UD 1: LA MECÁNIA CORPORAL. POSICIONES Y ÁREAS CORPORALES. LA MOVILIZACIÓN Y EL TRANSPORTE DEL PACIENTE. CAMBIOS POSTURALES.

1. La mecánica corporal.2. La deambulación de la persona enferma:

2.1 Deambulación normal y patológica.2.2 Accesorios de ayuda en la movilidad.

3. Las posiciones de la persona y sus áreas corporales:3.1 Planos y ejes del cuerpo.3.2 Localización de puntos en el cuerpo humano.3.3 Tipos de movilizaciones y arcos de movimiento3.4 Las posiciones corporales:

3.4.1 Las posiciones Básicas.3.4.2 Las posiciones Especiales.

4. Los cambios posturales:4.1 La rotación de las posturas para los enfermos encamados.4.2 Procedimientos para los cambios posturales.4.3 Los diferentes accesorios para ayudar a mantener la

alineación corporal.5. El transporte de las personas con deficiencias de movilidad:

5.1 Antes de empezar a trasladarla.5.2 Procedimientos de traslado.

1. LA MECÁNICA CORPORAL.

1.1 INTRODUCCION.Es muy importante mover y

trasladar correctamente a las personas para evitar sufrimientos en la columna vertebral, lesiones y fatigas innecesarias. Los esfuerzos físicos realizados con técnicas incorrectas ocasionan un elevado númerode accidentes profesionales.

El personal de enfermería tiene que manipular cargas con bastante frecuencia o movilizar enfermos. Estas cargas (más de 3 kg.) suponen un riesgo de lesiones dorsolumbares muy elevado si no se realizan correctamente.Aunque parezca una carga pequeña, manipulada con unas malas condiciones ergonómicas (alejada del cuerpo, con giros de tronco, con un centro de gravedad desplazado o poco estable, etc.), podría generar lesiones.

1.2 CONCEPTO DE MECÁNICA POSTURAL:

Es el uso coordinado y eficaz de las diferentes partes del cuerpo con el fin de lograr el movimiento y mantener el equilibrio, de modo que la fatiga sea mínima y se prevengan posibles lesiones para la persona.

Uso apropiado del sistema músculo esquelético con el fin de evitar lesiones al realizar las actividades tanto en el trabajo como en la vida diaria.

1.3 BENEFICIOS:

- Aumento del bienestar para el paciente y para el auxiliar.- Prevención de riesgos y accidentes para el enfermo.- Disminución de la fatiga.

1.4 REGLAS ELEMENTALES DE LA MECÁNICA CORPORAL:

•Adaptar el área en que se realiza la actividad, retirando objetos que entorpezcan y colocando cama o camilla en posición apropiada.

•Aumentar la base de sustentación (Pies apoyados firmemente en suelo separados ligeramente y manteniendo mas adelantado el pie en dirección al movimiento).

•Utilizar, preferentemente, los músculos mayores (de los muslos y piernas) en lugar de los menores (espalda), y el mayor número de ellos (los dos miembros superiores en lugar de uno sólo etc., ).

• Sujetar o trasladar un objeto es menos costoso si se mantiene próximo al cuerpo, porque así se acercan los centros de gravedad.

• Al levantar un objeto pesado del suelo, NUNCA DOBLAR LA CINTURA, sino flexionar las piernas y elevar el cuerpo, manteniendo recta la espalda.

• Deslizar o empujar el objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo (disminuye la fricción contra el suelo si superficie está lisa).

• Es mejor usar nuestro propio peso del cuerpo para facilitar la maniobra de empujar o tirar de un objeto (se contrarresta su peso y por tanto necesitamos menos energía en el desplazamiento).

• Girar el tronco dificulta la movilización. El cuerpo debe mantener un alineamiento adecuado mientras realiza un esfuerzo. No girar tronco mejor mover los pies.

• Si al realizar la tarea, ésta supone algún riesgo para el paciente o el auxiliar, debe prevenirse SOLICITANDO AYUDA de otro profesional o de algún medio mecánico (grúa o elevador).

• Cuanto más pesado es un objeto, mayor esfuerzo físico hay que realizar para desplazarlo. También influye en el esfuerzo si la forma del objeto, es más o menos irregular.

• Sitúa los pies lo más cerca posible del peso a levantar, con el fin de acercar los puntos de gravedad.

• Aproximar la carga al cuerpo para que el esfuerzo a realizar sea menor.

• Si las piernas están flexionadas, incorporarse cargando el esfuerzo en la musculatura de las piernas.

• Buscar apoyos.

