

76

17. Granja Galindo. Patricio; Tanquino. Ana maría; Suarez vaca. Herminia: Medicina

Clínica en esquemas. Primera edición.

18. www.tuotromedico.comNeumonía (definición, etiología, etc...)

19. www.educare.comAcciones de Enfermería con paciente con Neumonía según mgs.

20. http://www.docsalud.com/articulo/2400/cómo-afecta-la-neumon%C3%ADa-a-los-

adultos-mayores

21. pneumonia en el Diccionario de Medicine

22. Proceso de Atención de Enfermería. Sección dedicada al P.A.E. de la web de un

enfermero.

77

ANEXOS.

78

Anexo 1.

Protocolo de la tesis.

I. TITULO.

Aplicación del Proceso de Enfermería en adultos mayores diagnosticados de Neumonía en el

HG-III- DE” arqui” durante el periodo Enero 2012 – Agosto del 2012.

II. INTRODUCCION.

La neumonía es uno de los principales problemas médicos de morbi-mortalidad en los

adultos mayores. El aumento tanto en la frecuencia como en la severidad de la neumonía en

éste grupo etario es explicada ampliamente por los cambios relacionados con la edad,

específicamente en el tracto respiratorio, en el sistema inmune y en el tracto digestivo. La

característica clínica más importante de la neumonía en los adultos mayores es su

presentación, ya que es frecuente que algunos síndromes geriátricos como las caídas o la

confusión sean hallazgos frecuentemente encontrados en adultos mayores con neumonía.

La palabra neumonía hace referencia a la inflamación seria del parénquima pulmonar,

producida generalmente por agentes infecciosos; es por lo tanto una infección de las

estructuras finales de la vía respiratoria localizadas en el pulmón. Esta enfermedad puede ser

causada por bacterias, algunos virus u hongos. Sin embargo, una neumonía puede también ser

causada por aspiración de líquidos provenientes del estómago, sustancias químicas externas al

cuerpo humano o por inhalación de partículas microscópicas y polvo, por lo tanto no siempre

la neumonía es causada por una infección.

79

Todo ello hace de la neumonía un proceso en ocasiones amenazante para la vida, y en los

adultos mayores la clínica diaria es muy variada y heterogénea.

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso de

atención en el cuidado del paciente, el cual es una metodología de trabajo consistente en un

sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y

resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y

comunidadpara de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para

contribuir al mejoramiento del estado y calidad de vida del enfermo.

En el HG III DE " arqui‟ encontramos 21 casos de neumonía en pacientes de la tercera edad

cifra que corresponde al 40% de pacientes hospitalizados con diagnostico de neumonía

durante el periodo de 1 de enero del 2012 al 31 de agosto de dicho año, datos que nos refleja

en este grupo de edad los siguientes aspectos: su alta frecuencia y una mayor morbilidad.

Además conocemos que esta infección presenta en nuestros mayores, comparándola frente a

los adultos jóvenes, más frecuencia de complicaciones, hospitalizaciones más frecuentes y

estancias más prolongadas en el hospital.

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La neumonía es un problema patológico que afecta en mayor porcentaje a pacientes de la

tercera edad, puede ser una enfermedad grave si no se detecta y recibe tratamiento a tiempo

así como también causa de muerte si no se ejecuta cuidados adecuados y óptimos.

Puede ser altamente contagiosa, ya que el virus se disemina rápidamente en el aire, por medio

de estornudos, tos y mucosidad; un paciente que ha padecido neumonía puede quedar con

secuelas de esta en su organismo por mucho tiempo, esto lo hace potencialmente contagioso.

80

¿Cuál es el rol de la enfermera en el manejo y control de los pacientes de la tercera edad con

diagnostico de neumonía en el Hospital General III División del Ejercito?

¿De qué manera, los cuidados específicos de enfermería aseguran la calidad de atención en los

pacientes de la tercera edad con neumonía?

IV. HIPÓTESIS.

La aplicación del PAE (proceso de atención en enfermería) es de gran importancia en la

neumonía y en este grupo etario porque al plantearnos los diagnósticos de enfermería se

proyectan a una estructura que pueda cubrir las necesidades del paciente, la familia y la

comunidad para de esta manera lograr un bienestar físico, una pronta recuperación e

incorporación a la sociedad y al diario vivir.

