Tumor Odontogenico Epitelial Calcificante
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TUMOR ODONTOGENICO EPITELIAL CALCIFICANTE
GENERALIDADES
• Fue descrito por primera vez en 1955 por el patólogo oral Pindborg y en 1958 reporto tres casos.
• El “tumor odontogénico epitelial calcificante” (TOEC) también es conocido como “Tumor de Pindborg”
• Es una neoplasia odontogénica benigna rara, representando menos del 1% de los tumores odontogénicos
GENERALIDADES
• Etiología: Se afirma que es de origen epitelial, pero se desconoce las células que lo originan, las posibles hipotesis incluyen:– La lamina dental
– Estrato intermedio del órgano del esmalte.
– Epitelio reducido del órgano del esmalte
• Generalmente son intraoseos y contienen una sustancia mineralizada.
CARACTERISTICAS CLINICAS
• Tiene varias características clínicas semejantes al ameloblastoma, pero con menos agresivas y crecimiento mas lento.
• Edad promedio de 40 años, aunque puede presentarse a cualquier edad
• Genero: Femenino: Masculino, 1:1• Localización: el 70% ocurre en la mandíbula y con predilección en el área de premolar‐molar y rama
Imágenes tomadas de: http://www.unbosque.edu.co/files/Archivos/file/tumorodontogenico.pdf y http://scielo.isciii.es/pdf/maxi/v29n5/caso6.pdf
Localización: el 70% ocurre en la mandíbula y con predilección en el área de premolar‐molar y rama
Consistencia dura y no dolorosa a la palpación
CARACTERISTICAS CLINICAS
• Casi siempre se asocia a una pieza dentaria no erupcionada (1ª o 2ª molar inferior)
• Crecimiento lento
• Consistencia dura y no dolorosa a la palpación
• Recurrencia: menor al 20%
• La variante periféricas son sumamente raras (5% del los TOEC) y se presentan en la gingivade los dientes anteriores
CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS
• El tumor está formado por:– Estroma fibroso
– Islas o mantos de células epiteliales poliédricas con citoplasma eosinofílico abundante y núcleos son pleomórficos con núcleos gigantes e hipercromáticos y a veces son multinucleadas.
– Las figuras mitóticas son raras
– En caso de transformación maligna, la mitosis es frecuente
Imagen tomada de: http://www.nature.com/modpathol/journal/v15/n3/fig_tab/3880527f9.html
Sustancia amiloide
manto de células epiteliales poliédricas con citoplasma
Imagen tomada de: http://course.jnu.edu.cn/yxy/eruption/amloblastoma/index‐ceot.htm
Anillos de Liesegang
Núcleos pleomórficos
Nucléolos prominentes
CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS
• Es habitual reconocer diferentes cantidades de un producto extracelular que algunos investigadores creen que se trata de “amiloide”– Este material material es homogeneo, eosinofilico y palido y
genera una reaccion positiva para amiloide con el colorante rojo congo
– Constituye una matriz que predispone a calcificarse– Se alinean de manera concéntrica, parecida a anillos y fue
descrita por Pindborg (1958) como anillos concéntricos de Liesegang
• En ocasiones es posible detectar zonas focales de células opticamente claras a la que llama como variante rara de “células claras”
Imagen tomada de: http://www.pathconsultddx.com/pathCon/diagnosis?pii=S1559‐8675(06)70617‐9
Anillos de Liesegang
http://course.jnu.edu.cn/yxy/eruption/amloblastoma/index‐ceot.htm
células claras
Imagen tomada de: http://course.jnu.edu.cn/yxy/eruption/amloblastoma/index‐ceot.htm
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
• Densidad: pueden ser completamente radiolúcidos o contener focos radiopacos en su interior
• Limites: definidos y a veces mal definidos
• Bordes: corticalizados
• Localización: el 70% ocurre en la mandíbula y con predilección en el área de premolar‐molar y rama. Puede extenderse hacia la rama mandibular
Imagen tomada de: http://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=336&LE=ES
lesión mixta
límites definidos parcialmente corticalizados
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
• Forma: ovalada, festoneada o irregular
• Configuración interna: Muchos patrones han sido descritos, sin embargo, en: – En Lesiones pequeñas: suelen ser uniloculares y completamente radiolúcidas
– En Lesiones grandes: suelen ser multiloculares y densidad mixta.
– El tabiques suelen ser pequeños y delgados
Imagen tomada de: http://course.jnu.edu.cn/yxy/eruption/amloblastoma/index‐ceot.htm
UnilocularY Radiolúcida
Imagen tomada de: http://bhavin.typepad.com/radiology/2006/05/calcifying_epit.html
Multilocular
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
• El TOEC generalmente se asocia a dientes impactados o incluidos (1ª o 2ª molar inferior)
• Al igual que los ameloblastomas producen desplazamiento y reabsorción radicular. Y si se presenta en niños tiende a retener los dientes .