• No levantar los objetos con brusquedad ni dando tirones.

• Utilizar calzado adecuado, con suelo de goma, para evitar deslizamientos.

• Cuando se trata de pacientes durante la movilización, el auxiliar debe mantener al paciente cerca de su cuerpo para facilitar el levantamiento y tener mayor control. Para evitar lesiones y tropiezos, los trabajadores deben dirigir el pie en la dirección en la que se van a mover antes de comenzar.

• Siempre que se dude de poder realizar la técnica solo, pedir ayuda o emplear elementos mecánicos como grúas, sillas de ruedas, etc.

1.5 Recomendaciones para cuando trabajes sentado

• Evita inclinarte hacia delante o arquear la espalda.

• La superficie de trabajo debe quedar a la altura de los codos.

• Elige sillas giratorias, con asiento acolchado, firme y horizontal y respaldo alto y regulable.

• Cuando te sientes los pies deben quedar apoyados en el suelo.

• Utiliza toda la superficie del asiento para sentarte.

2. LA DEAMBULACIÓN DE LA PERSONA ENFERMA2.1 Deambulación normal y patológica.

La deambulación o marcha es un método de locomoción sobre los pies en el que siempre hay un punto de apoyo en el suelo.En ella participan diferentes músculos y articulaciones.Cuando existen alteraciones musculares, articulares o nerviosas, pueden producirse diferentes tipos de marcha.

2.2 Accesorios de ayuda en la movilidad.Cuando una persona

presenta alguna limitación para desplazarse por sí solo, son necesarios una serie de dispositivos que le permitan desplazarse (independencia).Entre los accesorios mas comunes nos encontramos con:A) Bastón InglésB) TrípodeC) AndadorD) Silla de ruedas

Bastón Trípode

AndadoresSon elementos de apoyo con una mayor estabilidad que los bastones. Se trata de una estructura de metal con tacos antideslizantes en la parte inferior y empuñaduras localizadas en frente de la persona. Indicados para personas adultas con problemas para desplazarse solas, ya sea por falta de equilibrio, tras una operación quirúrgica o después de una caída.

Se puede regular su altura para adaptarlo al tamaño de la persona. Pueden ser simples o con ruedas y deben estar adaptados al paciente. Permiten una marcha “a tirones”. Como las personas que usan andador deben tener suficiente fuerza en los brazos para levantarlo.

Algunos andadores son combinados y traen un dispositivo para las compras o una combinación con carrito para facilitar esta tarea diaria.Existe una gran variedad de andadores en cuanto a modelos y marcas.  Por ejemplo, encontraremos andadores graduables, plegables, con frenos, con asiento y con adaptaciones para subir escaleras.

2.2.1 Marcha con un bastón • Permite ayudar en la marcha

a personas con debilidad en alguna de sus piernas.

• Regular altura de empuñadura (trocánter), de tal forma que estemos erguidos, con codo ligeramente flexionado (20-30º), revisar el buen estado del bastón.

• Coger el bastón con la mano contraria al lado lesionado (si pierna dch mala coger bastón con la mano izq).

• Primero avanzar el bastón y segundo la extremidad afectada (quedando a la misma altura)

• Posteriormente adelantar la pierna sana y volver a repetir.

2.2.2 Marcha con dos bastones

•Marcha de 2 puntos:

Marcha con dos puntos de apoyo, necesita que el peso del cuerpo se apoye, al menos parcialmente, en cada pie.

Es una marcha rápida que requiere equilibrio.

El paciente mueve el bastón al mismo tiempo que la pierna opuesta, de forma que los movimientos de los bastones imitan el balanceo de los brazos durante la deambulación normal, mientras el peso corporal se descarga en el otro bastón y la pierna opuesta

2.2.2 Marcha con dos bastones•Marcha de 4 puntos

Colocar al paciente con los bastones separados unos 15 cm. por delante y lateral de cada pie (posición de trípode).•Adelantar el bastón derecho una distancia de unos 15 cm. (o hasta que el paciente se encuentre seguro).•Adelantar el pie izquierdo hasta el nivel del bastón izquierdo.•Adelantar el bastón izquierdo y adelantar el pie derecho.

•Se utiliza cuando existe una debilidad generalizada. Siempre hay 3 ptos de apoyo durante la marcha

2.2.2 Marcha con dos bastones• Marcha de 3 puntos.

• Cuando no puede apoyar un miembro inferior en el suelo.

• Ambos bastones se sitúan a la misma altura que el pie sano.

• Se adelantan ambos bastones a la vez y posteriormente se adelanta el M.I. sano a la misma altura que los bastones.

