TRAUMATISMOS VERTEBRO MEDULAR (TVM)DEFINICIN:El traumatismo vertebromedular directo o indirecto, es una injuria focal o difusa de la columna vertebral, partes blandas, mdula espinal y nervios perifricos, en la regin cervical, dorsal y lumbosacra, produciendo cambio, temporal o permanente, en la funcin normal a nivel sensorial, motor y de reflejos.FISIOPATOLOGIAEl trauma raquimedular abarca simultneamente las meninges, los vasos sanguneos y el tejido nervioso, produciendo: a) Cambiosmorfolgicosdelamdula.b) Hemorragiaydaovascularc) Cambiosestructuralesenlasustanciagrisyblanca.d) Respuestabioqumicasecundariaaltrauma.Las arterias espinales anterior y posterior usualmente no se lesionan; sin embargo, en traumas pequeos, los vasos intramedulares pueden ser lesionados, lo cual produce hemorragia y lesin tisular; que conduce a necrosis de la sustancia gris central y a cambios vasculares y qusticos que se extienden a la sustancia blanca. CAUSASLas lesiones de la medula son producidas por fracturas y/o luxacin vertebral que producen: Compresin, por desplazamiento de un disco vertebral. Contusin, por desplazamiento del segmento seo de la vrtebra, hacia dentro del canal raqudeo con presencia de edema y hemorragia local. Seccin medular, por fragmentos seos o metlicos por herida de bala, produciendo alteracin de las estructuras corporales, edema, isquemia, hipoxia con destruccin de la mielina y de los cilindros ejes. Hemorragia, en vasos intramedulares producen hematoma que comprimen la mdulaEPIDEMIOLOGA Etiolgicamente, el 40% de las lesiones medulares son secundarias a accidentes de trnsito, el 20% a cadas y accidentes industriales, el 40% producidas por heridas de bala. Las lesiones medulares son frecuentes en un 85% en varones, entre los 15 y los 28 aos de edad.TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES DE LA REGIN CERVICALDEFINICINSe denomina as a la interrupcin de las vas nerviosas por angulacin del cuello en hiperflexin e hiperextensin violenta, dando lugar a la compresin y aplastamiento de la mdula, lo que produce cuadriplejia con prdida o disminucin de la sensibilidad movilidad voluntaria de las extremidades superiores e inferiores y todo el tronco. Las vrtebras ms afectadas son las 5ta, 6ta y 7ma cervical, por ser rea de mayor movilidad de la columna vertebral.FACTORES DE RIEGOa. Flexin e hiperflexin excesiva de la cabeza y cuello sobre la parte anterior del trax, produciendo aplastamiento de la mdula.b. Extensin e hiperextensin excesiva de los discos de la columna vertebral y mdula, produciendo estiramiento excesivo con roturas de ligamentos.c. Rotacin excesiva del dorso, cabeza y cuello de un lado a otro, produciendo fracturas articulares en la que puede o no haber luxacin.d. La fuerza axial en la parte superior del crneo produce lesin del axis, que es la segunda vertebra que permite la rotacin del cuello.NIVEL DE LESIN VERTEBRAL CON EFECTO MEDULARa. Lesin C2 y C3; produce disfuncin respiratoria grave, suele causar la muerte en breve plazo.b. Lesin C4; produce disfuncin respiratoria leve o moderada, parlisis de las cuatro extremidades.c. Lesin C5; parlisis parcial del hombro y codo.d. Lesin C6; parlisis parcial del hombro, codo y mueca.e. Lesin C7; parlisis parcial del hombro, codo, mueca y mano.SITUACIN CLNICAPaciente varn de 32 aos, que ingresa por emergencia despues de sufrir un accidente de trnsito, se encuentra despierto pero desorientado, refiere inmovilidad en el cuello por dolor intenso, se observa sangrado en la boca, plido, frio y sudoroso.VALORACIN DE ENFERMERAa. Evaluar la funcin neurolgica para valorar la funcin motora sensitiva y refleja.b. Evaluar las funciones vitales y nivel de conciencia.c. Evaluar dolor a presin en la regin cervical.DIAGNSTICO DE ENFERMERA1. Patrn respiratorio ineficaz r/c funcin respiratoria disminuida, por