UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS : C.D. Jacqueline Céspedes Porras. Asesor : C.D. Luz Helena Echeverri...
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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA “RIESGO DE CARIES DENTAL EN PACIENTES DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN LA CLINICA ESTOMATOLÓGICA PEDIATRICA DE LA UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS APLICANDO EL PROGRAMA CARIOGRAMA DE BRATTHALL” PROYECTO DE TESIS Para optar el Titulo Profesional de Cirujana Dentista AUTOR Luz Katherin Serna Ramirez. Lima – Perú 2010
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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
“RIESGO DE CARIES DENTAL EN PACIENTES DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD ATENDIDOS EN LA CLINICA ESTOMATOLÓGICA PEDIATRICA DE LA
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS APLICANDO EL PROGRAMA CARIOGRAMA DE BRATTHALL”
PROYECTO DE TESIS
Para optar el Titulo Profesional de Cirujana Dentista
AUTOR
Luz Katherin Serna Ramirez.
Lima – Perú
2010
JURADO DE SUSTENTACIÓN:
Presidente : C. D. Orlando salas Torres. Miembro : C.D. Jacqueline Céspedes Porras. Asesor : C.D. Luz Helena Echeverri Junca.
DEDICATORIA
A Dios, por brindarme el regalo más precisado, la vida.
A LA VIRGEN María por guiar siempre mis pasos.
.
A mi mamá Marina por su apoyo y ser la fuente de mi inspiración
A mi abuela Delia por ser motivo de mi esfuerzo día a día
A mi familia por su motivación
A Juan Carlos por tu paciencia, comprensión
y apoyo incondicional en todas mis metas y sueños.
A mis amigas que siempre estuvieron en todo momento a mi lado.
AGRADECIMIENTOS
A la Dra. Elena Echeverri Junca, por ser una gran asesora y una gran persona.
Por su paciencia y apoyo incondicional en la elaboración de este proyecto, por su
tiempo y amabilidad en todo momento.
A la Dra. Jacqueline céspedes y al Dr. Orlando salas .Gracias por brindarme sus
conocimientos, tiempo y optimismo quienes muchas veces asumieron el rol
de profesor y amigo.
AL Dr. Nelson Rivera Fernández por su apoyo en
la práctica de laboratorio microbiológico y a todos los que contribuyeron a la
realización de este estudio.
A los pacientes, alumnos y docentes de la clínica Estomatológica Pediátrica de la
universidad Alas Peruanas. Por permitirme recorrer este camino de mi vida
profesional.
Al personal que labora en el laboratorio central de la Escuela profesional de
Estomatología por su apoyo para continuar con mi proyecto.
A la Universidad Alas Peruanas, por abrirme sus puertas
Al doctor Victor Pizarro Servan y a los doctores que contribuyeron a mi formación
universitaria.
INDICE
RESUMEN
I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………….. 16
II.MARCO TEÓRICO……………………………………………………………………20
2.1 Antecedentes……………………………………………………………………… 20
2.2 Bases Teóricas…………………………………………………………………..34
2.2.1 Caries dental……………………………………………………………………34
2.2.2 Etiología de la caries dental………………………………………………….35
2.2.3 Prevalencia de caries dental………………………………………………...39
2.2.4 Riesgo de caries dental………………………………………………………45
2.2.5 Factores de riesgo de caries dental……………………………………..…47
2.2.5.1 Experiencia pasada de caries dental……………………………………47
2.2.5.2 Historia médica……………………………………………………………...49
2.2.5.3 Hábitos dietéticos……………………………………………………….......50
2.2.5.4 Control de placa bacteriana……………………………………………….53
2.2.5.5 Uso de flúor…………………………………………………………………..55
2.2.5.6 Saliva…………………………………………………………………………..56
2.2.5.7 Pruebas bacterianas………………………………………………………..57
2.2.5.8 Estado socio demográfico………………………………………………….59
2.2.5.9 Suposición profesional............................................................................60
1.2.6 Evaluación del riesgo de caries dental…………………………………….60
1.2.6.1 CAT (Caries-risk Assessment Tool)……………………………………62
1.2.6.2 Caries management by risk assessment (CAMBRA)………………64
1.2.7 Cariograma de Bratthall…………………………………………………….67
1.2.7.1 Cariograma- 5 sectores………………………………………………….68
1.2.7.2 Manejo del Cariograma………………………………………………….70
1.2.8 Definiciones conceptuales………………………………………………….75
1.3 Planteamiento del problema………………………………………………..79
2.3.1 Descripción de la realidad problemática………………………………….79
2.3.2. Formulación del problema…………………………………………………..81
2.3.2.1 Problema principal…………………………………………………………..81
2.3.2.2 Problemas secundarios…………………………………………………….81
2.3.3 Objetivos de la investigación………………………………………………..83
2.3.3.1 Objetivo principal……………………………………………………………83
2.3.3.2 Objetivos secundarios……………………………………………………..83
2.3.4 Justificación……………………………………………………………………84
III. MATERIAL Y MÉTODO……………………………………………………………86
3.1 Tipo de estudio…………………………………………………………………...86
3.2 Población y muestra……………………………………………………………..87
3.2.1 Población de referencia……………………………………………………….87
3.2.2 Muestra…………………………………………………………………………..87
3.2.3 Criterios de selección de muestra………………………………………….88
3.2.4 Criterios de inclusión…………………………………………………………..88
3.2.5 Criterios de exclusión…………………………………………………………89
3.2.6 Criterios de eliminación……………………………………………………...89
3.3 Operacionalización de variables………………………………………………90
3.4 Diseño metodológico…………………………………………………………….94
3.4.1 Materiales………………………………………………………………………..94
3.4.2 Procedimientos y técnicas de recolección……………………………….97
3.4.3 Procesamiento de los datos…………………………………………………104
IV. RESULTADOS……………………………………………………………………..105
V. DISCUSIÓN………………………………………………………………………….118
VI. CONCLUSIONES………………………………………………………………….133
VII. RECOMENDACIONES…………………………………………………………...134
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………………135
ANEXOS……………………………………………………………………………….152
LISTA DE TABLAS
TABLA01: Histograma de porcentajes de distribución por sexo…………………165
TABLA 02: Histograma de porcentajes de distribución por edad………………166
TABLA 03: Descriptiva de índice de dientes cariados, ausentes y OBTURADOS
por grupo de edad (CAOD)……………………………………………………………167
TABLA 04: Descriptiva de índice de dientes cariados y obturados por grupo de
edad (co-d)………………………………………………………………………………168
TABLA 05: Homologación de niveles de riesgo………………………………….169
TABLA 06: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de
caries, posibilidad actual de evitar nuevas lesiones……………………………170
TABLA 07: Relación entre índice de caries individuales (CAOD y cod.) y riesgo de
caries……………………………………………………………………………………171
TABLA 08: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de
caries, dieta……………………………………………………………………………172
TABLA 09: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de
caries, bacterias………………………………………………………………………173
TABLA 10: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de
caries, susceptibilidad………………………………………………………………174
TABLA 11: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de
caries, circunstancias del paciente…………………………………………………..175
TABLA 12: Comparación de medias de los porcentajes de niveles de
riesgo…………………………………………………………………………………….176
TABLA 13: Niveles de riesgo del cariograma………………………………….177
LISTA DE GRÁFICOS
GRAFICO 1: Histograma de porcentajes de distribución por sexo……………165
GRÁFICO 02: Histograma de porcentajes de distribución por edad…………166
GRÁFICO 03: Descriptiva de índice de dientes cariados, ausentes y obturados por
grupo de edad (CAOD)………………………………………………………………167
GRAFICO 04: Descriptiva de índice de dientes cariados y obturados por grupo de
edad (co-d)………………………………………………………………………………168
GRAFICO 05: Homologación de niveles de riesgo……………………………….169
GRAFICO 06: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de
caries, posibilidad actual de evitar nuevas lesiones…………………………….170
GRAFICO 07: Relación entre índice de caries individuales (CAOD y cod) y riesgo
de caries……………………………………………………………………………….171
GRAFICO 08: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de
caries, dieta……………………………………………………………………………172
GRAFICO 09: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo
de caries, bacterias…………………………………………………………………….173
GRAFICO 10: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo
de caries, susceptibilidad…………………………………………………………….174
GRAFICO 11: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de
caries, circunstancias del paciente…………………………………………………175
GRAFICO 12: Comparación de medias de los porcentajes de niveles de
riesgo…………………………………………………………………………………….177
GRAFICO 13: Niveles de riesgo del cariograma………………………………….178
RESUMEN
El Cariograma demostró ser una herramienta útil para la evaluación del riesgo de
caries , ya que es un método confiable, interactivo y gráfico muy fácil de usar que
permitirá una mayor comprensión acerca de los niveles de riesgo que tienen
cada paciente y que puede ser usado como un modelo educativo.
Objetivo. El propósito del presente estudio es determinar los niveles de riesgo de
los niños atendidos en la clínica Estomatológica Pediátrica de la universidad Alas
Peruanas, para ello aplicamos el programa Cariograma de Bratthall que es un
programa de computadora usado para determinar los niveles de riesgo de caries.
Método. Se examinaron 50 individuos de edades comprendidas entre los 6 y 12
años de edad, de ambos sexos seleccionados aleatoriamente de la clínica
Estomatológica Pediátrica de la universidad Alas Peruanas, Previo consentimiento
informado realizado por los Padres y/o Apoderados de los menores se procedió a
la realizar la toma de muestra de saliva , la primera toma de saliva para realizar el
cultivo de Estreptococos mutans en un recipiente estéril y la segunda muestra se
realizó por el método de saliva estimulada para determinar la cantidad de flujo
salival, para determinar la capacidad buffer de la saliva se realizó el método de
Ericsson, posteriormente Para la evaluación clínica se utilizó el índice CAOD y el
IHOS.
Mediante un cuestionario se recolectó información referida a la ingesta de
carbohidratos y uso de agentes fluorados. Los datos de cada paciente fueron
incorporados al software para la determinación de los niveles de riesgo.
Resultados. Se obtuvo que 19 pacientes (38%), con un promedio de 10.9% de
posibilidades de evitar nuevas lesiones, se encuentren en muy alto riesgo de
caries. De un total de 12 pacientes (24%) con un promedio de 32% de evitar
nuevas lesiones cariosas, presentaron un alto riesgo de caries lo que significa
pocas probabilidades de evitar nuevas lesiones, mientras que 14 pacientes (28%)
con un promedio de 50.57% presentaron un moderado riesgo de evitar nuevas
lesiones. También observamos 3 pacientes ( 6%) con un promedio 67.6% y 2
pacientes (4%) con un promedio de 83.50%de probabilidades de evitar nuevas
lesiones cariosas lo que significa que 3 pacientes obtuvieron resultados de bajo
riesgo de caries y 2 pacientes con muy bajo riesgo de caries lo que significa
bastante probabilidad de evitar nuevas lesiones de caries.
Conclusiones. Los factores de riesgo que más contribuyó en la determinación del
riesgo de caries a los niños fueron, la experiencia de caries, la cantidad de
unidades formadoras de colonias de Estreptococos mutans y las propiedades de
la saliva.
Palabras claves. Cariograma, caries dental, riesgo de caries.
ABSTRACT
The Cariogram proved to be a useful tool for assessing the risk of cavities because
it is a reliable, interactive and easy to use graphics that will allow greater
understanding of risk levels with each patient and can be used as an educational
model.
Objective. The purpose of this study is to determine the risk levels of the children
on the Pediatric Dental Clinic Alas Peruanas University for this purpose we
Cariogram of Bratthall program is a computer program used to determine the level
of caries risk.
Method. We examined 50 individuals aged between 6 and 12 years old, both
sexes were selected randomly from the Pediatric Dental Clinic Alas Peruanas
University, Prior informed consent by parents and / or Guardians of Young
proceeded to make the sample of saliva, the first saliva collection for the cultivation
of Streptococcus mutans in a sterile container and the second sample is
determined by means of stimulated saliva to determine the amount of salivary flow,
to determine the buffer capacity saliva was the method of Ericsson, later for clinical
evaluation DMFT index was used and the IHOS. A questionnaire collected
information relating to carbohydrate intake and use of fluorinated agents. Data from
each patient were incorporated into the software for the determination of risk
levels.
Results. It was found that 19 patients (38%), with an average of 10.9% chance to
prevent further injuries, are at high risk of caries. Of a total of 12 patients (24%)
with an average of 32% to avoid new carious lesions, showed a high risk of caries
which means little chance of avoiding new lesions, while 14 patients (28%) with
average 50.57% had a moderate risk to prevent further injuries. We also found 3
patients (6%) averaged 67.6% and 2 patients (4%) with an average of 83.50%
chance of avoiding new caries lesions which means that 3 patients had low-risk
results for cavities and 2 patients very low risk of tooth decay which means very
likely to prevent new caries lesions.
Conclusions. Risk factors that contributed most in determining the caries risk of
children were caries experience, the number of colony forming units of
Streptococcus mutans and properties of saliva.
Keywords. Cariogram, dental caries, caries risk.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la caries dental como un
proceso localizado de origen multifactorial que se inicia después de la erupción
dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona
hasta la formación de una cavidad. Si no se atiende oportunamente, afecta la
salud general y la calidad de vida de los individuos de todas las edades. (1)
La caries dental junto con la enfermedad periodontal, constituyen el mayor
porcentaje de morbilidad dentaria durante toda la vida de un individuo. Afecta a
personas de cualquier edad, sexo y raza; teniendo una mayor presencia en
sujetos de bajo nivel socioeconómico. Esta situación guarda relación directa con
un deficiente nivel educativo, una mayor frecuencia en el consumo de alimentos
ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de hábitos higiénicos. (2)
En los últimos años, se ha dado una extraordinaria importancia a la prevención de
enfermedades, no sólo de aquellas causantes de la muerte sino, también de las
que representan una amenaza para el bienestar, entre estas, la caries dental. (3)
La caries dental es una enfermedad ampliamente extendida en el mundo. Ha sido
y todavía sigue siendo la enfermedad crónica más frecuente del hombre moderno.
Para la OMS, la caries dental es la tercera calamidad sanitaria, después de las
enfermedades cardiovasculares y el cáncer. (4)
Según el Ministerio de Salud del Perú en el año 2008 el índice de caries a los 12
años de edad es de aproximadamente 5.86, lo que muestra que nuestro país no
sólo tiene la prevalencia y tendencia más elevada de América, sino que la
presencia de las caries dentales va incrementándose conforme aumenta la
edad.(5)
Estudios de Bruszt en 1959 y Hill en 1967 La cual buscan determinar los diversos
factores de riesgo a generar caries dental. (6)
En junio de 1989 la Universidad de Carolina del Norte llevo a cabo la conferencia
internacional de estimación de riesgo en odontología. (7)
Los diversos factores que intervienen en la etiología de la caries como
experiencia de caries, nivel de higiene oral, capacidad buffer de la saliva entre
otros, permiten categorizar cuáles de ellos se encuentran en bajo, moderado o alto
riesgo.
Además al incluir patrones como de alimentación, en las cuales se especifique la
cantidad de carbohidratos y la frecuencia en la que se consumen así como el
estado nutricional del niño es de vital importancia ya que un niño con un estado
nutricional deficiente a temprana edad afecta el desarrollo de los dientes,
adicionalmente dietas ricas en carbohidratos, sumados al componente bacteriano,
favorecen el desarrollo de caries dental y de enfermedad periodontal. Por otra
parte, la experiencia que se tiene a partir de la implementación de programas de
fluoración del agua y utilización de sal suplementada con flúor, permite afirmar que
un suministro adecuado de flúor en la alimentación representa un factor protector
para el desarrollo de caries.
Para explicar al paciente la naturaleza de la enfermedad de caries en una forma
simple y comprensiva Bratthall en 1997 desarrolla el Cariograma, un programa
informático que ilustra el riesgo de caries a desarrollar el paciente. Según los
autores, la placa bacteriana es el factor principal que causa la caries. Sin
embargo, un número discreto de otros factores determinan el nivel de actividad
bacteriana como el fluor, la saliva y la presencia de sacarosa. (8)
El Cariograma ha demostrado ser una herramienta útil para la evaluación del
riesgo de caries, ya que es un método confiable, interactivo y gráfico muy fácil de
usar que permitirá una mayor comprensión acerca de los niveles de riesgo que
tienen cada paciente.
Se puede observar la interacción entre los componentes del Cariograma y de esta
forma permite establecer programas de intervención en salud bucal para evitar la
aparición de nuevas lesiones. Cuando colocamos los datos obtenidos en el
Cariograma el resultado nos arroja un gráfico en forma circular (torta), la cual
indica 5 elementos y podemos observar cuál de ellos está contribuyendo en mayor
o menor medida al desarrollo de la caries dental, estos elementos están
representados por un color específico facilitando la interpretación e identificación
de los factores a modificar.
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La búsqueda de métodos para la determinación del riesgo a caries se inicia desde
hace mucho tiempo atrás como lo muestran los estudios de Bruszt en 1959 y Hill
en 1967 La cual buscan determinar los diversos factores de riesgo a generar
caries dental.(6)
En junio de 1989 la Universidad de Carolina del Norte llevo a cabo la conferencia
internacional de estimación de riesgo en odontología, evento muy importante en la
que se delinean los principios de estimación de caries, enfermedad periodontal y
condiciones craneofaciales.(7)
Posteriormente durante los años 90 y hasta la actualidad se han desarrollado un
gran número de estudios en diferentes poblaciones, con diferentes metodologías y
para el análisis de los resultados se han empleado diversas tipos de técnicas.
El Cariograma fue propuesto como un modelo etiológico individual que identifica
los factores relacionados con riesgo de caries de un individuo y de esta manera
permite actuar directamente sobre estos determinantes de la enfermedad. (9)
HAUSEN en 1997, realizó un estudio sobre la evaluación de riesgo de caries
utilizando el modelo Cariograma. El modelo se utilizó para evaluar el riesgo de
caries entre los niños y para evaluar el programa mediante la comparación de las
evaluaciones de riesgo de caries del modelo de riesgo con el incremento de caries
real de los niños durante un período de dos años. La hipótesis era que la
Cariograma debe ser capaz de ordenar los niños en grupos de riesgo de caries de
acuerdo con el incremento de caries real y los resultados confirmaron la teoría, se
demostró también que el Cariograma evaluó el incremento de caries con mayor
precisión que cualquier otro modelo incluye un solo factor. (10)
PETERSSON, en el año 2000, compararon la aplicación del programa de
computadora Cariograma con los higienistas dentales y dentistas para la
evaluación de riesgo de caries. Se evaluó a niños de 12 años con los factores que
incluyen en el Cariograma, luego se colocó los puntajes para incluirlos en el
programa la cual dio como resultado que los niños tienen un medio riesgo de
caries con un 59.4% con la aplicación del programa , superó al método utilizado
por los higienistas y dentistas. (11)
PETERSSON , en el año 2002, evaluó el riesgo de caries a 446 escolares entre 10
y 11 años de edad mediante el uso del cariograma, la cual predijo el incremento
de caries mejor que otros métodos de evaluación de riesgo.(12)
ARAI y col. En el año 2003, realiza un estudio sobre la evaluación de riesgo de
caries a niños de 5 años a 10 años de edad con el método tradicional del
programa cariograma, participaron 21 niños a las cuales se les realizó examen
clínico, índice IHOS, CPOD, prueba de cultivo de Estreptococos mutans, prueba
de secreción salival y capacidad amortiguadora. Se les atribuyó un puntaje de 0-3
y los resultados demostraron una significativa correlación estadística (1%) entre la
evaluación del riesgo por el método tradicional y por el usado con cariograma de
Bratthall. (8)
AGUILERA y col. En el año 2005, En su estudio sobre la estimación del riesgo de
caries dental de una zona urbana de zacatecas México, usando el cariograma
realizaron a 1,510 escolares, se les hicieron estudios para estimar las unidades
formadoras de colonias (ufc) de E. mutans y Lactobacilos, la velocidad de flujo
salival y la capacidad amortiguadora. Se les hizo también un estudio clínico
odontológico (CPOD e IHOS) para la valoración del riesgo, utilizando el
Cariograma. El promedio de CPOD fue de 1.55 ± 1.8 y 45% de la población
estudiada se encontró libre de caries. De acuerdo con el Cariograma, el grupo de
riesgo de caries de moderado es mayor en los niños.
