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UCO: DISPOSITIVOS

PSICOTERAPÉUTICOS

Prof. Adj. Mag. Michel Dibarboure

[email protected]

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OBJETIVOS FORMATIVOS

2. Adquirir conocimientos en torno a aspectos básicos

comunes a los distintos modelos psicoterapéuticos

(origen, contextualización en el PNSM)

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COMPETENCIAS

• El dominio del concepto de dispositivos

psicoterapéuticos y su desarrollo histórico.

• La capacidad de reflexión crítica acerca de los

fundamentos de los dispositivos psicoterapéuticos

en nuestro país en el contexto del Plan Nacional de

Salud Mental

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CONTENIDOS

• Módulo I: Enfoque histórico de las psicoterapias

• Módulo II : Sistema Nacional Integrado de Salud

(SNIS) - Plan Nacional de Salud Mental (PNSM) -

Servicio de Atención Psicológica Preventivo –

Asistencial (SAPPA)

• Módulo III: Historia de la psicología cognitivo-

conductual. Psicoterapia basada en evidencia.

• Módulo IV: Dispositivos Psicoterapéuticos. Campo

de la Salud Mental y las psicoterapias

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Módulo IV: Dispositivos Psicoterapéuticos.

Campo de la Salud Mental y las psicoterapias

• Agamben, Giorgio (mayo-agosto de 2011) ¿Qué es un dispositivo?.

Sociológica, 26 (73), 249-264. Recuperado de

http://www.redalyc.org/pdf/3050/305026708010.pdf

• Anzaldúa, E. (2009). La teoría como elucidación. Tramas (México, D.F.), 32,

217-233. Recuperado de https://biblat.unam.mx/es/revista/tramas-mexico-

df/articulo/la-teoria-como-elucidacion

• Fernández Castrillo, B. (2017).Texto, pretexto y contexto de las

innovaciones en política de Salud Mental en el Uruguay progresista.

Montevideo: Ediciones Universitarias - CSIC. Disponible en

http://cienciassociales.edu.uy/departamentodetrabajosocial/wp-

content/uploads/sites/5/2018/02/Rese%C3%B1a-WEBUdelar-Libro-

Fernandez-Castrillo-Contratapa.pdf

• Tizio, H. (Marzo, 2011). La función del síntoma. Conferencia presentada en

Seminario del Campo Freudiano en Granada. Disponible en

https://www.youtube.com/watch?v=d1c1H6Qjasc

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DISPOSITIVOS

PSICOTERAPÉUTICOS

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DISPOSITIVO…

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QUÉ ES UN DISPOSITIVO

(Giorgio Agamben)

Palabra "dispositivo",

• término técnico decisivo en la estrategia del

pensamiento de Foucault

• para ocuparse de lo que llamó la "gubernamentalidad"

o el "gobierno" de los hombre.

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1) Es un conjunto heterogéneo, que incluye

virtualmente cualquier cosa, lo lingüístico y lo no-

lingüístico, al mismo título: discursos, instituciones,

edificios, leyes, medidas de policía, proposiciones

filosóficas, morales, etc. El dispositivo en sí mismo es la

red que se establece entre estos elementos

[complejidad (Morin): relación dialógica, recursiva y

hologramática]

2) El dispositivo siempre tiene una función estratégica

concreta (responder a una emergencia en un determinado

momento) y siempre se inscribe en una relación de

poder (quién y cómo resuelve la emergencia).

3) Es algo general, una "red", porque incluye en sí la

episteme: lo que en determinada sociedad permite

distinguir lo que es aceptado como un enunciado científico

de lo que no es científico.

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¿PSICOTERAPIA COMO DISPOSITIVO?

1. Conjunto heterogéneo - elementos lingüísticos y no-lingüísticos:

• Institucionales (instituciones de formación de psicoterapeutas,incluida la UdelaR)

• Teorías y técnicas

• Edificios donde se llevan a cabo

• Concepciones ideológicas, filosóficas, morales, axiológicas, etc., tantosociales como del psicoterapeuta y el sujeto que busca ayuda (o escompelido a ello)

• Leyes de regulación, etc.

2. Función estratégica concreta: responder a una emergencia en un

determinado momento = pedido (o coerción) de asistencia de un sujeto

(individual, pareja, familia, grupo, institución, etc.)