• Repetir la operación sucesivamente.

2.2.3 Marcha con Andador•Existen diferentes tipos de andadores pudiéndonos encontrar:1) Andadores estacionarios:Llevan 4 patas de goma y unos agarradores por debajo de la cintura. Para andar la persona debe levantarlo y avanzar por lo que necesita suficiente fuerza en extremidades superiores.2) Andadores rodantes: Llevan ruedas por lo que son menos estables, aunque los pueden llevar personas con debilidad mas acentuada.

3. Las posiciones de la persona y sus áreas corporales3.1 Localización de puntos en el cuerpo humano.3.2 Planos y ejes del cuerpo.3.3 Tipos de movilizaciones y arcos de movimiento3.4 Las posiciones corporales:

3.4.1 Las posiciones Básicas.

3.4.2 Las posiciones Especiales.

Posición Anatómica

Todos los términos de dirección que describen la relación de una parte del cuerpo con otra, hacen referencia a la posición anatómica estándar:

Individuo de pie, con cuerpo erguido, los pies paralelos y juntos, la cabeza y los ojos dirigidos hacia el frente y brazos extendidos a ambos lados del cuerpo, con las palmas de las manos hacia delante.

3.1 Localización de puntos en el cuerpo humanoPara entender y describir las partes del cuerpo humano, así como su posición es necesario conocer una serie de términos:•Superior, craneal o cefálico: todo lo relacionado hacia arriba del cuerpo, en dirección hacia la cabeza.•Inferior o caudal o podálico: todo lo ubicado o relacionado hacia abajo del cuerpo, en dirección a los pies.

• Medial: todo lo ubicado hacia la línea media del cuerpo.

• Lateral: hacia fuera, hacia el lado del cuerpo mas alejado de la línea media.

• Anterior o ventral: todo lo ubicado por delante del cuerpo.

• Posterior o dorsal: todo lo ubicado por detrás del cuerpo.

• Proximal y distal: términos que se usan en los miembros para designar la mayor o menor proximidad al tronco.

3.2 Planos y ejes del cuerpo.

• Un Eje es una línea recta alrededor de la cual rota un objeto.

• Existen 3 ejes principales que son: Eje Longitudinal Eje TransversalEje anteroposterior

• Eje Longitudinal Atraviesa el cuerpo de la cabeza a los pies o de arriba hacia abajo.

• Eje Transversal: Atraviesa el cuerpo de lado a lado.

• Eje anteroposterior: Atraviesa el cuerpo de delante hacia atrás.

Planos corporales

• Están delimitados por los 3 ejes del espacio y se utilizan como esquema de referencia para localizar y describir las estructuras del organismo.

• Existen 3 planos:– Plano frontal o coronal– Plano Sagital o anteroposterior– Plano transversal/ horizontal

• Plano Sagital o anteroposterior: Es un plano longitudinal que da lugar a dos mitades simétricas, izq y dcha

• Plano transversal/ horizontal: Plano horizontal que divide el cuerpo en una parte superior o craneal y una parte inferior o caudal

• Plano frontal o coronal: Plano longitudinal que pasando por el centro del cuerpo, lo divide en una parte anterior o ventral y otra posterior o dorsal.

3.3 Tipos de movilizaciones y arcos de movimiento

Cuando el paciente permanece encamado o su movilidad disminuye o desaparece, puede perder fuerza o tono muscular y si no se establece un plan adecuado de movilizaciones, pueden aparecer contracturas, debilitamiento muscular, incapacidad para mover las articulaciones..., en cambio otras veces es necesario restringir la movilidad (consolidación de fracturas)

La movilización consiste en aplicar un programa de ejercicios para conseguir restablecer las funciones perdidas, mantener el alineamiento corporal y la fuerza muscular.

Dependiendo de si el paciente puede hacer ejercicio por si mismo o no, se clasifican en :•Movilizaciones pasivas: Realizadas por otra persona.•Movilizaciones activas: Realizadas por el propio paciente, bajo supervisión. Pueden ser asistidas o resistidas.

3.4 LAS POSICIONES CORPORALES

Se emplean para:–Facilitar la exploración del paciente.–Realización de diferentes técnicas y pruebas diagnósticas.–Para la estancia del paciente en la cama durante largos periodos de tiempo (comodidad y prevención lesiones por inmovilidad).

Existen posiciones básicas y especiales.

3.4.1 POSICIONES CORPORALES BÁSICAS

Las que adopta el paciente en la cama son 3:

• Decúbito supino o dorsal: El paciente está tumbado sobre la espalda, con los brazos y las piernas extendidas y próximos al cuerpo, en un plano paralelo al suelo.