Del total de la muestra el 50% se estimó que se encontraba a riesgo de desarrollar
caries y sólo 8.7% tuvo un riesgo alto de llegar a tener caries dental, de acuerdo
con el Cariograma. (13)
GIORGHE. En el año 2005 en su estudio acerca de los principios del Cariograma
aplicados a pacientes con alto riesgo de caries, nos dice que el "Cariograma" es
un nuevo concepto, concebido inicialmente como un modelo educativo, con el
objetivo de ilustrar el fondo multifactorial de la caries dental en una manera simple.
Este programa educativo interactivo ha sido desarrollado para una mejor
comprensión de los aspectos multifactoriales de la caries dental y de actuar como
una guía en los intentos para estimar el riesgo de caries. Para los pacientes con
alto riesgo de caries, deben hacerse esfuerzos para aumentar la "oportunidad" del
sector y reducir cada sector responsable de riesgo de caries y en particular la
desfavorable. (14)
TWETMAN. En el año 2005 en su proyecto acerca de la evaluación del riesgo de
caries, investigaron la relación entre el riesgo de caries y de la hemoglobina
glucosilada y evaluar el uso de un programa de evaluación de riesgo de caries
informatizada como factor de predicción de control metabólico en escolares con
diabetes mellitus tipo 1.
El material consistió en 64 pacientes jóvenes con diabetes tipo 1 mellitus (8-16
años) que asisten a una clínica pediátrica ambulatoria.
Dentro de 2 semanas después de la aparición de la diabetes, una evaluación del
riesgo de caries se llevó a cabo con la ayuda de un programa informático basado
en (Cariograma) y datos sobre el nivel de control metabólico fueron recogidos de
las historias clínicas a los 3 años de chequeo. Cuando el Cariograma fue utilizado
como un indicador para el estado metabólico de la enfermedad, la sensibilidad y
la especificidad fue del 75% y 71%, respectivamente. (15)
ZUCANOVIC y col. En el año 2007 evaluaron el riesgo de caries a niños en
Bosnia por el modelo de computadora Cariograma en la cual participaron 109
niños de 12 años, divididos en tres grupos de acuerdo al nivel socioeconómico. Se
les realizaron las pruebas necesarias y Las puntuaciones se introdujeron en el
modelo Cariograma y el riesgo se calculó para cada niño. En los resultados La
mayoría de los niños de 12 años de edad tienen un riesgo medio de caries, con
una probabilidad del 59,4% de evitar futuras caries. Los perfiles de riesgo de
caries mostraron que existe diferencias en el nivel socioeconómico de los niños
con un riesgo significativamente mayor en niños con malas condiciones de vida
que también tienen los perfiles de riesgo de caries más desfavorables. (16)
LIGTENBERG .En el año 2007 en su artículo sobre enfermedades orales: desde
la detección hasta el diagnostico. Refiere que el modelo de predicción de
Cariograma es de vital importancia ya que en el incluyen factores como secreción
salival y capacidad buffer que es de importancia en el potencial diagnostico de
caries. (17)
STECKESÉN. En el año 2007 en su artículo, sobre el perfil de riesgo en niños de
2 años del norte de Suecia participaron 125 niños ,los datos se recogieron
mediante un cuestionario sobre la dieta normal del niño y el consumo de azúcar.
Se tuvo especial cuidado de tomar nota de la ingesta de bebidas dulces y
productos azucarados entre comidas. Las preguntas sobre la salud en general y la
medicación, la frecuencia del cepillado con ayuda de los padres y el uso de
fluoruros también fueron incluidos. La prevalencia de caries se registró con el
espejo y la sonda y el nivel de estreptococos mutans oral se enumeran con una
técnica de la silla del lado. Los datos obtenidos fueron informatizados en un
programa de evaluación de riesgos (Cariograma) y se construyó un perfil de riesgo
a cada uno. (18)
RUIZ .En el año 2007 en Valencia, España en su estudio sobre el perfil de riesgo
en una población joven se obtuvieron de una muestra de 48 individuos jóvenes,
mediante un examen clínico y radiológico, toma de muestras de saliva y un
cuestionario dietético.
El riesgo de caries de cada individuo se obtuvo mediante la elaboración de la
Cariograma. La experiencia de caries, Estreptococos mutans, el programa de
fluoración y la capacidad buffer de la saliva son los factores incluidos en el
Cariograma que mostraron correlación significativa con el riesgo de caries
determinado por el programa. Otros factores que la Cariograma no incluye
directamente, como CPOD, CPOS y el índice de placa, también demostró una alta
correlación con el riesgo. (19)
HANGANU. En el año 2008 en su estudio sobre la evaluación del riesgo de caries
dental en los estudiantes de Iasi, Rumania, fueron recogidos de 112 estudiantes
de odontología en el quinto grado de la Facultad de Medicina Dental en Iasi,
Rumania, mediante examen clínico, toma de muestras de saliva y un cuestionario
dietético. El riesgo de caries de cada individuo, expresa como la posibilidad de
evitar la caries nueva, se obtuvo mediante la elaboración de la Cariograma de
Bratthall. Los resultados de experiencia de caries pasado, cuenta con
Estreptococos mutans, el programa de fluoración y la capacidad de
amortiguamiento de la saliva son los principales factores incluidos en el
Cariograma que mostraron correlación significativa con el riesgo de caries
determinado por este software. Otras variables que el Cariograma no incluye
directamente, como CPOD, CPOS y el índice de placa, también demostró una alta
correlación con el riesgo de caries. (20)
ZIMMER .En el año 2008 en su artículo sobre evaluación de riesgo de caries - son
pruebas de saliva, así como los procedimientos de análisis microbiológico y clínico
valdrían la pena, realizado en Alemania, Con respecto a todos los otros pacientes,
un diagnóstico cuantitativo de riesgos puede ser más o menos a cabo utilizando la
Cariograma que se basa en la evaluación de parámetros de riesgo múltiples.
La conclusión es que varias opciones para la evaluación del riesgo de caries para
los diferentes grupos de edad están disponibles. Sin embargo, no existe una
solución a la frecuencia con que un paciente debe aparecer para la prevención en
un consultorio dental, ni que las medidas preventivas que deben adoptarse para
mantenerlo sano. (21)
SOMBUL. En el año 2008 en Arabia Saudita en su estudio sobre el perfil de
riesgo en adultos con restauraciones dentales utilizando el Cariograma, 175
individuos en Arabia Saudita, con edades comprendidas entre los 18 y 56 años,
fueron incluidos. Todos fueron entrevistados sobre su salud oral, hábitos dietéticos
y el uso de flúor, y fueron examinados por la caries dental, tanto clínica como
radiológicamente. También pruebas salivales y de los factores microbiológicos,
incluyendo el número de Estreptococos mutans y lactobacilos, la capacidad de
amortiguamiento, y la tasa de secreción, se obtuvieron mediante pruebas de lado
de la silla, La probabilidad media de evitar la caries fue del 31% -19,7.
Los individuos fueron divididos de acuerdo a los datos Cariograma "la posibilidad
de evitar la caries" en cuatro grupos de riesgo: 00 a 20% (n = 66) de "alto riesgo",
21 a 40% (n = 43) "riesgo medio", 41 a 60% (n = 50) de "bajo riesgo", y 61-100%
(n = 16) "muy bajo riesgo". (22)
GONZÁLES y col. En el año 2009, En su estudio en Milwaukee ,U.S.A sobre la
experiencia de Estudiantes de Odontología con Cariograma en una Clínica de
Odontología Pediátrica para evaluar su utilidad, Cuarenta y cinco por ciento de los
estudiantes que participaron en el estudio estuvieron de acuerdo que en que
Cariograma era fácil de entender, y no estuvo de acuerdo el 18 por ciento,33 por
ciento considera que es fácil de aplicar, y 25 por ciento informó que era útil en la
determinación de procedimientos de prevención de caries. Los estudiantes
informaron que el 60 por ciento de tiempo completo y 33 por ciento de los
profesores a tiempo parciales fueron informados sobre el uso Cariograma. (23)
MULLA .En el año 2009. Analizó los factores relacionados con la caries poco
después del tratamiento de ortodoncia y el uso del Cariograma para describir
perfiles de riesgo de caries en el seguimiento de estos pacientes en Arabia
Saudita.
Se evaluaron 100 pacientes de ortodoncia de 12 a 19 años de edad, entre los
resultados el grupo de que obtuvo caries bajos (2 DFS) mostró una diferencia
estadísticamente significativa y de valores bajos de los siguientes factores, la SSE
(P .001), lactobacilos (P .001), estreptococos mutans (P0, 001), y alta por ciento
del Cariograma (P .001). (24)
CAMPUS. En el año 2009, realizó un estudio de perfil de riesgo de caries en
escolares de Cerdeña con el modelo Cariograma, para ello se evaluaron 957
sujetos con edades entre 7, 8, y 9 años fueron incluidos en este estudio de corte
transversal. Los niños fueron examinados para evaluar CPOS y las condiciones
gingivales. Los datos sobre hábitos de higiene oral, dieta y se recogieron y se
analizó la saliva, incluidos los niveles de estreptococos mutans (MS) y lactobacilos
(Lb). Con base en los perfiles Cariograma, los niños fueron divididos en cinco
grupos de riesgo, de acuerdo con "posibilidad de evitar la caries”. Casi el 50% de
los niños tenían un riesgo de caries bajo, mientras que más de una cuarta parte
tenía menos de 40% "posibilidad de evitar la caries". (25)
HOLGERSON .En el año 2009 en Suecia, en su estudio sobre la evaluación del
riesgo de caries en niños preescolares, el riesgo de caries se evaluó en 125 niños
de dos años de edad, invitadas a participar en un ensayo de 2 años preventiva de
caries con los comprimidos de xilitol.
A los 7 años de edad, 103 estaban disponibles para el seguimiento, 48 del grupo
de intervención anterior y 55 del grupo control. Al inicio del estudio y después de 5
años, 7 variables asociadas a la caries fueron recolectados a través de exámenes
clínicos y cuestionarios, y anotó y se calcula con un programa de evaluación de
riesgos (Cariograma). En los resultados los niños evaluados como de "baja
probabilidad (0-20%) de evitar la caries" caries dental fue mayor a los 7 años de
edad en comparación con los niños con un riesgo menor en el grupo control (p
<0,05) pero no en la intervención grupo. (26)
PETERSSON. En el año 2010. Investigaron la capacidad predictiva de la caries de
un modelo reducido del Cariograma sin pruebas de saliva en escolares de Malmo
Suecia. Se analiza un grupo de 392 niños en edad escolar, de 10-11 años de
edad, previo consentimiento informado, La prevalencia de caries de referencia en
la población estudiada fue de 40% (promedio CPOS 0.87 ± 1.35) y la media de 2
años en el incremento de caries fue de 0,51 ± 1,06. Ambos modelos Cariograma
mostraron una relación estadísticamente significativa con la caries. (27)
PETERSSON. En el año 2010. En su estudio sobre los perfiles de riesgo de caries
en escolares de más de 2 años en Lund (Suecia), evaluados por Cariograma, se
utilizó para crea perfiles de riesgo de caries e identificar los factores de riesgo en
438 niños de 10-11 años al inicio del estudio. La evaluación se repitió después de
2 años y la caries de incremento se registró.
El cincuenta por ciento de los niños permanecieron en la misma categoría de
riesgo después de 2 años. Una tercera parte de los niños fueron evaluados en una
categoría de alto riesgo mientras que 18,4% mostraron un riesgo menor. (28)
COSTACHE. En el año 2010 en su estudio evaluaron una población joven de
Bacau Rumania, a través de la Cariograma, para ello recogieron datos de 273
sujetos por examen clínico, cuestionarios de salud y toma de muestras de saliva.
El riesgo de caries de cada individuo, se obtuvieron usando el modelo de
Cariograma. El grupo con alto riesgo de caries fue el grupo de 15-20 años,
Experiencia de caries pasado, en 6 y 12 años el índice CPOD fue de 0,9 y 2,99, a
los 20 años fue mayor a 5. Niños de riesgo moderado se utilizan productos de
fluoruro en 87,6% de los casos, y el grupo con alto riesgo de caries sólo el 3,7%.
La capacidad tampón era débil en los niños de alto riesgo de caries uno normal
en los otros dos grupos (c2 = 209,9, p <0,01). El recuento de Estreptococos
mutans se encontró 99,2% en la saliva de los niños de alto riesgo de caries. (29)
UTREJA .En el año 2010 realizó un estudio para evaluar la exactitud del
Cariograma en la predicción de la aparición de caries en los primeros molares
permanentes. Treinta niños de 8 años que fueron divididos en dos grupos
dependiendo de la presencia de caries o no caries de los primeros molares
permanentes.
Sus Cariograma fueron construidas y la probabilidad de caries, como se indica en
el Cariograma, se comparó con la ocurrencia real de caries en los primeros
molares permanentes. Los resultados revelaron que el Cariograma había una
exactitud diagnóstica del 63,33%, lo que subraya la necesidad de modelos de
predicción mejor. (30)
MERDAD. En el año 2010 el presente estudio se creó para estudiar una posible
asociación entre el perfil de una persona de riesgo de caries y la presencia o
ausencia de dientes obturados, el riesgo de caries en los dientes tratados
endodónticamente. Se evaluaron 200 individuos de Arabia.Los resultados
mostraron en el Cariograma "la posibilidad de evitar la caries" fue baja en ambos
grupos (35% en el GE y el 37% en NEG), y no hubo diferencias estadísticamente
significativas entre los 2 grupos. Sin embargo, CPOS, caries recurrentes, y el
recuento de Estreptococos Mutans en saliva fue significativamente mayor en el
GE, en comparación con el NEG (P <0,05). Cuando los dientes en el GE, se
evaluaron de forma independiente, el porcentaje de caries recurrentes a los
rellenos totales asociados con los dientes endodónticamente tratados fue de
31,6% frente a 19,2% en los dientes no tratados endodónticamente. (31)
SOMBUL. En el año 2010 en su estudio del perfil de riesgo y la calidad de las
restauraciones en una población de Arabia Saudita, se evaluaron 803
restauraciones en 100 adultos en la cual el Cariograma se utilizó para evaluar el
perfil de riesgo. Los pacientes fueron categorizados de acuerdo a 'la posibilidad de
evitar la caries "en tres grupos de riesgo: 0% -20% (n = 38), el 21% -40% (n = 28)
y 41% -100% (n = 34). ANOVA reveló diferencias estadísticamente significativas
entre los grupos de riesgo con respecto a la caries recurrentes (P <0,05). Un alto
porcentaje de las restauraciones totales (56%) fueron diagnosticadas con caries
recurrentes. (32)
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 CARIES DENTAL
La caries dental en la actualidad se podría definir como una enfermedad
multifactorial de origen microbiano, que incluye susceptibilidad del huésped, la
dieta y los microorganismos cariogénicos. Es la más prevalente de las patologías
orales y la principal causa de pérdida de dientes en todos los grupos de edad. (33)
Se puede definir también como un proceso o enfermedad dinámica crónica que
ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depósitos microbianos que
debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de la placa circundante,
trae como resultado una pérdida del mineral de la superficie dental, cuyo signo
clínico es la destrucción localizada de tejidos duros.(34)
Schuster en 1990 propone que la caries dental se refiere a la enfermedad en la
cual los tejidos duros del diente son modificados y eventualmente disueltos. (35)
Kingman A. En su publicación acerca de las consideraciones estadísticas en
modelos de caries sugiere que la caries es el producto del desequilibrio en el
proceso fisiológico de desmineralización y remineralización del esmalte dental.
(36)
2.2.2 ETIOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL
En la caries dental, la lesión primaria se produce en primer lugar en la superficie
dental y si no se detiene o elimina progresa hacia adentro afectando en última
estancia a la pulpa dentaria. (37)
La caries dental es una enfermedad multifactorial en la que existen interacciones
de tres factores importantes, el huésped, la microflora y el sustrato además de un
factor agregado que es el tiempo. (38)
A pesar que hay teorías sorprendentemente exactas sobre la etiología de la
caries, vigente por cerca de cien años, persiste la imagen que ésta es causada
solamente por malos hábitos dietéticos o tienen un origen predeterminado
genéticamente, aunque de hecho la caries dentaria está clasificada como una
enfermedad infecciosa de curso crónico.
La teoría epidemiológica moderna considera a la mayoría de las enfermedades
crónicas como el resultado de la interacción entre agente, huésped y factores
ambientales. La investigación ha demostrado claramente que es producida con la
concurrencia de microorganismos específicos, un huésped con dientes cuya
resistencia sea un poco menos que óptima y un ambiente adecuado,
especialmente el intraoral. (39)
Aunque la caries es un proceso de desmineralización cuya progresión llega a la
formación de una lesión irreversible, mucho tiempo antes de que esto ocurra, en la
cavidad bucal, se produce un desequilibrio en contra del hospedador. Un esquema
clásico, vigente en la actualidad para explicar cómo se instaura la enfermedad es
la triada ecológica de Keyes, modificada por Newbrum. Según ésta para que se
desarrolle son necesarios tres factores mantenidos en el tiempo: Un hospedador
susceptible, una microbiota cariogénica o cariogénica localizada en la placa
bacteriana y un sustrato adecuado, suministrado por la dieta y que sirva de fuente
de energía a los microorganismos.
La microbiota de la placa bacteriana metaboliza los azúcares de la dieta
favoreciendo la producción de ácidos orgánicos, que son los responsables de
iniciar el proceso de desmineralización del diente de un hospedador susceptible.
Esta forma resumida de explicar la enfermedad es demasiado simplista, y es
necesaria una mayor profundización que aclare el concepto dinámico de la misma.
En condiciones normales la placa dentobacteriana no es un ecosistema
patológico. Su formación es un proceso normal que ocurre en la boca de todas las
personas y su presencia es, hasta cierta forma beneficiosa, ya que actúa como
una barrera a la colonización de microorganismos extra orales, a menudo,
patógeno.
Las teorías acerca del papel que desempeñan la placa en la enfermedad son
diversas, quizá la más actual sea la hipótesis según la cual uno o varios factores
exógenos alteran el equilibrio de la cavidad bucal. De forma natural, cuando
aumenta el aporte de sustratos procedentes de la dieta se producen ácidos
orgánicos que dan lugar a la desmineralización, la cuál es rápidamente
compensada por los componentes neutralizadores y remineralizadores del
hospedador, estableciéndose un equilibrio fisiológico.
Esta situación sucede en la cavidad oral cada vez que se ingieren alimentos .El
problema se inicia en el momento que se produce una ingestión frecuente de
azúcar, lo que determina en la placa periodos prolongados de gran acidez que
con el tiempo ejercen una selección sobre su microbiota. En este ambiente se
favorece el desarrollo de especies bacterianas que son capaces de producir gran
cantidad de ácidos, crecer a PH ácidos e incluso seguir generando aquéllos a PH
bajo. Esto ocasiona que, aunque la caries sea de etiología polimicrobiana,
determinados microorganismos, como estreptococos del grupo mutans y
lactobacilos, tengan un protagonismo especial (Placa específica).