V. OBJETIVOS.

A. General.

Aplicar el proceso de atención de enfermería en pacientes de la tercera edad del HG III DE

‟ arqui‟ durante el periodo enero-agosto del 2012, mediante la revisión y recolección de

datos en las historias clínicas.

B. Específicos.

Recolectar información de la incidencia de la neumonía en pacientes de la tercera

edad, durante los primeros ocho meses del 2012, en el HG III DE “ arqui”.

Definir la neumonía y su clasificación mediante la revisión de bibliografías

necesaria

Definir el proceso de enfermería y cada una de sus etapas, mediante la revisión

bibliográfica para de esta manera tener una mejor comprensión del tema

Identificar las necesidades de salud de los pacientes para luego formular los

diagnósticos de enfermería de acuerdo al problema de salud detectado.

81

Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los

problemas de salud detectados.

VI. JUSTIFICACIÓN.

La neumonía es uno de los principales problemas médicos en los adultos mayores. El

aumento tanto en la frecuencia como en la severidad en éste grupo de edad es explicada

ampliamente por los cambios relacionados con la edad.

Está claro que en el adulto mayor se concentran una serie de factores que hacen que esta

infección tenga una gran incidencia y peor pronóstico, estos factores son:

Los cambios relacionados con el envejecimiento que aumentan la susceptibilidad a la

infección.

Cambios en el sistema respiratorio, que consisten en una disminución de la elasticidad

pulmonar y una menor fuerza de los músculos respiratorios con un mayor

atrapamiento de aire.

Existen cambios en el sistema inmunitario del adulto mayor, una menor capacidad del

sistema inmune por defectos en sus componentes o en su regulación, lo que implicaría

una menor capacidad de defensa frente a la infección.

Comorbilidad, la presencia de otras enfermedades junto con la neumonía.

El personal de enfermería a demás de cumplir con su rol asistencial debe también orientar

sobre las prácticas básicas de auto cuidados y los factores de riesgo que deben evitarse. Esto

exige un esfuerzo cuidadoso e individualizado de la enfermera y otros miembros del equipo

de salud ayudando así a preservar la salud y la vida.

Esta investigación es factible por que se cuenta, con la documentación bibliográfica

necesaria para sustentar la parte científica del proyecto acorde con los avances científicos, así

82

como también se cuenta con la autorización de las autoridades del HG III DE ‟ arqui‟ para la

revisión y recolección de datos de las historias clínicas correspondientes.

VII. MARCO TEÓRICO.

"La neumonía es la inflamación del parénquima pulmonar, es decir, la porción distal a las vías

respiratorias de conducción, que comprende a los bronquiolos respiratorios y a las unidades

alveolares"1

Es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamación de los espacios

alveolares de los pulmones. La mayoría de las veces la neumonía es infecciosa, pero no

siempre es así. La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía

lobular), a un segmento de lóbulo, a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía)

o al tejido intersticial (neumonía intersticial).

La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se

torne doloroso.

Hay cinco causas principales de la neumonía: Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros agentes,

como el pneumocystis, Varios agentes químicos.

A. Fisiopatología.

Existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado

aquí el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas condensadas y la sangre se

desvía alrededor de los alvéolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido

afectado puede aparecer hipoxemia.

B. Signos y síntomas.

1. Fiebre, escalofríos y sudoración.

83

2. Tos productiva, con expectoración mucosa, amarillenta, y purulenta.

3. Dolor torácico, cefalea, artralgia, anorexia, astenia.

4. Disnea.

En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática muchísimo más sutil que

la encontrada en personas jóvenes.

C. Exámenes de laboratorio y complementarios.

1. Radiografía de tórax

2. Gram. y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los síntomas

3. Gasometría arterial para verificar qué tan bien se está oxigenando la sangre.

4. TC de tórax

5. Cultivo de líquido pleural si hay presencia de líquido en el espacio que rodea los

pulmones

6. Pruebas Invasivas: Se puede proceder a la realización de una broncoscopia para

determinar la patogenia y recoger de muestras de tejido pulmonar.

D. Tratamiento médico.

1. Si se trata de un caso de infección bacteriana, es con antibióticos; sin embargo, si la

neumonía es causada por un virus, los antibióticos no son efectivos. En algunos casos,

es difícil distinguir entre neumonía bacteriana y viral, de tal manera que se pueden

prescribir antibióticos, además con la ayuda de esteroides.