Decúbito Supino

Es la más habitual pues el paciente suele permanecer en ella la mayor parte del tiempo. Se usa en :•Exploraciones médicas.•En postoperatorios.•En cirugía abdominal y torácica entre otras.•Cambios posturales.

Decúbito Prono o Ventral

• Decúbito prono o ventral: El paciente está tumbado sobre el abdomen, en un plano paralelo al suelo, con las piernas extendidas y la cabeza girada a un lado. Los brazos pueden estar extendidos a lo largo del cuerpo o flexionados y colocados a ambos lados de la cabeza.

Decúbito prono o ventral

Se usa para:•Exploraciones médicas.•En cirugía dorsal.•En cambios posturales.

Decúbito Lateral

• El paciente está tumbado sobre un lateral del cuerpo, en un plano paralelo al suelo. Su espalda recta, brazos flexionados y próximos a la cabeza. La pierna inferior en extensión o ligeramente flexionada y la superior permanece flexionada por la cadera y rodilla.

Se usa en:

•Cambios posturales.•Higiene corporal. •Cambio de ropa de cama en pacientes encamados.• En diversas cirugías renales u ortopédicas.

3.4.2 POSICIONES CORPORALES ESPECIALES

Según sus circunstancias el paciente puede adoptar otras posturas durante su estancia en la cama o realización de diferentes técnicas.Estas posiciones son 8.Posición de Fowler:El paciente permanece semisentado, con las rodillas ligeramente flexionadas. El respaldo de la cama, al adaptar esta posición, forma un ángulo de 45º.

Variantes de la Posición de FOWLER

• La posición de FOWLER alta es aquella en que la cabecera de la cama está elevada 90º respecto de los pies.

• La posición semi-FOWLER aquella en que la elevación del cabecero es de 30º.

Posición de Fowler

Se utiliza en los siguientes casos:• Cuando se realizan cambios posturales.• En pacientes con problemas respiratorios o

cardíacos.• Para facilitar actos como comer o leer en la

cama.• Para exploraciones de cabeza, cuello,

garganta, oídos, ojos, nariz.

Posición Ginecológica o de Litotomía

El paciente está tumbado sobre su espalda, con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, las piernas flexionadas y las rodillas separadas.

Se usa para:•Exploraciones o intervenciones ginecológicas•Partos.•Sondaje vesical.•Lavado genital.•Exploraciones rectales y vesicales

Posición Genupectoral o Mahometana

El paciente se apoya sobre sus rodillas, con el tronco inclinado hacia delante, los brazos cruzados sobre la superficie de apoyo y la cabeza sobre ellos.Se usa para:•Exploraciones de recto y colon.•En cirugía de zona rectal.•En curas de fístulas rectales.

Posición de Sims o Semiprona

• Posición intermedia entre D. prono y D.lateral. En ella el pc está acostado sobre el lateral del tórax y la parte anterior de la cadera, la cabeza está ladeada, el brazo inferior extendido hacia atrás, con palma de mano hacia arriba y ligeramente separado del cuerpo, el brazo superior está flexionado y próximo a la cabeza. La pierna inferior presenta la rodilla en extensión o ligera flexión y la superior, flexionada por la cadera y la rodilla.

Posición de Sims o Semiprona

• Indicaciones:- Como posición de seguridad en pc

inconscientes.- Administración de enemas u otros

medicamentos por vía rectal.- En examenes rectales.- Como parte de un plan de cambios

posturales.

Posición de Trendelemburg• El paciente permanece

tumbado en decúbito supino sobre la cama o camilla, en un plano inclinado de 45º respecto al suelo, con la cabeza más baja que los pies.

• Indicaciones:- Tratamiento quirúrgico de

órganos pelvianos.- Drenaje de secreciones

bronquiales.- En caso de lipotimias u otras

situaciones que requieran aporte sanguíeo cerebral.

Posición de Morestin o Antitrendelemburg

Es una posición similar a la anterior, con la diferencia de que en ésta, la cabeza permanece más elevada que los pies, mientras el paciente descansa en un plano inclinado de 45º respecto al suelo.

•Indicaciones:-Para evitar problemas de reflujo gástrico.-En pc con problemas respiratorios que no soportan Fowler.-En algunas intervenciones quirúrgicas (cuello, etc).

Posición de Roser•El paciente está tumbado en decúbito supino, pero con la cabeza colgando y sus hombros coinciden con el extremo superior de la superficie de apoyo. Los brazos se mantienen extendidos a lo largo del cuerpo.

