TUMORES GASTRICOS
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7/14/2019 TUMORES GASTRICOS
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TUMORES GASTRICOS
DR. NAZARIO ALBERTO SANCHEZ GONZALEZ R3RX.
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TUMORES GASTRICOS
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POLIPOS GASTRICOS
• POCO FREC. ( ASINTOMATICO) SEGD
• LOS HIPERPLASICOS
• O REGENERATIVOS 75% AL 90%•
UNICOS O MULTIPLES
• SESILES O PEDICULADOS
• EFECTO NODULAR ( DE REPLECION)
• BIEN DELIMITADO EN TODO EL ESTOMAGO
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Causa mas frec. De defectos de repleción.
Respuesta inflamatoria de la mucosa,
pólipos hiperplasicos. 90% en estomago
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Defectos de repleción de bordes nítidos redondeado, menores de 1cm
múltiples - mismo tamaño
mas frec. Fundus y cuerpo.
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• POLIPOS ADENOMATOSOS 25- 10%
• Verdaderas neoplasias por (glándulas displasias)
• DEFECTOS DE REPLECION
• UNICOS + 2CM
• SUPERFICIE IRREGULAR
• + FREC. EN ANTRO
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Pólipos adenomatosos.
Situados en el antro
de gran tamaño producen obstrucción de salida,
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Defecto de llenado. Polipo adenomatoso
Sx.Peutz-Jeghers
Sx. Cronkhite Canada
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TUMORES SUBMUCOSOS
tumores org. derivado del tejido conectivo
Leiomiomas:
+ frecuente . en parte alta del estomago
-Únicos de diferentes tamaño
-Crecimiento: intraluminal, intramural mas frec, exofiticos
-Ulceras en el 50% de los casos
Tumores (GIST)
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TUMOR GASTRICO ESTROMAL
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GIST (TUMOR ESTROMAL
GASTRO-INTESTINAL)
Radiológicos: únicos (lobulados,pediculados, ulcerados
Defectos de repleción redondeados ycircunscritos.
Malignidad, con crecimiento, ulcerado oirregular.
Ulcera con STDA
Masa voluminosa >5cmNauseas vomito y perdida de peso
Necrosis central con ulceración
5% presentan calcificaciones
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TUMOR GASTRICO ESTROMAL
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TUMOR ESTROMAL GASTRICO BENIGNO
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CANCER GASTRICO
• tumor maligno que surge de lamucosa gástrica
• 3er tumor + frec. después del colonrectal y páncreas
• adenocarcinoma (95%) tumor primario + frec.
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FACTORES DE RIESGO
• Asociado a H. Pylori (riesgo > 3-6 )
• Anemia perniciosa > riesgo 2-3
• Cáncer gástrico temprano.
Se limita a la mucosa y submucosa
sin metástasis
Avanzado rebasa la muscularis de lamucosa
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ETIOPATOGENIA
• Dieta: rica en nitritos o nitratos,salazones, ahumados o malconservados
• H. pylori, gastritis atrofia, anemia
perniciosa, pólipos adenomatosos
•
• Gastrectomia parcial (billroth ii)
enfermedad de menetrier, gruposanguínea a,
• Tabaco
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CARACTERISTICASCLINICAS
• Asintomático,
• Anorexia,perdida de peso, anemia,dolor,
• Hematemesis y melena
• gânglio de virhow.
• Localización: Antro (30%); Cuerpo(30%); Fundus y cardias (40%);
• Relación H:M= 2: 1
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CANCER GASTRICO TEMPRANO
• Tipo I: Protruido:
• Elevación polipoide mayor de 0,5 cm. puede ser sésil o pediculada, con superficienodular.
• Ancianos 60-70años
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Tipo IIA : superficial
elevado: poco frecuente. elevaciónmenor de 0,5 cm.
a veces se confunde con unadenoma benigno.
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TIPO IIB: TIPO PLANO
alteración del área gástrica.
depleción central
1-3cm diámetro
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TIPO II C : DEPRIMIDA
Deprimido: defectos de relleno con nódulos ensu interior
• Alteración de los pliegues convergentes.
• Diagnóstico diferencial con úlcera benigna
y cicatriz ulcerosa.
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TIPO III EXCAVADO
•
úlcera que supera la muscularismucosae.
•
• por lo menos uno de los márgenes
está invadido por cáncer.
•
•
el IIc + III es el tipo combinado másfrecuente.