• relación de poder: entre quien solicita asistencia (o es obligado) yquien la brinda

3. Incluye una episteme: psicoterapias reconocidas por la Ley

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Diccionario

Definición del término "dispositivo" (diccionarios) tres

sentidos

1) un sentido jurídico en sentido estricto: “el dispositivo es

la parte de un juicio que contiene la decisión por

oposición a los motivos”. Es decir: la parte de la sentencia (o

de una ley) que decide y dispone.

2) un sentido tecnológico: “la manera en que se disponen las

piezas de una máquina o de un mecanismo y, por

extensión, el mecanismo mismo”.

3) un sentido militar: “el conjunto de los medios dispuestos

conformemente a un plan”

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Dispositivo…

La disposición de una serie de

prácticas y de mecanismos

(conjuntamente lingüísticos y no

lingüísticos, jurídicos, técnicos y

militares) con el objetivo de hacer

frente a una urgencia y de conseguir

un efecto.

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DISPOSITIVO PSICOTERAPÉUTICO?

• urgencia: el pedido (o coerción por un tercero) de

asistencia de un sujeto

• conseguir un efecto = incidir en el sufrimiento

provocando un cambio

• sentido jurídico: lo que se sanciona como sano y

enfermo en salud mental, aspecto diagnóstico, lugar

otorgado al síntoma

• sentido tecnológico: técnicas psicoterapéuticas para

lograr el cambio

• sentido militar: dirección de la cura, noción de cura

(objetivos o procesos)

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Genealogía: Jean Hyppolite sobre Hegel

“Positividad" surge de la oposición entre

"religión natural" y "religión positiva“

• religión natural = relación inmediata y

general de la razón humana con lo divino

• religión positiva o histórica = conjunto de

las creencias, de las reglas y de los rituales

que en cierta sociedad y en determinado

momento histórico les son impuestos a

los individuos desde el exterior

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“Positividad" surge de la oposición entre

"religión natural" y "religión positiva“:

• religión natural = relación inmediata y

general de la razón humana con lo divino

• religión positiva o histórica = conjunto de

las creencias, de las reglas y de los rituales

que en cierta sociedad y en determinado

momento histórico les son impuestos a los

individuos desde el exterior

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"Una religión positiva":

"implica sentimientos, que son

impresos en las almas mediante

coerción, y comportamientos, que

son el resultado de una relación de

mando y obediencia y que son

cumplidos sin un interés directo"

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Positividad = obstáculo para la libertad humana,

y como tal es condenada.

Investigar los elementos positivos de una

religión o de un estado social significa descubrir

lo que en ellos es impuesto a los hombres

mediante coerción, lo que opaca la pureza de la

razón.

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• Hegel: "positividad" = elemento histórico = una carga de

reglas, rituales e instituciones impuestas a los individuos por

un poder externo, que es interiorizado en los sistemas de

creencias y sentimientos;

• Foucault: toma prestado el término = analizar la relación

entre los individuos como seres vivientes y el elemento

histórico (conjunto de las instituciones, de los procesos de

subjetivación y de las reglas en que se concretan las

relaciones de poder)

• Objetivo de Foucault: investigar los modos concretos en

que las positividades o los dispositivos actúan en las

relaciones, en los mecanismos y en los "juegos" del poder

(no le interesa reconciliar los elementos como lo hace

Hegel, ni enfatizar el conflicto entre ellos)

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¿Cómo actúa un dispositivo psicoterapéutico

en las relaciones, los mecanismos y juegos del

poder?

• Los modos del sufrimiento son construidos/nombrados por el

saber técnico/científico (TEA, Déficit Atencional, Trastorno de

Ansiedad, Trastorno Depresivo Mayor…)

• El sufriente al dirigirse a un otro en búsqueda de alivio

transforma su sufrimiento en algo compartido, ya no es el

sentido idiosincrático que le da él mismo, es el que recibe del

otro a quien se dirige, otro munido de un saber "científico"

que le dice lo que le pasa.

• La relación de poder se "juega" en el posicionamiento del

psicoterapeuta: si "aplica" su saber "científico" o co-construye

junto al otro sentidos a su padecer

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Agamben propone hacer una repartición

general de lo que existe en dos grandes

grupos o clases

• los seres vivientes o las substancias

• los dispositivos en los que ellos están

continuamente capturados

Y agrega una tercera: lo que resulta de la

relación (del cuerpo a cuerpo entre los

vivientes y los aparatos) = los sujetos

PROCESOS DE SUBJETIVACIÓN

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• Inmensa proliferación de dispositivos

que define la fase presente del

capitalismo

• Igualmente inmensa proliferación de

procesos de subjetivación

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Los dispositivos tienen su raíz en el

mismo proceso de "hominización" que ha

hecho "humanos" a los animales que

clasificamos con la etiqueta de homo

sapiens

NO HAY NADA NATURAL EN LO

HUMANO, LA HUMANIZACIÓN ES LA

PERTURBACION DE LAS FUNCIONES

NATURALES, INSTINTIVAS

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Dispositivo…

• Cualquier cosa que tenga de algún modo la

capacidad de capturar, orientar, determinar,

interceptar, modelar, controlar y asegurar los

gestos, las conductas, las opiniones y los

discursos de los seres vivientes.