Una vez establecido el desequilibrio microbiológico en la placa bacteriana, el
descenso del PH debido a los ácidos orgánicos, producidos tras la ingestión de
una cantidad de azúcares, es mucho mayor que cuando la misma cantidad de
Azúcar es consumida por una persona cuya placa no ha padecido esta selección
inducida por una dieta cariogénica.
La enfermedad de la caries está instaurada cuando dicha situación se mantiene en
un hospedador susceptible .En los estadios iniciales el proceso es aún reversible y
se pueden aplicar medidas preventivas que eviten su progresión. Se pueden
disminuir o eliminar los microorganismos cariogénicos mediante controles de placa
bacteriana o de dieta que vuelvan a establecer un equilibrio en la microbiota de la
placa. También es posible actuar sobre el hospedador aumentando su resistencia
a los ataques ácidos, en definitiva hay que conseguir que no concurran los tres
factores etiológicos en el tiempo, con lo cual, la enfermedad no se manifestará.
Además no debe olvidarse que la caries es un proceso de evolución lenta, y que
son necesarios meses e incluso años para que se produzca una cavitación, y que
los mecanismos defensivos del hospedador en condiciones normales tienden a
neutralizar las disminuciones del PH de la placa bacteriana y su consecuencia
directa, la desmineralización. (40)
Para Sydney B y Mandigan, la caries es ante todo una afección de ecología
alterada, definición acorde con el concepto de la calidad oral como un sistema
ecológico complejo y dinámico, con diferentes ecosistemas orales pero en el cual
es fundamental para una cavidad oral sana y mantener el equilibrio de su
microbiota, lo anterior desde la óptica microbiológica.(41)
2.2.3 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL
La alta prevalencia de caries que se presenta en el mundo entero (afecta del 95 al
99 % de la población), la sitúa como principal causa de pérdida de dientes, ya que
de cada 10 personas, 9 presentan la enfermedad o las secuelas de esta, que tiene
su comienzo casi desde el principio de la vida y progresa con la edad.
Teniendo en cuento todos estos elementos sobre la caries dental, nos
adentrarnos en las diferentes poblaciones y nos damos cuenta que esta
enfermedad se encuentra diseminada a nivel mundial.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó un informe que pone de
manifiesto que las enfermedades bucodentales, como la caries dental, la
periodontitis (enfermedad gingival) , los cánceres de boca y de faringe,
afectan con mayor frecuencia a los países en vías de desarrollo, en especial a las
comunidades más pobres.
Un ejemplo es África, donde el cambio en las condiciones de vida es probable
que aumente la incidencia de la caries dental, sobre todo debido al creciente
consumo de azúcares y a una exposición insuficiente al flúor ", indica el trabajo de
la organización sanitaria.
El problema se agrava en el continente africano debido a la falta de
odontólogos. Así, la OMS estima que el porcentaje de dentistas en África es de uno
por cada 150.000 personas, frente a uno por cada 2.000 en la mayoría de los
países industrializados. Por otro lado, el informe señala que aunque se ha
reducido la incidencia de la caries dental entre la población joven, para muchas
personas mayor es esta patología sigue siendo una de las principales fuentes
de dolor y mala salud. (42)
En lo que se refiere a los países más desarrollados, la OMS indica que la caries
afecta a entre el 60% y el 90% de la población escolar y a "la gran
mayoría" de los adultos. Ésta es también la enfermedad bucodental más
frecuente en varios países asiáticos y latinoamericanos.
En cuanto al tratamiento de estas enfermedades, la organización estima que
representa entre el 5% y el 10% del gasto sanitario de los países
industrializados, y está por encima de los recursos de muchos países en
desarrollo.
Es conocido por todos la situación por la cual atraviesan los países,
repercutiendo de manera negativa en los ingresos de los familiares y por ende en
la adquisición de alimentos con suficientes nutrientes La dieta básica al
transcurrir el tiempo ha sido suplida en su mayoría por carbohidratos,
disminuyendo el consumo de proteínas necesarios para garantizar el crecimiento
y desarrollo sano en los niños.(43)
En Perú Estudios publicados el año 2001 por Tello, Gustavo, informan que el
peruano común tiene 19, 59 y 79 por ciento de ocurrencia de caries a los 12, 24 y
36 meses respectivamente. Estos alarmantes indicadores nos dicen que nos
hemos equivocado en la dirección de los esfuerzos por disminuir índices de
morbilidad y que debemos cambiar de ruta yendo a buscar al niño sano, antes de
que se enferme y mantenerlo sano el mayor tiempo posible. (44)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como un "estado de
completo bienestar físico, mental y el bienestar social y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades" (54). Las medidas de salud relacionadas a la
calidad de vida (Health-related qualitiy of life HRQoL) se están utilizando
actualmente para evaluar las dimensiones de salud, como aspectos psicológicos y
sociales, que no son evaluados por otras medidas.
La caries dental y enfermedades periodontales han sido históricamente
consideradas como las más importantes cargas mundiales en la salud oral, su
distribución y gravedad pueden variar entre diferentes partes del mundo y dentro
de un mismo país o región. Esta característica no es ajena a la realidad peruana y
debe ser considerada en la definición de las políticas públicas en salud bucal. (45)
Existen oportunidades para ampliar la prevención de las enfermedades buco-
dentales y la promoción de conocimientos y prácticas en salud entre el público a
través de programas comunitarios y en la configuración de la atención de la salud.
Un modelo de ello es el Programa Salud Bucal con Buen Trato de EDUVIDA,
dirigido a pre-escolares y escolares de los Distritos de San Juan de Lurigancho, El
Agustino y Rímac. Sin embargo, existen profundas disparidades en la promoción,
prevención y acceso a los servicios de salud oral en todas las regiones, países y
dentro de cada país. Estas pueden referirse a la situación socioeconómica, raza u
origen étnico, edad, sexo o estado de salud general. (46)
Es imperioso devolverle a la salud bucal el lugar de importancia por su influencia
en la calidad de vida, considerando incluso que la condición de salud bucal influye
sobre la condición de parto pre-término, la mortalidad prematura y bajo peso al
nacer; además de su influencia sobre la nutrición, autoestima, el bienestar, el
desempeño laboral y el costo que representa para el Estado la inclusión de
atención dental recuperativa.
Una de las medidas desarrollada específicamente para los niños es el Índice del
impacto de la salud oral de niños sobre las ejecuciones diarias (Child Oral Impacts on
Daily performances: Child-OIDP. La prevalencia de impacto de los problemas
orales sobre las actividades diarias (calidad de vida) encontrado en los últimos
estudios en niños y adolescentes fue: Brasil (80,7%), Tailandia (89,8%), Francia
(73,2%), Perú (82,0%), Inglaterra (40,4%) y Tanzania (28,6%). (47)
En la última década, las evidencias sobre la dramática situación de la salud bucal
en el país son alarmantes. En el 2001, último año en que se hizo una evaluación
nacional en escolares de 6 a 15 años de edad, se encontró una prevalencia de
caries dental de 90,7% y de fluorosis de 35,7%. El índice CPOD (índice que mide
el número promedio de dientes permanentes con experiencia de caries dental)
estaba en 5,7, aunque fluctuaba entre 8,3 en Ayacucho y 3,5 en Áncash. En los
niños de 12 años de edad este índice se encontraba en 3,9.
La prevalencia de enfermedad periodontal es de 85%, se estima que la
prevalencia de maloclusiones es de 80%. En cuanto al edentulismo (ausencia
parcial o total de piezas dentarias) no se dispone de datos oficiales sobre su
prevalencia a nivel nacional; sin embargo, la evidencia empírica indica que esta
es muy alta en particular en las personas adultas mayores. Se estima que la
prevalencia del cáncer bucal en nuestro país es de 3% presentando una tendencia
a incrementarse.
Las enfermedades bucales fueron la segunda causa de consulta externa en los
establecimientos de salud del Ministerio de Salud y representaron 10% de todas
las consultas en 2004. De todas las consultas odontológicas, 20,6% fueron para
exodoncias y 18% para obturaciones. A pesar de la gran demanda de servicios
odontológicos, sólo 16% de los aproximadamente 7100 establecimientos de salud
del MINSA cuentan con este servicio y el número de odontólogos que laboran en
ellos no se ha incrementado en los últimos años (1681 en 2002 y 1607 en 2004).
En el 2005, en el Ministerio de Salud, el Seguro Social y las empresas prestadoras
de salud, que en su conjunto prestan servicio a alrededor del 80% de la población,
se encontraban trabajando sólo 3614 odontólogos, cifra muy inferior al caso de
otras profesiones de salud (23804 médicos, 21332 enfermeras, 8104 obstetras).
Ese mismo año, la tasa de odontólogos por 10000 habitantes fue de 1,7.
El Seguro Integral de Salud facilita el acceso a la atención básica de salud bucal
de la población pobre, dispersa, infantil y gestante sin protección social en salud,
sin embargo, las evidencias mostradas indican que la oferta disponible es aún
deficitaria para la demanda potencial.
Los avances científicos sobre el origen de las enfermedades y su evolución nos
señalan con preocupación que las enfermedades buco-dentales se encuentran
vinculadas de manera importante con otros problemas de salud general, como los
problemas cardiovasculares, la diabetes y los accidentes cerebro-vasculares.
Los estudios indican que pacientes con enfermedades crónico-degenerativas
tienen menor pronóstico de mejoría cuando además presentan infecciones buco-
dentales crónicas. También se sabe que las infecciones buco-dentales (en
particular la enfermedad periodontal) en la madre gestante pueden influir de
manera importante en el desarrollo de bebés con bajo peso al nacer. Estos
conocimientos no están siendo difundidos adecuadamente en la población y en los
sectores políticos que determinan las prioridades en salud. (44)
2.2.4 RIESGO DE CARIES
El riesgo puede ser definido como la probabilidad de que los miembros de una
población definida desarrollen una enfermedad en un período. Por definición, se
nota la convergencia de tres dimensiones siempre relacionadas con el concepto
de riesgo: ocurrencia de la enfermedad, denominador de base poblacional y
tiempo (48).
Junto al concepto de riesgo se emplean los términos indicadores y factores de
riesgo. Los indicadores de riesgo (IR) son las variables asociadas con una
enfermedad.
Son determinados con estudios de casos y controles o de corte transversal, por lo
que no pueden determinar si el factor estuvo presente antes del ataque de la
enfermedad. Pueden ser útiles para reconocer y señalar grupos de alto riesgo. En
cambio, el factor de riesgo (FR) es un factor asociado con una probabilidad
aumentada de que un individuo desarrolle una enfermedad particular (implica
causalidad).
Para determinarlos se deben emplear estudios prospectivos (que identifican un
factor de riesgo potencial antes que la enfermedad desarrolle). El valor de un
factor de riesgo debería ser determinado por medio de pruebas humanas
controladas al azar. En contraste, muchos estudios emplean la expresión predictor
de riesgo para referirse tanto a los factores como a los indicadores de riesgo
empleados para predecir la incidencia de caries dental en estudios longitudinales.
(49)
2.2.5 FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL
2.2.5.1 Experiencia pasada de caries dental:
Ha demostrado ser el mejor predictor en la mayoría de los modelos probados
para caries en dentición decidua y permanente. Dentro de esta variable, los
indicadores que se han usado son las medidas directas (ceos, CPOS, lesiones
incipientes) y medidas indirectas (superficies sanas, número de dientes).
La inclusión de medidas de experiencia pasada de caries dental puede mejorar la
precisión del modelo de predicción, pero tales modelos son menos útiles en
identificar factores que pueden ayudar en tratar el proceso de la enfermedad (50).
Powell (50) en 1998 realizó una revisión de la literatura clínica (de 1989 en
adelante) sobre modelos de predicción multifactorial de caries dental, en la cual
comparó los modelos sobre la base de la edad de la población, periodo de estudio,
variables del modelo, medidas de resultado, métodos estadísticos y precisión de la
predicción con el propósito de identificar los métodos más exitosos y consistentes.
Encontró que a través de la edad y circunstancias, indicadores de experiencia
pasada de caries dental son los predictores más fuertes.
Y dentro de ésta, que incluye medidas directas e indirectas de experiencia de
caries dental el estado de la superficie más recientemente expuesta o erupcionada
se convierte en el mejor predictor de caries dental para las superficies
recientemente emergidas. Este resultado lo obtuvo al diagramar los predictores
clínicos más fuertes contra la edad, dentición y erupción dental, obteniendo así un
modelo. Por ejemplo, el mejor predictor de caries dental en los molares primarios
es la presencia de lesiones cariosas en los incisivos primarios. Para predecir el
desarrollo de caries dental en los primeros molares permanentes, uno debería
medir el daño hecho a los molares primarios. Una vez que los primeros molares
han erupcionado, su anatomía oclusal se convierte en un buen predictor.
Las superficies oclusales son expuestas al medio ambiente bucal antes que las
superficies lisas y su anatomía es más promotora de caries dental, por tanto ellos
usualmente se convierten en las primeras en ser obturadas.
Una vez que las superficies oclusales son obturadas o selladas, las superficies
lisas se convierten en los mejores predictores. Y finalmente, para predecir las
caries radiculares, uno debería medir la recesión secundaria a la enfermedad
periodontal junto con el daño previo del diente. Estudios muestran que
aproximadamente el 50% de los pacientes tratados por enfermedad periodontal
desarrolla caries radicular dentro del primer año siguiente al tratamiento; la
incidencia declina de allí en adelante.
2.2.5.2 HISTORIA MÉDICA:
Personas médicamente comprometidos y en desventaja pueden estar en alto
riesgo de caries dental. Usuarios de largo plazo de medicinas pueden tener un
problema si las medicinas están basadas en azúcar (jarabes) (59,62). Quizás el
factor más relevante en una historia médica es una boca seca.
Pacientes que han tenido radioterapia en la región de las glándulas salivales por
un cáncer de cabeza y cuello sufrirán de xerostomía. Pacientes con artritis
reumatoide pueden tener también síndrome de Sjögren, que afecta las glándulas
salival y lagrimal, conducen a una boca seca y ojos secos. Finalmente, muchos
medicamentos, tales como antidepresivos, antipsicóticos, tranquilizantes,
antihipertensivos y diuréticos causan boca seca. Un grupo adicional de pacientes
que pueden tener boca seca son aquellos con desórdenes de la alimentación.
La hiposalivación combinada con el desorden dietético puede causar una
devastación dental. Otras enfermedades tales como fibrosis quística y
fenilketonuria que requieren de estilos de vida y regímenes de dieta específicos
pueden también afectar la experiencia de caries dental. (51) La historia médica es
un factor en la evaluación del riesgo de caries dental que puede cambiar. Un
profesional vigilante está colocado idealmente para recoger este cambio e
informar al paciente apropiadamente antes que se produzca demasiado daño.
2.2.5.3 HÁBITOS DIETÉTICOS
La alta ingesta de azucares extrínsecos (particularmente la alta frecuencia) puede
ser un factor de riesgo. Como con todos los factores no es posible decir que todos
los pacientes que tienen una alta ingesta de azúcar desarrollarán caries dental, e
interpretar algo de esto como negando el valor del consejo y análisis dietético. Sin
embargo, es inusual encontrar un paciente con lesiones de caries activas múltiples
que no tenga una alta ingesta de azúcar extrínseco.
Los hábitos dietéticos pueden cambiar con el tiempo, particularmente con los
cambios de estilo de vida, así como, con el inicio del colegio, un trabajo, la
jubilación y el retiro. Esto es algo que un profesional vigilante está idealmente
colocado para observar.
Una dieta rica en carbohidratos fermentables es un factor de riesgo para la
aparición de la caries dental. Junto con la higiene bucal y otras medidas
preventivas como el uso de fluoruros, el control de la dieta constituye una
estrategia en la prevención de la caries.
En la actualidad, la dieta diaria ha tenido un incremento en la ingesta de
carbohidratos fermentables, que incluyen almidones procesados y carbohidratos
sintéticos. Sin embargo, existe un amplio rango de edulcorantes no cariogénicos
que contribuyen al control de la enfermedad de caries, así como ciertos alimentos
con propiedades anticariogénicas. La ingesta de alimentos y los hábitos de la dieta
son algunas de las actividades de mayor complejidad en el ser humano. Se piensa
que los patrones de consumo de azúcar son establecidos a edades muy
tempranas y que con el tiempo, estos se vuelven resistentes al cambio. La
enfermedad dental en niños, en parte, se le atribuye a una higiene bucal deficiente
y a una dieta inadecuada.
Debido a que la dieta es uno de los factores etiológicos externos más importantes
de la caries, es fundamental que se investigue durante el examen clínico del
paciente. Los datos de la dieta obtenidos a través de cuestionarios o entrevistas,
complementan la historia clínica para recopilar los factores de riesgo presentes.
Debe hacerse de rutina en niños con alto riesgo de caries y en aquellos que tienen
una actividad de caries moderada. Para prevenir en nutrición, se debe realizar un
diagnóstico adecuado del consumo de la dieta del niño para así poder dar un
consejo dietético. Existen suficientes evidencias que los azúcares son los
principales elementos de la dieta diaria que influyen en la prevalencia y el avance
de las lesiones de caries.
La sacarosa se considera el azúcar mas cariogénico, no solo porque su
metabolismo produce ácidos, sino porque el Estreptococos mutans, lo utiliza para
producir glucan, polisacárido extracelular que le permite a la bacteria adherirse
firmemente al diente, inhibiendo las propiedades de difusión de la placa.
La intensidad de las caries en niños preescolares se debe en parte, a la
frecuencia en el consumo de azúcar. Una alta frecuencia en el consumo de
azúcares favorece la formación de ácidos por las bacterias cariogénicas, los
cuales desmineralizan la estructura dentaria dependiendo del descenso absoluto
del pH y del tiempo que este pH se mantenga por debajo del nivel crítico. (52)
En conclusión podemos definir a la dieta cariogénica a aquella de consistencia
blanda, con alto contenido de hidratos de carbono, especialmente azúcares
fermentables como la sacarosa, que se deposita con facilidad en las superficies
dentarias retentivas. Aunque la caries dental se considera una enfermedad
infecciosa, el rol de la dieta diaria en la adquisición de la infección y el desarrollo
de la enfermedad es crítico. El papel de la sacarosa en la caries dental, está
apoyado por un gran número de datos recogidos en Europa durante la Primera y
Segunda Guerra Mundial. Tras estos períodos de disponibilidad restringida de
azúcar, se registro una intensa reducción en la incidencia de caries.
Los niños que presentan caries dental durante los primeros años de vida, conocida
como caries de la primera infancia (CPI), han consumido azúcares a través de
bebidas líquidas por largo tiempo. La sacarosa, glucosa y fructosa se encuentran
en la mayoría de los jugos, fórmulas lácteas infantiles y cereales, los cuales son
fácilmente metabolizados por el Estreptococos mutans y Lactobacilos en ácidos
orgánicos que desmineralizan el esmalte y la dentina. La CPI se relaciona con los
hábitos alimenticios, debido al uso prolongado del biberón o alimentación materna.
(53)
Un estudio reciente realizado por dos Santos y col, demostró que una dieta con
alto contenido de azúcar cambia la composición química y microbiológica de la
placa dental, lo cual podría explicar los diferentes patrones de caries observados
en dentición primaria. En niños mayores y adolescentes, la alta prevalencia de
caries se le atribuye al estilo de vida, debido al incremento en la frecuencia de la
ingesta de caramelos, bebidas azucaradas y meriendas. (54)
2.2.5.4 CONTROL DE PLACA BACTERIANA
La literatura dental es ambigua acerca de la relación entre la presencia de placa
dental y el desarrollo de caries dental futura cuando se han comparado solamente
ambas variables (55).