Indicaciones:- Exploraciones

faríngeas.- Intubación

endotraqueal.- Intervenciones

quirúrgicas de parte superior del cuello.

- Lavado de cabello en pacientes encamados.

Posición para Punción Lumbar

• El paciente se coloca sentado en el borde de camilla con columna vertebral lo mas flexionada posible de forma que la cabeza quede lo mas cercano a rodillas.

• El paciente puede pasar sus brazos debajo de las rodillas para ayudar en la flexión.

• Otra posición es tumbado en cama en decúbito lateral, adoptando posición parecida a la anterior con la espalda en el borde de la cama.

• Indicaciones:Recogida LCR.Anestesia epidural.

4. CAMBIOS POSTURALESLos cambios posturales son

movilizaciones para cambiar de postura al pc encamado o que permanece durante largos periodos sin moverse, con el fin de disminuir la presión mantenida sobre ciertos puntos anatómicos y conseguir una buena alineación postural.

Están planificados por el equipo de enfermería según las necesidades del pc y limitaciones de su patología. SON INDIVIDUALIZADOS

•Se realizan cada 2-3 horas y se van alternando las posturas de D.Supino, D. Lateral (dcho e izq), y si es posible en sedestación (horas comidas).*Alguna vez se coloca en D.Prono•Cada hora si permanece sentado. Si los puede realizar por sí solo, alternar cada 15-30’ el apoyo de una a otra nalga.

•En estas posturas se colocarán una serie de apoyos para conseguir una buena alineación y reducir presión en zona de riesgo.

Los cambios posturales:

•Se realizarán respetando la alineación corporal. •Se efectuarán cuidadosamente, sin arrastrar al paciente y evitando la fricción de la piel sobre la ropa de la cama.

•Repartir la carga del cuerpo por igual para evitar dolores musculares.

•Se debe seguir una rotación determinada.

Esquema de rotación de las distintas posturas de un paciente a lo largo del día.

CAMBIOS POSTURALES EN SEDESTACION

Decúbito SupinoLos apoyos los lleva :• Almohada bajo cuello y

hombros(1)• Pequeña toalla o

almohada en zona lumbar.(2)

• Toalla enrollada bajo borde de caderas y muslos (evita rotación externa)(3)

• Pequeña almohada bajo hueco poplíteo.(4)

• 1/3 inf de piernas (evita presión en talones)(5)

• Un tope en planta de pies (mantener en postura fisiológica evitando pie equino)

Decúbito Lateral

Los apoyos o almohadas se pondrán:- Bajo la cabeza-Bajo brazo superior.-En la espalda.-Debajo de la pierna superior.

Decúbito Prono

Los apoyos o almohadas se colocan:- Bajo la cabeza y hombros.- Bajo caderas y abdomen (disminuye curva lumbar).- Bajo los tobillos (evita pie equino)

Posición de Sims

• Se colocan almohadas:

- Bajo la cabeza- Bajo el

hombro-brazo superior.

- Bajo cadera y pierna superior

Posición de Fowler• Se colocan almohadas:- Bajo la cabeza- Bajo cada brazo (cojín/almohada doblada)- Bajo las rodillas

5. MOVILIZACIÓN DE PACIENTES• Los pc hospitalizados presentan diversos

grados de dependencia, por tanto podemos encontrarnos con:

• Pacientes autónomos: realizan actividades sin ayuda.

• Pacientes que colaboran: necesitan ayuda para realizar las actividades (porque no pueden o su patología lo impide).

• Pacientes dependientes que no colaboran: necesitan asistencia total.

5.1 ASPECTOS GENERALES A TENER EN CUENTA ANTES DE MOVILIZAR AL PC• Asegurarse que la movilización no está

contraindicada para el pc.• Lavarse las manos • Explicarle al pc lo que se va a hacer,

pidiéndole colaboración.• Frenar cama y colocarla en horizontal.• Proteger y prever el recorrido de elementos

y accesorios que tenga el pc (sondas, drenajes....)

• Movilizar suavemente.

• Mantener las medidas de seguridad en todo momento (barandillas...)

• Colocarse en el lado del pc, de forma que el movimiento del mismo sea de tracción hacia nosotros.

• Si las maniobras las realizan mas de una persona, siempre habrá una que dirija.(coordine mov)

• Antes de realizar cualquier maniobra, asegurarse de que el estado del pc lo permite (avisar a enfermera si notamos mareos o cualquier otra alteración)

5.2 Movilizaciones mas habituales

5.2.1 Hacia el cabecero de la cama.5.2.2 Hacia el borde de la cama.5.2.3 Movilizar a un pc de D. supino a D. lateral.5.2.4 Movilizar a un pc a Sims o D. prono.5.2.5 Levantar a un pc de la cama al sillón/silla ruedas.5.2.6 Cambiar al pc de la cama a camilla/cama.

