Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
-
Upload
residencia-hospital-de-clinicas-cirugia -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
Transcript of Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
1/52
Cáncer de Recto
• Historia
• Anatomía
• Histología
• Estadificación
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Preguntas
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
2/52
Cáncer de Recto
Reseña Histórica
“Todos los pacientes que padecen carcinoma del sectorinferior del rectosigma son un tabú para la práctica delos cirujanos… habida cuenta de su inaccesibilidad.
Ellos son abandonados en la esperanza de vivirunos meses hasta que la muerte los libera de sucondición repugnante.”
H. Maunsell (189!
1890
Describe la necesidad de resección de la grasa perirrectal
Para evitar las recidivas
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
3/52
Cáncer de Recto
En 1939, mientras Miles publica su libro
Rectal Surgery.A Practical uide to t!e Modern "reatment o# Surgical $isease
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
4/52
Indicencia
Tasas estimadas por la IARC de incidencia de cáncer para las principales
localizaciones en hombres ajustadas por edad según poblacin mundial!
Argentina" #008!
$uente% &I'(R ) I*C + ,inisterio de &alud de la *acin
-. / 8 anos
or g2nero
E n e t a p
a s t e m p r a n a
s l a p r o b
a b i l i d
a d d e c
u r a c i ó n
A p r o x i m
a d a m
e n t e
e l 8
0 - 9 5
%.
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
5/52
Cáncer de Recto
Reseña Histórica
RE% ARE&" C'('PR'C" ) *+13 ) %'(. *, &- 3 139/10
RELAT A!"AL #$%&. 'ociedad Argentina de (oloproctolog)aAngel Miguel Minetti, es2s $aniel Manoni
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
6/52
Cáncer de Recto
Vía perineal
Vía endoanal
Vía sacra
El primer intento de reseccin de un tumor de recto #ue !ec!opor esta 45a en 1639 por 7aget
10*8, modicada por (is#ranc
Reseccin :uir2rgica de tumores del recto medio e in#erior
ac:ues (is#ranc en 101; y Art!ur $ean mann ?106;@
=ras>e, Populari la tBcnica ?100;@
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
7/52
Cáncer de Recto
Vía combinada o Abdominoperineal o perineo abdominal
Volkmann la empleo por primera 4e en 1066
Czerny, en 1003, se 4i obligado a realiarla por necesidad, alno poder completar una reseccin por 45a sacra.
Koenning, tambiBn la utilio en 100*
Quenu quien, entre 189 y 1899
Populario y regl la tBcnica
• ligadura de los 4asos !ipogástricos • liberacin del sigmoides y eecucin del ano iliacoD
• liberacin rectal con apertura del 7ondo de saco de $ouglas
• Reseccin del recto
O p e r a
c i ó n d e
u e n u
! R e s
e c c i ó
n a n t e
r i o r "
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
8/52
Cáncer de Recto
Vía abdominal pura
Reseccin del cáncer del recto sin anastomosis por artmann,en 19*3
!ankin, "uir ?1939@ y #abriel ?190@
(os primeros intentos con esta 45a conser4ando el tránsitointestinal !ut$e%ord & "orrison ?191+@'al%our, mediante anastomosis telescopadas
$iFon, :uien en 193+, unto a Mayo, Gaug!, y udd,$escriben la *peracion de la (linica Ma+o, o de -ion
?Reseccin de tumores del recto con anastomosiseFtraperitoneal@
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
9/52
Cáncer de Recto
(a reseccin de la pared posterior de la 4agina en el cáncer delrecto
ildebrant en 1069
&elaton 10;1
!$en de (rank%urt la reglo, y sus tiempos operatorios #ueronmuy bien descriptos en la tesis de su alumno (iermann
Vía Vaginal
)peraciones conser*adoras del m+sculo esnteriano
(le4o a realiar resecciones con anastomosis :ue se conocieroncon el nombre de HabdominoanalesI
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
10/52
Cáncer de Recto
Anatomía uir#rgica
34a cirug5a del cáncer del recto debe ser realizada a lo 6ue es la
operacion de 7ertheim en el cáncer de cuello uterino!
Ricardo $inoc%ietto
en reerencia a la linadenectom5a en el cáncer de recto
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
11/52
Cáncer de Recto
Anatomía uir#rgica
Jnin rectosigmoidea !asta el anillo anorrectal
1*K1; cm del margen anal
$istancia entre su eFtremo distal y el margen anal
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
12/52
Plano &agrado !Hol' Plane"Consideraciones anatmicas
/ascia mesorrectal
7ascia 4isceral de la porcin eFtraperitoneal del recto
En4uel4e a la grasa mesorrectal
/ascia parietal presacra01alde+er2
Espacio 4irtual relati4amente
a4ascularHol' Plane
-spacio retro rectal .*asos pre
sacros/
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
13/52
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
14/52
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
15/52
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
16/52
Cáncer de Recto
Drena(e linfático
)*+ superiores
:anglios del mesorrecto
Arteria mesent2rica inerior
,*+ inferior 'asos rectos medios
Cadena il5aca interna
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
17/52
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
18/52
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
19/52
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
20/52
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
21/52
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
22/52
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
23/52
Cáncer de Recto
Anatomía Patológica
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
24/52
Cáncer de Recto
Diagnostico
-*aluaci3n clínica
-studio endosc3pico
!ectosigmoidoscopía rígida
Colon por enema y colonoscopía *irtu
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
25/52
Cáncer de Recto
Diagnóstico
4omogra%ía a5ial computarizada .estadicaci3n imagenol3gica/
!esonancia magn6tica nuclear
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
26/52
Cáncer de Recto
Mucosa
Muscular de la mucosa'ubmucosa
Muscular
Adventicia 0/ascias2
3eri rectal
Estadi4cación T
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
27/52
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
28/52
á
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
29/52
Cáncer de Recto
Tratamiento
Conceptos t-cnicos
7isecci3n instrumental, y bao 4isin directa del planomesorrectal.