No hay evidencia inequívoca que la buena higiene bucal personal reduce la
experiencia de caries dental, ni hay suficiente evidencia para condenar el valor de
la buena higiene bucal personal como un preventivo para la caries dental.
Sin embargo, debido a la importancia de la presencia de la placa dental en el
desarrollo de la caries dental, la higiene bucal es clave en el control de caries en
un paciente de alto riesgo.
Esto significa que si, por alguna razón, la higiene bucal se hace difícil, quizás a
causa de un impedimento o edad o enfermedad, el riesgo de caries dental
aumenta. Así, los pacientes que solo infrecuentemente e inefectivamente limpian
sus dientes y/o tienen pobre control manual pueden estar en alto riesgo.
La habilidad para limpiar la boca efectivamente puede también cambiar con el
tiempo por diversas circunstancias. El dentista está en una posición ideal para
detectar este cambio. Los índices usados para medir la higiene bucal han sido:
índice de placa, índice gingival, IHO y medidas de comportamiento tales como
cepillado dental (56).
La placa bacteriana es una entidad o masa estructurada específica, adhesiva,
altamente variable, que se forma por el crecimiento y colonización de
microorganismos sobre la superficie de los dientes, de las restauraciones y de los
aparatos protésicos. A medida que los microorganismos se organizan en colonias,
crecen y producen sustancias destructivas en los tejidos subyacentes (57).
2.2.5.5 USO DE FLUOR
El flúor retrasa la progresión de la caries dental; así pacientes que no usan pasta
dental conteniendo flúor pueden estar en alto riesgo. Un número sustancial de
estudios han demostrado la efectividad del abastecimiento de agua fluorada
óptimamente en la prevención de la caries dental. También se ha demostrado que
el uso de tabletas de flúor tiene un efecto benéfico en la prevención de caries en la
dentición permanente y primaria. El conocimiento del estado de fluoración de una
comunidad es útil en determinar el riesgo de caries dental para grupos de
personas. Esta información es, sin embargo, menos útil para individuos (58).
Se ha pasado del concepto sistémico al concepto tópico de los fluoruros. Durante
mucho tiempo se creyó que una mayor cantidad de fluoruros protegía los dientes
(base de la administración sistémica).
Este mecanismo tiene un efecto cariostático relativo. Un niño pone en su boca un
promedio de 2 mg de fluoruro por día (enjuagatorios, agua fluorada, pastas
dentales y alimentos) para muchos investigadores esto podría resultar preocupante
por una posible intoxicación pero para otros autores como, Ten Cate, la aplicación
tópica de un producto fluorado (geles, soluciones o barnices) junto al uso de
dentífricos fluorados es una medida efectiva para prevenir la caries dental. (59)
La aplicación tópica del flúor logra que en la capa superficial del esmalte se
concentre gran cantidad del ión flúor; al reaccionar este con el calcio se forma
fluoruro cálcico, a partir del cual se produce un intercambio más profundo del ión
flúor con la hidroxiapatita, donde por diversos mecanismos de intercambio
(recristalización-absorción) los oxidrilos son reemplazados por el ión
fluorhidroxiapatita, compuesto estable y permanente. (60, 61,62)
2.2.5.6 SALIVA
La saliva es una mezcla de secreciones que proviene de las glándulas salivales y
del fluido gingival crevicular. Con frecuencia se establece que el volumen total de la
Saliva por día asciende de 1.0- 1.5 litros en condiciones normales. A pesar de su
importante rol en mantener la salud bucal los factores salivales estudiados en
relación a la caries dental mostraron resultados inconsistentes.
Ellos incluyeron tasa de flujo, pH y capacidad amortiguadora. Algunos estudios no
hallaron relación con experiencia pasada de caries o con su desarrollo. Algunos
otros hallaron una correlación negativa entre algunos de estos factores y la
prevalencia de caries dental. Otros factores también han sido relacionados a la
caries dental, entre ellos, concentraciones de proteínas y amoniaco,
concentraciones de fósforo y calcio, inmunoglobulinas en saliva y actividad y
contenido de enzimas. Actualmente solo hay dos características salivales que
pueden ser usadas para la predicción de caries dental: tasa de flujo y capacidad
amortiguadora.
Resultados de Dawes y col. Demostraron que la saliva cubre los tejidos duros y
suaves en la boca y lo hace mediante una fina capa de menos de 0.1 mm de
espesor, que se mueve a diferentes velocidades en diferentes regiones de la
boca. La capacidad de las saliva de formar esta capa se relaciona a las
propiedades de las glicoproteínas que se encuentran en ella.(63)
2.2.5.7 PRUEBAS BACTERIANAS
Las pruebas relacionadas al rol de la bacteria en la actividad de caries dental han
incluido estimaciones de números de microorganismos y pruebas relacionadas a
su actividad.
Las pruebas relacionadas a la actividad de la bacteria buscan medir ácidos
producidos en mezclas de saliva y carbohidratos, estas son, la prueba de Snyder,
de Fosdick, de Dewar y la prueba de Rickles. Todas estas pruebas no han
demostrado predecir exitosamente el aumento de caries dental.
Durante los últimos 20 años los principales factores biológicos que han sido
utilizados como indicadores de actividad de caries dental, son los estreptococos
mutans y los lactobacilos. Se han desarrollado métodos para la identificación y
enumeración de los estreptococos mutans y lactobacilos en saliva y en el material
de la placa, que son tanto factibles como fiables. En algunos estudios los
recuentos de estos microorganismos junto con otros factores han sido
relacionados a la incidencia de caries dental.
La validez de las distintas pruebas muestra una amplia variación pero en algunos
estudios el valor de predicción ha sido elevado. Varios estudios parecen mostrar
que bajos conteos a menudo predicen bien el riesgo bajo sobre una base del
paciente individual, pero lo opuesto no es necesariamente verdad. El conteo de
estreptococos mutans es un predictor fuerte en la dentición decidua. La mejor
predicción de la actividad de caries se obtiene por la combinación de factores.
(64,65)
2.2.5.8 ESTADO SOCIODEMOGRÁFICO
El estado socioeconómico se ha asociado con caries dental en numerosos
estudios transversales, siendo el índice más comúnmente usado, la ocupación del
padre o cabeza de familia. El nivel de educación del padre y de la madre también
estuvo asociado con caries dental. La prevalencia de caries dental fue más alta
entre niños de clases sociales media y baja aún si alguno tuvo acceso a un
programa de cuidado dental gratuito o recibió tratamiento preventivo en el colegio.
La asociación negativa entre estado socioeconómico y prevalencia de caries
dental ha sido observada en dentición primaria y mixta sin tener en cuenta el
índice socioeconómico usado. El estudio epidemiológico cuidadoso puede definir
donde vive la población de mayor riesgo de caries dental, aunque debemos
darnos cuenta que estamos hablando de una información general (no absoluta)
pues no todos los niños en una zona particular estarán en alto riesgo.
En cuanto a la edad, generalmente se observa que a mayor edad existe un mayor
CPO, mientras que, en cuanto al género, la literatura indica que la mayoría de los
estudios (aproximadamente el 90%) reportaron a las niñas teniendo una tasa de
prevalencia de caries dental más alta. La erupción más temprana de dientes en
mujeres a menudo se da como razón para la mayor experiencia de caries dental
pero varios investigadores han encontrado que hay una diferencia entre sexos aun
cuando se hace el descuento para la erupción más temprana.
Resumiendo, podemos decir que diversos factores demográficos (edad, género,
raza, etc.) y factores socioeconómicos, tales como, ocupación del padre o cabeza
de familia, nivel de educación del padre y madre, lugar de residencia e ingreso
familiar mostraron estar relacionados a la prevalencia de caries dental, pero tienen
poca o ninguna contribución en modelos multifactoriales de predicción de caries
dental en estudios longitudinales. En estos estudios, las variables
sociodemográficas parecen ser más importantes para modelos de predicción de
niños menores y adultos mayores. (66,67)
2.2.5.9 SUPOSICIÓN PROFESIONAL
La percepción del dentista del riesgo de caries dental, a menudo combinado con la
comprensión ganada del examen clínico, con la historia familiar y el estado
socioeconómico ha resultado ser un buen predictor. A nivel del paciente individual
resulta ser un mejor indicador de la evaluación del riesgo de caries dental que el
uso de pruebas microbiológicas de saliva. (68)
2.2.6 EVALUACIÓN DEL RIESGO DE CARIES
Los estudios iniciales de predicción de caries dental usualmente involucraron la
asociación de una variable con el desarrollo de caries. Posteriormente, múltiples
factores se incluyeron en los modelos, reflejando así la etiología multicausal de la
enfermedad, observándose un aumento de la sensibilidad de estas pruebas.
Los modelos desarrollados difieren en los predictores usados, el diseño de
estudio, la edad de los niños involucrados, la duración del estudio y el análisis
estadístico. Estudios longitudinales deberían ser conducidos en lugar de estudios
transversales debido a que muchos factores preceden el desarrollo de la caries
dental y deberían por ello ser determinados antes del diagnóstico de caries.
Los estudios transversales determinan la asociación de la variable con la
prevalencia de la enfermedad mientras que los estudios longitudinales predicen la
incidencia de enfermedad. Parece que los modelos que cubren periodos más
cortos de tiempo tienden a ser más precisos en sus predicciones.
La investigación de predicción de caries dental no ha resultado en un modelo de
predicción universal, lo que se ha desarrollado es un grupo de modelos con metas
específicas que son moderadamente exitosos en la predicción de caries dental
para poblaciones específicas; es por ello, que cuando se revisan modelos de
predicción es difícil seleccionar un "mejor" modelo. (49)
2.2.6.1 CAT (Caries-risk Assessment Tool)
Existen diferentes herramientas para evaluar el riesgo de caries dental entre ellas
tenemos el CAT (Caries-risk Assessment Tool), o herramienta de evaluación del
riesgo de caries, La Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD)
reconoce que la evaluación de riesgo de caries es un elemento esencial de la
actual atención clínica de los recién nacidos, niños y adolescentes. Esta política
tiene como objetivo educar a los proveedores de salud y otros las partes
interesadas en la evaluación de riesgo de caries en la contemporánea odontología
pediátrica. La cual utiliza la siguiente herramienta de evaluación:
S.M.Hashim Nainar realizaron un estudio predoctoral en la cual utilizaron el CAT
como método de evaluación para detrminar el riesgo de caries de sus pacientes
de pediatría luego se les pidió que por medio de una puntuación evaluaron la
eficacia del método CAT. 97% de los estudiantes completaron el cuestionario de
evaluación CAT. La mayoría de los estudiantes están de acuerdo en que el CAT
fue un instrumento fácil de entender (86%), fácil de aplicar (76%), útil para las
radiografías de prescripción (76 %), y útil para determinar los procedimientos de
prevención (84%). 80% de ellos indicaron que era probable que el uso del CAT era
un buen instrumento en su práctica clínica.(69)
2.2.6.2 CARIES MANAGEMENT BY RISK ASSESSMENT (CAMBRA)
Febrero y marzo de 2003, dos números de la Revista de la Asociación Dental de
California se dedicaron a la revisión de la base científica para el enfoque más
actual a la gestión de la caries a través de protocolos de evaluación del riesgo
para el diagnóstico, tratamiento y prevención, incluidos los medios no quirúrgicos
para la reparación o remineralizante, la estructura del diente.
La ciencia detrás de la caries de Gestión por la evaluación de riesgos, CAMBRA,
presentó en estas revistas culminó con una declaración de consenso de expertos
nacionales y la producción de formas de evaluación de riesgos para los médicos
para utilizar en la práctica.
La Asociación Dental de California, a través de la Fundación CDA, hace que estas
revistas a disposición del público en www.cdafoundation.org / revista.
Desde la ciencia de la CAMBRA ha sido así-citada en la literatura, los médicos son
cada vez más puesta en práctica estos conocimientos en beneficio de sus
pacientes. En esta serie de dos partes, este mes y el próximo, vamos a pasar de
la base científica de CAMBRA en métodos prácticos para dentistas que incorpore
los conceptos a la práctica.
Los protocolos clínicos mencionados en esta serie son las sugerencias de los
expertos en el campo de la cariología, la práctica odontológica, la investigación
académica, así como los profesionales que ya están utilizando con éxito estos
conceptos en sus oficinas.
Douglas A. Young, DDS, MS, MBA; y cols. establecieron la etapa con una revisión
de los principios del CAMBRA, así como las definiciones de los lineamientos
usados en los documentos.Dr Featherston; y cols. continuaron con un artículo que
respecta a los procedimientos y formularios de evaluación de riesgo de caries para
pacientes de 6 años de edad a adultos.(70)
2.2.7 CARIOGRAMA DE BRATTHALL
El cariograma es un programa de computadora, interactivo creado por Douglas
Bratthall y col. En el año 1997, para ilustrar la interrelación que existe entre los
factores que producen caries dental. (71)
El Cariograma contiene alrededor de 5 millones de combinaciones de factores que
ilustra y estima a cada individuo, se basa en métodos clínicos, entrevistas y
pruebas salivales. Su filosofía es que la identificación de algunos factores de
riesgo, analizados conjuntamente puede incrementar la posibilidad de crear un
perfil de riesgo válido de un individuo. (72)
Una ventaja del Cariograma de Bratthall en relación a los modelos antes descritos,
es que el Cariograma más que un modelo de predicción es un modelo etiológico.
Mientras que un modelo de predicción es usado cuando el interés es la
identificación de las personas que están en riesgo, un modelo de riesgo o
etiológico permite identificar los factores de riesgo para la enfermedad que son
puntos probables para intervenir con acciones de salud dirigidas a evitar que la
enfermedad se presente.
El Cariograma expresa la medida en la cual los diferentes factores etiológicos
afectan el riesgo de caries para un individuo en particular y provee estrategias
específicas para ese individuo.
Los resultados obtenidos con la aplicación del Cariograma en la evaluación de
riesgo han sido satisfactorios aún en población anciana (de adultos mayores),
donde otras estrategias actuales para identificar el riesgo han sido menos
exitosas.
En población escolar donde se evaluó la utilidad del Cariograma comparando la
predicción de riesgo inicial con el incremento de caries a dos años en 483 niños de
10 años de edad, mostró que el grupo de alto riesgo de acuerdo al Cariograma
tuvo un incremento de superficies afectadas casi 10 veces mayor que el grupo de
menor riesgo. (73)
2.2.7.1 CARIOGRAMA – 5 SECTORES
El Cariograma, un diagrama en forma de círculo (torta), se divide en cinco
sectores, en los siguientes colores: verde, azul oscuro, rojo, azul y amarillo que
indica los diferentes grupos de factores relacionados con la caries dental.
El sector verde muestra una estimación de la "oportunidad real para evitar nuevas
caries. El sector verde es "lo que queda" cuando los demás factores que han
llevado su parte.
'Dieta' El sector azul oscuro se basa en una combinación de contenido y la
frecuencia de la dieta.
"Las bacterias 'El sector rojo se basa en una combinación de la cantidad de
estreptococos mutans y placa.
"Susceptibilidad 'El sector azul claro se basa en una combinación de programa de
fluoruro, la secreción de la saliva y la capacidad buffer de la saliva.
'Circunstancias' El sector amarillo se basa en una combinación de experiencia de
caries y enfermedades relacionadas con el pasado.
En resumen, el Cariograma muestra si el paciente se encuentra en alto, intermedio
o bajo riesgo de caries. También se muestra para todas las personas examinadas,
que los factores etiológicos se consideran responsables por el riesgo de caries.
Los resultados también indican que las acciones dirigidas a mejorar la situación
van a tener el mejor efecto. No toma en cuenta los problemas como fracturas de
dientes o empastes, decoloraciones.
2.2.7.2 MANEJO DEL CARIOGRAMA
Empiece pulsando el botón del símbolo de "Cariograma" para instalar el programa
en el disco rígido de su PC; antes debe descomprimirlo con el programa WinZip.
Cree un acceso directo en el escritorio de su PC. Y pulse el botón en el símbolo de
"Cariograma" para iniciar el programa.
Una vez iniciado el programa Ud.; observará los siguientes íconos. Cuando usted
apunta con el cursor en uno de estos, se forman en color amarillo textos
informativos en inglés después de un segundo ¡Sea paciente! no debe pulsar
ningún botón del ratón para ver estos textos.
• Funciones
Pulsando el botón de los íconos en la esquina izquierda superior de la
pantalla usted consigue información sobre las siguientes funciones:
1. Cerrar, si usted quiere cerrar el programa
2. Nuevo, si usted quiere conseguir una nueva pantalla vacía (para un nuevo
paciente)
3. Sobre, para conseguir información sobre propiedad intelectual del
programa y respecto a su uso como programa educativo.
4. Ayuda, para conseguir más información de cómo ejecutar el programa
5. Notas, para registrar y escribir los comentarios de su paciente
6. Interpretación preliminar, medidas de prevenciones propuestas y
acciones clínicas que usted podría tomar, basado en los datos cargados en
el programa.
7. Impresión, para imprimir el Cariograma y las recomendaciones.
(Cariografía y recomendaciones)
• Registrando a su paciente
En el ángulo superior izquierdo, debajo de los íconos se observa el
nombre, número de identificación, fecha del examen y nombre del
examinador; que Ud.; debe escribir pulsando el botón Notas.
• Evaluación de los resultados
El sector Verde del Cariograma ilustra "la Oportunidad de evitar nuevas
caries". Es una situación favorable si el sector verde es grande. Un sector
verde de 80% de amplitud indicaría una muy buena oportunidad de evitar
caries el próximo año. Un sector verde de 20% indica un alto riesgo de
caries. El Cariograma expresa una probabilidad.
• Acciones clínicas a seguir después de obtener los resultados
Pueden encontrarse algunas sugerencias para las acciones preventivas si
usted pulsa el botón el icono '"Preliminary interpretation and proposed
measures" en español Interpretación Preliminar y Recomendaciones
Generales en la esquina izquierda superior. (71).
2.2.8 DEFINICIONES CONCEPTUALES
CARIES DENTAL:
La caries dental es una enfermedad crónica, infecciosa, multifactorial y
transmisible que afecta los tejidos duros del diente. Es producida por la acción de
bacterias acidógenas y acidúricas, las cuales degradan hidratos de carbono de la
dieta y producen ácidos como resultado final de su metabolismo. (74)
RIESGO DE CARIES DENTAL:
Método que se emplea para medir la necesidad de atención, ayuda a determinar
prioridades de salud, es una medida que refleja la probabilidad de que se
produzca un hecho o daño a la salud en un periodo específico en una comunidad
dada. (75)
PLACA DENTOBACTERIANA:
Acumulación de bacterias asociadas con la superficie dentaria que no puede ser
fácilmente removida por enjuagues o un simple chorro de agua, también conocida
como película adquirida. (57)
ÍNDICE DE HIGIENE ORAL:
Es una técnica de medición que sirve para estudiar la epidemiología de las
enfermedades periodontales y el cálculo, por lo tanto evalúa la eficacia del
cepillado dental, la atención odontológica de una comunidad, y también nos
permite observar los efectos inmediatos y mediatos de programas de educación
sanitaria dental. (76)
HÁBITOS DIETETICOS:
El papel del consumo de carbohidratos, principalmente la sacarosa en la actividad
de caries puede tener dos efectos importantes, por un lado aporta el sustrato
necesario para que el metabolismo bacteriano genere ácido que actúa
directamente sobre el esmalte y por otro lado al incrementar los niveles salivales
de Estreptococo mutans, Lactobacilos y levaduras. (77)
FLUOR:
El conocimiento del estado de fluoración de una comunidad es útil en determinar
el riesgo de caries dental para grupos de personas, el flúor retrasa la Progresión
de la caries dental. (78)
CAMBRA:
Manejo de caries por evaluación de riesgo, formularios de evaluación dado por la
Asociación Dental de California, para determinar el nivel de riesgo de un individuo.
