Unidad V: Proveyendo para el Manejo de Imagen Corporal y Cuidado Pre-

Operatorio

ENFE 3022

Objetivos

Luego de la conferencia el estudiante podrá con un 90% de adecuacidad:

– Definir cirugía e imagen corporal– Identificar los factores que afectan la imagen corporal– Describir las fases del proceso perioperatorio– Mencionar los tipos de cirugías – Mencionar aspectos del historial y examen físico de un

cliente que será sometido a un proceso quirúrgico– Discutir las intervenciones de enfermería de un cliente en el

proceso preoperatorio

Imagen Corporal/Proceso Periquirúrgico

Imagen corporal– Es la imagen subjetiva o lo que siente una

persona de su propio cuerpo Factores que afectan la imagen corporal

– Edad- social y culturalmente se espera que ocurran unos cambios en nuestro cuerpo. Si esto no ocurre la percepción de nuestro cuerpo puede afectarse

Ej.: 9 meses, adolescente, adulto, viejo

– Uso de drogas (licitas o ilícitas)– Creencias sociales y culturales– Enfermedades u otros desordenes

Artritis-deforma el cuerpo, osteoporosis, úlceras, uso de equipos especiales, TNG, PEG

– Traumas o cicatrices (accidentes)– Cirugías

Procedimiento por el cual se tratan enfermedades, traumas o deformidades a través de incisiones o instrumentos especializados

– Clientes que han sido sometidos a una cirugía pueden tener una alteración en su imagen corporal

– Puede deberse al equipo el cual esta conectado (temporal o permanentemente)

– Cicatrices dejadas por la cirugía– Incapacidad o deformidad por la cirugía

(ostomías, amputación)

Intervención del Enfermería– Asistir al cliente a identificar cambios en su estilo de vida– Promover ventilación de sentimientos– Coordinar servicios de rehabilitación física o educación a

clientes – Evaluar sentimientos de negación, coraje, aislamiento,

depresión– Incluir actividades en el diario vivir donde le permita al

cliente su logro efectivo

Proceso Perioperativo

La meta de la práctica perioperativo de enfermería es asistir a los clientes, familia y seres significativos a alcanzar un nivel de bienestar igual o mejor al de antes del procedimiento

Se compone de tres fases

Preoperatorio– Todas las actividades que preparan al cliente para la

cirugía– Comienza cuando el cliente toma la decisión de hacerse la

cirugía y termina cuando se lleva al cliente a la camilla de sala de operaciones

Intraoperatorio – Todas las actividades que ocurren desde que se traslada el

cliente a sala de operaciones hasta que es llevado al área de recuperación

Postoperatorio – Desde que el cliente se da de alta del área de recuperación

hasta que termina la resolución de las consecuencias quirúrgicas

– Esta fase puede ser corta (1 día) o extensa (meses)– Esto depende del tipo de cirugía y de la habilidad del

cliente de recuperarse– Cuidado postoperatorio inmediato se da en un área

designada del hospital o ambulatorio (unidad cuidado postanestesia)

Tipos de Cirugía

Propósitos de cirugía– Diagnóstico

Determina el factor causal o sospecha del problema; ejemplo- biopsias, cultivos, endoscopias

– Explorativa Confirma el tipo y la extensión de la enfermedad;

ejemplo- laparotomía

– Reconstructivas Repara deformidades físicas o mejora apariencia;

ejemplo- mamoplastias, cirugía plástica, rinoplastias

– Curativas Remover alguna parte o estructura del cuerpo que

cause la enfermedad; ejemplo- apendectomía, histerectomía, remoción de un tumor

– Transplante Órganos o estructuras del cuerpo que están dañadas se

reemplazan con otros; ejemplo- corazón, riñón

Dra. Miriam Nieto

– Paliativa Alivia dolor u otros síntomas de la enfermedad,

disminuye el progreso de la enfermedad pero no lo cura; ejemplo- bloqueo de nervios, tubos de alimentación, colostomia

– Restaurativa Restaura o regresa la función perdida de una parte del

cuerpo; ejemplo- reemplazo de válvulas

Tipos de Cirugías – Cirugías Menores

Cirugías pequeñas que no representan casi ningún riesgo para la vida del cliente

Pueden hacerse con anestesia local o general en el hospital o en la oficina de un medico

Remoción de quistes de grasa, PEG

– Cirugías Mayores Envuelven un riesgo mayor a la vida del cliente y se

hacen bajo anestesia general o espinal Apéndice, colecistectomia, laparotomía exploratoria

– Cirugías de Emergencia Preservar la función de alguna parte del cuerpo o la

vida del cliente; debe llevarse a cabo sin demora Reparación de vasos sanguíneos grandes para detener

la hemorragia

– Cirugías de Urgencia requiere atención inmediata, lo antes posible, dentro de

24-48 horas Reparación de fractura, incisión y drenaje de infección

de herida

– Cirugías Requeridas Indicadas para problemas de salud pero no son

necesarias para preservar la función o la vida Remoción de la vesícula

– Cirugías Electivas Satisface el deseo del cliente pero no es necesaria para

preservar la vida o función, puede variar de semanas a meses

Cirugías plásticas

Facilidades Quirúrgicas– Oficinas de médicos– Centros quirúrgicos ambulatorios– Hospitales

Impacto de la cirugía en la salud – Percepción de la salud y mantenimiento de la

salud Decisión es hecha por el proveedor de la salud y cliente Depende de la percepción del cliente sobre la salud y

que acciones debe realizar para manejar los problemas

– Actividad y ejercicio Dependiendo de la cirugía será la recuperación la cual

afecta su habilidad para las actividades y ejercicio

– Nutrición y metabolismo Promueve sanción de heridas, aumenta la resistencia a

infecciones, promueve bienestar físico y sicosocial, mantiene un nivel de energía adecuado y balance de líquidos y electrolitos

Proteína, vit A y C (repara tejido y promueve sanación de herida)

La nutrición se ve afecta después de la cirugía (náuseas, vómitos, etc.)

