Tumores de Cavidad Oral y Glandulas Salivales
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Tumores de Cavidad Oral y Glándulas
Salivales
NEOPLASIAS BENIGNASDE LA CAVIDAD BUCAL
PapilomaEs una lesión que se presenta como una excrecencia friable, con prolongaciones digitiformes y coloración rojiza
Etiología es viral (virus del papiloma humano)
PapilomaAnatomía patológica: proliferación epitelial que está constituida por finas proyecciones epiteliales,patrón de crecimiento papilar.
Sintomatología y exploración:son lesiones asintomáticasúvula o en el paladar blando.
Tratamiento: extirpación quirúrgica, debe consistir en la escisión del papiloma, incluyendo la mucosa subyacente que alberga el pedículo o tallo del papiloma.
Fibroma• Son lesiones sobreelevadas y firmes, de
superficie lisa, tersa y brillante, de color sonrosado y con una particular dureza a la presión.
• Pueden ser pediculados y móviles, o sésiles y fijos.
• Su tamaño puede alcanzar hasta 2 cm, • Pueden desarrollarse lentamente en varios
años o presentar un crecimiento rápido.• Es el tumor benigno más frecuente de la
cavidad oral. • Aparece con mayor frecuencia en la mujer
que en el hombre• Incidencia es máxima en la tercera década
de la vida
Fibr
oma
Etiopatogenia: Se presentan en las zonas de roce. en su origen se implica la existencia de factores irritativos o traumáticos: caries, diastemas, malos hábitos, prótesis y aparatos ortodóncicos.
Sintomatología y exploración: AsintomáticosPalpación con pinzas permite apreciar su consistencia sólida
Tratamiento Extirpación quirúrgica,Tratar de eliminar la existencia de factores irritativos.
Granuloma Piógeno Es una lesión hiperplásica inflamatoria,
botriomicoma, granuloma teleangiectásico,
granuloma pedunculado benigno, granuloma hemangiomatoso,
Tumor del embarazo:
Hiperplasia reactiva a un
agente irritante local
Anatomía patológica• Aparece cubierta por
un epitelio de tipo escamoso estratificado
• La mucosa con frecuencia está ulcerada y cubierta por un exudado fibrinoso o serohemático.
• Estructura interna: gran proliferación de pequeños vasos capilares
Granuloma Piógeno Sintomatología y exploración• Aspecto: tumoración sésil o
pediculada, ulcerada.• Localización: 1. encía, 2.
labios, 3. lengua• Indoloro y no sangrante
Tratamiento• Escisión quirúrgica
conservadora, bajo anestesia local.
• Fenómenos de recurrencia son frecuentes
• Eliminación de irritantes
NEOPLASIAS MALIGNASDE LA CAVIDAD BUCAL
Leucoplasia oralLesión predominantemente blanca de la mucosa oral, que no se puede desprender al raspado, que no se puede catalogar como otra de las lesiones orales conocidas y que tiene tendencia a desarrollar cáncer
EtiologíaEl tabaco es el factor más importanteempleo de Viadent como colutorio (sanguinaria)pobre higiene bucal
Formas clínicas
Homogéneas No homogéneas Diagnóstico:
Provisional (clínico) y definitivo (biopsia y el estudio histológico)
Tratamiento:Eliminación de los factores etiológicos, sobre todo el tabacoEliminación quirúrgica (leucoplasias con displasia)
CARCINOMA ORAL DE CÉLULAS ESCAMOSAS
Neoplasia más frecuente de
la cavidad oral
EUA: 2-4%zona del Sur y
Sudeste de Asia aumenta a un 30-
40%.