(79)
CARIOGRAMA:
Método de evaluación de riesgo de caries por medio de gráficos e ilustraciones
que se forman al ingresar los factores, para estimar el riesgo de caries y evitar
futuras lesiones cariosas. (71)
ESTREPTOCOCOS MUTANS:
Principal microorganismo causante de la caries dental, el S. Mutans no es
encontrado en la cavidad bucal antes de la erupción dentaria, debido a que el
microorganismo requiere la presencia de tejido duro, no descamativo para su
colonización. (80)
PH SALIVAL:
Expresión en términos de la escala logarítmica las concentraciones de iones
hidrogeno en la saliva, tiende a la neutralidad con valores de 6.2 a 7.6.(81)
POTENCIOMETRO O PH-METRO:
El pH metro mide de manera precisa el valor del pH en soluciones, este
instrumento mide la diferencia de potencial entre dos electrodos: un electrodo de
referencia (generalmente de plata/cloruro de plata) y un electrodo de vidrio sensible
al ión hidrógeno. (81,82)
PAPEL INDICADOR:
Se trata de papel impregnado de una mezcla de indicadores que mide de
manera aproximada el pH de una solución.(82)
PH CRÍTICO:
Es el valor mínimo del pH de la placa considerado como seguro“ para el
diente, debajo de éste valor se produce la desmineralización del esmalte.(81,82)
2.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.3.1 DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA
La OMS afirma que la caries dental, la enfermedad periodontal y el cáncer oral y
faríngeo se considera los mayores problemas globales que afectan la salud de
países industrializados y está aumentando en los países en desarrollo y sobre
todo en las comunidades más pobres. (1)
La caries dental es una enfermedad que está afectando en forma masiva y de
gran importancia a la población infantil; En el Perú la población menor de 14 años
constituye el 41 % del total (INEI, 1981), considerándose ésta una población
importante a ser estudiada en sus problemas de salud, los niños en la etapa
escolar comprendida entre los 6 y 12 años de edad se encuentran en proceso de
recambio dentario y constituyen también las edades en que las necesidades de
atención odontológica van en ascenso .
Según el Ministerio de Salud del Perú en el año 2008 el índice de caries a los 12
años de edad es de aproximadamente 5.86, lo que muestra que nuestro país no
sólo tiene la prevalencia y tendencia más elevada de América, sino que la
presencia de las caries dentales va incrementándose conforme aumenta la edad.
(5)
Estos datos nos muestran la magnitud y severidad del problema en la cual
debemos plantear estrategias y acciones para lidiar con esta crisis que afecta la
salud oral a nivel nacional, en nuestro país los recursos para enfrentar estos
problemas son limitados y en algunas ocasiones escasos, es por ello que
debemos plantear una acción estratégica y tratar de aprovechar todos los recursos
disponibles y utilizarlos en forma productiva y equitativa sobre todo en aquellas
personas que más lo necesiten y para ello la identificación de riesgo de caries es
de vital importancia.
Existen diversos métodos y programas para la identificación del riesgo de caries
dental, El Cariograma es un programa de computadora interactivo creado por
Bratthall y colaboradores en 1997, para poder evaluar el nivel de riesgo de caries
de cada individuo, identificando los posibles factores problemas y planeando
acciones específicas contra ésta enfermedad. (8)
Este programa ha sido empleado en niños y adultos en otros países pudiendo
obtener resultados óptimos; En el Perú no existen estudios que utilicen el
Cariograma como método a evaluar el riesgo de caries, es por ello la necesidad
de aplicar en nuestro país y ver la utilidad del programa sobre todo a nuestra
población infantil , si resulta un método factible, preciso y confiable su aplicación
para planear acciones preventivas y específicas de salud resultarían beneficiosas
a aquellos pacientes con un alto riesgo y ayudar el problema de caries que
enfrenta nuestro país.
2.3.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
2.3.2.1 PROBLEMA PRINCIPAL
¿Cuáles son los niveles de riesgo de caries dental en los pacientes de 6 a 12 años
de edad atendidos en la clínica Estomatológica Pediátrica de la universidad Alas
Peruanas aplicando el programa Cariograma?
2.3.2.2 PROBLEMAS SECUNDARIOS
• ¿Cuál será la posibilidad actual de evitar nuevas lesiones cariosas futuras
de los pacientes de 6 a 12 años de edad atendidos en la clínica
Estomatológica pediátrica de la universidad Alas Peruanas?
• ¿Cuál será el contenido y frecuencia del consumo de carbohidratos de los
pacientes de 6 a 12 años de edad atendidos en la clínica Estomatológica
pediátrica de la universidad Alas Peruanas?
• ¿Cuál será el nivel de higiene oral y la cantidad de unidades formadoras de
colonias de bacterias de Estreptococos mutans de los pacientes de 6 a 12
años de edad atendidos en la clínica Estomatológica pediátrica de la
universidad Alas Peruanas?
• ¿Cuál será el nivel de susceptibilidad de los pacientes de 6 a 12 años de
edad atendidos en la clínica Estomatológica pediátrica de la universidad Alas
Peruanas?
• ¿Cuál será las circunstancias que presentan los pacientes de 6 a 12 años de
edad atendidos en la clínica Estomatológica pediátrica de la universidad Alas
Peruanas?
2.3.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
2.3.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los niveles de riesgo de caries dental a una muestra representativa de
pacientes de 6 a 12 años de edad atendidos en la clínica Estomatológica
pediátrica de la universidad Alas Peruanas aplicando el programa Cariograma de
Bratthall.
2.3.3.2 OBJETIVOS SECUNDARIOS
• Determinar la posibilidad de evitar nuevas lesiones de caries futuras que
tienen de los pacientes de 6 a 12 años de edad atendidos en la clínica
Estomatológica pediátrica de la universidad Alas Peruanas.
• Determinar el consumo y frecuencia de consumo de carbohidratos de los
pacientes de 6 a 12 años de edad atendidos en la clínica Estomatológica
pediátrica de la universidad Alas Peruanas.
• Determinar el contenido de las el nivel de higiene oral y la cantidad de
unidades formadoras de colonias de bacterias de Estreptococos mutans de
los pacientes de 6 a 12 años de edad atendidos en la clínica
Estomatológica pediátrica de la universidad Alas Peruanas.
• Determinar el nivel de susceptibilidad de los pacientes de 6 a 12 años de
edad atendidos en la clínica Estomatológica pediátrica de la universidad
Alas Peruanas.
• Determinar las circunstancias que presentan los pacientes de 6 a 12 años
de edad atendidos en la clínica Estomatológica pediátrica de la universidad
Alas Peruanas.
2.3.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La odontología con una nueva filosofía trata de alcanzar cambios conceptuales a
través de la educación y concientización de la población, para la atención precoz y
manutención de la salud bucal, que garantizará la salud en general presente y
futura.
En la clínica Estomatológica Pediátrica de la universidad Alas Peruanas se brinda
atención dental a toda la población infantil de diversos distritos de Lima,
comúnmente se evalúa el nivel de riesgo de caries por el método de evaluación
del CAT (Caries risk assessment tool) de la Asociación de Odontología Pediátrica
Americana, la cual es un método a evaluar el riesgo de caries basado en un
cuestionario de preguntas.
Esta investigación busca dar a conocer la aplicación de un nuevo método como es
el Cariograma de Bratthall a la clínica odontológica el cual ha demostrado en
muchos estudios en otros países ser un método confiable, interactivo y gráfico
muy fácil de usar que permitirá una mayor comprensión acerca de los niveles de
riesgo que tienen cada paciente de la clínica Estomatológica Pediátrica, a su vez
permitirá planificar acciones preventivas, en aquellos pacientes con mayor nivel de
riesgo de caries.
CAPITULO III
MATERIAL Y MÉTODO
3.1 TIPO DE ESTUDIO
Se propuso para este estudio, la realización de un estudio descriptivo y
observacional de corte transversal debido q que el presente trabajo de
investigación no está basado en hechos experimentales sino en condiciones
naturales y se va a medir de manera independiente cada variable ya que el
estudio que se realizará se centrará en medir con la mayor precisión posible el
nivel de riesgo dental de los niños atendidos en la clínica Estomatológica
Pediátrica de la universidad Alas Peruanas y será de corte transversal ya que va a
permitir estimar la magnitud y distribución de la muestra en un solo momento.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
3.2.1 POBLACIÓN DE REFERENCIA
La población de referencia estuvo constituida por todos los pacientes de 6 a 12
años de edad de ambos sexos que asisten de lunes a sábado a la clínica
Estomatológica Pediátrica de la universidad Alas Peruanas.
3.2.2. MUESTRA Se determinó la muestra de 50 pacientes mediante muestreo aleatorio simple.
3.2.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE MUESTRA
Para el estudio se determinó una muestra por conveniencia de 50 pacientes con
un rango comprendido entre los 6 a 12 años de edad, atendidos en la clínica
Estomatológica Pediátrica de la universidad Alas Peruanas.
3.2.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Para el presente trabajo de investigación se utilizaron los siguientes criterios de
inclusión:
• Niños de 6 a 12 años de edad.
• Ambos sexos.
• Pacientes de la clínica Estomatológica Pediátrica de la universidad Alas
Peruanas.
• Niños de los que se obtuvieron el formato de consentimiento informado,
firmado por el Padre, Madre o Tutor.
3.2.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Los criterios de exclusión fueron los siguientes:
• Niños menores de 6 años o mayores de 12 años de edad.
• Niños que no son atendidos en la clínica Estomatológica Pediátrica de la
universidad Alas Peruanas.
• Pacientes que no se obtuvieron el formato de consentimiento informado
firmado por el Padre, Madre o Apoderado.
3.2.6 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
Se determinó en el trabajo de investigación como criterios de eliminación los
siguientes aspectos:
• Pacientes que no permitieron su revisión y/o realización de pruebas.
• Pacientes que no completaron la información de los cuestionarios.
3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
variables Escala de
medición Tipo Definición Valores
Experiencia de
caries Cuantitativa Discreta
Número de dientes con
experiencia de caries de
caries de acuerdo a los
criterios establecidos
por la OMS.
CAOD Y COD
Cariograma.
0: Libre de caries y
ninguna obturación.
No hay piezas
perdidas. Boca
blanca
1: Buen estado, para
ese grupo de edad en
esa área.
2: Estado normal
para la edad o grupo
de esa edad.
3:Nuevas caries o
lesiones en el último
año
Enfermedades
relacionadas Cualitativa Ordinal
Presencia de
enfermedades
relacionadas con caries
dental
0:sin enfermedad
1: Enfermedad que
afecta de manera
moderada el riesgo
de caries.
2: Enfermedad
importante al riesgo
de caries.
Contenido de
carbohidratos
en la dieta.
Cualitativa Ordinal Consumo de azucares y
otros carbohidratos.
0: Muy bajo
1:Bajo
2:Moderado
3:Alto
Frecuencia de
consumos de
carbohidratos
Cualitativa Ordinal
N° de veces de
consumo de azucares y
carbohidratos al día
0: = 3 veces/día
1: 4- 5 veces/día
2: 6- 7 veces/día
3: > 7 veces/día
Acumulo de
placa Cualitativa Ordinal
Cuantificación de placa
de acuerdo al índice de
Greene y Vermillion.
0: No hay presencia
de residuos o
manchas.
1: Desechos blandos
que cubren no más
de una tercera parte
de la superficie
dental.
2: Desechos blandos
que cubren más de
una tercera parte,
pero menos de la
tercera parte de la
superficie dental
expuesta.
3: Residuos blandos
que cubren más de la
tercera parte de la
superficie dental
expuesta.
Estreptococos
mutans Cuantitativa Discreta
Estimación de los
niveles de
Estreptococos mutans
0: 0-4 colonias
1:1 – 20 colonias
2: 21 – 100 colonias
3 : >100 colonias
Uso de flúor Cualitativa Ordinal Tipo y frecuencia de
exposición a fluoruros
0: Pasta dentífrica
fluorada más el uso
constante de otras
medidas adicionales.
Forma regular.
1: Pasta dentífrica
fluorada más alguna
medida adicional uso
infrecuente.
2: Pasta dental
fluorada, no hay otros
suplementos.
3:No hay uso de
fluoruros en ninguna
de sus formas
Secreción
salival Cuantitativa Discreta
Estimación de la
cantidad de saliva
utilizando método de
saliva estimulada
medida en ml/min.
0: por encima de
1ml/min. Normal
1: 0.7 a 1ml/min baja.
2: 0.1 a 0.7ml/min.
muy baja.
3: Xerostomía menor
0.1 ml/min.
Capacidad
tamponadora Cuantitativa Discreta
Estimación de la
capacidad tamponadora
de la saliva.
0: PH encima de
6,0.normal.
1: PH 4,5 A 5,5
reducida.
2:PH bajo de 4,0.bajo
Juicio clínico Cualitativa ordinal
Opinión del profesional
sobre la posibilidad de
de presentar lesiones
0: Bajo riesgo.
1: Riesgo moderado.
2: Riesgo alto.
3.4 DISEÑO METODOLÓGICO
3.4.1 MATERIALES
Soporte sistemático y equipos:
• Programa de estadístico.
• Pentium portátil 4 CPU 3.33 GHz, 896 MB de RAM
• USB de 8GB marca Kinston
Instrumentales de examen odontológico:
• Espejos bucales (50)
• Exploradores bucales (50)
• Cajas metálicas (3)
• Guantes (1caja)
• Mascarillas (1 caja)
• Patilla reveladora de placa bacteriana. (50)
Materiales de laboratorio:
• Depósitos estériles (100)
• Placas petri (25)
• Acido clorhídrico(1 litro)
• Agar MSB (50G)
• Láminas porta Objeto.
• Tubos de ensayo(50)
• Pipetas(50)
• Balanza.
• Suctores(2)
• PH metro.
Materiales de desinfección:
• Sablón (04 frasco de 1 litro)
Materiales de oficina:
• Lapiceros (rojo, azul)
• Hojas Bond
• Corrector
• Clips
• Folder.
Recursos Humanos
CD .Dra. Luz Elena Echeverri Junca. (Asesor)
Bachiller Luz Katherin Serna Ramirez.
CD .Dra. Jacqueline Céspedes Porras (encargada de la clínica Estomatológica
Pediátrica de la universidad Alas Peruanas).
CD. Dr. Orlando Salas Torres (encargado de la jefatura de grados y títulos)
CD. Dr. Nelson Rivera Fernández (Encargado del curso de Biología y
microbiología de la universidad Alas Peruanas).
Marco Shimabukuro (Asesor estadístico)
Infraestructura
Ambientes de la Clínica Estomatológica Pediátrica de universidad Alas Peruanas.
Ambientes del laboratorio central de la Escuela profesional de Estomatología.
3.4.2 PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para el presente trabajo de investigación, fue utilizado un formato de registro de
datos generales acerca del paciente (Ver anexo N° 1), Ficha de consentimiento
informado llenado por el Padre, Madre o tutor. (Ver anexo N°2)
Para la determinación del nivel de riesgo de caries que se encuentran los
pacientes de 6 a 12 años de edad atendidos en la clínica Estomatológica
Pediátrica de la universidad Alas Peruanas, se utilizó el programa Cariograma de
Bratthall, la cual se necesitó de una computadora portátil para determinar los
puntajes.
Se informo en primer lugar a las autoridades de la Escuela Profesional de
Estomatología, a los pacientes y padres de familia acerca del trabajo de
investigación que se realizó, se solicito el consentimiento informado a los padres
de familia para la realización de la investigación, aceptando la participación del
menor.
Para la obtención de los niveles de riesgo de caries dental dado por el Cariograma
es necesario ingresar las variables dados por el programa , las cuales de acuerdo
al grado que se presenta cada variable se le asigna una puntuación que tiene
como valores el 0, 1, 2, 3 de acuerdo al rango de consideración.
Como primer paso se tomó la muestra de saliva para el cultivo de Estreptococos
mutans, para minimizar la posibilidad de contaminación de la muestra con restos
de comida, antes de iniciar el proceso de recolección, el sujeto es instruido para
que realice los enjuagues previos con 10ml de agua destilada.
Para el recojo de la saliva no estimulada se pidió al niño estar sentado en una
posición de 90°, con la cabeza inclinada un poco hacia abajo, con la boca cerrada,
sin mover la lengua ni los labios y sin tragar la saliva durante 1 minuto. La saliva
acumulada, denominada muestra basal, se escupe en el envase estéril
correspondiente, debidamente codificado.
Para el recuento bacteriano de unidades formadoras de colonia por mililitro de
saliva (UFC/ ml), se utilizó como medio de cultivo el Agar MSB (agar mitis
salivarius; Difco; bioMérieux SA, Francia), suplemento con 15.0% de sacarosa y
1.0 ml de cada una de las siguientes soluciones estériles: Telurito de potasio al
1.0% y 0.2 U/ mL de bacitracina (Sigma chemical CO, Alemania).
Este medio cumple las características de ser sólido, artificial, enriquecido y
selectivo para el Estreptococos mutans, con este preparado se intenta reproducir
artificialmente las condiciones del hábitad natural, cubrir todas las necesidades
nutricionales, permitir su crecimiento y multiplicación en el laboratorio.
Luego de la obtención del Agar MSB se coloca la sustancia en las placas petri, se
deja enfriar por 5 minutos aproximadamente, en el caso de este trabajo de
investigación se utilizó 25 placas petri las cuales fueron divididas en 2 con un
plumón indeleble previo a la siembra del cultivo.
La siembra o inoculación de la saliva, se realizó con la técnica de sembrado en
estrías la cual se extendió en forma de estrías con la ayuda de un asa la cual se
colocó hacia adelante y hacia atrás, se invirtió la placa.
Para el proceso de incubación, las capsulas de placa petri se colocan en una olla
de presión o un recipiente donde se pueda realizar el procedimiento de
anaerobiosis, luego se lleva a la incubadora por un período de 48 horas a 37° C en
atmosfera anaerobia ,lo cual permite el desarrollo de las bacterias. Posterior a ese
tiempo se procedió al recuento de las colonias de Estreptococos mutans,
basándonos en la morfología y cantidad de unidades de colonias.
Para corroborar que las colonias obtenidas pertenecían al grupo de estreptococos
mutans, se realizó la coloración Gram, posterior a ello se hizo el reconocimiento
mediante el microscópio, los resultados fueron colocados en su ficha respectiva.
(Ver anexo N° 3)
Para obtener la cantidad de secreción salival y capacidad buffer de la saliva se les
realizó una segunda muestra para ello los pacientes en la misma posición que
realizaron la primera muestra, se les brindó un pedazo de parafina de 0.9 g.
aproximadamente luego se le indicó las instrucciones necesarias, la cual tenían
que masticar la parafina con el objetivo de estimular la salival, antes que la
primera porción de saliva sea tragada se empezó a cronometrar hasta que ésta
este blanda, se recolecto la saliva por un período de 5 minutos. (Ver anexo N° 4)
Para la Obtención de la cantidad de saliva estimulada, se colocó la saliva en un
vaso Bicker, luego con la ayuda de una pipeta y una succión medimos la cantidad
de secreción salival en ml/min.
