Tumores de mediastino
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Presentation TitleTUMORES DE MEDIASTINO
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• Tumores primarios poco frecuentes (1%)
• Mediastino anterosuperior (65%)
• Mediastino medio (10%)
• Mediastino posterior (25%)
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Mediastino anterior
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Tumores de mediastino anterior
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Terribles T´s• Timoma• Teratoma (Tumor de células
germinales)• Linfoma (Terrible)• Tejido tiroideo
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Mediastino medio
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Mediastino medio• Linfadenopatías secundarias a
sarcoidosis, linfoma o metástasis de cáncer pulmonar
• Quistes pleurales y pericárdicos• Quistes neuroentéricos
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Mediastino posterior
• Vena ácigos y hemiácigos• Conducto torácico• Tronco simpáticos• Nervios intercostales
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Mediastino posterior• Tumores neurogénicos• Tumores vasculares• Tumores mesenquimales• Lesiones linfáticas
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Según localización, tamaño y tipo
• Por compresión o invasión directa a estructuras contiguas
• Síndromes paraneoplásicos asociados (Miastenia gravis, Síndroma Cuschingoide, HTA, etc)
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Síndrome de Vena cava superior• Compresión externa de origen neoplásico o de
ganglios mediastinales, fibrosis secundaria a inflamación o trombosis, que produce hipertensión venosa de cabeza, cuello y miembros superiores.
• El flujo venoso se deriva a la vena ácigos, a sus sistemas colaterales (las venas mamarias internas, las venas paraespinales y la red venosa esofágica).
• Las venas subcutáneas son las vías más importantes y
su ingurgitación en el cuello y tórax
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•Ocasionado por células pequeñas o escamosas, linfomas, carcinoma de mama, timoma, tumor de células germinales, y en menor proporción aneurismas, tuberculosis, bocio, sarcoidosis.•Produce derrames pleurales y edema facial
•Si la compresión es gradual, permite desarrollo de la circulación colateral, síntomas leves e incluso pasar inadvertidos.
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• Distensión yugular• Circulación colateral• Síndorme de Horner
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DIAGNÓSTICO• Radiografía de tórax: (Ensanchamiento)
• TAC torácico. Gold standar para evaluar localización, extensión y relación de la lesión
• RMN. Diagnóstico de quistes broncogénicos, extensión intrarraquídea
• PAAF guiada por TAC. Alta sensibilidad y especificidad en diferenciación de tumores primarios y metastásicos
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• Punción transbronquial: Diagnóstico de masas y ganglios mediastínicos
• Mediastinoscopía cervical. Tumores paratraqueales y subcarinales de mediastino medio
• Mediastinoscopía. Masas de mediastino anterior en contacto con pared torácica y esternón.
• Toracoscopía videoasistida (VATS):
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Marcadores tumorales• Anticuerpos contra receptor de anti –
acetilcolina se encuenta elevado en pacientes con tumores de timo, asociados a miastinea gravis.
• Niveles altos de alfafetoproteína, o Gonadotropina B- coriónica humana están asociadoso con el tumor de células germinales.
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• Depende de las condiciones del paciente, localización y tamaño de la lesión, diagnóstico presuntivo.
• Procedimientos mínimamente invasivos : VATS, rescción transcervical. En lesiones de 4 a 5 cm, pacientes que no han recibido tratamiento de inducción, lesiones no invasivas a estructuras adyacentes.
• Cirugía abierta: Toracotomía, esternotomía medial, toracoesternotomía, toracostomía,etc. En masas de medastino medio y posterior .
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Timomas• 20% de tumores de mediastino
anterior
• Entre los 40 y 60 años .
• Afecta por igual a ambos sexos
• Se clasifican en función del tipo de célula en linfocítica, epiteliales, o variantes de células fusiformes
• La mayoría de los timomas son tumores sólidos, pero puede tener componentes que son necrótico, hemorrágico o quísticoo cystic
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Timomas• Presentan invasión a pleura,
pericardio y diafragma ipsilateral
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• Ecografía y TC, Aspiración por aguja fina tienen mucha utilidad.
• La resección quirúrgica está indicado en lesiones invasivas y timoma invasivo, ya que proporcionael mejor pronóstico.
• Quimioterapia adyuvante y el tratamiento de radiación se utiliza para localmente invasivos o enfermedad metastásica, o tumores inoperables.
• Mal pronóstico: metástasis, lesión > 10cm, menor de 30años, etiología epitelial o mixta, presencia de síndromes paraneoplásicos
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Síndromes paraneoplásicos de timoma
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Carcinoma de timo• Hombres de edad media• Se presenta con tos, disnea, dolor torácico,
fatiga, pérdidade peso, Síndrome de vena cava superior, taponamiento cardíaco.
• Histológicamente, los carcinomas tímicos son grandes, firmes, masas quística y necrosis.