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IMÁGENES REFORMAT
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DIAGNOSTICOS RADIOLOGICO• cáncer avanzado:
• afecta mas allá de la muscularisy a los planos profundos
• estudio convencional con bario:sospecha de perforación utilizar contraste hidrosoluble.
• e. doble contraste : permite unmejor detalle mucoso del áreagástrica
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SEGD
lesión en la pared posterior dependiente:defecto de repleción sobreel bario
lesión en la pared anterior no dependiente:
grabado por una capa finade bario entre el borde dela lesión y la mucosaadyacente
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CARCINOMA ANTRAL
• Carcinoma antral polipoideo prolapsadohacia el duodeno:
• Tipo Borrman I
Se observa como defecto de repleción
Mayores de 3cm.
Engrosamiento nodular de la pared antral
causando obstrucción parcial de salida
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CARCINOMA ANTRAL
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CARCINOMA ULCERADOTIPO BORRMAN II
• 70% de todos los ca gástricos
• ulcera con bordes irregulares
-festoneados angulares oestrellados
-pliegues convergentes hacia la
ulcera
obtusos, nodulares , fusionados.
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Carcinoma gástrico
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ULCERA MENISCO DE CARMAN
complejo menisco de Carman
Ulcera maligna grande
Curvatura menor del antro y cuerpo
Amplia lesión plana con una ulcera central y bordes elevados
Masa en pared anterior:
con halo radiolucido ulcera en menisco borde interno convexo yborde externo cóncavo
C
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Carcinoma Escirro
5-15%
tipo linitis plástica o en botellade cuero
desde fondo hasta el antro
existe una disminuciónmarcada del tamaño delcuerpo gástrico
rigidez de paredes yestrechamiento irregular
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HALLAZGOSTOMOGRAFIA
• 1.-Masa polipoidea con o sin ulceración
• 2.-Engrosamiento focal de la pared
•
3.- Ulceración dentro una masa de tejidoblando
• 4.- Carcinoma Infiltrante sin perdida delpatrón normal de los pliegues.
• 5.- Carcinoma Encirro: engrosamiento muralcon gran captación en fase arterial.
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HALLAZGOS RADIOLOGICOS TAC
• 6.- Carcinoma mucinoso: <atenuación de la pared engrosada+ calcificaciones
• 7.- Carcinoma de cardias:engrosamiento irregular de partesblandas masa lobulada
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CARCINOMA ENGASTRECTOMIA
• intervención Qx Billroth II+ frec.
• se presenta como proceso
infiltrativo localizado o difuso
• produce una disminucióngeneralizada de la luz
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TUMORESMETASTASICOS
• Son raras las metástasis 2%
• múltiples, bien definidos.
• vía hematógena (mas común)• melanoma maligno, mama y
pulmón.
• melanoma >% de met
• ca. mama mas común de meta estomago
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METASTASIS
• tiroides y testículo raro met a estomago
• vía linfática: colon y esófago
• invasión directa: colon, páncreascarcinoma hepatocelular
• ca. mama produce un cuadro infiltrativo
difuso del estomago tipo linitis plástica
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Tumores metastasicosdel estomago
• ojo de buey o diana
• típico de melanoma ulcera
central con masa submucosa
• lesión cavitaria gigante.
• pliegues mucosos espiculados,efecto de masa nodular
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LINFOMA GASTRICO
• primario o afección de un linfomageneralizado
•
primario 0.5- 3% de los ca. Gástricos• cel . linfocitos B
• linfoma no hodgkin(LNH) 90-95%
• Linfoma Hodgkin (LH) 5-10%
• + frec. en estomago 50% de los GI 25%de todos los linfomas
• Masculinos de 55 años
•
Asociada a VIH.
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Linfoma gástrico
• marcado engrosamiento de lapared gástrica
• marcado engrosamiento de los
pliegues rugosos pero contornoconservado
• adenopatías regionales
• propagación transpilorica dentrodel duodeno
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PSEUDO TUMORES
• bezoar: pueden contener pelos,comida, frutas , huesos
• mujeres menores 30 años
• Retraso mental y alteracionesemocionales en niños
• son masas que contornan laforma de la luz gástrica, que semueve en su interior
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BEZOAR
• El bario se mezclan dentro del intersticiode la masa.
• Son masas que contornan la forma de laluz gastrica, que se mueve en su interior
• Fase retardada hay restos de bario en elresto del intestino