Tumores Óseos en Celación a la Cadera
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Tumores de la CaderaDra. Camila Azócar
Introducción
Objetivo
Clínica
Diagnóstico Diferencial
Tratamiento
Generalidades
• ¿Incidencia?– Lugar frecuente de tumores secundarios
o sistémicos– <10% sarcomas en pelvis (Aranguren et al.)
– 5% tumores óseos en la pelvis (Schajowicz et al.)
– 5,8% lesiones tumoreales en cadera
(Linares-Gonzalez et al.)
– Femur proximal localización frecuente
Clínica
Alteración Funcional
Articulación de Carga
Diagnóstico Tardío
Espacio de Crecimiento
Tumoral
Diferencias
Pelvis
Malignos 62%
Fémur Proximal
Benignos 68%
Estudio
Rx
TC
RM
Diagnóstico Diferencial
Lesiones Pseudotumorales
Displasia Fibroso
Quiste Óseo Aneurismático
Granuloma Eosinófilo
Enfermedad de Paget
Infección
Tumores Benignos
Osteoma Osteoide
Condroblastoma
TCG
Osteocondroma
Osteoblastoma
Tumores Malignos
Primarios• Condrosarcoma• Osteosarcoma• Sarcoma de
Ewing• Sarcoma
Sinovial
Secundarios• Metástasis
Lesiones Pseudotumorales y Tumores Benignos
Tumores Malignos
Tumores de Pelvis
Tumores Benignos
Tumores Benignos
Osteoma osteoide
Condroblastoma
TCG
Osteocondroma
Osteoblastoma
Osteoma Osteoide
• Ubicación– Raro en pelvis– Frecuente en
fémur proximal 20%
• Clínica Dolor– Rodilla!!– Nocturno– AINEs
Osteoma Osteoide
Osteoma Osteoide
• Tratamiento– Ablación con radiofrecuencia
• Curativo en la mayoria incluso despues de 1 sesión
– Guiada por TAC– Alivio dolor a corto plazo (2 semanas)
• 100%• 66 – 96% permanecen sin dolor
– Recurrencia por mala técnica 6 meses
Tumores Benignos
Osteoma osteoide
Condroblastoma
TCG
Osteocondroma
Osteoblastoma
Condroblastoma
• Menores de 25 años– 62% < 20 años
• Ubicación – 15% fémur proximal– 1% pélvis
• Cerca de cadera Mayor riesgo de recidiva• 50% estadío 3
• Tratamiento Curetaje + adyuvancia
Condroblastoma
Tumores Benignos
Osteoma osteoide
Condroblastoma
TCG
Osteocondroma
Osteoblastoma
TCG
• Edad de presentación 30 – 39 años• Ubicación
– Fémur proximal 3ª ubicación má frecuente (6%)
– Pelvis 4%
Más frecuente en
sacro!!!
Tumores Benignos
Osteoma osteoide
Condroblastoma
TCG
Osteocondroma
Osteoblastoma
Osteocondroma
• Ubicación– 11% fémur proximal– 7% pelvis (hueso ilíaco > hueso púbico)
• Solitarios(1%) o múltiples (3 – 5%)– Enfermedad exostosante
• Clínica Bursitis Dolor mecánico
Osteocondroma
Tumores Benignos
Osteoma osteoide
Condroblastoma
TCG
Osteocondroma
Osteoblastoma
Osteoblastoma
• Ubicación– 4% pelvis– 11% femur
proximal
• Tratamiento– Curetaje
Osteoblastoma
Tumores Malignos Primarios
Tumores Malignos Primarios
Condrosarcoma
Osteosarcoma Sarcoma de Ewing
Sarcoma Sinovial
Condrosarcoma
• Ubicación– Fémur proximal 11% 7%– Hueso ilíaco 10% 14%– Hueso púbico 5% 11%
– Grado 2 – 3 • 45% fémur proximal• 70% hueso ilíaco
• Muy grandes al diagnóstico
Condrosarcoma
Condrosarcoma
• Tratamiento quirúrgico– Tumor frágil siembra tumoral en cirugía– Recurrencia frecuente (tejido blando)
Tumores Malignos Primarios
Condrosarcoma
Osteosarcoma Sarcoma de Ewing
Sarcoma Sinovial
Osteosarcoma
• 4 – 10% de todos los osteosarcomas
• Osteosarcoma convencional– 5% fémur proximal– 3% hueso ilíaco
• Secundarios– Enfermedad de Paget– Radioterapia
Osteosarcoma
Osteosarcoma