• Se clasifican como de grado bajo o altogrado
• Radiográficamente, son heterogéneos connecrosis y calcificaciones y puede ser asociadocon derrame pleural y pericárdico
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Carcinoma de timo• Lesiones de mal pronóstico :- Infiltración de margen del tumor;
ausencia de un lóbulo, patrón de crecimiento; presencia de atipia de alto grado ynecrosis
• La resección quirúrgica completa es el tratamiento de elección y puede ser curative.
• La quimioterapia y laLa radioterapia son útiles en tumores irresecables.
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LIPOMA DE TIMO
• Son benignos y requieren resección si comprime estructuras adyacentes,
• Se originan de tejido de timo ectópico • 20% de adenomas paratiroideos se
localizan en mediastino anterior• Lipoma es una rara, benigna, de
crecimiento lento.• En jóvenes adultos de ambos sexos.• El tratamiento de elección es la exéresis
quirúrgica..
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Quistes de timo• Pueden ser congénitas o
adquiridas.• Restos de la timo en el
conducto faríngeo • Quistes inflamatorios
probablemente surgen deun parénquima tímico inflamado
• Radiográficamente aparecen quistes homogéneos .
• El tratamiento es la escisión quirúrgica
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Tumor de células germinales• Es la localización mas común de
tumores extragonadales, en adultos.
• Puede ser benignos (teratomas, quistes dérmicos).
• Malignos (Seminomas) Son mas comunes.
• Tumores embionarios o teratomas malignos o no seminomatosos (Coriocarcinoma, carcinoma de saco vitelino, carcinoma embrionario, teratocarcinomas).
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Tumores de células germinales• Siempre debe investigarse lesiones
gonadales primarias
• 9% de tumores mediastinales se presentan en hombres en la 3º década de la vida.
• Presentan elevación de alfa fetoproteina y B- HCG
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Teratoma• Teratomas benignos tienen igual distribucion y
compromiso que los tumores de células germinales.• Contienen grasa, liquido y hueso.• El tratamiento es la resección quirúrgica.• Se diagnostican de manera incidental, pero pueden
ocasionar dolor por compresión de estructuras adyacentes.• Pueden presentar síndromes paraneoplásicos como
encefalitis por anticuerpos contra receptores N- metilaspartato .
• Deben ser resecados cuando de confirme por competo el diagnostico y se debe prevenir el desarrollo de síntomas local ocasionado por el crecimiento del tumor.
• Pueden presentar degeneración maligna, con mal pronóstico principalmente neuroendocrino.
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Linfoma• Pueden cursar con síntomas
sistémicos o dolor torácico, disnea, sibilancias, estridor, ronquera, disfagia, o síndrome de la vena cava superior .
• Los tipos más comunes de linfoma que presentan enfermedad en el mediastino son el linfoma esclerosante nodular de Hodgkin y el linfoma de células B mediastínico primario, linfoma primario de células B grandes.
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Tiroides• Puede ocasionar disfagia y disnea por presentar
tejido tiroideo intratorácico.• Desviación de estructuras • Tirecdectomía transcervical, VTAS,
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MEDIASTINO MEDIO
• Linfadenopatías son las lesiones más frecuentes
• Linfoma, sarcoidosis y metástasis pulmonares
• La técnica de abordaje es mediastinoscopía
• Quistes mediastinales (20%)
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Quiste broncogénico• Más común, se considera
secundaria a alteraciones del desarrollo pulmonar
• Son más comunes en hombres, en región paratraqueal derecha y subcarinal.
• Presentan dolor subesternal, tos, infección recurrente o disnea.
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Quiste entérico• Tercera lesiones benigna
más frecuente, después de leiomiomas y pólipos, y suelen ser asintomáticas
• Se requieren tres criterios para establecer su diagnóstico: unión esofágica, la presencia de dos capas de muscularis propria, y característico epitelio del tracto gastrointestinal
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Quiste pericárdico• Los quistes pericárdicos se
producen con una incidencia de 1 en 100.000 pacientes.
• Se presenta 70% en ángulo cardiofrénico derecho.
• Los síntomas pueden incluir disnea, insuficiencia cardiaca derecha secundaria a la compresión, infección y sangrado
• Deben ser resecados para establecer un diagnóstico definitivo y para disminuir el riesgo de infección o degeneración maligna.
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MEDIASTINO POSTERIOR
• Tumores neurogénicos 60%• Según base celular de origen
** Schwanomas y neurofibromas son benignos , que surgen en nervios intercostales .
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• Neuroblastoma y ganglioneuroblastoma son malignos.• Se originan en
ganglios simpáticos
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• Ganglioneuromas lesiones benignas que surgen de ganglios simpáticos, comunes en adultos jóvenes . Se derivan de células paraganglionares.
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Bibliografía• Evaluation of mediastinal masses, Sep
09, 2013. Mark F Berry, MDS. Up to date
• Tumors of the Mediastinum*, CHEST 2005