TX Cartilago
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HOSPITAL REGIONAL GENERAL IGNACIO ZARAGOZA ISSSTE TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LA SUPERFICIE ARTICULAR HRGIZ Dr José Manuel Carriedo Briseño Marzo 2010
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HOSPITAL REGIONAL GENERAL IGNACIO ZARAGOZAISSSTE
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LA SUPERFICIE ARTICULAR
HRGIZ
Dr José Manuel Carriedo BriseñoMarzo 2010
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LA SUPERFICIE ARTICULAR
LAS LESIONES EL CARTILAGO ARTICULAR
NO CICATRIZAN
Cartílago fibroso de reparación compuesto por colágeno tipo l, no se regenera totalmente para formar el cartílago hialino que esta integrado por colágeno tipo 2.
El cartílago protege la lamina ósea subcondral muy inervada, una vez que se lesiona puede producir dolor por el contacto con esta lamina
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LA SUPERFICIE ARTICULAR
Condrocito como célula anabólica y catabólica:
segregan proteoglucanos y colágeno de tipo 11.
Incidencia e la lesión cartilaginosa de la rodilla es: del 63%.
Localizaciones mas frecuentes:
Rotula. Cóndilo femoral medial.
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LA SUPERFICIE ARTICULAR
REPARACIÓN DEL CARTÍLAGO BENEFICIOS A CORTO PLAZO:
Aliviar los síntomas.
A LARGO PLAZO Impedir la degradación progresiva de la superficie
articular y aparición de una artrosis.
OBJETIVO DE LA REPARACIÓN:
Producir un tejido que llene el defecto y se integre con el cartílago articular adyacente y a la lamina ósea subcondral.
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CLASIFICACION DE LAS LESIONES CARTILAGINOSAS “Grado de Outerbridge”
1.- Reemblandecimiento o formación de ampollas en la superficie.
2.- fisuras o hendiduras menores a 1 mm.
3.- Fisuras profundas que se extienden al hueso subcondral y miden más de 1mm.
4.- Hueso subcondral al descubierto.
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LA SUPERFICIE ARTICULAR
CLASIFICACION DE LAS
LESIONES
CARTILAGINOSAS
“Grado de Outerbridge”
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LA SUPERFICIE ARTICULAR
CLASIFICACION DE LAS
LESIONES
CARTILAGINOSAS
“Grado de Outerbridge”
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LA SUPERFICIE ARTICULAR
LAVADO Y DEBRIDAMIENTO MECÁNICO
Es la solución quirúrgica más sencilla. No estimula la reparación pero mejora los síntomas.
LA PENETRACIÓN EL HUESO SUBCONDRAL
Aporta un acceso vascular a la lesión y, en teoría, a las células pluripotenciales de la medula.
El tejido de reparación es básicamente fibroso el cual degenera con el tiempo.
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LASER Y ENERGÍA DE RADIOFRECUENCIA LASER
Aumenta el riesgo de necrosis y desprendimiento cartilaginoso.
RADIOFRECUENCIA MONOPOLAR O BIPOLAR
En la actualidad se ha demostrado que la condroplastia térmica ocaciona la muerte inmediata de los condrocitos y descenso global e las concentraciones de proteoglicanos
INJERTO DE PERIOSTIO Y PERICONDRIO Malos resultados ha los 2 años el 70% esta calcificado.
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IMPLANTE DE CONDROCITOS AUTOLOGOS INDICACIONES
1. Lesiones cartilaginosas mayores a 2 cm sintomáticas de grosor total de cóndilos femorales o surco troclear.
2. Osteocondritis disecante en menores de 50 años.
3. Alineación ósea adecuada.
4. Estabilidad ligamentosa.
5. Movimiento y fuerza muscular suficiente
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IMPLANTE DE CONDROCITOS AUTOLOGOS
CONTRAINDICACIONES
No en artrosis. Condromalacia grado 111.
Cualquier perdida de hueso de 7-8 mm requiere injerto óseo antes del implante autologo de condrocitos.
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IMPLANTE DE CONDROCITOS AUTOLOGOS
LESIÓN CARTILAGINOSA IDEAL PARA LA REPARACIÓN
Con afección de grosor total con hueso subcondral al descubierto y con cartílago articular periférico normal.