"antenimiento intacto de la pieza operatoria
E4itar la HcontaminacionI neoplásica, sino tambiBn para permitirun correcto análisis !istopatolgico del margen distal ycircun#erencial del tumor
Mayor y meor preser4acin de la continencia, con el n dedisminuir el n2mero de colostom5as permanentes
Restitucin del tránsito considerando el empleo de una bolsacolnica corta, cuando la anastomosis es baa o ultrabaa
Cá d
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
30/52
Cáncer de Recto
Tratamiento
!esecci3n anterior
$enominacin tomada a principios del siglo pasado paradi#erenciarla de las resecciones posteriores o perineales
Considerada para tumores :ue se ubican entre los 1+ y 1; cm.
del margen anal.
(a eFBresis del recto y su meso es parcial, para lo cual esnecesaria una mo4iliacin adecuada del rgano
Concepto de la seccin distal mas allá de los ; cm
Cá d R t
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
31/52
Cáncer de Recto
El tratamiento del (R va dirigido a5
• Pre4enir tanto la recidi4a locorregional• $iseminacin a distancia
El procedimiento :uir2rgico con4encional es la E"M ?190*@
Su obeti4o es eFtirpar en blo:ue el mesorrecto con su #ascia5ntegra
"asa de recidi4a local 1; L 8L
Muertes relacionadas con la cirug5a 19 L 9L
Cá d R t
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
32/52
Cáncer de Recto
!esecci3n anterior baa
Para tumores ubicados entre los ; y 1+ cm. del margen anal.
(a escisin del mesorrecto es completa y la seccin distal altumor no debe ser a menos * cm.
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
33/52
Cá d R t
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
34/52
Cáncer de Recto
!esecci3n interesnt6rica
Es una opcin no con4encional para lesiones prFimas ales#5nter
Estadio o sin condiciones !istolgicas ad4ersas.
Su eecucin debe estar en manos de ciruanos entrenados ycon alta eFperiencia en el tratamiento de esta a#eccin.
En relacin a la continencia, deben considerarse los #actoresmencionados anteriormente.
(a anastomosis es manual con ostom5a de proteccin.
Cáncer de Recto
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
35/52
Cáncer de Recto
!esecci3n abdominoperineal
"ratamiento estándar
Con compromiso del es#5nter o 4ecinos a Bl,
7actores #uncionales o !istolgicos ad4ersos.
Cáncer de Recto
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
36/52
Cáncer de Recto
)peraci3n de artmann
%ariante a tener en cuenta en tumores ubicados en los2ltimos ; cm del margen anal,
Sin compromiso esnteriano pero con alto riesgo deincontinencia.
Esta opcin permite la conser4acin del piso pel4iano sin lamorbilidad :ue ocasiona el tiempo perineal de la operacinde Miles.
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
37/52
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
38/52
Estadios 66 + 666
n4asin a la grasa peri rectal ? "3 @in compromiso ganglionar
El estadio es cual:uier cáncer rectal ?"1 , "* , "3 @,con compromiso ganglionar mesorrectal
Tercio superior K ?"1 o "* @Reseccin anterior baa
Tercio distalEl tratamiento neoadyu4ante N Reseccin abdominoperineal.
Tercio medio&eoadyu4ante N Reseccin anterior baa
Tercio superiorReseccin anterior baa N tratamiento adyu4ante preoperatorioo posoperatorio
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
39/52
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
40/52
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
41/52
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
42/52
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
43/52
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
44/52
Cáncer de Recto
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
45/52
Cáncer de Recto
Reconstrucción del tránsito intestinal
;olsa colnica Coloplast5a
Cáncer de Recto
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
46/52
Cáncer de Recto
Tratamiento ad+uvante + neoad+uvante
Recomiendan tratar a los pacientes con CR local o localmentea4anados ? K @ con ciclos :uimioterápicos
&eoadyu4antes ? pre :uir2rgicos@
Adyu4antes ? pos:uir2rgicos@
ncluso a algunos tumores con estadio 2 ?"*&+@ del tercioin#erior
Cáncer de Recto
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
47/52
Cáncer de Recto
Quimioradioterapia combinada .-squema
$abitual/
nter4alo !asta la cirug5a 8 / 0 semanas.
Se administran as5 1,0 y O * !s ?total de ;K;+ y@
5 FU + Oxiplatino (Esquema FOLFOX)
nicio 3 meses postoperatorios ?Sin complicaciones sBpticas@
Cáncer de Recto
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
48/52
Cáncer de Recto
3reguntas
R%7s
89ue es el *3lano 'agrado, :
8(ual es el contenido de ma+orimportancia de el Espacio retrorectal:
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
49/52
R#7s
8(ual es el estudio mas espec)4co para estadi4car un c;ncer de rectode reciente diagnóstico:0En cuanto a su invasión en
pro
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
50/52
R&7s
Tumor a nivel del recto. Aproimadamente a = cm del margenanal por Rectosigmoideoscopia .Estadio 66A
8(u;l es tratamiento indicado en estecaso:
89u> es la Escisión total delMesorrecto:
8En un c;ncer de recto asintom;tico!o oclusivo o san rante: (uando
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
51/52
-
8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General
52/52