• Tratamiento– Similar a otros segmentos– Menor respuesta a quimioterapia– Mucha morbilidad en la resección– Qt + hemipelvectomía + fijación – 20 – 47% sobrevida
• No metastásicos• Alto grado• 11% recurrencia
Tumores Malignos Primarios
Condrosarcoma
Osteosarcoma Sarcoma de Ewing
Sarcoma Sinovial
Sarcoma de Ewing
• Ubicación Pelvis y fémur proximal sitio más frecuente– Hueso ilíaco 14%– Fémur proximal 9%– Isquion 3%– Hueso ilíaco 3%
• Edad promedio 20 años
Sarcoma de Ewing
Sarcoma de Ewing
• Tratamietnto multimodal– Sobrevida de 10% al 50%
Tumores Malignos Primarios
Condrosarcoma
Osteosarcoma Sarcoma de Ewing
Sarcoma Sinovial
Sarcoma Sinovial
• 83% se ubican en extremidades– Rodilla >
Cadera > Tobillo
• Adolescente – adulto joven
Sarcoma Sinovial
• Clínica Dolor poco frecuente– Masa (Diagnóstico tardío)– 20 – 25% tienen antecedente de
traumatismo
Lesiones Pseudotumorales
Lesiones Pseudotumorale
s
Displasia Fibroso
Quiste Óseo Aneurismático
Granuloma Eosinófilo
Enfermedad de Paget
Infección
Displasia Fibrosa
• Ubicación– 22% fémur proximal– 6% pelvis
• Clínica– Asintomático– Fractura en hueso patológico
Displasia Fibrosa
Lesiones Pseudotumorale
s
Displasia Fibroso
Quiste Óseo Aneurismático
Granuloma Eosinófilo
Enfermedad de Paget
Infección
Quiste Óseo Aneurismático
• Ubicación– Pelvis 7%– Fémur proximal 9%
Lesiones Pseudotumorale
s
Displasia Fibroso
Quiste Óseo Aneurismático
Granuloma Eosinófilo
Enfermedad de Paget
Infección
Granuloma Eosinófilo
• Ubicación– 13% hueso ilíaco– 13% fémur proximal
Lesiones Pseudotumorale
s
Displasia Fibroso
Quiste Óseo Aneurismático
Granuloma Eosinófilo
Enfermedad de Paget
Infección
Enfermedad de Paget
• Fémur proximal y pelvis son una de la ubicaciones + frecuente
• Fase lítica tumor lítico• Fase mixta Metastasis (prostata, ca
genitourinario)
Enfermedad de Paget
Lesiones Pseudotumorale
s
Displasia Fibroso
Quiste Óseo Aneurismático
Granuloma Eosinófilo
Enfermedad de Paget
Infección
Infecciones
• Sarcoidosis– Lesiones múltiples líticas
• TBC– Clínica leve a moderada, con gran
compromiso óseo y de partes blandas
Tumores Malignos
Secundarios
Metástasis
Metástasis
• Pelvis y cadera Segunda ubicación más frecuente
• Han aumentado– Mayor expectativa vida– Mejor pronóstico tumores invasivos
• Primario– 33% Mama– 26% Riñón y próstata– 20%Pulmón
80%
Metástasis
• > de 40 años• Mujeres
– Mama• Hombres
– Próstata
Metástasis
Metástasis
• Harrington– Fémur proximal– 2,5cm– > 50% compromiso de canal
• Mirels– ≥9 33% >9 15%
Generalidades Tratamiento Quirúrgico Cadera
• Consolidación No en hueso patológico
• Principios– Elección correcta del paciente– Reconstrucción estable – Elección correcta del implante– Todas las áreas debilitadas en 1 tiempo
quirúrgico
Instituto Traumatológico
• Estudio 1997 – 2002• 61 pacientes 64 caderas• Diagnósticos
– Fractura en hueso patológico– Fractura inminente– Tumor tercio proximal fémur
Instituto Traumatológico
• Promedio edad 59 años– Tumores benignos 32 años
Instituto Traumatológico
• Diagbósticos – Benignos
• Displasia fibrosa• Quiste óseo
simple• Enfermedad de
Paget• Condroblastoma
– Malignos (88,5% secundarios)
“Tumores frecuentes en ubicación rara es más frecuente
que tumores infrecuentes en ubicación común”