Mayores a 2 cm
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IMPLANTE DE CONDROCITOS AUTOLOGOS
TECNICA QUIRURGICA
1. Biopsia cartilaginosa para el cultivo celular de los condrocitos.
2. Preparación del defecto.
3. Observación del periostio.
4. Fijación del tejido.
5. Cierre hermético con adhesivo de fibrina.
6. El implante de los condrocitos.
7. Cierre de la herida.
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IMPLANTE DE CONDROCITOS AUTOLOGOS
BIOPSIA CARTILAGINOSA PARA CULTIVO DE CONDROCITOS
Se toma del borde superior de los cóndilos femorales medial o lateral en donde no se articule con la tibia y el contacto con la rotula sea escaso.
También se puede tomar de la escotadura intercondilea lateral.
Tomar muestra de grosor total.
En 3 semanas de cultivado hay células listas para el implante
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VIA DE ACCESO
Artrotomia pararotuliana medial o lateral.Si las lesiones son múltiples hace abordaje medial y luxar
patela.DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO
Desbridar del todo el fibrocartílago dañado y socavado.
Lesión Cartilaginosa y Debridamiento del cartílago
del fibrocartilago hasta borde con aspecto mas
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RECOGIDA DEL PRIOSTIO
Lugar ideal para recoger el injerto del periostio es la parte medial de la tibia proximal distal a la pata e ganso y la inserción del ligamento colateral medial.
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SUTURA DEL PERIOSTIO
Con Vicryl 6-0 discontinuo simple. Los ángulos se fijan primero al cartílago garantizar anclaje y
tensión. El sobrante se recorta con tijeras. Ya suturado se revisa el cierre hermético.
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CIERRE HERMÉTICO Se lleva acabo con una jeringa con solución salina y un catéter vascular. Se inyecta solución lentamente bajo el parche periostico. Se observa si se filtra por la línea de sutura. Cualquier área de filtrado se sutura luego se cierra con el adhesivo de
fibrina. Y ya esta listo para recibir las células autologas.
Debe conseguirse un cierre hermético del injerto periostico a los bordes del cartílago sano que lo rodea, por el riesgo de que los condrocitos cultivados se filtren resultando el fracaso.
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IMPLANTE DE LOS CONDROCITOS AUTOLOGOS
Estos en condiciones estériles; en el transporte de hielo seco se mantienen viables por 36 hrs, cada frasco 10-12 millones de condrocitos aportan mas de los que se necesitarían en un defecto de 10 cm.
Aspirarlos con jeringilla de tuberculina, volumen entre 0.25-0.35 cc, ya en la jeringuilla se inyectan en el defecto bajo el parche periostico. Catéter se mete en sentido distal y se retira lentamente; la abertura se cierra con sutura y se cierra herméticamente con el adhesivo de fibrina.
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IMPLANTE DE LOS CONDROCITOS AUTOLOGOS
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LA SUPERFICIE ARTICULAR
Una vez realizado el proceso se quitan los separadores.
La rodilla se lleva a extensión completa lo que garantiza que no haya contacto con la superficie opuesta,
Se cierra la herida. No se usa drenovac por riesgo de contacto o lesión
por aspiración.
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Una vez realizado el proceso se quitan los separadores.
La rodilla se lleva a extensión completa lo que garantiza que no haya contacto con la superficie opuesta,
Se cierra la herida. No se usa drenovac por riesgo de contacto o lesión
por aspiración.
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LA SUPERFICIE ARTICULAR
El objetivo de
los condrocitos
autologos es la
formación de
cartílago hialino
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LA SUPERFICIE ARTICULAR
ESPECTRO DE TEJIDO DE REPARACIÓN PUEDE SER
1.- De tejido fibroso que consta de fibrocitos y colagena tipo 1.
2.- De tejido transicional capaz de producir proteoglucanos.
3.- De fibrocartílago: formado por células con colagena tipo 1.
4.- Cartílago hialino integrado por condrocitos y colágeno tipo 2 y proteoglucanos.
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LA SUPERFICIE ARTICULAR
REHABILITACION
Avance lento y gradual.
Movimientos pasivos primera parte de la rehabilitación.
La presión de contacto femororotuliana llega a su máximo entre los 40 y 70° de flexión de la rodilla por lo que se debe evitar.
12 semanas no extender las rodillas en forma activa, se puede hacer pasivo.
FISIOTERAPEUTA.