2. Terapia respiratoria (palmo-percusión) y nebulizaciones.

3. Consumir mucho líquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema.

4. Controlar la fiebre con antipiréticos ( no usar aspirinas en niños)

84

La neumonía por tanto es una infección de primer orden en el anciano, además conocemos

que esta infección presenta en nuestros mayores, comparándola frente a los adultos jóvenes,

más frecuencia de complicaciones, hospitalizaciones más frecuentes y estancias más

prolongadas en el hospital.

Es ya conocido que en el anciano existen con frecuencia enfermedades acompañantes lo que

se ha llamado comorbilidad. En la mayoría de los casos son procesos crónicos y debilitantes.

Parece ser que la presencia de estas enfermedades añadidas a la neumonía es la que

ensombrece el pronóstico de esta infección mucho más que los anteriores factores.

Enfermedades respiratorias crónicas como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica,

diabetes, cardiopatías o insuficiencia cardiaca, cáncer, inmunodepresión, malnutrición o

enfermedades cerebro vasculares como el ictus, influyen en la peor evolución de la neumonía

del anciano, es frecuente la presentación como el empeoramiento o exacerbación de una

enfermedad subyacente.

El tratamiento de la neumonía en el anciano debe ser realizado en el hospital por las

características de mayor mortalidad y mayor número de complicaciones siendo por ello

considerados pacientes de alto riesgo.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (P.A.E.)

El Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) es la aplicación del método científico a la

práctica asistencial de la enfermería. Este método permite a las enfermeras prestar cuidados

de una forma racional, lógica y sistemática.

Identifica las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad

Establece planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.

Actúa para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.

85

Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de

cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo

método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el

estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, ya que

en la puesta en práctica las etapas se superponen:

Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y

organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base

para las decisiones y actuaciones posteriores

Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado

de la valoración de Enfermería.

Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los

problemas, así como para promocionar la Salud.

Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.

Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los

objetivos establecidos.

VIII.METODOLOGÍA.

Método deductivo-inductivo: partiremos de conceptos, principios y normas los mismos que se

extraerán de fichas bibliográficas mediante la lectura científica, también de la revisión y

recolección de datos de las historias clínicas para por medio de estos aplicar el PAE en

pacientes de la tercera edad con diagnostico de neumonía.

Método del muestreo por que nos regiremos a una parte de la población; únicamente a

pacientes de la tercera edad.

86

IX. RESULTADOS ESPERADOS.

Con una correcta aplicación del PAE lograremos una mejor recuperación del paciente, así

como también evitar y prevenir complicaciones.

Lograr un bienestar integral tanto del paciente como de la familia para de esta manera

cooperar en su recuperación y disminuir sus días de estadía hospitalaria.

X.TEMARIO PROPUESTO.

CAPITULO I

1.1. sistema respiratorio

1.2. estructura del sistema respiratorio

1.3. aparato respiratorio superior

1.4. aparato respiratorio inferior.

CAPITULO II

2.1. Neumonía

2.1.1. Concepto

2.2. Fisiopatología

2.3. signos y síntomas

2.4. causas

2.5. diagnostico

2.6. tratamiento

2.7. evolución

2.8. complicaciones

2.9. prevención

2.10. evaluación de gravedad

2.11. clasificación de la neumonía

2.12. neumonía en el adulto mayor

87

CAPITULO III

3.1. Proceso de atención de enfermería

3.2. Propiedades del PAE

3.3. Objetivos

3.4. ventajas del proceso

3.5. Fases del PAE

3.5.1. Fase de valoración

3.5.2. fase de diagnostico

3.5.3.Fase de planificación

3.5.4. Fase de ejecución

3.5.5. Fase de evaluación

CAPITULO III

3.2. Estadísticas de neumonía en el Hospital Militar y aplicación del proceso de enfermería

en pacientes de la tercera edad diagnosticados de neumonía.

XI. CRONOGRAMA.

Cuadro 1.

Cronograma de actividades a desarrollarse.

TIEMPO

Actividad ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO

Realización y

aprobación

del protocolo

XX

XXXX

XXXX

88

Revisión y

recolección

de datos

estadísticos

XXXX

XXXX

Revisión y

correcciones

XXXX

XXX

Recolección

de fuetes

bibliográficas

XXXX

XXXX

Tabulación

de datos

X

XXX

Informe final

XXXX

XII. PRESUPUESTO.

Autofinanciado

XIII.BIBLIOGRAFÍA.