Mas frecuente en los hombres 2:1Entre los 50-70
años
localización más frecuente del carcinoma
oral, si se excluye el labio, es la lengua y el
suelo de la boca
EtiopatogeniaTabaco • Más del 80% de los pacientes con carcinoma de la cavidad oral son
fumadores y el riesgo aumenta cuanto mayor es la cantidad de tabaco consumida
• Fumar puros o pipa, masticar tabaco o dejarlo depositado en el suelo de la boca, aumentaría más el riesgo que fumar cigarrillos
Alcohol• más del 75% de los pacientes con cáncer oral son bebedores• Consumo durante largo tiempo y varias veces al día colutorios
comercializados cuyo contenido en alcohol es del 14-28%
Virus del herpes simple• La afectación repetida de las células epiteliales por el virus, podría
provocar cambios degenerativos• Estudio: los títulos de anticuerpos eran más elevados en los que
tenían cáncer oral,
EtiopatogeniaPiezas dentarias, prótesis e higiene dental• Se ha encontrado en el 40-70% de los pacientes una
coincidencia topográfica del tumor con dientes rotos, afilados o prótesis mal ajustadas,
• Presentan bocas muy sépticas y con una ausencia casi completa de cuidados higiénicos
Deficiencia de hierro y síndrome de Plummer-Vinson.• La atrofia deja al epitelio más susceptible a la acción de los
diferentes carcinógenos
Dieta•Una dieta pobre en vitamina A puede causar alteraciones celulares similares a las inducidas por carcinógenos químicos
Sintomatología y exploración
• Se describe clásicamente como una tumoración ulcerada e indurada, o dolorosa, acompañada a menudo de adenopatías cervicales.
• Lesiones iniciales suele ser la de una placa de color rojo (eritroplasia), en general menor de 2 cm, asociada a veces con lesiones de color blanco.
Estadio avanzado
Carcinoma epidermoide de tipo exofítico. Crecimiento vegetante, hacia fuera, observándose una tumoración de superficie irregular y dura a la palpación.Carcinoma epidermoide tipo endofítico. úlcera neoplásica, de forma irregular, con bordes evertidos y fondo sucio., no se observa halo inflamatorio peritumoral, siendo lo más característico la sensación de induración que se percibe a la palpación
Carcinoma epidermoide de tipo mixto. En él se asocian las dos formas anteriores .
Evolución y pronosticova infiltrando estructuras vecinas, llegando a embolizar vasos tanto linfáticos como sanguíneos y produciendo metástasis en los ganglios linfáticos y en órganos situados a distancia de la cavidad oral
Los ganglios afectados con mayor frecuencia son los submandibulares y los de la cadena yugular
Las metástasis por vía sanguínea no son muy frecuentes,Los órganos más habitualmente afectados, por orden de frecuencia, son el pulmón, el hígado y los huesos
Tratamiento QuirúrgicoConsiste en la extirpación de toda la lesiónResección simple.Hemiglosectomía.Carcinomas que no desborden la línea media de la lenguaHemiglosopelvectomíaTumores que afectan a una hemilengua y al suelo de la boca del mismo lado.Hemiglosopelvectomía con mandibulectomía interruptora.infiltran profundamente la mandíbula
Quimioterapia Se suele utilizar como coadyuvante, asociada a la cirugía o a la radioterapia., En mal estado físico del paciente o su edad, no están indicados los otros tipos de tratamiento, En neoplasias que por su localización son de difícil abordaje
RadioterapiaLa técnica más utilizada es la cobaltoterapia condosis de 4.500-7.500 rads, fraccionada en dosis diarias de 180-280 radsImplantación de materiales radiactivos en el seno del tumor
TUMORES BENIGNOSDE LAS GLANDULAS
SALIVALES
Adenoma Pleomorfo Es el tumor benigno más frecuente de las
glándulas salivales
60% de ellos asientan en la parótida, el 35%, en
la submaxilar
afecta predominante al sexo femenino, entre
los 40-60 años.
de lento crecimientopotencial capacidad de malignización con el
tiempo
Se caracteriza por presentar células epiteliales y mioepiteliales
en una estroma mixoide y/o condroide, englobado en una
cápsula fibrosa.