• Producen desplazamiento de:– Tablas óseas vestibular y lingual
– Conducto dentario inferior
– Basal mandibular, etc.
Imagen tomada de: http://books.google.com.pe/books?id=x6ThiifBPcsC&printsec=frontcover&source=gbs_v2_summary_r&cad=0#v=onepage&q=&f=false
Asociado a dientes impactados o incluidos (1ª molar inferior)
Expansión de las tablas óseas con pérdida de hueso (perforación) de la tabla vestibular
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
Tomografía en ventana ósea
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
• Motas o focos radiopacos: – Consiste en pequeñas áreas calcificadas
– Forma redondeada u ovalada
– Contorno irregular o liso
– Cantidad de focos radiopacos es variable, pero su distribución es cercana a la corona del diente incluido
– Ocasionalmente toman el aspecto de “nieve arrastrada”
Imagen tomada de: http:ddmfr.net/
Aspecto de “nieve arrastrada”
ASOCIACION A OTRAS LESIONES
Se ha reportado que el TOEC puede asociarse o combinarse con otras lesiones como el:
• Quiste dentígero
• Tumor odontogénico adenomatoide
• Odontoma
• Fibroodontoma ameloblástico
• Ameloblastoma
Imagen tomada de: http://www.unbosque.edu.co/files/Archivos/file/tumorodontogenico.pdf
Caso:TOEC ‐ Odontoma
Imagen tomada de: http://www.unbosque.edu.co/files/Archivos/file/tumorodontogenico.pdf
Caso:TOEC ‐ Odontoma
Imagen tomada de: http://www.unbosque.edu.co/files/Archivos/file/tumorodontogenico.pdf
Caso:TOEC ‐ Odontoma
Imagen tomada de: http://www.unbosque.edu.co/files/Archivos/file/tumorodontogenico.pdf
Caso:TOEC ‐ Odontoma
Imagen tomada de: http://goldminer.arrs.org/article.php?id=23023&n=6
Caso: TOEC ‐ Fibroodontoma
CASOS VARIADOSDE
Tumores de Pindborg
Toec periferico
Imagen tomada de: http://www.estomatologia.com.br/diagnosticos_det2.asp?cod_diag=17
CASO 1TOEC PERIFERICO
CASO 1TOEC PERIFERICO
Imagen tomada de: http://www.estomatologia.com.br/diagnosticos_det2.asp?cod_diag=17
Imagen tomada de: http://www.estomatologia.com.br/diagnosticos_det2.asp?cod_diag=17
CASO 1TOEC PERIFERICO
Imagen tomada de: http://www.estomatologia.com.br/diagnosticos_det2.asp?cod_diag=17
CASO 1TOEC PERIFERICO
CASO 2T1
Señal de baja intensidad
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
Área con calcificaciones
CASO 2T2
Señal de intensidad no homogenea
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
CASO 2T1‐contrastada
Ligera captación de sustancia de contraste
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
CASO 2
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
T1‐contrastada
Ligera captación de sustancia de contraste
Imagen tomada de: http://bhavin.typepad.com/radiology/2006/05/calcifying_epit.html
CASO 3Mandibular
Imagen tomada de: http://bhavin.typepad.com/radiology/2006/05/calcifying_epit.html
CASO 3Mandibular
Imagen tomada de: http://bhavin.typepad.com/radiology/2006/05/calcifying_epit.html
CASO 3Mandibular
Imagen tomada de: http://bhavin.typepad.com/radiology/2006/05/calcifying_epit.html
CASO 3Mandibular
Imagen tomada de: http://www.ajnr.org/cgi/reprint/22/5/867.pdf
CASO 4Mandibular
Imagen tomada de: http://www.ajnr.org/cgi/reprint/22/5/867.pdf
CASO 4Mandibular
Imagen tomada de: http://scielo.isciii.es/pdf/maxi/v29n5/caso6.pdf
CASO 5Mandibular
Imagen tomada de: http://scielo.isciii.es/pdf/maxi/v29n5/caso6.pdf
CASO 5Mandibular
Imagen tomada de: http://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=336&LE=ES
Caso 6
Cruza la línea media
Imagen tomada de: http://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=336&LE=ES
Detalle de pequeñas calcificaciones en el interior de la lesión, asi como también expansión, adelgazamiento y erosión de las tablas óseas
Caso 6
Imagen tomada de: http://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=336&LE=ES
Caso 6
Imagen tomada de: http://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=336&LE=ES
Caso 6
Imagen tomada de: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103‐64402006000200017
Caso 7
Imagen tomada de: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103‐64402006000200017
Caso 7
Presencia de septos
Imagen tomada de: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103‐64402006000200017
Caso 7
http://www.ajnr.org/cgi/content/full/21/2/343/F1
Caso 8