Para la obtención de la capacidad Buffer de la saliva , se empleó el método de
Ericsson ,Colectaremos saliva, por el método de la saliva estimulada, 1.0 ml de la
saliva se transfiere a 3.0 ml HCl (0.0033 mol/l para la saliva no estimulada, 0.005
mol/l para la saliva estimulada), para prevenir el espumando, se agregó una gota
de 2-octanol .Mezclamos durante 20 minutos para quitar CO2, por último el pH en
la saliva se evaluó por medio del aparato electrónico (pH-metro).Los resultados se
colocaron en la ficha correspondiente. (Ver anexo N° 4)
Para evaluar el factor de experiencia de caries, se llevó a cabo la recolección de
la información en el odontograma (ver anexo N° 2), La recolección de la
información estuvo a cargo del Bachiller Serna Ramirez, Luz quien fue el
examinador.
El examinador estuvo supervisado por la C.D. Luz Helena Echeverri Junca, la
misma quien brindó apoyo para el registro de los datos de cada paciente, en la
ficha correspondiente (ver anexos N° 2).Los pacientes fueron examinados, en una
unidad dental con luz fría indirecta, con los espejos planos y explorador en
condiciones adecuadas de esterilidad, se determinó el CAOD de acuerdo a los
criterios establecidos por la OMS. Este índice indica el número de piezas
permanentes y temporales cariadas, perdidas y obturadas y toma como unidad el
diente. Los datos nombre, género y edad fueron colocados en una ficha junto con
el número de registro al que corresponde( Ver anexo N° ) El examen clínico se
realizó en la posición 1pm, siguiendo la secuencia ordenada; siendo éste,
cuadrante por cuadrante, comenzando por el cuadrante superior derecho y
concluyendo por el cuadrante inferior derecho. El examinador hará el dictado para
la anotación respectiva por la supervisora. (Ver anexo N°5)
Para el registro de la presencia de placa bacteriana se utilizó el Índice de Higiene
Oral de Green y Vermillión, se pidió al paciente sentarse y se explicó en qué
consiste el procedimiento de exploración dental. Procedíamos a entregarle al
niño un comprimido de revelador de placa; se miraban al espejo y se les explicaba
el “porqué” de ese color. Ya coloreada la placa, le hacíamos el índice de Green y
Vermillion (I.H.O.S), explorábamos la cavidad oral y se anotaban las superficies
Coloreadas que contenían placa. Los dientes examinados fueron el 1.6 ,1.1, 2.6,
3.6, 3.1, 4.6 El resultado final se obtenía sumando el total de superficies con placa
y se dividía por el número total de dientes examinados, presentes en boca. (Ver
anexo N°6)
La información acerca del consumo y frecuencia de carbohidratos en la dietase
obtuvo por medio de una entrevista a los padres, para ello se realizó por el
método recordatorio de 24 horas, el cual consiste en hacer recordar al paciente
todo lo consumido el día anterior incluyendo líquidos, se registró, las cucharadas,
cucharaditas y onzas, éstos datos se colocaron en el cuestionario. El método
recordatorio de 24 horas que nos brinda información dietética de forma práctica,
exacta y confiable. (Ver anexo N° 7).
La información acerca de antecedentes personales de enfermedades sistémicas y
toma de medicamentos que se encuentren relacionados con caries dental y la
disponibilidad de flúor fueron registrados en un formato especialmente diseñado.
(Ver anexo N° 8 y 9)
Una vez obtenidos los resultados, son colocadas las puntuaciones para cada
factor y obtendremos un gráfico en forma de pastel:
Sector verde: Posibilidad actual de evitar nuevas lesiones: muestra una
estimación de la posibilidad de evitar lesiones nuevas. Desde el punto de vista
dental, cuanto mayor sea el sector verde mejor. Un sector verde pequeño significa
poca posibilidad de evitar nuevas lesiones = alto riesgo de caries.
Sector azul: Dieta: se basa en una combinación de “Dieta, contenido” y “Dieta,
frecuencia”. Desde el punto de vista dental, cuanto menor sea el sector azul,
mejor.
Sector rojo: Bacterias: se basa en una combinación de “Acumulo de placa” y
“estreptococos mutans”. Desde el punto de vista dental, cuanto menor sea el
sector rojo, mejor.
Sector celeste: Susceptibilidad: se basa en una combinación de “Uso de flúor”,
“secreción de saliva” y “capacidad tamponadora”. Desde el punto de vista dental,
cuanto menor sea el sector azul claro, mejor.
Sector amarillo: Circunstancias: se basa en una combinación de “Experiencia de
caries” y “enfermedades relacionadas”. Desde el punto de vista dental, cuanto
menor sea el sector amarillo, mejor.
3.4.3 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Se utilizaron las siguientes pruebas estadísticas:
• Frecuencias y Porcentajes.
• Análisis de varianza (ANOVA)
• Prueba post estimación de HSD Tukey.
CAPITULO IV
RESULTADOS
4.1 DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA MUESTRA
Un total de 50 niños (N= 50), fueron seleccionados de manera aleatoria de la
Clínica Estomatológica Pediátrica en un rango comprendido entre 6 y 12 años.
4.2 DISTRIBUCIÓN POR SEXO
El 56% (n= 28), son del género femenino mientras que el 44% (n=22) del género
masculino. (Ver tabla y gráfico N° 1)
4.3 DISTRIBUCIÓN POR EDAD
Se puede observar que del total de la muestra (N=50), existe una mayor
concentración de 23 pacientes (46%), entre los rangos comprendidos entre los 8 y
9 años de edad. (Ver tabla y gráfico N° 2)
4.4 EN RELACIÓN AL INDICE DE DIENTES CARIADOS, PERDIDOS Y
OBTURADOS POR GRUPO DE EDAD (CAOD)
Los resultados del CAOD de 50 niños, de los 671 dientes examinados, 533
estuvieron sanos y 136 dientes estuvieron afectados. De los afectados 131
presentaron caries, 7 obturados y ningún diente perdido por caries.
En la edad de 12 años se encontró un mayor promedio de CAOD, mientras que a
la edad de 6 años se encontró un promedio menor de CAOD. Se observa que a
menor edad en forma general el CAOD es menor. (Ver tabla y gráfico N° 3)
4.5 EN RELACIÓN AL INDICE DE DIENTES CARIADOS, PERDIDOS Y
OBTURADOS POR GRUPO DE EDAD (cod)
Referente a los resultados del co-d de 50 niños, de los 671 dientes examinados,
265 estuvieron sanos y 279 dientes estuvieron afectados. De los afectados 256
presentaron caries y 23 obturados.
En la edad de 7 años se encontró un mayor promedio de cod, mientras que a la
edad de 11 años se encontró un promedio menor de cod. El promedio total por
grupo de edad fue de 4.2. (Ver tabla y gráfico N° 4)
4.6 DESCRIPCIÓN GENERAL DEL CARIOGRAMA
El resultado del Cariograma es representado en un diagrama de torta (circular),
con 5 sectores de diferentes colores. (Ver anexo N° 10)
4.7 EN RELACIÓN A LA POSIBILIDAD DE EVITAR NUEVAS LESIONES
En relación a la probabilidad de desarrollo de evitar caries dental en un intervalo
de 6 meses, de acuerdo con los resultados del cariograma va a ser representado
por el color verde. Desde el punto de vista odontológico cuanto mayor sea este
sector mucho mejor, un sector verde pequeño significa poca posibilidad de evitar
nuevas lesiones lo que significa alto riesgo de caries.
Se evaluaron de forma individual los resultados y se agruparon de acuerdo al
riesgo en 5 categorías tomando en cuenta los resultados del software Cariograma
y la interpretación de los Cariograma:
Grupo 1: Sin riesgo, sector verde entre 81% al 100%
Grupo 2: Bajo riesgo con sector verde del 61% al 80%.
Grupo 3: Con moderado riesgo; sector verde del 41% al 60%.
Grupo 4: Alto riesgo sector verde del 21% al 40%.
Grupo 5: Muy alto riesgo, sector verde 0% al 20%
Observamos que 8 pacientes presentan 1% de evitar nuevas lesiones de caries
de igual forma 11 pacientes con un promedio de 9.9 % lo que indica que 19
pacientes (38%), N: 50, se encuentran en muy alto riesgo de caries y muy pocas
probabilidades de evitar nuevas lesiones.
De un total de 12 pacientes (24%) con un promedio de 32% de evitar nuevas
lesiones cariosas, presentaron un alto riesgo de caries lo que significa pocas
probabilidades de evitar nuevas lesiones, mientras que 14 pacientes (28%) con
un promedio de 50.57% presentaron un moderado riesgo de evitar nuevas
lesiones.
También observamos 3 pacientes ( 6%) con un promedio 67.6% y 2 pacientes
(4%) con un promedio de 83.50%de probabilidades de evitar nuevas lesiones
cariosas lo que significa que 3 pacientes obtuvieron resultados de bajo riesgo de
caries y 2 pacientes con muy bajo riesgo de caries lo que significa bastante
probabilidad de evitar nuevas lesiones de caries. (Ver tabla y gráfico N° 6)
Los resultados del cariograma se presentan en 5 categorías de riesgo; sin
embargo, a nivel mundial se manejan solo 3 niveles de riesgo para evitar
confusiones (alto, moderado y bajo). Por lo tanto, para homologar los resultados
se decidió agrupar los riesgos de la siguiente manera: los grupos 1 y 2 son de bajo
riesgo, el grupo 3 es de riesgo moderado y los grupos 4 y 5 son de alto riesgo.
Entonces, al agrupar los grupos obtenemos los siguientes resultados:
• La mayoría de individuos estudiados 19 pacientes (38%), presentan muy
alto riesgo de caries y 12 pacientes (24%) presentan alto riesgo de evitar
nuevas lesiones, lo que indica que en total tenemos 31 pacientes con alto
riesgo de caries (62%).
• De un total de 14 pacientes (28%) con un promedio de 50.57% presentaron
un moderado riesgo de evitar nuevas lesiones.
• En los resultados acerca de la posibilidad de evitar nuevas lesiones se
obtuvieron que 3 pacientes con un promedio 67.6% obtuvieron un riesgo
bajo y solo 2 pacientes (4%) con un promedio de 83.50% de evitar nuevas
lesiones se encontró en un nivel de riesgo muy bajo .Lo que indica que en
total tenemos 5 pacientes con bajo riesgo de caries (10%). (Ver tabla y
gráfico N° 5)
4.8 RELACIÓN ENTRE INDICE DE CARIES INDIVIDUALES (CAOD y cod) Y
RIESGO DE CARIES
Referente a los promedios de índice de caries se encontró que 19 pacientes
(38%), con un promedio CAOD de 0.84 se encuentran en muy alto riesgo de
caries (0-20% posibilidad de evitar nuevas lesiones).
De un total de 12 pacientes (24%), con un promedio CAOD de 0.63 se encuentran
en alto riesgo de caries (21-40% de posibilidad de evitar nuevas lesiones),
mientras que 14 pacientes (28%) con un promedio CAOD de 0.46 se encuentran
en moderado riesgo (41-60% de evitar nuevas lesiones).
En relación a mayores posibilidades de evitar nuevas lesiones tenemos que 3
pacientes (6%) con un promedio CAOD de 0.43 se encuentran en bajo riesgo (61-
80% de evitar nuevas lesiones) y solo 2 pacientes (4%) con un promedio CAOD
de 0.41 se encuentran en muy bajo riesgo (81-100% de evitar nuevas lesiones).
En la siguiente tabla se puede observar que a mayor nivel de riesgo de caries
mayor índice CAOD. (Ver tabla y gráfico N° 7)
4.9 EN RELACIÓN A LA DIETA DEL PACIENTE
En relación a la dieta del paciente se va a considerar tanto el contenido y la
frecuencia de consumo de carbohidratos. Está representado por el sector azul
desde el punto de vista estomatológico cuanto menor sea el sector azul mejor.
La mayoría de los niños reportan el consumo de dulces, caramelos y golosinas
que contienen un alto contenido de carbohidratos, además de la frecuencia en el
consumo de esta es alta, ya que mencionan que lo hacen durante todo el día y se
incrementa a las horas en las que ven televisión.
Se observa que entre los promedios 5%-9.14%, con un total de 5 pacientes (10%),
presentan un porcentaje bajo en lo que refiere a dieta y frecuencia de consumo es
de 4 a 5 carbohidratos por día , lo que significa buenas condiciones alimenticias
para prevenir futuras lesiones cariosas contra un promedio de 25.71% a más, con
un total de 22 pacientes (44%) que representa un alto contenido y la frecuencia de
consumo de carbohidratos es mayor de 7 veces por día, lo que significa mayor
predisposición a lesiones cariosas.
Los promedios encontrados entre 13.29 % y 21.57% con un total de 23 pacientes
(46%) presentan un moderado consumo de carbohidratos en dieta y una
frecuencia de consumo de carbohidratos es de 6 a 7 comidas por día , lo que
significa que con un adecuado tratamiento y charlas promocionales de salud estos
pacientes podrían llegar a tener una dieta adecuada. (Ver tabla y gráfico N° 8)
4.10 EN RELACIÓN A LAS BACTERIAS DEL PACIENTE
En relación a lo que refiere a bacterias del paciente consideró la higiene bucal del
paciente así como la cantidad de Estreptococos mutans existentes en la cavidad
bucal. Según el Cariograma está representado por el color rojo la cual es una
combinación de bacterias y acúmulo de placa. Desde el punto de vista
estomatológico mientras menor sea el sector rojo, es mejor para la salud oral del
paciente.
Se observa que entre los promedios 5%-19.14% con un total de 9 pacientes
(18%), presentan un porcentaje bajo en lo que refiere a bacterias y presenta una
higiene oral adecuada o buena, lo que significa que estos pacientes tienen un
buen hábito de higiene por consiguiente la cantidad de bacterias presentes en
boca son reducidos (menor de 106), a diferencia de 24 pacientes (48%)
comprendidos entre los promedios de 23.86% y 28.57%, en la cual se presenta
una modera higiene bucal y cantidad de bacterias (aproximadamente de 106) ó 21-
100 colonias, en estos promedios se observa una mayor concentración de
pacientes. Los promedios encontrados entre 33.29% a más con un total de 17
pacientes (34%) presentan una mala higiene bucal y una alta concentración de
bacterias (mayor de 106) lo que significa mayor predisposición a presentar
lesiones cariosas. (Ver tabla y gráfico N°9)
4.11 EN RELACIÓN A LA SUSCEPTIBILIDAD DE LOS PACIENTES
Con respecto a la susceptibilidad del paciente, corresponde al uso del flúor en sus
diversas formas, al flujo salival y a las propiedades protectoras de la saliva. Está
representado por el color celeste, según el Cariograma y desde el punto de vista
estomatológico mientras menor sea el sector celeste mejor.
Se observa que entre los promedios 2%-9.43% con un total de 7 pacientes (14%)
presentan un porcentaje bajo en lo que refiere a susceptibilidad lo que significa
que estos pacientes tienen mayores propiedades protectoras para evitar nuevas
lesiones cariosas. Un total de 20 pacientes (40%), comprendidos entre los
promedios de 13.14% y 16.86% representan un moderada capacidad protectora
frente a los ácidos producidos por las bacterias.
Los promedios comprendidos entre 20.57% a más con un total de 23 pacientes
(46%) presentan una reducida capacidad protectora contra los ácidos lo que
significa mayor probabilidad a presentar lesiones cariosas. (Ver tabla y gráfico N°
10)
4.12 EN RELACIÓN A LAS CIRCUNSTANCIAS DEL PACIENTE
En relación a las circunstancias del paciente se considera la “experiencia anterior
de caries” de los pacientes y la presencia de enfermedades relacionadas. Está
representado por el color amarillo, según el Cariograma y desde el punto
estomatológico cuanto menor sea el sector amarillo mejor.
Se observa que entre los promedios 2%-6.57% un total de 11 pacientes (22%)
presentan un porcentaje bajo en lo que refiere a circunstancias lo que significa que
estos pacientes tienen una experiencia de caries baja y una mayor oportunidad de
evitar nuevas lesiones.
Un total de 27 pacientes comprendidos entre los promedios de 8.86% y 11.14%
representan una experiencia de caries pasada que afecta de manera moderada la
probabilidad de poder evitar nuevas lesiones.
Los promedios comprendidos entre 13.43% a más con un total de 12 pacientes
(24%) presentan una experiencia de caries pasada muy desfavorable lo que
conlleva a una mayor predisposición a presentar lesiones cariosas. (Ver tabla y
gráfico N° 11)
4.13 COMPARACIÓN DE MEDIAS DE LOS PORCENTAJES DE NIVELES DE RIESGO
Al hacer una comparación de las medias de los porcentajes de los diferentes
sectores evaluados en el Cariograma se encontró que el nivel de riesgo que
presentó un mayor promedio del porcentaje fue el de la Posibilidad actual de evitar
nuevas lesiones, con un 31,50% seguido por Bacterias en un 24,38%, en tercer
lugar se encuentra la Dieta con un 19,58% seguido por la Susceptibilidad en un
15.94% y por último, la Circunstancia del paciente con un 8,58%. (Ver tabla y
gráfico N°12)
4.14 PRUEBA POST ESTIMACION: COMPARACION DEL PROMEDIO DE LOS NIVELES DE RIESGO DE CARIES. ANALISIS DE VARIANZA (ANOVA)
Se determina que la posibilidad actual de evitar nuevas lesiones es el principal
nivel de riesgo encontrado en los pacientes. Luego se considera a la dieta y
bacterias como un nivel de riesgo menor que la posibilidad de evitar nuevas
lesiones.
Se determina que la dieta y la susceptibilidad como un nivel de riesgo menor que
las bacterias y la posibilidad de evitar nuevas lesiones. Se considera también a la
circunstancia del paciente como el menor nivel de riesgo encontrado en los
pacientes.(Ver tabla N°13)
4.15 NIVELES DE RIESGO DEL CARIOGRAMA
El 4% de los pacientes presentaron un nivel de riesgo muy bajo, el 6% de ellos
presentaron un nivel de riesgo bajo. El 28% presento un nivel de riesgo moderado,
el 24% alto y el 38% presento un nivel de riesgo muy alto.
La mayoría de pacientes (90%) presentaron un nivel de riesgo moderado o mayor,
y el 62% de los pacientes presentaron un nivel de riesgo alto o muy alto.
CAPITULO V
DISCUSIÓN
El Cariograma es una nueva forma de evaluación de niveles de riesgo de caries
dental en el cual se muestra de manera ilustrativa las diversas interacciones
relacionados con la caries dental, lo cual podría ser utilizado de manera positiva
en programas de educación.
Se estudiaron algunos de los factores relacionados con la caries dental en 50
niños pacientes de la Clínica Estomatológica de la Universidad Alas Peruanas, con
el objetivo de determinar los niveles de riesgo de caries dental. El presente estudio
nos muestra un promedio de CAOD por grupo de edad de 4.2, cifra que se
encuentra dentro de los promedios establecidos por el Minsa, el cual establece
que el Perú se encuentra con un índice CPOD promedio de 2.7 a un 7.3, lo que
significa que los niños pueden tener de 3 a 7 piezas cariadas. (5)
Estudios realizados en Perú como el de ALVARADO, en el año 2005 donde
determina la prevalencia y necesidad de tratamiento de caries dental en niños de 6
a 12 años en la Institución educativa Reina de España en Lima- Perú, El índice de
ceod general fue de 3.76 y el CPOD general fue de 3.22.(83)
Otro estudio como el de BANDA en el año 2008 con el objetivo de determinar el
perfil epidemiológico en escolares de 6 a 12 años de edad en Lima - Perú, se
obtuvo como resultados que el ceod fue de 3,76 y el CPOD de 1,12. Para el sexo
masculino, se encontró un índice CPOD de 1,15, un índice ceod de 3,84 y un
índice CPOD/ceod de 4,99. Para el sexo femenino, se encontró un índice CPOD
de 1,23, un índice ceod de 3,66 y un índice CPOD/ceod de 4,89. (84)
Así mismo MEDINA, en el año 2009, en su estudio sobre la prevalencia de caries
y necesidades de tratamiento en Perú, obtuvo como resultado que el índice CPOD
general fue 14,05, siendo considerado como grave según los parámetros de la
OMS. Estos estudios corroboran lo mencionado por el Minsa, que el Perú es uno
de los países con un alto índice de caries dental, por ello la necesidad de tomar
acciones inmediatas y específicas para enfrentar esta crisis. (85)
Al comparar estos altos índices de caries con estudios realizados en otros países
como el de ALVES, en el año 2005 y 2006, realizaron un estudio para analizar la
experiencia de caries dental en la población residente a los márgenes de los ríos
Machado y Negro (Brasil). En los grupos etáreos de 4 a 5 años de edad
encontrando un ceod = 4,30 y un 19,64% libres de caries; 6 a10 años, CPOD =
1,04, ceod = 3,52, un 17,05% libres de caries; a los 12 años, CPOD = 2,65 y un
30,76% libres de caries; a los18 años, CPOD = 5,41 y un 19,51% libres de caries.