5.2.1 Hacia el cabecero de la cama.Para pc que se deslizan hacia los pies de la cama.•Podemos encontrarnos con dos situaciones:•Paciente que colabora•Paciente que no colabora: Con o sin entremetida

5.2.1.1 Que colabora

1. Seguir aspectos generales2. Retirar almohada y colocarla en posición vertical

en el cabecero (evita que pc se golpee).3. Pedirle al pc que flexione piernas, apoyando pies

en cama.4. Con espalda recta, pasar el brazo mas próximo al

cabecero por debajo de los hombros, sujetando cuello del pc, y el otro por debajo del hombro del pc mas próximo a nosotros. Mientras el pc se sujeta a nuestro hombro pasando su brazo por debajo de nuestra axila

5. Nosotros tendremos piernas ligeramente flexionadas con el pie adelantado, en dirección al mov. y el de detrás, en dirección a la cama. Realizamos el mov cambiando el peso de la pierna de atrás hacia la de delante

6. Pactar con el pc una señal para realizar el mov, y tras la señal el paciente hará palanca sobre sus talones y le ayudaremos a deslizarse hacia la cabecera.7. Colocar la almohada bajo la cabeza del pc, ordenar la ropa de cama.8. Anotar técnica e incidencias posibles.

También puede cogerse al pc una mano bajo hombros y otra bajo glúteos.

5.2.1.2 Que NO colabora

• Siempre con 2 auxiliares.• Seguir los 2 primeros puntos de la técnica

anterior.• Cada aux. se coloca a cada lado de la cama, en la

misma posición que la técnica anterior o bien cada uno con un brazo bajo hombros pc y el otro bajo la cadera.

• Flexionarle las rodillas apoyando los pies sobre la cama.

• Pactar una señal y desplazar al pc hacia arriba.

• Colocar almohada y arreglar la cama.• Anotar técnicas e incidencias

• Con ayuda de entremetida: Colocarla bajo el pc desde cabeza a muslos.

• Los 2 aux en misma posición que la técnica anterior.

• Sujetar la entremetida firmemente, lo mas próximo al pc y a la señal pactada, tirar de la entremetida hasta que el pc quede colocado correctamente.

5.2.2 Hacia el borde de la cama.

• Como paso previo a otras movilizaciones es necesario mover al pc hacia el borde de la cama.

• Paciente colabora• Paciente No colabora 1 auxiliar• Paciente No colabora 2 auxiliares.

5.2.2.1 Paciente que colabora1. Seguir aspectos generales.

2. Situarse al lado del pc hacia donde lo vamos a mover.3. Adelantar una pierna haciendo tope con la cama(evita

caída si el pc realiza mov brusco)4. Pasar los brazos en la misma posición que para subirlo al

cabecero.5. Pedirle al pc que apoye los pies en cama.6. Pactar una señal para iniciar el mov, con ayuda del pc,

traerlo hacia nosotros, cambiando el peso de la pierna mas adelantada a la de atrás.

7. Colocar barandillas, arreglar cama, colocar almohada y registrar técnica e incidencias

5.2.2.2 Paciente que NO colabora 1 Aux• La técnica es igual que cuando el pc colabora, pero

al realizar nosotros todo el esfuerzo, lo haremos en 3 tiempos (reparte la carga y reduce riesgo de lesión)

• Seguir los aspectos generales.• Pasar los brazos debajo de las piernas, haciendo

tracción con estas hasta el borde de la cama.• Después pasamos los brazos bajo las caderas del

pc y moveremos alineándolas con las piernas.• Por ultimo pasamos ambos brazos bajo espalda-

cuello del pc y moveremos cabeza y tórax hasta dejar al pc alineado en el lado de la cama elegido.

5.2.2.3 Paciente que NO colabora 2 Aux• Igual que la técnica de movilizar al pc

hacia el cabecero de la cama, tanto con entremetida como sin ella, pero en lugar de mover al pc hacia arriba, se le mueve hacia el lado elegido.

• El auxiliar que tira hacia sí del paciente, fijará su pierna adelantada al borde de la cama para evitar caídas o accidentes.

5.2.3 Movilizar a un pc de D. supino a D. lateral.

• Procedimiento más usado en la práctica hospitalaria.

• Primero tendremos que mover al pc al borde de la cama del lado contrario al que le vamos a girar (para que al finalizar el mov. El pc quede en el centro de la cama y no haya riesgo de caídas).