– Infección Se rompe la barrera protectiva de la piel Limpieza (scrub) de la piel disminuye la flora endógena

la cual aumenta el riesgo a infección Antibióticos de forma profiláctica

– Termorregulación Muchos factores disminuyen la temperatura

(temperatura de la sala, IV) Mantener la temperatura del cuerpo adecuada (sabanas

gruesas, frazadas eléctricas, etc.)

– Eliminación Urinaria- catéter urinario; se evalúa por problemas en el

sistema renal Intestinal- NPO; disminuye la acción intestinal

– Sueño y descanso – Dolor

Antes del procedimiento relacionado al problema Después de la cirugía por la herida

– Roles y relaciones– Tolerancia al estrés y lideo– Sexualidad – Valores y creencias

Etapa Preoperatoria– Estimado (fisiológico, sicológico, legal,

educativo/preventivo)– Datos Subjetivos

Historial de cirugías previas Historial de enfermedades crónicas

Historial de experiencias pasadas y conocimiento del procedimiento a realizársele y sus posibles secuelas

Historial de miedos y preocupaciones Historial de sistema de soporte y mecanismos de lideo Historial de creencias y prácticas culturales

(transfusión) Historial de facilidades en el hogar para su cuidado Historial de cambios en el patrón de sueno

Historial de medicamentos que ingiere Historial de alergias Historial nutricional y de eliminación Historial de dificultades motoras y presencia de prótesis Historial de factores de riesgo (cigarrillo, alcohol, etc.)

– Datos Objetivos Habilidad para comunicarse e interés de hablar sobre la

cirugía Grado de interacción con otras personas Conducta (contacto visual, aislamiento) Peso, estatura y SV Habilidad para ver u oír Turgor de la piel, lesiones o hematomas

Condición de dentadura y mucosas Sonidos respiratorios y pulsos periferales Coordinación motora y balance Pruebas diagnósticas

– EKG, U/A, BUN y Creatinina (renal), tipo de sangre y “cross math”, CBC, CMP (electrolitos), estudios de coagulacion (PT, PTT), Rayos X (pecho, patologías que contraindiquen el uso de anestesia)

Diagnósticos de Enfermería Pre-Op – Ansiedad relacionada a posible muerte, miedo a

lo desconocido, amenaza a su rol funcional, separación de la familia

– Miedo relacionado a tipo de anestesia y cirugía, dolor, pérdida de una parte del cuerpo

– Déficit de conocimiento relacionado a procedimiento perioperatorio

– Dolor agudo relacionado a proceso de la enfermedad o herida

– Disturbios en los patrones del sueno relacionado a las actividades preoperativas y ansiedad

– Alto riesgo a infección; daño

Intervenciones de Enfermería

La educación preoperatoria incluye una orientación general y explicación de la experiencia quirúrgica, discusión de las actividades preoperatorias (para preparar al cliente para la cirugía) y descripción del cuidado postoperatorio para promover una función optima

– Educar cliente y familia sobre dudas en el procedimiento y coordinar visita de médico para mayor clarificación

– Tomar permiso para la cirugía (depende del hospital)

Lo toma el médico El profesional de enfermería puede ser testigo Tiene que tomarse antes del procedimiento El profesional de enfermería tiene que revisar que el

permiso este completo

– Educar cliente sobre actividades a llevarse a cabo en el periodo pre y post operatorio

técnicas de toser y respirar profundo ejercicio en las piernas movimiento en la cama preparación física (enemas, vaciar intestinos, prevenir

infecciones del peritoneo, rasurados)

medidas higiénicas (reducen riesgo de infección) Necesidad de sueno y descanso Restricciones en la dieta (NPO) Rutina del hospital para manejo del dolor

– Preparación del cliente NPO Línea IV TNG Preparación de la piel e intestinal

– Verificar que el expediente este completo para ir sala de operaciones

– Administrar tratamientos prescritos (antibióticos)– Asegurarse que el cliente no tenga maquillaje,

esmalte o prótesis

– Promover que el cliente vacíe la vejiga – Administrar premedicación de 45 a 90 minutos

previo a OR o según prescrita (atropina- disminuye secreciones)

– Orientar cliente a no ambular después de la premedicación y elevar barandas

– Tomar signos vitales y promover ambiente tranquilo

– Documentar hora, condición del cliente al irse a OR, procedimientos realizados antes de la cirugía y orientaciones brindadas antes de la cirugía

– Educar a la familia sobre el tiempo aproximado de regreso del cliente y la condición de este a su regreso (equipo)

– Arreglar la unidad antes de que el cliente regrese– Lista de cotejo preoperatorio