Sintomatología y exploración
• Tumoración redondeada, situada con mayor frecuencia en la región media de la parótida
• Es indolora a la palpación, y tiene consistencia uniforme.
• No produce otros signos
• Parálisis facial es indicativa de malignización
Diagnóstico• Diagnóstico presuntivo se establece con la exploración clínica
• Para confirmar el diagnóstico se solicitará una PAAF y pruebas de imagen, (RM y TC)
Tratamiento• Tratamiento de
elección es quirúrgico, realizando la exéresis de la glándula en su totalidad.
• Parotidectomía total con conservación del nervio facial.
• Submaxilectomía
Tumor de Warthin• Segundo tumor en frecuencia en
las glándulas salivales, y supone hasta un 15% de los tumores de la glándula parótida,
• Más frecuente en el sexo masculino, y aparece entre los 55-70 años.
• Se ha vinculado al tabaco y factores hormonales como posibles factores etiológicos.
Tumor de Warthin
• Son asintomáticos• Asienta con mayor
frecuencia en la región de la cola de la parótida
• Palpación: tumoración redondeada, de bordes bien definidos, móvil, de superficie lisa, y se puede apreciar cierta fluctuación.
Sintomatología y exploración
•Diagnóstico de presunción es clínico y radiológico.•Ecografía: característico su aspecto quístico, con cápsula en cuyo interior pueden apreciarse proyecciones papilares•RM y TC•Estudio anatomopatológico
Diagnóstico
•Cirugía en caso de que se produzcan problemas funcionales o estéticos•Tratamiento de elección es la exéresis quirúrgica.
Tratamiento
TUMORES MALIGNOSDE LAS GLANDULAS
SALIVALES
Carcinoma Mucoepidermoide• Es el tumor maligno más frecuente en
la glándula parótida, y el segundo en frecuencia en la glándula submaxilar.
Etiopatogenia• Se ha relacionado con la radioterapia
previa en cabeza y cuello.
Anatomía patológicase caracteriza por la presencia de células mucosas, intermedias y epidermoides, con patrones sólidos y quísticos
Carcinoma MucoepidermoideSintomatología
y exploración
La clínica depende del grado de malignidadTumores de bajo grado de malignidad: crecimiento lento y asintomático;Alto grado: crecen rápidamente y, con frecuencia, se ulceran y provocan dolor.Las adenopatías cervicales (subangulomandibulares y yugulares) son más frecuentes en los tumores de alto grado y en las glándulas salivales menores
Tratami
ento
Cirugía exerética de la glándula afectada, asociada a vaciamiento ganglionar homolateralRadioterapia postoperatoria: tumor de alto grado, demostración de invasión metastásica ganglionar e invasión perineural
Carcinoma Adenoide Quistico• Es el tumor maligno más
frecuente en la glándula submaxilar, y también en las glándulas salivales menores.
• Tumoración constituida por células de pequeño tamaño que infiltran según un patrón de crecimiento cribiforme, tubular o sólido.
• Solido: peor pronostico
Carcinoma Adenoide Quistico
Sintomatología y exploración
• Sintomatología es muy poco significativa, y hasta estadios muy evolucionados (compresiva y dolor)
• Las metástasis a distancia son frecuentes, (30-60%): pulmón, hueso e hígado
• Detección y diagnóstico mediante TC
Tratamiento• Extirpación quirúrgica • Se realizará vaciamiento
ganglionar si se palpan adenopatías.
• Se indicará radioterapia postoperatoria
• El seguimiento debe ser prolongado
Bibliografía • Basterra Alegría, Jorge. Tratado de Otorrinolaringología y patología
cervicofacial. ELSEVIER 2009,
• Anil K. Lalwani. Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO. 2a. Edición. McGraw Hill Lange.
• Escajadillo, Jesus. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4ta edicion. Manual Moderno. 2014.