• Se trata de liberar lo que ha sido capturado y

separado por los dispositivos para devolverlo

a un posible uso común

¿DIRECCIÓN DE LA CURA?

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Entonces, ¿LA PSICOTERAPIA

ES UN DISPOSITIVO?

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PSICOTERAPÉUTICO…

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PSICOTERAPÉUTICO…

Prof. Milan: clínicas de la transformación y

prácticas psicoterapéuticas

PSICOTERAPIA: presupone una teoría de la

transformación subjetiva

- Una causa del sufrimiento

- Un medio para lograr incidir en él

Claves para poder pensar las diferentes prácticas

(presentes en todas ellas)

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CLAVE 1: relación de poder

• Prácticas psicoterapéuticas: hay una relación

de poder que se ejerce, y se puede hacer de

distintas maneras

• Qué hace el psicoterapeuta con ese poder:

una práctica moral, ética, algo distinto

(práctica pedagógica, correctiva, etc.)

El campo psicoterapéutico está siempre

atravesado por dos MODELOS

HEGEMÓNICOS: el MÉDICO y/o el

PEDAGÓGICO

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CLAVE 2: noción de sujeto y sufrimiento

psíquico

Contexto histórico:

• el “individuo” es una forma de subjetividad producida por la

modernidad

Individuación: cuestión del sufrimiento psíquico

• Hay sufrimiento por la individuación (malestar en la cultura)

• Si el individuo es producido, probablemente genere sufrimiento,

un soma (distinto al cuerpo) que no era individuo se tiene que

individualizar, hacerlo entrar en un modo de funcionamiento

como persona

• Las patologías: fracaso del proceso de individualización

Proceso de individuación = proceso de humanización (malestar en

la cultura)

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CLAVE 3: formas de gestión del sufrimiento

Facultad de psicología: pertenece al dispositivo

de gestión del sufrimiento

El Estado: crea dispositivos de reconocimiento

o invisibilización del mismo

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Campo de lo psicoterapéutico: es el de la

sugestión y su gestión (“dime lo que tengo que hacer”)

Distinguir

• práctica transformativa (no sabemos a priori lo que va a suceder)

• práctica adaptativa (objetivos psicoterapéuticos: regulan, legislan,

educan, prescriben) que persigue la adaptación a las condiciones

sociales de su vida

No toda práctica transformativa es liberadora, puede ser alienante (secta

religiosa) - un proceso adaptativo puede ser liberador (fobias)

Clínica de la transformación - Clínica del restablecimiento

Cura = restablecimiento / transformación = explorar algo hacia adelante

Médico: curar, aliviar un síntoma, es lo mismo que un proceso

transformativo?

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CLAVE 4: reconocimiento de la palabra

Reconocimiento de la palabra, distintos tipos de

palabra, formas distintas de escuchar, por lo tanto formas

diferentes de sufrir:

• Va a sufrir de forma diferente el que es atendido por la

psicología cognitiva-comportamental, el psicoanálisis, la

bioenergética o el psicodrama

• se somete a un dispositivo de lenguaje que produce efectos,

de forma performativa (enunciados performativos o

realizativos: se realizan en el acto mismo de su enunciación,

por ej. yo te bautizo, son marido y mujer, mamá, papá)

Psicoterapeuta/terapeuta/analista/psiquiatra

Paciente/consultante/analizante/usuario

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PROBLEMÁTICAS DEL

CAMPO DE LA SALUD

MENTAL

FUNCIÓN DEL SÍNTOMA

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Campo de la Salud Mental

Remite al orden público

• Sostiene la dimensión del control social

• No tiene cuerpo conceptual propio, epistémico

• Establece un cuerpo NORMATIVO: el sujeto tiene

que adecuarse a esa normativa.