89

23. GRANJA GALINDO. Patricio; TANQUINO. Ana María; SUAREZ VACA. Herminia:

Medicina Clínica en esquemas. Primera edición.

24. HARRISON.W: Principios de medicina interna. Vol. II.

25. LAUNDRY. Carlos: Tratado de patología interna. III. Parte.

26. RESTREPO. José Miguel: Lecciones de Clínica Terapéutica. Tomo I.

27. HARCOURT. Océano: Cuidados intensivos en enfermería.

28. CARPENITO. L: Manual de diagnósticos de Enfermería. 9ª Edición.

29. COSSIO. P: Medicina Interna 6ta.Edicion

30. ALVAREZ. JL: Neumología clínica.

31. BRUNNER y SUDDARTH: Enfermería médico-quirúrgico 10ª Edición. Vol I

32. www.tuotromedico.comNeumonía (definición, etiología, etc...)

33. www.educare.comAcciones de Enfermería con paciente con Neumonía según mgs.

34. http://www.docsalud.com/articulo/2400/cómo-afecta-la-neumon%C3%ADa-a-los-

adultos-mayores

35. pneumonia en el Diccionario de Medicine

36. Proceso de Atención de Enfermería. Sección dedicada al P.A.E. de la web de un

enfermero.

37. El Proceso de Atención de Enfermería en la Wikipedia.

90

Anexo 2

Lista de tablas.

Tabla 1. Número total de pacientes hospitalizados en el HGIII con diagnóstico de neumonía

durante el periodo enero, agosto 2012……………………………………………..Pág. 75

Tabla 2. Número de pacientes con neumonía de acuerdo al género………………Pág. 76

Tabla 3. Pacientes con neumonía según los días de hospitalización……………....Pág. 77

Tabla 4. Número de pacientes de acuerdo a los antecedentes patológicos personales… 78

Tabla 5. Número de pacientes que recibieron nebulizaciones……………………...Pág. 79

Tabla 6. Características de la tos referida en el momento del ingreso…………......Pág. 80

Tabla 7. Total de pacientes que presentaron complicaciones intrahospitalarias........Pág. 81

91

GLOSARIO.

Taquipnea: respiración acelerada.

Diaforesis: secreción de sudor, especialmente la secreción profusa asociada a una elevada

temperatura corporal, el ejercicio físico, la exposición al calor y el estrés mental o emocional.

Cefalea: dolor de cabeza de cualquier causa.

Mialgia: dolor muscular difuso, que habitualmente se acompaña de malestar general.

Artralgia: dolor de articulaciones.

Disnea: falta de aliento o dificultad para respirar que pueden producir ciertos procesos

cardíacos, ejercicios extenuantes o ansiedad

Hipoxemia: déficit anormal de oxígeno en la sangre arterial.

Derrame pleural: acumulación anómala de líquido en los espacios intersticial y aéreo de

los pulmones, caracterizada por fiebre, dolor torácico, disnea y tos no productiva. El líquido

del derrame es un exudado o un transudado procedente de las superficies pleurales

inflamadas.

Atelectasia: anomalía que se caracteriza por el colapso del tejido pulmonar que impide que

se produzca el intercambio respiratorio de dióxido de carbono y de oxígeno.

92

Trombocitopenia: trastorno sanguíneo en el que el número de plaquetas está disminuido,

habitualmente por la destrucción del tejido eritroide en la médula ósea asociada a ciertas

enfermedades neoplásicas o a una respuesta inmune frente a un fármaco.

Meningitis: cualquier infección o inflamación de las membranas que envuelven el cerebro

y la médula espinal. Normalmente es purulenta y afecta al líquido del espacio subaracnoideo.

Se caracteriza por cefalea intensa, vómitos y dolor y rigidez de nuca.

Endocarditis: trastorno que afecta al endocardio y las válvulas cardíacas, caracterizado por

lesiones producidas por diversas enfermedades.

Flebotrombosis: anomalía venosa en la que se forma un coágulo dentro de la vena,

habitualmente provocada por hemostasia, hipercoagulabilidad u oclusión. A diferencia de la

tromboflebitis, la pared de la vena no está inflamada.