TUMOR EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO: ¿SARCOMA ......en cara posterior en miembro inferior izquierdo...
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TUMOR EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO:
¿SARCOMA DE PARTES BLANDAS?
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PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
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Presentamos el caso clínico de un paciente varón de 48 años con bultoma en cara posterior en miembro inferior izquierdo de un año de evolución.
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Se planteó intervención quirúrgica terapéutica, y el servicio de Cirugía plástica y Reparadora llevó a cabo excisión radical de masa e injerto libre de colgajo cutáneo.
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La anatomía patológica definitiva fue compatible como pilomatrixcarcinoma de 3x2,8x0,8 cm con márgenes libres.
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Consultas de Oncología Médica
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El estudio tomográfico axial computeriado (TAC) de extensión descartó metástasis a distancia.
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El paciente fue derivado al servicio de Oncología Radioterápica para radioterapia externa adyuvante.
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DISCUSIÓN
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El pilomatrixcarcinoma es un tumor maligno derivado de la matriz capilar, de muy baja incidencia.
Fue descrito por primera vez por Lopansri y Mihm en 1980.
Predominancia Varones, con relación 4:1. La edad del diagnóstico suele estar entre los 45 y 51 años.
La localización está relacionada con la exposición sola, de esta
manera:
- cara (27%) - cuello (14%) - Cuero cabelludo (10%) - espalda (10%) - Brazo u hombro(10%) - Pierna(7%)
Se han presentado en la literatura científica aproximadamente 135 casos con este tipo de histología.
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El tratamiento del pilomatrixcarcinoma está basado en diversos factores:
- tamaño tumoral,
- localización,
- potenciales factores de riesgo y
- morbilidad derivada de la cirugía.
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Única serie de casos publicada
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La exéresis quirúrgica +/- reconstrucción es el tratamiento de elección.
Si ésta es incompleta, el riesgo de recaída local se incrementa.
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El elevado grado de anaplasia e infiltración tisular profunda son otros factores que aumentan las tasas de recurrencia y mortalidad.
El pilomatrixcarcinoma puede desarrollar tendencia a una extensa invasión local, con afectación de tejidos blandos y estructuras óseas, bien con el diagnóstico o bien de forma metacrónica.
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La diseminación metastásica a distancia es poco frecuente, siendo las localizaciones más frecuentes son los pulmones, columna vertebral y vísceras abdominales.
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No existen guidelines validadas NO EXISTE UN PROTOCOLO DE TRATAMIENTO ESPECÍFICO
PARA EL PILOMATRIXCARCINOMA.
Radioterapia: Existe controversia sobre la eficacia del papel
de la radioterapia. Podría considerarse la irradiación en caso de no ser posible la escisión tumoral o incluso de tipo adyuvante.
Quimioterapia: Algunos de los agentes empleados en la literatura científica son agentes citotóxicos e inmunomuduladores (incluyendo bleomicina, 5-fluorouracilo, cisplatino, vinblastina y interferon)
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GRACIAS