Se puede observar que el índice CPOD al igual que el trabajo que se ha realizado
con los niños de la clínica Estomatológica de la Universidad Alas Peruanas se
observa que hay la caries dental se va incrementando con la edad. (86)
Estudios realizados por VILLALOBOS, en el año 2006 a niños de 6 a 12 años de
edad para determinar la experiencia, prevalencia, gravedad de caries en la
dentición temporal y permanente en escolares de Navolato, Sinaloa, México, así
como sus necesidades de tratamiento. El ceod fue de 4,68±3,21 y la prevalencia
de caries 90,2% (ceod > 3 = 60,8%). El índice CPOD fue de 3,24±2,72 y la
prevalencia de caries, 82% (CPOD > 3 = 47,8%). El índice de caries significativa
fue de 10,87 para los niños de 12 años. (87)
MOLINA, en el año 2008, Venezuela realizaron un estudio de la experiencia de
caries dental en adolescentes y las necesidades de tratamiento en 21
adolescentes de 14 y 15 años valorando su estado con el índice CPOD. Se obtuvo
que el 157 (71.7%) adolescentes presentaron caries dental. Entre los de 14 años
esta frecuencia fue de 70.46% y en los de 15 años fue 72.5%. El CPO fue de 2.96
± 2.98, (C = 2.48 ± 2.85, P = 0.02 ± 0.134, O = 0.48 ± 1.28), (88).
Con estos estudios podemos observar que países en especial los de
Latinoamérica tienen una alta prevalencia de caries y los más altos índices de
CPOD. A diferencia de países industrializados como se observa en el estudio de
PETERSSON, sobre la capacidad predictiva de caries por medio del Cariograma
en el año 2010 en 392 niños de Malmo (Suecia), se encontró un índice CPOS
promedio de 0.87 ± 1.35. (27)
Estudios realizados en España como el de BRAVO, en el año 2005 realizaron un
estudio epidemiológico en grupos etáreos en 9 provincias de España. Se obtuvo
que el grupo etáreo de 35 – 44 años el CPOD fue de 9,61 y en el grupo de 65 – 74
fue de 16,79. (89). A diferencia del estudio realizado por DÍAS, en el año 2004
realizaron un estudio para verificar la prevalencia de caries en población adulta, en
el Río a Claro, Sãlao Paulo State, (Brasil). En ancianos y adultos, el CPOD fueron
31.09 y 22.86, respectivamente. Los dientes perdidos fueron el componente
principal del índice de CPOD en el grupo anciano (el 92.64 %). Esta comparación
demuestra claramente la diferencia de los índices de caries entre continentes, así
mismo afirma que los países industrializados tienen un bajo índice de caries. (90)
Uno de los principales factores para desarrollar caries es la acumulación de placa
bacteriana por falta de higiene, de acuerdo con el IHOS, unido al factor aditivo de
una alimentación rica en carbohidratos según lo informado en las encuestas sobre
hábitos alimenticios.
Son innumerables los investigadores que coinciden en relacionar los
microorganismos de la placa y la influencia de éstos como desencadenantes a
caries dental. En este estudio en lo que refiere a Factor bacterias se le ha
relacionado con el acumulo de placa dental y el grado de higiene oral de los
pacientes de la clínica Estomatológica Pediátrica.
Los resultados de este trabajo obtuvo un promedio de 21 a 100 unidades
formadoras de colonias de bacterias de Estreptococos mutans (106),
representando el 68% de los pacientes, la cual tiene una relación significativa con
el índice CAOD obtenido en los niños de la clínica Estomatológica Pediátrica de la
Universidad Alas Peruanas.
En el estudio realizado por BEIGHTON, realizados a 328 escolares de 11 y 12
años, se encontró que los niveles de Estreptococos mutans y Lactobacilos,
correlacionaron de manera significativa con el CPODE y CPOS. (91)
Estudios como el de AGUILERA (2005), en su estudio sobre la estimación del
riesgo de caries en Zacatecas (México) a niños preescolares, muestra que para
determinar la relación entre la presencia de Estreptococos mutans y lactobacilos
con caries dental, En el caso de la relación entre el CPOD y las ufc de S. mutans
existe una diferencia significativa, entre los niños que presentaron más de 106
ufc/mL en saliva y aquellos en los que la concentración de bacterias fue menor, ya
que en aquellos en la que el valor de la media del CPOD es menor las ufc de
Estreptococos mutans están por debajo de 106 ufc/ml, utilizando el valor de la
media del CPOD, se estableció una relación con las ufc/ml de Lactobacilos, en
saliva. Se observa que aquellos que presentaron un valor mayor a 106 ufc/ml
presentaron un índice CPOD igual a 2 y los que presentaron valores menores de
106 ufc/ml, el índice fue de 1.33. (13)
En relación al promedio de Índice de higiene oral de los pacientes de la clínica
Estomatológica Pediátrica se obtuvo un promedio I.H.O de 1.67, lo que significa
que los pacientes de la Clínica estomatológica Pediátrica tienen un regular o
moderado hábito de higiene bucal. Estudios en Perú como el de LEON, en el año
2002, Obtuvo un índice de higiene oral del grupo control de 1.91 y del grupo
experimental de 2.04 lo que refiere que el promedio de higiene bucal tiene una
clasificación regular. (92)
Otros estudios como el de CARRANZA, en Perú en el año 2002, acerca de la
relación entre los hábitos de higiene de la madre con los de su hijo se obtuvo
como resultados, que 14 madres que representó el 35% tuvieron una condición
regular; 8 madres, que representó el 20% presentaron una condición buena y 18
madres que representó el 45%, presentaron una condición deficiente.
De la misma manera la muestra constituida por los 40 niños, presentó un índice de
higiene oral (IHO) deficiente, con un porcentaje de 45 frente a un 20% de los que
presenta un IHO bueno. (93) , se observó que las madres tienen malos hábitos de
higiene oral y los hijos también mostraron esa tendencia, tal como lo demuestra
GONZALES, quien dice que la educación de la madre, en salud oral, influye en el
buen o mal estado de las piezas dentales de sus hijos, (94).
Así mismo, AGUILERA en el 2005 en su estudio sobre la estimación del riesgo
de caries en Zacatecas (México) a niños preescolares el resultado de su I.H.O, fue
que 73.3% presentaron el grado 2, 18.7% grado 1 y el 7.3 grado 3. Nos muestra
que los resultados obtenidos en estos estudios son similares a los realizados en
este estudio, que existe un mayor predominio grado 2 o regular hábito de higiene
oral. (13)
La dieta tiene un efecto local en la salud bucal, y en algunos estudios se ha
encontrado que la caries regularmente se asocia al consumo de carbohidratos y
su frecuencia, sin embargo, la relación entre las bacterias productoras de caries y
la ingesta de los mismos, no presenta en la mayoría de los estudios una relación
lineal, y la frecuencia de caries difiere entre individuos, de ahí, que el efecto
cariogénico del consumo de carbohidratos, es más potente en aquellas personas
con higiene deficiente y sin exposición a fluoruros, que en aquellas en las que los
niveles de E.mutans son altos.(95)
En este trabajo de investigación se obtuvo que solo 5 pacientes (10%),tenía una
dieta baja en carbohidratos con una frecuencia de consumo de 4 a 5 veces por
día, mientras que la mayor concentración se dio en 22 pacientes(44%) con un alto
consumo de carbohidratos y lo hacen con una frecuencia mayor a 7 veces en el
día.
Para recolectar los datos referentes a la dieta de los pacientes, existen diversos
métodos como el recordatorio de 24 horas y recordatorio de tres días, entre otros.
En este trabajo de investigación se utilizó el método recordatorio de 24 horas, el
cual consiste en hacer recordar al paciente todo lo consumido el día anterior
incluyendo líquidos y en el cual se registró, las cucharadas, cucharaditas y onzas.
Otros estudios como el de PADILLA, en el año 2009, utilizan para determinar el
factor dieta el método de recordatorio de 3 días, lo que permite tener una mayor
conocimiento acerca de los resultados de los alimentos, ya que el paciente tendrá
que estar anotando todo lo consumido por horas. (73)
Para realizar este método recordatorio de 3 días se necesita disponibilidad de
tiempo y veracidad de la persona para escribir todo lo consumido por estos días,
pero a veces este método no es muy confiable debido a que no todas las personas
realizan este informe con responsabilidad y certeza.
Debido a todos los inconvenientes del método mencionado y la poca disponibilidad
de tiempo, decidimos optar por el método recordatorio de 24 horas que nos brinda
información dietética de forma práctica, exacta y confiable.
El estudio experimental realizado en el hospital de Vipelhom (Suecia), entre 1945
y 1942 demostró la importante relación entre el consumo de azúcar y la actividad
de caries, encontrando que el grupo que recibió mayor cantidad de azúcar (300gr.
Al día), desarrollo 14.8 veces mayor número de superficies cariadas por año que
el grupo al que se le dio menor cantidad de azúcar (30gr. Por día).Desde la
evidencia de este estudio el consumo de azúcar es considerado uno de los
principales factores en la etiología de la caries. (96)
AGUILERA en el año 2005 en su estudio sobre la estimación del riesgo de caries
en Zacatecas (México) a niños preescolares, en la encuesta sobre hábitos
alimenticios, utiliza el método recordatorio de 24 horas, en la cual se hace hincapié
a las característica de los alimentos que consumen así como el contenido de los
carbohidratos, afirma que es un método factible y confiable ya que solo se deberá
recordar lo consumido el día anterior, lo que corrobora lo mencionado
anteriormente.
Los resultados de este estudio mencionan un alto contenido y frecuencia de
carbohidrato como son los caramelos, golosinas y la gran mayoría de los niños lo
consumen en sus tiempos libres, al comparar con nuestro estudio podemos decir
que los niños tienen un alto consumo de carbohidratos fuera de las 3 comidas al
día y si a ello le agregamos que el promedio para lavarse los dientes de los niños
es de 1 a 2 veces al día, indicaría que la dieta es un factor más a desarrollar
caries dental.(13)
La dieta es la ingestión de alimentos y bebidas realizada por las personas
diariamente; una dieta cariogénica se representa básicamente por el consumo de
azúcar, siendo este un carbohidrato fermentable. Sheiman A, recomienda que la
cantidad de azúcar que se consuma no sea mayor de 30g/persona/día en niños y
60g/persona/día en adulto .Además se debe de consumir alimentos con bajo
potencial cariogénico, estos alimentos deben de tener una alta cantidad de
proteínas, deben ser moderados en grasas y además tener una mínima
concentración de carbohidratos fermentables. (97)
BURT, menciona que actualmente, la evidencia de que el azúcar y otros
carbohidratos como la harina altamente refinada, juegan un rol fundamental en la
iniciación y progresión de la caries que puede definirse como abrumadora.
Otros estudios como el de BEIGHTON, en un estudio en 328 escolares de 11 y 12
años encontraron que el CPO Y CPOS mostró una correlación positiva,
estadísticamente significativa con el número total de eventos de comidas al día.
(96)
Estudios como el de FLORES, en el año 2005 en Perú acerca de la relación del
consumo de azúcares extrínsecos y la prevalencia de caries, se determinó que el
72,1% de la muestra tuvo una frecuencia diaria de consumo de azúcares
extrínsecos (FDCAE) mayor de 4 veces al día .La población estudiada tuvo una
prevalencia de caries dental del 90,6%. (99)
El estudio realizado en la clínica Estomatológica Pediátrica mostró una frecuencia
de consumo de azúcares mayor a 7, lo que afirma que el consumo y frecuencia de
azúcares extrínsecos intervienen de manera relativa al desarrollo de caries dental.
En el presente trabajo se investigaron las propiedades protectoras del huésped
frente al desarrollo de la caries dental, y entre ellas se incluye el uso de flúor
tópico en dentífrico, la secreción salival y la capacidad tamponadora de la saliva.
De los 50 niños estudiados, 7 (14%) tienen mayores propiedades protectoras
frente a los ácidos y 20 (40%) presentan muy baja protección frente a los ácidos.
En la Clínica Estomatológica Pediátrica, antes de iniciar el tratamiento restaurativo
de los pacientes, se realiza una historia clínica completa para llegar a un
diagnóstico preciso y poder planear el tratamiento integral. La atención del
paciente se inicia con una fase preventiva, la cual incluye la educación en higiene
oral (consejería sobre la técnica de cepillado y el uso de pasta dental fluorada
específica según la edad y riesgo del paciente), el asesoramiento sobre la dieta,
una profilaxis completa y la aplicación tópica de flúor. Esta fase se debe realizar
cada 2, 4 o 6 meses, según si el paciente presenta alto, moderado o bajo riesgo,
según lo recomendado por la Academia de Odontología Pediátrica Americana
(AAPD)
Al revisar la bibliografía podemos observar que en algunos países sobre todo en
Norteamérica y Europa, para la prevención de la caries dental se ha optado por
agregar sales de flúor al agua potable. Diversos estudios realizados sobre los
efectos de esta medida han permitido comprobar una reducción entre el 50% y el
60% de la prevalencia de la enfermedad .Si nos ponemos a discutir o comparar
algunas diferencias entre los continentes mencionados, con los llamados países
del Tercer mundo podemos observar que estos últimos registran el mayor índice
de caries dental. En el Perú ya se emplea la sal fluorada en las principales
ciudades, con distintas marcas comerciales, pero no hay estudios que demuestren
la eficacia de este método preventivo (100).
Estudios como el de PADILLA, en el año 2009 en México, mostró que el 44.4% de
escolares manifestó cepillarse los dientes solo con pasta dental y no recibir otra
fuente de flúor, el 42.7% declaró cepillarse los dientes con pasta dental 2 o 3
veces al día y recibir otra fuente de flúor de manera irregular y sólo el 12.9 % tuvo
un cepillado de pasta dental de 3 veces al día. (73)
Al comparar los resultados con el estudio realizado obtenemos resultados
similares ya que el 52% manifestó un cepillado de 2 veces al día, el 32%
manifestó cepillarse los dientes con pasta dental 1 ves al día y solo el 16 % lo
realizó 3 veces al día. Los niños del presente estudio solo usaron pasta dental con
flúor, sin ningún otro suplemento que contenga flúor.
En este estudio el 40% de los pacientes mostro una baja capacidad protectora
entre ellos podemos mencionar la cantidad de secreción salival y la capacidad
buffer de la saliva. En este trabajo de investigación se obtuvo como promedio de
secreción salival estimulada 1.21 ml/min, que se encuentra dentro de los
parámetros normales de fluido salival y un promedio de 6.59 de capacidad buffer.
Resultados similares se obtuvo del estudio de HANGANU, en su estudio acerca de
evaluación del riesgo de caries a estudiantes de Iasi, Rumania.la cual muestran
una cantidad de secreción salival estimulada de 1.19 ml/min, mientras que la
capacidad buffer normal el 55%, mientras que solo el 5.5 % tuvo una capacidad
buffer baja. (20)
PETERSSON, en el año 2010 en Malmo, (Suecia), en su estudio acerca del
incremento a 2 años del riesgo de caries en niños por medio del Cariograma,
muestra un incremento muy bajo de riesgo, pero resalta en su estudió una tabla
que para su estudio es de vital importancia la cual un grupo de niños mostró un
alto riesgo de caries, en ella se puede observar que la cantidad de secreción
salival estimulada fue de menor de 0.7 ml/min. Y la capacidad buffer fue un PH
menor de 6. La cual difiere con los resultados obtenidos en este trabajo. (28)
Uno de los principales objetivos de nuestro estudio fue determinar el nivel de
riesgo de caries por medio del Cariograma. Los resultados obtenidos fueron que
de 50 niños atendidos en la clínica ,19 (38%) se encontraron en muy alto riesgo de
caries, 12 (24%) en alto riesgo, 14 (28%) en moderado riesgo, 3 pacientes (6%)
en bajo riesgo y 2 (4%) en muy bajo riesgo de caries.
Al comparar con otros estudios como el de SOMBUL en el año 2008 en Arabia
Saudita, se puede observar que se obtuvieron resultados similares ya que, de una
muestra de 175 niños, 66 estuvieron en alto riesgo, 43 en riesgo moderado ,50
en bajo riesgo, y 16 en muy bajo riesgo. (22) Esto corrobora que los niños son la
población que presenta mayor riesgo de tener caries dental y afirma los datos de
la OMS en cuanto a que la caries dental es la enfermedad más prevalente a nivel
mundial (1) y que es una “epidemia silenciosa”. (101)
Existen estudios que difieren con los obtenidos en este trabajo de investigación
como es el caso de AGUILERA, en el año 2005 en su estudio sobre la estimación
del riesgo de caries en Zacatecas (México) a niños preescolares, se obtuvieron
resultados de que la gran mayoría de los individuos estudiados se encuentra con
bajo riesgo 75 niños (50%) o ningún riesgo de caries dental 46 niños (30.7%)
según los resultados del cariograma. (13)
En países industrializados y desarrollados el nivel de riesgo a caries dental es bajo
como lo muestra Zimmer en el 2008 en su estudio realizado en Alemania, con un
porcentaje muy bajo a desarrollar caries dental ya que cuentan con mayores
disponibilidades de medidas protectoras como el agua fluorada, sal fluorada,
además inteviene un factor principal como la educación de los pacientes y los
buenos hábitos dietéticos. (21)
En la discusión se puede concluir que el Cariograma es un método útil para la
predicción de riesgo de caries y puede ser adecuado en diferentes severidades
cariosas. En la revisión bibliográfica se encontraron pocos estudios en la cual
hayan empleado el cariograma como método de evaluación de riesgo de caries
por lo que los resultados obtenidos estuvieron limitados.
CONCLUSIONES
• El Cariograma demostró ser una herramienta útil para la evaluación del
riesgo de caries , ya que es un método confiable, interactivo y gráfico muy
fácil de usar que permitirá una mayor comprensión acerca de los niveles
de riesgo que tienen cada paciente y que puede ser usado como un modelo
educativo.
• Se encontró que de un total de 50 niños que asistieron a la clínica
Estomatológica Pediátrica de la universidad Alas Peruanas, 31 pacientes
(62%), presentó un alto riesgo de caries dental y muy baja posibilidad de
evitar lesiones en los próximos 6 meses, 14 pacientes (28%) un moderado
riesgo de caries y sólo 5 pacientes (10%), un bajo riesgo de caries dental y
con mayor posibilidad de evitar lesiones cariosas en los próximos 6 meses.
• Los factores de riesgo que más contribuyó en la determinación del riesgo
de caries a los niños de 6 a 12 años de edad de la clínica Estomatológica
Pediátrica de la universidad Alas Peruanas fueron ,la experiencia de caries,
la cantidad de unidades formadoras de colonias de Estreptococos mutans y
las propiedades de la saliva.