• No se trata de arrastrar al pc, sino hacerlo rodar sobre sí mismo por lo que da igual si colabora o no.

5.2.3.1 Con 1 Auxiliar• Seguir aspectos generales de movilización

pacientes.• Retirar ropa de cama sin descubrir al pc.• Mover al pc al lado contrario al que se le va a

girar (según técnica anterior) y colocar barandilla de cama de ese lado antes de cambiar de lado de la cama.

• Situarnos al lado de la cama en el que vamos a girar al pc.

• Separar ligeramente brazo del pc que quedará en la parte inf y cruzar el brazo contrario sobre el tórax del pc.

• Estirar la pierna del pc mas cercana a nosotros y flexionar la mas alejada o bien cruzarla sobre la otra.

• Colocaremos una pierna mas adelantada que otra, y con la espalda recta, situar una mano por detrás del hombro mas lejano y la cadera mas lejana.

• Manteniendo la espalda recta, y mediante un cambio de peso, de nuestra pierna mas próxima a la cama, a la pierna mas alejada, girar con suavidad al pc hacia nosotros.

• Colocar la barandilla de la cama.• Si la movilización se realiza para un

cambio postural, pedirle al pc que se agarre a la barandilla mientras colocamos las almohadas.

• Si el hombro inferior del pc queda debajo del cuerpo, tirar ligeramente de él para sacarlo un poco sin deshacer la postura.

• Arreglar la cama y registrar la técnica.

5.2.3.2 Con 2 Auxiliares Sin entremetida• Igual que la anterior pero el otro

auxiliar ayuda al movimiento desde el otro lado de la cama y coloca los apoyos mientras que el primer aux mantiene la postura del pc.

5.2.3.3 Con 2 Auxiliares y entremetida

• La técnica es igual hasta que tenemos al pc con la pierna mas alejada de nosotros flexionada.

• En lugar de sujetar al pc por hombro y cadera, el auxiliar del lado contrario nos acercara la parte de la entremetida de su lado para que nosotros, sujetando la entremetida de los extremos, tiremos de ella para hacer girar al pc mientras la otra persona nos ayuda en el mov.

• Una vez colocado el pc, arreglar la cama y colocar almohadas necesarias.

• Anotar técnica e incidencias.

5.2.4 Movilizar a un pc a Sims o D. prono• Si el pc lleva colocado cualquier vía,

drenajes o sondas serán necesarios al menos 3 auxiliares. Dos de ellos para realizar el mov y otro para cuidar y vigilar los sistemas.

Estando situado el paciente en el borde de la cama, flexionarle ligeramente el brazo más próximo al mismo y acercar a su cuerpo el otro brazo para que ruede sobre él.(puede colocarse bajo el muslo).

Cruzar la pierna más cercana al auxiliar sobre la más alejada para favorecer el rodamiento.

Hacerle girar con suavidad hasta sims o el decúbito prono.

Alinearle correctamente.Colocar almohadas y apoyosArreglar la cama y anotar la técnica e incidencias

5.2.5 Levantar a un pc de la cama al sillón/silla ruedas• Paciente colabora o no.• Para que el pc colabore debe ser

capaz de mantenerse en pie y dar algunos pasos.

• Seguir los aspectos generales de la movilización de pc.

• Colocar el sillón o silla al lado de la cabecera o pies de la cama. (silla frenada y retirar apoyapies)

• Mover el paciente hacia la orilla de la cama y colocar barandilla.

• Colocar la cama en posición de Fowler.• Bajar barandilla y situarnos al borde de la

cama a la altura de la cadera del pc.• Sujetar con una mano el hombro más

alejado del paciente (como ya hemos descrito) y con la otra sus piernas( colocando el brazo por encima de sus rodillas).

• Elevar y rotar el cuerpo, en un solo movimiento, hasta que quede sentado en la orilla de la cama con las piernas colgando.

• El pc debe quedar sentado en el borde de la cama con sus piernas entre las nuestras.

• Asegurarnos de que el pc no se marea.• Colocar bata y zapatillas.• Sujetar al pc por las axilas e indicarle que se

agarre a nuestros hombros.• Manteniendo nuestras piernas por fuera de las

del pc, le animamos a que se ponga de pie.• Giramos hacia el lado de la silla, moviendo los

pies sin rotar el tronco.• Cuando esté alineado con la silla, le pedimos al

pc que descienda suavemente hasta quedar sentado.

• Colocar los apoyos que hagan falta, tapar al pc.

• Asegurarnos de que se encuentra bien.• Arreglar la cama y anotar la técnica e

incidencias.