TVM, manifestado por disnea y dolor.Objetivo: Mejorar el patrn respiratorio. Intervencin de Enfermera: Control de funciones vitales y nivel de consciencia, aplicando escala de Glasgow, para evaluar signos de lesin neurolgico progresivo.. Limpieza de vas areas permeables, administracin de oxgeno por medio de cnula nasal, o realizar ventilacin mecnica, para mejor oxigenacin e intercambio alveolar Aspiracin de secreciones, desplazando el maxilar inferior hacia abajo, para introducir la sonda y facilitar mejor ventilacin. Colocar va perifrica, para la administracin de suero, evitar deshidratacin y tener va permeable para emergencias.2. Alteracin de la movilidad fsica r/c alteraciones neuromusculares, manifestado por inmovilidad y dolor.Objetivo: Inmovilizar en forma adecuada la zona lesionada y aliviar el dolor.Intervencin de Enfermera. Realizar de inmediato alineacin de la cabeza y columna vertebral, colocando ambas manos a cada lado de la cabeza y del odo, para colocar el collarn, y si la situacin lo requiere, por indicacin preparar el equipo y colaborar con el mdico en aplicar traccin cervical cutnea o esqueltica, para inmovilizar la regin cervical. Todo movimiento o torsin puede lesionar de manera irreversible la mdula, al permitir que una esquirla sea de una vrtebra, penetre, aplaste o seccione la medula por completo. La inmovilidad alivia el dolor. Mantener al paciente durante todo el perodo de inmovilidad en cama dura y plana, observando el funcionamiento eficaz de la traccin cervical. los parmetros de movilidad dentro de los lmites teraputicos de la traccin, permite realizar cuidados personales y evitar posibles complicaciones.3. Riesgo de alteracin de la integridad cutnea r/c con inmovilidad y prdidas sensitivas.Objetivo: Mantener la integridad de la piel.Intervencin de Enfermera. Cambio de posicion al enfermo cada 4hrs horas para evitar las ulceras por presion, para evitar la acumulacion de sangre y liquido en zonas que estan en posicion colgante. Valorar la piel para buscar enrojecimiento o agretiamiento que cubren los puntos de presion. Debe lavarse la piel con jabon neutro, enjuagar lo mejor posile y secarlos con golpecitos ligeros . Las zonas sensibles a la presion deben estar lubricadas empleando crema o locion humectante con masajes suaves y movimientos circulares, para mejorar la circulacin y dar resistencia a la piel.. Informar al paciente sobre el riesgo de las ulceras por presion y se les anima a participar en las medidas preventivas.4. Dficit de autocuidado r/c con prdida sensorial y motora, evidenciado por la dependencia en sus cuidados personales.Objetivo: Mantener la independencia dentro de sus lmites.Intervencin de Enfermera. Movilizacin en bloque, con ayuda de 3 personas que deben estar ubicadas adecuadamente, para volltear al paciente girandolo como tronco, asegurandose de que el hombro de vuelta con la cabeza y el cuello. una enfermera sostiene los hombros y la tercera persona se encarga de las caderas y las piernas. La persona que sostiene la cabeza da la orden para el inicio del cambio . Se coloca una almohada entre las piernas del enfermo para evitar que la pierna de arriba se deslice hacia adelante y sacuda la cabeza del paciente. Se coloca una almohada longitudenal al torax,con el brazo superior del paciente descansando en ella. La almohada evita que el hombro se doble y haga traccion en el cuello al voltear el enfermo. Conforme se voltea al paciente se debe mover la traccion con sumo cuidado para mantenerla en linea recta con la columna cervical. Debe ajustarse la posicion del enfermo de manera que la traccion, la cabeza y la columna cervical queden en alineacion correcta. Mientras la enfermera apoya la cabeza en posicion lateral, se coloca una almohada pequea debajo de esta para mantener la alineacion cervical.