• El Cariograma mostró una relación significativa de los factores asociados al
riesgo de caries en la determinación de los niveles riesgo de los pacientes.
RECOMENDACIONES
• Realización de estudios longitudinales posteriores para evaluar el
incremento de riesgo de caries dental en la población estudiada.
• Se recomienda seguir realizando trabajos en las cuales se incluya
investigación de laboratorio como el realizado en este trabajo acerca del
Estreptococos mutans y sería beneficioso complementar con estudios de
recuento de lactobacilos, así como de pruebas bioquímicas.
• Implementar modelos de atención con programas asistenciales –
preventivos que conlleve a desarrollar medidas que ayuden a reducir el
riesgo de caries dental, en la población estudiada.
• Se recomienda poner en práctica el programa Cariograma en la clínica
Estomatológica Pediátrica para determinar los niveles de riesgo de caries y
corroborar su utilidad y efectividad.
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America: A report of the surgeon general. Accessed February 19,
2007.
ANEXOS
ANEXO 1 FICHA DE REGISTRO GENERAL DEL PACIENTE
RECOLECCIÓN DE DATOS
FICHA DE INFORMACIÓN N° DE REGISTRO: ______
FICHA DE DATOS PERSONALES NSEGÚN CARIOGRAMA
APELLIDOS
NOMBRES
EDAD
SEXO
HC No.
FECHA
HORARIO DEL
PACIENTE
ALUMNO ENCARGADO
ANEXO 2 CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Señores Padres de familia:
Es grato dirigirme a usted, y así mismo informarle que la Srta. Luz Katherin
Serna Ramirez, Bachiller de la escuela profesional de Estomatología está
realizando un proyecto de investigación acerca de los niveles de riesgo de
caries de los pacientes de 6 a 12 años de edad atendidos en las clínicas
Estomatológica Pediátrica I y II. La caries dental es una enfermedad
multifactorial y actualmente el Perú afronta una crisis sobre salud oral es
necesario, realizar un examen cuidadoso para detectarla y determinar el nivel
de riesgo que se encuentran los niños de la clínica de odontopeditria.
Es importante que comprenda esta información, si luego de tener la
información completa, está de acuerdo en dejar participar a su hijo, deberá
firmar (o registrar su huella digital) en el espacio correspondiente al final de
esta hoja.
El procedimiento del estudio será el siguiente:
1. Al niño se le realizará un examen clínico dental y pruebas de laboratorio
siempre que lo permita.
2. El examen es gratuito y se realizará en las instalaciones de la clínica
Estomatológica Pediátrica de la Escuela Profesional de Estomatología.
3. Durante el estudio no se suministrará ningún tipo de fármaco.
4. Se les realizara encuestas acerca de sus hábitos alimenticios, nivel de flúor.
5. El beneficio del ingreso de su niño a este estudio es que se le realizara un
perfil de riesgo de caries dental con el cual se puede tomar medidas de
prevención.
Para cualquier duda o consulta puede comunicarse a los teléfonos 994713350
y se le comunicara con la Dra. Luz Elena Echeverri .Asesora de la
investigación.
Leído lo anterior, acepto la participación de mi menor hijo en el trabajo de
investigación habiendo leído satisfactoriamente la información.
NOMBRE DEL PADRE O TUTOR:
__________________________________________________________
FIRMA Y NÚMERO DNI:
ANEXO 3. RECUENTO DE UNIDADES FORMADORAS DE COLONIAS.
ESTREPTOCOCOS MUTANS
# DE COLONIAS UFC: TOTAL:
PUNTAJE CARIOGRAMA
ANEXO 4. PRUEBA DE SECRECIÓN SALIVAL
SECRESIÓN SALIVAL
RESULTADO: ____________ml/min.
CAPACIDAD BUFFER DE LA SALIVA
RESULTADO: ____________. (VALOR DEL PH.)
# COLONIAS PUNTAJE
1-20 1
21-100 2
>100 3
ANEXO 5. EXPERIENCIA DE CARIES
INDICES INDICE DE CARIES Total de piezas permanentes: Cariadas…………
Obturadas:………………Ausentes:………………
Total de piezas deciduas: Cariadas………… Obturadas:………………
Indice CAOD individual Índice cod individual ( ) + ( ) + ( ) / ( ) = ( ) ( ) + ( ) / ( ) = ( )
C + A + O / N C = Cariadas A = Ausentes
c+ o / N c = Cariadas o = Obturadas
ANEXO 6. INDICE DE PLACA BACTERIANA
DIENTE V V V L V L TOTAL
FECHA 1.6 1.1 2.6 3.6 3.1 4.6
INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (IHOS)
Criterios para registrar la placa bacteriana
0= ausencia de placa bacteriana sobre la superficie del diente.
1= presencia de placa bacteriana que cubre 1/3 de la superficie del diente.
2= presencia de placa bacteriana que cubre 2/3 de la superficie del diente. 3= presencia de placa bacteriana que cubre toda la superficie del diente
ANEXO 7. HÁBITOS DIETÉTICOS (CONTENIDO, FRECUENCIA)
DIAGRAMA DIETÉTICO
ALIMENTOS DESCRIPCIÓN PUNTAJE POR CANTIDAD FRECUENCIA AL DIA
DESAYUNO
MEDIA MAÑANA
(LONCHERA)
ALMUERZO
MEDIA TARDE
(GOLOSINAS)
MERIENDA
(ver tv)
CENA
(otros)
TOTAL CANTIDAD:
TOTAL FRECUENCIA:
ANEXO 8. ENFERMEDADES RELACIONADAS
ENFERMEDADES SISTEMICAS RALACIONADAS
Si No
1. ¿Presenta su hijo alguna enfermedad de consideración actualmente?.Especifique si está tomando algún medicamento
2. ¿Su hijo es alérgico a algún medicamento? Especifique. ______________________________________
3. ¿Su hijo, ha presentado alguna enfermedad de consideración? Especifique.
______________________________________
4. ¿Cuál es la enfermedad que presenta su hijo frecuentemente? ______________________________________
ANEXO 9. DISPONIBILIDAD DE FLÚOR
PREGUNTA RESPUESTA
1. ¿Utiliza alguna pasta dental para su higiene oral?
2. ¿Qué pasta dental utiliza?
3. ¿Cuántas veces al día utiliza la pasta dental?
4. ¿Qué cantidad de pasta dental coloca en su cepillo? (cm)
5. ¿Utiliza algún enjuagatorio bucal?
6. ¿Consume en su alimentación sal fluorada?
7. ¿Utiliza algún otro suplemento que contenga flúor?
ANEX
Secto
XO 10 DES
or azul: Diet
SCRIPCIÓN
ta
N GENERAL DEL CARRIOGRAMA
Pn
A
Posibilidad duevas lesio
Comconfrec
de evitar ones.
mbinación dentenido y dietcuencia.
e dieta ta
Secto
Secto
Combinaflúor, flucapacida
or rojo: Bact
or celeste: S
Combinaciónde placa y Esmutans.
ación del uso jo salival y ad tamponado
terias
Susceptibili
n de acumulo treptococos
de
ora.
dad
Secto
FOTO
PEDIÁ
or amarillo:
OGRAFÍA 1
ÁTRICA.
Circunsta
1. AMBIENT
ncias
TES DE LA
A CLÍNICA
Enferrelac
ESTOMAT
rmedades cionadas y car
TOLÓGICA
ries.
A
FOTOGRAFÍA 2. REALIZANDO EL SEMBRADO DEL CULTIVO
FOTOGRAFÍA 3. CULTIVO DE ESTREPTOCOCOS MUTANS.
FOTO
TAB
TABL
OGRAFÍA 4
BLAS Y GR
LA01: HISTO
4. OBTENC
RÁFICOS
OGRAMA D
CIÓN DE LA
DE PORCE
A MUESTR
ENTAJES D
RA DE SAL
DE DISTRIB
LIVA.
BUCIÓN PO
OR SEXO.
GRAF
SEXO
TABL
FICO 1. H
O.
LA 02: HIST
HISTOGRA
TOGRAMA
GENER
Masculin
Femenin
AMA DE P
DE PORC
Femenin56%
28
O N
no 22
no 28
PORCENTA
ENTAJES
Mas4
o
2
%
44%
56%
AJES DE
DE DISTRI
sculino44%
22
DISTRIBU
IBUCIÓN P
UCIÓN PO
POR EDAD
OR
.
GRÁF
PORC
EDAD
TABL
OBTU
FICO
CENTAJES
D.
LA 03: DES
URADOS P
0
5
10
15
20
25
N°d
e pa
cien
tes
02:
S DE
CRIPTIVA
POR GRUP
6‐7años
12
24%
DE INDICE
O DE EDA
8‐9 añ
Edad
2
46
%
EDAD 6‐7 años 8‐9 años 10‐11 año
12 años TOTAL
E DE DIENT
D (CAOD).
ños 10‐1
d de los pacien
23
6%
N 12 23
os 11
4 50
HIS
DIS
TES CARIA
1 años 1
ntes
11
22%
% 24% 46% 22%
8% 100%
STOGRAM
STRIBUCIÓ
ADOS, AUS
12 años
4
8%
MA D
ÓN PO
SENTES Y
DE
OR
Y
GRÁF
Y OBT
TABL
POR
FICO 03: D
TURADOS
LA 04: DES
GRUPO DE
0123456789
6 añ
med
ia del CAO
D
EDAD
6
7
8
9
10
11
12
TOTAL
0
DESCRIPTI
S POR GRU
CRIPTIVA
E EDAD (c
ños 7 años
1.1
N S
3 18
10 100
9 65
13 126
9 111
2 37
4 76
50 533
0.3
VA DE IND
UPO DE ED
DE INDICE
o-d).
8 años
Edad d
1.6
C
1
0 11
15
6 28
1 29
12
35
3 131
DICE DE D
DAD (CAOD
E DE DIENT
9años 10
de los paciente
2.4
A O
0 0
0 2
0 0
0 4
0 1
0 0
0 0
0 7
DIENTES C
D).
TES CARIA
0 años 11 añ
es
3.3
∑CAO
1
11
15
32
30
12
35
136
ARIADOS,
ADOS Y OB
ños 12años
6
8.7
D.EXAM
19
113
80
158
141
49
111
671
AUSENTE
BTURADO
7
M CAO
0.3
1.1
1.6
2.4
3.3
6
8.7
3.34
ES
S
GRAF
Y OBT
TABL
Med
iade
lco‐d
FICO 04: D
TURADOS
LA 05: HOM
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
6año
Med
ia del co‐d
8
EDAD
6
7
8
9
10
11
12
TOTAL
ESCRIPTIV
S POR GRU
MOLOGACI
os 7años
8.5
N
3 25
10 53
9 61
13 81
9 40
2 5
4 0
50 26
VA DE IND
UPO DE ED
ÓN DE NIV
8años
Ed
5.8
S C
5 24
3 74
1 50
1 62
0 44
2
0
65 256
DICE DE DI
DAD (co-d).
VELES DE
9años 10
dad del pacient
5.3
O
0
3
8
7
4
1
0
23
ENTES CA
RIESGO.
0años 11añ
tes
5.3
∑cod
24
77
58
69
48
3
0
279
ARIADOS, P
ños 12años
4
D.EXAM
49
130
119
150
88
8
0
671
PERDIDOS
s
I- CO
8
8.5
5.8
5.3
5.3
4
0
5.2
S
NIVEL
ALTO
MODE
BAJO
TOTA
GRAF
TABL
NIVEL
LESIO
L
O
ERADO
O
AL
FICO 05: H
LA 06: HIS
LES DE RI
ONES.
2
OMOLOGA
STOGRAMA
ESGO DE
8%
1
CANTIDA
31
14
5
50
ACIÓN DE
A DE F
CARIES, P
10%
AD TOTAL
NIVELES D
FRECUENC
POSIBILIDA
62%
PO
62%
28%
10%
100
DE RIESGO
CIAS DEL
AD ACTUA
ORCENTAJ
%
%
%
0%
O
L PORCE
AL DE EVITA
Alto r
Mode
Bajo r
E
ENTAJE D
AR NUEVA
riesgo
erado riesgo
riesgo
DE
AS
GRAF
NIVEL
LESIO
TABL
cod) Y
Totaldepe
rson
as
FICO 06:
LES DE RI
ONES.
LA 07: REL
Y RIESGO
0
2
4
6
8
10
12
14
Muy
Total de pe
rson
as
HISTOG
ESGO DE
LACIÓN EN
DE CARIE
y alto Muy a
9 9
1%
GRAMA D
CARIES, P
NTRE IND
ES
alto Alto
Nivele
9% 32%
Clase 1.00% 9.90% 32%
50.57%67.6% 83.50%
DE FRECU
POSIBILIDA
DICE DE C
Moderado
es de riesgo
% 50.57%
Frecu8
1121432
ENCIAS D
AD ACTUA
CARIES IND
Bajo
%
67.6%
uencia 8 1 2 4 3 2
DEL PORC
AL DE EVITA
DIVIDUALE
Muy bajo
83.5%
CENTAJE D
AR NUEVA
ES (CAOD
DE
AS
y
NIVEL DE RIESGO CANTIDAD MEDIA CAOD
Muy alto 19 0.84
Alto 12 0.63
Moderado 14 0.46
Bajo 3 0.43
Muy bajo 2 0.41
GRAFICO 07: RELACIÓN ENTRE INDICE DE CARIES INDIVIDUALES (CAOD y
cod) Y RIESGO DE CARIES
TABLA 08: HISTOGRAMA DE FRECUENCIAS DEL PORCENTAJE DE
NIVELES DE RIESGO DE CARIES, DIETA.
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
Muy alto Alto Moderado Bajo Muy bajo
Med
ia CAO
D IN
DIVIDUAL
Niveles de riesgo
0.840.63
0.460.43 0.41
GRAF
NIVEL
TABL
DE R
N°d
e pe
rson
as
FICO 08:
LES DE RI
LA 09: HIST
IESGO DE
0
5
10
15
20
25
Ba
p
5%
HISTOGR
ESGO DE
TOGRAMA
CARIES, B
ajo 4‐5 veces 24h.
Contenido
5
%‐9.14%
RAMA DE
CARIES, D
DE FRECU
BACTERIA
Clase 5.00%9.14%
13.29%17.43%21.57%25.71%29.86%
Y mayor
Modera
o y frecuencia d
23
13.29%‐
FRECUEN
DIETA.
UENCIAS D
AS.
Frecu% % % % % % % r... 1
ado 6‐7 veces 24h.
de consumo de
‐ 21.57%
NCIAS DE
DEL PORC
uencia2 3 9 5 9 7 5 10
Alto >724
e carbohidrato
22
>25.71
EL PORCE
CENTAJE D
7 veces 4h.
os
1
ENTAJE D
DE NIVELES
DE
S
GRAF
NIVEL
TABL
NIVEL
Total de pe
rson
as
FICO 09:
LES DE RI
LA 10: HIS
LES DE RI
0
5
10
15
20
25
Buena 0‐20
Nivel de
HISTOG
ESGO DE
STOGRAMA
ESGO DE
higiene oral 0 colonias
higiene oral y
9
5%‐
Clase5.00%9.71%
14.43%19.14%23.86%28.57%33.29%
y mayor
GRAMA D
CARIES, B
A DE F
CARIES, S
Regular hig21‐100 co
y cantidad de c
23
e Frecue% 1% 1% 4% 3% 14% 10% 13r... 4
DE FRECU
BACTERIAS
FRECUENC
SUSCEPTIB
iene oral olonias
colonias de Est
24
3.86%y 28.57%
encia
4 0 3
ENCIAS D
S.
CIAS DEL
BILIDAD.
Mala higiene o>100 colonia
treptococos m
17
%
> 33
DEL PORC
L PORCE
oral as
utans
3.29%
CENTAJE D
ENTAJE D
DE
DE
GRAF
NIVEL
TABL
NIVEL
FICO 10:
LES DE RI
LA 11: HIS
LES DE RI
0
5
10
15
20
25
Total de pe
rson
as
HISTOG
ESGO DE
STOGRAMA
ESGO DE
Buena Susceptibilida
7
2%‐9.
Clase2.00%5.71%9.43%
13.14%16.86%20.57%24.29%
y mayor
GRAMA D
CARIES, S
A DE F
CARIES, C
d
MSus
Niveles
43%
e Frecue% 1% 3% 3% 14% 6% 7% 11r... 5
DE FRECU
SUSCEPTIB
FRECUENC
CIRCUNSTA
Moderada sceptibilidad
de susceptibi
20
13.14% y 16
encia
ENCIAS D
BILIDAD.
CIAS DEL
ANCIAS DE
BSuscep
lidad
6.86%
DEL PORC
L PORCE
EL PACIEN
Baja ptibilidad
23
>20.57%
CENTAJE D
ENTAJE D
NTE.
DE
DE
GRAF
NIVEL
TABL
NIVEL
N°d
FICO 11:
LES DE RI
LA 12: CO
LES DE RI
0
5
10
15
20
25
30
N°d
e pe
rson
as
HISTOGR
ESGO DE
OMPARACI
ESGO
Favorable
Enferm
11
2%‐6.
RAMA DE
CARIES, C
ÓN DE
medades relacio
57%
Clase2.00%4.29%6.57%8.86%
11.14%13.43%15.71%
y mayor.
FRECUEN
CIRCUNSTA
MEDIAS
Regular
onadas y Expe
27
8.86% y 11
Frecu2
21
1 ..
NCIAS DE
ANCIAS DE
DE LOS
Desfa
riencia de cari
1.14%
uencia 2 7 2
17 10 5 6 1
EL PORCE
EL PACIEN
PORCEN
avorable
ies
12
>13.43%
ENTAJE D
NTE.
NTAJES D
DE
DE
NIVELES DE RIESGO N Mínimo Máximo Media Desv st.
Posibilidad actual de evitar nuevas lesiones 50 1.00% 84.00% 31.58% 0.24
Dieta 50 5.00% 34.00% 19.58% 0.08
Bacterias 50 5.00% 38.00% 24.38% 0.08
Susceptibilidad 50 2.00% 28.00% 15.94% 0.07
Circunstancia del Paciente 50 2.00% 18.00% 8.58% 0.04
GRAFICO 12: COMPARACIÓN DE MEDIAS DE LOS PORCENTAJES DE
NIVELES DE RIESGO
Posibilidad actual de evitar nuevas lesiones
Dieta
Bacterias
Susceptibilidad
Circunstancias
31.58%
19.58%
24.38%
15.94%
8.58%
RESULTADO DEL SPSS
ANOVA
Suma de cuadrados gl Media
cuadrática F Sig.
Inter-grupos 1.502 4 .375 24.441 .000
Intra-grupos 3.764 245 .015
Total 5.265 249
NIVEL DE SIGNIFICANCIA:
Nivel Significancia p 0.000
TABLA 13: PRUEBA ESTADÍSTICA:
Prueba post estimación de HSD Tukey
RESULTADO DEL SPSS
Nivel de Riesgo N Subconjunto para alfa = 0.05
1 2 3 4
Circunstancia 50 .0858
Susceptibilidad 50 .1594
Dieta 50 .1958 .1958
Bacterias 50 .2438
Posibilidad actual de Evitar Nuevas
Lesiones 50 .3158
1.000 .584 .301 1.000
TABLA 14: NIVELES DE RIESGO DEL CARIOGRAMA
Frecuencia Porcentaje Muy Bajo 2 4.00%
Bajo 3 6.00% Moderado 14 28.00%
Alto 12 24.00% Muy Alto 19 38.00%
GRAFICO 14: NIVELES DE RIESGO DEL CARIOGRAMA
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Muy Bajo Bajo Moderado Alto Muy Alto