• Lo que orienta el campo de la SM es el DSM

• Lógicas neoliberales:

• apuntan a la homogeneización normativa de todos

• se buscan respuestas estándar = protocolos = control social del sujeto y del profesional

• criterios de eficiencia, eficacia y rentabilidad

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El Campo de la Salud Mental está organizado

a partir de dos exclusiones:

• del sujeto reducido a USUARIO

• del síntoma reducido a TRASTORNO

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Sujeto reducido a USUARIO

• Concepción neoliberal de los DDHH

(usuario individual de servicios)

• Concepción utilitaria de los servicios (usa

las prestaciones de salud, las consume)

• Concepción totalizante homogeneizadora

(todos aquellos que van al servicio de

salud)

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Síntoma reducido a TRASTORNO

• Trastornar = invertir el orden natural

de algo (dimensión normativa)

• Debe considerarse una disfunción

• Idea de normalidad como patrón

normativo

• Hay un funcionamiento armonioso

posible

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Tratamiento que hacen los

discursos/prácticas

profesionales sobre el síntoma

Recuperar la función del

síntoma (H. Tizio: aporte del psicoanálisis)

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SÍNTOMA SOCIAL

Es aquel que el discurso dominante ubica como problema

porque perturba el orden establecido = HIGIENISMO =

peligrosidad social = RIESGO

• jóvenes en riesgo de… familias en riesgo de…

• perturba el orden social y debe ser erradicado

El síntoma es reducido a trastorno = síntoma social

produce la idea de homogeneidad: los toxicómanos, los

niños hiperactivos…

Se crea un conjunto con ese rasgo y se le atribuye algo del

ser: "es" hiperactivo, no "tiene" hiperactividad

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Prácticas profesionales en SM

• “Odio” al síntoma: se ataca de forma directa,

lo que produce variadas formas de rechazos y

consultas a reiteración

• Se aborda el síntoma con un criterio médico

de eficacia, en base a ideales de salud y

resultados estandarizados (tantas sesiones)

• Genera el propio obstáculo con el que van a

tropezar los profesionales

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Eficacia psicoterapéutica: ¿fin o

consecuencia?

Jullien, en su Tratado de la Eficacia (1999) contrasta las

maneras de entender la eficacia en el pensamiento

oriental y occidental, a través de pares de oposición:

• concepción occidental: considera la eficacia como

meta a lograr a partir de los “ojos fijos en el modelo”

• concepción oriental: la eficacia supone una

transformación que se produce como consecuencia

de incidir en la propensión de las cosas

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• El modelo médico permea las prácticas

psicoterapéuticas

• Trabaja con la idea del sujeto del

conocimiento, sujeto de la conciencia

• Ilusión de solución con medidas educativas

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Malestar, sufrimiento, trastorno,

síntoma…

Para el psicoanálisis, el malestar se constituye

en síntoma si hay un reconocimiento subjetivo:

• supone una causa

• se dirige a otro con su queja

• da consentimiento necesario para pensar

con otro lo que le sucede

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• Alguien puede estar trastornado por la emergencia de un

goce desregulado, de allí la importancia de transformarlo en

síntoma, esto supone la responsabilidad y la interrogación del

saber sobre su causa por parte del que lo padece

• Sintomatizarlo es instalar la transferencia, la búsqueda de un

saber en otro que sostendrá ese supuesto saber, no asumirá el

lugar del saber sobre su padecer

• Investigar el funcionamiento del síntoma implica trabajar con el

no saber sobre su causa, y con la función que cumple, el

porqué de su presencia

• Querer borrar el síntoma sin escuchar el goce anudado genera

resistencias a su pérdida, nadie abandona fácilmente su

síntoma, es una transacción de compromiso entre el deseo y

la prohibición, la defensa

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• El síntoma tiene un funcionamiento sostenido por un

sujeto, es producto de su subjetividad.

• Si quitamos al sujeto y lo transformamos en objeto

de la disciplina, donde el síntoma responde a una

clasificación estandarizada, producimos la

cronificación del síntoma, al quitarle la

responsabilidad subjetiva del que lo produjo.

• No se tiene en cuenta que ese síntoma tiene una

función en la subjetividad de esa persona en

concreto

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Función del síntoma: es nodal en la

economía psíquica del sujeto

Síntoma entendido como fijación, como anudamiento, que

implica la forma cómo ese sujeto a encontrado para tratar la vida,

el goce, el sexo, etc.:

Fijación a una carrera, una pareja, etc.

El síntoma sostiene al sujeto.

Diferente al síntoma del sufrimiento, del pathos que implica

una desregulación

Del lado social: existe una dificultad para la fijación de la pulsión =

los parámetros sociales que apuntaban a la fijación sintomática

son más laxos

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