úlcera de Curling y de Cushing

(úlcera por estrés)

Estudiante: Antonio Deng Li Profesor: Dr. Gerardo Victoria

Conceptos

Se entiende por erosión a la pérdida localizada de sustancia, de escasa profundidad, que no compromete la muscularis mucosae.

Las erosiones son lesiones por lo general múltiples, de aparición aguda, superficiales y de diámetro inferior a los 5 mm.

Las úlceras agudas suelen tener un tamaño y una profundidad mayores que las erosiones. En general se extienden hasta la muscularis mucosae y en su fondo puede observarse algo de tejido de granulación con escasa reacción fibroblástica.

Definición Las úlceras de estrés son erosiones mucosas que afectan al cuerpo y

fundus del estómago, aunque ocasionalmente pueden asentar sobre el antro, el duodeno o incluso el esófago distal .

Las lesiones suelen ser superficiales, por lo que la hemorragia que originan es generalmente “en sábana”.

Epidemiología

El riesgo de sufrir úlcera por estrés capaces de producir una hemorragia digestiva clínicamente relevante oscila entre el 1,5 y el 15%

Es la causa mas frecuente de hemorragia digestiva entre los pacientes ingresados a UCI.

Se han hecho estudios en pacientes con shock severo o lesión cerebral grave durante las primeras 24 horas con FEDA (fibroendoscopía digestiva alta) y se observó que el 91% presentaba gastritis aguda. De éstos, el 77% presentó lesiones gástricas en fundus y cuerpo gástrico, el 30% en esófago, el 25% en antro y el 7% en duodeno.

Factores de riesgos • Ventilación mecánica • Coagulopatía• Shock• Sepsis • Insuficiencia hepática• Insuficiencia renal• Traumatismo múltiple• Quemaduras graves (úlceras de Curling)• Trasplante de órganos• Traumatismo craneoencefálico • Antecedente de úlcera péptica o hemorragia digestiva

Fisiopatología

Mucus Bicarbonato Fosfolípidos Recambio celular Prostaglandinas Adecuada circulación

de la mucosa

Factores protectores Factores agresores

Reducción del flujo sanguíneo de la mucosa gástrica

reflujo biliar alteración de la barrera

mucosa glicoproteíca Helicobacter Pilory Otros agresores menos

importante : Hipersecreción ácida

(ulcera de cushing) ASA y AINES Tabaco y alcohol

Por desequilibrio entre los factores protectores y agresores de la mucosa

Clasificación

Úlceras de Chushing: Es una verdadera úlcera de estrés asociadas a patologías del sistema nervioso central o aumento de la presión principal es la hipersecreción de ácidos.

Úlceras de Curling: Se asocia a los grandes quemados y esta causado por una hipovolemia.

Úlcera de Curling

Se da en estómago y duodeno. Descritas en 1823 por Thomas

Blizard Curling, producían hemorragias severas y perforación, pero ahora con la alimentación enteral y las terapias de supresión de ácido han disminuido.

Se da en pacientes con grandes quemaduras.

Causada por estados de hipovolemia que conllevan a necrosis por isquemia de la mucosa

Úlcera de Cushing

Asociada a patologías del sistema nervioso central, traumatismos o lesiones quirúrgicas, donde hay aumento de la presión intracraneal, también conocida como Síndrome de Rokitansky Cushing.

Caracteristicas: son lesiones únicas, aparecen en esófago o duodeno, pero predominan en la curvatura mayor gástrica, se suelen acompañar de hipergastrinemia e hipersecreción gástrica.

Se asocian a un elevado riesgo de hemorragia y perforación.

Manifestaciones clínicas

Anorexia

Nauseas y vomito

Pirosis y regurgitaci

ón

Eructos

Perdida de peso

Malestar epigástrico

.

El cuadro clínico es inespecífico.

Lo más frecuente es que sea asintomático

Generalmente son indoloras con excepción de la úlcera de Curling, donde inicia con cuadro de dolor abdominal intenso

50% de los pacientes muestran hemorragia activa o reciente mediante endoscopía

Diagnóstico

Endoscópico; Pueden demostrar lesiones erosivas difusas o localizadas, limpias o rezumando sangre y zonas mas o menos localizadas de hemorragia subepitelial. 

Se observa una perdida de la integridad de la mucosa gástrica con erosiones y sangrado difuso, estas no sobrepasan la muscular de la mucosa.

Tratamiento y profilaxis de las úlceras por estrés Profilaxis para los pacientes que tenga factores de riesgos descrito en

la tabla. Se ha demostrado que la nutrición enteral se asocia con una menor

incidencia de complicaciones debidas a las úlceras por estrés.

La dieta debe de ser equilibrada •Evitando irritantes para la mucosa

TX. Ulceras muy activas:

Bloqueadores H2Inhibidores de la bomba de

protones

Tratamiento y profilaxis de las úlceras por estrés

•Ranitidina y nizatidina•Cimetidina

Inhibidor de la secreción de antiácidos

• Omeprazol 30mg• Pantoprazon 40 mg• lansoprazonl, rabeprazol 20mg• esomeprazol. 40 mg

Protectores de la mucosa gástrica

•Hidróxido de aluminio y magnesio , sales de magnesio.

Antiácidos

Bibliografía

BRUNICARDI F. Charles, SCHWARTZ Principios de Cirugía, Novena Edición, 2010, Editorial McGrawHill, Capítulo de Colon, Recto y Ano, Páginas 1115 – 1070.

RUBIN Rafael y STRAYER David; PATOLOGIA Fundamentos Clínicopatológicos en Medicina; Sexta Edición, 2012, Editorial Lippincott Williams & Wilkins, Páginas 706-707.

MANEJO DE LA ULCERA AGUDA POR STRESS_ Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 120 – Octubre 2002 http://med.unne.edu.ar/revista/revista120/ulcera_stress.html

Lesiones gástricas por estrés_ JAVIER P. GISBERT_Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid. http://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-continuada-8-articulo-lesiones-gastricas-por-estres-70000031?referer=buscador

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