Cuando el pc no colabora• Son necesarios 2 auxiliares.• Una vez que el pc esta en el borde de la

cama, un auxiliar vigila que no se caiga y el otro coloca la silla a la altura de cadera, en el lado de la cama donde le vamos a levantar, y levanta el cabecero a Fowler.

• Un auxiliar se coloca detrás del respaldo del sillón y sujeta al pc por debajo de axilas.

• El otro auxiliar se sitúa enfrente del primero a la altura de las rodillas del pc, sujetándolas

• Se le indica al pc que ponga las manos sobre su pecho y en un movimiento coordinado, los dos auxiliares bajan con suavidad al pc de la cama al sillón.

• Arreglar la cama, acomodar al pc, taparlo y anotar la técnica e incidencias.

5.2.6 Cambiar al pc de la cama a camilla/cama.

• Seguir los aspectos generales.• Situar la cama/camilla pegada a lo largo

de uno de los lados de la cama. Colocar sábana en ella y frenarlas.

• Retirar la ropa de cama.• Si el pc colabora, se trasladará el

mismo con ayuda del aux, que se colocará junto al lateral de la cama vacía hacia donde se quiere pasar el pc.

Si el pc no colabora• Son necesarios al menos 2 aux. que se

sitúan uno al lado de la cama y otro al lado de la camilla vacía.

• Ambos pasaran sus brazos por debajo de la cadera y hombro del pc y con un mov coordinado, acercaran al pc al borde de la cama y en un segundo tiempo lo pasarán a la nueva cama.

• Se puede hacer con la entremetida.• Terminar como todos los protocolos.

5.3 TRASLADO DE PACIENTES• El paciente puede ser trasladado a

otros servicios o unidades del hospital o bien a realizar diversas pruebas. Puede realizarse en silla de ruedas o en camilla/cama.

• Por lo general los traslados los realiza el celador pero pueden ser realizados por el auxiliar o enfermero en alguna ocasión.

• Se deben tener en cuenta los siguientes cuidados generales:

1. Comprobar la identidad del pc a trasladar.2. Comprobar el lugar de destino del pc.3. Cuidar la seguridad del pc (barandillas, sujeciones de

sillas de ruedas….)4. Abrigar al pc5. Asegurarnos de que todos los dispositivos o elementos

que necesite el pc, tengan los niveles adecuados hasta llegar de vuelta a su unidad(bastante batería en los dispositivos eléctricos, oxígeno en la botella o suero).

6. Si se va a realizar alguna prueba, comprobar si es necesario alguna preparación previa del pc y si se ha hecho.

7. Comprobar que el estado del pc permite el traslado.8. Comprobar que llevamos la documentación necesaria (historia clínica, volantes…)9. No dejar NUNCA al pc en el pasillo o sala sin que alguien se haga cargo de él.

5.3.1 Transporte del paciente en silla de ruedas• Para trasladar al pc de un sitio a otro es lo mas

cómodo si el estado del pc lo permite.• Para manejar correctamente la silla de ruedas

debemos tener en cuenta:

1.La silla siempre se empuja desde atrás, en dirección a la marcha (se sujeta firmemente por las asas o empuñaduras).

2. Los brazos del pc van siempre en su regazo, por dentro de los brazos de la silla.3. Al subir una rampa, iremos en la misma posición (dirección a la marcha) pero extremando las precauciones para no resbalar.

4. Al bajar la rampa: nosotros iremos por delante del pc y éste viajará de espalda a la dirección de la marcha (nuestro cuerpo sirve de freno y el pc no cae hacia delante)

5. Tener cuidado al pasar por una puerta para no chocar.6. Al subir a un ascensor: nosotros pasamos primero e introducimos después al pc y silla de espaldas.

7. Para salir del ascensor: si podemos giramos dentro del ascensor, salir por delante con la silla y pc detrás.

5.3.2 Transporte del paciente en cama o camilla• Como norma general el auxiliar se

coloca en la cabecera de la cama y empuja hacia delante (pies van delante)

• Para entrar en un ascensor: el auxiliar entra empujando desde la cabecera de la camilla (pies van delante) y se queda en la cabecera mientras el ascensor este en movimiento

• Para salir del ascensor el auxiliar sale primero tirando de la cabecera de la camilla para posteriormente empujarla desde allí.

• Para subir una rampa: empujamos desde los pies de la cama, la cabeza del pc va delante.

• Para bajar una rampa: bajamos nosotros por delante y de espaldas sujetando la camilla por los pies, de forma que la cabeza del pc quede más alta.